Обща характеристика на кръвоносните съдове. Как се нарича средният слой на съдовата стена. Съдове, видове. Структурата на стените на кръвоносните съдове Три вида човешки кръвоносни съдове

Анатомия на сърцето.

1. Обща характеристика на сърдечно-съдовата система и нейното значение.

2. Видове кръвоносни съдове, особености на тяхната структура и функция.

3. Структурата на сърцето.

4. Топография на сърцето.

1. Обща характеристика на сърдечно-съдовата система и нейното значение.

CCC включва две системи: циркулаторна (циркулаторна система) и лимфна (система за лимфна циркулация). Кръвоносната система свързва сърцето и кръвоносните съдове. Лимфната система включва лимфни капиляри, разклонени в органи и тъкани, лимфни съдове, лимфни стволове и лимфни канали, през които лимфата тече към големи венозни съдове. Доктрината на CVS се нарича ангиокардиология.

Кръвоносната система е една от основните системи на тялото. Осигурява доставка на хранителни, регулаторни, защитни вещества, кислород до тъканите, отстраняване на метаболитни продукти, топлообмен. Представлява затворена съдова мрежа, която пронизва всички органи и тъкани, и има централно разположено помпено устройство – сърцето.

Видове кръвоносни съдове, особености на тяхната структура и функция.

Анатомично кръвоносните съдове се делят на артерии, артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венулии вени.

Артерии -това са кръвоносни съдове, които пренасят кръв от сърцето, без значение каква кръв: артериална или венозна в тях. Те са цилиндрични тръби, чиито стени се състоят от 3 обвивки: външна, средна и вътрешна. На открито(адвентиция) мембраната е представена от съединителна тъкан, средно аритметично- гладък мускул, вътрешни- ендотелен (интима). В допълнение към ендотелната обвивка, вътрешната обвивка на повечето артерии има и вътрешна еластична мембрана. Между външната и средната мембрана е разположена външна еластична мембрана. Еластичните мембрани придават на стените на артериите допълнителна здравина и еластичност. Най-тънките артериални съдове се наричат артериоли... Те влизат в прекапиляри, а последният - в капиляри,стените на които са силно пропускливи, поради което има обмен на вещества между кръвта и тъканите.

капиляри -това са микроскопични съдове, които се намират в тъкани и свързват артериоли с венули през прекапилярите и посткапилярите. Посткапиляриобразува се от сливането на две или повече капиляри. Когато посткапилярите се сливат, венули- най-малките венозни съдове. Те се вливат във вените.

вениТова са кръвоносните съдове, които пренасят кръвта към сърцето. Стените на вените са много по-тънки и по-слаби от артериалните, но се състоят от същите три мембрани. Въпреки това, еластичните и мускулните елементи във вените са по-слабо развити, така че стените на вените са по-гъвкави и могат да се срутят. За разлика от артериите, много вени имат клапи. Клапите са полулунни гънки на вътрешната обвивка, които пречат на кръвта да се връща обратно в тях. Във вените на долните крайници има особено много клапи, при които движението на кръвта се осъществява срещу силата на гравитацията и се създава възможност за застой и обратен кръвен поток. Във вените на горните крайници има много клапи, по-малко във вените на багажника и шията. Само двете празни вени, вените на главата, бъбречните вени, порталната и белодробната вени нямат клапи.

Разклонените артерии са свързани една с друга, образувайки артериални фистули - анастомози.Същите анастомози свързват вените. В случай на нарушение на притока или изтичането на кръв през главните съдове, анастомозите допринасят за движението на кръвта в различни посоки... Съдовете, които осигуряват притока на кръв, заобикаляйки главния път, се наричат обезпечение (кръгово движение).

Кръвоносните съдове на тялото се комбинират в голями малки кръгове на кръвообращението... Освен това те допълнително разпределят коронарна циркулация.

Системно кръвообращение (телесно)започва от лявата камера на сърцето, от която кръвта навлиза в аортата. От аортата, през артериалната система, кръвта се отвежда до капилярите на органите и тъканите на цялото тяло. Чрез стените на капилярите на тялото се осъществява обмен на вещества между кръвта и тъканите. Артериалната кръв доставя кислород на тъканите и, наситена с въглероден диоксид, се превръща във венозна кръв. Системното кръвообращение завършва с вливане на две празни вени в дясното предсърдие.

Малък кръг на кръвообращението (белодробен)започва с белодробния ствол, който се отклонява от дясната камера. Чрез него кръвта се доставя до белодробната капилярна система. В капилярите на белите дробове венозната кръв, обогатена с кислород и освободена от въглероден диоксид, се превръща в артериална. От белите дробове артериалната кръв тече през 4 белодробни вени в лявото предсърдие. Тук малкият кръг на кръвообращението завършва.

Така кръвта се движи през затворена кръвоносна система. Скоростта на кръвообращението в голям кръг е 22 секунди, в малък кръг - 5 секунди.

Коронален кръг на кръвообращението (сърдечен)включва съдовете на самото сърце за кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Започва с лявата и дясната коронарна артерия, които се разклоняват от началния участък на аортата - аортната луковица. Течейки през капилярите, кръвта дава кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул, получава продукти на разпад и се превръща във венозна. Почти всички вени на сърцето се вливат в общ венозен съд - коронарния синус, който се отваря в дясното предсърдие.

Структурата на сърцето.

Сърцето(кор; Гръцки кардия) - кух мускулен орган във формата на конус, чийто връх е обърнат надолу, наляво и напред, а основата - нагоре, надясно и назад. Сърцето се намира в гръдната кухина между белите дробове, зад гръдната кост, в областта на предния медиастинум. Приблизително 2/3 от сърцето е в лявата половина гръден коши 1/3 - вдясно.

Сърцето има 3 повърхности. Предна повърхностсърцето е в непосредствена близост до гръдната кост и реберния хрущял, обратно- до хранопровода и гръдната част на аортата, дъно- към диафрагмата.

На сърцето също се разграничават ръбовете (дясно и ляво) и жлебовете: коронални и 2 интервентрикуларни (предна и задна). Коронарната бразда разделя предсърдията от вентрикулите, интервентрикуларната бразда разделя вентрикулите. Съдовете и нервите са разположени в жлебовете.

Размерът на сърцето е индивидуално различен. Обикновено размерът на сърцето се сравнява с размера на юмрука. този човек(дължина 10-15 см, напречен размер- 9-11 см, предно-заден размер - 6-8 см). Средната сърдечна маса на възрастен е 250-350 g.

Стената на сърцето се състои от 3 слоя:

- вътрешния слой(ендокард)облицова кухината на сърцето отвътре, неговите израстъци образуват клапите на сърцето. Състои се от слой от сплескани тънки, гладки ендотелни клетки. Ендокардът образува атриовентрикуларните клапи, клапите на аортата, белодробния ствол, както и клапите на долната куха вена и коронарния синус;

- среден слой (миокард)е контрактилният апарат на сърцето. Миокардът е образуван от набраздена сърдечна мускулна тъкан и е най-дебелата и функционално мощна част от сърдечната стена. Дебелината на миокарда не е еднаква: най-големият е в лявата камера, най-малкият е в предсърдието.

Камерният миокард се състои от три мускулни слоя – външен, среден и вътрешен; предсърден миокард - от два слоя мускули - повърхностен и дълбок. Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите произлизат от фиброзните пръстени, които отделят предсърдията от вентрикулите. фиброзните пръстени са разположени около десния и левия атриовентрикуларен отвор и образуват един вид скелет на сърцето, който включва тънки пръстени от съединителна тъкан около отворите на аортата, белодробния ствол и съседните десен и ляв фиброзни триъгълници.

- външен слой (епикард)обхваща външната повърхност на сърцето и най-близките до сърцето области на аортата, белодробния ствол и празната вена. Образува се от слой клетки от епителен тип и е вътрешен слой на перикардната серозна мембрана - перикард.Перикардът изолира сърцето от околните органи, предпазва сърцето от прекомерно разтягане, а течността между плочите му намалява триенето по време на сърдечните контракции.

Човешкото сърце е разделено с надлъжна преграда на 2 некомуникиращи половини (дясна и лява). В горната част на всяка половина е атриум(предсърдие) отдясно и отляво, отдолу - вентрикула(вентрикул) отдясно и отляво. По този начин човешкото сърце има 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула.

Дясното предсърдие получава кръв от всички части на тялото през горната и долната куха вена. 4 белодробни вени, които пренасят артериална кръв от белите дробове, се вливат в лявото предсърдие. Белодробният ствол напуска дясната камера, през която венозната кръв навлиза в белите дробове. От лявата камера излиза аортата, която носи артериална кръв в съдовете на системното кръвообращение.

Всяко предсърдие комуникира със съответния вентрикул чрез атриовентрикуларен отвор,обзаведен клапан клапан... Клапата между лявото предсърдие и вентрикула е бикуспид (митрален), между дясното предсърдие и вентрикула - трикуспидален... Клапите се отварят към вентрикулите и позволяват на кръвта да тече само в тази посока.

Белодробният ствол и аортата в началото имат полулунни клапи, състояща се от три полулунни клапи и отварящи се по посока на кръвния поток в тези съдове. Специални издатини на предсърдията се образуват правои лява аурикула... На вътрешна повърхностналични са дясна и лява камера папиларни мускули- това са израстъци на миокарда.

Топография на сърцето.

Горна границасъответства на горния ръб на хрущяла на III чифт ребра.

Лява границапреминава по дъговидна линия от хрущяла на III ребро до проекцията на върха на сърцето.

Горна частсърцето се определя в лявото V междуребрие на 1–2 cm медиално от лявата средноключична линия.

Дясната границаминава 2 см вдясно от десния ръб на гръдната кост

В крайна сметка- от горния ръб на хрущяла V на дясното ребро до проекцията на върха на сърцето.

Има възрастови, конституционни особености на местоположението (при новородени деца сърцето лежи изцяло в лявата половина на гръдния кош хоризонтално).

Основните хемодинамични параметрие обемна скорост на кръвния поток, налягане в различни части на съдовото легло.

Кръвта циркулира в тялото чрез сложна система от кръвоносни съдове. Тази транспортна система доставя кръв до всяка клетка в тялото, за да "обмени" кислород и хранителни вещества за отпадъчни продукти и въглероден диоксид.

Малко цифри

В тялото на здрав възрастен човек има повече от 95 хиляди километра кръвоносни съдове. Ежедневно през тях се изпомпват повече от седем хиляди литра кръв.

Размерът на кръвоносните съдове варира от 25 мм(диаметър на аортата) до осем микрона(диаметър на капиляра).

Какви са съдовете?

Всички съдове в човешкото тяло могат да се разделят грубо на артерии, вени и капиляри... Въпреки разликата в размерите, всички съдове са подредени приблизително по същия начин.

Отвътре стените им са облицовани с плоски клетки – ендотелиум. С изключение на капилярите, всички съдове съдържат твърди и еластични колагенови влакна и гладкомускулни влакна, които могат да се свиват и разширяват в отговор на химически или нервни стимули.

Артериипренася богата на кислород кръв от сърцето към тъканите и органите. Тази кръв е яркочервенатака че всички артерии изглеждат червени.

Кръвта се движи през артериите с голяма сила, така че стените им са дебели и еластични. Те са съставени от голямо количество колаген, което им позволява да издържат на кръвното налягане. Наличието на мускулни влакна помага да се превърне периодичното кръвоснабдяване от сърцето в непрекъснат поток в тъканите.

Когато се отдалечите от сърцето, артериите започват да се разклоняват и луменът им става все по-тънък и по-тънък.

Най-тънките съдове, които доставят кръв до всеки ъгъл на тялото са капиляри... За разлика от артериите, стените им са много тънки, така че кислородът и хранителните вещества могат да проникнат през тях в клетките на тялото. Същият този механизъм позволява на отпадните продукти и въглеродния диоксид да избягат от клетките в кръвния поток.

