Вегетативната (автономна) нервна система регулира всички вътрешни процеси на тялото: функциите на вътрешните органи и системи, жлезите, кръвоносните и лимфните съдове, гладката и частично набраздената мускулатура и сетивните органи. Осигурява хомеостаза на тялото, т.е. относително динамично постоянство вътрешна средаи устойчивост на основните му физиологични функции(циркулация, дишане, храносмилане, терморегулация, метаболизъм, екскреция, размножаване и др.). В допълнение, автономната нервна система изпълнява адаптивно-трофична функция - регулиране на метаболизма във връзка с условията външна среда.
Терминът "автономна нервна система" отразява контрола на неволните функции на тялото. Вегетативната нервна система зависи от висшите центрове на нервната система. Съществува тясна анатомична и функционална връзка между вегетативните и соматичните части на нервната система. Автономните нервни проводници преминават през черепните и гръбначните нерви.
Основната морфологична единица на вегетативната нервна система, както и соматичната, е невронът, а основната функционална единица е рефлексна дъга. В автономната нервна система има централни (клетки и влакна, разположени в главния и гръбначния мозък) и периферни (всички други нейни образувания) отдели. Има също симпатикова и парасимпатикова част. Основната им разлика се крие в характеристиките на функционалната инервация и се определя от отношението към средствата, които влияят на вегетативната нервна система. Симпатиковата част се възбужда от адреналин, а парасимпатиковата от ацетилхолин. Ерготаминът има инхибиращ ефект върху симпатиковата част, а атропинът върху парасимпатиковия.
Симпатикова част на вегетативната нервна система.
Неговите централни образувания са разположени в кората на главния мозък, ядрата на хипоталамуса, мозъчния ствол, в ретикуларната формация, а също и в гръбначния мозък (в страничните рога). Кортикалното представяне не е достатъчно изяснено. От клетките на страничните рога на гръбначния мозък на ниво от VIII до LII започват периферни образувания на симпатиковата част. Аксоните на тези клетки се изпращат като част от предните корени и, като се отделят от тях, образуват свързващ клон, който се приближава до възлите на симпатиковия ствол.
Това е мястото, където свършва част от влакната. От клетките на възлите на симпатиковия ствол започват аксоните на вторите неврони, които отново се приближават до гръбначните нерви и завършват в съответните сегменти. Влакната, които преминават през възлите на симпатиковия ствол, без прекъсване, се приближават до междинните възли, разположени между инервирания орган и гръбначния мозък. От междинните възли започват аксоните на вторите неврони, насочващи се към инервираните органи. Симпатиковият ствол е разположен по протежение на страничната повърхност на гръбначния стълб и основно има 24 двойки симпатикови възли: 3 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 4 сакрални. Така симпатикусът се образува от аксоните на клетките на горния цервикален симпатиков ганглий. каротидна артерия, от долния - горния сърдечен нерв, който образува симпатиковия плексус в сърцето (служи за провеждане на ускоряващи импулси към миокарда). Аортата, белите дробове, бронхите, органите се инервират от гръдните възли. коремна кухина, от лумбалната - органите на малкия таз.
Парасимпатикова част на вегетативната нервна система.
Неговите образувания започват от кората на главния мозък, въпреки че кортикалното представяне, както и симпатиковата част, не са достатъчно изяснени (главно това е лимбико-мрежестият комплекс).
Има мезенцефални и булбарни участъци в мозъка и сакрални - в гръбначния мозък. Мезенцефалната област съдържа клетки черепни нерви: III двойка - допълнително ядро на Якубович (сдвоено, дребноклетъчно), инервиращо мускула, който стеснява зеницата; Ядрото на Perlia (несдвоена малка клетка) инервира цилиарния мускул, участващ в акомодацията. Булбарната секция изгражда горните и долните слюнчени ядра (VII и IX двойки); Х двойка - вегетативното ядро, което инервира сърцето, бронхите, стомашно-чревния тракт, неговите храносмилателни жлези и други вътрешни органи. Сакралната област е представена от клетки в сегментите SIII-SV, чиито аксони образуват тазовия нерв, който инервира урогениталните органи и ректума.
Характеристики на автономната инервация.
Всички органи са под влияние както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. Парасимпатиковата част е по-древна. В резултат на неговата дейност се създават стабилни състояния на органи и хомеостаза. Симпатиковата част променя тези състояния (т.е. функционалните способности на органите) по отношение на изпълняваната функция. И двете части работят в тясно сътрудничество. Възможно е обаче да има функционално преобладаване на една част над друга. С преобладаването на тонуса на парасимпатиковата част се развива състояние на парасимпатотония, симпатиковата част - симпатотония. Парасимпатотонията е характерна за състоянието на сън, симпатотонията е характерна за афективните състояния (страх, гняв и др.).
В клинични условия са възможни състояния, при които дейността е нарушена отделни телаили телесни системи в резултат на преобладаването на тонуса на една от частите на вегетативната нервна система. Парасимпатотоничните кризи се проявяват с бронхиална астма, уртикария, оток на Квинке, вазомоторен ринит, морска болест; симпатотоничен - вазоспазъм под формата на симетрична акроасфиксия, мигрена, интермитентна клаудикация, болест на Рейно, преходна форма на хипертония, сърдечно-съдови кризи при хипоталамичен синдром, ганглионни лезии. Интегрирането на вегетативните и соматичните функции се осъществява от мозъчната кора, хипоталамуса и ретикуларната формация.
Супрасегментарно деление на вегетативната нервна система. (Лимбико-ретикуларен комплекс.)
Цялата дейност на вегетативната нервна система се контролира и регулира от кортикалните отдели на нервната система (лимбичен регион: парахипокампален и цингулатен гирус). Лимбичната система се разбира като редица кортикални и подкоркови структури, които са тясно свързани помежду си и имат общ модел на развитие и функции. IN лимбична системавключва също образуването на обонятелните пътища, разположени в основата на мозъка, прозрачната преграда, сводестата извивка, кората на задната орбитална повърхност на предния лоб, хипокампуса и зъбната извивка. Субкортикални структури на лимбичната система: каудално ядро, путамен, амигдала, преден туберкул на таламуса, хипоталамус, ядро на френулума.
Лимбичната система е сложно преплитане на възходящи и низходящи пътища, тясно свързани с ретикуларната формация. Дразненето на лимбичната система води до мобилизиране както на симпатиковите, така и на парасимпатиковите механизми, което има съответни вегетативни прояви. Изразен вегетативен ефект настъпва при раздразнение на предните части на лимбичната система, по-специално на орбиталната кора, амигдалата и цингулатната извивка. В същото време се появява слюноотделяне, промяна в дишането, повишена чревна подвижност, уриниране, дефекация и др. Ритъмът на сън и бодърстване също се регулира от лимбичната система. Освен това тази система е центърът на емоциите и невронният субстрат на паметта. Лимбико-ретикуларният комплекс е под контрола на предната кора.
В супрасегментарния отдел, ст.н.с разграничават ерготропни и трофотропни системи (устройства). Разделяне на симпатикова и парасимпатикова част в супрасегментарния участък на VNS. невъзможен. Ерготропните устройства (системи) осигуряват адаптация към условията на околната среда. Trophotropic са отговорни за осигуряването на хомеостатичен баланс и протичането на анаболните процеси.
Автономна инервация на окото.
