Merkezi sinir sisteminde hipoksik hasar. Merkezi sinir sisteminde hipoksik iskemik hasar

Merkezi sinir sistemi tüm organların işleyişinden sorumludur. Beyin fonksiyonunun bozulması, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açarak vücut üzerindeki kontrolün kaybolmasına neden olur. Merkezi sinir sisteminde hafif organik hasar herkeste meydana gelebilir, ancak yalnızca ciddi aşamalar uygun tedaviyi gerektirir.

Yetişkinlerde merkezi sinir sisteminde organik hasar

Böyle bir teşhis koymak beyin fonksiyonunun yetersizliğini gösterir. Hasarı uzun süreli ilaç kullanımı, alkol bağımlılığı ve uyuşturucu kullanımının sonucudur. Ayrıca hastalığın nedenleri şunlardır:

• alınan yaralanmalar;
• Kullanılabilirlik kanserli tümör;
• enfeksiyon;
• aşırı fiziksel egzersiz;
• strese maruz kalma.

Merkezi sinir sisteminde organik hasarın belirtileri

Patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte ilgisizlik, azalmış aktivite, hayata ilgi kaybı gözlenir. Bununla birlikte kişinin kendine karşı kayıtsızlığı da gelir dış görünüş ve özensizlik. Ancak bazen hasta tam tersine çok heyecanlı hale gelir ve duyguları uygunsuz hale gelir.

Aşağıdaki işaretler de tanımlanmıştır:

• unutkanlık, isimleri ve tarihleri ​​hatırlamada zorluk;
• entelektüel yeteneklerin bozulması (bozulmuş yazma ve sayma);
• kelimeleri cümlelere bağlayamama ile ortaya çıkan önceki konuşma işlevlerinin kaybı;
• halüsinasyonlar ve sanrılar mümkündür;
• gündüzleri;
• görme ve işitme keskinliğinde azalma.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte vücudun koruyucu özelliklerinde önemli bir bozulma meydana gelir, bu nedenle merkezi sinir sisteminde organik hasarın aşağıdaki sonuçları ortaya çıkabilir:

• menenjit;
• nörosifiliz;
• ve diğer ciddi enfeksiyonlar.

Kural olarak, hastalık ilerler ve daha sonra sosyal dışlanma ve demansın nedeni haline gelir.

Merkezi sinir sisteminde organik hasarın teşhisi

Hastalığın zamanında tespiti tedaviye başlamanıza ve daha da gelişmesini durdurmanıza olanak tanır. Hastaya beyin tomografisi çekiliyor. Damar hasarı tespit edilirse ve bilişsel bozukluk eşzamanlı olarak ortaya çıkarsa tanı konulur.

Merkezi sinir sistemindeki organik hasarın tedavisi

Hastalığa özel bir tedavi geliştirilmemiştir. Temel olarak, hastaya beyindeki kan akışını normalleştirmek ve depresyonu ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edildiği semptomlarla mücadele gerçekleştirilir. beyin çalışmasıÖzellikle bazı karaciğer hastalıkları, ateroskleroz ve alkolizm için gerekli olan yaşam tarzı ve beslenmedeki değişikliklerle eski durumuna getirilir.

Merkezi sinir sistemi tam olarak bir kişinin bu dünyada büyümesine ve yön bulmasına yardımcı olan mekanizmadır. Ancak bazen bu mekanizma arızalanır ve "kırılır". Bunun bir çocuğun bağımsız yaşamının ilk dakikalarında ve günlerinde veya hatta doğmadan önce gerçekleşmesi özellikle korkutucudur. Bu yazımızda çocuğun merkezi sinir sisteminin neden etkilendiğinden ve bebeğe nasıl yardımcı olabileceğimizden bahsedeceğiz.

Ne olduğunu

Merkezi sinir sistemi, iki önemli bağlantının (beyin ve omurilik) yakın bir “bağıdır”. Doğanın merkezi sinir sistemine atadığı temel işlev, hem basit (yutma, emme, nefes alma) hem de karmaşık refleksleri sağlamaktır. Merkezi sinir sistemi, daha doğrusu orta ve alt bölümleri, Tüm organ ve sistemlerin faaliyetlerini düzenler, aralarındaki iletişimi sağlar. En yüksek bölüm serebral kortekstir. Bir kişinin dünyayla, çocuğu çevreleyen gerçeklikle olan bağlantısından, öz farkındalık ve öz farkındalıktan sorumludur.

İhlaller ve dolayısıyla merkezi hasar gergin sistem Anne karnında fetüsün gelişimi sırasında başlayabilir veya doğumdan hemen sonra veya bir süre sonra belirli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir.

Merkezi sinir sisteminin hangi kısmının etkileneceği, hangi vücut fonksiyonlarının bozulacağını, hasarın derecesi ise sonuçların boyutunu belirleyecektir.

Nedenler

Merkezi sinir sistemi bozuklukları olan çocuklarda, tüm vakaların yaklaşık yarısı intrauterin lezyonlardan kaynaklanır; doktorlar buna merkezi sinir sisteminin perinatal patolojileri adını verir. Üstelik bunların yüzde 70'inden fazlası prematüre bebekler, gereken obstetrik dönemden daha erken ortaya çıktı. Bu durumda asıl temel neden, sinir sistemi dahil tüm organ ve sistemlerin olgunlaşmamış olması, otonom çalışmaya hazır olmamasıdır.

Merkezi sinir sistemi lezyonlarıyla doğan bebeklerin yaklaşık %9-10'u zamanında normal kiloda doğmuştur. Uzmanlar, bu durumda sinir sisteminin durumunun, bebeğin gebelik sırasında anne rahminde yaşadığı uzun süreli hipoksi, doğum yaralanmaları ve zor bir dönemde akut oksijen açlığı durumu gibi olumsuz intrauterin faktörlerden etkilendiğine inanıyor. doğum, çocuğun metabolik bozuklukları, anne adayının maruz kaldığı bulaşıcı hastalıklar ve hamilelik komplikasyonları daha doğumdan önce başlamıştır. Hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra yukarıdaki faktörlerden kaynaklanan tüm lezyonlara rezidüel organik de denir:

• Fetal hipoksi.Çoğu zaman, anneleri alkol, uyuşturucu, sigara içen veya tehlikeli endüstrilerde çalışan bebekler, hamilelik sırasında kanda oksijen eksikliğinden muzdariptir. Bu doğumdan önce gerçekleşen düşüklerin sayısı da büyük önem taşıyor çünkü hamileliğin sonlandırılmasından sonra rahim dokularında meydana gelen değişiklikler, sonraki gebeliklerde rahim kan akışının bozulmasına katkıda bulunuyor.

• Travmatik nedenler. Doğum yaralanmaları hem yanlış seçilmiş doğum taktikleri hem de doğum sürecindeki tıbbi hatalarla ilişkilendirilebilir. Yaralanmalar aynı zamanda doğumdan sonraki ilk saatlerde çocuğun merkezi sinir sisteminin bozulmasına yol açan eylemleri de içerir.
• Fetal metabolik bozukluklar. Bu tür süreçler genellikle birinci - ikinci trimesterin başlarında başlar. Zehirlerin, toksinlerin ve bazı ilaçların etkisi altında bebeğin vücudundaki organ ve sistemlerin işleyişinin bozulmasıyla doğrudan ilgilidirler.
• Annedeki enfeksiyonlar. Virüslerin neden olduğu hastalıklar (kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, sitomegalovirüs enfeksiyonu ve bir dizi başka rahatsızlık), hastalığın hamileliğin ilk üç ayında ortaya çıkması durumunda özellikle tehlikelidir.

• Hamilelik patolojileri.Çocuğun merkezi sinir sisteminin durumu, gebelik döneminin çeşitli özelliklerinden etkilenir - polihidramniyos ve oligohidramnios, ikiz veya üçüz hamilelik, plasentanın ayrılması ve diğer nedenler.
• Şiddetli genetik hastalıklar. Tipik olarak Down ve Edwards sendromları, trizomi ve diğerleri gibi patolojilere merkezi sinir sisteminde önemli organik değişiklikler eşlik eder.

Tıbbın mevcut gelişme düzeyinde, CNS patolojileri, bebek doğduktan sonraki ilk saatlerde neonatologlar için açıkça ortaya çıkıyor. Daha az sıklıkla - ilk haftalarda.

Bazen, özellikle de organik lezyonlar karışık oluşum, özellikle perinatal dönemle ilgiliyse gerçek neden belirlenemez.

Sınıflandırma ve belirtiler

Olası semptomların listesi, beyin veya omurilikteki hasarın veya birleşik hasarın nedenlerine, derecesine ve kapsamına bağlıdır. Zaman da sonucu etkiler. olumsuz etki- Çocuğun merkezi sinir sisteminin aktivitesini ve işlevselliğini etkileyen faktörlere ne kadar süreyle maruz kaldığı. Hastalığın süresini hızlı bir şekilde belirlemek önemlidir - akut, erken iyileşme, geç iyileşme veya kalıcı etki süresi.

Merkezi sinir sisteminin tüm patolojileri üç derece şiddete sahiptir:

• Kolay. Bu derece bebeğin kas tonusunda hafif bir artış veya azalma ile kendini gösterir ve yakınsak şaşılık görülebilir.

• Ortalama. Bu tür lezyonlarda kas tonusu her zaman azalır, refleksler tamamen veya kısmen yoktur. Bu durumun yerini hipertonisite ve konvülsiyonlar alır. Karakteristik okülomotor bozukluklar ortaya çıkar.
• Ağır. Sadece motor fonksiyon ve kas tonusu değil, aynı zamanda iç organlar da zarar görür. Merkezi sinir sistemi ciddi şekilde baskılanırsa, değişen yoğunlukta konvülsiyonlar başlayabilir. Kardiyak ve renal aktivite ile ilgili problemler ciddi olabilir, ayrıca Solunum yetmezliği. Bağırsaklar felç olabilir. Adrenal bezler gerekli hormonları gerekli miktarlarda üretmez.

Beyin veya omuriliğin aktivitesinde sorunlara neden olan nedenin etiyolojisine göre, patolojiler (ancak çok keyfi olarak) şu şekilde ayrılır:

• Hipoksik (iskemik, kafa içi kanamalar, kombine).
• Travmatik (kafatasının doğum yaralanmaları, doğum omurilik lezyonları, periferik sinirlerin doğum patolojileri).
• Dismetabolik (kernikterus, çocuğun kanında ve dokularında aşırı miktarda kalsiyum, magnezyum, potasyum).
• Bulaşıcı (annenin yaşadığı enfeksiyonların sonuçları, hidrosefali, intrakraniyal hipertansiyon).

