PXO yra pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją, ir susideda iš nuoseklaus šių veiksmų:
1) skrodimas
2) peržiūra
3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno
4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas
5) pažeistų konstrukcijų atstatymas
6) jei įmanoma, susiuvimas.
Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai: 1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, šiek tiek užterštoms, lokalizuotoms ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento)
2) žaizdos susiuvimas drenažu
3) žaizda nesusiūta (tai daroma esant didelei infekcinių komplikacijų rizikai: vėlyvas PST, stiprus užterštumas, didžiulis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, vyresnio amžiaus, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos)
PHO tipai:
1) Ankstyvoji (iki 24 val. nuo žaizdos padarymo momento) apima visus etapus ir dažniausiai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.
2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda edema ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PXO yra tai, kad operacija atliekama įvedus antibiotikus ir intervencijos užbaigimas paliekant ją atvirą (nesusiūtą), o po to uždedant pirmines atidėtas siūles.
3) Pavėluotai (po 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir atliekamas antibiotikų terapijos kursas. Galbūt ankstyvų antrinių siūlų uždėjimas 7-20 dienų.
PHO netaikomas šių tipų bėgo:
1) paviršius, įbrėžimai
2) mažos žaizdos, kurių pakraščiai mažesni nei 1 cm
3) daugybinės smulkios žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių
4) durtinių žaizdų jokio organo pažeidimo
5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas
Kontraindikacijos PHO įgyvendinimui:
1) pūlingo proceso žaizdos vystymosi požymiai
2) ligonio kritinė būklė
Siūlių tipai:
Pirminė chirurgija Užtepkite žaizdą prieš granulių susidarymą. Skiriamas iškart po operacijos užbaigimo arba PHO žaizdos. Netinka naudoti vėlyvuoju PST, PST karo metu, PST nuo šautinės žaizdos.
pirminis atidėtas Nustatyti prieš granuliacijų kūrimą. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas, o jam atslūgus šis siūlas 1-5 dienas.
vidurinės anksti Užtepkite granuliuojančias žaizdas, gydykite antriniu ketinimu. Įvedimas atliekamas 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, kuris neleidžia tiek kraštams suartėti, tiek susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (prieš kraštų randėjimą) užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.
antrinis vėlyvas Taikyti po 21 dienos. Taikant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti žaizdos kraštelius ir tik tada susiūti.
13. Tualetinės žaizdos. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.
Žaizdų tualetas:
1) pūlingo eksudato pašalinimas
2) krešulių ir hematomų pašalinimas
3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas
VMO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės sričių ir pūlingų dryžių susidarymas.
1) negyvybingų audinių ekscizija
2) pašalinių tų ir hematomų pašalinimas
3) atsidarančios kišenės ir dryžiai
4) žaizdos drenažas
Skirtumai tarp PHO ir VHO:
|
ženklai | ||
|
Terminai |
Per pirmąsias 48-74 val |
Po 3 ar daugiau dienų |
|
Pagrindinis operacijos tikslas |
Įspėjimas apie pūliavimą |
Infekcijos gydymas |
|
Žaizdos būklė |
Negranuliuoja ir neturi pūlių |
Granuliuoja ir turi pūlių |
|
Iškirptų audinių būklė |
NUO netiesioginiai ženklai nekrozė |
NUO aiškūs ženklai nekrozė |
|
Kraujavimo priežastis |
Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu |
Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu |
|
Siūlės pobūdis |
Užsegimas su pirmine siūle |
Ateityje galimas antrinių siūlų uždėjimas |
|
Drenažas |
Pagal indikacijas |
Būtinai |
14. Klasifikavimas pagal žalingo agento tipą : mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas. Mechaninių sužalojimų tipai:
1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),
2 – Atviras (gleivinės ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).
3 - Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, sutrikusios gyvybinės organų funkcijos.
Ankstyvosios komplikacijos išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos: Infekcinės komplikacijos (žaizdos pūliavimas, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.
Vėlyvosios komplikacijos atskleidžiamos nutolusios nuo žalos: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.
4 – nesudėtinga.
Kiekvienas žmogus retkarčiais susiduria su tokia nemalonia problema kaip žaizdos. Jie gali būti maži ir gilūs, bet kokiu atveju žaizdas reikia laiku gydyti ir kompetentingai gydyti, kitaip kyla rimtų ir net gyvybei pavojingų komplikacijų pavojus.
