Всяко раждане, включително планирано, трябва да се извършва под наблюдението на реаниматор. Има случаи, когато се налага спешна реанимация на новородено. Има специални индикации за прилагането му.
По време на раждането в тялото на бебето настъпват сериозни промени: сърдечната и белодробната система, както и централната нервна система започват да работят по различен начин. Ето защо едно грешно движение на акушер-гинеколозите и самата родилка може да коства троха здраве и дори живот. V извънредни ситуацииможе да се наложи реанимация на бебето за възстановяване на жизнените му функции. Показанията за нея са следните:
- асфиксия (наблюдава се по броя на вдишванията и издишванията). Имайте здраво новороденоброят на вдишванията варира от 30-60 пъти в минута;
- нисък пулс. При бебета, родени навреме, честотата на контракциите на сърдечния мускул е 120-160 пъти, ако бебето не е доносено или има вродена сърдечна патология, пулсът намалява до 100 единици или по-малко;
- нездравословен цвят на кожата. В идеалния случай бебето се ражда с розов оттенък на кожата, а синьото на ръцете и краката се запазва през първите 90 секунди от живота. Ако се наблюдава обща цианоза, това е индикатор за провеждане на първична реанимация;
- липса на мускулен тонус. При здрави бебета той продължава от раждането до 1-2 месеца, но ако тонусът липсва веднага след раждането, лекарите считат това за вътрематочно увреждане на централната нервна система и прибягват до етапи на реанимация;
- отсъствие вродени рефлекси... Ако бебето се роди навреме без патологии, то реагира активно на стимулация (мръщи се и плаче при изтегляне на слуз от носа или превръзка), а когато бебето реагира слабо, това е друг индикатор за интубиране на детето.
Забележка! Скалата Апгар дава пълна оценка на състоянието на новороденото. Как да го направя правилнооценете и какви характеристики се различават тази техника, .
Реанимация на новородено в родилна зала: какво е това, етапи
Министерството на здравеопазването издаде заповед за реанимация на бебета след раждане. Това е набор от дейности, насочени към завръщане жизненоважни функцииплода с преждевременното му изваждане от матката, както и ако са възникнали затруднения по време на раждането.
Наложително е, при ниска оценка по Апгар и нарушена сърдечно-белодробна дейност, кърмачето да се отглежда с помощта на интензивна терапия.
Децата казват! Дете след гледане на анимационен филм за трима герои:
- Мамо, ти пак не отиваш до магазина да вземеш брат си, може би ще вземем поне говорещ кон?Първо се извършва първият етап на реанимация: това включва пълна оценка на състоянието на детето. Аспирацията на мекония и диафрагмалната херния се считат за безспорни индикатори за мерки за спасяване на живота на новородено.
Този етап включва реаниматори, анестезиолог, неонатолог и две педиатрични медицински сестри. Всеки изпълнява строго възложени задачи. Ако бебето не диша самостоятелно, те преминават към изкуствена вентилация (ALV), докато се появи розов оттенък на кожата. Ако състоянието на детето остане същото или се влоши, се пристъпва към интубация на трахеята.
Забележка! В случай, че бебето в рамките на 15-20 минути реанимацияи не поема самостоятелно дъх, манипулациите се спират и се записва смъртта на новороденото. С положителна динамика те преминават към втория етап на реанимация.
След подобряване на дихателната и сърдечната функция бебето се прехвърля в интензивно отделение, поставя се в кувьоз с кислород. Тук се наблюдават бъбречната функция, сърдечната честота, съсирването на кръвта и функцията на червата. Анализира се наличието на протеин, калций и магнезий в кръвта. Първото хранене на реанимирано новородено се разрешава 12 часа след раждането с изцедено мляко. Храната се доставя от бутилка или през сонда, в зависимост от тежестта на състоянието на бебето.
Подобни мерки за спасяване на живота на новородено се извършват при домашно раждане или при раждане на бебе в депресивно състояние... Препоръчваме ви да гледате видео за обучение, където е посочен алгоритъмът за извършване на всички действия.
Комплект за реанимация на новородено: оборудване и лекарства
Когато се възстановят важните жизнени функции на тялото на кърмачето, то се поставя в кувьоз, така че главата да е под нивото на белите дробове. Това предотвратява навлизането на течности в белите дробове и аспирацията на стомашно съдържимо, което може да влезе възпалителен процеси в резултат на това развитие на пневмония.
Наложително е пулсът да се следи, за това към китката на новороденото или към стъпалото е прикрепен специален сензор, който може бързо да определи състоянието на сърдечните контракции.
Редовно се прави кръвен тест, който се взема през инсталиран пъпен катетър, ако е необходимо, в него се инжектират инфузия и необходимите лекарства.
Изкуствената белодробна вентилация (ALV) при новородени се контролира от оборудване. Правилното подаване на кислород е важно, за да се предотврати залепването на дихателните клапи. Подкрепата на дишането трябва да бъде не повече от 150 вдишвания и вдишвания в минута с адекватен газов поток.
Децата казват! Синът се гледаше дълго в огледалото, после въздъхна тежко и каза:
- Предполагам, че все още съм красив...По време на инкубация, движение гръден кошновороденото трябва да е еднакво и ритмично, без наличие на шум. Наличието на шум в белодробна тъканили хранопровода говори за усложнения или малформация на тъкани и органи. За недоносени бебета, чиито бели дробове не се отварят дълго време, се предписва прилагане на повърхностно активно вещество. Със спонтанно дишане на деца и по-нататък самостоятелна работана белодробната система, вентилационният апарат се изключва.
Лекарства за реанимация на новородени в родилна зала
При съживяване на бебе в тежко състояние веднага след раждането се взема решение за прилагане на лекарства за предотвратяване на мозъчен оток след задушаване и други патологии, засягащи жизненоважни органи и системи.
- Въвеждането на адреналин за поддържане на сърдечната честота в доза от 0,1-0,3 ml / kg от теглото на новороденото. Такова решение се използва в отделението за интензивно лечение на новородено, ако честотата на ударите е по-малка от 60 удара / мин.
- Въвеждат се кръвозаместители, ако се чува глух сърдечен ритъм на бебето, се наблюдава бледност кожа... Такива лекарства са физиологичен разтвор и лактат на Рингер в доза от 10 ml / kg телесно тегло на новородено.
- Използването на Narcan. Това е наркотично вещество, което не е разрешено за употреба от кърмачета, ако майката е хронична наркоманка или ако няколко часа преди раждането са й давали лекарства от подобен характер.
- Инжектирането на глюкоза е приемливо за бебета, ако майката има хроничен захарен диабет. Дозировката на лекарството е 2 mg на 1 kg тегло на детето. Не забравяйте да използвате 10% глюкоза, разтворена във вода.
- Натриевият бикарбонат се използва за новородени, които са били подложени на реанимация и вентилация на белите дробове, само за поддържане на нормално pH на кръвта. Ако лекарството се приложи по-рано, състоянието на детето може да се влоши.
Моля, имайте предвид, че използването на атропин в съвременната реанимация на бебета не е разрешено и това е предписано в актуализирания европейски протокол.