Капилярите, през които тече бедна на кислород кръв, се събират в по-дебели съдове - вени... Поради липса на кислород венозната кръв е по-тъмнаотколкото артериалните, а самите вени изглеждат синкави. Чрез тях кръвта постъпва в сърцето и оттам – в белите дробове за оксигенация.

Стените на вените са по-тънки от стените на артериите, тъй като венозната кръв не създава толкова голямо налягане, колкото артериалната.

Кои са най-големите съдове в човешкото тяло?

Двете най-големи вени в човешкото тяло са долна празна вена и горна празна вена... Те доставят кръв в дясното предсърдие: горната празна вена от горната част на тялото и долната празна вена от долната.

аорта- най-голямата артерия в тялото. Излиза от лявата камера на сърцето. Кръвта навлиза в аортата през аортния канал. Аортата се разклонява на големи артерии, които пренасят кръвта по цялото тяло.

Какво е кръвно налягане?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите. Увеличава се, когато сърцето се свива и изтласква кръвта, и намалява, когато сърдечният мускул се отпуска. Кръвното налягане е по-силно в артериите и по-слабо във вените.

Кръвното налягане се измерва със специален уред - тонометър... Показанията за налягане обикновено се записват в две числа. Така, нормално наляганеза възрастен се счита индикатор 120/80.

Първо число - систолно наляганеТова е мярка за налягането по време на сърдечен ритъм. Второ - диастолно налягане - налягане при отпускане на сърцето.

Налягането се измерва в артериите и се изразява в милиметри живак. В капилярите пулсацията на сърцето става незабележима и налягането в тях пада до около 30 mm Hg. Изкуство.

Отчитането на кръвното налягане може да каже на Вашия лекар как работи сърцето Ви. Ако едното или и двете числа са по-високи от нормалното, това показва повишено кръвно налягане. Ако по-ниска - около намалена.

Високото кръвно налягане показва, че сърцето е претоварено: необходими са повече усилия, за да изтласка кръвта през съдовете.

Това също предполага, че лицето има повишен риск от сърдечни заболявания.

Структурата и функцията на съдовата стена

Кръвта в човешкото тяло протича през затворена система от кръвоносни съдове. Съдовете не само пасивно ограничават обема на кръвообращението и механично предотвратяват загубата на кръв, но и имат цял ​​набор от активни функции в хемостазата. При физиологични условия интактната съдова стена допринася за поддържането на течното състояние на кръвта. Интактният ендотел в контакт с кръвта няма способността да инициира процеса на съсирване. В допълнение, той съдържа на повърхността си и освобождава в кръвния поток вещества, които предотвратяват съсирването. Това свойство предотвратява образуването на тромби върху непокътнатия ендотел и ограничава растежа на тромба извън нараняването. В случай на увреждане или възпаление, стената на съда участва в образуването на кръвен съсирек. Първо, субендотелните структури, които влизат в контакт с кръвта само в случай на увреждане или развитие на патологичен процес, имат мощен тромбогенен потенциал. На второ място, ендотелиумът в увредената област се активира и се появява

има прокоагулантни свойства. Структурата на съдовете е показана на фиг. 2.

Съдовата стена на всички съдове, с изключение на прекапилярите, капилярите и посткапилярите, се състои от три слоя: вътрешна мембрана (интима), средна мембрана (медия) и външна мембрана (адвентиция).

Интимност.В целия кръвен поток при физиологични условия кръвта е в контакт с ендотела, който образува вътрешния слой на интимата. Ендотелият, който се състои от монослой ендотелни клетки, играе най-активна роля в хемостазата. Свойствата на ендотела са малко различни в различните части на кръвоносната система, което определя различния хемостатичен статус на артериите, вените и капилярите. Под ендотела се намира аморфно междуклетъчно вещество с гладкомускулни клетки, фибробласти и макрофаги. Има и петна от липиди под формата на капки, по-често разположени извънклетъчно. На границата на интима и медия има вътрешна еластична мембрана.

Ориз. 2. Съдова стенаСъстои се от интима, чиято луминална повърхност е покрита с еднослоен ендотел, медия (гладкомускулни клетки) и адвентиция (рамка на съединителната тъкан): A - голяма мускулно-еластична артерия (схематично изображение), B - артериоли (хистологична проба ), C - коронарна артерия c напречно сечение

Съдова стена

МедияСъстои се от гладкомускулни клетки и междуклетъчно вещество. Дебелината му варира значително в различните съдове, което води до различни свойства на свиване, сила и еластичност.

адвентицияСъстои се от съединителна тъкан, съдържаща колаген и еластин.

Артериолите (артериални съдове с общ диаметър под 100 микрона) са преходни съдове от артерии към капиляри. Дебелината на стените на артериолите е малко по-малка от ширината на техния лумен. Съдовата стена на най-големите артериоли се състои от три слоя. Тъй като артериолите се разклоняват, стените им стават по-тънки и луменът се стеснява, но съотношението между ширината на лумена и дебелината на стената остава. В най-малките артериоли на напречен разрез се виждат един или два слоя гладкомускулни клетки, ендотелиоцити и тънка външна обвивка, състояща се от колагенови влакна.

Капилярите се състоят от монослой ендотелиоцити, заобиколени от базална ламина. Освен това в капилярите около ендотелните клетки се намира и друг тип клетки – перицити, чиято роля не е достатъчно проучена.

Капилярите се отварят във венозния си край в посткапилярни венули (диаметър 8-30 μm), които се характеризират с увеличаване на броя на перицитите в съдовата стена. Посткапилярните венули от своя страна се вливат в

събирателни венули (диаметър 30-50 микрона), чиято стена, в допълнение към перицитите, има външна обвивка, състояща се от фибробласти и колагенови влакна. Събирателните венули се вливат в мускулните венули, които имат един или два слоя гладки мускулни влакна в средната обвивка. Като цяло, венулите се състоят от ендотелна обвивка, базална мембрана, непосредствено съседна на външната страна на ендотелните клетки, перицити, също заобиколени от базална мембрана; навън от базалната мембрана има слой колаген. Вените са снабдени с клапи, които са ориентирани, за да позволят на кръвта да тече към сърцето. Повечето от клапите са във вените на крайниците, а във вените на гръдния кош и коремните органи липсват.

Съдова функция при хемостаза:

Механично ограничаване на притока на кръв.

Регулиране на притока на кръв през съдовете, вкл
спастична реакция на ранените
кораби.

Регулиране на хемостатичните реакции чрез
синтез и представяне на повърхността на en
претелиум и в субендотелния слой от протеини,
пептиди и небелтъчни вещества, директни
които участват пряко в хемостазата.

Представяне върху клетъчната повърхност на рецептата
торове за ензимни комплекси,
лекувани с коагулация и фибринолиза.

Ендотелиум

Характеристики на енлотелиалното покритие

Съдовата стена има активна повърхност, облицована с ендотелни клетки отвътре. Целостта на ендотелната обвивка е в основата на нормалното функциониране на кръвоносните съдове. Повърхността на ендотелната лигавица в съдовете на възрастен е сравнима с площта на футболно игрище. Клетъчната мембрана на ендотелните клетки има висока течливост, Това е важно условиеантитромбогенни свойства на съдовата стена. Високата течливост осигурява гладка вътрешна повърхност на ендотела (фиг. 3), която функционира като интегрален слой и изключва контакта на прокоагуланти на кръвната плазма със субендотелни структури.

Ендотелните клетки синтезират, присъстват на повърхността си и освобождават цял ​​спектър от биологично активни вещества в кръвта и субендотелното пространство. Това са протеини, пептиди и небелтъчни вещества, които регулират хемостазата. Таблица 1 са изброени основните продукти на ендотелните клетки, участващи в хемостазата.

Съдова стена

Всички кръвоносни съдове в човешкото тяло са разделени на две категории: съдовете, през които кръвта тече от сърцето към органите и тъканите ( артерии), и съдовете, през които кръвта се връща от органите и тъканите към сърцето ( вени). Най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло е аортата, която излиза от лявата камера на сърдечния мускул. Това не е изненадващо, тъй като това е "главната тръба", през която се изпомпва кръвния поток, снабдявайки цялото тяло с кислород и хранителни вещества. Най-големите вени, които „събират“ цялата кръв от органите и тъканите, преди да я изпратят обратно в сърцето, образуват горната и долната куха вена, които влизат в дясното предсърдие.

Между вените и артериите има по-малки кръвоносни съдове: артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули. Действителният обмен на вещества между кръвта и тъканите се осъществява в така наречената зона на микрокръговото легло, която се образува от изброените по-рано малки кръвоносни съдове. Както бе споменато по-рано, прехвърлянето на вещества от кръвта към тъканите и обратно се случва поради факта, че стените на капилярите имат микроотвори, през които се извършва обменът.

Колкото по-далеч от сърцето и по-близо до всеки орган, големите кръвоносни съдове се разделят на по-малки: големите артерии се разделят на средни, които от своя страна на малки. Това разделение може да се сравни с ствол на дърво. В този случай артериалните стени имат сложна структура, имат няколко мембрани, които осигуряват еластичността на съдовете и непрекъснатото движение на кръвта през тях. Отвътре артериите приличат на нарезно огнестрелно оръжие - те са облицовани отвътре със спираловидни мускулни влакна, които образуват въртящ се кръвен поток, което позволява на стените на артериите да издържат кръвно наляганесъздадено от сърдечния мускул по време на систола.

Всички артерии се класифицират в мускулест(артерии на крайниците), еластична(аорта), смесени(каротидни артерии). Колкото по-голяма е нуждата от определен орган за кръвоснабдяване, толкова по-голяма артерия се приближава към него. Най-„ненаситните“ органи в човешкото тяло са мозъкът (консумира най-много кислород) и бъбреците (изпомпват големи обеми кръв).

Както бе споменато по-горе, големите артерии се разделят на средни, които се разделят на малки и т.н., докато кръвта навлезе в най-малките кръвоносни съдове - капиляри, където всъщност протичат метаболитни процеси - кислородът се подава на тъканите, които се въглероден диоксид в кръвта, след което капилярите постепенно се събират във вените, които доставят бедна на кислород кръв към сърцето.

Вените имат коренно различна структура, за разлика от артериите, което като цяло е логично, тъй като вените изпълняват съвсем различна функция. Стените на вените са по-крехки, броят на мускулните и еластичните влакна в тях е много по-малък, те са лишени от еластичност, но се разтягат много по-добре. Единственото изключение е порталната вена, която има собствена мускулна мембрана, което доведе до второто й име - артериална вена. Скоростта и налягането на кръвния поток във вените са много по-ниски, отколкото в артериите.

За разлика от артериите, разнообразието от вени в човешкото тяло е много по-голямо: главните вени се наричат ​​главни вени; вените, излизащи от мозъка, са влакнести; от стомаха - плексусовиден; от надбъбречната жлеза - чрез дросели; от червата - аркадни и т.н. Всички вени, с изключение на основните, образуват плексуси, които обгръщат "своя" орган отвън или отвътре, като по този начин създават най-ефективните възможности за преразпределение на кръвта.

Още едно отличителни чертиструктурата на вените от артериите е наличието в някои вени на вътрешни клапаникоито позволяват на кръвта да преминава само в една посока - към сърцето. Също така, ако движението на кръвта през артериите се осигурява само от свиването на сърдечния мускул, тогава движението венозна кръвсе осигурява в резултат на смукателното действие на гръдния кош, контракциите на мускулите на бедрата, мускулите на подбедрицата и сърцето.

Най-голям брой клапи се намират във вените на долните крайници, които са разделени на повърхностни (големи и малки подкожни вени) и дълбоки (сдвоени вени, които обединяват артериите и нервните стволове). Между себе си, повърхностни и дълбоки венивзаимодействат с помощта на комуникиращи вени с клапи, които осигуряват движението на кръвта от повърхностни вени към дълбоки. Причината за развитието на разширени вени в преобладаващата част от случаите е неизправността на комуникативните вени.

