Karotis arterin S şeklinde bükülmesi. Vertebral arterlerin kıvrımlılığı nasıl tedavi edilir

Vakaların% 15-20'sinde ana serebral arterlerin ekstrakraniyal kısmının patolojik kıvrımlılığı ve uzaması, karotis ve vertebrobaziler havzalarda sirkülasyonun nedenidir.

Arterlerin patolojik kıvrımlılığı

Patolojik kıvrımların kökeni hakkında farklı bakış açıları vardır. Arterin uzamasının ve kıvrımlılığının genç yaşta tespit edildiği durumlarda, özellikle serebral damarların anomalileri (anevrizmalar, hipoplaziler, anormal yapı) ile birleştiğinden, patolojinin doğuştan doğası varsayımı daha güvenilirdir. Willis'in çemberi). Olguların% 25'inde, vertebral arterin kıvrımlılığı, aortik arktan kökenleri, kemik kanalına yüksek (C3-C5 omurları seviyesinde) giriş ve orifis lateral yer değiştirmesi şeklinde gelişimsel varyantlarla birleştirilir. . Aynı zamanda, vertebral arterin aşırı uzaması bazen gözlenir, bunun sonucunda boyun kasları tarafından bükülme veya sıkıştırma için hangi koşullar oluşturulur.

Bununla birlikte, çoğu durumda, bu değişiklikler edinilir. Bu, böyle bir patolojinin yaşlı insanlarda çok daha yaygın olduğu gerçeğiyle zaten belirtilmiştir. Görünen o ki, ortaya çıkmasındaki ana rol, yaşa bağlı değişiklikler damarlar, özellikle uzun süreli arteriyel hipertansiyon ile kombinasyon halinde.

Patolojik kıvrım biçimleri

Anjiyografiye göre, üç ana patolojik kıvrım şekli vardır:

  • "C" - ve "S" - figüratif uzantılar;
  • döngü;
  • kıvrımlar

M. Ciccone tarafından, geminin teorik ekseni ile gerçek yönü arasındaki açı farklılıklarına dayanan bir sınıflandırma vardır:

  • 45-89 derece - bükülme (bükülme);
  • 90–120 derece - bükülme (döngü);
  • 120 dereceden fazla - sarma (dar bir açıyla bükün).

Önemli bükülmelerin varlığı, keskin bir açıyla bükülme halkaları, doğrudan damardan kan akışını engelleyebilir ve ayrıca bükülme alanında girdapların (türbülans) oluşmasının bir sonucu olarak fonksiyonel oluşumuna yol açabilir. stenoz. Kan akışının tıkanma derecesi, başın farklı pozisyonlarına ve ayrıca kan basıncı seviyesindeki değişikliklere göre değişir, bu düşüş bükülme derecesini artırabilir. Kural olarak, birkaç arter şu veya bu şekilde kıvrımlıdır.

Hastalığın klinik tablosu

Hastalığın klinik tablosu genellikle şu şekilde belirlenir:

  • kıvrımlı lokalizasyon (karotis veya vertebrobaziler bölüm);
  • hemodinamik önemi;
  • teminat sirkülasyonu durumu.

teşhis

Yakın zamana kadar patolojik kıvrımlılığı teşhis etmenin tek yolu radyoopak anjiyografiydi. Yöntemlerin geniş uygulaması ultrason klinik uygulamada bu patolojinin invaziv olmayan tespitine izin verildi. Yöntem, arterin tüm uzunluğu boyunca tek bir düzlemdeki seyrini izlemenin mümkün olmadığı durumlarda, genellikle konturlarında süreksizlik ve türbülans şeklinde spektrumda bir değişiklik olduğu durumlarda kıvrımlılığı tespit etmeyi mümkün kılar. DS'nin özel bir avantajı, yöntemin, gelişimi arterin maksimum eğriliği bölgesinde kan akışının türbülansı tarafından uyarılan aterosklerotik plakları tespit etmeyi mümkün kılmasıdır. Yöntemin bilgilendiriciliği özellikle CFM modunu kullanırken artar. Uzun süreli arteriyel bükülme alanında, arter duvarlarının bükülme içinde sabitlenmesi nedeniyle septal stenoz oluşabilir.

Doppler frekans kaymasının görselleştirme yöntemi ve spektral analizinin kombinasyonu, kan akışının doğasını ve patolojinin hemodinamik önemini değerlendirmeyi mümkün kılar. Lokal hemodinamik olarak önemli kıvrım belirtileri dikkate alınmalıdır:

  • kan akışının tepe hızında (frekansı) artış;
  • Doppler spektrumunun eğrisinin şeklindeki değişiklik;
  • bükülme bölgesinde belirgin spektral genişleme, akış türbülansı;
  • bükülmenin distalinde kan akış hızının yavaşlaması.

Bu işaretlerin yokluğu, patolojinin hemodinamik bir önemi olmadığını gösterir.

Kıvrılmanın sistemik önemini değerlendirmek için (Willis çemberi seviyesinde), ipsilateral MCA'da kan akışının lineer hızında bir azalmanın varlığı veya yokluğu belirlenir. DS'nin dezavantajı, kafatasının girişinde yüksekte bulunan ICA'nın patolojik kıvrımını teşhis etmenin zorluğu ve bazen imkansız olmasıdır.

Gelişim ultrason teşhisi beynin vasküler hastalıkları, patolojik kıvrımlılığın (PI) prevalansı ve önemi fikrini değiştirdi karotid arterler ihlal nedeni olarak serebral dolaşım. Erişkinlerde serebrovasküler olayın bir nedeni olarak, internal karotid arterlerin (ICA) patolojik kıvrımlılığı, prevalans açısından aterosklerotik lezyonlardan sonra ikinci sıradadır.

ICA'nın patolojik kıvrımlılığının teşhisinin bir özelliği, standart ultrason muayenesi sırasında tespit olasılığıdır.

Şu anda, ICA düzlük bozukluğunu belirtmek için genel kabul görmüş bir terminoloji yoktur. Yerli literatürde, E.V. tarafından önerilen "karotis arterlerin patolojik kıvrımlılığı" terimi. 1975 yılında Schmidt'in ICA düzlük bozukluklarının bu tanımı, klinik önemleri açısından ICA deformitesinin çeşitli varyantlarını karakterize ettiğinden, derin bir klinik ve patofizyolojik temele sahiptir. Bu terimin kullanımı, yalnızca ICA'nın bozuk geometrisinin belirlenmesini değil, aynı zamanda ICA'nın yanlış seyrinin, belirli bir klinik tablo ile serebral hemodinamik bozuklukların oluşumundaki önemini de sağlar.

ICA'nın patolojik kıvrımlılığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. J. Weibel ve W. Fields tarafından önerilen ICA'nın patolojik formlarının sınıflandırılması en yaygın hale geldi. Yazarlar, üç tip ICA deformitesini ayırt ederek, onları kıvrım, sarma ve bükülme olarak tanımladılar. Kıvrımlılık, keskin açılar ve görünür kan akışı bozuklukları olmaksızın İKA'nın S veya C şeklindeki deformitesini ifade eder (Şekil 1, 2). Yazarlar bu tip İKA deformitesini konjenital ve hemodinamik olarak önemsiz bulmaktadır.

