Kan nakli şoku. Kan nakli şoku: patolojik durumun özellikleri ve tedavi yöntemleri Transfüzyon komplikasyonları için acil bakım

Kan nakli dikkatli bir şekilde takip edildiğinde güvenli bir tedavi yöntemidir. Transfüzyon kurallarının ihlali, kontrendikasyonların hafife alınması ve transfüzyon tekniğindeki hatalar, transfüzyon sonrası komplikasyonlara yol açabilir.

Komplikasyonların doğası ve şiddeti farklılık gösterir. Bunlara ciddi organ ve sistem bozuklukları eşlik etmeyebilir ve yaşamı tehdit etmeyebilir. Bunlar pirojenik ve hafif alerjik reaksiyonları içerir. Transfüzyondan hemen sonra gelişirler ve vücut ısısında artış, genel halsizlik ve halsizlikle kendini gösterirler. Üşüme, baş ağrısı, ciltte kaşıntı, vücudun belirli yerlerinde şişlik (Quincke ödemi) görülebilir.

Hisse başına pirojenik reaksiyonlar Tüm komplikasyonların yarısını oluşturur; bunlar hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif derecede vücut ısısı 1°C civarında yükselir, baş ağrısı ve kas ağrıları ortaya çıkar. Orta şiddette reaksiyonlara titreme, vücut ısısında 1,5-2 °C artış, kalp atış hızı ve nefes almada artış eşlik eder. Şiddetli reaksiyonlarda çarpıcı üşümeler görülür, vücut ısısı 2 ° C'den (40 ° C ve üzeri) fazla yükselir, şiddetli baş ağrısı, kas ve kemik ağrısı, nefes darlığı, dudaklarda siyanoz ve taşikardi görülür.

Pirojenik reaksiyonların nedeni, donör kanının plazma proteinleri ve lökositlerinin parçalanma ürünleri ve mikropların atık ürünleridir.

Pirojenik reaksiyonlar meydana gelirse hasta ısıtılmalı, battaniyelerle örtülmeli ve bacaklarına ısıtma yastıkları uygulanmalı, sıcak çay verilmeli ve NSAID'ler verilmelidir. Hafif ila orta şiddetteki reaksiyonlar için bu yeterlidir. Şiddetli reaksiyonlar durumunda, hastaya ayrıca enjeksiyon yoluyla NSAID'ler reçete edilir, intravenöz olarak 5-10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve bir dekstroz çözeltisi damlama yoluyla infüze edilir. Ciddi anemik hastalarda pirojenik reaksiyonları önlemek için yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücreleri transfüze edilmelidir.

Alerjik reaksiyonlar- alıcının vücudunun Ig'ye duyarlı hale gelmesinin bir sonucu; daha sıklıkla tekrarlanan transfüzyonlarla ortaya çıkar. Alerjik reaksiyonun klinik belirtileri: ateş, titreme, genel halsizlik, ürtiker, nefes darlığı, boğulma, bulantı, kusma. Tedavi için antihistaminikler ve duyarsızlaştırıcı maddeler (difenhidramin, kloropiramin, kalsiyum klorür, glukokortikoidler) ve vasküler yetmezlik semptomları için - vasküler tonikler kullanılır.

Esas olarak ABO ve Rh faktörü sistemine göre antijenik olarak uyumsuz kan transfüzyonu geliştiğinde kan nakli şoku. Patogenezi, transfüze edilen kanın hızla gelişen intravasküler hemolizine dayanmaktadır. Kan uyumsuzluğunun ana nedenleri doktorun eylemlerindeki hatalar, transfüzyon kurallarının ihlalidir.

SBP'deki azalma seviyesine bağlı olarak üç derece şok ayırt edilir: I derece - 90 mm Hg'ye kadar; II derece - 80-70 mm Hg'ye kadar; III derece - 70 mm Hg'nin altında.

Kan nakli şoku sırasında dönemler ayırt edilir: 1) kan nakli şokunun kendisi; 2) diürezde azalma ve üremi gelişimi ile karakterize edilen bir oligüri ve anüri dönemi; bu sürenin süresi 1,5-2 haftadır; 3) diürezin restorasyon süresi - poliüri ve azotemide azalma ile karakterize edilir; süresi 2-3 haftadır; 4) iyileşme süresi; 1-3 ay sürer (böbrek yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak).

Şok klinik belirtileri transfüzyonun başlangıcında, 10-30 ml kan transfüzyonu sonrasında, transfüzyonun sonunda veya transfüzyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir. Hasta kaygı gösterir, ağrıdan ve göğüs kemiğinin arkasında gerginlik hissinden, sırtın alt kısmında, kaslarda ağrıdan ve bazen üşüme hissinden şikayet eder. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk gözlenir. Yüz hiperemiktir, bazen soluk veya siyanotiktir. Olası bulantı, kusma, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Nabız sıklaşır, dolum zayıf olur, kan basıncı düşer. Semptomlar hızla kötüleşirse ölüm meydana gelebilir.

Anestezi altında ameliyat sırasında uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında, şok belirtileri sıklıkla yoktur veya hafiftir. Bu gibi durumlarda kan uyuşmazlığı, kan basıncında bir artış veya azalma, ameliyat yarasında artan, bazen önemli ölçüde doku kanaması ile gösterilir. Hasta anesteziden çıktığında taşikardi görülür, kan basıncında düşüş olur ve akut solunum yetmezliği mümkündür.

Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonu sırasında transfüzyon şokunun klinik belirtileri, büyük miktarda kanın zaten transfüze edildiği transfüzyondan 30-40 dakika sonra ve bazen birkaç saat sonra gelişir. Bu komplikasyon zordur.

Hasta şoktan kurtulduğunda akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İlk günlerde diürezde (oligüri) azalma, idrarın göreceli yoğunluğunun düşük olması ve üremide artış kaydedildi. Akut böbrek yetmezliği ilerledikçe idrara çıkmanın tamamen kesilmesi (anüri) meydana gelebilir. Kanda artık nitrojen ve üre ve bilirubin içeriği artar. Ağır vakalarda bu sürenin süresi 8-15 hatta 30 güne kadar çıkmaktadır. Böbrek yetmezliğinin olumlu seyri ile diürez yavaş yavaş düzelir ve iyileşme dönemi başlar. Üremi gelişmesiyle birlikte hastalar 13-15. günde ölebilir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri görüldüğünde kan transfüzyonu derhal durdurulmalı ve uyumsuzluğun nedeninin belirlenmesi beklenmeden yoğun tedaviye başlanmalıdır.

1. Strophantin-K, vadi zambağı glikozidi kardiyovasküler ilaç olarak kullanılır, norepinefrin düşük tansiyon için kullanılır, difenhidramin, kloropiramin veya prometazin antihistaminik olarak kullanılır, glukokortikoidler uygulanır (50-150 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon) ) teşvik etmek damar aktivitesi ve antijen-antikor reaksiyonunun yavaşlatılması.

2. Hemodinamiği ve mikrosirkülasyonu eski haline getirmek için kan replasman sıvıları kullanılır: dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], tuzlu su çözeltileri.

3. Hemoliz ürünlerini uzaklaştırmak için Povidon + Sodyum klorür + Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat, bikarbonat veya sodyum laktat uygulanır.

4. Diürezi sürdürmek için furosemid ve mannitol kullanılır.

5. Böbrek damarlarının spazmını hafifletmek için acilen iki taraflı lomber prokain blokajı yapın.

6. Hastalara nefes alabilmeleri için nemli oksijen verilir, solunum yetmezliği durumunda mekanik ventilasyon uygulanır.

7. Kan transfüzyonu şokunun tedavisinde, 1500-2000 ml plazmanın uzaklaştırılması ve bunun taze donmuş plazma ile değiştirilmesi ile erken plazma değişimi endikedir.

8. Akut böbrek yetmezliğinde ilaç tedavisinin etkisizliği ve üreminin ilerlemesi hemodiyaliz, hemosorpsiyon ve plazmaferez için endikasyon görevi görür.

Şok meydana gelirse, meydana geldiği kurumda resüsitasyon önlemleri alınır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, ekstrarenal kanın saflaştırılması için özel bölümlerde gerçekleştirilir.

Bakteriyel toksik şok son derece nadir görülmektedir. Hazırlama veya saklama sırasında kan enfeksiyonundan kaynaklanır. Komplikasyon doğrudan transfüzyon sırasında veya transfüzyondan 30-60 dakika sonra ortaya çıkar. Titreyen titreme, yüksek vücut ısısı, ajitasyon, bayılma, hızlı nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama hemen ortaya çıkar.

Tanıyı doğrulamak için transfüzyon sonrası kalan kanın bakteriyolojik incelemesi büyük önem taşımaktadır.

Tedavi, ağrı kesiciler ve vazokonstriktörler (fenilefrin, norepinefrin), reolojik ve detoksifikasyon etkisine sahip kan replasman sıvıları (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000], Povidon + Sodyum klorür + Potasyum) dahil olmak üzere anti-şok, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavinin derhal kullanılmasını içerir. klorür + Kalsiyum klorür + Magnezyum klorür + Sodyum bikarbonat), elektrolit çözeltileri, antikoagülanlar, geniş spektrumlu antibiyotikler (aminoglikozitler, sefalosporinler).

Erken takviye en etkilidir karmaşık terapi kan naklini değiştirin.

Hava embolisi transfüzyon tekniği ihlal edilirse ortaya çıkabilir - transfüzyon sisteminin yanlış doldurulması (içinde hava kalır), basınç altında kan transfüzyonunun zamansız sonlandırılması. Bu gibi durumlarda hava önce damara, sonra kalbin sağ yarısına, sonra da pulmoner artere girerek gövdesini veya dallarını tıkayabilir. Hava embolisi gelişimi için damar içine aynı anda 2-3 cm3 hava girişi yeterlidir. Hava embolisinin klinik belirtileri pulmoner arter keskin göğüs ağrısı, nefes darlığı, şiddetli öksürük, vücudun üst yarısında morarma, zayıf hızlı nabız, kan basıncında düşüş. Hastalar huzursuzdur, elleriyle göğüslerini tutarlar ve korku hissi yaşarlar. Sonuç çoğu zaman olumsuzdur. Embolizmin ilk belirtilerinde kan transfüzyonunu durdurmak ve resüsitasyon önlemlerine başlamak gerekir: suni solunum, kardiyovasküler ilaçların uygulanması.

Tromboembolizm Kan transfüzyonu sırasında, depolanması sırasında oluşan kan pıhtılarının embolisi veya içine kan verildiğinde trombozlu bir damardan kopan kan pıhtıları sonucu meydana gelir. Komplikasyon hava embolisi olarak ortaya çıkar. Küçük kan pıhtıları pulmoner arterin küçük dallarını tıkar ve pulmoner enfarktüs gelişir (göğüs ağrısı; öksürük, başlangıçta kuru, sonra kanlı balgamla; vücut ısısında artış). X-ışını muayenesi fokal pnömoninin resmini ortaya koyuyor.

Tromboembolizmin ilk belirtilerinde kan infüzyonunu derhal durdurun ve kullanın. kardiyovasküler ilaçlar, oksijenin solunması, fibrinolizin [insan], streptokinaz, sodyum heparinin infüzyonu.

