Vaistų remisijos trukmė sergant šizofrenija. Šizofrenija remisijos stadijoje. Ligos eigos prognozė

Tiesą sakant, tokią ligą kaip šizofrenija iš tikrųjų galima gydyti naudojant šiuolaikinius vaistus, o žmogus, turėdamas tam tikrą paramą, gali gyventi visiškai visavertį gyvenimą. Tuo pačiu metu reikia nedelsiant pastebėti, kad tokios sunkios psichinės ligos visiškai išgydyti negalima, nes šios ligos smegenų pažeidimo sritys lieka žmogui amžinai.

Nepaisant to, kad šizofrenija yra nepagydoma liga, pacientai ir jų šeimos niekada neturėtų pasiduoti ir leisti reikalams eiti savo vaga, nes tai tik pablogins situaciją. Reikalas tas, kad net ir pirmaujantys ekspertai negali tiksliai atsakyti į klausimą, ar šizofreniją galima išgydyti dabar ir ar tai bus įmanoma ateityje, tačiau tuo pat metu toli gražu nėra pavienių atvejų, kai žmonės po ilgo gydymo termino medikamentinis ir psichoterapinis gydymas, daugiau nepatyrė paūmėjimų, yra remisijos stadijoje iki gyvenimo pabaigos.

Stabili remisija

Mažiau nei prieš šimtmetį tokia diagnozė kaip šizofrenija buvo tikras nuosprendis, o tai reiškė, kad žmogus palaipsniui praras darbingumą, mąstymo blaivumą ir bet kokį ryšį su tikrove ir baigs savo gyvenimą, greičiausiai specializuotoje įstaigoje. visiškai praranda savo asmenybę. Šiuo metu dar nėra rasta metodų, kaip visiškai išgydyti šizofreniją, tačiau šiuolaikiniai vaistai gali žymiai sustabdyti ar bent labai sulėtinti patologinio proceso vystymąsi.

Be to, kai teisingas pasirinkimas vartojant vaistus ir paciento laikymąsi visų gydytojo nurodymų, galima pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją, tai yra, žmogus nustos jausti visus šios sunkios psichikos ligos sunkumus ir galės gyventi visiškai visavertį gyvenimą. Nepaisant to, kad kai kurie tradiciniai gydytojai karts nuo karto teigiama, kad šizofrenija išgydoma, faktiškai be krypties gydymas vaistaisūminiu periodu, o vėliau taikant palaikomąją socializacijos terapiją, pasekmės gali būti pačios baisiausios.

Tačiau nepaisant to, kad atsakymas į klausimą, ar šizofrenija išgydoma, ar ne, vis dar yra aiškiai neigiamas, ne viskas taip blogai, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Visa esmė ta šiuolaikinės grandinės Medikamentinis ir fizioterapinis gydymas yra itin efektyvus. Pagal statistiką, žmonėms, kurie po ūmaus ligos periodo baigė visą gydymo nuo narkotikų kursą ligoninėje, o vėliau nevartojo palaikomųjų vaistų dozių namuose, 60-80% atvejų pirmaisiais metais vėl prireikė. terapija in gydymo įstaiga. Tuo pačiu metu tie, kurie paėmė vaistai palaikomomis dozėmis, pirmaisiais metais gydomi tik 20 proc. Jei palaikomasis gydymas tęsiamas praėjus 1 metams nuo ligos pradžios, ūminės fazės išsivystymo rizika sumažėja iki 10 proc.

Sunkumai gydant

Tais atvejais sunki eiga Sergant šizofrenija, kartu su kitais psichikos sutrikimais, dažnai labai sunku pasiekti aukštos kokybės dinamiką. Tokiam sunkūs atvejai sudaro ne daugiau kaip 2-5% visų sergančiųjų šizofrenija.

Be to, nepaisant gerų vaistų terapijos rezultatų, reikia atsižvelgti į tai, kad psichotropiniai vaistai, naudojami šizofrenijai gydyti, turi nemažai šalutinių poveikių. Dažnai dėl šios priežasties žmogus praranda tikėjimą savo būklės gerinimu ir nustoja vartoti jam reikalingus vaistus. Šiuo metu daugelis žmonių, sergančių šizofrenija, tęsia gydymą vaistais namuose ir nurodo, kad dauguma šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant vaistus, palaipsniui išnyksta.

Gydytojai šį reiškinį sieja su laipsnišku šizofrenija sergančių žmonių organizmo prisitaikymu prie šių vaistų, tačiau tuo pačiu vaistų vartojimo efektyvumas iš esmės nekinta. Taigi žmogus, kuriam buvo nustatyta tokia baisi diagnozė kaip šizofrenija, turėtų tai atsiminti šiuolaikinės technikosŠios ligos gydymo būdai yra gana veiksmingi, todėl turėtumėte būti kantrūs, kad grįžtumėte į visavertį gyvenimą kaip savimi ir savo jėgomis pasitikintis žmogus.

Be to, svarbu atsižvelgti į tai, kad šizofrenija yra progresuojanti psichikos liga, kurios vystymąsi galima sustabdyti tik gydant medikamentais. Jei atsisakysite vartoti reikiamus vaistus, ūminių ligos fazių pablogėjimo ir atkryčio atvejų labai padidės, o tai galiausiai lems, kad žmogus praras gebėjimą normaliai mąstyti ir suvokti supančią tikrovę. Taigi, nepaisant to, kad šizofrenijos išgydyti neįmanoma, gydyti šią ligą vis tiek įmanoma ir būtina, nes tik tai suteikia galimybę vėliau tapti visaverčiu visuomenės nariu ir nepatirs nemalonių simptomų.

Atsižvelgiant į tai, kad rizika užsikrėsti šizofrenija vaikui siekia tik 5-10%, daugelis šia psichikos liga sergančių moterų nusprendžia sukurti visavertę šeimą ir susilaukti savo vaikų. Tačiau norint, kad nėštumas ir gimdymas būtų kuo neskausmingesni, moteris turi atlikti visą gydymo kursą ir pasiekti stabilią remisiją, nes vaistų vartojimas šiuo metu gali neigiamai paveikti besivystančio vaisiaus būklę.

Pagalba esant paūmėjimams

Pagrindinė šizofrenijos gydymo kryptis yra esamų simptominių apraiškų slopinimas vaistais ir žmogaus smegenų funkcijos stabilizavimas paūmėjimo metu, o vėliau paciento būklės palaikymas, kad būtų išvengta pablogėjimo. Dar palyginti neseniai buvo vykdomas šizofrenijos gydymas elektrokonvulsinė terapija ir kiti ne mažiau skausmingi žmogui poveikio būdai. Tačiau dabar pasirodė kelios specialių psichotropinių vaistų kartos, kurių dėka simptomai gali visiškai išnykti.

Verta paminėti, kad pirmosios kartos psichotropiniai vaistai, anksčiau plačiai naudojami šizofrenija sergantiems pacientams, kuriems pasireiškė sunkus kliedesių, haliucinacijų ir kitų simptomų pasireiškimas, šiuo metu nyksta į antrą planą, nes tokie vaistai turi per daug šalutinių poveikių. Tokie pirmosios kartos psichotropiniai vaistai yra:

  1. Haloperidolis.
  2. Ciklodolis.
  3. Amitriptilinas.
  4. Melipraminas.

Šiuo metu šie vaistai daugiausia naudojami psichiatrijos klinikų sienose ir labai trumpais kursais, kai reikia stabilizuoti paciento būklę.

Ilgas tokių vaistų vartojimo kursas retai skiriamas, nes jų vartojimo poveikis yra panašus
žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Geriausias pasirinkimas yra vadinamųjų netipinių antipsichozinių vaistų, ty naujos kartos vaistų, kurie apima:

  1. Olanzepinas.
  2. Trisedil.
  3. Majeptilas.
  4. Kventapinas.
  5. Rispiridonas.
  6. Amisulpiridas ir kt.

Ši antipsichozinių vaistų grupė padeda pašalinti ne tik kliedesius ir haliucinacijas, bet ir normalizuoti bendra būklė psichinė sveikata, įskaitant izoliacijos, mąstymo skurdo, neigiamo požiūrio į gyvenimą, iniciatyvos stoką ir kitus reiškinius, būdingus tokiai būklei kaip šizofrenija, panaikinimą. Vis dar kuriamas vaistas, gydantis nuo šizofrenijos. Intensyvi paranoidinės ir kitų šizofrenijos rūšių, lydimų kliedesiais ir haliucinacijomis, vaistų terapija paprastai papildoma vaistais, turinčiais metabolinį poveikį smegenų audiniui, įskaitant:

  1. Berlition.
  2. Mildranatas.
  3. Mexidol.
  4. Milgama
  5. Cerebrolizinas.

Taip pat gali būti skiriami papildomi vaistai paciento būklei pagerinti. Šiuo metu plačiai vartojami vaistai, priklausantys nootropinių, trankviliantų, migdomųjų vaistų grupei. Be kita ko, jie gali būti priskirti vitaminų kompleksai ir fizinė terapija. Sergant vangia šizofrenija, ligoniui nereikia gydytis stacionarinėje psichiatrijos ligoninėje. Be to, su šiuo ligos eigos variantu dažniausiai vartojami švelnesni antipsichoziniai vaistai ir papildomi vaistai, kad neišprovokuotų būklės pablogėjimo.

Esant ūminei šizofrenijos formų eigai, kurią lydi sunkūs simptomai, ūminės fazės palengvėjimas ligoninėje paprastai užtrunka apie 2-3 savaites, po to gydantis gydytojas parenka palaikomosios dozės vaistus. Teisingai parinkus naujų tipų antipsichozinius vaistus, neturėtų būti ryškaus šalutinio poveikio, o žmogus gali gyventi visiškai visavertį gyvenimą, nesiskiriantį nuo aplinkinių.

Liekamieji reiškiniai

Net ir remisijos laikotarpiu žmogus turi vartoti paskirtus vaistus ir tęsti gydymą pas psichoterapeutą, kad išlaikytų normalią būseną. Tik gydytojo ir artimų giminaičių supratimas gali pašalinti likusias apraiškas. Viskas apie ką dar ilgas laikas po paūmėjimo pacientai patiria padidintas lygis nerimas, baimė ir įtarumas. Dažnai santykių su artimaisiais ir gydytojais komplikacija yra paciento problemų nesuvokimo ir pajuokos iš jų pasekmė.

Psichoterapeutas, jei įmanoma, turėtų paaiškinti asmens apraiškų ir būklių pobūdį ir stengtis suprasti paciento problemas. Laikui bėgant, su tinkama pagalba vaistais, sergantis šizofrenija, kuri pasireiškia paūmėjimais, žmogus išmoksta susidoroti su stresu ir užmegzti santykius su artimaisiais. Šizofrenija sergantis žmogus apie savo ligą turi žinoti absoliučiai viską.

Be viso kito, būtina priemonė yra socialinė reabilitacija. Visų pirma, būtina paskatinti pacientą atlikti veiksmus, nukreiptus į savigarbą ir paprastą fizinį darbą.

Prevencinės priemonės

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu šizofrenija sergančioms moterims ir vyrams poremisijos laikotarpiu sukurta daug gydymo schemų ir palaikomojo gydymo, pakartotinių psichozės priepuolių nepastebėta, tačiau tai nereiškia, kad žmogus išgydytas nuo šios psichikos ligos. Norėdamas palaikyti normalią psichikos sveikatą, pats ligonis ir jo artimieji turi dėti tam tikras pastangas. Visų pirma, pacientas turi stengtis išvengti streso ir gyventi normalų gyvenimą, tai yra stengtis eiti miegoti tuo pačiu metu, taip pat valgyti ir sportuoti. fiziniai pratimai laiku. Miego trukmė turi būti bent 8 valandos.

