angsttilstander

differensialdiagnose av generalisert angstlidelse

diagnostisk algoritme

nevrotiske lidelser

prinsipper for behandling for generalisert angstlidelse

terapialgoritme

behandling av angstlidelser

psykofarmakaterapi

psykoterapi nevrotiske lidelser.

Liste over forkortelser

BP - blodtrykk

ALT – alaninaminotransferase

AST-aspartat aminotransferase

GAD – generalisert angstlidelse

ITT – integrativ angsttest

ICD – internasjonal klassifisering av sykdommer

MR – magnetisk resonansavbildning

MR – magnetisk resonansavbildning

RCT - randomiserte kliniske studier

SSRI - selektive serotoninreopptakshemmere

SNRI - selektive serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmere

T3 – trijodtyronin

T4 - tyroksin

TSH - skjoldbruskkjertelstimulerende hormon

TCD – transkraniell dopplerografi

USK - en teknikk for å bestemme nivået av subjektiv kontroll til et individ

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Beck Anxiety Inventory

COPE (Mestring) - en teknikk for mestringsatferd

DSM - diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser - diagnostisk manual psykiske lidelser

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Spørreskjema for studiet av mellommenneskelige problemer

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodikk "I-structural test" av G. Ammon, I. Burbil

LSI (Livsstilsindeks) - "Livsstilsindeks"-metodikk

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - Melbourne Decision Making Questionnaire

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Standardisert spørreskjema for klinisk personlighet

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Multidimensional perfectionism scale

SCL-90-R ((Symptom Sjekkliste-90- Revidert) - Spørreskjema om alvorlighetsgraden av psykopatologiske symptomer

Shars (Sheehan Anxiety Scale) - Sheehan Anxiety Scale

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Spielberger Anxiety Scale

** Vitale og essensielle legemidler – et medikament inkludert i listen over «Vitally Necessary and Essential» medisiner»

# - bruksanvisningen indikerer ikke denne sykdommen eller lidelsen

Begreper og definisjoner

Angst- en negativt farget følelse som uttrykker en følelse av usikkerhet, forventning om negative hendelser, vanskelig å definere forutanelser. I motsetning til årsakene til frykt, er årsakene til angst vanligvis ikke bevisste, men det hindrer en person i å engasjere seg i potensielt skadelig atferd, eller motiverer ham til å iverksette tiltak for å øke sannsynligheten for et gunstig utfall av hendelser.

Psykofarmaterapi er bruk av psykofarmaka i behandling av psykiske lidelser.

Psykoterapi er et system med terapeutiske effekter på den menneskelige psyken, og gjennom psyken og gjennom den på hele menneskekroppen.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Generalisert angstlidelse(GAD) er utbredt og vedvarende angst og spenning, ikke begrenset eller primært forårsaket av spesielle miljøforhold ("fritt flytende angst"). Sykdommen kjennetegnes ved et kronisk eller tilbakevendende forløp og kan føre til alvorlig feiltilpasning og økt risiko for selvmord.

1.2 Etiologi og patogenese

Risikofaktorer for utvikling av GAD inkluderer:

Personlighetskarakteristikker - tilbakeholden oppførsel i en ukjent situasjon, negativ affektivitet og økt forsiktighet, unngåelse av mulig reell eller innbilt skade, er blant faktorene knyttet til GAD.

Sosiale faktorer – selv om det blant pasienter med GAD er overbeskyttende oppvekst og psykotraumatiske påvirkninger mer vanlig barndom, til dags dato har ingen spesifikk psykososial faktor blitt identifisert som er assosiert med manifestasjonen av GAD.

Genetisk og fysiologiske faktorer- rollen til genetiske faktorer for GAD er omtrent 30 %, men disse samme genetiske faktorene bestemmer negativ affektivitet og påvirker manifestasjonen av andre affektive lidelser, spesielt depressive lidelser. Det antas at den genetiske risikoen for å knulle kvinner er dobbelt så høy som for menn.

GAD er fortsatt den minst studerte av alle angstlidelser på grunn av sin høye komorbiditet med andre stemningslidelser. For tiden er det innhentet data om rollen til overdreven aktivitet av det noradrenerge systemet og lav tetthet av benzodiazepinreseptorer i patogenesen av GAD. Engasjementet utredes også immunforsvar tatt i betraktning at konstant engstelig drøvtygging kan bidra til frigjøring av cytokiner og opprettholdelse av "ulmende betennelsesreaksjoner" i kroppen.

Blant psykologiske teorier GAD, en av de mest populære er den metakognitive teorien, ifølge hvilken hos pasienter med GAD, i metakognitiv funksjon assosiert med observasjon og vurdering av deres egne kognitive prosesser, ideen om de beskyttende og virkelighetskontrollerende funksjonene til overdreven angst og katastrofale scenarier råder. Det faktum at de fleste negative scenarier knyttet til fremtiden ikke blir realisert i dette tilfellet fungerer som positiv forsterkning og bidrar til etterlevelse av en engstelig metakognitiv modell.

Den psykodynamiske tilnærmingen indikerer at opplevelsen av separasjon fra en betydelig annen personifiserende trygghet og mangelen på en stabil eller overvekt av en engstelig tilknytningsmodell i tidlig barndom, fører til et underskudd i personlighetsstrukturen som bestemmer overvekten av frittflytende, ikke-fabulabel angst over situasjonsangst, problemer med differensiering av mentale og somatiske sansninger og regulering av affektiv spenning, som skaper en disposisjon for manifestasjon av GAD.

1.3 Epidemiologi

Livstidsprevalensen av GAD varierer fra 0,1 til 8,5 % og er i gjennomsnitt omtrent 5 % av tilfellene i den voksne befolkningen. Blant andre angstlidelser utgjør det en betydelig andel - fra 12 til 25%.

1.4 Koding i henhold til ICD-10

F41.1 – Generalisert angstlidelse

1.5 Klassifisering

Klassifisering av GTR:

Kronisk generalisert lidelse

Tilbakevendende generalisert lidelse

1.6 Klinisk bilde

Generalisert angst:

Varer minst 6 måneder;

Fanger ulike aspekter av pasientens liv, omstendigheter og aktiviteter;

Fokusert primært på kommende arrangementer;

Ukontrollerbar, umulig å undertrykke med viljestyrke eller rasjonell tro;

Uforholdsmessig til pasientens nåværende livssituasjon;

Ofte ledsaget av skyldfølelse.

Det kliniske bildet er hovedsakelig representert av tre karakteristiske grupper av GAD-symptomer:

1. Bekymringer og bekymringer som er vanskelige for pasienten å kontrollere og som varer lenger enn vanlig. Denne bekymringen er generalisert og fokuserer ikke på spesifikke problemer, for eksempel muligheten for å få et panikkanfall (som ved panikklidelse), å bli strandet (som i sosial fobi) eller å være skitten (som ved tvangslidelser).

Andre mentale symptomer på GAD inkluderer irritabilitet, dårlig konsentrasjon og følsomhet for støy.

1. Motoriske spenninger, som kan komme til uttrykk i muskelspenninger, skjelvinger, manglende evne til å slappe av, hodepine (vanligvis bilateralt og ofte i frontale og occipitale områder), verkende muskelsmerter, muskelstivhet, spesielt musklene i rygg- og skulderområdet.
2. Autonom hyperaktivitet nervesystemet, som kommer til uttrykk ved økt svetting, takykardi, munntørrhet, epigastrisk ubehag og svimmelhet og andre symptomer på autonom opphisselse.

Tabell 1.

Karakteristiske manifestasjoner av GAD

Faktorer som indikerer en mer gunstig prognose: sent utbrudd av lidelsen; ubetydelig alvorlighetsgrad av sosial feiltilpasning; kjønn - kvinner er mer disponert for remisjon.

