Хипоксично увреждане на централната нервна система. Хипоксична исхемична лезия на централната нервна система

Централната нервна система е отговорна за функционирането на всички органи. Нарушаването на мозъка води до необратими последици, в резултат на което се губи контрол над тялото. Органичното увреждане на централната нервна система може да бъде леко при всеки, но само сериозните етапи изискват правилно лечение.

Органично увреждане на централната нервна система при възрастни

Изявлението на такава диагноза показва непълноценност на мозъка. Увреждането му е резултат от продължителна употреба на лекарства, злоупотреба с алкохол и наркотици. В допълнение, причината за заболяването е:

Симптоми на органични лезии на централната нервна система

С развитието на патологични процеси се наблюдава апатия, намаляване на активността и загуба на интерес към живота. Заедно с това и безразличие към своето външен види небрежност. Въпреки това, понякога пациентът, напротив, става твърде възбудим, а емоциите му - неподходящи.

Различават се и следните признаци:

  • забравяне, трудности при запомняне на имена и дати;
  • влошаване на интелектуалните способности (нарушение на писането и броенето);
  • загуба на предишните функции на речта, проявяваща се в невъзможността за свързване на думи в изречения;
  • възможни са халюцинации и заблуди;
  • през деня;
  • намалена зрителна острота и слух.

С развитието на заболяването се наблюдава значително влошаване на защитните свойства на тялото, следователно, такива последици от органично увреждане на централната нервна система като:

  • менингит;
  • невросифилис;
  • и други сериозни инфекции.

По правило заболяването прогресира и по-късно става причина за социално разстройство и деменция.

Диагностика на органична лезия на централната нервна система

Навременното откриване на заболяването ви позволява да започнете лечение и да спрете по-нататъшното му развитие. Пациентът се подлага на томография на мозъка. При откриване на съдово увреждане и едновременното проявление на нарушени когнитивни функции се прави извод за поставена диагноза.

Лечение на органични лезии на централната нервна система

Не е разработено специфично лечение на заболяването. По принцип има борба със симптомите, по време на която на пациента се предписват лекарства за нормализиране на притока на кръв в мозъка и премахване на депресията. Мозъчна работавъзстановява се при промяна на начина на живот, диетата, което е особено необходимо при някои чернодробни заболявания, атеросклероза и алкохолизъм.

Централната нервна система е точно механизмът, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм се проваля, „се разпада“. Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни от самостоятелния живот на детето или дори преди раждането му. Защо е засегната централната нервна система на детето и как да помогнем на бебето, ще ви разкажем в тази статия.

Какво е

Централната нервна система е близък "сноп" от две най-важни връзки - мозъка и гръбначния мозък. Основната функция, която природата е възложила на централната нервна система, е да осигурява рефлекси, както прости (гълтане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, или по-скоро нейните средни и долни части, регулира дейността на всички органи и системи, осигурява комуникация между тях.Най-високата част е кората на главния мозък. Тя отговаря за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човек със света, с реалността около детето.



Нарушенията и следователно поражението на централната нервна система, може да започне още по време на развитието на плода в утробата на майката, или може да възникне под влияние на определени фактори веднага или известно време след раждането.

Коя част от централната нервна система е засегната, ще определи кои функции на тялото са нарушени, а степента на увреждане ще определи степента на последствията.

Причини

При деца с нарушения на централната нервна система около половината от всички случаи се дължат на вътрематочни лезии, лекарите наричат ​​това перинатални патологии на централната нервна система. Освен това повече от 70% от тях са недоносени бебета,който се е появил по-рано от предписания акушерски срок. В този случай основната първопричина се крие в незрелостта на всички органи и системи, включително и на нервната, тя не е готова за автономна работа.


Приблизително 9-10% от бебетата, родени с лезии на централната нервна система, са родени навреме с нормално тегло. Състоянието на нервната система, казват експертите, в този случай се влияе от негативни вътреутробни фактори, като продължителна хипоксия, която бебето е изпитало в утробата по време на бременност, травма при раждане, както и състоянието на остър кислороден глад по време на трудно раждане , метаболитни нарушения на детето, започнали още преди раждането, инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка, усложнения на бременността. Всички лезии, причинени от горните фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, се наричат ​​още остатъчни органични:

  • Фетална хипоксия.Най-често бебетата, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушат или работят в опасна индустрия, страдат от липса на кислород в кръвта по време на бременност. Броят на абортите, предшестващи тези раждания, също е от голямо значение, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след прекъсване на бременността, допринасят за нарушаване на притока на кръв в матката по време на следващата бременност.



  • Травматични причини.Родовата травма може да бъде свързана както с неправилно избраната тактика на раждане, така и с медицински грешки по време на процеса на раждане. Нараняванията включват и действия, които водят до нарушение на централната нервна система на детето след раждането, в първите часове след раждането.
  • Метаболитни нарушения на плода.Такива процеси обикновено започват през първия - началото на втория триместър. Те са пряко свързани с нарушаването на дейността на органите и системите на тялото на бебето под въздействието на отрови, токсини и някои лекарства.
  • Инфекции при майката.Болестите, причинени от вируси (морбили, рубеола, варицела, цитомегаловирусна инфекция и редица други заболявания), са особено опасни, ако заболяването се появи през първия триместър на бременността.


  • Патология на бременността.Състоянието на централната нервна система на детето се влияе от голямо разнообразие от особености на гестационния период - многоводие и маловодие, бременност с близнаци или тризнаци, отлепване на плацентата и други причини.
  • Тежки генетични заболявания.Обикновено патологии като синдроми на Даун и Евардс, тризомии и редица други са придружени от значителни органични промени в централната нервна система.


При сегашното ниво на развитие на медицината патологиите на централната нервна система стават очевидни за неонатолозите още в първите часове след раждането на бебето. По-рядко - през първите седмици.

Понякога, особено когато органични лезиисмесен генезис, истинската причина не може да бъде установена, особено ако се отнася до перинаталния период.

Класификация и симптоми

Списъкът с възможни симптоми зависи от причината, степента и степента на лезии на мозъка или гръбначния мозък или свързаната лезия. Времето също влияе на резултата. отрицателно въздействие- колко дълго детето е било изложено на фактори, които са повлияли на дейността и функционалността на централната нервна система. Важно е бързо да се определи периодът на заболяването – остър, ранно възстановяване, късно възстановяване или период на остатъчни ефекти.

Всички патологии на централната нервна система имат три степени на тежест:

  • Лека.Тази степен се проявява с леко повишаване или намаляване на мускулния тонус на бебето, може да се наблюдава сближаващ се страбизъм.


  • Средно аритметично.При такива лезии мускулният тонус винаги е намален, рефлексите липсват напълно или частично. Това състояние се заменя с хипертоничност, конвулсии. Появяват се характерни окуломоторни нарушения.
  • Тежка.Страдат не само двигателната функция и мускулния тонус, но и вътрешните органи. Ако централната нервна система е силно депресирана, могат да започнат конвулсии с различна интензивност. Проблемите със сърцето и бъбреците могат да бъдат тежки, както и развитието дихателна недостатъчност... Червата могат да бъдат парализирани. Надбъбречните жлези не произвеждат правилните хормони в точното количество.



Според етиологията на причината, която е причинила проблеми с дейността на мозъка или гръбначния мозък, патологиите се разделят (но много условно) на:

  • Хипоксичен (исхемичен, вътречерепен кръвоизлив, комбиниран).
  • Травматични (родилна травма на черепа, гръбначни лезии при раждане, патологии на периферните нерви при раждане).
  • Дисметаболит (kernicterus, излишък в кръвта и тъканите на детето на нивото на калций, магнезий, калий).
  • Инфекциозни (последствия от инфекции на майката, хидроцефалия, вътречерепна хипертония).


Клинични проявления различни видовелезиите също се различават значително една от друга:

  • Исхемични лезии.Най-"безобидното" заболяване е мозъчната исхемия от 1-ва степен. При нея детето демонстрира нарушения на централната нервна система само в първите 7 дни след раждането. Причината най-често се крие в хипоксия на плода. По това време бебето може да наблюдава относително леки признаци на възбуда или депресия на централната нервна система.
  • Втората степен на това заболяване се поставя в случай, че ако нарушенията и дори конвулсии продължават повече от седмица след раждането.За трета степен може да се говори, ако детето има постоянно повишено вътречерепно налягане, наблюдават се чести и тежки конвулсии, има и други вегетативни нарушения.

Обикновено тази степен церебрална исхемияима тенденция да прогресира, състоянието на детето се влошава, бебето може да изпадне в кома.


