Boli nervoase: note de curs

Boli nervoase: note de curs

Andrei Anatolevici Drozdov

A. A. Drozdov

Boli nervoase. Note de curs

PRELEZA Nr. 1

Doctrina analizatorilor. Sensibilitatea și tulburările ei

1. Reglarea proprioceptiva a miscarilor

Sensibilitate – capacitatea organismului de a percepe iritațiile emanate din mediu sau din propriile țesuturi și organe.

Mecanismele sensibilității sunt explicate pe baza învățăturilor analizatorilor eb, al căror fondator este I.P. Pavlov. Analizorul este format din trei secțiuni: receptorul, partea conductoare și secțiunea corticală. Receptorii sunt formațiunile terminale ale fibrelor nervoase senzoriale care percep modificările din organism sau din exteriorul acestuia și le transmit sub formă de impulsuri. Receptorii sunt împărțiți în trei grupe: extero-, proprio- și interoreceptori. Exteroreceptorii sunt reprezentați de tactil, durere și temperatură, interoreceptorii sunt localizați în organele interne - chimio- și baroreceptori. Proprioceptorii sunt localizați în mușchi, ligamente, tendoane și articulații.

Datorită lor, o persoană are o idee despre poziția gelului său în spațiu. Există mai multe tipuri de sensibilitate. Superficial combină durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

Sensibilitatea profundă include sentimente vibraționale, musculo-articulare, presiune și masă, senzație bidimensională-spațială. Impulsurile de la receptori intră în regiunile corticale ale analizorului de-a lungul unei căi constând din trei neuroni.

Primii neuroni ai căilor de orice fel de sensibilitate sunt localizați în ganglionii spinali.

Al doilea neuron de sensibilitate superficială este situat în coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde axonii primilor neuroni intră prin rădăcinile posterioare. Acolo, axonii celui de-al doilea neuron se intersectează, formând parte din cordoanele laterale ale măduvei spinării. Se termină în dealul vizual.

Al treilea neuron este situat în nucleul ventrolateral al tuberculului optic. Axonii celui de-al treilea neuron se termină în cortexul girusului central posterior, trecând prin piciorul capsulei interne posterioare. Secțiunea căii către al treilea neuron se numește calea spinotalamică laterală. Calea talamocorticală începe de la al treilea neuron.

Impulsurile de tip superficial de sensibilitate intră în cortexul cerebral din partea opusă a corpului. Primul neuron de sensibilitate profundă este situat în ganglionul spinal. Axonii săi ca parte a rădăcinilor posterioare intră în cordoanele posterioare ale măduvei spinării laturii cu același nume. În cordoanele posterioare se disting fasciculul lui Goll, mai medial, și fasciculul lui Burdakh, mai lateral.

Prima contine fibre din membrele inferioare, al doilea - de sus.

Al doilea neuron al căii este situat în nucleii cordonului posterior din medula oblongata. Acolo fibrele se intersectează și formează o buclă medială, în care se află fibrele de toate tipurile de sensibilitate a jumătății opuse a corpului.

Impulsurile sensibilității proprioceptive intră și în viermele cerebelos prin căile Flexig și Govers. Astfel, căile tipurilor de sensibilitate superficială și profundă au atât asemănări, cât și diferențe. Asemănarea constă în faptul că primii neuroni se află în ganglionul spinal, axonii celui de-al doilea neuron se intersectează, al treilea neuron se află în nucleii talamusului, axonii lor trec prin piciorul posterior al capsulei interne și se termină în cortexul girusului central posterior.

Există patru tipuri de tulburări de sensibilitate: periferice, segmentare, conductive și corticale.

Varianta periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervul perifericși este situat în zona de inervație a acestuia.

Varianta segmentară se dezvoltă ca urmare a lezării rădăcinii posterioare sau a ganglionului spinal în cazul sensibilității profunde, în cazul sensibilității superficiale - tot cu afectarea cornului posterior sau a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării.

Varianta conductivă a deficienței senzoriale apare atunci când cordoanele posterioare sau laterale ale creierului, trunchiului cerebral, talamusului, capsulei interioare sau substanței subcorticale albe sunt afectate. Această încălcare se caracterizează printr-o modificare a sensibilității sub nivelul leziunii căii.

Varianta corticală apare atunci când o anumită zonă a cortexului cerebral este afectată. În acest caz, se observă o pierdere locală a sensibilității.

Tulburări senzoriale, simptomele lor Anestezia este o pierdere completă a sensibilității de tot felul. Anestezia este împărțită în hemianestezie - pierderea sensibilității a jumătate din corp și monoanestezie - pierderea sensibilității la un membru. Dacă un tip separat de sensibilitate cade, atunci anestezia se numește parțială.

Hipestezia este o scădere a sensibilității.

Hiperestezie - sensibilitate crescută.

Analgezie - pierderea sensibilității la durere, termoanestezia - pierderea sensibilității la temperatură. Patologia sensibilității include o bifurcare a senzației de durere. În acest caz, ca urmare a unei injecții cu un ac, pacientul simte inițial o atingere, apoi doar durere.

O singură iritație poate fi percepută ca multiplă - poliestezie. Pacientul poate localiza incorect iritația.

El indică de obicei o zonă simetrică din jumătatea opusă a corpului - alocheiria. Poate exista o distorsiune a percepției (de exemplu, căldură sub formă de frig, o injecție sub formă de atingere de fierbinte etc.) - dizestezie. Pot exista senzații spontane de furnicături, târâșuri, constricție - parestezie.

Odată cu dezvoltarea unui proces patologic de localizare variată, pot apărea simptome de durere, acestea pot fi locale, de proiecție, radiante și reflectate. Durerea locală se caracterizează prin apariția unei iritații la nivelul locului. Durerile de proiecție sunt localizate în zona de inervație a nervului afectat. Durerea iradiantă apare atunci când o ramură a nervului este deteriorată și este localizată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv. Durerile reflectate sunt localizate în anumite zone ale pielii și apar cu patologia organelor interne.

Senzațiile dureroase includ cauzalgia. Se caracterizează prin apariția unor dureri paroxistice arzătoare, care sunt agravate de atingere și alte iritații. Aceste dureri sunt localizate în zona nervului afectat. Apare adesea durerea fantomă, care constă în senzația de durere la membrul lipsă.

Apariția unor astfel de dureri este asociată cu dezvoltarea proceselor cicatriciale în ciotul nervului, care creează condiții pentru iritația sa constantă. Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, a plexurilor nervoase și a trunchiurilor provoacă apariția simptomelor de tensiune. Acestea includ simptomele Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich și Wasserman.

Simptomul lui Lasegue este apariția durerii de-a lungul nervului sciatic la îndoirea piciorului în articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este durerea de spate la aplecarea capului înainte.

Simptomul lui Sicar este durerea de-a lungul nervului sciatic în timpul flexiei dorsale a piciorului.

Simptomul lui Matskevich este durerea în partea din față a coapsei atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului în timp ce este culcat pe burtă. Acest simptom vorbește despre patologia nervului femural.

Simptomul lui Wasserman - durere în partea din față a coapsei atunci când ridicați un picior întins într-o poziție culcat.

Odată cu afectarea trunchiurilor nervoase și a plexurilor, pot apărea puncte de durere. Punctele Erb sunt situate la 2 cm deasupra mijlocului claviculei, iar durerea în ele apare atunci când este afectat plexul brahial. Punctele lui Gar sunt situate deasupra apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare IV și V și I sacrale.

Durerea apare atunci când este afectat plexul lombo-sacral. Punctele lui Vale sunt situate la ieșirea nervului sciatic din cavitatea pelviană, în pliul fesier, în fosa popliteă, posterior de capul fibulei și posterior de glezna internă. Durerea apare cu aceeași patologie.

Încălcarea sensibilității depinde de localizarea procesului patologic și de nivelul de deteriorare.

Înfrângerea trunchiului nervos duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, care este localizată în locul inervației sale.

Înfrângerea plexurilor nervoase provoacă durere locală și afectare senzorială de toate tipurile, care sunt localizate în zona de inervație a tuturor nervilor acestui plex.

Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării provoacă o încălcare a sensibilității de toate tipurile în zonele corespunzătoare segmentului afectat. Dacă apare iritația acestor formațiuni, atunci există dureri de natură centură și parestezii. Dacă o leziune a ganglionului spinal se unește, atunci apar erupții herpetice în segmentul corespunzător.

Afectarea cornului posterior al măduvei spinării duce la pierderea aspectului superficial al sensibilității pe aceeași parte. În același timp, se păstrează sensibilitatea profundă.

Leziunea bilaterală a coarnelor posterioare și comisura anterioară cenușie a măduvei spinării duce la o încălcare a aspectului superficial al tipului de sensibilitate segmentară pe ambele părți.

Înfrângerea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a sensibilității profunde și tactile a tipului de conductor. Există, de asemenea, o lipsă de coordonare a mișcărilor, care crește atunci când ochii sunt închiși - ataxie sensibilă.

Când cordonul lateral este deteriorat, sensibilitatea suprafeței este perturbată sub locul leziunii de pe partea opusă tipului de conductor.

Jumătate din leziunea măduvei spinării cauzează dezvoltarea sindromului Brown-Sicard. Acest sindrom constă în pierderea sensibilității profunde pe aceeași parte, încălcarea sensibilității superficiale pe partea opusă. La nivelul segmentului afectat al măduvei spinării se notează tulburări senzoriale segmentare. În cazul unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, toate tipurile de sensibilitate de tip conducere sunt afectate pe ambele părți.

Înfrângerea ansei mediale determină o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. Înfrângerea talamusului duce la pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă.

În plus, se notează tulburări trofice, deficiențe de vedere și hiperpatii. Înfrângerea piciorului posterior al capsulei interioare duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă, precum și la hemiataxie și hemianopsie sensibile. Înfrângerea cortexului girusului central posterior provoacă o pierdere completă a sensibilității tuturor speciilor de pe partea opusă.

Reglarea propioceptivă a mișcărilor se realizează fără intervenția conștiinței, adică impulsurile de la proprioceptori nu ajung în cortexul cerebral. De obicei, astfel de impulsuri formează o buclă închisă de feedback, care în esența sa este un reflex, datorită căruia se asigură menținerea oricărei posturi sau poziții corporale în spațiu.

PRELEGERE Nr. 2

Reflexe, mișcări voluntare și tulburări ale acestora. Sindroame de afectare a motoneuronilor centrali și periferici diferite niveluri

1. Tipuri de reflexe

Reflex - o reacție care apare ca răspuns la stimularea receptorilor din orice zonă reflexogenă. Reflexele oferă o idee despre starea diferitelor părți ale sistemului nervos uman. Studiul reflexelor este de a determina caracterul, uniformitatea, simetria acestora. Reflexele pot fi vii. Pot exista hiporeflexie, hiperreflexie cu zonă reflexogenă extinsă), areflexie (absența reflexelor). Reflexele sunt împărțite în piele profundă, sau proprioceptivă (tendon, periostal, articular) și superficială, din membranele mucoase).

Reflexele profunde apar la percuția cu un ciocan pe un tendon sau periost. Ca urmare, se observă o reacție motorie a grupelor musculare corespunzătoare.

La membrele superioare se determină în mod normal următoarele reflexe: un reflex de la tendonul muşchiului biceps brahial, de la tendonul muşchiului triceps brahial şi reflexul carporadial. Prima este cauzată de lovirea tendonului bicepsului cu un ciocan, ceea ce face ca antebrațul să se îndoaie. Al doilea este cauzat de lovirea tendonului tricepsului cu un ciocan, determinând extinderea antebrațului. Reflexul carporradial este declanșat de percuția procesului stiloidian al radiusului, rezultând flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. La extremitățile inferioare sunt determinate în mod normal reflexele genunchiului și călcâiului. Genunchiul este declanșat prin lovirea tendonului cvadricepsului femural cu un ciocan, determinând extinderea piciorului inferior. Reflexul calcanean (Achile) apare la percuția pe tendonul lui Ahile, ceea ce duce la flexia plantară a piciorului, pe măsură ce mușchii gambei se contractă.

Reflexele cutanate apar atunci când iritarea cu dungi a unei anumite zone ale pielii cu mânerul unui ciocan neurologic. În acest caz, pacientul se întinde pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexele abdominale se disting: superioare (apare când pielea abdomenului este iritată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal), mijlocii (apare când pielea abdomenului este iritată la nivelul buricului) și inferioară (apare când pielea este iritată paralel cu pliul inghinal). Aceste reflexe constau in contractia muschilor abdominali la nivelul corespunzator si devierea buricului spre iritatie.

Reflexul cremasteric este cauzat de iritația pielii interioarei coapsei și constă în tragerea testiculului în sus ca urmare a contracției mușchiului cremaster. Reflexul plantar constă în flexia plantară a piciorului și a degetelor de la picioare ca urmare a iritației cu dungi a marginii exterioare a tălpii. Reflexul anal constă într-o contracție a sfincterului extern anus ca urmare a furnicăturii sau iritației cu dungi a pielii din jurul acesteia.

Când calea piramidală este deteriorată, apar reflexe patologice. Acest lucru se datorează dezinhibării automatismelor coloanei vertebrale. Reflexele patologice sunt împărțite în extensor și flexie.

Se disting următoarele reflexe patologice extensoare pe extremitățile inferioare: reflexul Babinsky (extensia primului deget de la picior ca urmare a iritației punctate a pielii marginii exterioare a tălpii, până la 2–2,5 ani este fiziologic), reflexul lui Oppenheim (extensia primului deget de la picior atunci când ținem degetele de-a lungul crestei tibiale până la gleznă), reflexul Gordon (extensia lentă a primului deget de la picior și divergența în evantai a celorlalte degete ca urmare a compresiei mușchi de vițel), reflexul lui Schaefer (extensia primului deget de la picior ca urmare a strângerii tendonului lui Ahile).

Se disting următoarele reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare: reflexul Rossolimo (flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă cu ciocanul pe degetele de la picioare), reflexul Bekhterev-Mendel (flexia degetelor de la picioare la lovirea cu ciocanul pe dorsul său), reflexul lui Jukovski (flexia degetelor de la picioare când sunt lovite cu ciocanul pe suprafața plantară de sub degete), spondilita anchilozantă (flexia degetelor de la picioare când sunt lovite cu ciocanul pe suprafața plantară a călcâiului). Reflexele patologice de flexie la nivelul extremităților superioare pot fi precum reflexul Tremner (flexia degetelor mâinii în timpul stimulării tangenţiale rapide a suprafeţei palmare a falangelor terminale ale degetelor II – IV), reflexul Jacobso-on-Lask (combinat). flexia antebrațului și a degetelor atunci când sunt lovite cu un ciocan pe raza procesului stiloid), reflexul lui Jukovski (flexia degetelor la lovirea suprafeței palmare cu un ciocan), spondilită anchilozantă (flexia degetelor ca urmare a percuției spatelui). a mâinii pacientului cu un ciocan).

Odată cu creșterea reflexelor tendinoase, apar clonele. Ele constau într-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup muscular atunci când sunt întinse. Pot exista clone ale piciorului și rotulei. Prima sunt mișcările ritmice clonice, în timp ce tendonul lui Ahile continuă să se întindă. Clonusul rotulei apare atunci când este tras în sus și deplasat brusc în direcția distală. Constă într-o serie de contracții ritmice și relaxare a mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei în sine.

În cazul patologiei, poate apărea sinkineza, adică mișcări reflexe prietenoase ale membrului cu mișcare voluntară a celuilalt membru. Sinkineziile sunt globale, imitative și coordonate.

2. Structuri care formează mișcări voluntare și involuntare

Există două tipuri principale de mișcări: involuntare și voluntare.

Mișcările involuntare sunt efectuate datorită aparatului segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Ele procedează în funcție de tipul unui act reflex simplu.

Mișcările voluntare sunt acte ale comportamentului motor uman (praxie). Acestea sunt efectuate cu participarea cortexului cerebral, a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. Mișcările voluntare sunt asociate cu sistemul piramidal, care este o diviziune a sistemului nervos. Neuronul motor central al căii motorii este situat în al cincilea strat al cortexului girusului precentral al creierului și este reprezentat de celule Betz gigantice. În partea inferioară se află neuroni care inervează mușchii faringelui și ai laringelui. În partea de mijloc sunt neuroni care inervează membrele superioare, în partea superioară sunt neuroni care inervează membrele inferioare. Neuronii acestei părți a cortexului controlează mișcările voluntare ale membrelor jumătății opuse a corpului. Acest lucru se datorează încrucișării fibrelor nervoase în partea inferioară a medulei oblongate. Există două căi de fibre nervoase: cortical-nucleare, care se termină în nucleii medulei oblongate, și cortical-spinală.

A doua cale conține interneuroni în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Axonii lor se termină pe motoneuroni mari aflați în același loc. Axonii lor trec prin piciorul posterior al capsulei interioare, apoi 80-85% din fibre se intersectează în partea inferioară a medulei oblongate. În plus, fibrele sunt direcționate către interneuroni, ai căror axoni, la rândul lor, se apropie deja de motoneuronii mari alfa și gama ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Sunt neuroni motori periferici ai căii motorii. Axonii lor sunt direcționați către mușchii scheletici, realizându-și inervația. Motoneuronii alfa mari conduc impulsurile motorii cu o viteză de 60-100 m/s. Datorită acestui fapt, sunt asigurate mișcări rapide, care sunt asociate cu sistemul piramidal. Motoneuronii alfa mici asigură contracția mușchilor tonici și sunt asociați cu sistemul extrapiramidal. Motoneuronii gamma transmit impulsuri de la formațiunea otoreticulară către proprioceptorii mușchilor.

Calea piramidală începe în cortexul cerebral și anume din celulele Betz situate în girusul central anterior. Axonii acestor celule se deplasează către segmentul măduvei spinării pe care îl inervează. Acolo formează o sinapsă cu un neuron motor mare sau cu celule ale nucleilor motori ai nervilor cranieni. Fibrele din treimea inferioară a girusului central anterior inervează mușchii feței, limbii, faringelui și laringelui. Aceste fibre se termină pe celulele nucleilor nervilor cranieni. Această cale se numește cortical-nuclear. Axonii celor 2/3 superioare ale girusului central anterior se termină pe neuronii alfa-motori mari, inervează mușchii trunchiului și ai membrelor. Această cale se numește cortical-spinală. După părăsirea girusului central anterior, fibrele trec prin genunchi și 2/3 anterioare ale piciorului posterior al capsulei interne. Apoi intră în trunchiul cerebral, trec la baza picioarelor creierului. În medulla oblongata, fibrele formează piramide.

