Fizioterapija za bubrežne kolike. Sanatorijsko-odmaralište za liječenje urolitijaze. Sanatorijsko-odmaralište za liječenje urolitijaze

Urolitijaza (UCD) je bolest povezana s metaboličkim poremećajima u tijelu, uzrokovanim različitim razlozima, pri čemu se stvaraju kamenci u bubrezima i mokraćnim putevima.

Epidemiologija

KSD je izuzetno česta bolest. Otprilike 3% svjetske populacije pati od ove patologije. Bolest pogađa ljude svih starosnih dobi, uključujući i djecu, ali je najčešća kod osoba radno sposobne dobi 30-50 godina. Incidencija muškaraca je 3 puta veća od žena

Faktori rizika

Razvoj ICD-a olakšavaju sve vrste unutrašnjih i eksternih faktora okoline. Potonji uključuju:

• geografski (kod ljudi koji žive u istočnosibirskim i dalekoistočnim regijama, ICD se najčešće nalazi, naprotiv, u regiji Urala prevalencija je niža, za oko 12%). Ljudi koji žive u vrućim klimama imaju veći rizik od stvaranja kamenca.
• hemijski sastav vode (poznato je da povećanje tvrdoće vode za piće i sadržaja kalcijuma i magnezijuma u njoj povećava rizik od stvaranja kamenca)
• režim ishrane i pijenja (unošenje hrane bogate proteinima, pijenje malih količina vode)
• spol i starost

Istorija imena mokraćnih kamenaca je veoma fascinantna. Na primjer, struvit (ili tripijelofosfat), nazvan po ruskom diplomati i prirodoslovcu G. H. von Struveu (1772-1851). Ranije se ovo kamenje nazivalo gvanitima jer se često nalazilo kod slepih miševa.

Kamenje napravljeno od kalcijum oksalat dihidrata (oksalata) se često naziva veddeliti jer. isto kamenje se nalazi u uzorcima stijena uzetim sa dna Weddellovog mora na Antarktiku.

Prevalencija urolitijaze

Urolitijaza je široko rasprostranjena iu mnogim zemljama širom svijeta postoji trend porasta incidencije.

U zemljama ZND-a postoje područja u kojima je ova bolest posebno česta:

• Ural;
• Volga region;
• baseni Dona i Kame;
• Transcaucasia.

Među stranim regijama je češći u područjima kao što su:

• Mala Azija;
• Northern Australia;
• Sjeveroistočna Afrika;
• Južni regioni Severne Amerike.

U Evropi je urolitijaza rasprostranjena u:

• skandinavske zemlje;
• Engleska;
• Holandija;
• Jugoistočna Francuska;
• južno od Španije;
• Italija;
• južne regije Njemačke i Austrije;
• Mađarska;
• Širom Jugoistočne Evrope.

U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, urolitijaza se dijagnosticira u 32-40% slučajeva svih uroloških bolesti i zauzima drugo mjesto nakon zaraznih bolesti. inflamatorne bolesti.

Urolitijaza se otkriva u bilo kojoj dobi, najčešće u radnoj dobi (20-55 godina). U djetinjstvu i starosti, slučajevi primarne detekcije su vrlo rijetki. Muškarci obolijevaju 3 puta češće od žena, ali se kamenje od jelenog roga najčešće nalazi kod žena (do 70%). U većini slučajeva kamenac se formira u jednom od bubrega, ali u 9-17% slučajeva urolitijaza je obostrana.

Bubrežni kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki (do 5000 kamenaca). Veličina kamenja je vrlo različita - od 1 mm, do džinovskih - više od 10 cm i težine do 1000 g.

Uzroci urolitijaze

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija o uzrocima razvoja urolitijaze. Urolitijaza je multifaktorska bolest, ima složene, raznolike mehanizme razvoja i različite hemijske oblike.

Smatra se da je glavni mehanizam bolesti urođeni - blagi metabolički poremećaj, koji dovodi do stvaranja nerastvorljivih soli koje se formiraju u kamenje. By hemijska struktura razlikovati različite kamence - urate, fosfate, oksalate, itd. Međutim, čak i ako postoji urođena predispozicija za urolitijaza, neće se razviti osim ako ne postoje predisponirajući faktori.

