Патология на сърдечните клапи (заболяване на сърдечните клапи). Дефекти на сърдечната клапа или аномалии на сърдечната клапа Придобити дефекти на сърдечната клапа

Придобитата клапна болест на сърцето е често срещана патология. В по-голямата си част болестта на сърдечните клапи се развива в резултат на проникването на вредни бактерии. Те могат директно да засегнат самите клапи или заболяването възниква в резултат на разрушителното им въздействие върху. В този случай бактериите не се развиват директно върху клапите, а провокират тяхното вторично увреждане.

Когато сърдечните клапи са засегнати, може да се развие възпаление във вътрешната обвивка на сърцето. Нарича се ендокард. В този случай защитните сили на организма не се справят, позволявайки на микробите да влязат в кръвта, след което те проникват в нея и се установяват върху слаба точкаклапна тъкан.
Причини за клапни дефекти

Най-често дефектите възникват поради пренесения ревматичен или инфекциозен ендокардит. Тези заболявания провокират началото на процеса на скъсяване или разрушаване на клапите, от което възниква клапна недостатъчност. В бъдеще може да започне процес на фиброзиране, който фиксира или засилва получените деформации. Това води до стесняване на клапния пръстен и се развива стеноза.

Обикновено входната врата за инфекция е устната кухина (зъби, венци), пикочните пътищаи кожа. Ето защо е много важно да се спазват правилата за хигиена на устната кухина и цялото тяло. Това ще помогне за предотвратяване на възпаление на ендокарда.
Най-податливи на болестотворни бактерии, които са проникнали в деликатните клапи на сърцето. Особено ако вече са били повредени от различни възпалителни процесиили вече съществуващи сърдечни дефекти. Тези патологии оставят малки кръвни съсиреци, които са отлични хранителна средаза развитието на микроби.

Засягане на митрална и аортна клапа

Най-честият дефект митрална клапасърца. По-рядко се засягат аортната, много рядко трикуспидалната и белодробната клапа. Има лезии на една, две или няколко клапи наведнъж. Например, за ревматични лезиисърцето се характеризира със сложни лезии, както и комбинация от клапна недостатъчност със стеноза.

Обикновено патологията не се образува веднага, а се развива в рамките на 1-3 години, докато активният стадий на първичния или рецидивиращ ревматичен, септичен процес преминава. След потискане на характеристиката клинични признаци, фиброзиращите процеси продължават известно време. Наблюдава се промяна в състоянието на миокарда, което води до известна динамика в клиничната картина.

В тази връзка предотвратяването на развитието на дефекти, развиващи се в клапите на сърцето, се свежда до предотвратяване на проникването на стрептококова инфекция и появата на ревматизъм.

Често патологията е свързана не само с увреждане на клапния апарат, но и със сериозно разтягане на сърдечните кухини. В резултат на това нарушение клапанният пръстен се разширява прекомерно, от което се развива относителна повреда на клапана.
В други случаи предишният лумен на клапния отвор е недостатъчен, за да може кръвта да тече свободно между разширените камери и разширените съдове. Тази ситуациянаречена относителна стеноза на клапния отвор.

В допълнение към митралната клапа е възможен и дефект на аортната клапа на сърцето. Това е така наречената аортна клапна недостатъчност и аортна стеноза.

С развитието на дефект на аортната клапа, кръвта може свободно да се движи от аортата към лявата камера, поради модификацията на "вратите", които не затварят плътно този канал. Този вид заболяване може да бъде придобито и възниква само в резултат на ревматични промени, миксоматозна болест, някои механични увреждания или в резултат на инфекциозен ендокардит.

В случай на аортна стеноза, притока на кръв от лявата камера към аортата се нарушава и кръвното налягане в този участък се повишава. Патологията има много определена симптоматика и се проявява под формата на ангина пекторис, припадък, задух, задух, особено при физическо натоварване.

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита, в резултат на всяко заболяване, предимно ревматизъм.

Болест на трикуспидалната клапа

Тази патология се характеризира с недостатъчност на трикуспидалната клапа, както и нейната стеноза. В този случай заболяването е придружено от усещане за повишена пулсация на кръвта в областта на шията. В случай на нарушено кръвообращение в черния дроб се появяват болезнени усещания в областта на местоположението на този орган. При стеноза най-често се усеща постоянна слабост.
Стенозата може да бъде предизвикана от карциноид, автоимунни заболявания... Въпреки че може да бъде вродена.

Сърдечната болест е дългогодишно, запазено и до днес обозначение на вродени или придобити морфологични промени в клапния апарат, сърдечните прегради и големите съдове, излизащи от него. В тази глава ще бъдат разгледани придобитите сърдечни дефекти – състояния, развили се през живота на пациента в резултат на заболявания или травматични нараняваниясърца.

Същността на заболяването е, че в резултат на скъсяване на клапните клапи (недостатъчност) или стесняване на отвора (стеноза), често съчетано с промени в подклапния апарат (скъсяване и деформация на сухожилните хорди и папиларните мускули), нарушения на интракардиалната хемодинамика настъпват с последващо развитие на компенсаторна хиперфункция и хипертрофия на съответните камери на сърцето. В бъдеще, в резултат на нарушение на контрактилната функция на миокарда, възникват нарушения в един или друг кръг на кръвообращението. По този начин, с прогресията на клапната лезия, сърдечните дефекти естествено преминават през няколко етапа. В тази връзка клиничната картина на заболяването с едно и също сърдечно заболяване при различните пациенти ще се различава значително.

Най-честите дефекти са митралната клапа (50-70%, според различни автори), малко по-рядко - аортната клапа (8-27%).

Изолираните дефекти на трикуспидалната клапа се срещат не по-често от 1% от случаите, но в комбинация с дефекти на други клапи, лезията на тази клапа се наблюдава при около половината от пациентите.

Естеството на клапната лезия (неуспех или стеноза на отвора) оставя отпечатък върху хода на заболяването. Причините за развитието на придобити сърдечни дефекти са много разнообразни, но най-честата от тях е ARF при млади хора, както и дегенеративни промени в тъканта на клапата и подклапния апарат с включване на калциеви соли (предимно при възрастни хора). ).

Името на дефекта включва името на засегнатата клапа и отразява характеристиките на самия дефект (недостатъчност или стеноза на отвора). Преди името на дефекта посочете неговия произход (етиология), след името - усложнения и стадия на сърдечна недостатъчност (ако се развие).

В клиничната картина на заболяването се разграничават 2 групи симптоми:

Директни признаци на дефект, причинен от дисфункция на клапния апарат (т.нар. клапни признаци);

Косвени признаци на дефект, причинен от компенсаторна хипертрофия и дилатация на съответните камери на сърцето, както и нарушено кръвообращение в различни съдови области.

Директните (клапни) признаци са критерии за наличие на един или друг порок на сърцето. Откриването им позволява диагностициране на увреждане на клапата. Наличието на косвени признаци показва тежестта на клапното увреждане и степента на хемодинамично разстройство. Наличието на само косвени признаци обаче не дава основание за диагностициране на сърдечно заболяване.

Дефекти на митралната клапа Недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа(митрална недостатъчност) е патологично състояние, при което листчетата на бикуспидалната клапа не затварят напълно митралния отвор и по време на камерна систола кръвта се връща обратно от лявата камера към лявото предсърдие (т.нар. митрална регургитация). Това е възможно в две ситуации.

По време на систола на вентрикулите възниква непълно затваряне на клапите на митралната клапа поради органичната им промяна под формата на скъсяване, набръчкване, което често се комбинира с отлагане на калциеви соли в клапната тъкан, както и поради скъсяване на сухожилни акорди. В този случай те говорят за повреда на клапана.

Митралната регургитация възниква поради нарушение на координираното функциониране на митралния "комплекс" (анулус фиброзен, сухожилни хорди, папиларни мускули) с непроменени клапни клапни. В този случай те говорят за относителна митрална недостатъчност.

Относителната митрална регургитация възниква поради различни причини:

С разширяването на кухината на лявата камера, листчетата на митралната клапа не могат напълно да затворят атриовентрикуларния отвор;

Листата на митралната клапа по време на систола на лявата камера могат да се огъват в кухината на лявото предсърдие - синдром на пролапс на митралната клапа;

С дисфункция на мускулните папили в резултат на тяхната исхемия, кардиосклероза;

Поради разкъсване на сухожилните хорди, свързващи клапите с папиларните мускули;

С калцификация на фиброзния пръстен на клапата, което затруднява стесняването му по време на вентрикуларна систола.

Изолираната митрална регургитация е рядка. Много по-често се комбинира със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).

Етиология

Митралната недостатъчност може да бъде причинена от:

Дегенеративни промени в клапната тъкан с отлагане на калциеви соли;

Дифузни заболявания съединителната тъкан(ревматоиден артрит, SLE, склеродермия);

Травматично отлепване на клапното крило.

През последните години ролята на ARF като причина за развитието на митрална недостатъчност непрекъснато намалява. Така, според Европейското проучване за сърдечни заболявания (2001), ревматичният произход на митралната недостатъчност е отбелязан в 14,2%, докато дегенеративната калцификация е причината в 61,3% от случаите.

Патогенеза

Непълното затваряне на клапите на митралната клапа води до връщане на част от кръвта от лявата камера в лявото предсърдие по време на камерна систола. В лявото предсърдие се натрупва повече кръв, в резултат на което се развива неговото разширяване. Повишено количество кръв постъпва и в лявата камера, което причинява нейното разширяване и компенсаторна хипертрофия. Допълнителното разтягане на атриума с кръв води до повишаване на налягането в неговата кухина и хипертрофия на миокарда. Дефектът се компенсира дълго време поради работата на мощен лява камера. Освен това, с отслабване на контрактилната функция на лявата камера в кухината на лявото предсърдие, налягането се повишава, което се предава ретроградно към белодробните вени, капилярите, артериолите. Появява се така наречената венозна („пасивна”) белодробна хипертония, водеща до умерена хиперфункция и хипертрофия на дясната камера. С повишаване на налягането в белодробната циркулация и развитие на дистрофични промени в миокарда на дясната камера, неговата контрактилна функция намалява и в системното кръвообращение възниква задръстване.

Клинична картина

Наличието и тежестта на признаците определят клиничната картина на дефекта.

Директни или "клапни" признаци, дължащи се на дисфункция на митралната клапа.

Индиректни или "лявосърдечни" признаци, дължащи се на компенсаторна хиперфункция на лявата камера и лявото предсърдие с последващо развитие на дилатация и хипертрофия.

Признаци на "пасивна" белодробна хипертония.

Признаци на задръствания в системното кръвообращение.

На първият етап от диагностичното търсенепрез периода на компенсиране на дефекта пациентът може да няма оплаквания. Пациентите могат да извършват много физическа активност и дефектът при тях често се открива съвсем случайно (например при рутинен преглед).

С намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която участва в компенсирането на дефекта и развитието на белодробна хипертония, пациентите се оплакват от задух, когато физическа дейности сърдечен ритъм. Увеличаването на задръстванията в белодробната циркулация може да причини пристъпи на сърдечна астма, както и задух в покой.

При някои пациенти с развитието на хронична конгестия в белите дробове се появява кашлица, суха или с малко количество храчки, често примесени с кръв (хемоптиза). С увеличаване на деснокамерната недостатъчност се отбелязва подуване и болка в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб и разтягане на неговата капсула.

