Yemek borusu kanserinin teşhisinde endoskopik yöntemler. Yemek borusu ve midenin erken kanserinin endoskopik tedavisi. Videolaparoskopi ve videotorakoskopi

Birçok yöntem kullanılarak gerçekleştirilir, en yaygın kullanılanlar röntgen muayenesi, endoskopik muayene, bilgisayarlı tomografi ve diğerleridir.

Özofagus kanserinin röntgen tanısı

Tümör büyümesinin doğası (ekzofitik, infiltratif veya primer ülseratif form) radyolojik tabloyu belirler. Ekzofitik kanserin yemek borusunun lümenine doğru büyümesiyle, uzunluğu ve derinliği değişen, düzensiz, pürüzlü konturlara sahip bir dolum defekti belirlenir. Kusur seviyesindeki mukoza izlenmez; kabartma, tümörün yumrulu yüzeyindeki çöküntüleri dolduran şekilsiz kontrast madde birikimleriyle temsil edilir. Özofagus lezyonu düzeyinde peristaltizm yoktur. Arka plana karşı eğik projeksiyonlarda arka mediasten Tümörün konumuna göre, periözofageal yumuşak doku “manşonu”nun yemek borusunun keskin bir şekilde kalınlaşmış duvarı görülebilir.

İnfiltre edici kanser formunda duvar sert ve düzdür. Sızıntı tek taraflı ise kalın baryumla incelendiğinde karşı taraftan dolayı lümenin genişlemesi meydana gelir. Tümör tüm duvarlara yayıldığında bazen tekdüze, daha sıklıkla asimetrik eşmerkezli bir daralma ortaya çıkar. Sınırlı bir süreç uzunluğu ve küçük derece daralma, dik pozisyonda hastayı muayene ederken kontrast kitlenin hızlı geçişi bu tür değişikliklerin tespit edilmesine izin vermez. Yemek borusunun duvarlarının ayrıntılı bir çalışması yalnızca yatay konumda mümkündür. İnfiltratif tümör büyümesiyle birlikte, mediastenin arka planında da eğik projeksiyonlarda yemek borusu çevresinde bir tümör “manşonu” görmek mümkündür. Bu değişiklikler özellikle pnömomediastinum koşullarında tomografik inceleme sırasında açıkça ortaya çıkar. Primer ülseratif formda yemek borusu konturunun dışına taşmayan düz bir baryum deposu belirlenir. Bu değişiklikler, etkilenen alanın ana hatları çizildiğinde ortaya çıkar; aksi takdirde, düz ülserasyonlar, kıvrımlar arasındaki bir oyukla karıştırılabilir. Bu durumlarda yemek borusu kanseri tanısı, dikey ve daima yatay pozisyonlar kullanılarak hastanın dikey eksen etrafında yavaşça döndürülmesiyle konulmalıdır.

Ekzofitik ve sızıcı büyümenin bir kombinasyonu ile x-ışını resmi, her türün doğasında bulunan özelliklerden oluşur. Yemek borusunun ekstraözofageal olarak büyüyen ve parçalanan tümörleri, trakea ve bronşlarda fistüllere neden olur. Bununla birlikte, bronş ağacında baryum izlerinin bulunması, özofagus-trakeal veya özofagus-bronşiyal fistül lehine kategorik olarak konuşmamıza izin vermez, çünkü laringeal sinirin felci veya parezi nedeniyle yutma eylemindeki bozukluklar yol açabilir. kontrast kütlesinin solunum yollarına girmesine.

Özofagus kanserinin endoskopik tanısı

Özofagus kanseri teşhisinin tüm vakalarında, özofagoskopiye başvurmak gerekir, burada tanı yemek borusunun incelenmesi ve biyopsiye dayanarak konulabilir.Yeterli bir tedavi yöntemi seçmek için tanının morfolojik olarak doğrulanması gereklidir. Özofagoskopi sırasında kanser tümörü sıklıkla gri bir kaplamaya sahip siyanotik bir kitleye veya yemek borusunun lümenini kapatan soluk, bazen parçalanan ve kolayca kanayan bir kitleye benzer. Ülseratif kanser türlerinde ülserin kenarı yoğun, sert kenarlar ve çürüklerle birlikte görünür. Ülserin üzerindeki duvarlar sıklıkla sızmıştır. Tümörden alınan dokunun incelenmesi yemek borusu kanserinin kesin tanısının konulmasını mümkün kılar. Bazen özofagoskopi sırasında hastalığın (tümör veya ülser) doğrudan belirtileri görülemeyebilir. Bu, tümörün belirgin submukozal infiltrasyonu ile olur. Bu gibi durumlarda, tümörün ana kütlesinin üzerine infiltre olan organ duvarı soluk, sıkıştırılmış, kıvrımsız ve hareketsiz görünür.

Birkaç teşhis yöntemi vardır:

• X-ışını muayenesi;
• özofagoskopi;
• laparoskopik teşhis;
• ultrason muayenesi.

Radyografi

Yemek borusu kanserini teşhis etmenin ana yöntemi röntgen muayenesidir. Kullanırken hastalığın hangi formda olduğunu ve ne ölçüde olduğunu tespit etmek mümkündür. tümör oluşumu. Ayrıca lokalizasyonu yapın ve komplikasyonların oluşumunu belirleyin.

Standart bir çalışma ile göğüs yemek borusu ayrı bir organ olarak görünmez, her şey tek bir kütle halinde birleşir. Bu sorunu çözmek için sadece yemek borusunun röntgen muayenesini kullanmaya başladılar. İletilen ışınların geçmesine izin vermeyen zıt çözümlerin kullanıldığı özel bir yöntem bulduk.

Bunlardan biri baryum sülfattır. Hasta onu içer, ardından yemek borusunun ana hatlarının açıkça görülebildiği bir röntgen çekilir.

eğer oradaysa malign oluşum, taslak değiştirilecek ve bu açıkça gösterilecektir. Bu nedenle yemek borusu kanseri tanısından şüpheleniliyorsa röntgen çekilir. etkili yöntem teşhis

Baryumlu yemek borusunun röntgeni

Endoskopi

Yemek borusu kanseri tespit edildiğinde özofagoskopi ile de tanı konur. Bu yöntemi kullanarak tümör oluşumunun yerini netleştirmek ve boyutunu belirlemek mümkündür. Ek olarak, yemek borusu mukozasının arka plan durumunu ve lezyonların çokluğunu da öğrenebilirsiniz.

Çoğu durumda, endoskopi mideyi, yemek borusunu ve duodenumu aynı anda inceler. Endoskopi yapılan hasta lokal anesteziye maruz bırakılır.

Daha sonra cihaz hastanın boğazına yerleştiriliyor, yemek borusuna, mideye ve duodenuma giriyor. Böylece insanın tüm organlarını içeriden kontrol etmek mümkün hale gelir. Cihazın bir tarafında arkadan aydınlatmalı bir video kamera bulunmaktadır. Muayene sırasında elde edilen görüntü monitörde belirir. Bu, yemek borusunun her milimetresinin incelenmesini mümkün kılar.

Özofagus endoskopi işlemi

Endoskopta ayrıca cilt dokusu örneği almak için kullanılabilecek bir cihaz da bulunur.

Günümüzde endoskopi, yemek borusu kanserini erken evrelerde tespit etmenin güvenilir bir yolu olarak kabul edilmektedir.

Video: Endoskopiye hazırlanıyor. Kanser teşhisi

Pozitron emisyon tomografi

Bu teşhis yöntemi, doku yapısını iki milimetre derinliğe kadar görmenizi sağlar. Bu muayene için endoskop kullanılır. Lazer ışını gönderen bir yayıcı ve yansıyan sinyali alıp analiz için gönderen özel bir optik sensörle donatılmıştır.

Endoskopik tomografi yöntemi ultrasonografiye benzer. Tek fark dalgaların kullanılmasıdır. Endoskopik tomografi ışık dalgalarını kullanır. Bu radyasyon kesinlikle güvenlidir. Işık dalgaları teşhis konulmasına olanak sağlayacak kadar uzunluğa sahiptir. Hastalığın başlangıcında bile yemek borusu onkolojisini tanımak mümkündür.

Yemek borusunun pozitron emisyon tomografisi

Özofagus kanserine yönelik tümör belirteçleri şu türlerde bulunmuştur: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Okuma seviyeleri artar son aşama Ancak hastalık tüm hastaları etkilemez. Büyümelerine diğer belirgin semptomlarda bir artış eşlik ediyor.

Tümör belirteçleri analizi

Ultrasonografi

Doktor, lenf düğümlerinin şeklini belirlemek, büyümüş olup olmadıklarını görmek için bunu reçete eder. Tümörün yayılımını, iç duvar durumunu değerlendirmek için.

Laparoskopik tanı

Bu muayene metastazların karaciğere ve karın boşluğuna yayılmasını doğrulamak veya çürütmek için yapılır.

Tanının açıklığa kavuşturulması

Teşhis tamamlandıktan sonra hastalığın evresini ve tümörün yayılma derecesini belirlemeye yardımcı olmak için bir dizi inceleme yapılır:

1. akciğerlerin durumunu radyografi ile kontrol etmek. Bu test orada metastaz olup olmadığını gösterecektir;
2. bilgisayarlı tomografi özofagus lezyonunun sınırlarını belirleyecek ve tümörlerin yakınlarda bulunan diğer organlara doğru büyüyüp büyümediğini gösterecektir;
3. Hastanın solunum yollarını incelemek için doktor tarafından bronkoskopi yapılır. Bu muayene yöntemi patolojinin gırtlak ve bronşlara yayılıp yayılmadığını ortaya koyacaktır.

Yemek borusu kanseri testleri

Yemek borusu kanserinin doğru teşhisini belirlemek için test amacıyla bir kan testi yapılır: öğrenin ESR seviyesi, eozinofil sayısını kontrol edin. Bu teslimatta kontrol edilir genel analiz kan. Aynı zamanda hipokromik anemi de gösterecektir.

İdrar analizi yoğunluğu ile oligüri gelişimini gösterir.

Olası bir tanı koyarken: yemek borusu kanseri, onkolojik bir oluşumu tespit etmek için yemek borusunun duvarlarından testler alınır. Bu analize histolojik denir.

Video: Yemek borusu kanseri - tanı ve tedavi yöntemleri

Sağlıklı olmak!

onkolog-24.ru

Özofagus kanseri tanısı

Yemek borusu kanseri, yemek borusunun endoskopik veya kontrastlı röntgen muayenesi ile tespit edilebilir, ancak kesin tanı ancak tümör örneklerinin histolojik incelemesinden sonra yapılabilir.