La granița dintre medula oblongata și măduva spinării, majoritatea fibrelor se intersectează. Apoi această parte este situată în cordoanele laterale ale măduvei spinării. Fibrele neîncrucișate sunt situate în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, formând un mănunchi turcesc. Astfel, acele fibre care au fost localizate lateral în medula oblongata devin mediale după încrucișare.

3. Paralizie

Înfrângerea oricărei părți a căii piramidale provoacă o încălcare a mișcărilor voluntare, care poate fi completă sau parțială. Pierderea completă a mișcărilor voluntare se numește paralizie sau plegie, pierderea parțială este pareză.

Paralizia poate fi centrală sau periferică. Paralizia centrală se dezvoltă ca urmare a deteriorării căii piramidale de-a lungul neuronului motor central în orice zonă: în zona motorie a cortexului, în capsula interioară, în trunchiul cerebral sau în măduva spinării. Paralizia centrală are simptome caracteristice precum hipertensiune musculară, hiperreflexie, mărire a zonei reflexogene, clonuri ale picioarelor, genunchiere si maini, reflexe patologice, reflexe de protectie si sinkineza patologica. Hipertensiunea musculară se caracterizează printr-o creștere a tonusului flexorilor brațului și extensorilor piciorului pe o parte. Poza Wernicke-Mann este în curs de formare. Constă în aducerea și îndoirea brațului, în timp ce piciorul este întins. Reflexele patologice pot fi carpiene și picior, care sunt împărțite în flexie și extensie.

Paralizia periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării oricărei părți a neuronului motor periferic: neuroni motori alfa mari, celule ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, rădăcina anterioară a măduvei spinării, plexul nervos, nervii periferici. Paralizia periferică se caracterizează prin următoarele simptome: areflexie, atonie musculară, atrofie, reacție de degenerare, convulsii musculare fibrilare sau fasciculare.

Complexul simptomatic al tulburărilor de mișcare depinde de nivelul leziunii tractului piramidal. Când un nerv periferic este deteriorat, se observă atrofia grupului muscular care este inervat de acest nerv, reflexele sunt pierdute. Apar durerile, tulburările senzoriale și tulburările autonome. Înfrângerea rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării cauzează paralizia periferică a mușchilor care primesc inervație de la această rădăcină și zvâcnirea fasciculară. Când coarnele anterioare sunt deteriorate, în zona de inervație a acestui segment al măduvei spinării se dezvoltă paralizia periferică.

Caracteristice sunt reacțiile musculare fibrilare, atrofie și degenerare. Înfrângerea cordonului lateral provoacă paralizie musculară centrală sub nivelul leziunii. Leziunile caudei equina duc la paralizia periferică a picioarelor, tulburări de urinare, tulburări senzoriale la nivelul perineului și apar dureri ascuțite. Leziunea la nivelul îngroșării lombare provoacă paralizie flască și anestezie a extremităților inferioare; înfrângere toracic- paralizie spastică a picioarelor, sensibilitate afectată de toate tipurile de tip de conducere; înfrângerea îngroșării cervicale - paralizie centrală a picioarelor și afectarea sensibilității de tip conductor. O leziune în zona intersecției provoacă paralizia membrului inferior pe partea opusă și a celui superior pe aceeași parte. Implicarea trunchiului cerebral duce la hemiplegie centrală pe partea opusă. Înfrângerea girusului central anterior duce la monopareză.

PRELEGERE Nr. 3

Măduva spinării. Structură, funcții, sindroame leziune

Măduva spinării este situată în canalul rahidian și este o măduvă cilindrice, lungimea sa la adult este de 42–46 cm.În regiunea primei vertebre cervicale, trece în medula oblongata.

La nivelul I – II al vertebrei lombare devine mai subțire și devine un fir subțire. Grosimea măduvei spinării are 1 cm, are două îngroșări: cervicală și lombară. Măduva spinării este formată din 31–32 de segmente, inclusiv 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1–2 coccigiene.

Un segment este o secțiune a măduvei spinării care conține rădăcinile anterioare și posterioare. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este situată la nivelul de la segmentul V cervical până la I toracic. Oferă inervație membrele superioare... Mărirea lombară este situată de la I – II lombar la I – II segment sacral. Realizează inervația extremităților inferioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării includ fibre motorii, iar rădăcinile posterioare sunt fibre senzoriale. În zona nodului intervertebral, aceste fibre se unesc și formează un nerv mixt. Măduva spinării are o fisură mediană anterioară, un șanț median posterior și șanțuri laterale anterioare și posterioare, care sunt situate simetric.

Există și un cordon anterior situat între fisura mediană anterioară și șanțul lateral anterior; cordonul lateral - între șanțurile laterale (anterior și posterior). Cordonul posterior este situat între șanțurile mediane posterioare și laterale posterioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării ies din șanțul lateral anterior. Rădăcinile dorsale intră în măduva spinării în regiunea șanțului lateral posterior. Partea centrală a măduvei spinării este formată din substanță cenușie, partea periferică este albă. Ambele jumătăți ale măduvei spinării sunt conectate prin aderențe de substanță cenușie și albă. Comisura cenușie anterioară este situată anterior canalului central, urmată de comisura albă anterioară. Posterior de canalul central, se găsesc mai întâi cele cenușii posterioare și apoi comisurile albe posterioare. Coarnele anterioare ale măduvei spinării conțin neuroni motori, axonii lor inervează mușchii gâtului, trunchiului și extremităților.

Celulele senzoriale primare sunt localizate în nodurile intervertebrale. Coarnele posterioare conțin neuroni senzoriali. Fibrele căilor trec prin substanța albă. Datorită acestora, măduva spinării este conectată cu creierul, precum și diferitele sale părți între ele.

Cordoanele anterioare conțin fibre ale căilor motorii. Aceste căi includ măduva cortical-spinală anterioară (piramidală neîncrucișată), vestibulo-spinală (vestibulo-spinală), temporo-spinală, anterioară reticular-spinală. Toate aceste căi se termină pe celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Corzi laterale conțin fibre ale căilor motorii și senzoriale.

Căi motorii: lateral cortical-spinal (piramidal încrucișat), roșu-spinal, reticular-spinal, oliv-spinal. Cordoanele laterale conțin căi ascendente: spinocerebeloasă posterioară, spinocerebeloasă anterioară, spino-talamică laterală. Cordurile posterioare conțin fibre ascendente care formează mănunchiuri subțiri și în formă de pană. În măduva spinării, unele arcuri reflexe sunt închise. Impulsurile vin la el de-a lungul fibrelor rădăcinilor posterioare. În măduva spinării, acestea sunt analizate și transmise la celulele coarnelor anterioare. Datorită măduvei spinării, impulsurile sunt transmise către alte părți ale sistemului nervos central, către cortexul cerebral. De asemenea, măduva spinării îndeplinește o funcție trofică. Când neuronii coarnelor anterioare sunt afectați, trofismul mușchilor inervați de aceștia este perturbat. Măduva spinării reglează funcția organelor pelvine. Înfrângerea măduvei spinării provoacă tulburări în actul defecării și urinarii.

Simptomele leziunii sunt descrise în prelegerile anterioare.

PRELEGERE Nr. 4. Nervi cranieni. Simptomele înfrângerii lor

1.I pereche de nervi cranieni - nervul olfactiv

Calea nervului olfactiv constă din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Capetele dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității nazale. Axonii primilor neuroni trec în cavitatea craniană prin placa etmoidală, terminându-se în bulbul olfactiv de pe corpurile celui de-al doilea neuron. Axonii neuronilor secunde formează tractul olfactiv care se deplasează către centrii olfactiv primari.

Centrii olfactivi primari includ triunghiul olfactiv, substanța perforată anterioară și septul transparent. În acești centri se află corpurile neuronilor al treilea, pe care se termină axonii neuronilor al doilea. Axonii neuronilor terți se termină în cortexul cerebral de pe partea opusă, în zonele corticale de proiecție olfactivă. Aceste zone sunt situate în girusul parahipocampal, în cârligul acestuia.

Simptomele leziunii depind de nivelul de deteriorare a căii nervului olfactiv. Principalele simptome sunt anosmia, hiposmia, hiperosmia, disosmia și halucinațiile olfactive.

Cea mai mare importanță este acordată anosmiei și hiposmiei unilaterale. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, hiposmia și anosmia bilaterală sunt cauzate de rinită acută sau cronică.

Pierderea sau scăderea simțului mirosului este rezultatul leziunii nervului olfactiv până la triunghiul olfactiv. În acest caz, primul sau al doilea neuron al căii este afectat. Înfrângerea celui de-al treilea neuron nu duce la o încălcare a funcției olfactive, deoarece acest neuron este situat în cortexul cerebral de ambele părți. Halucinațiile olfactive sunt rezultatul iritației câmpului de proiecție olfactiv, care poate fi cu formațiuni tumorale din hipocamp. O încălcare a simțului mirosului poate fi o consecință a proceselor patologice de la baza craniului. Acest lucru se datorează locației apropiate a bazei craniului și a căilor olfactive.

2. II pereche de nervi cranieni - nervul optic

Primii trei neuroni ai căii vizuale sunt localizați în retină. Primul neuron este reprezentat de tije și conuri. Al doilea neuroni sunt celule bipolare.

Celulele ganglionare sunt al treilea neuron al căii. Axonii lor formează nervul optic, care intră în cavitatea craniană prin deschiderea optică din orbită. În fața șeii turcești, nervul formează chiasma optică. Doar o parte din fibrele nervului optic se intersectează. După încrucișare, fibrele optice se numesc tractul optic. Datorită intersecției fibrelor, fiecare tract optic conține fibre vizuale din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng. Fibrele tractului optic se termină în corpul geniculat extern, perna talamusului, în dealurile superioare ale cvadruplei. O parte din fibrele din movilele superioare ale cvadruplei se termină pe neuronii nucleului accesoriu al nervului oculomotor, unde se află al patrulea neuron. Axonii săi merg la nodul ciliar, apoi la sfincterul pupilei.

În corpul geniculat extern se află următorul neuron, ai cărui axoni formează mănunchiul Graziole. Acest fascicul se termină în celulele cortexului cerebral situate în regiunea șanțului de pe suprafața interioară a lobului occipital.

În această zonă a cortexului cerebral, fibrele optice se termină, provenind din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng.

Simptomele înfrângerii. Scăderea vederii (amliopie) sau orbire pe partea laterală a nervului optic. Reacția pupilei la lumină este păstrată. Când o parte a neuronilor căii este deteriorată în retină sau în nervul optic, se formează un scotom. Se caracterizează prin pierderea oricărei părți a câmpului vizual. Scotomul poate fi pozitiv sau negativ. Dezvoltarea orbirii bilaterale indică deteriorarea fibrelor optice la locul intersecției lor.

Posibilă afectare a fibrelor optice situate medial și făcând o intersecție completă, există o pierdere a jumătății exterioare a câmpului vizual de ambele părți (așa-numita hemianopsie bitemporală), sau hemianopsie binozală (pierderea jumătate a câmpului vizual din partea interioară a ambilor ochi cu lezarea unei părți a fibrelor optice situate lateral) ... Este posibilă apariția unei hemianopsii omonime (pierderea câmpului vizual din partea cu același nume).

Această patologie are loc cu afectarea tractului optic, a corpului geniculat extern, a piciorului posterior al capsulei interne, a fasciculului Graziole, a șanțului pinten. Iritarea zonei cortexului cerebral, unde se află reprezentarea vizuală corticală, face ca pacientul să simtă scântei, un fulger și puncte luminoase (fotopsie).

Cu nevrita optică, partea sa periferică, fibrele situate în retina ochiului și regiunea retrobulbară sunt afectate (din cauza infecțiilor, intoxicațiilor, alcoolismului).

3. III pereche de nervi cranieni - nervul oculomotor

Calea nervului este bi-neuronală. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează calea cortical-nucleară, îndreptându-se către nucleii nervului oculomotor, localizați pe ambele părți.

În creier, există cinci nuclei ai nervului oculomotor, în care se află corpurile neuronilor secunde. Acești nuclei sunt cu celule mici și mari. Nucleii sunt localizați în mezencefalul la nivelul dealurilor superioare ale cvadruplului din pedunculii cerebrali. Din nucleii nervoși sunt inervați mușchii exteriori ai ochiului, mușchiul care ridică pleoapa superioară, mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar. Toate fibrele care provin din nucleii nervului oculomotor ies din pediculi, trec prin dura mater, sinusul cavernos, părăsesc cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și intră în orbită.

Simptomele înfrângerii. Afectarea trunchiului nervos duce la paralizia tuturor mușchilor oculomotori. Când o parte a nucleului celular mare este deteriorată, inervația mușchiului exterior al ochiului este perturbată. Se observă clinic paralizia completă sau slăbiciunea acestui mușchi.

În caz de paralizie completă, pacientul nu poate deschide ochii. Cu slăbiciune a mușchiului care ridică pleoapa superioară, pacientul deschide parțial ochiul. Daca este afectat nucleul cu celule mari al nervului oculomotor, muschiul care ridica pleoapa superioara este afectat ultimul, se observa strabism divergent sau oftalmoplegie externa cand sunt afectati doar muschii externi.

Deteriorarea nucleului oculomotor este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului Weber alternativ, care este asociat cu deteriorarea simultană a fibrelor căilor piramidale și spinotalamice. Manifestărilor clinice se alătură hemiplegie pe partea opusă leziunii. Afectarea trunchiului nervos se caracterizează prin oftalmoplegie externă și internă. Oftalmoplegia internă este însoțită de apariția midriază, anizocorie, acomodare afectată și răspunsul pupilei la lumină. Midriaza apare ca urmare a paraliziei sfincterului pupilei.

4. IV pereche de nervi cranieni - nervul trohlear

Calea este două-neurală. Neuronul central este situat în cortexul părții inferioare a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali se termină în celulele nucleului nervului bloc de ambele părți. Nucleul este situat în trunchiul cerebral, în regiunea dealurilor inferioare ale cvadruplei. Există neuroni periferici ai căii.

Fibrele nervoase situate de la neuronul central spre cel periferic alcătuiesc calea cortical-nucleară. Fibrele care emană din nucleul nervului bloc se intersectează în regiunea velumului cerebral. Apoi fibrele nervului bloc ies în spatele dealurilor inferioare ale cvadruplei și părăsesc substanța cerebrală, trec prin sinusul cavernos. Nervul prin fisura orbitală superioară intră pe orbită, unde inervează mușchiul oblic superior al ochiului. Când acest mușchi se contractă, globul ocular se rotește în jos și în exterior.

Simptomele înfrângerii. O leziune izolată a perechii IV de nervi cranieni este extrem de rară. Clinic, leziunea nervului bloc se manifestă prin limitarea mobilității. globul ocular spre exterior și în jos. Deoarece inervația mușchiului oblic superior al ochiului este perturbată, globul ocular este întors spre interior și în sus. Cu această patologie, va fi caracteristică vederea dublă (diplopie), care apare atunci când se privește în jos și în lateral.

5.V pereche de nervi cranieni - nervul trigemen

El este mixt. Calea senzorială a nervului este formată din neuroni. Primul neuron este în nodul lunar nervul trigemen situat între foile durei mater pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. Axonii acestor neuroni formează o rădăcină comună a nervului trigemen, care intră în puțul creierului și se termină pe celulele nucleului măduvei spinării, care este un tip de sensibilitate superficială. În acest nucleu se disting părțile bucale și caudale: bucal este responsabil pentru inervația regiunii feței cea mai apropiată de linia mediană, partea caudală pentru zonele cele mai îndepărtate de această linie.

Nodul lunar conține neuroni responsabili de sensibilitatea profundă și tactilă. Axonii lor trec prin trunchiul cerebral și se termină pe neuronii din nucleul căii medencefalului, situate în mucoasa puțului.

Sensibilitatea profundă și tactilă a feței este asigurată de fibrele din partea opusă, trecând peste linia mediană. În ambii nuclei senzoriali sunt localizați al doilea neuron al căii senzoriale a nervului trigemen, axonii cărora fac parte din bucla medială și se deplasează în partea opusă, terminând în talamus, unde este al treilea neuron al nervului trigemen. situat. Axonii neuronilor terți se termină în secțiunile inferioare ale girului post- și precentral.

Fibrele senzoriale ale nervului trigemen formează trei ramuri: nervii optic, maxilar și mandibular. Nervul maxilar are două ramuri: nervul zigomatic și nervii pterigopalatini.

Nervul zigomatic asigură inervația pielii regiunilor zigomatice și temporale. Numărul nervilor pterigopalatini este variabil și variază de la 1 la 7. Fibrele senzoriale ale nervului maxilar inervează membrana mucoasă a cavității nazale, amigdalele, bolta faringiană, palatul moale și dur, sinusul principal, celulele etmoide posterioare.

O prelungire a acestui nerv este nervul infraorbitar, care, prin foramenul infraorbitar, intră în față, unde se împarte în ramurile sale terminale. Nervul infraorbital este implicat în inervația sensibilă a pielii pleoapei inferioare, aripii exterioare a nasului, mucoasa și pielea buzei superioare până la colțul gurii, membrana mucoasă a vestibulului nasului. Nervul mandibular este mixt. Inervează mușchii masticatori cu fibre motorii.

Fibrele senzoriale inervează bărbia, buza inferioară, podeaua gurii, două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, pielea obrazului inferior, partea anterioară a auriculului, timpanul, canalul auditiv extern și dura mater.

Simptomele înfrângerii. În caz de lezare sau afectare a nucleului tractului spinal, se dezvoltă un tip segmentar de tulburare de sensibilitate. În unele cazuri, este posibilă o pierdere a sensibilității la durere și la temperatură, menținând în același timp tipuri profunde de sensibilitate, cum ar fi senzația de vibrație, presiune, etc. Acest fenomen se numește tulburare de sensibilitate disociată. În cazul iritației neuronilor motori ai nervului trigemen se dezvoltă trismus, adică tensiunea mușchilor masticatori cu caracter tonic.

