Tikrųjų navikų doktrina užima reikšmingą vietą tarp žinių problemų patologiniai procesai ir jau seniai išsiskiria kaip ypatinga disciplina - onkologija(graikų onkos- navikas, logotipai- Mokslas). Tačiau susipažinimas su pagrindiniais navikų diagnostikos ir gydymo principais yra būtinas kiekvienam gydytojui. Onkologija tiria tik tikrus navikus, o ne netikrus (audinių tūrio padidėjimą dėl edemos, uždegimo, hiperfunkcijos ir darbinės hipertrofijos, hormoninius pokyčius, ribotą skysčių kaupimąsi).
Bendrosios nuostatos
Navikas(sin.: neoplazma, neoplazma, blastoma) – patologinis darinys, savarankiškai besivystantis organuose ir audiniuose, pasižymintis autonominiu augimu, polimorfizmu ir ląstelių atipija. Būdingas naviko bruožas yra izoliuotas vystymasis ir augimas kūno audiniuose.
Pagrindinės naviko savybės
Yra du pagrindiniai skirtumai tarp naviko ir kitų ląstelinių kūno struktūrų: autonominis augimas, polimorfizmas ir ląstelių atipija.
Savarankiškas augimas
Ląstelės, dėl vienų ar kitų priežasčių įgijusios naviko savybių, atsiradusius pokyčius transformuoja į savo vidines savybes, kurios vėliau perduodamos kitam tiesioginiam ląstelių palikuoniui. Šis reiškinys vadinamas „naviko transformacija“. Ląstelės, patyrusios naviko transformaciją, pradeda augti ir dalytis be sustojimo, net ir pašalinus procesą inicijavusią veiksnį. Šiuo atveju naviko ląstelių augimas nėra veikiamas jokių reguliavimo mechanizmų.
mov (nervų ir endokrininės sistemos reguliavimas, imuninę sistemą ir pan.), t.y. nekontroliuojamas organizmo. Atsiradus augliui, jis auga tarsi savaime, naudodamas tik organizmo maistines medžiagas ir energijos išteklius. Šios navikų savybės vadinamos automatizmu, o jų augimas apibūdinamas kaip savarankiškas.
Ląstelių polimorfizmas ir atipija
Ląstelės, patyrusios naviko transformaciją, pradeda daugintis greičiau nei audinio, iš kurio jos atsirado, ląstelės, o tai lemia daugiau greitas augimas navikai. Dauginimosi greitis gali skirtis. Tokiu atveju ląstelių diferenciacija yra įvairaus laipsnio sutrikusi, o tai lemia jų atipiją – morfologinį skirtumą nuo audinių, iš kurių išsivystė navikas, ląstelių, ir polimorfizmas – galimą skirtingų morfologinių savybių ląstelių buvimą naviko struktūroje. . Diferenciacijos sutrikimo laipsnis ir atitinkamai atipijos sunkumas gali skirtis. Išlaikant pakankamai didelę diferenciaciją, naviko ląstelių struktūra ir funkcija yra artima normaliai. Tokiu atveju navikas paprastai auga lėtai. Blogai diferencijuoti ir apskritai nediferencijuoti (neįmanoma nustatyti audinio – naviko augimo šaltinio) navikai susideda iš nespecializuotų ląstelių, pasižymi greitu, agresyviu augimu.
Sergamumo, mirtingumo modelis
Pagal sergamumą vėžys užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei traumų. PSO duomenimis, kasmet užregistruojama daugiau nei 6 milijonai naujų vėžio atvejų. Vyrai serga dažniau nei moterys. Yra pagrindinės navikų lokalizacijos. Vyrams dažniausi vėžys yra plaučių, skrandžio, prostatos liauka, dvitaškis ir tiesioji žarna, oda. Moterims pirmiausia pasireiškia krūties vėžys, po to skrandžio, gimdos, plaučių, tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos ir odos vėžys. Pastaruoju metu atkreipiamas dėmesys į sergamumo plaučių vėžiu didėjimo tendenciją, šiek tiek mažėjant sergamumui skrandžio vėžiu. Išsivysčiusiose šalyse tarp mirties priežasčių vėžys užima antrą vietą (po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų) – 20% bendro mirtingumo rodiklio. Tuo pačiu metu 5 metų išgyvenamumas po implantacijos
Piktybinis navikas diagnozuojamas vidutiniškai apie 40 proc.
Navikų etiologija ir patogenezė
Šiuo metu negalime teigti, kad visi navikų etiologijos klausimai yra išspręsti. Yra penkios pagrindinės jų kilmės teorijos.
Pagrindinės navikų kilmės teorijos R. Virchow dirginimo teorija
Daugiau nei prieš 100 metų buvo nustatyta, kad piktybiniai navikai dažniau atsiranda tose organų dalyse, kuriose audiniai yra labiau pažeidžiami (širdies sritis, skrandžio išeinamoji anga, tiesioji žarna, gimdos kaklelis). Tai leido R. Virchow suformuluoti teoriją, pagal kurią nuolatinė (arba dažna) audinių trauma pagreitina ląstelių dalijimosi procesus, kurie tam tikroje stadijoje gali transformuotis į naviko augimą.
D. Conheimo gemalinių užuomazgų teorija
Remiantis D. Conheimo teorija, ankstyvose embriono vystymosi stadijose skirtingose srityse gali atsirasti daugiau ląstelių, nei reikia atitinkamai kūno daliai sukurti. Kai kurios ląstelės, kurios lieka nepanaudotos, gali sudaryti miegančius pradmenis, kurie potencialiai turi didelę augimo energiją, būdingą visiems embriono audiniams. Šie užuomazgos yra latentinės būsenos, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jie gali augti, įgydami naviko savybių. Šiuo metu šis vystymosi mechanizmas galioja siaurai neoplazmų kategorijai, vadinamai „disembrioniniais“ navikais.
Fischer-Wasels regeneracijos-mutacijos teorija
Dėl poveikio įvairių veiksnių, įskaitant cheminius kancerogenus, organizme vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai, lydimi regeneracijos. Fischer-Wasels teigimu, regeneracija yra „jautri“ ląstelių gyvenimo laikotarpis, kai gali įvykti naviko transformacija. Pats normalių atsinaujinančių ląstelių pavertimas navikais
Virusinę naviko vystymosi teoriją sukūrė L.A. Zilberis. Virusas, prasiskverbęs į ląstelę, veikia genų lygmeniu, sutrikdydamas ląstelių dalijimosi reguliavimo procesus. Viruso poveikį sustiprina įvairūs fiziniai ir cheminiai veiksniai. Dabar aiškiai įrodytas virusų (onkovirusų) vaidmuo tam tikrų navikų vystymuisi.
Imunologinė teorija
Jauniausia auglių kilmės teorija. Remiantis šia teorija, organizme nuolat vyksta įvairios mutacijos, įskaitant naviko ląstelių transformaciją. Tačiau imuninė sistema greitai nustato „neteisingas“ ląsteles ir jas sunaikina. Imuninės sistemos sutrikimas lemia tai, kad viena iš transformuotų ląstelių nėra sunaikinta ir sukelia neoplazmą.
Nė viena iš pateiktų teorijų neatspindi vieno onkogenezės modelio. Juose aprašyti mechanizmai yra svarbūs tam tikrame naviko vystymosi etape, o jų reikšmė kiekvienam naviko tipui gali skirtis labai reikšmingose ribose.
Šiuolaikinė polietiologinė navikų kilmės teorija
Pagal šiuolaikines pažiūras plėtojant skirtingi tipai neoplazmos yra izoliuotos sekančių priežasčių ląstelių naviko transformacija:
Mechaniniai veiksniai: dažna, pasikartojanti audinių trauma su vėlesne regeneracija.
Cheminiai kancerogenai: vietinis ir bendras cheminių medžiagų poveikis (pavyzdžiui, kapšelio vėžys kaminkrėčiams veikiant suodžiams, plokščialąstelinis plaučių vėžys nuo rūkymo – policiklinių aromatinių angliavandenilių poveikis, pleuros mezotelioma dirbant su asbestu ir kt.).
Fiziniai kancerogenai: UV spinduliuotė (ypač odos vėžio atveju), jonizuojanti spinduliuotė (kaulų navikai, Skydliaukė, leukemija).
Onkogeniniai virusai: Epstein-Barr virusas (vaidmuo vystantis Burkitt limfomai), T-ląstelių leukemijos virusas (vaidmuo to paties pavadinimo ligos genezėje).
Polietiologinės teorijos ypatumas yra tas, kad pati išorinių kancerogeninių veiksnių įtaka neoplazmų išsivystymo nesukelia. Kad auglys atsirastų, turi būti ir vidinės priežastys: genetinis polinkis ir tam tikra imuninės bei neurohumoralinės sistemos būklė.
Klasifikacija, klinikinis vaizdas ir diagnozė
Visų navikų klasifikacija grindžiama jų skirstymu į gerybinius ir piktybinius. Vardinant visus gerybinius navikus, prie audinio, iš kurio jie atsirado, savybių pridedama priesaga -oma: lipoma, fibroma, mioma, chondroma, osteoma, adenoma, angioma, neuroma ir kt. Jei neoplazmoje yra ląstelių iš skirtingų audinių derinys, atitinkamai skamba jų pavadinimai: lipofibroma, neurofibroma ir kt. Visi piktybiniai navikai skirstomi į dvi grupes: epitelinės kilmės navikai – vėžys ir jungiamojo audinio kilmės – sarkoma.
Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų
Piktybiniai navikai nuo gerybinių skiriasi ne tik pavadinimais. Būtent navikų skirstymas į piktybinius ir gerybinius lemia ligos prognozę ir gydymo taktiką. Pagrindiniai esminiai gerybinių ir piktybinių navikų skirtumai pateikti lentelėje. 16-1.
16-1 lentelė.Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų
Atipija ir polimorfizmas
Atipija ir polimorfizmas būdingi piktybiniams navikams. Esant gerybiniams navikams, ląstelės tiksliai pakartoja audinių, iš kurių jos atsirado, ląstelių struktūrą arba turi minimalius skirtumus. Piktybinės naviko ląstelės savo struktūra ir funkcijomis labai skiriasi nuo savo pirmtakų. Be to, pakitimai gali būti tokie rimti, kad morfologiškai sunku ar net neįmanoma nustatyti, iš kurio audinio ar organo atsirado neoplazma (vadinamieji nediferencijuoti navikai).
Augimo modelis
Gerybiniams navikams būdingas ekspansyvus augimas: auglys auga tarsi savaime, didėja ir stumia aplinkinius organus bei audinius. Piktybiniuose navikuose augimas yra infiltracinio pobūdžio: navikas, kaip ir vėžio nagai, griebia, prasiskverbia, įsiskverbia į aplinkinius audinius, išdygsta. kraujagyslės, nervai ir kt. Augimo greitis yra reikšmingas, o auglyje stebimas didelis mitozinis aktyvumas.
Metastazės
Dėl naviko augimo atskiros ląstelės gali atitrūkti, patekti į kitus organus ir audinius ir sukelti ten antrinio, dukterinio naviko augimą. Šis procesas vadinamas metastazėmis, o dukterinis navikas – metastazėmis. Tik piktybiniai navikai yra linkę į metastazes. Tačiau savo struktūra metastazės dažniausiai nesiskiria nuo pirminio naviko. Labai retai jie turi dar mažesnę diferenciaciją, todėl yra labiau piktybiniai. Yra trys pagrindiniai metastazių keliai: limfogeninis, hematogeninis ir implantacija.