Masif kan transfüzyonu, kısa bir süre içinde (24 saate kadar) kanın kan dolaşımına verildiği bir transfüzyon olarak kabul edilir. donör kanı bcc'nin %40-50'sini (genellikle 2-3 litre kan) aşan bir miktarda. Farklı donörlerden alınan bu kadar miktarda kanın (özellikle uzun süreli depolama) transfüzyonu sırasında, karmaşık bir semptom kompleksinin gelişimi masif kan nakli sendromu. Gelişimini belirleyen ana faktörler, soğutulmuş (soğutulmuş) kanın etkisi, büyük dozlarda sodyum sitrat alımı ve depolanması sırasında plazmada biriken kan parçalama ürünlerinin (potasyum, amonyak vb.) yanı sıra masiftir. sıvının kan dolaşımına girmesi, bu da kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesine yol açar.

Akut kalp büyümesi jet transfüzyonu veya basınç altında enjeksiyon sırasında yüksek dozda konserve kanın hastanın kanına hızla girmesiyle gelişir. Nefes darlığı, siyanoz, sağ hipokondriyumda ağrı şikayeti, sık küçük aritmik nabız, kan basıncında azalma ve santral venöz basınçta artış vardır. Kardiyak aşırı yüklenme belirtileri varsa infüzyon durdurulmalı, kan alma yapılmalı (200-300 ml) ve kalp ilaçları (strofantin-K, vadi zambağı glikozidi) ve vazokonstriktörler, %10 kalsiyum klorür çözeltisi (10 ml) idare edilmelidir.

Sitrat zehirlenmesi yoğun kan transfüzyonu ile gelişir. Sodyum sitratın toksik dozunun 0,3 g/kg olduğu kabul edilmektedir. Sodyum sitrat, alıcının kanındaki kalsiyum iyonlarını bağlar, hipokalsemi gelişir, bu da kanda sitrat birikmesiyle birlikte semptomları titreme, kasılmalar, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi ve aritmi olan şiddetli zehirlenmeye yol açar. Ağır vakalarda göz bebeklerinin genişlemesi, akciğer ve beyin ödemi meydana gelir. Sitrat zehirlenmesini önlemek için, kan transfüzyonu sırasında her 500 ml korunmuş kan için 5 ml% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi veya kalsiyum glukonat çözeltisinin uygulanması gerekir.

Raf ömrü uzun olan (10 günden fazla) yüksek dozda konserve kanın transfüzyonu nedeniyle şiddetli potasyum zehirlenmesi, bu da ventriküler fibrilasyona ve ardından kalp durmasına yol açar. Hiperkalemi bradikardi, aritmi, miyokardiyal atoni ile kendini gösterir ve kan testi aşırı potasyum içeriğini ortaya çıkarır. Potasyum zehirlenmesinin önlenmesi, raf ömrü kısa (3-5 gün) olan kan transfüzyonlarını ve yıkanıp çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanımını içerir. İLE tedavi amaçlı%10 kalsiyum klorür, izotonik sodyum klorür çözeltisi, insülin ile %40 dekstroz çözeltisi ve kalp ilaçları infüzyonları kullanın.

Çok sayıda donörden grup ve Rh uyumlu kanın verildiği masif kan transfüzyonu sırasında, plazma proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle, ciddi komplikasyon - homolog kan sendromu. Bu sendromun klinik belirtileri solukluktur. deri mavimsi bir renk tonu ile, sık sık zayıf nabız. Kan basıncı düşük, santral venöz basınç yüksek ve akciğerlerde çok sayıda ince nemli raller tespit ediliyor. Büyük kabarcıklı nemli rallerin ve kabarcıklı nefes almanın ortaya çıkmasıyla ifade edilen akciğer ödemi artabilir. Kan kaybının yeterli veya aşırı telafi edilmesine rağmen hematokritte bir düşüş ve kan hacminde keskin bir azalma vardır; kanın pıhtılaşma süresini yavaşlatmak. Sendrom, mikro dolaşımın bozulmasına, eritrositlerin stazına, mikrotromboza ve kan birikmesine dayanır.

Homolog kan sendromunun önlenmesi, kan hacmi ve bileşenleri dikkate alınarak kan kaybının yenilenmesini içerir. Donör kanı ve kan ikame sıvılarının hemodinamik (anti-şok) etkili (dekstran [ortalama moleküler ağırlık 50.000-70.000], dekstran [ortalama moleküler ağırlık 30.000-40.000]) kombinasyonu, kanın reolojik özelliklerini (akışkanlığını) iyileştirir oluşan elemanların seyreltilmesi, viskozitenin azaltılması, mikro dolaşımın iyileştirilmesi nedeniyle çok önemlidir.

Büyük transfüzyon gerekliyse, hemoglobin konsantrasyonunu tamamen eski haline getirmeye çalışmamalısınız. Oksijenin taşıma fonksiyonunu sürdürmek için 75-80 g/l seviyesi yeterlidir. Eksik kan hacmi, kan yerine geçen sıvılarla doldurulmalıdır. Homolog kan sendromunun önlenmesinde önemli bir yer, kan veya plazmanın ototransfüzyonu ile işgal edilir; hastaya tamamen uyumlu bir transfüzyon ortamının yanı sıra çözülmüş ve yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu.

Bulaşıcı komplikasyonlar. Bunlar arasında akut bulaşıcı hastalıkların kanla bulaşması (grip, kızamık, tifüs, bruselloz, toksoplazmoz vb.) yanı sıra serumla yayılan hastalıkların (hepatit B ve C, AIDS, sitomegalovirüs enfeksiyonu, sıtma vb.) bulaşması da yer alır. ).

Bu tür komplikasyonların önlenmesi, bağışçıların dikkatli seçimine, bağışçılar arasında sıhhi ve eğitimsel çalışmalara, kan nakil istasyonlarının ve bağış noktalarının çalışmalarının net bir şekilde organize edilmesine bağlıdır.

Ders 4

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar

Kan transfüzyonu komplikasyonları klinik uygulamada yaygındır ve esas olarak kan ve bileşenlerinin transfüzyonuna ilişkin talimatların ihlalinden kaynaklanır. İstatistiklere göre, kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar transfüzyonların% 0,01'inde görülür ve vakaların% 92'sinde ABO sistemi ve Rh faktörüne göre uyumsuz kan transfüzyonu ile,% 6,5'inde ise düşük kaliteli kan transfüzyonu ile ilişkilidir. ,% 1'inde kan transfüzyonuna kontrendikasyonların hafife alınmasıyla,% 0,5'inde - transfüzyon tekniğinin ihlaliyle.

Karmaşık tedaviye ve hemodiyaliz rağmen kan transfüzyonu komplikasyonlarından kaynaklanan ölüm oranı yüksek kalıyor ve %25'e ulaşıyor.

Kan nakli sırasındaki komplikasyonların ana nedenleri şunlardır:

Verici ve alıcının kanının uyumsuzluğu (ABO sistemine, Rh faktörüne, diğer faktörlere göre)

Transfüze edilen kanın kalitesiz (bakteriyel kontaminasyon, aşırı ısınma, hemoliz, uzun saklama süreleri nedeniyle protein denatürasyonu, saklama sıcaklığı koşullarının ihlali vb.).

Transfüzyon tekniğindeki ihlaller (hava ve tromboembolizm, akut kalp büyümesi).

Transfüzyondan önce alıcının vücudunun durumunun küçümsenmesi (kan transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı, artan reaktivite, duyarlılık).

Transfüze edilen kanla (sifiliz, tüberküloz, AIDS, vb.) Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin transferi.

Uygulamada görüldüğü gibi, en çok yaygın neden Hemotransfüzyon komplikasyonları ABO grubu faktörleri ve Rh faktörü ile uyumsuz kan transfüzyonudur. Çoğu Bu komplikasyonların çoğu obstetrik-jinekolojik ve cerrahi bölümler kan nakli için tıbbi kurumlar acil durum göstergeleri(şok, akut kan kaybı, geniş yaralanmalar, cerrahi müdahaleler vesaire.).

ABO sisteminin grubu ve Rh faktörleri ile uyumsuz kan, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, kan nakli teknikleri, ABO kan gruplarını belirleme yöntemi ve uyumluluk testlerinin yapılmasına ilişkin talimatlarda belirtilen kurallara uyulmamasıdır.

Patogenez : Transfüze edilen eritrositlerin alıcının doğal aglütininleri tarafından büyük intravasküler tahribatı ve tromboplastin aktivitesine sahip olan tahrip olmuş eritrositlerin ve serbest hemoglobinin stroma plazmasına salınması ile yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi de dahil olmak üzere stroma plazması. belirgin ihlaller Hemostaz ve mikro sirkülasyon sisteminde, daha sonra merkezi hemodinamik bozukluklar ve kan transfüzyonu şokunun gelişimi.

Kan nakli şoku. Transfüzyon şoku gelişebilir

1. Uyumsuz kan transfüzyonu durumunda (kan grubunun belirlenmesinde hatalar, Rh faktörü, diğer izohemagglunik ve izoserolojik özelliklere göre yanlış donör seçimi).

2. Uyumlu kan transfüzyonu yapıldığında: a) hastanın başlangıç ​​durumunun yeterince dikkate alınmaması nedeniyle; B). Düşük kaliteli kanın devreye girmesi nedeniyle; V). donör ve alıcı proteinlerinin bireysel uyumsuzluğu nedeniyle.

Alıcının kan dolaşımındaki donör eritrositlerinin hemolizi, hemodinamik ve metabolik bozukluklar altta yatan kan nakli şoku.

ABO ile uyumsuz kanın transfüzyonundan kaynaklanan transfüzyon şokunun ilk klinik belirtileri, transfüzyon sırasında hemen veya transfüzyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir ve kısa süreli ajitasyon, göğüste, karında ve belde ağrı ile karakterizedir. Daha sonra, şok durumunun (taşikardi, hipotansiyon) karakteristik dairesel bozuklukları yavaş yavaş artar, masif intravasküler hemoliz (hemoglobinemi, hemoglobinüri, bilirubinemi, sarılık) ve böbreklerin ve karaciğerin akut fonksiyon bozukluğunun bir tablosu gelişir. Genel anestezi altında yapılan ameliyat sırasında şok gelişirse, klinik belirtileri ameliyat yarasından şiddetli kanama, kalıcı hipotansiyon ve idrar yolu varlığında koyu kiraz veya siyah idrarın ortaya çıkması olabilir.

Ağırlık klinik kursuŞok büyük ölçüde transfüze edilen uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin hacmine bağlıdır; altta yatan hastalığın doğası ve hastanın kan transfüzyonu öncesindeki durumu önemli bir rol oynar.

Seviyeye bağlı olarak tansiyon(maksimum) üç derece transfüzyon sonrası şok vardır: 1. derece şok, kan basıncında 90 mmHg'ye düşüş, 11. derece şok - 80-70 mmHg dahilinde, 111. derece şok - 70 mmHg'nin altında. Şokun klinik seyrinin şiddeti, süresi ve prognozu, transfüze edilen kanın dozu ve transfüzyon komplikasyonunun nedeni ile hastanın yaşı, anestezi durumu ve transfüzyon yöntemi ile ilişkili değildir.