Faktorer som indikerer en ugunstig prognose: dårlige forhold til en ektefelle eller slektninger; tilstedeværelse av komorbide psykiske lidelser; kjønn – menn er mindre disponert for remisjon

Komorbiditet av GAD med andre psykiske lidelser:

Komorbiditet er et karakteristisk trekk ved GAD. Over 90 % av alle pasienter med en primærdiagnose generalisert angstlidelse vil også ha en annen psykisk lidelse i løpet av livet.

De vanligste komorbiditetene er med følgende psykiske lidelser:

endogen depresjon, tilbakevendende depressiv lidelse;

bipolar affektiv lidelse;

dystymi;

alkoholavhengighet;

enkle fobier;

sosial fobi;

tvangstanker;

dopavhengighet;

psykopatologisk udifferensiert kronisk utmattelsessyndrom;

asteniske lidelser.

Forening med somatisk patologi.

Det er høy prevalens av noen somatiske sykdommer hos pasienter med angstlidelser:

kardiovaskulære sykdommer;

gastrointestinale sykdommer;

åndedrettsforstyrrelser;

• allergiske sykdommer;

  metabolsk patologi;

  ryggsmerte.

2. Diagnostikk

2.1 Klager og anamnese

Hovedplager: konstant, "frittflytende" angst, somatovegetative lidelser.

2.2 Fysisk undersøkelse

2.3 Laboratoriediagnostikk

Det anbefales å gjennomføre en generell blodprøve med en studie av leukocyttformelen, biokjemisk analyse blod: totalt protein, albumin, urea, kreatinin, alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), bilirubin, studie av blodelektrolytter (natrium, kalium, klor), generell urinanalyse.

2.4 Instrumentell diagnostikk

2.5 Eksperimentell psykologisk diagnostikk

Det anbefales å bruke symptomatiske spørreskjemaer (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anxiety Inventory (BAI); The Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). ); Spielberger Anxiety Scale (State-Trait Anxiety Inventory) - STAI); Integrativ angsttest (ITT); Sheehan angstskala (ShARS)), GAD-screeningsskala).

Det anbefales å bruke metoder for personlighetens psykologiske struktur (Standardized Clinical Personality Questionnaire MMPI (tilpasset av I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik og T.L. Fedorova (1982) - fullversjon av MMPI); Metodikk "I-strukturell test" av G. Ammon (ISTA), I. Burbil (2003)).

Det anbefales å bruke metoder for å studere individuelle individuelle psykologiske egenskaper til en person (Metodologi for å bestemme nivået av subjektiv kontroll av en person (USC); Spørreskjema for å studere personlig tro "Personal Beliefs Test" (Kassinove H., Berger A., 1984); Multidimensjonal perfeksjonismeskala (Multidimensional perfectionism scale – MPS)).

Det anbefales å bruke metoder for psykologisk diagnostisering av risikofaktorer for mental mistilpasning (Life style index Methodology; E. Heim's Methodology (1988) for å bestemme arten av mestringsatferd; Coping Behavior Methodology (COPE); Melbourne Decision Making Questionnaire (Melbourne-beslutningen) lage spørreskjema, – MDMQ) .

Det anbefales å bruke teknikker for psykologisk diagnostikk av systemet meningsfulle relasjoner(Spørreskjema for studiet av mellommenneskelige problemer (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Metodikk for å studere alvorlighetsgraden av intrapersonlige konflikter, utviklet av S. Leder et al. (1973)).

2.6 Differensialdiagnose

GAD må skilles fra følgende lidelser:

Sosial fobi;

Spesifikk fobi;

Tvangstanker;

Posttraumatisk stresslidelse;

Panikklidelse;

Affektive stemningslidelser (endogen depresjon, tilbakevendende depressiv lidelse, bipolar lidelse, dystymi);

Somatoforme lidelser;

Schizofreni (paranoid, treg), schizotypisk lidelse;

Personlighetsforstyrrelser (hysterisk, anankastisk, engstelig, følelsesmessig labil);

Resterende organiske sykdommer i hjernen;

Organiske sykdommer i hjernen;

hypotalamisk lidelse;

patologi av skjoldbruskkjertelen;

feokromocytom;

Bruk psykoaktive stoffer(f.eks. amfetamin, kokain, etc.);

Seponering av benzodiazepiner.

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

3.1.1 Psykofarmaterapi

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) (paroksetin**, escitalopram#, sertralin**#) og selektive serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) (venlafaksin#, duloksetin#) anbefales hovedsakelig som førstelinjemedikamenter. Effekten av trisykliske antidepressiva (klomipramin**#) er bevist.

Den anxiolytiske effekten av pregabalin**, dets innflytelse på de mentale, somatiske og autonome komponentene av angst, samt god toleranse og høy level sikkerhet. Bruken anbefales for GAD.

Kortvarig bruk av benzodiazepiner (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#) anbefales. Varigheten av bruken er begrenset av betydelige uønskede effekter - sedasjon, nedsatt konsentrasjon og hukommelse, svekkede psykomotoriske funksjoner, risiko for avhengighet, alvorlig abstinenssyndrom, manifestert ved forverring av tilstanden og økt angst etter bruksstopp og bør derfor begrenses til korte kurs (ikke mer enn 2-3 uker) .

Anbefalt behandlingsvarighet for generalisert angstlidelse er minst 6 måneder etter oppstart av den terapeutiske effekten av behandlingen som brukes, men i de fleste tilfeller er en lengre behandlingstid tilrådelig.

Mulige bivirkninger av psykofarmakoterapi for generalisert angstlidelse. Når du bruker psykotrope stoffer, anbefales det å vurdere følgende: bivirkninger: døsighet, sløvhet, urinretensjon, forstoppelse eller diaré, kvalme, hodepine, svimmelhet. Samtidig reduserer tilstrekkelige doser og resepter av medisiner strengt i henhold til indikasjoner risikoen for bivirkninger betydelig.

Det anbefales å evaluere effektiviteten og toleransen av behandlingen, som utføres på dagene 7-14-28 av psykofarmakaterapi og deretter en gang hver 4. uke til slutten av behandlingsforløpet. Ved intoleranse eller utilstrekkelig effektivitet utføres dosejustering eller medikamentendring.

3.1.2 Psykoterapi

Kontraindikasjoner for psykoterapeutisk behandling:

1) pasienter med frykt for selvavsløring og sterk avhengighet av "fornektelse" som en form for psykologisk forsvar;

2) pasienter med utilstrekkelig motivasjon til endring;

3) pasienter med lav mellommenneskelig følsomhet;

4) pasienter som ikke vil kunne delta på alle klasser;

5) pasienter som ikke vil delta i prosessen med aktiv verbalisering og lytting, som er en vesentlig del av enhver gruppe;

6) pasienter hvis karakteristiske egenskaper ikke vil tillate dem å jobbe konstruktivt i en gruppe og dra nytte av dette arbeidet (som konstant utagerer følelsene sine utad som en defensiv reaksjon i stedet for å observere deres psykologiske tilstand; eller pasienter med alvorlig negativisme eller rigiditet).

Familie, sosiopsykologiske og profesjonelle anbefales som spesielle typer rehabilitering.

