Sepsis behandling. Alvorlig sepsis (septikopyemi): En tid da intensiv behandling kan gi håp. Hva er sepsis

En generell purulent infeksjon som utvikler seg som et resultat av penetrasjon og sirkulasjon av forskjellige patogener og deres giftstoffer i blodet. Det kliniske bildet av sepsis består av russyndrom (feber, frysninger, blek jordfarge på huden), trombose hemorragisk syndrom(blødninger i hud, slimhinner, konjunktiva), metastatiske lesjoner av vev og organer (abscesser av ulike lokaliseringer, leddgikt, osteomyelitt, etc.). Bekreftelse av sepsis er isolering av patogenet fra blodkulturen og lokale infeksjonsfoci. Med sepsis vises en massiv avgiftning, antibakteriell terapi immunterapi; i henhold til indikasjoner - kirurgisk fjerning av infeksjonskilden.

Generell informasjon

Sepsis (blodforgiftning) er en sekundær infeksjonssykdom forårsaket av inntrengning av patogen flora fra det primære lokale infeksjonsfokuset inn i blodet. I dag diagnostiseres fra 750 til 1,5 millioner tilfeller av sepsis årlig i verden. I følge statistikk er oftest abdominale, lunge- og urogenitale infeksjoner komplisert av sepsis, derfor er dette problemet mest relevant for generell kirurgi, pulmonologi, urologi og gynekologi. Innenfor rammen av pediatri studeres problemer knyttet til neonatal sepsis. Til tross for bruk av moderne antibakterielle og kjemoterapimedisiner, forblir dødeligheten fra sepsis på et konsekvent høyt nivå - 30-50%.

Klassifisering av sepsis

Former for sepsis er klassifisert avhengig av plasseringen av det primære infeksjonsfokuset. På grunnlag av denne egenskapen skilles det mellom primær (kryptogen, essensiell, idiopatisk) og sekundær sepsis. Ved primær sepsis kan ikke inngangsporten oppdages. Den sekundære septiske prosessen er delt inn i:

kirurgisk- utvikles når infeksjonen introduseres i blodet fra et postoperativt sår
obstetrisk-gynekologisk- oppstår etter kompliserte aborter og fødsel
urosepsis- preget av tilstedeværelsen av en inngangsport i avdelingene til det genitourinære apparatet (pyelonefritt, blærebetennelse, prostatitt)
kutan- infeksjonskilden er purulente hudsykdommer og skadet hud (byller, byller, brannskader, infiserte sår, etc.)
peritoneal(inkludert biliær, tarm) - med lokalisering av primære foci i bukhulen
pleuropulmonal- utvikler seg mot bakgrunnen av purulente lungesykdommer (abscess lungebetennelse, pleural empyem, etc.)
odontogen- på grunn av tannsykdommer (karies, rotgranulomer, apikal periodontitt, periostitt, peri-maxillær flegmon, osteomyelitt i kjevene)
tonsillogene- oppstår på bakgrunn av alvorlig sår hals forårsaket av streptokokker eller stafylokokker
rhinogen- utvikler seg som et resultat av spredning av infeksjon fra nesehulen og paranasale bihuler, vanligvis med bihulebetennelse
otogen- forbundet med inflammatoriske sykdommer i øret, oftere purulent mellomørebetennelse.
navlestreng- oppstår med omfalitt hos nyfødte

Ved utbruddstidspunktet deles sepsis inn i tidlig (oppstår innen 2 uker etter utbruddet av det primære septiske fokuset) og sent (oppstår senere enn to uker). I henhold til utviklingshastigheten kan sepsis være lynrask (med rask utvikling av septisk sjokk og dødsfall innen 1-2 dager), akutt (varig i 4 uker), subakutt (3-4 måneder), tilbakevendende ( varer i opptil 6 måneder med vekslende dempning og forverringer) og kronisk (varer mer enn ett år).

Sepsis i sin utvikling går gjennom tre faser: toksemi, septikemi og septikopyemi. Toksemifasen er preget av utviklingen av en systemisk inflammatorisk respons på grunn av spredningen av mikrobielle eksotoksiner fra infeksjonens primære fokus; det er ingen bakteriemi i denne fasen. Septikemi er preget av spredning av patogener, utvikling av flere sekundære septiske foci i form av mikrotrombi i mikrovaskulaturen; vedvarende bakteriemi er observert. Fasen av septikopyemi er preget av dannelsen av sekundære metastatiske purulente foci i organer og skjelettsystemet.

Sepsis årsaker

De viktigste faktorene som fører til nedbrytning av anti-infeksjonsresistens og utvikling av sepsis er:

på makroorganismens side - tilstedeværelsen av et septisk fokus, periodisk eller konstant forbundet med blod- eller lymfesengen; nedsatt kroppsreaktivitet
på den delen av et smittestoff - kvalitative og kvantitative egenskaper (massivitet, virulens, generalisering av blod eller lymfe)

Ledende etiologisk rolle i utviklingen av de fleste tilfeller av sepsis tilhører stafylokokker, streptokokker, enterokokker, meningokokker, gram-negative flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), i mindre grad - sopppatogener (Candida, Actinomyceillutes) .

Påvisning av polymikrobielle assosiasjoner i blodet øker dødeligheten hos pasienter med sepsis med 2,5 ganger. Patogener kan komme inn i blodet fra miljø eller hentet inn fra foci av primær purulent infeksjon.

Mekanismen for utvikling av sepsis er flertrinns og veldig kompleks. Fra det primære infeksjonsfokuset kommer patogener og deres giftstoffer inn i blodet eller lymfen, og forårsaker utvikling av bakteriemi. Dette forårsaker aktivering av immunsystemet, som reagerer med frigjøring av endogene stoffer (interleukiner, tumornekrosefaktor, prostaglandiner, blodplateaktiverende faktor, endotelin, etc.), og forårsaker skade på endotelet i karveggen. I sin tur, under påvirkning av inflammatoriske mediatorer, aktiveres koagulasjonskaskaden, noe som til slutt fører til utbruddet av disseminert intravaskulær koagulasjon. I tillegg, under påvirkning av frigjorte giftige oksygenholdige produkter (nitrogenoksid, hydrogenperoksid, superoksider), reduseres perfusjon, samt oksygenutnyttelse av organer. Det naturlige resultatet ved sepsis er vevshypoksi og organsvikt.

Sepsis symptomer

Symptomene på sepsis er ekstremt polymorfe, avhengig av den etiologiske formen og sykdomsforløpet. De viktigste manifestasjonene skyldes generell forgiftning, flere organforstyrrelser og lokalisering av metastaser.

I de fleste tilfeller er utbruddet av sepsis akutt, men hos en fjerdedel av pasientene observeres den såkalte presepsis, preget av feberbølger som veksler med perioder med apyreksi. Presepsistilstanden blir kanskje ikke til et detaljert bilde av sykdommen hvis kroppen klarer å takle infeksjonen. I andre tilfeller tar feberen en intermitterende form med kraftige frysninger, vekslende med feber og svette. Noen ganger utvikles vedvarende hypertermi.

Tilstanden til en pasient med sepsis forverres raskt. Huden får en blekgrå (noen ganger ikterisk) farge, ansiktstrekkene skjerpes. Herpetiske utbrudd på leppene, pustler eller blødende hudutslett, blødninger i konjunktiva og slimhinner kan forekomme. På akutt strøm sepsis hos pasienter utvikler raskt liggesår, øker dehydrering og utmattelse.

Under tilstander med forgiftning og vevshypoksi med sepsis, utvikles flere organforandringer av varierende alvorlighetsgrad. På bakgrunn av feber er tegn på dysfunksjon i sentralnervesystemet tydelig uttrykt, preget av sløvhet eller agitasjon, døsighet eller søvnløshet, hodepine, smittsom psykose og koma. Kardiovaskulære lidelser er presentert av arteriell hypotensjon, svekkelse av pulsen, takykardi, døvhet av hjertelyder. På dette stadiet kan sepsis bli komplisert av toksisk myokarditt, kardiomyopati, akutt kardiovaskulær svikt.

Hva skjer i kroppen patologiske prosesser luftveiene reagerer med utvikling av takypné, lungeinfarkt, respiratorisk distress syndrom, respirasjonssvikt. Fra fordøyelseskanalen er anoreksi notert, forekomsten av "septisk diaré", vekslende med forstoppelse, hepatomegali, giftig hepatitt. Dysfunksjon av urinsystemet i sepsis kommer til uttrykk i utviklingen av oliguri, azotemi, toksisk nefritis, akutt nyresvikt.

I hovedfokuset for infeksjon med sepsis oppstår også karakteristiske endringer. Sårheling bremser; granuleringer blir sløve, bleke, blødende. Bunnen av såret er dekket med et skittent gråaktig belegg og områder med nekrose. Utslippet får en uklar farge og støtende lukt.

Metastatiske foci i sepsis kan påvises i forskjellige organer og vev, noe som bestemmer lagdelingen av ytterligere symptomer som er iboende i den purulent-septiske prosessen med denne lokaliseringen. Konsekvensen av innføring av infeksjon i lungene er utvikling av lungebetennelse, purulent pleuritt, abscesser og koldbrann i lungen. Med metastaser i nyrene oppstår pyelitt og paranefritt. Utseendet til sekundære purulente foci i muskel- og skjelettsystemet er ledsaget av fenomenene osteomyelitt og leddgikt. Med skade på hjernen noteres forekomsten av cerebrale abscesser og purulent meningitt. Det kan være metastaser av en purulent infeksjon i hjertet (perikarditt, endokarditt), muskler eller subkutant fettvev (bløtvevsabscesser), abdominale organer (leverabscesser, etc.).

