S-образно огъване на каротидната артерия. Как да се лекува извито на гръбначните артерии

Патологичната извито и удължаване на екстракраниалната част на главните мозъчни артерии в 15-20% от случаите са причина за циркулация в каротидния и вертебробазиларния басейн.

Патологична извитост на артериите

Има различни гледни точки относно произхода на патологичната извито. В случаите, когато удължението и извивостта на артерията се откриват в млада възраст, предположението за вродения характер на патологията е по-надеждно, особено след като се комбинира с аномалии на мозъчните съдове (аневризми, хипоплазии, анормална структура на кръг на Уилис). В 25% от случаите изкривяването на гръбначната артерия се комбинира с варианти на развитие под формата на произхода им от аортната дъга, високо (на нивото на прешлени C3-C5) влизане в костния канал и странично изместване на отвора . В същото време понякога се наблюдава прекомерно удължаване на гръбначната артерия, в резултат на което се създават условия за прегъвания или компресия от мускулите на врата.

Въпреки това, в повечето случаи тези промени са придобити. Това вече е показано от факта, че подобна патология е много по-честа при възрастните хора. Изглежда, че основна роля за възникването му играе промени, свързани с възрасттасъдове, особено в комбинация с продължителна артериална хипертония.

Форми на патологична извито

Според ангиографията има три основни форми на патологична извито:

  • "C" - и "S" - фигуративни разширения;
  • примка;
  • извивки.

Съществува класификация на M. Ciccone, която се основава на разликите в ъгъла между теоретичната ос на съда и неговата реална посока:

  • 45–89 градуса - извито (огъване);
  • 90–120 градуса - извиване (зацикляне);
  • повече от 120 градуса - навиване (огъване под остър ъгъл).

Наличието на значителни завои, бримки на извивки под остър ъгъл може да попречи на притока на кръв през съда директно, както и в резултат на появата на вихри (турбулентност) в областта на завоите, водещи до образуване на функционални стеноза. Степента на обструкция на кръвния поток варира при различните позиции на главата, както и при промени в нивото на кръвното налягане, чието намаляване може да увеличи степента на наклон. По правило няколко артерии са криволичещи в една или друга форма.

Клинична картина на заболяването

Клиничната картина на заболяването обикновено се определя от:

  • локализация на извито (каротидна или вертебробазиларна секция);
  • хемодинамичното му значение;
  • състояние на обезпечение циркулация.

Диагностика

Доскоро единственият начин за диагностициране на патологичната извивост беше рентгеноконтрастната ангиография. Широко приложение на методи ултразвукв клиничната практика позволява неинвазивно откриване на тази патология. Методът дава възможност да се открие извито в случаите, когато не е възможно да се проследи хода на артерията по цялата й дължина в една равнина, като обикновено има прекъсване на контурите и промяна в спектъра под формата на турбуленция. Специално предимство на DS е, че методът дава възможност за откриване на атеросклеротични плаки, чието развитие се стимулира от турбулентността на кръвния поток в зоната на максимална кривина на артерията. Информативността на метода особено се увеличава при използване на режим CFM. В областта на дългосрочно извиване на артерията е възможно образуването на септална стеноза поради фиксирането на стените на артерията вътре в завоя.

Комбинацията от метода за визуализация и спектралния анализ на доплеровото честотно изместване дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток и хемодинамичното значение на патологията. Трябва да се имат предвид признаци на локална хемодинамично значима извито:

  • увеличаване на пиковата скорост (честота) на кръвния поток;
  • промяна във формата на кривата на доплеровия спектър;
  • изразено спектрално разширение в областта на прегъване, турбулентност на потока;
  • забавяне на скоростта на кръвния поток дистално от прегъването.

Липсата на тези признаци показва, че патологията няма хемодинамично значение.

За да се оцени системното значение на извивостта (на нивото на кръга на Уилис), се определя наличието или отсъствието на намаляване на линейната скорост на кръвния поток в ипсилатералната MCA. Недостатъкът на DS е трудността, а понякога и невъзможността за диагностициране на патологична извитост на ICA, разположена високо, на входа на черепа.

Развитие ултразвукова диагностикасъдовите заболявания на мозъка промениха идеята за разпространението и значението на патологичната извито (PI) каротидни артериикато причина за нарушения мозъчното кръвообращение. Като причина за мозъчно-съдов инцидент при възрастни, патологичната извитост на вътрешните каротидни артерии (ICA) е на второ място след тяхното атеросклеротично увреждане по разпространение.

Характеристика на диагностицирането на патологична извито на ICA е възможността за откриване по време на стандартно ултразвуково изследване.

Понастоящем няма общоприета терминология за обозначаване на нарушение на праволинейността на ICA. В домашната литература терминът "патологична извитост на каротидните артерии", предложен от E.V. Шмид през 1975 г. Това означение на нарушения на праволинейността на ICA има дълбока клинична и патофизиологична основа, тъй като характеризира различни варианти на ICA деформация от гледна точка на тяхното клинично значение. Използването на този термин осигурява не само обозначаването на нарушената геометрия на ICA, но и значението на неправилния ход на ICA при формирането на нарушения на церебралната хемодинамика с определена клинична картина.

Няма общоприета класификация на патологичната извитост на ICA. Класификацията на патологичните форми на ICA, предложена от J. Weibel и W. Fields, стана най-разпространена. Авторите разграничават три типа деформация на ICA, като ги обозначават като усукване, навиване и артериално извиване. Под изкривяване се разбира S- или C-образна деформация на ВСА (фиг. 1, 2) без остри ъгли и видими нарушения на кръвния поток. Авторите считат този вид ICA деформация за вродена и хемодинамично незначителна.

Ориз. един.С-образна извито на вътрешната каротидна артерия (ICA) в цветен режим дуплексно сканиране(CDS).




