Cel mai motiv comun dezvoltarea insuficienței funcției pancreatice exocrine (EEFP) la câini este atrofia acinilor secretori din pancreas. Cel mai adesea această patologie iese la iveală în ciobănesc german cu toate acestea, boala se poate dezvolta la câini de alte rase, inclusiv la mestizo. Se știe că păstorii germani au o predispoziție genetică la NEFPH, dar etiologia acestui fenomen este necunoscută. Boala este progresivă: la o vârstă fragedă, funcția exocrină a pancreasului este normală, primele semne clinice ale bolii încep să apară la animalele cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. În alte cazuri, inflamația cronică recurentă (pancreatita), care este frecvent întâlnită la pisici, și hipoplazia pancreatică pot fi cauza NEFP. NEFP și Diabet complică adesea cursul pancreatitei cronice la câini.

CUPRINS

2.1 Fiziopatologia

Semnele clinice ale NEFPG apar de obicei atunci când activitatea secretorie a acestui organ este redusă cu aproximativ 90%. Lipsa enzimelor digestive duce la perturbarea proceselor de digestie și absorbție în intestin. În plus, activitatea anormală a enzimelor digestive în intestinul subtire, încălcarea transportului nutrienți, atrofia vilozităților intestinale, infiltrarea mucoasei intestinale de către celulele mediatoare inflamatorii au fost găsite în toate cazurile de NEFPV. O complicație comună care însoțește boala - o încălcare a microflorei intestinale - duce adesea la enteropatii cauzate de administrarea de antibiotice (EPA).CUPRINS

2.2 Simptome clinice și rezultate ale examenului fizic general

Trei semne clasice ale NEFPG sunt diareea cronică de origine necunoscută, pierderea în greutate și polifagia. În același timp, fecalele sunt prost proiectate, ies în evidență un numar mareși au semne de steatoree. Deseori observate diaree... Adesea animalele bolnave au tendința de a coprofagie, în timp ce vărsăturile sunt rare. Proprietarii de câini sărbătoresc cu animalele lor de companie flatulență severăși gâlgâit în stomac. În exterior, câinii cu NEFPH par slăbit, masa musculara blana lor este redusa, blana isi pierde stralucirea si devine neplacuta, grasa la atingere. Cu toate acestea, animalele sunt active fizic și mobile. Dacă câinele tău este somnoros, refuză să se hrănească și are febră, diareea este cel mai probabil cauzată de o altă afecțiune.CUPRINS

2.3 Diagnosticare

Multe teste de laborator sunt folosite pentru a diagnostica NEFPG, cu cele mai multe metoda eficienta- definiție trip-sinus-like imunoreactivitate (TPIR) în sânge. Trusele pentru determinarea TPIR sunt strict specifice fiecărei specii, prin urmare trebuie utilizate numai truse speciale pentru câini și pisici (de exemplu, pentru pisici, se folosește un kitfTLI de GI - Lab , STATELE UNITE ALE AMERICII). Alte cercetare de laborator(biochimice sau hematologice) nu dau un rezultat anume, dar trebuie efectuate pentru identificarea bolilor concomitente. Dacă se suspectează o invazie cu helminți sau o infecție bacteriană, se examinează fecalele (pentru prezența ouălor de helminți și pentru cultivarea bacteriologică).

La determinarea TPIR, se măsoară cantitatea de tripsinogen din sângele pacientului. Singura sursă tripsinogenul din organism este pancreasul, prin urmare rezultatul testului reflectă indirect cantitatea de substanță activă funcțional. țesut glandular... Determinarea TPIR se efectuează după un post de 12 ore și este foarte sensibilă și specifică. Valorile sub 2,5 μg/L indică clar NEFPI, în timp ce valorile în intervalul 2,5-5 μg/L sunt normale. TPIR este stabil la temperatura camerei și poate rămâne neschimbat câteva zile, dar atunci când este încălzit, se degradează rapid. Prin urmare, probele, în special vara, trebuie protejate de lumina directă a soarelui. Dacă conținutul de TPIR în sângele pacientului este normal, diagnosticul de NEFP este exclus.CUPRINS

2.4 Tratament

Majoritatea câinilor și pisicilor cu NEFPG au un răspuns clinic bun la terapia de substituție enzimatică. .Mai convenabilîn total, utilizați înlocuitori de enzime sub formă de pulbere, fără acoperiri speciale. Doza inițială este de 2 lingurițe de pulbere pentru fiecare 20 kg de greutate corporală a animalului cu fiecare porție de hrană. Trebuie subliniat faptul că înlocuitorii de enzime trebuie să intre în corpul animalului cu fiecare porție de hrană, chiar și cu dulceață. În caz contrar, diareea poate reapare. Tabletele sau capsulele de înlocuire a enzimelor pentru pisici și câini sunt mai puțin eficiente decât pulberile. Simptomatologia clinică a NEFPZ este slăbită după inițierea terapiei de substituție enzimatică, iar în viitor, doza de substituenți enzimatici poate fi redusă treptat până la identificarea dozei minime eficiente. Trebuie avut în vedere faptul că diferite loturi de enzime substitutive pot avea activitate enzimatică diferită. Când tratați NEFPG, nu completați terapia de substituție enzimatică preprocesare hrăniți cu preparate enzimatice timp de 30 de minute, injectați medicamente care scad aciditatea sucului gastric (de exemplu, antagoniști ai receptorilor de histamină de tip 2) și îmbogățesc hrana animalului cu săruri acizi biliari sau sifon. Pancreasul de porc proaspăt congelat este înlocuitor foarte bun pentru enzimele pancreatice. Când sunt păstrate congelate la -20 ° C, ele păstrează o cantitate mare de enzime active timp de 1 an.

Terapia de substituție enzimatică este bună pentru pisicile cu NEFPI administrare parenterală cobalamină, deoarece cu această patologie au o încălcare a absorbției vitaminei B 12 în tractul digestiv.CUPRINS

3 Pancreatită

Pancreatita la pisici și câini este dificil de diagnosticat, dar o examinare atentă poate dezvălui o serie de simptome. Cel mai simplu mod de a identifica pancreatita acută necrozantă, al cărei rezultat este de obicei nefavorabil. Pancreatita acută sau cronică recurentă lentă este cea mai frecventă la pisici și este destul de frecventă la câini. Pancreatita este dificil de tratat. Formele acute severe necesită spitalizarea imediată a pacientului și terapie intensivă pentru a preveni moartea. În același timp, pancreatita cronică lentă este destul de susceptibilă de tratament la domiciliu cu terapie alimentară adecvată.CUPRINS

3.1 Definiții și fiziopatologie

Pancreatita la animalele de companie mici este o varietate de forme de boli care diferă ca severitate - de la forme subclinice ușoare, care apar fără simptome evidente, până la pancreatita acută necrozantă, care, cel mai adesea, se termină cu moartea pacientului. Clasificarea formelor de pancreatită se bazează pe modificările histopatologice ale țesuturilor pancreasului:

Pancreatită acută: infiltrare de neutrofile, necroză, edem. Modificările sunt potențial reversibile.

Pancreatită cronică: infiltrație monocitară, fibroză. De obicei are un curs recidivant.

Aceste tipuri de boli, la rândul lor, sunt împărțite în subtipuri, inclusiv pancreatita acută necrozantă (în care există necroză pronunțată a țesutului adipos din jurul pancreasului) și pancreatita cronică activă (caracterizată prin infiltrarea țesuturilor glandelor de neutrofile și monocite la nivelul în același timp pe fondul hiperplaziei pancreatice nodulare și fibrozei) ... Clasificarea histopatologică este utilă pentru înțelegerea mecanismelor de progresie a bolii, dar nu este foarte eficientă clinic. În acest sens, este mai convenabil să se utilizeze o clasificare bazată pe caracteristicile cursului clinic al patologiei, luând în considerare estimările punctuale ale severității pancreatitei și simptomele acesteia. (Vezi tabelul).