Formiranje mokraćnog kamenca zasniva se na sljedećim metaboličkim poremećajima:

• hiperurikemija (povećan nivo mokraćne kiseline u krvi);
• hiperurikurija (povećan nivo mokraćne kiseline u urinu);
• hiperoksalurija (povećan nivo oksalatnih soli u urinu);
• hiperkalciurija (povećan nivo kalcijevih soli u urinu);
• hiperfosfaturija (povećan nivo fosfatnih soli u urinu);
• promjena kiselosti urina.

U nastanku ovih metaboličkih promena neki autori daju prednost uticajima sredine (egzogeni faktori), drugi - endogenim uzrocima, iako se često primećuje njihova interakcija.

Egzogeni uzroci urolitijaze:

• klima;
• geološka struktura tla;
• hemijski sastav vode i flore;
• režim hrane i pića;
• životni uslovi (monotoni, sjedilački način životaživot i odmor);
• uslovi rada (štetne industrije, tople radnje, težak fizički rad, itd.).

Režimi prehrane i pića stanovništva - ukupni kalorijski sadržaj hrane, zloupotreba životinjskih proteina, soli, hrane koja sadrži velike količine kalcijuma, oksalne i askorbinske kiseline, nedostatak vitamina A i grupe B u organizmu - igraju značajnu ulogu. u razvoju KSD.

Endogeni uzroci urolitijaze:

• infekcije urinarnog trakta i izvan mokraćnog sistema (tonzilitis, furunkuloza, osteomijelitis, salpingooforitis);
• metaboličke bolesti (giht, hiperparatireoza);
• nedostatak, odsustvo ili hiperaktivnost određenog broja enzima;
• teške ozljede ili bolesti povezane s produženom imobilizacijom pacijenta;
• bolesti probavnog trakta, jetre i žučnih puteva;
• nasljedna predispozicija za urolitijazu.

Faktori kao što su spol i dob igraju određenu ulogu u nastanku urolitijaze: muškarci su pogođeni 3 puta češće od žena.

stil života:

• fitnes i sport (posebno za profesije sa niskom fizičkom aktivnošću), ali pretjerano vježbanje treba izbjegavati kod neobučenih osoba
• izbegavajte konzumiranje alkohola
• izbjegavajte emocionalni stres
• Urolitijaza se često nalazi kod gojaznih pacijenata. Gubitak težine smanjenjem konzumacije visokokalorične hrane smanjuje rizik od bolesti.

Povećanje unosa tečnosti:

• Indicirano za sve pacijente sa urolitijazom. Kod pacijenata sa gustinom urina manjom od 1,015 g/l. kamenje se stvara mnogo rjeđe. Aktivna diureza potiče uklanjanje sitnih fragmenata i pijeska. Optimalna diureza se smatra 1,5 litara. urina dnevno, ali kod pacijenata sa urolitijazom treba da bude više od 2 litre dnevno.

Unos kalcijuma.

• Veći unos kalcija smanjuje izlučivanje oksalata.

Potrošnja vlakana.

• Treba jesti povrće i voće, izbjegavajući ono bogato oksalatima.

Zadržavanje oksalata.

• Nizak nivo kalcijuma u ishrani povećava apsorpciju oksalata. Kada se nivo kalcijuma u ishrani poveća na 15-20 mmol dnevno, nivo oksalata u urinu se smanjuje. Askorbinska kiselina i vitamin D mogu doprinijeti povećanom izlučivanju oksalata.
• Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija oksalata u urinu veća od 0,45 mmol/dan).
• Smanjenje unosa oksalata može biti od koristi kod pacijenata s hiperoksalurijom, ali kod ovih pacijenata, zadržavanje oksalata mora se kombinirati s drugim tretmanima.
• Ograničite hranu bogatu oksalatima ako imate kalcijum oksalatne kamence.

Namirnice bogate oksalatima:

• Rabarbara 530 mg/100 g;
• Kislica, spanać 570 mg/100 g;
• Kakao 625 mg/100 g;
• Listovi čaja 375-1450 mg/100 g;
• Nuts.