Odată cu inflamația nervului facial, durerea apare în jumătatea feței afectate, care este mai des localizată în ureche și în spatele procesului mastoid. Mai rar, este localizat în zona buzelor superioare și inferioare, a frunții și a maxilarului inferior. În cazul lezării oricărei ramuri a nervului trigemen, sensibilitatea uneia sau mai multor specii din zona de inervație a acestei ramuri este perturbată. Odată cu afectarea nervului optic, reflexele superciliare și corneene dispar.

O scădere sau dispariția completă a sensibilității gustative a 2/3 anterioare ale limbii pe o parte indică o leziune a nervului mandibular pe partea cu același nume. De asemenea, cu afectarea nervului mandibular, reflexul mandibular dispare. Pareza unilaterală sau paralizia mușchilor masticatori apare atunci când nucleul motor al nervului trigemen sau fibrele motorii ale nervului mandibular sunt afectate pe aceeași parte.

În cazul leziunilor bilaterale ale acelorași formațiuni nervoase, maxilarul inferior scade. Tulburare de diferite tipuri de sensibilitate în zonele de inervație ale tuturor ramurilor perechii V craniene nervii cerebrali tipic pentru înfrângerea nodului lunar sau a rădăcinii nervului trigemen. O caracteristică distinctivă a înfrângerii nodului lunar este apariția erupțiilor herpetice pe piele.

Nucleii motori ai nervului trigemen primesc inervație de la neuronii centrali ai cortexului cerebral de ambele părți. Acest lucru explică absența unei încălcări a masticației atunci când neuronii centrali ai cortexului sunt deteriorați pe o parte. Încălcarea actului de mestecat este posibilă numai cu afectarea bilaterală a acestor neuroni.

6. VI pereche de nervi cranieni - nervul abducens

Calea este două-neurală. Neuronul central este situat în partea inferioară a cortexului girus precentral. Axonii lor se termină în celulele nucleului nervului abducens de pe ambele părți, care sunt neuroni periferici. Nucleul este situat în puțul creierului. Axonii neuronilor periferici părăsesc creierul între punte și piramidă, se îndoaie în jurul spatelui selei turcice, trec prin sinusul cavernos, fisura orbitală superioară și intră pe orbită. Nervul abducens realizează inervația mușchiului rect extern al ochiului, cu contracția căruia globul ocular se întoarce spre exterior.

Simptomele se caracterizează clinic prin apariția strabismului convergent. O plângere tipică a pacienților este fantoma, situată în plan orizontal. Sindromul alternant Gübler se alătură adesea cu dezvoltarea hemiplegiei pe partea opusă leziunii.

Cel mai adesea, există o înfrângere simultană a perechilor III, IV și VI de nervi cranieni, care este asociată cu prezența unor caracteristici anatomice ale locației lor. Fibrele acestor nervi sunt strâns localizate cu fibrele altor căi din trunchiul cerebral.

Odată cu înfrângerea fasciculului longitudinal posterior, care este un sistem asociativ, se dezvoltă oftalmoplegia internucleară. Leziunile simultane ale nervilor oculomotori sunt asociate cu localizarea lor apropiată între ele în sinusul cavernos, precum și cu nervul optic (prima ramură a nervului trigemen), artera carotidă internă.

În plus, deteriorarea simultană a acestor nervi este asociată cu locația lor apropiată la părăsirea cavității craniene. Când procesele patologice apar pe baza craniului sau pe suprafața bazală a creierului, în cele mai multe cazuri, apare o leziune izolată a nervului abducens. Acest lucru se datorează extinderii sale mari la baza craniului.

7. VII pereche de nervi cranieni - nervul facial

El este mixt. Calea motorie a nervului este bineuronală. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt direcționați către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă în puțul creierului, unde se află neuronii periferici ai tractului motor. Axonii acestor neuroni formează rădăcina nervului facial. Nervul facial, trecând prin deschiderea auditivă internă, este trimis către piramida osului temporal, situată în canalul facial. În plus, nervul părăsește osul temporal prin foramenul stiloid, pătrunzând în glanda salivară parotidă. În grosimea glandei salivare, nervul se împarte în cinci ramuri care formează plexul nervului parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii faciali ai feței, mușchiul striat, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul digastric (abdomenul său posterior). În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri se extind de la nervul facial: nervul mare pietros, nervul ștepat, șirul timpanic.

Nervul petros mare trece în canalul pterigopalatin și se termină în nodul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după ce a fost întrerupt în nodul pterigopalatin. Nervul pietros mare conține fibre parasimpatice. Nervul striat inervează mușchiul striat, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Coarda tobei inervează 2/3 din față a limbii, responsabilă de transmiterea impulsurilor cu o varietate de stimuli gustativi. În plus, coarda de tobe realizează inervația parasimpatică a glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptomele înfrângerii. Când fibrele motorii sunt deteriorate, pe partea afectată se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali, care se manifestă prin asimetrie facială: jumătate din față de pe partea laterală a leziunii nervoase devine imobilă, ca o mască, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite. , ochiul de pe partea afectată nu se închide, fisura palpebrală se extinde, unghiul gurii este coborât în ​​jos ...

Se observă fenomenul lui Bell - întoarcerea globului ocular în sus atunci când încercați să închideți ochiul pe partea afectată. Se observă lacrimare paralitică din cauza absenței clipirii. Paralizia izolată a mușchilor faciali este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial. În cazul atașării leziunii fibrelor radiculare la simptomele clinice se adaugă sindromul Miyar-Gübler (paralizia centrală a membrelor pe partea opusă leziunii).

Odată cu înfrângerea nervului facial în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există o scădere a auzului sau a surdității, absența unui reflex corneean, ceea ce indică o înfrângere simultană a nervilor auditivi și trigemen. Această patologie apare cu inflamația zonei. unghi cerebelopontin(arahnoidita), neurom acustic. Apariția hiperacuziei și o încălcare a gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul petros mare să-l părăsească în canalul facial al piramidei osului temporal.

Înfrângerea nervului de deasupra coardei timpanice, dar dedesubt de descărcare a nervului staped se caracterizează printr-o tulburare a gustului, lacrimare.

Paralizia mușchilor faciali în combinație cu lacrimarea apare atunci când nervul facial este deteriorat sub descărcarea șirului timpanic. Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Din punct de vedere clinic, există paralizia mușchilor din jumătatea inferioară a feței pe partea opusă. Adesea hemiplegia sau hemipareza pe partea laterală a leziunii se alătură paraliziei.

8.VIII pereche de nervi cranieni - nervul cohlear vestibular

Nervul este format din două rădăcini: cohlear, care este inferioară, și vestibular, care este rădăcina superioară.

Partea cohleară a nervului este sensibilă, auditivă. Pornește de la celulele nodului spiralat, în cohleea labirintului. Dendritele celulelor nodului spiralat merg la receptorii auditivi - celulele părului organului Corti.

Axonii celulelor nodului spiralat sunt localizați în canalul auditiv intern. Nervul trece în piramida osului temporal, apoi intră în trunchiul cerebral la nivelul părții superioare a medulei oblongate, terminând în nucleii părții cohleare (anterior și posterior). Majoritatea axonilor din celule nervoase nucleul cohlear anterior se încrucișează, trecând în cealaltă parte a pontului creierului. O minoritate de axoni nu sunt implicați în încrucișare.

Axonii se termină pe celulele corpului trapezului și măslinele superioare pe ambele părți. Axonii din aceste structuri ale creierului alcătuiesc o ansă laterală care se termină în cvadruplu și pe celulele corpului geniculat medial. Axonii nucleului cohlear posterior se încrucișează în linia mediană a fundului ventriculului IV.

Pe partea opusă, fibrele se conectează la axonii buclei laterale. Axonii nucleului cohlear posterior se termină în dealurile inferioare ale cvadruplului. Partea axonilor nucleului posterior, care nu participă la încrucișare, este conectată la fibrele buclei laterale pe partea sa.

Simptomele înfrângerii. Dacă fibrele nucleilor cohleari auditivi sunt deteriorate, deficiența auzului nu apare. Cu afectarea nervului la diferite niveluri, pot apărea halucinații auditive, simptome de iritație, pierderea auzului și surditatea. Scăderea acuității auzului sau surditatea pe o parte apare atunci când nervul este deteriorat la nivelul receptorului, când partea cohleară a nervului și nucleii săi anteriori sau posteriori sunt afectați.

Pot fi adăugate și simptome de iritație sub formă de șuierat, zgomot și senzație de trosnet. Acest lucru se datorează iritației cortexului părții mijlocii a circumvoluției temporale superioare prin diferite procese patologice din această zonă, de exemplu, tumori.

Partea vestibulului. În canalul auditiv intern se află nodul vestibular format din primii neuroni ai căii analizorului vestibular. Dendritele neuronilor formeaza receptorii labirintului urechii interne, situati in sacii membranosi si in ampulele canalelor semicirculare.

Axonii primilor neuroni alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a de nervi cranieni, situată în osul temporal și care intră prin deschiderea auditivă internă în substanța cerebrală din regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervoase ale părții vestibulare se termină pe neuronii nucleilor vestibulari, care sunt neuronii secundi ai căii analizorului vestibular. Nucleii părții vestibulare sunt localizați în partea inferioară a ventriculului V, în partea laterală a acestuia, și sunt reprezentați de lateral, medial, superior și inferior.

Neuronii nucleului lateral al părții vestibulare dau naștere căii vestibular-spinal, care face parte din măduva spinării și se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Axonii neuronilor acestui nucleu formează un fascicul longitudinal medial situat în măduva spinării pe ambele părți. Cursul fibrelor în mănunchi are două direcții: descendent și ascendent. Fibrele nervoase descendente sunt implicate în formarea unei părți a cordonului anterior. Fibrele ascendente sunt situate până la nucleul nervului oculomotor. Fibrele fasciculului longitudinal medial sunt conectate cu nucleii perechilor III, IV, VI de nervi cranieni, datorită cărora impulsurile din canalele semicirculare sunt transmise la nucleii nervilor oculomotori, determinând mișcarea globilor oculari atunci când corpul. poziția în spațiu se modifică. Există, de asemenea, conexiuni bilaterale cu cerebelul, formațiunea reticulară și nucleul posterior al nervului vag.

Simptomele leziunii sunt caracterizate printr-o triadă de simptome: amețeli, nistagmus, coordonare afectată a mișcărilor. Există o ataxie vestibulară, manifestată printr-un mers tremurător, o abatere a pacientului spre leziune. Amețelile se caracterizează prin convulsii care durează până la câteva ore, care pot fi însoțite de greață și vărsături. Atacul este însoțit de nistagmus rotator orizontal sau orizontal. Când un nerv este deteriorat pe o parte, nistagmusul se dezvoltă în direcția opusă leziunii. Odată cu iritația părții vestibulare, nistagmusul se dezvoltă în direcția leziunii.

Leziunile periferice ale nervului cohlear vestibular pot fi de două tipuri: sindroame labirintice și radiculare. În ambele cazuri, există o încălcare simultană a funcționării analizorului auditiv și vestibular. Sindromul radicular al leziunii periferice a nervului cohlear vestibular se caracterizează prin absența amețelii, se poate manifesta ca un dezechilibru.

9. IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian

Acest nerv este amestecat. Calea senzorială a nervului este tri-neuronală. Corpurile primului neuron sunt localizate în nodurile nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină cu receptori în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, tub auditiv, cavitatea timpanică, suprafața anterioară a epiglotei. Axonii primilor neuroni intră în creier în spatele măslinei și se termină pe celulele nucleului căii solitare, care sunt al doilea neuron. Axonii lor se intersectează, terminând la celulele talamusului, unde se află corpurile neuronilor terți. Axonii neuronilor trei trec prin pediculul posterior al capsulei interioare și se termină în celulele cortexului din partea inferioară a girusului postcentral. Calea motorie este bineurală.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi se termină pe celulele nucleului dublu de ambele părți, unde se află neuronii secundi. Axonii lor inervează fibrele mușchiului stilofaringian. Fibrele parasimpatice provin din celulele părții anterioare a hipotalamusului și se termină pe celulele nucleului salivar inferior. Axonii lor formează nervul timpanic, care face parte din plexul timpanic. Fibrele se termină pe celulele nodului urechii, ale căror axoni inervează glanda salivară parotidă.

Simptomele leziunii includ o încălcare a gustului în treimea posterioară a limbii, pierderea sensibilității în jumătatea superioară a faringelui și halucinații gustative care se dezvoltă atunci când zonele de proiecție corticale situate în lobul temporal al creierului sunt iritate. Iritația nervului însuși se manifestă prin dureri de arsură, de intensitate variabilă în zona rădăcinii limbii și amigdalelor care durează 1-2 minute, care iradiază în cortina palatină, gât, ureche. Durerea provoacă vorbit, mâncat, râs, căscat, mișcarea capului. Un simptom caracteristic nevralgia în perioada interictală este durerea în jurul unghiului mandibulei la palpare.

10.X pereche de nervi cranieni - nervul vag

El este mixt. Calea sensibilă este tri-neuronală. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină cu receptori pe dura mater a posterioară fosa craniană, membrana mucoasă a faringelui, laringelui, traheea superioară, organele interne, pielea auriculei, peretele posterior al canalului auditiv extern. Axonii primilor neuroni se termină pe celulele nucleului căii solitare din medula oblongata, care sunt al doilea neuron. Axonii lor se termină pe celulele din talamus, care sunt al treilea neuron. Axonii lor trec prin capsula interioară, terminând în celulele cortexului girusului postcentral.

Calea motorie începe în celulele cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele celui de-al doilea neuron situat în nucleul dublu. Axonii neuronilor secunde inervează palatul moale, laringele, epiglota, partea superioară a esofagului și mușchii striați ai faringelui. Fibrele nervoase autonome ale nervului vag sunt parasimpatice. Ele pornesc de la nucleii părții anterioare a hipotalamusului, terminând în nucleul dorsal vegetativ. Axonii din neuronii nucleului dorsal sunt direcționați către miocard, mușchii netezi ai organelor interne și vasele de sânge.

Simptomele înfrângerii. Paralizia mușchilor faringelui și esofagului, tulburări de înghițire, ceea ce duce la pătrunderea alimentelor lichide în nas. Pacientul dezvoltă un ton nazal al vocii, acesta devine răgușit, ceea ce se explică prin paralizia corzilor vocale. În cazul leziunilor bilaterale ale nervului vag se pot dezvolta afonie și sufocare. Când nervul vag este afectat, activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ceea ce se manifestă prin tahicardie sau bradicardie atunci când este iritat. Aceste tulburări în activitatea inimii se vor exprima în leziuni bilaterale. În același timp, se dezvoltă încălcare pronunțată respirație, fonație, deglutiție, activitate cardiacă.

11.XI pereche de nervi cranieni - nerv accesoriu

Este format din două părți: vag și spinal. Calea motorie este bineurală.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi pătrund în trunchiul cerebral, puntea, medula oblongata, trecând anterior prin capsula interioară. Fibrele nervoase se împart în două părți, care se termină la diferite niveluri ale sistemului nervos central. O parte mai mică a fibrelor se termină pe celulele nucleului nervului vag. Majoritatea fibrelor se termină la nivelul coarnelor anterioare ale măduvei spinării CI – CV pe ambele părți.

Al doilea neuron este format din două părți - spinal și vag. Fibrele măduvei spinării părăsesc măduva spinării la nivelul CI – CV, formându-se trunchi comun, care intră în cavitatea craniană prin foramen magnum. Acolo, trunchiul comun se conectează cu fibrele nucleului dublu motor al perechii XI de nervi cranieni, formând trunchiul nervului accesoriu, care iese prin deschiderea jugulară din cavitatea cranienă. După ieșire, fibrele nervoase sunt împărțite în două ramuri - interne și externe. Ramura internă trece în nervul laringian inferior. Ramura exterioară inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Simptomele înfrângerii. Cu afectarea unilaterală a nervului, este dificil să ridicați umerii, întoarcerea capului în direcția opusă leziunii este brusc limitată. În acest caz, capul deviază spre nervul afectat. Cu leziuni bilaterale ale nervilor, este imposibil să se întoarcă capul în ambele direcții, capul este aruncat înapoi.

Cand nervul este iritat se dezvolta un spasm muscular de natura tonica, care se manifesta prin aparitia torticolisului spastic (capul este intors spre leziune). Odată cu iritația bilaterală, se dezvoltă convulsii clonice ale mușchilor sternocleidomastoidieni, care se manifestă prin hiperkinezie cu apariția unor mișcări de înclinare a capului.

12.XII pereche de nervi cranieni - nervul hipoglos

În cea mai mare parte, nervul este motor, dar conține și o mică parte din fibrele senzoriale ale ramului nervului lingual. Calea motorie este bineurală. Neuronul central este situat în cortexul treimii inferioare a girusului precentral. Fibrele neuronilor centrali se termină pe celulele nucleului nervos hipoglos din partea opusă, trecând înainte de aceasta prin capsula interioară a creierului în regiunea genunchiului puțului, medula oblongata.

Celulele nucleare ale perechii XII de nervi cranieni sunt neuroni periferici ai căii. Nucleul nervului hipoglos este situat în partea inferioară a fosei romboidale în medula oblongata. Fibrele neuronilor secunde ai căii motorii trec prin substanța medulei oblongate, apoi o părăsesc, lăsând în zona dintre măslin și piramidă.

Fibrele motorii ale perechii XII asigură inervație mușchilor aflați în grosimea limbii însăși, precum și mușchilor care mișcă limba înainte și în jos, în sus și înapoi.

Simptomele înfrângerii. Dacă nervul hipoglos este afectat la diferite niveluri, poate apărea paralizia periferică sau centrală (pareza) a mușchilor limbii. Paralizia periferică sau pareza se dezvoltă în caz de afectare a nucleului nervului hipoglos sau a fibrelor nervoase care emană din acest nucleu. În acest caz, manifestările clinice se dezvoltă în jumătate din mușchii limbii din partea corespunzătoare leziunii. Leziunea unilaterală a nervului hipoglos duce la o scădere ușoară a funcției limbii, care este asociată cu împletirea. fibre musculare ambele jumătăți.