Komplikasjoner av sepsis

De viktigste komplikasjonene av sepsis er assosiert med multippel organsvikt (nyre, binyre, respiratorisk, kardiovaskulær) og disseminert intravaskulær koagulasjon (blødning, tromboemboli).

Den mest alvorlige spesifikke formen for sepsis er septisk (infeksiøs-toksisk, endotoksisk) sjokk. Det utvikler seg oftere med sepsis forårsaket av stafylokokker og gramnegativ flora. Forløperne til septisk sjokk er desorientering av pasienten, synlig kortpustethet og nedsatt bevissthet. Forstyrrelser i blodsirkulasjonen og vevsmetabolismen øker raskt. Karakterisert av akrocyanose mot bakgrunnen av blek hud, takypné, hypertermi, et kritisk fall i blodtrykket, oliguri, økt hjertefrekvens opp til 120-160 slag. per minutt, arytmi. Dødelighet med utvikling av septisk sjokk når 90%.

Diagnose av sepsis

Gjenkjennelsen av sepsis er basert på kliniske kriterier (infeksjonstoksiske symptomer, tilstedeværelse av et kjent primærfokus og sekundære purulente metastaser), samt laboratorieparametre (blodkultur for sterilitet).

Samtidig bør det tas i betraktning at kortvarig bakteriemi er mulig med andre infeksjonssykdommer, og blodkulturer for sepsis (spesielt mot bakgrunn av antibiotikabehandling) er negative i 20-30% av tilfellene. Derfor må såing av blod for aerobe og anaerobe bakterier utføres minst tre ganger og helst på høyden av feberanfall. Også bakteriell såing av innholdet i det purulente fokuset utføres. PCR brukes som en ekspressmetode for å isolere DNA fra årsaken til sepsis. I det perifere blodet er det en økning hypokrom anemi, akselerasjon av ESR, leukocytose med et skift til venstre., åpning av purulente lommer og intraossøse abscesser, hygiene av hulrom (med abscess av bløtvev, flegmon, osteomyelitt, peritonitt, etc.). I noen tilfeller kan reseksjon eller fjerning av et organ sammen med en abscess være nødvendig (for eksempel med en abscess i lunge eller milt, nyrekarbunkel, pyosalpinx, purulent endometritt og så videre.).

Kampen mot mikrobiell flora innebærer utnevnelse av et intensivt kurs med antibiotikabehandling, gjennomstrømningsvask av avløp, lokal administrering av antiseptika og antibiotika. Før antibiotikaresistenskultur oppnås, initieres terapi empirisk; etter verifisering av patogenet, om nødvendig, gjøres en endring antimikrobielt medikament... Med sepsis for empirisk terapi ofte brukte cefalosporiner, fluorokinoloner, karbapenemer, ulike medikamentkombinasjoner. Med candidosepsis utføres etiotropisk behandling med amfotericin B, flukonazol, caspofungin. Antibiotikabehandlingen fortsetter i 1-2 uker etter normalisering av temperatur og to negative bakteriekulturer.

Avrusningsbehandling ved sepsis utføres iht generelle prinsipper ved bruk av saltvann og polyioniske løsninger, tvungen diurese. For å korrigere CBS, brukes elektrolytt infusjonsløsninger; for å gjenopprette proteinbalansen, introduseres aminosyreblandinger, albumin, donorplasma. For å bekjempe bakteriemi i sepsis, er ekstrakorporale avgiftningsprosedyrer mye brukt: hemosorpsjon, hemofiltrering. Med utvikling av nyresvikt brukes hemodialyse.

Immunterapi innebærer bruk av antistafylokokkplasma og gammaglobulin, transfusjon av leukocyttmasse, utnevnelse av immunstimulerende midler. Kardiovaskulære legemidler, smertestillende midler, antikoagulantia, etc. brukes som symptomgivende midler. medikamentell behandling i tilfelle sepsis utføres det inntil en stabil bedring i pasientens tilstand og normalisering av homeostaseindikatorer.

Prognose og forebygging av sepsis

Utfallet av sepsis bestemmes av virulensen til mikrofloraen, den generelle tilstanden til kroppen, aktualiteten og tilstrekkeligheten av terapien. Eldre pasienter med samtidige allmenne sykdommer og immunsvikt er disponert for utvikling av komplikasjoner og en ugunstig prognose. Ved ulike typer sepsis er dødeligheten 15-50 %. Med utviklingen av septisk sjokk er sannsynligheten for død ekstremt høy.

Forebyggende tiltak for sepsis består i eliminering av foci av purulent infeksjon; riktig behandling av brannskader, sår, lokale smittsomme og inflammatoriske prosesser; overholdelse av asepsis og antiseptika når du utfører medisinske og diagnostiske manipulasjoner og operasjoner; forebygging av nosokomial infeksjon; holder

(fra gresk.sepsis - forfall) kalles en generell ikke-spesifikk infeksjonssykdom av den ikke-sykliske typen, forårsaket av kroppens respons på bakgrunn av dens reduserte motstand mot periodisk eller konstant eksponering patogene mikroorganismer og deres avfallsprodukter fra det smittsomme fokuset inn i blodet.

Til tross for oppfinnelsen av nye antibiotika av den siste generasjonen med et utvidet virkningsspektrum, er sepsis fortsatt en alvorlig, vanskelig å behandle sykdom med et progressivt forløp og høy dødelighet.

Klassifisering

Sepsis er delt inn i primær og sekundær.

Kryptogent (primær)- en prosess uten synlig infeksjonsfokus, det vil si hvor inngangsporten for den patogene floraen ikke ble funnet.

Sekundær- påvisning av et purulent fokus og tilstedeværelsen av et patogen i det.

Om inngangsportens beskaffenhet mikroflora sykdommen er delt inn i brenne, sår og starter mot bakgrunnen av purulente inflammatoriske sykdommer i alle organer.

Avhengig av fra plasseringen av det primære infeksjonsfokuset skille følgende typer sykdommer:

Oral (stomatogen)... Inngangsporten er munnhulen.
Odontogent. Infeksjonsfokuset er lokalisert direkte i det harde vevet i tennene eller periodontalfestet.
Otogene... Det begynner etter akutt eller kronisk mellomørebetennelse.
Rhinogen. Portene til den patogene floraen er de paranasale bihulene og selve nesehulen.
Tonsilogen... Med fokus i mandlene.
Navlestreng... Typisk for babyer i de første 12 månedene av livet. Fokuset er området for separasjon av stumpen fra navlestrengen.
Urosepsis... Kilden til den pyogene floraen er nyrene og andre organer i urinsystemet.
Angiogent... Oppstår etter flere intravenøse injeksjoner eller intravaskulære instrumentelle manipulasjoner.
Obstetrisk og gynekologisk... Vedhengene eller livmoren er kilden til infeksjon.
Endokardiell... Patogener kommer inn i blodet fra et fokus som ligger i endokardiet, hovedsakelig på hjerteklaffene.
Tarm... Hovedfokuset er alle ulcerative prosesser i tarmen, inkludert ulcerøs nekrotiserende enterokolitt eller kolitt.
Kutan... Inngangsporten til infeksjon er i huden. Bakterier kommer inn i blodet fra pustler med purulent innhold eller fra byller.
Abdominal... Den har tre former: peritoneal, pankreatogent og intestinal. Det er en vanlig komplikasjon av sekundær peritonitt.

I tillegg til de ovennevnte lokaliseringene kan infeksjonsfokuset være lokalisert i andre organer med deres purulente-destruktive lesjoner, for eksempel i lungene, pleura, galleveier og så videre.

Fremheve kirurgisk sepsis , som kombinerer alle alternativer for en sekundær prosess med tilstedeværelsen av et primært eller metastatisk fokus tilgjengelig for kirurgisk fjerning... Denne gruppen inkluderer:

Sårsepsis. Penetrasjonen av pyogene patogener skjer gjennom Åpent sår.
Postoperativ sepsis. Infeksjonen kommer under operasjonen eller gjennom festende sømmer inn postoperativ periode.
Postpartum sepsis. Mikrober kommer fra brudd i fødselskanalen, livmorslimhinnen. I obstetrikk står denne typen sykdom for mer enn 65 % av mødredødsfallene.

Det er flere klinisk og anatomisk former for sykdommen:

Septemi er forløpet av prosessen uten purulente metastaser.
Piemi er en prosess med metastaser.
Septikopyemi - blandet form sepsis.

I løpet av prosessen og klinisk bilde skille mellom:

Fulminant sepsis som utvikler seg innen 1-3 dager.
Krydret- fra 4 til 60 dager etter dannelsen av det smittsomme fokuset.
Subakutt sepsis med økning i symptomer over 2-6 måneder.
Kronisk- i opptil seks måneder eller mer.
Tilbakefallende- periodiske forverringer av prosessen.

Om typen patogen sepsis skjer:

stafylokokker,
streptokokker,
meningokokker,
sopp,
forråtnende,
Pseudomonas aeruginosa,
pseudomonøs,
kolibacillær etc.

