Hjernestammen og alternerende syndromer. Alternerende syndromer Hjernestammen struktur symptomer på skade alternerende syndromer

Begrepet "alternerende syndromer" betyr patologiske forhold, der det er skade på kranialnervene og svekkelse sensitiv funksjon. Sykdommer av denne typen har en negativ innvirkning på en persons livskvalitet. De er delt inn i flere typer, som skiller seg fra hverandre i deres kliniske bilde. Ved behandling av alternerende syndromer brukes de moderne teknikker som bidrar til å lindre pasientens tilstand.

Alternerende syndromer er nevrologiske lidelser som inkluderer ensidige lesjoner kraniale nerver

Patologiske tilstander kalt alternerende syndromer oppstår når den ene halvdelen av ryggmargen eller hjernen er påvirket. De er også diagnostisert hos personer med ensidig kombinert skade på hjernevev og sanseorganer. Patologi kan være forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av tumorlignende neoplasmer.

Finnes hele klassifiseringen vekslende syndromer. Det er viktig å kunne skille sykdommer fra hverandre, siden valg av adekvat behandling avhenger av dette.

Klinisk bilde etter type

Sykdomstilstander er delt inn iht separate grupper avhengig av plasseringen av lesjonen. De har koden sin inne internasjonal klassifisering sykdommer ICD-10.

Bulbar

Patologien er preget av skade på kranialnervene, som et resultat av at deres aktivitet blir forstyrret. Sykdommen påvirker også kjernene som ligger i medulla oblongata.

Bulbar-syndromer finnes i ICD-10 under kode G12.2.

Syndrom	Beskrivelse
Jackson syndrom	Sykdommen er diagnostisert hos pasienter som har halvparten av lesjonen medulla oblongata i området av den nedre delen. Parallelt utvikles lammelse av hypoglossal nerve og betydelig svekkelse av lemmer. På grunn av sykdommen begynner tungen, i øyeblikket av fremspring, å avvike mot den berørte nerven eller kjernen. Ved sammentrekning av venstresidig linguomental muskel rettes tungen mot høyre side og skyves fremover. Når den høyresidige muskelen er skadet, endres retningen i motsatt retning.
Avellis syndrom	Palatopharyngeal type lammelse utvikler seg aktivt med skade på glossopharyngeal, hypoglossal eller vagusnerven. Patologiske prosesser forekommer i pyramidalkanalen. En pasient med denne diagnosen har faryngeal lammelse og myk gane fra siden av kildestedet.
Schmidt syndrom	Den patologiske prosessen er preget av en kombinasjon av skade på fibrene og kjernene i vagus, glossopharyngeal og accessoriske nerver. Pyramidebanen lider også. Sykdommen viser seg som lammelse av den myke ganen, stemmebånd, deler av tungen og svelget. Trapeziusmuskelen, eller rettere sagt dens øvre del, er sterkt svekket.
Wallenberg-Zakarchenko syndrom	Patologien kalles også dorsolateralt medullært syndrom. Det er diagnostisert hos personer med skade på glossopharyngeal, trigeminus og vagus nerve. På grunn av sykdommen mister de underordnede lillehjernens peduncles, pyramidekanalen og sympatiske fibre sin funksjon. På siden som lesjonen er tilstede, kan man se tegn på lammelse av stemmebåndet, bløt gane og svelget. Pasienten mister temperatur og smertefølsomhet på halvparten av ansiktet. På motsatt side kan det være feil oppfatning av temperatur og tap av smerte.
Babinski-Nageotte syndrom	Patologi manifesterer seg hos personer med en kombinasjon av skade på sympatiske fibre, den nedre lillehjernens peduncle, den mediale lemniscus og pyramidalkanalen. Det er ledsaget av funksjonssvikt i spinothalamus-kanalen og olivo-cerebellar-kanalen. Sykdommen kan gjenkjennes av cerebellare abnormiteter og utvikling av Horners syndrom.

Patologiske prosesser har en tendens til å utvikle seg og forverre pasientens tilstand.

Pontine

Sykdommene er preget av skade på hjernens pons. Eksperter identifiserer en rekke syndromer som er forskjellige i denne funksjonen.

Pontine syndromer er presentert i ICD-10 under kode G37.

Syndrom	Beskrivelse
Alternerende Millard-Hübler syndrom	Sykdommen kalles også medial pontine syndrom. Det er forårsaket av skade på fibrene eller kjernene i pyramidalkanalen, også i det syvende paret. Patologi åpenbarer seg karakteristiske symptomer, inkludert et asymmetrisk ansikt, mangel på folder i frontale og nasolabiale områder, svake ansiktsmuskler og racketsymptomet. Ufullstendig lukking av øyet, som er forårsaket av lammelse av øyemuskelen, kan ikke utelukkes. Når pasienten prøver å lukke øynene, øyehvite løpe til toppen. På motsatt side diagnostiseres tegn på hemiplegi og hemiparese.
Foville syndrom	Lateral pontine syndrom utvikler seg på grunn av skade på røttene til ansiktet og abducens nerver. De er forbundet med den pyramidale kanalen og den mediale lemniscus. Leger gjenkjenner patologien ved lammelse av blikket til siden og abducensnerven. I noen tilfeller diagnostiseres svekkelse ansiktsnerven. På motsatt side er det utvikling av hemiplegi eller sentral form hemiparese.
Raymond-Sestan syndrom	Den smertefulle tilstanden er preget av skade på den midtre lillehjernens peduncle, pyramidale traktus og langsgående fasciculus. Patologien påvirker den mediale lemniscus. Sykdommen gjenkjennes ved uttalt blikklammelse i retningen der lesjonen er tilstede.
Brissots syndrom	Syndromet oppstår når kjernen i ansiktsnerven er irritert. Nederlaget er ledsaget av dysfunksjon i pyramidekanalen. Sykdommen er preget av utseendet av ansiktshemispasmer, som utelukkende er tilstede på den berørte siden.
Gasperini syndrom	Syndromet utvikler seg på bakgrunn av skade på pons. Sykdommen er ledsaget av dysfunksjon av ansikts-, hørsels-, trigeminus- og abducensnervene. Disse tegnene kan sees på den berørte siden.

Pontinske syndromer forekommer hos mennesker i forskjellige aldersgrupper.

Peduncular

Pendunkulær er patologiske tilstander som utvikler seg mot bakgrunnen av skade på hjernestammen. Patologier av denne typen har sine egne kliniske symptomer, samt stamsyndromer.

Sykdommer er presentert i ICD-10 under kode F06.

