Bronşiyal astım ve cerrahi müdahaleler. Bronşiyal astımın cerrahi tedavi yöntemi Bronşiyal termoplastinin maliyeti ve tedavi süresi

480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 RUR, teslimat 10 dakika, günün her saati, haftanın yedi günü ve tatil günleri

240 ovmak. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut = "return nd();"> Özet - 240 ruble, teslimat 1-3 saat, 10-19 arası (Moskova saati), Pazar hariç

Kim Viktor Yugenovich. Sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı ile bronşiyal astımın cerrahi tedavisi [Elektronik kaynak]: Tez... Tıp Bilimleri Adayı: 14.00.27

giriiş

SINIF BÖLÜM 1. Literatür Taraması SINIF 9

1.1 Bronşiyal astımın ilaç tedavisi 9

1.2 Bronşiyal astımın cerrahi tedavisi - 12

BÖLÜM 2. Materyal ve araştırma yöntemleri 17

2.1 Hayvanlar üzerinde deneysel çalışmaların metodolojisi 17

2.2 Hastaların klinik özellikleri 21

2.3 Hastaları inceleme yöntemleri 24

2.3.1 Fonksiyon çalışması dış solunum 24

2.3.2 Otonom ve merkezi sinir sistemlerinin durumunun incelenmesi 25

2.3.3 Maden sisteminin durumunun incelenmesi 28

2.3.4 Asidik asit durumu, kan gazı çalışması. 29

2.3.5 Araştırma kardiyovasküler sistemin 29

2.1.3 Sonuçların istatistiksel işlenmesi... 31

BÖLÜM 3 . Bronşiyal astımlı hastaların sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile tedavisi 32

3.1 Stimülatörlerin implantasyonu ve sempatik gövdelerin radyofrekansla elektriksel stimülasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar 32

3.2 İmplante edilen elektrikli nörostimülatörün özellikleri ve sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarına implantasyonu için cerrahi teknik - - 37

3.3 Sempatik kasların radyofrekans elektriksel uyarımı yöntemi - 44

SINIF BÖLÜM 4. Araştırma sonuçları 4 SINIF 5

4.1 Hayvan deneylerinin sonuçları 45

4.2 Bronşiyal astımlı hastaların servikal kısımlarındaki sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu ile tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçları 56

4.3 Bronşiyal astımlı hastaların torasik kısımdaki sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu ile tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçları 68

4.4 Bronşiyal astımın sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı ile tedavisinin komplikasyonları, bunların önlenmesi ve tedavi yolları 78

Sonuç 83

Bibliyografik dizin 91

Kısaltmaların ve sembollerin listesi5

Semboller, birimler ve terimler 102

Çalışmaya giriş

Sorunun alaka düzeyi

Geçtiğimiz yıllarda dünyanın çoğu ülkesinde bronşiyal astım (BA) görülme sıklığında önemli bir artış görüldü. Bugüne kadar dünya nüfusunun en az %5'i bu hastalıktan muzdariptir. BA'nın önde gelen patojenik bağlantısı, alerjik kökenli bronşların kronik eozinofilik inflamasyonudur. Sinir mekanizmaları bronkospazm gelişiminde de önemli olduğu düşünülmektedir. Astım için mevcut ilaç tedavisi esas olarak hormonal ve adrenerjik ilaçları içerir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımları yan etkilere neden olabilir - kanama steroid mide ülseri, diyabet, miyokard distrofisi, arteriyel hipertansiyon vb. Tedavi süresinin uzun olması nedeniyle ilaçlara bağımlılık giderek gelişiyor ve dozlarının arttırılması gerekiyor. Aynı zamanda tedavi maliyeti yılda 2 bin ABD dolarına ulaşabiliyor. Bu tedavi maliyeti özellikle nüfusumuz için yüksektir. Bu nedenle, daha umut verici ve daha ucuz tedavi yöntemlerinin araştırılması uygun görünmektedir: BA tedavisinde glomektomi, akciğer köklerinin deirvasyonu, trunkal vagotomi, otolog akciğer transplantasyonu, hayvan dokusu transplantasyonu, kriyodestrit şeklinde cerrahi yöntemler sinokarotid refleksojenik bölgenin sinirleri, her zaman belirgin bir terapötik etki sağlamamaları ve esasen bazen yaşamı tehdit eden komplikasyonları olan organ yıkıcı operasyonlar olmaları nedeniyle klinik uygulamada ilaç tedavisi kadar yaygın bir kullanım alanı bulamamıştır. Bunlardan bazılarının (örneğin glomektomi, akciğer köklerinin denervasini) kullanılmasının uzun vadeli olumlu sonuçları% 45-75'e ulaştı.

Astımı tedavi etmeye yönelik cerrahi yöntemlerin çoğu, bu hastalıkta otonom sinir sisteminin (ANS) işlev bozukluğu olduğu fikrine dayanıyordu: bronş tüplerinin baskınlığı ve buharının daraltıcı etkileri. sempatik bölünme sempatik ve non-adreerjik pekolinerjik (NANC) bölümlerin bronkodilatör etkileri üzerine.ANS'nin belirli yapılarının çıkarılması veya tahrip edilmesi, sempatik ve NANC bölümlerinin aktivasyonuna bağlı olarak ANS'nin bronkodilatör etkilerinde bir artışa yol açabilir.

Astım patogenezinde belli bir önem, merkezi sinir sistemindeki uyarılma ve inhibisyon süreçlerinin bozulması olan patolojik baskınlığa da bağlıdır 7] gergin sistem(CNS), ANS yapılarında nörodistrofik süreç.

Modern fizyoloji kavramlarına göre, sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarında uyarılması bronşların genişlemesine yol açar. Bu yapılar aracılığıyla hava yollarının lümenini kontrol etmeye yönelik mekanizmalarda ustalık, astım cerrahisinin gelişimi için yeni ufuklar açabilir.

Çalışmanın amacı ve hedefleri

Bu çalışmanın amacı, yeni bir cerrahi yöntem olan sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı kullanılarak AD tedavisinin etkinliğini incelemekti.

Uyarınca. Bu amaç aşağıdaki araştırma hedeflerini tanımlar:

1. Laboratuvar hayvanlarında bir BA modelinde servikal ve torasik sempatik gövdelerin elektriksel olarak uyarılmasıyla deneysel bronkospazm gelişiminin hafifletilmesi ve önlenmesi olasılığının araştırılması.

2. Deneysel bir AD modelinde laboratuvar hayvanlarında sempatik gövdelerin bu bölümlerinin elektriksel uyarımının vücut sistemleri üzerindeki etkisini incelemek.

3. Astım tedavisi için yeni bir cerrahi yöntemin klinik pratikte kullanımına ilişkin endikasyonları ve kontrendikasyonları belirleyin - sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu.

4. Yeni bir cerrahi yöntemi klinik uygulamada test edin, vücut sistemleri üzerindeki etkisini ve astımın seyrini inceleyin.

5. Astımın cerrahi tedavisi yönteminin etkinliğinin objektif bir değerlendirmesini yapmak - sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı.

Bilimsel yenilik

Servikal veya torasik sempatik gövdenin elektriksel stimülasyonunun, elektriksel stimülasyon akım darbelerinin parametrelerine bağlı olarak bronşların hem genişlemesine hem de daralmasına yol açabileceği ortaya çıktı.

Sempatik gövdelerin ayrı ayrı seçilen parametrelerle darbeli bir akımla periyodik radyofrekans elektrik stimülasyonunun, astımlı hastaların çoğunda gelişen bir boğulma atağının arka planında bronşların genişlemesine yol açtığı ve bazı atakların ortadan kalkmasına neden olduğu gösterilmiştir. İlaç, anti-astım ilaçlarının kullanımını azaltır.

Video-torakoskopik yöntemler kullanılarak sempatik gövdelerin torasik kısmına elektriksel stimülatörlerin implante edilmesi olasılığı gösterilmiştir.

İşin pratik önemi

Astımın cerrahi tedavisinde yeni bir minimal invazif organ koruyucu yöntemin - sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı - kullanımına ilişkin ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar belirlendi.

Servikal veya torasik kısımlardaki sempatik gövdenin periyodik radyofrekans elektriksel stimülasyonunun, astımlı hastaların anti-astım ilaçlarına olan ihtiyaçlarında önemli bir azalmaya yol açtığı ortaya çıktı. Bu, ilaç tedavisinin yan etkilerini geliştirme olasılığını azaltır ve ciddi, ilaca dirençli astım türlerinin etkili tedavisine olanak tanır.

Savunma tarafından yapılan ana hükümler) 1. BA'lı hastalarda sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımları, hava yollarının lümeninin düzenlenmesinde rol oynar ve bunların genişlemesine veya daralmasına neden olur.

2. Sempatik gövdelerin servikal veya torasik kısımlarının, bronşları genişleten ayrı ayrı seçilmiş parametrelerle darbeli akımla periyodik radyofrekans elektrik stimülasyonu, bazı astım ataklarını ilaçsız olarak önlemek ve hafifletmek, çeşitli astım türlerini tedavi etmek için kullanılabilir; anti-astım ilaçlarına ihtiyaç vardır.

3. Astım tedavisinde yeni bir cerrahi yöntem olan sempatik damarların radyofrekansla elektrikle uyarılması, astım için karmaşık anti-astım ilaç tedavisinde ek bir yöntem olarak kullanılabilir.

İşin onaylanması

Tez materyallerine dayalı olarak 18 eser yayımlanmıştır. Tezin ana hükümleri, 2001 yılında Rusya'nın Kuzey-Batısındaki cerrahların üçüncü bilimsel ve pratik konferansında ve 2002'de (27-29 Haziran), 2003'te Petrozavodsk'ta uluslararası katılımla üç disiplinlerarası bilimsel konferansta sunuldu ve tartışıldı ( 23-25 ​​Haziran) ve 2004 (21-23 Haziran) ve ayrıca dokuzuncu Moskova Uluslararası Kongresi'nde endoskopik cerrahi(Moskova, 6-8 Nisan 2005). 2003 yılında (4-7 Şubat) Tüm Rusya Sergi Merkezi'nde düzenlenen üçüncü uluslararası Moskova yenilik ve yatırım salonunda, yeni bir cerrahi teknoloji Bu tezin temelini oluşturan astım tedavisi, Rusya Patent ve Ticari Marka Ajansı'ndan Altın Madalya ve diploma ile ödüllendirildi. Bu çalışma aynı zamanda Petrozavodsk Devlet Üniversitesi ve Acad Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi'nin uygulamasıyla bağlantılı olarak gerçekleştirildi. B.V. 1998-2000 yılları arasında Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı Federal Hedef Programı kapsamında K0326, A0009 numaralı Petrovsky projeleri. “Temel bilim ve yüksek öğrenimin entegrasyonu.”

Araştırma sonuçlarının uygulanması

Kurs kliniğinde astımlı hastalarda sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel stimülasyonu tanıtıldı Genel Cerrahiİstasyondaki Bölüm Klinik Hastanesi temelinde Petrozavodsk Devlet Üniversitesi Anesteziyoloji, Reanimatoloji ve Genel Cerrahi Bölümü. Petrozavodsk Oktyabrskaya Demiryolu (JSC Rus Demiryolları'nın Petrozavodsk istasyonundaki GTUZ Bölüm Klinik Hastanesi, şu adreste bulunur: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky Ave., 17), Rusya Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Cerrahisi'nde. akademisyen B.V. Petrovsky, akciğer ve mediasten cerrahisi bölümünde (119992, Moskova, Abrikosovsky şeridi, 2),

Tezin kapsamı ve yapısı

Tez, daktiloyla yazılmış 104 sayfalık bir metin üzerinde sunulmaktadır ve üç bölüm halinde sunulan bir giriş, literatür taraması ve kendi araştırmasından oluşmaktadır. sonuçlar, sonuçlar, pratik öneriler, bibliyografik indeks, 137 kaynak dahil: 86 yerli ve 51 yabancı. Tez 20 tablo ve 35 şekil ile gösterilmiştir.

Bronşiyal astımın ilaç tedavisi

AD tedavisinde genel olarak kabul edilen ana yöntem şu anda ilaç tedavisidir. Modern standartlara göre temel terapi B A, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı şekilde reçete edilen bronkodilatörleri ve antiinflamatuar ilaçları içerir. Hormonal ve antiinflamatuar ilaçlar, kural olarak, yalnızca orta ila şiddetli BA için ve bronkodilatörler - hastalığın herhangi bir seyri için kullanılır. Şu anda Rusya'da bronşiyal astımı olan yetişkin hastaların %60-75'i orta ila şiddetli seyrediyor.

Ana anti-astım ilaçları şunları içerir: 1, Bronkodilatörler: a) alfa ve beta adrenerjik reseptörlerin uyarıcıları (adrenalin hidroklorür, vb.); b) seçici olmayan bsta-1-, beta-2-adrenerjik reseptörlerin uyarıcıları (isadrin, orsiprenalin sülfat); c) beta-2 adrenerjik reseptörlerin uyarıcıları, seçici: ölçülü doz inhalatörleri veya tabletler şeklinde kullanılan kısa etkili (fenoterol, salbutamol, Berotek, terbutaigan) ve uzun etkili (salmeter, Volmax); d) Kısa etkili metilksantinler (teofilin, aminofilin (aminofilin). Aerosoller etkisiz ise intravenöz olarak uygulanır veya uzun etkili teofilin preparatları (teopec, Ventax, Retophil) tablet halinde uygulanır; e) antikolinerjik ilaçlar (atrovent (ipratropium bromür) ) troventol, berodual ( fenoterol + atrovent). Bu ilaçlar şiddetli bronkore için veya bir atak sırasında beta-2-adrenerjik uyarıcılarla kombinasyon halinde kullanılır. 2" Anti-inflamatuar ilaçlar: a) inhale gLEOKOKORTİKOİDLER (beklometazon dipropiyonat, pulmikoryum flixrtid, flunisolid asetat (Ingacort) ve emici glukokortikoidler (prediizolon, metilprednizolon, triamsinolon); b) mast hücre zarı stabilizatörleri (sodyum kromoglikat; nsdokromil sodyum, ketotifen, ditek). Bu ilaçlar atakları önlemek için inhalasyon yoluyla kullanılır; c) likotrien inhibitörleri; lökotrien Ix reseptör antagonistleri (zafirlukast (Acolat), montelukat (Singular) ve lökotrien sentezi inhibitörleri (Zileutop). İlaçların kullanımı yan etkilerden yoksun değildir. Dolayısıyla uzun süreli hormon tedavisi Cushing sendromu, obezite, hipertansiyon, tip 2 diyabet, miyokard distrofisi, osteoporoz, solunum yolu kandidomikozisi, katarakt, dermatit, steroid mide ülserlerinin gelişmesine yol açar ve sıklıkla gastroduodenal kanama ile komplike olur.

Adrenomimetik ilaçların sık kullanımı sıklıkla adrenerjik dengesizliğin gelişmesine yol açar; burada adrenerjik agonistler yalnızca bronkodilatör etkiye sahip olmayı bırakmakla kalmaz, aynı zamanda doğrudan bronkospazma neden olabilirler.

Antiastmatik ilaçların kullanımı VA'yı iyileştirmez, sadece seyrini hafifletir. Hastaların bu ilaçlara olan ihtiyaçları giderek artıyor. Sakatlığa yol açabilecek daha ciddi yan etkiler vardır.

Antiastmatik ilaçlar pahalıdır ve astımlı hastalar için kolaylıkla temin edilememektedir. düşük seviye refah (Tablo 1), daha sık hastaneye kaldırılma ihtiyacı vardır; Bu tür hastaları hastanelere. Bu, astımlı hastaların tedavisi için sağlık bakım maliyetlerini artırır.

Hastanede bir yatak gününün minimum maliyeti, ilaç ve muayene masrafları hariç 500-900 rubleye ulaşıyor.

DSÖ uzmanlarına göre, orta ila şiddetli astımı olan her hasta, antiastmatik ilaçlara yılda 2 bin ABD dolarından (yaklaşık 60 bin ruble) fazla harcıyor. Bu astım seyrine sahip Rus hastaların çoğunluğunun ortalama refah düzeyi yılda 15-30 bin rubleyi geçmiyor.

Astım önleyici ilaçların sürekli kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkan komplikasyon riski ve yüksek tedavi maliyeti, cerrahi olanlar da dahil olmak üzere astımı tedavi etmek için yeni, ilaçsız yöntemlerin araştırılmasının önkoşullarıdır.

Hayvanlar üzerinde deneysel çalışmaların metodolojisi

Deneysel çalışmaların amacı, servikal ve torasik kısımlardaki sempatik gövdelerin elektriksel stimülasyon akımının optimal parametrelerini belirlemek, deneysel bronkospazmın önlenmesini, hafifletilmesini veya azaltılmasını sağlamaktı.

Deneyler, hayvanlara insani muamele kurallarına uygun olarak gerçekleştirildi.Akut deneyler, 3-4 aylık, 250-300 gr ağırlığında, 17'si erkek, 17'si dişi 34 adet Wistar sıçan üzerinde gerçekleştirildi.

Deneysel bronkospazmı simüle etmek için hayvanlar, 3 gün boyunca deri altından 0.25 ml/kg vücut ağırlığı dozunda at serumu ile duyarlı hale getirildi. 10-12. günlerde serumun çözümleyici dozu intraperitoneal olarak uygulandı. 20 sıçanda, optimal bronkospazm modelini belirlemek için, hetamin ve asetilkolin kullanılarak deneysel bronkospazm indüklendi (histamin ve asetalkolin uygulanmadan önce bu hayvanlar duyarlılaştırılmadı) at serumu ile).

Akut deneyler sırasında anestezi, 1 g/kg vücut ağırlığı dozunda üretanın intraperitoneal uygulanmasıyla gerçekleştirildi. Kas gevşeticiler özel bir tekniğe göre kullanıldı,

Çalışmak solunum sistemi

Deneysel bronkospazmın geliştirilmesi sırasında solunum yollarının hava akışına (Raw) karşı direncinin dinamiklerini ve sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile hafifletilmesini incelemek için Kaminko M.E.'ye göre spirografi yöntemi kullanıldı. yapay havalandırma sırasında özel bir sensör kullanılarak her solunum döngüsü sırasında Ham değerin ölçülmesinden oluşuyordu (Şekil 1).

Kan dolaşımının dakika hacminin (MCV) ve serebral nabız kan akışının (CPF) ölçümü, bir PA-09 polianalizörü ve bir bilgisayar kullanılarak gerçekleştirildi.

Elektrostimülatör elektrotlarını sempatik gövdelere bağlama yöntemi

Sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarının elektriksel olarak uyarılması için yaklaşık 0,1 mm çapında paslanmaz çelik tel veya iğne elektrotlar şeklindeki elektrotlar üst üçte birlik kısmına bağlandı.

Elektrotların akım direnci 1,0 ila 5,0 Ohm arasında değişiyordu. Elektrotlar sağ ve sol sempatik gövdelere bağlandı.

Anestezi altında yapılan akut bir deney sırasında her hayvanda seçilen akım parametrelerinin yeterliliğini kontrol etmek için, çözünen bir antijen veya başka brokospastik madde dozunun uygulanmasından önce, mevcut nabız parametrelerinin eşik değerleri (frekans, genlik, nabız süresi) seçilmiş, kalp atış hızında (kalp atış hızı) bir artış şeklinde bir refleks görünümü elde edilmiştir. Böyle bir refleksin ortaya çıkışı, elektriksel stimülasyonun vücut sistemleri üzerindeki etkisini doğruladı.

Brinchosiasm'ın hafifletilmesi için lm'nin elektrostimülasyon yöntemi

Şiddetli bronkospazm genellikle 5-7 dakika içinde gelişir. Çözücü bir antijen, histamin veya asetamin dozunun uygulanmasından sonra. Bronkospazmı rahatlatmak için 2 ila 5 dakika süren seanslar şeklinde, 15 ila 30 dakika aralıklarla, bir elektrik stimülatörü "ISE-01" kullanılarak, şu parametrelere sahip akım darbeleri kullanılarak elektriksel stimülasyon uygulandı: 1.0-150.0 Hz, 1 ,0 -100,0 V, 0,2-2,0 ms. Mevcut değer 3 ila 100 mA, daha sıklıkla 5-35 mA aralığındaydı. Ortaya çıkan brokospazmın arka planına karşı, sinir gövdelerinin her birine dönüşümlü olarak ve sonraki seansta her iki gövdeye aynı anda elektriksel uyarı uygulandı. Elektriksel stimülasyon seansları sırasında, mevcut atımların parametreleri artırıldı veya azaltıldı, böylece bronkospazmda azalma veya rahatlama sağlandı.

