Moterų šlaunikaulio išvarža – ligos simptomai, gydymas chirurginiu būdu, paruošimas, sveikimas. Šlaunikaulio išvarža: simptomai, gydymas, chirurgija, komplikacijos

Šlaunikaulio išvaržos yra išvaržos, besitęsiančios per šlaunikaulio kanalą. Jie sudaro 5-8%. nuo visų pilvo išvaržų. Šlaunikaulio išvaržos dažniau diagnozuojamos sunkiau nei kirkšnies, jos dažniau smaugamos, klastingesnės eigos. Jie dažniausiai pasireiškia moterims antroje gyvenimo pusėje. Pasak V.A.Iskanderli (1966), vyrų ir moterų santykis yra 1:4. Moterų dominavimas paaiškinamas tuo, kad jos turi platesnį dubenį, dėl to stiprėja raumenų ir kraujagyslių spragos, mažėja kirkšnies raištis. Šlaunikaulio išvaržos vaikams pasitaiko retai.

Šlaunikaulio išvaržų chirurginė anatomija

Tarp dubens kaulų ir kirkšnies raiščio yra tarpas, kurį klubinis raištis padalina į 2 spragas – raumeninę ir kraujagyslinę. Kraujagyslių plyšys yra vidurinėje pusėje, iš priekio ribojamas kirkšnies raiščiu, užpakalyje - Kuperio raiščiu, mediališkai - spragų raiščiu ir iš šono - klubo ir tiesiosios žarnos raiščiu. Šlaunikaulio kraujagyslės praeina pro kraujagyslių spragą. Tai pagrindinė šlaunikaulio išvaržų susidarymo vieta. Silpniausia jo dalis yra šlaunikaulio žiedas, esantis pačioje medialinė dalis spragų ir apribota medialinio sprando raiščio, priekyje kirkšnies raiščio, užpakalyje Kuperio raiščio ir iš šono šlaunikaulio venos.

Kraujagyslių spraga -įprastomis sąlygomis nėra laisvų tarpų ar įtrūkimų. Čia atsiranda šlaunikaulio kanalas, kai susidaro išvarža. Vidinė šlaunikaulio kanalo anga yra šlaunikaulio žiedas, išorinė anga yra duobė ovali, anga šlaunies latako fascijoje.

Šlaunikaulio kanalas - turi trikampio formą. Jos sienos yra: priekyje - užpakalinis apatinis kirkšnies raiščio paviršius ir užpakalinis paviršinio fascijos latako sluoksnio pjūvio paviršius, gale - gilus fascia lata sluoksnis, išorėje - šlaunikaulio vena. Šlaunikaulio kanalas yra beveik vertikalios krypties, jo ilgis 2-3 cm.

Svarbu žinoti apie kraujagyslių išsidėstymo anomalijas šlaunikaulio kanalo srityje. Didžiausias pavojus operacijos metu yra sužalojimas. šlaunikaulio vena tiek izoliuojant išvaržos maišelį, tiek susiuvant išvaržos angą. Obturatorinė arterija, kuri dažniausiai kyla iš vidinės klubinės arterijos, 12-20% atvejų nukrypsta nuo epigastrinės arterijos ir šiais atvejais yra glaudžiai greta išvaržos maišelio kaklelio, tarsi uždengdama jį iš priekio, nuo iš vidaus ir iš dalies iš nugaros. Tokiais atvejais smaugimo žiedo išpjaustymas, esant pasmaugtai šlaunikaulio išvaržai tiek į vidų (per sprandinį raištį), tiek į viršų (transinguinalinis raištis), gali būti kartu su šios arterijos pažeidimu. Prieš antiseptiką, kai suspaudimo žiedas buvo perpjaunamas naudojant specialų „herniotomą“, šios arterijos pažeidimas sukėlė mirtį. Todėl senieji autoriai tokią anatominę anomaliją vadino „corona mortis“ (mirties karūna).

Šlaunikaulio išvaržų klinika ir diagnostika

Sergantieji šlaunikaulio išvaržomis dažniausiai skundžiasi skausmais šlaunikaulio ir kirkšnies srityse, pilvo skausmais, įvairiais virškinamojo trakto sutrikimais. Dauguma būdingas bruožas Visą tipišką šlaunikaulio išvaržą lemia išvaržos išsikišimas šlaunikaulio-kirkšnies lenkimo srityje. Paprastai tai yra lygus pusrutulio formos mažo dydžio darinys, esantis žemiau kirkšnies raiščio medialiai nuo šlaunikaulio kraujagyslių. Atsiradęs vertikalioje padėtyje ir įsitempęs, jis gali lengvai, dažnai su griausmingu garsu, pereiti į pilvo ertmę. Tais atvejais, kai išvaržos turinys yra žarnos, timpanitas nustatomas perkusija, kuri yra vertingas diferencinės diagnostikos požymis. Kitas svarbus požymis yra simptomas " kosulio impulsas„Tačiau šio požymio gali nebūti esant nepalengvinamoms ir pasmaugtoms išvaržoms.

Norint atpažinti šlaunikaulio išvaržą, svarbu pirštu palpuoti paviršinį kirkšnies žiedą. Atsipalaidavęs kirkšnies žiedas be „stūmimo“ simptomo kosint patvirtina šlaunikaulio išvaržos buvimą.

Šlaunikaulio išvarža turi būti diferencijuota su lipomomis kai jie lokalizuoti po Puparto raiščiu. Lengviau atskirti poodinio audinio lipomas, kuriose liečiant nustatoma lobulinė struktūra, auglys yra paslankus ir nesusijęs su išorine šlaunikaulio kanalo anga. Sunkiau atskirti preperitonines lipomas, kurios išeina per šlaunikaulio kanalą ir turi su juo ryšį.

Šlaunikaulio išvaržą taip pat gali imituoti padidėję limfmazgiai Scarp trikampio srityje, ypač Rosenmuller-Pirouov mazgas, esantis ovalios duobės srityje. Skirtingai nuo išvaržos, suėmus pirštais už limfmazgio ir ištraukus jį į išorę, dažnai galima nustatyti, kad jis nesusijęs su šlaunikaulio kanalu. Be to, reikia ištirti visą apatinę galūnę, kirkšnies sritį ir lytinius organus, kad būtų išvengta uždegiminių procesų, susijusių su regioniniais mazgais ar naviko metastazėmis.

Galima supainioti su šlaunikaulio išvarža venų išsiplėtimas didelis juosmens vena kai įteka į šlaunies veną. Varikoziniam mazgui būdingas odos suplonėjimas ir melsva spalva, kosulio simptomų nebuvimas, lengvas išsikišimo suspaudimas ir greitas jo atsiradimas be jokio patempimo.Nubilęs garsas aptinkamas perkusija per naviką.

Šlaunikaulio išvaržų gydymas - veikiantis.