Tinkamas poilsis leidžia smegenims greičiau atsigauti po streso, o tai atlieka svarbų vaidmenį palaikant normalią šizofrenija sergančio žmogaus būklę. Be kita ko, būtina priemonė – taisyklinga mityba, kuri turėtų būti kuo įvairesnė ir apimanti didelį kiekį daržovių bei vaisių. Mėsa, žuvis ir pieno produktai taip pat turėtų būti visiškai įtraukti į šizofrenija sergančio žmogaus mitybą.

Labai dažnai žmonės vieni kitus vadina „šizofrenikai“ vien dėl emocinio šlapimo nelaikymo, tam tikro impulsyvumo ar nesavalaikių smegenų reakcijų. Taip dažnai vadinami žmonės, kurie yra nepastovūs ir lengvai keičia savo sprendimus. Kiek mažai investuojame į šią koncepciją ir kiek nežinome, kokia tai iš tikrųjų liga, kaip ji pasireiškia ir kokios yra šizofrenijos stadijos.

Kas yra šizofrenija

Šizofrenija – tai visa grupė psichikos sutrikimų, kurie yra susiję su emocinių reakcijų, supančio pasaulio, savęs jame ir mąstymo sutrikimais. Šizofrenija gali būti atpažįstama pagal keletą skiriamųjų požymių:

  • Netinkamas elgesys.
  • Staigūs ir be priežasties nuotaikos pokyčiai.
  • Nepagrįsta agresija.
  • Netvarkingas mąstymas.
  • Kalbos ir motorikos sutrikimai.
  • Klausos haliucinacijos.
  • Rave.

Dėl plataus simptomų sąrašo vis dar diskutuojama, ar šizofrenija gali būti laikoma atskira liga, ar tai diagnozė, apimanti įvairius sindromus ir psichikos sutrikimus.

Kas gali susirgti

Tyrimai rodo, kad planetoje maždaug 0,5 procento visų gyventojų yra tam tikru ligos etapu. Dažniausiai sutrikimas pradeda reikštis jauname amžiuje, apie 20-30 metų. Tiek vyrai, tiek moterys ja kenčia vienodai dažnai.

Priežastys

Žinoma, kad mieste gyvenantys žmonės šizofrenija serga daug dažniau nei kaimo gyventojai. Kai kurie riziką susirgti sieja su genetiniu polinkiu. Įrodyta, kad jei artimas giminaitis šeimoje (mama, tėtis, brolis ar sesuo) serga šia liga, tikimybė, kad šizofrenijos stadijas pradės pereiti žingsnis po žingsnio, yra daug didesnė.

Alkoholis ir narkotikai didina riziką susirgti šizofrenija. Nors yra ir teorija, kuri, priešingai, priklausomybę nuo narkotikų ir alkoholio sieja su noru užkirsti kelią diskomfortas ir baimės, susijusios su psichine liga.

Įdomų ryšį tarp rizikos susirgti galima pastebėti tyrinėjant statistiką. Remiantis skaičiais, daug dažniau serga pavasarį ir žiemą gimę žmonės. Taip pat įsčiose perduodamos infekcijos didina psichikos jautrumą šiai ligai.

Populiariausia šizofrenijos atsiradimo priežastis yra dopamino teorija. Sveikiems žmonėms hormono dopamino – neuromediatoriaus, atsakingo už psichoemocinę žmogaus būseną – gaminamas tam tikras kiekis. Sumažėjęs arba padidėjęs šio hormono kiekis sukelia haliucinacijas, maniją, kliedesius – pagrindinius.

Simptomai

Yra trys pagrindinės simptomų grupės:

  • Produktyvūs (teigiami) – haliucinacijos, kliedesiai.
  • Neigiamas (trūkus) – apatija, valios stoka, silpnumas, tyla.
  • Kognityviniai – pasaulio suvokimo sutrikimai, protinės veiklos, dėmesio, kalbos dezorganizacijos sutrikimai.

Prodrominis etapas

Kaip ir daugeliui žmonių, jam būdingas prodrominis laikotarpis. Tai ankstyviausia šizofrenijos stadija. Tai laikotarpis, kai liga dar nepradėjo vystytis, tačiau kai kurie pirmieji požymiai jau gali pasakyti gydytojui ir pacientui apie būsimą ligą. Įrodyta, kad šizofrenijos atveju tokius simptomus galima pastebėti likus maždaug trisdešimčiai mėnesių iki akivaizdžių simptomų atsiradimo.

Prodromo simptomai:

  • dirglumas;
  • socialinė izoliacija;
  • skausmingai prasta nuotaika;
  • priešiškumo jausmas kitiems;
  • lengvi agresijos pasireiškimai.

Šizofrenijos stadijos

1. Pradinis laikotarpis – Pradinis etapasšizofrenija. Tada simptomai sustiprėja ir tampa ryškesni. Šis etapas trunka iki paūmėjimo. Charakteristika:

  • Irzlumas.
  • Pyktis.
  • Padidėjusi energija ir fizinis aktyvumas.
  • Reaktyvi arba neurozinė subdepresija.
  • Savęs suvokimo pasaulyje sutrikimas.

2. Aktyvi, ūmi fazė. Šis ligos laikotarpis paprastai trunka nuo mėnesio iki dviejų. Šiai šizofrenijos stadijai būdingi simptomai:

  • Psichinis lūžis.
  • Sunkios haliucinacijos.
  • Nesugebėjimas atskirti tikrovės nuo kliedesio.
  • Kalbos ir minčių painiava.

3. Galutinei stadijai būdingi deficito simptomai (apatija, abejingumas, bauginanti ramybė). Jis pasireiškia po ūminės fazės ir ypač ryškus, jei nebuvo atlikta tinkama terapija.

4. Remisijos. Kai praeina pirmosios šizofrenijos stadijos, gyvenimas pagerėja ir tarsi grįžta į normalias vėžes.

5. Recidyvai. Dažniausiai šizofrenija grįžta, ligoniui (ir jo artimiesiems) vėl tenka išgyventi visus psichikos ligų sunkumus. Visos ligos stadijos gali kartotis iš eilės daugelį metų. Dažnai galite pastebėti konkretaus žmogaus ligos eigos modelius ir ypatybes. Su amžiumi atkryčių skaičius dažniausiai didėja, tačiau pasitaiko ir visiško pasveikimo atvejų.

Šios šizofrenijos stadijos skirstomos labai savavališkai. Bet kiekviena liga yra cikliška, ir šie ciklai vienas po kito kartojasi visą gyvenimą. Šizofrenikai dažniausiai nuolat gyvena kažkokiame savo pasaulyje. Ir tai prasideda maždaug paauglystėje. Ligos pasireiškimai yra gana individualūs. Paūmėjimų metu kai kurie žmonės tiesiog nustoja suvokti pasaulis ir pasitraukia į save. Kai kurie kenčia nuo sunkių priepuolių su Bendras nuostolis patiems prireikė skubios hospitalizacijos.

Daugelis remisijos pacientų gyvena įprastą gyvenimą ir tikisi visiško pasveikimo. Tačiau dažniausiai jie stengiasi kuo daugiau laiko praleisti vieni, nesidomi priešinga lytimi ir nuolat bijo atkryčio.

Gydymas vaistais teigiamai veikia ligos apraiškas. Palengvina simptomus ir pagerina Bendroji sveikata pacientai.

Gydymas

Dažniausiai simptominis, jį sudaro vaistai (trankviliantai) ir įvairūs socialinės bei psichologinės paramos metodai.

Ūminėje / aktyvioje šizofrenijos fazėje rekomenduojama gydytis ligoninės sienose. Tai apsaugos aistros būsenoje esantį pacientą nuo savižudybės, padės paciento artimiesiems, nes tokio paciento priežiūra yra labai sudėtinga ir individuali (dažniausiai netenka galimybės pasirūpinti savimi, o elgesys apibūdinamas kaip socialinis). nepriimtina). Be to, gydymo ligoninėje metodai lemia ankstyvą remisijos pradžią.

Dažniausiai po paūmėjimo laikotarpio jie išlieka kompetentingi ir, padedami vaistų bei psichoterapeuto, gali gyventi įprastą gyvenimo būdą ir dirbti.

Šizofrenijos remisija nėra visiško pasveikimo ar išgydymo nuo ligos požymis. Tai laikotarpis, per kurį šizofrenija sergantis žmogus jaučiasi gerai ir nepasireiškia jokių simptomų. Norint suprasti, kada ir kokiomis sąlygomis galima remisija, būtina suprasti ankstesnius etapus.

Pirmasis etapas yra ūmus. Būdingi simptomai, tokie kaip kliedesys, klausos ir regos haliucinacijos, apie kurią pacientas pirmiausia stengiasi nutylėti. Sumažėja mąstymo ir reakcijos greitis. Baimės didėja. Gali būti išorinio stebėjimo ir persekiojimo jausmas. IN ūminė stadija Gali pasireikšti apatija, atsisakymas rūpintis savimi, pasyvumas, pablogėti atmintis. Pacientai dažnai išreiškia keistą, savitą požiūrį į tai, kaip veikia pasaulis. Šis etapas trunka apie pusantro iki dviejų mėnesių.

Tada pacientas patenka į proceso stabilizavimo stadiją, kai ūminės psichozės stadijos simptomai išsilygina ir išreiškiami daug silpniau. Gali pablogėti mąstymo, atminties ir suvokimo srityse. Šis etapas gali trukti nuo šešių mėnesių ar ilgiau.

Ką reiškia remisija sergant šizofrenija?

Ši fazė nereiškia, kad žmogus pasveiko nuo šizofrenijos. Bet jei 6 mėnesius nėra ligos požymių, galime kalbėti apie remisijos pradžią. Laiku ir visapusiškai gydant pirmąjį psichozės epizodas(t.y. pirmasis šizofrenijos pasireiškimo atvejis) remisijos tikimybė yra daug didesnė.

Remiantis statistika, apie 30 procentų pacientų, sergančių šizofrenija, gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą nepatirdami jokio diskomforto. Dar 30 procentų pacientų išsaugo kai kuriuos ligos simptomus, dažnai gali jausti diskomfortą ir iš dalies išlaikyti persekiojimo idėjas. Mąstymas ir atmintis gali susilpnėti, tačiau vis dėlto jie išsaugo gebėjimą dirbti, elgtis saikingai Socialinis gyvenimas. Reguliariai prižiūrint psichiatrui ir laiku skiriant vaistus bei nuolat teikiant psichoterapinę pagalbą, tokie pacientai turi geri šansai gyventi iki brandžios senatvės be atkryčio.

Likę 40 procentų pacientų yra tie, kurių liga sunki, atimanti galimybę socialiai prisitaikyti, atnaujinti darbą/mokyklą ir gyventi savarankiškai. Gyvenimo kokybė tokiais atvejais nukenčia ir mažėja. Tokiose situacijose gydytojai paprastai reikalauja, kad pacientas gautų invalidumo grupę, nuolatinę medicininę pagalbą ir reguliarų hospitalizavimą, kad išlaikytų būklę.

Kaip žinoti, kada baigėsi remisija ir prasidėjo atkrytis?

Padidėja nerimo ir dirglumo lygis. Pacientas nustoja susidoroti su stresu paprasčiausiose situacijose.

vėl kyla nepaaiškinamos melancholijos priepuoliai, vėl atsiranda apatija, prarandamas susidomėjimas įprasta veikla. Pacientas vėl „krenta į žiemos miegą“ - būtent taip atrodo iš išorės.

