Akūtas nieru mazspējas ārstēšana jāsāk ar pamatslimības ārstēšanu, kas to izraisīja.
Lai novērtētu šķidruma aiztures pakāpi pacienta ķermenī, ieteicams katru dienu svērties. Lai precīzāk noteiktu hidratācijas pakāpi, apjomu infūzijas terapija un indikācijas tam, nepieciešams ievietot katetru centrālā vēna. Jāņem vērā arī ikdienas diurēze, kā arī pacienta asinsspiediens.
Prerenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama ātra asins tilpuma atjaunošana un asinsspiediena normalizēšana.
Lai ārstētu dažādu ārstniecisku un neārstniecisku vielu izraisītu akūtu nieru mazspēju, kā arī noteiktas slimības, pēc iespējas agrāk jāsāk detoksikācijas terapija. Vēlams ņemt vērā molekulārais svars toksīni, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju, un izmantotās eferentās terapijas metodes (plazmaferēze, hemosorbcija, hemodiafiltrācija vai hemodialīze) attīrīšanas iespējas, iespēja pēc iespējas ātrāk ieviest pretindu.
Akūtas pēcnieru mazspējas gadījumā ir nepieciešama tūlītēja urīnceļu aizplūšana, lai atjaunotu adekvātu urīna aizplūšanu. Izvēloties taktiku ķirurģiskai iejaukšanās nierēs akūtas nieru mazspējas apstākļos, informācija par kontralaterālās nieres pietiekamu darbību ir nepieciešama jau pirms operācijas. Pacienti ar vienu nieri nav tik reti. Poliūrijas stadijā, kas parasti attīstās pēc drenāžas, ir jāuzrauga šķidruma līdzsvars pacienta ķermenī un asins elektrolītu sastāvs. Akūtas nieru mazspējas poliuriskā stadija var izpausties kā hipokaliēmija.
Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ar zālēm
Ar netraucētu izeju caur kuņģa-zarnu traktu ir nepieciešama atbilstoša enterālā barošana. Ja tas nav iespējams, vajadzību pēc olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālvielām apmierina ar intravenozas uztura palīdzību. Ņemot vērā pārkāpuma smagumu glomerulārā filtrācija Olbaltumvielu uzņemšana ir ierobežota līdz 20-25 g dienā. Nepieciešamajam kaloriju patēriņam jābūt vismaz 1500 kcal/dienā. Šķidruma daudzumu, kas pacientam nepieciešams pirms poliuriskās stadijas attīstības, nosaka, ņemot vērā iepriekšējās dienas diurēzes daudzumu un papildu 500 ml.
Vislielākās grūtības ārstēšanā izraisa akūtas nieru mazspējas un urosepses kombinācija pacientam. Divu veidu intoksikācijas, urēmiskās un strutainas, kombinācija ievērojami sarežģī ārstēšanu, kā arī ievērojami pasliktina dzīves un atveseļošanās prognozi. Ārstējot šos pacientus, ir jāizmanto efektīvas detoksikācijas metodes (hemodiafiltrācija, plazmaferēze, asins netiešā elektroķīmiskā oksidēšana), selekcija. antibakteriālas zāles pamatojoties uz asins un urīna bakterioloģiskās analīzes rezultātiem, kā arī to devu, ņemot vērā faktisko glomerulāro filtrāciju.
Pacienta ārstēšana ar hemodialīzi (vai modificētu hemodialīzi) nevar būt kontrindikācija tādu slimību vai komplikāciju ķirurģiskai ārstēšanai, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Mūsdienīgas iespējas asinsreces sistēmas un tās uzraudzībai medicīniskā korekcija izvairīties no asiņošanas riska operāciju laikā un pēcoperācijas periods. Efektīvai terapijai ieteicams lietot antikoagulantus īsa darbība, piemēram, nātrija heparīns, kura pārpalikumu līdz ārstēšanas beigām var neitralizēt ar pretlīdzekli – protamīna sulfātu; Nātrija citrātu var izmantot arī kā koagulantu. Lai uzraudzītu asins koagulācijas sistēmu, parasti tiek izmantots aktivētā daļējā tromboplastīna laika pētījums un fibrinogēna daudzuma noteikšana asinīs. Asins recēšanas laika noteikšanas metode ne vienmēr ir precīza.
Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai pat pirms poliuriskās stadijas attīstības ir nepieciešama recepte cilpas diurētiskie līdzekļi, piemēram, furosemīds līdz 200-300 mg dienā pa daļām.
Lai kompensētu kataboliskos procesus, tiek nozīmēti anaboliskie steroīdi.
Hiperkaliēmijas gadījumā indicēts intravenoza ievadīšana 400 ml 5% glikozes šķīduma ar 8 vienībām insulīna, kā arī 10-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Ja hiperkaliēmiju nevar novērst konservatīvas metodes, tad pacientam ir indicēta ārkārtas hemodialīze.
Akūtas nieru mazspējas ķirurģiska ārstēšana
Lai aizstātu nieru darbību oligūrijas periodā, varat izmantot jebkuru asins attīrīšanas metodi:
- hemodialīze;
- peritoneālā dialīze;
- hemofiltrācija;
- hemodiafiltrācija;
- zemas plūsmas hemodiafiltrācija.
Vairāku orgānu mazspējas gadījumā labāk sākt ar zemas plūsmas hemodiafiltrāciju.
Akūtas nieru mazspējas ārstēšana: hemodialīze
Indikācijas hemodialīzes vai tās modifikācijas veikšanai hroniskas un akūtas nieru mazspējas gadījumā ir atšķirīgas. Ārstējot akūtu nieru mazspēju, procedūras biežums, ilgums, dialīzes slodze, filtrācijas daudzums un dializāta sastāvs tiek izvēlēti individuāli pārbaudes laikā, pirms katras ārstēšanas sesijas. Ārstēšana ar hemodialīzi tiek turpināta, neļaujot urīnvielas saturam asinīs paaugstināties virs 30 mmol/l. Kad akūta nieru mazspēja izzūd, kreatinīna koncentrācija asinīs sāk samazināties agrāk nekā urīnvielas koncentrācija asinīs, kas tiek uzskatīta par pozitīvu prognostisku zīmi.
Ārkārtas indikācijas hemodialīzes veikšanai (un tās modifikācijām):
- "nekontrolējama" hiperkaliēmija;
- smaga pārmērīga hidratācija;
- plaušu audu hiperhidratācija;
- smaga urēmiska intoksikācija.
Plānotās hemodialīzes indikācijas:
- urīnvielas saturs asinīs ir lielāks par 30 mmol/l un/vai kreatinīna koncentrācija pārsniedz 0,5 mmol/l;
- izteikts Klīniskās pazīmes urēmiskā intoksikācija (piemēram, urēmiskā encefalopātija, urēmiskais gastrīts, enterokolīts, gastroenterokolīts);
- pārmērīga hidratācija;
- smaga acidoze;
- hiponatriēmija;
- strauja (vairāku dienu laikā) urēmisko toksīnu satura palielināšanās asinīs (karbamīda satura palielināšanās dienā, kas pārsniedz 7 mmol/l, un kreatinīna saturs - 0,2-0,3 mmol/l) un/vai diurēzes samazināšanās.
Sākoties poliūrijas stadijai, pazūd nepieciešamība pēc hemodialīzes ārstēšanas.
Iespējamās kontrindikācijas efektīvai terapijai:
- afibrinogēna asiņošana;
- neuzticama ķirurģiska hemostāze;
- parenhīmas asiņošana.
Kā asinsvadu piekļuve dialīzes ārstēšanai tiek izmantots divvirzienu katetrs, kas uzstādīts vienā no centrālajām vēnām (subklāviālajā, jugulārajā vai augšstilba vēnā).
Akūts nieru mazspēja(AKI) ir strauja, akūta visu nieru funkciju samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana sakarā ar nopietnu nieru audu bojājumu, kā rezultātā organismā uzkrājas olbaltumvielu atkritumi.
