Клиника на интраабдоминално кървене. Симптоми на коремно кървене. Чести признаци на кървене

Интраабдоминално кървене (синонимни имена - хемоперитонеум, интраабдоминално кървене) означава изливане на кръв в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина поради увреждане кръвоносни съдовеи вътрешни органи (както кухи, така и паренхимни), локализирани в тази област.

Смъртната опасност от вътрешно кървене се крие в трудността за навременното му откриване, тъй като при липса на външни повреди(реда хронични заболявания могат да бъдат виновници за възникването му) симптоматиката на патологията често е замъглена, а болката може да отсъства напълно.

Незабавната хоспитализация може да спаси живота на човек, поради което е толкова важно да се знаят признаците, които показват наличието на интраабдоминално кървене.

Причини

Интраабдоминалното кървене може да е резултат от фактори, които могат ясно да бъдат разделени на две категории.

Първият от тях включва травматични фактори, представени от:

• Механични повреди на гръдния кош. Предвид разнообразния характер на получените наранявания (в допълнение към фрактурите на костите, които изграждат гръдната рамка, това включва наранявания на белите дробове и сърцето, провокирани от удара на получените костни фрагменти), можем да кажем, че говорим за голяма група наранявания. В преобладаващата част от случаите нараняванията на гръдния кош представляват потенциална или пряка заплаха за живота на пострадалия, поради което получаването им е индикация за незабавна хоспитализация на пациента.
• Затворен резултат тежки удари, падания (от височина или върху твърди предмети) и притискане на тъкани.
• Открити коремни наранявания в резултат на прободни, порезни и огнестрелни рани. Кървенето възниква поради разкъсване на паренхимни или кухи органи стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и масата от кръвоносни съдове, преминаващи вътре в големия оментум, мезентериума и перитонеалните гънки.
• Щети след извършване на някои коремни операции... Тази категория включва: апендектомия (отстраняване на апендикса), резекция на черния дроб или холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), (отстраняване на бъбрека). Интраабдоминално кървене, което се развива по време на следоперативен периодобикновено причинено от подхлъзване или изригване на нишки (лигатури), използвани за лигиране на мезентериални съдове или зашиване на резециран орган.

Интраабдоминално кървене може да възникне в резултат на:

• онкологични лезии на стомашно-чревния тракт и малкия таз;
• разширени вени на стомаха и;
• апоплексия на яйчниците (спонтанен, бързо прогресиращ кръвоизлив в тъканта на този орган, последван от изтичане на кръв в коремната кухина);
• разкъсани кисти;
• значително увреждане или пълно разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• повърхностни разкъсвания на лигавиците на коремната езофагеална тръба и сърдечната част на стомаха (т.нар. синдром на Mallory-Weiss);
• усложнения от заболявания (малария, хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница), провокира значително влошаване на съсирването на кръвта;
• патологична пролиферация на васкулатурата на черния дроб (т.нар. хемангиома на този орган);
• продължителна употреба на антикоагуланти или фибринолитици - лекарства, които забавят съсирването на кръвта.

Симптоми на кървене в коремната кухина

Клиничните симптоми при интраабдоминално кървене се определят от обема и скоростта на загуба на кръв: колкото по-висока е скоростта на намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), толкова по-рано се развиват симптомите хеморагичен шок.

Степента на загуба на кръв може да бъде:

• Лек (до 10% от общия обем на циркулиращата кръв). Жертвата губи от 500 до 700 мл.
• Умерен (до 20% BCC). Обемът на кръвозагубата варира от 1000-1400 ml.
• Тежка (до 30% от BCC). Тялото на жертвата губи от един и половина до два литра кръв.
• Масивен (над 30% BCC). Загубата на повече от два литра кръв попада в тази категория.

Признаци на хемодинамични промени се наблюдават в резултат на едноетапна кръвозагуба над 0,5 литра кръв. С умерена загуба на кръв човешкото тяломоже да се справи чрез мобилизиране на вътрешни резерви (компенсаторните му механизми не се отказват едновременно). Масивната загуба на кръв води жертвата в състояние на дълбок хеморагичен шок в рамките на един до два часа.

Характерните симптоми на интраабдоминално кървене се проявяват:

• бледност на лигавиците и кожата;
• студена пот;
• световъртеж;
• силно главоболие;
• усещане за запушване в ушите;
• обща слабост;
• появата на "мухи", мигащи пред очите или потъмняване в очите;
• тежка тахикардия (повишена сърдечен ритъм, при което честотата на пулса надвишава 130 удара / min);
• рязък спад на кръвното налягане;
• замъгляване на съзнанието;
• олигурия (намаляване на обема на урината, произведен от структурите на бъбреците);
• появата на локална или смесена болка в корема, която има тенденция да се засилва при движение;
• появата на световъртеж или шоково състояние;
• симптом на "ванка-встанка", състоящ се в опитите на пациента да заеме седнало положение, което помага за леко намаляване на интензивността на коремната болка.

Ако натрупаната кръв дразни перитонеума на диафрагмата, коремната болка може да се разпространи в областта на рамото, лопатката или гръдния кош.

Болката в гърба е често срещана при пациенти с ретроперитонеално кървене. Обилното интраабдоминално кървене често е придружено от интензивна коремна болка, водеща до загуба на съзнание.

Острата масивна загуба на кръв е изпълнена с развитие на колапс - животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с изключително ниско нивокръвното налягане, което води до значително влошаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Усложнения

Диагностика

При най-малкото подозрение за наличие на интраабдоминално кървене пациентът трябва да се подложи на незабавен преглед в болнични условия.

• Първата диагностична манипулация е визуален преглед на корема., насочени към идентифициране на възможни травматични наранявания (представени от синини, ожулвания, открити рани).
• По-нататъшното изследване на корема се извършва чрез палпационни методи(повърхностни и дълбоки), перкусия и аускултация. В хода на повърхностно ориентирана палпация на корема специалистът със сигурност ще обърне внимание на факта, че предната коремна стена - мека и умерено болезнена - не диша напълно, а също така ще открие някои признаци на дразнене на перитонеума. Поради болезнеността на коремната стена или областта, в която се намира засегнатият орган, дълбоката палпация трябва да се извършва с изключително внимание. Извършвайки коремна перкусия, лекарят ще отбележи наличието на силен болков синдром (това характерна чертаинтраабдоминално кървене) и приглушен звук в наклонени зони поради натрупване на кръв в коремната кухина. При наличие на интраабдоминално кървене, аускултацията на корема ще разкрие намалено ниво на чревни шумове.
• По време на вагинални и дигитални ректални изследванияпациенти със съмнение за интраабдоминално кървене, се оказва, че заден форниксвагината и предната ректална стена са изпъкнали и са остро болезнени. Ако лекарят подозира наличието на нарушена тубарна бременност, той ще пробие коремната кухина, прониквайки в нея през вагиналната стена.
• Ако има интраабдоминално кървене, пълна кръвна картинаще покаже бързо нарастващо намаляване на броя на червените кръвни клетки, нивата на хемоглобина и хематокрита (обемът на червените кръвни клетки в кръвта).
• Използване на обикновена рентгенография(тази диагностична техника е безконтрастна), специалистът се уверява, че има натрупана кръв в коремната кухина.
• Използване на ултразвукоргани на коремната кухина и малкия таз, е възможно да се установи локализацията на източника на кървене и мястото на натрупване на анехогенна (не отразяваща звук) течност.
• Най-пълната и надеждна информация за интраабдоминалното кървене се предоставя от процедурата на диагностична лапароскопия. За оглед на коремната кухина се правят няколко малки пункции в предната коремна стена, през които се въвежда специален апарат – лапароскоп, оборудван с миниатюрна видеокамера, свързана с монитор с многократно увеличение. Основното предимство на тази минимално инвазивна процедура е възможността за извършване на всички диагностични действия без отваряне на коремната кухина (целиакия).
• Друга ендоскопска техника, която позволява откриване на интраабдоминално кървене, е лапароцентезата, медицинска и диагностична процедура, която включва пробиване на предната коремна стена, последвано от въвеждане на сферичен катетър (силиконова тръба с дупки). След поставяне на катетъра съдържанието на коремната кухина се аспирира с помощта на спринцовка от двадесет грама. Откриване на голямо (над 20 ml) количество кръв и друго патологично съдържание (кръв с изпражнения или урина, мътна зеленикаво-сива течност или тъмно кафяво) е индикация за спешна хирургична интервенция. Ако по време на лапароцентезата от коремната кухина не е било възможно да се извлече патологично съдържание, резултатът от процедурата се счита за отрицателен, а извършената пункция се нарича "суха".

Интраабдоминалното кървене трябва да се диференцира от:

• хематоми на предната коремна стена;
• ретроперитонеален хематом;
• перфорирани язви на дванадесетопръстника и стомаха.

В някои случаи при диагностициране на интраабдоминално кървене е необходима помощта на тесни специалисти: хематолози, гинеколози, колопроктолози, травматолози, гръдни хирурзи.