  • Хипоксичен мозъчен кръвоизлив.Ако в резултат на кислороден глад детето има кръвоизлив вътре в вентрикулите на мозъка, тогава при първа степен може да няма никакви симптоми и признаци. Но вече втората и третата степен на такъв кръвоизлив водят до тежко увреждане на мозъка - конвулсивен синдром, развитие на шок. Детето може да изпадне в кома. Ако кръвта попадне в субарахноидалната кухина, детето ще бъде диагностицирано със свръхвъзбуждане на централната нервна система. Има голяма вероятност от развитие на воднянка на мозъка в остра форма.

Кървенето в основното вещество на мозъка изобщо не винаги се забелязва. Много зависи от това коя част от мозъка е засегната.


  • Травматични лезии, родова травма.Ако по време на раждането лекарите трябваше да използват форцепс върху главата на бебето и нещо се обърка, ако се появи остра хипоксия, то най-често това е последвано от мозъчен кръвоизлив. При нараняване при раждане детето има конвулсии в повече или по-малко изразена степен, зеницата от едната страна (от тази, където е настъпил кръвоизлив) се увеличава по размер. Основната характеристика травматично нараняванецентрална нервна система - повишено налягане вътре в черепа на детето. Може да се развие остра хидроцефалия. Неврологът свидетелства, че в този случай централната нервна система е по-често възбудена, отколкото потисната. Може да бъде наранен не само мозъкът, но и гръбначният мозък. Това най-често се проявява с навяхвания и разкъсвания, кръвоизлив. При децата се нарушава дишането, наблюдава се хипотония на всички мускули, гръбначен шок.
  • Дисметаболитни лезии.При такива патологии в преобладаващата част от случаите детето има високо кръвно налягане, наблюдават се конвулсивни припадъци, съзнанието е доста изразено депресирано. Кръвните тестове, които показват или критичен дефицит на калций, дефицит на натрий или друг дисбаланс на други вещества, позволяват да се установи причината.



периоди

Прогнозата и протичането на заболяването зависи от периода, в който се намира бебето. Има три основни периода в развитието на патологията:

  • Пикантно.Нарушенията тепърва са започнали и все още не са имали време да предизвикат сериозни последици. Обикновено това е първият месец от самостоятелния живот на детето, неонаталния период. По това време бебето с лезии на централната нервна система обикновено спи лошо и неспокойно, често плаче без видима причина, той е възбудим, може да трепне без дразнене дори в сън. Мускулният тонус се повишава или намалява. Ако степента на увреждане е по-висока от първата, рефлексите могат да отслабнат, по-специално бебето ще започне да суче и преглъща все по-слабо. През този период бебето може да започне да развива хидроцефалия, което ще се прояви чрез забележим растеж на главата и странни движения на очите.
  • Възстановяване.Може би рано и късно. Ако бебето е на възраст 2-4 месеца, тогава се говори за ранно възстановяване, ако вече е на възраст от 5 до 12 месеца, тогава за късното. Понякога родителите за първи път забелязват нарушения във функционирането на централната нервна система при бебето си ранен период... На 2 месеца такива бебета почти не изразяват емоции, не се интересуват от ярки висящи играчки. В по-късния период детето забележимо изостава в развитието си, не седи, не ходи, плачът му е тих и обикновено много монотонен, емоционално неоцветен.
  • Последствия.Този период започва след като детето навърши една година. На тази възраст лекарят е в състояние най-точно да оцени последствията от нарушение на централната нервна система в този конкретен случай. Симптомите могат да изчезнат, но болестта не изчезва. Най-често лекарите като деца за една година правят такива присъди като синдром на хиперактивност, забавяне на развитието (реч, физическо, умствено).

Най-трудните диагнози, които могат да посочат последствията от патологиите на ЦНС, са хидроцефалия, церебрална парализа, епилепсия.


Лечение

Възможно е да се говори за лечение, когато лезиите на ЦНС се диагностицират с максимална точност. За съжаление в съвременната медицинска практикаима проблем със свръхдиагностиката, с други думи, всяко бебе, чиято брадичка е треперела един месец по време на прегледа, което не се храни добре и спи неспокойно, лесно може да бъде диагностицирано с церебрална исхемия. Ако невролог твърди, че вашето бебе има лезии на централната нервна система, определено трябва да настоявате за комплексна диагностика, което ще включва ултразвук на мозъка (през фонтанела), компютърна томография и специални случаи- и рентгенови снимки на черепа или гръбначния стълб.

Всяка диагноза, която по някакъв начин е свързана с лезии на централната нервна система, трябва да бъде диагностично потвърдена.Ако в болницата се забелязват признаци на нарушение на централната нервна система, навременната помощ, предоставена от неонатолозите, помага да се сведе до минимум тежестта на възможните последици. Звучи само страшно – лезии на ЦНС. Всъщност повечето от тези патологии са обратими и трябва да бъдат коригирани, ако бъдат открити навреме.



Обикновено се използва за лечение лекарстваподобряване на притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка – голяма група ноотропни лекарства, витаминотерапия, антиконвулсанти.

Точният списък с лекарства може да бъде назован само от лекар, тъй като този списък зависи от причините, степента, периода и дълбочината на лезията. Медикаментозно лечениеновородените и кърмачетата обикновено се предоставят в болнични условия. След облекчаване на симптомите започва основният етап на терапията, насочена към възстановяване на правилното функциониране на централната нервна система. Този етап обикновено протича у дома и голяма отговорност пада върху плещите на родителите да спазват множество медицински препоръки.

Децата с функционални и органични нарушения на централната нервна система се нуждаят от:

  • терапевтичен масаж, включително хидромасаж (процедурите се извършват във вода);
  • електрофореза, излагане на магнитни полета;
  • Войта терапия (набор от упражнения, които ви позволяват да разрушите рефлексните грешни връзки и да създадете нови - правилни, като по този начин коригирате нарушенията на движението);
  • Физиотерапия за развитие и стимулиране на развитието на сетивата (музикотерапия, светотерапия, цветотерапия).


Такива въздействия са разрешени за деца от 1 месец и трябва да се наблюдават от специалисти.

Малко по-късно родителите ще могат да овладеят техниките. терапевтичен масажи самостоятелно, но за няколко сесии е по-добре да отидете на професионалист, въпреки че това е доста скъпо удоволствие.

Последици и прогнози

Прогнозите за бъдещето на дете с лезии на централната нервна система могат да бъдат доста благоприятни, при условие че получи бърза и навременна медицинска помощ в острия или ранен период на възстановяване. Това твърдение е вярно само за леки до умерени лезии на централната нервна система.В този случай основните прогнози включват пълно възстановяване и възстановяване на всички функции, леко забавяне на развитието, последващо развитие на хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.


В тежки формипрогнозите не са толкова оптимистични.Детето може да остане инвалид и не са изключени смъртни случаи ранна възраст... Най-често лезии на централната нервна система от този вид водят до развитие на хидроцефалия, до детска церебрална парализа, до епилептични припадъци. По правило някои вътрешни органи също страдат, детето се наблюдава паралелно хронични болестибъбреци, дихателна и сърдечно-съдова система, мраморна кожа.

Профилактика

Предотвратяването на патологии от централната нервна система при дете е задача бъдеща майка... В риск са жените, които не оставят лошите навици, докато носят бебе – пушат, употребяват алкохол или наркотици.


Всички бременни жени трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог в предродилната клиника.По време на бременността ще им бъде предложено три пъти да преминат през т. нар. скрининг, който идентифицира рисковете от раждане на бебе с генетични нарушенияот тази конкретна бременност. Много груби патологии на централната нервна система на плода стават забележими дори по време на бременност, някои проблеми могат да бъдат коригирани с лекарства, например нарушения на маточно-плацентарния кръвоток, хипоксия на плода, заплаха от спонтанен аборт поради леко отделяне.

Бременната жена трябва да следи диетата си, да приема витаминни комплекси за бъдещи майки, да не се самолекува, да внимава за различни лекарства, които трябва да се приемат по време на раждането.

Това ще помогне да се избегнат метаболитни нарушения при бебето. Трябва да бъдете особено внимателни при избора на родителския дом (актът за раждане, който получават всички бременни жени, ви позволява да направите всеки избор). В крайна сметка действията на персонала по време на раждането на дете играят важна роля за възможните рискове от появата на травматични лезии на централната нервна система при бебе.

След раждането на здраво бебе е много важно редовно да посещавате педиатър, за да предпазите бебето от наранявания на черепа и гръбначния стълб, да правите подходящи за възрастта ваксинации, които ще предпазят бебето от опасни инфекциозни заболявания, което в ранна възраст също може да доведе до развитие на патологии на централната нервна система.

