Синдром на хипертония при промяна на начина на живот. Какво е това - артериална хипертония, как да се лекува при възрастни. Диагностика на артериална хипертония

В патогенезата хипертония голямо значениеима симпатична активация нервна система, което се проявява чрез хиперсекреция на катехоламини (адреналин и норепинефрин), които увеличават сърдечния дебит. Общото периферно съпротивление на този етап се променя малко.

Периодът на стабилизиране на хипертонията се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система, намаляване на сърдечния дебит, повишаване на общото периферно съпротивление и съпротивление на бъбречните съдове.

Бъбречният механизъм играе важна патогенетична роля. В резултат на спазъм на гломерулните гломерули на бъбреците започва да се произвежда ренин, което допринася за превръщането на хипертензиногена в ангиотензин, което повишава кръвното налягане. Ренинът също така насърчава производството на алдостерон от надбъбречните жлези, което задържа натрий, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и хипертонията става зависима от обема.

Патогенезата на симптоматичната артериална хипертония има механизми, подобни на HD - повишаване на сърдечния дебит и (или) периферното съпротивление или и двата фактора.

Артериална хипертония при инсулт или интракраниален кръвоизлив

  • Инсулт или кръвоизлив може да се дължи на хипертония и обратно.
  • В остър случай има нарушение на авторегулацията на церебралния кръвоток и автономните функции. Малка промяна в кръвното налягане може да доведе до катастрофално намаляване на церебралния кръвоток.
  • Не трябва да намалявате кръвното налягане, докато диастоличното кръвно налягане не надвиши 130 mm Hg. и/или персистират признаци на мозъчен оток (с клинични прояви).
  • В повечето случаи кръвното налягане се нормализира в рамките на 24-36 часа, ако е показано лекарствена терапия, след това следвайте горните принципи на антихипертензивната терапия и предпишете комбинация от натриев нитропрусид, лабеталол и бавни блокери на калциевите канали.
  • Предписването трябва да се избягва антихипертензивни лекарствас централен механизъм на действие, тъй като имат седативен ефект.
  • Пациентите със субарахноиден кръвоизлив, за да се намали спазъм на мозъчните съдове, трябва да предписват цереброселективен блокер на бавните калциеви канали нимодипин.
  • Намаляването на кръвното налягане е показано в случаите, когато степента на повишаването му отговаря на горните критерии или остава повишена в продължение на 24 часа.Няма доказателства, че понижаването на кръвното налягане намалява вероятността от усложнения на криза в острата фаза.

Етапи на хипертонична ретинопатия

  • Етап I: Изкривяване на артериите на ретината, "сребърни нишки"
  • Етап II: Притискане на артерии и вени
  • Етап III: Кръвоизливи под формата на пламъци и петна като памучни люспи
  • Етап IV: Подуване на зърното оптичен нерв

Клинични прояви на синдром на артериална хипертония

По-голямата част (90-95%) от пациентите с хипертония са тези с хипертония. Останалото се пада на така наречената симптоматична хипертония.

Разграничаване:

систолноартериална хипертония, когато систолното налягане е предимно повишено. Тази хипертония се дължи на увеличаване на сърдечния дебит или артериална скованост.

диастолноартериална хипертония, с преобладаващо повишаване на диастолното налягане.

Систолично-диастолно.

За известно време хипертонията може да бъде безсимптомна и без признаци на увреждане на вътрешните органи. Хипертонията в такива случаи може да се установи само чрез измерване кръвно налягане, но само резултатите от дългосрочното проследяване могат да разграничат стабилната хипертония от краткосрочните повишения на кръвното налягане.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

  1. Общ кръвен анализ.
  2. Общ анализ на урината.
  3. Анализ на урината според Зимницки.
  4. Анализ на урината според Нечипоренко.
  5. Култура на урина.
  6. Кръвен тест за креатинин.
  7. Кръвен тест за холестерол.
  8. Кръвен тест за β-липопротеини.
  9. Изследване на кръвна захар.
  10. Определяне на нивото на калий в кръвта.
  11. Офталмоскопия.
  12. Рентгенова снимка на сърцето.

Според показанията: ехокардиография, рено- и аортография, скенер на бъбреците, ултразвук на надбъбречните жлези, определяне на нивото на ренин и кортикостероиди в кръвта.

Етапи на диагностично търсене на синдром на артериална хипертония

  1. В основата на диагностичния алгоритъм е установяването на синдрома на АХ. За целта кръвното налягане се измерва в динамика.
  2. Вторият възможен етап от диагностичния процес е анализът на оплакванията на пациента, анамнестичните данни и данните от физикалния преглед, което позволява клинична оценка, разделят ГБ и симптоматична артериална хипертония и очертават предварителна диагноза.
  3. Допълнителните методи на изследване ще помогнат за установяване на окончателната диагноза.

Клинични критерии за основните заболявания и диференциална диагноза на синдрома на артериалната хипертония

Диференциалната диагноза на артериалната хипертония представлява определени трудности поради тяхната множественост.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на предишни заболявания. Чести екзацербации на хроничен тонзилит, индикация за остър гломеруло- или пиелонефрит, наличие на информация за пристъпи бъбречна коликаи дизуричните разстройства предполагат, че хипертонията може да се дължи на увреждане на бъбреците. Индикация за анамнеза за оток, промени в тестовете на урината, съчетани с повишаване на кръвното налягане (при жени по време на бременност) също могат да бъдат признаци на увреждане на бъбреците. Трябва да се има предвид и неблагоприятната наследственост: наличие на хипертония, по-често при майката. Възрастта на пациента също е от значение. Хипертонията се характеризира с появата си в по-зряла и напреднала възраст. Хипертонията с високи стойности на АН е характерна за симптоматична хипертония.

Трябва също да обърнете внимание на честотата и естеството на хипертоничните кризи. Наличието на чести хипертонични кризи е характерно за феохромоцитома.

Когато високата артериална хипертония се комбинира с преходна парализа или пареза, жажда, полиурия и никтурия, пристъпи на мускулна слабост, е необходимо да се изключи тумор на надбъбречната кора.

Синдром на Рейно, постоянна артралгия, полиартрит в комбинация с повишено кръвно налягане са характерни за системни заболявания.

Подпухналостта на лицето, анасарката са характерни за микседем, бъбречно заболяване. Синдромът на Иценко-Кушинг се характеризира с лице с форма на луна, неравномерно затлъстяване, лилави стрии. При тиреотоксикоза се наблюдава екзофталм и рядко мигане, възможно е увеличение на щитовидната жлеза. Аортната недостатъчност се характеризира с бледност в комбинация със симптом на Musset и "каротиден танц".

Голяма диагностична стойност има щателното изследване на големите артерии и измерването на кръвното налягане в ръцете и краката. Появата на диастоличен шум в точката на Botkin и II междуребрие от дясната страна на гръдната кост показва недостатъчност аортни клапи. Окончателната диагноза може да се постави след лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Фармакотерапия на синдром на артериална хипертония

Тъй като голяма роля в появата на хипертония принадлежи на увеличаването на сърдечния дебит и съдовото съпротивление, намаляването на натриурезата, основната задача на фармакотерапията на хипертонията е да повлияе на всички тези връзки на патогенезата.

Лекарства, използвани за лечение на хипертония

  1. β-блокери.
  2. АСЕ инхибитори.
  3. калциеви антагонисти.
  4. Диуретици.
  5. α 1 -блокери.
  6. Периферни симпатиколитични лекарства.
  7. Директни вазодилататори.
  8. Агонисти на централните α2-адренергични рецептори.

