Nieru hidronefroze bērniem ir patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk attiecas uz iedzimtas attīstības anomālijas veidu. Šai slimībai ir raksturīga izteikta nieru iegurņa paplašināšanās, ko izraisa urīna aizplūšanas grūtības vai pilnīga pārtraukšana urīnvada dobumā.
Iegūtā patoloģija rodas muguras lejasdaļas traumas rezultātā, tiek izjaukta orgāna anatomija, urīnceļu sistēmā parādās iekaisums, veidojas rētas un puves process, kas neļauj pilnībā urinēt.
Bērniem šī patoloģija notiek biežāk nekā pieaugušajiem, zīdaiņiem simptomi var netikt novēroti, slimība progresē ar vecumu. Bet tagad ir iespējams diagnosticēt bērna patoloģiju ar mātes ultraskaņas izmeklēšanu grūtniecības laikā. Šajā gadījumā labāk ir sākt ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
Hidronefrozes cēloņi jaundzimušajiem
Iemesls šī stāvokļa attīstībai var būt urīnvada lūmena anatomisks sašaurināšanās vietā, kur tas ir radies no iegurņa, kā arī nepietiekama kontraktilitāte. muskuļu šķiedras savās čaulās. Visbiežākais hidronefrozes cēlonis tiek uzskatīts par anatomiskiem defektiem.
Anatomiskie faktori:
- Vārstu klātbūtne urīnizvadkanāla dobumā
- Patoloģiska dzīslenes pinuma atdalīšanās un papildu asinsvadu zari
- Anomālijas urīnvadu atrašanās vietā attiecībā pret nieru parenhīmu
- Embrionālas izcelsmes pavedienu klātbūtne, kas izraisa urīnvadu saspiešanu un saliekšanu
Ja bērnam ir iedzimta hidronefroze, tās cēlonis ir nieru struktūras traucējumi. Pat dzemdes periodā, veidojot iekšējo orgānu, urīnceļu kanāliņi var būt nepareizi novietoti, savīti vai sašaurināti, kas aizkavēs urīna aizplūšanu.
Daudzi pētījumi liecina, ka galvenais patoloģijas cēlonis vairumā gadījumu ir slikts mātes dzīvesveids bērna nēsāšanas laikā, proti, smēķēšana un alkohols. Vēl viens iedzimtas hidronefrozes cēlonis ir ģenētika. Slimība ir iedzimta.
Kāpēc hidronefroze ir bīstama?
Ilgstoša urīna aizplūšanas aizture noved pie išēmisks bojājums nieru parenhīma ar sekojošu atrofiskas izmaiņas. Veidošanās ātrums patoloģisks process pilnībā atkarīgs no urīnceļu aizsprostojuma.
Ar izteiktiem urīna aizplūšanas traucējumiem nieru iegurnis vēl īsu laiku tiek galā ar urīnizvadkanālu, bet pēc noteikta laika sāk veidoties muskuļu šķiedru hipertrofija.
Paaugstināts spiediens nieru iegurnī un urīnvados var izraisīt to membrānu plīsumu, urīnam ieplūstot retroperitoneālajā dobumā. Sakarā ar ilgstošu urīna stagnāciju urīnceļu sistēmas augšdaļās var attīstīties infekcijas un iekaisuma procesi.
Nieru hidronefroze bērniem. Simptomi
Simptomi ir atkarīgi no slimības pakāpes, sākotnējos posmos nieru hidronefroze bērniem norit nepamanīta.
Pirmās pakāpes hidronefroze bērnam.
Šajā posmā nav nieru darbības traucējumu, iekšējie orgāni tās darbojas normāli, patoloģija neliek par sevi manīt, bet notiek iekšējas izmaiņas. Veicot ultraskaņu, var pamanīt nelielu nieru iegurņa paplašināšanos. Tiešam mazulim vēderā var veidoties pumpurs, kam vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību.
Otrās pakāpes hidronefroze bērnam
Šajā periodā slimība liek sevi manīt. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj ievērojamu nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanos. Otrais hidronefrozes posms ir saistīts ar nieru parenhīmas saspiešanu liela urīna daudzuma dēļ. Tam seko nieru audu atrofija, kas vēl vairāk samazina slimās nieres darbību.
Galvenais simptoms šajā posmā ir stipras sāpes, kas lokalizētas jostas rajonā, apstarošana var izplatīties uz periumbilisko reģionu. Smagums un ilgums sāpju sindroms atkarīgi no tā, vai urīnceļu sistēmas iekaisuma process ir pievienojies pamatslimībai.
Otrās pakāpes hidronefrozi raksturo arī laboratorisko izmeklējumu parametru izmaiņas par labu nieru parenhīmas filtrācijas spējas traucējumiem. Bērna urīns kļūst duļķains, un laboratorijas rezultāti liecina, ka urīns satur liels skaits leikocīti un eritrocīti. Infekcijas slimību gadījumā tiek novērota paaugstināta temperatūra.
Bieži infekcijas slimības urīnceļi bērniem var liecināt par hidronefrozes klātbūtni.
Palpācijas laikā jūtams audzējam līdzīgs veidojums, kas viegli jūtams pat caur vēdera priekšējo sienu. Tiek novērots arī paaugstināts asinsspiediens.
Bērna trešās pakāpes hidronefroze
Šis ir pēdējais patoloģijas posms, kurā visi simptomi parādās skaidrāk. Olbaltumvielas pārstāj normāli apstrādāt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ. Tiek ietekmēta nieru parenhīma, otrās pakāpes simptomi ir ekstremitāšu pietūkums, smaga vēdera palielināšanās, asiņaini jautājumi urinējot.
Kā ārstēt?
Tiek veikta hidronefrozes ārstēšana bērniem darbības metodes, tas ir vienīgais veids, kā atjaunot normālu urīna plūsmu. Ja skartās nieres funkcionālās spējas joprojām ir saglabātas, pacientiem ieteicams veikt operāciju, lai atjaunotu normālu urīnvadu caurlaidību. Ja nieres ir pilnībā pārtraukušas normāli funkcionēt, šādiem bērniem ir indicēta radikāla ķirurģiska iejaukšanās, turpmākās dzīves aktivitātes prognoze ir pilnībā atkarīga no bērna pamatslimības smaguma pakāpes un nolaidības.
Ir gadījumi, kad jaundzimušajiem hidronefroze var izzust pati līdz pat gadam. Mazulis tiek izmeklēts ik pēc trim mēnešiem, ar pirmo un otro hidronefrozes pakāpi, ja slimība ir sasniegusi 3. stadiju, nepieciešams steidzami ārstēt bērnu. Bērnu hidronefrozes operācija vairumā gadījumu tiek veikta endoskopiskā metode. Šī metode bērniem ir mazāk traumatiska nekā vēdera metode.