Автономната инервация на окото осигурява разширяване или свиване на зеницата (mm. dilatator et sphincter pupillae), акомодация (m. ciliaris), определено положение на очната ябълка в орбитата (m. orbitalis) и частично - повдигане на горния клепач (гладка мускулатура - m. tarsalis superior) . - Сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул, който служи за акомодация, се инервират от парасимпатикови нерви, останалите са симпатикови. Поради едновременното действие на симпатиковата и парасимпатиковата инервация, загубата на едно от влиянията води до преобладаване на другото.
Ядрата на парасимпатиковата инервация са разположени на нивото на горния коликулус, са част от третата двойка черепни нерви (ядра на Якубович-Едингер-Вестфал) - за сфинктера на зеницата и ядрото на Perlia - за цилиарния мускул. Влакната от тези ядра отиват като част от III двойка и след това влизат в ганглионните цилиарни влакна, откъдето започват посттанглионните влакна до m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Ядрата на симпатиковата инервация са разположени в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на Ce-Th сегментите. Влакната от тези клетки се изпращат към граничния ствол, горния цервикален възел, а след това по плексусите на вътрешните каротидни, вертебралните и базиларните артерии се приближават до съответните мускули (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В резултат на поражението на ядрата на Якубович - Едингер - Вестфал или на влакната, идващи от тях, възниква парализа на сфинктера на зеницата, докато зеницата се разширява поради преобладаването на симпатиковите влияния (мидриаза). С поражението на ядрото на Перлия или идващите от него влакна се нарушава акомодацията.
Поражението на цилиоспиналния център или идващите от него влакна води до стесняване на зеницата (миоза) поради преобладаване на парасимпатиковите влияния, до прибиране на очната ябълка (енофталм) и леко увисване на горния клепач. Тази триада от симптоми - миоза, енофталм и стесняване на палпебралната фисура - се нарича синдром на Bernard-Horner. При този синдром понякога се наблюдава и депигментация на ириса. Синдромът на Бернар-Хорнер по-често се причинява от увреждане на страничните рога на гръбначния мозък на нивото на Ce-Th, горните цервикални участъци на граничния симпатичен ствол или симпатиковия плексус на каротидната артерия, по-рядко от нарушение централни влияниявърху цилиоспиналния център (хипоталамус, мозъчен ствол).
Дразненето на тези отдели може да причини екзофталм и мидриаза.
За оценка на автономната инервация на окото се определят реакциите на зеницата. Разгледайте директната и приятелска реакция на зениците към светлината, както и реакцията на зеницата към конвергенция и акомодация. При идентифициране на екзофталм или енофталм трябва да се вземат предвид състоянието на ендокринната система, семейните особености на структурата на лицето.
Вегетативна инервация на пикочния мехур.
Пикочният мехур има двойна автономна (симпатикова и парасимпатикова) инервация. Гръбначният парасимпатиков център се намира в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегментите S2-S4. От него парасимпатиковите влакна отиват като част от тазовите нерви и инервират гладката мускулатура на пикочния мехур, главно детрузора.
Парасимпатиковата инервация осигурява свиване на детрузора и отпускане на сфинктера, т.е. отговаря за изпразването на пикочния мехур. Симпатиковата инервация се осъществява от влакна от страничните рога на гръбначния мозък (сегменти T11-T12 и L1-L2), след което преминават като част от хипогастралните нерви (nn. hypogastrici) към вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата стимулация води до свиване на сфинктера и отпускане на детрузора на пикочния мехур, т.е. инхибира изпразването му. Имайте предвид, че пораженията на симпатиковите влакна не водят до нарушения на уринирането. Предполага се, че еферентните влакна на пикочния мехур са представени само от парасимпатикови влакна.
Възбуждането на този участък води до отпускане на сфинктера и свиване на детрузора на пикочния мехур. Нарушенията в уринирането могат да се проявят със задържане на урина или инконтиненция. Задържането на урина се развива в резултат на спазъм на сфинктера, слабост на детрузора на пикочния мехур или в резултат на двустранно нарушение на връзката на органа с кортикалните центрове. Ако пикочен мехурпрелива, тогава под налягане може да се отдели урина на капки - парадоксална ишурия. При двустранни лезии на кортикално-гръбначните влияния възниква временна задръжка на урина. След това обикновено се заменя с инконтиненция, която настъпва автоматично (неволна периодична уринарна инконтиненция). Има спешно желание за уриниране. С поражението на гръбначните центрове се развива истинска уринарна инконтиненция. Характеризира се с постоянно отделяне на урина на капки при навлизането й в пикочния мехур. Тъй като част от урината се натрупва в пикочния мехур, се развива цистит и възниква възходяща инфекция на пикочните пътища.
Вегетативна инервация на главата.
Симпатичните влакна, които инервират лицето, главата и шията, произхождат от клетки, разположени в страничните рога на гръбначния мозък (CVIII-ThIII). Повечето от влакната се прекъсват в горния цервикален симпатичен ганглий, а по-малка част отива към външните и вътрешните каротидни артерии и образува върху тях периартериални симпатикови сплитове. Към тях се съединяват постганглионни влакна, идващи от средните и долните цервикални симпатикови възли. В малки възли (клетъчни клъстери), разположени в периартериалните плексуси на клоните на външната каротидна артерия, влакната завършват, които не са прекъснати във възлите на симпатиковия ствол. Останалите влакна се прекъсват в лицевите ганглии: цилиарни, птеригонебни, сублингвални, субмандибуларни и ушни. Постганглионните влакна от тези възли, както и влакна от клетките на горните и други цервикални симпатикусови възли, отиват или като част от черепните нерви, или директно към тъканните образувания на лицето и главата.
В допълнение към еферентната има аферентна симпатикова инервация.Аферентните симпатикови влакна от главата и шията се изпращат към периартериалните плексуси на клоните на общата каротидна артерия, преминават през цервикалните възли на симпатиковия ствол, частично контактувайки с техните клетки, и през свързващите клони стигат до гръбначните възли.
Парасимпатиковите влакна се образуват от аксони на стволовите парасимпатикови ядра, отиват основно към петте автономни ганглии на лицето, в които са прекъснати. По-малка част отива в парасимпатиковите клъстери от клетки на периартериалния плексус, където също се прекъсва , а постганглионните влакна отиват като част от черепните нерви или периартериалните сплитове. Предните и средните участъци на хипоталамичната област чрез симпатиковите и парасимпатиковите проводници влияят върху функцията на слюнчените жлези, главно на едноименната страна. В парасимпатиковата част има и аферентни влакна, които отиват в системата на блуждаещия нерв и се изпращат до сетивните ядра на мозъчния ствол.
Характеристики на дейността на вегетативната нервна система.
Вегетативната нервна система регулира процесите, протичащи в органите и тъканите. При дисфункция на вегетативната нервна система възникват различни нарушения. Характеризира се с периодичност и пароксизмално нарушение на регулаторните функции на вегетативната нервна система. Повечето патологични процеси в него се причиняват не от загуба на функции, а от дразнене, т.е. повишена възбудимост на централните и периферните структури. Характеристика на вегетативната нервна система е реперкусията: нарушение в някои части на тази система може да доведе до промени в други.
Клинични прояви на лезии на вегетативната нервна система.