По-голямата подкожна вена е най-дългата вена в човешкото тяло - вътрешният й диаметър достига 5 мм, с 6-10 чифта клапи. Кръвният поток от повърхностите на краката преминава през малката подкожна вена.

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена от сайта сайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ (vasa sanguifera s. сангвинея) - еластични тръби с различен калибър, съставляващи затворена система, през разрез в тялото кръвта тече от сърцето към периферията и от периферията към сърцето. Сърдечно-съдовата системаживотните и хората осигуряват транспорта на вещества в тялото и по този начин участват в метаболитните процеси. В него кръвоносната система се отличава с централен орган - сърцето (виж), което играе ролята на помпа, и лимфната система (виж).

Сравнителна анатомия

Съдовата система възниква в организма на многоклетъчни животни във връзка с необходимостта от поддържане на живота на клетките. Хранителните вещества, абсорбирани от чревната тръба, се пренасят от течността в тялото. Екстраваскуларният транспорт на течности през интерстициалните празнини се заменя с интраваскуларна циркулация; при хората в съдовете циркулира прибл. 20% от цялата телесна течност. Много безгръбначни (насекоми, мекотели) имат отворена съдова система (фиг. 1, а). При анелидните червеи се появява затворена циркулация на хемолимфа (фиг. 1, б), въпреки че те все още нямат сърце, а изтласкването на кръвта през съдовете се осъществява поради пулсацията на 5 двойки "сърца" - пулсиращи тръби ; контракциите на мускулатурата на тялото помагат на тези "сърца". При по-ниските гръбначни (ланцетници) сърцето също липсва, кръвта все още е безцветна, диференциацията на артериите и вените е добре изразена. При рибите в предния край на тялото, близо до бранхиалния апарат, се появява разширение на главната вена, където се събират вените на тялото - венозния синус (фиг. 2), зад него са предсърдието, вентрикула и артериален конус. От него кръвта навлиза в вентралната аорта с нейните артериални бранхиални дъги. На границата на венозния синус и артериалния конус се появява клапа, която регулира преминаването на кръвта. Сърцето на рибата преминава само венозна кръв. В капилярите на хрилните венчелистчета се обменят газове и кислородът, разтворен във вода, навлиза в кръвния поток, за да следва дорзалната аорта по-нататък в кръвообращението, за да се разпространи в тъканите. В резултат на замяната на хрилното дишане с белодробно дишане при сухоземни животни (земноводни) възниква малък (белодробен) кръг на кръвообращението и с него се появява трикамерно сърце, състоящо се от две предсърдия и една камера. Появата на непълна преграда в него е характерна за влечугите, а при крокодилите сърцето вече е четирикамерно. При птиците и бозайниците, както и при хората, сърцето също е четирикамерно.

Появата на сърцето се дължи на увеличаване на тъканната маса, увеличаване на съпротивлението на движението на кръвта. Оригиналните съдове (протокапиляри) са индиферентни, еднакво натоварени и хомогенни по структура. Тогава съдовете, доставящи кръв на сегмент от тялото или на орган, придобиват структурни характеристики, характерни за артериолите и артериите, а съдовете на изхода на кръвта от органа се превръщат в вени. Между примитивните артериални съдове и пътищата на изтичане на кръв се образува капилярна мрежа на органа, която поема всички метаболитни функции. Артериите и вените са се превърнали в типични транспортни съдове, някои са по-резистивни (артерии), други, предимно капацитивни (вени).

Артериалната система в процеса на еволюционно развитие се оказва свързана с главния артериален ствол - дорзалната аорта. Неговите клони проникнаха във всички сегменти на тялото, изпънаха се по протежение на задните крайници, поеха кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина и таза. От вентралната аорта с нейните бранхиални арки произлизат каротидните артерии (от третата двойка бранхиални артериални арки), аортната дъга и дясната подклавиална артерия (от четвъртата двойка бранхиални артериални арки), белодробният ствол с дуктус артериозус и белодробната артерии (от шестата двойка артериални бранхиални арки). С формирането на артериалната система на приматите и хората се извършва преструктуриране на артериалните връзки. И така, опашната артерия е изчезнала, остатъкът от разрез при хората е средната сакрална артерия. Вместо няколко бъбречни артерии се образува сдвоена бъбречна артерия. Артериите на крайниците претърпяха сложни трансформации. Например, от междукостната артерия на крайниците на влечугите при бозайниците се появиха аксиларната, брахиалната, средната, която по-късно стана прародител на радиалната и лакътната артерия. Седалищната артерия - главната артериална магистрала на задния крайник на земноводни и влечуги - е отстъпила място на феморална артерия.

В историята на развитието на венозните съдове се отбелязва наличието на две портални системи в долните гръбначни животни - чернодробна и бъбречна. Порталната система на бъбреците е добре развита при риби, земноводни, влечуги и слабо при птици.

С намаляване на влечугите на първичния портален бъбрек бъбречна системаизчезна. Окончателният бъбрек се появи със своите гломерули и изтичане на кръв в долната куха вена. Сдвоените предни кардинални вени, които получават кръв от главата на рибата, както и сдвоените задни кардинални вени, загубиха значението си с прехода на животните към земния живот. Земноводните запазват и свързващите ги колектори – каналите на Кювие, които се вливат в сърцето, но с течение на времето при висшите гръбначни животни остава само коронарният синус на сърцето. От сдвоените симетрични предни кардинални вени при човека са запазени вътрешните югуларни вени, сливащи се заедно с подключичните вени в горната куха вена, от задните кардинални вени - асиметрични азигос и полунесдвоени вени.

Чернодробната портална система възниква при рибите във връзка с подчревната вена. Първоначално чернодробните вени се вливат във венозния синус на сърцето, където кръвта също тече от кардиналните вени през десния и левия канал на Кювие. При тракция на венозния синус на сърцето в каудална посока, отворите на чернодробните вени се придвижват каудално. Образува ствола на долната куха вена.

Лимфната система се развива като производно на венозната система или независимо от нея във връзка с паралелния поток на интерстициалните течности в резултат на сливането на мезенхимните пространства. Предполага се също, че хемолимфната система на безгръбначните е предшественик на кръвоносните и лимфните канали при гръбначните животни, по които хранителните вещества и кислородът се пренасят към клетките.

Анатомия

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Започва от лявата камера на сърцето с най-големия артериален ствол - аортата (виж) и завършва в дясното предсърдие, в разрез на най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната кухи вени (виж). В цялата аорта от сърцето до V лумбалния прешлен, от него се отклоняват множество клонове - към главата (цвят. Фиг. 3) общи каротидни артерии (вж. Каротидна артерия), до горните крайници - субклавиални артерии (виж. Подключична артерия ), до долните крайници - илиачните артерии. Артериалната кръв се доставя през най-тънките клони до всички органи, включително кожата, мускулите, скелета. Там, преминавайки през микроваскулатурата, кръвта отделя кислород и хранителни вещества, улавя въглероден диоксид и токсини, за да бъдат отстранени от тялото. През посткапилярните венули кръвта, която е станала венозна, навлиза в притоците на кухата вена.

Под името "белодробна циркулация" е комплекс от съдове, които преминават кръв през белите дробове. Неговото начало е белодробният ствол, напускащ дясната камера на сърцето (виж), според който венозната кръв следва в дясната и лявата белодробни артерии и по-нататък в капилярите на белите дробове (печат. Фиг. 4). Тук кръвта отделя въглероден диоксид и улавя кислород от въздуха и през белодробните вени от белите дробове се изпраща в лявото предсърдие.

От кръвоносните капиляри на храносмилателния тракт кръвта се събира в порталната вена (виж) и отива в черния дроб. Там тя се разпространява през лабиринтите от тънки съдове – синусоидални капиляри, от които след това се образуват притоците на чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена.

По-голям К. с. от броя на магистралните линии следват между органите и се обозначават като артериални линии и венозни колектори. Артериите обикновено лежат под прикритието на мускулите. Те отиват към кръвоснабдените органи по най-краткия път. В съответствие с това те се разгръщат върху флексионните повърхности на крайниците. Наблюдава се съответствие на артериалните магистрали с основните образувания на скелета. Има диференциация на висцералните и париеталните артерии, като последните в областта на ствола запазват своя сегментен характер (например междуребрените артерии).

Разпределението на артериалните разклонения в органите, според MG Prives, е подчинено на определени закони. V паренхимни органиили има порти, през които една артерия влиза вътре, изпращайки клони във всички посоки, или артериални клони постепенно стъпват в органа по дължината му и са свързани вътре в органа чрез надлъжни анастомози (например мускул), или накрая, артериални разклонения от няколко източника по радиусите (например щитовидната жлеза). Артериалното кръвоснабдяване на кухи органи протича в три вида - радиално, кръгово и надлъжно.

Всички вени в човешкото тяло са локализирани или повърхностно, в подкожна тъкан, или в дълбините на анатомичните области по протежение на артериите, обикновено придружени от двойки вени. Повърхностните вени се образуват поради множество фистули венозен сплит... Известни са и дълбоки венозни сплитове, например птеригоидни на главата, епидурални в гръбначния канал, около тазовите органи. Специален вид венозни съдове са синусите на твърдата обвивка на мозъка.

Вариации и аномалии на големите кръвоносни съдове

К. с. варират значително по позиция и размер. Разграничаване на дефекти в развитието До. Страница, водещи до патология, както и отклонения, които не засягат човешкото здраве. Първите включват коарктация на аортата (виж), незатваряне на ductus arteriosus (виж), изпускане на една от коронарните артерии на сърцето от белодробния ствол, флебектазия на вътрешната югуларна вена, артериовенозни аневризми (виж Аневризма) . Много по-често при практически здрави хора има разновидности на нормалното разположение на To. Page, случаи на необичайното им развитие, компенсирано от резервни съдове. Така че при декстрокардия се отбелязва дясното положение на аортата. Удвояването на горната и долната празна вена не причинява патол, разстройства. Вариантите за разклоняване на клоните от аортната дъга са много разнообразни. Понякога се откриват допълнителни артерии (например чернодробни) и вени. Често има или високо сливане на вени (например общи илиачни вени по време на образуването на долната куха вена), или, обратно, ниско. Това е отразено в обща дължинаК. с.

Препоръчително е да се разделят всички вариации на К. с. в зависимост от тяхната локализация и топография, от техния брой, разклоняване или сливане. В случай на нарушение на притока на кръв по естествените магистрали (например с нараняване или компресия), се образуват нови пътища на кръвния поток, създава се нетипична картина на разпределението на K. page. (придобити аномалии).

Изследователски методи

Методи за анатомично изследване. Разграничаване на методите на изследване До. Страница. върху мъртвите препарати (препариране, инжектиране, импрегниране, оцветяване, електронна микроскопия) и методи за интравитално изследване в експеримента (рентгенова снимка, капиляроскопия и др.). Попълване на К. с. анатомите започват да използват оцветяващи разтвори или втвърдяващи се маси още през 17 век. Голям успех в инжекционната техника постигат анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Liberkün.

При анатомичните препарати инжектирането на артериите се постига чрез въвеждане на инжекционна игла в лумена на съда и напълването му със спринцовка. По-трудно е да се инжектират вени, които имат клапи вътре. През 40-те години. 20-ти век А. Т. Акилова, Г. М. Шуляк предложиха метод за инжектиране на вени през гъбестото вещество на костите, където се вкарва инжекционна игла.

При производството на съдови препарати инжекционният метод често се комбинира с корозивния, разработен в средата на 19 век от Й. Гиртл. Въведената в съдовете маса (разтопени метали, горещи втвърдяващи се вещества - восък, парафин и др.) дава отпечатъци от съдовите сплитове, чийто състав остава силен след топенето на всички околни тъкани (фиг. 3). Съвременните пластмасови материали създават условия за производство на корозивни препарати с бижута.