Bronkospazm gelişimini önlemek için elektriksel stimülasyon yöntemi Deneysel bronkospazm gelişimini önlemek için, bronkospazmın başlangıcından önce, seçilen eşik parametrelerine sahip akım darbeleri ile çözücü bir antijen, asetilkolin veya histamin dozunun uygulanmasından hemen sonra elektriksel stimülasyon başladı. Bu tür elektriksel stimülasyon seanslarının süresi 2 ila 5 dakika arasındaydı.

Stimülatörlerin implantasyonu ve sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel stimülasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Astımı tedavi etmek için cerrahi bir yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar - sempatik gövdelerin elektriksel uyarılması

Sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarının radyofrekans elektriksel stimülasyonu yönteminin yalnızca belirli endikasyonlar için kullanılması tavsiye edilir. Başlıcaları şunlardır:

1) Anti-astım ilaçlarının yan etkileri ile komplike olan, özellikle hormonal ve adrepomimetik ilaçlara karşı belirgin ilaç direncine sahip, orta ve şiddetli seyirli karışık, enfeksiyöz-alerjik ve atonik formların BA'sı. Yeni yöntem semptomatiktir. Kullanımının mümkün olduğu astım formlarının bu kadar geniş bir listesi, hastalığın gelişim mekanizmalarından bağımsız olarak, bronkospazm mekanizmalarının her zaman bronşların düz kas duvarı üzerinde sinir kontrolü unsurlarını içermesinden kaynaklanmaktadır; ve bu yöntem bir dereceye kadar bunların kontrol edilmesini sağlayarak bronkodilatasyona neden olur. Endikasyonların belirlenmesinde, sempatik gövdelerin elektriksel olarak uyarılmasının anti-astım ilaçlarına olan ihtiyacın azalmasına ve dolayısıyla hormonal ilaçların yaşamı tehdit eden bu tür yan etkilerinin şiddetine yol açabilmesi nedeniyle belirgin ilaç bağımlılığı önemlidir. ve steroid kanamalı mide ülseri, diyabet, obezite gibi adrenerjik tedavi, hipertonik hastalık, miyokardiyal distrofi, osteoporoz ve diğerleri.

2) BA tedavisinde daha önce kullanılan yöntemlerin (konservatif ve cerrahi) hastalığın uzun süreli remisyonunu sağlamada başarısızlığı veya etkisizliği. Bu tür hastalarda hastalık genellikle hızla ilerler. Astım ilerledikçe, remisyon sağlamak için anti-astım ilaçlarının dozlarını sürekli olarak artırmak gerekir. Bu hastaların bir kısmı halihazırda çeşitli operasyonlar (glomektomi, akciğer köklerinin depervasigosu, vb.) geçirmiş ve bunların etkisinin, astımın stabil remisyonunu sağlamak için yetersiz olduğu ortaya çıkmıştır. .

3) Değişken pulsometri ve diğer testlere göre ANS'nin parasempatik bölümünün tonunun sempatik bölümünün tonuna göre belirgin bir üstünlüğü. Yeni yöntemler, ANS'nin sempatik ve parasempatik bölümleri arasındaki dengesizliği, hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde etkileyen sempatik bölümün tonunun baskınlığına doğru önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar.

4) Hastanın solunum sisteminde, adrenerjik uyarıya yanıt olarak hava yollarının yeterince genişlemesine izin veren fonksiyonel bir rezervin varlığı. Dolaylı olarak, ameliyattan önce böyle bir rezervin varlığı, adrepomimetik ilaçlarla (FEV1) bronkodilatör testleri sırasında pnömotakometri sonuçlarıyla değerlendirilebilir, adrepomimetik kullanımından 10-15 dakika sonra% 15'ten fazla artmalıdır. Her ne kadar, uygulamanın gösterdiği gibi, rezerv miktarını dolaylı olarak değerlendirmek için daha önemli bir kriter, hastanın astım ataklarını hafifletmek için kullandığı adrenerjik agonistin dozunun yanı sıra türünün analizidir. Doz ne kadar yüksekse ve kullanılan adrenerjik agonist ne kadar güçlüyse, solunum sisteminin bronkodilatasyon rezervi de o kadar düşük olur. Bu nedenle, bir boğulma atağını hafifletmek için bir doz "salbutamol" yeterli olan hastalarda, solunum sisteminin böyle bir rezervi, 2-3 doz "salbutamol" kullanmak zorunda kalan hastalara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğu ortaya çıkıyor. veya aynı amaç için daha güçlü bir adrenerjik agonistin bir dozu. Astımlı hastalarda bronkodilatasyon için solunum sisteminin fonksiyonel rezervinin tamamen yokluğu nadirdir. Yokluğunun nedenleri bronş duvarlarındaki belirgin sklerotik değişiklikler ve adrenerjik reseptörlerin dejenerasyonu olabilir. Bu tür hastalarda yeni bir cerrahi yöntemin kullanılması uygun değildir.

5) Bazı astım hastalarının sağlık durumunun düşük olması nedeniyle, yeni cerrahi yöntemlerin kullanımı için başka bir endikasyon belirlemek mümkündür - hastanın pahalı anti-inflamatuar satın almasına izin vermeyen zor mali durumu. -astım ilaçları. Sempatik damarların elektriksel olarak uyarılması astımın seyrini önemli ölçüde hafiflettiği ve ilaç ihtiyacını azalttığı için hasta ekonomik olarak daha korunmuş olur. Bir elektrik stimülatörünün maliyeti, bir astım hastasının veya anti-aotmatik ilaçların altı aylık maliyetini geçmiyor. Bu, yeni cerrahi yöntemin bariz avantajını göstermektedir.

Yeni cerrahi yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar:

1. Sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrik stimülatörünün implante edilmesi işlemi, kronik akciğer hastalıkları, tüberküloz veya akut aşamada kronik bronşiti olan hastalar için önerilmez.

2. 2-3 derece solunum yetmezliği, kor pulmonale, geçirilmiş pömonektomi. Bu tür hastalarda sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrik stimülatörünün implantasyonu, ameliyat sırasında akciğerin geçici olarak çökmesi gerekmesi nedeniyle ameliyat masasında akut solunum yetmezliğine yol açabilir. Bu hastalara ancak sempatik gövdenin servikal kısmına elektrikli stimülatör yerleştirilmesi operasyonu uygulanabilmektedir.

3. Belirgin plevral adezyonların ortaya çıkmasına neden olan önceki plörezi, sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrikli stimülatörün implantasyonunu da önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Yapışıklıklar sinire erişimi zorlaştırır

Hayvan deneylerinin sonuçları

Deneysel brokospazmın en yüksek büyüklüğü, at serumu kullanılarak modellendiğinde daha sık gözlenmiştir (Tablo 3).Bu model, bronkospazm ve astım ataklarının gelişiminin patofizyolojik mekanizmalarını daha iyi yansıtır (83) ve bu nedenle ana model olarak kabul edilmiştir. . En belirgin bronkospazm genellikle izin verilen bir at serumu, histamin veya asetilkolin dozunun uygulanmasından 5-7 dakika sonra gelişti ve deney boyunca azalmadı ve bazen arttı. Bronkospazm sırasında çoğu hayvanda MBF ve PCM3'te önemli bir azalmanın yanı sıra kalp atış hızında bir artış ve beyindeki yavaş dalga aktivitesinde artış görüldü; bu, serebral kan akışının bozulması nedeniyle dolaylı olarak beyin hipoksisine işaret etti. Sempatik gövdelerin elektriksel uyarımının sonuçları Çoğu deneyde sempatik gövdelerin servikal (Tablo 4) veya torasik (Tablo 5) kısımlarındaki elektriksel uyarımı bronkospazmın azalmasına veya hafiflemesine yol açmıştır.

1. Bronkospazmın tamamen giderilmesi - CC CC'nin ES'si olan hayvanların %55,8-61,8'inde ve CC CC'nin ES'si olan hayvanların %61,8-64,7'sinde.

2. Bronkospazmın büyüklüğünde %50-99 oranında azalma - CC CC'nin ES'si olan hayvanların %20,6-29,5'inde ve CC CC'nin ES'si olan hayvanların %23,5-29,5'inde.

3. Bronkospazmın büyüklüğünde %15-49 azalma - CC CC'nin ES'si olan hayvanların %8,8-11,8'inde ve CC CC'nin ES'si olan hayvanların %2,9-11,8'inde.

4. Bronkospazmın büyüklüğünde değişiklik yok - ESSHCHSSiESHCHSS'li hayvanların %2,9-8,8'inde

5. Bronkospazmda %25 veya daha fazla artış - CC CC'nin ES'si olan 1 hayvanda ve CC CC'nin ES'si olan 1 hayvanda (%2,9).

Elektrik stimülasyonunun etkisi sempatik gövdelerden birinin veya her ikisinin uyarılmasına bağlı değildi.

71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms akımda bronkodilatasyon gözlenmedi. Sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile bronkospazmın önlenmesi ve zayıflatılması

Sempatik gövdenin servikal (Tablo b) ve Jordal (Tablo 7) kısımlarının 1-70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms'lik bir akımla önleyici elektrik stimülasyonu çoğu hayvanda etkili olmuştur.

CC CC'nin ES'si olan hayvanların %41,2-50'sinde ve CC CC'nin ES'si olan hayvanların %41,5-55,9'unda brokospazm gelişmedi. ES HS SS ve ES HS SS'li diğer hayvanların çoğunda bu, başlangıçtaki Ham seviyenin %50'sinden fazla değildi. Bu etki sempatik gövdelerden birinin veya her ikisinin uyarılmasından bağımsızdı.

CC SS'nin ES'si olan 4 sıçanda (%11,8) ve HC SS'nin ES'si olan 5 sıçanda (%14,7) sempatik gövdelerin proaktif elektriksel stimülasyonundan herhangi bir etki görülmedi. Mevcut parametreler: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms - çoğu hayvanda etkisizdi.

Elektriksel stimülasyon seansları sırasında akım nabız parametrelerinin seçimi, en büyük bronkodilatatör etkisinin 30,0 ila 70,0 Hz akım frekansında, 2,0 V ve üzeri voltaj değerinde ve 5 mA veya daha yüksek akım değerinde gözlendiğini ortaya çıkardı.

Akım atımlarının süresi bronkodilatatör etkisinin büyüklüğünü önemli ölçüde etkilememiştir.

Sağ, sol ve her iki sempatik gövdenin elektriksel stimülasyonunun sonuçlarında anlamlı bir fark yoktu.

Elektriksel stimülasyon seansının kesilmesinden sonra hayvanların çoğunda deney sırasında bronkospazmın yeniden başlaması yaşanmadı. Sadece 3 sıçanda, 2 dakikalık elektriksel stimülasyon seanslarının kesilmesinden 15-20 dakika sonra yeniden başladığı gözlendi. Bununla birlikte, elektriksel stimülasyon seansı öncesine göre önemli ölçüde daha az belirgindi ve tekrarlanan 2-5 dakikalık bir elektriksel stimülasyon seansıyla kolayca durduruldu.

Elektrik stimülasyon seanslarının kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumu üzerinde olumsuz bir etkisi kaydedilmedi. Durumlarının iyileşmesine yönelik bir eğilim vardı: MOC5 GICM'de artış, EEG'nin normalleşmesi (Tablo 4, Tablo 5, Tablo 6, Tablo 7).

8 hayvanda servikal sempatik gövdelerin ve 12 hayvanda torasik sempatik gövdelerin transeksiyonu bronkodilatör etkinin kesilmesine yol açmadı. Bu, uygulanmasına yönelik merkezi mekanizmaları gösterir.

6995 0

Operasyon tekniği

Sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca veya seyri boyunca 5 cm uzunluğa kadar bir cilt kesisi yapılır. Kozmetik amaçlı olarak boyun kıvrımı boyunca cilt kesisi yapılır. Kesi ortası, ameliyattan önce palpasyonla belirlenen karotid arterin en büyük nabzının olduğu yere karşılık gelmelidir.

Deri ve deri altı kasları boynun dördüncü fasyasına kadar kestikten sonra yumuşak kumaşlar iki disektör yardımıyla (uzun ve kısa desteklerle), m'nin iç kenarı boyunca fazla zorluk çekmeden birbirinden ayrılırlar. sternokleidomastoideus. Vajina kasları açılmaz. Damarları saran dördüncü fasya sinir demeti, ortak karotid arterin altında disseke edildi. Fasyayı keserken, ortak karotid arterin ön kenarı boyunca rektus boyun kaslarına kadar uzanan hipoglossal sinirin giden dalına zarar vermekten kaçınılmalıdır.

Boynun dördüncü fasyası disektörle kesildikten sonra kızak arterleri izole edilir. Şah damarlarını izole etmeden önce, iç şah damarını, ona zarar vermemek için künt bir kanca ile dışarı doğru kaydırmak gerekir. Bazen damar karotid arterlerin üzerinde bulunur ve operasyonu önemli ölçüde zorlaştırır. Bu gibi durumlarda, ortak yüz damarının bitişik harfler arasında çaprazlanması tavsiye edilir, ardından iç şah damarı serbestçe yana kaydırılır.

Superior tiroid arterin kökenine ilişkin seçenekleri de göz önünde bulundurmak gerekir. Bazen karotid arterlerin çatallanmasını geçer ve karotid cismin izole edilmesini zorlaştırır. Bu gibi durumlarda bitişik harfler arasında çapraz geçiş yapılması gerekir.

Düşünen anatomik özellikler karotis arterleri, karotis gövdesi, damarların adventisyasının Y şeklinde bir diseksiyonu ile başlayarak izole edilir. İlk önce adventisya, çatalın 1 cm altında ortak karotid arterin ön kenarı boyunca diseke edilir, ardından dış karotid arterin ön-dış kenarı ve karotid arterin ön-iç kenarı boyunca 2-2,5 cm kesi çizgisine devam edilir. İç şahdamar. Damarın kas tabakasına zarar vermemek için adventisyanın uzun damar makasıyla kesilmesi ve anatomik cımbızla kaldırılması gerekir.

Adventisyayı kısa çeneli bir disektörle disseke ettikten sonra, dış ve iç karotid arterlerin kenarı boyunca kaydırarak, karotid arterlerin postero-dış ve postero-iç yüzeylerinde sırasıyla adventisyada bir delik açılır. Kanamayı önlemek ve şah damarının izole edilmesini kolaylaştırmak için ana şah damarı ve dış dalının altına lastik tutucular yerleştirilir. Şah damarlarını lastik kulplarla kaldıran uzun çeneli bir disektör, arterlerin arka duvarını harekete geçirir.

İç ve dış şah damarı arasında oluşturulan kordon katgüt tutucuya alınır. Şah damarı gövdesini şah damarı ampulünden mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde izole edin. Vasa pasorumdan kaynaklanan kanama gazlı bezle kısa süreli basınç uygulanarak durdurulur. Şah damarı gövdesinin arteri katgüt ve ipek ligatürlerle bağlanır (vücut kesildiğinde bunlardan birinin kayması durumunda).

İnterkarotid kord, hipoglossal sinirin altından katgüt ligatürü ile bağlanır. Üst ligatür ile karotis gövdesi arasında kordon disektörün altından geçirilir. Şah damarı gövdesi anatomik forseps ile kaldırılır ve ikinci bağın üzerinden kesilir. Yara sıkıca dikilir. Operasyon sırasında kanamanın arttığı gözlenirse hematom oluşumunu önlemek için karotis arterlere eldivenden lastik bir şerit uygulanır (E. S. Karashurov, 1971).

Nakayama (1961), Phyllips (1966) ve E. S. Karashurova'ya (1969) göre sinokarotid bölgeye yapılacak asıl müdahale şahdamar cisminin çıkarılması olarak düşünülmelidir. Çeşitli metodlar Sinokarotid bölgesinin denervasyonu pek tavsiye edilmez çünkü innervasyon daha sonra yeniden sağlanır. E. M. Rutkovsky (1967), aksine, sinokarotid bölgenin denervasyonunda operasyonun başarısını görüyor.

Yazar, ortak karotid arterin ve karotid sinüsün çatallanmasını açığa çıkardıktan sonra, önce sinüs karotikustaki (denervatio simpleks sinüs karotis) kemo- ve baroreseptörlerin tüm reseptör alanlarını keser ve ardından sinir demetini dış ve dış arasında ayırır. Sempatik ve parasempatik lifler ve Hering siniri içeren iç karotid arterler periferik kısmını (denervatio radidis sinuus oarotici) keser.

Sinokarotid bölgeye yapılan operasyonlar sırasında, kısa boyunlu hastalarda plevra kubbesinin hasar görmesi ve ardından pnömotoraks, şah damarı arterinden kanama, kalp durması, anevrizma ve denerve sinüs rüptürü, sinüsün ayrılması gibi komplikasyonlar dış karotid arterden üstün tiroid arteri, iç şah damarından kanama ve ortak damar yüz, mono ve hemiparezi, hemipleji, glossofaringeal ve tekrarlayan sinirlerin parezi, laringospazm, motor afazi, çökme semptomlarıyla birlikte artan kan basıncı.

Birçok hastada ameliyattan sonraki uzun dönemde hipertansif sendrom gözlenmektedir (O. M. Tevit, 1968; M. I. Kuzin ve ark. 1968). Nakayama, sinokarotid bölgede bronşiyal astımın cerrahi tedavisine ilişkin en fazla gözlem sayısına (2000'den fazla) sahiptir. Ameliyattan hemen sonra vakaların %25,6'sında iyi sonuç, %63,8'inde iyileşme, %2,2'sinde kötüleşme elde edildi ve %6,4'ünde herhangi bir değişiklik görülmedi. Hastaların %2,1'i öldü. Daha sonra. Ameliyattan 5 yıl sonra vakaların %16'sında iyileşme, %42'sinde iyileşme, %7,1'inde kötüleşme ve %4,5'inde ölüm kaydedildi. Bronşiyal astımı olan 800'den fazla hastayı ameliyat eden ve uzun vadede durumlarını inceleyen E. M. Rutkovsky, hastaların %70-80'inin iyileştiğini bildiriyor.

Ülkemizde 1969 yılı başlarında özet literatür verilerine göre (E. S. Karashurov), bronşiyal astımlı hastalarda sinokarotid bölgeye 1345 ameliyat yapılmıştır. Yerli yazarlara göre ameliyat edilenlerin %60-80'inde anında iyi ve tatmin edici sonuçlar elde edilebilmektedir. Uzun vadede bronşiyal astımın cerrahi tedavisinin sonuçları olumludur. Operasyonun olumlu etkisi gözlemlerin yalnızca% 14-40'ında devam ediyor (S.I. Babichev, G.N. Akzhigatav, 1968; V.M. Grubiik, V.V. Tinchuk, 1968; E.S. Karashurov, 1969; I.E. Velik, 1969; M.I. Kuzin, V.G. Ryabtsev) , T. N. Dremina, 1968; N. B. Vasiliev, A. T. Lidsky, N. P. Makarov, V. A. Babaev, 3. S. Simonova, 1971).

Bazı yazarlar bronşiyal astımı olan hastalarda glomektominin anlık ve acil sonuçlarını plasebo yöntemini kullanarak araştırdılar (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). 138 vakada glomektomi yapıldı; 68 hastada sadece sinokarotid bölge bölgesinde cilt kesisi yapıldı. Kontrol grubundaki 4 hasta ise minör cerrahi travmaya (cilt insizyonu) rağmen ameliyat sonrası kaybedildi. Glomektomi yapılan hastalarda ve kontrol grubundaki (cilt insizyonu) hastalarda sonuçlar aynıydı.

