Padidėjusios kūno temperatūros priežastys gali būti skirtingos. Pacientams, kuriems yra pirminis smegenų pažeidimas, viena iš jų gali būti vadinamoji centrogeninė hiperterminė reakcija (arba neurogeninė karštligė).
Vienas iš sunkios komplikacijos dėl smegenų pažeidimų (BM) įvairių etiologijų yra ūmus diencefalinis katabolinis sindromas (pagumburio sindromas, viršutinė smegenų kamieno dalis, ūminis mezenencefalinis-pagumburio sindromas, ūminis mezenencefalinis hipermetabolinis sindromas). Tai pasireiškia simpatoadrenalinės sistemos tonuso padidėjimu, kai išsivysto tachikardija, hiperglikemija, katabolinių procesų vyravimas („skilimas“), atsirandantis hipoproteinemijai, azotemijai, parezei. virškinimo trakto su ribota energijos substratų absorbcija, dehidratacija, hipovolemija, taip pat nuolatiniu karščiavimu, į kurį sunku reaguoti NVNU gydymas( nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Pažymėtina, kad anglų kalbos literatūros šaltiniuose terminas „ūmus diencefalinis katabolinis sindromas“, kaip ir išvardyti analogai, vartojamas itin retai. Vietoj to vartojamas terminas „centrogeninė karštligė“.
pastaba! Karščiavimas – tai kūno temperatūros padidėjimas dėl nespecifinės apsauginės-adaptacinės organizmo reakcijos (natūralaus organizmo reaktyvumo), kai kūno temperatūra pakyla virš 37,0–37,2 °C (tiesiojoje žarnoje virš 37,8 °C), kuri. atspindi termoreguliacijos procesų pertvarkymą, dėl kurio pakyla kūno temperatūra ir skatinamas natūralus organizmo reaktyvumas (atsiranda atsakas į patogeninių dirgiklių poveikį). Hipertermija nuo karščiavimo skiriasi tuo, kad temperatūros padidėjimas nėra reguliuojamas organizmo, o atsiranda dėl jo „suirimo“, t.y. yra termoreguliacijos sistemos mechanizmų gedimas (hipertermija pasireiškia nekontroliuojamu [organizmo termoreguliacijos mechanizmų] kūno temperatūros padidėjimu virš normos). Todėl tiek karščiavimas (pvz., reakcija į kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelių sistemą), tiek hipertermija (tiesioginis pagumburio termoreguliacijos centro pažeidimas arba termoreguliacijos procesuose dalyvaujančių neuromediatorių ir neurohormonų disbalansas [žr. žemiau]) gali būti centrogeninis.
taip pat skaitykite įrašą: Diencefalinis sindromas(į svetainę)
Centrogeninės karštinės (hipertermijos) pašalinimo problema užima vieną iš svarbių vietų priemonių struktūroje. intensyvi priežiūra pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (STBI), hemoraginiu ir dideliu išeminiai insultai ir sulaukia vis daugiau šalies ir užsienio specialistų dėmesio, nes yra įtikinamų įrodymų, kad pacientams, kurių smegenys yra pažeistos, hiperterminė reakcija padidina mirties tikimybę.
Yra keletas galimų paaiškinimų, kodėl hiperterminės sąlygos padidina smegenų traumą patyrusių pacientų mirtingumą. Yra žinoma, kad GM temperatūra yra ne tik šiek tiek aukštesnė vidinė temperatūra kūno, tačiau skirtumas tarp jų didėja pastarajam didėjant. Hipertermija padidina medžiagų apykaitos poreikį (temperatūrai pakilus 1°C, medžiagų apykaita pagreitėja 13%), o tai kenkia išeminiams neuronams. GM temperatūros padidėjimą lydi padidėjimas intrakranijinis spaudimas. Hipertermija padidina pažeisto smegenų audinio patinimą ir uždegimą. Kiti galimi smegenų pažeidimo mechanizmai: kraujo-smegenų barjero vientisumo sutrikimas, baltymų struktūrų stabilumo ir jų funkcinės veiklos sutrikimas.
Įrodyta, kad hipertermija dažniau pasireiškia intensyviosios terapijos pacientams, sergantiems ūminis sužalojimas smegenys, palyginti su pacientais bendrosiose intensyviosios terapijos skyriuose ( pakilusi temperatūra kūnas yra labai dažnas simptomas sunkiai sergantiems pacientams). Literatūros duomenimis, 26 - 70% suaugusių pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrius, kūno temperatūra yra pakilusi. O tarp neurokritinės priežiūros pacientų šis dažnis yra dar didesnis. Taigi, kūno temperatūra > 38,3 °C stebima 72% pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu dėl smegenų aneurizmos plyšimo, kūno temperatūra > 37,5 °C – in.
60% pacientų, sergančių STBI.
Centrogeninės karštinės (hipertermijos) patogenezė iki galo neištirta. Centrogeninės karštinės (hipertermijos) priežastis yra pagumburio pažeidimas ir atitinkamai padidėjęs PgE (prostaglandino E) kiekis. Tyrimas su triušiais parodė hipertermiją ir padidintas lygis PgE cerebrospinaliniame skystyje (CSF) po hemoglobino injekcijos į smegenų skilvelius. Tai koreliuoja su daugeliu klinikinių stebėjimų, kuriuose intraventrikulinis kraujas yra neinfekcinės karščiavimo rizikos veiksnys. Centrogeninės hiperterminės reakcijos taip pat dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje, o tai patvirtina faktą, kad pradinis pažeidimas yra centrogeninis. Tarp pacientų, sergančių TBI, pacientams, sergantiems difuziniu aksonų pažeidimu (DAI) ir priekinės skiltys Yra rizika susirgti centrogenine hipertermija. Pagumburio pažeidimas greičiausiai yra susijęs su šiais TBI tipais. Kadaverinis tyrimas parodė, kad pagumburio pažeidimas pasireiškia 42,5% TBI, susijusio su hipertermija, atvejų. Taip pat manoma, kad viena iš centrogeninės hipertermijos priežasčių gali būti vadinamasis termoreguliacijos procesuose dalyvaujančių neurotransmiterių ir neurohormonų (norepinefrino, serotonino, dopamino) disbalansas. Su dopamino trūkumu, nuolatinis centrogeninis
hipertermija.