Често пациентите имат болка в областта на сърцето. Характерът на болката е различен: болки, шевове, натискане; връзката им с физическата активност не винаги е възможно да се открие.

При достатъчен брой оплаквания може да се заключи само за наличието на нарушения на кръвообращението в малък кръг, но причината за тези нарушения (т.е. наличието на дефект) може да се прецени само на следващия етап от диагностиката Търсене.

На втори етап на диагностично търсенена първо място е необходимо да се идентифицират директни признаци, въз основа на които е възможно да се диагностицира митрална недостатъчност: систолен шум над върха на сърцето в комбинация с отслабване на I тон. Тези симптоми са пряко свързани с дисфункцията на митралната клапа: отслабването (понякога пълната липса) на I тон се обяснява с липсата на "период на затворени клапи": систолният шум възниква поради преминаването на обратна кръвна вълна (вълна на регургитация) от лявата камера в лявото предсърдие през относително тесен отвор между хлабаво затворени клапи на митралната клапа. Интензитетът на систоличния шум варира в широки граници и обикновено се дължи на тежестта на клапния дефект. Тембърът на шума е различен: мек, издухващ или груб, който може да се комбинира с осезаеми систолични тремори на върха. Шумът се чува най-добре на върха на сърцето и по-ясно в позицията на пациента от лявата страна при задържане на дъха във фаза на издишване, както и след физическо натоварване. След прием на нитроглицерин шумът намалява. Систолният шум може да заема част от систолата или цялата систола (пансистолен шум).

При аускултация в случаи на изразена митрална недостатъчност над върха на сърцето се чува III тон, който се появява поради трептения на стените на лявата камера при изтичане на повишено количество кръв от лявото предсърдие. Този III тон винаги се съчетава със значително отслабване на I тон и изразен систоличен шум. Понякога при млади здрави хора може да се чуе III тон, но в този случай I тон е звучен, а при наличие на систолен шум (обикновено с функционален произход) не е рязко изразен, кратък, мек на тон и обикновено изчезва с физическо натоварване.

Понякога тон III се приема за "тон на отваряне на митралната клапа" в случай на стеноза на митралния отвор, но тонът на отваряне на митралната клапа задължително се комбинира с повишаване на тон I и диастоличен шум (т.е. клапни признаци на митрална стеноза). При слабо изразена недостатъчност на митралната клапа III тонът не се чува.

На втория етап от диагностичното търсене се определят и косвени признаци, които показват тежестта на сърдечните заболявания и нарушеното кръвообращение в различни съдове. Те включват хипертрофия и дилатация на лявата камера и лявото предсърдие, признаци на белодробна хипертония и конгестия в системното кръвообращение. Степента на уголемяване на лявата камера и лявото предсърдие съответства на степента на митрална регургитация. По време на преглед и палпация на сърдечната област може да се установи увеличение на лявото сърце: изместване на апикалния импулс наляво (със значителна дилатация на лявата камера) и надолу, както и по време на перкусия (изместване на лявата граница странично поради разширяване на лявата камера и горната граница нагоре поради дилатация на лявото предсърдие).

С намаляване на контрактилитета на лявата камера и развитието на белодробна хипертония се разкриват съответните симптоми: акцент на II тон върху белодробната артерия в комбинация с нейното разделяне (това се обяснява с леко забавяне на белодробния тонус компонент, както и по-ранно затваряне на аортната клапа поради факта, че лявата камера се изпразва след две дупки). Белодробната хипертония води до развитие на компенсаторна хиперфункция и хипертрофия на дясната камера, което може да доведе до появата на пулсация в епигастралната област (увеличава се на височината на вдъхновението). В тежки нарушенияциркулация в малък кръг може да се отбележи акроцианоза до развитието на типичен facies mitralis.

В случай на намаляване на контрактилната функция на дясната камера се откриват признаци на застой в системното кръвообращение: увеличаване на черния дроб, подуване на цервикалните вени, оток на стъпалата и краката. Пулсът и кръвното налягане обикновено не се променят.

На трети етап на диагностично търсенепосочете преки и косвени знаци.

PCG дава подробно описание на систолния шум и променените тонове. Систоличният шум се появява заедно с началните трептения на I тон и заема цялата систола или по-голямата част от нея, амплитудата на кривата на шума е толкова по-голяма, колкото по-изразена е недостатъчността на клапата. При запис от върха на сърцето в тежки случаи на дефект амплитудата на I тон е значително намалена, I тонът може напълно да се слее със систоличния шум. QI интервалът на тона може да се увеличи до 0,07-0,08 s в резултат на повишаване на налягането в лявото предсърдие и известно забавяне на затварянето на клапите на митралната клапа.

По-добре се записва III тон от върха на сърцето - под формата на 2-4 редки трептения. Трябва да се подчертае, че интервалът между записа на II и III тон е не по-малък от 0,12 s. Това е много важен знакза разграничаване на III тон и тон на отвора, наблюдаван при митрална стеноза.

На ЕКГ с този дефект се разкриват много различни признаци, в зависимост от тежестта на клапния дефект и степента на повишаване на налягането в белодробната циркулация.

При слабо и умерено изразен дефект ЕКГ може да остане непроменен. В по-изразени случаи наблюдавайте признаци на хипертрофия на лявото предсърдие:

Появата на зъб с два върха Рв отвеждания I, aVL, V 4 -V 6, а вторият връх, отразяващ възбуждането на лявото предсърдие, превишава първия, поради възбуждането на дясното предсърдие;

При отвеждане V 1 втората (отрицателна) фаза на вълната се увеличава рязко по продължителност и амплитуда R;

Тъй като степента на хипертрофия се увеличава, зъбът Рудължава и надвишава 0,10 s.

Знаци левокамерна хипертрофия:

Увеличаване на амплитудата на вълната Рв отвеждания V 4 -V 6 и зъб Св проводници V -V;

В отвеждания V 4 -V 6, по-рядко в V 1 и aVL сегмент СВнамалява, а зъбецът тпроменя формата си (амплитудата му намалява, след това става изоелектрична и накрая двуфазна и отрицателна).

С развитието на тежка белодробна хипертония на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера под формата на увеличаване на амплитудата на зъба Рв отвеждания V 1 -V 2, а ЕКГ става характерен за хипертрофия на двете вентрикули.

ЕхоКГ разкрива увеличение на кухината на лявото предсърдие и лявата камера. Този метод също така открива калцификация на митралната клапа. С доплерова ехокардиография се определят директни признаци на дефект - изхвърляне на струя кръв от лявата камера в лявото предсърдие по време на камерна систола. Според размера на струята на регургитация има 4 степени на тежест на дефекта.

I степен - незначителна - дължината на регургитационния поток е до 4 мм (от основата на клапните на митралната клапа).

II степен - умерена, струята на регургитация е 4-6 мм.

III степен - средна, струята на регургитация е 6-9 мм.

IV степен - изразена, струята на регургитация е повече от 9 мм.

И накрая, този метод разкрива големината на градиента на трансмитралното налягане.

Рентгеновото изследване установява уголемяване на лявото предсърдие (изместване на контрастирания хранопровод от предсърдието по дъга с голям радиус, изпъкване на третата дъга по левия контур на сърцето), както и на лявата камера (закръгляване на четвъртата дъга по левия контур на сърцето, намаляване на ретрокардиалното пространство). В случай на развитие на белодробна хипертония се наблюдава разширяване на корените на белите дробове с неясни контури, съдове, проследени до периферията на белодробните полета. Увеличаването на дясната камера като реакция на повишаване на налягането в белодробната артерия обикновено не е изразено, тъй като белодробната хипертония с този дефект не достига големи степени.

Поток

Протичането на митралната клапна недостатъчност е много разнообразно. При липса на друг дефект има такава вариабилност на клиничната картина: някои пациенти, страдащи от дефект в продължение на много години, издържат много физическа активност, а другата част от пациентите страдат от тежък задух и тежка деснокамерна недостатъчност. При умерена регургитация и липса на сериозно увреждане на миокарда в резултат на повтарящи се пристъпи на ARF, пациентите могат да останат работоспособни за дълго време. Тежката митрална недостатъчност бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност. По време на порок могат да се разграничат три периода.

Първи период:компенсация на дефекта на "клапата" чрез засилена работа на лявото предсърдие и лявата камера. Това е дълъг период на благополучие на пациентите и липса на симптоми на сърдечна недостатъчност.

втори период:развитието на "пасивна" (венозна) белодробна хипертония поради намаляване на контрактилната функция на лявото сърце. През този период се появяват характерни симптоми на нарушения на кръвообращението в малък кръг под формата на задух (при усилие и в покой), кашлица, понякога хемоптиза и пристъпи на сърдечна астма. Този период не трае дълго, тъй като стагнацията в белодробната циркулация прогресира бързо и дясната камера няма време да се адаптира към новите условия на функциониране.

Трети период:деснокамерна недостатъчност с всички характерни симптоми под формата на увеличен черен дроб, оток, повишено венозно налягане.

Усложнения

Основните усложнения на дефекта са свързани с развитието белодробна хипертонияи дилатация на лявото предсърдие. Те включват:

Хемоптиза и белодробен оток;

Нарушения сърдечен ритъмпод формата на предсърдно мъждене (МА) и суправентрикуларна екстрасистола;

Тромбоемболични усложнения (тромбоза на лявото предсърдие с емболия в бъбреците, мезентериалните и мозъчните съдове).

Диагностика

Диагнозата митрална регургитация може да се постави при откриване на директни (клапни) признаци на дефекта, подкрепени от индиректни (с най-важна аускултационна симптоматика). Уголемяването на лявата камера и лявото предсърдие са по-леки симптоми, особено при начална фазазаместник; те се изразяват само с прогресията на дефекта и продължителното му съществуване. Доплерова ехокардиография предоставя значителна помощ.

Диференциална диагноза

При диференциалната диагноза на митралната регургитация трябва да се има предвид следното.

При здрави хора се чува функционален систолен шум над върха на сърцето, но по-често се определя над основата. За разлика от пациентите със сърдечни заболявания, такива хора нямат промени в сърдечните тонове, няма косвени признаци на дефект (увеличение на лявото предсърдие и лявата камера), шумът на мекия тембър е променлив по интензитет. При PCG амплитудата на шума е малка, шумът започва по-късно, отколкото при сърдечен порок, по-кратък е, I тонът има нормална амплитуда.

С "митрализация" по време на заболявания, придружени от рязко разширяване на кухината на лявата камера и разтягане на фиброзния пръстен на митралния форамен (GB, постинфарктна аневризма на лявата камера, дифузен миокардит с тежък ход, DCM и др.), систоличен шум, дължащ се до относителна митрална недостатъчност се чува над върха. Въпреки това, за разлика от сърдечните заболявания, при тези заболявания се отбелязва умерено увеличение на лявото предсърдие, което не съответства на много по-голяма степен на увеличение на лявата камера. Освен това анализът на цялата клинична картина помага за диференциацията.

Систолен шум на върха може да бъде открит със синдром на пролапс на митралната клапа. Този синдром се състои в изпъкване на клапните клапи в лявата предсърдна кухина, което причинява регургитация на кръвта. За разлика от митралната недостатъчност, при пролапс I тонът не се променя, през периода на систолата се определя допълнителен тон (мезосистолично щракване), систоличният шум пада върху втората половина на систолата, което се открива ясно на PCG; този шум се записва между мезосистолното щракане и II тон. Когато пациентът се премести в изправено положение или след прием на нитроглицерин, шумът се увеличава, докато приемът на бета-блокери води до отслабване на шума. Ехокардиографията най-накрая разрешава диагностичните затруднения чрез идентифициране на пролапса на митралната клапа.

