Hva forårsaker pesten? Byllepest. Mekanismer for pestutvikling

Byllepest er en form for pestsykdom. Pest er en smittsom sykdom forårsaket av bakterien Yersinia Pestis. Denne bakterien lever på små dyr og loppene som lever på dem. Infeksjon oppstår ved overføring, dvs. gjennom et loppebitt, samt gjennom direkte kontakt og luftbårne dråper. La oss finne ut hvordan infeksjon med byllepest oppstår, hvordan det fortsetter inkubasjonstid og symptomer på pestinfeksjon, behandling med antibiotika og forebygging av denne farligste sykdommen i dag. La oss se hvordan pestens årsaksmiddel, bakterien Yersinia Pestis, ser ut under et mikroskop og med fluorescerende mikroskopi. La oss starte med bakgrunnen for de siste tilfellene av pestinfeksjon og deres konsekvenser for mange tusen mennesker.

Viktig! Byllepest er preget av smertefulle lymfeknuter, påvirket av den inflammatoriske prosessen, og er den vanligste formen for sykdommen.

Historie om nylige byllepestinfeksjoner

På 1500-tallet spredte byllepesten seg over hele Europa og tok livet av en tredjedel av befolkningen. Rotter ble dens bærere. Fram til 1800-tallet visste de ikke hvordan de skulle behandle sykdommen, så dødeligheten var nesten 100 % – noen kom seg mirakuløst av seg selv.

Og til dags dato er det registrert tilfeller av infeksjon med byllepest, de fleste tilfeller av infeksjon er observert i Sentral-Asia, så vel som i Nord-Kina.

Det forårsakende middelet, bakterien Yersinia Pestis, ble oppdaget først i 1894, derfor kunne forskere samtidig studere sykdomsforløpet og utvikle en vaksine. Men før denne tiden døde millioner av mennesker. Den mest kjente epidemien av byllepest dekket Europa i 1346-1353. Antagelig stammet den fra et naturlig sentrum i Gobi, og spredte seg deretter til territoriet til India, Kina og Europa sammen med campingvogner.

På video filmen Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

I løpet av 20 år drepte byllepesten minst 60 millioner mennesker. I middelalderen var det ingen frelse fra en slik sykdom - de prøvde å behandle den med blodsletting, noe som kompliserte tilstanden til pasientene ytterligere, da de mistet sin siste styrke.

Det var gjentatte utbrudd av byllepesten i 1361 og 1369. Sykdommen har rammet alle områder av menneskers liv. Historien indikerer at etter byllepesten nådde den demografiske situasjonen stabilitet bare 400 år etter sykdommens slutt.

Det er flere former for sykdommen, avhengig av hvilken den får et bestemt forløp.

Viktig! Former der lungene påvirkes er svært smittsomme, da de fører til rask spredning av infeksjon gjennom luftbårne dråper. Med byllepest er pasienter praktisk talt ikke smittsomme.

Årsaken til byllepesten er bakterien Yersinia Pestis

Spoiler med et mildt sjokkfoto eksempel, manifestasjoner av byllepest på høyre ben.

Manifestasjon av byllepest på høyre ben.

[kollapse]

Vel i kroppen begynner infeksjonen å utvikle seg raskt, og det kan observeres resistens mot medikamentene som brukes til å behandle byllepest, bakterien Yersinia Pestis.

Levetiden til bakterien i sputum er ca 10 dager. Det kan vedvare enda lenger (flere uker) på klær, i pestesekret og i likene til mennesker som døde av sykdommen - opptil flere måneder. Fryseprosesser og lave temperaturer ødelegger ikke pestpatogenet.

Viktig! Farlig for byllepestbakterien sollys og høye temperaturer. I løpet av en time dør pestbakterien Yersinia Pestis, ved en temperatur på 60 grader, når den stiger til 100, overlever den i bare noen få minutter.

Inkubasjonsperioden etter infeksjon med byllepest er ganske kort - 1-3 dager, mens det hos noen mennesker kan være bare noen få timer på grunn av svekket immunitet. Patogenets mål er det menneskelige lymfesystemet. Etter å ha penetrert lymfestrømmen, sprer infeksjonen seg øyeblikkelig over hele kroppen. Samtidig slutter lymfeknutene å fungere, og patogene bakterier begynner å samle seg i dem.

Det er kutane og buboniske former for pest. I kutan form vises en raskt sårdannende papule på stedet for bittet. Etter dette vises en sårskorpe og arr. Da vanligvis mer alvorlige tegn sykdommer.

Den buboniske formen begynner med en økning i lymfeknutene nærmest stedet for bittet.

Wikipedia sier at lymfeknuter i alle områder kan bli påvirket. I dette tilfellet er lymfeknutene oftest påvirket lyskeområdet, sjeldnere - aksillær.

Symptomer på byllepestinfeksjon

Symptomer på det innledende stadiet av infeksjon med pestbakterien Yersinia Pestis er ikke spesifikke og ligner i deres manifestasjoner en forkjølelse. Pasienten opplever følgende endringer:

En stor rød hevelse vises på stedet for bittet, som ligner en allergisk reaksjon i utseende;
den resulterende flekken forvandles gradvis til en papule fylt med blod og purulent innhold;
åpning av papelen fører til utseendet av et sår på dette stedet, som i lang tid gror ikke.

Samtidig har byllepesten også andre symptomer, som:

temperaturøkning;
karakteristiske tegn på forgiftning: kvalme, oppkast, diaré, etc.;
en økning i størrelsen på lymfeknutene (først noen få, deretter påvirker sykdommen resten);
hodepine som ligner på meningitt.

Etter et par dager øker lymfeknutene kraftig i størrelse, slutter å fungere, mister bevegelighet og smerte oppstår når du berører dem.

Spoiler med sjokkbilde av byllepesten, 10 dager etter infeksjon.

[kollapse]

Etter ytterligere 4-5 dager blir lymfeknutene myke og fylt med væske. Når du berører den, kan du føle vibrasjonene. På den 10. dagen åpnes nodene og ikke-helbredende fistler dannes.

På bildet til høyre er alle disse manifestasjonene synlige, klikk på bildet for å forstørre.

Byllepest oppstår ofte i kombinasjon med hjernehinnebetennelse. Pasienten opplever kraftig hodepine og kramper i hele kroppen.

Bylleformen er ikke ledsaget av utviklingen av en lokal reaksjon på bittet, i motsetning til kutan byllepest. I det andre tilfellet trenger mikroben inn i huden og går deretter inn i lymfeknutene gjennom lymfestrømmen.

Primær septisk form og sekundær septisk form

Penetrering av patogenet i blodet er ledsaget av forekomsten av generaliserte former for sykdommen. Det er primære septiske former og sekundære septiske former.

Primær septisk form for byllepest utvikler seg i tilfeller der infeksjonen kommer inn i blodet uten å påvirke lymfeknutene. Tegn på forgiftning observeres nesten umiddelbart. Siden infeksjonen umiddelbart sprer seg over hele kroppen, oppstår mange betennelsespunkter i hele kroppen. Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom utvikler seg, ledsaget av skade på alle organer. En pasient med byllepest dør på grunn av smittefarlig-toksisk sjokk.

Sekundær septisk form for pest ledsaget av utvikling av smittsom sepsis.

Komplikasjoner. Byllepest kan kompliseres av lungebetennelse. I slike tilfeller blir det en lungeform.

Lungeform av byllepest viser seg som feber, kraftig hodepine, lungebetennelse, brystsmerter, hoste og oppspytt av blod. Infeksjon skjer med luftbårne dråper, men kan utvikle seg som en sekundær form fra bubonisk eller septisk. Sykdommen sprer seg raskt over hele kroppen, men moderne antibakterielle medisiner kan takle det ganske vellykket. Dessverre til og med intensiv behandling kan ikke garantere utelukkelse av dødsfall.

Med septisk form for pest tegn på sykdommen inkluderer feber, frysninger, magesmerter og indre blødninger. Massiv vevsnekrose observeres, oftest dør vevene på fingrene på ekstremitetene. Buboer dannes ikke i denne formen, men forstyrrelser i nervesystemet oppstår nesten umiddelbart. Ved manglende behandling er døden nesten garantert, men med adekvat terapi sannsynligheten for bedring er også høy.

Behandling av byllepest

Spoiler med et sjokkbilde av prosessen med nekrotisering av hånden under byllepest.

[kollapse]

I middelalderen ingen effektive metoder Under byllepesten kunne ikke legene tilby behandling. For det første skyldtes dette den praktisk talt ikke-utviklende medisinen, siden religion okkuperte hovedplassen, og vitenskapen ikke ble støttet. For det andre var de fleste leger rett og slett redde for å kontakte de smittede, for ikke å dø selv.