Klinik bulgular farklı şekiller lezyonlar da birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterir:

• İskemik lezyonlar. En “zararsız” hastalık 1. derece serebral iskemidir. Bununla birlikte, çocuk sadece doğumdan sonraki ilk 7 gün içinde merkezi sinir sistemi bozuklukları gösterir. Sebep çoğunlukla fetal hipokside yatmaktadır. Bu sırada bebek, merkezi sinir sisteminde nispeten hafif heyecan veya depresyon belirtileri gözlemleyebilir.
• Bu hastalığın ikinci derecesi teşhis edildiğinde rahatsızlıklar ve hatta nöbetler doğumdan sonra bir haftadan fazla sürerse.Çocuğun kafa içi basıncı sürekli artıyorsa, sık ve şiddetli kasılmalar gözleniyorsa, başka otonomik bozukluklar varsa üçüncü dereceden bahsedebiliriz.

Genellikle bu derece serebral iskemi ilerleme eğilimi gösterir, çocuğun durumu kötüleşir, bebek komaya girebilir.

• Hipoksik beyin kanamaları. Oksijen açlığı sonucu çocuğun beynin ventriküllerinde kanama varsa, birinci derecede hiçbir belirti ve bulgu olmayabilir. Ancak bu tür kanamanın ikinci ve üçüncü dereceleri ciddi beyin hasarına yol açar - konvülsif sendrom, şok gelişimi. Çocuk komaya girebilir. Kan subaraknoid boşluğa girerse, çocuğa merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılması teşhisi konulacaktır. Beynin akut damlası gelişme olasılığı yüksektir.

Beynin altında yatan maddeye kanama her zaman fark edilmez. Çoğu şey beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlıdır.

• Travmatik lezyonlar, doğum yaralanmaları. Doğum sürecinde doktorlar bebeğin kafasına forseps kullanmak zorunda kalırsa ve bir şeyler ters giderse, akut hipoksi meydana gelirse, bunu çoğunlukla beyin kanaması izler. Doğum travması sırasında, çocuk az çok belirgin derecede kasılmalar yaşar, bir taraftaki göz bebeğinin (kanamanın meydana geldiği yer) boyutu artar. Ana işaret travmatik yaralanma merkezi sinir sistemi - çocuğun kafatasının içinde artan basınç. Akut hidrosefali gelişebilir. Nörolog, bu durumda merkezi sinir sisteminin depresif olmaktan çok heyecanlı olduğunu ifade ediyor. Sadece beyin değil omurilik de yaralanabilir. Bu durum çoğunlukla burkulma, yırtılma ve kanama şeklinde kendini gösterir. Çocuklarda solunum bozulur, tüm kaslarda hipotansiyon ve omurga şoku görülür.
• Dismetabolik lezyonlar. Bu tür patolojilerle, vakaların ezici çoğunluğunda çocuğun kan basıncı artar, konvülsif ataklar gözlenir ve bilinç oldukça açık bir şekilde depresyona girer. Nedeni, kritik bir kalsiyum eksikliğini, sodyum eksikliğini veya diğer maddelerdeki başka bir dengesizliği gösteren kan testleri ile belirlenebilir.

Dönemler

Hastalığın prognozu ve seyri bebeğin hangi dönemde olduğuna bağlıdır. Patolojinin gelişiminin üç ana dönemi vardır:

• Baharatlı.İhlaller yeni başladı ve henüz ciddi sonuçlara yol açacak zamanı olmadı. Bu genellikle çocuğun bağımsız yaşamının ilk ayı olan yenidoğan dönemidir. Bu zamanda, merkezi sinir sistemi lezyonları olan bir bebek genellikle kötü ve huzursuz bir şekilde uyur, sık sık ve görünürde bir sebep olmadan ağlar, heyecanlıdır ve uykusunda bile herhangi bir uyaran olmadan ürkebilir. Kas tonusu artar veya azalır. Hasar derecesi birinciden daha yüksekse refleksler zayıflayabilir, özellikle bebek daha kötü ve daha zayıf emmeye ve yutmaya başlayacaktır. Bu dönemde bebekte hidrosefali gelişmeye başlayabilir ve bu durum gözle görülür kafa büyümesi ve tuhaf göz hareketleriyle kendini gösterir.

• Onarıcı. Erken veya geç olabilir. Bebek 2-4 aylıksa erken iyileşmeden, zaten 5 ila 12 aylıksa geç iyileşmeden bahsederler. Bazen ebeveynler ilk kez bebeklerinde merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukları fark ederler. erken periyot. 2 aylıkken, bu tür küçük çocuklar neredeyse hiçbir duyguyu ifade etmezler ve parlak asılı oyuncaklarla ilgilenmezler. Geç dönemde çocuk gelişiminde gözle görülür şekilde geride kalır, oturmaz, yürümez, ağlaması sessizdir ve genellikle çok monotondur, duygusal renklenme yoktur.
• Sonuçlar. Bu dönem çocuk bir yaşını doldurduktan sonra başlar. Bu yaşta doktor, bu özel durumda merkezi sinir sistemi bozukluğunun sonuçlarını en doğru şekilde değerlendirebilir. Semptomlar kaybolabilir ancak hastalık ortadan kalkmaz. Çoğu zaman, doktorlar hiperaktivite sendromu, gelişimsel gecikme (konuşma, fiziksel, zihinsel) gibi çocuklar hakkında her yıl bu tür kararlar verirler.

Merkezi sinir sistemi patolojilerinin sonuçlarını gösterebilecek en ciddi tanılar hidrosefali, serebral palsi, epilepsidir.

Tedavi

Merkezi sinir sistemi lezyonları maksimum doğrulukla teşhis edildiğinde tedaviden bahsedebiliriz. Ne yazık ki, modern tıbbi uygulama Aşırı teşhis sorunu var, yani bir aylık muayenede çenesi titreyen, az beslenen, huzursuz uyuyan her bebeğe kolaylıkla “beyin iskemisi” tanısı konulabiliyor. Eğer bir nörolog bebeğinizde merkezi sinir sistemi lezyonu olduğunu iddia ediyorsa mutlaka ısrar etmelisiniz. karmaşık teşhis beyin ultrasonu (bıngıldak yoluyla), bilgisayarlı tomografi ve özel durumlar- ve kafatasının veya omurganın röntgeni.

Bir şekilde merkezi sinir sistemi lezyonlarıyla ilişkili olan her tanı, tanısal olarak doğrulanmalıdır. Doğum hastanesinde merkezi sinir sistemi bozukluğu belirtileri fark edilirse, neonatologların zamanında sağladığı yardım, olası sonuçların ciddiyetini en aza indirmeye yardımcı olur. Kulağa çok korkutucu geliyor; merkezi sinir sisteminde hasar. Aslında bu patolojilerin çoğu geri döndürülebilir ve zamanında tespit edilirse düzeltilebilir.

Genellikle tedavi amaçlı kullanılır ilaçlar, beyne kan akışını ve kan akışını iyileştirmek - büyük grup nootropik ilaçlar, vitamin tedavisi, antikonvülzanlar.

İlaçların tam listesini yalnızca bir doktor verebilir, çünkü bu liste lezyonun nedenlerine, derecesine, süresine ve derinliğine bağlıdır. İlaç tedavisi Yenidoğan ve bebekler genellikle hastane ortamında tedavi edilir. Semptomların giderilmesinden sonra, merkezi sinir sisteminin düzgün işleyişini yeniden sağlamayı amaçlayan tedavinin ana aşaması başlar. Bu aşama genellikle evde gerçekleşir ve ebeveynler çok sayıda tıbbi tavsiyeye uyma konusunda büyük sorumluluk taşır.

Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel ve organik bozuklukları olan çocukların aşağıdakilere ihtiyacı vardır:

• hidromasaj dahil terapötik masaj (prosedürler suda yapılır);
• elektroforez, manyetik alanlara maruz kalma;
• Vojta terapisi (yanlış refleks bağlantılarını yok etmenize ve yeni doğru bağlantılar oluşturmanıza, böylece hareket bozukluklarını düzeltmenize olanak tanıyan bir dizi egzersiz);
• Duyu organlarının geliştirilmesi ve uyarılması için fizyoterapi (müzik terapisi, ışık terapisi, renk terapisi).

Bu tür maruziyetlere 1 aydan büyük çocuklar için izin verilir ve uzmanlar tarafından denetlenmelidir.

Biraz sonra ebeveynler tekniklerde ustalaşabilecekler terapötik masaj ve bağımsız olarak, ancak birkaç seans için oldukça pahalı olmasına rağmen bir profesyonele gitmek daha iyidir.

Sonuçlar ve tahminler

Merkezi sinir sistemi lezyonları olan bir çocuğun gelecekteki prognozu, akut veya erken iyileşme döneminde kendisine hızlı ve zamanında tıbbi bakım sağlanması şartıyla oldukça olumlu olabilir. Bu ifade yalnızca merkezi sinir sisteminin hafif ve orta dereceli lezyonları için geçerlidir. Bu durumda ana prognoz, tüm fonksiyonların tamamen iyileşmesi ve restorasyonunu, küçük gelişimsel gecikmeyi, ardından hiperaktivite veya dikkat eksikliği bozukluğunun gelişmesini içerir.

Şu tarihte: şiddetli formlar tahminler o kadar da iyimser değil.Çocuk engelli kalabilir ve ölümler göz ardı edilemez. Erken yaş. Çoğu zaman, bu tür merkezi sinir sistemi lezyonları hidrosefali, serebral palsi ve epileptik nöbetlerin gelişmesine yol açar. Kural olarak, bazı iç organlar da etkilenir ve çocuk da deneyimler yaşar. kronik hastalıklar böbrekler, solunum ve kardiyovasküler sistemler, mermer cilt.

Önleme

Çocukta merkezi sinir sisteminden kaynaklanan patolojilerin önlenmesi bir görevdir anne adayı. Bebek taşırken sigara içmek, alkol almak veya uyuşturucu kullanmak gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyen kadınlar risk altındadır.

Tüm hamile kadınların doğum öncesi kliniğinde bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa kayıtlı olması gerekir. Hamilelik sırasında, engelli bir çocuğa sahip olmanın risklerini belirleyen sözde taramadan üç kez geçmeleri istenecektir. genetik bozukluklar bu özel hamilelikten. Fetal merkezi sinir sisteminin birçok büyük patolojisi hamilelik sırasında bile fark edilir hale gelir; bazı problemler ilaçlarla düzeltilebilir, örneğin uteroplasental kan akışındaki bozukluklar, fetal hipoksi ve küçük bir ayrılma nedeniyle düşük yapma tehdidi.

Hamile bir kadının diyetini izlemesi, anne adayları için vitamin kompleksleri alması, kendi kendine ilaç almaması ve çocuk sahibi olduğu dönemde alınması gereken çeşitli ilaçlara dikkat etmesi gerekir.

Bu bebekteki metabolik bozuklukları önleyecektir. Doğum evini seçerken özellikle dikkatli olmalısınız (tüm hamile kadınların aldığı doğum belgesi, herhangi bir seçim yapmanıza olanak sağlar). Sonuçta, bir çocuğun doğumu sırasında personelin eylemleri, bebekte merkezi sinir sisteminin olası travmatik lezyon risklerinde büyük rol oynamaktadır.

