Cheat sheet: Алгоритъм за оказване на спешна помощ при сърдечни заболявания и отравяния. Схеми за оказване на медицинска сестра при спешни случаи

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

По време на CPR ECP показва вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Реакцията при навременна CPR е положителна, а при прекратяване на CPR е бърза отрицателна реакция.

При напреднала SA или AV блокада симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване => двигателна възбуда => стенене => тонично-клонични гърчове => проблеми с дишането (MAS синдром). При провеждане затворен масажсърцето - бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия възниква внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и тежка цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR започне своевременно, се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация по време на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци на ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. В случай на камерно мъждене и незабавна дефибрилация е невъзможна:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и при рязък удар може да се отчупи и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на стиснатия юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръстите ви. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрука на другата ръка удряте (с лакътя на ръката, насочен по протежение на торса на жертвата).

След това проверете пулса в каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, това означава, че вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Провеждайте затворен сърдечен масаж с честота 90 удара в минута със съотношение компресия-декомпресия 1:1: по-ефективен е методът на активна компресия-декомпресия (използване на кардиопомпа).

3. ОТИВАТЕ по достъпен начин(съотношение масажни движенияи дишане 5:1. и когато работи един лекар - 15:2), осигурете проходимост на дихателните пътища (хвърлете назад главата, изпънете долната челюст, поставете въздуховод, санирайте дихателните пътища по показания);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 секунди.

4. Катетеризирайте централната или периферната вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - вижте забележката).

6. Колкото е възможно по-рано - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:

Няма ефект - орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Орнид в доза 10 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg/kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между ударите направете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене), действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;

Няма ефект - атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

EX възможно най-рано;

Настройте възможна причинаасистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Приложението на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнение на параграф 2-5;

Установете и коригирайте възможната му причина (масивна белодробна емболия - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде спрян, ако:

С напредването на процедурата стана ясно, че CPR не е показан:

Наблюдават се персистираща асистолия, която не се поддава на лечение, или множество епизоди на асистолия:

При използване на всички налични методиняма доказателства за ефективност на CPR в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

Ако пациентът е документирал преди това отказ от извършване на CPR.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

По време на механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

По време на трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

По време на пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

За интракардиално инжектиране: въведение лекарствав миокарда, увреждане коронарни артерии, хемотампонада, нараняване на белия дроб, пневмоторакс;

Дихателни и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Прилагайте бързо интравенозно всички лекарства по време на CPR.

Когато използвате периферна вена, смесете лекарствата с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на инжектиране и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини за приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат 1 mmol/kg (4% разтвор - 2 ml/kg), след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути, използван за много продължителна CPR или в случаи на хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, предшестваща хипоксична лактатна ацидоза спиране на кръвообращението (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).

Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

КАРДИОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЛУЧАИ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерна тахикардия, мъждене, предсърдно трептене с преходен период). или постоянна блокада на разклонения P1ca сноп: антидромни суправентрикуларни тахикардии и ; предсърдно мъждене със синдром на IGV; вентрикуларна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешно възстановяване синусов ритъмили корекция на сърдечната честота е показана за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с по познат начинпотискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).

1. Ако кръвообращението спре, направете сърдечна реанимация според препоръките за „Внезапна смърт“.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Въведете лекарствен сън (диазепам 5 mg венозно и 2 mg на всеки 1-2 минути до заспиване);

Следете сърдечната честота:

Извършете EIT (за предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; за предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - със 100 J; за полиморфна камерна тахикардия - с 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на шока притиснете електродите силно към гръдната стена:

Приложете шока, докато пациентът издишва;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, като удвоите енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с разряд на максимална енергия;

Няма ефект - приложете антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (виж по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане, провеждайте спешна лекарствена терапия. При липса на ефект се влошава състоянието (а в посочените по-долу случаи - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - ЕИТ (т.2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусови техники);

Няма ефект - приложете АТФ 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно в натиск:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. За пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) интравенозно и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.

3.3. За пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (клауза 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм новокаинамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Бавно венозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амидарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylene 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

Сърдечни гликозиди. β-адренорецепторните блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. По време на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на такиаригмия на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфантин).

3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) интравенозно бавно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (т.2). или прокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (над 5 минути);

Няма ефект - EIT или след 10 минути Ornid 10 mg/kg венозно (над 10 минути).

3.8. С двупосочна фузиформена тахикардия.

EIT или бавно въвеждане на 2 g магнезиев сулфат интравенозно (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се въвежда отново след 10 минути).

3.9. С пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете лидокаин интравенозно (точка 3.7). няма ефект - ATP (клауза 3.1) или EIT, няма ефект - новокаинамид (клауза 3.4) или EIT (клауза 2).

4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Постоянно наблюдавайте сърдечен пулси проводимост.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAS синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

Артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност при прилагане на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболия след EIT.

Забележка.Спешно лечение на аритмии трябва да се извършва само при посочените по-горе показания.

По възможност трябва да се повлияе причината за аритмията и поддържащите я фактори.

Спешна EIT при сърдечна честота под 150 на минута обикновено не е показана.

В случай на тежка тахикардия и няма индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм, препоръчително е да се намали сърдечната честота.

В присъствието на допълнителни показанияПреди прилагане на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.

При пароксизмално предсърдно мъждене може да бъде ефективно пероралното приложение на 200 mg фенкарол.

Ускорен (60-100 в минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV връзката обикновено е заместител и употребата на антиаритмични лекарства в тези случаи не е показана.

Рендиране спешна помощс повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничи синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блокада: разграничете AV блокада по степен и ниво (дистална, проксимална); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) причинява MAS синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, стенокардия или се наблюдава прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.

2. В случай на MAS синдром или брадикардия, причиняващи остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинозна болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента), затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост („ритъм на юмрука“);

Приложете атропин 1 mg интравенозно за 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; Постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се постигне минимална достатъчна сърдечна честота.

3. Постоянно следете пулса и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на пейсмейкър:

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща преди това стенокардия, възобновяване или поява на стенокардия през първите 14 дни от развитието на инфаркт на миокарда или първата поява ангинозна болка в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна ангина пекторис, остър инфарктмиокард, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показани:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция кръвно наляганеи пулс:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. При ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно в разделени дози:

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 единици хепарин интравенозно. и след това на капки 1000 единици/час.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (включително внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност:

Нарушения на дишането при прилагане на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър инфаркт на миокарда.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характерни са гръдна болка (или нейни еквиваленти), излъчваща се към лявото (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка и шията. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се срещат други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAS синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). Има анамнеза за рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тестс тропонин-Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показани:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно на фракции;

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

При трансмурален инфаркт на миокарда с елевация на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6, а при рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването) стрептокиназа 1 500 000 IU венозно за 30 минути колкото е възможно:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на сегмента 8T на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), приложете 5000 единици хепарин интравенозно като болус и след това капково възможно най-скоро.

4. Постоянно следете пулса и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с прилагането на стрептокиназа;

Нарушения на дишането поради прилагане на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или при развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

Ако има повишен риск от развитие на алергични усложнения, приложете 30 mg преднизолон интравенозно преди предписване на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол на сърдечната честота и основните хемодинамични показатели, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична О вълна) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на хегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалното му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. свръххидратация на тъканите, инспираторен задух, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа на Pua и др.).

Анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечен дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия, бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

Кислородна терапия;

Хепарин 5000 единици интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT; при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ECS);

При прекомерно образуване на пяна, обезпеняване (инхалация на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml от 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента с наведени долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно на фракции или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, като се увеличава скоростта на приложение от 25 mcg/min до ефект чрез контролиране кръвно налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно на фракции до постигане на ефект или достигане на обща доза от 10 mg.

3. При артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента да легне с долните крайници надолу:

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;

Нитроглицерин венозно (т. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капки:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Следвайте стъпка 1:

Поставете пациента да легне, повдигайки главата на леглото;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 mcg/(kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително се прилага интравенозно нитроглицерин (т. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Фулминантна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища от пяна;

Респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Eufillin за кардиогенен белодробен оток е спомагателнии може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при респираторен дистрес синдром (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване дразнителии така нататък.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.

