Kas sukelia marą? Buboninis maras. Maro vystymosi mechanizmai

Buboninis maras yra maro ligos forma. Maras yra infekcinė liga, kurią sukelia Yersinia Pestis bakterija. Ši bakterija gyvena ant mažų gyvūnų ir ant jų gyvenančių blusų. Atsiranda infekcija perdavimo būdu, t.y. per blusų įkandimą, taip pat per tiesioginį kontaktą ir oro lašeliais. Išsiaiškinkime, kaip užsikrečiama buboniniu maru, kaip tai vyksta inkubacinis periodas ir maro infekcijos simptomus, gydymą antibiotikais ir šios pavojingiausios šiandienos ligos prevenciją. Pažiūrėkime, kaip mikroskopu ir fluorescencine mikroskopu atrodo maro sukėlėjas – bakterija Yersinia Pestis. Pradėkime nuo naujausių maro infekcijos atvejų ir jų pasekmių daugeliui tūkstančių žmonių fono.

Svarbu! Buboniniam marui būdingas skausmingas limfmazgiai, paveiktas uždegiminio proceso, ir yra dažniausia ligos forma.

Naujausių buboninio maro infekcijų istorija

XVI amžiuje buboninis maras išplito visoje Europoje ir nužudė trečdalį gyventojų. Žiurkės tapo jos nešiotojais. Iki XIX amžiaus jie nežinojo, kaip gydyti ligą, todėl mirtingumas siekė beveik 100% – kai kurie stebuklingu būdu pasveiko patys.


Ir iki šiol buvo užfiksuoti užsikrėtimo buboniniu maru atvejai, daugiausia užsikrėtimo atvejų stebima Vidurinėje Azijoje, taip pat šiaurinėje Kinijoje.

Sukėlėjas – bakterija Yersinia Pestis – buvo atrasta tik 1894 m., todėl tuo pačiu metu mokslininkams pavyko ištirti ligos eigą ir sukurti vakciną. Tačiau prieš šį laiką milijonai žmonių mirė. Garsiausia buboninio maro epidemija apėmė Europą 1346–1353 m. Manoma, kad jis atsirado iš gamtos centro Gobyje, o paskui kartu su karavanais išplito į Indijos, Kinijos ir Europos teritorijas.

Vaizdo įraše filmas „Dark Ages of the Middle Ages: Black Death“.

Per 20 metų buboninis maras nusinešė mažiausiai 60 mln. Viduramžiais nuo tokios ligos nebuvo išsigelbėjimo – bandyta ją gydyti kraujo nuleidimu, o tai dar labiau apsunkino ligonių būklę, nes jie prarado paskutines jėgas.

Buboninio maro protrūkiai buvo pakartoti 1361 ir 1369 m. Liga paveikė visas žmonių gyvenimo sritis. Istorija rodo, kad po buboninio maro demografinė padėtis nusistovėjo tik praėjus 400 metų nuo ligos pabaigos.

Yra keletas ligos formų, priklausomai nuo to, kuriai ligai būdingas specifinis kursas.

Svarbu! Formos, kuriomis pažeidžiami plaučiai, yra labai užkrečiamos, nes sukelia greitą infekcijos plitimą oro lašeliais. Sergant buboniniu maru, pacientai praktiškai nėra užkrečiami.

Buboninio maro sukėlėjas yra Yersinia Pestis bakterija

Spoileris su lengvo smūgio nuotraukos pavyzdžiu, buboninio maro apraiškos ant dešinės kojos.

Buboninio maro pasireiškimas dešinėje kojoje.

[sutraukti]

Patekusi į organizmą infekcija pradeda sparčiai vystytis, gali būti stebimas atsparumas vaistams, kuriais gydomas buboninis maras – Yersinia Pestis bakterijai.

Bakterijos gyvenimo trukmė skrepliuose yra apie 10 dienų. Jis gali išlikti dar ilgiau (kelias savaites) ant drabužių, maro išskyrose, o mirusių nuo ligos žmonių lavonuose – iki kelių mėnesių. Užšalimo procesai ir žema temperatūra nesunaikina maro sukėlėjo.

Svarbu! Pavojinga buboninio maro bakterijai saulės šviesa ir aukšta temperatūra. Per valandą žūva maro bakterija Yersinia Pestis, 60 laipsnių temperatūroje, pakilusi iki 100, išgyvena vos kelias minutes.

Inkubacinis periodas užsikrėtus buboniniu maru yra gana trumpas – 1-3 dienos, kai kuriems žmonėms dėl nusilpusio imuniteto gali trukti vos kelias valandas. Patogeno taikinys yra žmogaus limfinė sistema. Prasiskverbęs į limfos tekėjimą, infekcija akimirksniu plinta visame kūne. Tuo pačiu metu limfmazgiai nustoja veikti, juose pradeda kauptis patogeninės bakterijos.

Yra odos ir buboninės maro formos. Odos formoje įkandimo vietoje atsiranda greitai išopėjanti papulė. Po to atsiranda šašas ir randas. Tada dažniausiai daugiau rimtų požymių ligų.

Buboninė forma prasideda padidėjus limfmazgiams arčiausiai įkandimo vietos.

Vikipedija teigia, kad bet kurios srities limfmazgiai gali būti paveikti. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai kirkšnies sritis, rečiau - pažastinė.



Buboninio maro infekcijos simptomai

Simptomai pradinėje maro bakterijų Yersinia Pestis stadijoje nėra specifiniai ir savo apraiškomis primena peršalimą. Pacientas patiria šiuos pokyčius:

  • Įkandimo vietoje atsiranda didelis raudonas patinimas, panašus į alerginę reakciją;
  • susidariusi dėmė palaipsniui virsta papule, užpildyta krauju ir pūlingu turiniu;
  • atidarius papulę šioje vietoje atsiranda opa, kuri ilgam laikui negydo.

Tuo pačiu metu buboninis maras turi ir kitų simptomų, tokių kaip:

  • temperatūros padidėjimas;
  • būdingi apsinuodijimo požymiai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.;
  • limfmazgių padidėjimas (iš pradžių keli, vėliau liga paveikia likusius);
  • galvos skausmas, panašus į meningitą.

Po poros dienų limfmazgiai labai padidėja, nustoja funkcionuoti, praranda judrumą, juos liečiant atsiranda skausmas.

Spoileris su šoko buboninio maro nuotrauka, praėjus 10 dienų po užsikrėtimo.

[sutraukti]

Dar po 4-5 dienų limfmazgiai tampa minkšti ir prisipildo skysčio. Palietus galite pajusti jo virpesius. 10 dieną atidaromi mazgai ir susidaro negyjančios fistulės.

Dešinėje esančioje nuotraukoje matomos visos šios apraiškos, spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte.

Buboninis maras dažnai pasireiškia kartu su meningitu. Pacientas jaučia stiprų galvos skausmą ir viso kūno mėšlungį.

Buboninė forma nėra lydima vietinės reakcijos į įkandimą, skirtingai nuo odos buboninio maro. Antruoju atveju mikrobas prasiskverbia per odą, o paskui limfos tekėjimu patenka į limfmazgius.

Pirminė septinė forma ir antrinė septinė forma

Patogeno prasiskverbimą į kraują lydi apibendrintų ligos formų atsiradimas. Yra pirminės septinės formos ir antrinės septinės formos.

Pirminė septinė buboninio maro forma išsivysto tais atvejais, kai infekcija patenka į kraują nepažeidžiant limfmazgių. Apsinuodijimo požymiai pastebimi beveik iš karto. Kadangi infekcija akimirksniu plinta visame kūne, visame kūne atsiranda daug uždegimo židinių. Vystosi išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromas, lydimas visų organų pažeidimo. Buboniniu maru sergantis pacientas miršta dėl infekcinio-toksinio šoko.


Antrinė septinė maro forma kartu su infekcinio sepsio išsivystymu.

Komplikacijos. Buboninis maras gali komplikuotis plaučių uždegimu. Tokiais atvejais ji tampa plaučių forma.

Buboninio maro plaučių forma pasireiškia karščiavimu, stipriais galvos skausmais, plaučių uždegimu, krūtinės skausmu, kosuliu ir atsikosėjimu krauju. Infekcija vyksta oro lašeliais, tačiau gali išsivystyti kaip antrinė forma nuo buboninės ar septinės. Liga greitai plinta visame kūne, tačiau šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai gali su ja susidoroti gana sėkmingai. Deja, net intensyvus gydymas negali garantuoti mirties atmetimo.

Su septine maro forma ligos požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas ir vidiniai kraujavimai. Pastebima masyvi audinių nekrozė, dažniausiai žūsta galūnių pirštų audiniai. Bubos tokia forma nesusidaro, tačiau beveik iš karto atsiranda nervų sistemos sutrikimai. Nesant gydymo, mirtis beveik garantuota, bet su tinkama terapija pasveikimo tikimybė taip pat didelė.

Buboninio maro gydymas

Spoileris su šoko nuotrauka apie rankos nekrotizacijos procesą buboninio maro metu.

[sutraukti]

Viduramžiais – nė vieno veiksmingi metodai Buboninio maro metu gydytojai negalėjo pasiūlyti gydymo. Pirma, tai lėmė praktiškai nesivystanti medicina, nes religija užėmė pagrindinę vietą, o mokslas nebuvo remiamas. Antra, dauguma gydytojų tiesiog bijojo susisiekti su užsikrėtusiuoju, kad patys nenumirtų.

Nepaisant to, buvo bandoma gydyti marą, nors jie nedavė jokių rezultatų. Pavyzdžiui, buboi buvo atidaromi ir užmušami. Kadangi maras buvo laikomas viso kūno apsinuodijimu, buvo bandoma naudoti priešnuodžius. Pažeistose vietose buvo užteptos varlės ir driežai. Žinoma, tokie metodai negalėjo padėti.