Operācijas laikā tiek veikti divi nelieli iegriezumi, caur kuriem tiek ievietots endoskops un nepieciešamās ierīces. Ja urīnceļu obstrukciju izraisa urīnvads, tiek veikta plastiskā ķirurģija. Ja nierēs ir uzkrājies liels daudzums urīna, tas tiks noņemts, izmantojot katetru. Operācijas efektivitāte ir ļoti augsta.
Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju bērnam, kas vēl atrodas dzemdē, taču šīs tehnikas riski ir ļoti augsti, un tas var izraisīt spontānu abortu.
Rehabilitācijas periods
Operācijas beigās ķirurgs uzliek bērnam iekšējo vai ārējo drenāžas sistēmu. AR iekšējā sistēma mazuli no slimnīcas var izrakstīt nedēļas laikā. Bet ar ārējo jums būs jāpavada apmēram mēnesis slimnīcā. Rehabilitācijas periodā pēc hidronefrozes tiek nozīmētas antibiotikas un uroseptiķi. Bērns ir reģistrēts pie urologa. Sešus mēnešus ik pēc divām nedēļām jāveic vispārējs urīna tests. Pat ja kopš operācijas ir pagājuši 6 mēneši, urīnā var konstatēt leikocitozi, neuztraucieties par to, tas ir normāli.
Nieru hidronefroze bērniem ir nopietna slimība, kuras ārstēšana ir steidzama. Ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērna nieru darbība ir traucēta, noteikti pastāstiet par savām aizdomām savam ārstam.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015
Iedzimta hidronefroze (Q62.0)
Iedzimtas slimības, Pediatrija, Bērnu ķirurģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Eksperta padoms
RFB pie RVC "Republikāņu centrs"
veselības aprūpes attīstība"
veselības ministrija
Un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
datēts ar 2015. gada 27. novembri
17.protokols
Protokola nosaukums: Iedzimta hidronefroze bērniem
Iedzimta hidronefroze -pakāpeniska iegurņa un kausiņu paplašināšanās, ko izraisa urīna aizplūšanas pārkāpums ureteropelvic segmenta zonā, kas galu galā izraisa neatgriezeniskas izmaiņas parenhīmā un progresējošu skartās nieres funkcijas samazināšanos.
Protokola kods:
ICD-10 kods(-i):
Q 62.0 Iedzimta hidronefroze
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
|
ALT-
Alanīna aminotransferāze APF- angiotenzīnu konvertējošais enzīms AST- aspartāta aminotransferāze HIV- AIDS vīruss ELISA- saistītais imūnsorbcijas tests LMS- ureteropelvic segments MVS- urīnceļu sistēma MRU- magnētiskās rezonanses urrogrāfija OZhSS- kopējā dzelzs saistīšanas spēja UAC- vispārējā asins analīze OAM- vispārēja urīna analīze RFP- Radiofarmaceitiskais SCF- glomerulārās filtrācijas ātrums ESR- eritrocītu sedimentācijas ātrums CCC- sirds un asinsvadu sistēmu Ultraskaņa- ultrasonogrāfija EKG- Elektrokardiogramma EchoCG- Ehokardiogrāfija CKD- hroniska nieru slimība hroniska nieru mazspēja- hroniska nieru mazspēja žokļu zona- pyelocalyceal sistēma DMSA- dimerkaptosucinskābe (dzintarskābe). |
Protokola izstrādes datums: 2015. gads
Protokola lietotāji: neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ārsti un feldšeri, ārsti vispārējā prakse, pediatri, neonatologi, ķirurgi, urologi.
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija:
I - iniciālis;
II - agri;
III - terminālis.
Klasifikācija (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primārais - iedzimts, nieres anomālijas rezultātā vai augšējā daļa urīnvads.
- Sekundārā - iegūta kā pamatslimības komplikācija.
- I-sākotnējais - hidrokalikozes pazīmes, nieru ekskrēcijas funkcija necieš;
- II-pielektāzes pazīmes, mērena atrofija nieru parenhīma, nieru darbība cieš vidēji;
- III-vēlu - nieru darbība cieš, iegurņa un kausiņu paplašināšanās pazīmes visā garumā, nieres parenhīmas atrofija;
- IV - termināls: nieru darbības trūkums, ievērojama parenhīmas atrofija, ievērojama pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās.
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Diagnostikas kritēriji diagnozes noteikšana:
Sūdzības un anamnēze:
· asimptomātisks;
· samazināta ēstgriba;
· paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39-40ºС, vemšana, slikta dūša;
· sāpošas sāpes jostas rajonā;
Fiziskā pārbaude:
· sejas pietūkums, plakstiņu pietūkums, zilums zem acīm;
· “sārtums” uz vaigiem;
· lūpu gļotādas sausums;
tahikardija, iespējama klātbūtne arteriālā hipertensija;
· palpējot atklājas mīkstelastīgas konsistences veidojuma (palielinātas nieres) klātbūtne, vidēji sāpīga (taustāms audzēja sindroms);
· vājums, letarģija.
Diagnostika
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata (obligāti) diagnostikas izmeklējumi tiek veikta ambulatorā veidā:
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
· asins ķīmija ( kopējais proteīns un tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, ALAT, ASAT, glikoze, kopējais bilirubīns, tiešā un netiešā frakcija, kālijs, nātrijs, kalcijs);
· Zimnitska tests;
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā: Nē.
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, nosūtot uz plānoto hospitalizāciju ( stacionārā aprūpe): saskaņā ar slimnīcas iekšējās kārtības noteikumiem, ņemot vērā spēkā esošo pilnvarotās institūcijas kārtību veselības aprūpes jomā.
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti plkst stacionārs līmenis neatliekamās hospitalizācijas gadījumā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes dienas saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
· vispārējā asins analīze;
· vispārējā urīna analīze;
· bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns un tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, ALAT, ASAT, glikoze, kopējais bilirubīns, tiešās un netiešās frakcijas, kālijs, hlors, nātrijs, kalcijs);
· koagulogramma;
· Zimnitska tests.
· urīna bakterioloģiskā kultūra;
· SCF;
· Nieru asinsvadu doplerogrāfija - novērtē nieru asinsvadu hemodinamikas traucējumus (asins plūsmas samazināšanos);
ekskrēcijas urrogrāfija - ja nepieciešams, nosaka anatomisko un funkcionālais stāvoklis nieres, iegurnis, urīnvadi un urīnpūslis;
· iztukšošanas cistogrāfija - lai noteiktu vezikoureterālā refluksa pakāpi.
· bioloģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana.
Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas nav veikti ambulatorā līmenī) :
· asins analīzes sterilitātei ar morfoloģisko īpašību izpēti un patogēna identificēšanu un jutību pret antibiotikām;
orgānu vispārējā rentgenogrāfija vēdera dobums;
Retroperitoneālo orgānu ultraskaņa;
· Ultraskaņa ar diurētisku slodzi (furosemīds) - lai noteiktu abu nieru CL lielumu;
· infūzijas ekskrēcijas urrogrāfija ar samazinātu nieru koncentrācijas funkciju;
Cistouretroskopija - urīnpūšļa patoloģiju noteikšanai un urīnizvadkanāls;
· retrogrādā pielogrāfija- ļauj noskaidrot LMJ obstrukcijas līmeni;
· radioizotopu dinamiskā nefroscintogrāfija - nosaka glomerulārās un tubulārās funkcijas bojājuma līmeni, nosaka funkcionālo izmaiņu dziļumu un rezervju klātbūtni hidronefrozē;
Nieru scintigrāfija ar dimerkaptosucinskābi - ļauj novērtēt traucējumu pakāpi funkcionālās spējas nieres (nedzīvotspējīgu nieru audu perēkļi).
· Retroperitoneālo orgānu CT/MRU - nosaka nieru izmēru, nieru darbību, obstrukcijas un skeleta līmeni;
Diagnostikas pasākumi veic neatliekamās palīdzības stadijā: netiek veiktas
Instrumentālie pētījumi:
· Retroperitoneālo orgānu ultraskaņa-lieluma palielināšanās, parenhīmas retināšana, nieru formas izmaiņas, nevienmērīgas kontūras, centrālā reģiona paplašināšanās, palielināta parenhīmas ehogenitāte, ar nieru asinsvadu doplerogrāfiju - asins plūsmas samazināšanās.
Ar 1. stadijas hidronefrozi -
skarto un kontralaterālo nieru lineārie izmēri neatšķiras no parastajiem. Nieru parenhīmas biezums nemainās. Iegurņa izmēri ir no 6 līdz 2 mm ar modificētiem kausiņiem;
Pret hidronefrozi
II
posmi -
skartās nieres lineāro izmēru palielināšanās, iegurņa paplašināšanās vairāk nekā 20 mm, kausiņu paplašināšanās. Skartās nieres parenhīmas biezums ir samazināts, bet pārsniedz 5 mm, kontralaterālajā nierē izmaiņas nav;
Pret hidronefrozi
III
posmi -
izteiktas izmaiņas abās nierēs, skarto (hidronefrotiskās transformācijas dēļ) un kontralaterālās (vikariozes hipertrofijas) nieru izmēra palielināšanās. Hidronefrotiskajās nierēs ir parenhīmas retināšana (2-3 mm), tās blīvēšana un diferenciācijas trūkums.
· Ultraskaņa ar diurētisku slodzi (Lasix ar ātrumu 0,5 mg/kg) -
noteikt abu nieru CL lielumu, novērtēt kolektoru sistēmas dinamiku pētījuma 15., 30., 45., 60. minūtē. Parasti maksimālā augšžokļa locītavas izplešanās notiek 10-15 minūtes pēc Lasix ievadīšanas, un sākotnējā izmēra atgriešanās notiek pēc 20-30 minūtēm;
· Nieru asinsvadu doplerogrāfija - ehostrukturālas izmaiņas nieru iegurņa un augšējās traukos urīnceļu;
· Nieru scintigrāfija ar dimerkaptosukcīnskābi (dzintarskābi)DMSA) ar radiofarmaceitiskajiem preparātiem - Radiofarmaceitiskais preparāts ir fiksēts proksimālajās nieru kanāliņos, ļauj novērtēt nieru parenhīmu, nepārklājot savākšanas sistēmas elementus, ļauj vizualizēt dzīvotnespējīgu nieru audu perēkļus, savlaicīgi noteikt stadiju un novērtēt nieru bojājuma dinamiku;
· ekskrēcijas urrogrāfija(10 min, 18 min, 30 min, 1-6 stundas ) -
dažādas pakāpes nieres savākšanas sistēmas monētas formas paplašināšanās, iegurņa paplašināšanās (ekstra, intrarenāla), urīnvada kontrasta trūkums, aizkavēta evakuācija kontrastviela no kolektoru sistēmas;
· infūzijas ekskrēcijas urrogrāfija(ar samazinātu nieru koncentrācijas funkciju) - dažādas pakāpes nieru savākšanas sistēmas paplašināšanās, iegurņa paplašināšanās (ekstra-, intrarenālā), urīnvada kontrasta trūkums, aizkavēta kontrastvielas evakuācija no kolektora sistēmas;
· iztukšošanas cistogrāfija - urīnpūšļa kontūras un forma, kontrastvielas retrogrāda refluksa klātbūtne augšējos urīnceļos, kā arī urīnizvadkanāla stāvoklis iztukšošanas laikā;
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· konsultācija ar pediatru, lai izslēgtu vienlaicīgu somatisko patoloģiju;
· konsultācija ar kardiologu, lai izslēgtu CVS patoloģiju;
Konsultācija ar pulmonologu, lai izslēgtu patoloģiju elpošanas sistēmas;
· LOR konsultācija, lai izslēgtu nazofaringeālās patoloģijas;
· zobārsta konsultācija - mutes dobuma sanācijai;
Laboratorijas diagnostika
· UAC – leikocitoze, neitrofilu nobīde pa kreisi, viegla anēmija un vidēja pakāpe smagums, ESR paātrinājums;
· OAM - leikocitūrija, proteīnūrija, bakteriūrija, hipostenūrija (samazināta koncentrācijas funkcija), mikro-, makrohematūrija;
· asins bioķīmija – azotēmija (paaugstināts kreatinīna līmenis), urīnviela, pazemināts asinsspiediens, feritīns, hipokaliēmija, hipokalciēmija;
· Zimnitska tests - samazināta nieru koncentrācijas funkcija, hipostenūrija (urīna īpatnējais svars 1010), izostenūrija (urīna īpatnējais svars 1015);
· urīna bakterioloģiskā kultūra - bakterioloģiskā flora virs 10/5 mL/l;
· GFR pēc Švarca formulas GFR = 0,0484 x augums (cm)/kreatinīns (mmol/l) zēniem, kas vecāki par 13 gadiem, tiek izmantots koeficients 0,0616 (GFR pa posmiem, skatīt 1. tabulu).
· histoloģiskā izmeklēšana: 1. tips - segmenta ārējais diametrs atbilst bērna vecumam, krass sienas sabiezējums ar tās diametra samazināšanos, hipertrofija un izteikta intracelulāra lejomiocītu hiperplāzija, palielināta membrānu un gludo muskuļu šūnu vezikulācija, mitohondriju skaita pieaugums, kolagēns tiek konstatēts perimuskulārajās telpās atsevišķu mazu grupu šķiedru veidā; 2. tips - sienas retināšana, segmenta ārējā un iekšējā diametra samazināšanās, izteikta muskuļu slāņa atrofija, asa šūnu citoplazmas attīrīšanās, kaveolu izzušana gar membrānu ar kolagēna zvaniņu gadījumiem; 3. tips - urīnvada displāzijas segmenta sienas pēc biezuma atgādina salvešu papīru, ar strauji sašaurinātu iekšējo diametru, pilnīgu gludo muskuļu šūnu atrofiju, ko ieskauj saistaudu kapsula, kas nomainījusi to bazālās membrānas.