Likevel ble det gjort forsøk på å behandle pesten, selv om de ikke ga noen resultater. For eksempel ble buboer åpnet og kauterisert. Siden pesten ble ansett som en forgiftning av hele kroppen, var det forsøk på å bruke motgift. Frosker og øgler ble påført de berørte områdene. Slike metoder kunne selvfølgelig ikke hjelpe.

Byene ble slavebundet av panikk. Et interessant eksempel på hvordan sykdommen ble noe inneholdt er de administrative tiltakene som ble tatt i Venezia. En spesiell sanitærkommisjon ble organisert der. Alle skip som ankom ble underkastet spesiell inspeksjon og ble det funnet lik eller smittede personer, ble de brent. Varer og reisende ble satt i karantene i 40 dager. Likene av de døde ble umiddelbart samlet og begravet i en egen lagune på minst 1,5 meters dyp.

Pesten eksisterer fortsatt i dag

Ikke tro at denne sykdommen bare står igjen i historiebøkene. Byllepest i Altai ble registrert i fjor (2016), og generelt registreres det om lag 3000 smittetilfeller per år. Det var ingen epidemi i Altai-territoriet, men alle tiltak ble iverksatt for å hindre spredning av smitte, og personer som hadde kontakt med den smittede ble satt i karantene.

Sjef og moderne metode Behandling av byllepest i vår tid er bruk av antibiotika. Medisiner administreres intramuskulært, så vel som i selve buboene. Som regel brukes tetracyklin og streptomycin til behandling.

Viktig! Pasienter med byllepest infisert med bakterien Yersinia Pestis er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse, og de plasseres på spesialavdelinger. Alle personlige eiendeler og klær er gjenstand for desinfisering. Kontakt med en pest-infisert pasient krever overholdelse av sikkerhetstiltak fra medisinsk personell - bruk av vernedrakter er obligatorisk.

Påbudt, bindende symptomatisk behandling manifestasjoner av pest, manifestasjoner av buboer på menneskekroppen, hvis formål er å lindre pasientens tilstand og eliminere komplikasjoner.

For å bekrefte utvinning gjennomføres en bakteriekultur for bakterien Yersinia Pestis, og analysen gjentas 3 ganger. Og selv etter dette forblir pasienten på sykehuset i en måned til. Etter utskrivning skal han overvåkes av infeksjonsspesialist i 3 måneder.

På video: 10 interessante fakta om pesten, fra Dameoz

I videoen vil Live Healthy-programmet snakke om byllepesten, infeksjon med pestbakterien Yersinia Pestis og behandling:

Pest er en potensielt alvorlig smittsom sykdom forårsaket av pestbasillen, patogen for mennesker og dyr. Før oppfinnelsen av antibiotika var sykdom veldig høy level dødeligheten i middelalderens Europa endret ugjenkallelig den sosiale og økonomiske strukturen i samfunnet.

Store pandemier

Pesten har satt et uutslettelig mørkt preg på menneskehetens historie, og det er ikke uten grunn at mange folkeslag forbinder den med døden. Selv en kort oppsummering av ulykkene kan ta flere bind, men historien går tusenvis av år tilbake.

Gamle kilder indikerer at sykdommen var kjent i Nord-Afrika og Midtøsten. Det antas at det er dette som beskrives i den bibelske Kongebok som en pest. Men et udiskutabelt bevis på dens tidlige eksistens er DNA-analysen av bronsealdermennesker, som bekrefter tilstedeværelsen av pestbasillen i Asia og Europa mellom 3000 og 800 f.Kr. Dessverre kan arten av disse utbruddene ikke verifiseres.

Under Justinians tid

Den første pålitelig bekreftede pandemien skjedde under den bysantinske keiseren Justinians regjeringstid på 600-tallet e.Kr.

I følge historikeren Procopius og andre kilder begynte utbruddet i Egypt og beveget seg langs maritime handelsruter, og slo Konstantinopel i 542. Der krevde sykdommen titusenvis av liv på kort tid, og dødsraten vokste så raskt at myndighetene fikk problemer med å kvitte seg med likene.

Å dømme etter beskrivelsene av symptomene og overføringsmåtene for sykdommen, er det sannsynlig at alle former for pest raste i Konstantinopel på samme tid. I løpet av de neste 50 årene spredte pandemien seg vestover til havnebyer i Middelhavet og østover til Persia. Kristne forfattere, for eksempel Johannes av Efesos, anså årsaken til epidemien for å være Guds vrede, og moderne forskere er sikre på at den ble forårsaket av rotter (konstante passasjerer på sjøskip) og de uhygieniske leveforholdene i den tiden.

Europas svartedaud

Den neste pandemien rammet Europa på 1300-tallet og var enda mer forferdelig enn den forrige. Dødstallet nådde, ifølge ulike kilder, fra 2/3 til ¾ av befolkningen i de berørte landene. Det er bevis på det Under den voldsomme svartedauden døde rundt 25 millioner mennesker, selv om det for øyeblikket er umulig å bestemme det nøyaktige beløpet. Pesten ble, som forrige gang, brakt av kjøpmenn på skip. Forskere antyder at sykdommen kom til de sørlige havnene i det som nå er Frankrike og Italia fra de genovesiske koloniene på Krim, og spredte seg fra Sentral-Asia.

Konsekvensene av denne katastrofen satte ikke bare et avtrykk på de religiøse og mystiske egenskapene til europeernes verdensbilde, men førte også til en endring i den sosioøkonomiske formasjonen.

Bøndene som utgjorde hovedarbeidsstyrken ble kritisk små. For å opprettholde samme levestandard var det nødvendig å øke arbeidsproduktiviteten og endre den teknologiske strukturen. Dette behovet fungerte som en drivkraft for utviklingen av kapitalistiske relasjoner i det føydale samfunnet.

Den store pesten i London

I løpet av de neste tre århundrene ble det observert små utbrudd av sykdommen over hele kontinentet fra De britiske øyer til Russland. En annen epidemi brøt ut i London i 1664-1666. Antall dødsfall forventes å være mellom 75 og 100 tusen mennesker. Pesten spredte seg raskt:

i 1666-1670 - i Köln og i hele Rhindalen;
i 1667-1669 - i Nederland;
i 1675–1684 - i Polen, Ungarn, Østerrike, Tyskland, Tyrkia og Nord-Afrika;

Kort om tapene: på Malta - 11 tusen mennesker døde, i Wien - 76 tusen, i Praha - 83 tusen. På slutten av 1600-tallet begynte epidemien gradvis å avta. Det siste utbruddet var i havnebyen Marseille i 1720, hvor det drepte 40 000 mennesker. Etter dette ble sykdommen ikke registrert i Europa (med unntak av Kaukasus).

Nedgangen i pandemien kan forklares med fremskritt innen sanitet og bruk av karantenetiltak, kampen mot rotter som bærere av pesten, og forlatelse av gamle handelsruter. Under utbruddene i Europa ble årsakene til sykdommen ikke godt forstått fra et medisinsk synspunkt. I 1768 publiserte den første utgaven av Encyclopedia Britannica den vitenskapelige oppfatningen som var utbredt blant samtidige om fremveksten av pestfeber fra "giftig miasma" eller damper som ble fraktet fra østlige land med luften.

Den beste behandlingen ble ansett for å være utstøting av "giften", som ble oppnådd enten ved naturlig ruptur av svulstene eller om nødvendig ved å snitte og drenere dem. Andre anbefalte rettsmidler var:

blodåre;
kaste opp;
svette;
renselse.

I løpet av 1700- og begynnelsen av 1800-tallet. pesten ble registrert i landene i Midtøsten og Nord-Afrika, og i 1815−1836. vises i India. Men dette var bare de første gnistene til en ny pandemi.

Siste i moderne tid

Etter å ha krysset Himalaya og fått fart i den kinesiske provinsen Yunnan, nådde pesten i 1894 Guangzhou og Hong Kong. Disse havnebyene ble distribusjonssentre for den nye epidemien, som i 1922 ble importert av skipsfart over hele verden, mer utbredt enn i noen tidligere tid. Som et resultat døde rundt 10 millioner mennesker, fra de fleste forskjellige byer og land:

Nesten alle europeiske havner ble rammet, men av de berørte regionene befant India seg i den verste situasjonen. Først mot slutten av 1800-tallet utviklet kimteorien seg, og det ble endelig fastslått hvilket patogen som var ansvarlig for så mange dødsfall. Det gjenstår bare å finne ut hvordan basillen infiserer mennesker. Det har lenge vært observert at i mange epidemiske områder går uvanlige rottedødsfall før utbrudd av pest. Sykdommen dukket opp hos mennesker en tid senere.