Nieru ekskrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas pārkāpuma dēļ cilvēka asinīs nonāk slāpekļa atkritumi, kas normālas ķermeņa darbības laikā tiek izvadīti kopā ar urīnu. To skaits palielinās, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās un vielmaiņa ir ievērojami traucēta. Slimību raksturo arī straujš izdalītā urīna daudzuma samazinājums (oligūrija) līdz pilnīgai tā neesamībai (anūrija).
Vairumā gadījumu akūta nieru mazspēja ir atgriezenisks process, bet, ja nav savlaicīgas medicīniskā aprūpe un veidojas dziļi nieru audu bojājumi, process kļūst neatgriezenisks un kļūst hronisks.
Slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un bioķīmisko asins un urīna analīžu datiem, kā arī instrumentālās studijas urīnceļu sistēma.
Ārstēšana ir atkarīga no pašreizējās akūtas nieru mazspējas stadijas.
Akūtas nieru mazspējas (ARF) etioloģija
Akūtas nieru mazspējas rašanās un stāvoklis ir atkarīgs no cēloņiem, kurus var iedalīt trīs grupās:
- Prerenāls. Kolapss, šoks, smagas aritmijas, sepse, sirds mazspēja, asinsrites traucējumi, ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums (pārmērīga asins zuduma rezultātā), anafilaktiskais vai bakteriotoksiskais šoks, ekstracelulārā šķidruma daudzuma samazināšanās un daudzi citi iemesli. izraisīt apstākļus, kuros attīstās prerenāla akūta nieru mazspēja.
- Nieru. Indīgo sēņu, mēslošanas līdzekļu, urāna, dzīvsudraba, kadmija un vara sāļu toksiska ietekme uz nieru parenhīmu. Attīstās ar nekontrolēta lietošana antibiotikas, sulfonamīdi, pretvēža zāles uc Asinsrites laikā liels daudzums hemoglobīns un mioglobīns (sakarā ar ilgstoša saspiešana audi traumas, nesaderīgu asiņu pārliešanas, alkohola un narkotiku komas u.c. dēļ). Retāk ir nieru akūtas nieru mazspējas attīstība iekaisīgas nieru slimības dēļ.
- Postnieru. Mehāniska urīna plūsmas obstrukcija, ko izraisa abpusēja obstrukcija urīnceļu akmeņi. Retāk rodas ar smagiem ievainojumiem, plašām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, urīnpūšļa audzējiem, prostatas dziedzeris, uretrīts utt.
Negaidīti nieru darbības traucējumi akūtas nieru mazspējas gadījumā izraisa izteiktus vielmaiņas traucējumus, ja savlaicīga medicīniskā palīdzība netiek sniegta, rodas ar dzīvību nesavienojamas sekas.
Akūtas nieru mazspējas attīstība notiek no vairākām stundām līdz septiņām dienām un var ilgt divdesmit četras stundas. Ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, ārstēšana beigsies ar abu nieru funkciju pilnīgu atjaunošanu.
Nieru mazspējas (KF) simptomi
Ir četras akūtas nieru mazspējas fāzes. Sākotnējā stadijā pacienta stāvokli nosaka pamatslimība, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Nav raksturīgu simptomu. Nespecifiski akūtas nieru mazspējas simptomi - veselības pasliktināšanās, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, pietūkums apakšējo un augšējās ekstremitātes, palielināts aknu apjoms, letarģija vai pacienta uzbudinājums tiek maskēti ar pamatslimības izpausmēm, saindēšanos vai traumu.
Pirmajā slimības stadijā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, parādās arī izteikts bālums. āda, raksturīgas sāpes vēderā, ko izraisa akūta intoksikācija.
Otrajā fāzē (oligoanūriskā) strauji samazinās izdalītā urīna daudzums. Šajā periodā asinīs uzkrājas vielmaiņas galaprodukti, no kuriem galvenie ir slāpekli saturošie atkritumi. Nieru darbības pārtraukšanas dēļ tiek traucēts skābju-bāzes līdzsvars un ūdens-elektrolītu līdzsvars.
Iepriekš minēto procesu rezultātā sekojoši simptomi AKI: slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, perifēra tūska, sirds aritmija un neiropsihiski traucējumi.
Tāpēc ka akūta kavēšanāsšķidruma organismā var attīstīties smadzeņu, plaušu tūska, ascīts vai hidrotorakss.
Oligoanūrijas stadija ilgst vidēji divas nedēļas, tās ilgums ir atkarīgs no nieru bojājuma apjoma, ārstēšanas atbilstības un nieru kanāliņu epitēlija atjaunošanas ātruma.
Trešo posmu (atjaunojošo) raksturo pakāpeniska diurēzes atjaunošana, un tas notiek divos posmos. Pirmajā dienā urīna daudzums nepārsniedz 400 ml (sākotnējā diurēze), pēc tam pakāpeniski palielinās urīna daudzums - līdz diviem litriem vai vairāk. Tas norāda uz nieru glomerulārās funkcijas atjaunošanos.
Diurēzes stadija ilgst 10-12 dienas. Šajā periodā tiek normalizēta sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu un gremošanas orgānu darbība.
Ceturtais posms ir atveseļošanās posms. Pilnīgi atjaunot nieru darbību. Ķermeņa atveseļošanās pēc ilgstošas ārstēšanas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk. Šajā periodā izdalās urīna daudzums, ūdens-elektrolīts un skābju-bāzes līdzsvars. Dažos gadījumos akūta nieru mazspēja var kļūt hroniska.
Akūtas nieru mazspējas (ARF) diagnostika
Kā minēts iepriekš, galvenais akūtas nieru mazspējas rādītājs ir slāpekļa savienojumu un kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs ar ievērojamu organisma izdalītā urīna daudzuma samazināšanos līdz anūrijas stāvoklim. Nieru koncentrēšanās spējas un ikdienas urīna daudzums tiek novērtēts, pamatojoties uz Zimnitsky testa rezultātiem. Liela nozīme uzrauga urīnvielas, kreatinīna un elektrolītu līmeni. Tie ļauj spriest par akūtas nieru mazspējas smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
Galvenais uzdevums slimības diagnosticēšanā ir noteikt tās formu. Lai to izdarītu, tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, lai identificētu vai izslēgtu bloķēšanu. urīnceļu. Dažos gadījumos tiek veikta divpusēja iegurņa kateterizācija. Ja abi katetri brīvi iekļūst iegurnī, bet caur tiem netiek novērota urīna izdalīšanās, mēs varam droši izslēgt akūtas nieru mazspējas postrenālo formu.
Lai noteiktu nieru asinsriti, tiek veikta nieru asinsvadu ultraskaņas skenēšana. Ja jums ir aizdomas akūts glomerulonefrīts, cauruļveida nekroze vai sistēmiska slimība Tiek veikta nieru biopsijas procedūra.
Akūtas nieru mazspējas komplikācijas
Bīstamība pacienta ar akūtu nieru mazspēju veselībai un stāvoklim ir saistīta ar tā komplikācijām.
Ūdens-sāls metabolisma pārkāpums. Ar oligūriju palielinās ūdens un sāls pārslodzes attīstības risks. Nepietiekamu kālija izdalīšanos, saglabājot tā izdalīšanās līmeni no ķermeņa audiem, sauc par hiperkaliēmiju. Pacientiem, kuri neslimo ar šo slimību, kālija līmenis ir 0,3-0,5 mmol/dienā. Pirmie hiperkaliēmijas simptomi parādās 6,0-6,5 mmol/dienā. Parādās un tiek atzīmētas muskuļu sāpes EKG izmaiņas, attīstās bradikardija, un palielināts saturs Kālijs organismā var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
Pirmajās divās akūtas nieru mazspējas stadijās tiek novērota hiperfosfatēmija, hipokalciēmija un viegla hipermagnēmija.