Böylece, bazı araştırmacılara göre, karotis gövdesinin fonksiyon bozukluğu ve ilaç tedavisinin etkisizliği ile sipokarotid bölgede cerrahi müdahale endikasyonları ortaya çıkmaktadır. Tespit etmek artan aktiviteşah damarı cismi Takino (1968), 0,3 ml miktarında intravenöz olarak uygulanan% 1'lik sodyum siyanür çözeltisi ile test yapılmasını ve dış solunum fonksiyonunun incelenmesini önerir.

Aynı amaçlar doğrultusunda Nakayama, zayıf bir hidroklorik asit çözeltisinin soluma testini önermektedir. Bronşiyal astım için sinokarotid bölgede ameliyat endikasyonlarını doğru bir şekilde doğrulamak için E. M. Rutkovsky, saldırının yüksekliğinde sinokarotid bölgenin novokain blokajını kullanıyor. Ablukanın etkinliği hasta seçiminde bir kriter görevi görüyor. Ancak sinokarotid bölgeye yapılacak cerrahi müdahalelerle ilgili pek çok konu henüz araştırılmamıştır.

Bu nedenle sol taraflı veya sağ taraflı glomektomiye ilişkin soru çözülmemiştir. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov sol taraflı erişimi, Overholt ve Planger - sağ taraflı erişimi kullanıyor. E. S. Karashurov, dış solunum fonksiyonunda büyük değişiklikler olan tarafta glomektomi yapıyor. Glomektominin tek taraflı mı yoksa çift taraflı mı yapılacağı konusunda fikir birliği yoktur. Örneğin Nakayama, tek taraflı müdahale başarılı olmazsa diğer taraftaki ameliyatın anlamsız olduğuna inanıyor.

Ancak I. E. Velik (1969) ve E. S. Karashurov'a (1969) göre, tek taraflı glomektominin etkisiz olduğu durumlarda ikinci karotis glomusunun çıkarılmasının ek bir etkisi vardır. Aynı zamanda, iki taraflı müdahalede ciddi hemodinamik bozuklukların ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğunu dikkate almak gerekir.

Sinokarotid bölgede cerrahiye kontrendikasyonlar akciğerlerdeki ciddi ikincil değişiklikler, tüberküloz, hipertansiyon, dekompanse kalp hastalığı, karaciğer ve böbrek yetmezliğidir. Bazı yazarlar kalp dekompansasyonu ve akciğer yetmezliğinin cerrahi için doğrudan endikasyon olduğuna inanmaktadır (Phillips, 1966).

Bazı yazarlara göre çocukluk çağı glomektomi için kontrendikasyon değildir. E. S. Karashurov, çocuklarda bronşiyal astımın cerrahi tedavisi için endikasyonları belirlerken bu yaşın özelliklerini ve yetişkinliğe ulaşıldığında kendi kendine iyileşme olasılığını dikkate aldı. Bununla birlikte, bir dizi gözlemde yazar, çocuklarda cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliği konusunda ikna olmuştur.

20 yıl önce çocukluk çağında bronşiyal astım gelişen hastaları inceleyen Buffum ve Jettipone (1966), hastalığın, tedavisi sırasında hiçbir olumlu dinamik kaydedilmeyen bireylerde geliştiğini buldu. Bu gerçek, hastalığın erken evrelerinde çocukluk çağında bronşiyal astımın cerrahi tedavisinin lehine konuşuyor. Trajan (1967) 8 çocuğu Rutkowski yöntemini kullanarak ameliyat etti. Gripten sonra sadece bir çocukta hastalığın nüksetmesi meydana geldi.

Bu nedenle, karmaşık konservatif önlemlerin etkisiz olması durumunda bronşiyal astımı olan hastaların cerrahi tedavisi mümkündür. Patogenetik olarak en kanıtlanmış yöntemler, sinokarotid bölgedeki cerrahi müdahaleler ve denervasyon olarak düşünülmelidir. akciğer kökü. Belirli bir müdahalenin endikasyonu hastalığın ortaya çıkışından itibaren ortaya çıkmalıdır. Bronşiyal astımın atonik formunda sinokarotid bölgeye müdahale daha az travmatik ve tehlikeli olduğundan tavsiye edilir.

Bronşiyal astımın bulaşıcı alerjik formunda bulaşıcı odağı ortadan kaldırmak gerekir. Çoğu zaman, bronşiyal astımın bu formuyla hastalar akciğerlerde yıkıcı bir süreç yaşarlar (E. N. Meshalkin, V. S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I. E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt e. a., 1952; D. Dimitrov-Sokodi, 1961). Akciğer dokusunun patolojik olarak değiştirilmiş bölümlerinin akciğer kökünün denervasyonu ile rezeksiyonu, bu hasta grubunun tedavisinde patogenetik yöntemlerden biridir.

Eğer haklı endikasyonlar varsa çocukluk çağında bronşiyal astımın cerrahi tedavisi mümkündür.

AV. Glutkin, V.I. Kovalçuk

B. a. Hipokrat zamanından beri klasik tıp eserlerinde bulunmaktadır. Klasik açıklama klinik tablo B. a. G.I. Sokolsky'ye (1838) aittir.

Alerji doktrini ortaya çıkmadan önce R. Laennec (1825), M. Ya. Mudroe (1826), A. Rhodessky (1863) ve diğerleri patogenezi açıkladılar. astım krizi bronş kaslarının nörojenik spazmı.

G. I. Sokolsky ve daha sonra Kurschmann (N. Gurschmann, 1883) ve E. Leiden (1886), bronşlardaki iltihaplanma sürecine (“nezle”) özel bir eksüda türü ile dikkat çekti ve bunun klinik belirtilerin ana nedeni olduğunu düşündü. B. a. Wintrich (A. Wintrich, 1864) astım ataklarını diyafram kaslarının spazmlarıyla ilişkilendirdi.

20. yüzyılın başında. E. O. Manoilov, N. F. Golubov ve S. Meltzer, hayvanlarda anafilaksi olgusunu neredeyse aynı anda tanımladıktan sonra, daha sonra hastalığın ayrıntılı bir klinik ve immünolojik analizi ile doğrulanan B. a.'nın alerjik teorisini önerdiler. Kabukta, B. a.'nın alerjik oluşum zamanı. araştırmacıların ezici çoğunluğu tarafından kabul edilmektedir, ancak B. a.'nın yorumlanmasında bazı farklılıklar vardır. Ülkemizde ve yurt dışında burun bilimi açısından.

Çoğu yabancı bilim adamı B. a. sadece bronşlardaki alerjik hasarı değil aynı zamanda alerjik olmayan çeşitli bronkospastik reaksiyonları da içeren sendromik bir kavram olarak. Sovyet araştırmacıları A.D. Ado, P.K. Bulatov, B.B. Kogan, B.a. bağımsız bir alerjik hastalık ve diğer hastalıklardaki klinik olarak benzer belirtileri astım sendromları olarak adlandırmayı öneriyorlar. İkincisinin örnekleri, bronşların tümörleri ve yabancı cisimlerine bağlı bronkospazm, karsinopdalar, periarteritis nodosa'ya bağlı akciğerlerin bronkovasküler lezyonları ve diğerleri olabilir.

B. a'yı sınıflandırmaya yönelik ilk girişimler. etiyolojik faktörlere bağlı olarak 1860 yılında N. Salter tarafından yapılmıştır. Astımın 5 türü vardı - “partiküllerin solunması”, hava yollarının iltihabı, kan bozuklukları, sinir refleksleri ve c. N. İle.

Sonraki yıllarda B. a. doktrininin gelişmesiyle birlikte. Çoğu "idiyopatik" astım ve astımı solunum yollarının iltihaplanmasından ayıran birçok sınıflandırma önerildi. B. a.'nın alerjik oluşum teorisi ile bağlantılı olarak. ve spesifik teşhis yöntemlerinin uygulamaya konulması, alergolojik muayene sonuçlarına bağlı olarak hastalığı sınıflandırmak için tekrar tekrar girişimlerde bulunuldu.

Yurtdışında en yaygın olanı, B.a.'nın iki formunu tanımlayan Rackemann'ın (F. Rackemann, 1918) sınıflandırmasıdır. - eksojen ve endojen. Birincisi, bulaşıcı olmayan eksojen alerjenlerin neden olduğu vakaları içerir, ikincisi ise esas olarak hron ile ilişkilidir. bronkopulmoner aparatın veya ekstrapulmoner odakların iltihabı. enfeksiyonlar.

Sovyetler Birliği'nde B. a.'nın sınıflandırılması sorunu. 1963'ten beri tartışılmaktadır. Günümüzde A.D. Ado ve P.K. Bulatov tarafından önerilen, hastalığın ana etiyolojik formları ve evrelerinin sınıflandırılması kabul edilmiş ve uygulamaya konulmuştur (Tablo 1). Sınıflandırmaya göre B. a.'nın iki ana formu vardır - bulaşıcı alerjik ve bulaşıcı olmayan alerjik (atopik). Birincisi, lezyonlardan gelen bakteriyel alerjenlerin neden olduğu duyarlılıkla ilişkilidir. öncelikle solunum cihazında lokalize enfeksiyonlar. İkinci form kalıtsal alerjik hastalıklar grubuna aittir (bkz. Atopi) ve bulaşıcı olmayan alerjenlerden kaynaklanır.

B. a. en yaygın hastalıklardan biridir. 1966-1968 yıllarında yayınlanan DSÖ verilerine göre B.a. ABD'de malign tümörlerin görülme sıklığı 7 kat, İngiltere'de - 3 kat, solunum yolu tüberkülozu ABD'de - neredeyse 120 kat, İngiltere'de - 25 kattan fazla. B. a.'nın görülme sıklığı 1000 kişi başına düşen oranlar: ABD'de - 23,4, Danimarka - 6,9, Meksika - 17,2, Almanya - 5,5, İngiltere - 8,5, Fransa - 5,0, İsveç - 7,1.

Sovyetler Birliği'nde B. a. farklı farklı iklim bölgeleri ve farklı endüstriyel gelişim düzeylerine sahip bölgelerde.

Daha önce A. D. A ve A. V. Bogova (1968), M. M. Omerov (1967), RSFSR Sağlık Bakanlığı Sıhhi İstatistik Bürosu (L. A. Brushlinskaya, 1961; L. A. Brushlinskaya, 1961) tarafından yürütülen örnek hastalık çalışmaları (1000 nüfus başına); şehir sayısı, 1958), çöl bölgelerinde en düşük vakayı ortaya çıkardı Orta Asya(0,5-1,1), Sibirya ve Urallarda (1,1 -1,3); Moskova'da bu oran 2,2'ydi; en yüksek oran Vilnius (5,2), Riga (4,6) ve Gomel'de (4,7) gerçekleşti. Son yıllarda B.a'nın görülme sıklığında belirgin bir artış eğilimi görülmektedir.

Böylece, son 40 yılda Moskova'da 5 kat, Riga'da ise 5 yılda 1½ kat arttı.

Erkeklerde ve kadınlarda toplam görülme sıklığı yaklaşık olarak aynıdır, ancak yaş grupları Bazı farklılıklar var: Yaşamın ilk 10 yılında, erkek çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir, 10 ila 60 yaş arası - biraz daha sık kadınlar, 60 yaş arası - erkekler.

B. a.'nın en yaygın bulaşıcı-alerjik formu; atopik form (birkaç yazarın gözlemlerine göre) yaklaşıktır. Tüm hastalık vakalarının %20'si.

Bazı ülkelerde B.a'dan ölüm oranı çok yüksektir. (karmaşık ve karmaşık olmayan). DSÖ istatistiklerine göre bu konuda Almanya 11,6 ile ilk sırada yer alırken, Japonya 100.000 nüfus başına 9,2 ile ilk sırada yer alıyor.

B.a'nın atopik formunun etiyolojisinde en büyük önem. yetişkinlerde, boyutları 10 ila 100 mikron arasında değişen, atmosferik havada asılı kalan ve solunum sırasında üst solunum yolu ve bronş dokularını hassaslaştıran parçacıklar olan inhalasyon alerjenleri bulunur. Bu alerjen grubundan B. a'nın en yaygın nedeni. ev tozu, ikinci sırada bitki poleni, üçüncü sırada ise patojen olmayan mantar sporları yer alıyor. Diğer alerjenler daha az sıklıkla tespit edilebilir. Endüstriyel tozlar (pamuk, un, tütün, grenaj vb.) profesyonel B. a. İnhale alerjen formundaki ilaçlar da B.a.'ya neden olabilir. iş yerinde onlarla temasa geçen kişilerden. Nispeten sık olarak, B.a.'ya neden olan alerjen, akvaryum balıkları için yem olarak kullanılan bir tatlı su kabuklusu olan daphnia'nın tozudur. Kimyanın günlük hayata ve üretime modern ve yaygın bir şekilde girmesiyle birlikte, kimyasalların rolü çok önemlidir. alerjenler. Bu alanda mevcut araştırmalar temel olarak plastiklerin, pestisitlerin ve metallerin hassaslaştırıcı etkisi ile ilgilidir ve bunlarla teması halinde mesleki B. a.

B.a.'ya neden olan enteral alerjenler gıda ürünleri ve ilaçlardır ve gıda alerjenleri daha sıklıkla B.a.'ya neden olur. çocuklarda.

En belirgin astımojenik etkiler tahıllarda (özellikle buğdayda), yumurtada, sütte, balıkta, soğanda ve çikolatada bulunur. Çoğu zaman, örneğin bazı bitkilerin meyveleri ve tohumları boğulma saldırılarına neden olabilir. polenine alerjisi olan ayçiçeği tohumları, fındık polenine alerjisi olan fındıklar vb. Başlangıcı penisilin, B1 vitamini, çeşitli antitoksik serumlar ve aşıların parenteral uygulamasıyla ilişkili olan B.a. vakaları anlatılmıştır.

Hastalığın başlangıcında astımlının alerjisi tek değerlikli olabilir; zamanla alerjenlerin spektrumu genişler.

B. a'nın bulaşıcı-alerjik formunun etiyolojisi sorunu. çalışma aşamasındadır. Hastalığın bu formunun oluşumu ile akut ve kronik hastalıklar arasında belli bir bağlantı kurulmuştur. solunum sistemindeki bulaşıcı süreçler (akut ve kronik bronşit, zatürree, sinüzit, akut Solunum hastalıkları, nezle). Bronş ağacının dokularının hassaslaşmasına hangi mikroorganizmaların neden olduğunu bulma girişimleri nadirdir. A. D. Ado ve diğerleri. (1968), bronş içeriğinin florasından ve bulaşıcı B.a.'lı hastaların üst solunum yolu salgılarından hazırlanan monostrain eylem çıkışlarının yardımıyla, pozitif cilt ve provokatif inhalasyon elde etmenin mümkün olduğunu gösterdi. Bu hastalarda testler. Bu durumda hastaların çoğunda polivalan bakteriyel alerji vardı. Duyarlılığa neden olan en yaygın mikroplar Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis ve Candida cinsinin mantarlarıydı. Çoğu türün fırsatçı olduğu ortaya çıktı. Diğer yazarların çalışmaları da benzer sonuçların yanı sıra influenza virüsünün etiyolojik rolüne dair göstergeler elde etti.

Helmintoloji laboratuvarlarındaki işçiler arasında yuvarlak kurt antijenlerinin neden olduğu B.a. vakaları tanımlanmıştır. Bazen B. a. cilt alerjik belirtileri ve eozinofilik pnömoni ile birlikte belirli helmintik enfestasyonlarda, özellikle larva göçü aşamasında Strongyloidiasis'te gözlenir.

Alerji doktrininin ortaya çıkmasından çok önce doktorlar, kalıtımın B. a.'nın oluşumu üzerinde belirli bir etkisine dikkat çekti. Daha sonra, bu etkinin özellikle hastalığın bulaşıcı olmayan alerjik (atopik) formunda ve ayrıca atopinin diğer klinik belirtilerinde açıkça tespit edildiği bulunmuştur (bkz.). Bu forma sahip hastalarda, vakaların yaklaşık% 50'sinde ailede atopik hastalıklar görülür ve mutlaka B. a. değil, ancak bir dizi çalışmaya göre ikincisi hala baskındır. B. a'nın enfeksiyöz-alerjik formuna sahip hastalarda. alerjik kalıtım çok daha az sıklıkla kurulur (vakaların% 20-30'unda).

B. a. hastalarında kalıtsal alerjik hastalık yükü yaygındır. anne ve baba hatlarında yaklaşık olarak aynı sıklıkta. İki hat boyunca kalıtım yükü olduğunda, hastalık kural olarak yaşamın ilk yıllarında gelişir. Alerjik hastalıklara genetik olarak belirlenmiş bir yatkınlığa genellikle alerjik bir yapı veya alerjik diyatez denir; bu, esas olarak bağışıklık sistemi yeterli dokulardaki değişikliklerin yanı sıra mukoza zarlarının, kan kılcal damarlarının ve otonom sinir sisteminin belirli özellikleriyle karakterize edilir.

Alerjik diyatezi olan kişiler, yaşamları boyunca çeşitli alerji belirtilerine sahip olma eğilimindedirler, bu nedenle, astımlıların kişisel geçmişinde, özellikle atopik formda, daha önce acı çeken alerjik hastalıkları ve reaksiyonları, özellikle de eksüdatif diyatezi tespit etmek genellikle mümkündür.

Son yıllarda B. a.'yı yorumlayan bir hipotez öne sürülüyor. β-adrenerjik reseptörlerin kalıtsal bir kusurunun (kısmi blokajı) bir sonucu olarak.

B.a.'nın saldırıları Başlangıçta bunlar her zaman bronş ağacının dokularındaki alerjik reaksiyonun sonucudur. Daha sonra alerjik olmayan tahriş edici maddelerin etkisi altında gelişebilirler.

Alerjik mekanizmalar B. a'nın atopik formunda çok daha iyi incelenmiştir.

Atopik B saldırısı. a. bronş ağacının dokularında lokalize olan ani bir alerjik reaksiyonun sonucudur. Reaksiyonun ilk immünolojik aşamasında, antijen, büyük bir kısmı akciğerlerin bağ dokusunda bulunan yağ hücreleri de dahil olmak üzere duyarlı hücrelere sabitlenmiş antikorlarla (reajinler) birleşir.

Kabukta, reajinler esas olarak immünoglobulinler E olarak sınıflandırılır. Daha sonra proteazların etkisinin bir sonucu olarak (ikinci, patokimyasal, reaksiyonun aşaması) kimyasal olarak aktif aracıların salınmasıyla hücrelerde alerjik bir değişiklik meydana gelir. B.a'nın saldırı oluşumuna katılımı kanıtlanmıştır. histamin ve yavaş etkili anafilaksi maddesi - SRS-A. Asetilkolin, serotonin ve bradikininin rolü muhtemeldir ancak kesin olarak kanıtlanmamıştır. Reaksiyonun üçüncü, patofizyolojik aşaması, küçük bronşların ve 1 bronşiyollerin düz kaslarının spazmı, kılcal geçirgenlikte keskin bir artış nedeniyle mukoza zarının şişmesi, mukus oluşturan bezlerin aşırı salgılanmasıyla ifade edilir. Bu aşamada hastalığın ana klinik semptomları oluşur.

B. a'nın bulaşıcı alerjik formunun patogenezi. çalışma aşamasındadır. Bu konuya ilişkin iki temel bakış açısı bulunmaktadır. Hampton (S. Hampton, 1963) ve diğerleri. astımın her iki formunun da patogenezini tanımlayarak, bulaşıcı astım atağının, bronş dokusunun bulaşıcı alerjenlere karşı ani bir alerjik reaksiyonu olduğunu düşünmek. Findeisen (D. Findeisen, 1968) ana rolü gecikmiş (hücresel) alerjik reaksiyona atar. İki ana alerji tipinin birleşik katılımı olasılığı göz ardı edilemez (bkz.).