Unos vitamina C:

• Unos vitamina C do 4 g dnevno može se desiti bez rizika od stvaranja kamenca. Veće doze pospješuju endogeni metabolizam askorbinske kiseline u oksalnu kiselinu. Istovremeno se povećava izlučivanje oksalne kiseline putem bubrega.

Smanjenje unosa proteina:

• Životinjski proteini se smatraju jednim od važnih faktora rizika za stvaranje kamenca. Prekomjeran unos može povećati izlučivanje kalcija i oksalata i smanjiti izlučivanje citrata i pH urina.
• Indikacije: kalcijum oksalatni kamenac.
• Preporučuje se uzimanje približno 1g/kg. težine proteina po danu.

• Indikacija za tiazide je hiperkalciurija.
• Lijekovi: hipotiazid, trihlorotiazid, indopamid.
• Nuspojave:

1. maskirati normokalcemijski hiperparatireoidizam;
2. razvoj dijabetesa i gihta;
3. erektilna disfunkcija.

ortofosfati:

• Postoje dvije vrste ortofosfata: kiseli i neutralni. Smanjuju apsorpciju i izlučivanje kalcija, kao i reapsorpciju kostiju. Osim toga, povećavaju izlučivanje pirofosfata i citrata, što povećava inhibitornu aktivnost urina. Indikacije: hiperkalciurija.
• komplikacije:

1. dijareja;
2. abdominalni grčevi;
3. mučnina i povraćanje.

• Ortofosfati mogu biti alternativa tiazidima. Koristi se za liječenje u odabranim slučajevima, ali se ne može preporučiti kao tretman prve linije. Ne treba ih propisivati ​​za kamence povezane sa infekcijom urinarnog trakta.

alkalni citrat:

• Mehanizam djelovanja:

1. smanjuje prezasićenost kalcijum oksalata i kalcijum fosfata;
2. inhibira proces kristalizacije, rasta i agregacije kamena;
3. smanjuje prezasićenost mokraćne kiseline.

• Indikacije: kalcijum kamenje, hipocitraturija.

• Indikacije: kalcijum oksalatni kamenac sa ili bez hipomagniurije.
• Nuspojave:

1. dijareja;
2. CNS poremećaji;
3. umor;
4. pospanost;

• Magnezijumove soli se ne mogu koristiti bez upotrebe citrata.

glikozaminoglikani:

• Mehanizam djelovanja: inhibitori rasta kristala kalcijum oksalata.
• Indikacije: kalcijum oksalatni kamenac.

Urolitijaza bolest(bubrežna kamena bolest, nefrolitijaza) - formiranje tvrdih konkrecija (kamena) različite prirode u čašicama i karlici bubrega (pielokalicealni sistem - CLS).

Urolitijaza (UCD) nastaje kao rezultat metaboličkih poremećaja i kiselih svojstava urina. Soli su stalno prisutne u urinu u otopljenom obliku. Pod određenim uslovima, oni počinju da se talože, prvo formirajući kristale, koji se potom mogu pretvoriti u prilično veliko kamenje (nekoliko centimetara). Sitni kamenčići (tzv. pijesak) postepeno se spuštaju zajedno s urinom kroz mokraćovod u mjehur, a zatim izlaze prilikom mokrenja. Ovaj proces obično prati bol prilikom mokrenja, čiji intenzitet zavisi od veličine i oblika kamenaca koji se uklanjaju.

Razne infekcije izazivaju stvaranje kamenaca urinarnog sistema, stagnacija mokraće, metabolički poremećaji mokraćne i oksalne kiseline, fosfora, kalcija.

Kamenje se razlikuje po prirodi formiranja:

• fosfati- nastaju iz nerastvorljivog kalcijum fosfata i drugih fosfornih soli, zbog pojačane funkcije paratireoidne žlijezde, zbog oštećenja kostiju, zbog hipervitaminoze D. Fosfati nastaju prilikom alkalne reakcije urina (pH veći od 7,0);
• oksalati- nastaju iz soli oksalne kiseline, što je povezano s prekomjernim stvaranjem oksalata u tijelu i/ili prekomjernim unosom oksalne kiseline i tvari koje formiraju oksalate kao rezultat metaboličkih reakcija. Oksalati nastaju kada je urin kisel (pH oko 5,5). Rastvorljivost oksalata je poboljšana prisustvom jona magnezijuma u urinu;
• urati- kamenje od soli mokraćne kiseline nastaje kada je poremećen metabolizam purina i zbog prevelikog unosa hranom purinske baze. Urati se formiraju kada je urin vrlo kisel (pH manji od 5,5). Na pH iznad 6,2, urati se rastvaraju.