1. р-блокери

Механизъм на действие.Неселективните и селективните β-блокери имат мембранно стабилизиращо свойство; отслабват ефекта на симпатиковите импулси върху рецепторите на сърцето. Те намаляват силата и честотата на сърдечните контракции; намаляване на сърдечния дебит; намаляване на консумацията на кислород от миокарда; повишаване на тонуса на бронхите и периферните съдове; инхибират агрегацията на тромбоцитите; намаляване на бъбречния кръвен поток и обем гломерулна филтрация; имат депресивен ефект върху ЦНС.

Показания:

Комбинация от AG с:

  • Ангина пекторис.
  • Безболезнена миокардна исхемия.
  • Вентрикуларен екстрасистол.
  • суправентрикуларни аритмии.
  • мигрена

Противопоказания:

  • Хронична обструктивна белодробна болест.
  • Хипогликемия.
  • Артериална хипотония.
  • Синдром на Рейно.

2. АСЕ инхибитори

Механизъм на действие.Лекарствата от тази група потискат системата ренин-ангиотензин-алдостерон. При системен прием всички АСЕ инхибиторидават същия ефект; намаляване на кръвното налягане поради вазодилатиращия ефект върху артериолите и венулите без промяна на сърдечната честота, подобряване на периферния кръвен поток, включително бъбречна диуреза и натриуреза, намаляване на миокардната хипертрофия, подобряване на качеството на живот на пациента. Лекарствата не отрицателно влияниеза липидния и въглехидратния метаболизъм.

Показания:

Комбинация от AG с:

  • Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Захарен диабет.
  • Постинфарктна кардиосклероза.

Противопоказания:

3. Калциеви антагонисти

Механизъм на действие.Причинява антиангинален и хипотензивен ефект. Те блокират потока на калций през калциевите канали на клетъчната мембрана в клетката. Това води до намаляване на контрактилитета на миокарда, намаляване на работата на сърцето и намаляване на нуждите на сърцето от кислород. Подобрява релаксацията на миокарда в диастола, намалявайки налягането в лявата камера и белодробната циркулация. Отпуснете гладката мускулатура на кръвоносните съдове. Разширете коронарните и периферните артерии, намалете общото периферно съпротивление (следнатоварване). Те имат антиаритмичен ефект и известен диуретичен ефект.

Показания:

Комбинация от AG с:

  • Ангина пекторис.
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • суправентрикуларни аритмии.
  • При възрастни хора.
  • С комбинация от хипертония с астма на физическо усилие.
  • С бъбречна хипертония.

Противопоказания:

  • интракардиална блокада.
  • Синусова тахикардия (за гр. нифедипин).
  • Бременност
  • Сърдечна недостатъчност (за финоптин и дилтиазем).
  • Стеноза на устието на аортата.

4. Диуретици

Механизъм на действие.Те причиняват намаляване на натрий и вода в извънклетъчното пространство, съдовото легло; намаляване на сърдечния дебит; имат съдоразширяващ ефект; повишават активността на депресорните системи, което спомага за намаляване на кръвното налягане.

Показания:

  • Комбинация от хипертония с хронична сърдечна недостатъчност.
  • При възрастни хора.
  • Предимно систолна хипертония.

Противопоказания:

  • Диабет.
  • подагра.
  • Бъбречна недостатъчност.

5. α 1 -блокери

Механизъм на действие.Лекарствата блокират постсинаптичните α 1 -адренергични рецептори, по-специално в кръвоносни съдовеи предотвратява вазоконстриктивните ефекти на симпатиковата инервация и циркулиращите катехоламини в кръвта. Причинява разширяване на периферните артерии, намалява OPSS и намалява кръвното налягане. Намалете последващото натоварване на сърцето. Причиняват разширяване на периферните вени и намаляват преднатоварването на сърцето. Чрез намаляване на пред- и следнатоварването на сърцето, те спомагат за подобряване на системната и интракардиалната хемодинамика при хронична сърдечна недостатъчност.

Показания:

  • Комбинация от AG с:
  • Захарен диабет.
  • Хиперлипидемия.
  • С феохроцитом.

Противопоказания:

  • Ангина пекторис.
  • Ортостатична хипотония.

6. Периферни симпатиколитични лекарства

Механизъм на действие.Лекарствата от тази група нарушават предаването на нервните импулси както в самата нервна система, така и в периферията. Това води до понижаване на кръвното налягане. Забавяне на сърдечната честота, понижаване на венозното налягане, намаляване на периферното съпротивление.

Показания:

  • Началните етапи на GB.
  • АГ при тиреотоксикоза.

Противопоказания:

  • Бронхиална астма, обструктивен бронхит.
  • синусова брадикардия.
  • Нарушение на атриовентрикуларната проводимост.
  • депресия
  • Паркинсонизъм.

7. Директни вазодилататори

Механизъм на действие.Те намаляват кръвното налягане чрез отпускане на гладката мускулатура на съдовете, намаляват OPSS, без да променят тонуса на вените (с изключение на дибазол).

Показания:

  • Като помощни лекарства, използвани в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
  • За злокачествена хипертония (миноксидил).

Противопоказания:

За хидралазин (апресин):

  • Левокамерна сърдечна недостатъчност.
  • тахикардия.
  • Ангина.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Бронхиална астма.

За миноксидил:

  • Бъбречна недостатъчност.

Агонисти на централен α1-адренергичен рецептор

Механизъм на действие. Това са антихипертензивни лекарства, които засягат централните механизми за регулиране на кръвното налягане (те инхибират вазомоторния център). Имат умерен седативен ефект.

Показания:

Комбинация от AG с:

  • Вълнение, безпокойство.
  • Безсъние.

Противопоказания:

  • депресия
  • Брадиаритмии и интракардиални блокади.
  • Каране на кола.
  • Едновременна употреба на алкохол, антидепресанти, барбитурати и успокоителни.

Тактика за употреба на антихипертензивни лекарства

Хипертонична болест. При неефективност трябва да се прибегне до фармакотерапия нелекарствени методиКорекция на BP. При избора на антихипертензивно лекарство се използва стъпаловиден подход. Първото лечение е едно антихипертензивно лекарство(монотерапия). Като монотерапия по-често се използват β-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти. След това се оценява ефективността на лекарството. При неефективност на монотерапията се добавят други антихипертензивни лекарства.

В момента се предпочита индивидуализираната антихипертензивна терапия, която се избира за пациента в специализирана болница.

Симптоматична артериална хипертония

1. С бъбречно заболяване.При остър гломерулонефритФуроземид се прилага перорално тежки случаи- Лазикс IV.

При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се използват бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина), а при наличие на ХБН се използва комбинация. бримкови диуретицис β-блокери.

2. Лечение на реваскуларна хипертония.Добър хипотензивен ефект при тези пациенти се постига чрез предписване на комбинация от диуретик (бримков или тиазиден), β-блокер и периферен вазодилататор. Отбелязана е високата ефективност на АСЕ инхибиторите (капотен).

3. Ендокринни форми на артериална хипертония.При хипералдостеронизъм спиронолактонът и амилоридът имат добър хипотензивен ефект. При злокачествена хипертония е ефективна комбинация от средства, включително диуретик (фуроземид, верошпирон), симпатиколитик (клофелин), вазодилататор (хидралазин, миноксидил) и АСЕ инхибитор (каптоприл).
За облекчаване на хипертонична криза при феохромоцитом се използват фентоламин или тропафен и натриев нитропрусид.

Артериална хипертонияс тиреотоксикоза се повлиява добре от лечение с β-блокери и резерпин.

Антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и по време на бременност, има свои собствени характеристики.

Фелдшерска тактика и спешна помощ при синдром на артериална хипертония

Тактика на фелдшер при синдром на AH

Оказване на спешна помощ при хипертонична криза. По-нататъшните тактики зависят от резултата от лечението:

  • Ако кризата не може да бъде спряна, е необходимо да се обадите на линейка.
  • При положителна динамика пациентът се наблюдава, провежда се планирано лечение. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар.