Инжектирането на К. е от особена стойност. разтвор на сребърен нитрат, който ви позволява да видите границите на ендотелните клетки, когато изучавате стените им. Импрегниране К. стр сребърен нитрат чрез потапяне на фрагменти от органи или мембрани в специален разтвор, разработен от В. В. Куприянов през 60-те години. 20-ти век (цвят фиг. 2). Тя положи основата на неинжекционните методи за изследване на съдовото легло. Те включват луминесцентна микроскопия на микросъдове, хистохимична, тяхната идентификация и впоследствие - електронна микроскопия (включително трансмисионна, сканираща, растерна) на съдовите стени. В експеримента широко се извършва интравитално инжектиране на рентгеноконтрастни суспензии (ангиография) в съдовете с цел диагностициране на аномалии в развитието. Допълнителен метод трябва да се счита за рентгенова К. страница, в лумена на която се въвежда катетър от рентгеноконтрастни материали.

Благодарение на усъвършенстването на оптиката за капиляроскопия (вижте) е възможно да се наблюдава К. страница. и капилярите в конюнктивата на очната ябълка. Надеждни резултати се получават чрез фотографиране на К. с. ретината на окото през зеницата с помощта на ретинофот апарат.

Данни от интравитално изследване на анатомията на К. при опитни животни те са документирани чрез снимки и филми, върху които се правят точни морфометрични измервания.

Методи на изследване в клиниката

Прегледът на пациент с различни патологии To. Page, както и други пациенти, трябва да бъде комплексен. Започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация и завършва с инструментални методи на изследване, безкръвни и хирургични.

Безкръвни изследвания До. Страница. трябва да се извършва в изолирана, просторна, добре осветена (за предпочитане дневна светлина) стая с постоянна температура най-малко 20 °. Хирургичните методи на изследване трябва да се извършват в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, включително за борба възможни усложнения, при пълно спазване на асептиката.

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на професионалните и битовите опасности (измръзване и често охлаждане на крайниците, тютюнопушене). Сред оплакванията трябва да се обърне специално внимание на втрисане на долните крайници, умора при ходене, парестезия, световъртеж, нестабилност на походката и др. Специално вниманиеобърнете внимание на наличието и естеството на болката, усещане за тежест, спукване, бърза умора на крайника след изправяне или физическо. натоварване, поява на оток, сърбеж. Определете зависимостта на оплакванията от положението на тялото, сезона, установете връзката им с общи заболявания, травми, бременност, операции и др. Не забравяйте да изясните последователността и времето на възникване на всяко оплакване.

Пациентът се съблича и се преглежда в легнало и изправено положение, като се сравняват симетричните части на тялото и особено крайниците, като се отбелязва тяхната конфигурация, цвета на кожата, наличието на зони на пигментация и хиперемия, естеството на модела на подкожните вени, наличието на разширение на повърхностните вени и тяхното естество, локализация и разпространение ... При изследване на долните крайници се обръща внимание на съдовия модел на предната коремна стена, глутеалните области и долната част на гърба. При изследване на горните крайници се взема предвид състоянието на съдовете и кожата на шията, раменния пояс и гръдния кош. В същото време се обръща внимание на разликата в обиколката и обема на отделните сегменти на крайниците в хоризонтално и вертикално положение, наличието на отоци и пулсиращи образувания по протежение на съдовите снопове, тежестта на косата, цвета и сухота на кожата, и по-специално отделните й участъци.

Определете тургора на кожата, тежестта на кожната гънка, уплътненията по протежение на съдовете, болезнените точки, локализацията и размера на дефектите в апоневрозата, сравнете температурата на кожата на различни части на един и същи крайник и в симетричните области на двете крайници, усетете кожата в зоната на трофични лезии.

При изследване на състоянието на кръвообращението в крайниците, палпацията на главните артерии има определена стойност. Палпацията на пулса във всеки отделен случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпация двустранно. Само при това условие може да се открие разлика в размера и естеството на пулса. Трябва да се отбележи, че при подуване на тъканите или значително изразена подкожна мастна тъкан е трудно да се определи пулса. Липсата на пулсация по артериите на стъпалото не винаги може да се счита за надежден признак за нарушения на кръвообращението на крайника, тъй като това се наблюдава при анатомични варианти на локализация До. Страница.

Диагнозата на съдовите заболявания значително се обогатява от слушане на К. стр. и запис на фонограми. Този метод дава възможност да се открие не само наличието на стеноза или аневризмална дилатация на артериалния съд, но и тяхното местоположение. Фоноангиографията може да се използва за определяне на интензитета на шума и неговата продължителност. Новото ултразвуково оборудване, базирано на феномена Доплер, също ще помогне за диагностицирането.

С тромбоблитериращи заболявания До. Стр. крайниците много важно е идентифицирането на периферна циркулаторна недостатъчност. За тази цел са предложени различни функции, тестове. Най-често срещаните от тях са тестът Oppel, тестът Samuels и тестът Goldflam.

Тест на Oppel: на пациента в легнало положение се предлага да повдигне долните крайници до ъгъл от 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; при недостатъчност на периферното кръвообращение в областта на подметката се появява бледност, порязване обикновено липсва.

Тест на Самюелс: на пациента се предлага да повдигне двата изпънати долни крайника до ъгъл от 45° и да направи 20-30 движения флексия-разгъване в глезенни стави; бланширането на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на кръвообращението в крайника.

Тестът Goldflam се извършва по същата техника като теста на Samuels: определя се времето на поява на мускулна умора от засегнатата страна.

За да се изясни състоянието на клапния апарат на вените, се извършва и функция, тестове. С помощта на пробата на Троянов-Тренделенбург се установява недостатъчност на костната (входната) клапа на голямата подкожна вена на крака. Пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник, докато подкожните вени се изпразнят напълно. Върху горната трета на бедрото се налага гумен турникет, след което пациентът се изправя. Турникетът се отстранява. При клапна недостатъчност разширените вени се запълват ретроградно. Със същата цел се провежда тест на Hackenbruch: в изправено положение пациентът е помолен да кашля енергично, докато се усеща тласък на кръв с ръка, лежаща върху разширена вена на бедрото.

Проходимостта на дълбоките вени на долните крайници се определя чрез марш теста на Delbe-Perthes. В изправено положение пациентът се поставя с гумен турникет в горната трета на подбедрицата и се приканва да ходи. Ако повърхностните вени се изпразнят в края на разходката, дълбоките вени са отворени. За същата цел можете да приложите теста за лобелин. След еластична превръзка на целия долен крайник, 0,3-0,5 ml 1% разтвор на лобелин се инжектира във вените на задната част на стъпалото. Ако в рамките на 45 сек. кашлицата няма да се появи, пациентът е помолен да ходи на място. Ако няма кашлица още 45 сек. вярват, че дълбоките вени са непроходими.

Състоянието на клапния апарат на перфориращите вени на подбедрицата може да се прецени по резултатите от тестовете на Pratt, Sheinis, Talman и pet-bundle.

Тест на Pratt: в хоризонтално положение повдигнатият крак на пациента се превързва с еластична превръзка, започвайки от стъпалото до горната трета на бедрото; по-горе се прилага турникет; пациентът става; без да освобождават турникета, те отстраняват предварително поставената намотка от бинт и започват да прилагат друга превръзка отгоре надолу, оставяйки 5-7 см интервали между първата и втората превръзка; появата на изпъкналости на вените в тези интервали показва наличието на несъстоятелни перфориращи вени.

Тест на Шейнис: след прилагане на три турникета върху повдигнатия крак, пациентът е помолен да ходи; чрез запълване на вените между турникетите се установява локализация на недостатъчно перфориращи вени.

Тест на Талман: един дълъг гумен турникет се прилага под формата на спирала върху повдигнат крак с изпразнени вени и на пациента се предлага да ходи; интерпретацията на резултатите е същата като при теста на Шейнис.

Петпроводен тест: провежда се по същия начин, но с налагане на два турникета на бедрото и три на подбедрицата.

Посоченият клин, мостри са само с високо качество. С тяхна помощ е невъзможно да се определи величината на ретроградния кръвен поток. До известна степен може да се установи по метода на Алексеев. Изследваният крайник се повдига нагоре, докато подкожните вени се изпразнят напълно. В горната трета на бедрото се поставя Биревен бинт, който притиска както вените, така и артериите. Изследваният крайник се спуска в специален съд, пълен с топла водадо ръба. В горната част на съда има дренажна тръба за източване на изместената вода. След потапяне на крайника количеството изместена вода се измерва точно. След това превръзката се отстранява и след 15 секунди. измерва се количеството допълнително изместена вода, като разрезът се обозначава като общ обем на артериовенозен) приток (V1). След това всички повтарят отново, но за маншета под превръзката на Бира, поддържащ постоянно налягане 70 mmHg Изкуство. (само за компресия на вени). Количеството изместена вода се означава като обем на артериалния приток за 15 секунди. (V2). Обемната скорост (S) на ретроградно венозно пълнене (V) се изчислява по формулата:

S = (V1 - V2) / 15 ml / сек.

От огромния арсенал от инструментални методи, използвани за изследване на пациенти с периферно артериално заболяване, той е особено широко разпространен в ангиол. практиката използва артериална осцилография (виж), отразяваща пулсовите флуктуации артериална стенапод влияние на променящото се налягане в пневматичния маншет. Тази техника ви позволява да определите основните параметри на кръвното налягане (максимално, средно, минимално), да идентифицирате промени в пулса (тахикардия, брадикардия) и нарушения в ритъма на сърдечните контракции (екстрасистол, предсърдно мъждене). Осцилографията се използва широко за определяне на реактивността, еластичността на съдовата стена, нейната способност да се разширява, за изследване на съдовите реакции (фиг. 4). Основният индикатор в осцилографията е градиентът на осцилографския индекс, който при наличие на съдова патология показва нивото и тежестта на лезията.

От осцилограмите, получени при изследване на крайниците на различни нива, е възможно да се определи мястото, където се наблюдава относително висок осцилаторен индекс, тоест практически мястото на стесняване на съда или тромб. Под това ниво осцилаторният индекс рязко намалява, тъй като движението на кръвта под тромба следва колатерали, а пулсовите флуктуации стават по-малки или напълно изчезват и не се показват на кривата. Следователно за повече подробно проучванепрепоръчва се записване на осцилограми на 6-8 различни нива на двата крайника.

При облитериращ ендартериит се наблюдава намаляване на амплитудата на трептенията и осцилаторния индекс, предимно на дорзалните артерии на стъпалата. С развитието на процеса се отбелязва намаляване на индекса и на подбедрицата (фиг. 4, б). В същото време се деформира осцилографската крива, която в този случай се разтяга, елементите на пулсовата вълна в нея се оказват слабо изразени, а горната част на зъбите придобива сводест характер. Осцилаторният индекс на бедрото обикновено остава в нормалните граници. При обструкция на бифуркацията на аортата и артериите в илио-феморалните зони, осцилографията не дава възможност да се определи горното ниво на съдова обструкция.

При облитерираща атеросклероза в патола на илеалната или феморалната зона, промените на осцилограмата настъпват главно при измерване в проксималните крайници (фиг. 4, в). Характерна особеност на проксималните форми на лезии на артериите на крайниците често е наличието на два блока, които могат да се появят както на един, така и на двата едноименни крайника само на различни нива. Осцилографията е по-показателна за обструкция в подлежащите сегменти (бедро, подбедрица). Той определя горното ниво на щетите, но не дава възможност да се прецени степента на обезщетение обезпечение циркулация.

Един от методите на ангиографията е аортографията (вж.). Разграничаване на директна и непряка аортография. Сред методите на директната аортография запазва своето значение единствено транслумбалната аортография – метод, при който аортата се пункция чрез транслумбален достъп и контрастното вещество се инжектира директно през иглата (фиг. 14). Директни аортографски техники като пункция на възходящата аорта, нейната арка и дивизия отгоре надолу гръдна аорта, в съвременните клиники не се използват.