Som en av viktige former rehabiliteringsaktiviteter Det anbefales støttende psykoterapi, som kan gjennomføres poliklinisk i form av individuell og gruppe psykoterapi

5. Forebygging og klinisk observasjon

6. Ytterligere informasjon som påvirker sykdomsforløpet og utfallet av sykdommen

6.1 Faktorer (prediktorer) som bidrar til langvarig forløp

Hovedprediktorer for langvarig forløp av GAD

Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling

Kvalitetskriterier

Bevisnivå

Stadium av diagnose

Undersøkelse av psykiater

En risikovurdering for selvmordsatferd ble utført

Det ble utført en eksperimentell psykologisk undersøkelse

En generell terapeutisk biokjemisk blodprøve ble utført (totalt protein, albumin, urea, kreatinin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, bilirubin, blodelektrolytter (natrium, kalium, klor))

En generell urinprøve ble utført

Nivådeteksjon fullført skjoldbruskkjertelstimulerende hormon og trijodtyronin og tyroksin

Elektroencefalografi utført

Transkraniell Doppler-ultralyd ble utført

Elektrokardiografi utført

Behandlingsstadiet

Psykofarmakoterapi foreskrevet

Psykoterapi ble gjennomført

Effektiviteten og toleransen til den foreskrevne behandlingen ble vurdert (på dagene 7-14-28 og månedlig deretter)

En endring i terapi ble gjort i fravær av effekt eller intoleranse mot terapi

Oppnådde en nedgang i somatisk angstscore på Hamilton Anxiety Scale

Oppnådde en nedgang i mental angstscore på Hamilton-skalaen

En forbedring i alvorlighetsgraden av psykopatologiske manifestasjoner på SCL-90-skalaen ble oppnådd i ikke mindre enn en gjennomsnittlig grad

Bibliografi

Erichev A.N., Morgunova A.M. Moderne stressende situasjoner og fremveksten av følelser av angst. Hvordan lære å kjempe. / Praktisk veiledning. SPb.: Forlag. hus. St. Petersburg MAPO, 2009. – 30 s.

Zalutskaya N.M. Generalisert angstlidelse: moderne teoretiske modeller og tilnærminger til diagnose og behandling. Del 1. /Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. – 2014 – nr. 3 – S.80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlaty E.I., Lukoshkina E.P. Kriterier og algoritme for diagnostisering av generalisert angstlidelse. / Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi oppkalt etter. V.M. Bekhterev. – 2015. – nr. 3. – S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistisk diagnostisk tilnærming i psykiatrien. Melding 1. / Sosial og klinisk psykiatri. – 2013 – T. 23. – Nr. 4 – S.45-50.

Churkin A.A. Resultater av en epidemiologisk studie av utbredelsen av GAD blant befolkningen i en stor industriby. Rapport på et forsøksmøte om diagnostikk og terapi av GAD 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Kostnader ved angststrid i Europa. - Eur.J.Neurol., 2005; 12:9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Naturen og behandlingen av generalisert angstlidelse. I: B.O. Rothbaum (Red.), Naturen og behandlingen av patologisk angst: essays til ære for Edna B. Foa (s. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Bekymringens natur ved generalisert angstlidelse/. Atferdsforskning og terapi, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Påvirkning av psykiatrisk komorbiditet på utvinning og tilbakefall ved generalisert angstlidelse, sosial fobi og panikklidelse: 12-årig prospektiv studie. Am.J.Psychiatry, 2005, 62, s.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Bekymringsinnhold rapportert av eldre voksne med og uten generalisert angstlidelse. Aldring og mental helse, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Mellommenneskelige korrelater av generalisert angstlidelse: selv kontra annen oppfatning. Angstlidelser, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatiske symptomer og fysiologiske responser ved generalisert angstlidelse og panikklidelse. En ambulerende monitorstudie. Arkiv for generell psykiatri, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologien til bekymring og generalisert angstlidelse. I G. C. L. Davey, A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory, assessment and treatment (s. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Epidemiologien til generalisert angstlidelse i Europa. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, s. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Foreløpige bevis for en følelsesdysreguleringsmodell for generalisert angstlidelse. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalisert angstlidelse, med eller uten komorbid alvorlig depressiv lidelse, i primærhelsetjenesten: prevalens av smertefulle somatiske symptomer, funksjon og helsestatus . J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emosjonsdysregulering i generalisert angstlidelse: en sammenligning med sosial angstlidelse. Kognitiv terapi og forskning, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler R.C., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalisert angstlidelse og depresjon i primærhelsetjenesten: prevalens, anerkjennelse og håndtering. J. Clin. Psykiatri 2002, 63 (suppl.8), s. 24-34.

Wittchen H-U. Generalisert angstlidelse: prevalens, byrde og kostnader for samfunnet - Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G., Keller M. B. (2000). Faktorer som forutsier det kliniske forløpet av generalisert angstlidelse. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Vedlegg A1. Sammensetning av arbeidsgruppen

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - lege medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, ledende forsker ved avdelingen for borderline psykiske lidelser og psykoterapi, Federal State Budgetary Institution “St. Petersburg Psychoneurological Research Institute oppkalt etter. V.M. Bekhterev" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna – Doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis, sjefsforsker, leder av avdelingen for borderline mentale lidelser og psykoterapi Federal State Budgetary Institution “St. Petersburg Research Psychoneurological Institute oppkalt etter. V.M. Bekhterev" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
3. Mizinova Elena Borisovna – Kandidat for psykologiske vitenskaper, seniorforsker ved Institutt for Borderline mentale lidelser og psykoterapi, Federal State Budgetary Institution “St. Petersburg Research Psychoneurological Institute oppkalt etter. V.M. Bekhterev" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
4. Poltorak Stanislav Valerievich – kandidat for medisinske vitenskaper, ledende forsker ved Institutt for borderline mentale lidelser og psykoterapi, Federal State Budgetary Institution “St. Petersburg Research Psychoneurological Institute oppkalt etter. V.M. Bekhterev" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
5. Bukreeva N.D., doktor i medisinske vitenskaper, sjef for den vitenskapelige og organisatoriske avdelingen ved Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center oppkalt etter. V.P.Serbsky";
6. Rakityanskaya E.A., kandidat for medisinske vitenskaper, seniorforsker ved den vitenskapelige og organisatoriske avdelingen ved Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center oppkalt etter. V.P.Serbsky";
7. Kutueva R.V., juniorforsker ved den vitenskapelige og organisatoriske avdelingen til Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center oppkalt etter. V.P.Serbsky."

Interessekonflikt fraværende.

1. Psykiatere
2. Psykoterapeuter
3. Kliniske psykologer
4. Allmennleger

Tabell P1– Bevisnivåer

Tabell P2– Anbefalt styrkenivå

Vedlegg A3. Relaterte dokumenter

Ordre nr. 1225n "Om godkjenning av standarden for primærmedisinsk og sosial omsorg for nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser, generalisert angstlidelse i poliklinisk setting av en psykonevrologisk dispensar (dispensæravdeling, kontor)" datert 20. desember 2012.

Ordre nr. 1229n «Om godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for nevrotiske, stressrelaterte og somatoforme lidelser, generalisert angstlidelse» datert 20. desember 2012.

Vedlegg B. Pasientbehandlingsalgoritmer

Algoritme for behandling av pasienter med generalisert angstlidelse

Vedlegg B: Pasientinformasjon

Hva er angstlidelser?

Angstlidelser er en gruppe sykdommer i nervesystemet, den viktigste manifestasjonen av disse er en vedvarende følelse av angst som oppstår av uviktige årsaker eller i fravær av noen grunn.

Hva er de viktigste symptomene på angstlidelser?

Urimelige følelser av angst, pustevansker, svimmelhet, frykt for døden eller overhengende katastrofe, bryst- eller magesmerter, en følelse av "klump i halsen" osv.

Diagnose av angstlidelser.

Vanligvis stilles diagnosen en angstlidelse etter å ha ekskludert alle sykdommer som kan forårsake lignende symptomer. Diagnostikk og behandling av angstlidelser og panikkanfall utføres av psykoterapeut og psykiater.

En foreløpig diagnose kan stilles av en lege allmennpraksis, nevrolog.

Behandling av angsttilstander.

Behandling for angstlidelser inkluderer psykoterapi og medisiner som reduserer angst (angstdempende midler).