Fortjener spesiell oppmerksomhet neonotal sepsis- generalisert smittsom prosess som utvikler seg med penetrering av pyogen eller annen patogen flora fra det opprinnelige lokale fokuset inn i blodet til en nyfødt. Det er preget av alvorlige symptomer på smittsom forgiftning og metastasering av purulente foci til forskjellige organer. Den tidlige varianten diagnostiseres hos barn i de tre første dagene av livet, den sene - i løpet av de tre første månedene.

Det skjer intrauterin sepsis oppdaget hos et spedbarn umiddelbart etter fødselen. Noen av symptomene er gulsott og hemorragisk diatese.

Etiologi av sepsis

Denne sykdommen er politologisk: patogener kan være et bredt utvalg av opportunistiske bakterier - streptokokker, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa eller tyfusbasill, meningokokker, pneumokokker, mycobacterium tuberculosis, salmonella og andre.

Endogen etiologi innebærer inntrengning av et smittsomt middel fra miljøet, autoinfeksjon - et purulent fokus lokalisert i ethvert organ som en kilde til mikrober som kommer inn i blodet. En vanskelig prosess kan utløses av assosiasjonen av ulike patogener.

Den septiske tilstanden skyldes ikke så mye påvirkningen av mikroorganismer som en reduksjon i immunitet, sensibilisering for antigener og manglende evne på grunn av dette til å lokalisere patogener i det primære fokuset for betennelse.

Årsakene som disponerer for utbruddet av sepsis:

Uhelbredelige sykdommer: diabetes mellitus, onkologi;
medfødte eller ervervede immunsvikt;
omfattende brannskader;
flere skader;
tvungen reduksjon i immunitet på grunn av langvarig bruk av immundempende midler.

Sepsis patogenese

I utviklingen av sykdommen spiller bakteriemi en rolle, der mikrober fra det primære septiske fokuset kommer inn i det sirkulerende blodet. Dette er en utløser, men tilstedeværelsen av patogener er ikke nok. Påvisning av patogen flora i blodet er observert i noen sykdommer, for eksempel med tuberkulose eller tyfoidfeber, men sepsis utvikles ikke. Dens forekomst er assosiert med en endring i reaktiviteten til organismen og dens sensibilisering.

Typen mikroorganisme og dens biologiske trekk... For eksempel, med stafylokokksepsis, observeres spredning av infeksjon med metastase av foci til andre organer, i motsetning til streptokokker, der sannsynligheten for metastaser er mye lavere, men symptomer på forgiftning råder.

Utseendet og alvorlighetsgraden av komplikasjoner avhenger av egenskapene til bakterier: med gram-positiv flora, en slik komplikasjon som septisk sjokk skjer bare i 5% av tilfellene, og med gramnegative - hos 20-25% av pasientene.

Veien for spredning av bakterier fra det primære fokuset påvirker alvorlighetsgraden av symptomene. Som regel er bakteriemi mindre uttalt med lymfogen spredning, siden ikke alle toksiner og mikrober selv kommer inn i blodet, noen av dem beholdes i lymfeknutene. Hematogen spredning er karakteristisk varme med frysninger.

Manifestasjoner av sepsis

Det kliniske bildet av sepsis er polymorft. Det avhenger av formen, graden av sykdommen, tilstedeværelsen, størrelsen og antallet metastatiske foci, stadiet for dekompensasjon av organer og systemer.

Lynform utvikler seg raskt og raskt. Sykdommen utvikler seg raskt, preget av et bilde av et smittsomt-toksisk sjokk. Døden inntreffer ofte 1–3 dager etter de første tegnene.

Ved akutt sepsis øker symptomene over en måned eller to. Symptomer på forgiftning kommer til uttrykk:

Den høye temperaturen (opptil 39 - 400C) avtar ikke under prosessen uten metastaser, og hvis de er tilstede, er det betydelige temperatursvingninger (mer enn én grad) om morgenen og kvelden;
frysninger med strømmende svette;
takykardi, med et overskudd av hjertefrekvens i forhold til kroppstemperatur;
arteriell hypertensjon;
anemi;
utslett på huden;
irritabilitet;
hodepine;
søvnløshet;
arytmier i hjertet;
ødem mot bakgrunnen av oliguri;
dyspeptiske lidelser: diaré, kvalme, oppkast;
jordighet av huden;
kakeksi.

Undersøkelse avslører ofte en forstørrelse av milten (splenomegali), lever (hepatomegali). Med metastatiske abscesser begynner lungebetennelse i lungene, og hjernehinnebetennelse oppstår i hjernen. Bakteriell sepsis påvirker hjertet, leveren og andre organer, forstyrrer deres funksjoner og fører til dekompensasjon. Åndedretts-, hjerte-, nyresvikt utvikler seg. Hypoksi og forgiftning av hjernen fører til utvikling av ulike psykiske lidelser.

Etter denne perioden avtar kliniske manifestasjoner, men ofte blir forløpet bølget og sepsis blir til en subakutt form.

Kroniosepsis er preget av et langvarig tregt forløp med uskarpe, subtile symptomer. Den tilbakevendende prosessen utmerker seg ved en endring i perioder med eksacerbasjoner med remisjoner.

Diagnose av sepsis

Sepsis mistenkes hvis det er to eller flere kriterier som karakteriserer SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom):

Hypertermi > 380C eller hypotermi 20 per minutt;
takykardi med en voksen hjertefrekvens > 90 slag per minutt;
leukocytopeni 12,0 * 10 9 / l eller umodne former for leukocytter opptil 10%.

Diagnosen stilles med et påvist og bevist fokus på +2 eller flere tegn på SIRS + påvisning av minst én organsvikt.

Statistikk
I følge WHOs statistikk dør opptil 14 pasienter av sepsis i verden hvert minutt. Skuffende tall indikerer årlig diagnose av sykdommen hos mer enn 18 millioner mennesker som bor i forskjellige land.

Å oppdage generell betennelse i blodet og identifikasjon av patogenet krever et nummer laboratorieforskning:

Blodprøver (biokjemiske og kliniske);
urinanalyse (generell);
koagulogram;
bakteriologisk inokulering av materiale (urin, sputum, blod, puss fra serøse hulrom og sår) for å identifisere patogenet og bestemme dets følsomhet for antibiotika;
blod for sterilitet (for forskjellige typer sepsis tas både venøst og arterielt blod);
koagulologiske tester for å påvise disseminert intravaskulær koagulasjon (disseminert intravaskulær koagulasjon).

For å søke etter et purulent fokus, er en røntgen av organer foreskrevet bryst, Ultralyd og andre studier.

Sepsis behandling

Kompleks behandling består av konservativ og kirurgisk. Sistnevnte består i radikal eliminering av fokus (nekrektomi).

Intensivbehandling inkluderer:

Antibiotisk terapi;
ekstrakorporal avgiftning og hemokorreksjon;
infusjonsterapi;
restaurering av vev og organperfusjon;
immunkorreksjon;
desensibilisering ved bruk av glukokortikoider og frie radikalhemmere.

Komplikasjoner av sepsis

Den viktigste og farligste komplikasjonen er septisk sjokk. Hovedtegnene er raskt progressiv sirkulasjonssvikt med nedsatt vevsmetabolisme, hypertermi, oliguri, forvirring, alvorlig kortpustethet, arytmisk rask puls, frysninger, et kritisk fall i blodtrykket.

Sepsis kan ha andre konsekvenser i form av ulike patologier og sykdommer. Noen av dem:

endokarditt,
trombose,
lungebetennelse,
pyelitt,
sengesår,
emboli,
hepatorenalt syndrom,
blør.

Sepsis prognose

Prognosen avhenger av aktualitet og tilstrekkelighet av behandlingen, virulensen til mikrofloraen og kroppens motstand. Med den relative fordelen til alle komponentene, søker spesialister i de fleste tilfeller en kur. I andre tilfeller (i ikke-kjernesykehus, med en ubestemt diagnose i tide, med alvorlige samtidige sykdommer, eldre pasienter) overstiger dødeligheten 50 %.

Forebygging av sepsis

Anbefalinger for å forebygge sepsis:

Styrke immunforsvaret;
minimalisering av skader;
rettidig anerkjennelse og behandling av alle foci av infeksjon og pyoinflammatoriske sykdommer;
overholdelse av alle reglene for antisepsis og asepsis under forskjellige invasive manipulasjoner, kirurgiske inngrep, infusjonsbehandling, i / m

Sepsis (bokstavelig oversatt fra gresk "forfall") er en farlig infeksjonssykdom forårsaket av inntak av smittestoffer (sopp og bakterier) i blodet.

Sykdomsforløpet er vanskelig, det utvikler seg raskt og er preget av fravær av en progressiv tendens til rask bedring. Tidligere nådde dødeligheten i blodsepsis 80 %.

Takket være de moderne mulighetene for medisin har antibakteriell og antifungal terapi redusert dødeligheten flere ganger, men i vår tid, med en reduksjon i generell immunitet og de beskyttende egenskapene til lokale barrierer, ender denne sykdommen ofte med alvorlige komplikasjoner som myokarditt, septisk endokarditt, suppurative prosesser i ledd, bein, peritoneum, pleura og indre organer, som igjen blir kilder til spredning av infeksjon, noe som fører til dyp funksjonshemming og til og med død.

Hva er det på en enkel måte?

Sepsis er en generell infeksjon i kroppen der infeksjonen sprer seg gjennom blodet. Med sepsis er det ikke betent separat kropp, og hele organismen.