Процесите, локализирани в мозъчната кора, могат да доведат до развитие на вегетативни, по-специално трофични нарушения в зоната на инервация, а в случай на увреждане на лимбично-ретикуларния комплекс, до различни емоционални промени. Те често се появяват при инфекциозни заболявания, наранявания на нервната система, интоксикация. Пациентите стават раздразнителни, избухливи, бързо се изтощават, имат хиперхидроза, нестабилност на съдовите реакции, трофични нарушения. Дразненето на лимбичната система води до развитие на пароксизми с изразени вегетативно-висцерални компоненти (сърдечна, епигастрална аура и др.). С увреждане на кортикалната част на вегетативната нервна система, остър вегетативни разстройстване се случва. По-значими промени се развиват с увреждане на хипоталамичната област.
В момента се формира представа за хипоталамуса като неразделна част от лимбичната и ретикуларната системи на мозъка, осъществяваща взаимодействието между регулаторните механизми, интегрирането на соматичната и вегетативната дейност. Следователно, с увреждане на хипоталамичната област (тумор, възпалителни процеси, нарушения на кръвообращението, интоксикации, травми), разн клинични проявления, включително безвкусен диабет, затлъстяване, импотентност, нарушения на съня и будността, апатия, нарушение на терморегулацията (хипер- и хипотермия), широко разпространена язва в лигавицата на стомаха, долната част на хранопровода, остра перфорация на хранопровода, дванадесетопръстникаи стомаха.
Поражението на автономните образувания на нивото на гръбначния мозък се проявява с пиломоторни, вазомоторни нарушения, нарушения на изпотяването и функциите на таза. При сегментарни нарушения тези промени се локализират в зоната на инервация на засегнатите сегменти. В същите области се отбелязват трофични промени: повишена сухота на кожата, локална хипертрихоза или локален косопад, а понякога и трофични язви и остеоартропатия. С поражението на сегментите CVIII - ThI се появява синдром на Бернар-Хорнер: птоза, миоза, енофталм, често - намаляване на вътреочното налягане и разширяване на съдовете на лицето.
С поражението на възлите на симпатиковия ствол се появяват подобни клинични прояви, особено изразени, ако цервикалните възли са включени в процеса. Наблюдава се нарушение на изпотяването и разстройство на пиломоторната функция, вазодилатация и повишаване на температурата на лицето и шията; поради намаляване на тонуса на мускулите на ларинкса, може да се появи дрезгав глас и дори пълна афония, синдромът на Бернар-Хорнер.
При дразнене на горния цервикален възел се наблюдава разширяване на палпебралната фисура и зеницата (мидриаза), екзофталм, синдром, реципрочен на синдрома на Бернар-Хорнер. Дразненето на горния цервикален симпатиков ганглий може да се прояви и като остри болки в лицето и зъбите.
Поражението на периферните части на вегетативната нервна система е придружено от редица характерни симптоми. Най-често има един вид синдром, наречен симпаталгия. В този случай болките са парещи, натискащи, извиващи се по природа, те се отличават с тенденция към постепенно разпространение около зоната на първична локализация. Болката се провокира и засилва от промени в барометричното налягане и температурата на околната среда. Възможни са промени в цвета кожапричинено от спазъм или разширяване на периферните съдове: побеляване, зачервяване или цианоза, промени в изпотяването и температурата на кожата.
Вегетативните разстройства могат да възникнат с увреждане на черепните нерви (особено на тригеминалния), както и на средния, седалищния и др. Смята се, че пароксизмите при тригеминална невралгия са свързани основно с лезии на автономните части на нервната система.
Поражението на вегетативните ганглии на лицето и устната кухина се характеризира с появата на парещи болки в зоната на инервация, свързани с този ганглий, пароксизмалност, поява на хиперемия, повишено изпотяване, в случай на увреждане на подчелюстните и сублингвалните възли - повишено слюноотделяне.
Методология на изследването.
Съществуват множество клинични и лабораторни методи за изследване на вегетативната нервна система. Обикновено изборът им се определя от задачата и условията на изследването. Въпреки това, във всички случаи е необходимо да се вземе предвид първоначалното състояние на автономния тонус и нивото на флуктуациите спрямо фоновата стойност.
Установено е, че колкото по-високо е първоначалното ниво, толкова по-малък е отговорът при функционалните тестове. В някои случаи е възможна дори парадоксална реакция. Изследването е най-добре да се прави сутрин на празен стомах или 2 часа след хранене, по едно и също време, поне 3 пъти. В този случай за първоначална стойност се приема минималната стойност на получените данни.
За изследване на първоначалния автономен тонус се използват специални таблици, които съдържат данни, които изясняват субективното състояние, както и обективни показатели на вегетативните функции (хранене, цвят на кожата, състояние на кожните жлези, телесна температура, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, вестибуларни прояви, дихателни функции, стомашно-чревен тракт, тазовите органи, изпълнение, сън, алергични реакции, характерологични, личностни, емоционални особености и др.). Ето основните показатели, които могат да се използват като критерии, залегнали в основата на изследването.
След определяне на състоянието на вегетативния тонус, автономната реактивност се изследва под въздействието на фармакологични агенти или физически фактори. Като фармакологични средства се използва въвеждането на разтвори на адреналин, инсулин, мезатон, пилокарпин, атропин, хистамин и др.
Следните функционални тестове се използват за оценка на състоянието на вегетативната нервна система.
студен тест . При легнало положение на пациента се отчита сърдечната честота и се измерва кръвното налягане. След това четката на другата ръка се спуска за 1 минута. студена водатемпература от 4 °C, след това извадете ръката от водата и записвайте кръвното налягане и пулса на всяка минута, докато се върнете към изходна линия. Обикновено това се случва след 2-3 минути. С увеличение кръвно наляганеповече от 20 mm Hg. реакцията се оценява като изразена симпатикова, по-малко от 10 mm Hg. Изкуство. - като умерена симпатикова, а при понижение на налягането - като парасимпатикова.
Окулокардиален рефлекс (Dagnini-Ashner). При натискане върху очни ябълкипри здрави хора сърдечната честота се забавя с 6-12 в минута. Ако броят на контракциите се забави с 12-16, това се счита за рязко повишаване на тонуса на парасимпатиковата част. Липсата на забавяне или ускоряване на сърдечните контракции с 2-4 в минута показва повишаване на възбудимостта на симпатиковата част.
слънчев рефлекс . Пациентът лежи по гръб, а изследователят натиска с ръка горната част на корема, докато се усети пулсация на коремната аорта. След 20-30 секунди броят на сърдечните удари се забавя при здрави индивиди с 4-12 в минута. Промените в сърдечната дейност се оценяват като при окулокардния рефлекс.
Ортоклиностатичен рефлекс . Изследването се провежда на два етапа. При пациент, лежащ по гръб, се отчита броят на сърдечните контракции и след това се изисква бързо да се изправи (ортостатичен тест). При преминаване от хоризонтално във вертикално положение сърдечната честота се увеличава с 12 в минута с повишаване на кръвното налягане с 20 mm Hg. Когато пациентът се премести в хоризонтално положение, индикаторите на пулса и налягането се връщат към първоначалните си стойности в рамките на 3 минути (клиностатичен тест). Степента на ускоряване на пулса по време на ортостатичен тест е индикатор за възбудимостта на симпатиковата част на автономната нервна система. Значително забавяне на пулса по време на клиностатичния тест показва повишаване на възбудимостта на парасимпатиковата част.
Извършват се и фармакологични тестове.
Адреналин тест. При здрав човек подкожното инжектиране на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин причинява побеляване на кожата, повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота и повишаване на нивата на кръвната захар след 10 минути. Ако тези промени настъпват по-бързо и са по-изразени, това показва повишаване на тонуса на симпатиковата инервация.
