PHO yra pirmasis chirurgija atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir nuosekliai atliekami šie veiksmai:

1) skrodimas;

2) auditas;

3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno;

4) hematomų šalinimas ir svetimkūniai;

5) pažeistų konstrukcijų atstatymas;

6) jei įmanoma, susiuvimas.

Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai:

1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, lengvai užterštoms, kai lokalizuota ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento);

2) žaizdos susiuvimas paliekant drenažą;

3) žaizda nesusiūta (tai kada daro didelė rizika infekcinės komplikacijos: vėlyva pooperacinė operacija, didelis užteršimas, didžiulis audinių pažeidimas, lydinčios ligos, vyresnio amžiaus, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos).

PHO tipai:

1) Ankstyvasis (iki 24 valandų nuo žaizdos padarymo momento) apima visas stadijas ir paprastai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.

2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda patinimas ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PSO yra tas, kad operacija atliekama skiriant antibiotikus, o intervencija užbaigiama paliekant atvirą (nesusiūtą), o vėliau uždedant pirminius uždelstus siūlus.

3) Pavėluotai (vėliau nei 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda vystymasis infekcinis procesas. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Ankstyvuosius antrinius siūlus galima daryti 7-20 dienomis.

PHO netaikomas šių tipųžaizda:

1) paviršiniai, įbrėžimai;

2) mažos žaizdos kurių kraštų neatitikimas mažesnis nei 1 cm;

3) daugybinės smulkios žaizdos, nepažeidžiant gilesnių audinių;

4) durtinės žaizdos nepažeidžiant organų;

5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas.

Kontraindikacijos PSO vykdymui:

1) pūlingo proceso atsiradimo žaizdoje požymiai;

2) kritinė paciento būklė.

Siūlių tipai:

Pirminė chirurgija. Užtepkite žaizdą prieš pradedant vystytis granuliacijai. Tepkite iš karto po operacijos ar pooperacinio žaizdos gydymo. Nepatartina naudoti vėlyvoje PHO, PHO in karo laikas, šautinės žaizdos PCS.

Pirminis atidėtas. Taikyti, kol susidarys granuliacija. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas ir jam atslūgus šis siūlas uždedamas 1-5 dienas.

Antrinė anksti. Tepkite ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu. Paraiška atliekama 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, neleidžiantis kraštams priartėti ir susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (kol kraštai nesurandėja), užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.

Antrinis vėlyvas. Taikyti po 21 dienos. Tepant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti randuotus žaizdos kraštus ir tik tada dėti siūlus.

Tualetinė žaizda. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

1) pūlingo eksudato pašalinimas;

2) krešulių ir hematomų šalinimas;

3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas.

VCO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas.

1) negyvybingo audinio ekscizija;

2) svetimkūnių ir hematomų pašalinimas;

3) atsidarančios kišenės ir nesandariai;

4) žaizdos drenažas.

Skirtumai tarp PHO ir VHO:

Ženklai	PHO	VHO
Terminai	Per pirmąsias 48-74 val	Po 3 dienų ar daugiau
Pagrindinis operacijos tikslas	Supūliavimo prevencija	Infekcijos gydymas
Žaizdos būklė	Negranuliuoja ir neturi pūlių	Granuliuoja ir turi pūlių
Iškirptų audinių būklė	SU netiesioginiai ženklai nekrozė	SU akivaizdžių ženklų nekrozė
Kraujavimo priežastis	Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu	Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu
Siūlės charakteris	Užsegimas pirminiu siūlu	Vėliau gali būti naudojamos antrinės siūlės.
Drenažas	Pagal indikacijas	Būtinai

Klasifikacija pagal žalingo agento tipą: mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas.

Mechaninių sužalojimų tipai:

1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),

2 – Atviras (gleivinių ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).

3 - Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: kraujavimas, trauminis šokas, pažeidimas gyvybiškai svarbių svarbias funkcijas organai.

Pirmosiomis dienomis po traumos atsiranda ankstyvos komplikacijos: Infekcinės komplikacijos(žaizdų supūliavimas, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.

Vėlyvos komplikacijos, nustatytos toli nuo sužalojimo: lėtinės pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas ( trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.

4 – nesudėtinga.

Oda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis organizmą nuo agresyvaus poveikio išoriniai veiksniai. Jei pažeistas oda, žaizdos užkrėtimas yra neišvengiamas, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.

Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada)

Kas yra pirminis chirurginis žaizdų gydymas?

Pirminis vadinamas žaizdų gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra pūlingo uždegimo nebuvimas. reiškia, kad negalima atlikti pirminio apdorojimo.

Svarbu! Esant bet kokiai žaizdai, įpjovimui, įkandimui ar kitokiam pažeidimui, visada prasiskverbia į odos neapsaugotus audinius. patogeniniai mikroorganizmai. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo žaizda labiau užteršta ir kuo intensyviau joje dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.

PHO atliekamas steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai daroma skubios pagalbos skyriuose ar skyriuose. bendroji chirurgija.

Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, užtikrina hemostazę, lygina audinius.

Su laiku pirminis apdorojimas komplikacijų atsiradimas neįtraukiamas, po epitelizacijos nelieka randų.

PHO tipai

Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:

• Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
• Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
• Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, o stebima mažiausiai 5 dienas.

Po 72 valandų, neatsižvelgiant į žaizdos paviršiaus būklę, atliekamas antrinis gydymas.

Nuotrauka 2. Po 72 valandų reikės rimtesnės intervencijos. Šaltinis: Flickr (kortrightah)

Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės

Svarbus PHO etapas yra žaizdos susiuvimas. Būtent šis etapas lemia, kaip audinys gys, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po PSO.