Създаването на положително налягане в края на издишването е ефективно.

За предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са полезни АСЕ инхибиторите (каптоприл). Когато каптоприл се предписва за първи път, лечението трябва да започне с тестова доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mmHg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезване бяло петнослед натискане на нокътното легло или дланта - повече от 2 s), намалена диуреза (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибиране до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи истинският кардиогенен шок трябва да се диференцира от другите му разновидности (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразена задръствания в белите дробове:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (в случай на тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

В случай на ангинозна болка извършете пълна анестезия:

Правилен пулс (пароксизмалната тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута е абсолютна индикация за EIT, острата брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута е за пейсмейкър);

Въведете хепарин 5000 единици интравенозно.

2. При липса на изразена задръствания в белите дробове и признаци на рязко повишаване на централното венозно налягане:

Инжектирайте 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте централното венозно налягане или клиновото налягане в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете прилагането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (централно венозно налягане под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващия етап.

3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 mcg/(kg x min), докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min до достигане на минимално достатъчно кръвно налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Забавено диагностициране и започване на лечение:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Глюкокортикоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, „плавки“ или пелена пред очите, парестезия, усещане за „пълзене“, гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с повишаване на пулсовото налягане.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

При конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства (клонидин, бета-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леки случаи:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до постигане на ефект или комбинация от тези лекарства.

1.2. В тежки случаи.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с нифедипин 10 mg сублингвално) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

Ако ефектът е недостатъчен, фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. Ако емоционалното напрежение продължава, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или венозно или дроперидол 2,5-5 mg бавно венозно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леки случаи:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл сублингвално или перорално 25 mg на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. В тежки случаи.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. Ако неврологичните симптоми продължават, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете; в допълнение може да се предпише магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапно спиране на антихипертензивни лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или орално, с тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, по-високи от нормалните за даден пациент; ако неврологичните симптоми се увеличат, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg интравенозно (т. 5);

Необходимо е облекчаване на болката - вижте "Стенокардия":

Ако ефектът е недостатъчен, пропранолол 20-40 mg перорално.

8. При усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

Артериална хипотония;

Мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.В случай на остра артериална хипертония, която не е възстановена към нормалния живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работни“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начин на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин).

В случай на хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, кръвното налягане се намалява постепенно (за 1-2 часа).

Ако ходът на хипертонията се влоши, без да се стигне до криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа и основните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, „работещи“ стойности.

Осигурете спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на sls диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно намаляване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага 12,5 mg интравенозно на части или на капки до 50 mg.

По време на криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно след 5 минути до ефект); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Сменете блокерите на Р-адренергичните рецептори само (!) след въвеждането на блокери на α-адренорецептори.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, антиноксична болка, и електрокардиографски прояви на остро „белодробно сърце“.

Непасивната белодробна емболия се проявява със задух, тахикардия и артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, повишена телесна температура, крепитиращи хрипове в белите дробове).

За диагностициране на белодробна емболия е важно да се вземе предвид наличието на такива рискови фактори за развитието на тромбоемболия като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна мобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. Ако кръвообращението спре - CPR.

2. При масивна белодробна емболия с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 единици интравенозно в болус, след това капково с начална скорост от 1000 единици/час:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин, интравенозно вливане. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно вливане за 30 минути, след това интравенозно вливане със скорост 100 000 IU/час до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

Кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 единици интравенозно като болус, след това капково със скорост 1000 единици/час или подкожно 5000 единици след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивираща белодробна емболия, допълнително предписвайте 0,25 g перорално ацетилсалицилова киселина.

6. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

Рецидив на белодробна емболия.

Забележка.В случай на обременена алергична история, 30 mg предниолон се инжектират интравенозно преди предписване на спрепиукиноза.

За лечение на белодробна емболия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, мозъчен ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с наличието на фокални симптоми на увреждане на мозъка (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и лезии черепномозъчни нерви- лицеви, сублингвални, окуломоторни) и общомозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).

ACVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходният мозъчно-съдов инцидент (ТМН) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период по-малък от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидалните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия и изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив обикновено се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато сте будни.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатата съдова система.Общомозъчните симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не се изисква диференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените показатели важни функции- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

Ако кръвното налягане е значително по-високо от нормалните стойности - намалете го до нива, малко по-високи от "работното", обичайно за даден пациент; ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнително лекарство можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза, бавно интравенозно;

При многократно повръщане - Cerucal (Raglan) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин венозно или мускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Показана е хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

Ако откажете хоспитализация, обадете се на невролог в клиниката и, ако е необходимо, активно посетете спешен лекар след 3-4 часа.

Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки дихателни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието им не са транспортируеми.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

Подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Може би ранно приложениеантихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; Церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под език рибоюзин 10 ml интравенозен болус, солкосерил 4 ml интравенозен болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона и да намали зоната на перифокален оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.

3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin се показва само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерин) не трябва да се прилагат на доболничния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предшестващи епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.

БРОНХАСТМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и подуване на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастващ задух в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, трудно дишанесъс сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на „мълчалив” бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие на спомагателна мускулатура в дишането, хипоксична и хиперкапнична кома. По време на лекарствената терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Status asthmaticus е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на технология за пулверизиране.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни β2-агонисти фенотерол (Beroteca) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексно лекарство Berodual, съдържащо фенотерол и антихолинергичното лекарство ipra, като се използва техника на пулверизиране -тропиев бромид (Atrovent). Дозировката на Berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи, когато терапията с пулверизатор е неефективна.

Начална доза - 5,6 mg/kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор на части или на капки до подобрение. клинично състояниетърпелив.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 единици интравенозно капково с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични средства за разреждане на храчките:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви добавки (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В коматозно състояние

Спешна трахеална интубация със спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация;

Ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация;

Лекарствена терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Номер дихателни движенияповече от 50 за 1 мин. Транспортиране до болницата по време на терапията.

CONVIVUS СИНДРОМ

Диагностика

Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често прехапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране двигателна активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.

Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от предишни заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерно мъждене , еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се подхожда особено внимателно по отношение на предимно черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; Tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Ако няма ефект, инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, използвайте антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

За тахикардия над 100 удара/мин – вижте „Тахиаритмии”:

При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;

При хипертермия над 38°С - аналгин.

Тактика

Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог в местна клиника. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.

При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалцемични конвулсии се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии приложете панангин (10 ml венозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи придружени от намаляване на постуралната съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянието на припадък (синкоп) може условно да се раздели на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) припадък, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от генезиса си. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и изисква задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде началото на сериозна патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-често клинична формае вазодепресорен синкоп, при който настъпва рефлексно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, безпокойство, гледка на кръв, медицински инструменти, венозна пункция. топлинасреда, престой в задушна стая и др.). Развитието на припадък се предхожда от кратък продромален период, по време на който се появяват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, няма гърчове. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. наблюдават се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък се наблюдава понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Тази група включва и припадъци, които възникват при повишена чувствителност на каротидния синус, както и така наречените „ситуационни“ припадъци - с продължителна кашлица, дефекация и уриниране. Синкоп, свързан с патология на сърдечно-съдовата система, обикновено възникват внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата). ).

Диференциална диагнозаприпадане трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болница в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо, компютърна томография на мозъка, ангиография.

Неотложна помощ

В случай на припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

придайте на долните крайници повдигната позиция, освободете шията и гърдите от стягащо облекло:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до повторна поява на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, споменати по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да се наложи спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравянето е патологично състояние, причинено от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е път на навлизане в тялото.

Тежестта на състоянието на отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсии, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).

Доболничният лекар трябва:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми могат да представляват опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата около отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание, или в околните;

Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди оказване на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от повишена или потисната симпатикова и парасимпатикови системи(Вижте прикачения файл).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото. 3.1. В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха, приложете чревни сорбенти и направете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка.

3.3. За кожно приложение, измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека до умерена тежест възниква антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи, кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Невролептиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, дълготрайна персистираща хипотония, поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром(мускулни спазми на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкване на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром(хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: депресия на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

Спешно лечение

Фармакологични антидоти: налоксон (Narkanti) 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно капково;

Вдишване на кислород;

При липса на ефект от прилагането на налоксон се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характеристики: сънливост, атаксия, депресия на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с Noxiron - мидриаза) и умерена хипотония.