Първа помощ при кървене в коремната кухина

Ако има подозрение за интраабдоминално кървене, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. В същото време се изключва приемът на вода и храна.

Пациентът трябва да се транспортира в легнало положение, задължително е да се приложи студ към стомаха.

В хирургична болница се извършва динамично проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, стойността на хематокрита и нивото на хемоглобина.

До установяването точна диагнозаупотребата на всякакви анестетични (включително наркотични) лекарства е забранена.

Ако интраабдоминалното кървене се окаже незначително, придружено от умерена кръвозагуба и признаци на спонтанно спиране, а извършената диагностика не установи тежки наранявания и значителни натрупвания на кръв в коремната кухина, специалистите от хирургичното отделение ще изберат стратегия за лечение, състояща се от:

• при динамично наблюдение на пациента;
• в интравенозно приложениефизиологични разтвори (представени от физиологичен разтвор, рефортан, разтвор на Рингер, реосорбилакт);
• v инфузияхемостатични лекарства (етамзилат, аминокапронова киселина).

По отношение на пациенти с остра кръвозагуба и рязък спад на кръвното налягане се използва цял комплекс от реанимационни, противошокови и антихеморагични мерки, които се свеждат до:

• инфузия на кръвни заместители;
• реинфузия (манипулация, състояща се в събиране на наскоро излята кръв в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина и повторното й вливане в тялото на пациента);
• въвеждането на аналептик лекарства, които имат вълнуващ ефект върху центровете (вазомоторни и дихателни) на продълговатия мозък.

Горните мерки помагат за попълване и увеличаване на обема на циркулиращата кръв, подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (на първо място, нейните механични характеристики, представени от вискозитет и течливост).

Ако се установи тежка кръвозагуба с каквато и да е етиология, се извършва спешна лапаротомия ( хирургия, което изисква разрязване на коремната стена), по време на което хирургът извършва одит на вътрешните органи, за да открие източника на кървене, да го спре и едновременно с това да елиминира идентифицираните увреждания.

Паралелно хирургическа интервенцияпровежда се инфузионна терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.

Профилактика

Няма специфични мерки за предотвратяване на интраабдоминално кървене. За да намали риска от появата им, всеки човек трябва:

• Своевременно се подлагайте на планови медицински прегледи.
• Незабавно лекувайте всякакви заболявания на вътрешните органи.
• Потърсете квалифицирана медицинска помощ в случай на нараняване, тъй като в този случай задълбочен преглед може да разкрие наличието на вътрешно кървене. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-малка е вероятността от развитие на тежки усложнения.

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се идентифицира визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

При вътрешно кървене за плевене на таза и корема можете да помогнете, като притиснете коремната аорта с юмрук към гръбначния стълб. Между кожата и ръката е препоръчително да поставите носна кърпа или няколко слоя марля.

При стомашно-чревно кървене на пациента се позволява да поглъща парчета лед.

Не затопляйте нараненото място, не давайте лаксативи, не поставяйте клизми и не давайте лекарства, които стимулират дейността на сърцето!

Причини

Вътрешно кървене - изтичането на кръв в кухината на тялото или човешките органи и в интерстициалните лумени. Причината за това състояние може да бъде травма или хронични патологии.

Такива заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• дисекираща аневризма на аортата;
• гинекологични заболявания (апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези състояния могат да бъдат предизвикани от злополуки, силни сътресения, падане от височина, активна физическа активност, злоупотреба с алкохол и обилно хранене.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните признаци, изискващи първа помощ. Клинично състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (чувства на жертвата) симптоми. Първият от тях включва:

• заострени черти на лицето;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниски ставкиАД;
• тремор на ръцете;
• тахикардия (пулс по-често от 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

При кръвоизлив в коремната кухина се появява болка по време на палпация (сондиране) и тежест в корема, симптомът на "Ванка-встанка" - развитие на болка в лявото или дясното рамо, шията в легнало положение, болката изчезва докато седите, но се появява замайване.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения), кафяво повръщане ( утайка от кафе).

При разкъсване на коремната аорта, нараняване на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, възниква болка в кръста и при потупване в тази област става непоносима. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

Когато кръвта се излива в мускулите, в областта на увреждане се появяват синини и хематоми. В този случай основната помощ е студът.

Ако кървенето е причинено от гинекологични заболявания, тогава хипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху анус, усещане за подуване на лигавиците отвътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, придружена от пенлива кръв или нейните вени.

При мозъчно кървене тъканите на органа се притискат, в резултат на което се появяват непоносими главоболия, повръщане, говорни нарушения и двигателна активност, конвулсии.

За тежестта на състоянието може да се съди по показателите на пулса и кръвното налягане. Систоличното налягане е под 80 mm Hg. Изкуство. и пулсът е над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимост от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, след което настъпва агония и смърт.

Диагностика

Може да бъде доста трудно да се диагностицира вътрешно кървене, за това на първо място се извършва преглед, измерване на кръвното налягане и пулс, потупване и палпация на коремната кухина и слушане на гръдния кош. За оценка на тежестта на кръвозагубата и обема необходима помощизвършват лабораторни изследвания за нивото на хемоглобина и хематокрита (обем на червените кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешния кръвоизлив:

• С патология на стомашно-чревния тракт: езофагогастродуоденоскопия, дигитален преглед на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и сигмоидоскопия;
• При увреждане на белите дробове - бронхоскопия;
• При заболяване на пикочния мехур – цистоскопия.

Широко се използват и ултразвукови, радиологични и радиологични техники. При съмнение за излив на кръв в коремната кухина се прави лапароскопия, а при интракраниален хематом - ехоенцефалография и рентгенова снимка на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Пострадалите получават пълна помощ и се лекуват в болница. Отделението на което зависи от вида на кървенето; в терапията се включват лекари от различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели медицински грижи:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдрома на празното сърце чрез попълване на BCC;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се провежда инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната кръвозагуба): трансфузия на полиглюцин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, еритроцитна маса), плазмени заместители. В същото време се следят кръвното налягане, CVP и диурезата.

Ако кръвното налягане не се повиши с вливания, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и курантил.

В някои случаи спирането на вътрешния кръвоизлив се постига с каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е необходима спешна. хирургияпод анестезия. Ако подозирате развитие на хеморагичен шок, са необходими трансфузионни мерки.

При стомашно кървене е показана резекция, при дуоденална язва - ваготомия и шев върху съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски във връзка със студ, приемане на антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не донесе резултати, пукнатините се зашиват.

При вътрешно кървене от белите дробове е необходимо запушване на бронха. Натрупаната кръв от плевралната кухина се отстранява чрез пункция; в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на мястото увреждане на белите дробовеили лигиране на съда. При всички случаи на разкъсване на коремните органи се извършва спешна лапаротомия, а при вътречерепен хематом е необходима краниотомия.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи се извършва вагинална тампонада или операция, понякога с отстраняване на яйчник, фалопиева тръба или матка.

Интраабдоминално кървенеможе да бъде резултат от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнения от различни патологични процеси в органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Появява се при нарушаване на целостта на съдовете на коремната стена, оментума, мезентериума на червата и паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчниците, нарушена извънматочна бременност, разкъсване на аневризма на аортата и др. Интраабдоминално кървенеможе да се развие и след операции на коремните органи поради намаляване на съсирването на кръвта (например при обструктивна жълтеница), подхлъзване или изригване на лигатури, наложени върху съдовете на органи, особено паренхимни органи. Като резултат интраабдоминално кървенеима натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клинична картина интраабдоминално кървенезависи основно от интензивността и продължителността на кървенето, обема загуба на кръв.С обилно интраабдоминално кървенеразвива се картина на остър хеморагичен шок - припадък или двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, слабост, виене на свят, потъмняване в очите, тахикардия (до 120-140 уд... в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациент с интраабдоминално кървенеобърнете внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом, ожулване. Предната коремна стена при повърхностно палпиране е мека, умерено болезнена, ограничено ангажирана в дишането. При дълбока палпация може да се открие болезненост в областта увреден орган... Характерна особеност интраабдоминално кървенее положителен симптом на Blumberg-Shchetkin с мека предна коремна стена (вж. Остър корем). В наклонените части на корема е възможна притъпяване на перкусионния звук, перкусията е болезнена, чревните шумове са отслабени или не се чуват. С дигитално изследване на ректума може да се определи надвесът на предната му стена; в вагинален преглед- сплескване на сводовете, тяхната болезненост, надвисване на задния свод. В резултат на дразнене на диафрагмалния перитонеум с изтичаща кръв, възниква болка в раменния пояс и лопатката, пациентът се стреми да заеме седнало положение, което намалява болката в корема (симптом на ванка-изправяне). При изследване на кръвта се открива намаляване на стойността на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако подозирате интраабдоминално кървенепациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. С изтрити клинични прояви интраабдоминално кървенепункция на задния форникс на влагалището има голяма диагностична стойност (вж. Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждане на сачмен катетър, който прави възможно откриването на кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв дава възможност да се прецени интензивността и продължителността интраабдоминално кървене... Водеща роля в диагностиката интраабдоминално кървенеиграе лапароскопия. рентгеново изследванев интраабдоминално кървенепозволява само да се установи присъствието безплатна течноств коремната кухина.