Išskiriami šie dalykai: siūlių tipai, nustatytas, kai įvairių traumų audiniai:

• Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju PHO metu.
• Pirminis atidėtas. Tokiu atveju žaizda neuždaroma iš karto, o siuvama 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
• Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik tada, kai pradeda augti granuliacinis audinys. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
• Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo praeina 21 diena. Siūlas dedamas, jei žaizda per tą laiką neužgijo savaime.

Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.

Jei net ir vėlyvas siūlas neduoda rezultatų arba jo uždėti neįmanoma, atliekama odos persodinimo žaizda uždaryti.

Tai įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju atsiranda pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai užgyja nepalikdami pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo žaizdos krašto iki krašto yra mažesnis nei 1 cm. Antrinė įtampa praeina su išsilavinimu jaunas jungiamasis audinys(granuliacija) tokiu atveju dažnai lieka randai ir randai.

Cheminio ir cheminio apdorojimo atlikimo procedūra (etapai)

PHO metu svarbu laikytis griežtos veiksmų sekos. Veiksmų algoritmas:

• Žaizdų plovimas, drabužių ir kitų pašalinių daiktų valymas;
• Odos aplink žaizdą gydymas;
• Anestetikų injekcija į žaizdą;
• Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų galima pasiekti platesnę prieigą ir geriau palyginti audinius;
• Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
• Audiniai plaunami antiseptiniais tirpalais: nenaudojami chlorheksidinas, betadinas, 70 % alkoholis, jodas, briliantinė žaluma ir kiti anilino dažai;
• Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusidoroja su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
• Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascija);
• Drenažo įrengimas žaizdoje;
• Susiuvimas (jei naudojamas pirminis siūlas);
• Apdorokite odą per siūlą ir uždėkite sterilų tvarstį.

Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą grįžti pas gydytoją tvarsčiams. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.

Antrinis žaizdų gydymas

Šio tipo apdorojimas atliekamas, jei jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.

Antrinis apdorojimas yra rimtesnis chirurgija. Tokiu atveju su priešinėmis angomis daromi platūs pjūviai pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.

Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol nenuvarvinami visi pūliai. Kuriame gali susidaryti reikšmingi audinių defektai kurios labai gerai gydo ilgas laikas su randų ir keloidų susidarymu.

Svarbu! Be chirurginio gydymo, žaizdoms rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį gydymą.

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Iževsko valstybinė medicinos akademija

Ligoninės chirurgijos skyrius

su reanimacijos ir anesteziologijos kursu

žaizdų gydymas

Pamoka

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Parengė: Medicinos mokslų kandidatas, Ligoninės chirurgijos skyriaus asistentas S.V. Sysoev; Medicinos mokslų daktaras, docentas, Ligoninės chirurgijos skyriaus vedėjas B.B. Kapustinas; medicinos mokslų kandidatas, Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos katedros docentas ESU. Romanovas.

Recenzentai: Baškirijos valstybinio Roszdravo medicinos universiteto Bendrosios chirurgijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius M.A. Nartailakovas; Rošdravo valstybinės Tiumenės medicinos akademijos Aukštesniojo mokymo fakulteto urologijos, endoskopijos, radiologijos kursų chirurginių ligų skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius ESU. Maškinas.

Vadovėlyje nagrinėjami minkštųjų audinių ir ertmių žaizdų ir traumų chirurginio gydymo klausimai. Žaizdų proceso klasifikacijos, pirminės debridementžaizdos taikos ir karo metu. Buvo aptarti chirurginės infekcijos prevencijos klausimai. Vadovėlis skirtas Medicinos ir pediatrijos fakulteto studentams.

Žaizdų gydymas: Vadovėlis / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustinas, A.M. Romanovas. – Iževskas, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Bendroji žaizdų chirurginio gydymo charakteristika ir pagrindiniai principai

Žaizda– audinių pažeidimas, lydimas odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo. Pagal sužeistas suprasti audinių pažeidimo procesą, visą jų kompleksą ir daugialypį rinkinį patologiniai pokyčiai, kurios neišvengiamai atsiranda tiek pačioje žaizdos kanalo srityje, tiek visame kūne dėl atviros žalos.

Organizmo reakcija į sužalojimą: skausmas; kraujo netekimas (kraujavimas); šokas; rezorbcinė karštligė; žaizdos infekcija; žaizdos išsekimas.

Mikrobinė tarša yra neišvengiama su kiekviena trauma: pirmine, antrine, ligoninėje.

Žaizdų infekcija yra patologinis procesas, kurį sukelia mikrobų vystymasis. Mikrobų vystymąsi skatina: kraujo krešuliai, negyvi audiniai, bakterijų susivienijimas, prasta aeracija, prastas nutekėjimas; audinių hipoksija; BOV pralaimėjimas; spindulinė liga; kraujo netekimas, šokas; išsekimas; hipovitaminozė.

Pagal užsikrėtimo laipsnį įprasta skirti aseptines, ką tik užkrėstas (užterštos) ir pūlingas žaizdas.

Infekuotos (bakterijomis užterštos) žaizdos– žaizdos, padarytos ne operacinėje per 48-72 valandas nuo sužalojimo momento. Mikroorganizmai patenka į žaizdą su žaizdančiu daiktu arba iš aukos odos. Didelė tikimybė užsikrėsti šautinės žaizdos ir žaizdos su dirvožemio užteršimu, taip pat žaizdos su dideliu audinių proliferacija. Mikroorganizmų skaičius šviežiai užkrėstoje žaizdoje neviršija „kritinio lygio“, t.y. 10 5 -10 6 mikrobų ląstelių, tiksliau kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 g audinio, 1 ml eksudato arba 1 cm 3 žaizdos paviršiaus. Šiame audinyje yra Klinikiniai požymiai uždegimas, dažnai stebima sisteminė uždegiminė organizmo reakcija. Kuriame žaizdos procesas gali vystytis dviem būdais: arba uždegimas sustabdomas ir žaizda užgyja pirminiu ketinimu, arba trauminio defekto srityje susikaupia mikrobų, užterštumas pasiekia ir dažnai viršija kritinis lygis“ Ši žaizda vadinama antrinis pūlingas. APIE pirminis pūlingasžaizda sakoma tais atvejais, kai ji susidaro po chirurginio pūlingo židinio gydymo sergant ūminėmis pūlingomis minkštųjų audinių ligomis (pūliniu, flegmona).