В следващото видео ще научите за признаците на разстройство на нервната система при новородено, които можете да определите сами.

  • Всички видове черепно-мозъчни травми
  • Травматични менингеални хематоми
  • Травматични интрацеребрални хематоми
  • Фрактури на костите на свода и основата на черепа
  • Увреждане на гръбначния мозък
  • Последици от тежки черепно-мозъчни и гръбначни наранявания

Черепно-мозъчна травма - механични увреждания на черепа и вътречерепните образувания - мозъка, кръвоносните съдове, черепните нерви, менингите.

Честотата на черепно-мозъчната травма и тежестта на последствията от нея придават голямо социално значение на проблема. Черепно-мозъчната травма се получава предимно от най-активните и важни в социалните и работни отношенияконтингентът на населението - лица до 50-годишна възраст. Това обуславя и големи икономически загуби поради висока смъртност, честа инвалидизация на пострадалите, както и временна неработоспособност.

Основните причини за черепно-мозъчна травма- пътнотранспортни произшествия, падания, производствени, спортни и битови травми.

Увреждането на мозъка може да бъде резултат от:
1) фокално увреждане, обикновено причиняващо контузия (контузия) на кортикалните области на мозъка или вътречерепен хематом;
2) дифузно увреждане на аксона, включващо най-дълбоките части на бялото вещество.

Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

В зависимост от това дали по време на нараняването е запазена целостта на кожата на черепа и нейната стегнатост или са нарушени, черепно-мозъчните увреждания се делят на затворени и отворени.

Затворен черепно-мозъчна травма традиционно разделени на сътресение, натъртване и компресия; условно те включват и фрактура на основата на черепа и пукнатини в свода, докато кожата е непокътната.

ДА СЕ отворен черепно-мозъчна травма включват фрактури на костите на черепния свод, придружени от нараняване на съседните меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (от носа или ухото), както и рани на меките тъкани на глава с увреждане на апоневрозата. Ако твърдата мозъчна обвивка е непокътната, отворената черепно-мозъчна травма се означава като непроникваща, а ако нейната цялост е нарушена, тя се обозначава като проникваща.

Черепно-мозъчна травмапо тежест те са разделени на 3 етапа:леки, средни и тежки. Леката черепно-мозъчна травма включва сътресение и леки мозъчни контузии; до средна тежест - умерени мозъчни контузии; до тежки - тежки мозъчни контузии, дифузно увреждане на аксона и компресия на мозъка.

По естеството на мозъчната лезия има фокусна(възникнали главно от шок и шокова биомеханика на нараняване на главата), дифузен(възникнали главно от нараняване при ускорение-забавяне) и комбинирани щети.

Черепномозъчна травма може да бъде изолиран(няма екстракраниални наранявания); комбинирани(в същото време има увреждане на костите на скелета и/или вътрешни органи), комбинирани(едновременно действат различни видове енергия – механична, термична, радиационна, химическа и др.).

Според особеностите на възникване на черепно-мозъчна травма може да бъде първичен(когато въздействието на механичната енергия не се дължи на непосредствено предхождащи го церебрални нарушения) и втори(когато въздействието на механичната енергия се дължи на непосредствено предшестваща мозъчна катастрофа, причиняваща падане на пациента, например при епилептичен припадък или инсулт).

Черепно-мозъчната травма може да бъде получена за първи път или многократно, т.е. бъдете първи или втори, трети и т.н.

По време на черепно-мозъчна травма имаостри, междинни, продължителни периоди. Основно се определят техните времеви и синдромологични характеристики клинична формачерепно-мозъчна травма, нейната природа, вид, възраст, преморбидни и индивидуални характеристики на пострадалия, както и качеството на лечението.

Сътресението се характеризира с триада от симптоми:загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Фокални неврологични симптоми липсват.

Контузия на мозъкадиагностициран в случаите, когато общите церебрални симптоми се допълват от признаци на фокално увреждане на мозъка. Диагностичните граници между сътресение и контузия на мозъка и лека контузия на мозъка са много нестабилни и в такава ситуация най-подходящ е терминът "синдром на сътресение-контузия", който показва степента на неговата тежест. Контузия на мозъка може да се получи както на мястото на нараняване, така и от противоположната страна чрез механизма за противоударно действие. Продължителността на загубата на съзнание по време на сътресение в повечето случаи е от няколко до десетки минути.

Лека мозъчна контузия... Различава се с изключване на съзнанието до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при страничен поглед (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. На рентгенови снимки могат да се открият фрактури на костите на черепния свод. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноиден кръвоизлив).

Умерена мозъчна контузия... Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предшестващи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Разкрити краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Възможно е да има психични разстройства. Отбелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зениците, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. При лумбална пункция - значителен субарахноиден кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия... Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкрита груби нарушенияжизненоважни функции (промени в сърдечната честота, нивото на налягането, дихателната честота и ритъм, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол – плаващи движения очни ябълки, нарушения в преглъщането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа и гърчове. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи.

Компресия на мозъкапредполага развитието на травматичен хематом, често епидерален или субдурален. Техен навременна диагнозапредполага две неравностойни ситуации. При по-простия има "светъл период": пациентът, който след известно време е дошъл в съзнание, започва отново да се "натоварва", става апатичен, летаргичен и след това сопорозен. Много по-трудно е да се разпознае хематом при пациент в кома, когато тежестта на състоянието може да се обясни, например, с контузия на мозъчната тъкан. Образуването на травматични вътречерепни хематоми с увеличаване на обема им обикновено се усложнява от развитието на тенториална херния – изпъкване на мозъка, притиснат от хематома в отвора на тенториума на малкия мозък, през който преминава мозъчният ствол. Прогресивната му компресия на това ниво се проявява с увреждане на окуломоторния нерв (птоза, мидриаза, дивергентно кривогледство) и контралатерална хемиплегия.

Фрактура на основата на черепанеизбежно придружено от контузия на мозъка в една или друга степен, характеризираща се с проникване на кръв от черепната кухина в назофаринкса, в периорбиталните тъкани и под конюнктивата, в кухината на средното ухо (отоскопията разкрива цианотичен цвят на тъпанчева мембрана или нейното разкъсване).

Кървенето от носа и ушите може да се дължи на локална травма и следователно не е специфичен симптом на фрактура на основата на черепа. По същия начин „симптомът на очилата“ също често е резултат от чисто локална травма на лицето. Патогномонично, въпреки че не е необходимо, изтичането на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ушите (оторея). Потвърждение за изтичането на гръбначно-мозъчна течност от носа е „симптомът на чайника“ – ясно засилване на ринорея при наклон на главата напред, както и откриване на глюкоза и протеин в назалния секрет, според съдържанието им в гръбначно-мозъчния секрет. течност. Счупване на пирамидата слепоочна костможе да бъде придружено от парализа на лицевия и кохлеовестибуларния нерв. В някои случаи парализа лицевия нерввъзниква само няколко дни след нараняването.

Наред с острите хематоми, нараняването на черепа може да се усложни от хронично нарастващо натрупване на кръв над мозъка. Обикновено в такива случаи има субдурален хематом. По правило такива пациенти - често възрастни хора с нарушена памет, страдащи, в допълнение, алкохолизъм - се приемат в болницата вече в стадий на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травмата на черепа, която е била преди много месеци, обикновено не е тежка, пациентът е амнистиран.

Лечение на травматично мозъчно увреждане:

Основната цел на терапията с травматично мозъчно увреждане е да се сведе до минимум вторичното увреждане на мозъка, тъй като първичното увреждане не е лечимо.

Неотложна помощна доболничен етапс черепно-мозъчна травма
Резултатът от черепно-мозъчна травма до голяма степен зависи от ранната помощ, предоставена на жертвата. На този етап се оценява неврологичният статус. Хипотония и хипоксия, свързани с черепно-мозъчна травма, се срещат в 50% от случаите; хипотонията придружава системното увреждане и може да бъде причинена от хеморагични усложнения и намаляване на съдовия тонус с увреждане на мозъчния ствол; хипоксия възниква при хемопневмоторакс или при запушване на дихателните пътища (обикновено горни). Причините за запушване могат да бъдат кома и прибиране на езика, навлизане на кръв и аспирационни маси в дихателните пътища.

Лечебни дейностиса насочени към елиминиране на хипотония и хипоксия. Всеки пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се третира като с пълен стомах, тъй като съществува риск от аспирация на стомашно съдържимо в трахеобронхиалното дърво. Трахеалната интубация трябва да се извършва от обучен персонал на мястото на злополуката, което намалява смъртността при тежка черепно-мозъчна травма, а за реанимация на течности трябва да се започне интравенозна инфузия. Показания за трахеална интубация: запушване на горните дихателни пътища, загуба на защитни рефлекси на горните дихателни пътища (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 оборота в минута). Някои автори разграничават индикации като хипоксия (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Изкуство.).