Radyografi

Standart bir göğüs röntgeninde yemek borusu çevredeki organlarla birleşir; son görüntüde görülmez. Bu sorunu çözmek için yemek borusunun radyografisi için bir yöntem geliştirildi - bu prosedür için x-ışınlarını iletmeyen kontrast çözeltiler kullanıldı. En yaygın kullanılan çözelti, koyu bir sıvı olan baryum sülfattır. beyaz.

Röntgen çekilirken hasta solüsyonu içer. Ortaya çıkan görüntü, mide ve yemek borusunun hatlarını takip eden baryum çözeltisini açıkça göstermektedir. Yemek borusunda onkolojik bir lezyon varsa, resimde de görülebileceği gibi konturlarının rahatlaması önemli ölçüde değişir.

Endoskopi

Yemek borusunun endoskopik muayenesine özofagogastroduodenoskopi (EGD) adı verilir. Çoğu durumda, bu işlem sırasında yemek borusu, duodenum ve mide aynı anda incelenir. Muayene lokal anestezi altında yapılır.

Doktor, hastanın ağzından bir endoskop sokar ve onu farenks, yemek borusu, mide ve duodenumun içine geçirir, bu da kişinin bu organların iç yüzeyini incelemesine olanak tanır. Endoskop, ucunda bir video kamera ve aydınlatma bulunan ince ve esnek bir hortumdur. Ortaya çıkan görüntü, yemek borusunun her santimetresini ayrıntılı olarak incelemenizi sağlayan monitörde görüntülenir.

Ek olarak endoskop, doku örnekleri almaya yönelik bir cihazla donatılmıştır. Açık şu an endoskopik muayene ve ardından biyopsi, özofagus kanserini erken, asemptomatik bir aşamada kesinlikle güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılan tek yöntemdir.

Endoskopik optik koherens tomografi

Doktorun, hasta dokularının hücresel yapısını 2 milimetre derinliğe kadar görebilmesini sağlayan bir yöntem. Muayeneyi gerçekleştirmek için özel bir yayıcı ve optik sensörle donatılmış bir endoskop kullanılır. Verici bir kızılötesi lazer ışını gönderir ve sensör yansıyan sinyali alır ve analiz için bilgi iletir.

Çalışmanın prensibi ultrasona benzer ancak ses dalgaları yerine ışık dalgaları kullanılır. Kızılötesi radyasyon dokuya zararsızdır ve dalga boyu, biyopsiye başvurmadan tanı koymayı mümkün kılar. Yöntem, yemek borusu kanserinin klinik öncesi aşamada tespit edilmesini mümkün kılıyor.

Kan belirteç düzeylerinin belirlenmesi

Bu teknik Hastanın kanında neoplazmın salgıladığı özel maddelerin tanımlanmasına dayanır. Özofagus kanseri için CYFRA 21-1, TPA, SCC belirteçleri tanımlandı. Ancak ne yazık ki, özofagus kanseri olan hastaların yalnızca% 40'ında bu belirteçlerin seviyesi artar ve kural olarak böyle bir artış, çok sayıda başka, daha belirgin semptomların eşlik ettiği hastalığın yalnızca sonraki aşamalarında gözlenir. .

Kanseri klinik öncesi aşamada tespit etmeye uygun belirteçlerin keşfi, modern araştırma konularından biridir.

Tanının açıklığa kavuşturulması

Özofagus kanseri teşhisi konulduktan sonra doktorlar, evresini belirlemek için bir dizi ek test uygular. patolojik süreç ve özofagus hasarının sınırları:

• Göğüs röntgeni. Akciğerlerde uzak metastazların varlığını belirlemenizi sağlar;
• Yemek borusunun röntgeni. Tümörün boyutunu ve yemek borusunun hastalıktan etkilenen bölgelerini belirlemeyi mümkün kılar;
• Bilgisayarlı tomografi (BT). Yemek borusundaki hasarın sınırlarını belirlemenize, lenf düğümlerini ve metastazlardan etkilenen organları tespit etmenize ve ayrıca bir tümörün komşu organlara büyümesinden şüphelenmenize olanak tanır;
• Ultrason. Yemek borusu kanseri için uzak lenf düğümlerinde ve karın organlarındaki metastazları tespit etmek için kullanılır;
• Endoskopik ultrason. Ultrason sensörüyle donatılmış bir endoskop hastanın yemek borusuna yerleştirilir. Bu, tümörün büyüme derinliğini belirlemenize ve etkilenen lenf düğümlerini tanımlamanıza olanak tanır. Ayrıca ultrason kontrolü altında yemek borusu duvarından ince bir iğne ile geçerek etkilenen lenf bezinden biyopsi alabilirsiniz;
• Bronkoskopi. Doktor bir endoskop kullanarak hastanın hava yolunu inceler. Bu durumda hem ağızdan hem de burundan girilebilen daha ince bir endoskop kullanılır. Sırayla gırtlak, yutak, soluk borusu, bronşlar ve ses telleri incelenir. Özofagus kanseri için bu yöntem, patolojik sürecin bronşlara veya trakeaya yayılmasını belirlemeyi mümkün kılar;
• Pozitron emisyon tomografisi (PET). Hastanın vücudunda bulunan 5-10 mm'den büyük tüm malign neoplazmları belirlemenizi sağlayan bir çalışma. Özofagus kanserinin tanı ve tedavisinde PET kullanımının önemi günümüzde birçok çalışmaya konu olmaktadır.

« önceki sayfa | yazının devamı »

Materyal faydalı mıydı?

Abromed.ru

Yemek borusu kanserini erken aşamada teşhis etme yöntemleri

Herhangi bir onkoloji gibi yemek borusu kanseri de ciddi sonuçları olan ciddi bir hastalıktır. Olumlu bir prognoz ancak klinik öncesi aşamada tespit edilirse mümkündür. Bu nedenle son derece önemlidir zamanında teşhis. Bunun için bir takım yöntemler var.

Yemek borusunun onkolojisi çeşitli muayene yöntemlerinin sonuçlarına göre doğrulanır.

Erken evre özofagus kanseri tanısı

Yemek borusu kanserinin zamanında tespiti zordur. Bu, sürecin asemptomatik doğası ve az miktarda olmasıyla açıklanmaktadır. etkili teknikler Klinik öncesi aşamaların teşhisi için. Bu nedenle risk faktörü yüksek kişilerin düzenli muayene ve muayeneden geçmeleri, tümörün zamanında tespit edilmesi ve diğer patolojilerden ayırt edilmesi açısından önemlidir.

Daha önce Barrett özofagusu tanısı konmuşsa, duvarların normal skuamöz epitelinin yerini kolumnar epitel aldığında, durum kanser öncesi olduğundan hastanın birkaç yılda bir organ mukozasının şüpheli alanlarından biyopsi almak için endoskopiye girmesi gerekir.

Yılda bir kez, hücre displazisi (mukozal dokunun uygunsuz gelişimi) tespit edilirse muayene olmanız gerekir. Durum şiddetliyse, yemek borusunun kısmen çıkarılması endikedir, bu da malignite riskini (kansere dönüşüm) azaltır.

Teşhis yöntemleri

Yemek borusu kanseri belirtileri fark ederseniz aile hekiminize başvurmalısınız. Muayene ve genel testlerden sonra doktor hastayı bir onkologla konsültasyona yönlendirecektir. Yaygın teşhis yöntemleri şunları içerir:

1. karın palpasyonu ile fizik muayene, koltuk altı bölgesinde boyundaki lenf düğümleri;
2. pencere testleri;
3. X-ışını muayenesi;
4. endoskopik yöntemler (özofagoskopi vb.);
5. minimal invaziv teşhis (laparoskopi);

Baryumlu röntgen

Yemek borusunun dış hatlarını görüntülemenin zorluğu nedeniyle temas maddeli röntgen kullanılır.

Genel olarak röntgen yemek borusunun dış hatlarının görselleştirilmesi zordur, baryum süspansiyonu formunda kontrast madde kullanılması tavsiye edilir. Hasta beyaz, kireçli bir sıvı içmelidir. İlk yudumlarla yemek borusu süspansiyonla dolarken bir dizi fotoğraf çekilecektir. Baryum konturları renklendirecek içeri Sindirim sisteminin duvarları. Bu, tümörün iç kenarlarını görselleştirmenize olanak sağlayacaktır.

Muayene sonrasında hastada kabızlık ve beyaz dışkı görülebilir. Bu fenomen normal kabul edilir ve tedavi gerektirmez.

Yemek borusu kanseri tespit edilirse hastalığın ne kadar yayıldığını değerlendirmek için başka testlere ihtiyaç duyulacaktır.

Metastazlar sıklıkla karaciğer, akciğer, mide ve lenf düğümlerinde bulunur.

Endoskopi

Tekniğin özü:

1. esnek malzemeden yapılmış ince bir tüp - bir sonda - yemek borusuna yerleştirilir;
2. endoskopun ucuna takılan kamera ile yemek borusunun iç duvarları incelenir;
3. mukozada şüpheli bir alan tespit edilirse ileri histolojik inceleme için doku alınır;
4. Patolojik bir daralma tespit edildiğinde yemek borusu genişler.

Muayene ilerledikçe doktor hangi tedavi taktiğini seçeceğine karar verir.

CT ve MRI

Bilgisayarlı tomografi son derece etkili bir tanı yöntemidir; 1 mm kadar küçük bir tümörü tespit etmek ve metastazları tespit etmek için kullanılabilir. Tekniğin özü: katman katman araştırma iç yapı yemek borusu.

Manyetik rezonans görüntüleme, güçlü görüntüleme yöntemleri kullanılarak yumuşak doku görüntüleri oluşturmak üzere tasarlanmıştır. manyetik alan. CT görüntülerine göre daha doğru bir görüntü elde etmenizi sağlar.

PAT

Pozitron emisyon tomografisi dokuların yapısını 2 mm'ye kadar derinlikte incelemenizi sağlar. Bu amaçlar için yayıcılı bir endoskop kullanılır. Araştırma yürütülüyor lazer ışınları. Cihaz, organın duvarlarından yansıyan sinyali alıp analize gönderen güçlü bir optik sistemle donatılmıştır.

Endoskopik tomografi tekniğinin özü, kullanılan dalgaların uzunluğundaki farkla ultrason muayenesine benzer. PET taramasında vücut için güvenli olan lazer ışık dalgaları kullanılır. Işık dalgalarının dalga boyu, klinik öncesi aşamalarda doğru tanıya olanak sağlar.

Endosonografi

Endoskop ve ultrason tarayıcının kullanıldığı karmaşık bir teknik. Prob hastanın boğazına yerleştirilir ve cihaza bağlı bir ultrason sensörü yemek borusunun iç duvarlarını tarar. Yöntem, kanser hücrelerinin organ mukozasının yüzeyine yayılma derecesini değerlendirmenizi sağlar.