Geliştirilen B. a. nörojenik ve duygusal, endokrin, iklimsel faktörler etkiler. A. D. A'dan önce (1952, I 1959), alerjik bir reaksiyon sırasında sinir reseptörlerinin sıradan, alerjik olmayan uyaranlara göre uyarılabilirlik eşiğinin önemli ölçüde azaldığı tespit edilmiştir. Bu, boğulma ataklarının görünümünü açıklar: uzun süreli B. a. soğuk hava, antijenik olmayan toz, güçlü kokular gibi tahriş edici maddelere, ani değişiklikler nem ve atmosferik basınç, fiziksel aktivite sırasında zorla nefes alma, öksürme, gülme. Üst birimlerin katılımı c, n. İle. konsepte yansıyan; P.K. Bulatova (1964), koşullandırılmış reflekslerin oluşturulabileceği temelinde, interoseptif koşulsuz reflekslerin etkisi altında oluşan B. a.'nın patolojik baskınlığı hakkında. Sonuçta otonom sinir sistemi aracılığıyla etki eden duygusal faktörler de B.a.'lı bir hastada boğulma krizine neden olabilir.

Endokrin sistem ile ilişkisi B. a. karmaşık ve çeşitli. B. a'nın seyri üzerindeki etkisi incelenmiştir. hipofiz bezi sistemi - adrenal korteks ve kadın cinsiyet hormonları. V.I. Pytsky (1968), B. a. Buna, kökeni adrenal veya adrenal dışı olabilen glukokortikoid yetmezliğinin gelişimi eşlik eder. İkincisi, kan plazma proteinlerinin kortizolü bağlama yeteneğindeki artışa ve bazı hücrelerin kortizole duyarlılığındaki azalmaya bağlı olarak gelişir. Kadın seks hormonlarının etkisi çoğunlukla hastalığın adet öncesi alevlenmeleri ve menopoz sırasında daha şiddetli bir seyir ile ifade edilir. Çoğu araştırmacı bu gerçekleri, dishormonal arka planın otonom sinir sistemi yoluyla bronşların nöromüsküler aparatı üzerindeki dolaylı etkisi ile açıklamaktadır. B. a.'nın oluşumu ve seyri üzerindeki iklimsel etkiler. çeşitli. Yukarıda da belirtildiği gibi iklim faktörlerinin doğrudan etkisinin yanı sıra iklim de morbiditeye katkıda bulunabilir. solunum yolu enfeksiyonları antijenik polen veya spor oluşturan mantarlara sahip bitkilerin yayılması ve dolayısıyla ikincil olarak B.a.

Hem atopik hem de bulaşıcı alerjik olan B. a.'nın patoanatomik resminde, bir saldırı ve hron sırasında gelişen değişiklikleri ayırt etmek mümkündür. değişiklikler.

B.a.'nın saldırısında ölenler arasında. asfiksi nedeniyle ciltte ve mukoza zarlarında mavimsi bir renk tonu görülür; beyin ve meninkslerin tıkanıklığı; kalp ve kan damarlarının boşluklarında sıvı kan; iç organlarda tıkanıklık, plevrada noktasal kanamalar, beyin dokusunda kanamalar.

Akciğerlerin görünümü özellikle karakteristiktir. Hacim olarak artarlar ve ön mediasten bölgesini ve kalbin ön yüzeyini kaplarlar. Akciğerler dokunulduğunda kabarıktır, kesildiğinde gri-pembe renktedir. Bronşların duvarı kalınlaşmıştır. Trakea ve büyük bronşların mukoza zarı viskoz mukusla kaplıdır. Bronşların lümeninde kalın mukus vardır.

Mikroskobik inceleme (renkli Şekil 5 ve 6), bronşların ve bronşiyollerin lümeninde mukusun nasıl eş merkezli katmanlar oluşturduğunu gösterir.

Birçok eozinofil, hücre ve tüm pulsuz epitel katmanlarını içerir. Bronşiyal mukoza ödemlidir ve lenfoid, plazma hücreleri ve eozinofillerle gevşek bir şekilde infiltre olmuştur. Alt segment ve daha küçük bronşlarda, mukoza zarı, içinde kas demetlerinin bulunduğu polip benzeri çıkıntılarla olduğu gibi olukludur. Küçük bronşların ve bronşiyollerin duvarları, bitişik alveolar septaya yayılan eozinofillerle yoğun bir şekilde infiltre edilir. Bazal membran kalınlaştırılır ve homojenleştirilir. Epitelde aşırı sekresyon ve deskuamasyon fenomeni vardır. Epitelin goblet hücreleri, mukoza bezlerinin lümenleri ve genişlemiş boşaltım kanalları, CHIC-pozitif reaksiyonu olan bir salgı ile doldurulur. Kas demetleri şişmiş. Akciğer dokusunda amfizem fenomeni vardır, alveoller ve girişleri genişler, atelektazi ve eozinofilik pnömoni odakları vardır. Bronş duvarlarının ve akciğer dokusunun kan damarlarının genişlemesi ve tıkanması, arteriyovenöz anastomozların lümenlerinin genişlemesi ve bazen kan damarlarının daralması vardır; bu, yalnızca bronşlarda değil, aynı zamanda kan damarlarında da fonksiyonel değişiklikleri gösterir. oksijen eksikliğini artıran dolaşım bozuklukları.

Uzun süreli B. a. hron gelişir. obstrüktif akciğer amfizemi, kor pulmonale. Mikroskobik olarak, bronşlarda kas hipertrofisi, keskin kalınlaşma ve bazal membranın homojenizasyonu not edilir; epitelyumun çok katmanlı skuamöz epitelyuma metaplazisi ve alveoler septanın sklerozu sıklıkla görülür.

Elektron mikroskobik çalışmalar, bazal membranın kalınlaşmasının skleroz ve kollajen kütlesindeki artışın bir sonucu olarak meydana geldiğini göstermiştir.

Şu tarihte: immünolojik araştırma Son yıllarda Amerikalı bilim adamları tarafından yürütülen immünoglobulin E'nin bazal membranlarda, epitel hücrelerinde ve mukoza bezlerinde (çoğunlukla küçük bronşlarda) lokalizasyonu hem bir saldırı sırasında hem de sonrasında bir süre tespit edilmiştir.

İmmünoglobulin E'nin antijen ile etkileşiminin bazal membran üzerinde meydana geldiği varsayılmaktadır.

Kural olarak B.a. öncesinde solunum sisteminin diğer hastalıkları (astım öncesi). B. a'nın bulaşıcı alerjik formu. Genellikle akut, uzun süreli veya kronik bir hastalıktan önce gelir. bronşit, akut uzun süreli veya kronik. pnömoni, polipozlu veya polipsiz enfeksiyöz-alerjik rinosinüzopati, pürülan lezyonlar paranazal sinüsler burun Listelenen kronikler Bulaşıcı süreçler daha sonra B. a.'ya eşlik ederek seyrini etkiler. Atopik formdan önce polipozsuz alerjik enfeksiyöz olmayan rinosinüzopati, alerjik enfeksiyöz olmayan bronşit gelir.

Preastmanın klinik tablosu, listelenen hastalıkların karakteristik semptomlarına ek olarak, subjektif nefes almada zorluk hissi olmaksızın, kuru veya az miktarda balgamlı paroksismal öksürük ile karakterize edilir. Özellikle öksürük krizi sırasında akciğerleri dinlerken kuru raller duyulur. Balgamda genellikle eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri bulunur. Dış solunum fonksiyonunun göstergelerini incelerken, orta derecede şiddetli bronş tıkanıklığı bozukluğu belirlenir. Ancak her hastada preastım görülmez. Çoğu zaman, özellikle atopik formda hastalık, klinik uyarı işaretleri olmadan aniden başlar. Preastmanın süresi birkaç günden birkaç yıla kadar değişir. Uygun tedavi ile B.a'ya geçiş. gerekli değil.

B. a. kronik bir hastalıktır, alevlenmelerle ortaya çıkar ve çoğu durumda yerini remisyon dönemleri alır. Hastalığın ilk aşamasında her iki formda da ana ifadesi nefes darlığı ataklarıdır. Atakların şiddetine göre hafif, orta şiddet ve hastalığın şiddetli seyri. Enfeksiyöz-alerjik formun ilk aşaması (boğulma atakları hafif olduğunda, zayıf tanımlandığında, ancak yaygın bronşitin klinik tablosu belirgin olduğunda, balgamda ve kanda alerjik sürecin karakteristik unsurları bulunduğunda) genellikle astımlı bronşit olarak adlandırılır.

İkinci aşama, şiddetli boğulma ataklarının ve astım durumunun meydana geldiği neredeyse sürekli ekspiratuar nefes darlığı ile karakterize edilir. Daha sık B.a. Hafif ataklarla başlar, orta ve orta dereceli aşamalardan geçer. şiddetli belirtilerİlk aşama, daha sonra hastalığın ikinci aşamasına geçer. Ancak bu doğal değildir. Hastalık uzun yıllar hafif seyredebilir veya az ya da çok ilerleyebilir. şiddetli semptomlar ve hızla ilerleyin.

Saldırının ciddiyeti, hastanın subjektif özelliklerine, boğulmanın şiddetine, oskültasyon verilerine ve onu hafifletmek için gerekli ilaçların verilme yöntemine göre belirlenir (hafif ataklar, bronkodilatörlerin solunması veya ağız yoluyla alınmasıyla durdurulur, daha şiddetli olanlar ise) deri altı veya intravenöz enjeksiyon gerektirir).

Hafif bir atak sırasında hasta nefes almada hafif bir nefes darlığı yaşar; serbestçe hareket ediyor, solgunluk veya morarma yok. Perküsyonla - pulmoner ses, oskültasyonla - ekshalasyon orta derecede uzar, kuru hırıltı rallerinin sayısı azdır.

Orta dereceli ataklara daha belirgin bir boğulma hissi, ciltte solgunluk ve orta derecede siyanoz eşlik edebilir. Nefes almak gürültülüdür, uzaktan hırıltı duyulabilir. Perküsyon sırasında sesin kutumsu bir tonu vardır. Oskültasyonda ekshalasyon uzar ve önemli miktarda kuru hışıltı duyulur. Şiddetli ataklarda listelenen semptomların tümü daha da belirgindir. Hasta zorunlu bir pozisyon alır - otururken, dirseklerine veya avuç içlerine yaslanarak yardımcı kasların nefes alma eylemine dahil edilmesine yardımcı olur. Cilt soluk ve nemlidir. Göğüs derin ilham pozisyonunda sabitlenir. Solunum başlangıçta hızlıdır, sonra yavaşlar ve uzaktan uğultu ve ıslık sesi duyulabilir. Perküsyon üzerine bir kutu sesi algılanır, akciğerlerin alt sınırları alçalır. Ana solunum seslerinin doğasını oskültasyonla belirlemek neredeyse imkansızdır, ekshalasyon keskin bir şekilde uzar. Nefes alırken ve özellikle nefes verirken çok sayıda yüksek perdeli kuru raller duyulur.

Astım durumu, gün içinde geleneksel bronkodilatör ilaçlarla giderilemeyen az çok ciddi ekspiratuar boğulma ile karakterizedir. Hastanın genel durumu ağırdır, ağır astım krizinde olduğu gibi pozisyon zorlanır. Cilt siyanotiktir. Akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu ile ortaya çıkan tablo ciddi bir astım krizine benzer. En ağır vakalarda, bronş ağacının viskoz mukusla artan tıkanması nedeniyle solunum sesleri duyulamayabilir (“sessiz” göğüs belirtisi). Alveoler ventilasyonun uzun süreli bozulması, hipokside artışa (bkz.), ardından hiperkapniye (bkz.) ve solunum asidozuna (bkz.) neden olur. İkincisi, asidotik koma klinik tablosunun gelişmesine yol açabilir (bkz.).

Şiddetli astım rahatsızlığı olan hastalar hareket edemez, yiyecek ve sıvı almayı reddeder ve bu nedenle dehidrasyon belirtileri mümkündür (bkz. Dehidrasyon).

Şiddetli boğulma ataklarında ve özellikle astım durumunda, genellikle kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtan semptomlar gözlenir: ciddi kalp ritmi bozuklukları olmadan taşikardi, sıklıkla geçici arteriyel hipertansiyon. Pulmoner amfizem nedeniyle göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek zordur. Kalp sesleri donuktur, triküspit kapak projeksiyonu bölgesinde daha net duyulur ve pulmoner gövdede ikinci tonun hafif bir vurgusu vardır.

Sağ ventriküler kalp yetmezliği belirtileri görülebilir: şah damarlarında şişme, hepatojuguler refleks pozitif semptomu ile birlikte karaciğerin konjestif büyümesi (karaciğere basıldığında şah damarlarında şişme), ile başlayan ödem alt uzuvlar ve ağır vakalarda anasarka derecesine ulaşmak. EKG sağ kalpte aşırı yüklenme belirtileri gösteriyor. Şu tarihte: şiddetli seyir B. a. Hastalığın ilk aşamasında astım durumu da ortaya çıkabilir. Kursun şiddeti ve doğası büyük ölçüde hastalığın formuna göre belirlenir.

B. a'nın bulaşıcı olmayan alerjik formunda. Boğulma saldırısı en çok bronkodilatörlerin etkisi altında ani başlangıç, hızlı gelişme ve hızlı tamamlanma ile karakterize edilir, ancak prodromal fenomenler sıklıkla alerjik burun akıntısı, nazofarenkste kaşıntı, ciltte kaşıntı, his şeklinde gözlenir. göğüste daralma, uyuşukluk, esneme. Bu form hafif ila orta dereceli bir seyir ile karakterize edilir. Bir saldırının ardından az miktarda mukoza balgamının salınmasıyla öksürük ortaya çıkar. Hastalığın erken dönemlerinde atak dışında akciğerlerde herhangi bir patoloji tespit edilemiyor. Laboratuvar incelemesinde orta derecede kan eozinofili (% 5-8) ortaya çıkar, balgamda eozinofiller, spiral şekilli yoğun mukus iplikleri (Curschmann spiralleri) ve eozinofillerin parçalanması sırasında oluşan Charcot-Leyden kristalleri vardır.

Akciğerlerin hayati kapasitesinde belirgin bir azalma, bir saniyelik zorunlu ekspirasyon hacmi, Tiffno indeksi (bkz. Votchala - Tiffno testi), hacimsel ekspiratuar akış hızında bir azalma şeklinde dış solunum fonksiyon bozukluğunun karakteristik belirtileri ve komplike olmayan atopik astımda yalnızca bir atak sırasında dış solunum işinde bir artış bulunur.

B. a'nın bulaşıcı alerjik formunda. Ataklar doğası gereği uzun sürelidir ve "klasik" bir akut başlangıcı ve net bir sonu yoktur. Öksürük sadece atağın sonunda değil, atakların başlangıcında ve ataklar arası dönemde de ortaya çıkar. Balgam - mukopürülan. Prodromal fenomenler daha az yaygındır. Uzamış nefes verme, kuru, düşük perdeli hırıltı veya nemli orta kabarcıklı hırıltı (yaygın bronşit tablosu) şeklindeki oskültasyon semptomları, bir atak dışında bile kalır. Kan testinde - genellikle yüksek eozinofili (% 10-20), sıklıkla sola kayma ile nötrofilik lökositoz, hızlanmış ROE. Balgam analizinde yukarıda sıralanan unsurlara ek olarak önemli sayıda nötrofil bulunur.

Dış solunumun işlev bozukluğu belirtileri sadece bir saldırı sırasında değil, aynı zamanda daha az belirgin olmasına rağmen saldırılar arası dönemde de tespit edilir.

B. a'nın bulaşıcı alerjik formu için. Orta ila şiddetli seyir tipiktir. Enfeksiyöz alerjik B.'nin şiddetli, prognostik olarak olumsuz bir çeşidi olarak. sözde tahsis etmek astım üçlüsü - astım, tekrarlayan nazal polipozis ve asetilsalisilik asit ve pirazolon analjeziklerine (örn. amidopirin) karşı intoleransın bir kombinasyonu.

Atopik astım ile enfeksiyöz-alerjik astım arasındaki fark, atağın niteliği ve seyrin ciddiyetine ek olarak şu şekildedir: hastalığın başlangıç ​​yaşının daha erken olması, ailede alerjik hastalıkların daha sık bulunması ve kişisel öykü, sık spontan remisyonlar (belirli bir alerjenle temasın kesilmesi nedeniyle - sözde eliminasyon etkisi).

B. a.'nın herhangi bir formu ile şiddetli seyreden vakalarda. Nöropsikotik bozukluklar sıklıkla gelişir ve depresyon ortaya çıkabilir.

B'nin tipik bir komplikasyonu. a. obstrüktif pulmoner amfizemdir (bkz.). Hastalığın atopik formunda, yalnızca uzun süreli bir seyrin sonucu olarak gelişir, bulaşıcı formda ise çok daha erken, genellikle hastalığın birinci veya ikinci yılında gelişir. Bulaşıcı alerjik B. a. peribronşiyal yaygın pnömoskleroz gelişimi karakteristiktir (bkz.). Chron. bulaşıcı bronşit sıklıkla uzun süreli atopik bronşit sırasında gelişir ve komplikasyonudur. Ataklar sırasındaki akut hipoksi ve akciğer dokusundaki morfolojik değişiklikler, pulmoner arter sisteminde hipertansiyonun gelişmesine ve ardından kor pulmonale ve sağ ventriküler kalp yetmezliğinin oluşmasına neden olur (bkz. Kor pulmonale). Geliştirme saati. Pulmoner kalp yetmezliği daha sık ve daha erken, B. a'nın bulaşıcı-alerjik formunun seyrini zorlaştırır.

Nadir durumlarda, atak yüksekliğinde amfizematöz akciğerin rüptürüne bağlı olarak az çok yaygın atelektazi (bkz.), spontan pnömotoraks (bkz.) olabilir. Kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi sırasında atağın zirvesinde kaburga kırıkları tarif edilmiştir.

B. a.'nın tanısı şunları içerir: hastalığın teşhisi ve spesifik teşhis - belirli bir hastada hastalığa neden olan faktörler olan alerjen spektrumunun belirlenmesi.

Hastalığın tanısı ve formunun yaklaşık olarak belirlenmesi, yukarıda listelenen tipik klinik belirtilere dayanarak yapılır.

Büyük önem laboratuvar araştırmasına verilir.

Klinik belirtilerin tanı için yeterli zemin oluşturmadığı durumlarda ek araştırma yöntemi olarak asetilkolin ve novodrinum testleri önerilebilir. Asetilkolin testi, bronş ağacının dokularının asetilkoline duyarlılık eşiğini belirler. İkincisi hastaya 10 mcg'den başlayarak artan miktarlarda inhalasyon yoluyla verilir. Sağlıklı insanlarda, özel cihazlarla kaydedilen bronş tıkanıklığı belirtileri, 10.000 mcg asetilkolin solunduktan sonra ortaya çıkar. B.a. uyarılabilirlik eşiği azalır - 10 - 1000 mcg asetilkolinin solunmasından sonra bozulmuş bronş tıkanıklığı belirtileri gözlenir.

Novodrinovy ​​​​testi sözde tanımlamak için kullanılır. gizli bronkospazm. B.a.'sı olmayan bir kişide novodrin solüsyonunun solunması Tiffno indeksinde bir artışa neden olmaz. Hasta B.a. Bronşiyal obstrüksiyonun subklinik bozukluğu ile %10-20 oranında artar.

B. a'nın spesifik tanısı. nitelikli tıbbi kurumlarda gerçekleştirilir. Alerjik bir öykü sıklıkla, epidermal, gıda ve mesleki alerjenlerin yanı sıra, eliminasyon etkisine (evden ayrılırken remisyon) dayalı olarak evdeki alerjenlerin etiyolojik rolünü üstlenmek için neden verir; polen için B. a. alevlenmelerin açık bir mevsimselliği vardır; bulaşıcı - alevlenmelerin solunum yolu enfeksiyonlarıyla bağlantısı ile karakterize edilir.

Cilt testleri (bkz.) yara izi yöntemiyle başlar ve yalnızca olumsuz veya şüpheli sonuçlarla intradermal yönteme geçer, çünkü bununla boğulma saldırısı şeklinde bir reaksiyon mümkündür. Yaşlı ve yaşlı insanlarda, ciltte ve kan damarlarında yaşa bağlı değişiklikler ve değişen genel immünolojik reaktivite nedeniyle, alerjenlere yönelik cilt testleri daha az gösterge niteliğindedir.