Увреждането на гръбначния мозък се съобщава при 10% от пътнотранспортните произшествия. За да се избегнат повреди цервикаленгръбначния стълб, препоръчва се интубация с неутрално положение на главата. Интубацията се улеснява от прилагането на сукцинилхолин (1 mg / kg) и лидокаин (1,5 mg / kg IV). По време на процедурата се използва методът на тракция на главата чрез мастоидните израстъци по вертикалната ос на тялото (ръчно в линейно сцепление), което предотвратява преекстензията и движението на гръбначния стълб в шийните прешлени, докато техниката на Selick (натиск върху щитовидния хрущял) се използва за предотвратяване на аспирация и повръщане. По време на транспортирането се извършва вдишване на 100% овлажнен кислород; ако е необходимо, се извършва спомагателна вентилация на белите дробове. Вратът на пострадалия трябва да бъде обездвижен с твърда яка. Пострадалият се поставя върху специална дъска, към която се завързва с колани, което предотвратява движението на гръбначния стълб при транспортиране. Имобилизационната дъска трябва да бъде с рентгенов контраст, което ви позволява да извършвате необходимите изследвания, без да премествате жертвата.
На местопроизшествието корекцията на хиповолемичния шок започва с интравенозна инфузия на различни разтвори, след извършване на катетеризация на периферната вена, 500-1000 ml изотоничен разтвор, или 50-100 ml 10% разтвор на NaCl, или 250-500 ml колоиден разтвор. разтвор се инжектират в поток. Използването на хипертоничен разтвор на NaCl не води до повишаване на вътречерепното налягане. На доболничния етап обемът на интравенозната инфузия е ограничен, за да се избегне белодробен оток, повишено кървене и повишено вътречерепно налягане с рязко повишаване на кръвното налягане. Манитол не се използва в доболничната фаза. Според множество двойно-слепи селективни проучвания, дексаметазон и метилпреднизолон, предписани в ранните стадии на черепно-мозъчна травма в подходящи дози, не подобряват клиничния резултат.

Стационарно лечение на черепно-мозъчна травма
Дейностите продължават да подпомагат дишането и кръвообращението. Неврологичният статус според GCS, размерът и реакцията на зениците към светлина, чувствителност и двигателна функциякрайниците, се оценяват други системни наранявания. Усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към бърза диагностика и хирургично отстраняване на мозъчната компресия.

В 40% от случаите на черепно-мозъчна травма се диагностицират вътречерепни хематоми. Ранната хирургична декомпресия е наложителна. При значителен вътречерепен кръвоизлив, открит чрез CT изследване, забавянето на операцията в рамките на първите четири часа увеличава смъртността с до 90%. Клинични показаниядо операция - класическата триада: нарушено съзнание, анизокория и хемипареза. Липсата на тези симптоми обаче не изключва хематом. Намаляването на GCS резултата при повторен неврологичен преглед е от диагностична стойност. Голяма вероятност за наличие на хематом се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, алкохолици, с наранявания, получени при падане, фрактура на костите на черепа (особено в местата, където преминават менингеалните съдове и венозните синуси).

На този етап една от най-важните задачи е хирургичното намаляване на вътречерепното налягане с помощта на декомпресионна краниотомия. Изместването на средните структури на мозъка е по-надежден индикатор за хирургическа интервенцияотколкото размера на хематома. Според Ropper, 8 mm изместване на средните структури е свързано с кома; с 6 мм - с дълбоко зашеметяване. Операцията е показана, когато средните структури са изместени с повече от 5 mm, а вътречерепното налягане се повиши с повече от 25 mm Hg. Изкуство .; намаляване на CPP с 45 mm Hg. Изкуство. служи и като индикация за декомпресионна трепанация на черепа.

За целите на предоперативната оценка на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се обърне внимание на следните точки:
- проходимост на дихателните пътища (цервикален гръбначен стълб);
- дишане (вентилация и оксигенация);
- състоянието на сърдечно-съдовата система;
- съпътстващи щети;
- неврологичен статус (GCS);
- хронични болести;
- обстоятелства на нараняването (време на нараняване, продължителност на безсъзнание, прием на алкохол или наркотици в навечерието на нараняването).

За да се предотврати херниална протрузия и увреждане на участъци от мозъка с повишено вътречерепно налягане, преди предоставянето на неврохирургична помощ се провежда терапия, насочена към намаляване на вътречерепното налягане. Обикновено, за да се избегне повишаване на вътречерепното налягане, манитолът се използва в доза от 0,25-1 g / kg телесно тегло, бързо интравенозна инфузия за 15-20 минути. Максималното намаляване на вътречерепното налягане се наблюдава 10-20 минути след приложението на лекарството. Редица проучвания потвърждават ефективността на ниски дози манитол (0,25 g/kg) под контрола на вътречерепното налягане, особено в случаите, когато са необходими многократни приложения. В някои болници, за намаляване на вътречерепното налягане при пациенти с черепно-мозъчна травма, те използват хипертоничен разтвор NaCl, което значително намалява производството на цереброспинална течност (CSF). При употребата му в по-малка степен се забелязва намаляване на обема на мозъчната тъкан и обема на кръвното пълнене в мозъка, ефектът от понижаване на вътречерепното налягане е по-малко траен, отколкото при използване на манитол. Болусното приложение на концентрирани 7,5% и 10% разтвори на NaCl (до 6-8 ml/kg) по-ефективно намалява вътречерепното налягане и причинява по-нисък риск от задържане на натрий в тялото, отколкото капковото приложение на големи обеми (еквивалентни на количество натрий) умерено хипертонични 2-3 % разтвори. 23,4% разтвор на NaCl успешно се използва за повишено вътречерепно налягане, рефрактерно на манитол. По правило прилагането на NaCl се комбинира с едновременното приложение на фуросемид (2 ml 1% фуроземид се добавят към 200 ml 10% NaCl).

Управление на анестезия при черепно-мозъчна травма
Преди да извършите анестезия, запомнете основните принципи на оптималната анестезия при черепно-мозъчна травма.
1. Осигуряване на оптимална мозъчна перфузия.
2. Профилактика на церебрална исхемия.
3. Отказ от лекарства, които повишават вътречерепното налягане.
4. Бързо събуждане на пациента след операция.

Тъй като съществува висок риск от аспирация на стомашно съдържимо, трябва да се използва индукция на краш за предотвратяване на аспирация - бърза индукция и Celica. Извършването на индуциране на катастрофа включва:
- преоксигенация със 100% кислород за 3-5 минути (при запазено спонтанно дишане);

- въвеждане в анестезия - наркотичен аналгетик (5 μg / kg фентанил), интравенозен анестетик (5-6 mg / kg натриев тиопентал или 2 mg / kg пропофол). Дозите на анестетиците зависят от дълбочината на увреждане на съзнанието и състоянието на хемодинамиката. Колкото по-изразени са нарушенията в съзнанието и хемодинамиката, толкова по-ниски дози се използват. При пациенти с нестабилна хемодинамика трябва да се даде предпочитание на етомидат (0,2-0,3 mg/kg). Тиопентал натрий и пропофол не са показани при пациенти с хиповолемия;

- прекуризация с ардуан (10% от изчислената доза) 5 минути преди приложението на мускулен релаксант с бързо начало на действие (дитилин). Повишаването на вътречерепното налягане, причинено от дитилин, краткосрочното, еднократно приложение на това лекарство не влияе на резултата. При пациенти с пареза на крайниците (не по-рано от ден след черепно-мозъчна травма) може да възникне хиперкалиемия, предизвикана от дитилин, в такива случаи трябва да се използва недеполяризиращ тип релаксант;

- Рецепция на Селик (натиск върху щитовидния хрущял);

- трахеална интубация (ларингоскопия с продължителност по-малко от 15 секунди). Позицията на пациента на операционната маса с повдигнат на 30 градуса край на главата подобрява венозния отток на кръв от мозъка.

Въпросът за поддържането на вентилацията по време на анестезия е много проблематичен. Трябва да се каже, че хипервентилацията отдавна се е превърнала в рутинен метод за лечение на пациенти с черепно-мозъчна травма, поради факта, че причинява вазоконстрикция на артериолите на мозъка и pia mater. Помага за намаляване на мозъчния кръвен поток и обем, както и вътречерепното налягане.