Syndrom	Beskrivelse
Webers syndrom	Sykdommen er diagnostisert hos personer med skade på kjernene til det tredje paret oculomotorisk nerve. Pyramidekanalen er også mottakelig for patologi. På den berørte siden observeres symptomer som indikerer Webers syndrom. Sykdommen er indikert av diplopi, strabismus, problemer med overnatting og ptosis. Pasienter merker mydriasis, sentral type hemiparese og pareser i ansiktsmusklene.
Claude syndrom	Et annet navn på sykdommen er inferior red core syndrome. Det manifesterer seg på grunn av skade på kjernen til den oculomotoriske nerven, den røde kjernen og cerebellar peduncle. På siden hvor lesjonen ble diagnostisert, er ptosis, mydriasis og divergerende strabismus tilstede. På motsatt side observerer leger rubral hyperkinesis og tremor av tilsiktet natur.
Benedikts syndrom	Den patologiske prosessen utvikler seg med skade på kjernene til den oculomotoriske nerven, røde nucleus-dentate fibre og den røde kjernen. I noen tilfeller blir pasienter diagnostisert med dysfunksjon av medial lemniscus. På siden av lesjonen observeres divergerende strabismus, ptosis og mydriasis. På den andre siden diagnostiserer leger hemiparese, hemiataksi og skjelving av det ene øyelokket.
Parinaud syndrom	Utviklingen av patologi forenkles av skade på tegmentum og operculum i mellomhjernen. Sykdommen forstyrrer funksjonen til det vertikale øyebevegelsessenteret og øvre del langsgående bjelke. Dette begrepet refererer til lammelse av blikket oppover. Personen har delvis bilateral ptose, nystagmus og manglende respons på lys.
Nothnagel syndrom	Den patologiske prosessen utvikler seg på grunn av skade på den laterale lemniscus, kjerner i oculomotoriske nerver, cerebellar peduncle, rød kjerne og pyramidale trakt. På siden av lesjonen observeres divergerende strabismus, ptosis og mydriasis. På baksiden kan du se hemiplegi, hyperkinesis og svekkelse av ansiktsmusklene.

Riktig bestemmelse av disse tilstandene tillater moderne metoder diagnostikk

Sentral hemiparese av lemmer

Sykdommen forårsaker tap av følelse i enkelte deler av kroppen.

Sentral hemiparese er en sykdom der høyere subkortikale funksjoner er forstyrret. Som et resultat mister en person følelsen i en viss del av kroppen.

Sykdommen er oppført i ICD-10 under kode G81.

Denne gruppen av alternerende syndromer inkluderer patologiske tilstander som er preget av en generalisert beskrivelse av endringene observert på motsatt side, uavhengig av plasseringen av lesjonen.

På motsatt side opplever pasienter med denne diagnosen spastisk hypertonisitet, utvikling av patologiske reflekser og utvidelse av reflekssoner. Leger diagnostiserer også sentral hemiparese av lemmer med imitasjon, koordinasjonsbevegelser og smertefull synkinese. Kliniske manifestasjoner av sykdommen inkluderer den beskyttende forkortningsrefleksen og Remak-refleksen.

Diagnostikk

Hvis du mistenker utvikling av symptomer som er karakteristiske for vekslende syndromer, må du søke hjelp fra en nevrolog. Han diagnostiserer hjernestammen og andre deler av den, vurderer pasientens tilstand og gjør egne antakelser om diagnosen.

Nevrologisk syndrom, som studeres i nevrologi, krever detaljert studie. Pasienten må gjennomgå en grundig diagnose, som vil avgjøre den virkelige grunnen smertefull tilstand.

En nevrolog kan stille en presumptiv diagnose etter å ha undersøkt pasienten. Under diagnosen vil spesialisten identifisere karakteristiske tegn for et spesifikt alternerende syndrom.

For å fastslå den nøyaktige årsaken til sykdommen, er det nødvendig å utføre ytterligere metoder forskning:

Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen. Studien gir informasjon om lokalisering av inflammatoriske foci, svulster og hematomer. Den kan også brukes til å visualisere området av slag og komprimerte stammestrukturer.
Transkraniell dopplerografi av cerebrale kar (TCDG). En av de mest informative metoder diagnostikk Med dens hjelp studeres forstyrrelser i cerebral blodstrøm. Legen oppdager tilstedeværelsen av lokal vasospasme og tromboemboli.
Doppler ultralyd av ekstrakranielle kar (USDG). Metoden brukes til å undersøke okklusjon av vertebrale og carotisarterier.
Cerebrospinalvæskeanalyse. Diagnose krever å ta lumbal punktering. Det blir nødvendig dersom det er mistanke om utvikling smittsom prosess og inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

Kompleks diagnostikk gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av patologiske prosesser i menneskekroppen som påvirker utviklingen av alternerende syndrom.

Hvis det er et problem med blodtilførselen til hjernen, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Behandlingen er rettet mot å lindre den underliggende sykdommen og dens symptomer. Dette kan inkludere konservative og kirurgiske teknikker. Rehabiliteringsprosedyrer er også foreskrevet for å forbedre pasientens tilstand.

Konservativ terapi

Pasienter med alternerende syndrom anbefales medikamentell behandling. Pasienten er foreskrevet et kurs med legemidler som utfører følgende oppgaver:

Redusert blodtrykk.
Lindring av hevelse i bløtvev.
Normalisering av metabolisme i hjernen.

Valget av terapi avhenger direkte av sykdommens etiologi. For eksempel når iskemisk hjerneslag Vaskulær og trombolytisk terapi er indisert. Ved smittsomme lesjoner i kroppen kan man ikke klare seg uten et antiviralt, antimykotisk og antibakterielt legemiddelforløp.

Kirurgisk behandling

Ikke alltid konservative metoder behandlinger bidra til å forbedre Nåværende situasjon pasient med alternerende syndrom. Hvis medikamentell behandling ikke gir resultater, blir han foreskrevet nevrokirurgisk behandling. Slike metoder er nødvendige for følgende patologier:

Volumetriske neoplasmer i området av lesjoner.
Nedsatt blodtilførsel til hjernen.
Hemorragisk slag.

I henhold til indikasjoner foreskrives pasienter dannelsen av en ekstra-intrakraniell anastomose, cupping av tumorkroppen, carotis endarterektomi eller rekonstruksjon av vertebral arterien.

Rehabilitering

En fysioterapilege vil hjelpe deg med å velge øvelser for å gjenopprette helsen din.

Etter hovedbehandlingen under tilsyn av en rehabiliteringsspesialist, starter pasienten rehabilitering. En fysioterapilege og en massasjeterapeut er involvert i prosessen.

Rehabiliteringsterapimetoder er rettet mot å forebygge komplikasjoner og øke bevegelsesområdet som må utføres av en person med alternerende syndrom.