Систолен шум над върха на сърцето може да се чуе и при други дефекти (стеноза на аортния отвор, трикуспидална недостатъчност).

Лечение

Няма специални методи за консервативно лечение на пациенти с този сърдечен порок. При развиваща се сърдечна недостатъчност, както и нарушение на сърдечния ритъм, лечението се извършва по общоприети методи.

Хирургичното лечение (подмяна на митралната клапа) е показано при митрална клапна недостатъчност от III и IV степен (дори ако пациентът е в задоволително състояние), както и при признаци на левокамерна дисфункция (спад на сърдечния дебит, краен систолен размер повече от 45 мм).

Сърдечни дефекти- това са изменения в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикулите и предсърдията, клапите или изходящите съдове. Сърдечните дефекти са опасни, защото могат да доведат до лошо кръвообращение в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните дефекти се разделят на 2 големи групи.

• Вродено сърдечно заболяване
• Придобити сърдечни дефекти

Вродени малформациисе появяват в плода между втората и осмата седмица от бременността. 5-8 бебета от хиляда се раждат с различни аномалии в развитието на сърцето. Понякога промените са незначителни, а понякога се налага сериозна операция, за да се спаси животът на детето. Причината за анормалното развитие на сърцето може да бъде наследственост, инфекции по време на бременност, лоши навици, ефектът от радиацията и дори наднорменото тегло на бременна жена.

Смята се, че 1% от бебетата се раждат с дефект. В Русия това възлиза на 20 000 души годишно. Но към тази статистика е необходимо да се добавят онези случаи, когато след много години се откриват вродени дефекти. Най-честият проблем е дефектът на камерната преграда, 14% от всички случаи. Случва се едновременно в сърцето на новороденото да се разкрият няколко дефекта наведнъж, които обикновено се появяват заедно. Например тетрадата на Фало е около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобити пороцисе появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от нараняване тежки товариили заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът – 89% от всички случаи.

Придобитите сърдечни дефекти са доста чести. Не мислете, че се появяват само в напреднала възраст. Голяма част се пада на възраст 10-20 години. Но все пак най-опасният период е след 50 г. В напреднала възраст 4-5% от хората страдат от този проблем.

След претърпяни заболявания се появяват предимно нарушения на сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и не й позволяват да се върне обратно. Най-често проблемите възникват с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата – 20%. Белодробната и трикуспидалната клапа представляват 5% от случаите.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но е необходима операция за пълно излекуване. Лечението с лекарства може да подобри благосъстоянието, но няма да премахне причината за разстройството.

Анатомия на сърцето

За да разберете какви промени причиняват сърдечни заболявания, трябва да знаете структурата на органа и характеристиките на неговата работа.

Сърцето- неуморна помпа, която изпомпва кръв в цялото ни тяло, без да спира. Този орган е с размерите на юмрук, има форма на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по дължина на две половини, дясна и лява. Горна частвсяка половина е заета от предсърдията и долните вентрикули. По този начин сърцето има четири камери.
Бедна на кислород кръв идва от органите в дясното предсърдие. Той се свива и изпомпва част от кръвта в дясната камера. И той я изпраща в белите дробове с мощен тласък. Това е началото малък кръг на кръвообращението: дясна камера, бели дробове, ляво предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. През митралната клапа тя навлиза в лявата камера и от нея преминава през артериите към органите. Това е началото голям кръгтираж:лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първото и основно условиеправилното функциониране на сърцето: кръвта, изразходвана от органите без кислород, и кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, не трябва да се смесват. За това дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Втора предпоставка: кръвта трябва да се движи само в една посока. Това се осигурява от клапи, които пречат на кръвта да направи „крачка назад“.

От какво е направено сърцето

Функцията на сърцето е да свива и изхвърля кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв в минута. Това се улеснява от структурата на органа.

Сърцето има три слоя.

1. перикард -външна двуслойна съединителнотъканна торба. Между открито и вътрешен слойима малко количество течност, която помага за намаляване на триенето.
2. миокард -средният мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за част от секундата между ударите. В различните области дебелината на сърдечния мускул не е еднаква.
3. ендокард -вътрешният слой, който покрива камерите на сърцето и образува септите. Клапите са гънките на ендокарда по ръбовете на дупките. Този слой е изграден от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапата

Камерите на сърцето са разделени една от друга и от артериите с фиброзни пръстени. Това са слоеве от съединителна тъкан. Те имат дупки с клапи, които пускат кръвта в правилната посока, а след това се затварят плътно и не й позволяват да се върне обратно. Вентилите могат да се сравнят с врата, която се отваря само в една посока.

В сърцето има 4 клапи:

1. Митрална клапа- между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две клапи, папиларни или папиларни мускули и сухожилни нишки - хорди, които свързват мускулите и клапите. Когато кръвта изпълни вентрикула, тя притиска куспидите. Клапата се затваря под кръвно налягане. Сухожилните акорди предотвратяват отварянето на листчетата към атриума.
2. Трикуспидална, или трикуспидална клапа - между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три зъбчета, папиларни мускули и сухожилни акорди. Принципът му на действие е същият.
3. Аортна клапа- между аортата и лявата камера. Състои се от три венчелистчета, които имат форма на полумесец и наподобяват джобове. Когато кръвта се изтласква в аортата, джобовете се запълват, затварят и предотвратяват връщането й в вентрикула.
4. Белодробна клапа- между дясната камера и белодробната артерия. Той има три листчета и работи на същия принцип като аортната клапа.

Структурата на аортата

Това е най-голямата и най-важната артерия в човешкото тяло. Много е еластична, лесно се разтяга благодарение на Голям бройеластични влакна от съединителна тъкан. Впечатляващият слой от гладка мускулатура му позволява да се стеснява и да не губи формата си. Отвън аортата е покрита с тънка и рехава мембрана от съединителна тъкан. Той носи богата на кислород кръв от лявата камера и се разделя на много клонове, тези артерии измиват всички органи.

Аортата изглежда като бримка. Издига се нагоре зад гръдната кост, разпространява се над левия бронх и след това се спуска надолу. Във връзка с тази структура има 3 отдела:

1. Възходяща част на аортата. В началото на аортата има малко разширение, наречено аортна луковица. Той се намира точно над аортната клапа. Над всяко негово лунно венчелистче има синус – синус. В тази част на аортата произлизат дясната и лявата коронарна артерия, които отговарят за подхранването на сърцето.
2. Аортна дъга.От аортната дъга излизат важни артерии: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия.
3. Низходящата част на аортата.Тя е разделена на 2 секции: гръдна аорта и коремна аорта. От тях се разклоняват множество артерии.

Артериалнаили ботален канал

Докато плодът се развива вътре в матката, той има канал между аортата и белодробния ствол - съдът, който ги свързва. Докато белите дробове на детето работят, този прозорец е жизненоважен. Предпазва дясната камера от препълване.

Обикновено след раждането се отделя специално вещество - брадикардин. Той кара мускулите на ductus arteriosus да се свиват и той постепенно се превръща в лигамент, връв от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането.

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните дефекти - отвореният артериозус.

Овална дупка

Foramen ovale е вратата между лявото и дясното предсърдие. Необходимо е за детето, докато е в матката. През този период белите дробове не работят, но трябва да се хранят с кръв. Следователно лявото предсърдие през овалния отвор прехвърля част от кръвта си надясно, така че да има с какво да запълни белодробната циркулация.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да доставят кислород на малкото тяло. Овалната дупка става ненужна. Обикновено се затваря със специален клапан, като врата, и след това е напълно обрасъл. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, тогава овалният прозорец може да остане отворен през целия живот.

Междукамерна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която е изградена от мускулна тъкан и е покрита с тънък слой съединителни клетки. Обикновено тя е твърда и плътно разделя вентрикулите. Тази структура осигурява доставката на богата на кислород кръв към органите на нашето тяло.

Но някои хора имат дупка в тази преграда. Чрез него се смесва кръвта на дясната и лявата камера. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект.

Митрална клапа

Анатомия на митралната клапаМитралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от следните елементи:

• Атриовентрикуларен пръстенот съединителната тъкан. Намира се между атриума и вентрикула и е продължение на съединителната тъкан на аортата и основата на клапата. В центъра на пръстена има дупка, обиколката му е 6-7 см.
• Клапани на клапаните.Листата приличат на две врати, покриващи дупката в пръстена. Предният капак се задълбочава повече и наподобява език, докато задният капак е прикрепен около обиколката и се счита за основен. При 35% от хората се разцепва и се появяват допълнителни клапи.
• Сухожилни акорди.Това са плътни влакна от съединителна тъкан, които приличат на нишки. Общо към клапата на клапата могат да се прикрепят 30-70 хорди с дължина 1-2 см. Те се фиксират не само към свободния ръб на листчетата, но и по цялата им повърхност. Другият край на хордите е прикрепен към един от двата папиларни мускула. Работата на тези малки сухожилия е да задържат клапата по време на вентрикуларна контракция и да предотвратяват отварянето на листовката и освобождаването на кръв в атриума.
• Папиларни или папиларни мускули... Това е продължение на сърдечния мускул. Изглеждат като 2 малки папиларни израстъка по стените на вентрикула. Именно към тези папили са прикрепени хордите. Дължината на тези мускули при възрастни е 2-3 см. Те се свиват с миокарда и издърпват нишките на сухожилията. И те здраво държат клапите на клапаните и не им позволяват да се отварят.

Ако сравним клапана с вратата, тогава папиларните мускули и акордите на сухожилията са нейната пружина. Всяка листовка има пружина, която не позволява да се отвори към атриума.

Стеноза на митралната клапа

Стенозата на митралната клапа е сърдечен дефект, свързан със стесняване на лумена на клапата между лявото предсърдие и лявата камера. При това заболяване клапите на клапите се уплътняват и растат заедно. И ако нормалната площ на дупката е около 6 см, тогава при стеноза става по-малко от 2 см.

Причини

Причините за стеноза на митралната клапа могат да бъдат вродени аномалии в развитието на сърцето и минали заболявания.

Рожденни дефекти:

• сливане на клапанни клапи
• надклапна мембрана
• намален фиброзен пръстен

Придобитите клапни дефекти се появяват в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни заболявания:

• сепсис
• бруцелоза
• сифилис
• ангина
• пневмония

По време на заболяване микроорганизмите навлизат в кръвния поток: стрептококи, стафилококи, ентерококи и гъбички. Те се прикрепят към микроскопични кръвни съсиреци на клапите на клапите и започват да се размножават там. Над тези колонии са покрити със слой от тромбоцити и фибрин, които ги предпазват от имунните клетки. В резултат на това върху клапните клапи се образуват израстъци, подобни на полипи, които водят до разрушаване на клапните клетки. Започва възпаление на митралната клапа. В отговор свързващите клетки на клапата започват да се размножават активно и листчетата стават по-дебели.