Известните недостатъци на метода са хипоперфузия/исхемия (при вече съществуващи условия на хипоперфузия) и инхибиране на доставката на кислород поради изместване наляво на кривата на дисоциация на оксихемоглобина. При сравняване на пациенти, претърпели хипервентилация с намаляване на PaCO2 до 24 mm Hg. чл., с контролната група, където PaCO2 е намален до 35 mm Hg. чл., се разкрива значителна разлика в полза на нормовентилацията, ако вземем предвид клиничния резултат 3-6 месеца след нараняването. Доказано е, че хипервентилацията може да има благоприятен ефект при пациенти с повишен мозъчен кръвоток, особено при млади пациенти с преобладаващи симптоми на мозъчен оток с интактна стволова функция. Ефектът на понижаване на вътремозъчното налягане от хипервентилацията при пациенти с намален мозъчен кръвоток (късна фаза на черепно-мозъчно увреждане, остра фаза при възрастни хора), ако не липсва напълно, е много ограничен. Освен това в такива ситуации хипервентилацията може да има вреден ефект и да причини допълнително локално увреждане на мозъчния кръвоток, което може да падне под исхемичния праг. Обикновено се препоръчва да продължите с механичната вентилация в следоперативния период, тъй като максималният оток на мозъка настъпва 12-72 часа след нараняването.

Най-оптималният метод за анестетична подкрепа при пациенти с черепно-мозъчна травма трябва да се счита за инфузия на натриев тиопентал със скорост 4-5 mg / kg / h. Този метод е особено полезен при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма и кома.

При пациенти с лека черепно-мозъчна травма могат да се използват ниски дози изофлуран или десфлуран за подпомагане на анестезията. Трябва само да се помни необходимостта от умерена хипервентилация, когато се използват тези инхалационни анестетици. Изофлуран и десфлуран в концентрация 1-1,5 MAC (минималната алвеоларна концентрация е алвеоларната концентрация на инхалационен анестетик, която предотвратява неволните движения на крайниците при 50% от пациентите в отговор на стандартизиран стимул (например разрез на кожата) и прави не предизвиква забележимо повишаване на вътречерепното налягане и десфлуран при продължителна употреба може да попречи на реабсорбцията на цереброспиналната течност.

Азотният оксид увеличава мозъчния кръвоток и количеството въздух в черепната кухина, поради което чистото му използване при подобни операции е ограничено, въпреки че в редица клиники N2O се използва в комбинация с инфузия на натриев тиопентал. Това ви позволява да намалите скоростта на вливане на последното и по този начин да осигурите бързо събуждане на пациента. При работа с N2O при тази категория пациенти вентилацията трябва да се извършва в режим на умерена хипервентилация (PaCO2 = 32 mm Hg) и да се изключи преди затваряне на твърдата мозъчна обвивка.

За поддържане на миоплегията се използва антидеполяризиращ мускулен релаксант (за предпочитане векуроний, но широко се използва ардуан). За облекчаване на болката по време на операцията се прилагат опиоиди. Установено е, че фентанил и суфентанил могат да повишат вътречерепното налягане при черепно-мозъчна травма. Поддържането на кръвното налягане на достатъчно ниво с употребата на опиоиди предотвратява повишаването на вътречерепното налягане.

Важен момент по време на операцията преди и след нея е инфузионната терапия, която при пациенти с мозъчен оток е малко по-различна от приетата в общата анестезиология и интензивни грижи, макар че основни принципиупорствам. Инфузионната терапия трябва да осигури не само хемодинамична стабилност, но и адекватна CPP, да предотврати повишаване на венозното налягане в черепната кухина, да поддържа стабилен осмоларитет на кръвната плазма в рамките на 300-310 mosm / kg H2O и да предотврати развитието както на хипергликемия, така и на хипогликемия. Перфузионното налягане на мозъка трябва да се поддържа на 80-90 mm Hg. Изкуство.

По време на операции за отстраняване на остри епидурални и субдурални хематоми, особено при бърза декомпресия, настъпва значително понижение на кръвното налягане, което може да се влоши от първоначална хиповолемия и кървене. При системни увреждания пациентите често са хиповолемични и усилията на лекарите трябва да бъдат насочени към нормализиране на BCC. Хиповолемията може да бъде маскирана от хипоксия - симпатикова активация в отговор на повишено вътречерепно налягане. За коригиране на първоначалната хиповолемия се прелива изотоничен разтвор на NaCl до нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота и отделянето на урина. Хематокритът трябва да се поддържа на ниво от най-малко 30%, за да се избегне церебрална исхемия. Изотоничният разтвор на NaCl е основното и в повечето случаи единственото лекарство за пациенти с патология на черепната кухина. В същото време е важно да запомните, че хиперволемията може да увеличи мозъчния оток и да повиши вътречерепното налягане.

Анестезиологът трябва да се стреми към ранно събуждане на пациента след хирургическа интервенция, което позволява ранен неврологичен преглед. Наличието на съзнание в следоперативния период значително улеснява наблюдението на пациента и позволява ранно идентифициране на развитието на усложнения. Съзнанието е най-добрият критерий за оценка на състоянието на пациента в ранния следоперативен период, но ранното събуждане на пациента не трябва да е самоцел. Ако състоянието на пациента позволява, в края на операцията се извършва екстубация. Заедно със стабилна хемодинамика, нормална температуратяло и адекватно дишане Задължителен критерий за ранна екстубация е възстановяването на съзнанието на пациента. Ако се очаква увеличаване на мозъчния оток, повишаване на вътречерепното налягане и за намаляването му се предполага, че се използва хипервентилация, не трябва да се бърза с екстубация.

Резултатът от черепно-мозъчната травма може да бъде оценен не по-рано от 6 месеца след нараняването. Според Traumatik Coma Data Bank, 67% от пациентите, приети в болници с тежка черепно-мозъчна травма, оцеляват (с изключение на наранявания на главата с огнестрелно оръжие). От тази група пациенти само 7% имат добро възстановяване при изписване от болницата. Така почти всички пациенти с тежка черепно-мозъчна травма имат различни неврологични нарушения.

Прогноза за черепно-мозъчна травма.При сътресение на мозъка по-голямата част от пациентите се възстановяват напълно. Резултатът от контузия на мозъка и отворени наранявания на черепа зависи от тежестта на мозъчното увреждане. В повечето случаи оцелелите имат някакъв вид остатъчни мозъчни симптоми. Навременното отстраняване на хематома спасява живота на пациента; в много такива случаи не остават значими остатъчни симптоми. При тежко увреждане на мозъка, смъртността може да достигне 40-50%.

Появата на дете в семейството е изпълнена с редица проблеми и трудности. На първо място, младите родители, разбира се, се страхуват за здравето на новороденото. Така че, при среща с невролог, с голяма степен на вероятност бебето може да има първата диагноза в живота си - хипоксично-исхемична. Какво е това и кога е необходимо да се бие алармата?

Перинатална патология на нервната система с хипоксичен генезис

- разнообразие от патологични състояния, развили се през периода от 22 гестационна седмица до 7 дни от живота на новороденото.

Интересно! Преди това перинаталният период се брои от 28-та седмица от бременността. Дете, родено преди тази дата, се считаше за нежизнеспособно. Въпреки това, в момента, когато лекарите са се научили да се грижат за новородени с тегло 500 грама или повече, перинаталният период се измести на 22 седмици.

В зависимост от механизма на развитие на заболяването, перинаталната патология може да бъде:

  • хипоксичен;
  • травматично;
  • дисметаболитен;
  • инфекциозен.

От своя страна хипоксичното увреждане на централната нервна система се проявява както (хипоксично-исхемични форми), така и нетравматични кръвоизливи (хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система). Възможни са комбинации от исхемични и хеморагични хипоксични прояви на перинатална патология.

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната тъкан е една от патогенетичните форми на перинаталната патология, свързана с недостатъчно снабдяване на клетките с кислород.

Етиология на хипоксичното увреждане на централната нервна система

Хипоксичното увреждане на централната нервна система при новородени се определя от ефекта върху плода на редица вредни фактори. Те могат да имат отрицателен ефект по време на бременност, директно родова дейности първите дни от живота на бебето.

Основните причини за развитието на хипоксия на плода и новороденото са:

  • генетични фактори (хромозомни заболявания и генни мутации);
  • физически фактори (замърсяване на околната среда, радиация, хронична хипоксия);
  • химични фактори (наркотици, битови и промишлени вещества, хронична алкохолна интоксикация);
  • хранителни фактори (количествен или качествен глад, липса на протеини, витамини и микроелементи);
  • заболявания на майката (инфекции, ендокринна патология, соматични заболяванияЖени);
  • патология на бременността (гестоза, плацентарна недостатъчност, аномалии на пъпната връв);
  • патология при раждане (продължително и бързо раждане, слабост на раждането, разкъсване на плацентата, пролапс на пъпната връв).