I 1897 beviste den japanske legen Ogata Masanori, som undersøkte utbruddet av sykdommen på øya Farmosa, at pestbasillen ble båret av rotter. Året etter demonstrerte franskmannen Paul-Louis Simon resultatene av forsøk som viste at lopper av arten Xenopsylla cheopis var bærere av pest i rottebestanden. Slik ble smitteveiene for mennesker til slutt beskrevet.

Siden den gang har det blitt gjort tiltak over hele verden for å utrydde rotter i havner og videre sjøfartøyer, og insektmidler brukes til å lokke gnagere i områder med utbrudd. Siden 1930-tallet har leger brukt svovelholdige legemidler for å behandle befolkningen, og senere antibiotika. Effektiviteten av tiltakene som er tatt, er bevist av reduksjonen i antall dødsfall i løpet av de neste tiårene.

Spesielt farlig infeksjon

Pest er en av de dødeligste sykdommene i menneskehetens historie. Menneskekroppen er ekstremt mottakelig for sykdommen, infeksjon kan oppstå både direkte og indirekte. En beseiret pest kan dukke opp etter tiår med stillhet med enda større epidemisk potensiale og påvirke befolkningen i hele regioner betydelig. På grunn av dens enkle spredning, sammen med botulisme, kopper, tularemi og viral hemorragiske feber(Ebola og Marburg) er inkludert i gruppe A av bioterrortrusler.

Metoder for infeksjon

Årsaken til pest er Y. Pestis, ikke-bevegelig stavformet anaerob bakterie med bipolar farging, i stand til å produsere antifagocytisk slimhinne. Nærmeste slektninger:

Pestpatogenets motstand mot det ytre miljø er lav. Tørking, sollys, konkurranse med forråtnende mikrober dreper det. Å koke en pinne i vann i et minutt fører til dens død. Men den er i stand til å overleve på vått lin, klær med oppspytt, puss og blod, og lagres lenge i vann og mat.

I dyreliv og landlige områder, skyldes det meste av spredningen av Y. pestis overføring mellom gnagere og lopper. I byer er de viktigste bærerne synantropiske gnagere, først og fremst grå og brune rotter.

Pestbakterien migrerer lett fra bymiljøet til naturen og tilbake. Det overføres vanligvis til mennesker gjennom bitt av infiserte lopper. Men det er også informasjon om mer enn 200 arter av pattedyr (inkludert hunder og katter) som kan være bærere av pinnen. Halvparten av dem er gnagere og lagomorfer.

Derfor Hovedreglene for oppførsel i områder med risiko for et sykdomsutbrudd vil være:

unngå kontakt med ville dyr;
Vær forsiktig når du mater gnagere og kaniner.

Patogenese og sykdomsformer

Pestbasillen er preget av en overraskende stabil og sterk evne til å formere seg i vertens vev og føre til hans død. Etter å ha kommet inn i menneskekroppen, migrerer Y. pestis med lymfesystemet til lymfeknutene. Der begynner basillen å produsere proteiner som forstyrrer funksjonen til inflammatoriske reaksjoner, blokkerer kampen mot makrofager mot infeksjon.

Dermed blir vertens immunrespons svekket, bakterier koloniserer raskt lymfeknutene, forårsaker smertefull hevelse og ødelegger til slutt det berørte vevet. Noen ganger kommer de inn i blodet, noe som fører til blodforgiftning. Under patologiske og anatomiske studier finnes deres akkumuleringer i følgende organer:

i lymfeknuter;
milt;
i benmargen;
lever.

Sykdommen hos mennesker har tre kliniske former: bubonisk, pulmonal og septisk. Pandemier er oftest forårsaket av de to første. Bubonisk uten behandling blir til septisk eller pulmonal. Kliniske manifestasjoner for disse tre typer se slik ut:

Behandling og prognose

Når det er mistanke om en pestdiagnose på kliniske og epidemiologiske grunner, bør egnede prøver for diagnose innhentes umiddelbart. Antibakteriell terapi er foreskrevet uten å vente på svar fra laboratoriet. Mistenkelige pasienter med tegn på lungebetennelse isoleres og behandles med luftbårne forholdsregler. De mest aktuelle ordningene:

Andre klasser av antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, makrolider) har hatt varierende suksess i behandlingen av denne sykdommen. Bruken av dem er ineffektiv og tvilsom. Under behandlingen er det nødvendig å sørge for muligheten for komplikasjoner som sepsis. Med fravær medisinsk behandling Prognosene er ikke oppmuntrende:

lungeform - dødelighet 100%;
bubonisk - fra 50 til 60%;
septisk - 100%.

Medisiner til barn og gravide

Med riktig og tidlig behandling kan komplikasjoner av pest under graviditet forebygges. I dette tilfellet valg av antibiotika er basert på analyse bivirkninger de mest effektive medisinene:

Erfaring har vist at et riktig foreskrevet aminoglykosid er det mest effektive og sikre for både mor og foster. Det anbefales også til bruk i behandling av barn. På grunn av den relative sikkerheten, muligheten for intravenøs og intramuskulær injeksjon Gentamicin er det foretrukne antibiotikumet for behandling av barn og gravide kvinner.

Forebyggende terapi

Personer som er i personlig kontakt med personer med lungebetennelse, eller personer som sannsynligvis har blitt eksponert for lopper infisert med Y. pestis, har hatt direkte kontakt med kroppsvæsker eller vev fra et infisert pattedyr, eller har blitt eksponert under laboratorietesting av smittsomme materialer, bør gjennomgå antibakterielle forebyggende terapi i tilfelle kontakten fant sted i løpet av de siste 6 dagene. Foretrukket antimikrobielle midler for dette formål er tetracyklin, kloramfenikol eller en av de effektive sulfonamidene.

Administrering av et antibiotikum før infeksjon kan være indisert i tilfeller der folk må oppholde seg i pestutsatte områder i korte perioder. Dette gjelder også for å være i et miljø hvor smitte er vanskelig eller umulig å forhindre.

Forebyggende tiltak for sykehus inkluderer et karanteneregime for alle pesttilfeller. Disse inkluderer:

I tillegg bør en pasient med mistanke om lungepestinfeksjon oppbevares i eget rom og behandles med forholdsregler vedrørende muligheten for luftbåren smitte av personell. I tillegg til de som er oppført, inkluderer de å begrense pasientens bevegelse utenfor rommet, samt obligatorisk bruk av en maske i nærvær av andre personer.

Mulighet for vaksinasjon

Levende svekkede og formalin-drepte Y. pestis-vaksiner er tilgjengelige for bruk på forskjellige måter rundt om i verden. De utmerker seg ved deres immunogene og moderat høye reaktivitet. Det er viktig å vite at de ikke beskytter mot primær lungebetennelse. Generelt er det ikke mulig å vaksinere lokalsamfunn mot epizootiske effekter.

I tillegg er dette tiltaket lite brukt under menneskelige pestutbrudd fordi det tar en måned eller mer før en beskyttende immunrespons utvikles. Vaksinen er indisert for personer i direkte kontakt med bakterien. Dette kan være ansatte ved forskningslaboratorier eller personer som studerer infiserte dyrekolonier.

Valpesyke av rovdyr

Denne sykdommen (Pestis carnivorum) er kjent blant tamhunder som valpesyke og er ikke relatert til Y. pestis. Det manifesteres ved skade på sentralnervesystemet, betennelse i slimhinnene i øynene og luftveiene. I motsetning til menneskelig pest, er den viral i naturen.

For tiden er hundepest registrert blant husdyr, ville og industrielt oppdrettede dyr i alle land i verden. Økonomisk skade kommer til uttrykk i tap fra utslakting og slakting, reduksjon i volum og kvalitet på pels, kostnadene ved å gjennomføre forebyggende tiltak og forstyrrelse av den teknologiske vekstprosessen.

Sykdommen er forårsaket av et RNA-virus med en størrelse på 115–160 nm fra familien Paramyxoviridae. Hunder, rever, fjellrever, Ussuri vaskebjørn, oter, sjakaler, hyener og ulver er mottakelige for det. Til forskjellige typer Hos dyr varierer patogenisiteten til viruset - fra et latent asymptomatisk sykdomsforløp til et akutt med 100 % dødelighet. Ildere er de mest følsomme for det. Hundevalpeviruset er svært virulent, men utgjør ingen fare for mennesker.

For tiden er pesten en sykdom hvis symptomer er godt studert. Fociene forblir i naturen og er bevart i permanente habitater til gnagere. Moderne statistikk er som følger: over hele verden på ett år kommer omtrent 3 tusen mennesker i kontakt med denne sykdommen, og rundt 200 av dem dør. De fleste tilfeller oppstår i Sentral Asia og Afrika.

