Salmoneloza je grupa zaraznih bolesti ljudi i životinja čiji su uzročnici bakterije iz porodice Enterobacteriaceae, roda Salmonella, koje predstavljaju dvije vrste - S. enterica i S. bongori, među kojima se izdvaja sedam podvrsta.
Salmonela ima tri glavna antigena:
· O-somatski (termostabilan);
· N-flagellate (toplotno labilne);
· K-površina (kapsularna).
Osim toga, drugi antigeni su opisani u nekim serotipovima salmonele:
Vi-antigen (jedna od komponenti O-antigena);
· M-antigen (sluz).
Trenutno je poznato više od 2,5 hiljade seroloških varijanti salmonele. Sero- i fagotipizacija salmonele se provodi u nacionalnim centrima za salmonelu, koji do 60 puta godišnje daju informacije o izolaciji novih serotipova salmonele i njihovoj epidemiologiji. Identifikaciju novih serovara salmonele potvrđuje Referentni centar SZO za istraživanje salmonele (Institut Pasteur, Pariz), koji preporučuje upotrebu Kaufman-White dijagnostičke šeme antigena (2001) za serotipizaciju i epidemiološki nadzor salmoneloze (2001), na osnovu serološka identifikacija salmonele uzimajući u obzir njihovu antigenu strukturu (O, N, Vi).
Salmonella - gram-negativni štapići 2–4×0,5 µm; pokretni su i dobro rastu na jednostavnim hranljivim podlogama na temperaturama od 6 do 46 °C (optimum rasta 37 °C). Većina salmonele je patogena i za ljude i za životinje i ptice, ali iz epidemiološke perspektive, samo nekoliko serotipova je najznačajnijih za ljude, koji uzrokuju 85-91% salmoneloze kod ljudi na svim kontinentima svijeta: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london, itd.
Trenutno je salmoneloza jedna od najčešćih zoonoza u razvijenim zemljama sa široko rasprostranjenim trendom porasta incidencije. Ovo posebno važi za velike gradove sa centralizovanim sistemom snabdevanja hranom.
Redovno se bilježe izbijanja salmoneloze uzrokovane sojevima salmonele otpornim na antibiotike i koje karakterizira visoka smrtnost. medicinske ustanove, posebno na porodiljskim, pedijatrijskim, psihijatrijskim i gerijatrijskim odjelima. Ova vrsta salmoneloze je dobila karakteristike
bolnička infekcija sa kontaktnim i kućnim prijenosom patogena.
Glavni faktori patogenosti salmonele su enterotoksin sličan koleri i endotoksin LPS. Neki sojevi imaju sposobnost invazije na epitel debelog crijeva (S. enteritidis).
Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane različitim serotipovima salmonele ne razlikuju se značajno jedna od druge, pa se za sada dijagnoza ukazuje samo na klinički oblik bolesti i serotip izolovane salmonele, što je od epidemiološkog značaja.
Trbušni tifus se smatra odvojeno od ostalih salmoneloza zbog striktne specifičnosti njenog patogena u odnosu na domaćina (antroponoza) i prisutnosti kliničkih karakteristika toka.
Salmoneloze
Salmoneloza - akutna zoonoza infekciona zaraza sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, koji karakterizira dominantan poraz Gastrointestinalni trakt, razvoj intoksikacije i dehidracije.
Šifre prema MKB-10
A02. Druge infekcije salmonelom.
A02.0. Salmonella enteritis.
A02.1. Salmonela septikemija.
A02.2. Lokalizirana infekcija salmonelom.
A02.8. Druga specificirana infekcija salmonelom.
A02.9. Infekcija salmonelom, nespecificirana.
Uzroci salmoneloze
Salmonele su gram-negativne šipke iz roda Salmonella iz porodice Enterobacteriaceae.
Postoje dvije vrste salmonele - S. enterica i S. bongori, koja nije patogena za ljude. Postoji 2324 serovara, podijeljenih prema skupu somatskih O-antigena u 46 serogrupa. Pored somatskog termostabilnog O-antigena, salmonele imaju flagelarni termolabilni H-antigen. Kod mnogih sojeva detektuje se površinski Vi antigen. Glavni faktori patogenosti su enterotoksin sličan koleri i endotoksin lipopolisaharida. Neki sojevi S. enteritidis su sposobni da napadnu epitel debelog creva. Salmonela perzistira dugo vremena okruženje: u vodi - do 5 meseci, u zemljištu - do 18 meseci, u mesu - do 6 meseci, u leševima ptica - više od godinu dana, za ljuske od jaja- do 24 dana. Niska temperatura Dobro se podnose i odmah umiru na 100°C.
Epidemiologija salmoneloze
Rezervoar i izvor infektivnog agensa su bolesne životinje: krupna i mala goveda, svinje, konji, perad. Njihova bolest je akutna ili u obliku bakterijskog prijenosa. Osoba (pacijent ili nosilac bakterije) također može biti izvor S. typhimurium. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Glavni put prijenosa je hrana, preko proizvoda životinjskog porijekla. Infekcija mesa se javlja endogeno tokom života životinje, kao i egzogeno tokom transporta, obrade i skladištenja. Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta incidencije S. enteritidis, povezanog sa širenjem patogena putem mesa peradi i jaja. Vodeni put prijenos uglavnom igra ulogu u zarazi životinja. U pravilu, patogen se prenosi kontaktom i kućnim kontaktom (putem ruku i instrumenata) u medicinskim ustanovama. Najveći rizik od obolijevanja od salmoneloze je kod djece prve godine života i osoba sa imunodeficijencijom. Vazdušna prašina igra veliku ulogu u širenju zaraze među divljim pticama. Učestalost salmoneloze je visoka u velikim gradovima. Slučajevi bolesti se bilježe tokom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima zbog lošijih uslova skladištenja hrane.
Uočen je sporadični i grupni morbiditet. Osjetljivost ljudi na patogen je visoka. Postinfektivni imunitet traje manje od godinu dana.
Prevencija salmoneloze
Ne postoji posebna prevencija.
Nespecifične preventivne mjere
Veterinarski i sanitarni nadzor nad klanjem stoke i živine, tehnologijom prerade trupova, pripremanjem i skladištenjem mesnih jela. Poštivanje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih standarda u trgovini i Catering.
Patogeneza salmoneloze
U lumenu tankog crijeva, salmonele se vežu za membrane enterocita i dospiju u lamina propria sluzokože. To dovodi do degenerativnih promjena u enterocitima i razvoja enteritisa. U lamina propria makrofagi apsorbuju salmonelu, ali fagocitoza je nepotpuna i moguća je generalizacija infekcije. Kada se bakterije unište, oslobađa se lipopolisaharidni kompleks (endotoksin), koji igra glavnu ulogu u nastanku sindroma intoksikacije. Osim toga, aktivira sintezu prostanoida (tromboksana, prostaglandina), koji pokreću agregaciju trombocita u malim kapilarama. Prostaglandini stimuliraju lučenje elektrolita i tekućine u lumen crijeva, uzrokuju kontrakciju glatkih mišića i pojačavaju peristaltiku. Glavnu ulogu u nastanku dijareje i dehidracije ima enterotoksin, koji aktivira sintezu cAMP adenilat ciklazom enterocita, čime se povećava lučenje Na+, Cl– jona i vode u lumen crijeva. Posljedica dehidracije i intoksikacije je poremećaj u radu kardiovaskularnog sistema koji se izražava tahikardijom i sniženim krvnim pritiskom.
Klinička slika (simptomi) salmoneloze
Period inkubacije je od 6 sati do 3 dana (obično 12-24 sata); u slučaju bolničkih izbijanja, produžava se na 3-8 dana.
Klasifikacija salmoneloze
Gastrointestinalni (lokalizirani) oblik:
- želučana varijanta;
- gastroenterična varijanta;
- gastroenterokolitična varijanta.
Generalizovani oblik:
- varijanta slična tifusu;
- septička opcija.
Izlučivanje bakterija:
- ljuto;
- hronična;
- prolazno.
Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja
Gastričnu varijantu karakteriše akutni početak, ponavljano povraćanje i bol u epigastriju. Sindrom intoksikacije je slabo izražen. Kratko trajanje bolesti.
Gastroenterična varijanta je najčešća. Bolest počinje akutno, sa simptomima intoksikacije: povišena tjelesna temperatura, glavobolja, zimica, osjećaj bola u mišićima, grčeviti bolovi u trbuhu.
Javljaju se mučnina, povraćanje i dijareja. Stolica je u početku fekalne prirode, ali brzo postaje vodenasta, pjenasta, neugodnog mirisa, ponekad zelenkaste nijanse i ima izgled “močvarnog blata”. Zabilježeno je bljedilo kože, u težim slučajevima - cijanoza. Jezik je suv i obložen.
Trbuh je otečen, bolan pri palpaciji u svim dijelovima, više u epigastriju i desnoj ilijačnoj regiji, tutnji ispod ruke. Srčani tonovi su prigušeni, tahikardija, krvni pritisak je smanjen. Smanjeno izlučivanje urina. Moguće su konvulzije.
Kod gastroenterokolitične varijante klinička slika je ista, ali se već 2.-3. dana bolesti smanjuje obim pražnjenja crijeva. Sadrže primjesu sluzi, a ponekad i krvi. Prilikom palpacije abdomena primjećuju se grč i bol sigmoidnog kolona. Tenesmus je moguć.
Generaliziranom obliku bolesti obično prethode gastrointestinalni poremećaji. Kod varijante nalik na tifus, temperaturna kriva postaje konstantna ili valovita. Pojačavaju se glavobolja, slabost i nesanica. Koža je bleda, a do 6-7 dana bolesti pojavljuje se rozeola na koži stomaka. Uočava se blaga bradikardija. Preko pluća se čuju suvi raštrkani hripavi. Stomak je natečen. Do kraja prve sedmice bolesti primjećuje se povećanje jetre i slezene. Trajanje groznice je 1-3 sedmice. Relapsi su rijetki. U prvim danima bolesti kliničke manifestacije septičkih i tifusnih varijanti su slične. Nakon toga, stanje pacijenata se pogoršava. Fluktuacije tjelesne temperature postaju nepravilne, s velikim dnevnim promjenama, ponovljenim drhtavicama i obilno znojenje, tahikardija, mijalgija. Primjećuje se stvaranje gnojnih žarišta u plućima, srcu, bubrezima, jetri i drugim organima. Bolest traje dugo i može biti fatalna. Nakon što obole od bolesti, neki pacijenti postaju nosioci bakterija. U slučaju akutnog izlučivanja bakterija, izolacija salmonele završava u roku od 3 mjeseca; ako traje duže od 3 mjeseca, smatra se hroničnim. Uz prolazno izlučivanje bakterija, jednokratno ili dvostruko izlučivanje salmonele iz fecesa nije praćeno kliničkim manifestacijama i stvaranjem antitijela.
Komplikacije salmoneloze
Dehidracija i ITS, poremećaji cirkulacije u koronarnim, mezenteričkim i cerebralne žile, akutno zatajenje bubrega, septičke komplikacije.
Smrtnost i uzroci smrti
Stopa mortaliteta je 0,2–0,6%. Uzrok smrti može biti jedna od gore navedenih komplikacija.
Dijagnoza salmoneloze
Klinički
Karakterizira ga akutni početak s groznicom, mučninom, povraćanjem, proljevom i bolovima u trbuhu.
Epidemiološki
Konzumiranje hrane pripremljene i uskladištene u suprotnosti sa sanitarnim standardima, jedenje sirovih jaja, grupne epidemije. U megagradovima je prepoznavanje grupnih slučajeva bolesti vrlo teško ako se proizvod kontaminiran salmonelom prodaje preko maloprodajnog lanca ili ugostiteljskih objekata. Bez potvrde dijagnoze laboratorijskim pretragama, diferencijalna dijagnoza salmoneloze sa PTI je vrlo teška.
Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika
Bakteriološki pregled fecesa (jednom ili dva puta), povraćanja, krvi, urina, žuči, ispiranja želuca, ostataka sumnjivih produkata.
Antigeni salmonele mogu se otkriti u krvi i urinu pomoću ELISA i DGA. Za retrospektivnu dijagnozu koristi se određivanje specifičnih antitijela (RNGA i ELISA). Ispituju se upareni serumi uzeti u intervalima od 5-7 dana. Povećanje titra četiri puta ili više je od dijagnostičkog značaja.
Diferencijalna dijagnoza
Sprovesti kod zaraznih i nezaraznih bolesti (tabela 17-3, 17-4).