Tümör işaretleyici testi

Özofagus kanseri için çeşitli antikor türleri vardır: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Onkoloji geliştikçe konsantrasyonları artar, ancak her hastada değil. Tipik olarak, kan testindeki tümör belirteçlerinin sayısındaki artışa, diğer kanser belirtilerindeki artış da eşlik eder.

ultrason

Ultrason muayenesi, öncelikle kanserden etkilenen lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için kullanılır. Tümörün boyutu ve durumu da değerlendirilir.

EOKT

Endoskopik optik koherens tomografi, dokuların hücresel yapısının durumunu 2 mm'ye kadar derinlikte değerlendirmek için kullanılır. Bu teknik, kanseri klinik öncesi aşamada tespit etme fırsatı sağlar. Prosedür, kızılötesi yayıcı ve optik sensörle donatılmış bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Tekniğin özü ultrason taramasına benzer. Ancak kullanılan kızılötesi radyasyon vücuda zararsızdır ve dalga boyu, biyopsi almadan tanı konulmasını mümkün kılar.

Laparoskopi

Minimal invaziv teknik genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bunu yapmak için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. karın duvarında küçük bir kesi yapılır;
2. delikten kameralı esnek bir prob sokulur;
3. cerrah kanserin yayılma belirtileri açısından iç kısımları inceler;
4. İşlem sonrasında yaralar dikilir.

Yemek borusunun alt kısmında kanser şüphesi varsa ve diğer iç organlarda metastaz şüphesi varsa test yapılır.

Tanının açıklığa kavuşturulması

Yemek borusunun onkolojisinin açıklığa kavuşturulması sıklıkla diğer organların durumunun incelenmesini gerektirir.

Kanserin kesin evresini ve şiddetini belirlemek için aşağıdaki incelemeler yapılır:

• Metastazların dışlanmasına izin veren akciğerlerin röntgen muayenesi;
• Özofagus lezyonunun net sınırlarını belirlemek ve tümörün yakın organ ve dokulara doğru büyüme derecesini değerlendirmek için yapılan BT taraması;
• Bronkoskopi, solunum yolunu gırtlak ve bronşlara kanser metastazı açısından incelemek için yapılır.

Laboratuvar araştırması

Ek olarak aşağıdaki gibi genel testler gerçekleştirilir:

• ESR, eozinofil konsantrasyonu, anemik belirtiler için kan serumu muayenesi;
• belirlemek için alınan idrar, dışkı durumunun değerlendirilmesi Genel durum oligürinin vücut ve yoğunluk değerlendirmesinin gelişimi;
• Durumu kanser türünü belirleyen kanser hücrelerini tespit etmek için yemek borusunun iç duvarlarındaki dokunun histolojik incelenmesi.

Farklılaşma

Yemek borusu kanserinin ayırıcı tanısı, kanser ile iyi huylu tümörler, kanser öncesi, polipler, ülserler, tüberküloz, sifiliz, papilloma, yemek borusu spazmları, yanıklar, miyomlar arasında gerçekleştirilir.

pishchevarenie.ru

Özofagus kanserinin endoskopik tanısı

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, A.N. Gubin, G.V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ÖZOFAGAL KANSERİNİN ENDOSKOPİK TANISI

RONC adını almıştır. N. N. Blokhin RAMS, Moskova

Özofagus kanseri (EC), yaygın bir malign tümör türüdür ve öncelikle geç tanı nedeniyle kötü prognoza sahiptir. Cerrahi, radyasyon ve ilaç tedavisinin başarısına rağmen RP'de 5 yıllık sağkalım oranı hala düşük. Hastaların büyük çoğunluğu arıyor Tıbbi bakım değişen şiddette disfaji ile ilgili, bu da tümör sürecinin önemli bir prevalansını gösterir.

Şu anda, RP'nin teşhisinde önde gelen yöntem, sürecin doğasının ve yaygınlığının görsel olarak değerlendirilmesine olanak tanıyan endoskopiktir. RP'nin endoskopik tanısının temelde farklı iki bölümü ayırt edilmelidir: birincisi yaygın RP'nin klinik bulgularla tanısı, ikincisi ise erken asemptomatik RP'nin tanımlanmasıdır.

Göstergebilimi iyi bilindiği için çoğu durumda ileri RP'nin endoskopik tanısı zor değildir. İle modern sınıflandırma Japon Yemek Borusu Hastalıkları Derneği tarafından 1992 yılında önerilen RP'nin 5 makroskopik türü vardır: ekzofitik, ülseratif, ülseratif-infiltratif, diffüz-infiltratif ve karışık (sınıflandırılmamış tip).

Endoskopik muayene sırasında RP, yemek borusunun lümenini tıkayan ekzofitik büyüme, daire şeklinde bir lezyon veya tümör infiltrasyonu ile ülserasyon şeklinde belirlenir. Verilerimize göre hedefe yönelik biyopsi, vakaların %90'ından fazlasında tanının morfolojik olarak doğrulanmasını sağlar. Diffüz-infiltratif RP tipinde, tümör submukozal tabaka boyunca proksimal olarak yayıldığında, görsel olarak saptanabilen bir tümör yokluğunda özofagus lümeninde stenoza yol açtığında ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, özofagusun stenotik kısmının proksimal sınırından alınan biyopside normal skuamöz epitel ortaya çıkar. Bu durumda, forsepsleri stenotik bölgeye körü körüne geçirerek yemek borusunun daha distal kısımlarından biyopsi yapmak gerekir. Bilgilendirici materyal elde etmek her zaman mümkün olmadığından ve derin bilgi varlığında bu dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. ülseratif kusur Yemek borusunun olası delinmesi. Teşhisi "kör" bir biyopsi ile doğrulamak mümkün değilse, yemek borusunun stenotik bölgesinin lümeni lazer, elektrik veya kombine tahribat kullanılarak genişletilir ve ardından hedefe yönelik bir biyopsi yapılır.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze G.V., Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003

RP'nin erken formlarının tanısı, asemptomatik seyir ve yemek borusunun mukoza zarındaki minimal değişiklikler nedeniyle önemli zorluklar sunar. İkincisi, optik bir endoskop kullanılarak yapılan standart muayene sırasında tespit edilmez veya inflamatuar olarak yorumlanır. Bizim verilerimize göre son 10 yılda sadece 7 hastada görsel verilere dayanarak endoskopik “erken RP” tanısı konulabildi. Morfolojik inceleme sırasında 2 hastada doğrulandı.

Erken veya yüzeysel RP, submukozal tabakadan daha derin olmayan invazyonu olan tümörleri içerir. Japon Yemek Borusu Hastalıkları Derneği'nin sınıflandırmasına göre yüzeysel yemek borusunun 6 derece invazyonu vardır (Şekil 1).

Pirinç. 1. Yüzeysel RP'de istila derinliği.

t 1 - epitel içindeki tümör; T2 - mukoza zarının lamina propriasının istilası; TZ - tümör mukoza zarının kas plakasına ulaşır; EggI - submukozal tabakanın üst üçte birindeki istila; et2 - submukozal tabakanın orta üçte birindeki istila; etZ - tümör işgal eder en submukozal tabaka, ancak kas tabakasına ulaşmaz.

Çoğu uzmana göre, erken RP'nin endoskopik tanısının sonuçlarında önemli bir iyileşme ancak aşağıdaki koşulların karşılanması durumunda sağlanabilir:

1) zorunlu biyopsi ile yemek borusunun mukozasındaki minimal değişikliklerin kapsamlı bir görsel değerlendirmesi;

2) lezyonun doğasını ve boyutunu açıklığa kavuşturmak için endoskopik muayene sırasında hayati boyaların (kromoendoskopi) kullanılması;

3) tümör istilasının derinliğini değerlendirmek ve bölgesel lenf düğümlerindeki metastazları tespit etmek için ultrason endoskoplarının kullanılması;

4) modern elektronik endoskoplar kullanılarak “endoskopik mikroskopi” tekniklerinin kullanılması, çoklu artış Görüntüler;

5) umut verici yeni tekniklerin geliştirilmesi (optik koherens tomografi, floresan endoskopi vb.).

Japon Özofagus Hastalıkları Derneği'nin 1992 yılında önerdiği yüzeysel RP sınıflandırmasına göre 3 makroskopik tip vardır: yükseltilmiş, düz ve girintili (Şekil 2). İkinci tür yüzeysel RP 3 alt türe ayrılır:

Pirinç. 2. Yüzeysel RP'nin makroskobik türleri.

ben - yükselen; II - düz; III - derinlemesine.

1) mukoza zarında hafif bir kalınlaşma olduğunda yüzeysel olarak yükseltilmiş;

2) düz, yalnızca mukoza zarının yapısında ve renginde bir değişiklik belirlendiğinde;

3) düz erozyon şeklindeki değişiklikler tespit edildiğinde yüzeysel-derinlemesine.

Tip I ve III'e karşılık gelen değişikliklerin tespiti, yüzeysel RP'nin varlığı hakkında yeterli derecede güvenle konuşmamızı sağlar. Bu arada II, düz, yüzeysel RP tipinde genellikle önemli tanısal zorluklar gözlenir. Çoğunlukla endoskopist tespit edilen değişiklikleri inflamatuar olarak yorumlar ve hedefe yönelik bir biyopsi yapmaz.

İÇİNDE son yıllar Yüzeysel RP'nin endoskopik tanısının etkinliğini arttırmak için çeşitli teknikler kullanılmaya başlanmıştır. En yaygın ve en ucuz olanı özofagus mukozasının Lugol çözeltisiyle hayati boyanmasıdır. Yöntem, glikojen kahverengi içeren skuamöz epitel hücrelerinin boyanmasına dayanmaktadır. Skar-inflamatuar değişiklikler nedeniyle normal epitelden yoksun alanlar veya tümör büyümesi, leke yapmayın. Lugol'ün çözümü ilk kez 1933'te Shiller tarafından rahim ağzı kanserini teşhis etmek için kullanıldı. Bu teknik 1966'da Voegeli tarafından kullanılmış ve 1971'de G. Brodmerkel bunun özofagus patolojisinin teşhisinde başarılı bir şekilde kullanıldığını bildirmiştir. Lugol çözeltisi gliserin içerir. İkincisinin viskozitesi, özofagus mukozasını boyamak için çözeltinin kullanılmasını zorlaştırır. Japonya'da Yoshida, Fransa'da Lambert ve Amerika Birleşik Devletleri'nde Lightdale tarafından endoskopi için Lugol'ün çözümüne benzer ancak gliserol içermeyen bir çözüm önerilmiştir.

Araştırma metodolojisi aşağıdaki gibidir. Mukoza zarı izotonik sodyum klorür çözeltisi veya soda çözeltisi ile temizlendikten sonra% 1,5-3,0 ile boyanır. sulu çözelti Lugol, distal ucunda nebülizör bulunan özel bir kateter kullanılarak. Tedaviden hemen sonra değişmeyen özofagus mukozası boyanır koyu kahverengi renk ve değiştirilen alanlar boyanmadan kalır. Dolayısıyla, spesifik olmamasına rağmen, bu yöntem, daha sonraki derinlemesine çalışma için yemek borusundaki minimal patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar. Bu, olasılıkları önemli ölçüde artırır erken teşhis RP.