Utviklingen av patologi kan ha forskjellige utfall. Alt avhenger av typen syndrom og alvorlighetsgraden. I de fleste tilfeller fører sykdommer til funksjonshemming.

Vekslende syndromer(lat. alternans - alternerende; alternerende lammelse, krysslammelse) - symptomkomplekser karakterisert ved en kombinasjon av skade på kranienervene på siden av lesjonen med ledningsforstyrrelser av bevegelse og følsomhet på motsatt side. De oppstår med skade på den ene halvdelen av hjernestammen, ryggmargen, samt med ensidig kombinert skade på strukturene i hjernen og sanseorganene. Ulike AS kan være forårsaket av et brudd cerebral sirkulasjon, svulst, traumatisk hjerneskade, etc. En gradvis økning i symptomer er mulig selv uten svekkelse av bevisstheten, med spredning av ødem eller progresjon av selve prosessen.

Bulbar alternerende syndrom

Avellis syndrom(palatopharyngeal lammelse) utvikler seg når kjernene til glossopharyngeal og vagus nerver og pyramidalkanalen er skadet. Det er karakterisert på siden av lesjonen ved lammelse av den myke ganen og svelget, på den motsatte siden av hemiparese og hemihypesthesia. (i diagrammet - A)
Jackson syndrom(medialt medullært syndrom, Dejerines syndrom) oppstår når kjernen i hypoglossal nerve og fibrene i pyramidalkanalen er skadet. Det er karakterisert ved en paralytisk lesjon av halve tungen på siden av lesjonen (tungen "ser" på lesjonen) og sentral hemiplegi eller hemiparese av lemmene på lesjonen sunn side. (i diagrammet - B)

Babinski-Nageotte syndrom oppstår med en kombinasjon av skade på den nedre lillehjernens peduncle, olivocerebellar tractus, sympatiske fibre, pyramidale, spinothalamic tracts og medial lemniscus. Karakterisert fra nettstedet av utviklingen cerebellare lidelser, Horners syndrom, på motsatt side - hemiparese, tap av følsomhet (I diagrammet - A).
Schmidt syndrom karakterisert ved kombinert skade på de motoriske kjernene eller fibrene i glossopharyngeal, vagus, accessoriske nerver og pyramidale kanaler. Det viser seg på siden av lesjonen som lammelse av den myke ganen, svelget, stemmebåndet, halvparten av tungen, sternocleidomastoid og øvre del av trapezius-muskelen, på motsatt side - hemiparese og hemihypesthesia. (I diagrammet - B).

Wallenberg-Zakarchenko syndrom(dorsolateralt medullært syndrom) oppstår når de motoriske kjernene i vagus, trigeminus- og glossofaryngeale nerver, sympatiske fibre, inferior cerebellar peduncle, spinothalamic tract, og noen ganger pyramidekanalen er skadet. På siden av lesjonen, lammelse av den myke ganen, svelget, stemmebåndet, Horners syndrom, cerebellar ataksi, nystagmus, tap av smerte og temperaturfølsomhet i halvparten av ansiktet; på motsatt side - tap av smerte og temperaturfølsomhet på torso og lemmer. Oppstår når den bakre inferior cerebellar arterie er skadet. Flere alternativer er beskrevet i litteraturen.

Pontinske vekslende syndromer

Raymond-Sestan syndrom noteres når posterior longitudinell fasciculus, midtre lillehjernens peduncle, medial lemniscus eller pyramidale trakt er påvirket. Det er preget av lammelse av blikket mot lesjonen, på motsatt side - hemihypesthesia, noen ganger hemiparese. (I diagrammet - A)
Millard-Hubler syndrom(medialt pontint syndrom) oppstår når kjernen eller roten av ansiktsnerven og pyramidalkanalen er påvirket. Det viser seg på siden av lesjonen som lammelse av ansiktsnerven, på motsatt side som hemiparese. (I diagrammet - B)

Brissot-Sicard syndrom oppstår når kjernen i ansiktsnerven er irritert og pyramidalkanalen er skadet. Det er preget av ansiktshemispasme på siden av lesjonen og hemiparese på motsatt side (I diagrammet - A).
Foville syndrom(lateralt pontint syndrom) observeres med kombinert skade på kjernene (røttene) til abducens og ansiktsnervene, den mediale lemniscus og pyramidalkanalen. Karakterisert fra siden av lesjonen av abducens nerve parese og blikk lammelse mot lesjonen, noen ganger av ansikts nerve parese; på motsatt side - hemiparese og hemihypesthesia (I diagrammet - B).

Pedunkulære alternerende syndromer

Benedikts syndrom (øvre syndrom rød kjerne) oppstår når kjernene til den oculomotoriske nerven, den røde kjernen, røde nucleus-dentate fibre og noen ganger den mediale lemniscus er skadet. På siden av lesjonen oppstår ptosis, divergerende strabismus og mydriasis, på motsatt side - hemiataksi, øyelokkskjelving, hemiparese uten Babinskys tegn (I diagrammet - B).
Foix syndrom oppstår når de fremre delene av den røde kjernen og fibrene i den mediale lemniscus er skadet uten å involvere den oculomotoriske nerven i prosessen. Syndromet inkluderer koreoatetose, intensjonsskjelving og hemitype sensitivitetsforstyrrelse på den motsatte siden av lesjonen. (i diagrammet - A)

Webers syndrom(ventralt mesencefalisk syndrom) observeres når kjernen (roten) av den oculomotoriske nerven og fibrene i pyramidalkanalen er skadet. På den berørte siden er ptosis, mydriasis og divergerende strabismus notert, på motsatt side - hemiparese. (I diagrammet - B)
Claude syndrom(dorsal mesencephalic syndrom, inferior red nucleus syndrome) oppstår når kjernen til den oculomotoriske nerven, den øvre lillehjernens pedunkel eller den røde kjernen er skadet. Den er preget på den berørte siden av ptosis, strabismus, mydriasis, og på den motsatte siden av hemiparese, hemiataksi eller hemiasynergi. (I diagrammet - A)

Nothnagel syndrom oppstår med kombinert skade på kjernene til de okulomotoriske nervene, den øvre lillehjernens pedunkel, den laterale lemniscus, den røde kjernen og pyramidalkanalen. På siden av lesjonen er ptosis, divergerende strabismus og mydriasis notert, på motsatt side - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegi, lammelse av ansikts- og tungemusklene.

Vekslende syndromer assosiert med skade på flere deler av hjernestammen.

Glick syndrom forårsaket av skade på optikken, trigeminus-, ansikts-, vagusnervene og pyramidekanalen. På den berørte siden - perifer lammelse (parese) ansiktsmuskler med deres spasmer, smerter i supraorbitalregionen, nedsatt syn eller amaurose, problemer med å svelge, på motsatt side - sentral hemiplegi eller hemiparese.