Ревматични (автоимунни) заболяванияпричиняват 80% от митралната стеноза

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус
• дерматополимиозит

Имунитетните клетки атакуват съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове, като я приемат за патогени. Клетките на съединителната тъкан се насищат с калциеви соли и растат. Атриовентрикуларният пръстен и клапните листа се свиват и увеличават. Средно от началото на заболяването до появата на дефекта минават 20 години.

Независимо от причината за стесняване на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат еднакви.

Симптоми

Стесняването на митралната клапа повишава налягането в лявото предсърдие и в белодробните артерии. Това обяснява нарушаването на белите дробове и влошаването на снабдяването с кислород на всички органи.

Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4-5 cm 2. За малки промени във вентила благополучиеостава нормално. Но колкото по-малка е разликата между камерите на сърцето, толкова по-лошо състояниелице.

Когато луменът се стеснява наполовина до 2 cm 2, се появяват следните симптоми:

• слабост, която се влошава при ходене или извършване на ежедневни задължения;
• повишена умора;
• диспнея;
• неравномерен сърдечен ритъм - аритмия.

Когато диаметърът на отвора на митралната клапа достигне 1 см, се появяват следните симптоми:

• кашлица и хемоптиза след активни натоварванияи през нощта;
• подуване на краката;
• болка в гърдите и сърцето;
• често се появяват бронхит и пневмония.

Обективни симптоми -това са признаците, които се виждат отвън и което лекарят може да забележи по време на прегледа.

Прояви на митрална стеноза:

• кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
• на върха на носа, ушите и брадичката се появяват цианотични зони (цианоза);
• пристъпи на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена, аритмията може да стане постоянна;
• подуване на крайниците;
• "Сърдечна гърбица" - изпъкналост гръден кошв областта на сърцето;
• се чува силни ударидясната камера срещу гръдната стена;
• "Котешко мъркане" се появява след клекове, в позиция от лявата страна. Лекарят поставя ръката си към гърдите на пациента и усеща как кръвта тече с колебания през тесния отвор на клапата.

Но най-значимите признаци, по които лекарят може да диагностицира "стеноза на митралната клапа", е слушането с медицинска тръба или стетоскоп.

1. Най-характерният симптом е диастоличният шум. Настъпва във фазата на отпускане на вентрикулите в диастола. Този шум се появява поради факта, че кръвта се втурва с висока скорост през тесния отвор на клапана, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и се вихри. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
2. Ако при възрастни, нормалната сърдечна честота се състои от два тона:
   • 1 звук за вентрикуларна контракция
   • 2 звукът на затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия.

И при стеноза лекарят чува 3 тона в една контракция. Третият е звукът от отварянето на митралната клапа. Това явление се нарича "ритъм на пъдпъдъци".

Рентгенова снимка на гръдния кош- ви позволява да определите състоянието на съдовете, които доставят кръв от белите дробове към сърцето. На снимката се вижда, че големите вени и артерии, които преминават през белия дроб, са разширени. А малките, напротив, са стеснени и не се виждат на снимката. Рентгеновата снимка дава възможност да се определи колко е увеличен размерът на сърцето.

електрокардиограма (ЕКГ). Разкрива увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Също така дава възможност да се прецени дали има сърдечни аритмии - аритмия.

фонокардиограма (PCG). При стеноза на митралната клапа се появяват графични записи на сърдечни звуци:

• характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Прави се от звука на кръв, преминаваща през тесен отвор;
• „Щракване“ на затварящата митрална клапа.
• рязкото „пляскане“, което камерата създава, докато изтласква кръвта в аортата.

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето).Заболяването се потвърждава от следните промени:

• увеличаване на лявото предсърдие;
• запечатване на клапите на клапаните;
• клапите на клапата се затварят по-бавно, отколкото при здрав човек.

Диагностика

Процесът на диагностика започва с интервюиране на пациента. Лекарят пита за проявите на заболяването и провежда преглед.

Следните обективни симптоми се считат за пряко доказателство за стеноза на митралната клапа:

• шум на кръв, докато тя изпълва вентрикулите;
• "Щракването", което се чува при отваряне на митралната клапа;
• треперене на гръдния кош, което се причинява от преминаването на кръв през тесния отвор на клапата и вибрациите на клапите му – „котешко мъркане”.

Резултатите потвърждават диагнозата инструментални изследваниякоито показват уголемяване на лявото предсърдие и уголемяване на клоните на белодробната артерия.

1. Рентгеновата снимка показва разширени вени, артерии и хранопровода, изместен вдясно.
2. Електрокардиограмата показва увеличение на лявото предсърдие.
3. Фонокардиограмата разкрива шум по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) и щракане от затварянето на клапата.
4. Ехокардиограмата показва забавяне на работата на клапата и увеличаване на сърцето.

Лечение

Чрез лекарстваневъзможно е да се премахне дефектът на сърцето, но е възможно да се подобри кръвообращението и общото състояние на човек. За тези цели се използват различни групи лекарства.

• Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Целанид
Тези средства помагат на сърцето да бие по-бързо и да забавят честотата на ударите. Те са особено необходими за вас, ако сърцето не може да се справи с натоварването и започне да боли. Дигоксин се приема 4 пъти дневно по 1 табл. Целанид - приемайте таблетка 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20-40 дни.
• Диуретици (диуретици): Фуросемид, Верошпирон
Те увеличават скоростта на производство на урина и помагат за елиминирането излишната вода, за намаляване на налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено сутрин се предписва 1 таблетка диуретик, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне нужда. Курсът е 20-30 дни, след което се прави почивка. Заедно с водата полезните минерали и витамини се отделят от тялото, така че е препоръчително да приемате витаминно-минерален комплекс, например Multi-Tabs.
• Бета-блокери: атенолол, пропранолол
Те помагат за връщане на сърдечния ритъм към нормалното, ако се появят предсърдно мъждене или други нарушения на ритъма. Те намаляват налягането в лявото предсърдие по време на тренировка. Приемайте по 1 таблетка без дъвчене преди хранене. Минималният курс е 15 дни, но обикновено лекарят предписва продължително лечение... Необходимо е да отмените лекарството постепенно, за да не предизвикате влошаване.
• Антикоагуланти: варфарин, надропарин
Имате нужда от тях, ако сърдечен дефект е причинил увеличено ляво предсърдие, предсърдно мъждене, което увеличава риска от предсърдни кръвни съсиреци. Тези продукти разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден по едно и също време. Първите 4-5 дни се предписва двойна доза от 5 mg, а след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.
• Противовъзпалителни и антиревматични средства: диклофенак, ибупрофен
  Тези нестероидни противовъзпалителни лекарства облекчават болката, възпалението, подуването и понижават температурата. Те са особено необходими на тези, които имат сърдечни заболявания, причинени от ревматизъм. Приемайте по 25 mg 2-3 пъти на ден. Курс до 14 дни.
  Не забравяйте, че всяко лекарство има свои собствени противопоказания и може да причини сериозни странични ефекти... Затова не се самолекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на вашите приятели. Само опитен лекар може да реши кои лекарства са ви необходими. При това той взема предвид дали лекарствата, които приемате, ще бъдат комбинирани.

Видове операции при митрална стеноза

Операция в детството

Дали е необходима операция при вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава, в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът е преценил, че спешното отстраняване на проблема е необходимо, тогава бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма забавяне в развитието, тогава операцията може да се извърши преди навършване на три години или да се отложи за повече късна дата... Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и да бъде в крак с връстниците си във всичко.

Ремонт на митралната клапа.
Ако промените са малки, хирургът ще дисектира слетите части на листовките и ще разшири лумена на клапата.

Подмяна на митрална клапа.Ако клапата е силно повредена или има аномалии в развитието, хирургът ще я замени със силиконова протеза. Но след 6-8 години клапанът ще трябва да бъде сменен.

Показания за операция при вродена стеноза на митралната клапа при деца

• площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1,2 cm 2;
• сериозно забавяне на развитието;
• силно покачваненалягане в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
• влошаване на здравето, въпреки постоянния прием на лекарства.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на лявото предсърдие (първо трябва да разтворите кръвните съсиреци с антикоагуланти);
• тежко увреждане на няколко клапана;
• инфекциозен ендокардит, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обостряне на ревматизъм.

Видове операции при придобита стеноза на митралната клапа при възрастни

Балонна валвулопластика

Тази операция се извършва чрез малък разрез на феморална венаили артерии. Чрез него в сърцето се вкарва балон. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят я надува рязко. Операцията се извършва под рентгенов и ултразвуков контрол.

• площта на отваряне на митралната клапа е по-малка от 1,5 cm 2;
• негруба деформация на клапите на клапаните;
• клапаните запазват своята подвижност;
• няма значително удебеляване и калцификация на клапите.

Предимства на операцията

• рядко дава усложнения;
• задух и други явления на циркулаторна недостатъчност изчезват веднага след операцията;
• счита се за нискотравматичен метод и улеснява възстановяването след операция;
• препоръчва се за всички пациенти с леки изменения на клапата;
• дава добри резултати дори когато лопатките на клапана са деформирани.

Недостатъци на операцията

• не може да елиминира сериозни промени в клапата (калцификация, деформация на листчетата);
• не трябва да се извършва при тежко увреждане на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото предсърдие;
• рискът да се наложи втора операция достига 40%.

Комисуротомия

Трансторакална комисуротомия.Това е операция, която ви позволява да отрежете срастванията на клапните клапи, които стесняват пространството между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през бедрените съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига до клапата. Друг вариант - малък разрез се прави на гръдния кош и се отвежда до митралната клапа през интерпредсърдната бразда хирургически инструментчрез който отворът на клапана се разширява. Тази операция се извършва без апарат сърце-бял дроб.

Показания за този вид операция

• размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm 2;
• размерът на лявото предсърдие е достигнал 4-5 см;
• повишено венозно налягане;
• има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

Предимства на операцията

• дава добри резултати;
• не изисква изкуствено кръвообращение, когато апаратът изпомпва кръв в цялото тяло, а сърцето е изключено от кръвоносната система;
• малък разрез в гръдния кош заздравява бързо;
• добре се понася.

Недостатъци на операцията

Операцията е неефективна, ако има кръвен съсирек в лявото предсърдие,калцификация на митралната клапа или луменът е стеснен твърде много. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да свържете изкуствено кръвообращение и да извършите отворена комисуротомия.

Отворена комисуротомия

Показания за този вид операция

• диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
• лека до умерена митрална регургитация;
• калцификация и ниска подвижност на клапите.

Предимства на операцията

• дава добри резултати от лечението;
• помага за намаляване на налягането в атриума и белодробните вени;
• лекарят вижда какви промени са настъпили в структурите на клапата;
• ако по време на операцията се установи, че клапанът е силно повреден, тогава може незабавно да се постави изкуствен;
• може да се извърши, ако има тромб в лявото предсърдие или ако са засегнати няколко клапи;
• ефективно, когато балонната валвулопластика и трансторакалната комисуротомия бяха неуспешни.

Недостатъци на операцията

• необходимостта от изкуствено кръвообращение;
• зарастването на голям разрез в гръдния кош отнема повече време;
• 50% от хората отново имат стеноза в рамките на 10 години след операцията.

Подмяна на митрална клапа

Лекарите могат да доставят механична митрална клапа, изработена от силикон, метал и графит. Той е издръжлив и не се износва. Но тези клапи имат един недостатък - увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Ето защо, след операцията, ще трябва да приемате лекарства за цял живот, за да разредите кръвта и да предотвратите образуването на съсиреци.