Бензодиазепиновите транквиланти причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т.е. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични средства.

Спешно лечение

Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Откриват се миоза, хиперсаливация, "мазна" кожа, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитие на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия и пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400.0 ml интравенозно капково;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

Вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ СЪС СТИМУЛИРАЩИ ЛЕКАРСТВА

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те причиняват потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. суха кожа и лигавици, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги - мидриаза. суха кожа, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

лекарства кратко действие, с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;

Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;

При липса на антагонисти - антиконвулсанти: Relanium (седуксен), 20 mg на - 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев хидроксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. hlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да ви предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно вливане на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. до облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, антидеполяризиращи мускулни релаксанти (Ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, CELLOSOLV)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целозолв при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Следвайте стъпка 1 от общия алгоритъм:

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм:

Фармакологичният антидот за метанола, етиленгликола и целосолвите е етанолът.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода и го изпийте (или го приложете през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтворглюкоза се инжектира във вената със скорост 100 капки/мин (или 5 ml разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При преместване на пациента в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етанолния разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемията и хипотермията водят до развитие на нарушения на сърдечния ритъм. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

За потискане на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml венозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно капково;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Симптоми на отнемане, предизвикани от алкохол

При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата последна среща, прекомерно пиене или еднократна употреба, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовен прием на алкохол). Възможно е да се коригира според социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронично алкохолна интоксикация, ниво на хранене.

· Определяне на риска от развитие на синдром на отнемане.

· В рамките на токсичната висцеропатия, определете: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицирайте груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

· Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

· Очевидно изясняването на „алкохолната“ история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (на 3-5-ия ден след последния прием на алкохол).

При лечение на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускоряване на елиминирането му от организма, а от друга, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от ефекти на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка за отстраняване на алкохола, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапиядетоксикиращи агенти и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложениеразтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността от засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една и съща спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва прилагане на тиолови лекарства - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - хемодез (200-400 ml) разтвори. Също така е препоръчително да се прилага интравенозно 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

Ако кръвното налягане се повиши, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;

При нарушения на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане се инжектират венозно до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.

Намаляването на диспептичните симптоми се постига чрез прилагане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане и изпотяване се прилага разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за състояния на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), Grandaxin (до 600 mg) се прилагат перорално, но трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам са най-добри за нормализиране на съня и Grandaxin за облекчаване на вегетативни нарушения.

При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

С елементарни визуални или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на отнемане, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При силно двигателно безпокойство използвайте дроперидол 2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно или натриев хидроксибутират 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Невролептиците от групата на фенотиазините (аминазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до поява на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Електрокардиостимулация

Електрокардиостимулацията (PAC) е метод, чрез който външни електрически импулси, генерирани от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

· Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларен или синоатриален блок с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянната сърдечна стимулация е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор. Временна сърдечна стимулация

2. Временна сърдечна стимулация е необходима при тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временната сърдечна стимулация може да се извърши с различни методи. Днес са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, както и в някои случаи външна перкутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардиална) електрокардиостимулация получи особено интензивно развитие, тъй като е единствената ефективен начин„налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето при тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. При извършването й се използва електрод под ЕКГ контрол през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморална венаинжектирани в дясното предсърдие или дясната камера.

Временната трансезофагеална предсърдна стимулация и трансезофагеална вентрикуларна стимулация (TEV) също станаха широко разпространени. CPES се използва като заместителна терапияс брадикардия, брадиаритмия, асистолия и понякога с реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, инсталирана подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички случаи, когато има показания за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

· Временна сърдечна стимулация се извършва, когато не е възможно незабавно имплантиране на пейсмейкър.

· Временна сърдечна стимулация се извършва в случаи на хемодинамична нестабилност, главно поради пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes.

· Временна кардиостимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (при инфаркт на миокарда, употреба на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

· Временна сърдечна стимулация се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предно-септалната област на лявата камера с блокада на десния и предно-горния клон на левия сноп клон, поради повишен рискразвитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

· Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електростимулация на сърцето.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Въздушна емболия.

· Пневмоторакс.

· Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) - представлява трансстернален постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.

Има кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизирано с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на камерно мъждене) ефектът на постоянния ток трябва да бъде синхронизиран с QRS комплекса, т.к. Ако се изложи на ток преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва в случай на камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизират ефектите на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

· Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а ако е стабилна - след опит за облекчаване с лекарствав случай на неговата неефективност.

· Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от типа reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

· Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички отделения на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Методика за кардиоверсия-дефибрилация

При елективна кардиоверсия пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да се избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента, те използват обща анестезияили интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg/kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; за пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При начално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Вентилатор.

· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.

· Кислород.

Последователност от действия при извършване на електрическа дефибрилация:

· Пациентът трябва да е в позиция, позволяваща при необходимост трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; Смажете плочите с гел.

· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Монтирайте електродите на предната повърхност гръден кош:

Единият електрод се монтира над зоната на сърдечна тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е спинален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерално положение (в пространството между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За максимално намалениеелектрическо съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай използвайте марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

· Електродите се притискат плътно и здраво към гръдната стена.

· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и вида на дефибрилатора го позволяват, шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията, за която се провежда електроимпулсна терапия, продължава!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първи удар е достатъчен шок от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първи удар е необходим шок от 100 J.

При полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене за първи удар се използва шок от 200 J.

Ако аритмията продължава, с всеки следващ разряд енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.

Ако 3 удара с нарастваща енергия не възстановяват сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този видаритмии.

· Непосредствено след електроимпулсна терапия трябва да се направи оценка на ритъма и при неговото възстановяване да се запише ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за намаляване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg/kg венозно, като болус, повторете след 3-5 минути. При възстановяване на кръвообращението се извършва продължителна инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg/min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. При възстановяване на кръвообращението през първите 6 часа се извършва продължителна инфузия от 1 mg/min (360 mg), а през следващите 18 часа - 0,5 mg/min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Cormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. При необходимост приложението може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След прилагане на лекарството се провеждат общи реанимационни мерки за 30-60 секунди, след което се повтаря електроимпулсната терапия.

При нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приложението на лекарства с електроимпулсна терапия по следната схема:

· Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - освобождаване от отговорност 360 ​​J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

Ако не са ефективни, се възобновяват общи мерки за реанимация:

Извършва се трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.

Могат да се прилагат повишаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин може да се приложи еднократно венозно вазопресин 40 mg.

·Правила за безопасност при работа с дефибрилатор

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Избягвайте възможността други да докосват пациента, докато се прилага шокът.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете ви са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко – камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено възниква, когато шокът се доставя по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

Ако възникне камерно мъждене, веднага се прилага втори шок с енергия 200 J.

Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специално лечение.

· Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболията се развива по-често при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

· Нарушения на дишането.

Нарушенията на дишането са следствие от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на дихателни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се управлява с вербални команди. Не трябва да се опитвате да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежки проблеми с дишането е показана интубация.

· Кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата и използването на многократни разряди с висока енергия.

· Артериална хипотония.

Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробният оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.

· Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

· Промени в биохимичния кръвен тест.

Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на MV CPK се увеличава само при повтарящи се високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, самоограничаващи се или с медикаменти.

2. Постоянна формапредсърдно мъждене:

На повече от три години

Датата е неизвестна.

кардиомегалия

Синдром на Фредерик

Гликозидна интоксикация,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на диагностично-лечебния процес на доболничния етап“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

СПЕШНИ МЕРКИ

САМОПОМОЩ И ВЗАИМОПОМОЩ ПРИ РАЗВИТИЕ НА ОСТРИ

ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ БОЛЕСТИ (СЪСТОЯНИЯ)

Бележка за пациента

У нас до 80% от смъртните случаи настъпват извън медицинските организации - у дома, на работното място, в страната, на обществени и други места. Повечето от тях възникват внезапно или по механизма на внезапната смърт. Въпреки това, познаването на прости техники за първа помощ от страна на хората около човек, който се намира в такова критично състояние, както и познанията на всеки за първите мерки за самопомощ, в повечето случаи може да спаси живота на пациента. Освен това статистиката показва, че много пациенти сами (или техни близки) се обаждат на спешен лекар късно, което забавя и намалява вероятността от спасяване.

