Нервни заболявания: бележки от лекцията

Нервни заболявания: бележки от лекцията

Андрей Анатолиевич Дроздов

А. А. Дроздов

Нервни заболявания. Бележки от лекциите

ЛЕКЦИЯ No1

Учението за анализаторите. Чувствителност и нейните нарушения

1. Проприоцептивна регулация на движенията

Чувствителност - способността на тялото да възприема раздразненията, произтичащи от околната среда или от собствените си тъкани и органи.

Механизмите на чувствителността са обяснени на базата на учението на eb анализаторите, чийто основател е И. П. Павлов. Анализаторът се състои от три секции: рецепторна, проводима част и кортикална секция. Рецепторите са крайните образувания на сетивните нервни влакна, които възприемат промените в тялото или извън него и ги предават под формата на импулси. Рецепторите са разделени на три групи: екстеро-, проприо- и интерорецептори. Екстерорецепторите са представени от тактилни, болкови и температурни, интерорецепторите са разположени във вътрешните органи - химио- и барорецептори. Проприорецепторите са разположени в мускулите, връзките, сухожилията и ставите.

Благодарение на тях човек има представа за позицията на своя гел в пространството. Има няколко вида чувствителност. Повърхностно съчетава болка, температура и тактилна чувствителност.

Дълбоката чувствителност включва вибрационно, мускулно-ставно усещане, натиск и маса, двуизмерно-пространствено усещане. Импулсите от рецепторите навлизат в кортикалните области на анализатора по път, състоящ се от три неврона.

Първите неврони на пътищата на всякакъв вид чувствителност се намират в гръбначните възли.

Вторият неврон с повърхностна чувствителност се намира в задните рога на гръбначния мозък, където аксоните на първите неврони влизат през задните корени. Там аксоните на вторите неврони се пресичат, образувайки част от страничните струни на гръбначния мозък. Те завършват във визуалния хълм.

Третият неврон се намира във вентролатералното ядро ​​на зрителния туберкул. Аксоните на третия неврон завършват в кората на задната централна извивка, преминавайки през крака на вътрешната задна капсула. Участъкът от пътя към третия неврон се нарича страничен спиноталамичен път. Таламокортикалният път започва от третия неврон.

Импулси от повърхностен тип чувствителност навлизат в мозъчната кора от противоположната страна на тялото. Първият неврон с дълбока чувствителност се намира в гръбначния ганглий. Неговите аксони като част от задните корени влизат в задните струни на гръбначния мозък от едноименната страна. В задните връзки се разграничават снопът на Гол, по-медиален, и снопът на Бурдах, по-латерален.

Първият съдържа фибри от долните крайници, вторият - отгоре.

Вторият неврон на пътя се намира в ядрата на задната връв в продълговатия мозък. Там влакната се пресичат и образуват медиална бримка, в която са разположени влакната от всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото.

Импулсите на проприоцептивна чувствителност също навлизат в мозъчния червей през пътищата на Flexig и Govers. По този начин пътищата на повърхностния и дълбокия тип чувствителност имат както прилики, така и разлики. Приликата се крие във факта, че първите неврони са в гръбначния ганглий, аксоните на втория неврон се пресичат, третите неврони са в ядрата на таламуса, техните аксони преминават през задния крак на вътрешната капсула и завършват в кората на задния централен гирус.

Има четири вида нарушения на чувствителността: периферни, сегментни, проводими и кортикални.

Периферният вариант се развива в резултат на увреждане периферен нерви се намира в зоната на нейната инервация.

Сегментният вариант се развива в резултат на увреждане на задния корен или гръбначния ганглий при дълбока чувствителност, при повърхностна - също при увреждане на задния рог или предната сива комисура на гръбначния мозък.

Проводимият вариант на сетивно увреждане възниква, когато са увредени задните или страничните връзки на мозъка, мозъчния ствол, таламуса, вътрешната капсула или бялата субкортикална субстанция. Това нарушение се характеризира с промяна в чувствителността под нивото на увреждане на пътя.

Кортикалният вариант възниква, когато е засегната определена област от мозъчната кора. В този случай се отбелязва локална загуба на чувствителност.

Сензорни нарушения, техните симптоми Анестезията е пълна загуба на чувствителност от всякакъв вид. Анестезията се разделя на хемианестезия - загуба на чувствителност на половината от тялото и моноанестезия - загуба на чувствителност в единия крайник. Ако отделен вид чувствителност изпадне, тогава анестезията се нарича частична.

Хипестезията е намаляване на чувствителността.

Хиперестезия - повишена чувствителност.

Аналгезия - загуба на чувствителност към болка, термоанестезия - загуба на чувствителност към температура. Патологията на чувствителността включва бифуркация на усещането за болка. В този случай, в резултат на инжекция с игла, пациентът първоначално усеща докосване, а след това само болка.

Еднократно дразнене може да се възприеме като множествено - полиестезия. Пациентът може неправилно да локализира дразненето.

Той обикновено сочи към симетрична област от противоположната половина на тялото - алохейрия. Може да има изкривяване на възприятието (например топлина под формата на студ, инжекция под формата на докосване на горещо и т.н.) - дизестезия. Възможно е да има спонтанни усещания за изтръпване, пълзене, свиване - парестезия.

С развитието на патологичен процес с различна локализация могат да се появят симптоми на болка, те могат да бъдат локални, проекционни, излъчващи и отразени. Локалната болка се характеризира с появата на дразнене на мястото. Проекционната болка се локализира в инервационната зона на засегнатия нерв. Ирадиираща болка възниква, когато клон на нерва е повреден и се локализира в инервационната зона на друг клон на същия нерв. Отразените болки се локализират в определени области на кожата и се появяват при патология на вътрешните органи.

Болезнените усещания включват каузалгия. Характеризира се с появата на парещи пароксизмални болки, които се влошават при докосване и други раздразнения. Тези болки са локализирани в областта на засегнатия нерв. Често се появява фантомна болка, която се състои в усещане за болка в липсващия крайник.

Появата на такива болки е свързана с развитието на цикатрициални процеси в пънчето на нерва, което създава условия за постоянното му дразнене. Поражението на задните корени на гръбначния мозък, нервните плексуси и стволове причинява появата на симптоми на напрежение. Те включват симптомите на Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich и Wasserman.

Симптомът на Lasegue е появата на болка по протежение на седалищния нерв при сгъване на крака в тазобедрената става.

Симптомът на Нери е болка в кръста при навеждане на главата напред.

Симптомът на Сикар е болка по протежение на седалищния нерв по време на дорзифлексия на стъпалото.

Симптомът на Мацкевич е болка в предната част на бедрото, когато кракът е сгънат в колянната става, докато лежи по корем. Този симптом говори за патологията на бедрения нерв.

Симптом на Васерман – болка в предната част на бедрото при повдигане на изпънат крак в легнало положение.

При увреждане на нервните стволове и плексуси могат да се появят болкови точки. Точките на Ерб са разположени на 2 см над средата на ключицата и болезнеността в тях се появява при засягане на брахиалния сплит. Точките на Гар са разположени над спинозните израстъци на IV и V лумбален и I сакрален прешлен.

Болезнеността се появява, когато е засегнат лумбосакралния сплит. Точките на Вале са разположени на изхода на седалищния нерв от тазовата кухина, в глутеалната гънка, в подколенната ямка, отзад на главата на фибулата и отзад на вътрешния глезен. Болезнеността възниква при същата патология.

Нарушаването на чувствителността зависи от локализацията на патологичния процес и нивото на увреждане.

Поражението на нервния ствол води до нарушаване на всички видове чувствителност, която се локализира на мястото на неговата инервация.

Поражението на нервните сплитове причинява локална болка и сетивно увреждане от всякакъв вид, които са локализирани в зоната на инервация на всички нерви на този сплит.

Поражението на задните корени на гръбначния мозък причинява нарушение на чувствителността на всички видове в зоните, съответстващи на засегнатия сегмент. Ако възникне дразнене на тези образувания, тогава има болки с поясен характер и парестезия. Ако се присъедини лезия на гръбначния ганглий, тогава в съответния сегмент се появяват херпетични изригвания.

Увреждането на задния рог на гръбначния мозък води до загуба на повърхностния вид на чувствителността от същата страна. В същото време се запазва дълбоката чувствителност.

Двустранната лезия на задните рога и предната сива комисура на гръбначния мозък води до нарушаване на повърхностния вид на сегментния тип чувствителност от двете страни.

Поражението на задните струни на гръбначния мозък води до нарушаване на дълбоката и тактилна чувствителност от типа на проводника. Наблюдава се и липса на координация на движенията, която се засилва при затворени очи – чувствителна атаксия.

Когато страничният кабел е повреден, повърхностната чувствителност се нарушава под мястото на лезията от противоположната страна на типа проводник.

Половината от увреждането на гръбначния мозък причинява развитието на синдрома на Браун-Сикард. Този синдром се състои в загуба на дълбока чувствителност от същата страна, нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна. На нивото на засегнатия сегмент на гръбначния мозък се отбелязват сегментарни сензорни нарушения. В случай на пълна напречна лезия на гръбначния мозък, всички видове чувствителност от тип проводимост са нарушени от двете страни.

Поражението на медиалната бримка причинява пълна загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Поражението на таламуса води до загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна.

Освен това се отбелязват трофични нарушения, зрителни увреждания и хиперпатии. Поражението на задния крак на вътрешната капсула води до нарушаване на всички видове чувствителност от противоположната страна, както и до чувствителна хемиатаксия и хемианопсия. Поражението на кората на задната централна извивка причинява пълна загуба на чувствителност на всички видове от противоположната страна.

Проприоцептивната регулация на движенията се осъществява без намесата на съзнанието, тоест импулсите от проприорецепторите не достигат до мозъчната кора. Обикновено такива импулси образуват затворен цикъл на обратна връзка, който по своята същност е рефлекс, благодарение на който се осигурява поддържането на всяка поза или положение на тялото в пространството.

ЛЕКЦИЯ No2

Рефлекси, произволни движения и техните нарушения. Синдроми на увреждане на централните и периферните мотоневрони на различни нива

1. Видове рефлекси

Рефлекс - реакция, която възниква в отговор на стимулация на рецептори във всяка рефлексогенна зона. Рефлексите дават представа за състоянието на различни части на човешката нервна система. Изучаването на рефлексите е да се определи техния характер, еднородност, симетрия. Рефлексите могат да бъдат живи. Може да има хипорефлексия, хиперрефлексия с разширена рефлексогенна зона), арефлексия (липса на рефлекси). Рефлексите се разделят на дълбоки или проприоцептивни (сухожилни, периостални, ставни) и повърхностни кожни, от лигавиците.

Дълбоките рефлекси се появяват при перкусия с чук върху сухожилие или периост. В резултат на това се наблюдава двигателна реакция на съответните мускулни групи.

На горните крайници нормално се определят следните рефлекси: рефлекс от сухожилието на двуглавия мускул на брахиите, от сухожилието на триглавия мускул на брахиите и карпарадиалният рефлекс. Първият се причинява от удар на сухожилието на бицепса с чук, което кара предмишницата да се огъва. Вторият се причинява от удряне на сухожилието на трицепса с чук, което води до разтягане на предмишницата. Карпорадиалният рефлекс се задейства от перкусия на шиловидния израстък на радиуса, което води до флексия и пронация на предмишницата и флексия на пръстите. На долните крайници нормално се определят рефлексите на коляното и петата. Колянният удар се задейства от удара с чук в сухожилието на четириглавия бедрен мускул, което води до разтягане на подбедрицата. Калканеалният (ахилесов) рефлекс възниква при перкусия върху ахилесовото сухожилие, което води до плантарна флексия на стъпалото, тъй като мускулите на прасеца се свиват.

Кожните рефлекси възникват при набраздено дразнене на определена област на кожата с дръжката на неврологичен чук. В този случай пациентът лежи по гръб с леко свити крака. Разграничават се коремни рефлекси: горен (възниква при дразнене на кожата на корема по долния ръб на крайбрежната дъга), среден (възниква при раздразнение на кожата на корема на нивото на пъпа) и долен (възниква при кожата е раздразнена успоредно на гънката в слабините). Тези рефлекси се състоят в свиването на коремните мускули на съответното ниво и отклонението на пъпа към дразнене.

Кремастерният рефлекс се причинява от дразнене на кожата на вътрешната част на бедрото и се състои в издърпване на тестиса нагоре в резултат на свиване на кремастерния мускул. Плантарният рефлекс се състои в плантарна флексия на стъпалото и пръстите в резултат на дразнене на ивици на външния ръб на подметката. Аналният рефлекс се състои от свиване на външния сфинктер анусв резултат на изтръпване или дразнене на ивици на кожата около него.

При увреждане на пирамидалния път се появяват патологични рефлекси. Това се дължи на деинхибирането на гръбначните автоматизми. Патологичните рефлекси се делят на екстензорни и флексионни.

Разграничават се следните екстензорни патологични рефлекси на долните крайници: рефлекс на Бабински (удължаване на първия пръст в резултат на пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката, до 2-2,5 години е физиологично), рефлексът на Опенхайм (удължаване на първия пръст при задържане на пръстите по протежение на тибиалния гребен надолу до глезена), рефлексът на Гордън (бавно удължаване на първия пръст и ветрилообразно разминаване на другите пръсти в резултат на компресия мускулите на прасеца), рефлекс на Шефер (удължаване на първия пръст в резултат на притискане на ахилесовото сухожилие).

Различават се следните патологични рефлекси на огъване на долните крайници: рефлекс на Росолимо (сгъване на пръстите с бърз удар с чук върху възглавничките на пръстите на краката), рефлекс на Бехтерев-Мендел (флексия на пръстите на краката при удар с чук по гръбната му част), рефлекс на Жуковски (огъване на пръстите при удар с чук по плантарната му повърхност под пръстите), анкилозиращ спондилит (флексия на пръстите при удар с чук по плантарната повърхност на петата). Флексионните патологични рефлекси на горните крайници могат да бъдат като рефлекс на Тремнер (флексия на пръстите на ръката по време на бързо тангенциално стимулиране на палмарната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръсти), рефлексът на Якобсо-на-Ласк (комбиниран флексия на предмишницата и пръстите при удар с чук по радиуса на стилоидния процес), рефлекс на Жуковски (флексия на пръстите при удряне с чук върху палмарната повърхност), анкилозиращ спондилит (флексия на пръстите в резултат на перкусия на гърба на ръката на пациента с чук).

С увеличаване на сухожилните рефлекси се появяват клонуси. Те се състоят в серия от бързи ритмични контракции на мускул или мускулна група, когато се разтягат. Може да има клонинги на стъпалото и пателата. Първият е ритмични клонични движения, докато ахилесовото сухожилие продължава да се разтяга. Клонусът на пателата се получава, когато се издърпа нагоре и рязко се премести в дисталната посока. Състои се в поредица от ритмични контракции и отпускане на четириглавия бедрен мускул и потрепвания на самата патела.

При патология може да възникне синкинезия, тоест рефлексни приятелски движения на крайника с произволно движение на другия крайник. Синкинезиите са глобални, подражателни и координиращи.

2. Структури, които образуват волеви и неволни движения

Има два основни типа движения: неволеви и волеви.

Неволните движения се извършват поради сегментарния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Те протичат според вида на прост рефлексен акт.

Волните движения са актове на човешкото двигателно поведение (праксия). Те се извършват с участието на мозъчната кора, екстрапирамидната система и сегментния апарат на гръбначния мозък. Волните движения са свързани с пирамидната система, която е отделение на нервната система. Централният моторен неврон на двигателния път се намира в петия слой на кората на прецентралната извилина на мозъка и е представен от гигантски клетки на Betz. В долната му част има неврони, които инервират мускулите на фаринкса и ларинкса. В средната част има неврони, които инервират горните крайници, в горната част има неврони, които инервират долните крайници. Невроните на тази част на кората контролират волевите движения на крайниците на противоположната половина на тялото. Това се дължи на пресичането на нервните влакна в долната част на продълговатия мозък. Има два начина на нервните влакна: кортикално-ядрено, което завършва в ядрата на продълговатия мозък, и кортикално-гръбначно.

Вторият път съдържа интерневрони в предните рога на гръбначния мозък. Аксоните им завършват на големи моторни неврони, разположени на същото място. Аксоните им преминават през задния крак на вътрешната капсула, след което 80-85% от влакната се пресичат в долната част на продълговатия мозък. Освен това влакната са насочени към интерневроните, чиито аксони от своя страна вече се доближават до големите алфа и гама моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък. Те са периферни моторни неврони на двигателния път. Аксоните им са насочени към скелетните мускули, осъществявайки тяхната инервация. Големите алфа мотоневрони провеждат двигателни импулси със скорост 60-100 m / s. Благодарение на това се осигуряват бързи движения, които са свързани с пирамидната система. Малките алфа мотоневрони осигуряват тонично мускулно свиване и са свързани с екстрапирамидната система. Гама мотоневроните предават импулси от оторетикуларната формация към проприорецепторите на мускулите.