Psykoterapi inkluderer ulike teknikker som hjelper en pasient med en angstlidelse å vurdere situasjonen korrekt og oppnå avslapning under et angstanfall. Psykoterapi kan utføres individuelt eller i små grupper. Å lære hvordan du oppfører deg i ulike situasjoner hjelper deg å føle deg trygg på din evne til å takle stressende situasjoner.

Medisinsk behandling av angstlidelser omfatter bruk av ulike legemidler som påvirker angst. Medisiner som reduserer angst kalles anxiolytika (beroligende). Medikamentell behandling - resept, korrigering av terapi, tilbaketrekking av medisiner utføres kun av en spesialist.

Vedlegg D

Bruksanvisning. Nedenfor er en liste over problemer og klager som folk noen ganger har. Vennligst les hvert avsnitt nøye. Sett ring rundt nummeret på svaret som best beskriver graden av ubehag eller angst du har følt om dette eller hint problemet den siste uken, inkludert i dag. Sett ring rundt bare ett av tallene i hvert element (slik at tallet innenfor hver sirkel er synlig), uten å hoppe over noen elementer. Hvis du ønsker å endre rapporten, kryss ut det første merket.

Fullt navn___________________ Dato ____________________

Nøkkelen til teknikken

Somatisering SOM (12 elementer) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsessiv-kompulsiv O-C (10 elementer) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Mellommenneskelig angst INT (9 elementer) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresjon DEP (13 poeng) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Angst ANX (10 elementer) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

HOS Hostility (6 elementer) - 11 24 63 67 74 81

Fobier PHOB (7 elementer) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 elementer) - 8 18 43 68 76 83

Psykotisisme PSY (10 poeng) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Tilleggspoeng Dopoln (7 poeng) - 19 44 59 60 64 66 89

Behandling av mottatte data

1. Poeng for hver skala - 9 indikatorer. Summen av poeng for hver skala er delt på antall poeng i denne skalaen. For eksempel er summen av poeng på den første skalaen delt på 12, på den andre - med 10, etc.
2. Den samlede poengsummen er GSI (General Symptomatic Index). Del den totale summen av alle poeng med 90 (antall poeng i spørreskjemaet).
3. Symptomatisk indeks PSI (Positive Symptomatic Index). Antall poeng som scores fra 1 til 4 telles.
4. PDSI-indeks (Positive Distress Symptomatic Index). Multipliser GSI-indeksen med 90 og del på PSI-indeksen.

Beskrivelse av vekter

1. Somatisering. Elementer som er inkludert i denne skalaen reflekterer nød som oppstår fra bevissthet om nedsatt kroppsfunksjon. Parameteren inkluderer klager på kardiovaskulære, gastrointestinale, respiratoriske og andre systemer. Dersom det organiske klagegrunnlaget utelukkes, registreres en rekke somatoforme lidelser og angstekvivalenter.
2. Tvangsmessig-kompulsiv. Kjernen i denne skalaen er det samme navnet klinisk syndrom. Inkluderer elementer som indikerer gjentakelse og uønskethet av visse fenomener, samt tilstedeværelsen av mer generelle kognitive vansker.
3. Mellommenneskelig følsomhet. Symptomene som ligger til grunn for denne skalaen reflekterer følelser av personlig utilstrekkelighet og mindreverdighet i sosiale kontakter. Skalaen inkluderer elementer som gjenspeiler selvdømmelse, følelser av klossethet og alvorlig ubehag i mellommenneskelige interaksjoner. Gjenspeiler en tendens til refleksjon og lav selvtillit.
4. Depresjon. Elementer relatert til depresjonsskalaen reflekterer et bredt spekter av forhold knyttet til klinisk depressivt syndrom. Klager på tap av interesse for aktiviteter, mangel på motivasjon og tap av vitalitet ble inkludert. Skalaen inkluderer også elementer relatert til tanker om selvmord, følelser av håpløshet, verdiløshet og andre somatiske og kognitive kjennetegn ved depresjon.
5. Angst. Denne skalaen refererer til en gruppe symptomer og reaksjoner som vanligvis er klinisk assosiert med åpenbar (åpen) angst, som gjenspeiler en følelse av undertrykkende, urimelig indre rastløshet. Grunnlaget for denne skalaen er klager på en følelse av nervøsitet, utålmodighet og indre spenninger i kombinasjon med somatiske, motoriske manifestasjoner.
6. Fiendtlighet (Anger-Fiendtlighet). Denne parameteren er dannet fra tre kategorier av fiendtlig atferd: tanker, følelser og handlinger.
7. Fobier (fobisk angst). Klager inkludert i denne skalaen reflekterer frykt knyttet til reiser, åpne rom, offentlige steder, transport og fobiske reaksjoner av sosial karakter.
8. Paranoid forestilling. Når du lager denne L.R.-skalaen. Derogatis et al. tok posisjonen at paranoide fenomener blir bedre forstått når de oppfattes som en tankegang. Trekk av paranoid tenkning som var av primær betydning, innenfor spørreskjemaets begrensning, ble inkludert i skalaen. Dette er først og fremst projektiv tenkning, fiendtlighet, mistenksomhet, ideer om forhold.
9. Psykotisme. Grunnlaget for denne skalaen er følgende symptomer: auditive hallusinasjoner, overføring av tanker over en avstand, ekstern kontroll av tanker og invasjon av tanker utenfra. Sammen med disse elementene presenterer spørreskjemaet også andre indirekte tegn psykotisk atferd, samt symptomer som indikerer en schizoid livsstil.

Vedlegg G2. Hamilton angstskala

Instruksjoner og tekst

Eksamen tar 20 - 30 minutter, hvor eksperimentatoren lytter til forsøkspersonens svar på temaet for spørsmålet og vurderer det på en fempunktsskala.

1. Engstelig stemning (bekymring, forventning om det verste, engstelig frykt, irritabilitet).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Spenning (føler seg anspent, kryper, lett tårer, skjelver, rastløs, ute av stand til å slappe av).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Frykt (frykt for mørket, fremmede, dyr, transport, folkemengder, frykt for å være alene).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Søvnløshet (vansker med å sovne, avbrutt søvn søvn som ikke gir hvile med en følelse av utmattelse og svakhet ved oppvåkning, mareritt).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Intellektuell svikt (konsentrasjonsvansker, hukommelsessvikt).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Depressiv stemning (tap av vanlige interesser, tap av glede fra hobbyer, depresjon, tidlige oppvåkninger, daglige svingninger i tilstanden).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Somatiske symptomer (smerte, muskelrykninger, spenninger, myokloniske spasmer, tanngnissing, ødelagt stemme, økt muskeltonus).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Somatiske symptomer (sensoriske - øresus, tåkesyn, varme eller kalde blinker, følelse av svakhet, prikkende følelse).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.
7. Kardiovaskulære symptomer (takykardi, hjertebank, brystsmerter, pulsering i blodårene, følelse av svakhet, hyppige sukk, dyspné).
8. Fraværende.
9. I svak grad.
10. I moderat grad.
11. I alvorlig grad.
12. I svært alvorlig grad.

1. Luftveissymptomer (følelse av trykk eller kompresjon av brystet, følelse av kvelning, hyppige sukk, dyspné).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Gastrointestinale symptomer (vansker med å svelge, flatulens, magesmerter, halsbrann, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, rumling i magen, diaré, vekttap, forstoppelse).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Genitourinære symptomer (hyppig vannlating, sterk vannlatingstrang, amenoré, menoragi, frigiditet, for tidlig utløsning, tap av libido, impotens).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Vegetative symptomer (tørr munn, rødhet i huden, blek hud, økt svetting, hodepine med en følelse av spenning).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

1. Atferd under undersøkelse (fisling på plass, rastløse gester eller gang, håndskjelvinger, rynkende øyenbryn, anspent ansiktsuttrykk, sukk eller rask pust, blekt ansikt, hyppig svelging av spytt, etc.).
2. Fraværende.
3. I svak grad.
4. I moderat grad.
5. I alvorlig grad.
6. I svært alvorlig grad.