Tabela 17-3. Diferencijalna dijagnoza salmoneloze, dizenterije, kolere
| Klinički znakovi | Salmoneloze | Dizenterija | Kolera |
| Stolica | Vodenasto, sa neprijatan miris, često pomiješan sa zelenilom boje močvarnog blata | Oskudan, bez fekalija, pomiješan sa sluzi i krvlju - “rektalna pljuvačka” | Vodenasta, boje pirinčane vode, bez mirisa, ponekad sa mirisom sirove ribe |
| Defekacija | Bolno kod kolitisa | Sa tenezmom | Bezbolno |
| Abdominalni bol | Umjereni grčevi, u epigastrijumu ili mezogastrijumu | Jaka, sa lažni nagoni, u donjem dijelu abdomena, lijevoj ilijačnoj regiji | Nije tipično |
| Povraćanje | Ponavlja se, prethodi dijareja |
Moguće sa gastroenterokolitičnom varijantom | Ponavlja se vodenast, pojavljuje se kasnije od proljeva |
| Spazam i osjetljivost sigmoidnog kolona | Moguće kod kolitisa | Karakteristično | Nije označeno |
| Dehidracija | Umjereno | Nije tipično | Tipično, izraženo |
| Tjelesna temperatura | Povećano | Povećano | Normalno, hipotermija |
| Jeza | Tipično | Tipično | Nije tipično |
Tabela 17-4. Diferencijalna dijagnoza salmoneloze, akutnog upala slijepog crijeva, tromboze mezenteričnih žila
| Klinički znakovi | Salmoneloze | Akutni apendicitis | Tromboza mezenteričnih sudova |
| Anamneza | Ishrana nekvalitetne hrane, mogućnost grupnih izbijanja | Bez karakteristika | IHD, ateroskleroza |
| Početak bolesti | Akutna, sa teškom intoksikacijom, klinička slika akutnog gastroenteritisa | Bol u epigastriju sa pomeranjem u desnu ilijačnu regiju | Akutni, rjeđe - postupni, s bolovima u trbuhu |
| Priroda abdominalnog bola | Umjereni grčevi, u epigastrijumu ili difuzni. Nestaje prije prestanka proljeva ili istovremeno s njim | Teška konstantna, pogoršana pri kašljanju. Perzistira ili se pogoršava kada dijareja prestane | Oštar, nepodnošljiv, konstantan ili paroksizmalan, bez specifične lokalizacije |
| Stolica | Tečno, obilno, smrdljivo, pomiješano sa zelenilom, ponavljano | Tečni izmet, bez patoloških nečistoća, do 3-4 puta, češće zatvor | Tečnost, često pomešana sa krvlju |
| Grčevi, dehidracija, zimica | U jeku bolesti | Nema | Nema |
| Pregled abdomena | Umjereno natečen, tutnji pri palpaciji, bolan u epigastrijumu ili mezogastrijumu | Bol u desnoj ilijačnoj regiji sa napetošću mišića. Simptomi peritonealne iritacije su pozitivni | Natečena, difuzna bol |
| Povraćanje | Ponavlja se, u prvim satima | Ponekad, na početku bolesti, 1-2 puta | Često, ponekad pomiješan sa krvlju |
| Leukocitoza | Umjereno | Izraženo, raste | Izraženo, raste |
Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima
Konsultacija s kirurgom je neophodna ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih žila ili crijevnu opstrukciju.
Savjetovanje s ginekologom propisano je ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika ili salpingooforitis.
Konsultacije sa kardiologom - za isključivanje infarkta miokarda, hipertenzivne krize, korekcije terapije za popratne ishemijske bolesti srca, hipertenzije.
Primjer formulacije dijagnoze
A02.0. Salmoneloze. Gastrointestinalni oblik. Gastroenterična varijanta. Umjeren kurs.
Indikacije za hospitalizaciju
Teški tok bolesti, prisustvo komplikacija; epidemiološke indikacije.
Liječenje salmoneloze
Mode. Dijeta
Kod teške intoksikacije i gubitka tekućine propisan je mirovanje u krevetu. Odjeljenje - za umjereni i blagi tok. Dijeta - stol br. 4. Isključiti iz prehrane prehrambeni proizvodi, nadražujući želudac i crijeva, mliječni proizvodi, kao i vatrostalne masti.
Terapija lekovima za salmonelozu
Etiotropna terapija
Umjereni i teški lokalizirani oblik bolesti - enterix♠ dvije kapsule tri puta dnevno 5-6 dana; hlorokvinaldol 0,2 g 3 puta dnevno tokom 3-5 dana.
Generalizirani oblik - ciprofloksacin 500 mg dva puta dnevno; Ceftriakson 2 g jednom dnevno intramuskularno ili intravenozno tokom 7-14 dana. Za sve oblike prijenosa bakterija i propisanu kategoriju osoba - bakteriofag salmonele, dvije tablete tri puta dnevno ili 50 ml dva puta dnevno 30 minuta prije jela 5-7 dana; sanviritrin♠ dvije tablete 3-4 puta dnevno tokom 7-14 dana.
Patogenetski agensi
Rehidraciona terapija. Oralno (sa dehidracijom I–II stepena i bez povraćanja): glukozolan♠, citroglukosolan, rehidron♠. Rehidracija se izvodi u dvije faze, trajanje 1. faze je do 2 sata, 2. faze je do 3 dana. Zapremina 30–70 ml/kg, brzina 0,5–1,5 l/h, temperatura 37–40 °C. Parenteralno: Chlosol♠, Trisol♠. Rehidracija se provodi u dvije faze, trajanje 1. faze je do 3 sata, 2. - prema indikacijama (moguć je prelazak na oralnu primjenu tekućine). Zapremina 55–120 ml/kg, prosječna brzina 60–120 ml/min.
Terapija detoksikacije. Samo kod liječenja dehidracije. Glukoza♠, reopoliglucin♠ 200–400 ml intravenski kap.
Eubiotici i biološki proizvodi: bactisubtil♠ jedna kapsula 3-6 puta dnevno 1 sat prije jela, Linex♠ dvije kapsule tri puta dnevno tokom 2 sedmice; lactobacilli acidophilus + kefir gljivice (atsipol♠) jedna tableta tri puta dnevno; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) pet doza tri puta dnevno tokom 1-2 meseca. Hilak forte♠ 40–60 kapi tri puta dnevno tokom 2–4 nedelje.
Sorbenti: hidrolitički lignin (polifepan♠) jedna supena kašika 3-4 puta dnevno tokom 5-7 dana; aktivni ugljen (carbolong♠) 5–10 g tri puta dnevno tokom 3–15 dana; dioktaedarski smektit (neosmektin♠) jedan prah tri puta dnevno tokom 5-7 dana.
Enzimska terapija: pankreatin jedan prah tri puta dnevno tokom 2-3 mjeseca; Mezim Forte♠ jedna tableta tri puta dnevno tokom 1 meseca; oraza♠ jedna kašičica tri puta dnevno tokom 2-4 nedelje uz obrok.
Lijekovi protiv dijareje: kalcijum glukonat 1-3 g 2-3 puta dnevno, indometacin 50 mg tri puta dnevno svaka 3 sata tokom 1-2 dana, Kassirsky prašak po jedan prah tri puta dnevno.
Antispazmodici: drotaverin (no-spa♠) 0,04 g tri puta dnevno, papaverin 0,04 g tri puta dnevno.
Dodatne metode liječenja (hirurške, fizioterapeutske, sanatorijsko-odmaralište)
Ispiranje želuca metodom bez cijevi je neophodno ako to stanje pacijenta dozvoljava.
Približni periodi invaliditeta za salmonelozu
Boravak u bolnici za lokalizovani oblik je do 14 dana, za generalizovani 28-30 dana. Otpust se vrši nakon kliničkog oporavka i negativnog rezultata bakteriološkog pregleda stolice, koji se provodi 2 dana nakon završetka liječenja.
Pacijenti u određenoj grupi se otpuštaju nakon dva kontrolna pregleda stolice (prvi - ne ranije od 3. dana nakon završetka liječenja, drugi - 1-2 dana kasnije). Pacijenti koji ne izlučuju patogene mogu raditi.
Klinički pregled
Radnici Prehrambena industrija i javni ugostiteljski objekti podliježu ljekarskom pregledu 3 mjeseca uz mjesečni jednokratni pregled stolice. Osobe koje luče salmonelu ne smiju obavljati svoj glavni posao 15 dana i dobijaju drugi posao. U tom periodu se podvrgavaju 5-strukom pregledu stolice i jednom pregledu žuči. Ako se izlučivanje bakterija nastavi duže od 3 mjeseca, premještaju se na drugo radno mjesto na period od najmanje 1 godine i pregledavaju se jednom u 6 mjeseci. Nakon ovog perioda provode se 5-struki pregled stolice i jedan pregled žuči u razmaku od 1-2 dana. Ako su rezultati negativni, takvi pacijenti se odjavljuju i dozvoljavaju im da se vrate na posao; ako su pozitivni, suspendovani su s posla.
Podsjetnik za bolesnika sa salmonelozom
Usklađenost sa ishranom 2-3 mjeseca sa izuzetkom začinjene hrane, alkohola, vatrostalnih životinjskih masti i mlijeka. Nakon generaliziranih oblika, potrebno je ograničenje fizička aktivnost na 6 mjeseci
Salmoneloza je akutna zarazna bolest izazvana izlaganjem bakteriji Salmonella, što, zapravo, i određuje njen naziv. Salmoneloza, čiji simptomi su odsutni kod nositelja ove infekcije, unatoč njenoj aktivnoj reprodukciji, uglavnom se prenosi putem prehrambenih proizvoda kontaminiranih salmonelom, kao i preko kontaminirane vode. Glavne manifestacije bolesti u njenom aktivnom obliku su manifestacije intoksikacije i dehidracije.
opći opis
Sama salmoneloza spada u grupu bolesti koje predstavljaju akutne crijevne infekcije. Uzročnik bolesti, kao što smo već napomenuli, je bakterija iz grupe Salmonella. Salmoneloza se uglavnom dijagnosticira kod djece mlađe od godinu dana, iako su ljudi u drugim starosnim grupama također u opasnosti moguća pojava ove bolesti. Važno je napomenuti da se salmoneloza može javiti i kod čitavih grupa ljudi koji su konzumirali prehrambene proizvode kontaminirane odgovarajućim mikrobima; takvi proizvodi mogu uključivati ptičja jaja, meso, puter, mlijeko itd. Važna karakteristika je da salmonela, kada se nađe direktno u prehrambenim proizvodima, ne doprinosi promeni njihovog izgleda, što samo povećava rizik od moguće infekcije.
Epidemije salmoneloze obično traju dosta dugo, štoviše, karakterizira ih prilično visoka stopa smrtnosti. Često se ove pojave javljaju tokom tople sezone.
Izvori zaraze su već navedeni prehrambeni proizvodi, kao i životinje zaražene salmonelom i osobe sa salmonelozom (infekciju bolesnici izlučuju posebno putem izmetom, fecesom). Osim toga, posebno se identifikuju i nosioci bakterija, odnosno osobe koje su u prošlosti imale predmetnu bolest, ali nastavljaju da izlučuju virus putem izmeta. Ako uzmemo u obzir prehrambene proizvode koji su najčešće izvor zaraze, onda je glavni razlog tome nedovoljna ili nekvalitetna toplinska obrada. Salmoneloza kod djece, čiji se simptomi javljaju i zbog kontakta sa kontaminiranim predmetima, posuđem i posteljinom, najopasnija je u kontaktu s već bolesnom osobom ili sa nosiocem ove infekcije.
Treba napomenuti da salmonela može postojati dugo vremena pod određenim uslovima spoljašnje okruženje. Dakle, u vodi mogu ostati oko 5 mjeseci, u mesu oko 6 mjeseci (ako uzmemo u obzir leševe ptica, onda period može doseći i 1 godinu). Rok trajanja u kefiru je oko mesec dana, u prahu od jaja - u roku od 3-9 meseci, u pivu - do dva meseca, u ljusci jajeta - u roku od 17-24 dana, u puteru - do 4 meseca, u zemljištu - do 18 mjeseci i do godinu dana – u sirevima.
Takođe, na osnovu eksperimenata, otkriveno je da dugotrajno skladištenje kokošja jaja u uslovima frižidera može dovesti do prodiranja salmonele kroz ljusku sa naknadnim razmnožavanjem u žumancetu. Smrt salmonele nastupa na temperaturi od 70 stepeni Celzijusa za do 10 minuta. Kada se nađu u debljini mesa, utvrđuje se njihova sposobnost preživljavanja neko vrijeme, a kod kuhanja jaja stopa preživljavanja je oko 4 minute izlaganja kipućoj vodi. Pušenje i soljenje hrane slabo utiču na infekciju, ali potpuno zamrzavanje postaje ključ za povećanje njenog preživljavanja u hrani.
Postoje i posebne varijante sojeva, čija je posebnost njihova posebna otpornost na dezinficijense i antibiotike koji na njih djeluju (tzv. bolnički sojevi).
Što se tiče osjetljivosti ljudi na infekciju, ona je definirana kao prilično visoka, posebno, sve ovisi o nizu faktora i njihovom međusobnom odnosu, na osnovu čega se određuje konkretan ishod veze između patogena i patogena. osoba je određena. To uključuje, posebno, dozu patogena, antigensku strukturu koja ga karakterizira, karakteristike njegovog biološka svojstva, kao i imunološki status osobe i njene individualne karakteristike itd. Pored djece do 1 godine, poseban akcenat je stavljen i na prijevremeno rođenu djecu zbog njihove posebne osjetljivosti, a izdvajaju se i kategorije osoba sa nepovoljnim uslovima. imunološki status za slične efekte i starije osobe.
Karakteristike toka bolesti
Nakon što salmonela prevaziđe faktore vezane za nespecifičnu zaštitu u životnoj sredini usnoj šupljini, kao i u okolini želuca, nalaze se u okruženju lumena tankog crijeva – ovdje se vežu za enterocite uz naknadno oslobađanje toplinski stabilnih i/ili toplinski labilnih egzotoksina. Tokom interakcije između bakterija i epitelnih ćelija, degenerativne promjene sa strane mikroresica. Fagociti počinju ometati proces intervencije patogena salmoneloze na submukozni sloj crijevne stijenke, a to zauzvrat dovodi do razvoja aktivne upalne reakcije.
Uništavanje bakterija je praćeno oslobađanjem endotoksina, koji zauzvrat igra ulogu glavna uloga u razvoju sindroma intoksikacije. Nakon toga, na pozadini specifičnih efekata infekcije i procesa koji su za to relevantni, razvijaju se dijareja i dehidracija organizma, a dehidraciju posebno olakšava dejstvo bakterijskih enterotoksina, zasnovanih na aktivaciji sistema adenilat ciklaze i stvaranju cikličkih nukleotida.