Izmaiņas asinīs. Eritropoēzes inhibīcija ir smagas azotēmijas sekas. Šajā gadījumā samazinās sarkano asins šūnu dzīves ilgums, un attīstās normocītiskā normohroma anēmija.
Imūnās sistēmas traucējumi. Infekcijas slimības rodas 30-70% pacientu ar akūtu nieru mazspēju novājinātas imunitātes dēļ. Saistītā infekcija sarežģī slimības gaitu un bieži izraisa pacienta nāvi. Teritorija kļūst iekaisusi pēcoperācijas brūces, cieš elpošanas sistēma, mutes dobums un urīnceļi. Bieža komplikācija akūta nieru mazspēja ir sepse, ko var izraisīt gan grampozitīva, gan gramnegatīva flora.
Neiroloģiski traucējumi. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju tiek reģistrēta miegainība un letarģija, kas mainās ar uzbudinājuma periodiem, tiek novērota apjukums un dezorientācija telpā. Perifēra neiropātija biežāk rodas gados vecākiem pacientiem.
Komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmu. Ar akūtu nieru mazspēju var attīstīties aritmija, arteriālā hipertensija, perikardīts, sastrēguma sirds mazspēja.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju rodas diskomforta sajūta vēdera dobums, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. IN smagi gadījumi attīstās urēmisks gastroenterokolīts, ko sarežģī asiņošana.
Akūtas nieru mazspējas (ARF) ārstēšana
Vissvarīgākais iekšā akūtas nieru mazspējas ārstēšana- tā ir savlaicīga visu simptomu identificēšana, cēloņu novēršana, kas izraisīja nieru bojājumus.
Ārstēšana sākotnējā posmā. Terapijas mērķis ir novērst nieru darbības traucējumu cēloni. Šoka gadījumā ir nepieciešams normalizēt asinsspiedienu un papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu. Saindēšanās ar nefrotoksīnu gadījumā pacientam mazgā kuņģi un zarnas. Uroloģijā tiek izmantota ekstrakorporālā hemokorekcija, kas ļauj ātri attīrīt organismu no toksīniem, kas izraisa akūtas nieru mazspējas attīstību. Šim nolūkam tiek veikta hemosorbcija un plazmaferēze. Ja ir obstrukcija, tiek atjaunota normāla urīna izvadīšana. Šim nolūkam tiek izņemti akmeņi no nierēm un urīnvadiem, tiek likvidētas urētera striktūras, un audzēji tiek izņemti ķirurģiski.
Ārstēšana oligūrijas fāzē. Lai stimulētu diurēzi, pacientam tiek nozīmēts furosemīds un osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Dopamīnu ievada, lai samazinātu nieru asinsvadu vazokonstrikciju. Nosakot ievadītā šķidruma daudzumu, papildus vemšanas, zarnu kustības un urinēšanas radītajiem zudumiem ir svarīgi ņemt vērā arī svīšanu un elpošanas zudumus (400 ml). Pacienta kālija uzņemšana ar pārtiku ir ierobežota, un viņam tiek noteikta stingra bezproteīnu diēta. Brūces tiek drenētas un tiek noņemtas nekrozes vietas. Izvēloties antibiotiku devu, tiek ņemts vērā nieru bojājuma smagums.
Indikācijas hemodialīzes veikšanai. Hemodialīze tiek veikta pacientam ar akūtu nieru mazspēju, kad urīnvielas līmenis paaugstinās līdz 24 mmol/l, kālija līdz 7 mmol/l. Urēmijas, acidozes un pārmērīgas hidratācijas simptomi norāda uz hemodialīzi. Pašlaik, lai novērstu vielmaiņas traucējumu radītās komplikācijas, nefrologi arvien vairāk veic agrīnu un profilaktisko hemodialīzi.
Akūtas nieru mazspējas prognoze
Akūtas nieru mazspējas iznākumu ietekmē pacienta vecums, nieru disfunkcijas pakāpe un vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne. Letāls iznākums ir atkarīgs no smaguma pakāpes patoloģisks stāvoklis, kas izraisīja akūtas nieru mazspējas attīstību.
Ja akūta nieru mazspēja tiek diagnosticēta savlaicīgi, ārstēšana tiek veikta pareizi stacionāra apstākļi, tad pacientiem atveseļošanās garantēta par 40%. Daļēja nieru darbības atjaunošana tiek novērota 10-15% gadījumu, 1-3% pacientu nepieciešama pastāvīga hemodialīze.
Akūtas nieru mazspējas profilakse
Profilaktisko pasākumu veikšana, lai izvairītos no akūtas nieru mazspējas, ietver nepieciešamību pilnībā novērst dažādas etioloģiskie faktori. Ja pacientam ir hroniska slimība nieres, tad pēc pārbaudes un ārsta konsultācijas pakāpeniski jāsamazina iepriekš izrakstīto devu zāles.
Tāpat, lai novērstu akūtas nieru mazspējas izpausmes, katru dienu pirms procedūras jāveic rentgena kontrasta izmeklēšana, injicējot hipotonisku nātrija šķīdumu, lai attīstītos liela poliurija.
Ar efektīvu profilaksi, savlaicīgu un adekvātu tādas slimības kā akūtas nieru mazspējas ārstēšanu to visu var novērst. smagas sekas, uzturēt normālu nieru darbību.
Nieru mazspēja- patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādu slimību gadījumā un kam raksturīgs visu nieru funkciju pārkāpums.
Nieres ir urīnceļu sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās. 
Tas notiek šādi:
- Asinis, kas no aortas nonāk nieru traukos, no kapilāriem sasniedz glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Augsta spiediena apstākļos asiņu šķidrā daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām iesūcas kapsulā. Tādā veidā veidojas primārais urīns.
- Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa vītņoto kanāliņu sistēmu. Ir ūdens un nepieciešams ķermenim vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Veidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tas zaudē apjomu un kļūst koncentrētāks, tikai kaitīgie produkti vielmaiņa: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
- No cauruļveida sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kausiņos, pēc tam iegurnī un urīnvadā.
- Kaitīgo vielmaiņas produktu izvadīšana no organisma.
- Asins osmotiskā spiediena regulēšana.
- Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts regulā asinsspiediens.
- Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
- Dalība hematopoēzē. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē eritrocītu (sarkano asins šūnu) veidošanos.
Nieru mazspējas cēloņi
Akūtas nieru mazspējas cēloņi
Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no cēloņiem:- Prerenāls. To izraisa nieru asinsrites traucējumi. Nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, un nieru audos rodas patoloģiskas izmaiņas. Notiek aptuveni pusei (55%) pacientu.
- Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asiņu, bet nespēj ražot urīnu. Rodas 40% pacientu.
- Postnieru. Urīns veidojas nierēs, bet nevar izplūst urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja aizsprostojums rodas vienā urīnvadā, skartās nieres funkciju pārņems veselā – nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.
Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - postrenāla nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.Akūtas nieru mazspējas cēloņi:
| Prerenāls |
|
| Nieres |
|
| Postnieru |
|
Hroniskas nieru mazspējas cēloņi
Nieru mazspējas simptomi
Akūtas nieru mazspējas simptomi
Akūtas nieru mazspējas simptomi ir atkarīgi no stadijas:- sākuma stadija;
- ikdienas urīna daudzuma samazināšanās stadija līdz mazāk nekā 400 ml (oliguriskā stadija);
- urīna tilpuma atjaunošanas stadija (poliuriskā stadija);
- pilna atveseļošanās stadija.
| Skatuves | Simptomi |
| Sākotnējais | Šajā posmā nieru mazspējas kā tādas vēl nav. Persona ir nobažījusies par pamatslimības simptomiem. Bet jau rodas traucējumi nieru audos. |
| Oligurisks | Palielinās nieru darbības traucējumi un samazinās urīna daudzums. Sakarā ar to organismā tiek saglabāti kaitīgie vielmaiņas produkti, rodas traucējumi. ūdens-sāls līdzsvars. Simptomi:
|
| Poliurisks | Pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, palielinās urīna daudzums, parasti pat vairāk nekā parasti. Šajā posmā var attīstīties dehidratācija un infekcijas. |
| Pilnīga atveseļošanās | Nieru darbības galīgā atjaunošana. Parasti tas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Ja akūtas nieru mazspējas laikā darbs tika izslēgts Lielākā daļa nieru audu, tad pilnīga atveseļošanās nav iespējama. |
Hroniskas nieru mazspējas simptomi
- Sākotnējā stadijā hroniskai nieru mazspējai nav izpausmju. Pacients jūtas samērā normāli. Parasti pirmie simptomi parādās, kad 80–90% nieru audu pārstāj pildīt savas funkcijas. Bet pirms šī laika diagnozi var veikt, ja tiek veikta pārbaude.