Рехабилитация и кърмене на новородени след реанимация
Дали е възможно майката да влезе в интензивно лечение за новородено и колко време ще прекара там зависи от сложността на хода на спасителните мерки: колкото по-успешно е извършена процедурата за възстановяване на жизнените функции, толкова по-скоро бебето ще се възстанови. Сега бебето се нуждае от внимателни грижи и възстановяване.
След като преведе детето в обикновено отделение, е важно майката да установи телесен контакт с него, като същевременно се опитва с всички сили да запази кърмене... Колкото по-често бебето е в ръцете на майката, толкова по-бързо се адаптира към околната среда.
Децата след продължителна реанимация трябва да бъдат хранени навреме, ако са недохранени, не забравяйте да ги допълните със спринцовка с най-малко 20 кубчета кърма.
Не забравяйте да гледате видеоклипа, който обяснява етапите на възстановяване след реанимация.
Актуалност на темата.Според СЗО приблизително 5-10% от всички новородени се нуждаят от медицинска помощ в родилната зала, а около 1% изискват пълна реанимация. Осигуряването на адекватни грижи за новородените в първите минути от живота може да намали тяхната смъртност и/или заболеваемост с 6-42%. Степента на познания на медицинския персонал, присъстващ при раждане, методите за първична реанимация на новородени има положителен ефект не само върху тяхното оцеляване, но и върху по-нататъшното им развитие, нивото на здравето в следващите възрастови периоди.
Обща цел:да усъвършенства знанията за оценка на състоянието на новороденото, да определи показанията за реанимация и техния обем. Бъдете в състояние да направите сами; временно започнете реанимация, овладейте уменията за реанимация на новородено; крак.
Специфична цел:въз основа на перинаталната анамнеза, данните от физикалния преглед, определяне на основните признаци на спешна ситуация, поведение диференциална диагноза, оказват необходимата помощ.
Теоретични въпроси
1. Подготовка за оказване на реанимация на новородено в родилна зала или операционна зала.
2. Оценка на състоянието на новороденото дете, определяне на необходимостта от интервенция.
3. Дейности след раждането на детето. Осигуряване на проходимост респираторен тракт, кислородна терапия, изкуствена вентилация на белите дробове с торбичка и маска, интубация на трахеята, гръдни компресии и др.
4. Алгоритъм на изобразяване спешна помощновородени с чиста околоплодна течност.
5. Алгоритъм за оказване на спешна помощ на новородени при замърсяване на околоплодната течност с меконий.
6. Лекарства за първична реанимация на новородени.
7. Показания за прекратяване на реанимацията.
Индикативна основа на дейността
По време на подготовката за урока е необходимо да се запознаете с основните теоретични въпроси чрез алгоритъма за лечение (фиг. 1), литературни източници.
Подготовка за оказване на реанимация на новородено в родилна зала
Персонал: 1 човек, който може да окаже помощ за реанимация; 2 души с тези умения за високорисково раждане, когато може да се наложи пълна реанимация. При многоплодна бременност трябва да присъстват няколко реанимационни екипа. Преди всяко раждане трябва да оцените температурата в стаята (най-малко 25 ° C), липсата на течение, да изберете, монтирате и проверите функционирането на реанимационното оборудване:
1. Преди раждането включете източника на лъчиста топлина, загрейте повърхността на реанимационната маса до 36-37 ° C и подгответе затоплените пелени.
2. Проверете системата за подаване на кислород: наличие на кислород, налягане, дебит, наличие на свързващи тръби.
3. Навийте ролката на рамото от пелената.
4. Подгответе оборудване за засмукване на съдържанието на горните дихателни пътища (гумен балон, адаптер за свързване на ендотрахеалната тръба директно към смукателната тръба).
5. Пригответе стомашна сонда 8F, спринцовка от 20 ml за аспирация на стомашно съдържимо, лейкопласт, ножици.
6. Подгответе оборудване за изкуствена белодробна вентилация (ALV): реанимационна торбичка (обем не повече от 75 ml) и маска. Дебитът на кислорода трябва да бъде най-малко 5 l / min. Проверете работата на управляващия клапан, целостта на торбата, наличието на кислород в резервоара, препоръчително е да имате манометър.
7. Подгответе комплект за интубация.
Неотложна помощ
Следродилни дейности
Незабавно определете необходимостта от повторна анимация. Прогноза:
- наличие на замърсяване с меконий;
- дишане;
- мускулен тонус;
- цвят на кожата;
- определяне на гестационната възраст (доносени, недоносени).
Доносени, активни бебета с адекватно дишане, силен плач и нормални двигателна активностне се нуждаят от реанимация. Полагат се върху корема на майката, подсушават се и се покриват със суха пелена. Рехабилитацията на горните дихателни пътища се извършва чрез избърсване на лигавиците на устата и носа на детето.
Показания за допълнителна оценка на състоянието на новороденото и определяне на необходимостта от интервенция:
1. Замърсяване с мекониум на околоплодна течност или кожа на новородено.
2. Липса или намаляване на реакцията на детето към стимулация.
3. Персистираща централна (дифузна) цианоза.
Ако има някой от тези признаци, новородените се нуждаят от стандартни първоначални стъпки за реанимация и трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато.
Ако новороденото се нуждае от спешна грижа, докато околоплодната течност е чиста и няма мекониум върху кожата на бебето, е необходимо:
1. Поставете бебето под лъчист източник на топлина върху топла пелена.
2. Осигурете проходимост на дихателните пътища: легнало положение с умерено наклонена назад глава (възглавница под раменете).
3. Изсмучете съдържанието от устата, след това от носните проходи. При значително количество секрет, обърнете главата на детето на една страна.
4. Изсушете кожата и косата си с пелена с бързи попиващи движения.
5. Махнете мократа пелена.
6. Поставете отново детето в правилната позиция.
7. Ако няма ефективно спонтанно дишане, извършете една от техниките за тактилна стимулация, която се повтаря не повече от два пъти (потупване по стъпалата, леки удари по петите, триене на кожата по гръбначния стълб) 1.
8. Ако кожата на багажника и лигавиците останат цианотични при наличие на спонтанно дишане, провеждайте кислородна терапия. Свободен поток от 100% кислород, насочен към носа на детето, трябва да се даде през анестезиологичната торбичка и маската, или през кислородната тръба и фуниевидната длан, или с помощта на кислородна маска.
След елиминиране на цианозата, кислородната поддръжка трябва постепенно да бъде спряна, така че детето да остане розово, когато диша въздух в стаята. Запазването на розовия цвят на кожата при отстраняване на края на тръбата с 5 см показва, че детето не се нуждае от високи концентрации на кислород.