Centrogeninei karštinei malšinti naudojami įprasti karščiavimą mažinantys vaistai, įskaitant paracetamolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), kurie trukdo prostaglandinų sintezei. Jei NVNU yra neveiksmingi, jie naudoja gilų apsauginį centrinio slopinimo metodą nervų sistema(CNS), naudojant barbitūratus, benzodiazepinus, natrio hidroksibutiratą, propofolią. Daugumoje sunkūs atvejai vartoti opioidus kontroliuojamoje aplinkoje dirbtinė ventiliacija plaučiai (ventiliatorius). Yra pranešimų, kad kai kuriems pacientams sėkmingai sumažinta centrogeninė karštligė, naudojant antiadrenerginius vaistus (propranololį, klonidiną ir kt.). Jie bando sumažinti simpatoadrenalinį aktyvumą, slopindami kortikotropino išsiskyrimą dopaminerginiais agonistais. IN Pastaruoju metu buvo pranešimų apie efektyvus gydymas pacientams, sergantiems centrogenine karštine, vartojant baklofeną. Tačiau daugeliu atvejų fiziniai aušinimo metodai naudojami NVNU gydymo ir neurovegetacinės blokados fone. Kadangi vienas iš kūno temperatūros didinimo mechanizmų yra oksidacijos ir fosforilinimo jungties pažeidimas (dėl to nemaža dalis energijos, susidarančios oksiduojant energijos substratus, pasiskirsto organizme šilumos pavidalu), priemonės, kurios padeda padidinti oksidacijos ir fosforilinimo procesų ryšį (t. y. sumažina mitochondrijų disfunkcijos sunkumą), skatina energijos kaupimąsi, mažina jos praradimą ir normalizuoja kūno temperatūrą (pavyzdžiui, vitaminų vartojimas). antioksidantų kompleksas, įskaitant gintaro rūgštis, inozinas, nikotinamidas, riboflavinas ir tiaminas).
Skaitykite daugiau toliau pateiktuose šaltiniuose:
Straipsnis "Diencefalinės disfunkcijos sindromas" K.A. Popugajevas, I.A. Savinas, A.S. Goryačiovas, A.A. Polupanas, A.V. Ošorovas, E. Yu. Sokolova, V.O. Zacharovas, A. Yu. Lubnino federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Neurochirurgijos tyrimų institutas pavadintas. akad. N. N. Burdenko RAMS, Maskva (žurnalas „Anesteziologija ir reanimatologija“ Nr. 4, 2012) [skaityti];
straipsnis „Pacientų, sergančių centrogenine karštine, gydymas naudojant vaistus mitochondrijų disfunkcijai pašalinti“ Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; Charkovskaja medicinos akademija magistrantūros studijos, Charkovas, Ukraina; Charkovo miesto sveikatos įstaiga klinikinė ligoninė greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba. prof. A.I. Meshchaninova“, Charkovas, Ukraina (Tarptautinis neurologinis žurnalas, Nr. 2, 2018) [skaityti];
straipsnis „Hipertermija pacientams, kurių pažeista centrinė nervų sistema“ Tokmakovas K.A., Gorbačiova S.M., Unžakovas V.V., Gorbačiovas V.I.; Irkutsko valstybinė antrosios pakopos medicinos akademija - Federalinės valstybinės biudžetinės papildomo profesinio mokymo įstaigos „Rusijos medicinos tęstinio mokymo akademija“ filialas profesinį išsilavinimą“, Irkutskas, Rusija; Regioninė valstybė valstybės finansuojama organizacija sveikatos priežiūra "Regioninė klinikinė ligoninė Nr. 2" Chabarovsko krašto sveikatos ministerija, Chabarovskas, Rusija (žurnalas "Polytrauma" Nr. 2, 2017) [skaityti]
taip pat skaitykite įrašą: Neurogeninis žemo laipsnio karščiavimas(į svetainę)
© Laesus De Liro
Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norėtumėte, kad jūsų medžiaga būtų pateikta kitokia forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (el. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi jokio komercinio tikslo (ar pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo traktatą), todėl būčiau dėkingas už galimybę padaryti tam tikras išimtis savo įrašams (priešingai nei esama teisės normų). Pagarbiai, Laesus De Liro.
Šio žurnalo įrašai pagal „neurologo žinyno“ žymą
Vaizdinė objekto agnozija
NEUROLOGŲ VADOVAS ... regos agnozija gali būti stebima daugelio ligų ir galvos smegenų traumų klinikoje, tačiau jos vis dar ...
PIT sindromas (PICS sindromas)Didžioji dauguma pacientų, sergančių ūminiu galvos smegenų nepakankamumu [ŪKS] (dėl insulto, galvos smegenų traumos, nugaros smegenų...
Karakurto įkandimastai jo „cheminis ginklas“ – baltyminio pobūdžio neurotoksinų turintis nuodas.Įvairių šaltinių duomenimis, vorų eilė siekia nuo 20 tūkstančių iki 50 tūkstančių...
Latentinė disforija
PSICHIATRIJA NEUROLOGUI: bandymas apibūdinti naują klinikinį reiškinį Įvadas. Somatoforminiai sutrikimai (SDS) yra [!!!] aktualūs...
Hipertermija yra kūno temperatūros padidėjimas, susijęs su disbalansu tarp šilumos gamybos ir šilumos praradimo.
Skirtingai nuo karščiavimo, jis nėra susijęs su mikrobų toksinų poveikiu termoreguliacijos centrui ir negali būti gydomas karščiavimą mažinančiais vaistais. Dažniausiai hipertermija išsivysto vaikams iki vienerių metų dėl netobulų termoreguliacijos mechanizmų.