Som levde under keiser Trajans tid, med henvisning til eldre leger (hvis navn ikke har nådd oss), beskrev flere tilfeller av sykdommen definitivt med byllepest i Libya, Syria og Egypt.

Filisterne slo seg ikke til ro og fraktet for tredje gang krigstrofeet, og med den pesten, til byen Askralon. Alle filisterherskerne samlet seg senere der – kongene av de fem byene i Filistia – og de bestemte seg for å returnere arken til israelittene, fordi de innså at dette var den eneste måten å forhindre spredning av sykdommen. Og kapittel 5 avsluttes med en beskrivelse av atmosfæren som hersket i den dødsdømte byen. «Og de som ikke døde, ble slått av vekster, så byens rop steg opp til himmelen» (1 Sam.). Kapittel 6 skildrer rådet til alle filistrenes herskere, som prester og spåmenn ble kalt til. De rådet til å bringe et skyldoffer til Gud - å legge gaver i arken før de returnerte den til israelittene. «I henhold til tallet på filistrenes herskere, er det fem gullvekster og fem gullmus som ødelegger landet; for henrettelsen er én for dere alle og for dem som styrer dere» (1 Sam.). Denne bibelske legenden er interessant på mange måter: den inneholder et skjult budskap om en epidemi som mest sannsynlig feide gjennom alle de fem byene i Filistia. Vi kan snakke om byllepesten, som rammet unge og gamle mennesker og ble ledsaget av utseendet av smertefulle vekster i lysken - buboer. Det mest bemerkelsesverdige er at filistrenes prester tilsynelatende assosierte denne sykdommen med tilstedeværelsen av gnagere: derav de gylne skulpturene av mus som «herjer jorden».

Det er en annen passasje i Bibelen som anses å være en opptegnelse over et annet tilfelle av pesten. The Fourth Book of Kings (2 Kongebok) forteller historien om kampanjen til den assyriske kongen Sankerib, som bestemte seg for å ødelegge Jerusalem. En enorm hær omringet byen, men tok ikke kontroll over den. Og snart trakk Sanherib seg uten kamp med restene av hæren, der "Herrens engel" slo 185 tusen soldater over natten (2 konger).

Pestepidemier i historisk tid

Midten av 1600-tallet var preget av flere store epidemier. I Russland ble rundt 700 tusen mennesker ofre for epidemien 1654-1655. Den store London-epidemien 1664-1665 drepte nesten en fjerdedel av byens befolkning.

Pest som biologisk våpen

Bruken av pestmiddelet som biologisk våpen har dype historiske røtter. Spesielt viste hendelser i det gamle Kina og middelalderens Europa bruken av lik av infiserte dyr (hester og kyr), menneskekropper Hunere, tyrkere og mongoler for å forurense vannkilder og vannforsyningssystemer. Det er historiske rapporter om tilfeller av utstøting av infisert materiale under beleiringen av noen byer (beleiringen av Kaffa).

Nåværende situasjon

Hvert år er antallet mennesker som er syke av pesten rundt 2,5 tusen mennesker, uten noen nedadgående trend [ ] .

I følge tilgjengelige data, ifølge Verdens helseorganisasjon, fra 1989 til 2004, ble det registrert rundt førti tusen tilfeller i 24 land, med en dødelighet på rundt 7 % av antall tilfeller. I en rekke land i Asia (Kasakhstan, Kina, Mongolia og Vietnam), Afrika (Kongo, Tanzania og Madagaskar) og den vestlige halvkule (USA, Peru) registreres tilfeller av menneskelig infeksjon nesten hvert år.

Samtidig, i Russland, er over 20 tusen mennesker i fare for infeksjon hvert år på territoriet til naturlige foci (med et samlet areal på mer enn 253 tusen km²). For Russland er situasjonen komplisert av den årlige identifiseringen av nye tilfeller i stater som nabolandet Russland (Kasakhstan, Mongolia, Kina), og import av en spesifikk bærer av pesten - lopper - gjennom transport og handelsstrømmer fra landene i Sørøst-Asia . Xenopsylla cheopis .

Fra 2001 til 2006 ble 752 stammer av pestpatogenet registrert i Russland. I dette øyeblikket de mest aktive naturlige fociene er lokalisert i territoriene Astrakhan-regionen, Kabardino-Balkarian og Karachay-Cherkess republikkene, republikkene Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Av spesiell bekymring er mangelen på systematisk overvåking av aktiviteten til utbrudd lokalisert i republikkene Ingush og Tsjetsjenia.

I juli 2016, i Russland, ble en ti år gammel gutt med byllepest ført til sykehuset i Kosh-Agach-distriktet i Altai-republikken.

I 2001-2003 ble det registrert 7 tilfeller av pest i republikken Kasakhstan (med ett dødsfall), i Mongolia - 23 (3 dødsfall), i Kina i 2001-2002 ble 109 mennesker syke (9 dødsfall). Prognosen for den epizootiske og epidemiske situasjonen i de naturlige fokusene til republikken Kasakhstan, Kina og Mongolia ved siden av Den russiske føderasjonen er fortsatt ugunstig.

I slutten av august 2014 skjedde det igjen et pesteutbrudd på Madagaskar, som ved utgangen av november 2014 hadde krevd 40 liv av 119 tilfeller.

Et nytt utbrudd av pest skjedde på Madagaskar høsten 2017: Fra begynnelsen av november ble det rapportert om mer enn 2 tusen tilfeller av pest og 165 dødsfall.

Prognose

Under moderne terapi overstiger ikke dødeligheten i bubonisk form 5-10%, men i andre former er utvinningsgraden ganske høy hvis behandlingen startes tidlig. I noen tilfeller er en forbigående septisk form av sykdommen mulig, som er dårlig mottagelig for intravital diagnose og behandling ("fulminant form for pest").

Infeksjon

Årsaken til pest er motstandsdyktig mot lave temperaturer, bevarer godt i sputum, men ved en temperatur på +55 °C dør den innen 10-15 minutter, og når den kokes, nesten umiddelbart. Infeksjonsporten er skadet hud (som regel med loppebitt, Xenopsylla cheopis), slimhinner i luftveiene, fordøyelseskanalen, konjunktiva.

Basert på hovedbæreren er naturlige pestfoci delt inn i jordekorn, murmeldyr, ørkenrotter, voles og pikas. I tillegg til ville gnagere inkluderer den epizootiske prosessen noen ganger såkalte synantropiske gnagere (spesielt rotter og mus), samt noen ville dyr (harer, rev) som er gjenstand for jakt. Blant husdyr lider kameler av pesten.

I et naturlig utbrudd oppstår infeksjon vanligvis gjennom bitt av en loppe som tidligere matet på en syk gnager. Sannsynligheten for infeksjon øker betydelig når synantropiske gnagere inkluderes i epizootien. Infeksjon oppstår også under jakt på gnagere og deres videre bearbeiding. Massesykdommer mennesker oppstår når en syk kamel blir slaktet, flådd, slaktet eller bearbeidet. En smittet person er på sin side en potensiell kilde til pest, hvorfra patogenet kan overføres til en annen person eller et annet dyr, avhengig av sykdommens form, ved luftbårne dråper, kontakt eller overføring.

Lopper er en spesifikk bærer av pestpatogenet. Dette er på grunn av egenskapene til enheten Fordøyelsessystemet lopper: rett før magesekken danner loppens spiserør en fortykning - en struma. Når et infisert dyr (rotte) blir bitt, setter pestbakterien seg i loppens avling og begynner å formere seg intensivt, og tetter den fullstendig (den såkalte "pestblokken"). Blod kan ikke komme inn i magen, så loppen får blodet sammen med patogenet tilbake i såret. Og siden en slik loppe konstant plages av en følelse av sult, flytter den seg fra eier til eier i håp om å få sin del av blodet og klarer å infisere et stort antall mennesker før de dør (slike lopper lever ikke mer enn ti dager, men eksperimenter på gnagere har vist at en loppe kan infisere opptil 11 verter).

Når en person blir bitt av lopper infisert med pestbakterier, kan en papule eller pustel fylt med hemorragisk innhold (hudform) vises på stedet for bittet. Prosessen sprer seg deretter gjennom lymfekarene uten utseende av lymfangitt. Spredningen av bakterier i makrofager i lymfeknutene fører til kraftig økning, fusjon og dannelse av et konglomerat ("bubo"). Ytterligere generalisering av infeksjonen, som ikke er strengt nødvendig, spesielt under moderne forhold antibakteriell terapi, kan føre til utvikling av en septisk form, ledsaget av skade på nesten alle indre organer. Fra et epidemiologisk synspunkt er det viktig at det utvikles pestbakteremi, som fører til at en syk person selv blir en smittekilde ved kontakt eller overføring. Den viktigste rollen spilles imidlertid av "siling ut" av infeksjon i lungevev med utviklingen av lungeformen av sykdommen. Fra det øyeblikket pestlungebetennelse utvikler seg, overføres lungeformen av sykdommen allerede fra person til person av luftbårne dråper - ekstremt farlig, med et veldig raskt forløp.

