Много тежък удар. Какво е исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация в специфичен артериален басейн, който води до огнище на церебрална некроза и е придружен от резистентен неврологичен дефицит, който се запазва повече от 24 часа.

Исхемичният инсулт е най-често срещаната форма на нарушения на мозъчната циркулация и е около 80%. В нашата страна, смъртността от това заболяване остава един от най-високите в света, повече от 400 хиляди инсулти се записват ежегодно, което, ако не свършат нереха, това води до дисквалиален диск.

Рискови фактори

Предупреден - това означава въоръжено, така че ако знаете какво възниква от тази алеса, можете да попречите това заболяване. В рисковите фактори, инсултът включва:

атеросклероза;
хипертонична болест (нетретирана хипертония с реклами над 200/100 mm Hg. Изкуство. Увеличава риска от получаване над 10 пъти);
IHD (особено присъствието на такива ритъм нарушения като почистване на аритмия);
диабет;
tobaccco;
затлъстяване, хиперлипидемия;
В историята;
мъжки под (мъжки удари се срещат по-често);
възрастна възраст.

Бих искал да отбележа, че понастоящем инсултът не се счита за отделна носологична единица и за него можете да разпределите един етиологичен фактор - атеросклероза.

Симптоми на исхемичен инсулт

В зависимост от степента на нарушения на мозъчния поток на кръвта, са възможни следните печатни уплътнения:

остър старт: бърз външен вид Неврологични симптоми и дефицит, пациентът може ясно да покаже времето на началото на заболяването. Такъв поток е характерен за емболокален инсулт (наличието на трептяща аритмия при пациент);
ненормалното начало: симптомите на поражението са "трептящи" характер, постепенно се увеличават във времето;
тумор-подобно начало: исхемията нараства дълго време, удряйки мозъчните багажници, които в крайна сметка води до разгръщане на инсулт с голям фокус на увреждане на мозъчната тъкан.

Първите признаци на инсулт, който пациентът трябва да обърне внимание на:

нарушение или трудност на речта;
произнесе главоболиекоето не преминава след приема на НСПВС;
слабост и изтръпване на крайниците, половината от тялото;
изразено световъртеж, което е придружено от гадене и повръщане;
нарушение на ориентацията в пространството, времето и себе си;
внезапна слепота над едно око или загуба на полета.

Опасните симптоми трябва да знаят всеки, от късната жалба за медицинска помощ Значително уврежда прогнозата на хода на болестта. По-рано пациентът ще се обърне към специализирана медицинска помощ, толкова по-голям ще бъде бързото възстановяване и възстановяване на загубени функции, тъй като отчитането на времето отива за минута.

Класификация на инсулт

Най-често срещаната е тостска класификация, в която се отличават следните опции:

cardioembolic: Измамниците са тромб, които са оформени в кухината на сърцето при блестяща аритмия, митрална сърдечна сърдечност, наскоро претърпена инфаркт на миокарда;
атеротромботична: атеросклеротичната плака расте в лумена на големи артерии, която е укласна, тромб се образуват върху него. Ако настъпи пропастта на плаката, развива артерио-артериалната емболия;
хемодинамична: инсулт се развива на фона на груба стеноза 70% както интракраниални, така и екстракаристични съдове в комбинация с остър капка артериално налягане;
хеморологична: тромбоза в мозъчните съдове възниква поради хематологични заболявания (кръвна хипеногагулация -ермия, тромбоцитегмия и др.);
любен инфаркт: тромбоза на артериола на мозъка в субкортикални ядра. Фокусът е средно 15 mm, но се характеризира със своята клиника, поради което се разпределя към отделна група.

В зависимост от това кой съдов басейн е засегнат, се различават следните инсулти:

Каротиден плувен басейн:

вътрешна каротидна артерия;
предната мозъчна артерия;
средна мозъчна артерия.

Vertebrobasilar Pool:

гръбначна артерия;
басирска артерия;
инфаркт на церебела;
задната мозъчна артерия;
инфаркт на таламус.

Какво е исхемичен инсулт
Лечение на исхемичен инсулт
Превенция на исхемичния инсулт
Какви лекари трябва да се свържат, ако сте исхемичен инсулт

Какво е исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт - клиничен синдром, проявяващ се чрез остро нарушение на местните мозъчни функции, което продължава повече от 24 часа, или водещо до смърт, може да бъде причинено от недостатъчност на кръвоснабдяването в определена зона на мозъка в резултат на намаляване на церебралния кръвен поток, тромбоза или емболия, свързана с заболявания на кръвоносните съдове, сърца или кръв.

Какво провокира исхемичен инсулт

Сред основните етиологични фактори, водещи до развитието на исхемичен инсулт (AI), трябва да се отбележи атеросклероза, артериална хипертония и тяхната комбинация. Ролята на факторите, допринасяща за увеличаването на подвижните свойства на кръвта и увеличаването на агрегирането му също е изключително важно. формиране на елементи. Рискът от възникване на AI се увеличава с диабет, миокардни заболявания, особено придружени от разстройства сърдечен ритъм.

Патогенеза (какво се случва?) По време на исхемичен инсулт

Един от най-важните патогенетични механизми за развитие netrombotic. II. \\ tтова е стесняване на лумена на основните артерии на главата или вътрешноретровите съдове поради атеросклероза. Отлагането на липидните комплекси в intima артерията води до въздействие на ендотелиума, последвано от образуването на атероматозна плака в тази зона. В процеса на своята еволюция, размерът на плаките се увеличава поради утаяване върху него от оформени елементи, обемът на съда се стеснява, често постигайки нивото на критична стеноза или пълна оклузия. Най-често образуването на атеросклеротични плаки се наблюдава в зоните за бифуркация на големи съдове, по-специално каротидните артерии, близо до устата на гръбначните артерии. Когато се наблюдава стесняване на лумена от церебрални артерии възпалителни заболявания - артерии. В значителен брой случаи се наблюдават вродени анормални аномалии. съдова система Мозъка под формата на хипоциллис на аплазия на съдовете, тяхното патологично хранилище. В развитието на AI, екстравираната компресия на гръбначните артерии, заместени на фона на патологично модифицирани прешлени. Щетите на артериите на малък калибър и артериола се наблюдават при диабет и артериална хипертония.

Наличието на мощна система за циркулация на обезпечението ви позволява да поддържате достатъчно ниво на мозъчния кръвен поток дори в условия на тежки повреди на една или две артерии. В случай на множество увреждания на съда, компенсаторните възможности са недостатъчни, създават се предпоставки за развитието на AI. Рискът от появата на AI се увеличава с нарушаване на противоречието на церебрална циркулация. В тази ситуация важен факторводи до появата на остра церебрална исхемияе нестабилността на кръвното налягане с колебанията си както за значително увеличение и спад. В условията на изразеното поражение на стенозата на мозъчната артериална артериална хипотония, както физиологични (по време на сън), и се развиват на фона патологични условия (остър миокарден инфаркт, загуба на кръв), е патогенетично по-значима от умерената артериална хижал

Симптоми на исхемичен инсулт

Клинична картина Исхемичният инсулт е представен от симптоми на внезапно отпадане от функцията на даден мозъчен отдел. Те се определят от отдела за мозъка, който е изумен от исхемия, щети. В повечето случаи симптомите, които се появяват при пациенти, са нарушения на речта, двигателя и чувствителните функции, визия от едната страна.

Нарушения на двигателя

Релаксиращи или неудобни движения от едната страна на тялото, пълна или частична (хемипапе). Едновременно двустранно развитие на слабостта в крайниците (парапапера, тетрапиреп). Нарушаване на преглъщането (Dysfagia). Нарушения на координацията (атаксия).

Нарушения на речта

Нарушения на разбирането или използването на реч (aphasia). Нарушения на четенето (Alexy) и букви (Agraphia). Нарушения на сметката (Akalkulia). Лубрикант на реч (Dysarthia).

Чувствителни нарушения

Соматозензорна чувствителност се променя от едната страна на тялото, пълна или частична (хемигипезията). Visual - намален изглед на едното око, пълна или частична (преходна монокуларна слепота). Загуба на дясната или лявата половина (или квадрант) на зрителното зрител (химинопсия, квадранта хемианопсия). Двустранна слепота. Две очи пред очите (диплопия).

Вестибуларен

Чувство на ротация на обекти (система за световъртеж).

Нарушения на поведението и когнитивните функции

Трудно е да се облича, комбинира се, чисти зъби и др.; нарушение на ориентацията в пространството; Копиране на нарушения на рисунки, като часове, цвете или пресичащи се кубчета (нарушаване на визуално-пространствено възприятие). Нарушения на паметта (амнезия).