Диференциалната диагноза се провежда с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване с ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите на лумбалните мускули, а при перфорирана язва - свободен газ в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена обикновено няма свободна течност в коремната кухина. Необходимо е внимателно динамично наблюдение с измерване на пулса и кръвното налягане на всеки 1-2 часа, определяне на количеството хемоглобин и стойността на хематокрита. Болкоуспокояващите и наркотичните лекарства са противопоказани до поставяне на диагнозата. В случай на масивна интраабдоминално кървенепродължете без забавяне към интензивни грижи(преливане на течности и кръвозаместители, въвеждане на сърдечно-съдови аналептици), по показания се провеждат реанимационни мерки. Хирургическата интервенция в хирургично отделение включва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и неговото спиране. По време на операцията за интраабдоминално кървенене по-възрастни от 12-24 зи при липса на увреждане на кухите органи, кръвта, изтичаща в коремната кухина, може да се реинфузира. Прогноза за интраабдоминално кървеневинаги сериозно.

Библиография:Актуални проблеми на хемостазиологията. изд. B.V. Петровски и др., М., 1981; Герота Д. Хирургично изследване на коремната кухина, транс. с ром., М., 1972; Кочнев O.S. Спешна хирургиястомашно-чревен тракт, Казан, 1984, библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985; Насоки за спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта се излива извън кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от обем на изтекла кръв (например междумускулното пространство). Такова кървене никога не е изолирано независимо заболяване - а само или признак, или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване... Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни и могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Разлятата кръв може да притисне близките съдове, да наруши работата на вътрешните органи, да излезе през устата, например със стомашно кървене и да бъде придружена от други сериозни прояви.

Вътрешно кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не изтича от тялото. Следователно маточното, стомашното или чревното кървене не винаги се тълкува като вътрешно; въпреки че предвид факта, че кръвта понякога не излиза веднага през физиологичните отвори – устата, ануса, вагината – е препоръчително да ги класифицираме като вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешното кървене са еднакви при мъжете и жените.

Маточното кървене се отстранява от гинеколог, чревното - от проктолог, белодробното - от гръдния хирург, посттравматичното - от травматолог, вътречерепното - от неврохирург.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ в случай на късно насочване на човек към лекари или затруднения с диференциалната диагноза увеличават риска за неговото здраве и дори за живота.

Видове вътрешно кървене

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположение, причина, време на начало, количество кръвозагуба и др.

Стомашен - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в хранопровода или друг кух орган

Хемоперикард - запълване на перикарда с кръв

Хемоторакс - между слоевете на плеврата, тоест в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб

Хемартроза - в ставата

Кухина - в перитонеалната кухина, плеврата

Изрично - лесно се идентифицира чрез визуална проверка

Арозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазма, деструктивен или некротичен процес (със смърт на тъкани)

Диапедезично - с изтичане на кръв през съдовата стена при скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загубата на кръв е не повече от един и половина литра кръв

Масивен - до 2,5 л

Смъртоносно - от 2,5 до 3 литра

Абсолютно фатално - над 3-3,5 литра

Венозен - с разкъсване на стената на вената

Артериален - от артерия

Смесени – от различни съдове

Паренхимни - кръвта се излива от съдовете на паренхимния орган (това са далака, черния дроб, белите дробове, панкреаса, бъбреците и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)

Вторично - известно време след нараняването. През първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - за късно

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са травми и заболявания в остра или хронична форма.

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно причинява удар при битка или по време на автомобилна катастрофа, компресия - при натискане с тежък предмет и др.
2. Счупените ребра водят до изливане на кръв плеврална кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кървенето вътре в черепа е животозастрашаващо, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до притискане на мозъчни структури и сериозни последици. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични болести храносмилателен тракт... Кървене в кухината на съответния орган възниква при разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен неопластичен процес, образуване на проходна дупка с язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (разкъсване) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествено новообразувание, разкъсване на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждане поради разкъсване родов каналили матката, късното излизане на плацентата.
6. Разкъсване на аневризма на аортата.
7. Хемофилията е наследствено заболяване при мъжете с нарушение на процеса на съсирване на кръвта.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на кръвозагубата и нейното местоположение. Има общи признаци и характеристики, специфични за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Честите признаци на вътрешно кървене са слабост, потъмняване или замъгляване на очите, сънливост, замаяност, студена пот и жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, показателите на кръвното налягане и типичните оплаквания на пациента.

• Ниската кръвозагуба често не се проявява по никакъв начин, но някои имат леко повишен сърдечен ритъм, леко понижение на кръвното налягане (BP).
• Прояви на кървене умерено: Сърдечна честота до 100 удара в минута, понижение на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, силна слабост, забавяне на реакциите, припадък.
• При тежка загуба на кръв симптомите са по-изразени. Наблюдава се спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия по-често от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на обема на урината, апатия. Възможно е също така рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив са цианоза на кожата и лигавиците, обърканост, делириум. Очните ябълки падат вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Пациентът изпада в кома, кожата му е суха, бледа с мраморна шарка. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е проникване на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява с остра болка в проблемната зона, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на маточно кървене

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат дърпащи, спукани или остри болки в долната част на корема, излъчващи към кръста и ануса, позиви за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кървави съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника - придобива цвета на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярко кърваво течение от ануса.
• Кръв в областта на бъбреците пикочните пътища, излиза с урина - хематурия.

При всякакъв вид вътрешна загуба на кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Въпреки че с лека загуба на кръв, самият човек може да отиде в лечебно заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискувате, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши допълнително или не.

Животът на човек често зависи от правилното оказване на първа помощ. Преди пристигането на лекарите, трябва да поставите пациента, по-нататъшни действия трябва да се извършват само след като той заеме хоризонтално, а с хемоторакс, полуседнало положение. Поставете лед върху областта на предполагаемия източник на проблема, като се съсредоточите върху оплакванията. След това транспортирайте пострадалия в това положение възможно най-бързо до най-близкия мед. институции или изчакайте пристигането на линейка.

Строго е забранено загряване на мястото на кървене, поставяне на превръзка под налягане, поставяне на супозитории, използване на слабително, правене на клизма (при чревно кървене), предлагане на болкоуспокояващи и лекарства за стимулиране на сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първични медицински преглед, вероятно, те установяват кой орган е пострадал и пациентът е хоспитализиран в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в интензивно лечение.

Основните цели на лечението:

1. Спиране на кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна със спешна операция:

• при язва на стомаха се резецира – част от нея се отстранява заедно с язвата;
• при пневмоторакс се прави торакотомия - отваря се гръдния кош, открива се и се елиминира причината за кървенето;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до структурите на мозъка и получения хематом, кръвта от който се изсмуква;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например за тампонада на бронха през бронхоскопа се поставя стерилен марлен тампон или пяна гъба.

За попълване на BCC се прилага интравенозно капково инфузионни разтвори, кръвни заместители, кръвни продукти. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Симптоми на коремно кървене

Вътрешното кървене е един от най-опасните видове кървене, който изисква незабавна хоспитализация. Следователно, много важен моментза да се спаси живота на жертвата, е необходимо своевременно идентифициране на признаци на вътрешно кървене, невидими с просто око.

Вътрешното кървене се характеризира с кръвоизлив в кухината на вътрешните органи (черва, стомах, пикочен мехур, матка), интерстициални лумени ( подкожна тъкан, междумускулно пространство, между апоневрозите) и кухини (коремна, плеврална, черепна) в резултат на нарушение на целостта на стените на венозните или артериалните съдове.

Вътрешното кървене може да бъде причинено от:

• непроникващо нараняване поради удар,
• вътрешна травма от чужд предмет, задържан в кухината на органа при поглъщане или лигатура, която е скочила от съда (по време на операция),
• в резултат на това увреждане на кръвоносните съдове и органи затворени фрактурикости,
• пукнатини в стените на стомаха или червата, причинени от язви, тумори или просто прекомерен прием на храна,
• аневризми на съдовете на мозъка, коремната и белодробната аорта,
• нарушение на извънматочна бременност
• и още много фактори, за които човек може дори да не подозира

Характеристики и признаци на вътрешно кървене

Общи признаци, характерни за загуба на кръв при всякакъв вид вътрешно кървене:

• Блед кожа,
• Световъртеж (възможна загуба на съзнание)
• Студени крайници
• изпотяване,
• Рязък спад на кръвното налягане
• Бърз и слаб пулс
• тахикардия,
• Сънливост или, напротив, нарастваща тревожност,
• Отслабено или затруднено дишане.