Simptomi ICD

• Klasični simptom ICD-a je napad bubrežne kolike, koji se javlja kada kamen napusti bubreg i putuje niz ureter. Tokom napada, pacijent osjeća akutni intenzivan bol u lumbalnoj regiji, koji može biti praćen povraćanjem, čestim mokrenjem i povišenom temperaturom;
• između napada bubrežne kolike, pacijent osjeća tup bol u donjem dijelu leđa, koji se pojačava dugim hodanjem, drhtanjem ili podizanjem teških predmeta;
• veliki kamenci, koji su očito veći od prečnika uretera, u pravilu se jedva manifestiraju, ponekad se osjećaju tupim, neizraženim bolom u lumbalnoj regiji. Takvi kamenci se otkrivaju slučajno tokom ultrazvuka bubrega.

Komplikacije ICD-a:

• blokada bubrega;
• razvoj zatajenja bubrega.

Ako osjećate periodične bolove u lumbalnoj regiji, trebali biste se obratiti terapeutu kako biste saznali uzroke. Tokom bubrežne kolike potrebno je pozvati hitnu pomoć kako bi se dobila hitna medicinska pomoć. Iz vlastitog iskustva mogu reći da sam izdržao napad bubrežne kolike ne više od 10 minuta, nakon čega sam hospitaliziran kolima Hitne pomoći u bolnicu.

Liječenje urolitijaze

Za postavljanje tačne dijagnoze može biti potrebno dubinsko proučavanje stanja urinarnog sistema; u tu svrhu se propisuju dodatne metode pregleda (osim opšteg medicinskog pregleda i rutinskih testova):

• određivanje nivoa fosfora i kalcija u krvi;
• intravenska urografija;
• cistoskopija;
• Ultrazvuk bubrega;

Prije svega, liječenje urolitijaze ima za cilj ublažavanje bolnog napada bubrežne kolike i spontanog prolaska kamenca: toplina na donjem dijelu leđa, tople kupke, pijenje puno tekućine, antispazmodici. Ako je liječenje neučinkovito, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Ako je konzervativna terapija neefikasna, indikovana je kateterizacija uretera, izvedena cistoskopijom. U slučaju razvoja komplikacija kao što su začepljenje bubrega, gnojni pijelonefritis, radi se hirurški zahvat uklanjanja kamenca iz bubrega ili uretera, te drenaža mokraćnih puteva.

Trenutno se u medicinskoj praksi široko koriste beskrvne operacije uklanjanja kamenaca - laserska litotripsija. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Savitljivo šuplje crijevo opremljeno izvorom svjetlosti i video kamerom se uvodi u pacijenta kroz urinarni trakt. Slika sa video kamere se prikazuje na monitoru. Hirurg napreduje crevo, prateći tok procesa na monitoru, kroz mokraćne puteve, bešiku, ureter do mesta gde se nalazi kamen. Kada fleksibilni sistem dođe na željenu lokaciju, na kamen se nanosi izvor laserskog zračenja i pod uticajem visoke koncentrisane energije laserskog snopa kamen se drobi u sitne komade, koji mogu samostalno napustiti telo pacijenta. Ako je kamenčić mali, uklanja se u potpunosti, na primjer, pomoću Dormia petlje (testirano na sebi). Glavna prednost ovih je njihova visoka efikasnost (u većini slučajeva pacijent se potpuno i zagarantovano riješi kamenja), relativno mala vjerovatnoća komplikacija, kratko vrijeme hospitalizacije (pacijent se obično otpušta iz bolnice 3-5 dana nakon operacije). Nedostaci uključuju relativno visoke troškove i nisku rasprostranjenost medicinskih ustanova koje obavljaju takve operacije.