Cross hemianestesi observert når kjernen er skadet spinalkanalen trigeminusnerven på nivå med pons eller medulla oblongata og fibrene i spinothalamic-kanalen. På den berørte siden er det en forstyrrelse av overfladisk følsomhet på ansiktet av en segmental type, på motsatt side er det en forstyrrelse av overflatefølsomhet på stammen og lemmer.

Ekstracerebrale alternerende syndromer.

Alternerende syndrom på nivå med ryggmargen - Brown-Séquard syndrom- kombinasjon kliniske symptomer, utvikles når halve diameteren av ryggmargen er påvirket. På den affiserte siden er spastisk lammelse, ledningsforstyrrelser av dyp (muskulær-leddsans, vibrasjonsfølsomhet, trykkfølelse, vekt, kinestesi) og kompleks (todimensjonal-romlig, diskriminerende, lokaliseringssans) og noen ganger ataksi. observert. På nivået av det berørte segmentet er radikulær smerte og hyperestesi, utseendet til en smal sone med analgesi og termanestesi mulig. På motsatt side av kroppen er det en reduksjon eller tap av smerte og temperaturfølsomhet, og det øvre nivået av disse lidelsene bestemmes flere segmenter under nivået av ryggmargslesjonen.
Når lesjoner oppstår på nivået av livmorhals- eller lumbalforstørrelser av ryggmargen, utvikles perifer parese eller lammelse av musklene innervert av de berørte fremre hornene i ryggmargen (perifer motorneuronskade).
Brown-Séquard syndrom oppstår med syringomyeli, ryggmargsvulst, hematomyelia, iskemiske forstyrrelser i ryggmargssirkulasjonen, skade, ryggmargskontusjon, epiduralt hematom, epiduritt, multippel sklerose og så videre.
Ekte halvryggmargslesjoner er sjeldne. Oftest er bare en del av halvparten av ryggmargen påvirket - en delvis variant der noen av dens bestanddeler er fraværende. I utviklingen av forskjellige kliniske alternativer lokalisering spiller en rolle patologisk prosess i ryggmargen (intra- eller ekstramedullær), dens natur og karakteristika av dens forløp, forskjellig følsomhet av de afferente og efferente lederne i ryggmargen for kompresjon og hypoksi, individuelle karakteristikker av vaskularisering av ryggmargen, etc.
Syndromet har aktuell og diagnostisk betydning. Lokaliseringen av lesjonen i ryggmargen bestemmes av nivået av svekkelse av overflatefølsomhet.

Asfymohemiplegisk syndrom(brachiocephalic arterial trunk syndrome) observeres med ensidig irritasjon av kjernen i ansiktsnerven, vasomotoriske sentre hjernestamme, skade på motorisk cortex stor hjerne. På den berørte siden er det en spasme i ansiktsmusklene, på motsatt side er det sentral hemiplegi eller hemiparese. Det er ingen pulsering av den vanlige halspulsåren på den berørte siden.

Vertigohemiplegisk syndrom forårsaket av ensidig skade på det vestibulære apparatet og motoriske sonen i hjernebarken på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i subclavia og halspulsårer med nedsatt sirkulasjon i labyrintiske (vertebrobasilære bassenget) og midtre cerebrale arterier. På den berørte siden - støy i øret, horisontal nystagmus i samme retning; på motsatt side - sentral hemiplegi eller hemiparese.

Optisk-hemiplegisk syndrom oppstår når det er ensidig skade på netthinnen i øyet, synsnerven, motorisk sone i hjernebarken på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i det indre halspulsåresystemet (i bassenget til de oftalmiske og midtre hjernearteriene). På den berørte siden er det amaurose, på motsatt side er det sentral hemiplegi eller hemiparese.

Hjernestammen, som inkluderer mellomhjernen, pons og medulla oblongata, inneholder lange stigende sensoriske og synkende motorveier, samt kranienervekjerner.

På grunn av det faktum at den motoriske corticospinal (pyramide) kanalen krysser under hjernestammen, og den sensitive ryggrad-thalamus kanalen krysser i ryggmargen, fører ensidig skade på disse banene på nivå med hjernestammen til utvikling av sentral parese muskler og tap av følsomhet på siden motsatt av lesjonen. Lesjoner i hjernestammen er også preget av skade på kjernene (eller kjernen) i kranienervene, med utseendet på symptomer på skaden deres på siden av den patologiske prosessen. Derfor er en ensidig lesjon i hjernestammen preget av forekomsten av krysssyndromer: symptomer på skade på kranialnervens kjerne på siden av lesjonen og sentral hemiparese eller hemiplegi, samt ledningsfølsomhetsforstyrrelser på motsatt side. Slike syndromer kalles alternerende. Kombinasjonen av symptomer på skade på kranialnervens kjerne og traseer har veldig viktig for å stille en aktuell diagnose, siden det indikerer skade ikke på kranialnerven, men på dens kjerne eller fibre i hjernestammen. Å kjenne topografien til kranienervekjernene, er det mulig å bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen i hjernestammen.

Avhengig av plasseringen av det patologiske fokuset, er alternerende syndromer delt inn i pedunculate (skade på midthjernen), pavement (patologi i pons) og bulbar (skade på medulla oblongata). Således, med patologi i hjernestammen, oppstår Weber og Benedict syndromer, og med skade på pons oppstår Millard-Gubler og Foville syndromer. Disse syndromene er beskrevet ovenfor.

Når medulla oblongata er skadet, observeres vekslende syndromer av Jackson, Avellis, Schmidt og Wallenberg-Zakharchenko oftest.

Jacksons syndrom er karakterisert ved en kombinasjon av tegn på perifer nukleær parese av tungemusklene på siden av lesjonen og hemiparese eller hemiplegi på motsatt side.

Med Avellis syndrom oppdages symptomer på skade på glossopharyngeal og vagusnerver på siden av det patologiske fokuset, og på motsatt side - hemiparese eller hemiplegi av lemmene.

Som et resultat av Schmidts syndrom (skade på medulla oblongata på nivået av nuclei IX, X, XI par) noteres lammelse av stemmebåndet, myk gane, trapezius og sternocleidomastoideus muskler på den berørte siden og hemiparese av motsatte lemmer. .

Med et iskemisk slag i bassenget i den bakre inferior cerebellar arterie, oppstår vekslende Wallenberg-Zakharchenko syndrom. På siden av lesjonen oppdages lammelse av den myke ganen og stemmebåndet (den doble motorkjernen er påvirket), en segmental dissosiert lidelse av smerte og temperaturfølsomhet i ansiktet (den synkende roten til V-paret eller kjernen til ryggmargskanalen er påvirket), Bernard-Horner syndrom (patologi til de nedadgående sympatiske fibrene som går til ciliospinalsenteret), cerebellare lidelser (den ryggmargs-hjernekanalen er påvirket), og på den motsatte siden - en ledningsforstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet som følge av skade på spinal-thalamus-kanalen.