Pažymėtina, kad jei po pirmojo epizodo gydymas buvo tęsiamas, kaip ir psichoterapija, tada atkryčio tikimybė yra tik 25-30 proc. Jei šizofrenijos gydymas yra ignoruojamas, atkrytis beveik neišvengiamas – jo tikimybė sieks daugiau nei 70 procentų. Tačiau prognozė po antrojo ir vėlesnių ūminių epizodų blogėja, o remisijos galimybė kaskart tampa vis didesnė.

Šizofrenijos simptomai vyrams dažniausiai pirmą kartą pradeda ryškėti vėlyvoje paauglystėje iki 20–25 metų, o moterims – 20–30 metų amžiaus. Pirmieji šizofrenijos simptomai gali prasidėti staiga arba išsivystyti ir suaktyvėti palaipsniui. Šizofrenija ankstyvoje vaikystėje yra reta. Sužinokite, kas gali jūsų laukti, jei įtariate šią ligą.

Atminkite: šizofrenijos gydymo nutraukti negalima, net jei jaučiate palengvėjimą. Ligos apraiškos gali aplenkti jus ar jūsų artimuosius pačiu netinkamiausiu momentu!

4 šizofrenijos stadijos

Yra keturios šizofrenijos stadijos: prodrominė fazė, aktyvi arba ūminė fazė, remisija ir atkrytis.

Prodrominis šizofrenijos laikotarpis

Šizofrenija paprastai prasideda šiame etape, kai simptomai yra neaiškūs ir lengvai nepastebimi. Pirmoji šizofrenijos stadija dažnai atrodo panašiai į kitų psichikos sveikatos problemų – depresijos ar kitų nerimo sutrikimų – simptomus. Paaugliams ir jauniems suaugusiems jie gali atrodyti neįprasti. Tiesą sakant, šizofrenija šiuo metu retai diagnozuojama.

Neigiamus šizofrenijos simptomus kartais sukelia stresas ar gyvenimo pokyčiai – pavyzdžiui, mokyklos baigimas, narkotikų ar alkoholio vartojimas, rimta liga ar mirtis šeimoje.Šie ankstyvieji simptomai dažnai būna elgesio pokyčiai, pykčio priepuoliai ar keistas elgesys. Už gavimą Papildoma informacijažr. Šizofrenijos simptomai. Šis etapas gali trukti kelias dienas, mėnesius ar metus.

Aktyvi arba ūminė šizofrenijos fazė

  • Tam tikru momentu šizofrenija sergantis asmuo pradeda rodyti šizofrenijos epizodus ir simptomus, tokius kaip haliucinacijos, kliedesiai arba minčių ir kalbos sumišimas.
  • Šie simptomai gali atsirasti staiga arba palaipsniui laikui bėgant. Jie gali būti labai rimti, sukelti psichikos sutrikimą, o tai reiškia, kad šizofrenija sergantis žmogus negali atskirti, kas yra tikra ir kas netikra.
  • Gali tekti vykti į ligoninę. Galbūt negalėsite priimti daug sprendimų dėl gydymo.
  • Ši šizofrenijos fazė paprastai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Būtent tokia šizofrenijos stadija dažniausiai diagnozuojama.

Šizofrenijos remisijos ir atkryčiai

Pasibaigus aktyviajai fazei, šizofrenijos simptomai pagerėja, ypač gydant, ir gyvenimas gali grįžti į „normalų gyvenimą“. Tai vadinama remisija. Tačiau simptomai gali vėl pablogėti, o tai vadinama šizofrenijos atkryčiu. Jums gali pasireikšti remisijos ir atkryčio simptomų ciklas, kai viskas pablogėja, o vėliau pagerėja.

Su kiekvienu ciklu simptomai, tokie kaip haliucinacijos ir kliedesiai, gali tapti ne tokie intensyvūs, bet kiti simptomai, pvz., mažesnis susidomėjimas savimi, gali pablogėti. Jums gali būti keli ar daug ciklų, kol galėsite išlikti remisija nuo šizofrenijos.

Per 5–10 metų galite sukurti unikalų ligos modelį, kuris dažnai išlieka nepakitęs visą jūsų gyvenimą. Taip pat gali būti, kad su amžiumi pasikartos mažiau ir galbūt net šizofrenijos ligos istorija nebepasipildys tolimesniais pasireiškimais.

  • Sužinokite, kaip atpažinti, pavyzdžiui, pirmuosius šizofrenijos atkryčio požymius ir nedelsdami suteikti pirmąją pagalbą.
  • Jei jums reikia pagalbos sprendžiant, ar kreiptis į gydytoją, skaitykite apie tai, kas atsitinka žmonėms, kurie negauna pagalbos dėl šizofrenijos.
  • Vartokite vaistus nuo šizofrenijos, net jei jaučiatės geriau. Tai sumažina atkryčio tikimybę. Atlikite keletą veiksmų, kad primintumėte, kad nepamirškite išgerti vaistų.


    • Prenumeruokite mūsų YouTube kanalas !
  • Jeigu šalutiniai poveikiai apsunkina jūsų gyvenimą, pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte, ar galima išbandyti alternatyvius šizofrenijos gydymo būdus.
  • Gydymosi metu nuolat kreipkitės patarimo į gydytoją arba lankykitės forumuose apie šizofreniją, kur galite sužinoti gyvenimo su šia liga patirtį ir būdus pasveikti nuo šizofrenijos.

Šizofrenijos stadijos ir specialios problemos

Stenkitės atkreipti dėmesį į šių problemų sprendimą:

  • Mintys apie savižudybę kenkia sau ar kitiems. Jei galvojate, kaip nusižudyti, kreipkitės į gydytoją arba psichologinė pagalba arba paskambinę 112. Pasakykite šeimos nariams ir draugams, kad paprašytumėte atpažinti įspėjamuosius savižudybės požymius, tokius kaip grasinimai susižaloti, mintys apie mirtį ar savižudybę ir įspėjamieji smurto prieš kitus ženklus, pavyzdžiui, mąstymas ar kalbėjimas apie norą pakenkti. kas nors ar jūsų agresija.
  • Socialinės problemos, pvz., santykiai su kitais žmonėmis. Žmonės, kurie nesupranta šizofrenijos ar kitų psichinės sveikatos problemų, gali su jumis elgtis kitaip. Paprašykite šeimos narių ir draugų jus palaikyti ir padėti palaikyti santykius. Padėkite žmonėms suprasti šizofreniją.
  • Rūkymas. Daugelis žmonių, sergančių šizofrenija, rūko cigaretes. Taip gali būti dėl to, kad rūkymas skatina kai kurių simptomų atsiradimą. Tačiau rūkymas taip pat sukelia kitas ligas, tokias kaip vėžys ir širdies ligos.
  • Vaiko gimimas. Jei sergate šizofrenija ir norite turėti vaiką, pasitarkite su gydytoju. Vaistai, kuriuos vartojate šizofrenijai gydyti, gali sukelti apsigimimų, o jei nevartosite vaistų nuo šizofrenijos, jums gresia atkrytis. Gydytojas gali padėti planuoti nėštumą taip, kad būtų kuo mažesnė rizika jums ir jūsų kūdikiui.
  • Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota šizofreja, piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais. Jei sergate šizofrenija ir piktnaudžiavimo problemomis psichoaktyviųjų medžiagų, tai vadinama dviguba diagnoze. Pasitarkite su savo gydytoju ar kitu patikimu asmeniu, kad gautumėte informacijos apie tai, kaip susidoroti su piktnaudžiavimu medžiagomis.
  • Kitos sveikatos problemos. Nutukimas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, 2 tipo diabetas, širdies ir plaučių ligos yra problemos, kurios gali atsirasti kartu su šizofrenija.

Šizofrenijos tikimybė – kas padidina jūsų riziką

Šizofrenija yra sudėtinga liga. Ekspertai nežino, kas tai sukelia ir kodėl vieni žmonės suserga, o kiti – ne. Tačiau kai kurie dalykai padidina jūsų tikimybę susirgti šizofrenija. Tai vadinami rizikos veiksniais.

Jums gali kilti rizika susirgti šizofrenija, jei:

  • Jūs sergate paveldima šizofrenija – šizofrenija serga jūsų mama, tėvas, brolis ar sesuo.
  • Jūsų mama turėjo problemų, kai buvo nėščia. Pavyzdžiui, jei jūsų mama nepakankamai maitinasi (netinkama mityba), sirgo virusine infekcija arba vartojo tam tikrus vaistus nuo aukšto kraujospūdžio.
  • Jūs arba jūsų šeimos nariai turite kitą psichinis sutrikimas. To pavyzdys yra kliedesinis sutrikimas, o tai reiškia, kad tikite dalykais, apie kuriuos žinote, kad jie yra klaidingi.
  • Turite problemų dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo. Ekspertai nežino, ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis visada sukelia šizofreniją, ar šizofrenija sergantys žmonės turi panašių pagrindinių problemų.

Suaugusiesiems Šis tipas yra laikomas vienu iš labiausiai paplitusių tarp nepilnų remisijų - apie 25% patenka į jį [Zenevich G.V., 1964]. Aprašyti du paranojinio tipo remisijos variantai: viename pacientai pradeda demonstruoti kliedesinius išgyvenimus [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], kitame jie nustoja būti svarbūs pacientui.

Paranoidinio tipo remisijos dissimuliacinis variantas paauglystėje dažniausiai pasireiškia kaip pagerėjimo etapas gydymo antipsichoziniais neuroleptikais metu arba ūminės ligos pabaigoje. paranoidinis sindromas. Pati paciento galimybė nuslėpti savo kliedesinius išgyvenimus, juos neigti klausiant, rodo, kad kliedesinė įtampa atslūgsta, emocinis krūvis (vidinės įtampos jausmas, neramumas, nerimas, be priežasties baimė ir kt.), kuris sudaro pagrindą kliedesys, pastebimai susilpnėja, o paskui beveik visiškai išnyksta.

Dissimuliacija gali būti baigta. Tokiais atvejais pacientas ne tik savo iniciatyva neišsako kliedesių minčių, jas neigia apklausiamas, bet net žodžiu kritiškai vertina savo ankstesnius skaudžius išgyvenimus, sutikdamas, kad jam viskas atrodė, kad tai dėl ligos ir pan. tokiais atvejais apie disimuliaciją turite sužinoti vėliau. Jei būklė normalizuojasi, remisija tampa visiška, paauglys prisipažįsta, kad kurį laiką (savaites, mėnesius) išliko ankstesni kliedesiniai (rečiau haliucinaciniai) išgyvenimai, tačiau juos kruopščiai slėpė, stengėsi neparodyti, „neatsiduoti savęs“. toli“, kad, pavyzdžiui, būtų greičiau išrašytas iš ligoninės. Ir atvirkščiai, jei būklė pablogėja, gresia recidyvas ar paūmėjimas, paauglys nebesugeba nuslėpti savo beprotiškos idėjos ir pareiškia, kad visą ankstesnį kartą „viskas buvo taip pat“, tačiau jis niekam apie tai nesakė.

Nepilna dissimuliacija pasitaiko dažniau. Tokiais atvejais pacientas savo iniciatyva neišreiškia kliedesių ir apklausiamas neigia skaudžius išgyvenimus, tačiau jo elgesys rodo priešingai. Budrumas ir įtarumas išlieka persekiojimo ir santykių kliedesiuose, nemotyvuotas išrankumas maistui – apsinuodijimo ir infekcijos kliedesiuose; pacientas bando kažkaip užmaskuoti įsivaizduojamą trūkumą dismorfomaninio kliedesio metu. Nepagrįstas ankstesnių kliedesių teiginių, haliucinacijų praeityje, kliedesių ir haliucinacijų sukeltų veiksmų neigimas, užuot mėginus juos kritiškai vertinti, visada kelia nerimą dėl jų imitavimo, nors tai nebūtinai rodo, nes ankstesnių kliedesių idėjų ir haliucinacijų neigimas. yra įmanoma dėl katatinių mechanizmų.