Sağlıklı bir bebeğin doğumundan sonra düzenli olarak çocuk doktoruna gitmek, bebeği kafatası ve omurga yaralanmalarından korumak ve küçük çocuğu tehlikeli hastalıklardan koruyacak yaşına uygun aşıları yaptırmak çok önemlidir. bulaşıcı hastalıklar erken yaşta merkezi sinir sistemi patolojilerinin gelişmesine de yol açabilir.

Bir sonraki videoda yeni doğmuş bir bebekte kendi başınıza belirleyebileceğiniz sinir sistemi bozukluğunun belirtilerini öğreneceksiniz.

• Her türlü travmatik beyin hasarı
• Travmatik meningeal hematomlar
• Travmatik intraserebral hematomlar
• Kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının kırıkları
• Omurilik yaralanmaları
• Şiddetli travmatik beyin ve omurilik yaralanmalarının sonuçları

Travmatik beyin hasarı - Kafatasında ve kafa içi oluşumlarda mekanik hasar - beyin, kan damarları, kranyal sinirler, meninksler.

Travmatik beyin hasarının sıklığı ve sonuçlarının ciddiyeti, soruna büyük bir toplumsal önem kazandırmaktadır. Travmatik beyin hasarı ağırlıklı olarak sosyal ve sosyal hayatta en aktif ve önemli kişiler tarafından yaşanmaktadır. çalışma ilişkileri nüfus - 50 yaşın altındaki kişiler. Bu aynı zamanda yüksek ölüm oranları, mağdurların sık sık sakat kalması ve geçici çalışma yeteneği kaybı nedeniyle büyük ekonomik kayıpları da belirler.

Travmatik beyin hasarının ana nedenleri- trafik kazaları, düşmeler, endüstriyel, spor ve ev içi yaralanmalar.

Beyin hasarı aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
1) genellikle beynin kortikal kısımlarında kontüzyon (ezilme) veya kafa içi hematoma neden olan fokal hasar;
2) beyaz cevherin derin kısımlarını kapsayan yaygın aksonal hasar.

Travmatik Beyin Hasarının Belirtileri:

Yaralanmanın kafatası derisinin bütünlüğünü ve sıkılığını koruyup korumadığına veya kırılıp kırılmadığına bağlı olarak kraniyoserebral yaralanmalar kapalı ve açık olarak ikiye ayrılır.

Kapalı travmatik beyin yaralanmaları geleneksel olarak sarsıntı, kontüzyon ve kompresyon olarak ayrılır; Geleneksel olarak bunlar arasında, deri sağlam iken kafatasının tabanındaki bir kırık ve kubbedeki çatlaklar da bulunur.

İLE açık travmatik beyin hasarı Bunlar arasında, bitişik yumuşak dokuların yaralanmasıyla birlikte kraniyal kubbenin kemiklerinin kırıkları, kanama veya sıvı akıntısı (burun veya kulaktan) ile birlikte kafatası tabanının kırıkları ve ayrıca yumuşak doku yaraları bulunur. aponevrozda hasar olan kafa. Dura mater sağlamsa, açık bir kraniyoserebral yaralanma penetran olmayan olarak sınıflandırılır ve bütünlüğü ihlal edilirse penetran olarak sınıflandırılır.

Travmatik beyin hasarıŞiddetine göre 3 aşamaya ayrılırlar: hafif, orta ve ağır. Hafif travmatik beyin hasarı beyin sarsıntısı ve hafif beyin kontüzyonlarını içerir; orta şiddette - orta derecede beyin kontüzyonları; şiddetli - şiddetli beyin kontüzyonlarına, yaygın aksonal hasara ve beynin sıkışmasına.

Beyin hasarının doğasına göre ikiye ayrılırlar: odak(esas olarak kafa travmasının şok-anti-şok biyomekaniği nedeniyle ortaya çıkan), yaygın(temel olarak hızlanma-yavaşlama travması nedeniyle ortaya çıkar) ve kombine yaralanmaları.

Travmatik beyin hasarı olabilir yalıtılmış(ekstrakraniyal yaralanma yok); kombine(aynı zamanda iskeletin kemiklerinde hasar var ve/veya iç organlar), kombine(çeşitli enerji türleri aynı anda etkilenir - mekanik, termal, radyasyon, kimyasal vb.).

Travmatik beyin hasarının ortaya çıkış özelliklerine göre şunlar olabilir: öncelik(mekanik enerjinin etkisi hemen önceki herhangi bir olaydan kaynaklanmadığında beyin bozuklukları) Ve ikincil(mekanik enerjinin etkisine, hemen öncesinde hastanın düşmesine neden olan bir beyin felaketi neden olduğu zaman, örneğin epileptik nöbet veya felç sırasında).

Travmatik beyin hasarı ilk kez veya tekrar tekrar yaşanabilir; birinci veya ikinci, üçüncü vb. olabilir.

Travmatik beyin hasarı sırasında şunlar vardır: akut, orta ve uzun vadeli dönemler. Öncelikle zamansal ve sendromolojik özellikleri belirlenir. klinik form travmatik beyin hasarı, doğası, türü, yaşı, mağdurun hastalık öncesi ve bireysel özellikleri ile tedavinin kalitesi.

Beyin sarsıntısı bir dizi semptomla karakterize edilir: bilinç kaybı, bulantı veya kusma, retrograd amnezi. Fokal nörolojik semptomlar yoktur.

Beyin kontüzyonu Genel serebral semptomların fokal beyin hasarı belirtileriyle desteklendiği durumlarda teşhis edilir. Beyin sarsıntısı ile beyin kontüzyonu ve hafif beyin kontüzyonu arasındaki tanısal sınırlar oldukça değişkendir ve böyle bir durumda en uygun terim, şiddetin derecesini belirten "kargaşa-sarsıntı sendromu"dur. Karşı etki mekanizması nedeniyle hem yaralanma bölgesinde hem de karşı tarafta beyin kontüzyonu meydana gelebilir. Beyin sarsıntısı sırasında bilinç kaybının süresi çoğu durumda birkaç ila onlarca dakika arasındadır.

Hafif beyin kontüzyonu. Yaralanmadan sonraki 1 saate kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile karakterizedir. Nörolojik durumda, yanlara bakarken gözlerin ritmik seğirmesi (nistagmus), meningeal belirtiler ve refleks asimetrisi not edilir. X-ışınları kraniyal kasanın kırıklarını ortaya çıkarabilir. Beyin omurilik sıvısında kan karışımı var (subaraknoid kanama).

Orta derecede beyin kontüzyonu. Bilinç birkaç saatliğine kapanır. Yaralanmadan önceki olaylara, yaralanmanın kendisine ve sonrasındaki olaylara ilişkin belirgin bir hafıza kaybı (amnezi) vardır. Baş ağrısı şikayetleri, tekrarlanan kusma. Kısa süreli nefes alma, kalp atış hızı ve tansiyon bozuklukları tespit edilir. Ruhsal bozukluklar olabilir. Meningeal bulgular not edilir. Fokal semptomlar kendilerini eşit olmayan gözbebeği büyüklüğü, konuşma bozukluğu, uzuvlarda güçsüzlük vb. şeklinde gösterir. Kraniyografi sıklıkla kafatasının kubbesi ve tabanındaki kırıkları ortaya çıkarır. Lomber ponksiyonda ciddi subaraknoid kanama tespit edildi.

Şiddetli beyin sarsıntısı. Uzun süreli bilinç kaybı (1-2 haftaya kadar süren) ile karakterizedir. Ortaya çıktı ağır ihlaller hayati fonksiyonlar (kalp atış hızı, kan basıncı, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık değişiklikleri). Nörolojik durum, beyin sapında hasar belirtileri gösteriyor - yüzen hareketler gözbebekleri, yutma bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler vb. Kol ve bacaklarda felce varan güçsüzlüklerin yanı sıra konvülsif nöbetler de tespit edilebilir. Şiddetli bir morluğa genellikle kafatasının kubbesi ve tabanındaki kırıklar ve kafa içi kanamalar eşlik eder.

Beyin sıkıştırması genellikle epidermal veya subdural olmak üzere travmatik bir hematomun gelişimini ima eder. Onların zamanında teşhis iki eşit olmayan durumu varsayar. Daha basit olanında "hafif bir dönem" vardır: Bir süre sonra bilinci yerine gelen hasta tekrar "yüklenmeye" başlar, kayıtsız, uyuşuk ve sonra sersemleşir. Durumun ciddiyeti örneğin beyin dokusundaki bir morarma ile açıklanabildiğinde, komadaki bir hastada hematomu tanımak çok daha zordur. Hacimleri arttıkça travmatik intrakraniyal hematomların oluşumu genellikle tentoryal fıtığın gelişmesiyle karmaşıklaşır - hematom tarafından sıkıştırılan beynin beyin sapının geçtiği serebellar tentoryumun foramenlerine çıkması. Bu seviyedeki ilerleyici sıkışması, okülomotor sinirin hasar görmesi (ptozis, midriyazis, şaşılık) ve kontralateral hemipleji ile kendini gösterir.

Kafatasının tabanının kırılması kaçınılmaz olarak, kanın kraniyal boşluktan nazofarenks içine, periorbital dokulara ve konjonktiva altına, orta kulak boşluğuna (otoskopi sırasında, kulak zarının siyanotik rengi veya yırtılması tespit edilir).

Burun ve kulak kanaması lokal travmaya bağlı olabilir, bu nedenle bazal kafatası kırığının spesifik bir belirtisi değildir. Aynı şekilde, “gözlük belirtisi” de genellikle tamamen lokal bir yüz yaralanmasının sonucudur. Burundan (burun akıntısı) ve kulaklardan (kulak akıntısı) beyin omurilik sıvısının sızması gerekli olmasa da patognomoniktir. Burundan beyin omurilik sıvısı sızıntısının doğrulanması "çaydanlık semptomu" dur - baş öne eğildiğinde burun akıntısında belirgin bir artış ve ayrıca beyin omurilikteki içeriğine göre burun akıntısında glikoz ve proteinin saptanması sıvı. Piramit kırığı Şakak kemiği fasiyal ve kokleovestibüler sinirlerin felci eşlik edebilir. Bazı durumlarda felç Yüz siniri yaralanmadan sadece birkaç gün sonra ortaya çıkar.

Akut hematomların yanı sıra, kafatası yaralanması, beynin üzerinde kronik olarak artan kan birikmesi nedeniyle de karmaşık hale gelebilir. Genellikle bu gibi durumlarda subdural hematom vardır. Kural olarak, bu tür hastalar - genellikle hafızası zayıf olan ve aynı zamanda alkolizmden de muzdarip olan yaşlı insanlar - zaten beyin sapının sıkışmasıyla dekompansasyon aşamasında hastaneye kabul edilir. Aylar önce meydana gelen bir kafatası yaralanması genellikle şiddetli değildir ve hasta amneziktir.

Travmatik Beyin Hasarının Tedavisi:

Travmatik beyin hasarı tedavisinin temel amacı, birincil hasar tedavi edilemediğinden ikincil beyin hasarını en aza indirmektir.