Биологичните клапни протези могат да бъдат дарени или от животински сърца. Те не причиняват кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапанът може да се спука или да се натрупа калций по стените му. Следователно младите хора ще се нуждаят от втора операция след 10 години.

• жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такава клапа не причинява спонтанен аборт при бременни жени;
• на възраст над 60 години;
• хора, които не понасят антикоагуланти;
• когато има инфекциозни лезии на сърцето;
• са планирани повторни операциивърху сърцето;
• образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
• има нарушения на кръвосъсирването.

Показания за смяна на клапан

• стесняване на клапата (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се дисектират срастванията между венчелистчетата му;
• набръчкване на клапите и сухожилните нишки;
• върху клапите на клапите се е образувал дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
• има големи отлагания на калций върху клапните зъбци.

Предимства на операцията

• новата клапа ви позволява напълно да разрешите проблема, дори при пациенти със силни промени във клапата;
• операцията може да се извърши в ранна възрасти след 60 години;
• не се появява ре-стеноза;
• след възстановяване пациентът ще може да води нормален живот.

Недостатъци на операцията

• необходимо е сърцето да се изключи от кръвоносната система и да се обездвижи.
• отнема около 6 месеца пълно възстановяване.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа(MVP) или синдромът на Барлоу е сърдечен дефект, при който листчетата на митралната клапа се огъват в лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. В този случай малко количество кръв се връща в атриума. Той се присъединява към нова част, която идва от две белодробни вени. Това явление се нарича "регургитация" или "запълване".

Това заболяване се среща при 2,5-5% от хората и повечето от тях дори не знаят за него. Ако промените в клапата са незначителни, тогава няма симптоми на заболяването. В този случай лекарите считат пролапса на митралната клапа за вариант на нормата - характеристика на развитието на сърцето. Най-често се среща при млади хора под 30 години, а при жените няколко пъти по-често.

Смята се, че с възрастта промените в клапата могат да изчезнат от само себе си. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, тогава трябва да посещавате кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит.

Причини за появата на ПМК

Лекарите идентифицират вродени и придобити причини за пролапс.

Вродени

• нарушена структура на листчетата на митралната клапа;
• слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапата;
• твърде дълги сухожилни акорди;
• нарушения на структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени хордите, фиксиращи клапата.

Акордите или нишките на сухожилията, които трябва да държат листчетата на митралната клапа, се разтягат. Вратите не се затварят достатъчно плътно, под натиска на кръвта по време на свиването на вентрикула те изпъкват към атриума.

Инфекциозни заболявания

• ангина
• скарлатина
• сепсис

При инфекциозни заболявания бактериите навлизат в кръвния поток. Те проникват в сърцето, задържат се върху неговите мембрани и се размножават там, причинявайки възпаление на различни слоеве на органа. Например, възпалено гърло и скарлатина, причинени от стрептокок, често се усложняват след 2 седмици от възпаление на съединителната тъкан, която изгражда клапата и хордата.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• склеродермия
• червен системен лупус

Тези заболявания засягат съединителната тъкан и нарушават функционирането на имунната система. Като резултат имунни клеткиатакуват ставите, вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи. Съединителните клетки в отговор започват да се размножават бързо, причинявайки удебеляване и поява на възли. Листата са деформирани и увиснали.

Други причини

• силните удари в гърдите могат да причинят спукване на акорда. В този случай клапите на клапаните също няма да се затварят плътно.
• последствия от инфаркт на миокарда. Когато работата на папиларните мускули, които са отговорни за затварянето на клапите, е нарушена.

Симптоми

20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че малко или никаква кръв изтича в атриума.

MVP често се среща при високи, стройни хора, имат дълги пръсти, депресирани гърди, плоски стъпала. Такива особености на структурата на тялото често са придружени от пролапс.

В някои случаи благополучиеможе да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или активно действие... В този случай човек може да почувства:

• болка в областта на сърцето;
• силен пулс;
• слабост и замаяност;
• пристъпи на световъртеж;
• повишена умора;
• пристъпи на страх и тревожност;
• силно изпотяване;
• недостиг на въздух и усещане за недостиг на въздух;
• повишаване на температурата, което не е свързано с инфекциозни заболявания.

Обективни симптоми- признаци на MVP, които лекарят открива по време на преглед. Ако потърсите помощ по време на атака, лекарят ще забележи следните промени:

• тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
• аритмия - появата на извънредни "непланирани" контракции на сърцето на фона на нормален ритъм;
• бързо дишане;
• систолен тремор - тремор на гръдния кош, който лекарят усеща под ръка по време на палпация. Създава се от вибриращи клапи на клапана, когато през тесен процеп между тях под високо наляганепробива струя кръв. Това се случва в момента, когато вентрикулите се свиват и кръвта чрез малки дефекти на клапите се връща в атриума;
• потупването (перкусия) може да разкрие, че сърцето е свито.
  Слушането на сърцето със стетоскоп дава на лекаря възможност да идентифицира следните нарушения:
• систолен шум. Произвежда се от кръв, изтичаща през клапата обратно в атриума по време на свиването на вентрикулите;
• вместо два тона при свиване на сърцето (I - звукът от свиването на вентрикулите, II - звукът от затварянето на клапите на аортата и белодробните артерии), както при хора със здраво сърце, можете да чуете три тонове - "пъдпъдъчи ритъм". Третият елемент на мелодията е щракането на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;

Тези промени не са постоянни, в зависимост от положението на тялото и дишането на човек. И след атаката изчезват. Между пристъпите състоянието се нормализира и проявите на заболяването не се забелязват.

Независимо дали е вродена или придобита MVP, тя се усеща от човек по един и същи начин. Симптомите на заболяването зависят от общо състояниесърдечно-съдовата система и количеството кръв, която изтича обратно в атриума.

Данни от инструментално изследване

Електрокардиограма. При MVP често се използва Холтер мониториране, когато малък сензор непрекъснато записва кардиограма на сърцето в продължение на няколко дни, докато се занимавате с обичайните си дейности. Може да разкрие сърдечни аритмии (аритмии) и ненавременно свиване на вентрикулите (камерни екстрасистоли).

Двуизмерна ехокардиография или ултразвук на сърцето.Разкрива, че едната или двете клапни клапи изпъкват, огъват се към лявото предсърдие и по време на свиване се движат назад. Можете също да определите колко кръв се връща от вентрикула към атриума (каква е степента на регургитация) и дали има промени в самите клапни клапи.

Рентгенова снимка на гръдния кош.Може да покаже, че сърцето е нормално или намалено по размер, понякога има разширение на началния участък на белодробната артерия.

Диагностика

За правилна диагноза на лекаря слуша сърцето... Типични признаци на пролапс на митралната клапа:

• щракане на клапните клапи при свиване на сърцето;
• шумът на кръвта, преминаваща през тясната междина между клапните клапи по посока на атриума.

Основният метод за диагностициране на ПМК е ехокардиография... Тя идентифицира промени, които потвърждават диагнозата:

• изпъкналост на куспидите на митралната клапа, те изглеждат като заоблена баня;
• изтичането на кръв от вентрикула към атриума, колкото повече кръв се връща, толкова по-лошо здраве;
• удебеляване на клапните зъбци.

Лечение

Няма лекарства, които да излекуват пролапса на митралната клапа. Ако формата не е тежка, тогава изобщо не се изисква лечение. Препоръчително е да избягвате ситуации, които провокират сърдечни пристъпи, използвайте в умерено количествочай, кафе, алкохолни напитки.

Медикаментозно лечениепредписано, ако здравето Ви се е влошило.

• Лекарства за тревожност (успокоителни)
Препарати на базата на лечебни билки: тинктура от валериана, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват функционирането на кръвоносните съдове. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, от която страдат всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктурите могат да се приемат продължително време по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

Комбинирани лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогнат за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направят пристъпите на заболяването по-редки. Тези лекарства се приемат ежедневно 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези средства, може да възникне пристрастяване и разочарование. нервна система... Затова винаги се придържайте точно към дозата.

• Транквиланти: диазепам
Помага за облекчаване на тревожност, страх и раздразнителност. Подобрява съня и забавя сърдечния ритъм. Приемайте по половин таблетка или цяла 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не трябва да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.
• В-блокери: атенолол
Намалява ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта на стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Балансира ефекта върху сърцето на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, като същевременно намаляват налягането в съдовете. Облекчава аритмии, сърцебиене, световъртеж и мигрена. Приемайте по 1 таблетка (25 mg) веднъж дневно преди хранене. Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение е 2 седмици или повече.
• Антиаритмични средства: магнезиев оротат
Съдържанието му на магнезий подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан, която изгражда клапата. Освен това подобрява съотношението на калий, калций и натрий, а това нормализира сърдечната честота. Приемайте по 1 g дневно в продължение на една седмица. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие в продължение на 4-5 седмици. Не може да се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.
• Средства за понижаване на налягането: Престариум, Каптоприл
  Те инхибират действието на специален ензим, повдиганеналягане. Възстановяват еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и вентрикулите да се разтягат от повишено кръвно налягане. Подобрява състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium се приема по 1 таблетка (4 mg) 1 път на ден сутрин. След един месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи години.

Операция за пролапс на митралната клапа

Операция на MVP рядко се налага. В зависимост от вашето здравословно състояние, възраст и степен на увреждане на клапите, хирургът ще предложи една от съществуващите техники.

Балонна валвулопластика

Операцията може да се извърши под местна анестезия. През голям съд на бедрото се въвежда гъвкав кабел, който под рентгенов контрол се придвижва към сърцето и спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин се разширява отворът на клапана. В същото време крилата му са подравнени.

Показания за този вид операция

• голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
• постоянно влошаване на здравето;
• лекарствата не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
• високо кръвно наляганев лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.

Предимства на операцията

• извършва се под местна анестезия;
• по-лесно се пренася от операцията отворено сърце;
• няма нужда от спиране на сърцето по време на операцията и свързване на апарат сърце-бял дроб;
• периодът на възстановяване преминава по-бързо и по-лесно.

Недостатъци на операцията

• не трябва да се извършва, ако има проблеми с други клапи или деснокамерна недостатъчност;
• висок рискфактът, че в рамките на 10 години болестта ще се върне, ще се появи рецидив.

Смяна на сърдечна клапа

Тази операция за замяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена се извършва много рядко, тъй като MVP се счита за относително лека патология... Но в изключителни случаи лекарят ще ви посъветва да поставите протеза на митралната клапа. Тя може да бъде биологична (човешка, свинска, конска) или изкуствена, изработена от силикон и графит.

Показания за този вид операция

• рязко влошаване на състоянието;
• сърдечна недостатъчност;
• прекъсване на хордата, която държи клапните клапи.

Предимства на операцията

• изключва повторната поява на заболяването;
• ви позволява да се отървете от всякакви дефекти на клапаните (калциеви отлагания, израстъци на съединителна тъкан).

Недостатъци на операцията

• подмяна на клапа може да се наложи след 6-8 години, особено с биологична протеза;
• рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - тромби се увеличават;
• Операцията на открито сърце (разрез между ребрата) ще отнеме до 1-1,5 месеца, за да се възстанови.