Механизмът на развитие на исхемично увреждане на централната нервна система

Неблагоприятните фактори провокират намаляване на насищането на червените кръвни клетки с кислород и водят до хипоксия. При такива условия съдовата стена започва да компенсира промените, увеличавайки нейната пропускливост за по-добро снабдяване на тъканите с кислород. Поради това налягането в съдовете намалява и се образуват исхемични зони.

От друга страна, при условия на хипоксия, глюкозата започва да се разлага до млечна киселина. Образува се ацидоза с дразнене на ядрата блуждаещи нервии дихателния център на продълговатия мозък. В резултат на това по време на раждането се провокира активирането на чревната подвижност, освобождаването на меконий и паралелната аспирация на съдържанието на родовия канал и околоплодната течност. Това допълнително влошава хипоксията, като по-активно образува исхемично увреждане на централната нервна система при новородени.

Клиничната картина на исхемични лезии на централната нервна система при новородени

Проявите на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени зависят от степента на увреждане, броя на исхемичните огнища и тяхната локализация. Неврологични синдроми на хипоксична лезия могат да се проявят:

  • изчерпване на функциите на централната нервна система;
  • повишена нервно-рефлекторна възбудимост;
  • хипертонично-хидроцефален синдром;
  • конвулсивни пароксизми;
  • забавено психовербално и двигателно развитие.

На практика можете да намерите отделни елементи или комбинация от няколко синдрома, като е възможен и преход от една клинична проява към друга.

Важно! Много родители погрешно приемат първите прояви на церебрална исхемия за характеристиките на характера на бебето. Ако детето е неактивно и постоянно спи или, обратно, е неспокойно и плаче много, е наложително да се консултирате с детски невролог.

Степени на церебрална исхемия и техните последствия

Исхемичните форми на увреждане на ЦНС при новородени се класифицират в три степени в зависимост от тежестта на мозъчната патология:

  • лесно;
  • умерена тежест;
  • тежък.

I степен

Първата степен е лека исхемия. Новороденото се характеризира с летаргия, преминаваща в свръхвъзбудимост. В неврологичния статус няма груба фокална симптоматика. Възможно е леко повишаване на безусловните рефлекси, възможни са спонтанните им прояви.

Като правило след няколко дни симптомите спират и се наблюдават пълно възстановяване... В момента Времето течесвръхдиагностика на леки исхемични лезии на централната нервна система.

Това се дължи на невъзможността за пълно елиминиране на не-грубото хипоксично-исхемично увреждане на нервната тъкан. Изобилието от рискови фактори за заболяването, замъгляването на клиничната картина на мозъчната исхемия от първа степен и отсъствието на последствията от нея позволяват на лекаря да установи такава диагноза за почти всяко новородено.

II степен

Втора степен - умерената тежест на церебралната исхемия се характеризира с депресия на централната нервна система за най-малко 12 часа. Наблюдават се асиметрична мускулна хипотония, слабост на двигателната активност, потискане на рефлексите. Възможни са гърчове. Прогнозата на тази форма не е категорична.

III степен

Трета степен - тежка церебрална исхемия. След раждането състоянието на съзнанието на детето се оценява като ступор или кома, необходима е изкуствена вентилация. Отбелязва се дифузна мускулна хипотония, липса на спонтанна подвижност. Постнаталните гърчове са чести. Наблюдаваното. Последствията от хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система от 3-та степен са най-тежки. Когато тези деца оцелеят, те имат тежки неврологични увреждания.

Диагностика на исхемична лезия на централната нервна система

Диагнозата мозъчна исхемия се поставя от неонатолог директно в родилна болницаили детски невролог в местната поликлиника. В този случай заключението трябва да се основава на оплаквания от родителите, характеристиките на анамнезата, данни за хода на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането.

За да се оцени спецификата на увреждането и тежестта на заболяването, те прибягват до допълнителни клинични и инструментални методи на изследване. Те включват:

  • общи клинични изследвания;
  • невроизобразяване (КТ и мозък);
  • EchoES, REG, EEG;
  • консултация с офталмолог, логопед, психолог.

Помня! Никой от диагностични процедурине може да изключи церебрална исхемия, дори ако нейните признаци не са открити по време на изследването.

Лечение на церебрална исхемия при новородени

Лечението на хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система ще зависи от степента на церебрална исхемия и клиничната картина на заболяването. Основните етапи на борбата срещу перинаталните лезии на нервната система с хипоксичен генезис са, както следва:

  • осигуряване на проходимост на дихателните пътища и адекватна вентилация на белите дробове;
  • възстановяване на адекватна мозъчна перфузия;
  • спазване на защитен режим с предотвратяване на охлаждане, прегряване, вторична инфекция;
  • корекция на метаболитни и електролитни нарушения;
  • невропротекция и невротрофична терапия;
  • ако е необходимо, антиконвулсанти;
  • лечение на последствията от заболяването (лекарства, масаж, физиотерапевтични упражнения, кинезитерапия и физиотерапия, акупунктура, педагогическа корекция).

Увреждането на нервната система при новородени може да настъпи както вътреутробно (пренатално), така и по време на раждане (интранатално). Ако вредните фактори са действали върху детето в ембрионалния етап вътрематочно развитие, има тежки, често несъвместими с живота пороци. Увреждащите влияния след 8 седмици от бременността вече не могат да причинят груби деформации, но понякога се проявяват с малки отклонения във формирането на детето - стигми на дисембриогенеза.

Ако вредният ефект е бил упражнен върху детето след 28 седмици от вътрематочното развитие, тогава детето няма да има дефекти, но може да се появи някакво заболяване при нормално формирано дете. Много е трудно да се изолира въздействието на вредния фактор поотделно във всеки от тези периоди. Затова често говорят за влиянието на вредния фактор като цяло в перинаталния период. А патологията на нервната система от този период се нарича перинатално увреждане на централната нервна система.

Различни остри или хронични заболявания на майката, работа в опасни химически производства или работа, свързана с различни радиации, както и вредните навици на родителите - тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания могат да имат неблагоприятен ефект върху детето.

Дете, растящо в утробата, може да бъде повлияно неблагоприятно от тежка токсикоза на бременността, патология на детското място - плацентата и проникване на инфекция в матката.

Раждането е много важно събитие за бебето. Особено големи изпитания падат върху дела на бебето, ако раждането настъпи преждевременно (недоносеност) или бързо, ако има слабост при раждане, феталният мехур се спуква рано и водата изтича, когато бебето е много голямо и му помагат да се роди със специални техники, щипци или вакуум екстрактор.

Основните причини за увреждане на централната нервна система (ЦНС) най-често са - хипоксия, кислородно гладуване от различно естество и вътречерепна родова травма, по-рядко вътрематочни инфекции, хемолитична болестновородени, малформации на главния и гръбначния мозък, наследствени метаболитни нарушения, хромозомна патология.

Хипоксията е на първо място сред причините за увреждане на централната нервна система, в такива случаи лекарите говорят за хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени.

Хипоксията на плода и новороденото е сложен патологичен процес, при който достъпът на кислород до тялото на детето намалява или напълно спира (асфиксия). Асфиксията може да бъде единична или повтаряща се, с различна продължителност, в резултат на което въглеродният диоксид и други недостатъчно окислени метаболитни продукти се натрупват в тялото, увреждайки предимно централната нервна система.

При краткотрайна хипоксия в нервната система на плода и новороденото възникват само малки нарушения на мозъчното кръвообращение с развитието на функционални, обратими нарушения. Дългосрочната и многократна поява на хипоксични състояния може да доведе до тежки нарушения на мозъчното кръвообращение и дори до смърт на нервните клетки.

Подобно увреждане на неонаталната нервна система се потвърждава не само клинично, но и с помощта на ултразвуково доплерово изследване на мозъчния кръвоток (USDG), ултразвуково изследване на мозъка - невросонография (NSG), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (NMR) .

На второ място сред причините за увреждане на централната нервна система при плода и новороденото е родовата травма. Истинският смисъл, смисълът на родовата травма е увреждане на новородено бебе, причинено от механично въздействие директно върху плода по време на раждане.

Сред разнообразието от наранявания при раждане по време на раждането на бебето, шията на бебето изпитва най-голям стрес, което води до различни наранявания на шийните прешлени, особено на междупрешленните стави и кръстовището на първия шиен прешлени тилната кост (атланто-тилната става).