Tedavi: hemolize neden olan kan ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu durdurun; terapötik önlemlerin kompleksinde, şoktan iyileşmeyle eş zamanlı olarak, serbest hemoglobini, fibrinojen bozunma ürünlerini uzaklaştırmak için masif (yaklaşık 2-2,5 litre) plazmaferez endikedir ve çıkarılan hacimlerin uygun miktarda taze donmuş plazmayla değiştirilmesi veya kolloidal plazma ikame maddeleri ile kombinasyon; Nefronun distal tübüllerinde hemoliz ürünlerinin birikmesini azaltmak için %20 mannitol (15-50 g) ve 100 mg furosemid kullanılarak hastanın diürezinin en az 75-100 ml/saatte tutulması gerekir. Bir kez, günde 1000'e kadar) düzeltme Kan asidi bazı%4 sodyum bikarbonat çözeltisi; dolaşımdaki kan hacmini korumak ve kan basıncını stabilize etmek için reolojik çözeltiler (reopoliglusin, albümin) kullanılır; derin (en az 60 g/l) aneminin düzeltilmesi gerekiyorsa, ayrı ayrı seçilmiş yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu; duyarsızlaştırıcı tedavi - antihistaminikler, kortikosteroidler, kardiyovasküler ilaçlar. Transfüzyon ve infüzyon tedavisinin hacmi diüreze yeterli olmalıdır. Kontrol: normal seviye merkezi venöz basınç (CVP). Uygulanan kortikosteroidlerin dozu hemodinamik stabiliteye göre ayarlanır ancak 30 mg'ın altında olmamalıdır. 10 kg için. Günlük vücut ağırlığı.

Anüri başlangıcından önce ozmotik olarak aktif plazma genişleticilerin kullanılması gerektiği unutulmamalıdır. Anüri durumunda, bunların kullanımı akciğer veya beyin ödeminin ortaya çıkmasıyla doludur.

Transfüzyon sonrası akut intravasküler hemoliz gelişiminin ilk gününde, pıhtılaşma süresinin kontrolü altında günde 29 bin üniteye kadar intravenöz heparin endikedir.

Kompleks konservatif tedavinin akut böbrek yetmezliği ve üremi gelişimini, kreatininemi ve hiperkaleminin ilerlemesini engellemediği durumlarda, uzmanlaşmış kurumlarda hemodiyaliz kullanımı gereklidir. Ulaşım konusuna bu kurumun doktoru karar verir.

Sebepleri uyumsuz kan transfüzyonu olan hemotransfüzyon şokunun tipine göre gelişen vücut reaksiyonları Rh faktörlerine göre ve diğer eritrosit antijen sistemleri, ABO sistemine göre farklı grupların kanının transfüzyonuna göre biraz daha az gelişir.

Nedenleri: Bu komplikasyonlar Rh faktörüne duyarlı hastalarda ortaya çıkar.

Rh antijeni ile izoimmünizasyon aşağıdaki koşullar altında meydana gelebilir:

1. Rh-pozitif kanın Rh-negatif alıcılara tekrar tekrar uygulanması durumunda;

2. Rh negatif bir kadın, Rh faktörünün annenin kanına girdiği ve kanında Rh faktörüne karşı bağışıklık antikorlarının oluşmasına neden olan Rh pozitif bir fetüse hamile kaldığında.

Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür komplikasyonların nedeni, obstetrik ve transfüzyon öyküsünün hafife alınmasının yanı sıra Rh uygunsuzluğunu önleyen diğer kurallara uyulmamasıdır.

Patogenez: Alıcının daha önce tekrarlanan gebelikler veya antijen sistemleriyle uyumsuz eritrosit transfüzyonları nedeniyle hassaslaşması sırasında oluşan immün antikorlar (anti-D, anti-C, anti-E, vb.) tarafından transfüze edilen eritrositlerin masif intravasküler hemolizi (Rhesus, Call) , Duffy, Kidd, Lewis, vb.).

Klinik bulgular Bu tür komplikasyonlar, daha geç bir başlangıç, daha az şiddetli bir seyir ve bağışıklık antikorlarının türüne ve titrelerine bağlı olarak gecikmiş hemoliz ile öncekinden farklıdır.

Terapi prensipleri, ABO sisteminin grup faktörleriyle uyumsuz kan (eritrosit) transfüzyonunun neden olduğu transfüzyon sonrası tipin tedavisindekiyle aynıdır.

ABO sisteminin grup faktörlerine ve Rh faktörü Rh 0 (D)'ye ek olarak, kan transfüzyonu sırasındaki komplikasyonlar, daha az sıklıkla da olsa, Rh sisteminin diğer antijenlerinden kaynaklanabilir: ry 1 (C), rh 11 (E) ), saat 1 (c), saat (e) ve ayrıca Duffy, Kell, Kidd ve diğer sistemlerden gelen antikorlar. Antijenite derecelerinin daha az olduğuna dikkat edilmelidir, bu nedenle Rh faktörü Rh 0 (D)'nin kan transfüzyonu uygulamasının önemi çok daha düşüktür. Ancak bu tür komplikasyonlar hala ortaya çıkmaktadır. Hamilelik veya tekrarlanan kan nakli yoluyla bağışıklık kazanan hem Rh negatif hem de Rh pozitif bireylerde ortaya çıkarlar.

Bu antijenlerle ilişkili transfüzyon komplikasyonlarını önlemeye yönelik temel önlemler, hastanın obstetrik ve transfüzyon geçmişinin dikkate alınmasının yanı sıra diğer tüm gerekliliklerin yerine getirilmesidir. Dolaylı Coombs testinin özellikle hassas bir uyumluluk testi olduğu, antikorların ve dolayısıyla donör ile alıcının kanı arasındaki uyumsuzluğun belirlenmesine olanak sağladığı vurgulanmalıdır. Bu nedenle, transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü olan hastaların yanı sıra farklı özelliklere sahip duyarlı kişiler için donör kanı seçerken dolaylı bir Coombs testinin yapılması önerilir. aşırı duyarlılık ABO kan grubu ve Rh faktörü ile uyumlu olsalar bile kırmızı kan hücrelerinin tanıtılmasına. Transfüze edilen kanın izoantijen uyumluluğu testi ve Rh faktörü-Rh 0 (D) uyumluluk testi, ABO kan grupları uyumluluk testinden ayrı olarak gerçekleştirilir ve hiçbir durumda onun yerini almaz.

Bu komplikasyonların klinik belirtileri, Rh uyumlu olmayan kanın transfüzyonu sırasında yukarıda açıklananlara benzer, ancak çok daha az yaygındır. Terapi prensipleri aynıdır.

Kan ve kırmızı kan hücrelerinin korunması ve depolanmasıyla ilişkili transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar.

Vücudun, kanın ve bileşenlerinin korunmasında kullanılan stabilize edici solüsyonlara, depolanması sonucu oluşan kan hücrelerinin metabolik ürünlerine, transfüzyon ortamının sıcaklığına verdiği reaksiyon sonucu ortaya çıkarlar.

Anafilaktik şok.

Klinik pratikte hemolitik olmayan reaksiyonlar ve komplikasyonlar oldukça yaygındır. Alıcının bireysel özelliklerine, vücudun fonksiyonel durumuna, donörün özelliklerine, transfüzyon ortamının doğasına, kan transfüzyonunun taktiklerine ve yöntemlerine bağlıdırlar. Taze sitratlı kan, konserve kandan daha reaktojeniktir. Plazma transfüzyonu (özellikle doğal plazma), kırmızı kan hücrelerinin kullanımına göre daha sık reaksiyonlara neden olur. Alerjik antikorların (reagininler), transfüze edilen donör kanından veya alıcı plazmasından gelen alerjenlerle etkileşimi sonucu alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Bu reaksiyon alerjik hastalıkları olan hastalarda daha sık görülür. Alıcının hassaslaşması alerjenlere bağlı olabilir çeşitli kökenlerden: yiyecek (çilek, Portakal suyu), ilaçlar, inhalasyon ürünleri, proteinin parçalanma ve denatürasyon ürünleri. Alerjik reaksiyonlar genellikle hafiftir ve birkaç saat içinde kaybolur. Kan nakli sırasında, kan naklinden 30 dakika sonra veya birkaç saat sonra ortaya çıkabilirler.

Klinik bulgular çoğunlukla ürtiker, ödem gelişimini içerir. cilt kaşıntısı, baş ağrısı, mide bulantısı ve ateş, titreme, bel ağrısı. Anafilaktik şok nadiren gelişir. Şokun klinik belirtileri genellikle transfüzyondan 15-30 dakika sonra ortaya çıkar ve ateş, baş ağrısı, titreme ve bronkospazm nedeniyle nefes almada zorluk ile karakterize edilir. Daha sonra yüzde şişme başlar, vücudun her yerinde kurdeşen, kaşıntı olur. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar. Reaksiyon şiddetli ilerleyebilir ve ardından bir gelişme olur. Çoğu gözlemde anafilaktik şok semptomları sonraki 24 saat boyunca devam eder.

Tedavi: kan transfüzyonunu durdurun, antihistaminiklerin (difenhidramin, suprastin, pipolfen vb.), kalsiyum klorür, adrenalin, kortikosteroidler, kardiyovasküler ilaçlar, narkotik analjeziklerin intravenöz uygulanmasını durdurun.

Masif transfüzyon sendromu. Sendrom hemodinamik bozukluklar, hepatik-böbrek ve solunum yetmezliğinin gelişimi, kanamanın artması ve metabolik değişikliklerle kendini gösterir. Çoğu transfüzyon uzmanı, 24 saat içinde eş zamanlı olarak 2500 ml'den fazla donör kanının (dolaşan kan hacminin %40-50'si) hastanın kan dolaşımına verilmesini büyük bir kan transfüzyonu olarak kabul eder.

Masif transfüzyon sendromunun gelişmesinin nedeni, yalnızca eritrositin değil aynı zamanda lökosit, trombosit ve protein antijenlerinin de varlığına bağlı olarak alıcının ve donörlerin kanı arasındaki spesifik çatışmada yatmaktadır.

Büyük kan nakillerinden sonra ortaya çıkan komplikasyonlar şunlardır:

1. Kardiyovasküler sistem bozuklukları ( damar çökmesi, asistoli, bradikardi, kalp durması, ventriküler fibrilasyon).

2. Kan değişiklikleri (metabolik asidoz, hipokalsemi, hiperkalemi, artan kan viskozitesi, lökopeni ve trombopeni ile birlikte hipokromik anemi: azalmış gama globulin, albümin, sitrat zehirlenmesi seviyeleri.

3. Hemostaz bozuklukları (periferik vasküler spazm, yara kanaması, fibrinojenopeni, hipotrombinemi, trombopeni, fibrinolitik aktivitede artış.

4. İç organlardaki değişiklikler (belirgin kanamalar, daha az sıklıkla böbreklerden kanama, bağırsaklar, karaciğer-böbrek yetmezliği - oligüri, anüri, sarılık, pulmoner hipertansiyon metabolik asidoz ve solunum yetmezliği gelişimi ile).

5. Cerrahi yaranın dikişlerinin açılması, zayıf yara iyileşmesi ve ameliyat sonrası dönemin uzun sürmesi ile karakterize edilen, alıcının immünbiyolojik aktivitesinin azalması.

Kötü etkisi tam kanın büyük miktarda transfüzyonu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesinde ifade edilir. Otopsi, kırmızı kan hücreleri ve trombosit kümelerinden oluşan mikrotrombüslerle ilişkili organlarda küçük kanamaları ortaya koyuyor. Sistemik ve pulmoner dolaşımın yanı sıra kılcal ve organ kan akışı seviyesinde hipodinamik bozukluklar meydana gelir.

Travmatik kan kaybı dışında masif transfüzyon sendromu, genellikle DIC sendromunun başlamış olduğu tam kan transfüzyonlarının bir sonucudur, her şeyden önce büyük miktarlarda taze donmuş plazmanın (1-2 litre) transfüzyonu gerektiğinde veya daha fazla) hızlı veya sık aralıklarla uygulama damlaları ile ancak kırmızı kan hücrelerinin (tam kan yerine) transfüzyonunun hayati endikasyonlarla sınırlı olması gerektiği durumlarda.