Пролапс на митралната клапа

Думата пролапс означава увисване. При MVP листчетата на митралната клапа са леко разтегнати и това им пречи да се затворят плътно в точното време. При някои хора MVP е малка характеристика на структурата на сърцето, почти нормална и няма признаци на заболяване. Други трябва да приемат редовно лекарства и дори да имат сърдечна операция. Присвояване правилно лечениепомага да се определи степента на пролапс на митралната клапа.

Степени на пролапс

• I степен - и двете листчета се огъват към атриума с повече от 2-5 мм;
• II степен - клапите изпъкват с 6-8 мм;
• III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Как да определим степента на пролапс

Определяне на степента на MVP помага ултразвуксърца - ехокардиография... На екрана на монитора лекарят вижда доколко клапите на клапата провисват вътре в атриума и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази особеност е в основата на разделянето на степени.

Препоръчително е преди ехокардиографиянаправихте 10-20 клякания. Това ще направи нередностите в сърцето по-видими.

Основното диагностични критерии

• ехокардиографияразкрива изпъкналост на листчетата на митралната клапа в атриума;
• Доплерова ехокардиографияопределя колко кръв се просмуква през празнината, образувана обратно в атриума - обемът на регургитация.

Изпъкването и регургитацията са независими едно от друго. Например, III степен на развитие на пролапс изобщо не означава, че много кръв се хвърля в лявото предсърдие. Именно регургитацията причинява основните симптоми на заболяването. И неговият обем се използва, за да се определи дали е необходимо лечение.

резултати слушане на сърцето (аускултация)помагат да се разграничи заболяването от аневризма на предсърдната преграда или миокардит. PMK се характеризира с:

• щракания, които се чуват по време на затваряне на митралната клапа;
• шумове, които създава кръвта, пробиваща под налягане през тясна междина между гънките на клапата.

Чувство на болен човек, резултати ЕКГи Рентгеновпомагат за изясняване на диагнозата, но В ролитев този случай не играйте.

Недостатъчност на митралната клапа

Митрална недостатъчност клапанили митрална регургитация - един от придобитите сърдечни дефекти. При това заболяване листчетата на митралната клапа не се затварят напълно - между тях остава празнина. Всеки път, когато лявата камера се свие, част от кръвта се връща в лявото предсърдие.

Какво се случва в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава и тя набъбва и се сгъстява. Фиброзният пръстен - основата на митралната клапа, се разтяга и отслабва. В резултат на това състоянието на клапата постепенно се влошава. Изпъната е и лявата камера, в която се влива твърде много кръв след предсърдно свиване. Има повишено налягане и задръствания в съдовете, минаващи от белите дробове към сърцето.

Недостатъчността на митралната клапа е най-честият дефект, особено при мъжете – 10% от всички придобити дефекти. Рядко протича самостоятелно, а често с него възникват митрална стеноза или дефекти на аортната клапа.

Причини

Заболяването може да се появи по време на образуването на сърцето по време на бременност или да бъде резултат от предишно заболяване.

Вродена недостатъчност на митралната клапае много рядко. Тя се нарича от:

• недоразвитие на лявата половина на сърцето;
• твърде малки листчета на митралната клапа;
• бифуркация на клапите;
• твърде къси сухожилни акорди, които пречат на клапата да се затвори напълно.

Придобита митрална регургитациясе появява след отложените заболявания.

Инфекциозни заболявания

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтоза

Тези заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи, могат да причинят сериозно усложнение - септичен ендокардит. Възпалението на клапните клапи ги кара да се свиват и скъсяват, да стават по-дебели и деформирани.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• множествена склероза

Тези системни заболяванияпричиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Лопатките на клапаните са скъсени и изглеждат набръчкани. Компресирането и удебеляването на венчелистчетата води до появата на недостатъчност и стеноза на митралната клапа.

Други причини

• увреждане на капилярните мускули след инфаркт на миокарда;
• разкъсване на клапните клапи с възпаление на сърцето;
• разкъсване на хордите, които затварят клапните клапи поради удар в сърцето.

Всички тези причини могат да причинят нередности в структурата на клапана. Независимо от това, което е причинило разстройството, симптомите на недостатъчност на митралната клапа са сходни при всички хора.

Симптоми

При някои хора недостатъчността на митралната клапа не влошава благосъстоянието и се открива случайно. Но когато болестта прогресира, сърцето вече не може да компенсира нарушението в кръвния поток. Тежестта на заболяването зависи от два фактора:

1. колко голяма остава хлабината между клапите на клапана в момента на затваряне;
2. колко кръв се връща в лявото предсърдие при свиване на вентрикула.

Благополучиелице с недостатъчност на митралната клапа:

• задух при усилие и в покой;
• слабост, умора;
• кашлица, която се влошава в легнало положение;
• понякога в храчките има кръв;
• болки и натискащи болкив областта на сърцето;
• подуване на краката;
• тежест в корема под дясното ребро, причинена от увеличен черен дроб;
• натрупване на течност в корема - асцит.

По време на прегледа лекарят идентифицира обективни симптомимитрална недостатъчност:

• синкава кожа на пръстите на ръцете, краката, върха на носа (акроцианоза);
• подуване на вените на шията;
• "Сърдечна гърбица" елевация вляво от гръдната кост;
• при потупване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
• по време на палпация (палпация) след клякания лекарят усеща как гърдите треперят в областта на сърцето. Тези вибрации се създават от кръвта, която преминава през отвора на клапата, образувайки вихри и вълни.
• предсърдно мъждене - малки неправилни предсърдни контракции.

Лекарят получава много информация по време на аускултация - това е слушане на сърцето със стетоскоп.

• звукът от свиването на вентрикулите е отслабен или изобщо не се чува;
• можете да чуете затварянето на митралната клапа;
• най-характерният признак е шумът, който се чува по време на систола – свиването на вентрикулите. Нарича се "систоличен шум". Тя възниква от факта, че кръвта под налягане се връща обратно в атриума през хлабаво затворените клапни клапи по време на свиването на вентрикулите.

Данни инструментални изследванияуточни промените в сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове.

Рентгенова снимка на гръдния кош... Картината показва:

• увеличаване на лявото предсърдие и лявата камера;
• хранопроводът е изместен на 4-6 см вдясно;
• дясната камера може да бъде увеличена;
• артериите и вените в белите дробове са разширени, контурите им са неясни, замъглени.

Електрокардиограма. Кардиограмата може да остане нормална, но ако налягането в камерите на сърцето и белодробните вени се повиши, тогава се появяват промени. Това може да са признаци на увеличение и претоварване на лявото предсърдие и лявата камера. Ако дефектът е силно развит, тогава дясната камера е увеличена.

Фонокардиограма. Най-информативно изследване, което изследва сърдечните тонове и шумове:

• звукът от свиването на вентрикулите се чува слабо. Това се дължи на факта, че вентрикулите почти не се затварят;
• шум на кръв, която се изхвърля от лявото стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната регургитация;
• чува се допълнително щракване при затваряне на клапана. Този звук се създава от папиларните мускули, клапните зъбци и хордите, които ги държат.

Ехокардиография(Ултразвук на сърцето)косвено потвърждава недостатъчността на митралната клапа:

• увеличаване на размера на лявото предсърдие;
• разтягане на лявата камера;
• непълно затваряне на клапите на клапаните.

Доплер изследване Доплер ехокардиография- Ултразвук на сърцето, който записва движението на кръвните клетки. Той помага да се определи дали има обратен поток на кръвта и да се установи колко от нея е в атриума по време на всяка контракция.

Диагностика

За да се постави диагноза, лекарят обръща внимание на характерни признацинедостатъчност на митралната клапа.

1. Ехокардиография- разкрива отслабването на звука от свиването на вентрикулите и шума, който създава обратен поток на кръвта. Виждат се и промени в клапите на клапаните.
2. Електрокардиограмапоказва увеличение на лявото предсърдие, лявата и дясната камера.
3. Рентгенов... На Рентгеновразширените съдове се виждат по цялата повърхност на белите дробове с неясен ръб и разширение на сърцето вляво.

Лечение

Невъзможно е да се излекува недостатъчност на митралната клапа с лекарства. Няма лекарства, които да възстановят клапните клапи и да ги принудят да се затварят плътно. Но с помощта на лекарства можете да подобрите работата на сърцето и да го облекчите.

• Диуретични лекарства: Индапамид
Това е диуретик, който се предписва, за да освободи белите дробове от застой на кръв. Ускорява производството на урина и помага за изхвърлянето на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и съдовете на белите дробове намалява. Приемайте по 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение е от 2 седмици. Вашият лекар може да препоръча ежедневно приемане на диуретици за дълги периоди от време. Трябва да се помни, че калий, натрий, калций, необходими за правилното функциониране на сърцето, се отделят с урината. Ето защо е необходимо да приемате минерални добавки с разрешение на Вашия лекар.
• АСЕ инхибитори: каптоприл
Намалява стреса върху сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. Той също така намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Помага за по-добро пренасяне на стреса. Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно един час преди хранене. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои.
• Бета-блокери: атенолол
Блокира действието на рецепторите, които причиняват ускоряване на сърдечната честота. Намалява ефекта на симпатиковата нервна система и всъщност тя кара сърцето да бие по-бързо. Атенолол намалява контрактилитета на сърдечния мускул, кара сърцето да бие равномерно, в правилния ритъм и понижава кръвното налягане. Първата седмица лекарството се приема половин час преди хранене при 25 mg / ден, втората доза се увеличава до 50 mg / ден, през третата седмица се довежда до 100 mg / ден. Също така е необходимо постепенно да отмените това лекарство, в противен случай здравословното състояние може рязко да се влоши и да настъпи инфаркт на миокарда.
• Сърдечни гликозиди: дигоксин
Повишава концентрацията на натрий в клетките на сърцето. Подобрява работата на проводящата система на сърцето, която отговаря за ритъма на неговите контракции. Ударите стават по-редки, а паузите между тях се удължават и сърцето има възможност да си почине. Подобрява функцията на белите дробове и бъбреците. Особено се нуждаете от дигоксин, ако митралната клапна недостатъчност е придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат по 1 mg / ден. Дозата се разделя на 2 части и се пие сутрин и вечер. След няколко дни те преминават към поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се предписва индивидуално.
• Антитромбоцитни средства: аспирин
  Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и образуването на кръвни съсиреци. В допълнение, антитромбоцитните агенти помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминат през най-тесните капиляри. Подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът е задължителен за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемайте 1 път на ден преди хранене, 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на стомашната лигавица, можете да пиете аспирин по време на хранене или да приемате таблетка с мляко.

Не забравяйте, че всички тези лекарства не трябва да се приемат от хора с тежко бъбречно заболяване, бременни жени и кърмачки, както и тези, които имат индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар за всичко свързани заболяванияи лекарства, които вече приемате. По време на лечението ще трябва периодично да си правите кръвен тест, за да може лекарят да определи дали лечението е вредно и може, ако е необходимо, да промени дозировката.

Видове операции

За да се прецени дали сърцето се нуждае от операция, се определя стадият на митралната клапна недостатъчност.

Степен 1 ​​- обратен поток на кръвта в лявото предсърдие на не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
2 степен - обратен кръвен поток 15-30%, лявото предсърдие не е разширено.
Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, 50% от обема на кръвта от вентрикула се връща в него.
4 степен - обратният кръвен поток е повече от 50%, лявото предсърдие е увеличено, но стените му не са по-дебели, отколкото в други камери на сърцето.