Специални признаци на стомашно-чревно кървене:

• Повръщане с кръвни съсиреци или утайка от кафе
• Изпражнения с кръвни примеси или с цвят на катран

Специфични признаци на кървене в коремната кухина:

Специални признаци на белодробен кръвоизлив:

• Кашлица с храчки с кървави ивици
• Кашлица, придружена от пълна кръв в устата

Специални признаци на вътрешно кървене от увреждане на бъбреците или пикочния мехур:

Характеристики на паренхимно кървене (с увреждане на паренхима (структурния материал) на вътрешните органи: бъбреци, черен дроб, далак):

Тъй като кръвоносните съдове на изброените по-горе органи са свързани директно с паренхима, те не се свиват, което затруднява спирането на кървенето. И именно в такива случаи е възможна голяма загуба на кръв.

Специални признаци на мозъчен кръвоизлив:

• Пристъп на главоболие
• Световъртеж
• Загуба на съзнание
• гадене
• Повръщане
• Нарушение на говора
• Синхронни двигателни нарушения
• Конвулсии

Първа помощ при съмнение за вътрешно кървене:

• Обадете се на спешната кола за транспортиране до най-близкия хирургично отделение(важно за печелене на време).
• Ако има подозрение за кървене в горната част на тялото (белодробно, стомашно, вътречерепно и др.), дайте на пострадалия полуседнало положение със свити колене.
• Ако има подозрение за кървене в коремната кухина, пострадалия се поставя в легнало положение и върху корема се поставя студен компрес или бутилка с топла вода с лед.
• Ако има подозрение за вътрешно кървене, на пострадалия е строго забранено да пие, да яде, да приема аналгетици или други лекарства до специални указания на лекар.

Кървене в коремната кухина

Кървене в коремната кухина - изтичане на кръв в перитонеалната кухина или ретроперитонеалното пространство поради нарушение на целостта на разположените тук кръвоносни съдове, паренхимни или кухи органи. При кървене в коремната кухина се развиват слабост, бледност, студена пот, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, коремна болка, припадък или шок. Основната роля при диагностицирането на кървене в коремната кухина играе прегледът на пациента, динамиката на нивото на хемоглобина и хематокрита, лапароцентезата и лапароскопията. Лечението на кървене в коремната кухина е хирургично - лапаротомия с ревизия на вътрешните органи; паралелно се провежда противошокова, хемостатична и трансфузионна терапия.

Кървене в коремната кухина

Кървенето в коремната кухина (интраабдоминално кървене, хемоперитонеум) в гастроентерологията може да бъде симптом на всяко заболяване или увреждане на вътрешни органи и тъкани. Опасността от кървене в коремната кухина, както всяко вътрешно кървене, се крие в неговата латентна природа, която може да представлява заплаха за живота на пациента. В резултат на кървене в коремната кухина възниква хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство. Кървенето в коремната кухина се усложнява от развитието на хиповолемичен и неврогенен шок. Хиповолемичният шок е свързан с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв (с 25% и повече) и хемодинамични нарушения, неврогенен (травматичен) шок - с прекомерни импулси на болка.

Причини за кървене в коремната кухина

Кървенето в коремната кухина се основава на травматични и нетравматични причини. Кървене в корема може да се дължи на механично нараняванегръдна и коремна травма: затворена - при удар, компресия; отворен - с огнестрелно оръжие или прободна рана, както и наранявания, свързани с коремни операции. В този случай има травматично разкъсване на паренхимните или кухи органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, както и на кръвоносните съдове, разположени в гънките на перитонеума, по-дебели от мезентериума и по-големия оментум. Кървенето в коремната кухина в следоперативния период обикновено е свързано с подхлъзване (изригване) на лигатурата, наложена върху съдовете на мезентериума или пъна на органа.

Кървенето в коремната кухина с нетравматичен генезис се развива спонтанно при усложнен ход на някои заболявания и патологични процесивътрешни органи. При тумори на коремните органи може да се наблюдава кървене; състояния, водещи до намаляване на съсирването на кръвта; извънматочна бременност; разкъсване на аневризма на коремната част на аортата, руптура на далака при малария, разкъсване на киста и апоплексия на яйчниците. Ретроперитонеалното кървене е много по-рядко.

Клиничната картина на кървене в коремната кухина се определя от тежестта на кръвозагубата - нейната интензивност, продължителност и обем.

Признаците на интраабдоминално кървене са бледност на кожата и лигавиците, обща слабост, световъртеж, студена пот, рязък спад на кръвното налягане, тежка тахикардия (пулс в минута), локална или дифузна коремна болка, влошена при движение. Пациент с кървене в коремната кухина се опитва да заеме седнало положение, за да намали болката в корема (симптом на "ванка-изправи се").

Ако диафрагмалният перитонеум е раздразнен от натрупана кръв, болката може да излъчва в областта на гърдите, лопатката и раменете; при кървене в ретроперитонеалното пространство се отбелязва болка в гърба. В случай на обилно кървене в коремната кухина, болковият синдром става интензивен, възможна е загуба на съзнание; с остра масивна загуба на кръв се развива колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Извършва се преглед на корема за идентифициране на характерните признаци на нараняване ( отворена рана, ожулвания, натъртвания).

При повърхностна палпация се установява мекота и лека болка в предната коремна стена, ограниченото й участие в дишането и леки симптоми на перитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява остра болка в областта на увредения орган или цялата коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена, поради натрупване на кръв, има притъпяване на звука в наклонени места. При аускултация на корема се наблюдава намаляване на чревния шум. В случай на разкъсване на кух орган, локалните прояви на кървене в коремната кухина могат да бъдат маскирани от признаци на начален перитонит.

Дигиталните ректални и вагинални изследвания показват подуване и остра болезненост на предната ректална стена и задния вагинален свод. При съмнение за нарушена тубарна бременност голяма диагностична стойност има пункция на коремната кухина през стената на задния форникс на влагалището. Лабораторни изследваниякръв с кървене в коремната кухина показва нарастващо намаляване на нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и хематокрита.

Обикновените рентгенови лъчи в случай на вътрешно кървене помагат да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. Ултразвукът на тазовите органи и ултразвукът на коремната кухина разкрива източника на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопските изследвания - лапароцентеза (пункция на коремната кухина със свързан топчести катетър) и диагностична лапароскопия.

Диференциалната диагноза на кървене в коремната кухина се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, ретроперитонеален хематом и хематом на предната коремна стена. При необходимост в диагностиката се включват тесни специалисти - гинеколог, травматолог, торакален хирург, колопроктолог, хематолог и др.

Лечение на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина се хоспитализира незабавно в съответствие с Общи правила: позиция - легнало по гръб, студено по корем, с изключение на приема на храна и вода. В хирургична болница се извършва внимателно динамично наблюдение на пулса и кръвното налягане, нивото на хемоглобина и хематокрита. До установяване на точна диагноза употребата на анестетични (наркотични) лекарства е противопоказана.

В случай на остра кръвозагуба и рязък спад на кръвното налягане се предприемат мерки за противошокова и антихеморагична инфузионна терапия: преливане на кръвозаместители (или реинфузия на наскоро изтекла кръв в коремната кухина), въвеждане на аналептични лекарства. Това помага за увеличаване и попълване на BCC, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

Когато се установи фактът на кървене в коремната кухина, е показана спешна хирургична интервенция (лапаротомия), включително ревизия на коремните органи, за да се открие източникът на кървене и да се спре, и да се елиминира съществуващото увреждане.

Прогнозата за кървене в коремната кухина е доста сериозна, в зависимост от причината и интензивността на кървенето, както и скоростта и обема на оперативната интервенция.

Как да разпознаем вътрешното кървене

Вътрешното кървене е трудно за откриване. В началния етап симптомите му са много замъглени, подобни на признаците на други заболявания. При тежки външни наранявания може да се подозира нещо нередно, но някои хронични болестисъщо причиняват подобно състояние. Опасността е, че човек не винаги изпитва болка. Ако обаче не се вземат спешни мерки, животът на пострадалия ще бъде застрашен. Как да разпознаем признаците на вътрешно кървене и как да помогнем преди пристигането на лекарите? Прочетете за това по-късно в статията.

Видове вътрешно кървене и тяхното проявление

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

• механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, нараняване при работа или дори след подреждане на връзката с помощта на юмруци;
• хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, тяхното разкъсване. В същото време кръвта изпълва или естествена (стомах, матка при жените, бели дробове), или създадена от нея кухина.

Колкото и кръв да се излива, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, съдържанието на стомаха, от вътрешните полови органи при жените и се отхрачва с храчки от бронхите и белите дробове. Не мислете обаче, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее сама. При първите прояви на вътрешна кръвозагуба трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Гъбичките по ноктите вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва как да победим гъбичките.

За да отслабнете бързо, вече е достъпно за всяко момиче, Полина Гагарина говори за това >>>

Елена Малишева: Разказва как да отслабнете, без да правите нищо! Разберете как >>>

Стомашно-чревни

Според лекарите цироза на черния дроб, язви, разширени вени на стомаха или дванадесетопръстника провокират всяко трето вътрешно кървене. В този случай можете да разпознаете проблема чрез повръщане с примес от кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг характерен признак за вътрешно кървене в храносмилателните органи е изпражненията, които по цвят и консистенция наподобяват катран. Може да се появи след 1-2 и дори 9-10 часа след началото на загубата на кръв.