Диагностика на исхемичен инсулт

Решението за необходимостта от проверка и избора на методи зависи от симптомите при пациента, нейната възраст, както и болести, които пациентът е пострадал преди и след инсулт; готовност на пациента да рискува, разходи и неудобства; Целите на проучването и съотношението на неговата цена и ефективност. Въпреки това, всички пациенти с инсулт, който се държи интензивна терапияНеобходимо е първо да се извърши списък на проучванията, дори ако инспекцията определено посочи причината за заболяването.

Проучвания, които трябва да бъдат извършени за всички пациенти с инсулт:

Клиничен кръвен тест
Кръвна захар, урея и кръвни електролити
Кръвен плазмен холестерол
12-канален електрокардиография
Аварийна безкрайна изчислена томография (CT) мозък за: - за диференциална диагноза Хеморагичен инсулт и инфаркт на мозъка (КТ трябва да се извършва в рамките на няколко часа след инсулт)

Болни, в които етиологията на инсулта остава ясна или в която според инспекцията или прости методи Проучванията могат да бъдат заподозрени в причината, извършени са по-специализирани проучвания.

Ултразвуков двустранно сканиране
Церебрална ангиография
Магнитна-несъзнателна ангиография (MRA) и инталанеална цифрова субдравателна ангиография (VAQSA)
Кардиография върху ехото на трансдюсера (TT-Echo-kg)
Магнитен резонанс

Лечение на исхемичен инсулт

При лечението на инсулт е обичайно да се разпредели основна и диференцирана терапия. Базовата терапия не зависи от естеството на инсулт (исхемичен или хеморагичен). Диференцираната терапия, напротив, се определя от характера на инсулта.

Основна терапия на исхемичен инсулт

Основната обида терапията е насочена в действителност, за да се поддържа основната жизненен важни функции организъм. Базовата терапия включва осигуряване на адекватно дишане, поддържане на кръвообращението, контрол и корекция на водоразрешките нарушения, намаляване на мозъчния оток, превенция и лечение на пневмония.

Диференцирана терапия в остър период

Епидемиологичните проучвания показват, че най-малко 70% от исхемичните инсулти са свързани с тромбоза или церебрални артерии тромбоемболизъм. В тези случаи най-много модерен метод Лечението е така наречената тромболоза, която се постига чрез интравенозно или интрарттрално приложение на тъканния плазминогенен активатор.

Към днешна дата благотворното въздействие на тромболизата върху изхода на исхемичния инсулт се доказва както в рамките на контролирани проучвания, така и в ежедневната клинична практика.

За да се подобрят реологичните свойства на кръвта в острия период, хемодилуцията се използва широко интравенозна инфузия. Емпирично широко използва т.нар. Вазоактивни препарати (Pentoxifyllin, Instenton, Vinpocetin, блокери калциеви канали), въпреки че потвърждаването на тяхната клинична ефикасност в момента не е налице.

Поддържане на пациенти в периода на възстановяване на исхемичния инсулт

Като правило, с благоприятен курс на исхемичен инсулт, следващ остра явление Настъпват неврологични симптоми, стабилизирането и постепенното регресия. Предполага се, че развитието на тежестта на неврологичните симптоми се основава на процеса на "преквалификация" неврони, в резултат на което непокътнати мозъчни отдели поемат функциите на засегнатите отдели.

Няма съмнение, че активният двигател, речта и когнитивната рехабилитация в възстановения период на исхемичен инсулт благоприятства процеса на "преквалификация" на невроните и подобрява резултата. Рехабилитационните дейности трябва да бъдат стартирани възможно най-скоро и систематично да се извършват поне през първите 6-12 месеца след исхемичния инсулт. През това време скоростта на възстановяване на загубените функции е максимална. Показано е обаче, че рехабилитационните дейности са визуализирани положителен ефект И в по-късни срокове.

Във всяка патогенетична версия, от първите часове на проявление на клинични симптоми, трябва да се предписват антитромретни лекарства, което намалява риска от повтарящи се исхемични събития с 20-25%.

По-нататъшното предотвратяване на повторните исхемични инсулти трябва да бъде насочено към корекцията на основните рискови фактори за церебрална исхемия. Трябва да се извърши адекватна антихипертензивна терапия, за да се насърчи пациента да спре пушенето или да намали броя на цигарите от цигарите, да извърши корекцията на разстройства за обмен (хипергемия, хиперлипидемия), борба с наднорменото тегло и хиподинина.

Курс замяна на лечението пациенти, подложени на инсулт включва медицинска гимнастика, Класове на симулатори за пасивна и активна рехабилитация, сург-симулатори за ерготерапия, масаж, хардуерна вертикализация и локомоторни класове (възстановяване на ходене), физиотерапия, стимулиране, избор на протезни и ортопедични устройства.

Медицински събития Когато Onmk трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане в интервала на "терапевтичния прозорец" - в първите 3-6 часа от момента на развитието на заболяването. Адекватността на тяхното състояние на пациента и интензивността до голяма степен определят по-нататъшния курс и изселването на болестта. Пациентът показва хоспитализацията в неврологична или неврогудална болница, в случай на развитие на обширен инсулт - в интензивното отделение. Имайки в предвид висока честота Комбинацията от съдови лезии на мозъка и сърцето, повечето пациенти изискват кардиолог консултация. Ако е възможно, колкото е възможно повече ранни срокове Въпросът за необходимостта и възможността за неврохирургично лечение трябва да бъде разрешен. Неподходяща, хоспитализация на пациенти в състояние на дълбоко кома с жизненоважни функции, тежки органична деменцияНеразвиващи се онкологични заболявания.

Пациентите с PNMK изискват режим на легло до края остър период и стабилизиране на държавата. Стационарното лечение е показано в случай на остра хипертонична енцефалопатия, тежка хипертонична криза, повтаряща се в TIA. Отсъствието на ефект от терапията, проведено в амбулаторни условия и обостряне, също е посочено за октализация. съпътстващи заболяванияпо-специално, IBS.

Има две основни лечения - диференцирани, в зависимост от естеството на инсулт (хеморагичен или исхемичен) и недиференциран (основен), насочен към поддържане на жизнените функции и корекция на хомеостаза.

Недиференцирано лечение. Корекцията на активността на сърдечно-съдовата система е насочена предимно към контролиране на кръвното налягане. Неговите числа трябва да бъдат 15-25 mm Hg. Изкуство. надвишава познатия на пациента. Трябва да се избягва рядкото намаляване на кръвното налягане, за да се избегне развитието на синдрома за осъждане. Хипотензивната терапия включва използването на бета адреноблокери (анаралин, атенолол), блокери на калциевите канали (като краткотрайно действие - нифедипин и удължено - амлодипин), диуретици (фуросмид), ако е необходимо - асо инхибитори (каптоприл, еналаприл). Ако е невъзможно или неефективност на оралното приложение, лекарствата се прилагат интравенозно капено под контрол на кръвното налягане. При разработването на артериална хипотония се предписват кардиотонични агенти (Meston, Cordiamin), при липса на ефект - интравенозно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон). При наличието на индикации нарушенията на коронарната циркулация се коригират, акумумните нарушения на сърдечната честота и проводимостта и сърдечната недостатъчност

Контролът върху функцията на респираторните операции включва осигуряване респираторен тракт Тоалетната на устната кухина и носа, отстраняването на секретите и повръщането от горните дихателни пътища с помощта на засмукване. Възможна интубация и превод на пациента изкуствена вентилация бели дробове. С развитието на белодробния оток се изисква въвеждането на сърдечни гликозиди (Corlonkon, Stroofantin), диуретици. В случай на тежък инсулт от първия ден трябва да се започне въвеждането на антибиотици широк спектър Действия (синтетични пеницилини, цефалоспорини) за предотвратяване на пневмония. За да се предотвратят застоялите явления в белите дробове, е необходимо да се започне активно и пасивно да започне в най-голямо време (включително отклонение от страните) дихателна гимнастика.

За поддържане на хомеостаза изисква въвеждането на адекватно количество солни малформации (2000-3000 ml на ден в 2-3 при EMA): пръстен-флор, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор и е необходимо да се контролира загубите на диуреза и изтичащи течност. Като се има предвид, че пациентите с инсулт често развиват ацидоза, използването на 4-5% разтвор на натриев бикарбонат, 3,6% трисламин разтвор (под контрола на индикатори на KOS). Ако е необходимо, съдържанието на калий и хлорните йони се коригира. В остър период на инсулт пациентите трябва да получат диета, богати витамини и протеини, ниска глюкоза и животински мазнини. При нарушения на поглъщането, храната се въвежда чрез назогастрална сонда.

Борбата с отока на мозъка включва използването на кортикостероиди, предимно дециксазон (16-24 mg на ден, 4 приложение) или преднизон (60-90 mg на ден). Противопоказанието за тяхното използване е не идваща артериална хипертония, хеморагични усложнения, тежки форми Dragic диабет е показан от глицерол Perosa също интравенозно приложение на капкоза на осмотични диуретици (15% разтвор на манитол, Revuluma) или салурит (фуросмид).