- Parasti parādās vispirms vispārīgi simptomi: letarģija, vājums, paaugstināts nogurums, bieža savārgums.
- Urīna izdalīšanās ir traucēta. Dienā tiek saražots vairāk nekā vajadzētu (2-4 litri). Šī iemesla dēļ var attīstīties dehidratācija. Naktīs ir bieža urinēšana. Hroniskas nieru mazspējas vēlākajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.
- Slikta dūša un vemšana.
- Muskuļu raustīšanās.
- Ādas nieze.
- Sausuma un rūgtuma sajūta mutē.
- Vēdersāpes.
- Caureja.
- Deguna un kuņģa asiņošana samazinātas asins recēšanas dēļ.
- Asiņošana uz ādas.
- Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš elpceļu infekcijas, pneimonija.
- Ieslēgts vēlīnā stadija: stāvoklis pasliktinās. Rodas elpas trūkuma un bronhiālās astmas lēkmes. Pacients var zaudēt samaņu vai nonākt komā.
Nieru mazspējas diagnostika
| Diagnostikas metode | Akūta nieru mazspēja | Hroniska nieru mazspēja |
| Vispārēja urīna analīze | Vispārējs urīna tests akūtas un hroniskas nieru mazspējas noteikšanai var atklāt:
 |
|
| Bakterioloģiskā izpēte urīns | Ja nieru darbības traucējumus izraisīja infekcija, slimības izraisītājs tiks atklāts pētījuma laikā. Šī analīze arī ļauj identificēt infekciju, kas notikusi uz nieru mazspējas fona, un noteikt patogēna jutību pret antibakteriālām zālēm.  |
|
| Vispārējā asins analīze | Akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek atklātas izmaiņas vispārējā asins analīzē:
 |
|
| Asins ķīmija | Palīdz novērtēt patoloģiskās izmaiņas organismā, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Bioķīmiskajā asins analīzē akūtas nieru mazspējas gadījumā var konstatēt izmaiņas:
| Hroniskas nieru mazspējas gadījumā bioķīmiskās asins analīzes parasti atklāj izmaiņas:
|
| Šīs metodes ļauj pārbaudīt nieres, to iekšējo struktūru, nieru kausiņus, iegurni, urīnvadus un urīnpūsli. Akūtas nieru mazspējas gadījumā visbiežāk izmanto CT, MRI un ultraskaņu, lai noteiktu urīnceļu sašaurināšanās cēloni.  |
|
| Doplera ultraskaņa | Ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā var novērtēt asins plūsmu nieru traukos. | |
| Krūškurvja rentgenogrāfija | To lieto, lai identificētu elpošanas sistēmas traucējumus un dažas slimības, kas var izraisīt nieru mazspēju.
|
|
| Hromocistoskopija |
| |
| Nieru biopsija | Ārsts iegūst nieres audu gabalu un nosūta to laboratorijai pārbaudei mikroskopā. Visbiežāk tas tiek darīts, izmantojot īpašu biezu adatu, kuru ārsts ievada nierēs caur ādu. Biopsija tiek izmantota apšaubāmos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi.
|
|
| Elektrokardiogrāfija (EKG) | Šis pētījums ir obligāts visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Tas palīdz identificēt sirds problēmas un aritmijas.  |
|
| Zimņitska tests | Pacients visu urīnu dienas laikā savāc 8 traukos (katrs 3 stundas). Nosakiet tā blīvumu un tilpumu. Ārsts var novērtēt nieru darbības stāvokli un dienas un nakts urīna daudzuma attiecību. | |
Nieru mazspējas ārstēšana
Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients atrodas smagā stāvoklī– Viņš ievietots reanimācijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru darbības traucējumu cēloņiem. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamatslimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst smagus nieru darbības traucējumus un atvieglos ar tiem vēlāk tikt galā. Ja urīna daudzums samazinās un parādās nieru mazspējas pazīmes, ar to jātiek galā patoloģiskas izmaiņas organismā. Un atveseļošanās periodā jums ir jānovērš sekas.
Norādījumi nieru mazspējas ārstēšanai:
| Ārstēšanas virziens | Pasākumi |
| Prerenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana. |
|
| Nieru akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana |
|
| Postrenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana | Jānovērš šķērslis, kas traucē urīna aizplūšanai (audzējs, akmeņi utt.). Visbiežāk tas prasa ķirurģiska iejaukšanās. |
| Hroniskas nieru mazspējas cēloņu novēršana | Atkarīgs no pamatslimības. |
| Pasākumi, lai apkarotu traucējumus, kas rodas organismā akūtas nieru mazspējas laikā |
|
| Ūdens-sāls nelīdzsvarotības novēršana |
|
| Cīņa ar asins paskābināšanos | Ārsts izraksta ārstēšanu, kad asins skābums (pH) nokrītas zem kritiskās vērtības 7,2. Nātrija bikarbonāta šķīdumu injicē intravenozi, līdz tā koncentrācija asinīs palielinās līdz noteiktām vērtībām un pH paaugstinās līdz 7,35. |
| Cīņa ar anēmiju | Ja sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis asinīs samazinās, ārsts izraksta asins pārliešanu un epoetīnu (zāles, kas ir nieru hormona eritropoetīna analogs un aktivizē hematopoēzi). |
| Hemodialīze, peritoneālā dialīze | Hemodialīze un peritoneālā dialīze ir metodes asiņu attīrīšanai no dažādiem toksīniem un nevēlamām vielām. Indikācijas akūtai nieru mazspējai:
Peritoneālās dialīzes laikā asins attīrīšanas šķīdums tiek ievadīts vēdera dobumā. Osmotiskā spiediena atšķirības rezultātā tas absorbē kaitīgās vielas. Pēc tam to noņem no vēdera vai aizstāj ar jaunu.
|
| Nieru transplantācija | Nieru transplantāciju veic hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad pacienta organismā rodas smagi traucējumi un kļūst skaidrs, ka citādi palīdzēt pacientam nebūs iespējams. Nieres tiek ņemtas no dzīva donora vai līķa. Pēc transplantācijas tiek veikts terapijas kurss ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu, lai novērstu donora audu atgrūšanu.
|
Diēta akūtas nieru mazspējas gadījumā
Nieru mazspējas prognoze
Akūtas nieru mazspējas prognoze
Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes mirst no 25% līdz 50% pacientu.Lielākā daļa izplatīti iemesli nāve:
- Sakāve nervu sistēma- urēmiskā koma.
- Smagi pārkāpumi asins cirkulācija
- Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins saindēšanās”, kurā tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas.
Hroniskas nieru mazspējas prognoze
Atkarīgs no slimības, pret kuru tika traucēta nieru darbība, vecuma un pacienta ķermeņa stāvokļa. Kopš sāka izmantot hemodialīzi un nieru transplantāciju, pacientu nāves gadījumi ir kļuvuši retāk sastopami.Faktori, kas pasliktina hroniskas nieru mazspējas gaitu:
- arteriālā hipertensija;
- nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
- augsts olbaltumvielu saturs asinīs;
- palielināta epitēlijķermenīšu darbība.
- nieru traumas;
- urīnceļu infekcijas;
- dehidratācija.