Черепна

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В такава ситуация течността не намира изход и се натрупва в черепа. Можете да премахнете само кръвни съсиреци хирургически... Опасността от образуване на кръвни съсиреци в мозъка не може да бъде подценена: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на функционирането на органите, за които е отговорна засегнатата област, и дори смърт. В допълнение към тежката травма на главата, инсултът често се причинява от:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• съдови аневризми;
• енцефалит.

Малък таз

Става дума за маточно кървене. Може да се появи при жени чрез различни причини... Промени хормонален фон, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на бременност, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след или по време на менструацията. Един от признаците на вътрешно кървене е, че кръвта излиза обилно под формата на големи тъмни съсиреци. Процесът е придружен болезнени болкив долната част на корема.

В коремната кухина

Силно вътрешно кървене в тази област е възможно поради различни причини:

• извънматочна бременност;
• тумори;
• ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави този вид кървене специален, е фактът, че човек изпитва остра болкав перитонеума, за да я успокои малко, трябва да седне с прибрани до гърдите колене. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

• коремна травма;
• наранявания на гръдния кош;
• разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В органите на дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и отделянето й са свързани с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичната характеристика, има и някои специфични признаци:

• пулсът намалява значително при наранявания на сърцето и се повишава, ако са засегнати белите дробове;
• затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта е напълнила плевралната кухина;
• отбелязват се болки в гърдите с различна сила;
• характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
• кашлицата е придружена от отделяне на алена кръв с примес на пяна.

Основни признаци и симптоми

Заедно с конкретни експерти, много общи симптомивътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези признаци включват:

• силно замайване;
• невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
• неестествена бледност на кожата и бялото на очите;
• апатия, сънливост, невъзможност за концентрация;
• гадене, повръщане;
• припадък;
• особено тежки случаибелязан от объркване на съзнанието, невъзможност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
• с наранявания, несъвместими с живота, човек изпада в кома.

По някои признаци може да се прецени кои съдове са повредени. Капилярното кървене е много слабо и не представлява особена опасност за живота. Паренхимна, в която участват всички канали, много дълга и изобилна. Артериалната се характеризира с отделяне на кръв с яркочервен цвят и се излива рязко. Основните признаци на венозно кървене са небързаното, равномерно изтичане на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Въпреки това, ако страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. Няколко прости стъпки ще помогнат за облекчаване на състоянието на жертвата и ще му дадат шанс за успешен изход:

• опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и възможно най-голям комфорт;
• ако по някои признаци можете да предположите, че е възникнал вътрешен кръвоизлив в горната част на тялото, подредете легналото лице. В противен случай легнете по гръб;
• уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
• сложете нещо студено (торба със замразена храна, студена водакубчета лед) до мястото, където смятате, че има вътрешно кървене;
• не трябва да давате на болния никакви лекарства, напитки, различни от вода, или да извършвате каквито и да е процедури. Какво е необходимо във всеки конкретен случай може да определи само специалист;
• направи всичко възможно лекарят да дойде възможно най-скоро.

Като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да оказвате помощ на човек, страдащ от вътрешно кървене в улична среда. Професионален лекар разказва как компетентно, въоръжен с обичайните импровизирани предмети, да облекчи мъките на пациента, преди да се появи лекар на линейката. Ще научите за първите симптоми на вътрешно кървене, които ще ви дадат сигнал за действие, защото в никакъв случай не трябва да оставяте подобен проблем на случайността.

Вътрешно кървене: симптоми, диагноза

Вероятно всеки е срещал такова понятие като "кървене". Изглежда, че няма да е трудно за никого да го разпознае. Но винаги всичко е ясно само с външните, но ако се появи вътрешно кървене, симптомите на което могат да бъдат скрити, всичко може да бъде много по-сложно. В крайна сметка никой няма да разбере веднага в кои тъкани и органи се е случило. И зависи от това по-нататъшно лечениезасегната тъкан.

Кървене - какво е това?

Под кървене се разбира всяка ситуация, когато кръвта напуска кръвоносните съдове. Разграничаване на външно и вътрешно кървене. За външни се считат тези, при които кръвта се влива във външната среда през естествени отвори или рани, например от матката или от края на червата. Вътрешно кървене се получава, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите – кръвни натрупвания. Пример е, когато кръвта се влива в плеврата, коремна кухина, стави, сърдечна риза.

В допълнение към разделянето на външни и вътрешни, както и скрити или изрични, те се разделят според това кой съд е повреден:

Капилярното кървене е интензивно. Кръвта се отделя доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най-малките човешки съдове. Можете да спрете това кървене, като превържете здраво раната. Ако няма проблеми с коагулационната система, тогава в този случай не е необходима медицинска помощ.

При венозно кървене от повърхността на раната се отделя тъмна течаща кръв. Възможна е сериозна загуба на кръв. Жертвата трябва да бъде транспортирана до лечебно заведение, като първа помощ се използва стегнато превръзка.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Има алеен цвят, бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. На раната - стегната превръзка. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при травма на костната спонгиозна кост, кавернозна тъкан и перхимни органи. Такова кървене е много животозастрашаващо, жертвата трябва да бъде откарана в болницата възможно най-скоро. Такова кървене не може да бъде спряно от само себе си, може да бъде обилно.

При смесено кървене кръвта може да тече от различни съдове, а също и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква при наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешно кървене

Вътрешното кървене, симптомите на което са много коварни, представляват голяма опасност за здравето и дори човешкия живот. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това колко е пострадал голям съд, тоест от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова по-опасно кървене, и толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има такива видове вътрешно кървене:

• в коремната кухина, при разкъсване на вътрешните органи - далака, черния дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;
• стомашно-чревно кървене.

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешно кървене

Вътрешното кървене, симптомите на което могат да бъдат изтрити, никога не възникват като основна патология. Те са причинени или от основното заболяване, или от нараняване, или от редица различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• травма на корема, отворена и затворена, при която могат да бъдат увредени вътрешни органи като тънките черва, далака, черния дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана киста на таза или яйчниците;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• чревни и стомашни язви;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• дисекция на аортата (с аневризма);
• злокачествени тумори на коремното и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

Чревно кървене

Чревно кървенеможе да възникне, когато различни заболяваниячерва (дебели и тънки). Най-често води до язва на дванадесетопръстника. Също така, кървенето може да причини разкъсване на тумора и просто травма. Пациентът може да почувства в същото време замаяност, мигане на мухи пред очите, лепкава студена пот. При кървене горни дивизиичерва, може да се наблюдава повръщане на утайка от кафе, изпражненията ще бъдат черни или тъмно-вишневи. Чревното кървене най-често изисква спешна хирургична интервенция. Във всеки случай спирането на вътрешното кървене и лечението на последствията от него се извършват в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на кървене от вътрешни органи

Ако човек внезапно побледнееше, имаше лепкава пот, кръвното налягане рязко спадна, пулсът се ускори, може да се подозира вътрешно кървене. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Сънливостта, безразличието към външния свят също могат да се наблюдават буквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното стомашно кървене е едно от най-опасните състояния. Човекът усеща общи симптоми, характерни за вътрешно кървене. Освен това най-често има повръщане на утайка от кафе и черни изпражнения. Това кървене може да е резултат от язва на стомаха, злокачествен разпаднал тумор или нараняване на корема.

Какво да направите, ако има кървене от вътрешни органи?

Ако човек има влошаване на благосъстоянието, което показва, че има вътрешно кървене, чиито симптоми са предимно сходни един с друг, трябва незабавно да предизвикате линейка... Преди пристигането на парамедиците или ако пациентът трябва да бъде транспортиран сам, първо трябва да го поставите по гръб. Поставете студено върху предполагаемата зона на кървене. Не трябва да се опитвате сами да спрете вътрешното кървене, лечението трябва да извърши само лекар.

Методи за спиране на вътрешно кървене на коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не бива да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След съставяне на медицинската история, експертите не събират голям бройизпражнения и повръщане, за да ги изпрати за анализ. Това изследване се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични манипулации, например, като ендоскопия, рентгенова снимка, ректо-манозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези дейности се извършват, за да се установи точно къде е източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращо вещество, може да се използва електрокоагулация. Също ефективен методе лазерно лъчение.

Но най-ефективният е радикалният метод - хирургичният. Особено често се прибягва до тази процедура, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след операцията няма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

Всичко терапевтични меркиса насочени към постигане на няколко цели по време на кървене.

1. Използването на лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Кървенето се спира възможно най-скоро.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубите й са големи.
4. Има борба срещу DIC синдрома.
5. Също така е важно човек да излезе от състояние на шок, провежда се борба срещу колапс.

Кой е предразположен към такова кървене?

Има определена рискова група - хора, които са по-склонни да развият вътрешно кървене. Вече обсъдихме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• инвагинация на червата;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• язва на стомаха;
• някои доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се поддавате на паника, трябва да запомните, че кръвта в тези случаи почти винаги може да бъде спряна. Основното нещо е да се изпълнява необходимите меркида го спрете и не отлагайте да потърсите медицинска помощ. При такива заболявания, които принадлежат към рисковата група, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилния режим на хранене, необходимата организация на здравословен начин на живот. Важно е да следите здравето си и да се консултирате със специалист навреме.