Deaktualizacija savo apraiškomis tam tikru mastu yra priešinga nepilnai disimuliacijai. Jei pacientas yra apklausiamas, jis kartoja ankstesnius kliedesinius teiginius ir visiškai nesugeba jų kritiškai vertinti. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos niekaip neįtakoja elgesio. Teigdamas, kad kažkas norėjo su juo susidoroti, paauglys tuo pačiu neatskleidžia nerimo, rūpesčio ar ketinimo kaip nors gintis. Vis dar tikėdamas, kad rado savo būdą susisiekti su ateiviais, paauglys apsiriboja ankstesnių frazių kartojimu, o paliktas sau yra užsiėmęs įvairiais dalykais ir savo idėjų kitiems neprimetinėja. Kliedesinė sistema tampa tarsi izoliuota sala („kliedėjimo inkapsuliacija“). Paauglys lengvai atitraukiamas nuo kliedesių idėjų, jis noriai veda pokalbį įvairiomis temomis. Visas kliedesinis kūrybiškumas sustoja, nauji žmonės neįtraukiami į kliedesį, nauji įvykiai neperinterpretuojami kliedesiškai. Visi kliedesiniai teiginiai yra ankstesnių idėjų likučių pakartojimas („liekamasis kliedesys“). Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, atsiranda patenkinamos socialinės adaptacijos galimybė. Paauglį gali patraukti darbas, o kartais jis netgi gali tęsti mokslus.

Paranojinio tipo remisijos atveju disimuliacija ir deaktualizacija pirmiausia yra susiję su kliedesiais. Remisijos metu haliucinacijos dažniausiai išnyksta, tačiau kritiškas požiūris į ankstesnes jausmų apgaules gali atsirasti ne iš karto.

Paauglystės laikotarpiu paranojinis tipas remisija dissimuliacijos forma įvyksta dažniau nei deaktualizacijos forma. Pastarasis variantas pasižymi ilgesne stabilios būsenos trukme. Su disimuliacija netrukus ateis arba visiška remisija, arba įvyksta atkrytis ar paūmėjimas.

www.psychiatry.ru

Šizofrenijos remisijos (ypatingas atvejis)

Šizofrenijos remisija pasireiškia daugiau ar mažiau ryškūs pokyčiai asmenybę. Remisijos būsenos pacientai su defektu taip pat gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus. Sunku nustatyti šių asmenų sveiką protą, ypač kai pavojingus veiksmus jie atlieka dėl savanaudiškų priežasčių arba kartu su psichiškai sveikais žmonėmis. Tokiais atvejais reikia nuspręsti, ar asmenybės pokyčiai yra tokie gilūs, kad neleidžia pacientams teisingai įvertinti esamos situacijos ir valdyti savo veiksmų, ar asmenybės pokyčiai yra nereikšmingi ir nenulemia elgesio.

Neabejotina, kad esant defekto simptomams ir liekamiesiems psichoziniams sutrikimams remisijos būsenoje, pacientai turi būti pripažinti bepročiais ir nukreipti gydytis.

Tuo pat metu E. Bleuler (1920) ir E. Kahn (1923) manė, kad daugeliu šizofrenija sergančių atvejų įvyksta pasveikimas arba reikšmingas pagerėjimas, todėl tokie pacientai yra sveiki. Pabrėžiama, kad visiško restitutio ad integrum gali ir nebūti, tačiau gebėjimas pozityviai socialinei adaptacijai, stabilus darbingumas, intelekto išsaugojimas leidžia kalbėti apie praktinį sveikimą. Tokios sąlygos iš esmės yra ilgalaikės ir nuolatinės remisijos. Kartais remisijos trunka 20–49 metus [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Dažnai tokiomis sąlygomis nepastebimai nesumažėja individo energetinės galimybės, išlieka pakankamai aktyvus ir net psichopatinės, neurozės ir individualios. emociniai sutrikimai išlieka gana patenkinamas socialinė adaptacija. Tokio pobūdžio remisijose psichopatiniai ir į neurozę panašūs dariniai nerodo progresavimo požymių, jų dinamiką dažniausiai lemia ne procedūriniai, o išoriniai veiksniai. Saugumas psichines funkcijas Tokiems pacientams progresavimo požymių nebuvimas rodo nuolatinį pagerėjimą ir praktinį klinikinį pasveikimą. Tuo pačiu metu išvada apie jų sveiką protą yra teisėta [Morozov G. V. ir kt., 1983]. Pripažintas tolesnis asmenų, sirgusių šizofrenija, tyrimas ekspertų komisijos sveiko proto, remiantis tuo, kas išdėstyta, parodė, kad daugiau nei 90 %, atlikdami bausmę, nepatyrė ligos paūmėjimų ar netinkamo elgesio [Pečernikova T.P., Šostakovičius B.V., 1983].

Ypatinga byla

Subjektas X., 37 m., buvo apkaltintas dokumentų klastojimu. Nuo vaikystės jis buvo bendraujantis ir greito būdo. Baigė 8 klasę. Du kartus teistas už vagystes. Bausmę atliko visiškai.

Būdamas 22 metų jo elgesys staiga pasikeitė, jis pyko, atsargus, reiškė santykių, persekiojimo idėjas, siūlė seseriai už jo tekėti, bandė ją nužudyti. Gavęs diagnozę „paroksizmiškai progresuojanti šizofrenija, depresijos-paranoidinis priepuolis“, jis buvo paguldytas į priverstinis gydymasį psichiatrijos ligoninę, kur atrado nenuoseklų, rezonansinį mąstymą, buvo kvailas, manieringas, reiškė fragmentiškas kliedesines mintis apie santykius ir persekiojimą. Gydymui progresuojant, psichozės simptomai tapo mažiau svarbūs. Iš ligoninės buvo išrašytas prižiūrint psichoneurologiniam dispanseriui.

Vėliau jis nebuvo paguldytas į psichiatrijos ligonines ir nebuvo gydomas. 10 metų dirbo keleivių vežimo konduktoriumi. Darbui pastabų neturėjau. Vedęs, turi vaiką. Šeimos santykiai šilti. Žmona X nepastebėjo keisto elgesio.

Apžiūros metu jis elgėsi laisvai, aktyviai bendravo, emociškai adekvatus. Jokių psichozės simptomų jam nepasirodė. Jis kritiškai vertino savo būklę ir esamą situaciją. Jis nenoriai kalbėjo apie savo praeities išgyvenimus, laikė jas liga, tikėjo, kad sirgo maždaug šešis mėnesius, tada pamažu „ėmė suprasti, kas vyksta“. Jis tvirtino, kad ateityje niekada nekilo jokių baimių ar nuogąstavimų. Mano santykiai su seserimi geri. Dokumentų klastojimą jis aiškino noru nuslėpti buvimą psichiatrinėje ligoninėje.

Išvada: X. patyrė ūminį šizofrenijos priepuolį, vėliau sumažėjo skausmingų apraiškų ir susiformavo stabili ilgalaikė remisija. Remisiją liudija psichozės simptomų ir emocinio-valingo defekto požymių nebuvimas 15 metų be gydymo, gebėjimas stabiliai adaptuotis socialinėje, darbinėje ir šeimoje, elgsenos adekvatumas. Esame atsakingi už inkriminuotą nusikaltimą.

www.vitaminov.net

Šizofrenijos remisijos apibrėžimas

(Pagal medžiagą iš 10-osios žiemos seminaro apie šizofreniją sesijos. Davosas, 2006 m.)

Remisijos koncepcija
Šizofrenijos remisija yra pasiekiamas tikslas. Būtent ši idėja buvo visų pranešimų pagrindas simpoziume, surengtame kaip 10-osios žiemos sesijos šizofrenijos tema Davose (Šveicarija) dalis. Neseniai įdiegta sutartų šizofrenijos klinikinės remisijos darbo kriterijų sistema sudaro palankų pagrindą gydymo rezultatams pasiekti ir palaikyti bei paciento ir jo artimųjų lūkesčiams patenkinti. Skubiai reikia keisti gydytojų požiūrį į šizofrenijos gydymą, motyvuoti pacientus, slaugytojus ir gydytojus siekti teigiamų rezultatų gydymas ir teigiamas rezultatas. Pagrindinė seminaro tema – naujų remisijos kriterijų diegimas klinikinėje praktikoje. Seminaro dalyviai taip pat aptarė taikymo būdus vaistai ilgai veikiančios injekcijos, būtinos stabiliai remisijai pasiekti ir palaikyti.
Simpoziumo dalyviai pažymėjo, kad nepaisant reikšmingos mokslinių tyrimų ir gydymo pažangos, šizofrenija paprastai laikoma chroniškai recidyvuojančia liga, kurią išgydyti mažai tikėtina arba neįmanoma, o gydymas yra neveiksmingas. Gydytojai ligos eigą su periodiškais atkryčiais ir hospitalizavimu pripažįsta kaip normalią, o ne nepriimtiną gydymo nesėkmę. Pacientams, kuriems diagnozuota šizofrenija, gali pasireikšti remisija – sudėtinga, bet svarbi koncepcija tiek pacientams, tiek gydytojams. Koncepcija išplečia gydymo galimybes, jo įgyvendinimą klinikiniai tyrimai Ir klinikinė praktika Reikia nuoseklių šizofrenijos klinikinės remisijos kriterijų.
Remisija jau seniai buvo svarbi klinikinis tikslas gydant depresiją ir nerimo sutrikimus, tačiau šizofrenija pasižymi dideliu netolygumu ir eigos trukme bei skirtingomis ligos baigtimis. Standartinių remisijos kriterijų koncepcija turi būti įgyvendinta atsižvelgiant į šias savybes. Šizofrenija daugeliui pacientų yra susijusi su gydymo režimo pažeidimais, kurie paprastai sukelia atkrytį, dažnai su rimtomis pasekmėmis. Kartais prireikia daugiau nei metų, kad pacientas sugrįžtų į ankstesnį socialinio aktyvumo lygį, o su kiekvienu vėlesniu atkryčiu būklė gali taip pablogėti, kad pasiekti ankstesnio somatinio ir socialinio aktyvumo lygį tampa neįmanoma. funkcinė būklė.

Šizofrenijos remisijos kriterijai
Šizofrenijos remisijos darbo grupė 2003 m. konferencijoje pasiūlė standartinius remisijos kriterijus, pagrįstus diagnostiniai kriterijai, atspindintis būdingi bruožai ir šios ligos simptomai.
Šiame konsensuso dokumente remisija apibrėžiama kaip „būsena, kai pacientai palengvėja nuo pagrindinių ligos požymių ir simptomų, jiems nepasireiškia elgesio sutrikimai ir jie neatitinka pakankamai kriterijų, patvirtinančių pradinę šizofrenijos diagnozę“. Simpoziumui pirmininkavęs profesorius Johnas Kane'as sakė: „Tai reiškia, kad pacientui, besikreipiančiam į gydytoją, šizofrenija negali būti diagnozuota pagal esamus požymius ir simptomus“. Remisija nereiškia pasveikimo, kuris yra sunkiau pasiekiamas ir apima kitus profesinio ir socialinė reabilitacija, todėl būtinas aukštas funkcinio naudingumo lygis. Tačiau remisijos metu šizofrenijai būdingų požymių ir simptomų nėra, o pacientas pasiekė priimtiną psichosocialinį lygį. Remiantis SF-36 skale, pacientų, sergančių remisija, gyvenimo kokybė (QoL) žymiai pagerėjo.
Kriterijai pagrįsti aštuonių PANSS skalės rodiklių (teigiamų ir neigiami simptomai) pradinei šizofrenijos diagnozei:
siautėti
mąstymo sutrikimas
haliucinacinis elgesys
neįprastas minčių turinys
manieros ir pozavimas
prislopintas poveikis
socialinė izoliacija
sutrikęs kalbos spontaniškumas ir sklandumas
Kad pacientas būtų diagnozuotas kaip remisijos stadijoje, visų šių simptomų turi visiškai nebūti arba jie turi būti labai lengvi (1–3 lygis pagal PANSS skalę) mažiausiai 6 mėnesius. Taigi, šis modelis naudoja aiškias ribas, kad apibrėžtų tobulėjimą, o ne pokyčio kriterijus. Todėl pradinio balo ir procentais išreikšto pagerėjimo palyginimas gali būti pakeistas standartiniu kriterijumi ir naudojamas klinikinėje praktikoje bei tyrimuose.

