Интрацеребрален кръвоизлив в мозъчния ствол. Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив. Кръвоизлив в таламуса на мозъка

Мозъкът е един от най-важните компоненти на централната нервна система... Мозъчните полукълба съставляват около 80% от общата мозъчна маса. Те са най-важната част от централната нервна система. Мозъкът се състои от 25 милиарда неврони. Известно е, че мъжкият мозък тежи повече от женския. но умствен капацитетне зависи от теглото му. Всяко полукълбо е изградено от клъстери от сиво вещество, които съдържат много от най-важните центрове. Полукълбата се делят на фронтални, темпорални, теменни и тилната част... Всички тези акции отговарят за изпълнението на определени функции. Всяка половина на мозъка има различни функциии подаръци сложна системаотговаря за емоциите, чувствата, движенията.

Какво причинява финалните щрихи? Инсултът се определя като исхемичен или хеморагичен, защото се причинява от запушване на артерия или разкъсване на стената на артерията, което причинява кървене в мозъка. Исхемичен инсулт: Исхемията включва нарушение на кислорода в жизненоважни тъкани. Исхемичните инсулти могат да бъдат причинени от кръвни съсиреци, които се образуват в една от артериите на мозъка или кокс, които се образуват другаде, но се пренасят от кръвта, така че да се озоват в артерията.

Тромботичен инсулт: Тромботичен инсулт обикновено се случва, когато артерия към мозъка е блокирана от кръвен съсирек, образуван в резултат на атеросклероза или втвърдяване на артериите. С течение на времето слоевете холестерол се натрупват в плака в стените на артериите и бавно се сгъстяват, свивайки артериите, докато притокът на кръв намалее, състояние, известно като стеноза. Върху мастната плака се образува кръвен съсирек или тромб, който напълно блокира вече намалена артерия и отрязва кислорода от част от мозъка. Ембрионален инсулт: Емболичният инсулт обикновено се причинява от евакуиран кръвен съсирек, който преминава през кръвоносните съдове, докато се побере на място в артериите. При около 15% от всички инсулти емболите са кръвни съсиреци, които първоначално се образуват в сърцето в резултат на нарушение на ритъма, известно като предсърдно мъждене. Емболите могат да се появят и като кръвни съсиреци на мястото на изкуствени сърдечни клапи, след инфаркт или в резултат на аномалии сърдечна клапаили сърдечна недостатъчност. Хеморагичен инсулт: Около 20% от инсултите идват от кървене - кървене - в мозъка.

Дясната страна е отговорна главно за емоциите на човека. Следователно на женската половина на човечеството се приписва доминирането на дясното полукълбо. Дясната половина отговаря за обработката на невербална информация, тоест за обработката на информацията, получена под формата на изображения, символи и думи. С негова помощ човек може да мечтае, да фантазира, да композира и учи поезия, да взема решения, да решава проблеми. Повечето хора имат едно от доминиращите полукълба. При раждането човек има две полукълба, развити по същия начин. Но в процеса на развитие едно от полукълба се развива по-активно.

В почти половината от случаите тези събития се появяват в мозъчната тъкан и са известни като мозъчен кръвоизлив или мозъчен кръвоизлив. Паренхимният кръвоизлив обикновено е резултат от високо кръвно налягане, съчетано с атеросклероза, което води до прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове. Друг вид се среща в тъканите около мозъка и е известен като субарахноиден кръвоизлив. Субарахноидалния кръвоизлив обикновено се причинява от спукана аневризма, отслабена кръв кръвна стеначесто е наследствена черта.