Pirinç. 1. Renk modunda iç karotid arterin (ICA) C-şekilli kıvrımlı yapısı çift ​​yönlü tarama(CDS).




Pirinç. 2. B modunda (a) ve CDS'de (b) ICA'nın C-şekilli kıvrımlılığı.

Döngü ("sarılma"), serebral dolaşımın bozulmasına yol açabilen bir döngü oluşumuyla (Şekil 3) konjenital dairesel bir deformite ile karakterize edilir.



Pirinç. 3. CDS modunda sol (a) ve sağ (b) ICA'nın döngü şeklindeki kıvrımı.

Kinking, lümeninin stenozu ile birlikte İKA'nın edinilmiş, hemodinamik olarak anlamlı bir şekilde açılmasıdır (Şekil 4).




Pirinç. 4. CDS modunda (a) ve şematik olarak (b) bükülme ile ICA'nın döngü şeklindeki kıvrımı.

Renkli dupleks tarama (CDS), yalnızca kıvrımlı karotid arterin şeklini değerlendirmeye değil, aynı zamanda hemodinamiğin durumunu ayrıntılı olarak karakterize etmeye de izin verir. Buna göre, ICA kursunun doğruluğunun her türlü ihlali "hemodinamik olarak önemli" ve "hemodinamik olarak önemsiz" olarak ayrılabilir.

içinde uygulama klinik uygulama Modern ultrason tanı yöntemleri, ICA'nın patolojik kıvrımlılığının yüksek prevalansını gösterir. F. Koskas et al. Karotis arterlerin kıvrımlı seyri, serebrovasküler kazaları olan hastalarda vakaların %10-43'ünde görülür. Yetişkinlerde ICA'nın patolojik kıvrımlılığının saptanma sıklığının karotid arterlerin aterosklerozundan sonra ikinci sırada olması önemlidir. V.P. tarafından yürütülen bir araştırma. Kulikov et al. CDS sonuçlarına göre karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığının tespit edildiği hastalar arasında, erkeklerden (% 43.9) biraz daha fazla kadın (% 56.1) olduğunu, sağ ICA'nın patolojik kıvrımının daha sık teşhis edildiğini gösterdi ( %42.3) sol ile karşılaştırıldığında (%25.1), %32,6'sında bilateral kıvrım saptandı. Böylece İKA'nın patolojik kıvrımlılığının sadece hastalarda değil toplumda da yaygın bir patoloji olduğu gösterildi.

ICA'nın patolojik kıvrımlılığının etiyolojisi kesin olarak belirlenmemiştir. Bugün, doğuştan ve edinilmiş bir patoloji olarak, ICA'nın patolojik kıvrımlılığının nedenleri hakkında iki bakış açısı vardır.

Hastalarda deforme olmuş karotis arterlerin tespiti ile konjenital oluşum desteklenir. genç yaş damarlarda aterosklerotik bir sürecin yokluğunda, karotid arterlerde sık bilateral hasar.

ICA'nın patolojik deformitesinin kazanılmış doğası lehine, bu patolojinin yaşla birlikte daha sık saptanması ve karotis arter bükülmesinin ciddiyetinin yaşa ve kan basıncı düzeyine bağımlılığı doğrulayabilir.

Klinik belirtilerde ICA'nın patolojik kıvrımlılığı, ICA'nın aterosklerotik darlığı semptomlarına benzer ve serebrovasküler olay belirtileri ile kendini gösterir. Çoğu zaman, karotid arterlerin deformasyonu, arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz ile birleştirilir. Genel olarak klinik bulgular ICA'nın patolojik kıvrımlılığı çok spesifik değildir. Lokal patolojik kıvrımlılık belirtileri, aralarında boyundaki patolojik nabız, hyoid, aksesuar ve vagus sinirlerinin sıkışma belirtilerinin kaydedildiği bazı özgüllüklere sahiptir.

Bununla birlikte, semptom ve sendromların çoğu spesifik değildir. Çoğu zaman, ICA'nın patolojik kıvrımlılığı ile motor bozukluklar, görme bozukluğu, baş ağrıları, konuşma bozukluğu, baş dönmesi, bilinç kaybı, kulaklarda gürültü ve çınlama, boyun ağrısı, epileptiform nöbetler meydana gelir.

Spesifik eksikliği klinik işaretler ICA'nın patolojik kıvrımlılığı, klinik muayenenin sonuçlarına dayanarak bu patolojinin tanımlanmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Düşük spesifik klinik belirtileri nedeniyle ICA'nın patolojik kıvrımlılığının tespiti, ancak uzman yardımı ile mümkündür. enstrümantal yöntemler teşhis. Radyoopak anjiyografi ve manyetik rezonans anjiyografi gerçekleştirme sınırlamaları göz önüne alındığında, CDS, ICA deformitesini saptamak için ana yöntemdir. Bu yöntem, kan damarlarını ve içlerindeki kan akışını görselleştirme yeteneğini, kan akışının doğası ve nicel parametrelerinin incelenmesiyle birleştirir.

Patolojik ICA kıvrımlılığındaki hemodinamik bozukluklar için ultrason kriterleri, yerel olarak - damar kıvrımlı bölgesinde Doppler yöntemleriyle kaydedilir. Bu ihlaller aşağıdakiler kullanılarak kaydedilebilir: farklı seçenekler ve .

ICA'nın patolojik kıvrımlılığının tipik resmi çeşitli şekiller CDS modunda Şek. 3-6. CDS yöntemi, kıvrım şeklini, lokalizasyonunu ayrıntılı olarak karakterize etmeyi ve kan akışının düzensizliğini ortaya çıkarmayı mümkün kılar. ICA'nın patolojik kıvrımlılığının lokal hemodinamik önemi için kriterler şunlardır: damarın proksimal ve distal kısımları arasındaki tepe sistolik kan akış hızının kıvrım yerine göre gradyanı ve distal yönde hızdaki %20 azalma yada daha fazla; ICA'nın proksimal segmenti ile karşılaştırıldığında açılanma bölgesindeki tepe hızında %30 veya daha fazla artış; spektral genişlemede bir artış ve moddaki kan akış düzeninin ihlali ile kendini gösteren kıvrımlı bölgede kan akışının düzensizliği; değişmemiş kontralateral ICA'nın aynı kısmına kıyasla kıvrımlı arterin distal kısmındaki tepe kan akış hızının asimetrisinin varlığı. Bu nedenle, yukarıda sunulan verilerden, patolojik ICA kıvrımlılığındaki serebrovasküler kazaların patogenezindeki bağlantılardan birinin, distal yönde kan akışında bir azalma ile kıvrımlı bölgede yerel bir hemodinamik bozukluğu olduğu izler.


Pirinç. 5. CFL rejiminde ICA'nın ağızdan ilmek benzeri bükülme kıvrımlılığı ve yüksekte yatan S şeklinde kıvrımlılığı.