Yemek borusunun mukozasındaki minimal değişikliklerin kromoözofagoskopi kullanılarak değerlendirilmesi, B. Vas1^a'ya göre mevcut durumu kökten değiştirmeye olanak tanır. 1965'ten 1994'e kadar RP tedavisinin sonuçları incelendiğinde yüzeysel RP tanısının iyileşmesine paralel olarak hastaların 5 yıllık sağkalım oranlarının da arttığı dikkat çekti. Yazarın analiz ettiği son 5 yılda yüzeysel RP'nin tespit oranı %42'ye, RP'nin 5 yıllık hayatta kalma oranı ise %44'e ulaştı. Son 10 yılda yüzeysel RP tanısı alan 241 hastanın 102'sinde tümör intraepitelyal veya mukoza içinde yerleşmişti. Bu sonuçlar, ilk bakışta spesifik olmayan yüzeysel değişiklikleri tespit etmek için özofagus mukozasını Lugol çözeltisiyle boyamanın yaygın kullanımı nedeniyle mümkün olmuştur.

Endoskopun biyopsi kanalından geçirilen özel ultrason endoskoplarının veya ultrason problarının kullanılması, ultrasonun frekansına bağlı olarak yemek borusu duvarının ince yapısının yanı sıra periözofageal bölgenin 6- derinliğe kadar incelenmesine olanak tanır. 10 cm Biyopsi kanalı yoluyla gerçekleştirilen yüksek frekanslı (15-20 MHz) ultrason problarının geleneksel ekoendoskoplarla (7.5-12 MHz) karşılaştırılması, ilkinin özofagus duvarının durumu hakkında daha değerli bilgi sağladığını gösterdi, alt ikincisine lenf düğümlerinin durumunun değerlendirilmesinde.

Bir ultrason probu kullanılarak yemek borusu duvarının 11 katmanı tanımlanabilir. Tanısal doğruluk genellikle% 75'tir ve mukoza ve submukozal tabaka lezyonlarının ayırıcı tanısı% 94'tür.

N. "Nayaschyaa ve arkadaşları, ultrason probları ve endoskoplar kullanarak yüzeysel RP teşhisinin sonuçlarını karşılaştırarak, onların yardımıyla istila derinliğini belirlemenin güvenilirliğinin% 92 ve 76 olduğunu gösterdi:

Mukoza zarı içindeki istila için sırasıyla %86 ve %71, submukozal tabaka içindeki istila için sırasıyla %94 ve %78. Lenf düğümlerinin durumu değerlendirilirken tanısal doğruluk sırasıyla %56 ve %67 idi.

N. Uovykape ve ark. Erken RP'de ultrason endoskopisi kullanılarak, yemek borusunun mukoza zarı içindeki istila ile hiçbir durumda lenf düğümlerinde hasar veya damar istilası gözlenmediğini, submukozal tabaka içindeki istila ile ise lenf düğümlerinde metastazların tespit edildiğini gösterdi. Hastaların %71'inde lenfatik ve kan damarlarının invazyonu - sırasıyla %58 ve %21.

Erken RP tanısında umut verici bir yön, büyütücü endoskopların kullanılmasıdır. Bu, endoskopik muayeneyi intravital mikroskopiye yaklaştırır ve standart endoskoplar kullanılarak çalışılamayan erken kansere özgü değişikliklerin belirlenmesini mümkün kılar.

N. 1poie ve ark. Kromoskopiyi 01utrsh'tan (Japonya) endoskopların kullanımıyla birleştirerek 80-150 kat büyütme sağlayan, ortaya çıktı karakteristik değişikliklerözofajit, displazi ve erken RP'de kılcal damar paterni. Displazi ve RP'de vasküler değişiklikler, değiştirilmiş dokuda lekelenme olmamasıyla birleştirildi

Yazarlara göre displazi ve erken RP tanısı için hassas ve spesifik bir yöntem olan Lugosch solüsyonlu alanlar (Şekil 3).

Yeni umut verici yön Endoskopik optik koherens tomografi, düşük yoğunluklu kızılötesi radyasyonun 2 düzlemde geri saçılımını ölçerek dokuların optik heterojenliğini tanımlamaya, ardından bilgisayarla işlemeye ve 1 mm'ye kadar nüfuz derinliğine sahip mukoza zarının kesitlerini elde etmeye dayanır ve 10 μm'ye kadar çözünürlük. Yüzeyin ışınlanması ve yansıyan sinyalin yakalanması, endoskopun biyopsi kanalı yoluyla yemek borusuna yerleştirilen bir sensör kullanılarak gerçekleştirilir. B. Iak1e ve ark. Endoskopik optik koherens tomografi kullanarak özofagus duvarının normal yapısını inceleyen araştırmacılar, özofagus duvarının kas tabakasına kadar tüm katmanlarını, yani epitel, lamina propria ve muskularis mukoza, submukozal ve kas katmanlarını tanımlayabildiklerini bildirdi. Bu çalışmadan elde edilen resim ultrason görüntüsüne benzer ancak

Tip 1 (normal)

Normal intrapapiller kılcal damarlar

lekeli özofagus mukozasının arka planına karşı döngüler

Tip 2 (özofajit)

Lekeli özofagus mukozasının arka planına karşı intrapapiller kılcal halkaların uzaması ve genişlemesi

Tip 3 (orta derecede displazi)

Lekesiz mukozanın arka planına karşı intrapapiller kılcal halkalarda minimal değişiklikler

Tip 4 (şiddetli displazi)

Lekesiz mukozanın arka planına karşı intrapapiller kılcal halkalarda belirgin değişiklikler (tip 5 değişikliklerin karakteristiği olan 2-3 işaret)

Tip 5 (kanser)

Lekelenmemiş mukozanın arka planına karşı intrapapiller kılcal halkalarda belirgin değişiklikler: genişleme; sarma geçişi; düzensiz kalınlık farklı şekil

Pirinç. 3. Özofajit, displazi ve erken RP'de intrapapiller kılcal halkalardaki değişiklikler.

Daha yüksek çözünürlük nedeniyle daha ayrıntılı bilgi sağlar. Daha sonra özofajit, özofagus displazisi ve RP ile uyumlu görüntüler elde edildi. Yazarlara göre özofagus duvarının ince yapısını analiz etme ve kanser öncesi durumlara ve tümörlere özgü değişiklikleri belirleme yeteneği, endoskopik muayenenin etkinliğini önemli ölçüde artırıyor ve hedefe yönelik biyopsi alanlarını yüksek güvenilirlikle tanımlıyor. Bu yöntem şüphesiz umut vericidir, ancak daha fazla gelişme ve malzeme birikimi gerektirir.

RP'nin erken tanısı için umut verici bir yöntem floresans endoskopidir. Bu çalışma, vücuda verilen ve ağırlıklı olarak tümör dokusunda biriken endojen floroforların veya eksojen ışığa duyarlılaştırıcıların floresansının kaydedilmesine dayanmaktadır. Floresansa farklı dalga boylarındaki ışık neden olur. Endojen floroforlar arasında kollajen, NAD/NADP, flavinler, triptofan, elastin, porfirinler, lipofuscin vb. belirtilmelidir.Klinik açıdan en büyük öneme sahip olan, tümördeki konsantrasyonu belirli olan endojen porfirinlerin floresans yoğunluğunun belirlenmesidir. Normal dokulara göre 2-4 kat daha fazladır. Floroforun türüne bağlı olarak uyarı ışığının dalga boyu 300 ila 450 nm arasında değişirken, yayılan radyasyonun dalga boyu 359-600 nm'dir. Endojen porfirinlerin floresansını incelerken, uyarma ışığı mavi aralıktadır ve floresans kırmızı aralıktadır. Lazerler esas olarak heyecan verici bir ışık kaynağı olarak kullanılır ve dar bir spektrumda oldukça yoğun radyasyon elde etmeyi mümkün kılar. Eksojen ışığa duyarlılaştırıcıların kullanımı, floresan teşhisinin hassasiyetini artırır. Hematoporfirin türevleri ve 5-aminolevulinik asit en sık ışığa duyarlılaştırıcı olarak kullanılır. Endoskopun biyopsi kanalından geçirilen özel problar kullanılarak floresan radyasyonun spektral analizi, bu radyasyonun doğru niteliksel ve niceliksel özelliklerinin elde edilmesine olanak sağlar.

Barrett özofagusunun arka planında RP, displazi ve erken evre adenokarsinomun floresan endoskopik tanısına ilişkin literatür verileri, bu yöntemin yüksek duyarlılığını ve özgüllüğünü göstermektedir. RP'nin floresan tanısı ile biyopsi materyalinin morfolojik incelemesinin sonuçları arasında yüksek bir korelasyon kaydedildi.

Böylece, modern yöntemler endoskopik teşhis, yemek borusu ve yemek borusunun mukoza zarındaki tanıyı ve kanser öncesi değişiklikleri önemli ölçüde iyileştirme olasılığını ortaya çıkarır; bu, bunun ana koşuludur. radikal tedavi. Erken tanı RP, gerçekleştirilmesi için önkoşulları oluşturur (şartlara tabidir). belirli koşullar) özofagus mukozasının endoskopik rezeksiyonu ve fotodinamik tedavi gibi organ koruyucu endoskopik müdahaleler, giderek daha güçlü bir konum kazanmaktadır. klinik onkoloji.

TUR MEKTUBU

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. ve diğerleri. Yemek borusunun endoskopik ultraviyole kaynaklı otofloresan spektroskopisi: doku karakterizasyonu ve erken kanser tanısı potansiyeli // Endoskopi. - 2000. - \bl. 32, No. 10. - S. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller testi, özofagoskopik tanıda bir yardım // Gastroenteroloji - 1971. - Cilt 60. - S. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Yemek borusu kanserinin erken evresini nasıl teşhis edebiliriz? //Endoskopi. - 1986. -Cilt. 18. - S.11-18.

4. Hasegawa N., Niwa Y., Arisawa T. ve diğerleri. Yüzeysel özofagus karsinomunun ameliyat öncesi evrelemesi: ultrason probunun ve standart endoskopik ultrasonografinin karşılaştırılması // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - S.388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. ve diğerleri. Yüzeysel özofagus kanserinin yüksek büyütmeli endoskopik tanısı // Digest. Endosc. -

2000. - Cilt. 12 (ek) - S. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. ve diğerleri. İnsan gastrointestinal sisteminin in vivo endoskopik optik koherens tomografisi - optik biyopsiye doğru // Endoskopi. - 2000. - Cilt. 32, No. 10. - S. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. ve diğerleri. Özofajit, Barrett özofagusu ve özofagus adenokarsinomunun in vivo endoskopik optik koherens tomografisi // Endoskopi. - 2000. - Cilt. 32, No.10. - S.750-755.