В случай на замърсяване на околоплодната течност с меконий:
- необходимо е да се оцени активността на новороденото, да се захване и пресече пъпната връв, да се информира майката за проблеми с дишането на детето, без да се вземат памперси и да се избягва тактилна стимулация;
- ако детето е активно – крещи или диша адекватно, има задоволителен мускулен тонус и сърдечен ритъм (ЧР) над 100 удара в минута, се полага върху корема на майката и се наблюдава 15 минути. Дете с риск от аспирация на меконий може да се нуждае от интубация на трахеята на по-късна дата, дори ако е било активно след раждането;
- при липса на респираторни нарушения, осигурете стандарт медицински грижив съответствие със клиничен протоколмедицинско наблюдение на здраво новородено дете (Заповед № 152 на Министерството на здравеопазването на Украйна от 04.04.2005 г.);
- ако новороденото има респираторна депресия, намален мускулен тонус, пулс под 100 удара в минута, незабавно изсмучете меконий от трахеята през ендотрахеалната тръба. Аспирацията на меконий трябва да се извършва под контрола на сърдечната честота. С увеличаване на брадикардията спрете многократната аспирация на меконий и започнете механична вентилация с реанимационен сак през ендотрахеалната тръба.
Всички дейности по първично лечение на новородено се извършват за 30 секунди.След това се прави оценка на състоянието на детето (дишане, пулс и цвят на кожата), за да се реши въпросът за необходимостта от по-нататъшна реанимация2.
Оценка на дишането.Обикновено детето има активни екскурзии на гръдния кош, а честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават няколко секунди след тактилната стимулация. Конвулсивен дихателни движенияса неефективни и наличието им при новородено изисква комплекс от реанимационни мерки, като в пълно отсъствиедишане.
Оценка на сърдечната честота.Сърдечната честота трябва да бъде повече от 100 удара в минута. Сърдечната честота се изчислява в основата на пъпната връв, директно на мястото на нейното закрепване към предната коремна стена. Ако пулсът на пъпната връв не бъде открит, трябва да слушате със стетоскоп сърдечния ритъм от лявата страна на гръдния кош. Сърдечната честота се изчислява за 6 s и резултатът се умножава по 10.
Оценка на цвета на кожата.Устните и торса на бебето трябва да са розови. След нормализиране на сърдечната честота и вентилацията детето не трябва да има дифузна цианоза. Акроцианозата, като правило, не показва ниско нивокислород в кръвта. Само дифузната цианоза изисква намеса.
След елиминиране на загубата на топлина, осигуряване на проходимост на дихателните пътища и стимулиране на спонтанното дишане следващата стъпка в реанимацията трябва да бъде поддържането на вентилация.
Изкуствена вентилация на белите дробове с чанта и маска
Показания за механична вентилация:
- липса на дишане или неговата неефективност (конвулсивни дихателни движения и др.);
- брадикардия (по-малко от 100 удара в минута), независимо от наличието на спонтанно дишане;
- персистираща централна цианоза, когато се подава свободен поток от 100% кислород на дете, което диша самостоятелно и има сърдечна честота над 100 удара в минута.
Ефективността на вентилацията се определя: чрез екскурзия на гръдния кош; данни от аускултация; увеличаване на сърдечната честота; подобряване на цвета на кожата.
Извършват се първите 2-3 вдишвания, като се създава инспираторно налягане от 30-40 см воден стълб, след което вентилацията продължава с инспираторно налягане от 15-20 см воден стълб и честота 40-60 в минута. При наличие на белодробна патология вентилацията се извършва с инспираторно налягане от 20-40 cm воден стълб. IVL за новородени се извършва със 100% овлажнен и затоплен кислород.
След 30 s вентилация на белите дробове при положително налягане отново се определя сърдечната честота и наличието на спонтанно дишане. По-нататъшните действия зависят от получения резултат.
1. Ако сърдечната честота е повече от 100 удара в минута:
- при наличие на спонтанно дишане механичната вентилация постепенно се спира, като се намалява нейното налягане и честота, подава се свободен поток от кислород и се оценява цветът на кожата;
- при липса на спонтанно дишане продължете механичната вентилация, докато се появи.
2. Ако сърдечната честота е от 60 до 100 удара в минута:
- продължете механичната вентилация;
- ако механичната вентилация е извършена със стаен въздух, предвидете прехода към използването на 100% кислород, необходимостта от интубация на трахеята.
3. Сърдечна честота под 60 удара за 1 минута; нахут:
- започнете индиректен сърдечен масаж с честота 90 компресии в минута, продължете механичната вентилация със 100% кислород с честота 30 вдишвания в минута и определите необходимостта от трахеална интубация.
Контролът на сърдечния ритъм се извършва на всеки 30 s, докато не надхвърли 100 удара в минута и се установи спонтанно дишане.
Вентилацията в продължение на няколко минути изисква въвеждането на орогастрална сонда (8F), за да се предотврати подуване на стомаха с въздух и последваща регургитация на стомашно съдържимо.
Индиректен сърдечен масаже показано, ако сърдечната честота е по-малка от 60 удара в минута след 30 секунди ефективна вентилация на белите дробове със 100% кислород.
Индиректен сърдечен масаж се извършва чрез натискане на долната трета на гръдната кост. Тя е отдолу условна линиякойто свързва зърната. Важно е да не натискате мечовидния израстък, за да избегнете разкъсване на черния дроб.
Използват се две техники на индиректен масаж, според които се притиска гръдната кост:
първите - две палци, докато останалите пръсти на двете ръце поддържат гърба;
вторият - с върховете на два пръста на едната ръка: II и III или III и IV; докато другата ръка поддържа гърба.
Дълбочината на налягането трябва да бъде една трета от предно-задния диаметър на гръдния кош.
Честотата на натискане е 90 в минута.
Важно е компресиите на гръдния кош да се координират с механична вентилация, като се избягва едновременното провеждане на двете процедури и да не се отстраняват пръстите от повърхността на гръдния кош в паузата между натисканията. След всеки три натискания върху гръдната кост се прави пауза за вентилация, след което натисканията се повтарят и т.н. За 2 s трябва да направите 3 натиска върху гръдната кост (90 за 1 минута) и една вентилация (30 за 1 минута). Спрете компресията на гръдния кош, ако сърдечната честота е повече от 60 удара в минута.
Трахеална интубацияможе да се извършва на всички етапи на повторно анимация, по-специално:
- ако е необходимо, изсмучете мекония от трахеята;
- при необходимост непрекъсната вентилация с цел повишаване на нейната ефективност;
- за улесняване на координацията на гръдните компресии и вентилацията;
- за въвеждане на адреналин;
- ако подозирате наличието на диафрагмална херния;
- с дълбока недоносеност.
Използването на лекарства.Въвеждането на лекарства е показано, ако въпреки адекватната вентилация на белите дробове със 100% кислород и компресия на гръдния кош за 30 s, сърдечната честота остава под 60 удара в минута.
При първичната реанимация на новородени се използват медикаменти: адреналин; средства, които нормализират BCC; натриев бикарбонат, антагонисти на наркотични лекарства.
адреналин.Показания за употреба:
- Сърдечна честота под 60 удара в минута след поне 30 секунди Механична вентилация 100% кислород и гръдни компресии;
- липса на сърдечни контракции (асистолия) по всяко време на реанимация.
Епинефринът се прилага възможно най-бързо интравенозно или ендотрахеално в доза 0,1-0,3 ml / kg разтвор при концентрация 1: 10 000. Концентрацията на разтвора е 1: 10 000 (до 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид или 0,9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се добавя към 0,1 ml 0,18% разтвор на епинефрин хидротартарат).