Miestus pavergė panika. Įdomus pavyzdys, kaip liga buvo šiek tiek suvaldyta, yra administracinės priemonės, kurių buvo imtasi Venecijoje. Ten buvo organizuota speciali sanitarinė komisija. Visi atplaukę laivai buvo specialiai tikrinami ir, radus lavonus ar užkrėstus žmones, sudeginami. Prekės ir keliautojai buvo karantine 40 dienų. Mirusiųjų palaikai buvo nedelsiant surinkti ir užkasti atskirose mariose ne mažiau kaip 1,5 metro gylyje.

Maras tebeegzistuoja ir šiandien

Nemanykite, kad ši liga liko tik istorijos knygose. Buboninis maras Altajuje užregistruotas pernai (2016 m.), o apskritai per metus užfiksuojama apie 3000 užsikrėtimo atvejų. Altajaus krašte epidemijos nebuvo, tačiau buvo imtasi visų priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui, o žmonės, turėję kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu, buvo karantinuoti.

Vyriausiasis ir modernus metodas Buboninio maro gydymas mūsų laikais yra antibiotikų vartojimas. Vaistai įšvirkščiami į raumenis, taip pat į pačius bubus. Paprastai gydymui naudojami tetraciklinas ir streptomicinas.

Svarbu! Buboniniu maru sergantys pacientai, užsikrėtę Yersinia Pestis bakterija, yra privalomai hospitalizuojami, jie guldomi į specialius skyrius. Visi asmeniniai daiktai ir drabužiai turi būti dezinfekuojami. Bendraujant su maru užsikrėtusiu ligoniu, medicinos personalas privalo laikytis saugos priemonių – privaloma dėvėti apsauginius kostiumus.

Privaloma simptominis gydymas maro apraiškos, bubo apraiškos ant žmogaus kūno, kurių tikslas – palengvinti paciento būklę ir pašalinti komplikacijas.

Norint patvirtinti pasveikimą, atliekama Yersinia Pestis bakterijų kultūra ir analizė kartojama 3 kartus. Ir net po to pacientas dar mėnesį lieka ligoninėje. Po išrašymo jį 3 mėnesius turi stebėti infekcinės ligos specialistas.

Vaizdo įraše: 10 įdomių faktų apie marą iš Dameoz

Vaizdo įraše programa „Gyvenk sveikai“ kalbės apie buboninį marą, infekciją maro bakterija Yersinia Pestis ir gydymą:

Maras yra potencialiai rimta infekcinė liga, kurią sukelia maro bacila, patogeniška žmonėms ir gyvūnams. Iki antibiotikų išradimo liga buvo labai aukštas lygis mirtingumas viduramžių Europoje negrįžtamai pakeitė socialinę ir ekonominę visuomenės struktūrą.

Didžiosios pandemijos

Maras paliko neišdildomą tamsų pėdsaką žmonijos istorijoje, ir ne be reikalo daugelis tautų jį sieja su mirtimi. Net trumpai apibendrinti patirtas nelaimes gali prireikti kelių tomų, tačiau istorija siekia tūkstančius metų.

Senovės šaltiniai rodo, kad ši liga buvo žinoma Šiaurės Afrikoje ir Artimuosiuose Rytuose. Daroma prielaida, kad tai biblinėje Karalių knygoje apibūdinama kaip maras. Tačiau neginčijamas ankstyvo egzistavimo įrodymas yra bronzos amžiaus žmonių DNR analizė, patvirtinanti maro bacilos buvimą Azijoje ir Europoje nuo 3 tūkstančių iki 800 metų prieš Kristų. Deja, šių protrūkių pobūdžio negalima patikrinti.

Justiniano laikais

Pirmoji patikimai patvirtinta pandemija kilo valdant Bizantijos imperatoriui Justinianui VI amžiuje.

Istoriko Prokopijaus ir kitų šaltinių teigimu, protrūkis prasidėjo Egipte ir persikėlė jūriniais prekybos keliais, smogdamas Konstantinopoliui 542 m. Ten liga per trumpą laiką nusinešė dešimtis tūkstančių gyvybių, o mirtingumas išaugo taip greitai, kad valdžiai kilo problemų atsikratyti lavonų.

Sprendžiant iš ligos simptomų ir perdavimo būdų aprašymų, tikėtina, kad Konstantinopolyje vienu metu siautėjo visos maro formos. Per ateinančius 50 metų pandemija išplito į vakarus iki Viduržemio jūros uostamiesčių ir į rytus iki Persijos. Krikščionys autoriai, pavyzdžiui, Jonas Efezietis, epidemijos priežastimi laikė Dievo rūstybę, o šiuolaikiniai tyrinėtojai įsitikinę, kad ją sukėlė žiurkės (nuolatiniai keleiviai jūrų laivuose) ir antisanitarinės to laikmečio gyvenimo sąlygos.

Juodoji Europos mirtis

Kita pandemija Europą užklupo XIV amžiuje ir buvo dar baisesnė nei ankstesnė. Remiantis įvairiais šaltiniais, žuvusiųjų skaičius siekė nuo 2/3 iki ¾ nukentėjusių šalių gyventojų. Yra įrodymų, kad Per siautėjančią Juodąją mirtį mirė apie 25 mln, nors tikslios sumos nustatyti šiuo metu neįmanoma. Marą, kaip ir praėjusį kartą, pirkliai atnešė laivais. Tyrėjai teigia, kad liga į pietinius dabartinės Prancūzijos ir Italijos uostus atkeliavo iš Genujos kolonijų Krymo, išplitusi iš Vidurinės Azijos.

Šios katastrofos pasekmės ne tik paliko pėdsaką religinėse ir mistinėse europiečių pasaulėžiūros ypatybėse, bet ir lėmė socialinio-ekonominio formavimo pokyčius.

Valstiečių, sudarančių pagrindinę darbo jėgą, sumažėjo. Norint išlaikyti tą patį gyvenimo lygį, reikėjo didinti darbo našumą ir keisti technologinę struktūrą. Šis poreikis davė postūmį vystytis kapitalistiniams santykiams feodalinėje visuomenėje.

Didysis Londono maras

Per kitus tris šimtmečius nedideli ligos protrūkiai buvo pastebėti visame žemyne ​​nuo Britų salų iki Rusijos. 1664–1666 metais Londone kilo dar viena epidemija. Manoma, kad mirčių skaičius sieks nuo 75 iki 100 tūkst. Maras greitai išplito:

  • 1666-1670 metais - Kelne ir visame Reino slėnyje;
  • 1667-1669 metais - Nyderlanduose;
  • 1675−1684 metais - Lenkijoje, Vengrijoje, Austrijoje, Vokietijoje, Turkijoje ir Šiaurės Afrikoje;

Trumpai apie patirtus nuostolius: Maltoje – 11 tūkst., Vienoje – 76 tūkst., Prahoje – 83 tūkst. Iki XVII amžiaus pabaigos epidemija pradėjo palaipsniui slūgti. Paskutinis protrūkis buvo Marselio uostamiestyje 1720 m., kur nusinešė 40 000 žmonių. Po to liga nebuvo užregistruota Europoje (išskyrus Kaukazą).

Pandemijos mažėjimą galima paaiškinti sanitarijos pažanga ir karantino priemonių taikymu, kova su žiurkėmis, kaip maro nešiotojais, ir senų prekybos kelių atsisakymu. Per protrūkius Europoje šios ligos priežastys nebuvo gerai suprantamos medicininiu požiūriu. 1768 m. pirmasis Britanijos enciklopedijos leidimas paskelbė tarp amžininkų paplitusią mokslinę nuomonę apie maro karštligės atsiradimą dėl „nuodingos miazmos“ arba iš rytų šalių su oru atnešamų garų.

Geriausiu gydymu buvo laikomas „nuodų“ išvarymas, kuris buvo pasiektas arba natūraliai plyšus navikus, arba, jei reikia, juos įpjaunant ir nusausinant. Kitos rekomenduojamos priemonės buvo:

  • kraujo nuleidimas;
  • vėmimas;
  • prakaitavimas;
  • apsivalymas.

XVIII ir XIX amžiaus pradžioje. maras buvo užfiksuotas Artimųjų Rytų šalyse ir Šiaurės Afrika, o 1815−1836 m. pasirodo Indijoje. Tačiau tai buvo tik pirmosios naujos pandemijos kibirkštys.

Naujausias šiais laikais

Perplaukęs Himalajus ir įsibėgėjęs Kinijos Yunnan provincijoje, 1894 metais maras pasiekė Guangdžou ir Honkongą. Šie uostamiesčiai tapo naujos epidemijos paskirstymo centrais, kuri iki 1922 m. laivyba buvo importuojama į visą pasaulį plačiau nei bet kuriuo ankstesniu laikotarpiu. Dėl to žuvo apie 10 milijonų žmonių, tarp jų daugiausia skirtingi miestai ir šalys:

Nukentėjo beveik visi Europos uostai, tačiau iš nukentėjusių regionų Indija atsidūrė blogiausioje padėtyje. Tik XIX amžiaus pabaigoje išsivystė gemalų teorija ir galiausiai buvo nustatyta, kuris patogenas sukėlė tiek daug mirčių. Belieka tik nustatyti, kaip bacila užkrečia žmones. Jau seniai pastebėta, kad daugelyje epidemijų sričių neįprastos žiurkių žūtys įvyksta prieš maro protrūkius. Liga žmonėms pasirodė po kurio laiko.

1897 metais japonų gydytojas Ogata Masanori, nagrinėdamas ligos protrūkį Farmosos saloje, įrodė, kad maro bacilą nešioja žiurkės. Kitais metais prancūzas Paulas-Louis Simonas pademonstravo eksperimentų rezultatus, kurie parodė, kad Xenopsylla cheopis rūšies blusos buvo maro nešiotojai žiurkių populiacijoje. Taip galiausiai buvo aprašyti žmogaus užsikrėtimo keliai.