Un sistem de notare pentru evaluarea severității pancreatitei la câini și pisici (de la Ruaux , 2000)

Severitate	punctaj *	Prognoza	Tehnici tipice de terapie
Uşor		Bun	Autovindecarea apare adesea. În absența semnelor de deshidratare, terapia poate fi efectuată acasă. Terapia cu fluide intravenoase la nevoie. Tratament prin metoda „descărcării” pancreasului + (dacă este necesar) terapie anestezică.
In medie		Bun pentru Auspicious	Semne de deshidratare din cauza prerenalei insuficiență renală... Tratament: soluții de cristaloizi (2 doze de întreținere) și electroliți. Fara droguri pe ospână la încetarea vărsăturilor! Terapia durerii. Cu fluidoterapia potrivită recuperare completa, fara complicatii si consecinte. Dacă animalul ține post mai mult de 2 zile, este necesar un sprijin nutrițional suplimentar.
In medie		De la bun la rău	Deshidratarea și hipovolemia sunt observate pe fondul insuficienței renale prerenale. Schimbarea degenerativă la stânga la formula leucocitară... Este necesară îngrijire intensivă. Afișate administrare intravenoasă soluții de cristaloizi într-un ritm care oferă un efect anti-șoc, apoi introducerea de soluții de coloizi de înlocuire a sângelui. În multe cazuri, este indicată transfuzia de plasmă sanguină donată. Monitorizați cantitățile de urină, rinichi și plămâni. Utilizarea de analgezice și suport nutrițional special. Este necesar să se monitorizeze starea sistemului de coagulare a sângelui și, dacă este necesar, să se injecteze plasma donatorului și heparină. Cu eficiență insuficientă interventii terapeutice este indicată spitalizarea.
Greu		Rău	Terapie intensivăși masuri de resuscitare+ monitorizare constantă + spitalizare imediată.
Greu		Foarte rău	Poate necesita imediat intervenție chirurgicalăși ținând peritoneală lava-doamna. Aplicația este afișată respiratie artificiala... Terapia cu fluide de volum mare. Alimentația este complet parenterală. Majoritatea pacienților mor.

*Notă: Sistemul de scor pentru evaluarea severității pancreatitei se bazează pe numărul de sisteme de organe implicate în proces patologicși deteriorate ca urmare a bolii în momentul depunerii cererii pentru îngrijiri veterinare.

Fiziopatologia pancreatitei nu este încă pe deplin înțeleasă. Celulele acinoase ale unui pancreas sănătos secretă enzime implicate în stadiul inițial al digestiei componentelor alimentare (produse ale activității lor, compuși cu greutate moleculară relativ mică, apoi sunt distruse de enzimele de la marginea periei a celulelor membranei mucoase a intestinului subțire) . Enzimele pancreatice conțin lipază (pancreasul este principala sursă a acestei enzime), a-amilaza, fosfo-lipază, enzime proteolitice (elastaza, chimotripsină și tripsina). În mod normal, celulele pancreasului sunt protejate de efectele enzimelor produse datorită faptului că multe dintre ele sunt sintetizate sub formă de precursori inactivi, așa-numiții zimogeni (de exemplu, tripsinogen și chimotripsinogen). Zimogenii se acumulează în granule speciale separate de lizozomi. În plus, conținutul granulelor conține un inhibitor de tripsină pancreatică, care previne activarea prematură a acestei enzime. Tripsina este activată în lumenul intestinului subțire sub acțiunea enterokinazei. Tripsina activată activează apoi chimotripsina.

Veragă principală în patogeneza pancreatitei este fuziunea inacceptabilă a lizozomilor cu granule care conțin zimogeni în celulele acini ale pancreasului. Mediul acid al lizozomilor inactivează tripsina secretată și alte enzime în celule, și un "localizat" autodigestia„, se dezvoltă răspuns inflamatorși necroza acinilor glandei și apoi - necroza țesutului adipos din jurul pancreasului. Enzimele libere intră în cavitatea abdominală, unde provoacă peritonită locală sau extinsă, precum și în fluxul sanguin. În sânge, enzimele pancreatice sunt inactivate relativ rapid de un număr de inhibitori ai proteazei plasmatice, în special, o 1-antitripsină (cunoscută și sub numele de „plasmă”. a r inhibitor de protează”). Inhibitor o ^ - antitripsină leagă temporar proteazele, apoi le transferă la o 2-macroglobulină, care, la rândul său, leagă ireversibil aceste enzime. Complexul rezultat de enzime pancreatice și o ^ - macroglo-bulina excretată de sistemul reticulo-endotelial. Pentru pancreatita severă, cantitatea de inhibitori de proteinază v sângele scade, iar în plasmă apar enzime proteolitice active libere. Acțiunea acestor enzime, precum și activarea neutrofilelor și monocitelor, absorbția endotoxinelor în fluxul sanguin din lumenul tractului gastrointestinal și eliberarea proinflamator citokinele și radicalii de oxigen activ direct din țesuturile pancreasului și leucocitelor în sânge, alveole și alte organe conduc la generalizat reacție inflamatorie, vasodilatație, creșterea coagularii sângelui și activarea simultană a fibrinolizei.În special cazuri severe poate apărea coagulare intravasculară diseminată (coagulare intravasculară diseminată). Funcțiile multor organe sunt afectate, în special rinichii (se dezvoltă azotemie prerenală și/sau renală) și plămânii (în cazuri deosebit de severe, se pot dezvolta edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută).

Factorii care duc la dezvoltarea pancreatitei în fiecare caz nu sunt pe deplin cunoscuți. În condiții experimentale, este posibilă inducerea dezvoltării pancreatitei prin obstrucția canalului secretor al glandei. În acest caz, boala este de obicei ușoară, deși poate fi agravată prin stimularea activității secretorii a pancreasului. O obstrucție a canalului excretor cauzată de un neoplasm la nivelul pancreasului, din cauza colangitei sau a inflamației intestinului, poate fi cauza pancreatitei. Acest lucru este valabil mai ales pentru pisicile la care ductul excretor al pancreasului la confluența cu duoden se îmbină cu ductul biliar.

Mâncarea excesivă precede adesea dezvoltarea pancreatitei la câini. alimente grase... Este posibil ca în acest caz mecanismele patogenetice care conduc la pancreatită încep cu revărsarea gastrică și stimularea secreției crescute în pancreas. Un factor important care contribuie la dezvoltarea pancreatitei este hipertrigliceridemie(moștenite sau cauzate de dietă sau tulburări endocrine). Pancreatita poate apărea și din cauza anumitor medicamente. Cu toate acestea, în ceea ce privește steroizii, datele sunt contradictorii: aceste medicamente cresc cu adevărat activitatea lipazei în secreția glandei de 5 ori, dar până acum în experiment nu au reușit să inducă pancreatita.CUPRINS

3.2 Simptome clinice

Semnele clinice ale pancreatitei variază în funcție de severitatea bolii. Triada clasică de simptome (vărsături + durere severă în abdomenul cranian ± „postură de rugăciune”) la câini și pisici se observă doar în cazuri severe, acute. Adesea, pancreatita este însoțită de colită acută, în care se observă sânge proaspăt într-o cantitate mică de fecale, care este o consecință a peritonitei locale, răspândindu-se la colonul transvers al intestinului gros adiacent lobului stâng al pancreasului. În cazurile severe, pacientul are un colaps și semne de deshidratare pe fondul simptomelor de șoc, iar în cazuri deosebit de severe - insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie, sindrom DIC.

În alte forme mai ușoare de pancreatită acută sau cronică, simptomele bolii pot fi ușoare. Se prezintă de obicei cu anorexie cu sau fără atacuri ușoare de colită, vărsături intermitente, flatulență crescută și dureri abdominale ușoare. Aceste forme de pancreatită sunt deosebit de frecvente la pisici. La aceste animale, este adesea foarte dificil să distingem pancreatita de colangită sau inflamația intestinală. În plus, la pisici, aceste patologii sunt adesea asociate între ele, ceea ce complică și mai mult diagnosticul.

Cu pancreatita, există riscul de complicații acute sau cronice. Forme ascuțite bolile pot provoca deshidratare, acidoză, dezechilibru electrolitic ca urmare a vărsăturilor tranzitorii și a anorexiei (hipokaliemie, hipocloridemie, hiponatremie), azotemie prerenală și, în unele cazuri - o reacție inflamatorie sistemică, hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie și coagulare intravasculară diseminată. La pisici, pancreatita acută este adesea asociată cu lipidoza hepatică. Colangită și colangiohepatită, care este determinată de proximitatea anatomică a pancreasului proximal și a căii biliare la ambele specii. Țesutul hepatic este deteriorat din cauza ingerării de mediatori inflamatori cu sânge din vena portă.

Pancreatita cronică poate distruge atât de multe dintre unitățile secretoare ale pancreasului încât pacientul dezvoltă diabet zaharat, NEFPV sau ambele. Persoanele cu pancreatită cronică dezvoltă, de obicei, diabet zaharat mai devreme, ceea ce este cu câteva luni înaintea dezvoltării NEFP. Acest lucru se datorează faptului că diabetul zaharat începe să se manifeste clinic cu pierderea a 80% din țesutul glandular activ al pancreasului și NEFPG - cu pierderea a 90% din acest țesut.CUPRINS

3.3 Diagnosticare de laborator

Este destul de dificil de diagnosticat pancreatita deoarece stadiul prezent nu există metode de diagnostic specifice și sensibile, cu excepția examinării histopatologice a biopsiilor de țesut pancreatic obținute în timpul intervenției chirurgicale, laparoscopiei sau postum. Simptomele clinice și datele anamnezei sugerează prezența pancreatitei, mai ales când curent acut: Dacă câinele vărsă în mod constant și durere severă în partea din față a abdomenului după ce a mâncat în exces, există motive pentru a suspecta pancreatită acută. Cu toate acestea, un similar complex de simptome poate rezulta, de asemenea, din obstrucția intestinală parțială sau completă, volvulus, invaginație sau perforarea unui ulcer gastric. Pentru pancreatita mai ușoară atât la pisici, cât și la câini simptome clinice devin nespecifice: se observă semne asemănătoare cu diverse boli tractul gastrointestinal, ficat etc. Pentru diagnostic diferentiat sunt necesare cercetări suplimentare.