Kartais būna situacijų, kai žemė patenka į žaizdą, cheminių medžiagų, pašalinių daiktų, tokios situacijos reikalauja specialių veiksmų, todėl kiekvienas žmogus turi susipažinti su pirmosios pagalbos traumų atveju taisyklėmis. Be to, įrodyta, kad pirmąją valandą gydomos žaizdos gyja daug greičiau nei vėliau.
Žaizda yra mechaninis pažeidimas, kuriame pažeidžiamas odos, poodinių sluoksnių ir gleivinių vientisumas. Oda atlieka apsauginė funkcijaį žmogaus organizmą neleidžia patekti patogeninėms bakterijoms, nešvarumams, kenksmingoms medžiagoms, o pažeidžiant jo vientisumą kenksmingų medžiagų o žaizdoje esantys mikrobai atsiveria.
Žaizda gali sukelti įvairios komplikacijos, kuris gali pasireikšti iškart po traumos arba po kurio laiko, ypač jei pirminis debridementžaizdos:
- Infekcija. Ši komplikacija yra gana dažna, jos priežastis yra patogeninės mikrofloros dauginimasis. Svetimkūnio buvimas, nervų, kaulų pažeidimas, audinių nekrozė ir kraujo kaupimasis prisideda prie žaizdos pūlimo. Dažniausiai infekcija yra susijusi su netinkamu ar nesavalaikiu apdorojimu.
- Hematomos. Jei kraujavimas nesustabdomas laiku, žaizdos viduje gali susidaryti hematoma. Ši būklė pavojinga tuo, kad žymiai padidina infekcijos riziką, nes kraujo krešuliai yra palanki terpė bakterijoms. Be to, hematoma gali sutrikdyti kraujotaką paveiktoje vietoje, o tai sukelia audinių nekrozę.
- Trauminis šokas. At sunkių sužalojimų gali pasireikšti stiprus skausmas ir didelis kraujo netekimas, jei žmogui šiuo metu nepadeda, jis gali net mirti.
- Įmagnetinimas. Jei žaizda tampa lėtinė ir negydoma ilgą laiką, yra didelė tikimybė, kad vieną dieną ląstelės pradės keistis ir pavirs vėžiniu augliu.
Jei infekcija žaizdoje nėra laiku gydoma, rizika yra didelė. rimtų komplikacijų. Bet koks, net ir mažiausias pūlinys, yra patologija, galinti sukelti sepsį, flegmoną, gangreną. Tokios sąlygos yra sunkios, reikalauja ilgo ir skubaus gydymo ir gali būti mirtinos.
Pirmoji pagalba
Bet kuriai žaizdai, mažai ar didelei, reikia skubiai gydyti kraujavimą sustabdyti. Jei sužalojimas nedidelis, nukentėjusiajam užtenka suteikti pirmąją pagalbą ir reguliariai keisti tvarsčius, tačiau jei žaizda didelė, stipriai kraujuoja, tuomet būtinai reikia vykti į ligoninę.
Yra keletas pagrindinių taisyklių, kurių reikia laikytis atliekant žaizdos PST:
- Prieš pradedant atvaizdavimą Medicininė priežiūra rankas reikia gerai nusiplauti, patartina mūvėti sterilias pirštines arba rankų odą gydyti antiseptiku.
- Jei nedidelėje žaizdoje yra smulkių pašalinių daiktų, juos galima pašalinti pincetu, kurį rekomenduojama nuplauti vandeniu, o po to – antiseptiku. Jei objektas yra giliai, jei tai yra peilis ar kažkas didelio, tada neturėtumėte patys pašalinti objekto, reikia skambinti greitoji pagalba.
- Skalauti galima tik švariu virintu vandeniu ir antiseptiniu tirpalu, į jį negalima pilti jodo ir briliantinės žalios spalvos.
- Norėdami uždėti tvarstį, reikia naudoti tik sterilų tvarstį, jei reikia uždengti žaizdą prieš atvykstant gydytojui, galite naudoti švarų vystyklą ar nosinę.
- Prieš tvarstydami žaizdą, prie jos reikia pritvirtinti antiseptiku suvilgytą servetėlę, kitaip tvarstis išdžius.