Mai gravă este afectarea nervoasă bilaterală, caracterizată prin glosoplegie (paralizia limbii). În cazul deteriorării secțiunii căii de la neuronul central la cel periferic, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. În acest caz, există o abatere a limbii într-o direcție sănătoasă. Paralizia centrală a mușchilor limbii este adesea combinată cu paralizia (pareza) mușchilor extremităților superioare și inferioare pe partea sănătoasă.

PRELEGERE Nr. 5. Sistem extrapiramidal. Sindroame ale înfrângerii ei

Sistemul extrapiramidal include căile și căile motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. Aceste căi reglează feedback-ul dintre măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel și cortex. Sistemul extrapiramidal include nucleul caudat, învelișul nucleului lenticular, pallidusul, nucleul subtalamic, materia neagră și nucleul roșu.

Centrul acestui sistem este măduva spinării. Formațiunea reticulară este situată în căptușeala măduvei spinării. Striatul primește impulsuri din diferite părți ale cortexului cerebral. Majoritatea impulsurilor provin din cortexul motor frontal. Fibrele sunt inhibitoare în acțiunea lor. O altă parte a fibrelor merge către striatul talamusului.

Fibrele aferente din nucleii caudați și învelișul nucleului lenticular merg la pallidus, și anume la segmentele laterale și mediale ale acestuia. Aceste segmente sunt separate unul de celălalt printr-o placă medulară internă; există și o legătură între cortexul cerebral și nucleul roșu, substanța neagră, formațiunea reticulară și nucleul subtalamic. Toate fibrele de mai sus sunt aferente.

Materia neagră are legături cu învelișul și nucleul caudat. Fibrele aferente reduc funcția inhibitorie a striatului. Fibrele eferente au un efect inhibitor asupra neuronilor nigrostriatali.

Primul tip de fibre este dopaminergic, al doilea este GABA-ergic. O parte din fibrele eferente ale striatului trece prin pallidum, segmentul său medial. Fibrele formează mănunchiuri groase, dintre care unul este o buclă lenticulară. Majoritatea acestor fibre din globus pallidus sunt direcționate către talamus. Această parte a fibrelor alcătuiește mănunchiul palidotalamic, care se termină în nucleii anteriori ai talamusului. În nucleul posterior al talamusului se termină fibrele, originare din nucleul dintat al cerebelului.

Nucleii talamici au conexiuni bidirecționale cu cortexul. Există fibre care merg de la nucleii bazali la măduva spinării. Aceste conexiuni vă ajută să efectuați mișcările voluntare fără probleme. Funcția unor formațiuni ale sistemului extrapiramidal nu a fost clarificată.

Semiotica tulburări extrapiramidale... Principalele simptome ale tulburărilor sistemului extrapiramidal sunt distonia (tulburări de tonus muscular) și tulburări ale mișcărilor involuntare, care se manifestă prin hiperkinezie, hipokinezie și akineză.

Tulburările extrapiramidale pot fi împărțite în două sindroame clinice: akinetic-rigid și hiperkinetic-hipotonic. Primul sindrom în forma sa clasică se manifestă în boala Parkinson.

În această patologie, afectarea structurilor sistemului nervos este degenerativă și duce la pierderea neuronilor substanței negre care conțin melanină, precum și la pierderea neuronilor dopaminergici asociați cu striatul. Dacă procesul este unilateral, atunci manifestarea este localizată pe partea opusă a corpului.

Cu toate acestea, boala Parkinson este de obicei bilaterală. Dacă proces patologic ereditar, atunci vorbim de paralizie tremurătoare. Dacă cauza pierderii neuronilor este diferită, atunci este boala Parkinson sau parkinsonismul. Astfel de motive pot fi sifilisul cerebral, ateroscleroza cerebrală, tifosul, afectarea creierului mediu cu o tumoare sau leziune, intoxicația cu diferite substanțe, utilizarea pe termen lung a rezerpinei sau fenotiozinei. Există și parkinsonismul postencefalitic, care este o consecință a encefalitei letargice. Sindromul akineticorigid se caracterizează printr-o triadă de simptome (akinezie, rigiditate, tremor).

Akineza se manifestă printr-o scădere lentă a mobilității, cu o pierdere treptată a mișcărilor mimice și expresive. Este dificil pentru pacient să înceapă să meargă. După ce a început orice mișcare, pacientul se poate opri și face mai multe mișcări sau pași inutile. Acest lucru se datorează unei încetiniri a contranervației, care se numește propulsie, retropulsie sau lateropulsie și depinde de direcția mișcărilor suplimentare.

Expresia facială se caracterizează prin hipo- sau amimie, care se explică prin inhibarea mișcării mușchilor faciali. Vorbirea suferă, de asemenea, ca urmare a rigidității și a tremurului mușchilor limbii. Ea devine disartrică și monotonă. Mișcările pacientului devin lente și incomplete. Întregul corp este într-o stare de anteflexie. Rigiditatea se manifestă în mușchii extensori.

Examinarea relevă fenomenul unei roți dințate. Constă în faptul că, cu mișcări pasive la nivelul membrelor, are loc o scădere treptată a tonusului mușchilor antagoniști. Deseori se efectuează un test de cădere a capului: dacă capul ridicat al pacientului întins pe spate este eliberat brusc, atunci este eliberat treptat înapoi și nu cade. Nu se observă o creștere a reflexelor, precum și a reflexelor patologice și a parezei.

Toate reflexele devin greu de evocat. Tremorul este pasiv. Frecvența sa este de 4-8 mișcări pe secundă, cu parkinsonism, tremorul este antagonist, adică apare ca urmare a interacțiunii mușchilor opuși în funcție.

Acest tremur se oprește atunci când sunt efectuate mișcări țintite. Mecanismele de apariție a triadei de simptome în parkinsonism nu sunt pe deplin înțelese. Există o presupunere că akinezia apare ca urmare a pierderii transmiterii impulsurilor către striat.

O altă cauză a achinezei poate fi afectarea neuronilor substanței negre, ducând la încetarea impulsurilor eferente ale acțiunii inhibitoare. Rigiditatea musculară poate rezulta și din pierderea neuronilor substanței negre. Odată cu pierderea acestor neuroni, nu există nicio inhibare a impulsurilor eferente către striat și pallidum. Tremorul antagonist în parkinsonism se poate dezvolta în celulele măduvei spinării, care încep să transmită impulsuri neuronilor motori într-o ordine ritmică. În același timp, impulsurile inhibitoare transmise prin aceleași celule din striat nu ajung la măduva spinării.

Sindromul hipercinetic-hipotonic apare ca urmare a afectarii striatului. Hiperkineza în acest sindrom apare atunci când neuronii inhibitori ai neostriatului sunt afectați.

În mod normal, impulsurile acestor neuroni ajung la pallidus și substanța neagră. Când aceste celule sunt deteriorate, o cantitate excesivă de impulsuri excitatorii este furnizată neuronilor sistemelor de bază. Ca urmare, se dezvoltă atetoză, coree, torticolis spastic, distonie de torsiune, balism.

Atetoza rezultă de obicei din leziune perinatală striat. Se caracterizează prin mișcări involuntare lente, asemănătoare viermilor. Se remarcă supraextensia extremităților distale. Tensiune musculară creste spasmodic alternativ in muschii agonisti si antagonisti. Mișcările voluntare sunt perturbate, deoarece se observă mișcări hipercinetice care apar spontan. Aceste mișcări pot prinde mușchii feței și ai limbii. În unele cazuri, se observă accese spasmodice de râs sau plâns.

Paraspasmul facial este o contracție tonică a mușchilor faciali de natură simetrică. Poate să apară hemi- sau blefarospasm. Această patologie constă într-o contracție izolată a mușchilor circulari ai ochilor. În unele cazuri, această contracție este combinată cu crampe ale mușchilor limbii sau gurii de natură clonică. Paraspasmul facial nu apare în timpul somnului, dar este agravat de lumină puternică sau de emoție.

Hiperkineza coreică apare sub formă de zvâcniri scurte de natură involuntară. Aceste mișcări se dezvoltă aleatoriu în grupuri diferite mușchii, provocând o varietate de mișcări. Inițial, mișcarea este observată în partea distală, iar apoi în părțile proximale ale membrului. Această hiperkineză poate afecta mușchii feței, provocând apariția grimaselor.

Torticolisul spastic, precum și distonia de torsiune sunt cele mai multe sindroame importante distonie. Ele se dezvoltă ca urmare a deteriorării neuronilor învelișului, a nucleului centromedian al talamusului și a altor nuclee ai sistemului extrapiramidal. Torticolisul spastic se manifestă prin contracții spastice ale mușchilor gâtului.

Această patologie se manifestă sub formă de mișcări involuntare ale capului, cum ar fi întoarcerea și aplecarea. De asemenea, mușchii sternocleidomastoidian și trapez pot fi implicați în procesul patologic. Distonia de torsiune se manifestă prin mișcări ale trunchiului, precum și părțile proximale ale membrelor sub formă de rotație și întoarcere.

Uneori, aceste mișcări sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate merge sau chiar sta în picioare. Distonia de torsiune este simptomatică și idiopatică. Apare simptomatic cu traumatisme la naștere, encefalită, distrofie hepatocerebrală, icter și coree Huntington precoce.

Sindromul balistic constă în contracții destul de rapide ale mușchilor extremităților proximale, care sunt de natură rotațională. Mișcările din această patologie sunt ample din cauza contracției unor grupuri musculare suficient de mari. Cauza patologiei este înfrângerea nucleului subtalamic, precum și legătura acestuia cu pallidum. Acest sindrom apare pe partea opusă leziunii.

Convulsii mioclonice apar ca urmare a leziunii nucleului roșu, a căii tegmentale centrale sau a cerebelului. Ele se manifestă prin contracții rapide ale diferitelor grupe musculare, care sunt neregulate.

Ticurile apar sub forma unor contractii musculare rapide de natura involuntara. În cele mai multe cazuri, mușchii feței sunt afectați.

Metodele conservatoare de tratament nu duc întotdeauna la un efect pozitiv. Se folosește o intervenție stereotaxică, care se bazează pe faptul că atunci când striatul este deteriorat se pierde efectul său inhibitor asupra pallidumului și substanței negre, ceea ce duce la un efect stimulator excesiv asupra acestor formațiuni.

Se presupune că hiperkineza are loc sub influența impulsurilor patologice către nucleii talamusului și către cortexul cerebral. Este important să întrerupem acest impuls patologic.

La bătrânețe, se dezvoltă adesea ateroscleroza cerebrală, ceea ce duce la hiperkineză și tulburări asemănătoare parkinsonului. Cel mai adesea se manifestă prin repetarea unor fraze, cuvinte sau silabe, precum și prin unele mișcări. Aceste modificări sunt asociate cu focare necrotice în striat și pallidum. Aceste focare se găsesc postum sub formă de mici chisturi și cicatrici - statut lacunar.

Acțiunile automate reprezintă o varietate de mișcări și acte motorii complexe care au loc fără controlul conștiinței.

Manifestată clinic pe partea focarului leziunii, cauza patologiei este o încălcare a conexiunii cortexului cerebral cu nucleii bazali. În același timp, se păstrează legătura acestuia din urmă cu trunchiul cerebral.

PRELEGERE Nr. 6. Cerebel. Structură, funcții. Tulburări de coordonare a mișcării

Cerebelul este centrul coordonării mișcărilor. Este situat în fosa posterioară împreună cu trunchiul cerebral. Tentoriul cerebelului servește drept acoperiș al fosei posterioare. Cerebelul are trei perechi de picioare.

Aceste picioare sunt formate de căile cerebeloase (aferente și eferente). Picioarele cerebeloase superioare sunt situate la nivelul mezencefalului, cele mijlocii sunt la nivelul pontului, iar cele inferioare sunt la nivelul medulului oblongata. Cerebelul are trei părți: arhi-, paleo- și neocerebel. Arhicerebelul include un nodul și un pâlc de vermis cerebelos, care sunt cele mai vechi formațiuni. Paleocerebelul include lobul anterior al cerebelului, precum și porțiunea posterioară a corpului cerebelos. Fibrele aferente din cerebelul vechi provin din cortexul cerebral (regiunea sa senzorio-motorie) și din măduva spinării. Neocerebelul este cea mai nouă formație a cerebelului și include toate celelalte părți ale viermelui și ambele emisfere ale cerebelului. Dezvoltarea neocerebelului este strâns legată de dezvoltarea cortexului cerebral și a posturii verticale. Cele mai subtile și precise mișcări apar sub controlul neocerebelului.

Cerebelul este format din două emisfere și vermisul cerebelos situat între ele. Fiecare emisferă conține patru perechi de nuclei: sferici, în formă de plută, dințați și miezul cortului. Aceasta din urmă este cea mai veche formațiune și este conectată prin fibre aferente cu arhicerebelul. Fibrele eferente din miezul cortului trec prin pedunculii cerebelosi inferiori și ajung la nucleii vestibulari.

Nucleii globulari și corky sunt formațiuni mai noi și sunt asociate cu paleocerebelul prin fibre aferente. Fibrele eferente din acesti nuclei trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungand la nucleii rosii. Nucleii de mai sus ai cerebelului sunt localizați în acoperișul ventriculului IV al creierului. Cel mai mare nucleu al cerebelului, situat în partea centrală, este nucleul dintat. Acest nucleu are conexiuni cu neocerebelul și paleocerebelul. Pulsurile din celulele Purkinje ajung la nucleul dintat. Fibrele eferente din nucleul dintat trec prin pedunculii superiori ai cerebelului, ajungând la nucleul roșu și la nucleul ventrolateral al talamusului. La limita puțului și mesenencefalului, aceste fibre se intersectează. Din talamus, fibrele ajung la cortexul motor al creierului. Toate impulsurile care intră în cerebel prin fibre aferente se termină în cortexul sau nucleii acestuia. Aceste impulsuri își au originea în cortexul cerebral, trunchiul cerebral și măduva spinării. Cerebelul primește unele impulsuri de la articulații, tendoane și mușchi. Aceste impulsuri se deplasează de-a lungul căilor spinocerebeloase anterioare și posterioare.

Procesele centrale din celulele măduvei spinării intră în măduva spinării prin rădăcinile sale posterioare, unde sunt împărțite în mai multe colaterale. O parte din colaterale este direcționată către motoneuronii alfa mari, făcând parte din arcul reflex.

O altă parte a colateralelor se conectează la celulele nucleului Clarke, situate în cornul posterior al măduvei spinării. Acest nucleu este situat de la segmentele VIII cervicale la II lombare de-a lungul lungimii măduvei spinării. Celulele nucleului toracic sunt al doilea neuron ai căror axoni formează calea spinocerebeloasă posterioară. Colateralele care se extind de la rădăcinile posterioare ale segmentelor cervicale fac parte din mănunchiul în formă de pană, urcă până la nucleul acestuia și la nucleul suplimentar în formă de pană. Axonii săi se conectează la cerebel. Al treilea grup de fibre aferente colaterale se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Acolo sunt localizați cei doi neuroni, ai căror axoni formează calea spinocerebeloasă anterioară.

Sfârșitul fragmentului introductiv.

Text furnizat de Liters LLC.

Puteți plăti cartea în siguranță cu un card bancar Visa, MasterCard, Maestro, dintr-un cont de telefon mobil, dintr-un terminal de plată, într-un salon MTS sau Svyaznoy, prin PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, carduri bonus sau într-un alt mod convenabil pentru tine.

0 pereche - nervi terminali

Nervul terminal (zero pereche)(n. terminalis) este o pereche de nervi mici care sunt aproape adiacenți nervilor olfactivi. Au fost descoperite pentru prima dată la vertebratele inferioare, dar prezența lor a fost demonstrată la fetuși umani și la adulți. Acestea conțin multe fibre fără mielină și grupuri mici asociate de celule nervoase bipolare și multipolare. Fiecare nerv trece de-a lungul părții mediale a tractului olfactiv, ramurile lor străpung placa etmoidiană a osului etmoid și se ramifică în mucoasa nazală. Central, nervul este conectat la creier în apropierea perforației anterioare și a septului transparent. Funcția sa este necunoscută, dar se crede că reprezintă capul sistemului nervos simpatic, care se extinde la vasele de sânge și glandele mucoasei nazale. De asemenea, se crede că acest nerv este specializat în percepția feromonilor.

Eu pereche - nervii olfactivi

(n. olfactorius) format 15-20 filamente olfactive (fila olfactoria), care constau din fibre nervoase - procese ale celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale (Fig. 1). Filamentele olfactive intră în cavitatea craniană printr-o deschidere a plăcii etmoidale și se termină la bulbii olfactiv, care continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorius).

Orez. 1. Nervul olfactiv (diagrama):

1 - câmp podzol; 2 - câmp de partiție; 3 - comisura anterioară; 4 - banda olfactiva mediala; 5 - girus parahipocampal; 6 - girus dentat; 7 - franjuri ale hipocampului; 8 - cârlig; 9 - amigdala; 10 - substanță perforată anterioară; 11 - banda olfactiva laterala; 12 - triunghi olfactiv; 13 - tractul olfactiv; 14 - placa etmoidiană a osului etmoid; 15 - bulb olfactiv; 16 - nervul olfactiv; 17 - celule olfactive; 18 - membrana mucoasă a regiunii olfactive

II pereche - nervii optici

(n. opticus) este format din fibre nervoase formate prin procesele celulelor nervoase multipolare ale retinei globului ocular (Fig. 2). Nervul optic se formează în emisfera posterioară a globului ocular și trece în orbită către canalul optic, de unde iese în cavitatea craniană. Aici, în brazda de preîncrucișare, ambii nervi optici sunt legați, formându-se chiasma optică (chiasma opticum)... Continuarea căilor vizuale se numește tractus optic. În chiasma optică, grupul medial de fibre nervoase ale fiecărui nerv trece în tractul optic din partea opusă, iar grupul lateral continuă în tractul optic corespunzător. Căile optice ajung în centrii vizuali subcorticali.

Orez. 2. Nervul optic (diagrama).

Câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt suprapuse unul peste altul; cerc întunecatîn centru corespunde pată galbenă; fiecare cadran are propria sa culoare:

1 - proiectie pe retina ochiului drept; 2 - nervii optici; 3 - crossover optic; 4 - proiecție pe corpul geniculat drept; 5 - tracturi vizuale; 6, 12 - strălucirea vizuală; 7 - corpi geniculati laterali; 8 - proiecția pe cortexul lobului occipital drept; 9 - canal pinten; 10 - proiecție pe cortexul lobului occipital stâng; 11 - proiecție pe corpul geniculat stâng; 13 - proiecție pe retina ochiului stâng

perechea a III-a - nervii oculomotori

(articolul oculomotorius) este în principal motor, apare în nucleul motor (nucleus nervi oculomotorii) al mesei creierului și nuclei accesorii autonomi viscerali (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Merge la baza creierului la marginea medială a trunchiului cerebral și merge înainte în peretele superior al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită și se împarte în ramură superioară (r. superior)- la mușchiul drept superior și mușchiul ridicând pleoapa, și ramură inferioară (r. inferior)- la mușchii drepti și oblici inferiori medial și inferior (fig. 3). Din ramura inferioară, o ramură pleacă spre nodul ciliar, care este rădăcina sa parasimpatică.

Orez. 3. Nervul oculomotor, vedere laterală:

1 - nodul ciliar; 2 - rădăcina nazală a nodului ciliar; 3 - ramura superioară a nervului oculomotor; 4 - nervul nazal; 5 - nervul optic; 6 - nervul oculomotor; 7 - nervul trohlear; 8 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; 9 - nucleul motor al nervului oculomotor; 10 - miezul nervului bloc; 11 - nervul abducens; 12 - mușchiul drept lateral al ochiului; 13 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 14 - mușchiul drept medial al ochiului; 15 - mușchiul drept inferior al ochiului; 16 - rădăcina oculomotorie a nodului ciliar; 17 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 18 - mușchiul ciliar; 19 - dilatator pupilar, 20 - sfincter pupilar; 21 - mușchiul drept superior al ochiului; 22 - nervii ciliari scurti; 23 - nervul ciliar lung

IV pereche - blochează nervii

Nervul bloc (item trohlearis) este motor, isi are originea in nucleul motor (nucleus item trohlearis), situat in mezencefal la nivelul coliculului inferior. Se extinde până la baza creierului spre exterior de la punte și continuă înainte în peretele exterior al sinusului cavernos. Prin fisura orbitală superioară se varsă în orbită și se ramifică în mușchiul oblic superior (Fig. 4).

Orez. 4. Nervi orbitali, vedere de sus. (Peretele superior al orbitei a fost îndepărtat):

1 - nervul supraorbital; 2 - ridicarea musculară a pleoapei superioare; 3 - mușchiul drept superior al ochiului; 4 - glanda lacrimală; 5 - nervul lacrimal; 6 - mușchiul drept lateral al ochiului; 7 - nervul frontal; 8 - nervul maxilar; 9 - nervul maxilar moale; 10 - nodul trigemen; 11 - ungerea cerebelului; 12 - nervul abducent; 13, 17 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - nervul optic; 16 - nervul optic; 18 - nervul nazal; 19 - nerv subbloc; 20 - mușchiul oblic superior al ochiului; 21 - mușchiul drept medial al ochiului; 22 - nervul supralock

Vpereche – nervii trigemeni

(n. trigeminus) este mixt și conține fibre nervoase motorii și senzoriale. Inervează mușchii de mestecat, pielea feței și partea anterioară a capului, învelișul dur al creierului, precum și membranele mucoase ale cavităților nazale și bucale, dinții.

Nervul trigemen are o structură complexă. Se distinge (Fig. 5, 6):

1) nuclee (un motor și trei sensibile);

2) rădăcini sensibile și motorii;

3) nodul trigemen de pe rădăcina sensibilă;

4) 3 ramuri principale ale nervului trigemen: ocular, maxilarși nervii mandibulari.

Orez. 5. Nervul trigemen (diagrama):

1 - nucleul mezencefal; 2 - nucleul sensibil principal; 3 - tractul spinal; 4 - nervul facial; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar 7 - nervul optic; 8 - nervul trigemen și nodul; 9 - nucleul motor.

Fibrele motoarelor sunt marcate cu o linie roșie continuă; linie solidă albastră - fibre sensibile; linie albastră punctată - fibre proprioceptive; linie punctata rosie - fibre parasimpatice: linie punctata rosie - fibre simpatice

Orez. 6. Nervul trigemen, vedere laterală. (Peretele lateral al orbitei și o parte a maxilarului inferior sunt îndepărtate):

1 - nodul trigemen; 2 - nerv pietros mare; 3 - nervul facial; 4 - nervul mandibular; 5 - nervul ureche-temporal; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul lingual; 8 - nervul bucal; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - nervul lacrimal; 13 - nervul frontal; 14 - nervul optic; 15 - nervul maxilar

Celulele nervoase senzitive, ale căror procese periferice formează ramurile senzitive ale nervului trigemen, sunt situate în nodul trigemen, ganglionul trigeminal. Nodul trigemenului se află pe depresia trigemenului, inpressio trigeminalis, suprafața anterioară a piramidei osului temporal în cavitatea trigemenului (cavum trigeminale) format din dura mater. Nodul este plat, semilunar, 9-24 mm lungime (dimensiune frontală) și 3-7 mm lățime (dimensiune sagitală). La persoanele cu craniu brahicefalic, nodurile sunt mari, sub formă de linie dreaptă, iar la dolicocefalici, sunt mici, sub forma unui cerc deschis.

Celulele nodului trigemen sunt pseudo-unipolare, adică. da un proces la un moment dat, care este împărțit în central și periferic lângă corpul celular. Procesele centrale se formează rădăcină sensibilă (radix senzorial) iar prin el intră în trunchiul cerebral, ajungând la nucleii nervoși senzitivi: nucleul principal (nucleus principalis nervi trigemini)- în pod şi nucleul spinal(nucleus spinalis nervi trigemini)- în partea inferioară a punții, în medula oblongata și în segmentele cervicale ale măduvei spinării. Mezencefalul conține nucleul trigemenului cerebral mijlociu(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... Acest nucleu este compus din neuroni pseudo-unipolari și se crede că este legat de inervația proprioceptivă a mușchilor feței și a mușchilor masticatori.

Procesele periferice ale neuronilor ganglionului trigemen fac parte din ramurile principale enumerate ale nervului trigemen.

Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului(nucleus motorius nervi trigemini)întins în spatele podului. Aceste fibre părăsesc creierul și se formează rădăcină motorie(radix motoria)... Locul de ieșire al rădăcinii motorii din creier și intrarea rădăcinii senzoriale este situat la trecerea punții către pedunculul cerebelos mijlociu. Există adesea (în 25% din cazuri) conexiuni anastomotice între rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen, în urma cărora un număr de fibre nervoase trec de la o rădăcină la alta.

Diametrul rădăcinii sensibile este de 2,0-2,8 mm, conține de la 75.000 la 150.000 de fibre nervoase de mielină cu un diametru în principal de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este mai mică - 0,8-1,4 mm. Conține între 6.000 și 15.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru, de obicei mai mare de 5 microni.

Rădăcina senzorială cu nodul trigemen care îi aparține și rădăcina motorie alcătuiesc împreună trunchiul nervului trigemen cu un diametru de 2,3-3,1 mm, care conține de la 80.000 la 165.000 de fibre nervoase mieline. Rădăcina motorie ocolește nodul trigemen și face parte din nervul mandibular.

Ganglionii nervoși parasimpatici sunt asociați cu cele 3 ramuri principale ale nervului trigemen: nodul ciliar - cu nervul optic, pterigopalatin - cu nodulii maxilar, auricular, submandibular și sublingual - cu nervii mandibulari.

Planul general de împărțire a ramurilor principale ale nervului trigemen este următorul: fiecare nerv (oftalmic, maxilar și mandibular) dă o ramură durei mater; ramuri interne - la membrana mucoasă a sinusurilor accesorii, cavitățile bucale și nazale și organele (glanda lacrimală, globul ocular, glandele salivare, dinții); ramuri externe, dintre care se disting cele mediale, - la pielea regiunilor anterioare ale fetei si cele laterale - la pielea regiunilor laterale ale fetei.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Nervi cranieni(nervi craniales; sinonim pentru nervii cranieni) - nervi care se extind din sau care intră în creier. Există 12 perechi de nervi cranieni care inervează pielea, mușchii, glandele (lacrimale și salivare) și alte organe ale capului și gâtului, precum și o serie de organe ale cavității toracice și abdominale. Nervii cranieni sunt desemnați cu cifre romane în perechi de la I la XII, în funcție de localizarea lor pe baza creierului, în ordinea din față în spate de la lobul frontal până la partea posterioară a medulei oblongate.

Spre deosebire de nervii spinali, nervii cranieni nu au locația segmentară corectă și nu sunt la fel din punct de vedere anatomic și funcțional. În funcție de originea și compoziția fibrelor nervoase, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri. Primul grup este format din nervii organelor speciale de simț, care constau numai din fibre aferente (senzoriale).
Acest grup include perechea I - nervii olfactivi, perechea II - nervul optic și perechea VIII - nervul cohlear vestibular. Al doilea grup include nervii motori care se dezvoltă din miotomii capului și inervează mușchii globului ocular: nervul oculomotor (perechea III), nervul trohlear (perechea IV) și nervul abducens (perechea VI). Cel de-al treilea grup reunește nervii de compoziție mixtă, legați în dezvoltarea lor cu arcadele branchiale ale embrionului.

Include nervul trigemen (perechea V), nervul facial (perechea VII), nervul glosofaringian (perechea IX), nervul vag (perechea X) și nervul accesoriu (perechea XI). Al patrulea grup este reprezentat de nervul hipoglos (perechea XII), care este format din fibre motorii; prin origine, acesta este un nerv spinal care și-a pierdut o rădăcină sensibilă și s-a mutat în cavitatea cranienă.Nervii cranieni mixți (al treilea grup) au ganglioni asemănători ganglionilor spinali, dar le lipsesc rădăcinile anterioare și posterioare.
Fibrele lor motorii și senzoriale, atunci când părăsesc creierul, fie se contopesc într-un trunchi nervos comun, fie sunt situate una lângă alta. Unii nervi cranieni (perechile III, VII, IX și X), la părăsirea creierului, conțin fibre parasimpatice care merg la ganglionii autonomi corespunzători (vezi. Sistemul nervos autonom). Mulți nervi cranieni sunt legați prin ramuri de legătură, în care pot trece fibrele senzoriale, motorii și autonome.

Nervii olfactiv și optic (perechile I și II) nu au ganglioni și nuclei proprii. Nucleii nervilor rămași sunt localizați de-a lungul trunchiului cerebral și intră în măduva spinării. Există nuclei motorii, sau inițiali, (nuclei originis), din care ies fibrele motorii; nuclei sensibili sau terminali (nuclei terminationis), unde se termină fibrele sensibile; nuclei autonomi (autonomi), din care provin fibrele parasimpatice preganglionare.

Eu pereche - nervii olfactivi (nn.
olfactorii). Ele pleacă de la membrana mucoasă a regiunii olfactive a cavității nazale, trec prin placa etmoidiană în cavitatea craniană și se apropie de bulbul olfactiv, unde se termină neuronul 1 al tractului olfactiv și își are originea tractul olfactiv central.

II pereche - nervul optic (n. Opticus), care conține aproximativ 1 milion de fibre nervoase subțiri, care sunt axonii neuronilor multipolari ai retinei (al treilea neuron al căii optice). Nervul are o teacă externă și internă, care servesc ca o continuare a meningelor. Prin canalul optic, nervul intră în cavitatea craniană. Înainte de șaua turcească, ambii nervi formează chiasma optică (chiasma opticum), unde fibrele din jumătățile mediale (nazale) ale retinei trec în partea opusă. După intersecție se formează tractul vizual (tractus opticus), care se îndoaie în jurul trunchiului cerebral și renunță la fibrele sale către centrii vizuali subcorticali.

Perechea bolnava - nervul oculomotor (n. Oculomotorius) Are originea din nucleii motori situati in mucoasa mezencefalului la nivelul colinelor superioare. Nervul iese în fosa interperală de pe suprafața medială a pedunculului cerebral, intră în peretele lateral al sinusului cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară. Aici este împărțit în ramuri superioare și inferioare. Ramura superioară intră în mușchiul care ridică pleoapa superioară și mușchiul drept superior al globului ocular, iar ramura inferioară inervează mușchii drept inferior și medial și oblic inferior. Nervul oculomotor conține fibre parasimpatice care încep în nucleul său accesoriu și trec de-a lungul ramului de legătură în ganglionul ciliar. Din celulele acestui ganglion sunt inervate sfincterul pupilei și mușchiul ciliar al ochiului.

IV pereche - nervul trohlear (n. Trochlearis), cel mai subțire dintre nervii cranieni. Pornește de la nucleul, care se află în tectul mezencefalului la nivelul dealurilor inferioare, iese pe suprafața posterioară a trunchiului cerebral, se îndoaie în jurul trunchiului cerebral, intră în peretele sinusului cavernos și prin fisura orbitală superioară intră pe orbită, inervează mușchiul oblic superior al globului ocular.

Perechea V - nervul trigemen (n. Trigeminus), care este principalul nervul senzitiv al capului. Zona de inervație a scalpului de către nervul trigemen este limitată de linia parieto-ureche-bărbie. Nervul trigemen inervează și globul ocular și conjunctiva, dura mater, membrana mucoasă a cavității nazale și a gurii, cea mai mare parte a limbii, dinților și gingiilor. Fibrele sale motorii merg la mușchii masticatori și la mușchii podelei gurii.

Nervul trigemen părăsește creierul la granița dintre pons și pedunculul cerebelos mijlociu. Are rădăcini motorii mai groase, sensibile și mai subțiri. Fibrele rădăcinii senzoriale sunt procesele neuronilor ganglionului trigemen (ganglion trigeminale), care se află în adâncirea piramidei temporale în apropierea vârfului acesteia într-o cavitate specială formată prin despicarea durei mater. Aceste fibre se termină în nucleul pontin al nervului trigemen, situat în secțiunea superioară fosa romboidă și în nucleul tractului spinal, care continuă de la punte în medula oblongata și mai departe în segmentele cervicale ale măduvei spinării. Fibrele care aduc stimuli proprioceptivi de la mușchii masticatori sunt procesele celulelor nucleului căii mezencefal a nervului trigemen, care se află în mucoasa mezencefală. Fibrele rădăcinii motorii pleacă de la nucleul motor al nervului trigemen, situat în puț.

Din ganglionul trigemen, există trei ramuri principale ale nervului - nervii oftalmic, maxilar și mandibular. Nervul optic (n. Ophthalmicus) este pur sensibil. Este împărțit, la rândul său, în trei ramuri - nervii ciliari lacrimal, frontal și nazal, care trec prin fisura orbitală superioară. Nervul lacrimal (n. Lacrimalis) inervează pielea colțului lateral al ochiului și conjunctiva, dă ramuri secretoare glandei lacrimale. Nervul frontal (n. Frontalis) se ramifică în pielea frunții, pleoapa superioară și furnizează membrana mucoasă a sinusului frontal. Nervul nazociliar (n. Nasociliaris) dă nervii ciliari lungi globului ocular. Din ea în cavitatea nazală merg nervii etmoizi anterior și posterior, care inervează membrana mucoasă a cavității nazale, sinusurile etmoidale și sfenoidale, precum și pielea dorsului nazal. Ramura sa terminală, nervul subbloc, se ramifică în pielea colțului medial al ochiului și inervează sacul lacrimal.

Senzitiv este și nervul maxilar (n. Maxillaris), trece printr-un orificiu rotund în fosa pterigo-palatină, de unde continuă în orbită și, trecând prin canalul infraorbitar, trece sub denumirea de nervul infraorbitar (n. Infraorbitalis) la suprafața anterioară a feței; inervează pielea obrazului, pleoapa inferioară, buza superioară, aripa și vestibulul nasului. Din nervii maxilar și infraorbital, nervii alveolari superiori (nn. Alveolares sup.) se ramifică către dinții maxilarului superior și gingiilor.

Nervul zigomatic (n. Zygomaticus) inervează pielea părții laterale a feței. Nervii pterigo-palatini merg de la nervul maxilar la ganglionul pterigo-palatin. Fibrele senzoriale incluse în compoziția lor trec de la ganglionul pterigo-palatin de-a lungul nervilor nazali posteriori la membrana mucoasă a cavității nazale, de-a lungul nervilor palatini la membrana mucoasă a palatului, de-a lungul ramului faringian până la membrana mucoasă a cavității nazale. nazofaringe. Nervii care se extind din ganglionul pterigo-palatin conțin fibre simpatice și parasimpatice. Printre acestea din urmă se numără fibre care inervează glanda lacrimală; ele urmează ramura care leagă nervii zigomatic și lacrimal.

Nervul mandibular (n. Mandibularis) este mixt. Conține fibre ale rădăcinii motorii ale nervului trigemen. Nervul mandibular trece prin foramenul oval și dă ramuri către toți mușchii masticatori. Ramurile sale senzitive includ: nervul bucal (n. Buccalis), care alimentează mucoasa bucală și suprafața bucală a gingiilor premolarilor inferiori și molarului I; nervul ureche-temporal (n. auriculotemporalis), care inervează pielea regiunii temporale și o parte a auriculului; nervul lingual (n. lingualisi), care furnizează membrana mucoasă a vârfului și a spatelui limbii.

Compoziția mixtă are un nerv alveolar inferior (n. Alveolaris inf.), Care trece în canalul maxilarului inferior, dând ramuri dinților și gingiilor; ramura sa terminală este nervul bărbiei (n. mentalis), care se ramifică în pielea bărbiei, a pielii și a mucoasei buza de jos... Înainte de intrarea nervului alveolar inferior în canalul maxilarului inferior, nervul maxilar-hipoglos se ramifică din acesta, transportând fibre motorii către mușchii diafragmei gurii. Ramurile nervului mandibular sunt asociate cu ganglionii autonomi, nervul auricular-temporal - cu ganglionul auricular, de la care glanda parotidă primește inervație parasimpatică, iar nervul lingual - cu ganglionul submandibular, care dă inervație submandibular și glandele hioide.