Ориз. 2.С-образна изкривяване на ICA в B-режим (а) и CDS (b).

Образуването на бримка ("навиване") се характеризира с вродена кръгова деформация с образуване на бримка (фиг. 3), което може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение.



Ориз. 3.Извито във формата на бримка на лявата (а) и дясната (b) ICA в режим CDS.

Кинкингът се отнася до придобита, хемодинамично значима ъгловост на ICA със стеноза на нейния лумен (фиг. 4).




Ориз. 4.Примкова изкривяване на ICA с извиване в режим CDS (а) и схематично (б).

Цветното дуплексно сканиране (CDS) позволява не само да се оцени формата на извитата каротидна артерия, но и да се характеризира подробно състоянието на хемодинамиката. В съответствие с това всички видове нарушения на праволинейността на хода на ICA могат да бъдат разделени на "хемодинамично значими" и "хемодинамично незначителни".

Изпълнение в клинична практикаСъвременните ултразвукови диагностични методи показват високо разпространение на патологичната извитост на ICA. Според F. Koskas et al. , изкривеният ход на каротидните артерии се среща в 10-43% от случаите при пациенти с мозъчно-съдови инциденти. Важно е, че честотата на откриване на патологична извито на ICA при възрастни е на второ място след атеросклерозата на каротидните артерии. Проучване, проведено от V.P. Куликов и др. показа, че сред пациентите, при които според резултатите от CDS е открита патологична извивост на каротидните артерии, има малко повече жени (56,1%), отколкото мъже (43,9%), по-често се диагностицира патологична извитост на дясната ICA ( 42,3%) в сравнение с лявото (25,1%), двустранната извито е установена при 32,6%. По този начин беше показано, че патологичната извитост на ICA е често срещана патология не само при пациентите, но и сред населението.

Етиологията на патологичната извитост на ICA не е окончателно установена. Днес има две гледни точки относно причините за патологичната извитост на ICA - като вродена и придобита патология.

Вроденият генезис се подкрепя от откриването на деформирани каротидни артерии при пациенти ранна възрастпри липса на атеросклеротичен процес в съдовете, често двустранно увреждане на каротидните артерии.

В полза на придобития характер на патологичната деформация на ICA може да свидетелства по-високата честота на откриване на тази патология с възрастта и зависимостта на тежестта на огъването на каротидната артерия от възрастта и кръвното налягане.

Патологичната извитост на ВСА в клинични прояви наподобява симптомите на атеросклеротична стеноза на ВСА и се проявява с признаци на мозъчно-съдов инцидент. Най-често деформацията на каротидните артерии се комбинира с артериална хипертония и атеросклероза. В общи линии клинични проявленияпатологичната извитост на ICA не е много специфична. Местните признаци на патологична извитост имат известна специфика, сред които се отбелязват патологична пулсация в областта на шията, признаци на компресия на хиоидния, допълнителния и блуждаещия нерв.

Въпреки това, повечето от симптомите и синдромите са неспецифични. Най-често при патологична изкривяване на ICA се появяват двигателни нарушения, зрително увреждане, главоболие, увреждане на говора, виене на свят, загуба на съзнание, шум и звънене в ушите, болка във врата, епилептиформни припадъци.

Липса на конкретни клинични признаципатологичната извитост на ICA значително усложнява идентифицирането на тази патология въз основа на резултатите от клиничен преглед.

Откриването на патологична извитост на ICA поради нейните нискоспецифични клинични прояви е възможно само с помощта на специализирани инструментални методидиагностика. Предвид ограниченията за извършване на рентгеноконтрастна ангиография и магнитно-резонансна ангиография, CDS е основният метод за откриване на ICA деформация. Този метод съчетава способността за визуализиране на кръвоносните съдове и притока на кръв в тях с изследване на естеството и количествените параметри на кръвния поток.

Ултразвуковите критерии за хемодинамични смущения при патологична ICA извитост се регистрират с доплерографски методи локално - в зоната на съдовата извито. Тези нарушения могат да бъдат регистрирани с помощта на различни опциии в .

Типична картина на патологична извито на ICA различни формив режим CDS е показано на фиг. 3-6. Методът CDS дава възможност да се характеризира подробно формата на извивката, нейната локализация и да се разкрие дезорганизацията на кръвния поток. Критериите за локална хемодинамична значимост на патологичната извивост на ICA са: градиентът на пиковата систолна скорост на кръвния поток между проксималната и дисталната част на съда спрямо мястото на извито с намаляване на скоростта в дисталната посока с 20% или по; увеличаване на пиковата скорост на мястото на ъглова нагласа в сравнение с проксималния сегмент на ICA с 30% или повече; дезорганизация на кръвния поток в зоната на извито, проявяващо се чрез увеличаване на спектралното разширение и нарушение на модела на кръвния поток в режима; наличието на асиметрия на пиковата скорост на кръвния поток в дисталната част на извитата артерия в сравнение със същата част на непроменената контралатерална ICA. По този начин от представените по-горе данни следва, че една от връзките в патогенезата на мозъчно-съдовите инциденти при патологична ICA извитост е локално нарушение на хемодинамиката в зоната на извивката с намаляване на притока на кръв в дисталната посока.


Ориз. 5.Примкова извиване от устата и високо разположена S-образна извито на ICA в режим CFL.




Ориз. 6. S-образна патологична извито на ICA в режим CDS (a, b).

Ретроспективен анализ на историите на 36 пациенти на поликлиниката с впоследствие диагностицирана патологична извивост на ICA според CDS показа, че невролозите в амбулаторни настройкиклиничната диагноза хроничен мозъчно-съдов инцидент е установена в 18,9% от случаите, остър мозъчно-съдов инцидент - в 6,7%, церебрална ангиодистония - в 16,4%, цервикална остеохондроза - в 10,1%, последствия от черепно-мозъчна травма, вътречерепна хипертония, цефалгия, хипертонична болест- в 18,2% от случаите. Пациентите, насочени за преглед без клинична диагнозапри които е установена патологична извитост на каротидните артерии по време на CDS, възлиза на 29,7%.