Acil Bakım Açık hastane öncesi aşama travmatik beyin hasarı için
Travmatik beyin hasarının sonucu büyük ölçüde mağdura sağlanan erken yardıma bağlıdır. Bu aşamada nörolojik durum değerlendirilir. Travmatik beyin hasarıyla ilişkili hipotansiyon ve hipoksi vakaların %50'sinde görülür; hipotansiyon sistemik yaralanmalara eşlik eder ve beyin sapının hasar görmesi durumunda hemorajik komplikasyonlara ve azalmış damar tonusuna bağlı olabilir; hipoksi hemopnömotoraks veya solunum yolunun tıkanması (genellikle üst kısım) ile ortaya çıkar. Tıkanıklığın nedenleri dilin koma ve geri çekilmesi, kanın hava yollarına girmesi ve aspirasyonu olabilir.

Terapötik önlemler Hipotansiyon ve hipoksiyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Mide içeriğinin trakeobronşiyal ağaca aspirasyon riski olduğundan, travmatik beyin hasarı olan herhangi bir hastanın midesinin dolu olduğu düşünülmelidir. Ağır travmatik beyin hasarında mortaliteyi azaltan trakeal entübasyonu olay yerindeki eğitimli personel uygulamalı ve intravenöz sıvı resüsitasyonuna başlamalıdır. Trakeal entübasyon endikasyonları: üst hava yolu tıkanıklığı, üst hava yolu koruyucu reflekslerinin (GCS) kaybı< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >Dakikada 30). Bazı yazarlar hipoksi (PaO2) gibi endikasyonları vurgulamaktadır.< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Sanat.).

Trafik kazalarının %10'unda omurilik yaralanması meydana gelir. Hasarı önlemek için servikal omurga omurgada, baş nötr pozisyondayken entübasyon önerilir. Entübasyon, süksinilkolin (1 mg/kg) ve lidokain (1,5 mg/kg IV) uygulanmasıyla kolaylaştırılır. İşlem sırasında, omurganın servikal bölgede hiperekstansiyonunu ve hareketini önleyen, vücudun dikey ekseni boyunca mastoid çıkıntılar tarafından başın çekilmesi yöntemi (manuel hat içi çekiş) kullanılırken, Selick manevrası (basınç) uygulanır. Tiroid kıkırdağı üzerinde) aspirasyonu ve kusmayı önlemek için kullanılır. Taşıma sırasında% 100 nemlendirilmiş oksijen solunur ve gerekirse yardımcı havalandırma sağlanır. Kurbanın boynu sert bir tasmayla sabitlenmelidir. Kurban, taşıma sırasında omurganın hareketini önleyen kemerlerle bağlandığı özel bir tahtaya yerleştirilir. Hareketsizleştirme panosunun radyo-opak olması gerekir, bu da mağdurun hareket ettirilmeden gerekli çalışmaların yapılmasına olanak sağlar.
Olay yerinde hipovolemik şokun düzeltilmesi çeşitli solüsyonların intravenöz infüzyonu ile başlar; periferik ven kateterizasyonundan sonra 500-1000 ml izotonik solüsyon veya 50-100 ml %10 NaCl solüsyonu veya 250-500 ml koloidal çözelti bir akışa enjekte edilir. Hipertonik NaCl çözeltisinin kullanılması kafa içi basıncında artışa neden olmaz. Hastane öncesi aşamada, pulmoner ödemi, kanamanın artmasını ve kan basıncında keskin bir artışla birlikte kafa içi basıncının artmasını önlemek için intravenöz infüzyonun hacmi sınırlıdır. Hastane öncesi aşamada mannitol kullanılmaz. Çok sayıda çift kör, randomize çalışmaya göre, travmatik beyin hasarının erken evrelerinde uygun dozlarda reçete edilen deksametazon ve metilprednizolon, klinik sonuçları iyileştirmemektedir.

Travmatik beyin hasarının yatarak tedavisi
Nefes almayı ve dolaşımı desteklemeye yönelik faaliyetler devam ediyor. GCS'ye göre nörolojik durum, gözbebeklerinin büyüklüğü ve ışığa tepkisi, hassasiyeti ve motor fonksiyon ekstremiteler ve diğer sistemik yaralanmalar değerlendirilir. Uzmanların çabaları, beyin sıkışmasının derhal teşhis edilmesini ve cerrahi olarak ortadan kaldırılmasını amaçlamalıdır.

Travmatik beyin hasarı vakalarının %40'ında intrakraniyal hematomlar teşhis edilir. Erken cerrahi dekompresyon zorunlu bir tedavi seçeneğidir. BT incelemesinde ciddi kafa içi kanama tespit edildiğinde cerrahi müdahalenin ilk dört saat içinde geciktirilmesi mortaliteyi %90'a kadar artırır. Klinik endikasyonlar ameliyattan önce – klasik üçlü: bilinç bozukluğu, anizokori ve hemiparezi. Ancak bu semptomların yokluğu hematomu dışlamaz. Tekrarlanan nörolojik muayene sırasında GCS skorundaki azalmanın tanısal önemi vardır. Yaşlı hastalarda, alkoliklerde, düşme sonucu yaralanmalarda, kafatası kemiklerinin kırılmasında (özellikle meningeal damarların ve venöz sinüslerin geçtiği bölgelerde) hematom görülme olasılığı yüksektir.

Bu aşamada en önemli görevlerden biri dekompresyon kraniyotomi kullanılarak kafa içi basıncının cerrahi olarak azaltılmasıdır. Orta hat beyin yapılarının yer değiştirmesi daha güvenilir bir göstergedir. cerrahi müdahale hematomun büyüklüğünden daha fazla. Ropper'a göre 8 mm'lik orta hat kayması komayla ilişkilidir; 6 mm'ye kadar – derin sersemletmeyle. Operasyon, orta hat yapılarının 5 mm'den fazla yer değiştirmesi ve kafa içi basıncında 25 mm Hg'den fazla artış olması durumunda endikedir. Sanat.; CPP'de 45 mm Hg azalma. Sanat. aynı zamanda dekompresyon kraniyotomisi için de bir endikasyon görevi görür.

Travmatik beyin hasarı olan bir hastanın ameliyat öncesi değerlendirilmesi amacıyla aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir:
– hava yolu açıklığı (servikal omurga);
– nefes alma (havalandırma ve oksijenlenme);
– kardiyovasküler sistemin durumu;
- tali hasar;
– nörolojik durum (GCS);
- kronik hastalıklar;
– yaralanmanın koşulları (yaralanmanın zamanı, bilinç kaybının süresi, yaralanmanın arifesinde alkol veya ilaç alımı).

Kafa içi basıncı artan beyin bölgelerinin fıtık çıkıntısını ve boğulmasını önlemek için, beyin cerrahisi yardımı sağlanmadan önce kafa içi basıncı düşürmeyi amaçlayan tedavi gerçekleştirilir. Tipik olarak kafa içi basıncının artmasını önlemek için mannitol, 0.25-1 g/kg vücut ağırlığı dozunda, 15-20 dakika boyunca damla damla hızlı bir şekilde intravenöz olarak kullanılır. Kafa içi basıncındaki en yüksek azalma, ilacın uygulanmasından 10-20 dakika sonra gözlenir. Bir dizi çalışma, özellikle tekrarlanan uygulamanın gerekli olduğu durumlarda, kafa içi basıncın kontrolü altında düşük dozda mannitolün (0.25 g/kg) etkinliğini desteklemektedir. Bazı hastanelerde travmatik beyin hasarı olan hastalarda kafa içi basıncını azaltmak için kullanılırlar. hipertonik çözelti Beyin omurilik sıvısı (BOS) üretimini önemli ölçüde azaltan NaCl. Kullanıldığında beyin dokusunun hacminde ve beyne giden kan hacminde daha az bir azalma gözlenir ve kafa içi basıncı azaltmanın etkisi mannitol kullanımına göre daha az kalıcıdır. Konsantre %7,5 ve %10 NaCl çözeltilerinin (6-8 ml/kg'a kadar) bolus uygulaması kafa içi basıncını etkili bir şekilde azaltır ve vücutta büyük miktarlarda (sodyum miktarına eşdeğer) damla uygulamasına göre daha az sodyum tutulması riskine neden olur. orta derecede hipertansif ilaçlar %2-3'lük solüsyonlar. Kafa içi basıncındaki mannitol dirençli artışlar için %23,4'lük bir NaCl çözeltisi başarıyla kullanılmıştır. Kural olarak, NaCl uygulaması, furosemidin eşzamanlı uygulamasıyla birleştirilir (200 ml% 10 NaCl'ye 2 ml% 1 furosemid eklenir).

Travmatik beyin hasarında anestezi yönetimi
Anestezi uygulamadan önce travmatik beyin hasarı için optimal anestezinin temel prensiplerini hatırlayın.
1. Optimum beyin perfüzyonunun sağlanması.
2. Serebral iskeminin önlenmesi.
3. Kafa içi basıncını arttıran ilaçlardan kaçınılması.
4. Ameliyat sonrası hastanın hızla uyanması.

Mide içeriğinin aspirasyon riskinin yüksek olması nedeniyle aspirasyonu önlemek için çarpışma indüksiyonu (hızlı seguens indüksiyonu) ve Selic manevrası kullanılmalıdır. Çarpışma indüksiyonu şunları içerir:
– 3-5 dakika boyunca %100 oksijen ile preoksijenasyon (spontan solunumun korunmasıyla);

– anestezinin indüksiyonu – narkotik analjezik (5 mcg/kg fentanil), intravenöz anestezik (5-6 mg/kg sodyum tiyopental veya 2 mg/kg propofol). Anestezik dozları bilinç bozukluğunun derinliğine ve hemodinamiğin durumuna bağlıdır. Bilinç ve hemodinamik bozukluklar ne kadar belirgin olursa, kullanılan dozlar o kadar düşük olur. Hemodinamiği stabil olmayan hastalarda etomidat (0,2-0,3 mg/kg) tercih edilmelidir. Hipovolemili hastalarda sodyum tiyopental ve propofol endike değildir;

- Etkisi hızlı başlayan bir kas gevşetici maddenin (ditilin) ​​uygulanmasından 5 dakika önce Ardoin ile prekürarizasyon (hesaplanan dozun %10'u). Ditilinin neden olduğu kafa içi basınç artışı, bu ilacın kısa süreli, tek başına uygulanması sonucu etkilemez. Ekstremite parezisi olan hastalarda (travmatik beyin hasarından en geç bir gün sonra), ditilinin neden olduğu hiperkalemi meydana gelebilir, bu gibi durumlarda depolarizan olmayan tipte bir gevşetici kullanılmalıdır;

– Selic manevrası (tiroid kıkırdağına baskı);

– trakeal entübasyon (15 saniyeden az süren laringoskopi). Hastanın baş ucu 30 derece yükseltilmiş şekilde ameliyat masasına yerleştirilmesi, kanın beyinden venöz çıkışını iyileştirir.

Anestezi sırasında ventilasyon desteği konusu oldukça problemlidir. Hiperventilasyonun, beyindeki arteriyollerde ve pia mater'de vazokonstriksiyona neden olması nedeniyle travmatik beyin hasarı olan hastaların tedavisinde uzun süredir rutin bir yöntem haline geldiği söylenmelidir. Serebral kan akışını ve hacminin yanı sıra kafa içi basıncını azaltmaya yardımcı olur.