Pirinç. 6. CDS modunda (a, b) ICA'nın S-şekilli patolojik kıvrımı.

Daha sonra CDS'ye göre ICA'nın patolojik kıvrımlılığı teşhisi konan polikliniğin 36 hastasının vaka öykülerinin retrospektif bir analizi, nörologların ayakta tedavi ayarları vakaların %18.9'unda kronik serebrovasküler kaza klinik tanısı, akut serebrovasküler kaza - %6.7, serebral anjiyodistoni - %16.4, servikal osteokondroz - %10.1, travmatik beyin hasarının sonuçları, kafa içi hipertansiyon, sefali, hipertonik hastalık- vakaların% 18,2'sinde. Muayene edilmeden sevk edilen hastalar klinik tanı CDS sırasında karotid arterlerin patolojik tortuozitesi bulunanlarda, %29.7'dir.

Ayrıca, ICA'nın patolojik kıvrımlarının tanısında CDS'nin bilgi içeriğini değerlendirmek için, anjiyografi ve cerrahi tedavi uygulanan 9 hastanın tıbbi kayıtlarını inceledik. ICA'nın patolojik kıvrımlılığının varlığına ilişkin sonuçların tesadüfi, vakaların% 100'ünde not edildi. Bununla birlikte, kıvrıklığın şekli ve lokalizasyonunun değerlendirilmesinde de tutarsızlıklar bulundu. Açıkçası, tutarsızlıkların nedeni, ICA'nın patolojik kıvrımlılığının genel olarak kabul edilen bir sınıflandırmasının olmaması, kıvrımın hem şekli hem de lokalizasyonu için açık değerlendirme kriterleridir.

Şu anda, ICA'nın patolojik kıvrımlılığı, geçici ve kalıcı serebrovasküler kazaların nedeni olabilir. Modern ultrason ekipmanının varlığında, ICA'nın patolojik kıvrımlılığının teşhisi teknik olarak zor değildir ve ana yöntem her şeyden önce CDS'dir.

Edebiyat

  1. damar hastalıkları gergin sistem/ Ed. E.V. Schmidt. Moskova: Tıp, 1975. 663 s.
  2. Weibel J., Fields W.S. İç karotid arterin bükülmesi, kıvrılması ve bükülmesi. I Etiyoloji ve radyografik anatomi // Nöroloji. Minneap, 1965. V. 15. S. 7-18.
  3. Koskas F., Kieffer A., ​​​​Kiffer E. ve ark. Karotis ve vertebral arterlerin halkaları ve kıvrımları: cerrahi endikasyon // J. Malad. Vaskül. 19 Ek A. 1994. S. 51-54
  4. Kulikov V.P., Khoreev N.G., Gerasimenko I.N. ve diğerleri Karotis arterlerin patolojik kıvrımlarının tanısında damarların renkli dubleks taraması // Ekografi. 2000. N 2. S. 147-154.

Çoğu durumda, vertebral arterlerin kıvrımlı yapısı kalıtsal bir faktördür. Bu tür gemiler çabuk yıpranır. Bu hastalığı teşhis etmek zordur çünkü. diğer hastalıkların belirtilerinin altında gizlidir.

Vertebral arterlerin bükülmesi. Teşhis. Tedavi

Çoğu zaman, yüksek tansiyondan ve nöro-dolaşım fonksiyon bozukluklarından muzdarip hastalar, hastalığın gerçek nedenlerini bilmezler. Hastalık, vertebral veya karotid arterlerin kıvrımlı olması olabilir. Bu patolojik sorun, vücudun ana damarlarındaki yanlış kan dolaşımı nedeniyle felç olasılığını %30 artırabilir. Bu, beynin ve tüm merkezi sinir sisteminin işleyişinde bozulmalara bile yol açabilir.

Temel olarak, vertebral damarların bu hastalığı kalıtsaldır ve arterlerin dokuları kollajenden daha fazla elastik liflerden oluştuğunda oluşur. Bu, kan damarlarının duvarlarının hızlı aşınmasına yol açar, incelir ve deforme olmaya başlar.

Duvarlarda plaklar biriktiğinde, arterlerin genel açıklığını azaltarak durum ateroskleroz ile ağırlaşabilir. Bu da beyne ve diğer hayati organlara yetersiz kan akışına yol açar. Çoğu zaman, bükülme herhangi bir semptom göstermeyebilir ve yalnızca zamanla hastanın beyne giden kan akışı bozulmaya başlar. Sonuç olarak, zamanında teşhis konulmazsa felç riski artar.

Vertebral arterlerin patolojik kıvrımlılığı

Basit bir fizik muayene sırasında hastalık tespit edilir. Ve sonra karotis ve vertebral damarların problemlerini hemen tedavi etmeye başlamanız gerekir.

Karotis arterler (CA) içeriden kaynaklanır. göğüs. Toplamda iki tane var. Sağdaki omuzun gövdesinde, soldaki ise aort kıvrımında başlar. Boyuna daha yakın, iç ve dış SA'ya ayrılırlar. Her iki geminin yapısı bozulduğunda ve sadece içsel olduğunda, iki katına çıkar.

Birkaç tür patoloji vardır:

  • S-gibi. Yeni bir kıvrımın ortaya çıkmasının nedeni, damarların uzunluğundaki bir artıştır. İlk başta, bunun sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olmayabilir. Ancak zamanla, kıvrımlar yoğunlaşabilir ve bükülmelere dönüşebilir. Ve bu, kan dolaşımını etkileyebilecek bir problemdir. İçinden suyun aktığı bir hortum gibidir. Birkaç yerde bükülürse, normal su akışı bozulur.
  • bükülme. Bu, arterlerde çok keskin bir açıyla keskin bir bükülmedir. Bu patoloji en sık kendini doğumdan gösterir ve bebek Erken yaş normal serebral dolaşım ile ilgili sorunlar yaşamaya başlar. Ancak uzun süreli hipertansiyon veya vasküler sklerozdan sonra S şeklindeki bir bükülmenin bir sonucu olabilir. Hastalığın ana belirtileri şunlardır: şiddetli kusma, sürekli mide bulantısı, vücutta halsizlik, baş dönmesi ve ağrı. Ayrıca, kulak boşluğunda gürültü var. Bir kez daha not ediyoruz ki esas sebep beyne giden kan akımı bozukluklarıdır.
  • sarma. Bir döngü şeklinde olan kıvrım oluşumu. Arterler özel bir şekilde bükülür ve keskin kıvrımlar oluşturur. Bu gibi yerlerde kan akışı önemli ölçüde bozulur, hızı düşer. Semptomlar çok aniden nöbet şeklinde ortaya çıkmaya başlar.

Hastalık aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:

  1. kafanın içinde ağırlık hissi, kulaklarda çınlama veya gürültü;
  2. güçlü ve keskin ağrılar;
  3. Gözlerin önünde "uçar" ve hatta kısa süreli bayılma;
  4. denge kaybı ve hareketlerin zayıf koordinasyonu;
  5. kollarda zayıflık;
  6. konuşma bozukluğu.