I tillegg til de angitte syndromene i klinisk praksis Andre vekslende syndromer observeres også, hvis symptomer kan inkludere tegn på skade på kjernene i kranienervene og andre strukturer i hjernestammen. De oppstår når det er et brudd på cerebral sirkulasjon, inflammatorisk eller svulstprosesser i hjernestammen og har stor aktuell og diagnostisk betydning.

Alternerende syndromer (krysssyndromer) er dysfunksjoner i kranienervene på siden av lesjonen i kombinasjon med sentral lammelse av lemmer eller sensorisk ledningsforstyrrelse på motsatt side av kroppen. Vekslende syndromer oppstår med hjerneskade (med vaskulær patologi svulster, inflammatoriske prosesser).

Avhengig av plasseringen av lesjonen, mulig følgende typer vekslende syndromer. Lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen og på motsatt side med skade på hjernestammen (Weber syndrom). Lammelse av oculomotorisk nerve på den affiserte siden, og cerebellare symptomer på motsatt side når bunnen av hjernestammen er påvirket (Claudes syndrom). Lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen, tilsiktede og koreoatetoidiske bevegelser i lemmer på motsatt side med skade på den mediale dorsale delen av midthjernen.

Perifer lammelse av ansiktsnerven på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi eller hemiparese på motsatt side (Millar-Gubler syndrom) eller perifer lammelse av ansiktet og abducerer nerver på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side (Fauville syndrom); begge syndromer - med skade på pons (varoliev). Skade på glossopharyngeal- og vagusnervene, forårsaker lammelse av de myke, stemmebåndene, forstyrrelser etc. på den affiserte siden og hemiplegi på motsatt side med skade på lateral medulla oblongata (Avellis syndrom). Perifer lammelse på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side med skade på medulla oblongata (Jackson syndrom). på den berørte siden og hemiplegi på motsatt side på grunn av blokkering av den indre halspulsåren av en embolus eller trombe (optisk-hemiplegisk syndrom); fravær av puls i de radiale og brachiale arteriene til venstre og hemiplegi eller hemianestesi til høyre med skade på buen (aorta-subclavia-carotid Bogolepov-syndrom).

Behandling av den underliggende sykdommen og symptomer på hjerneskade: pusteproblemer, svelgeproblemer, hjerteproblemer. I restitusjonsperioden brukes vitaminer og andre aktiverende metoder.

Vekslende syndromer (latin alternare - ta svinger, alternate) er symptomkomplekser karakterisert ved dysfunksjon av kranienervene på siden av lesjonen og sentral lammelse eller parese av lemmer eller sensoriske ledningsforstyrrelser på motsatt side.

Vekslende syndromer oppstår med skade på hjernestammen: medulla oblongata (fig. 1, 1, 2), pons (fig. 1, 3, 4) eller cerebral peduncle (fig. 1, 5, c), samt med skader til hjernehalvdelene hjernen som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i halspulsåresystemet. Mer presist bestemmes lokaliseringen av prosessen i stammen av tilstedeværelsen av skade på kranialnervene: parese eller lammelse oppstår på siden av lesjonen som et resultat av skade på kjernene og røttene, dvs. av perifer type , og er ledsaget av muskelatrofi, en degenerasjonsreaksjon når man studerer elektrisk eksitabilitet. Hemiplegia eller hemiparese utvikler seg på grunn av skade på corticospinal (pyramidale) kanalen ved siden av de berørte kranialnervene. Hemianestesi i lemmene motsatt av lesjonen er en konsekvens av skade på sensoriske ledere som går gjennom den midterste lemniscus og spinothalamic-kanalen. Hemiplegi eller hemiparese vises på siden motsatt av lesjonen fordi pyramidalkanalen, samt sensoriske ledere, krysser hverandre under lesjonene i stammen.

Alternerende syndromer deles i henhold til lokaliseringen av lesjonen i hjernestammen i: a) bulbar (med skade på medulla oblongata), b) pontine (med skade på pons), c) peduncular (med skade på cerebral peduncle) ), d) ekstracerebral.

Bulbar alternerende syndrom. Jacksons syndrom er preget av perifer hypoglossal parese på den berørte siden og hemiplegi eller hemiparese på motsatt side. Oppstår på grunn av trombose a. spinalis maur. eller dens grener. Avellis syndrom er preget av skade på nervene IX og X, lammelse av den myke ganen og stemmebåndet på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side. Svelgeforstyrrelser (flytende mat som kommer inn i nesen, kvelning når du spiser), dysartri og dysfoni vises. Syndromet oppstår når grener av arterien til lateral fossa av medulla oblongata er skadet.

Babinski-Nageotte syndrom består av cerebellare symptomer i form av hemiataksi, hemiasynergi, lateropulsion (som følge av skade på den nedre lillehjernens peduncle, olivocerebellar fibre), miose eller Horners syndrom på siden av lesjonen og hemiplegi og hemianestesi på motsatte lemmer. Syndromet oppstår når vertebralarterien er skadet (arterie av lateral fossa, inferior posterior cerebellar arterie).

Ris. 1. Skjematisk illustrasjon mest typisk lokalisering lesjoner i hjernestammen som forårsaker utseendet av alternerende syndromer: 1 - Jacksons syndrom; 2 - Zakharchenko-Wallenberg syndrom; 3 - Millar-Gübler syndrom; 4 - Foville syndrom; 5 - Webers syndrom; 6 - Benedikts syndrom.

Schmidt syndrom består av lammelse av stemmebåndene, myke gane, trapezius og thoracocleidomastoidmuskler på den affiserte siden (IX, X og XI nerver), samt hemiparese av motsatte lemmer.

Zakharchenko-Wallenberg syndrom karakterisert ved lammelse av den myke ganen og stemmebåndet (skade på vagusnerven), anestesi i svelget og strupehodet, sensitivitetsforstyrrelse i ansiktet (skade på trigeminusnerven), Horners syndrom, hemiataksi på siden av lesjonen med skade til lillehjernen, pustebesvær (med omfattende lesjon i medulla oblongata) i kombinasjon med hemiplegi, analgesi og termaneestesi på motsatt side. Syndromet oppstår på grunn av trombose av den bakre inferior cerebellar arterie.