Hroniskas nieru mazspējas profilakse
Ja sākat laicīgi pareiza ārstēšana slimība, kas var izraisīt hronisku nieru mazspēju, tad nieru darbība var netikt ietekmēta vai vismaz tās traucējumi nebūs tik smagi.Dažas zāles ir toksiskas nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jūs nedrīkstat lietot nekādas zāles bez ārsta receptes.
Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, glomerulonefrīta, arteriālā hipertensija. Šādi pacienti pastāvīgi jāuzrauga ārstam un jāveic savlaicīgas pārbaudes.
ir potenciāli atgriezenisks, pēkšņs smagu nieru darbības traucējumu vai nieru darbības pārtraukšanas sākums. Raksturo visu nieru funkciju (sekrēcijas, izdalīšanās un filtrācijas) pārkāpums, izteiktas ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņas, strauji pieaugoša azotēmija. Diagnoze tiek veikta pēc klīniskiem un bioķīmiskiem asins un urīna testiem, kā arī urīnceļu sistēmas instrumentālajiem pētījumiem. Ārstēšana ir atkarīga no akūtas nieru mazspējas stadijas un ietver simptomātiska terapija, ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes, uzturot optimālu asinsspiedienu un diurēzi.
ICD-10
N17
Galvenā informācija
Akūta nieru mazspēja ir pēkšņi attīstās polietioloģisks stāvoklis, kam raksturīgi nopietni nieru darbības traucējumi un kas apdraud pacienta dzīvību. Patoloģiju var izraisīt urīnceļu sistēmas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, endogēna un eksogēna toksiska iedarbība un citi faktori. Patoloģijas izplatība ir 150-200 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju. Gados vecāki cilvēki cieš 5 reizes biežāk nekā jaunieši un pusmūža cilvēki. Pusei no akūtas nieru mazspējas gadījumiem nepieciešama hemodialīze.
Cēloņi
Prerenālā (hemodinamiskā) akūta nieru mazspēja rodas akūtu hemodinamikas traucējumu rezultātā un var attīstīties apstākļos, ko pavada sirds izsviedes samazināšanās (plaušu embolija, sirds mazspēja, aritmija, sirds tamponāde, kardiogēns šoks). Bieži cēlonis ir ārpusšūnu šķidruma daudzuma samazināšanās (ar caureju, dehidratāciju, akūtu asins zudumu, apdegumiem, ascītu, ko izraisa aknu ciroze). Tas var veidoties izteiktas vazodilatācijas rezultātā bakteriotoksiskā vai anafilaktiskā šoka laikā.
Nieru (parenhīmas) akūtu nieru mazspēju provocē toksisks vai išēmisks nieru parenhīmas bojājums, retāk iekaisuma process nierēs. Rodas, ja nieru parenhīma tiek pakļauta mēslošanas līdzekļiem, indīgām sēnēm, vara sāļiem, kadmijam, urānam un dzīvsudrabam. Attīstās, nekontrolēti lietojot nefrotoksiskas zāles (pretvēža zāles, vairākas antibiotikas un sulfonamīdi). Rentgena kontrastvielas un uzskaitītās narkotikas, kas parakstīts parastajā devā, var izraisīt akūtu nieru mazspēju pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.
Turklāt šī akūtas nieru mazspējas forma tiek novērota, ja asinīs cirkulē liels daudzums mioglobīna un hemoglobīna (ar smagu makrohemaglobinūriju, nesaderīgu asiņu pārliešanu, ilgstoša saspiešana audi traumas laikā, narkotisko un alkoholiskā koma). Retāk nieru akūtas nieru mazspējas attīstība ir saistīta ar iekaisuma slimība nieres
Postrenāla (obstruktīva) akūta nieru mazspēja veidojas ar akūtu urīnceļu obstrukciju. To novēro, ja ir mehāniski urīna izvadīšanas traucējumi, ko izraisa abpusējs urīnvadu aizsprostojums ar akmeņiem. Retāk rodas ar prostatas dziedzera, urīnpūšļa un urīnvadu audzējiem, tuberkuloziem bojājumiem, uretrītu un periuretrītu, retroperitoneālo audu distrofiskiem bojājumiem.
Smagu kombinētu traumu un plašu ķirurģisku iejaukšanos gadījumā patoloģiju izraisa vairāki faktori (šoks, sepse, asins pārliešana, ārstēšana ar nefrotoksiskām zālēm).
Akūtas nieru mazspējas simptomi
Ir četras akūtas nieru mazspējas fāzes: sākotnējā, oligoanūriskā, diurētiskā, atveseļošanās. Sākotnējā stadijā pacienta stāvokli nosaka pamata slimība. Klīniski šī fāze parasti netiek atklāta prombūtnes dēļ raksturīgie simptomi. Asinsrites kolapss ir ļoti īss, tāpēc tas netiek pamanīts. Akūtas nieru mazspējas nespecifiskie simptomi (miegainība, slikta dūša, apetītes trūkums, nespēks) tiek maskēti ar pamatslimības izpausmēm, ievainojumiem vai saindēšanos.
Oligoanūriskajā stadijā anūrija rodas reti. Izdalītā urīna daudzums ir mazāks par 500 ml dienā. Raksturīga smaga proteīnūrija, azotēmija, hiperfosfatēmija, hiperkaliēmija, hipernatēmija, metaboliskā acidoze. Ir caureja, slikta dūša un vemšana. Ar plaušu tūsku pārmērīgas hidratācijas dēļ parādās elpas trūkums un mitri raļļi. Pacients ir letarģisks, miegains un var nonākt komā. Bieži attīstās perikardīts un urēmisks gastroenterokolīts, ko sarežģī asiņošana. Pacients ir uzņēmīgs pret infekcijām samazinātas imunitātes dēļ. Iespējams pankreatīts, stomatīts, parotīts, pneimonija, sepse.
Akūtas nieru mazspējas oligoanūriskā fāze attīstās pirmajās trīs dienās pēc iedarbības, parasti ilgst 10-14 dienas. Novēlota oligoanūriskās fāzes attīstība tiek uzskatīta par prognostiski nelabvēlīgu pazīmi. Oligūrijas periodu var saīsināt līdz vairākām stundām vai pagarināt līdz 6-8 nedēļām. Ilgstoša oligūrija biežāk rodas gados vecākiem pacientiem ar vienlaikus asinsvadu patoloģija. Ja fāze ilgst vairāk nekā mēnesi, ir jāveic diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu progresējošu glomerulonefrītu, nieru vaskulītu, oklūziju nieru artērija, difūzā nieru garozas nekroze.
Diurētiskās fāzes ilgums ir apmēram divas nedēļas. Dienas diurēze pakāpeniski palielinās un sasniedz 2-5 litrus. Notiek pakāpeniska ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Hipokaliēmija ir iespējama ievērojama kālija zuduma dēļ urīnā. Atveseļošanās fāzē turpinās nieru darbības normalizēšanās, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
Komplikācijas
Nieru mazspējai raksturīgo traucējumu (šķidruma aizture, azotēmija, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi) smagums ir atkarīgs no katabolisma stāvokļa un oligūrijas klātbūtnes. Ar smagu oligūriju samazinās glomerulārās filtrācijas līmenis, ievērojami samazinās elektrolītu, ūdens un slāpekļa metabolisma produktu izdalīšanās, kas izraisa vairāk izteiktas izmaiņas asins sastāvs.
Ar oligūriju palielinās ūdens un sāls pārslodzes attīstības risks. Hiperkaliēmiju izraisa nepietiekama kālija izdalīšanās, vienlaikus saglabājot kālija izdalīšanās līmeni no audiem. Pacientiem, kuri neslimo ar oligūriju, kālija līmenis ir 0,3-0,5 mmol/dienā. Izteiktāka hiperkaliēmija šādiem pacientiem var liecināt par eksogēnu (asins pārliešana, medikamenti, kāliju saturošu pārtikas produktu klātbūtne uzturā) vai endogēnu (hemolīze, audu iznīcināšana) kālija slodzi.