Pūlingos žaizdos skiriasi nuo ką tik užsikrėtusių infekcinio proceso buvimu su visais klasikiniais uždegimo požymiais (skausmu, patinimu, hiperemija, padidėjusia temperatūra ir pažeistos vietos disfunkcija).

Pagrindinis žaizdų gydymo metodas yra jų chirurginis pašalinimas. Tai suprantama kaip chirurginė intervencija, kuria siekiama sudaryti palankiausias sąlygas žaizdų gijimui ir profilaktikai žaizdos infekcija, kuris gali atsirasti ir vystytis. Praktiškai chirurginis žaizdų gydymas susideda iš žaizdos pjūvio ir negyvybingų bei užterštų pažeistų audinių vietų iškirpimo, kraujavimo stabdymo pašalinant išsiliejusį kraują, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš žaizdos ertmės.

Yra pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSW)– pirmoji chirurginė intervencija, atlikta pagal pirmines indikacijas, t.y. apie pačią žalą. Pagrindinis uždavinys – sudaryti nepalankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis ir užtikrinti greitas gijimasžaizdos.

Pirminis chirurginis gydymas, atsižvelgiant į operacijos laiką, skirstomas į ankstyvą, uždelstą ir vėlyvą. Pagal pradžios PHO suprasti operaciją, atliktą prieš matomą infekcinio žaizdos proceso išsivystymą, t.y. per pirmąją parą (24 val.) nuo sužalojimo momento. Vadinamas chirurginis gydymas, atliekamas antrą parą (nuo 24 iki 48 val.). atidėtas PHOžaizdos. Tais atvejais, kai pirminis chirurginis gydymas atliekamas esant besiformuojančiai žaizdos infekcijai (dažniausiai po 48 valandų nuo sužalojimo momento), operacija vadinama vėlyvas PHOR.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas– chirurginė intervencija, atliekama esant antrinėms indikacijoms, t.y. dėl žaizdos pakitimų, atsiradusių dėl žaizdos infekcijos (infiltracija, patinimas, pūlinys, flegmona).

Pirminis chirurginis veido žaizdų gydymas(PHO) – tai priemonių rinkinys, skirtas sukurti optimalias sąlygas žaizdų gijimui.

PHO apsaugo nuo komplikacijų, pavojinga gyvybei(išorinis kraujavimas, kvėpavimo sutrikimai), išsaugo gebėjimą valgyti ir kalbėti, apsaugo nuo veido subjaurojimo ir infekcijų išsivystymo.

Kai sužeistieji patenka į specializuotą ligoninę (specializuotą skyrių), jų gydymas pradedamas skubios pagalbos skyriuje. Pateikti skubi pagalba, jei parodyta. Sužeistieji registruojami, teisiami ir dezinfekcija. Visų pirma, jie teikia pagalbą gyvybės ženklai(kraujavimas, asfiksija, šokas). Antra, sužeistiesiems, labai sunaikinusiems veido minkštuosius audinius ir kaulus. Tada – sužeistiesiems, patyrusiems lengvus ir vidutinio sunkumo sužalojimus.

N.I. Pirogovas pabrėžė, kad chirurginio žaizdų gydymo užduotis yra „sumuštą žaizdą paversti pjautine“.

Dantų ir žandikaulių chirurgai vadovaujasi karinės medicinos doktrinos nuostatomis ir pagrindiniais žaizdų chirurginio gydymo principais. žandikaulių sritis, kurie buvo plačiai naudojami per Didįjį Tėvynės karas. Anot jų, chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti ankstyvas, neatidėliotinas ir visapusiškas. Požiūris į audinius turi būti itin švelnus.

Išskirti pirminis Chirurginis debridementas (SDT) yra pirmasis šautinės žaizdos gydymas. Antrinės Chirurginis debridementas yra antroji chirurginė intervencija į žaizdą, kuri jau buvo chirurginiu būdu pašalinta. Jo imamasi, kai, nepaisant pradinio chirurginio gydymo, žaizdoje išsivysto uždegiminio pobūdžio komplikacijų.

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos laiko, yra:

- anksti VIAP (vykdoma iki 24 val. nuo traumos momento);

- atidėtas PHO (vykdoma iki 48 val.);

- vėlai PSO (atliekamas 48 valandas po traumos).

PHO yra chirurginė intervencija, skirtas sukurti optimalias sąlygas šautinės žaizdos gijimui. Be to, jos užduotis – pirminis audinių atstatymas, atliekant terapines priemones, įtakojant mechanizmus, užtikrinančius žaizdos išvalymą nuo nekrozinio audinio pooperaciniu laikotarpiu ir kraujotakos atkūrimą šalia jos esančiuose audiniuose. (Lukyanenko A.V., 1996). Remdamasis šiomis užduotimis, autorius suformulavo principus specializuotas chirurginė priežiūra sužeistas į veidą, kurios tam tikru mastu skirtos suderinti klasikinius karo medicinos doktrinos reikalavimus su karinės lauko chirurgijos pasiekimais ir šiuolaikinių ginklų padarytų šautinių žaizdų veide ypatybėmis. Jie apima:

1. Vieno etapo kompleksinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas su kaulo fragmentų fiksavimu, minkštųjų audinių defektų atstatymu, žaizdos ir gretimų audinių erdvių įtekėjimo ir ištekėjimo drenažu.

2. Intensyvi sužeistųjų terapija pooperaciniu laikotarpiu, apimanti ne tik netekto kraujo papildymą, bet ir vandens bei elektrolitų sutrikimų korekciją, simpatinę blokadą, kontroliuojamą hemodiliuciją ir adekvačią nuskausminimą.