Limfogeninis metastazių kelias yra labiausiai paplitęs. Priklausomai nuo metastazių santykio su limfos nutekėjimo keliu, išskiriamos antegradinės ir retrogradinės limfogeninės metastazės. Ryškiausias antegradinės limfogeninės metastazės pavyzdys yra metastazės į kairiojo supraclavicular regiono limfmazgius sergant skrandžio vėžiu (Virchow metastazė).
Hematogeninis metastazių kelias yra susijęs su naviko ląstelių patekimu į kraujo kapiliarus ir venas. Sergant kaulų sarkomomis, hematogeninės metastazės dažnai atsiranda plaučiuose, sergant žarnyno vėžiu – kepenyse ir kt.
Metastazių implantacijos kelias dažniausiai siejamas su piktybinių ląstelių patekimu į serozinę ertmę (su daigumu visiems organo sienelės sluoksniams) ir iš ten į gretimus organus. Pavyzdžiui, skrandžio vėžio metastazės implantuojamos į Douglas erdvę - žemiausią pilvo ertmės sritį.
Piktybinės ląstelės, patekusios į kraujotakos ar limfinę sistemą, taip pat į serozinę ertmę, likimas nėra visiškai iš anksto nulemtas: gali išaugti dukterinis navikas arba ją gali sunaikinti makrofagai.
Pasikartojimas
Recidyvas reiškia naviko atsinaujinimą toje pačioje srityje po chirurginio pašalinimo ar sunaikinimo taikant spindulinę terapiją ir (arba) chemoterapiją. Atkryčių galimybė yra būdingas piktybinių navikų požymis. Netgi makroskopiškai iš pažiūros visiškai pašalinus naviką operacijos srityje, galima aptikti atskiras piktybines ląsteles, kurios gali paskatinti naviko augimą. Visiškai pašalinus gerybinius navikus, recidyvai nepastebimi. Išimtis yra tarpraumeninės lipomos ir gerybiniai retroperitoninės erdvės dariniai. Taip yra dėl to, kad tokiuose navikuose yra tam tikro stiebo. Pašalinus auglį, koja izoliuojama, sutvarstoma ir nupjaunama, tačiau iš jo liekanų galimas ataugimas. Naviko augimas po nepilno pašalinimo nelaikomas atkryčiu – tai patologinio proceso progresavimo pasireiškimas.
Poveikis bendrai paciento būklei
Dėl gerybinių navikų visas klinikinis vaizdas yra susijęs su jų vietinėmis apraiškomis. Dariniai gali sukelti diskomfortą, spausti nervus ir kraujagysles bei sutrikdyti funkciją kaimyniniai organai. Tuo pačiu metu jie neturi įtakos bendrai paciento būklei. Išimtis yra kai kurie navikai, kurie, nepaisant jų „histologinio gerybiškumo“, sukelia rimtus paciento būklės pokyčius ir kartais baigiasi jo mirtimi. Tokiais atvejais jie kalba apie gerybinį naviką su piktybine klinikine eiga, pavyzdžiui:
Navikai endokrininiai organai. Jų vystymasis padidina atitinkamo hormono gamybos lygį, o tai sukelia charakteristikas
bendrieji simptomai. Pavyzdžiui, feochromocitoma, išskirdama į kraują didelį kiekį katecholaminų, sukelia arterinę hipertenziją, tachikardiją ir autonomines reakcijas.
Augliai yra gyvybiškai svarbūs svarbius organusžymiai sutrikdo organizmo būklę dėl jų funkcijų sutrikimo. Pavyzdžiui, gerybinis smegenų auglys, augdamas, suspaudžia smegenų sritis su gyvybiškai svarbiais centrais, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Piktybinis navikas sukelia daugybę pokyčių bendra būklė organizmo, vadinamo vėžio intoksikacija, iki vėžio kacheksijos (išsekimo) išsivystymo. Taip yra dėl spartaus naviko augimo, jo suvartojimo dideliais kiekiais maistinių medžiagų, energijos atsargos, plastikinė medžiaga, kuri natūraliai skurdina kitų organų ir sistemų aprūpinimą. Be to, spartų formacijos augimą dažnai lydi nekrozė jo centre (audinių masė didėja greičiau nei kraujagyslių skaičius). Atsiranda ląstelių skilimo produktų absorbcija, atsiranda perifokalinis uždegimas.
Gerybinių navikų klasifikacija
Gerybinių navikų klasifikacija yra paprasta. Tipai išskiriami priklausomai nuo audinio, iš kurio jie kilę. Fibroma yra jungiamojo audinio navikas. Lipoma yra riebalinio audinio navikas. Mioma – raumeninio audinio navikas (rabdomioma – dryžuotas, leiomioma – lygus) ir kt. Jei naviklyje yra dviejų ar daugiau tipų audinių, jie atitinkamai vadinami: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma ir kt.
Piktybinių navikų klasifikacija
Piktybinių navikų, taip pat ir gerybinių, klasifikacija visų pirma siejama su audinio, iš kurio atsirado navikas, tipu. Epitelio navikai vadinami vėžiu (karcinoma, vėžys). Priklausomai nuo kilmės, labai diferencijuotiems navikams nurodomas šis pavadinimas: plokščialąstelinis keratinizuojantis vėžys, adenokarcinoma, folikulinis ir papiliarinis vėžys ir kt. Blogai diferencijuotiems navikams galima patikslinti naviko ląstelės formą: smulkialąstelinė karcinoma, žiedinių ląstelių vėžys ir kt. Jungiamojo audinio navikai vadinami sarkoma. Esant santykinai didelei diferenciacijai, naviko pavadinimas pakartoja pavadinimą
audinys, iš kurio jis išsivystė: liposarkoma, miosarkoma ir kt. Piktybinių navikų prognozėje didelę reikšmę turi naviko diferenciacijos laipsnis – kuo jis mažesnis, tuo spartesnis jo augimas, tuo didesnis metastazių ir atkryčių dažnis. Šiuo metu tai yra visuotinai priimta tarptautinė klasifikacija TNM ir piktybinių navikų klinikinė klasifikacija.
TNM klasifikacija
TNM klasifikacija yra priimta visame pasaulyje. Pagal jį piktybiniam navikui išskiriami šie parametrai:
T (navikas) - naviko dydis ir vietinis išplitimas;
N (mazgas)- metastazių buvimas ir ypatybės regioniniuose limfmazgiuose;
M (metastazės)- tolimų metastazių buvimas.
Be pradinės formos, klasifikacija vėliau buvo išplėsta dar dviem charakteristikomis:
G (klasis) - piktybiškumo laipsnis;
R (siskverbimas) - tuščiavidurio organo sienelės invazijos laipsnis (tik virškinamojo trakto navikams).
T (navikas) apibūdina darinio dydį, jo išplitimą į paveikto organo dalis ir aplinkinių audinių dygimą.
Kiekvienas organas turi savo specifines šių savybių gradacijas. Pavyzdžiui, esant gaubtinės žarnos vėžiui, galimos šios parinktys:
T o- nėra pirminio naviko požymių;
T yra (in situ)- intraepitelinis navikas;
T 1- auglys užima nedidelę žarnyno sienelės dalį;
T 2- auglys užima pusę žarnyno perimetro;
T 3- auglys užima daugiau nei 2/3 arba visą žarnyno perimetrą, siaurindamas spindį;
T 4- auglys užima visą žarnyno spindį, sukeldamas žarnyno nepraeinamumą ir (ar) išauga į gretimus organus.
Krūties navikų atveju gradacija atliekama pagal naviko dydį (cm); sergant skrandžio vėžiu – pagal sienelės dygimo laipsnį ir išplitimą į jos dalis (kardiją, kūną, išėjimo sekciją) ir kt. Vėžio stadija reikalauja ypatingo dėmesio. "savo vietoje"(vėžys vietoje). Šioje stadijoje navikas yra tik epitelyje (intraepitelinis vėžys), neįauga į bazinę membraną, todėl neauga į kraują ir limfagysles. Taigi, toliau
Šiame etape piktybinis navikas neturi infiltruojančio augimo modelio ir iš esmės negali suteikti hematogeninių ar limfogeninių metastazių. Išvardytos vėžio ypatybės savo vietoje nustatyti palankesnius tokių piktybinių navikų gydymo rezultatus.
N (mazgai) apibūdina regioninių limfmazgių pokyčius. Pavyzdžiui, skrandžio vėžio atveju priimami šie pavadinimų tipai:
Nx- nėra duomenų apie metastazių buvimą (nebuvimą) regioniniuose limfmazgiuose (pacientas buvo nepakankamai ištirtas ir neoperuotas);
ne - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
N 1 - metastazės į limfmazgius išilgai didesnio ir mažesnio skrandžio kreivio (1 eilės kolektorius);
N 2 - metastazės į prepilorinius, parakardinius limfmazgius, į didžiojo omentumo mazgus – gali būti pašalintos operacijos metu (2 eilės kolektorius);
N 3- paraaortiniai limfmazgiai yra paveikti metastazių – jų negalima pašalinti operacijos metu (3 eilės kolektorius).
Gradacijos N o Ir Nx- būdingas beveik visoms naviko vietoms. Charakteristikos N1-N3- skirtingi (tai gali reikšti įvairių limfmazgių grupių pažeidimus, metastazių dydį ir pobūdį, jų vienkartinį ar daugialypį pobūdį).
Pažymėtina, kad šiuo metu aiškiai nustatyti tam tikro tipo regioninių metastazių buvimą galima tik remiantis histologiniu pooperacinės (arba skrodimo) medžiagos tyrimu.
M (metastazės) rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą:
M 0- nėra tolimų metastazių;
M. i- yra tolimųjų metastazių (bent viena).
G (klasis) apibūdina piktybiškumo laipsnį. Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra histologinis rodiklis – ląstelių diferenciacijos laipsnis. Yra trys neoplazmų grupės:
G 1 -žemo laipsnio navikai (labai diferencijuoti);
G 2 - vidutinio sunkumo piktybiniai navikai (blogai diferencijuoti);
G 3- didelio piktybiškumo navikai (nediferencijuoti).
R (siskverbimas) parametras įvedamas tik tuščiavidurių organų navikams ir parodo jų sienelių invazijos laipsnį:
P 1- navikas gleivinėje;
R 2 - auglys išauga į poodinę gleivinę;
R 3 - navikas išauga į raumenų sluoksnį (į serozinį sluoksnį);
R 4- auglys įauga į serozinę membraną ir tęsiasi už organo ribų.
Pagal pateiktą klasifikaciją diagnozė gali skambėti, pavyzdžiui, taip: aklosios žarnos vėžys - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasifikacija yra labai patogi, nes ji išsamiai apibūdina visus piktybinio proceso aspektus. Kartu nepateikiama apibendrintų duomenų apie proceso sunkumą ar galimybę išgydyti ligą. Šiuo tikslu naudojama klinikinė navikų klasifikacija.