Chirurginio gydymo tikslai – kuo aukščiau iškirpti išvaržos maišelį, kad būtų pašalintas vadinamasis pilvaplėvės piltuvas, bei susiūti išvaržos angą. Visi veikimo būdai priklauso nuo patekimo į išvaržos angą yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: 1) tiesioginiai arba šlaunikaulio metodai, kuriems būdingas priėjimas prie šlaunikaulio kanalo iš jo išorinės angos; 2) netiesioginiai arba kirkšnies metodai su prieiga prie išvaržos per kirkšnies kanalą.

1) Labiausiai paplitęs tiesioginis metodas yra Bassini operacija (1894). Po kruopštaus išvaržos maišelio izoliavimo ir didelio ekscizijos uždedamos 3-4 siūlės, uždarančios vidinę šlaunikaulio kanalo angą, užfiksuojant užpakalinį ir apatinį kirkšnies raiščio kraštai vienoje pusėje ir gaktos kaulo perioste. kitas. Tiek izoliuojant maišelį, tiek atliekant plastines operacijas, reikia nuolat prisiminti apie galimybę susižaloti šlaunikaulio ir didžiąją juosmens veną. Operacija baigiama sujungiant ovalios duobės kraštą su pektine fascija, taip uždarant šlaunikaulio kanalą dviem eilėmis siūlų.

2) Netiesioginiai (kirkšnies) metodai leidžia kuo aukščiau sutvarstyti išvaržos maišelį, taip pat patikimai susiūti vidinę šlaunikaulio kanalo angą. Tačiau jo įgyvendinimas yra traumingesnis ir ilgesnis.

Šlaunikaulio išvaržos operacijos kirkšnies metodą pirmasis panaudojo Rugi (1892). Atidarius priekinę dalį ir galinė siena kirkšnies kanalas preperitoniniame audinyje, randama išvaržos kaklelis-18

maišelio ir išvaržos angos. Išvaržos maišelis izoliuojamas, perrišamas aukštai, o tarp smilkinio ir viršutinių gaktos raiščių dedamos siūlės, uždaromos vidinės šlaunikaulio kanalo angos. Šio metodo trūkumas yra kirkšnies kanalo sienelių susilpnėjimas. Šiuo atžvilgiu italų chirurgas Parlaveccio (1893) pasiūlė įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis susiūti prie kirkšnies ir gaktos raiščių, kad sustiprintų užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.

Šiuo metu labiausiai paplitęs netiesioginis šlaunikaulio išvaržos operacijos metodas yra Ruggi-Parlavecchio operacija. Pjūvis daromas kaip dėl kirkšnies išvaržos. Atsidaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė. Apvalus raištis arba spermatozoidas yra izoliuotas ir įtrauktas į išorę. Raumenys atitraukiami į viršų buku kabliuku. Skersinė fascija išpjaustoma per visą ilgį. Atsargiai nustumiant audinį į šalį marlės tamponu, randamas ir izoliuojamas išvaržos maišelio kaklelis, kuris paimamas ant laikiklio. Patraukus maišelio kaklelį ir nupjovus esamas sąaugas su šlaunikaulio kanalo sienelėmis, maišelis perkeliamas į kirkšnies sritį, susiuvamas, sutvarstomas ir išpjaunamas. Siūlės dedamos tarp gaktos ir kirkšnies raiščių. Antroji siūlų eilė užfiksuoja vidinius įstrižus ir skersinius raumenis, taip pat viršutinį išpjaustytos skersinės fascijos kraštą ir susiuva juos prie kirkšnies raiščio. Ant raumens uždedamas apvalus raištis arba spermatozoidas, po kurio, pasak Martynovo, atliekama kirkšnies kanalo priekinės sienelės plastinė operacija.

Šlaunikaulio išvarža yra patologinė būklė, kuriai būdinga turinio išvestis pilvo ertmėį šlaunikaulio kanalą. Išsipūsti tokiu atveju yra ne kas kita, kaip žarnyno kilpos, tačiau kartais dubens organai patenka į išvaržos maišelį. Kai kurių šaltinių duomenimis, šlaunikaulio išvaržos diagnozuojamos kas dvidešimtam pacientui.

Kaip vystosi patologija?

Tikroji šlaunies išvaržos atsiradimo priežastis yra pilvaplėvės turinio išsiskyrimas per vadinamąjį šlaunikaulio žiedą - tai sritis, kuri susidaro tarp sprandinių raiščių ir kraujo arterijos. Ligos patofiziologija paaiškina naviko lokalizaciją viršutinėje galūnėje. Susilpnėję šlaunikaulio žiedo raiščiai vaidina didžiulį vaidmenį ligos vystymuisi. Dėl jų elastingumo stokos žiedas plečiasi ir išlenda organų fragmentai.

Pagrindinės priežastys

Tarp palankių sąlygų šlaunies išvaržai atsirasti, verta paminėti:

didelis intraabdominalinis spaudimas;
jungiamojo audinio displazija, kuriai būdingas šlaunikaulio žiedo raiščių stiprumo sumažėjimas.

Gali turėti neigiamos įtakos intraabdominalinio slėgio rodmenims įvairios ligos virškinimo trakto, taip pat peršalimo ir kvėpavimo takų patologijos, kurias lydi užsitęsęs ir stiprus kosulys. Moterims nėštumas, ypač daugiavaisis, gali padidinti kraujospūdį.

Kas provokuoja ligos vystymąsi

Norėdami pradėti patologinis procesas, pacientui neužtenka vien tik rizikuoti. Daugeliu atvejų liga patenka į aktyvią stadiją tik tada, kai organizmą veikia tam tikras veiksnys, kuris atlieka ligos sukėlėjo vaidmenį. Šie veiksniai apima:

sunkus fizinis darbas susijęs su sunkių daiktų kėlimu;
nebuvimas motorinė veikla ilgam laikui;
profesionalus sportas;
per didelis svoris arba greitas svorio kritimas;
kirkšnies srities trauma;
neurologinės ligos;
lėtinis vidurių užkietėjimas.

Kaip atrodo išvarža?

U sveikas žmogusŠlaunikaulio žiedo viduje yra limfmazgis ir nedidelė jungiamojo audinio skaidulų koncentracija. Dėl padidėjusio elastingumo ir minkštumo raiščiai nepajėgia užblokuoti organo fragmento, patenkančio į išvaržos maišelį, erdvės. Nesant gydymo ir ligai progresuojant, formacija juda vis žemiau, stumdama tą patį limfmazgį, kurį gydytojai vadina Pirogovo-Rosenmüller mazgu.

Kai išvarža palieka šlaunikaulio žiedą, ji užima ertmę šalia venos. Švietimas susideda iš kelių dalių:

tiesioginis išvaržos maišelis, kuriame yra fragmentas vidaus organas arba poodiniai riebalai;
vidinis turinys.

Beje, pastaroji gali būti plonosios žarnos kilpa arba judri storosios žarnos dalis, maža omentumo dalis, kuri tarsi prijuostė dengia pilvaplėvės organus, arba šlapimo pūslę. Šlaunikaulio išvarža vyrams gali apimti sėklides, o moterims – kiaušintakį ar kiaušides.