Hos 70 % av pasientene er sepsis en komplikasjon av lokal betennelse: abscess, phlegmon, furunkel, meningitt, lungebetennelse, pleuritt, lymfadenitt, etc., samt sårprosess: traumer, kirurgi osv. Det er viktig å understreke at sepsis utvikles når kroppens forsvar (immunitet) er utarmet som følge av en forlenget primær betennelsesprosess. Som regel skyldes dette en forsinket eller feil behandling primær inflammatorisk prosess.

Årsakene til sepsis er ulike bakterier (stafylokokker, streptokokker, meningokokker, pneumokokker, enterokokker, Escherichia coli, salmonella, etc.) og sopp (Candida, Aspergillus, etc.).

Klassifisering

pleuro-pulmonal - utvikler seg mot bakgrunnen av purulente lungesykdommer (abscess lungebetennelse, pleural empyem, etc.)
odontogen - på grunn av tannsykdommer (karies, rotgranulomer, apikale periodontitt, periostitt, peri-maxillær flegmon, osteomyelitt i kjevene)
tonsillogene - oppstår på bakgrunn av alvorlig sår hals forårsaket av streptokokker eller stafylokokker
kirurgisk - utvikler seg når en infeksjon blir introdusert i blodet fra et postoperativt sår
obstetrisk og gynekologisk - oppstår etter kompliserte aborter og fødsel
urosepsis - preget av tilstedeværelsen av en inngangsport i avdelingene til det genitourinære apparatet (pyelonefritt, blærebetennelse, prostatitt)
hud - infeksjonskilden er purulente hudsykdommer og skadet hud (byller, byller, brannskader, infiserte sår og så videre.)
peritoneal (inkludert biliær, tarm) - med lokalisering av primære foci i bukhulen
rhinogen - utvikler seg som et resultat av spredning av infeksjon fra nesehulen og paranasale bihuler, vanligvis med bihulebetennelse
otogen - assosiert med inflammatoriske sykdommer i øret, oftere purulent mellomørebetennelse.
navlestreng - oppstår med omfalitt hos nyfødte

Årsaker til utvikling av sepsis

For utvikling av sepsis er det nødvendig at patogene bakterier - smittsomme midler (bakterier, virus, sopp) kommer inn i kroppen. Som et resultat av masseinfeksjon med putrefaktive produkter av ødeleggelse av patogene mikroorganismer og toksiner, oppstår en inflammatorisk prosess.

Den inflammatoriske responsen til kroppen, som oppstår som svar på introduksjonen av smittestoffer, er ikke så mye assosiert med patogenene selv, men med tilstanden til personens immunkrefter. En nedgang i forsvaret fører til at kroppen ikke kan lokalisere patogene organismer i tide og forhindre spredning av dem til forskjellige organer.

Sepsis kan fremmes av:

Brudd på reglene for antisepsis og asepsis under behandling av purulente sår, så vel som under kirurgiske inngrep.
Feil valg antibakterielle midler i behandling av indre inflammatoriske prosesser.
Forstyrrelser i immunsystemet.

Den høyeste sannsynligheten for å utvikle sepsis er hos personer med langvarige kroniske sykdommer, hvor det på denne bakgrunn er en utarming av immunitet.

Hvilke sykdommer kan kompliseres av sepsis:

Osteomyelitt;
Brannskader, omfattende traumer;
Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer;
sår og abscesser på huden;
Lungebetennelse, purulente formasjoner i lungene;
Alvorlig sår hals;
Infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner etter operasjonen;
Purulent mellomørebetennelse;
Peritonitt;
Karbunkel, kok;
Medfødte patologier i immunsystemet;
Infeksjon etter fødsel, abort, abort;
HIV-infeksjon;
Onkologiske sykdommer.

Denne listen er ganske vilkårlig, siden sepsis kan komplisere enhver smittsom og inflammatorisk prosess i kroppen.

For utvikling av sepsis må visse betingelser være oppfylt:

Tilstedeværelsen av et primært fokus (infeksjonskilde) hvorfra patogene organismer kommer inn i blodet.
Spredning av patogener med blodet gjennom hele kroppen.
Dannelse av sekundære foci, hvorfra patogener også vil spre seg over hele kroppen i fremtiden.
Responsen til forsvarssystemet, som reagerer på penetrering av patogener av den inflammatoriske prosessen.
Kroppens manglende evne til å bygge det nødvendige immunbeskyttelse og reagere raskt på introduksjonen av patogener.

Til vellykket behandling Pasienten må først og fremst bestemme "porten" gjennom hvilken sepsis kom inn i kroppen, og først deretter aktivere kroppens forsvar for å nøytralisere skadelige patogener.

Første tegn

Klagene fra pasienter er svært forskjellige, men hovedoppmerksomheten bør rettes mot følgende symptomer på sepsis:

alvorlige frysninger;
økt kroppstemperatur;
forandringen mental tilstand pasient (eufori eller omvendt apati);
trøtt, tomt utseende;
blekhet i huden;
innsunkne kinn;
hyperemi i ansiktet;
rikelig svetting;
petekiale blødninger i form av striper og flekker på overflaten av underarmer og ben.

I tillegg kan sepsis manifesteres av herpes på leppene, blødning av slimhinnene i munnen, pustevansker, utseende av seler og pustler på huden.

Symptomer på sepsis hos voksne

Det kliniske forløpet av sepsis kan være lynrask (rask utvikling av manifestasjoner innen 1-2 dager), akutt (opptil 5-7 dager), subakutt og kronisk.

Ofte er det atypiske eller "slitasje" av symptomene (så selv på høyden av sykdommen er det kanskje ikke høy temperatur), noe som er assosiert med en betydelig endring i patogenes patogener som et resultat av den massive bruken av antibiotika. Sepsis kan oppstå med dannelse av lokale abscesser i ulike organer og vev (infeksjon fra primærfokus) - den såkalte. septikopyemi, der forløpet av sepsis avhenger av plasseringen av abscessene (for eksempel en abscess i hjernen med tilsvarende nevrologiske lidelser), og uten metastatiske abscesser - den såkalte. septikemi, ofte med et voldsommere forløp, med uttalte allmennsymptomer.

Ved diagnostisering skilles det mellom:

Systemisk syndrom inflammatorisk respons... Det er preget av en endring i kroppstemperatur (både oppover, mer enn 38 ° C og nedover - under 36 ° C), rask hjerterytme (mer enn 90 slag per minutt) og pust (mer enn 20 pust per minutt), en endring i antall leukocytter i blod (mindre enn 4 × 109 eller mer enn 12 × 109 celler per liter blod).
Sepsis. Med de samme symptomene som ved systemisk inflammatorisk syndrom, finnes en av de kjente patogenene i et av de normalt sterile vevene (i blod, cerebrospinalvæske, urin ...), tegn på peritonitt, lungebetennelse, purpura og andre lokale inflammatoriske prosesser avsløres.
Alvorlig sepsis. Det er karakterisert på samme måte som vanlig sepsis, men med hypotensjon, hypoperfusjon eller dysfunksjon av individuelle organer.
Septisk sjokk. Den mest alvorlige tilstanden, hvoretter annenhver pasient lider av død på grunn av brudd på blodtilførselen til organer og vev. Det bestemmes av de samme symptomene som sepsis, når intensive gjenopplivningstiltak ikke fører til normalisering av blodstrøm og blodtrykksnivåer. Langsommere urinproduksjon og forvirring er andre tegn på septisk sjokk.

I februar 2016 ble konseptene og diagnostiske kriterier sepsis er omdefinert. Begrepet systemisk inflammatorisk responssyndrom og alvorlig sepsis ble anerkjent som irrelevant, og nye definisjoner ble gitt til begrepene sepsis og septisk sjokk.

Neonatal sepsis

Med utviklingen av sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent prosess i vevet og karene i navlestrengen - navlestrengssepsis), oppkast, diaré, fullstendig avslag baby fra bryst, raskt vekttap, dehydrering; huden mister sin elastisitet, blir tørr, noen ganger av jordfarge; lokal suppuration i navleområdet bestemmes ofte, dyp flegmon og abscesser av ulike lokaliseringer.

Faktorer av sepsis hos nyfødte inkluderer:

Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer hos en gravid kvinne (pyelonefritt, adnexitis, kolpitt);
Tegn på infeksjon av amnion ("skittent" vann, overlappende på morkaken);
Samfunnservervet fødsel;
Infeksjoner hos kvinner etter fødsel (endometritt, mastitt);
Vannfri fødselsperiode > 6 timer.

Komplikasjoner av sepsis

Septisk sjokk

Mest alvorlig komplikasjon sepsis. Arbeidet til alle organer, metabolisme, blodstrøm er forstyrret.
Risikoen for å utvikle septisk sjokk er høyest hos eldre og immunkompromitterte pasienter. Opptil halvparten av alle pasienter med denne komplikasjonen dør.

Symptomer på septisk sjokk:

en økning i kroppstemperatur over 39 ° C;
eller en reduksjon i kroppstemperatur mindre enn 36 ° C;
økt hjertefrekvens med mer enn 90 slag per minutt;
rask pust, kortpustethet;
kvalme, oppkast, diaré;
reduksjon i mengden urin;
betydelig forverring av pasientens tilstand;
bevissthetsforstyrrelse: først blir pasienten opphisset, hevder at alt er i orden med ham, og så er det sløvhet, sløvhet;
tørst;
tørrhet og blekhet i huden;
da er det en kald klam svette;
blødning på huden;
cyanose av tuppene av fingrene, nesen, leppene, øreflippene.