Контрол на вегетативни функции Включва регулиране на чревната дейност ( богато фибри и диета с продукти от млечна киселина, ако е необходимо, използването на лаксативи, почистващи колички) и уриниране. Ако е необходимо, катетърът се провежда пикочен мехур, назначаване на настоятелства, за да се предотврати инфекцията с връзката нагоре пикочни пътища. От първия ден изискват редовна обработка кожа Покров антисептични лекарства За да се предотвратят леглата, е желателно да се използват функционални анти-лице матраци в хипертермия - използването на антипирици

Диференцирано лечение. Основните направления на диференцираната терапия на остри нарушения на церебралната циркулация - възстановяването на адекватна перфузия в исхемичната полунаделна зона и ограничаване на размера на исхемията, нормализиране на реологичните и коагулиращите свойства на кръвта, е пришит от неврони от увреждане на исхемия и стимулиране на репаративни процеси в нервната тъкан.

Един от най-ефективните методи за лечение е хемодилудство - въвеждането на лекарства, които намаляват нивото на хематокрит (до 30-35%). За тази цел се използва загочилка (Reomakodex), дневният обем и скоростта на приложение са дефинирани както от параметрите на хематокрит, така и от нивото на кръвното налягане и присъствието на признаци на сърдечна недостатъчност. При ниско артериално налягане е възможно полиглюкин или сол изотонични решения. В същото време, разтворите на евфил, пентоксипалин (зъбен), никололин (surmion) се предписват интравенозно. При липса на сърдечни заболявания се използват винпоцетици (Cavinton). Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, интравенозното приложение на лекарства се заменя с орално приложение. Най-ефективни са ацетилсалицилова киселина (1-2 mg / kg телесно тегло), желателно е да се използва формата на лекарството. Поддържане на минималния отрицателен ефект върху стомашната лигавица (тромбоскави): пентоксифилин, цинаризин, ретинен (ангино).

В случай на нарастваща тромбоза на мозъчните артерии, с прогресивен поток на инсулт, кардиогенната емболия показва използването на антикоагуланти хепарин, въведен интравенозно в дневна доза 10-24 хиляди единици или подкожно 2.5 хиляди ... 4-6 пъти на ден. При кандидатстване хепарин изисква задължително управление на коагулограмата и времето на кървене. Противопоказания за неговото използване, както и тромболитичен, е наличието на източници на кървене на различна локализация ( улцерозна болест Стомах, хемороиди), устойчива не идваща хипертония (систолично налягане над 180 mm Hg), тежки нарушения на съзнанието. С развитието на синдрома на DVS, поради намаляването на нивото на антитромбин III, е показано въвеждането на естествена или прясно замразена кръвна плазма. След спиране на въвеждането на хепарин се предписват антикоагуланти на непряко действие (фенилин, синктура) с контрола на индикаторите за кръвосъсирване.

Установеният характер на тромболитичния инсулт позволява използването на тромболитични заболявания в първите часове (уроциназа, стрептаза, стрептоциназа). Поради факта че интравенозна администрация Тези лекарства имат висок риск от хеморагични усложнения, най-много ефективен начин Тя е насочена към тромболиза, в която лекарството под рентгеново управление се въвежда директно в зоната на тромбоза. Мощният фибринолитичен ефект има рекомбинантен плазминогенен активатор, въвеждането на което също е препоръчително само в първите часове на заболяването.

В комплексно лечение Пациенти с S. остри нарушения SVA циркулационен MO е показан, че използва лекарства, които имат антиагрегитивни и вазоактивни ефекти: блокери на калциевите канали (нимотоп, рунаризиране), Васкала, Танакан. Използването на ангиопротектори е обосновано: Налужното (ангино). Използването на тези лекарства е препоръчително за периниране на острата фаза на заболяването, както и при пациенти с TIA.

За да се предотврати кръвоизлив към зоната на исхемия, когато обширни инфаркти Дитинон (натриев еталат) се предписва интравенозно или интрамускулно.

Изключително важно е използването на лекарства, които имат невротрофичен и невропротективен ефект върху мозъчната тъкан. За тази цел се използва ноотропил (до 10-12 g на ден), глицин (1 g на ден сублингвален), амплаген (5.0 mL в 200.0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно 1-2 пъти дневно), Semaax ( 6-9 mg 2 пъти на ден интраназално), церебролизин (10.0-20.0 ml на ден интравенозно). Използването на тези лекарства допринася за по-пълно и бързо възстановяване на нарушени функции. В някои случаи, по-специално, с глобална мозъчна исхемия, използването на барбитурати (натриев тиоентало) е възможно да се намалят енергийните нужди на мозъка при условията на исхемия. Прилагането на SIRONDE на този метод е ограничено до изразен сърдечен и хипотензивен ефект на лекарството, потискането на дихателния център. При определен ефект се дава лекарства, които инхибират липидните процеси на пероксидация: единичен, витамин Е, aevit.

Предотвратяване на исхемичен инсулт включва корекция на кръвното налягане, нормализация липиден спектър Кръв, с повишаване на вискозитета на кръвта, се предписват антиагрегати. Диета терапия, дозировка упражнение стресрационална заетост. Един от ефективните методи за предотвратяване на исхемичния инсулт е хирургичната реконструкция на артериите, кръвоносните мозъци, предимно сънливи, както и гръбначни, субкловични и безизни артерии. Показанието за операцията е изразената стеноза на артерията, проявяваща се чрез преходни нарушения на циркулацията на мозъка. В някои случаи се появяват индикации за възстановяване на способността на артериите и с асимптоматична стеноза.

Диференцирани консервативно лечение С хеморагичен инсулт. Основният фокус е да се намали пропускливостта на съдовата стена и предотвратяването на лизис, образуван от тромб. За да потиска фибринолиза и се активира производството на тромбопластин, се използва епсилон-аминокапонна киселина. В продължение на 3-5 дни, 50.0-100.0 ml 5% от разтвора на лекарството 1 или 2 пъти на ден се въвежда интравенозно. Използват се инхибитори на протеолитични ензими: trasilololol (contrail, gordoks) в началната доза от 400-500 хил. Елф на ден, след това - 100 хиляди единици 3-4 пъти на ден интравенозно капе. Ефективна хемостатичен препарат с нисък риск от тромбоза е дицинон (натриев еталат). За предотвратяване на вазоспазъм, който усложнява хода на субарахноидния кръвоизлив, пациентът се присвоява на NIMOF.

Хирургично лечение с хеморагичен инсулт. Отстраняването на медиалния хематом, характерен за хеморагичен инсулт, вътрешната капсула, таламус, като правило, не води до подобряване на състоянието на пациентите и не променя значително прогнозата. Могат да се появят само понякога индикации за операцията при пациенти сравнително ранна възраст при увеличаване на общата година и фокусни симптоми След периода на относителна стабилизация на държавата. За разлика от това, отстраняването на хематома, локализирано в бялото вещество на големи полусфери странично по отношение на вътрешната капсула, като правило води до значително подобрение на състоянието на пациента и регресията на симптомите на дислокация, и следователно хирургична интервенция С тези хематоми трябва да се считат за абсолютно показани.

Основният метод оперативно лечение За да се отстрани интрацеребралните хематоми са краниотеми. С страничната настройка на хематома с разпространението му на остров на мозъка, подходът към хематома през страничния (Силвиев) жлеб е най-малко травматичният, докато трепанацията се извършва в предната скорост. Хематомите, локализирани в областта на визуалния бигъл, могат да бъдат отстранени през рязане в ъгловото тяло. С атипични кръвоизливи хирургически достъп Определено чрез подреждане на хематом в мозъка.

За да се отстранят дълбоки хематоми, може да се използва стереотачен аспирационен метод. Съгласно резултатите от изследването на КТ, се определят координатите на хематома. С помощта на стереотактов апарат, фиксиран по главата на пациента, през режещия отвор се въвежда специална канюла, свързана с аспиратора. В лумена на канюлата е така нареченият архимедиен винт, въртенето на което води до разрушаване и отстраняване на хематома. Предимството на посочения метод е неговата минимална травматичност.

Кръвта към церебела може да причини животозастрашаващо стъбло, което прави хирургичната намеса в тази ситуация, необходима. Над местоположението на хематома, задна резекция chernidaya Yameki.. Постоянно се разкрива твърда мозъчна обвивка и мозъчните тъкани ястия, кръвта се натрупва, кръвта се отстранява чрез аспирация и измиване на раната.

Исхемичен инсулт - фокален инфаркт на мозъка, проявен от неврологични нарушения от повече от 1 час. Повечето чести причини Исхемичният инсулт е немомедотична оклузия на малки, дълбоки кортикални артерии; блокиране на церебрална артерия емболия сърдечен или артериален произход; Артериална тромбоза с хемодинамични разстройства, водещи до намаляване на церебралния кръвен поток. Диагнозата се прави въз основа на клинични данни и се потвърждава с изтънчеността на резултата от резултатите от резултатите или. В някои случаи тромболитичната терапия е ефективна в остър период. Мерките за намаляване на риска от повтарящи се удари могат да бъдат приписани на каротидната ендертеректомия, антикоагулантна и антитромботична терапия.