Vertebral arterlerin kıvrımlılığının teşhisi

Belirtileri diğer birçok hastalıkla benzerlik gösterdiğinden hastalığı teşhis etmek kolay değildir. kardiyovasküler sistemler s.

Kıvrımlılığı ortaya çıkarmak için en modern teknolojiler – çift ​​yönlü teşhis ve radyoizotop taraması. Bu yöntemlerin özü ultrason kullanımıdır. Hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında kontrastlı radyografi kullanmak mümkündür. Bu tür bir çalışma, damarların deformasyon derecesini görmeye yardımcı olur. Karotis arterin önemli derecede kıvrımlı olması durumunda, acil cerrahi müdahale gereklidir.

Bu damarların rolü, beyne kan sağlama sürecinde daha az önemli değildir. Her omurda, sinir uçlarının ve kan damarlarının demetlerinin geçtiği kanallar olduğu bilinmektedir. Hastalığı gizleyen olumsuz etkiye maruz kalırlar.

Çoğu durumda, bu patoloji kalıtsaldır. Ve bir kişi yıllar içinde buna uyum sağlar. Ancak bu, tedaviyi düşünmeden tüm hayatınızı böyle geçirmeniz gerektiği anlamına gelmez. Özellikle tehlike, plakların oluştuğu aterosklerozdur. Bu patojenler normal kan dolaşımına müdahale eder ve hastanın durumunun bozulmasına neden olur.

Beyin damarlarının bükülmesi

Sadece PA ve SA'da değil, beyinde bulunan damar sisteminde de patolojik bir problem ortaya çıkabilir. Bu, birçok hayati organın çalışmasında anormalliklere neden olabilir. insan vücudu. İhlallerin nedenleri, bu makalede yukarıda belirtilenlere benzer. Çoğu zaman, beynin tabanında bulunan arterlerin bir lezyonu vardır. Bazen, kıvrımlara stenoz eşlik eder ve kıvrımların yerleri kan pıhtılarının "barınağı" haline gelir. Sonuç olarak, iskemi oluşabilir ve felç gelişebilir.

Beyinde oluşabilecek bir diğer sıkıntı da toplardamar yapısının ihlalidir.

Yani yanlış bir kan çıkışı meydana gelir, topraklarında durgunluk ve gelişme mümkündür. çeşitli patolojiler ve hastalıklar.

Bu tür bir hasarı teşhis etmek, diğer rahatsızlıklara benzer semptomlar nedeniyle son derece zordur. Ancak, yüksek kaliteli tedavi ve hızlı iyileşme garantisi olarak hizmet edecek olan tam olarak doğru kararın verilmesidir.

Vertebral arterlerin servikal ve intrakraniyal kısımlarının patolojik kıvrımlılığı

Vertebral arterlerin kıvrımlı olması damarlardaki boşlukların azalmasına neden olur. Sonuç olarak, kan akış hızı yavaşlar ve beyin kandan daha az oksijen alır.

Çoğu zaman, arterin girdiği kanalın tam tabanında bir bükülme oluşabilir. Ve eğer kıvrımlar vertebral süreçler arasındaysa, o zaman kenetlenme ve stenoz olasılığı artar.

En yaygın durum, servikal bölgenin birinci ve ikinci omurları bölgesinde kıvrım oluşumunun meydana gelmesidir. Burada ilmeklerin, anevrizmaların ve diğer bükülmelerin oluşumu mümkündür.

Ve aterosklerotik belirtilere sahip bir vertebral arter lezyonu varsa, o zaman damarın lümeni, açıklığı gibi önemli ölçüde azalır. Doğru teşhis için, bir dizi teşhis önlemi kullanmak gerekir. PA patolojisini benzer semptomlara sahip diğer hastalıklarla karıştırmanın tek yolu budur.

Arterlerin kıvrımlı ağrıları: tedavi ve korunma

Damarların şeklindeki deformasyon sadece cerrahi yöntemlerle tedavi edilir. Karar, dahili SA'nın jeodinamiğinde önemli bir değişiklik varsa verilir. Bu, damar sorunları ile ilgilenen profesyonel merkezlerde uzmanlar tarafından gerçekleştirilen en karmaşık operasyondur. Yüksek kalitede gerçekleştirebilen bir doktorun deneyimi ameliyat prosedürü ve olumlu bir sonucu garanti etme olasılığı yüksek.

Cerrahın görevi, dirseği düzeltmek ve vasküler açıklığı bozan sorunları - stenoz veya aterosklerotik plakların sonuçları - ortadan kaldırmaktır.

Operasyonun karmaşıklığının ihmal edilebilir olduğu durumlar vardır. Ancak daha sıklıkla atardamarların bazı kısımlarının protez yapılması gerekir. Bu olduğunda olur genel patoloji SA. Darlıkla mücadele için istenilen alanları genişleten balon tipi kateterler kullanılır. Damar içine sonsuza kadar gömülü olan ve tekrar daralmasını önleyen metal stentler de kullanılır.

Çoğu zaman, hepsi Olumsuz sonuçlar Beynin oksijen eksikliği operasyondan hemen sonra kaybolur. Hasta için bir risk olduğunu, ancak tamamen önemsiz olduğunu belirtmekte fayda var. En önemli şey zamanında ve doğru tanı koymak, hastalığın nedenlerini belirlemek ve dolaşım bozukluklarında bir faktör olan kıvrım olduğunu kanıtlamaktır.

Anket aksini kanıtlarsa, o zaman başvurun konservatif yöntemler hastalığın ortadan kaldırılması. Ve bu durumda hastalar mutlaka bir dispanser kaydına alınır ve ilgili doktor onları sürekli olarak izler.

İle cerrahi müdahale arterin ilk bölümünün deformasyonunun bir sonucu olarak sadece felç tehdidi olduğunda başvururlar. Diğer tüm durumlarda, semptomlara bağlı olarak, konservatif tıp yöntemleri ile tedavi reçete edilir. Özü, basıncı azaltmak ve vestibüler aparat bozukluklarının sonuçlarını ortadan kaldırmak için kaynar. Tabii ki damar kusuru tamamen ortadan kaldırılamaz ancak hastanın hayatı çok daha kolay olacaktır. Aynı zamanda tanıtacak aşağıdaki kontrendikasyonlar: ağırlık kaldıramaz, hasarlı bölgelere masaj yapamaz, başınızı keskin bir şekilde döndüremezsiniz.