8.Murata Y, Suzuk S, Ohta M ve ark. Yüzeysel özofagus kanserinin derinliğinin belirlenmesi için küçük ultrasonik problar // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Cilt. 44. - S.23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y ve diğerleri. Gastroenterolojik endoskopi atlası / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B.F., Schmidhammer J.L. ve diğerleri. Özofagus kanserinin spektroskopik tanısı: yeni sınıflandırma modeli, geliştirilmiş ölçüm sistemi // Gastroint. Endosc. - 1995. - Cilt. 41. - S.577-581.

11. Poneros J.M., Temey G.J. Barrett özofagusunda displazinin optik koherens tomografi kullanılarak tanısı // Gastroint. Endosc. -

2001. - Cilt. 53, Sayı 5. - S.3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Gastrointestinal hastalıkların floresans endoskopisi: temel prensipler, teknikler ve klinik deneyim // Endoskopi. - 1998. - Cilt. 30. - S.379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. ve diğerleri. Diferansiyel normalleştirilmiş floresans (DNF) endeksleri kullanılarak yemek borusunun in vivo kanser tanısı // Laser Surg. Med. - 1995. - Cilt. 16.-

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Özofagus kanseri ve displazi tanısı için lazer kaynaklı floresans // Ann. N. Y. Acad. Bilim. - 1998. - Cilt. 838. - S.116-122.

15. Yoshida S. Sindirim kanalında erken kanserin endoskopik tanısı ve tedavisi // Dünya Gastroenteroloji Kongresi, Viyana, 6-11 Eylül, 1998. - S. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. ve diğerleri. Yüzeysel özofagus karsinomu: endoskopik ultrasonografi ile değerlendirme // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Cilt. 89. - S.702-707.

Özofagus kanseri, yemek borusunun epitelyal hücrelerinden kaynaklanan kötü huylu bir tümördür. Hastalık iç tabakadan yani mukozadan başlar ve daha sonra submukozal ve kas tabakalarını aşarak dışarıya doğru yayılır.

Bu hastalığın iki ana türü vardır:

• Skuamöz hücre karsinoması. Yemek borusunun iç yüzeyini oluşturan hücrelerden kaynaklanır. En sık boyun bölgesinde ve göğsün üst üçte ikisinde bulunur.
• Adenokarsinom, başka bir deyişle – glandüler kanser. Çoğu zaman yemek borusunun alt üçte birinde teşhis edilir. İlk önce bir değişiklik var glandüler epitel skuamöz hücre (Barrett's yemek borusu ile).

İstatistik

Bu en agresif malign hastalıklardan biridir. Yemek borusu kanseri dünya çapında 8. önde gelen ölüm nedenidir. Verilere göre Uluslararası ajans Kanser araştırmalarına göre 2018 yılında görülme sıklığı 100.000 kişi başına 7,49 vaka, ölüm oranı ise 6,62 olarak gerçekleşti. Rusya Sağlık Bakanlığı Rosstat'ın hesaplamalarına göre görülme sıklığı 100.000 kişi başına 5,6 vakadır. Erkeklerde - 100.000'de 9,43, kadınlarda - 100.000'de 2,29.
Çoğu zaman hastalık, İran'ın kuzey kesiminden Orta Asya'ya ve Sibirya'yı da kapsayan Japonya ve Çin'in orta bölgelerine kadar "Asya kuşağı" olarak adlandırılan bölgede teşhis edilir. Bu büyük ölçüde bu bölgelerde yaşayan insanların beslenme özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çoğu zaman (vakaların% 80'ine kadar), neoplazm yemek borusunun alt ve orta torasik bölümlerinde bulunur. Vakaların %10-15'inde kanser tanısı konur servikal bölge yemek borusu.

Risk faktörleri

Böyle bir hastalığın ortaya çıkması ve gelişmesi için ana risk faktörleri:

• erkek cinsiyeti, çünkü erkekler daha duyarlıdır Kötü alışkanlıklar- çok miktarda sigara içmek ve alkol almak;
• yaş - yaş arttıkça risk de artar; hastaların yalnızca %15'i 55 yaşın altındadır;
• aşırı vücut ağırlığı;
• sigara ve alkol kötüye kullanımı;
• çok sıcak içecekler ve yiyecekler içmek;
• Barrett özofagusu (yemek borusunun alt kısmında kronik asit hasarının neden olduğu hücresel dejenerasyon meydana geldiğinde);
• cezir;
• akalazya (mide ile yemek borusu arasındaki açıklığın obturator fonksiyonu bozulduğunda);
• yemek borusunda daralmaya yol açan yara izleri;
• Plummer-Vinson sendromu (bu sendrom bir üçlü, yani aynı anda üç tip bozuklukla karakterize edilir: yutma fonksiyonunda bozulma, yemek borusu daralması, demir eksikliği anemisi);
• kimyasallarla temas.

Hastaların yaklaşık 1/3'üne HPV (insan papilloma virüsü) tanısı konur.

Bu tür kansere yakalanma riski, çeşitli bir diyet uygulayarak, güçlü alkol kullanmayarak ve Barrett sendromunuz varsa mukoza zarındaki değişiklikleri izleyerek azaltılabilir.

Bu hastalığa yönelik herhangi bir tarama yapılmamaktadır. Ancak ne zaman artan risk Yemek borusu kanseri ortaya çıkarsa, gerekirse şüpheli alandan biyopsi alınarak endoskopik muayene yapılması önerilir.

Belirtiler

Genellikle özofagus kanseri geç aşamalarda, tedavinin zaten karmaşık olduğu durumlarda veya kazara tespit edilir.

En sık görülen semptomlar aşağıdakileri içerir:

• Disfaji. Bu semptom, yutma fonksiyonunun bozulduğunu gösterir. Hastalar durumlarını “boğazda bir yumru” hissi olarak tanımlıyorlar. Hastalar yiyecek porsiyonlarını azaltmaya ve katı yiyeceklerden kaçınmaya başlar. Daha sonraki aşamalarda ise sadece sıvı gıdalar tüketilebilir.
• Artan tükürük. Bolusun yemek borusunun daralmış lümeninden geçmesine yardımcı olmak için ağızda daha fazla tükürük üretilmeye başlar.
• Sternumda rahatsızlık ve ağrı. Bu semptomlar her zaman özofagus kanseri ile ilgili değildir; interkostal nevralji, anjina pektoris ve gastroözofageal reflüden kaynaklanabilir. Bu nedenle spesifik değillerdir.
• Kilo kaybı. Yutma güçlüğü için ve Genel zayıflık hasta bir kişi yemeği reddetmeye başlar, bu nedenle yemek borusu kanserine sıklıkla kilo kaybı eşlik eder.

Daha nadir görülen belirtiler de vardır:

• öksürük;
• hıçkırık;
• boğuk ses;
• kusmak;
• kemik ağrısı (metastaz varlığında);
• özofagus kanaması (gastrointestinal sistemden kan geçtikten sonra dışkı siyaha döner);
• kanama sonucu - anemi (kişi solgunlaşır, zayıflar, çabuk yorulur ve sürekli uyuşukluk yaşar).

Önemli! Bu belirtilerin olması kanser anlamına gelmez. Ancak mutlaka bir doktora görünmeli ve muayene olmalısınız.

Özofagus kanserinin sınıflandırılması

Menşe alanına göre:

• intratorasik yemek borusu;
• servikal bölge (krikoid kıkırdağın alt sınırından girişine kadar) Göğüs boşluğu);
• üst torasik bölge (göğüs boşluğunun girişinden trakeal çatallanma alanına kadar);
• orta torasik bölge (yemek borusunun proksimal kısmı trakeal çatallanma bölgesinden yemek borusunun mide ile birleştiği yere kadar uzanır);
• alt torasik bölge (yemek borusunun distal kısmı, yemek borusunun karın kısmı da dahil olmak üzere, trakeal çatallanmadan yemek borusu ve mide birleşim noktasına kadar uzanan yaklaşık 10 cm uzunluğundadır).

Tümör büyümesinin doğasına göre:

• yemek borusunun lümenine (ekzofitik);
• ülseratif (endofitik);
• dairesel şekil (infiltratif sklerozan).

Neoplazmın farklılaşma derecesine göre:

• derecesi belirlenmemiş – Gx;
• oldukça farklılaştırılmış eğitim – G1;
• orta derecede farklılaşmış – G2;
• kötü farklılaşmış – G3;
• türevlenemeyen – G4.

Özofagus kanserinin aşamaları

Hastalık evreleme tablosunu öğrenmenizi öneririz:

Teşhis

Teşhis enstrümantal ve laboratuvar yöntemleriyle gerçekleştirilir.

Laboratuvar araştırması

• Klinik kan testi. Kanama veya yetersiz beslenme nedeniyle oluşan anemiyi tanımlamanızı sağlar.
• Kan Kimyası. Durumu gösterir iç organlar yani böbrekler, karaciğer vb.
• Tümör belirteçleri CA 19-9, CEA için analiz.
• Biyopsi sırasında alınan biyomateryalin incelenmesi. HER2 protein reseptörlerini tespit eder. Varsa, tümöre karşı hedefe yönelik tedavi kullanılabilir.

Tedavi

Tedavinin ana yöntemi ameliyat, Yine de Karmaşık bir yaklaşım sonuçları iyileştirmenizi sağlar. Bu nedenle çeşitli teknikler birleştirilir.

Ameliyat

Operasyon sırasında yemek borusu tamamen veya bir kısmı çıkarılır, hepsi patolojik sürecin kapsamına ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Tümör servikal bölgede olduğunda yemek borusunun büyük kısmı çıkarılır. Bundan sonra mide kaldırılır ve yemek borusunun geri kalan kısmına dikilir. Ayrıca plastik cerrahi kullanılarak çıkarılan parçanın yerine kalın veya ince bağırsak. Servikal yemek borusunun rezeksiyonu mümkünse boyundaki damarların mikrovasküler anastomozu ile bağırsak plastik cerrahisi yapılabilir.

Tümör servikal yemek borusunda geniş bir yayılımla lokalize olduğunda, şu miktarda bir operasyon yapılması gerekir: faringolarengoektominin çıkarılması ve yemek borusunun mide grefti ile eş zamanlı plastisi ile dilin köküne dikilmesi.

Yemek borusunun bir kısmının çıkarılması ve daha sonra bir greft ile değiştirilmesi için cerrahi müdahale açık olarak veya torakoskopi ve laparoskopi ile yapılabilir.