Hvis en pasient i en tilstand av septisk sjokk ikke umiddelbart får medisinsk hjelp, vil han dø.

Tromboflebitt

Tromboflebitt er en betennelse i veneveggen med dannelse av blodpropper på den.

Symptomer:

smerte i området av de berørte venene;
rødhet i huden, smertefulle klumper;
hevelse i det berørte lemmet.

Lungeemboli

Oftest er det en komplikasjon av tromboflebitt. Ved tromboemboli brytes et stykke av en trombe av, kommer inn i hjertet med blodstrømmen og deretter inn i lungekarene. Å nå nok grunt fartøy, en trombe overlapper den.

Symptomer:

dyspné;
huden blir blek, får en askegrå fargetone;
cyanose av tuppen av fingrene, nesen, leppene, øreflippene;
pustevansker, tungpustethet høres;
hoste, hvor blodet kan strømme med sputum;
smerte i halvparten av brystet;
fall i blodtrykk;
øke hjertefrekvensen opp til 100 slag per minutt;
sterke smerter i brystet;
hjerterytmeforstyrrelse;
svimmelhet, tinnitus;
tap av bevissthet, besvimelse;
koma;
smerte under høyre ribbein;
raping, kvalme, oppkast.

Forløpet av lungeemboli kan være forskjellig. Noen ganger er det ikke ledsaget av nesten noen symptomer, og noen ganger fører det raskt til pasientens død.

Tromboemboli av cerebrale kar

Det er som regel en komplikasjon av tromboflebitt. Det skjer ofte om natten.

Symptomer:

svekket bevissthet, en tilstand av bedøvethet;
økt søvnighet;
brudd på orientering i tid og rom;
hodepine, symptomer som ligner meningitt;
bevegelsesforstyrrelser og følsomhet, reflekser, avhengig av hvilket kar tromben sitter fast i, og hvilken del av hjernen som som et resultat ble fratatt oksygentilførsel.

Vekttap, sløsing

Statistikk viser at hver fjerde pasient med sepsis mister omtrent 20 % av massen.

Blør

Som et resultat av vaskulære lesjoner i sepsis, indre blødninger i forskjellige organer, for eksempel i magen. Pasientens tilstand forverres, blekhet og svakhet vises.

Diagnostikk

Sepsis diagnostiseres ved hjelp av laboratorie- og kliniske metoder:

en generell blodprøve lar deg identifisere det inflammatoriske bildet som helhet;
sår blod. Til nøyaktig diagnose det anbefales å gjøre flere seeding, som lar deg ta hensyn til Livssyklus patogen på ulike stadier terapi. Blod tas fra pasientens vene og utsettes for laboratorieanalyse;
bakteriell såing inneholdt i et purulent fokus;
biokjemisk blodprøve (tatt fra en vene, analysen utføres på tom mage);
PCR-metoden lar deg isolere DNAet til patogenet;
for å søke etter primære foci, brukes røntgen, ultralyd, CT skann, MR.

Alle disse teknikkene gjør det mulig å diagnostisere blodforgiftning, inkludert kryptogene sepsis, og bestemme hvordan den skal behandles.

Sepsis behandling

Sepsis behandles kun på et infeksjonssykehus eller terapeutisk sykehus, på intensivavdelingen og intensivavdelingen. Behandlingsprinsippene ligner på behandlingen av andre infeksjonsfokus, men den generelle alvorlige tilstanden og risikoen for død er tatt i betraktning.

For behandling av sepsis hos voksne brukes følgende:

antibiotika i maksimale doser tar hensyn til følsomheten, intravenøst.
gjennomføre en aktiv kamp mot toksikose,
intensivere sine egne immunforsvar, korrigere forstyrrede vitale prosesser.

Det er nødvendig å skape fred og isolasjon, en spesiell diett er foreskrevet, i tilfelle en alvorlig tilstand - kunstig intravenøs ernæring.

Det er viktig å fjerne infeksjonen fra det primære fokuset, bruk av to eller flere antibiotika, noen ganger i kombinasjon med hormoner.

Om nødvendig får pasientene en infusjon av blodplasma, gammaglobulin og glukose.

Når sekundære purulente foci dannes, er deres kirurgiske behandling nødvendig - åpning av abscesser, fjerning av pus og vasking av sår, utskjæring av de berørte områdene.

Profylakse

Forebygging av sepsis er basert på korrekt og rettidig behandling lokale purulente prosesser og overholdelse av aseptiske forhold under operasjoner og andre medisinske prosedyrer.

Den kompetente bruken av antibakterielle midler kan også tilskrives forebygging av sepsis. Det skal forstås at alle bakterier og sopp er i stand til å utvikle resistens mot narkotika... Jo kraftigere antibiotika vi bruker, jo sterkere og smartere blir motstanderne våre. Bruken av antibiotika fra de siste generasjonene uten passende indikasjoner fratar oss midler til å kjempe i virkelig alvorlige situasjoner, når disse stoffene kan redde liv. Eventuelle antibiotika bør brukes strengt som foreskrevet av legen din.

Sepsis (forråtnelse) er en alvorlig, livstruende, generell organismepatologi, som kommer til uttrykk i en generalisert (påvirker alle organer) betennelsesreaksjon som oppstår når pyogene bakterielle former eller toksiner (gifter) kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Og denne artikkelen vil belyse slike punkter som klassifiseringen og det kliniske og diagnostiske konseptet av blodsepsis, dets symptomer hos voksne, barn, nyfødte og behandlingen av en slik sykdom.

Funksjoner av sykdommen

Det populære navnet på sepsis - "blodforgiftning" - definerer essensen av patologien. Utviklingen av blodforgiftning skjer under tilstander med manglende evne til immunsystemet til å motstå generell infeksjon.

Blodinfeksjon er svært vanskelig å reagere på noen behandlingsmetoder, siden i denne tilstanden er det en massiv multiplikasjon av patogener i pasientens blod og en økning i volumet av gift som skilles ut av dem.

Av 100 personer med sepsis dør 25-50 pasienter. Oftest blir en person angrepet av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, tarmstokk, streptokokker, Klebsiella, pneumokokker og meningokokker.

En slik alvorlig patologi er spesielt farlig for barnas liv. Og jo yngre barnet er, jo større trussel utgjør denne tilstanden. Hos nyfødte og små barn betyr diagnostisert sepsis på grunn av utilstrekkelig utvikling av immunkrefter ofte en dom til den lille pasienten dersom behandlingen blir forsinket.
Det samme gjelder personer i "vinter" alder fra 70 år, hvis forsvar og arbeidet til alle organer er svekket.

Det er ingen inkubasjonstid for blodforgiftning. Symptomer begynner å vises i intervallet fra 3 til 5 timer til 3 til 7 dager. Det må være en kilde til blodinfeksjon i form av sårlesjoner, og slimhinner, og et primært fokus i form av panaritium, akutt kirurgisk patologi, inkludert diffus blindtarmbetennelse, peritonitt.

Kun nøyaktig og raskt diagnostisert og umiddelbar intensiv terapi reduserer dødsraten for pasienter.

Denne videoen vil fortelle deg om sepsis på en tilgjengelig og forståelig måte:

Klassifisering av sepsis

Alvorlighetsgraden av symptomene og en mulig prognose er assosiert med formen for blodforgiftning og sepsisstadiet. Uavhengig av type patogen, Kliniske tegn med blodforgiftning er typiske, og forløpet er ekstremt alvorlig.

Patologi er klassifisert i henhold til følgende parametere.

Sepsis patogenese

På stedet for penetrering av patogenet

På stedet for penetrering av patogenet og det opprinnelige fokuset:

kirurgisk sepsis, har en kilde til pyogene prosesser i åpne og lukkede sår, komplikasjoner av eksterne og indre abscesser. Tildel sårsepsis som oppstår fra kampskader.
obstetrisk-gynekologisk... Utviklingen skyldes aktiviteten til mikroorganismer på livmorslimhinnen på grunn av postpartum infeksjon, betennelse etter abort, sykdommer i reproduktive organer.
postoperativt, som oppstår etter brudd på aseptiske prosedyrer under operasjoner;
terapeutisk... Det oppstår i form av en komplikasjon (septikemi) med streptokokk, stafylokokk angina (mandel sepsis), lungebetennelse, kolecystitt, pankreatitt, nyrepatologier, som fører til blødninger, vevsdegenerasjon, tromboflebitt. Alvorlig sepsis er ledsaget av utseendet av purulente metastaser (septikopyemi). Terapeutisk sepsis inkluderer:
- abdominal (betennelse i abdominale organer, perforering av mage, tarm, indre abscesser forårsaket av colibacillus peritonitt);
- urosepsis (purulente prosesser i organene i det genitourinære systemet, infeksjon av stillestående urin);
- otolaryngologisk (dype abscesser i mandlene, paranasale bihuler, akutte sykdommer i munnhulen, mellomøret);
- odontogen (som følge av infeksjon i tannkjøttet og beinvevet med purulente tanninfeksjoner).
idiopatisk(essensielt, kryptogene, genuin) eller sepsis, hvis kilde ikke er identifisert.

Av patogen

Etter patogen:

stafylokokk sepsis,
meningokokker,
sopp,
streptokokker
og blandet.