Тази листовка е адресирана до почти всички хора, но особено до пациенти със сърдечно-съдови заболявания, високо и много високо висок рисктяхното развитие и усложнения и техните роднини и приятели, тъй като е известно, че често животозастрашаващо усложнение, опасно фатално, може да бъде първият симптом на тези заболявания.

Листовката е насочена към предотвратяване и намаляване на вероятността от фатален изход при животозастрашаващи състояния; описва клинични симптоми, по отношение на които човек трябва да бъде особено внимателен, и предоставя рационални техники за първа помощ в очакване на пристигането на спешен лекар.

I. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ИНФАРКТ

характерни признаци (симптоми) на инфаркт (миокарден инфаркт)

Внезапна (пароксизмална) притискаща, стискаща, пареща, болки болка в гърдите (зад гръдната кост) с продължителност повече от 5 минути;

Подобни болки често се наблюдават в лявото рамо (предмишница), лявата лопатка, лявата половина на врата и долната челюст, двете рамене, двете ръце, долната част на гръдната кост заедно с горна часткорем;

Липса на въздух, задух, силна слабост, студена пот, гадене често се появяват заедно и понякога следват или предшестват дискомфорт/болка в гърдите;

Не е необичайно тези прояви на заболяването да се развиват на фона на физически или психо-емоционален стрес, но по-често с известен интервал след тях.

Нехарактерни признаци, които често се бъркат с инфаркт:

Пронизваща, режеща, пулсираща, скучна, постоянна болка в продължение на много часове и без промяна на интензитета си в сърдечната област или в специфична ясно дефинирана област на гръдния кош

Алгоритъм за спешни действия:

Ако вие или някой друг внезапно получите горните характерни признаци на инфаркт, дори с лека или умерена интензивност, които продължават повече от 5 минути. - не се колебайте, веднага се обадете на линейка. Не чакайте повече от 10 минути – в такава ситуация е животозастрашаващо.

Ако имате симптоми на инфаркт и няма начин да се обадите на линейка, тогава помолете някой да ви откара до болницата - това е единственото правилно решение. Никога не шофирайте сами, освен ако пълно отсъствиедруг избор.

В най-много оптимален вариантако възникне инфаркт, трябва да следвате инструкциите, получени от Вашия лекар; ако няма такива инструкции, тогава трябва да действате съгласно следния алгоритъм:

Обадете се на екип за спешна медицинска помощ.

Седнете (за предпочитане на стол с подлакътници) или легнете в леглото с повдигната глава на леглото, вземете 0,25 g ацетилсалицилова киселина (аспирин) (сдъвчете таблетката, преглътнете) и 0,5 mg нитроглицерин (поставете таблетката/капсулата под език, първо захапете капсулата, не поглъщайте); освободете врата си и осигурете чист въздух (отворете вентилационните отвори или прозорците).

Ако след 5-7 мин. След прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) и нитроглицерин, болката продължава, трябва да вземете нитроглицерин втори път.

Ако след 10 мин. След приемане на втората доза нитроглицерин болката продължава, необходимо е да приемете нитроглицерин трети път.

Ако след първата или следващите дози нитроглицерин има силна слабост, изпотяване, задух, трябва да легнете, да повдигнете краката си (на подплата и т.н.), да изпиете 1 чаша вода и след това, както при тежка главоболие, не приемайте нитроглицерин.

Ако пациентът преди това е приемал лекарства за понижаване на холестерола от групата на статините (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин), дайте на пациента неговата обичайна дневна доза и вземете лекарството със себе си в болницата.

внимание! На пациент с инфаркт е строго забранено да става, да ходи, да пуши и да яде до специалното разрешение на лекаря;

Не трябва да приемате аспирин (ацетилсалицилова киселина), ако имате непоносимост към него (алергични реакции), както и при явни или влошаващи се пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника;

Нитроглицеринът не трябва да се приема, ако има силна слабост, изпотяване или ако има силно главоболие, световъртеж или остро увреждане на зрението, говора или координацията на движенията.

II. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КЪРКУЛАЦИЯ (ОПМ)

Основните признаци (симптоми) на остър мозъчно-съдов инцидент:

Изтръпване, слабост, „неподчинение” или парализа (неподвижност) на ръка, крак, половината от тялото, изкривяване на лицето и/или слюноотделяне от едната страна;

Нарушения на говора (затруднения при избора на правилните думи, разбирането на речта и четенето, неясна и неясна реч, до пълна загуба на реч);

Нарушено или загуба на зрение, двойно виждане, затруднено фокусиране;

Нарушен баланс и координация на движенията (усещане за „люлеене, потъване, въртене на тялото, световъртеж“, нестабилна походка до падане);

Необичайно силно главоболие (често след стрес или физическо усилие);

Объркване или загуба на съзнание, неконтролируемо уриниране или движение на червата.

Ако някой от тези признаци внезапно се появи, незабавно се обадете на линейка, дори ако тези прояви на заболяването са наблюдавани само за няколко минути

Алгоритъм за спешни действия

1. Незабавно се обадете на линейка, дори ако тези прояви на болестта са наблюдавани само за няколко минути

2. Преди пристигането на екипа на спешна медицинска помощ:

Ако пациентът е в безсъзнание, поставете го настрани, отстранете подвижните протези (остатъци от храна, повръщано) от устата, уверете се, че пациентът диша.

Ако пострадалият е в съзнание, помогнете му да заеме удобно седнало или полуседнало положение на стол или на легло, като поставите възглавници под гърба му. Осигурете чист въздух. Разкопчайте яката на ризата, колана, колана и свалете тесните дрехи.

Измерете кръвното си налягане, ако горното му ниво надвишава 220 mmHg. чл., дайте на пациента лекарство, което понижава кръвното налягане, което е приемал преди.

Измерете телесната си температура. Ако температурата е 38 ° или повече, дайте на пациента 1 g парацетамол (2 таблетки от 0,5 g, дъвчете, поглъщайте) (ако нямате парацетамол, не давайте други антипиретици!).

Поставете лед на челото и главата си, можете да вземете храна от фризера, поставена във водоустойчиви торбички и увита в кърпа.

Ако пациентът преди това е приемал лекарства за понижаване на холестерола от групата на статините (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте на пациента обичайната дневна доза.

Ако жертвата има затруднения с преглъщането и от устата му тече слюнка, наклонете главата му към слаба странатяло, попийте течащата слюнка с чисти салфетки.

Ако пострадалият не може да говори или има неясна реч, успокойте го и го уверете, че състоянието е временно. Дръжте ръката му от непарализираната страна, спрете го да се опитва да говори и не задавайте въпроси, които изискват отговор. Не забравяйте, че въпреки че жертвата не може да говори, тя е наясно какво се случва и чува всичко, което се говори около него.

Помня!

Това се случи само през първите 10 минути. от началото на спешен инфаркт или остър инсулт здравеопазванепозволява пълно използване на съвременни високоефективни методи стационарно лечениеи да намали многократно смъртността от тези заболявания.

Че ацетилсалициловата киселина (аспирин) и нитроглицеринът, приети в първите минути, могат да предотвратят развитието на миокарден инфаркт и значително да намалят риска от смърт от него.

Че състоянието на алкохолно опиянение не е основателна причина за отлагане на викането на линейка при инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент - около 30% от внезапно починалите вкъщи са били в нетрезво състояние.

Този затворен сърдечен масаж, извършен в първите 60-120 секунди след внезапно спиране на сърцето, позволява до 50% от пациентите да бъдат върнати към живота.

III. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА

Хипертоничната криза (Hc) е състояние, което се проявява с високо кръвно налягане (систолично „горно” кръвно налягане, обикновено над 180 mm Hg; диастолично „долно” кръвно налягане - над 120 mm Hg) и следните симптоми:

Главоболие, често в тилната област, или тежест и шум в главата;

Мигащи „мухи“, воал или мрежа пред очите;

Гадене, чувство на изтощение, преумора, вътрешно напрежение;

Недостиг на въздух, слабост, постоянна монотонна болка/дискомфорт в областта на сърцето;

Появата или увеличаването на пастозността/подуването на кожата на лицето, ръцете, краката.