Her türlü müdahalede bölgesel lenf düğümleri çıkarılır ve bunlar daha sonra histoloji kullanılarak laboratuvarda incelenir. Eğer bulunurlarsa kanser hücreleri, daha sonra ameliyattan sonra hastaya RT ile birlikte radyasyon tedavisi veya kemoterapi verilir.

Palyatif ameliyatlar da var. Hastanın tümör nedeniyle yutkunamaması durumunda yemek yiyebilmesi için yapılırlar. Bu tür müdahaleye gastrostomi yani ön taraftan yerleştirme denir. karın duvarıözel bir besleme tüpüyle mideye verilir.

Radyasyon tedavisi

İyonlaştırıcı radyasyon tümör hücrelerini yok etmek için kullanılır. Bu terapi gerçekleştirilebilir:

• Sağlık nedenleriyle ameliyat edilemeyen hastalar. Bu durumda radyasyon, genellikle kemoterapiyle birlikte ana tedavi yöntemidir.
• Tümör servikal yemek borusunda lokalize olduğunda kemoradyoterapi kombine tedavi yönteminin ilk aşamasıdır.
• Kemoterapi ile birlikte ameliyattan önce. Bunun amacı, tümörün daha iyi çıkarılabilmesi için küçültülmesidir (neoadjuvan tedavi denir).
• Sonrasında cerrahi müdahale kemoterapiyle birlikte. Bu şekilde ameliyat sırasında görülemeyen kalıntı tümör tedavi edilir ("adjuvan tedavi" denir).
• İlerlemiş özofagus kanseri semptomlarını hafifletmek için. Yoğunluğu azaltmanıza olanak tanır ağrı sendromu kanamayı ve yutma zorluğunu ortadan kaldırır. İÇİNDE bu durumda Bu palyatif tedavidir.

Radyasyon tedavisi türleri:

• Harici (uzaktan). Kaynak iyonlaştırıcı radyasyon hastadan uzakta bulunur.
• İletişim (“brakiterapi” olarak adlandırılır). Radyasyon kaynağı endoskopik olarak tümöre mümkün olduğunca yakın yerleştirilir. İyonlaştırıcı ışınlar kısa bir mesafe kat ederek tümöre ulaşırlar ancak yakındaki doku üzerinde çok az etkisi vardır. Tedavi, tümörü azaltmanıza ve açıklığı geri kazanmanıza olanak tanır.

Kemoterapi

Bu teknik, tümör hücrelerinin hayati aktivitesini engelleyen veya onları yok eden ilaçların vücuda sokulmasını içerir. İlaçlar ağızdan alınır veya damar içine enjekte edilir, daha sonra kan dolaşımına karışarak vücudun hemen hemen her yerine ulaşırlar.

Kemoterapi döngüler halinde verilir. Bunun nedeni, ilacın etkisinin sürekli bölünen hücrelere yönelik olmasıdır. Uygulama, hücre döngüsüne bağlı olarak belirli sayıda gün sonra tekrarlanır. Kemoterapi kürleri tipik olarak 2-4 hafta sürer ve hastalara genellikle birden fazla kür verilir.

Radyasyon gibi kemoterapi de adjuvan ve neoadvant rejimlerde endikedir. Ayrıca kanseri yaygın olan ve cerrahi olarak tedavi edilemeyen hastalarda semptomları hafifletmek için de kullanılır.

Bazı ilaçlar:

• "Sisplatin" ve "5-florourasil" ("5-FU");
• "Paklitaksel" ve "Karboplatin";
• "Cisplatin", "Kapesitabin" ile birlikte;
• ECF rejimi: Epirubisin, Sisplatin ve 5-FU;
• DCF rejimi: Docetaxel, Cisplatin ve 5-FU;
• "Oxaliplatin", "Kapesitabin" veya "5-FU" ile birlikte;
• "İrinotekan".

Hedefe yönelik tedavi

Belirli hedefleri, yani tümörün bölünmesini ve büyümesini belirleyen molekülleri etkileyerek tümörün büyümesini engellemeyi amaçlamaktadır. Biyopsi ile alınan biyomateryalde bu tür protein molekülleri bulunursa hedefe yönelik tedavi etkili olabilir.

Palyatif yöntemler

Palyatif tedavi uygulanırken aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Yemek borusu kanserinin tedavisi evreye göre değişir

Aşama 0

Bu aşamadaki bir tümör gerçek kanser değildir. Anormal hücreler içerir. Bu duruma “displazi” denir, bir tür kanser öncesi hastalıktır. Anormal hücreler kansere benzer, ancak yalnızca yemek borusunun iç astarında (epitel) bulunur; yemek borusunun daha derin katmanlarına doğru büyümezler.

Endoskopik tedavi yöntemleri genellikle kullanılır:

• PDT veya fotodinamik terapi;
• RFA yani radyofrekans ablasyonu;
• EMR, mukoza zarındaki bir tümörün endoskopik olarak çıkarılması (bundan sonra, meydana gelmesi halinde nüksü zamanında tespit etmek için endoskopi kullanılarak uzun süreli gözlem sağlanır).

Aşama I

Neoplazm mukozanın kaslarını veya lamina propriasını etkiler, ancak diğer organları ve lenf düğümlerini etkilemez.

• T1 kanseri. Hastalık, mukozanın sadece küçük bir bölgesinde yer aldığı ve submukozaya (T1a neoplazmı) ulaşmadığı erken bir aşamada, mukoza veya submukoza içinde endoskopik rezeksiyon ile çıkarılabilir. Bazen doktorlar yemek borusunun bir kısmının cerrahi olarak çıkarılmasını, ardından radyasyon ve kemoterapinin uygulanmasını önermektedir.
• T2 kanseri. Tümör mukozanın kas plakasını etkiler. Bu tür hastalar ameliyattan önce kemoterapi ve radyasyona tabi tutulur. Münhasıran ameliyatla alma yalnızca tümörün boyutu 2 cm'den küçük olduğunda önerilir.

Kanser boyunda yerleştiğinde ameliyat yerine birincil tedavi olarak radyasyon ve kemoterapi önerilebilir.

Aşama II ve III

İkinci aşamada tümör yemek borusunun ana kas tabakasına veya dış zarına yayılır. Neoplazm ayrıca yakındaki 1 veya 2 lenf düğümünü de etkiler.

Üçüncü aşamada, neoplazm yemek borusunun dış zarında büyür, komşu organlara yayılabilir ve bölgesel lenf düğümlerini etkileyebilir. Cerrahiyi takiben kemoterapi veya radyasyonla birlikte kemoterapiyi içeren kombinasyon tedavisi önerilir. Sağlık nedenlerinden dolayı hastanın ameliyattan sağ çıkamama riski varsa, radyasyonla birlikte kemoterapi ana tedavi yöntemi haline gelir.

IV aşaması

Kanser uzak lenf düğümlerini etkiler, uzak organlarda (akciğerler, karaciğer) metastazlar vardır. Bu aşamada tedavinin asıl amacı tümörün yayılımını ve boyutunu mümkün olduğu kadar uzun süre kontrol altına almaktır. Hastalar maruz kalıyor semptomatik tedavi ağrıyı hafifletmek, yemek yeme yeteneğini geri kazandırmak vb. için Radyasyon tedavisi ve kemoterapi kullanılır.

Önleme

Böyle bir hastalığı önlemek için alkol ve sigarayı bırakmanız, vücut ağırlığınızı kontrol etmeniz gerekir. Bir kişinin bu tür kansere yakalanma riski yüksekse (bunlar Barrett özofagusu, akalazya kardiya, özofagus darlıkları, kronik özofajit gibi patolojilerdir), o zaman zorunlu endoskopi kullanımıyla düzenli olarak muayene edilmelidir.

Önemli! Yemek borusu kanseri erken teşhis edildiği takdirde %85 ila %100 oranında tedavi edilebilmektedir.

Kanser tedavisi tamamlandığında düzenli takip muayenelerinden geçmelisiniz:

• Cerrahi, kemoterapi ve radyoterapiyi birleştiren radikal tedaviden sonra: ilk 2 yılda bir - 3-6 ayda bir, sonraki 3-5 yılda bir - 6-12 ayda bir, daha sonra yılda bir.
• Erken kanser teşhisi konmuş ve endoskopik mukoza çıkarılması yapılmış olanlar için: ilk yıl - her 3 ayda bir, 2. ve 3. yıllarda - altı ayda bir, daha sonra yılda bir endoskopik muayene.

Erkekler yemek borusu kanserine kadınlardan 3,5 kat daha sık yakalanıyor (Rusya'da). En yüksek insidans 50-59 yaşlarında ortaya çıkar. Ülkemizde her yıl 7 binin üzerinde yeni yemek borusu kanseri vakası tespit ediliyor.

İki ana tip kötü huylu tümör vardır; bunlar tüm özofagus tümörlerinin %95'inden fazlasını oluşturur:

Skuamöz hücreli karsinom, özofagus kanserinin en sık görülen şeklidir. Skuamöz hücreli karsinom üst ve orta yemek borusunda daha sık görülür

Adenokarsinom - genellikle yemek borusunun alt kısmında mide sınırında gelişir ve mide suyunun yemek borusunun alt kısmının mukoza zarına geri akışıyla ilişkilidir (Barrett yemek borusu)

Diğer tümörler çok daha az yaygındır:

Özofagus yumuşak doku sarkomu

Gastrointestinal stromal tümör (GIST)

Yemek borusu kanserinin nedenleri ve risk faktörleri

Özofagus kanseri gelişiminin ana nedenleri arasında uzun süreli gastroözofageal reflü hastalığı bulunmaktadır. Asit reflüsünün (hidroklorik asidin mideden yemek borusuna salınması) neden olduğu yemek borusu hasarı, Barrett yemek borusu gibi ciddi bir komplikasyona yol açabilir, bu gibi durumlarda yemek borusu kanseri gelişme riski artar, bu nedenle düzenli tanı amaçlı endoskopi yapılması önerilir.

Özofagus kanseri için ana risk faktörleri şunlardır:

tütün içmek;

güçlü alkollü içeceklerin kötüye kullanılması;

yemek borusunun kimyasal yanması ( asetik asit, alkaliler);

mide içeriğinin yemek borusuna kronik geri akışı (gastroözofageal reflü hastalığı).

Kanser öncesi hastalıklar:

Barrett özofagusu, yemek borusunu kaplayan skuamöz epitel hücrelerinin bağırsak tipi hücrelerle değiştirildiği bir durumdur. Bu genellikle mide suyunun ve safranın yemek borusuna uzun süreli geri akışı (konjenital kısa yemek borusu, fıtık) sonucu oluşur. ara diyafram, yemek borusu ile mide arasındaki kas kapakçığının (alt yemek borusu sfinkteri) yetersizliği.