Nuo tada visame pasaulyje buvo imtasi priemonių žiurkėms naikinti uostuose ir toliau jūrų laivai, o insekticidai naudojami graužikams jausti protrūkio vietose. Nuo 1930-ųjų gydytojai gyventojams gydyti naudojo sieros turinčius vaistus, o vėliau ir antibiotikus. Taikytų priemonių veiksmingumą liudija per ateinančius dešimtmečius sumažėjęs mirčių skaičius.

Ypač pavojinga infekcija

Maras yra viena iš mirtiniausių ligų žmonijos istorijoje. Žmogaus organizmas yra itin jautrus ligai, infekcija gali atsirasti tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai. Nugalėtas maras gali atsirasti po dešimtmečius trukusios tylos su dar didesniu epidemijos potencialu ir reikšmingai paveikti ištisų regionų gyventojus. Dėl lengvo plitimo jis kartu su botulizmu, raupais, tuliaremija ir virusinėmis ligomis hemoraginės karštinės(Ebola ir Marburgas) yra įtrauktos į bioterorizmo grėsmių A grupę.

Infekcijos būdai

Maro sukėlėjas yra Y. Pestis, nejudrios lazdelės formos anaerobinė bakterija su bipoliniu dažymu, galinčiu gaminti antifagocitinę gleivinę. Artimiausi giminaičiai:

Maro sukėlėjo atsparumas išorinei aplinkai yra mažas. Džiūvimas, saulės šviesa, konkurencija su puvimo mikrobais jį žudo. Vieną minutę pavirinus lazdelę vandenyje, ji miršta. Tačiau jis gali išgyventi ant šlapių baltinių, drabužių su skrepliais, pūliais ir krauju, ilgą laiką laikomas vandenyje ir maiste.

IN laukinė gamta ir kaimo vietovėse, daugiausia Y. pestis plinta dėl graužikų ir blusų perdavimo. Miestuose pagrindiniai nešiotojai yra sinantropiniai graužikai, pirmiausia pilkosios ir rudosios žiurkės.

Maro bakterija lengvai migruoja iš miesto aplinkos į gamtą ir atgal. Paprastai jis perduodamas žmonėms per užkrėstų blusų įkandimus. Tačiau taip pat yra informacijos apie daugiau nei 200 žinduolių rūšių (įskaitant šunis ir kates), kurios gali būti lazdos nešiotojai. Pusė iš jų yra graužikai ir kiškio gyvūnai.

Štai kodėl Pagrindinės elgesio taisyklės zonose, kuriose gresia ligos protrūkis, yra šios:

  • vengti kontakto su laukiniais gyvūnais;
  • Būkite atsargūs šerdami graužikus ir triušius.

Ligos patogenezė ir formos

Maro bacilai būdingas stebėtinai stabilus ir stiprus gebėjimas daugintis šeimininko audiniuose ir sukelti jo mirtį. Patekęs į žmogaus organizmą, Y. pestis migruoja kartu Limfinė sistemaį limfmazgius. Ten bacila pradeda gaminti baltymus, kurie sutrikdo jos funkcionavimą uždegiminės reakcijos, blokuoja makrofagų kovą su infekcija.

Taigi susilpnėja šeimininko imuninis atsakas, bakterijos greitai kolonizuoja limfmazgius, sukelia skausmingą patinimą ir galiausiai sunaikina pažeistą audinį. Kartais jie patenka į kraują ir sukelia kraujo apsinuodijimą. Patologinių ir anatominių tyrimų metu jų sankaupos randamos šiuose organuose:

  • limfmazgiuose;
  • blužnis;
  • kaulų čiulpuose;
  • kepenys.

Žmonių liga turi tris klinikinės formos: buboninė, plaučių ir septinė. Pandemijas dažniausiai sukelia pirmosios dvi. Buboninis be gydymo virsta septiniu arba plaučių uždegimu. Klinikinės apraiškos Dėl šių trijų tipų atrodo taip:

Gydymas ir prognozė

Įtarus maro diagnozę dėl klinikinių ir epidemiologinių priežasčių, reikia nedelsiant paimti diagnozei tinkamus mėginius. Antibakterinis gydymas skiriamas nelaukiant atsakymo iš laboratorijos. Įtartini pacientai, turintys pneumonijos požymių, yra izoliuojami ir gydomi oru. Labiausiai taikomos schemos:

Kitos antibiotikų klasės (penicilinai, cefalosporinai, makrolidai) buvo nevienodo pasisekimo gydant šią ligą. Jų naudojimas yra neveiksmingas ir abejotinas. Gydymo metu būtina numatyti komplikacijų, tokių kaip sepsis, galimybę. Su nebuvimu Medicininė priežiūra Prognozės nėra džiuginančios:

  • plaučių forma - mirtingumas 100%;
  • buboninė - nuo 50 iki 60%;
  • septikas - 100%.

Vaistai vaikams ir nėščiosioms

Tinkamai ir laiku gydant, galima išvengti maro komplikacijų nėštumo metu. Tokiu atveju antibiotikų pasirinkimas grindžiamas analize šalutiniai poveikiai Veiksmingiausi vaistai:

Patirtis rodo, kad tinkamai paskirtas aminoglikozidas yra veiksmingiausias ir saugiausias tiek motinai, tiek vaisiui. Taip pat rekomenduojama jį naudoti gydant vaikus. Dėl santykinio saugumo, galimybė į veną ir injekcija į raumenis Gentamicinas yra pasirinktas antibiotikas vaikams ir nėščioms moterims gydyti.

Prevencinė terapija

Asmenys, kurie asmeniškai bendrauja su asmenimis, sergančiais plaučių uždegimu, arba asmenys, kurie, tikėtina, buvo paveikti blusų, užkrėstų Y. pestis, turėjo tiesioginį kontaktą su užsikrėtusio žinduolių kūno skysčiais ar audiniais arba buvo paveikti atliekant laboratorinius tyrimus. infekcinių medžiagų, turi būti antibakterinis prevencinė terapija jei kontaktas įvyko per pastarąsias 6 dienas. Pageidautina antimikrobinės medžiagosšiam tikslui yra tetraciklinas, chloramfenikolis arba vienas iš veiksmingų sulfonamidų.

Antibiotikų skyrimas prieš užsikrėtimą gali būti nurodytas tais atvejais, kai žmonės turi trumpam pasilikti maro apimtose vietose. Tai taip pat taikoma buvimui aplinkoje, kurioje sunku arba neįmanoma išvengti infekcijos.

Atsargumo priemonės ligoninėms apima karantino režimą visais maro atvejais. Jie apima:

Be to, pacientas, kuriam įtariama pneumoninio maro infekcija, turi būti laikomas atskiroje patalpoje ir gydomas laikantis atsargumo priemonių, susijusių su personalo galimybe užsikrėsti per orą. Be išvardintų, jie apima paciento judėjimo už kambario ribų apribojimą, taip pat privalomą kaukės dėvėjimą kitų asmenų akivaizdoje.

Galimybė pasiskiepyti

Gyvos susilpnintos ir formalinu nužudytos Y. pestis vakcinos visame pasaulyje galimos naudoti įvairiais būdais. Jie išsiskiria imunogeniškumu ir vidutiniškai dideliu reaktyvumu. Svarbu žinoti, kad jie neapsaugo nuo pirminės pneumonijos. Apskritai bendruomenių vakcinuoti nuo epizootinių padarinių neįmanoma.

Be to, ši priemonė mažai naudojama žmonių maro protrūkių metu, nes reikia mėnesio ar daugiau, kad susidarytų apsauginis imuninis atsakas. Vakcina skirta žmonėms, turintiems tiesioginį kontaktą su bakterija. Tai gali būti tyrimų laboratorijų darbuotojai arba žmonės, tiriantys užkrėstų gyvūnų kolonijas.

Mėsėdžių maras

Ši liga (Pestis carnivorum) tarp naminių šunų žinoma kaip maras ir nėra susijusi su Y. pestis. Jis pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimu, akių ir kvėpavimo takų gleivinės uždegimu. Skirtingai nuo žmonių maro, jis yra virusinio pobūdžio.

Šiuo metu šunų maras užregistruotas tarp naminių, laukinių ir pramoniniu būdu auginamų gyvūnų visose pasaulio šalyse. Ekonominė žala išreiškiama nuostoliais dėl skerdimo ir skerdimo, kailių apimties ir kokybės sumažėjimu, prevencinių priemonių vykdymo išlaidomis, auginimo technologinio proceso sutrikimu.

Ligą sukelia 115–160 nm dydžio RNR virusas iš Paramyxoviridae šeimos. Jam jautrūs šunys, lapės, arktinės lapės, usūriniai meškėnai, ūdros, šakalai, hienos ir vilkai. Dėl skirtingi tipai Gyvūnams viruso patogeniškumas įvairus – nuo ​​latentinės besimptomės ligos eigos iki ūmios, kurios mirtingumas yra 100%. Jai jautriausi šeškai. Šunų maro virusas yra labai virulentiškas, tačiau nekelia pavojaus žmonėms.

Šiuo metu maras yra liga, kurios simptomai yra gerai ištirti. Jo židiniai lieka gamtoje ir saugomi nuolatinėse graužikų buveinėse. Šiuolaikinė statistika yra tokia: visame pasaulyje per vienerius metus su šia liga susiduria apie 3 tūkst. žmonių ir apie 200 iš jų miršta. Dauguma atvejų atsiranda Centrine Azija ir Afrika.