При недостатъчност на митралната клапа от етап 1 операцията не се извършва. На 2 могат да предложат подрязване, на 2 и 3 етап се опитват да пластифицират клапана. Етап 3-4, който е придружен от сериозни промени в куспидите, хордите и папиларните мускули, изискват смяна на клапата. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и повторно развитие на заболяването.

Метод на изрязване

Специален клипс се доставя до сърцето през артерия в бедрото с помощта на гъвкав кабел. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния си дизайн, той позволява на кръвта да преминава от атриума към вентрикула и предотвратява движението й в обратна посока. За да наблюдава всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Показания за този вид операция

• Етап 2 митрална регургитация;
• притока на кръв в лявото предсърдие достига 30%;
• Не големи променисухожилни акорди и папиларни мускули.

Предимства на операцията

• позволява да се намали налягането в лявата камера и натоварването на стените му;
• добре се понася на всяка възраст;
• не изисква свързване на апарат сърце-бели дробове;
• не е необходимо да се прави разрез в гръдния кош;
• периодът на възстановяване отнема няколко дни.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за тежки повреди на клапана.

Реконструкция на митралната клапа

Съвременните лекари се опитват да запазят клапата, когато е възможно: ако няма сериозна деформация на листчетата или значителни отлагания на калций върху тях. Реконструктивно възстановяване на митралната клапа се извършва повече от леко боленна всяка възраст. За да коригира несъвършенствата на клапите, лекарят дисектира гръдния кош и с помощта на скалпел коригира увреждането на клапите и ги изправя. Понякога твърд опорен пръстен се вкарва във клапата, за да се стеснява или акордите на сухожилията се скъсяват. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква връзка с машина, която работи като изкуствено сърце.

Показания за този вид операция

• 2 и 3 етап на митрална регургитация
• обратен поток на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие повече от 30%;
• умерена деформация на клапните клапи, причинена от някаква причина.

Предимства пред смяната на клапани

• запазва "родния" клапан и подобрява работата му;
• по-рядко се появява сърдечна недостатъчност;
• по-ниска смъртност след операция;
• по-рядко се появяват усложнения.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за значителни отлагания на калций върху клапите на клапаните;
• не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
• съществува риск митралната недостатъчност да се появи отново в рамките на 10 години.

Подмяна на митрална клапа

Хирургът премахва засегнатите клапни клапи и ги заменя с протеза.

Показания за този вид операция

• 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
• количеството кръв, което се изхвърля обратно в атриума, е 30-50% от обема на кръвта в вентрикула;
• операцията се извършва дори ако няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е силно увеличена и има задръствания в белите дробове;
• тежко нарушениефункции на лявата камера;
• значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху клапните лобове.

Предимства на операцията

• ви позволява да коригирате всякакви нарушения в клапанния апарат;
• веднага след операцията кръвообращението се нормализира и застоят на кръвта в белите дробове изчезва;
• ви позволява да помогнете на пациенти с митрална регургитация от 4 степен, когато други методи вече са неефективни.

Недостатъци на операцията

• съществува риск лявата камера да се свие по-лошо;
• клапан, направен от човешка или животинска тъкан, може да се износи. Неговият експлоатационен живот е около 8 години;
• силиконовите клапи увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Изборът на вида на операцията зависи от възрастта, степента на увреждане на клапите, остри и хронични заболявания, желанията на пациента и финансовите му възможности.

След всяка операция на отворено сърце, първият ден ще трябва да прекарате в интензивно лечение и около 7-10 дни в кардиологично отделение... След това ще са необходими още 1-1,5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториум и можете да се върнете в нормален живот... Отнема шест месеца, за да се възстанови напълно тялото. Правилно хранене, добра почивкаи физиотерапияще ви позволи да възстановите напълно здравето си и да живеете дълъг и щастлив живот.

Добре координираната работа на сърдечните клапи осигурява правилния приток на кръв в тялото. Клапният апарат е представен от две атриовентрикуларни (трикуспидна в десните участъци, митрална в левите части на сърцето), белодробна и аортна клапи. Дефекти на митралната клапа - какво е това? Това ще бъде обсъдено в нашия материал.

Обикновено сърцето се свива ритмично. В един сърдечен цикъл се появяват систола (свиване) и диастола (отпускане) на сърдечния мускул. Предсърдните контракции задействат кръвта да тече през отворените клапи и в вентрикулите. Периодът на вентрикуларни контракции съвпада с отпускането на предсърдията, атриовентрикуларните клапи се затварят, предотвратявайки връщането на кръвта. Чрез отворените аортни и белодробни клапи кръвта се пренася през съдовете на всички органи. При диастола се наблюдава намаляване на налягането в сърдечните кухини, което допринася за запълването на дясното и лявото предсърдие с кръв и цикълът започва отначало. При дисфункция на клапите се развиват дефекти - недостатъчност, стеноза, пролапс на листовката.

Недостатъчност на митралната клапа

Митралната недостатъчност е дефект на митралната клапа, който води до анормален кръвен поток по време на свиването на сърцето от вентрикула към атриума. Според статистиката има висока честотадиагностициране на тази патология. Много рядко се изолира (0,6% вътрематочни малформации). Диагнозата на митралната регургитация при раждането е необходима, за да се изключи увреждане на други структури. Стеноза и недостатъчност, възникващи едновременно при един пациент, се нарича комбинирана митрална болест на сърцето. Често се наблюдава комбинацията от аортни дефекти с митрална клапна недостатъчност.

Симптоми

При минимални структурни промени в клапата пациентите се чувстват добре. Патологията се диагностицира при посещение на лекар. При умерено увреждане се появяват умора, сърцебиене, усещане за непълно вдишване / издишване, кръв при кашляне, болка в областта на сърцето. При някои пациенти се присъединяват пристъпи на сърдечна астма, по-често през нощта. При декомпенсация се развива сърдечна недостатъчност в деснокамерния тип. Неговите признаци включват периферен оток, цианоза на ушните миди, върховете на пръстите, носа, уголемяване на черния дроб, асцитни форми, подуване на вените на шията. Сърдечният мускул също може да страда и да се прояви под формата на нарушения на ритъма (предсърдно мъждене).

Форми

Разграничаване на вродена и придобита недостатъчност, както и органична (промени в нейната структура) и функционална (разширяване на кухината на вентрикула с друга сърдечна патология). Като се вземе предвид количеството кръв, връщащо се в предсърдията (регургитация), се разграничава известна степен:

• 1 (с незначителна митрална регургитация) по-малко от 20% от ударния обем;
• 2 (умерено) 20 - 40% от ударния обем;
• 3 (изразени) 40 - 60% от ударния обем;
• 4 (тежък) повече от 60% от ударния обем.

В зависимост от клиничната картина се разграничават 3 етапа – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Според МКБ X ( Международна класификациязаболявания) с митрална недостатъчност, кодът I05.8 се задава за неревматични лезии и I05.1, ако заболяването е ревматично по природа.

Причини

Патологията на митралната клапа възниква в резултат на други сърдечни лезии, които включват:

• малформации на плода (дефекти на преградата);
• артериална хипертония;

• остър ревматична треска(старо име "ревматизъм");
• кардит на вътрешната стена на сърцето (ендокард) с инфекциозен произход;
• кардиосклероза, миокарден инфаркт;
• миокардит;
• травма на сърцето;
• автоимунна патология.

Пролапсът на митралната клапа се отнася до изпъкване на листчетата по време на свиването на вентрикулите в атриума. По-често се среща с профилактичен прегледпедиатър на детето, по-рядко при възрастни. При жените преобладава развитието на пролапс в сравнение с мъжете. Сред цялото население честотата на поява варира от 15 до 25%.

Причините за първичен пролапс могат да бъдат аномалии на плода. При вторичното - в резултат на отложени или хронични заболявания, те включват:

• кардиодилатация;
• травма на гръдния кош;
• наследствени заболявания и хромозомни мутации;
• малформации на плода;
• ревматична лезия

Обикновено пациентите нямат оплаквания. Но може да има усещане за задух, повишаване на телесната температура без причина, замайване, припадък, чести главоболия, тахи / брадикардия, болка в гърдите. Тези симптоми не се считат за специфични, но могат да помогнат на лекаря да постави правилна диагноза.

Стеноза - какво е това, причини за развитие

Митралната стеноза е сърдечен порок, при който се наблюдава намаляване на областта на атриовентрикуларния отвор вляво. Листата се сменят, стават по-дебели или растат заедно.
В 80% от случаите ревматичното заболяване на митралната клапа е основната причина за развитието на пролапс. Други причини включват:

• атеросклероза, голям кръвен съсирек в сърдечната кухина;
• сифилис;
• инфекциозен ендокардит;
• травма на сърцето;
• неоплазми на сърдечния мускул (миксома);
• като усложнение на ревматологични заболявания.

Симптоми

Клиничната картина на увреждане на клапата се проявява, когато площта на нейното отваряне се промени под 2 см. Стеноза може да се подозира по следните симптоми:

• задух при усилие, с прогресията на заболяването - в покой;
• умора;
• болка в областта на сърцето;
• хемоптиза;
• сърцебиене;
• аритмия.

При тежък ход на заболяването се развиват пристъпи на сърдечна астма. Те могат да бъдат предизвикани от психо-емоционален стрес.

Достатъчно конкретно описание външен видпациент с напреднал ход на заболяването. Характеризира се с руж по бузите със синкаво оцветяване на ноктите и върха на носа. С прогресията на заболяването се присъединяват признаци на деснокамерна недостатъчност (увеличен черен дроб, асцит, оток).

Диагностични методи и принципи на лечение на митрални дефекти

При преглед на пациент с лезии на митралната клапа, лекарят извършва аускултация. В същото време той обръща внимание на специфичния аускултаторен шум в областта на сърцето. Шумът на сърцето, като симптом на поражението му, е индикация за назначаването цялостно проучване... Ако се подозира митралната клапа, извършете:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиоскопия;
• консултация с тесни специалисти (кардиохирург, кардиолог).

Могат да бъдат предписани и други изследвания, в зависимост от степента на увреждане на клапите и наличието на други заболявания при пациента.

Ако се открие дефект - митрална недостатъчност или стеноза, на етап минимални промени, се предписва консервативна терапияи динамично наблюдение на състоянието на пациента. Медикаментозното лечение трябва да се комбинира с хирургично лечение. Терапията използва антиаритмични лекарства, антикоагуланти (за предотвратяване на тромбоемболични усложнения), както и лекарства, които помагат за премахване на първопричината на заболяването.

Изолираните и комбинираните митрални сърдечни дефекти винаги изискват операция – въпросът е само кога. Показанията за хирургично лечение са:

• признаци на сърдечна недостатъчност от III - IV функционален клас, развила се на фона на дефекта;
• 2 - 3 етапа на регургитация;
• тежка склероза, деформация на клапните клапи;
• неефективно лечение на ревматични сърдечни заболявания, инфекциозен ендокардит.

Сред опциите хирургични интервенцииразпределете клапно-запазване (комизоротомия със стеноза, приходизуропластика в случай на недостатъчност) и подмяна на клапа.

След хирургично лечение засегнатата клапа се изпраща в отделението по патология за изследване. Макропрепаратът в случай на недостатъчност съдържа огнища на фиброза, растеж на растителност, при стеноза - фиброза и удебеляване на стените на митралния пръстен.