Kodėl moterys serga dažniau?

Aptariama patologija dažnai diagnozuojama dailiosios lyties atstovėms. Moterims šlaunikaulio išvarža pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Moteriškos pusės populiacijos polinkį į sergamumą galima paaiškinti ypatumu anatominė struktūra. Taigi moterys turi daugiau platus dubuo, tarpas tarp spragų (šlaunikaulio raiščiai, per kuriuos praeina nervai ir kraujo arterijos) taip pat platesnis. Be to, moterų raiščių skaidulos yra daug silpnesnės – taip gamta pasirūpino, kad gimdydamos moterys galėtų intensyviai įtempti priekinės pilvo sienelės raumenis.

Veislės

Išvaržos iškilimai ant šlaunies skiriasi pagal vietą – jie yra vienpusiai arba dvipusiai. Remiantis statistika, dešinėje pusėje formacijos atsiranda daug dažniau nei kairėje. Kai kuriais atvejais išsivysto dvišalė išvarža. Pagal pasireiškimo pobūdį išsipūtimas gali būti sumažinamas, nesumažinamas ir pasmaugtas.

Liga taip pat skiriasi vystymosi stadijoje – išvarža gali būti pradinė, nepilna arba pilna.

Pradinis etapas yra lengvas laipsnis išvaržos maišelio susidarymas šlaunikaulio žiedo lygyje.
Neužbaigtoje stadijoje išsipūtimas tampa vizualiai pastebimas, vidaus organai jau gerokai išsikiša už šlaunikaulio kanalo. Šiuo atveju pats išvaržos maišelis statiškai yra žiedo pradžioje.
Visoje stadijoje formacija laisvai juda vidinis paviršiusšlaunys, gali išsikišti už žiedo ribų.

Kuo skiriasi sumažinama ir nesumažinama išvarža

Jei pradinėje ligos stadijoje formacija atsirado ir išnyko, tada laikui bėgant jis tampa mažiau mobilus dėl pakitimų kirkšnies kanalo audinyje. Išvarža, kurios ne taip seniai nepavyko sutvarkyti, nebegalima pataisyti savarankiškai. Dabar reikės šiek tiek pastangų, kad pašalintumėte iškilimą.

Skirtingai nuo sumažinamos išvaržos, nesumažėjusios išvaržos ir jos turinio jokiu būdu negalima stumti atgal į ertmę. Tokiu atveju pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto.

Simptomai

Norėdami atpažinti ligą pradiniame etape ir atskirti ją nuo naviko, turite žinoti, kaip pasireiškia šlaunikaulio išvarža. Šios ligos simptomus sunku suskirstyti į vyriškus ir moteriškus. Ilgam laikui pacientas gali nesuvokti problemos. Tačiau kai tik išvaržos maišelis pasieks tam tikrą dydį, jis pastebės pirmuosius ligos požymius:

varginantis skausmas kirkšnyje;
gumbų atsiradimas šlaunikaulio trikampyje;
išvaržos padidėjimas fizinio krūvio metu;
dažnas vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
dilgčiojimas ir nedidelis galūnės tirpimas.

Kai kuriems pacientams išvarža gali atsirasti dėl dramblialigės (limfostazės). Priklausomai nuo to, kurie vidaus organai yra įtraukti į maišelį, gali atsirasti kitų simptomų. Moterims šlaunikaulio išvarža gali pasireikšti netipinėmis išskyromis iš makšties ir šlapimo spalvos pasikeitimu. Daugelis pacientų praneša apie padidėjusį norą šlapintis. Vyrams šlaunikaulio išvaržos simptomai gali būti sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas arba priešlaikinė ejakuliacija lytinio akto metu.

Kas yra pažeidimas

Jei suspaudžiamas į išvaržos maišelį patekęs organas, pirmiausia nukenčia tas. kraujagyslės. Dėl suspaudimo sutrinka organo aprūpinimas krauju. Užsmaugusi šlaunikaulio išvarža reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Išvaržos maišelio suspaudimas yra rimta komplikacija ligų.

Dažnai pažeidimas įvyksta su fragmentu plonoji žarna. Pjūvis, kuris yra šalia suspaudimo vietos, labai išsipučia, jos sienelės plonėja. Kraujas sustingsta suspaustose kraujagyslėse, dėl to plazma pradeda nutekėti iš kraujagyslių spindžio į pilvo ertmę.

Komplikacijų požymiai

Neįmanoma supainioti pažeidimo simptomų su niekuo kitu. Neužbaigtos ar pilnos išvaržos eiga pacientui nesukelia net dalelės diskomfortas kurios stebimos suspaudus kraujagysles. Skubiai kreiptis Medicininė priežiūra būtina, jei atsiranda šie simptomai:

išvaržos išsikišimas padidėjo;
iškilimas tapo tankus, labai sunkus liesti;
kai lengvai paliečiate uždegimo vietą, atsiranda stiprus skausmas ir jis didėja;
šlaunikaulio srities epidermis yra hiperemiškas, atrodo karštesnis nei kaimyninės galūnės sritys;
Net gydytojas negali atkurti išvaržos turinio;
išmatų nebuvimas ilgiau nei dieną;
ūminis vystymasis žarnyno nepraeinamumas.

Laikinas palengvėjimas, atsirandantis dėl pasmaugtos išvaržos, dažnai glumina pacientus. Pacientai mano, kad liga atslūgo ir panikuoti nereikia. Tiesą sakant, skausmo nebuvimas rodo nekrozinio proceso pradžią: užspaustas žarnyno ar kito vidaus organo fragmentas pradėjo mirti.

Paciento, kurio išvarža pasmaugta, būklė sparčiai blogėja: skausmas tampa nepakeliamas, kartojasi vėmimas, karščiavimo nemažina karščiavimą mažinantys vaistai. Esant tokiai situacijai, negalima sugaišti nė minutės, nes vystantis peritonitui mirties rizika yra itin didelė.

Diagnostikos metodai

Bet kuris profesionalus chirurgas gali atpažinti šlaunikaulio išvaržą. Gydytojas atliks preliminarią diagnozę, remdamasis paciento skundais ir apžiūra. Beje, daugeliu atvejų to pakanka, o instrumentiniam ir laboratoriniai tyrimai griebiasi daugiausia atlikti diferencinė diagnostika. Įtarimo dėl klubo išvaržos tyrimas susideda iš šių procedūrų:

žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
bendra kraujo ir šlapimo analizė.

Kaip gydyti ligą konservatyviai

Šlaunikaulio išvaržos gydymas apima neradikalų ar chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu ligą galima kartą ir visiems laikams pašalinti tik ant operacinio stalo. Konservatyvi terapija yra išskirtinai paliatyvaus pobūdžio. Neįmanoma atsikratyti išvaržos naudojant skausmą malšinančius vaistus, specialius pratimus ar fizines procedūras. Šis gydymas padeda sustabdyti tolimesnis vystymas patologiją, pašalinti ligos pasekmes ir pagerinti paciento savijautą.