Ако артериалната хипертония се открие за първи път, пациентът трябва да бъде насочен към лекар.

Работи с диспансерна групапациенти с хипертония:

  • Пациентите се наблюдават (посещения по домовете, обаждания на амбулаторен прием, контрол на диспансерните посещения при лекар).
  • Проследява се лечението на пациентите (ако е необходимо, корекция на лечението).
  • Изготвяне на медицинска документация.

Спешна помощ при хипертонични кризи

Хипертонична криза- това е внезапно повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане до индивидуално високи стойности при пациенти, страдащи от хипертония или симптоматична хипертония.
Няма единна класификация на кризите. Експертите на СЗО предлагат да се разделят кризите на 2 групи: кризи от първи и втори ред. Кризите от първи ред включват сложни хипертонични кризи, изискващи незабавно понижаване на кръвното налягане в рамките на един час с 15-20% от първоначалното, след това 6 часа преди 160 и 100 mm Hg. ст.:

  • хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт;
  • хипертонична криза, усложнена от остра левокамерна недостатъчност;
  • хипертонична криза, усложнена от прееклампсия и еклампсия;
  • хипертонична криза при феохромоцитом.

Кризите от втори ред включват неусложнени хипертонични кризи, без заплаха от усложнения, изискващи понижаване на кръвното налягане в рамките на 2-6 часа с 15-20% от първоначалното.

Сред заболяванията първо място по разпространение в света твърдо заемат сърдечно-съдовите заболявания, а техните усложнения (инфаркти и инсулти) са водещи сред причините за смърт. От своя страна в сърдечно-съдовата патология първо място заема хипертонията, която се основава на най-често срещания синдром на артериална хипертония сред населението. Какъв всъщност е той?

Каква е разликата между синдром и симптом?

Медицинската наука, като всяко отдавна формирано знание, има своя собствена терминология. Думи като "симптоми" или "синдроми" са често срещани, но всяка има свое собствено значение. конкретно значение. Синдромът е елементарна „единица” на всяка диагноза.

Всяка диагноза е „конструирана” от синдроми, точно както къщата има подове, основа и тавански помещения. Синдромите се разделят на отделни симптоми (признаци) на заболяването. И ако синдромът може да се сравни с „големите структурни елементи“ на сградата на диагнозата, тогава симптомите могат да бъдат сравнени с отделни тухли.

Структурата на хипертонията

Тъй като хипертоничният синдром се формира при хипертония (което е логично), нека разгледаме по-отблизо вътрешната му структура. При артериалната хипертония основният увреждащ фактор е високото кръвно налягане, което засяга почти целия организъм. Синдромът на артериалната хипертония се състои от следните елементи:

  • в основата на синдрома е повишаване на кръвното налягане над 140\90 mm Hg. Изкуство.;
  • увреждане на целевите органи (миокард, бъбреци, ретина) са признаци на продължителна експозиция високо налягане; миокардът на лявата камера е хипертрофиран, в съдовете на бъбреците и ретината се появяват признаци на хипертонична нефропатия и ретинопатия;
  • бъбреците започват да отделят протеин в урината поради повишаване на входящото налягане, този протеин се открива в урината (микроалбуминурия);
  • признаци на претоварване на лявата камера по време на ЕКГ;
  • показатели за нивото на холестерола и липопротеините с ниска плътност в кръвта (степента на "запушване" на съдовете);
  • следствие от предходния параграф е атеросклероза на основните артерии (каротидна, илиачна, аорта).

Моля, имайте предвид, че изброените симптоми могат да бъдат напълно невидими за пациента, тъй като той може да не усеща „числа на високо налягане“, да няма представа за съдово увреждане и хемодинамично претоварване на лявото сърце. Но именно тези признаци са изключително важни за диагнозата. артериална хипертония, тъй като те могат да бъдат количествено определени и да се оцени степента на развитие на синдрома. Дори степента на хипертрофия на миокарда се определя лесно по време на ултразвук на сърцето, когато може просто да се изчисли чрез оценка на дебелината. С помощта на прости ЕКГ формули може да се изведе количествен показател. Този индикатор е кръстен на индекса на Соколов-Лайон.

В допълнение към тези независими признаци, които са особено ценни, защото не се влияят от променящото се мнение на пациента, има много субективни признаци, които се появяват в първите стадии на заболяването. Тези симптоми са:

  • главоболиесвързани с повишено кръвно налягане;
  • намалена зрителна острота, поява на преходни нарушения по време на повишаване на налягането (мигане на "мухи" пред очите - фотопсия);
  • зачервяване на лицето и кожата;
  • появата на сърцебиене;
  • никтурия (преобладаването на нощния обем на урината над дневния).

В по-късните етапи се изразяват усложнения. Появяват се следните симптоми:

  • признаци на хипертонична енцефалопатия;
  • стенокардия;
  • появата на застойна сърдечна недостатъчност поради нарушаване на компенсаторните механизми;
  • исхемични инсулти;
  • други заболявания, в основата на които е напреднала хипертония.

Относно вторичната хипертония

Трябва да се каже, че синдромът на артериалната хипертония може да не е непременно първичен. Само в случай, че пациентът е внимателно прегледан и лекарите не са открили причина за развитието на този синдром, се поставя диагнозата "есенциална артериална хипертония" или "хипертонична болест".

Ако се установи причината за повишаване на налягането и тя може да бъде излекувана, тогава хипертонията се счита за синдромна и не доминира в диагнозата. Например, при стеноза на бъбречните артерии, налягането в затворената система от кръвоносни съдове ще се увеличи. След операцията налягането ще се нормализира. Има бъбречна артериална хипертония.

При хормонално активен тумор на надбъбречната кора, феохромоцитом, много адреналин навлиза в кръвния поток, тъй като той го произвежда. В резултат на това кръвното налягане се повишава до значителни стойности и при двустранно увреждане на надбъбречните жлези, ходът на хипертонията придобива злокачествен, кризисен характер. В този случай се касае и за симптоматична хипертония.

Тъй като хипертонията никога не се развива незабавно (предшества се от дълъг период на латентни промени), трябва внимателно да наблюдавате здравето си, да избягвате наднорменото тегло, да наблюдавате двигателна активностяжте правилно, избягвайте лоши навиции редовно следете кръвното налягане.

Синдромът на артериална хипертония е най-честото заболяване на сърдечно-съдовата система, което е свързано с хронично повишаване на кръвно налягане. Според статистиката приблизително 44% от руското население страда от една или друга форма на това заболяване.

Заболяването се характеризира с бавен ход. Въпреки това хората с подобна диагноза се нуждаят от квалифицирана помощ. Липсата на терапия е изпълнена с развитие опасни усложнениядо смъртта на пациента. И така, какво е болест? Какви са рисковите фактори за артериална хипертония? Как изглеждат симптомите начална фаза? Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати развитието на болестта? Има ли ефективни методилечение? Отговорите на тези въпроси са от интерес за много хора, които са изправени пред подобен проблем.

Артериална хипертония (ICD-10): описание на заболяването

Като начало си струва да разберем какво представлява заболяването. Работата на сърцето и съдовият тонус се контролират от нервната система и редица хормони, секретирани от жлезите с вътрешна секреция. Нормалното диастолно налягане е 70-90 mm Hg. Чл., И систолно - 120-140 mm Hg. Изкуство. В случай, че тези показатели са повишени, лекарите говорят за заболяване като артериална хипертония.

ICD-10 отнася това заболяване към клас заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане. В международната класификационна система на заболяванията се присвояват кодове от I10 до I15.

Трябва да се разбере, че краткотрайното повишаване на налягането не е признак на хипертония. Промяната в този показател може да бъде свързана с различни фактори, включително силен стрес, емоционален стрес, физическа активност и др. За болестта се говори, ако хипертонията стане стабилна.