Engstelig stemning - Bekymring, forventning om det verste, engstelig frykt, irritabilitet.

Spenning - Følelse av spenning, skjelving, lett tårer, skjelving, angst, manglende evne til å slappe av.

Frykt - Frykt for mørket, fremmede, dyr, transport, folkemengder, frykt for å være alene.

Søvnløshet - Vansker med å sovne, avbrutt søvn, urolig søvn med en følelse av svakhet og svakhet ved oppvåkning, mareritt .

Intellektuell svikt - konsentrasjonsvansker, hukommelsessvikt.

Deprimert humør - Tap av vanlige interesser, tap av glede fra hobbyer, depresjon, tidlige oppvåkninger, daglige svingninger i tilstanden.

Somatiske symptomer (muskulære) - Smerter, muskelrykninger, spenninger, myokloniske spasmer, tanngnissing, ødelagt stemme, økt muskeltonus.

Somatiske symptomer (sensoriske) - Ringing i ørene, tåkesyn, varme eller kalde blinker, svakhetsfølelse, prikkende følelse.

Kardiovaskulære symptomer - Takykardi, hjertebank, brystsmerter, pulsering i blodårene, følelse av svakhet, hyppige sukk, dyspné.

Luftveissymptomer - Følelse av trykk eller kompresjon av brystet, følelse av kvelning, hyppige sukk, dyspné.

Gastrointestinale symptomer - Svelgevansker, flatulens, magesmerter, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, rumling i magen, diaré, vekttap, forstoppelse.

Genitourinære symptomer - Hyppig vannlating, sterk vannlatingstrang, amenoré, menoragi, frigiditet, for tidlig utløsning, tap av libido, impotens.

Vegetative symptomer - Munntørrhet, rødhet i huden, blek hud, økt svette, hodepine med en følelse av spenning.

Atferd under undersøkelse - Røling på plass, rastløse gester eller gange, skjelvinger på hender, rynkende øyenbryn, anspent ansiktsuttrykk, sukk eller rask pust, blekt ansikt, hyppig svelging av spytt, etc.

Behandling av mottatte data

Spørreskjemaet er bygget opp slik at sju punkter måler såkalt «somatisk angst», og de syv andre måler «psykisk angst».

Tolkning

0-7 - fravær av angst;

8-19 - symptomer på angst;

20 og over - en engstelig tilstand;

25-27 - panikklidelse.

Dermed er summen av skårene som følger av vurderingen av personer uten angst nær null. Maksimal mulig totalscore er 56, noe som gjenspeiler den ekstreme alvorlighetsgraden av angsttilstanden.

Vedlegg G3. Anbefalte medikamentdoser, bevisnivå og styrke på anbefalinger for behandling av GAD

Generalisert angstlidelse er en psykisk lidelse som er karakterisert ved en tilstand av vedvarende generell angst som ikke er relatert til en spesifikk situasjon eller objekt.

Symptomer på generalisert angstlidelse inkluderer: konstant nervøsitet, muskelspenninger, skjelving, hjertebank, svette, svimmelhet og ubehag i solar plexus-området. Pasienter opplever ofte frykt for en ulykke eller sykdom hos seg selv eller sine nærmeste, samt andre varsel og bekymringer.

Lidelsen er mest vanlig blant kvinner. Sykdommen begynner ofte i barne- eller ungdomsårene.

Medisinering og psykoterapi brukes til å behandle denne psykiske lidelsen.

Årsaker til generalisert angstlidelse

I følge A. Becks kognitive teori har individer som er utsatt for angstreaksjoner en vedvarende forvrengning i persepsjonen og behandlingen av informasjon. Som et resultat begynner de å betrakte seg selv som ute av stand til å overvinne ulike vanskeligheter og kontrollere hva som skjer i livene deres. miljø. Pasienter med angst fokuserer oppmerksomheten på mulig fare. På den ene siden er de fast overbevist om at angst hjelper dem å tilpasse seg situasjonen, på den andre siden anser de det som en ukontrollerbar og farlig prosess.

Det er også teorier som tyder på at panikklidelser er arvelig.

I psykoanalyse betraktes denne typen psykisk lidelse som et resultat av et mislykket ubevisst forsvar mot angstprovoserende destruktive impulser.

Symptomer på generalisert angstlidelse

Generalisert angstlidelse er preget av hyppige frykt og bekymringer for faktiske omstendigheter og hendelser som gjør at personen blir altfor bekymret for dem. Imidlertid kan pasienter med denne typen lidelse ikke innse at frykten deres er overdreven, men alvorlig angst får dem til å føle seg ukomfortable.

For å diagnostisere denne psykiske lidelsen er det nødvendig at symptomene vedvarer i minst seks måneder, angsten er ukontrollerbar, og minst tre kognitive eller somatiske symptomer på generalisert angstlidelse oppdages (minst ett hos barn).

TIL kliniske manifestasjoner(symptomer) på generalisert angstlidelse hos voksne og barn inkluderer:

overdreven bekymring og angst som er forbundet med hendelser eller handlinger (studier, arbeid) som skjer nesten konstant;

problemer med å kontrollere angst;

ledsaget av rastløshet og angst med minst 3 av 6 symptomer:

• følelse nervøs, rastløs, på randen av et sammenbrudd;
• nedsatt konsentrasjon;
• rask tretthet;
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelse;
• muskelspenninger.

fokuset på angst er ikke assosiert med bare ett spesifikt fenomen, for eksempel panikkanfall, muligheten for å bli flau i offentligheten, muligheten for infeksjon, vektøkning, utvikling av en farlig sykdom og andre; pasienten uttrykker angst for mange årsaker (penger, faglige forpliktelser, sikkerhet, helse, daglige ansvar);

forstyrrelse av pasientens funksjon i den sosiale eller profesjonelle sfæren på grunn av tilstedeværelsen av konstant angst, somatiske symptomer som fører til klinisk signifikant ubehag;

lidelsene er ikke forårsaket av direkte virkning av eksogene stoffer eller noen sykdom og er ikke assosiert med utviklingsforstyrrelser.

De fleste pasienter med generalisert angstlidelse har også en eller flere andre psykiske lidelser, inkludert spesifikk fobi, alvorlig depressiv episode, panikklidelse og sosial fobi.

Pasienter med denne lidelsen henvender seg til leger for å få hjelp selv i tilfeller der de ikke har andre somatiske eller psykiske lidelser.

Voksne med angstsymptomer er 6 ganger mer sannsynlig å besøke en kardiolog, 2 ganger større sannsynlighet for å se en nevrolog, og 2,5 ganger større sannsynlighet for å se en revmatolog, urolog og otolaryngolog.

Behandling for generalisert angstlidelse

Ved behandling av generalisert angstlidelse hos voksne og barn veldig viktig har en daglig rutine.

En viktig rolle spiller også fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet bør være slik at om kvelden en person sovner av tretthet.

Medikamentell behandling av generalisert angstlidelse innebærer bruk av ulike grupper medikamenter:

• antidepressiva av beroligende type. De mest brukte er amitriptylin, paxil, mirtazapin og azaphen.
• neuroleptika. I motsetning til anxiolytika har de en så positiv egenskap som fraværet av avhengighet til dem. De mest brukte legemidlene er eglonil, tioridazin og teraligen.

I noen tilfeller brukes lave doser av seroquel, haloperidol og rispolept; med uttalt demonstrativ radikal - lave doser klorpromazin.

I tillegg kan vitaminer, humørstabilisatorer, metabolske og nootropiske legemidler også brukes.

Men behandlingen er ikke begrenset til bare medisiner og en riktig livsstil.

En annen viktig metode for å behandle generalisert angstlidelse er psykoterapi.