Мерки за първа помощ

Ако се появят симптоми на хипертонична криза, трябва:

Премахнете ярката светлина, осигурете спокойствие, достъп на чист въздух (разкопчайте яката на ризата си, проветрете стаята и т.н.);

Измерете кръвното налягане (вижте метода за измерване на кръвното налягане в края на този раздел) и ако неговото „горно“ ниво е по-високо или равно на 160 mm Hg. чл., трябва да приемате антихипертензивно лекарство, препоръчано от Вашия лекар. При липса на препоръчано от лекар антихипертензивно лекарство или когато нивото на кръвното налягане е регистрирано над 200 mm Hg. Изкуство. спешно трябва да се обадите на линейка.

Преди пристигането на спешната медицинска помощ трябва, ако е възможно, да седнете на стол с подлакътници и да вземете гореща вана за крака (поставете краката си в съд с гореща вода).

внимание! На пациент с хипертонична криза са забранени всякакви резки движения (внезапно изправяне, сядане, лягане, навеждане, бутане) и всякаква физическа активност.

След 40-60 минути. след приемане на лекарството, препоръчано от лекаря, е необходимо да се измери отново кръвното налягане и ако нивото му не е намаляло с 20-30 mm Hg. Изкуство. от първоначалното състояние и/или състоянието не се е подобрило - спешно повикайте линейка.

Ако се почувствате по-добре и кръвното Ви налягане се понижи, трябва да си починете (легнете с повдигната глава на леглото) и след това да се свържете с вашия местен (семеен) лекар.

Когато говорите с Вашия лекар, трябва да изясните какви лекарства трябва да приемате, ако развиете хипертонична криза, ясно да запишете техните наименования, дозировка и времева последователност (алгоритъм) за приемането им, както и да се консултирате с Вашия лекар за какви прояви на заболяването, което трябва спешно да се обадите на линейка.

На всички пациенти с хипертонияНеобходимо е да създадете индивидуален мини-комплект за първа помощ при хипертонична криза и да го носите със себе си по всяко време, тъй като хипертонична криза може да се развие по всяко време и на всяко място.

Измерване на кръвно налягане

За диагностициране на хипертонична криза е необходимо измерване на кръвното налягане, което се извършва ръчно с помощта на стетоскоп (стетофонендоскоп) и специален надуваем маншет, оборудван с помпа и сфигмаманометър (фиг. 1), както и автоматичен (полу -автоматичен) метод с използване на различни модели тонометри, специално проектирани за тези цели (фиг. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Ориз. 1. Стетоскоп (вляво) Фиг. 2. Тонометър

И надуваем маншет, оборудван за автоматично измерване

Помпа с крушка и сфигмоманометър за кръвно налягане

(не е дадено)

Точността на измерване на кръвното налягане и съответно гаранцията за правилна диагноза и тежест на хипертоничната криза зависи от спазването на правилата за неговото измерване.

Измерването трябва да се направи в седнало положение (облегнат на облегалката на стола, с отпуснати и некръстосани крака, ръката опряна на масата, на нивото на сърцето), в спокойна среда, след 5-минутна почивка. По време на измерването не трябва активно да се движите или да говорите. Измерване на кръвното налягане в специални случаиможе да се изпълнява в легнало или изправено положение.

Маншетът се поставя на рамото, като долният му ръб е на 2 см над лакътя. Размерът на маншета трябва да съответства на размера на ръката: гумената надута част на маншета трябва да покрива поне 80% от обиколката на рамото; за възрастни се използва маншет с ширина 12-13 см и дължина 30-35 см ( средният размер); Необходимо е да имате големи и малки маншети, съответно за дебели и тънки ръце.

Преди да започнете измерването, живачната колона или стрелката на сфигмоманометъра трябва да бъде на нулевата маркировка и пред очите на изследователя. (фиг. 3)

Ориз. 3. Илюстрация на правила за измерване на кръвното налягане

Техника за измерване на кръвното налягане:

Поставете главата на фонендоскопа в кубиталната ямка над преминаващата през нея брахиална артерия (фиг. 3);

Бързо надуйте маншета до налягане от 20-30 mm Hg. Изкуство. превишаване на нормалното ниво на „горното“ систолично кръвно налягане за даден човек (ако измерването се прави за първи път, нивото на налягането в маншета обикновено се повишава до 160 mm Hg). Ако при това ниво на налягане пулсацията на съда в кубиталната ямка остане, тогава налягането в маншета продължава да се повишава до ниво от 20 mm Hg. Изкуство. превишаване на нивото на налягане, при което пулсацията на артерията в кубиталната ямка изчезна);

Отворете вентила за изпускане на въздух от маншета, разположен до крушката на помпата, и намалете налягането в маншета със скорост приблизително 2-3 mmHg. Изкуство. за секунда;

По време на процеса на изпускане на въздух от маншета се наблюдават едновременно два параметъра:

1) ниво на налягане върху скалата на манометъра и

2) появата на пулсационни звуци (наречени звуци на Коротков) на артерията в кубиталната ямка. Нивото на налягането в момента на появата на пулсационни тонове съответства на нивото

"горно" систолично кръвно налягане, а нивото на налягането в момента на пълно изчезване на артериалните пулсационни звуци съответства на

„по-ниско“ диастолично кръвно налягане (при деца, юноши и млади хора непосредствено след физическа активност, при бременни жени и при някои патологични състояния при възрастни звуците на артериална пулсация не изчезват, тогава трябва да се определи „долното“ диастолично кръвно налягане до момента на значително отслабване на звуците).

Ако пулсационните звуци на артерията в кубиталната ямка са много слаби, тогава трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко стискащи движения с ръката, след което повторете измерването, но не притискайте силно артерията с мембраната на фонендоскопа;

Когато сами измервате кръвното налягане, главата на фонендоскопа се фиксира над кубиталната ямка с помощта на маншет.

За надеждна оценка на кръвното налягане е необходимо да се извършат най-малко две измервания на кръвното налягане на всяка ръка с интервал от най-малко една минута (в паузите между измерванията маншетът трябва да се разхлаби напълно); когато се открие разлика в налягането над 5 mm Hg. Изкуство. направете едно допълнително измерване; Средната стойност от последните две измервания се приема като крайна (записана) стойност.

IV. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е тежко патологично състояние, което се развива при пациенти с различни заболяваниясърце и хипертония. Това е един от най често срещани причиниспешни повиквания и хоспитализация на пациенти, както и смъртността на населението на нашата страна и целия свят.

Основните прояви (симптоми) на остра сърдечна недостатъчност са:

Тежко, често (повече от 24 в минута) шумно дишане - задух, понякога достигащ до степен на задушаване, с преобладаващо затруднено вдишване и ясно засилване на задуха и кашлицата в хоризонтално положение. Седнало или легнало положение с повдигната глава облекчава състоянието на пациента;

Често при дишане се чуват мокри хрипове/звуци, прекъсвани от кашлица; в терминалния стадий дишането придобива бълбукащ характер с появата на пяна в устата на пациента;

Характерната седяща поза на пациента е да опре правите си ръце на коленете.

Острата сърдечна недостатъчност може да се развие много бързо и да доведе до смърт на пациента в рамките на 30-60 минути. В повечето случаи от първите клинични признаци до тежки проявиОтзвучаването на ОСН отнема 6-12 или повече часа, но без медицинска помощ по-голямата част от пациентите с ОСН умират.