Galite kreiptis į konservatyvų gydymo metodą tik dėl sumažintų išvaržų. Jei išvarža pasmaugta arba nustojo spausti į ertmę, pacientas hospitalizuojamas ir skubi operacija. Nepataisoma šlaunikaulio išvarža yra tiesioginė kontraindikacija bet kokiai fizinei veiklai, pacientui reikalingas lovos režimas.

Veiksmingas šios patologijos gydymo būdas yra fizioterapija. Specialūs pratimai parenka gydytojas, siekdamas paveikti konkrečią šlaunies raumenų grupę ir priekinę pilvaplėvės sienelę. Be to, pacientams, sergantiems išvarža, rekomenduojama dėvėti tvarstį, kuris tvirtai fiksuoja audinį ir neleidžia vidaus organams išsikišti už šlaunikaulio žiedo. Tvarsčio negalima naudoti esant nepataisomoms išvaržoms.

Operacija dėl klubo išvaržos

Nepataisomas ar sutrikęs darinys rodo, kad reikia skubiai imtis veiksmų. Tokio tipo išvaržoms reikia skubios chirurginės intervencijos. Jeigu pasitvirtina išvaržos maišelio turinio suspaudimas, operacija atliekama skubiai.

Pagrindinis gydymo principas – ne šalinti išvaržą, o šalinti šlaunikaulio žiedo defektus, sukeliančius vidaus organų išsikišimą. Chirurginė intervencija šiai ligai vadinama hernioplastika. Tokios operacijos atliekamos pagal bendrąsias arba vietinė anestezija. IN Pastaruoju metu Vis dažniau jie pradėjo griebtis epidurinės nejautros, kurios metu į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Taikant tokią anesteziją, pacientui visiškai trūksta dubens ir galūnių jautrumo, tačiau pats pacientas yra sąmoningas.

Šlaunikaulio išvaržos remontas trunka ne ilgiau kaip valandą. Operacijos metu chirurgas kruopščiai atskiria išvaržos maišelį, apžiūri jo turinį ir, jei jo nėra. patologiniai pokyčiai(pažeidimo požymiai) stumiamas atgal į ertmę. Kitas žingsnis yra išvaržos angos susiuvimas. Šlaunikaulio žiedo audiniai sutvirtinami taip, kad būtų išvengta pakartotinio išsikišimo.

Šiandien yra daug būdų, kaip atlikti išvaržų taisymą, tačiau ekspertai ir toliau stengiasi juos tobulinti. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo išvaržos formavimosi dydžio, ligos trukmės ir bendra būklė kantrus. Vos prieš kelerius metus operuojant žmogų, turintį klubo išvaržą, buvo naudojami tik paties paciento audiniai. Šiandien chirurginėje praktikoje vyrauja dirbtinių protezų naudojimas - savotiški pleistrai, pakaitalai raiščių aparatas. Ši medžiaga yra saugi ir hipoalerginė.

Dauguma efektyvus metodas chirurginis gydymas Dėl išvaržų pripažįstama laparoskopija, leidžianti patekti į patologinį darinį, išvengiant didelių audinių traumų. Norint atlikti tokio tipo intervenciją, nereikia daryti didelių pjūvių. Laparoskopas į išvaržą įkišamas per angą, kurios skersmuo yra vos keli milimetrai. Šio tipo operacija yra mažiausiai invazinė, todėl nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos po operacijos.

Šlaunikaulio išvarža linkusi kartotis. Norint išvengti ligos pasikartojimo, svarbu sveikas vaizdas gyvenimą, vengti sunkaus fizinio krūvio ir nesigydyti.

Šlaunikaulio išvarža yra į auglį panašus išsikišimas. Jis susidaro, kai žarnyno kilpos ir omentum išeina per šlaunikaulio žiedą už pilvo ertmės ribų. Ženklai šios ligos- maišelį primenantis išsikišimas šlaunikaulio trikampio srityje. Jis stebimas pacientui stovint. Pateikti skausmingi pojūčiai.

Esant pasmaugtam šlaunikaulio tipui, dažnai išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Ligos buvimą nustato chirurgas po tyrimo ir daugybės papildomų diagnostinės priemonės, pavyzdžiui, irrigoskopija, išsikišimo tyrimas, ultragarsu Šlapimo pūslė, dubens tyrimas, herniografija.

Jei diagnozė pasitvirtina, šlaunikaulio išvarža pašalinama chirurginiu būdu. Didžiausia rizika susirgti šia liga yra moterims, tačiau ja gali susirgti ir vyrai.

Pagrindinės šlaunikaulio išvaržos atsiradimo ir vystymosi priežastys

Tarp pagrindinių anatominių ir fiziologinių veiksnių, galinčių sukelti vyrų šlaunikaulio išvaržos atsiradimą ir vystymąsi:

Tarp tiesioginių priežasčių, dėl kurių atsiranda šlaunikaulio skausmas, yra veiksnių, kurie prisideda prie slėgio padidėjimo pilvo ertmėje:

problemų su šlapinimu;
nuolatinis fizinis aktyvumas;
vidurių užkietėjimas;
užsitęsęs ir įkyrus kosulys.

Visos šios priežastys gali turėti vienkartinį poveikį (pavyzdžiui, per didelio krūvio kėlimas) arba ilgalaikį poveikį (kosulys lėtinis bronchitas ir kitos ligos).

Kokia tai gali būti išvarža?

Ši liga gali išsivystyti įvairiais būdais. Taigi, priklausomai nuo to, kur ji yra, šlaunikaulio išvarža gali būti vienpusė arba dvišalė. Ir pagal pasireiškiančius simptomus jis gali būti pasmaugtas, nesumažinamas ir sumažinamas. Sergant mažėjančia liga, vyrų šlaunikaulio išvarža gana lengvai gali būti grąžinta atgal į pilvo ertmę.

Nepataisomo pobūdžio defektai arba iš viso negali būti grąžinami atgal į pilvo ertmę, arba nėra visiškai ištaisomi. Pasmaugtoms išvaržoms vyrams būdingas staigus šlapimo pūslės turinio suspaudimas išvaržos anga. Atsiradus smaugimo tipo šlaunikaulio išvaržos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tai gali sukelti labai pavojingų ligų atsiradimą, būtent:

peritonitas;
gangrena ir žarnyno nekrozė;
ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Priklausomai nuo to, kokie simptomai pasireiškia vyrui, išskiriama raumenų spragų išvarža, taip pat kraujagyslių spragos išvarža.