Symptomer

Den buboniske formen for pest er preget av utseendet av skarpt smertefulle konglomerater, oftest i lyskelymfeknutene på den ene siden. Inkubasjonstiden er 2-6 dager (sjeldnere 1-12 dager). I løpet av flere dager øker størrelsen på konglomeratet, og huden over det kan bli hyperemisk. Samtidig vises en økning i andre grupper av lymfeknuter - sekundære buboer. Lymfeknutene i den primære lesjonen blir mykne, og når de punkteres, oppnås purulent eller hemorragisk innhold, mikroskopisk analyse som avslører et stort antall gramnegative staver med bipolar farging. I fravær av antibakteriell terapi åpnes festende lymfeknuter. Deretter oppstår gradvis tilheling av fistelen. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand øker gradvis innen den 4-5. dagen, temperaturen kan være forhøyet, noen ganger oppstår det umiddelbart høy feber, men til å begynne med forblir pasientenes tilstand ofte generelt tilfredsstillende. Dette forklarer det faktum at en person som er syk med byllepest kan fly fra en del av verden til en annen, og anser seg som sunn.

Imidlertid kan den buboniske formen av pest når som helst forårsake generalisering av prosessen og bli til en sekundær septisk eller sekundær lungeform. I disse tilfellene blir tilstanden til pasientene svært raskt ekstremt alvorlig. Symptomer på rus øker med timen. Temperaturen etter alvorlige frysninger stiger til høye febernivåer. Alle tegn på sepsis er notert: Muskelsmerte, alvorlig svakhet, hodepine, svimmelhet, overbelastning av bevisstheten, opp til tap, noen ganger agitasjon (pasienten kaster seg rundt i sengen), søvnløshet. Med utviklingen av lungebetennelse øker cyanose, hoste vises med frigjøring av skummende, blodig sputum som inneholder stor mengde peststikker. Det er dette sputumet som blir smittekilden fra person til person med utviklingen av den nå primære lungepest.

Septiske og pneumoniske former for pest forekommer, som enhver alvorlig sepsis, med manifestasjoner av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom: mindre blødninger kan vises på huden, blødning fra mage-tarmkanalen er mulig (oppkast av blodige masser, melena), alvorlig takykardi, rask og som krever korreksjon (dopamin) blodtrykksfall. Auskultasjon avslører et bilde av bilateral fokal lungebetennelse.

Klinisk bilde

Klinisk bilde primær septisk eller primær lungeform er ikke fundamentalt forskjellig fra sekundære former, men primærformer har ofte kortere inkubasjonstid - opptil flere timer.

Diagnose

Den viktigste rollen i diagnose under moderne forhold spilles av epidemiologisk anamnese. Ankomst fra soner som er endemiske for pest (Vietnam, Burma, Bolivia, Ecuador, Karakalpakstan, etc.), eller fra pestbekjempende stasjoner til en pasient med tegn på bubonic form beskrevet ovenfor eller med tegn på de mest alvorlige - med blødninger og blodig sputum - lungebetennelse med alvorlig lymfadenopati er for lege ved første kontakt er et tilstrekkelig seriøst argument for å ta alle tiltak for å lokalisere den mistenkte pesten og nøyaktig diagnostisere den. Det bør spesielt understrekes at i forholdene til moderne narkotikaforebygging Sannsynligheten for sykdom blant personell som har vært i kontakt med en hostepestpasient over lengre tid er svært lav. For tiden er tilfeller av primær lungepest (det vil si tilfeller av infeksjon fra person til person) blant medisinsk personell ikke synlig. En nøyaktig diagnose må stilles ved hjelp av bakteriologiske studier. Materialet for dem er punktformen til en suppurerende lymfeknute, sputum, pasientens blod, utflod fra fistler og sår.

Laboratoriediagnose utføres ved å bruke et fluorescerende spesifikt antiserum, som brukes til å farge flekker av utslipp fra sår, punkterte lymfeknuter og kulturer oppnådd på blodagar.

Behandling

I middelalderen ble pesten praktisk talt ikke behandlet; handlingene ble hovedsakelig redusert til å kutte ut eller kauterisere pestbuboene. Ingen visste den virkelige årsaken til sykdommen, så det var ingen anelse om hvordan den skulle behandles. Legene prøvde å bruke de mest bisarre virkemidlene. Et slikt stoff inkluderte en blanding av 10 år gammel melasse, finhakkede slanger, vin og 60 andre ingredienser. Ifølge en annen metode måtte pasienten bytte på å sove på venstre side, deretter på høyre side. Siden 1200-tallet har det blitt gjort forsøk på å begrense pestepidemien gjennom karantener.

Et vendepunkt i pestbehandling ble nådd i 1947, da sovjetiske leger var de første i verden som brukte streptomycin for å behandle pest i Manchuria. Som et resultat ble alle pasienter som ble behandlet med streptomycin friske, inkludert en pasient med lungepest, som allerede ble ansett som håpløs.

Behandling av pestpasienter utføres i dag ved bruk av antibiotika, sulfonamider og medisinsk anti-pestserum. Forebygging av mulige utbrudd av sykdommen består i å gjennomføre spesielle karantenetiltak i havnebyer, deratisering av alle skip som seiler på internasjonale flyvninger, opprette spesielle anti-pestinstitusjoner i steppeområder hvor gnagere finnes, identifisere pestepizootier blant gnagere og bekjempe dem. .

Sanitære tiltak mot pest i Russland

Ved mistanke om pest, varsles den sanitære og epidemiologiske stasjonen i området umiddelbart. Legen som mistenker en infeksjon fyller ut meldingen og sørger for videresending overlege institusjoner hvor en slik pasient ble funnet.

Pasienten bør umiddelbart legges inn på sykehuset for infeksjonssykdommer. Lege eller paramedisinsk arbeider medisinsk institusjon Dersom en pasient oppdages eller mistenkes for å ha pesten, er han forpliktet til å stoppe videre innleggelse av pasienter og forby inn- og utreise fra den medisinske institusjonen. Under opphold på kontoret eller avdelingen skal medisinsk arbeidstaker informere overlegen på en for ham tilgjengelig måte om identifisering av pasienten og kreve pestbekjempende drakter og desinfeksjonsmidler.

I tilfeller av mottak av en pasient med lungeskade, før han tar på seg en hel pestbekjempende drakt, er den medisinske arbeideren forpliktet til å behandle slimhinnene i øynene, munnen og nesen med streptomycinoppløsning. Hvis det ikke er hoste, kan du begrense deg til å behandle hendene med en desinfiserende løsning. Etter å ha iverksatt tiltak for å skille den syke fra den friske, utarbeides en liste over personer som hadde kontakt med pasienten i en medisinsk institusjon eller hjemme, med angivelse av etternavn, fornavn, patronym, alder, arbeidssted, yrke, hjemmeadresse.

Inntil konsulenten fra pestbekjempende institusjonen kommer, forblir helsearbeideren i utbruddet. Spørsmålet om dets isolasjon avgjøres i hvert enkelt tilfelle individuelt. Konsulenten tar materialet for bakteriologisk forskning, hvoretter du kan starte spesifikk behandling pasient på antibiotika.

Når man identifiserer en pasient på et tog, et fly, et skip, en flyplass eller jernbanestasjon, forblir handlingene til medisinske arbeidere de samme, selv om de organisatoriske tiltakene vil være forskjellige. Det er viktig å understreke at isolering av en mistenkelig pasient fra andre bør starte umiddelbart etter identifisering.

Overlegen ved institusjonen, etter å ha mottatt en melding om identifisering av en pasient mistenkt for pest, iverksetter tiltak for å stoppe kommunikasjonen mellom sykehusavdelingene og klinikkens etasjer, og forbyr å forlate bygningen der pasienten ble funnet. Organiserer samtidig overføring av nødmeldinger til en høyere organisasjon og anti-pest-institusjonen. Informasjonsformen kan være vilkårlig med obligatorisk presentasjon av følgende data: etternavn, fornavn, patronym, pasientens alder, bosted, yrke og arbeidssted, dato for oppdagelse, tidspunkt for utbruddet av sykdommen, objektive data, foreløpig diagnose, primære tiltak for å lokalisere utbruddet, posisjon og navnet på legen som diagnostiserte pasienten. Sammen med informasjonen ber lederen om konsulenter og nødvendig bistand.