Интраабдоминално кървене

Интраабдоминално кървене или, както се нарича в медицинска практика, хемоперитонеум - изливане на кръв в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, свързано с увреждане на органи и кръвоносни съдове, които лежат в тази област. Най-често хемоперитонеумът се причинява от увреждане на съдовете, разположени в оментума, мезентериума, гънките и връзките на перитонеума. Що се отнася до органите, в повечето случаи, като панкреаса, черния дроб и далака са засегнати.

Интраабдоминалното кървене е смъртоносно състояние. Но ако знаете основните му симптоми и вземете мерки навреме, тогава усложненията могат да бъдат избегнати.

Причини

Всички причини за интраабдоминално кървене могат да бъдат разделени грубо на две основни групи. Първият включва причините от травматичен характер:

• травма на гръдния кош (например фрактури на долните ребра могат да причинят увреждане на вътрешните органи с костни фрагменти);
• тъпи наранявания на корема, произтичащи от притискане, падане, силни удари;
• огнестрелни или прободни рани в областта на корема;
• увреждане след някои операции (резекция на стомаха или черния дроб, нефректомия, апендектомия, холецистектомия), свързани с усложнения, подхлъзване на лигатурите, използвани за лигиране на кръвоносни съдове, или грешки на хирурзите.

Причините за нетравматичен характер включват главно усложнения на заболявания на вътрешните органи:

• разкъсване на аневризмата на аортата;
• тежко увреждане или разкъсване на маточната (фалопиевата) тръба по време на извънматочна бременност;
• разкъсване на кисти на вътрешните органи;
• апоплексия на яйчниците;
• хемангиом на черния дроб;
• продължителна употреба на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (фибринолитици или антикоагуланти);
• заболявания, придружени от значително намаляване на съсирването на кръвта (те включват хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница, малария).

Симптоми

Симптомите на интраабдоминално кървене ще зависят от неговата интензивност, местоположение и размер на увредените съдове или органи, както и от естеството на увреждането. Така че при незначително кървене проявите ще бъдат замъглени и неизразени, а при силно и внезапно кървене ще бъдат очевидни и остри.

Възможни са следните признаци на хемоперитонеум:

• обща слабост, загуба на сила, мускулна атрофия;
• бланширане на лигавиците на кожата;
• повишено изпотяване;
• повишена сърдечна честота (понякога до 120 или дори 140 удара в минута);
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• замаяност или шок;
• болезненост в областта на увредения орган (такива болки се наричат ​​коремни, те са изразени, могат да излъчват към раменете, гърдите, лопатките или гърба и да принудят пациента да заеме седнало положение, облекчавайки състоянието);
• загуба на съзнание;
• коремната кухина е мека, не уплътнена.

За повече информация относно симптомите и първа помощ вижте следния видеоклип:

Диагностика

Ако се подозира хемоперитонеум, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болница за точна диагноза и медицинска помощ. Специалистът ще прегледа пациента. При палпация лекарят ще определи възможния характер и местоположение на увреждането. Но за да изясните диагнозата, ще ви трябва диагностични процедури... Най-пълната картина се разкрива от:

• ултразвук,
• рентгенография,
• както и диагностична лапароскопия.

Кръвните тестове също могат да бъдат информативни, като ви позволяват да определите нивото на хемоглобина (при загуба на кръв ще намалее), хематокрит и други показатели.

Лечение

Ако се подозира интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да бъде положен върху равна хоризонтална повърхност. Пътуването преди пристигането на лекарите е противопоказано. Може да се приложи студ към корема. Пиенето на течности или храна е строго противопоказано.

Трябва незабавно да вземете мерки и да започнете интензивно лечение. Включва реанимационни, антихеморагични и противошокови мерки:

• инфузия на разтвори на кръвозаместители,
• въвеждането на аналептици (тези лекарства имат вълнуващ ефект върху вазомоторните, както и дихателни центровемозък),
• реинфузия (събиране на кръв, излята в ретроперитонеалното пространство или коремната кухина и повторното й вливане).

Също така в повечето случаи е необходима хирургична интервенция, чиято цел може да бъде възстановяване на целостта или отстраняване на увредени органи, както и лигиране на кръвоносни съдове.

Усложнения

При значителна загуба на кръв има риск от смърт. Но дори ако кървенето е спряло, може да се развие инфекция, която в повечето случаи води до перитонит – възпаление на мембраните, които покриват вътрешните органи и облицоват коремната кухина.

Профилактика

За да намалите риска от развитие на интраабдоминално кървене, трябва навреме да се подлагате на планови прегледи и да лекувате всякакви заболявания на вътрешните органи, както и да се консултирате с лекар в случай на наранявания. Изключително важно е да се идентифицира навреме интраабдоминалното кървене и да се вземат необходимите мерки.

Как спестяваме от добавки и витамини: витамини, пробиотици, брашно без глутен и др. и поръчваме на iHerb ($ 5 отстъпка на линка). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти от закупуването в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Кървене в коремната кухина: симптоми, последствия и лечение

Интраабдоминално кървене (синонимни имена - хемоперитонеум, интраабдоминално кървене) се разбира като изливане на кръв в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина, причинено от увреждане на кръвоносните съдове и вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) локално тази област.

Смъртната опасност от вътрешно кървене се крие в трудността на навременното му откриване, тъй като при липса на външни увреждания (виновници за появата му могат да бъдат редица хронични заболявания), симптоматиката на патологията често е замъглена и болката може да отсъства напълно.

Незабавната хоспитализация може да спаси живота на човек, поради което е толкова важно да се знаят признаците, които показват наличието на интраабдоминално кървене.

Причини

Интраабдоминалното кървене може да е резултат от фактори, които могат ясно да бъдат разделени на две категории.

Първият от тях включва травматични фактори, представени от:

• Механични повреди на гръдния кош. Предвид разнообразния характер на получените наранявания (в допълнение към фрактурите на костите, които изграждат гръдната рамка, това включва наранявания на белите дробове и сърцето, провокирани от удара на получените костни фрагменти), можем да кажем, че говорим за голяма група наранявания. В преобладаващата част от случаите нараняванията на гръдния кош представляват потенциална или пряка заплаха за живота на пострадалия, поради което получаването им е индикация за незабавна хоспитализация на пациента.
• Затворени коремни наранявания в резултат на силни удари, падания (от височина или върху твърди предмети) и притискане на тъкани.
• Открити коремни наранявания в резултат на прободни, порезни и огнестрелни рани. Кървенето възниква поради разкъсване на паренхимни или кухи органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и масата от кръвоносни съдове, които преминават вътре в големия оментум, мезентериума и перитонеалните гънки.
• Увреждане след извършване на някои коремни операции. Тази категория включва: апендектомия (отстраняване на апендикса), резекция на черния дроб или стомаха, холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), нефректомия (отстраняване на бъбрека). Интраабдоминалното кървене, което се развива по време на следоперативния период, обикновено се причинява от подхлъзване или изригване на нишки (лигатури), използвани за лигиране на мезентериални съдове или зашиване на резециран орган.

Интраабдоминално кървене може да възникне в резултат на:

• онкологични лезии на стомашно-чревния тракт и малкия таз;
• разкъсване на аневризма на коремната аорта;
• разширени вени на стомаха и езофагеалната тръба;
• апоплексия на яйчниците (спонтанен, бързо прогресиращ кръвоизлив в тъканта на този орган, последван от изтичане на кръв в коремната кухина);
• разкъсани кисти;
• значително увреждане или пълно разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност;
• повърхностни разкъсвания на лигавиците на коремната езофагеална тръба и сърдечната част на стомаха (т.нар. синдром на Mallory-Weiss);
• усложнения на заболявания (малария, хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница), провокиращи значително влошаване на съсирването на кръвта;
• патологична пролиферация на васкулатурата на черния дроб (т.нар. хемангиома на този орган);
• продължителна употреба на антикоагуланти или фибринолитици - лекарства, които забавят съсирването на кръвта.

Симптоми на кървене в коремната кухина

Клиничните симптоми на интраабдоминално кървене се определят от обема и скоростта на загуба на кръв: колкото по-висока е скоростта на намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), толкова по-бързо се развиват признаците на хеморагичен шок.

Степента на загуба на кръв може да бъде:

• Лек (до 10% от общия обем на циркулиращата кръв). Жертвата губи от 500 до 700 мл.
• Умерен (до 20% BCC). Обемът на кръвозагубата варира в рамките на ml.
• Тежка (до 30% от BCC). Тялото на жертвата губи от един и половина до два литра кръв.
• Масивен (над 30% BCC). Загубата на повече от два литра кръв попада в тази категория.