Klinikinė klasifikacija
Klinikinėje klasifikacijoje visi pagrindiniai piktybinio naviko parametrai (pirminio naviko dydis, invazija į aplinkinius organus, regioninių ir tolimų metastazių buvimas) vertinami kartu. Yra keturios ligos stadijos:
I stadija – navikas lokalizuotas, užima ribotą plotą, neįsiveržia į organo sienelę, metastazių nėra.
II stadija – navikas vidutinio dydžio, neplinta už organo ribų, galimos pavienės metastazės į regioninius limfmazgius.
III stadija – navikas dideli dydžiai, irstant, visa organo sienelė arba mažesnis navikas išauga su daugybe metastazių į regioninius limfmazgius.
IV stadija – naviko augimas į aplinkinius organus, įskaitant tuos, kurių negalima pašalinti (aorta, tuščioji vena ir kt.), arba bet koks navikas su tolimomis metastazėmis.
Klinika ir navikų diagnostika
Gerybinių ir piktybinių navikų klinikinis vaizdas ir diagnozė skiriasi, o tai susiję su jų poveikiu aplinkinių organus ir audinius bei visą paciento kūną.
Gerybinių navikų diagnostikos ypatumai
Gerybinių darinių diagnozė grindžiama vietiniai simptomai, paties naviko buvimo požymiai. Dažnai serga
atkreipkite dėmesį į pačių formacijų išvaizdą. Tokiu atveju navikai paprastai lėtai didėja, nesukelia skausmo, turi apvalią formą, aiškią ribą su aplinkiniais audiniais, lygų paviršių. Pagrindinis rūpestis yra pats išsilavinimo prieinamumas. Tik kartais atsiranda organų disfunkcijos požymių (žarnyno polipas sukelia obstrukciją žarnyno nepraeinamumas; gerybinis smegenų auglys, suspaudžiantis aplinkines dalis, sukelia neurologinių simptomų atsiradimą; Antinksčių adenoma dėl hormonų išsiskyrimo į kraują sukelia arterinę hipertenziją ir kt.). Reikia pažymėti, kad gerybinių navikų diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Jie patys savaime negali kelti grėsmės paciento gyvybei. Vienintelis galimas pavojus yra organų disfunkcija, tačiau tai, savo ruožtu, gana aiškiai parodo ligą.
Piktybinių navikų diagnostika
Piktybinių navikų diagnozė yra gana sunki, o tai siejama su įvairiomis šių ligų klinikinėmis apraiškomis. Piktybinių navikų klinikoje galima išskirti keturis pagrindinius sindromus:
Plius audinio sindromas;
sindromas patologinės išskyros;
Organų disfunkcijos sindromas;
Mažo ženklo sindromas.
Plius audinių sindromas
Neoplazma gali būti aptikta tiesiai jo vietos srityje kaip naujas papildomas audinys - „pliusas audinys“. Šį simptomą lengva nustatyti, kai navikas lokalizuotas paviršutiniškai (odoje, poodiniame audinyje ar raumenyse), taip pat ant galūnių. Kartais pilvo ertmėje galite pajusti auglį. Be to, „pliuso audinio“ ženklą galima nustatyti naudojant specialius tyrimo metodus: endoskopiją (laparoskopiją, gastroskopiją, kolonoskopiją, bronchoskopiją, cistoskopiją ir kt.), rentgeno ar ultragarsu ir kt. Tokiu atveju galima aptikti patį naviką arba nustatyti „pliusiniam audiniui“ būdingus simptomus (pildymo defektas atliekant skrandžio rentgeno tyrimą bario sulfato kontrastu ir kt.).
Patologinės išskyros sindromas
Esant piktybiniam augliui dėl kraujagyslių dygimo gana dažnai atsiranda tepimas ar kraujavimas. Taigi skrandžio vėžys gali sukelti skrandžio kraujavimą, gimdos navikus – sukelti gimdos kraujavimas arba kraujingos išskyros iš makšties; sergant krūties vėžiu, būdingas požymis yra serozinės-hemoraginės išskyros iš spenelio; sergant plaučių vėžiu būdinga hemoptizė, o pleurai augant – hemoraginės išskyros pleuros ertmė, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, galimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, esant inkstų augliui – hematurija. Išsivysčius uždegimui aplink naviką, taip pat esant gleives formuojančiai vėžio formai, atsiranda gleivinės ar gleivinės išskyros (pavyzdžiui, sergant storosios žarnos vėžiu). Panašūs simptomai gavo bendrą patologinės iškrovos sindromo pavadinimą. Kai kuriais atvejais šie požymiai padeda atskirti piktybinį naviką nuo gerybinio. Pavyzdžiui, jei krūties naviko metu iš spenelio išskyros kruvinos išskyros, tai navikas yra piktybinis.
Organų disfunkcijos sindromas
Pats sindromo pavadinimas rodo, kad jo apraiškos yra labai įvairios ir nulemtos naviko vietos bei organo, kuriame jis yra, funkcijos. Piktybiniams žarnyno navikams būdingi žarnyno nepraeinamumo požymiai. Dėl skrandžio navikų – dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, rėmuo, vėmimas ir kt.). Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, pagrindinis simptomas yra maisto rijimo pažeidimas - disfagija ir kt. Šie simptomai nėra specifiniai, bet dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems piktybiniais navikais.
Mažo bruožo sindromas
Pacientai, sergantys piktybiniais navikais, dažnai skundžiasi iš pažiūros nesuprantamų skundų. Pastaba: silpnumas, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra, svorio kritimas, blogas apetitas (pasireiškia pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, ypač sergant skrandžio vėžiu), anemija, padidėjęs ESR. Išvardyti simptomai yra sujungti į nedidelių požymių sindromą (pirmą kartą aprašė A. I. Savitsky). Kai kuriais atvejais šis sindromas pasireiškia gana
ankstyvosios ligos stadijos ir netgi gali būti vienintelis jos pasireiškimas. Kartais tai gali būti vėliau, o tai iš esmės yra akivaizdaus apsinuodijimo vėžiu pasireiškimas. Tokiu atveju pacientams būdinga „onkologinė“ išvaizda: mažai maitinasi, sumažėja audinių turgoras, blyški oda su ikteriniu atspalviu, įdubusios akys. Paprastai tokia pacientų išvaizda rodo pažengusio onkologinio proceso buvimą.
Klinikiniai gerybinių ir piktybinių navikų skirtumai
Apibrėžiant pliuso audinio sindromą, kyla klausimas, ar šis audinio perteklius susidaro dėl gerybinio ar piktybinio naviko išsivystymo. Yra keletas vietinių pokyčių skirtumų (status localis), kurie pirmiausia svarbūs palpacijai prieinamiems dariniams (krūties, skydliaukės, tiesiosios žarnos navikas). Piktybinių ir gerybinių navikų vietinių pasireiškimų skirtumai pateikti lentelėje. 16-2.
Bendrieji piktybinių navikų diagnozavimo principai
Atsižvelgiant į ryškų piktybinių navikų gydymo rezultatų priklausomybę nuo ligos stadijos, taip pat į gana didelę
16-2 lentelė.Vietiniai piktybinių ir gerybinių navikų skirtumai
atkryčių ir proceso progresavimo rizika, diagnozuojant šiuos procesus reikia atkreipti dėmesį į šiuos principus:
Ankstyva diagnozė;
Onkologinis budrumas;
Pernelyg didelė diagnozė.
Ankstyva diagnozė
Norint kuo greičiau diagnozuoti piktybinį naviką ir parinkti optimalų gydymo būdą, svarbu išaiškinti naviko klinikinius simptomus ir taikyti specialius diagnostikos metodus. Onkologijoje egzistuoja savalaikės diagnostikos samprata. Šiuo atžvilgiu išskiriami šie tipai:
Anksti;
Laiku;
Vėlai.
Apie ankstyvą diagnozę kalbama tais atvejais, kai piktybinio naviko diagnozė nustatoma vėžio stadijoje savo vietoje arba esant pirmai klinikinei ligos stadijai. Tai reiškia, kad tinkamas gydymas turėtų padėti pacientui pasveikti.
Diagnozė, nustatyta II, o kai kuriais atvejais ir III proceso stadijoje, laikoma laiku. Tuo pačiu metu atliktas gydymas leidžia visiškai išgydyti pacientą nuo vėžio, tačiau tai įmanoma tik kai kuriems pacientams, o kiti mirs per artimiausius mėnesius ar metus nuo proceso progresavimo.
Vėlyva diagnozė (diagnozė III-IV vėžio stadijose) rodo mažą tikimybę arba iš esmės neįmanomą pacientą išgydyti ir iš esmės nulemia jo tolesnį likimą.
Iš to, kas pasakyta, aišku, kad reikia stengtis kuo greičiau diagnozuoti piktybinį naviką, nes ankstyva diagnostika leidžia pasiekti žymiai geresnių gydymo rezultatų. Tikslinis vėžio gydymas turi prasidėti per dvi savaites nuo diagnozės nustatymo. Ankstyvos diagnostikos svarbą aiškiai parodo šie skaičiai: penkerių metų išgyvenamumas operacinio stadijos skrandžio vėžio gydymui savo vietoje yra 90–97 proc., o nuo vėžio III etapas - 25-30%.
Onkologinis budrumas
Apžiūrėdamas pacientą ir nustatydamas klinikinius simptomus, bet kurios specialybės gydytojas turėtų užduoti sau klausimą:
Ar šie simptomai gali būti piktybinio naviko pasireiškimas? Uždavęs šį klausimą, gydytojas turėtų dėti visas pastangas, kad patvirtintų arba paneigtų įtarimus. Gydytojas, apžiūrėdamas ir gydydamas bet kurį pacientą, turi būti onkologiniame budrume.
Perdozavimo principas
Diagnozuojant piktybinius navikus visais abejotinais atvejais įprasta diagnozuoti baisiau ir imtis daugiau radikaliais būdais gydymas. Šis metodas vadinamas perdėta diagnoze. Taigi, pavyzdžiui, jei apžiūros metu nustatomas didelis opinis skrandžio gleivinės defektas ir taikant visus turimus tyrimo metodus nepavyksta atsakyti į klausimą, ar tai lėtinė opa, ar opinė vėžio forma, jie mano, kad pacientas. serga vėžiu ir gydyti jį kaip onkologinį ligonį.
Be abejo, per didelės diagnozės principas turi būti taikomas protingomis ribomis. Bet jei yra klaidos galimybė, visada teisingiau galvoti apie piktybiškesnį auglį, aukštesnę ligos stadiją ir pagal tai naudoti daugiau radikaliomis priemonėmis gydymą, nei ištirti vėžį ar skirti neadekvatų gydymą, dėl ko procesas progresuos ir neišvengiamai baigsis mirtimi.
Ikivėžinės ligos
Dėl ankstyvos diagnostikos piktybinės ligos Nuo vėžio diagnozės būtina atlikti profilaktinį patikrinimą savo vietoje, pavyzdžiui, remiantis klinikiniais simptomais, labai sunku. Net ir vėlesniuose etapuose netipiškas ligos vaizdas gali neleisti ją laiku nustatyti. Profilaktiškai tikrinami žmonės iš dviejų rizikos grupių:
Asmenys, kurių profesija yra susijusi su kancerogeninių veiksnių poveikiu (darbo su asbestu, jonizuojanti radiacija ir kt.);
Asmenys, sergantys vadinamosiomis ikivėžinėmis ligomis, kurioms reikia ypatingo dėmesio.