VI pereche - nervul abducens (n. Abducens). Are un nucleu motor în partea superioară a fosei romboide, părăsește creierul între marginea podului și piramida medulei oblongate, trece prin sinusul cavernos până la fisura orbitală superioară și inervează mușchiul rect extern al ochiul.

VII pereche - nervul facial (n. Facialis). Este format în principal din fibre motorii care provin din nucleu, care este situat în partea superioară a fosei romboide. Nervul facial include nervul intermediar (n. Intermedius), care conține gustul sensibil și fibre parasimpatice. Primele sunt procesele neuronilor ganglionului genunchiului și se termină în nucleul căii solitare împreună cu fibrele gustative ale nervilor glosofaringieni și vagi. Acestea din urmă își au originea în nucleii lacrimali și salivari superiori, situate lângă nucleul motor al nervului facial.

Nervul facial părăsește creierul în unghiul cerebelopontin și intră în canalul auditiv intern, de unde trece în canal facial osul temporal. Aici se localizează șirul de tobe (chorda tympani), ganglionul genunchiului și începe nervul mare pietros, de-a lungul căruia fibrele parasimpatice trec la ganglionul pterigo-palatin. Coarda timpanica trece prin cavitatea timpanica si se uneste cu nervul lingual, contine fibre gustative din cele doua treimi anterioare ale limbii si fibre parasimpatice care ajung in ganglionul submandibular. Nervul facial părăsește osul temporal prin foramenul stiloid și intră în glanda parotidă, formând în ea un plex. Din acest plex, ramurile nervului facial se extind pe față, inervând toți mușchii faciali, precum și abdomenul posterior al mușchiului digastric și al mușchiului stilohioid. Ramura cervicală a nervului facial se ramifică în mușchiul subcutanat al gâtului. Ramurile nervului facial formează conexiuni, ramurile nervilor trigemen, glosofaringieni, vagi și plexului cervical.

VIII pereche de nerv cohlear vestibular (n. Vestibulocochlearis), care conduce iritația de la receptorii urechii interne către nucleii proprii localizați în partea laterală a fosei romboide. Nervul este format din rădăcinile vestibulare și cohleare. Rădăcina vestibulară este formată din procesele neuronilor ganglionului vestibular (ganglion vestibulare), situat în canalul auditiv intern. Rădăcina cohleară este formată din procesele celulelor ganglionului spiralat (ganglion spirale) situate în cohlee. Nervul cohlear vestibular părăsește canalul auditiv intern și intră în creier în regiunea unghiului cerebelopontin.

IX pereche - nervul glosofaringian (n. Glossofaringian). Conduce fibrele motorii către constrictorii faringelui și mușchiul stilofaringian, fibrele senzoriale din membrana mucoasă a faringelui, amigdalele, cavitatea timpanică și tubul auditiv, fibrele gustative de la papilele canelare ale limbii și fibrele parasimpatice preganglionare pentru ganglionul evanghelar. glanda parotida... Nucleii nervoși sunt localizați în partea inferioară a fosei romboide, în triunghiul nervului vag. Aici se află nucleul dublu motor, comun cu nervul vag, și nucleul unei căi solitare, comun cu nervii facial și vag. Fibrele parasimpatice își au originea în nucleul salivar inferior. Nervul glosofaringian părăsește medula oblongata în spatele măslinei și părăsește cavitatea craniană prin foramenul jugular.

Formează ganglionii sensibili superiori și inferiori. La ieșirea din craniu, nervul glosofaringian trece între mușchii stilofaringieni și stiloidian la baza limbii. Din ganglionul său inferior, nervul timpanic (n. Tympanicus) pleacă, formând un plex în cavitatea timpanică. Nervul timpanic conține fibre parasimpatice care continuă de-a lungul nervului petral până la ganglionul urechii. În plus, nervul glosofaringian eliberează ramurile faringiene, amigdale și linguale. Acestea din urmă inervează membrana mucoasă a rădăcinii limbii. Ramura carotidiană a nervului glosofaringian conduce fibre aferente din sinusul carotidian și glomus. IX-a pereche și ramurile ei formează conexiuni cu ureche-temporal, facial, nervii vagi, plexul carotidian intern.

X pereche - nervul vag (n. Vagus), care are cea mai extinsă zonă de inervație. Este principalul nerv parasimpatic al organelor interne și, de asemenea, conduce majoritatea fibrelor aferente din organele în care se ramifică. În regiunea capului și gâtului, nervul vag dă o ramură durei mater, asigură inervația senzorială și motorie a palatului și faringelui (împreună cu nervii trigemen și glosofaringieni), inervează complet laringele și participă la inervația gustativă. a rădăcinii limbii. Nervul vag aparține nucleului dublu, nucleului tractului solitar și nucleului dorsal (parasimpatic) din medula oblongata. Nervul iese din mai multe rădăcini în spatele măslinei împreună cu nervul glosofaringian și trece prin foramenul jugular, unde se află ganglionii săi superior și inferior.

Pe gât, nervul vag face parte din fasciculul neurovascular (vezi. Gâtul). Ramura auriculară a acestui nerv inervează pielea canalului auditiv extern și porțiunea adiacentă a auriculului. Din partea cervicală a nervului vag pleacă ramurile faringiene, ramurile cardiace cervicale superioare și inferioare și nervul laringian superior. V cavitatea toracică din nervul vag isi are originea nervul laringian recurent (n. laryngeus recurrens), care urca pana la gat si continua in nervul laringian inferior, care inerveaza, impreuna cu nervul laringian superior, mucoasa si muschii laringelui.

Perechea a XI-a - nerv accesoriu (n. Accessorius), care pleacă de la nucleul motor, situat în partea inferioară a medulei oblongate și primul până la al patrulea segment cervical al măduvei spinării. În consecință, are cranian și rădăcinile coloanei vertebrale care se combină în trunchiul nervului. Acesta din urmă trece prin foramenul jugular și este împărțit în ramuri interne și externe. Ramura internă se unește cu nervul vag și conține fibre implicate în inervația motorie a faringelui și a laringelui. Ramura exterioară alimentează mușchii sternocleidomastoidian și trapez; se conectează adesea la plexul cervical.

XII pereche - nervul hipoglos (n. Hypoglossus), care este nervul motor limba. Miezul său se află în porțiunea medială inferioară a fosei romboide. Rădăcinile nervului hipoglos ies din medulla oblongata dintre piramidă și măslin. Din cavitatea craniană, nervul trece prin canalul hioid al osului occipital, este situat pe gât în ​​spatele abdomenului posterior al mușchilor digastric și stilohioidian, traversează exteriorul arterei carotide externe și intră în mușchii limbii, unde este împărțit în ramurile sale terminale. Nervul hipoglos emite o ramură de legătură cu plexul cervical, care participă la formarea ansei cervicale (ansa cervicalis).

Patologie:

Disfuncția nervului cranian la diferite niveluri de afectare a trunchiurilor sau nucleelor ​​acestora se manifestă prin simptome neurologice diferențiate, a căror analiză joacă un rol important în diagnosticul topic al proceselor patologice intracraniene. Lezarea simultană unilaterală a fibrelor sau nucleilor nervilor cranieni cu conductoarele sistemelor piramidal și extrapiramidal care ajung în trunchiul cerebral, precum și a căilor senzitive și vegetative, este însoțită de apariția unor sindroame alternante (sau încrucișate), care sunt caracterizată prin apariția pe partea leziunii a disfuncțiilor corespunzătoare nervilor cranieni, iar partea opusă - simptome asociate cu deteriorarea căilor.

Adesea, apar disfuncții combinate ale unui număr de nervi cranieni situati anatomic apropiat, care pot fi cauzate de o tumoare intracranienă, un abces, un chist arahnoid, precum și malformații vasculare și alte procese, în special, afectarea anumitor nervi cranieni în deschideri ale bazei craniului în regiunea foselor craniene anterioare, medii și posterioare. Complexele simptomatice de afectare combinată a nucleilor, rădăcinilor sau trunchiurilor glosofaringieni vag și nervilor hipogloși, atât în ​​cavitatea craniană, cât și în afara acesteia, se numesc paralizie bulbară, a cărei detectare este întotdeauna un semn alarmant de proximitate, un proces patologic la nivelul vital. centrii trunchiului cerebral.

Specificul scopului funcțional al fiecăruia dintre nervii cranieni, cunoașterea topografiei lor în raport cu alte structuri ale sistemului nervos permit examinare clinică pacientul nu numai pentru a identifica nervul cranian afectat, ci și pentru a determina în mod clar localizarea procesului patologic. Pentru un studiu mai intens al nervilor cranieni individuali, se folosesc tehnici instrumentale speciale. Echipamentul oftalmologic modern vă permite să obțineți informații detaliate despre starea fundului de ochi, capul nervului optic, trofismul acestuia, pentru a determina limitele câmpului vizual și pierderea focală în acesta; o tehnică computerizată pentru studiul potențialelor evocate vizuale face posibilă identificarea încălcărilor analizorului vizual de diferite localizări.

Un examen oftalmologic special permite depistarea disfuncțiilor perechilor III, IV și VI de nervi, determinarea gradului de exoftalmie, limitarea amplitudinii de mișcare a globilor oculari etc. Craniografia este utilizată pentru studiul canalului nervilor optici și auditivi; patologia acestor nervi poate fi cauzată atât de îngustarea canalului osos (de exemplu, din cauza unei malformații congenitale), cât și de extinderea acestuia ca urmare a unui proces inflamator sau tumoral. Această metodă vă permite să evaluați starea fisurii orbitale superioare, rotunde, lacerate, jugulare și alte deschideri ale craniului. Angiografia vertebrală și carotidiană au o anumită valoare diagnostică în recunoașterea proceselor intracraniene volumetrice și a malformațiilor vasculare care determină compresia sau deplasarea nervilor cranieni.

Cu toate acestea, mai informativ este scanare CT permițând vizualizarea trunchiurilor individuale ale nervului cranian, diagnosticarea unei tumori a nervului auditiv sau optic, altele modificări patologice nervi cranieni. Metodele potențialelor evocate somatosenzoriale corticale sunt utilizate pentru studiul funcțiilor nervului trigemen, potențialelor evocate auditive ale trunchiului cerebral - funcțiile nervului cohlear vestibular. analizor auditiv se folosește audiografia (inclusiv aparate computerizate moderne), analizor vestibular - tehnici de nistagmografie. Odată cu dezvoltarea și computerizarea electromiografiei, posibilitățile de studiu a nervului cranian s-au extins; starea de activitate musculară spontană a mimicului şi muşchii de mestecat, mușchii sternocleidomastoidian și trapez, limbă, palat moale, se determină viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul trunchiurilor perechilor de nervi VII, XI și XII, se investighează răspunsul de clipire reflex oferit de fibrele perechilor de nervi V și VII. , etc.

În timpul examinării neurologice a unui pacient, studiul inervației craniene se efectuează în mod tradițional într-o anumită secvență, începând cu prima pereche - nervul olfactiv. Pentru aceasta, pacientului i se prezintă un set de stimuli olfactivi (camfor, valeriană, parfum etc.); vata înmuiată în ele se aduce alternativ într-una și în cealaltă nară. Nu se recomandă utilizarea substanțelor puternic mirositoare în acest scop (de exemplu, amoniac), deoarece ele irită nu numai receptorii olfactivi, ci și receptorii legați de sistemul nervos trigemen.

Pierderea completă bilaterală a mirosului (anosmie) sau scăderea acestuia (hiposmie) se poate datora leziunii nasului sau este de natură congenitală (în acest caz, uneori este combinată cu tulburări endocrine). Încălcările unilaterale ale simțului mirosului sunt asociate în principal cu procese patologice în fosa craniană anterioară (tumoare, chisturi, abcese, malformații vasculare, hematom sau afectarea bazei craniului și contuzie cerebrală). Recunoașterea afectată a mirosurilor prezentate (agnozie olfactivă) este relativ rară, deoarece receptorii olfactivi au o reprezentare corticale bilaterală. Cu toate acestea, în cazurile de iritare a hipocampului, poate apărea o senzație de mirosuri inexistente - halucinații olfactive.

Senzații olfactive paroxistice neobișnuite și adesea vagi, adesea sub forma unei percepții false a unor miros urât, sunt vestigii (aura) criză de epilepsie iritat lobul temporal creier. Analizor olfactiv este principalul „canal” al aferentului suport informativ sistemul limbic, care are o importanță deosebită în copilăria timpurie. Lipsa mirosului la sugari poate duce la o întârziere a maturizării structurilor sistemului limbic și, în viitor, la disfuncția acestuia.

Perechea II (nervul optic) este examinată în principal în timpul unui examen oftalmologic: se determină acuitatea vizuală, câmpurile vizuale și se examinează starea fundului de ochi. În acest caz, este posibil să se identifice nu numai leziuni directe ale nervului optic, conductorilor și centrilor optici, ci și modificări secundare ale analizorului vizual asociate cu procese patologice focale sau generalizate în cavitatea craniană și orbită. Odată cu distrugerea completă a nervului optic, orbirea apare pe aceeași parte cu pierderea răspunsului pupilei la lumină. Odată cu afectarea chiasmei optice, a căilor optice, a căilor și centrilor vizuali supraiacente, apare hemianopsia, a cărei natură depinde de nivelul leziunii.

Patologia nervului optic poate fi de natură inflamatorie (nevrita), congestivă sau distrofică, care este detectată prin oftalmoscopie. Nevrita optică apare cu meningită, arahnoidită, encefalită, scleroză multiplă, procese inflamatorii locale în fosa craniană anterioară, orbită, sinusuri nasului și se manifestă prin scăderea acuității vizuale, scotoame, albirea capului nervului optic. O papilă congestivă a nervului optic este un simptom al creșterii presiune intracraniană sau tulburări ale fluxului venos din cavitatea orbitei, care sunt de obicei cauzate de o tumoare, abces, chist cerebral, tromboză a sistemului venos al creierului și a membranelor acestuia.

Atrofia nervului optic în timpul oftalmoscopiei se caracterizează prin albirea capului nervului optic și alte modificări ale retinei și vaselor de sânge. Atrofia nervului optic poate fi primară (cu nevrite sau traumatisme ale nervului optic, precum și cu tabele dorsale, scleroză multiplă etc.) sau secundară, decurgând din tumorile cerebrale și alte procese care determină creșterea presiunii intracraniene, pt. de exemplu, cu hidrocefalie decompensată (în acest caz paloarea capului nervului optic este precedată de stagnarea acestuia). Odată cu înfrângerea părților corticale centrale ale analizorului vizual, pot fi observate scotom central la ambii ochi, hemianopsie în cadran, halucinații vizuale de altă natură și agnozie vizuală. Cercetarea neuropsihologică face posibilă diferențierea încălcărilor gnozei vizuale care pot apărea cu o leziune lobii occipitali... O scădere a acuității vizuale cu afectarea nervului optic și a căilor vizuale supraiacente nu este corectată de ochelari și ar trebui să fie distinsă de diverse erori de refracție (miopie, hipermetropie etc.).

Cu afectarea nervilor oculomotori (perechea III), bloc (perechea IV) și abducens (perechea VI), apar strabism și diplopie. Patologia celei de-a treia perechi este însoțită în principal de ptoză a pleoapei superioare (ptoză), strabism divergent și vedere dublă când se privește spre nervul afectat, într-o măsură mai mică când se privește în sus și în jos, pupila dilatată (midriază). Odată cu înfrângerea perechii IV pe o parte, există o ușoară strabire când priviți în sus, un simptom mai constant este vederea dublă când priviți în jos, în lateral. Odată cu înfrângerea nervului abducens apare un strabism convergent, vedere dublă când se privește spre nervul afectat, mai rar când se privește direct.

Odată cu înfrângerea părții sensibile a perechii V (nervul trigemen), se dezvăluie o scădere a sensibilității în jumătatea corespunzătoare a feței, ale cărei limite depind de nivelul de deteriorare a nervului trigemen însuși sau de căile de proiecție ascendente. la cortexul cerebral. Cu afectarea ramurilor periferice ale nervului, sensibilitatea scade în zonele lor de inervație: nervul optic - în frunte, pleoapa superioară; nervul maxilar - în zona tâmplelor, a pomeților, a pleoapei inferioare, a aripilor nasului și a buzei superioare (în plus, această ramură este implicată în inervarea membranei mucoase a nasului, gurii și faringelui - parțial împreună cu ramura inferioară); nervul mandibular - în zona obrazului inferior, a buzei inferioare și a bărbiei.

Când ramurile mijlocii și inferioare sunt implicate în procesul patologic, sensibilitatea dinților, respectiv, a maxilarelor superioare și inferioare este perturbată. Odată cu înfrângerea nodului nervului trigemen, se dezvoltă un sindrom de durere severă, pe partea afectată apar erupții herpetice, modificări vegetativ-trofice sub formă de keratită, tulburări de transpirație, reacții vasomotorii în zona de inervație. Înfrângerea nucleului senzitiv al nervului trigemen, care are o structură segmentară, este însoțită de pierderea sensibilității feței în funcție de tipul segmentar: în zona nasului și a buzelor cu patologie a regiunilor anterioare ale nucleu și, dimpotrivă, în regiunile temporale și parotide cu patologie a regiunilor posterioare (așa-numitele zone segmentare ale lui Zelder). Sindromul de durere cu nevralgie de trigemen se poate răspândi pe toată jumătatea feței, dinților, cavității nazale și gurii sau poate apărea numai în zona de inervație a uneia dintre ramurile periferice. Pentru a diagnostica nevralgia trigemenului, se examinează punctele dureroase de pe față (punctele de ieșire ale ramurilor superioare, mijlocii și inferioare).

Odată cu înfrângerea căilor de proiecție ascendente, pierderea sensibilității are loc pe întreaga jumătate a feței pe partea opusă focalizării. Uneori, anestezia feței este combinată cu pierderea sensibilității pe corp - pe aceeași parte (cu afectarea căilor senzoriale ascendente comune la nivelul creierului mediu) sau pe partea opusă (cu o combinație de afectare a nucleilor trigemenului). nervului și calea spinotalamică, care poartă sensibilitatea superficială din jumătatea opusă a corpului) ... Implicarea fibrelor motorii ale nervului trigemen în procesul patologic determină paralizia și atrofia mușchilor masticatori, în urma cărora actul de mestecat devine dificil, maxilarul inferior deviază spre mușchii afectați la deschiderea gurii, iar reflexul mandibular scade. Nevrita sau nevralgia nervului trigemen poate fi asociată cu diverse procese din cavitatea craniană, precum și cu leziuni inflamatorii, vasculare și distrofice în orbită, cavitatea nazală, gura, dinții etc.