Dolaşım sistemindeki bu tür patolojilerin tezahürlerinden kaçınmak için aşağıdaki önlemlere başvurmanız gerekir:

  • Kolesterol miktarını sürekli izleyin, tuzlu, yağlı yiyecekleri tamamen bırakın;
  • Sigarayı en kısa sürede bırakın. Mesele şu ki, nikotin bağımlılığı olumsuz etki arterlerin duvarlarında ve "plaklar" ve stenozun ortaya çıkmasının nedenidir;
  • Vücut ağırlığını izleyin, obeziteden kaçının. Bu amaca ulaşmak için kullandıkları fiziksel egzersiz vertebral bölümler için;
  • Ağır ağırlıkları kaldıramaz, bir masaj terapistinin hizmetlerine başvuramaz, profesyonel spor eğitimini sınırlayamazsınız. Ayrıca başın ani hareketlerini yapmanız da önerilmez.
1

İnternal karotid arterlerin (PI ICA) patolojik tortüozitesi yaygın bir anomalidir ve çocukların %26,9'unda görülür. Bu deformite baş ağrılarının, geçici serebrovasküler kazaların ve beyin enfarktüslerinin nedenidir. çocukluk. PI ICA'daki hemodinamik bozukluklar, çocuğun beyninin fonksiyonel durumunu etkileyen belirleyici faktördür. yasal ihlaller işlevsel durumÇocuklarda PI ICA'lı beyin: EEG kaydı sırasında kortikal ritimde yaygın değişiklikler, serebral korteksin motor nöronlarının uyarılabilirliğinde azalma, piramidal yol boyunca uyarı iletiminde yavaşlama, görsel işlev bozukluğu Görsel uyarılmış potansiyellere göre yol. Vakaların büyük çoğunluğunda, PI ICA'lı çocukların çeşitli kombinasyonlar Yukarıda listelenen beynin fonksiyonel durumunun bozuklukları.

Anahtar Kelimeler: patolojik kıvrım

İç şahdamar

1. Voevoda M. I., Kulikov V. P., Kulikov I. V., Maksimov V. N., Smirnova Yu. V. Sp4 gen polimorfizmi ile iç karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı // Kardiyoloji. - 2009. - T. 49. - No. 7-8. - S. 46-49.

2. Kazanchyan P. O., Valikov E. A., Lobov M. A. Çocuklarda karotis arterlerin konjenital deformiteleri // Rus Pediatri Dergisi. - 2008. - No. 6. - S. 17-21.

3. Kulikov V. P., Khorev N. G., Smirnova Yu. V. İç karotid arterlerin patolojik kıvrımlarının tanısında renkli dubleks tarama. Nikitina Yu.M., Trukhanova A.I. - İvanovo: MIK Yayınevi, 2004. - S. 196-214.

4. Lisovsky E.V., Evtushenko O.S., Yavorskaya O.L., Moskalenko M.A., Evtushenko S.K. doppler ultrason doğuştan güçsüzlükte brakiyosefalik arterlerin patolojik kıvrımlarının tanısında bağ dokusuçocuklarda // Fizyoterapi ve balneoloji Bülteni. - 2005. - T. 11. - S. 31.

5. Lobov M.A., Tarakanova T. Yu., Shcherbakova N.E. İç karotid arterlerin konjenital patolojik kıvrımları // Rus Pediatri Dergisi. - 2006. - No. 3. - S. 50-54.

6. Smirnova Yu.V., Shults T.E. Çocuklarda iç karotid arterlerin patolojik kıvrımlarında serebral dolaşım bozuklukları // Nörolojik dergi. - 2007. - T. 12. - No. 2. - S. 8-11.

7. Beigelman R., Izaguirre A. M., Robles M. Karotis arterin bükülmesi ve kıvrılması doğuştan mı yoksa sonradan mı? // Anjiyoloji. - 2010. - Cilt. 61. - No. 1. - S. 107-112.

8. Huemer M., Emminger W., Trattnig S., Freilinger M., Wandl-Vergesslich Siklosporin A // Eur ile tedavi edilen bir hastada homolateral iskemik beyin enfarktüsü ile ilişkili karotid arterin bükülmesi ve darlığı. J. Pediatr. - 1998. - Cilt. 157. - No. 7. - S. 599-601.

Son yıllarda yaygınlaşması nedeniyle klinik nöroloji son derece bilgilendirici ultrason araştırma yöntemlerinden, çocuklarda vasküler anomaliler sorununa, özellikle iç karotid arterlerin (ICA) patolojik kıvrımlılığına (PI) çok dikkat edildi. Bu doğuştan patoloji, embriyogenez kusuru . Modern literatürde, bu anomalinin oluşumuna olası bir kalıtsal yatkınlık hakkında yayınlar vardır. Transkripsiyon faktörü geni Sp4'ün PI ICA ile ilişkisi hakkında bilgi var. Çocukluk çağında PI ICA, baş ağrısı, astenik durumlar, zeka azalması, senkop, geçici iskemik ataklar ve iskemik inme nedeni olarak kabul edilir. iskemik lezyon ICA'nın patolojik kıvrımlı beyin patolojisi, arterin bükülmeye uzak alanlarındaki kan akışının azalması veya kesilmesi ve bunun sonucunda serebral kan akışında bir azalmadan kaynaklanır. Bununla birlikte, yayınlanan tüm bilgiler çocuklukta bu patolojinin prevalansı hakkında bilgi içermez, klinik gözlemler yaşa göre yapılandırılmaz ve bu patolojinin olgunlaşan beynin işlevsel durumu üzerindeki etkisi sorusu çözülmeden kalır. Bütün bunlar bu çalışmanın amacını belirledi: bir çocukta iç karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığının prevalansını, klinik belirtilerini ve bunun beyin kan akışı ve beyin fonksiyonu üzerindeki etkisini incelemek.

Çocuklarda PI ICA tanısı için, damar hastalıklarının en bilgilendirici ultrason tanısı modu olan renkli dupleks tarama yöntemi kullanıldı. Boyun damarlarının renkli dupleks taraması yapıldı. ultrason tarayıcı Standart yönteme göre Spectra Masters (Diasonics, ABD). 1 aydan 15 yaşına kadar 2520 çocuk muayene edildi ( ortalama yaş 10,25±3,30 yıl). Vakaların %26,9'unu oluşturan 678 çocukta PI ICA tespit edildi. Hastaların çoğunda kıvrıklık S-şekli, çocukların %17,7'sinde ilmek şeklinde bir anomali gözlendi. C-şekilli kıvrımlılık vakaların sadece %1.8'inde tarandı. Hastaların yarısında bilateral anomali saptandı. Türbülans ve Doppler frekans spektrumunun genişlemesi şeklindeki lokal hemodinamik bozukluklar maksimum açılama bölgesinde kaydedilmişse, bükülme patolojik olarak kabul edildi. İKA seyir bozukluğuna lokal hemodinamik bozukluğun eşlik etmediği çocuklar hemodinamik olarak anlamlı olmayan İKA deformitesi olan gruba atanarak kontrol grubunu oluşturdu (ortalama yaş 11.0±3.40). Şikayet etmeyen ve sinir ve kardiyovasküler sistemlerden herhangi bir patoloji belirtisi olmayan 120 sağlıklı çocuk da muayene edildi. Gruplar yaş ve cinsiyet açısından eşleştirildi. Seyir anomalisi, hipoplazisi ve kan akımı bozukluğu olan hastalar gruplardan çıkarıldı. vertebral arterler. Sonuçların istatistiksel işlenmesi kullanılarak gerçekleştirildi. Uygulama programları STATISTICA, Student t-testi kullanılarak, χ². Pearson korelasyon katsayısı hesaplanarak korelasyon analizi yapıldı.