Imperatoriaus Trajano laikais gyvenęs asmuo, remdamasis senesniais gydytojais (kurių vardai mūsų nepasiekė), aprašė keletą šios ligos atvejų su buboniniu maru Libijoje, Sirijoje ir Egipte.

Filistinai nenurimo ir trečią kartą gabeno karo trofėjų, o kartu ir marą, į Askralono miestą. Vėliau ten susirinko visi filistinų valdovai – penkių Filistijos miestų karaliai – ir jie nusprendė grąžinti skrynią izraelitams, nes suprato, kad tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos plitimui. O 5 skyrius baigiasi atmosferos, kuri viešpatavo pasmerktame mieste, aprašymu. „Ir tuos, kurie nemirė, ištiko ataugos, todėl miesto šauksmas pakilo į dangų“ (1 Sam.). 6 skyriuje pavaizduota visų filistinų valdovų taryba, į kurią buvo kviečiami kunigai ir žyniai. Jie patarė atnešti Dievui auką už kaltę – prieš grąžinant ją izraelitams, į skrynią įdėti dovanų. „Pagal filistinų valdovų skaičių yra penkios auksinės ataugos ir penkios auksinės pelės, kurios niokoja žemę; nes egzekucija yra viena jums visiems ir tiems, kurie jus valdo“ (1 Sam.). Ši Biblijos legenda įdomi daugeliu atžvilgių: joje yra paslėpta žinia apie epidemiją, kuri greičiausiai nusirito per visus penkis Filistijos miestus. Galima būtų kalbėti apie buboninį marą, kuris sirgo jaunus ir senus žmones ir lydėjo skausmingų ataugų atsiradimas kirkšnyje – bubo. Įspūdingiausia yra tai, kad filistinų kunigai šią ligą, matyt, siejo su graužikų buvimu: iš čia ir atsirado auksinės pelių skulptūros, „niokojančios žemę“.

Yra dar viena Biblijos ištrauka, kuri laikoma kito maro atvejo įrašu. Ketvirtojoje karalių knygoje (2 karaliai) pasakojama apie Asirijos karaliaus Sanheribo žygį, nusprendusio sugriauti Jeruzalę. Didžiulė kariuomenė apsupo miestą, tačiau jo nekontroliavo. Ir netrukus Sanheribas pasitraukė be kovos su kariuomenės likučiais, kuriame „Viešpaties angelas“ per naktį sumušė 185 tūkstančius kareivių (2 karaliai).

Maro epidemijos istoriniais laikais

XVII amžiaus vidurys pasižymėjo keliomis didelėmis epidemijomis. Rusijoje 1654–1655 metų epidemijos aukomis tapo apie 700 tūkst. Didžioji Londono epidemija 1664–1665 metais nusinešė beveik ketvirtadalį miesto gyventojų.

Maras kaip biologinis ginklas

Maro sukėlėjo, kaip biologinio ginklo, naudojimas turi gilias istorines šaknis. Visų pirma, įvykiai senovės Kinijoje ir viduramžių Europoje parodė, kad buvo naudojami užkrėstų gyvūnų (arklių ir karvių) lavonai, žmonių kūnai Hunai, turkai ir mongolai užteršti vandens šaltinius ir vandens tiekimo sistemas. Yra istorinių pranešimų apie užkrėstos medžiagos išmetimo atvejus kai kurių miestų apgulties metu (Kaffos apgultis).

Dabartinė būsena

Kasmet maru serga apie 2,5 tūkst. žmonių, be tendencijos mažėti [ ] .

Turimais duomenimis, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 1989 iki 2004 metų 24 šalyse buvo užregistruota apie keturiasdešimt tūkstančių atvejų, o mirtingumas sudarė apie 7% atvejų. Daugelyje Azijos šalių (Kazachstanas, Kinija, Mongolija ir Vietnamas), Afrikoje (Kongas, Tanzanija ir Madagaskaras) bei Vakarų pusrutulyje (JAV, Peru) beveik kasmet registruojami žmonių užsikrėtimo atvejai.

Tuo pačiu metu Rusijoje daugiau nei 20 tūkstančių žmonių kasmet rizikuoja užsikrėsti natūralių židinių teritorijoje (bendras plotas daugiau nei 253 tūkst. km²). Rusijai situaciją apsunkina kasmet nustatomi nauji atvejai kaimyninėse Rusijos valstybėse (Kazachstanas, Mongolija, Kinija) ir specifinio maro nešiotojo – blusų – importas per transportą ir prekybos srautus iš Pietryčių Azijos šalių. . Xenopsylla cheopis .

2001–2006 metais Rusijoje buvo užregistruotos 752 maro sukėlėjo padermės. IN Šis momentas teritorijose išsidėstę aktyviausi gamtos židiniai Astrachanės sritis, Kabardino-Balkarų ir Karačajų-Čerkesų respublikos, Altajaus, Dagestano, Kalmukijos, Tyvos respublikos. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad trūksta sistemingo protrūkių, esančių Ingušio ir Čečėnijos respublikose, stebėjimo.

2016 metų liepą Rusijoje buboniniu maru sirgęs dešimties metų berniukas buvo nuvežtas į ligoninę Altajaus Respublikos Koš-Agacho rajone.

2001-2003 metais Kazachstano Respublikoje užregistruoti 7 maro atvejai (su viena mirtimi), Mongolijoje - 23 (3 mirtys), Kinijoje 2001-2002 metais susirgo 109 žmonės (9 mirtys). Epizootinės ir epideminės situacijos su Rusijos Federacija besiribojančiose Kazachstano Respublikos, Kinijos ir Mongolijos gamtiniuose židiniuose prognozės išlieka nepalankios.

2014 m. rugpjūčio pabaigoje Madagaskare vėl kilo maro protrūkis, kuris 2014 m. lapkričio pabaigoje nusinešė 40 gyvybių iš 119 atvejų.

2017 metų rudenį Madagaskare kilo naujas maro protrūkis: lapkričio pradžioje buvo pranešta apie daugiau nei 2 tūkstančius maro atvejų ir 165 mirties atvejus.

Prognozė

Taikant šiuolaikinę terapiją, mirštamumas sergant bubonine forma neviršija 5-10%, tačiau kitų formų pasveikimo rodiklis yra gana didelis, jei gydymas pradedamas anksti. Kai kuriais atvejais galima trumpalaikė septinė ligos forma, kuri yra prastai pritaikyta intravitalinei diagnostikai ir gydymui („fulminantinė maro forma“).

Infekcija

Maro sukėlėjas yra atsparus žemai temperatūrai, gerai išsilaiko skrepliuose, tačiau esant +55 °C temperatūrai žūva per 10-15 minučių, o užvirus – beveik akimirksniu. Infekcijos vartai yra pažeista oda (paprastai įkandus blusai, Xenopsylla cheopis), kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, junginės gleivinės.

Pagal pagrindinį nešiotojas natūralūs maro židiniai skirstomi į dirvines voveres, kiaunes, smiltpeles, pelėnus ir pikas. Be laukinių graužikų, epizootinis procesas kartais apima vadinamuosius sinantropinius graužikus (ypač žiurkes ir peles), taip pat kai kuriuos laukinius gyvūnus (kiškius, lapes), kurie yra medžioklės objektas. Tarp naminių gyvūnų kupranugariai kenčia nuo maro.

Natūralaus protrūkio metu infekcija dažniausiai atsiranda įkandus blusai, kuri anksčiau maitinosi sergančiu graužiku. Infekcijos tikimybė žymiai padidėja, kai į epizootiją patenka sinantropiniai graužikai. Taip pat užsikrečiama graužikų medžioklės ir tolesnio jų apdorojimo metu. Masinės ligosžmonių atsiranda, kai skerdžiamas sergantis kupranugaris, nulupamas kailis, skerdžiamas ar apdorojamas. Užsikrėtęs žmogus savo ruožtu yra potencialus maro šaltinis, iš kurio sukėlėjas gali būti perduotas kitam žmogui ar gyvūnui, priklausomai nuo ligos formos, oro lašeliniu būdu, kontaktu ar pernešimu.

Blusos yra specifinis maro sukėlėjo nešiotojas. Taip yra dėl įrenginio savybių Virškinimo sistema blusos: prieš pat skrandį blusos stemplėje susidaro sustorėjimas – gūžys. Įkandus užkrėstam gyvūnui (žiurkei), maro bakterija nusėda blusos pasėlyje ir pradeda intensyviai daugintis, visiškai jį užkimšdama (vadinamasis „maro blokas“). Kraujas negali patekti į skrandį, todėl blusa sugrąžina kraują kartu su patogenu atgal į žaizdą. Ir kadangi tokią blusą nuolat kankina alkio jausmas, ji pereina nuo savininko prie šeimininko, tikėdamasi gauti savo kraujo dalį ir prieš mirtį sugeba užkrėsti daugybę žmonių (tokios blusos gyvena ne ilgiau kaip dešimt dienų, tačiau eksperimentai su graužikais parodė, kad viena blusa gali užkrėsti iki 11 šeimininkų).

Žmogui įkandus maro bakterijomis užkrėstoms blusoms, įkandimo vietoje gali atsirasti papulė ar pustulė, užpildyta hemoraginiu turiniu (odos forma). Tada procesas plinta limfagyslėmis be limfangito atsiradimo. Bakterijų dauginimasis limfmazgių makrofaguose sukelia staigų jų padidėjimą, susiliejimą ir konglomerato ("bubo") susidarymą. Tolesnis infekcijos apibendrinimas, kuris nėra griežtai būtinas, ypač šiuolaikinėmis sąlygomis antibakterinis gydymas, gali išsivystyti septinė forma, kurią lydi beveik visų vidaus organų pažeidimai. Epidemiologiniu požiūriu svarbu, kad išsivystytų maro bakteriemija, dėl kurios sergantis žmogus pats tampa infekcijos šaltiniu kontakto ar perdavimo būdu. Tačiau svarbiausią vaidmenį atlieka infekcijos „atranka“. plaučių audinys vystantis plaučių ligai. Nuo to momento, kai išsivysto maro pneumonija, plaučių ligos forma nuo žmogaus žmogui jau perduodama oro lašeliniu būdu – itin pavojinga, labai greita eiga.