Imidlertid kan det i noen situasjoner være mer hensiktsmessig å gjennomføre sykehusinnleggelse (før etablering nøyaktig diagnose) i institusjonen hvor pasienten befinner seg på tidspunktet for antakelsen om at han har pest. Terapeutiske tiltak er uatskillelige fra forebygging av infeksjon av personell, som umiddelbart må ta på 3-lags gasbindmasker, skotrekk, et skjerf laget av 2 lag gasbind som dekker håret fullstendig, og beskyttelsesbriller for å forhindre at sprut av sputum kommer inn i slimhinnen membran i øynene. Ifølge Den russiske føderasjonen regler må personell ha på seg en pestbeskyttende drakt eller bruke infeksjonsbeskyttelse med lignende egenskaper spesielle midler. Alt personell som hadde kontakt med pasienten gjenstår for å yte videre bistand til ham. En spesiell medisinsk post isolerer rommet der pasienten og personellet som behandler ham befinner seg fra kontakt med andre mennesker. Det isolerte rommet skal inneholde toalett og behandlingsrom. Alt personell får umiddelbart profylaktisk antibiotikabehandling, og fortsetter hele dagene de tilbringer isolert.

Behandling av pest er kompleks og inkluderer bruk av etiotrope, patogenetiske og symptomatiske midler. Antibiotika av streptomycin-serien er mest effektive for å behandle pest: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. I dette tilfellet er streptomycin mest brukt. For buboneformen av pest gis pasienten streptomycin intramuskulært 3-4 ganger daglig (daglig dose 3 g), tetracyklin antibiotika (vibromycin, morfocyklin) intramuskulært med 4 g/dag. Ved forgiftning gis saltvannsoppløsninger og hemodez intravenøst. Et blodtrykksfall i bubonisk form bør i seg selv betraktes som et tegn på generalisering av prosessen, et tegn på sepsis; i dette tilfellet er det behov for å gjennomføre gjenopplivingstiltak, administrering av dopamin, installasjon av permanent kateter. For pneumoniske og septiske former for pest økes dosen streptomycin til 4-5 g/dag, og tetracyklin - til 6 g. For former som er resistente mot streptomycin, kan kloramfenikolsuksinat administreres opp til 6-8 g intravenøst. Når tilstanden forbedres, reduseres dosen av antibiotika: streptomycin - opptil 2 g / dag til temperaturen normaliserer seg, men i minst 3 dager, tetracykliner - opptil 2 g / dag daglig oralt, kloramfenikol - opptil 3 g / dag, til sammen 20-25 g. Biseptol brukes også med stor suksess ved behandling av pest.

I tilfelle av pulmonal, septisk form, utvikling av blødning, begynner de umiddelbart å lindre disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom: plasmaferese utføres (intermitterende plasmaferese i plastposer kan utføres i enhver sentrifuge med spesiell eller luftkjøling med en kapasitet på 0,5 l eller mer) i volumet fjernet plasma 1-1,5 liter når erstattet med samme mengde fersk frossen plasma. I nærvær av hemorragisk syndrom bør daglig administrering av fersk frossen plasma ikke være mindre enn 2 liter. Inntil de akutte manifestasjonene av sepsis er lindret, utføres plasmaferese daglig. Forsvinningen av tegn på hemorragisk syndrom og stabilisering av blodtrykket, vanligvis ved sepsis, er grunnlag for å stoppe plasmafereseøkter. Samtidig observeres effekten av plasmaferese i den akutte perioden av sykdommen nesten umiddelbart, tegn på forgiftning reduseres, behovet for dopamin for å stabilisere blodtrykket avtar, muskelsmerter avtar og kortpustethet avtar.

I et team av medisinsk personell som gir behandling til en pasient med lunge- eller septisk form pest, må det være en intensivspesialist.

Notater

Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
, Med. 142.
Pest - Medisinsk leksikon
, Med. 131.
Pest — For leger, studenter, pasienter medisinsk portal, abstrakter, jukseark for leger, sykdomsbehandling, diagnose, forebygging
, Med. 7.
, Med. 106.
, Med. 5.
Drancourt M. et al. Påvisning av 400 år gammel Yersinia pestis DNA i human dental masse: En tilnærming til diagnostisering av gammel septikemi // PNAS. - 1998. - Vol. 95, nr. 21. - P. 12637-12640.
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). «DNA undersøkelse av gammel dentalmasse inkriminerer tyfusfeber som en sannsynlig årsak av Pesten Athen. International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
, Med. 102.
, Med. 117.
Europes Plagues Kom Fra Kina, Study Finn (engelsk) . // The New York Times, 31.10.2010
B. Bayer, W. Birstein og andre. Menneskehetens historie 2002 ISBN 5-17-012785-5
Anisimov E.V. 1346–1354 "Svartedauden" i Europa og Russland// Kronologi av russisk historie. Russland og verden.
, Med. 264.
, Med. 500-545.
HVEM: Pest i Den demokratiske republikken Kongo (russisk). Arkivert fra originalen 2. august 2012.
Brev fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 22. april 2004 N 2510/3173-04-27 "Om forebygging av pest"
Ordre fra den territorielle administrasjonen til Rospotrebnadzor for Moskva-regionen datert 02.05.2006 N 100 "Om organisering og implementering av tiltak for forebygging av pest i Moskva-regionen"
13. juli 2016, i Altai, ble en ti år gammel gutt syk av byllepest
Et annet tilfelle av død fra lungepest ble registrert i Qinghai, People's Daily (3. august 2009).
Kina frykter en epidemi av lungepest
Pesten raser på Madagaskar (udefinert) . Hentet 13. desember 2013.
WHO rapporterte trusselen om rask spredning av pest på Madagaskar
Antallet pestinfeksjoner på Madagaskar oversteg 2 tusen, Rosbalt. Hentet 12. november 2017.
Pest - for leger, studenter, pasienter, medisinsk portal, sammendrag, jukseark for leger, sykdomsbehandling, diagnose, forebygging
, Med. 623.

Litteratur

Anisimov P.I. et al. Pest: bibliografi over russisk litteratur. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; utg. T. I. Anisimova. - Saratov: Forlaget Sarat. Universitetet, 1968. - 420 s.
Diamond D. M."Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies" = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Trans. fra engelsk M.V. Kolopotin. - M.: AST Moskva: Corpus, 2010. - 720 s. - 3000 eksemplarer. -

Pesten har dype historiske røtter. Menneskeheten møtte sykdommen først på 1300-tallet. Epidemien, som ble kalt "svartedauden", krevde mer enn 50 millioner menneskeliv, som tilsvarte en fjerdedel av befolkningen i middelalderens Europa. Dødeligheten var omtrent 99 %.

Fakta om sykdommen:

Pest påvirker lymfeknuter, lunger osv. Indre organer. Som et resultat av infeksjon utvikler sepsis. Den generelle tilstanden til kroppen er ekstremt vanskelig. Kroppen er utsatt for konstante feberanfall.
Perioden for utvikling av pest etter infeksjon er i gjennomsnitt omtrent tre dager, avhengig av kroppens generelle tilstand.
For tiden er dødelighet fra av denne sykdommen utgjør ikke mer enn 10 % av alle oppdagede tilfeller.
Det er omtrent 2 tusen tilfeller av sykdommen per år. I følge WHO ble det i 2013 offisielt registrert 783 tilfeller av infeksjon, hvorav 126 tilfeller resulterte i død.
Utbrudd av sykdommen rammer hovedsakelig afrikanske land og en rekke land i Sør-Amerika. Endemiske land er Den demokratiske republikken Kongo, øya Madagaskar og Peru.

I den russiske føderasjonen den siste kjent sak pesttilfeller ble dokumentert i 1979. Hvert år er mer enn 20 tusen mennesker i faresonen, som er i sonen med naturlige infeksjonsfokus med et samlet areal på mer enn 250 tusen km2.

FØRER TIL

Hovedårsaken til pest er loppebitt. Denne faktoren på grunn av den spesifikke strukturen til fordøyelsessystemet til disse insektene. Etter at en loppe biter en infisert gnager, setter pestbakterien seg i avlingen og blokkerer blodpassasjen til magen. Som et resultat opplever insektet en konstant sultfølelse, og før det dør, klarer det å bite, og infiserer derved opptil 10 verter, og får blodet det drikker tilbake sammen med pestbakterier i bittet.

Etter et bitt går bakterien inn i nærmeste lymfeknute, hvor den aktivt formerer seg og, uten antibakteriell behandling, påvirker hele kroppen.