Dijeta za ICD

Izbor lijekova i dijete za sprječavanje ponovnog stvaranja kamenaca ovisi o sastavu kamenaca i prirodi njihovog formiranja.

Fosfatno kamenje

• Ograničena je hrana bogata kalcijumom koja ima alkalizirajući učinak: povrće, voće, mliječni proizvodi;
• preporučene namirnice koje mijenjaju reakciju mokraće na kiselu stranu i pijenje puno tekućine: meso, riba, žitarice, mahunarke, bundeva, zeleni grašak, brusnice, kisele jabuke, brusnice.

Oksalatno kamenje

• isključuje se hrana bogata oksalnom kiselinom: pasulj, boraniju, lisnato povrće, orašasti plodovi, rabarbara, agrumi, kiseljak, spanać, kakao, čokolada;
• proizvodi koji sadrže mnogo kalcija su ograničeni: sir, svježi sir, mlijeko;
• Preporučuje se uravnotežena prehrana uz obavezno uključivanje u prehranu proizvoda koji pomažu u uklanjanju oksalata iz tijela: lubenica, dinja, jabuke, kruške, šljive, dren, svijetlo grožđe, izvarak od kore jabuke; kao i namirnice bogate magnezijumom: žitarice, mekinje.

Uratno kamenje

• čorbe, supe i umaci od mesa, ribe, gljiva, nusproizvoda od mesa, mljevenog mesa, dimljenih proizvoda, teletine, divljači, guske, piletine, jarebica, sardina, skuša, haringa, bakalar, pastrmka, inćuni, papaline, dagnje, škampi su isključeni;
• konzumacija govedine i drugih vrsta je ograničena mesnih proizvoda nakon kuvanja, pačja, svinjska mast, soja, grašak, pasulj, sočivo, šparoge, karfiol, kiseljak, spanać;
• Preporučuju se mliječni proizvodi, jaja, žitarice i tjestenine, većina povrća, voća, bobičastog voća i orašastih plodova.

Trebao bi znati! Prilikom kuhanja mesa i ribe otprilike polovina purina koje sadrže odlazi u čorbu, pa se nakon kuhanja meso ili riba hvata i koristi za pripremu raznih jela, a juha bogata purinom se izlijeva.

Bitan! Gore navedene stroge dijetetske preporuke treba se pridržavati ne duže od 1,5-2 mjeseca, nakon čega treba postepeno proširivati ​​ishranu sa prethodno ograničavajućih namirnica. Inače, kiselost urina može se pomaknuti u suprotnom smjeru, što će dovesti do stvaranja kamenja drugačije prirode. Ako se u urinu pojave odgovarajuće soli (urati, fosfati, oksalati), potrebno je vratiti se na prethodnu ishranu na 1,5-2 mjeseca itd.

Lijekovi za ICD

Lijekovi se uzimaju prema preporuci ljekara i pod njegovim nadzorom:

• lijekovi za sprječavanje stvaranja kamenca: alopurinol, blemaren, hidroklorotiazid, magnezijum oksid, magnezijum citrat, natrijum citrat, urodan;
• antispazmodici: no-spa, spazoverin, preparati od beladone, papaverin, cystenal.

Narodni lijekovi za ICD

Za dijatezu mokraćne kiseline i uratne kamence:

• 10 g kolekcije preliti sa 0,25 litara ključale vode, zagrevati u vodenom kupatilu 10 minuta, ostaviti na toplom mestu 2 sata, procediti, uzimati po pola čaše toplo 3 puta dnevno pola sata pre jela 1,5- 2 mjeseca. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): listovi brusnice, trava džema, korijen kovrčavog peršuna, rizom kalamusa, kukuruzna svila;
• U svakodnevnu prehranu potrebno je uključiti jabuke i šargarepu u bilo kojem obliku, krastavce, bundevu, voće i sokove od jagoda, brusnica.