PI ICA'lı hastalarda kontrol grupları ile karşılaştırıldığında ortaya çıkan klinik semptom kompleksi Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1 Çalışma gruplarında yer alan çocukların ve ebeveynlerinin yaptığı başlıca şikayetler (%)

PI VSA n-140

GND VCA n-120

Sağlıklı n-120

Baş ağrısı

Yorgunluk, dikkat azalması

Duygusal ve davranışsal bozukluk

gecikme hızı konuşma gelişimi

Okul performansında düşüş

Azalmış görme keskinliği

Paroksismal uyku bozuklukları

Tabloda sunulan sonuçlardan, PI ICA'lı hasta grubunda, kontrol gruplarıyla karşılaştırıldığında, diğer yazarların brakiyosefalik arterlerin vasküler anomalilerinde kaydettiği serebrovasküler yetmezlik semptomlarının baskın olduğu görülebilir. Ayrıca, PI ICA'lı hastaların %100'ünde esas olarak frontotemporal alanlarda kalıcı sefalji meydana geldi. PI ICA'lı çocuk grubunda sunulan tüm yakınmaların kontrol gruplarından istatistiksel olarak anlamlı derecede farklı olduğu açıktır. Çoğu durumda kontrol grupları arasında anlamlı bir fark yoktu. Aşağıdaki semptomlar bir istisnadır: hemodinamik olarak önemsiz deformitesi olan çocuklarda daha yaygın olan yorgunluk, dikkat azalması, duygusal alanda ve davranışta rahatsızlık.

PI ICA'nın neden olduğu serebrovasküler yetmezlik tezahürünün okul öncesi ve okul öncesi çocuk gruplarında olması ilginçtir. okul yaşı, kendine has özellikleri vardır. Daha küçük çocuklarda yaş grubu Hastalığın başlangıcı aşağıdaki semptomlardan oluşur: gecikmiş konuşma gelişimi, self servis becerilerinin geç oluşumu, takımda uyum bozukluğu, uyarılabilirlik ve sinirlilik. Baş ağrıları 5-6 yaşlarında birleşir. okul çağında erken belirtiler- sefali (ilk baş ağrısı okuldaki derslerden sonra endişeler, sonra sabah), kaygı, yorgunluk, özellikle okurken, performansta azalma, davranış bozukluğu, 2-3 yıl içinde bilişsel bozuklukların sonraki gelişimi ile dikkat azalması.

PI ICA'lı her 10 hastada takıntılı hareketlerçeşitli "yüz buruşturma", öksürük, baş ve omuzların seğirmesi şeklinde. Vakaların% 15'inde, obezite, merkezi kökenli düşük dereceli ateş ile kendini gösteren bir hipotalamik sendrom vardı, otonom işlev bozuklukları, gecikmiş ergenlik.

Döngü benzeri PI ICA'lı okul çağındaki çocuklarda vakaların %4,3'ünde bir tezahür vardı. damar patolojisi beyin, serebral dolaşımın geçici bozuklukları şeklinde. ilk klinik tablo baskın serebral semptomlar - uzun süreli baş ağrısı, mide bulantısı, kontrol edilemeyen kusma. Daha sonra, 2-3 saat içinde, 5 saatten fazla sürmeyen fokal semptomlar eklendi: dil ve damak uyuşması, afazi, elin geçici parezi ve kontralateral tarafta hemiparezi, değişmiş artere göre, kısa - bir gözde - ilmek tarafında - süreli görme kaybı. Döngü benzeri PI ICA'lı çocuklarda 5 olguda manyetik rezonans görüntüleme, vasküler kaynaklı kaudat ve lentiküler çekirdeklerde fokal değişiklikler ortaya çıkardı. İç karotid arterlerin hemodinamik olarak önemsiz deformasyonu olan çocuk grubunda ve sağlıklı çocuk grubunda, geçici serebral dolaşım bozukluğu olmadığına dikkat etmek önemlidir. PI ICA'lı çocukların klinik muayene verileri Tablo 2'de sunulmaktadır.

Tablo 2 Frekans klinik semptomlar PI ICA'lı çocuklarda ve kontrol gruplarında muayene sırasında tanımlanan sendromlar (%)

PI VSA n-140

GND VCA n-120

Sağlıklı n-120

Gecikmiş nöropsişik gelişim

ortak hipermobilite

Omurganın skolyotik deformitesi

Diffüz kas hipotansiyonu

kas tortikolis

Tendon canlandırma

refleksler

piramidal yetmezlik

Zayıf yakınsama

refleks hemiparezi

Not: PI ICA - iç karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı; NLA ICA - iç karotid arterlerin hemodinamik olarak önemsiz deformasyonu; n hasta sayısıdır; p - farklılıkların güvenilirliği.

Tabloda sunulan sonuçlardan, nörogelişimsel gecikme, yakınsama zayıflığı ve refleks hemiparezinin sadece PI ICA'lı grupta meydana geldiği görülebilir. PI ICA'nın eklem hipermobilitesi, omurganın skolyotik deformitesi, yaygın kas hipotansiyonu ve tortikolis ile kombinasyonu, çocuklarda bağ dokusunun konjenital zayıflığı sendromunun bir tezahürüdür. Kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar olduğu unutulmamalıdır. aşağıdaki işaretler: omurganın skolyotik deformitesi, kas hipotansiyonu, tendon reflekslerinin canlanması, piramidal yetmezlik. GND ICA'lı çocuk grubunda bu sendromlar artık etkiler olarak kabul edildi. perinatal lezyon CNS veya bağ dokusu displazisinin tezahürünün bir sonucu olarak.

Sol taraflı PI ICA'lı üç okul çağındaki erkek çocuğa iskemik inme, nörogörüntüleme ile doğrulandı - manyetik rezonans görüntüleme. Bir anamnez toplarken, akut serebrovasküler olayın başlangıcından önce, çocukların 2-3 yıl boyunca zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı ve okul performansının düşmesinden şikayet ettikleri biliniyordu. Bu devlet ek bir muayene yapılmadan serebrosteni olarak kabul edildi ve sonuç olarak - yeterli tedavi, bu daha sonra bir beyin "felaketine" yol açtı. Akut ihlalçocuklarda serebral dolaşım, belirgin bir artan baş ağrısı, baş dönmesi ve mide bulantısı ile başladı, ardından rahatlama getirmeyen inatçı kusma eklendi. 2-3 saat sonra kafa karışıklığı, halüsinasyonlar oldu. Bu arka plana karşı, odak semptomları ortaya çıktı - sağ taraflı hemiparezi, afazi, homonim hemianopsi. Bu hastalardaki akut serebrovasküler dolaşım bozukluğu, 5 yıllık takipte rezidüel fokal semptomlar ve kognitif bozukluk şeklinde beyin fonksiyonlarında kalıcı bozulmaya yol açmıştır. Dinamikte manyetik rezonans görüntüleme yapılırken, homotopik yarım kürenin beyninin maddesinin atrofisi teşhis edildi. Bir dizi araştırmacı ayrıca çocukluktaki felçleri PI ICA ile ilişkilendirmiştir. PI ICA sırasında ortaya çıkan yukarıdaki semptom kompleksi, olgunlaşan bir organizmanın beyin fonksiyonlarında olası kalıcı yaygın ve yapısal değişiklikleri önlemek için bir pediatrik nöroloğun brakiyosefalik bölgedeki damarların konjenital bir anomalisini dışlamayı hedeflemelidir.