Formuojantis ir vystantis šlaunikaulio išvarža pereina kelis etapus, būtent pradinę, nepilną ir pilną. Pirmajame etape maišelis yra už vidinio šlaunikaulio galo ribų. Šiame etape šlaunikaulio išvarža kliniškai praktiškai nenustatoma, tačiau gali atsirasti Richterio (parietalinė) įkalinimas. Kanalo (neužbaigtoje) stadijoje išvarža yra paviršinėje fascijoje, šlaunikaulio kanale. Pilnai stadijai būdingas maišelio išleidimas į šlaunies poodinio audinio erdvę. Vyrams jis taip pat gali patekti į kapšelį. Paprastai išvarža patvirtinama jau paskutiniame jos vystymosi etape.

Pagrindiniai ligos simptomai

Pradiniam ir nepilnam etapui būdingas diskomfortas ir skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo ir kirkšnies srityje. Šie pojūčiai sustiprėja bėgant, greitai einant ir kt. fizinė veikla. Šiais etapais liga gali nepasireikšti, bet pirmą kartą pasijusti tik dėl parietalinio pažeidimo.

Įjungta paskutinis etapas Kai liga progresuoja, kirkšnies-šlaunikaulio raukšlės srityje atsiranda matomas išvaržos išsikišimas. Daugeliu atvejų jis yra palyginti mažo skersmens, pusrutulio formos ir lygaus paviršiaus.

Dažniausiai jis lokalizuotas po kirkšnies raukšle. Šis išsikišimas tampa pastebimas žmogui stovint arba įsitempus. Po sumažinimo išsikišimas išnyksta. Jo metu pasigirsta būdingas ūžesys.

Jei išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpos, tai perkusijos metu yra pilvo pūtimas. Labai svarbus kriterijus, rodantis išvaržos sumažinimą, yra teigiamas simptomas vadinamasis kosulio impulsas.

Retai, kai vyrams išsivysto šlaunikaulio išvarža, gali atsirasti pažeistos pusės kojos patinimas. Tai atsiranda dėl šlaunikaulio venos suspaudimo. Gali atsirasti tirpimo, diskomforto ar „šliaužimo“ jausmas. Jei šlapimo pūslė patenka į maišelį, atsiranda šlapinimosi problemų.

Tarp vyrų komplikacijų yra koprostazė, šlaunikaulio išvaržos smaugimas ir tolesnis jos uždegimas. Uždegimas gali būti pūlingas arba serozinis. Paprastai pirmiausia atsiranda išvaržos maišelyje esančių organų (šlapimo pūslės, žarnyno, apendikso ir kt.) uždegimas, rečiau uždegimas pažeidžia išvaržos maišelį iš šono. oda.

Su uždegimu atsiranda patinimas, stiprėja skausmas, prasideda odos hiperemija, labai pakyla temperatūra. Kai kuriais atvejais prasideda peritonitas.

Dėl pasmaugta išvarža kuriam būdingi į maišelio turinį įtrauktų vidaus organų normalaus aprūpinimo krauju sutrikimai. Pati šlaunikaulio išvarža dažniausiai tampa daug didesnė. Jo tankis didėja, jis tampa nevaldomas, o palpuojant jaučiamas aštrus skausmas.

Skausmas atsiranda ir pažeidimo vietoje, kartais visame pilve, prasideda dujų susilaikymas ir išmatų sutrikimai. Dėl užsitęsusio šlaunikaulio išvaržos smaugimo daugeliu atvejų ji išsivysto ūminė obstrukcijažarnyno, galima organų nekrozė. Jiems būdingi tokie simptomai kaip pasikartojantys ir pakankami dažnas vėmimas, žagsulys, periodinis stiprus skausmas.

Kaip diagnozuojama išvarža?

Ankstyvosiose stadijose ši liga gali niekaip nepasireikšti, todėl sunku ją laiku diagnozuoti.

Kurso metu diagnostinės procedūros Gydytojas atsižvelgia į šiai ligai būdingus simptomus. Tai apima būdingos sferinės formos iškyšos buvimą šlaunikaulio trikampyje, vadinamąja. kosulio impulso simptomas, išsikišimo sumažinimas gulint ir kt. Taip pat atsižvelgiama į auskultacinius duomenis, tokius kaip peristaltinių garsų klausymas ir kt. Palpuojant išvaržos maišelį, nustatomas jo turinys, kanalo matmenys, šlaunikaulio išvaržos mažinimo galimybė ar negalėjimas.

Diagnostinių priemonių metu patvirtinama, kad tai šlaunikaulio išvarža, o ne nesandarus abscesas, kirkšnies išvarža, venų išsiplėtimas venos, limfadenitas, lipoma, tromboflebitas, įvairių tipų metastazės piktybiniai navikai, šlaunikaulio arterijos aneurizma.

Norint nustatyti išvaržos maišelio turinį, atliekama irrigoskopija ir ultragarsinių tyrimų serija.

Kaip atliekamas gydymas?

Jei vyrams nustatoma šlaunikaulio išvarža, nurodoma chirurginė intervencija. Konservatyvūs metodai gydymo nėra. Operacijos metu atliekamas išvaržų taisymas hernioplastika (defektų plastika).

Yra daug chirurginės intervencijos metodų. Priklausomai nuo naudojamos prieigos, jie skirstomi į šlaunikaulines, apimančias Herzen, Lockwood, Bassini ir kt. metodą, ir kirkšnies (Parlavecchio, Ruggi). Priklausomai nuo išvaržos angos uždarymo technikos, metodai gali būti plastikiniai arba paprasti.

Operacijos metu atidaromas išvaržos maišelis, apžiūrimas jo turinys, prireikus atliekama pakitusio omentumo rezekcija. Pats išvaržos turinys redukuojamas į pilvo ertmę, o maišelis išpjaunamas. Galiausiai atliekama kanalų plastika. Tam gali būti naudojami tiek paties paciento audiniai, tiek sintetinės medžiagos, būtent polimeriniai tinkleliai.

Gydant stranguluotą šlaunikaulio išvaržą, dažniausiai prireikia vidurinės linijos laparotomijos, kurios metu atliekama negyvos žarnos dalies rezekcija.

Prognozė ir prevencinės priemonės

Daugeliu atvejų vaizdas yra palankus. Didžiausias atkryčių procentas būdingas šlaunikaulio metodai išvaržų taisymas. Komplikacijos gali kilti tik smaugusios šlaunikaulio išvaržos atveju. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, gali išsivystyti nepataisoma išvarža, o daugiau nei 80% atvejų – pasmaugimas.

Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, būtina sumažinti fizinį aktyvumą iki normalus lygis, dirbkite stiprindami pilvo sienelės raumenis, valgykite teisingai, pašalinkite varginantį kosulį. Siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi, būtina nedelsiant pradėti gydyti ligą po jos nustatymo.

yra į auglį panašus išsikišimas, susidarantis, kai žarnyno kilpos ir omentum išeina iš pilvo ertmės per šlaunikaulio žiedą. Tai pasireiškia į maišelį panašiu išsikišimu šlaunikaulio trikampio srityje vertikalioje kūno padėtyje, skausmu. Jei išvarža pasmaugta, gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas. Šlaunikaulio išvarža atpažįstama chirurgo apžiūros metu ir papildoma diagnostika– Išvaržos išsikišimo ultragarsas, irrigoskopija, herniografija, dubens ir šlapimo pūslės echoskopija. Nustačius defektą, atliekama išvaržos taisymo operacija (hernioplastika).