Освен това, за да оценим информационното съдържание на CDS при диагностицирането на патологична извито на ICA, ние анализирахме историите на 9 пациенти, подложени на ангиография и хирургично лечение. Съвпадението на резултатите за наличието на патологична извито на ICA е отбелязано в 100% от случаите. Установени са обаче и несъответствия в оценката на формата и локализацията на извивката. Очевидно причината за несъответствията е липсата на общоприета класификация на патологичната извитост на ВСА, ясни критерии за оценка както за формата, така и за локализацията на извивостта.

Понастоящем патологичната извитост на ICA може да бъде причина за преходни и персистиращи мозъчно-съдови инциденти. При наличието на модерно ултразвуково оборудване, диагностиката на патологичната извитост на ICA не е технически трудна, а основният метод е преди всичко CDS.

литература

  1. Съдови заболявания нервна система/ Изд. Е.В. Шмит. Москва: Медицина, 1975. 663 с.
  2. Weibel J., Fields W.S. Изкривяване, навиване и извиване на вътрешната каротидна артерия. I Етиология и рентгенографска анатомия // Неврология. Минеап, 1965. Т. 15. С. 7-18.
  3. Koskas F., Kieffer A., ​​Kiffer E. et al. Примки и гънки на каротидните и вертебралните артерии: индикация за операция // J. Malad. Васкул. 19 Доп. А. 1994. С. 51-54
  4. Куликов В.П., Хореев Н.Г., Герасименко И.Н. и др. Цветно дуплексно сканиране на съдове при диагностициране на патологична извитост на каротидните артерии // Ехография. 2000. N 2. С. 147-154.

В повечето случаи извивостта на гръбначните артерии е наследствен фактор. Такива съдове бързо се износват. Трудно е да се диагностицира това заболяване, т.к. той се крие под симптомите на други заболявания.

Изкривяване на гръбначните артерии. Диагноза. Лечение

Често пациентите, страдащи от високо кръвно налягане и нарушения на невроциркулаторните функции, не знаят истинските причини за заболяването. Заболяването може да бъде извито на гръбначните или каротидните артерии. Този патологичен проблем може да увеличи вероятността от инсулт с 30%, поради неправилна циркулация на кръвта в главните съдове на тялото. Това дори може да доведе до смущения във функционирането на мозъка и цялата централна нервна система.

По принцип това заболяване на гръбначните съдове е наследствено и се образува, когато тъканите на артериите се състоят повече от еластични влакна, отколкото от колаген. Това води до бързо износване на стените на кръвоносните съдове, те изтъняват и започват да се деформират.

Ситуацията може да се влоши с атеросклероза, когато по стените се отлагат плаки, намалявайки общата проходимост на артериите. А това води до неправилно кръвоснабдяване на мозъка и други жизненоважни органи. Често огъването може да не показва никакви симптоми и само с течение на времето кръвоснабдяването на пациента към мозъка ще започне да се нарушава. В резултат на това рискът от инсулти се увеличава, ако диагнозата не бъде поставена навреме.

Патологична извитост на гръбначните артерии

Това се случва, че заболяването се открива по време на обикновен физически преглед. И тогава трябва незабавно да започнете да лекувате проблемите на каротидните и гръбначните съдове.

Каротидните артерии (СА) произхождат отвътре гръден кош. Общо са две. Дясната започва в багажника на рамото, а лявата - в огъването на аортата. По-близо до шията те са разделени на вътрешни и външни SA. Това се случва двойно, когато структурата на двата съда е нарушена, и просто вътрешна.

Има няколко вида патологии:

  • S-подобно. Причината за появата на нов завой е увеличаване на дължината на съдовете. Първоначално това може да не окаже отрицателно въздействие върху здравето. Но с течение на времето завоите могат да се засилят и да се превърнат в извивки. И това е проблем, който може да повлияе на кръвообращението. Това е като маркуч, през който тече вода. Ако е огънат на няколко места, тогава нормалният поток на водата ще бъде нарушен.
  • Изкривяване. Това е рязко огъване на артериите под много остър ъгъл. Тази патология най-често се проявява от раждането и бебето в ранна възрастзапочва да изпитва проблеми с нормалното мозъчно кръвообращение. Но това може да бъде следствие от S-образно огъване след продължителна хипертония или съдова склероза. Основните симптоми на заболяването са: силно повръщане, постоянно гадене, слабост в тялото, виене на свят и болка. Също така има шум в ушната кухина. Още веднъж отбелязваме това главната причинаса нарушения на кръвоснабдяването на мозъка.
  • Навиване. Образуването на извивките, които са под формата на бримка. Артериите се огъват по специален начин, създавайки остри завои. На такива места кръвният поток се влошава значително, скоростта му намалява. Симптомите започват да се появяват много внезапно, под формата на гърчове.

Заболяването се характеризира със следните прояви:

  1. усещане за тежест в главата, звънене или шум в ушите;
  2. силни и остри болки;
  3. "Мухи" пред очите и дори краткотраен припадък;
  4. загуба на равновесие и лоша координация на движенията;
  5. слабост в ръцете;
  6. дисфункция на говора.

Диагностика на извитостта на гръбначните артерии

Не е лесно да се диагностицира заболяването поради факта, че симптомите са подобни на много други заболявания. сърдечно-съдови системис.

Да разкрия извивостта, най-много съвременни технологии – дуплексна диагностикаи радиоизотопно сканиране. Същността на тези методи е използването на ултразвук. Възможно е да се използва контрастна рентгенография в по-късните етапи на развитие на заболяването. Този вид изследване помага да се види степента на деформация на съдовете. В случай на значителна изкривяване на каротидната артерия е необходима бърза хирургична интервенция.