Complexitatea structurii anatomice și localizarea perechii VII (nervul facial), multiplicitatea conexiunilor sale anatomice determină varietatea manifestărilor patologice care apar atunci când nervul este deteriorat la diferite niveluri. De cea mai mare importanță este sindromul leziunilor periferice ale nervului facial în cavitatea craniană, canalul osos sau la locul ieșirii acestuia din canalul osului temporal, care poate fi cauzat de neurom al nervului auditiv, arahnoidita, tumoră sau abces în fosa craniană posterioară, leziune congenitală sau inflamatorie a nucleului nervului facial, tulburări ale circulației cerebrale în bazinul sistemului vertebrobazilar, boli ale urechii interne sau medii, leziuni cerebrale traumatice cu fractură a osului temporal etc. În acest sindrom se dezvoltă o asimetrie ascuțită a feței: pe partea afectată, pliurile frunții și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura palpebrală este lărgită, ochii nu sunt închiși, colțul gurii este coborât, supraciliarul. iar reflexele corneene dispar, lacrimația crește.

În funcție de nivelul de deteriorare a trunchiului nervului din canalul osului temporal, pe lângă aceste simptome, hiperacuză (o creștere bruscă neplăcută a percepției sunetelor pe partea afectată), ochi uscați în loc de lacrimare și pot apărea tulburări ale gustului în cele două treimi anterioare ale limbii. Manifestările externe vii ale paraliziei periferice a mușchilor faciali sunt ușor de recunoscut, diagnosticul diferențial este mai dificil în cazurile în care procesul patologic este localizat la nivelul nucleului sau trunchiului nervului facial. Electromiografia poate oferi un oarecare ajutor în astfel de situații: atunci când nucleul este deteriorat, se înregistrează ritmul palizei, care este caracteristic patologiei motoneuronilor segmentari, iar când trunchiul nervos este deteriorat pe partea laterală a focarului, viteza de impulsul de-a lungul nervului este redus. Paralizia centrală a mușchilor mimici apare atunci când calea cortical-nucleară este deteriorată pe partea opusă paraliziei, în timp ce doar jumătatea inferioară a mușchilor faciali suferă, funcția mușchilor ochiului și sprâncenei fiind păstrată, ceea ce determină diagnostic diferentiat cu leziuni periferice ale nervului facial.

Perechea VIII (nervul cohlear vestibular) este formată din două părți - nervii auditivi și nervii vestibulari. Atunci când nervul auditiv este deteriorat de la receptorii la nucleii auditivi din trunchiul cerebral, auzul de pe aceeași parte este redus. Fibrele auditive supraiacente sunt direcționate către părțile lor proprii și opuse și, prin urmare, deteriorarea unilaterală a acestor fibre și a centrilor către care sunt îndreptate nu este însoțită de deficiență de auz. Înfrângerea părților lobului temporal legate de gnoza auditivă este însoțită de agnozie auditivă. Procesul patologic din lobul temporal se poate manifesta și ca halucinații auditive. Cu afectarea nervului vestibular, se observă amețeli, eșalonări la mers (ataxie vestibulară), nistagmus, tulburări vestibulare și tulburări de tonus muscular. Patologia nervului cohlear vestibular apare cu neurom al nervului auditiv, precum și cu alte leziuni inflamatorii, tumorale, vasculare și leziuni în regiunea unghiului cerebelopontin și a fosei craniene posterioare în general, precum și în bolile interne și urechea medie, osul temporal.

Odată cu înfrângerea perechii IX (nervul glosofaringian), există o încălcare a sensibilității la nivelul urechii medii și faringelui, sensibilitatea gustativă în treimea posterioară a limbii și a palatului, tulburări de deglutiție, încetarea salivației din glanda parotidă la nivelul afectat. lateral, ceea ce provoacă gură uscată. Leziunile nervoase unilaterale izolate sunt detectate clinic în principal prin studii speciale de gust și sensibilitate. De importanță practică este înfrângerea simultană a perechilor de nervi IX și X.

Cu afectarea unilaterală a perechii X (nervul vag), paralizia unilaterală a palatului moale (atârnă în jos pe partea afectată), paralizia corzii vocale (voce răgușită), scade reflexul faringian pe partea afectată. Cu afectarea bilaterală incompletă a nervilor vagi, ritmul cardiac, respirația și alte funcții vegetativ-viscerale sunt perturbate; prolapsul bilateral complet al funcțiilor nervilor vagi este incompatibil cu viața. Când ramurile sensibile ale nervului sunt implicate în proces, împreună cu tulburările senzoriale, apar sindroame dureroase în laringe și ureche.

Odată cu înfrângerea perechii XI (nerv accesoriu), se dezvoltă paralizia și atrofia mușchilor trapez și sternocleidomastoidian: capul este întors spre partea sănătoasă și ușor aruncat înapoi, centura scapulară de pe partea laterală a paraliziei este coborâtă, ridicând brațul deasupra nivelului orizontal este limitat. Studiul electromiografic permite investigarea activității bioelectrice a mușchilor paralizați în vederea diferențierii leziunilor nucleare și neuronale, precum și determinarea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul nervului accesoriu (atunci când acesta este deteriorat, viteza de conducere scade).

Odată cu înfrângerea perechii X (nervul hipoglos), există o restricție a mișcărilor înainte ale limbii și deviația acesteia către partea afectată, atrofia mușchilor din jumătatea limbii, spasme fibrilare, mai rar durere la rădăcina limba. Leziunea unilaterală a nervului hipoglos nu provoacă tulburări funcționale pronunțate, bilaterală este însoțită de tulburări de vorbire (disartrie), dificultăți în alimentație. Viteza impulsului de-a lungul nervului hipoglos scade odată cu afectarea neuronului.

Alături de sindroamele izolate, se disting complexele simptomatice ale leziunii combinate ale Ch. N. cauzate de displazia congenitală a nucleilor lor și a fibrelor intracerebrale din trunchiul cerebral, precum și de diferite procese patologice pe baza creierului, provocând o patologie combinată a mai multor rădăcini sau trunchiuri ale ch. N, care se află în apropiere anatomică.

Înfrângerea tuturor nervilor cranieni pe o jumătate a bazei craniului (sindromul Garsen) este asociată cu implicarea rădăcinilor nervilor cranieni în procesul patologic, a cărui severitate și secvența dezvoltării depind de localizarea inițială a procesului (tumoare). , malformații vasculare, arahnoidite etc.), precum și asupra distribuției sale ulterioare. În același timp, tulburările motorii, senzoriale și autonome se dezvoltă treptat într-o secvență corespunzătoare implicării nervilor în proces. Simptomele presiunii intracraniene crescute, congestia fundului de ochi sunt de obicei absente.

Sindromul fisurii orbitale superioare este cel mai adesea cauzat de tumorile țesuturilor moi și ale oaselor orbitei. În acest sindrom, există o leziune combinată unilaterală a nervilor oculomotor, bloc, abducens și prima ramură a nervului trigemen care iese în cavitatea orbitei prin fisura orbitală superioară. Se manifesta prin ptoza si paralizia completa a muschilor care rotesc globul ocular, lipsa de reactie a pupilelor la lumina, durere si scaderea sensibilitatii in zona de inervatie a primei ramuri.

Sindromul fosei craniene anterioare (sindromul Kennedy) se caracterizează printr-o leziune combinată a nervilor olfactiv și optic și se manifestă printr-o scădere a mirosului și vederii, atrofie primară a nervului optic. Deoarece sindromul se dezvoltă mai des cu tumori intracraniene la nivelul fosei craniene anterioare, simptomele unei leziuni a lobului frontal sub formă de tulburări mintale (prostia, dezordinea etc.) sunt adesea adăugate, mai rar - semne ale unei leziune mai extinsă a lobului frontal.

Sindromul sinusului cavernos este de obicei cauzat de tumori, meningioame, gingii și alte mase din sinusul cavernos, provocând compresie și circulație afectată în venele orbitale și faciale, precum și tromboză sau inflamație a sinusului cavernos. Sindromul se manifestă prin oftalmoplegie completă, durere și sensibilitate scăzută în zona de inervație a primei ramuri a nervului trigemen, exoftalmie unilaterală cu edem pleoapelor, hiperemie și edem al conjunctivei ochiului. Implicarea nervilor se datorează faptului că trec în peretele lateral al sinusului - perechile III, IV și VI și prima ramură a perechii V.

Sindromul unghiului cerebelopontin apare adesea din cauza neuromului rădăcinii cohleare a nervului cohlear vestibular, colesteatomului, arahnoiditei, malformațiilor vasculare. Complexul de simptome include afectarea unilaterală a rădăcinilor nervilor cohleari faciali și vestibulari, fibre ale nervului intermediar, cu o leziune mai extinsă, perechile V și VI sunt implicate în proces, precum și căile cerebelului și piramidale. Se manifestă prin scăderea auzului și a zgomotului la ureche, amețeli, paralizia periferică a mușchilor faciali, scăderea sensibilității și durerii la jumătatea feței, scăderea sensibilității gustative în cele două treimi din față ale limbii, strabism convergent, mai rar. tulburări cerebeloase pe partea focarului și insuficiență piramidală pe partea opusă focalizării.

În copilărie, sunt importante și sindroamele de leziune combinată a Ch. N, asociate cu defectele dezvoltării lor. Sinkinezia lui Markus Gunn, datorită păstrării conexiunii embrionare dintre nucleii motori ai perechilor V și III de nervi, se manifestă prin asocierea mișcărilor pleoapelor cu mișcări ale maxilarului inferior, ridicarea involuntară a pleoapei căzute ca rezultat al ptozei la deschiderea, închiderea gurii sau mutarea maxilarului în lateral. Sindromul Moebius - aplazia congenitală a nucleilor abducensului și a nervilor faciali este însoțită de paralizia periferică a mușchilor faciali și strabism convergent (mai rar combinat cu aplazia nucleelor ​​perechilor V, VIII, IX, X și XII).

Nervii cranieni, numiți și nervii cranieni, sunt formați din creier. Sunt 12 cupluri care fac spectacol diverse funcții... Perechile diferite pot include atât fibre aferente, cât și eferente, datorită cărora nervii cranieni servesc atât pentru transmitere, cât și pentru primirea impulsurilor.

Nervul poate forma fibre motorii, senzitive (senzoriale) sau mixte. Punctul de ieșire pentru diferite cupluri este, de asemenea, diferit. Funcția lor este determinată de structură.

Nervii cranieni olfactiv, auditiv și optic sunt formați din fibre senzoriale. Ei sunt responsabili pentru percepția informațiilor relevante, iar auditivul este indisolubil legat de aparatul vestibular și ajută la asigurarea orientării în spațiu și echilibru.

Cele motorii sunt responsabile de funcțiile globului ocular și ale limbii. Sunt formate din fibre vegetative, simpatice și parasimpatice, datorită cărora este asigurată funcționarea unei anumite părți a corpului sau a organului.

Tipuri mixte de nervi cranieni sunt formate simultan din fibre senzoriale și motorii, ceea ce determină funcția acestora.

FMN sensibil

Câți nervi cerebrali are o persoană? Din creier pleacă 12 perechi de nervi cranieni (nervi cranieni), care sunt capabili să inerveze diferite părți ale corpului.

Următorii nervi cranieni îndeplinesc funcția senzorială:

• olfactiv (1 pereche);
• vizual (2 perechi);
• auditiv (8 perechi).

Prima pereche trece prin mucoasa nazală până în centrul olfactiv al creierului. Această pereche oferă capacitatea de a mirosi. Cu ajutorul fasciculelor mediale ale creierului anterior și 1 pereche de FMN, o persoană dezvoltă o reacție emoțional-asociativă ca răspuns la orice mirosuri.

Perechea 2 își are originea în celulele ganglionare situate în retina ochiului. Celulele retiniene răspund la stimulii vizuali și îi transmit creierului pentru analiză folosind o a doua pereche de PMN.

Nervul cohlear auditiv sau vestibular este a opta pereche de FMN și servește ca transmițător de stimulare auditivă către centrul analitic corespunzător. Această pereche este responsabilă și de transmiterea impulsurilor din aparatul vestibular, asigurând astfel funcționarea sistemului de echilibru. Astfel, această pereche este formată din două rădăcini - vestibulară (echilibrul) și melcul (auzul).

Motor FMN

Funcția motorie este realizată de următorii nervi:

• oculomotor (3 perechi);
• bloc (4 perechi);
• descărcare (6 perechi);
• facial (7 perechi);
• suplimentar (11 perechi);
• sublingual (12 perechi).

3 perechi de FMN efectuează functia motorie globul ocular, asigură motilitatea pupilei și mișcarea pleoapelor. Poate fi atribuită simultan tip mixt, deoarece motilitatea pupilei este realizată ca răspuns la stimularea sensibilă de către lumină.

4 perechi de nervi cranieni îndeplinesc o singură funcție - aceasta este mișcarea globului ocular în jos și înainte, este responsabilă numai pentru funcția mușchiului oblic al ochiului.

6 perechi asigură, de asemenea, mișcarea globului ocular, mai precis, o singură funcție - abducția acestuia. Datorită perechilor 3,4 și 6, se realizează o mișcare circulară completă a globului ocular. 6 perechi oferă, de asemenea, capacitatea de a vă duce ochii în lateral.

7 perechi de nervi cranieni sunt responsabili pentru activitatea mimica a mușchilor feței. Nucleii nervilor cranieni ai celei de-a 7-a perechi sunt localizați în spatele nucleului. Are o structură complexă, datorită căreia nu sunt oferite doar expresiile faciale, ci și salivația, lacrimarea și sensibilitatea gustativă a părții din față a limbii sunt controlate.

Nervul accesoriu asigură activitate musculară la nivelul gâtului și omoplaților. Datorită acestei perechi de FMN, capul se întoarce în lateral, se realizează ridicarea și coborârea umărului și reducerea omoplaților. Această pereche are doi nuclei simultan - cerebral și spinal, ceea ce explică structura complexă.

Ultima, 12 perechi de nervi cranieni, este responsabilă de mișcarea limbii.

FMN mixt

Următoarele perechi de FMN aparțin tipului mixt:

• trigemen (5 perechi);
• glosofaringian (9 perechi);
• rătăcitor (10 perechi).

FMN facial (7 perechi) este la fel de des denumit motor (motor) și tip mixt, prin urmare, descrierea din tabele poate diferi uneori.

5 perechi - nervul trigemen - acesta este cel mai mare FMN. Are o structură ramificată complexă și este împărțită în trei ramuri, fiecare inervează în diferite părți ale feței. Ramul superior asigură funcția senzorială și motrică a treimii superioare a feței, inclusiv a ochilor, ramul mediu este responsabil pentru sensibilitatea și mișcarea mușchilor pomeților, obrajilor, nasului și maxilarului superior, iar ramul inferior asigură motorul. și funcția senzorială a maxilarului inferior și a bărbiei.

Asigurarea reflexului de deglutitie, a sensibilitatii gatului si a laringelui, precum si a spatelui limbii este asigurata de - 9 perechi de FMN. De asemenea, asigură activitate reflexă și secreție salivară.

Nervul vag sau 10 perechi îndeplinește mai multe funcții importante simultan:

• deglutiție și motilitate laringiană;
• contracția esofagului;
• controlul parasimpatic al mușchiului inimii;
• asigurarea sensibilitatii mucoasei nasului si gatului.

Un nerv care este inervat la cap, regiunile cervicale, abdominale și toracice corpul uman, este una dintre cele mai complexe, care determină numărul de funcții îndeplinite.

Patologia FMN sensibilă

Cel mai adesea, daunele sunt asociate cu leziuni, infecții sau hipotermie. Patologiile nervilor olfactiv (prima pereche de FMN) sunt adesea diagnosticate la persoanele în vârstă. Simptomele unei defecțiuni a acestei ramuri sunt pierderea mirosului sau dezvoltarea halucinațiilor olfactive.

Cele mai frecvente patologii ale nervului optic sunt congestia, edemul, îngustarea arterelor sau nevrita. Astfel de patologii implică o scădere a acuității vizuale, apariția așa-numitelor pete „oarbe” în câmpul vizual și fotosensibilitatea ochilor.

Înfrângerea crestei auditive poate apărea din multe motive diferite, dar adesea procesul inflamator este asociat cu infecții ale organelor ORL și meningită. Boala în acest caz se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierderea auzului până la surditatea completă;
• greață și slăbiciune generală;
• dezorientare;
• ameţeală;
• Durere la ureche.

Simptomele nevritei sunt adesea asociate cu simptome de afectare a nucleului vestibular, care se manifestă prin amețeli, probleme de echilibru și greață.

Patologia FMN motorie

Orice patologii ale motorului sau motorului FMN, de exemplu, 6 perechi, fac imposibilă îndeplinirea funcției lor principale. Astfel, se dezvoltă paralizia părții corespunzătoare a corpului.

În caz de afectare a FMN oculomotor (3 perechi), ochiul pacientului se uită întotdeauna în jos și iese ușor. Este imposibil să miști globul ocular în acest caz. Patologia a 3 perechi este însoțită de uscarea membranei mucoase din cauza unei încălcări a lacrimării.

Când nervul accesoriu este deteriorat, are loc slăbirea musculară sau paralizia, în urma căreia pacientul nu poate controla mușchii gâtului, umărului și claviculei. Această patologie este însoțită de o tulburare caracteristică a posturii și asimetria umerilor. Adesea, rănile și accidentele sunt cauza daunelor acestei perechi de FMN.

Patologiile celei de-a douăsprezecea perechi duc la defecte de vorbire din cauza mobilitatii afectate a limbii. Fără tratament în timp util, este posibilă dezvoltarea paraliziei centrale sau periferice a limbii. Acest lucru, la rândul său, provoacă dificultăți în alimentație și tulburări de vorbire. Un simptom caracteristic al unei astfel de încălcări este limba care se extinde spre deteriorare.