Pirmie hiperkaliēmijas simptomi parādās, kad kālija līmenis pārsniedz 6,0-6,5 mmol/l. Pacienti sūdzas par muskuļu vājumu. Dažos gadījumos attīstās ļengana tetraparēze. Tiek atzīmētas EKG izmaiņas. P viļņu amplitūda samazinās, palielinās P-R intervāls, attīstās bradikardija. Ievērojams kālija koncentrācijas pieaugums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Pirmajās divās akūtas nieru mazspējas stadijās tiek novērota hipokalciēmija, hiperfosfatēmija un viegla hipermagnēzija.
Smagas azotēmijas sekas ir eritropoēzes inhibīcija. Attīstās normocītu normohroma anēmija. Imūnsistēmas nomākums veicina infekcijas slimību rašanos 30-70% pacientu ar akūtu nieru mazspēju. Infekcijas pievienošana pasliktina slimības gaitu un bieži izraisa pacienta nāvi. Iekaisums tiek konstatēts pēcoperācijas brūču zonā, tiek ietekmēts mutes dobums, elpošanas sistēma un urīnceļi. Bieža akūtas nieru mazspējas komplikācija ir sepse.
Ir miegainība, apjukums, dezorientācija, letarģija, kas mijas ar uztraukuma periodiem. Perifēra neiropātija biežāk rodas gados vecākiem pacientiem. Ar akūtu nieru mazspēju var attīstīties sastrēguma sirds mazspēja, aritmija, perikardīts un arteriāla hipertensija. Pacientus uztrauc diskomforta sajūta vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Smagos gadījumos tiek novērots urēmisks gastroenterokolīts, ko bieži sarežģī asiņošana.
Diagnostika
Galvenais akūtas nieru mazspējas marķieris ir kālija un slāpekļa savienojumu palielināšanās asinīs, ņemot vērā ievērojamu organisma izdalītā urīna daudzuma samazināšanos līdz anūrijas stāvoklim. Ikdienas urīna daudzums un nieru koncentrēšanās spēja tiek novērtēta, pamatojoties uz Zimnitsky testa rezultātiem. Ir svarīgi uzraudzīt tādus asins bioķīmijas rādītājus kā urīnviela, kreatinīns un elektrolīti, kas ļauj spriest par akūtas nieru mazspējas smagumu un ārstēšanas pasākumu efektivitāti.
Galvenais uzdevums, diagnosticējot akūtu nieru mazspēju, ir noteikt tās formu. Lai to izdarītu, tiek veikta nieru ultraskaņa un urīnpūšļa sonogrāfija, kas ļauj identificēt vai izslēgt urīnceļu obstrukciju. Dažos gadījumos tiek veikta divpusēja iegurņa kateterizācija. Ja vienlaikus abi katetri brīvi iekļūst iegurnī, bet caur tiem netiek novērota urīna izdalīšanās, mēs varam droši izslēgt akūtas nieru mazspējas postrenālo formu. Ja nepieciešams, novērtējiet nieru asins plūsmu, veicot nieru asinsvadu ultraskaņas skenēšanu. Aizdomas par tubulāru nekrozi, akūtu glomerulonefrītu vai sistēmisku slimību ir norāde uz nieru biopsiju.
Akūtas nieru mazspējas ārstēšana
Sākotnējā fāzē terapija galvenokārt ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas izraisīja nieru darbības traucējumus. Šoka gadījumā ir nepieciešams papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu un normalizēt asinsspiedienu. Saindēšanās ar nefrotoksīnu gadījumā pacientam mazgā kuņģi un zarnas. Pielietojums praktiskajā uroloģijā tādu modernas metodes tādas ārstēšanas metodes kā ekstrakorporālā hemokorekcija ļauj ātri attīrīt organismu no toksīniem, kas izraisījuši akūtas nieru mazspējas attīstību. Šim nolūkam tiek veikta hemosorbcija. Ja ir obstrukcija, tiek atjaunota normāla urīna izvadīšana. Tas ietver akmeņu izņemšanu no nierēm un urīnvadiem, urētera striktūru ķirurģisku izņemšanu un audzēju izņemšanu.
Oligūrijas fāzē pacientam tiek nozīmēts furosemīds un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, lai stimulētu diurēzi. Lai samazinātu nieru asinsvadu vazokonstrikciju, tiek ievadīts dopamīns. Nosakot ievadītā šķidruma daudzumu, papildus zudumiem urinēšanas, vemšanas un zarnu kustības laikā ir jāņem vērā zudumi svīšanas un elpošanas laikā. Pacients tiek pārnests uz diētu, kas nesatur olbaltumvielas, un tiek ierobežota kālija uzņemšana no pārtikas. Brūces tiek drenētas un tiek noņemtas nekrozes vietas. Izvēloties antibiotiku devu, jāņem vērā nieru bojājuma smagums.
Hemodialīze tiek nozīmēta, kad urīnvielas līmenis paaugstinās līdz 24 mmol/l, kālija – līdz 7 mmol/l. Hemodialīzes indikācijas ir urēmijas, acidozes un pārmērīgas hidratācijas simptomi. Pašlaik, lai novērstu vielmaiņas traucējumu radītās komplikācijas, nefrologi arvien vairāk veic agrīnu un profilaktisko hemodialīzi.
Prognoze un profilakse
Mirstība galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa smaguma pakāpes, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Slimības iznākumu ietekmē pacienta vecums, nieru disfunkcijas pakāpe un komplikāciju klātbūtne. Izdzīvojušajiem pacientiem nieru funkcijas pilnībā atjaunojas 35-40% gadījumu, daļēji - 10-15% gadījumu. 1-3% pacientu nepieciešama nepārtraukta hemodialīze. Profilakse sastāv no savlaicīgas slimību ārstēšanas un tādu stāvokļu novēršanas, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.
Nieru slimība ir bīstams stāvoklis, kas izraisa dzīves kvalitātes pazemināšanos un rada bīstamas komplikācijas, pat nāvi. Visizplatītākā ir akūta nieru mazspēja.
Akūta nieru mazspēja (ARF) ir slimība, kas rodas, kad vienas vai divu nieru darbība apstājas vai samazinās. Slimība strauji attīstās, un to pavada strauja pasliktināšanās pacienta stāvoklis un smagas intoksikācijas attīstība. Autors starptautiskā klasifikācija slimības, diagnosticēta akūta nieru mazspēja ICD 10, piešķirta klase N17.
Kad tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, simptomi sāk parādīties diezgan ātri. Ir vairāki slimības posmi, no kuriem katram ir unikāls gaita, un to raksturo īpašs pacienta stāvoklis.
Sākotnēji – ilgst no 2-3 stundām līdz 3 dienām. Pacientam ir vājums, miegainība, var parādīties dispepsijas traucējumi sliktas dūšas vai gremošanas traucējumu veidā. Konkrētas pazīmes trūkst.
Oligoanūrisks - raksturojas ar strauju urīna tilpuma samazināšanos un tā krāsas izmaiņām. TAM ir klāt olbaltumvielas, un attīstās acentonomisks sindroms. Asinīs tiek konstatēts augsts slāpekļa, fosfāta, nātrija un kālija līmenis. Attīstās smaga intoksikācija, līdz pat komai, un vispārējā imunitāte samazinās.
Popyuric - ikdienas urīna daudzuma samazināšanās tiek strauji aizstāta ar tā palielināšanos, hipotensija attīstās noderīgu minerālvielu, tostarp kālija, izskalošanās dēļ. Var attīstīties aritmija. Ar labvēlīgu kursu un atbilstošu ārstēšanu nedēļas laikā simptomi izzūd, uzlabojas stāvoklis un asins aina.
Atveseļošanās fāze ilgst līdz gadam un ietver pilnīgu nieru darbības atjaunošanu. Ja tiek ievēroti preventīvie pasākumi, rezultāti ir labvēlīgi.