3. Intensyvi terapija pooperacinė žaizda, kuria siekiama sudaryti palankias sąlygas jos gijimui, įskaitant tikslinį selektyvų poveikį mikrocirkuliacijai žaizdoje ir vietiniams proteolitiniams procesams.

Prieš chirurginį gydymą kiekvienam sužeistajam turi būti atliktas antiseptinis (medicininis) veido ir burnos ertmės gydymas. Jie dažniausiai prasideda nuo odos. Ypač kruopščiai apdorojama oda aplink žaizdas. Jiems naudojamas 2-3% vandenilio peroksido tirpalas, 0,25% amoniako tirpalas, o dažniau - jodas-benzinas (į 1 litrą benzino įpilkite 1 g kristalinio jodo). Pageidautina naudoti jodo benziną, nes jis gerai tirpdo išdžiūvusį kraują, nešvarumus ir riebalus. Po to žaizda drėkinama bet kokiu antiseptinis tirpalas, kuri leidžia iš jo išplauti nešvarumus ir smulkius palaidus svetimkūnius. Po to oda nuskusta, o tai reikalauja įgūdžių ir įgūdžių, ypač esant kabantiesiems minkštųjų audinių atvartams. Po skutimosi žaizdą ir burnos ertmę vėl galite nuplauti antiseptiniu tirpalu. Racionalu atlikti tokį higieninį gydymą, pirmiausia sužeistam žmogui skiriant nuskausminamųjų, nes procedūra yra gana skausminga.

Po minėto veido ir burnos ertmės gydymo oda nusausinama marlės servetėlėmis ir apdorojama 1-2% jodo tinktūra. Po to sužeistasis nuvežamas į operacinę.

Chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis nustatomi remiantis sužeistojo tyrimo rezultatais. Tai atsižvelgia ne tik į veido audinių ir organų sunaikinimo laipsnį, bet ir į galimybę juos derinti su ENT organų, akių, kaukolės ir kitų sričių pažeidimais. Sprendžiamas klausimas dėl konsultacijos su kitais specialistais ir rentgeno tyrimo galimybės, atsižvelgiant į sužeisto būklės sunkumą.

Taigi, chirurginio gydymo apimtis nustatoma individualiai. Tačiau, jei įmanoma, jis turėtų būti radikalus ir visiškai įgyvendintas. Radikalaus pirminio chirurginio gydymo esmė – maksimalios apimties chirurginių manipuliacijų atlikimas griežta jo etapų seka: kaulo žaizdos, minkštųjų audinių, esančių prie kaulo žaizdos, gydymas, žandikaulio fragmentų imobilizavimas, poliežuvinės srities gleivinės susiuvimas. , liežuvis, burnos prieangis, susiuvimas (pagal indikacijas) ant odos su privalomu žaizdos drenavimu.

Chirurgija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą (apie 30 proc. sunkiai sužalotų pacientų) arba vietinė anestezija(apie 70 proc. sužeistųjų). Apie 15% sužeistųjų, paguldytų į specializuotą ligoninę (skyrius), skubios pagalbos nereikės. Jiems užtenka žaizdą „tualete“. Po anestezijos iš žaizdos pašalinami palaidi svetimkūniai (dirvožemis, nešvarumai, drabužių atraižos ir kt.), smulkios kaulų skeveldros, antrinės žaizdos sviediniai (dantų fragmentai), kraujo krešuliai. Žaizda papildomai apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu. Apžiūra atliekama išilgai viso žaizdos kanalo, jei reikia, išpjaustomos gilios kišenės. Žaizdos kraštai platinami bukais kabliukais. Svetimkūniai pašalinami išilgai žaizdos kanalo. Tada jie pradeda apdoroti kaulinis audinys. Remiantis visuotinai priimta tausojančio audinio koncepcija, aštrūs kaulo kraštai nugraužiami ir išlyginami kiuretiniu šaukštu arba pjaustytuvu. Dantys pašalinami iš kaulo fragmentų galų, kai atsiskleidžia šaknys. Iš žaizdos pašalinamos mažos kaulo fragmentai. Su minkštaisiais audiniais susiję fragmentai išsaugomi ir dedami į numatytą vietą. Tačiau gydytojų patirtis rodo, kad būtina pašalinti ir kaulų fragmentus, kurių standus fiksavimas neįmanomas. Šis elementas turėtų būti laikomas privalomu, nes judrūs fragmentai ilgainiui praranda kraujo tiekimą, tampa nekrozuoti ir tampa morfologiniu osteomielito substratu. Todėl šiame etape „vidutinis radikalizmas“ turėtų būti laikomas tinkamu.

Atsižvelgiant į šiuolaikinių greitųjų šaunamųjų ginklų ypatybes, reikia peržiūrėti karinės medicinos doktrinos nuostatas.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Dideli fragmentai, susiję su minkštaisiais audiniais, paprastai miršta, virsdami sekvestra. Taip yra dėl kaulo fragmento intrakaulinės kanalėlių sistemos sunaikinimo, kurį lydi į plazmą panašaus skysčio nutekėjimas iš kaulo ir osteocitų mirtis dėl hipoksijos ir susikaupusių metabolitų. Kita vertus, sutrinka mikrocirkuliacija pačiame maitinimosi kojele ir kaulo fragmente. Pavirsdami sekvesteriais, jie palaiko ūminį pūlingas uždegimasžaizdoje, kurią taip pat gali sukelti kaulinio audinio nekrozė fragmentų galuose apatinis žandikaulis.