Özofagus akalazyası, özofagus duvarlarının hareketliliğini ve alt özofagus sfinkterinin yutma sırasında gevşeme yeteneğini etkileyen nöromüsküler bir hastalıktır. Bunun sonucunda yiyecekler mideye geçmeden genişleyen yemek borusunda uzun süre kalır.

Sikatrisyel striktür, kimyasal bir yanıktan sonra veya kronik inflamasyonun bir sonucu olarak yemek borusunun sikatrisyel daralmasıdır.

Yemek borusu kanserinin belirtileri

Özofagus kanserinin en olası belirtileri arasında şunlar yer almaktadır:

Yutma güçlüğü (yutma güçlüğü) – yemeğin boğazda sıkışıp kaldığı hissi

Kusma (bulantı)

Yutulduğunda ağrı

Kilo kaybı

Göğüste veya sırtta ağrı veya rahatsızlık

Uzun süreli hazımsızlık veya mide ekşimesi

Yukarıdaki belirtilerin hepsi spesifik değildir yani başka hastalıklarla ilişkili olabilir ancak sizi uzun süre rahatsız ediyorsa doktora başvurmalısınız.

Özofagus kanseri tanısı

Yemek borusu kanserinin tanısında şu yöntemler kullanılır:

Üst gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi (gastroskopi). Yöntemin bilgi içeriğini arttırmak için kromoendoskopi, dar spektral ışık ışınında endoskopi ve otofloresan da gerçekleştirilir.

Endosonografi (Endo-ultrason), yemek borusu duvarına tümörün istilasının derinliğini değerlendirmede en bilgilendirici yöntemdir ve bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmemizi sağlar.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

Yemek borusu kanserinin tedavisi

Her hasta için en iyi taktiğin seçimi, bir gastroenterolog, onkolog, cerrah, radyasyon terapisti ve diğer uzmanların yer aldığı tıbbi konseyde gerçekleştirilir.

Özofagus kanserinin erken evresinde tümörün çıkarılması için ameliyat veya kombine kemoradyoterapi yapılır. Bazı durumlarda özofagus mukozasının endoskopik rezeksiyonu yapılabilir.

Tümörün yeri ve büyüklüğü cerrahi müdahaleye izin vermiyorsa öncelikle kemoradyoterapi yapılabilir.

İleri evrelerde hastalığı kontrol altına almak ve yaşam kalitesini artırmak için kemoterapi ve radyoterapiden yararlanılır.

Sorunu çözmek için aşağıdaki türde müdahaleler yapılabilir:

Entübasyon veya stentleme (açıklığı yeniden sağlamak için yemek borusuna özel bir tüpün yerleştirilmesi)

Balon dilatasyonu - yemek borusunun lümen içinde genişleyen özel bir balon kullanılarak gerilmesi

Lazer tedavisi veya fotodinamik terapi

Prognoz, teşhis anındaki hastalığın evresine ve tedavinin ne kadar zamanında ve nitelikli olduğuna bağlıdır; bu nedenle, hastanın tam kapsamlı bakımı alabileceği uzman bir kliniğe zamanında başvurmak önemlidir. modern standartlar.

Yemek borusu kanalında meydana gelen malign süreç çok tehlikeli ve sinsidir, çünkü gelişimin ilk aşamalarında tamamen ortadan kaldırılabildiğinde kurulması çok zordur. Özofagus kanseri tanısını koymak için, asıl görevi yalnızca karsinomun doğrudan tespiti değil, aynı zamanda patolojik sürecin prevalansının değerlendirilmesi olan birkaç spesifik tanı çalışması yürütülmektedir.

Uzmanlar, gelişim aşamalarını ve iç organlara metastaz nedeniyle verilen hasarın derecesini belirlemek veya hariç tutmak için öncelikle hasta şikayetlerine güvenirler. Bir dizi spesifik araştırma yönteminin öngörülmesi esasına dayanmaktadır. Özofagus kanalının malign neoplazmının gelişiminde tanı önlemleri için klinik endikasyonlar şunlardır: spesifik işaretler doğrudan özofagus kanserinin evresine bağlıdır - ne kadar yüksekse o kadar belirgindir negatif belirtiler hastalıklar.

Bir tümörün teşhisi

Uzmanlar aşağıdaki “alarm sinyallerine” çok dikkat edilmesini şiddetle tavsiye ediyor:

• yutma refleksindeki zorluklar - ilk aşamada kuru ve katı yiyecekleri yutmada zorluklar vardır ve hastalık ilerledikçe yoğunlaşırlar ve gelişiminin son aşamasında kişi sıvıyı bile yutamaz;
• dispeptik bozukluklar - mide bulantısı, sindirilmemiş yiyeceklerin reddedilmesi, ağız kokusu ve sık sık geğirme ile kusma ile dönüşümlü;
• çoğunlukla metastazların çimlenmesinden kaynaklanan retrosternal ve interskapular ağrı;
• pürülan veya kanlı kalıntılar içeren balgamla birlikte şiddetli öksürük nöbetleri;
• şiddetli ses kısıklığı.

Kitlesel tarama, yaşamları doğrudan etkilenen nüfus kategorilerinde kullanılmaktadır. olumsuz faktörler patolojik bir durumun gelişmesine neden olabilir:

• sahip kişiler genetik eğilim. Bir kişinin kan akrabalarında herhangi bir kanser öyküsü varsa kalıtsal faktör önemli bir rol oynar;
• potansiyel kanser öncesi patolojiler olarak kabul edilen çeşitli doku yapılarında ve iç organlarda iyi huylu tümörler tanısı alan kişiler;
• Barrett özofagusu olan veya iyileşmeyen hastalar uzun zaman diyabetik, radyasyon veya trofik nitelikteki ülserler;
• her türlü alkollü içki severlerin yanı sıra ağır sigara içenler.

Önemli!Özofagus kanalında karsinom oluşumu açısından yüksek risk faktörüne sahip kişiler, onkologların sürekli gözetimi altında olmalı ve düzenli olarak malign neoplazmların erken tespiti için tasarlanmış özel olarak seçilmiş muayenelere tabi tutulmalıdır. Bu durumda gastrointestinal sistemin başlangıç ​​organındaki tüm şüpheli bölgelerden biyopsi alınır.

Yemek borusu kanserini teşhis etme yöntemleri

Diğer herhangi bir tümör gibi, özofagus kanalının duvarlarında gelişen bir neoplazma, ancak mutasyona uğramış hücrelerin varlığı biyopsi sonuçlarıyla doğrulandıktan sonra malign olarak adlandırılabilir. Bu durumda tanısal çalışmaların temel amacı, doğrudan tümörün tanımlanması ve malign sürecin prevalansının değerlendirilmesi ile ilgili olan tanıyı doğrulamaktır.

Özofagus kanserinin tanısı, doğru tanı için büyük önem taşıyan aşağıdaki ana yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. X-ışını (geleneksel ve kontrast).
2. Biyopsi ile özofagoskopi (endoskopik muayene).
3. Laparoskopik ve torakoskopik minimal invaziv girişimler.
4. Özofagus kanalının mukoza zarından sürüntü, baskı ve smear sitolojisi.

Bu teşhis çalışmaları sayesinde uzmanlar, lokalizasyonunu, gelişim derecesini ve metastaz sürecinin varlığını tespit ediyor.

Röntgen muayenesi

Röntgen, yemek borusu tümörünü tanımlamak için en basit, en etkili ve yaygın olarak kullanılan tanı yöntemidir. Yemek borusu kanalının komşu organlarla bütünlük içinde incelenmesini mümkün kılar. Uzmanlar klinik uygulama yüksek bir fizyolojik seviye var Bu method- onun yardımıyla, teşhis uzmanı özofagus kanalının itici (gıdayı teşvik eden) fonksiyonunun performansını kolayca izleyebilir.

Onkologların tıbbi faaliyetlerinde çalışması aşağıdaki radyografik yeteneklere dayanır:

• Gastrointestinal sistemin ilk organında bir tümör lezyonunun varlığının tespiti, çoğu durumda yüzeyindeki ülserasyonlar ve fistül yollarının varlığı ile birlikte;
• yemek borusunun lümeninin daralmasının ve üstteki suprastenotik (doğrudan stenoza bağlı) genişlemenin bölgelerinden birinde tespit edilmesi;
• konumun belirlenmesi (özofagus kanalının bölümlere ayrılmasına bağlı olarak) ve ayrıca karsinomun şekli ve boyutunun belirlenmesi.

Önemli! Nitelikli bir uzman, floroskopik muayene yöntemi sayesinde, özofagus kanalının patolojik durumuna eşlik eden ve seyrini ağırlaştıran hastalıkları - akalazya, divertikül, reflü özofajit, kardiyo ve özofagus spazmları - tanımlama fırsatına sahiptir.

CT, MRI

Bu tanı yöntemleri oldukça nadir kullanılmaktadır, bu da doğrudan yüksek maliyetlerine ve birçok klinikte gerekli ekipmanın bulunmamasına bağlıdır. Ancak tüm karmaşık durumlarda, yapılan çalışmaların sonuçlarında, önde gelen onkoloğun yeterli olanı seçmesine izin vermeyen yanlışlıklar ortaya çıktığında veya klinik tablo Yemek borusu kanalında meydana gelen tümör süreci bulanıksa hastaya bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme yapılması önerilir. Her özel durumda en uygun yöntem, tümörün bireysel özellikleri ve kanser hastasının genel durumu dikkate alınarak ilgili doktor tarafından seçilecektir.

Kullanımlarına yönelik özel ihtiyaç aşağıdakilere dayanmaktadır:

MRI (manyetik rezonans görüntüleme). Bu sayede deneyimli bir onkolog, kötü huylu bir tümör yapısının yerini ve boyutunu, anormal sürecin yaygınlık derecesini ve ayrıca iç organları oluşturan dokuların yapısındaki bozuklukların görünümünü gösteren bozuklukları kolayca belirleyebilir. içlerindeki metastazlar.

CT, gelişimin hangi aşamasında, birincil veya ikincil olduğunuzu belirlemenizi sağlar. Kötücül hastalık, patolojik sürecin metastatik özünü değerlendirmek ve bölgesel lenf düğümlerinin durumunu analiz etmek.

Önemli! Birini veya diğerini kullanma kararı teşhis yöntemi belirli bir durumun tüm nüanslarını dikkate alabilecek kalifiye bir uzman tarafından doğrudan ele alınmalıdır. Bir kanser hastasının muayeneye girmesi için sahip olduğu herhangi bir kontrendikasyonu belirli bir yöntemle belirlemesi garanti edilen, ilgili hekimdir.

Pozitron emisyon tomografisi PET

Bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilen bu tanısal araştırma yöntemi, doku yapılarının yapısını 2 mm'ye kadar derinlikte incelemenizi sağlar. Bunu gerçekleştirmek için vücut için tamamen güvenli olan lazer ışık dalgaları kullanılır. Onların yardımıyla klinik öncesi aşamalarda bile doğru tanı koymak mümkündür.