Etter utviklingstid

Etter utviklingstid:

tidlig: hvis det ikke har gått mer enn 14 dager fra dannelsen av det første fokuset til den aktive septiske prosessen;
sent: manifestasjoner av blodforgiftning observeres senere enn 2 uker fra begynnelsen av prosessen.

Etter flyt

Etter flyt:

fulminant sepsis med en karakteristisk rask økning (i de første 24 timene) av symptomer og deres alvorlighetsgrad, inkludert skade på nyrer, hjerte, lever. Uten behandling er pasientens død forutsagt i løpet av 1 - 2 dager.
krydret: utviklingen av prosessen tar 7 - 20 dager;
subakutt form: latent utvikling i løpet av uker (opptil 12 - 16);
kronisk eller tilbakevendende form blodforgiftning (sjelden diagnostisert) med bølget innsynkning og forverring av manifestasjoner i flere år.

Med en tilbakevendende kronisk form for sepsis, observeres en midlertidig falsk gjenoppretting av pasienten gjentatte ganger på bakgrunn av laboratorieparametre som ikke indikerer tilstedeværelsen av infeksjon. Da blir en lignende remisjon til en skarp forverring.

Klassifiseringsskjema for sepsis

Stadier av progresjon

Giftig-resorptiv feber, manifestert i den generelle inflammatoriske responsen til alle strukturer i kroppen til introduksjon og reproduksjon av patogene organismer. Generell forgiftning med bakteriegift er karakteristisk. Kroppstemperaturen kan variere fra febril (39 - 40 C) til lav (mindre enn 36 C). Det er en økning i pustefrekvensen (over 20 pust per minutt hos voksne). Blodanalyse viser bare tilstedeværelsen av giftstoffer, det vil si at bakteriemi (patogene bakterier i blodet) ikke oppdages.
Sepsis eller sepsis... Med manifestasjoner som ligner på toksisk-resorptiv feber, multiplisere mikrobiell flora, oppdages tegn på progressive inflammatoriske prosesser (lungebetennelse, purpura, peritonitt) i blodet, urinen eller cerebrospinalvæsken.
Septikopyemi eller alvorlig sepsis... Metastaser eller purulente foci dannes raskt i alt vev. I væsker oppdages enorme mengder mikrober. Ytterligere tegn er et fall i trykk, nedsatt funksjon av indre organer.
Septisk sjokk. Truende tilstand med høy risiko for død av pasienten opptil 70 - 90% på grunn av brudd på tilførselen av blod til organer. Aktiv gjenopplivingsaksjoner har lav effektivitet og er sjelden i stand til å stoppe trykkfallet og normalisere blodtilførselen til vevet.

Årsaker til forekomst

Mekanisme

Pyogene (eller pyogene) bakterier - kokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokokker, som kommer inn i kroppen, danner et primært fokus. Videre progresjon av sepsis er svært avhengig av motstanden til immunkreftene, tidlig diagnose og intensiv behandling.

Faktorer provokatører

Den ledende faktoren som provoserer utviklingen av blodforgiftning er mangelen på funksjon av immunsystemet. En pasient med nedsatt immunforsvar, ute av stand til å motstå bakteriell aggresjon, kan bli smittet og få blodforgiftning når mikrober kommer inn i blodet gjennom tannkjøttvevet under en banal tannpuss.

Risikofaktorer som reduserer immunforsvaret og øker risikoen for sepsis inkluderer:

kroniske, alvorlige patologier, inkludert bakteriell lungebetennelse, sykdommer i blod, hjerte, nyrer, lever;
, HIV, autoimmune sykdommer;
diabetes,
abscesser av enhver art, sår, bløtvevsskader,;
sårdannelse i magen, spiserøret, tarmene;
ukontrollert bruk av psykoaktive stoffer, intravenøs infusjon av narkotika;
bruk av immundempende midler (legemidler som undertrykker immunsystemet), cytostatika (kreftmedisiner) under strålebehandling, langvarig uberettiget behandling med antimikrobielle og antibakterielle legemidler, undertrykking av gunstig flora;
utmattelse som svekker immunforsvaret;
nosokomiale infeksjoner, der mikroorganismer kommer inn i slimhinnene gjennom instrumenter, bandasjer.

Følgende medisinske prosedyrer krever spesiell omsorg:

tannbehandling av smittsomme foci (abscessdrenering);
langvarig bruk av intravaskulære medisinske nåler;
kirurgiske inngrep ved bruk av infisert donorvev;
langvarig bruk av leddproteser;
innsetting av katetre i blæren på grunn av infeksjon genitourinære organer, kolostomirør når man skaper en avledning i tarmen.

Vi vil snakke om de første (tidlige) symptomene - tegn på sepsis hos nyfødte og voksne nedenfor.

Symptomer

Symptomatologien til sepsis på forskjellige stadier er stort sett lik, men alvorlighetsgraden øker med progresjonen av patologien.

Spredning av sepsis

Grunnleggende funksjoner

De grunnleggende symptomene på sepsis i stadier av toksisk-resorptiv feber og septikemi inkluderer generell og vedvarende tegn alvorlig forgiftning (toksinemi) og en aktiv inflammatorisk prosess:

alvorlig allmenntilstand, spisevegring, intens;
kvalme, noen ganger oppkast, ofte - diaré, vanskelig å svare på terapi;
temperaturen "hopper" fra 35 - 36C (vanligvis om morgenen) til 39 - 41C, og jo mer aktiv den septiske prosessen er, jo mer uttalt er de;
hvis pasienten er eldre, avmagret, svekket, kan temperaturøkningen være ubetydelig, og ofte faller indikatorene under det normale, noe som indikerer et svært lavt nivå av immunkrefter;
voldsomme frysninger med skjelving av kroppen, som fra kald, rikelig (hellende) svette;
takykardi (over 90 slag / min, opptil 150 i alvorlig form), bilyd;
uten andre tegn på bronkopulmonal patologi;
Undertrykkelse, generell depresjon, erstattet av overeksitasjon, delirium;
patogene organismer i multiplikasjonsstadiet (bakteremi) oppdages i blodet, urinen eller cerebrospinalvæsken;
leddsmerter;
utvidelse og sårhet i milten, leveren;
gulhet i huden, det hvite i øynene, slimhinner;
en økning eller reduksjon i antall leukocytter i blodet (mindre enn 4 enheter eller mer enn 15 og opp til 25 - 30) i enheter på "109 / l" (tusenvis av celler i 1 mikroliter - µl).
en reduksjon i røde blodlegemer, et fall i hemoglobinnivået (opptil 20-30%);
økt ESR (30 - 50 mm og mer) per time.
utslett i form av punkterte hudblødninger på brystet, armene, magen (petekkier), vesikler med blod på munnslimhinnen, blødninger i sklera med rødhet av det hvite i øyet, som indikerer utvikling av hemorragisk syndrom (på grunn av vaskulært syndrom) skade av giftstoffer). Senere går utslettet sammen med dannelsen av flekker og.

Kronisk forløp

På kronisk forløp patologi, alle manifestasjoner er dårlig uttrykt. Hovedtrekket er føler seg uvel, anstrengt å puste.

Ofte er tegn på kronisk sepsis forkledd som tegn på andre indre sykdommer... Derfor er diagnosen av den kroniske formen tilstrekkelig vanskelig prosess, der mange faktorer bør analyseres.

Behandling av sepsis er temaet for følgende video:

Diagnostikk

Blodinfeksjon diagnostiseres basert på symptomer og blodprøver for tilstedeværelse av bakterier, gitt at i stadiet av toksisk-resorptiv feber og kronisk forløp på remisjonsstadiet oppdages ikke bakteriemi (tilstedeværelse av mikrober i blodet).

Laboratoriemetoder

TIL laboratoriemetoder inkludere:

å identifisere en aktiv mikrobe og dens respons på virkningen av ulike antibakterielle legemidler (antibiotikagram) for å utvikle et optimalt behandlingsregime. Prøvetakingen utføres fra to forskjellige saphenøse årer i et volum på 5-10 ml, med såing i et næringsmedium.
isolering av arvestoffet til patogenet som forårsaket sepsis ved hjelp av polymerase kjedereaksjon() ved ekspressmetoder. I løpet av 2 timer er det mulig å identifisere opptil 25 typer mikroorganismer og patogene sopp.
bestemmelse av mengden prokalsitonin i blodet: dets økte innhold anses som karakteristisk trekk blodforgiftning;

Prokalsitonin-testen har høy grad diagnostisk verdi, som gjør det mulig å bekrefte diagnosen "bakteriell sepsis", septisk sjokk, for å skille sykdommen fra andre patologier med lignende kliniske tegn.

I apotekkjeden kan du kjøpe BRAHMS PCT-Q express immunokromatografisk test for sepsis (ulempen er den høye prisen i området 20 - 22 tusen rubler).

Endringer i blodtall

Ved diagnostisering er det nødvendig å ta hensyn til endringer i blodparametre, som er preget av:

progressiv anemi;
høy leukocytose (unormal høyt innhold leukocytter) eller, i tilfelle av svekkede pasienter, leukopeni (en reduksjon i antall hvite blodlegemer);
trombocytopeni - redusert antall blodplater;
høye nivåer av bilirubin og gjenværende nitrogen;
redusert innhold av kalsium og klorider.

I urinen påvises protein, leukocytter, erytrocytter, økt mengde urea og urinsyre.