Simptomai

Buboninei maro formai būdingi stipriai skausmingi konglomeratai, dažniausiai vienoje pusėje esančiuose kirkšnies limfmazgiuose. Inkubacinis laikotarpis yra 2-6 dienos (rečiau 1-12 dienų). Per kelias dienas konglomerato dydis didėja, o oda virš jo gali tapti hiperemija. Tuo pačiu metu atsiranda kitų limfmazgių grupių padidėjimas - antriniai burbulai. Pirminio pažeidimo limfmazgiai suminkštėja, o pradūrus susidaro pūlingas ar hemoraginis turinys, mikroskopinė analizė kuri atskleidžia daugybę gramneigiamų lazdelių su bipoliniu dažymu. Nesant antibakterinio gydymo, atidaromi pūliuojantys limfmazgiai. Tada vyksta laipsniškas fistulės gijimas. Ligonių būklės sunkumas palaipsniui didėja iki 4-5 dienos, gali pakilti temperatūra, kartais iš karto pakyla aukšta temperatūra, tačiau iš pradžių ligonių būklė dažnai išlieka iš esmės patenkinama. Tai paaiškina faktą, kad buboniniu maru sergantis žmogus gali skristi iš vieno pasaulio krašto į kitą, laikydamas save sveiku.

Tačiau bet kuriuo metu buboninė maro forma gali sukelti proceso apibendrinimą ir virsti antrine septine arba antrine plaučių forma. Tokiais atvejais pacientų būklė labai greitai tampa itin sunki. Apsinuodijimo simptomai didėja kas valandą. Temperatūra po stipraus šalčio pakyla iki aukšto febrilo lygio. Pastebimi visi sepsio požymiai: raumenų skausmas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas iki jos praradimo, kartais susijaudinimas (pacientas mėtosi lovoje), nemiga. Išsivysčius pneumonijai, sustiprėja cianozė, atsiranda kosulys ir išsiskiria putoti, kruvini skrepliai, kuriuose yra puiki suma maro lazdelės. Būtent šie skrepliai tampa infekcijos šaltiniu nuo žmogaus iki žmogaus, kai išsivysto dabar pirminis pneumoninis maras.

Sepsinės ir pneumoninės maro formos, kaip ir bet koks sunkus sepsis, pasireiškia išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo apraiškomis: odoje gali atsirasti nedideli kraujavimai, kraujavimas iš virškinimo trakto (vėmimas kraujingomis masėmis, melena), sunki tachikardija, greitas ir greitas reikia koreguoti (dopamino) kraujospūdžio sumažėjimą. Auskultacija atskleidžia dvišalės židininės pneumonijos vaizdą.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas pirminė septinė arba pirminė plaučių forma iš esmės nesiskiria nuo antrinės formos, tačiau pirminės formos dažnai turi trumpesnį inkubacinį periodą – iki kelių valandų.

Diagnozė

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant šiuolaikinėmis sąlygomis atlieka epidemiologinė anamnezė. Atvykimas iš maro endeminių zonų (Vietnamas, Birma, Bolivija, Ekvadoras, Karakalpakstanas ir kt.) arba iš priešmaro stočių pacientas, turintis aukščiau aprašytų buboninės formos požymių arba turintis sunkiausių požymių - su kraujavimu ir kraujingi skrepliai – pneumonija su sunkia limfadenopatija skirta pirmojo kontakto gydytojui yra pakankamai rimtas argumentas imtis visų priemonių įtariamam marui lokalizuoti ir tiksliai diagnozuoti. Ypač reikėtų pabrėžti, kad šiuolaikinėmis sąlygomis narkotikų prevencija darbuotojų, kurie kurį laiką kontaktavo su kosuliuojančiu maru, susirgimo tikimybė yra labai maža. Šiuo metu pirminio pneumoninio maro atvejai (tai yra infekcijos atvejai nuo žmogaus iki žmogaus) tarp medicinos personalas nematomas. Tiksli diagnozė turi būti nustatyta naudojant bakteriologinius tyrimus. Medžiaga jiems yra pūlingo limfmazgio taškas, skrepliai, paciento kraujas, išskyros iš fistulių ir opų.

Laboratorinė diagnostika atliekama naudojant fluorescencinį specifinį antiserumą, kuriuo nudažomi išskyrų iš opų tepinėliai, taškiniai limfmazgiai, kraujo agare paimtos kultūros.

Gydymas

Viduramžiais maras praktiškai nebuvo gydomas, o veiksmai buvo susiaurinti iki maro burbuliukų iškirtimo arba sudeginimo. Niekas nežinojo tikrosios ligos priežasties, todėl nebuvo minčių, kaip ją gydyti. Gydytojai bandė panaudoti pačias keisčiausias priemones. Vienas iš tokių narkotikų buvo 10 metų senumo melasos, smulkiai pjaustytų gyvačių, vyno ir 60 kitų ingredientų mišinys. Pagal kitą metodą pacientas pakaitomis turėjo miegoti ant kairiojo šono, paskui ant dešiniojo. Nuo XIII amžiaus maro epidemiją buvo bandoma apriboti karantinais.

Maro gydymo lūžis buvo pasiektas 1947 m., kai sovietų gydytojai pirmieji pasaulyje pradėjo naudoti streptomiciną maro gydymui Mandžiūrijoje. Dėl to visi pacientai, gydyti streptomicinu, pasveiko, įskaitant ir plaučių maru sergantį pacientą, kuris jau buvo laikomas beviltišku.

Šiuo metu sergantieji maru gydomi antibiotikais, sulfonamidais ir vaistiniu serumu nuo maro. Galimų ligos protrūkių prevenciją sudaro specialių karantino priemonių taikymas uostamiesčiuose, visų tarptautiniais reisais plaukiojančių laivų deratizavimas, specialių kovos su maru institucijų kūrimas stepių teritorijose, kuriose aptinkami graužikai, maro epizootijų tarp graužikų nustatymas ir kova su jomis. .

Sanitarinės priemonės prieš marą Rusijoje

Įtarus marą, nedelsiant pranešama tos vietovės sanitarinei-epidemiologinei stočiai. Gydytojas, įtaręs infekciją, užpildo pranešimą ir užtikrina jo persiuntimą vyriausiasis gydytojasįstaigų, kuriose buvo rastas toks pacientas.

Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į infekcinių ligų ligoninę. Gydytojas arba paramedicinos darbuotojas gydymo įstaiga Jei pacientui nustatomas ar įtariamas maras, jis įpareigotas nutraukti tolesnį pacientų priėmimą ir uždrausti įeiti ir išeiti iš gydymo įstaigos. Medicinos darbuotojas, būdamas kabinete ar palatoje, privalo jam prieinamu būdu informuoti vyriausiąjį gydytoją apie paciento tapatybę ir pareikalauti kovos su maru kostiumų bei dezinfekcinių priemonių.

Priimant pacientą su plaučių pažeidimu, prieš apsivilkdamas pilną maro apsaugos nuo maro kostiumą, medicinos darbuotojas privalo streptomicino tirpalu gydyti akių, burnos ir nosies gleivines. Jei kosulio nėra, galite apsiriboti rankų gydymu dezinfekuojančiu tirpalu. Imantis priemonių ligoniui atskirti nuo sveiko, gydymo įstaigoje ar namuose surašomas su ligoniu bendravusių asmenų sąrašas, nurodant pavardę, vardą, patronimą, amžių, darbovietę, profesiją, namų adresas.

Kol atvyks konsultantas iš kovos su maru įstaigos, sveikatos darbuotojas lieka protrūkyje. Jos izoliavimo klausimas sprendžiamas kiekvienu konkrečiu atveju individualiai. Medžiagą pasiima konsultantas bakteriologiniai tyrimai, po kurio galite pradėti specifinis gydymas pacientas, vartojantis antibiotikus.

Nustačius ligonį traukinyje, lėktuve, laive, oro uoste, geležinkelio stotyje, medicinos darbuotojų veiksmai išlieka tie patys, nors organizacinės priemonės skirsis. Svarbu pabrėžti, kad įtartiną pacientą izoliuoti nuo kitų reikia pradėti iškart po jo nustatymo.

Įstaigos vyriausiasis gydytojas, gavęs pranešimą apie maru įtariamo paciento tapatybę, imasi priemonių nutraukti ryšį tarp ligoninės skyrių ir poliklinikos aukštų, uždraudžia išeiti iš pastato, kuriame rastas ligonis. Kartu organizuoja skubių pranešimų perdavimą aukštesnei organizacijai ir kovos su maru institucijai. Informacijos forma gali būti savavališka, privalomai pateikiant šiuos duomenis: pavardė, vardas, patronimas, paciento amžius, gyvenamoji vieta, profesija ir darbo vieta, aptikimo data, ligos pradžios laikas, objektyvūs duomenys, preliminari diagnozė, pirminės priemonės, kurių buvo imtasi protrūkiui lokalizuoti, pareigos ir diagnozę nustatančio gydytojo pavardė. Kartu su informacija vadovas prašo konsultantų ir būtinos pagalbos.