Хеморагичен инсулт правилната страна Това е спонтанен кръвоизлив в дясното полукълбомозък, поради разкъсване на съда. Инсулт от дясната страна се различава по това, че е трудно да се диагностицира в първите минути на бедствието и за това заболяванетова е изключително важно, животът на пациента зависи в много случаи. Тежестта на диагнозата се състои във факта, че най-честият симптом на заболяването е увреждането на говора, тъй като дясното полукълбо на мозъка не е отговорно за функцията на речта, тогава при такъв инсулт речта често не е нарушена. Речевото увреждане се наблюдава само при левичарите, поради факта, че техният говорен център е отдясно. Липсата на най-често срещания симптом води до загуба на ценно време и в резултат на това умира голям брой нервни клетки.

Ниска кръвно наляганеПо-рядко твърде ниското кръвно налягане може да намали доставката на кислород към мозъка и да причини инсулт. Може да дойде от сърдечен удар, епизод на голям кръвоизлив, огромна или рядка инфекция хирургична анестезияили също страхотно лечениевисоко кръвно налягане.

Риск от инсулт. Хората с висок риск от инсулт са хора с високо кръвно налягане, заседнали, затлъстели, пушачи или диабет. Високото кръвно налягане е отговорно за най-големия брой инсулти. Атеросклероза, причинена от висок холестеролили диабет, свързан с повишен рискразвитие на инсулт. Други фактори, като предсърдно мъждене в сърцето поради неадекватно изпомпване, могат да образуват съсиреци, които след това могат да се разпаднат и да пътуват до мозъка като символи.

Причини за хеморагичен инсулт от дясната страна

Хеморагичен инсулт от дясната страна - симптоми

Повишено кръвно налягане за дълго време (артериална хипертония, бъбречно заболяване)
Съдови дефекти на главата
Атеросклеротични съдови лезии
Тромбофлебит
Болести на кръвта

Фактори, провокиращи разкъсване на мозъчен съд:

Наркотиците и злоупотребата с вещества също са изложени на риск. Главоболие или главоболие - хора в опасностинсулт, както и генетични фактори, дължащи се на предразположеността и стреса на човек. Кръвта достига до мозъка през четири главни съда. Дясната каротидна артерия възниква в брахиоцефалния ствол, а лявата сънна артерия произлиза директно от аортата; преминават през предната част на шията през основата на черепа до долния ръб на мозъка, където всяка артерия се разделя на две, а клоните напояват фронталния, теменния и темпоралния дял. двете предни мозъчни артерии комуникират по-рано през предната комуникационна артерия и това образува полигона на Уилис.

Симптоми на инсулт от дясната страна

Дясностранният инсулт започва с проява на общи мозъчни симптоми като:

Остро главоболие след физически или емоционален стрес
Световъртеж
Гадене и повръщане
Загуба на съзнание
Частична или пълна загуба на зрение
Нарушена координация

Специфични симптоми

Специфични симптомихарактерно за заболяване като инсулт в дясното полукълбо на мозъка.

Има две други артерии, вертебралните артерии, които са по-малки от вътрешните каротидни артерии и са клонове на подклавиалните артерии. Те повдигат шията в напречните израстъци на шийните прешлени и проникват през задната ямка през отвора. Те анастомозират пред мозъчната дръжка, която образува главната артерия, а клоните на тази артерия иригират мозъка, протрузията, малкия мозък и мезенцефалина. Тези артерии също комуникират при задната странаДепото на Уилис. през малки задни комуникационни артерии, което води до анастомоза между вътрешната каротидна артерия и вертебралната циркулация.

Парализа на лявата част на тялото. Парализата може да засегне крайниците или напълно лява странатяло. Хеморагичният инсулт от дясната страна е придружен от нарушаване на мускулите на лицето. Има спускане на ъгъла на устата и външния ъгъл на окото вляво. Понякога се наблюдават функционални нарушения вътрешни органиналяво. При ненавременно предоставяне медицински грижиразвива се постоянна парализа на лявото око, увреждане на слуха.
Нарушено възприятие на определена част от тялото. Пациентът губи способността си за болка, тактилна, температурна чувствителност в лявата половина на тялото.