Onkologlar PET çalışması yaparken aşağıdaki endikasyonları dikkate alır:

• özofagus kanalındaki mutasyona uğramış hücresel yapıların birincil konumunun belirlenmesi;
• tümör sürecinin gelişim aşamasını belirlemek;
• yaklaşan kursu planlamak radyasyon tedavisi ve etkinliğinin değerlendirilmesi;
• hastalığın tekrarının başlangıcının zamanında tespiti.

Pozitron emisyon tomografisinin ana avantajı herhangi bir olumsuz reaksiyonun olmamasıdır. Mutlak kontrendikasyonu olmayan bu prosedür, her türlü hastanın dinamik izlenmesinde etkin bir şekilde kullanılmaktadır. yaş kategorileri, hem tedavi süreci sırasında hem de tamamlandıktan sonra.

Trakeobronkoskopi (bronkoskopi)

Bu teşhis yöntemi öncelikle bir kanser hastasının solunum yolundaki metastazları, yani senkron tümörlerin bronşlara doğru büyümesini tanımlamayı amaçlamaktadır.

Prosedürü gerçekleştirmek için burun veya ağız boşluğuna yerleştirilen daha ince bir endoskop kullanılır.

Özofagus kanalı karsinomu için bu teşhis yönteminin kullanılması aşağıdaki hedeflere ulaşmamızı sağlar:

• solunum yollarındaki patolojik sürecin boyutunu en yüksek doğrulukla belirlemek;
• bronş ağacının iç yüzeyini kaplayan epitelyal mukoza yapılarının durumunu değerlendirmek;
• Bronşlarda ve trakeada, bunların metastatik bölgesel lenf düğümleri tarafından dışarıdan sıkıştırılmasından kaynaklanan daralmaların varlığını tespit eder.

Özofagus kanalının kanserli lezyonlarının tanısı sırasında bronkoskopi sayesinde solunum organlarına büyümüş hem tekli hem de çoklu metastazları tespit etmek mümkündür. Bu da uzmana, bu hastalık için bir kişinin ömrünü mümkün olan en uzun süre uzatmasına olanak tanıyan en uygun tedavi yöntemini seçme fırsatı verir.

ultrason

Ultrason muayenesi (ekografi), karın boşluğuna ve uzak lenf düğümlerine doğru büyüyen metastazların belirlenmesine yardımcı olur.

Ultrason yardımıyla mümkündür:

• teşhis koyucunun, daralmış açıklığından özofagus kanalına bir sensör yerleştirme fırsatı varsa, onkolojik sürecin doğrudan intramural yayılımının değerlendirilmesi;
• karın organlarının doku ve hücresel yapılarında yıkıcı (yıkıcı) bir sürecin varlığının belirlenmesi;
• karaciğer dokusunda büyüyen metastazların tespiti.

Ultrasonun, özofagus kanalını etkileyen bir tümör sürecini teşhis etmek için diğer yöntemlere göre avantajı, doku yapılarında meydana gelen patolojik değişiklikleri ultrason kullanarak mümkün olan en erken zamanda tespit edebilmesidir.

Biyopsi

Bu teşhis prosedürü, enstrümantal ve laboratuvar testlerinden başka bir şey değildir. Özofagus kanseri için, etkilenen organdan doğrudan bir doku örneği almayı ve ardından mikroskobik inceleme. Uzmanlara göre biyopsi, vakaların% 95'inde doğru tanı konulduğu için oldukça yüksek bir başarı oranı gösteriyor. Doku yapı örneklerinin mikroskop altında incelenmesinin sonuçları, yalnızca içlerinde kötü huylu bir sürecin yokluğunu veya varlığını göstermekle kalmaz, aynı zamanda çeşitliliğini de gösterir. Biyomateryal doğrudan yemek borusu kanalının endoskopisi sırasında toplanır.

Bu çalışmanın yardımıyla, pratisyen onkologlar yemek borusunda gelişen malign neoplazm hakkında aşağıdaki bilgileri alırlar:

• tümörün belirli bir şeyle ilişkisi tedavi yöntemleri- Ve ;
• Karsinom gelişiminin prognozu.

Biyopsi sırasında elde edilen sonuçlar, uzmanın her özel durumda gerekli olan cerrahi müdahale yöntemini ve hacmini, yani onkolojiden zarar gören gastrointestinal sistem organının kısmen veya tamamen çıkarılmasını en uygun şekilde seçmesine olanak tanır.

Analizler ve laboratuvar testleri

Yemek borusu kanserinin tanısı, laboratuvar yöntemlerinin eksik olması durumunda tam olmayacaktır.

Her şeyden önce, yemek borusu kanalında onkolojik bir sürecin varlığı, genel kan testinin aşağıdaki göstergeleriyle gösterilir:

• Her zaman karsinoma eşlik eden demir eksikliği anemisinin varlığı, hemoglobin seviyelerinde bir azalma ile doğrulanır (erkeklerde 130 g/l'yi ve kadınlarda 120 g/l'yi geçmez);
• eritrosit sedimantasyon hızında önemli bir artış (yetişkinler için 20 mm/s'nin üzerinde);
• eozinofillerin (lökositler) kantitatif göstergesinde azalma.

“Onkoloji” tanısını netleştirmek zorunlu alınmış . Yemek borusu kanseri durumunda kan dolaşımında bulunması artan miktar karakteristik olan belirli protein yapıları malign süreçler, onkoloğun karsinom gelişiminden şüphelenmesine ve hastaya tam teşekküllü bir araçsal tanı yazmasına olanak tanır.

Metastatik kemik lezyonlarını belirlemek için kemik sintigrafisi

Bu teşhis prosedürü, minimum hacimde alınan radyoaktif kontrast boya kullanılarak iskeletin kemik yapılarının taranması olan araçsal bir araştırma yöntemidir. Bu teknik sayesinde uzmanlar kanser hastalarının kemiklerini radyografiye göre çok daha iyi ve derinlemesine inceleyebilmektedir.

Kemik sintigrafisi iki aşamada gerçekleştirilir:

• damla yöntemiyle (intravenöz olarak) özel bir madde enjekte edilir - radyoaktif stronsiyum veya kontrast boya olan izotop teknetyum;
• 3 saat sonra muayenenin ikinci aşaması başlıyor; tüm vücudun doğrudan taranması. Daha doğru sonuçlar elde etmek için işlem 2-3 kez gerçekleştirilir. Bu muayenenin süresi yaklaşık bir saattir.

Kemik yapılarını tarama yöntemi şunları sağlar: erken aşamalar Kemik yapılarına yayılan metastazların başlangıcını, boyutlarını ve miktarını belirler. Çalışmanın sonuçlarına göre hastaya ameliyat, kemoterapi ve radyasyonu içerebilecek yeterli bir tedavi yöntemi reçete edilir.

Videolaparoskopi ve videotorakoskopi

Cerrahide yaygın olarak kullanılan video endoskopik teknolojisi artık her şeyde mevcut daha fazla uygulama onkoloji kliniklerinde. Onkologlar, günlük klinik uygulamalarında video torakoskopi ve video laparoskopiyi aktif olarak kullanmaya başladılar. Uzmanlar bu teşhis ve cerrahi yöntemleri kullanarak, MR, ultrason ve BT incelemelerinde tespit edilemeyen, göğüs ve karın boşluğunda metastazdan etkilenen lenf düğümlerinin en az %87'sini görebiliyor. Ayrıca bu yöntemler sayesinde oldukça etkili bir şekilde bunları ortadan kaldırmak mümkündür.

Bu yöntemlerin özü aşağıdaki gibidir:

1. Laparoskopi. Özel bir cihaz - lens sistemi ve video kamera ile teleskopik bir tüp olan laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Karın boşluğuna yapılan küçük kesilerden içeri girilir.
2. Torakoskopi. Bu endoskopik yöntem göğüs organlarının incelenmesi. İşlem sırasında endoskop interkostal boşlukta yapılan küçük bir kesiden içeri sokulur.

Bu teşhis teknikleri, uzmanların yalnızca karaciğerden başlayarak iç organların ve bölgesel lenf düğümlerinin tam bir görsel muayenesini yapmasına değil, aynı zamanda biyopsi materyali almasına da olanak tanır.

Metastazlı özofagus kanseri tanısı

Daha sonraki aşamalarda yapılan çalışmalar ise diğer organlardaki anormal hücresel yapıların belirlenmesini içeriyor. çoğu zaman doğrudan mediastende bulunan lenf düğümlerine dönüşür. Uzak metastaz ile vakaların% 20'si etkilenir,% 10'u etkilenir ve metastazların ortaya çıkışı da sıklıkla not edilir.

Bunları tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

1. CT ve MRI, anormal hücresel yapıların akciğerlerdeki büyümesinin yanı sıra göğüsteki büyük kan damarlarını ve lenf düğümlerini de tespit edebilir.
2. Bronkoskopi. Bu prosedür solunum sistemindeki metastazları tespit etmek için kullanılır.
3. Mediastinoskopik muayene. Bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir ve periözofagus boşluğunun metastazının başlangıcını tespit etmenizi sağlar.
4. Düz röntgen çekimi yapılır Kapsamlı sınav göğüs organları.
5. Ultrason karaciğerdeki metastazları ortaya çıkarır.

Metastazını belirlemek için yapılan özofagus kanseri tanısı, bir jinekolog tarafından zorunlu muayene yapılmasını gerektirir. Sadece bu uzmanlığa sahip bir doktor, adil cinsiyette metastatik lezyonların varlığını doğrulayabilir veya hariç tutabilir.

Özofagus kanserinin ayırıcı tanısı: morfolojik yöntem

Özofagus kanalında gelişen malign bir neoplazmın, benzer klinik bulgular nedeniyle kardiyospazm, akalazya, ülseratif özofajit ve divertikül ile karıştırılması oldukça kolaydır. Doğru tanıyı koymak için, bu patolojik durumdan şüpheleniliyorsa yemek borusu kanserinin ayırıcı tanısı zorunludur. Özofagus kanalı karsinomunu diğer gastrointestinal hastalıklardan ayırmada önde gelen yöntem morfolojik yöntemdir.

Önemli! Onkoloji uzmanlarına göre, biyopsi örneğinde anormal hücrelerin saptanması, hastanın yemek borusunda büyüyen bir tümöre sahip olduğunu açıkça gösteriyor. Ancak ilk seferde tespit edilmese bile onkolojik bir sürecin olmadığından bahsetmek için henüz çok erken. Yalnızca tekrarlayan olumsuz yanıtlar ve uzun süreli takip, ilgili hekimin bu hastalık hakkında olumlu bir karar vermesine olanak tanıyabilir.

Bilgilendirici video