Uslijed trenutne dehidracije s intoksikacijom, narušena je aktivnost kardiovaskularnog sistema, što se očituje smanjenjem krvnog tlaka i ispoljavanjem tahikardije. Također kliničko stanje u pratnji akutni oblik oticanje mozga i njegov edem. Zbog poremećaja mikrocirkulacije, kao i dehidracije, razvijaju se degenerativni procesi na dijelu bubrežnih tubula. To, zauzvrat, dovodi do razvoja akutnog zatajenje bubrega, čija je prva klinička manifestacija oligurija - stanje u kojem se dnevni volumen izlučenog urina smanjuje sa 1500 ml na 500, što nastaje ili kao rezultat smanjene filtracije ili kao rezultat povećane apsorpcije koja se javlja u bubrezima. Nakon toga, osim oligurije, u krvi se nakuplja dušični otpad.
Obično oko 95-99% ukupan broj ne javljaju se slučajevi širenja salmonele izvan submukoznog sloja u crijevima, što, međutim, uzrokuje razvoj bolesti u gastrointestinalnom obliku. Patogeni ulaze u krv samo u nekim slučajevima, što zauzvrat određuje generalizirani oblik bolesti, karakteriziran septičkim ili tifusnim tijekom. Nedostatak relevantan za humoralne i ćelijske imunološke reakcije određuje prijelaz u takav generalizirani oblik.
Izvođenje mikroskopski pregled Područje crijevnog zida određuje promjene koje nastaju u žilama u vidu krvarenja koje se javljaju u submukoznim i mukoznim slojevima crijevnog zida. Submukozni sloj, pored poremećaja mikrocirkulacije, karakterizira i razvoj leukocitne reakcije i naknadni edem.
Oblici bolesti
Ovisno o obliku salmoneloze, određuju se karakteristike njenog tijeka, a to, zauzvrat, određuje simptome relevantne za bolest. Istaknimo glavne varijante ovih oblika:
- Lokalizovani oblik (gastrointestinalni):
- tok bolesti se javlja u gastričnoj varijanti;
- tok bolesti se javlja u gastroenterološkoj varijanti;
- Tok bolesti se javlja u gastroenterokolitičnoj varijanti.
- Generalizovani oblik:
- tok bolesti sličan tifusu;
- septički tok.
- Izlučivanje bakterija:
- u akutnom obliku;
- u kroničnom obliku;
- u prolaznom obliku.
Salmoneloza: simptomi
Razmotrit ćemo gore navedene obrasce posebno. Njihova zajednička karakteristika je da se trajanje inkubacije u svakom slučaju kreće od nekoliko sati do dva dana.
- Gastroenterična salmoneloza
Ova varijanta toka bolesti je njen najčešći oblik. Razvoj se javlja prilično akutno, nekoliko sati nakon infekcije. Manifestacije uključuju intoksikaciju, kao i poremećaje koji prate neravnotežu vode i elektrolita. Od prvih sati bolesti preovlađuju manifestacije intoksikacije, koje se sastoje od povišene temperature, zimice, glavobolje i općih bolova u tijelu.
Nešto kasnije javlja se bol u trbuhu, koji se najvećim dijelom manifestira spastično, fokusirajući se u pupčanu i epigastričnu regiju. Osim toga, pojavljuje se mučnina s povraćanjem, koja se ponavlja. Navedenim simptomima se vrlo brzo dodaje i proljev, u kojem stolica u početku odgovara uobičajenim karakteristikama fecesa, ali postupno počinju odgovarati vodenijoj i pjenastijoj strukturi, pojavljuje se zelenkasta nijansa i izražen smrad. Defekacija i učestalost povraćanja mogu varirati, ali se ukupni stepen dehidracije ne procjenjuje na osnovu ove učestalosti, već na osnovu specifične zapremine tečnosti koja se oslobađa tokom oba procesa. Tenezmi (lažni i istovremeno bolni nagon za nuždu/mokrenje) se ne pojavljuju tokom defekacije.
Temperatura in ovoj državi se povećava, ali se pregledom može utvrditi bljedilo kože; teži slučajevi su praćeni cijanozom (plavilo kože i sluzokože). Prisutno je i kruljenje u crijevima i nadimanje trbuha (palpacijom se utvrđuje dio difuzne boli). Slušanjem se utvrđuju prigušeni srčani tonovi i tahikardija. U ovom stanju postoji predispozicija za niski krvni pritisak. Volumen izlučivanja urina je beznačajan. Teške slučajeve stanja prati pojava kloničnih konvulzija, koje se pretežno javljaju u mišićima donjih ekstremiteta.
- Gastroenterokolitična salmoneloza
Početak bolesti karakteriše ispoljavanje stanja koja prate prethodnu, gastroenteralnu varijantu njenog toka, ali do 2-3 dana bolesti dolazi do smanjenja zapremine fecesa i sluzi, au nekim slučajevima i krv, već se pojavljuje u njima. Palpacija (osjećaj) abdomena omogućava vam da utvrdite prisutnost grča debelog crijeva i njegovu opću bol. Često je čin defekacije praćen lažnim nagonima s bolom (tenezmi). IN u ovom slučaju Klinička slika mu je po mnogo čemu slična akutnom obliku dizenterije.
- Gastrična salmoneloza
Ovaj oblik bolesti se uočava mnogo rjeđe od prethodna dva. Karakterizira ga akutni početak, kao i ponovljeno povraćanje i bol koncentriran u epigastričnoj regiji. Uglavnom je težina sindroma intoksikacije neznatna, nema dijareje. Bolest je uglavnom kratkotrajnog toka, prognoza za nju je povoljna.
Kada se uzme u obzir opći oblik kojem odgovaraju navedene varijante toka bolesti, odnosno gastrointestinalni oblik, može se primijetiti da se težina njegovog toka određuje prema njegovim inherentnim manifestacijama intoksikacije, kao i općoj vrijednosti karakterizirajući u ovom slučaju gubitke vode i elektrolita. Stupanj intoksikacije određuje se, prije svega, uzimajući u obzir temperaturnu reakciju koja je za nju relevantna. Sama temperatura može biti, na primjer, prilično visoka, što određuje pojavu zimice, slabosti, glavobolje, anoreksije i bolova u tijelu kao pratećih manifestacija. Osim toga, moguće je blagi tok bolesti s umjerenim manifestacijama groznice, koje često prate indikatori u obliku niskih brojeva (unutar 37-37,5). Pritom se težina gubitka vode i elektrolita (odnosno težina dehidracije) identificira kao jedno od vodećih stanja na osnovu koje se naknadno utvrđuje težina bolesti, bez obzira na vrstu salmoneloze.
U slučaju generalizacije procesa, koji je relevantan za salmonelozu, a koja određuje ulazak infekcije u krv, dijagnostikuje se tifusna varijanta toka bolesti, što je ranije istaknuto (klinička slika je slična bolestima tifusno-paratifusne prirode) ili septička varijanta. U većini slučajeva generalizaciji procesa prethodi tok prethodnog oblika bolesti, odnosno gastrointestinalni oblik sa odgovarajućim poremećajima tekuće varijante toka u određenom slučaju.
- Salmoneloza slična tifusu
Početak bolesti može biti popraćen manifestacijama karakterističnim za gastroenteritis. Nakon toga, kada se ove manifestacije povuku ili kada proljev, mučnina i povraćanje nestanu iz njihovog broja, primjećuje se reakcija povećane temperature, koja se, pak, karakterizira ili vlastitom postojanošću ili talasastim ponašanjem. Tok ove varijante bolesti praćen je pritužbama na nesanicu i glavobolju, kao i izraženu slabost.
Pregled vam omogućava da utvrdite bljedilo kože; ponekad se u predjelu kože trbuha i donjeg dijela prsne kosti primjećuje i zasebna vrsta elemenata roseole. 3-5 dana toka bolesti manifestuje se hepatolienalni sindrom. Krvni pritisak je generalno nizak, a prisutna je i bradikardija. Uzimajući u obzir kliničku sliku ovog oblika bolesti, može se utvrditi njegova sličnost s tokom tifusne groznice, zbog čega se dijagnoza značajno komplikuje. Osim toga, salmoneloza slična tifusu može se pojaviti bez simptoma koji prate gastroenteritis.
- Septička salmoneloza
Početni period tijeka bolesti u ovom obliku omogućava da se istakne važnost manifestacija karakterističnih za gastroenteritis, koje se naknadno zamjenjuju dugim tokom remitentne groznice (nespecifična manifestacija groznice, u kojoj su dnevne fluktuacije temperature primećeno unutar 1,5-2,5 stepeni), kao i drhtavica, tahikardija, jako znojenje, primećeno sa manje intenzivnom groznicom i mijalgijom ( bol u mišićima koji se pojavljuju u pozadini pojačan ton mišićne ćelije, primećene i u stanju mirovanja i u stanju napetosti). U većini slučajeva se razvija i hepatosplenomegalija (sindrom praćen istovremenim i značajnim povećanjem slezene i jetre).
Općenito, tok ovog oblika bolesti je topidan i dugotrajan, a posebnost mu je sklonost formiranju gnojnih žarišta sekundarnog tipa u plućima (koja se manifestira u obliku upale pluća, pleuritisa), bubrezima (cistitis). , pijelitis), srca (endokarditis), kao i u mišićima i V potkožnog tkiva(flegmoni, apscesi). Osim toga, ne može se isključiti mogućnost razvoja iritisa i iridociklitisa.
Dok boluju od salmoneloze (bez obzira na njen specifičan oblik), neki pacijenti ostaju nosioci infekcije, djelujući kao izlučivači bakterija. Izolacija infekcije traje uglavnom u periodu od mjesec dana (što se definiše kao akutno izlučivanje bakterija), ali ako proces izolacije infekcije traje duže od tri mjeseca (od trenutka završetka glavnih kliničkih manifestacija bolesti i tokom oporavka). u pozadini njihovog odsustva), preporučljivo je govoriti o prelasku procesa u kronični oblik.
Salmoneloza: simptomi kod djece
Trajanje perioda inkubacije je oko 4 dana, težina simptoma i znakova karakterističnih za salmonelozu kod djece određena je njihovom dobi. Bolest je najteže kod dojenčadi i dojenčadi mlađe od 1 godine.
Prvih dana manifestacije bolesti kod djece prevladavaju simptomi intoksikacije, koje karakteriziraju slabost, temperatura (unutar 39 stepeni) i plač. Dijete postaje hirovito i odbija hranu. Do 3-4 dana salmoneloze javlja se dijareja i učestalost stolice (do 10 puta dnevno ili više). Priroda i struktura stolice odgovara opšta manifestacija bolesti, shodno tome, stolica ima zelenkastu nijansu i također je vodenasta.
Do 7. dana u stolici se mogu otkriti tragovi krvi. Važno je uzeti u obzir da ako se ne liječi, salmoneloza kod djece može dovesti do smrti. Iz tog razloga, trebate potražiti medicinsku pomoć što je prije moguće pozivom hitna pomoć ili tako što ćete dijete sami odvesti u bolnicu. Takođe je neophodno izolovati dete od druge dece.
Salmoneloza: komplikacije
Najopasnija opcija, koja se smatra komplikacijama bolesti (u bilo kojem obliku), je razvoj infektivno-toksičnog šoka, koji se javlja u kombinaciji s akutnim cerebralnim edemom i otokom, kao i s akutnim oblikom zatajenja srca, koji , zauzvrat, razvija se iz - za akutne nadbubrežne i bubrežne insuficijencije.
Otok i edem mozga, koji se manifestuje usled eksikoze, karakteriše dodatak bradikardije, crvenilo kože i njena cijanoza u predelu vrata i lica (definisano kao „zadavljeni sindrom”), kratkotrajna hipertenzija (povećan pritisak). Osim toga, dolazi i do brzog razvoja pareze mišića (slabljenje voljnih pokreta), čija je inervacija osigurana posebno zbog kranijalni nervi. Dalje, otežano disanje se pridružuje dotičnom stanju, postepeno se povećava, nakon čega se razvija cerebralna koma, praćena gubitkom svijesti pacijenta.
Pojava teške oligurije (smanjenje volumena izlučenog urina), kao i anurije (tj. potpuno odsustvo izlučivanja urina) - sve je to dokaz mogućeg razvoja akutnog zatajenja bubrega. Pojačavanje ovih sumnji se primjećuje ako se urin još uvijek ne izluči nakon što se uspostavi adekvatan nivo. krvni pritisak. U takvoj situaciji važno je hitno pregledati krv kako bi se utvrdila koncentracija dušičnog otpada u njoj. Nakon toga, tijek dotičnog stanja je praćen povećanjem simptoma relevantnih za uremiju (samotrovanje tijela na pozadini poremećene funkcije bubrega).
Što se tiče komplikacija u vidu akutnog kardiovaskularnog zatajenja, posebno je karakterizirana postepeni razvoj kolaps uz istovremeni pad temperature do normalni indikatori ili subnormalni pokazatelji (unutar 35-36 stepeni). Koža postaje bleda, može postati plava, udovi postaju hladni, a nešto kasnije nestaje puls, što je praćeno nagli pad pritisak. Ako su u proces uključene nadbubrežne žlijezde, stanje kolapsa je praćeno ekstremnim stepenom otpornosti na poduzimanje terapijskih mjera prema njemu (odnosno, nema podložnosti terapiji).