Za oksalatne i fosfatne kamence:

• 10 g kolekcije preliti sa 0,25 litara ključale vode, zagrevati u vodenom kupatilu 10 minuta, ostaviti na toplom mestu 2 sata, procediti, uzimati po pola čaše toplo 3 puta dnevno pola sata pre jela 1,5- 2 mjeseca. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): cvjetovi obične žutike, cvjetovi pješčanog smilja, listovi brusnice, cvjetovi crne bazge, trava vrijeska, trava melilota, korijen mađine, trava matičnjaka;
• prehranu treba dopuniti bobičastim i voćnim sokovima, jabukama, dunjama, kruškama, grožđem, kajsijama, ribizlama;
• 5 tbsp. kore jabuke na 1 litar ključale vode, ostaviti 1 sat, procijediti, piti 2 čaše dnevno sa šećerom ili medom;
• 30 g kolekcije preliti sa 1 litrom ključale vode, ostaviti na toplom mestu pola sata, procediti i uzeti na toplom sat vremena. Sastav kolekcije (u jednakim omjerima): listovi breze, korijen bodljikavog čelika, plodovi obične kleke, listovi paprene metvice, trava celandina, trava peterice.

Koristi se za ublažavanje bubrežnih kolika topla kupka sa temperaturom vode od oko 39°C 10 minuta, nakon čega pacijent treba da ostane u toplom krevetu najmanje 2 sata i stalno pije velike količine tečnosti (najmanje 1,5 litara). Ako bubrežne kolike ne prestanu, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Iz vlastitog iskustva, toliko će vas boljeti da ćete i sami požuriti u bolnicu (zubobolja u odnosu na bubrežnu koliku je “cvjetići”).

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Samo lekar specijalista u određenoj oblasti može postaviti dijagnozu i propisati lečenje.

– česta urološka bolest koja se manifestuje stvaranjem kamena u različitim delovima mokraćnog sistema, najčešće u bubrezima i bešike. Često postoji sklonost teškoj recidivirajućoj urolitijazi. Urolitijaza se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma, rendgenskih nalaza, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura. Osnovni principi liječenja urolitijaze su: konzervativna terapija rastvaranja kamenca citratnim mješavinama, a ako nije efikasna, daljinska litotripsija ili hirurško uklanjanje kamenca.

Bolest je široko rasprostranjena. Došlo je do povećanja incidencije urolitijaze, za koju se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja nepovoljnih faktora okoline. Trenutno, uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još uvijek nisu u potpunosti proučeni. Moderna urologija ima mnogo teorija koje objašnjavaju pojedine faze nastanka kamenca, ali do sada nije bilo moguće spojiti ove teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednoj slici razvoja urolitijaze.

Predisponirajući faktori

Postoje tri grupe predisponirajućih faktora koji povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

• Vanjski faktori

Vjerojatnost razvoja urolitijaze povećava se ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija. Pojavu urolitijaze mogu potaknuti prehrambene navike (višak proteina, kisela i začinjena hrana koja povećava kiselost mokraće), svojstva vode (voda sa visokim sadržajem kalcijumovih soli), nedostatak vitamina B i vitamina A, štetni radni uslovi , uzimanje niza lijekova (velike količine askorbinske kiseline, sulfonamida).

• Lokalni unutrašnji faktori

Urolitijaza se najčešće javlja u prisustvu abnormalnosti u razvoju mokraćnog sistema (jedan bubreg, suženje mokraćnih puteva, potkovičasti bubreg), upalnih oboljenja urinarnog trakta.

• Opšti unutrašnji faktori

Rizik od razvoja urolitijaze se povećava sa hronične bolesti Gastrointestinalni trakt, produžena nepokretnost zbog bolesti ili ozljede, dehidracija zbog trovanja i zaraznih bolesti, metabolički poremećaji zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci češće obolijevaju od urolitijaze, ali žene češće obolijevaju od težih oblika urolitijaze sa stvaranjem kamenčića, koji mogu zauzeti cijelu bubrežnu šupljinu.

Klasifikacija kamena u urolitijazi

Kamenci jedne vrste formiraju se kod otprilike polovine pacijenata sa urolitijazom. U ovom slučaju, u 70-80% slučajeva nastaju kamenci koji se sastoje od neorganskih spojeva kalcija (karbonata, fosfata, oksalata). 5-10% kamenja sadrži magnezijeve soli. Oko 15% kamenaca kod urolitijaze formiraju derivati ​​mokraćne kiseline. Proteinski kamenci nastaju u 0,4-0,6% slučajeva (kada je poremećen metabolizam određenih aminokiselina u organizmu). Kod drugih pacijenata sa urolitijazom formiraju se polimineralni kamenci.