Atkarībā no slimības cēloņiem izšķir šādus akūtas nieru mazspējas veidus:
Prerenālo akūtu nieru mazspēju raksturo strauja nieru asinsrites palēnināšanās. Iemesli:
- sirds un asinsvadu slimības;
- sirds aritmijas sindroms;
- plaušu artērijas bloķēšana;
- smaga dehidratācija;
- kardiogēns šoks.
Nieru akūta nieru mazspēja, ko raksturo asu atbrīvošanu toksisko vielu dēļ išēmisks bojājums nieru audi. Cēloņi:
- saindēšanās ar pesticīdiem;
- pārmērīga vairāku medikamentu, tostarp antibiotiku, lietošana;
- paaugstināts hemoglobīna saturs asinīs;
- akūts pielonefrīts un citas iekaisuma slimības.
Postreālu akūtu nieru mazspēju izraisa urīnceļu obstrukcija, kuras cēloņi ir:
- audzēju slimības iekšējie orgāni;
- uretrīts;
- celiņu sašaurināšanās akmeņu pārpilnības dēļ.
Akūtas nieru mazspējas cēloņi ir dažādi. Papildus visam iepriekšminētajam slimība var rasties baktēriju iekļūšanas dēļ no citiem orgāniem, tāpēc pat parasts ARVI var izraisīt slimības attīstību.
Slimības diagnostika
Tā kā primārās nieru mazspējas pazīmes var viegli sajaukt ar citu slimību simptomiem, diagnozes noteikšanai jāveic īpaši laboratorijas testi. diagnostikas pasākumi. Pārbaudes laikā ārsts apkopos personīgo un ģimenes analīzi, pārbaudīs ādas stāvokli, noteiks vienlaicīgu somatisko slimību esamību, noklausīsies sirdsdarbību, novērtēs limfātiskās sistēmas stāvokli.
Tālāk viņi veic vispārīga analīze urīns un bioķīmiskā analīze asinis. Ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikocitozes un limfopēnijas attīstība. Pamatojoties uz bioķīmiju, tiek diagnosticēts hematokrīta samazinājums, kas norāda uz hiperhidratāciju. Turklāt ir paaugstināts urīnvielas līmenis līdz 6,6 mmol/l un kreatinīna līmenis līdz 1,45 mmol/l. Var konstatēt paaugstinātu kalcija, kālija, nātrija, fosfātu saturu un skābuma līmeņa pazemināšanos.
Urīnā tiek konstatētas hialīna un granulētas lauskas, palielinās sarkano asins šūnu un balto asins šūnu skaits, un īpatnējais svars ievērojami samazinās. Iespējama eozinofilu līmeņa paaugstināšanās ar akūts nefrīts. Ja tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, patoģenēze ir atkarīga no slimības izraisītāja un slimības formas. Lai to noteiktu, kā arī apstiprinātu vai atspēkotu akūtu nieru mazspēju, ultrasonogrāfija nierēm un urīnpūslim. Ir palielināts iekšējo orgānu apjoms, akmeņu klātbūtne iegurnī un urīnceļos.
Labākai izmeklēšanai tiek veikta cistoskopija (urīnpūšļa izmeklēšana) un ureteroskopija (endoskopija). urīnizvadkanāls), kā arī radionuklīdu izpētes metodes, kas ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, ieviešot kontrastvielu.
Papildus tiek veikta sirds izmeklēšana, EKG, CT, MRI, angiogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu šķidruma uzkrāšanos plaušu pleirā) un nieru radioizotopu skenēšana. Īpaši smagos gadījumos var ieteikt veikt biopsiju un divpusēju iegurņa kateterizāciju.
Ārstēšanas iezīmes
Ja tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Slimības ārstēšanai izrakstītās zāles nosaka atkarībā no slimības veida un stadijas.
Sākotnējā akūtas nieru mazspējas stadijā pamatā ir blakusslimību ārstēšana, kas izraisīja nieru darbības traucējumus. Kardiogēna šoka gadījumā tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt sirds darbību, novērst aritmiju un atjaunot asins plūsmu. Ķīmisko vielu vai pārtikas saindēšanās gadījumā tiek atviegloti akūtās intoksikācijas sindromi. Ja iegurnī ir akmeņi, tie tiek iztīrīti, kā arī tiek izmantotas metodes, kā atbrīvoties no akmeņiem. Ja slimības klīniskā aina to prasa, tiek nozīmēta pretvēža terapija.
Ja slimība tiek diagnosticēta oligūrijas stadijā, pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, jo īpaši furasimīds, mannīts, 20 procentuālais risinājums glikoze un insulīns. Lai novērstu dehidratāciju, pacientam intravenozi ievada dopamīnu, kā arī citas zāles, kas atjauno elektrolītu līdzsvaru asinīs. Par smagu iekaisuma procesi tiek parakstītas antibiotikas. Visa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, lai novērstu komplikāciju un blakusparādību attīstību. Pacientam ir arī ieteicams vadīt veselīgu dzīvesveidu un ievērot īpašu diētu ar zemu olbaltumvielu un sāļu saturu.
Ja slimības klīnisko ainu raksturo izpausmes bīstami simptomi, ieteicama operācija vai pieslēgšana hemodialīzes sistēmai. Pēdējo lieto noturīgas, attīstītas organisma intoksikācijas gadījumā, ja urīnvielas līmenis izmeklējumos paaugstinās līdz 24 mmol/l, bet kālijs tiek diagnosticēts 7 mmol/l līmenī. Turklāt dialīzes procedūra tiek noteikta, ja tā ir neefektīva konservatīvā terapija, smags pacienta stāvoklis, hroniskas ketocidozes stāvoklis.
Slimības gaitas iezīmes bērniem
Akūta nieru mazspēja bērniem ir diezgan reta slimība, bet ļoti bīstama. Ne tik sen tas bija diezgan Negatīvās sekas līdz nāvei ieskaitot. Slimība izpaužas kā pēkšņa veselības stāvokļa pasliktināšanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi, smaga intoksikācija un galvassāpes, un to raksturo nieru audu hipoksija, kā arī kanāliņu bojājumi.
Akūta nieru mazspēja bērniem attīstās tādu slimību fona apstākļos kā:
- nefrīts;
- infekcijas slimības urīnceļu sistēma;
- toksisks šoks;
- intrauterīnās infekcijas un hipoksija;
- hemoglobīns un mioglobinūrija;
- nieru išēmija.
Arī nosliece uz slimības rašanos var būt banāla hipotermija, nosmakšana, elpošanas mazspēja, asfiksija - jaundzimušajiem. Jauniem pacientiem ir divas slimības formas: funkcionālā un organiskā.
Funkcionāla akūta nieru mazspēja bērniem rodas dehidratācijas un traucētas asinsrites dēļ caur traukiem. Šī forma Slimība ir slikti diagnosticēta, tomēr tā ir atgriezeniska. Bīstamāka ir slimības organiskā forma. Slimībai, kas izpaužas ar letarģiju, bālumu un sausu ādu, ir izteikti simptomi.
Ir mazs urīna daudzums, slikta dūša, reibonis, iespējama vemšana un tahikardija, bieži attīstās acetonomijas sindroms, kas izpaužas kā nekontrolējama vemšana un smaga dehidratācija. Īpaši smagos gadījumos plaušās ir dzirdami mitri raļļi, un pastāv urēmiskās komas attīstības risks.
Ja parādās vismaz viens no simptomiem, bērns nekavējoties jā hospitalizē. Nekavējoties tiks sniegta neatliekamā palīdzība akūtas nieru mazspējas gadījumā. Tas ietver pasākumus, lai atjaunotu elektrolītu līdzsvaru un kompensētu šķidruma daudzumu organismā. Terapija ir paredzēta arī pamata slimībai, kas izraisīja nieru darbības traucējumus.