Bendra informacija
Įprastai žmogaus organizmas organizmo šerdies – kepenų, širdies, smegenų – temperatūrą palaiko 37-37,5 laipsnių C. Tokios sąlygos yra optimalios biocheminių reakcijų ląstelėse eigai. Šilumą gamina visi kūno audiniai, tačiau šis procesas intensyviausiai vyksta griaučių raumenyse ir kepenyse.
Už šilumos pašalinimą iš kūno yra atsakingi:
- Kraujagyslės yra tos, kurios yra tiesiai prie odos ir gleivinių. Jų išsiplėtimas padidina šilumos perdavimą, o susiaurėjimas sumažina.
- Oda – prakaito liaukos drėkina jos paviršių savo išskyromis, taip padidindamos šilumos pašalinimą. Veikiant šalčiui, susitraukia lygieji raumenys raumenų skaidulų oda ir jos plaukeliai pakyla – jie laiko įkaitusį oro sluoksnį prie kūno.
- Plaučiai – skysčiui išgaruojant kvėpuojant sumažėja kūno temperatūra. Jis yra tiesiogiai proporcingas kraujo tėkmės alveolėse intensyvumui.
Tais atvejais, kai šilumos gamyba vyrauja prieš šilumos perdavimą, išsivysto hipertermija. Sutrinka kūno temperatūros padidėjimas normalus funkcionavimas kūno, pirmiausia pažeidžiama kraujotakos sistema.
Vystosi diseminuoto krešėjimo sindromas (DIC) – kraujagyslėse krešėja kraujo baltymai, o jo skystoji dalis palieka kraujagyslių dugną, atsiranda kraujavimas. įvairių organų. DIC sindromas yra pagrindinė mirties priežastis dėl hipertermijos.
Rūšys
Hipertermija vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl išorinių ir vidinių veiksnių. Šiuo atžvilgiu išskiriamos šios patologinės būklės formos:
- Endogeninė – kūno temperatūra pakyla dėl paties organizmo gaminamų medžiagų (hormonų Skydliaukė ir antinksčių, progesterono). Kitais atvejais sutrinka šilumos perdavimo procesas, pavyzdžiui, nutukus 3-4 laipsniais.
- Egzogeninis - atsiranda veikiant fiziniai veiksniai išorinė aplinka: aukštos temperatūros ir drėgmės. Jis dažnai siejamas su inhaliacinei anestezijai skirtomis medžiagomis – tokiu atveju išsivysto piktybinė hipertermija.
Priežastys
Hipertermijos priežastys gali būti išorinės ir vidinės. Endogeninė hipertermija išsivysto dėl:
- Padidėjusi šilumos gamyba – paprastai ląstelė kaupia energiją ATP molekulių pavidalu per oksidacijos ir fosforilinimo reakcijas. Skydliaukės, antinksčių ar Geltonkūnis sutrikdo šį procesą ir visą energiją oksidacinės reakcijos išsiskiria kaip šiluma.
- Sumažėjęs šilumos perdavimas – tai susiję su susiaurėjimu kraujagyslės oda dėl padidėjęs tonas simpatinė nervų sistema. Tokiu atveju išsivysto baltoji hipertermija, taip pavadinta dėl ryškaus žmogaus odos blyškumo. Pernelyg išsiplėtę poodiniai riebalai, esant nutukimui, neleidžia išsiskirti šilumai. Jis beveik neturi kraujagyslių ir turi mažą šilumos laidumą.
Galvos trauma su pagumburio, kuriame yra termoreguliacijos centras, pažeidimas sukelia hipotermiją pagal vieną iš aptartų mechanizmų.
Egzogeninė hipertermija gali būti susijusi su:
- Aukštos temperatūros aplinką(lankymasis pirtyje, atostogos karštose šalyse, darbas karštuose taškuose ar karštose parduotuvėse) – tokiu atveju organizmas nepajėgia pašalinti gauto karščio ir perkaista.
- Didelė drėgmė – tokiomis sąlygomis prakaituoti neįmanoma, todėl išjungiamas vienas pagrindinių aušinimo mechanizmų.
- Karštu oru dėvint sintetinius drabužius, jis gerai nepraleidžia šilumos ir drėgmės, o termoreguliacijos mechanizmai tampa neveiksmingi.
- Vaistai inhaliacinei anestezijai - kai kurie iš jų sukelia pernelyg didelį skeleto raumenų sužadinimą, smarkiai padidindami šilumos gamybą. Piktybinės hipertermijos išsivystymo rizika padidina raumenų relaksantų skyrimą anestezijos metu.
Simptomai
Hipertermijos simptomai priklauso nuo mechanizmo patologinis procesas. Tačiau visais atvejais laikomasi šių dalykų:
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- sumišimas arba sąmonės netekimas;
- laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas;
- stiprus silpnumas, adinamija;
- traukuliai;
- sunkumas ir skausmas galvoje;
- šilumos pojūtis;
- kankinantis troškulys;
- padidėjęs nervinis susijaudinimas (dirglumas, euforija).
Pacientams dažnai pasireiškia kliedesiai ir haliucinacijos, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
Sergant balta hipertermija, žmogaus oda yra blyški, drėgna ir šalta liesti. Jei šilumos gamyba yra padidinta ir šilumos perdavimo mechanizmai veikia normaliai, tada oda yra raudona, karšta ir padengta prakaito lašeliais.
Piktybinė hipertermija išsivysto ant operacinio stalo arba anksti pooperacinis laikotarpis. Vienas iš pirmųjų jo simptomų yra padidėjusi koncentracija anglies dioksidas iškvepiamame ore. Šį parametrą kontroliuoja anesteziologas, jis pirmasis pastebi patologinio proceso raidą.