Ikivėžinisyra vadinamos lėtinėmis ligomis, kurių fone smarkiai padidėja piktybinių navikų dažnis. Taigi, pieno liaukos ikivėžinė liga yra dishormoninė mastopatija; skrandžiui - lėtinės opos, polipai, lėtiniai
chelinis atrofinis gastritas; gimdai - gimdos kaklelio erozija ir leukoplakija ir kt. Ligoniams, sergantiems ikivėžinėmis ligomis, taikomas klinikinis stebėjimas, kasmet atliekama onkologo apžiūra ir atliekami specialūs tyrimai (mamografija, fibrogastroduodenoskopija).
Specialūs diagnostikos metodai
Diagnozuojant piktybinius navikus kartu su visuotinai pripažintais metodais (endoskopija, rentgenografija, ultragarsu), Skirtingos rūšys biopsija, po kurios atliekamas histologinis ir citologinis tyrimas. Tokiu atveju preparate aptiktos piktybinės ląstelės patikimai patvirtina diagnozę, o neigiamas atsakymas neleidžia jos pašalinti – tokiais atvejais vadovaujamasi klinikiniais duomenimis ir kitų tyrimo metodų rezultatais.
Naviko žymenys
Kaip žinoma, šiuo metu onkologiniams procesams būdingų klinikinių ir biocheminių kraujo parametrų pokyčių nėra. Tačiau pastaruoju metu auglio žymenys (TM) tampa vis svarbesni diagnozuojant piktybinius navikus. OM daugeliu atvejų yra sudėtingi baltymai su angliavandenių arba lipidų komponentu, sintezuojami naviko ląstelėse didelėmis koncentracijomis. Šie baltymai gali būti susieti su ląstelių struktūromis ir vėliau aptinkami imunohistocheminiais tyrimais. Didelę OM grupę išskiria naviko ląstelės ir kaupiasi vėžiu sergančių pacientų biologiniuose skysčiuose. Tokiu atveju jie gali būti naudojami serologinė diagnostika. OM koncentracija (pirmiausia kraujyje) tam tikru mastu gali koreliuoti su piktybinio proceso atsiradimu ir dinamika. Klinikoje plačiai naudojama apie 15-20 OM. Pagrindiniai OM lygio nustatymo kraujo serume metodai yra radioimunologinis ir fermentinis imunologinis tyrimas. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantys naviko žymenys yra: osfetoproteinas (kepenų vėžiui gydyti), karcinoembrioninis antigenas (skrandžio, storosios žarnos ir kt. adenokarcinomai), prostatos specifinis antigenas (prostatos vėžiui gydyti) ir kt.
Šiuo metu žinomi OM, išskyrus keletą išimčių, yra ribotai naudojami diagnozuojant ar tikrinant navikus, kaip
jų lygio padidėjimas stebimas 10-30% pacientų, sergančių gerybiniais ir uždegiminiais procesais. Nepaisant to, OM buvo plačiai naudojami dinamiškai stebint vėžiu sergančius pacientus, anksti nustatant subklinikinius atkryčius ir stebint priešnavikinio gydymo veiksmingumą. Vienintelė išimtis yra prostatos specifinis antigenas, kuris naudojamas tiesioginei prostatos vėžio diagnostikai.
Bendrieji gydymo principai
Gerybinių ir piktybinių navikų gydymo taktika skiriasi, o tai pirmiausia priklauso nuo pastarojo infiltruojančio augimo, polinkio atsinaujinti ir metastazių.
Gerybinių navikų gydymas
Pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis gerybinių navikų gydymo būdas yra chirurgija. Tik gydant nuo hormonų priklausomų organų navikus, vietoj operacijos arba kartu su ja, taikoma hormonų terapija.
Indikacijos operacijai
Gydant gerybinius navikus, svarbus yra operacijos indikacijų klausimas, nes šiuos auglius, nekeliančius grėsmės paciento gyvybei, ne visada reikia šalinti. Jei pacientas ilgą laiką turi gerybinį naviką, kuris jam nedaro jokios žalos, ir tuo pačiu metu yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui (sunkus lydinčios ligos), tuomet vargu ar patartina pacientą operuoti. Esant gerybiniams navikams, operacija yra būtina, jei yra tam tikrų požymių:
Nuolatinė naviko trauma. Pavyzdžiui, šukuojant pažeidžiamas galvos odos auglys; formavimas ant kaklo apykaklės srityje; patinimas juosmens srityje, ypač vyrams (trintis su kelnių diržu).
Organų disfunkcija. Leiomioma gali trukdyti evakuacijai iš skrandžio, gerybinis broncho navikas gali visiškai uždaryti spindį, feochromocitoma dėl katecholaminų išsiskyrimo sukelia aukštą arterinę hipertenziją ir kt.
Prieš operaciją nėra absoliutaus tikrumo, kad navikas yra piktybinis. Tokiais atvejais operacija, be gydomosios funkcijos, atlieka ir ekscizinę biopsiją. Pavyzdžiui, sergant skydliaukės ar pieno liaukos navikais, pacientai kai kuriais atvejais operuojami, nes esant tokiai lokalizacijai, klausimą dėl naviko piktybiškumo galima išspręsti tik atlikus skubų histologinį tyrimą. Tyrimo rezultatas tampa žinomas chirurgams, kai pacientas vis dar yra anestezijoje ant operacinio stalo, o tai padeda pasirinkti tinkamą operacijos tipą ir apimtį.
Kosmetiniai defektai. Tai visų pirma būdinga veido ir kaklo navikams, ypač moterims, ir ypatingų komentarų nereikia.
Chirurginis gerybinio naviko gydymas reiškia visišką jo pašalinimą iš sveikų audinių. Tokiu atveju darinys turi būti pašalintas visiškai, o ne dalimis ir kartu su kapsule, jei yra. Iškirptas navikas turi būti ištirtas histologiškai (skubus arba planinis), atsižvelgiant į tai, kad pašalinus gerybinį naviką recidyvų ir metastazių neatsiranda; Po operacijos pacientai visiškai atsigauna.
Piktybinių navikų gydymas
Piktybinių navikų gydymas yra sudėtingesnė užduotis. Yra trys piktybinių navikų gydymo būdai: chirurgija, spindulinė terapija ir chemoterapija. Šiuo atveju pagrindinis, žinoma, yra chirurginis metodas.
Chirurginio gydymo principai
Piktybinio naviko pašalinimas yra pats radikaliausias, o kai kuriose lokalizacijose ir vienintelis gydymo būdas. Skirtingai nuo gerybinių navikų operacijų, neužtenka tik pašalinti naviką. Šalinant piktybinį naviką, būtina laikytis vadinamųjų onkologinių principų: ablastinis, antiblastinis, zoninis, korpusinis.
Ablastika
Ablastika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui operacijos metu. Šiuo atveju būtina:
Pjūvius darykite tik tuose audiniuose, kurie žinomi kaip sveiki;
Venkite mechaninių naviko audinių traumų;
Kuo greičiau perriškite venines kraujagysles, besitęsiančias nuo darinio;
Virš ir žemiau auglio esantį tuščiavidurį organą sutvarstykite juostele (užkirsti kelią ląstelių migracijai išilgai spindžio);
Pašalinkite naviką kartu su audiniais ir regioniniais limfmazgiais;
Prieš manipuliuodami naviku, apribokite žaizdą servetėlėmis;
Pašalinus auglį, pakeisti (apdoroti) instrumentus ir pirštines, pakeisti ribojančias servetėles.
Antiblastikai
Antiblastiniai vaistai – tai priemonių rinkinys, skirtas operacijos metu sunaikinti atskiras nuo pagrindinės masės atsiskyrusias naviko ląsteles (gali gulėti ant žaizdos dugno ir sienelių, patekti į limfos ar venų kraujagysles ir vėliau būti naviko atkryčio ar metastazių šaltiniu). . Yra fizinių ir cheminių antiblastinių medžiagų.
Fizinis antiblastinis preparatas:
Naudojant elektrinį peilį;
Naudojant lazerį;
Kriodestrukcijos naudojimas;
Naviko švitinimas prieš operaciją ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Cheminis antiblastinis preparatas:
Žaizdos paviršiaus gydymas pašalinus naviką 70? alkoholis;
Intraveninis priešnavikinių chemoterapinių vaistų skyrimas ant operacinio stalo;
Regioninė perfuzija su priešnavikiniais chemoterapiniais vaistais.
Zonavimas
Operuojant piktybinį naviką, būtina ne tik jį pašalinti, bet ir pašalinti visą plotą, kuriame gali būti
atskiros vėžio ląstelės – zonavimo principas. Atsižvelgiama į tai, kad piktybinės ląstelės gali būti šalia naviko esančiuose audiniuose, taip pat limfagyslėse ir nuo jo besitęsiančiose regioniniuose limfmazgiuose. Esant egzofitiniam augimui (auglys yra ant siauro pagrindo, o jo didelė masė yra nukreipta išorinė aplinka arba į vidinį spindį – polipoidinė, grybo formos forma) nuo matomos darinio ribos reikia atsitraukti 5-6 cm Esant endofitiniam augimui (naviko išplitimui išilgai organo sienelės), reikia atsitraukti nuo matomos ribos bent 8-10 cm Kartu su organu ar jo dalimi Būtina pašalinti visas limfagysles ir mazgus, kurie surenka limfą iš šios srities kaip vieną bloką (pvz., sergant skrandžio vėžiu, turėtų būti pašalintas visas didesnis ir mažesnis guolis). Kai kurios tokios operacijos vadinamos „limfodisekcija“. Laikantis zoniškumo principo, daugumos onkologinių operacijų metu pašalinamas visas organas arba didžioji jo dalis (pvz., sergant skrandžio vėžiu, galima atlikti tik tarpinę skrandžio rezekciją [paliekant 1/7-1/ 8 jo dalis] arba skrandžio ekstirpacija [visiškai išbraukta]). Radikalus chirurginės intervencijos, atliekamos laikantis visų onkologinių principų, yra sudėtingos, didelės apimties ir traumuojančios. Net ir esant nedideliam endofitiškai augančiam skrandžio kūno augliui, skrandžio ekstirpacija atliekama taikant ezofagojejunostomiją. Šiuo atveju mažesnis ir didesnis omentum, o kai kuriais atvejais ir blužnis, pašalinamas kaip vienas blokas kartu su skrandžiu. Sergant krūties vėžiu, pieno liauka, didelė, pašalinama kartu krūtinės raumuo ir poodinis riebalinis audinys su pažasties, supra- ir subklaviniais limfmazgiais.
Piktybiškiausiam iš visų žinomų navikų melanomai reikia plačiai iškirpti odą, poodinius riebalus ir fasciją, taip pat visiškai pašalinti regioninius limfmazgiai(kai melanoma lokalizuota apatinėje galūnėje, pavyzdžiui, kirkšninėje ir klubinėje). Tokiu atveju pirminio naviko dydis paprastai neviršija 1-2 cm.