Ендотрахеалният епинефрин се инжектира от спринцовка директно в тръбата или през тръба, поставена в тръбата. В този случай разтвор на адреналин в концентрация 1: 10 000 може допълнително да се разреди с изотоничен разтвор до краен обем от 1 ml или ендотрахеалната тръба (сонда) може да се изплакне с изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,5 -1,0 ml) след прилагане на неразредена доза. В случай на ендотрахеално приложение винаги се препоръчва да се използва доза от 0,3-1,0 ml / kg. След като адреналинът се инжектира в трахеята, е важно да се извърши няколко ефективни вентилации с положително налягане наведнъж.
Ако няма ефект, прилагането на адреналин се повтаря на всеки 3-5 минути, многократните приложения са само интравенозни.
Не се препоръчват големи дози IV адреналин за реанимация на новородени, тъй като тяхното приложение може да причини увреждане на мозъка и сърцето на детето.
BCC нормализиращи агенти: 0,9% разтвор на натриев хлорид; лактатен разтвор на Рингер; за коригиране на значителна загуба на кръв (с клинични признаци хеморагичен шок) - трансфузия на O (I) Rh (-) еритроцитна маса. Показания за употреба:
- липса на реакция на детето към реанимационни мерки;
- признаци на загуба на кръв (бледност, пулс със слабо пълнене, персистираща тахикардия или брадикардия, без признаци на подобрено кръвообращение, въпреки всички реанимационни мерки).
С развитието на хиповолемия децата, чието състояние не се подобрява по време на реанимация, се инжектират венозно бавно, в продължение на 5-10 минути, до 10 ml/kg от един от тези разтвори (препоръчва се изотоничен разтвор на натриев хлорид).3
Сода бикарбонатпоказан за развитие на тежка метаболитна ацидоза при продължителна и неефективна реанимация на фона на адекватна механична вентилация. Във вената на пъпната връв бавно, не по-бързо от 2 ml / kg / min 4,2% разтвор в доза от 4 ml / kg или 2 meq / kg. Лекарството не трябва да се прилага, докато не се установи вентилация на белите дробове на новороденото.
Антагонисти на наркотични лекарства (налоксон хидрохлорид)
Показания за употреба: продължителна тежка респираторна депресия по време на вентилация при положително налягане, с нормален пулс и цвят на кожата при дете, чиято майка е била инжектирана с наркотични вещества през последните 4 часа преди раждането. Налоксон хидрохлорид се прилага в концентрация от 1,0 mg / ml разтвор, в доза от 0,1 mg / kg IV. При интрамускулно приложение ефектът на налоксона е бавен, а при ендотрахеален - неефективен.
Не предписвайте налоксон на дете от майка със съмнение за наркотична зависимост или от майка, която е на продължително лечение. Това може да причини тежки припадъци. Дишането на детето може да бъде потиснато от други лекарства, прилагани на майката (магнезиев сулфат, ненаркотични аналгетици, анестетици), но ефектът им няма да бъде блокиран от приложението на налоксон.
Ако състоянието на детето не се подобри въпреки ефективната механична вентилация и гръдните компресии, прилагане на лекарства, за изключване на аномалии в развитието на дихателните пътища, пневмоторакс, диафрагмална херния, вродени дефектисърца.
Реанимацията на новороденото се спира, ако въпреки правилното и пълно изпълнение на всички реанимационни мерки няма сърдечна дейност в продължение на 10 минути.
1 Не поливайте детето си със студена или студена вода. топла вода, насочете струя кислород към лицето, стиснете гърдите, удряйте по дупето и изпълнете всякакви други мерки, чиято безопасност не е доказана за новородено.
2 Оценка по Apgar характеризира общо състояниеновороденото и ефективността на реанимационните мерки и не се използва за определяне на необходимостта от реанимация, нейния обем или момента на реанимация. Оценката по скалата Апгар трябва да се извърши на 1-та и 5-та минута след раждането на детето. Ако резултатът от оценката на 5-та минута е по-малък от 7 точки, тя трябва да се извършва допълнително на всеки 5 минути до 20-ата минута от живота.
литература
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 437 від 31.08.04 „Относно консолидирането на клиничните протоколи за оказване на медицинска помощ за деца, които нямат допълнително легло в болничния и предучилищния етап“.
2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 152 от 04.04.2005 г. "За втвърдяването на медицинския протокол за гледане на здраво новородено дете".
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 312 от 06.08.2007 г. „За консолидирането на клиничния протокол за първата реанимация и разработването на нова помощ за неонаталното население“.
4. Не-ad hoc семинари по педиатрия: Навч. възможен / Волосовец О.П., Марушко Ю.В., Тяжка О.В. че іnshі / Изд. О.П. Волосовтья и Ю.В. Марушко. - Х.: Прапор, 2008 .-- 200 с.
5. Спешни ситуации при деца / Петрушина А.Д., Малченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. / Изд. АД. Петрушина. - М .: LLC „Медицински информационна агенция“, 2007. – 216 с.
6. Пеший М.М., Крючко Т.О., Смиян О.И. Неангажирана помощ в педиатричната практика. - Полтава; Суми, 2004 .-- 234 с.
7. Спешна медицинска помощ за деца доболничен етап/ Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.М. Белецкая, И.Ф. Volny / Изд. G.I. Белебезиев. - Лвов: Медицина свиту, 2004 .-- 186 с.
Допълнителен
1. Аряев М.Л. Неонатология. - К .: ADEF - Украйна, 2006 .-- 754 с.
2. Книга по неонатология: Пер. от инж. / Изд. Джон Клиорти, Ан Старк. - К .: Фонд за допълнително подпомагане на децата на Чернобил, 2002. - 722 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебник за студенти и ординатори на педиатрични факултети медицински институти... - Второ издание, преработено и разширено. - SPb .: Специална литература, 1997. - Т. 1. - 496 с.
4. Реанимация на новородени: Пидручник / Изд. Дж. Кавинтела: Превод от английски. - Лвов: Сполом, 2004 .-- 268 с.
Според статистиката всяко десето новородено дете е осигурено медицинска помощв родилната зала, а 1% от всички родени се нуждаят от пълен набор от реанимационни действия. Високо ниво на подготовка медицински екипви позволява да увеличите шансовете за живот и да намалите възможно развитиеусложнения. Адекватната и навременна реанимация на новородените е първата стъпка към намаляване на броя на смъртните случаи и развитието на заболявания.
Основни понятия
Какво представлява неонаталната реанимация? Това е поредица от дейности, насочени към съживяване на детския организъм и възстановяване на загубените функции. Включва:
- методи за интензивно лечение;
- използване на изкуствена вентилация;
- монтаж на пейсмейкър и др.
Доносените бебета не се нуждаят от реанимация. Раждат се активни, крещят силно, пулсът и пулсът са в нормални граници, кожата е розова, детето реагира добре на външни дразнители. Такива деца веднага се поставят на корема на майката и се покриват със суха топла пелена. Слизестото съдържание се аспирира от дихателните пътища за възстановяване на проходимостта им.