Yöntemin bilinen dezavantajları hipoperfüzyon/iskemi (önceden var olan hipoperfüzyon koşullarında) ve oksihemoglobin ayrışma eğrisinin sola doğru kayması nedeniyle oksijen sunumunun engellenmesidir. Hiperventilasyon uygulanan hastaları PaCO2'de 24 mm Hg'ye düşüşle karşılaştırırken. Art., PaCO2'nin 35 mm Hg'ye düşürüldüğü kontrol grubuyla. Art., Yaralanmadan 3-6 ay sonraki klinik sonucu dikkate alırsak, normoventilasyon lehine anlamlı bir fark ortaya çıktı. Hiperventilasyonun, serebral kan akışı artan hastalarda, özellikle de beyin sapı fonksiyonu sağlam olan, serebral ödem semptomlarının baskın olduğu genç hastalarda yararlı bir etkiye sahip olabileceği kanıtlanmıştır. Serebral kan akışı azalmış hastalarda (travmatik beyin hasarının geç evresi, yaşlılarda akut evre) hiperventilasyonun intraserebral basıncı düşürücü etkisi tamamen yok olmasa da çok sınırlıdır. Ayrıca, bu gibi durumlarda hiperventilasyon zararlı bir etkiye sahip olabilir ve serebral kan akışında iskemik eşiğin altına düşebilecek daha fazla lokal bozulmaya neden olabilir. Maksimum beyin şişmesi yaralanmadan 12-72 saat sonra meydana geldiğinden genellikle postoperatif dönemde mekanik ventilasyona devam edilmesi önerilir.

Travmatik beyin hasarı olan hastalarda en uygun anestezi desteği yöntemi, 4-5 mg/kg/saat hızında sodyum tiyopental infüzyonu olarak düşünülmelidir. Bu yöntem özellikle ciddi travmatik beyin hasarı ve komadaki hastalar için uygundur.

Hafif travmatik beyin hasarı olan hastalarda anesteziyi sürdürmek için düşük dozda izofluran veya desfluran verilebilir. Bu inhalasyon anesteziklerini kullanırken yalnızca orta derecede hiperventilasyon ihtiyacını unutmamak gerekir. 1-1,5 MAC konsantrasyonunda izofluran ve desfluran (minimum alveoler konsantrasyon - standart bir uyarıya (örneğin cilt kesisi) yanıt olarak hastaların %50'sinde uzuvların istemsiz hareketlerini önleyen bir inhalasyon anestezik maddesinin alveoler konsantrasyonu) ve kafa içi basıncında gözle görülür bir artışa neden olmaz Enfluran ve desfluran uzun süreli kullanıldığında beyin omurilik sıvısının geri emilimini engelleyebilir.

Nitröz oksit serebral kan akışını ve kraniyal boşluktaki hava miktarını arttırır, bu nedenle bu tür operasyonlarda saf formda kullanımı sınırlıdır, ancak bazı klinikler N2O'yu sodyum tiyopental infüzyonu ile kombinasyon halinde kullanır. Bu, ikincisinin infüzyon hızını azaltmayı mümkün kılar ve böylece hastanın hızlı bir şekilde uyanmasını sağlar. Bu hasta kategorisinde N2O ile çalışırken, ventilasyon orta derecede hiperventilasyon modunda (PaCO2 = 32 mm Hg) yapılmalı ve dura mater kapatılmadan önce kapatılmalıdır.

Miyoplejiyi sürdürmek için antidepolarize edici etkiye sahip bir kas gevşetici kullanılır (vekuronyum tercih edilir, ancak Arduan yaygın olarak kullanılır). Ameliyat sırasında ağrının giderilmesi için opioidler uygulanır. Travmatik beyin hasarında fentanil ve sufentanilin kafa içi basıncını artırabildiği tespit edilmiştir. Opioid kullanımında kan basıncının yeterli düzeyde tutulması kafa içi basıncının artmasını engeller.

Ameliyat öncesi ve sonrası önemli bir nokta, beyin ödemi olan hastalarda genel anesteziyolojide kabul edilenden biraz farklı olan infüzyon tedavisidir ve yoğun bakım, Rağmen Genel İlkeler kaydedilir. İnfüzyon tedavisi sadece hemodinamik stabiliteyi değil aynı zamanda yeterli CPP'yi sağlamalı, kranyal boşluktaki venöz basınçtaki artışı önlemeli, 300-310 mOsm/kg H2O dahilinde stabil bir kan plazması ozmolaritesini sürdürmeli ve hem hiperglisemi hem de hipoglisemi gelişimini önlemelidir. Beyin perfüzyon basıncı 80-90 mm Hg'de tutulmalıdır. Sanat.

Akut epidural ve subdural hematomların giderilmesine yönelik operasyonlar sırasında, özellikle hızlı dekompresyonla birlikte, kan basıncında, başlangıçtaki hipovolemi ve kanama ile ağırlaşabilen önemli bir azalma olur. Sistemik yaralanmalarda hastalar genellikle hipovolemiktir ve hekimlerin çabaları kan hacmini normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Hipovolemi, artan kafa içi basıncına yanıt olarak sempatik bir aktivasyon olan hipoksi tarafından maskelenebilir. Başlangıçtaki hipovolemiyi düzeltmek için, kan basıncı, kalp atış hızı ve diürez normale dönene kadar izotonik bir NaCl çözeltisi transfüze edilir. Serebral iskemiyi önlemek için hematokrit en az %30 düzeyinde tutulmalıdır. İzotonik NaCl çözeltisi, kraniyal boşluk patolojisi olan hastalar için ana ve çoğu durumda tek ilaçtır. Aynı zamanda hipervoleminin beyin ödemini artırabileceğini ve kafa içi basıncın artmasına katkıda bulunabileceğini unutmamak önemlidir.

Anestezi uzmanı hastayı ameliyattan hemen sonra uyandırmaya çalışmalıdır. cerrahi müdahale erken nörolojik muayeneye olanak sağlar. Ameliyat sonrası dönemde bilincin varlığı hastanın izlenmesini büyük ölçüde kolaylaştırır ve komplikasyon gelişiminin daha erken tespit edilmesini sağlar. Ameliyat sonrası erken dönemde hastanın durumunun değerlendirilmesinde en iyi kriter bilinçliliktir ancak hastanın erken uyandırılması başlı başına bir amaç olmamalıdır. Hastanın durumu uygunsa operasyon sonunda ekstübasyon yapılır. Stabil hemodinami ile birlikte, normal sıcaklık vücut ve yeterli nefes alma, erken ekstübasyon için zorunlu bir kriter hastanın bilincinin yeniden sağlanmasıdır. Beyin ödeminde artış ve kafa içi basıncında artış bekleniyorsa ve bunun azaltılması için hiperventilasyon yapılmak isteniyorsa ekstübasyon için acele edilmemelidir.

Travmatik beyin hasarının sonucu, yaralanmadan en geç 6 ay sonra değerlendirilebilir. Traumatik Koma Veri Bankası'na göre, ciddi travmatik beyin hasarı nedeniyle hastanelere başvuran hastaların %67'si hayatta kalıyor (ateşli kafa yaralanmaları hariç). Bu hasta grubundan yalnızca %7'si hastaneden taburcu olduktan sonra iyi bir iyileşme göstermektedir. Bu nedenle ciddi travmatik beyin hasarı olan hastaların hemen hemen hepsinde çeşitli nörolojik bozukluklar bulunur.

Travmatik beyin hasarının prognozu. Beyin sarsıntısı geçiren hastaların büyük çoğunluğu tamamen iyileşir. Beyin kontüzyonu ve açık kafatası yaralanmalarının sonucu, beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda, hayatta kalanlarda bazı kalıntı serebral semptomlar kalır. Hematomun zamanında çıkarılması hastaların hayatını kurtarır; bu tür vakaların çoğunda hiçbir önemli kalıntı semptom yoktur. Ciddi beyin hasarı ile ölüm oranı %40-50'ye ulaşabilir.

Bir çocuğun ailede ortaya çıkışı bir takım güçlükler ve zorluklarla ilişkilidir. Her şeyden önce genç ebeveynler elbette yeni doğan bebeklerinin sağlığından korkuyorlar. Bu nedenle, bir nörologla yapılan randevuda, yüksek olasılıkla, bebek hayatındaki ilk tanıyı - hipoksik-iskemik - alabilir. Bu nedir ve hangi durumlarda alarmı çalmalısınız?

Hipoksik kökenli sinir sisteminin perinatal patolojisi

– Gebeliğin 22. haftasından yenidoğanın yaşamının 7. gününe kadar geçen sürede gelişen çeşitli patolojik durumlar.

İlginç! Daha önce perinatal dönem gebeliğin 28. haftasından itibaren sayılıyordu. Bu dönemden önce doğan bir çocuk yaşayamaz kabul edildi. Ancak artık doktorlar 500 gramın üzerindeki yenidoğanlara bakım yapmayı öğrendiğinde perinatal dönem 22 haftaya kadar çıktı.

Hastalığın gelişim mekanizmasına bağlı olarak perinatal patoloji şunlar olabilir:

• hipoksik;
• travmatik;
• dismetabolik;
• bulaşıcı.

Buna karşılık, merkezi sinir sistemine hipoksik hasar hem (hipoksik-iskemik formlar) hem de travmatik olmayan kanamalarda (merkezi sinir sisteminde hipoksik-hemorajik hasar) kendini gösterir. Perinatal patolojinin iskemik ve hemorajik hipoksik belirtilerinin kombinasyonları mümkündür.

Sinir dokusuna hipoksik-iskemik hasar, hücrelere yetersiz oksijen verilmesiyle ilişkili perinatal patolojinin patojenetik formlarından biridir.

Merkezi sinir sisteminde hipoksik hasarın etiyolojisi

Yenidoğanlarda merkezi sinir sistemine hipoksik hasar, bir dizi zararlı faktörün fetüs üzerindeki etkisiyle belirlenir. Hamilelik sırasında doğrudan olumsuz etkileri olabilir. emek faaliyeti ve bebeğin hayatının ilk günleri.

Fetal ve yenidoğan hipoksisinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

• genetik faktörler (kromozomal hastalıklar ve gen mutasyonları);
• fiziksel faktörler (çevre kirliliği, radyasyon, kronik hipoksi);
• kimyasal faktörler (ilaçlar, evsel ve endüstriyel maddeler, kronik alkol zehirlenmesi);
• beslenme faktörleri (niceliksel veya niteliksel açlık, protein, vitamin ve mikro element eksikliği);
• anne hastalıkları (enfeksiyonlar, endokrin patolojisi, somatik hastalıklar kadınlar);
• gebelik patolojisi (preeklampsi, plasental yetmezlik, göbek kordonu anormallikleri);
• doğum sırasında patoloji (uzun süreli ve hızlı doğum, doğumun zayıflığı, plasental abrupsiyon, göbek kordonu prolapsusu).