- Nubrozdinimų nereikėtų tvarstyti, jie greičiau gyja ore.
Pirmosios pagalbos procedūra:
- Nedidelius įpjovimus ir įbrėžimus reikia nuplauti virintu šiltu arba tekančiu vandeniu, gilių žaizdų neplauti vandeniu.
- Norėdami sustabdyti kraujavimą, skaudamą vietą galite patepti šaltu.
- Kitas žingsnis – nuplauti žaizdą antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui, vandenilio peroksidu arba chrogeksidinu. Pirminiam gydymui labiau tinka peroksidas, jis putoja ir išstumia iš žaizdos nešvarumų daleles. Antriniam apdorojimui geriau naudoti chlorheksidiną, nes jis nepažeidžia audinių.
- Zelenka gydo žaizdos kraštus.
- Ant paskutinis žingsnis uždedamas tvarstis, kurį reikia reguliariai keisti.
Gilių žaizdų gydymas
Labai svarbu žinoti, kaip tinkamai gydyti žaizdą, jei ji gili. Gali sukelti sunkius sužalojimus skausmo šokas, stiprus kraujavimas ir net žmogaus mirtis. Dėl šios priežasties pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Be to, val gili žaizda nukentėjusįjį reikia kuo greičiau vežti į ligoninę. Pirmosios pagalbos esant giliai žaizdai taisyklės yra tokios.
Pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujo netekimą. Jei žaizdoje liko didelis svetimkūnis, pavyzdžiui, peilis, jo nereikia išimti, kol atvyks gydytojai, nes tai sulaiko kraujavimą. Be to, netinkamai pašalinus daiktą, galima sužaloti vidaus organus ir išprovokuoti aukos mirtį.
Jei žaizdoje nėra pašalinių daiktų, būtina ją paspausti per švarų, o geriausia sterilų, audinį ar marlę. Auka gali tai padaryti pati. Prieš atvykstant gydytojams reikia daryti spaudimą žaizdai, nepaleidžiant.
Norint sustabdyti stiprų kraujavimą iš galūnės, virš žaizdos reikia uždėti turniketą. Jis neturėtų būti labai įtemptas, be to, būtina tai padaryti teisingai. Žygulys užtepamas ant drabužių ir greitai, bet nuimamas lėtai. Turniketą galite laikyti valandą, po to 10 minučių jį reikia atlaisvinti ir surišti šiek tiek aukščiau. Labai svarbu ant paciento drabužių ar kūno užsirašyti turniketės uždėjimo laiką, kad ją būtų galima laiku nuimti, nes priešingu atveju kyla audinių nekrozės išprovokavimo pavojus. Nedėkite žnyplės, jei kraujavimas yra lengvas ir jį galima sustabdyti spaudžiamuoju tvarsčiu.
Būtina atkreipti dėmesį, ar nėra skausmo šoko simptomų. Jei žmogus panikuoja, rėkia, daro staigius judesius, galbūt tai yra trauminio šoko požymis. Tokiu atveju po kelių minučių nukentėjusysis gali prarasti sąmonę. Nuo pat pirmųjų minučių reikia paguldyti žmogų, šiek tiek pakelti kojas ir užtikrinti tylą, pridengti, duoti atsigerti. šiltas vanduo arba arbata, jei nepažeista burnos ertmė. Skausmui malšinti būtina kuo greičiau pacientui suleisti nuskausminamųjų ir jokiu būdu jokiu būdu negalima leisti niekur eiti, keltis.
Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, neduokite jam tablečių, vandens ir nedėkite į burną jokių daiktų. Tai gali sukelti uždusimą ir mirtį.
Vaistai
Labai svarbu žinoti, kaip gydyti žaizdą, šiems tikslams visada naudojami antiseptikai – tai specialios dezinfekcinės priemonės, kurios užkerta kelią ir stabdo puvimo procesus organizmo audiniuose. Antibiotikai nerekomenduojami gydant žaizdas, nes jie naikina tik bakterijas, o žaizdoje gali būti grybelinė ar mišri infekcija.
Labai svarbu teisingai naudoti antiseptikus, nes jie neprisideda prie greito žaizdos gijimo, o tik ją dezinfekuoja. Jei tokie vaistai vartojami neteisingai ir nekontroliuojamai, žaizda gys labai ilgai.
Apsvarstykite keletą populiariausių antiseptikų.