Възможно е да има размествания (изкълчвания), сублуксации и изкълчвания в ставите. Това нарушава притока на кръв във важните артерии, които доставят кръв на гръбначния и главния мозък.

Функционирането на мозъка е силно зависимо от състоянието на мозъчното кръвоснабдяване.

Често основната причина за такива наранявания е слабостта на раждането при жената. В такива случаи принудително приложената родостимулация променя механизма на преминаване на плода през него родов канал... При такова стимулирано раждане детето се ражда не постепенно, адаптирайки се към родовия канал, а бързо, което създава условия за изместване на прешлените, разтягане и разкъсване на връзките, изкълчвания и нарушен мозъчен кръвоток.

Травматично увреждане на централната нервна система по време на раждане най-често се случва, когато размерът на детето не съответства на размера на таза на майката, когато плодът е в неправилна позиция, по време на раждане в седалищно предлежание, когато е преждевременно, ниско раждане тегло се раждат бебета и, обратно, деца с голяма масатяло, голям размер, тъй като в тези случаи се използват различни мануални акушерски техники.

Когато се обсъждат причините за травматични лезии на централната нервна система, трябва отделно да се спрем на раждането, използвайки налагането на акушерски щипци. Факт е, че дори при безупречното нанасяне на форцепса върху главата, следва интензивно сцепление за главата, особено когато се опитвате да подпомогнете раждането на раменете и торса. В този случай цялата сила, с която се изпъва главата, се предава на тялото през врата. За шията такова огромно натоварване е необичайно голямо, поради което при отстраняване на бебето с форцепс, заедно с патологията на мозъка, възниква увреждане на шийния гръбначен мозък.

Особено внимание трябва да се обърне на въпроса за увреждането на дете, което се случва по време на цезарово сечение. Защо се случва това? Наистина, не е трудно да се разбере травмата на детето в резултат на преминаването му през родовия канал. Защо операцията цезарово сечение, предназначена да заобиколи тези пътища и да сведе до минимум възможността за родова травма, завършва с родова травма? Откъде идват тези наранявания по време на цезарово сечение? Факт е, че напречният разрез за цезарово сечение в долния сегмент на матката теоретично трябва да съответства на най-големия диаметър на главата и раменете. Обиколката, получена с такъв разрез обаче е 24-26 см, докато обиколката на главата на средното дете е 34-35 см. Следователно отстраняването на главата и особено на раменете на детето чрез издърпване на главата при недостатъчен разрез на матката неизбежно води до нараняване на шийните прешлени. Ето защо най-честата причина за родова травма е комбинация от хипоксия и увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и на разположения в него гръбначен мозък.

В такива случаи се говори за хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система при новородени.

При родова травма често се появяват нарушения на мозъчното кръвообращение, до кръвоизливи. По-често те са малки интрацеребрален кръвоизливв кухината на вентрикулите на мозъка или вътречерепен кръвоизлив между мозъчни обвивки(епидурална, субдурална, субарахноидна). В тези ситуации лекарят диагностицира хипоксично-хеморагични лезии на централната нервна система при новородени.

Когато бебето се роди с увреждане на ЦНС, състоянието може да бъде тежко. Това остър периодзаболяване (до 1 месец), последвано от ранно възстановяване (до 4 месеца) и след това - късно възстановяване.

От съществено значение за назначаването на най-много ефективно лечениепатологията на централната нервна система при новородени има определението за водещ комплекс от симптоми на заболяването - неврологичен синдром. Нека разгледаме основните синдроми на патологията на ЦНС.

Основните синдроми на патологията на ЦНС

Хипертензивно-хидроцефален синдром

При изследване на болно бебе се определя разширяването на вентрикуларната система на мозъка, открива се чрез ултразвук на мозъка и се записва повишаване на вътречерепното налягане (дава се чрез ехо-енцефалография). Външно навътре тежки случаипри този синдром се наблюдава непропорционално увеличаване на размера на мозъчната част на черепа, понякога асиметрия на главата в случай на едностранен патологичен процес, разминаване на черепните шевове (повече от 5 mm), разширяване и укрепване на венозен модел на скалпа, изтъняване на кожата на слепоочията.

При хипертонично-хидроцефален синдром може да преобладава или хидроцефалия, проявяваща се чрез разширяване на вентрикуларната система на мозъка, или хипертоничен синдром с повишаване на вътречерепното налягане. С преобладаването на повишеното вътречерепно налягане детето е неспокойно, лесно възбудимо, раздразнително, често крещи силно, сънят е лек, детето често се събужда. С преобладаването на хидроцефалния синдром децата са неактивни, отбелязват се летаргия и сънливост, понякога забавяне на развитието.

Често, с повишаване на вътречерепното налягане, децата гледат, периодично се появява симптомът на Греф (бяла ивица между зеницата и горен клепач), а в тежки случаи може да има симптом на "залязващо слънце", когато ирисът на окото, подобно на залязващото слънце, е наполовина потопен под долния клепач; понякога се появява конвергентно кривогледство, бебето често хвърля главата си назад. Мускулният тонус може да бъде намален или повишен, особено в мускулите на краката, което се проявява от факта, че той стои на „пръсти“, когато го поддържа, а когато се опитва да ходи, кръстосва краката си.

Прогресирането на хидроцефалния синдром се проявява с повишаване на мускулния тонус, особено в краката, докато рефлексите на подкрепа, автоматично ходене и пълзене са намалени.

В случаи на тежка, прогресираща хидроцефалия могат да се появят гърчове.

Синдром на двигателни разстройства

Синдромът на двигателните нарушения се диагностицира при повечето деца с перинатална патология на централната нервна система. Двигателни нарушениясвързани с нарушение на нервната регулация на мускулите в комбинация с повишаване или намаляване на мускулния тонус. Всичко зависи от степента (тежестта) и степента на увреждане на нервната система.

Когато поставя диагноза, лекарят трябва да вземе решение за няколко много важни въпроси, основното от които е: какво е това - патология на мозъка или патология на гръбначния мозък? Това е фундаментално важно, тъй като подходът към лечението на тези състояния е различен.

Второ, много е важно да се оцени мускулния тонус различни групимускули. Лекарят използва специални техники за откриване на намаляване или повишаване на мускулния тонус, за да избере правилното лечение.

Нарушенията на повишения тонус в различни групи водят до забавяне на появата на нови двигателни умения у детето.

С повишаване на мускулния тонус на ръцете се забавя развитието на хващателната способност на ръцете. Това се проявява от факта, че детето взема играчката късно и я хваща с цялата четка, фините движения на пръстите се формират бавно и изискват допълнителни тренировки с детето.

С повишаване на мускулния тонус в долните крайници детето по-късно стои на краката си, като почива главно на предните части на стъпалата, сякаш "стои на пръсти"; в тежки случаи долните крайници се пресичат на нивото на пищялите, което предотвратява образуването на ходене. При повечето деца с течение на времето и благодарение на лечението е възможно да се постигне намаляване на мускулния тонус на краката и детето да започне да ходи добре. Като спомен за повишен тонусмускулите могат да останат висок свод на стъпалото, което затруднява избора на обувки.

Синдром на автономно-висцерална дисфункция

Този синдром се проявява по следния начин: мраморност на кожата, причинена от кръвоносни съдове, нарушена терморегулация с тенденция към необосновано понижаване или повишаване на телесната температура, стомашно-чревни нарушения - регургитация, по-рядко повръщане, склонност към запек или нестабилни изпражнения, недостатъчно тегло печалба. Всички тези симптоми най-често се съчетават с хипертензивно-хидроцефален синдром и са свързани с нарушено кръвоснабдяване на задните части на мозъка, в които са разположени всички основни центрове на вегетативната нервна система, която дава насоки за най-важните жизнени- поддържащи системи - сърдечно-съдова, храносмилателна, терморегулаторна и др.

Конвулсивен синдром

Склонността към конвулсивни реакции през неонаталния период и през първите месеци от живота на детето се дължи на незрялост на мозъка. Конвулсиите се появяват само в случаи на разпространение или развитие на болезнен процес в кората на главния мозък и имат много различни причини, които лекарят трябва да идентифицира. Това често изисква извършване инструментални изследванияработа на мозъка (ЕЕГ), кръвообращението му (доплерография) и анатомични структури (ултразвук на мозъка, компютърна томография, ЯМР, NSG), биохимични изследвания.

Конвулсиите при дете могат да се проявят по различни начини: те могат да бъдат генерализирани, обхващащи цялото тяло, и локализирани - само в определена мускулна група.