Gydymas
Pasirodžius pirmiesiems perkaitimo požymiams, turėtumėte pirmoji pagalba ir paskambinti greitosios pagalbos komandai. Skubi pagalba esant hipertermijai yra tokia:
- nuimkite asmenį nuo šilumos šaltinio, nuneškite į pavėsį;
- nurengti arba atskleisti pacientą;
- duoti daug vėsių gėrimų (su balta hipertermija, gėrimas turi būti šiltas);
- didelių indų projekcijos vietas (pažastys, kirkšnis, kaklo šonas) patepkite šaltu - kaitinimo padėkliuką su ledukais, šaldytus maisto produktus iš šaldiklio, šaltą butelį skysčio. Ledą reikia suvynioti į audinį, kad oda nenušaltų;
- nuvalykite paciento odą silpnas sprendimas actas arba alkoholis;
- įdėkite asmenį į vėsaus vandens vonią.
Jei įmanoma, nukreipkite oro srovę į pacientą naudodami ventiliatorių arba padėkite jį šalia atidarytas langas. Baltos hipertermijos atveju būtina pašildyti galūnes – tai sukels kraujagyslių išsiplėtimą ir normalizuos šilumos perdavimą. Šiuo tikslu užsimaukite kumštines pirštines ir kojines, patrinkite odą, padėkite kojas ir rankas į šiltą vandenį.
Hipertermija gydoma ir fiziniais vėsinimo metodais. Vaistų terapija reikalingas baltosios hipertermijos atveju - kraujagysles plečiantys vaistai (papaverinas, no-shpu) leidžiami į raumenis, o piktybine forma - dantroleno infuzijos į veną. Norint sumažinti kūno temperatūrą ligoninėje, galima:
- vėsių tirpalų įvedimas į veną;
- nosies ertmės skalavimas lediniu vandeniu.
Gydymo metu stebimas kalio ir gliukozės kiekis kraujyje bei jo krešėjimo gebėjimas. Svarbu atsižvelgti į išskiriamo šlapimo tūrį, jei jis sumažėja, skiriama manitolio ir furozemido. Paciento vėsinimas sustabdomas, kai kūno temperatūra pasiekia 38,5 laipsnio C.
Rekomenduojami pacientai, sergantys piktybine hipertermija genetiniai tyrimai– dažnai siejama su paveldima patologija kalcio kanalai ant membranos raumenų ląstelės. Tokiems žmonėms inhaliacinė anestezija draudžiama.
Hipertermija dažniausiai išsivysto asmenims, kurių termoreguliacija netobula – tai kūdikiai iki vienerių metų ir pagyvenę žmonės. Jie turėtų apriboti buvimą saulėje, apsilankymą garų pirtyse ir vengti atostogų karštose šalyse.
(paskaita Nr. XII).
1. Hipertermijos rūšys, priežastys ir patogenezė.
2. Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos.
3. Gydytojo taktika, kai pakyla kūno temperatūra.
4. Vaikų perkaitimo ypatumai.
Hipertermija(hipertermija) yra tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kurio lygis priklauso nuo aplinkos. Skirtingai nuo karščiavimo, tai labai pavojinga būklė, nes jį lydi termoreguliacijos mechanizmų gedimas. Hipertermija pasireiškia tokiomis sąlygomis, kai organizmas nespėja išleisti perteklinio šilumos kiekio (tai priklauso nuo šilumos gamybos ir šilumos perdavimo santykio).
Šilumos perdavimo kiekį reguliuoja fiziologiniai mechanizmai, iš kurių svarbiausias yra vazomotorinis atsakas. Dėl kraujagyslių tonuso sumažėjimo žmogaus odos kraujotaka gali padidėti nuo 1 iki 100 ml/min 100 cm3. Per rankas galima pašalinti iki 60% bazinės metabolizmo šilumos gamybos, nors jų plotas lygus 6% viso paviršiaus.
Kitas svarbus mechanizmas yra prakaitavimas- pas intensyvus darbas prakaito liaukos išskiria iki 1,5 litro prakaito per valandą (0,58 kcal išleidžiama 1 g vandens išgaravimui) ir tik 870 kcal/val – pakankamai, kad dirbant sunkų darbą, kylant aplinkos temperatūrai, būtų palaikoma normali temperatūra.
Trečias - vandens garinimas iš kvėpavimo takų gleivinės.
Hipertermijos klasifikacija pagal šilumos pertekliaus šaltinį:
1) egzogeninės kilmės (fizinė) hipertermija,
2) endogeninė hipertermija (toksinė),
3) hipertermija, atsirandanti dėl per didelio simpatoadrenalinių struktūrų stimuliavimo, dėl kurios atsiranda kraujagyslių spazmas ir staigus šilumos perdavimo sumažėjimas normalios šilumos gamybos metu (vadinamoji blyški hipertermija).
Egzogeninė hipertermijaįvyksta ilgai ir reikšmingai pakilus aplinkos temperatūrai (dirbant karštose parduotuvėse, karštose šalyse ir pan.), esant dideliam šilumos tiekimui iš aplinkos (ypač esant didelei drėgmei, dėl ko sunku prakaituoti) - šilumos smūgis . Tai fizinė hipertermija su normalia termoreguliacija.
Perkaitimas taip pat galimas dėl tiesioginio saulės spindulių poveikio ant galvos - saulės smūgis. Pagal klinikinį ir morfologinį vaizdą šilumos smūgis ir saulės smūgis yra taip arti, kad jų nereikėtų atskirti. Kūno perkaitimą lydi padidėjęs prakaitavimas su dideliu vandens ir druskų netekimu iš organizmo, dėl ko kraujas sutirštėja, padidėja jo klampumas, trukdo kraujotaka ir badauja deguonis. Pagrindinės patogenezės grandys šilumos smūgis yra vandens sutrikimas elektrolitų balansas dėl sutrikusio prakaitavimo ir pagumburio termoreguliacijos centro veiklos.
Karščio smūgį dažnai lydi kolapso vystymasis. Prisideda prie kraujotakos sutrikimų toksinis poveikis dėl kalio pertekliaus kraujyje, išsiskiriančiame iš raudonųjų kraujo kūnelių. Ištikus šilumos smūgiui, pažeidžiamas ir kvėpavimo bei inkstų veiklos reguliavimas, taip pat įvairios medžiagų apykaitos rūšys.