Пирамидният път започва в мозъчната кора, а именно от клетките на Betz, разположени в предния централен гирус. Аксоните на тези клетки пътуват до сегмента на гръбначния мозък, който инервират. Там те образуват синапс с голям двигателен неврон или с клетки на двигателните ядра на черепните нерви. Влакната от долната трета на предния централен гирус инервират мускулите на лицето, езика, фаринкса и ларинкса. Тези влакна завършват върху клетките на ядрата на черепните нерви. Този път се нарича кортикално-ядрен. Аксоните на горните 2/3 от предния централен гирус завършват върху големи алфа-моторни неврони, инервират мускулите на тялото и крайниците. Този път се нарича кортикално-гръбначен. След като напуснат предния централен гирус, влакната преминават през коляното и предните 2/3 от задния крак на вътрешната капсула. След това влизат в мозъчния ствол, преминават в основата на мозъчните крака. В продълговатия мозък влакната образуват пирамиди.

На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък повечето от влакната се пресичат. Тогава тази част се намира в страничните струни на гръбначния мозък. Некръстосаните влакна са разположени в предните струни на гръбначния мозък, образувайки тюркски сноп. Така тези влакна, които са били разположени странично в продълговатия мозък, стават медиални след кръстосване.

3. Парализа

Поражението на която и да е част от пирамидалния път причинява нарушение на волевите движения, което може да бъде пълно или частично. Пълната загуба на произволни движения се нарича парализа или плегия, частичната загуба е пареза.

Парализата може да бъде централна или периферна. Централната парализа се развива в резултат на увреждане на пирамидалния път по протежение на централния моторен неврон във всяка област: в двигателната област на кората, във вътрешната капсула, в мозъчния ствол или в гръбначния мозък. Централната парализа има характерни симптоми като мускулна хипертония, хиперрефлексия, разширяване на рефлексогенната зона, клонуси на стъпалата, наколенкии ръце, патологични рефлекси, защитни рефлекси и патологична синкинеза. Мускулната хипертония се характеризира с повишаване на тонуса на флексорите на ръката и екстензорите на крака от едната страна. Оформя се позата на Вернике-Ман. Състои се в привеждане и огъване на ръката, докато кракът е изпънат. Патологичните рефлекси могат да бъдат карпални и крачни, които се делят на флексия и екстензия.

Периферната парализа се развива в резултат на увреждане на която и да е част от периферния моторен неврон: големи алфа-моторни неврони, клетки на двигателните ядра на мозъчния ствол, преден корен на гръбначния мозък, нервен плексус, периферни нерви. Периферната парализа се характеризира със следните симптоми: арефлексия, мускулна атония, атрофия, реакция на дегенерация, фибриларни или фасцикуларни мускулни потрепвания.

Симптомокомплексът на двигателните нарушения зависи от нивото на лезията на пирамидалния тракт. При увреждане на периферния нерв се забелязва атрофия на мускулната група, която се инервира от този нерв, рефлексите се губят. Появяват се болки, сетивни нарушения и вегетативни разстройства. Поражението на предните корени на гръбначния мозък причинява периферна парализа на мускулите, които получават инервация от този корен, и фасцикуларни потрепвания. При увреждане на предните рога се развива периферна парализа в инервационната зона на този сегмент на гръбначния мозък.

Характерни са фибриларните мускулни потрепвания, реакции на атрофия и дегенерация. Поражението на страничния шнур причинява централна мускулна парализа под нивото на лезията. Нараняванията на cauda equina водят до периферна парализа на краката, нарушено уриниране, сетивни нарушения в перинеума, появяват се остри болки. Поражението на нивото на лумбалното удебеляване причинява вяла парализа и анестезия на долните крайници; поражение гръдна- спастична парализа на краката, нарушена чувствителност от всички видове проводимост; поражение на цервикалното удебеляване - централна парализа на краката и нарушена чувствителност от типа на проводника. Лезия в областта на пресечната точка причинява парализа на долния крайник от противоположната страна, а горния от същата страна. Засягането на мозъчния ствол води до централна хемиплегия от противоположната страна. Поражението на предната централна извивка води до монопареза.

ЛЕКЦИЯ No3

Гръбначен мозък. Структура, функции, лезионни синдроми

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал и е цилиндричен, дължината му при възрастен е 42–46 см. В областта на първия шиен прешлен преминава в продълговатия мозък.

На ниво I – II на лумбалния прешлен той изтънява и става тънка нишка. Гръбначният мозък е с дебелина 1 см. Има две удебеления: шийно и лумбално. Гръбначният мозък се състои от 31-32 сегмента, включително 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-2 кокцигеални.

Сегментът е участък от гръбначния мозък, съдържащ предните и задните корени. Шийното удебеляване на гръбначния мозък се намира на нивото от V шиен до I торакален сегмент. Осигурява инервация Горни крайници... Лумбалното разширение се намира от I – II лумбален до I – II сакрален сегмент. Той осъществява инервацията на долните крайници. Предните корени на гръбначния мозък включват двигателни влакна, а задните корени са сензорни влакна. В областта на междупрешленния възел тези влакна се съединяват и образуват смесен нерв. Гръбначният мозък има предна средна пукнатина, задна средна бразда и предни и задни странични жлебове, които са разположени симетрично.

Има и предна връв, разположена между предната средна фисура и предната странична бразда; страничен шнур - между страничните канали (предни и задни). Задната връв се намира между задната медиана и задната латерална бразди. Предните корени на гръбначния мозък излизат от предната странична бразда. Гръбните корени навлизат в гръбначния мозък в областта на задния страничен жлеб. Централната част на гръбначния мозък е образувана от сиво вещество, периферната част е бяла. Двете половини на гръбначния мозък са свързани чрез сраствания от сиво и бяло вещество. Предната сива комисура е разположена отпред на централния канал, последвана от предната бяла комисура. Отзад на централния канал първо се откриват задните сиви и след това задните бели комисури. Предните рога на гръбначния мозък съдържат моторни неврони, техните аксони инервират мускулите на шията, багажника и крайниците.

Първичните сензорни клетки са разположени в междупрешленните възли. Задните рога съдържат сензорни неврони. Влакната на пътищата преминават през бялото вещество. Благодарение на тях гръбначният мозък е свързан с мозъка, както и различните му части помежду си.

Предните въжета съдържат влакна на двигателните пътища. Тези пътища включват преден кортикално-гръбначен мозък (некръстосана пирамидална), вестибулоспинална (вестибулоспинална), темпоро-гръбначна, предна ретикуларна-гръбначна. Всички тези пътища завършват върху клетките на предните рога на гръбначния мозък. Странични въжетасъдържат влакна на двигателните и сетивните пътища.

Двигателни пътища: странични кортикално-гръбначни (кръстосани пирамидални), червено-гръбначни, ретикуларно-гръбначни, маслинено-гръбначни. Страничните струни съдържат възходящи пътища: заден спиноцеребеларен, преден спиноцеребеларен, страничен спино-таламичен. Задните въжета съдържат възходящи влакна, които образуват тънки и клиновидни снопове. В гръбначния мозък някои рефлекторни дъги са затворени. Импулси идват към него по влакната на задните корени. В гръбначния мозък те се анализират и се предават на клетките на предните рога. Благодарение на гръбначния мозък импулсите се предават към други части на централната нервна система, към мозъчната кора. Също така, гръбначният мозък изпълнява трофична функция. При увреждане на невроните на предните рога се нарушава трофиката на инервираните от тях мускули. Гръбначният мозък регулира функцията на тазовите органи. Поражението на гръбначния мозък причинява нарушения в акта на дефекация и уриниране.

Симптомите на лезията са описани в предишните лекции.

ЛЕКЦИЯ No 4. Черепни нерви. Симптоми на тяхното поражение

1.I двойка черепни нерви - обонятелен нерв

Пътят на обонятелния нерв се състои от три неврона. Първият неврон има два вида процеси: дендрити и аксони. Краищата на дендритите образуват обонятелни рецептори, разположени в лигавицата на носната кухина. Аксоните на първите неврони преминават в черепната кухина през етмоидната пластина, завършвайки в обонятелната луковица върху телата на вторите неврони. Аксоните на вторите неврони изграждат обонятелния тракт, който пътува до първичните обонятелни центрове.

Първичните обонятелни центрове включват обонятелния триъгълник, предната перфорирана субстанция и прозрачната преграда. В тези центрове са разположени телата на третите неврони, върху които завършват аксоните на вторите неврони. Аксоните на трети неврони завършват в кората на главния мозък от противоположната страна, в кортикалните обонятелни проекционни зони. Тези области са разположени в парахипокампалната извивка, в нейната кука.

Симптомите на лезията зависят от степента на увреждане на пътя на обонятелния нерв. Основните симптоми са аносмия, хипосмия, хиперосмия, дисосмия и обонятелни халюцинации.

Най-голямо значение се отдава на аносмията и едностранната хипосмия. Това се дължи на факта, че в повечето случаи двустранната хипосмия и аносмия се причиняват от остър или хроничен ринит.

Загубата или намаляването на обонянието е резултат от увреждане на обонятелния нерв до обонятелния триъгълник. В този случай се засяга първият или вторият неврон на пътя. Поражението на третия неврон не води до нарушение на обонятелната функция, тъй като този неврон се намира в мозъчната кора от двете страни. Обонятелните халюцинации са резултат от дразнене на обонятелното проекционно поле, което може да бъде с туморни образувания в хипокампуса. Нарушението на обонянието може да бъде следствие от патологични процеси в основата на черепа. Това се дължи на близкото разположение на основата на черепа и обонятелните пътища.

2. II двойка черепни нерви – зрителен нерв

Първите три неврона на зрителния път са разположени в ретината. Първият неврон е представен от пръчки и конуси. Вторите неврони са биполярни клетки.

Ганглийните клетки са третите неврони на пътя. Техните аксони образуват зрителния нерв, който навлиза в черепната кухина през зрителния отвор в орбитата. Пред турското седло нервът образува зрителната хиазма. Само част от влакната на зрителния нерв се пресичат. След кросоувъра, оптичните влакна се наричат ​​оптичен тракт. Поради пресичането на влакната, всеки оптичен тракт съдържа зрителни влакна от еднакви половини на ретината на дясното и лявото око. Влакната на зрителния тракт завършват във външното колено тяло, възглавницата на таламуса, в горните хълмове на четворката. Част от влакната от горните хълмове на четворката завършват върху невроните на спомагателното ядро ​​на окуломоторния нерв, където се намира четвъртият неврон. Аксоните му отиват към цилиарния възел, след това към сфинктера на зеницата.

Във външното коленовидно тяло се намира следващият неврон, чиито аксони образуват снопа Graziole. Този сноп завършва в клетките на мозъчната кора, разположени в областта на жлеба на вътрешната повърхност на тилната част.

В тази област на мозъчната кора оптичните влакна свършват, идващи от едни и същи половини на ретината на дясното и лявото око.

Симптоми на поражение. Намалено зрение (амблиопия) или слепота от страната на зрителния нерв. Реакцията на зеницата към светлината е запазена. Когато част от невроните на пътя се увредят в ретината или в зрителния нерв, се образува скотома. Характеризира се със загуба на която и да е част от зрителното поле. Скотомът може да бъде положителен или отрицателен. Развитието на двустранна слепота показва увреждане на оптичните влакна на мястото на тяхното пресичане.

Възможно увреждане на оптичните влакна, разположени медиално и прави пълно пресичане, има загуба на външната половина на зрителното поле от двете страни (т.нар. битемпорална хемианопсия) или бинозална хемианопсия (загуба на половината от зрителното поле от вътрешната страна на двете очи с увреждане на част от оптичните влакна, разположени странично) ... Възможна е появата на омонимна хемианопсия (загуба на зрителното поле от едноименната страна).

Тази патологияпротича с увреждане на зрителния тракт, външното колено тяло, задния крак на вътрешната капсула, снопа Graziole, шпорната бразда. Дразненето на областта на кората на главния мозък, където се намира кортикалното визуално представяне, кара пациента да усеща искри, светкавица и светещи точки (фотопсия).

При оптичен неврит се уврежда периферната му част, влакната, разположени в ретината на окото, и ретробулбарната област (поради инфекции, отравяне, алкохолизъм).

3. III двойка черепни нерви - окуломоторния нерв

Пътят на нерва е двуневронен. Централният неврон се намира в клетките на кората на прецентралния гирус на мозъка. Аксоните на първите неврони образуват кортикално-ядрен път, насочвайки се към ядрата на окуломоторния нерв, разположени от двете страни.

В мозъка има пет ядра на окуломоторния нерв, в които са разположени телата на вторите неврони. Тези ядра са дребно- и едроклетъчни. Ядрата са разположени в средния мозък на нивото на горните хълмове на четворката в мозъчните дръжки. От нервните ядра се инервират външните мускули на окото, мускулът, който повдига горния клепач, мускулът, който свива зеницата, и цилиарният мускул. Всички влакна, идващи от ядрата на окуломоторния нерв, излизат от педикулите, преминават през твърдата мозъчна обвивка, кавернозния синус, напускат черепната кухина през горната орбитална пукнатина и влизат в орбитата.

Симптоми на поражение. Увреждането на нервния ствол води до парализа на всички окуломоторни мускули. Когато част от голямото клетъчно ядро ​​е повредена, инервацията на външния мускул на окото се нарушава. Клинично се наблюдава пълна парализа или слабост на този мускул.

При пълна парализа пациентът не може да отвори очите си. При слабост на мускула, който повдига горния клепач, пациентът частично отваря окото. Ако е засегнато едроклетъчното ядро ​​на окуломоторния нерв, мускулът, който повдига горния клепач, се засяга последен, наблюдава се дивергентен страбизъм или външна офталмоплегия, когато са увредени само външните мускули.

Увреждането на окуломоторното ядро ​​често е придружено от развитие на редуващ се синдром на Вебер, който е свързан с едновременното увреждане на влакната на пирамидалния и спиноталамичния път. Към клиничните прояви се присъединява хемиплегия от страната, противоположна на лезията. Увреждането на нервния ствол се характеризира с външна и вътрешна офталмоплегия. Вътрешната офталмоплегия се придружава от появата на мидриаза, анизокория, нарушена акомодация и реакция на зеницата към светлина. Мидриазата възниква в резултат на парализа на сфинктера на зеницата.

4. IV двойка черепни нерви – трохлеарен нерв

Пътят е двуневрален. Централният неврон се намира в кората на долната част на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони завършват в клетките на ядрото на блоковия нерв от двете страни. Ядрото се намира в мозъчния ствол в областта на долните хълмове на четворката. Има периферни неврони на пътя.

Нервните влакна, разположени от централния към периферния неврон, образуват кортикално-ядрен път. Влакната, излизащи от ядрото на блоковия нерв, се пресичат в областта на мозъчния велум. След това влакната на блоковия нерв излизат зад долните хълмове на четворката и напускат мозъчното вещество, преминават през кавернозния синус. Нервът през горната орбитална пукнатина навлиза в орбитата, където инервира горния кос мускул на окото. Когато този мускул се свива, очната ябълка се завърта надолу и навън.

Симптоми на поражение. Изолирана лезия на IV двойка черепни нерви е изключително рядка. Клинично поражението на блоковия нерв се проявява чрез ограничаване на подвижността. очна ябълканавън и надолу. Тъй като инервацията на горния кос мускул на окото е нарушена, очната ябълка се обръща навътре и нагоре. При тази патология ще бъде характерно двойното виждане (диплопия), което се появява при гледане надолу и отстрани.

5.V двойка черепни нерви - тригеминален нерв

Той е смесен. Сетивният път на нерва се състои от неврони. Първият неврон е в лунния възел тригеминален нервразположен между листовете на твърдата мозъчна обвивка на предната повърхност на пирамидата на слепоочната кост. Аксоните на тези неврони образуват общ корен на тригеминалния нерв, който навлиза в моста на мозъка и завършва върху клетките на ядрото на гръбначния мозък, което е повърхностен тип чувствителност. В това ядро ​​се разграничават устната и каудалната част: устната е отговорна за инервацията на областта на лицето, която е най-близо до средната линия, каудалната част за областите, най-отдалечени от тази линия.

Лунатният възел съдържа неврони, отговорни за дълбоката и тактилна чувствителност. Техните аксони преминават през мозъчния ствол и завършват върху неврони в ядрото на пътеката на средния мозък, разположени в лигавицата на моста.

Дълбоката и тактилна чувствителност на лицето се осигурява от влакна от противоположната страна, преминаващи през средната линия. И в двете сензорни ядра са разположени вторите неврони на сетивния път на тригеминалния нерв, аксоните на които са част от медиалната бримка и се придвижват към противоположната страна, завършвайки в таламуса, където е третият неврон на тригеминалния нерв разположен. Аксоните на трети неврони завършват в долните участъци на пост- и прецентралните извилини.

Сетивните влакна на тригеминалния нерв образуват три клона: зрителния, максиларен и мандибуларен нерв. Максиларният нерв има два клона: зигоматичен нерв и птеригонебни нерви.

Зигоматичният нерв осигурява инервация на кожата на зигоматичните и темпоралните области. Броят на птеригонебните нерви е променлив и варира от 1 до 7. Сетивните влакна на максиларния нерв инервират лигавицата на носната кухина, сливиците, фарингеалния свод, мекото и твърдото небце, главния синус, задните етмоидни клетки.

Разширение на този нерв е инфраорбиталният нерв, който през инфраорбиталния отвор навлиза в лицето, където се разделя на крайните си клонове. Инфраорбиталният нерв участва в чувствителната инервация на кожата на долния клепач, външното крило на носа, лигавицата и кожата на горната устна до ъгъла на устата, лигавицата на преддверието на носа. Мандибуларният нерв е смесен. Той инервира дъвкателните мускули с двигателни влакна.

Сетивните влакна инервират брадичката, долната устна, пода на устата, предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, кожата на долната буза, предната част на ушната мида, тъпанчето, външния слухов канал и твърдата мозъчна обвивка.