Ved utbruddet av sykdommen, med god følsomhet hos pasientene, anbefales økter med direkte hypnose (hypnosuggestiv terapi). Når pasienten er i en hypnotisk transe, innpoder psykoterapeuten i ham holdningen til god mottakelighet for medikamentell behandling, utvinning, løsning av indre problemer som avsløres under hypnoanalyse; stabile instruksjoner er gitt for å lindre indre spenninger, normalisere appetitten, søvn og forbedre humøret.

I begynnelsen av behandlingen er det nødvendig med ca. ti økter med individuell hypnose, deretter kan øktene være gruppevise og gjentas ca. 1-2 ganger i løpet av måneden.

Behandlingen bruker også kognitiv atferdsmessig gruppepsykoterapi, som kan være støttende og problemorientert.

Til en viss grad biologisk Tilbakemelding, avspenningsteknikker (anvendt avspenning, progressiv muskelavspenning), pusteøvelser (for eksempel magepust).

Generalisert angstlidelse er en ganske vanlig psykisk lidelse med bølgelignende kronisk forløp, forårsaker reduksjon i livskvalitet og arbeidsevne, depresjon og forverring av somatiske sykdommer. Derfor krever denne sykdommen rask diagnose og passende terapi.

Hvis en person har opplevd overdreven daglige følelser av bekymring og bekymring i seks måneder, kan vi snakke om generalisert angstlidelse (GAD).

Årsaker til generalisert angstlidelse

De eksakte årsakene til sykdommen er ukjente. Det kan ofte finnes hos pasienter som lider av alkoholavhengighet, samt fra panikkanfall og alvorlig depresjon.

Denne sykdommen er ganske vanlig. Ifølge statistikken blir omtrent 3 % av verdens befolkning syke hvert år. Kvinner blir dessuten syke dobbelt så ofte som menn. Sykdommen finnes ofte hos barn og unge, men generalisert angstlidelse forekommer også hos voksne.

Sykdommen er preget av konstant angst og frykt som oppstår for ulike omstendigheter eller hendelser som tydeligvis ikke krever slike bekymringer. Elever kan for eksempel oppleve overdreven eksamensangst, selv om de har gode kunnskaper og høye karakterer. Pasienter med GAD innser ofte ikke hvor stor frykten deres er, men den konstante angsttilstanden forårsaker ubehag.

For å bli trygt diagnostisert med GAD, må symptomene ha vært tilstede i minst seks måneder og angsten må ha vært ukontrollert.

Symptomer på generalisert angstlidelse

Med GAD identifiseres ikke den umiddelbare årsaken til angst like tydelig som ved ulike panikkanfall. Pasienten kan være bekymret av mange grunner. Oftest oppstår det angst for faglige forpliktelser, konstant mangel på penger, sikkerhet, helse, bilreparasjoner eller andre daglige oppgaver.

Karakteristiske symptomer på generalisert angstlidelse er: økt tretthet, angst, irritabilitet, nedsatt konsentrasjon, søvnforstyrrelser, muskelspenninger. Det bør bemerkes at de fleste pasienter med GAD allerede har en eller flere psykiske lidelser, inkludert panikklidelse, depressiv eller sosial fobi, etc.

Klinisk manifesterer GAD seg som følger: pasienten føler konstant angst og spenning forårsaket av en rekke hendelser eller handlinger i seks måneder eller mer. Han kan ikke kontrollere denne angsttilstanden, og den er ledsaget av symptomene ovenfor.

For å diagnostisere GAD hos barn er tilstedeværelsen av minst ett av seks symptomer tilstrekkelig. For å diagnostisere generalisert angstlidelse hos voksne, må minst tre symptomer være tilstede.

I GAD er fokus for bekymring og angst ikke begrenset til motivene som er karakteristiske for andre angstlidelser. Angst og angst er derfor ikke bare forbundet med frykt for panikkanfall (panikklidelse), frykt for store folkemengder (sosial fobi), vektøkning ( anoreksia), frykt for separasjon i barndommen (separasjonsangstlidelse), muligheten for å få en farlig sykdom (hypokondri) og andre. Angst forårsaker ubehag hos pasienten og hindrer ham i å fullt liv.

Vanligvis er symptomer på generalisert angstlidelse forårsaket av en rekke fysiske lidelser (som hypotyreose) og medisiner eller medikamenter.

Risikofaktorer

Sjansene dine for å utvikle GAD øker hvis du har følgende faktorer:

• hunn;
• lav selvtillit;
• eksponering for stress;
• røyking, drikking av alkohol, narkotika eller vanedannende medisiner;
• langvarig eksponering for en eller flere negative faktorer (fattigdom, vold, etc.);
• tilstedeværelse av angstlidelser hos familiemedlemmer.

Diagnose av generalisert angstlidelse

Under konsultasjonen utfører legen en fysisk undersøkelse av pasienten og spør om sykdommens historie og symptomer. Diagnostisering av sykdommen inkluderer testing for å identifisere andre sykdommer som kan utløse GAD (for eksempel skjoldbruskkjertelsykdom).

Legen spør pasienten om hvilke medisiner han tar fordi noen av dem kan gi alvorlige bivirkninger som ligner symptomene på GAD. Legen vil også spørre om pasienten er avhengig av tobakk, alkohol eller narkotika.

En nøyaktig diagnose av GAD stilles når følgende faktorer er til stede:

• GAD-symptomer fortsetter i seks måneder eller mer;
• de forårsaker betydelig ubehag hos pasienten og forhindrer ham i å leve et fullt liv (for eksempel blir pasienten tvunget til å gå glipp av skole eller jobb);
• GAD-symptomer er konstante og ukontrollerbare.

Behandling for generalisert angstlidelse

Vanligvis består behandling for generalisert angstlidelse av følgende:

Medisiner for å behandle generalisert angstlidelse inkluderer:

• Benzodiazepiner, som hjelper til med å slappe av musklene og forhindrer dem i å stramme seg som svar på engstelige tanker. Disse medisinene tas under streng tilsyn av en lege, da de kan forårsake avhengighet.
• Medisiner for å redusere angst som buspiron, alprazolam;
• Antidepressiva (hovedsakelig serotoninreopptakshemmere).
• Betablokkere for å lindre de fysiske symptomene på GAD.

For den mest vellykkede behandlingen av GAD er det viktig å identifisere sykdommen så tidlig som mulig, da dette kan redusere risikoen for alvorlige psykiske komplikasjoner.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Generalisert angstlidelse (synonymer: GAD, angstnevrose, angstreaksjon, angsttilstand) er en mental patologi forårsaket av kronisk vedvarende angst, på ingen måte avhengig av pasientens levekår og ikke relatert til spesifikk situasjon rundt ham.

Angstnevrose har alle tegn på klassisk angst: konstant nervøsitet, forfølgelsesmani, takykardi, diaré, økt svette, økt muskeltonus i skjelettmuskulaturen, svimmelhet, en ubehagelig følelse i solar plexus. Pasienter utvikler ofte en overveldende frykt for egen sykdom, død, inkludert for deres kjære.

GAD er en av de vanligste tilstandene, lidelsen observeres hos 3-5% av befolkningen, og den kvinnelige delen er mottakelig for denne patologien 2 ganger oftere.

Relativt alderskategorier, generalisert angstlidelse er mer vanlig i barndommen eller ungdomsårene, og hos voksne som led lidelsen i barndommen, er tilbakefall svært vanlige, når manifestasjonene av nevrose vedvarer gjennom hele livet.

Etiologi av angstlidelser

Moderne psykiatere har utviklet flere modeller for å forklare fremveksten og videre utvikling lidelser hos pasienter.