Centrinėje nervų sistemoje šilumos smūgio metu pastebima hiperemija ir membranų bei smegenų audinių patinimas, daugybiniai kraujavimai. Kaip taisyklė, yra gausybė Vidaus organai, tiksliai nustatomi kraujavimai po pleura, epikardu ir perikardu, skrandžio, žarnyno gleivinėje, dažnai plaučių edema, degeneraciniai miokardo pakitimai.
Sunki šilumos smūgio forma išsivysto staiga: sąmonės pokyčiai nuo lengvo iki komos, kloniniai ir toniniai traukuliai, periodiškas psichomotorinis sujaudinimas, dažnai kliedesiai, haliucinacijos. Kvėpavimas yra negilus, greitas ir nereguliarus. Pulsas iki 120-140/min mažas, siūliškas, širdies garsai duslūs. Oda yra sausa, karšta arba padengta lipniu prakaitu. Kūno temperatūra 41-42 laipsniai ir aukštesnė. Įjungta EKG požymiai difuzinis miokardo pažeidimas. Pastebimas kraujo tirštėjimas, kai padaugėja likutinio azoto, šlapalo ir sumažėja chloridų. Gali būti mirtis nuo kvėpavimo paralyžiaus. Mirtingumas iki 20-30 proc.
Patogenetinė terapija – bet kokia paprastas aušinimas- oro kondicionierių naudojimas, karštose parduotuvėse - įvairios plokštės.
Endogeninis(toksiškas) hipertermija atsiranda staigiai padidėjus šilumos gamybai organizme, kai jis nepajėgia šio pertekliaus išskirti prakaituodamas ir kitais mechanizmais. Priežastis – organizme susikaupę toksinai (difterija, piogeniniai mikrobai, eksperimente – tiroksinas ir a-dinitrofenolis), kurių įtakoje išsiskiria daug didelės energijos junginių (ADP ir ATP). kurių suskirstymas dideli kiekiai karštis. Jei įprastai maistinių medžiagų oksidacijos metu energija eina į šilumos susidarymą ir ATP sintezę, tai esant toksinei hipertermijai energija eina tik šilumos susidarymui.
Egzogeninės ir endogeninės hipertermijos stadijos ir jų klinikinės apraiškos:
a) adaptacinei stadijai būdinga tai, kad kūno temperatūra dar nepadidėjusi dėl staigaus šilumos perdavimo padidėjimo:
1. padidėjęs prakaitavimas,
2. tachikardija,
3. odos kraujagyslių išsiplėtimas,
4. greitas kvėpavimas.
Pacientui skauda galvą, atsiranda adinamija, pykinimas, išsiplėtę vyzdžiai. Su pagalba išnyksta hipertermijos simptomai.
b) susijaudinimas – pasižymi dar didesniu pojūčiu karštis ir šilumos perdavimo padidėjimas, tačiau to nepakanka ir temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Vystosi ūmi adinamija, intensyvi galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, stuporu, judėjimo netikrumu, periodiškai trumpalaikiu sąmonės netekimu. Sustiprėja pulsas ir kvėpavimas, oda hiperemija, drėgna, padažnėja prakaitavimas. Gydant sumažėja kūno temperatūra, normalizuojasi funkcijos.
c) kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius.
Patogenetinė terapija(kadangi karščiavimą mažinančios medžiagos nepadeda esant egzo- ir endogeninei hipertermijai, kūno temperatūra mažinama tik bet kokiu būdu vėsinant kūną: vėdinant patalpą, nusirengiant, šildant pagalvėles su ledu ant galūnių ir kepenų, šaltu rankšluosčiu ant galvos. Labai svarbu palengvinti prakaitavimą.
Padėkite nukentėjusiajam: išneškite jį iš perkaitusios vietos į apsaugotą nuo saulės ir vėjui atvirą vietą, nurengkite iki juosmens, sudrėkinkite. saltas vanduo, užtepkite galvą ir kaklą ledo paketu arba šaltu rankšluosčiu. Deguonies įkvėpimas. Į veną arba po oda fiziologinis tirpalas, gliukozė, jei reikia – kamparas, kofeinas, strofantinas, lobelinas, lašelinės klizmos. Esant poreikiui – aminazinas, difenhidraminas, prieštraukuliniai vaistai, esant indikacijai – iškrovimo spinalinė punkcija.
Blyški hipertermija(hipertermija dėl patologinio termoreguliacijos centrų sužadinimo) – t.y. hiperterminis sindromas. Priežastys – sunkios infekcinės ligos arba didelių medžiagų dozių skyrimas adrenerginis veiksmų ar medžiagų, kurios sukelia aštrus simpatinės N.S. sužadinimas.. Tai sukelia simpatinių centrų sužadinimą, odos kraujagyslių spazmus ir staigų šilumos perdavimo sumažėjimą bei kūno temperatūros padidėjimą iki 40 laipsnių ar daugiau. Hiperterminio sindromo priežastys gali būti įvairios: funkciniai sutrikimai ar struktūriniai pagumburio pažeidimai termoreguliacijos centrai, smegenų augliai, galvos smegenų traumos, smegenų kraujavimai, infekciniai pažeidimai, anestezijos komplikacijos kartu su raumenų relaksantais.
Anestezija ir raumenų relaksantai apsunkina membranos defektą ir padidina ląstelių fermentų išsiskyrimą į kraują. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus raumenų audiniuose, aktino ir miozino stimuliavimą, nuolatinį tonizuojantį raumenų susitraukimą, ATP skaidymą į ADP, K+ ir Ca2+ jonų padidėjimą kraujyje – iškyla simpatoadrenalinė krizė. simpatoadrenalinis hipertermija.