În absența biopsiilor, diagnosticul de pancreatită se bazează de obicei pe teste clinice patologice și pe examinarea cu ultrasunete a pancreasului. La analiza clinica sângele este cel mai adesea detectat leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei la stânga (cu forme severe- cu o deplasare degenerativă spre stânga). Odată cu deshidratarea pacientului, hematocritul crește. Pancreatita cronică la pisici este însoțită de anemie ușoară în 20-80% din cazuri, care este rar observată la câini. În cazurile severe, din cauza coagulării intravasculare diseminate (CID), numărul de trombocite scade. Hipokaliemia este frecventă atât la câini, cât și la pisici. Este adesea însoțită de hiperglicemie (glucoza poate fi chiar detectată în urină) din cauza stresului și a eliberării de hidrocortizol, catecolamine și glucagon în sânge. Dar pisicile cu pancreatită supurată pot avea hipoglicemie. Deși una dintre posibilele cauze ale pancreatitei este luată în considerare hipercalcemie, evoluția bolii duce la dezvoltarea unei ușoare hipocalcemie și hipomagnezemie datorită saponificării grăsimilor din țesutul adipos din jurul pancreasului. Când pancreatita este foarte des detectată hipercolesterol-nemieși hipertrigliceridemieîn probele de sânge obţinute în timpul postului. Aceste abateri pot fi atât o cauză, cât și o consecință a proceselor patologice din pancreas. În cazurile acute severe, există azotemie asociată cu intermitent insuficienta renala si afectarea rinichilor datorita deshidratarii si toxinelor. Pentru a clarifica severitatea afectarii rinichilor, este util să se determine gravitatea specifică a urinei și să se examineze sedimentul acesteia. În sângele pacienților cu pancreatită, din cauza deteriorării celulelor hepatice de către toxinele care intră în acest organ prin vena portă, activitatea enzimelor hepatice crește adesea ușor sau moderat.

Schimburile de mai sus sunt nespecifice. Monitorizarea acestor indicatori este utilă pentru evaluarea eficacității terapiei pentru pancreatită, dar nu în scopuri de diagnostic. Pentru a diagnostica boala, se determină activitatea enzimelor pancreatice în sângele pacientului: amilază, lipază și tripsină. Pentru amilază și lipază se efectuează o determinare catalitică directă, care estimează numărul de situsuri active, iar pentru tripsină, o determinare asemănător tripsinei imunoreactivitate (TPIR). Uneori este analizat și conținutul lipazei pancreatice specifice (SPL). Această enzimă este determinată din punct de vedere imunologic pentru antigenele care nu fac parte din centrul său activ. Metodele imunologice sunt convenabile prin faptul că fac posibilă identificarea nu numai a formelor active de enzime, ci și a celor corespunzătoare. zimogen... Toate testele imunologice sunt strict specifice speciei.

La câini, determinarea conținutului de enzime pancreatice din sânge este principala metodă de diagnosticare a bolii. Aceste teste nu sunt întotdeauna suficient de sensibile și specifice, dar sunt cele mai accesibile și răspândite. Ideal ar fi completarea datelor obtinute cu o examinare ecografica a pancreasului. Conținutul de enzime pancreatice din sângele câinilor, corespunzător normei, nu exclude prezența pancreatitei! Nivelul de amilază în comparație cu nivelul de lipază și TPIR în pancreatită crește rar, prin urmare, într-un studiu de diagnostic, nu este suficient să se determine conținutul numai de amilază din sânge. La diagnosticarea bolii, trebuie determinat conținutul tuturor celor trei enzime pancreatice din sângele pacientului.

La pisici, metode pentru determinarea nivelurilor de amilază și lipază din sânge nu au valoare de diagnostic... Determinarea TPIR este singurul test disponibil pentru a diagnostica pancreatita felină. Specificitatea testului TPIR la pisici pentru pancreatită este de aproximativ 80%, iar sensibilitatea testului este de 46-80%. Aceasta este mult mai mare decât alte metode de diagnostic care nu implică obținerea de probe de țesut pancreatic.

Este optim, totuși, să se completeze definiția TPIR la pisicile cu ultrasunete pancreatic. Diagnosticul cu ultrasunete dezvăluie bine formele necrotice acute de pancreatită, în care producția de enzime este slăbită, iar determinarea TPIR este deosebit de convenabilă pentru diagnosticarea pancreatitei cronice, atunci când modificările pancreasului nu sunt vizibile în timpul examinării cu ultrasunete.

Alte tehnici de diagnosticare sunt utilizate în prezent la oameni, câini și pisici doar pentru a clarifica diagnosticul și a prezice rezultatul pancreatitei. Acestea includ definiția activatoare de tripsină peptidă (TAP) în urină și ser, nivelurile sanguine ale complexului de tripsină cuά 1 -inhibitor proteus-nazși imunoreactivitatea lipazei pancreatice (IRL) la câini. În medicină se determină și conținutul seriei proinflamator citokine în serul sanguin, ceea ce face posibilă clarificarea prognosticului rezultatului bolii.CUPRINS

3.4 Diagnosticare instrumentală

Odată cu determinarea conținutului de enzime pancreatice din sângele pacientului procedura cu ultrasunete(Ecografia) pancreasului este una dintre puținele metode de diagnosticare specifice pentru pancreatită. Cu toate acestea, particularitățile locației pancreasului la câini și pisici impun cerințe crescute asupra calificărilor și experienței specialistului care efectuează examinarea. Ecografia poate diagnostica pancreatita deoarece această patologie este însoțită de umflarea glandei, umflarea acesteia, necroza țesutului adipos din jurul glandei și peritonită. Ecografia poate detecta, de asemenea, neoplasme, abcese sau pseudochisturi la nivelul pancreasului și poate diagnostica colangita și îngroșarea pereților intestinului subțire din apropierea glandei.

Raze X cavitate abdominală permite doar clarificarea diagnosticului de „pancreatită”. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica prezența unui pacient corpuri străine v tract gastrointestinal, care este important pentru diagnosticul diferenţial. Pentru pancreatita acută la pisici și câini radiografic a evidențiat o scădere a densității și peritonită locală în partea anterioară a cavității abdominale. În proiecția ventrodorsală se evidențiază dilatarea duodenului și deplasarea acestuia lateral și dorsal la poziția normală, cauzată de edem pancreasului. Colonul transvers este de asemenea deplasat, cel mai adesea în direcția caudală. Contrast Este mai bine să nu folosiți bariu: acest lucru nu oferă avantaje semnificative, iar umplerea lumenului tractului gastrointestinal cu un agent de contrast stimulează secreția de enzime pancreatice în pancreasul afectat.... CUPRINS

3.5 Tratament

Metoda de tratare a pancreatitei la câini și pisici este în mare măsură determinată de forma și severitatea cursului în momentul solicitării de îngrijire veterinară. Dacă este posibil să se identifice cauza dezvoltării pancreatitei (de exemplu, hipercalcemie), ar trebui eliminat. În cele mai multe cazuri, pancreatita este idio-patic caracter și numai terapia simptomatică este posibilă. În plus, trebuie identificate și tratate comorbiditățile care complică evoluția bolii (colangită, inflamație intestinală, la pisici - lipidoză hepatică).

Cu pancreatita necrozantă severă (3-4 puncte) la pisici și câini, prognosticul bolii este foarte prost. De obicei, acești pacienți au tulburări severe echilibrul de apă și electroliți pe fondul unei reacții inflamatorii sistemice, există insuficiență renală și risc crescut sindromul DIC. Pacienții sunt supuși terapiei intensive, inclusiv transfuzii cu plasmă sanguină și hrănire cu tub (în unele cazuri, este necesar să se transfere complet la alimentația parenterală). Cel mai bine este să internați pacientul la o clinică veterinară specializată. Prognosticul rezultatului bolii este foarte prost.