Характерните симптоми на интраабдоминално кървене се проявяват:

• бледност на лигавиците и кожата;
• студена пот;
• световъртеж;
• силно главоболие;
• усещане за запушване в ушите;
• обща слабост;
• появата на "мухи", мигащи пред очите или потъмняване в очите;
• тежка тахикардия (повишена сърдечна честота, при която честотата на пулса надвишава 130 удара в минута);
• рязък спад на кръвното налягане;
• замъгляване на съзнанието;
• олигурия (намаляване на обема на урината, произведен от структурите на бъбреците);
• появата на локална или смесена болка в корема, която има тенденция да се засилва при движение;
• появата на световъртеж или шоково състояние;
• симптом на "ванка-встанка", състоящ се в опитите на пациента да заеме седнало положение, което помага за леко намаляване на интензивността на коремната болка.

Ако натрупаната кръв дразни перитонеума на диафрагмата, коремната болка може да се разпространи в областта на рамото, лопатката или гръдния кош.

Болката в гърба е често срещана при пациенти с ретроперитонеално кървене. Обилното интраабдоминално кървене често е придружено от интензивна коремна болка, водеща до загуба на съзнание.

Острата масивна загуба на кръв е изпълнена с развитие на колапс, животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с изключително ниско ниво на кръвно налягане, което води до значително влошаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Усложнения

• Масивната загуба на кръв често е фатална.
• Загубата на голямо количество кръв е изпълнена с развитието на остра анемия. На фона на влошаване на работата на сърдечния мускул се наблюдава прогресивно спадане на кръвното налягане. Ако медицинската помощ не е оказана навреме, засегнатото лице има хеморагичен шок.
• Значително количество излята кръв може да провокира изключително опасно състояние, характеризиращо се с притискане на органи и тъкани. Такива пациенти подлежат на незабавна хоспитализация. В противен случай не е изключена вероятността от смърт.
• Ако инфекцията навлезе в тялото на пациент със спряно интраабдоминално кървене, това е изпълнено с развитие на перитонит, възпалителен процес, който засяга листовете на перитонеума (мембраната, която покрива коремната кухина и покрива вътрешните органи).

Диагностика

При най-малкото подозрение за наличие на интраабдоминално кървене пациентът трябва да се подложи на незабавен преглед в болнични условия.

• Първата диагностична манипулация е визуален преглед на корема, насочен към идентифициране на възможни травматични наранявания (представени от синини, ожулвания, открити рани).
• По-нататъшното изследване на корема се извършва чрез методи на палпация (повърхностна и дълбока), перкусия и аускултация. В хода на повърхностно ориентирана палпация на корема специалистът със сигурност ще обърне внимание на факта, че предната коремна стена - мека и умерено болезнена - не диша напълно, а също така ще открие някои признаци на дразнене на перитонеума. Поради болезнеността на коремната стена или областта, в която се намира засегнатият орган, дълбоката палпация трябва да се извършва с изключително внимание. Извършвайки коремна перкусия, лекарят ще отбележи наличието на силен болков синдром (това е характерен признак на интраабдоминално кървене) и приглушен звук в наклонени зони поради натрупването на кръв в коремната кухина. При наличие на интраабдоминално кървене, аускултацията на корема ще разкрие намалено ниво на чревни шумове.
• По време на вагинален и дигитален ректален преглед на пациентка със съмнение за интраабдоминално кървене се оказва, че задният форникс на влагалището и предната стена на ректума са подути и се характеризират с остра болка. Ако лекарят подозира наличието на нарушена тубарна бременност, той ще пробие коремната кухина, прониквайки в нея през вагиналната стена.
• При наличие на интраабдоминално кървене, пълната кръвна картина ще покаже бързо нарастващо намаляване на броя на червените кръвни клетки, нивата на хемоглобина и хематокрита (обемът на червените кръвни клетки в кръвта).
• С помощта на обикновена рентгенография (тази диагностична техника е безконтрастна) специалистът се уверява, че има натрупана кръв в коремната кухина.
• С помощта на ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз е възможно да се установи локализацията на източника на кървене и мястото на натрупване на анехогенна (неотразяваща звук) течност.
• Най-пълната и надеждна информация за интраабдоминалното кървене се предоставя от процедурата на диагностична лапароскопия. За оглед на коремната кухина се правят няколко малки пункции в предната коремна стена, през които се въвежда специален апарат – лапароскоп, оборудван с миниатюрна видеокамера, свързана с монитор с многократно увеличение. Основното предимство на тази минимално инвазивна процедура е възможността за извършване на всички диагностични действия без отваряне на коремната кухина (целиакия).
• Друга ендоскопска техника, която позволява откриване на интраабдоминално кървене, е лапароцентезата, медицинска и диагностична процедура, която включва пробиване на предната коремна стена, последвано от въвеждане на сферичен катетър (силиконова тръба с дупки). След поставяне на катетъра съдържанието на коремната кухина се аспирира с помощта на спринцовка от двадесет грама. Откриването на голямо (над 20 ml) количество кръв и друго патологично съдържание (кръв с изпражнения или урина, мътна зеленикаво-сива или тъмнокафява течност) е индикация за спешна хирургична интервенция. Ако по време на лапароцентезата от коремната кухина не е било възможно да се извлече патологично съдържание, резултатът от процедурата се счита за отрицателен, а извършената пункция се нарича "суха".

Интраабдоминалното кървене трябва да се диференцира от:

• хематоми на предната коремна стена;
• ретроперитонеален хематом;
• перфорирани язви на дванадесетопръстника и стомаха.

В някои случаи при диагностициране на интраабдоминално кървене е необходима помощта на тесни специалисти: хематолози, гинеколози, колопроктолози, травматолози, гръдни хирурзи.

Първа помощ при кървене в коремната кухина

Ако има подозрение за интраабдоминално кървене, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. В същото време се изключва приемът на вода и храна.

Пациентът трябва да се транспортира в легнало положение, задължително е да се приложи студ към стомаха.

В хирургична болница се извършва динамично проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, стойността на хематокрита и нивото на хемоглобина.

До установяване на точна диагноза употребата на каквито и да е анестетични (включително наркотични) лекарства е забранена.

Ако интраабдоминалното кървене се окаже незначително, придружено от умерена кръвозагуба и признаци на спонтанно спиране, а извършената диагностика не установи тежки наранявания и значителни натрупвания на кръв в коремната кухина, специалистите от хирургичното отделение ще изберат стратегия за лечение, състояща се от:

• при динамично наблюдение на пациента;
• при интравенозно приложение на физиологични разтвори (представени от физиологичен разтвор, рефортан, разтвор на Рингер, реосорбилакт);
• в инфузия на хемостатични лекарства (етамзилат, аминокапронова киселина).

По отношение на пациенти с остра кръвозагуба и рязък спад на кръвното налягане се използва цял комплекс от реанимационни, противошокови и антихеморагични мерки, които се свеждат до:

• инфузия на кръвни заместители;
• реинфузия (манипулация, състояща се в събиране на наскоро излята кръв в ретроперитонеалното пространство или в коремната кухина и повторното й вливане в тялото на пациента);
• въвеждането на аналептични лекарства, които имат вълнуващ ефект върху центровете (вазомоторни и дихателни) на продълговатия мозък.

Ако се установи тежка кръвозагуба с каквато и да е етиология, се извършва спешна лапаротомия (хирургична операция, която изисква разрязване на коремната стена), по време на която хирургът извършва одит на вътрешните органи, за да открие източника на кървене, да го спре и едновременно с това отстраняване на установените щети.

Успоредно с хирургическата интервенция се провежда инфузионна терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на организма.

Профилактика

Няма специфични мерки за предотвратяване на интраабдоминално кървене. За да намали риска от появата им, всеки човек трябва:

• Своевременно се подлагайте на планови медицински прегледи.
• Незабавно лекувайте всякакви заболявания на вътрешните органи.
• Потърсете квалифицирана медицинска помощ в случай на нараняване, тъй като в този случай задълбочен преглед може да разкрие наличието на вътрешно кървене. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-малка е вероятността от развитие на тежки усложнения.

Вътрешното кървене е изливане на кръв в телесната кухина, при което няма кръв, изтичаща през увредената кожа. Това състояние е изключително коварно, тъй като няма очевидно изтичане на кръв и понякога е трудно да се диагностицира.

Следователно всеки трябва да знае признаците на вътрешно кървене в коремната кухина, методите за диагностика и лечение.

Видове кървене

Тежестта на симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина до голяма степен зависи от механизма на възникване на кръвоизлив. Те са както следва:

• механичен - възниква при разкъсване на съд, придружено от масивно изливане на кръв и тежки симптоми;
• арозивен - в основата му е некроза (смърт) на съдовата стена, докато кървенето е по-слабо изразено, често със замъглени симптоми;
• диапедезично - с този механизъм целостта на стената на съда се нарушава на микроскопично ниво, кръвта тече през стената в малки количества, симптомите често липсват, следователно възникват трудности с диагнозата.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина също зависят от вида на засегнатия съд. В зависимост от това се разграничават следните видове кървене:

• артериална - в нарушение на целостта на артериалната стена;
• венозен - с увреждане на вената;
• капилярна - изтичането на кръв от най-малките съдове на тялото (капиляри);
• смесени - едновременно увреждане на няколко вида съдове.