Кожен тест с адреналин . Капка 0,1% разтвор на адреналин се нанася върху мястото на инжектиране на кожата с игла. При здрав човек в тази област се появява побеляване и розово венче наоколо.
Тествайте с атропин . Подкожното приложение на 1 ml 0,1% разтвор на атропин причинява сухота в устата и кожата, учестен пулс и разширени зеници при здрав човек. Известно е, че атропинът блокира М-холинергичните системи на тялото и по този начин е антагонист на пилокарпин. С повишаване на тонуса на парасимпатиковата част всички реакции, които възникват под действието на атропин, са отслабени, така че тестът може да бъде един от индикаторите за състоянието на парасимпатиковата част.
Изследват се и сегментни вегетативни образувания.
Пиломоторния рефлекс . Рефлексът на настръхване се причинява от прищипване или при нанасяне на студен предмет (епруветка със студена вода) или охлаждаща течност (памучна вата, напоена с етер) върху кожата на раменния пояс или тила. На същата половина на гръдния кош се появяват "настръхна кожа" в резултат на свиване на мускулите на гладката коса. Дъгата на рефлекса се затваря в страничните рога на гръбначния мозък, преминава през предните корени и симпатиковия ствол.
Тест за ацетилсалицилова киселина . С чаша горещ чай на пациента се дава 1 g ацетилсалицилова киселина. Има дифузно изпотяване. При увреждане на хипоталамуса може да се наблюдава неговата асиметрия. При увреждане на страничните рога или предните корени на гръбначния мозък се нарушава изпотяването в зоната на инервация на засегнатите сегменти. При увреждане на диаметъра на гръбначния мозък, приемането на ацетилсалицилова киселина причинява изпотяване само над мястото на лезията.
Проба с пилокарпин . На пациента се инжектира подкожно 1 ml 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид. В резултат на дразнене на постганглионните влакна, отиващи към потните жлези, изпотяването се увеличава. Трябва да се има предвид, че пилокарпин възбужда периферните М-холинергични рецептори, което води до увеличаване на секрецията на храносмилателните и бронхиалните жлези, свиване на зениците, повишаване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, червата, жлъчката и пикочен мехур, матка. Въпреки това, пилокарпинът има най-силен ефект върху изпотяването. При увреждане на страничните рога на гръбначния мозък или неговите предни корени в съответната област на кожата, след прием на ацетилсалицилова киселина, изпотяване не се появява и въвеждането на пилокарпин причинява изпотяване, тъй като постганглионните влакна, които реагират на това лекарството остава непокътнато.
Лека вана. Затоплянето на пациента предизвиква изпотяване. Рефлексът е гръбначен, подобен на пиломоторния. Поражението на симпатиковия ствол напълно изключва изпотяване върху пилокарпин, ацетилсалицилова киселина и затопляне на тялото.
Кожна термометрия (температура на кожата ). Изследва се с помощта на електротермометри. Температурата на кожата отразява състоянието на кръвоснабдяването на кожата, което е важен показател за автономната инервация. Определят се зони на хипер-, нормо- и хипотермия. Разликата в температурата на кожата от 0,5 °C в симетрични зони е признак за нарушения на вегетативната инервация.
дермографизъм . Съдова реакция на кожата към механично дразнене (дръжка на чука, тъп край на щифт). Обикновено на мястото на дразнене се появява червена лента, чиято ширина зависи от състоянието на автономната нервна система. При някои индивиди ивицата може да се издигне над кожата (сублим дермографизъм). С увеличение симпатичен тонгрупата има бял цвят(бял дермографизъм). Много широките ивици на червения дермографизъм показват повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Реакцията протича като аксонен рефлекс и е локална.
За локална диагностика се използва рефлексен дермографизъм, който се причинява от дразнене с остър предмет (прекарайте пръст по кожата с върха на иглата). Има ивица с неравномерни ръбове. Рефлексният дермографизъм е гръбначен рефлекс. Той изчезва, когато на нивото на лезията са засегнати задните корени, гръбначния мозък, предните корени и гръбначните нерви.
Над и под засегнатата област рефлексът обикновено персистира.
зенични рефлекси . Определят се директните и приятелски реакции на зениците към светлината, тяхната реакция към конвергенция, акомодация и болка (разширяване на зениците с убождане, щипка и други раздразнения на която и да е част от тялото)
Електроенцефалографията се използва за изследване на автономната нервна система. Методът дава възможност да се прецени функционалното състояние на синхронизиращите и десинхронизиращите системи на мозъка по време на прехода от будност към сън.
При увреждане на вегетативната нервна система често се появяват невроендокринни нарушения, поради което се провеждат хормонални и неврохуморални изследвания. Научете функция щитовидната жлеза(основен метаболизъм по метода на комплексна радиоизотопна абсорбция I311), определяне на кортикостероиди и техните метаболити в кръвта и урината, въглехидратен, протеинов и водно-електролитен метаболизъм, съдържанието на катехоламини в кръвта, урината, цереброспиналната течност, ацетилхолин и неговите ензими, хистамин и неговите ензими, серотонин и др.
Увреждането на вегетативната нервна система може да се прояви чрез психовегетативен симптомен комплекс. Поради това те провеждат изследване на емоционалните и личностни характеристики на пациента, изучават анамнезата, възможността за психична травма и провеждат психологическо изследване.
Преобладаването на парасимпатиковия тонус обикновено се оценява въз основа на сърдечната честота. Тоничните импулси, следващи от центровете на продълговатия мозък по влакната на блуждаещия нерв, имат отрицателен хронотропен ефект върху сърцето, намалявайки сърдечната честота. Напротив, отслабването на тонуса води до увеличаване на сърдечната честота.
Симпатичен тон
Изключителна роля симпатиченчасти на вегетативната нервна система и при създаване на общ съдов тонус. Тоничните въздействия от вазомоторния център адаптират съдовете с малък и среден диаметър към местните и общите нужди на организма. В своите тонизиращи въздействия симпатиковата част на вегетативната нервна система често взаимодейства с надбъбречната медула. В този случай вазоконстриктивните реакции се засилват от освобождаването на адреналин в резултат на активиране на надбъбречните жлези под действието на импулси от вазомоторния център.
Преобладаването на тоничните влияния на парасимпатиковите и симпатиковите части на вегетативната нервна система послужи като основа за създаването на конституционна класификация. Според тази класификация преобладаването в тялото на тонуса на парасимпатиковата част на автономната нервна система се нарича ваготония, симпатиковата - симпатикотония. Ваготонията се характеризира с бавен пулс, склонност към зачервяване, изпотяване, стомашни разстройства. За симпатикотония, напротив, е характерен ускорен пулс и пр. Чистите форми на ваготония и симпатикотония са изключително редки.
Много аспекти от естеството на тонизиращата активност остават малко известни. Смята се, че тонусът на ядрените образувания се формира главно поради притока на сензорна информация от рефлексогенните зони, отделни групиинтероцептори и соматични рецептори. Това не изключва наличието на собствени пейсмейкъри – пейсмейкъри, локализирани основно в продълговатия мозък. Тази гледна точка се подкрепя от появата на тахикардия след денервация на каротидния синус (sinus caroticus) или областта на аортната дъга, както и изчезването на изпускания в сърдечните клонове на блуждаещия нерв с намаляване на кръвно налягане. Особеност на метасимпатиковата част на вегетативната нервна система е наличието в нейните функционални модули на специални осцилаторни клетки, т. нар. пейсмейкъри (фиг. 4.26). Тези клетки нямат синаптични входове, тяхната функция не се влияе от ганглийни блокери и вещества от медиаторен тип, но самите те са синаптично свързани с интеркаларни и ефекторни неврони. Спонтанната деполяризация на тези пейсмейкъри създава и поддържа постоянно необходимото ниво на тонизираща активност.