Класификация на артериалната хипертония

Това заболяване може да се развие под влияние различни фактори, бъдете придружени различни симптомии допринасят за развитието на различни усложнения. Ето защо има много схеми за систематизиране на формите на заболяването. Например, класификацията на артериалната хипертония в зависимост от произхода на заболяването включва две основни групи:

  • Есенциална форма на заболяването. Всъщност това е първична артериална хипертония, чиито причини не винаги са ясни. Въпреки това, хронично високо кръвно налягане този случайне е свързано с увреждане на други органи.
  • Симптоматична хипертония. Това е вторична форма на заболяването, която се развива на фона на други заболявания. Например, хронично повишаване на кръвното налягане може да възникне при увреждане на бъбреците, нервната система, жлезите с вътрешна секреция и прием на редица лекарства.

Също така си струва да се отбележи, че има четири етапа на развитие на заболяването, всеки от които е придружен от набор от специфични симптоми.

Основните причини за развитието на болестта

Хипертония първа степен: симптоми и лечение

Артериалната хипертония от 1-ва степен е придружена от колебания в кръвното налягане в рамките на 140-150 / 90-100 mm Hg. Изкуство. Пациентите се оплакват от чести главоболия, които се появяват по време на физическо натоварване. Понякога има болки в лявата страна на гръдния кош, които се дават на лопатката. Хората страдат от световъртеж, който може да завърши с припадък. Други симптоми включват нарушение на съня, поява на черни точки пред очите, учестен пулс, поява на шум в ушите. Признаците се появяват само от време на време, през останалото време пациентът се чувства добре.

Вазоконстрикцията засяга кръвоснабдяването на органите. Тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни веществапоследвано от постепенна некроза. Това от своя страна се отразява на метаболизма. Артериалната хипертония от 1-ва степен засяга работата на целия организъм. Най-честите усложнения включват хипертрофия на сърдечния мускул, микроинфаркти и бъбречна склероза.

На пациентите с подобна диагноза се предписва специална диета, физическо възпитание, упражнения за релаксация и др. Що се отнася до лечението с лекарства, терапията включва вазодилататори, диуретици (помагат за отстраняване на излишната течност от тялото), невротрансмитери, антихолестерол и седативни лекарства.

Хипертония втора степен: симптоми и характеристики

Артериалната хипертония от втора степен е придружена от по-изразено повишаване на налягането - 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство. Пациентите трябва да се справят с постоянен дискомфорт - симптомите на хипертония рядко изчезват напълно. Техният списък включва:

  • хронична умора;
  • повтарящо се гадене, пулсиране в главата;
  • стесняване на артериолите, хиперемия;
  • замъглено зрение, прогресивна патология на фундуса;
  • подуване на тъканите на лицето;
  • повишено изпотяване;
  • наличието на албумин в урината;
  • изтръпване на пръстите.

Периодично се появяват хипертонични кризи, които са придружени от рязък скок на кръвното налягане (понякога дори с 50-60 mm Hg).

Методи на лечение и възможни усложнения

На този етап всеки пациент се нуждае от лекарствено лечение - пациентите приемат всички същите лекарства, както в първия стадий на хипертония. Приемът на хапчета трябва да се приема отговорно (лекарите препоръчват да ги приемате по едно и също време). Разбира се, важно е да спазвате диетата, избягвайте Вредни храни, напълно изоставете кафето, минимизирайте количеството готварска сол.

Ако не се лекува, могат да се развият опасни усложнения. Най-често срещаните включват атеросклероза (която само влошава ситуацията), енцефалопатия, аортна аневризма (патологично изпъкване на стените на съда), ангина пекторис, тромбоза на мозъчните съдове.

Характеристики на курса и симптомите на хипертония от трета степен

Третият етап е тежка хронична форма на заболяването, при която рискът от усложнения е изключително висок. Артериалното налягане се повишава над 180/110 mm. Тази цифра никога не се доближава до нормалната. В допълнение към горните симптоми, пациентите имат и други:

  • развива се аритмия;
  • походката на човек се променя, координацията на движенията е нарушена;
  • нарушение мозъчно кръвообращениеводи до развитие на пареза и парализа;
  • трайно зрително увреждане;
  • чести и продължителни хипертонични кризи, които са придружени от появата на остри болки в гърдите, замъгляване на съзнанието, нарушения на говора;
  • Постепенно пациентите губят способността си да се движат свободно, да общуват и да се обслужват.

С напредването на заболяването в процеса се включват все повече органи. На фона на високо кръвно и кислородно гладуваневъзможни усложнения като миокарден инфаркт, инсулт, белодробен оток, сърдечна астма, периферна артериална болест. Често пациентите са диагностицирани с бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, нефроангиосклероза. Зрителното увреждане често завършва с пълна слепота.

Терапия за трета степен на развитие на заболяването

Лекарствената терапия се определя в зависимост от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. По правило на пациентите се предписват бета-блокери (атенолол, надолол, бетаксолол), диуретици (хипотиазид, ксипамид, индапамид), АСЕ инхибитори (рамиприл, фозиноприл, енаоаприл), калциеви антагонисти ("Плендил", "Верапамил", " нифедипин“). Освен това могат да се предписват лекарства за поддържане на нормалното функциониране на бъбреците, ендокринните жлези, мозъка и органите на зрението.

Какви са прогнозите за пациенти с хипертония? лечение, лекарства, правилна диета, гимнастика - всичко това, разбира се, помага да се справите с някои от симптомите на заболяването. Въпреки това, в третия етап заболяването е трудно за лечение - на пациентите се приписва инвалидност от първа степен, тъй като те практически не могат да работят.

Артериална хипертония от четвърта степен

В съвременната медицинска практика е изключително рядко да се диагностицира хипертония от четвърта степен. За съжаление, на този етап болестта е почти невъзможна за лечение. Хипертоничните кризи стават постоянни спътници на пациента. В такива моменти има нужда от спешно здравеопазване. По правило болестта на този етап на развитие рано или късно завършва със смърт.

Ефективни превантивни мерки

Има ли начини да се предотврати развитието на заболяване като артериална хипертония? Клиничните препоръки в този случай са доста прости. При наличие на лоша наследственост хората трябва внимателно да следят налягането, периодично да се подлагат медицински прегледи. Изключително важно е да се откажат от всички лоши навици, включително наркотици и алкохол, тютюнопушене.

Положително при условие кръвоносна системаредовни физически упражнения. Един от рисковите фактори е стресът - трябва да избягвате нервно напрежение, да медитирате, да се придържате към нормален режим на работа и почивка, да прекарвате време на чист въздух. Важен елементпревенцията е храненето - лекарите препоръчват намаляване на количеството захар, мазнини и сол в храната. Менюто трябва да включва продукти, съдържащи ненаситени мастна киселинаи витамини. Струва си да се откажете от кафето.

Какво да правят хората, които вече са диагностицирани с артериална хипертония? Помощта на лекар в този случай е необходима. Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно е да се справите с нея. Превенцията в този случай е насочена към предотвратяване на усложнения. Режимът включва медикаменти и здравословен начин на животживот.

Какво представлява артериалната хипертония? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Зафираки В.К., кардиолог с опит от 18 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Основен критерий артериална хипертония (или артериална хипертония)като цяла група заболявания - стабилни, тоест открити при многократни измервания в различни дни, повишено кръвно налягане (АН). Въпросът кое кръвно налягане се счита за повишено не е толкова прост, колкото може да изглежда. Въпросът е, че сред здрави хораобхватът на стойностите на BP е доста широк. Резултатите от дългосрочно наблюдение на хора с различни нива на кръвното налягане показват, че вече започвайки от ниво 115/75 mm Hg. Чл., всяко допълнително повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. придружен от повишен риск от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (предимно коронарна болест на сърцето и инсулт). Но ползата от съвременните методи за лечение на артериална хипертония е доказана предимно при пациенти, чието кръвно налягане надвишава стойността от 140/90 mm Hg. Изкуство. Поради тази причина се съгласихме да приемем тази прагова стойност като критерий за разграничаване на артериалната хипертония.