Merkezi sinir sisteminde iskemik hasarın gelişim mekanizması

Olumsuz faktörler, kırmızı kan hücrelerinin oksijen doygunluğunda bir azalmaya neden olur ve hipoksiye yol açar. Bu koşullar altında damar duvarı telafi edici olarak değişmeye başlar ve dokulara daha iyi oksijen sağlamak için geçirgenliğini arttırır. Bundan dolayı damarlardaki basınç azalır ve iskemik bölgeler oluşur.

Öte yandan hipoksik koşullar altında glikoz laktik asite parçalanmaya başlar. Çekirdeklerin tahrişi ile asidoz oluşur vagus sinirleri ve medulla oblongata'nın solunum merkezi. Sonuç olarak, doğum sırasında bağırsak hareketliliğinin aktivasyonu, mekonyum geçişi ve doğum kanalı içeriğinin ve amniyotik sıvının paralel aspirasyonu tetiklenir. Bu, hipoksiyi daha da şiddetlendirerek yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde daha aktif olarak iskemik hasar oluşturur.

Yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde iskemik hasarın klinik tablosu

Yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde hipoksik-iskemik hasarın belirtileri, hasarın derecesine, iskemik odakların sayısına ve konumlarına bağlıdır. Hipoksik hasarın nörolojik sendromları kendilerini gösterebilir:

• merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının tükenmesi;
• artan nöro-refleks uyarılabilirliği;
• hipertansif-hidrosefali sendromu;
• konvülsif paroksizmler;
• psiko-konuşma ve motor gelişimde gecikme.

Uygulamada, bireysel unsurlarla veya birkaç sendromun birleşimiyle karşılaşabilirsiniz ve bir klinik belirtiden diğerine geçiş de mümkündür.

Önemli! Birçok ebeveyn yanlışlıkla serebral iskeminin ilk belirtilerini bebeğin karakter özellikleriyle karıştırır. Eğer çocuk hareketsizse ve sürekli uyuyorsa veya tam tersine huzursuzsa ve çok ağlıyorsa mutlaka bir çocuk nöroloğuna başvurmak gerekir.

Serebral iskemi dereceleri ve sonuçları

Yenidoğanlarda merkezi sinir sistemi hasarının iskemik formları, serebral patolojinin ciddiyetine bağlı olarak üç dereceye ayrılır:

• ışık;
• orta şiddette;
• ağır.

ben derece

Birinci derece hafif iskemidir. Yenidoğan, aşırı uyarılabilirliğe dönüşen uyuşukluk ile karakterizedir. Nörolojik durumda belirgin fokal semptomlar yoktur. Koşulsuz reflekslerde hafif bir artış olabilir ve bunların spontan tezahürleri mümkündür.

Kural olarak, birkaç gün sonra semptomlar durur ve Tam iyileşme. Şu anda Zaman akıyor merkezi sinir sisteminin hafif iskemik lezyonlarının aşırı tanısı.

Bunun nedeni, sinir dokusundaki hafif hipoksik-iskemik hasarın tamamen ortadan kaldırılmasının imkansız olmasıdır. Hastalık için risk faktörlerinin bolluğu, birinci derece serebral iskeminin bulanık klinik tablosu ve sonuçlarının olmaması, doktorun hemen hemen her yenidoğan için böyle bir tanı koymasına olanak tanır.

II derece

İkinci derece - orta şiddette serebral iskemi, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının en az 12 saat süreyle depresyonu ile karakterize edilir. Asimetrik kas hipotonisi, motor aktivitede zayıflık ve reflekslerin baskılanması gözlenir. Nöbet saldırıları mümkündür. Bu formun prognozu kesin değildir.

III derece

Üçüncü derece şiddetli serebral iskemidir. Doğumdan sonra çocuğun bilinç durumu stupor veya koma olarak değerlendirilerek yapay ventilasyona ihtiyaç duyulur. Yaygın kas hipotonisi ve spontan motor aktivite eksikliği not edilir. Doğum sonrası nöbetler sıklıkla meydana gelir. Gözlemlendi. Merkezi sinir sistemine 3. derece hipoksik-iskemik hasarın sonuçları en şiddetlidir. Hayatta kalmaları halinde bu çocukların ciddi nörolojik hasarları olacak.

Merkezi sinir sisteminde iskemik hasarın teşhisi

Serebral iskemi tanısı doğrudan bir neonatolog tarafından konur. Doğumevi veya yerel bir klinikteki bir pediatrik nörolog. Bu durumda sonuç, ebeveynlerden gelen şikayetlere, tıbbi geçmişe, hamilelik ve doğum seyrine ilişkin verilere ve çocuğun doğumdan sonraki durumuna dayanmalıdır.

Hasarın özgüllüğünü ve hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için ek klinik ve enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır. Bunlar şunları içerir:

• genel klinik çalışmalar;
• nörogörüntüleme (BT ve beyin);
• EchoES, REG, EEG;
• bir göz doktoru, konuşma terapisti, psikolog ile danışma.

Hatırlamak! Hiçbiri teşhis prosedürleriÇalışma sırasında belirtileri bulunmasa bile serebral iskemi dışlanamaz.

Yenidoğanlarda serebral iskemi tedavisi

Merkezi sinir sistemindeki hipoksik-iskemik hasarın tedavisi, serebral iskeminin derecesine ve hastalığın klinik tablosuna bağlı olacaktır. Hipoksik kökenli sinir sisteminde perinatal hasara karşı mücadelenin ana aşamaları şunlardır:

• hava yolu açıklığını ve yeterli havalandırmayı sağlayın;
• yeterli beyin perfüzyonunun restorasyonu;
• soğutma, aşırı ısınma ve ikincil enfeksiyonun önlenmesi ile koruyucu rejime uyum;
• metabolik ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi;
• nöroproteksiyon ve nörotrofik tedavi;
• gerekirse antikonvülzanlar;
• hastalığın sonuçlarının tedavisi (ilaçlar, masaj, fizik tedavi, kinezyoterapi ve fizyoterapi, akupunktur, pedagojik düzeltme).

Yenidoğanlarda sinir sistemi hasarı hem utero (doğum öncesi) hem de doğum sırasında (intrapartum) meydana gelebilir. Zararlı faktörler çocuğu embriyonik aşamada etkilemişse rahim içi gelişim, şiddetli, çoğu zaman yaşamla bağdaşmayan kusurlar ortaya çıkar. Hamileliğin 8. haftasından sonra zararlı etkiler artık büyük deformasyonlara neden olamaz, ancak bazen kendilerini çocuğun oluşumunda küçük sapmalar olarak gösterirler - disembriyogenez damgaları.

28 haftalık intrauterin gelişimden sonra çocuğa zarar verici bir etki yapılmışsa, çocukta herhangi bir kusur olmayacaktır, ancak normal şekilli bir çocukta herhangi bir hastalık ortaya çıkabilir. Bu dönemlerin her birinde zararlı bir faktörün etkisini ayrı ayrı izole etmek oldukça zordur. Bu nedenle genel olarak zararlı bir faktörün perinatal dönemdeki etkisinden sıklıkla söz ederler. Ve bu dönemin sinir sisteminin patolojisine merkezi sinir sisteminde perinatal hasar denir.

Bir çocuk, annenin çeşitli akut veya kronik hastalıklarından, tehlikeli kimya endüstrilerinde çalışmaktan veya çeşitli radyasyonlarla ilişkili çalışmalardan ve ebeveynlerin kötü alışkanlıklarından (sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı) olumsuz etkilenebilir.

Rahimde büyüyen bir çocuk, hamileliğin şiddetli toksikozundan, çocuğun yerinin patolojisinden - plasentadan ve enfeksiyonun rahme nüfuz etmesinden olumsuz etkilenebilir.

Doğum bir çocuk için çok önemli bir olaydır. Doğumun erken (prematürite) veya hızlı bir şekilde gerçekleşmesi durumunda bebek için özellikle büyük zorluklar yaşanır. doğum zayıflığı Bebek çok büyüdüğünde amniyotik kese erken yırtılır ve su dışarı sızar ve özel tekniklerle, forsepsle veya vakumlu çıkarıcıyla doğmasına yardım edilir.

Merkezi sinir sistemine (CNS) verilen hasarın ana nedenleri çoğunlukla hipoksi, çeşitli doğadaki oksijen açlığı ve intrakraniyal doğum travması, daha az sıklıkla intrauterin enfeksiyonlardır; hemolitik hastalık yenidoğanlar, beyin ve omurilik malformasyonları, kalıtsal metabolik bozukluklar, kromozomal patoloji.

Hipoksi, merkezi sinir sistemine zarar veren nedenler arasında ilk sırada yer alır, bu gibi durumlarda doktorlar yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde hipoksik-iskemik hasardan bahseder.

Fetusun ve yenidoğanın hipoksisi, çocuğun vücuduna oksijen erişiminin azaldığı veya tamamen durdurulduğu (asfiksi) karmaşık bir patolojik süreçtir. Asfiksi, bir kerelik veya tekrarlanabilir, süresi değişebilir, bunun sonucunda karbondioksit ve diğer az oksitlenmiş metabolik ürünler vücutta birikerek öncelikle merkezi sinir sistemine zarar verir.

Fetusun ve yenidoğanın sinir sisteminde kısa süreli hipoksi ile, fonksiyonel, geri dönüşümlü bozuklukların gelişmesiyle birlikte serebral dolaşımda yalnızca küçük rahatsızlıklar meydana gelir. Uzun süreli ve tekrarlanan hipoksik koşullar, beyin dolaşımında ciddi rahatsızlıklara ve hatta sinir hücrelerinin ölümüne yol açabilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin sinir sistemine verilen bu tür hasar sadece klinik olarak değil, aynı zamanda serebral kan akışının Doppler ultrason muayenesi (USDG), beynin ultrason muayenesi - nörosonografi (NSG), bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans (NMR) kullanılarak da doğrulanır.

Fetus ve yenidoğanda merkezi sinir sistemine zarar veren nedenler arasında ikinci sırada doğum travması yer almaktadır. Doğum travmasının gerçek anlamı, anlamı, doğum sırasında doğrudan fetüse mekanik darbenin yeni doğmuş bir çocuğa verdiği zarardır.

Bir bebeğin doğumu sırasında meydana gelen çeşitli doğum yaralanmaları arasında çocuğun boynu en büyük yükü yaşar ve bu da servikal omurgada, özellikle de omurlar arası eklemlerde ve ilk omurganın birleşim yerinde çeşitli yaralanmalara neden olur. servikal vertebra ve oksipital kemik (atlanto-oksipital eklem).

Eklemlerde kaymalar (çıkıklar), sublüksasyonlar ve çıkıklar olabilir. Bu, omuriliğe ve beyne kan sağlayan önemli arterlerdeki kan akışını bozar.

Beynin işleyişi büyük ölçüde serebral kan akışının durumuna bağlıdır.