Provokatif testlerden (bkz.), etiyolojik tanı için inhalasyon testleri kullanılır. Bazen Prausnitz-Küstner reaksiyonu kullanılır (bkz.). Uyuşturucu şüphesi varsa ve yiyecek alerjisi hücre testleri yapın - lökosit testleri (bkz.), trombositopenik test (bkz.), Bazofil testi (bkz.), Mast hücresi degranülasyon reaksiyonu (bkz.). Belirli bir teşhis, yalnızca kullanılan yöntemlerin tamamının veya çoğunun sonuçlarının çakışması durumunda doğru kabul edilebilir. B.a.'nın mesleğine ve karakterine karar verirken spesifik teşhis yöntemlerine büyük önem verilmektedir.

B. a'yı ayırt edin. öncelikle hron'dan sorumludur. bronşit ve astım sendromları. Banal kronik. bronşite (bkz.) ekspiratuar nefes darlığı atakları eşlik edebilir, ancak genellikle B. a.'nın boğulma karakteristiği derecesine ulaşmaz; daha düşük bir tonda kuru hırıltı, yok tipik işaretler alerjiler (kan eozinofili, balgamda karşılık gelen elementler). Deri alerji testleri olumsuz. Kronik sırasında boğulma atakları Bronşit genellikle adrenalin ve diğer bronkodilatörler tarafından hafifletilmez, yalnızca hafifletilir.

Bronşların tümörleri ve yabancı cisimleri olan astım sendromları, alerji belirtilerinin bulunmamasına ek olarak, genellikle etkilenen tarafta daha belirgin oskültasyon semptomlarının yanı sıra karakteristik radyolojik ve bronkoskopik veriler verir. Periarteritis nodozalı astım sendromu (bkz. Periarteritis nodosa), kanda hipereozinofili ile karakterizedir. Çoğunlukla bu sendrom, altta yatan hastalığın tek belirtisi olarak yıllarca varlığını sürdürür ve ancak daha sonra ikincisinin karakteristiği olan sistemik vasküler hastalığın semptomları eklenir.

Çoğunlukla B.a. kardiyak astımdan ayırt edilmelidir (tabloya bakınız. Bronşiyal ve kardiyak astımın ayırıcı tanısının ana göstergeleri). Ayırıcı tanıda önemli bir nokta anamnezdir. Arteriyel hipertansiyon, koroner yetmezlik, önceki miyokard enfarktüsü, kalp kapak lezyonları, ayrıca kalp ve karaciğerin artan büyüklüğü, ödem ve objektif bir inceleme sırasında not edilen diğer semptomların belirtileri, kardiyak astım lehine konuşur (bkz.). B. a. ile ayırıcı tanı özellikle zordur. sağ ventriküler tipte dekompansasyon meydana gelir.

Klinik farklılıklar tespit edilemiyorsa, bir atağı hafifletmek için her iki astım türünde de etkili olan bir dizi ilaç kullanılabilir - ksantin ilaçlarının (aminofilin vb.) strophantin ile kombinasyon halinde intravenöz uygulanması.

Son yıllarda, bronşlarda viskoz bir mukoza salgısının B. a.'ya benzer bir oskültasyon tablosu oluşturduğu ve ayırıcı tanı ihtiyacının ortaya çıktığı çocuklarda ve yetişkinlerde kistik fibroz vakaları tanımlanmıştır. Bu hastalar gastrointestinal sistemin eş zamanlı lezyonları ile karakterizedir. sistemi, pankreas, ter bezlerinin salgısında yüksek konsantrasyonda klorür ve sodyum (bkz. Kistik fibroz).

B. a. için röntgen muayenesinin ana yöntemleri. organların floroskopisi ve radyografisi Göğüs boşluğu. Daha fazlası için detaylı araştırma Akciğerlerin fonksiyonel durumu ve çalışma yeteneğinin incelenmesi için daha karmaşık özel röntgen teknikleri kullanılır: x-ışını kimografisi (bkz.) 7 elektrokimografi (bkz.) ve röntgen sinematografisi (bkz.). B. a.'nın röntgen muayenesi. astımın ciddiyetinin yanı sıra komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların varlığının belirlenmesine yardımcı olur. B. a. ile akciğerlerin röntgen resmi. hastalığın gelişim aşamasına ve seyrin ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın başlangıcındaki interiktal dönemde radyolojik değişiklik görülmez. İlk aşamada ağır vakalarda ve ikinci aşamada akciğer amfizemi, kor pulmonale ve B.a.'nın diğer komplikasyonları radyolojik olarak tespit edilir.

Hastalarda boğulma krizi sırasında aşağıdakiler belirlenir: inhalasyon ve ekshalasyon sırasında şeffaflıktaki farklılıkların azalması veya tamamen yok olmasıyla birlikte pulmoner alanların şeffaflığının artması; diyaframın keskin bir şekilde sınırlandırılması veya hareketliliğinin tamamen yokluğu, kubbelerinin düzleşmesi ve alçakta durması; yatay yönleri ve interkostal boşlukların genişlemesi ile kaburgaların sınırlı hareketliliği; kalbin heyecanlı nabzı, sağ ventrikülün çıkış yolunun ve pulmoner gövdenin kemerinin şişmesi; akciğer köklerinin gölgesinde bir artış ve konturlarının bulanıklaşması, pulmoner paternde bir artış. Listelenen semptomların çoğu, akciğerlerin akut şişmesi ve içlerindeki dolaşım bozuklukları ile açıklanmaktadır. Bu değişiklikler, komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların (akciğer amfizemi, akut veya kronik pnömoni, plevral değişiklikler, taşlaşma, tüberküloz sızıntıları) arka planında gözlemlenebilir.

Hastalığın ikinci aşamasında bronşektazi ve diğer morfolojik değişiklikler ortaya çıkabilir.

B. a'nın atopik formunda. Hastalığın birinci ve hatta ikinci aşamalarında, belirli bir alerjenle temasın kesilmesinden sonra veya spesifik hiposensitizasyon sonucunda iyileşme veya uzun süreli remisyon meydana gelebilir. Şiddetli alevlenme dönemlerinde çalışma kapasitesi bozulur ve ancak uzun bir süreçte hron eklenmesiyle tamamen kaybolur. bronşit ve tipik komplikasyonlar. Bu formdaki ölümler nadirdir.

Enfeksiyöz alerjik astım prognostik olarak çok daha şiddetlidir. Özellikle yılın soğuk mevsimlerinde çalışma yeteneği sıklıkla bozulur. Remisyonlar nadirdir. Ağır vakalarda ve erken gelişme Komplikasyonlar nedeniyle hastalar genellikle hastalığın 2-3. yılında sakat kalırlar. Astım üçlüsünün prognozu özellikle olumsuz olarak değerlendirilmektedir. Son yıllarda bulaşıcı alerjik astıma bağlı astım durumunda ölüm vakaları daha sık hale geldi.

Tedavi

B.a.'nın akut saldırısı. genellikle adrenalin ve türevleri, efedrin, aminofilin ile rahatlar. Atağın şiddetine göre farklı ilaç uygulama yolları önerilebilir. Son yıllarda, (32-adrenerjik reseptörleri (isadrin, novodrin, euspiran, alupent, astpent, vb.) seçici olarak uyaran ve bu nedenle neredeyse adrenalinin karakteristik yan etkilerinden yoksun olan sempatomimetik ilaçlar sentezlenmiştir. Kural olarak kullanılırlar. , inhalasyonlarda, belirli per os ve genellikle hafif astım ataklarını hızlı bir şekilde durdurur. Bununla birlikte, bu ilaçların inhalasyonda aşırı dozda alınması (günde 4-6 defadan fazla kullanın), solunum yollarında artan deskuamasyona bağlı olarak inflamatuar bir süreci tetikleyebilir. epitelyum veya (β-blokaj etkisi olan) adrenalin türevlerinin oluşumu nedeniyle bronkospazma neden olur ve astım durumuna (ilaç kaynaklı solunum sendromu olarak adlandırılan) yol açar. Oral uygulama için, efedrin hidroklorür ile aminofilin (0.15 g) karışımı Reçeteye göre bir alkol karışımında (0,025 g) veya aminofilin de tavsiye edilir:

Rp. Euphyllini 3.0 Efendim. Althaeae 40.0 Spi. vini %12 ve 400,0 MDS. Her biri 1 masa. l. randevu.

Balgam ayrılmasını zorlaştırdığı için atropin preparatlarının kullanılması önerilmez. B. a.'nın saldırılarını durdurmak ve önlemek için yaygın olarak kullanılır. alınan kombinasyon ilaçları - teofedrin, antasman, solutan, ancak ilk ikisi amidopirin içerir, üçüncüsü ise hastaların sıklıkla alerjik olduğu iyottur. Alerjik rinit belirtileri olan hastalara, kendi başlarına genellikle B. a. saldırısına neden olan antihistaminikler (difenhidramin vb.) Reçete edilir. yerleştirilmemiş.

Orta dereceli astım atakları yukarıda listelenen ilaçlarla tedavi edilebilir, ancak daha sıklıkla deri altı enjeksiyon şeklinde: Sol. Adrenalini hidrokloridi %0,1-0,2 ml + Sol Ephedrini hidrokloridi %5-0,5 ml; Aynı zamanda sempatomimetik ilaçlardan herhangi birinin solunması da mantıklıdır. Adrenalinin büyük dozlarda uygulanması, kardiyovasküler sistemden kaynaklanabilecek olası olumsuz reaksiyonlar nedeniyle tehlikelidir.

Şiddetli ataklar için listelenen ilaçların tümü endikedir ve etki oluşmazsa intravenöz Sol uygulaması yapılır. Euphyllini %2,4 -10 ml +Sol. Glukoza %40 -20 ml (4-6 dakikada yavaşça uygulayın). Aynı zamanda oksijen de solunur. Morfin grubunun ilaçları, solunum merkezi üzerindeki inhibitör etkilerinin yanı sıra histamin serbest bırakıcı ve antitussif etkileri nedeniyle B.a. hastalarında kesinlikle kontrendikedir.

Acil bakım sağlarken komplikasyonların ciddiyeti dikkate alınmalıdır. Yani, akciğerlerde ve hronda şiddetli amfizem ile. Solunum yetmezliği, hafif ataklarda bile oksijen endikedir. Kronik belirtileri Sağ ventrikül yetmezliği olan pulmoner kalp, uygun ilaçların uygulanması için bir gösterge görevi görür. Kardiyak glikozitler olağan dozlarda reçete edilir: 3-4 gün boyunca günde 3 kez 0,25 mg digoksin, ardından bakım dozlarına geçilir - günde 0,25 mg. Şiddetli vakalarda, 0.5-1 ml% 0.06 korglikon çözeltisinin veya 0.5-1 ml% 0.05 strofantin çözeltisinin intravenöz uygulaması, genellikle 200-250 ml'de 10 ml% 2.4 aminofilin çözeltisi ile birlikte bir damlalık içinde belirtilir. %5 glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi. Diüretikler arasında hipotiyazid (günde 25-100 mg), aldosteron antagonistleriyle kombinasyon halinde furasemid (günde 0.1-0.2 g aldakton) önerilir. Sıvı ve tuz alımının kısıtlanması endikedir.

SSCB'de ve yurt dışında akupunktur, B. a.'nın karmaşık olmayan formları için ve ayrıca saldırıları hafifletmek için kullanılır (bkz.).

Astımlı bir durum, tedavi edici veya yoğun bakım ünitesinde acil hastaneye yatırılmanın bir göstergesidir. Hastanın durumu çok şiddetli değilse intravenöz Sol damlatılmasıyla başlarlar. Euphyllini %2,4 -10 ml+Sol. Efedrin hidrokloridi %5 -1 ml+Sol. 500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde Corgliconi% 0,06 -1 ml (dehidrasyon belirtileri fark edilirse sıvı miktarı 1,5-2 l'ye yükseltilebilir). 30-40 dakika sonra herhangi bir etki görülmezse. Damla infüzyonunun başlamasından sonra intravenöz kortikosteroid damlalarının uygulanması gerekir. İkincisinin dozu, durumun ciddiyetine ve ayrıca hastanın daha önce bu ilaçlarla tedavi edilip edilmediğine, ne kadar süreyle ve hangi dozlarda tedavi edildiğine bağlı olarak tamamen bireysel olarak reçete edilir. Steroid almayan bir hasta için minimum başlangıç ​​dozu %30 mg3 prednizolon hidroklorür solüsyonudur. Ağır vakalarda günde 150-180 mg'a kadar prednizolon parenteral olarak uygulanabilir.

ACTH'nin kas içinden günde 40 üniteye kadar kullanılması daha az etkilidir ve alerjik reaksiyon olasılığını dışlamaz. Benzer etkiye sahip sentetik ilaçlar (humaktid - 28-0,4 mg, 40 birim ACTH'ye karşılık gelir, synacthen - 0,25 mg) duyarlılık olasılığı açısından güvenlidir ve orta dereceli astım koşullarında çok etkilidir.

Durumun ciddiyetine bakılmaksızın, balgamı incelten ve öksürüğü teşvik eden ilaçları, endike ise antibakteriyel tedaviyi ve sakinleştiricileri derhal reçete etmek gerekir. Asidoz için,% 5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz damla uygulaması belirtilir - 100 ml veya daha fazla (kan pH'ının belirlenmesinin kontrolü altında). Saf nemlendirilmiş oksijenin solunması endikedir, ancak pulmoner amfizemi olan ve daha önce kronik olan hastalar için. Solunum yetmezliği Solunum merkezinin hipoksemik uyarımını oluşturdukları ve aşırı dozda oksijen solunumun durmasına neden olabileceği için dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.

Astımlı bir durumun tedavisinde ve hastalığın olağan alevlenmesinde ek önem taşıyan şey, kanda dolaşan kimyasal medyatörleri bağlayan doğal plazma ve albüminin uygulanmasıdır.

Yukarıdaki önlemlerin etkisi yoksa, burundan yerleştirilen bir kateter, endotrakeal tüp veya bronkoskop kullanılarak bronş ağacının mekanik drenajına başlanmalıdır. Mukusun emme yoluyla emilmesine başlamadan önce sıvılaştırmak için 50 mg'ın endotrakeal olarak verilmesi yararlı olur. kristalin trypsin 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözüldü. Bronş ağacının lavajı etkilidir - bronşların büyük miktarlarda ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi veya antiseptik çözelti ile yıkanması ve aynı zamanda durulama suyunun emilmesi. Bu manipülasyon sırasında tüm lober bronşlar sırayla yıkanır. Durulama için toplam sıvı miktarı 500-750 ml'dir. Hastanın durumu kötüleşmeye devam ederse resüsitasyon önlemleri endikedir.

Astımlı durumlarda resüsitasyonun özellikleri. Resüsitasyon ihtiyacı, B.a.'nın uzun süreli ve belirgin bir saldırısı sırasında, havalandırma bozukluklarının derin hipoksi, solunum ve metabolik asidoz nedeniyle terminal koşulların gelişmesi tehdidine yol açtığı durumlarda ortaya çıkar. Bu patolojik değişiklikler B. a. için resüsitasyonun özelliklerini belirler.

Hipoksi en tehlikelisi olduğundan, başlangıç, inhalatörler veya anestezi makinesi kullanılarak oksijen tedavisi (bkz.) gerektirir (bkz. Oksijen soluyan ekipman). Bronkospazmı azaltmaya yönelik başka bir girişim, florotan veya oksijenli nitröz oksit ile anestezidir. Eter kullanımı istenmeyen bir durumdur. Bazı durumlarda epidural anestezi olumlu sonuçlar verir (bkz. Lokal anestezi). Florotanın bronkodilatör etkisi kendini gösterdiğinde (solunumun kolaylaşması, siyanozun azalması, solunumun derinleşmesi), alveoler ventilasyonun restorasyonu ve hızlı bir düşüş ile birlikte buharlarının konsantrasyonunu azaltmak veya solunmasını tamamen durdurmak gerekir. Arteriyel kanda p CO 2, kan basıncında bir düşüş meydana gelir, ftorotan'ın ganglion bloke edici etkisi sonucu -swarm'a kadar - asistoliye kadar kötüleşebilir.

Nitröz oksit ve eter, bronkodilatatör etki açısından florotandan daha düşüktür; Eterin dezavantajı aynı zamanda bronşiyal mukozanın bezlerinin salgılanmasının uyarılması ve heyecan yaratma yeteneğidir.

Koma veya gelişme tehdidi durumunda, aralıklı pozitif basınç modunda derhal suni teneffüse başlamalısınız (bkz.). Pozitif inspirasyon basıncı 45-50 cm suya çıkarılır. Sanat.; ekshalasyon sırasındaki negatif faz kontrendikedir. Tedavinin ilk saatlerinde hastanın solunumunu bir solunum cihazıyla senkronize etmek için, solunum karışımında (%80-100) yüksek oksijen içeriğine sahip, büyük bir dakika solunum hacmi (hastanın kendi dakika solunum hacmini aşan) gereklidir. Antihistaminikler ve analjeziklerle kombinasyon halinde sodyum hidroksibütiratın sistematik intravenöz uygulaması da endikedir. Belirgin bronkospazm ve bu önlemlerin etkisizliği durumunda kas gevşeticiler kullanılır (bkz.). Balgamın viskozitesini azaltmak ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için, trakeaya proteolitik enzimlerle izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin sürekli olarak damlatılması veya aparat devresine bir aerosol inhaler, tercihen ultrasonik bir inhalatör dahil edilmesi gerekir. Hipoksi ve hiperkapniyi azalttıktan sonra, büyük bir tidal hacmi (600 - 800 ml) koruyarak ve oksijen konsantrasyonunu azaltarak nefes almayı dakikada 18-16'ya yavaşlatarak dakikadaki nefes hacmini kademeli olarak azaltarak solunum cihazının çalışmasını düzeltmek gerekir. %40-60'a kadar. Daha sonra suni havalandırmanın durdurulması kademeli olarak yapılmalıdır.

Toplam bronkospazm derecesine ulaşan belirgin bir bronkospazm atağı durumunda, bazen akciğer masajı kullanılır (bkz. Bronkospazm).

Resüsitasyon önlemleri kompleksinde, bronkodilatör etkisi olan, adrenomimetik, antihistamin, antispazmodik, antikolinerjik maddeler, glukokortikoidler vb. Olan ilaçlar kullanılmalıdır. Bu ilaçların resüsitasyon sırasındaki etkinliği, genellikle tedavide kullanıldıkları için fazla tahmin edilmemelidir. B. a. ve saldırı, terapilerinin arka planında meydana geliyor. Bronş kasılmasını teşvik eden ilaçlar kontrendikedir. Örneğin taşikardiyle mücadelede β-blokerler kullanılmamalıdır.

Su-elektrolit ve asit-baz dengesinin düzeltilmesi, parenteral beslenme gereklidir.

Spesifik olmayan tedavi yöntemleri. Hastalığın ciddi vakalarında, diğer tüm müdahaleler yeterince etkili olmadığında, kortikosteroid hormonlarının ve bunların analoglarının kullanımı endikedir (bkz. Kortikosteroid ilaçları). Ancak uzun süreli tedavide ciddi komplikasyon olasılığı nedeniyle çok dikkatli reçete edilmeleri gerekir. İlk kez reçete yazarken, günlük 20-30 mg'lık bir prednizolon dozu önerilir (sırasıyla triamsinolon, 16-20 mg, deksametazon 2-3 mg). Tedavi süresi kısa olmalıdır: Etki elde edildikten sonra prednizolon dozu her gün 5 mg azaltılır. İÇİNDE Son zamanlarda sözde teklif kortikosteroidlerle alternatif tedavi: ilaç iki günde bir veya haftada üç gün arka arkaya reçete edilir (diğer dört gün hasta bunu almaz). Bu tedaviyle adrenal fonksiyon daha az engellenir. Onlarla uzun süreli tedavi sırasında hormonları iptal etme veya dozları azaltma girişimleri, etkilerini güçlendiren ilaçlar - askorbik asit, resokhin (Delagil, Plaquenil) ve adrenal fonksiyonun uyarılması (etimizol) alınırken gerçekleştirilebilir.

Steroid tedavisinin komplikasyonlarını önlemek ve ortadan kaldırmak için endikasyonlara göre anabolik hormonlar, potasyum preparatları, diüretikler ve alkalilerin reçete edilmesi gerekir.