Remisijos tikslas: pasiekti pokyčių
EUFAMI (Europos psichikos ligomis sergančių asmenų šeimų asociacijų federacija) patvirtino remisijos kriterijų įvedimą kaip svarbią koncepciją, kurią reikia plėtoti. nauja strategija psichiatrijoje. Europos pacientų teisių grupė bendradarbiauja su 44 organizacijomis 28 šalyse. Grupė remia pacientus ir jų šeimas, darydama įtaką sprendimų priėmėjams ir žiniasklaidai vietos ir nacionaliniu lygiu visais atvejais, susijusiais su psichikos sveikatos problemomis. EUFAMI ragina sveikatos priežiūros institucijas įtraukti šią koncepciją kaip atskirą temą į būsimą Europos Komisijos žaliąjį straipsnį „Gyventojų psichikos sveikatos gerinimas. Europos Sąjungos šalių psichiatrijos strategijos link“.

Gydymo laikymasis: atskaitos taškas
Šizofrenija sergant dažnai pasitaiko nepilnas gydymo laikymasis, nors jį sunku įvertinti. Neseniai paskelbtame leidinyje vaistų gedimas įvardijamas kaip pagrindinis veiksnys, lemiantis ligos progresavimą, padidėjusį mirtingumą ir padidėjusias sveikatos priežiūros išlaidas sergant daugeliu ligų. Gerai žinoma, kad daugelis sergančiųjų šizofrenija nevartoja vaistų taip, kaip nurodė gydytojas, mažiausiai 50 % sergančiųjų šizofrenija kartkartėmis pažeidžia gydymo režimą. Netipiniai geriamieji antipsichoziniai vaistai papildo gydymo galimybes ir yra veiksmingesni už įprastinius antipsichozinius vaistus mažinant simptomus ir sumažinant atkryčių dažnį. Tačiau gydymo nesėkmė vis dar išlieka pagrindine problema. Sukūrus netipinius ilgai veikiančius injekcinius preparatus, kurie derina netipinio preparato veiksmingumą su patogumu ir patikimumu skiriant kartą per 2 savaites, žymiai pagerino gydymo režimų laikymasis. Gydymo režimo laikymasis yra kelių derinio rezultatas palankūs veiksniai:
nuspėjamas, stabilus ir ilgalaikis vaistų koncentracijos lygis kraujo plazmoje;
sumažinta maksimali koncentracija plazmoje su minimaliais svyravimais;
metabolizmo stoka kepenyse po absorbcijos į virškinimo trakto;
greitas būdas praleistų injekcijų nustatymas (gydymo režimo pažeidimas).
Risperidonas yra pirmasis ilgai veikiantis netipinis antipsichozinis vaistas. Duomenys patvirtina, kad vaistas gali pasiekti ir išlaikyti remisiją daugeliui anksčiau „stabilių“ pacientų, kurie nėra linkę į atkrytį. Siekiant patikrinti siūlomų remisijos kriterijų klinikinę reikšmę, buvo atliktas retrospektyvus duomenų, gautų per 6 mėnesių atvirą klinikinio tyrimo fazę, vertinimas.
Tyrimo tikslas buvo palyginti risperidono ir kontrolinio vaisto (StoRMi) veiksmingumą. Pacientams buvo paskirta pailginto atpalaidavimo risperidono injekcija (RLAI) po geriamųjų vaistų ar ilgai veikiančių antipsichozinių vaistų. Iš 715 pacientų tik 29 % atitiko PANSS kriterijus tyrimo pradžioje, tačiau tyrimo pabaigoje ši dalis padidėjo iki 60 %. Gydymas pailginto atpalaidavimo risperidono injekcija lėmė statistiškai reikšmingą ir ilgalaikį psichinės ir fizinės būklės pagerėjimą. 74% pacientų baigė šešių mėnesių tyrimą, o tai rodo labai aukštas lygis RPDDI gydymo režimo laikymasis. Tai turėtų padėti pacientams atitikti ir išlaikyti remisijos kriterijus.

Koncepcijos pritaikymas praktikoje
L. Helldin, NU Health Care Trollhettan mieste (Švedija) vyriausiojo psichiatro pavaduotojas pabrėžė remisijos kriterijų koncepcijos įdiegimo į kasdienę praktiką svarbą. CATIE tyrimas (Palyginti antipsichozinių vaistų veiksmingumą pacientams, sergantiems šizofrenija) buvo pirmasis tyrimas, atliktas realioje klinikinėje aplinkoje. Mokslininkai atliko objektyvų kelių antipsichozinių vaistų palyginimą ir atsižvelgė į ligos baigtį pacientui ir jo artimiesiems. Norint įvertinti konkrečių pacientų gyvenimo būdą, būtina ištirti vienos įstaigos ar vietovės ypatumus. L. Helldinas aprašė Švedijoje atliktą tyrimą vietovėje, kurioje gyvena 253 000 žmonių, iš kurių 670 sirgo šizofrenija. Atrankinės patikros metu buvo nustatyti 243 pacientai, kurie galėtų būti įtraukti į tyrimą. Buvo vertinami įvairūs situaciniai veiksniai, įskaitant darbingumą, socialinį aktyvumą, išsilavinimą, naštą šeimai, gyvenimo kokybę ir supratimą apie ligas.
Pacientų būklei nustatyti buvo naudojami remisijos kriterijai ir jos laipsniai. Iš 243 pacientų 93 (38 %) buvo priskirti remisijos grupei; 3 balai PANSS skalėje buvo laikomi ribiniu kriterijumi. Ši vertė buvo laikoma priimtina, nes esant 2 balų ribiniam lygiui, tik 11% pacientų atitiko remisijos kriterijus, o esant 4 balams, 74% pacientų atitiko remisijos kriterijus. Pacientai, priskirti remisijos grupei, turi geresnį funkcinį pajėgumą pagal kasdienės veiklos balų skaičių (Camberwell poreikių vertinimo skalė), turi didesnę galimybę pagerinti savo darbingumą ir didesnį savarankiškumo laipsnį. Jų išsilavinimas, socialinis statusas aukštesnis, našta šeimai mažesnė. Be to, tokiems pacientams rečiau prireikė hospitalizacijos ar ilgo buvimo ligoninėje, o savarankiško kasdienio gyvenimo tikimybė buvo didesnė. Remisijos metu pacientai turėjo geresnę gyvenimo kokybę ir supratimą apie ligą, jie pranešė apie mažiau pažinimo sutrikimų ir didesnį pasitenkinimą gydymu.

Gydytojų naudojama stebėjimo priemonė
Standartizuota visų Europos sveikatos priežiūros sistemų stebėjimo priemonė yra atskaitos taškas vertinant remisijos koncepcijos veiksmingumą šizofrenija sergančių pacientų gydymo programoje. Tai padės sukurti patikimus klinikinių tyrimų atlikimo ir rezultatų vertinimo kriterijus bei palengvins visų gydymo dalyvių – pacientų, artimųjų, gydytojų ir kitų suinteresuotų šalių – tarpusavio supratimą.
Ekspertų darbo grupės aprašyti remisijos kriterijai yra įtraukti į interaktyvų stebėjimo įrankį, padedantį gydytojams naudoti skales, sukurtas šizofrenijai įvertinti vertinant remisiją ir gydymo efektyvumą. Šis įrankis yra patogi, vaizdinė priemonė, kuri automatiškai apibendrina visus įvertinimus ir ataskaitas apie paciento būklę ir pažangą. Įvedus anamnezę ir tyrimo duomenis, aiškios nuoseklios instrukcijos padės atlikti paciento įvertinimo ir apibūdinimo etapus. Kiekvienas etapas apima teorinį pagrindimą ir rekomendacijas. Priemonė ne tik padeda gydytojui įvertinti situaciją, bet ir padeda pacientams ir šeimoms dokumentuoti pažangą ir sutelkti dėmesį į būsimus pasiekimus.

Susitarimo link
Delegatai abejojo, ar per visą 6 mėnesių laikotarpį visi aštuoni PANSS elementai turi surinkti mažiau nei 3 balus. Kaip buvo pabrėžta, norint pasiekti ilgalaikį rezultatą ir tarptautinę remisijos sampratos reikšmę, būtina taikyti be pakeitimų remisijos kriterijus. Jei vienas simptomas nuolat viršija slenkstį, pacientas negali būti klasifikuojamas kaip pasiekęs remisiją. Svarbu tai, kad šis metodas padeda gydytojams sutelkti dėmesį į „nerimą keliančius“ simptomus pasirenkant būtinas gydymas. D. Kane pripažino sunkumus, susijusius su sunkumo kriterijų atitikimu, tačiau kartu pabrėžė, kad remisijos sąvoka reiškia simptomų nebuvimą, diagnostiniai požymiai. Tai suteikia informacijos gydytojams apie pasiektą sėkmę ir padeda pacientams bei jų šeimoms paaiškinti gydymo pokyčių priežastis ir kaip kiekvienas gydymo etapas sprendžia konkrečią problemą. Jei reikia, klinikos gali taikyti savo PANSS ribojimo kriterijus ir apibrėžti tokias kategorijas kaip „dalinė remisija“. Bet standartinis apibrėžimas remisija turėtų būti vienoda – tai leis palyginti skirtingas klinikas ir skirtingas šalis. Gydymo režimo pažeidimas, net ir trumpalaikis ir dėl bet kokios priežasties, gali sukelti atkrytį. Tokiu atveju pacientai negali būti klasifikuojami kaip pasiekę remisiją iki kito 6 mėnesių laikotarpio pabaigos. Tačiau pacientas, kurio būklė atitinka sunkumo kriterijus, bet nepasilieka tokio simptomų sunkumo 6 mėnesius, gali būti priskiriamas prie „artėjančios remisijos“. Kliniškai reikšmingas yra šešių mėnesių laikotarpis, kurio metu simptomų sunkumas sumažėja iki priimtino sunkumo laipsnio. Trumpesnio laikotarpio gali nepakakti, kad būtų galima patikimai įvertinti ilgalaikį ir ilgalaikį pagerėjimą. Be to, 6 mėnesių laikotarpis atitinka laikotarpį, reikalingą šizofrenijai diagnozuoti; kitų ligų atveju remisijos kriterijai reiškia tokios pat trukmės laikotarpį.
Terminija, apibūdinanti remisijos sąvoką, turėtų būti standartizuota, kad būtų lengviau naudoti visose Europos šalyse. Standartizacija gali apimti remisijos apibrėžimo pakeitimus skirtingos sistemos sveikatos apsauga. Pavyzdžiui, Kroatijoje „visiška remisija“ prilyginama „išgydymui“, o „dalinė remisija“ vartojama apibūdinti tarpiniam etapui. D. Kane pabrėžė, kad remisija nėra gydymas. Pacientai gali atitikti remisijos kriterijus, tačiau jie išlieka jautrūs atkryčiui ir negali gyventi visaverčio gyvenimo. Sukurti išgijimo nustatymo kriterijai (UCLA kriterijai). Tai apima 4 pažymėtų kriterijų sritis, kurios turi būti išlaikytos 2 metus.
Patikima remisija yra svarbi siekiant užtikrinti pacientų mokymosi ir įsidarbinimo galimybes. Atleidimas gali būti bilietas į socialinius ir pilietines teises ir į ateitį. Būtų naudinga nustatyti prognozuojamus remisijos kriterijus rizikos baluose, pageidautina kohortinėse studijose. Jei remisijos sąvoką pavyktų įtraukti į viešąją politiką (remisijos stadijos pacientų elgesio sutrikimų rizika yra gana maža), visuomenės požiūris į šią ligą galėtų tapti pozityvesnis.
Tai, kad remisijos kriterijais neatsižvelgiama į pažinimo funkciją, tikriausiai bus sprendžiama artimiausiu metu. Kognityvinės funkcijos gali labai svyruoti, o klinikinės remisijos pradžia nebūtinai reiškia pažinimo funkcijų pagerėjimą. „Šiuo metu“, – sakė prof. D. Kane, - visuotinai pripažintas kognityvinių funkcijų testavimas jų tiksliai neatspindi, pastebimi reikšmingi svyravimai. Tačiau vertinimo metodai tobulėja ir esu įsitikinęs, kad netrukus į remisijos kriterijus įtrauksime ir pažinimo funkciją.
Apibendrindamas D. Kane'as dar kartą pabrėžė būtinybę plėtoti naujas perspektyvias šizofrenijos gydymo kryptis – visapusiškai suvokti patobulintų gydymo metodų naudą ir pagerinti prognozes. Ilgalaikis atkūrimo programos tikslas – atkurti ryšį tarp paciento ir normalaus gyvenimo. Remisijos pasiekimas įtraukiant remisijos kriterijus į įprastinę klinikinę praktiką bus pagrindas šiam svarbiam projektui visoje Europoje.