Ролята на тези съдове е не по-малко важна в процеса на осигуряване на мозъка с кръв. Известно е, че във всеки прешлен има канали, през които преминават снопчета от нервни окончания и кръвоносни съдове. Те са подложени на негативното влияние, което крие болестта.

В повечето случаи тази патология е наследствена. И човек се приспособява към него с годините. Но това не означава, че трябва да прекарате целия си живот така, без да мислите за лечение. Особено опасна е атеросклерозата, по време на която се образуват плаки. Тези патогени пречат на нормалното кръвообращение и причиняват влошаване на състоянието на пациента.

Изкривяване на мозъчните съдове

Патологичен проблем може да възникне не само в PA и SA, но и в съдовата система, разположена в мозъка. Това може да причини аномалии в работата на много жизненоважни органи. човешкото тяло. Причините за нарушенията са подобни на посочените по-горе в тази статия. Най-често има лезия на артериите, разположени в основата на мозъка. Понякога извивката е придружена от стеноза, а местата на завоите се превръщат в "убежище" от кръвни съсиреци. В резултат на това може да възникне исхемия и да се развие инсулт.

Друг проблем, който може да възникне в мозъка, е нарушение на венозната структура.

Тоест възниква неправилен отлив на кръв, възможен е застой и развитие на тяхната почва различни патологиии болести.

Диагностицирането на такова увреждане е изключително трудно поради симптоми, подобни на други заболявания. Но именно издаването на правилната присъда ще послужи като гаранция за висококачествено лечение и бързо възстановяване.

Патологична извито на шийните и интракраниалните части на гръбначните артерии

Извивостта на гръбначните артерии води до намаляване на пролуките в съдовете. В резултат на това скоростта на притока на кръв се забавя и мозъкът получава по-малко кислород от кръвта.

Често може да се образува огъване в самата основа на канала, където влиза артерията. И ако завоите са между гръбначните процеси, тогава вероятността от захващане и стеноза се увеличава.

Най-честата ситуация е, когато появата на извито се случва в областта на първия и втория прешлен на шийния отдел. Тук е възможно образуването на бримки, аневризми и други извивки.

И ако има лезия на гръбначната артерия с атеросклеротични прояви, тогава луменът на съда е значително намален, както и неговата проходимост. За правилна диагноза е необходимо да се използва цял набор от диагностични мерки. Това е единственият начин да се избегне объркването на патологията на ПА с други заболявания със сходни симптоми.

Болка с изкривяване на артериите: лечение и профилактика

Деформацията на формата на съдовете се лекува само с помощта на хирургични методи. Решението се взема, ако има значителна промяна в геодинамиката на вътрешния SA. Това е най-сложната операция, която се извършва от специалисти в професионални центрове, занимаващи се със съдови проблеми. Опитът на лекар, който може да извърши висококачествено хирургична процедураи с голяма вероятност да се гарантира положителен резултат.

Задачата на хирурга е да изправи завоя и да премахне проблемите, които нарушават съдовата проходимост - последствията от стеноза или атеросклеротични плаки.

Има ситуации, когато сложността на операцията е незначителна. Но по-често се налага протезиране на някои части на артериите. Това се случва, когато има обща патология SA За борба със стенозата се използват катетри от балонен тип, които разширяват желаните зони. Използват се и метални стентове, които завинаги се вграждат в съда, предотвратявайки повторното му стесняване.

Често всички Отрицателни последицикислородният дефицит на мозъка изчезва веднага след операцията. Струва си да се отбележи, че за пациента съществува риск, но напълно незначителен. Най-важното е навременното и точно да се установи диагнозата, да се идентифицират причините за заболяването и да се докаже, че именно извивката е фактор за нарушения на кръвообращението.

Ако проучването докаже обратното, тогава прибягвайте до консервативни методиелиминиране на заболяването. И пациентите в този случай задължително се поставят на диспансерна карта и лекуващият лекар постоянно ги наблюдава.

ДА СЕ хирургическа интервенцияприбягват само при заплаха от инсулт в резултат на деформация на първия сегмент на артерията. Във всички останали случаи лечението се предписва по методи на консервативна медицина, в зависимост от симптомите. Същността му се свежда до намаляване на налягането и премахване на последствията от нарушения на вестибуларния апарат. Разбира се, съдовият дефект не може да бъде напълно елиминиран, но животът на пациента ще бъде много по-лесен. В същото време ще въведе следните противопоказания: не можете да вдигате тежести, да масажирате увредените зони, да завъртите рязко главата си.

За да избегнете проявите на такива патологии в кръвоносната система, трябва да прибягвате до следните мерки:

  • Постоянно следете количеството на холестерола, напълно изоставете солените, мазни храни;
  • Спрете цигарите възможно най-скоро. Работата е там, че никотиновата зависимост има отрицателно въздействиепо стените на артериите и е причина за появата на "плаки" и стеноза;
  • Следете телесното тегло, избягвайте затлъстяването. За постигане на тази цел те използват физически упражненияза гръбначни отдели;
  • Не можете да вдигате големи тежести, да прибягвате до услугите на масажист, да ограничавате професионалните спортни тренировки. Също така не се препоръчва да се правят резки движения на главата.
1

Патологичната извитост на вътрешните каротидни артерии (PI ICA) е често срещана аномалия и се среща при 26,9% от децата. Тази деформация е причина за главоболие, преходни мозъчно-съдови инциденти и мозъчни инфаркти в детство. Хемодинамичните нарушения при PI ICA са определящият фактор, влияещ върху функционалното състояние на мозъка на детето. законни нарушения функционално състояниена мозъка с PI ICA при деца са: дифузни промени в кортикалния ритъм по време на запис на ЕЕГ, намаляване на възбудимостта на двигателните неврони на мозъчната кора, забавяне на провеждането на възбуждане по пирамидалния тракт, дисфункция на зрителната система път според визуалните предизвикани потенциали. В по-голямата част от случаите децата с PI ICA са имали различни комбинацииизброените по-горе нарушения на функционалното състояние на мозъка.