B.a'nın tedavi edilmeye çalışıldığına dair raporlar var. 6-merkaptopurin gibi immünosupresanlar. Bu ilaçların yaygın kullanımı, toksisiteleri nedeniyle halen sınırlıdır.

Bulaşıcı B.a. akut aşamada pnömoni ve diğer bulaşıcı süreçlerde antibakteriyel tedavi gereklidir. Reçetelemeden önce hastaya ilaç alerjisi dönemlerini dikkatlice sormanız gerekir. Hafif reaksiyonların belirtileri bile bunlara neden olan ilacın kullanımını dışlar. Belirgin antijenik özellikleri nedeniyle astımlılara penisilin reçete etmemek daha iyidir. Geniş spektrumlu antibiyotikler ve uzun etkili sülfonamidler (sülfadimetoksin vb.) En az iki hafta boyunca normal dozlarda reçete edilir. Tedavi sırasında dikkatli takip gereklidir. Yerliler göründüğünde alerjik reaksiyonlar, ciltte kaşıntı, ürtiker, kanda eozinofili artışı, ilaç derhal kesilir. Sadece benzer özelliklere sahip olmayan başka bir gruptan bir ilaçla değiştirilebilir. kimyasal yapı. Remisyon aşamasında bu tür odakların cerrahi sanitasyonu gereklidir. cerahatli sinüzit, hron gibi enfeksiyonlar. bademcik iltihabı.

Balgamı öksürmede zorluk yaşanan durumlarda, özellikle bronşitin eşlik ettiği durumlarda balgam söktürücüler gereklidir. Bir seferde 1 çorba kaşığı% 3'lük bir potasyum iyodür çözeltisi kullanmak en iyisidir. l. İyot intoleransı durumunda günde 3-4 kez - amonyum klorür 0,5-1,0 g günde 3-4 kez. Alerjik reaksiyon olasılığı göz önüne alındığında, dikkatli bir şekilde enzim çözeltilerinin (tripsin, kimopsin, deoksiribonükleaz) solunması kullanılabilir. 37°C'ye (5-10 ml) ısıtılan izotonik sodyum klorür çözeltisinin inhalasyonunun reçete edilmesi güvenli ve bazı durumlarda etkilidir. Terapötik jimnastik kompleksindeki özel egzersizler (aşağıya bakınız) öksürüğe iyi gelir.

Neredeyse tüm durumlarda B. a. Sedatif ve sakinleştirici tedavi endikedir.

Hafif nevrotik reaksiyonlarda psikoterapi yeterlidir. Diğer durumlarda, belirtilere (uykusuzluk, korku, ağlamak, sinirlilik) bağlı olarak, normal dozajlarda küçük dozlarda barbitüratlar ve küçük sakinleştiriciler (seduxen, elenium, nopatone, vb.) belirtilmektedir. Başlıca sakinleştiricilerin (aminazin vb.) solunum merkezi üzerindeki inhibitör etkileri nedeniyle uygulanması önerilmez.

1967'de İngiltere'de B.a.'nın uzun süreli tedavisi için temelde yeni bir ilaç önerildi - intal. Etki mekanizmasının, antijen-antikor reaksiyonunun neden olduğu tüm kimyasal aracıların salınmasının inhibisyonuna indirgendiğine inanılmaktadır. İlaç, hastalığın atopik formu için en etkilidir.

B. a.'nın tedavisi histaglobulin çocukluk çağında daha etkilidir.

B.a.'lı tüm hastalar. Diyet tedavisi endikedir: sözde. Belirgin antijenik özelliklere sahip gıdaların (yumurta, turunçgiller, balık, fındık, çilek), baharatlı, ekşi, tahriş edici yemekler ve baharatların hariç tutulduğu hipoalerjenik diyet. Günde 4-5 defa küçük porsiyonlarda küçük öğünler tüketilmesi tavsiye edilir. Gıda ürünlerinin alerjen olduğu hastalara bireysel eliminasyon diyetleri reçete edilir.

Spesifik tedavi, önemli komplikasyonların yokluğunda hastalığın erken evrelerinde etkilidir. B.a'nın atopik formuna yönelik spesifik terapi iyi geliştirilmiş ve uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda kullanılmaktadır. Mümkün olduğunda belirli alerjenlerle temasın kesilmesini ve spesifik hiposensitizasyonu içerir (bkz.).

Tam spesifik tanıya tabi olarak ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak, spesifik tedavi, atopik B vakalarının %70-80'inde uzun vadeli iyi sonuçlar verir. Polen (saman) ve toz (ev) astımı için en etkili tedavi.

Hastalığın enfeksiyöz-alerjik formu için spesifik bir tedavi olarak, ön spesifik tanının ardından oto ve heterovasinler ve bakteriyel alerjenlerle tedavi kullanılır. Verimlilik yaklaşık. %50.

B. a. hastalarının fizyoterapötik tedavisi. Kursun ciddiyetine ve tedavi koşullarına (hastane, klinik, sanatoryum) bağlı olarak hem alevlenme sırasında hem de iyileşme döneminde gerçekleştirilebilir.

Ataklar sırasında, B. a.'nın enfeksiyöz-alerjik ve atopik formlarına yönelik fizyoterapi. bronkospazmı azaltmayı veya ortadan kaldırmayı, bronkopulmoner sistemin havalandırma ve drenaj fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Enfeksiyöz alerjik formları olan hastaları tedavi etmek için fizyoterapi diğer tedavi yöntemleriyle birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır; Atopik formu olan hastalar için, fizyoterapi yalnızca hiposensitizasyon tedavisinin yeterince etkili olmaması durumunda reçete edilir.

Bu süre zarfında bir dizi tedavi yöntemi kullanılır, ancak en etkili olanı, ultrasonun yanı sıra yüksek, ultra yüksek ve ultra yüksek frekanslardaki akımlara ve alanlara maruz kalmaktır. Elektrik alanı Göğüs bölgesinde ön-arka veya yan elektrot yerleşimi ile 80-100 W gücünde UHF kullanılır, doz düşük termaldir; kurs başına 10-15 dakika süren 6-8 prosedür. günlük (bkz. UHF tedavisi).

İndüktotermi (bkz.), kapsüller arası alanda bir indüktörle gerçekleştirilir - günlük veya günaşırı 180-220 mA akım gücünde bir kablo veya disk; kurs başına 10-15 dakika süren 10-12 prosedür. günlük.

30-40 W gücünde mikrodalga tedavisi (bkz.), 14 veya 18 cm çapında silindirik bir yayıcı ile yıldızlararası alanda gerçekleştirilir, yayıcı ile cilt yüzeyi arasındaki mesafe 5-7 cm'dir; kurs başına 10-15 dakika boyunca 10-12 prosedür. günlük.

Ultrason tedavisi şemaya göre gerçekleştirilir. Tedavinin ilk gününde paravertebral alanlar D I - D XII etkilenir; ultrason yoğunluğu 0,2 W/cm2, maruz kalma süresi 3 dakika. sağ ve sol kenar boşluklarına. İkinci gün, yukarıdaki yönteme göre paravertebral alanların yanı sıra VI-VII interkostal boşluklar (kürek kemiklerinin altı) etkilenir; son maruz kalmanın yoğunluğu 0,4 W/cm2, süresi 2 dakikadır. sol ve sağ. Üçüncü gün belirtilen bölgelere subklavyen bölgelere etki eklenir, yoğunluk 0,2 W/cm2, süre 1 dakikadır. her taraftan. Daha sonra sonraki tüm prosedürler 8 gün boyunca her gün ve daha sonra gün aşırı değişiklik yapılmadan gerçekleştirilir, toplam sayısı Kurs başına 12 -15. Ultrason tedavisi sırasında etkilenen bölgelere vazelin yağı sürülür.

Ultrason ilaçları uygulamak için kullanılabilir; bu yönteme fonoforez denir. B. a. hidrokortizon fonoforezi kullanılır. Bunu yapmak için, ultrasondan etkilenen bölgelere aşağıdaki bileşimden oluşan bir merhem uygulanır: hidrokortizon süspansiyonu - 5 ml, vazelin ve lanolin - her biri 25 g Ultrasonla uygulanan hidrokortizon, ikincisinin etkisini arttırır, duyarsızlaştırıcı ve anti-inflamatuar etki. Hidrokortizon fonoforezi, B. a. hastalarında ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için başarıyla kullanılmaktadır. Kortikosteroid hormonları çekilirken (bkz. Ultrason tedavisi), adrenal bezlerin glukokortikoid fonksiyonunu arttırmak için projeksiyon bölgelerine etki ederler. elektromanyetik titreşimler desimetre dalga aralığı - UHF tedavisi (bkz. Mikrodalga tedavisi) veya indüktotermi. DMV tedavisi, deriden 5-10 cv mesafede ön ve arka D X - L II seviyesinde gerçekleştirilir; maruz kalma yoğunluğu 30-40 watt, süre 7-10 dakika. her gün sahada; Kurs başına 16-18 prosedür. İndüktotermi, 15 dakika boyunca 160-180 mA akım gücünde D x - L IV seviyesinde gövde etrafında bir indüktör kablosuyla gerçekleştirilir; 10-12 prosedürlük bir kurs için, 1-2 günlük aralarla haftada 4 kez.

Ancak bir atağı durdurmak için veya yukarıdaki etkilere kontrendikasyonlar varsa, hastalara kalsiyum klorür, papaverin, aminofilin, askorbik asit, novokain vb. elektroforezi gösterilir (bkz. Elektroforez, tıbbi maddeler). Önerilen tıbbi maddeyi içeren bir ped, interskapular alana yerleştirilir. Akım gücü 6-8-10 mA'ya kadardır. her gün 10-12 prosedürden oluşan ve 15-20 dakika süren bir kurs için. Ultraviyole radyasyonu eritemal dozlarda da kullanabilirsiniz. Göğsün saha ışınlaması daha sık kullanılır; Tarla alanı 300-400 cm2. İlk prosedürde ışınlama yoğunluğu alan başına 2-3 biyodozdur, sonraki her prosedürde ışınlama yoğunluğu 1-2 biyodoz artar. Tek işlemde bir alana ışınlama yapılır, 1-2 gün sonra her alana toplam üç ışınlama yapılır (bkz. Eritemoterapi).

Yukarıda listelenen prosedürler, hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak bronkodilatörlerin, balgam söktürücülerin, sülfonamidlerin, antibiyotiklerin, enzimlerin inhalasyonları ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

B. a'nın bulaşıcı alerjik ve bulaşıcı olmayan alerjik formlarının interiktal döneminde. Bronkodilatörlerin, balgam söktürücülerin ve diğer ilaçların aerosollerinin ve elektroaerosollerinin solunması kullanılır. Vazomotor rinit ve alerjik rinosinüzopatinin tedavisi için kalsiyum klorür ve difenhidraminin intranazal elektroforezi endikedir. Sinir sisteminin daha yüksek düzenleyici merkezlerini etkilemek için, elektro uyku (bkz.) her gün veya günaşırı 10-20 Hz'lik bir darbe frekansında kullanılır; kurs başına 20-40 dakika süren 10-15 prosedür. Duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahip olmak ve akciğer ventilasyonunu iyileştirmek için negatif yüklü aeroionoterapi kullanılır; kurs başına 5-15 dakika boyunca 10-15 prosedür. günlük (bkz. Aeroiyonizasyon). Aynı dönemde onarıcı tedavi endikedir.

B. a. hastalarının kaplıca tedavisi. aşamalardan biridir karmaşık terapi ve dağ iklimi (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), deniz (Alushta, Gelendzhik, Yalta) ve yerel sanatoryumlarda tedavi için tatil yerlerinde gerçekleştirilir. tüberküloz dışı akciğer hastalıkları olan hastalar doğa (Altay Bölgesi'ndeki sanatoryum "Barnaulsky", "Zholinsky" - Gorki Bölgesi, "Chernaya Rechka" - Leningrad Bölgesi, "Ivanteevka" - Moskova Bölgesi, "Solnechny" - Chelyabinsk Bölgesi, "Cheremshany" - Saratov Bölgesi, "Shivanda" - Chita bölgesi vb.).

B'nin atopik formuna sahip hastalar için dağ ikliminde tesis tedavisi endikedir. a. Hastalığın evresine bakılmaksızın, enfeksiyöz alerjik formu olan hastalar - şiddetli amfizem ve inflamatuar sürecin alevlenmesinin yokluğunda. Şiddetli akciğer yetmezliği olan ve akciğerlerde uzun süreli inflamatuar süreç belirtileri olan, ancak sık sık şiddetli boğulma atakları olmayan, mantar alerjisi belirtileri olmayan ve fiziksel faktörlere (nem, güneş ışığı) karşı yüksek hassasiyeti olmayan kişilerin deniz kenarındaki tatil yerlerinde tedavi için endikedir. Yılın bir dönemini seçerken kaplıca tedavisi hastaların meteotropik derecesi dikkate alınır.

B. a. hastalarının tedavisi için kontrendikasyon. İklimsel tatil yerlerinde şunlardır: hastaları bir tesise göndermeyi dışlayan genel kontrendikasyonlar, bulaşıcı-alerjik astım formunda sık sık boğulma atakları, yüksek dozda kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı, solunum sistemindeki inflamatuar sürecin arka plana karşı aktivasyonu akciğerlerde önemli organik değişiklikler ve pulmoner kalpte dekompansasyon.

İlaç tedavisinin etkisini pekiştirmek için ciddi hastalığı olan hastaların yanı sıra kararsız remisyonu olan ve akciğerlerdeki inflamatuar sürecin sık alevlenme eğilimi olan kişiler için yerel tatil yerlerinde tedavi önerilmelidir.

B. a. hastalarının kaplıca tedavisinin özellikleri. Farklı tatil yerlerinde farklı olan iklimin, sağlık yolunun ve maden sularının kümülatif etkisinde yatmaktadır. İklim faktörü birincil öneme sahiptir. İklimsel dağ tatil köyleri ve kıyı tatil köyleri yıl boyunca hizmet veren tıp merkezleridir ve hastaları rehabilite etme yeteneği yüksektir. Hastalar için tipik bir iklime sahip yerel tatil yerlerinde tedavinin etkinliği, havanın temizliği, solunum sistemini tahriş eden maddelerin bulunmaması ve sıradan evlerde ve çalışma koşullarında bulunan alerjenlerin bulunmaması ile sağlanır. Kıyı ikliminin olumlu etkisi, havanın saflığı, aerosollerin varlığı, içindeki çeşitli tuzlar ve hastaların termal adaptasyon mekanizmalarının uyarılmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, kıyıdaki yüksek nem koşullarında belirli alerjenlerin (ev tozu, mantarlar) “patojenitesinin” artabileceği ve aşırı ultraviyole radyasyonun duyarlılığın artmasına katkıda bulunabileceği dikkate alınmalıdır. Düşük atmosferik basınç, hava sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar ve alerjenlerin yokluğu nedeniyle dağ iklimi, dış solunum ve dolaşım aparatının adaptif mekanizmalarının aktivasyonunu teşvik eder, adrenal korteksin glukokortikoid fonksiyonunu güçlendirir ve hastaların spesifik duyarlılığını azaltır. .

İklim terapisinin terapötik etkisi, akciğerlerin hiperventilasyonunu azaltmayı, inhalasyon ve ekshalasyon aşamalarının oranını normalleştirmeyi ve diyafragmatik solunum tipini geliştirmeyi amaçlayan sağlık yollarının ve terapötik egzersizlerin kullanılmasıyla artar. Fiziksel aktivitenin niteliği, hastaların uygunluk derecesine ve dış solunum fonksiyonunun durumuna uygun olmalıdır. Yüksek rakımlı rotalar boyunca uzun yürüyüşler yalnızca pulmoner amfizem olmadığında stabil remisyonu olan hastalar için endikedir.

İklimsel ve balneolojik tatil yerlerinde balneoterapi başarıyla kullanılmaktadır. Bu tip tedavinin etkisi karmaşık nörohumoral mekanizmalarla ilişkilidir. B. a. hastalarına balneoterapi endikedir. pulmoner amfizem ve hrondan kaynaklanan ciddi akciğer yetmezliğinin yokluğunda. bronkopulmoner aparatta inflamatuar süreç, ayrıca kronik hastalıkların alevlenmesinin yokluğunda. inflamatuar süreç. Karbondioksit bikarbonat-sodyum suları alerjik hastalığı olan hastalarda kan serumunun histaminopektik özelliklerini arttırır. Kükürt içeren maden suları antiinflamatuar etkiye sahiptir, bu nedenle B. a. kronikten remisyon sırasında bronkopulmoner aparatta inflamatuar süreç. Karbondioksit bikarbonat-sülfat-kalsiyum-magnezyum-sodyum suyu (Kislovodsk tesisi), bronş açıklığının arttırılmasına ve dış solunum cihazının rezerv kapasitesinin arttırılmasına yardımcı olur. Balneolojik tatil yerlerinde tedavi türlerinden biri, hastalığın şekline bakılmaksızın interiktal dönemde belirtilen maden suyu aerosollerinin solunmasıdır.

Kaplıca tedavisinin etkisi, bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı alerjenlerle spesifik hiposensitizasyonun kullanılmasıyla arttırılır. Bu tür bir tedavi tesise gelmeden önce yapılmışsa devam ettirilmelidir, ancak hastaların tesisteki alerjenlere duyarlılık eşiğinin genellikle azaldığı dikkate alınmalıdır.

Bazı ülkelerde (SSCB, Polonya), tuz madenlerinde (tükenmiş) tedavi, madenlerin yakınında sanatoryumların düzenlenmesi ve iklim terapisinin kullanılmasıyla tedavi, özellikle çocuklarda astımın erken evrelerini tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. B. a. hastalarının kaplıca tedavisi. diğer tedavi yöntemleriyle birlikte gerçekleştirilir.

Terapötik egzersiz, B. a'nın karmaşık tedavisinin zorunlu bir parçasıdır. her yaştaki hastalarda. Bozulmuş solunum fonksiyonlarının onarılmasına yardımcı olur, balgamın ayrılmasını teşvik eder, amfizemin gelişmesini veya ilerlemesini, göğüs ve omurgadaki şekil bozukluklarını önler, vücudun direncini arttırır ve sinir sistemini güçlendirir.

Hastalığın ataklar arası döneminde terapötik egzersiz endikedir. Kontrendikasyonlar arasında hastalık sürecinin alevlenmesi, artan sıcaklık ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkması sayılabilir.

Aşağıdaki fizik tedavi biçimleri kullanılır: terapötik egzersizler, dozlu yürüyüş, hijyenik egzersizler ve çocuklarla çalışırken ayrıca oyunlar ve simülasyon egzersizleri. Tedavi profunda terapötik jimnastik dersleri verilmektedir. kurumlar (hastane, klinik, sanatoryum) ve evde.

Terapötik egzersiz yönteminin bir özelliği, özel nefes egzersizlerinin kullanılmasıdır: uzun süreli ekshalasyona vurgu yapan egzersizler, ana ve yardımcı solunum kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler, gelişim için diyafram nefesi ve ayrıca u, o, a sesli harflerinin ve f, s, sh ünsüzlerinin yüksek sesle telaffuz edildiği alıştırmalar. Büyük önem taşıyor genel güçlendirme egzersizleri giderek artan bir yük ile (dozajlı yürüme, koşma, spor niteliğindeki belirli egzersizlerin kullanımı).

Dersler her hastayla ayrı ayrı veya 3-5 kişilik küçük bir grupla yapılır. Çocuklar için özel bir teknik kullanılarak düzenlenen terapötik jimnastik dersleri 4 yaşından itibaren başlayabilir. Klinik ortamında tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır. Haftada 3 kez fizik tedavi odasını ziyaret ettiğinizde.

Jimnastiğin yanı sıra göğüs masajı, yüzme, özellikle yatmadan önce yürüyüş ve sertleşme faydalıdır. Güneşlenmek tavsiye edilmez. Uzun süreli iyileşme dönemlerinde yüzme, paten yapma, kayak yapma, kürek çekme ve kısa mesafeli yürüyüş endikedir. tarihine kadar spor müsabakalarına katılım yasaktır. Tam iyileşme. Evde günlük jimnastik yapılması tavsiye edilir. Terapötik jimnastik yavaş yavaş genel beden eğitimine geçmeli ve herkesin zorunlu bir unsuru olmalıdır. Daha sonra yaşam hasta.