Byla
Limfinės kraujagyslės ir mazgai, kuriais gali plisti naviko ląstelės, dažniausiai yra ląstelių erdvėse, atskirtose fascinėmis pertvaromis. Šiuo atžvilgiu, siekiant didesnio radikalumo, būtina pašalinti viso fascijos apvalkalo pluoštą, geriausia kartu su fascija. Ryškus pavyzdys bendras
laikantis atvejo principo – operacija dėl skydliaukės vėžio. Pastarasis pašalinamas ekstrakapsuliniu būdu (kartu su kapsule, kurią sudaro kaklo IV fascijos visceralinis sluoksnis), nepaisant to, kad dėl žalos pavojaus n. laringeus recidyvuoja ir prieskydinių liaukų, skydliaukės audinio šalinimas esant gerybiniams pažeidimams dažniausiai atliekamas intrakapsuliniu būdu. Piktybiniams navikams, kartu su radikaliais, naudojamos paliatyvios ir simptominės chirurginės intervencijos. Juos įgyvendinus, onkologinių principų arba nesilaikoma, arba įgyvendinami nevisiškai. Tokios intervencijos atliekamos siekiant pagerinti paciento būklę ir pailginti gyvenimo trukmę tais atvejais, kai radikalus naviko pašalinimas neįmanomas dėl pažengusio proceso etapo ar sunkios paciento būklės. Pavyzdžiui, esant irstančiam kraujuojančiam skrandžio navikui su tolimomis metastazėmis, atliekama paliatyvioji gastrektomija, siekiant paciento būklės pagerėjimo stabdant kraujavimą ir sumažinant intoksikaciją. Dėl kasos vėžio su obstrukcinė gelta ir kepenų nepakankamumu, taikoma šuntavimo biliodigesyvinė anastomozė, pašalinanti tulžies nutekėjimo sutrikimą ir kt. Kai kuriais atvejais po paliatyviosios operacijos likusi naviko ląstelių masė yra apdorojama spinduliuote arba chemoterapija, siekiant išgydyti pacientą.
Radiacinės terapijos pagrindai
Radiacinės energijos panaudojimas vėžiu sergančių pacientų gydymui pagrįstas tuo, kad sparčiai besidauginančios naviko ląstelės, kurių medžiagų apykaitos procesai vyksta intensyviai, yra jautresnės jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui. Spindulinio gydymo tikslas – sunaikinti naviko židinį ir jo vietoje atkurti normalias medžiagų apykaitos ir augimo savybes turinčius audinius. Tuo pačiu metu spinduliuotės energijos poveikis, dėl kurio negrįžtamai sutrikdomas naviko ląstelių gyvybingumas, neturėtų pasiekti tokio pat poveikio aplinkiniams normaliems audiniams ir visam paciento kūnui.
Navikų jautrumas spinduliuotei
Įvairių tipų navikai skirtingai jautrūs spindulinei terapijai. Švitinimui jautriausi yra apvalios ląstelių struktūros jungiamojo audinio navikai: limfosarkoma-
mes, mielomos, endoteliomos. Labai jautrus atskiros rūšys epitelio navikai: seminoma, chorionepitelioma, limfoepiteliniai navikai ryklės žiedas. Vietiniai šių tipų navikų pokyčiai gana greitai išnyksta taikant spindulinę terapiją, tačiau tai nereiškia visiško išgydymo, nes šie navikai turi didelį gebėjimą atsinaujinti ir metastazuoti.
Augliai su histologiniu substratu pakankamai reaguoja į švitinimą dengiantis epitelis: odos, lūpų, gerklų ir bronchų, stemplės vėžys, gimdos kaklelio plokščialąstelinis vėžys. Jei švitinimas naudojamas mažiems navikams, sunaikinus pirminį židinį, galima pasiekti nuolatinį paciento išgydymą. Mažiau jautrūs radiacijos poveikiui įvairių formų liaukų vėžys (skrandžio, inkstų, kasos, žarnyno adenokarcinoma), gerai diferencijuotos sarkomos (fibro-, mio-, osteo-, chondrosarkomos), taip pat melanoblastomos. Tokiais atvejais spinduliuotė gali būti tik pagalbinis gydymo metodas, papildantis operaciją.
Pagrindiniai spindulinės terapijos metodai
Priklausomai nuo spinduliuotės šaltinio vietos, išskiriami trys pagrindiniai spindulinės terapijos tipai: išorinis, intrakavitarinis ir intersticinis švitinimas.
Išoriniam švitinimui naudojami rentgeno terapijos ir telegama terapijos įrenginiai (specialūs prietaisai, įkraunami radioaktyviuoju Co 60, Cs 137). Spindulinė terapija taikoma kursuose, pasirenkant atitinkamus laukus ir spinduliuotės dozę. Metodas veiksmingiausias paviršutiniškai išsidėsčiusiems navikams (galima didelė apšvitos dozė navikui minimaliai pažeidžiant sveikus audinius). Šiuo metu išorinė radioterapija ir telegamaterapija yra labiausiai paplitę piktybinių navikų spindulinio gydymo metodai.
Intrakavitinis švitinimas leidžia priartinti spinduliuotės šaltinį prie naviko vietos. Spinduliuotės šaltinis per natūralias angas patenka į šlapimo pūslę, gimdos ertmę ir burnos ertmę, maksimali dozė naviko audinio švitinimas.
Intersticiniam švitinimui naudojamos specialios adatos ir vamzdeliai su radioizotopų preparatais, kurie chirurginiu būdu įtaisomi audiniuose. Kartais po piktybinio naviko pašalinimo chirurginėje žaizdoje paliekamos radioaktyvios kapsulės ar adatos.
naviko nėra. Unikalus intersticinės terapijos metodas – skydliaukės vėžio gydymas I 131 vaistais: patekęs į paciento organizmą jodas kaupiasi skydliaukėje, taip pat ir jos naviko metastazėse (su dideliu diferenciacijos laipsniu), taigi – švitinimas. turi žalingą poveikį pirminio naviko ląstelėms ir metastazėms.
Galimos spindulinės terapijos komplikacijos
Radiacinė terapija toli gražu nėra nekenksmingas metodas. Visos jo komplikacijos gali būti suskirstytos į vietines ir bendrąsias. Vietinės komplikacijos
Vietinių komplikacijų atsiradimas yra susijęs su nepalankiu spinduliuotės poveikiu sveikiems audiniams aplink naviką ir, visų pirma, odai, kuri yra pirmoji spinduliuotės energijos kliūtis. Atsižvelgiant į odos pažeidimo laipsnį, išskiriamos šios komplikacijos:
Reaktyvusis epidermitas (laikinas ir grįžtamas epitelio struktūrų pažeidimas – vidutinio sunkumo patinimas, hiperemija, niežulys).
Radiacinis dermatitas (hiperemija, audinių patinimas, kartais su pūslių susidarymu, plaukų slinkimas, hiperpigmentacija su vėlesne odos atrofija, sutrikęs pigmento pasiskirstymas ir telangiektazija – intraderminių kraujagyslių išsiplėtimas).
Radiacinė induracinė edema (specifinis audinių susitraukimas, susijęs su odos ir poodinio audinio pažeidimais, taip pat su obliteruojančio spindulinio limfangito ir limfmazgių sklerozės reiškiniais).
Radiacinės nekrozinės opos (odos defektai, kuriems būdingas stiprus skausmas ir polinkio gyti nebuvimas).
Šių komplikacijų prevencija visų pirma apima teisingas pasirinkimas laukai ir radiacijos dozė. Bendrosios komplikacijos
Spindulinio gydymo taikymas gali sukelti bendruosius sutrikimus (spindulinės ligos apraiškas). Jo klinikiniai simptomai yra silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, tachikardija ir dusulys. Didesniu mastu iki spinduliavimo metodai Jautrūs kraujodaros organai, ypač kaulų čiulpai. Tokiu atveju periferiniame kraujyje atsiranda leukopenija, trombocitopenija ir anemija. Todėl spindulinės terapijos metu klinikinį kraujo tyrimą būtina atlikti bent kartą per savaitę. Kai kuriais atvejais nekontroliuojama
kaupimasis sumažina spinduliuotės dozę arba net nutraukia spindulinį gydymą. Siekiant sumažinti šiuos bendruosius sutrikimus, naudojami leukopoezės stimuliatoriai, kraujo ir jo komponentų perpylimas, vitaminai, kaloringa mityba.
Chemoterapijos pagrindai
Chemoterapija – tai įvairių farmakologinių medžiagų poveikis navikui. Savo veiksmingumu jis yra prastesnis už chirurginius ir radiacinius metodus. Išimtis – sisteminės onkologinės ligos (leukemija, limfogranulomatozė) ir nuo hormonų priklausomų organų navikai (krūties, kiaušidžių, prostatos vėžys), kuriems chemoterapija yra labai efektyvi. Chemoterapija paprastai skiriama kursais ilgą laiką (kartais daugelį metų). Išskiriamos šios chemoterapinių medžiagų grupės:
Citostatikai,
antimetabolitai,
Priešnavikiniai antibiotikai,
Imunomoduliatoriai,
Hormoniniai vaistai.
Citostatikai
Citostatikai slopina navikinių ląstelių dauginimąsi, slopina jų mitozinį aktyvumą. Pagrindiniai vaistai: alkilinančios medžiagos (ciklofosfamidas), vaistai augalinės kilmės(vinblastinas, vinkristinas).
Antimetabolitai
Vaistinės medžiagos veikia medžiagų apykaitos procesus navikinėse ląstelėse. Pagrindiniai vaistai: metotreksatas (folio rūgšties antagonistas), fluoruracilas, tegafuras (pirimidino antagonistai), merkaptopurinas (purino antagonistas). Antimetabolitai kartu su citostatikais plačiai naudojami leukemijai ir menkai diferencijuotiems jungiamojo audinio kilmės navikams gydyti. Šiuo atveju naudojamos specialios schemos, naudojant įvairius vaistus. Visų pirma, Cooper schema tapo plačiai paplitusi krūties vėžio gydymui. Žemiau yra Cooperio diagrama, modifikuota Onkologijos tyrimų instituto. N.N. Petrova - CMFVP schema (pagal pirmąsias vaistų raides).
Ant operacinio stalo:
200 mg ciklofosfamido.
Pooperaciniu laikotarpiu:
1-14 dienomis 200 mg ciklofosfamido per parą;
1, 8 ir 15 dienos: metotreksatas (25-50 mg); fluorouracilas (500 mg); vinkristinas (1 mg);
1–15 dienomis – prednizolonas (15–25 mg per parą per burną, palaipsniui nutraukiant 26 dieną).
Kursai kartojami 3-4 kartus su 4-6 savaičių pertrauka.
Priešnavikiniai antibiotikai
Kai kurios medžiagos, kurias gamina mikroorganizmai, pirmiausia aktinomicetai, turi priešnavikinį poveikį. Pagrindiniai priešnavikiniai antibiotikai: daktinomicinas, sarkolizinas, doksorubicinas, karubicinas, mitomicinas. Citostatikų, antimetabolitų ir priešnavikinių antibiotikų naudojimas turi toksinis poveikis ant paciento kūno. Pirmiausia pažeidžiami kraujodaros organai, kepenys ir inkstai. Atsiranda leukopenija, trombocitopenija ir anemija, toksinis hepatitas ir inkstų nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu chemoterapijos kursų metu būtina stebėti bendrą paciento būklę, taip pat klinikinius ir biocheminiai tyrimai kraujo. Dėl didelio vaistų toksiškumo vyresniems nei 70 metų pacientams chemoterapija dažniausiai neskiriama.