old.consilium-medicum.com

Klinikinių apraiškų interiktaliniu periodu tyrimas turi ne tik didelę praktinę reikšmę, bet ir teoriškai. V. P. Protopopovas ir darbuotojai, remiantis klinikiniais ir laboratoriniai tyrimai pacientų šviesiuoju žiedinės psichozės periodu nubrėžė kelią prevencinė terapijašias sąlygas ir padarė nemažai įdomių prielaidų apie ligos patogenezę. Interparoksizminio periodo ypatybių tyrimas taip pat turi didelę reikšmę nustatyti prognozę, nes šio laikotarpio apraiškose ligos proceso kokybė ir jo progresavimo laipsnis išryškėja (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva).

Pačią šizofrenijos „remisijos“ sąvoką psichiatrai interpretuoja skirtingai: vieni remisiją laiko „pasveikimo“, kiti – ligos proceso progresavimo „atsipalaidavimo“ etapu. Antrasis aiškinimas yra artimesnis klinikinei praktikai, nes kartu su visiškomis remisijomis yra ir remisijų su defektu.

Todėl apibendrindami gautus duomenis apie šizofrenija sergančių vaikų ir paauglių remisijos klinikinius požymius, susidūrėme su klausimu, kokiu kriterijumi remtis klasifikuojant pastebėtą defektą remisijos modeliuose. Kai kurių autorių naudojamas demencijos kriterijus mums atrodo nesėkmingas, nes šizofreninio defekto paveiksle lemiami veiksniai yra ne intelektualiniai, o afektiniai ir emociniai veiksniai. valios sutrikimai. Todėl manėme, kad defektinių būklių klasifikaciją tikslingiau grįsti šiais kriterijais: darbingumas, socialumas, psichiatrinės priežiūros poreikis. Pagal šiuos kriterijus išskiriame keturis defekto laipsnius.

1. Praktinis pasveikimas, kai liekamųjų reiškinių pacientams arba visiškai nėra, arba jie yra tokie nereikšmingi, kad netrukdo visapusiškai veikti ir bendrauti. Tokie vaikai ir paaugliai toliau mokosi ar dirba, o aplinkiniai juos laiko sveikais.

2. Remisija su nedideliu defektu. Šios grupės pacientai išlaiko darbingumą ir socialumą, tačiau šiek tiek mažesniu mastu. Jie mokosi masinėse arba specialiosiose mokyklose, tačiau jų akademiniai rezultatai yra žemi arba netolygi, o grupėse jie nesutaria. Paaugliai mokosi arba dirba, tačiau nėra pakankamai stabilūs ir dažnai keičia darbą. Aplinkiniai tokius vaikus ir paauglius laiko ne sergančiais, o „nervingais“ ar „sunkiai ugdomais“.

3. Stiprus liekamasis poveikis po psichozės, dėl kurio pacientai tampa nedarbingi. Jie negali lankyti valstybinės mokyklos ir dažnai būna netinkami dirbti gamyboje. Kai kurie demonstruoja polinkį į asocialų elgesį, tačiau tam tikromis palankiomis sąlygomis gali įvaldyti lengvą darbą.

4. Didelis defektas, našumo praradimas. Pacientai negali pasirūpinti savimi, jiems reikia priežiūros ir priežiūros.

Ūminės ir paroksizminės šizofrenijos remisijos klinikiniai požymiai nėra vienodi ir yra glaudžiai susiję su ligos proceso kokybe ir progresavimo laipsniu. Remiantis literatūra ir mūsų klinikiniais stebėjimais, kokybiška remisija dažniau stebima tomis ūmiai prasidėjusiomis paroksizminės šizofrenijos formomis, kurios pasireiškia daugiau ar mažiau griežtu periodiškumu („periodinė šizofrenija“). Laikui bėgant psichozinės būsenos tampa vis mažiau patvarios ir vis labiau supaprastintos. psichopatologinė struktūra. Klinikinėje remisijos vaizde nėra liekamųjų psichozės apraiškų ir didelių mąstymo bei afektinės-valinės sferos sutrikimų. Pacientai išlieka darbingi, daugelis toliau mokosi mokykloje, dalis vėliau įstoja į aukštąsias mokyklas, jas baigia ir dirba pagal specialybę.

Tačiau vis tiek, nuodugniau išanalizavus šių pacientų asmenybės ypatybes, galima pastebėti tam tikrus jų pokyčius, lyginant su premorbidine būkle. Visų pirma, tai susiję su emocinių ryšių su išoriniu pasauliu gyliu ir įvairove. Afektinė orientacija tarsi nukrypsta nuo supančio pasaulio, o ne nuo savęs. Pacientai tampa egoistiškesni, labiau orientuoti į save, abejingesni šeimai ir draugams. Be to, artimieji dažnai tvirtina, kad geros remisijos būsenoje pacientai tapo dar geresni nei prieš ligą: dingo drovumas ir izoliacija, jie lengvai bendrauja su nepažįstami žmonės. Tačiau dažnai atrandama, kad šie emociniai santykiai yra paviršutiniški, be gilios meilės. Supančio gyvenimo turtingumą jie suvokia nevisiškai ir adekvačiai, pasaulis tarsi siaurėja, apsiriboja egoistinių išgyvenimų sfera: kai kurie pacientai tarsi atsitveria nuo jo siena; vienu atveju tai abejingumo ir apatijos siena, kitu – įtarumo ir nepasitikėjimo. Daugelis tampa hipochondriškais, visiškai susirūpinę savo sveikata, o kai kuriems sustiprėja grubūs norai.

Klinikinis pavyzdys yra tokia 21 metų Polinos atvejo istorija.

Būdamas 13 metų pacientą ištiko periodinės šizofrenijos priepuolis. Iki ligos ji buvo bendraujanti, linksma ir gera mokinė. Priepuolis prasidėjo ūmiai. Ji buvo dezorientuota į aplinką. Buvo dažni susijaudinimo ir motorinio atsilikimo pokyčiai su negatyvizmu, atsisakymu valgyti, haliucinaciniais ir kliedesiniais reiškiniais. Po 2 mėnesių ji buvo išleista geros būklės. Remisija gali būti laikoma praktiniu pasveikimu (pertrauka).

Tolesnio patikrinimo metu jis dirba buhalteriu ir mokosi planavimo ir ekonomikos technikos mokykloje. Jis sėkmingai mokosi, bet prasčiau sekasi matematikoje ir fizikoje. Prieš testus ir egzaminus nuolat baiminasi, kad nepasiseks. Dalyvauja visuomeniniame gyvenime, turi draugų. Tačiau jos tėvai pastebi, kad po ligos ji tapo labiau egocentriška, rūstesnė ir irzlesnė dėl smulkmenų. Ji labai šykšti, griežtai paskirsto visas išlaidas, perdėtai susirūpinusi savo sveikata. Šeimos gyvenime nedalyvauja. Ji myli savo tėvus, ypač mamą, bet sako, kad myli „ne siela, o protu“.

Apžiūrėjus susidaro įspūdis, kad ji yra šiek tiek flegmatiška, emociškai vangi, bet intelekto sutrikimai neaptiktas.

Taigi šios pacientės būklę galima vertinti kaip gerą remisiją, tačiau atidžiau įvertinus jos asmenybės ypatybes, galima teigti, kad skausmingas procesas nepraėjo be pėdsakų, pasikeitė asmenybė, susiaurėjo interesai. , atsirado pedantiškumas, smulkmeniškumas, egocentriškumas, sumažėjo emocinis požiūris į artimuosius.

Pateiktoje ligos istorijoje kalbama apie remisiją, įvykusią po pirmojo priepuolio, o dar nėra pakankamai duomenų įvertinti ligos proceso progresavimą. Norint išspręsti šią problemą, reikia ilgesnio laiko.

Kaip rodo stebėjimai, palankios pasekmės dažniau būna tada, kai priepuolių modelio psichozės apraiškos yra vienodos. Būsena po užpuolimo gali būti laikoma praktiniu atsigavimu (kaip pertrauka). Vėliau priepuoliai dažnai būna trumpesni, o psichozės apraiškos ne tokios sudėtingos. Pacientams nereikia hospitalizuoti. Interiktaliniu laikotarpiu jie neturi didelių asmenybės pokyčių.

Rezultatas yra mažiau palankus pacientams, sergantiems ūmine, paroksizmine šizofrenija, kuri gali būti vadinama remituojančia. Šiems pacientams pirmieji psichozės priepuoliai dažnai būna be didelių asmenybės pokyčių ir be ryškaus darbingumo sumažėjimo, tačiau po antrojo ar dažniau trečiojo priepuolio ryškėja tipinių asmenybės ir mąstymo pokyčių padidėjimas. Po kiekvieno priepuolio pacientų darbingumas ir protinė veikla vis labiau mažėja. Iliustracijai pateikiame 15 metų Viktoro ligos istoriją.

Berniuko tėvo ir motinos tolimi giminaičiai turėjo psichinė liga. Nėštumo metu mama sirgo pūlingu pleuritu, tačiau gimdymas įvyko laiku, be patologijos. Berniukas vystėsi laiku, nors per pirmuosius 3 metus patyrė nemažai sunkių infekcijų. Kūdikystėje jis buvo garsus. Iki 7 metų bijojau likti namuose viena. Jis buvo bendraujantis, mėgo komanduoti, dažnai įsiveldavo į muštynes. gerai mokiausi. Būdamas 13 metų jam per muštynes ​​buvo sumušta galva. Jis neprarado sąmonės, bet netrukus nuliūdo, pažvelgė į save veidrodyje ir pamatė, kad jo išvaizda pasikeitė. Jis bijojo, kad greitai užsiaugins barzdą. Jis prisipažino mamai, kad „tapo kaip senas žmogus“ ir bijojo savęs. Sunerimęs jis pasakė tėvui, kad užsiima masturbacija, o tai padarė didelę žalą jo sveikatai. Po kelių dienų nusiramino, išvyko į pionierių stovyklą, bet grįžęs iš ten pasidarė užsisklendęs, visą laiką gulėjo, neatsakė į klausimus, nevalgė.