B. a. için konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda bazen cerrahi tedavi kullanılır. Cerrahi tedavi için net endikasyonlar ve kontrendikasyonlar henüz geliştirilmemiştir. B. a.'ya cerrahi müdahaleler Doku tedavisi, servikal ve torasik bölgedeki otonom sinir sistemine yönelik operasyonlar, akciğer reimplantasyonu ve sinokarotid bölgeye yönelik operasyonlar olmak üzere 4 türe ayrılabilir.

V.P. Filatov (1939) tarafından önerilen ve G.E. Rumyantsev (1951) ve diğerleri tarafından değiştirilen doku terapisi yöntemi, düşük etkinliği nedeniyle bugün kullanılmamaktadır.

B. a.'ya otonom sinir sistemine ilk operasyon yapıldı. Kiimmel tarafından 1923 yılında gerçekleştirildi. Dört hastada superior servikal sempatik ganglionu çıkardı. Sonraki yıllarda I. I. Grekov (1925) ve V. S. Levit (1926) iki aşamalı bir operasyon gerçekleştirdiler - sempatektomi ve ardından vagotomi. Daha sonra Miscall ve Rovenstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), otonom sinir sistemi ile akciğerler arasındaki refleks arkını daha tamamen kesmek için 3-4 torasik ganglionların çıkarılmasını kullanmaya başladı. Ancak bu operasyonların sonuçları tatmin edici değildi.

1964'te E. N. Meshalkin kullanıldı yeni yöntem B. a.'nın cerrahi tedavisi - akciğer reimplantasyonu. 20 akciğer reimplantasyonunun acil ve uzun vadeli sonuçlarının incelendiği bir çalışma, bu tehlikeli ve karmaşık operasyonun B.a.'nın cerrahi tedavisi sorununu çözmediğini gösterdi.

En yaygın olanları çeşitli modifikasyonlarda sinokarotid bölgede yapılan operasyonlardır: glomektomi, denervasyonlu glomektomi ve ardından sinokarotid bölgenin alkolizasyonu, sinokarotid bölgenin alkolizasyonu, sinüs sinirinin rezeksiyonu.

İlk kez B. a. hastalarında karotis glomusunun çıkarılması (bkz.) Nakayama (K. Nakayama) tarafından 1942 yılında yapılmıştır. Glomektomi yapılan 3914 hastanın 2535'inde pozitif sonuç (belirgin veya hafif iyileşme) bulunmuştur, yani %64,7 (1958, 1961, 1962).

E. S. Karashurov'a (1969) göre 7 yıla kadar glomektomi sonuçları şu şekildedir: hastaların %32,6-44,5'inde remisyon ve anlamlı iyileşme, %33-41,8'inde iyileşme, %22-44,5'inde hiçbir etki elde edilememiştir. Hastaların %26,7'si.

Glomektomi ameliyatı lokal anestezi altında da yapılabilir ancak genel anestezi altında yapılması daha iyidir. Yaklaşık cilt kesisi. Sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca 5 cm yapılır. Kesi ortası, ortak karotid arter bölümünün izdüşümünde, krikoid kıkırdağın üst kenarı seviyesinde olmalıdır. Deri altı doku ve deri altı kas diseksiyonundan sonra dokular nörovasküler demeti saran fasyaya doğru ayrılır. Fasyanın disektörle uzunlamasına açılmasından sonra ortak karotid arter ve dalları izole edilir.

Daha sonra onu besleyen küçük arter bağlandıktan sonra glomus çıkarılır (bkz.). Yara katmanlar halinde dikilir ve lastik bir şerit bir gün boyunca yerinde bırakılır.

Ameliyattan sonra nefes almada zorluk olması durumunda bronkodilatörler reçete edilir. Ameliyattan önce kullanılmışsa steroid hormonlarının dozu giderek azaltılır.

Astımın önlenmesine yönelik temel sosyal ve hijyenik önlemler, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi, hava kirliliği ve sigarayla mücadele, iş ve dinlenmenin uygun şekilde düzenlenmesi ve vücudu sertleştirmenin makul yöntemleridir. Büyük önem taşıyan şey: alerjik yapıya sahip kişiler için aşıların sınırlandırılması; astım öncesi hastalıkları olan hastaların dispanser gözlemi ve akılcı tedavisi - hron. bronşit, kronik üst solunum yollarının zatürree, alerjik, polipöz ve cerahatli hastalıkları; saman nezlesi ve uzun süreli alerjik rinit için spesifik tedavi.

Anayasal alerjisi olanlar için meslek seçimi önemli bir rol oynar - eczacıların ve kimyagerlerin meslekleri onlar için kontrendikedir; ilaç fabrikalarında, fırınlarda, doğal ipek, plastik, pamuk işleme, yün eğirme ve diğer bazı işletmelerde çalışmak tavsiye edilmez.

Yaşlılık ve bunaklık çağında hron sonucu. solunum yollarındaki inflamatuar süreçler (kronik bronşit, kronik spesifik olmayan pnömoni), kural olarak, hastalığın enfeksiyöz-alerjik bir formu gelişir. Sinir ve endokrin sistemlerde yaşa bağlı değişiklikler ve vücudun reaktivite özellikleri, bir yandan duyarlılığın varlığında hastalığın ortaya çıkmasına belirli bir yatkınlık yaratırken, diğer yandan daha az akut, yumuşatılmış bir hastalık belirler. klinik kursu.

Çoğu durumda B. a. bu tür hastalarda periyodik boğulma ataklarıyla birlikte nefes almada sürekli zorluk hali olarak kendini gösterir. Bu durumda kural olarak akciğerlerde hron bulunur. inflamatuar süreç. B.a'nın karakteristik bir saldırısı. Tam sağlığın arka planında yaşlılarda ve yaşlılarda oldukça nadir görülür. Hastalığın alevlenmesi esas olarak hron aktivasyonundan kaynaklanmaktadır. akciğerlerde veya üst solunum yollarında inflamatuar süreç. Fiziksel stres de kışkırtıcı bir faktördür.

B. a.'nın akımı bu tür hastalarda ilerleyicidir. Chron. Akciğerlerdeki inflamatuar süreçler, obstrüktif amfizemin hızlı ilerlemesine ve ardından pulmoner kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur. Akciğer yetmezliğinin bir sonucu olarak atak sırasında nefes almada artış gözlenir. Bazı durumlarda, koroner damarların refleks spazmı ile ilişkili olarak akut kalp yetmezliği gelişir, pulmoner arter sistemindeki basınç artışı, miyokard kontraktilitesinin yaşa bağlı zayıflamasının arka planına karşı gelişir. Bu, büyük ölçüde bir saldırı sırasında ortaya çıkan hipoksi ile kolaylaştırılır. B. a. için tedavi taktikleri yaşlılık ve bunaklık çağında belli özelliklere sahiptir. B.a.'nın saldırısı sırasında. Kardiyovasküler ilaçları terapötik önlemlerin kompleksine dahil etmek her zaman gereklidir, çünkü yaşa bağlı değişiklikler Yaşlılarda kardiyovasküler sistem, dolaşım yetmezliği kolaylıkla ortaya çıkar. Oksijen tedavisi endikedir. Hem atak sırasında hem de interiktal dönemde bronkospazmı hafifletmek için ksantin tipi ilaçlar (aminofilin, aminofilin vb.) Tercih edilmelidir.

Adrenalin uygulaması genellikle bronkospazmın hızlı bir şekilde giderilmesini sağlar ve böylece atağı durdurur, ancak reçete yazarken dikkatli olunmalıdır, çünkü sıklıkla kardiyovasküler sistemde belirgin değişikliklere neden olur - kan basıncında uzun süreli bir artış, sol ventrikülde aşırı yük. kalp, çeşitli uyarılabilirlik fonksiyon bozuklukları, serebrovasküler olay. Adrenalin dozu 1: 1000 seyreltide 0,3-0,5 ml'yi geçmemelidir. Adrenalin kullanmadan önce efedrin uygulanmalı ve hemodinami üzerinde çok daha az etkisi olan izopropil-norepinefrin preparatları reçete edilmelidir.

Çeşitli bronkodilatör karışımlarının aerosol formunda uygulanması özel ilgiyi hak etmektedir. Atropin kullanımından kaçınılmalıdır, çünkü yaşlı hastalarda ayrılması zor olan viskoz balgam oluşumunu teşvik eder ve bu, daha sonra atelektazi gelişmesiyle birlikte bronş tıkanıklığına yol açabilir. İlaçların (morfin, promedol, pantopon vb.) Kullanımı, solunum merkezinin kolayca depresyonuna yol açabileceğinden kontrendikedir.

Hormonal tedavi (kortizon, hidrokortizon ve türevleri) hem akut atağın hafifletilmesinde hem de önlenmesinde iyi bir etki sağlar. Bununla birlikte, yan etkilerin sık sık gelişmesi nedeniyle (artmış kan basıncı, gizli diyabetin alevlenmesi, trombüs oluşumu eğiliminin ortaya çıkması, hipokalemi gelişimi, yaşa bağlı osteoporozun ilerlemesi), kortikosteroidlerin büyük dikkatle reçete edilmesi gerekir: dozları gençlere göre 2-3 kat daha düşük olmalı ve tedavi süresi üç haftadan fazla olmamalıdır. Hormonal ilaçların aerosol formunda uygulanması daha az tehlikelidir.

Potasyum iyodürün kullanımı dikkat çekicidir. Kaygı ifade edilirse, hafif sakinleştiricilerin alınması endikedir. Yaşlılarda ve yaşlılarda barbitürat almanın solunum merkezinin artan uyarılabilirliğine ve depresyonuna neden olabileceği unutulmamalıdır.

Yaşlılarda spesifik hiposensitizasyon ve ihtiyarlık nadiren gerçekleştirilir.

Fizik tedaviye ve nefes egzersizlerine büyük önem verilmelidir. Kaplıca tedavisi seçiminin yanı sıra fiziksel aktivite miktarına da her zaman bireysel olarak karar verilmelidir.

Son yıllarda yetişkinlerin yanı sıra çocuklarda da B.a. Şu anda SSCB'de S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin ve diğer yazarlara göre bu oran 1000 çocuk nüfusu başına yaklaşık 3'tür. Genellikle çocuklar B. a. ile hastalanırlar. 2-4 yaşlarında, atopik (bulaşıcı olmayan alerjik) form 3 yaşın altında biraz daha sık ve bulaşıcı alerjik form daha ileri yaşlarda. Çocuklarda enfeksiyöz alerjik ve atopik formlar arasındaki ayrım genellikle koşulludur. Yani, B.a'nın atopik formuna sahip hastalarda. daha sonra bulaşıcı (genellikle solunum yolu) hastalıkların etkisi altında boğulma atakları meydana gelebilir, yani çok değerlikli bir alerji gelişir. Bu gibi durumlarda, B.a'nın karışık bir formundan söz ederler. B. a.'nın patolojik anatomisi. Hastalığın uzun seyri olan çocuklarda erişkinlerden farklı değildir.

Klinik tablo. B.a'nın ilk saldırılarının ortaya çıkışı. çocuklarda preastmadan önce sıklıkla gelir: alerjilerin (eksüdatif-nezle diyatezi, ürtiker, eozinofili, vb.) arka planında ortaya çıkan veya astım sendromunun eşlik ettiği tekrarlanan solunum yolu hastalıkları. Preastım, hastalığın enfeksiyöz-alerjik formu olan çocuklarda en açık şekilde ifade edilir. Bu dönemde uygun tedavi B. a.

İlk astım atağının acil nedeni, kural olarak, üst solunum yolu hastalıkları, bronşit, zatürre ve daha az sıklıkla - gıda alerjenleri, serum veya aşı enjeksiyonları, zihinsel ve fiziksel yaralanmalar vb.

B.a.'nın saldırıları çocuklarda, şekli ne olursa olsun, genellikle birkaç saat veya gün içinde yavaş yavaş gelişir, bu sayede bir saldırının öncüllerinin bir dönemi ayırt edilebilir: davranış değişiklikleri (heyecan, aşırı hareketlilik veya tersine uyuşukluk, uyuşukluk), alerjik burun akıntısı, burun kaşıntısı, hapşırma veya takıntılı öksürük, nefes darlığı kolaylıkla ortaya çıkar. İleride durumun kötüleşmesini önlemek mümkün değilse boğulma krizi gelişir.

Bir atak sırasında hastanın pozisyonu genellikle zorlanır, yarı oturur; yüz ve gözlerdeki ifade korkmuş, gözbebekleri büyümüş. Cilt soluk gridir, ağız çevresinde siyanoz ve akrosiyanoz görülür.

Göğüs keskin bir şekilde şişmiş, omuzlar kaldırılmış; meme uçlarının altında göğsün geri çekilmesi var; genişletilmiş kostal kemerler.

Solunum hızlıdır (küçük çocuklarda dakikada 70-80 nefese kadar), biraz zor nefes alma ve önemli ölçüde zor nefes verme ile. Ekshalasyon uzun ve gürültülüdür, buna kuru hırıltı da eşlik eder. Öksürük nadir olabilir ancak genellikle atağın sonunda kötüleşir; kalın, viskoz, viskoz balgam büyük zorluklarla ayrılır. Çocuklarda Kurschmann spiralleri ve Charcot-Leyden kristalleri nadiren tespit edilir ve eozinofiller önemli miktarlarda bulunur.

Nabız sıktır, nefes alma sırasında boğulma krizinin doruğunda nabzın dolumu azalır, bu da aritmi izlenimi verebilir. Kan basıncı normalin üst sınırında belirlenir; kalp ortada yer alır, pulmoner amfizem nedeniyle sınırlarının belirlenmesi zordur; Kalp sesleri keskin bir şekilde boğuluyor. Karaciğer hipokondriyumdan 2-4 cm kadar çıkıntı yapar. EKG'de taşikardi, kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, II'de yüksek P dalgası görülüyor - III potansiyel müşteriler, azalmış T dalgaları, pulmoner arter sisteminde artan basınç belirtileri ve bozulmuş miyokardiyal iyileşme süreçleri. Boğulma krizinin neden olduğu ciddi durum, tedavinin etkisi altında yavaş yavaş iyileşir: nefes almak daha serbest hale gelir, balgam daha kolay ayrılır. Atak sonrası dönemde, birkaç gün veya hafta boyunca, atak sonucu solunum ve dolaşım organlarında ortaya çıkan değişiklikler, gelişimi tersine çevirir. Çoğu zaman, akciğerlerdeki organik değişikliklerin (kronik pnömoni) arka planında, çocuklarda astım durumunun gelişimi görülür. B. a.'nın saldırısının komplikasyonlarından. Pulmoner atelektazi, zatürre, çok daha az sıklıkla interstisyel ve deri altı amfizem, spontan pnömotoraks belirtilmelidir. Uzun ve şiddetli bir B. a. hron ile birlikte. bronkopulmoner süreçte hron gelişebilir. akciğer kalbi. Boğulma krizi sırasında asfiksiden ölüm meydana gelebilir, daha az sıklıkla - nedeniyle anafilaktik şok, adrenal hipofonksiyon. Tanı anamnez, klinik, laboratuvar ve radyolojik verilerin yanı sıra cilt alerjisi testlerinin sonuçlarına dayanarak konur. B. a. çocuklarda bronşiyolit, astım sendromu ile ortaya çıkan pnömoni, konjenital enzimopatiler (kistik fibroz, α 1-antitripsin eksikliği, vb.), yabancı cisimler, gelişimsel anormallikler ve solunum yolu tümörleri ile ayrım yapmak gerekir; Çocuklarda nefes almada zorluk, genişlemiş lenf düğümleri ve timus bezinin trakea ve bronşlara basısı nedeniyle de ortaya çıkabilir. Tahmin etmek Çoğu çocukta karmaşık, sistematik olarak yürütülen aşamalı tedavinin (hastane-sanatoryum - klinik - orman okulu) zamanında başlatılması, astım ataklarının durumunun iyileşmesine ve durmasına yol açar. Ancak bazı hastalarda herhangi bir iyileşme gözlenmez. Tedavi B.a.'nın saldırısını hafifletmek için. Çocuklarda yetişkinlerde olduğu gibi aynı ilaçlar (uygun dozlarda) kullanılır. Hafif ve orta dereceli atakların ciddi, hayatı tehdit eden ataklara dönüşmesini önlemek için özellikle dikkat edilmelidir. Bunu yapmak için, bir saldırının ilk belirtileri ortaya çıktığında, toz, tablet, fitil veya inhalasyon formunda bronkodilatörler kullanılır; Bardak yerleştirilmesi, ayak ve el sıcak banyosu yapılması, buruna% 3'lük efedrin hidroklorür çözeltisi damlatılması önerilir. Çocuğu sakinleştirmek, oyuncaklarla, kitaplarla dikkatini dağıtmak, temiz havaya iyi erişim sağlamak gerekiyor. Daha ciddi vakalarda, adrenalin (% 0,1, enjeksiyon başına 0,15 - 0,2 ml), efedrin hidroklorür çözeltilerinin deri altı enjeksiyonlarına veya izotonik bir glikoz çözeltisi içinde bir aminofilin (teofilin) ​​çözeltisinin intravenöz (tercihen damlama) enjeksiyonlarına geçerler veya sodyum klorit. Dolaşım organlarının işlevini iyileştiren ilaçlar arasında kordiamin, ATP, intravenöz korglikon, kokarboksilaz enjeksiyonlarını; C vitamini kullanımı endikedir. Oksijenin solunması yalnızca şiddetli ve uzun süreli astım koşullarında önerilir; diğer durumlarda temiz ve soğuk hava tercih edilir. Bu yöntemlerle astım krizini ortadan kaldırmak mümkün değilse, glukokortikoidler (hidrokortizon, prednizolon vb.) intravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilir. Asfiksi tehdidi ve atelektazi gelişmesi durumunda, terapötik bronkoskopi endikedir; kenarlar yalnızca Özel durumlar(yoğun bakım ünitesinde) çocuklarda bronkoskopi tekniğine hakim bir doktor tarafından kas gevşetici madde kullanılarak genel anestezi altında yapılır. Bronkoskopi sırasında bronşlardan mukus emilir ve intratrakeal olarak bronkodilatatörler uygulanır. Çünkü B.a. çocuklarda sıklıkla bronkopulmoner bulaşıcı bir süreç, kronik pürülan odakların alevlenmesi (bademcik iltihabı, sinüzit, kolesistit, vb.) eşlik eder; bu gibi durumlarda antibakteriyel ilaçların reçetesi belirtilir. Interiktal dönemde yetişkinlerin yanı sıra çocuklara da gösterilir. karmaşık tedavi B. a., spesifik ve spesifik olmayan (histaglobulin) hiposensitizasyon, fizyoterapi, egzersiz terapisi, rejime ve diyete bağlılık, kronik rehabilitasyon dahil. enfeksiyon odakları, kaplıca tedavisi. Astım hastası çocuklar ve ergenler için kaplıca tedavisi, Kırım'ın güney kıyısındaki Anapa, Kabardinka ve Kislovodsk'taki tatil yerlerinde gerçekleştirilmektedir. Hastalığın alevlenmesinden hemen sonra yerel sanatoryumlarda tedavi yapılması tavsiye edilir. Çocuklarda kaplıca tedavisi endikasyonları, hastalığın klinik seyrinin niteliğine ve tesisin iklim ve coğrafi koşullarına göre belirlenir. Genellikle sık sık boğulma ve hron ataklarının olmadığı durumlarda atopik ve enfeksiyöz alerjik B. a. hastaları için endikedir. enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan sonra pnömoni II ve III aşamaları. Klimatoterapinin hiposensitizasyon etkisi vardır ve çocukların vücudunun sertleşmesine yardımcı olur. Bu amaçla güzel havalarda sıkı dozda hava ve güneş banyoları kullanılır. Tesise varış akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin aktivasyonuna neden olmazsa, balneoterapi reçete edilir ve deniz kıyısındaki tatil yerlerinde deniz banyosu yapılır. Terapötik egzersizler, yürüyüşler ve oyunlar akciğer ventilasyonunu normalleştirmeye, solunum kaslarını güçlendirmeye ve sinir sistemini güçlendirmeye yardımcı olur. B.a'nın önlenmesi. Çocuklarda vücudun hassaslaşma olasılığını azaltmak ve solunum yolu hastalıklarını önlemektir: erken çocukluktan itibaren sertleşme ve beden eğitimi, eksüdatif diyatezin erken tespiti, güçlü gıda alerjenlerinin diyetten dışlanması, koruyucu aşılar yapılırken kontrendikasyonlara sıkı sıkıya bağlı kalma. Preastmalı çocukların zamanında ve akılcı tedavisi gereklidir. Bu dünyadan sonsuza dek kaybolma ihtimalinden kategorik olarak mutsuz musunuz? Hayatınızı, içinde kaynayan mezar kurtları tarafından yutulan, iğrenç, çürüyen bir organik kütle halinde sonlandırmak istemez misiniz? Gençliğinize dönüp başka bir hayat yaşamak ister misiniz? En baştan yeniden başla? Yapılan hatalar düzeltildi mi? Gerçekleşmemiş hayalleri gerçeğe dönüştürmek mi? Bu bağlantıyı takip et:

5469 0

Alerji biliminin büyük başarılarına rağmen, bronşiyal astımı olan hastaların önemli bir kısmında konservatif tedavi başarısız olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, hastalığın atopik formundaki alerjenleri tanımlamanın zorluğudur ve bu da patogenetik tedaviyi zorlaştırır.