Причини за исхемичен мозъчен инсулт

Исхемията обикновено възниква поради тромбоза или емболия. Използваната атеросклеротична плака е фокус за тромб. Образуването на атеросклеротични плаки е възможно във всяка от основните церебрални артерии, но по-характерни за местата на турбулентен кръвен поток, особено в областта на бифуркацията сънлива артерия и в клоновете на вътрешната каротидна артерия. Най-често тромбът се оформя в основната барел мозъчна артерия и клоните му, както и големи артерии на основата на мозъка, дълбоките перфориращи артерии и малки кортикални клони. Басиларската артерия и суспаклиидният отдел на вътрешната каротидна артерия са засегнати, т.е. Неговия сегмент между пещерния синус и супроклиноидния процес.

| Повече ▼ редки причини Тромбозата може да бъде вторично възпаление на церебрални артерии поради остър или хроничен менингит, васкулит на различна етиология; сифилис; сноп на стената на церебрални артерии или аорти; заболявания, придружени от хипеноагулация или повишен вискозитет на кръвта; Редки болести, например, болест на измиване, болест на Binswanger; Използването на симпантакомични метични лекарства. Орално приложение за ранно поколения контрацептиви бяха свързани и с повишен риск Тромбоза на церебрални съдове.

Мигрирането в кръвния тип ембол може временно или постоянно да запушва всеки съд на артериалното дърво на мозъка. Най-често източникът на церебрални емболи са тромб, образуван в сърцето, когато е предсърнал фибрилация, след това остър инфаркт миокарда или операция отворено сърцеШпакловка поради увреждането на клапаните в ревматичното сърдечно заболяване; Източникът на емболи може да бъде растителност върху клапани с бактериален или марксен ендокардит или след операция на протезиране на клапан. Източникът на ембилтите често е присъстващи на екстраканални съдове - дъги на аортни и шийкови съдове. Много по-рядко емболизмът е дебел, газ или венозен тромбами, които се движат от дясната половина на сърцето вляво през отвореното овален прозорец. Embollas са спонтанно или след инвазивни манипулации върху сърцето и съдовете.

Малки фокуси исхемична лезия След инфаркт на лакунар, това се дължи на обструкцията на малки прахоращи артерии, които са kroa-kinnate дълбоки кортикални структури. Смята се, че причината за обструкцията на тези плавателни съдове е липодиалин, а не атероматоза, ролята на емболите в блокирането на перфоризиращите артерии е много противоречива. Бележникът инфаркт по-често се случва при възрастни хора на фона на неадекватно контролиран диабет и артериална хипертония.

По-рядко исхемичен мозък инсулт се дължи на васкуларния спазъм или венозен инфаркт.

Причини за мозъчна исхемична продукция CERER

Недостатъчният кръвен поток в отделна мозъчна артерия често може да бъде компенсиран от ефективната работа на обезпечението, особено между сънливите и гръбначните артерии чрез анастомоза в артериалния кръг на голям мозък и в по-малка степен между големи артерии на полусферите на мозъка. Въпреки това, анатомичните вариации в артериалния кръг на големия мозък и диаметъра на обезпечението, атеросклерозата и други придобити артериални лезии могат да прекъснат потока на обезпечението, увеличавайки вероятността запушването на една артерия да предизвика исхемия на мозъка.

Щетите стават необратими, ако обемът на потока на кръвта се намали до по-малко от 5% за 30 минути или по-малко от 40% за повече от 3-6 часа. Щетите се развиват по-бързо при условия на хипертермия и по-бавно с хипотермия. Ако тъканите са в състояние на исхемия, но щетите все още са обратими по-бързи, отколкото подновяването на кръвния поток може да предотврати некроза на тъканта или да намали обема му. В противен случай механизмите на исхемични увреждания - подуване, капилярна тромбоза, програмирана клетъчна смърт и инфаркт с клетъчна некроза. Развитието на оток и капилярна тромбоза медиират възпалителни медиатори; изразен или обширен оток води до увеличаване интракраниално налягане. Некротичната смърт на клетките води до намаляване на резервите на АТР, нарушена йонна хомеостаза, пероксидационно окисление на липиди на клетъчни мембрани с свободни радикали, действието на вълнуващите невротоксини и вътреклетъчна ацидоза поради натрупването на лактат.

Клинична картина на исхемичен инсулт

Неврологичните симптоми зависят от локализацията на инфаркт. Клиничната картина често може да определи коя артерия е изумена, но напълно спазването, като правило, не се случва.

В случай на емболия, остър неврологичен дефицит се развива в рамките на няколко минути. За тромботични нарушения са характерни постепенно развитие инсулт, понякога в рамките на 24- 48 часа, наречен "инсулт в движение". В случай на обширен инсулт, едностранните неврологични симптоми се увеличават за няколко часа, постепенно улавя всичко повечето подходяща половината от тялото; Разпределението на парите обикновено не е придружено от главоболие, увеличаване на температурата или болката в засегнатите части на тялото. Прогресията на симптомите обикновено се пристъпи, заместват се със стабилизационни периоди. Инсултите се считат за субтота, като същевременно поддържат остатъчната функция в засегнатата област.

Емболизмът на мозъчните съдове с развитието на инсулт е по-вероятно денчесто се предшества появата на неврологични симптоми. Образуването на тромб обикновено се случва през нощта, така че неврологичните симптоми на пациента откриват след пробуждането. С лакътя инфаркт, един от класическите синдроми на фокусното увреждане се развива, докато няма симптоми на лая лезия. Последствията от повтарящ се инфаркт на лакунар може да бъде развитието на деменция след инфаркт.

Увеличаването на фостификационния неврологичен дефицит и нарушаването на съзнанието през първите 2-3 дни се дължи по-често на нарастващия оток на мозъка, но може да бъде свързан и с разширяването на инфарктната зона. Ако инфарктът е малък, функционалното подобрение е забележимо в първите дни на заболяването; По-нататъшното възстановяване възниква по-постепенно, през интервала от няколко месеца и до 1 година.

Исхемичен инсулт на мозъка: диагностика

Диагнозата инсулт трябва да се приеме при внезапното появяване на неврологични заболявания, съответстващи на зоната на кръвоснабдяването на една от мозъчните артерии. Исхемичният инсулт трябва първо да различава с болести, придружени от подобни симптоми, хеморагичен инсулт. Главоболие, кома или меко, повръщане по-скоро симптоми Кръвоизлив, а не исхемия.

Въпреки че предварителната диагноза се прави от клинични симптоми, КТ или ЯМР и определянето на серумните нива на глюкоза са следните неотложни събития. Първо, КТ се извършва за елиминиране на кръвоизлив в мозъка, субдурален или епидурален хематом и бързо нараства или внезапно рязко се проявява на тумори. CT-признаците на равномерно исхемичен инсулт в зоната на предния съдов басейн за няколко часа могат да бъдат минимални: гладкост на браздата и свиненията на кората, отсъствието на преходната зона между отвора и бялото вещество, запечатване на средната церебрална артерия. След 24 часа исхемия, сърдечните пристъпи обикновено се визуализират като намалена зона на плътност, с изключение на инфаркт на малък мост и продълговатия мозък, който може да бъде скрит от костни артефакти. МРТ и магнитната резонанс може да се извърши веднага след КТ.

Клиничните разлики между лакунар, емболокален и тромботичен инсулт не са надеждни, така назначени допълнителни изследвания Да се \u200b\u200bидентифицират често или причини за еднократна употреба и рискови фактори. Те включват каротид дуплекс ултразвукография, ЕКГ, почистваща ехокардиография, клинична и биохимични анализи кръв. В повечето случаи планът за изследване се допълва от магнитен резонанс или КТ ангиография. В зависимост от специфичната клинична ситуация се извършват безквалифицирани проучвания, като определение на антифгосполпидните антитела.

Прогноза за лечението на исхемичен инсулт на мозъка

Тежестта на хода и прогнозата често се оценява чрез стандартизирани показатели, една от които е скала за инсулт Национален институт здраве; Индикатор в този мащаб отразява тежестта функционални нарушения и прогноза.

В първите дни по-нататъчно развитие Болести и неговия резултат да предскажат трудно. Възрастна възраст, нарушаването на съзнанието, афазията и признаците на мозъчни лезии са лоши прогностични знаци. Подобряване на ранното състояние и по-ранна възраст правят прогноза по-благоприятна.