Årsaker til infeksjon:

bitt av små gnagere;
kontakt med infiserte husdyr, løse hunder;
direkte kontakt med en smittet person;
kutte opp kadaver av dyr som er rammet av sykdom;
behandling av huden til drepte dyr som bærer sykdommen;
kontakt av bakterier med menneskeslimhinnen under obduksjon av lik av de som døde av pesten;
spise kjøtt fra infiserte dyr;
inntreden av partikler av spytt fra en infisert person i munnhulen til en sunn person av luftbårne dråper;
militære konflikter og terrorangrep ved bruk av bakteriologiske våpen.

Pestbakterien er svært motstandsdyktig mot lave temperaturer, formerer seg kraftig i et fuktig miljø, men tåler ikke høye temperaturer (over 60 grader), og dør nesten øyeblikkelig i kokende vann.

KLASSIFISERING

Varianter av pest er delt inn i to hovedtyper.

Lokalisert type- sykdommen utvikler seg etter at pestmikrober kommer inn under huden:
- Hudpest. Det er ingen primær beskyttelsesreaksjon, bare i 3% av tilfellene oppstår rødhet i de berørte områdene av huden med indurasjon. Ingen synlig ytre tegn sykdommen utvikler seg, og danner til slutt en karbunkel, deretter et sår, som får arr etter hvert som det gror.
- Byllepest . Den vanligste formen for sykdommen. Det påvirker lymfeknutene og danner "buboer". Karakterisert av smertefulle inflammatoriske prosesser i dem. Påvirker lyskeområdet og armhulene. Ledsaget av alvorlig feber og generell forgiftning av kroppen.
- Byllehudpest. Pestbakterier reiser med lymfen, havner i lymfeknutene, forårsaker inflammatorisk prosess påvirker tilstøtende vev. "Buboene" modnes, og utviklingshastigheten av patologien avtar.
Generalisert type- patogenet kommer inn i kroppen av luftbårne dråper, så vel som gjennom membranene på slimhinnene i kroppen:
- Septikemisk pest. Patogenet trenger gjennom slimhinnene. Den høye virulensen til mikroben og en svekket kropp er årsakene til at den lett kommer inn i pasientens blod og omgår alt. forsvarsmekanismer. Et dødelig utfall med denne formen for sykdommen kan oppstå på mindre enn 24 timer, den såkalte. "lynpest"
- Pneumonisk pest. Inntrengning i kroppen skjer gjennom luftbårne dråper, infeksjon gjennom skitne hender og gjenstander, så vel som gjennom øyets konjunktiva. Denne formen er en primær lungebetennelse, og har også en høy epidemisk terskel på grunn av rikelig utslipp av sputum som inneholder patogene bakterier under hoste.

SYMPTOMER

Inkubasjonstiden for pesten varierer fra 72 til 150 timer. Oftest vises det på den tredje dagen. Sykdommen er karakterisert plutselig manifestasjon uten primære symptomer.

Klinisk historie med pest:

et skarpt hopp i kroppstemperatur opp til 40 grader;
akutt hodepine;
kvalme;
rødlig fargetone i ansiktet og øyeeplene;
muskel ubehag;
hvitt belegg på tungen;
forstørrede nesebor;
tørr hud på leppene;
manifestasjoner av utslett på kroppen;
følelse av tørst;
søvnløshet;
årsakløs spenning;
vanskeligheter med å koordinere bevegelser;
vrangforestillinger (ofte av erotisk karakter);
nedsatt fordøyelse;
problemer med vannlating;
høy feber;
hoste med sputum som inneholder blodpropp;
blødning fra mage-tarmkanalen;
takykardi;
lavt blodtrykk.

Skjulte primærsymptomer fører til utbrudd av sykdomsepidemier. Dermed kan en potensiell pestbærer reise lange avstander, føle seg helt frisk, samtidig som den smitter alle som kommer i kontakt med pestbakteriene.

DIAGNOSTIKK

Tilbake fra reise til områder som er endemiske for spredning av pest, med de minste tegn på sykdommen - presserende grunn til å isolere pasienten. Basert på sykehistorien identifiseres alle personer som har hatt noen kontakt med den potensielt berørte personen.

Diagnostikk utføres på følgende måter:

bakteriekultur fra blod-, sputum- og lymfeknutevevsprøver;
immunologisk diagnostikk;
polymerase kjedereaksjon;
passasje på laboratoriedyr;
serologisk teknikk;
isolering av ren kultur med påfølgende identifikasjon;
laboratoriediagnostikk basert på fluorescerende antiserum.

I moderne medisinsk tilstand direkte overføring fra pasienten til behandlende lege og sykehuspersonell er praktisk talt umulig. Imidlertid alt laboratorietester utføres i spesialiserte lokaler for arbeid med spesielt farlige infeksjonssykdommer.

BEHANDLING

Siden 1947 pesten behandles med antibiotika gruppe av aminoglykosider med et bredt spekter av virkning.

Døgnbehandling brukes i isolerte avdelinger på infeksjonsmedisinske avdelinger i samsvar med alle sikkerhetsregler ved arbeid med pestpasienter.

Terapiforløp:

Bruken av antibakterielle legemidler basert på sulfametoksazol og trimetoprim.
Intravenøs administrering av kloramfenikol samtidig med streptomycin.
Avrusningsprosedyrer.
Forbedring av mikrosirkulasjon og reparasjon. Oppnås ved å gå inn.
Tar hjerteglykosider.
Bruk av respiratoriske analeptika.
Bruk av febernedsettende midler.

Behandlingen er mest effektiv og forårsaker ingen konsekvenser i de innledende stadiene av pest.

KOMPLIKASJONER

Fordi sykdommen inngår i gruppen dødelige, kan de viktigste komplikasjonene i tilfelle feil diagnose eller mangel på riktig behandling være transformasjon av pest fra lett form til tyngre. Dermed kan kutan pest utvikle seg til septicemisk pest, og byllepest til lungepest.

Komplikasjoner fra pest påvirker også:

Kardiovaskulært system (perikarditt utvikler seg).
Sentral nervesystemet(purulent meningoencefalitt).

Selv om en pasient som har kommet seg etter pesten får immunitet, er han ikke helt immun mot nye infeksjonstilfeller, spesielt hvis forebyggende tiltak tas uforsiktig.

FOREBYGGING

På statlig nivå er det utviklet en hel rekke direktivforebyggende tiltak for pesten.

Følgende dekreter og regler er i kraft på den russiske føderasjonens territorium:

"Instruksjons- og metodiske retningslinjer for diagnostisering, behandling og forebygging av pest", godkjent av USSRs helsedepartement 14. september 1976.
Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.7.1380-03 datert 06.06.2003, godkjent av resolusjonen fra Chief State Sanitary Lege i delen "Forebygging av pest".

Sett med tiltak:

epidemiologisk overvåking av naturlige foci av sykdom;
desinseksjon, redusere antall potensielle sykdomsbærere;
et sett med karantenetiltak;
opplæring og forberedelse av befolkningen til å reagere på utbrudd av pest;
forsiktig håndtering av dyrelik;
vaksinasjon av medisinsk personell;
bruk av anti-pest-drakter.

PROGNOSE FOR GENOPPRETNING

Dødsrate fra pest moderne scene terapibruk er ca. 10 %. Hvis behandlingen startes på et senere tidspunkt eller er helt fraværende, øker risikoen til 30-40 %.

Med riktig valg av behandlingsmetoder restaurering av kroppen skjer i kort tid , er ytelsen fullstendig gjenopprettet.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Pest er en av de farligste Smittsomme sykdommer Med alvorlig kurs, der lymfeknuter og indre organer påvirkes med utviklingen alvorlig sepsis. Sykdommen er svært smittsom og har høy dødelighet. I verdenshistorien har tre pest- eller "svartedauden"-pandemier blitt beskrevet, der mer enn 100 millioner mennesker døde. Pestens årsaksmiddel ble også brukt som et biologisk våpen under kriger. Pest er en alvorlig sykdom som sprer seg raskt og rammer alle den møter på veien. I dag har pestnivået sunket betydelig, men sykdommen fortsetter å påvirke mennesker hver dag.

Etiologi og patogenese av sykdommen

Årsaken til pest er pestbasillen eller Yersinia pestis. Bakterien er stabil i det ytre miljø og forblir levedyktig i mange år i infiserte lik og oppspytt. Men den dør raskt ved en temperatur på 55-60°C.

Loppen Xenopsylla cheopis er hovedkilden til pestbasillen. Når en loppe biter et dyr som lider av pest, kommer patogenet inn i kroppen og forblir der. En loppe biter et sunt dyr eller en frisk person, og infiserer det med pest. Gnagere er bærere av disse loppene. De avler og beveger seg raskt, sprer store mengder infiserte lopper og infiserer et stort antall mennesker og dyr.