Pancreatita ușoară (scor 0) poate necesita spitalizare timp de 12-24 de ore pentru terapie cu fluide IV, mai ales dacă pacientul vărsă și prezintă semne de deshidratare. Dacă nu există semne de deshidratare, și stare generală animalul este satisfăcător, se poate trata acasă prin „descărcare” pancreasului (administrare enterală de lichide) în 24-48 ore. Dacă este necesar, animalului i se administrează analgezice. Pentru o lungă perioadă de timp, animalul este hrănit cu o rație alimentară adecvată. La animalele cu pancreatită cronică simptome gastrointestinale ușoare și anorexie sunt de obicei observate periodic.

Formele de pancreatită de severitate medie (1-2 puncte), însoțite de vărsături și deshidratare, necesită spitalizare, timp în care pacienții sunt supuși fluidoterapiei, tratamentului de post și ameliorarea durerii. În multe cazuri sunt indicate antibioticele, iar în unele cazuri, transfuziile cu plasmă sanguină. ...CUPRINS

3.5.1 Administrarea intravenoasă de lichide și electroliți

Terapia cu fluide intravenoase este esențială pentru orice formă de pancreatită, dar este eficientă mai ales pentru formele mai ușoare ale bolii. Vă permite să eliminați dezechilibrul hidric și electrolitic cauzat de vărsături și să asigurați un volum suficient de flux sanguin prin pancreas. În terapia cu fluide se folosesc soluții de înlocuitor de sânge (în special, „soluție Ringer lactatată). Viteza de administrare și volumul lichidului perfuzat depind de gradul de deshidratare al pacientului. În pancreatita de severitate uşoară până la moderată (0-1). puncte), o rată de menținere a administrării lichidelor este de obicei suficientă. în formele mai severe ale bolii, este necesar să se facă față șocului în curs de dezvoltare (rata de administrare este de până la 90 ml / kg / oră timp de 30-60 de minute) . În astfel de cazuri, după terapia cu soluție Ringer, trebuie administrate soluții de coloizi sintetici.Conținutul de electroliți din sângele pacientului trebuie monitorizat îndeaproape Pancreatita severă este de obicei însoțită de hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemieși hipomagnezemie, în timp ce hipopotasemia este deosebit de periculoasă și necesită o corectare imediată. Nivelurile de potasiu din sânge trebuie măsurate și cantități suplimentare date după cum este necesar clorura de potasiuîn lichidul infuzat. Terapia cu fluide intravenoase pe fondul postului și pierderea crescută de potasiu prin rinichi poate agrava hipokaliemia, deoarece accelerează excreția acesteia de către rinichi și scade absorbția. Având în vedere acest fenomen, se recomandă creșterea cantității de potasiu din soluția Ringer lactată de la 5 meq/l obișnuit la 20 meq/l. Rata de introducere a potasiului în organism, de regulă, nu trebuie să depășească 0,5 meq / l / kg / oră.

În cazuri severe (2-4 puncte) se recomandă transfuzia cu plasmă. Acest lucru vă permite să completați stocurile o ^ - A ntitripsină și (x 2 -macroglobulină în sângele pacientului. Factorii de coagulare a sângelui sunt introduși cu plasma donatorului, prin urmare, pentru a reduce riscul de DFSA, transfuzia de plasmă este suplimentată cel mai bine cu introducerea de heparină.CUPRINS

3.5.2 Descărcarea pancreasului

„Descărcarea” pancreasului are loc în timpul înfometării complete și este utilizată în mod tradițional în tratamentul pancreatitei acute. La „descărcare” se minimizează stimularea pancreasului cauzată de umplerea stomacului sau de intrarea în lumenul duodenal al proteinelor și grăsimilor. dar această tehnică exclus pentru tratamentul oamenilor și animalelor cu semne de malnutriție și epuizare. În plus, chiar și cu o greutate normală a animalului, această abordare nu este întotdeauna acceptabilă - la pisici, de exemplu, analgezice pentru anorexie și medicamente antiinflamatoare

Pancreatita atât la oameni, cât și la animale este însoțită de dureri severe. Starea pacienților din clinică trebuie monitorizată îndeaproape și, dacă este necesar, trebuie aplicată anestezie. Pentru aceasta, se folosesc adesea opiaceele - morfina și analogii săi (în special, buprenorfina). Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt contraindicate în pancreatită - utilizarea lor crește riscul de ulcerație în tractul gastrointestinal și potențează dezvoltarea insuficienței renale la animalele cu hipertensiune și șoc. În pancreatită, steroizii nu trebuie utilizați - nu s-a dovedit că acești agenți reduc inflamația pancreasului, dar este bine cunoscut faptul că steroizii reduc activitatea sistemului reticuloendotelial. ...CUPRINS

3.5.4 Antibiotice

Cu pancreatită complicatii infectioase sunt relativ rare, dar dacă apar, sunt foarte dificile. În aceste cazuri, utilizarea antibioticelor reduce semnificativ mortalitatea. Astfel, pacienții cu pancreatită acută sunt sfătuiți să prescrie antibiotice cu spectru larg, deoarece nu este întotdeauna posibil să se evalueze riscul de sepsis. Pentru terapie cu antibiotice utilizaţi de obicei enrofloxacină şi sulfat de trimetoprim care pătrund în țesutul pancreasului și sunt eficiente împotriva majorității bacteriilor patogene. Pentru pacienții care au inflamație concomitentă a intestinului gros și o creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire, se adaugă metronidazol. Acest medicament (în combinație cu ampicilină) este eficient și pentru colangită. ...CUPRINS

3.5.5 Medicamente antiemetice și prevenirea ulcerației gastrointestinale

Antiemeticele pot ajuta la oprirea vărsăturilor indomabile, des întâlnite la pacienții cu pancreatită. În acest caz efect bun(în special la câini) se administrează prin utilizarea metolopramidei. Cu toate acestea, acest medicament stimulează motilitatea gastrică, care la unele animale crește durerea și producția de enzime pancreatice. În astfel de cazuri, trebuie utilizate medicamente antiemetice din grupul fenotiazinei, de exemplu, clorpromazina. Pacienții cu pancreatită acută necrozantă prezintă un risc crescut de ulcerație la nivelul tractului gastrointestinal din cauza peritonitei localizate. Starea lor trebuie monitorizată îndeaproape și, atunci când apar simptome de ulcer, utilizați sucralfat și inhibitori ai secreției gastrice. ...CUPRINS

3.5.6 Dieta: inițierea hrănirii și dietele pe termen lung

Compoziția dietei pentru hrănirea pe termen lung a animalelor bolnave depinde de datele istorice, în special de dacă a fost observat un singur atac. pancreatita acuta sau pacientul suferă de pancreatită cronică recurentă. În acest din urmă caz, nu există altă modalitate de a preveni apariția exacerbărilor, cu excepția transferului animalului la o dietă specială cu conținut scăzut gras. Se crede că, în unele cazuri, o cantitate mică de enzime pancreatice ar trebui introdusă în dietă pentru a spori efectul. La oameni, această tehnică ameliorează oarecum durerea, dar nu este clar cât de eficientă este pentru a preveni reapariția bolii. ... DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Niger și-a luat doctoratul în Medicină Veterinară în 1988 în Elveția. După aceea, timp de un an, a îmbinat munca unui medic veterinar și a unui cercetător, ceea ce i-a dat posibilitatea de a obține o diplomă. Dr al razele etc.Apare fără sensibilizarea prealabilă a organismului.

Excesul de seleniu abundantia seleni (din lat. abundantia exces - selenum seleniu) este o boala endemica cu exces de seleniu in sol si plante. Se manifestă prin emaciare, întârziere de creștere, hipotensiune a proventriculului, înmuierea coarnelor și copitelor, căderea părului.

Izotenurie , isostenurie (din rp. isos la fel + puterea sthenos + urină uron) - excreție de urină cu densitate scăzută, scăderea funcției de concentrare a rinichilor.

Icterul- cm. Icter.

Ileus , ileus (din gr. eileo I twist) - obstructie intestinala mecanica. Distingeți I. obstructiv (blocare din interior cu pietre, bezoare, calculi, helminți etc.), strangulare(răsucire, încălcare, invaginație

Prevalența bolii pancreatice exocrine la pisici a fost considerată în mod tradițional scăzută. Cu toate acestea, un studiu retrospectiv recent al datelor de necropsie a constatat că 1,3% din 6504 specimene de pancreas feline au avut leziuni semnificative. În schimb, dintre cele 180.648 de pisici intrate în Baza de date de medicină veterinară a Universității Purdue pe parcursul a 10 ani, doar 1.027 (0,57%) au avut boală pancreatică exocrină. Din aceasta se poate concluziona că, deși această boală apare destul de des la pisici, în majoritatea cazurilor este în afara diagnosticului clinic.