Сърдечно-белодробната реанимация се счита за спешна. Извършва се при спиране на дишането и спиране на сърцето. След такава интервенция при благоприятен резултат се прилагат основите на интензивното лечение. Подобно лечениеима за цел да елиминира възможни усложненияспирания на работата важни органи.
Ако пациентът не може самостоятелно да поддържа хомеостаза, тогава реанимацията на новороденото включва или настройка на пейсмейкър.
Какво е необходимо за реанимация в родилната зала?
Ако необходимостта от предоставяне на такива събития е малка, тогава ще е необходимо едно лице да ги проведе. При тежка бременност и очакване на пълен набор от реанимационни действия в родилното отделение са двама специалисти.
Реанимацията на новородено в родилната зала изисква внимателна подготовка. Преди процеса на доставка трябва да проверите наличността на всичко необходимо и да се уверите, че оборудването работи.
- Необходимо е да свържете източник на топлина, така че масата за реанимация и пелените да се затоплят, навийте една пелена под формата на ролка.
- Проверете дали системата за подаване на кислород е монтирана правилно. Трябва да има достатъчно кислород, правилно регулирано налягане и дебит.
- Трябва да се провери готовността на оборудването, което е необходимо за аспирация на съдържанието на дихателните пътища.
- Подгответе инструменти за отстраняване на стомашно съдържимо в случай на аспирация (сонда, спринцовка, ножици, фиксиращ материал), мекониев аспиратор.
- Подгответе и проверете целостта на реанимационния сак и маската и комплекта за интубация.
Интубационният комплект се състои от ендотрахеални тръби с водачи, ларингоскоп с различни остриета и резервни батерии, ножици и ръкавици.
Какъв е успехът на събитията?
Реанимацията на новородени в родилната зала се основава на следните принципи на успех:
- наличието на реанимационния екип - реаниматорите трябва да присъстват при всички раждания;
- координирана работа – екипът трябва да работи хармонично, допълвайки се като един голям механизъм;
- квалифициран персонал - всеки реаниматор трябва да разполага високо нивознания и практически умения;
- работа, като се вземе предвид реакцията на пациента - реанимационните действия трябва да започнат незабавно, когато са необходими, допълнителни мерки се извършват в зависимост от реакцията на тялото на пациента;
- изправност на оборудването - оборудването за реанимация трябва да бъде изправно и достъпно по всяко време.
Причини за необходимостта от събития
ДА СЕ етиологични факторипотискането на работата на сърцето, белите дробове и други жизненоважни органи на новороденото включва развитието на асфиксия, травма при раждане, развитие вродена патология, токсикоза с инфекциозен генезис и други случаи с неизяснена етиология.
Педиатричната реанимация на новородени и нейната необходимост може да се предвиди още по време на гестационния период. В такива случаи реанимационният екип трябва да е готов да окаже незабавна помощ на бебето.
Необходимостта от такива събития може да се появи при следните условия:
- много или липса на вода;
- претоварване;
- диабет при майката;
- хипертонична болест;
- инфекциозни заболявания;
- недохранване на плода.
Съществуват и редица фактори, които вече възникват по време на раждането. При появата им може да се очаква необходимост от реанимационни мерки. Такива фактори включват брадикардия при дете, цезарово сечение, преждевременно и бързо раждане, предлежание или отлепване на плацентата, хипертонус на матката.
Асфиксия на новородени
Развитието на нарушения в процесите на дишане с хипоксия на тялото причинява появата на нарушения от страна на кръвоносната система, метаболитните процеси и микроциркулацията. Освен това има нарушение в работата на бъбреците, сърцето, надбъбречните жлези и мозъка.
Асфиксията изисква незабавна намеса, за да се намали възможността от усложнения. Причини за нарушения на дишането:
- хипоксия;
- нарушена проходимост на дихателните пътища (аспирация с кръв, слуз, меконий);
- органични лезии на мозъка и централната нервна система;
- дефекти в развитието;
- недостатъчно количество повърхностно активно вещество.
Диагностицирането на необходимостта от реанимация се извършва след оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар.
| Какво се оценява | 0 точки | 1 точка | 2 точки |
| Състояние на дишане | Липсва | Патологичен, нередовен | Силен писък, ритмичен |
| Сърдечен ритъм | Липсва | По-малко от 100 удара в минута | Повече от 100 удара в минута |
| Цвят на кожата | Цианоза | Розова кожа, крайниците са синкави | розово |
| Мускулен тонус | Липсва | Крайниците са леко огънати, тонусът е слаб | Активни движения, добър тонус |
| Реакция на фактори на дразнене | Липсва | Слабо изразено | Добре изразен |
Оценката на състоянието до 3 точки показва развитието на тежка асфиксия, от 4 до 6 - асфиксия средентежест. Реанимацията на новородено със задушаване се извършва веднага след оценка на общото му състояние.
Последователността на оценката на състоянието
- Бебето се поставя под източник на топлина и кожата се подсушава с топла пелена. Съдържанието се аспирира от носната кухина и устата. Извършва се тактилна стимулация.
- Оценява се дишането. В случай на нормален ритъм и присъствие силен писък, преминете към следващия етап. При неравномерно дишане се извършва механична вентилация с кислород за 15-20 минути.
- Оценява се сърдечната честота. Ако пулсът е над 100 удара в минута, преминете към следващия етап от изследването. При по-малко от 100 удара се извършва механична вентилация. След това се оценява ефективността на мерките.
- Пулс под 60 - компресии на гръдния кош + механична вентилация.
- Пулс от 60 до 100 - механична вентилация.
- Пулс над 100 - механична вентилация при неравномерно дишане.
- След 30 секунди, при неефективността на индиректния масаж с механична вентилация, е необходимо да се проведе лекарствена терапия.
- Извършва се изследване на цвета на кожата. Розовият цвят показва нормално състояниедете. При цианоза или акроцианоза е необходимо да се даде кислород и да се следи състоянието на бебето.
Как се извършва първичната реанимация?
Не забравяйте да измиете и третирате ръцете си с антисептик, сложете стерилни ръкавици. Записва се часът на раждане на детето, след предприемане на необходимите мерки се документира. Новороденото се поставя под източник на топлина, увито в суха топла пелена.
За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, можете да спуснете главата и да поставите детето от лявата страна. Това ще спре процеса на аспирация и ще позволи да се отстрани съдържанието на устата и носа. Съдържанието се аспирира внимателно без дълбоко вкарване на аспиратора.
Ако подобни мерки не помогнат, реанимацията на новороденото продължава чрез саниране на трахеята с помощта на ларингоскоп. След появата на дишане, но липсата на неговия ритъм, детето се прехвърля на механична вентилация.
Отделението по реанимация и интензивно лечение на новородени приема детето след първични реанимационни мерки за осигуряване допълнителна помощи поддържане на жизнените функции.
Вентилация на белите дробове
Етапите на неонаталната реанимация включват вентилация:
- липса на дишане или поява на конвулсивни дихателни движения;
- пулс по-малко от 100 пъти в минута, независимо от състоянието на дишане;
- персистираща цианоза с нормална работадихателна и сърдечно-съдова система.