Vandenilio peroksidas. Ši priemonė naudojama pirminiam žaizdų gydymui ir supūliavimui gydyti, svarbu pažymėti, kad šiems tikslams tinka tik 3% tirpalas, didelė koncentracija gali sukelti nudegimą. Peroksido negalima naudoti, jei atsirado randas, nes jis pradės jį ėsdinti ir gijimo procesas bus atidėtas. Peroksidas negydo gilių žaizdų, jo negalima maišyti su rūgštimi, šarmais ir penicilinu.
Chlorheksidinas. Ši medžiaga naudojama tiek pirminiam gydymui, tiek supūliavimui gydyti. Prieš naudojant chlorheksidiną, geriausia išskalauti žaizdą peroksidu, kad kartu su putomis pasišalintų dulkių ir nešvarumų dalelės.
Etanolis. Labiausiai prieinamas ir gerai žinomas antiseptikas, jo negalima naudoti ant gleivinių, bet reikia tepti ant žaizdos kraštų. Dezinfekavimui reikia naudoti nuo 40% iki 70% alkoholio. Verta paminėti, kad alkoholio negalima vartoti esant didelėms žaizdoms, nes jis sukelia stiprų skausmą, gali sukelti skausmo šoką.
Kalio permanganato tirpalas. Jis turi būti silpnas, šiek tiek rausvas. Kalio permanganatas naudojamas pirminiam supūliavimo gydymui ir plovimui.
Furacilino tirpalas. Galite pasigaminti patys 1 tabletę 100 ml vandens, prieš tai tabletę geriau susmulkinti į miltelius. Priemonę galite naudoti gleivinėms ir odai nuplauti, pūliavimui gydyti.
Zelenka ir jodas tepinėti tik žaizdos kraštus. Nenaudokite jodo, jei esate jam alergiškas arba turite problemų Skydliaukė. Jei šie tirpalai tepami ant žaizdos ar šviežių randų, sužalojimas užtruks ilgiau, nes medžiaga sukels audinių nudegimus.
Tvarstymo servetėlėms sudrėkinti galima naudoti chlorheksidiną, peroksidą, furaciliną ir kalio permanganatą, kad tvarstis nepriliptų prie žaizdos.
PHO žaizdos vaikams
Ypatingą dėmesį norėčiau atkreipti į vaikų PST žaizdas. Mažyliai audringai reaguoja į bet kokį skausmą, net ir į nedidelį įbrėžimą, todėl pirmiausia vaiką reikia pasodinti ar paguldyti, nuraminti. Jei žaizda nedidelė, o kraujavimas silpnas, ji nuplaunama peroksidu arba apdorojama chlorheksidinu, kraštai ištepami briliantine žaluma ir uždengiami lipnia juosta.
Teikdami pirmąją pagalbą neturėtumėte panikuoti, reikia parodyti vaikui, kad nieko baisaus neatsitiko, ir pabandyti visą procesą paversti žaidimu. Jei žaizda didelė, joje yra pašalinių daiktų, tuomet būtina kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Jūs negalite nieko pašalinti iš žaizdos, ypač nešvariomis rankomis, tai labai pavojinga.
Vaikas turi būti kiek įmanoma imobilizuotas, neleisti liesti žaizdos. At sunkus kraujavimas kai išsiveržia kraujas, reikia uždėti žnyplę. Labai svarbu kuo greičiau pristatyti vaiką į ligoninę ir išvengti didelio kraujo netekimo.
Vaizdo įrašas: PHO - pirminis chirurginis žaizdos gydymas
Šviežių žaizdų gydymas prasideda nuo prevencijos žaizdos infekcija, t.y. įgyvendinant visas priemones, užkertančias kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes. jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinė žaizda turi būti išvalyta. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.
gydymo metodas, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PST.
Naudojant PST žaizdas, galima išspręsti vieną iš 2 užduočių (seka Nr. 3):
1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas praktiškai aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).
2. Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas mažo pažeidimo ploto, paprastesnės formos ir mažiau bakterijomis užterštos žaizdos.
Chirurginis žaizdų gydymas - tai chirurginė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo sustabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdai gydyti. Yra du chirurginio žaizdų gydymo būdai – pirminis ir antrinis.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti vieno etapo ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną - vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai.