Pancreatită

Clasificare
În medicina umană, a fost creată o clasificare destul de simplă a pancreatitei. Deoarece nu există o astfel de clasificare în medicina veterinară, autorii vor trebui să recurgă la ajutorul deja disponibil. Deci, pancreatita acută este o afecțiune inflamatorie a pancreasului, care este complet reversibilă după eliminarea cauzei care a cauzat-o. În schimb, pancreatita cronică se caracterizează prin modificări histopatologice ireversibile ale țesutului exocrin al pancreasului, care se manifestă cel mai adesea sub formă de fibroză și atrofie. Ambele forme de pancreatită pot fi ușoare sau severe. Tulburările ușoare duc la necroză minoră a țesuturilor sau necroza nu apare deoarece nu apare și există semne sistemice de deteriorare, în timp ce cazurile de recuperare sunt observate destul de des. Anomaliile severe au ca rezultat necroză extinsă a țesutului pancreatic și leziuni de organe multiple, indicând adesea un prognostic prost.

Etiologie și patogeneză
Numeroase studii asupra pancreatitei induse experimental la pisici și alte animale au condus la crearea ipotezei general acceptate că acinii pancreatici răspund în același mod la o mare varietate de stimuli adversi. Scăderea inițială a secreției de enzime urmează formării vacuolelor citoplasmatice patologice, care conțin granule de lizozomi și zimogeni. Acest lucru duce la activarea intracelulară inadecvată a tripsinei și apoi a altor zimogeni digestivi. Activarea lor provoacă consecințe locale: inflamație, sângerare, necroză acinilor și necroză grăsime peripancreatică. Enzimele digestive intră în fluxul sanguin, ceea ce poate provoca o varietate de efecte sistemice, inclusiv inflamație, vasodilatație care duce la hipotensiune arterială, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată, disfuncție a sistemului nervos central, insuficiență respiratorie și leziuni multiple de organe.

Bolile grave și factorii de risc pot provoca dezvoltarea pancreatitei la pisici. Au fost raportate, de asemenea, pancreatita traumatică rezultată din accidente sau căderi de la înălțimi mari și pancreatita infecțioasă, care sunt cel mai frecvent cauzate de invazie. Toxoplasmagondii, si cateodata Amphimeruspseudofelineus. Nu există dovezi foarte sigure că pancreatita poate fi declanșată de infecția cu parvovirus la pisoi, precum și de herpesvirus-1 și virusul infecțios al peritonitei feline. Există date despre două cazuri cauzate de aplicarea locală a fentionului - un inhibitor organofosfat de colinesterază. În plus față de aceasta, pancreatita la oameni și câini este cauzată de multe alte medicamente (vezi articolul anterior), inclusiv azatioprină, clorotiazidă, hidroclorotiazidă, estrogeni, furosemidă, tetraciclină, sulfanamidă, L-asparaginaza, 6-mercaptopurină, nitrofurantamidină, valprodexină. acid și procainamidă. Cu toate acestea, nu s-a raportat niciun caz cu aceste substanțe care să provoace pancreatită la pisici. Pisicile cu pancreatită pot avea atât colangită, cât și colangiohepatită în același timp, dar nu există dovezi că acestea pot fi cauza bolii. Peste 90% din cazurile de pancreatită felină sunt idiopatice.

Simptomele clinice la pisicile cu pancreatită sunt nespecifice. Într-un studiu recent pe 40 de pisici cu pancreatită severă, s-a observat letargie în 100% din cazuri, anorexie în 97%, deshidratare în 92%, hipotermie în 68%, vărsături în 35%, dureri abdominale în 25%, neoplasm palpabil în abdomen. cavitate - 23%, dificultăți de respirație - în 20%, ataxie - în 15% și diaree - în 15% din cazuri. De remarcat în mod deosebit este incidența relativ scăzută a vărsăturilor și a durerilor abdominale, deoarece acestea sunt cele mai frecvente simptome clinice ale pancreatitei la câini și oameni. În plus, pisicile au prezentat simptome clinice precum polifagie, constipație, febră, icter, poliurie, polidipsie și adipsie. Adesea, pancreatita a fost însoțită de lipidoză hepatică, boală inflamatorie intestinală, nefrită interstițială, diabet zaharat și colangiohepatită.

Testele de sânge clinice și biochimice detaliate dezvăluie adesea doar modificări slabe și nespecifice. Activitatea serică a lipazei și amilazei în majoritatea cazurilor este în limitele normale. În unele cazuri, imaginile cu raze X arată o slăbire a contrastului cavității abdominale craniene, precum și o deplasare laterală și dorsală a duodenului, a stomacului la stânga și a colonului - caudal. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este de mare ajutor pentru stabilirea unui diagnostic. Printre modificările observate, merită remarcată umflarea pancreasului, hiperecogenitatea acestuia, acumularea de lichid în jurul acestuia și, ceea ce este rar, prezența neoplasmelor în pancreas. Tomografia computerizată a abdomenului este o procedură comună pentru examinarea persoanelor cu suspiciune de pancreatită și, deși poate fi foarte utilă în diagnosticarea pancreatitei la pisici, este rar folosită astăzi.

În laboratorul autorilor, pentru a diagnostica pancreatita felină, au fost efectuate teste radioimunotestare pentru măsurarea imunoreactivitatii asemănătoare tripsinei serice. Datele inițiale au sugerat că această imunoreactivitate este crescută la majoritatea pisicilor cu pancreatită. În viitor, analiza peptidei de activare a tripsinogenului și a complexului inhibitor de tripsină-agprotează poate fi utilă pentru diagnosticare.

Diagnosticul final poate fi pus pe baza unei biopsii a pancreasului în timpul laparotomiei sau laparoscopiei diagnostice. Deși biopsia în sine este sigură, este costisitoare și poate să nu fie potrivită pentru unele animale din cauza riscului ridicat asociat cu anestezia.

Tratament

Terapie de susținere
Este necesar să se elimine cauza principală a pancreatitei, dacă este posibil. Este necesar să se suspende utilizarea medicamentelor inutile, în special a celor care pot provoca pancreatită. Principala metodă de susținere este terapia activă cu lichide. În plus, este necesară corectarea echilibrului hidric, electrolitic și acido-bazic cât mai curând posibil.

Nutriție
Recomandarea tradițională pentru orice animal cu pancreatită este să nu se administreze nimic pe cale orală timp de 3-4 zile. Acest lucru este destul de justificat pentru animalele la care pancreatita este însoțită de vărsături, dar este o problemă foarte controversată pentru cei care nu vărsă. Această problemă este agravată de faptul că lipidoza hepatică este adesea prezentă la pisicile cu pancreatită. Autorii consideră că beneficiul dovedit al hrănirii pisicilor cu lipidoză hepatică depășește recomandarea de a nu hrăni animalul. Metoda de hrănire preferată este un tub de hrănire pentru jejunostomie. Cu toate acestea, în multe cazuri, este dificil de instalat, așa că trebuie folosită o gastrostomie sau chiar o sondă nazogastrică - desigur, dacă animalul nu vomită. Dacă pisica vărsă și nu are semne de lipidoză hepatică concomitentă, atunci timp de 3-4 zile nu trebuie administrat nimic pe cale orală. După această perioadă, puteți începe să dați treptat apă și apoi să transferați animalul în hrană bogată în carbohidrați și săracă în grăsimi în porții mici (de exemplu, PurinaCNMOM-formula sau Hill’sfelinei / d)... O dietă similară este adecvată pentru hrănirea cu tub, așa cum se arată în tabelul 1.

Prepresa analgezice
Deși durerea abdominală nu este obișnuită la pisicile cu pancreatită, ar trebui să fii atent pentru a vedea dacă animalul se confruntă cu vreun disconfort. Dacă acesta este cazul, atunci trebuie prescrise medicamente analgezice. Meperidina (Demerol) în doză de 1-2 mg/kg la 2-4 ore poate fi injectată intramuscular sau subcutanat. De asemenea, puteți utiliza tartrat de butorfanol (Torbutrol sau Torbujesik) în doză de 0,2-0,4 mg/kg la fiecare 6 ore sc.

Tratament Plvma
Studiile la câini sugerează că atunci când rezervele de α 2 -macroglobuline, una dintre proteinele care purifică serul de proteaza activată, sunt epuizate, moartea animalului are loc rapid. Plasma proaspătă congelată (FFP) sau sângele integral proaspăt conține nu numai (α 2 -macroglobuline, ci și albumină, care sunt foarte utile animalelor cu pancreatită. Din păcate, studiile clinice efectuate în medicina umană nu au evidențiat un efect benefic al plasmei. Dar pe baza propriei experiențe a autorilor și a rapoartelor nu prea de încredere cu privire la beneficiile FFP pentru pacienții cu pancreatită la câini, pentru tratamentul pisicilor cu pancreatită severă, se pot recomanda atât FFP, cât și sânge integral proaspăt.