Yeterince etkili değil konservatif yöntemler ve bronşiyal astımın bulaşıcı-alerjik formunda, özellikle bulaşıcı odağın akciğer dokusunda lokalizasyonu durumunda. Kronik bronkopulmoner inflamatuar sürecin tekrarlanan alevlenmeleri astım ataklarının sıklığına ve şiddetine katkıda bulunur.

Bu hasta gruplarında konservatif tedavinin başarısızlığı, bizi bronşiyal astımı tedavi etmek için bazı cerrahi yöntemleri de içeren patogenetik yöntemler aramaya sevk etmektedir.

Bronşiyal astımın cerrahi tedavisi yarım asırlık bir geçmişe sahiptir. İlk ameliyat 1923 yılında Ktimmel tarafından gerçekleştirildi. Cerrahi müdahaleler için pek çok yöntem önerildi, bunlardan bazıları sadece tarihsel anlam, diğerleri bronşiyal astım tedavisinin cephaneliğinde sağlam bir şekilde yerleşmiştir.

Bronşiyal astımın tedavisine yönelik cerrahi yöntemler şu şekilde ayrılabilir: 1) doku tedavisi; 2) torasik ve servikal bölgelerde ve sinokarotid bölgede otonom sinir sistemine çeşitli müdahaleler (blokajlar ve operasyonlar); 3) akciğerlerin patolojik olarak değiştirilmiş bölgelerinin rezeksiyonu yoluyla bronşiyal astımın tedavisi.

Bronşiyal astım ameliyatının geçmişi, 1939'da V.P. Filatov tarafından önerilen doku terapisini içerir. Dokunun korunması sırasında oluşan biyojenik uyarıcıların olumlu etkisi umuduyla, yazar, bir hastanın göğüs duvarının deri altı dokusuna bir kadavra derisi parçası implante etti. Bronşiyal astımı olan hasta. Bazı hastalarda operasyondan hemen sonra olumlu sonuç gözlendi ancak 1-2 ay sonra boğulma atakları yeniden başladı.

Doku tedavisi ile tedavi edilen hastaların uzun vadeli durumunu kapsamlı bir şekilde inceleyen V.P. Filatov'un takipçileri, bunun bronşiyal astım seyri üzerindeki olumlu terapötik etkisini de not edemediler (A.A. Korolenko, 1951; V.V. Skorodinskaya, Sh. I Shpak, 1953). ; S.R. Munchik, 1963; V.P. Khripenko, M.I. Obukhova, 1965).

İmplante edilen dokunun türünü değiştirme girişimleri (genç köpeklerin adrenal bezleri, sığırlar, tiroid dokusu ile birlikte deri parçaları, “Klyukvina'ya göre kan”) da tedavi sonuçlarını iyileştirmedi (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954). ; G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956, vb.). Teorik temelsizliği ve pratik başarısızlığı nedeniyle brunchial astımı heterodoku implantasyon yöntemleriyle tedavi etme girişimleri sona erdi.

Bilindiği gibi astım atağının mekanizmasında patolojik refleks süreçleri belirleyici rol oynamaktadır. Bitkisel merkezler ile akciğerler arasında dış bitkisel yollar yoluyla oluşarak bir kısır döngüye yol açarlar. Duyarlılık durumunda, duyusal sinir uçlarının uyarılabilirliğinde önemli bir artış vardır. vagus siniri, bronş duvarında yatıyor. Bu koşullar altında uzun süreli ve yoğun tahriş, nevrozun gelişmesine ve merkezi sinir sisteminde durgun uyarılma odaklarının oluşumuna katkıda bulunur (A.D. Ado, 1952; P.K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).

Bronşiyal astımın cerrahi tedavisinin patogenetik temeli, kimyasal (abluka) veya cerrahi yollarla patolojik refleks süreci üzerindeki etkidir. Bu yöntemler vagus sinirinin tonunu azaltır, bronkospazmı ortadan kaldırır ve şok bölgesinin reaksiyonunu değiştirir.

A.V. Vishnevsky, A.A. Vishnevsky'nin ünlü eserleri sayesinde otonom sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin her türlü ablukası yaygınlaştı.

Bir blokajın (kimyasal nörotomi) yardımıyla geçici bir mola yeniden üretilebilir refleks yayları Bu öncelikle patolojik reflekslerin kapanmasına yol açar. Çeşitli abluka türleri kullanılabilir. kimyasal maddeler. Levin (1935), dördüncü ve beşinci interkostal boşluklara plevral olarak 2,5 ml etil alkol vererek sempatik sinirin borderline gövdesini alkolize etti. Bu yöntemle tedavi edilen 23 hastanın 17'sinde olumlu sonuç elde edildi.

En yaygın olanı novokain blokajlarıdır. E. M. Rutkovsky (1971) karotid sinüsün novokain blokajını önermektedir. Enjeksiyon şu saatte yapılır: öncü M. sternocleidomastoideus tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde. 3-5 ml% 0,5 novokain çözeltisi enjekte edin. Tedavi süreci, haftada 2-3 kez dönüşümlü olarak sol ve sağ tarafta gerçekleştirilen 10-14 blokajdan oluşur.

V. A. Bondar'a (1966) göre, bu yöntemle tedavi edilen 47 hastanın 35'inde novokain blokajının etkisi altında bronşiyal astım ataklarının kesilmesi ve karotid sinokarotid bölgesinin alkolizasyonu meydana geldi. 1-3 yıl sonra 18 gözlemde istikrarlı iyileşme kaydedildi.

Vishnevsky'ye göre ago-sempatik novokain blokajı, bronşiyal astım krizinin tedavisinde de yaygınlaştı. D. Dimitrov-Sokodi (1961), iki taraflı vagosempatik blokajı, sempatik sınır gövdelerinin üst torasik düğümlerinin blokajıyla destekledi. Yazar, günaşırı gerçekleştirilen beş ablukanın ardından 3 ila 18 ay arasında bir sürede saldırıların durduğunu gözlemlemiştir. Bununla birlikte, vagosempatik blokaj ile vagus sinirinin kalp lifleri neredeyse tamamen kapatılır ve bu da kardiyak aritmilere ve damar kollapsına yol açabilir.

Pulmoner pleksusların transbronşiyal blokajı yapılırken yukarıdaki komplikasyonlar hariç tutulur. Blokaj, 50 cm uzunluğunda özel bir iğne ile bronkoskop aracılığıyla gerçekleştirilir.Ana bronşun membranöz kısmı, trakeanın çatallanması ile üst lob bronşunun ağzı arasındaki mesafenin ortasında sağda delinir. sol - çatallanmadan üst lob bronşunun ağzına kadar orta ve distal üçüncünün sınırında. Peribronşiyal olarak 20 ml'ye kadar% 0,5-1 novokain çözeltisi enjekte edilir.

Eşzamanlı endobronşit ile, bazı araştırmacılar, tek doz efedrin, difenhidramin, hidrokortizon ve 300.000 - 500.000 birim penisilin ilavesiyle 40-50 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisinden oluşan tıbbi bir karışım uygular (A. T. Lidsky, N. P. Makarova , V. A. Babaev, 3. S. Simonova, 1971). Transbronşiyal blokajın terapötik etkisi, vagosempatik blokajın ve üst torasik sempatik düğümlerin blokajının etkisine benzer.

D. Dimitrov-Sokodi (1961) ve L. Ya. Alperin'e (1969|) göre transbronşiyal blokaj, ilaçlarla kontrol edilemeyen boğulma krizini hafifletmeye yönelik genel bir dizi önlemin parçası olarak önerilebilir. tüberküloz, kronik inflamatuar pulmoner sürecin alevlenmesi ve ayrıca bronş duvarının sertliği, çünkü bu durumlarda ilaçların uygulanması sırasında mediastinal amfizem gelişebilir.

Bazı yazarlar (F.U. Uglov, E.E. Grigorieva, 1969), birinci servikal sempatik düğümün iki taraflı blokajının etkisi altında bronşiyal astım krizinin etkili bir şekilde hafifletildiğini gözlemledi. İğne iki çizginin kesiştiği noktaya yerleştirilir: alt çenenin dikey dalının kenarından 2 cm geriye çekilen dikey bir çizgi ve mastoid işleminin alt kenarı seviyesinde çizilen yatay bir çizgi. İğne, enine işleme dayanarak 2,5-3 cm derinliğe kadar sokulur servikal vertebra. Daha sonra iğne 0,5 cm çekilip yön değiştirilerek 0,5 cm ileri ilerletilir. Bu bölgeye 20 ml'ye kadar %0,5'lik novokain solüsyonu enjekte edilir.

Böylece, otonom sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin ve sinokarotid bölgesinin bloke edilmesi, bronşiyal astım atakları üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir; bu, alerjen etkisinin yokluğunda patolojik bir baskınlığın ortaya çıkmasıyla açık bir şekilde açıklanmaktadır. Özellikle ilaçlarla kontrol edilemeyen uzun süreli astım atakları vakalarında "kimyasal nörotominin" yararlı etkisini abartmak zordur. Bu koşullar altında şok refleksojenik bölgelerin bloke edilmesi etkili bir yöntemdir. acil yardım Bronşiyal astımı olan hastaların genel tedavi kompleksinde.

Ne yazık ki ablukanın etkisi kısa sürüyor. “Kimyasal nörotomi” çoğu durumda bronşiyal astım atağını durdururken, yenilerinin ortaya çıkmasını engellemez, çünkü onu etkiler. son derece karmaşık mekanizma antijen-antikor reaksiyonu yalnızca uygulamasının son noktasında meydana gelir ve patolojik reflekslerin akışını geçici olarak kesintiye uğratır. Bu refleksler ancak ameliyatla daha uzun süreliğine kesilebilir.

Yukarıda belirtildiği gibi bronşiyal astıma yönelik cerrahi müdahaleler şu şekilde ayrılabilir: 1) servikal ve torasik bölgelerdeki otonom sinir sistemi üzerinde yapılan operasyonlar; 2) sinokarotid bölgedeki operasyonlar.

Bronşiyal astım için otonom sinir sistemi üzerinde yapılan ilk ameliyat, Kiimmel (1923) tarafından üst servikal sempatik ganglionun çıkarılmasıydı. Yazarın elde ettiği olumlu sonuçlar birçok cerrahın dikkatini bronşiyal astımda simiatektomiye çekmiştir. 1928 yılına gelindiğinde dünya istatistiklerine göre bu tür 212 operasyon gerçekleştirildi (E.R. Hesse). Ancak sempatektomi zararsız bir operasyon olmaktan uzaktır. Horner semptom kompleksi, parotis bezinde ağrının ortaya çıkması, yüz kaslarının atrofisi, dil, üst ekstremite ve anhidroz gibi komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir.

Sempatik sinir sistemi üzerinde cerrahi müdahalelerin daha da geliştirilmesi - stelektomi ile üst servikal sempatektomi (E.V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), yıldız ganglionun çıkarılması (Steiner, (1951) - daha iyi sonuçlara yol açmadı.

Sempatik sinir sistemine yönelik operasyonlara paralel olarak, bronşiyal astıma yönelik parasempatik sinir sistemine yönelik müdahaleler de araştırıldı. 1924'te Kappis sağ taraflı vagotomiyi önerdi. Vagus siniri, rekürren sinirin çıkış noktasının altından servikal yaklaşımla kesildi. Bazı yazarlar iki aşamalı sempatektomi ve vagotomi yapmayı denemişlerdir (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

Bununla birlikte, bronşiyal astımın cerrahi tedavisinden elde edilen olumlu sonuçların yüzdesi, üst servikal sempatik düğümün çıkarılmasıyla aynı kalırken, iç organların innervasyonunun bozulması nedeniyle komplikasyon sayısı arttı.

Araştırmacıların komplikasyon sayısını azaltma arzusu, pulmoner sinir pleksuslarına cerrahi müdahalelerin geliştirilmesine yol açtı.

1926'da Kiimmel, vagus sinirinin dallarının sağ akciğer kökü bölgesinde çaprazlanmasını önerdi. Braeuner (1938), ana bronşun ve akciğer kökü damarlarının tamamen iskeletleştirilmesiyle pleksotomiyi destekledi (21 hastada). Ameliyattan sonraki uzun dönemde (4-8 yıl) 7 hastanın durumu iyileşti ve 9'u öldü.

Sağ taraftaki pleksotominin yeterince belirgin olmayan etkisi nedeniyle Salman (1950), sol akciğerin pulmoner ligamanında bulunan vagus sinirinin liflerini keserek operasyonu destekledi. Adams (1950), Blades ve arkadaşları (1950), Abbot ve arkadaşlarına (1950) göre iki taraflı pleksotominin sonuçları biraz daha iyidir.

Refleks yollarının daha eksiksiz bir şekilde kırılmasını sağlamaya çalışan bazı araştırmacılar, soldaki pulmoner arter ve damarların adventisyasını 2-3 cm çıkararak iki taraflı pleksotomiyi desteklediler (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinsky , A.M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Diğer yazarlar da gözlemledi olumlu etki Yıldızın altındaki sempatik gövdenin 3-4 düğümünün rezeksiyonu (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

1952'de D. Dimitrov-Sokodi, sempatik sınır gövdesinin düğümlerini (2'den 5'e kadar) ve vagus sinirinin pulmoner dallarını çıkarmayı, patolojik reflekslerde kalıcı bir kırılma sağlamayı ve kısır döngüye yol açan refleks süreçlerini durdurmayı önerdi. ve astım ataklarını destekliyor.

Yazarın çalışmaları bronşların histamin benzeri maddelere karşı direncini ve adrenaline duyarlılığın arttığını göstermiştir. Bu teknikle 192 hasta ameliyat edildi. Vakaların 120'sine iki taraflı, 72'sine ise tek taraflı denervasyon uygulandı. Yazara göre ameliyattan hemen sonra astımlı akciğerlerdeki alerjik ve inflamatuar süreçler durmuş, spastik durum bronşlarda bir takım sekonder astım değişikliklerinin ters gelişimi meydana geldi (amfizem, pulmoner dolaşımda tıkanıklık).

AV. Glutkin, V.I. Kovalçuk

Nefes darlığı, hava eksikliği hissi, göğüs tıkanıklığı, boğulma atakları bronşiyal astımı gösterir. Yazının devamında hastalığın nedenlerini bulacaksınız; onu tedavi eden doktorlar; tedavi için gerekli tıbbi prosedürler; hastalık hakkında genel bilgilerin yanı sıra lokalizasyonu, hastalıkların tanı özellikleri ve tedavisi. Bununla birlikte, bir doktora danışmanızı tavsiye ederiz, çünkü kendi kendine ilaç tedavisi hastalığın% 90'ına dönüşmesiyle doludur. kronik aşama son derece hoş olmayan komplikasyonlarla

Bronşiyal astım. Genel bilgi

Bronşiyal astım- Bronşiyal hiperreaktivite, öksürük, nefes darlığı ve bronşiyal tıkanıklığın bozulmasından kaynaklanan astım atakları gibi semptomların eşlik ettiği solunum yollarının kronik inflamatuar hastalığı değişen dereceler ve süre.

Kliniğimiz Moskova'daki en iyi doktorları istihdam etmektedir. BRONŞİAL ASTIM tedavisinde geniş deneyim.

ALARM ÇALIŞMASI GEREKİRSE, BRONŞİAL ASTIM BELİRTİLERİ

Genellikle sabahın erken saatlerinde veya geceleri ortaya çıkan, göğüste hırıltılı solunumun eşlik edebildiği paroksismal kuru öksürük. Saldırının sonunda az miktarda viskoz sarı balgam açığa çıkabilir.

• Çoğunlukla nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı.
• Hava sıkıntısı hissi.
• Göğüste tıkanıklık hissi.
• Göğüste ıslık çalmak.
• Boğulma saldırıları.

BRONŞİAL ASTIM TANISI

Bronşiyal astım son derece kararsız klinik belirtilerle karakterize olduğundan dikkatli bir öykü alınması ve dış solunum parametrelerinin incelenmesi özellikle gereklidir. Bronşiyal astım, 5 hastadan 3'ünde hastalığın yalnızca geç evrelerinde teşhis edilir, çünkü interiktal dönemde hastalığın klinik belirtileri olmayabilir.

Bronşiyal astım muayenesi:

Laboratuvar araştırması:

• OAC-klinik kan testi (10 günde bir);
• Biyokimyasal kan testi (bilirubin, ALT, AST, üre, glukoz);
• RW, HIV;
• balgam analizi (flora kültürü + bakteriyoskopi); Balgam yokluğunda indüklenen fraksiyon toplanır.

Gerektiğinde ek laboratuvar testleri, ek alergolojik incelemeler ve enstrümantal çalışmalar yapılır.

BRONŞİAL ASTIM KOMPLİKASYONLARI
VEYA YANLIŞ TEDAVİ YAPILMAZSA VEYA YANLIŞ TEDAVİ YAPILMAZSA NE OLUR?

Bronşiyal astımın uygun tedavisi ile komplikasyonlar neredeyse imkansızdır. Bu bağlamda astımın herhangi bir komplikasyonunun ortaya çıkması neredeyse her zaman yetersiz tedavinin sonucudur. Astımda bronşların (solunum yollarının) yeterli tedavinin etkisi altında sadece daralmakla kalmayıp aynı zamanda genişleyebilmesine rağmen, uygun antiinflamatuar tedavinin yokluğunda genişleme yetenekleri sınırlı olabilir ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gelişebilir. .

Sözde durum astımlı- Küçük hava yollarında mukus tıkaçlarının oluşmasıyla bronşların aşırı derecede belirgin daralması. Bu komplikasyon kendiliğinden ortadan kalkamaz; acil hastaneye yatış gereklidir.

Astımın başka bir komplikasyonu (genellikle şiddetli bir atak) spontan Pnömotoraks- Akciğerdeki bir boşluktan havanın plevral boşluğa girmesi, bu da acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

BRONŞİAL ASTIM TEDAVİSİ

1. Aşağıdakileri kullanarak alerjenlerle (atopik formda) teması durdurmak: hava temizleyicileri, klimalar, nemlendiriciler, toz akarlarıyla mücadele, hamamböcekleri, yatak takımları için özel örtüler, halılardan kaçınmak ve evcil hayvan beslemek, hipoalerjenik diyet ve diğer önlemler.
2. İlaç tedavisi, hastalığın ciddiyeti, altta yatan hastalığın komplikasyonları ve eşlik eden patolojilerin varlığı dikkate alınarak reçete edilir.
3. alerjen spesifik immünoterapi- ASIT birdir ve etkili yöntemler atopik ve karışık bronşiyal astım formlarının tedavisi.