Симптоми на поражение. При увреждане или увреждане на ядрото на гръбначния тракт се развива сегментен тип нарушение на чувствителността. В някои случаи е възможна загуба на чувствителност към болка и температура при поддържане на дълбоки видове чувствителност, като усещане за вибрация, натиск и т.н. Това явление се нарича дисоциирано разстройство на чувствителността. В случай на дразнене на моторните неврони на тригеминалния нерв се развива тризъм, тоест напрежението на дъвкателните мускули от тонично естество.

При възпаление на лицевия нерв се появява болка в засегнатата половина на лицето, която по-често се локализира в ухото и зад мастоидния израстък. По-рядко се локализира в областта на горната и долната устна, челото и долната челюст. В случай на увреждане на който и да е клон на тригеминалния нерв се нарушава чувствителността на един или повече видове в инервационната зона на този клон. При увреждане на зрителния нерв, суперцилиарните и роговичните рефлекси изчезват.

Намаляването или пълното изчезване на вкусовата чувствителност на предните 2/3 на езика от едната страна показва лезия на мандибуларния нерв от едноименната страна. Също така, с увреждане на мандибуларния нерв, мандибуларният рефлекс изчезва. Едностранна пареза или парализа на дъвкателните мускули възниква, когато моторното ядро ​​на тригеминалния нерв или двигателните влакна на долночелюстния нерв са увредени от същата страна.

При двустранно увреждане на същите нервни образувания долната челюст пада. Нарушение на различни видове чувствителност в зоните на инервация на всички клонове на V двойка на черепа мозъчни нервитипичен за поражението на лунния възел или корена на тригеминалния нерв. Отличителна черта на поражението на лунния възел е появата на херпесни изригвания по кожата.

Моторните ядра на тригеминалния нерв получават инервация от централните неврони на мозъчната кора от двете страни. Това обяснява липсата на нарушение на дъвченето, когато централните неврони на кората са повредени от едната страна. Нарушаването на акта на дъвчене е възможно само при двустранно увреждане на тези неврони.

6. VI двойка черепни нерви – abducens nerve

Пътят е двуневрален. Централният неврон се намира в долната част на кората на прецентралния гирус. Аксоните им завършват в клетки на ядрото на абдуценния нерв от двете страни, които са периферни неврони. Ядрото се намира в моста на мозъка. Аксоните на периферните неврони напускат мозъка между моста и пирамидата, огъват се около задната част на sella turcica, преминават през кавернозния синус, горната орбитална пукнатина и влизат в орбитата. Отвеждащият нерв осъществява инервацията на външния ректус мускул на окото, с чието свиване очната ябълка се обръща навън.

Симптомите се характеризират клинично с появата на конвергиращ страбизъм. Типично оплакване на пациентите е призраците, разположени в хоризонталната равнина. Алтерниращият синдром на Gübler често се присъединява към развитието на хемиплегия от страната, противоположна на лезията.

Най-често има едновременно поражение на III, IV и VI двойки черепни нерви, което е свързано с наличието на някои анатомични особености на тяхното местоположение. Влакната на тези нерви са тясно разположени с влакната на други пътища в мозъчния ствол.

С поражението на задния надлъжен сноп, който е асоциативна система, се развива интернуклеарна офталмоплегия. Едновременните лезии на окуломоторните нерви са свързани с близкото им разположение един до друг в кавернозния синус, както и с зрителния нерв (първият клон на тригеминалния нерв), вътрешната каротидна артерия.

В допълнение, едновременното увреждане на тези нерви е свързано с близкото им разположение при напускане на черепната кухина. Когато се появят патологични процеси в основата на черепа или базалната повърхност на мозъка, в повечето случаи се получава изолирана лезия на отвеждащия нерв. Това се дължи на големия му размер в основата на черепа.

7. VII двойка черепни нерви - лицеви нерв

Той е смесен. Двигателният път на нерва е двуневронен. Централният неврон се намира в кората на главния мозък, в долната трета на прецентралния гирус. Аксоните на централните неврони са насочени към ядрото на лицевия нерв, разположено от противоположната страна в моста на мозъка, където се намират периферните неврони на двигателния тракт. Аксоните на тези неврони съставляват корена на лицевия нерв. Лицевият нерв, преминаващ през вътрешния слухов отвор, се изпраща към пирамидата на темпоралната кост, разположена в лицевия канал. Освен това, нервът напуска слепоочната кост през шиловидния отвор, навлизайки в паротидната слюнчена жлеза. В дебелината на слюнчената жлеза нервът се разделя на пет клона, които образуват паротидния нервен плексус.

Двигателните влакна на VII двойка черепни нерви инервират лицевите мускули на лицето, стриатусния мускул, мускулите на ушната мида, черепа, подкожния мускул на шията, дигастралния мускул (задната му част на корема). В лицевия канал на пирамидата на слепоочната кост от лицевия нерв се простират три клона: големият каменист нерв, щамповидният нерв и тъпанчевата струна.

Големият петрозален нерв минава в птеригонебния канал и завършва в крилонебния възел. Този нерв инервира слъзната жлеза, като образува анастомоза със слъзния нерв след прекъсване в крилонебния възел. Големият каменист нерв съдържа парасимпатикови влакна. Стриатусният нерв инервира стриатусния мускул, предизвиквайки неговото напрежение, което създава условия за формиране на по-добра чуваемост.

Барабанната струна инервира предните 2/3 от езика, отговорни за предаването на импулси с различни вкусови стимули. Освен това барабанната струна осъществява парасимпатиковата инервация на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези.

Симптоми на поражение. Когато двигателните влакна са повредени, на засегнатата страна се развива периферна парализа на лицевите мускули, която се проявява с асиметрия на лицето: половината от лицето от страната на нервната лезия става неподвижна, подобна на маска, челните и назолабиалните гънки се изглаждат , окото от засегнатата страна не се затваря, палпебралната фисура се разширява, ъгълът на устата се спуска надолу ...

Отбелязва се феноменът на Бел – обръщане на очната ябълка нагоре при опит за затваряне на окото от засегнатата страна. Наблюдава се паралитично сълзене поради липса на мигане. Изолираната парализа на лицевите мускули е характерна за увреждане на двигателното ядро ​​на лицевия нерв. В случай на прикрепване на лезията на радикуларните влакна към клиничните симптоми се добавя синдромът на Miyar-Gübler (централна парализа на крайниците от страната, противоположна на лезията).

С поражението на лицевия нерв в церебелопонтинния ъгъл, в допълнение към парализата на лицевите мускули, се наблюдава намаляване на слуха или глухота, липса на рефлекс на роговицата, което показва едновременно поражение на слуховия и тригеминалния нерв. Тази патология възниква с възпаление на областта. церебелопонтинен ъгъл(арахноидит), акустична неврома. Присъединяването на хиперакузия и нарушението на вкуса показват увреждане на нерва преди големият петрозален нерв да го напусне в лицевия канал на пирамидата на темпоралната кост.

Поражението на нерва над тъпанчевата струна, но под изтичането на щампания нерв се характеризира с разстройство на вкуса, сълзене.

Парализа на лицевите мускули в комбинация със сълзене се получава, когато лицевият нерв е повреден под изтичането на тъпанчевата струна. Може да бъде засегнат само кортикално-ядреният път. Клинично има парализа на мускулите на долната половина на лицето от противоположната страна. Често към парализата се присъединява хемиплегия или хемипареза от страната на лезията.

8.VIII двойка черепни нерви - вестибуларен кохлеарен нерв

Нервът се състои от два корена: кохлеарен, който е долният, и вестибуларен, който е горният корен.

Кохлеарната част на нерва е чувствителна, слухова. Започва от клетките на спиралния възел, в кохлеята на лабиринта. Дендритите на клетките на спиралния възел отиват към слуховите рецептори - космените клетки на органа на Корти.

Аксоните на клетките на спиралния възел са разположени във вътрешния слухов канал. Нервът преминава в пирамидата на слепоочната кост, след което навлиза в мозъчния ствол на нивото на горната част на продълговатия мозък, завършвайки в ядрата на кохлеарната част (предна и задна). Повечето аксони от нервни клеткипредното кохлеарно ядро ​​се пресича, преминавайки към другата страна на моста на мозъка. Малък брой аксони не участват в кръстосването.

Аксоните завършват върху клетките на трапецовидното тяло и горната маслина от двете страни. Аксоните от тези структури на мозъка образуват странична бримка, завършваща в четворката и върху клетките на медиалното колено тяло. Аксоните на задното кохлеарно ядро ​​се пресичат в средната линия на дъното на IV вентрикул.

От противоположната страна влакната се свързват с аксоните на страничния контур. Аксоните на задното кохлеарно ядро ​​завършват в долните хълмове на четворката. Частта от аксоните на задното ядро, която не участва в кросоувъра, е свързана с влакната на страничния контур от неговата страна.

Симптоми на поражение. Ако влакната на слуховите кохлеарни ядра са повредени, увреждане на слуха не настъпва. При увреждане на нерва на различни нива могат да се появят слухови халюцинации, симптоми на дразнене, загуба на слуха и глухота. Намалена острота на слуха или глухота от едната страна се появява, когато нервът е увреден на рецепторно ниво, когато кохлеарната част на нерва и неговите предни или задни ядра са увредени.

Може да се добавят и симптоми на дразнене под формата на свистене, шум и пукане. Това се дължи на дразнене на кората на средната част на горната темпорална извивка от различни патологични процеси в тази област, например тумори.

Преддверната част. Във вътрешния слухов канал е вестибуларният възел, образуван от първите неврони на пътя на вестибуларния анализатор. Дендритите на невроните образуват рецепторите на лабиринта на вътрешното ухо, разположени в мембранозните торбички и в ампулите на полукръговите канали.

Аксоните на първите неврони съставляват вестибуларната част на VIII двойка черепни нерви, разположени в слепоочната кост и влизащи през вътрешния слухов отвор в мозъчното вещество в областта на церебелопонтинния ъгъл. Нервните влакна на вестибуларната част завършват върху невроните на вестибуларните ядра, които са вторите неврони от пътя на вестибуларния анализатор. Ядрата на вестибуларната част са разположени в долната част на V камера, в нейната странична част, и са представени от латерална, медиална, горна и долна.

Невроните на латералното ядро ​​на вестибуларната част пораждат вестибуларно-гръбначния път, който е част от гръбначния мозък и завършва на невроните на предните рога.

Аксоните на невроните на това ядро ​​образуват медиален надлъжен сноп, разположен в гръбначния мозък от двете страни. Ходът на влакната в снопа има две посоки: низходяща и възходяща. Низходящите нервни влакна участват в образуването на част от предната връв. Възходящите влакна са разположени до ядрото на окуломоторния нерв. Влакната на медиалния надлъжен сноп са свързани с ядрата на III, IV, VI двойки черепни нерви, поради което импулсите от полукръговите канали се предават към ядрата на окуломоторните нерви, причинявайки движението на очните ябълки, когато положението на тялото се променя в пространството. Има и двустранни връзки с малкия мозък, ретикуларната формация и задното ядро ​​на блуждаещия нерв.

Симптомите на лезията се характеризират с триада от симптоми: виене на свят, нистагъм, нарушена координация на движението. Има вестибуларна атаксия, проявяваща се с нестабилна походка, отклонение на пациента към лезията. Световъртежът се характеризира с гърчове с продължителност до няколко часа, които могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. Атаката е придружена от хоризонтален или хоризонтален ротаторен нистагъм. Когато нерв е повреден от едната страна, нистагъмът се развива в посока, противоположна на лезията. При дразнене на вестибуларната част нистагъмът се развива в посока на лезията.

Периферните лезии на вестибуларния кохлеарен нерв могат да бъдат два вида: лабиринтен и радикуларен синдром. И в двата случая има едновременно нарушение на функционирането на слуховия и вестибуларния анализатор. Радикуларният синдром на периферна лезия на вестибуларния кохлеарен нерв се характеризира с липса на световъртеж, може да се прояви като дисбаланс.

9. IX двойка черепни нерви – глософарингеален нерв

Този нерв е смесен. Сетивният път на нерва е триневронен. Телата на първия неврон са разположени във възлите на глософарингеалния нерв. Дендритите им завършват с рецептори в задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, слуховата тръба, тъпанчевата кухина, предната повърхност на епиглотиса. Аксоните на първите неврони влизат в мозъка зад маслината и завършват върху клетките на ядрото на солитарния път, които са вторите неврони. Аксоните им се пресичат, завършвайки в клетките на таламуса, където се намират телата на трети неврони. Аксоните на трети неврони преминават през задния педикул на вътрешната капсула и завършват в клетките на кората на долната част на постцентралния гирус. Двигателният път е двуневрален.

Първият неврон се намира в долната част на прецентралния гирус. Аксоните му завършват върху клетки на двойното ядро ​​от двете страни, където са разположени вторите неврони. Техните аксони инервират влакната на стилофарингеалния мускул. Парасимпатиковите влакна произхождат от клетките на предната част на хипоталамуса, завършвайки върху клетките на долното слюнчено ядро. Техните аксони образуват тъпанчевия нерв, който е част от тимпаничния сплит. Влакната завършват върху клетките на ушния възел, чиито аксони инервират паротидната слюнчена жлеза.

Симптомите на лезията включват нарушение на вкуса в задната трета на езика, загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса и вкусови халюцинации, които се развиват при дразнене на кортикалните проекционни зони, разположени в темпоралния лоб на мозъка. Дразненето на самия нерв се проявява с парещи болки с различна интензивност в областта на корена на езика и сливиците с продължителност 1-2 минути, излъчващи се в палатинната завеса, гърлото, ухото. Болката провокира говорене, ядене, смях, прозяване, движение на главата. Характерен симптомневралгията в междупристъпния период е болка около ъгъла на долната челюст при палпация.

10.X двойка черепни нерви - блуждаещ нерв

Той е смесен. Чувствителният път е триневронален. Първите неврони образуват възлите на блуждаещия нерв. Техните дендрити завършват с рецептори на твърдата мозъчна обвивка на задната част черепна ямка, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята, вътрешните органи, кожата на ушната мида, задната стена на външния слухов канал. Аксоните на първите неврони завършват върху клетките на ядрото на солитарния път в продълговатия мозък, които са вторите неврони. Техните аксони завършват на клетки в таламуса, които са третите неврони. Техните аксони преминават през вътрешната капсула, завършвайки в клетките на кората на постцентралния гирус.

Двигателният път започва в клетките на кората на прецентралния гирус. Аксоните им завършват върху клетките на вторите неврони, разположени в двойното ядро. Аксоните на вторите неврони инервират мекото небце, ларинкса, епиглотиса, горната част на хранопровода и набраздените мускули на фаринкса. Автономните нервни влакна на блуждаещия нерв са парасимпатикови. Те започват от ядрата на предната част на хипоталамуса, завършвайки във вегетативното дорзално ядро. Аксоните от невроните на дорзалното ядро ​​са насочени към миокарда, гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове.

Симптоми на поражение. Парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода, нарушено преглъщане, което води до навлизане на течна храна в носа. Пациентът развива назален тон на гласа, той става дрезгав, което се обяснява с парализа на гласните струни. При двустранни лезии на блуждаещия нерв може да се развие афония и задушаване. При увреждане на блуждаещия нерв се нарушава дейността на сърдечния мускул, което се проявява с тахикардия или брадикардия, когато той е раздразнен. Тези нарушения в дейността на сърцето ще се изразят в двустранни лезии. В същото време се развива ясно изразено нарушениедишане, фонация, преглъщане, сърдечна дейност.

11.XI двойка черепни нерви - спомагателен нерв

Състои се от две части: блуждаеща и гръбначна. Двигателният път е двуневрален.

Първият неврон се намира в долната част на прецентралния гирус. Аксоните му навлизат в мозъчния ствол, моста, продълговатия мозък, преминавайки преди това през вътрешната капсула. Нервните влакна се разделят на две части, завършващи на различни нива на централната нервна система. По-малка част от влакната завършват върху клетките на ядрото на блуждаещия нерв. Повечето от влакната завършват на нивото на предните рога на CI – CV гръбначния мозък от двете страни.

Вторият неврон се състои от две части - гръбначна и блуждаеща. Влакната на гръбначния мозък напускат гръбначния мозък на ниво CI – CV, образувайки се общ багажник, който навлиза в черепната кухина през foramen magnum. Там общият ствол се свързва с влакната на двигателното двойно ядро ​​на XI двойка черепни нерви, образувайки ствола на допълнителния нерв, който излиза през югуларния отвор от черепната кухина. След изхода нервните влакна се разделят на два клона - вътрешен и външен. Вътрешният клон преминава в долния ларингеален нерв. Външен клонинервира трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули.

Симптоми на поражение. При едностранно увреждане на нерва е трудно да се повдигнат раменете, завъртането на главата в посока, противоположна на лезията, е рязко ограничена. В този случай главата се отклонява към засегнатия нерв. При двустранно увреждане на нервите е невъзможно да се направи завъртане на главата в двете посоки, главата е хвърлена назад.

При раздразнение на нерва се развива мускулен спазъм от тонизиращ характер, който се проявява с появата на спастичен тортиколис (главата е обърната към лезията). При двустранно дразнене се развиват клонични конвулсии на стерноклеидомастовидните мускули, което се проявява с хиперкинеза с появата на кимащи движения на главата.