Dijagnoza
Dijagnoza bolesti se postavlja u laboratorijskim uslovima uz pregled izmeta i povraćanja. Ako postoji sumnja na generalizirani oblik bolesti, tada se uzima i krv na analizu. Vode od ispiranja crijeva i želuca, žuči i urina također se mogu koristiti kao materijal za istraživanje.
Tretman
Za liječenje bolesti, hospitalizacija se provodi samo u slučajevima teške ili komplicirane bolesti. Osim toga, epidemiološke indikacije mogu poslužiti kao razlog za hospitalizaciju. U slučajevima teške intoksikacije i dehidracije indicirano je mirovanje u krevetu.
Ako stanje pacijenta, u skladu sa njegovim kliničkim karakteristikama, dozvoljava liječenje taktikom ispiranja želuca, korištenjem sifonskih klistira i raznih enterosorbenata, oni se koriste u skladu s tim.
Liječenje je također usmjereno na otklanjanje stanja koje prati dehidraciju (dehidracija), što prije svega zahtijeva unutrašnja upotreba rastvori glukozno-solnog sastava (Regidron, Citroglucosolan, Oralit i dr.), koji zahtevaju preliminarno razmatranje nedostatka soli i vode pre početka terapije, dopuna se vrši čestim i frakcionim pijenjem (do 1,5 l/h) za dvoje tri sata. Naknadni gubitak tečnosti se takođe uzima u obzir (nakon sprovođenja ovih terapijskih mera). Preporučljivo je koristiti ove rastvore za I-II stepen dehidracije, ali ako je reč o III i IV stepenu, onda se ovde već koriste polijonski izotonični kristaloidni rastvori, daju se intravenozno, u mlazu, do pojave stanje u kojem znakovi koji ukazuju na dehidraciju nestaju šok, nakon čega se otopine daju metodom kap po kap.
Intoksikacija sa pratećim simptomima otklanja se, u slučaju gastrointestinalnog oblika bolesti, upotrebom, na primjer, indometacina. Relevantnost njegove upotrebe određena je ranim stadijumima bolesti; primjena se sastoji od trostruke doze od 50 mg unutar 12 sati. Antibiotici se, kao i druge vrste etiotropnih lijekova, ne propisuju u slučaju gastrointestinalnog oblika. Potrebu za njihovom primjenom diktira isključivo generalizirani oblik bolesti u obliku i obliku koji se određuje na individualnoj osnovi. I u ovom slučaju, razumna opcija je propisivanje složenih enzimskih preparata. Dodatno, za dijareju se propisuje dijeta br. 4, a nakon što dijareja nestane propisuje se dijeta br. 13.
Za dijagnosticiranje bolesti u prisustvu relevantnih simptoma neophodna je konsultacija sa infektologom.
b) fermentiraju šećere u kiselinu i gas (osim S. thyphi)
c) proteolitička svojstva su slabo izražena
5. AG struktura: O- (LPS), H- (u dvije faze - specifična i nespecifična), ponekad Vi-AG (specijalni K-AG).
6. Faktori patogeneze i patogeneza:
a) kapsula, popio
b) treći sekretorni sistem - sprečava fuziju fagosoma i lizosoma u makrofagima
c) endotoksin (LPS) – izazivanje groznice, poremećaj mikrocirkulacije
d) enterotoksin sličan koleri – aktivacija adenilat ciklaze, vodenasta dijareja
Adhezija na enterocitima i njihova kolonizacija prodiru u makrofage reprodukcija bakteremija (moguće intenzivno uništavanje bakterija uz oslobađanje enterotoksina i endotoksina).
Uzročnik bolničkih infekcija.
7. Kliničke karakteristike: kratak period inkubacije, ozbiljno stanje, nasilan iznenadni početak, kratak tok, benigni ishod.
8. Imunitet: IO u obliku lokalnog (crijevnog) imuniteta (sIgA), IO je slabo izražen. 9 . Karakteristike epidemiologije:
a) epidemije u dječjim postnatalnim ustanovama su postepene
b) izvor je čovjek, infekcija je zarazna
c) HMO - kontakt-domaćinstvo, vazduh-prašina
d) kod djece se javlja kao septička infekcija
10. Prevencija: specifično: polivalentni fag salmonele
Uzročnici trbušnog tifusa, paratifusa a i b, opšte karakteristike. Fagotipizacija. VI antigen i njegov značaj. Uzročnici trbušnog tifusa i paratifusa.
1. Klasifikacija: R. Salmonella, c. S. typhi, S. paratyphi.
2. Morfologija: Gr-, štap, ima mikrokapsula, peritrihija, pokretna.
3. Biološka svojstva:
1) laktoza negativna, fermentacija laktoze i maltoze u kiselinu ili kiselinu i gas
2) proteolitička svojstva su slabo izražena
4. AG struktura: K-AG, O-AG, N-AG (dve faze - specifična i grupna).
5. Faktori patogenosti:
a) kapsularni polisaharid (Vi-AG) – štiti od fagocitoze, potiskuje komplement
b) adhezini (mikrokapsula, pili)
c) treći sekretorni sistem – odgovoran je za prodiranje u ćeliju, sprečavajući varenje MB unutar ćelije.
d) endotoksin (LPS) – groznica, osip
6. Patogeneza
Adhezija na enterocite tankog crijeva → kolonizacija sluznice → u Peyerove mrlje, fagocitoza makrofagima i aktivna reprodukcija u njima → opći limfni tok → bakteremija → koštana srž, slezina, žučna kesa → reprodukcija u žučnoj kesi → duoden sekundarno ulazak u tanko crijevo i Peyerove zakrpe → imunološka upala, intoksikacija organizma endotoksinom.
7 Kliničke manifestacije: intoksikacija, groznica, osip od rozeole i hepatolienalni sindrom.
8 Imunitet: intenzivan post-infektivni humoralni imunitet, lokalni imunitet(sIgA), CIO u obliku formiranja HST efektora u Peyerovim zakrpama.
9 Ekologija i epidemiologija. Antroponotska infekcija. Izvor su bolesni ljudi i prenosioci bakterija. OPC – nutritivna. Otporan na faktore okoline, umire kada je izložen dezinfekcionim sredstvima.
10. Prevencija: specifično – hemijski adsorbovana vakcina protiv tifusa-ratifusa-tetanusa (TABte), vakcina koja sadrži Vi-AG S. typhi.
11 Tretman: hloramfenikol.
KLINIČKE OSOBINE HOSPITALIZOVANE SALMONELOZE
LAVRINOVICH D.N.. SEMENOV V.M.. DMITRACHENKO T.I.
EE „Vitebsk državni orden prijateljstva naroda“ medicinski univerzitet Zavod za infektivne bolesti
Sažetak. Salmoneloza je trenutno među najčešćim crijevnim infekcijama. ne samo u Republici Bjelorusiji. ali i širom svijeta.
Svrha ovog rada bila je procjena kliničkog toka bolničke salmoneloze. uzrokovana S. typhimurium. u poređenju sa salmonelozom stečenom u zajednici. Posmatrano je 58 pacijenata sa bolničkom salmonelozom. uzrokovana S. typhimurium. od toga su 43 pacijenta (74,2%) bila djeca prve godine života. Tokom istraživanja je ustanovljeno. da je bolnička salmoneloza, u poređenju sa salmonelozom stečenom u bolnici, češće teža. sa simptomima hemokolitisa. dug period groznice. praćeno teškom intoksikacijom i smetnjama stolice. Uglavnom su pogođena djeca mlađa od jedne godine. prvenstveno s pratećom patologijom u pozadini. stoga je bolest često komplikovana generalizacijom procesa (1,7±1,7%). česti recidivi (3,92±2,74% pacijenata) i dugotrajno nošenje bakterija (44,1±10,28% pacijenata).
Ključne riječi: bolnička salmoneloza. S. typhimurium.
hemokolitis. komplikacije.
Abstract. Danas salmoneloza zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti među ostalim crijevnim infekcijama. kako u Republici Bjelorusiji tako i širom svijeta.
Cilj prikazanog rada bila je procjena kliničkog toka nozokomijalne salmoneloze uzrokovane S. typhimurium u poređenju sa ambulantnom salmonelozom. Posmatrali smo 58 pacijenata sa nozokomijalnom salmonelozom; Njih 43 (74,2%) bile su bebe prve godine života. U toku istraživanja utvrđeno je da nozokomijalna salmoneloza ima teži klinički tok sa manifestacijama hemokolitisa i dugotrajne groznice praćene visokim stepenom opšte intoksikacije i poremećaja stolice u odnosu na ambulantnu salmonelozu. Pacijenti su uglavnom bili bebe mlađe od 1 godine. primarni sa pratećom patologijom u pozadini; zbog čega je ova bolest najčešće komplikovana generalizacijom procesa (1,7±1,7% pacijenata). česti recidivi (3,92±2,74%) i produženo bakterijsko nošenje (44,1±10,28%).
Ključne riječi: nozokomijalna salmoneloza. S. typhimurium. hemokolitis. komplikacije.
Adresa za korespondenciju: Republika Bjelorusija, Vitebsk, avenija Pobeda, 5, apt. 46. tel. 5984162
Uprkos. ta salmonela. kao nosološki oblici. su poznati veoma dugo. promjenjivi uslovi okoline. Napetost kolektivnog imuniteta konstantno značajno prilagođava klinički tok bolesti. U tom smislu, broj naučno istraživanje. posvećena kliničkim i patogenetskim obrascima salmoneloze. ne smanjuje. Ovakve studije su od odlučujućeg značaja u razvoju racionalnih metoda lečenja ove kategorije pacijenata.
U kliničkom pogledu najvažnije je okarakterisati karakteristike toka salmoneloze. uzrokovana S. typhimurium. Mnogi autori ističu tendenciju bolničke salmoneloze da se formiraju teški oblici (33,3%) i produženi tok (19,9%). Gde. Veoma karakteristična bolnička salmoneloza je njena osebujna dinamika – spor razvoj bolesti sa kasnijim zahvatanjem organa i sistema u patološki proces. sukcesivno pojavljivanje kliničkih simptoma. Istraživači napominju. koji se polako razvija. ali duboka i uporna toksikoza dugo traje. nego sa salmonelozom stečenom u zajednici. Kod većine pacijenata javlja se nakon simptoma oštećenja gastrointestinalnog trakta i dostiže maksimalnu težinu u roku od 2 do 5 dana.
Generalno. prema istraživačima. dinamiku koja se polako razvija patološki proces kod bolničke salmoneloze odražava mehanizam infekcije. dok priroda intoksikacije. dubina oštećenja organa. učestalost štetnih ishoda je posljedica interakcije patogena s neuobičajenim biološkim karakteristikama. posebno. visok tropizam tkiva. i makroorganizam sa izmijenjenom reaktivnošću. visoka senzibilizacija i intestinalna biocenoza naglo poremećena u procesu prethodne bolesti. Analiza literaturnih podataka. o kliničkim karakteristikama salmoneloze tifimurije u različitim starosnim grupama. pokazao. da je za djecu u prvim mjesecima života karakterističan postepeni razvoj bolesti. što odgovara početnim simptomima. predstavljaju gastrointestinalni poremećaji. U starijim dobnim grupama bolest se često javlja akutno. sa teškom toksikozom. Gde. naglašavaju autori. ta intoksikacija. koji odražava stepen funkcionalne zrelosti organizma. nivo formiranja centralnog nervni sistem. slabo izražen i sporo se razvija kod djece u prvom mjesecu života. značajno mijenja svoj karakter u starijim starosnim grupama. Ona se pojavljuje ranih datuma. a njegova učestalost raste sa godinama. intenzitet. tempo razvoja i. u isto vrijeme. trajanje se smanjuje.
Prema V.G. Akimkinu, među pacijentima sa bolničkom salmonelozom kod odraslih preovlađuje gastrointestinalni oblik (do 75%), a uz to je vrlo često zabilježena generalizacija infekcije (10-25%). Među gastrointestinalnim oblicima dominirale su gastroenterične i gastroenterokolitične varijante infekcije (više od 95%). Među generaliziranim oblicima infekcije, varijanta slična tifusu zabilježena je u 70% slučajeva, septikopiemična u 30%. Osim toga, kod ove kategorije pacijenata moguće je i produženo izlučivanje bakterija.
Prema karakteristikama težine bolesti u strukturi bolničke salmoneloze, kako navode mnogi autori, preovlađuju teški (39,7%) i umjereni (43,7%) oblici infekcije. Dinamika strukture teških oblika bolesti pokazuje da u periodu posmatranja hronične epidemije dolazi do progresivnog smanjenja udela teških oblika bolesti u opštoj kliničkoj slici bolesnika sa bolničkom salmonelozom (sa 49,1). % u 1. godini do 14,9% u 3. godini). Prema karakteristikama kliničkog toka bolesti, u strukturi prevladava gastrointestinalni oblik - 74,8%, međutim, generalizirani oblici salmoneloze se dijagnosticiraju prilično često - 25,2%. Ukupna stopa mortaliteta od bolničke salmoneloze je 0,78%. Najveća stopa mortaliteta, po pravilu, bilježi se u prvoj epidemijskoj godini i iznosi 7,39%. Ovaj indikator se značajno razlikovao od stope mortaliteta u narednim godinama posmatranja. Karakterizirajući strukturu mortaliteta, treba istaći da prva epidemijska godina čini 72,2% svih umrlih. Ukupna stopa smrtnosti iznosi 5,64%.