Yaşları 7 ila 14 arasında değişen PI ICA'lı 120 çocuğa derinlemesine bir inceleme yapıldı. Hemodinamik olarak önemsiz deformiteleri olan 83 çocuk hala kontrol grubunu oluşturuyordu. Tüm durumlarda, dahili karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı, radyoopak anjiyografi veya anjiyo modunda manyetik rezonans görüntüleme ile doğrulandı. Renkli dupleks tarama sonuçlarının "altın standart" ile çakışması, vakaların% 100'ünde gerçekleşti. Derinlemesine bir inceleme şunları içeriyordu: kan akış hızı göstergelerinin (sistolik tepe - Vps, diyastol sonu - Ved, ortalama süre) ölçümü ile kan damarlarının transkraniyal dupleks taraması en yüksek hız orta serebral ve vertebral arterlerde kan akışı - TAMX); DG32 elektroensefalograf (Medelec, UK) üzerinde “10-20” sistemine göre standart bir elektrot düzenlemesi ile fonksiyonel testlerle (ritmik fotostimülasyon ve hiperventilasyon) elektroensefalografi (EEG); bir Sapphire 2M elektromiyograf (Medelec, UK) ile senkronize edilmiş bir Magstim-200 manyetik stimülatörü (Magstim, UK) kullanılarak transkraniyal manyetik stimülasyon (TCMS); Bir Sapphire Premiere 4ME cihazı (Medelec, İngiltere) kullanılarak ters satranç desenine (RTSP) görsel uyarılmış potansiyeller.

Renkli dupleks tarama ile orta serebral arterlerdeki (MCA) kan akışı parametrelerinin ölçümü, hız göstergelerinde ortalama Vps'de %32,90±2,8, Ved'de %16,80±2,41 ve TAMX'de 21,41±2, %79 oranında azalma gösterdi. ICA'da hemodinamik olarak önemsiz deformitesi olan (p<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0,5). Tek taraflı PI ile doğrusal kan akış hızının interhemisferik asimetrisinin varlığı, kıvrım tarafında ortalama 39.80±5.7'lik bir azalma ile not edildi (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

PI ICA'lı çocuklarda beynin biyoelektrik aktivitesi vakaların %78'inde değişmiştir. Bu bozuklukların baskın varyantı, kortikal ritimdeki yaygın değişikliklerdi. Tek taraflı patolojisi olan incelenen hastaların %10'unda patolojik interhemisferik asimetri kaydedildi. Beyin maddesinin 3 atrofisi vakasında, devam eden bölgesel yavaşlama tespit edildi. ICA'nın hemodinamik olarak önemsiz deformitelerine değişiklikler eşlik etti biyoelektrik aktiviteçok daha az sayıda vakada (%20), sadece hafif yaygın değişiklikler şeklinde. Sağlıklı çocuklardan oluşan grupta hiçbir patolojik EEG değişikliği kaydedilmedi.

PI ICA'lı çocuklarda TKMS'nin en önemli sonucu, serebral korteksteki motor nöronların uyarılabilirlik eşiğinde ortalama %30'luk bir artıştı (p<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0,5). PI ICA'lı hastalarda, vakaların% 53'ünde, sağlıklı çocuklarda elde edilen bu parametrenin değerlerinin ortalama% 10'u kadar merkezi motor iletim süresinde bir artış oldu (p<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0.05). Lateralizasyon ve ICA'nın hemodinamik olarak önemsiz deformitelerinde değişiklik olmaması ile ilgili veriler, MCA'daki hemodinamik bozuklukların (kan akışındaki azalma) piramidal yolun fonksiyonel durumunda gözlenen bozukluklarla bağlantı kurmayı mümkün kılmıştır. Bu nedenle, ICA'nın patolojik kıvrımlılığı ile piramidal yol boyunca merkezi motor iletim süresinin göstergesi, ortalama kuvvetin ortalamaya göre tepe sistolik kan akış hızının değeri ile ters bir korelasyonu ile ilişkilendirildi. serebral arterler(r=-0.63, p<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

SPSP çalışmasının sonuçları, PI ICA'lı çocukların, P100 zirvesinin latent periyodunda ortalama% 10'luk bir artış ve pozitifin amplitüd seviyesindeki bir azalma ile kendini gösteren görsel yolun işlev bozukluğuna sahip olduğunu gösterdi. değişen arter tarafında ortalama %60 pik yapar (p<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0,5). Korelasyon analizinin sonuçları, PEPSP parametreleri ile PI ICA'da serebral hemodinamik parametreleri arasında orta kuvvette bir ilişkinin varlığını ortaya koydu. Böylece, SMA'ya göre Vps değeri, P100 zirvesinin gizli periyodu ile ters orantılıydı (r=-0.62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

Bu nedenle, iç karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı çocukluk çağının yaygın bir patolojisidir ve çocukların %26.9'unda görülür; çocukluk çağında serebrovasküler yetmezlik, geçici serebrovasküler kazalar ve beyin enfarktüslerinin nedenlerinden biridir. PI ICA'daki hemodinamik bozukluklar, çocuğun beyninin fonksiyonel durumunu etkileyen belirleyici faktördür. Çocuklarda PI ICA'da beynin fonksiyonel durumundaki düzenli bozukluklar şunlardır: kortikal ritimde yaygın değişiklikler, serebral korteksin motor nöronlarının uyarılabilirliğinde bir azalma, piramidal yol boyunca uyarma iletiminde bir yavaşlama, işlev bozukluğu Görsel uyarılmış potansiyellere göre görsel yolun. Vakaların ezici çoğunluğunda, PI ICA'lı çocuklarda, beynin fonksiyonel durumunun yukarıdaki bozukluklarının çeşitli kombinasyonları gözlendi.

İnceleyenler:

  • Kulikov V.P., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Başkan. Patofizyoloji, FD ve Ultrason Anabilim Dalı, Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ASMU, Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu, Roszdrav ASMU, Patofizyoloji Bölümü, FD ve Ultrason, Barnaul.
  • Belousov V. A., Tıp Bilimleri Doktoru, ayakta tedavi için Başhekim Yardımcısı, Altay Bölgesel Klinik Çocuk Hastanesi, Barnaul.

bibliyografik bağlantı

Smirnova Yu.V., Graf E.V. ÇOCUK ANGYONÖROLOJİSİNDE İÇ KAROTİT ARTERLERİN PATOLOJİK BÜKÜMÜNÜN ROLÜ // Bilim ve Eğitimin Modern Sorunları. - 2012. - No. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (erişim tarihi: 23/03/2019). "Doğa Tarihi Akademisi" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

İç karotid arter (ICA), beyni besleyen önemli damarlardan biridir. Bu damarların, normal aralıkta kan akışını etkilemeyen belirli bir kıvrımı vardır. Bununla birlikte, iç karotid arterin güçlü bükülmeleri ve patolojik kıvrımları, kafa içi yapıya kan beslemesinde ciddi rahatsızlıklara yol açabilir.