Tiesioginiai veiksniai yra situacijos, susijusios su padidėjusiu spaudimu pilvo ertmėje: fizinės pastangos, sunkumas šlapintis, nuolatinis kosulys, vidurių užkietėjimas, užsitęsęs gimdymas ir tt Šie veiksniai gali turėti įtakos ir vieną kartą (pavyzdžiui, pakelti kažką sunkaus), ir ilgą laiką. (užsitęsęs kosulys nuo kokliušo, lėtinis bronchitas).

Patanatomija

Šlaunikaulio išvaržos komponentai yra išvaržos anga, išvaržos maišelis ir išvaržos turinys. Vartai į šlaunikaulio išvaržą yra šlaunikaulio kanalas, patologinis praėjimas šlaunikaulio trikampio raumenų-fascialinėje erdvėje. Šlaunikaulio kanalas turi vidinę angą (šlaunikaulio žiedą), išorinę angą (fossa ovale) ir sieneles, kurias sudaro kirkšnies raištis, fascia lata ir šlaunikaulio venos sienelė. Šlaunikaulio kanalas yra 2-3 cm ilgio ir eina vertikalia kryptimi.

Šlaunikaulio išvaržos išvaržos maišelį sudaro preperitoninis audinys, skersinė fascija, kraujagyslės plyšio audinys ir etmoidinė fascija. Šlaunikaulio išvaržos maišelio išvaržos turinys dažniausiai yra didysis omentum ir kilpos plonoji žarna, rečiau - storoji žarna (apendiksas ir akloji žarna - dešinėje, sigmoidinė - kairėje), šlapimo pūslė, kiaušidės su kiaušintakis- moterims, sėklidės - vyrams.

klasifikacija

Priklausomai nuo vietos, šlaunikaulio išvaržos gali būti dvišalės arba vienpusės. Klinikos duomenimis, šlaunikaulio išvaržos skirstomos į redukuojamąsias, neredukuojamas ir smaugiamas. Esant sumažinamiems defektams, išvaržos maišelio turinys lengvai grįžta į pilvo ertmę. Negrįžtamos šlaunikaulio išvaržos į pilvo ertmę gali būti sumažintos tik iš dalies arba iš viso jų negalima sumažinti. Pasmaugtoms šlaunikaulio išvaržoms būdingas staigus išvaržos turinio elementų suspaudimas išvaržos anga. Kai šlaunikaulio išvarža pasmaugta, ji gali išsivystyti pavojingomis sąlygomis: ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno nekrozė arba gangrena, peritonitas.

Priklausomai nuo šlaunikaulio kanalo susidarymo vietos, išskiriama kraujagyslės išvarža (šoninė, intravaginalinė, totalinė) ir raumenų spragų išvarža (Hasselbacho išvarža). Šlaunikaulio išvaržos formavimosi procese išskiriami trys etapai: pradinis, nepilnas ir pilnas.

Pradiniame etape išvaržos maišelis yra už vidinio šlaunikaulio žiedo. Šiame etape šlaunikaulio išvaržą sunku atskirti kliniškai, tačiau ją gali lydėti parietalinis (Richterio) smaugimas. Neužbaigtoje (kanalo) stadijoje išvaržos išsikišimas yra šlaunikaulio kanalo viduje, paviršinės fascijos ribose. Pilna scena būdingas išvaržos išsiskyrimas iš šlaunikaulio kanalo į poodinis audinys klubai, kartais viduje lytinės lūpos moterims arba kapšelį vyrams. Paprastai šlaunikaulio išvarža diagnozuojama pilnoje stadijoje.

Šlaunikaulio išvaržos simptomai

Pradiniame ir nepilname etape patologija pasireiškia kaip diskomfortas kirkšnies sritis arba pilvo apačia, kuri sustiprėja vaikštant, bėgant ir pan. fizinė veikla. Kartais šiose stadijose šlaunikaulio išvarža yra besimptomė ir pirmiausia atsiranda tik dėl parietalinio smaugimo.

Pilnai šlaunikaulio išvaržai būdingas matomas išvaržos išsikišimas kirkšnies ir šlaunikaulio raukšlėje. Išvaržos išsikišimas, kaip taisyklė, yra mažo dydžio, lygaus paviršiaus, pusrutulio formos; esantis po smilkinio raukšle. Stovint ar įsitempus atsiranda išvaržos išsikišimas; sumažinus jis išnyksta, o tai lydi būdingas ūžesys.

Jei išvaržos maišelyje yra žarninių kilpų, perkusijos metu nustatomas timpanitas. Svarbus diferencinės diagnostikos kriterijus mažėjančiai šlaunikaulio išvaržai yra teigiamas kosulio impulso simptomas. Retais atvejais gali atsirasti patinimas su šlaunikaulio išvarža apatinė galūnė atitinkamoje pusėje dėl šlaunikaulio venos suspaudimo atsiranda „šliaužiojančios žąsies odos“ ir tirpimo pojūtis. Kai šlapimo pūslė patenka į išvaržos maišelį, išsivysto dizuriniai sutrikimai.

Komplikacijos

Šlaunikaulio išvaržos komplikacijos yra jos uždegimas ir smaugimas, koprostazė. Šlaunikaulio išvaržos uždegimas gali būti serozinis arba pūlingas. Dažniausiai pirmiausia uždegamas išvaržos turinys (apendiksas, žarnynas, gimdos priedai ir kt.), rečiau iš odos uždegimas plinta į išvaržos maišelį. Uždegusi šlaunikaulio išvarža paburksta, atsiranda odos hiperemija, sustiprėja skausmas, pakyla kūno temperatūra. Kai kuriais atvejais išsivysto peritonitas.

Kai išsivysto pasmaugta šlaunikaulio išvarža ūminis sutrikimas organų, sudarančių išvaržos turinį, aprūpinimas krauju ir inervacija. Tokiu atveju išvarža padidėja, tampa nesumažėjusi, tanki ir smarkiai skausminga palpuojant. Suspaustoje vietoje arba visame pilve atsiranda stiprus skausmas, atsiranda išmatų ir dujų susilaikymas. Ilgalaikis šlaunikaulio išvaržos smaugimas gali sukelti organų nekrozę ir žarnyno nepraeinamumo vystymąsi. Tokiu atveju atsiranda žagsulys, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, mėšlungis.