Tabula - 1. GFR pa posmiem pie hidronefrozes
| Skatuves | Raksturīgs | GFR ml/min/1,73m2 |
| es | nieru bojājumi ar normālu vai paaugstinātu GFR | 90 vai vairāk |
| II | nieru bojājumi ar nelielu GFĀ samazināšanos | 60-89 |
| III | mērens GFR samazinājums | 30-59 |
| IV | izteikts GFR samazinājums | 15-29 |
| V | nieru mazspēja | mazāk par 15 |
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze:
2. tabula. Diferenciāldiagnoze hidronefroze
| Pierakstīties | Iedzimta hidronefroze | Vientuļa cista | Megakalikoze |
| Sāpes | Jā | Mazas cistas ir asimptomātiskas, savukārt milzīgās cistas izraisa sāpes | Nē |
| Tūska | vēlākos posmos | reti | Nē |
| Arteriālais spiediens | ne vienmēr palielinās | palielinās līdz ar kompresiju | reti |
| Paaugstināta ķermeņa temperatūra | ar pielonefrīta saasināšanos | Nē | Nē |
| Vietējie simptomi | sāpes jostas rajonā, nieru projekcijas zonā | sāpju sindroms ar lielām cistām, | Nē |
| Dizūrija | ja tas ir saistīts ar urīnceļu infekciju | Nē | |
| Leikociturija | ja tas ir saistīts ar urīnceļu infekciju | ja tas ir saistīts ar urīnceļu infekciju | ja tas ir saistīts ar urīnceļu infekciju |
| Hematūrija | pārejošs | Jā | reti |
| Palpējams audzēja sindroms | biežāk ar pakāpenisku pieaugumu | par milzu nieru cistām | Jā |
| Samazināta koncentrācijas funkcija | hipo-, izostenūrija ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm | Nē | Nē |
| Nieru ultraskaņa | nieru izmēra palielināšanās, parenhīmas retināšana, nevienmērīgas kontūras, ventrikulārā reģiona paplašināšanās un ar nieru asinsvadu doplerogrāfiju - asins plūsmas samazināšanās. | viendabīga šķidra barotne nieru audu defekta vietā | nieru izmērs ir normāls, virsma ir gluda, nieres garozas slānis ir normāla izmēra un struktūras, medulla ir maz attīstīta un erozija, papillas ir saplacinātas un slikti diferencētas, paplašinātie kausiņi nonāk intrarenālajā iegurnī, LMS tiek veidots pareizi, nevis sašaurināts. |
| Ekskrēcijas urogramma | dažādas pakāpes nieres savākšanas sistēmas monētas formas paplašināšanās, iegurņa paplašināšanās (ekstra-, intrarenāla), urīnvada kontrasta trūkums, aizkavēta kontrastvielas evakuācija no kolektora sistēmas | noapaļota viendabīga ēna ar plānām sieniņām, kas ierobežo to no apkārtējās parenhīmas, iegurnis ir saspiests, kausiņi ir atstumti, pārvietoti viens no otra (“izplestas mutes” simptoms) | nieres struktūra nav mainīta, LMS ir patentēta, ekskrēcijas-evakuācijas funkcija nav traucēta. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Ārstēšana ārzemēs
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Obstrukcijas likvidēšana UJJ zonā - UJJ rezekcija ar pieloureterālas anastomozes uzlikšanu, iekaisuma procesa samazināšana nieru audos, palēninot hroniskas nieru mazspējas progresēšanas ātrumu.
Ārstēšanas taktika:
Iedzimtas I-II pakāpes hidronefrozes gadījumā bez pielonefrīta paasinājuma pazīmēm ārstēšana (konservatīva un ķirurģiska) nav indicēta. Ja ir pielonefrīta saasināšanās pazīmes, ir jāveic konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt mikrobu iekaisuma procesu un atjaunot. funkcionālie traucējumi nierēs.
Ar iedzimtu hidronefrozi III un termināla stadija ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ja ir pielonefrīta saasināšanās pazīmes, sākumā ir jāveic konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt mikrobu iekaisuma procesu un atjaunot funkcionālos traucējumus nierēs, un tikai pēc 1-3 mēnešiem tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, kā plānots.
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Indikācijas operācijai - hidronefrozes 3. stadijas gadījumā, ja urīnceļu rajonā ir anatomisks vai funkcionāls šķērslis, kas izraisa urīna stāzi un nieres savākšanas sistēmas paplašināšanos.
Kontrindikācijas Ir absolūts un relatīvs:
līdz absolūtām kontrindikācijām attiecas:
· nopietns stāvoklis pacients smagas somatiskas slimības dēļ;
· iedzimta patoloģija sirds un asinsvadu sistēmu;
· asins koagulācijas sistēmas pārkāpums.
Uz relatīvās kontrindikācijas
attiecas:
· katarālas parādības, vīrusu un bakteriālas infekcijas;
· proteīna-enerģijas deficīts II - III pakāpe;
· anēmija;
· gremošanas traucējumi;
· elpošanas orgānu slimības, to katarālie stāvokļi;neapmierinošs stāvoklis āda(piodermija, nesenās eksudatīvās diatēzes parādības, infekcijas slimības akūts periods, hroniskas nieru mazspējas 3. stadija).
Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta stacionārā:
Darbības veidi:
Ljumbotomija:
· LMS plastiskā ķirurģija pēc Haynes-Andersen-Kucher, stentēšana/pielostomija;
· nefroureterektomija (retroperitoneālās telpas drenāža).
Lhidronefrozes aparoskopiskā noņemšana, stentēšana/pielostomija.
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms - I, II (aizsargājošs);
Diēta Nr.15, hroniskas nieru mazspējas pazīmēm - diēta Nr.7.
Narkotiku ārstēšana:
Pēc pieraksta antibakteriālā terapija jāņem vērā izolētā patogēna kultūras jutība pret antibiotikām.