Svrha ovog rada bila je procjena kliničkog toka bolničke salmoneloze
Sve studije su sprovedene u Vitebskoj regionalnoj kliničkoj infektivnoj bolnici primenom opštih kliničkih metoda pregleda. Ispitivanje je obavljeno prema općeprihvaćenom algoritmu: upoređivane su kliničke manifestacije
bolnička salmoneloza sa kliničkim tokom vanbolničke salmoneloze, dijagnoza je potvrđena dostupnim laboratorijskim metodama, kao što su opšta analiza krvi, opšta analiza urina, bakteriološki pregled. Kliničke manifestacije upoređivane su prema sljedećim kriterijima: trajanje febrilnog perioda, učestalost i priroda stolice, povraćanje, težina bolesti, prisutnost i trajanje intoksikacije, prisutnost prateće patologije i pozadinskih bolesti, starost bolesnika, trajanje bakterijske infekcije. izlučivanje. Od laboratorijskih metoda istraživanja prvenstveno su nas zanimali sljedeći kriteriji: leukocitoza, povećana ESR, pomak formule leukocita ulijevo, leukociturija, proteinurija.
Pod našim nadzorom bilo je 58 pacijenata sa bolničkom salmonelozom uzrokovanom bolešću plavog jezika. Istovremeno, ogromna većina
od toga, 43 pacijenta (74,2%) bila su djeca prve godine života (Tabela 1). Gastrointestinalni oblik bolesti je dominirao kod 86,2% (50 pacijenata), kod 1 (1,7%) bolesnika, petomjesečnog djeteta, ustanovljen je generalizirani toksično-septički oblik salmoneloze koji se razvio 1 mjesec nakon gastrointestinalnog oblika. i uporno izlučivanje bakterija. Generalizacija procesa dogodila se u pozadini akutnog respiratornog virusna infekcija. Kod 7 (12,1%) pacijenata koji nisu imali simptome gastrointestinalnog oštećenja i izlučivali Blurtypitis, postavljena je dijagnoza bakterijske nosivosti. (Tabela 1)
Starosna struktura pregledanih pacijenata sa bolničkom salmonelozom
do 3 mjeseca od 3 do 6 mjeseci od 6 do 12 mjeseci od 1 do 2 godine od 2 do 10 godina preko 15 godina
trbušnjaci % trbušnjaci % trbušnjaci % trbušnjaci % trbušnjaci % trbušnjaci %
Broj pacijenata 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Dobijeni podaci su obrađeni na personalnom računaru pomoću standardnog paketa statističkih programa (Libyta 6.0) Statistika varijacije je uključivala određivanje aritmetičke sredine, standardne devijacije i srednje greške prosečnog koeficijenta korelacije.U slučaju normalne distribucije. varijabilnih vrijednosti korišten je neupareni 1-Studentov test, sa nenormalnom raspodjelom vrijednosti - neparametarski Mann-Whitney test.Razlike su smatrane značajnim na nivou značajnosti p<0,05.
Rezultati i diskusija
Među 50 pacijenata koji su imali gastrointestinalni oblik bolesti, preovladavali su teški 46,0% (23 bolesnika) i umjereni 48,0% (24 bolesnika) oblici bolesti. međutim, nije bilo značajnih razlika u težini procesa u zavisnosti od starosti pacijenata. Ozbiljnost procesa određena je prvenstveno pratećom patologijom u pozadini.
Svi bolesnici sa bolničkom salmonelozom imali su jednu ili drugu prateću patologiju i u većini slučajeva prebačeni su u Vitebsku infektivnu bolnicu iz drugih bolnica u gradu ili regiji (tablica 2).
Najčešće (65,5%) bolest se razvija u pozadini infekcije respiratornog trakta. U različitim starosnim grupama, od 50 do 100% pacijenata ima respiratorne infekcije. Među djecom mlađom od 3 mjeseca. Kongenitalna patologija je bila dominantna. Ukupno, 45,1% (23) djece mlađe od dvije godine imalo je urođenu patologiju. Perinatalna encefalopatija je uočena kod 19 (37,2%) dece, pothranjenost 1-111 stepeni - kod 9 (17,6%), urođeni defekt
srca - 1 (1,9%). hidrocefalus - 1 (1,9%). kongenitalna rubeola - 1 (1,9%). infekcija citomegalovirusom - 1 (1,9%). Daunova bolest - 1 (1,9%). Anemija je uočena kod 17 (33,3%) djece, a bolest je bila praćena anemijom. 16 (27,6%) pacijenata je imalo prateću patologiju.
Prisutnost i priroda popratne patologije u bolesnika s bolničkom salmonelozom uzrokovanom S.typhimurium
Starost Broj pacijenata Komorbidna patologija
Infekcije respiratornog trakta Kongenitalna patologija Operacije Druge patologije
abs. % abs % abs. % trbušnjaci %
do 3 mjeseca 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
od 3* do 6 mjeseci 12 10 * * .3 3. 8 6 50,0** 0 0,0** 2 16,7**
od 6* do 12 mjeseci 24 16 66,7** 9 37,5** 1 4 2** 5 20,8**
od 1* do 2 godine 8 8 100,0** 2 25,0** 0 0,0** 2 25,0**
od 2* do 10 godina 3 2 66,7* 0 * * .0 0. 1 33,3** 0 0,0**
preko 15* godina 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Ukupno 58 38 65,5*** 23 39,6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - uključujući
** - udio patologije u starosnoj grupi *** - udio patologije od ukupnog broja pacijenata
U gastrointestinalnom obliku salmoneloze, groznica je bila karakterističan simptom. štaviše, kod više od većine pacijenata (82% -42 osobe) temperatura je dostigla 38°C i više. Treba napomenuti. da je samo 2% (1 dijete) pacijenata mlađih od godinu dana imalo normalnu temperaturu. kod 13% (6 pacijenata) bio je u granicama 37-37,9°. Trajanje porasta temperature zavisilo je od težine bolesti i iznosilo je 3-6 dana kod polovine bolesnika (56%-28 pacijenata). Povećanje temperature za manje od 3 dana i duže od 6 dana uočeno je kod jednakog broja pacijenata (22% - 11 pacijenata). Prosečno trajanje groznice tokom bolničke infekcije bilo je 4,18 dana. dok je u slučaju vanbolničke infekcije Blurtypitisom trajanje groznice bilo 3,4 dana.
Simptomi intoksikacije tijekom bolničke infekcije razvijali su se postupnije. nego kada se inficira kod kuće (unutar 3-4 dana) i perzistira u prosjeku 3,8 dana. U slučaju infekcije stečene u zajednici,
Početak bolesti bio je iznenadan. sa razvojem svih simptoma bolesti u prvim satima ili danima. toksikoza je trajala u prosjeku 2,4 dana.
Povraćanje smo uočili samo kod 16,0% (8) pacijenata sa gastrointestinalnim oblikom nozokomijalne salmoneloze. Obično je povraćanje bilo rijetko (1-2 puta dnevno) i javljalo se 1-3, pa čak i kasnije od 4 dana od početka bolesti. U slučaju vanbolničke infekcije, povraćanje je češće zabilježeno prvog dana bolesti i ovaj simptom se javio kod 36,4% (12) pacijenata.
U svim pacijentima s manifestnim oblicima bolesti uočili smo rijetku stolicu. Kod 12% pacijenata sa bolničkom salmonelozom, učestalost stolice nije prelazila 5 puta dnevno. kod 48% pacijenata - 5-10 puta i kod 40% - preko 10 puta.U isto vrijeme kod 16% pacijenata učestalost stolice je bila od 15 do 20 puta. Štaviše, sva djeca u prva 3 mjeseca života imala su rijetku stolicu više od 10 puta dnevno. Hemokolitis je otkriven kod 54% pacijenata. Štaviše, kod djece u prvih 6 mjeseci života ovaj sindrom se javlja mnogo češće (66,7%). Od 80 do 100% djece imalo je stolicu sa sluzi. Kod nekih pacijenata uočeno je popuštanje i zjapanje anusa. S obzirom na to. da se kod drugih akutnih crijevnih infekcija hemokolitis kod djece mlađe od godinu dana ne javlja tako često. kao kod salmoneloze tifimurijuma. Svaki slučaj hemokolitisa kod djeteta prve godine života trebao bi upozoriti ljekara na infekciju salmonelom. Kod većine (58,0% - 29 pacijenata) pacijenata sa bolničkom salmonelozom, bakteriološkim studijama stolice utvrđena je prateća flora. što je vjerovatno zbog prisustva disbioze. čemu je uzrok bio prethodni recept masivne antibakterijske terapije. u ovom slučaju najčešće su otkrivene candida i Staphylococcus aureus (tabela 3)
Prisutnost prateće flore u bakteriološkim kulturama stolice pacijenata oboljelih od bolničke i vanbolničke salmoneloze S.typhimurium
Izolovana flora S B _ m h tribolična saloneloza n=58) Salmoneloza stečena u zajednici (n=33) Salmonellosis tifimurium općenito (n=71)
abs. % aps. % aps. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S.epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Proteus spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P.aeruginosa 1 3,4±2,38 1 9,1±5,01 2 5,0±2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Prisustvo prateće flore u bakteriološkim kulturama fecesa 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
Dugotrajno izlučivanje bakterija je također tipičnije za bolničku salmonelozu. što nije uočeno kod pacijenata sa salmonelozom stečenom u zajednici. Kod 41,6% od 24 bolesnika. kod onih sa rastom Blurtypitisa u kontrolnim usjevima, trajanje izlučivanja bakterija prelazilo je 30 dana. a kod 3 bolesnika (12,5%) nosivost Blurytypitis je preko 3 mjeseca. što se, prema općeprihvaćenom mišljenju, može tumačiti kao kronično izlučivanje bakterija. Štaviše, 2 od 3 pacijenta su imala relapse bolesti 1-3 mjeseca nakon akutnog procesa. jedan od njih je razvio generalizovani oblik bolesti.
Leukocitoza je uočena kod 42% (21) pacijenata sa bolničkom salmonelozom. koje su imale značajne razlike u odnosu na salmonelozu stečenu u zajednici (str<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Samo 18% pregledanih pacijenata imalo je proteinuriju. istovremeno, nivo proteina u urinu nije prelazio 0,8-1,0 g/l. Leukocituriju smo zabilježili samo kod 1 bolesnika (2%) sa gastrointestinalnim oblikom salmoneloze. Nijedan od pacijenata koje smo pregledali nije pokazao povećanje nivoa ureje.
Generalizirani oblik bolesti uočili smo samo kod jednog pacijenta. što je iznosilo 1,7% pacijenata sa bolničkom salmonelozom posmatranih kod nas i 1,1% svih pacijenata sa salmonelozom tifimurijumom uključenih u naše studije.
Uzimajući u obzir razlike u osjetljivosti na antibiotike i dezinficijense bolničkih i domaćih sojeva serovar 1vritipitisa. određivanje različitih taktika u izboru antibakterijskih lijekova. U provođenju mjera dezinfekcije od velikog je značaja diferencijalna dijagnoza bolničke i vanbolničke salmoneloze. Tabela 4 pokazuje statistički značajne razlike između bolničke i vanbolničke salmoneloze.
Tabela 4
Komparativne karakteristike bolesnika sa salmonelozom uzrokovanom različitim serovarima uzročnika i mehanizmi infekcije
abs. % aps. %
1. 8. 9. 10. 11.
žene 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
muški 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Simptom Bolnička salmoneloza S.typhimurium (n=58) Salmoneloza stečena u bolnici S.typhimurium (n=33)
abs. % aps. %
do 1 godine* 43 74,1±5,75 0 0
od 1 do 2 godine 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
od 2 do 5 godina 2 3,4±2,38 0 0
od 5 do 10 godina 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
od 10 do 15 godina 1 1,7±1,7 0 0
preko 15 godina* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Oblik bolesti
Gastrointestinalni 50 86,2±4,53 33 100
Generalizirano 1 1,7±1,7 0 0
Bakterijski prijenos* 7 12,1±4,28 0 0
Težina bolesti (za lokalizirane oblike)
svjetlo 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
umjerena* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
teška* 23 47,1±6,55 3 9,1±5,01
Trajanje groznice
1 nije porastao 7 (n) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 povećana (lokalizacija f-ma) 50 87,9±4,39 30 90,9±5,01
1-2 dana 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 dana 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 dana 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 dana* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Trajanje intoksikacije
1-2 dana* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 dana* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 dana 13 26±6,2 4 12,1±5,68
D, trajanje dijareje u bolnici
1-2 dana* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 dana 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 dana 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 dana 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 dana 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Hemokolitis 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Prisustvo prateće flore u rezervoaru. usevi stolice* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Simptom Bolnička salmoneloza 8.1urubitis (n=58) Salmoneloza stečena u bolnici 8.1uritis (n=33)
abs. % aps. %
Povraćanje* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Leukocitoza* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
Povećan ESR 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Neutrofiloza 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Proteinurija 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Leukociturija 1 2,0±1,98 0 0
Kultura stolice pozitivne kontrole 24 (od 33) 72,7±6,3 13 (od 20) 65,0±10,66
Trajanje izlučivanja bakterija
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
od 1 do 2 mjeseca 3 12,5±5,75 0 0
od 2 do 3 mjeseca* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 mjeseca* 3 12,5±5,76 0 0
Dakle, razlike u biološkim svojstvima salmonele različitih serovara uočene u pregledu literature određuju karakteristike kliničke slike vanbolničke salmoneloze i salmoneloze stečene u bolnici.
Izraženija sposobnost S. enteritidis da formira toplotno labilni enterotoksin objašnjava češću nasilnu manifestaciju dispeptičkog sindroma i dugotrajniju dijareju kod pacijenata sa vanbolničkom salmonelozom uzrokovanom ovim serovarom, što je dovelo do dominacije teških i umjerenih oblicima bolesti.