Приблизително половината от пациентите с умерено или тежко хемипарем, както и повечето пациенти с по-слабо изразен неврологичен дефект, има достатъчно функционално възстановяване, те престават да се нуждаят от елементарна грижа, адекватно възприемат светът и може да се движи самостоятелно, въпреки непълно възстановяване. Пълното възстановяване на неврологичния дефицит се отбелязва около 10% от пациентите, повечето разстройства не се възстановяват и след изтичането на годината, следователно функцията на засегнатия крайник ще бъде ограничена. Исхемичните инсулти са склонни към рецидиви, като всеки резекъл обикновено влошава съществуващия неврологичен дефицит. Около 20% от пациентите умират в болницата, а смъртността се увеличава с възрастта.

Исхемичен инсулт на мозъка: лечение в остър период на заболяването

Пациентите в остър период на исхемичен инсулт е показано лечение в стационарни условия. По време на първичен преглед Да се \u200b\u200bстабилизира състоянието на пациента, като правило, поведение симптоматична терапия. За да се осигури адекватна перфузия на пъпната зона на мозъка при условия на нарушаване на механизмите на авторегулиране на мозъка, се изисква повишено кръвно налягане. В това отношение кръвното налягане не се намалява, ако систоличът не надвишава 220 mm Hg. Изкуство и диастолично - 120 mm Hg. Изкуство. Съгласно две последователни измервания с интервал от повече от 15 минути, при условие че пациентът няма признаци на поражението на други целеви органи и не планира да лекува с рекомбинантен активатор на тъканния плазмоген. За облекчаване на артериалната хипертония интравенозно въведена в доза от 5 mg / h, след това дозата се увеличава с 2.5 mg / h на всеки 5 минути преди достигане максимална доза 15 mg / h са необходими за намаляване на систоличното кръвно налягане с 10-15%. Labetalol се прилага интравенозно като алтернатива.

Антитромботичната терапия може да включва плазминоген, тромболиза, анти-агрегати и антикоагуланти. Повечето пациенти с тромболитична терапия не са показани в сила. по различни причини, така че трябва да сте ограничени до антитромбоцитна терапия, критична през първите 24-48 часа. Противопоказанията за назначаването на аспирин и други антиагрегати са алергични към НСПВС, предимно астма и уртикария, всеки вид алергични реакции При аспирин или тартрозин, остър стомашно-чревен кървене, дефицит на G6PD и използването на варфарин.

Рекомбинантният актив на активатора плазминоген се използва в първите 3 часа от остър период на исхемичен инсулт при липса на всички противопоказания при пациент. Не трябва да забравяме, че плазминогенният активатор може да причини кръвоизлив в мозъка със съответните последствия, които понякога са фатални. В този случай, лечението на активатора на плазминогенен материал в строго съответствие с протокола значително увеличава вероятността от функционалното възстановяване на пациента. Лечението с тъкани активатор плазминоген трябва да се извършва само за лекари, които имат опит в лечението на остри удари; Липсата на опит е изпълнена с нарушение на протокола за лечение с последствията от кръвоизлив в мозъка и смъртта на пациента. Един от най-трудните изисквания на протокола за обработка на чешмата е въвеждането на лекарството не по-късно от първите 3 часа от началото на заболяването. Точно време Появата на симптомите може да бъде установена рядко; Освен това, преди началото на лечението, е необходимо да се извърши проучване на КТ, за да се изключи кръвоизлив, а след това да се премахне всичко възможни противопоказания към използването на плазминогенен активатор. Препоръчваната доза кран е 0,9 mg / kg; 10% дози се прилагат интравенозно бързо, оставащата част се прилага чрез дългосрочна инфузия. След прилагане на кран през следващия ден се извършва постоянно наблюдение на жизнените функции. След прилагане на кран, в рамките на следващите 24 часа, използването на антикоагуланти и антитромботични лекарства се изключва. В случай на отворено кървене започва неотложно интензивно лечение.

Тромболизата на тромба или EmboN NTU е показана в обширен инсулт и появата на първите симптоми в средата на 3 до 6 часа преди интервенцията, главно с оклузията на средната церебрална артерия. Този метод на лечение е стандарт в някои големи клиники, но не е наличен в повечето други.

Лечение на исхемичен мозък инсулт Хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло е показан в случаи на церебрална венозна тромбоза или емболохетичен инсулт, поради предсърдно мъждене, в случаите на прогресия на тромбоза на фона на антиагрегантното лечение и с невъзможност за използване на други методи за лечение. В същото време с парентерална администрация Хепаринът е присвоен на варфарин вътре. Преди лечението с антикоагуланти се извършва проучване на КТ, за да се елиминира кръвоизлив. Непрекъсната инфузия на хепарина се извършва в случаите, когато частичното тромбопластин време трябва да се увеличи с 1.5-2 пъти от първоначалните стойности, докато на фона на лечението с варфарин МОО няма да се увеличи до 2-3.

Варфарин увеличава вероятността от кървене, така че може да бъде предписано само на пациенти, които могат да спазват режима на приемане и контролните мерки, които не са склонни да пада и потенциални наранявания.

Дълга терапия на исхемичен инсулт.

Симптоматичната терапия продължава през целия разузнаващ и рехабилитационен период. Мониторингът на общите медицински рискови фактори допринася за ограничаването на зоната на увреждане на мозъка след инсулт, което води до по-добро функционално възстановяване.

Работата на каротидната ендертерехектомия се показва от пациенти със стеноза на каротидните артерии, наскоро претърпели малки удари или ТИА без остатъчен неврологичен дефект. При пациенти с неврологични симптоми на ендертеректомия, с антитромбоцитична терапия или без, е показана при запушване на повече от 60% от лумена, с Ulctmentl или без очаквана продължителност на живота най-малко 5 години. Манипулацията може да извършва само висококвалифицирани хирурзи с индивидуален индикатор за честотата на усложненията и смъртността при извършване на такава операция по-малка от 3%.

Оралните антитромбоцитни лекарства се предписват с изглед вторична профилактика Повтарящи се удари. Аспиринът е показан на 81-325 mg 1 път на ден, клопидогрел от 75 mg 1 път на ден или комбиниран наркотиксъдържащи 25 mg аспирин / 200 mg продължителен дипиридамол. Желателно е да се избегне едновременно лечение с вар-фарин и антитромбоцитни лекарства поради кумулативното увеличение на риска от кървене, но комбинираното лечение с аспирин и варфарин е разрешено при високорискови групи.

Исхемичен инсулт - следствие от такава патология на сърдечно-съдовата система, като тромбоза, емболия с церебрална атеросклероза, кардиогенна емболия и др. Исхемичен инсулт, или инфаркт на мозъка, не се счита за независима болест, проявява се клиничен синдром рязък спад Доставят на кръвта на сърцето на мозъка и формиращата област на смъртта (некроза) на мозъчната тъкан.

Исхемичният инсулт е придружен от постоянни неврологични симптоми: слепота, загуба на чувствителност, увреждане на речта, част от части на тялото, замаяност, които веднага се появяват и често водят до смърт.

Исхемичен инсулт, за разлика от хеморагичния инсулт и субарахноидния кръвоизлив, е най-често срещаното разнообразие от кръвообращението на кръвообращението в мозъка, се записва в 80% от случаите на сърдечна патология. Външният му вид се дължи на блокирането на лумена на артериите на реколтата. Дискресценцията на кръв и неблагодаряване на кислородните тъкани на мозъка убива клетки.

В медицината е обичайно да се класифицира исхемичен инсулт в зависимост от причината и механизма на заболяването, \\ t клинични проявления, Локализация на инфарктната зона.

Като се има предвид причината и механизма на патологията, инфарктът на мозъка се класифицира по видове:

thromboembolic - пълно блокиране на кръвоносните кораби, проводими кръв;
хемодинамичната - артериална хипертония и хипотония провокират спазъм на мозъка, което води до дефицит хранителни вещества;
lacker - постоянен високо налягане Щетите на артериите се причиняват от крайните крайници и активността на двигателя е намалена.

На мястото на поражението, следните видове исхемия разграничават:

преходна исхемична атака - нарушения, локализирани в определен фокус (например, слепота на око) изчезват за един ден;
малък инсулт - вариация на исхемия, възстановяване на функцията на тялото от 2 до 21 дни; прогресивно постепенно появяване на симптомите от няколко часа до 2-3 дни, непълно възстановяване на функциите;
завършен или обширен инсулт с исхемичен инсулт с дългосрочни симптоми.

По отношение на тежестта на заболяването, инсулт исхемичен мозък диагноза лесна степен, умерена тежест и тежка форма.

Исхемичен инсулт на мозъка: причини и диагностика

В резултат на това се развива исхемичен мозък инсулт хронично заболяване Артерии (атеросклероза) и интраваскуларно образуване на кръвни съсиреци (тромбоза), както и други щети на подобна етиология. Причините за патологията са пряко свързани с вида на исхемичния характер.

Тромбоемболичният инсулт се проявява поради увеличено ниво Холестерол и възниква поради емболия - припокриващ се съдов лумен с всяко вещество.