IN pēcoperācijas periods Ieteicama terapija ar šādām zālēm:
Antibakteriālos nolūkos pēcoperācijas komplikāciju profilaksei pēc indikācijām ieteicama monoterapija ar kādu no sekojošām zālēm: 2. paaudzes cefalosporīni (Cefuroksīms) vai 3. paaudzes (Ceftriaksons). Cefuroksīms 70-100 mg/kg/dienā x 2 reizes intravenozi - antibakteriāliem nolūkiem 10-14 dienas vai ceftriaksons - jaundzimušajiem 20-50 mg/kg x 1-2 reizes dienā, bērniem līdz 12 gadu vecumam 20-80 mg/ kg, bērni vecāki par 12 gadiem 1-2 grami x 1 reizi dienā vai 500 mg -1 grams x 2 reizes dienā, intravenoza ārstēšana 10 - 14 dienas;
metronidazols bērniem līdz 1 gada vecumam - 125 mg dienā, 2-4 gadus veciem - 250 mg dienā, 5-8 gadus veciem - 375 mg dienā, vecākiem par 8 gadiem - 500 mg dienā x 2 reizes dienā , IV, ārstēšanas kurss - 5 dienas - antiaerobiem nolūkiem;
· hloropiramīns ½-1/4 tabletes x 2 reizes dienā iekšķīgi vai loratadīns ½ tablete x 1 reizi iekšķīgi desensibilizācijas nolūkos 7-10 dienas;
· papaverīns no 6 mēnešiem līdz 14 gadiem 5-20 mg iekšķīgi vai intramuskulāri - spazmolītiskiem nolūkiem;
· tramadols 0,1 ml/gadā x 3 reizes, IV, IM - pretsāpju nolūkos 3-5 dienas pēc operācijas;
· antihipertensīvos nolūkos kapotēnu 0,3 mg/kg līdz maksimālajai devai 6 mg/kg x 2-3 reizes dienā iekšķīgi, kā norādīts;
kotrimoksazols no 3-5 gadiem 240 mg x 2 reizes, no 6-12 gadiem 480 mg x 2 reizes dienā iekšķīgi 10 dienas1 vai eritromicīns līdz 14 gadiem 20-40 mg/kg x 4 reizes dienā, vecākiem par 14 gadiem gadi 500 mg x 4 reizes dienā pēc 10 dienām vai nitrofurantonīns 5-8 mg/kg x 4 reizes dienā iekšķīgi 10 dienas vai nitroksolīns vecākiem par 5 gadiem 0,2-0,4 g x 4 reizes dienā, līdz 5 gadiem 0,2 g dienā iekšķīgi 10 dienas - uroseptiskiem nolūkiem;
· albumīns 10% 10-15 ml/kg IV, pilināmā - olbaltumvielu vielmaiņas traucējumu korekcija;
· FFP ar ātrumu 10-15 ml/kg, IV, pilināmā - hemostatiskiem nolūkiem;
· sarkano asins šūnu masa - aizvietošanas nolūkos tiek nozīmēta ar ātrumu 10-15 ml/kg, IV, pilināmā veidā;
· heparīnu 200 vienības/kg subkutāni x 2 reizes dienā antikoagulantu nolūkos;
· metoklopramīds 0,1 mg/kg x 2-3 reizes dienā IM, IV - orgānu tonusa normalizēšanai gremošanas trakts;
Ja attīstās komplikācijas, tiek veikta atbilstoša ārstēšana klīniskie protokoli attīstījās komplikācijas.
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ārkārtas stadijā:
Plkst nieru kolikas Ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi:
· papaverīns no 6 mēnešiem līdz 14 gadiem 5-20 mg iekšķīgi vai intramuskulāri;
Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-40* grādiem, pretdrudža zāles:
· fiziskās metodes dzesēšana (spirta šķīdums);
· paracetamols no 9-12 gadiem 2 g no 3-6 gadiem 60 mg/kg iekšķīgi vai svecītes 2-3 reizes dienā perrectum
· vai ibuprofēns 20-30 mg/kg x 3-4 reizes dienā iekšķīgi.
Citi ārstēšanas veidi: Nē.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji [ 15]:
· jostas sistēmas caurlaidības atjaunošana;
· nav pielonefrīta paasinājuma pazīmju;
· pretsāpju;
· arteriālās hipertensijas normalizācija;
· traucētas nieru darbības stabilizācija;
· Klīnisko, laboratorisko un instrumentālo rādītāju uzlabošana: azotēmijas, kreatinīna samazināšanās, leikocitozes neesamība ar neirofilisku nobīdi pa kreisi, leikocitūrijas samazināšanās, proteīnūrija, bakteriūrijas neesamība, ultraskaņas MBC ar dopleru (operējamā lineāro izmēru samazināšana nieres, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kas izteikta ar perifērās asinsrites uzlabošanos); ekskrēcijas urrogrāfija (urīnceļu caurlaidības atjaunošana, perifērās locītavas izmēra samazināšana, apmierinošas ekskrēcijas-evakuācijas funkcijas);
· iedzimtas hidronefrozes komplikāciju (pielonefrīta) neesamība vai atvieglošana;
· nav recidīvu pēcoperācijas periodā.
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:
Indikācijas par plānotā hospitalizācija:
· periodiski atkārtotas smeldzošas sāpes vēdera vai jostas rajonā, hidronefrotiskās transformācijas pazīmju klātbūtne ultraskaņā.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpīgas sāpes jostas rajonā, pietūkums, izmaiņas urīna analīzēs (leikocitūrija, proteīnūrija, bakteriūrija), nieru kolikas lēkmes.
Profilakse
Preventīvās darbības:
· Diēta;
· Drošības režīms;
· Infekciju perēkļu sanācija;
· AKE inhibitoru lietošana arteriālās hipertensijas pazīmju gadījumā, nefroprotektoru lietošana nieru mazspēja pēc indikācijām;
· Komplikāciju profilakse: agrīna pirmsdzemdību un pēcdzemdību diagnostika, savlaicīga hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana samazina iedzimtas hidronefrozes komplikāciju attīstības risku.