Genellikle bu tür yaralanmaların temel nedeni, bir kadının doğumunun zayıflığıdır. Bu gibi durumlarda zorla doğumun uyarılması fetal geçiş mekanizmasını değiştirir. doğum kanalı. Bu tür uyarılmış doğumla, çocuk yavaş yavaş doğmaz, doğum kanalına uyum sağlamaz, ancak hızlı bir şekilde doğar, bu da omurların yer değiştirmesi, bağların burkulması ve yırtılması, çıkıklar ve serebral kan akışının bozulması için koşullar yaratır.

Doğum sırasında merkezi sinir sistemine travmatik yaralanmalar çoğunlukla çocuğun büyüklüğünün annenin pelvisinin büyüklüğüne uymaması, fetüsün yanlış pozisyonda olması, makat prezentasyonda doğum sırasında, prematüre, düşük pozisyonda olduğunda meydana gelir. kilolu çocuklar doğar ve bunun tersine, büyük kütle bedenler, büyük boyutlarçünkü bu durumlarda çeşitli manuel obstetrik teknikler kullanılmaktadır.

Merkezi sinir sisteminin travmatik lezyonlarının nedenlerini tartışırken, özellikle obstetrik forseps kullanarak doğuma odaklanmalıyız. Gerçek şu ki, forseps başa kusursuz bir şekilde uygulansa bile, özellikle omuzların ve gövdenin doğuşuna yardımcı olmaya çalışırken, kafada yoğun bir çekiş meydana gelir. Bu durumda başın çekilmesine neden olan kuvvetin tamamı boyun yoluyla vücuda iletilir. Boyun için bu kadar büyük bir yük alışılmadık derecede büyüktür, bu nedenle bir bebeği forseps kullanarak çıkarırken beyin patolojisiyle birlikte omuriliğin servikal kısmında hasar meydana gelir.

Sezaryen sırasında çocuğun yaralanması konusu özel ilgiyi hak ediyor. Bu neden oluyor? Aslında çocuğun doğum kanalından geçmesi sonucu yaşadığı travmayı anlamak zor değil. Bu yolları atlatmak ve doğum travması olasılığını en aza indirmek için tasarlanan sezaryen neden doğum travmasıyla sonuçlanıyor? Sezaryen sırasında bu tür yaralanmalar nerede meydana gelir? Gerçek şu ki, sezaryen sırasında uterusun alt segmentindeki enine kesi teorik olarak baş ve omuzların en büyük çapına karşılık gelmelidir. Ancak böyle bir kesi ile elde edilen çevre 24-26 cm iken ortalama bir çocuğun kafa çevresi 34-35 cm'dir.Bu nedenle çocuğun başının ve özellikle omuzlarının yetersiz bir açıyla çekilerek çıkarılması. Rahmin kesilmesi kaçınılmaz olarak servikal omurganın yaralanmasına yol açar. Bu nedenle doğum yaralanmalarının en yaygın nedeni hipoksi ve servikal omurgada ve içinde bulunan omurilikte oluşan hasarın birleşimidir.

Bu gibi durumlarda yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde hipoksik-travmatik hasardan söz edilir.

Doğum travmasıyla birlikte kanamalar da dahil olmak üzere beyin dolaşım bozuklukları sıklıkla ortaya çıkar. Çoğu zaman bunlar küçüktür intraserebral kanamalar beynin ventriküllerinin boşluğunda veya kafa içi kanamalarda zarlar(epidural, subdural, subaraknoid). Bu durumlarda doktor, yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminde hipoksik-hemorajik hasarı teşhis eder.

Bir bebek merkezi sinir sistemi hasarıyla doğduğunda durum ciddi olabilir. Bu akut dönem hastalık (1 aya kadar), ardından erken iyileşme (4 aya kadar) ve ardından geç iyileşme gelir.

En çok reçete yazmak için önemlidir etkili tedavi Yenidoğanlarda merkezi sinir sisteminin patolojisi, hastalığın önde gelen belirtileri kompleksi olan nörolojik sendromun bir tanımına sahiptir. CNS patolojisinin ana sendromlarını ele alalım.

Merkezi sinir sistemi patolojisinin ana sendromları

Hipertansif-hidrosefali sendromu

Hasta bir bebeği muayene ederken, beynin ventriküler sisteminin genişlemesi belirlenir, beyin ultrasonu kullanılarak tespit edilir ve kafa içi basınçta bir artış kaydedilir (eko-ensefalografi ile gösterildiği gibi). Dışarıdan Sunum dosyaları Bu sendromla birlikte, kafatasının beyin kısmının boyutunda orantısız bir artış, bazen tek taraflı bir patolojik süreç durumunda başın asimetrisi, kranyal sütürlerin farklılaşması (5 mm'den fazla), genişleme ve yoğunlaşma meydana gelir. kafa derisindeki venöz desen, şakaklardaki derinin incelmesi.

Hipertansif-hidrosefali sendromunda, beynin ventriküler sisteminin genişlemesiyle ortaya çıkan hidrosefali veya kafa içi basıncın arttığı hipertansiyon sendromu baskın olabilir. Artan kafa içi basıncı baskın olduğunda, çocuk huzursuzdur, kolayca heyecanlanır, sinirlidir, sıklıkla yüksek sesle çığlık atar, hafif uyur ve çocuk sıklıkla uyanır. Hidrosefali sendromu baskın olduğunda, çocuklar hareketsizdir, uyuşukluk ve uyuşukluk vardır ve bazen gelişimsel gecikmeler görülür.

Çoğunlukla kafa içi basınç arttığında çocuklar gözlerini kısarlar ve Graefe semptomu periyodik olarak ortaya çıkar (gözbebeği ile gözbebeği arasında beyaz bir şerit). üst göz kapağı) ve ciddi vakalarda, batan güneş gibi gözün irisi alt göz kapağının altına yarıya kadar battığında "batan güneş" belirtisi olabilir; bazen yakınsak şaşılık ortaya çıkar, bebek sıklıkla başını geriye atar. Özellikle bacak kaslarında kas tonusu azalabilir veya artabilir; bu, kişinin kendini desteklerken parmak uçlarında durması ve yürümeye çalışırken bacak bacak üstüne atması ile kendini gösterir.

Hidrosefali sendromunun ilerlemesi, özellikle bacaklarda kas tonusunun artmasıyla kendini gösterirken destek refleksleri, otomatik yürüme ve emekleme azalır.

Şiddetli, ilerleyici hidrosefali vakalarında nöbetler meydana gelebilir.

Hareket bozukluğu sendromu

Motor bozuklukları sendromu, merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisi olan çocukların çoğunda teşhis edilir. Hareket bozuklukları kas tonusunda bir artış veya azalma ile birlikte kasların sinirsel düzenlemesinin ihlali ile ilişkilidir. Her şey sinir sistemindeki hasarın derecesine (şiddetine) ve seviyesine bağlıdır.

Teşhis koyarken, doktorun çok sayıda karar vermesi gerekir. önemli konular Bunlardan en önemlisi: nedir bu - beyin patolojisi mi yoksa omurilik patolojisi mi? Bu temel olarak önemlidir çünkü bu durumların tedavisine yönelik yaklaşım farklıdır.

İkinci olarak kas tonusunun değerlendirilmesi çeşitli gruplar kaslar. Doktor, doğru tedaviyi seçebilmek amacıyla kas tonusundaki azalma veya artışı tespit etmek için özel teknikler kullanır.

Çeşitli gruplarda artan ton ihlali, çocukta yeni motor becerilerin ortaya çıkmasında gecikmeye yol açmaktadır.

Ellerde kas tonusunun artmasıyla birlikte ellerin kavrama yeteneğinin gelişimi gecikir. Bu durum çocuğun oyuncağı geç alıp tüm eliyle kavraması, parmaklarla ince hareketlerin yavaş oluşması ve çocukla ek eğitim seansları gerektirmesi ile kendini gösterir.

Alt ekstremite kas tonusunda bir artışla birlikte, çocuk daha sonra bacaklarının üzerinde durur ve esas olarak ön ayağa güvenerek, sanki “ayak parmaklarının ucunda duruyor” gibi; ciddi vakalarda, alt ekstremitelerin çaprazlanması bacak seviyesinde meydana gelir. yürüme oluşumunu engelleyen incikler. Çoğu çocukta zamanla ve tedavi sayesinde bacaklardaki kas tonusunun azaltılması mümkündür ve çocuk daha iyi yürümeye başlar. Bir hatıra gibi artan ton kaslar ayağın yüksek bir kavisini bırakabilir, bu da ayakkabı seçimini zorlaştırır.

Otonomik-viseral disfonksiyon sendromu

Bu sendrom kendini şu şekilde gösterir: kan damarlarının neden olduğu ciltte ebru, vücut ısısında mantıksız bir azalma veya artış eğilimi ile bozulmuş termoregülasyon, gastrointestinal bozukluklar - yetersizlik, daha az sıklıkla kusma, kabızlık eğilimi veya dengesiz dışkı, yetersiz kilo kazanmak. Tüm bu semptomlar çoğunlukla hipertansif-hidrosefali sendromuyla birleştirilir ve otonom sinir sisteminin tüm ana merkezlerinin bulunduğu beynin arka kısımlarına kan akışının bozulmasıyla ilişkilidir ve en önemli yaşam desteğine rehberlik sağlar. sistemler - kardiyovasküler, sindirim, termoregülatör vb.

Konvülsif sendrom

Yenidoğan döneminde ve çocuğun yaşamının ilk aylarında konvulsif reaksiyonlara eğilim, beynin olgunlaşmamasından kaynaklanmaktadır. Nöbetler yalnızca serebral kortekste bir hastalık sürecinin yayılması veya gelişmesi durumunda ortaya çıkar ve bir doktorun tanımlaması gereken birçok farklı nedeni vardır. Bu çoğu zaman gerektirir enstrümantal araştırma beyin fonksiyonu (EEG), kan dolaşımı (Dopplerografi) ve anatomik yapılar (beyin ultrasonu, bilgisayarlı tomografi, NMR, NSG), biyokimyasal çalışmalar.

Bir çocukta konvülsiyonlar kendilerini farklı şekillerde gösterebilir: genelleştirilebilirler, tüm vücudu kapsayabilirler ve yalnızca belirli bir kas grubunda lokalize olabilirler.

Konvülsiyonların doğası da farklıdır: Çocuk esneyip donuyor gibi göründüğünde tonik olabilirler. Kısa bir zaman belirli bir pozisyonda ve ayrıca uzuvların ve bazen tüm vücudun seğirmesinin meydana geldiği klonik bir pozisyonda, böylece çocuk kasılmalar sırasında yaralanabilir.

Bir nöropatolog tarafından, çocuğun davranışının dikkatli ebeveynler tarafından öyküsüne ve açıklamasına dayanarak tanımlanan, nöbet belirtilerinin birçok çeşidi vardır.

Lyami. Doğru teşhis, yani çocuğun nöbetinin nedeninin belirlenmesi son derece önemlidir, çünkü etkili tedavinin zamanında reçete edilmesi buna bağlıdır.

Yenidoğan döneminde bir çocukta meydana gelen kasılmaların, zamanında ciddi bir şekilde dikkat edilmediği takdirde, gelecekte epilepsinin başlangıcı haline gelebileceğini bilmek ve anlamak gerekir.