Автономната или автономната нервна система обикновено се контрастира с анормалната или цереброспиналната нервна система. Последният инервира главно сетивните органи и органите на движението, тоест цялата набраздена мускулатура; инервацията му е строго сегментарна, а нервните влакна идват от нервните центрове ( нервна клетка) до работния орган без прекъсвания. Вегетативната нервна система инервира предимно гладката мускулатура, жлезите и вътрешните органи на тялото (органи на кръвообращението, дишането, стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците и др.), инервацията е несегментна и със задължителни прекъсвания. По този начин основната функция на цереброспиналната нервна система е да регулира връзката между тялото и околната среда, докато основната функция на вегетативната нервна система е да регулира взаимоотношенията и процесите в тялото. Но от само себе си се разбира, че както гръбначно-мозъчната, така и автономната нервна система са само части от едно цяло – една единствена нервна система на тялото. Те са свързани помежду си както морфологично, така и функционално. Следователно всички органи на нашето тяло имат двойна – вегетативна и цереброспинална инервация. По този начин, с незаменимото участие на вътрешната секреция, която е тясно свързана от своя страна с вегетативната нервна система, се постига единството и целостта на целия организъм.
Вегетативната нервна система, подобно на цереброспиналната система, се разделя на централна и периферна. Централната автономна нервна система се състои от натрупвания на ганглийни клетки и влакна - вегетативни центрове и ядра, разположени в различни части на централната цереброспинална система - в мозъка, главно в стриатума (corpus striatum), в интерстициалния, продълговатия мозък и гръбначния мозък шнур.
Висшите вегетативни центрове, които регулират всички основни общи функциивегетативният живот на организма, като: телесна температура, метаболизъм, дишане, кръвообращение и др., са разположени в подовете на мозъка, разположени един под друг - в подкоровите възли, интерстициалния и продълговатия мозък.
Периферната автономна нервна система е разделена на два отдела: симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
Симпатиковата нервна система произхожда отчасти в продълговатия мозък, но главно в гръбначния мозък - от CVIII до LIII-IV (тораколумбално подразделение на вегетативната нервна система), а нейните влакна, след прекъсване на превертебралните възли (граничен стълб), се простират до всички области на тялото, така че симпатиковата инервация има, може да се каже, универсално значение.
Парасимпатиковата нервна система произхожда от средния мозък и продълговатия мозък - краниалната подсекция (nn. oculomotorius, vagus и glossopharyngeus) и в сакралната част на гръбначния мозък - сакралната подсекция (n. pelvicus) - Настъпва прекъсване на парасимпатиковите влакна или в плексуси на повърхността на органите или в ганглиите в органите.
Адреналинът има същия ефект като стимулирането на симпатиковата нервна система, а холинът и неговите производни (ацетилхолин) предизвикват действие, подобно на това на парасимпатиковата нервна система. По този начин можем да говорим за адреналинотропия на симпатиковата и холинотропия на парасимпатиковата нервна система. Действието на тези два отдела на вегетативната нервна система в много случаи е противоположно, така че се говори за техния антагонизъм.
Този антагонизъм обаче не е закон. Няма пълен антагонизъм нито между симпатиковата и парасимпатиковата част на вегетативната нервна система (в симпатиковата има холинотропни влакна, а в парасимпатиковата - адреналинотропни влакна), нито между вегетативната нервна система като цяло и животинската нервна система. система. Много по-правилно е да се говори не за антагонизъм, а за тяхната синергия. Вегетативната, всъщност симпатиковата нервна система, имаща универсално разпределение и инервираща всички органи и тъкани на тялото, включително сетивните органи и централната нервна система, е регулатор на тяхната работа, променя условията на тази работа, хранителните условия и т.н. ., и по този начин играе адаптивна (адаптивна) и трофична роля.
Излъчване нервно влияниеили дразнене на органи и тъкани, както и от едно влакно към друго (от преганглионно към постганглионарно) възниква чрез специални химични вещества, химически медиатори или медиатори (за симпатиковата нервна система - симпатин, за парасимпатиков холин или ацетилхолин). Този факт сякаш хвърля мост между нервната и ендокринната системи и ги свързва в едно цяло. Особено близки са отношенията между вегетативната нервна система и надбъбречните жлези, чиято медула се развива от рудиментите на симпатиковите ганглии. С оглед на такава тясна функционална връзка между ендокринната и вегетативната нервна система, те често и не без основание се обединяват в единна ендокринно-вегетативна система.
Нарушенията на вегетативната инервация възникват в зависимост от различни видове ендо- или екзогенни моменти в посока повишаване или намаляване на тонуса на вегетативната нервна система, целия цадик или отделните му части. Съответно се развиват картини на хипер- или хипоамфотония, хипер- или хипосимпатикотония, галере- или хиповаготония. Разнообразието от клинични прояви на нарушения на вегетативната инервация и трудността на тяхната правилна оценка се утежняват от факта, че едно и също нервно възбуждане, точно както се наблюдава под действието на хормони, предизвиква различен ефект в зависимост от състоянието на реактивност на работен орган и върху физикохимичните условия на околната среда.
Тонус на вегетативната нервна система
IN vivoсимпатиковият и парасимпатиковият центрове на вегетативната нервна система са в състояние на непрекъснато възбуждане, наречено "тонус". Известно е, че състоянието на тонуса на парасимпатиковата система най-добре отразява дейността на сърцето, особено сърдечната честота, а състоянието на тонуса на симпатиковата система отразява съдовата система, по-специално стойността на кръвното налягане (в покой или по време на тренировка). функционални тестове). Много аспекти от естеството на тонизиращата активност остават малко известни. Смята се, че тонусът на ядрените образувания се формира главно поради притока на сензорна информация от рефлексогенните зони, отделни групи интерорецептори, както и соматични рецептори. Това не изключва наличието на собствени пейсмейкъри – пейсмейкъри, локализирани основно в продълговатия мозък. Естеството на тоничната активност на симпатиковата, парасимпатиковата и метасимпатиковата част на вегетативната нервна система може също да бъде свързана с нивото на ендогенни модулатори (пряко и непряко действие), адренореактивност, холинореактивност и други видове химиоактивност. Тонусът на вегетативната нервна система трябва да се разглежда като едно от проявите на хомеостатичното състояние и в същото време като един от механизмите за неговото стабилизиране.
Конституционна класификация на тонуса на ANS при хората
Преобладаването на тоничните влияния на парасимпатиковите и симпатиковите части на вегетативната нервна система послужи като основа за създаването на конституционна класификация. Още през 1910 г. Епингер и Хес създават доктрината за симпатикотония и ваготония. Те разделиха всички хора на две категории – симпатикотони и ваготонични. Те смятат за признаци на ваготония редкият пулс, дълбоко бавно дишане, понижено кръвно налягане, стесняване на палпебралната цепнатина и зениците, склонност към хиперсаливация и метеоризъм. Вече има повече от 50 признака на ваготония и симпатикотония (само 16% здрави хораможе да се идентифицира симпатикотония или ваготония). Напоследък A.M. Грийнбърг предлага да се разграничат седем типа автономна реактивност: обща симпатикотония; частична симпатикотония; обща ваготония; частична ваготония; смесена реакция; обща интензивна реакция; обща слаба реакция.