Ключови думи: патологична извито

вътрешна каротидна артерия

1. Воевода М. И., Куликов В. П., Куликов И. В., Максимов В. Н., Смирнова Ю. В. Асоциация на полиморфизъм на гена Sp4 с патологична извито на вътрешните каротидни артерии // Кардиология. - 2009. - Т. 49. - No 7-8. - С. 46-49.

2. Казанчян П. О., Валиков Е. А., Лобов М. А. Вродени деформации на каротидните артерии при деца // Руски педиатричен журнал. - 2008. - No 6. - С. 17-21.

3. Куликов В. П., Хорев Н. Г., Смирнова Ю. В. Цветно дуплексно сканиране при диагностика на патологична извито на вътрешните каротидни артерии. Никитина Ю. М., Труханова А. И. - Иваново: ИК МИК, 2004. - С. 196-214.

4. Лисовски Е. В., Евтушенко О. С., Яворская О. Л., Москаленко М. А., Евтушенко С. К. Доплер ултразвукпри диагностициране на патологична извитост на брахиоцефалните артерии при вродена слабост съединителната тъканпри деца // Бюлетин по физиотерапия и балнеология. - 2005. - Т. 11. - С. 31.

5. Лобов М. А., Тараканова Т. Ю., Щербакова Н. Е. Вродена патологична извито на вътрешните каротидни артерии // Руски педиатричен журнал. - 2006. - бр. 3. - С. 50-54.

6. Смирнова Ю. В., Шулц Т.Е. Нарушения на мозъчното кръвообращение при патологична изкривяване на вътрешните каротидни артерии при деца // Неврологично списание. - 2007. - Т. 12. - No 2. - С. 8-11.

7. Beigelman R., Izaguirre A. M., Robles M. Вродени или придобити ли са извиването и навиването на каротидната артерия? // Ангиология. - 2010. - Кн. 61. - No 1. - С. 107-112.

8. Huemer M., Emminger W., Trattnig S., Freilinger M., Wandl-Vergesslich Извиване и стеноза на каротидната артерия, свързана с хомолатерален исхемичен мозъчен инфаркт при пациент, лекуван с циклоспорин А // Eur. J. Pediatr. - 1998. - Кн. 157. - No 7. - С. 599-601.

През последните години, поради широкото въвеждане на клинична неврологияот високоинформативните ултразвукови методи за изследване, много внимание е отделено на проблема със съдовите аномалии при деца, по-специално на патологичната извито (PI) на вътрешните каротидни артерии (ICA). Това вродена патология, дефект на ембриогенезата . В съвременната литература има публикации за възможна наследствена предразположеност към появата на тази аномалия. Има информация за асоциацията на гена на транскрипционния фактор Sp4 с PI ICA. PI ICA в детска възраст се счита за причина за главоболие, астенични състояния, намален интелект, синкоп, преходни исхемични атаки и исхемичен инсулт. Исхемична лезияна мозъка с патологична извито на ICA се дължи на намаляване или спиране на притока на кръв в областите на артерията, дистално от прегъването и в резултат на това намаляване на мозъчния кръвоток. Цялата публикувана информация обаче не съдържа информация за разпространението на тази патология в детството, клиничните наблюдения не са структурирани по възраст и въпросът за влиянието на тази патология върху функционалното състояние на зрящия мозък остава нерешен. Всичко това определи целта на тази работа: да проучи разпространението, клиничните прояви на патологичната извито на вътрешните каротидни артерии и ефекта му върху мозъчния кръвоток и мозъчната функция при дете.

За диагностициране на PI ICA при деца е използван методът на цветно дуплексно сканиране, който е най-високо информативният метод за ултразвукова диагностика на съдови заболявания. Извършено е цветно дуплексно сканиране на съдовете на шията ултразвуков скенер Spectra Masters (Diasonics, USA) по стандартен метод. Прегледани са 2520 деца на възраст от 1 месец до 15 години ( средна възраст 10,25±3,30 години). PI ICA е открита при 678 деца, което представлява 26,9% от случаите. При повечето пациенти извивостта е била S-образна форма, аномалия във формата на бримка е наблюдавана при 17,7% от децата. С-образната извито е сканирана само в 1,8% от случаите. При половината от пациентите е установена двустранна аномалия. Изкривяването се счита за патологично, ако локални хемодинамични смущения под формата на турбуленция и разширяване на доплеровия честотен спектър са регистрирани на мястото на максимална ъгла. Тези деца, при които разстройството на протичането на ICA не е придружено от локални хемодинамични нарушения, са включени в групата с хемодинамично незначима ICA деформация и съставляват контролната група (средна възраст 11,0±3,40). Прегледани са и 120 здрави деца, които не се оплакват и нямат признаци на патология от страна на нервната и сърдечно-съдовата система. Групите бяха съпоставени по възраст и пол. Пациентите с аномалии на хода, хипоплазия и нарушения на кръвния поток бяха изключени от групите. гръбначни артерии. Статистическата обработка на резултатите беше извършена с помощта на приложни програми STATISTICA, използвайки t-теста на Студент, χ². Корелационният анализ беше извършен чрез изчисляване на коефициента на корелация на Пиърсън.

Клиничният симптомокомплекс, разкрит при пациенти с PI ICA в сравнение с контролните групи, е представен в Таблица 1.