Imunomoduliatoriai
Imunoterapija piktybiniams navikams gydyti pradėta taikyti visai neseniai. Geri rezultatai buvo gauti gydant inkstų vėžį, įskaitant metastazavusią stadiją, naudojant rekombinantinį interleukiną-2 kartu su interferonais.
Hormoniniai vaistai
Hormonų terapija naudojama nuo hormonų priklausomiems navikams gydyti. Gydant prostatos vėžį, sėkmingai naudojami sintetiniai estrogenai (heksestrolas, dietilstilbestrolis, fosfestrolas). Sergant krūties vėžiu, ypač jaunoms moterims, vartojami androgenai (metiltestosteronas, testosteronas), o vyresnio amžiaus moterims pastaruoju metu – antiestrogeninio poveikio vaistai (tamoksifenas, toremifenas).
Kombinuotas ir kompleksinis gydymas
Paciento gydymo procese gali būti derinami pagrindiniai piktybinių navikų gydymo metodai. Jei vienam pacientui naudojami du metodai, mes kalbame apie sujungti gydymas, jei visi trys – o kompleksas. Indikacijos vienam ar kitam gydymo metodui ar jų deriniui nustatomos priklausomai nuo naviko stadijos, lokalizacijos ir histologinės sandaros. Pavyzdys būtų gydymas įvairūs etapai krūties vėžys:
I stadija (ir vėžys savo vietoje)- pakanka tinkamo chirurginio gydymo;
II etapas – kombinuotas gydymas: būtina atlikti radikalų chirurgija(radikali mastektomija pašalinant pažasties, supra- ir subklavinius limfmazgius) ir gydymas chemoterapija;
III etapas - kompleksinis gydymas: pirmiausia naudojamas švitinimas, tada radikali chirurgija po to taikoma chemoterapija;
IV etapas – galinga spindulinė terapija, po kurios atliekama operacija pagal tam tikras indikacijas.
Pagalbos vėžiu sergantiems pacientams organizavimas
Taikant kompleksinius diagnostikos ir gydymo metodus bei klinikinio stebėjimo poreikį ir gydymo trukmę, buvo sukurta speciali onkologijos tarnyba. Pagalba pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, teikiama specializuotose gydymo ir profilaktikos įstaigose: onkologijos klinikose, ligoninėse ir institutuose. Onkologijos klinikose atliekami profilaktiniai tyrimai, ambulatorijos stebėjimas pacientams, sergantiems ikivėžinėmis ligomis, pirminė apžiūra ir pacientų, kuriems įtariami navikai, apžiūra, atlieka ambulatorinius spindulinės ir chemoterapijos kursus, stebi pacientų būklę, tvarko statistinę apskaitą. Onkologinėse ligoninėse atliekami visi piktybinių navikų gydymo metodai. Onkologinei tarnybai Rusijoje vadovauja Rusijos onkologas mokslo centras RAMS, Onkologijos institutas pavadintas. P.A. Herzenas Maskvoje ir pavadintas Onkologijos tyrimų institutas. N.N. Petrova Sankt Peterburge. Čia vyksta koordinavimas moksliniai tyrimai onkologijoje, organizacinis ir metodinis kitų onkologinių ligų valdymas
įstaigas, plėtoti teorinės ir praktinės onkologijos problemas, taikyti moderniausius diagnostikos ir gydymo metodus.
Gydymo efektyvumo įvertinimas
Daugelį metų vienintelis piktybinių navikų gydymo veiksmingumo rodiklis buvo 5 metų išgyvenamumas. Manoma, kad jei pacientas yra gyvas per 5 metus po gydymo, atkryčio ir metastazių nėra, proceso progresavimas ateityje yra labai mažai tikėtinas. Todėl pacientai, kurie po operacijos (spinduliuotės ar chemoterapijos) išgyvena 5 ar daugiau metų, laikomi išgyvenusiais vėžiu.
Pagrindinis išlieka rezultatų vertinimas pagal 5 metų išgyvenamumą, tačiau pastaraisiais metais, plačiai diegiant naujus chemoterapijos metodus, atsiranda ir kitų gydymo efektyvumo rodiklių. Jie atspindi remisijos trukmę, naviko regresijos atvejų skaičių, paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą ir leidžia įvertinti gydymo poveikį artimiausioje ateityje.
R. Virchow dirginimo teorija
Daugiau nei prieš 100 metų buvo nustatyta, kad piktybiniai navikai dažniau atsiranda tose organų dalyse, kuriose audiniai yra labiau pažeidžiami (širdies sritis, skrandžio išeinamoji anga, tiesioji žarna, gimdos kaklelis). Tai leido R. Virchow suformuluoti teoriją, pagal kurią nuolatinė (arba dažna) audinių trauma pagreitina ląstelių dalijimosi procesus, kurie tam tikroje stadijoje gali transformuotis į naviko augimą.
D. Conheimo gemalinių užuomazgų teorija
Remiantis D. Conheimo teorija, ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose m įvairiose srityse gali atsirasti daugiau ląstelių, nei reikia atitinkamai kūno daliai sukurti. Kai kurios ląstelės, kurios lieka nepanaudotos, gali sudaryti miegančius pradmenis, kurie potencialiai turi didelę augimo energiją, būdingą visiems embriono audiniams. Šie užuomazgos yra latentinės būsenos, tačiau dėl tam tikrų veiksnių jie gali augti, įgydami naviko savybių. Šiuo metu šis vystymosi mechanizmas galioja siaurai neoplazmų kategorijai, vadinamai „disembrioniniais“ navikais.
Fischer-Wasels regeneracijos-mutacijos teorija
Dėl įvairių veiksnių, įskaitant cheminius kancerogenus, organizme vyksta degeneraciniai procesai, kuriuos lydi regeneracija. Fischer-Wasels teigimu, regeneracija yra „jautri“ ląstelių gyvenimo laikotarpis, kai gali įvykti naviko transformacija. Pats normalių atsinaujinančių ląstelių transformavimas į naviko ląsteles, remiantis autoriaus teorija, vyksta dėl subtilių metastruktūrų pokyčių, pavyzdžiui, dėl mutacijos.
Virusinė teorija
Virusinę naviko vystymosi teoriją sukūrė L.A. Zilberis. Virusas, prasiskverbęs į ląstelę, veikia genų lygmeniu, sutrikdydamas ląstelių dalijimosi reguliavimo procesus. Viruso poveikį sustiprina įvairūs fiziniai ir cheminiai veiksniai. Dabar aiškiai įrodytas virusų (onkovirusų) vaidmuo tam tikrų navikų vystymuisi.
Imunologinė teorija
Jauniausia auglių kilmės teorija. Remiantis šia teorija, organizme nuolat vyksta įvairios mutacijos, įskaitant naviko ląstelių transformaciją. Tačiau imuninė sistema greitai nustato „neteisingas“ ląsteles ir jas sunaikina. Imuninės sistemos sutrikimas lemia tai, kad viena iš transformuotų ląstelių nėra sunaikinta ir sukelia neoplazmą.
Nė viena iš pateiktų teorijų neatspindi vieno onkogenezės modelio. Juose aprašyti mechanizmai yra svarbūs tam tikrame naviko vystymosi etape, o jų reikšmė kiekvienam naviko tipui gali skirtis labai reikšmingose ribose.
Šiuolaikinė polietiologinė navikų kilmės teorija
Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis, vystantis įvairių tipų navikams, išskiriamos šios ląstelių naviko transformacijos priežastys:
Mechaniniai veiksniai: dažna, pasikartojanti audinių trauma su vėlesne regeneracija.
Cheminiai kancerogenai: vietinis ir bendras cheminių medžiagų poveikis (pavyzdžiui, kapšelio vėžys kaminkrėčiams veikiant suodžiams, plokščialąstelinis plaučių vėžys nuo rūkymo – policiklinių aromatinių angliavandenilių poveikis, pleuros mezotelioma dirbant su asbestu ir kt.).
Fiziniai kancerogenai: UV spinduliuotė (ypač odos vėžio atveju), jonizuojanti spinduliuotė (kaulų navikai, skydliaukės navikai, leukemija).
Onkogeniniai virusai: Epstein-Barr virusas (vaidmuo vystantis Burkitt limfomai), T-ląstelių leukemijos virusas (vaidmuo to paties pavadinimo ligos genezėje).
Polietiologinės teorijos ypatumas yra tas, kad pati išorinių kancerogeninių veiksnių įtaka neoplazmų išsivystymo nesukelia. Kad auglys atsirastų, turi būti ir vidinės priežastys: genetinis polinkis ir tam tikra imuninės bei neurohumoralinės sistemos būklė.
Iki šiol nėra tikslios vėžinio naviko kilmės teorijos, todėl daugelis gydytojų ir mokslininkų ginčijasi. Iki šiol galioja bendra teorija, prie kurios visi linkę – kad vėžys atsiranda dėl genų mutacijų ląstelių viduje tiek vyrams, tiek moterims, tiek mažiems vaikams.
Tobulėjant technologijoms, atsiranda vis daugiau teorijų, kurios turi savo vietą, bet dar nėra 100% įrodytos. Jei mokslininkai supras, iš kur tai vėžio navikas, tada jie galės nuspėti šią žmonių ligą ir ją sunaikinti.
Kol kas negalima atsakyti į klausimą, iš kur atsiranda vėžys, tačiau mes pateiksime jums keletą teorijų, o jūs nuspręsite, kuri iš jų yra labiausiai tikėtina. Rekomenduojame perskaityti visą šį straipsnį, jis visiškai pakeis jūsų supratimą apie vėžį.
Kada atsirado vėžys?
Vėžiu ir kitais navikais serga ne tik žmonės, bet ir gyvūnai bei kai kurios augalų rūšys. Ši liga visada egzistavo mūsų istorijoje. Seniausias paminėjimas buvo 1600 m. pr. Kr. Egipte. Senovės papirusai aprašė piktybinį pieno liaukų naviką.
Egiptiečiai vėžį gydė ugnimi, sudegindami pažeistą vietą. Kauterizacijai taip pat buvo naudojami nuodai ir net arsenas. Tą patį jie padarė ir kitose pasaulio vietose, pavyzdžiui, Ramajanoje.
Žodį „vėžys“ į pavadinimą pirmą kartą įtraukė Hipokratas (460–377 m. pr. Kr.). Pats pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „karkinos“, kuris reiškia „vėžys“ arba „navikas“. Taigi jis nurodė bet kokį piktybinį naviką su netoliese esančių audinių uždegimu.
Buvo dar vienas pavadinimas „Onkos“, kuris irgi reiškia naviko susidarymas. Pasaulyje žinomas gydytojas jau tuo metu pirmą kartą aprašė virškinamojo trakto, gimdos, žarnyno, nosiaryklės, liežuvio ir pieno liaukų karcinomą.
Senovėje išoriniai augliai buvo tiesiog šalinami, o likusios metastazės buvo gydomos tepalais ir aliejais, sumaišytais su nuodais. Rusijos teritorijoje dažnai buvo naudojami moksibusai, naudojant hemlock ir ugniažolės tinktūrą ir tepalą. O kitose šalyse, kur šie augalai neaugo, juos degindavo arsenu.
Deja, vidiniai navikai nebuvo gydomi niekaip ir pacientai tiesiog mirė. Garsusis Romos gydytojas Galenas 164 m. po Kr. jau apibūdino navikus žodžiu „tymbos“, kuris išvertus reiškia „antkapio kalva“.