Този набор от дейности се извършва с помощта на маска или чанта. Главата на новороденото се накланя малко назад и върху лицето се нанася маска. Държи се с показалец и палци. Останалата част от челюстта на детето се изважда.
Маската трябва да е върху брадичката, носа и областта на устата. Достатъчно е да се проветряват белите дробове с честота от 30 до 50 пъти за 1 минута. Вентилацията на торбичката може да доведе до навлизане на въздух в стомашната кухина. Можете да го премахнете от там с помощта на
За да се контролира ефективността на проводимостта, е необходимо да се обърне внимание на издигането на гръдния кош и промяната в сърдечната честота. Детето продължава да бъде наблюдавано до пълно възстановяванедишане и сърдечен ритъм.
Защо и как се извършва интубация?
Първичната неонатална реанимация включва и интубация на трахеята, ако механичната вентилация е неефективна за 1 минута. Правилен изборинтубационни тръби - една от важни точки... Прави се в зависимост от телесното тегло на детето и неговата гестационна възраст.
Интубацията се извършва и в следните случаи:
- необходимостта от отстраняване на аспирацията на меконий от трахеята;
- непрекъсната вентилация;
- улесняване на управляемостта на реанимационните мерки;
- въвеждането на адреналин;
- дълбока недоносеност.
На ларингоскопа светлината се включва и се взема в лявата ръка. Дясна ръкадръжте главата на новороденото. Острието се вкарва в устата и се държи до основата на езика. Повдигайки острието към дръжката на ларингоскопа, реаниматорът вижда глотиса. Интубационната тръба се поставя с правилната странав устната кухина и преминават през гласни струнив момента на откриването им. Това се случва по време на вдишване. Тръбата се държи до планираната марка.
Отстранява се ларингоскопът, след това проводникът. Правилното поставяне на тръбата се проверява чрез притискане на дихателната торбичка. Въздухът навлиза в белите дробове и причинява екскурзия на гръдния кош. След това е свързана системата за подаване на кислород.
Индиректен сърдечен масаж
Реанимацията на новородено в родилна зала включва, което е показано при сърдечна честота под 80 удара в минута.
Има два начина за извършване на индиректен масаж. При използване на първия натиск върху гръдния кош се извършва с показалеца и средния пръст на едната ръка. В друга версия масажът се извършва с палци на двете ръце, а останалите пръсти участват в поддържането на гърба. Реаниматорът-неонатолог оказва натиск върху границата на средната и долната трета на гръдната кост, така че гръдният кош провисва с 1,5 см. Честотата на натискане е 90 в минута.
Задължително е да се гарантира, че вдишването и натискането на гръдния кош не се извършват едновременно. В паузата между натискането не можете да извадите ръцете си от повърхността на гръдната кост. Притискането на торбичката се извършва след всеки три натискания. За всеки 2 секунди трябва да извършвате 3 натискания и 1 вентилация.
Действия при замърсяване на водата с меконий
Характеристиките на неонаталната реанимация включват помощ при оцветяване на амниотичната течност с меконий и оценка на детето по скалата на Апгар под 6 точки.
- По време на раждане след появата на главата от родов каналнезабавно аспирирайте съдържанието на носната кухина и устата.
- След раждането и поставянето на бебето под източник на топлина, преди първото вдишване, е препоръчително да се интубира с тръба с възможно най-голям размер, за да се извлече съдържанието на бронхите и трахеята.
- Ако е възможно да се извлече съдържанието и то съдържа примес от меконий, тогава е необходимо новороденото да се реинтубира с друга сонда.
- Вентилацията се установява само след отстраняване на цялото съдържание.
Медикаментозна терапия
Педиатричната реанимация на новородени се основава не само на ръчни или хардуерни интервенции, но и на използването на медикаменти. При механична вентилация и индиректен масаж, когато мерките са неефективни за повече от 30 секунди, се използват медикаменти.
Реанимацията на новородени включва използването на адреналин, средства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, натриев бикарбонат, налоксон, допамин.
Грешки, които са забранени
Строго е забранено извършването на дейности, чиято безопасност не е доказана:
- залейте бебето с вода;
- стиснете гърдите му;
- удряне на задните части;
- насочване на кислороден поток към лицето и други подобни.
Разтворът на албумин не може да се използва за увеличаване на първоначалния BCC, тъй като това увеличава риска от смърт при новороденото.
Реанимацията не означава, че бебето ще има някакви отклонения или усложнения. Много родители очакват патологични проявислед като новороденото е било в интензивно лечение. Прегледите на такива случаи показват, че в бъдеще децата имат същото развитие като техните връстници.
Реанимацията на новородени в родилната зала се основава на строго определена последователност от действия, включително прогнозиране на настъпването на критични ситуации, оценка на състоянието на детето веднага след раждането и провеждане на реанимационни мерки, насочени към възстановяване и поддържане на дихателната и кръвоносната функция.
Прогнозирането на вероятността от раждане на бебе със задушаване или наркотична депресия се основава на анализ на антенаталната и интранаталната история.
Рискови фактори
Антенаталните рискови фактори включват заболявания на майката като захарен диабет, хипертонични синдроми, инфекция и употребата на наркотици и алкохол от майката. От патологията на бременността трябва да се отбележи високо или ниско водно, продължителна бременност, забавяне вътрематочно развитиеплода и наличието на многоплодна бременност.
Интранаталните рискови фактори включват: преждевременно или забавено раждане, необичайно представяне или позиция на плода, отлепване на плацентата, пролабиране на бримките на пъпната връв, употреба на обща анестезия, аномалии родова дейност, наличие на меконий в околоплодната течност и др.
Преди започване на реанимационните мерки състоянието на детето се оценява по признаци на живо раждане:
- наличието на спонтанно дишане,
- сърцебиене,
- пулсация на пъпната връв,
- произволни мускулни движения.
При липса на всичките 4 признака детето се счита за мъртвородено и не може да бъде реанимирано. Наличието на поне един признак на живо раждане е индикация за незабавно започване на реанимационни мерки.
Алгоритъм за реанимация
Алгоритъмът за реанимация се определя от три основни характеристики:
- наличието на спонтанно дишане;
- сърдечен ритъм;
- цвета на кожата.
Оценката по скалата на Апгар се прави, както е обичайно, на 1-та и 5-та минута, за да се определи тежестта на асфиксията, но нейните показатели не оказват влияние върху обема и последователността на реанимационните мерки.
Първична грижановородени в болницата
Първоначални дейности(продължителност 20-40 s).
При липса на рискови фактори и леки околоплодни води, пъпната връв се пресича веднага след раждането, детето се избърсва с топла пелена и се поставя под източник на лъчиста топлина. Ако има голямо количество слуз в горните дихателни пътища, тогава тя се изсмуква устната кухинаи носните проходи с помощта на балон или катетър, свързан към електрическо засмукване. При липса на дишане се извършва лека тактилна стимулация чрез 1-2 пъти потупване по краката.
При наличие на асфиксични фактори и патологични примеси в амниотичната течност (мекониум, кръв), аспирацията на съдържанието на устната кухина и носните проходи се извършва непосредствено след раждането на главата (преди раждането на раменете). След раждането патологични примеси се аспирират от стомаха и трахеята.