Masif transfüzyon sendromunu önlemek ve tedavi etmek için şunları yapmak gerekir:

Mümkün olan en kısa raf ömrüne sahip, kesinlikle tek grup konserve tam kan transfüzyonu yapın. İzoimmün antikorların varlığı olan hastalar için özel kan seçimi yapılmalıdır. Reaktivite artışı olan hastalar ameliyat sonrası dönem yıkanmış eritrosit süspansiyonu kullanın.

Kan transfüzyonunun yanı sıra, kan kaybını yenilemek için düşük moleküllü kan ikameleri (poliglusin, reopoliglusin, hemodez, periston, reomakrodeks vb.) kullanın. Transfüze edilen her 1500-2000 ml kan için 500 ml plazma replasman solüsyonu enjekte edin.

Ekstrakorporeal dolaşımlı operasyonlar sırasında, düşük moleküllü kan ikame maddeleri ile kontrollü hemodilüsyon (kanın seyreltilmesi veya seyreltilmesi) yöntemi kullanılır.

Ameliyat sonrası dönemdeki hemostatik bozukluklar için epsilonaminokaproik asit, fibrinojen, doğrudan kan transfüzyonu, trombosit kütlesi, konsantre kuru plazma çözeltileri, albümin, gama globulin, küçük dozlarda taze kırmızı kan hücreleri ve antihemofilik plazma kullanılır.

Postoperatif dönemde diürezi normalleştirmek için ozmotik diüretikler kullanılır.

Tris tamponunun alıcının kan dolaşımına verilmesiyle asit-baz dengesi bozukluklarının düzeltilmesi.

Büyük kan transfüzyonunun neden olduğu bir sendrom olan DIC'nin tedavisi, hemostatik sistemi normalleştirmeyi ve başta şok, kılcal staz, asit-baz, elektrolit ve su dengesindeki bozukluklar olmak üzere sendromun diğer önde gelen belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi önlemi temel alır. , akciğerlerde, böbreklerde, adrenal bezlerde hasar, anemi. Heparin kullanılması tavsiye edilir (sürekli uygulamada günde ortalama doz 24.000 ünite). En önemli tedavi yöntemi, en az 600 ml hacimde taze donmuş donör plazmasının değiştirilmesiyle plazmaferezdir (en az bir litre plazmanın alınması). Mikrosirkülasyonun kan hücresi agregatları tarafından bloke edilmesi ve vasküler spazm, ayrıştırıcılar ve diğer ilaçlarla ortadan kaldırılır (reopoliglusin, intravenöz olarak, 4-6 ml% 0,5'lik solüsyon, öfilin 10 ml% 2,4'lük solüsyon, trental 5 ml). Proteaz inhibitörleri de kullanılır - transilol, büyük dozlarda kontrrik - başına 80.000 - 100.000 ünite intravenöz uygulama. Transfüzyon tedavisinin ihtiyacı ve hacmi hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. DIC sendromunda tam kanın kullanılamayacağı, hemoglobin düzeyi 70 g/l'ye düştüğünde yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunun yapılamayacağı unutulmamalıdır.

Sitrat zehirlenmesi . Donör kanının hızlı ve yoğun bir şekilde transfüzyonu ile hastanın vücuduna konserve kanla büyük miktarda sodyum sitrat verilir. Sitrat'ın etki mekanizması, sitrat iyonu ile kombinasyonu nedeniyle alıcının plazmasındaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunda ani bir azalmadır. Bu, kan nakli sırasında veya sonunda, ventriküler fibrilasyon, pulmoner dolaşımın vazospazmı, merkezi venöz basıncın artması, hipotansiyon ve konvülsiyonlar dahil olmak üzere kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklara bağlı olarak ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar.

HipokalsemiÖzellikle kan dolaşımındaki serbest kalsiyumu bağlayarak hipokalsemiye neden olan sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan yüksek transfüzyon oranlarında yüksek dozda tam kan veya plazma transfüzyonları sırasında gelişir. 150 ml/dk hızında sodyum sitrat kullanılarak hazırlanan kan veya plazma transfüzyonu. Serbest kalsiyum seviyesini maksimum 0,6 mmol/l'ye ve 50 ml/dak'lık bir hızla azaltır. alıcının plazmasındaki serbest kalsiyum içeriği biraz değişir. İyonize kalsiyum seviyesi, transfüzyonun durdurulmasından hemen sonra normale döner; bu, kalsiyumun endojen depolardan hızlı mobilizasyonu ve karaciğerde sitrat metabolizması ile açıklanır.

Geçici hipokalseminin herhangi bir klinik belirtisinin yokluğunda, kalp patolojisi olan hastalarda aritmiye neden olabileceğinden, kalsiyum takviyelerinin (sitratın "nötralize edilmesi" için) standart reçetesi yersizdir. Başlangıçta hipokalsemisi olan hastaların kategorisini veya çeşitli tedavi prosedürleri sırasında (ekspertiz hacminin plazma ile değiştirilmesiyle terapötik plazmaferez) ve ayrıca hipokalsemi sırasında ortaya çıkma olasılığını hatırlamak gerekir. cerrahi müdahaleler. Aşağıdaki eşlik eden patolojilere sahip hastalara özellikle dikkat edilmelidir: hipoparotiroidizm, D-vitaminozu, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, çocuklarda konjenital hipokalsemi, pankreatit, toksik-enfeksiyöz şok, trombofilik durumlar, resüsitasyon sonrası durumlar, uzun süreli kortikosteroid hormonları ve sitostatiklerle süreli tedavi.

Hipokalseminin kliniği, önlenmesi ve tedavisi: Kandaki serbest kalsiyum seviyesindeki bir azalma, arteriyel hipotansiyona, pulmoner arterde ve merkezi venöz basınçta artışa, uzamaya neden olur QT aralığı EKG'de alt bacak, yüz kaslarının konvülsif seğirmesinin ortaya çıkması, yüksek derecede hipokalsemi ile apneye geçiş ile solunum ritminin bozulması. Sübjektif olarak, hastalar başlangıçta hipokalsemideki artışı sternumun arkasında hoş olmayan bir his olarak algılarlar, inhalasyona müdahale ederler, ağızda hoş olmayan bir metal tadı belirir, dil ve dudak kaslarının konvülsif seğirmesi not edilir ve hipokalsemide daha da bir artış olur. - klonik konvülsiyonların ortaya çıkması, durana kadar solunum bozukluğu, kardiyak aritmiler - bradikardi, asistoliye kadar.

Önleme potansiyel hipokalsemi (nöbet eğilimi) olan hastaların belirlenmesi, 40-60 ml/dk'dan yüksek olmayan bir hızda plazma uygulanması ve profilaktik olarak her 0,5 litre plazma için 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisinin uygulanmasından oluşur.

Ne zaman klinik semptomlar Hipokalsemi durumunda, plazma enjeksiyonunun durdurulması, intravenöz olarak 10-20 ml kalsiyum glukonat veya 10 ml kalsiyum klorür verilmesi ve EKG'nin izlenmesi gerekir.

Hiperkalemi uzun süre saklanmış konserve kan veya paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin hızlı transfüzyonu (yaklaşık 120 ml/dak) alan bir alıcıda ortaya çıkabilir (14 günden fazla saklama süresiyle, bu transfüzyon ortamlarındaki potasyum seviyesi 32 mmol/l'ye ulaşabilir) ). Hiperkaleminin ana klinik belirtisi bradikardinin gelişmesidir.

Önleme: Kan veya kırmızı kan hücrelerinin 15 günden fazla saklanması durumunda, transfüzyonlar damlama yoluyla yapılmalıdır (50-70 ml/dak), yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin kullanılması daha iyidir.

İle ilişkili komplikasyon grubuna transfüzyon tekniğinin ihlali kan komplikasyonları arasında hava ve tromboembolizm, kalbin akut genişlemesi yer alır.

Hava embolisi sistem doğru şekilde doldurulmadığında ortaya çıkar ve hava kabarcıklarının hastanın damarına girmesine neden olur. Bu nedenle kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında herhangi bir basınçlı ekipmanın kullanılması kesinlikle yasaktır. Hava embolisi meydana geldiğinde hastalar nefes almada zorluk, nefes darlığı, göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve basınç hissi, yüzde siyanoz ve tikadriyak yaşarlar. Klinik ölümün gelişmesiyle birlikte masif hava embolisi acilen tedavi gerektirir. canlandırma önlemleri- Dolaylı kalp masajı, ağızdan ağza suni teneffüs, resüsitasyon ekibinin aranması.

Bu komplikasyonun önlenmesi, tüm transfüzyon kurallarına, sistem ve ekipmanların kurulumuna sıkı sıkıya bağlı kalmakta yatmaktadır. Tüm tüplerin ve ekipmanın parçalarının transfüzyon ortamıyla dikkatlice doldurulması, tüplerdeki hava kabarcıklarının giderilmesinin sağlanması gerekir. Transfüzyon sırasında hastanın izlenmesi, tamamlanana kadar sürekli olmalıdır.

Tromboembolizm- Transfüze edilen kanda (eritrosit kütlesi) oluşan veya daha nadiren hastanın tromboze damarlarından gelen kan akışıyla taşınan farklı boyutlarda pıhtıların hastanın damarına girmesiyle ortaya çıkan kan pıhtılarından kaynaklanan emboli. Embolizmin nedeni yanlış transfüzyon tekniği, verilen kandaki pıhtıların toplardamara girmesi veya hastanın toplardamarında iğne ucuna yakın yerde oluşan trombüslerin emboli haline gelmesi olabilir. Konserve kanda mikro pıhtı oluşumu depolamanın ilk gününden itibaren başlar. Ortaya çıkan mikroagregatlar kana karışarak pulmoner kılcal damarlarda tutulur ve kural olarak parçalanmaya maruz kalır. Vurulduğunda çok sayıda kan pıhtıları oluşuyor klinik tablo pulmoner arter dallarının tromboembolisi: göğüste ani ağrı, keskin bir artış veya nefes darlığı, öksürük, bazen hemoptizi, ciltte solgunluk, siyanoz, bazı durumlarda çöküş gelişir - soğuk ter, kan basıncında düşüş , hızlı nabız. Bu durumda, elektrokardiyogram sağ atriyumda yük belirtileri ve elektrik ekseninin sağa doğru olası bir kaymasını gösterir.

Bu komplikasyonun tedavisi, tercihen pulmoner artere yerleştirilmesi için koşullar varsa, bir kateter yoluyla uygulanan fibrinoliz aktivatörlerinin - streptaz (streptodekaz, ürokinaz) kullanılmasını gerektirir. Günlük 150.000 IU (3 kez 50.000 IU) dozda kan pıhtılaşması üzerinde lokal etki ile. İntravenöz olarak uygulandığında günlük doz streptaz 500.000 – 750.000 IU'dur. Heparinin intravenöz uygulaması (günde 24.000 - 40.000 ünite), en az 600 ml'lik derhal infüzyonu endikedir. Koagulogram kontrolü altında taze donmuş plazma.

Pulmoner embolinin önlenmesi şunları içerir: doğru teknik Kan pıhtılarının hastanın damarına girmesini önleyen kan alımı ve kan nakli, kan nakli sırasında, özellikle masif ve jet transfüzyonlarında filtre ve mikrofiltrelerin kullanılması. İğne trombozu durumunda, hiçbir durumda müdahale etmeye çalışmaksızın damarın başka bir iğne ile tekrar tekrar delinmesi gerekir. Farklı yollar Tromboze iğnenin açıklığını yeniden sağlayın.