12.XII двойка черепни нерви - хипоглосен нерв

В по-голямата си част нервът е двигателен, но съдържа и малка част от сетивните влакна на клона на езиковия нерв. Двигателният път е двуневрален. Централният неврон се намира в кората на долната трета на прецентралния гирус. Влакната на централните неврони завършват върху клетките на ядрото на хипоглосалния нерв от противоположната страна, като преди това преминават през вътрешната капсула на мозъка в областта на коляното на моста, продълговатия мозък.

Ядрените клетки на XII двойка черепни нерви са периферни неврони на пътя. Ядрото на хипоглосалния нерв се намира в долната част на ромбовидната ямка в продълговатия мозък. Влакната на вторите неврони на двигателния път преминават през веществото на продълговатия мозък и след това го напускат, оставяйки в областта между маслината и пирамидата.

Двигателните влакна на XII двойка осигуряват инервация на мускулите, разположени в дебелината на самия език, както и мускулите, които движат езика напред и надолу, нагоре и назад.

Симптоми на поражение. Ако хипоглосалният нерв е увреден на различни нива, може да възникне периферна или централна парализа (пареза) на мускулите на езика. Периферна парализа или пареза се развива в случай на увреждане на ядрото на хипоглосалния нерв или на нервните влакна, излизащи от това ядро. В този случай клиничните прояви се развиват в половината от мускулите на езика от страната, съответстваща на лезията. Едностранното увреждане на хипоглосалния нерв води до леко намаляване на функцията на езика, което е свързано с преплитане мускулни влакнадвете половини.

По-тежко е двустранното увреждане на нервите, характеризиращо се с глосоплегия (парализа на езика). В случай на увреждане на участъка от пътя от централния към периферния неврон се развива централна парализа на мускулите на езика. В този случай има отклонение на езика в здрава посока. Централната парализа на мускулите на езика често се комбинира с парализа (пареза) на мускулите на горните и долните крайници от здравата страна.

ЛЕКЦИЯ № 5. Екстрапирамидна система. Синдроми на нейното поражение

Екстрапирамидната система включва пътищата и двигателните пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък. Тези пътища регулират обратната връзка между гръбначния мозък, мозъчния ствол, малкия мозък и кората. Екстрапирамидната система включва опашното ядро, обвивката на лещовидното ядро, глобус палидус, субталамичното ядро, черната субстанция и червеното ядро.

Центърът на тази система е гръбначният мозък. Ретикуларната формация се намира в лигавицата на гръбначния мозък. Стриатумът получава импулси от различни части на мозъчната кора. Повечето от импулсите идват от предната моторна кора. Влакната са инхибиращи в своето действие. Друга част от влакната отиват към стриатума на таламуса.

Аферентните влакна от каудалните ядра и обвивката на лещовидното ядро ​​отиват към палидуса, а именно към неговите странични и медиални сегменти. Тези сегменти са разделени един от друг с вътрешна медуларна плоча, има и връзка между мозъчната кора и червеното ядро, черната субстанция, ретикуларната формация и субталамичното ядро. Всички горепосочени влакна са аферентни.

Черното вещество има връзки с черупката и опашното ядро. Аферентните влакна намаляват инхибиторната функция на стриатума. Еферентните влакна имат инхибиращ ефект върху нигростриаталните неврони.

Първият тип влакна е допаминергичен, вторият е GABA-ергичен. Част от еферентните влакна на стриатума преминават през палидума, неговия медиален сегмент. Влакната образуват дебели снопове, единият от които е лещовидна бримка. Повечето от тези влакна от globus pallidus са насочени към таламуса. Тази част от влакната изгражда палидоталамичния сноп, завършващ в предните ядра на таламуса. В задното ядро ​​на таламуса завършват влакната, произхождащи от зъбчатото ядро ​​на малкия мозък.

Таламичните ядра имат двупосочни връзки с кората. Има влакна, които минават от базалните ядра до гръбначния мозък. Тези връзки ви помагат да извършвате плавно произволни движения. Функцията на някои образувания на екстрапирамидната система не е изяснена.

Семиотика екстрапирамидни нарушения... Основните симптоми на нарушения на екстрапирамидната система са дистония (нарушения на мускулния тонус) и нарушения на неволните движения, които се проявяват с хиперкинеза, хипокинеза и акинеза.

Екстрапирамидните нарушения могат да бъдат разделени на два клинични синдрома: акинетично-ригиден и хиперкинетично-хипотоничен. Първият синдром в класическата му форма се проявява при болестта на Паркинсон.

При тази патология увреждането на структурите на нервната система е дегенеративно и води до загуба на неврони на substantia nigra, съдържащи меланин, както и до загуба на допаминергични неврони, свързани със стриатума. Ако процесът е едностранен, тогава проявата се локализира от противоположната страна на тялото.

Въпреки това, болестта на Паркинсон обикновено е двустранна. Ако патологичен процеснаследствено, тогава говорим за трепереща парализа. Ако причината за загубата на неврони е различна, тогава това е болестта на Паркинсон или паркинсонизъм. Такива причини могат да бъдат церебрален сифилис, церебрална атеросклероза, тиф, увреждане на средния мозък поради тумор или нараняване, интоксикация с различни вещества, продължителна употреба на резерпин или фенотиозин. Съществува и постенцефалитен паркинсонизъм, който е следствие от летаргичен енцефалит. Акинетикоригидният синдром се характеризира с триада от симптоми (акинеза, ригидност, тремор).

Акинезата се проявява с бавно намаляване на подвижността, с постепенна загуба на мимически и експресивни движения. За пациента е трудно да започне да ходи. След като започне някакво движение, пациентът може да спре и да направи няколко ненужни движения или стъпки. Това се дължи на забавяне на контранервацията, което се нарича задвижване, ретропулсия или латеропулсия и зависи от посоката на допълнителните движения.

Изражението на лицето се характеризира с хипо- или амимия, което се обяснява с инхибирането на движението на лицевите мускули. Речта също страда в резултат на скованост и треперене на мускулите на езика. Тя става дизартрична и монотонна. Движенията на пациента стават бавни и непълни. Цялото тяло е в състояние на антефлексия. Сковаността се проявява в мускулите на екстензорите.

Прегледът разкрива феномена на зъбно колело. Състои се във факта, че при пасивни движения в крайниците се наблюдава стъпаловидно намаляване на тонуса на мускулите на антагонистите. Често се извършва тест за спускане на главата: ако повдигнатата глава на пациента, лежаща на гърба, се освобождава рязко, след това постепенно се освобождава назад и не пада. Не се наблюдава повишаване на рефлексите, както и патологични рефлекси и пареза.

Всички рефлекси стават трудни за предизвикване. Треморът е пасивен. Честотата му е 4-8 движения в секунда, при паркинсонизъм треморът е антагонистичен, тоест възниква в резултат на взаимодействието на мускулите, противоположни по функция.

Този тремор спира, когато се извършват целенасочени движения. Механизмите на появата на триадата от симптоми при паркинсонизъм не са напълно изяснени. Има предположение, че акинезата възниква в резултат на загуба на предаване на импулс към стриатума.

Друга причина за акинеза може да бъде увреждане на невроните на черната субстанция, което води до прекратяване на еферентните импулси на инхибиторното действие. Мускулната скованост може също да е резултат от загуба на неврони на substantia nigra. При загубата на тези неврони няма инхибиране на еферентните импулси към стриатума и палидума. Антагонистичен тремор при паркинсонизъм може да се развие в клетките на гръбначния мозък, които започват да предават импулси към моторните неврони в ритмичен ред. В същото време инхибиторните импулси, предавани през същите клетки от стриатума, не отиват към гръбначния мозък.

Хиперкинетично-хипотоничният синдром възниква в резултат на увреждане на стриатума. Хиперкинезата при този синдром се появява, когато инхибиторните неврони на неостриатума са увредени.

Обикновено импулсите от тези неврони отиват към бледата и черната субстанция. Когато тези клетки са увредени, прекомерно количество възбуждащи импулси се подава към невроните на основните системи. В резултат на това се развиват атетоза, хорея, спастичен тортиколис, торсионна дистония, бализъм.

Атетоза обикновено е резултат от перинатална лезиястриатум. Характеризира се с бавни, подобни на червей неволеви движения. Отбелязва се преразтягане на дисталните крайници. Мускулна трескаспазматично нараства последователно в мускулите агонисти и антагонисти. Нарушават се волевите движения, тъй като се отбелязват спонтанно възникващи хиперкинетични движения. Тези движения могат да захванат мускулите на лицето и езика. В някои случаи се забелязват спазматични пристъпи на смях или плач.

Параспазъмът на лицето е тонично свиване на лицевите мускули със симетричен характер. Може да се появи хеми- или блефароспазъм. Тази патология се състои в изолирано свиване на кръговите мускули на очите. В някои случаи това съкращение се комбинира с крампи на мускулите на езика или устата от клоничен характер. Параспазъмът на лицето не се появява по време на сън, но се влошава от ярка светлина или вълнение.

Хореичната хиперкинеза се проявява под формата на кратки потрепвания с неволен характер. Тези движения се развиват произволно в различни групимускули, предизвикващи разнообразни движения. Първоначално се забелязва движение в дисталните, а след това в проксималните части на крайника. Тази хиперкинеза може да засегне мускулите на лицето, което води до появата на гримаси.

Най-много са спастичният тортиколис, както и торсионната дистония важни синдромидистония. Те се развиват в резултат на увреждане на невроните на черупката, центромедианното ядро ​​на таламуса и други ядра на екстрапирамидната система. Спастичният тортиколис се проявява чрез спастични контракции на мускулите на врата.

Тази патология се проявява под формата на неволни движения на главата, като завъртане и огъване. Също така в патологичния процес могат да бъдат включени стерноклеидомастовидните и трапецовидните мускули. Торзионната дистония се проявява чрез движения на багажника, както и на проксималните части на крайниците под формата на ротация и завъртания.

Понякога тези движения са толкова изразени, че пациентът не може да ходи или дори да стои. Торсионната дистония е симптоматична и идиопатична. Симптоматично протича при родова травма, енцефалит, хепатоцеребрална дистрофия, жълтеница и ранна хорея на Хънтингтън.

Балистичният синдром се състои в доста бързи контракции на мускулите на проксималните крайници, които имат ротационен характер. Движенията при тази патология са широки поради свиването на достатъчно големи мускулни групи. Причината за патологията е поражението на субталамичното ядро, както и връзката му с палидума. Този синдром се появява от страната, противоположна на лезията.

Миоклоничните потрепвания възникват в резултат на увреждане на червеното ядро, централния тегментален път или малкия мозък. Те се проявяват с бързи контракции на различни мускулни групи, които са нестабилни.

Тиковете се появяват под формата на бързи мускулни контракции с неволен характер. В повечето случаи се засягат мускулите на лицето.

Консервативните методи на лечение не винаги водят до положителен ефект. Използва се стереотаксична интервенция, която се основава на факта, че при увреждане на стриатума се губи инхибиторният му ефект върху палидума и черното вещество, което води до прекомерен стимулиращ ефект върху тези образувания.

Предполага се, че хиперкинезата възниква под влияние на патологични импулси към ядрата на таламуса и към мозъчната кора. Важно е да се прекъсне този патологичен импулс.

В напреднала възраст често се развива церебрална атеросклероза, водеща до хиперкинези и паркинсонови разстройства. Най-често се проявява чрез повторение на фрази, думи или срички, както и някои движения. Тези промени са свързани с некротични огнища в стриатума и палидума. Тези огнища се откриват посмъртно под формата на малки кисти и белези – лакунарен статус.

Автоматизираните действия представляват разнообразие от движения и сложни двигателни актове, които протичат без контрола на съзнанието.

Клинично проявена от страната на огнището на лезията, причината за патологията е нарушение на връзката на мозъчната кора с базалните ядра. В същото време връзката на последния с мозъчния ствол се запазва.

ЛЕКЦИЯ No 6. Малък мозък. Структура, функции. Нарушения на координацията на движенията

Малкият мозък е центърът на координацията на движенията. Намира се в задната ямка заедно с мозъчния ствол. Тенториумът на малкия мозък служи като покрив на задната ямка. Малкият мозък има три чифта крака.

Тези крака се образуват от мозъчните пътища (аферентни и еферентни). Горните мозъчни крака са разположени на нивото на средния мозък, средните са на нивото на моста, а долните са на нивото на продълговатия мозък. Малкият мозък има три части: архи-, палео- и неоцеребелум. Archycerebellum включва възел и бучка от червея на малкия мозък, които са най-древните образувания. Палеоцеребелумът включва предния лоб на малкия мозък, както и задната част на тялото на малкия мозък. Аферентните влакна в стария малък мозък идват от мозъчната кора (нейната сензомоторна област) и гръбначния мозък. Neocerebellum е най-новата формация на малкия мозък и включва всички останали части на червея и двете полукълба на малкия мозък. Развитието на неоцеребелума е тясно свързано с развитието на мозъчната кора и изправената стойка. Най-фините и прецизни движения се случват под контрола на неоцеребела.

Малкият мозък се състои от две полукълба и мозъчния червяк, разположен между тях. Всяко полукълбо съдържа четири двойки ядра: сферични, корковидни, зъбчати и ядро ​​на палатката. Последното е най-древната формация и е свързана чрез аферентни влакна с архицеребела. Еферентните влакна от ядрото на палатката преминават през долните мозъчни дръжки и достигат до вестибуларните ядра.

Глоуларните и коркови ядра са по-нови образувания и са свързани с палеоцеребела чрез аферентни влакна. Еферентните влакна от тези ядра преминават през горните мозъчни дръжки, достигайки до червените ядра. Горните ядра на малкия мозък се намират в покрива на IV камера на мозъка. Най-голямото ядро ​​на малкия мозък, разположено в централната му част, е зъбчатото ядро. Това ядро ​​има връзки с нео- и палеомозъчен мозък. Импулсите от клетките на Пуркине пристигат в зъбчатото ядро. Еферентните влакна от зъбчатото ядро ​​преминават през горните дръжки на малкия мозък, достигайки до червеното ядро ​​и вентролатералното ядро ​​на таламуса. На границата на моста и средния мозък тези влакна се пресичат. От таламуса влакната отиват към моторната кора на мозъка. Всички импулси, които влизат в малкия мозък чрез аферентни влакна, завършват в кората или ядрата му. Тези импулси произхождат от мозъчната кора, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Малкият мозък получава някои импулси от ставите, сухожилията и мускулите. Тези импулси се движат по предните и задните спиноцеребеларни пътища.

Централните израстъци от клетките на гръбначния мозък навлизат в гръбначния мозък през задните му корени, където се разделят на няколко колатерала. Част от колатералите са насочени към големите алфа мотоневрони, които са част от рефлексната дъга.

Друга част от колатералите се свързва с клетките на ядрото на Кларк, разположено в задния рог на гръбначния мозък. Това ядро ​​се намира от VIII шиен до II лумбален сегмент по дължината на гръбначния мозък. Клетките на торакалното ядро ​​са вторите неврони, чиито аксони образуват задния спиномозъчен път. Колатералите, простиращи се от задните корени на цервикалните сегменти, са част от клиновидния сноп, отиват нагоре до неговото ядро ​​и до допълнителното клиновидно ядро. Неговите аксони се свързват с малкия мозък. Третата група колатерални аферентни влакна завършва в задните рога на гръбначния мозък. Там са разположени вторите неврони, чиито аксони образуват предния спиномозъчен път.

Край на уводния фрагмент.

Текстът е предоставен от Liters LLC.

Можете безопасно да платите за книгата с банкова карта Visa, MasterCard, Maestro, от сметка на мобилен телефон, от платежен терминал, в салон на MTS или Svyaznoy, чрез PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, бонус карти или по друг удобен за вас начин.

0 двойка - терминални нерви

Терминален нерв (нулева двойка)(n. terminalis) е двойка малки нерви, които са в непосредствена близост до обонятелните нерви. Те са открити за първи път при по-ниски гръбначни животни, но тяхното присъствие е доказано при човешки фетуси и при възрастни. Те съдържат много влакна без миелин и свързани малки групи от биполярни и мултиполярни нервни клетки. Всеки нерв минава по медиалната страна на обонятелния тракт, клоните им пробиват етмоидната плоча на етмоидната кост и се разклоняват в носната лигавица. Централно, нервът е свързан с мозъка близо до предната перфорация и прозрачната преграда. Неговата функция е неизвестна, но се смята, че представлява главата на симпатиковата нервна система, която се простира до кръвоносните съдове и жлезите на носната лигавица. Също така се смята, че този нерв е специализиран във възприемането на феромони.

Аз двойка - обонятелни нерви

(n. olfactorius) образуван 15-20 обонятелни нишки (fila olfactoria), които се състоят от нервни влакна - процеси на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на горната част на носната кухина (фиг. 1). Обонятелните нишки навлизат в черепната кухина през отвор в етмоидната пластина и завършват при обонятелните луковици, които продължават в обонятелен тракт (tractus olfactorius).