Въпросът за тонуса на вегетативната (автономна) нервна система изисква допълнителни изследвания, особено с оглед на големия интерес, който се проявява към нея в медицината, физиологията, психологията и педагогиката. Смята се, че тонусът на вегетативната нервна система отразява процеса на биологични и социална адаптациячовек към различни условия на околната среда и начин на живот. Оценката на тонуса на вегетативната нервна система е една от най-трудните задачи на физиологията и медицината. Има специални методи за изследване на вегетативния тонус. Например, при изследване на автономните кожни рефлекси, по-специално пиломоторния рефлекс или рефлексът на „настръхнала кожа“ (причинява се от болка или студено дразнене на кожата в трапецовидния мускул), с нормотоничен тип реакция при здрави хора, възниква образуването на "настръхна кожа". При увреждане на страничните рога, предните корени на гръбначния мозък и граничния симпатичен ствол, този рефлекс отсъства. При изследване на потния рефлекс или аспириновия тест (поглъщане на 1 g аспирин, разтворен в чаша горещ чай), здрав човек развива дифузно изпотяване (положителен аспиринов тест). При увреждане на хипоталамуса или пътищата, свързващи хипоталамуса със симпатиковите неврони на гръбначния мозък, няма дифузно изпотяване (отрицателен аспиринов тест).
При оценката на съдовите рефлекси често се изследва локалният дермографизъм, т.е. съдов отговор на инсулт стимулиране на кожата на предмишницата или други части на тялото с дръжката на неврологичен чук. При леко дразнене на кожата след няколко секунди се появява бяла ивица при нормотонични пациенти, което се обяснява със спазъм на повърхностните кожни съдове. Ако дразненето се прилага по-силно и по-бавно, тогава при нормотониците се появява червена ивица, заобиколена от тясна бяла граница - това е локален червен дермографизъм, който възниква в отговор на намаляване на симпатиковите вазоконстрикторни ефекти върху кожните съдове. С повишен тонус симпатичен отдели двата вида дразнене причиняват само бяла ивица (локален бял дермографизъм), а с повишаване на тонуса на парасимпатиковата система, т.е. при ваготония, при хората и двата вида дразнене (както слабо, така и силно) причиняват червен дермографизъм.
Ортостатичният рефлекс на Превел се състои в активното преместване на субекта от хоризонтално във вертикално положение, с броене на пулса преди началото на теста и 10-25 s след неговото приключване. При нормотоничен тип реакция пулсът се увеличава с 6 удара в минута. По-високото увеличаване на пулса показва симпатико-тоничен тип реакция, докато леко увеличение на пулса (не повече от 6 удара в минута) или непроменен пулс показва повишен тонус на парасимпатиковия отдел.
При изследването на болковия дермографизъм, т.е. с пунктирано кожно дразнене с остър щифт, нормотоници, върху кожата се появява червена ивица с ширина 1–2 см, заобиколена от тесни бели линии. Този рефлекс се дължи на намаляване на тоничните симпатикови влияния върху съдовете на кожата. Това обаче не се случва, когато вазодилатиращите влакна, които отиват към съда като част от периферния нерв, са повредени или когато е увредена депресорната част на булбарния вазомоторен център.
Симптоми на заболявания на вегетативната нервна система
Признаци за нарушена автономна инервация са дисфункция на работещите органи. Естествено, те са многобройни и много разнообразни по степен на изразяване.
Следните симптоми от различни органи, ако няма особени причини за възникването им, говорят за повече или по-малко нарушена автономна инервация в съответните й отдели. Свиване на зениците и сълзене, повишено слюноотделяне и изпотяване (слюнката и потта са течни), студенина и посиняване на ръцете и краката (съдова пареза), спазъм на хранопровода, диспептични симптоми (оригване, киселини, гадене, повръщане), спазми (болка) в стомаха, хиперсекреция, запек или диария, спазми на жлъчния мехур, брадикардия, екстрасистол, артериална хипотония, понижен тонус на сърдечния мускул, невъзможност за дълбоко вдишване и пълно издишване, пристъпи от типа бронхиална астма, дизурични явления, повишена въглехидратна толерантност, еозинофилия - всичко това са симптоми на повишена възбудимост или повишен тонус на парасимпатиковата нервна система, симптоми на ваготония. Разширени зеници и блясък на очите, намалено сълзене и изпотяване, тахикардия и често хипертония, лесна проходимост на хранопровода, атония на стомаха, шум от пръскане в него, ниска киселинност на стомашното съдържимо, атония на дебелото черво, метеоризъм, намален въглехидратен толеранс - това са основните симптоми на повишен тонус на симпатиковата нервна система, симптоми на симпатикотония.
При пациенти в клиниката тези две серии от симптоми се наблюдават много рядко изолирано; обикновено виждаме пъстра картина на симптомите във връзка с едновременното засилване или отслабване на възбудимостта на двете части на вегетативната нервна система.
PS Medovik посочва връзката между развитието на пневмония и нарушен тонус на вегетативната нервна система. Според него вазомоторните нарушения, дължащи се на нарушения във вегетативно-ендокринната система, са основната причина за развитието на пневмония. Мненията, че нарушенията на кръвообращението и отоците са причина за пневмония, се подкрепят от A. A. Speransky, D. S. Sarkisov и др. Те смятат, че различни въздействия върху нервната система причиняват нарушения в циркулацията на белите дробове или оток в тях, което допълнително води до развитие на пневмоничен процес.
В експерименти с кучета, A. V. Tonkih постигна промени в белите дробове, подобни на лобарна пневмония, и с микроскопско изследванеоткрити бронхопневмонични огнища с десквамативно-хеморагичен характер. Въз основа на собствените си експериментални изследвания, тя предполага, че когато се стимулират горните цервикални симпатикусови възли, се отделят по-големи количества вагопресин, който повишава кръвното налягане в голям кръги белодробните вени и намалява налягането в белодробни артерии; последното от своя страна води до конгестивен оток - промени, характерни за ранната фаза на развитие на пневмония. B. I. Lavrentiev установи промени в горните цервикални симпатикови възли при деца, починали от пневмония.
Поради по-ниската морфологична зрялост на нервната система при малки деца в сравнение с нервната система на по-големите деца, нейното регулаторно влияние върху жизнените процеси на тялото е недостатъчно и следователно функциите на отделните системи, включително белите дробове, са много по-големи. лесно се нарушава, при което могат да се създадат условия.за внасяне на инфекция и развитие на пневмония. В това отношение важна роля играе недостатъчният тонус на вегетативната нервна система и жлезите с вътрешна секреция. Това обяснява по-честата заболеваемост от пневмония в ранна детска възраст, както и по-особеното и по-тежко протичане на тези пневмонии.
Това заболяване се характеризира с умора, слабост, главоболие, склонност към припадък, чувство за недостиг на въздух, лоша адаптация към топлина или задушни помещения, прекомерно изпотяване и други нарушения.Това се дължи на патологични промени във функционирането на вегетативната нервна система.