I. Първа оценка на състоянието и действието:
А. Дишане.
Отсъства (първична или вторична епнея) - стартирайте механична вентилация;
Независимо, но неадекватно (конвулсивно, повърхностно, нередовно) - започнете механична вентилация;
Self-Regular – Оценете сърдечния си ритъм (HR).
B. Сърдечна честота.
Сърдечна честота под 100 удара в минута. - извършвайте маскова вентилация със 100% кислород до нормализиране на сърдечната честота;
Б. Цвят на кожата.
Напълно розово или розово с цианоза на ръцете и краката - наблюдавайте;
Цианотично – вдишвайте 100% кислород през маска за лице, докато цианозата изчезне.
Техника за изкуствена вентилация
Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва със саморазширяваща се торба (Ambu, Penlon, Laerdal и др.) през лицева маска или ендотрахеална тръба. Преди началото на механичната вентилация торбата се свързва към източник на кислород, за предпочитане чрез овлажнител на газова смес. Под раменете на детето се поставя валяк и главичката е леко отметната назад. Маската се нанася върху лицето, така че връхобтураторът лежеше на носа на носа, а долният на брадичката. При натискане на чантата трябва ясно да се проследи изход на гръдния кош.
Показания за използване на орален дихателен път за маскова вентилация са: двустранна хоанална атрезия, синдром на Пиер-Робин и невъзможност за осигуряване на свободни дихателни пътища при правилно позициониране на детето.
Интубацията на трахеята и преминаването към механична вентилация през ендотрахеална тръба е показана при съмнение за диафрагмална херния, неефективност на вентилацията с маска за 1 минута, както и при апнея или неадекватно дишане при дете с гестационна възраст под 28 седмици.
Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с 90-100% кислородно-въздушна смес с честота 40 вдишвания в минута и съотношение на времето на вдишване към издишване 1: 1.
След вентилация на белите дробове за 15-30 секунди отново се следи сърдечната честота.
Ако сърдечната честота е над 80 в минута, продължете вентилацията, докато се възстанови адекватното спонтанно дишане.
Ако сърдечната честота е под 80 удара в минута - докато продължавате вентилацията, започнете гръдни компресии.
Техника на непряк сърдечен масаж
Детето е положено върху твърда повърхност. Два пръста (среден и показалец) на едната ръка или два палеца на двете ръце оказват натиск върху границата на долната и средната трета на гръдната кост с честота 120 в минута. Изместването на гръдната кост към гръбначния стълб трябва да бъде 1,5-2 см. Вентилацията и сърдечния масаж не се синхронизират, т.е. всяка манипулация се извършва в собствен ритъм.
30 секунди след старта затворен масажсърцата отново контролират сърдечната честота.
Ако сърдечната честота е над 80 удара в минута, спрете сърдечния масаж и продължете вентилацията, докато се възстанови адекватното спонтанно дишане.
Ако сърдечната честота е под 80 в минута, продължете гръдните компресии, механичната вентилация и започнете лекарствената терапия.
Медикаментозна терапия
При асистолия или сърдечен ритъм под 80 удара в минута, адреналинът се прилага незабавно в концентрация 1: 10000. За това 1 ml ампулиран разтвор на адреналин се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор... Така приготвеният разтвор се събира в количество от 1 ml в отделна спринцовка и се инжектира интравенозно или ендотрахеално в доза 0,1-0,3 ml/kg телесно тегло.
Сърдечната честота се следи на всеки 30 секунди.
Ако сърдечната честота се възстанови и надвиши 80 удара в минута, спрете сърдечния масаж и други лекарства.
Ако асистолията или сърдечната честота са под 80 удара в минута, продължете с компреси на гръдния кош, механична вентилация и медикаментозна терапия.
Повторете инжектирането на епинефрин в същата доза (ако е необходимо, това може да се прави на всеки 5 минути).
Ако пациентът има признаци на остра хиповолемия, която се проявява с бледност, слаб нишковиден пулс, слаб кръвно налягане, тогава на детето е показано въвеждането на 5% албуминов разтвор или физиологичен разтвор в доза от 10-15 ml / kg телесно тегло. Разтворите се прилагат интравенозно за 5-10 минути. При персистиращи признаци на хиповолемия е допустимо многократно приложение на тези разтвори в същата доза.
Въвеждането на натриев бикарбонат е показано с потвърдена декомпенсация метаболитна ацидоза(pH 7,0; BE -12), както и при липса на ефект от механична вентилация, сърдечен масаж и лекарствена терапия(подозира се тежка ацидоза, която предотвратява възстановяването на сърдечната дейност). Разтвор на натриев бикарбонат (4%) се инжектира във вената на пъпната връв със скорост 4 ml / kg телесно тегло (2 meq / kg). Скоростта на приложение на лекарството е 1 meq / kg / min.
Ако в рамките на 20 минути след раждането, въпреки извършените пълни реанимационни мерки, сърдечната дейност на детето не се възстанови (без сърдечни удари), реанимацията в родилната зала се спира.
В положителен ефектот реанимационните мерки детето да бъде прехвърлено в интензивно отделение (отделение), където ще продължи специализираното лечение.
Първична неонатална реанимация
Смъртта е смъртта на телесните клетки поради прекратяване на доставката им на кръв, която пренася кислород и хранителни вещества... След това клетките умират внезапно спиранесърцето и дишането, макар и бързо, но не мигновено. От спирането на кислородното снабдяване най-много страдат клетките на мозъка, особено на кората на главния мозък, тоест отделът, от чието функциониране зависят съзнанието, духовният живот и човешката дейност като личност.
Ако кислородът не влезе в клетките на мозъчната кора в рамките на 4 - 5 минути, те са необратимо увредени и умират. Клетките на други органи, включително сърцето, са по-жизнеспособни. Следователно, ако дишането и кръвообращението се възстановят бързо, тогава жизнената активност на тези клетки ще се възобнови. Това обаче ще бъде само биологичното съществуване на един организъм, докато съзнанието, умствена дейностили изобщо няма да се възстановят, или ще бъдат дълбоко променени. Следователно съживяването на човек трябва да започне възможно най-рано.
Ето защо всеки трябва да познава методите за първична реанимация на деца, тоест да овладее комплекса от мерки за оказване на помощ на мястото на инцидента, предотвратяване на смъртта и съживяване на тялото. Дълг на всеки е да може да направи това. Изчакване бездействие медицински специалистикаквото и да е мотивирано - объркване, страх, неспособност - трябва да се разглежда като неизпълнение на морален и граждански дълг по отношение на умиращ човек. Ако това се отнася до вашите любими трохи, просто е необходимо да знаете основите на интензивната грижа!
Реанимация на новородено
Как се извършва първичната реанимация на деца?
Сърдечно-белодробната и мозъчна реанимация (CLCR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на основните жизнени функции на организма (сърце и дишане), нарушени в терминални състояния, с цел предотвратяване на мозъчна смърт. Такава реанимация е насочена към съживяване на човек след спиране на дишането.