Remiantis tuo, patartina ne įkąsti ir išlyginti kaulo išsikišimus apatinio žandikaulio fragmentų galuose, o prieš kraujavimą iš kapiliarų nupjauti fragmentų galus su įtariama antrine nekroze. Tai leidžia atskleisti gyvybingus audinius, kuriuose yra baltymų, reguliuojančių reparatyviąją osteogenezę, granulių, gebančius osteoklastus ir pericitus. Visa tai skirta sukurti prielaidas visavertei reparacinei osteogenezei. Šaudant į apatinio žandikaulio alveolinę dalį, chirurginis gydymas susideda iš lūžusios kaulo dalies pašalinimo, jei jis išlaikė ryšį su minkštaisiais audiniais. Susidarę kaulo iškilimai išlyginami freza. Kaulo žaizda uždaroma gleivine, perkeliant ją iš gretimų sričių. Jei to negalima padaryti, tada jis uždaromas jodoforminės marlės tamponu.

Chirurginio šautinių žaizdų gydymo metu viršutinis žandikaulis, jei žaizdos kanalas eina per jos kūną, be minėtų priemonių, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso, nosies ertmių, etmoidinio labirinto apžiūra.

Žandikaulio sinuso apžiūra atliekama įeinant per žaizdos kanalą (žaizdą), jei jis yra reikšmingo dydžio. Iš sinuso pašalinami kraujo krešuliai, svetimkūniai, kaulų fragmentai, žaizdos sviedinys. Išpjaunama pakitusi sinuso gleivinė. Gyvybinga gleivinė nepašalinama, o uždedama ant kaulo rėmo ir vėliau tvirtinama jodoforminiu tamponu. Būtinai atlikite dirbtinę anastomozę apatinėje nosies ertmėje, per kurią jodoforminio tampono galas išvedamas į nosį iš viršutinio žandikaulio sinuso. Išorinė minkštųjų audinių žaizda gydoma pagal visuotinai priimtą metodą ir sandariai susiuvama, kartais pasitelkiant plastinės chirurgijos metodus su „vietiniais audiniais“. Jei to padaryti nepavyksta, uždedami plokšteliniai siūlai.

Jei įvadas mažas, atliekama viršutinio žandikaulio sinuso peržiūra pagal klasikinės viršutinio žandikaulio sinusotomijos tipą pagal Caldwell-Luke su prieiga iš burnos ertmės vestibiulio. Kartais patartina įkišti į viršutinio žandikaulio sinusas perforuotas kraujagyslių kateteris arba vamzdelis, skirtas praplauti antiseptiniu tirpalu.

Jei sužalojus viršutinį žandikaulį sunaikinama išorinė nosis, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai, gali būti pažeistas etmoidinis labirintas ir pažeistas etmoidinis kaulas. Chirurginio gydymo metu reikia atsargiai pašalinti kaulų fragmentus, kraujo krešulius, svetimkūnius, užtikrinti laisvą žaizdos skysčio nutekėjimą iš kaukolės pagrindo, kad būtų išvengta bazinio meningito. Turėtumėte patikrinti, ar nėra liquorėjos. Nosies kanalai apžiūrimi aukščiau nurodytu principu. Pašalinami negyvybingi audiniai. Koreguojami nosies kaulai, vomeras ir turbinos, tikrinamas nosies takų praeinamumas. Į pastarąją iki galo (iki choanų) įkišami PVC arba guminiai vamzdeliai, apvynioti 2-3 marlės sluoksniais. Jie užtikrina išsaugotos nosies gleivinės fiksavimą, nosies kvėpavimą ir tam tikru mastu užkerta kelią nosies takų susiaurėjimui pooperaciniu laikotarpiu. Įjungta minkšti audiniai Jei įmanoma, nosis susiuvama. Nosies kaulų fragmentai po jų perkėlimo yra pritvirtinami teisinga padėtis naudojant sandarius marlės ritinėlius ir lipniojo tinko juosteles.

Jei kartu su viršutinio žandikaulio sužalojimu lūžta zigomatinis kaulas ir lankas, tada apdirbus fragmentų galus, fragmentai sumažinami ir tvirtinami naudojant

kaulo siuvimas ar kitas metodas, neleidžiantis kaulo fragmentams atitraukti. Kai nurodoma, apžiūrimas viršutinis žandikaulis.

Kietojo gomurio sužalojimo atveju, kuris dažniausiai derinamas su šūviu (šaudymas) alveolinis procesas, susidaro defektas, jungiantis burnos ertmę su nosimi, viršutinio žandikaulio sinusas. Esant tokiai situacijai, kaulo žaizda gydoma aukščiau išdėstytu principu ir kaulo žaizdos defektą reikia bandyti uždaryti (pašalinti) naudojant netoliese paimtą minkštųjų audinių atvartą (kietojo gomurio gleivinės likučiai, gleivinė skruosto membrana, viršutinė lūpa). Jei tai neįmanoma, nurodoma apsauginės atjungiamosios plastikinės plokštės gamyba.

Traumos atveju akies obuolys kai sužeistasis dėl vyraujančios žalos pobūdžio patenka į vidų žandikaulių skyrius, reiktų prisiminti apie pavojų nepažeistoje akyje prarasti regėjimą dėl uždegiminio proceso plitimo per chiazmą regos nervasį priešingą pusę. Šios komplikacijos prevencija yra sunaikinto akies obuolio pašalinimas. Patartina konsultuotis su oftalmologu. Tačiau dantų chirurgas turi sugebėti pašalinti smulkius svetimkūnius nuo akies paviršiaus ir išskalauti akis bei vokus. Gydant viršutinio žandikaulio žaizdą, reikia išlaikyti arba atkurti nosies ašarų kanalo vientisumą.

Baigus chirurginį kaulinės žaizdos gydymą, reikia iškirpti negyvybingus minkštuosius audinius išilgai žaizdos kraštų, kol prasidės kapiliarinis kraujavimas. Dažniau oda nupjaunama 2-4 mm atstumu nuo žaizdos krašto, riebalinis audinys- šiek tiek daugiau. Raumeninio audinio ekscizijos pakankamumą lemia ne tik kapiliarinis kraujavimas, bet ir atskirų skaidulų susitraukimas mechaninio dirginimo skalpeliu metu.