Karotis arterin yapısı

Bu arter bir çifttir, ortak arter ikiye ayrılır - sol ve sağ. Sol karotid arter, aort kemerinden ve sağdan - brakiyal gövdeden kaynaklanır. Ayrıca, dış karotid arter ve iç olarak ayrılırlar. Bu yere çatallanma denir. İç karotid arterdeki bir daldan hemen sonra, çok sayıda sinir hücresi ile önemli bir refleksojenik bölge olan karotis sinüs adı verilen belirli bir genişleme oluşur. Bu hücreler, kan basıncının korunmasında, kalbin işleyişinin, kan bileşiminin ve oksijenin mevcudiyetinin düzenlenmesinde rol oynar.

Arterin patolojik kıvrımlılığının gelişimi

ICA kıvrımlılığının gelişmesinde önemli bir faktör, kan damarlarının dokusunda elastik liflerin kollajen liflere üstünlüğü ile ilişkili kalıtım ve konjenital değişikliklerdir. Bu, büyük damarların duvarlarının aşınmasına, incelmesine ve deformasyonuna katkıda bulunur.

Patolojinin gelişimi, kan damarlarının duvarlarında biriken aterosklerotik plaklar damarın lümenini azalttığı ve kan akışının bozulmasına neden olduğu zaman, hipertansiyon ve ateroskleroz ile ortaya çıkan arterler üzerindeki aşırı yükün sonucu olabilir. Bu patolojiyi provoke eden başka nedenlerin olması muhtemeldir, ancak bu konuda hala tam bir netlik yoktur.

Bu arada, önleyici muayenelerin gösterdiği gibi, karotis arter kıvrımlılığının tezahürü, popülasyonun %25'ini kapsar.

Kan damarlarının kıvrım türleri

Kan damarlarının en yaygın patolojik kıvrım türleri şunlardır:

  • S-eğrisi, bir veya daha fazla yerde gerçekleşebilen yumuşak bir eğridir. Bu tür kıvrımların bir kişinin refahı üzerinde önemli bir etkisi yoktur ve yalnızca önleyici muayeneler sırasında ortaya çıkar. Bununla birlikte, bükülmelere ve buna bağlı olarak ciddi kan akışı bozukluklarına yol açarak ilerleyebilirler.
  • Kıvrılma - geminin dar bir açıyla bükülmesi. Bazı durumlarda, bu patoloji doğuştan olabilir ve çocukluktan beynin dolaşım bozuklukları olan bir kişiye eşlik edebilir. Ayrıca hipertansiyon ve ateroskleroz tarafından şiddetlenen S şeklinde bir kıvrımdan da gelişebilir. Kinking'in eşlik eden bir tezahürü, serebrovasküler olay ve onun karakteristik semptomlarıdır.
  • Sarma, bir arterin ilmek benzeri bir kıvrımıdır. Arterin bu tip patolojisi keskin bir bükülme oluşturmasa da, kan akışını etkileyerek önemli ölçüde yavaşlatır. Ortaya çıkan semptomların yoğunluğu, kan basıncının büyüklüğüne, hastanın pozisyonuna ve diğer faktörlere bağlıdır.

Belirtiler

İç karotid arterlerin patolojik kıvrımlılığı çoğunlukla asemptomatiktir, ancak bir hastada patolojik kıvrımlılığın ilerlemesiyle birlikte, aşağıdaki semptomlarda kendini gösteren, bozulmuş serebral dolaşımın neden olduğu fenomenlerden rahatsız olmaya başlar:

  • sık baş dönmesi;
  • farklı lokalizasyon baş ağrıları;
  • hareket koordinasyonunun ihlali;
  • kulaklarda gürültü;
  • periyodik konuşma bozukluğu;
  • kısa süreli bilinç kaybı;
  • hafıza bozukluğu;
  • iş kapasitesinde azalma.

teşhis

Karotis arterlerin patolojik kıvrımlarının teşhisi, yalnızca semptomatik göstergeler temelinde gerçekleştirilemez, çünkü bu belirtiler diğer vasküler hastalık türlerinin de karakteristiğidir. Bu nedenle zorunlu ekleme klinikte yapılan çalışmaların sonuçlarıdır.

Bunlar şunları içerir:

  1. ultrasonik dopplerografi ile eko tarama ve alınan sinyalin spektral analizi;
  2. spiral bilgisayarlı tomografi;
  3. radyoopak anjiyografi.

Bu tanı araçları, kıvrım bölgesindeki kan akışının hemodinamik parametrelerini değerlendirmeyi, kıvrımın distalinde iç karotid arter displazisinin varlığını belirlemeyi ve damar deformasyonunun yapısını belirlemeyi mümkün kılar. Karmaşık teşhis araçları temelinde oluşturulan önemli patolojik değişiklikler, cerrahi düzeltme yoluyla tedavi için bir gösterge görevi görür.

Tedavi

Karotis arterlerin patolojik kıvrımlarının tedavisi ancak cerrahi yöntemle mümkündür. Bu tür operasyonlar özel damar cerrahisi merkezlerinde gerçekleştirilir. Darlığa maruz kalan veya aterosklerozdan etkilenen damar bölümü kısaltılır, bu da arterin açıklığını geri kazanmayı mümkün kılar. Karotis arterde geniş hasar ile damar bölümünün protezlerine başvururlar.

Karotis arterlerin kıvrımlılığına darlık eşlik ediyorsa, damarın yeniden daralmasını önlemek için damarın içine bırakılan balon kateterler ve metal stentler arterin kesitini genişletmek için kullanılır. Ameliyattan sonraki iyileşme süresi 7 günü geçmez. Tedaviden sonra beynin oksijen açlığı belirtileri tamamen ortadan kalkar.

önleme

Karotis arter hastalığını önlemek için aşağıdaki önlemler alınabilir:

  • diyetten yağlı, tuzlu ve tütsülenmiş yiyeceklerin çıkarılması ve taze sebze ve meyvelerle zenginleştirilmesi, kandaki kolesterol içeriğinin gerekli düzeyde tutulması;
  • arteriyel hipertansiyon tedavisi;
  • kan damarlarının duvarlarında patolojik değişikliklerin gelişimini etkileyen en tehlikeli faktörlerden biri olan sigarayı tamamen bırakmak;
  • vücut ağırlığı kontrolü;
  • orta düzeyde yükleme ile fiziksel egzersizlerin performansı;
  • ağır fiziksel eforun, ani kafa hareketlerinin, profesyonel düzeyde spor yapmanın dışlanması.

Ek olarak, serebrovasküler kaza belirtileri ortaya çıktığında ve onun tarafından öngörülen çalışmalardan geçtiğinde bir doktora danışmak önemlidir.

Tüm bu önlemlere uyum, daha önce ameliyat olmuş kişiler için de geçerlidir.

Yükleniyor...Yükleniyor...