Причините за емболия включват:

Развитие в каротидната артерия на плаките, състояща се от холестерол и припокриващ кръвен поток към мозъка.
Разрушаване на структурата на ендотелийната стена (съдове), което води до забавяне на кръвообращението и сгъстяване на кръвта - тромбоза. Trombus също се образува в сърцето, плавателни съдове (тромбофлебит).
Увреждане на тъканите заедно с кораби в резултат на наранявания.
Плавателни съдове, възникващи на фона на претоварването, хипоксията, вегетативно-съдовата дистония, остеохондроза, лоши навици ( никотинова зависимост.), употребата на наркотици, води до стесняване на съдове. Често се случва при възрастните хора.
Влизане в газови съдове.
Закупуване на артерии с мазнини.
Фрактури, неоплазми, операции цервикален отдел и гърдите.
Възпалителни процеси, инфекция.

Хемодинамичната исхемична инсултура провокира рязък спад в кръвното налягане, което води до недостатъчно кръвообращение.

Факторите, провокиращи това състояние, са:

нарушаване на кръвния поток поради остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт;
капка в тона на кръвоносните съдове и обем на кръвообращението (колапс), които са причинени от плетене (инфлексия) на съда, тумор, съд върху съда, образуващ се от смес от мазнини и съдове (плаки);
комбинацията от няколко над тези причини.

Исхемичният безсмислен инфаркт на мозъка е свързан с увеличаване кръвно налягане (хипертония) и произтичащи от тази патология на съдовете на мозъка.

Причината за инсулт за лакунар е следните заболявания:

повишена съдържание на кръвната захар;
хипертония;
възпаление на съдовете на мозъка (васкулит);
инфекция на мозъчните тъкани (менингит и подобни);
стресови ситуации;
лоши навици.

Не забравяйте, че коронарният ход на мозъка се проявява, когато след неправилно или късно лечение на горното заболяване се развива артериална тромбоза, артериална емболия, атеросклеротично увреждане на артериите.

Диагностика на хода на коронарния мозък на исхемичната природа е необходим от определянето на периода, от който е започнал кръвният поток, поставяйки честотата на повторение и последователността на симптомите. Първо трябва да обърнете внимание на изразяването на симптомите на неврологията и да изключите възможни фактори Риск (хипо-/ хипергликемия, хипертония, аритмия и др.).

Необходимата физическа диагноза (проверка за изясняване на диагнозата) се състои от следните процедури:

Наличност чести симптоми - главоболие, разстройство на съзнанието, спазмите и др.
Наличието на неврологични и менингови знаци.
Лабораторно изследване (клинични и биохимични кръвни изследвания, общ анализ урина, хемостазиограма (анализ на кръвосъсирването).
Инструментална диагностика на инфаркт на мозъка -MRT и CT мозък.
Методите за невровализация позволяват да се изключат други прояви на интракраниална патология и откриване на първите признаци на исхемични увреждания на мозъка на главата: липсата на образ на линтилиращо ядро \u200b\u200bили островна кора, както и на хипедицията на артерията на мозъка на засегнатата страна.
Компютърно-томографските признаци на исхемичен инсулт в зоната за кратко време могат да бъдат изразени като минимални. Един ден по-късно сърдечните пристъпи се проявяват като зони с намалена плътност.

Основното нещо е правилно да се създаде вид мозъчна патология. Тъй като техните симптоми са сходни, е необходимо да се прави разлика между исхемични и хеморагични инсулти. Позволявам инструментална диагностика. Те включват ултразвукография, ЕКГ, ехокардиография, клинични и биохимични кръвни изследвания. В повечето случаи планът за изследване се допълва от магнитен резонанс или КТ ангиография. Контролните проучвания се извършват съгласно индикации.

Исхемичен инсулт: симптоми и принципи на лечение

Исхемичен инсулт, симптомите, които се проявяват преди външния си вид, има ли имуществото да приеме абсолютно неочаквано. Негодник право сближаване Можете да определите чрез определени симптоми. Най-често, първо, човек може да припадне (понякога този слаб е придружен от конвулсии и нарушаване на нормалното дишане), а понякога идва към влошаване на ориентацията в пространството, но това е предимно припадение.

Има такива симптоми на исхемичен инсулт като главоболие, гадене, понякога повръщане. В зависимост от засегнатата артерия на определена съдова система, пациентът има определени фокални неврологични знаци при пациент след припадък.

В мозъка има няколко големи съдови мрежи:

Първата е съдова мрежа на каротидната артерия, която включва предната, средната и задната артерия. Поради факта, че зоните на кръвоснабдяването на тези артерии се пресичат, вероятността от прогресия на остър съдова недостатъчност се намалява.
Вторият е гръбначно-базиларна съдова мрежа. Той доставя кръв на мозъчните парцели, включително центровете, необходими за продължаване на препитанието си.

Тази съдова мрежа доставя кръвта на церебела, медула и начален отдел гръбначен мозък. Според наличните симптоми, неврологът е в състояние да определи точно голямата артерия със засегнатия клон.

Например, признаци на ONMK върху исхемичния вид инфаркт, фокусиран върху съдовата мрежа на каротидната артерия, са както следва:

Патология на движенията на ръцете и краката.
Нарушение на речта, в което човек просто няма способността да говори.

Такива симптоми са налични в случай на инфаркт в доминиращото (обикновено ляво) полусфера.

В случай на прогресия на инфаркт в гръбначно-базиларна съдова мрежа, пациентът ще може да наблюдава подобни разстройства:

координационно разстройство;
влошаване на произношението на определени думи и визия;
усложнение на преглъщане на храна.

При концентриране на инсулт в багажника, такива тежки симптоми се развиват в стеблото:

бързо развитие на парализа на всеки крайник;
значително намаляване на кръвното налягане;
силно пробуждане след сън;
развитие на патологията на ритъма и дълбочината на дишането;
enurrez урина и фекалии.

Ако церебела е съсредоточил исхемичния инсулт, симптомите ще бъдат следните:

главоболие;
замаяност;
липса на възможност просто стои или разходка;
движението на тялото стават непоследователни;
очите започват самостоятелно и бързо се движат хоризонтално или вертикално.

С лек от Onmk на исхемичен тип не трябва да се забавя. Същото третиране е длъжно да бъде дълго и своевременно - само така, че можете частично или напълно да възобновите дейността на мозъка, както и да предотвратите неприятни обостряния.

Първо, пациентите се определят в специалните камари на отдела за неврологична или реанимация. До лекарите има задача да се елиминира остра патология Респираторни и сърдечно-съдови системи. В случай на нужда, интубацията се извършва и превключва пациента изкуствено дишане. Извършва се постоянно проследяване на хомеостаза, работата на корабите, сърцето и дишането.

Специален приоритет се дава на намаляването на интракраниалното налягане и предотвратяване на мозъчния оток. Възпаление на белите дробове, пиелонефрит, тромбоемболизъм и легла.

Най-ефективният метод за лечение от исхемичен инфаркт е тромболиза, която трябва да се извърши в рамките на пет часа след инфаркт. Тази техника предполага, че само част от клетките се оказват засегнати. Като цяло, тази част на клетките се нарича исхемично ядро. Тя обгражда зоната на изключените клетки, които обаче продължават поминъка си.

Когато човек започне да приема вещества, действието на което се крие в разтоварването и разтварянето на тромб, кръвният поток е стандартизиран и възобновяването на работата на тези клетки. Особено за тази цел се прилагат медицинска подготовка - действащ.

Той се използва главно за лечение от исхемичен инсулт: антикоагуланти, вещества за втечняване на кръвта, вазоактивни вещества, антиагрегати, ангиопротектори, невротрафики и антиоксиданти.

Разликата в левия и правилната страна Не, обаче, е необходим индивидуален подход за правилното лечение. Освен това лекарят е длъжен да избере уникална комбинация от наркотици.

Исхемичен инсулт: последствия, усложнения и живот след това

Исхемичен инсулт, последствията от които могат периодично да се проявяват, сериозна патологияСлед което трябва да гледате начина си на живот. Всички усложнения на исхемичния инсулт могат да регрес. В най-лошия случай човек ще получи първата трета група от увреждания.

След болестта има усложнения:

конгестивно възпаление на белите дробове;
подуване на мозъка;
сърдечна недостатъчност;
проникване на тромбоем в системата за белодробна артерия;
разбивка;
отравяне на кръвта.

За пълно изцеление след исхемичен инсулт, той също е важно и правилното хранене. Препоръчва се около четири или шест пъти на ден. Храната не трябва да съдържа много калории и трябва да се отличава с присъствието голямо число Протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати.

Също много важно и сурови зеленчуциЗащото благодарение на тях има подобрение в биохимичните процеси. Тъй като боровинките и боровинките допринасят за бързото отстраняване на свободните радикали, те също трябва да бъдат въведени в ежедневната диета.

Ключови думи: консумират по-малка сол и пушени, пържени, мастни и брашно продукти и трябва да бъдат отстранени от диетата.