Patartina iškirpti negyvus audinius ant žaizdos sienelių ir dugno, jei tai techniškai įmanoma ir nesusiję su didelių kraujagyslių ar šakų sužalojimo rizika. veido nervas. Tik po tokio audinio iškirpimo bet kuri žaizda ant veido gali būti susiuvama privalomu drenažu. Tačiau švelnaus minkštųjų audinių (tik negyvybingų audinių) ekscizijos rekomendacijos lieka galioti. Minkštųjų audinių gydymo procese būtina pašalinti svetimkūnius iš žaizdos kanalo, antrinių žaizdų sviedinius, įskaitant lūžusių dantų fragmentus.

Visos žaizdos burnoje turi būti atidžiai ištirtos, nepaisant jų dydžio. Juose esantys svetimkūniai (dantų, kaulų fragmentai) gali sukelti sunkų uždegiminiai procesai minkštuosiuose audiniuose. Būtinai apžiūrėkite liežuvį, apžiūrėkite žaizdų kanalai siekiant aptikti jame svetimkūnius.

Tada kaulų fragmentai perkeliami ir imobilizuojami. Tam tikslui konservatyvūs ir chirurginiai metodai(osteosintezės) imobilizacija, kaip ir nešautinių lūžių atveju: įvairaus dizaino įtvarai (taip pat ir odontologiniai), kaulinės plokštelės su varžtais, įvairios funkcinės orientacijos ekstraoraliniai įtaisai, tarp jų ir kompresiniai – atitraukiantys. Kaulų siūlų ir Kiršnerio laidų naudojimas yra netinkamas.

Viršutinio žandikaulio lūžiams dažnai taikoma imobilizacija Adamso metodu. Žandikaulių kaulų fragmentų perkėlimas ir standus fiksavimas yra atkuriamosios chirurgijos elementas. Tai taip pat padeda sustabdyti kraujavimą iš kaulinės žaizdos, neleidžia susidaryti hematomai ir žaizdos infekcijai.

Naudojant įtvarus ir osteosintezę, fragmentai tvirtinami teisingoje padėtyje (kontroliuojant įkandimą), o tai, esant apatinio žandikaulio šūvio defektui, prisideda prie jų išsaugojimo. Dėl to būtina atlikti kelių etapų osteoplastines operacijas. Naudojant suspaudimo ir išsiblaškymo įrenginį (CDA) galima suartinti fragmentus, kol jie susiliečia, sukuriant optimalias sąlygasžaizdai burnoje susiūti dėl jos dydžio sumažinimo ir leidžia

beveik iš karto po PSO pabaigos pradėti osteoplastiką. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima naudoti įvairias osteoplastikos galimybes.

Imobilizavus žandikaulio fragmentus, pradedama siūti žaizdą – pirmiausia ant liežuvio žaizdų uždedamos retos siūlės, kurios gali būti lokalizuotos jo šoniniuose paviršiuose, antgalyje, nugaroje, šaknyje ir apatiniame paviršiuje. Siūlai turi būti dedami išilgai liežuvio kūno, o ne per jį. Siūlės taip pat dedamos ant poliežuvinės srities žaizdos, o tai daroma per išorinę žaizdą fragmentų imobilizacijos sąlygomis, ypač naudojant dvižalius įtvarus. Po to ant burnos vestibiulio gleivinės uždedami akli siūlai. Visa tai skirta išorinei žaizdai izoliuoti nuo burnos ertmės, o tai būtina norint užkirsti kelią žaizdos infekcijai. Be to, turėtumėte pabandyti padengti atviras kaulo vietas minkštais audiniais. Toliau siūlės dedamos ant raudono krašto, raumenų, poodinio riebalinio audinio ir odos. Jie gali būti kurčios arba lamelės.

Uždaros siūlės, pagal karinės medicinos doktriną, po PSO gali būti taikomos viršutinės ir apatinė lūpa, akių vokai, nosies angos, ausies kaklelis(aplink vadinamąsias natūralias angas), ant burnos gleivinės. Kitose veido vietose dedami lameliniai ar kiti siūlai (čiužinys, surišti), siekiant tik suartinti žaizdos kraštus.

Priklausomai nuo susiuvimo laiko, žaizdos yra griežtai išskiriamos:

- ankstyvas pirminis siūlas(taikoma iš karto po PST po šautinės žaizdos),

- uždelstas pirminis siūlas(taikoma praėjus 4 - 5 dienoms po PSO tais atvejais, kai buvo gydoma užteršta žaizda arba žaizda su prasidedančio pūlingo uždegimo požymiais, arba nebuvo įmanoma visiškai pašalinti nekrozinio audinio, kai nėra pasitikėjimo gydymo eiga pooperacinis laikotarpis Autorius optimalus variantas: jokių komplikacijų. Jis taikomas tol, kol žaizdoje atsiranda aktyvus granuliacinio audinio augimas).

- anksti antrinis siūlas(tepama 7-14 dienomis ant granuliuojančios žaizdos, kuri visiškai išvalyta nuo nekrozinio audinio. Galimas žaizdos kraštų ekscizija ir audinių mobilizacija, bet nebūtina),

- antrinis siūlas vėlyvas(taikoma 15-30 dienų ant randuojančios žaizdos, kurios kraštai yra epitelėję arba jau epitelėję ir tapo neaktyvūs. Būtina iškirpti epitelinius žaizdos kraštus ir mobilizuoti suvestus audinius, kol jie susiliečia naudojant skalpelį ir žirkles).