Turpmākā vadība:
· pēcoperācijas periodā nodaļā atrodas bērni ar iedzimtu hidronefrozi intensīvā aprūpe un reanimācija (pirmā diena pēc operācijas);
· nieru filtrēšanas un koncentrācijas funkcijas kontrole;
· OAM kontrole, asinsspiediens, ultraskaņas MVS;
pēcoperācijas brūču ikdienas pārsēji;
· drenāžas cauruļu kontrole;
· šuvju noņemšana 7-10 dienās;
· visiem bērniem, kas operēti pēc iedzimtas hidronefrozes, nepieciešama klīniska novērošana;
· tiek veikts uroseptiķu (biseptols, furadonīns, furagīns, nitroksolīns, furamags, furazolidons, eritromicīns vecumam atbilstošā devā) uzturošo kursu ik pēc 10 dienām pārmaiņus 3 mēnešus pēc shēmas pēc izrakstīšanas no slimnīcas;
· OAM kontrole reizi 10 dienās 6 mēnešus;
· kontroles rentgena izmeklēšana pēc operācijas 6 mēnešus vēlāk, kā plānots;
· klīniskā izmeklēšana un apjoms terapeitiskie pasākumi veic, pamatojoties uz tūlītējiem un ilgtermiņa rezultātiem ķirurģiska iejaukšanās 5 gadu laikā.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
- Izmantotās literatūras saraksts (nepieciešamas derīgas pētniecības saites uz protokola tekstā uzskaitītajiem avotiem): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// Grāmatā. Bērnu ķirurģija: Nacionālā vadība/– M., GEOTAR - Media, 2009. – P. 583-589.1164 2) Pugačovs A.G.//Pediatriskā uroloģija. Rokasgrāmata ārstiem. - M: “GEOTAR – Media”, 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E.//Mūsdienīgas iedzimtas hidronefrozes diagnostikas un ārstēšanas metodes bērniem. /Grāmata: Astana, 2011. – P. 116. 4) Zorkin S.N.//Vairāki urīnceļu obstrukcijas bērniem./ – M., - MIA, 2008. – P. 138. 5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Kombinētās statiskās-ekskrēcijas MR urogrāfijas diagnostiskā vērtība bērniem ar hidronefrozi./J Adv Res. 2015. gada marts; 6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//Disangioģenēzes lomas ultrastrukturālais novērtējums iedzimtas hidronefrozes gadījumā./ArkhPatol. 2014. gada novembris–decembris;76(6):51–5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pieloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015. gada septembris; 194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoskopiskā pieloplastika zīdaiņiem: viena ķirurga pieredze./ J Pediatr Urol. 2015. gada oktobris;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage method./Indian AssocPediatr Surg. 2015. gada janvāris;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N.//Ķirurģiskā ārstēšana samazina asinsspiedienu bērniem ar vienpusēju iedzimtu hidronefrozi./J Pediatr Urol. 2015. gada aprīlis; Apr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pieloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Nepārtraukta antibiotiku profilakse samazina febrilas UTI risku bērniem ar asimptomātisku pirmsdzemdību hidronefrozi ar urētera paplašināšanos, augstas pakāpes vezikoureterālu. reflukss vai ureterovesikālā savienojuma obstrukcija./J Pediatr Urol. 2014. gada augusts;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotiku rezistence pediatrijas uroloģijā./TherAdv Urol. 2014. gada aprīlis;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Riska faktori febrilai urīnceļu infekcijai zīdaiņiem ar pirmsdzemdību hidronefrozi: visaptveroša viena centra analīze./J Urol. 2014. gada maijs;191(5.pielikums):1614-8. 15) Hidronefrozes un hidrouretera ārstēšana un vadība, 2015. gada 4. marts.
Informācija
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Dženaļevs Bulats Kanapjanovičs - ārsts medicīnas zinātnes, profesors, RFB PVC Rietumkazahstānas štatā medicīnas universitāte nosaukts Marata Ospanova vārdā, Bērnu ķirurģijas katedras vadītājs;
2) Aiguls Saparbekovna Botabajeva - medicīnas zinātņu kandidāte, AS Astanas Medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas katedras asociētā profesore;
3) Kalieva Šolpana Sabatajevna - medicīnas zinātņu kandidāte, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB asociētā profesore, katedras vadītāja klīniskā farmakoloģija Un uz pierādījumiem balstīta medicīna.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.
Recenzents: Mailybaev Bakitzhan Muratovich - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS Nacionālās zinātniskās medicīnas centra maternitātes un bērnības bērnu ķirurģijas nodaļas vadītājs.
- Simpoziji, diskusijas, meistarklases par aktuāliem jautājumiem
Reģistrācija kongresam
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Nieru slimības in bērnība visbiežāk sakarā ar dažādi traucējumi intrauterīnā attīstībā, attiecībā uz jaundzimušajiem, un agrākām urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām gados vecākiem cilvēkiem. Bērniem hidronefroze ir nedaudz biežāka nekā pieaugušajiem. Ja slimība netiek atklāta laikā un jūs nemeklējat ārstēšanu medicīniskā aprūpe sekas var būt ļoti dažādas.
Statistika par bērniem, kas mirst piedzimstot no divpusējas hidronefrozes, nav pārliecinoši, jo pirmsdzemdību periodā trūkst adekvātas diagnozes. Taču, ja bērna iedzimtā patoloģija nav īpaši izteikta, to var neatklāt arī pēc piedzimšanas. Ar vecumu hidronefrozes smagums sāk progresēt, kas kavē nieru darbību. Tāpēc māmiņām par šo slimību būtu jāzina, lai laikus vērstos pie ārsta, kur bērnam varētu sniegt pilnvērtīgu palīdzību.
Kāpēc attīstās zīdaiņu hidronefroze?
Hidronefroze var būt primāra, kas attīstās iedzimtu anomāliju rezultātā, un sekundāra, kas parādās kā esošo vai pagātnes slimību komplikācija. Hidronefrozes cēloņi bērniem bieži ir iedzimti. Starp tiem ir:
- Iedzimta urētera stenoze
- Segmentālā displāzija
- Pakava nieres
- Papildu nieru trauks, kas šķērso urīnvadu
- Nepareiza urīnvada izeja no nierēm.
Šajā video ir izskaidroti nieru darbības traucējumu cēloņi bērniem:
Tā rezultātā tiek traucēta urīna aizplūšana no nieru iegurņa, un tas uzkrājas nierēs. Iedzimtu hidronefrozi bērnam sākotnēji var diagnosticēt grūtniecības laikā. Un iegūtā vai sekundārā hidronefroze izpaužas dažādos vecumos. Viņi ved pie viņa:
- Labdabīgi un ļaundabīgi vēdera dobuma orgānu audzēji
- Nieru neoplazmas
- Iekaisuma infiltrāti retroperitoneālajā telpā
- Hroniskas urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības.
Atkarībā no bojājuma apjoma patoloģija var būt vienpusēja vai divpusēja. Nieru hidronefroze bērniem ir divpusēja 15% gadījumu. Turklāt zēniem slimība tiek atklāta 2,5 reizes biežāk nekā meitenēm.
Kādas klīniskās izpausmes pavada slimību?
Hidronefrozes simptomi ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Par patoloģijas klātbūtni liecina šādas parādības:
- Sāpes muguras lejasdaļā skartajā pusē
- Smaguma sajūta vēderā
- Sataustāmas masas sajūta vēdera dobumā
- Asinis urīnā
- Arteriālā hipertensija
- Vājums un paaugstināts nogurums
- Slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi.
Maziem bērniem hidronefrozes savlaicīga atklāšana ir atkarīga no mātes uzmanības.
Galu galā, ja pieaugušais bērns var pateikt, kas viņam traucē, tad mazuļi parāda savu stāvokli, raudot, uztraucoties, slikts miegs, krūšu atteikums. Dažreiz mātes pamana, ka urīna daudzums bērnam mainās gan uz augšu, gan uz leju, un tas ir arī hidronefrozes pazīme.
Kas notiek ar nierēm, ko skārusi hidronefroze?
Ar hidronefrozi zem uzkrātā šķidruma spiediena nieres kļūst noapaļotas un palielinātas. Iegurnis un kausiņi ir izstiepti, garoza un smadzenes ir atšķaidītas, kas izraisa strauji progresējošu urīnceļu sistēmas funkcijas samazināšanos.