За да се сведат до минимум усложненията на исхемичния инсулт, е необходима дълга рехабилитация. Това е комплекс от различни събития, целта на която се свежда до осигуряване социална адаптация човек. Това е доста важно за пълно възстановяване След инсулт.

За подходяща рехабилитация тя трябва да се извърши в специален неврологичен санаториум.

Рехабилитацията включва няколко процедури:

физиотици;
масаж;
мръсотия лечение;
igloreflexotherapy.

Благодарение на тези процедури се възстановяват моторните и вестибуларните апарати. Помогнете на невролога и логопед ще осигурят възобновяването на нормалната реч. Също така е препоръчително да се използва различни лекарствакоито помагат за възстановяването на мозъка.

Не елиминирайте използването на храни като дати и плодове. Можете да пиете ежедневно на супена лъжица лук сок с мед, след като ядете храна. На разсъмване, напийте ликьор от борови конуси.

Животът след исхемичен инсулт изисква постоянен контрол и правилно хранене, пълен сън и почивка. Превенцията включва различни методичиято цел е да елиминира вероятността от инфаркт и различни усложнения след него.

Много е важно да се вземе лечението на артериална хипертония във времето, да се изследва в сърдечни болки, както и да се изключи внезапни асансьори. Зависи от различни фактори, животът след исхемичен инсулт може да продължи няколко седмици, а може би повече от 10 години.

Исхемичен инфаркт: симптоми и лечение

Исхемичен инфаркт се появява с недостатъчна кръвообращение, тъй като тъканите мозъци, образуващи мозъка, са много чувствителни с липса на кислород, тъй като те се нуждаят от постоянна кислородна сила.

Хипоксията е особено чувствителна към клетките на сивото вещество (основата на церебралната кора). Тези клетки умират след няколко минути с липса на кислород.

Основните симптоми на исхемичния инфаркт включват:

чувство за изтръпване на тялото;
чувство за слабост и замаяност;
загуба на чувствителност в ръцете и краката;
силна атака главоболие;
трудности в речта;
появата на нарушение на координацията;
чувство за малка зашеметяваща;
чувство за сънливост;
появата на гадене или повръщане.

С исхемичен инфаркт човек е бледо, има намаление на налягането. Повишено кръвно налягане се извършва рядко, главно само с инфаркт на мозъка. Честотата на импулса се увеличава (но по-малко напълнена), никакви промени в температурата.

Ако човек вече е имал по-ранен исхемичен инфаркт, тогава повтарящата се атака (дясното полукълбо на мозъка) може да повлияе на състоянието на психичното здраве. Първо, съзнанието на съзнанието се появява, постепенно се превръща в деменция.

Понякога, когато се възстановяват съзнанието, пациентът вижда халюцинации, парцали, т.е. признаци на психоза се проявяват. Много рядко (в случай на тромб в каротидна артерия) човек може да отиде на кого. Познаването на симптомите на инфаркт дава възможност да се създаде инфаркт и да се предприемат спешни мерки.

С времето, направено до помощта на мозъчната циркулация на церебралната циркулация върху исхемичния вид инфаркт, може да не доведе до увреждания. През първите 1.5 часа след удара най-много отрицателни последици. Следователно най-големият ефект от лечението се проявява през първите 2 часа.

Инфаркт на мозъка аварийно състояние Пациентът трябва спешно да го хоспитазира.

В болницата основните задачи на лечението са:

възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани;
защита срещу увреждане на нервните влакна.

Ето защо, почти от първите часове на такова състояние, лекарят предписва средства, които прекъсват тробчетата - тромболитици. Тези средства са приложими и за терапия с миокардна инфаркт. Тромболитици, когато разтварянето на кръвния съсирек не се поврежда нервни клетки и спомагат за намаляване на размерите на лезията.

Намалете и спрете процеса на растеж на вече тромб и да не се поддават на нова помощ средствата за група от антикоагуланти. В допълнение, такива лекарства допринасят за намаляване на кръвосъсирването.

Антиагрегатите са средства, които са насочени към промяна на кръвните свойства.. Такива лекарства спират лепене на процесите (или тромбоцитната агрегация). Антиагрегатите са броят на използваните стандартни инструменти за медицински методи инсулт, причинен от церебрална атеросклероза или различни заболявания кръв с появата на тромб. Дори и тези лекарства се използват за предотвратяване на развитието на повторна атака на инсулт.

Трябва да се помни, че мозъчните клетки ще започнат да умират без обогатяване на кислород. Веднага започнете биохимичните процеси, които могат да бъдат спрени с помощта на лекарства - цитопротектори или невропротектори. Последното допринася за увеличаване на активността на клетките, заобиколени от "мъртви" клетки. Клетките "не-участващи" по това време приемат мисията на мъртвите клетки.

Ако имате инфаркт и хирургични методи Лечение, например, каротидна ендертеректомия. По време на операцията извадете вътрешната стена на каротидната артерия с атеросклеротична бутилка. Интервенцията на хирургията е мярка за избор, ако причината за инсулта е блокирането в каротидната артерия. Този метод Използвани за предотвратяване на повторна атака или предотвратяване на външния вид на инсулт.

Надещането и шансовете за продуктивно лечение, възстановяване след инфаркт и инсулт при пациенти. Най-важното е да имате търпение, смелост и сила за постигане на положителен резултат.

Инфарктът на мозъка е доста зловеща диагноза, но този болест често изпреварва възрастните хора, чиято възраст се е обърнала около 60-годишния бар. Второто име на това заболяване е исхемичен инсулт.

Невероятно факт: Пациентите могат да бъдат обект на болестта, в миналото, не се оплакват от артериална хипертония. С навременна обработка на клиниката прогнозата може да бъде доста благоприятна - има случаи от сто процента възстановяване на пациентите.

След изучаването на исхемичния инсулт, симптомите и причините за неговото възникване, както и методите за предоставяне на първа помощ, можете веднъж да бъдете спасени не само собствените си, но и някой друг живот.

Класификация и периодизация

Класификацията на заболяването е много обширна. Ние управляваме сортовете на исхемията случайни, за да изготвим обща картина на поражението. По време натрайност болестта се разделя на следните видове:

преходна исхемична атака (това неврологично разстройство има фокален характер);
"Малък инсулт" (атаките имат продължителен ефект и обратна неврологична дефект);
прогресивен исхемичен инсулт (развива постепенно и може да се разтегне до няколко дни);
обща исхемия (инфарктът на мозъка е придружен от постоянен регресивен или непълен дефицит).

Но какво прилича на класификацията на болестта по отношение на нейната степен на тежест:

степента на светлината - неврологичните симптоми са незначителни, регресията се разтяга за около три седмици;
средна степен - фокусните симптоми доминират, но очевидните нарушения на съзнанието не се проследяват;
тежка степен - се произнасят общопробните нарушения, фокусният дефицит има груба неврологична форма.

Фокусирайки се върху патогенезата, лекарите изтъкнаха още няколко прояви на инфаркт на мозъка.

Според тази класификация, инсултът е разделен на:

атеротромботик;
кардиоемболия;
хемодинамична;
лакунанс;
реален.

Локализирайте исхемичния мозък инсулт може да има навсякъде. Като се има предвид артериалният басейн, маркирайте няколко ключови области на лезията:

мозъчен фронт (средна, задна) артерия;
основната артерия с клони и гръбначен артерия;
вътрешна (сънна) артерия.

Исхемията е сложен многостъпен процес. Болестите могат да бъдат разтеглени от години и условно разделени на пет периода:

най-острата - се проявява през трите дни (първо);
остра - 28 дни (след това идва следващият етап);
рано - продължава половин година, се счита за началото на възстановяването;
късно - се простира до 2 години, е част възстановителен период;
остатъчни явления - наблюдавани след две години.

Причините

Често инфарктът на мостра се дължи на припокриването на притока на кръв от Embl или тромб. Мозъчна циркулация Тя е счупена и пациентът чувства влиянието на атеросклеротичен процес. Хората страдат по-често от исхемия, прехвърлят преходни атаки и сега са обект на артериална хипертония.

Има цяла плоча от хронични заболявания, способни да доведат до исхемия. Няма напразна ангина, чието лечение народни средства придобит широк обхват, разгледан тревожна камбанария. Повечето проблеми се крият в областта на сърдечно-съдовата система.

Ето ги и тях:

повишен вискозитет на кръвта;
вродени сърдечно-съдови пороци;
бавен кръвен поток;
дефибрилация (тази процедура провокира клон на тромб);
ендокардит (активен ревматичен) - поразителни леви сърдечни клапи;
зашит пейсмейкъри;
аортна аневризма;
сърдечна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
нарушение на липидния метаболизъм;
затлъстяване и диабет;
почистване на аритмия;
възраст (по-нисък праг - 60 години);
малък "исхемичен инсулт";
хиподинамин;
вредни навици (тютюн, алкохол);
мигрена;
перорални контрацептиви;
хематологични заболявания (парапротеинемия).