Индиректната аортография се състои във въвеждане на контрастно вещество в дясното сърце или в белодробната артерия през катетър и получаване на т.нар. левограми. В този случай катетърът се прекарва в дясното предсърдие, дясната камера или ствола на белодробната артерия, където се инжектира контрастното вещество. След преминаването му през съдовете на малкия кръг, аортата се контрастира, ръбовете се фиксират върху серия от ангиограми. Използването на този метод е ограничено поради силното разреждане на контрастното вещество в съдовете на белодробната циркулация и следователно недостатъчното "плътно" контрастиране на аортата. Въпреки това, в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградна катетеризация на аортата през феморалните или аксиларните артерии, може да се наложи използването на този метод.

Вентрикулоаортографията е метод за въвеждане на контрастно вещество в кухината на лявата камера на сърцето, откъдето то навлиза в аортата и нейните клони с естествен кръвен поток. Инжектирането на контрастно вещество се извършва или през игла, ръбовете се инжектират перкутанно директно в кухината на лявата камера, или през катетър, изтеглен от дясното предсърдие чрез транссептална пункция на междупредсърдната преграда в лявото предсърдие и по-нататък в лявата камера. Вторият метод е по-малко травматичен. Тези методи за контрастиране на аортата се използват рядко.

Методът на противотока се състои в перкутанна пункция на аксиларната или бедрената артерия, преминаване на иглата по проводника ретроградно към кръвния поток в съда, за да се фиксира по-добре, и инжектиране на значително количество контрастно вещество под високо налягане срещу кръвта поток. За по-добър контраст с цел намаляване на сърдечния дебит, инжектирането на контрастно вещество се комбинира с тест на Валсалва за пациента. Недостатъкът на този метод е силното преразтягане на съда, което може да доведе до увреждане на вътрешната мембрана и последващата й тромбоза.

Аортографията за перкутанна катетеризация е най-често използваната. Бедрената артерия обикновено се използва за насочване на катетъра. Въпреки това, той също може да се използва аксиларна артерия... През тези съдове могат да се поставят катетри с достатъчно голям калибър и следователно контрастното вещество може да се инжектира под високо налягане. Това прави възможно по-ясно контрастиране на аортата и съседните клонове.

За изследване на артериите се използва артериография (виж), ръбовете се правят чрез директна пункция на съответната артерия и ретроградно инжектиране на контрастно вещество в нейния лумен или чрез перкутанна катетеризация и селективна ангиография. Директна пункция на артерията и ангиография се извършват главно при контрастиране на артериите на долните крайници (фиг. 15), по-рядко - артериите на горните крайници, общите каротидни, подклавиални и вертебрални артерии.

Катетеризиращата артериография се извършва с артериовенозни фистули на долните крайници. В тези случаи катетърът се прекарва антеградно от страната на лезията или ретроградно през контралатералните феморални и илиачни артерии до бифуркацията на аортата и след това антеградно по протежение на илиачните артерии от страната на лезията и по-нататък в дисталната посока до необходимото ниво.

За контрастиране на брахиоцефалния ствол, артериите на раменния пояс и горните крайници, както и артериите на гръдната и коремната аорта, трансфеморалната ретроградна катетеризация е по-показана. Селективната катетеризация изисква използването на специално оформени клюнови катетри или направлявани системи.

Селективната артериография дава най-пълна картина на ангиоархитектониката на изследвания басейн.

При изследване на венозната система се използва пункционна катетеризация на вените (вж. Пункционна катетеризация на вените). Извършва се по метода на Seldinger чрез перкутанна пункция на бедрената, субклавиалната и югуларната вена и преминаване на катетър през кръвния поток. Тези подходи се използват за катетеризация на горна и долна празна вена, чернодробни и бъбречни вени.

Катетеризацията на вените се извършва по същия начин като артериалната катетеризация. Поради по-ниската скорост на кръвния поток, инжектирането на контрастно вещество се извършва при по-ниско налягане.

Контрастиране на системата на горната и долната празна вена (вж. Кавография), бъбречните, надбъбречните и чернодробните вени също се извършва чрез тяхната катетеризация.

Флебографията на крайниците се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество през кръвния поток през пункционна игла или през катетър, поставен в една от периферните вени чрез веносекция. Има дистална (възходяща) флебография, ретроградна флебография на бедрената кост, тазова флебография, ретроградна флебография на вените на краката, ретроградна илиокавография. Всички изследвания се извършват чрез въвеждане на рентгеноконтрастни агенти интравенозно (вж. Флебография).

Обикновено за контрастиране на вените на долните крайници се пробива или разкрива дорзалната вена на палеца или една от дорзалните метатарзални вени, в която се поставя катетър. За да се предотврати навлизането на контрастно вещество в повърхностните вени на подбедрицата, краката се превързват. Пациентът се поставя в изправено положение и се инжектира контрастно вещество. Ако контрастно вещество се инжектира на фона на тест на Валсалва, тогава при умерена клапна недостатъчност може да възникне рефлукс на контрастното вещество във феморалната вена, а при тежка клапна недостатъчност рефлуксът на контрастното вещество може да достигне до вените на долната крак. Рентгеновото изображение на вените се записва с помощта на серия от рентгенови снимки и по метода на рентгеновата кинематография.

Много промени в К. с. по същество са компенсаторни и адаптивни. Те включват по-специално атрофия на артериите и вените, проявяваща се чрез намаляване на броя на контрактилните елементи в техните стени (главно в средната обвивка). Такава атрофия може да се развие както физиологична (инволюция на дуктус артериозус, пъпни съдове, венозен канал в постембрионалния период), така и патологична (запустяване на артериите и вените, когато са притиснати от тумор, след лигиране). Често адаптивните процеси се проявяват чрез хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки и еластичните влакна на стените на К. Илюстрация на такива промени може да бъде еластозата и миоеластозата на артериолите и малките артериални съдове на системното кръвообращение при хипертония и в много отношения подобно преструктуриране на белодробните артерии при хиперволемия на белодробното кръвообращение, което възниква при някои вродени сърдечни дефекти. Засилването на колатералната циркулация, придружено от рекалибриране и неоплазма на К., е изключително важно за възстановяване на хемодинамичните нарушения в органите и тъканите. в зоната патол, пречки за притока на кръв. „Артериализацията“ на вените също принадлежи към адаптивни прояви, например при артериовенозни аневризми, когато на мястото на анастомозата вените придобиват хистол, структура, приближаваща се до структурата на артериите. Адаптивната същност носи и промени в артериите и вените след създаване на изкуствени съдови анастомози (артериални, венозни, артериовенозни) с лег. цел (вж. Шунтиране на кръвоносни съдове). В системата на хемомикроциркулацията адаптивните процеси се характеризират морфологично с неоплазма и преструктуриране на крайните съдове (прекапиляри в артериоли, капиляри и посткапиляри във венули), повишено изтичане на кръв от артериола към венула с увеличаване на броя на артериовенуларните шънтове, хипертрофия и хиперплазия в гладката мускулатура, чийто поток от прекомерно количество кръв в капилярните мрежи, повишаване на степента на извито на артериолите и прекапилярите с образуване на бримки, къдрици и гломерулни структури по протежение на хода им (фиг. 19) , допринасящи за отслабването на силата на пулсовия импулс в артериоларната връзка на микроваскулатурата.

Изключително разнообразен морфол. настъпват промени по време на автотрансплантация, алотрансплантация и ксенотрансплантация До. стр. използвайки съответно автоложни, алогенни и ксеногенни съдови присадки. По този начин при венозни автотранспланти, трансплантирани в артериални дефекти, процесите на организиране на присадените структури губят своята жизнеспособност със замяната им със съединителна тъкан и феномена на репаративна регенерация с образуването на еластични влакна и гладкомускулни клетки, кулминиращи в "артериализация" на autovene, развивам. В случай на заместване на дефект в артериален съд с лиофилизирана алогенна артерия, възниква "бавна" реакция на отхвърляне, придружена от постепенно разрушаване на присадката, организиране на мъртъв тъканен субстрат и възстановителни процесикоето води до образуването на нов съд, характеризиращ се с преобладаване на колагенови фибрили в стените му. С пластмаса До Стр. с помощта на синтетични протези (експлантация) стените на последните са покрити с фибринозен филм, покълват с гранулационна тъкан и се капсулират с последваща ендотелизация на вътрешната им повърхност (фиг. 20).

Промени в S. с възрастта отразяват процесите на техния физиол, постембрионален растеж, адаптация към променящите се условия на хемодинамиката и сенилна инволюция през живота. Старческите промени в кръвоносните съдове като цяло се проявяват с атрофия в стените на артериите и вените на контрактилните елементи и реактивна пролиферация на съединителната тъкан, гл. обр. във вътрешната обвивка. В артериите на възрастните хора инволютивните склеротични процеси се комбинират с атеросклеротични промени.

патология

Малформации на кръвоносните съдове

Малформациите на кръвоносните съдове или ангиодисплазията са вродени заболявания, проявяващи се с анатомични и функционални нарушения, нарушения на съдовата система. В литературата тези дефекти са описани под различни имена: разклонена ангиома (виж хемангиома), флебектазия (виж ангиектазия), ангиоматоза (виж), флебартектазия, синдром на Паркс Вебер (виж синдром на Паркс Вебер), синдром на Клипел - Trenous angioma arteriove и др. .

Малформации До. Страница. се срещат в 7% от случаите на пациенти с други вродени съдови заболявания... По-често се засягат съдовете на крайниците, шията, лицето, скалпа.

На базата на анатомични и морфол. признаци на малформации До. стр. могат да бъдат разделени на следните групи: 1) малформации на вените (повърхностни, дълбоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенозни дефекти (артериовенозни фистули, артериовенозни аневризми, артериовенозни съдови плексуси).

Всеки от тези видове ангиодисплазии може да бъде единичен или множествен, ограничен или широко разпространен, комбиниран с други малформации.

Етиологията не е напълно разбрана. Смята се, че за формирането на порок До. Стр. редица фактори имат значение: хормонални, темпера

кръг, нараняване на плода, възпаление, инфекция, токсикоза. Според Malan и Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi) появата на ангио-дисплазия е резултат от комплексно нарушение на ембриогенезата на съдовата система.

Малформациите на повърхностните вени са най-чести и представляват 40,8% от всички ангиодисплазии. Процесът включва или само подкожните вени, или се разпространява в дълбоко разположени тъкани и засяга вените на мускулите, междумускулните пространства и фасцията. Има скъсяване на костите, увеличаване на обема на меките тъкани. Локализацията на дефекта е горните и долните крайници.

Морфологично дефектът се проявява с редица структурни особености, които са патогномонични за този вид. Някои от тях включват ангиоматозни комплекси с гладкомускулни влакна в стените на кръвоносните съдове; други са представени от ектазирани, тънкостенни вени с неравномерен лумен; трети са рязко разширени вени от мускулен тип, в стените на които се открива хаотична ориентация на гладката мускулатура.

Ориз. 22. Долни крайници на дете на 2,5 години с малформация на дълбоките вени на крайниците (синдром на Клипел-Треноне): крайниците са уголемени, едематозни, има обширни съдови петна по кожата, сафеносните вени са разширени .

Ориз. 23. Долната част на лицето и шията на 6-годишно дете с флебектазия на вътрешните югуларни вени: на предната повърхност на шията - вретеновидни образувания, повече вляво (снимката е направена в момента от напрежението на пациента).

Ориз. 24. Долните крайници на 7-годишно дете с десностранни вродени артериовенозни дефекти: десният крайник е увеличен, подкожните вени са разширени, в някои части на крайника. тъмни петна(крайникът е в принудително положение поради контрактура).

Клинично дефектът се проявява с разширени вени. Разширението на вените е различно – стволови, възлови, под формата на конгломерати. Комбинациите от тези форми не са необичайни. Кожата над разширените вени е изтънена, синкав на цвят. Засегнатият крайник е увеличен и деформиран, което е свързано с преливане с кръв на разширените венозни съдове (фиг. 21). Типични признаци са симптоми на изпразване и гъби, чиято същност е намаляване на обема на засегнатия крайник в момента на повдигането му нагоре или при натискане на разширения венозен плексус в резултат на изпразване на порочните съдове.