Akut kalp büyümesi Sağ kalp, venöz yatağa hızla akan aşırı miktarda kanla aşırı yüklendiğinde ortaya çıkar.

Bulaşıcı hastalıklar Kan transfüzyonundan kaynaklanan klinik olarak, olağan enfeksiyon yolu ile aynı şekilde ilerleyin.

Serum hepatiti– virüs taşıyıcısı olan veya hastalığın kuluçka döneminde olan bir donörden alınan kanın veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında alıcıda ortaya çıkan en ciddi komplikasyonlardan biri. Serum hepatiti karakterize edilir şiddetli seyirİle olası sonuç karaciğer distrofisinde, kronik hepatit ve karaciğer sirozu.

Transfüzyon sonrası hepatitin spesifik etken maddesi, Avustralya antijeni olarak keşfedilen B-1 virüsüdür. Kuluçka süresi 50 ila 180 gün arasındadır.

Hepatitin önlenmesinde temel önlem, donörlerin dikkatli seçilmesi ve aralarındaki potansiyel enfeksiyon kaynaklarının belirlenmesidir.

Kan nakli genellikle büyük kan kaybı, hematopoietik hastalıklar, zehirlenme ve cerahatli inflamatuar patolojileri olan hastaları kurtarmanın tek yöntemidir. Kanın uyumsuz olması durumunda ortaya çıkan hemotransfüzyon şoku ölümcül olabilecek son derece ciddi bir durumdur. Hasta için kontrendikasyonlar, dikkatli önleme, uygun tedavi ve hastanın aktif izlenmesi dikkate alınarak prosedürün uygunluğuna yetkin bir yaklaşımla böyle bir komplikasyon ortaya çıkmaz.

Transfüzyon şoku nedir

Hemotransfüzyon şoku, kan transfüzyonu sırasında ortaya çıkan, tüm vücut fonksiyonlarının son derece şiddetli - yaşamı tehdit eden - bozukluğunun patolojik durumlarını ifade eder.

Kan nakli terimi, Yunanca "hem" - kan ve Latince "transfüzyon" anlamına gelen "transfüzyon" kelimesinden gelir.

Kan nakli şoku, tüm organları ve sistemleri etkileyen, hızla gelişen güçlü bir inflamatuar-anafilaktik reaksiyon şeklinde kendini gösteren, tehlikeli ve tedavisi zor bir komplikasyondur.

Transfüzyon şoku, kan transfüzyonunun yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur.

Tıbbi istatistiklere göre bu durum tüm kan nakillerinin neredeyse %2'sinde görülür.

Transfüzyon şoku, transfüzyon işlemi sırasında veya işlemden hemen sonra meydana gelir ve 10-15 dakikadan birkaç saate kadar sürer. Bu nedenle, yanlış türde kan infüzyonunun ilk belirtileri hastanın vücuduna yalnızca 20-40 ml girdiğinde ortaya çıkar. Tam gelişmiş bir reaksiyonun 2-4 gün sonra kaydedildiği görülür.

Nadir durumlarda, patoloji, özellikle genel anestezi sırasında net klinik belirtiler vermez, ancak daha sıklıkla, yoğun ve acil tedavi olmadan hastanın ölümüne yol açan belirgin belirtiler eşlik eder.

Kan nakli şoku tehlikesi, kalp, beyin, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının yetmezliğine kadar ciddi bir şekilde bozulması, kanamalı hemorajik sendrom (artmış kanama), hastaların durumunu kötüleştiren kanama ve kanama, düşmeyi tehdit eden intravasküler trombozdur. kan basıncında.

Nedenler

Uzmanlar, akut hemotransfüzyon komplikasyonlarının en yaygın nedeninin, gruba karşılık gelmeyen Rh faktörü Rh (kırmızı kan hücrelerinin - eritrositler yüzeyinde bulunan veya bulunmayan özel bir protein) ile uyumsuz kan kullanımı olduğunu düşünüyor. ABO sistemine (tüm vakaların %60'ı). Daha az yaygın olarak, kan bireysel antijenlerle uyumsuz olduğunda bir komplikasyon meydana gelir.

Kan grubu uyumluluğu - tablo

Kan grubu	Gruplara kan bağışı yapabilir	Kan gruplarını kabul edebilir
BEN	I, II, III, IV	BEN
II	II, IV	ben, II
III	III, IV	ben, III
IV	IV	I, II, III, IV

Kan nakli işlemi tıbbi bir işlemdir, bu nedenle nedensel faktörlerşunlardır:

• kan nakli tekniğinin ihlali;
• kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesinde metodoloji ve hatalar ile tutarsızlık;
• Uyumluluk kontrolü sırasında örneklerin yanlış yürütülmesi.

Durumu ağırlaştıran risk faktörleri şunları içerir:

• sıcaklık koşullarının ve raf ömrünün ihlali nedeniyle bakteri bulaşmış veya kalitesiz kanın kullanılması;
• hastaya büyük miktarda uyumsuz kan nakledildi;
• görünüm ve ciddiyet birincil hastalık bunun sonucunda kan transfüzyonu gerekliydi;
• hastanın durumu ve yaşı;
• alerjik yatkınlık.

Transfüzyon şokunun klinik yönleri - video

Semptomlar ve bulgular

Şokun klinik tablosuna eşlik ediyor karakteristik belirtiler ancak uzmanlar her zaman silinen semptomların da ortaya çıktığını dikkate alır. Üstelik birçok hastada meydana gelen kısa süreli iyileşmenin yerini birdenbire bariz ve belirgin bir iyileşme durumu alıyor. akut belirtiler Vakaların %99'unda ölümün ana nedeni olan ciddi böbrek-karaciğer hasarı.

Bu nedenle hem kan nakli sırasında hem de sonrasında hastanın sürekli gözetim altında olması gerekir.

Transfüzyon şokunun belirtileri - tablo

Tezahür zamanına göre	Belirtiler
İlk	kısa süreli aşırı uyarılma; yüz derisinin kızarıklığı; nefes darlığı gelişimi, nefes alma ve vermede zorluk; kan basıncında azalma; alerji belirtileri: ürtiker (kırmızı lekeler ve kabarcıklar şeklinde döküntüler), gözlerin şişmesi, bireysel organlar(Quincke'nin ödemi); titreme, ateş; göğüste ağrı, karın, bel bölgesi, kaslar. Bel ağrısı, kan nakli sırasında ve sonrasında şok başlangıcının belirleyici bir işaretidir. Böbrek dokusunda yıkıcı bir hasarın sinyali olarak hizmet eder. Önemli! Semptomlar azalabilir (hayali sağlık), birkaç saat sonra artabilir.
Durum ilerledikçe	taşikardi (hızlı kalp atışı), aritmi; cilt ve mukoza zarlarının solukluğu ve siyanozu; ayrıca - “ebru” görünümü - mavimsi beyaz derinin arka planına karşı belirgin bir damar düzeni; sıcaklıkta 2-3 derecelik bir artış (kan nakli şoku ile sıcaklığın yükselmediği anafilaktik şok arasındaki fark); titreme, sanki ciddi şekilde donmuş gibi vücut titriyor; anafilaktik reaksiyona kadar alerjide artış (eğer belirtileri varsa); yapışkan terleme, ardından bol miktarda soğuk ter; kan basıncında sürekli azalma; enjeksiyon bölgeleri de dahil olmak üzere farklı bölgelerdeki mukoza ve ciltte karakteristik kanamalar; kusmukta kan görülmesi, burun kanaması; cildin, mukozaların ve göz beyazlarının sararması; kontrolsüz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma.
Geç	Yoklukla Tıbbi bakım: zayıf nabız; konvülsiyonlar, beyin ödemi nedeniyle şiddetli kusma; kırmızı kan hücrelerinin aktif tahribatına ve artık etkilenen karaciğer tarafından atılmayan yüksek bilirubin üretimine bağlı olarak ciltte ve sklerada sarılıkta bir artışla ortaya çıkan hemolitik sarılık; hemoglobinemi (anormal yüksek içerik ve idrar), kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanmasına ve ayrıca kalp krizi, felç, pulmoner arterin tıkanması - tromboemboliye yol açar; kahverengi veya koyu kiraz idrarı, kandaki serbest hemoglobinde bir artışa ve kırmızı kan hücrelerinin tahribatına işaret eder; kanama sayısında artış; kan basıncının 70 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat, bilinç kaybı; böbrek hasarını gösteren yüksek protein içeriği; idrara çıkmanın tamamen durdurulması; vücutta geri dönüşü olmayan yıkıcı süreçlere ve ölüme yol açan akut böbrek-karaciğer yetmezliği.

Genel anestezi sırasında hastalığın belirtilerinin özellikleri

Anestezi altındaki bir hastaya uyumsuz kan transfüzyonu yapıldığında cerrahi operasyonlarşok belirtileri zayıf veya yoktur.

Hasta hiçbir şey hissetmez, şikayet etmez, bu nedenle patoloji gelişiminin erken tanısı tamamen operasyonu yapan doktorlara düşer.

Kan nakli sırasında sarılık belirtileri gelişimi gösterir patolojik süreçler karaciğerde

Anormal bir kan nakli reaksiyonu şu şekilde gösterilir:

• kan basıncında normal seviyelerin altına bir artış veya tam tersi bir düşüş;
• artan kalp atış hızı;
• sıcaklıkta keskin bir artış;
• ciltte ve mukozada solukluk, siyanoz (mavi renk değişikliği);
• cerrahi yara bölgesinde doku kanamasında gözle görülür bir artış;
• yapısında et pullarına benzeyen kalıntılar bulunan kahverengi idrarın boşaltılması.

Cerrahi kan nakli sırasında mesaneye bir kateter yerleştirilmesi gerekir: bu durumda çıkan idrarın rengini ve türünü görsel olarak takip edebilirsiniz.

Şok reaksiyonunun derecesi doktor tarafından kan basıncı ölçümlerine göre belirlenir.

Transfüzyon şokunun dereceleri - tablo

Teşhis

Teşhis hastanın subjektif duyumlarının analizine dayanarak gerçekleştirilir, bel ağrısına özellikle dikkat edilir - spesifik semptom. Objektif belirtiler arasında basınçta keskin bir düşüş, idrarda kızarıklık, diürezde azalma, sıcaklıkta artış ve kalp atış hızının artması önem taşır.

Analiz zordur çünkü bazı durumlarda komplikasyonun tek işareti hastanın vücut ısısındaki artıştır, dolayısıyla bu göstergedeki değişiklikler transfüzyondan sonraki 2 saat boyunca izlenir.

Çünkü terapötik önlemlerşok durumunda derhal olmalı ve test sonuçlarının alınması zaman alır, deneyimli uzmanlar, askeri hastanelerde savaş koşullarında yaygın olarak kullanılan, nakledilen kanın uyumsuzluğunu belirlemek için eski yönteme başvuruyor - Baxter testi.

Baxter testi: Hastaya yaklaşık 70-75 ml donör kanı uygulandıktan 10 dakika sonra başka bir damardan test tüpüne 10 ml'lik bir numune alınır. Daha sonra normalde renksiz olan sıvı kısmı - plazmayı ayırmak için santrifüjleme gerçekleştirilir. Pembe renk, uyumsuzluk sonucu transfüzyon şoku gelişme olasılığının yüksek olduğunu gösterir.