Atpūta terapeitiskie pasākumi Bērni ne ar ko neatšķiras no pieaugušajiem. Ir svarīgi slimību ārstēt līdz galam, nevis ļaut visam noritēt pēc galveno simptomu izzušanas. Vidēji ārstēšana smagas formas jauniem pacientiem tas ilgst 3-6 mēnešus. Ja nieru darbība nav pilnībā atjaunota, var attīstīties hroniska slimības forma.
Hroniska nieru mazspēja
Ja akūto slimības formu nevarēja pilnībā izārstēt, noņemot visus iespējamie iemesli, un nieru darbības traucējumi tiek novēroti 3 mēnešus vai ilgāk, attīstās hroniska slimības forma. Tās simptomi lēnām palielinās, sākot no pārmērīga vājuma un nogurums pacientam un beidzot ar sirds astmas un plaušu tūskas attīstību. Citi hroniskas nieru mazspējas simptomi ir:
- sausums un rūgtums mutē;
- biežas krampju lēkmes;
- apetītes zudums;
- sāpes muguras lejasdaļā;
- biežas galvassāpes un spiediena izmaiņas.
Slimības laikā tie var attīstīties iekšēja asiņošana, samazina ķermeņa pretestību dažādas infekcijas, iespējams biežs reibonis, pat samaņas zudums. Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ietver cukura diabēts, dažādas infekcijas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hronisks glomerulonefrīts, urolitiāze, policistiska nieru slimība, saindēšanās ar toksiskiem produktiem.
Akūta un hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta vienādi, ar piesardzību, ka hroniskā slimības formā rādītāji var nebūt tik augsti, bet paliek vairāk ilgu laiku. Arī ārstēšana ir līdzīga. Ja slimība attīstās strauji, ārsts var ieteikt nefunkcionējošas nieres izņemšanu vai hemodialīzes un peritoneālās dialīzes procedūras.
Atšķirība starp pēdējiem ir tāda, ka ar hemodialīzi periodiska asins plazmas filtrēšana notiek caur “mākslīgās nieres” aparātu, lai attīrītu asinis un izvadītu toksīnus, savukārt ar peritoneālo dialīzi attīrīšana notiek tieši caur pacienta vēderplēvi, izmantojot īpašu katetru, kas. pārnes dializāta šķīdumu pacienta asinīs.
Diēta nieru mazspējas gadījumā
Jebkuras nieru mazspējas formas ārstēšana nav iespējama bez īpašas diētas ievērošanas. Tā kā slimība ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem, akūtas nieru mazspējas diētu raksturo olbaltumvielu (līdz 50 gramiem dienā), sāls samazināšanās, kā arī jāierobežo treknu, pikantu, ceptu ēdienu patēriņš.
Varai ir augsts kaloriju saturs, kas bagāts ar veselīgiem taukiem un ogļhidrātiem. Nevajadzētu atstāt novārtā svaigus dārzeņus un augļus, lietot ogu augļu dzērienus, sulas un kompotus, uzturā ieteicams iekļaut arī pilngraudu maizi, kā arī maizes izstrādājumus uz kukurūzas un rīsu miltiem.
Uztura pamatā ir putras, zupas, dārzeņu sautējums, ir pieņemami buljoni ar zemu tauku saturu, pākšaugi, rieksti un žāvēti augļi. Var lietot ierobežotā daudzumā treknas zivis, kaviārs, piena produkti, sēklas, olas.
- dzērieni, kas satur kofeīnu;
- šokolāde;
- bagātīgi kaulu un gaļas buljoni;
- alkoholiskie dzērieni;
- asas garšvielas;
- kūpināti un konservēti produkti;
- sēnes.
Pretējā gadījumā uzturs akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā katram pacientam jāizvēlas individuāli. Jāpiebilst, ka saasināšanās periodos uzturs jāsavelk stingrāk, sāls pilnībā jāizņem, olbaltumvielu daudzums jāsamazina līdz 20 gramiem dienā, un pieņemamāk ir lietot dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas, nevis augu olbaltumvielas. Tāpēc akūtā slimības formā nevajadzētu paļauties uz pupiņām, dažādiem riekstiem un žāvētiem augļiem. Tomēr ēdienam ir jābūt patīkamam, tāpēc ir vērts eksperimentēt ar receptēm, lai iegūtu vislabāko pieredzi. garšīgi ēdieni no pieejamajām sastāvdaļām.
Nieru mazspējas komplikācijas
Akūtas un hroniskas nieru mazspējas komplikācijas attīstās, ja nav savlaicīgas ārstēšanas un netiek ievēroti speciālistu ieteikumi.
Kad akūta forma, riska līmenis ir atkarīgs no slimības pakāpes, katabolisma stāvokļa, oligūrijas un nefrotiskā sindroma klātbūtnes. Šajā gadījumā pastāv nopietnas saindēšanās risks ar vielmaiņas produktiem un minerālvielas, kuras koncentrācija asinīs nepārtraukti pieaug. Bez pienācīgas uzmanības akūtas nieru mazspējas gadījumā attīstās hiperkaliēmija. Sasniedzot kritiskās vērtības, šis stāvoklis var izraisīt nopietnas problēmas ar sirdi, pat līdz nāvei.
Slimība var izraisīt nopietnas izmaiņas asinīs, izraisot anēmiju vai imūnsistēmas traucējumus. Pacientiem ar hronisku slimības formu jāievēro īpaša piesardzība un jāizvairās no saskares ar neveselīgiem cilvēkiem. Viņu ķermenis ir vairāk nekā citi uzņēmīgi pret infekcijām, kas var strauji attīstīties un izraisīt pacienta nāvi.
Ir iespējams arī attīstīt neiroloģiskas slimības un akūtu sirds mazspēju. Smagos akūtas nieru mazspējas gadījumos attīstās gastroenterokolīts, izraisot zarnu asiņošana, kas vēl vairāk sarežģī pacienta stāvokli.
Kad hroniska forma slimība, notiek aktīva kalcija izskalošanās no organisma, kas izraisa paaugstinātu kaulu trauslumu. No neiroloģiskās puses var rasties biežas krampju lēkmes, pilnīgs vai daļējs samaņas zudums un garīga atpalicība. Grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju nepieciešama īpaša uzmanība. Slimības attīstība vai paasinājuma rašanās var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu un draudus mātes dzīvībai.
Slimību profilakse
Ja akūtās slimības formas simptomi tiek pārtraukti vai hroniskiem pacientiem tiek noņemts paasinājuma periods, pacientam jāveic virkne pasākumu, lai slimība drīz neatgrieztos vai pat neatkāptos:
- Ievērojiet stingru diētu. Pat ja ir bijuši ilgstoši uzlabojumi, jums nevajadzētu paļauties uz olbaltumvielu pārtika. Un, ja pacients tomēr atļauj sev gaļu, tad lai tā ir vārīta vai cepta, bet nekādā gadījumā ne kūpināta vai pikanta.
- Atmest alkoholu vai samazināt tā patēriņu.
- Ierobežojiet kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu.
- Uzturēt svaru. Ja jūsu stāvoklis atļauj, jums vajadzētu sportot vai vismaz vairāk staigāt svaigā gaisā.
- Uzmanīgi ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus un lietojiet visus ārstēšanai paredzētos medikamentus, neizlaižot.
- Pārstāj smēķēt.
- Izvairieties atrasties dūmu telpās vai strādāt ar pesticīdiem.
- Samaziniet toksīnu uzņemšanas risku no ārpuses.
- Ja kādā ķermeņa zonā rodas iekaisuma perēkļi, nekavējoties pārtrauciet tos, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās.
Akūta nieru mazspēja ir bīstama slimība, kas izraisa nopietnus ķermeņa darbības traucējumus, tostarp nāvi. Neviens nav pasargāts no slimības. Bet no sarežģījumiem ir iespējams atbrīvoties. Galvenais ir savlaicīgi sazināties ar speciālistu un ievērot visus ieteikumus ne tikai akūtā stadijā, bet visā rehabilitācijas periodā.
Notiek ielāde...