Предвестници на хеморагичен инсулт от дясната страна

В повечето случаи има много признаци, които могат да показват възможната поява на патология, която трябва да предупреди човек. Те могат да се проявят както в по-напреднала възраст, така и в младостта. Често никой не обръща необходимото внимание на тези знаци. Те включват появата на настръхване, виене на свят, главоболие, с течение на времето те изчезват и се забравят. Друг сериозен предвестник е нарушаването на мозъчното кръвообращение, което продължава за кратко и завършва с пълно възстановяване на всички функции на нервните клетки. Ако се появят такива симптоми, е наложително да се консултирате със специалист.

От това обикновено трябва да се види, че пациентите се справят добре въпреки двустранната оклузия на вътрешната каротидна артерия. Въпреки това, клоните на големите съдове на мозъка не анастомозират един с друг и затова се наричат терминални артерии. Частите на мозъка, които иригират, са относително добре дефинирани и прецизни, въпреки че анастомозата се появява в периферията на всеки регион. Когато един от тези съдове се запуши, последващото увреждане е относително стереотипно увреждане на мозъка в областта, която напоява.

Диагностика

Диагностика на хеморагичен инсулт

За да диагностицирате бързо десен инсулт, трябва да помолите лицето да извърши няколко прости движения.

Видове инсулт. Повече от 50% от тях са свързани с оклузия, както в резултат на атерома в самата артерия, така и в резултат на емболия, пренесена от сърцето или болните съдове на шията. Първоначално хемиплегията е отслабена, но спастичността започва в рамките на няколко дни. Средно аритметично мозъчна артериянапоява повечетоизпъкналости на мозъчното полукълбо и важни дълбоки структуритака че възниква интензивна контралатерална хемиплегия, засягаща ръката, лицето и крака. Афазията може да бъде тежка при лезии на лявото полукълбо.

Запушването на вертебралните или базиларните артерии и техните клони е потенциално много по-вредно, тъй като мозъчният ствол съдържа центрове, които управляват такива жизненоважни важни функциикато дишане и кръвно налягане. Следователно самото исхемично увреждане може да бъде животозастрашаващо.

Усмивка. Ако има хеморагичен инсулт от дясната страна, тогава ъгълът на устата ще бъде спуснат наляво.
Реч. По правило при инсулт дясното полукълбо не е нарушено, с изключение на левичарите.
Движение. Като помолите човека да вдигне ръце, можете да видите асиметрията. Кръвоизливът от дясната страна е придружен от намаляване на силата в лявата ръка.
Трябва да зададете на човека няколко прости въпроса за ориентация. Обикновено съзнанието е объркано или напълно липсва.

Ако се открият тези симптоми, е необходимо пациентът да се постави в хоризонтално положение, за да се осигури приток свеж въздухако боли хипертониядайте хапчета за намаляване артериално наляганеи незабавно се обадете на линейка.

Хеморагичен: група, причинена от кръвоизливи в най-дълбоките части на мозъка. Пациентът обикновено е хипертоник, състояние, което води до специфичен тип дегенерация, известна като липолиалиноза на малка пенетрантна артерия в мозъка. Артериални стениотслабват и в резултат се развиват малки хернии или микроаневризми. Те могат да се спукат и полученият хематом може да се разпространи чрез разделяне на равнините в бялото вещество, за да образува масивна лезия. хематомите обикновено се появяват в дълбоките части на мозъка и често засягат таламуса, лещовидното ядро и външната капсула и по-рядко малкия мозък и издатината.

Диагнозата на хеморагичен инсулт от дясната страна се поставя въз основа на такива изследвания:

CT сканиране
Магнитен резонанс

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да разкрият обширна формация в тъканите на мозъка вдясно. Хематомът допринася за притискането на мозъчната тъкан, което води до смесване на медулата. Ако е възможно да се проведе ЯМР, тогава му се дава предпочитание. Този метод е по-точен и благодарение на него е възможно да се разпознаят дори малки хематоми.