Naprotiv, nedostatak izražene sposobnosti stvaranja toplotno labilnog enterotoksina kod sojeva S. typhimurium, uz povećanu invazivnost i adhezivnost, doveo je do češćih oštećenja debelog crijeva i dugotrajnijeg izlučivanja bakterija u bolesnika s obje zajednice. -stečena i bolnička salmoneloza.
Na osnovu naših rezultata, postojeće mišljenje u literaturi o težem toku salmoneloze uzrokovane S. typhimurium je neopravdano i povezuje se samo s povezanosti ovog serovara s bolničkom infekcijom. Ozbiljnost procesa kod bolničke salmoneloze određena je prethodnom infekcijom pozadinska bolest, koji je pogoršan infekcijom i sam, uzrokujući imunosupresiju, može doprinijeti teškom toku i generalizaciji salmoneloze.
Zaključak
1. Nozokomijalnu salmonelozu karakteriše: starost do 1 godine, nosivost bakterija, prisustvo prateće flore u kulturama stolice, leukocitoza, izlučivanje bakterija duže od 2 meseca.
2. Bolnička salmoneloza je značajno češća (str<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. Nozokomijalnu salmonelozu karakteriše produženo izlučivanje bakterija, kod 41,6±10,28% bolesnika izlučivanje bakterija je duže od 30 dana, kod 12,5±5,75% - 3 meseca, a kod 3,92±2,74% pacijenata primećuju se recidivi bolesti1- 3 mjeseca nakon akutnog procesa.
4. Za salmonelozu stečenu u zajednici karakteriše: starost preko 15 godina, trajanje intoksikacije 1-2 dana, trajanje dijareje tokom lečenja 1-2 dana, povraćanje, izlučivanje bakterija manje od 1 meseca.
Književnost
1. Kliničke i epidemiološke karakteristike salmoneloze
typhimurium / R.V. Strelkova [etc.] // Akutne crijevne infekcije: zbirka. Art. / NIIEM im. Pasteur. - L., 1982. - br. 6. - P. 128-132.
2. Milyutina, L. N. Kliničko-laboratorijska dijagnostika i pitanja etiotropne terapije salmoneloze u djece: sažetak. dis. ...Dr. med. nauke:
14.00.10 / L. N. Milyutina; Centralni istraživački institut za epidemiologiju. - M., 1993. - 54 s.
3. Minsbarg, Ts Ya, Salmonellosis typhimurium / Ts Ya Minsbarg, resp. ed. V. I. Pokrovski. - Kišinjev: Štiintsa, 1984. - 164 str.
4. Komparativna studija kliničkih i nekih epidemioloških karakteristika bolesti uzrokovanih različitim biovarima Salmonella typhimurium. / M. R. Strelkova [etc.] // Akutne crijevne infekcije: rep. Sat. / NIIEM im. Pasteur. - L., 1983. - br. 7. - P. 122-126.
5. Bondarenko, V. M. Dinamika formiranja infektivnog žarišta u crijevu / V. M. Bondarenko, V. P. Zhalko-Titarenko // Zhurn. microbiol. -1991. - br. 8. - str. 23-28.
6. Krasnogolovets, V. N. Intestinalna disbioza i njen klinički značaj / V. N. Krasnogolovets. - M.: Medicina, 1979. - 191 str.
7. Budarina, N.A. Kliničke i laboratorijske karakteristike infekcije salmonelom u male djece: apstrakt. dis. . dr.sc. medicinske nauke:
14.00.10 / N. A. Budarina; Nosib. med. int. - Novosibirsk, 1987. - 22 str.
8. Titova, E. I. Klinika i liječenje salmoneloze tifimurije u male djece: sažetak. dis. ...cand. med. nauke: 14.00.09 / E. I. Titova; Akademija medicinskih nauka SSSR, Istraživački institut za pedijatriju. - M., 1983. - 21 str.
9. Akimkin, V.G. Epidemiološke karakteristike bolničke salmoneloze uzrokovane S.typhimuriumom u velikim multidisciplinarnim bolnicama za odrasle: sažetak. dis. ... dr. med. nauke: 14.00.30 / V. G. Akimkin; Moskva med. akad. njima. I. M. Sechenov. - M., 1998. - 48 str.
10. Bukharin, O. V. Bakterijski prijenos / O. V. Bukharin, B. Ya. Usvyatsov. - Ekaterinburg: Uralski odeljenje Ruske akademije nauka, 1996. - 206 str.
11. Mamyan, D.V. Neki higijenski aspekti salmoneloze i njihova prevencija: sažetak. dis. ...cand. med. nauke: 06.14.07 / D. V. Mamyan; Akademija medicinskih nauka SSSR; Istraživački institut za nutricionizam. - Minsk, 1983. - 23 str.
12. Akimkin, V. G. Iskustvo u eliminaciji bolničke salmoneloze u velikoj multidisciplinarnoj medicinskoj ustanovi / V. G. Akimkin // Vojska. med. časopis - 1995. - 49 str.
Salmoneloza je akutna zoonotsko-antroponotska bakterijska zarazna bolest sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Karakterizira ga uglavnom oštećenje gastrointestinalnog trakta i intoksikacija, najčešće u obliku gastrointestinalnih, rjeđe generaliziranih oblika.
Istorijski podaci .
Etiologija .
Salmonele su štapići dimenzija (2–4) x 0,5 mikrona, pokretni zbog prisustva flagela, anaerobnih. Ne formiraju spore ili kapsule i gram-negativne su. Rastu na redovnim hranljivim podlogama. Salmonela je stabilna u vanjskom okruženju, živi u vodi do 120 dana, u izmetu - od 80 dana do 4 godine.
U nekim proizvodima (mlijeko, meso) salmonela se može čak i razmnožavati. Dobro podnose niske temperature, ali odmah umiru na visokim temperaturama. Salmonele su sposobne proizvoditi egzotoksine: enterotoksine (toplotno labilne i toplotno stabilne) koji pospješuju izlučivanje tekućine i soli u lumen crijeva i citotoksin koji remeti proteinsko-sintetske procese u stanicama crijevne sluznice i utiče na citomembrane. Kada se bakterije unište, oslobađa se endotoksin, što je povezano s razvojem sindroma intoksikacije.
Antigenska struktura salmonele je složena: sadrže O- i H-antigene. Antigenska struktura salmonele čini osnovu međunarodne serološke klasifikacije salmonele (Kaufman-White shema). Razlike u strukturi O-antigena omogućile su razlikovanje seroloških grupa A, B, C, D, E itd. Unutar svake serološke grupe razlikuju se serološke varijante na osnovu H-antigena. Trenutno je opisano više od 2.300 serovara Salmonele, od kojih se kod ljudi nalazi više od 700. Najčešći salmonele su: Typhimurium, Heidelberg, Enteritidis, Anatum, Derby, London, Panama.
Epidemiologija .
Salmoneloza se može javiti kao izolovani sporadični slučajevi ili kao epidemije. Trenutno, incidencija salmoneloze ostaje relativno visoka tokom cijele godine, s određenim porastom u toploj sezoni. Izvori infekcije mogu biti životinje i ljudi, a uloga životinja u epidemiologiji je glavna. Salmoneloza kod životinja javlja se u obliku klinički izražene bolesti i prenosa bakterija. Budući da su spolja zdravi, nosioci bakterija mogu izlučivati patogene u urinu, fecesu, mlijeku, nosnoj sluzi i pljuvački. Najveća epidemiološka opasnost dolazi od zaraze goveda, svinja, ovaca, mačaka i domaćih glodara (miševa i pacova). Salmonela se nalazi kod mnogih vrsta divljih životinja: lisica, dabrova, vukova, arktičkih lisica, medvjeda, tuljana, majmuna. Ptice, posebno vodene ptice, zauzimaju značajno mjesto u epidemiologiji salmoneloze. Salmonela se nalazi ne samo u mesu i unutrašnjim organima životinja i ptica, već iu jajima.
Glavni put zaraze salmoneloze je nutritivni, a faktori prenošenja infekcije su različiti prehrambeni proizvodi (meso životinja, riba, žabe, kamenice, rakovi, jaja i proizvodi od jaja, mlijeko i mliječni proizvodi, jela od povrća). Voda često djeluje kao direktan faktor u prijenosu infekcije. Opisani su slučajevi infekcije vazdušnim putem u dečijim grupama. Poznati su slučajevi direktne infekcije ljudi od bolesnih životinja tokom njege. Izvori salmoneloze mogu biti osobe oboljele od salmoneloze ili izlučivači bakterija. Salmoneloza se javlja tokom cijele godine, ali češće u ljetnim mjesecima, što se može objasniti pogoršanjem uslova skladištenja hrane.
Učestalost salmoneloze je općenito povećana. Razlog za ovu pojavu, prema mišljenju većine istraživača, povezan je sa intenziviranjem stočarstva na industrijskoj osnovi, promjenom prirode i obima prodaje hrane, značajnim povećanjem izvozno-uvoznih odnosa među zemljama, intenziviranjem migracionih procesa, itd.
Još jedna epidemiološka karakteristika salmoneloze trenutno je pretežno sporadična priroda njenog širenja. Utvrđeno je da je sporadični morbiditet u suštini posljedica pojave izbijanja salmoneloze, čija je priroda promijenjena, zbog čega je njihova epidemiološka interpretacija otežana. Nastaju uglavnom kao rezultat ulaska u maloprodajni lanac raznih prehrambenih proizvoda zaraženih salmonelom.
Opisane su epidemije salmoneloze koje se prenose vodom. Raspravlja se o putu prenosa infekcije vazdušnim putem. Zračni put prijenosa nije legaliziran, ali su sve češća izbijanja infektivnog procesa nalik gripi. Beba se može zaraziti tokom porođaja, a moguć je i transplacentalni prijenos infekcije.
Jedan od važnih problema savremene medicine je salmoneloza kao bolnička (nozokomijalna, bolnička) infekcija. Salmonele koje uzrokuju bolničke bolesti nazivaju se bolničkim sojevima, jer se smatra da se njihove biološke karakteristike (nedostatak osjetljivosti na tipične bakteriofage, multirezistencija na lijekove itd.) formiraju u bolnici. Bolnička izbijanja karakterizira visoka zaraznost, brzo širenje i težak klinički tok.
Patogeneza .
Za razvoj manifestnih oblika bolesti potrebno je prodiranje u gastrointestinalni trakt ne samo toksina salmonele, već i živih patogena. Masivan unos živih bakterija (sa alimentarnim putem infekcije) je praćen njihovim uništavanjem u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta (u želucu i uglavnom u crijevima), što rezultira oslobađanjem velike količine endotoksina, koji , kada se apsorbira u krv, uzrokuje nastanak endotoksičnog sindroma, koji određuje kliničku sliku početnog perioda bolesti. Ozbiljnost toksemije ovisi i o infektivnoj dozi i o baktericidnim svojstvima gastrointestinalnog trakta. U ovoj fazi infektivni proces može završiti. Klinički, bolest će teći kao toksična infekcija (gastroenterični oblik).
Ako je intenzitet bakteriolize nedovoljan, nema specifičnog imuniteta, a faktori nespecifične zaštite gastrointestinalnog trakta su nesavršeni, salmonele prevladavaju epitelnu barijeru tankog crijeva i prodiru u debljinu tkiva (enterociti i vlastiti sloj crijevne sluznice), gdje ih neutrofili i makrofagi hvataju (fagocitiraju). Nastaje upalni proces u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta (gastroenterokolitični oblik).
U zavisnosti od stanja imunološkog sistema organizma, ili se javlja samo lokalni proces, ili dolazi do probijanja crijevne i limfne barijere i dolazi do sljedeće faze infektivnog procesa - bakterijemije.
Proces akumulacije salmonele u organizmu je istovremeno praćen njihovom intenzivnom smrću i propadanjem, a samim tim i značajnim oslobađanjem toksina, što označava kraj inkubacionog perioda i početak sindroma intoksikacije. Rezultat kombiniranog djelovanja endotoksina i bakterijskih tijela na enterocite je sindrom dijareje.
Lokalna reakcija je razvoj enteritisa. Upalne pojave u sluznici nastaju nakon što salmonela prođe kroz epitelnu barijeru i zarobi ih makrofagi i leukociti. Kao rezultat toga, pod utjecajem endotoksina i metaboličkih proizvoda salmonele dolazi do smrti ne samo patogena, već i dijela fagocita i drugih stanica, kao i oslobađanja dodatnih dijelova toksina, histamina i drugih biološki aktivnih tvari. : serotonin, kateholamini, kinini itd. Toksini salmonele izazivaju aktivaciju sinteze prostaglandina i cikličkih nukleotida, što dovodi do naglog povećanja lučenja tečnosti i jona kalijuma i natrijuma u lumen gastrointestinalnog trakta. Dijareja se razvija s naknadnim poremećajima vodno-elektronske ravnoteže. Opšti odgovor organizma na endotoksine karakteriše poremećaj funkcionalnih adaptivnih procesa u mnogim organima i sistemima.
Veliki gubici tekućine dovode do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjenja krvnog tlaka, kompenzacijskog spazma perifernih žila i razvoja hipoksije. Hipoksija, pak, dovodi do razvoja acidoze. Daljnji porast intoksikacije nastaje uglavnom zbog metaboličkih poremećaja, što uzrokuje povećanje u krvi nedovoljno oksidiranih produkata i razine histaminskih supstanci i na kraju dovodi do širenja kapilara, blokirajući njihov odgovor na adrenalin. Kao posljedica enteritisa, poremećeni su procesi probave i apsorpcije u crijevima, javlja se nedostatak lipaze i laktaze, koji traje oko 4 tjedna nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti. Sastav crijevne mikroflore često je poremećen - razvija se disbakterioza.