Ориз. 1. Обонятелен нерв (диаграма):

1 - подзолисто поле; 2 - поле на дял; 3 - предна комисура; 4 - медиална обонятелна лента; 5 - парахипокампална извивка; 6 - зъбна извивка; 7 - ресни на хипокампуса; 8 - кука; 9 - амигдала; 10 - предно перфорирано вещество; 11 - странична обонятелна лента; 12 - обонятелен триъгълник; 13 - обонятелен тракт; 14 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 15 - обонятелна крушка; 16 - обонятелен нерв; 17 - обонятелни клетки; 18 - лигавицата на обонятелната област

II двойка - зрителни нерви

(n. opticus) се състои от нервни влакна, образувани от процесите на многополярни нервни клетки на ретината на очната ябълка (фиг. 2). Зрителният нерв се образува в задното полукълбо на очната ябълка и преминава в орбитата до зрителния канал, откъдето излиза в черепната кухина. Тук, в предкросната бразда, двата зрителни нерва са свързани, образувайки се оптичен хиазъм (chiasma opticum)... Продължението на зрителните пътища се нарича tractus opticus. При зрителния хиазъм медиалната група от нервни влакна на всеки нерв преминава в оптичния тракт на противоположната страна, а латералната група продължава в съответния оптичен тракт. Оптичните пътища достигат до субкортикалните зрителни центрове.

Ориз. 2. Зрителен нерв (схема).

Зрителните полета на всяко око се наслагват едно върху друго; тъмен кръгв центъра отговаря жълто петно; всеки квадрант има свой собствен цвят:

1 - проекция върху ретината на дясното око; 2 - зрителни нерви; 3 - оптичен кросоувър; 4 - проекция върху дясното коленено тяло; 5 - зрителни пътища; 6, 12 - визуално излъчване; 7 - странични колени тела; 8 - проекция върху кората на десния тилен лоб; 9 - шпорен жлеб; 10 - проекция върху кората на левия тилен лоб; 11 - проекция върху лявото коленено тяло; 13 - проекция върху ретината на лявото око

III двойка - окуломоторни нерви

(item oculomotorius) е предимно двигателен, възниква в моторното ядро ​​(nucleus nervi oculomotorii) на средния мозък и висцерални автономни аксесоарни ядра (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Той отива в основата на мозъка в медиалния ръб на мозъчния ствол и отива напред в горната стена на кавернозния синус до горната орбитална пукнатина, през която навлиза в орбитата и се разделя на горен клон (r. superior)- към горния ректус мускул и мускула, повдигащ клепача, и долен клон (r. inferior)- към медиалните и долните прави и долните коси мускули (фиг. 3). От долния клон се отклонява клон към цилиарния възел, който е неговият парасимпатиков корен.

Ориз. 3. Окуломоторен нерв, страничен изглед:

1 - цилиарен възел; 2 - носният корен на цилиарния възел; 3 - горният клон на окуломоторния нерв; 4 - носният нерв; 5 - зрителен нерв; 6 - окуломоторният нерв; 7 - трохлеарен нерв; 8 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; 9 - двигателно ядро ​​на окуломоторния нерв; 10 - сърцевината на блоковия нерв; 11 - отвеждащ нерв; 12 - страничен прав мускул на окото; 13 - долният клон на окуломоторния нерв; 14 - медиален прав мускул на окото; 15 - долен ректус мускул на окото; 16 - окуломоторният корен на цилиарния възел; 17 - долен кос мускул на окото; 18 - цилиарен мускул; 19 - разширител на зеницата, 20 - зеничен сфинктер; 21 - горен ректус мускул на окото; 22 - къси цилиарни нерви; 23 - дълъг цилиарен нерв

IV двойка - блокови нерви

Блоковият нерв (item trochlearis) е двигателен, произхожда от двигателното ядро ​​(nucleus item trochlearis), разположено в средния мозък на нивото на долния коликулус. Той се простира до основата на мозъка навън от моста и продължава напред във външната стена на кавернозния синус. През горната орбитална пукнатина се влива в орбитата и се разклонява в горния кос мускул (фиг. 4).

Ориз. 4. Орбитални нерви, изглед отгоре. (Горната стена на орбитата е премахната):

1 - супраорбитален нерв; 2 - мускул, повдигащ горния клепач; 3 - горен ректус мускул на окото; 4 - слъзна жлеза; 5 - слъзния нерв; 6 - страничен прав мускул на окото; 7 - челен нерв; 8 - максиларен нерв; 9 - мекият челюстен нерв; 10 - тригеминален възел; 11 - намазване на малкия мозък; 12 - отвеждащ нерв; 13, 17 - трохлеарен нерв; 14 - окуломоторният нерв; 15 - зрителен нерв; 16 - зрителен нерв; 18 - назален нерв; 19 - подблок нерв; 20 - горен кос мускул на окото; 21 - медиален прав мускул на окото; 22 - супралозен нерв

Vдвойка - тригеминални нерви

(n. trigeminus) е смесен и съдържа двигателни и сетивни нервни влакна. Той инервира дъвкателните мускули, кожата на лицето и предната част на главата, твърдата обвивка на мозъка, както и лигавиците на носната и устната кухина, зъбите.

Тригеминалният нерв има сложна структура. Отличава се (фиг. 5, 6):

1) ядра (един двигател и три чувствителни);

2) чувствителни и двигателни корени;

3) тригеминалния възел на чувствителния корен;

4) 3 основни клона на тригеминалния нерв: очен, максиларнаи долночелюстни нерви.

Ориз. 5. Тригеминален нерв (диаграма):

1 - ядро ​​на средния мозък; 2 - основното чувствително ядро; 3 - гръбначен тракт; 4 - лицевия нерв; 5 - мандибуларен нерв; 6 - максиларен нерв; 7 - зрителен нерв; 8 - тригеминален нерв и възел; 9 - двигателно ядро.

Моторните влакна са маркирани с плътна червена линия; синя плътна линия - чувствителни влакна; синя пунктирана линия - проприоцептивни влакна; червена пунктирана линия - парасимпатиковите влакна: червена пунктирана линия - симпатиковите влакна

Ориз. 6. Тригеминален нерв, страничен изглед. (Отстраняват се страничната стена на орбитата и част от долната челюст):

1 - тригеминален възел; 2 - голям каменист нерв; 3 - лицев нерв; 4 - мандибуларен нерв; 5 - ухо-темпорален нерв; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - езиков нерв; 8 - букален нерв; 9 - птеригопалатинен възел; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - зигоматичен нерв; 12 - слъзния нерв; 13 - челен нерв; 14 - зрителен нерв; 15 - максиларен нерв

Чувствителните нервни клетки, чиито периферни израстъци образуват чувствителните клони на тригеминалния нерв, се намират в тригеминалния възел, ganglion trigeminale. Тригеминалният възел лежи върху тригеминална депресия, inpressio trigeminalis, предна повърхност на пирамидата на слепоочната кост в тригеминална кухина (cavum trigeminale)образуван от твърдата мозъчна обвивка. Възелът е плосък, полулунен, дълъг 9-24 мм (челен размер) и 3-7 мм широк (сагитален размер). При хората с брахицефален череп възлите са големи, под формата на права линия, а при долихоцефалите са малки, под формата на отворен кръг.

Клетките на тригеминалния възел са псевдоуниполярни, т.е. дават един процес в даден момент, който е разделен на централен и периферен в близост до тялото на клетката. Образуват се централните процеси чувствителен корен (radix сензорен)и през него те навлизат в мозъчния ствол, достигайки до чувствителните нервни ядра: основното ядро ​​(nucleus principalis nervi trigemini)- в моста и гръбначно ядро(nucleus spinalis nervi trigemini)- в долната част на моста, в продълговатия мозък и в шийните сегменти на гръбначния мозък. Средният мозък съдържа средно мозъчно тригеминално ядро(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... Това ядро ​​е съставено от псевдо-униполярни неврони и се смята, че е свързано с проприоцептивната инервация на мускулите на лицето и дъвкателните мускули.

Периферните израстъци на невроните на тригеминалния ганглий са част от изброените основни клонове на тригеминалния нерв.

Двигателните нервни влакна произхождат от двигателно ядро ​​на нерва(nucleus motorius nervi trigemini)лежи в задната част на моста. Тези влакна напускат мозъка и се образуват двигателен корен(радикс мотория)... Изходното място на двигателния корен от мозъка и входът на сензорния корен се намира на прехода на моста към средната дръжка на малкия мозък. Често (в 25% от случаите) има анастомотични връзки между сетивните и двигателните корени на тригеминалния нерв, в резултат на което редица нервни влакна преминават от един корен в друг.

Диаметърът на чувствителния корен е 2,0-2,8 мм, той съдържа от 75 000 до 150 000 миелинови нервни влакна с диаметър предимно до 5 микрона. Дебелината на корена на двигателя е по-малка - 0,8-1,4 мм. Съдържа от 6 000 до 15 000 миелинизирани нервни влакна с диаметър, обикновено повече от 5 микрона.

Сетивният корен с принадлежащия му тригеминален възел и двигателният корен заедно образуват ствола на тригеминалния нерв с диаметър 2,3-3,1 mm, съдържащ от 80 000 до 165 000 миелинови нервни влакна. Моторният корен заобикаля тригеминалния възел и е част от мандибуларния нерв.

Парасимпатиковите нервни възли са свързани с 3-те основни клона на тригеминалния нерв: цилиарният възел - с зрителния нерв, птеригонебният - с максиларните, ушните, подчелюстните и сублингвалните възли - с долночелюстните нерви.

Общият план за разделяне на главните клонове на тригеминалния нерв е както следва: всеки нерв (офталмологичен, максиларен и мандибуларен) отделя клон към твърдата обвивка; вътрешни клони - към лигавицата на допълнителните синуси, устната и носната кухина и органи (слъзната жлеза, очната ябълка, слюнчените жлези, зъбите); външни клони, сред които се разграничават медиалните, - към кожата на предните участъци на лицето и страничните - към кожата на страничните участъци на лицето.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, A.V. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Черепни нерви(nervi craniales; синоним на черепни нерви) - нерви, излизащи от или навлизащи в мозъка. Има 12 двойки черепни нерви, които инервират кожата, мускулите, жлезите (слъзни и слюнчени) и други органи на главата и шията, както и редица органи на гръдната и коремната кухина. Черепните нерви се обозначават с римски цифри по двойки от I до XII, според местоположението им в основата на мозъка по ред отпред назад от челния лоб до задната част на продълговатия мозък.

За разлика от гръбначните нерви, черепните нерви нямат правилното сегментно местоположение и не са еднакви в анатомично и функционално отношение. Според произхода и състава на нервните влакна те се делят на няколко групи. Първата група се състои от нервите на специалните сетивни органи, които се състоят само от аферентни (сетивни) влакна.
Тази група включва I двойка - обонятелните нерви, II двойка - зрителния нерв и VIII двойка - вестибуларния кохлеарен нерв. Втората група включва двигателните нерви, които се развиват от миотоми на главата и инервират мускулите на очната ябълка: окуломоторния нерв (III двойка), трохлеарния нерв (IV двойка) и абдуцентния нерв (VI двойка). Третата група обединява нерви със смесен състав, свързани в развитието си с бранхиалните дъги на ембриона.

Той включва тригеминалния нерв (V двойка), лицевия нерв (VII двойка), глософарингеалния нерв (IX двойка), блуждаещия нерв (X двойка) и спомагателния нерв (XI двойка). Четвъртата група е представена от хипоглосалния нерв (XII двойка), който се състои от двигателни влакна; по произход това е гръбначен нерв, който е загубил чувствителен корен и се е преместил в черепната кухина.Смесените черепни нерви (трета група) имат ганглии, подобни на гръбначните ганглии, но им липсват предни и задни корени.
Техните двигателни и сетивни влакна, напускайки мозъка, или се сливат в общ нервен ствол, или са разположени едно до друго. Някои черепни нерви (III, VII, IX и X двойки), когато напускат мозъка, съдържат парасимпатикови влакна, които отиват към съответните автономни ганглии (вж. Автономната нервна система). Много черепни нерви са свързани чрез свързващи клони, в които могат да преминават сензорни, двигателни и вегетативни влакна.

Обонятелните и зрителните нерви (двойки I и II) нямат собствени ганглии и ядра. Ядрата на останалите нерви са разположени по протежение на мозъчния ствол и влизат в гръбначния мозък. Има двигателни, или начални, ядра (nuclei originis), от които излизат двигателни влакна; чувствителни или крайни ядра (nuclei terminationis), където завършват чувствителните влакна; автономни (автономни) ядра, в които произлизат преганглионните парасимпатикови влакна.

I двойка - обонятелни нерви (nn.
обоняние). Те започват от лигавицата на обонятелната област на носната кухина, преминават през етмоидната пластина в черепната кухина и се приближават до обонятелната луковица, където завършва 1-ви неврон на обонятелния тракт и започва централният обонятелен тракт.

II двойка - зрителен нерв (n. Opticus), който съдържа около 1 милион тънки нервни влакна, които са аксони на многополярни неврони на ретината (3-ти неврон на зрителния път). Нервът има външна и вътрешна обвивка, които служат като продължение на менингите. Чрез зрителния канал нервът навлиза в черепната кухина. Отпред на турското седло и двата нерва образуват зрителната хиазма (chiasma opticum), където влакната от медиалните (носни) половини на ретината преминават към противоположната страна. След пресичането се образува зрителният тракт (tractus opticus), който се огъва около мозъчния ствол и предава влакната си на подкоровите зрителни центрове.

Болна двойка - окуломоторният нерв (n. Oculomotorius) Произхожда от двигателните ядра, разположени в лигавицата на средния мозък на нивото на горните хълмове. Нервът излиза в интерпералната ямка от медиалната повърхност на мозъчната дръжка, навлиза в страничната стена на кавернозния синус и влиза в орбитата през горната орбитална цепнатина. Тук той е разделен на горен и долен клон. Горният клон влиза в мускула, който повдига горния клепач и горния ректус мускул на очната ябълка, а долният клон инервира долния и медиалния ректус и долните коси мускули. Окуломоторният нерв съдържа парасимпатикови влакна, които започват в неговото допълнително ядро ​​и преминават по свързващия клон в цилиарния ганглий. От клетките на този ганглий се инервират сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул на окото.

IV двойка - трохлеарен нерв (n. Trochlearis), най-тънкият от черепните нерви. Започва от ядрото, което се намира в тектума на средния мозък на нивото на долните хълмове, излиза на задната повърхност на мозъчния ствол, огъва се около мозъчния ствол, навлиза в стената на кавернозния синус и през горната орбитална фисура навлиза в орбитата, инервира горния кос мускул на очната ябълка.

V двойка - тригеминалният нерв (n. Trigeminus), който е основният сензорен нерв на главата. Зоната на инервация на скалпа от тригеминалния нерв е ограничена от линията парието-ухо-брадичка. Тригеминалният нерв също инервира очната ябълка и конюнктивата, твърдата мозъчна обвивка, лигавицата на носната кухина и устата, по-голямата част от езика, зъбите и венците. Неговите двигателни влакна отиват към дъвкателните мускули и мускулите на пода на устата.

Тригеминалният нерв напуска мозъка на границата между моста и средната дръжка на малкия мозък. Има по-дебели чувствителни и по-тънки двигателни корени. Влакната на сензорния корен са процесите на невроните на тригеминалния ганглий (ganglion trigeminale), който се намира в задълбочаването на темпоралната пирамида близо до нейния връх в специална кухина, образувана от разцепването на твърдата мозъчна обвивка. Тези влакна завършват в понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв, разположено в горна секцияромбовидната ямка и в ядрото на гръбначния тракт, което продължава от моста в продълговатия мозък и по-нататък в цервикалните сегменти на гръбначния мозък. Влакната, които доставят проприоцептивни стимули от дъвкателните мускули, са процеси на клетките на ядрото на пътя на средния мозък на тригеминалния нерв, който се намира в лигавицата на средния мозък. Влакната на двигателния корен започват от моторното ядро ​​на тригеминалния нерв, разположено в моста.

От тригеминалния ганглий има три основни клона на нерва - офталмологичния, максиларен и мандибуларен нерв. Зрителният нерв (n. Ophthalmicus) е чисто чувствителен. Той е разделен от своя страна на три клона - слъзния, фронталния и носния цилиарни нерви, които преминават през горната орбитална цепнатина. Слъзният нерв (n. Lacrimalis) инервира кожата на страничния ъгъл на окото и конюнктивата, дава секреторни разклонения на слъзната жлеза. Челният нерв (n. Frontalis) се разклонява в кожата на челото, горния клепач и снабдява лигавицата на фронталния синус. Насосилиарният нерв (n. Nasociliaris) дава дългите цилиарни нерви на очната ябълка. От него в носната кухина отиват предните и задните етмоидни нерви, които инервират лигавицата на носната кухина, етмоидните и клиновидни синуси, както и кожата на задната част на носа. Неговият терминален клон, подблоковият нерв, се разклонява в кожата на медиалния ъгъл на окото и инервира слъзния сак.

Максиларният нерв (n. Maxillaris) също е чувствителен, той преминава през кръгъл отвор в птериго-палатинната ямка, откъдето продължава в орбитата и, преминавайки през инфраорбиталния канал, преминава под името на инфраорбиталния нерв (n. Infraorbitalis) към предната повърхност на лицето; инервира кожата на бузата, долния клепач, горната устна, крилото и преддверието на носа. От максиларните и инфраорбиталните нерви, горните алвеоларни нерви (nn. Alveolares sup.) се разклоняват към зъбите на горната челюст и венците.

Зигоматичният нерв (n. Zygomaticus) инервира кожата на страничната част на лицето. Птериго-небните нерви минават от максиларния нерв до крило-небния ганглий. Сетивните влакна, включени в състава им, преминават от птериго-небния ганглий по задните носни нерви към лигавицата на носната кухина, по палатинните нерви към лигавицата на небцето, по фарингеалния клон към лигавицата на назофаринкса. Нервите, простиращи се от птериго-палатинния ганглий, съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна. Сред последните има влакна, които инервират слъзната жлеза; те следват клона, свързващ зигоматичните и слъзните нерви.