Те могат да се спукат във вентрикуларната система и това често е фатално. Има дълбоки признаци на хемиплегия и получувствителност. Първоначалната прогноза е трудна, но тези, които започват да се възстановяват, често се справят изненадващо добре, докато хематомът се резорбира, тъй като се унищожават по-малко неврони, отколкото при тежки исхемични атаки.

Симптоми на инсулт. Хората в риск и партньорите или лицата, които се грижат за тези, които са изложени на риск от инсулт, трябва да са наясно общи симптомии жертвата на инсулт трябва да пристигне в болницата възможно най-скоро след появата им.

Метод на лечение

Хеморагичният инсулт на дясното полукълбо по отношение на принципите на лечение не се различава от лявото.

Хеморагичният инсулт се лекува по два начина:

Хирургически- методът, при който се случва хирургияза отстраняване на хематома. Провежда се с обширни кръвоизливи, водещи до притискане на мозъчната тъкан.
консервативна- употребата на лекарства, които премахват мозъчния оток, понижават кръвното налягане и нормализират работата на сърдечно-съдовата система, лекарства, които предпазват мозъка от повтарящи се катастрофи.

Една от двете главни артерии обикновено участва в преходна исхемична атака, или каротидни артерииили базиларни артерии. Когато кислородът е намален до окото, хората описват визуалния ефект като затворена завеса. Друго основно място на трудност е базиларната артерия, която се образува в основата на черепа. гръбначни артериитечащи надолу по гръбначния стълб. Зрението може да стане тъпо, сиво, замъглено или моментално изгубено. Други симптоми могат да включват замаяност, гадене и повръщане, затруднено преглъщане, невъзможност да се говори ясно, изтръпване около устата и слабост в ръцете и краката, понякога причиняващи внезапно падане.

Парализа на лявата част на тялото.

Парализата варира от лека слабост до пълна парализа (пълна загуба на двигателни функциилявата страна на тялото).

Проблеми със зрението.

Друга последица от мозъчен кръвоизлив се проявява като невъзможност за определяне на разстоянието между обектите.

Промяна в поведението.

След поражението на дясната страна настъпва промяна в личността, това се дължи на факта, че тази страна на мозъка е отговорна за емоциите.

Друг предупредителен знак за потенциална трудност по-късно е серия от много малки исхемични инсулти, наречени лагуни сърдечни удари, които причиняват непохватност, слабост и емоционална нестабилност. Симптоми на основната исхемичен инсулт: Ако голям исхемичен инсулт е причинен от голямо бутало, което е преминало и е било в артерия на мозъка, внезапно начало. Главоболие и крампи могат да се появят в рамките на секунди след блокирането. Когато тромбозата, кръвен съсирек, образуван в възстановена артерия, причини инсулт, началото обикновено се случва постепенно в продължение на няколко минути до няколко часа; в редки случаи прогресира от няколко дни до няколко седмици.

Загуба на паметта.

Най-често настъпва загуба краткосрочна памет, пациентът забравя случилото се наскоро, като си спомня събитията отпреди много години.

Прогноза

Прогнозата за хеморагичен инсулт вдясно зависи от размера на хематома, възрастта на жертвата и навременността на медицинската помощ.<Сколько живут после этого заболевания?>този въпрос възниква във всеки човек, който някога се е срещал с тази ужасна патология. Ако хематомът е малък и помощ е предоставена навреме, тогава прогнозата е доста благоприятна, може би дори пълно възстановяваневсички загубени функции.

Симптомите на исхемичен инсулт се различават значително. Те могат да бъдат идентични с тези при преходна исхемична атака, тъй като и в двата случая коагулумът може да причини запушване в разделението на каротидните или базиларните артерии. Кръвният съсирек обикновено засяга противоположната страна на тялото от местоположението му в мозъка, с възможна загуба на чувствителност от едната страна на лицето, ръката или крака или слепота в едното око. Човекът може да има затруднения при преглъщане. Може да е трудно за жертвата на инсулт да говори устно или да разбира изговорени думи.