Ligoninėje jis nerimauja ir sutrikęs. Motorikos atsilikimas, veidas sustingęs, mimika, niūri išraiška. Neatsako į klausimus. Jis girdi jį kaltinančius balsus. Jis kaltina save, kad pernai pavogė draugo diržą. Šioje būsenoje buvau 4 dienas. Tada dažnai verkdavo, mėgindavo kalbėtis su gydytoju ir skausminga veido išraiška klausdavo: „Kodėl aš taip blogai jaučiuosi? Kartais nerimas, sumišimas, įtarumas ir nepasitikėjimas gydytoju didėjo, ir jis pasitraukdavo į izoliaciją.

Po 2 savaičių jis tapo ramesnis, linksmai ir džiaugsmingai sveikinosi su tėvais, noriai su jais kalbėjosi.

Jis buvo išleistas po 2 mėnesių palaikomojo gydymo. Jis gerai mokėsi ir greitai įsisavino praleistą medžiagą. Baigė 7 klases su geri pažymiai. Nuotaika buvo lygi. Tačiau pasikeitė charakteris: nustojo padėti mamai ir tapo abejingas šeimai. Nuo kitų mokslo metų pradžios lankiau mokyklą, bet po mėnesio tapau susimąstęs, vangus, liūdnas ir nerimastingas, skundžiausi galvos skausmas ir nemiga. Vėl stovėjo.

Priėmęs jis yra sutrikęs, susirūpinęs dairosi aplinkui ir priešinasi apžiūrai. Veidas hiperemiškas, liežuvis padengtas. Veido išraiška liūdna, kalba lėta. Jis laiko save ne sergančiu, o kaltu. Kaip ir anksčiau, visi jį kažkuo kaltina. Skyrius pamažu darėsi linksmesnis ir ramesnis. Melancholija ir nerimas išnyko, bet liko vangumas ir lėtumas. Po 7 savaičių buvo išrašytas. Iškart nuėjau į mokyklą. Jis mokėsi patenkinamai, bet kartais vėl liūdėjo, susimąstė ir atsisakė lankyti mokyklą, motyvuodamas danties skausmas, nors pas gydytoja ir nebuvau. Jis tapo nepaklusnus, pradėjo prasčiau mokytis ir gavo tik C balus. Jis daug valgė ir neramiai miegojo. Sužinojęs, kad mergina, su kuria jis draugavo, šoka su kitu jaunuoliu, jis vėl tapo niūrus, niūrus ir slopinamas. Jis skundėsi bloga nuotaika ir atsisakė valgyti. Neatsakė į tėvų klausimus. Po šešių mėnesių jis buvo paguldytas į ligoninę trečią kartą.

Priėmęs, jis buvo smarkiai slopinamas ir neatsakė į klausimus. Po 6 dienų jo būklė iš karto pasikeitė: pakili nuotaika, aktyvus skyriuje, pasakė, kad nori mokytis. Po 10 dienų klinikoje, kai motinos prašymu buvo išrašytas, pasakė, kad yra persekiojamas, kad norima jį nunuodyti, kad šnipinėja visą jo šeimą. Po išrašymo jis nereguliariai lankė mokyklą, buvo liūdnas, atsisakė valgyti, kaltino save dėl blogo požiūrio į mamą, baiminosi, kad jis ir visa jo šeima bus suimti. Į kliniką jis buvo nuvežtas ketvirtą kartą. Fizinė ir neurologinė būklė yra nepastebima.

Priėmęs nedrąsiai kalbasi su gydytoju, yra nerimastingas, įsitempęs, o veide – graudi. Neprieinamas, nelinkęs kalbėti apie save. Kitomis dienomis jis pasakė gydytojui, kad yra stebimas, dažniausiai gulėjo lovoje. Kartais jis sustingsta vienoje pozicijoje. Nebendrauja su kitais ligoniais. Jis dažnai atsisako valgyti ir turi būti maitinamas. Ši būklė truko apie 2 savaites; Palaipsniui pacientas tapo prieinamesnis ir ramesnis. Pradėjau dalyvauti pamokose. Po 2 mėnesių, tėvų prašymu, buvo paleistas. Namuose pasakojo, kad ligos metu atrodė, kad jį stebi, nori „nuteisti“, kiekvienas aplinkinių žodis buvo pasakytas specialiai jam. Aplinka nuolat keitėsi. Žmonės kartais atrodė aukštesni, kartais žemesni.

Po paskutinio išpuolio bandos pasidarė dar šiurkštesnės savo namiškiams ir įtaresnės. Daug gulėjau. Likau antrus metus ir mečiau mokyklą. Jis pradėjo dirbti mechaniku.

Tolesniais duomenimis: praėjus 3 metams po pirmojo priėmimo, jis tapo dar grubesnis ir irzlesnis, nieko neveikia namuose, alkoholį vartoja beveik kasdien. Nuotaika svyruoja: dažniau šiek tiek pakilusi, rečiau nuleista. Jis nekalba su savo šeima, nes jie neduoda pinigų.

Šio paciento paroksizminės šizofrenijos klinikinių apraiškų dinamikos analizė įtikinamai rodo ligos proceso progresavimą. Su kiekvienu paskesniu išpuoliu psichopatologinis vaizdas tampa sudėtingesnis. Pirmosiose dviejose atakose dominuoja afektiniai sutrikimai: nerimo-depresinė būsena, savęs kaltinimo idėjos. Tik kartais atsiranda įtarimų. Trečiojo priepuolio metu jau kyla kliedesinės idėjos apie poveikį ir apsinuodijimą. Ketvirtoje atakoje jie pirmauja. Psichopatologinės apraiškos tampa ne tik sudėtingesnės, bet ir labiau būdingos šizofrenijai. Pacientas praranda ryšį su gydytoju, kuriuo anksčiau pasitikėjo, nelinkęs bendrauti su pacientais.

Defekto padidėjimas taip pat aiškiai matomas klinikinėje remisijos vaizde. Pirmosios remisijos metu asmenybės pokyčiai nebuvo ryškūs: berniukas nustojo padėti mamai, bet noriai lankė mokyklą. Antrosios remisijos metu pacientas jau aiškiai jaučia emocinį nuskurdimą ir sumažėjusį susidomėjimą veikla. Trečiosios remisijos metu atsiranda neveiklumas ir atsisakymas mokytis.

Praėjus 3 metams nuo ligos pradžios, pacientas niekuo nesidomi, yra emociškai šaltas, jaučia potraukį alkoholiui.

IN tokiu atveju Kalbame apie ūmią paroksizminės šizofrenijos pradžią, kurios eiga praeina. Ligos procesas linkęs susilpnėti, o tai pasireiškia remisijų atsiradimu. Proceso susilpnėjimą galima paaiškinti ir terapijos įtaka. Tačiau laikui bėgant remisijos tampa trumpalaikės, o psichopatologinės apraiškos jose ryškėja.

Trumpa remisijos trukmė ir greitas padidėjimas emociniai pokyčiai, galima paaiškinti tuo, kad skausmingas procesas prasidėjo pacientui po galvos smegenų traumos.

Rezultatas yra dar mažiau palankus tuo atveju, kai ūmiai prasidedantis priepuolis išsivysto vangiai besitęsiančio šizofreninio proceso fone. Tai jau mišrus srauto tipas. Pirmieji šizofrenijos požymiai tokiems pacientams pasireiškia ikibrendimo laikotarpiu ir pasireiškia didėjančia izoliacija, izoliacija nuo kitų ir emocinio prisirišimo praradimu. Jau šiuo ligos periodu sumažėja protinis aktyvumas, o kartais ir darbingumas.

Ligos proceso paūmėjimas dažnai atsiranda dėl įvairių nepalankių veiksnių išoriniai veiksniai (psichinė trauma, infekcija, per didelis stresas mokykloje ir kt.). Biologiniai pokyčiai priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu taip pat yra labai svarbūs. Šių pacientų brendimo procesui dažnai būdinga disharmonija.

Klinikiniame ūminio šizofrenijos priepuolio paveiksle vyrauja afektiniai sutrikimai; Depresinės ir maniakinės būsenos dažnai keičiasi. Vėliau atsiranda kliedesiniai, haliucinaciniai ir katatoniniai sutrikimai. Tačiau visi išvardyti psichopatologiniai pasireiškimai šiems pacientams nėra aiškiai apibrėžti. Oneiriniai sąmonės debesys yra gana reti ir nestabilūs.

Toliau pateikta 15-metės Zojos atvejo istorija gali būti kaip iliustracija.

Mergina kilusi iš paveldimos naštos turinčios šeimos. Motina serga paroksizmine šizofrenija ir kelis kartus buvo paguldyta į psichiatrinę ligoninę dėl ūmios psichozės. Tėvas taip pat serga šizofrenija, kelis kartus buvo paguldytas į ligoninę. Vyresnysis pacientės brolis gulėjo psichiatrinėje ligoninėje su diagnoze „Šizofrenija? Žiedinė psichozė? Mergina vystėsi laiku. Yra žinoma, kad iki 4 metų ji buvo linksma, bendraujanti, bet kaprizinga. Dėl tėvų ligos nuo 4 iki 11 metų ji buvo auginama vaikų namuose. Ten informacijos apie jos elgesį nėra. Tačiau grįžusi namo būdama 11 metų ji buvo labai mieguista ir pasyvi. Ji mokėsi patenkinamai, tačiau dažnai nusižengdavo drausmei. 13 metų jos mokslai pradėjo prastėti, ji skundėsi galvos skausmais ir nuovargiu. Per kitus 2 metus padaugėjo grubumo ir nepaklusnumo. Sulaukus 15 metų, pasirodžius pirmoms mėnesinėms, prasidėjo staigūs nuotaikų svyravimai, ji pradėjo blogiau bendrauti su tėvu, kurį anksčiau mylėjo. Ji kartais buvo nervinga ir pernelyg linksma, kartais mieguista ir apatiška.

Somatinėje būklėje pažymėtinas didelis augimas ir žema mityba. Neurologiškai be jokių požymių. Jis lengvai susisiekia su gydytoju ir tikina, kad jaučiasi puikiai. Ji plepi, nejaučianti atstumo, gydytojai teikia juokingus pasiūlymus, prašo duoti pinigų saldumynams nupirkti.

Vėliau jos būsena svyravo: ji buvo arba euforijoje, ir susijaudinusi, ir kvaila, ir erzinanti, arba pikta, nepadoriai keikėsi. Ši būklė truko nuo 10 dienų iki 2 savaičių. Tada pamažu, per kelias dienas, ji tapo prislėgta, mieguista, verkė, skundėsi prasta sveikata, kažkokio laisvės trūkumo jausmu. Ši būklė taip pat truko ne ilgiau kaip 10 dienų.

Gydant aminazinu ji tapo ramesnė ir po 3 mėnesių buvo išrašyta.