• Sosiokulturell modell. Den moderne verden er dynamisk, mangfoldig og grusom, ikke hver person er i stand til å tilpasse seg den og ta sin plass uten å ydmyke sin egen verdighet. I følge den sosiokulturelle modellen rammer generalisert angstlidelse mennesker som tror at de lever eller ofte befinner seg i forhold som er farlige for deres helse og liv.
• Psykodynamisk modell. En engstelig tilstand oppstår på toppen av uttømmingen av kroppens beskyttende mentale krefter, som under påvirkning av konstant stress og moralsk angst ikke kan motstå, og en person begynner å oppfatte verden rundt seg for subjektivt.
• Humanistisk modell. En person gir opp under presset av problemene og motgangene til de rundt ham. Pasienten tror det fysisk styrke og hans helse er ikke lenger tilstrekkelig til å sikre en uavhengig stat, oppstår fenomenet selvfornektelse.
• Eksistensiell modell. Panikkangst før den uunngåelige slutten Livssyklus fører til overvurdering livsverdier, beregning av de resterende dagene til døden og følelsesmessig opplevelse basert på en følelse av uoppfylt plikt og tidligere fastsatte oppgaver.
• Kognitiv modell. Fortrengningsbasert psykopatologisk lidelse logisk tenkning på grunn av eventuell dysfunksjon i hjernen (tåket bevissthet).

Symptomer på angstlidelse

For GAD vil et obligatorisk symptom være angst, som er preget av følgende symptomer:

• Motstand. Angsttilstanden varer i minst seks måneder og endrer med jevne mellomrom intensiteten, noen ganger intensiverer og noen ganger svekkes.
• Generalisering. Årsakene til angst er nødvendigvis lokaliserte, og får et helt lakonisk utseende. Pasienten kan alltid spesifikt si hva han er redd for eller er redd for.
• Ufikserthet. Angstfølelsen avhenger ikke på noen måte av omstendighetene rundt, styrken og mengden av stimuli – den oppstår spontant og uten årsak, uavhengig av tid på året eller døgnet.

Vanlige symptomer på en angstlidelse kan deles inn i tre karakteristiske grupper:

1. Psykiske manifestasjoner uttrykt i vanskelig å kontrollere langsiktige fenomener med angst og frykt. Denne typen bekymringer er tydelig generalisert av de spesifikke årsakene.
2. Muskel-motoriske spenninger, tydelig uttrykt i skjelving, krampaktige manifestasjoner, manglende evne til å slappe av, ofte med tilstedeværelse av hodepine i frontale og occipitale områder.
3. Hyperaktivitet i det autonome nervesystemet, som er preget av økt svetting, økt hjertefrekvens, hyposalvation (redusert spyttutskillelse), trykk i solar plexus og svimmelhet.

Manifestasjonen av GAD-symptomer i den tredje gruppen forekommer oftest før 5-årsalderen og utarter seg ofte til en egen sykdom hos barn.

Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse hos barn er preget av mangel på utholdenhet og utholdenhet i kognitiv aktivitet. Barnet går ofte videre til neste oppgave uten å fullføre den første, noe som resulterer i aldri å fullføre noen av dem. Barn med denne lidelsen viser overdreven, men uproduktiv aktivitet.

I moderne psykiatri er 22 symptomer på generalisert angst klart definert; det antas at hvis en pasient har minst fire av dem, så er det all grunn til å diagnostisere GAD. Takket være denne listen over symptomer kan du med hell lokalisere opprinnelsen til en angstlidelse:

Autonome symptomer:

• takykardi,
• økt svette,
• muskelskjelvinger (rykkinger i øyelokket, risting på hender),
• tørr munn, viskositet av spytt.

Symptomer på luftveiene og fordøyelsessystemet:

• dyspné,
• kronisk mangel på luft,
• regelmessig smerte og tyngde i brystet, tilbakevendende på samme tid på dagen,
• kvalme, svie eller magesmerter.

Psykosomatiske symptomer:

• svimmelhet, ustabilitet i kroppen når du står, besvimelse,
• derealisering av omgivende gjenstander, har pasienten en klar følelse av at han ser seg selv fra utsiden,
• frykt for å miste selvkontrollen eller miste vettet,
• frykt for snarlig død.

Generelle symptomer:

• følelse forhøyet temperatur kropp eller frysninger,
• nummenhet i enkelte deler av kroppen, oftere asymmetrisk, "gåsehud".

Symptomer på spenning:

• økt tonus i skjelettmuskulaturen,
• manglende evne til å slappe av
• kronisk følelse av mental spenning,
• problemer med å svelge.

Andre symptomer:

• hyperreaktivitet på uventede situasjoner eller frykt,
• manglende evne til å konsentrere seg, tenke,
• kronisk irritabilitet,
• søvnløshet, helt eller delvis.

Følgende gruppering av GAD-symptomer er basert på inndelingen i henhold til kroppens funksjonelle systemer. Denne tilnærmingen lar deg velge riktig symptomatisk behandling for generalisert angstlidelse:

• gastrointestinale symptomer: munntørrhet, problemer med å svelge, magesmerter, flatulens (overdreven gass), høye og hyppige tarmlyder,
• luftveissymptomer: følelse av trykk i brystet, kortpustethet,
• kardiovaskulære symptomer: falsk angina, takykardi, følelse av fravær av hjerteslag, ekko av hjertefrekvens i ørene,
• urogenitale symptomer: polyuri (hyppig vannlating, impotens, nedsatt seksuell lyst, menstruasjonsdysfunksjon),
• symptomer på nervesystemet: manglende evne til å opprettholde en statisk posisjon av kroppen i rommet, tåkesyn, svimmelhet, rykninger i hodet.

Uvitende om utviklingen av GAD, vil pasienter alltid klage over noen av symptomene ovenfor, og tro at de utvikler hjertesykdom, Fordøyelsessystemet eller migrene.

Søvnforstyrrelser er et svært vanlig symptom i generaliserte engstelig tilstand. Å sovne er alltid veldig vanskelig, søvn er overfladisk, kortvarig, minner mer om glemsel, et fall i tomhet som ikke gir hvile. Drømmer er ubehagelige, marerittaktige og vanskelige å huske.

Utad virker pasientene anspente, forsiktige og følsomme for enhver endring i situasjonen. Hudfargen er blek med en grå fargetone. Overdreven svetting ved optimal omgivelsestemperatur, spesielt i armhulene, føttene og håndflatene. Mange pasienter har økt tårefullhet.

Tretthet, en tendens til depresjon, en følelse av håpløshet og tap av ego er neste sett med symptomer som er iboende i GAD, som gjør det vanskelig differensialdiagnose angstlidelse fra depressiv nevrose.

Differensialdiagnose av GAD

For å avklare diagnosen generalisert angstlidelse, bør følgende patologier med lignende kliniske tegn utelukkes:

• sykdommer av somatisk opprinnelse: hypertyreose, diabetes, feokromocytom. Med dysfunksjon av skjoldbruskkjerteletiologi er det symptomer på forstørret skjoldbruskkjertel, atrieflimmer og eksoftalmos. Hypoglykemi og feokromocytom vurderes dersom angst oppstår sporadisk uten synlige årsaker. Onkologisk patologi er også ledsaget av en tilstand av økt angst, som er forklart sjokktilstand pasienter, spesielt i tilfeller der deres pårørende har dødd av denne grunn,
• psykisk lidelse på nivået organisk skade sentralnervesystemet eller som følge av bruk av psykoaktive stoffer, for eksempel amfetaminlignende stoffer. Alkohol- eller narkotikaavhengighet kommer til uttrykk ved angst, som er mer karakteristisk for morgentiden på dagen,
• panikklidelse,
• fobier,
• hypokondrisk lidelse,
• en klassisk manifestasjon av schizofreni, hvor startsymptomet, i startfasen, er en følelse av angst,
• depressiv tilstand.