Повишаването на кръвното налягане може да бъде придружено от десетки различни хронични заболявания, а хипертонията е само едно от тях, но най-честата: около 9 случая от 10. Диагнозата хипертония се установява в случаите, когато има стабилно повишаване на кръвно налягане, но не се откриват други заболявания, които водят до повишаване на кръвното налягане.

Хипертонията е заболяване, при което стабилното повишаване на кръвното налягане е основната му проява. При наблюдения на големи групи хора са установени рискови фактори, които увеличават вероятността от неговото развитие. В допълнение към генетичното предразположение, което някои хора имат, тези рискови фактори включват:

  • затлъстяване;
  • неподвижност;
  • прекомерна консумация на сол, алкохол;
  • хроничен стрес;
  • пушене.

Изобщо всички тези характеристики, които съпътстват съвременния градски начин на живот в индустриалния развити страни. Ето защо хипертонията се счита за болест на начина на живот и нейните целенасочени промени към по-добро винаги трябва да се разглеждат в рамките на лечението на хипертонията във всеки отделен случай.

Какви други заболявания са придружени от повишаване на кръвното налягане? Това са много бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоза, диабетна нефропатия, стеноза (стеснение) на бъбречните артерии и др.), редица ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм, болест и синдром на Кушинг), синдром на обструктивна сънна апнея , някои други, повече редки заболявания. Редовният прием на лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, орални контрацептиви също може да доведе до постоянно повишаване на кръвното налягане. Изброените по-горе заболявания и състояния водят до развитие на така наречената вторична, или симптоматична, артериална хипертония. Лекарят установява диагнозата хипертония, ако по време на разговор с пациента, изясняване на историята на развитието на заболяването, преглед, както и въз основа на резултатите от някои, предимно прости лабораторни и инструментални методи на изследване, диагнозата на всяка на вторична артериална хипертония изглежда малко вероятно.

Симптоми на артериална хипертония

Високото кръвно налягане само по себе си при много хора не се проявява с никакви субективни усещания. Ако високото кръвно налягане е придружено от симптоми, това може да бъде чувство на тежест в главата, главоболие, мигане пред очите, гадене, световъртеж, нестабилност при ходене, както и редица други симптоми, които са доста неспецифични за високото кръвно. налягане. Изброените по-горе симптоми се проявяват много по-ясно при хипертонична криза - внезапно значително повишаване на кръвното налягане, което води до явно влошаване на състоянието и благосъстоянието.

Би било възможно да се изброят допълнително, разделени със запетаи възможни симптоми GB, но няма особена полза от това. Защо? Първо, всички тези симптоми са неспецифични за хипертонията (т.е. те могат да се появят както индивидуално, така и при различни комбинациии при други заболявания), и второ, самият факт на стабилно повишаване на кръвното налягане е важен за установяване на наличието на артериална хипертония. И това се разкрива не чрез оценка на субективни симптоми, а само чрез измерване на кръвното налягане, при това многократно. Това означава, първо, че „на едно заседание“ кръвното налягане трябва да се измерва два или три пъти (с кратка пауза между измерванията) и средноаритметичната стойност на две или три измерени стойности се приема за истинско кръвно налягане. Второ, стабилността на повишаване на кръвното налягане (критерий за диагностициране на хипертония като хронично заболяване) трябва да се потвърди чрез измервания в различни дни, за предпочитане поне една седмица.

В случай на развитие на хипертонична криза ще са необходими симптоми, в противен случай това не е хипертонична криза, а просто асимптоматично повишаване на кръвното налягане. И тези симптоми могат да бъдат както изброените по-горе, така и други, по-сериозни - те са обсъдени в раздела "Усложнения".

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония се развива в рамките на други заболявания, поради което техните прояви, в допълнение към симптомите на високо кръвно налягане (ако има такива), зависят от основното заболяване. Например, при хипералдостеронизъм, това може да бъде мускулна слабост, конвулсии и дори преходна (с продължителност часове - дни) парализа в мускулите на краката, ръцете и шията. При синдром на обструктивна сънна апнея - хъркане, спиране на дишането по време на сън, сънливост през деня.

Ако хипертонията с течение на времето - обикновено много години - води до увреждане различни тела(в този контекст те се наричат ​​„целеви органи“), тогава това може да се прояви като намаляване на паметта и интелигентността, инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент, увеличаване на дебелината на стените на сърцето, ускорено развитие на атеросклеротични плаки в съдовете на сърцето и други органи, инфаркт на миокарда или ангина пекторис, намаляване на скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците и др. Съответно, клиничните прояви вече ще се дължат на тези усложнения, а не на увеличаване на кръвното налягане като такова.

Патогенезата на артериалната хипертония

При хипертония, дисрегулация съдов тонуси високото кръвно налягане са основното съдържание на това заболяване, така да се каже, неговата „квитесенция“. Фактори като генетично предразположение, затлъстяване, липса на физическа активност, прекомерна консумация на сол, алкохол, хроничен стрес, тютюнопушене и редица други, свързани главно с особеностите на начина на живот, водят с течение на времето до нарушаване на функционирането на ендотела - вътрешния слой на артериалните съдове с дебелина един клетъчен слой, който активно участва в регулирането на тонуса, а оттам и лумена на кръвоносните съдове. Съдовият тонус на микроваскулатурата, а оттам и обемът на локалния кръвен поток в органите и тъканите, се регулира автономно от ендотела, а не директно от централната нервна система. Това е система за локално регулиране на кръвното налягане. Има обаче и други нива на регулиране на кръвното налягане - централната нервна система, ендокринна системаи бъбреците (които осъзнават своята регулаторна роля също до голяма степен благодарение на способността да участват в хормонална регулацияна ниво цял организъм). Нарушенията в тези сложни регулаторни механизми водят като цяло до намаляване на способността на цялата система да се настройва фино към постоянно променящите се нужди на органите и тъканите в кръвоснабдяването.

С течение на времето се развива постоянен спазъм малки артерии, а в бъдеще стените им се променят толкова много, че вече не могат да се върнат в първоначалното си състояние. В по-големите съдове, поради постоянно повишено кръвно налягане, атеросклерозата се развива с ускорени темпове. Стените на сърцето стават по-дебели, развива се хипертрофия на миокарда и след това разширяването на кухините на лявото предсърдие и лявата камера. Високо кръвно наляганещети бъбречни гломерули, техният брой намалява и в резултат на това намалява способността на бъбреците да филтрират кръвта. В мозъка, поради промени в захранващите го кръвоносни съдове, също настъпват негативни промени - появяват се малки огнища на кръвоизливи, както и малки области на некроза (смърт) на мозъчни клетки. При разкъсване на атеросклеротична плака в достатъчно голям съд се получава тромбоза, луменът на съда се запушва, което води до инсулт.

Класификация и етапи на развитие на артериалната хипертония

Хипертонията, в зависимост от степента на повишено кръвно налягане, се разделя на три степени. Освен това, предвид повишения риск сърдечно-съдови заболяванияпо скала от "години-десетилетия" вече започвайки от нивото на кръвното налягане над 115/75 mm Hg. чл., има още няколко степени на кръвното налягане.

Ако стойностите на систолното и диастоличното кръвно налягане попадат в границите различни категории, тогава степента на артериалната хипертония се оценява по най-високата от двете стойности, като няма значение - систолна или диастолна. Степента на повишаване на кръвното налягане при диагностицирането на хипертония се определя чрез многократни измервания в различни дни.