Išleisdama ji atnaujino mokslus mokykloje, daug laiko skyrė pamokoms ruošti, dažnai skųsdavosi, kad jai sunku mokytis. Po 5 mėnesių, mokslo metų pabaigoje, ji vėl buvo paguldyta į ligoninę. Ji pasakė gydytojui, kad nenori gyventi ir netrukus mirs. Kelis kartus sakiau, kad per pamokas prasiveržia kažkokios pašalinės mintys, sutrinka galva, mintys dalijasi į dvi dalis. Ji pati pažymėjo, kad pasikeitė: tapo vangi, baisi, įtari. Ji skundėsi silpnumu ir galvos skausmais. Skyriuje ji pasyvi, tyli, sutrikusi. Po gydymo insulinu ji buvo išrašyta, nors liko nervinga ir šiek tiek euforiška. Negalėjau mokytis mokykloje, klaidžiojau gatvėmis, vakare nuėjau į kokią nors mokyklą, ten elgiausi juokingai ir buvau policijos išsiųsta į ligoninę.

Patekusi į priėmimą ji buvo susijaudinusi, irzli ir elgėsi įžūliai. Ji pareiškė savo meilę visiems, sakydama, kad yra „palydovo kūrėja“. Tokia būsena truko apie 2 savaites ir po trumpo aiškaus intervalo ją pakeitė melancholija, persekiojimo idėjos ir klausos haliucinacijos. Gydymo įtakoje ji vėl tapo ramesnė ir buvo išleista namo.

Vėliau ji kelis kartus buvo paguldyta į ligoninę. Su kiekvienu nauju patekimu į ligoninę elgesio absurdiškumas didėjo, atsirado patologinis lytinis potraukis. Ji išėjo iš namų „ieškoti meilužio“ ir pasivadino vieno iš gydytojų „vyru“.

Tolesniais duomenimis, praėjus 10 metų nuo pirmosios praktikos: niekur nesimoko, gyvena namuose, atlieka namų darbus iš neįgaliųjų kolektyvo. Niekuo nesidomi, vangus, apatiškas. Sumažėjęs intelektas ir gali atlikti tik paprastą, stereotipinį darbą. Labai lėtas. Kartais ji gali būti irzli, grubi ir seksuali.

Minėtam pastebėjimui būdingi: 1) trumpa remisijų trukmė – pacientas keletą metų beveik nuolat gulėjo psichiatrinėje ligoninėje; 2) psichopatologinių apraiškų sudėtingumas: manijos būsenoje vyrauja euforija, motorinis neramumas su grubių instinktų slopinimu. Paciento elgesys yra psichopatinio pobūdžio. IN depresinė būsena Pastebima letargija, apatija arba nerimastinga ir kliedesinė nuotaika. Nepalankus rezultatas galima paaiškinti tuo, kad pirmieji ūmūs šizofrenijos priepuoliai kilo dėl ryškių neigiamų simptomų, vangumo ir pasyvumo.

Galima daryti prielaidą, kad šiuo atveju tam tikrą reikšmę turėjo tai, kad pirmųjų priepuolių pradžia sutapo su neharmoningo brendimo laikotarpiu.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos ūmiai prasidėjusios ir paroksizminės šizofrenijos eigai, reikėtų pažymėti ne tik individualų, bet ir su amžiumi susijusį reaktyvumą.

Tuo atveju, kai vaikui ištinka pirmasis ūminis šizofrenijos priepuolis ikimokyklinio amžiaus, remisija dažnai būna trumpalaikė ir kokybiškai prastesnė.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų ūminės šizofrenijos eigos ypatumus mūsų klinikoje ištyrė E. S. Grebelskaya. Klinikiniame paveiksle ūminis priepuolis Sergant šizofrenija, čia vyrauja baimės ir motorinio susijaudinimo sindromai. Sutrinka miegas, dažnai stebimos hipnagoginės haliucinacijos. Daugeliu atvejų taip pat yra kalbos sutrikimų, pasireiškiančių mutizmu.

Pasibaigus ūminiam priepuoliui, miegas ir apetitas atsistato, tačiau vėliau skausmingas procesas vyksta lėtai, nenutrūkstamai. Vaiko elgesys ir žaidimo veikla palaipsniui keičiasi. Didėja uždarumas, izoliacija, atsiranda autistinės fantazijos.

Pateiksime pavyzdžių iš E. S. Grebelskajos klinikinių stebėjimų.

21 metų Galya iki ligos vystėsi normaliai, buvo linksma, gerai kalbėjo. Sulaukus 2,5 metų atsirado ūmūs baimės priepuoliai, kurių metu ji buvo motoriškai susijaudinusi, rėkdavo, dažnai sustingdavo į specialias pozicijas, nustodavo kalbėti, nebereaguodavo į žaislus, mamos meilę, kartais be jokios priežasties garsiai juokdavosi. Tokie priepuoliai kartojosi kelis kartus per 2 mėnesius. Pamažu išnyko ūmūs ligos simptomai, pagerėjo miegas, tačiau išliko autizmas, stereotipiniai judesiai, grimasos.

Atliekant stebėjimą, praėjus 4 metams nuo ligos pradžios, buvo pastebėtas ryškus degradavimas. Mergina nekalba, vangi, pasyvi, dažni stereotipiniai judesiai, grimasos. Fizinis išsivystymas yra patenkinamas.

Nelly, 22 metai. Mamos nėštumas praėjo normaliai, gimdymas laiku, be patologijos. Ankstyvas vystymasis merginos normalios. Ji buvo linksmas, meilus vaikas. Būdama 2 metų ji be aiškios priežasties iškart nustojo atsakyti į klausimus. Ji ilgai žiūrėjo į vieną tašką išsigandusi, tarsi kažką ten pamatytų, ir ėmė rėkti. Ji nustojo glaustis su mama, nereagavo į žaislus, ilgai stovėjo vienoje vietoje arba vaikščiojo po kambarį ir čiulpė nykštį.

Tokie baimės priepuoliai kartojosi kelis mėnesius. Vėliau jie dingo, bet ji su vaikais nežaisdavo, kartais kalbėdavosi tik su mama; Mano kalba pasikeitė ir aš nustojau vartoti daug žodžių. Apžiūra 7 metų amžiaus atskleidė ryškų intelekto defektą. Jis valgo nevalgomus dalykus, kartais būna impulsyvūs veiksmai ir nemotyvuoti pykčio priepuoliai. Jokio prisirišimo prie motinos. Fiziškai vystosi normaliai, pastebimas nedidelis nutukimas ir stiprus odos blyškumas.

Aukščiau pateikti pastebėjimai turi kažką bendro - trumpą trukmę, remisijų prastumą po ūminio šizofrenijos priepuolio ir didelių sutrikimų ne tik emocinėje, bet ir intelektualinėje sferoje.

Sunkesnis rezultatas šiais atvejais gali būti paaiškintas mažesniu pasipriešinimu vaiko kūnas, barjerinių funkcijų nepakankamumas esant dideliam medžiagų apykaitos procesų intensyvumui. Amžiaus veiksnys taip pat turi įtakos ligos baigčiai, nes ligos procesas atitolina tolimesnį ontogenetiškai jaunų smegenų sistemų vystymąsi.

Taigi, tiriant šizofrenija sergančių vaikų ir paauglių remisijos klinikinio vaizdo ypatumus, galima ne tik nustatyti įvairius psichopatologinius pasireiškimus, bet ir nustatyti ligos baigtį lemiančius modelius.

Neabejotina, kad pagrindinį vaidmenį čia atlieka šizofreninio proceso kokybė, jo progresavimo laipsnis. Esant ryškioms destrukcinėms ligos proceso tendencijoms psichopatologiniame šizofrenijos paveiksle, greitai atsiranda defektinės būklės simptomai, o ligos baigtis yra nepalanki.

Defektinės būklės susidarymą ir ligos baigties sunkumą taip pat lemia šizofreninio proceso eigos tipas. Palankus rezultatas pastebimas, kai šizofrenija prasideda ūmiai ir pasireiškia atskirais priepuoliais, pakaitomis su šviesos intervalais. Kuo mažiau šizofrenijos priepuolių ir kuo ilgesni aiškūs intervalai, tuo geresnė remisijos kokybė, tuo mažiau ryškūs defekto apraiškos ir palankesnė ligos baigtis.

Psichopatologiniai pasireiškimai kiekvieno atskiro šizofrenijos priepuolio metu taip pat turi didelę prognostinę reikšmę. Katatoninių ir hebefreninių sindromų priepuolių, atsiradusių aiškios sąmonės fone, buvimas klinikiniame paveiksle yra nepalankus ženklas, rodantis didesnį žalos lygio gylį. Bet tuo atveju, kai katatoniniai sindromai atsiranda tamsesnės (oneirinės) sąmonės fone, kiekvieno priepuolio rezultatas gali būti palankus. Vadinasi, svarbu ne tik psichopatologinių sindromų pobūdis, bet ir jų atsiradimo fonas.

Psichopatologinių apraiškų vienodumas visuose šizofrenijos priepuoliuose taip pat paprastai yra palankus ženklas.

Šizofreninio proceso sunkumas taip pat priklauso nuo adaptacinių mechanizmų išsivystymo laipsnio ir individualaus paciento reaktyvumo.

Yra žinoma, kad šizofrenijos baigtis yra mažiau palanki pacientams, kuriems yra liekamieji ankstesnės smegenų ligos simptomai. Ypač smarkiai mažėja kompensaciniai mechanizmai pacientas, turintis asteninę būklę. Klinikinis vaizdas defektinė būsena tampa sudėtingesnė, kai funkciniai sutrikimai diencefalinių skyrių lygiu ir endokrininių sutrikimų buvimu. Šių pacientų gydymas farmakologiniai agentai dažnai sunku dėl jų jautrumo alerginėms sąlygoms. Jų šizofrenijos pasekmės yra sunkesnės.

Premorbidiniai charakterio bruožai – tiek konstituciniai, tiek įgyti per gyvenimą – turi didelę reikšmę formuojant šizofrenijos baigtį.

Klinikiniai stebėjimai parodė, kad palanki ligos baigtis dažniau stebima premorbidiniams-sintoniniams asmenims. Teigiami veiksniai čia yra šių žmonių socialumas, plataus masto buvimas socialinius ryšius su kitais. Kuo daugiau gijų jungia pacientą su gyvybe ir kitais žmonėmis, tuo daugiau įrodymų, kad defektas yra gerai kompensuojamas. Didesnis sintoninės asmenybės emocinis gyvumas taip pat skatina socialinių ryšių vystymąsi ir apsaugo nuo autistinio pasitraukimo į savo pasaulį.

Ligos baigčiai svarbus ir paciento steninio aktyvumo laipsnis. Esant premorbidiniam vangumui, apatijai ir astenijai, ligonio protinė veikla greičiau mažėja.

Su amžiumi susijęs reaktyvumas taip pat labai svarbus. Teigta aukščiau: esant ligai ankstyvojo ikimokyklinio amžiaus vaikams (iki 3 metų), kai adaptacinių mechanizmų dar nepakanka, labai greitai mažėja protinė veikla ir didėja emocinis destrukcija. Dažnai tokiems pacientams pasireiškia ir požymiai protinė negalia(„oligofreninis pliusas“). Šiuos faktus nesunku paaiškinti, jei atsižvelgsime į tai, kad šizofrenija, kaip ir kiti skausmingi procesai, prasidėję iki 3 metų amžiaus, gali lemti tų ontogenetiškai jaunų smegenų anatominių ir fiziologinių sistemų, kurios ne tik užtikrina smegenų vystymąsi. protinę veiklą, bet ir kontroliuoti elgesio reakcijų kryptį. Kaip žinoma, šios ontogenetiškai jaunos sistemos (priekinės ir parietalinės) vystosi vėlai, daugiausia postnataliniu laikotarpiu (iki 3 metų). Svarbus veiksnys, lemiantis šizofrenijos baigtį, yra savalaikis ir adekvatus gydymas serga.

Įkeliama...Įkeliama...