Jau tada jis suprato, kad ankstyva ligos diagnostika ir ankstyvos stadijos nustatymas duoda teigiamą prognozę. Vėliau jis bandė atkreipti dėmesį būtent į ligos aprašymą. Jis, kaip ir Hipokratas, vartojo žodį onkos, kuris vėliau tapo žodžio „onkologija“ šaknimi.
Aulus Cornelius Celsus I amžiuje prieš Kristų vėžį bandė gydyti tik pirmose stadijose, o paskutinėse stadijose terapija nebedavė jokio rezultato. Pati liga buvo retai aprašyta. Net meduje apie tai neužsimenama. Kinų knyga „Geltonojo imperatoriaus vidaus medicinos klasika“. Ir yra dvi priežastys:
- Dauguma gydytojų ligos neaprašė, bet bandė ją gydyti.
- Vėžinių navikų dažnis buvo gana mažas. Ir į duotas laikas pikas atėjo dėl šimtmečio technologinio proveržio, gamyklų, pramonės ir kt.
Pirmasis tikslesnis aprašymas prasidėjo XIX amžiaus viduryje gydytojo Rudolfo Vircherow. Jis apibūdino dauginimosi ir augimo mechanizmą vėžio ląstelės. Tačiau onkologija kaip medicinos šaka buvo įkurta tik XX amžiaus viduryje, kai atsirado nauji diagnostikos metodai.
XXI amžiaus problema
Taip, vėžys egzistavo visada, bet jis nebuvo tokio masto, koks yra dabar. Kas dešimtmetį ligų daugėja, o problema gali paliesti kiekvieną šeimą, tiesiogine prasme po 50–70 metų.
Kita bėda ta, kad priežastis dar neišaiškinta. Daugelis mokslininkų ir onkologų ginčijasi dėl ligos atsiradimo. Egzistuoja nemažai teorijų ir kiekviena iš jų suteikia tam tikrą aspektą ir pakelia ligos kilmės paslaptį. Tačiau yra ir prieštaraujančių vienas kitam, o bendro atsakymo į klausimą – iš kur atsiranda onkologija – nėra? – Dar ne.
Hepatogeninė teorija
XX amžiaus 30-ųjų pabaigoje grupė vokiečių mokslininkų tyrinėjo vėžį, remdamiesi vadinamaisiais „vėžio namais“. Ten gyvenantys žmonės nuolat sirgo vėžiu, gydytojai priėjo prie išvados, kad tai gali rodyti hepatogeninis veiksnys. Vėliau jie netgi pradėjo gaminti tam tikrą apsaugą nuo šios spinduliuotės, nors patys nežinojo, kaip ją aptikti.
Tarptautinis onkologijos kongresas vėliau paneigė šią teoriją. Bet vėliau ji grįžo. Hepatogeninės zonos: grunto lūžiai, tuštumos, vandens tėkmės sankirtos, metro tuneliai ir kt. Šios zonos išsunkia energiją iš žmogaus ilgo buvimo metu.
Hepatogeniniai spinduliai yra iki 35 cm skersmens ir gali augti iki 12 aukšto. Miego, poilsio ar darbo metu paveiktiems organams gresia bet kokios ligos, įskaitant vėžį. Pirmą kartą šias zonas praėjusio amžiaus 50-aisiais apibūdino Ernstas Hartmannas, pavadinęs jas „Hartmano tinkleliu“.
Gydytojas šešiais šimtais puslapių aprašė vėžio atsiradimą. Jo teorija buvo ta, kad imuninė sistema buvo slopinama. Ir kaip žinome, būtent ji pirmiausia pradeda kovoti su mutavusiomis ląstelėmis ir jas sunaikina pirmose stadijose. Jei ką nors domina, visada galite rasti ir perskaityti jo knygą, išleistą XX amžiaus 60-aisiais - „Ligos kaip vietos problema“.
Vienas garsių to meto gydytojų Dieteris Aschofas savo pacientams liepė pasitikrinti savo darbo vietas ir namus padedant davimo specialistams. Trys gydytojai iš Vienos, Hochengt, Sauerbuch ir Notanagel, patarė vėžiu sergantiems pacientams nedelsiant persikelti iš savo namų į kitą vietą.
Statistika
- 1977 — Oknologas Kasjanovas ištyrė daugiau nei keturis šimtus žmonių, gyvenusių hepatogeninėje zonoje. Tyrimas parodė, kad šie žmonės sirgo įvairios ligos dažniau nei kiti.
- 1986 — Gydytojas lenkas ištyrė daugiau nei tūkstantį pacientų, miegojusių ir gyvenusių geopatogeninėse zonose. Tie, kurie miegojo spindulių sankirtoje, sirgo 4 metus. 50% - lengvos ligos, 30% - vidutinio sunkumo, 20 % yra mirtini.
- 1995 – Anglų onkologas Ralphas Gordonas nustatė, kad krūties vėžiu ir plaučių vėžiu dažniau serga žmonės, gyvenantys pragariškose zonose. Prisiminkime, kad pagal statistiką tai yra du labiausiai dažnos ligos vyrams ir moterims.
- 2006 — Ilja Lubenskis pristatė „hepatogeninio sindromo“ sąvoką. Jis netgi sugalvojo reabilitacijos techniką žmonėms, kuriuos paveikė anomalūs spinduliai.
Viruso teorija
2008 m. gavo Haroldas Zurhauzenas Nobelio premijaįrodyti, kad virusai gali sukelti vėžį. Jis tai įrodė gimdos kaklelio vėžio pavyzdžiu. Tuo pačiu metu daugelis praėjusio amžiaus sovietų ir rusų mokslininkų bei gydytojų taip pat iškėlė šią teoriją, tačiau negalėjo jos įrodyti dėl technologijų ir diagnostinės įrangos trūkumo.
Sovietų mokslininkas Leah Zilber pirmą kartą parašė apie šią teoriją. Jis sėdėjo koncentracijos stovykloje ir rašė savo teoriją ant popieriaus lapo. Vėliau jo sūnus Fiodoras Kiselevas tęsė tėvo idėją ir kartu su Zurhauzenu sukūrė darbą, kurio pagrindinis priešas buvo žmogaus papilomos virusas (ŽPV), galintis sukelti vėžį. Vėliau į didelių šalių Beveik visos moterys pradėjo skiepytis nuo ŽPV.
Genetinė teorija
Teorijos esmė yra ta, kad tiek išorinė, tiek vidinė įtaka genams vykstant ląstelių dalijimuisi ir įprastame gyvenime. Dėl to ląstelių genetika suyra, jos mutuoja, virsdamos vėžiu. Vėliau tokie audiniai pradeda be galo dalytis ir augti, sugerdami ir pažeisdami šalia esančius organus.
Dėl to mokslininkai rado vadinamuosius onkogenus – tai genai, kurie, kada tam tikromis sąlygomis Ir išoriniai veiksniai, pradeda degeneruoti bet kurią kūno ląstelę į vėžį. Prieš šią būseną tokie genai yra ramybės būsenoje.
Tai yra, genas yra ta programos kodo dalis kūne, kuri pradeda veikti tik tam tikru momentu ir tam tikromis sąlygomis. Štai kodėl rizika susirgti yra didesnė tiems žmonėms, kurių tėvai sirgo vėžiu, nei kitiems.
Tačiau turime prisiminti, kad su visomis mutavusiomis ar sulūžusiomis ląstelėmis kovoja mūsų imuninė sistema, kuri nuolatos skenuoja organizmą, ar nėra gedimų, ir naikina neatsargias ląsteles.
O jei imunitetas sumažėjęs, tikimybė susirgti yra didesnė. Tai ypač pavojinga vaikui ankstyvame amžiuje, kai jis jau nustojo gauti motinos pieno kaip maistą. Be to, kai likusios kamieninės ląstelės dalijasi, jos yra labiau pažeidžiamos kūdikių audinių DNR molekulių pokyčiams.
Šiandien ši teorija yra pagrindinė ir plačiausiai paplitusi, kuria naudojasi beveik visi onkologai ir medikai. Kadangi visos kitos teorijos iš esmės yra tik rizikos veiksnys, nesvarbu, ar tai virusai, ar hepatogeninis pobūdis.
Be to, jis pastebėjo, kad vėžio ląstelės nesudaro audinių kaip gyvos, o auglys labiau primena didelę koloniją. Nevyadomsky manė, kad naviko ląstelės yra svetimkūniai, tokie kaip chlamidijos.
O.I. Elizievos kandidatas medicinos mokslai 40 metų vėžio auglius tyrinėjantis onkologas pateikė teoriją, kad navikas – tai grybelių, mikrobų ir virusų bei pirmuonių sąveikos darinys. Iš pradžių vietoje atsiranda grybelis, ant kurio toliau vystosi virusai ir mikroorganizmai su pirmuoniais.
H. Clarkas pasiūlė ir savo darbe rašė, kad trematodo – plokščiosios kirmėlės – gyvenimo vietoje atsiranda vėžinis auglys. O jei jį nužudysi, vėžio plitimas sustos. Kita jo teorija yra cheminė – veikiama benzeno ir propileno. Tuo pačiu metu, kad vėžys pradėtų reikštis, būtina kauptis pakankamas kiekisšios medžiagos.
Ir dabar įdomus faktas— VISI sergantys žmonės, kuriuos ištyrė daktaras Klarkas, savo kūne turėjo propileno ir trematodų. Jis tyrinėjo kasdienio gyvenimo veiksnius, turinčius įtakos visiems, kur yra propilenas:
- Dantų protezai, vainikėliai.
- Freonas iš šaldytuvų.
- Vanduo buteliuose.
- Dezodorantai.
- Dantų pastos.
- Rafinuoti aliejai.
Prie to buvo pridėta dar viena radiacijos teorija, kuri atsirado 1927 m. ir kurią išrado Hermannas Mülleris. Jis pamatė, kad dėl radiacijos ir visų tipų spindulių poveikio ląstelės pradeda mutuoti ir gali atsirasti vėžys. Tiesa, švitinimas buvo atliktas su gyvūnais, o ne laboratorijoje tiesiogiai su audiniais.
Mokslininkai pastebėjo, kad vėžio ląstelės daugiausia atsiranda rūgštinė aplinka. Tokioje aplinkoje nusilpsta imuninė sistema ir visi šalia esantys organizmo audiniai. Bet jei aplinka bus šarminama, tada viskas bus atvirkščiai ir vėžinės ląstelės joje tiesiog negalės išgyventi, o imuninė sistema bus normali. Dėl šios priežasties yra gana senas ir geras gydymo ir atkūrimo metodas šarminis balansas kalcio ir.
Biochemija ir vėžys
Mūsų amžiuje cheminių medžiagų, medžiagų, pesticidų ir kitų kenksmingų medžiagų randama gana dažnai. Teorijos pagrindas yra tas, kad visos šios medžiagos veikia kiekvieną kūno ląstelę. Dėl to imunitetas smarkiai krenta, organizme atsiranda palanki aplinka vėžinėms ląstelėms atsirasti.