Terapia cu antibiotice
Recomandarea obișnuită de a folosi antibiotice pentru a trata pisicile cu pancreatită nu se bazează pe nimic. În timp ce unele articole recente au sugerat reduceri ale mortalității umane prin utilizarea timpurie a antibioticelor, o examinare atentă a acestor date arată că tratamentul cu antibiotice a ajutat doar un număr foarte mic de pacienți - cei cu complicații infecțioase. Judecând după rezultatele necropsiei, complicațiile infecțioase la pisici sunt foarte rare, prin urmare autorii nu recomandă utilizarea antibioticelor, cu excepția cazurilor în care cauza complicației infecțioase este cunoscută cu precizie.

Medicamente antiinflamatoare
Nu există date despre utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pentru tratamentul pisicilor cu pancreatită severă. Nici bolnavilor nu aduceau niciun folos. Prin urmare, atunci când se tratează pisicile cu pancreatită severă, corticosteroizii trebuie utilizați numai în cazul unui șoc cardiovascular secundar. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru a trata bolile inflamatorii intestinale și pancreatita cronică ușoară concomitentă, deoarece aceste medicamente nu par să aibă un efect advers asupra acestor patologii.

Dopamina
Dopamina s-a dovedit a fi eficientă la pisicile cu pancreatită indusă experimental, dar numai atunci când este utilizată în primele 12 ore de la debutul bolii. În plus, se recomandă prudență atunci când se tratează cu dopamină pacienții cu aritmii cardiace. Și pentru că poate provoca și greață, vărsături și convulsii, nu este recomandat pentru utilizare ca tratament comun pentru pancreatita felină.

Alte metode de vindecare
Metode precum administrarea de inhibitori ai tripsinei (de exemplu, trasilol), antiacide, substanțe antisecretoare (inclusiv medicamente anticolinergice, calcitonină, glucagon, somatostatina), seleniu, precum și spălarea cavității peritoneale, au fost utilizate în tratamentul persoanelor cu pancreatită ( vezi articolul anterior). Dar niciunul dintre ele, cu excepția consumului de seleniu, nu s-a dovedit a fi eficient și, prin urmare, ar trebui evitate. Apropo, beneficiile seleniului au fost găsite și în tratamentul pisicilor.

Trebuie amintit că multe pisici au pancreatită cronică ușoară. Comorbiditățile, cum ar fi boala inflamatorie intestinală, sunt, de asemenea, frecvente. Se cunosc puține lucruri despre tratamentul unor astfel de animale, așa că este adesea limitat la tratamentul bolilor concomitente și monitorizarea atentă a cursului pancreatitei.

Prognoza
Prognosticul pentru pisicile cu pancreatită severă depinde direct de severitatea bolii, de prevalența necrozei țesutului pancreatic, de prezența complicațiilor sistemice și de pancreatită, de durata acestei afecțiuni și de prezența comorbidităților.

Insuficiență pancreatică exocrină

Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este un sindrom cauzat de secreția insuficientă a enzimelor digestive de către pancreasul exocrin, ceea ce duce la o activitate insuficientă a acestor enzime în lumenul intestinului subțire.

Etiologie și patogeneză
La pisici, ca și la oameni, pancreatita cronică este cea mai frecventă cauză a EPI. Alte cauze sunt invazia Eurytremaprocyonisși atrofia acinilor idiopatice. După apariția simptomelor clinice, principalele abilități funcționale ale pancreasului exocrin se pierd. Lipsa enzimelor digestive în duoden duce la o digestie proastă a alimentelor. În plus, apar probleme cu mecanismele de transport ale mucoasei intestinale. Toate aceste modificări duc la formarea de scaune moi copioase, steatoree și scădere în greutate. Absorbția redusă a grăsimilor poate duce la un deficit de vitamine liposolubile.

Prezentare clinică și diagnostic
Pisicile cu EPI au polifagie cronică, diaree și pierdere în greutate. Conținutul ridicat de grăsime în fecale poate duce la o deteriorare a aspectului blanii (părul gras), în special în zona entrepițelului și a cozii. În același timp, analizele clinice și biochimice de sânge și analizele de urină sunt aproape întotdeauna în limite normale. În cele mai multe cazuri, examinările cu raze X și cu ultrasunete ale cavității abdominale nu evidențiază anomalii. Cel mai fiabil test pentru diagnosticarea EPI la pisici este un radioimunotest pentru a măsura imunoreactivitatea asemănătoare tripsinei serice. Scala de control variază de la 17 la 49 μg / L, iar în prezența EPI, indicatorul este de 8 μg / L sau mai puțin. Pisicile cu EPI sunt de obicei epuizate de cobalamină și, mai rar, de acid folic. Prin urmare, dacă se suspectează EPI, trebuie determinate nivelurile serice de cobalamină și folat.

Tratament

Suplimente cu enzime pancreatice
Ca și în cazul câinilor, suplimentarea cu enzime pancreatice este tratamentul principal pentru pisicile cu EPI. Pentru aceasta se poate folosi extract pulbere uscat de pancreas de bovine sau de porc. Mai întâi, 1 linguriță se amestecă cu alimente și se aplică de 2 ori pe zi (Viokaz sau Pancrezim). Dacă pisica refuză să mănânce acest amestec, atunci preparatul uscat poate fi pus într-o capsulă de gelatină sau oferit animalului pancreas crud de vită sau porc. Inițial, la fiecare hrănire, se administrează 30-90 g pancreas crud tocat (se poate păstra congelat timp îndelungat fără a pierde activitatea enzimatică). Dacă pisica refuză să facă și ea acest lucru, trebuie pregătit un supliment lichid pe bază de pește - majoritatea pisicilor îl vor mânca cu plăcere. Tabletele, capsulele și alte produse similare trebuie evitate. Nu sunt necesare incubarea preliminară a furajului cu enzime pancreatice, adăugarea de săruri biliare sau terapia concomitentă cu antiacide. După eliminarea simptomelor clinice, doza de extract de pancreatită poate fi redusă treptat la minim efectiv. Acesta din urmă variază în funcție de caracteristicile individuale ale pisicii și de tipul de supliment.

Câteva nuanțe ale terapiei dietetice
Din păcate, suplimentele de enzime nu pot normaliza absorbția grăsimilor. Cert este că unele dintre lipazele pe care le conțin sunt denaturate ireversibil de pH-ul scăzut din stomacul pisicii. O dietă săracă în grăsimi privează și mai mult animalul de acizi grași esențiali și de vitamine liposolubile și ar trebui evitată. Deoarece unele tipuri de fibre alimentare pot interfera cu activitatea enzimelor pancreatice, dietele bogate în fibre ar trebui, de asemenea, evitate. Pisicile cu EPI necesită o dietă de susținere dedicată, de înaltă calitate.

Suplimente de vitamine
În cele mai multe cazuri, EPI este însoțit de o deficiență de cobalamină. Unele pisici nu răspund bine la suplimentarea cu enzime decât dacă li se adaugă cobalamină. Inițial, 100-250 μg de cobalamină (injecție de cianocobalamină) trebuie injectate subcutanat o dată pe săptămână, iar după 2 luni trebuie măsurată concentrația sa serice. Dacă nivelul a revenit la normal, atunci injecțiile trebuie efectuate o dată pe lună, apoi o dată la două luni și în final o dată la șase luni. În acest caz, concentrația de cobalamină și folat din serul sanguin trebuie măsurată anual.

Tratamentul bolilor concomitente
Deficiențele de vitamine liposolubile sunt rare, dar ar trebui considerate ca o posibilă complicație. Deficitul de vitamina K poate pune viața în pericol în special. Unele pisici cu EPI nu răspund în mod adecvat la suplimentarea cu enzime cobalamină. Majoritatea au boală inflamatorie intestinală, care este dovada scăderii concentrației serice de folat. În cele din urmă, unele pisici dezvoltă diabet zaharat, care necesită și tratament.

Prognoza
În cele mai multe cazuri, EPI provoacă distrugerea ireversibilă a acinii pancreatici, astfel încât recuperarea completă este puțin probabilă. Cu toate acestea, cu un tratament și supraveghere adecvate, aceste animale de obicei se îngrașă rapid, mișcările lor intestinale se normalizează și pot continua să trăiască o viață plină.

Neoplasme exocrine ale pancreasului

Adenoamele pancreatice sunt tumori benigne ale pancreasului exocrin. Adenocarcinomul pancreasului este cel mai frecvent neoplasm malign al acestei regiuni la pisici. În plus, au fost raportate mai multe cazuri de sarcom cu celule fusiforme și limfosarcom.

Patogeneza
Adenoamele pancreatice au de obicei un curs subclinic, dar pot determina dezvoltarea simptomelor clinice din cauza deplasării organelor abdominale. În plus, astfel de adenoame pot duce la obstrucția ductului pancreatic, atrofia acinilor și necroză tumorală, urmate de simptome clinice de pancreatită și acele simptome clinice care sunt cauzate de funcționarea defectuoasă a altor organe ca urmare a metastazelor.