Pontinske vekslende syndromer. Millar-Gübler syndrom består av perifer ansiktsparese på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi på motsatt side. Foville syndrom kommer til uttrykk ved lammelse av ansikts- og abducensnervene (i kombinasjon med blikklammelse) på siden av lesjonen og hemiplegi, og noen ganger hemianestesi (skade på midtsløyfen) av motsatte lemmer. Syndromet utvikler seg noen ganger som et resultat av trombose i hovedpulsåren. Raymond-Sestan syndrom manifesterer seg i form av lammelse av kombinerte bevegelser øyeepler på den affiserte siden, ataksi og koreoatetoidiske bevegelser, hemianestesi og hemiparese på motsatt side.

Pedunkulære alternerende syndromer. Webers syndrom er karakterisert ved lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av lesjonen og hemiplegi med parese av musklene i ansiktet og tungen (lesjon av den kortikonukleære banen) på motsatt side. Syndromet utvikler seg under prosesser ved bunnen av den cerebrale peduncle. Benedikts syndrom består av lammelse av den oculomotoriske nerven på den affiserte siden og koreoatetose og skjelvinger i de motsatte lemmer (skade på den røde kjernen og dentatorubrale kanalen). Syndromet oppstår når lesjonen er lokalisert i den mediale-dorsal delen av midthjernen (pyramidekanalen forblir upåvirket). Nothnagels syndrom inkluderer en triade av symptomer: cerebellar ataksi, oculomotorisk nerveparese, hørselshemming (ensidig eller bilateral døvhet av sentral opprinnelse). Noen ganger kan hyperkinesis (choreiform eller athetoid), parese eller lammelse av lemmer og sentral parese av nervene VII og XII observeres. Syndromet er forårsaket av skade på tegmentum i mellomhjernen.

Vekslende syndromer som er karakteristiske for intrastammeprosessen kan også forekomme ved kompresjon av hjernestammen. Dermed utvikler Webers syndrom ikke bare på grunn av patologiske prosesser (blødning, intrastemtumor) i mellomhjernen, men også på grunn av kompresjon av hjernestammen. Kompresjon, dislokasjonssyndrom av kompresjon av hjernestammen, forekommer i nærvær av en svulst tinninglappen eller hypofyseregionen, kan vise seg som skade på den oculomotoriske nerven (mydriasis, ptosis, strabismus, etc.) på siden av kompresjon og hemiplegi på motsatt side.

Noen ganger manifesterer alternerende syndromer seg hovedsakelig som en krysssensitivitetsforstyrrelse (fig. 2, 1, 2). Således, med trombose av den inferior bakre cerebellararterien og arterien til lateral fossa, kan vekslende sensorisk Raymond-syndrom utvikle seg, manifestert ved ansiktsanestesi (skade på den nedadgående roten av trigeminusnerven og dens kjerne) på siden av lesjonen og hemianestesi på motsatt side (skade på den midtre lemniscus og spinothalamic tractus). Vekslende syndromer kan også vise seg i form av krysshemiplegi, som er karakterisert ved lammelse av armen på den ene siden og benet på motsatt side. Slike alternerende syndromer oppstår med fokus i området for skjæringspunktet mellom pyramidale kanaler, med trombose av spinobulbar arterioles.

Ris. 2. Skjema for hemianestesi: 1 - dissosiert hemianestesi med følsomhetsforstyrrelse på begge halvdeler av ansiktet (mer på siden av lesjonen) med oppmykning i vaskulariseringssonen til den bakre inferior cerebellar arterie; 2 - hemianestesi med en dissosiert lidelse av smerte og temperaturfølsomhet (av syringomyelittisk type) med et begrenset fokus på mykning i den post-occipitale regionen.

Ekstracerebrale alternerende syndromer. Optisk-hemiplegisk syndrom (alternerende hemiplegi i kombinasjon med nedsatt funksjon av synsnerven) oppstår når en emboli eller trombe blokkerer det intrakranielle segmentet av den indre halspulsåren, er det preget av blindhet som følge av obstruksjon av den oftalmiske arterien? som oppstår fra den indre halspulsåren, og hemiplegi eller hemiparese av lemmene motsatt av lesjonen på grunn av mykning av medulla i området for vaskularisering av midten cerebral arterie. Vertigohemiplegisk syndrom på grunn av dysirkulasjon i systemet subclavia arterie(N.K. Bogolepov) karakteriserer svimmelhet og støy i øret som følge av dissirkulasjon i den auditive arterien på siden av lesjonen, og på den motsatte siden - hemiparese eller hemiplegi på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i grenene av halspulsåren. Asfygmohemiplegisk syndrom (N.K. Bogolepov) forekommer refleksivt med patologi av den ekstracerebrale delen av halspulsåren (brachiocephalic trunk syndrome). I dette tilfellet, på siden av okklusjon av brachiocephalic trunk og subclavia og carotis arteries, er det ingen puls på carotis og radiale arterier, redusert arterielt trykk og spasme i ansiktsmusklene observeres, og på motsatt side - hemiplegi eller hemiparese.

Å studere symptomene på skade på kranienervene i vekslende syndromer lar oss bestemme lokaliseringen og grensen til lesjonen, det vil si etablere en aktuell diagnose. Å studere dynamikken til symptomer lar oss bestemme arten av den patologiske prosessen. Således, med iskemisk mykning av hjernestammen som et resultat av trombose av grenene vertebrale arterier, den viktigste eller bakre cerebrale arterien, alternerende syndrom utvikler seg gradvis, ikke ledsaget av tap av bevissthet, og grensene for fokus tilsvarer sonen med nedsatt vaskularisering. Hemiplegi eller hemiparese kan være spastisk. Med blødning inn i stammen kan det vekslende syndromet være atypisk, siden grensene for lesjonen ikke samsvarer med vaskulariseringssonen og øker på grunn av ødem og reaktive fenomener i blødningens omkrets. Med akutt forekommende lesjoner i pons er det vekslende syndromet vanligvis kombinert med pustebesvær, oppkast, forstyrrelser i hjertet og vaskulær tonus, hemiplegi - med muskelhypotensjon som følge av diaschise.

Identifikasjon av alternerende syndromer hjelper klinikeren når han utfører differensialdiagnose, hvor komplekset av alle symptomer er viktig. Med vekslende syndromer forårsaket av lesjoner flotte fartøyer, kirurgisk behandling er indisert (trombinthymektomi, vaskulær plastisk kirurgi, etc.).

Hjernestammen inkluderer

1. mellomhjernen- ligger mellom diencephalon og pons og inkluderer

EN. Taket på mellomhjernen og håndtakene til de overordnede og underordnede colliculi- dannelsen av to par hauger plassert på takplaten og delt av et tverrgående spor i øvre og nedre. Mellom de øvre åsene ligger pinealkjertelen, den fremre overflaten av lillehjernen strekker seg over de nedre. I tykkelsen av åsene ligger en opphopning av grå substans, i cellene som flere systemer med veier ender og oppstår. Noen av fibrene i den optiske kanalen ender i cellene i colliculus superior, hvorfra fibrene går inn i tegmentum av hjernestammene til de sammenkoblede accessoriske kjernene til den oculomotoriske nerven. Fibrene i hørselskanalen nærmer seg de underordnede colliculi.