Yra šie chirurginio žaizdų gydymo būdai (atvejis Nr. 4):
· Žaizdų tualetas.
Visiškas žaizdos pašalinimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei pavyks, išgydyti žaizdą po siūlais pagal pirminį tikslą.
Žaizdų išpjaustymas su negyvybingų audinių ekscizija, kuris sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdų gijimui antriniu tikslu.
Žaizdų tualetas atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama su nedidelėmis paviršinėmis įpjautomis žaizdomis, ypač ant veido, pirštų, kur kiti metodai paprastai netaikomi. Po žaizdos tualetu – tai spiritu ar kitu antiseptiku sudrėkintu marlės rutuliuku, žaizdos kraštų ir jos apimties valymas nuo nešvarumų, prilipusių pašalinių dalelių pašalinimas, žaizdos kraštų sutepimas jodonatu ir taikant aseptinį tvarstį. Pažymėtina, kad valant žaizdos perimetrą reikia daryti judesius iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas, uždedant pirminį arba pirminį uždelstą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.
1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada pjauname žaizdą, bet beveik visada. Preparuojame tais atvejais, kai reikia revizuoti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui: ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada įmanoma atlikti ir pakankamai griežtai. Tam kartais neleidžia vingiuota žaizdos eiga arba funkciškai svarbūs organai ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Žaizda po ekscizijos plaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.
2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenus. Kartais žaizdos PXO virsta gana sudėtinga operacija ir tam reikia pasiruošti.
Keletas žodžių apie PST žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankos, ypatybes. Ant veido ir rankos platus PST žaizdų neatliekamas, nes. šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir plaštakos užtenka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, tualetuoti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių kraujo tiekimo ypatybės leidžia tai padaryti. Žaizdų PST indikacijos: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti taikomas PST. Bet daug kas priklauso nuo bendra būklė pacientas, jei pacientas yra labai sunkus, yra šoko būsenos, tada PST vėluoja. Bet jei pacientas gausus kraujavimas nuo žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, atliekamas PST.
Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymą. Disekcija naudojant šiuolaikinę metodiką dažniausiai derinama su negyvybingų ir akivaizdžiai užterštų audinių ekscizija. Po žaizdos išpjaustymo galima ją peržiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinti laisvą išskyrų nutekėjimą, pagerinti kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir gydomieji efektai antibakterinių medžiagų, tiek patekusių į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojančių kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.
Jei pacientas yra trauminio šoko būsenoje, prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas antišoko priemonių kompleksas. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.
Apimtis chirurginė intervencija priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūris ir pjaustytų žaizdų su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidarius hematomoms ar kraujavimui, jie tik išpjaustomi, siekiant sustabdyti kraujavimą ir dekompresuoti audinius. Žaizdos dideli dydžiai, kurios gali būti apdorojamos be papildomos audinių disekacijos (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), turi būti tik ekscizijos, kiaurymės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos.
Reikšmingiausios klaidos, kurios daromos gydant žaizdas, yra per didelis nepažeistos odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma patikimai atlikti žaizdos kanalo peržiūros ir visiškai pašalinti negyvybingus. audiniai, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.
Žaizdų PST sąlygos (skaidr. Nr. 5). Optimaliausias PST laikas yra pirmosios 6–12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyksta ir kuo anksčiau atliekamas žaizdos PST, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyva PST žaizda. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nukrypo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo PST laikotarpį iki 6 valandų nuo traumos momento. PST, atliekamas po 12-14 valandų, paprastai yra priverstinis
apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvoji PST žaizda. Tais atvejais, kai žaizdos PST atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o palikti pacientą. keletą dienų stebimas ligoninėje, o jei būklė leis ateityje, tada tvirtai paimkite.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):
· Pirminė siūlė kai siūlas uždedamas iškart po traumos ir PST žaizdų.
· Pirminė - uždelsta siūlė, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siūlas dedamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol atsiranda granulių, jei žaizda gera, be klinikiniai požymiai infekcijos, apskritai geros būklės serga.
· antrinės siūlės, kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant paspartinti užkrėstos žaizdos gijimą.
Tarp antrinių siūlių išskiriamos (sl. Nr. 8):
BET) Ankstyvoji antrinė siūlė, 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Granuliacijos neišpjaunamos, žaizdos kraštai nemobilizuojami.
B) Vėlyvas antrinis siūlas per 20-30 dienų ir vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.
PST žaizdos neatliekamos (
sl. #9 ):
a) su skvarbiomis žaizdomis (pavyzdžiui, šautinėmis žaizdomis)
b) su mažais, paviršinės žaizdos
c) esant žaizdoms ant rankos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o daromas tualetas ir susiuvama
d) jei žaizdoje yra pūlių
e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelių sudėtis apima anatominius darinius, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)
f) jei auka patiria šoką.
Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingas-rezorbcinis karščiavimas arba sepsis, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona (byla Nr. 10).
Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas išvalymas pūliuojanti žaizda reiškia jo pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Kai lokalizuota uždegiminis procesas palei žaizdos kanalą pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Su tikslu papildomos sanitarijosžaizdos gydomos pulsuojančia antiseptine srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiant. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenterinis vartojimas antibiotikai. Visiškai išvalius žaizdą, geras vystymasis granuliacijų, antrinių siūlų uždėjimas yra priimtinas. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.
Drenažo sistema leidžia pooperacinis laikotarpis išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.
Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo įgyvendinimo, laiko ir apimties indikacijas. chirurginė intervencija(sl. Nr. 11).
Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakteriniai agentai, imunoterapija, atstatomoji terapija, proteolitiniai fermentai, antioksidantai, ultragarsas ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju – naudojant hiperbarinį oksigenaciją
Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėliau: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsiskyrimas, randų komplikacijos ( hipertrofiniai randai, keloidai) (sl. Nr. 12)
Per anksti komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.
Vėlai komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; seromos yra žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos su pūliavimo galimybe. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčio evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.
Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti pakilimas kraujo spaudimas arba paciento hemostazės sistemos sutrikimai. Žaizdos hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudžia audinius, sukelia jų išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvira žaizdos peržiūra.
Aplinkinių audinių nekrozė- vystosi pažeidžiant mikrocirkuliaciją atitinkamoje srityje chirurginės audinių traumos, netinkamo susiuvimo ir kt. Drėgna nekrozė oda turi būti pašalinta dėl jų pūlingo susiliejimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozė nepašalinama, nes jos atlieka apsauginį vaidmenį.
žaizdos infekcija- jo vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūniaižaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, vietinio kraujo tiekimo sutrikimas ir bendri eigą įtakojantys veiksniai žaizdos procesas, taip pat didelis žaizdų mikrofloros virulentiškumas. Atskirkite piogeninę infekciją, kurią sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, coli ir kiti aerobai. Anaerobinė infekcija, priklausomai nuo patogeno tipo, skirstoma į neklostridinę ir klostridinę. anaerobinė infekcija (dujų gangrena ir stabligė). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandusias žaizdas. Apibendrinus žaizdos infekciją, gali išsivystyti sepsis.
Atsiranda žaizdų kraštų nukrypimai su vietiniais arba bendri veiksniai kurios trukdo gijimui, ir jei siūlai pašalinami per anksti. Atliekant laparotomiją, žaizdos nukrypimas gali būti visiškas (įvykis - išėjimas į išorę Vidaus organai), nepilnas (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugotas odos siūlas). Žaizdos kraštų nukrypimas pašalinamas chirurginiu būdu.
Žaizdų randėjimo komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų formavimosi forma, kurie atsiranda su polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langer linijai, ir keloidų, kurie, priešingai,
nuo hipertrofinių randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė korekcija keloidai dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.
Parinkti adekvačią gydymo strategiją apibūdinant žaizdos būklę, išsamią klinikinę ir laboratorinis įvertinimas daug veiksnių, įskaitant:
Žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, pagrindinių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.
Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.
Eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).
mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojamas žaizdos infekcijos išsivystymas.
Nuo traumos praėjo laikas.
Pirminis žaizdos debridement arba PDT yra privalomas įvykis gydymo metu atviros žaizdos kitokio pobūdžio. Kaip ši procedūra bus atliekama, dažnai priklauso nuo sužaloto asmens sveikatos, o kartais ir nuo gyvenimo. Teisingai sudarytas gydytojo veiksmų algoritmas yra sėkmingo gydymo raktas.
Žala Žmogaus kūnas gali būti įvairios išvaizdos ir atsiradimo pobūdžio, tačiau pagrindinis žaizdos PST principas išlieka nepakitęs – sudaryti saugias sąlygas pašalinti žaizdos padarinius atliekant smulkias chirurgines manipuliacijas ir nukenksminant pažeistą vietą. Pasiruošimai ir instrumentai gali keistis, tačiau PST vedimo esmė nuo to nesikeičia.
Atvirų žaizdų ypatybės
AT bendras atvejisžaizdos vadinamos mechaniniai pažeidimai kūno audiniai, pažeidžiantys odos vientisumą, kuriuose atsiranda plyšimas ir kuriuos lydi kraujavimas ir skausmas. Pagal pažeidimo laipsnį išskiriami tik minkštųjų audinių pažeidimai; audinių pažeidimas, lydimas kaulų, kraujagyslių, sąnarių, raiščių, nervų skaidulų pažeidimo; prasiskverbiančios traumos – su vidaus organų pažeidimais. Kalbant apie mastą, skiriasi patologijos, turinčios mažą ir didelę paveiktą plotą.
Pagal atsiradimo mechanizmą žaizdos gali būti pjautos, durti, kapoti, plėšyti, traiškyti, kramtyti, šaudyti; pagal pasireiškimo formą - linijinis, perforuotas, žvaigždinis, kratinys. Jei sužalojimo metu atsiskyrė reikšmingi odos atvartai, toks sunaikinimas paprastai vadinamas skalpu. Dalyvaujant šautinių sužalojimų galimas perforacijos sužalojimas.
Visi atviri pažeidimai iš pradžių laikomi užkrėstais, nes patogenų patekimo į juos ir vystymosi tikimybė yra labai didelė. Be to, jei nesiimsite veiksmų per 8–10 valandų, gali išsivystyti sepsis. Žemei patekus į sužalojimo vietą, išsivysto stabligė. Bet kokį atvirą pažeidimą lydi pažeidimai kraujagyslės ir nervinių skaidulų, kurios sukelia gausų kraujavimą ir skausmą. Daugelio rūšių sunaikinimas (suplėšytas, sutraiškytas) sukelia pasienio audinių nekrozę. Negyvybingų audinių ląstelių atsiranda bet kuriose paveiktose vietose, jei nesiimama priemonių per pirmąsias valandas po sužalojimo.
Pirminio gydymo principas
Pirmasis gydymo etapas yra kraujavimo sustabdymas, pašalinimas skausmo sindromas, dezinfekcija ir paruošimas susiuvimui. Svarbiausias yra pažeistos vietos sterilizavimo ir negyvybingų ląstelių pašalinimo klausimas. Jei sužalojimai nėra dideli ir prasiskverbiantys, o priemonių imtasi laiku, nukenksminimą galima atlikti pateikus žaizdos tualetą. Priešingu atveju naudojami pirminiai metodai. chirurginis mokymas(PHO žaizda).
Kas yra žaizdų tualetas?
Žaizdų tualeto principai grindžiami pažeistos vietos gydymu. antiseptinis preparatas su padidintais higienos reikalavimais. Mažose ir šviežiose žaizdose aplink traumą nėra negyvų audinių, todėl pakaks vietą ir aplinkinę vietą sterilizuoti. Pūlingos žaizdos tualeto algoritmas:
- Yra ruošiami naudojamų medžiagų: servetėlės, sterilūs vatos kamuoliukai, medicininės pirštinės, antiseptiniai junginiai (3% vandenilio peroksido tirpalas, 0,5% kalio permanganato tirpalas, etanolis), nekrolitiniai tepalai ("Levomekol" arba "Levosin"), 10% natrio chlorido tirpalas.
- Anksčiau uždėtas tvarstis pašalinamas.
- Vieta aplink pažeidimą apdorojama vandenilio peroksido tirpalu.
- Tiriama patologijos būklė ir galimi komplikuojantys veiksniai.
- Odos tualetas aplink pažeidimą atliekamas sterilių kamuoliukų pagalba, judant nuo pažeidimo krašto į šoną, apdorojant antiseptiku.
- Žaizda išvaloma - pašalinama pūlinga kompozicija, nuvaloma antiseptiku.
- Žaizda nusausinama.
- Uždedamas ir fiksuojamas tvarstis su nekroliziniu preparatu (tepalu).
PST žaizdos esmė
Pirminis chirurginis gydymas yra chirurginė procedūra, įskaitant kraštinių audinių išpjaustymą pažeidimo vietoje, negyvų audinių pašalinimą ekscizijos būdu, visų svetimkūnių pašalinimą, ertmės drenažo įrengimą (jei reikia).
Taigi, kartu su gydymu vaistais, naudojamas mechaninis antiseptikas, o negyvų ląstelių pašalinimas pagreitina naujų audinių regeneracijos procesą.
Procedūra prasideda nuo sužalojimo išpjaustymo. Oda ir audiniai aplink sunaikinimą išpjaustomi iki 10 mm pločio pjūviu išilgine kryptimi (išilgai kraujagyslių ir nervų skaidulų) iki tokio ilgio, kad būtų galima vizualiai ištirti negyvų audinių ir sustingusių zonų (kišenių) buvimą. Tada, darant lankinį pjūvį, išpjaustoma fascija ir aponeurozė.
Iš išsiplėtusios žaizdos pašalinami drabužių likučiai, svetimkūniai, kraujo krešuliai; ekscizijos būdu pašalinamos sutraiškytos, užterštos ir krauju permirkusios negyvybingos audinių vietos. Taip pat pašalinamos negyvos raumenų vietos (tamsiai raudonos), kraujagyslės ir sausgyslės. Sveiki indai ir pluoštai yra susiūti. Žnyplių pagalba išgraužiami aštrūs smaigalio pavidalo kaulo kraštai (lūžių atveju). Po pilno valymo uždedamas pirminis siūlas. Gydant skvarbias šautines žaizdas, PST atliekamas atskirai tiek iš įėjimo, tiek iš išleidimo angos pusės.
PHO veido žaizdos. Žandikaulio sužalojimai yra dažniausios veido žaizdos. Tokių žaizdų PHO turi tam tikrą veiksmų algoritmą. Pirma, medicininė antiseptinis gydymas veido ir burnos oda.
Aplink pažeidimą užtepamas vandenilio peroksido tirpalas, tirpalas amoniako, jodas-benzinas. Toliau atliekamas gausus žaizdos ertmės plovimas antiseptiku. Odos padengimas veidas kruopščiai nuskustas ir vėl dezinfekuojamas. Pacientui skiriamas analgetikas.
Po preliminarių procedūrų veido žaizdų PST atliekamas tiesiogiai pagal individualus planas, bet su tokia manipuliacijų seka: kaulo srities gydymas; minkštųjų gretimų audinių apdorojimas; žandikaulio atplaišų ir fragmentų fiksavimas; susiuvimas poliežuvinėje zonoje, burnos prieangyje ir liežuvio srityje; žaizdos drenažas; pirminės siūlės įdėjimas minkštieji audiniaižaizdos. Procedūra atliekama pagal bendroji anestezija arba pagal vietinė anestezija priklausomai nuo žalos sunkumo.
Įkandusių žaizdų PST algoritmas. Gana dažnas reiškinys, ypač tarp vaikų, yra žaizdos, padarytos įkandus naminiams gyvūnams. PHO algoritmas šiuo atveju yra toks:
- Pirmosios pagalbos teikimas.
- Nuplaukite pažeistą vietą vandens srove ir skalbinių muilu gausiais kiekiais dėl visiškas pašalinimas gyvūnų seilės.
- Aplink žaizdą sutrupinti linkomicino ir novokaino tirpalu; vaistų nuo pasiutligės ir stabligės injekcijos.
- Pažeidimų ribų apdorojimas jodo tirpalu.
- PST atlikimas išpjaunant pažeistus audinius ir išvalant žaizdą; pirminis siūlas uždedamas tik įkandus vakcinuotam gyvūnui, jei tai faktiškai nustatyta; jei kyla abejonių, uždedamas laikinas tvarstis su privalomu drenavimu.
Pirminis chirurginis žaizdų gydymas yra efektyvus būdas gydymas atvira žala bet koks sudėtingumas.
Žmogaus oda turi didžiulį savaiminio gijimo pajėgumo rezervą, o papildomas ekscizija, siekiant kruopščiai išvalyti žaizdą, nepakenks gijimo procesui, o negyvybingų audinių pašalinimas pagreitins naujų odos audinių regeneracijos procesą.
Įkeliama...