Автономна нервна система (ANS)- отдел на нервната система, който контролира и регулира работата на всички вътрешни органи. Това е автономна нервна система, тъй като нейната дейност не е подчинена на волята и контрола на човешкото съзнание. АНС участва в регулирането на много биохимични и физиологични процеси, например поддържа нормална температуратялото, оптималното ниво на кръвното налягане, е отговорно за процесите на храносмилане, уриниране, за дейността на сърдечно-съдовата, ендокринната, имунни системии т.н.
Основните отдели на VNS включват:симпатикова и парасимпатикова.
Симпатичен отдел на ANSотговорни за мускулната релаксация храносмилателен тракт, пикочния мехур, бронхите, повишена сърдечна честота и засилени контракции на сърцето, стесняване на повечето артерии и вени на тялото.
Парасимпатиков отделе отговорен за свиването на мускулите на храносмилателния тракт, което води до увеличаване на неговата подвижност, увеличаване на секрецията на храносмилателните жлези. Също така, дейността на други жлези на тялото (слюнчени, слъзни) се активира, свиването на сърцето се забавя и отслабва, артериите и вените се разширяват.
Освен това редица органи (черва, пикочен мехур) имат собствена система нервна регулация(обикновено представени от нервни плексуси), което се означава като метасимпатиков отдел на ANS.
Обикновено трябва да има "относителен баланс" между симпатиковия и парасимпатиковия отдели, т.е. с преобладаване на ефектите от работата на единия от отделите се намаляват ефектите от работата на другия. Нарушаването на "баланса" между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS води до развитие на вегетативна дисфункция.
Прояви на вегетативно-съдова дистония (вегетативна дисфункция)
Проявите на вегетативно-съдова дистония могат да бъдат различни в зависимост от нарушенията на дейността на една или друга органна система.Те са разделени на няколко групи. Тези симптомимогат да бъдат както изолирано, така и заедно:
- сърдечни (сърдечни) прояви- болка в областта на сърцето, сърцебиене (тахикардия), усещане за избледняване на сърцето, прекъсвания в работата на сърцето;
- респираторни (дихателни) прояви- учестено дишане (тахипнея), невъзможност за дълбоко вдишване или обратно, неочаквани дълбоки вдишвания; усещане за липса на въздух, усещане за тежест, задръствания в гърдите; остри пристъпи на задух, подобни на пристъпите на бронхиална астма, но провокирани от други ситуации: вълнение, страх, събуждане, заспиване;
- дисдинамични прояви- колебания в артериалното и венозното налягане; нарушения на кръвообращението в тъканите;
- терморегулаторни прояви- непредвидими колебания в телесната температура: тя може да се повиши до 37-38 градуса С или да спадне до 35 градуса С и по-ниско. Флуктуациите могат да бъдат постоянни, дългосрочни или краткосрочни;
- диспептични прояви- нарушения на стомашно-чревния тракт (коремна болка, гадене, повръщане, оригване, запек или диария);
- сексуални разстройства, например, аноргазмия - липса на оргазъм при продължително сексуално желание; различни нарушения на функциите на отделителната система - често, болезнено уриниране при липса на реална патология и др .;
- психо-неврологични прояви- Слабост, летаргия, намалена работоспособност и повишена умора при малко усилие, сълзливост, раздразнителност, главоболие, световъртеж, свръхчувствителностдо смяна на времето, смущения в цикъла сън-будност, тревожност, стряскане по време на сън, което най-често е повърхностно и краткотрайно.
Причини за вегетативно-съдова дистония (вегетативна дисфункция)
- наследствена предразположеност;- ендокринни промени в организма. Често VD е най-силно изразен в периода на активни хормонални промени, например по време на пубертета; заболявания на ендокринните жлези (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, полови жлези);
- стрес, невроза, психоемоционален стрес;
- органични лезиимозък (наранявания, тумори, мозъчно-съдови инциденти - инсулти);
Класификация на вегетативно-съдовата дистония (вегетативна дисфункция)
В зависимост от промените в сърдечно-съдовата система и промените в кръвното налягане, вегетативно-съдовата дистония се разделя на видове:- нормотензивен или сърдечен (сърдечен) типпроявява се с болка в сърцето или се свързва с различни нарушениясърдечен ритъм;
- хипертоничен тип, характеризиращ се с високо кръвно наляганев състояние на напрежение или почивка;
- хипотензивен тип, характеризиращ се с намалено наляганепридружено от слабост, умора, склонност към припадък. Има пациенти с кръвно налягане от 70 до 40 mm Hg. Изкуство. С годините налягането при такива хора може да се повиши, прераствайки в хипертония, която те трудно понасят, когато дори нормалните цифри от 120 до 80 mm Hg. са за тях хипертонична криза.
В зависимост от преобладаването на активността на симпатиковите или парасимпатиковите отдели на вегетативната нервна система се различаватсимпатикотони, парасимпатикотони и смесени видове вегетативно-съдова дистония.
По естеството на потока Вегетативно-съдовата дистония може да бъде постоянна (с постоянно присъстващи признаци на заболяването; развива се по-често с наследствен характер на заболяването), пароксизмална (проявява се под формата на т. нар. вегетативни пристъпи) или латентна (проявява се скрит).
Вегетативните атаки (вегетосъдови кризи, пристъпи на паника) обикновено започват на възраст 20-40 години - това характерно за възрастните протичане на вегетативната дисфункция е по-често при жените.
Ако на работа вегетативна системапреобладава дейността симпатиченотдел на вегетативната нервна система, тогава настъпва т. нар. симпатоадренална атака (криза). Обикновено започва с главоболие или болка в сърцето, сърцебиене, зачервяване или бледност на лицето. Кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава, появяват се втрисане. Понякога има неоправдан страх.
Ако работата на вегетативната нервна система е доминирана от активност парасимпатиковотдел, тогава се развива т. нар. вагоинсуларна атака (криза), характеризираща се с обща слабост, потъмняване в очите. Появяват се изпотяване, гадене, виене на свят, кръвното налягане и телесната температура намаляват, пулсът се забавя.
Претоварването, вълнението, психоемоционалният стрес предизвикват по-чести пристъпи. След криза чувството за слабост може да остане в продължение на няколко дни, общо неразположение, Слабости.
Най-често проявите на припадъци са смесени, така че посоченото разделяне на различни видове(симпатоадренал, вагоинсуларен) условно, но подходът към лечението е същият.
Развитие на патологичния процес
Най-често заболяването започва в детството. Според различни източници от 12 до 29% от децата и юношите страдат от вегетативна дисфункция. Това се улеснява от хипоксия ( кислороден глад) плод по време на бременност и раждане, родови травми, други патологии на централната нервна система, заболявания в ранна детска възраст. В резултат на това възниква непълноценност в работата на ANS, появяват се смущения от страна на различни органи и системи, например стомашно-чревния тракт (честа регургитация, подуване на корема, нестабилни изпражнения, намален апетит) и централната нервна система (плитка, периодичен и кратък сън с чести събуждания). Такива деца са склонни към чести настинкис "температурни опашки" - запазване на повишена температура след възстановяване. Те не понасят задушаване, жега, промени във времето, оплакват се от главоболие, задух (най-често т.нар. "неудовлетворен дъх"), усещат "буца в гърлото".По време на пубертетавегетативната дисфункция се изостря от несъответствие между бързото развитие на вътрешните органи, растежа на целия организъм и изоставането във формирането и съзряването на нервната и ендокринната регулация. По това време обикновено има оплаквания от болка в областта на сърцето, прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, повишаване или понижаване на кръвното налягане. Често се появяват психоневрологични разстройства: повишена умора, загуба на паметта, емоционална нестабилност (плачливост, раздразнителност, раздразнителност), висока тревожност.