Laboratuvar testleri şunları ortaya koyuyor:

1. Aşağıdakileri içeren hemoliz belirtileri (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi):
   • serumda serbest hemoglobinin ortaya çıkması (hemoglobinemi litre başına 2 grama ulaşır) zaten ilk saatlerde;
   • işlemden sonraki 6-12 saat içinde idrarda serbest hemoglobinin (hemoglobinüri) tespiti;
   • yüksek içerik dolaylı bilirubinİdrarda ürobilin görülmesi ve idrar içeriğinde artış ile birlikte 5 güne kadar devam eden hiperbilirubinemi (hiperbilirubinemi) dışkı stercobilin.
2. Doğrudan antiglobülin testi (Coombs testi) ile pozitif reaksiyon; bu, Rh faktörüne karşı antikorların ve kırmızı kan hücrelerine sabitlenmiş spesifik globulin antikorlarının varlığı anlamına gelir.
3. Kanı mikroskop altında incelerken kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonunun (birbirine yapışmasının) tespiti (bir antijen veya antikor varlığının işareti).
4. Hematokritte azalma (kandaki kırmızı kan hücresi fraksiyonunun hacmi).
5. Kan serumunda haptoglobinin (hemoglobin taşıyan bir protein) azalması veya yokluğu.
6. Oligüri (atılan idrar miktarının azalması) veya anüri (idrar retansiyonu), böbrek fonksiyon bozukluğuna ve yetmezliğin gelişmesine işaret eder.

Zorluklar ayırıcı tanı kan transfüzyonuna verilen reaksiyonun klinik semptomlarının sıklıkla yokluğu veya silinmesi ile ilişkilidir. Akut hemoliz gelişimini belirleyen çalışmalar yetersiz kaldığında ek serolojik testlere başvurulur.

Hemoliz - kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi ve serbest hemoglobinin salınması - hastaya nakledilen kanın uyumsuzluğunun ana laboratuvar göstergesidir

Tedavi

Kan nakli şokunun tedavisi bölümde yapılmaktadır. yoğun bakım ve bir dizi aktiviteyi içerir.

Acil bakım algoritması

Kan nakli komplikasyonları durumunda acil tıbbi müdahaleler komayı önlemeye yöneliktir, hemorajik sendrom ve böbrek yetmezliği.

Kan nakli sırasındaki şok için acil bakım, kalp aktivitesini ve damar tonusunu stabilize etmeyi amaçlamaktadır.

Şokun ilk belirtilerinde:

1. Transfüzyon işlemi derhal durdurulur ve iğne damardan çıkarılmadan damlalık bir kelepçe ile kapatılır. Daha sonra sol iğneden masif infüzyonlar uygulanacaktır.
2. Tek kullanımlık transfüzyon sistemini steril bir sistemle değiştirin.
3. Adrenalin deri altından (veya damardan) uygulanır. 10-15 dakika sonra kan basıncı stabilleşmezse işlem tekrarlanır.
4. Masif trombüs oluşumu ve kanama ile karakterize dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesini önlemek amacıyla heparin uygulamasına (intravenöz, intramüsküler, subkutan) başlanır.
5. İnfüzyon tedavisi, kan basıncını minimum normal seviye olan 90 mmHg'ye kadar stabilize etmek için gerçekleştirilir. Sanat. (sistolik).
6. İntravenöz olarak bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir (damar duvarının geçirgenliğini azaltır ve alerjik reaksiyonu hafifletir).
7. Perinefrik (perinefrik) blokaj gerçekleştirilir - A.V.'ye göre Novocaine çözeltisinin perinefrik dokuya sokulması. Vishnevsky'nin vazospazmı, ödemi hafifletmesi, dokularda kan dolaşımını sürdürmesi ve ağrıyı hafifletmesi.
8. Damar içine aşılanmış:
   • kalp fonksiyonunu sürdürmek için araçlar - Kordiamin, Korglykon glikoz çözeltisi ile;
   • antişok ilaçlar (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfin, Atropin.

Hemorajik sendromun gelişmesiyle:

• hastaya etkili bir anti-şok etkisi olan ve böbrek hasarını önleyen taze toplanmış kan (aynı grup), plazma, trombosit ve eritrosit kütlesi, kriyopresipitat ile transfüzyon yapmaya başlayın;
• epsilon-aminokaproik asit, artan fibrinoliz (thromt çözünme süreçleri) ile ilişkili kanama için hemostatik bir ajan olarak intravenöz olarak uygulanır.

Aynı zamanda kan basıncının aletli ölçümleri alınır ve kateterizasyon yapılır. Mesane böbrek fonksiyonunu izlemek ve hemoliz için idrar toplamak.

İlaç tedavisi

Kan basıncı stabilize edilebiliyorsa aktif ilaç tedavisi yapılır.

Kullanmak:

• serbest hemoglobini uzaklaştırmak ve gelişme riskini azaltmak için intravenöz diüretikler (daha sonra 2-3 gün boyunca intramüsküler olarak) akut başarısızlık böbrekler, karaciğer veya şiddetini azaltan: Lasix, Mannitol. Bu durumda Furosemid (Lasix), şemaya göre Eufillin ile birleştirilir.

Önemli! Mannitol infüzyonu sırasında terapötik bir etki olmazsa, akciğer ödemi, beyin ödemi ve eşzamanlı doku dehidrasyonu gelişme tehlikesi nedeniyle uygulaması durdurulur.

• yabancı kan bileşenlerinin reddedilme reaksiyonunu baskılayan antihistaminikler (antialerjik) ajanlar: Diphenhidramin, Suprastin, Diprazin;
• kan damarlarının duvarlarını stabilize etmek, inflamatuar ödemi hafifletmek, akut akciğer yetmezliğini önlemek için kortikosteroidler: Prednizolon, Deksametazon, Hidrokortizon, dozun kademeli olarak azaltılmasıyla;
• mikrosirkülasyonu iyileştiren, hücrelerin oksijen açlığını önleyen ve hemostatik (hemostatik) etkiye sahip ajanlar olarak:
  Troksevazin, Cyto-Mac, askorbik asit, Etamzilat;
• kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ayrıştırıcılar: Pentoksifilin, Ksantinol nikotinat, Complamin;
• bronşların ve kan damarlarının spazmlarını hafifletmek için: No-shpa, Eufillin, Baralgin (sadece stabil kan basıncı için izin verilir);
• şiddetli ağrı için analjezik ve narkotik ilaçlar: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• kanın bakteriyel kontaminasyonu durumunda - antimikrobiyaller Geniş spektrumlu.

Kan nakli şokunun tedavisi için ilaçlar - fotoğraf galerisi

Suprastin bir antihistamindir Prednizolon - hormonal ilaç Kanamanın artması için etamsilat kullanılır Eufillin kan damarlarının lümenini genişletir Ketonal etkili bir ağrı kesicidir

Önemli! Nefrotoksisitesi olan antibiyotik yazmayın yan etki sülfonamidler, sefalosporinler, tetrasiklinler, streptomisin dahil.

İnfüzyon tedavisi

Tedavi rejimi, ilaç seçimi ve dozaj, diürez miktarına (birim zaman başına toplanan idrar hacmi) göre belirlenir.

İntravasküler hemoliz gelişimi için infüzyon tedavisi - tablo

Saatte ml cinsinden diürez
30'dan fazla	30'dan az veya anüri (idrar azlığı)
4-6 saatte en az 5-6 litre solüsyon uygulanır	Verilen sıvı miktarı 600 ml + atılan idrar hacmi formülü kullanılarak hesaplanan hacme düşürülür.
kan hareketliliğini de etkileyen hemoliz ürünlerinin plazmadan uzaklaştırılması için ilaçlar: Reopoliglucin, düşük moleküler ağırlıklı poliglusin (Hemodez, Neocompensan), Jelatinol, hidroksile nişasta, Hartmann çözeltisi; Ringer solüsyonları, sodyum klorür, glikoz, glikoz-novokain karışımı ve Strofantin; Sodyum bikarbonat ve bikarbonat çözeltisi, hasarı önlemek için Lactasol Böbrek tübülleri ve idrarın alkalileştirilmesi; hücre zarı stabilizatörleri: Troxevasin, sodyum etamsylate, Essentiale, Cytochrome-C, askorbik asit, Cyto-mac; Prednizolon (Hidrokortizon, Deksametazon) iç organların şişmesini hafifletmek, damar tonusunu ve kan basıncını arttırmak, bağışıklık bozukluklarını düzeltmek için; Eufillin, Platyfillin.
Diürezin infüzyon çözeltileri ile uyarılması, böbrek tübüllerinin zarar görmesini önlemek için ancak idrarı alkalize etmek için ilaçların uygulanmasından sonra başlar.
Mannitol, Lasix diürez oranlarını 100 ml/saat veya daha fazla tutmak için	Lasix. Mannitol, anüri arka planında kullanılması aşırı hidrasyona neden olduğu için akciğerlerde ve beyinde ödem oluşmasına neden olabileceği için durdurulur.
İdrar temizlenene ve kandaki ve idrardaki serbest hemoglobin elimine edilene kadar diürez zorlanır.	Hemolizin başlangıcından itibaren 20-40 dakika içinde idrar çıkışı artmazsa, renal kan akışının bozulması, renal iskemi ve nefronekrozun (organ hücrelerinin ölümü) gelişmesiyle başlayabilir. Toksinleri ve serbest hemoglobini kandan uzaklaştırmak için plazmaferez yapılır ve ancak hemoliz belirtileri ortadan kaldırıldıktan sonra yapılabilen hemodiyaliz ihtiyacı sorusu gündeme gelir.
Elektrolit seviyesinin ihlali tespit edilirse potasyum ve sodyum çözeltileri eklenir.
Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun veya akut pıhtılaşma hastalığının tedavisi (kan pıhtılaşmasının keskin bir şekilde ihlali, büyük kanamanın gelişmesine yol açan tehlikeli bir durum), gerekirse kan kaybı miktarında kan transfüzyonu gerçekleştirilir.

Kan saflaştırma

Mümkünse ve özellikle böbreklerdeki akut yıkıcı süreçleri gösteren anüri gelişmesiyle birlikte, kanın saflaştırılması hastanın vücudu dışında - plazmaferez - gerçekleştirilir.

Prosedür, belirli bir miktar kanın alınmasını ve sıvı kısmının (serbest hemoglobin, toksinler ve çürüme ürünleri içeren plazma) çıkarılmasını içerir. Kanın bu saflaştırılması, sıvı kısmının özel filtrelerden geçmesi ve daha sonra başka bir damara verilmesiyle gerçekleşir.

Plazmaferez agresif antikorların, hemoliz ürünlerinin ve toksinlerin aktif olarak uzaklaştırılması nedeniyle hızlı bir terapötik etki sağlar. Hastanın enfeksiyon olasılığını tamamen ortadan kaldıran bir cihaz kullanılarak yapılır ve yaklaşık 1-1,5 saat sürer.

Organ fonksiyonunun stabilizasyonu

Kan nakli şoku sırasında böbrek, karaciğer ve beyin dokusunun tahribatını önlemek için bunların işleyişini sürdürecek önlemler gereklidir.

Solunum yetmezliği, hipoksi (kandaki oksijenin azalması) ve hiperkapninin (karbondioksit miktarının artması) hızla ilerlemesi, hastanın acil olarak suni teneffüse transferini gerektirir.

Şiddetli böbrek yetmezliği semptomları ortaya çıkarsa (anüri, kahverengi idrar, bel ağrısı), hasta hemodiyaliz - "yapay böbrek" cihazı kullanılarak kanın toksinlerden, alerjenlerden ve hemoliz ürünlerinden ekstrarenal olarak saflaştırılmasına dayanan bir yöntem - transfer edilir. . Böbrek yetmezliği yanıt vermezse reçete edilir İlaç tedavisi ve hastanın ölümüyle tehdit ediyor.