Как да разпознаем исхемия

Пациентът може да почувства подхода на заболяването, тъй като исхемичният инсулт и неговите симптоми се оправят по характерните недостатъци:

замаяност (в очите старателно потъмнява);
краткосрочни нарушения на речта;
периодични (слабост в ръка или крака, изтръпване на цялата страна на тялото);
повръщане и гадене;
честота на изгледа;
внезапна загуба самоконтрол;
кривина на езика;
неспособност за усмивка

Понякога лицето на пациента може да бъде скосено - това изричен знак Фактът, че се изисква незабавна медицинска намеса.

Симптоми

Нарушенията на речта, които провокираха исхемичния удар, се нарича "Afaja". Има някои разлики в симптомите на лявата ръка и десните дръжки - зависи от това какви полуисфери на мозъка са повредени.

. \\ T общи знаци Прозрачно:

дясната гладкост на назолабиалния триъгълник;
разбивка на лицето (посоката зависи от страната на лезията);
"Cales. дясна буза;
парализа на крайниците;
отклонение на езика.

Когато върхобазобасиларният съдов басейн е засегнат, исхемичният инсулт и неговите симптоми стават все по-разнообразни:

нарушения на координацията и статията;
замаяност (при шофиране на главата и ходене на симптом);
обща и визуална патология;
дисартрия (вид амфии, когато пациентът не може да докаже отделни букви);
тиха реч;
дрезгав глас;
дисфагия (трудно да се погълне храна);
парализа, енория, изкривяване на чувствителността (обикновено засяга площта, противоположна на огнището на исхемия).

Когато блокира артерията, кръвта престава да тече в респираторни и съдови центрове, което води до няколко лоши симптоми:

загуба на съзнание;
тетраплегия (парализа на крайниците);
периодично дишане;
дисфункция тазови органи;
cianoz лицето и спадът в сърдечната дейност.

Церебела е отговорен за координацията на нашите движения. Ето защо, поражението му е изпълнено със следните последици:

нестабилност (пациентът попада в посока на исхемичен фокус);
повръщане и гадене;
световъртеж и остра мигрена;
nistagm (неволен и остър обрат ябълки за очи);
несъответствие на движенията.

Усложнения

Исхемичен инсулт, чието лечение не е правилно приложено, изпълнено сериозни усложнения. Следователно заболяването е важно да се признае ранни стадии И да спрете по-нататъшното й развитие.

Ето най-типичните усложнения:

(засяга площта на шините);
инфекциозни усложнения (страдащи система от уреяразвиват се развитието и пневмонията);
мозъчна солот;
светлина тромбоемболия;
нарушения на уринирането и дефекацията;
когнитивната дисонанс;
епилепсия (20% от случаите);
психични разстройства (раздразнителност, промяна на настроението, депресия);
моторна дисфункция (двустранна и едностранна), парализа, слабост;
синдром на болка.

Диагностика

Ранната диагноза е решаващ фактор, който ви позволява да идентифицирате исхемичен мозъчен инсулт и да го разграничите от подобни заболявания (, хеморагичен инсулт).

Ключовите диагностични методи в ранните етапи са:

Физическо изследване. Състоянието на пациента се оценява за редица критерии, сред които дишането и нарушаването на хемодинамиката, разликата в пулса и кръвното налягане.
Транскраниален доплер. Този изпит непряко разкрива скоростта на кръвния поток в интракраниални артерии.
Ангиография. Смята се, че е ефективен метод Диагностика, тъй като открива аневризмите, стесняване на лумена и други патологии.
Ехокардиография и ЕКГ. Счита се за задължително диагностична процедура, елиминира сърдечните патологии.
Рентгеново изследване. Не винаги се прилага, защото основната му цел е да се идентифицира леки усложнения (Тел, аспирационна пневмония).
Кръвни изследвания. Медиков се интересува от биохимични, клинични и газови анализи, както и коагулограми.

Компютърна томография и ЯМР

Остър исхемичен инсулт се визуализира с помощта на магнитна резонансна томография. В сравнение, C. компютърна томография Това е по-информативен диагностичен метод. Томограмите фиксират исхемичните промени в първия ден от образуването на оклузия. Ако поражението се развива по-малко от 12 часа, половината от томограмата не разкрива катастрофални промени.

Най-добре чувствителните CT изображения не могат да диференцират микроскопични мозъчни дефраци (лакунар и засягат региона на мозъчната барел).

Диференциална диагноза

В някои случаи пациентът може да е необходим лунтална пункция. Преди използването му лекарят трябва да се увери пълно отсъствие Противопоказания. Исхемичният инсулт включва прозрачността на гръбначния течност. Съдържанието в него на клетъчни елементи и протеин ще бъде нормално. Диференцирането на инфаркт на мозъка ще трябва да има две подобни удара:

субарахноидно кръвоизлив;
мозъка.

Лечение

Терапията ще зависи от обема, локализацията на слуха и състоянието на пациента. Исхемичен инсулт и лечението му могат да бъдат разделени на специфична и основна терапия. Основно лечение Въз основа на комплекса от мерки, за да се гарантира предотвратяването на соматични заболявания. Задачите на тази терапия са както следва:

Регулирайте ад, подкрепяйте функционирането на кръвоносните съдове и сърцата.
Нормализиране на респираторната функция.
Стабилизиране на температурата на пациента.
Регулирайте хомеостазата (равновесието на киселината, баланс на водна сол, нивото на глюкоза).
Симптоматично лечение.
Предотвратяване на утроинфекции, тромбоемболизъм на леката артерия, нощно платно, пневмония, пептични язви и фрактури на крайниците.

Специфична терапия предполага използването на фибринолитични средства, антикоагуланти и антиагрегати.

Първа помощ

Изправени пред човек, който удари инсулт, не се паникьосвай. За да му помогнете лесно, най-важното - да следвате инструкциите стъпка по стъпка.

Стъпките са:

Поставете пациента на гърба си и се уверете, че достъпът до кислород има достъп. За да направите това, ще трябва да разкопча вратата. Намерете възглавницата (малка ролка), за да поставите жертвата под главата.
Когато слюнцията (опция - екскрецията на слуз) главата на пациента трябва да се върти отстрани и да постави салфетката по-долу.
Успокойте пациента. Това се прави с 1 грам глицин (лекарството се поставя в устата).
Изкопаването на налягането на лекарствата не си струва пациента, не се препоръчва инжектиране. Ако решихме да намалим налягането, тогава не огънете пръчка (максимум 10-15 единици). Ред лекарства Обикновено противопоказан (nicoshpan, papaverin, никотинова киселина, но SHP).
Обадете се на линейка или направете себе си интрамускулно инжектиране Пиразатам (10 ml предотврати смъртта на мозъка). Церебролизин също ще бъде полезна.

Народни средства

Ако вашият относителен удар на ангина - лечението от народни средства няма да изглежда безсмислица, но ще се превърне в една от възможностите за спасяване на човека. Тази сурова истина се отнася и мозъка. ЕТНОСКАЦИЯ Професията на следните цели:

намаляване на кръвното налягане;
възстановяване на парализирани крайници;
От холестеролни плаки.

За възстановяване нормално функциониране крайниците могат да бъдат направени от производството на мехлеми, които се основават на растително масло и дафинов лист. Добър вариант ще бъде лист за залив, смесен с хвойна и масло. За вътрешна употреба се препоръчва тинктура за боклук.

Също добра помощ Има тинктури за мед, създадени от лук сок, мед и цитрус. Известен чесънът тинктура Също така. Всички тези средства са допустими през периода на рехабилитация, когато опасността изчезна, и тялото на пациента се възстановява след заболяване.

Предотвратяване

Първичната профилактика включва въздействието върху болестите, подлежащи на исхемия. С артериална хипертония лекари се борят хипотензивни лекарства. 24 часа пациентът се нуждае от стабилизиране на налягането. Пациентите, считани за рисковата група, са под постоянен надзор.

Това се отнася:

диабет;
артериална хипертония;
първични удари.

Вторичната профилактика се основава на три фактора:

използването на антиагрегати (в някои случаи - антикоагуланти);
стабилизиране на кръвното налягане;
спазването на диетата (холестеролът трябва да бъде напълно изключен от диетата).

Пригответе се за използването на следните лекарства:

cardioMagnet;
аспект;
агранокс;
хиполипидемични средства (статини и аторвастатин);
тромбоет;
симвастатин (Симватин, Ликроримар, Вабадин, Торвакард, Аторвакор).

Има по-сложни профилактични процедури (до класове с шраф). Инфарктът на мозъка е по-добре да се движи във времето, отколкото да се разкрие опасност. Опитайте се да минимизирате използването на холестерола, да се придвижите повече и да контролирате собственото си тегло.

И ние ни докоснахме. VITI инсулт.