Мерки за първа помощ

Когато горните симптоми на ОСН се появят при пациенти с хипертония или сърдечни заболявания (но не бели дробове или бронхи), е необходимо:

Извикай линейка

Дайте на пациента седнало положение, за предпочитане на стол с подлакътници, на които той може да се облегне и да ангажира междуребрените мускули в акта на дишане

Осигурете физическо и психоемоционално спокойствие и чист въздух чрез проветряване на помещението

Поставете краката си в голям съд (леген, резервоар, кофа и др.) с гореща вода

В изключително тежки случаи се прилагат турникети върху краката в областта на слабините, притискайки повърхностните вени, но не и дълбоките артерии, което намалява притока на кръв към сърцето и по този начин улеснява работата му

Ако пациентът или лицето, оказващо първа помощ, има опит в употребата на нитроглицерин, той се предписва в доза от 0,4 (0,5) mg (вдишването в устната кухина се извършва под корена на езика, таблетката / капсулата се прилага поставена под езика, капсулата трябва първо да се захапе, не се поглъща). Ако благосъстоянието на пациента се подобри след употреба на нитроглицерин, той се прилага отново на всеки 5-10 минути. до пристигането на екипа на Спешна медицинска помощ. Ако няма подобрение в благосъстоянието на пациента след употреба на нитроглицерин, той вече не се използва.

внимание! На пациент с ОСН е строго забранено да става, да ходи, да пуши, да пие вода и да приема течна храна до специално разрешение от лекаря; Нитроглицерин не трябва да се приема, ако кръвното налягане е под 100 mmHg. Изкуство. със силно главоболие, световъртеж, остро увреждане на зрението, речта или координацията на движенията.

Всички пациенти с хипертония или сърдечни заболявания със задух и подуване на краката трябва да обсъдят с лекаря си какви лекарства трябва да се приемат, ако се развие ОСН, да запишат ясно имената им, дозировката и времевата последователност (алгоритъм) за приема им, както и да проверят с лекаря, ако какви прояви на заболяването изискват спешна медицинска помощ. Всеки такъв пациент трябва да създаде индивидуален комплект за първа помощ при ОСН и да го носи постоянно със себе си.

V. ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Най-често внезапната смърт настъпва поради внезапно спиране на сърдечната дейност.

Основните признаци (симптоми) на внезапна смърт:

Внезапна загуба на съзнание, често придружена от агонални движения (изправен или седнал човек пада, често се наблюдава конвулсивно мускулно напрежение, неволно уриниране и дефекация; лежащ човек понякога прави конвулсивен опит да седне или да се обърне настрани)

Внезапно пълно спиране на дишането, често след кратък период (5-10 секунди) на агонално псевдодишане: пациентът издава хрипове и/или бълбукащи звуци, понякога подобни на конвулсивен опит да каже нещо.

Последователност от спешни действия.

Ако човек внезапно загуби съзнание, незабавно се обадете на екип на линейка (ако наблизо има други хора, те се обаждат на линейка). След това разклатете пациента за рамото и попитайте силно: „Какво не е наред с теб?“ Ако няма реакция, се извършва активно потупване по бузите на пациента; ако няма реакция, незабавно започнете затворен сърдечен масаж.

Пациентът се поставя на твърда, равна повърхност (под, земя, плоска твърда площадка и подобни места, но не и на диван, легло, матрак и други меки повърхности), като предната част на гръдния кош се освобождава от дрехите. Определете местоположението на ръцете върху гърдите на пациента, както е показано на фигурата. Едната длан се поставя на мястото, посочено на фигурата, а дланта на втората ръка се поставя върху първата в точно съответствие с изображението на ръцете на фигурата.

С помощта на прави ръце (не свити в лактите) се извършва енергично ритмично компресиране на гърдите на жертвата до дълбочина 5 cm с честота 100 компресии на гръдния кош в минута (методът на затворен сърдечен масаж е схематично представен на фигура 5).

Когато се появят признаци на живот (всякакви реакции, изражения на лицето, движения или звуци, издавани от пациента), сърдечният масаж трябва да бъде спрян. Ако тези признаци на живот изчезнат, сърдечният масаж трябва да се възобнови. Спиранията на сърдечния масаж трябва да бъдат минимални - не повече от 5-10 секунди. Когато се възобновят признаците на живот, сърдечният масаж спира и на пациента се осигурява топлина и спокойствие. При липса на признаци на живот сърдечният масаж продължава до пристигането на екип на спешна медицинска помощ.

Ако доставчикът на първа помощ има специално обучение и опит в кардиопулмонална реанимация, той може да извършва паралелно със затворен сърдечен масаж, изкуствена вентилациябели дробове. При липса на специално обучение не трябва да се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и определяне на пулса в каротидната артерия на пациента, тъй като специални научни изследвания показват, че такива процедури в неопитни ръце водят до неприемлива загуба на време и рязко намаляване на честотата на съживяване на пациенти с внезапен сърдечен арест.

Ориз. 5. Илюстрация на техниката на затворен сърдечен масаж

Добрата първа помощ е изключително важна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал. Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне

Висококачествената първа помощ при извънредни ситуации (EMC) е жизненоважна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал.

Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне.

↯ Още статии в списанието

Основното в материала

Първата помощ при спешни състояния включва предоставянето на първични медицински мерки на пациенти, чието състояние застрашава тяхното здраве. Това са обостряния на различни заболявания, атаки, наранявания и отравяния.

При оказване на първа помощ се разграничават състояния, които се различават по скоростта на тяхното развитие в тялото на пациента.

Например, някои състояния могат да се развият в продължение на няколко дни (кетоацидотична кома при диабет), докато други се развиват бързо (анафилактичен шок).

Във всички подобни спешни ситуации задачата на лекарите е да предотвратят влошаване на състоянието на пациента. Това ще подобри състоянието на пациента.

При оказване на първа помощ е важно да се обърне внимание на външния вид на пациента. Той може да каже повече от оплакванията на човек, изречени на глас. Много признаци могат да бъдат разпознати от човек без медицинско образование.

Например, това е загуба на съзнание, необичаен цвят на кожата, промяна в гласа, висока температура, нетипичен пулс и др.

Пациентът може да се обади на линейка при първите симптоми на такива състояния, които лекарите не трябва да пренебрегват. Това може да включва висока температура, кървене, повръщане, главоболие, световъртеж и др.

От препоръката на системата на главния лекар ще научите как да се прилагат процедури и стандарти на медицинска помощИзтеглете стандарти за спешна медицинска помощ

Въз основа на тези и други признаци може да се разбере, че човек се нуждае от спешна помощ при спешни състояния.

Какво е важно да вземете предвид:

Помощта при NS има няколко важни задачи:

• премахване на реална заплаха за живота, за което се предприемат приоритетни медицински мерки;
• осигуряване на непрекъсната работа на основните системи на човешкото тяло;
• минимизиране на риска от усложнения.

И накрая, лекарят трябва да действа ефективно и точно, за да не навреди на здравето на пациента.

Спешна медицинска помощ се предоставя в случай на заплаха за живота на човек поради внезапна остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания.

От препоръката в системата на главния лекар ще научите когато е необходима помощ

Помощ при различни състояния и заболявания

Първата помощ включва редица типични действияпосочени в алгоритмите за първа помощ за различни условияи болести.

Нека да разгледаме няколко примера.

1. В случай на дехидратация (дехидратация), първите действия на лекарите включват:
   • интравенозно приложение на специален разтвор в количество, равно на 10% от теглото на пациента (тризол, квартазол, разтвор на натриев хлор и др.);
   • наблюдава се скоростта на приложение на разтвора. Първите 2 литра - със скорост до 120 ml в минута, след това - със скорост 30-60 ml в минута;
   • за предпочитане е да се прилага разтвор на квартазол.
2. В случай на инфекциозно-токсичен шок, първата помощ при спешни състояния включва:
   • вдишване на кислород;
   • прилагане на преднизолон 60 mg с разтвор на натриев хлорид;
   • Trental се прилага интравенозно или капково;
   • при липса на тези лекарства се прилагат венозно 400 ml хемодез, физиологичен разтвор и глюкоза и др.
   • След това лекарите от болницата работят с него.
3. При остър неврологичен синдром спешната помощ включва:
   • поставянето му във функционално най-изгодна позиция;
   • облекчава се психомоторната възбуда, за което на пациента се предписват диазепам, натриев хидроксибутират, преднизолон, вдишване на кислород и др.;
   • при наличие на хипертермия - амидопирин, реопирин и др.;
   • допълнителната помощ включва обща и локална физическа хипотермия.

Как да окажем първа помощ при анафилактичен шок

В извънредни ситуации, които се развиват бързо, първата помощ е жизненоважна. Например, когато анафилактичен шокЛекарите имат на разположение само няколко минути.