При палпация тургорът на тъканите е рязко намален, движенията в ставите често са ограничени поради деформация на костите, дислокации. Наблюдават се постоянна силна болка и трофични нарушения.

На флебограми се виждат разширени, деформирани вени, натрупване на контрастно вещество под формата на безформени петна.

Лечението е възможно пълно отстраняванезасегнати тъкани и кръвоносни съдове. В особено тежки случаи, когато радикалното лечение е невъзможно, патол, образувания се изрязват частично и се извършват множество шевове на останалите променени зони с копринени или найлонови конци. При широко разпространена лезия хирургичното лечение трябва да се проведе на няколко етапа.

Малформациите на дълбоките вени се проявяват чрез вродено нарушение на притока на кръв през главните вени. Те се срещат при 25,8% от всички ангиодисплазии. Поражението на дълбоките вени на крайниците е описано в литературата като синдром на Klippel-Trenone, който за първи път през 1900 г. дава характеристиката на клин, картина на този дефект.

Morfol, изследването на дефекта ни позволява да разграничим два варианта на анатомичния "блок": диспластичният процес на главната вена и нейната външна компресия, поради дезорганизация на артериалните стволове, мускули, както и фиброзни струни, тумори . Хистоархитектониката на подкожните вени показва вторичен, компенсаторен характер на ектазии.

Синдромът Klippel-Trenone се наблюдава само на долните крайници и се характеризира с триада от симптоми: разширени вени, увеличаване на обема и дължината на засегнатия крайник, пигментни или съдови петна (фиг. 22). Пациентите се оплакват от тежест в крайника, болка, бърза умора. Постоянни знациса хиперхидроза, хиперкератоза, улцерозни процеси. ДА СЕ съпътстващи симптомитрябва да включва кървене от червата и пикочните пътища, деформации на гръбначния стълб и таза, контрактури на ставите.

При диагностицирането на дефект флебографията играе водеща роля, ръбовете разкриват нивото на основния венозен блок, неговата дължина, състоянието на подкожните вени, за което се идентифицират ембрионалните стволове по външната повърхност на крайника и по протежение на счита се седалищния нерв характерна чертазаместник.

Лечението е изпълнено с трудности. Радикалното лечение с нормализиране на кръвния поток е възможно с външна компресия на вената и се състои в елиминиране на блокиращия фактор. В случаи на аплазия или хипоплазия, възстановяването на кръвния поток се показва чрез пластика на главната вена, но такива операции са свързани с риск от тромбоза на присадката. Трябва да се подчертае, че опитите за отстраняване на разширени подкожни вени с невъзстановен кръвен поток през главните вени са изпълнени с риск от тежка венозна недостатъчност на крайника и неговата смърт.

Вродените флебектазии на югуларните вени представляват 21,6% от другите съдови малформации.

Morfol, картината се характеризира с изразено недоразвитие на мускулно-еластична рамка на стената на вената до пълното й отсъствие.

Клинично дефектът се проявява с появата в шията на пациента по време на вик, напрежение на туморообразно образувание (фиг. 23), разрез в нормално състояние изчезва и не се определя. При флебектазии на вътрешните югуларни вени образуванието има веретенообразна форма и се намира пред стерноклеидомастовидния мускул. Флебектазите на подкожните вени на шията имат кръгла или стъблена форма и са добре очертани под кожата. При флебектазия на вътрешните югуларни вени съпътстващи симптоми са дрезгав глас, задух. Усложненията на дефекта включват разкъсвания на стените, тромбоза и тромбоемболизъм.

Лечението на пациентите е само оперативно. При флебектазия на подкожните вени е показано изрязване на засегнатите области на съдовете. При флебектазии на вътрешни югуларни вени методът на избор е укрепване на венозната стена с имплант.

Дефектите на артериалните периферни съдове са изключително редки и се изразяват под формата на стесняване или аневризмоподобни разширения на артериите. Клин, картината на тези дефекти и хирургическата тактика не се различават от тези с придобити лезии на артериите.

Артериовенозните дефекти се проявяват чрез вродени артериовенозни комуникации под формата на фистули, аневризми, съдови плексуси. В сравнение с други ангиодисплазии, артериовенозните дефекти са по-рядко срещани и се срещат в 11,6% от случаите. Могат да се наблюдават във всички органи, но най-често се засягат крайниците, локални или широко разпространени.

Типичен морфол. промяна в частта на страницата До. е тяхното преструктуриране под формата на "артериализация" на вените и "венизация" на артериите.

Клин, картината на вродени артериовенозни дефекти се състои от локални и общи симптоми.

Локалните симптоми включват: хипертрофия на засегнатия орган, "остеомегалия", разширение и пулсиране на подкожните вени, пигментни или съдови петна (фиг. 24), повишена пулсация на големите съдове, локална хипертермия, трофични кожни нарушения, систолно-диастолно шум с епицентър над зоната на патола, шънт. Чести симптоми са: тахикардия, артериална хипертония, изразени промени в сърдечната функция. Язвените и некротичните процеси са постоянни, често придружени от кървене.

При преглед на пациентите се установява изразена артериализация) на венозна кръв. Артериографията може да разкрие локализацията на "патол, образувания. Характерните ангиографски признаци на дефекта са: едновременно запълване на артерии и вени с контрастно вещество, изчерпване на съдовия модел дистално от анастомозата, натрупване на контрастно вещество в местата на тяхното локализация.

Лечението се състои в елиминиране на патол, връзки между артериите и вените чрез превръзка и пресичане на фистули, отстраняване на аневризми, изрязване на артериовенозните плексуси в здравите тъкани. С дифузни съдови лезии на крайниците, единственият радикален методлечението е ампутация.

Щета

нараняванията на К. са по-чести във военно време. И така, по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.), повреда на основните комуникационни линии с. срещат при 1% от ранените. Изолираните наранявания на артериите са 32,9%, а вените - само 2,6%, комбинациите от наранявания на артерии и вени - 64,5%. Класификация огнестрелни раниК. с. разработени през същия период (Таблица 1). Често съдовите увреждания се комбинират с фрактури на кости, травма на нерв, което влошава клин, картината и прогнозата.

В мирновременна практика нараняванията и уврежданията на артериите и вените са ок. 15% от цялата спешна патология До. Стр. По-голямата част от щетите До. Страница. възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия, наранявания с нож и по-рядко огнестрелни рани.

Увреждането на артериите се разделя на затворени и отворени. Затворените наранявания До. Страница от своя страна се разделят на контузии, когато има увреждане само на вътрешната обвивка на съда, и разкъсвания, при които се получава увреждане и на трите слоя на стената. При разкъсвания и наранявания на артерията кръвта се излива в околните тъкани и се образува кухина, комуникираща с лумена на съда (фиг. 25), пулсиращ хематом (вж.). При наранявания на артерията пулсацията дистално от мястото на нараняване е отслабена или напълно липсва. Освен това се наблюдават явленията на исхемия на областта, която захранва тази артерия (виж Исхемия), като степента на исхемия може да бъде различна и следователно има различен ефект върху съдбата на крайника (Таблица 2), до развитието на гангрена (вижте) ...

Всяка рана K. s. придружено от кървене (виж), разрезът може да бъде първичен (в момента на нараняване на съда или непосредствено след него), а вторичен, разрезът от своя страна се разделя на ранен и по-късен. Ранното вторично кървене се появява през първите дни след нараняването и може да е резултат от повишаване на кръвното налягане, подобряване на кръвообращението и др. Причината за вторично кървене могат да бъдат и чужди тела близо до стената К.

Диагнозата на увреждане на главната До. Страница. в повечето случаи се поставя на базата на изразен клин, картина, особено при странични рани. По-трудно е да се разпознаят пълните разкъсвания на съда, тъй като завинтването на вътрешната обвивка на артерията допринася за спонтанно спиране на кървенето и поради разминаването на краищата на артерията тези наранявания често не се разпознават дори по време на хирургичен дебридмент на раната. Най-голям брой диагностични грешки възникват при затворени съдови наранявания. При такива наранявания често се уврежда само вътрешната и средната обвивка на съда с нарушен приток на кръв, което не винаги е лесно да се разпознае дори при ревизия на съда по време на операцията. В някои случаи, особено когато затворено нараняване, има нужда от артериография, ръбове позволява да се разкрие естеството, разпространението и локализацията на увреждането, както и да се избере метода на хирургично лечение и неговия обем. Диагнозата на спазъм или компресия на артерия също трябва да бъде обоснована с артериография или ревизия на съда по време на операцията. лечение на рани.

Първата мярка при лечение на рани K. s. е временно спиране на кървенето. За тази цел използвайте притискаща превръзка (вижте), натискайки К. с. заедно с пръст, затваряне на дупката в раната с пръсти, вкарани в раната според Н. И. Пирогов, прилагане на демеурна скоба и тампонада на раната с марлеви тампони (вж. Тампонада). Освен това могат да се използват хемостатични средства. общо действие(10% разтвор на калциев хлорид, витамин К, фибриноген и др.).

След използване на един от временните методи за спиране на кървенето, в повечето случаи се налага окончателно спиране на кървенето. Методите за окончателно спиране на кървенето включват: лигиране на артерията в раната или по протежение и налагане на съдов шев (виж) или пластири върху дефекта в стената на артерията. Необходимо е да се вземат предвид два факта, установени от местните хирурзи по време на Втората световна война: лигирането на главните артерии на крайниците в 50% от случаите е довело до тяхната гангрена, а реконструктивните операции, по-специално съдовия шев, са били възможни само в 1% от съдовите операции.

В мирно време хирургичното лечение трябва да бъде насочено към възстановяване на основния кръвен поток. При нараняване на К. може да се извърши ефективна реконструктивна операция. в различно време: от няколко часа до няколко дни. Възможността за хирургична интервенция трябва да се прецени според състоянието и промените в тъканите в исхемичната и увредената област. Реконструктивни операции при нараняване на К. може да бъде изключително разнообразна. Основният вид хирургична интервенция за увреждане на артериалните стволове е ръчен страничен или кръгов шев, според показанията се използват и вазо-зашиващи устройства (вж. Устройства за зашиване). В случай на усложнение на нараняване До. Стр. широко разпространена тромбоза, е необходимо първо да се направи тромбектомия (виж) от централния и дисталния край на увредената артерия. При комбинирано увреждане на големи артериални и венозни стволове трябва да се стремим да възстановим проходимостта и на двете До. Страница. Това е особено важно при остра исхемия на крайниците. Лигирането на главната вена при такива условия, дори при възстановяване на пълноценния артериален кръвоток, значително допринася за обратното развитие на исхемия и, причинявайки застой на венозна кръв, може да доведе до тромбоза в областта на артериалния шев. С наранявания на артериите, придружени от голям дефекттъкан, се използва замяната на артериалния дефект със синтетична гофрирана протеза или автовена (фиг. 26 и 27).

Етапно лечение

При военно-полеви условия първата помощ на бойното поле (в огнището на лезията) при външно кървене се свежда до временно спиране. Спирането на кървенето започва с пръстов натиск върху съдовете в типичните места, след което се прилага превръзка под налягане. Ако кървенето продължи, се прилага турникет (вж. Хемостатичен турникет). При липса на фрактури може да се приложи принудително огъване на крайника, ръбовете трябва да бъдат превързани към тялото.

Първата помощ включва контрол и смяна на коланите от импровизирани средства към обслужващи.