Önleme

Transfüzyon şokunun önlenmesi şu prensibin gözetilmesinden oluşur: Kan transfüzyonu prosedürüne tıbbi yaklaşım, transfüzyon endikasyonlarının sınırlandırılması, testlerin ve ön testlerin talimatlara uygun olarak yetkin bir şekilde yürütülmesi de dahil olmak üzere organ nakli kadar sorumlu olmalıdır.

Kan nakli için ana endikasyonlar:

1. Kan nakli için mutlak endikasyonlar:
   • akut kan kaybı (dolaşımdaki kan hacminin %21'inden fazlası);
   • travmatik şok derecesi 2-3;
2. Kan nakli için göreceli endikasyonlar:
   • anemi (kandaki hemoglobin düzeyi 80 g/l'nin altında);
   • şiddetli zehirlenme ile inflamatuar hastalıklar;
   • kanamanın devam etmesi;
   • kan pıhtılaşma bozukluğu;
   • reddetmek bağışıklık durumu vücut;
   • uzun süreli kronik inflamatuar süreç(sepsis);
   • bazı zehirlenmeler ( yılan zehiri vesaire.).

Transfüzyon komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için bu gereklidir:

• hastanın kan grubunu belirlerken ve uyumluluk testleri yaparken hataları ortadan kaldırmak;
• kan nakli işleminden hemen önce hastanın kan grubunun kontrol amaçlı yeniden belirlenmesini gerçekleştirin;
• hastanın Rh durumunun ve antikor titresinin incelenmesi ve uyumluluk testlerinin yapılması gereken bir Rh çatışması gelişme olasılığını ortadan kaldırmak;
• Coombs testlerini kullanarak nadir serolojik faktörlere bağlı kan uyumsuzluğu olasılığını dışlayın;
• yalnızca tek kullanımlık kan transfüzyon sistemlerini kullanın;
• transfüzyon sırasında ve hemen sonrasında hasta tarafından atılan idrarın türünü ve hacmini (hacim, renk) görsel olarak değerlendirmek;
• transfüzyon şoku ve hemoliz semptomlarını izlemek ve analiz etmek;
• Kan transfüzyonundan sonra hastayı 3 saat boyunca dikkatle izleyin (her saat başı sıcaklığı, basıncı, nabız hızını ölçün).

Transfüzyon şokunun prognozu, acil bakımın ve ileri tedavinin zamanında yapılmasına bağlıdır. Hemoliz, akut böbrek ve solunum yetmezliği belirtileri ile patolojinin aktif, tam tedavisi, hemorajik sendrom hastalığın başlangıcından sonraki ilk 6 saat içinde gerçekleştirilir, 100 hastadan 75'i tamamen iyileşir. Ciddi komplikasyonları olan hastaların %25-30'unda kalp, beyin ve pulmoner damarlarda renal-hepatik fonksiyon bozukluğu gelişir.

Kan nakli şoku yapılan hataların sonucudur sağlık personeli kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında. Latince transfüzyondan transfüzyon - transfüzyon. Hemo kandır. Bu, kan naklinin kan nakli olduğu anlamına gelir.

Transfüzyon (kan nakli) prosedürü yalnızca bir hastanede eğitimli doktorlar tarafından gerçekleştirilir (büyük merkezlerde ayrı bir doktor vardır - bir transfüzyon uzmanı). Transfüzyon işleminin hazırlanması ve yürütülmesi ayrı bir açıklama gerektirir.

Bu materyalde yalnızca yapılan hataların sonuçlarına odaklanacağız. Vakaların yüzde 60'ında kan nakli şoku şeklindeki kan nakli komplikasyonlarının tam olarak bir hata nedeniyle meydana geldiğine inanılmaktadır.

Kan nakli şoku, bağışıklık ve bağışıklık dışı nedenlerin bir sonucudur.

Bağışıklık nedenleri şunları içerir:

• Kan plazması uyumsuzluğu;
• Grup ve Rh faktörünün uyumsuzluğu.

Bağışıklık dışı nedenler şunlardır:

• Vücut ısısını artıran maddeler kana karışır;
• enfekte kanın transfüzyonu;
• Kan dolaşımındaki bozulmalar;
• Transfüzyon kurallarına uyulmaması.

Referans için. Başlıca ve en yaygın nedeni bu komplikasyon kan nakli tekniğine uyulmamasıdır. En yaygın tıbbi hatalar, kan grubunun yanlış belirlenmesi ve uyumluluk testleri sırasındaki ihlallerdir.

Transfüzyon şoku nasıl gelişir?

Transfüzyon şoku, kan nakli sırasında veya sonrasında kendini gösteren, mağdurun yaşamını en çok tehdit eden durumlardan biridir.

Uyumsuz donör kanı alıcının vücuduna girdikten sonra, kırmızı kan hücrelerinin - kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi şeklinde kendini gösteren geri dönüşü olmayan hemoliz süreci başlar.

Sonuçta bu, serbest hemoglobinin ortaya çıkmasına neden olur, bu da dolaşımın bozulmasına neden olur, trombohemorajik sendrom gözlenir ve kan basıncı seviyeleri önemli ölçüde azalır. İç organlarda çoklu fonksiyon bozuklukları ve oksijen açlığı gelişir.

Referans için.Şu tarihte: şok halinde hemoliz bileşenlerinin sayısı artar, bu da damar duvarlarının belirgin bir spazmına neden olur ve ayrıca damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olur. Daha sonra spazm paretik genişlemeye dönüşür. Dolaşım sisteminin durumundaki bu farklılık hipoksinin gelişmesinin ana nedenidir.

Böbreklerde, serbest hemoglobin ve oluşan elementlerin ayrışma ürünlerinin konsantrasyonu artar, bu da kan damarlarının duvarlarının kasılmasıyla birlikte böbrek yetmezliğinin intogenezine yol açar.

Kan basıncı seviyesi, şok geliştikçe düşmeye başlayan şok derecesinin bir göstergesi olarak kullanılır. Şokun gelişimi sırasında üç derecenin olduğuna inanılmaktadır:

• Birinci. Basıncın 81 - 90 mm seviyesine düştüğü hafif derece. rt. Sanat.
• ikinci. Ortalama derece göstergelerin 71 - 80 mm'ye ulaştığı yer.
• üçüncü. Basıncın 70 mm'nin altına düştüğü şiddetli derece.

Kan nakli komplikasyonlarının tezahürü de aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

• Transfüzyon sonrası şok durumunun başlangıcı;
• Akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıkışı;
• Hastanın durumunun stabilizasyonu.

Belirtiler

Patoloji gelişiminin belirtileri hem kan nakli işleminden hemen sonra hem de sonraki saatlerde ortaya çıkabilir.
o. İlk belirtiler şunları içerir:

• Kısa süreli duygusal uyarılma;
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı;
• Deri ve mukoza zarlarında siyanozun tezahürü;
• Üşüme nedeniyle ateş;
• Kas, bel ve göğüs ağrısı.

Konuyu da okuyun

Arteriyel kanama nasıl durdurulur

Sırtın alt kısmındaki spazmlar öncelikle böbreklerdeki dönüşümlerin başlangıcını işaret eder. Kan dolaşımında devam eden değişiklikler, gözle görülür aritmiler, soluk cilt, terleme ve kan basıncı seviyelerinde sürekli bir düşüş şeklinde kendini gösterir.

Transfüzyon şokunun ilk belirtilerinde hastaya tıbbi yardım sağlanmadıysa, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Serbest hemoglobinin kontrolsüz büyümesi nedeniyle, cildin ve gözlerin beyaz zarlarının sararması ile karakterize edilen hemolitik sarılık belirtileri ortaya çıkar;
• Aslında hemoglobinemi;
• Akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıkışı.

Uzmanlar, hipertermi, kusma sendromu, uyuşukluk, uzuvlarda kontrolsüz kas kasılması ve istemsiz bağırsak hareketleri gibi transfüzyon şoku belirtilerinin tezahürünü çok sık fark etmediler.

Anestezi altındaki bir alıcıya kan nakli yapılırsa, aşağıdaki kriterlere göre kan nakli şoku tanısı konur:

• Azalan kan basıncı;
• Ameliyat edilen yarada kontrolsüz kanama;
• İdrar drenaj kateterinde koyu kahverengi pullar görülüyor.

Önemli! Anestezi etkisi altındaki bir hasta, nasıl hissettiğini bildiremez, bu nedenle şokun zamanında teşhis edilmesinin sorumluluğu tamamen tıbbi personele aittir.

Şok için ilk yardım

Transfüzyon işlemi sırasında hastada transfüzyon şoku semptomlarına benzer şok belirtileri görülürse, işlem derhal durdurulmalıdır. Daha sonra transfüzyon sistemini mümkün olan en kısa sürede değiştirmeli ve hastanın köprücük kemiğinin altından geçen damara uygun bir kateteri önceden takmalısınız. Yakın gelecekte 70-100 ml hacimde novokain solüsyonu (%0,5) ile perirenal iki taraflı blokaj yapılması önerilmektedir.

Gelişmeyi önlemek için oksijen açlığı maske kullanarak nemlendirilmiş oksijen kaynağı oluşturmalısınız. Doktor, üretilen idrar hacmini izlemeye başlamalı ve ayrıca ambulans için kan ve idrar toplamak üzere acilen laboratuvar teknisyenlerini aramalıdır. tam analiz bunun sonucunda içerik değerleri bilinecek Kırmızı kan hücreleri , serbest hemoglobin, fibrinojen.

Referans için. Transfüzyon sonrası şoku teşhis ederken laboratuvarda uyumluluğu sağlayacak reaktifler yoksa, sahra hastanelerinde kullanılan kanıtlanmış Baxter yöntemini kullanabilirsiniz. Mağdura 75 ml donör materyali enjekte etmek ve 10 dakika sonra başka bir damardan kan almak gerekir.

Test tüpü, merkezkaç kuvveti kullanarak malzemeyi plazmaya ve şekillendirilmiş elemanlara ayıracak bir santrifüje yerleştirilmelidir. Uyumsuzluk durumunda plazma pembe bir ton alır, oysa iyi durumda renksiz bir sıvıdır.

Ayrıca merkezi venöz basıncın, asit-baz dengesinin ve elektrolit seviyelerinin derhal ölçülmesinin yanı sıra elektrokardiyografi yapılması da tavsiye edilir.

Çoğu durumda anti-şok önlemlerinin derhal uygulanması hastanın durumunda iyileşmeye yol açar.

Tedavi

Anti-şok tedavisi gerçekleştirildikten sonra Acil eylem Temelin acilen restorasyonuna ihtiyaç var kan göstergeleri.

Kan nakli şoku oldukça nadirdir, ancak ciddi komplikasyon kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında gelişir.

İşlem sırasında veya hemen sonrasında meydana gelir.

Derhal acil anti-şok tedavisi gerektirir.

Hakkında ayrıntılar bu devlet Alttarafı oku.

• ABO sistemine göre kan grubu uyumsuzluğu;
• RH (Rhesus) faktörüne göre uyumsuzluk;
• diğer serolojik sistemlerin antijenleriyle uyumsuzluk.

Herhangi bir aşamada kan nakli kurallarının ihlali, kan grubu ve Rh faktörünün yanlış belirlenmesi, uyumluluk testi sırasındaki hatalar nedeniyle oluşur.