9 спешни медицински стъпки:

1. Навлизането на предполагаемия алерген в човешкото тяло трябва незабавно да бъде спряно. Ако е лекарство, приложението му трябва да се спре незабавно и мястото на инжектиране да се постави с лед.
2. Лекарят преценява общото състояние, вида на кожата, дишането и кръвообращението на пациента, проходимостта на дихателните пътища.

Незабавно се вика линейка, а ако пациентът е в болница, се вика екип за интензивно лечение.

1. Епинефрин (адреналин) се инжектира интрамускулно в средата на предно-страничната повърхност на бедрото в доза, съответстваща на възрастта и теглото на човека. Повечето пациенти реагират на първата доза адреналин, ако това не се случи, процедурата се повтаря след 5-15 минути.
2. След като поставите пациента по гръб, краката му трябва да бъдат повдигнати и главата му трябва да бъде обърната настрани, за да се предотврати прибиране на езика и асфиксия. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати.

На този етап е важно да се гарантира, че пациентът диша свободно. Останалите действия се извършват от лекари на Бърза помощ или реанимационни екипи.

1. При затруднено дишане се прави тройна доза по P. Safar и се поставя ендотрахеална тръба.

Ако се наблюдава подуване на ларинкса или фаринкса, трахеята трябва да се интубира. В тежки случаи се извършва коникотомия.

1. След нормализиране на дишането се организира приток на чист въздух в помещението. Ако това не е възможно, се използва чист кислород.
2. Трябва да се установи интравенозен достъп. По лекарско предписание се прилага разтвор на натриев хлорид. Лекарите трябва да са подготвени да извършат спешна реанимация.

Помощта при НС включва и извършване на гръдна компресия по показания.

1. Постоянно се следят показания като дихателна честота, кръвно налягане, пулс и нива на кислород. Така че, ако няма специален монитор, пулсът и налягането трябва да се следят ръчно на всеки 3-5 минути.
2. Пациентът се транспортира в интензивно отделение.

Помощ при аварии

Особено опасна инфекцияизисква специален подход към оказването на първа помощ.

Ако в тялото попаднат дезинфектанти

• ако хлороактивни лекарства, например дезинфектанти, попаднат в стомаха на пациента, е необходима незабавна стомашна промивка с 2% разтвор на хипосулфит;
• в случай на отравяне с формалдехид, към водата за измиване се добавя 3% разтвор на натриев ацетат или карбонат;
• ако дезинфектантът попадне в очите ви, трябва да ги изплакнете с 2% разтвор на сода за хляб или течаща вода в продължение на 3-7 минути;
• ако има дразнене, в очите се влива разтвор на натриев сулфацил 30%;
• Ако дезинфектанти влязат в контакт с кожата, засегнатата област на кожата се измива с вода. След това се смазва с омекотяващ мехлем;
• ако дезинфектанти преминават през дихателните пътища, жертвата се извежда на чист въздух или в добре климатизирана стая. Назофаринкса и устата се измиват с вода;
• ако тези действия не дадоха положителен ефект и жертвата се влоши, той се приема в болница за по-нататъшна диагностика.

Както виждаме, първата помощ и действията на лекаря варират в зависимост от това какво състояние се подозира при пациента.

По-долу са дадени алгоритми за оказване на помощ при различни заболяванияи заявява под формата на бележка за изтегляне.

Предоставената първа помощ трябва да бъде правилна и навременна. Нашите напомняния отразяват ключови точки, на които си струва да обърнете внимание.

Например какви грешки не трябва да се допускат при удавяне, как да се помогне при различни наранявания и да се извърши бързо локализиране.

1. Рани: спешна помощ в зависимост от вида и местоположението

Задачи за първа помощ

Затворен пневмоторакс, артериална хипертония, холелитиаза и др. – всичко това са състояния, при които компетентната първа помощ е важна.

Бележките описват накратко задачите на здравните работници, основните им действия, необходимите медикаменти и техники.

Тема: Остри спешни състояния в терапията.

Екатеринбург 2007 г

Специалист със средно медицинско образование трябва да може да диференцира спешно състояние и да оказва необходимата спешна долекарска помощ.

Лекцията е предназначена за медицински сестри.

Въведение

Всеки ден остри заболявания отделят стотици хора от техните задължения на работа, у дома и в училище. Само с навременни и правилната помощжертвите имат надежда за положителен резултат от по-нататъшното лечение. В тези условия голямо значениеполучава първа помощ на доболничния етап. Водещото определящо звено в системата на доболничната помощ е фелдшерът и медицинска сестра. По правило те са първите, които влизат в контакт с жертви и пациенти в критично състояние, когато времето се брои за минути и всичко зависи от средния здравен работник: ефективността на по-нататъшното лечение и често животът или смъртта. В този случай трябва да се вземат предвид условията, при които трябва да се осигури линейка и спешна помощ - на улицата, в производството, в транспорта, у дома. Тази ситуация налага специални изисквания към медицинския персонал. По въпросите на диагностиката и спешната помощ при критични състояния средният медицински работник трябва да бъде висококвалифициран специалист. Той трябва да може бързо да оцени състоянието на пациента, да постави предварителна диагноза в най-кратки срокове, да действа последователно и енергично, да запази спокойствие и самообладание във всяка ситуация. Първата помощ на предболничния етап често не е на правилното ниво. Необходимостта от оказване на първа помощ често се подценява, липсват единни мерки, често се използват остарели методи, поради което часовете по оказване на първа помощ се водят от няколко учители и е разработен единен подход към изучаваните теми.

Спешни състояния в терапията

Синкоп

Синкоп- припадък, внезапно краткотрайно нарушение на съзнанието, причинено от мозъчна хипоксия, придружено от отслабване на сърдечната дейност и дишането и бързото им възстановяване.

2000 пътни произшествия стават поради синкоп, от които 38% се дължат на епилепсия.

Етиология. В зависимост от причините се разграничават следните групи синкоп.

1. Дисрегулация на сърдечно-съдовата система:

ортостатична хипотония (хиперадренергичната ортостатична хипотония се отличава поради намаляване на венозното връщане към сърцето - разширени венивени на долните крайници; хиповолемия; отслабване на постуралните рефлекси и хипоадренергична ортостатична хипотония (захарен диабет, рак)

ситуационен припадък (същата ситуация - гледката на кръв)

рефлекторно припадък (влияние на парасимпатикуса нервна система– синусова брадикардия, със заболявания на фаринкса и ларинкса, синдром на свръхчувствителност на каротидния синус, при завъртане на главата, хиперекстензия на шията, по време на хранене)

хипервентилационен синдром (увеличаване на честотата и дълбочината на дишането - усещане за липса на въздух, дисплазия на съединителната тъкан)

2. Механична обструкция на кръвотока на ниво сърце и големи съдове (бронхиална астма, ХОББ, митрална стеноза, аортна стеноза, белодробна стеноза).

3. Нарушен сърдечен ритъм и проводимост (пълна a-v блокада, аритмична тахикардия - пароксизмална тахикардия.

4. Съдови лезии на мозъка (обикновено атеросклероза на мозъчните съдове, с намаляване на A/D)

5. Мозъчни заболявания (доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори).

6. Загуба на съзнание поради други заболявания (епилепсия, захарен диабет).

Правилно събраната анамнеза помага да се разпознае причината за синкопа.

Методи за изследване със синкоп:

• ЕКГ в 12 отвеждания;

  ЕХО графика;

  FLG на шийните прешлени;

  Холтер мониторинг.

Въпроси, изясняващи картината на безсъзнанието: падане, цвят на кожата - бледност, цианоза, зачервяване, продължителност на загуба на съзнание, ухапване на езика.

Клинична картина.

Определение.Спешните състояния са патологични промени в тялото, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешни мерки за лечение. Разграничават се следните извънредни състояния:

Незабавна опасност за живота

Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална

Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

Ситуации, изискващи медицинска намесав интерес на другите във връзка с неадекватно поведениеболен

възстановяване на функциите на външното дишане

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ.

Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на организма при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основни 3 техники на CPR според P. Safar, "Правило ABC":

А ire way open - осигуряват проходимост на дихателните пътища;

бживот на пострадалия – започнете изкуствено дишане;

° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.