Възстановяване

Възстановяването след десен кръвоизлив е по-дълго, това се дължи на факта, че такива пациенти не усещат тежестта на ситуацията и не се стремят към бързо възстановяване. Пациенти за ранно възстановяванепредписват се лекарства за нормализиране на дейността на нервната система. Стандартните мерки за възстановяване са масажните сесии, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Други симптоми включват замаяност, повръщане, загуба на мускулен тонус, големи припадъци и евентуално кома. Симптоми на хеморагичен инсулт: Симптомите на мозъчен кръвоизлив или паренхим обикновено започват много внезапно и се развиват в рамките на няколко часа и включват главоболие, гадене и повръщане, както и променени психични състояния... Когато кървенето е от субарахноиден тип, предупредителни знаци могат да се появят от кървещия кръвоносен съд няколко дни до месец преди аневризмата да се развие напълно и да се спука.

Няма свързани статии

Интрацеребрален кръвоизлив - локално кървене от кръвоносни съдовев мозъчния паренхим. Най-честата причина за кръвоизлив е артериалната хипертония. Типични прояви на хеморагичен инсулт са фокални неврологични симптоми, внезапно главоболие, гадене и нарушено съзнание. Диагнозата се потвърждава от компютърна томография. Лечението се състои от контрол на кръвното налягане, симптоматична терапия и в някои случаи хирургична евакуация на хематоми.

През този период пациентът може да изпитва силно главоболие, гадене и повръщане, да е чувствителен към светлина и да има различни неврологични аномалиив зависимост от местоположението на теча. Когато аневризмата се разкъса, жертвата на инсулт може да има тежки последици главоболие, схванат врат, повръщане, объркване и променени състояния на съзнанието. Очите могат да станат стабилни в една посока или да загубят зрението. Това може да доведе до изтръпване, скованост и кома.

Превенция на инсулт. Намаляване на риска от сърдечни заболявания. Тъй като инсултите и инфарктите причиняват атеросклероза и високо кръвно налягане, методи за превенция или контрол сърдечно-съдови заболяванияможе да помогне за намаляване на риска от инсулт. Трите най-много важен факторнамалете риска, контролирайте високото кръвно налягане, откажете пушенето и спортувайте правилно. Пушенето е втората водеща причина за инсулт, но спирането на тютюнопушенето може да намали риска от инсулт с до нормално нивослед пет години.

Кръвоизливи могат да се появят в почти всяка област на мозъка - в базалните ганглии, мозъчния ствол, средния мозък или малкия мозък, а също и в мозъчните полукълба. По-често в клинична практиканаблюдавайте кръвоизливи в областта на базалните ганглии, лобовете на мозъка, малкия мозък или моста.

Вътремозъчен кръвоизлив обикновено се появява, когато атеросклеротична артерия с малък отвор се разкъсва на фона на продължително повишаване на кръвното налягане. Интрацеребралните кръвоизливи с артериална хипертония са единични, обширни и катастрофални. Тежка преходна артериална хипертония и кръвоизлив могат да бъдат предизвикани от кокаин и други симпатикомиметични лекарства. По-малко често срещани причиникръвоизливите са вродени аневризми, артериовенозни или други съдови малформации, травми, микотични аневризми, мозъчни инфаркти, първични или метастатични мозъчни тумори, прекомерна антикоагулационна терапия, реакции на непосредствена свръхчувствителност, кръвни заболявания, васкулити и други системни заболявания.

Често кръвоизливите в областта на мозъчните полюси са резултат от амилоидна ангиопатия, която засяга предимно възрастни хора.