Fra cellene i den grå substansen i taket av mellomhjernen begynner tegospinalstrengen, som er en leder av impulser til cellene i de fremre hornene i ryggmargen i de cervikale segmentene, som innerverer musklene i nakken og øvre skulderbelte, som gir hodet rotasjon. Fibrene i optikken og hørselsbaner, er det forbindelser med striatum. Tegospinalkanalen koordinerer refleksorienterende bevegelser som respons på uventede visuelle eller auditive stimuli. Hver colliculus passerer inn i en hvit ås i sideretningen, og danner håndtakene til øvre og nedre colliculi. Håndtaket på colliculus superior, som passerer mellom thalamus-puten og den mediale genikulære kroppen, nærmer seg den ytre genikulert kropp, og håndtaket til den inferior colliculus er rettet mot den mediale genikulære kroppen.

Nederlagssyndrom: cerebellar ataksi, skade på den oculomotoriske nerven (parese av blikk oppover og nedover, divergerende strabismus, mydriasis, etc.), hørselshemming (ensidig eller bilateral døvhet), koreoatetoid hyperkinese.

B. Hjernestammer- plassert på den nedre overflaten av hjernen, skiller de mellom bunnen av hjernestammen og operculum. Mellom underlaget og dekket er det en pigmentrik svart substans. Over tegmentet ligger takplaten, hvorfra de overordnede og underordnede lillehjernens peduncles går til lillehjernen. Tegmentum av hjernestammen inneholder kjernene til oculomotor, trochlear nerver og den røde kjernen. De pyramidale, frontopontine og temporopontine banene passerer gjennom bunnen av hjernestammen. Den pyramideformede opptar den midterste 2/3 av basen. Frontopontine-kanalen går medialt til pyramidal-kanalen, og temporopontine-kanalen passerer lateralt.

V. Posterior perforert substans

Hulrommet i mellomhjernen er den cerebrale akvedukten, som forbinder hulrommene i den tredje og fjerde ventriklen.

2. bakhjerne:

EN. Bro- plassert på skråningen av bunnen av hodeskallen, skiller den mellom fremre og bakre del. Den fremre overflaten av broen vender mot bunnen av hodeskallen, den øvre deltar i dannelsen av de fremre delene av bunnen av rhomboid fossa. Av midtlinje på den fremre overflaten av broen er det en langsgående basilarrille som basilararterien ligger i. På begge sider av det basilære sporet er det pyramidale forhøyninger, i tykkelsen av hvilke pyramidale kanaler passerer. I den laterale delen av pons er høyre og venstre midtre cerebellar peduncles, som forbinder pons til cerebellum. Trigeminusnerven går inn i den fremre overflaten av pons, ved opprinnelsen til høyre og venstre cerebellar peduncles. Nærmere den bakre kanten av broen, i cerebellopontine-vinkelen, går ansiktsnerven ut og den vestibulocochleære nerven kommer inn, og mellom dem er det en tynn stamme av den intermediære nerven.

Et større antall nervefibre passerer gjennom tykkelsen på den fremre delen av broen enn i den bakre delen. Sistnevnte inneholder flere klynger nerveceller. I den fremre delen av pons er det overfladiske og dype fibre som utgjør systemet av tverrgående fibre i pons, som krysser langs midtlinjen, passerer gjennom cerebellar peduncles til pons, og forbinder dem med hverandre. Mellom de tverrgående buntene er det langsgående bunter som tilhører systemet med pyramidale kanaler. I tykkelsen av den fremre delen av broen ligger broens egne kjerner, i cellene som fibrene i cortical-pontine-kanalene slutter og fibrene i cerebellopontine-kanalen, som går til cortex på den motsatte halvkulen av den. lillehjernen, opphav.

b. Medulla- den fremre overflaten er plassert på skråningen av skallen, og okkuperer dens nedre del opp til foramen magnum. Den øvre grensen mellom pons og medulla oblongata er tverrsporet, den nedre grensen tilsvarer utgangsstedet til det overordnede radikulære filamentet til 1. cervical nerve eller lavere nivå skjæringspunktet mellom pyramidene. På den fremre overflaten av medulla oblongata passerer den fremre medianfissuren, som er en fortsettelse av sprekken med samme navn i ryggmargen. På hver side av den fremre medianfissuren er det en kjegleformet pute - pyramiden til medulla oblongata. Fibrene til pyramidene, gjennom 4-5 bunter i den kaudale seksjonen, krysser hverandre delvis, og danner dekussjonen av pyramidene. Etter dekusasjon beveger disse fibrene seg i de laterale funiculi i ryggmargen i form av den laterale kortikospinalkanalen. Den resterende, mindre delen av buntene, uten å gå inn i dekusasjonen, passerer i de fremre ledningene av ryggmargen, og utgjør den fremre kortikospinalkanalen. Utenfor pyramiden til medulla oblongata er det en forhøyning - oliven, som er adskilt fra pyramiden av den fremre sidesporet. 6-10 røtter av hypoglossal nerve dukker opp fra dypet av sistnevnte. Den bakre overflaten av medulla oblongata tar del i dannelsen av de bakre seksjonene av bunnen av rhomboid fossa. I midten av den bakre overflaten av medulla oblongata er det en posterior median sulcus, og utover fra den er det en posterior lateral sulcus, som begrenser de tynne og kileformede fasciklene, som er en fortsettelse av den bakre delen av ryggmargen. ledning. Den tynne fascikelen går på toppen inn i en fortykkelse - tuberkelen til den tynne kjernen, og den kileformede fascikelen - inn i tuberkelen til sphenoidkjernen. Fortykningene inneholder tynne og kileformede kjerner. I cellene til disse kjernene ender fibrene i de tynne og kileformede buntene av den bakre ledningen av ryggmargen. Fra dypet av den bakre laterale sulcus kommer 4-5 røtter av glossopharyngeal, 12-16 røtter av vagus og 3-6 kranierøtter av den accessoriske nerve ut på overflaten av medulla oblongata. I den øvre enden av den bakre laterale sulcus danner fibrene i de tynne og kileformede fasciculi en halvsirkelformet fortykkelse - taukroppen (inferior cerebellar peduncle). Den høyre og venstre underordnede lillehjernens peduncles grenser til romboid fossa. Hver inferior lillehjernens peduncle inneholder fibre i banene.