Diagnostika

Trūksta ryškių apraiškų pradiniai etapai dėl šlaunikaulio išvaržos sunku ankstyva diagnostikašlaunikaulio išvarža. Atpažindamas ligą, pilvo chirurgas atsižvelgia į tipinius simptomus (sferinio išsikišimo buvimą šlaunikaulio trikampio srityje vertikalioje padėtyje ir sumažinimą gulint, kosulio impulso simptomą ir kt.) , auskultaciniai duomenys (peristaltinio triukšmo klausymas), timpanito nustatymas perkusija ir kt. Palpuojant išvaržos maišelį galima nustatyti jo turinio pobūdį, išsiaiškinti išvaržos kanalo dydį ir šlaunikaulio išvaržos sumažinimą.

Diagnostikos proceso metu šlaunikaulio išvarža yra diferencijuojama nuo kirkšnies išvarža, lipoma, limfadenitas, edemos abscesas, venų varikozė, tromboflebitas, šlaunikaulio arterijos aneurizma, metastazės piktybiniai navikai. Norėdami nustatyti išvaržos maišelio turinį, ultragarsinis skenavimas išvaržos išsikišimas, irrigoskopija, šlapimo pūslės ir dubens ultragarsas.

Šlaunikaulio išvaržos gydymas

Konservatyvių požiūrių į patologijos gydymą nėra; Nustačius ligą, nurodoma chirurginė intervencija – išvarža su defekto plastine operacija (hernioplastika). Chirurgijoje sukurta daug metodų ir modifikacijų chirurginės intervencijos, kurios, priklausomai nuo naudojamos prieigos, skirstomos į smilkinius (Ruggi, Parlavecchio metodas) ir šlaunikaulio (Bassini, Lockwood, Herzen ir kt. metodas), o pagal išvaržos angos uždarymo būdą gali būti paprastos ir plastiškos. .

Šlaunikaulio išvaržos hernioplastika – atidaromas išvaržos maišelis, apžiūrimas jo turinys, prireikus – pakitusio omentumo rezekcija, išvaržos turinio perkėlimas į pilvo ertmę, išvaržos maišelio perrišimas ir ekscizija bei išvaržos kanalo plastinė operacija. Operacija gali būti atliekama naudojant paties paciento audinius arba sintetines medžiagas (polimerinius tinklelius). Dėl smaugusios šlaunikaulio išvaržos gali prireikti vidurinės linijos laparotomijos su negyvybingos žarnyno dalies rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų nesmaugta šlaunikaulio išvarža turi gerą prognozę. Didžiausias kiekis atkryčiai stebimi šlaunikaulio išvaržų taisymo metodais. Negydant gali susiformuoti nepataisoma šlaunikaulio išvarža, 82-88% atvejų įvyksta smaugimas. Šlaunikaulio išvaržos vystymosi prevencija susideda iš priekinės pilvo sienos raumenų stiprinimo, fizinio aktyvumo ribojimo, tvarsčio nešiojimo nėštumo metu, tinkama mityba, pašalina varginantį kosulį. Kuo anksčiau radikaliai gydant šlaunikaulio išvaržą, galima išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

TLK-10 kodas

Šlaunikaulio išvarža yra ne kas kita, kaip patologinė raumenų būklė, kai jie išsiskiria susidarant šlaunikaulio žiedui.

Tokiu atveju pilvo ertmėje esantys vidaus organai iškrenta į susidariusią skylę. „Išorė“ yra sąlyginis terminas, nes išoriškai liga pasireiškia kaip tam tikras išsikišimas po oda, primenantis naviką.

Dydžiai taip pat gali skirtis – nuo nepastebimų iki labai didelių, ir priklauso nuo to, kurie organai praėjo per pilvaplėvę. Išvaržą daugiausia atstovauja omentum ir žarnyno dalis.

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Ši problema dažniausiai kamuoja moteris, ypač pogimdyvinis laikotarpis. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumo metu raumenys įsitempia ir praranda elastingumą. Vyrai taip pat patiria šlaunikaulio išvaržą, tačiau keturis kartus rečiau nei moterys.

Anatomijos ypatumai

Jei atsižvelgsime į tai, kaip patologija atrodo anatominiu požiūriu, galime pasakyti, kad kirkšnies raištis atsiskirs nuo dubens kaulai tam tikra erdvė, kurioje yra du tarpai. Vienas iš jų vadinamas kraujagysliniu, nes apima šlaunikaulio arteriją ir veną, o kitas vadinamas raumeniniu, nes. susideda iš šlaunies nervo ir klubo sąnario raumenų.

Užpildoma sritis tarp šlaunikaulio venos ir vadinamojo lakūninio raiščio jungiamasis audinys ir limfmazgis. Būtent ši sritis vadinama šlaunikaulio žiedu, per kurį vėliau „iškrenta“ išvarža.

Be to, šlaunikaulio kanalas nesusiformuoja, jei žmogus yra visiškai sveikas. Tačiau kai tik iškyla išvaržos grėsmė, kanalas jaučiasi.

Jo matmenys yra ne daugiau kaip 3 cm ilgio. Vertinant jo struktūrą, išskiriama išorinė anga, kitaip vadinama ovalia duobė, ir vidinė anga, vadinama šlaunikaulio žiedu. Šlaunikaulio kanale taip pat yra vena, kirkšnies raištis su sienele ir fascija lata.

Iš pradžių iškyša yra mažo dydžio. Tačiau progresuojant fiziniam aktyvumui, išvaržos maišelyje įstrigusios vidinės dalys pradeda judėti toliau ir gali būti išvestos per ovalią duobę ir yra šalia šlaunikaulio venos arba tarpuose tarp. šlaunies arterija ir venų (šis atvejis yra šiek tiek retesnis).

Priežastys

Bet kokia liga ar patologija turi savo priežastis. Šlaunikaulio išvarža nėra išimtis. Pagrindinė šios patologijos priežastis yra žmogaus kūno pilvo sienelės, turinčios audinių jungiamąją struktūrą, susilpnėjimas.

Taip pat gali kilti problemų: klubo sužalojimas, pavyzdžiui, išnirimas, per didelis svorio kritimas ar formavimas pooperaciniai randai. Moterims patologija dažniausiai atsiranda dėl pakartotinio gimdymo. Be to, kuo trumpesnis laikotarpis tarp jų, tuo didesnė tikimybė susirgti išvarža.

Šlaunikaulio išvarža gali atsirasti dėl žarnyno problemų (būtent dėl vidurių užkietėjimo), sunkaus kėlimo, stiprus kosulys, fizinis aktyvumas, šlapinimosi problemos. Visa tai lemia spaudimo vystymąsi pilvo ertmės viduje, o tai savo ruožtu veda prie išvaržų išsikišimų susidarymo.

Rūšys

Yra keletas šlaunikaulio išvaržų tipų:

Jei pacientui diagnozuotas smaugimas, šiuo atveju kalbame apie jo gyvybės išgelbėjimą. Kai susidaro tokia išvarža, visas išvaržos maišelio turinys suspaudžiamas „vartais“.

Dėl to sutrinka kraujotaka pasmaugtuose organuose, o tai sukelia nekrozės, peritonito ir net žarnyno gangrenos vystymąsi.