Hovedmekanismen for overføring av sykdommen er overførbar. Patogenet overføres også av luftbårne dråper, ernærings- og kontaktveier.

Hos mennesker er inngangspunktene for pestinfeksjon skadet hud, slimhinner og fordøyelseskanalen. En person er veldig mottakelig for pesten, så han blir umiddelbart smittet. Etter at pestbasillen kommer inn i kroppen, dannes en liten papel med blodig innhold på stedet for loppebitt, som raskt går over. Patogenet fra bittstedet kommer inn i blodet og legger seg deretter i lymfeknutene. I lymfeknutene formerer Yersinia seg og det utvikles betennelse. Uten behandling forlater patogenet lymfeknutene igjen i blodet med utvikling av bakteriemi og legger seg på andre organer, noe som deretter fører til alvorlig sepsis.

Årsaker til utviklingen av pest

Reservoarer av Yersinia pestis, for eksempel begravelser av pestpasienter, er hovedårsaken til utviklingen. Patogenet beholder patogene egenskaper i flere tiår. Derfor er åpningen av slike begravelser hovedårsaken til utviklingen av pestutbrudd i dag. Andre årsaker til sykdommen inkluderer:

kontakt med dyr som lider av pest;
loppe- og flåttbitt;
utgravninger av gamle begravelser, historiske utgravninger;
kontakt med mennesker syke med pest.

Disse faktorene bidrar betydelig til den raske spredningen av pestpatogenet, og øker antallet tilfeller. Derfor er det mulig å identifisere risikogrupper som er mer utsatt for å pådra seg pesten. Dette:

veterinærer;
arkeologer;
helsearbeidere;
bønder, skogbrukere, dyrehagearbeidere, feltarbeidere;
ansatte i vitenskapelige laboratorier som jobber med gnagere.

Slike individer kommer ofte i kontakt med dyr som bærer pest eller infiserte lopper, samt med mennesker som har pest.

Legens råd. De viktigste bærerne av pest er rotter. Prøv å unngå kontakt med dem. Det er også nødvendig å kontrollere tilstedeværelsen av rotter og mus i kjellere i boligbygg, og umiddelbart eliminere hullene deres

Klassifisering av sykdommen

Pest er delt inn i følgende typer avhengig av omfanget av den patologiske prosessen:

lokal;
generalisert;
eksternt formidlet.

Følgende former for pest skilles ut avhengig av de berørte organene:

bubonisk;
lunge:
kutan;
tarm;
blandet.

Sepsis er en alvorlig komplikasjon av enhver form for pest. Det fører til sirkulasjon av et stort antall patogener i blodet og skade på alle organer i kroppen. Det er vanskelig å kurere slik sepsis. Det fører ofte til døden.

Klinisk bilde av pest og komplikasjoner

Inkubasjonsperioden varer 1-7 dager, hvoretter symptomene begynner å vises. Sykdommen begynner brått, med utseende av alvorlig feber, frysninger, rus og generell svakhet. Symptomene utvikler seg raskt, og legger til smerter i muskler og ledd. Slike pasienter er ofte opphisset, hallusinerende eller ilske. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, mister folk koordinasjonen, og overdreven agitasjon gir vei til apati. Slike pasienter kan som oftest ikke en gang komme seg ut av sengen.

Et viktig symptom på pesten er «krittunge». Den blir tørr, tykk med et stort lag hvit plakett. Trykket hos slike pasienter er vanligvis lavt, og en reduksjon i urinmengden opp til fraværet er også karakteristisk.

Det kliniske bildet av sykdommen kan variere avhengig av form. For eksempel er bubonic preget av skade på lymfeknuter. De berørte lymfeknutene øker betydelig i volum og stikker ut over huden. De er smertefulle og varme å ta på, smeltet sammen med det omkringliggende vevet.

Kutan pest er preget av utseendet av pustler med blodig innhold. Over tid åpner pustlene seg av seg selv og i stedet vises sår med ujevne svarte kanter og gul bunn. Deretter blir bunnen dekket med en skorpe og får også en svart farge. Slike sår vises i hele kroppen og tar lang tid å helbrede med arrdannelse.

Med tarmpest vises skarpe smerter i magen, som ikke kan fjernes med noe. Oppkast og diaré med blod og hyppig trang til avføring vises.

I lungeformen utvikler pasienter en alvorlig hoste og blodig sputum. Hosten lindres ikke av noe, og det legges til pustevansker.

Alle former for pest er preget av sterk feber, rus og rask økning i symptomer.

Den mest alvorlige komplikasjonen av pest er sepsis. Det er typisk for ham kraftig forverring tilstander, feber, frysninger, hemorragisk utslett over hele kroppen. Ofte lunge eller intestinal blødning. Sepsis påvirker alle organer, først og fremst hjernen, hjertet og nyrene.

Hvilke leger å kontakte og prognose for sykdommen

Pasienter kan henvende seg til lokale terapeuter, lungeleger eller hudleger. Eller slike pasienter forårsaker ambulanse på i alvorlig tilstand. Ved mistanke om pest vil alle pasienter bli henvist til en infeksjonsmedisinsk spesialist. Pest behandles på sykehus i separate lukkede enheter, hvor utenforstående er forbudt.

Prognose for livet med korrekt og rettidig behandling gunstig. Kan være full bedring på tidlig diagnose pest Men det er høy risiko for død hvis behandlingen startes sent.

Viktig! Hvis de første symptomene på sykdommen vises, kontakt lege så snart som mulig. Pest er en flyktig sykdom som ikke kan kureres på egen hånd, så livet ditt vil avhenge av tiden du går til sykehuset

Diagnose av pest

Til nøyaktig diagnose En detaljert sykdomshistorie samles inn fra pasienten og en full undersøkelse utføres. Oftest er slike hendelser nok til å mistenke pest og isolere pasienten.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å isolere patogenet fra offerets kropp. For å gjøre dette, bruk pasientens sputum, pus fra sår, innholdet i de berørte lymfeknuter og blod.

For å bestemme patogenet i biologisk materiale til pasienten, brukes reaksjoner som ELISA, PCR og indirekte hemagglutinasjonsreaksjon. Hensikten med slike studier er å bruke antistoffer for å oppdage tilstedeværelsen av Yersinia-antigener i menneskekroppen. Tilstedeværelsen av antistoffer mot pestbasillen i pasientens blod bestemmes også.

Metoder for å behandle sykdommen

Pasienter er isolert fra andre. Ved mistanke om pest, slutter legen å se andre pasienter, og sykehuset er stengt inntil diagnosen er stilt. Legen, som mistenker pesten, sender en nødmelding til den epidemiologiske stasjonen. En pasient med pest blir fraktet med ambulanse til et infeksjonssykehus. På sykehuset er de plassert i egne bokser med egen inngang fra gaten, samt eget bad.

En lege som har vært i kontakt med en pestpasient behandler seg selv med en streptomycinløsning for å forebygge pest. Kontorer er også gjenstand for desinfisering. Folk som går inn i en pestpasients boks, bruker spesielle klær, som de tar på seg rett før de går inn.

Det foretas også desinfisering av lokalene der pasienten bor og en detaljert undersøkelse av kontaktskader.

Etiotropisk behandling av pest er antibiotika. De mest brukte er Streptomycin eller Tetracycline og deres derivater. Også brukt symptomatisk terapi. Antipyretika administreres for å redusere feber. For å redusere symptomene på forgiftning, gis pasienten droppere med saltvannsløsninger, reosorbilakt, hemodez, albuminløsninger, etc. Plasmaferese utføres også. Søke om kirurgisk behandling sår på huden, bruk sterile bandasjer. Ved behov gis pasientene smertestillende, betennelsesdempende medisiner og stopper blødninger.

Forebygging av pest

I dag er pestpatogenet fraværende i de fleste land. Derfor er det viktigste beskyttelsestiltaket å forhindre import av patogenet fra land som er farlige for denne sykdommen. Slike tiltak inkluderer:

opplæring av mennesker som reiser til epidemiologiske pestens foci;
spesifikk vaksinasjon mot pest av personer som bor i ugunstige områder, personer som reiser til disse områdene;
undersøkelse av personer som kommer fra ugunstige pestepidemiske soner.

Viktige forebyggende tiltak inkluderer også:

isolering av pestpasienter;
desinfeksjon av lokaler og undersøkelse av kontaktpersoner;
eliminering av rotte- og musereir.

De listede tiltakene gir ikke hundre prosent beskyttelse mot pesten. Derfor er det viktig å beskytte helsen ved å observere enkle regler personlig hygiene. Husk at helsen din bare er i dine hender.