Tačiau kai kuriais atvejais gali būti tikslingiau atlikti hospitalizaciją (prieš nustatant tiksli diagnozė) įstaigoje, kurioje pacientas yra tuo metu, kai daroma prielaida, kad jis serga maru. Terapinės priemonės yra neatsiejami nuo personalo apsinuodijimo profilaktikos, kuri turi nedelsiant užsidėti 3 sluoksnių marlės kaukes, batų užvalkalus, 2 sluoksnių marlės skarą, visiškai dengiančią plaukus, ir apsauginius akinius, kad skreplių purslai nepatektų į gleivinę. akių membrana. Pagal Rusijos Federacija taisyklės, darbuotojai turi dėvėti maro apsaugos nuo maro kostiumą arba naudoti panašias savybes turinčią antiinfekcinę apsaugą specialiomis priemonėmis. Visi darbuotojai, kurie bendravo su pacientu, tebeteikia jam tolesnę pagalbą. Specialus medicinos postas izoliuoja skyrių, kuriame yra pacientas ir jį gydantis personalas, nuo kontakto su kitais žmonėmis. Izoliuotame skyriuje turi būti tualetas ir gydymo kambarys. Visiems darbuotojams nedelsiant taikomas profilaktinis gydymas antibiotikais, tęsiamas visas dienas, kurias praleidžia atskirai.

Maro gydymas yra sudėtingas ir apima etiotropinių, patogenetinių ir simptominių priemonių naudojimą. Veiksmingiausi marui gydyti yra streptomicino serijos antibiotikai: streptomicinas, dihidrostreptomicinas, pasomicinas. Šiuo atveju plačiausiai naudojamas streptomicinas. Sergant bubonine maro forma, 3-4 kartus per dieną į raumenis skiriama streptomicino (3 g paros dozė), tetraciklino antibiotikų (vibromicino, morfociklino) į raumenis po 4 g/d. Apsinuodijimo atveju į veną suleidžiami fiziologiniai tirpalai ir hemodezas. Buboninės formos kraujospūdžio sumažėjimas savaime turėtų būti laikomas proceso apibendrinimo, sepsio požymiu; šiuo atveju reikia atlikti gaivinimo priemonės, dopamino skyrimas, nuolatinio kateterio įrengimas. Sergant pneumoninėmis ir septinėmis maro formomis, streptomicino dozė didinama iki 4-5 g/d., o tetraciklino - iki 6 g. Esant atsparioms streptomicinui formoms, į veną galima leisti iki 6-8 g chloramfenikolio sukcinato. Pagerėjus būklei, mažinama antibiotikų dozė: streptomicinas - iki 2 g/d., kol temperatūra normalizuosis, bet ne trumpiau kaip 3 paras, tetraciklinai - iki 2 g/d. per burną, chloramfenikolis - iki 3 g/ per dieną, iš viso 20-25 g.Biseptolis taip pat labai sėkmingai naudojamas marui gydyti.

Esant plaučių, septinei formai, išsivysčius kraujavimui, jie iš karto pradeda palengvinti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą: atliekama plazmaferezė (protarpinė plazmaferezė plastikiniuose maišeliuose gali būti atliekama bet kurioje centrifugoje su specialiu arba oro aušinimu, kurios talpa 0,5 l arba daugiau) pašalintos plazmos tūryje 1-1,5 litro, kai pakeičiamas tokiu pat kiekiu šviežios šaldytos plazmos. Esant hemoraginiam sindromui, šviežios šaldytos plazmos kasdien skiriama ne mažiau kaip 2 litrai. Kol ūminės sepsio apraiškos nepalengvėja, kasdien atliekama plazmaferezė. Hemoraginio sindromo požymių išnykimas ir kraujospūdžio stabilizavimas, dažniausiai sergant sepsiu, yra pagrindas nutraukti plazmaferezės seansus. Tuo pačiu metu plazmaferezės poveikis ūminiu ligos periodu pastebimas beveik iš karto, sumažėja intoksikacijos požymių, mažėja dopamino poreikis stabilizuoti kraujospūdį, aprimsta raumenų skausmai, sumažėja dusulys.

Medicinos personalo komandoje, gydančioje pacientą, sergantį plaučių ar septinė forma maras, turi būti intensyviosios terapijos specialistas.

Pastabos

  1. Ligos Ontologijos leidimas 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
  2. , Su. 142.
  3. Maras - Medicinos enciklopedija
  4. , Su. 131.
  5. Maras — Gydytojams, studentams, pacientams medicinos portalas, tezės, apgaulingi lapai  gydytojams, ligai gydymui, diagnozei, prevencijai
  6. , Su. 7.
  7. , Su. 106.
  8. , Su. 5.
  9. Drancourt M. ir kt. 400 metų senumo aptikimas Yersinia pestis DNR žmogaus dantų pulpoje: senovės septicemijos diagnozavimo metodas // PNAS. - 1998. - T. 95, Nr. 21. - P. 12637-12640.
  10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Senovės dantų pulpos DNR tyrimas įrodo vidurių šiltinę kaip tikėtiną Atėnų maro priežastį“. Tarptautinis infekcinių ligų žurnalas. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
  11. , Su. 102.
  12. , Su. 117.
  13. Europos Marai Atkeliavo Iš Kinijos, Tyrimo radiniai (anglų k.) . // The New York Times, 2010-10-31
  14. B. Bayeris, W. Birsteinas ir kt. Žmonijos istorija 2002 m. ISBN 5-17-012785-5
  15. Anisimovas E.V. 1346–1354 „Juodoji mirtis“ Europoje ir Rusijoje// Rusijos istorijos chronologija. Rusija ir pasaulis.
  16. , Su. 264.
  17. , Su. 500-545.
  18. PSO: maras Kongo Demokratinėje Respublikoje (rusų k.). Suarchyvuota nuo originalo 2012 m. rugpjūčio 2 d.
  19. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. balandžio 22 d. raštas N 2510/3173-04-27 „Dėl maro prevencijos“
  20. 2006-05-02 Rospotrebnadzoro Maskvos srities teritorinės administracijos įsakymas N 100 „Dėl maro prevencijos priemonių Maskvos srityje organizavimo ir įgyvendinimo“
  21. 2016 m. liepos 13 d. Altajuje buboniniu maru susirgo dešimties metų berniukas.
  22. Antrasis mirties nuo pneumoninio maro atvejis buvo užfiksuotas Qinghai, People's Daily (2009 m. rugpjūčio 3 d.).
  23. Kinija baiminasi pneumoninio maro epidemijos
  24. Madagaskare siautėja maras (neapibrėžtas) . Žiūrėta 2013 m. gruodžio 13 d.
  25. PSO pranešė apie greito maro plitimo Madagaskare grėsmę
  26. Maro infekcijų skaičius Madagaskare viršijo 2 tūkst. Rosbaltas. Žiūrėta 2017 m. lapkričio 12 d.
  27. Maras - gydytojams, studentams, pacientams, medicinos portalas, santraukos, apgaulingi lapai gydytojams, ligų gydymas, diagnostika, profilaktika
  28. , Su. 623.

Literatūra

  • Anisimovas P.I. ir kt. Maras: rusų literatūros bibliografija. 1740–1964 m / P. I. Anisimovas, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; red. T. I. Anisimova. - Saratovas: leidykla Sarat. Universitetas, 1968. - 420 p.
  • Deimantas D. M.„Ginklai, mikrobai ir plienas: žmonių visuomenių likimai“ = Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies / Vert. iš anglų kalbos M. V. Kolopotinas. - M.: AST Maskva: Korpusas, 2010. - 720 p. – 3000 egzempliorių. -

Maras turi gilias istorines šaknis. Pirmą kartą žmonija su šia liga susidūrė XIV amžiuje. Epidemija, kuri buvo praminta „juodąja mirtimi“, nusinešė daugiau nei 50 milijonų žmonių gyvybių, ty ketvirtadalį viduramžių Europos gyventojų. Mirtingumas buvo apie 99%.

Faktai apie ligą:

  • Maras pažeidžia limfmazgius, plaučius ir kt. Vidaus organai. Dėl infekcijos išsivysto sepsis. Bendra organizmo būklė itin sunki. Kūnas nuolat patiria karščiavimo priepuolius.
  • Maro vystymosi laikotarpis po užsikrėtimo yra vidutiniškai apie tris dienas, priklausomai nuo bendros organizmo būklės.
  • Šiuo metu mirtingumas nuo šios ligos sudaro ne daugiau kaip 10 % visų nustatytų atvejų.
  • Per metus šios ligos atvejų užfiksuojama apie 2 tūkst. PSO duomenimis, 2013 metais oficialiai užregistruoti 783 užsikrėtimo atvejai, iš kurių 126 atvejai baigėsi mirtimi.
  • Šios ligos protrūkiai daugiausia paveikia Afrikos šalis ir daugybę Pietų Amerikos šalių. Endeminės šalys yra Kongo Demokratinė Respublika, Madagaskaro sala ir Peru.

Rusijos Federacijoje paskutinis garsus atvejis maro atvejai buvo užfiksuoti 1979 m. Kasmet daugiau nei 20 tūkstančių žmonių patenka į pavojų, esantį natūralių infekcijos židinių zonoje, kurios bendras plotas yra daugiau nei 250 tūkstančių km2.

PRIEŽASTYS

Pagrindinė maro priežastis yra blusų įkandimų. Šis veiksnys dėl specifinės šių vabzdžių virškinimo sistemos sandaros. Blusai įkandus užkrėstam graužikui, maro bakterija apsigyvena jo pasėlyje ir blokuoja kraujo patekimą į skrandį. Dėl to vabzdys jaučia nuolatinį alkio jausmą ir prieš mirtį spėja įkąsti, taip užkrėsdamas iki 10 šeimininkų, išgerdamas kraują kartu su maro bakterijomis į įkandimą.

Po įkandimo bakterija patenka į artimiausią limfmazgį, kur aktyviai dauginasi ir be antibakterinio gydymo paveikia visą organizmą.