У нас продължават да се разграничават стадиите на хипертонията, докато при Европейски препоръкиза диагностика и лечение на артериална хипертония не се споменават никакви етапи. Разпределението на етапите има за цел да отрази етапите на протичане на хипертонията от нейното начало до появата на усложнения.

Има три от тези етапи:

  • I етаппредполага, че все още няма очевидно увреждане на онези органи, които са най-често засегнати от това заболяване: няма увеличение (хипертрофия) на лявата камера на сърцето, няма значително намаляване на скоростта на филтрация в бъбреците, което е определя се като се вземе предвид нивото на креатинина в кръвта, не се открива протеин в албумина на урината, не се открива удебеляване на стената каротидни артерииили атеросклеротични плаки в тях и т.н. Такова увреждане на вътрешните органи обикновено протича безсимптомно.
  • Ако има поне един от изброените признаци, диагностицирайте II етапхипертония.
  • Накрая, о Етап III за хипертония се говори, когато има поне едно сърдечно-съдово заболяване с клинични прояви, свързани с атеросклероза (инфаркт на миокарда, инсулт, ангина пекторис, атеросклеротично артериално заболяване долни крайници), или, например, тежко увреждане на бъбреците, проявяващо се със значително намаляване на филтрацията и/или значителна загуба на протеин в урината.

Тези етапи не винаги естествено се заменят един с друг: например, човек претърпя инфаркт на миокарда и след няколко години се присъедини повишаване на кръвното налягане - оказва се, че такъв пациент веднага има хипертония в III стадий. Смисълът на стадирането е главно да се класират пациентите според техния риск от сърдечно-съдови усложнения. От това зависят и мерките за лечение: колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивно е лечението. Рискът при формулирането на диагнозата се оценява с четири степени. В същото време 4-тата градация съответства на най-големия риск.

Усложнения на артериалната хипертония

Целта на лечението на хипертонията не е да „свали“ високото кръвно налягане, а да максимално намалениериска от сърдечно-съдови и други усложнения в дългосрочен план, тъй като този риск - отново, когато се оценява по скала "година-десетилетие" - се увеличава с всеки допълнителни 10 mm Hg. Изкуство. вече от нивото на кръвното налягане 115/75 mm Hg. Изкуство. Усложнения като инсулт, коронарна болест на сърцето, съдова деменция(деменция), хронична бъбречна и хронична сърдечна недостатъчност, атеросклеротични лезии на съдовете на долните крайници.

Повечето пациенти с хипертония засега не се тревожат за нищо, така че нямат голяма мотивация да се лекуват, като редовно приемат определен минимум от лекарства и променят начина си на живот към по-здравословен. Въпреки това, при лечението на хипертония няма еднократни мерки, които да ви позволят да забравите за това заболяване завинаги, без да правите нищо друго за лечението му.

Диагностика на артериална хипертония

С диагнозата артериална хипертония като такава обикновено всичко е доста просто: това изисква само многократно регистрирано кръвно налягане на ниво 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи. Но хипертонията и артериалната хипертония не са едно и също нещо: както вече споменахме, редица заболявания могат да се проявят като повишаване на кръвното налягане, а хипертонията е само едно от тях, макар и най-често срещаното. Лекарят, когато диагностицира, от една страна, трябва да се увери, че повишаването на кръвното налягане е стабилно, а от друга страна, да оцени вероятността повишаването на кръвното налягане да е проява на симптоматична (вторична) артериална хипертония.

За да направите това, на първия етап от диагностичното търсене лекарят установява на каква възраст за първи път е започнало да се повишава кръвното налягане, дали има някакви симптоми като например хъркане с паузи в дишането по време на сън, пристъпи на мускулна слабост , необичайни примеси в урината, пристъпи на внезапно сърцебиене с изпотяване и главоболие, болка и др. Има смисъл да се изясни какви лекарства и хранителни добавки приема пациентът, т.к. в някои случаи могат да доведат до повишаване на кръвното налягане или влошаване на вече повишено. Няколко рутинни (извършвани от почти всички пациенти с повишено кръвно налягане) диагностични тестове, заедно с информацията, получена по време на разговор с лекар, помагат да се оцени вероятността от някои форми на вторична хипертония: пълен анализ на урината, определяне на кръвните нива на креатинин и глюкоза , а понякога - калий и други електролити. Като цяло, като се има предвид ниското разпространение на вторичните форми на артериална хипертония (около 10% от всички нейни случаи), по-нататъшното търсене на тези заболявания като възможна причинависокото кръвно налягане трябва да има основателна причина. Следователно, ако на първия етап от диагностичното търсене не се открият значими данни в полза на вторичния характер на артериалната хипертония, тогава в бъдеще се счита, че кръвното налягане се повишава поради хипертония. Тази преценка понякога може да бъде преразгледана впоследствие, когато се появи нова информация за пациента.

В допълнение към търсенето на данни за възможен вторичен характер на повишаване на кръвното налягане, лекарят установява наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (това е необходимо за оценка на прогнозата и по-целенасочено търсене на увреждане на вътрешните органи), както и като, вероятно, вече съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система или техните асимптоматични лезии - това влияе върху оценката на прогнозата и стадия на хипертонията, избора медицински мерки. За целта освен разговор с пациента и преглед му се извършват редица диагностични тестове(напр. електрокардиография, ехокардиография, ултразвукова процедурасъдове на шията, ако е необходимо - други изследвания, естеството на които се определя от вече получените медицински данни за пациента).

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане с помощта на специални компактни устройства ви позволява да оцените промените в кръвното налягане в хода на обичайния начин на живот на пациента. Това изследване не е необходимо във всички случаи - главно ако кръвното налягане, измерено при назначаването на лекар, се различава значително от това, измерено у дома, ако е необходимо, оценете кръвното налягане през нощта, ако има съмнение за епизоди на хипотония, понякога за оценка на ефективността на лечението .

По този начин някои диагностични методи се използват във всички случаи при изследване на пациент с повишено кръвно налягане, докато други методи са по-селективни, в зависимост от вече получените данни за пациента, за да се проверят предположенията, направени от лекаря по време на предварителния преглед.

Лечение на артериална хипертония

По отношение на нефармакологичните мерки, насочени към лечение на хипертония, са натрупани най-убедителни доказателства за положителната роля на намаляването на приема на сол, намаляването и поддържането на телесното тегло на това ниво, редовните физически тренировки (стрес), не повече от умерен алкохол консумация, както и за увеличаване на съдържанието на зеленчуци и плодове в диетата. Само всички тези мерки са ефективни като част от дългосрочната промяна на нездравословния начин на живот, довел до развитието на хипертония. Така например намаляването на телесното тегло с 5 kg води до намаляване на кръвното налягане средно с 4,4/3,6 mm Hg. Изкуство. - изглежда малко, но в комбинация с другите мерки за начина на живот, изброени по-горе, ефектът може да бъде много значителен.