При оказване на първа помощ (ПМП), ранените с продължаващо кървене, с превръзки, напоени с кръв, и с турникети се изпращат в съблекалнята. Използват се следните методи за временно спиране на кървенето: поставяне на превръзка под налягане; тампонада на широки рани, ако е възможно, зашиване на ръбовете на кожата върху тампона, последвано от налагане на превръзка под налягане; налагането на скоба върху видим в раната съд и последващото му превръзка; при невъзможност за спиране на кървенето по изброените методи се прилага турникет. Под турникета на крайника от страната, противоположна на местоположението съдов сноп, поставете релса от шперплат, увит с памук. Над нивото на приложение на турникета се извършва локална анестезия (проводникова или обвивна блокада). Прилагат се аналгетици. След временно спиране на кървенето се използва обездвижване. При постъпване на ранените с турникети се следи валидността и правилността на прилагането им: над турникета се извършва новокаинова блокада, съдът над турникета се притиска с пръсти, турникетът се отпуска бавно. Когато кървенето се възобнови, трябва да опитате да го спрете, като използвате изброените методи, без да използвате турникет; ако това не успее, тогава отново се налага турникет. Всички сбруи от наличните инструменти се заменят със сервизни. Ако след отстраняване на турникета кървенето не се възобнови, тогава върху раната се поставя превръзка под налягане и турникетът се оставя незатегнат върху крайника (временен турникет). При rigor mortis на мускулите на крайника премахването на турникета е противопоказано.

Първо трябва да се евакуират всички ранени с временно спряно кървене.

С квалифицирана помощ (СМЕ), в процеса на медицински триаж, се идентифицират следните групи ранени: с наложени турникети; с тежка загуба на кръв; с некомпенсирана исхемия; с компенсирана исхемия.

С минимална и намалена помощ ранените се изпращат в съблекалнята с турникети, масивна кръвозагуба и некомпенсирана исхемия на крайниците. Противошоковите мерки в тази група обикновено се провеждат успоредно с хирургичното лечение.

С пълната помощ всички приети със съдови наранявания се изпращат в съблекалнята, с изключение на ранените с компенсирана исхемия без анамнеза за кървене, които е препоръчително да бъдат изпратени на първо място в институциите на болничната база за помощ.

Ако крайникът поради налагането на турникета е в състояние на мортис, той подлежи на ампутация на нивото на налагането на турникета.

При предоставяне на квалифицирана помощ, окончателното спиране на кървенето се посочва с възстановяване на проходимостта на съда чрез шев (при подходящи условия).

В сложна медицинска и тактическа среда, както и при липса на хирурзи, познаващи техниката на съдов шев, е необходимо да се лигира съдът с редица предпазни мерки, за да се избегне гангрена на крайника (вижте Съдови колатерали, Лигиране на кръвоносни съдове) . Лигирането на съда се допуска и при големи дефекти, изискващи продължителни трудоемки пластични операции.

В болници в процес на мед. триажите разкриват следните категории ранени: 1) ранени с възстановени съдове, към окото продължават лечението и, ако е показано, извършват повторни възстановителни операции; 2) ранени с мъртви крайници, на око определят нивото на некроза и извършват отрязване на крайника; 3) ранени с временно спряно или със самостоятелно спряно кървене, при които съдовете, когато им е оказана квалифицирана помощ, не са възстановени според условията на ситуацията; извършват възстановителни операции.

Реконструктивните операции са противопоказани при общото тежко състояние на ранените, с развитие на ранева инфекция, в разгара на лъчева болест.

В болниците ранените се оперират и при вторично кървене, гнойни хематоми и аневризми (основно съдът се лигира по дължината).

Операциите при травматични аневризми (хематоми), както и възстановяване на лигираните съдове трябва да се извършват възможно най-скоро. ранни дати, тъй като впоследствие, поради развитието на колатерали, дисталната част на увредения съд рязко се стеснява, в резултат на което възстановяването на основния кръвен поток често става невъзможно, докато колатералите се разрушават по време на ексцизия на аневризмата и кръвта кръвообращението на крайника е рязко влошено.

По време на операции за увреждане на съдове с различна локализация, трябва да се помни за редица анатомични и клиновидни характеристики, познаването на които ще избегне появата на тежки усложнения.

Увреждането на подклавиалните съдове често се комбинира с травма на брахиалния сплит, което често води до диагностични грешки, тъй като нарушенията на движението и чувствителността поради исхемия се считат за травма на нервните стволове. За да се избегне масивно, трудно спиращо кървене, за да се създаде добър оперативен достъп, е необходимо по време на операцията да се пресече или резекция на част от ключицата, последвано от нейното имплантиране.

При нараняване аксиларни съдовенеобходимо е внимателно да се изследват всички вени и да се превързват увредените венозни стволове, за да се избегне въздушна емболия (виж) или тромбоемболизъм (виж).

Брахиалната артерия има повишена склонност към продължителен спазъм в сравнение с други артерии, което понякога може да причини не по-малко сериозни нарушения на кръвообращението на крайника, отколкото при пълно счупване на артерията. По време на операции на този съд е необходимо задължителното локално приложение на новокаин и папаверин.

Ако една от артериите на предмишницата е наранена, няма нужда от реконструктивна операция, лигирането на съда е безопасно.

Големите лезии на илиачните артерии най-често изискват алопластика. Препоръчително е, за разлика от операциите на други сегменти, да се стремите към възстановяване на илиачните вени, тъй като в тази анатомична област не винаги има достатъчно заобикалящи пътища за изтичане на кръв.

Увреждането на феморалната артерия е най-опасно в областта на адукторния (гунтеровия) канал и често води до гангрена на крайника. При едновременно увреждане на бедрената и голямата подкожна вена е необходимо възстановяване на един от колекторите на венозния отток.

Увреждането на подколенната артерия при 90% от пациентите е придружено от гангрена на подбедрицата. Заедно с спешното възстановяване на артерията е препоръчително да се възстанови увредената вена, тъй като венозната стаза допринася за развитието на тежък исхемичен оток на тъканите, който може да причини повторна исхемия след възстановяване на проходимостта на артерията. За да се избегне това усложнение, възстановяването на подколенните съдове при некомпенсирана исхемия трябва да завърши с дисекция на фасциалните обвивки на мускулите на краката.

Увреждането на артериите на краката обикновено е придружено от спазъм, който се разпространява в цялата артериална мрежа на сегмента. В такива случаи е показано използването на спазмолитици, а при невъзстановим спазъм - фасциотомия.

В литературата се обсъжда техниката на временно съдово протезиране, което според някои автори може да позволи възстановяването на кръвоносните съдове на два етапа: на етапа на квалифицирана помощ, подновяване на кръвния поток с помощта на временна протеза и на етапа на предоставяне на специализирана помощ, окончателното възстановяване на плавателния съд. Трудно е да се разчита на успешното прилагане на този метод, тъй като оголването на увредените краища на съда и обработката им за ефективно протезиране изискват такава степен на квалификация на хирурга, която позволява и възстановяване на съда. В допълнение, временното протезиране по време на продължителна евакуация може да бъде усложнено от тромбоза на протезата, падане на края на протезата от съда и възобновяване на кървенето. Въпреки това, временното протезиране несъмнено е препоръчителна мярка по време на реконструктивна операция, тъй като позволява да се съкрати продължителността на исхемията, да се възстанови нормалният цвят на тъканите и да се осигури по-радикално лечение на раната.

(виж), посттромботична болест, разширени вени (виж). В хирургичната практика най-често има пациенти, страдащи от атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на крайниците, както и на съдовете на органите (бъбречни, мезентериални и цьолиакични артерии). Поражението на главните артерии на крайниците е придружено от исхемия на съответната област, характеризираща се с бледност на кожата, болка, ограничение на подвижността и трофични нарушения, преминавайки в някои случаи в гангрена (вж.).

Стесняването на каротидните артерии води до церебрална исхемия. Тежестта на проявата на заболяването и неговата прогноза зависят от това коя артерия е изключена от кръвообращението, както и от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Свиване бъбречна артерияна базата на атеросклероза, артериит или фибромускулна дисплазия се придружава от персистираща артериална хипертония (виж Артериална хипертония), понякога злокачествена (реноваскуларна хипертония) и не подлежи на консервативно лечение.

Стесняването на мезентериалните съдове е придружено от клиника на коремна болка в гърлото с остра коремна болка и диспептични разстройства (вижте Коремна жаба).

Остра тромбоза или емболизъм на артериалните стволове на крайниците или терминалната аорта се придружава от признаци остра исхемиякрайници. Емболията е по-честа при жените, остра тромбоза при мъжете поради тяхната по-голяма чувствителност към атеросклеротично артериално заболяване. Острата тромбоза и емболия често засягат бифуркацията на аортата и съдовете на долните крайници; много по-рядко се засягат съдовете на горните крайници.

Посттромботичната болест е заболяване, което се развива в резултат на пренесена тромбоза на дълбоки венозни линии. Morfol, неговата основа са структурни лезии на дълбоките вени под формата на реканализация или тяхната оклузия. В патогенезата на посттромботична болест играят роля нарушенията на връщането на венозната кръв поради изкривен кръвоток през дълбоки, перфориращи и повърхностни вени, микроциркулаторни измествания и недостатъчна лимфна циркулация. Според клина картината разграничава едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Разграничават се етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, клин, симптоми и флебографски изследвания. Протичането е хронично. Показания за оперативно лечение са трофични изменения на кожата и вторични разширени вени на повърхностните вени, подложени на реканализация на дълбоките вени на крака. Състои се в тотално или субтотално лигиране на перфориращите вени на подбедрицата, допълнено от отстраняване само на разширени вени. Сегментните лезии на илиачните и феморалните вени могат да бъдат индикация за байпас и заместващи операции при едематозна форма на заболяването. Независимо от извършената операция, трябва да продължите консервативно лечение; физиотерапевтични процедури, еластична компресия, медикаментозна терапия, достойнство - кокошки. лечение.

Тумори

Туморите (ангиоми) повтарят структурата на съдовете – артерии, вени, капиляри, или са производни клетки, които образуват специални структури в съдовите стени.

Съдовите тумори се появяват на всяка възраст, независимо от пола. Тяхната локализация е различна: кожа, мека тъкан, вътрешни органи и др. В развитието на съдовите тумори голямо значение се отдава на дисембриоплазията под формата на отцепване на ангиобластични елементи, които в ембрионалния период или след раждането започват да се размножават, образувайки грозни съдове с различни структури. Туморите се развиват на базата на тези дисембриоплазии или без връзка с тях.

Има доброкачествени тумори: хемангиом (виж), ендотелиом (виж), диференциран хемангиоперицитом (виж), гломусни тумори (виж), ангиофиброма (виж) и злокачествени: злокачествен ангиоендотелиом (виж), злокачествен (недиференциран) ...

Клин, проявите зависят от размера и местоположението на тумора. Злокачествените тумори дават хематогенни метастази.

Хирургично лечение, криотерапия, облъчване.

Операции

През 20 век. съдовата хирургия постига значителен успех, който е свързан с въвеждането на специални инструменти в практиката, подобряването на съдовия шев (виж), развитието на рентгеноконтрастни методи за изследване, създаването на специализирани институции. Общи за всички операции на К. страница, в допълнение към обичайните условия, необходими за всяка интервенция, са мерки за предотвратяване на кървене и други опасни последици - тромбоза на К. страница, исхемични промени в тъканите на крайник, орган или област на ​тялото, които се снабдяват с кръв през тази съдова линия. В тази връзка от голямо значение са методът за подготовка на пациента за операция и особеностите на следоперативното управление. Опасните последици от загубата на кръв се предупреждават чрез кръвопреливане (виж) във вена или артерия. Следователно по време на всяка операция на К. с. необходимо е да има запас от консервирана кръв и кръвозаместващи течности (вж.).

Тъй като заедно с опасностите от кървене и последствията от загуба на кръв (вижте) по време на операции на До. Стр. възможен тромб в лумена на съда и емболия, е необходимо преди и след хирургическа интервенцияопределят показателите за коагулация на кръвта. При повишено съсирване на кръвта в предоперативния период трябва да се предписват антикоагуланти.