Infekcijos priežastys:

  • mažų graužikų įkandimai;
  • kontaktas su užsikrėtusiais naminiais gyvūnais, benamiais šunimis;
  • tiesioginis kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu;
  • ligų paveiktų gyvūnų skerdenų pjaustymas;
  • užmuštų gyvūnų, pernešančių ligą, odos gydymas;
  • bakterijų kontaktas su žmogaus gleivine mirusių nuo maro lavonų skrodimo metu;
  • valgyti užsikrėtusių gyvūnų mėsą;
  • užsikrėtusio žmogaus seilių dalelių patekimas į sveiko žmogaus burnos ertmę oro lašeliniu būdu;
  • kariniai konfliktai ir teroristiniai išpuoliai naudojant bakteriologinius ginklus.

Maro bakterija labai atspari žemai temperatūrai, intensyviai dauginasi drėgnoje aplinkoje, tačiau nepakenčia aukštos temperatūros (virš 60 laipsnių), o verdančiame vandenyje beveik akimirksniu žūva.

KLASIFIKACIJA

Maro veislės skirstomos į dvi pagrindines rūšis.

  • Lokalizuotas tipas- liga išsivysto maro mikrobams patekus po oda:
    • Odos maras. Pirminės apsauginės reakcijos nėra, tik 3% atvejų atsiranda pažeistų odos vietų paraudimas su sukietėjimu. Nematoma išoriniai ženklai liga progresuoja, galiausiai susidaro karbunkulas, vėliau – opa, kuri gydama randasi.
    • Buboninis maras. Dažniausia ligos forma. Tai paveikia limfmazgius, formuoja "bubo". Būdingi skausmingi uždegiminiai procesai juose. Paveikia kirkšnies sritį ir pažastis. Kartu su dideliu karščiavimu ir bendra organizmo intoksikacija.
    • Buboninis odos maras. Maro bakterijos keliauja su limfa, patenka į limfmazgius ir sukelia uždegiminis procesas paveikiantys gretimus audinius. „Bubos“ bręsta, o patologijos vystymosi greitis mažėja.
  • Apibendrintas tipas- patogenas patenka į organizmą oro lašeliniu būdu, taip pat per kūno gleivinių membranas:
    • Septicinis maras. Sukėlėjas prasiskverbia per gleivines. Didelis mikrobo virulentiškumas ir nusilpęs organizmas yra priežastys, dėl kurių jis lengvai patenka į paciento kraują, visa tai apeinant. gynybos mechanizmai. Mirtinas rezultatas sergant šia ligos forma gali įvykti greičiau nei per 24 valandas, taip vadinama. "žaibo maras"
    • Pneumoninis maras. Į organizmą patenka oro lašeliai, infekcija per nešvarias rankas ir daiktus, taip pat per akių junginę. Ši forma yra pirminė pneumonija, taip pat turi aukštą epidemijos slenkstį dėl gausios skreplių išskyros, turinčios patogeninių bakterijų kosulio metu.

SIMPTOMAI

Maro inkubacinis periodas svyruoja nuo 72 iki 150 valandų. Dažniausiai tai pasirodo trečią dieną. Liga pasižymi staigus pasireiškimas be pirminių simptomų.

Klinikinė maro istorija:

  • staigus kūno temperatūros šuolis iki 40 laipsnių;
  • ūmūs galvos skausmai;
  • pykinimas;
  • rausvas atspalvis veidui ir akių obuoliams;
  • raumenų diskomfortas;
  • balta danga ant liežuvio;
  • išsiplėtusios šnervės;
  • sausa lūpų oda;
  • bėrimo apraiškos ant kūno;
  • troškulio jausmas;
  • nemiga;
  • be priežasties jaudulys;
  • judesių koordinavimo sunkumai;
  • kliedesiai (dažnai erotinio pobūdžio);
  • sutrikęs virškinimas;
  • sunku šlapintis;
  • didelis karščiavimas;
  • kosulys su skrepliais, kuriuose yra kraujo krešulių;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • tachikardija;
  • žemas kraujo spaudimas.

Paslėpti pirminiai simptomai sukelia ligų epidemijų protrūkius. Taigi potencialus maro nešiotojas gali keliauti didelius atstumus, jausdamasis visiškai sveikas, tuo pačiu užkrėsdamas visus, kurie liečiasi su maro bakterijomis.

DIAGNOSTIKA

Grįžtant iš kelionių į vietoves, kuriose paplitęs maras, atsiranda menkiausių ligos požymių - skubi priežastis izoliuoti pacientą. Remiantis ligos istorija, nustatomi visi asmenys, turėję kontaktą su galimai nukentėjusiu asmeniu.

Diagnostika atliekama šiais būdais:

  • bakterijų kultūra iš kraujo, skreplių ir limfmazgių audinių mėginių;
  • imunologinė diagnostika;
  • polimerazės grandininė reakcija;
  • perėjimas ant laboratorinių gyvūnų;
  • serologinė technika;
  • grynosios kultūros išskyrimas, po kurio atliekamas identifikavimas;
  • laboratorinė diagnostika, pagrįsta fluorescenciniu antiserumu.

Šiuolaikinėje sveikatos būklės tiesiogiai perduoti iš paciento gydančiam gydytojui ir ligoninės personalui praktiškai neįmanoma. Tačiau viskas laboratoriniai tyrimai atliekami specializuotose patalpose už darbą su ypač pavojingomis infekcinėmis ligomis.

GYDYMAS

Nuo 1947 metų maras gydomi antibiotikais aminoglikozidų grupė, turinti platų veikimo spektrą.

Stacionarus gydymas taikomas izoliuotose infekcinių ligų skyrių palatose laikantis visų saugos taisyklių dirbant su maru sergančiais ligoniais.

Terapijos kursas:

  • Antibakterinių vaistų, kurių pagrindą sudaro sulfametoksazolas ir trimetoprimas, naudojimas.
  • Intraveninis chloramfenikolio vartojimas kartu su streptomicinu.
  • Detoksikacijos procedūros.
  • Mikrocirkuliacijos gerinimas ir taisymas. Pasiekta įvedus .
  • Širdies glikozidų vartojimas.
  • Kvėpavimo analeptikų naudojimas.
  • Antipiretikų vartojimas.

Gydymas yra veiksmingiausias ir nesukelia jokių pasekmių pradinėse maro stadijose.

KOMPLIKACIJOS

Nes liga priskiriama mirtinų grupei, pagrindinės komplikacijos neteisingai diagnozavus ar netinkamo gydymo atveju gali būti maro transformacija nuo lengva formaį sunkesnius. Taigi odos maras gali išsivystyti į sepsinį marą, o buboninis – į pneumoninį marą.

Maro komplikacijos taip pat turi įtakos:

  • Širdies ir kraujagyslių sistema (vystosi perikarditas).
  • Centrinis nervų sistema(pūlingas meningoencefalitas).

Nors nuo maro pasveikęs ligonis gauna imunitetą, jis nėra visiškai apsaugotas nuo naujų užsikrėtimo atvejų, ypač jei prevencinių priemonių imamasi neatsargiai.

PREVENCIJA

Valstybiniu lygiu sukurta visa eilė direktyvinių maro prevencijos priemonių.

Rusijos Federacijos teritorijoje galioja šie potvarkiai ir taisyklės:

  • SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1976 m. rugsėjo 14 d. patvirtintos „Mokomosios ir metodinės gairės marui diagnozuoti, gydyti ir profilaktikai“.
  • Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.7.1380-03 2003-06-06, patvirtintos Vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo nutarimu dalyje „Maro prevencija“.

Priemonių rinkinys:

  • natūralių ligų židinių epidemiologinė priežiūra;
  • dezinsekcija, sumažinant galimų ligos nešiotojų skaičių;
  • karantino priemonių rinkinys;
  • gyventojų mokymas ir paruošimas reaguoti į maro protrūkius;
  • kruopštus elgesys su gyvūnų lavonais;
  • medicinos personalo skiepijimas;
  • kostiumų nuo maro naudojimas.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Mirtingumas nuo maro moderni scena terapijos naudojimas yra apie 10 proc. Jei gydymas pradedamas vėlesniame etape arba jo visai nėra, rizika padidėja iki 30-40%.

Tinkamai parinkus gydymo metodus vyksta kūno atstatymas trumpą laiką , veikimas visiškai atkurtas.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Maras yra vienas pavojingiausių užkrečiamos ligos Su sunki eiga, kuriame vystantis pažeidžiami limfmazgiai ir vidaus organai sunkus sepsis. Liga yra labai užkrečiama ir turi didelį mirtingumą. Pasaulio istorijoje buvo aprašytos trys maro arba „juodosios mirties“ pandemijos, per kurias mirė daugiau nei 100 mln. Maro sukėlėjas karų metu buvo naudojamas ir kaip biologinis ginklas. Maras yra rimta liga, kuri greitai plinta ir paveikia visus, sutiktus kelyje. Šiandien maro lygis gerokai sumažėjo, tačiau liga ir toliau kamuoja žmones kasdien.

Ligos etiologija ir patogenezė

Maro sukėlėjas yra maro bacila arba Yersinia pestis. Bakterija yra stabili išorinėje aplinkoje ir daugelį metų išlieka gyvybinga užkrėstuose lavonuose ir skrepliuose. Tačiau jis greitai miršta 55–60 ° C temperatūroje.

Blusa Xenopsylla cheopis yra pagrindinis maro bacilos šaltinis. Blusai įkandus maru sergančiam gyvūnui, ligos sukėlėjas patenka į jo organizmą ir ten pasilieka. Blusa įkando sveiką gyvūną ar žmogų, užkrėsdama jį maru. Graužikai yra šių blusų nešiotojai. Jie greitai veisiasi ir juda, platindami daug užsikrėtusių blusų ir užkrėsdami daugybę žmonių bei gyvūnų.

Pagrindinis ligos perdavimo mechanizmas yra užkrečiamas. Sukėlėjas taip pat perduodamas oro lašeliais, mitybos ir kontaktiniais keliais.