Мандибуларният нерв (n. Mandibularis) е смесен. Съдържа влакна на двигателния корен на тригеминалния нерв. Мандибуларният нерв преминава през овалния отвор и дава клони на всички дъвкателни мускули. Чувствителните му разклонения включват: букалния нерв (n. Buccalis), който захранва лигавицата на бузата и букалната повърхност на венците на долните премолари и 1-ви молар; ушно-слепоочния нерв (n. auriculotemporalis), който инервира кожата на темпоралната област и част от ушната мида; езиков нерв (n. lingualisi), който захранва лигавицата на върха и задната част на езика.

Смесеният състав има долен алвеоларен нерв (n. Alveolaris inf.), който преминава в канала на долната челюст, давайки разклонения на зъбите и венците; крайният му клон е брадичният нерв (n. mentalis), който се разклонява в кожата на брадичката, кожата и лигавицата Долна устна... Преди навлизането на долния алвеоларен нерв в канала на долната челюст, от него се разклонява максиларно-хипоглосалният нерв, пренасящ двигателни влакна към мускулите на диафрагмата на устата. Клоновете на долночелюстния нерв са свързани с вегетативния ганглий, ушно-слепоочния нерв - с ушния ганглий, от който паротидната жлеза получава парасимпатикова инервация, а езиковият нерв - с подчелюстния ганглий, който дава инервация на подчелюстната и подчелюстната. хиоидни жлези.

VI двойка - abducens нерв (n. Abducens). Той има двигателно ядро ​​в горната част на ромбовидната ямка, напуска мозъка между ръба на моста и пирамидата на продълговатия мозък, преминава през кавернозния синус към горната орбитална цепнатина и инервира външния ректус мускул на око.

VII двойка - лицев нерв (n. Facialis). Образува се главно от двигателни влакна, произхождащи от ядрото, което се намира в горната част на ромбовидната ямка. Лицевият нерв включва междинния нерв (n. Intermedius), който съдържа чувствителен вкус и парасимпатикови влакна. Първите са израстъците на невроните на ганглия на коляното и завършват в ядрото на солитарния път заедно с вкусовите влакна на глософарингеалния и блуждаещия нерв. Последните произхождат от слъзните и горните слюнчени ядра, разположени до двигателното ядро ​​на лицевия нерв.

Лицевият нерв напуска мозъка в церебелопонтинния ъгъл и навлиза във вътрешния слухов канал, откъдето преминава в лицев каналслепоочна кост. Тук се намират барабанната струна (chorda tympani), колянният ганглий и започва големият каменист нерв, по който парасимпатиковите влакна преминават към птериго-палатинния ганглий. Тимпаничната струна преминава през тъпанчевата кухина и се присъединява към езиковия нерв, съдържа вкусови влакна от предните две трети на езика и парасимпатикови влакна, които достигат до подчелюстния ганглий. Лицевият нерв напуска темпоралната кост през шиловидния отвор и навлиза в околоушната жлеза, образувайки в нея сплит. От този плексус клоните на лицевия нерв се разклоняват през лицето, инервиращи всички лицеви мускули, както и задната част на корема на двустомашния мускул и шилохиоидния мускул. Шийният клон на лицевия нерв се разклонява в подкожния мускул на шията. Клоните на лицевия нерв образуват връзки, клоните на тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв и цервикалния сплит.

VIII двойка вестибуларен кохлеарен нерв (n. Vestibulocochlearis), който провежда дразнене от рецепторите на вътрешното ухо към собствените си ядра, разположени в страничната част на ромбовидната ямка. Нервът се състои от вестибуларни и кохлеарни корени. Вестибуларният корен се образува от израстъците на невроните на вестибуларния ганглий (ganglion vestibulare), разположени във вътрешния слухов канал. Кохлеарният корен се състои от израстъците на клетките на спиралния ганглий (ganglion spirale), разположени в кохлеята. Вестибуларният кохлеарен нерв напуска вътрешния слухов канал и навлиза в мозъка в областта на церебелопонтинния ъгъл.

IX двойка - глософарингеален нерв (n. Glossopharyngeus). Провежда двигателни влакна до констрикторите на фаринкса и стилофарингеалния мускул, сетивни влакна от лигавицата на фаринкса, сливиците, тъпанчевата кухина и слуховата тръба, вкусовите влакна от набраздените папили на езика и преганглионните фибри за паразимите на преганглионите. паротидна жлеза... Нервните ядра са разположени в долната част на ромбовидната ямка, в триъгълника на блуждаещия нерв. Тук се намират двигателното двойно ядро, общо с блуждаещия нерв, и ядрото на единичен път, общо с лицевия и блуждаещия нерв. Парасимпатиковите влакна произхождат от долното слюнчено ядро. Глософарингеалният нерв напуска продълговатия мозък зад маслината и напуска черепната кухина през югуларния отвор.

Той образува горните и долните чувствителни ганглии. При излизане от черепа глософарингеалният нерв преминава между стилофарингеалните и шиловидните мускули към основата на езика. От долния му ганглий се отклонява тъпанчевият нерв (n. Tympanicus), образувайки плексус в тъпанчевата кухина. Тимпаничният нерв съдържа парасимпатикови влакна, които продължават по петрозалния нерв към ушния ганглий. Освен това глософарингеалният нерв отделя фарингеалните, амигдалните и езиковите клонове. Последните инервират лигавицата на корена на езика. Каротидният клон на глософарингеалния нерв провежда аферентни влакна от каротидния синус и гломуса. IX двойка и нейните разклонения образуват връзки с ушно-темпоралния, лицевия, блуждаещия нерв, вътрешния каротиден сплит.

Х двойка - блуждаещият нерв (n. Vagus), който има най-обширната зона на инервация. Той е основният парасимпатиков нерв на вътрешните органи, а също така провежда повечето от аферентните влакна от органите, в които се разклонява. В областта на главата и шията блуждаещият нерв отделя клон към твърдата обвивка на мозъка, осигурява сензорна и двигателна инервация на небцето и фаринкса (заедно с тригеминалния и глософарингеалния нерв), напълно инервира ларинкса и участва във вкусовата инервация на корена на езика. Блуждаещият нерв принадлежи към двойното ядро, ядрото на солитарния тракт и дорзалното (парасимпатиковото) ядро ​​в продълговатия мозък. Нервът излиза от няколко корена зад маслината заедно с глософарингеалния нерв и преминава през югуларния отвор, където са разположени горните и долните му ганглии.

На шията, блуждаещият нерв е част от невроваскуларния сноп (вж. Шията). Ушният клон на този нерв инервира кожата на външния слухов канал и съседната част на ушната мида. От цервикалната част на блуждаещия нерв се отклоняват фарингеалните клони, горните и долните шийни сърдечни клонове и горния ларингеален нерв. V гръдна кухинаот блуждаещия нерв започва възвратният ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens), който се издига до шията и продължава в долния ларингеален нерв, който инервира заедно с горния ларингеален нерв лигавицата и мускулите на ларинкса.

XI двойка - спомагателен нерв (n. Accessorius), който започва от двигателното ядро, разположен в долната част на продълговатия мозък и от първия до четвъртия шийни сегменти на гръбначния мозък. Съответно има черепни и гръбначни кореникоито се комбинират в ствола на нерва. Последният преминава през югуларния отвор и се разделя на вътрешни и външни клонове. Вътрешният клон се присъединява към блуждаещия нерв и съдържа влакна, участващи в двигателната инервация на фаринкса и ларинкса. Външният клон захранва стерноклеидомастовидните и трапецовидните мускули; често се свързва с цервикалния сплит.

XII двойка - хипоглосалния нерв (n. Hypoglossus), който е двигателен нервезик. Ядрото му се намира в долната медиална част на ромбовидната ямка. Корените на хипоглосалния нерв излизат от продълговатия мозък между пирамидата и маслината. От черепната кухина нервът преминава през хиоидния канал на тилната кост, намира се на шията зад задната част на корема на дигастралната и шилохиоидната мускулатура, пресича външната страна на външната каротидна артерия и навлиза в мускулите на езика, където тя е разделена на своите крайни клонове. Хипоглосалният нерв отделя свързващ клон към цервикалния сплит, който участва в образуването на цервикалната бримка (ansa cervicalis).

патология:

Дисфункцията на черепния нерв при различни нива на увреждане на техните стволове или ядра се проявява с диференцирани неврологични симптоми, анализът на които играе важна роля при локалната диагностика на вътречерепните патологични процеси. Едновременното едностранно увреждане на влакната или ядрата на черепните нерви с пристигащите в мозъчния ствол проводници на пирамидните и екстрапирамидни системи, както и чувствителни и вегетативни пътища, се придружава от появата на редуващи се (или кръстосани) синдроми, които се характеризиращ се с появата от страната на лезията на дисфункции, съответстващи на черепните нерви, а от противоположната страна - симптоми, свързани с увреждане на пътищата.

Често възникват комбинирани дисфункции на редица анатомично близко разположени черепни нерви, които могат да бъдат причинени от вътречерепен тумор, абсцес, арахноидна киста, както и съдови малформации и други процеси, по-специално увреждане на някои черепно-мозъчни нерви в отвори на основата на черепа в областта на предната, средната и задната черепни ями. Симптоматични комплекси от комбинирано увреждане на ядрата, корените или стволовете на глософарингеалния вагус и хипоглосалните нерви както в черепната кухина, така и извън нея се наричат ​​булбарна парализа, откриването на която винаги е тревожен признак за близост, патологичен процес с жизненоважни органи. центрове на мозъчния ствол.

Спецификата на функционалното предназначение на всеки от черепномозъчни нерви, познаването на тяхната топография по отношение на други структури на нервната система позволяват клиничен прегледпациентът не само за идентифициране на засегнатия черепно-мозъчен нерв, но и за ясно определяне на локализацията на патологичния процес. За по-състезателно изследване на отделните черепни нерви се използват специални инструментални техники. Съвременното офталмологично оборудване ви позволява да получите подробна информация за състоянието на очното дъно, главата на зрителния нерв, неговия трофизъм, да определите границите на зрителното поле и фокалната загуба в него; компютъризирана техника за изследване на зрителни предизвикани потенциали позволява да се идентифицират нарушения на зрителния анализатор с различна локализация.

Специален офталмологичен преглед позволява откриване на дисфункции на III, IV и VI двойки нерви, определяне на степента на екзофталм, ограничаване на обхвата на движение на очните ябълки и др. Краниографията се използва за изследване на канала на зрителния и слуховия нерв; патологията на тези нерви може да бъде причинена както от стесняване на костния канал (например поради вродена малформация), така и от неговото разширяване в резултат на възпалителен или туморен процес. Този метод ви позволява да оцените състоянието на горната орбитална фисура, кръгли, разкъсани, югуларни и други отвори на черепа. Вертебралната и каротидната ангиография имат определена диагностична стойност при разпознаване на обемни вътречерепни процеси и съдови малформации, които причиняват компресия или изместване на черепните нерви.

По-информативно обаче е CT сканиранепозволява визуализация на отделни стволове на черепно-мозъчния нерв, диагностициране на тумор на слуховия или зрителния нерв, др. патологични променичерепни нерви. Използват се методи на кортикални соматосензорни предизвикани потенциали за изследване на функциите на тригеминалния нерв, слухови предизвикани потенциали на мозъчния ствол - функции на вестибуларния кохлеарен нерв. слухов анализаторизползва се аудиоография (включително съвременни компютърни устройства), вестибуларен анализатор - техники на нистагмография. С развитието и компютъризацията на електромиографията се разширяват възможностите за изследване на черепния нерв; състоянието на спонтанна мускулна активност на мимически и дъвчащи мускули, стерноклеидомастовидни и трапецовидни мускули, език, меко небце, определя се скоростта на провеждане на импулса по стволовете на VII, XI и XII двойки нерви, изследва се рефлексната реакция на мигане, осигурена от влакната на V и VII двойки нерви , и т.н.

По време на неврологичен преглед на пациент изследването на черепната инервация традиционно се извършва в определена последователност, като се започне от първата двойка - обонятелния нерв. За да направите това, на пациента се представя набор от обонятелни стимули (камфор, валериана, парфюм и др.); напоената в тях вата се поднася последователно към едната и към другата ноздра. Не се препоръчва използването на силно миришещи вещества за тази цел (например амоняк), т.к те дразнят не само обонятелните рецептори, но и рецепторите, свързани със системата на тригеминалния нерв.

Двустранната пълна загуба на миризма (аносмия) или нейното намаляване (хипосмия) може да се дължи на увреждане на носа или да е вродена (в този случай понякога се комбинира с ендокринни нарушения). Едностранните нарушения на обонянието са свързани главно с патологични процеси в предната черепна ямка (тумор, киста, абсцес, съдова малформация, хематом или увреждане на основата на черепа и контузия на мозъка). Нарушеното разпознаване на представените миризми (обонятелна агнозия) е относително рядко, тъй като обонятелните рецептори имат двустранно кортикално представяне. Въпреки това, в случаите на дразнене на хипокампуса може да се появи усещане за несъществуващи миризми - обонятелни халюцинации.

Необичайни и често неясни пароксизмални обонятелни усещания, често под формата на фалшиво възприятие на някои лоша миризма, са предвестници (аура) епилептичен припадъкраздразнен темпорален лобмозък. Обонятелен анализаторе основният "канал" на аферентния информационна поддръжкалимбична система, което е от особено значение в ранна детска възраст. Липсата на миризма при кърмачетата може да доведе до забавяне на съзряването на структурите на лимбичната система и в бъдеще до нейната дисфункция.

Двойка II (оптичен нерв) се изследва главно по време на офталмологичен преглед: определя се зрителната острота, зрителните полета и се изследва състоянието на фундуса. В този случай е възможно да се идентифицират не само директно увреждане на зрителния нерв, оптичните проводници и центрове, но и вторични промени във визуалния анализатор, свързани с фокални или генерализирани патологични процеси в черепната кухина и орбита. При пълно унищожаване на зрителния нерв, слепота настъпва от същата страна със загубата на реакцията на зеницата към светлината. При увреждане на оптичния хиазма, оптичните пътища, покриващите зрителни пътища и центрове възниква хемианопсия, чийто характер зависи от нивото на лезията.

Патологията на зрителния нерв може да бъде възпалителна (неврит), конгестивна или дистрофична по природа, която се открива чрез офталмоскопия. Оптичният неврит се проявява с менингит, арахноидит, енцефалит, множествена склероза, локални възпалителни процеси в предната черепна ямка, орбита, синусиноса и се проявява с намаляване на зрителната острота, скотоми, побеляване на главата на зрителния нерв. Застойната папила на зрителния нерв е симптом на увеличение вътречерепно наляганеили нарушения на венозния отток от кухината на орбитата, които обикновено се причиняват от тумор, абсцес, мозъчна киста, тромбоза на венозната система на мозъка и неговите мембрани.

Атрофията на зрителния нерв по време на офталмоскопия се характеризира с избелване на главата на зрителния нерв и други промени в ретината и кръвоносните съдове. Атрофията на зрителния нерв може да бъде първична (с неврит или травма на зрителния нерв, както и с дорзални пластини, множествена склероза и др.) или вторична, възникваща от мозъчни тумори и други процеси, които причиняват повишаване на вътречерепното налягане, за например, с декомпенсирана хидроцефалия (в този случай бледността на главата на зрителния нерв се предшества от стагнацията му). При поражението на централните кортикални части на зрителния анализатор може да се наблюдава централен скотом на двете очи, квадрантна хемианопсия, зрителни халюцинации от различно естество и зрителна агнозия. Невропсихологичните изследвания позволяват да се разграничат нарушенията на зрителния гнозис, които могат да възникнат с лезия тилни лобове... Намаляването на зрителната острота с увреждане на зрителния нерв и прилежащите зрителни пътища не се коригира с очила и трябва да се различава от различни рефракционни грешки (късогледство, далекогледство и др.).

При увреждане на окуломоторния (III двойка), блока (IV двойка) и отвеждащия (VI двойка) нерви се появяват страбизъм и диплопия. Патологията на третата двойка се съпровожда основно от птоза на горния клепач (птоза), отклоняващ се страбизъм и двойно виждане при гледане към засегнатия нерв, в по-малка степен при гледане нагоре и надолу, разширени зеници (мидриаза). При поражението на IV двойка от едната страна има леко кривогледство при гледане нагоре, по-постоянен симптом е двойно виждане при гледане надолу, встрани. При поражението на отвеждащия нерв се наблюдава конвергиращ страбизъм, двойно виждане при гледане към засегнатия нерв, по-рядко при директно гледане.

С поражението на чувствителната част на V двойка (тригеминален нерв) се открива намаляване на чувствителността в съответната половина на лицето, чиито граници зависят от нивото на увреждане на самия тригеминален нерв или възходящите проекционни пътища до кората на главния мозък. При увреждане на периферните клонове на нерва, чувствителността отпада в зоните на тяхната инервация: зрителния нерв - в челото, горния клепач; максиларният нерв - в областта на слепоочията, скулите, долния клепач, крилата на носа и горната устна (в допълнение, този клон участва в инервацията на лигавицата на носа, устата и фаринкса - частично заедно с долния клон); мандибуларен нерв - в областта на долната буза, долната устна и брадичката.