Най-опасно е изтичането на кръв от големите артерии. Точно артериално кървененай-често е фатално, тъй като се губи много кръв, която трудно се спира. Това се дължи на големия диаметър и дебелата стена на артериите.

Тежестта на загубата на кръв

При диагностициране на вътрешно кървене в коремната кухина трябва да се посочи тежестта. Тя може да бъде:

• лека - загуба на до 15% от общия обем на кръвта, циркулираща в съдовото легло;
• умерено - загуба от 15 до 20%;
• тежка - намаляване на обема на кръвта с 30%;
• изключително тежка или терминална - загуба на повече от 30% от общия кръвен обем.

Кръвоизлив от повече от 60% се счита за фатален.

Основни причини

При такива се развиват признаци на вътрешно кървене в коремната кухина патологични състояния:

• Наранявания на паренхимни вътрешни органи: черен дроб, далак, яйчници при жените.
• Кървене от стената на стомаха или червата, което е причинено от язва или злокачествен тумор.
• Цироза на черния дроб, която причинява повишаване на налягането във венозните съдове. Разкъсването на тези съдове води до тежко кървене от хранопровода и стомаха.
• Дисекция на коремната аорта поради изтъняване на стената й с образуване на аневризма (торбовидно изпъкване).
• Разкъсване на стомашната лигавица (синдром на Малори-Вайс).
• Извънматочна бременност или апоплексия, тоест разкъсване на яйчника при жените.
• Разкъсване на кистозната кухина на яйчниците поради повишена физическа дейност.
• Следродилен кръвоизливили кръвоизлив по време на раждане. Въпреки че в повечето случаи кръвта тече навън, понякога е възможно вътрешно кървене. Например, централно отлепване на плацентата и образуване на хематом зад плацентарната тъкан.

Някои може да оспорят това маточно кървенеотнасят се до интраабдоминални, тъй като матката е орган на тазовата кухина. Но при бременни жени достига големи размерии отива далеч отвъд него. Поради това симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина при жените могат да се появят по време на бременност.

Основните симптоми

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина при възрастни могат да бъдат разделени на две групи:

• местен;
• са често срещани.

Местните признаци възникват от натрупване на кръв в коремната кухина и дразнене на нервните окончания на перитонеума. Поради тези локални симптоми, интраабдоминалното кървене лесно се бърка с перитонит (възпаление на перитонеума). Основните признаци на перитонеално дразнене са представени по-долу:

1. Положителен симптомШчеткин-Блумберг. За да го предизвика, хирургът притиска пръстите си върху предната коремна стена на пациента. След това рязко пуска ръката си. Появата на болезненост при освобождаване на ръката показва дразнене на перитонеума.
2. Напрежение на предната коремна стена, неподвижност при дишане. Това се дължи на факта, че е болезнено за пациента да свива мускулите.
3. Разлята болезненост по целия корем.

Общите признаци на вътрешно кървене в коремната кухина не са строго специфични. Те се появяват при всяка загуба на кръв. Най-важните такива признаци включват:

1. Бледа кожа.
2. Спадане на кръвното налягане.
3. Студена пот.
4. Чувствам се замаян.
5. Умора и летаргия.
6. Повишена сърдечна честота.

Клиничните прояви в зависимост от тежестта на кръвозагубата

Симптомите на кървене се развиват постепенно и стават по-тежки с влошаването на състоянието.

Леката загуба на кръв обикновено е асимптоматична. Състоянието на пациента е задоволително.

Умерено кървене се проявява чрез намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. Чл., увеличаване на сърдечната честота до 100-110 удара в 1 минута, промяна в цвета на кожата (бледността им), застудяване на крайниците.

Тежката загуба на кръв се характеризира с още по-голямо понижение на кръвното налягане и по-бавен пулс. Кожата на пациента придобива синкав оттенък, особено се вижда цианотичността на назолабиалния триъгълник. Поради загубата на голямо количество кръв се наблюдава намаляване на отделянето на урина (олигурия). Пациентът е летаргичен и сънлив.

Когато крайното налягане падне под 50 mm Hg. Чл., пулсът практически не се палпира. Съзнанието на пациента е нарушено до коматозно състояние. Наблюдават се признаци на голяма загуба на течности: потъване очни ябълки, голям брой кожни гънки, отпусната кожа, сухи лигавици.

В последните етапи състоянието на пациента е изключително тежко. Диурезата отсъства напълно, налягането пада до нула. Възможно е спиране на кървенето и клинична смърт... В такива случаи спешно кардиопулмонална реанимация.

Характеристики на вътрешното кървене при жените

Отделно трябва да се обърне внимание на изливането на кръв в коремната кухина при жените. Най-честите причини са извънматочна бременност, руптура на киста и апоплексия на яйчниците.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина по време на извънматочна бременност са доста специфични. Когато една тръба се спука, остра болкав долната част на корема състоянието на пациента рязко се влошава. Кръвното налягане спада, пулсът, студена пот се появява по цялото тяло.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина от яйчника са подобни на тези при спукана тръба. Гинекологични и ултразвукови изследвания.

Диагностика: първи етап

При наличие на симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина при дете или възрастен, диагнозата започва с анамнеза. Ако състоянието на пациента е задоволително и той може да се свърже с лекаря, той се разпитва подробно за симптомите и оплакванията.

Още по време на разговор с пациент е възможно да се определи вероятната причина за кървене. Например, със симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина поради стъкло, нараняване, чернодробно заболяване или няма да се различават значително един от друг, но пациентът може да посочи факта на поглъщане на стъкло или удар в корема.

След това преминете към обективно изследване. Прегледайте кожата, като определите цвета и влажността им. Наложително е да се измери кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като тези данни могат да се използват за определяне на приблизителния обем на загубата на кръв.

Коремната кухина се палпира, проверява се симптомът Shchetkin-Blumberg.

Лабораторна диагностика

След разговор с пациента и обективен преглед, лекарят предписва необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Най-често се правят следните лабораторни изследвания:

• кръвен тест;
• анализ на изпражненията за наличие скрита кръв;
• изследване на повръщане.

Прави се пълна кръвна картина, за да се установи дали има анемия. При масивна остра кръвозагуба се развива постхеморагична анемия, а при хронично кървене е възможно Желязодефицитна анемия.

Инструментална диагностика

Инструментална диагностикави позволява да намерите източника на кървенето. Най-информативните методи са:

• колоноскопия - ендоскопско изследване тънко черво, което разкрива възпалителни или ракови изменения в лигавицата му;
• езофагогастродуоденоскопия - на стомаха и дванадесетопръстника, която открива промени в лигавицата на тези отдели;
• ултразвук - ви позволява да видите увреждане на структурата на паренхимните органи, наличието на свободна течност в коремната кухина;
• CT сканиране- най-информативното изследване за образна диагностика на коремните органи.

Ако след извършване на горните изследвания остане неяснота, хирургът извършва диагностична лапароскопия. Прави се малка дупка в коремната стена и се поставя камера. Лекарят вижда детайлно изображение на всички органи на екрана и така намира източника на кървенето.

Първа помощ

Ако има признаци на вътрешно кървене в коремната кухина, неотложна помощможе да се предостави дори преди пристигането на квалифицирани специалисти. Трябва да се придържате към следните стъпки:

1. Извикай линейка.
2. Поставете пациента хоризонтално.
3. Сложете нещо студено на корема: балонче с кубчета лед, студена бутилка, месо от фризера. Всеки студен предмет ще свърши работа.
4. Ако е известно конкретно място на кървене, върху него се поставя студът. Ако не, тогава до зоната на най-голяма болка.
5. Ако е необходимо транспортиране на пациента, то също се извършва в хоризонтално положение.

Специализирани грижи: консервативно лечение

Линейката транспортира пациента до хирургичното отделение. Там му се оказва специализирана помощ.

Ако пациентът е в задоволително състояние, не е необходима спешна хирургична интервенция. Пострадалият е приет в болница за допълнително наблюдение.

Консервативното лечение на загубата на кръв е инфузионна терапия. За да се възстанови обемът на загубената кръв, на пациента се дават капкомери със солеви разтвори (изотоничен натриев хлорид, "Disol", "Trisol"). При масивно кървене е показано вливане на вещества с по-високо молекулно тегло от това на физиологичните разтвори. За да направите това, въведете "Реополиглюцин", кръвна плазма.

Инжектират се и хемостатични средства: Етамзилат, аминокапронова киселина.

Специализирани грижи: хирургично лечение

Ако пациентът е в тежко състояние или няма ефект от лекарствена терапияпреминете към хирургично лечение. Извършва се спешна лапаротомия. Хирургът прави разрез в средата на предната коремна стена. След това той премахва кръвта и прави одит на всички органи, за да открие източника на кръвозагуба.

След като хирургът установи увреждането, той спира кървенето. Това може да стане чрез лигиране на спукан съд, поставяне на клипси, отстраняване на засегнатия орган или резекция на увредената част от червата.

Ако след операцията се появят симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина, се извършва спешна повторна лапаротомия.