U generaliziranim oblicima, akumulacija i razmnožavanje salmonele se događa u unutrašnjim organima i limfnim formacijama. U tim slučajevima bolest teče u varijanti poput tifusa ili se razvija septikopiemija.
Patološka anatomija .
Kod najčešćeg gastrointestinalnog oblika salmoneloze uočava se prisustvo edema, hiperemije, manjih krvarenja i ulceracija na sluznici gastrointestinalnog trakta. Histološki se otkrivaju prekomjerno lučenje sluzi i deskvamacija epitela, površinska nekroza sluznice, vaskularni poremećaji i nespecifična ćelijska infiltracija. Osim ovih promjena, kod težih i septičkih oblika bolesti često se uočavaju znaci distrofije i žarišta nekroze u jetri, bubrezima i drugim organima. Povratni razvoj morfoloških promjena kod većine pacijenata javlja se u 3. sedmici bolesti.
Klinička slika .
Period inkubacije za salmonelozu je 12-24 sata, ponekad se skraćuje na 6 sati ili produžava na 2 dana. Razlikuju se sljedeći oblici i varijante toka infekcije salmonelom:
I. Gastrointestinalni oblik:
– želučana varijanta;
– gastroenterična varijanta;
- gastroenterokolitična varijanta.
II. Generalizovani oblik:
– varijanta slična tifusu;
- septikopiemijska varijanta.
III. Izlučivanje bakterija:
– ljuto;
– hronična;
– prolazno.
Najčešće se registruje gastrointestinalni oblik salmoneloze, koji se može javiti prema naznačenim opcijama, a prema težini se deli na blagu, umerenu i tešku. Ozbiljnost bolesti određuje se stepenom dehidracije i ozbiljnošću intoksikacije.
Gastrična varijanta (Salmonela gastritis) se razvija rijetko i klinički je praćena umjerenim simptomima intoksikacije, bolom u epigastričnoj regiji, mučninom i ponovljenim povraćanjem. Kod ovog oblika bolesti dijareja se ne javlja.
Gastroenterična varijanta je najčešća klinička varijanta infekcije salmonelom. Početak je akutan. U početnom periodu primjećuju se i znakovi oštećenja gastrointestinalnog trakta i znakovi intoksikacije. Kod mnogih pacijenata javljaju se mučnina i povraćanje. Povraćanje je jednokratno, ponekad nekontrolirano. Stolica je rijetka, obilna, obično zadržava fekalni karakter, a ponekad može podsjećati na pirinčanu vodu. Najčešće je stolica pomiješana sa sluzi, rjeđe je vodenasta, bez patoloških nečistoća. Ponekad stolica ima zelenkastu boju. Abdomen je obično umjereno natečen, bolan pri palpaciji u epigastrijumu, oko pupka, u ileocekalnoj regiji, a kruljenje se otkriva u području petlji tankog crijeva. Normalizacija stolice kod većine pacijenata se javlja u prvoj nedelji bolesti, a samo u nekim slučajevima dijareja traje duže od 10 dana.
Gastroenterokolitična varijanta salmoneloze može početi kao gastroenteritis, ali tada simptomi kolitisa postaju sve izraženiji u klinici. U ovom slučaju salmoneloza po svom toku podsjeća na akutnu dizenteriju. Bolest počinje akutno, temperatura raste i pojavljuju se drugi simptomi intoksikacije. Od prvih dana bolesti stolica je česta, tečna, pomiješana sa sluzi, a ponekad i krvlju. Mogu postojati tenezmi i lažni porivi. Sigmoidoskopija kod takvih pacijenata otkriva upalne promjene različitog intenziteta - kataralne, kataralno-hemoragične, kataralno-erozivne.
U gastrointestinalnom obliku salmoneloze ne postoji karakterističan tip temperaturne krive. Postoji stalna, rjeđe remitentna ili intermitentna vrsta groznice. Ponekad se bolest javlja kod normalne ili niske temperature. Često je gušterača uključena u proces i pojavljuju se klinički simptomi pankreatitisa. Kod salmoneloze može biti zahvaćena i jetra. Simptomi oštećenja pankreasa i jetre obično su prolazni. Karakteristika salmoneloze je oštećenje kardiovaskularnog sistema, stepen njegovog oštećenja zavisi od težine opšte toksikoze. Učestalost, punjenje i napetost pulsa se mijenjaju, krvni tlak se smanjuje, au težim slučajevima dolazi do kolapsa. Zahvaćen je i miokard. Toksično oštećenje bubrežnog parenhima obično se manifestira simptomom "infektivno-toksičnog bubrega": proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Poremećaj cirkulacije krvi u bubrezima, uz promjene u ravnoteži vode i elektrolita, može uzrokovati razvoj akutnog funkcionalnog zatajenja bubrega. Na vrhuncu bolesti dolazi do poremećaja metabolizma vode i soli, što dovodi do dehidracije i demineralizacije organizma. Uočavaju se pomaci u acidobaznoj ravnoteži, posebno u teškim slučajevima. Nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca ponekad se povećava u krvi; Određuje se umjerena leukocitoza s neutrofilnim pomakom, ESR se u pravilu ne mijenja.
Dugotrajni tok gastrointestinalnih oblika umjerene težine je kratkotrajan. Temperatura pada na normalu u roku od 2-4 dana; intoksikacija nestaje još ranije, stolica se vraća u normalu do 3-7 dana bolesti. Normalizacija funkcionalnog stanja crijeva događa se mnogo kasnije od kliničkog oporavka. Kod nekih pacijenata, poremećaji u apsorpciji i digestivnoj funkciji mogu potrajati nekoliko mjeseci.
Generalizirani oblik salmoneloze može se javiti u dvije varijante: tifusnom i septikopiemijskom.
Varijanta salmoneloze slična tifusu obično počinje oštećenjem gastrointestinalnog trakta, ali se može javiti i bez crijevne disfunkcije od samog početka. Klinički, ovaj oblik je vrlo sličan trbušnom tifusu i posebno paratifusnoj groznici. Sindrom intoksikacije je izražen i praćen depresijom funkcija centralnog nervnog sistema.
Pacijenti se žale na glavobolju, poremećaj sna (pospanost tokom dana i nesanicu noću), letargiju i jaku slabost. U teškim slučajevima opažena je adinamija, letargija, mogući su delirij i halucinatorni sindrom. Groznica dostiže 39-40 °C, često je trajna i traje 10-14 dana. Ružičasti osip se ponekad pojavljuje na koži grudi i abdomena. Dolazi do povećanja jetre i slezine. Puls je često sporiji, krvni pritisak je smanjen. U nekim slučajevima se javljaju pojave iz gornjih disajnih puteva, razvijaju se bronhitis i upala pluća. Leukopenija se nalazi u perifernoj krvi, ali može postojati i umjerena leukocitoza.
Septičko-piemična varijanta je u suštini sepsa salmonelne etiologije. Nakon kratkog početnog perioda, koji se odvija kao gastroenteritis, razvija se tipična slika septikopiemije s povišenom temperaturom, glavoboljom i bolom u mišićima nogu, drhtavicom, znojenjem i tahikardijom. Može doći do delirija i uznemirenosti. Koža je blijeda, ponekad zelenkastožuta, sa petehealnim ili hemoragičnim osipom. Karakterizira stvaranje sekundarnih septikopiemijskih žarišta različite lokalizacije (pneumonija, pleuritis, endokarditis, apscesi, flegmon mekih tkiva, pijelitis, periostitis, artritis, osteomijelitis, iridociklitis) i povećanje jetre i slezene.
Septičko-piemična varijanta može se javiti i kao kronična sepsa s lokalnim oštećenjem pojedinih organa. Tipično dugotrajan i težak, moguć je nepovoljan ishod.
Izlučivanje bakterija kao posljedica salmoneloze može biti akutno ili kronično.
Mnogo je češća akutna bakterijska ekskrecija, u kojoj se patogen nastavlja izlučivati do 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka.
U slučaju kroničnog izlučivanja bakterija, patogen se otkriva u fecesu više od 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka.
Prolazno izlučivanje bakterija dijagnosticira se u slučajevima kada postoji samo jedno ili dva izlučivanja salmonele, praćeno višestrukim negativnim rezultatima bakterioloških pretraga fecesa i urina.
Pored toga, neophodni dijagnostički uslovi su odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti u vreme pregleda i tokom prethodna 3 meseca, kao i negativni rezultati seroloških studija tokom vremena.
Osobine toka salmoneloze kod djece .
Salmoneloza je široko rasprostranjena crijevna infekcija kod djece u posljednje dvije decenije zbog pojave novih, takozvanih „bolničkih“ sojeva Salmonella typhimurium, koji su otporni na lijekove i mogu uzrokovati epidemije (uključujući bolničke) kontaktnim i kućnim putem. . Za razliku od dizenterije, ova salmoneloza mnogo češće pogađa djecu prve godine života, uglavnom onu sa opterećenom premorbidnom pozadinom i onu koja se hrani na flašicu. Posljednjih godina, Samonella je postala druga dominantna vrsta enteritidis, širi se prvenstveno među starijom djecom putem jaja i piletine. Sezonalnost bolesti uzrokovanih salmonelom grupe B je obično proleće i leto (sa maksimalnim brojem slučajeva u maju-junu). Salmoneloze uzrokovane patogenima drugih seroloških grupa (C, D, E) javljaju se s različitom učestalošću u različitim godišnjim dobima.
Klinička slika bolesti određena je dobi bolesnika i svojstvima uzročnika, kao i putem infekcije. U djece prve godine života salmonelozu u velikoj većini slučajeva uzrokuju „bolnički“ sojevi Salmonella typhimurium, najčešće se širi kontaktom u domaćinstvu, uključujući i bolničke, i ima karakterističnu kliničku sliku. Početak bolesti je obično subakutni ili postepen sa maksimalnim razvojem svih simptoma do 3-7 dana od početka bolesti. Tipična kombinacija simptoma intoksikacije (febrilna temperatura, letargija, bljedilo, cijanoza nasolabijalnog trokuta, smanjen apetit, tahikardija) sa simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta (obično enterokolitis i gastroenterokolitis, rjeđe enteritis). Povraćanje se javlja kod polovine pacijenata, može se pojaviti ili od prvog dana bolesti ili kasnije, a kod trećine pacijenata je uporno. Stolica je obilna, tečna, fekalna, smeđe-zelene boje (poput „močvarnog blata“), sa primjesom sluzi i zelenila, a kod 2/3 pacijenata - krvi, koja se po pravilu pojavljuje u stolici. na 5-7. dan bolesti. Česte manifestacije su i sindrom vodene dijareje, nadutost, povećanje jetre i slezine. Salmonelozu u ovoj grupi djece karakterizira umjeren i teški tok, često dugotrajan i rekurentan, moguća je generalizacija infektivnog procesa. Ozbiljnost bolesti određena je simptomima intoksikacije i poremećaja vodeno-mineralnog metabolizma (eksikoze II–III stepena), kao i pojavom sekundarnih fokalnih komplikacija (pneumonija, meningitis, osteomijelitis, anemija, DIC sindrom). Posebno je nepovoljna salmoneloza uzrokovana biovarom multirezistentnim na antibakterijske lijekove. S. typhimurium Kopenhagen kod djece iz zatvorenih dječjih ustanova (dječijih domova, psihoneuroloških bolnica) koja boluju od različitih imunodeficijencija. Kod njih bolest često ima dugotrajan tok s dugotrajnim (do 3-4 mjeseca) izlučivanjem bakterija (iz fecesa i urina).
Diferencijalna dijagnoza salmoneloze i dizenterije u male djece predstavlja značajne poteškoće zbog sličnosti kliničkih manifestacija:
– mogućnost akutnog i postepenog nastanka bolesti;
– čest razvoj hemokolitisa kod obe infekcije i mogućnost pojave krvi u stolici ne od prvog dana bolesti;
– rijetka pojava sindroma distalnog kolitisa.
Razlike u kliničkim manifestacijama dizenterije i salmoneloze su sljedeće:
– veća težina salmoneloze u odnosu na dizenteriju u ovoj dobi (sa većom i produženom temperaturom i češćim razvojem hemodinamskih poremećaja kod salmoneloze);
– hepatolienalni sindrom – iako nije rana, ali pouzdana diferencijalno dijagnostička karakteristika karakteristična za salmonelozu;
– veća težina sindroma vodene dijareje i nadutosti kod salmoneloze;
– značajno duže trajanje salmoneloze, često sa talasima egzacerbacije, kao i sa razvojem generalizacije bolesti.
Epidemiološki podaci dobijeni prikupljanjem anamneze (indikacija boravka u drugoj bolnici ili otpusta iz nje 2-4 dana prije sadašnje bolesti salmonelozom), kao i različita sezonalnost i učestalost širenja ovih infekcija kod male djece, također mogu pomoći u diferencijalnu dijagnozu.
Salmonelozu kod djece starije od godinu dana često uzrokuju antibiotski osjetljivi sojevi Salmonele različitih serovara s pretežno prehrambenim putem infekcije i javlja se u dvije kliničke varijante.
Opcija I - najčešća - javlja se kao toksična infekcija koja se prenosi hranom (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis). Karakterizira ga akutni početak bolesti s porastom temperature do febrilnog nivoa, pojavom povraćanja, često ponavljanog, simptomima intoksikacije (glavobolja, slabost, gubitak apetita, hemodinamski poremećaj) i pojavom obilne rijetke stolice pomiješane sa sluzi i zelenila, umjereni bol u trbuhu (obično u epigastričnoj regiji i oko pupka). Kod polovine dece učestalost stolice prelazi 10 puta dnevno. Pravovremenim započinjanjem terapije, bolest brzo prestaje, infektivni proces se ne razvija dalje, te je u takvim slučajevima salmonelozu teško razlikovati od infekcije hranom toksične druge etiologije.