Подобряването на начина на живот е оправдано за почти всички пациенти с хипертония, но лечението с лекарства е показано, макар и не винаги, но в повечето случаи. Ако при пациенти с повишено кръвно налягане от 2 и 3 степен, както и при хипертония от всякаква степен с висок изчислен сърдечно-съдов риск, медикаментозното лечение е задължително (дългосрочната му полза е доказана в много клинични проучвания), то при хипертония от 1 степен с нисък и среден изчислен сърдечно-съдов риск, ползата от такова лечение не е категорично доказана при сериозни клинични изпитвания. В такива ситуации възможната полза от предписването лекарствена терапияпреценява се индивидуално, като се вземат предвид предпочитанията на пациента. Ако, въпреки подобряването на начина на живот, повишаването на кръвното налягане при такива пациенти продължава няколко месеца при многократни посещения при лекар, е необходимо да се преоцени необходимостта от лечение. Освен това големината на изчисления риск често зависи от пълнотата на изследването на пациента и може да бъде много по-висока, отколкото се смяташе първоначално. Почти във всички случаи на лечение на хипертония се стреми да се постигне стабилизиране на кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство. Това не означава, че то ще бъде под тези стойности при 100% от измерванията, но колкото по-рядко кръвното налягане надвишава този праг, когато се измерва при стандартни условия (описани в раздел „Диагностика“), толкова по-добре. Благодарение на това лечение рискът от сърдечно-съдови усложнения е значително намален, а хипертоничните кризи, ако се появят, са много по-редки, отколкото без лечение. Благодарение на съвременните лекарства тези негативни процеси, които неизбежно и косвено разрушават вътрешните органи при хипертония (преди всичко сърцето, мозъка и бъбреците), тези процеси се забавят или спират, а в някои случаи дори могат да бъдат обърнати.

От лекарствата за лечение на хипертония основните са 5 класа лекарства:

  • диуретици (диуретици);
  • калциеви антагонисти;
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (имена завършващи на -прил);
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти (имена, завършващи на -sartan);
  • бета блокери.

AT последно времеособено се подчертава ролята на първите четири класа лекарства в лечението на хипертонията. Бета-блокерите също се използват, но главно когато коморбидните състояния изискват употребата им - в тези случаи бета-блокерите имат двойна цел.

В наши дни се предпочитат комбинации от лекарства, тъй като лечението само с едно от тях рядко дава резултат правилно нивоПО дяволите. Има и фиксирани лекарствени комбинации, които правят лечението по-удобно, тъй като пациентът приема само едно хапче вместо две или дори три. Изборът на необходимите класове лекарства за конкретен пациент, както и техните дози и честота на приложение, се извършва от лекаря, като се вземат предвид такива данни за пациента като ниво на кръвното налягане, съпътстващи заболявания и др.

Поради многостранния положителен ефект на съвременните лекарства, лечението на хипертонията предполага не само понижаване на кръвното налягане като такова, но и защита на вътрешните органи от отрицателно въздействиетези процеси, които съпътстват повишеното кръвно налягане. Освен това, защото основната целлечение - за да се сведе до минимум рискът от неговите усложнения и да се увеличи продължителността на живота, тогава може да се наложи коригиране на нивото на холестерола в кръвта, приемане на лекарства, които намаляват риска от тромбоза (което води до инфаркт на миокарда или инсулт) и т.н. пушенето, колкото и банално да е. Както може да звучи, то ви позволява многократно да намалите рисковете от инсулт и инфаркт на миокарда, които са налице при хипертония, да забавите растежа на атеросклеротичните плаки в съдовете. Така че лечението на хипертонията предполага въздействие върху заболяването по много начини, а постигането на нормално кръвно налягане е само един от тях.

Прогноза. Предотвратяване

Цялостната прогноза се определя не само и не толкова от факта на високо кръвно налягане, а от броя на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, тяхната тежест и продължителността на негативното въздействие.

Тези рискови фактори са:

  1. пушене;
  2. повишени нива на холестерол в кръвта;
  3. високо кръвно налягане;
  4. затлъстяване;
  5. заседнал начин на живот;
  6. възраст (с всяко десетилетие, живяно след 40 години, рискът се увеличава);
  7. мъжки пол и други.

В същото време е важна не само интензивността на излагане на рискови фактори (например пушенето на 20 цигари на ден несъмнено е по-лошо от 5 цигари, въпреки че и двете са свързани с по-лоша прогноза), но и продължителността на тяхното излагане. За хора, които все още нямат очевидни сърдечно-съдови заболявания, с изключение на хипертония, прогнозата може да бъде оценена с помощта на специални електронни калкулатори, един от които отчита пол, възраст, холестерол в кръвта, кръвно налягане и тютюнопушене. Електронният калкулатор SCORE е подходящ за оценка на риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години от момента на оценката на риска. В същото време рискът, получен в повечето случаи, който не е висок в абсолютни числа, може да създаде подвеждащо впечатление, тъй като калкулаторът ви позволява да изчислите точно риска сърдечно-съдова смърт. Рискът от нефатални усложнения (миокарден инфаркт, инсулт, стенокардия при усилие и др.) е в пъти по-висок. Наличието на захарен диабет повишава риска в сравнение с изчисления с калкулатор: при мъжете 3 пъти, а при жените дори 5 пъти.

По отношение на профилактиката на хипертонията можем да кажем, че тъй като са известни рисковите фактори за нейното развитие (бездействие, наднормено тегло, хроничен стрес, редовна липса на сън, злоупотреба с алкохол, повишен прием на сол и други), тогава всички промени в начина на живот, които намаляват въздействието на тези фактори, намаляват и риска от развитие на хипертония. Въпреки това, едва ли е възможно да се намали напълно този риск до нула - има фактори, които изобщо не зависят от нас или зависят малко: генетични характеристики, пол, възраст, социална среда и някои други. Проблемът е, че хората започват да мислят за превенцията на хипертонията най-вече когато вече са нездравословни и кръвното налягане вече е повишено в една или друга степен. И тук не става дума толкова за профилактика, колкото за лечение.

Библиография

  • 1. Lewington S. et al. Възрастово-специфично значение на обичайното кръвно налягане към съдовата смъртност: мета-анализ на индивидуални данни за един милион възрастни в 61 проспективни проучвания. Ланцет. 2002 г.; 360:1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. Европейски насоки за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика: Шестата съвместна работна група на Европейското дружество по кардиология и други дружества за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. Европейски журнал за превантивна кардиология. 2016 г.; 23:1-96
  • 3. Литвин А.Ю. et al. Синдром на обструктивна сънна апнея и артериална хипертония: двупосочна връзка. Консилиум Медикум. 2015.10:34-39
  • 4. Беловол А.Н., Князков И.И. Диагностика на вторични форми на артериална хипертония. Изкуството на ликуването. 2014. № 7/8: 98-106
  • 5. Родионов А.В. Нестероидни противовъзпалителни средства и артериална хипертония: актуалност на проблема и тактика на лечение на пациента. Лекуващ лекар. 2013.2
  • 6. Гогин Е.Е. Проблеми на оптимизирането на основните (патогенетични) и симптоматична терапияартериална хипертония. Кардиология и сърдечно-съдова хирургия. 2009 г.; 3:4-10
  • 7. Барсуков А.В. et al. Хипертрофия на лявата камера и системата ренин-ангиотензин-алдостерон: акцент върху блокерите на AT1-ангиотензин рецепторите. Системна хипертония. 2013.1:88-96
  • 8. Яхно Н.Н. et al. деменция. М .: MEDpress-информ., 2010. 272 ​​с.
  • 9. Препоръки за лечение на артериална хипертония на Европейското дружество по хипертония и Европейското дружество по кардиология. Руско списание по кардиология. 2014. 1: 7-94
  • 10. Диагностика и лечение на артериална хипертония: клинични насокиРуското медицинско дружество по артериална хипертония. Кардиологичен бюлетин. 2015.1:5-30

Артериална хипертония- група заболявания, водещ симптом при които е трайно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm. rt. Чл.д за лицата, които не получават антихипертензивна терапия

Според етиологията се разделя на:

1. Есенциална или първична артериална хипертония (хипертония).