С пролапс на митралната клапа за лекане се налага лечение, при изразен пролапс на клапите се предписват бета-блокери. Тези пациенти ежегодно се преглеждат със задължителен ехограф на сърцето.

Профилактика и прогноза на заболяването

При ранно откриване на дефекти на митралната клапа се наблюдава благоприятен ход на заболяването. Превантивните мерки са насочени към навременно лечениеизолирани и свързани дефекти на митралната клапа, както и превенция на заболявания, водещи до нейното развитие. Наличието на диагностициран дефект осигурява корекция на режима на работа и почивка, диетата и водния режим.

Следователно, навременната диагностика на сърдечни дефекти на митралната или друга клапа, както и тяхното лечение, помага за намаляване на броя на усложненията и подобряване на живота на пациента. Бъдете здрави!

Може също да се интересувате от:

Сърдечен дефект при плода в утробата

Неизвестното винаги най-малкото тревожи или започва да се страхува от него и страхът парализира човек. На негативна вълна се вземат грешни и прибързани решения, последствията от които влошават състоянието на нещата. След това отново страх и - отново грешни решения. В медицината се нарича такава ситуация с обратна връзка circulus mortum, порочен кръг... Как да се измъкнем от него? Нека плиткото, но правилно познаване на основите на проблема ще ви помогне да го решите адекватно и навреме.

Какво е сърдечно заболяване?

Всеки орган в нашето тяло е проектиран да функционира рационално в системата, за която е предназначен. Сърцето принадлежи на кръвоносна система, подпомага движението на кръвта и насищането й с кислород (O2) и въглероден диоксид (CO2). Изпълвайки и свивайки, тя "бута" кръвта по-нататък, в големи и след това малки съдове... Ако обичайната (нормална) структура на сърцето и големите му съдове е нарушена – или още преди раждането, или след раждането като усложнение на заболяването, тогава можем да говорим за дефект. Тоест сърдечният дефект е отклонение от нормата, което пречи на движението на кръвта или променя нейното пълнене с кислород и въглероден диоксид. Разбира се, в резултат на това възникват проблеми за целия организъм, повече или по-малко изразени и различни степениопасност.

Малко за физиологията на кръвообращението

Човешкото сърце, както всички бозайници, е разделено на две части от плътна преграда. Лявата изпомпва артериална кръв, тя е яркочервена и богата на кислород. Дясната е венозна кръв, тя е по-тъмна и наситена с въглероден диоксид. Преградата е нормална (нарича се интервентрикуларна) няма дупки и кръв в кухините на сърцето ( предсърдиеи вентрикули) не се смесва.

Венозенкръвта от цялото тяло навлиза в дясното предсърдие и вентрикула, след това в белите дробове, където отделя CO2 и получава O2. Там тя се превръща в артериална, лявото предсърдие и вентрикула преминават, през съдовата система достигат до органите, дава им кислород и поема въглероден диоксид, превръщайки се във венозен. По-нататък - отново към дясната страна на сърцето и така нататък.

Кръвоносната система е затворена, затова се нарича " кръг на кръвообращението". Има два такива кръга, и в двата участва сърцето. Кръгът "дясна камера - бели дробове - ляво предсърдие" се нарича малък, или белодробен: в белите дробове венозната кръв става артериална и се предава по-нататък. Кръгът "лява камера - органи - дясно предсърдие" се нарича голямпреминавайки по пътя си, кръвта от артериална отново се превръща във венозна.

Функционално лявото предсърдиеи вентрикулаизпитват голямо натоварване, защото големият кръг е "по-дълъг" от малкия. Следователно отляво нормалната мускулна стена на сърцето винаги е малко по-дебела, отколкото отдясно. Големите съдове, влизащи в сърцето, се наричат вени... Изходящ - артерии... Обикновено те изобщо не общуват помежду си, изолират потоците на венозна и артериална кръв.

Вентилимежду тях са разположени сърца предсърдиеи вентрикули, и на границата на входа и изхода на големи плавателни съдове. Най-честите проблеми са с митраленклапа (бикуспидна, между лявото предсърдие и вентрикула), на второ място - аортна(на изхода на аортата от лявата камера), след това трикуспидален(трикуспид, между дясното предсърдие и вентрикула), а при "външните" - белодробна клапа, на изхода му от дясната камера. Клапите участват основно в проявите на придобити сърдечни дефекти.

Видео: принципи на кръвообращението и работата на сърцето

Какви са видовете сърдечни дефекти?

Помислете за класификация, адаптирана за пациентите.

1. Вродени и придобити - промени в нормата структураи позициясърцето и неговото големи съдовесе появява преди или след раждането.
2. Изолирани и комбинирани - промените са единични или множествени.
3. C (т.нар. "синьо") - кожата променя нормалния си цвят до синкав оттенък или без цианоза. Разграничаване генерализирана цианоза(общо) и акроцианоза(пръстите на ръцете и краката, устните и върха на носа, ушите).

I. Вродени сърдечни дефекти (CHD)

Образуват се повече нарушения в анатомичната структура на детското сърце в утробата(по време на бременност), но се появяват само след раждането. За да получите по-пълна картина на проблема – вижте снимки на сърдечни дефекти.

За удобство те бяха класифицирани въз основа на притока на кръв през белите дробове, т.е малък кръг.

• ИБС с повишен белодробен кръвоток - с цианозаи без него;
• ИБС с нормален белодробен кръвоток;
• ИБС с намален приток на кръв през белите дробове - с цианозаи без него.

Дефект на камерната преграда (VSD)

В зависимост от степента на дефекта и нарушението на кръвообращението се въвеждаха понятията компенсиран(поради удебеляване на стените на сърцето и повишени контракции, кръвта преминава в нормални обеми) и декомпенсиран(сърцето се увеличава твърде много, мускулни влакнане получават необходимото хранене, силата на контракциите пада) на придобити дефекти.

Недостатъчност на митралната клапа

Работата на здрави (отгоре) и засегнати (отдолу) клапи

Непълното затваряне на клапите е резултат от тяхното възпаление и последствия във формата склероза(замяна на "работещи" еластични тъкани с твърди съединителни влакна). Кръв при свиване лява камерахвърлен в обратна посока, в лявото предсърдие... В резултат на това е необходима по-голяма сила на свиване, за да се "връща" притока на кръв встрани аорта, и хипертрофиран(уплътнява) цял лява странасърца. Развива се постепенно провалв малък кръг, а след това - нарушение на изтичането венознакръв от системното кръвообращение, т.нар.

знаци:митрален руж(розово-син цвят на устните и бузите). Треперене на гърдите, усещано дори от ръката - нарича се котка мърка, и акроцианоза(синкав оттенък на ръцете и пръстите на краката, носа, ушите и устните). Такива живописни симптоми са възможни само с декомпенсиранпорок и ако компенсиранте не съществуват.

Лечение и прогноза: в напреднали случаи, за профилактика изисква се. Пациентите живеят дълго време, мнозина дори не подозират за болестта, ако е такава етап на компенсация... Важно е всички възпалителни заболявания да се лекуват навреме.

чертеж: смяна на митралната клапа

Митрална стеноза (стесняване на клапа между лявото предсърдие и вентрикула)

знаци: ако порок декомпенсиран, при измерване кръвно наляганедолна цифра ( диастолно налягане ) може да падне почти до нула. Пациентите се оплакват от замаяност, ако позицията на тялото се промени бързо (легна - стана), пристъпи на задушаване през нощта. Кожата е бледа, вижда се пулсация на артериите на шията ( танцува каротидна) и поклащане на глава. Ученициочи и капиляри под ноктите (видими при натискане нокътна плочка) също пулсира.

лечение: превантивна - с компенсиранпорок, радикален - изкуствен аортна клапа.

прогноза:изолиран порокв около 30% се откриват случайно, при рутинен преглед. Ако дефектът клапане малък и не е изразен, хората дори не осъзнават порока и живеят пълноценен живот.

Последствието от аортния дефект е сърдечна недостатъчност, стагнация на кръвта в вентрикула

Аортна стеноза, изолиран дефект

Трудност при изтичане на кръв лява камера v аорта: Това изисква повече усилия и мускулните стени на сърцето се уплътняват. По-малкото отваряне на аортата, толкова по-изразено хипертрофия лява камера.

знаци: свързани с намаляване на доходите артериална кръвна мозъка и други органи. Бледност, световъртеж и припадък сърдечна гърбица(ако дефектът се е развил в детството), пристъпи на болка в сърцето ().

лечение: намаляваме физическата активност, провеждаме възстановително лечение - ако няма изразено циркулаторна недостатъчност... В тежки случаи- само операция, смяна на клапа или дисекция на нейните зъбци ( комисуротомия).

Комбиниран аортен дефект

две в едно: провал клапани+ стесняване отвор на аортата... Такава аортен дефектсърцето е много по-често срещано, отколкото изолирано. Знаците са същите като за аортна стеноза, само по-малко забележим. При тежки случаи започва стагнация малък кръгпридружено от сърдечна астмаи белодробен оток.

лечение: симптоматично и профилактично - в леки случаи, в тежки случаи - операция, заместване аортна клапанили дисекция на неговите "слети" клапи. Прогнозата за живота е благоприятна, при адекватно и навременно лечение.

Видео: причини, диагностика и лечение на аортна стеноза

Недостатъчност на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа

Поради хлабаво затваряне клапан, кръв от дясна камерахвърлен обратно в дясно предсърдие... Неговата способност компенсира порокниско, така че започва бързо стагнация венозна кръв v голям кръг.

знаци:цианоза, венивратовете са пълни и пулсиращи артериално наляганелеко понижена. В тежки случаи, оток и асцит(натрупване на течност в коремна кухина ). Лечението е консервативно, главно за елиминиране венозен застой... Прогнозата зависи от тежестта на състоянието.

Стеноза на десния атриовентрикуларен (между дясното предсърдие и вентрикула) отвор

Изтичане на кръв от дясно предсърдие v дясна камера. Венозна конгестиябързо се разпространява до черен дроб, то се увеличава, след това се развива сърдечна фиброза на черния дроб- активната тъкан се замества съединителна(цикатрициален). Появява се асцит, са често срещани оток.

знаци: болка и усещане за тежест в хипохондриумна дясно, цианозаС жълт оттенък, винаги - пулсацияцервикални вени. Артериално налягане намален; черен дробповишена, пулсираща.

лечение: е насочена към намаляване на отока, но е по-добре да не се отлага операцията.

прогноза: нормално здравевъзможно при умерено физическо. дейност. Ако се появи и цианоза- бързо на кардиохирург.

Резюме: придобити- преди всичко ревматиченсърдечни дефекти. Лечението им е насочено както към основното заболяване, така и към намаляване на последствията от дефекта. В случай на тежка циркулаторна декомпенсация ефективни са само операциите.

Важно!Лечението на сърдечни заболявания може да има по-голям шанс за успех, ако хората се обърнат към лекаря си навреме. Освен това неразположението, като причина да отидете при Ескулап, изобщо не е необходимо: можете просто да поискате съвет и, ако е необходимо, да се подложите на основни прегледи. Умен лекар не позволява на пациентите си да се разболяват. Важна забележка: възрастта на лекаря всъщност няма значение. Наистина важни са професионалното му ниво, умението да анализира и синтезира, интуицията.