Šlaunikaulio išvaržos simptomai

Patologiją galima nustatyti pagal tam tikrus simptomus.

Esant 1 ir 2 šlaunikaulio išvaržos stadijoms, jų išsikišimas stebimas šlaunikaulio-kirkšnies raukšlės srityje. Išoriškai tokį išsikišimą vaizduoja mažas į naviką panašus apvalus darinys, lygus liesti.
Dėl išorinis apibrėžimas išvaržos buvimo pakanka, kad būtų galima palyginti naviką su nuotrauka. Patologiją galima nustatyti tiek fizinio krūvio metu, tiek kosint, įsitempus, tiek stovint. Bandant sumažinti išvaržą, gali būti girdimi ūžesiai.
Jei išvarža susidaro dėl žarnyno srities išsikišimo, tai lydi dujų susidarymas, dėl kurio paciento pilvas labai patinsta.
Susidarius išvaržai, dėl šlaunikaulio venos suspaudimo gali patinti galūnės. Tokiu atveju gali atsirasti kojų tirpimas.
Jei patologiją sukelia šlapimo pūslės „prolapsas“, tokiu atveju pacientas turės problemų ją ištuštinti. Tai gali būti skausminga, reta arba dažna.
Kitas išsikišimo aspektas yra pūlingo ar serozinio pobūdžio uždegimo tikimybė. Paprastai, uždegiminis procesas prasideda nuo išsikišusios išvaržos dalies. Tačiau kartais uždegimas plinta į jo išorinius sluoksnius.
Galite nustatyti, ar išvarža yra uždegusi, ar ne būdingi simptomai. Paprastai uždegimą lydi hipertermija, stiprus skausmas, peritonitas, taip pat išvaržos ar aplinkinės srities paraudimas.
Užsmaugusią išvaržą gali lemti susikaupusios dujos ir išmatos, kurias sunku pašalinti iš organizmo, taip pat stiprus skausmas. Tokiu atveju pati išvarža sustorėja ir padidėja.
Jei nesikreipiate pagalbos į gydytoją, visa tai išsivysto į nekrozę, o vėliau - į žarnyno nepraeinamumą. Taip pat pastebimas pykinimas, žagsėjimas, dažnas vėmimas ir mėšlungis.
Jei ir toliau atidedate vizitą pas gydytoją, dėl pažeidimo sumažėja slėgis, atsiranda peritonitas, įtampa ir pilvo pūtimas, pakyla temperatūra, greitas širdies plakimas ir net mirtį.

Diagnostika

Kalbant apie diagnozę, pradinėse stadijose labai sunku atpažinti šlaunikaulio išvaržą, nes nėra ryškių simptomų.

Aptikimui naudojami auskultaciniai rezultatai, kurie gaunami peristaltinio triukšmo buvimo nustatymo metu; sferinio išsikišimo aptikimas šlaunikaulio trikampio srityje, kai pacientas yra padėtas; timpanito nustatymo metodas perkusija, kosulio impulso simptomas ir galimybė sumažinti išsikišimą gulint.

Taip pat apčiuopiamas išvaržos maišelis, kurio metu gydytojas nustato iškyšos sumažinimą, išvaržos turinį ir jos dydį.

Diagnozės metu nustatoma, ar į naviką panašus darinys tikrai yra šlaunikaulio išvarža, o ar tai ne kirkšnies išvarža, metastazės, limfadenitas, tromboflebitas, lipoma, aneurizma, edemos abscesas ir kt.

Norint tiksliai nustatyti išvaržos turinį, pacientui skiriamas formavimosi, dubens, šlapimo takų ultragarsas ir irrigoskopija.

Gydymas

Deja, problemą galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Paprastai pacientas yra paskirtas planuojama operacija. Bet jei tyrimas atskleidžia pažeidimą, nedelsiant atliekama chirurginė intervencija.

Operacija atliekama dviem būdais:

Manoma, kad populiariausias ir saugiausias išvaržų taisymas pagal Bassini. Šlaunikaulio išvaržos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jis gali būti vietinis arba bendras.

Gydytojo veiksmus operacijos metu galima apibūdinti taip:

Pirmiausia pacientui išpjaunamas išvaržos maišelis pačiame apačioje, po to jis išpjaustomas iki kaklo išilgai priekinio paviršiaus.
Tada jie pradeda atskirti žarną ir omentumą nuo išvaržos maišelio sienelių ir rezekuoti jo turinį.
Atskirti viduriai dedami į savo vietą pilvo ertmėje.
Pastebėjus kokių nors kliūčių, pjaunamas raištis.
Toliau iš viršutinės pusės susiuvamas išvaržos maišelio kaklelis. Šiuo atveju naudojamas labai tvirtas sintetinis siūlas, kuris galutinai tvirtinamas mazgais iš abiejų pusių ir perpjaunamas.
Paskutinis operacijos žingsnis yra maišo nukirpimas. Jei atliekama slankiojančio tipo išvaržos operacija, tada kaklas yra susiuvamas iš vidaus, naudojant piniginės siūlą. Jokių pradūrimų nedaroma.

Jei siūlės tarp kirkšnies ir išorinio raiščio taip pat atliekamos Bassini metodu, tai ir čia laikomasi kai kurių taisyklių. Uždedamos tik 2–4 siūlės, tarp jų paliekant 0,5 cm atstumą.Visos siūlės po vieną tvirtinamos mazgais, kad venos netemptų.

Paprastai pirmasis dygsnis atliekamas tam tikru atstumu nuo venos. Kita, antroji siūlų eilė (dažniausiai 3–4) dedama į sritį tarp falciforminės ir pektinės fascijos.

Šis metodas leidžia sustiprinti išorinę angą šlaunikaulio kanalo srityje. Vėliau žaizda susiuvama įprastu būdu.

Etapai

Šlaunikaulio išvarža susidaro trimis etapais:

Nepriklausomai nuo etapų, išvarža gali apimti kelis vožtuvus ir įvairų turinį.

Pasekmės

Iš esmės, jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją, šlaunikaulio išvarža nesukelia komplikacijų. Jei laikas buvo prarastas, yra galimybė susidaryti nesumažinančiam išsikišimui su tolimesnėmis pasekmėmis.

Jei situacija buvo labai sunki, šlaunikaulio išvarža gali sukelti viso kūno apsinuodijimą ir tolesnį peritonitą ir mirtį.

At nesavalaikis gydymas Užsmaugusi šlaunikaulio išvarža gali išsivystyti uždegiminis procesas, taip pat išmatų sąstingis.

Gydant išsikišimą, atsiradusį dėl šlapimo pūslės prolapso, yra šlapimo nutekėjimo galimybė, o tai neigiamai veikia paciento būklę.

Stebint vidaus organo pažeidimą, gali išsivystyti jo nekrozė. Tokiu atveju organas pašalinamas.

Todėl ankstyva ir savalaikė gydytojo konsultacija padės ne tik atsikratyti problemos, bet ir išsaugoti sveikatą bei net gyvybę.