Kūno temperatūra gali siekti 42-43 laipsnius ir išsivystyti:
1) bendras raumenų rigidiškumas,
2) periferinių kraujagyslių spazmai,
3) padidėjęs kraujospūdis,
4) tachikardija,
5) padažnėjęs kvėpavimas,
6) hipoksija,
7) baimės jausmas.
Sparčiai didėja metabolinė acidozė, hiperkalemija, anurija, padidėja kreatinino fosfatazės, aldolazės ir mioglobino kiekis kraujyje.
Patogenetinė terapija susideda iš simpatologinių antinksčių mechanizmų slopinimo, šilumos gamybos mažinimo ir šilumos perdavimo didinimo. Jie naudoja: analginą, acetilsalicilo rūgštį, kurios selektyviai mažina pagumburio termoreguliacijos centro jautrumą ir padidina šilumos perdavimą per padidėjusį prakaitavimą. Atliekama neurovegetacinė blokada - aminazinas, droperidolis. Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, diprazinas. Ganglioninės medžiagos: pentaminas, higroniumas. Fizinis vėsinimas, galvos smegenų hipotermija. Mirtingumas nuo šios hipertermijos siekia iki 70%.
Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos:
1) įvairūs etiologiniai veiksniai,
2) skirtingos temperatūros kilimo stadijos apraiškos - su karščiavimu - šaltkrėtis ir vidutinis funkcijų stimuliavimas (1 laipsnio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 8-10 dūžių per minutę ir 2-3 kvėpavimo judesiais), taip pat esant hipertermijai, staigiam prakaitavimui; karščio jausmas, staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kvėpavimas - 10–15 kvėpavimo judesių, kai kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu),
3) karščiuojant kūnui vėsstant temperatūra nesikeis, hipertermijos metu mažėja; sušilus, temperatūra karščiavimo metu nepasikeis ir padidės hipertermijos metu,
4) karščiavimą mažinantys vaistai mažina temperatūrą karščiuojant, o hipertermijos metu neveikia.
Karščiuojant suaktyvėja oksidaciniai fosfoliacijos procesai, suaktyvėja ATP sintezė, pagreitėja apsauginės reakcijos. Sergant hipertermija, ATP sintezė blokuojama ir suyra, susidaro daug šilumos.
Gydytojo karščiavimo taktika:
1) nustatyti, kas tai yra: karščiavimas ar hipertermija. Jei yra hipertermija, skubiai atvėsinkite, jei karščiuojate, negalima iš karto skirti karščiavimą mažinančių vaistų. Jei karščiavimas nėra lydimas kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimo ir yra subfebrilo dydžio arba vidutinio sunkumo, jo negalima mažinti, nes ji turi apsauginę vertę. Jei temperatūra yra labai aukšta ir sukelia gyvybinių sistemų sutrikimus: centrinę nervų sistemą - stiprus galvos skausmas, nemiga, kliedesys, sąmonės netekimas, temperatūra 39 laipsniai ir didėjanti - būtina sumažinti karščiavimą mažinančius vaistus.
Reikėtų nepamiršti, kad infekcija dažnai pasireiškia kaip karščiavimo ir hipertermijos derinys, tokiu atveju būtinas vėsinimas nekeičiant kūno temperatūros karščiavimą mažinančiais vaistais. Esant aukštai temperatūrai, ypač kai pūlingos infekcijos, palata turi būti gerai vėdinama ir palengvinta pacientų būklė.
Perkaitimas vaikams. Kitaip nei suaugusieji, naujagimiai ir vaikai iki vienerių metų yra linkę perkaisti, o tai lemia pamažu gerėjantys jų šilumos mainų ir termoreguliacijos ypatumai. Naujagimiams cheminės termoreguliacijos reakcijos gana išsivysčiusios, fizinės termoreguliacijos reakcijos menkai vaizduojamos, karščiavimas ne toks ryškus, o temperatūros kilimas dažniau siejamas su perkaitimu.
Kūdikių kūno perkaitimą skatina padidėjusi oro temperatūra ir per didelis vyniojimas, vyresniems – ilgas buvimas karštoje, tvankioje patalpoje, saulėje, užsitęsęs fizinis stresas.
6–7 metų vaikų buvimas kambaryje, kurio oro temperatūra 29–31 laipsnis, o sienos – 27–28 laipsniai, kūno temperatūra pakyla iki 37,1–37,6 laipsnių. Saulės perkaitimas atsiranda, kai vyrauja pirminiai centrinės nervų sistemos sutrikimai, o kūno temperatūros padidėjimas yra svarbus, nors ir ne itin svarbus.
Kūdikiams perkaitimas pasireiškia mieguistumu, sunkia adinamija, miego sutrikimu, sumažėjusiu apetitu, regurgitacija ir kai kuriais atvejais virškinimo sutrikimais. Ištyrus - hiperemija oda, prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, duslūs širdies garsai ir sumažėjęs kraujospūdis. Vyresniems vaikams pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis, letargija, galimas vėmimas, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas.
Ar žinote žodžio hipertermija reikšmę? Kokia čia liga? Pabandykime tai išsiaiškinti kartu.
IN sveika būklėžmogaus kūno temperatūra termometre neviršija 36,6 ºС. Jei rodmenys viršija 37,5º, ši būklė vadinama hipertermija. Ką tai reiškia? Pažodžiui iš graikų kalba terminas verčiamas kaip „per didelis karštis (perkaitimas).
Suaugusiesiems patologija vystosi smegenų ligų fone ir kaip komplikacija po anestezijos. Sindromas pagrįstas disbalansu tarp šilumos išsiskyrimo ir gamybos organizme.
Pagrindinės patologijos priežastys
Be pagrindinio klausimo, kas yra hipertermija, iškyla: „Kokie veiksniai lemia jos atsiradimą? Pagrindiniai iš jų yra:
1. Uždegiminiai procesai in kvėpavimo takai(pneumonija, bronchitas ir kt.).
2. Ūmus apsinuodijimas maistas.
3. virusinio pobūdžio (gripas ir panašiai).