Simptome clinice și diagnostic
Semnele clinice ale leziunilor pancreatice exocrine la pisici nu sunt specifice. Într-un studiu de 58 de cazuri, cele mai frecvente simptome clinice au fost anorexia (46%), pierderea în greutate (37%), letargie (28%), vărsături (23%), icter (14%), constipație (9%), și diaree (3 %). Alte simptome clinice au inclus poliurie, steatoree, febră, deshidratare și distensie a regiunii abdominale craniene. În plus, pot apărea simptome asociate cu metastaze, cum ar fi dificultăți de respirație, șchiopătură, dureri osoase sau alopecie.

De obicei, testele de sânge de rutină nu dau rezultate. Doar câteva cazuri au raportat activitate serică a lipazei și amilazei și, chiar mai rar, această activitate a fost crescută. În cele mai multe cazuri, examinarea cu raze X este nespecifică și, prin urmare, este mai bine să recurgeți la examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. De obicei, masa de țesut moale poate fi găsită în zona pancreasului, dar relația cu țesutul pancreatic este rareori demonstrată convingător. Și deși un număr mic de celule exfoliază din majoritatea adenocarcinoamelor pancreatice în lichidul peritoneal, dacă există o efuziune, acesta trebuie aspirat și supus examenului citologic. Dacă un neoplasm trebuie examinat, trebuie luată în considerare aspirația cu ac fin sau biopsia percutanată ghidată cu ultrasunete. Cu toate acestea, absența detașării celulelor poate duce la un rezultat negativ atunci când se utilizează metoda de aspirație cu ac fin. În cele mai multe cazuri, diagnosticul final se bazează pe laparotomie diagnostică sau chiar pe necropsie.

Terapie și prognostic
Adenoamele pancreatice sunt benigne și, teoretic, nu necesită tratament până când nu provoacă simptome clinice. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial final între adenomul de adenocarcinomul pancreatic poate fi adesea făcut doar cu laparotomie diagnostică și, în același timp, pancreatectomie parțială. Dacă acest studiu a confirmat prezența unui adenom pancreatic, atunci prognosticul va fi favorabil.

Adenocarcinomul pancreatic apare adesea târziu în boala, metastazele aparând la 81% dintre pisicile diagnosticate. Dacă, la momentul diagnosticului, nu se observă răspândirea metastatică, atunci trebuie recurs la rezecția chirurgicală a adenocarcinomului. Cu toate acestea, proprietarul animalului ar trebui să fie avertizat imediat că această operațiune are rareori un succes complet. Pancreatectomia completă și pancreaticoduodenectomia sunt teoretic posibile, dar cazurile nu au fost încă descrise la pisici la momentul scrierii acestui articol. Extrapolarea datelor obținute pe animale de experiență și în tratamentul omului ne permite să facem presupunerea că există o morbiditate și chiar mortalitate ridicată în timpul acestor proceduri. În plus, tratamentul complex, postoperator, pe tot parcursul vieții al EPI și al diabetului zaharat face ca această procedură să fie extrem de nedorită. Chimioterapia sau radioterapia folosită pentru a trata adenocarcinoamele pancreatice la oameni și animale au puțin succes. Astfel, prognosticul pentru pisicile cu adenocarcinom este fatal.

Vezica pancreatică

Vezica pancreatică este o expansiune anormală a ductului pancreatic, în formă de sac. În literatura veterinară, doar câteva cazuri ale acestui fenomen au fost descrise la pisici. Ei au avut simptome clinice comparabile cu cele găsite în obstrucția căilor biliare. Tratamentul necesar nu a fost încă găsit, dar intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare dacă sunt prezente simptome clinice.

Un pseudochist pancreatic este o colecție de suc pancreatic steril înconjurat de țesut fibros sau de granulație. La om, este considerată o complicație a pancreatitei și a fost găsit recent la pisici. Simptomele clinice ale unui pseudochist au fost similare cu cele observate la pisicile cu pancreatită. O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale a evidențiat o masă chistică în imediata apropiere a lobului stâng al pancreasului. La om, un pseudochist al pancreasului este tratat chirurgical, dar numai dacă nu scade în dimensiune sau, dimpotrivă, crește. In cazul mentionat interventia chirurgicala a avut succes si pentru tratamentul acestei pisici.

Abcesul pancreatic

Un abces pancreatic este o colecție de puroi cu necroză tisulară mică sau deloc, cel mai adesea în imediata apropiere a pancreasului. La oameni și câini, este considerată o complicație a pancreatitei, dar nu este cazul la pisici. Cu toate acestea, autorii cunosc un caz clinic în care, la o pisică, un abces pancreatic a fost confirmat prin examen histopatologic. Chirurgia și terapia cu antibiotice active sunt utilizate pentru a trata abcesele pancreatice la oameni și câini. Cu ajutorul acelorași mijloace, a fost posibilă obținerea succesului în tratamentul pisicii menționate anterior.

Funcția pancreatică

Pancreasul este un organ glandular mic, roz deschis, situat sub stomac de-a lungul duodenului. Pancreasul secretă o serie de hormoni, în plus, zonele exocrine ale glandei secretă enzime care ajută la digerarea alimentelor. Fără suficiente enzime digestive în insuficiența pancreatică exocrină, nutrienții din alimente nu pot fi digerați și absorbiți. Rezultatul este pierderea în greutate sau diaree cronică (diaree) cu fecale gri, sau ambele. Câinii sunt adesea plictisitori, cu multă mătreață și coprofagie (care își mănâncă propriile fecale).

La câini această boală nu este o patologie congenitală, ci se constată o predispoziție genetică. Probabil, în acest caz, există un tip de moștenire autosomal recesiv. Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bolii include distrugerea autoimună a țesutului pancreatic și atrofia acinilor. Zonele afectate ale glandei scad în dimensiune și încetează să mai funcționeze.

Insuficiența pancreatică exocrină la câini se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des la indivizii mai mici de 4 ani. Ciobăneștii germani și collii cu păr aspru sunt predispuși la această afecțiune. Potrivit statisticilor, 70% dintre câinii cu insuficiență pancreatică exocrină sunt ciobănești germani, iar 20% sunt collii cu păr de sârmă.

La pisici cauza bolii este de obicei pancreatita. nu a fost identificată nicio moștenire genetică.

În străinătate, și astăzi în clinica noastră, în acest scop, în primul rând, se folosește TLI - un test pentru imunoreactivitatea tripsinei în serul sanguin. În plus, poate fi utilizat testul ELISA de elastază fecală. Ambele teste sunt specifice speciei. De asemenea, pentru a diagnostica insuficiența pancreatică, medicul folosește datele maxime despre animal, ținând cont de rasa, vârsta, simptomele, datele despre prezența bolii la părinți, analiza fecalelor pentru digestibilitatea furajelor.

Terapia constă în numirea enzimelor pancreatice. Preparatele se dau animalelor cu hrana, actiunea preparatelor sub forma de pudra este mai eficienta decat tabletele. S-a dovedit că enzimele trebuie administrate direct în timpul hrănirii.

La unele animale, se observă un efect terapeutic bun cu utilizarea combinată a enzimelor și a medicamentelor antisecretoare (blocante ai receptorilor H2-histaminic), care reduc producția de acid clorhidric în stomac și, prin urmare, protejează enzimele de acțiunea sucului gastric. . În același scop, pot fi utilizați blocanții pompei de protoni (omeprazol etc.).

Pacienții cu insuficiență pancreatică necesită alimentație alimentară. Cea mai bună dietă este un aliment ușor digerabil. Astfel de furaje sunt sărace în fibre și grăsimi, ceea ce este deosebit de important pentru animalele cu greutate redusă.

Deoarece în caz de insuficiență pancreatică, majoritatea nutrienților nu sunt absorbiți în fluxul sanguin, aceștia sunt consumați activ de microorganismele intestinale. Ca urmare, populația bacteriană crește progresiv. Acest proces afectează negativ sănătatea animalului. Una dintre consecințe este o deficiență de vitamina B12, din cauza căreia se poate dezvolta tabloul clinic al anemiei și tulburărilor neurologice. La începutul tratamentului se recomandă un curs de antibioticoterapie, urmat de injecții periodice cu vitamina B12. În unele cazuri, este necesară administrarea suplimentară a vitaminelor E și K 1.

Tratamentul trebuie continuat pe toată durata vieții animalului. Dacă opriți introducerea de enzime, simptomele bolii vor reveni din nou. Un răspuns pozitiv la tratament este îmbunătățirea stării la o săptămână după debutul acesteia.