2. Вторична (симптоматична) хипертония (бъбречна, ендокринна, хемодинамична, неврогенна).

n Хипертонията е заболяване на сърдечно-съдовата система, което се развива в резултат на първична дисфункция (невроза) на висшите съдови регулаторни центрове и последващи неврохормонални и бъбречни механизми, характеризиращи се с артериална хипертония, функционална и когато изразени етапи- органични промени в бъбреците, сърцето, централната нервна система. Той представлява до 95% от всички случаи на хронично повишаване на кръвното налягане.

n Причините за есенциалната хипертония не са точно установени. Смята се, че се развива с комбинация от наследствена предразположеност към заболяването и неблагоприятни ефекти. външни фактори(стрес, прекомерен прием на сол, нисък физическа дейносттютюнопушене, злоупотреба с алкохол); затлъстяването играе важна роля. Повишаването на кръвното налягане може да се дължи на повишаване на общото периферно съпротивление в резултат на артериална вазоконстрикция, увеличаване на сърдечния дебит или комбинация от тези фактори. Важна роля в този процес играе активирането на симпатоадреналната и ренингиотензиновата системи.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПЕРТОНИЯТА

По етап

Етап I – няма промяна в прицелните органи.

Етап II - има увреждане на таргетните органи (миокардна хипертрофия на LV, ангиопатия на ретината, умерена протеинурия).

Етап III – наличието на един или повече свързани

(свързан) клинични състояния:

Последици от инсулт;

Хипертонична ретинопатия (хеморагии и

ексудати, оток на папилата на зрителния нерв);

Креатинемия (повече от 2,0 mg/dL);

Дисекираща аортна аневризма.

Според степента на повишаване на кръвното налягане.

IAD степен 140-159/90-99 mm Hg

Степен IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Степен IIIBP 180/110 mm Hg и по-високи

n Изолирана систолна хипертония - систолично артериално налягане >140 mm Hg. и диастолно<90 мм.рт.ст.

n Злокачествена хипертония - диастолично артериално налягане над 110 mm Hg. и наличието на изразени промени в очното дъно (кръвоизливи в ретината, оток на зрителния нерв

При пациенти с хипертония прогнозата зависи не само от нивото на кръвното налягане, но и от съпътстващите рискови фактори и степента на засягане на таргетните органи и свързаните с тях клинични състояния. В тази връзка в съвременната класификация е въведена стратификацията на пациентите в зависимост от степента на риск.

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА GB:

1. Мъже над 55 г.;

2. Жени над 65 години;

3. Тютюнопушене;

4. Холестерол >6,5 mmol/l;

5. Наследственост (за жени под 65 г.;

6. за мъже до 55 години);

7. Диабет.

8. абдоминално затлъстяване(талия над 102 см за мъже, над 88 см за жени)

Увреждане на целевите органи:

1. Хипертрофия на лявата камера;

2. Стесняване на съдовете на ретината;

3. Протеинурия, хипоалбуминурия или повишена. нива на креатинин до 2 mg/dl (до 175 µmol/l);

4. Атеросклеротични промени в артериите.

Придружаващи заболяванияили усложнения на хипертония:

н сърце: HF, ангина пекторис, MI;

н мозък: нарушения на мозъчното кръвообращение;

н очно дъно: кръвоизливи и ексудати в ретината, подуване | зърната на зрителните нерви;

н бъбреци: нарушена бъбречна функция, повишена. креатинин над 2 mg/dl (над 175 mol/l);

н съдове: аортна дисекация, оклузивна артериална болест;

n захарен диабет

Синдроми при хипертония

1. Синдром на артериална хипертония.

Клинични проявления :

BP над 139/90 mm Hg. Изкуство.;

при преглед можете да забележите бледност или зачервяване на лицето;

пулсът обикновено е симетричен, твърд, висок и ускорен;

разширяване на перкусии съдов сноп;

аускултация: акцент II тон над аортата,

На ECHO-KS разширение на аортата > 40 mm.

2. Синдром на увреждане на целевите органи:

миокард (sd кардиомегалия; sd аритмии и проводимост; sd сърдечна недостатъчност, sd кардиалгия);

Бъбреци (първоначални прояви на нефропатия - микроалбуминурия, протеинурия, леко повишаване на креатинина от 1,2 до 2,0%; CRF).

мозъчни съдове (съдова енцефалопатия),

включва симптоми, свързани с функционални и органични промени в мозъчните съдове. Първоначални признаци на главоболие, световъртеж, шум в ушите, загуба на паметта, умствена работоспособност.

Промени на фундуса

I степен- сегментарни или дифузни промени в артериите и артериолите.

II степен -удебеляване на стените, компресия на вените, симптом на Salus-Gunn (изкривяване и разширяване на вените).

III степен- изразена склероза и стесняване на артериолите, тяхната неравномерност, големи и малки кръвоизливи (огнища, ивици, кръгове), ексудации (памучни петна, памучни петна - инфаркт на ретината).

IV степен- същото + двустранен оток на папилата на зрителния нерв, замъгляване на ръбовете му, отлепване на ретината, симптом на "звезда".

УСЛОЖНЕНИЯ НА ХИПЕРТОНИЯТА:

Левокамерна недостатъчност; с комбинация от GB и IHD - увеличаване на пристъпите на ангина; висок риск от инфаркт на миокарда; дисекация на аортна аневризма; церебрални или церебеларни кръвоизливи, хипертонична енцефалопатия, тромбоза на церебралната артерия; кръвоизливи и ексудати в ретината с и без едем на папилата; намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, лека протеинурия, бъбречна недостатъчност; хипертонична криза.

Хипертонична криза- това е относително внезапно, индивидуално прекомерно повишаване на кръвното налягане, с нарушение на регионалната хемодинамика (нарушения на церебралната, коронарната и бъбречната циркулация с различна тежест).

Клинични проявления :

1. Относително внезапно начало (минути до часове)

2. Индивидуално високо кръвно налягане

3. Оплаквания от сърдечен характер (сърцебиене, прекъсвания и болка в областта на сърцето, задух)

4. Оплаквания от мозъчен характер ("избухващо" главоболие в тила или дифузно, световъртеж от несистемен тип, усещане за шум в главата и ушите, гадене, повръщане, двойно виждане, мигащи петна, мушици) .

5. Оплаквания от общ невротичен характер (втрисане, треперене, усещане за топлина, изпотяване).

6. При изключително високи стойности на кръвното налягане може да се развие продължителният характер на кризата, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), психомоторна възбуда, зашеметяване, конвулсии, краткотрайна загуба на съзнание.

При комбиниране внезапно покачване AD с главоболие, диагнозата криза е вероятна, ако има освен това и други оплаквания, това е безспорно.

СИНДРОМ НА КОРОНАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Същност: синдромът се причинява от несъответствие между миокардната нужда от кислород и възможната стойност на коронарния кръвен поток поради увреждане коронарни артерии.

Потребността на миокарда от кислород зависи от хемодинамичното натоварване на сърдечносъдова система, сърдечна маса и скорост на метаболизма в кардиомиоцитите.

Доставянето на кислород с кръв към миокарда се определя от състоянието на коронарния кръвен поток, който може да намалее както при органични, така и функционални нарушенияв коронарните артерии.

Основни причини :

1. Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на лумена им с 50%.

2. Функционален спазъм на коронарните артерии с 25% (винаги на фона на атеросклероза).

3. Преходни тромбоцитни агрегати.

4. Хемодинамични нарушения (малформации на аортната клапа).

5. Коронариити.

6. Кардиомиопатия.

Исхемична болестсърца

ИБС е остро и хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради запушване (атеросклеротично) на една или повече коронарни артерии (sd коронарна недостатъчност).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОРОНАРНАТА БОЛЕСТ НА СЪРДЕЦЕТО:

1. Внезапна коронарна смърт.

2. Ангина:

стабилен (4 функционални класа)

Нестабилен (новопоявил се, прогресиращ, спонтанен, в покой, ранен постинфаркт)

3. Миокарден инфаркт (с Q и без Q)

4. Постинфарктна кардиосклероза.

Зареждане...Зареждане...