Водещи причини терминални състоянияразвита навън болници, в детска възраст са синдромът внезапна смъртновородени, автомобилна травма, удавяне, запушване на горните дихателни пътища. Максималният брой смъртни случаи при деца настъпва на възраст от 2 години.
Периоди на кардиопулмонална и мозъчна реанимация:
- Периодът на елементарно поддържане на живота. У нас се нарича непосредствен етап;
- Периодът на по-нататъшно поддържане на живота. Често се нарича специализиран етап;
- Периодът на продължително и дългосрочно поддържане на живота, или постреанимация.
На етапа на елементарно поддържане на живота се извършват техники за заместване („протезиране“) на жизнените функции на тялото – сърцето и дишането. В същото време събитията и тяхната последователност са условно обозначени с добре запомнено съкращение от три английски букви ABS:
- от англ. дихателни пътища, буквално отваряне на дихателните пътища, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
- дъх за жертва, буквално - дишане за пострадалия, механична вентилация;
- циркулация на кръвта му, буквално - осигуряване на кръвотока му, външен масаж на сърцето.
Транспортиране на пострадалите
Функционално оправдано за превоз на деца е:
- с тежка хипотония - хоризонтално положение с главата надолу с 15 °;
- с увреждане на гръдния кош, остра дихателна недостатъчност различна етиология- полуседнал;
- при нараняване на гръбначния стълб - хоризонтално върху щита;
- с фрактури на тазовите кости, увреждане на коремните органи - краката са огънати в коленете и тазобедрената става; стави и раздалечени ("жабешка позиция");
- при наранявания на черепа и мозъка с липса на съзнание - хоризонтално отстрани или отзад с повдигнат на 15° край на главата, фиксиране на главата и шийния отдел на гръбначния стълб.
Трябва да се осигури във всички лечебни заведения, където е възможно раждане. Работата в родилното отделение трябва да бъде организирана по такъв начин, че в случаите на започване на кардиопулмонална реанимация служителят, който я провежда от първата минута, да може да бъде подпомаган от най-малко двама други медицински работници.
Антенатални рискови фактори за неонатална асфиксия.
1. Захарен диабет
2. Прееклампсия
3. Хипертонични синдроми
4. Rh сенсибилизация
5. История на мъртво раждане
6. Клинични признациинфекции при майката
7. Кървене през втория и третия триместър на бременността
8. Полихидрамнион
9. Ниска вода
10. Многоплодна бременност
11. Забавяне на вътреутробния растеж на плода
12. Употребата от майка на наркотици и алкохол
13. Употребата на лекарства, които потискат дишането на новородено (промедол)
14. Наличие на аномалии в развитието
15. Анормални CTG индекси преди раждането.
Интранатални рискови фактори
1. Преждевременно раждане до 37 седмици
2. Забавено раждане за повече от 42 седмици
3. Цезарово сечение
4. Отлепване на плацентата
5. Предлежание на плацентата
6. Примки на пъпната връв
7. Патологично положение на плода
8. Обща анестезия
9. Аномалия на раждането
10. Наличие на миконий в околоплодната течност
11. Нарушение на сърдечния ритъм на плода
12. Хистотия на рамото
13. Инструментално раждане - форцепс, вакуум екстракция
В случаите, когато раждането на дете се прогнозира до 32 гестационна седмица, в родилната зала трябва да дежури екип за интензивно лечение. След раждането на дете е необходимо да се запише часът на раждането му и да се започнат мерки за реанимация, независимо от първоначалното състояние на новороденото. Оценка по Апгар на първата и петата минута от живота и на 10 минути. Сборът от 8 или повече точки е задоволителен. Комп, 4-7 умерена асфиксия
Протоколът за първична реанимация на новородени включва
1. Първоначални мерки - възстановяване на пълзящостта на дихателните пътища
2. Изкуствена вентилация
3. Индиректен сърдечен масаж
4. Приемане на лекарства
Оценката на състоянието на детето в първите минути от живота се извършва на три основания:
1. Наличието и характера на спонтанното дишане
2. Сърдечна честота
3. Цвят на кожата
Критериите за ефективност на реанимацията са:
1. Редовно ефективно спонтанно дишане
2. Сърдечна честота над 100 удара/мин.
Първоначалните дейности включват:
1. Поддържане на телесната температура - сушене на бебета за повече от 28 седмици просто се накисва с пелена, ако до 28 седмици - в мокра форма, се поставя в найлонов плик с прорез за главата.
2. Санирането на орофаринкса е показано само за тези новородени, които през първите 10 минути от живота не са развили спонтанно дишане или ако има голямо количество секрет.
3. Тактилна стимулация – осъществява се или чрез потупване по краката или поглаждане по гърба.
4. Изкуствена вентилация на белите дробове. Показания за механична вентилация: 1. Липса на дишане, 2. Неравномерно дишане, 3. Сърдечна честота под 100 удара/мин.
Незабавна инкубация:
1. Деца със съмнение за диафрагмална херния
2. Деца, родени с примес на миконий в амниотичната течност или с потиснато спонтанно дишане
3. Деца, родени до 27 седмици с цел профилактично приложение на сулфоктан.
Оценка на ефективността на механичната вентилация чрез лицева маска
Основният критерий за ефективност е сърдечната честота над 100. Тя трябва да бъде оценена 30 секунди след старта. Оценката на сърдечната честота продължава 6 секунди.
Сърдечна честота под 60 - извършва се интубация и започва вентилация на сондата. Ако след 20 секунди не е възможно да интубирате, продължете да дишате през маската, след което опитайте да интубирате отново.
При персистираща брадикардия те започват да компресират сърцето на фона на механична вентилация през тръба.
Сърдечната честота е повече от 60, но по-малко от 100 - механичната вентилация продължава още 30 секунди, след което се оценява пулса дали е лош - интубация.
Сърдечна честота над 100 - продължете механичната вентилация до възстановяване на спонтанното дишане.
Показания за интубация на трахеята
1. Деца със съмнение за диафрагмална херния.
2. Деца с меконий в амниотичната течност при липса на спонтанно дишане
3. Деца, родени до 27 седмици с цел професионално въвеждане на сулокант.
4. Ако вентилацията с маска е неефективна, когато сърдечната честота е по-малка от 60 за 30 секунди.
5. При недостатъчно ефективна вентилация на маската, ако от 60 - 100 за 60 сек.
6. При необходимост извършване на индиректен сърдечен масаж.
Индиректен сърдечен масаж
1. IVL честота до 3:1 компресии.
2. След като масажът започне, 30 секунди по-късно, оценяваме сърдечния ритъм – ако е повече от 60, тогава спираме гръдните компресии, ако е под 60, продължаваме.
Медикаментозна терапия
Адреналин, ако честотата е по-малка от 60 след 30 секунди индиректен масаж. 0,3 мл на кг телесно тегло.
физиологичен разтвор - остра загуба на кръвили хиповолемия - 10 мл на кг бавно.
ацидоза на натриев бикарбонат, без ефект от горното. 4 ml на kg 4% разтвор със скорост 2 ml на kg в минута. Край на реанимацията От началото на предприетите мерки след 10 минути, ако не са ефективни.
Зареждане ...