Organlardaki özellikler ve değişiklikler

Tüm patolojik değişikliklerin temeli, alıcının damar yatağındaki uyumsuz donör kanındaki kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesidir ve bunun sonucunda aşağıdakiler kana girer:

• Serbest hemoglobin - normalde serbest hemoglobin kırmızı kan hücrelerinin içinde bulunur, kan dolaşımındaki doğrudan içeriği önemsizdir (% 1'den 5'e kadar). Serbest hemoglobin kanda haptaglobin ile bağlanır, ortaya çıkan kompleks karaciğer ve dalakta yok edilir ve böbreklere girmez. Kana salın büyük miktar serbest hemoglobin hemoglobinüriye yol açar; tüm hemoglobin bağlanamaz ve böbrek tübüllerinde filtrelenmeye başlar.
• Kan pıhtılaşmasının ve trombüs (kan pıhtısı) oluşumunun bir aktivatörü olan aktif tromboplastin normalde kanda mevcut değildir.
• İntraeritrosit pıhtılaşma faktörleri de pıhtılaşmayı teşvik eder.

Bu bileşenlerin serbest bırakılması aşağıdaki ihlallere yol açar:

DIC sendromu veya yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu - pıhtılaşma aktivatörlerinin kana salınmasının bir sonucu olarak gelişir.

Birkaç aşaması vardır:

• hiper pıhtılaşma - kılcal yatakta küçük damarları tıkayan ve çoklu organ yetmezliğine neden olan çok sayıda mikrotrombüs oluşur;
• Tüketim koagülopatisi – bu aşamada, birden fazla kan pıhtısı oluşturmak için pıhtılaşma faktörleri tüketilir. Aynı zamanda kanın antikoagülasyon sistemi de aktive olur;
• hipoagülasyon - üçüncü aşamada kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder (çünkü ana pıhtılaşma faktörü - fibrinojen - artık mevcut değildir), bu da büyük kanamaya neden olur.

Oksijen yetersizliği - Serbest hemoglobin oksijenle bağlantısını kaybeder ve doku ve organlarda hipoksi oluşur.

Mikro dolaşım bozukluğu- küçük damarların spazmının bir sonucu olarak, bunun yerini daha sonra patolojik genişleme alır.

Hemoglobinüri ve renal hemosideroz- böbrek tübüllerinde filtrelendiğinde hemosiderin (tuz hematin - hemoglobinin parçalanma ürünü) oluşumuna yol açan büyük miktarda serbest hemoglobinin kana salınması sonucu gelişir.

Hemosideroz vazospazm ile birlikte böbreklerdeki filtrasyon sürecinin bozulmasına ve nitrojenli maddelerin ve kreatinin kanda birikmesine yol açarak akut böbrek yetmezliği gelişir.

Ek olarak, mikro dolaşımın bozulması ve hipoksi birçok organ ve sistemin işleyişinin bozulmasına yol açar: karaciğer, beyin, akciğerler, endokrin sistem ve benzeri.

Semptomlar ve bulgular

Transfüzyon şokunun ilk belirtileri kan transfüzyonu sırasında veya işlemden sonraki ilk birkaç saatte ortaya çıkabilir.

• hasta tedirgin ve huzursuz davranıyor;
• göğüs bölgesinde ağrı, göğüs kemiğinin arkasında gerginlik hissi;
• nefes almak zordur, nefes darlığı ortaya çıkar;
• ten rengi değişir: daha sık kırmızıya döner, ancak soluk, siyanotik (mavi) veya mermer renginde olabilir;
• bel ağrısı - karakteristik semptomşok, böbreklerdeki patolojik değişiklikleri gösterir;
• taşikardi - hızlı kalp atış hızı;
• kan basıncında azalma;
• Bazen bulantı veya kusma da olabilir.

Birkaç saat sonra semptomlar azalır ve hasta kendini daha iyi hisseder. Ancak bu, hayali bir refah dönemidir ve sonrasında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Göz sklerasında, mukozalarda ve ciltte sarılık (sarılık) (hemolitik sarılık).
• Artan vücut ısısı.
• Ağrının yenilenmesi ve yoğunlaşması.
• Böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir.

Anestezi altında kan nakli yapılırken şok belirtileri şunları içerebilir:

• Kan basıncında düşüş.
• Cerrahi yaradan artan kanama.
• İdrar sondası kiraz siyahı veya "et döküntüsü" renginde idrar üretir ve oligo veya anüri (idrar miktarının azalması veya yokluğu) olabilir.
• İdrarla atılımdaki değişiklikler artan böbrek yetmezliğinin bir belirtisidir.

Patolojinin seyri

Sistolik kan basıncındaki azalmanın düzeyine bağlı olarak 3 derecelik transfüzyon şoku vardır:

1. 90 mmHg'ye kadar;
2. 80-70 mm'ye kadar;
3. 70 mm'nin altında. rt. Sanat.

Klinik bir tabloyla karakterize edilen şok dönemleri de vardır:

• Şok, hipotansiyonun (kan basıncında düşüş) ve DIC'nin meydana geldiği ilk dönemdir.
• Oligüri (anüri) dönemi – böbrek fonksiyon bozukluğu ilerler.
• Diürez restorasyonunun aşaması böbreklerin filtreleme fonksiyonunun restorasyonudur. Tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıyla oluşur.
• İyileşme (iyileşme) – kan pıhtılaşma sisteminin işleyişinin restorasyonu, hemoglobinin normalleşmesi, kırmızı kan hücreleri vb.

Anafilaktik şok - hızlı ve tehlikeli reaksiyon vücudun acil tıbbi müdahale gerektiren harici bir tahriş edici maddeye maruz kalması. Bağlantıyı takiben bu durumun gelişim mekanizmasını ele alacağız.

Tedavi prosedürleri türleri

Kan nakli şokuna yönelik tüm terapötik önlemler 3 aşamaya ayrılır:

Acil anti-şok tedavisi – normal kan akışını sağlamak ve şok oluşumunu önlemek için ciddi sonuçlar. O içerir:

• infüzyon tedavisi;
• antişok ilaçların intravenöz uygulanması;
• ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri (plazmaferez);
• sistem ve organların işlevinin düzeltilmesi;
• hemostazın düzeltilmesi (kan pıhtılaşması);
• akut böbrek yetmezliğinin tedavisi.

Semptomatik tedavi - iyileşme döneminde (iyileşme) hastanın durumu stabilleştikten sonra gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler - şok gelişiminin nedenini belirlemek ve gelecekte benzer hataları ortadan kaldırmak, transfüzyon prosedürleri sırasına sıkı sıkıya bağlı kalmak, uyumluluk testleri yapmak vb.

İlk yardım

Transfüzyon şoku belirtileri veya alıcıdan ilgili şikayetler ortaya çıkarsa, anti-şok ilaçlar intravenöz olarak uygulanacağından ve damarın yeni kateterizasyonuyla zaman kaybedilmeyeceğinden, iğneyi damardan çıkarmadan daha fazla kan transfüzyonunu acilen durdurmak gerekir. .

Acil tedavi şunları içerir:

İnfüzyon tedavisi:

• kan değiştirme çözeltileri (reopoliglusin) - hemodinamikleri stabilize etmek, BCC'yi (dolaşımdaki kan hacmini) normalleştirmek için;
• alkalin preparatlar (% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi) - böbreklerde hemosiderin oluşumunu önlemek için;
• poliiyonik salin solüsyonları (Trisol, Ringer-Locke solüsyonu) - serbest hemoglobini kandan çıkarmak ve fibrinojeni korumak için (yani kanamanın başladığı DIC'nin 3. aşamasını önlemek için).

İlaç antişok tedavisi:

• prednizolon – 90-120 mg;
• Aminofilin - 10 ml'lik bir dozajda% 2,4'lük çözelti;
• Lasix – 120 mg.

Bu, şoku önlemek, kan basıncını artırmaya yardımcı olmak, küçük damarların spazmını hafifletmek ve böbrek fonksiyonlarını uyarmak için klasik bir üçlüdür. Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca kullanılır:

• antihistaminikler (difenhidramin ve diğerleri) - genişleme için böbrek arterleri ve bunların içinden kan akışının restorasyonu;
• narkotik analjezikler (örneğin, promedol) - şiddetli ağrıyı hafifletmek için.

Ekstrakorporeal bir tedavi yöntemi olan plazmaferez, kan almayı, onu serbest hemoglobin ve fibrinojen parçalanma ürünlerinden arındırmayı ve ardından kanı hastanın kan dolaşımına geri döndürmeyi içerir.

Sistem ve organların fonksiyonlarının düzeltilmesi:

• hastanın durumunun ciddi olması durumunda hastanın mekanik ventilasyona (yapay ventilasyon) transferi;
• yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu - hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüş olduğunda (60 g/l'den az) gerçekleştirilir.

Hemostazın düzeltilmesi:

• heparin tedavisi – 50-70 IU/kg;
• anti-enzim ilaçları (kontrikal) - patolojik fibrinolizi önleyerek şokta kanamaya neden olur.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi:

• hemodiyaliz ve hemosorpsiyon, oligo veya anüri geliştiğinde ve önceki önlemlerin etkisiz olduğu durumlarda gerçekleştirilen, böbreklerin dışındaki kanı temizlemeye yönelik prosedürlerdir.

Tedavi prosedürlerinin ilke ve yöntemleri

Transfüzyon şokunun tedavisinin temel prensibi acil yoğun bakımdır. Tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak önemlidir, ancak o zaman olumlu bir sonuç almayı ümit edebiliriz.

Tedavi yöntemleri diürez göstergelerine bağlı olarak temel olarak farklılık gösterir:

• Diürez korunur ve saatte 30 ml'den fazladır - aktif infüzyon tedavisi, büyük miktarda infüze edilmiş sıvı ve zorla diürez ile gerçekleştirilir, bundan önce sodyum bikarbonatın (idrarı alkalileştirmek ve hidroklorik oluşumunu önlemek için) önceden uygulanması gerekir. asit hematin);
• Diürez 30 ml/saatten az (oligoanüri evresi) – katı kısıtlamaİnfüzyon tedavisi sırasında sıvı uygulandı. Zorla diürez kontrendikedir. Bu aşamada böbrek yetmezliği şiddetli olduğundan genellikle hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

Tahminler

Hastanın prognozu doğrudan şok önleyici önlemlerin erken sağlanmasına ve tedavinin tamamlanmasına bağlıdır. İlk birkaç saatte (5-6 saat) tedavi vakaların 2/3'ünde olumlu sonuçla sonuçlanır, yani hastalar tamamen iyileşir.

Hastaların 1/3'ünde geri dönüşü olmayan komplikasyonlar devam etmekte ve sistem ve organların kronik patolojilerine dönüşmektedir.

Çoğu zaman bu, ciddi böbrek yetmezliğinin gelişmesi, hayati damarların (beyin, kalp) trombozu ile olur.

Acil bakım zamanında ve yeterli şekilde sağlanmazsa hasta için sonuç ölümcül olabilir.

Kan nakli çok önemli gerekli prosedür Birçok insanı tedavi eden ve kurtaran ancak donör kanının hastaya zarar vermemesi için fayda sağlaması için transfüzyonuyla ilgili tüm kurallara dikkatle uymak gerekir.

Bu, kan nakli departmanlarında veya istasyonlarında çalışan özel eğitimli kişiler tarafından yapılır. Donörleri dikkatle seçerler; kan alındıktan sonra kan, hazırlık, güvenlik testi vb. tüm aşamalardan geçer.

Kan nakli, hazırlık gibi, yalnızca eğitimli profesyoneller tarafından gerçekleştirilen, dikkatle kontrol edilen bir süreçtir. Bu insanların çalışmaları sayesinde bugün bu süreç oldukça güvenli, komplikasyon riski düşük ve kurtarılan insan sayısı çok fazla.

Konuyla ilgili video