Bērnam 1. pakāpes hidronefroze praktiski neizraisa klīniskās izpausmes. Un, sākot ar 2. posmu, parādās dažādas sūdzības.
Redzamās izmaiņas nierēs patoloģijas laikā ir šādas:
- Pirmais posms - iegurnis ir piepildīts ar šķidrumu, nieres nav palielinātas
- Otrais posms - šķidrums atrodas iegurnī un kausos, kas noved pie neliela orgāna paplašināšanās
- Trešais posms - nieres ir ievērojami palielinātas, garoza un medulla ir ievērojami atšķaidīta
- Ceturtais posms - nieres vielas nav, orgāns ir pilnībā piepildīts ar urīnu un nedarbojas.
Kā bērniem tiek diagnosticēta patoloģija?
Iedzimta hidronefroze bērniem tiek atklāta no 15. nedēļas intrauterīnā attīstība. Šim nolūkam ultraskaņu izmanto, lai noteiktu nieru savākšanas sistēmas paplašināšanos un citas urīnceļu orgānu attīstības patoloģijas. Pēc slimības diagnosticēšanas auglim tiek izlemts jautājums par tūlītēju ārstēšanu vai slimības tālākās attīstības uzraudzību. Medicīniskā taktika atkarīgs no mātes un bērna vispārējā stāvokļa, kā arī no patoloģijas smaguma pakāpes.
Vienīgā problēma iegūtās hidronefrozes diagnosticēšanā ir pacientu novēlota medicīniskā palīdzība.
Mūsdienu izmeklējumi ļauj atklāt slimību pašā tās attīstības sākumā. Šim nolūkam laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem. No laboratorijas diagnostika Svarīgs ir vispārējs urīna tests, kas nosaka asinis, olbaltumvielas un citas nespecifiskas pazīmes, kas norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni nierēs, bet nav hidronefrozes diagnostikas pazīmes.
Piemēram, olbaltumvielas bērna urīnā pēc saaukstēšanās var liecināt pagātnes slimība, par pielonefrīta un glomerulonefrīta klātbūtni, bet var konstatēt arī ar hidronefrozi. Tāpēc, ja pēc vispārējas urīna analīzes ārsts iesaka izmantot papildu pētījumu metodes, lai noskaidrotu patoloģijas cēloni, tad nevajadzētu atteikties.
Starp papildu metodes Ir apstiprināti hidronefrozes pētījumi:
- Ultraskaņas izmeklēšanas laikā
- Veicot kontrasta rentgenogrāfiju
- Ar datortomogrāfiju
- Par magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Daudzas mātes interesējas par jautājumu: vai pārbaude ir kaitīga? Uz ko varam droši atbildēt noliedzoši. Galu galā hidronefrozes diagnostika galvenokārt ietver neinvazīvu diagnostikas metožu izmantošanu. noteikti, radiogrāfiskā izmeklēšana nes noteiktu starojuma iedarbība, bet tas ir nenozīmīgi. Pēc hidronefrozes noteikšanas ārsts izraksta kompleksa ārstēšana, kas tiek izvēlēta individuāli katram bērnam.
Iespējamās hidronefrozes komplikācijas
Visvairāk bieži sastopama komplikācija hidronefroze ir sekundāras infekcijas pievienošana. Urīna stagnācijas dēļ baktērijām ir iespēja augt un vairoties. Nokļūstot nierēs no apakšnodaļas urīnceļu sistēma, tie izraisa pielonefrītu, kas vēl vairāk pasliktina ķermeņa stāvokli.
Pielonefrīta simptomi ir:
- Temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem
- Sāpes vēdera lejasdaļā urinējot
- Urīna aizture
- Urinēšana nelielās porcijās.
3. pakāpes hidronefrozi bērniem bez atbilstošas ārstēšanas sarežģī hroniska nieru mazspēja. Tas ir ļoti nopietna patoloģija, kam nepieciešama regulāra uzraudzība un ārstēšana mūža garumā. Vienīgais veids, kā atbrīvoties no nieru mazspējas, ir veikt orgānu transplantāciju.
Sliktākā komplikācija ir tāda, ka, ja to neārstē, ir iespējama nāve no hidronefrozes. Nāve iestājas hroniskas nieru mazspējas un ķermeņa saindēšanās dēļ kaitīgie produkti kas parasti izdalās ar urīnu. Turklāt jāatceras, ka nieru hidronefroze nevar spontāni izzust bez ārstēšanas.
Nieru hidronefroze bērniem attīstās pakāpeniski, taču nav iespējams precīzi pateikt, kad sāks neatgriezeniski traucēt urīnceļu sistēmas darbību. Tāpēc slimības ārstēšana jāsāk uzreiz pēc patoloģijas atklāšanas, jo vienam bērnam patoloģija 1. stadijā var pastāvēt 10 gadus, savukārt citam bez ārstēšanas nieru mazspēja iestāsies 2-3 gadu laikā.
Urīnceļu sistēmas attīstības anomālija, kurai raksturīga nieres dobuma un pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās auglim, ko izraisa traucēta urīna aizplūšana, tiek definēta kā iedzimta hidronefroze. Slimību konstatē laikā, kad bērns atrodas mātes vēderā ultraskaņas izmeklēšana. Ja nav iespējas pārbaudīt augli, šie uroģenitālās sistēmas traucējumi tiek diagnosticēti vēlāk: pēc piedzimšanas vai lielākā vecumā, bet ar tādām nopietnām komplikācijām kā urolitiāze, pielonefrīts, hipertoniskā slimība, nieru mazspēja.
Grūtniecības pamatcēloņi un laiks tieši ietekmē slimības attīstības un veidošanās pakāpi. 15. nedēļā ar ultraskaņu jau var noteikt augļa nieres un urīnpūsli, un 18-20 nedēļā orgāni un to struktūra ir skaidri redzami. Vienkāršākais veids, kā noteikt anomālijas augļa ķermenī, ir 20. grūtniecības nedēļā. Hipotoniskā urīna veidošanās caur nierēm sākas no 5 līdz 9 nedēļām un pakāpeniski palielinās. Pilnīga vai daļēja urīnceļu bloķēšana, kas ir vienas vai otras attiecīgā orgāna daļas nepietiekamas attīstības rezultāts, var izraisīt pirmsdzemdību hidronefrozi. Šis stāvoklis ne vienmēr ir patoloģija, bet ar ievērojamu obstrukciju var tikt ievainoti nieru audi.