3. IVVentrikkel. Den kommuniserer ovenfor gjennom den cerebrale akvedukten med hulrommet i den tredje ventrikkelen, under med den sentrale kanalen i ryggmargen, gjennom medianåpningen til den fjerde ventrikkelen og to laterale med cerebellocerebral sisterne og med subaraknoidalrommet i hjernen og ryggmarg. IV ventrikkelen er omgitt foran av pons og medulla oblongata, og bak og lateralt av lillehjernen. Taket på IV ventrikkelen er dannet av den øvre og nedre medullære velum. Bunnen av IV ventrikkelen er dannet av en romboid fossa. Et medianspor løper langs fossaens lengde, som deler den diamantformede fossaen i to identiske trekanter (høyre og venstre). Toppen av hver av dem er rettet mot sidefordypningen. En kort diagonal går mellom begge laterale utsparinger og deler romboid fossa i to trekanter av ulik størrelse (øvre og nedre). I den bakre delen av den øvre trekanten er det en ansikts tuberkel dannet av det indre kneet til ansiktsnerven. I det laterale hjørnet av rhomboid fossa er det auditive tuberkel, der cochlea-kjernene til vestibulocochlear-nerven ligger. Medullærstripene til den fjerde ventrikkelen strekker seg på tvers fra den auditive tuberkelen. I området av rhomboid fossa ligger kjernene til kranialnervene symmetrisk. Motorkjernene ligger mer medialt i forhold til sansekjernene. Mellom dem er de vegetative kjernene og den retikulære formasjonen. I den kaudale delen av rhomboid fossa er trekanten til hypoglossal nerve. Medial og noe lavere fra den er det en liten mørkebrun området (trekanten av vagusnerven) hvor kjernene til glossopharyngeal og vagusnervene ligger. I samme seksjon av rhomboid fossa er respirasjons-, vasomotor- og brekningssentrene lokalisert i retikulærformasjonen.

4. lillehjernen- Avdeling nervesystemet, involvert i automatisk koordinering av bevegelser, regulering av balanse, nøyaktighet og proporsjonalitet ("korrekthet") av bevegelser og muskeltonus. I tillegg er det et av de høyeste sentrene i det autonome (autonome) nervesystemet. Ligger på baksiden kranial fossa over medulla oblongata og pons, under cerebellar tentorium. To halvkuler og plassert mellom dem midtre del-orm. Cerebellar vermis gir statisk (stående), og halvkulene gir dynamisk (bevegelser i lemmer, gange) koordinasjon. Somatotopisk er stammens muskler representert i cerebellar vermis, og musklene i lemmene er representert i halvkulene. Overflaten av lillehjernen er dekket av et lag med grå substans som utgjør cortex, som er dekket med smale viklinger og riller som deler lillehjernen i en rekke fliker. Den hvite substansen i lillehjernen er sammensatt av ulike typer nervetråder, stigende og synkende, som danner tre par av lillehjernens peduncles: inferior, middle og superior. De nedre lillehjernens peduncles forbinder lillehjernen med medulla oblongata. I deres sammensetning til lillehjernen kommer bakfra spinocerebellarkanalen. Celleaksoner bakre horn gå inn i den bakre regionen lateral funiculus på sin side stiger de til medulla oblongata og langs den nedre lillehjernens peduncle når cortex av vermis. Hit passerer nervetråder fra kjernene i vestibulærroten, som ender i teltkjernen. Som en del av de underordnede lillehjernens peduncles, går vestibulospinalkanalen fra teltkjernen til den laterale vestibulære kjernen, og fra den til de fremre hornene i ryggmargen. De midtre lillehjernens peduncles forbinder lillehjernen med pons. De inneholder nervetråder fra pontinkjernene til cortex på motsatt halvkule av lillehjernen. De overordnede lillehjernens peduncles kobler den til midthjernen på nivå med taket av midthjernen. De inkluderer nervefibre både til lillehjernen og fra dentate kjernen til taket av midthjernen. Disse fibrene, etter kryssing, ender i de røde kjernene, der den røde kjernefysiske ryggmargen begynner. Således, i nedre og midtre cerebellar peduncles er det hovedsakelig afferente veier lillehjernen, i øvre - efferent.

Lillehjernen har fire parede kjerner plassert i tykkelsen av medulla. Tre av dem - taggete, korkaktige og sfæriske - er plassert i den hvite substansen i halvkulene, og den fjerde - teltkjernen - i ormens hvite substans.

Vekslende syndromer oppstår med ensidig skade på hjernestammen, består i skade på kranienervene på siden av lesjonen med samtidig opptreden parese (lammelse), sensitivitetsforstyrrelser (konduktiv type) eller koordinasjon på motsatt side.

A) med skade på cerebrale peduncles:

1. Webers alternerende parese - perifer lammelse av oculomotorisk nerve på den affiserte siden og spastisk hemiplegi på motsatt side

2. Benedikts parese alternerende - perifer parese av den oculomotoriske nerven på den affiserte siden, hemiataksi og intensjonsskjelving på motsatt side

3. Claudes alternerende syndrom - perifer lammelse av den oculomotoriske nerven på den affiserte siden, ekstrapyramidal hyperkinesis og cerebellare symptomer på motsatt side

B) hvis broen er skadet:

1. Alternerende Fovilles parese - perifer lammelse av ansikts- og abducensnerver (eller parese av blikk til siden) på den affiserte siden og spastisk hemiplegi på motsatt side

2. Alternerende Millard-Gubler parese - perifer lammelse

Ansiktsnerven på den affiserte siden og spastisk hemiplegi på motsatt side

3. alternerende Brissot-Sicard syndrom - spasme i ansiktsmusklene (irritasjon av kjernen i ansiktsnerven) på den berørte siden og hemiplegi på motsatt side

4. vekslende Raymond-Sestan parese - lammelse av blikket mot lesjonen, ataksi, choreoathetoid hyperkinesis på den affiserte siden, og på den motsatte siden - hemiplegi og sensitivitetsforstyrrelser.

B) med skade på medulla oblongata:

1. Avellis syndrom - perifer lammelse av glossopharyngeal, vagus og hypoglossal nerver på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi på motsatt side

2. Jackson syndrom - perifer lammelse av hypoglossal nerve på siden av lesjonen og spastisk hemiplegi på motsatt side

3. Schmidt syndrom - perifer lammelse av hypoglossal, tilbehør, vagus, glossopharyngeal nerver på den affiserte siden og spastisk hemiplegi på motsatt side

4. Wallenberg-Zakharchenko syndrom oppstår når postoinferior cerebellar arterie er blokkert og er preget av kombinert skade på nervene IX, X, kjernen til den synkende roten av V-paret, vestibulære kjerner, sympatisk traktat, den inferior cerebellar peduncle , spinocerebellar og spinothalamiske kanaler.