Opcija II – slična dizenteriji – javlja se kod trećine djece ovog uzrasta. Kao i kod dizenterije, javlja se akutni početak bolesti s porastom temperature za 1-3 dana, pojavom simptoma intoksikacije i razvojem znakova kolitisa.
Prilikom diferencijalne dijagnoze salmoneloze od dizenterije kod djece starije od godinu dana treba uzeti u obzir sljedeće:
- rijedak razvoj izolovanog kolitisa kod salmoneloze i češći - enterokolitis i gastroenterokolitis, dok stolica dugo ostaje obilna i vodenasta, uprkos primjesi sluzi, pa čak i krvi, dok kod dizenterije stolica obično poprima tipičan izgled kraj prvog dana bolesti "rektalno pljuvanje";
– za razliku od dizenterije, kod salmoneloze, kod većine pacijenata, primjesa krvi u stolici se ne pojavljuje prvog, već tek 3-5. dana bolesti i traje duže (naročito često kod salmoneloze tifimurijum);
– sindrom distalnog kolitisa, čak i uz prisustvo krvi u stolici, u pravilu nije karakterističan za salmonelozu, a nadutost je mnogo češća;
– povećanje jetre kod salmoneloze kod starije djece se uočava, doduše rjeđe nego kod male djece, ali mnogo češće nego kod dizenterije, pa prisustvo ovog simptoma može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.
U koprogramu salmoneloze, za razliku od dizenterije, nema specifičnosti, a priroda promjena ovisi o lokalizaciji infektivnog procesa i težini probavnih poremećaja. Kada je u upalni proces uključena sluznica tankog i debelog crijeva, u stolici se pojavljuju krvna zrnca (leukociti i crvena krvna zrnca), a kod funkcionalnih probavnih smetnji dolazi do dosta neprobavljene neutralne masti, škroba i mišićnih vlakana. pronađeno.
Komplikacije .
Komplikacije salmoneloze su brojne i raznolike. Kod gastrointestinalnog oblika bolesti moguć je razvoj vaskularnog kolapsa, hipovolemijskog šoka, akutnog zatajenja srca i bubrega. Bolesnici sa salmonelozom skloni su septičkim komplikacijama: gnojni artritis, osteomijelitis, endokarditis, apsces mozga, slezene, jetre i bubrega, meningitis, peritonitis, upala slijepog crijeva. Osim toga, može doći do upale pluća, ascendentnih infekcija urinarnog trakta (cistitis, pijelitis) i infektivno-toksičnog šoka. U svim kliničkim oblicima bolesti mogući su recidivi.
Prognoza za gastrointestinalni oblik i tifusoliku varijantu salmoneloze je povoljna, posebno u slučajevima rane dijagnoze i pravilnog liječenja. Prognoza za sentiko-piemijsku varijantu je uvijek ozbiljna, stopa mortaliteta je 0,2-0,3%.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza .
Salmoneloza se dijagnosticira na osnovu epidemioloških podataka, karakterističnih kliničkih znakova i rezultata laboratorijskih pretraga. Salmoneloza počinje akutno s zimicama, mučninom, povraćanjem; javlja se bol u epigastričnom i umbilikalnom području, a kasnije slijedi obilna, vodenasta stolica tamno smeđe ili zelene boje sa jakim smrdljivim mirisom.
Prema epidemiološkim podacima, bitna je grupna priroda bolesti i njena povezanost sa konzumiranjem nekvalitetnih proizvoda.
U uslovima sporadičnog morbiditeta, dijagnoza salmoneloze je validna samo ako postoji skup karakterističnih kliničkih i epidemioloških podataka i laboratorijska potvrda. Od laboratorijskih metoda najvažnije su bakteriološke i serološke. Bakteriološki pregled se vrši na stolici pacijenata, povraćanju, ispiranju želuca, urinu, krvi, žuči i sumnjivim produktima. Da bi se potvrdila „bolnička“ svojstva Salmonella typhimurium, preporučuje se određivanje njihovog antibiograma.
Serološke metode uključuju RA i RNGA. Posljednjih godina počele su se koristiti visokoosjetljive serološke metode za određivanje specifičnih antigena salmonele u krvi i drugim biološkim supstratima pacijenata primjenom lateks aglutinacije, koaglutinacije i enzimskog imunoeseja.
Diferencijalnu dijagnozu salmoneloze treba provoditi sa velikom grupom zaraznih bolesti - toksičnim infekcijama hranom druge etiologije, akutnom dizenteijom, kolerom, virusnim gastroenteritisom, trbušnim tifusom, gripom, meningitisom, terapijskim i hirurškim bolestima (infarkt miokarda, akutni infarkt miokarda). kolecistitis, subarahnoidalno krvarenje), kao i kod trovanja otrovima i solima teških metala.
Tretman .
Složenost patogenetskih mehanizama salmoneloze i raznolikost kliničkih oblika bolesti diktiraju potrebu za individualnim pristupom liječenju. Izbor metode liječenja ovisi o obliku i težini bolesti. Bolesnici sa subkliničkim oblicima salmoneloze i osobe s akutnim izlučivanjem bakterija ne zahtijevaju terapijske mjere. Izlučivanje bakterija, u pravilu, prestaje samo od sebe, a propisivanje bilo kakvih lijekova samo produžava vrijeme saniranja. Glavna metoda liječenja bolesnika s gastrointestinalnim oblikom bolesti je patogenetska terapija, koja uključuje mjere usmjerene na detoksikaciju, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i hemodinamike, te eliminaciju lokalnih lezija gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, potrebno je liječiti i prateće bolesti.
Zajedničko za ove oblike salmoneloze su potreba za pridržavanjem dijete i odbijanje primjene etiotropne terapije. Ishrana treba da bude mehanički i hemijski nežna, što odgovara tabeli br. 4 terapeutske ishrane. Punomasno mlijeko i vatrostalne masti su isključeni iz prehrane, a ugljikohidrati su ograničeni. Preporučuju se ovsene i pirinčane kaše na vodi, kuvana riba, pareni kotleti, ćufte, voćni žele, svježi sir i blagi sirevi. Dijeta se postepeno proširuje, a potpunim kliničkim oporavkom, koji obično nastupa 28-30. dana od pojave bolesti, prelaze na ishranu zdrave osobe.
Primjena antibakterijskih lijekova u ovim oblicima je kontraindicirana, jer dovodi do kasnijeg kliničkog oporavka, odgađa normalizaciju funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, produžava period saniranja organizma od salmonele i doprinosi stvaranju disbioze.
Liječenje pacijenata počinje ispiranjem želuca radi uklanjanja zaražene hrane, patogena i njihovih toksina. Za pranje koristite 2% rastvor natrijum bikarbonata ili vodu u količini od 2-3 litre na temperaturi od 18-20 °C. U blažim slučajevima infekcije salmonelom bez znakova dehidracije, ispiranje želuca iscrpljuje cijeli obim medicinske skrbi.
Borba protiv dehidracije kod bolesti umjerene i blage težine, koje se javljaju sa dehidracijom I–II stepena, provodi se rehidracijskim rastvorima koji se daju oralno: koriste se glukozolan, Oralit, rehidron. Volumen otopina koji se daju oralno treba odrediti prema stupnju dehidracije, ozbiljnosti intoksikacije i tjelesnoj težini pacijenta. Tipično, za pacijente sa umjerenom salmonelozom s dehidracijom II stepena, otopine se propisuju u zapremini od 40-70 ml/kg, za pacijente sa teškom intoksikacijom, ali u nedostatku dehidracije, rastvori se propisuju u zapremini od 30-40 ml. /kg.
Oralna rehidracija se provodi u dvije faze:
– I faza – primarna rehidracija u cilju otklanjanja dehidracije, gubitka soli i intoksikacije. Njegovo trajanje je obično 2-4 sata;
– Faza II – terapija održavanja koja ima za cilj eliminisanje tekućih gubitaka tečnosti i soli, kao i sindroma uporne intoksikacije. To se provodi u naredna 2-3 dana.
U većini slučajeva, oralna rehidracijska terapija ima dobar terapeutski učinak.
U slučaju ponovljenog povraćanja i sve veće dehidracije, liječenje bolesnika počinje intravenskom primjenom polijonskih otopina, kao što su „Kvartasol“, „Chlosol“, „Acesol“, „Trisol“ itd., zagrijanih na temperaturu od 38–40 oC. . Količina tečnosti koja se daje za rehidraciju zavisi od stepena dehidracije i telesne težine pacijenta. Nakon nadoknade početnih gubitaka tečnosti, prelaze na oralni unos tečnosti.
U svrhu detoksikacije i obnavljanja hemodinamike koriste se sintetičke koloidne otopine: hemodez, poliglukin, reopoliglucin. Međutim, njihova upotreba je dopuštena samo u nedostatku ili nakon eliminacije dehidracije.
U teškim slučajevima bolesti sa dehidracijom III–IV stepena, lečenje treba započeti intravenskim mlazom (80-120 ml/min) davanjem indiciranih polijonskih rastvora. Količina rastvora koja se daje u svrhu rehidracije određena je stepenom dehidracije i tjelesnom težinom pacijenta. Prelazak na oralni unos tekućine može se preporučiti nakon stabilizacije hemodinamskih parametara, prestanka povraćanja i obnavljanja funkcije izlučivanja bubrega. U slučajevima metaboličke acidoze, preporučuje se davanje izračunate doze od 4% rastvora natrijum bikarbonata.
U prisustvu toksično-infektivnog šoka, mjere liječenja počinju intravenskom infuzijom polijonskih otopina (brzinom od 100-120 ml/min). Količina ubrizganih otopina određena je stanjem hemodinamike i biohemijskih parametara krvi. U svrhu detoksikacije u slučaju blage dehidracije mogu se koristiti sintetički koloidni rastvori (hemodez, poliglukin, reopoliglucin) u zapremini od 400-1000 ml zajedno sa fiziološkim rastvorima.
S razvojem adrenalne insuficijencije indikovana je primjena glukokortikoida. Početna doza (60–90 mg prednizolona, 125–250 mg hidrokortizona) se daje intravenozno kao bolus, sljedeća doza se daje intravenozno kap po kap nakon 4–6 sati. Istovremeno, deoksikortikosteron acetat se daje intramuskularno, 5-10 mg svakih 12 sati Intenzivna terapija se nastavlja do stabilne normalizacije hemodinamskih parametara i obnavljanja mokrenja. Prepisivanje lijekova kao što su mezaton, norepinefrin i efedrin pacijentima s gastrointestinalnim oblikom kontraindicirano je zbog njihove sposobnosti da izazovu vazospazam bubrega. S razvojem akutnog zatajenja bubrega, plućnog ili cerebralnog edema, provodi se ciljana terapija uključujući diuretike (manitol, furosemid). Da bi se obnovila funkcionalna aktivnost gastrointestinalnog trakta, potrebno je koristiti enzimske preparate (panzinorm, festal, mezim-forte, abomin, cholenzym). Za vezivanje infektivnih agresora moguće je koristiti enterosorbente - smekta, enterodezu itd. Da bi se normalizirala motorno-evakuacijska aktivnost crijeva, upotreba antispazmodičkih i adstrigentnih sredstava (papaverin, noshpa, belladonna, atropin, bizmut, tanalbin , odvar od hrastove kore, ploda borovnice, kore) indiciran je šipak, ptičja trešnja).
U generaliziranim oblicima salmoneloze, uz patogenetsku terapiju, potrebno je propisati i antibakterijska sredstva - hloramfenikol, ampicilin. Za varijante nalik tifusu, hloramfenikol se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno tokom 10-12 dana. Poželjno je davati hloramfenikol sukcinat brzinom od 30-50 mg/kg dnevno. Ampicilin se propisuje u istom periodu po 0,5-1,0 g 3 puta dnevno oralno ili 500-1000 mg 4 puta dnevno intravenozno. U slučaju septikopiemijske varijante, ampicilin se propisuje u dozi od 200-300 mg/kg dnevno, a doza hloramfenikol sukcinata se povećava na 70-100 mg/kg.
Sanacija hroničnih bakterijskih izlučivača salmonele mora biti sveobuhvatna. Od primarnog značaja je primena lekova koji utiču na opštu reaktivnost organizma: upotreba pirimidinskih lekova (pentoksil i metiluracil), lečenje pratećih oboljenja gastrointestinalnog trakta, crevne disbioze. Preporučljivo je prepisati bakteriofag salmonele.
Otpust iz bolnice se vrši nakon kliničkog oporavka uz negativan rezultat bakteriološkog pregleda stolice. Kontrolni pregledi lica iz određene grupe stanovništva vrše se tri puta. Osobe koje ne izlučuju salmonelu smiju raditi nakon otpusta iz bolnice i ne podliježu dispanzerskom nadzoru.
Prevencija i mjere u izbijanju .
Veterinarsko-sanitarni nadzor nad klanjem stoke, tehnologijom prerade leševa, pripremanjem i skladištenjem jela od mesa i ribe. Nakon hospitalizacije, pacijent se prati na leziju nedelju dana. Zaposleni u prehrambenim preduzećima podliježu jednokratnom bakteriološkom pregledu. Nakon otpusta iz bolnice, prehrambeni radnici i djeca koja pohađaju jaslice se prate 3 mjeseca uz bakteriološki pregled stolice (jednom mjesečno). Nosioci bakterija ne smiju raditi u prehrambenim i sličnim preduzećima.
Učitavanje...