Behandling

Sepsisbehandling på ethvert stadium er kompleks og utføres ved bruk av intensive metoder utelukkende på sykehus for rask behandlingskorreksjon og konstant overvåking av vitale tegn.

Vi vil snakke om moderne behandling av sepsis med antibiotika og andre legemidler videre.

Terapeutisk og medisinsk

Tester av blod, urin, cerebrospinalvæske (om nødvendig), utflod av sår og abscesser bør utføres umiddelbart etter innleggelse av pasienten, før du starter antimikrobiell behandling.

Prioriterte oppgaver

Prioriterte oppgaver (innen de første 6 timene):

kunstig ventilasjon av lungene i tilfelle pustestans;
økning og stabilisering av blodtrykket (opptil 65 mm Hg. arteriell, opptil 12 - sentralvenøs) for å forhindre sjokk og koma. For å opprettholde systolisk trykk på 90 mm Hg. st, stimulering hjerteutgang og nyrefunksjon brukes: Dopamin - i doser som ikke overstiger 20 mcg per kilo kroppsvekt per minutt. Hvis helbredende effekt fraværende, brukes dobutamin og noradrenalin (2 - 8 μg / kg / minutt).
oksygenering av blodet (minst 70%) for å forhindre hjertestans og ødeleggelse av hjernevev;
aktivering av urinutskillelse for eliminering av giftstoffer (minimum - 0,5 ml per kilogram av pasientens vekt per time);
forebygging av trombohemorragisk syndrom: (20 - 80 tusen enheter per dag) under kontroll av blodpropp (koagulogram).

Disse primære behandlingstiltakene, utført kompetent og i tide, reduserer antallet dødsfall med 16 - 18%.

Parallell terapi

Gjennomført parallelt:

infusjon av glukose og vann-saltløsninger i sentral vene(eller i flere perifere) for aktiv avgiftning (fjerning av bakterielle giftstoffer fra kroppen) gjennom droppere. Bruk løsninger av NaCl, Ringers laktat, 5 % glukose, kolloidale løsninger, blodplatemasse, blod, plasmaerstatninger, inkludert hydroksyetylstivelse, dextraner, gelatinol, albumin.
antibiotikabehandling (med to, tre legemidler), inkludert Polymexin B, som utføres umiddelbart - innen en time fra det øyeblikket pasienten går inn på intensivavdelingen (selv før diagnosen er bekreftet).

Det er ennå ikke mottatt testdata på patogenets respons på bestemt type antibiotika, i høye doser begynner de å bruke antibakterielle medisiner som virker på forskjellige typer mikroorganismer.

antiinflammatorisk terapi med glukokortikosteroider (,) for å akselerere undertrykkelsen av betennelse;
tiltak for å forhindre dyp venetrombose - bruk av blodplatehemmende midler og blodfortynnende legemidler: intravenøst i daglig dose Pentoxifylline (, Agapurin) opptil 400 mg, Gordox opptil 100 000 enheter;
forebygging av sårdannelse og blødning i mage, spiserør, tarm, ved bruk av Famotidin 20 mg 2 - 3 ganger daglig (intravenøst);
immunterapi med immunstimulerende midler, spesifikke antibakterielle sera.

Kirurgisk inngrep

Om nødvendig utføres det parallelt med medisinering og terapeutisk. En pasient med tegn på sepsis undersøkes for å identifisere et suppurasjonsfokus som infiserer blod og vev.

For dette formål, ved påvisning av en abscess:

utføre en obduksjon;
fjerne Fremmedlegemer, inkludert pacemakere implantert i vevet, implantater for å utelukke sekundær infeksjon og betennelse i dette området. Samtidig tas livsrisikoen ved å fjerne det medisinske utstyret i betraktning (f.eks. vil fjerning av en kunstig myokardklaff garantert føre til døden).
utskåret dødt vev i abscessområdet, siden giftstoffer og forfallsprodukter forgifter kroppen;
rens, behandle såret med antimikrobielt middel aseptiske midler, introdusere drenering med sikte på kontinuerlig utstrømning av pus.

Ikke under noen omstendigheter start behandling av sepsis med folkemedisiner!

Komplikasjoner, forebygging av sepsis og prognose for utvinning hos nyfødte, voksne og barn med det er gitt nedenfor.

Profylakse

Forebyggende tiltak for utvikling av blodforgiftning inkluderer:

obligatorisk og rettidig undertrykkelse av lokal suppuration og bakterielle infeksjoner;
overholdelse av absolutt asepsis under operasjoner og medisinske manipulasjoner med vevsskade;
maksimal mulig reduksjon i tiden brukt av nåler i venene og katetrene i blæren;
kompetent søknad antimikrobielle midler, tatt i betraktning den raske tilpasningen av patogener til antibiotika og utviklingen av resistens mot deres handling;
nøye kontroll av behandlingen medisinske instrumenter, lokaler, rettidig isolasjon av infiserte pasienter;
immunisering mot pneumokokkinfeksjon hos personer med immunsvikt, kroniske patologier hjerte, milt, lunger, nyrer.

Komplikasjoner

Mulige konsekvenser for sepsis:

, purulente abscesser lunge, koldbrann (ødeleggelse og død av celler);
(nyrebetennelse);
hjerneabscesser, inkludert skade på hjernehinnene (purulent meningitt);
svekkelse av arbeidet til hjertet og åndedrettsorganene opp til stopp;
septisk sjokk, ledsaget av svikt i lungene, leveren og nyrene;
, hjerteinfarkt, (blokkering av blodkar i lungene, hjertet og hjernen med blodpropp);
trombohemorragisk syndrom (DIC) med massiv blødning og organsvikt;
død.

Prognose

Prognosen for blodforgiftning er alltid alvorlig. Med et fulminant forløp av sepsis er dødelighet uunngåelig hos 85 - 99 % av pasientene som har gjennomgått bakteriell aggresjon. Men selv i dette tilfellet reduserer aktiv og kirurgisk terapi, utført med mistanke om utvikling av patologi selv før diagnosen er bekreftet, dødeligheten fra sepsis betydelig.

En haug med nyttig informasjon om sepsis i denne videoen:

Sepsis er en slags systemisk patogenetisk reaksjon av menneskekroppen på introduksjonen av et smittsomt middel, som utvikler seg som et resultat av generaliseringen av en smittsom inflammatorisk prosess mot bakgrunnen av en uttalt reduksjon i immunsystemets funksjon.

Blodsepsis: hva er det?

Sepsis (blodforgiftning) er en sekundær infeksjonssykdom forårsaket av inntreden av patogen flora fra det primære lokale infeksjonsfokuset i blodet. To tredjedeler av pasientene går i utgangspunktet til leger for andre sykdommer, og først senere utvikler de sepsis.

Sepsis er alvorlig sykdom, som er ledsaget av en forstyrrelse i arbeidet til alle organer, utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor gjennomføres sykehusinnleggelse i påbudt, bindende... Oftest utføres behandlingen i kirurgisk avdeling eller en intensivavdeling.

Sepsis hos både barn og voksne regnes som en ekstremt alvorlig og farlig tilstand som krever umiddelbar behandling.

Sykdomsklassifisering

Årsakene til infeksjon trenger inn i en levende organisme forskjellige måter... Avhengig av infeksjonsmetoden dannes et primært fokus for betennelse. Så, spesielt med et bitt av et dyr, er fokuset for betennelse det skadede stedet i nærvær av samtidige faktorer.

Former for sepsis er klassifisert avhengig av plasseringen av det primære infeksjonsfokuset.

Avhengig av patogenet skilles følgende ut:

stafylokokker,
streptokokker,
meningokokker,
pneumokokker,
Pseudomonas aeruginosa,
kolibacillær,
anaerob sepsis.

Skjemaer:

Den fulminante formen er preget av en stormende begynnelse, et svært alvorlig forløp og en ekstremt ugunstig prognose. Det utvikler seg på 24-72 timer.
Ved akutt sepsis utvikler hendelsene seg ikke så raskt (opptil en uke).
Subakutt sepsis kan vare opptil 3 måneder, eller enda mer, selvfølgelig er kurset ikke så uttalt;
Kroniosepsis tar lang tid (opptil ett år).
Tilbakevendende form - perioder med utvikling av sepsis veksler med perioder med fullstendig helse.

På stedet for penetrering av patogenet og det opprinnelige fokuset:

Kirurgisk sepsis, som har en kilde til pyogene prosesser i åpne og lukkede sår, komplikasjoner av eksterne og indre abscesser.
Postoperativ, som oppstår etter brudd på aseptiske prosedyrer under operasjoner;
Obstetrisk og gynekologisk sepsis er en konsekvens av komplisert fødsel, operasjoner på de kvinnelige kjønnsorganene. En slik patologi som oppstår som følge av hemmelige aborter og spontanaborter er ekstremt vanskelig.
Urosepsis. Det forårsakende middelet utvikler seg aktivt fra foci lokalisert i organene i det genitourinære systemet (uretritt, blærebetennelse, prostatitt). Dessuten en av karakteristiske trekk urosepsis regnes som den obligatoriske tilstedeværelsen av forskjellige inflammatoriske, purulente foci i blæren
Otogen sepsis er farlig, siden det kan oppstå som en komplikasjon av purulent mellomørebetennelse. Det fører ofte til at infeksjonen sprer seg til slimhinnen i hjernen, noe som fremmer utviklingen.
Rhinogen sepsis er relativt sjelden, preget av det faktum at hovedfokuset for purulent betennelse er lokalisert i nesen og paranasale bihuler.