Žmonėms maro infekcijos patekimo taškai yra pažeista oda, gleivinės ir virškinimo traktas. Žmogus labai imlus marui, todėl užsikrečia iš karto. Į organizmą patekus maro bacilai, blusos įkandimo vietoje susidaro nedidelė papulė su kruvinu turiniu, kuri greitai praeina. Patogenas iš įkandimo vietos patenka į kraują, o vėliau nusėda limfmazgiuose. Limfmazgiuose dauginasi jersinijos ir vystosi uždegimas. Negydant ligos sukėlėjas vėl palieka limfmazgius kraujyje, išsivysto bakteriemija ir nusėda ant kitų organų, o tai vėliau sukelia sunkų sepsį.

Maro vystymosi priežastys

Yersinia pestis rezervuarai, pavyzdžiui, maro ligonių kapai, yra pagrindinė jo vystymosi priežastis. Patogenas išlaiko patogenines savybes dešimtmečius. Todėl tokių palaidojimų atidarymas šiandien yra pagrindinė maro židinių vystymosi priežastis. Kitos ligos priežastys yra:

  • kontaktas su gyvūnais, kenčiančiais nuo maro;
  • blusų ir erkių įkandimai;
  • senkapių kasinėjimai, istoriniai kasinėjimai;
  • kontaktas su maru sergančiais žmonėmis.

Šie veiksniai reikšmingai prisideda prie greito maro sukėlėjo plitimo, didina susirgimų skaičių. Todėl galima nustatyti rizikos grupes, kurios yra labiau linkusios užsikrėsti maru. Tai:

  • veterinarijos gydytojai;
  • archeologai;
  • sveikatos darbuotojai;
  • ūkininkai, miškininkai, zoologijos sodo darbuotojai, lauko darbuotojai;
  • mokslinių laboratorijų darbuotojai, dirbantys su graužikais.

Tokie asmenys dažnai kontaktuoja su gyvūnais, kurie nešioja marą ar užsikrėtusias blusas, taip pat su žmonėmis, kurie serga maru.

Gydytojo patarimas. Pagrindiniai maro nešiotojai yra žiurkės. Stenkitės vengti bet kokio kontakto su jais. Taip pat būtina kontroliuoti žiurkių ir pelių buvimą gyvenamųjų pastatų rūsiuose ir nedelsiant pašalinti jų skyles

Ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į patologinio proceso mastą, maras skirstomas į šiuos tipus:

  • vietinis;
  • apibendrintas;
  • išoriškai platinami.

Atsižvelgiant į paveiktus organus, išskiriamos šios maro formos:

  • buboninis;
  • plaučių:
  • odos;
  • žarnyno;
  • sumaišytas.

Sepsis yra sunki bet kokios formos maro komplikacija. Dėl to kraujyje patenka daug patogenų ir pažeidžiami visi kūno organai. Išgydyti tokį sepsį sunku. Tai dažnai veda į mirtį.

Klinikinis maro ir komplikacijų vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-7 dienas, po kurio pradeda ryškėti simptomai. Liga prasideda staiga, pasireiškia stiprus karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacija ir bendras silpnumas. Simptomai greitai progresuoja, padidindami raumenų ir sąnarių skausmą. Tokie pacientai dažnai būna susijaudinę, haliucinacijos ar kliedesiai. Ligai progresuojant, žmonės praranda koordinaciją, o per didelis susijaudinimas užleidžia vietą apatijai. Tokie pacientai dažniausiai net negali pakilti iš lovos.

Svarbus maro simptomas yra „kreidos liežuvis“. Jis tampa sausas, storas su dideliu sluoksniu balta apnaša. Tokių pacientų spaudimas dažniausiai būna mažas, būdingas ir šlapimo kiekio sumažėjimas iki jo nebuvimo.

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo formos. Pavyzdžiui, bubonijai būdingas limfmazgių pažeidimas. Pažeisti limfmazgiai žymiai padidėja ir išsikiša virš odos. Jie yra skausmingi ir karšti liesti, susilieję su aplinkiniais audiniais.

Odos marui būdingas pustulių su kruvinu turiniu atsiradimas. Laikui bėgant pustulės atsidaro pačios ir jų vietoje atsiranda opos su nelygiais juodais kraštais ir geltonu dugnu. Vėliau dugnas pasidengia šašu ​​ir taip pat įgauna juodą spalvą. Tokios opos atsiranda visame kūne ir ilgai gyja, kai susidaro randai.

Su žarnyno maru atsiranda aštrūs skausmai skrandyje, kurio niekas negali pašalinti. Atsiranda vėmimas ir viduriavimas su krauju, dažnas noras tuštintis.

Plaučių forma pacientams pasireiškia stiprus kosulys ir kraujingi skrepliai. Kosulio niekas neatleidžia, o prie jo pridedamas pasunkėjęs kvėpavimas.

Visoms maro formoms būdingas stiprus karščiavimas, intoksikacija ir greitas simptomų padidėjimas.

Sunkiausia maro komplikacija yra sepsis. Jam tai būdinga staigus pablogėjimas būklės, karščiavimas, šaltkrėtis, viso kūno hemoraginis bėrimas. Dažnai plaučių ar žarnyno kraujavimas. Sepsis pažeidžia visus organus, pirmiausia smegenis, širdį ir inkstus.

Į kokius gydytojus kreiptis ir ligos prognozė

Pacientai gali kreiptis į vietinius terapeutus, pulmonologus ar dermatovenerologus. Arba tokie pacientai sukelia greitoji pagalba adresu sunkios būklės. Įtarus marą, visi pacientai bus nukreipti pas infekcinių ligų specialistą. Maras gydomas ligoninės aplinkoje atskiruose uždaruose skyriuose, į kuriuos pašaliniai asmenys įleidžiami.

Prognozė gyvenimui su teisinga ir laiku gydyti palankus. Gal būt visiškas atsigavimas adresu ankstyva diagnostika maras Tačiau yra didelė mirties rizika, jei gydymas pradedamas vėlai.

Svarbu! Jei atsiranda pirmieji ligos simptomai, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Maras yra trumpalaikė liga, kurios negalima išgydyti savarankiškai, todėl jūsų gyvenimas priklausys nuo to, kada nuvyksite į ligoninę

Maro diagnozė

Dėl tiksli diagnozė Iš paciento surenkama išsami ligos istorija ir atliekamas pilnas tyrimas. Dažniausiai tokių įvykių pakanka įtarti marą ir izoliuoti ligonį.

Norint patvirtinti diagnozę, būtina išskirti patogeną iš aukos kūno. Norėdami tai padaryti, naudokite paciento skreplius, pūlius iš opų, paveiktų limfmazgių turinį ir kraują.

Patogenui nustatyti paciento biologinėse medžiagose naudojamos tokios reakcijos kaip ELISA, PGR ir netiesioginė hemagliutinacijos reakcija. Tokių tyrimų tikslas – naudojant antikūnus Yersinia antigenų buvimui žmogaus organizme nustatyti. Taip pat nustatomas maro bacilos antikūnų buvimas paciento kraujyje.

Ligos gydymo metodai

Pacientai yra izoliuoti nuo kitų. Jei įtariamas maras, gydytojas nustoja lankytis su kitais pacientais, o ligoninė uždaroma, kol bus nustatyta diagnozė. Gydytojas, įtaręs marą, siunčia skubią žinią į epidemiologijos stotį. Ligonis, sergantis maru, greitosios pagalbos automobiliu vežamas į infekcinių ligų ligoninę. Ligoninėje jie dedami į atskiras dėžes su atskiru įėjimu iš gatvės, taip pat atskiru vonios kambariu.

Gydytojas, bendravęs su maru sergančiu ligoniu, gydosi streptomicino tirpalu, kad išvengtų maro. Biurai taip pat dezinfekuojami. Žmonės, įeinantys į maro ligonio dėžutę, dėvi specialius drabužius, kuriuos apsivelka prieš pat įeidami.

Taip pat atliekama patalpų, kuriose gyvena pacientas, dezinfekcija, detalus kontaktinių sužalojimų tyrimas.

Etiotropinis maro gydymas yra antibiotikai. Dažniausiai naudojami streptomicinas arba tetraciklinas ir jų dariniai. Taip pat naudotas simptominė terapija. Karščiavimui sumažinti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, pacientui skiriami lašintuvai su fiziologiniais tirpalais, reosorbilakt, hemodez, albumino tirpalai ir kt. Taip pat atliekama plazmaferezė. Taikyti chirurginis gydymas opos ant odos, užtepkite sterilius tvarsčius. Jei reikia, pacientams skiriami skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai, stabdomas kraujavimas.

Maro prevencija

Šiandien daugumoje šalių maro sukėlėjo nėra. Todėl pagrindinė apsaugos priemonė – užkirsti kelią patogeno įvežimui iš šiai ligai pavojingų šalių. Tokios priemonės apima:

  • žmonių, keliaujančių į epidemiologinius maro židinius, mokymas;
  • asmenų, gyvenančių nepalankiose vietovėse, asmenų, keliaujančių į šias vietoves, specifinė vakcinacija nuo maro;
  • asmenų, atvykusių iš nepalankių maro epidemijos zonų, tyrimas.

Svarbios prevencinės priemonės taip pat apima:

  • maro ligonių izoliavimas;
  • patalpų dezinfekcija ir kontaktinių asmenų apžiūra;
  • žiurkių ir pelių lizdų naikinimas.

Išvardintos priemonės šimtu procentų neapsaugo nuo maro. Todėl svarbu stebėti savo sveikatą paprastos taisyklės Asmeninė higiena. Atminkite, kad jūsų sveikata yra tik jūsų rankose.

Įkeliama...Įkeliama...