Hovedretninger i behandling av generalisert angstlidelse

Med unntak av den kognitive modellen for utbruddet av lidelsen, bruk av medisiner terapi for GAD i de første stadiene av behandlingen. I slike tilfeller er primær psykoanalyse indikert ved utnevnelse av en psykoterapeut, som i 60% av tilfellene gir et positivt resultat.

Dersom analyseteknikken ikke gir det nødvendige terapeutisk effekt- det anbefales å bruke medikamentell behandling i følgende tilfeller:

• Førstehjelp for uoverkommelig frykt er benzodiazepiner beroligende midler. Brukes med forsiktighet i ikke mer enn to måneder på grunn av muligheten for avhengighet,
• brukes til søvnproblemer sovepiller i kombinasjon med beroligende midler,
• som symptomatisk terapi for lys uttalte tegn vegetative manifestasjoner - betablokkere,
• Antipsykotika brukes mot alvorlig angst forbundet med aggressiv oppførsel mot seg selv eller andre.

I gjennomsnitt har halvparten av pasientene en gunstig prognose for generalisert angstlidelse, forutsatt at adekvat behandling tilpasset den spesifikke etiologien er utført. I andre omgang forvandler GAD seg veldig ofte til depressiv psykose, som lar oss bestemme prognosen som forsiktig. Effektiviteten av terapi og nivået av forutsigbarhet for en slik lidelse kan bare bestemmes i de siste stadiene av behandlingen. Vi skal heller ikke glemme at tendensen til tilbakefall med GAD er relativt høy.

Bekymringer, tvil og frykt er en normal del av livet. Det er naturlig å bekymre seg for din kommende eksamen, din økonomi, din situasjon på jobb, din familie osv.
Forskjellen mellom "normal" angst og generalisert angstlidelse er at angsten ved GAD kan karakteriseres som:

• overflødig
• obsessiv
• fast
• slitsom

Det er for eksempel vitenskapelig bevist at etter å ha sett en rapport om et terrorangrep i Midtøsten, kan en person føle en midlertidig følelse av angst og angst i flere minutter. Hvis du har GAD, kan en person føle seg engstelig for dette hele natten og fortsatt bekymre seg for det verste scenarioet i flere dager, og forestille seg at hjembyen din vil bli et mål for terrorisme, og du eller dine slektninger (slektninger, bekjente) kan bli ofre for dette terrorangrepet.

De viktigste forskjellene mellom normal og generalisert angst i selvdiagnose.

"Normal" angst

• Angsten din står ikke i veien for dine daglige aktiviteter og ansvar.
• Du er i stand til å kontrollere angsten din.
• Dine bekymringer og problemer forårsaker ikke betydelige følelser av nød.
• Dine bekymringer er begrenset til et lite antall spesifikke reelle problemer.
• Dine angstanfall oppstår i en kort periode.

Generalisert angstlidelse

• Din betydelige bekymring forstyrrer arbeidsrytmen, aktivitetene og det sosiale livet.
• Angsten din er ukontrollerbar.
• Bekymringene dine er veldig opprørende, gjør deg anspent og blir oppfattet som en katastrofe.
• Du bekymrer deg for alle mulige ting som kanskje ikke direkte angår deg eller din familie, og forventer som regel det verste.
• Bekymre deg nesten hver dag i minst seks måneder.

Tegn på generalisert angstlidelse

Symptomene på generalisert angstlidelse varierer mye og kan variere innen samme person over tid. En person kan merke både forbedringer og forverringer i deres generelle tilstand etter hvert som sykdommen utvikler seg. Stress, sjokk, negative følelser og alkohol kan ikke forårsake akutte manifestasjoner av generalisert angstlidelse, men dette forverrer sykdomsforløpet, og symptomene kan bli mer alvorlige i fremtiden.

Ikke alle personer med generalisert angstlidelse har de samme symptomene som en annen. Som diskutert kan symptomene variere mye, men de fleste med GAD opplever en kombinasjon av følgende emosjonelle, atferdsmessige og fysiske symptomer.

Emosjonelle symptomer på generalisert angstlidelse

• Konstante bekymringer går gjennom hodet ditt
• Angst er ukontrollerbar, det er ingenting du kan gjøre for å stoppe angsten
• Påtrengende tanker som skaper angst; Du prøver å ikke tenke på dem, men du kan ikke
• Intoleranse for usikkerhet; Du må vite hva som vil skje i fremtiden
• Utbredt (trykkende) følelse av frykt eller redsel

Atferdssymptomer på generalisert angstlidelse

• Manglende evne til å slappe av og nyte fred i sinnet
• Vansker med å konsentrere seg
• Avslutt aktiviteter fordi du føler deg deprimert
• Unngå situasjoner som gjør deg engstelig

Fysiske symptomer på generalisert angstlidelse

• Følelse av spenning i kroppen eller deler av kroppen, følelse av smerte, tyngde, trykk
• Har problemer med å falle eller holde seg i søvn
• Følelser av ekstrem angst eller nervøsitet
• Mageproblemer, kvalme, diaré

Behandling av generalisert angstlidelse (GAD)

Kjernesymptomet på generalisert angstlidelse er kronisk angst. Det er viktig å forstå hva som er "triggermekanismen" i kroppen for denne massive angsten, siden disse mekanismene spiller en stor rolle i å utløse og opprettholde GAD. Derfor er det først og fremst nødvendig med en fullstendig diagnose av høy kvalitet som vil svare på dette grunnleggende spørsmålet og bestemme suksess i behandlingen av generalisert angstlidelse.

Den viktigste og mest effektive metoden i behandlingen av GAD har vært og er fortsatt kompleks terapi, som samtidig bør omfatte flere obligatoriske komponenter.

Nevrometabolsk behandling av generalisert angstlidelse

Neurometabolisk terapi, som hjelper kroppen raskt å takle den generelle bakgrunnen for humør, lindrer tvangstanker, normaliserer søvn og gir hjernen evnen til å selvhelbredende ved hjelp av ytterligere stoffer som introduseres i kroppen.

Psykoterapi for generalisert angstlidelse

Rasjonell psykoterapi, som gir en person en kritisk holdning og bevissthet om de sanne årsakene til denne angsten og komme tvangstanker. Gir innsikt i hva som kontraproduktivt tapper din mentale og emosjonelle energi uten å føre til løsning av noen spesifikke oppgaver eller handlinger. Hvordan skille mellom produktiv og uproduktiv angst.

Autogen trening i behandling av generalisert angstlidelse

Avspenningstrening gjør det mulig å lære å motstå angst og engstelige tanker. Når du er avslappet, hjerteslag bremser ned, du puster langsommere og dypere, musklene slapper av, og din blodtrykk stabiliserer seg. Det er det motsatte av angst og bekymring, som styrker kroppens avspenningsresponser. Dette er en kraftig drivkraft for å lindre symptomer. Regelmessig trening er nødvendig. Nervesystemet ditt vil bli mindre reaktivt og du vil være mindre sårbart for angst og stress. Over tid vil avspenningsresponsen bli lettere og lettere inntil den kommer naturlig.

Gruppeterapi for GAD

Kommunikasjon innen gruppepsykoterapi. Generalisert angstlidelse blir verre når du føler deg maktesløs alene. Det er bedre å overvinne denne tilstanden sammen med de som opplever de samme problemene. Jo mer knyttet du er til andre mennesker, jo mindre sårbar vil du føle deg.

Livsstil med GAD

Endre livsstilen din under veiledning av en erfaren psykiater eller psykoterapeut. En sunn, balansert livsstil spiller en stor rolle i kampen mot GAD og frykt.

Behandling av generalisert angstlidelse må utføres under veiledning av en erfaren psykoterapeut som har både sterke praktiske ferdigheter og evne til å gjennomføre en objektiv diagnose av tilstanden til nervesystemet og hele organismen.

Ring +7 495 135-44-02

Vi hjelper i de vanskeligste tilfellene!