Fører til

Sepsis hos en voksen pasient eller et barn utvikler seg som et resultat av massiv infeksjon med toksiner og produkter av forråtningsdestruksjon av patogene mikroorganismer, ved bruk av et utilstrekkelig behandlingsregime for den underliggende sykdommen, det vil si at eksperter anser denne patologien som en generalisering av den inflammatoriske prosessen .

Diagnosen "sepsis" er en ekstremt farlig tilstand for mennesker, som ofte er dødelig.

Utviklingen av sepsis kan forenkles ved:

Unnlatelse av å overholde reglene for asepsis og antiseptika under behandling av purulente sår, under kirurgiske inngrep.
Feil valg medisiner, en feil ved å foreskrive doseringen av antibakterielle legemidler.
Immunologiske lidelser.
Progresjon av antibiotikaresistente infeksjonsmidler.

Sykdommer som kan forårsake sepsis hos mennesker

Sepsis av blod oppstår når balansen mellom kroppens forsvar og aktiviteten til patogen mikroflora er forstyrret. Den viktigste predisponerende faktoren for utvikling av en septisk tilstand vurderes:

Sår og purulente prosesser i huden.
Osteomyelitt er en purulent prosess i bein og rød benmarg.
Tung.
Suppurativ mellomørebetennelse (ørebetennelse).
Infeksjon under fødsel, abort.
HIV-infeksjon på AIDS-stadiet.
Omfattende skader, brannskader.
Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet.
Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i magen, (betennelse i bukhinnen - en tynn film som fletter innsiden av bukhulen).
Dyp purulent fokus: furunkel eller karbunkel, postoperative abscesser og abscesser
Lungebetennelse, purulente prosesser i lungene.
Sykehuservervet infeksjon. Ofte sirkulerer spesielle mikroorganismer på sykehus, som har blitt mer motstandsdyktige mot antibiotika og ulike negative påvirkninger i løpet av evolusjonen.

Det er de som har størst sannsynlighet for å bli syke kroniske sykdommer som er syke over lengre tid, med nedslitt immunforsvar.

Sepsis symptomer, foto

Bildet viser de første tegnene på sepsis hos en voksen.

Det farligste i løpet av sepsis er mangfoldet av symptomene. For å diagnostisere sepsis må det være minst to av følgende kriterier:

kroppstemperatur over 38 ° C eller mindre enn 36 ° C;
en hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt;
Nummer åndedrettsbevegelser mer enn 20 per minutt eller batchtrykk karbondioksid mindre enn 32 mm Hg;
mer enn 12 eller mindre enn 4, og umodne nøytrofiler mer enn 10 %.

De viktigste tegnene på sepsis:

feber (temperaturstigning over 38 grader) eller hypotermi (temperatur under 36 grader);
Hjertebank med en frekvens på mer enn 90 slag per minutt;
Rask pust (mer enn tjue per minutt);
Nedsatt bevissthet, opp til koma;
Leukocytose eller leukopeni i en generell blodprøve;
Tegn på betennelse i form av en økning i C-reaktivt protein og procalcitonin i biokjemisk analyse;
Blodtrykksfall med septisk sjokk;
Blek og marmorering av huden;
Utseendet til et spesifikt utslett på huden og slimhinnene er mulig.

Tegn på sepsis hos voksne

Oftest utvikler symptomer på sepsis hos voksne som et resultat av ulike medisinske prosedyrer. Dette kan være kirurgi, kateterplassering, gynekologiske manipulasjoner eller injeksjoner.

Vanlige symptomer på sepsis hos voksne:

Svakhet og tretthet;
Kvalme, oppkast, mangel på matlyst;
Hodepine, svimmelhet og tap av bevissthet;
Takykardi og avbrudd i hjertets arbeid;
Klumper eller pustler på huden
Diaré og forstoppelse;
urimelig vekttap;
Konstant temperaturstigning opp til 37 grader.

Oppmerksomheten rettes mot den karakteristiske typen pasienter. Ansikt hos voksne med sepsis: nedsunket, seig eller gul farge... Et petechialt utslett kan vises på kroppen. Tungen belagt med tørr blomst.

Sepsis hos nyfødte babyer

Hos nyfødte med sepsis observeres også symptomer som oppkast, diaré. Babyer nekter å amme, de går raskt ned i vekt. Ofte bestemmes suppuration i navleområdet, abscesser av forskjellige lokaliseringer blir funnet.

Manifestasjonen av sepsis er i stor grad avhengig av typen mikroorganisme som forårsaker infeksjonen. Et vanlig symptom høy temperatur vurderes, selv om hypotermi er notert i noen tilfeller. Blodforgiftning er ofte ledsaget av en økning i hjertefrekvensen, utseendet på hudutslett.

Hos barn er de viktigste symptomene på sepsis:

for det meste periodisk, uregelmessig temperaturøkning (vekslende varme med frysninger med perioder med lavgradig, sjelden normal temperatur), ofte svette;
rusfenomener (nedsatt appetitt, ubehag eller dårligere søvn);
misfarging av huden (blek, grå, jordaktig), ofte akrocyanose eller cyanose i nasolabialtrekanten, ofte hudutslett, ofte hemorragisk, tørr tunge;
økt hjertefrekvens;
forstørret myk milt.

Øk risikoen for å utvikle sepsis hos små barn:

medfødt hjertesykdom, endokarditt;
for tidlig fødsel (opptil 37 uker);
ørebetennelse, luftveier;
medisiner som reduserer immunitet;
stort område med brannskader;
alder mindre enn 3 måneder;
svakt immunsystem.

Når symptomer på sepsis vises i laboratoriet, utføres en mikrobiologisk blodkultur og urinanalyse. Laboratorietester spiller en avgjørende rolle for å bekrefte eller ekskludere en diagnose.

Terapeutiske tiltak er rettet mot å ødelegge patogenet, å rehabilitere purulente foci og å øke motstanden til babyens kropp. Amming av babyen er veldig viktig. En god bakgrunn for behandling er kvalitetsomsorg for et sykt barn. Barnet får antibiotikabehandling (vanligvis kombineres to eller flere antibiotika).

Komplikasjoner

Med den videre utviklingen av sepsis, ulike komplikasjoner... De vanligste av disse er kapillærblødninger, liggesår og vaskulær trombose. DIC, arytmier, stressbasert gastrointestinal blødning, intestinal reperfusjon, etc. Utfall med komplikasjoner er i de fleste tilfeller ugunstig og ender med døden.

Diagnostikk

Sepsis - hvilken lege vil hjelpe? Hvis du har eller mistenker utvikling av sepsis, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som spesialist på infeksjonssykdommer, kirurg, hematolog.

Kan utføres:

laboratorieblodprøver (nøytrofil leukocytose observeres med et skifte av leukocyttformelen til venstre, en reduksjon i hemoglobin), urin;
Ultralyd av nyrer, lever og andre organer;
røntgendiagnostikk;
CT skann;
bakterioskopiske undersøkelser;
magnetisk resonansavbildning.

Det er nødvendig å skille sepsis fra lymfogranulomatose, tyfoidfeber, paratyfus A og B, tuberkulose, malaria og andre sykdommer ledsaget av langvarig feber.

Hvordan behandles blodsepsis?

Behandling for sepsis bør startes umiddelbart. Det viktigste prinsippet er sanitet av infeksjonsfokuset, noe som førte til spredning av sykdommen.

Alle pasienter med noen form for sepsis, eller til og med med én mistanke om denne sykdommen, blir innlagt på sykehus. I henhold til indikasjoner brukes hjerte- og andre symptomatiske midler. Hvis diagnosen ikke er i tvil, gis antibiotika (penicillin, streptomycin, bicillin, etc.) intramuskulært. Transport i liggende stilling.

Sepsisbehandling utføres i to hovedretninger:

identifikasjon av et smittestoff med utnevnelse av spesifikk antibakteriell, antifungal eller antiviral terapi.
korrigering av disseminert intravaskulær koagulasjon.

Medisiner

Pasienten er foreskrevet akuttmedisin:

antibiotika;
smertestillende medisiner;
immunmodulatorer;
infusjonsterapiløsninger;
legemidler som normaliserer blodtrykket;
legemidler som gjenoppretter funksjonene til hjertet, leveren, nyrene;
vitaminer, antioksidanter.

Prognose

Det skal bemerkes at sepsis er ganske vanskelig. Dødeligheten, avhengig av typen og arten av kurset, kan nå 50%, og med utvikling av septisk sjokktilstand dette tallet er enda høyere.

Prognosen for blodforgiftning er alltid alvorlig. Med et fulminant forløp av sepsis er dødelighet uunngåelig hos 85 - 99 % av pasientene som har gjennomgått bakteriell aggresjon.

Sykdommen er mest alvorlig hos eldre pasienter og nyfødte.

Kosthold

Mat for sepsis bør være balansert og lett fordøyelig, samt tilstrekkelig forsterket. Det er dette, sammen med riktig pasientbehandling, som bestemmer resultatet av behandlingen.

Profylakse

Pålitelig sykdomsforebygging leveres av:

pasientens overholdelse av personlig hygiene;
rettidig eliminering av lokale abscesser;
streng overholdelse av aseptiske krav fra helsearbeidere;
minimumsvilkår for bruk av katetre;
kompetent antibiotikabehandling;
vaksinasjon av problempasienter.