Raksta saturs:
Slimības cēloņi un raksturīgas izmaiņas organismā
Slimības attīstība notiek sakarā ar kausu ietilpības palielināšanos un to konfigurācijas izmaiņām, ko ietekmē augsts intrapelviskais spiediens, un tas izraisa šādas sekas:
- orgāni kļūst apaļi
- kausu kakliņi paplašinās un saīsinās,
- iegurņa siena kļūst plānāka,
- nervu galu nāve
- obstrukcija limfas un asinsvadi iegurnis.
Tā rezultātā pēdējo hidronefrozes stadiju raksturo iegurņa klātbūtne plānsienu maisiņa formā, kas galvenokārt sastāv no rupjiem šķiedru saistaudiem.
Galvenie iedzimtas hidronefrozes cēloņi ir:
- patoloģiska faktora izpausme augļa intrauterīnās attīstības laikā,
- ģenētiska nosliece uz iedzimtiem traucējumiem,
- urīnceļu diskinēzija,
- urīnvadu retrokavālā atrašanās vieta,
- traucējumi, kas saistīti ar nieru artērijas attīstību,
- iedzimta urīnceļu obstrukcija.
Iedzimtas hidronefrozes cēloņi var būt dažādas attīstības anomālijas uroģenitālā sistēma, tostarp:
- šaurs urīnvada lūmenis,
- patoloģisks vērpes un urīnvadu novirzes virziens,
- patoloģisks asinsvadu izmērs un struktūra, kā dēļ tie aptin urīnvadus un sašaurina to lūmenu.
Vecākiem bērniem un pusaudžiem var attīstīties iegūta hidronefroze. Tās parādīšanās iemesli var būt:
- muguras lejasdaļas traumas,
- iekaisuma procesi urīnceļos un galvenokārt urīnvados,
- urolitiāzes slimība,
- pēcoperācijas komplikācijas.
Simptomi
Ir trīs hidronefrozes attīstības pakāpes. Klīniskais attēls palielinās.
Tātad, pirmā pakāpe ir asimptomātiska, ietekmējot nieres.
Otrais posms nozīmē nieru darbības traucējumus, tās pazīmes:
- sāpes jostas rajonā,
- ikdienas urīna daudzuma samazināšanās,
- asiņainu trombu parādīšanās urīnā,
- veicināšanu asinsspiediens ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju nespēku,
- ķermeņa intoksikācija, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Trešās pakāpes slimības izpausme sakrīt ar gandrīz pilnīgu nieru nāvi. Šajā gadījumā bērni piedzīvo:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
- miegainība,
- apātija,
- samazināts ikdienas urīna daudzums,
- ievērojams asiņu daudzums urīnā, enurēze,
- ķermeņa pietūkums ar ļoti sausu ādu,
- ievērojams spiediena pieaugums.
Iedzimtu patoloģiju var noteikt pēc skrīninga ultraskaņas pēc 14. grūtniecības nedēļas.
Hidronefrozes diagnostika bērnam
Ir nepieciešami papildu pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu cēloņus vecākiem bērniem un pusaudžiem. Galvenās no tām ir:
- vispārējā un bioķīmiskā asins analīze,
- klīniskais urīna tests,
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa,
- rentgens ar kontrasta injekciju,
- MRI vai datortomogrāfija,
- nefroscintigrāfija.
Komplikācijas
Hidronefrozes sekas bērnam var iedalīt fizioloģiskās un psiholoģiskās.
Pirmajā grupā ietilpst daudzi uroģenitālās sistēmas infekcijas bojājumi, no kuriem visbīstamākie:
- urolitiāzes slimība,
- nieru mazspēja,
- hronisks cistīts,
- atkārtots pielonefrīts.
Psiholoģiskās problēmas var rasties apzinātā bērnībā slimības izpausmju, piemēram, enurēzes un stipra pietūkuma, dēļ. Un, uzstādot katetru, saziņa ar vienaudžiem var kļūt problemātiska.
Ārstēšana
Ko tu vari izdarīt
Vairumā gadījumu hidronefroze ir iedzimta. To ir grūti novērst topošajai māmiņai vērts atteikties slikti ieradumi kopš grūtniecības plānošanas brīža.
Grūtniecības laikā jāveic skrīninga ultraskaņa, kas var liecināt par slimības klātbūtni. Šajā gadījumā, slimībai progresējot, ir iespējams veikt operāciju pat pirmsdzemdību periodā un vairākus mēnešus pēc dzimšanas.
Nekādā gadījumā neatsakieties no operācijas, tā ir vienīgā efektīvā otrās un trešās pakāpes hidronefrozes ārstēšanas iespēja.
Ja slimība tika konstatēta profilaktiskās apskates laikā pirmajā posmā, tad to var lietot konservatīva ārstēšana. Ir svarīgi lietot zāles tieši tā, kā noteicis ārsts, ievērojot devas, biežumu un kursa ilgumu.
Ko dara ārsts
Kad klīniskā aina bērnu hidronefrozei ir nepieciešams veikt papildu pētījumi. Asins un urīna analīzes var noteikt tikai diagnozi vēlīnās stadijas slimības.
Nosakot diagnozi, ir svarīgi izpētīt tās rašanās cēloņus, pēc tam speciālists izstrādā individuālu ārstēšanas shēmu.
Farmakoterapija ir iespējama tikai slimības pirmajā stadijā. Ārsts var izrakstīt antibiotiku un medikamentu kursu.
Ja otrajā posmā bērnam tiek konstatēta hidronefroze, tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no slimības cēloņiem un gaitas ir iespējamas vairākas ķirurģiskas iespējas:
- plastiskā ķirurģija - mākslīga savienojuma izveide starp urīnvadu un nierēm,
- urētera stentēšana - urīnvada ieejas nostiprināšana ar atbilstoša diametra cauruli,
- nefrostomija - katetra ievietošana nierēs, kas savāks urīnu ārējā pisuārā.
Trešajā slimības stadijā ir iespējams uzstādīt katetru, ja nieres ir būtiski bojātas, ieteicams to izņemt, lai izvairītos no organisma intoksikācijas.
Profilakse
Hidronefroze bērniem vairumā gadījumu ir iedzimta patoloģija, kuru ir grūti novērst. Profilakses nolūkos grūtniecei jāatsakās no sliktiem ieradumiem, veselīgs tēls dzīve un pareiza ēšana.
Labākā profilakse ir slimības savlaicīga diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Pirmās pakāpes hidronefroze bērniem ir viegli ārstējama.
Ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas ir svarīgi ievērot diētu, lai novērstu slimības recidīvus vai saasināšanos. Bērnu, kuriem diagnosticēta hidronefroze, uztura iezīme ir daudz ūdens dzeršana un ierobežota izmantošana sāls un garšvielas.
Tāpat pasargājiet savus bērnus no hipotermijas, muguras un muguras lejasdaļas traumām un uzraugiet ikdienas urīna daudzumu.
IN pusaudža gados runājiet ar savu bērnu par veselību, nepieciešamību par to rūpēties, profilakses pasākumiem un to nozīmi.
Notiek ielāde...