Конвулсиите също са различни по природа: те могат да бъдат тонизиращи, когато детето сякаш се изпъва и замръзва на кратко времев определено положение, както и клонични, при които има потрепване на крайниците, а понякога и на целия багажник, така че детето може да бъде наранено по време на припадъци.

Има много варианти за прояви на припадъци, които се идентифицират от невропатолог от разказа и описанието на поведението на детето от внимателни родители.

lami. Правилната диагноза, тоест определянето на причината за припадъка на детето, е изключително важна, тъй като от това зависи навременното назначаване на ефективно лечение.

Необходимо е да се знае и разбере, че конвулсиите при дете по време на неонаталния период, ако не им се обърне сериозно внимание навреме, могат да се превърнат в начало на епилепсия в бъдеще.

Симптоми, които трябва да се насочат към детски невролог

Обобщавайки всичко казано, ще изброим накратко основните отклонения в здравословното състояние на децата, с които трябва да се свържете с детски невролог:

ако бебето суче бавно, прави почивки, уморява се едновременно. Забелязва се задушаване, изтичане на мляко през носа;
ако детето има слаб плач и гласът има назален тон;
ако новороденото често плюе, не наддава достатъчно тегло;
ако детето е неактивно, летаргично или, напротив, твърде неспокойно и това безпокойство се увеличава дори при незначителни промени в околната среда;
ако детето има треперене на брадичката, както и на горните или долните крайници, особено при плач;
ако детето често трепери без причина, трудно заспива, докато сънят е повърхностен, кратък във времето;
ако детето постоянно хвърля главата си назад, докато лежи на една страна;
ако има твърде бърз или, обратно, бавен растеж на обиколката на главата;
ако двигателната активност на детето е намалена, ако то е много мудно и мускулите са отпуснати (нисък мускулен тонус) или, обратно, детето изглежда е ограничено в движенията (висок мускулен тонус), така че повиването е дори трудно;
ако един от крайниците (ръка или крак) е по-малко активен при движения или е в необичайна позиция (бутало стъпало);
ако детето присвива очи или очила, периодично се вижда бяла ивица на склерата;
ако бебето непрекъснато се опитва да върти главата си само в една посока (тортиколис);
ако бедрата са ограничени или, обратно, детето лежи в положение на жаба с раздалечени бедрата на 180 градуса;
ако детето е родено чрез цезарово сечение или в седалищно предлежание, ако са използвани акушерски щипци по време на раждане, ако бебето е родено преждевременно или с голямо тегло, ако връвта е била оплетена, ако детето е имало гърчове в родилния дом. Точната диагноза и навременното и правилно предписано лечение на патологията на нервната система са изключително важни. Увреждането на нервната система може да бъде изразено в различна степен: при някои деца те са силно изразени от раждането, при други дори тежките нарушения постепенно намаляват, но не изчезват напълно и дълги годиниостават негруби прояви - това са т. нар. остатъчни явления.

Късни прояви на родова травма

Има и случаи, когато при раждането детето е имало минимални смущения или никой изобщо не ги е забелязал, но след известно време, понякога години, под въздействието на определени натоварвания: физически, умствени, емоционални - тези неврологични разстройства се проявяват с различни степенитежест. Това са така наречените късни, или закъснели, прояви на родова травма. Детски невролози в ежедневна практикасе занимават най-често с такива пациенти.

Какви са признаците на тези последствия?

Повечето деца с късни прояви показват значително понижение на мускулния тонус. На такива деца се приписва "вродена гъвкавост", която често се използва в спорта, гимнастиката и дори се насърчава. Въпреки това, за разочарование на мнозина, трябва да се каже, че изключителната гъвкавост не е норма, а, за съжаление, патология. Тези деца лесно сгъват краката си в позата "жаба", правят шпагатите без затруднения. Често такива деца се приемат с радост в секцията по художествена или художествена гимнастика, в хореографските кръгове. Но повечето от тях не издържат на тежки натоварвания и в крайна сметка се приспадат. Тези дейности обаче са достатъчни, за да се образува патология на гръбначния стълб - сколиоза. Не е трудно да се разпознаят такива деца: те често показват ясно защитното напрежение на цервико-тилната мускулатура, често имат лек тортиколис, лопатките стърчат като крила, така наречените "птеригоидни лопатки", могат да стоят На различни нивакакто и раменете. В профил се вижда, че детето има вяла стойка, прегърбено назад.

До 10-15-годишна възраст някои деца с признаци на нараняване на шийните прешлени през неонаталния период развиват типични признаци на ранно цервикална остеохондрозаповечето характерна чертакоито децата имат главоболие. Особеността на главоболието с остеохондроза при деца е, че въпреки тях различна интензивностболките са локализирани в цервико-тилната област. С напредване на възрастта болката често става по-изразена от едната страна и, започвайки от тилната област, се разпространява към челото и слепоочията, понякога се излъчва към окото или ухото, нараства при завъртане на главата, така че краткотрайна загуба на може дори да се появи съзнание.

Главоболието при дете понякога е толкова интензивно, че може да го лиши от възможността да спортува, да прави нещо вкъщи, да го принуди да си ляга и да приема аналгетици. В същото време някои деца с главоболие имат намаление на зрителната острота - миопия.

Лечението на главоболие, което има за цел да подобри кръвоснабдяването и храненето на мозъка, не само облекчава главоболието, но и подобрява зрението.

Последствията от патологията на нервната система в неонаталния период могат да бъдат тортиколис, някои форми на сколиотични деформации, неврогенно косостъпие, плоски крака.

При някои деца напикаването на леглото - уринарната инконтиненция - може да се дължи и на травма при раждане - точно като епилепсия и други състояния на припадъци при бебета.

В резултат на хипоксична травма на плода в перинаталния период, мозъкът преди всичко страда, нормалният ход на съзряване се нарушава. функционални системимозък, които осигуряват образуването на такива сложни процесии функции на нервната система като стереотипи на сложни движения, поведение, реч, внимание, памет, възприятие. Много от тези деца показват признаци на незрялост или нарушения на определени висши психични функции. Най-честите прояви са т. нар. разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност и синдром на хиперактивно поведение. Такива деца са изключително активни, неинхибирани, неконтролируеми, нямат внимание, не могат да се концентрират върху нищо, постоянно са разсеяни, не могат да седят неподвижно няколко минути.

За хиперактивно дете казват: това е дете „без спирачки“. През първата година от живота си създават впечатление за много развити деца, тъй като изпреварват връстниците си в развитието – започват да седят, да пълзят, да ходят по-рано. Невъзможно е да се ограничи детето, то със сигурност иска да види, докосне всичко. Повишената физическа активност е придружена от емоционална нестабилност. В училище такива деца имат много проблеми и трудности в ученето поради невъзможност за концентрация, организиране и импулсивно поведение. Поради ниската ефективност детето си прави домашните до вечерта, ляга късно и в резултат на това не спи достатъчно. Движенията на такива деца са неудобни, неудобни и често се забелязва лош почерк. Те се характеризират с нарушения на слуховата и речевата памет, децата усвояват слабо материала от слуха, докато нарушенията на зрителната памет са по-рядко срещани. Често имат лошо настроение, замисленост, летаргия. Включването им в педагогическия процес е трудно. Последица от всичко това е негативно отношение към ученето и дори отказ от посещение на училище.

Такова дете е трудно и за родителите, и за учителите. Поведенческите и училищните проблеми нарастват. В юношеството тези деца значително увеличават риска от трайни поведенчески разстройства, агресивност, трудности във взаимоотношенията в семейството и училището и влошаване на постиженията в училище.

Функционалните нарушения на мозъчния кръвоток особено се усещат по време на менструация ускорен растеж- на първата година, 3-4 години, 7-10 години, 12-14 години.

Много е важно да забележите първите признаци възможно най-рано, да предприемете действия и да проведете лечение още в ранна детска възраст, когато процесите на развитие все още не са завършени, а пластичността и резервните възможности на централната нервна система са високи.

Още през 1945 г. домашният акушер професор М. Д. Гютнер с право нарече увреждането на централната нервна система при раждането „най-често срещаната национална болест“.

През последните години стана ясно, че много заболявания на по-големите деца и дори възрастните водят началото си от детството и често са късна отплата за неразпозната и нелекувана патология на неонаталния период.

Изводът е само един – да се внимава за здравето на бебето от момента на зачеването му, да се премахнат всички вредни въздействия върху здравето му възможно най-скоро, а още по-добре – да се предотвратят напълно. Ако се случи такова нещастие и детето има патология на нервната система при раждането, е необходимо навреме да се консултирате с детски невролог и да направите всичко възможно, така че бебето да се възстанови напълно.

Зареждане ...Зареждане ...