Imuninės teorijos šalininkai mano, kad vėžio ląstelės gyvenime atsiranda nuolat, tačiau imuninė sistema periodiškai jas sunaikina. Esant bet kokiam poveikiui organizme ir regeneracijos proceso metu, mūsų ląstelės auga ir užkemša tiek vidines, tiek išorines žaizdas. O visą procesą kontroliuoja imuninė sistema.
Tačiau dėl nuolatinio dirginimo ir žaizdų gijimo gali atsirasti mutacijų ir kontrolė gali nutrūkti. Šią teoriją pirmasis pasiūlė Rudolfas Liudvikas. Yamagaw ir Ishikawa iš Japonijos atliko keletą bandymų. Ant triušių ausų jie įlašino cheminių medžiagų. kancerogenas. Dėl to po kelių mėnesių atsirado navikas. Problema ta, kad ne visos medžiagos turėjo įtakos vėžio atsiradimui.
Trichomonas
Šios teorijos įkūrėjas yra Otto Warburgas. 1923 metais jis atrado, kad vėžinės ląstelės aktyviai skaido gliukozę. O 1955 metais jis iškėlė teoriją, pagal kurią piktybinės ląstelės mutavusios pradeda elgtis kaip primityvios Trichomonos, gali judėti, nustoti vykdyti pačioje pradžioje numatytą programą ir labai greitai augti bei daugintis.
Proceso metu jų žvyneliai, kurių pagalba jie judėjo, išnyksta kaip nereikalingi. Kaip minėta anksčiau, daugelis mokslininkų pastebėjo, kad vėžio ląstelės gali judėti ir judėti kaip pirmuonys, o vėliau išplisti visame kūne, sudarydamos naujas kolonijas net po oda.
Kiekvienas žmogus turi trijų tipų trichomonas: burnos ertmėje, žarnyne ir reprodukcinėje sistemoje. Čia dažniausiai pasireiškia vėžys. Tokiu atveju prieš tai atsiranda koks nors gimdos kaklelio uždegimas, prostatitas ir pan. Be to, pačios trichomonos, be žvynelių, kraujyje nesiskiria nuo žmogaus epitelio audinių. O pirmuonių rūšių yra gana daug.
Keletas faktų
- Laboratorijoje, bet kokiomis sąlygomis, nei vienam gydytojui ar mokslininkui pasaulyje nepavyko normalią ląstelę paversti vėžine ląstele. Darant įtaką tiek cheminiais reagentais, tiek spinduliuote.
- Laboratorijoje niekam nepavyko pradėti metastazių.
- Vėžinės ląstelės DNR yra 70% panaši į pirmuonių DNR, panašią į Trichomonas.
PASTABA! Ir tuo pat metu niekas nesiima Otto ir Sviščiovos teorijos pagrindu. Visi kalba apie genetinę mutaciją kaip dominuojančią teoriją, ir niekas nerado teisingo atsakymo. Galbūt problema ta, kad mokslininkai ir gydytojai žiūri į kitą pusę?! Kol kas neaišku, kodėl ši teorija nėra tyrinėjama.
Remiantis Kinijos teorija, onkologiniai navikai atsiranda sutrikus vidinės energijos cirkuliacijai jilo kanalais. Tuo pačiu metu erdvės energija, įeinanti ir išeinanti, turi cirkuliuoti pagal tam tikras taisykles. Pažeidus įstatymus, organizme atsiranda sutrikimų: susilpnėja imunitetas, atsiranda bet kokių ligų, įskaitant navikines ligas.
Visa tai pas mus atėjo iš Rytų medicinos. Kiekviena ląstelė skleidžia savo biolauką, o komplekse yra bendra spinduliuotė kiaušinėlio pavidalu. Jei šis laukas susilpnėja, organizmą pradeda pulti virusai, grybai ir mikroorganizmai, dėl kurių gali atsirasti piktybinių darinių.
Bet koks skausmas papildoma liga, yra priežastis, dėl kurios biolaukas pradeda suktis kita kryptimi. Ir pacientas jaučia skausmo simptomai, pablogėja nuotaika, o biolaukas dar labiau nublanksta. Tačiau kalbant apskritai, teorija čia paremta poveikiu, o ne priežastimi.
(1 įvertinimai, vidurkis: 5,00 iš 5)
Pagrindinės naviko augimo genezės teorijos. Šiuolaikinės reprezentacijos apie molekulinius mechanizmus kancerogenezė. Onkogenų svarba, onkoproteinų vaidmuo kancerogenezėje.Istoriškai – sąvokos:
1. R. Virchow – auglys yra perteklius, per didelio per didelio formuojamojo ląstelės dirginimo rezultatas. Pasak Virchow, yra 3 ląstelių dirginimo tipai: intravitalinis (suteikiantis mitybą), funkcinis, norminis.
2. Konheimas – disontogenetinė kancerogenezės samprata: nepakankamai panaudoti embriono užuomazgos sukelia naviką. Pr-r: Suragėjusių ląstelių karcinoma skrandžio, žarnyno miksoma (iš audinio, panašaus į virkštelės audinį).
3. Ribbert – bet koks įstrigęs audinys neįprasta aplinka gali duoti naviko augimo pradžia.
Molekuliniai genetiniai naviko ląstelių transformacijos mechanizmai.
Kancerogenezės mutacijų samprata. Dėl to normali ląstelė virsta naviko ląstele struktūrinius pokyčius genetinėje medžiagoje, t.y. mutacijos. Apie galimą mutacijos vaidmenį Kancerogenezės mechanizmus liudija šie faktai: Didžiosios daugumos (90 %) žinomų kancerogenų mutageniškumas ir daugumos (85–87 % tirtų mėginių) mutagenų kancerogeniškumas.
Epigenominė kancerogenezės samprata. Pagal šią koncepciją (Yu.M. Olenov, A.Yu. Bronovitsky, B.S. Shapot) normalios ląstelės transformacija į piktybinę yra pagrįsta nuolatiniu genų veiklos sutrikimu, o ne genetinės medžiagos struktūros pokyčiais. . Veikiant cheminiams ir fiziniams kancerogenams, taip pat onkogeniniams virusams, vyksta poslinkis griežtai specifinis kiekvienam audiniui genų aktyvumo reguliavimas: genų grupės, kurios turėtų būti represuojamos tam tikrame audinyje, yra derepresuojamos ir (arba) aktyvūs genai blokuojami. Dėl to ląstelė iš esmės praranda jai būdingą specifiškumą, tampa nejautri arba nejautri viso organizmo reguliavimo įtakoms ir tampa nekontroliuojama.
Virusinė-genetinė kancerogenezės samprata.Šią koncepciją pasiūlė L.A. Zilberis (1948). Vyksta naviko ląstelių transformacija kaip įvedimo į ją rezultatas onkogeninių virusų naujos genetinės informacijos genetinė medžiaga. Pagrindinė pastarųjų savybė – gebėjimas nutraukti DNR grandinę ir sujungti su jos fragmentais, t.y. su koriniu genomo. Įsiskverbęs į ląstelę, virusas, išsivadavęs iš baltyminio apvalkalo, veikiamas joje esančių fermentų, integruoja savo DNR į ląstelės genetinį aparatą. Viruso įvedama nauja genetinė informacija, pakeisdama ląstelės augimo modelį ir „elgseną“, paverčia ją piktybine.
Šiuolaikinė onkogeno samprata. 70-aisiais nepaneigiami dalyvavimo faktai kancerogenezė ir mutacijos, ir epigenominiai bei virusiniai-genetiniai mechanizmai, kurie nuolat įtraukiami į naviko transformacijos procesą. Jau tapo aksioma, kad kancerogenezės procesas yra daugiapakopis, kurio lemiama sąlyga yra nereguliuojama transformuojančio geno – onkogeno, iš anksto egzistuojančio genome, ekspresija. Onkogenai pirmą kartą buvo aptikti per transfekciją ("genų perkėlimą") navikus sukeliančiuose virusuose gyvūnuose. Tada taikant šį metodą buvo nustatyta, kad gyvūnų ir žmonių organizme yra potencialių onkogenų – proto-onkogenų, kurių ekspresija lemia normalios ląstelės transformaciją į auglys. Pagal moderni koncepcija Onkogenai Pokyčių, lemiančių naviko augimo pradžią, taikiniai yra proto-onkogenai arba potencialūs onkogenai, esantys normalių ląstelių genome ir suteikiantys sąlygas normaliam organizmo funkcionavimui. Embrioniniu laikotarpiu jie sudaro sąlygas intensyviam ląstelių dauginimuisi ir normalus vystymasis kūnas. IN poembrioninis laikotarpis jų funkcinis aktyvumas gerokai sumažėja – dauguma jų yra represinės būsenos, o likusieji užtikrina tik periodinį ląstelių atsinaujinimą.
Onkogeninio aktyvumo produktai- onkoproteinai susintetinami pėdsakai ir normaliose ląstelėse, veikdamos jose kaip savo receptorių jautrumo augimo faktoriams reguliatoriai arba kaip pastarųjų sinergistai. Daugelis onkoproteinų yra homologiški arba susiję su augimo faktoriais: trombocitų (TGF), epidermio (EGF), insulino tipo ir kt. Būdamas viso organizmo reguliavimo mechanizmų kontroliuojamas, augimo faktorius, veikdamas su pertraukomis, užtikrina regeneraciją. procesus. Nekontroliuojamas jis „veikia“ nuolat, sukeldamas nekontroliuojamą dauginimąsi ir paruošdamas dirvą piktybinių navikų procesui („savaime susiveržiančios kilpos“ teorija). Taigi, TGF pridėjimas prie normalių ląstelių, turinčių atitinkamus receptorius, kultūros gali sukelti grįžtamus fenotipinius pokyčius, panašius į transformaciją: apvalios ląstelės virsta verpstės formos ląstelėmis ir auga daugiasluoksniais. Dauguma onkoproteinai priklauso baltymų kinazėms. Yra žinoma, kad augimo faktoriaus receptoriai ant jų vidinių, panardinti į nešama citoplazmos pusė katalizinė proteinkinazės arba guanilato ciklazės dalis.
Veikimo mechanizmai onkogenų ir jų produktų – onkoproteinų.
Onkoproteinai gali imituoti augimo faktorių veikimą, darydami įtaką ląstelėms, kurios juos sintetina autokrininiu keliu (savaime susiveržiančios kilpos sindromas).
Onkoproteinai gali modifikuoti augimo faktoriaus receptorius, imituodami situaciją, būdingą receptorių sąveikai su atitinkamu augimo faktoriumi, be jo veikimo.
Antionkogenai ir jų vaidmuo navikogenezėje
IN Ląstelių genome yra antroji klasė naviko genai – slopinamieji genai (antinkogenai). Skirtingai nuo onkogenų, jie kontroliuoja ne augimo stimuliatorių, o augimo inhibitorių sintezę (slopina onkogeno aktyvumą ir atitinkamai ląstelių dauginimąsi; skatina jų diferenciaciją). Augimo stimuliatorių ir inhibitorių sintezės procesų disbalansas yra ląstelės transformavimo į naviko ląstele pagrindas.
Organizmo atsparumas blastomai – antikancerogeniniai, antimutaciniai, antiląsteliniai mechanizmai. Paraneoplastinis sindromas kaip auglio ir organizmo sąveikos pavyzdys. Navikų profilaktikos ir gydymo principai. Naviko atsparumo terapiniam poveikiui mechanizmai.
Įkeliama...