Patologia FMN mixtă

Potrivit medicilor și a pacienților înșiși, nevralgia de trigemen este una dintre cele mai dureroase boli. O astfel de leziune este însoțită de durere acută, care este aproape imposibil de atenuat prin mijloace convenționale. Patologiile nervilor faciali sunt adesea de natură bacteriană sau virală. Există cazuri frecvente de dezvoltare a bolii după hipotermie.

Cu inflamația sau afectarea nervului glosofaringian, există o durere paroxistică acută care afectează limba, laringele și împușcă fața în jos până la ureche. Adesea, patologia este însoțită de tulburări de înghițire, dureri în gât și tuse.

A zecea pereche este responsabilă pentru activitatea unor organe interne. Adesea, înfrângerea ei se manifestă printr-o perturbare a tractului gastro-intestinal și durere în stomac. O astfel de boală poate duce la afectarea funcției de deglutiție și la edem laringian, precum și la dezvoltare, care poate provoca un rezultat nefavorabil.

Lucruri de amintit

Sistemul nervos uman este o structură complexă care asigură activitatea vitală a întregului organism. Deteriorarea sistemului nervos central și a PNS are loc în mai multe moduri - ca urmare a traumei, cu răspândirea unui virus sau infecție cu fluxul sanguin. Orice patologie care afectează nervii creierului poate duce la o serie de tulburări severe. Pentru a preveni acest lucru, este important să fiți atenți la propria sănătate și să căutați în timp util ajutor medical calificat.

Tratamentul oricăror leziuni ale PMN este efectuat de un medic după o examinare detaliată a pacientului. Înfrângerea, compresia sau inflamația nervului cranian trebuie tratată numai de către un specialist, auto-medicația și înlocuirea terapiei medicamentoase tradiționale pot duce la dezvoltarea unor consecințe negative și pot afecta grav sănătatea pacientului.

Nervi cranieni(nervi craniales) sunt 12 perechi (Fig. 193). Fiecare pereche are propriul nume si numar de serie, notate cu cifra romana: nervii olfattivi - I pereche; nervul optic - perechea II; nervul oculomotor - perechea III; nervul trohlear - pereche IV; nervul trigemen - perechea V; nervul abducens - perechea VI; nervul facial - VII pereche; nervul cohlear vestibular - VIII pereche; nervul glosofaringian - perechea IX; nervul vag - pereche X; nervul accesoriu - perechea XI; nervul hipoglos - perechea XII.

Nervii cranieni diferă în funcție de funcție și deci în compoziția fibrelor nervoase. Unele dintre ele (perechile I, II și VIII) sunt sensibile, altele (perechile III, IV, VI, XI și XII) sunt motorii, iar a treia (perechile V, VII, IX, X) sunt mixte. Olfactiv și nervii optici diferă de alți nervi prin faptul că sunt un derivat al creierului - au fost formați prin proeminență din veziculele cerebrale și, spre deosebire de alți nervi senzoriali și mixți, nu au noduri. Acești nervi constau din procese neuronale situate la periferie - în organul mirosului și în organul vederii. Nervii cranieni cu funcție mixtă sunt similare ca structură și compoziție a fibrelor nervoase cu nervii spinali. Partea lor sensibilă are noduri (nodurile senzoriale ale nervilor cranieni) asemănătoare cu ganglionii spinali. Procesele periferice (dendritele) neuronilor acestor noduri merg la periferie în organe și se termină în receptori în ele, iar procesele centrale urmează în trunchiul cerebral până la nucleii senzitivi, analog cu nucleii coarnelor posterioare ale măduva spinării. Partea motrică a nervilor cranieni mixți (și nervii cranieni motori) este formată din axonii celulelor nervoase ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, analog cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Ca parte a perechilor de nervi III, VII, IX și X, împreună cu alte fibre nervoase, trec fibre parasimpatice (sunt axonii neuronilor nucleilor autonomi ai trunchiului cerebral, similar cu nucleii autonomi parasimpatici ai coloanei vertebrale). cordon).

Nervi olfactiv(nn. olfactorii, I) au functii sensibile, constau din fibre nervoase, care sunt procese ale celulelor olfactive ale organului olfactiv. Aceste fibre formează 15 - 20 filamente olfactive(nervii) care părăsesc organul olfactiv și prin placa etmoidă a osului etmoid pătrund în cavitatea craniană, unde se apropie de neuronii bulbului olfactiv. Din neuronii bulbului, impulsurile nervoase sunt transmise prin diferite formațiuni ale părții periferice a creierului olfactiv către partea centrală a acestuia.

Nervul optic(n. opticus, II) are funcția sensibilă, constă din fibre nervoase, care sunt procese ale așa-numitelor celule ganglionare ale retinei globului ocular. Din orbita prin canalul optic, nervul trece în cavitatea craniană, unde formează imediat o intersecție parțială cu nervul de pe partea opusă (chiasma optică) și continuă în tractul optic. Datorită faptului că numai jumătatea mediană a nervului trece pe partea opusă, tractul optic drept conține fibre nervoase din jumătățile drepte, iar tractul stâng - din jumătățile stângi ale retinei ambilor globi oculari (Fig. 194) . Căile optice se apropie de centrii vizuali subcorticali - nucleii movilelor superioare ale acoperișului mezencefalului, corpurile geniculate laterale și pernele talamusului. Nucleii dealurilor superioare sunt conectați cu nucleii nervului oculomotor (prin care se realizează reflexul pupilar) și cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării (se realizează reflexe de orientare la stimuli lumini bruște). Din nucleii corpilor geniculați laterali și pernele talusului, fibrele nervoase din substanța albă a emisferelor urmează până la cortexul lobilor occipitali (cortexul senzorial vizual).

Nervul oculomotor(n. osulomotorius, III) prin functie motorie, este format din fibre nervoase motorii somatice si parasimpatice eferente. Aceste fibre sunt axonii neuronilor care formează nucleul nervos. Distingeți între nucleii motori și nucleul parasimpatic accesoriu. Ele sunt situate în pedunculul cerebral la nivelul dealurilor superioare ale acoperișului mesenencefal. Nervul iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară în orbită și se împarte în două ramuri: superioară și inferioară. Fibrele somatice motorii ale acestor ramuri inervează mușchii superior, medial, drept inferior și oblic inferior ai globului ocular, precum și mușchiul care ridică pleoapa superioară (toate striate), iar fibrele parasimpatice - mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar (ambele netede) ... Pe drumul către mușchi, fibrele parasimpatice comută în nodul ciliar, care se află în partea posterioară a orbitei.

Blocați nervul(n. trohlearis, IV) în funcție motorie, este format din fibre nervoase care se extind din nucleu. Nucleul este situat în picioarele creierului la nivelul dealurilor inferioare ale acoperișului mezencefalului. Nervul părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară în orbită și inervează mușchiul oblic superior al globului ocular.

Nervul trigemen(n. trigeminus, V) mixt în funcție, este format din fibre nervoase senzitive și motorii. Fibrele nervoase senzoriale sunt procese periferice (dendritele) ale neuronilor nodul trigemen, care este situat pe suprafața frontală a piramidei osului temporal la vârful său, între foile învelișului dur al creierului și este format din celule nervoase sensibile. Aceste fibre nervoase formează trei ramuri ale nervului (Fig. 195): prima ramură - nervul optic, a doua ramură este nervul maxilar iar a treia ramură este nervul mandibular... Procesele centrale (axonii) neuronilor ganglionului trigemen alcătuiesc rădăcina sensibilă a nervului trigemen, care merge la creier la nucleii sensibili. Nervul trigemen are mai mulți nuclei senzoriali (situați în puț, creier, medular oblongata și segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării). Din nucleii sensibili ai nervului trigemen, fibrele nervoase merg la talamus. Neuronii corespunzători ai nucleilor talamici sunt conectați prin fibre nervoase care se extind de la ei cu partea inferioară a girusului postcentral (cortexul său).

Fibrele motorii ale nervului trigemen sunt procesele neuronilor nucleului său motor, localizați în punte. La ieșirea din creier, aceste fibre formează rădăcina motorie a nervului trigemen, care se alătură a treia sa ramură - nervul mandibular.

Nervul optic(n. oftalmic), sau prima ramură a nervului trigemen, senzitiv în funcție. Îndepărtându-se de nodul trigemen, merge spre fisura orbitală superioară și prin aceasta pătrunde în orbita, unde se împarte în mai multe ramuri. Ele inervează pielea frunții și a pleoapei superioare, conjunctiva pleoapei superioare și membrana globului ocular (inclusiv corneea), membrana mucoasă a sinusurilor frontale și sfenoidale și părți ale celulelor etmoidale, precum și o parte a membrana dură a creierului. Cea mai mare ramură a nervului optic se numește nervul frontal.

Nervul maxilar(n. maxillaris), sau a doua ramură a nervului trigemen, sensibil în funcție, urmează din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă în aripa fosei palatine, unde este împărțit în mai multe ramuri. Cea mai mare ramură se numește nervul infraorbitar, trece prin canalul cu același nume în maxilarul superior și iese pe față în fosa canină prin foramenul infraorbitar. Zona de inervație a ramurilor nervului maxilar: pielea părții mijlocii a feței (buza superioară, pleoapa inferioară, regiunea zigomatică, nasul extern), membrana mucoasă a buzei superioare, gingiile superioare, cavitatea nazală , gust, sinusul maxilarului, părți ale celulelor etmoide, dinții superiori și o parte a durei mater.

Nervul mandibular(n. mandibularis), sau a treia ramură a nervului trigemen, mixtă în funcție. Din cavitatea craniană prin foramenul oval trece în fosa infratemporală, unde se împarte într-un număr de ramuri. Ramurile senzoriale inervează pielea buzei inferioare, a bărbiei și a regiunii temporale, membrana mucoasă a buzei inferioare, gingiile inferioare, obrajii, corpul și vârfurile limbii, dinții inferiori și o parte a membranei dure a creierului. Ramurile motorii ale nervului mandibular inervează toți mușchii maseteri, mușchiul încordând cortina palatină, mușchiul maxilar-hioid și abdomenul anterior al mușchiului digastric. Cele mai mari ramuri ale nervului mandibular: nervul lingual(sensibil, merge la limbă) și nervul alveolar inferior(sensibil, trece în canalul maxilarului inferior, dă ramuri către dinții inferiori, numit nervul bărbiei prin orificiul cu același nume, merge spre bărbie).

Nervul abducens(n. abducens, VI) în funcție de motor, este format din fibre nervoase care se extind de la neuronii nucleului nervos situat în punte. Păsește craniul prin fisura orbitală superioară în orbită și inervează mușchiul drept lateral (extern) al globului ocular.

Nervul facial(n. facialis, VII), or nervul interfacial, în funcție de amestec, include fibre motorii somatice, fibre parasimpatice secretoare și fibre gustative senzoriale. Fibrele motorii se extind din nucleul nervului facial, care este situat în punte. Fibrele secretoare parasimpatice și sensibile ale gustului fac parte nervul intermediar(n. intermedius), care are un nucleu parasimpatic și senzitiv în punte și lasă creierul lângă nervul facial. Ambii nervi (atât cei faciali, cât și cei intermediari) urmează în canalul auditiv intern, în care nervul intermediar face parte din facial. După aceea, nervul facial pătrunde în canalul cu același nume, situat în piramida osului temporal. În canal, trimite mai multe ramuri: mare nerv pietros, coarda de tobe si altele.Nervul mare petros contine fibre parasimpatice secretoare catre glanda lacrimala. Coarda timpanica trece prin cavitatea timpanica si, parasind-o, se uneste cu nervul lingual din a treia ramura a nervului trigemen; contine fibre gustative pentru papilele gustative ale corpului si varful limbii si fibre parasimpatice secretoare pentru glandele salivare submandibulare si sublinguale.

Renunțând la ramurile sale în canal, nervul facial îl părăsește prin orificiul stiloid, intră în grosimea glandei salivare parotide, unde este împărțit în ramuri terminale (vezi Fig. 190), motorii după funcție. Ele inervează toți mușchii feței și o parte a mușchilor gâtului: mușchiul subcutanat al gâtului, abdomenul posterior al mușchiului digastric etc.

Nervul cohlear vestibular(n. vestibulocochlearis, VIII) are funcția senzitivă, cuprinde două părți: cohlear - pentru organul de percepție a sunetului (organul spiralat) și vestibular - pentru aparatul vestibular (organul de echilibru). Fiecare parte are un nod nervos de neuroni senzoriali situat în piramida osului temporal lângă urechea internă.

Parte de melc(nervul cohlear) este format din procesele centrale ale celulelor nodului cohlear (nodul cohlear al cohleei). Procesele periferice ale acestor celule se apropie de celulele receptor ale organului spiralat din cohleea urechii interne.

Partea vestibulului(nervul vestibular) este un mănunchi de procese centrale ale celulelor nodului vestibular. Procesele periferice ale acestor celule se termină pe celulele receptoare ale aparatului vestibular din sacul, uterul și ampulele canalelor semicirculare ale urechii interne.

Ambele părți - atât cohlear, cât și vestibul - din urechea internă urmează una lângă alta de-a lungul canalului auditiv intern în punte (creier), unde sunt localizați nucleii lor. Nucleii părții cohleare a nervului sunt conectați cu centrii auditivi subcorticali - nucleii movilelor inferioare ale acoperișului mezencefalului și corpurile geniculate mediale. Din neuronii acestor nuclei, fibrele nervoase merg în partea de mijloc a circumvoluției temporale superioare (cortexul auditiv). Nucleii dealurilor inferioare sunt, de asemenea, asociați cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării (se efectuează reflexe de orientare la stimuli sonori bruși). Nucleii părții anterioare a perechii VIII de nervi cranieni sunt conectați cu cerebelul.

Nervul glosofaringian(n. glossopharyngeus, IX) este mixt în funcție, include fibre senzoriale generale și gustative, fibre somatice motorii și fibre parasimpatice secretoare. Fibre sensibile inervează membrana mucoasă a rădăcinii limbii, a faringelui și a cavității timpanice, fibre gustative- papilele gustative ale rădăcinii limbii. Fibre de motor acest nerv este inervat de muşchiul stilofaringian şi secretorii fibre parasimpatice - glanda salivară parotidă.

Nucleii nervilor glosofaringieni (senzoriali, motorii și parasimpatici) sunt localizați în medula oblongata, unii dintre ei fiind comun cu nervul vag (perechea X). Nervul părăsește craniul prin foramenul jugular, coboară în jos și înainte spre rădăcina limbii și se împarte în ramurile sale către organele corespunzătoare (limbă, faringe, cavitatea timpanică).

Nervul vag(n. vag, X) mixt în funcție, este format din fibre nervoase senzitive, motorii somatice și eferente parasimpatice. Fibre sensibile se ramifică în diferite organe interne, unde au terminații nervoase sensibile - visceroceptori. Una dintre ramurile sensibile - depresor al nervilor- se termina cu receptorii din arcul aortic si joaca un rol important in reglarea tensiunii arteriale. Ramurile senzoriale relativ subțiri ale nervului vag inervează o parte a durei mater a creierului și o zonă mică de piele în canalul auditiv extern. Partea sensibilă a nervului are două noduri (superioare și inferioare), situate în deschiderea jugulară a craniului.

Fibre somatice motorii inervează muşchii faringelui, muşchii palatului moale (cu excepţia muşchiului care tensionează cortina palatină) şi muşchii laringelui. Fibre parasimpatice Nervul vag inervează mușchiul inimii, mușchii netezi și glandele tuturor organelor interne ale cavității toracice și ale cavității abdominale, cu excepția colonului sigmoid și a organelor pelvine. Fibrele eferente parasimpatice pot fi subdivizate în fibre motorii parasimpatice și fibre secretoare parasimpatice.

Nervul vag este cel mai mare dintre nervii cranieni și dă numeroase ramuri (Fig. 196). Nucleii nervoși (senzoriali, motorii și autonomi - parasimpatici) sunt localizați în medula oblongata. Nervul iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular, pe gât se află lângă vena jugulară internă și din interna, iar apoi cu artera carotidă comună; în cavitatea toracală, se apropie de esofag (nervul stâng trece de-a lungul față, iar cel drept - de-a lungul suprafeței sale posterioare) și împreună cu acesta pătrunde prin diafragmă în cavitate abdominală... Conform locației în nerv vag distinge între cap, regiunile cervicale, toracice și abdominale.

Din sef departament ramurile se ramifică către învelișul dur al creierului și în zona pielii a canalului auditiv extern.

Din cervicale ramurile faringiene pleacă (spre faringe și mușchii palatului moale), nervul laringian superior și recurent (inervează mușchii și membrana mucoasă a laringelui), ramurile cardiace cervicale superioare etc.

Din toracic pleacă ramurile cardiace toracice, ramurile bronșice (până la bronhii și plămâni) și ramurile către esofag.

Din abdominale ramurile care participă la formarea plexurilor nervoase care inervează stomacul, intestinul subțire, intestinul gros de la început până la colonul sigmoid, ficatul, pancreasul, splina, rinichii și testiculele (la femei - ovare) pleacă. Aceste plexuri sunt situate în jurul arterelor din abdomen.

Nervul vag este principalul nerv parasimpatic din punct de vedere al compoziției fibrelor și al zonei de inervație.

Nervul accesoriu(n. accesoriu, XI) prin funcție motorie, este format din fibre nervoase care se extind din neuronii nucleilor motori. Acești nuclei sunt localizați în medula oblongata și în primul segment cervical al măduvei spinării. Nervul părăsește craniul prin foramenul jugular până la gât și inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Nervul hioid(n. hipoglos, XII) prin funcția motrică, include fibre nervoase care se extind din neuronii nucleului motor, localizați în medula oblongata. Iese din cavitatea craniană prin canalul nervului hioid din osul occipital, urmează, descriind un arc, spre limbă de jos și se împarte în ramuri care inervează toți mușchii limbii și mușchiul sublingual. Una dintre ramurile nervului hipoglos (descendent) formează, împreună cu ramurile nervilor cervicali I-III, așa-numita ansă cervicală. Ramurile acestei bucle (datorită fibrelor din nervii cervicali spinali) inervează mușchii gâtului care se află sub osul hioid.