4. Uždegiminės patologijos ENT organai (tonzilitas, otitas ir kt.).
5. Ūminės uždegiminės ligos in pilvo ertmė ir erdvė už jos (pielonefritas, cholecistitas, apendicitas ir kt.).
6. Smegenų traumos.
7. Pūlingi minkštųjų kūno audinių negalavimai (flegmona, pūliniai).
8. Insultai.
Simptomai
Nepakanka gauti atsakymą į klausimą: "Hipertermija - kas tai?" Taip pat būtina suprasti, kokia forma pasireiškia patologija, kad nesupainiotumėte jos su kita liga. Hipertermijos simptomai yra šie:
Prakaitavimas;
Greitas kvėpavimas;
Mieguistumas, silpnumas, kartais per didelis susijaudinimas;
Tachikardija (greitas širdies plakimas).
Vaikai taip pat gali patirti traukulių. Ypač sunkiais hipertermijos atvejais šie simptomai pastebimi ir suaugusiems.
Ką turėčiau daryti?
Tai visų pirma susideda iš paciento izoliavimo nuo zonos, kurioje jis perkaito (pavyzdžiui, gaisro, sprogimo metu). Tada nušluostykite nukentėjusįjį šaltu vandeniu ir ant pažastų bei kirkšnių srities užtepkite ledo paketus. Tokiu atveju būtina suteikti pacientui daug skysčių.
Ilgai veikiant tiesioginiams saulės spinduliams ant plikos kūno odos, gali užsikimšti galvos smegenų kraujagyslės. Tokiu atveju žmogus praranda sąmonę. Tokio proceso signalas yra pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, kankinantis troškulys, akių patamsėjimas.
Jei numanoma diagnozė yra „hipertermija“, kas tai tiksliai? ši patologija, gydytojas gali patvirtinti. Pasireiškus pirmiesiems žmogaus kūno perkaitimo simptomams, rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra. Jei hipertermija atsiranda kitos patologijos fone, tai gali būti dvigubai pavojinga.
Hipertermija (iš graikų ύπερ- - „padidėjimas“, θερμε - „šiluma“) yra tipiška termoreguliacijos sutrikimo forma, atsirandanti dėl aplinkos veiksnių poveikio arba sutrikus vidaus šilumos gamybos ir šilumos perdavimo mechanizmams.
Hipertermija – perteklinės šilumos kaupimasis organizme, kai pakyla kūno temperatūra
Žmogaus kūnas yra homeoterminis, tai yra, gali palaikyti normalią kūno temperatūrą nepriklausomai nuo išorinės temperatūros.
Stabilus temperatūros režimasįmanoma dėl nepriklausomos energijos gamybos ir sukurtų šilumos gamybos ir šilumos perdavimo balanso koregavimo mechanizmų. Kūno skleidžiama šiluma nuolat patenka į išorinę aplinką, kuri neleidžia perkaisti organizmo struktūroms. Paprastai šilumos perdavimas vyksta keliais mechanizmais:
- susidariusios šilumos šiluminė spinduliuotė (konvekcija) į aplinką per šilumos įkaitinto oro judesius ir judesius;
- šilumos laidumas – tiesioginis šilumos perdavimas daiktams, su kuriais liečiasi kūnas;
- vandens išgaravimas iš odos paviršiaus ir iš plaučių kvėpuojant.
Esant ekstremalioms išorinėms sąlygoms arba sutrikus šilumos gamybos ir (ar) šilumos perdavimo mechanizmams, pakyla kūno temperatūra ir perkaista jo struktūros, o tai reiškia, kad pasikeičia pastovumas. vidinės aplinkos organizme (homeostazė) ir sukelia patologines reakcijas.
Hipertermiją reikia skirti nuo karščiavimo. Šios sąlygos yra panašios apraiškomis, tačiau iš esmės skiriasi vystymosi mechanizmas, sunkumas ir išprovokuoti pokyčiai organizme. Jei hipertermija yra patologinis termoreguliacijos mechanizmų sutrikimas, tai karščiavimas yra laikinas, grįžtamas termoreguliacinės homeostazės nustatyto taško poslinkis daugiau. aukštas lygis veikiamas pirogenų (medžiagų, didinančių temperatūrą), išlaikant tinkamus homeoterminius reguliavimo mechanizmus.
Priežastys
Įprastai, sumažėjus išorinei temperatūrai, susiaurėja paviršinės odos kraujagyslės ir (sunkiais atvejais) atsiveria arterioveninės anastomozės. Šie adaptaciniai mechanizmai prisideda prie kraujotakos koncentracijos gilesniuose kūno sluoksniuose ir tinkamo vidaus organų temperatūros palaikymo hipotermijos sąlygomis.
Aukštai aplinkos temperatūra vyksta atvirkštinė reakcija: išsiplečia paviršinės kraujagyslės, suaktyvėja kraujotaka sekliuose odos sluoksniuose, o tai skatina šilumos perdavimą per konvekciją, taip pat didėja prakaito išgaravimas, pagreitėja kvėpavimas.
Skirtingais patologinės būklės Suyra termoreguliacijos mechanizmai, dėl to pakyla kūno temperatūra – hipertermija, perkaitimas.
Esant ekstremalioms išorės sąlygoms arba sutrikus šilumos gamybos ir (ar) šilumos perdavimo mechanizmams, pakyla kūno temperatūra ir perkaista jo struktūros.