Когато средните и долните клони участват в патологичния процес, се нарушава чувствителността на зъбите, съответно на горната и долната челюст. С поражението на възела на тригеминалния нерв се развива силен болков синдром, от засегнатата страна се появяват херпетични изригвания, вегетативно-трофични промени под формата на кератит, нарушения на изпотяването, вазомоторни реакции в зоната на инервация. Поражението на чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв, което има сегментна структура, е придружено от загуба на чувствителност на лицето според сегментарния тип: в областта на носа и устните с патология на предните области на ядро и, обратно, във темпоралните и паротидните области с патология на задните области (така наречените сегментни зони на Zelder). Болковият синдром с тригеминална невралгия може да се разпространи в цялата половина на лицето, зъбите, носната кухина и устата или да се появи само в инервационната зона на един от периферните клонове. За диагностициране на тригеминална невралгия се изследват точки на болка по лицето (изходни точки на горните, средните и долните клони).

С поражението на възходящите проекционни пътища загуба на чувствителност настъпва върху цялата половина на лицето от страната, противоположна на фокуса. Понякога анестезията на лицето се комбинира със загуба на чувствителност по тялото - от същата страна (с увреждане на общите възходящи сетивни пътища на ниво среден мозък) или от противоположната страна (с комбинация от увреждане на ядрата на тригеминалния нерв нерв и спиноталамичния път, който носи повърхностна чувствителност от противоположната половина на тялото) ... Участието на двигателните влакна на тригеминалния нерв в патологичния процес причинява парализа и атрофия на дъвкателните мускули, в резултат на което актът на дъвчене става затруднен, долната челюст се отклонява към засегнатите мускули при отваряне на устата, а мандибуларният рефлекс намалява. Невритът или невралгията на тригеминалния нерв може да бъде свързан с различни процеси в черепната кухина, както и с възпалителни, съдови и дистрофични лезии в орбитата, носната кухина, устата, зъбите и др.

Сложността на анатомичната структура и местоположението на VII двойка (лицевия нерв), множеството на неговите анатомични връзки определят разнообразието от патологични прояви, които възникват, когато нервът е повреден на различни нива. От най-голямо значение е синдромът на периферните лезии на лицевия нерв в черепната кухина, костния канал или на мястото на изхода му от канала на темпоралната кост, който може да бъде причинен от неврома на слуховия нерв, арахноидит, тумор или абсцес в задната черепна ямка, вродена или възпалителна лезия на ядрото на лицевия нерв, нарушения на мозъчното кръвообращение в басейна на гръбначно-базиларната система, заболявания на вътрешното или средното ухо, черепно-мозъчна травма с фрактура на темпоралната кост и др. При този синдром се развива рязка асиметрия на лицето: от засегнатата страна гънките на челото и назолабиалната гънка се изглаждат, палпебралната цепнатина се разширява, очите не се затварят, ъгълът на устата е спуснат, суперцилиарната и роговичните рефлекси изчезват, сълзенето се увеличава.

В зависимост от степента на увреждане на ствола на нерва в канала на темпоралната кост, в допълнение към тези симптоми, хиперакузис (неприятно рязко увеличаване на възприемането на звуци от засегнатата страна), сухота в очите вместо сълзене и могат да се появят вкусови нарушения в предните две трети от езика. Ярките външни прояви на периферна парализа на лицевите мускули се разпознават лесно, диференциалната диагноза е по-трудна в случаите, когато патологичният процес е локализиран на нивото на ядрото или ствола на лицевия нерв. Електромиографията може да осигури известна помощ в такива ситуации: когато ядрото е повредено, се записва ритъмът на щампата, което е характерно за патологията на сегментните мотоневрони, а когато нервният ствол е повреден от страната на фокуса, скоростта на импулсът по нерва е намален. Централна парализа на мимическите мускули възниква, когато кортикално-ядреният път е увреден от страната, противоположна на парализата, докато страда само долната половина на лицевите мускули, запазва се функцията на мускулите на окото и веждите, което определя диференциална диагнозас периферни лезии на лицевия нерв.

VIII двойка (вестибуларен кохлеарен нерв) се състои от две части - слухов и вестибуларен нерв. Когато слуховият нерв е увреден от рецепторите до слуховите ядра в мозъчния ствол, слухът от същата страна е намален. Покритите слухови влакна са насочени към собствената и противоположната им страна и следователно едностранното увреждане на тези влакна и центровете, към които са насочени, не е придружено от увреждане на слуха. Поражението на частите на темпоралния лоб, свързани със слуховия гнозис, е придружено от слухова агнозия. Патологичният процес в темпоралния лоб може да се прояви и като слухови халюцинации. При увреждане на вестибуларния нерв се наблюдават замайване, залитане при ходене (вестибуларна атаксия), нистагъм, вестибуларни нарушения и нарушения на мускулния тонус. Патологията на вестибуларния кохлеарен нерв възниква при неврома на слуховия нерв, както и други възпалителни, туморни, съдови лезии и наранявания в областта на церебелопонтинния ъгъл и задната черепна ямка като цяло, както и при заболявания на вътрешните и средно ухо, слепоочна кост.

При поражението на IX двойка (глософарингеален нерв) се наблюдава нарушение на чувствителността в средното ухо и фаринкса, вкусовата чувствителност в задната трета на езика и небцето, нарушения на преглъщането, спиране на слюноотделянето от паротидната жлеза върху засегнатата. страна, което причинява сухота в устата. Изолирано едностранно увреждане на нервите се открива клинично главно чрез специални изследвания на вкуса и чувствителността. От практическо значение е едновременното поражение на IX и X двойки нерви.

При едностранно увреждане на двойката Х (вагусния нерв), едностранна парализа на мекото небце (увисва на засегнатата страна), парализа на гласната гънка (дрезгав глас), намалява фарингеалния рефлекс от засегнатата страна. При двустранно непълно увреждане на блуждаещите нерви се нарушава сърдечният ритъм, дишането и други вегетативно-висцерални функции; пълен двустранен пролапс на функциите на блуждаещите нерви е несъвместим с живота. Когато чувствителните клонове на нерва участват в процеса, заедно със сензорни нарушения, се появяват болкови синдроми в ларинкса и ухото.

С поражението на двойката XI (допълнителен нерв) се развива парализа и атрофия на трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули: главата е обърната на здравата страна и леко захвърлена назад, раменният пояс от страната на парализата се спуска, повдигайки рамо над хоризонталното ниво е ограничено. Електромиографското изследване позволява да се изследва биоелектричната активност на парализираните мускули, за да се разграничат ядрените и невронните лезии, както и да се определи скоростта на импулсното провеждане по допълнителния нерв (когато е увреден, скоростта на проводимост намалява).

С поражението на двойката X (хипоглосалния нерв) има ограничаване на движенията на езика напред и отклонението му към засегнатата страна, атрофия на мускулите на половината език, фибриларни потрепвания, по-рядко болка в корена на езикът. Едностранното увреждане на хипоглосалния нерв не причинява изразени функционални нарушения, двустранното е придружено от говорно увреждане (дизартрия), затруднено хранене. Скоростта на импулса по протежение на хипоглосалния нерв намалява с увреждане на нервната система.

Наред с изолираните синдроми се разграничават комплекси от симптоми на комбинирана лезия на Ch. N. причинени от вродена дисплазия на техните ядра и интрацеребрални влакна в мозъчния ствол, както и различни патологични процеси на основата на мозъка, причиняващи комбинирана патология на няколко корена или ствола на гл. N, които са в анатомична близост.

Поражението на всички черепно-мозъчни нерви на едната половина на основата на черепа (синдром на Гарсен) е свързано с участието на корените на черепните нерви в патологичния процес, чиято тежест и последователност на развитие зависят от първоначалната локализация на процеса (тумор , съдова малформация, арахноидит и др.), както и по-нататъшното му разпространение. В същото време двигателните, сензорните и вегетативните нарушения постепенно се развиват в последователност, съответстваща на участието на нервите в процеса. Симптомите на повишено вътречерепно налягане, задръствания в очното дъно обикновено липсват.

Синдромът на горната орбитална фисура най-често се причинява от тумори на меките тъкани и костите на орбитата. При този синдром има едностранно комбинирано поражение на окуломоторните, блоковите, отвеждащите нерви и първия клон на тригеминалния нерв, които излизат в кухината на орбитата през горната орбитална пукнатина. Проявява се с птоза и пълна парализа на мускулите, които въртят очната ябълка, липса на реакция на зениците към светлина, болка и намалена чувствителност в инервационната зона на първия клон.

Синдромът на предната черепна ямка (синдромът на Кенеди) се характеризира с комбинирана лезия на обонятелния и зрителния нерв и се проявява с намаляване на обонянието и зрението, първична атрофия на зрителния нерв. Тъй като синдромът се развива по-често с вътречерепни тумори на нивото на предната черепна ямка, често се добавят симптоми на лезия на предния лоб под формата на психични разстройства (глупост, неподреденост и др.), по-рядко - признаци на по-обширна лезия на челния лоб.

Синдромът на кавернозния синус обикновено се причинява от тумори, менингиоми, венци и други маси в кавернозния синус, причинявайки компресия и нарушена циркулация в орбиталните и лицевите вени, както и тромбоза или възпаление на кавернозния синус. Синдромът се проявява с пълна офталмоплегия, болка и намалена чувствителност в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв, едностранен екзофталм с оток на клепачите, хиперемия и оток на конюнктивата на окото. Засягането на нервите се дължи на факта, че те преминават в страничната стена на синуса – двойки III, IV и VI и първия клон на V двойка.

Синдромът на церебелопонтинния ъгъл често се появява поради неврома на кохлеарния корен на вестибуларния кохлеарен нерв, холестеатом, арахноидит, съдови малформации. Симптомокомплексът включва едностранно увреждане на корените на лицевите и вестибуларните кохлеарни нерви, влакната на междинния нерв, с по-обширна лезия, двойките V и VI са включени в процеса, както и малкия мозък и пирамидните пътища. Проявява се с намаляване на слуха и шума в ухото, замаяност, периферна парализа на лицевите мускули, намалена чувствителност и болка в половината от лицето, намалена вкусова чувствителност в предните две трети на езика, конвергентен страбизъм, по-рядко церебеларни нарушения от страната на фокуса и пирамидална недостатъчност от страна, противоположна на фокуса.

В детска възраст синдромите на комбинирана лезия на Ch. N, свързани с дефектите в тяхното развитие, също са важни. Синкинезията на Маркус Гън, поради запазването на ембрионалната връзка между двигателните ядра на V и III двойки нерви, се проявява чрез асоцииране на движенията на клепачите с движенията на долната челюст, неволно повдигане на увисналия клепач като резултат от птоза при отваряне, затваряне на устата или преместване на челюстта настрани. Синдром на Moebius - вродената аплазия на ядрата на абдуцентите и лицевите нерви е придружена от периферна парализа на лицевите мускули и конвергентен страбизъм (по-рядко комбиниран с аплазия на ядрата на двойки V, VIII, IX, X и XII).

Черепните нерви, наричани още черепни нерви, се образуват от мозъка. Представят се 12 двойки различни функции... Съставът на различни двойки може да съдържа както аферентни, така и еферентни влакна, поради което черепните нерви служат както за предаване, така и за получаване на импулси.

Нервът може да образува двигателни, чувствителни (сензорни) или смесени влакна. Изходната точка за различните двойки също е различна. Тяхната функция се определя от структурата.

Обонятелните, слуховите и зрителните черепни нерви са образувани от сетивни влакна. Те са отговорни за възприемането на съответната информация, а слуховият е неразривно свързан с вестибуларния апарат и помага да се осигури ориентация в пространството и баланс.

Моторните са отговорни за функциите на очната ябълка и езика. Те се образуват от вегетативни, симпатикови и парасимпатикови влакна, благодарение на които се осигурява функционирането на определена част от тялото или орган.

Смесените видове черепни нерви се образуват едновременно от сетивни и двигателни влакна, което определя тяхната функция.

Чувствителен FMN

Колко мозъчни нерви има човек? От мозъка излизат 12 двойки черепни нерви (черепни нерви), които са способни да инервират към различни части на тялото.

Следните черепно-мозъчни нерви изпълняват сетивната функция:

• обонятелни (1 чифт);
• визуални (2 чифта);
• слухови (8 чифта).

Първата двойка преминава през носната лигавица до обонятелния център на мозъка. Тази двойка осигурява способността да мирише. С помощта на медиалните лъчи на предния мозък и 1 двойка FMN човек развива емоционално-асоциативна реакция в отговор на всякакви миризми.

Двойка 2 произхожда от ганглийни клетки, разположени в ретината на окото. Клетките на ретината реагират на визуални стимули и го предават на мозъка за анализ с помощта на втора двойка PMN.

Слуховият или вестибуларен кохлеарен нерв е осмата двойка FMN и служи като предавател на слухова стимулация към съответния аналитичен център. Тази двойка е отговорна и за предаването на импулси от вестибуларния апарат, като по този начин осигурява функционирането на системата за баланс. Така тази двойка се състои от два корена - вестибуларен (баланс) и охлюв (слух).

Мотор FMN

Двигателната функция се осъществява от следните нерви:

• окуломотор (3 чифта);
• блок (4 чифта);
• изпускане (6 чифта);
• лицеви (7 чифта);
• допълнителни (11 чифта);
• сублингвално (12 чифта).

3 чифта FMN изпълняват двигателна функцияочната ябълка, осигурява подвижност на зениците и движение на клепачите. Може да се припише едновременно на смесен тип, тъй като подвижността на зеницата се осъществява в отговор на чувствителна стимулация от светлина.

4 двойки черепни нерви изпълняват само една функция - това е движението на очната ябълка надолу и напред, тя отговаря само за функцията на косия мускул на окото.

6 двойка също осигурява движение на очната ябълка, по-точно, само една функция - нейното отвличане. Благодарение на двойки 3,4 и 6 се извършва пълно кръгово движение на очната ябълка. 6 чифта също предоставя възможност да отведете очите си настрани.

7 двойки черепни нерви са отговорни за мимичната активност на мускулите на лицето. Ядрата на черепните нерви на 7-ма двойка са разположени зад ядрото. Има сложна структура, благодарение на която се осигуряват не само изражения на лицето, но се контролира слюноотделянето, сълзенето и вкусовата чувствителност на предната част на езика.

Допълнителният нерв осигурява мускулна активност на шията и лопатките. Благодарение на тази двойка FMN се извършва завъртане на главата настрани, повдигане и спускане на рамото и намаляване на лопатките. Тази двойка има две ядра наведнъж - мозъчно и гръбначно, което обяснява сложната структура.

Последните, 12 двойки черепни нерви, са отговорни за движението на езика.

Смесен FMN

Следните двойки FMN принадлежат към смесения тип:

• тригеминален (5 чифта);
• глософарингеален (9 чифта);
• скитащи се (10 чифта).

Лицевият FMN (7 чифта) еднакво често се нарича мотор (мотор) и смесен тип, следователно описанието в таблиците понякога може да се различава.

5 двойка - тригеминалният нерв - това е най-големият FMN. Има сложна разклонена структура и е разделена на три клона, всеки от които инервира в различни части на лицето. Горният рамус осигурява сензорна и двигателна функция на горната трета на лицето, включително очите, средният рамус е отговорен за чувствителността и движението на мускулите на скулите, бузите, носа и горната челюст, а долният рамус осигурява двигател и сензорна функция на долната челюст и брадичката.

Осигуряването на гълтателния рефлекс, чувствителността на гърлото и ларинкса, както и на гърба на езика се осигурява от - 9 чифта FMN. Освен това осигурява рефлекторна активност и отделяне на слюнка.

Блуждаещият нерв или 10 двойки изпълнява няколко важни функции наведнъж:

• преглъщане и ларингеална подвижност;
• свиване на хранопровода;
• парасимпатиков контрол на сърдечния мускул;
• осигуряване на чувствителността на лигавицата на носа и гърлото.

Нерв, който се инервира към главата, шийката на матката, корема и гръдния кош човешкото тяло, е един от най-сложните, който определя броя на изпълняваните функции.

Патология на чувствителния FMN

Най-често увреждането е свързано с нараняване, инфекция или хипотермия. Патологиите на обонятелните нерви (първа двойка FMN) често се диагностицират при възрастни хора. Симптомите на неизправност на този клон са загуба на миризма или развитие на обонятелни халюцинации.

Най-честите патологии на зрителния нерв са конгестия, оток, стесняване на артериите или неврит. Такива патологии водят до намаляване на зрителната острота, появата на така наречените "слепи" петна в зрителното поле и фоточувствителност на очите.

Поражението на слуховия ръб може да възникне по много различни причини, но често възпалителният процес е свързан с инфекции на УНГ органи и менингит. Заболяването в този случай се характеризира със следните симптоми:

• загуба на слуха до пълна глухота;
• гадене и обща слабост;
• дезориентация;
• световъртеж;
• болка в ухото.

Симптомите на неврит често се свързват със симптоми на увреждане на вестибуларното ядро, което се проявява със замаяност, проблеми с баланса и гадене.

Патология на двигателната FMN

Всякакви патологии на моторни или моторни FMN, например 6 двойки, правят невъзможно изпълнението на основната им функция. Така се развива парализа на съответната част от тялото.

При увреждане на окуломоторния FMN (3 чифта) окото на пациента винаги гледа надолу и леко изпъква. В този случай е невъзможно да се движи очната ябълка. Патологията на 3 двойки е придружена от изсушаване на лигавицата поради нарушение на сълзенето.