А- се извършва троен трикспоред Сафар - хвърляне на главата назад, изключително изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: поставете го на твърда повърхност, като поставите възглавница от дрехи на гърба му под лопатките. Хвърлете главата си назад, доколкото е възможно

Отворете устата си и прегледайте устната кухина. С конвулсивна компресия дъвкателни мускулиИзползвайте шпатула, за да го отворите. Почистете устната кухина от слуз и повръщане с носна кърпа, увита около показалеца. Ако езикът е заседнал, извъртете го със същия пръст.

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: натиснете долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а- отваряне на устата: 1-скръстосани пръсти, 2-хващане на долната челюст, 3-използване на дистанционер, 4-тройна техника. b- почистване на устната кухина: 1 - с пръст, 2 - с изсмукване. (Фиг. от Moroz F.K.)

б - изкуствена белодробна вентилация (ALV).Вентилацията е инжектиране на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациента без/с използването на специални устройства. Всяко вдишване трябва да отнеме 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Механична вентилацияна етапа на долекарската помощ се извършва "уста на уста"или "уста в носа" с издишан въздух. В този случай ефективността на вдишването се оценява по повдигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. Екипът за спешна помощ обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и амбу чанта, или трахеална интубация и амбу чанта.

Ориз. Вентилация уста в уста.		Застанете от дясната страна, като държите главата на жертвата в наклонено положение с лявата си ръка и в същото време покрийте носните проходи с пръсти. Дясна ръкаДолната челюст трябва да се избута напред и нагоре. В този случай е много важна следната манипулация: а) задръжте челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст; б) отворете леко устната кухина с показалеца; в) върховете на безименния и малкия пръст (4-ти и 5-ти пръст) контролират пулса в каротидната артерия.
	Направи дълбок дъх, обвийте устните си около устата на жертвата и надуйте. Първо покрийте устата си с чиста кърпа за хигиенни цели. В момента на вдишване контролирайте повдигането на гръдния кош Когато се появят признаци на спонтанно дишане при жертвата, механичната вентилация не се спира веднага, продължавайки, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 в минута. В същото време, ако е възможно, синхронизирайте ритъма на вдишванията с възстановяването на дишането на жертвата. Вентилацията от уста до нос е показана при оказване на помощ на давещ се човек, ако реанимацията се извършва директно във вода, при фрактури на шийните прешлени (накланянето на главата назад е противопоказано). Вентилация с помощта на торба Ambu е показана, ако се предоставя помощ „уста в уста“ или „уста в нос“ Ориз. Вентилация с помощта на прости устройства. а – през S-образен въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка Амбу в- през ендотрахеална тръба; d- перкутанна трансглотична вентилация. (Фиг. от Moroz F.K.)		Ориз. Вентилация уста към нос

° С - индиректен сърдечен масаж.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Човекът, който оказва помощ, застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна третина на гръдната кост, а ръката на втората отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои доста високо (на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с силата на ръцете си, но и с тежестта на тялото си.

Раменете на реаниматора трябва да са точно над дланите, а лактите не трябва да са свити. С ритмични натискания на проксималната част на ръката се упражнява натиск върху гръдната кост, за да се измести към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Натискът трябва да бъде такъв, че един от членовете на екипа да може ясно да открие изкуствена пулсова вълна върху каротидната или феморалната артерия.

Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 в минута

Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души извършват CPR.

При деца съотношението е 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж, интравенозна струя: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин – 3 mg интравенозно като болус еднократно.

Ориз. Позицията на пациента и тези, които оказват помощ по време на индиректен масажсърца.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3 - 4 минути;

венозно атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3 - 5 минути (до постигане на ефект или обща доза 0,04 mg/kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.

ако асистолията персистира - незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно електрокардиостимулация.

ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ – произволно разположени вълни с различна амплитуда)

електрическа дефибрилация (ЕД).Препоръчват се разряди от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.

В случай на камерно мъждене след 3-ия шок, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, многократно - 150 mg (максимум до 2 g). При липса на кордарон приложете лидокаин– 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg/kg.

Магнезиев сулфат – 1-2 g интравенозно за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение. Анафилактичният шок е незабавна системна алергична реакция към многократно въвеждане на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили ( мастни клетки) и базофилни гранулоцити на периферната кръв (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Провокиращи фактори:

приемане на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, противоглистни средства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.

Прилагане на кръвни продукти.

Хранителни продукти: кокоши яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, горски ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, перилни препарати).

Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC синдром, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останала върху жилото) Нанесете лед или нагревателна подложка с студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути.

Легнете пациента (главата е по-високо от краката), обърнете главата настрани, изпънете долната челюст и ако има подвижни протези, отстранете ги.

Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; при оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:

Подуване на ларинкса и трахеята със запушване на дихателните пътища;

Нелечима артериална хипотония;

Нарушено съзнание;

Устойчив бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие на коагулопатично кървене.

Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват при загуба на съзнание и намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.

Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да бъде интубирана с тръба с максимален възможен диаметър.

Лекарствена терапия:

Осигурете венозен достъп в две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5 -20 минути.

В случай на анафилактичен шок с умерена тежест е показано фракционно (болус) приложение на 1-2 ml от сместа (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) на всеки 5-10 минути до стабилизиране на хемодинамиката.

Епинефрин се прилага интратрахеално при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (едновременно 2-3 ml, разредени с 6-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg (при невъзможност за интравенозно приложение - интрамускулно).

при генерализирана уртикария или когато уртикарията се комбинира с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml мускулно.

за оток на Квинке, комбинация от преднизолон и антихистамининово поколение: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

интравенозни стабилизатори на мембраната: аскорбинова киселина 500 mg / ден (8-10 ml 5% разтвор или 4-5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g / ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg / ден (1 ml = 125 mg), начална доза - 500 mg, след това 250 mg на всеки 8 часа.

венозно аминофилин 2,4% 10–20  ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира до достигане на ниво на систолично налягане от 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

за персистиращ бронхоспазъм, 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиев бромид 20 mg), за предпочитане чрез пулверизатор

за брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% разтвор подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като ефектът им може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в отделението за интензивно лечение/алергология за генерализирана уртикария, оток на Quincke.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, синкоп, колапс

Определение.Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапно намаляване на кръвния обем

Внезапно спадане на съдовия тонус.

Причини: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатия. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлекторна (болкова), аритмогенна, истинска.

Рефлексен кардиогенен шок –усложнение на инфаркт на миокарда, което се появява в разгара на болезнената атака. По-често се среща при долно-задна локализация на инфаркта при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмогенен кардиогенен шок –следствие от сърдечна аритмия, най-често на фона на камерна тахикардия > 150 в минута, предсерийно мъждене, камерно мъждене.

Истински кардиогенен шок -следствие от нарушен контрактилитет на миокарда. Най-тежката форма на шок поради обширна некроза на лявата камера.

Адинамия, забавяне или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожна покривкамраморен цвят

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, свити вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

Олигурия

Сдъвчете 0,25 mg ацетилсалицилова киселина в устата

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

При ангинозен пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 единици + 20 ml 0,9% натриев хлорид венозно.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозни болусни разтвори на полиглюкин, реформран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)

При пулс > 150/мин. – абсолютна индикация за ЕИТ, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Без стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скорост на приложение от 10 капки в минута, докато SBP достигне най-малко 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 mcg/min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.

Приемане в интензивно отделение/отделение за интензивно лечение

Първа помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание, причинена от остра липса на приток на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, световъртеж, бледо лице

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Нишковиден пулс, понижено кръвно налягане, студени крайници

Продължителност на припадането от няколко минути до 10-30 минути

Поставете пациента с наведена глава и повдигнати крака, без тесни дрехи

Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) 5 mg перорално (в таблетки или 14 капки от 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно или интравенозно 5 mg

Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1 -0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозен болус

При спиране на дишането и кръвообращението - CPR

Спешна помощ при колапс.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишен тонус на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушаване на връзката между капацитета на съдовото легло и обема на кръвта. . В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.

Причини: болка или очакване за нея, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглийни блокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, замайване, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледа кожа, студена лепкава пот

Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтална позиция с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

При продължителен колапс: 3-5 mg/kg хидрокортизон или 0,5-1 mg/kg преднизолон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200 -400 мл полиглюкин / реополиглюкин