Tacticile de tratament descrise sunt de obicei foarte eficiente. Dar este important de știut că:

la aproximativ un câine din cinci, tratamentul poate să nu funcționeze,

majoritatea animalelor nu câștigă niciodată în greutate normală.

În astfel de cazuri, este important să ne asigurăm că sunt excluse alte boli care pot însoți insuficiența pancreatică (creșterea excesivă bacteriană) sau pot provoca simptome similare (de exemplu, boala inflamatorie intestinală, enterita infiltrativă). În unele cazuri, aceasta necesită o biopsie a intestinului și a pancreasului.

anestezist-resuscitator

Funcția pancreatică

Insuficiență pancreatică exocrină

La câini această boală nu este o patologie congenitală, ci se constată o predispoziție genetică. Probabil, în acest caz, există un tip de moștenire autosomal recesiv. Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bolii include distrugerea autoimună a țesutului pancreatic și atrofia acinilor. Zonele afectate ale glandei scad în dimensiune și încetează să mai funcționeze.

La pisici cauza bolii este de obicei pancreatita, nu a fost identificată nicio moștenire genetică.

Diagnosticare

Tratament

Tacticile de tratament descrise sunt de obicei foarte eficiente. Dar este important de știut că:

la aproximativ un câine din cinci, tratamentul poate să nu funcționeze,

majoritatea animalelor nu câștigă niciodată în greutate normală.

ETIOPATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI:

Specificații.
Pancreasul, datorită localizării sale anatomice complexe, este greu de răspuns la metodele convenționale de cercetare fizică.
Starea sa poate fi judecată numai după disfuncția altor organe asociate cu acesta.
Lipsa funcției glandelor se poate manifesta atât prin lipsa de enzime, cât și prin incapacitatea sucului digestiv de a menține un pH alcalin în intestin.
În aceste condiții, digestia normală a cavității intestinale este perturbată, microbii se înmulțesc intens în secțiunea subțire, apare disbioza intestinală, care agravează și mai mult procesele digestive.
Digestia enzimatică parietală (sindromul maldigestiei) și absorbția produșilor de hidroliză enzimatică (sindromul de malabsorbție) sunt afectate.
Depleția crește odată cu creșterea apetitului (sindrom de malnutriție), funcția altor glande endocrine este afectată.

ETIOLOGIE:
Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) poate fi cauzată de o boală sau disfuncție pancreatică. Modificările ulterioare sunt rezultatul unui proces dureros, care se reflectă în reglarea secreției pancreatice și a activității enzimelor pancreatice.
Insuficiența apancreatică exocrină funcțională poate fi definită ca insuficiență pancreatică exocrină care nu este cauzată de boala morfologică a pancreasului.
Boala mucoasei duodenale (DMD). Provoacă EPN dar următorul mecanism: hormonii colecistochinină și secretină sunt sintetizați în duoden, care provoacă și stimulează secreția pancreasului.
Membrana mucoasă a duodenului are și receptori, a căror iritare provoacă eliberarea acestor hormoni. DMB reduce, de asemenea, sinteza și eliberarea enzimei endocrinaze, care activează tripsina de către prpsinogen, iar activarea tripsinei joacă un rol major în activarea tuturor proteazelor pancreatice.

Motivele deficienței activității enzimelor pancreatice în intestine:

1. Secreție inadecvată a pancreasului I:
Scăderea sintezei pancreatice
atrofia pancreasului;
Deficit congenital de enzime;
Scăderea secreției pancreasului normal
Boala mucoasei duodenale
Tulburări de reglare a nervilor
Tulburări de reglare umorală
Secreție încetinită a pancreasului normal. glandele
Boala mucoasei duodenale

2. ACTIVITATEA ENZIMECĂ REDUSĂ:
Boala mucoasei duodenale
Deficit de enterokinaza
Lipsa acizilor biliari
Scăderea activității lipazei
Activitatea tripizinogenului redusă datorită enterokinazatului.

3. FACTORI INTESTINALI DE REDUCERE A ACTIVITĂȚII ENZIMELOR:
Activitate optimă cu pH extrem de acid
Golire gastrică scăzută
Boala mucoasei duodenale
Afectat de reflex mediat de enterogastron
Afectat de reflex enterogastric
Supraalimentare
Scăderea nivelului de secreție pancreatică
Deficiența secreției de bicarbonat
Reduce nivelul de degradare proteolitică a enzimelor
Proteaze bacteriene
Hipirpropagarea microflorei cauzată de următoarele motive:
Stază
Obstrucţie
Hipomotilitatea

PATOGENEZĂ:
membrana mucoasă a intestinului subțire (în special duodenul) sintetizează hormonii colecistochinină și secretină, care stimulează secreția pancreatică. Mucoasa are receptori care ajută la eliberarea acestor hormoni. Mucoasa duodenală are o concentrație foarte mare de receptori și celule endocrino-secretoare, dar secreția pancreatică poate fi simulată și de hormonii jejunali. Prin urmare, orice boală cronică a mucoasei inhibă secreția de produse pancreatice.
Degradarea crescută a acestora de către enzimele digestive are un efect similar. Aceasta se întâmplă atunci când proteazele, care sunt distruse, sunt deficitare din cauza atrofiei mucoasei sau a altor patologii, ceea ce le face active și inactivează enzimele pancreatice care sunt secretate în cantități suficiente.

CARACTERISTICI: pancreatita cronica si atrofia pancreasului juvenil -
- cele mai frecvente cauze ale defizitei insuficienței pancreatice exocrine.

Clinica generala:
1. Anorexie (lipsa poftei de mancare, refuzul de a manca);
2. Haina ciufulita;
3. Diaree;
4. Epuizare, cașexie, neglijare;
5. Miros neobișnuit sau ofensator de scaun;
6. Polidipsie, sete crescută;
7. Polifagie, apetit crescut;
8. Pierderea greutatii corporale;
9. Vărsături, regurgitare, vărsături;
10. Steatoree, grăsime în scaun;
11. Borborigma crescută, flatulență;
12. Depresie (depresie, letargie);
13. Flatulență;

Simptome Insuficiența endocrină pancreatică se caracterizează prin: polidipsie și poliurie, vărsături, flatulență (evacuare de gaze fetide), diaree pancreatogenă (fetidă, cu defecare crescută și volum fecal crescut, nesupus terapiei), scaune pancreatogene (polifecale - scaun voluminos, voluminos). mase incolore cu miros acru, strălucire uleioasă și resturi alimentare nedigerate, uneori amestecate cu sânge), polifagie până la coprofagie, flatulență în toate părțile intestinului, hiperglicemie, glucozurie, hipocolesterolemie, creștere a amilazei serice, steatoree, creatoare, amiizoree fecale.

Diagnostic: Pe baza:
- semne clinice;
- examinarea fecalelor pentru prezența urmelor de fibre musculare;
- studiul fecalelor pentru prezența grăsimilor;
- teste pentru nivelul de procesare a proteinelor;
- teste BT-PABA;
- probe de fecale de 72 de ore pentru grăsimi sau imunoreactivitate asemănătoare tripsinei serice, măsurate prin metode de radioimunotest;
- efectul expunerii la enzimele pancreatice;

Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic în timpul vieții unui animal.
Dacă, la examinare, se constată simptomele enumerate, există motive să se suspecteze pancreatopatie.
Ascita în combinație cu hiperglicemia indică, de asemenea, participarea pancreasului la procesul patologic.
Pentru mai multă încredere, se efectuează unul sau două teste funcționale atunci când se pune un diagnostic.

Diagnostic diferentiat.
Simptomele insuficienței pancreatice exocrine trebuie diferențiate de polifagia cauzată de enterita cronică și diferite tipuri de malabsorbție.
Pancreatopatia se caracterizează prin polifagie pe fondul cașexiei progresive. Activitatea și performanța animalului poate persista mult timp, ceea ce nu este caracteristic enteritei cronice și hepatopatiei (creșterea rapidă a depresiei, pierderea temporară sau prelungită a apetitului).
Pancreatopatia se distinge și prin bradicardie concomitentă; spre deosebire de enterocolită, defecarea este frecventă, dar tenesmul este absent.

TRATAMENT, DEZVOLTARE ȘI PROGNOZARE:

MEDICAMENTAL:
- Mezim forte: 1-2 linguri / zi timp de 5-7 zile;
- Trizim: 1-2 linguri/zi timp de 5-7 zile;
- Cimetidin: 5-10 mg/kg/8 ore/per os;
- Neomicină (Neomicin) sulfa: 2,5-10 mg/kg/per os/6-12 ore;

Suplimentar - simptomatic:
- Spasmolyt: inițial, o singură doză de 1 ml/10 kg/iv;

DEZVOLTARE: acută, cu tendință la cronicizare.

PROGNOZA: dubios spre favorabil.