При възрастнипоявата на признаци на вегетативно-съдова дистония се провокира и влошава от наличието на различни хронични заболявания, стрес, личностни черти, хормонални промени, свързани например с бременността.
Лечение на вегетативно-съдова дистония
Превенцията и лечението на вегетативната дисфункция трябва да започне в детството и юношеството. Погрешно е мнението, че вегетативната дисфункция е състояние, което отразява характеристиките на растящия организъм, което в крайна сметка преминава от само себе си. Вече е доказано, че вегетативната дисфункция, която се появява в детството или юношеството, е неблагоприятен фон и предвестник на много заболявания.При възрастни наличието на симптоми на вегетативно-съдова дистония изисква на първо място изключване на различни заболявания, чийто ход е придружен от нарушена функция на ANS. Сред тях са различни заболявания на жлезите с вътрешна секреция (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, полови нарушения); много психични разстройства (започвайки с неврози, неврастения и завършващи със заболявания, причинени от значителни промени в мозъчните структури). В допълнение, почти всички хронични болестипридружено от симптоми на вегетативно-съдова дистония. Ето защо е толкова необходимо да се свържете със специалист своевременно.
При лечението на вегетативно-съдова дистония се използват широко нелекарствени методи: нормализиране на начина на живот, физиотерапевтични упражнения, разходки в провинцията, туризъм, Спа лечение, закаляващи процедури, психофизическа подготовка, почивка на свеж въздух. Комплексно приложение лекарства, физиотерапевтичните процедури се извършват по лекарско предписание.
Ежедневен режим.Определено трябва да спите. Средната продължителност на съня трябва да бъде най-малко 8-9 часа на ден. В спалнята не трябва да е горещо или задушно. Не почивайте на твърде меки или твърди матраци и възглавници. По-добре е да спите на ортопедични матраци и възглавници, които допринасят за най-физиологичното положение на тялото и главата.
Оптимизиране на работата и почивката.Необходимо е да се редуват умствена и физическа активност, да се прилага различни методипсихологическо облекчение, аутотренинг. Ако е възможно, намалете времето за гледане на телевизия, работа на компютър. При липса на такава възможност са необходими превантивни почивки при работа с компютър, упражнения за очите и пр. Пушенето е задължително.
Физическо възпитание.Оптимални за VD са плуване, водна аеробика, ходене, каране на ски, селски разходки, туризъм. При тези видове натоварвания се тренират сърдечният мускул и кръвоносните съдове, стабилизира се кръвното налягане. Отборните спортове са добри, ако се провеждат на открито, не за резултат, а за удоволствие. Те допринасят за психо-емоционалното разтоварване, имат общо укрепващо действие върху тялото. Сред симулаторите е най-добре да използвате велоергометър, бягаща пътека, степер, гребна машина. Противопоказани са упражненията на симулатори, при които главата е под нивото на гръдния кош и упражненията се изпълняват с главата надолу поради риск от развитие на припадък, влошаване на благосъстоянието. Бойните изкуства, силовата гимнастика, културизма, аеробиката с високи скокове, салта имат значително натоварване на сърдечно-съдовата система. Трябва да се избягват упражнения с голяма амплитуда на движение на главата и торса, рязко и бързо изпълнявани движения, упражнения с продължително статично усилие. По време на занятията не трябва да изпитвате дискомфорт, прекомерна умора, раздразнителност.
Корекция на мощността.Необходимо е да се увеличи приема на калиеви и магнезиеви соли в организма. Тези вещества участват в провеждането на нервните импулси, подобряват функционирането на кръвоносните съдове и сърцето, помагат за възстановяване на нарушения баланс между отделите на АНС. Калий и магнезий се съдържат в елда, овесени ядки, соя, боб, грах, кайсии, шипки, сушени кайсии, стафиди, моркови, патладжан, лук, маруля, магданоз, ядки.
При хипотоничен тип VD се препоръчват продукти, които повишават съдовия тонус: мляко, кефир, чай, кафе.
В хипертоничен тип VD се препоръчва да ограничите консумацията на готварска сол, чай, кафе, маринати и кисели краставички и да включите в диетата си храни, които намаляват съдовия тонус: ечемичена каша, боб, моркови, маруля, спанак, извара.
При нормотоничен тип VD диетата трябва да включва храни, които подобряват притока на кръв и намаляват вазоспазма: растителни масла, цитрусови плодове, умерено количествоподправки.
Фитотерапия.При нарушения от парасимпатикотоничен тип се използват растителни стимуланти: елеутерокок, женшен, заманиха, аралия, левзея, различни диуретични билки и такси (мечо грозде, хвойна, боровинка).
При нарушения от симпатикотони и смесени видове - седативни (успокояващи) билки и такси: валериана, майчинка, градински чай, мента, маточина, хмел, корен от божур. Схемите на лечение с фитопрепарати се предписват от лекуващия лекар.
Медицинско лечение трябва да се извършва само под лекарско наблюдение. Включва: препарати от калий, калций, витаминни и минерални комплекси, съдови препарати, ноотропи (лекарства, подобряващи храненето, метаболизма и функционирането на мозъчните клетки), антидепресанти и др.
За да не бъдете безпомощни трудна ситуация, най-добре е да се научите сами да се справяте с вегетативно-съдовите пристъпи (кризи).
Вземете 20 капки Валокордин или КОРВАЛОЛ.
При сърцебиене и повишено налягане вземете една таблетка (40 mg) ПРОПРАНОЛОЛ (друго име на лекарството ANAPRILIN, OBZIDAN).
За облекчаване на нервната възбуда е необходимо да се приемат 1-2 таблетки ДИАЗЕПАМ (РЕЛАНИУМ) под езика (за бързо и пълно усвояване).
Първа помощ при припадък
Една от формите на вегетативни атаки е припадък - внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от рязка бледност, значително отслабване на дишането и кръвообращението. Причинява се от временно нарушение на съдовия тонус, изтичане на кръв от мозъка и спадане на кръвното налягане. Обикновено припадъкът настъпва при силно емоционално вълнение, в задушно помещение и т.н. Предвестниците на припадъка са бледа кожа, затруднено дишане, усещане за липса на въздух, замайване, потъмняване в очите, звънене и шум в ушите, гадене. След това има загуба на съзнание и падане (някои жени може да предвидят началото на припадък и да успеят да предотвратят падане, тоест да седнат навреме с опора на гърба, разкопчаване на дрехи и др.). По челото се появява студена пот, дишането става повърхностно, бавно, пулсът е чест, слаб, ръцете и краката са студени. Най-често припадъкът е краткотраен. След няколко минути съзнанието се възстановява.
На първо място е необходимо да разкопчаете яката, колана и да разхлабите всичко, което ограничава дишането, да поставите пациента така, че главата да е по-ниско от тялото, или можете да повдигнете краката (по този начин кръвта тече по-добре към главата) . Няма нужда да дърпате жертвата и да се опитвате да я повдигнете. Необходимо е да се отвори прозорец, крило на прозореца, ако е необходимо - да се изнесе на въздух. Трябва да напръскате лицето си със студена вода и да затоплите краката си, например, ако е възможно, нанесете грейка на краката си. Невъзможно е бързо да станете след припадък, защото можете отново да загубите съзнание. След връщане на съзнанието е полезно да се даде на човек силен сладък чай или кафе, валерианови капки.
Зареждане...