Таблица 1 Основни оплаквания от деца и техните родители в изследваните групи (%)

PI VSA n-140

GND VCA n-120

Здрав n-120

главоболие

Умора, намалено внимание

Емоционални и поведенчески разстройства

Забавяне на темпото развитие на речта

Влошаване на представянето в училище

Намалена зрителна острота

Пароксизмални нарушения на съня

От резултатите, представени в таблицата, се вижда, че в групата пациенти с PI ICA, в сравнение с контролните групи, преобладават симптомите на цереброваскуларна недостатъчност, които други автори отбелязват при съдови аномалии на брахиоцефалните артерии. Освен това, персистираща цефалгия, главно във фронтотемпоралните области, се наблюдава при 100% от пациентите с PI ICA. Очевидно е, че всички представени оплаквания в групата деца с PI ICA се различават статистически значимо от контролните групи. В повечето случаи няма значими разлики между контролните групи. Изключение правят следните симптоми: умора, намалено внимание, нарушения в емоционалната сфера и поведение, които се срещат по-често при деца с хемодинамично незначителна деформация.

Интересно е да се отбележи, че проявата на мозъчно-съдова недостатъчност, причинена от PI ICA в групи деца от предучилищна и училищна възраст, има свои собствени характеристики. При по-малки деца възрастова групаНачалото на заболяването се състои от следните симптоми: забавено развитие на речта, късно формиране на умения за самообслужване, нарушена адаптация в екипа, възбудимост и раздразнителност. Главоболието се присъединява към 5-6 години. В училищна възраст ранни симптомиса - цефалгия (първо главоболиепритеснения след часовете в училище, след това сутрин), тревожност, умора, особено при четене, намалена производителност, поведенчески разстройства, намалено внимание с последващо развитие, в рамките на 2-3 години, на когнитивни нарушения.

Всеки 10 пациенти с PI ICA са имали натрапчиви движенияпод формата на различни "гримаси", кашлица, потрепване на главата и раменете. В 15% от случаите е налице хипоталамичен синдром, проявяващ се със затлъстяване, субфебрилна температура от централен произход, вегетативни дисфункции, забавен пубертет.

В 4,3% от случаите при деца в училищна възраст с бримкоподобен PI ICA е имало проявление съдова патологиямозъка под формата на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Първи в клинична картинадоминирани мозъчни симптоми - продължително главоболие, гадене, неконтролируемо повръщане. След това в рамките на 2-3 часа се добавят фокални симптоми, продължаващи не повече от 5 часа: изтръпване на езика и небцето, афазия, преходна пареза на ръката и хемипареза се отбелязват от контралатералната страна, по отношение на променената артерия, къса -срочна загуба на зрение на едното око - от страната на бримката. Магнитно-резонансната томография в 5 случая при деца с бримкоподобен PI ICA разкрива фокални промени в каудалните и лещовидните ядра от съдов произход. Важно е да се отбележи, че в групата на децата с хемодинамично незначителна деформация на вътрешните каротидни артерии и в групата на здравите деца няма преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Данните от клиничния преглед на деца с PI ICA са представени в Таблица 2.

Таблица 2 Честота клинични симптомии синдроми, установени по време на преглед при деца с PI ICA и в контролни групи (%)

PI VSA n-140

GND VCA n-120

Здрав n-120

Забавено невропсихично развитие

Хипермобилност на ставите

Сколиотична деформация на гръбначния стълб

Дифузна мускулна хипотония

Мускулен тортиколис

Ревитализация на сухожилията

рефлекси

пирамидална недостатъчност

Слаба конвергенция

Рефлексна хемипареза

Забележка: PI ICA - патологична извитост на вътрешните каротидни артерии; NLA ICA - хемодинамично незначителна деформация на вътрешните каротидни артерии; n е броят на пациентите; p - надеждност на разликите.

От резултатите, представени в таблицата, може да се види, че забавянето на неврологичното развитие, слабостта на конвергенцията и рефлексната хемипареза се срещат само в групата с PI ICA. Комбинацията от PI ICA със ставна хипермобилност, сколиотична деформация на гръбначния стълб, дифузна мускулна хипотония и тортиколис е проява на синдрома на вродена слабост на съединителната тъкан при деца. Трябва да се отбележи, че има статистически значими разлики между контролните групи по отношение на следните характеристики: сколиотична деформация на гръбначния стълб, мускулна хипотония, ревитализиране на сухожилните рефлекси, пирамидална недостатъчност. В групата деца с GND ICA тези синдроми се разглеждат като остатъчни ефекти. перинатална лезияЦНС или в резултат на проявата на дисплазия на съединителната тъкан.

Подложени са три момчета в училищна възраст с левостранна PI ICA исхемичен инсулт, потвърдено чрез невровизуализация - ядрено-магнитен резонанс. При събиране на анамнеза стана известно, че преди началото на остър мозъчно-съдов инцидент децата се оплакват от слабост, умора, главоболие и намалена успеваемост в училище в продължение на 2-3 години. Това състояниесе счита за церебростения без назначаване на допълнителен преглед и в резултат на това - адекватно лечение, което впоследствие доведе до мозъчна "катастрофа". Остро нарушениеМозъчното кръвообращение при деца започва с изразено нарастващо главоболие, виене на свят и гадене, последвано от добавяне на неукротимо повръщане, което не донесе облекчение. След 2-3 часа имаше объркване, халюцинации. На този фон се появиха фокални симптоми - дясностранна хемипареза, афазия, хомонимна хемианопсия. Острата мозъчно-съдова дисциркулация при тези пациенти доведе до персистиращо увреждане на мозъчната функция под формата на остатъчни фокални симптоми и когнитивно увреждане при проследяване в продължение на 5 години. При провеждане на ядрено-магнитен резонанс в динамика е диагностицирана атрофия на веществото на мозъка на хомотопното полукълбо. Редица изследователи също свързват инсултите в детството с PI ICA. Горният симптомокомплекс, разкрит по време на PI ICA, трябва да има за цел детски невролог да изключи вродена аномалия на съдовете на брахиоцефалната зона, за да предотврати възможни персистиращи дифузни и структурни промени в мозъчните функции на зрящия организъм.