Kai kuriais atvejais, norint sumažinti žaizdos dydį, ypač esant dideliems kabantys minkštųjų audinių atvartai, taip pat uždegiminio audinio infiltracijos požymiai, galima uždėti plokštelinį siūlą. Pagal funkcinę paskirtį lamelinė siūlė padalintas į:

Suburti;

Iškrovimas;

Gidas;

Kurčias (ant granuliuojančios žaizdos).

Sumažėjus audinių patinimui ar jų infiltracijos laipsniui, naudojant lamelinį siūlą, galima palaipsniui suartinti žaizdos kraštus, šiuo atveju tai vadinama „sujungimu“. Visiškai išvalius žaizdą nuo detrito, kai atsiranda galimybė granuliuojančios žaizdos kraštus sandariai liesti, ty sandariai susiūti žaizdą, tai galima padaryti naudojant plokštelinį siūlą, kuris bus tokiu atveju atlieka „aklosios siūlės“ funkciją. Tuo atveju, kai ant žaizdos buvo uždėtos įprastos pertrauktos siūlės, tačiau esant tam tikram audinių įtempimui, galima papildomai uždėti plokštelinį siūlą, kuris sumažins audinių įtampą pertrauktų siūlų srityje. Esant tokiai situacijai, lamelinė siūlė atlieka „iškrovimo“ funkciją. Norėdami pritvirtinti minkštųjų audinių atvartus naujoje vietoje arba optimalioje padėtyje, kuri

imituoja audinių padėtį prieš sužalojimą; taip pat galite naudoti lamelinį siūlą, kuris veiks kaip „gidas“.

Lameliniam siūlui uždėti naudojama ilga chirurginė adata, kuria plona viela (arba poliamido ar šilko siūlai) pervedama per visą žaizdos gylį (iki dugno), 2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Ant abiejų vielos galų suveriama speciali metalinė plokštelė, kol paliečia odą (galima naudoti didelį mygtuką arba guminį kamštelį iš penicilino buteliuko), tada 3 švino granulės. Pastarosios naudojamos vielos galams pritvirtinti, nustačius žaizdos spindį į optimalią padėtį (pirmiausia išlyginamos toliau nuo metalinės plokštės esančios viršutinės granulės). Laisvos granulės, esančios tarp jau suplotos granulės ir plokštelės, yra naudojamos siūlės įtempimui reguliuoti, suartinti žaizdos kraštus ir sumažinti jos spindį, nes palengvėja uždegiminė edema žaizdoje.

Mylar arba poliamido (arba šilko) siūlai gali būti surišti į mazgą „lanko“ pavidalu virš kamštienos, kurį prireikus galima atrišti.

Principas radikalizmas Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, apima audinių eksciziją ne tik pirminės nekrozės srityje, bet ir tariamos antrinės nekrozės, atsirandančios dėl „šalutinio smūgio“ ( ne anksčiau kaip po 72 valandų po traumos). Švelnus PSO principas, nors ir deklaruoja radikalumo reikalavimą, apima ekonomišką audinių eksciziją. Esant ankstyvam ir uždelstam šautinės žaizdos PST, tokiu atveju audiniai bus iškirpti tik pirminės nekrozės srityje.

Radikalus pirminis chirurginis šautinių veido žaizdų gydymas leidžia 10 kartų sumažinti komplikacijų, pasireiškiančių žaizdos supūliavimu ir siūlių išsiplėtimu, skaičių, palyginti su žaizdos PST, naudojant išpjautų audinių tausojimo principą.

Dar kartą reikia pastebėti, kad siuvant žaizdą ant veido, siūlai pirmiausia dedami ant gleivinės, tada raumenys, poodiniai riebalai ir oda. Pažeidus viršutinę ar apatinę lūpą pirmiausia susiuvami raumenys, po to prie odos ir raudonojo krašto uždedamas siūlas, susiuvama oda, o po to – lūpos gleivinė. Esant dideliam minkštųjų audinių defektui, kai žaizda prasiskverbia į burną, oda susiuvama prie burnos gleivinės, todėl susidaro palankesnės sąlygos vėlesniam šio defekto plastikiniam uždarymui, žymiai sumažinant randuotų audinių plotą.

Svarbus pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo momentas yra jų drenažas. Naudojami du drenažo būdai:

1. Įtekėjimo ir ištekėjimo metodas, kada reikia viršutinė dalisžaizdos per punkciją audinyje, įkišamas 3 - 4 mm skersmens aduktinis vamzdelis su skylutėmis. Į apatinę žaizdos dalį per atskirą punkciją taip pat įvedamas 5–6 mm vidinio skersmens išleidimo vamzdelis. Naudojant antiseptikų ar antibiotikų tirpalą, atliekamas ilgalaikis šautinės žaizdos plovimas.

2. Prevencinis drenažas submandibulinės srities ir kaklo ląstelių erdvės, esančios šalia šautinės žaizdos, naudojant dvigubo liumenų vamzdelį pagal N. I. metodą. Kanšina (per papildomą punkciją). Vamzdis priglunda prie žaizdos, bet su ja nesusisiekia. Pro kapiliarą (siaurą vamzdelio spindį) įpurškiamas plovimo tirpalas (antiseptikas), o per platų jo spindį įsiurbiamas plovimo skystis.

Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis apie sužeistųjų veidą gydymą pooperaciniu laikotarpiu, nurodoma intensyvi terapija. Be to, jis turėtų būti aktyvus. Intensyvi terapija apima keletą pagrindinių komponentų (A.V. Lukjanenko):

1. Hipovolemijos ir anemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas. Tai pasiekiama atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją. Per pirmąsias 3 dienas perpilama iki 3 litrų terpės (kraujo produktai, visas kraujas, fiziologinis kristaloidas

tirpalai, albuminas ir kt.). Vėliau pirmaujanti nuoroda infuzinė terapijaįvyks hemodiliucija, kuri itin svarbi atkuriant pažeistų audinių mikrocirkuliaciją.

2. Pooperacinė analgezija.

Gerai veikia fentanilio (50-100 mg kas 4-6 val.) arba Tramal (50 mg kas 6 val. – į veną) vartojimas.

3. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo ir pneumonijos prevencija. Pasiekiama efektyviu skausmo malšinimo, racionalaus infuzijos-transfuzijos būdu

jonų terapija, gerinanti reologines kraujo savybes ir dirbtinę ventiliaciją. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo prevencijos lyderė yra mechaninė ventiliacija (ALV). Juo siekiama sumažinti plaučių ekstravaskulinio skysčio tūrį, normalizuoti ventiliacijos ir perfuzijos santykį, pašalinti mikroatelektazę.

4. Vandens ir druskos apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas.

Jį sudaro kasdieninės infuzinės terapijos apimties ir sudėties apskaičiavimas, atsižvelgiant į pradinę vandens ir druskos būklę bei ekstrarenalinio skysčio netekimą. Dažniau pirmąsias tris pooperacinio laikotarpio dienas skysčio dozė yra 30 ml/kg kūno svorio. Žaizdų infekcijos atveju jis padidinamas iki 70-80 ml/kg sužeisto kūno svorio.

5. Pašalina perteklinį katabolizmą ir aprūpina organizmą energijos substratais.

Energijos tiekimas pasiekiamas naudojant parenterinė mityba. Kultūros žiniasklaida turėtų būti gliukozės tirpalo, aminorūgščių, vitaminų (B ir C grupės), albumino, elektrolitų.

Intensyvi priežiūra yra būtina pooperacinė žaizda, kuria siekiama sukurti optimalias sąlygas jo gijimui, darant įtaką mikrocirkuliacijai ir vietiniams proteolitiniams procesams. Tam naudojamas reopoligliucinas, 0,25% novokaino tirpalas, Ringer-Lock tirpalas, trental, contrical, proteolitiniai fermentai (tripsino tirpalas, chemotripsinas ir kt.).

1. Išvalykite žaizdą (nuplaukite kraują ir nešvarumus, pašalinkite svetimkūnius)

2. Žaizdos išpjaustymas (atitinka chirurginę prieigą). Norint vėliau visiškai peržiūrėti, pjūvis turi būti tinkamo dydžio. Patartina skrodimą atlikti pagal Langerio linijas, kad tarpas būtų pašalintas taikant siūlus be audinių įtempimo.

3. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas. Šiuo atveju sveikuose audiniuose vyksta mechaninis mikrobų, svetimkūnių ir nekrozinių audinių pašalinimas. Ekscizuojama oda, poodinis audinys, aponeurozės ir raumenys. Neiškirpkite nervų, kraujagyslių, Vidaus organai. Išpjaunamo audinio storis dažniausiai būna 0,5-1 cm.Veido, rankų ir pėdų ekscizija turėtų būti ekonomiškesnė dėl audinių trūkumo, iki visiškas nebuvimas iškirpimas ties pjaustytų žaizdų(geras veido ir rankų aprūpinimas krauju leidžia nesudėtingai išgyti).

4. Žaizdos kanalo peržiūra. Patikrinimas turėtų būti tik vizualinis, nes palpacija ar instrumentinis patikrinimas nesuteikia išsamaus audinių ir organų pažeidimo pobūdžio vaizdo.

5. Hemostazė, susijusi su kraujavimu, kurį sukelia trauminis veiksnys, ir su kraujavimu per operaciją.

6. Anatominių santykių atkūrimas. Siuvami organai, fascijos, aponeurozės, nervai, sausgyslės ir kt.

7. Racionalus drenažas. Nurodoma atliekant PHO in vėlyvos datos(daugiau nei 24 val.), esant dideliems pažeidimams, nepatikima hemostaze, kertant daug limfodrenažo takų.

8. Odos uždėjimas siūlu.

Žaizdų uždarymo tipai

1. Savęs epitelizacija

2. Pirminis siūlas – taikomas žaizdos PSO operacijoms

3. Pirminis uždelstas siūlas – taikomas užkrėstos žaizdos prieš žaizdoje atsirandant granuliacijai (iki 5 dienų)

4. Priverstinis-ankstyvas antrinis siūlas – taikomas pūlinga žaizda sėkmingai naudojant aktyvaus poveikio žaizdos procesui metodus 3-5 dienas.

5. Ankstyvas antrinis siūlas – užtepamas ant išvalytos granuliuojančios žaizdos (6-21 diena)

6. Vėlyvas antrinis siūlas – uždedamas po 21 dienos nuo žaizdos pašalinus granules ir randus, dėl kurių per šį laikotarpį pablogėja žaizdos kraštų aprūpinimas krauju).

7. Odos persodinimas.

Pho tipai

1. Ankstyvoji (per pirmąsias 24 valandas) atliekama nesant uždegimo ir baigiasi uždedant pirminį siūlą.

2. Atidėtas (24-48 val.) atliekamas esant uždegimui, taikant pirminį siūlą, jis turi būti užbaigtas drenažu. Taip pat gali būti, kad operacijos metu žaizda nesusiuvama, o tada pirmąsias 5 dienas, uždegimui neprogresuojant, uždedamas pirminis atidėtas siūlas.

3. Vėlyvoji (48-72 val.) atliekama esant sunkiam uždegimui su dideliu audinių patinimu. Žaizda paliekama atvira, tada uždedami antriniai siūlai, persodinama oda arba žaizda paliekama atvira, kol baigsis nepriklausomas epitelizavimas.

Pooperacinis buvusios užkrėstos žaizdos gydymas atliekamas pagal aseptinių žaizdų gydymo principus (žr. 2-5 punktus). Be to, atsitiktinių žaizdų atveju turi būti atliekama stabligės profilaktika (1 ml priešstabligės toksoidų ir 3000 vienetų priešstabligės serumo po oda skirtinguose švirkštuose skirtingų sričių kūnas).

Jei pooperacinė žaizda supūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus.