Pirmojo nėštumo trimestro patikra baigta, laikas bėga, pilvas auga, atsiranda naujų rūpesčių.
Ar girdėjote ar skaitėte kur nors apie isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumą (ICI), priešlaikinį gimdymą, gimdos kaklelio ultragarsą ir dabar nežinote, ar tai jums gresia ir ar jums reikia tokio tyrimo, o jei reikia, kada?
Šiame straipsnyje pabandysiu pakalbėti apie tokią patologiją kaip ICI, šiuolaikinius jos diagnozavimo metodus, didelės priešlaikinio gimdymo rizikos grupės formavimą ir gydymo būdus.

Priešlaikiniai gimdymai yra tie, kurie įvyksta nėštumo metu nuo 22 iki 37 savaičių (259 dienų), skaičiuojant nuo pirmosios paskutinės dienos. normalios menstruacijos su įprastais mėnesinių ciklas, o vaisiaus kūno svoris svyruoja nuo 500 iki 2500 g.

Priešlaikinių gimdymų dažnis pasaulyje pastaraisiais metais siekia 5–10% ir, nepaisant naujų technologijų atsiradimo, nemažėja. Ir į išsivyščiusios šalys ji didėja, visų pirma, dėl naujų reprodukcinių technologijų naudojimo.

Maždaug 15% nėščių moterų yra didelė rizika susirgti priešlaikinis gimdymas net anamnezės rinkimo stadijoje. Tai moterys, kurios yra patyrusios vėlyvų persileidimų ar spontaniškų priešlaikinių gimdymų. Tokių nėščiųjų populiacijoje yra apie 3 proc. Šioms moterims pasikartojimo rizika yra atvirkščiai susijusi su ankstesnio priešlaikinio gimdymo gestaciniu amžiumi, t.y. Kuo anksčiau ankstesnio nėštumo metu įvyko priešlaikinis gimdymas, tuo didesnė pasikartojimo rizika. Be to, į šią grupę gali būti įtrauktos moterys, turinčios gimdos anomalijų, tokių kaip vienaragė gimda, pertvara gimdos ertmėje arba traumos, chirurginis gimdos kaklelio gydymas.

Problema ta, kad 85 % neišnešiotų gimdymų įvyksta 97 % moterų populiacijoje, kurioms tai yra pirmasis nėštumas arba kurių ankstesnis nėštumas lėmė visišką gimdymą. Todėl bet kokia strategija, kuria siekiama sumažinti priešlaikinio gimdymo dažnį, skirta tik grupei moterų, kurios anksčiau gimdė priešlaikinį gimdymą, turės labai mažai įtakos bendram priešlaikinio gimdymo dažniui.

Gimdos kaklelis vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant nėštumą ir normalią gimdymo eigą. Pagrindinė jo užduotis yra tarnauti kaip barjeras, apsaugantis vaisius nuo išstūmimo iš gimdos ertmės. Be to, endocervix liaukos išskiria specialias gleives, kurios susikaupusios suformuoja gleivių kamštį – patikimą biocheminį barjerą mikroorganizmams.

„Gimdos kaklelio nokinimas“ yra terminas, vartojamas apibūdinti gana sudėtingus gimdos kaklelio pokyčius, susijusius su tarpląstelinės matricos savybėmis ir kolageno kiekiu. Šių pokyčių rezultatas – gimdos kaklelio suminkštėjimas, sutrumpėjimas iki išlyginimo ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas. Visi šie procesai yra normalūs viso nėštumo metu ir yra būtini normaliai gimdymo eigai.

Kai kurioms nėščiosioms dėl įvairių priežasčių„Gimdos kaklelio nokinimas“ įvyksta anksčiau laiko. Barjerinė funkcija gimdos kaklelis smarkiai sumažėja, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Verta paminėti, kad šis procesas neturi klinikinės apraiškos, nelydimas skausmingi pojūčiai arba kraujingos išskyros iš lytinių takų.

Kas yra ICN?

Įvairūs autoriai pasiūlė keletą šios būklės apibrėžimų. Labiausiai paplitęs yra toks: ICI yra sąsmaukos ir gimdos kaklelio nepakankamumas, sukeliantis priešlaikinį gimdymą antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą.
arba kažkas panašaus : ICI yra neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas, kai nėra
gimdos susitraukimai, dėl kurių spontaniškai nutrūksta
nėštumas.

Tačiau diagnozė turi būti nustatyta dar prieš nėštumo nutraukimą, ir mes nežinome, ar tai įvyks. Be to, dauguma nėščių moterų, kurioms diagnozuota ICI, pagimdys laiku.
Mano nuomone, ICI yra gimdos kaklelio būklė, kai nėščios moters priešlaikinio gimdymo rizika yra didesnė nei bendrajai populiacijai.

Šiuolaikinėje medicinoje patikimiausias būdas įvertinti gimdos kaklelį yra transvaginalinis ultragarsas su cervikometrija – uždaros gimdos kaklelio dalies ilgio matavimas.

Kam ir kiek kartų skiriamas gimdos kaklelio ultragarsas?

Štai rekomendacijos iš https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jei nėščia moteris yra tarp tų 15%, turinčių didelę priešlaikinio gimdymo riziką, tai tokioms moterims nuo 14 iki 24 nėštumo savaitės kas 2 savaites atliekamas gimdos kaklelio ultragarsas.
Visoms kitoms nėščiosioms 20-24 nėštumo savaitę rekomenduojama atlikti vieną gimdos kaklelio ultragarsinį tyrimą.

Cervikometrijos technika

Moteris ištuština šlapimo pūslę ir guli ant nugaros sulenkusi kelius (litotomijos padėtis).
Ultragarsinis zondas atsargiai įkišamas į makštį link priekinės kaklelio dalies, kad nebūtų pernelyg spaudžiamas gimdos kaklelis, dėl kurio gali dirbtinai pailgėti.
Gaunamas sagitalinis gimdos kaklelio vaizdas. Endokervilio gleivinė (kurios echogeniškumas gali būti padidintas arba sumažėjęs, palyginti su gimdos kakleliu) yra geras vadovas nustatant tikrąją vidinės osės padėtį ir padeda išvengti painiavos su apatiniu gimdos segmentu.
Uždara gimdos kaklelio dalis matuojama nuo išorinės os iki V formos vidinės os įpjovos.
Gimdos kaklelis dažnai yra išlenktas ir tokiais atvejais gimdos kaklelio ilgis, laikomas tiesia linija tarp vidinės ir išorinės os, neišvengiamai yra trumpesnis nei matavimas išilgai gimdos kaklelio kanalo. Klinikiniu požiūriu matavimo metodas nėra svarbus, nes kai gimdos kaklelis trumpas, jis visada tiesus.

Kiekvienas testas turi būti atliktas per 2–3 minutes. Maždaug 1% atvejų gimdos kaklelio ilgis gali keistis priklausomai nuo gimdos susitraukimų. Tokiais atvejais turėtų būti registruojamos mažiausios vertės. Be to, gimdos kaklelio ilgis antrąjį trimestrą gali skirtis priklausomai nuo vaisiaus padėties – arčiau gimdos dugno arba apatiniame segmente, skersinėje padėtyje.

Galite įvertinti gimdos kaklelį transabdominaliai (per pilvą), bet tai vizualinis įvertinimas, o ne cervikometrija. Gimdos kaklelio ilgis su transabdominine ir transvaginaline prieiga labai skiriasi daugiau nei 0,5 cm tiek aukštyn, tiek žemyn.

Tyrimo rezultatų interpretavimas

Jei gimdos kaklelio ilgis yra didesnis nei 30 mm, tada priešlaikinio gimdymo rizika yra mažesnė nei 1% ir neviršija bendros populiacijos. Tokioms moterims nerekomenduojama hospitalizuoti net ir esant subjektyviems klinikiniams duomenims: skausmui gimdoje ir nedideliems gimdos kaklelio pakitimams, gausioms makšties išskyroms.

• Nustačius gimdos kaklelio sutrumpėjimą mažiau nei 15 mm vienkartinio nėštumo metu arba 25 mm daugiavaisio nėštumo metu, nurodoma skubi hospitalizacija ir tolesnis nėštumo valdymas ligoninėje su naujagimių intensyvios terapijos galimybe. Tikimybė pagimdyti per 7 dienas šiuo atveju yra 30%, o priešlaikinio gimdymo iki 32 nėštumo savaitės tikimybė yra 50%.

• Gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 30-25 mm vienkartinio nėštumo metu yra indikacija akušerio-ginekologo konsultacijai ir kassavaitinei ultragarsinei kontrolei.

• Jei gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 25 mm, išduodama išvada: „ECHO ICI požymiai“ II trimestre arba: „Atsižvelgiant į uždaros gimdos kaklelio dalies ilgį, priešlaikinio gimdymo rizika yra didesnė. aukštas“ III trimestre, o sprendžiant, ar skirti mikronizuotą progesteroną, atlikti gimdos kaklelio cerkaliją ar įrengti akušerinį pesarą, rekomenduojama akušerio-ginekologo konsultacija.

Dar kartą noriu pabrėžti, kad sutrumpėjusio gimdos kaklelio nustatymas cervikometrijos metu nereiškia, kad tikrai pagimdysite anksčiau laiko. Mes kalbame apie didelę riziką.

Keletas žodžių apie vidinės ryklės angą ir formą. Atliekant gimdos kaklelio ultragarsą, galite rasti įvairių formų vidinė os: T, U, V, Y - formos, be to, ji kinta toje pačioje moteryje viso nėštumo metu.
Esant ICI, kartu su gimdos kaklelio trumpėjimu ir minkštėjimu, atsiranda jo išsiplėtimas, t.y. gimdos kaklelio kanalo išplėtimas, vidinės os formos atidarymas ir keitimas yra vienas procesas.
Atliktas FMF didelis daugiacentris tyrimas parodė, kad pati vidinės os forma, netrumpinant gimdos kaklelio, nepadidina statistinės priešlaikinio gimdymo tikimybės.

Gydymo galimybės

Įrodyta, kad du priešlaikinio gimdymo prevencijos būdai yra veiksmingi:

• Moterims, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas, gimdos kaklelio susiuvimas (gimdos kaklelio susiuvimas) sumažina gimdymo riziką iki 34 savaičių maždaug 25%. Yra du priešlaikinio gimdymo pacientų gydymo būdai. Pirmoji – visoms tokioms moterims atlikti cerclage netrukus po 11-13 savaičių. Antrasis – matuoti gimdos kaklelio ilgį kas dvi savaites nuo 14 iki 24 savaičių, o siūlus daryti tik tada, kai gimdos kaklelio ilgis tampa mažesnis nei 25 mm. Bendras priešlaikinio gimdymo dažnis abiem būdais yra panašus, tačiau pirmenybė teikiama antrajam metodui, nes jis sumažina gimdymo poreikį maždaug 50%.

Jei moterims, turinčioms aiškią akušerinę anamnezę, 20–24 savaitę nustatomas trumpas (mažiau nei 15 mm) gimdos kaklelis, gimdos kaklelis gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką 15%.
Atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad daugiavaisio nėštumo atveju, kai gimdos kaklelis sutrumpėja iki 25 mm, gimdos kaklelio kaklelis padvigubina priešlaikinio gimdymo riziką.

• Progesteroną skiriant nuo 20 iki 34 savaitės, gimdymo rizika prieš 34 savaites sumažėja maždaug 25 % moterims, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas, ir 45 % moterims, kurių anamnezėje nebuvo komplikacijų, tačiau nustatytas gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 15 mm. Neseniai buvo baigtas tyrimas, kuris parodė, kad vienintelis progesteronas, kuris gali būti naudojamas trumpam gimdos kakleliui, yra mikronizuotas makšties progesteronas, kurio dozė yra 200 mg per dieną.

• Šiuo metu vyksta daugiacentriai makšties pesaro naudojimo veiksmingumo tyrimai. Pesaras, sudarytas iš lankstaus silikono, naudojamas palaikyti gimdos kaklelį ir pakeisti jo kryptį kryžkaulio link. Tai sumažina gimdos kaklelio apkrovą dėl sumažėjusio apvaisinto kiaušinėlio slėgio. Galite paskaityti daugiau apie akušerinį pesarą, taip pat naujausių šios srities tyrimų rezultatus

Gimdos kaklelio siūlų ir pesaro derinys nepadidina veiksmingumo. Nors šiuo klausimu įvairių autorių nuomonės skiriasi.

Susiuvus gimdos kaklelį arba įdėjus akušerinį pesarą, ultragarsinis gimdos kaklelio tyrimas nepatartina.

Iki pasimatymo po dviejų savaičių!

ICN nėštumo metu

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu (ICI) – tai nefiziologinis procesas, kuriam būdingas neskausmingas gimdos kaklelio ir jo sąsmaukos išsiplėtimas, reaguojant į didėjantį krūvį (padidėjusį vaisiaus vandenų kiekį ir vaisiaus svorį). Jei būklė nepataisoma terapiniu ar chirurginiu būdu, tai kupina vėlyvų persileidimų (prieš) arba priešlaikinio gimdymo (po 21 savaitės).

• ICN atsiradimas
• Netiesioginės gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo priežastys
• ICI simptomai nėštumo metu
• Gimdos kaklelio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo vystymosi mechanizmas
• ICI koregavimo metodai
• Apvalių siūlų taikymas esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui
• Kaip parenkamas pesaras?
• Nėštumo valdymo taktika naudojant ICI
• Kiek savaičių pašalinamas pesaras?

ICN atsiradimas

Vėlyvų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų struktūroje ICI vaidina svarbų vaidmenį. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra dažnas, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 13% nėščių moterų. Moterims, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas, dažnis padidėja iki 30–42%. Jei ankstesnis nėštumas pasibaigė terminu -, tada kitas kas ketvirtu atveju neprailgs be priežasčių pašalinimo ir gydymo.

ICN klasifikuojami pagal kilmę:

• Įgimtas. Susijęs su vystymosi defektais –. Būtina kruopšti diagnozė ir chirurginis gydymas pastojimo planavimo etape.
• Įsigijo
• Potrauminis
• Funkcinis.

Dažnai gimdos kaklelio nepakankamumas derinamas su pertraukimo grėsme ir ryškiu gimdos tonusu.

Netiesioginės gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys

Gimdos kaklelio nepakankamumą skatinantys veiksniai gimdymo kanalas yra randų pakitimai ir defektai, susidarę po traumų per ankstesnius gimdymus ar po jų chirurginės intervencijos ant gimdos kaklelio.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys yra šios:

• didelio vaisiaus gimimas;
• vaisiaus gimimas su šlaunimis;
• akušerinių žnyplių naudojimas gimdymo metu;
• abortai;
• diagnostinis kiuretažas;
• gimdos kaklelio chirurgija;
• jungiamojo audinio displazija;
• lytinių organų infantilizmas;

Nustatyta priežastis turi būti gydoma chirurginiu būdu nėštumo planavimo etape.

Funkcinė ICI priežastis yra hormonų pusiausvyros, reikalingos tinkamai nėštumo eigai, pažeidimas. Hormonų pusiausvyros pokytis atsiranda dėl:

• Hiperandrogenizmas yra vyriškų lytinių hormonų grupės perteklius. Mechanizmas apima vaisiaus androgenus. -27 savaitę jis sintezuoja vyriškus lytinius hormonus, kurie kartu su motinos androgenais (jie gaminami normaliai) sukelia gimdos kaklelio struktūrinius pokyčius dėl jo minkštėjimo.
• Progesterono (kiaušidžių) trūkumas. – hormonas, užkertantis kelią persileidimui.
• Nėštumas, atsirandantis po gonadotropinų sukeltos (stimuliacijos) ovuliacijos.

Funkcinio pobūdžio istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija leidžia sėkmingai išlaikyti nėštumą terapinėmis priemonėmis.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu ir simptomai

Būtent dėl ​​to, kad nėra ryškių simptomų, istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai diagnozuojamas jau po to – po persileidimo ar priešlaikinio nėštumo nutraukimo. Gimdos kaklelio kanalo atidarymas yra beveik neskausmingas arba su nedideliu skausmu.

Vienintelis subjektyvus ICI simptomas yra išskyrų tūrio padidėjimas ir konsistencijos pasikeitimas. Tokiu atveju būtina pašalinti amniono skysčio nutekėjimą. Šiuo tikslu naudojami arborizacijos tepinėliai ir amniotestai, kurie gali duoti klaidingus rezultatus. Patikimesnis yra Amnishur testas, leidžiantis nustatyti vaisiaus vandenų baltymus. Membranų vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas nėštumo metu yra pavojingas vaisiaus infekcijos vystymuisi.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo požymiai matomi makšties tyrimo metu, atlikto registruojantis I nėštumo trimestre. Tyrimas nustato:

• gimdos kaklelio ilgis, konsistencija, vieta;
• gimdos kaklelio kanalo būklė (praleidžia pirštą ar jo galiuką, paprastai sienelės yra sandariai uždarytos);
• vaisiaus vaisiaus dalies vieta (vėlesnėse nėštumo stadijose).

Auksinis standartas diagnozuojant ICI yra transvaginalinė echografija (ultragarsas). Be kaklo ilgio pakitimų, echoskopija, esant isthminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, nustato ir vidinės ryklės formą. Nepalankiausias ICI prognozinis požymis yra V ir Y formos.

Kaip vystosi isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas?

Nėštumo metu ICI išsivystymo veiksnys yra padidėjęs vidinės ryklės srities apkrovimas - raumenų sfinkteris, kuris, veikiamas spaudimo, tampa nemokus ir pradeda šiek tiek atsidaryti. Kitas etapas – amniono maišelio prolapsas (nukritimas) į besiplečiantį gimdos kaklelio kanalą.

Istminio-gimdos kaklelio kanalo nepakankamumo koregavimo metodai

Yra du pagrindiniai istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijos tipai:

• konservatyvus metodas;
• chirurginis.

Siuvimas dėl ICI istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo

Chirurginė ICI korekcija atliekama taikant apskritą siūlą. Tam naudojama mersileno juosta - plokščias siūlas (ši forma sumažina riziką perpjauti siūles) su dviem adatomis galuose.

Kontraindikacijos siuvimui dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo:

• įtarimas dėl amniono skysčio nutekėjimo;
• vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvybe;
• ryškus tonas;
• ir kraujavimas;
• išsivystęs chorioamnionitas (su išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, yra didelė membranų, vaisiaus ir gimdos infekcijos rizika);
• įtarimas dėl rando nepakankamumo po cezario pjūvio;
• ekstragenitalinė patologija, kai nėštumo pratęsimas yra netinkamas.

Kokie yra ICI chirurginių siūlų trūkumai?

Trūkumai apima:

• metodo invaziškumas;
• galimos anestezijos komplikacijos (spinalinė anestezija);
• galimybė pažeisti membranas ir sukelti gimdymą;
• papildomos gimdos kaklelio traumos rizika, kai gimdymo pradžioje pjaunami siūlai.

Vėliau komplikacijų rizika siuvant išauga daug kartų.

Iškrovimo pesaras dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo

Konservatyvi korekcija leidžia išvengti daugumos ICI chirurginio gydymo nėštumo metu trūkumų. Praktikoje pesarai, kurie vartojami nėštumo metu, dažnai naudojami sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu. Pirmosios kartos naminis pesaras pagamintas drugelio formos su centrine anga gimdos kakleliui ir anga makšties turiniui ištekėti. Pagaminta iš netoksiško plastiko ar panašių medžiagų.

Antros kartos ASQ (arabin) tipo pesarai yra pagaminti iš silikono. Yra 13 rūšių silikoninių pesarų su perforacijomis skysčiams nutekėti. Išoriškai jie primena dangtelį su centrine skyle. Jo pranašumas yra tas, kad jo įvedimo momentas yra visiškai neskausmingas. Moteris lengvai toleruoja jo naudojimą ir jame nėra diskomforto elementų, būdingų naminiams pesarams. Pesarai leidžia išlaikyti uždarą gimdos kaklelio vidinę ir išorinę angą ir perskirstyti vaisiaus spaudimą dubens dugnui (raumenims, sausgyslėms ir kaulams) ir priekinei gimdos sienelei.

Pesarai nėštumo metu su ICI leidžia išlaikyti natūralų barjerą nuo kylančios infekcijos gimdos kaklelyje. Jie gali būti naudojami tais nėštumo etapais, kai siuvimas yra kontraindikuotinas (po 23 savaičių).

Anestezijos poreikio nebuvimas ir ekonomiškumas taip pat yra privalumai.

Pesaro vartojimo indikacijos sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu:

• siūlės gedimo prevencija chirurginės korekcijos metu ir siūlės pjovimo rizikos mažinimas;
• grupė pacientų, kurie neturi regėjimo ar ultragarso požymiai ICN, bet anksčiau buvo priešlaikinis gimdymas, persileidimai arba;
• po ilgo nevaisingumo;
• kaklo gimdos kaklelio deformacijos;
• pagyvenusios ir jaunos nėščios moterys;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas.

Kontraindikacijos dėl pesaro vartojimo ICI:

• ligos, kurioms nerekomenduojama pratęsti nėštumo;
• pakartotinis kraujavimas 2-3 trimestrais;
• uždegiminiai procesai vidaus ir išorės lytiniuose organuose (tai yra kontraindikacija iki gydymo pabaigos ir bakterioskopinio išgydytos infekcijos patvirtinimo).

Nepatartina atlikti iškrovos korekcijos pesaru esant sunkiam ICI (su vaisiaus vandenų nusmukimu).

Kaip parenkamas pesaras ICI?

Renkantis pesarą, požiūris yra individualus, priklausomai nuo vidinių lytinių organų anatominės struktūros. Pesaro tipas nustatomas pagal vidinį ryklės skersmenį ir makšties skliauto skersmenį.

Nėštumo valdymo taktika sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu

Nustatydami ICI klinikinį vaizdą ir ECHO žymenis, atsižvelgdami į ligos istoriją, gydytojai taiko taškinį istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo įvertinimą (6–7 balai yra kritinis įvertinimas, reikalaujantis korekcijos). Tada, atsižvelgiant į ICI laiką ir priežastis, parenkama nėštumo valdymo taktika.

Jei mėnesinės yra iki 23 savaičių ir yra indikacijų organinės kilmės Tada priskiriamas ICN chirurgija arba derinys – apskritas siūlas ir pesaras. Nurodydami funkcinį patologinio proceso tipą, galite nedelsdami naudoti akušerinį pesarą.

Laikotarpiais, viršijančiais 23 savaites, korekcijai paprastai naudojamas tik akušerinis pesaras.

Ateityje kas 2–3 savaites atlikite šiuos veiksmus:

• Bakterioskopinė tepinėlių kontrolė – įvertinti floros būklę makštyje. Pasikeitus mikroflorai ir neprogresuojant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, sanitarija atliekama pesaro fone. Jei poveikio nėra, galima pašalinti pesarą, atlikti sanitarinę ir antibakterinę terapiją, pakartotinai naudojant pesarą iki . Po šio laikotarpio atliekama tik terapija, kuria siekiama atkurti makšties florą.
• – gimdos kaklelio būklės stebėjimas, būtinas norint laiku diagnozuoti persileidimo grėsmę, pablogėjusią dinamiką, priešlaikinio gimdymo grėsmę ir siūlų pjovimą.
• Jei reikia, lygiagrečiai skiriamas tokolitinis gydymas - vaistai, mažinantis gimdos hipertoniškumą. Priklausomai nuo indikacijų, naudojami blokatoriai kalcio kanalai(Nifedipinas), progesteronas (Utrozhestan) 200–400 mg dozėmis, oksitocino receptorių blokatoriai (Atosiban, Tractocil).

Kada pašalinti pesarą

Ankstyvas siūlų ir pesarų pašalinimas atliekamas esant reguliariems gimdymo susitraukimams, kai kraujavimas iš lytinių organų, efuzija. Siūlės ir pesaras reguliariai pašalinami . Tuo pačiu metu pesaras taip pat pašalinamas planinio cezario pjūvio metu.

Esant neigiamai gimdos kaklelio nepakankamumo dinamikai, rekomenduojama hospitalizacija ir tokolitinė terapija.

Dydis: px

Pradėkite rodyti iš puslapio:

Nuorašas

1 ISTMIKO-Gimdos kaklelio nepakankamumas. NĖŠTUMO VALDYMO TAKTIKA ICI – neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas nesant gimdos susitraukimų, dėl kurio savaime nutrūksta nėštumas. Dažniausiai diagnozė nustatoma retrospektyviai, nes greitas ir neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas II ar III trimestre baigiasi persileidimu arba ankstyvu priešlaikiniu gimdymu. Ankstyvosiose stadijose objektyvių kriterijų nėra. Dažniau būna derinys priežastiniai veiksniai, vedantis į ICN. Aborto mechanizmas sergant ICI Paprastai dėl padidėjusios mechaninės apkrovos nekompetentingos vidinės žarnos srityje atsiranda membranų prolapsas į gimdos kaklelio kanalą, o vėliau jo membranos užsikrečiama dėl sąlyčio su makšties flora, membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų plyšimas. ICI klasifikacija pagal etiologiją Funkcinė (kiaušidžių hipofunkcija, hiperandrogenizmas). Organiniai (trauminiai) abortai, nėštumo nutraukimas, trauminiai gimdymai, po cezario pjūvio su visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu, chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį. Įgimta (nenormali gimdos struktūra, hipoplazija). Pagal gimdos kaklelio formą (sonografinė klasifikacija) T formos vidinė os Y formos vidinė os V formos vidinė os U formos vidinė os nepalankiausios formos Rizikos grupės ICI išsivystymui

2 Gimdos kaklelio traumos istorija. Hiperandrogenizmas. Gimdos apsigimimai. Jungiamojo audinio displazija (CTD). Genitalijų infantilizmas. Nėštumas, atsirandantis po gonadotropinų sukeltos ovuliacijos. Daugiavaisis nėštumas. Padidėjusi gimdos kaklelio apkrova nėštumo metu (polihidramnionas, dideli vaisiai). ICI diagnostika Makšties tyrimo duomenys Gimdos kaklelio ilgis. Gimdos kaklelio kanalo būklė. Gimdos kaklelio vieta gimdos ašies atžvilgiu. Gimdos kaklelio konsistencija, kurią galima nustatyti tik ištyrus makštį. Pristatančios dalies vieta. Ultragarsiniai duomenys (transvaginalinė echografija „auksinis standartas“) Gimdos kaklelio ilgis. Vertinamas uždaros dalies ilgis, sutrumpinant iki 25 mm, reikia detaliau stebėti ir išplėsti korekcijos indikacijas. Mažiau nei 20 mm gimdos kaklelio sutrumpėjimas yra absoliuti gimdos kaklelio korekcijos indikacija. Gimdos kaklelio kanalo būklė. Vidinės os ir gimdos kaklelio kanalo būklė. Pacientams, turintiems vidinės ryklės angą, įvertinama jos forma. Ultragarsiniai gimdos kaklelio pokyčių nėštumo metu, komplikuotų ICI (transvaginalinė technika) kriterijai. Gimdos kaklelio ilgis, lygus 3 cm, yra labai svarbus pirmą ir daugiavaisį nėščioms moterims, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 20 savaičių, todėl jį reikia intensyviai stebėti. moters, priskiriant ją rizikos grupei. 2 cm ar mažesnis gimdos kaklelio ilgis yra absoliutus ICI kriterijus ir reikalauja intensyvaus gydymo. Daugelį gimdyvių moterų

3 moterys, sergančios ICN, rodo gimdos kaklelio sutrumpėjimą savaitėmis iki 2,9 cm, 1 cm ir daugiau gimdos kaklelio kanalo plotis nėštumo metu iki 21 savaitės rodo gimdos kaklelio nepakankamumą. Gimdos kaklelio ilgio ir skersmens santykis vidinės os lygyje yra mažesnis nei 1,6 yra ICI kriterijus. ICN būdingas amniono maišelio prolapsas su vidinės os deformacija. V ir U formos laikomos nepalankiausiomis. Gimdos kaklelio echostruktūros pokyčiai (maži skysčių intarpai ir ryškių linijų aidai) rodo hemodinaminius pokyčius gimdos kaklelio kraujagyslėse ir gali būti pirminiai gimdos kaklelio nepakankamumo požymiai. Vertinant informacinį turinį apie gimdos kaklelio ilgį, būtina atsižvelgti į jo matavimo metodą. Transabdominalinio echoskopijos rezultatai ženkliai skiriasi nuo transvaginalinio echoskopijos rezultatų ir viršija juos vidutiniškai 0,5 cm ICN vertinimas ICN vertinimas atliekamas naudojant Stember skalę ir įvertinus 6-7 arba balus. daugiau, nurodoma gimdos kaklelio korekcija. ICI korekcijos metodai Konservatyvus metodas (akušerinio pesaro taikymas) Pesaro veikimo principai ir mechanizmas Gimdos kaklelio uždarymas pesaro centrinės angos sienelėmis. Sutrumpinto ir iš dalies atviro gimdos kaklelio susidarymas. Sumažinti nekompetentingo gimdos kaklelio apkrovą dėl dubens dugno spaudimo persiskirstymo. Fiziologinė gimdos kaklelio sakralizacija dėl fiksacijos centrinėje pesaro angoje, pasislinkusi atgal. Dalinis intrauterinio slėgio perkėlimas į priekinę gimdos sienelę dėl ventralinės įstrižos pesaro padėties ir gimdos kaklelio sakralizacijos. Gleivių kamščio išsaugojimas ir seksualinio aktyvumo mažinimas gali sumažinti infekcijos tikimybę.

4 Kiaušialąstės apatinio poliaus apsauga dėl aktyvių komponentų derinio. Paciento psichoemocinės būklės gerinimas. Akušerinio pesaro vartojimo indikacijos Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, įskaitant siūlių nepakankamumo prevenciją chirurginės ICI korekcijos metu. Nėščioms moterims, kurioms gresia persileidimas. Moterys, patyrusios vėlyvą persileidimą ir priešlaikinį gimdymą, kenčiančios nuo pasikartojančio persileidimo. Nėštumas po ilgalaikio nevaisingumo. Senos ir jaunos nėščios moterys. Moterys, turinčios sutrikusią kiaušidžių funkciją, kenčiančios nuo lytinių organų infantilizmo. Moterims, kurioms gresia persileidimas dabartinis nėštumas kartu su progresuojančiais gimdos kaklelio pokyčiais. Pacientai, sergantys kaklo gimdos kaklelio deformacija. Moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą. Moterys, kurioms gresia esamo nėštumo nutraukimas ir pasikeitusios psichoadaptacinės reakcijos dėl nėštumo pabaigos. Kaip pagrindinis gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodas, akušerinis iškrovimo pesaras neturėtų būti naudojamas esant sunkiam ICI (membranų prolapsui) laipsniui. Metodo privalumai: Paprastumas ir saugumas, pritaikymo galimybė ambulatorinis nustatymas, įskaitant siūlų gedimo prevenciją. Galimybė naudoti ilgiau nei savaites. Nereikia anestezijos. Ekonominis efektyvumas. Metodo trūkumai Neįmanoma taikyti metodo esant sunkiam ICI Akušerinių pesarų tipai

5 Renkantis šalyje gaminamo iškrovimo pesaro dydį, atsižvelgiama į viršutinio makšties trečdalio dydį, gimdos kaklelio skersmenį ir gimdymo istoriją. Paprastai 1 tipo pesaras naudojamas pirmagimių moterims, o 2 tipo pesaras - daugkartinėms moterims. Renkantis lankstaus silikoninio pesaro dydį su perforacijomis ASQ (arabinas), gimdos kaklelio plotis (ją atitinka vidinis pesaro skersmuo), makšties skliauto skersmuo (išorinis pesaro skersmuo) ir anatominis atsižvelgiama į ypatybes (pesario aukštį). Yra 17 arabų passaria rūšių. Tai minkšti, lankstūs žiedai, kuriuos lengva įkišti nesukeliant skausmas pacientas ir labai retai juda. Kai kuriais atvejais po jo pašalinimo pastebimas nedidelis patinimas, kuris praeina per kelias dienas ir niekaip neveikia gimdymo proceso. Chirurginis metodas Transabdominalinis cerklažas (ICI korekcija naudojant abdominalinę prieigą) Transvaginalinis cerklažas Transvaginalinis cerklažas atliekamas ligoninėje aseptinėmis sąlygomis naudojant spinalinė anestezija. Apvalus siūlas ant gimdos kaklelio uždedamas McDonald metodu, naudojant mersileno juostą. Šio privalumas siuvimo medžiaga Esmė ta, kad tai plokščia plati juosta, kuri puikiai priglunda prie audinių ir neprasipjausto. Kontraindikacijos chirurginiam ir konservatyviam ICI korekcijai Vaisiaus apsigimimai, kai nėštumo pratęsimas yra netinkamas. Įtarimas dėl vaisiaus vandenų nutekėjimo. Jei kyla įtarimų, privaloma naudoti modernias vandens nuotėkio tyrimo sistemas, nes pacientams, sergantiems ICI, dažnai būna gleivinės išskyros ir juos reikia diferencijuoti. Choriamnionitas. Siuvimas gali būti nesaugus paciento gyvybei. Reguliarus darbo veikla\ryškus gimdos tonusas. Siuvimas gali sukelti persileidimą, todėl tokolitinė terapija yra privaloma ruošiantis chirurginei korekcijai.

6 Kraujingos išskyros iš lytinių takų dėl placentos atsiskyrimo. Įtarimas dėl gimdos rando gedimo. Būklės, kai nėštumo pratęsimas yra netinkamas (sunki ekstragenitalinė patologija). Veiksniai, neigiamai įtakojantys chirurginės korekcijos efektyvumą Vėlyvų savaiminių persileidimų istorija. ICI istorija. Priešlaikinio gimdymo istorija. Ilgalaikė persileidimo grėsmė. Infekcija. Jei aptinkama patogeninė flora, prieš ir po korekcijos rekomenduojama atlikti sanitariją. Gimdos kaklelio ilgis pagal ultragarsą prieš susiuvimą yra mažesnis nei 20 mm. Piltuvo formos vidinės ryklės išsiplėtimas ultragarsu yra didesnis nei 9 mm. Chirurginės korekcijos trūkumai Metodo invaziškumas. Anestezijos poreikis ir su ja susijusios komplikacijos. Su metodu susijusios komplikacijos (membranų pažeidimas, gimdymo sukėlimas). Dėl didelės komplikacijų rizikos kyla pavojus susiūti ilgiau nei savaitę. Siūlų perpjovimo rizika prasidėjus gimdymui. Nėštumo valdymo taktika ICI ICI klinikoje, ultragarsiniai žymenys, anamnezės duomenys, ICI balas. 1 savaitę įrengiamas akušerinis pesaras. Iki 23 savaičių nustatomas ICN tipas (organinis arba funkcinis). Esant organiniam ICI, nurodoma chirurginė korekcija arba chirurginė korekcija kartu su pesaro uždėjimu (sunkaus ICI ar daugiavaisio nėštumo atvejais). Funkciniam ICI taikomas akušerinis pesaras. Ištaisius ICI, atliekama:

7 Bakterioskopinis tepinėlių tyrimas (kas 2-3 savaites); Gimdos kaklelio būklės stebėjimas ultragarsu (kas 2-3 savaites); Tokolitinė terapija (jei nurodyta). Ankstyvas siūlų pašalinimas ir pesaro pašalinimas atliekamas pagal indikacijas esant gimdymui. Planuojamas siūlų pašalinimas ir pesaro pašalinimas atliekamas 37 savaitę. Pacientų valdymas po pesaro įvedimo Pesaro įvedimas. Ultragarsinis gimdos kaklelio būklės stebėjimas ir bakterioskopinis tepinėlių tyrimas. Nesant patologijos, pesaras pašalinamas 37 savaitę, po to atliekamas lytinių takų dezinfekavimas. Jei yra pakitimų pagal ultragarso duomenis Iki 20 savaičių hospitalizacijos dėl susiuvimo ir pesaro savaičių hospitalizavimo su siuvimo ir tokolitinės terapijos pagal indikacijas. Daugiau nei 23 savaites ligoninėje su papildomi metodai gydymas. Jei yra mikrofloros pokyčių, sanitarinė priežiūra atliekama pesaro fone per dieną. Jei gydymas turi teigiamą poveikį, pesaras pašalinamas 37 savaitę. Jei poveikis neigiamas, po 36 savaičių pesaras pašalinamas ir lytiniai takai dezinfekuojami. Iki 36 savaičių pesaras pašalinamas, lytiniai takai dezinfekuojami, po to įvedamas pesaras. ICI korekcija naudojant pilvo prieigą pirmą kartą buvo atlikta 1965 m., naudojant laparotomiją. Šiandien cerklažas atliekamas laparoskopiniu būdu, siūlės dedamos sąsmaukos lygyje, o tai pagerina obturatoriaus funkciją. Etapai Atsidaro vezikouterinė raukšlė Šlapimo pūslė juda žemyn.Vizualizuojamos gimdos arterijų pagalbinių šakų išsišakojimai.

8 Daugiau medialinis gimdos arterija išpjaustant kiekvienoje pusėje sukuriamas „langas“. platus raištis gimda. Injekcija atliekama per vieną „langą“, užpakalinė gimdos kaklelio dalis susiuvama gimdos-kryžmens raiščių lygyje. Injekcija atliekama per antrąjį „langą“. Siūlų galai surišami prieš gimdą dvigubais mazgais. Peritonizacija neatliekama. Indikacijos Gimdos kaklelio nebuvimas arba staigus sutrumpėjimas, kai buvo nėštumas. Nesėkmingų bandymų susiūti per makštį istorija. Privalumai Korekcija gali būti atliekama tiems pacientams, kuriems negalima atlikti korekcijos per makštį. Siūlės dedamos į sąsmaukos sritį, kuri yra patikimesnė. Trūkumai Pacientui atliekamos dvi transabdominalinės korekcijos operacijos ir cezario pjūvis, nes tai yra vienintelis gimdymo būdas atliekant ICI laparoskopinę korekciją. Kontraindikacijos Plėvelių prolapsas arba plyšimas Intrauterinė infekcija Makšties kraujavimas Antenatalinė vaisiaus mirtis Darbas Bendrosios kontraindikacijos laparoskopinei intervencijai % ICI laparoskopinės korekcijos procedūrų atliekamos nėštumo metu, likusios profilaktiškai prieš nėštumą. Tai leidžia išvengti operacijos nėštumo metu ir sumažinti kraujo netekimą. Profilaktinės siūlės savaiminiam nėštumui netrukdo.

9 Siūlės gali būti pašalintos atliekant cezario pjūvį arba paliktos toje vietoje vėlesnio nėštumo metu. Nėštumo metu, jei reikia, siūlai gali būti pašalinami laparoskopiniu būdu. Klausimai apie paskaitą 1. Pesaras yra svetimas kūnas, kuris yra puikus substratas patogeninei saprofitinei florai vystytis. Ką daryti šioje situacijoje? Vadovaujantis šios dienos internetiniame seminare pateiktomis rekomendacijomis, indikacijos antibakterinis gydymas gali būti išplėstas, kai aptinkama patogeninė flora. 2. Kaip išmatuoti makšties skliautą, norint parinkti akušerinį pesarą? Importuotų pesarų gamintojai siūlo specialius žiedus makšties skliautui matuoti. Taip pat galite naudoti palpacijos duomenis. 3. Kaip pesaras gali uždaryti vidinę OS? Sakralizacija yra abejotina; centrinė anga nėra pasislinkusi atgal. Tai tiesiogiai liečia naminį pesarą. Anga yra ventro-sakralinė ir iš tikrųjų fiksuoja kaklą užpakalinėje dalyje. Tai neuždaro vidinės os, tačiau svarbu, kad tai leistų išlaikyti ilgį ir pagerinti paciento psichoemocinę būklę. 4. Ultragarsinę kontrolę rekomenduojama atlikti makšties būdu. O pesaras? Kalbant apie minkštąjį pesarą, tyrimo metu problemų nekyla. Turėdami standųjį pesarą, galite pradėti nuo transabdominalinio tyrimo. Esant poreikiui atliekame ir makšties. 5. IVF metu dažnai perkeliami keli embrionai, gal reikėtų nedelsiant atlikti profilaktinį kerkalą? Jei kalbame apie gimdos kaklelio korekciją nėštumo metu, tai, įvykus daugiavaisiui nėštumui, vienos ar kitos rūšies korekcijos indikacijos plečiasi. Jei kalbame apie pacientus, turinčius gimdos kaklelio defektų, tada prieš perkėlimą rekomenduojamas transabdominalinis cerklažas.

ICI yra neskausmingas gimdos kaklelio išsiplėtimas nesant gimdos susitraukimų, dėl kurio savaime nutrūksta nėštumas. Dažniausiai diagnozė nustatoma retrospektyviai, nes greitai

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PRAKTINIAM NAUDOJIMO ĮGALIOJIMAS RB SVEIKATOS MINISTERIJOS, registracijos numeris 14-0001 Moterų, sergančių persileidimu, prevencijos ir gydymo metodas

Klinika ir gimdymo valdymas šiuolaikinėmis sąlygomis Kurtser M.A. Per pastaruosius 10 metų gimimų skaičius išaugo daugiau nei dvigubai. 62% iš jų yra moterys, gimdančios iki 30 metų, 35% - nuo 30 iki 39 metų ir 2,5% - 40 metų

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PATVIRTINTA Sveikatos apsaugos ministro pirmasis pavaduotojas V.V.Kolbanovas 2005 m. gruodžio 27 d.

Priešlaikinis gimdymas gali prasidėti absoliučiai bet kuriame etape. Tačiau kuo anksčiau gydytojas jus nustatys kaip rizikos grupę, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas bus 38-40 savaičių. Šiandien laiku

Klausimų sąrašas žodiniam pokalbiui pagal discipliną „Akušerija ir ginekologija“ rezidentūros programai „Akušerija ir ginekologija“ Klausimas 1 skyrius. Akušerija 1 Reprodukcinės sistemos anatomija ir fiziologija

„Trumpas gimdos kaklelio sindromas“ - „žaidžia į priekį“ Zanko S.N. Žuravlevas A. Yu. Prof. Zanko S.N. Visos teisės saugomos. Draudžiama visiškai arba iš dalies kopijuoti medžiagą. (Baltarusija) Perinatalinė dinamika

Nėštumo rezultatai konservatyviai ir chirurgiškai koreguojant istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą. A.Yu. Žuravlevas S.N. Zanko Vitebsko valstija medicinos universitetas, Baltarusijos Respublika Sėkmės

Šiuolaikiniai požiūriai Nėštumo valdymui Pacientų gydymo fiziologinio nėštumo metu, pirmąjį trimestrą (1-13 nėštumo savaitės) protokolas 1. Pirmas atvykimas į gimdymo kliniką (GK) Patvirtinimas

Federalinė valstybės biudžetinė švietimo įstaiga Aukštasis išsilavinimas„Rusijos nacionalinis tyrimų medicinos universitetas, pavadintas N. I. Pirogovo vardu“, Sveikatos apsaugos ministerija

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomietis, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya gimdymo rezultatas Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto 6-oji miesto klinikinė ligoninė, Minskas

Priešlaikinis gimdymas Priešlaikinis gimdymas yra gimdymas, kuris įvyksta nuo 22 iki 37 savaičių. Priešlaikinio gimdymo tipai Labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas 23-27 sav. Labai nepalankus rezultatas vaisiui.

Diferencijuoto kreditavimo klausimai remiantis pramonės praktikos rezultatais PM.02. Medicinos veikla, skyrelis „Ginekologinės pagalbos teikimas“ 1. Medicininės priežiūros organizavimas moterims, sergančioms ginekologinėmis ligomis.

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJOS SI "DNEPROPETROVSK MEDICINOS AKADEMIJA" AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS DEPARTAMENTAS Individualus planas Odontologijos fakulteto disciplinos „Akušerija“ IV kurso studentė

MDC egzaminas 02.03 Akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimas Specialybė 02.31.01. Bendroji medicina Egzaminas vyksta pokalbio būdu pagal bilietą. Bilieto užduotis apima teorinį klausimą,

Vaiko gimimas yra vienas iš svarbiausių procesų kiekvienos moters gyvenime. Pastarųjų kelerių metų statistika rodo, kad padaugėjo gimdymo po cezario pjūvio operacijos atvejų.

Klausimai ruošiantis laikyti testą gamybos praktika akušerijoje medicinos, pediatrijos ir medicinos profilaktikos fakultetų IV kurso studentams 1. Įstrižainės konjugato matavimas.

Nuostabus iš prigimties moteriškas kūnas gali savarankiškai susidoroti su užduotimi pagimdyti vaiką, be niekieno pagalbos. Tačiau tai taikoma tiems atvejams, kai kalbame apie įprastai vykstantį

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Federalinė medicina Paieškų centras pavadintas V.A. Almazovas“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos „PATVIRTINTA“ Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „FMIC“ direktorius

Makšties pesarai: privalumai ir trūkumai Simpoziumo, surengto remiant Pentcroft Pharma, dalis buvo aptarti makšties pesarų vartojimo nėščioms moterims veiksmingumo ir saugumo klausimai.

Mokslinio žurnalo "Studentų forumas" numeris 3(3) NĖŠTUMAS IR Gimdymas SU GIMDA PO CEZARIO PRIEŽIŪROS Černova Marija Olegovna, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Orenburgo valstybinio medicinos universiteto studentė,

Nedaug moterų gali pasigirti nėštumu be „staigmenų“. Lėtinių ligų paūmėjimas, antsvorio, toksikozė, priešlaikinio gimdymo grėsmė – visi šie ir kiti sunkumai laukia ateityje

/ \ OMSK VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS., 1 L "Akušerijos ir ginekologijos katedra 1 "PATVIRTINTA" ^ / 5Ab. Medicinos mokslų daktarė I.V. Saveljeva 2018 m. rugpjūčio 30 d.

Gimdymo klinikinės istorijos titulinis puslapis Gardino valstybinio medicinos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedra Akušerijos ir ginekologijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius L.V. Gutikova

NAUJOS MEDICINOS TECHNOLOGIJOS A.Yu.Žuravlevas, V.G.Dorodeiko, Yu.V.Žuravlevas Vitebsko valstybinis medicinos universitetas, Vitebskas Nėštumo ir gimdymo eiga pacientams, sergantiems kaklo stuburo kakleliu.

1. Dalykos studijų tikslas: pagrindinių akušerijos ir ginekologijos žinių įsisavinimas, gebėjimas, pagrįstas bendra ir akušerine-ginekologine istorija ir bendra apžiūra serga, nėščia

Kartu su motinystės instinkto paaštrėjimu, nėštumo pabaigoje daugelis moterų patiria nerimą dėl būsimo gimdymo. Tai visiškai suprantama, nes gimė mylimas ir ilgai lauktas kūdikis

Pirmojo sūnaus gimimui buvome visiškai pasiruošę, bent jau mums taip atrodė. Bendras apsilankymas būsimų tėvų mokykloje, sveika mityba, vandens aerobika du kartus per savaitę, griežtas vykdymas

KLAUSIMAI AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS VALSTYBINIAM EGZAMINAI terapeutų, chirurgų, anesteziologų-reanimatologų pavaldiniams MEDICINOS FAKULTETAS 1. Gimdymo namų struktūra. Perinatalinis

PRIVATI ĮSTAIGA AUKŠTOJO MOKSLO MOKYMO ORGANIZACIJA „MEDICINOS UNIVERSITETAS „REAVIZ“ DARBO PROGRAMOS SANTRAUKA „AKUŠĖJAS IR GInekOLOGIJA“ 1 blokas Pagrindinė dalis Mokymo kryptis

Negimdinio nėštumo diagnozavimo metodų patikimumas Sichinava K.G. Samaros valstybinis medicinos universitetas, Samara, Rusija Nepaisant šiuolaikinės negimdinės ligos ankstyvos diagnostikos ir gydymo pažangos

Negimdinis (negimdinis) nėštumas (EP) – apvaisinto kiaušinėlio implantavimas už gimdos ertmės ribų (pavyzdžiui, kiaušintakiuose, gimdos kaklelyje, kiaušidėse, pilvo ertmėje). Ankstyva diagnostika ir laiku gydyti

2 Motina A, 24 m., buvo priimta į gimdymo palata apie antrąjį gimdymą. A(II) kraujo grupė Rh(-). Vaisiaus padėtis yra išilginė, besilaukianti galva yra dubens ertmėje. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus,

Nauji placentos prieaugio į gimdos randą gydymo metodai Prof. Kurtser M.A. Kuriems pacientams pasireiškia ši būklė? Atsiranda placentos įaugimas į randą ant gimdos ir susidaro gimdos išvarža

Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas pavadintas. N.I. Pirogova Akušerijos ir ginekologijos katedra, Pediatrijos fakultetas, Valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos Maskvos miesto šeimos planavimo ir reprodukcijos centras

Individualus planas ugdymo procesas 5 kurso studentė (Akušerijos ir ginekologijos katedra) disciplinos „Akušerija ir ginekologija“ Dešimt grupės fakultetas II modulis Patologinė akušerija Mokymų trukmė

1. Vaidmuo nėščiųjų klinika prevencijoje, diagnostikoje ginekologinės ligos. 2. Pagrindiniai vaisiaus vystymosi etapai. 3. Specializuota pagalba akušerijos ligoninėje. 4. Funkciniai metodai

BALTARUSIJOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS GIMDOS KAKLIO BŪKLĖS NUSTATYMO METODAS PANAUDOJUS PESARĄ (Naudojimo instrukcija) PLĖTROS INSTITUCIJOS: Mokymo įstaiga „Gomelis“

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTIJA KHARKIVO NACIONALINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS ZBIRNIK TEZ tarpuniversitetinė jaunųjų studentų konferencija TREČIO TŪKSTANTIO MEDICINA (Charkovas – 2014 m. birželio 14 d.

LEKTORIUS: Medicinos mokslų kandidatė, Akušerijos ir ginekologijos katedros docentė MSI Dudničenko T.A. Gimdymo anomalijų priežastys Patologinis preliminarus laikotarpis (klinika, diagnostika, gydymas) Nekoordinuotas

PRAKTINĖS PAMOKĖS Tema: Nėščiųjų priežiūra, įvertinant perinatalinių netekčių rizikos veiksnius. Išorinės akušerinės apžiūros metodai Pamokos tikslas: ištirti perinatalinių netekčių rizikos veiksnius, praktiškai

Nėščiųjų, kurioms priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas yra mažesnis nei 37 nėštumo savaitės, gydymas Sankt Peterburgas Ph. GBUZ Yankevich "Motinystė Yu. V. namas 17" Priešlaikinio gimdymo dažnis priešlaikinis gimdymas

4 MODULIS: Nėštumo patvirtinimas Paciento atranka ir klinikinis laboratorinis tyrimas Nėštumo patvirtinimas Pagrindiniai principai Tikslaus nėštumo amžiaus nustatymo svarba Vengiama

Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerija V. I. Vernadskio vardu pavadintas Krymo federalinis universitetas „Aš patvirtinu“ Švietimo ir metodinės veiklos prorektorius V. O. Kuryanov 2015 PROGRAMA

POŽIŪRIŲ Į MAKŠTĖS GEDIMO OPERACIJŲ OPTIMIZAVIMAS Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Baltarusijos Respublika, Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Akušerijos ir ginekologijos katedra Most

Per pastaruosius 10–12 metų visame pasaulyje nuolat daugėjo daugiavaisio nėštumo atvejų. Nuo 2000 m. jų skaičius vidutiniškai išaugo 50 proc. Dažnis padidėjo visose amžiaus grupėse,

1 BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS MOKYMO ĮSTAIGA “BALTARUSIJOS VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS” UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Aleksejus Jurjevičius Akušerijos TAIKymas

anotacija darbo programa disciplina "Akušerija ir ginekologija" baigė kvalifikaciją - specialistas Specialybė 05/31/01 Bendroji medicina (gyd. bendroji praktika)

METODINIAI NURODYMAI Mokiniams PRAKTINĖS PAMOKĖS Tema: Akušerijos tyrimo metodai Tikslas: studijuoti ir praktiškai įsisavinti šiuolaikinius nėštumo diagnostikos ir nėščiųjų apžiūros metodus.

Paskaita 4 PM.02 MDK.02.01 Tema: „Fiziologinis gimdymas“ Prieš gimdymo vystymąsi formuojasi „gimdymo dominantė“: hipofizėje sumažėja LH gamyba, didėja FSH ir oksitocino gamyba.

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Omsko valstybinė medicinos akademija“ prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos BUZOO „OKB“ PATIRTIS VYKDANT ORGANŲ IŠSAUGOJIMO OPERACIJUS AKUŠERINĖJE PRAKTIKOJE prof. S.V. Barinovas mokslų daktaras. V.V. Ralko

Akušerijoje medicinos IV kurso studentams, įsk. užsienio studentai, ir karo medicinos fakultetai 7 semestras 8 val. (4 paskaitos) 8 semestras 8 val. (4 paskaitos) 1. Akušerijos ir ginekologijos organizavimas

Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, skirtas vaisiaus vystymuisi ir nėštumui. Jau devynis mėnesius tai buvo šilti ir jaukūs kūdikio namai. Tempimas ir dydis didėja dešimtimis

Pacientų siuntimo į Regioninę tvarką perinatalinis centras» valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga „Vaikų regioninė klinikinė ligoninė» Krasnodaro krašto sveikatos ministerija

PRAKTINIŲ PAMOKŲ TEMA: ABORTAS, JŲ VIETA GIMŲ MIRTINGUMO STRUKTŪROJE Pamokos tikslas: ištirti ankstyvo ir vėlyvojo nėštumo nutraukimo indikacijas ir kontraindikacijas, nutraukimo būdus, galimus

Nėštumas moteriai yra ne kas kita, kaip galimybė jaustis tikrai laimingai. Kiekvienai besilaukiančiai mamai svarbu žinoti, kad jos kūdikis puikiai jaučiasi būdamas įsčiose. Deja,

Ūmiai pasireiškiantis patologiniai procesaiįvairių etiologijų pilvo ertmėje, reikalaujančios skubios hospitalizacijos ir, kaip taisyklė, chirurginės intervencijos Ligos, kurias lydi ūminis vidinis

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJA Patvirtinta ministro pirmojo pavaduotojo D.L.Pinevičiaus 2011 m. Registracija 043-0511 MEDICININIS ABORTAS ĮGYVENDINIMO METODAS (naudojimo instrukcija) Kūrėjo institucija:

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija Mokymo įstaiga "Grodino valstybinis medicinos universitetas" KLAUSIMAI VALSTYBINIAM AKŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS EGZAMINAI pavaldiems gydytojams akušeriams ir ginekologams

Itin ankstyvas priešlaikinis gimdymas Vaikai, gimę iki 28 savaičių, sudaro 1 % visos populiacijos ir 5 % visų neišnešiotų vaikų. Tačiau tai kainuoja

Paskaita 3 PM.02 MDK.02.01 Tema: Fiziologinis gimdymas Prieš gimdymo vystymąsi formuojasi „gimdymo dominantė“: hipofizėje sumažėja LH gamyba, didėja FSH ir oksitocino gamyba.

BU "Surguto klinikinis perinatalinis centras" 34 2014 m. vasario 24 d. įsakymo 79 priedas. Valstybės finansuojama organizacija hantai

Bendrosios nuostatos Asmenys, turintys aukštąjį profesinį išsilavinimą, priimami į stažuotę/rezidentūrą konkurso tvarka. Priėmimas į stažuotę/rezidentūrą vykdomas biudžetiniu ir sutartimi (mokama).

SI „KRymo VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS, pavadintas S.I. GEORGIEVSKIS" NAtūralus Gimdymas SU OPERUOTA GIMDA Akušerijos ir ginekologijos skyriaus vedėjas 2, medicinos mokslų daktaras, profesorius Ivanovas Igoris

FSBEI HPE Uljanovsko valstybinio universiteto Medicinos, ekologijos institutas ir fizinė kultūra Medicinos fakultetas juos. T.Z. Biktimirova Akušerijos ir ginekologijos skyrius Pilnas pavadinimas: Klinikinė diagnozė.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra viena iš persileidimo priežasčių. Tai sudaro 30–40% visų vėlyvų savaiminių persileidimų ir priešlaikinių gimdymų.

Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas(ICN) yra sąsmaukos ir gimdos kaklelio nepakankamumas arba nepakankamumas, kai jis sutrumpėja, suminkštėja ir šiek tiek atsidaro, o tai gali sukelti spontanišką persileidimą. Įprasto nėštumo metu gimdos kaklelis atlieka raumenų žiedo vaidmenį, kuris laiko vaisius ir neleidžia jam anksčiau nei numatyta palikti gimdos ertmę. Nėštumui progresuojant vaisius auga, daugėja vaisiaus vandenų, o tai lemia intrauterinio spaudimo padidėjimą. Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, gimdos kaklelis negali susidoroti su tokia apkrova, o vaisiaus šlapimo pūslės membranos išsikiša į gimdos kaklelio kanalą, užsikrečia mikrobais, po to jie atidaromi ir nėštumas nutraukiamas iš anksto. grafiko. Labai dažnai persileidimas įvyksta antrąjį nėštumo trimestrą (po 12 savaičių).

ICI simptomai yra labai reti, nes liga grindžiama gimdos kaklelio išsiplėtimu, kuris vyksta be skausmo ir kraujavimo. Nėščiąją gali varginti sunkumo jausmas pilvo apačioje, dažnas šlapinimasis, gausios gleivinės išskyros iš lytinių takų. Todėl labai svarbu apie šiuos simptomus nedelsiant pranešti nėštumui vadovaujančiam akušeriui-ginekologui.

ICN: atsiradimo priežastys

Dėl jų atsiradimo išskiriamas organinis ir funkcinis istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Ekologiškas ICN atsiranda po abortų, gimdos ertmės kuretažo. Šių operacijų metu specialiu instrumentu plečiamas gimdos kaklelio kanalas, dėl kurio gali būti traumuojamas gimdos kaklelis. Organinis ICI taip pat gali atsirasti dėl gimdos kaklelio plyšimo ankstesnio gimdymo metu. Blogai gyjant siūlams, plyšimo vietoje susidaro randinis audinys, kuris negali užtikrinti visiško gimdos kaklelio uždarymo kito nėštumo metu.

Funkcinis ICN stebimas hiperandrogenizmu (padidėjusi vyriškų lytinių hormonų gamyba). Androgenų įtakoje gimdos kaklelis minkštėja ir sutrumpėja. Kita funkcinės ICI susidarymo priežastis yra nepakankama kiaušidžių funkcija, ty progesterono (hormono, palaikančio nėštumą) trūkumas. Gimdos apsigimimai, didelis vaisius (sveria daugiau nei 4 kg) ir daugiavaisis nėštumas taip pat prisideda prie funkcinės ICI atsiradimo.

ICN: ligos diagnozė

Prieš nėštumą ši liga nustatoma tik tais atvejais, kai ant gimdos kaklelio yra šiurkščių randų ar deformacijų.

Dažniausiai išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas pirmą kartą diagnozuojamas spontaniškai nutraukus pirmąjį nėštumą. ICI nustatymo metodas yra makšties tyrimas. Paprastai nėštumo metu gimdos kaklelis yra ilgas (iki 4 cm), tankus, nukrypęs į užpakalį, o jo išorinė anga (išorinė os) uždaryta. Su ICI stebimas gimdos kaklelio sutrumpėjimas, jo minkštėjimas, taip pat išorinės ir vidinės ryklės atsivėrimas. Esant sunkiam ICI, tiriant gimdos kaklelį, spenelyje gali būti aptiktos kabantys vaisiaus vandenų membranos. Gimdos kaklelio būklę galima įvertinti ir ultragarsu. Naudojant ultragarso jutiklį, kurį gydytojas įveda į makštį, išmatuojamas gimdos kaklelio ilgis ir įvertinama vidinės os būklė. Gimdos kaklelio ilgis, lygus 3 cm, reikalauja papildomo ultragarsinis tyrimas dinamikoje. O jei gimdos kaklelio ilgis yra
2 cm, tai yra absoliutus ženklas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas ir reikalauja tinkamos chirurginės korekcijos.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: gydymas

Nėščiajai patariama apriboti fizinę ir psichoemocinę įtampą, visą nėštumo laikotarpį susilaikyti nuo seksualinės veiklos, nesportuoti. Kai kuriais atvejais nurodomas gimdos tonusą mažinančių vaistų (tokolitinių) vartojimas. Jei funkcinio ICI priežastis buvo hormoniniai sutrikimai, jie koreguojami skiriant hormoninius vaistus.

Yra du ICI gydymo būdai: konservatyvus (nechirurginis) ir chirurginis.

Nechirurginis gydymo metodas turi daug privalumų, palyginti su chirurgija. Metodas yra be kraujo, paprastas ir saugus motinai ir vaisiui. Jis gali būti naudojamas ambulatoriškai bet kuriuo nėštumo etapu (iki 36 savaičių). Šis metodas taikomas esant nedideliems gimdos kaklelio pakitimams.

Nechirurginė ICI korekcija atliekama naudojant pesarą - akušerinį žiedą (tai specialios anatominės formos konstrukcija su uždaromu gimdos kaklelio žiedu). Pesaras dedamas ant gimdos kaklelio, taip sumažinant apkrovą ir perskirstant spaudimą gimdos kakleliui, t.y. jis atlieka savotiško tvarsčio vaidmenį. Pesaro uždėjimo būdas yra paprastas, nereikalauja anestezijos ir gerai toleruojamas nėščios moters. Taikant šį metodą, pacientas yra apdraustas nuo techninių klaidų, kurios gali atsirasti chirurginio gydymo metu.

Po montavimo procedūros nėščia moteris turi būti dinamiškai prižiūrima gydytojo. Kas 3-4 savaites iš makšties paimami tepinėliai florai nustatyti, o gimdos kaklelio būklė įvertinama ultragarsu. Pesaras pašalinamas 37–38 nėštumo savaitę. Pašalinimas yra lengvas ir neskausmingas. Jei atsiranda kraujavimas arba gimdymas progresuoja, pesaras pašalinamas anksčiau nei numatyta.

Šiuo metu sukurta įvairių metodų chirurginis ICN gydymas.

Esant dideliems anatominiams gimdos kaklelio pakitimams, atsiradusiems dėl senų plyšimų (jei tai vienintelė persileidimo priežastis), būtina chirurginis gydymas ne nėštumo metu (gimdos kaklelio plastinė chirurgija). Praėjus metams po operacijos, moteris gali planuoti nėštumą.

Nėštumo metu operacijos indikacijos yra spontaniški persileidimai, priešlaikinis gimdymas, taip pat progresuojantis gimdos kaklelio nepakankamumas: jo suglebimas, sutrumpėjimas, padidėjęs išorinės ryklės ar viso gimdos kaklelio kanalo plyšimas. Chirurginė ICI korekcija neatliekama esant ligoms, kurioms nėštumas yra kontraindikuotinas ( rimtos ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstai, kepenys ir kt.); su nustatytais vaisiaus vystymosi defektais; su kartotomis kruvinos išskyros iš lytinių takų.

Daugeliu atvejų, sergant ICI, gimdos ertmė yra užkrėsta mikrobais dėl gimdos kaklelio obturatoriaus funkcijos pažeidimo. Todėl prieš chirurginę gimdos kaklelio korekciją būtina ištirti makšties tepinėlį dėl floros, taip pat bakteriologinį pasėlį arba lytinių takų išskyrų tyrimą. PGR metodas. Jei yra infekcija ar patogeninė flora, skiriamas gydymas.

Chirurginis gydymo metodas apima siūlų, pagamintų iš specialios medžiagos, uždėjimą ant gimdos kaklelio. Jų pagalba užkertamas kelias tolesniam gimdos kaklelio išsiplėtimui, todėl jis gali susidoroti su augančia apkrova. Optimalus laikas Siuvimo laikas – 13–17 nėštumo savaitės, tačiau operacijos laikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ICI atsiradimo laiką ir klinikines apraiškas. Didėjant gestaciniam amžiui, dėl gimdos kaklelio nekompetencijos membranos nusileidžia ir nusileidžia. Tai veda prie to, kad jo apatinė dalis užsikrečia makštyje esančiais mikrobais, o tai gali sukelti priešlaikinį membranų plyšimą ir vandens plyšimą. Be to, dėl vaisiaus šlapimo pūslės spaudimo gimdos kaklelio kanalas dar labiau išsiplečia. Taigi, chirurginė intervencija daugiau vėlyvos datos nėštumas yra mažiau veiksmingas.

Siūlės dedamos ant gimdos kaklelio ligoninėje po intraveninė anestezija. Šiuo atveju naudojami vaistai, kurie turi minimalų poveikį vaisiui. Susiuvus gimdos kaklelį, nurodomas paskyrimas vaistai, mažinantis gimdos tonusą.

Kai kuriais atvejais jie naudoja antibakteriniai vaistai. Pirmąsias dvi dienas po operacijos gimdos kaklelis ir makštis gydomi antiseptiniais tirpalais. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo nėštumo eigos ir galimos komplikacijos. Paprastai nėščia moteris gali būti išrašyta iš ligoninės praėjus 5–7 dienoms po operacijos. Ateityje jis bus vykdomas ambulatorinis stebėjimas: Kas 2 savaites gimdos kaklelis tiriamas speneliu. Pagal indikacijas arba kartą per 2-3 mėnesius gydytojas paima floros tepinėlį. Siūlės dažniausiai pašalinamos 37–38 nėštumo savaitę. Procedūra atliekama ligoninėje be skausmo malšinimo.

Gimdymas gali prasidėti per 24 valandas po siūlų pašalinimo. Jei gimdymas prasideda „neišimtais“ siūlais, būsimoji mama turi kuo greičiau vykti į artimiausią gimdymo ligoninę. Greitosios pagalbos skyriuje turėtumėte nedelsdami informuoti darbuotojus, kad jūsų gimdos kaklelis yra susiuvęs. Siūlės pašalinamos nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, nes susitraukimų metu jie gali perpjauti ir taip sužaloti gimdos kaklelį.

ICN prevencija

Jei nėštumo metu jums buvo diagnozuotas „gimdos kaklelio nepakankamumas“, planuodami kitą, būtinai kreipkitės į gimdymo kliniką. Gydytojas akušeris-ginekologas atliks tyrimus ir, remdamasis rezultatais, paskirs reikiamą gydymą.

Rekomenduojama išlaikyti ne trumpesnį kaip 2 metų intervalą tarp nėštumų. Pastojus, patartina kuo anksčiau registruotis nėščiųjų klinikoje ir laikytis visų gydytojo paskirtų rekomendacijų. Laiku pasikonsultavę su gydytoju, suteiksite savo kūdikiui palankias sąlygas tolesniam augimui ir vystymuisi.

Jei jums buvo diagnozuotas gimdos kaklelio nepakankamumas, nenusiminkite. Laiku diagnozuoti, teisingai parinkta nėštumo valdymo taktika, terapinis ir apsauginis režimas bei palankus psichologinis nusiteikimas leis išnešioti nėštumą iki numatytos datos ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Galbūt jus domina straipsniai

Istmicocervikalinis nepakankamumas (ICI) yra patologinė būklė, kuriam būdingas sąsmaukos ir gimdos kaklelio nepakankamumas, sukeliantis savaiminį persileidimą antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus. Kitaip tariant, tai gimdos kaklelio būklė nėštumo metu, kai jis pradeda plonėti, tampa minkštas, trumpėja ir atsiveria, praranda galimybę išlaikyti vaisius gimdoje iki 36 savaičių. ICI yra dažna persileidimo priežastis nuo 16 iki 36 savaičių.

ICN priežastys

Atsižvelgiant į priežastis, ICN skirstomi į:

- ekologiškas ICN– dėl ankstesnių gimdos kaklelio traumų gimdymo metu (plyšimų), kiureto (per abortą/persileidimą arba diagnozuojant tam tikras ligas), gydant ligas, pvz., gimdos kaklelio eroziją ar polipą konizacijos metodu. gimdos kaklelio dalies iškirpimas) arba diatermokoaguliacija (kauterizacija). Dėl traumos normalų gimdos kaklelio raumeninį audinį pakeičia randinis audinys, kuris yra mažiau elastingas ir standesnis (kietesnis, standesnis, neelastingas). Dėl to gimdos kaklelis praranda gebėjimą susitraukti ir ištempti, todėl negali visiškai susitraukti ir išlaikyti gimdos turinio viduje.

- funkcinis ICN, kuris išsivysto dėl dviejų priežasčių: dėl normalaus gimdos kaklelio jungiamojo ir raumenų audinių santykio pažeidimo arba dėl jo jautrumo pažeidimo. hormoninis reguliavimas. Dėl šių pokyčių gimdos kaklelis nėštumo metu tampa per minkštas ir lankstus, o didėjant augančio vaisiaus spaudimui išsiplečia. Funkcinis ICI gali pasireikšti moterims, turinčioms kiaušidžių funkcijos sutrikimą, arba gali būti įgimtas. Deja, šio tipo ICI vystymosi mechanizmas dar nėra pakankamai ištirtas. Manoma, kad kiekvienu atskiru atveju tai yra individualu ir yra kelių veiksnių derinys.

Abiem atvejais gimdos kaklelis negali atsispirti augančio vaisiaus spaudimui iš gimdos vidaus, o tai veda prie jo išsiplėtimo. Vaisius nusileidžia į apatinę gimdos dalį, vaisiaus šlapimo pūslė išsikiša į gimdos kaklelio kanalą (prolapsai), kuriuos dažnai lydi membranų ir paties vaisiaus infekcija. Kartais dėl infekcijos nuteka amniono skystis.

Vaisius nusileidžia žemiau ir dar labiau spaudžia gimdos kaklelį, kuris vis labiau atsidaro, o tai galiausiai lemia vėlyvą persileidimą (nuo 13 iki 20 nėštumo savaičių) arba priešlaikinį gimdymą (nuo 20 iki 36 nėštumo savaičių).

ICN simptomai

Klinikinių ICI apraiškų nėštumo metu ar už jo ribų nėra. Antrojo ir trečiojo trimestro ICI pasekmė yra spontaniškas nėštumo nutraukimas, kurį dažnai lydi priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas.

Už nėštumo ribų gimdos kaklelio nepakankamumas niekuo negresia.

ICI diagnozė nėštumo metu

Vienintelis patikimas diagnostikos metodas – makšties apžiūra ir gimdos kaklelio ištyrimas speiguose. Ištyrus makštį, nustatomi šie požymiai (atskirai arba kartu su kitais): gimdos kaklelio sutrumpėjimas, sunkiais atvejais - aštrus, minkštėjimas ir plonėjimas; išorinė ryklė gali būti uždara (dažniau primigravidose) arba žiojėjusi; gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalas gali būti uždarytas arba leisti piršto galiuką, vieną ar du pirštus, kartais atskiriant. Atliekant tyrimą speneliu, gali būti aptiktas išorinės gimdos kaklelio ertmės prolapsas su iškritusiu (išsikišusiu) amniono maišeliu.

Kartais, jei yra abejotinų duomenų iš makšties tyrimo ankstyvosiose vystymosi stadijose, ultragarsas padeda diagnozuoti ICI, kuris gali nustatyti vidinės os išplitimą.

ICI komplikacijos nėštumo metu

Labiausiai sunki komplikacija yra nėštumo nutraukimas įvairiais etapais, kuris gali prasidėti su vaisiaus vandenų plyšimu arba be jo. ICI dažnai lydi vaisiaus infekcija, nes nėra kliūčių patogeniniai mikroorganizmai uždaro gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio gleivių pavidalu, kurie paprastai apsaugo gimdos ertmę ir jos turinį nuo bakterijų.

ICI gydymas nėštumo metu

Gydymo metodai skirstomi į operatyvinius ir neoperacinius/konservatyvius.

Chirurginis ICI gydymas

Chirurginis metodas apima siūlių uždėjimą ant gimdos kaklelio, kad jį susiaurintų, ir jis atliekamas tik ligoninėje. Yra įvairių susiuvimo būdų, jų efektyvumas beveik toks pat. Prieš gydymą atliekamas vaisiaus echoskopija, įvertinama jo intrauterinė būklė, placentos vieta, vidinės os būklė. Nuo laboratoriniai tyrimai Turi būti paskirta floros tepinėlio analizė ir, jei joje nustatomi uždegiminiai pokyčiai, atliekamas gydymas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, po operacijos pacientui skiriami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai su prevenciniais tikslais per kelias dienas.

Po 2-3 dienų įvertinama siūlių konsistencija ir, jei jų būklė yra palanki, pacientė išrašoma prižiūrint gydytojui nėščiųjų klinikoje. Procedūros komplikacijos gali būti: padidėjęs gimdos tonusas, prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas, siūlų infekcija ir vaisiaus intrauterinė infekcija.

Jei poveikio nėra ir ICI progresuoja, nėštumo pratęsti nerekomenduojama, nes siūlai gali perpjauti ir sukelti kraujavimą.

Kontraindikacijos gimdos susiuvimui yra šios:

Negydomos šlapimo takų infekcijos;
- nėštumo nutraukimas antrąjį ir trečiąjį trimestrą (pasikartojantis persileidimas);
- intrauterinių vaisiaus apsigimimų, nesuderinamų su gyvybe, buvimas;
- kraujavimas iš gimdos;
- sunkus lydinčios ligos, kurios yra kontraindikacijos ilginti nėštumą (sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, sutrikusi inkstų ir/ar kepenų veikla, kai kurios psichikos ligos, sunki gestozė antroje nėštumo pusėje – II ir III laipsnio nefropatija, eklampsija ir preeklampsija);
- padidėjęs gimdos tonusas, kurio negalima gydyti vaistais;
- ICN progresavimas - greitas gimdos kaklelio trumpėjimas, minkštėjimas, vidinės ryklės atsivėrimas.

Konservatyvus ICI gydymas

Neoperacinis metodas susideda iš gimdos kaklelio susiaurėjimo ir neleidimo jam atsidaryti įrengiant pesarą. Pesaras yra žiedas, pagamintas iš latekso arba gumos, kuris „uždedamas“ ant gimdos kaklelio taip, kad jo kraštai remtųsi į makšties sieneles, laikydami žiedą vietoje. Šis gydymo metodas gali būti taikomas tik tais atvejais, kai gimdos kaklelio kanalas yra uždarytas, t.y. ankstyvosios stadijos ICN arba jei įtariama, taip pat gali būti priedas prie susiuvimo.

Kas 2-3 dienas pesaras pašalinamas, dezinfekuojamas ir vėl sumontuojamas. Metodas yra mažiau efektyvus nei pirmasis, tačiau turi keletą privalumų: kraujo netekimas, įgyvendinimo paprastumas ir gydymo ligoninėje nereikia.

Nėštumo baigties numatymas naudojant ICI

Prognozė priklauso nuo ICI stadijos ir formos, nuo gretutinių užkrečiamos ligos ir nuo nėštumo trukmės. Kuo trumpesnis nėštumas ir atviresnis gimdos kaklelis, tuo blogesnė prognozė. Kaip taisyklė, kada ankstyva diagnostika Nėštumas gali pailgėti 2/3 visų pacientų.

ICN prevencija

Ją sudaro kruopštus kiuretas, gimdos kaklelio plyšimų po gimdymo apžiūra ir susiuvimas, gimdos kaklelio plastinės operacijos, kai ne nėštumo metu nustatomi seni plyšimai, hormoninių sutrikimų gydymas.

Gydytoja akušerė-ginekologė Kondrašova D.V.