120 деца с PI ICA на възраст от 7 до 14 години са подложени на задълбочен преглед. 83 деца с хемодинамично незначителни деформации все още са в контролната група. Във всички случаи патологичната извитост на вътрешните каротидни артерии е потвърдена чрез рентгеноконтрастна ангиография или магнитен резонанс в ангио режим. Съвпадението на заключенията на цветното дуплексно сканиране със „златния стандарт“ се случи в 100% от случаите. Задълбочено изследване включваше: транскраниално дуплексно сканиране на съдове с измерване на показателите за скорост на кръвния поток (пикова систола - Vps, крайна диастолна - Ved, средно време максимална скоросткръвен поток - TAMX) в средните мозъчни и вертебрални артерии; електроенцефалография (ЕЕГ) с функционални тестове (ритмична фотостимулация и хипервентилация) със стандартно разположение на електродите по система “10-20” на електроенцефалограф DG32 (Меделец, Великобритания); транскраниална магнитна стимулация (TMS) с помощта на магнитен стимулатор Magstim-200 (Magstim, UK), който е синхронизиран с електромиограф Sapphire 2M (Medelec, UK); визуални предизвикани потенциали към обратен шахов модел (RTSP) с помощта на устройство Sapphire Premiere 4ME (Medelec, UK).

Измерването на параметрите на кръвния поток в средните мозъчни артерии (MCA) чрез цветно дуплексно сканиране показва намаление на скоростните показатели средно Vps с 32,90±2,8%, Ved с 16,80±2,41% и TAMX с 21,41±2, 79% в сравнение с деца които са имали хемодинамично незначителна деформация на ICA (стр<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0,5). При едностранно PI се забелязва наличието на междухемисферна асиметрия на линейната скорост на кръвния поток с намаление от страната на извивостта средно с 39,80±5,7 (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

Биоелектричната активност на мозъка при деца с PI ICA е променена в 78% от случаите. Преобладаващият вариант на тези нарушения са дифузни промени в кортикалния ритъм. Патологична междухемисферна асиметрия е регистрирана при 10% от изследваните пациенти с едностранна патология. При 3 случая на атрофия на мозъчното вещество е установено продължаващо регионално забавяне. Хемодинамично незначимите деформации на ICA са придружени от промени биоелектрична активноств много по-малък брой случаи (20%), под формата само на леки дифузни изменения. В групата здрави деца не са регистрирани патологични промени в ЕЕГ.

Най-значимият резултат от TKMS при деца с PI ICA е повишаване на прага на възбудимост на моторните неврони в мозъчната кора средно с 30% (p<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0,5). При пациенти с PI ICA в 53% от случаите се наблюдава увеличение на времето на централна двигателна проводимост средно с 10% от стойностите на този параметър, получени при здрави деца (p<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0,05). Данните за латерализацията и липсата на промени в хемодинамично незначимите деформации на ICA позволиха да се свържат хемодинамичните нарушения в MCA (намаляване на кръвния поток) с наблюдаваните нарушения във функционалното състояние на пирамидния тракт. По този начин индикаторът за времето на централната двигателна проводимост по пирамидалния тракт, с патологична извитост на ICA, се свързва с обратна корелация на средната сила със стойността на пиковата систолна скорост на кръвния поток според средната стойност. мозъчни артерии(r=-0,63, p<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

Резултатите от изследването на SPSP показаха, че децата с PI ICA имат дисфункция на зрителния път, което се проявява чрез увеличаване на латентния период на пика P100 средно с 10% и намаляване на амплитудното ниво на положителния пик средно с 60% от страната на променената артерия (стр<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0,5). Резултатите от корелационния анализ разкриха наличието на средно силна връзка между параметрите на PEPSP и параметрите на церебралната хемодинамика в PI ICA. По този начин стойността на Vps от SMA е обратно корелирана с латентния период на пика Р100 (r=-0,62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

По този начин, патологичната изкривяване на вътрешните каротидни артерии е често срещана патология в детството и се среща при 26,9% от децата, тя е една от причините за мозъчно-съдова недостатъчност, преходни мозъчно-съдови инциденти и мозъчни инфаркти в детска възраст. Хемодинамичните нарушения при PI ICA са определящият фактор, влияещ върху функционалното състояние на мозъка на детето. Редовните нарушения във функционалното състояние на мозъка при PI ICA при деца са: дифузни промени в кортикалния ритъм, намаляване на възбудимостта на моторните неврони на мозъчната кора, забавяне на провеждането на възбуждане по пирамидалния тракт, дисфункция на зрителния път според визуалните предизвикани потенциали. В преобладаващата част от случаите при деца с PI ICA се наблюдават различни комбинации от горепосочените нарушения на функционалното състояние на мозъка.

Рецензенти:

  • Куликов В.П., доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по патофизиология, FD и ултразвук, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, ASMU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, ASMU на Roszdrav, Катедра по патофизиология, FD и Ултразвук, Барнаул.
  • Белоусов В. А., доктор на медицинските науки, заместник-главен лекар по амбулаторна работа, Алтайска регионална клинична детска болница, Барнаул.

Библиографска връзка

Смирнова Ю.В., Граф Е.В. РОЛЯТА НА ПАТОЛОГИЧЕСКОТО ИЗКРИВАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ КАРОТИДНИ АРТЕРИИ В ДЕТСКАТА АНГИОНЕВРОЛОГИЯ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2012. - бр.2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (дата на достъп: 23.03.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"

Вътрешната каротидна артерия (ICA) е един от важните съдове, които осигуряват хранене на мозъка. Тези съдове имат известна извито, което в рамките на нормалните граници не влияе на кръвния поток. Въпреки това, силните извивки и патологичната извито на вътрешната каротидна артерия могат да доведат до сериозни нарушения в кръвоснабдяването на вътречерепната структура.