Полученият хематом се разслоява, притиска и измества съседната мозъчна тъкан, нарушавайки нейната функция. Големите хематоми причиняват увеличение вътречерепно налягане... Налягането, създадено от супратенториалния хематом и съпътстващия мозъчен оток, може да доведе до транстенториално засягане на мозъка, причинявайки компресия на мозъчния ствол и често вторични кръвоизливи в средния мозък и моста. Ако кръвта проникне във вентрикуларната система (интравентрикуларен кръвоизлив), може да се развие остра хидроцефалия. Малкомозъчните хематоми, увеличавайки се, могат да причинят блокада на камерната система с развитие на остра хидроцефалия и компресия на мозъчния ствол. Заклинване на мозъка, кръвоизлив в средния мозък или моста, интравентрикуларен кръвоизлив, остра хидроцефалия или компресия на ствола са придружени от нарушено съзнание, кома и могат да причинят смърт на пациента.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив

Интрацеребралният кръвоизлив обикновено започва остро, с внезапно главоболие, често след интензивно натоварване. Възможна е загуба на съзнание в рамките на няколко минути, гадене, повръщане, делириум, частични или генерализирани конвулсии. Неврологичните симптоми се появяват внезапно и се влошават. Обширните кръвоизливи в хемисферата причиняват хемипареза и в задна ямка- симптоми на увреждане на малкия мозък или ствола (пареза на погледа или офталмоплегия, хрипове, точни зеници, кома). Обширните кръвоизливи завършват при повече от половината пациенти летален изходдо няколко дни. При оцелелите съзнанието се връща и неврологичният дефицит постепенно регресира, тъй като пролятата кръв се абсорбира.

По-малко обширните кръвоизливи могат да причинят фокални симптоми без увреждане на съзнанието, със или без умерено главоболие и гадене. Те протичат като исхемични инсулти, а естеството на симптомите зависи от локализацията на огнището на кръвоизлива.

Диагностика и лечение на интрацеребрален кръвоизлив

Трябва да се има предвид мозъчен кръвоизлив, когато се появи внезапна поява на главоболие, фокални неврологични симптоми и нарушено съзнание, особено при пациенти с рискови фактори. Интрацеребралният кръвоизлив трябва да се разграничава от исхемичен инсулт, субарахноиден кръвоизлив и други причини за остри неврологични разстройства ( конвулсивен синдром, хипогликемия).

Показани са незабавни CT сканирания и измервания на серумната глюкоза при леглото. При липса на КТ признаци на кръвоизлив и наличие на клинични данни в полза на субарахноидален кръвоизлив, пациентът се подлага на лумбална пункция.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив

Лечението включва симптоматична терапияи контрол на общ медицински факторириск. Антикоагулантите и антитромбоцитните лекарства са противопоказани, ако пациентът е приемал антикоагуланти по-рано, тяхното действие трябва да се неутрализира чрез въвеждане на прясно замразена плазма, витамин К или трансфузия на тромбоцити, ако е показано. Артериална хипертониятрябва да се лекува с лекарства само ако средното артериално налягане е повече от 130 mm Hg. или систолно кръвно налягане над 185 mm Hg. Първоначално никардипин се прилага интравенозно в доза от 5 mg / h; след това дозата се увеличава с 2,5 mg/h на всеки 5 минути до достигане максимална доза 15 mg / h за намаляване на систоличното кръвно налягане с 10-15%. При хематом на мозъчните полукълба с диаметър над 3 см, причиняващ дислокация на мозъка, хирургичното изпразване е интервенция по жизненоважни индикации. Ранното изпразване на големи хемисферни хематоми също може да спаси живота на пациента, но те се характеризират с чести рецидиви на кървене, водещи до увеличаване на неврологичните разстройства. Показанията за ранно изпразване на дълбоки хематоми са много редки, т.к хирургиясвързани с висока смъртност и неврологични усложнения. В някои случаи неврологичните нарушения са минимални поради факта, че интрацеребралният кръвоизлив има по-малко разрушителен ефект върху мозъчния паренхим, отколкото сърдечния удар.