Bir pediatrik nöroloğa yönlendirilmesi gereken semptomlar

Söylenenlerin hepsini özetlemek için, bir pediatrik nöroloğa başvurmanın gerekli olduğu çocukların sağlık durumundaki ana sapmaları kısaca listeleyelim:

Bebek yavaş emiyorsa, mola veriyorsa ve yoruluyorsa. Burundan boğulma ve süt sızıntısı var;
çocuğun ağlaması zayıfsa ve sesi genizden geliyorsa;
yenidoğan sık sık geğiriyorsa ve yeterince kilo almıyorsa;
çocuk hareketsizse, uyuşuksa veya tam tersine çok huzursuzsa ve bu huzursuzluk çevredeki küçük değişikliklerle bile yoğunlaşıyorsa;
Çocuğun özellikle ağlarken çenesinin yanı sıra üst veya alt ekstremiteleri titriyorsa;
çocuk sık sık sebepsiz yere titriyorsa, uykuya dalmakta zorluk çekiyorsa, uyku yüzeysel ve kısa sürüyorsa;
çocuk yan yatarken sürekli başını geriye atıyorsa;
baş çevresinde çok hızlı veya tersine yavaş bir büyüme varsa;
çocuğun motor aktivitesi azalmışsa, çok uyuşuksa ve kasları gevşekse (düşük kas tonusu) veya tam tersi, çocuğun hareketlerinde kısıtlı görünüyorsa (yüksek kas tonusu), dolayısıyla kundaklama bile zorsa;
uzuvlardan biri (kol veya bacak) hareketlerde daha az aktifse veya alışılmadık bir konumdaysa (çarpık ayak);
çocuk gözlerini kısarsa veya gözlük takarsa, periyodik olarak beyaz bir sklera şeridi görünür;
Bebek sürekli olarak başını tek bir yöne çevirmeye çalışıyorsa (tortikollis);
kalça ekstansiyonu sınırlıysa veya tam tersi, çocuk kalçaları 180 derece ayrılmış olarak kurbağa pozisyonunda yatıyorsa;
Çocuk sezaryenle veya makat gelişle doğmuşsa, doğum sırasında obstetrik forseps kullanılmışsa, bebek prematüre veya fazla kilolu doğmuşsa, göbek bağı dolaşmışsa, çocuğun ebeveyn evinde kasılmaları varsa . Sinir sistemi patolojisinin doğru teşhisi ve zamanında ve doğru şekilde reçete edilen tedavisi son derece önemlidir. Sinir sistemindeki hasarlar farklı derecelerde kendini gösterebilir: Bazı çocuklarda bunlar doğumdan itibaren çok belirgindir, bazılarında ciddi rahatsızlıklar bile yavaş yavaş azalır, ancak tamamen kaybolmaz ve uzun yıllar brüt olmayan tezahürler kalır - bunlar sözde kalıntı fenomenlerdir.

Doğum travmasının geç belirtileri

Ayrıca, doğumda çocuğun minimum düzeyde engelli olduğu veya kimsenin bunları hiç fark etmediği, ancak bir süre sonra, bazen yıllar sonra belirli streslerin etkisi altında olduğu durumlar da vardır: fiziksel, zihinsel, duygusal - bu nörolojik bozukluklar kendini şu şekilde gösterir: değişen derecelerde ifade gücü. Bunlar, doğum travmasının geç veya gecikmiş belirtileri olarak adlandırılanlardır. Pediatrik nörologlar günlük pratikÇoğunlukla bu tür hastalarla ilgileniyorum.

Bu sonuçların işaretleri nelerdir?

Geç belirtileri olan çocukların çoğunda kas tonusunda belirgin bir azalma görülür. Bu tür çocuklara sıklıkla sporda, jimnastikte kullanılan ve hatta teşvik edilen "doğuştan gelen esneklik" atfedilir. Ancak pek çok kişiyi hayal kırıklığına uğratacak şekilde olağanüstü esnekliğin norm değil, maalesef bir patoloji olduğu söylenmelidir. Bu çocuklar bacaklarını kolayca “kurbağa” pozisyonuna katlar ve bölmeleri zorluk çekmeden yaparlar. Çoğu zaman bu tür çocuklar ritmik veya artistik jimnastik bölümlerine ve koreografi kulüplerine memnuniyetle kabul edilirler. Ancak çoğu bu ağır iş yükünü kaldıramıyor ve sonunda okulu bırakıyor. Ancak bu aktiviteler omurga patolojisi olan skolyozun gelişmesi için yeterlidir. Bu tür çocukları tanımak zor değildir: genellikle servikal-oksipital kaslarda koruyucu gerginlik gösterirler, genellikle hafif tortikolisleri vardır, kürek kemikleri kanatlar gibi dışarı çıkar, sözde "pterygoid kürek kemikleri" üzerinde durabilirler farklı seviyeler omuzlar gibi. Profilde çocuğun halsiz bir duruşu ve kambur bir sırtı olduğu açıkça görülüyor.

10-15 yaşlarına gelindiğinde, yenidoğan döneminde servikal omurga yaralanması belirtileri olan bazı çocuklar, erken çocukluk gelişiminin tipik belirtilerini geliştirir. servikal osteokondroz, en Karakteristik özellikçocuklarda baş ağrısına neden olur. Çocuklarda osteokondrozlu baş ağrılarının özelliği, farklı yoğunluk ağrı servikal-oksipital bölgede lokalizedir. Yaşlandıkça ağrı genellikle bir tarafta daha belirgin hale gelir ve oksipital bölgeden başlayarak alına ve şakaklara yayılır, bazen göze veya kulağa yayılır, baş döndürüldüğünde şiddetlenir, böylece kısa süreli bir kayıp olur. bilinç kaybı bile meydana gelebilir.

Bir çocuğun baş ağrıları bazen o kadar yoğun olur ki, onu ders çalışmaktan, evdeki herhangi bir şeyi yapmaktan mahrum bırakabilir ve onu yatağa gitmeye ve ağrı kesici almaya zorlayabilir. Aynı zamanda baş ağrısı olan bazı çocuklarda görme keskinliğinde azalma (miyopluk) görülür.

Beynin kan akışını ve beslenmesini iyileştirmeyi amaçlayan baş ağrısı tedavisi, yalnızca baş ağrısını hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda görüşü de geliştirir.

Yenidoğan döneminde sinir sistemi patolojisinin sonuçları tortikollis, bazı skolyotik deformite formları, nörojenik çarpık ayak ve düz ayak olabilir.

Bazı çocuklarda enürezis (idrar kaçırma) aynı zamanda tıpkı çocuklarda epilepsi ve diğer konvülsif durumlar gibi doğum travmasının bir sonucu da olabilir.

Perinatal dönemde fetüsün hipoksik hasarı sonucunda öncelikle beyin etkilenir ve olgunlaşmanın normal seyri bozulur. fonksiyonel sistemler böyle bir oluşumu sağlayan beyin karmaşık süreçler karmaşık hareketler, davranış, konuşma, dikkat, hafıza, algı gibi stereotipler gibi sinir sisteminin işlevleri. Bu çocukların çoğunda olgunlaşmamışlık belirtileri veya bazı yüksek zihinsel işlevlerde bozukluk belirtileri görülüyor. En sık görülen tezahür, sözde aktif dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve hiperaktif davranış sendromudur. Bu tür çocuklar son derece hareketlidirler, çekingendirler, kontrol edilemezler, dikkatleri eksiktir, hiçbir şeye konsantre olamazlar, sürekli dikkatleri dağılır ve birkaç dakika hareketsiz oturamazlar.

Hiperaktif bir çocuk hakkında şöyle diyorlar: Bu "freni olmayan" bir çocuk. Yaşamın ilk yılında, gelişimsel olarak akranlarının ilerisinde oldukları için çok gelişmiş çocuklar izlenimi verirler - daha erken oturmaya, emeklemeye ve yürümeye başlarlar. Bir çocuğu dizginlemek imkansızdır, mutlaka her şeyi görmek ve dokunmak ister. Artan fiziksel aktiviteye duygusal dengesizlik eşlik eder. Okulda bu tür çocuklar, konsantre olamama, organize olamama ve dürtüsel davranışlar nedeniyle öğrenmede birçok sorun ve zorluk yaşarlar. Performans düşüklüğü nedeniyle çocuk ödevlerini akşama kadar yapar, geç yatar ve bunun sonucunda yeterince uyuyamaz. Bu tür çocukların hareketleri gariptir, beceriksizdir ve el yazılarının kötü olduğu sıklıkla fark edilir. İşitsel-sözlü hafıza bozuklukları ile karakterize edilirler; çocuklar işitme yoluyla materyali zayıf bir şekilde öğrenirken, görsel hafıza bozuklukları daha az yaygındır. Genellikle kötü bir ruh hali, düşünceli olma ve uyuşukluk yaşarlar. Onları pedagojik sürece dahil etmek zordur. Bütün bunların sonucu öğrenmeye karşı olumsuz bir tutum ve hatta okula gitmeyi reddetmektir.

Böyle bir çocuk hem ebeveynler hem de öğretmenler için zordur. Davranış ve okul sorunları kartopu gibi büyüyor. Ergenlik döneminde bu çocuklarda kalıcı davranış bozuklukları, saldırganlık, aile ve okul ilişkilerinde zorluklar ve okul performansında bozulma gelişme riski önemli ölçüde artar.

Beyin kan akımındaki fonksiyonel bozukluklar özellikle adet dönemlerinde kendini hissettirir. hızlandırılmış büyüme- ilk yılda, 3-4 yaş, 7-10 yaş, 12-14 yaş.

Merkezi sinir sisteminin plastisite ve rezerv yeteneklerinin büyük olduğu, gelişim süreçlerinin henüz tamamlanmadığı erken çocukluk döneminde ilk belirtileri mümkün olduğu kadar erken fark etmek, harekete geçmek ve tedaviyi gerçekleştirmek çok önemlidir.

1945 yılında, ev kadın doğum uzmanı Profesör M.D. Gütner, merkezi sinir sistemindeki doğum yaralanmalarını haklı olarak "en yaygın halk hastalığı" olarak adlandırdı.

Son yıllarda, büyük çocuklarda ve hatta yetişkinlerde görülen birçok hastalığın kökeninin çocuklukta olduğu ve genellikle yenidoğan döneminin tanınmayan ve tedavi edilmeyen patolojisinin geç bir cezası olduğu ortaya çıktı.

Bir sonuca varılmalıdır - gebe kaldığı andan itibaren bebeğin sağlığına özen göstermek, mümkünse sağlığı üzerindeki tüm zararlı etkileri zamanında ortadan kaldırmak ve hatta daha iyisi bunları tamamen önlemek. Böyle bir talihsizlik meydana gelirse ve doğumda çocukta sinir sistemi patolojisi tespit edilirse, zamanında bir pediatrik nöroloğa başvurmak ve bebeğin tamamen iyileşmesini sağlamak için mümkün olan her şeyi yapmak gerekir.