Структура на каротидната артерия

Тази артерия е двойка, общата артерия е разделена на две - лява и дясна. Лявата каротидна артерия произхожда от аортната дъга, а дясната - от брахиалния ствол. Освен това те са разделени на външна каротидна артерия и вътрешна. Това място се нарича бифуркация. Непосредствено след разклонение във вътрешната каротидна артерия се образува известно разширение, което се нарича каротиден синус, който е важна рефлексогенна зона с множество нервни клетки. Тези клетки участват в поддържането на кръвното налягане, в регулирането на функционирането на сърцето, състава на кръвта и наличието на кислород.

Развитие на патологична извитост на артерията

Важен фактор за развитието на ICA извивката е наследствеността и вродените промени, свързани с преобладаването на еластичните влакна над колагеновите в тъканта на кръвоносните съдове. Това допринася за износването на стените на големите съдове, тяхното изтъняване и деформация.

Развитието на патологията може да бъде резултат от прекомерно натоварване на артериите, което възниква при хипертония и атеросклероза, когато атеросклеротични плаки, отложени по стените на кръвоносните съдове, намаляват лумена на съда и причиняват нарушен приток на кръв. Вероятно са възможни и други причини, провокиращи тази патология, но все още няма пълна яснота по този въпрос.

Междувременно, както показват превантивните прегледи, проявата на изкривяване на каротидната артерия обхваща до 25% от населението.

Видове изкривяване на кръвоносните съдове

Най-честите видове патологична извита на кръвоносните съдове са:

  • S-образната крива е нежна крива, която може да се проведе на едно или повече места. Такива завои не оказват значително влияние върху благосъстоянието на човек и се появяват само по време на превантивни прегледи. Те обаче могат да прогресират, което води до извивки и съответно до сериозни нарушения на кръвния поток.
  • Извиване - прегъването на съда под остър ъгъл. В някои случаи тази патология може да бъде вродена и от детството да придружава човек с нарушения на кръвообращението на мозъка. Може също да се развие от S-образна извито, утежнено от хипертония и атеросклероза. Съпътстваща проява на Kinking е мозъчно-съдов инцидент и неговите характерни симптоми.
  • Навиването е извито, подобно на бримка на артерия. Въпреки че този вид патология на артерията не образува рязко прегъване, обаче, тя засяга притока на кръв, като значително го забавя. Интензивността на проявените симптоми зависи от величината на кръвното налягане, позицията на пациента и други фактори.

Симптоми

Патологичното изкривяване на вътрешните каротидни артерии е най-често асимптоматично, но с прогресирането на патологичната извито при пациент, той започва да се нарушава от явления, причинени от нарушено мозъчно кръвообращение, които се проявяват в следните симптоми:

  • често замайване;
  • главоболие с различна локализация;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • шум в ушите;
  • периодично нарушение на речта;
  • краткотрайна загуба на съзнание;
  • увреждане на паметта;
  • намаляване на работоспособността.

Диагностика

Диагностицирането на патологичната извитост на каротидните артерии не може да се извърши само въз основа на симптоматични показатели, тъй като тези прояви са характерни и за други видове съдови заболявания. Следователно задължителното допълнение са резултатите от изследванията, проведени в клиниката.

Те включват:

  1. ехосканиране с ултразвукова доплерография и спектрален анализ на получения сигнал;
  2. спирална компютърна томография;
  3. рентгеноконтрастна ангиография.

Тези диагностични инструменти позволяват да се оценят хемодинамичните параметри на кръвния поток в областта на извивката, да се установи наличието на дисплазия на вътрешната каротидна артерия дистално от извивката и да се определи естеството на деформацията на съда. Значителни патологични промени, установени на базата на сложни диагностични средства, служат като индикация за лечение чрез хирургична корекция.

Лечение

Лечението на патологичната извито на каротидните артерии е възможно само с хирургичен метод. Такива операции се извършват в специални центрове по съдова хирургия. Секцията на съда, подложена на стеноза или засегната от атеросклероза, се съкращава, което прави възможно възстановяването на проходимостта на артерията. При обширно увреждане на каротидната артерия прибягват до протезиране на съдовия участък.

Ако изкривяването на каротидните артерии е придружено от стеноза, се използват балонни катетри и метални стентове за разширяване на участъка на артерията, а метални стентове се оставят вътре в съда, за да се предотврати повторното му стесняване. Периодът на възстановяване след операцията отнема не повече от 7 дни. След лечението симптомите на кислороден глад на мозъка напълно изчезват.

Предотвратяване

За предотвратяване на заболяването на каротидните артерии могат да се предприемат следните мерки:

  • поддържане на съдържанието на холестерол в кръвта в рамките на необходимото ниво, изключване на мазни, солени и пушени храни от диетата и обогатяване с пресни зеленчуци и плодове;
  • лечение на артериална хипертония;
  • пълно спиране на тютюнопушенето, което е един от най-опасните фактори, влияещи върху развитието на патологични промени в стените на кръвоносните съдове;
  • контрол на телесното тегло;
  • изпълнение на физически упражнения с умерено ниво на натоварване;
  • изключването на тежки физически натоварвания, внезапни движения на главата, спортуване на професионално ниво.

Освен това е важно да се консултирате с лекар, когато се появят симптоми на мозъчно-съдов инцидент и да се подложите на предписаните от него изследвания.

Спазването на всички тези мерки е от значение и за хора, които вече са претърпели операция.

Зареждане...Зареждане...