Vidinės (endogeninės) termoreguliacijos sutrikimų priežastys:
- smegenyse esančio termoreguliacijos centro pažeidimas dėl kraujo išsiliejimo į audinį arba tiekimo kraujagyslių tromboembolijos (insultas), trauminio smegenų pažeidimo, organiniai pažeidimai CNS;
- perdozavimas stimuliatorių, aktyvinančių medžiagų apykaitą;
- per didelis stimuliuojantis žievės centrų poveikis termoreguliacijos centrui, esančiam pagumburyje (intensyvus psichotrauminis poveikis, isterinės reakcijos, psichinė liga ir taip toliau.);
- ekstremalus raumenų darbas sudėtingo šilumos perdavimo sąlygomis (pavyzdžiui, vadinamasis „džiovinimas“ profesionaliame sporte, kai intensyvios treniruotės vyksta su termo drabužiais);
- metabolizmo aktyvinimas esant somatinėms patologijoms (skydliaukės, antinksčių, hipofizės ir kt. ligos);
- patologinė kontraktilinė termogenezė (skeleto raumenų toninė įtampa, kurią lydi padidėjęs šilumos susidarymas raumenyse, sergant stablige, apsinuodijus tam tikromis medžiagomis);
- oksidacijos ir fosforilinimo procesų atskyrimas mitochondrijose, išskiriant laisvą šilumą veikiant pirogeninėms medžiagoms;
- odos kraujagyslių spazmai arba sumažėjęs prakaitavimas dėl apsinuodijimo anticholinerginiais vaistais, adrenerginiais agonistais.
Išorinės hipertermijos priežastys:
- aukšta aplinkos temperatūra kartu su didele oro drėgme;
- darbą karštose gamybos cechuose;
- ilgas buvimas saunoje, vonioje;
- drabužiai iš audinių, trukdančių perduoti šilumą (oro sluoksnis tarp drabužių ir kūno yra prisotintas garų, todėl sunku prakaituoti);
- tinkamo patalpų vėdinimo trūkumas (ypač kai didelis klasterisžmonių karštu oru).
Rūšys
Pagal provokuojantį veiksnį jie išskiriami:
- endogeninė (vidinė) hipertermija;
- egzogeninė (išorinė) hipertermija.
Pagal temperatūros padidėjimo laipsnį:
- subfebrilis - nuo 37 iki 38 ºС;
- karščiavimas - nuo 38 iki 39 ºС;
- karščiavimas - nuo 39 iki 40 ºС;
- hiperpiretinis arba per didelis - virš 40 ºС.
Pagal sunkumą:
- kompensuojamas;
- dekompensuota.
Pagal išorines apraiškas:
- blyški (balta) hipertermija;
- raudona (rožinė) hipertermija.
Atskirai išskiriama greitai besivystanti hipertermija su greita dekompensacija ir kūno temperatūros padidėjimu iki gyvybei pavojingo (42–43 ºС) - šilumos smūgio.
Šilumos smūgio formos (pagal dominuojančias apraiškas):
- asfiksija (vyrauja kvėpavimo sutrikimai);
- hipertermija (pagrindinis simptomas yra aukšta kūno temperatūra);
- smegenų (smegenų) (kartu su neurologiniais simptomais);
- gastroenterologiniai (dispepsiniai pasireiškimai išryškėja).
Pagrindinis skiriamieji bruožaišilumos smūgis – sparčiai didėjantys simptomai, sunkumas bendra būklė, ankstesnis išorinių provokuojančių veiksnių poveikis.
Ženklai
Hipertermija turi šias apraiškas:
- padidėjęs prakaitavimas;
- tachikardija;
- odos hiperemija, karšta liesti oda;
- reikšmingas kvėpavimo padidėjimas;
- galvos skausmas, galimas galvos svaigimas, mirksinčios dėmės ar patamsėjimas akyse;
- pykinimas;
- karščio jausmas, kartais karščio bangos;
- netvirta eisena;
- trumpalaikiai sąmonės netekimo epizodai;
- neurologiniai simptomai sunkiais atvejais (haliucinacijos, traukuliai, sumišimas, svaiginimas).
Būdingas blyškios hipertermijos požymis yra odos hiperemijos nebuvimas. Oda ir matomos gleivinės yra šaltos, blyškios, kartais cianotiškos, padengtos marmuriniu raštu. Prognoziškai Šis tipas hipertermija yra pati nepalankiausia, nes esant paviršinių kraujagyslių spazmams, greitai perkaista gyvybiškai svarbūs vidaus organai.
Karščio smūgio požymių nėra būdingi bruožai, pagrindiniai skiriamieji bruožai yra sparčiai didėjantys simptomai, bendros būklės sunkumas ir ankstesnis išorinių provokuojančių veiksnių poveikis.
Diagnostika
Hipertermijos diagnozė pagrįsta būdingi simptomai, kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, atsparumas karščiavimą mažinančių vaistų vartojimui ir fiziniai metodai vėsinimas (šluostymas, vyniojimas).
Gydymas
Pagrindinis hipertermijos gydymo būdas yra karščiavimą mažinančių vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, anilidų) vartojimas, jei reikia, kartu su analgetikais ir antihistamininiais vaistais.
Esant blyškiai hipertermijai, būtina naudoti antispazminius ir kraujagysles plečiančius vaistus, kad pagerintų mikrocirkuliaciją ir palengvintų periferinių kraujagyslių spazmų simptomus.
Prevencija
Endogeninės hipertermijos prevencija susideda iš savalaikio ir adekvatus gydymas ją sukėlusių sąlygų. Norint išvengti egzogeninės hipertermijos, būtina laikytis darbo karštose parduotuvėse taisyklių, protingai žiūrėti į sportą, palaikyti drabužių higieną (karštu oru drabužiai turi būti lengvi, pagaminti iš audinių, leidžiančių laisvai praeiti orą). ) ir kt., priemones, apsaugančias nuo kūno perkaitimo.
Žmogaus kūnas yra homeoterminis, tai yra, gali palaikyti normalią kūno temperatūrą nepriklausomai nuo išorinės temperatūros.
Pasekmės ir komplikacijos
Hipertermijos komplikacijos yra pavojingos gyvybei:
- termoreguliacijos centro paralyžius;
- kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- ūminė progresuojanti intoksikacija dėl inkstų nepakankamumo;
- konvulsinis sindromas;
- smegenų edema;
- terminis neuronų perkaitimas su pagrindinių nervų sistemos funkcinių elementų pažeidimu;
- koma, mirtis.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:
Įkeliama...