При увреждане на спомагателния нерв възниква мускулно отслабване или парализа, в резултат на което пациентът не може да контролира мускулите на шията, рамото и ключицата. Тази патология е придружена от характерно нарушение на стойката и асиметрия на раменете. Често причините за повреда на тази двойка FMN са наранявания и злополуки.

Патологиите на дванадесетата двойка водят до дефекти на говора поради нарушена подвижност на езика. Без навременно лечение е възможно да се развие централна или периферна парализа на езика. Това от своя страна причинява затруднения при хранене и говорни увреждания. Характерен симптом на такова нарушение е езикът, който се простира към повредата.

Патология на смесена FMN

Според лекарите и самите пациенти невралгията на тригеминалния нерв е едно от най-болезнените заболявания. Такава лезия е придружена от остра болка, която е почти невъзможно да се облекчи с конвенционални средства. Патологиите на лицевия нерв често имат бактериален или вирусен характер. Има чести случаи на развитие на заболяването след хипотермия.

При възпаление или увреждане на глософарингеалния нерв има остра пароксизмална болка, която засяга езика, ларинкса и изстрелва лицето надолу към ухото. Често патологията е придружена от нарушено преглъщане, болки в гърлото и кашлица.

Десетата двойка отговаря за работата на някои вътрешни органи. Често нейното поражение се проявява с нарушаване на стомашно-чревния тракт и болка в стомаха. Такова заболяване може да доведе до нарушена функция на преглъщане и оток на ларинкса, както и до развитие, което може да доведе до неблагоприятен изход.

Неща за запомняне

Човешката нервна система е сложна структура, която осигурява жизнената дейност на целия организъм. Увреждането на централната нервна система и ПНС възниква по няколко начина - в резултат на травма, с разпространение на вирус или инфекция с кръвния поток. Всяка патология, засягаща мозъчните нерви, може да доведе до редица тежки нарушения. За да не се случи това, важно е да сте внимателни към собственото си здраве и да потърсите своевременно квалифицирана медицинска помощ.

Лечението на всякакви наранявания на ПМН се извършва от лекар след подробен преглед на пациента. Поражението, компресията или възпалението на черепния нерв трябва да се лекува само от специалист, самолечението и заместването на традиционната лекарствена терапия могат да доведат до развитие на негативни последици и сериозно да навредят на здравето на пациента.

Черепни нерви(nervi craniales) са 12 двойки (фиг. 193). Всяка двойка има свое име и сериен номер, обозначени с римска цифра: обонятелни нерви - I двойка; зрителен нерв - II чифт; окуломоторния нерв - III чифт; трохлеарен нерв - IV двойка; тригеминален нерв - V двойка; abducens нерв - VI двойка; лицев нерв - VII двойка; вестибуларен кохлеарен нерв - VIII двойка; глософарингеален нерв - IX двойка; блуждаещ нерв - двойка Х; спомагателен нерв - XI двойка; хипоглосален нерв - XII чифт.

Черепните нерви се различават по функция и следователно по състава на нервните влакна. Някои от тях (I, II и VIII двойки) са чувствителни, други (III, IV, VI, XI и XII двойки) са двигателни, а третите (V, VII, IX, X двойки) са смесени. Обонятелно и зрителни нервисе различават от другите нерви по това, че са производно на мозъка – образували са се от изпъкналост от мозъчните везикули и за разлика от другите сетивни и смесени нерви нямат възли. Тези нерви се състоят от невронни израстъци, разположени на периферията - в органа на обонянието и органа на зрението. Черепните нерви със смесена функция са сходни по структура и състав на нервните влакна с гръбначните нерви. Чувствителната им част има възли (сетивни възли на черепните нерви), подобни на гръбначните възли. Периферните израстъци (дендрити) на невроните на тези възли отиват в периферията в органите и завършват с рецептори в тях, а централните процеси следват в мозъчния ствол към чувствителните ядра, аналогични на ядрата на задните рога на гръбначен мозък. Двигателната част на смесените черепни нерви (и двигателните черепни нерви) се състои от аксоните на нервните клетки на двигателните ядра на мозъчния ствол, аналогични на ядрата на предните рога на гръбначния мозък. Като част от III, VII, IX и X двойки нерви, заедно с други нервни влакна, преминават парасимпатиковите влакна (те са аксоните на невроните на автономните ядра на мозъчния ствол, подобно на автономните парасимпатикови ядра на гръбначния стълб кабел).

Обонятелни нерви(nn. olfactorii, I) са чувствителни по функция, състоят се от нервни влакна, които са израстъци на обонятелните клетки на обонятелния орган. Тези влакна образуват 15 - 20 обонятелни нишки(нерви), които напускат обонятелния орган и през етмоидната пластина на етмоидната кост проникват в черепната кухина, където се доближават до невроните на обонятелната луковица. От невроните на луковицата нервните импулси се предават през различни образувания на периферната част на обонятелния мозък към централната му част.

Оптичен нерв(n. opticus, II) е чувствителен по функция, състои се от нервни влакна, които са израстъци на т. нар. ганглиозни клетки на ретината на очната ябълка. От орбитата през зрителния канал, нервът преминава в черепната кухина, където веднага образува частична пресечна точка с нерва от противоположната страна (оптичен хиазма) и продължава в зрителния тракт. Поради факта, че само медиалната половина на нерва преминава към противоположната страна, десният оптичен тракт съдържа нервни влакна от дясните половини, а левият тракт - от левите половини на ретината на двете очни ябълки (фиг. 194) . Оптичните пътища се доближават до субкортикалните зрителни центрове - ядрата на горните могили на покрива на средния мозък, страничните коленчати тела и възглавниците на таламуса. Ядрата на горните хълмове са свързани с ядрата на окуломоторния нерв (чрез който се осъществява зеничният рефлекс) и с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се рефлекси за ориентация към внезапни светлинни стимули). От ядрата на страничните коленчати тела и възглавничките на талуса, нервните влакна в бялото вещество на полукълба следват до кората на тилните дялове (визуална сетивна кора).

Окуломоторния нерв(n. osulomotorius, III) по двигателна функция, се състои от двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Тези влакна са аксоните на невроните, които изграждат нервното ядро. Разграничаване на двигателните ядра и акцесорните парасимпатикови ядра. Те се намират в мозъчната дръжка на нивото на горните хълмове на покрива на средния мозък. Нервът напуска черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и се разделя на два клона: горен и долен. Моторните соматични влакна на тези клонове инервират горния, медиалния, долния ректус и долния наклонен мускул на очната ябълка, както и мускула, който повдига горния клепач (всички те са набраздени), и парасимпатиковите влакна - мускула, който свива зеницата и цилиарният мускул (и двата гладки) ... По пътя към мускулите парасимпатиковите влакна се превключват в цилиарния възел, който се намира в задната част на орбитата.

Блокарен нерв(n. trochlearis, IV) в двигателна функция, се състои от нервни влакна, излизащи от ядрото. Ядрото се намира в краката на мозъка на нивото на долните хълмове на покрива на средния мозък. Нервът напуска черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира горния кос мускул на очната ябълка.

Тригеминален нерв(n. trigeminus, V) смесен по функция, се състои от сетивни и двигателни нервни влакна. Сетивните нервни влакна са периферни израстъци (дендрити) на невроните тригеминален възел, който се намира на предната повърхност на пирамидата на слепоочната кост на нейния връх, между листовете на твърдата обвивка на мозъка и се състои от чувствителни нервни клетки. Тези нервни влакна образуват три клона на нерва (фиг. 195): първият клон - оптичен нерв, вторият клон е максиларен нерви третият клон е мандибуларен нерв... Централните израстъци (аксони) на невроните на тригеминалния ганглий изграждат чувствителния корен на тригеминалния нерв, който отива в мозъка към чувствителните ядра. Тригеминалният нерв има няколко сензорни ядра (разположени в моста, мозъка, продълговатия мозък и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък). От чувствителните ядра на тригеминалния нерв нервните влакна отиват към таламуса. Съответните неврони на таламичните ядра са свързани чрез нервни влакна, излизащи от тях с долната част на постцентралната извивка (нейната кора).

Моторните влакна на тригеминалния нерв са процесите на невроните на неговото двигателно ядро, разположени в моста. На изхода от мозъка тези влакна образуват двигателния корен на тригеминалния нерв, който се присъединява към третия му клон - долночелюстния нерв.

Оптичен нерв(n. ofthalmicus), или първият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция. Отдалечавайки се от тригеминалния възел, той отива към горната орбитална пукнатина и през нея прониква в орбитата, където се разделя на няколко клона. Те инервират кожата на челото и горния клепач, конюнктивата на горния клепач и мембраната на очната ябълка (включително роговицата), лигавицата на фронталните и клиновидни синуси и части от етмоидните клетки, както и част от твърдата обвивка на мозъка. Най-големият клон на зрителния нерв се нарича челен нерв.

Максиларен нерв(n. maxillaris), или вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция, следва от черепната кухина през кръгъл отвор в крилото на палатинната ямка, където се разделя на няколко клона. Най-големият клон се нарича инфраорбитален нерв, преминава през едноименния канал в горната челюст и излиза върху лицето в кучешката ямка през инфраорбиталния форамен. Областта на инервация на клоните на максиларния нерв: кожата на средната част на лицето (горна устна, долен клепач, зигоматична област, външен нос), лигавицата на горната устна, горната венеца, носната кухина, небце, максиларен синус, части от етмоидни клетки, горни зъби и част от твърдата мозъчна обвивка.

Мандибуларен нерв(n. mandibularis), или третият клон на тригеминалния нерв, смесен по функция. От черепната кухина през форамен овал преминава в подслепоочната ямка, където се разделя на редица клонове. Сетивните разклонения инервират кожата на долната устна, брадичката и темпоралната област, лигавицата на долната устна, долните венци, бузите, тялото и върховете на езика, долните зъби и част от твърдата мозъчна мембрана. Двигателните клони на долночелюстния нерв инервират всички дъвкателни мускули, мускулът, напрягащ палатинната завеса, максиларно-хиоидния мускул и предната част на корема на двустомашния мускул. Най-големите клони на мандибуларния нерв: езиков нерв(чувствителен, отива на езика) и долен алвеоларен нерв(чувствителен, преминава в канала на долната челюст, отделя клони към долните зъби, наречен нерв на брадичката през едноименната дупка, отива към брадичката).

Отвличащ нерв(n. abducens, VI) в двигателна функция, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на нервното ядро, разположено в моста. Той напуска черепа през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира страничния (външния) ректус мускул на очната ябълка.

Лицев нерв(n. facialis, VII), или междинен нерв, смесени по функция, включва соматични двигателни влакна, секреторни парасимпатикови влакна и сензорни вкусови влакна. Моторните влакна се простират от ядрото на лицевия нерв, което се намира в моста. Секреторните парасимпатикови и чувствителни вкусови влакна са част от междинен нерв(n. intermedius), който има парасимпатиково и чувствително ядро ​​в моста и напуска мозъка до лицевия нерв. И двата нерва (както лицевия, така и междинния) следват във вътрешния слухов канал, в който междинният нерв е част от лицевия. След това лицевият нерв прониква в едноименния канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост. В канала той изпраща няколко клона: голям каменист нерв, барабанна струнаи др. Големият петрозен нерв съдържа секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза. Тимпаничната струна преминава през тъпанчевата кухина и, напускайки я, се присъединява към езиковия нерв от третия клон на тригеминалния нерв; съдържа вкусови влакна за вкусовите рецептори на тялото и върха на езика и секреторни парасимпатикови влакна за подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези.

След като остави разклоненията си в канала, лицевият нерв го напуска през шиловидния отвор, навлиза в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клони (виж фиг. 190), двигателно по функция. Те инервират всички лицеви мускули на лицето и част от мускулите на шията: подкожния мускул на шията, задната част на корема на двустомашния мускул и др.

Вестибуларният кохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) е чувствителен по функция, включва две части: кохлеарен – за звукоулавящия орган (спирален орган) и вестибуларен – за вестибуларния апарат (орган за равновесие). Всяка част има нервен възел от сензорни неврони, разположен в пирамидата на слепоочната кост близо до вътрешното ухо.

Част от охлюв(кохлеарен нерв) се състои от централните израстъци на клетките на кохлеарния възел (кохлеарен възел на кохлеата). Периферните процеси на тези клетки се доближават до рецепторните клетки на спиралния орган в кохлеята на вътрешното ухо.

Преддверие част(вестибуларен нерв) е сноп от централни процеси от клетки на вестибуларния възел. Периферните процеси на тези клетки завършват върху рецепторните клетки на вестибуларния апарат в торбичката, матката и ампулите на полукръглите канали на вътрешното ухо.

И двете части – и кохлеарната, и преддверието – от вътрешното ухо следват една до друга по вътрешния слухов проход в моста (мозъка), където са разположени техните ядра. Ядрата на кохлеарната част на нерва са свързани с подкоровите слухови центрове - ядрата на долните могили на покрива на средния мозък и медиалните коленчати тела. От невроните на тези ядра нервните влакна отиват към средната част на горната темпорална извивка (слуховата кора). Ядрата на долните хълмове също са свързани с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентационни рефлекси към внезапни звукови стимули). Ядрата на предната част на VIII двойка черепни нерви са свързани с малкия мозък.

Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus, IX) е смесена по функция, включва сетивни общи и вкусови влакна, двигателни соматични влакна и секреторни парасимпатикови влакна. Чувствителни влакнаинервират лигавицата на корена на езика, фаринкса и тъпанчевата кухина, вкусови фибри- вкусови рецептори на корена на езика. Моторни влакнатози нерв се инервира от стилофарингеалния мускул и секреторнапарасимпатиковите влакна - паротидната слюнчена жлеза.

Ядрата на глософарингеалните нерви (сензорни, двигателни и парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък, някои от тях са общи с блуждаещия нерв (X двойка). Нервът напуска черепа през югуларния отвор, слиза надолу и отпред към корена на езика и се разделя на своите клони към съответните органи (език, фаринкс, тъпанчева кухина).

Nervus vagus(n. vagus, X) смесен по функция, се състои от сензорни, моторни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Чувствителни влакнасе разклоняват в различни вътрешни органи, където имат чувствителни нервни окончания - висцерорецептори. Един от чувствителните клонове - нервен депресор- завършва с рецептори в аортната дъга и играе важна роля в регулирането на кръвното налягане. Сравнително тънките сензорни клонове на блуждаещия нерв инервират част от твърдата обвивка на мозъка и малка част от кожата във външния слухов канал. Чувствителната част на нерва има два възела (горен и долен), разположени в югуларния отвор на черепа.

Двигателни соматични влакнаинервират мускулите на фаринкса, мускулите на мекото небце (с изключение на мускула, който напряга небната завеса) и мускулите на ларинкса. Парасимпатикови влакнаБлуждаещият нерв инервира сърдечния мускул, гладката мускулатура и жлезите на всички вътрешни органи на гръдната кухина и коремната кухина, с изключение на сигмоидното дебело черво и тазовите органи. Парасимпатиковите еферентни влакна могат да бъдат разделени на парасимпатикусови моторни и парасимпатикови секреторни влакна.

Блуждаещият нерв е най-големият от черепните нерви, той отделя множество разклонения (фиг. 196). Нервните ядра (сетивни, двигателни и автономно – парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък. Нервът напуска черепната кухина през югуларния отвор, на шията лежи до вътрешната югуларна вена и от вътрешната, а след това с общата каротидна артерия; в гръдната кухина се доближава до хранопровода (левият нерв минава по предната, а десният - по задната му повърхност) и заедно с него прониква през диафрагмата в коремна кухина... Според местоположението в блуждаещ нервправи разлика между главата, шийката на матката, гръдния кош и корема.

От главен отделразклоненията се разклоняват към твърдата обвивка на мозъка и към областта на кожата на външния слухов канал.

От цервикаленфарингеалните клони се отклоняват (към фаринкса и мускулите на мекото небце), горния ларингеален и възвратен нерв (инервират мускулите и лигавицата на ларинкса), горните шийни сърдечни клони и др.

От гръднаотклоняват се гръдните сърдечни клони, бронхиалните (към бронхите и белите дробове) и клоните към хранопровода.

От коремнаотклоняват се клони, които участват в образуването на нервни плексуси, които инервират стомаха, тънките черва, дебелото черво от началото до сигмоидното дебело черво, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците и тестисите (при жените - яйчници). Тези плексуси са разположени около артериите в корема.

Блуждаещият нерв е основният парасимпатиков нерв по отношение на състава на влакната и зоната на инервация.

Допълнителен нерв(n. accessorius, XI) по двигателна функция, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на двигателните ядра. Тези ядра са разположени в продълговатия мозък и в 1-вия шиен сегмент на гръбначния мозък. Нервът напуска черепа през югуларния отвор към шията и инервира стерноклеидомастовидните и трапецовидните мускули.

Хиоиден нерв(n. hypoglossus, XII) по двигателна функция включва нервни влакна, простиращи се от невроните на двигателното ядро, разположени в продълговатия мозък. Напуска черепната кухина през канала на подезичния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, към езика отдолу и се разделя на клони, които инервират всички мускули на езика и подезичния мускул. Един от клоновете на хипоглосалния нерв (спускащ се) образува заедно с клоновете на I-III шийни нерви така наречената цервикална бримка. Клоновете на тази бримка (поради влакна от цервикалните гръбначни нерви) инервират мускулите на шията, разположени под хиоидната кост.