При операции на К. с. използвайте различни методи за анестезия, но най-често инхалационна анестезия (вижте). от специални индикацииизползвайте

Ориз. 28. Схематично представяне на операции за възстановяване на основния кръвен поток при сегментарна артериална оклузия: а - байпасно присаждане; б - ендартеректомия; в - резекция на блокиран сегмент на артерия с протезирането й (1 - участък от артерия, блокиран от тромб, 2 - присадка, 3 - дисектиран участък от артерия, 4 - отстранен участък от артерия).

Показания за операции на До. Страница. разнообразни, но индикациите за артериална хирургия най-често са сегментарна артериална оклузия с проходимост на съдовете над и под мястото на запушване. Други индикации са раните на К. по страница, техните тумори, разширени вени, белодробна тромбоемболия и др. Възстановяването на основния кръвен поток се постига чрез резекция на запушения сегмент на артерията с протезирането му, байпасно присаждане и ендартеректомия (фиг. 28).

За протезиране До. Стр. широко се използват автовенозни и синтетични протези. Недостатъкът на автовената е ниската й пригодност за протезиране на артерии с голям калибър поради липсата на вени със съответния диаметър, които могат да бъдат резецирани без особени увреждания на тялото. В допълнение, histol, дългосрочни проучвания следоперативен периодпоказват, че автовената понякога претърпява дегенерация на съединителната тъкан, която може да причини съдова тромбоза или образуване на аневризма.

Използването на синтетични протези напълно се оправда при протезирането на аортата и артериите с голям диаметър. При протезирането на артериални съдове с по-малък диаметър (феморални и подколенни артерии) резултатите са много по-лоши, тъй като в тези области има по-благоприятни условия за възникване на тромбоза. В допълнение, липсата на подходяща еластичност и разтегливост на протезата води до чести тромбози, особено ако присадката пресича линията на ставата.

Друг вид интервенция, насочена към възстановяване на основния кръвен поток, е ендартеректомията. Първата ендартеректомия е извършена от R. Dos Santos (1947). Методите за ендартеректомия могат условно да бъдат разделени на затворени, полуотворени и отворени. Методът на затворената ендартеректомия е, че операцията се извършва със специален инструмент от напречното сечение на артерията. Полуотворената ендартеректомия е отстраняване на вътрешната обвивка от няколко напречни разреза в артерия. Отворената ендартеректомия включва отстраняване на променената вътрешна обвивка чрез надлъжна артериотомия над мястото на оклузия.

Ендартеректомията е въведена в практиката чрез метода на еверсия, чиято същност е, че след изолиране на артерията и пресичането й дистално от мястото на оклузия, атеросклеротични плаки се ексфолират със специален инструмент заедно с променената вътрешна мембрана, външната и средните мембрани се обръщат отвътре навън до края на плаката. След това артерията се завинтва назад и анастомозира с кръгов ръчен или механичен шев. Показанието за този метод на ендартеректомия е сегментарна атеросклеротична оклузия в малка степен.

При широко разпространени атеросклеротични оклузии без изразено разрушаване на съдовите стени се извършва ендартеректомия по метода на еверсия, последвана от реимплантация на съда. В този случай се извършва резекция на цялата засегната област на артериалния ствол. След това се извършва ендартеректомия по метода на еверсия. След обратното завинтване на артерията, образуваният автографт се проверява за плътност и две анастомози се зашиват край до край на едно и също място.

Значителна дължина на оклузията с деструкция на стената (калцификация, улцерозна атероматоза), артериит или съдова хипоплазия са индикации за автотрансплантация с експлантация. При този метод се използва присадка, състояща се от синтетична протеза, а автоартерията се намира на местата на физиол, гънки, например под ингвиналния лигамент. Основното предимство на този метод е, че на мястото на най-голяма травма на съда (хълбока, коляно, раменни стави) не е алопротеза, а автоартерия.

Широко се развиват въпросите за хирургичното лечение на артериална хипертония, свързана с оклузивни лезии на бъбречните артерии. Изборът на операция за това заболяване зависи от причината и естеството на лезията. Методът на трансаортна ендартеректомия е приложим само при атеросклероза, когато има сегментна лезия на устието на бъбречните артерии. Тъй като атеросклерозата е най-честата причина за реноваскуларна хипертония, този метод е най-широко използван. При фибромускулна дисплазия, тъй като патол, процесът може да има разнообразна природа (тръбна, мултифокална и др.), обхватът хирургични интервенциие много по-широк и включва автоартериално протезиране на бъбречната артерия, нейната резекция с анастомоза от край до край и реимплантация на отвора на бъбречната артерия. При широко разпространена лезия на бъбречната артерия на базата на артериит, най-целесъобразните операции са резекция на бъбречната артерия с нейното протезиране и операция на аорторенален байпас. Като пластичен материал се използва автоартериална присадка от дълбоката артерия на бедрото.

Реконструктивните операции на клоните на аортната дъга са един от новите и оригинални видове съдова хирургия. Най-достъпно хирургична корекциясегментни оклузии, разположени в проксималното артериално легло. Ендартеректомията е основният вид реконструкция както при стеноза, така и при пълни блокажи на брахиоцефалните клони.

Резекция на засегнатата област на артерията с нейната пластика е допустима само в началните участъци на анонимните, общите каротидни и субклавиални артерии (преди клоните да ги напуснат). За успеха на хирургичното лечение на тази патология от голямо значение е правилният избор на хирургичен достъп до клоните на аортната дъга.

Методите за операции на вените и техните характеристики са дадени в специални статии (вижте Разширени вени, Лигиране на кръвоносни съдове, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

В следоперативния период най-важните мерки са предотвратяването на възпалителни усложнения, тромбоза и емболия. Антикоагуланти (най-често хепарин) се използват 24 часа след операцията. Хепаринът се прилага интравенозно в доза от 2500-3000 IU на всеки 4 часа. в рамките на 3-5 дни. Желателно е времето за съсирване на кръвта на Burker да се поддържа в рамките на 7-8 минути.

Резултатите от хирургичното лечение на наранявания и заболявания До. Стр. като цяло благоприятно.

При лечение на вродени аномалии До. Стр. (аневризми, артериовенозни фистули) почти никога не се срещат смъртност и исхемични усложнения, което е свързано с адекватно развитие на колатералната циркулация в тези случаи и добро развитие на методите за хирургични интервенции.

Резултати от хирургично лечение на доброкачествени тумори К. стр. зависи от местоположението и степента на лезията. В някои случаи не е възможно да се постигне пълно излекуване на обширни кожни хемангиоми. Хирургичното лечение на злокачествени ангиоми не може да се счита за задоволително поради бърз растеж, рецидив и метастази. Резултатите от лечението на ендартериит зависят от тежестта на процеса. Лечението на тромбофлебит във връзка с въвеждането на активни антикоагуланти и подобряването на хирургичните методи се подобри значително.

Допълнителен напредък съдова хирургиядо голяма степен зависи от въвеждането в практиката на нови методи за ранна диагностика на заболяванията До. стр. и подобряване на оперативните методи на лечение и преди всичко на микрохирургията (вж.).

таблици

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАНИТЕ НА СЪДОВИТЕ ПО ВИДА НА УВРЕДЕНИЯ СЪД И КЛИНИЧНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАНЯВАНЕТО (от книгата „Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г.“)

1. Нараняване на артерия	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружено от първично артериално кървене в) с образуване на пулсиращ артериален хематом (аневризма)
2. Нараняване на вена	а) без първично кървене и хематом (съдова тромбоза) б) придружено от първично венозен кръвоизлив в) с образуване на венозен хематом
3. Нараняване на артерия заедно с вена	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружено от първично артериовенозен кръвоизлив в) с образуване на пулсиращ артериовенозен хематом (аневризма)
4. Отделяне или смачкване на крайник с увреждане на нервно-съдовия сноп

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ИХЕМИЯ ПРИ СЪДСОВА ТРАВМА НА КРАЙНИЦИ (по V. A. Kornilov)

Степен на исхемия	Основни клинични признаци
Компенсиран (поради кръговия кръвен поток)	Запазват се активни движения, тактилна и болкова чувствителност	Няма опасност от гангрена на крайниците	Няма индикации за спешно възстановяване на съда. Лигирането на съда е безопасно
Некомпенсиран (заобиколен кръвен поток е недостатъчен)	Загуба на активни движения, тактилна и болкова чувствителност настъпва 72 - 1 час след нараняване	Крайникът ще умре в рамките на следващите 6-10 часа.	Показан за спешно възстановяване на съда
Необратима	Rigor mortis се развива в мускулите на крайника	Гангрена на крайниците. Запазването на крайниците е невъзможно	Показана ампутация. Възстановяването на съда е противопоказано - възможна е смърт от токсемия

Библиография:

Анатомия- Вишневски А. С. и Максименков А. Н. Атлас на периферната нервна и венозна система, L., 1949; Григориева Т. А. Инервация на кръвоносните съдове, М., 1954, библиогр.; Догел И. М. Сравнителна анатомия, физиология и фармакология на кръвоносните и лимфните съдове, т. 1-2, Казан, 1903-1904; D за l-go-Saburov BA Очерци по функционалната анатомия на съдовата система, L., 1961, библиогр.; Куприянов В. В. Начини на микроциркулация, Кишинев, 1969, библиогр.; Чернух А.М., Александров П.Н. и Алексеев О.В. Микроциркулация, М., 1975, библиогр.; Ангиология, hrsg. v. M. Ratschow, Щутгарт, 1959; Кръвоносни съдове и лимфни пътища, изд. от D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Кръвоносни съдове, Кеймбридж, 1976, библиогр.; Периферните кръвоносни съдове, изд. от J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 г.

патология- Аскерханов П. П. Хирургия на периферните вени, Махачкала, 1973 г.; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полева хирургия, М., 1975 г.; Zaretsky VV и V y x о в с до и аз съм AG Клинична термография, М., 1976, библиогр.; Зорин А.Б., Колесов Е.В. и Силин В.А. Инструментални методидиагностика на сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, Л., 1972, библиогр.; И с и до около в Ю. Ф. и Т и-х около Н около в Ю. А. Вродени малформации на периферните съдове при деца, М., 1974, библиогр.; Clement AA и Vedensky AN Хирургично лечение на заболявания на вените на крайниците, L., 1976; Князев MD и B e l o r с около в OS Остра тромбоза и емболия на бифуркацията на аортата и артериите на крайниците, Минск, 1977, библиогр.; Корнилов В. А. и Костюк Г. А * Дългосрочни резултати от лечение на наранявания на главните артерии на крайниците, Вестн, хир., Т. 116, № 2, с. 127, 1976; Краков NI и Ta ran за V. A. Gemangiomas, M., 1974, библиогр.; Lytkin M.I. и K около l около m и e c V.P. Остра травма на главните кръвоносни съдове, Л., 1973, библиогр.; Милов анов А. П. Патоморфология на ангиодисплазиите на крайниците, М., 1978; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровски Б. В. Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949, библиогр.; около N e, Нашият опит в спешната съдова хирургия, Хирургия, бр.4, с. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клони на аортната дъга, М., 1970, библиогр.; Петровски B.V., To N I z e in M. D. и C to and-N I M. A. Операции при хронични оклузии на аорто-феморалната зона, Хирургия, № 1, с. 12, 1971; Реконструктивна хирургия, изд. Б. В. Петровски, с. 107, М., 1971; Насоки за патологична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смоляников, с. 57, М., 1976, библиогр.; Савелиев В. С., Д при м-пе Е. П. и аз за около в Е. Г. Болести на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Лу Гибсън Х. Фотография от инфрачервени лъчи, Н. Ю., 1978 г.; Luzsa G. Рентгенова анатомия на съдовата система, Будапеща, 1974; Съдова хирургия, изд. от Р. Б. Ръдърфорд, Филаделфия, 1977 г.

Б. В. Петровски, М. Д. Князев, В. С. Савелиев; И. И. Дерябин, В. А. Корнилов (военни), Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов (детски химик), В. В. Куприянов (ан.), И. Г. Олховская (онк.), Н. Е. Яригин (пат. ан.).