Etiologija i patogeneza urolitijaze

Za sada, istraživači samo proučavaju razne grupe faktori, njihova interakcija i uloga u nastanku urolitijaze. Vjeruje se da postoji niz konzistentnih predisponirajućih faktora. U određenom trenutku stalnim faktorima se pridružuje dodatni faktor, koji postaje poticaj za stvaranje kamenaca i razvoj urolitijaze. Nakon utjecaja na tijelo pacijenta, ovaj faktor može naknadno nestati.

Urinarna infekcija otežava tok urolitijaze i jedan je od najvažnijih dodatnih faktora koji stimulišu nastanak i recidiv urolitijaze, budući da niz infektivnih agenasa u procesu života utiče na sastav urina, potiče njegovu alkalizaciju, stvaranje kristala i formiranje kamenja.

Simptomi urolitijaze

Bolest napreduje na različite načine. Kod nekih pacijenata urolitijaza ostaje jedna neugodna epizoda, kod drugih poprima rekurentnu prirodu i sastoji se od niza egzacerbacija, kod trećih postoji tendencija dugotrajnog kroničnog tijeka urolitijaze.

Kamenje kod urolitijaze može se lokalizirati i u desnom i lijevom bubregu. Bilateralni kamenci se javljaju kod 15-30% pacijenata. Klinička slika urolitijaze određena je prisustvom ili odsutnošću urodinamskih poremećaja, promjenama bubrežne funkcije i pratećim infektivnim procesom u urinarnom traktu.

Kod urolitijaze se javlja bol, koja može biti akutna ili tupa, povremena ili konstantna. Lokacija boli ovisi o lokaciji i veličini kamena. Razvija se hematurija, piurija (sa infekcijom), anurija (sa opstrukcijom). Ako nema opstrukcije urinarnog trakta, urolitijaza je ponekad asimptomatska (13% pacijenata). Prva manifestacija urolitijaze je bubrežna kolika.

• Bubrežne kolike

Kada je mokraćovod blokiran kamenom, pritisak u bubrežnoj zdjelici naglo raste. Istezanje zdjelice, u čijem se zidu nalazi veliki broj receptora za bol, uzrokuje jak bol. Kamenje manje od 0,6 cm obično prolazi samostalno. Uz suženje urinarnog trakta i velike kamence, opstrukcija se ne povlači spontano i može uzrokovati oštećenje i smrt bubrega.

Pacijent s urolitijazom iznenada osjeća jake bolove u lumbalnoj regiji, neovisno o položaju tijela. Ako je kamen lokaliziran u donjim dijelovima mokraćovoda, javlja se bol u donjem dijelu trbuha, zračeći u područje prepona. Pacijenti su nemirni i pokušavaju pronaći položaj tijela u kojem će bol biti manje intenzivan. Moguće učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, pareza crijeva, refleksna anurija.

Fizikalni pregled otkriva pozitivan Pasternatsky znak, bol u lumbalnoj regiji i duž uretera. Laboratorijski se određuju mikrohematurija, leukociturija, blaga proteinurija, povećana ESR, leukocitoza sa pomakom ulijevo.

Ako dođe do istovremenog začepljenja dva uretera, pacijent s urolitijazom razvija akutno zatajenje bubrega.

• Hematurija

U 92% bolesnika s urolitijazom nakon bubrežne kolike uočava se mikrohematurija, koja nastaje kao posljedica oštećenja vena forničnih pleksusa i otkriva se tijekom laboratorijskih pretraga.

• Urolitijaza i prateći infektivni proces

Urolitijaza je komplikovana infektivnim bolestima urinarnog sistema kod 60-70% pacijenata. Često se bilježi povijest kroničnog pijelonefritisa, koji je nastao čak i prije pojave urolitijaze.

Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli i Proteus vulgaris djeluju kao infektivni agensi u razvoju komplikacija urolitijaze. Piurija je karakteristična. Pijelonefritis, koji prati urolitijazu, nastaje akutno ili postaje kroničan.

Primjena ultrazvuka proširuje mogućnosti za dijagnosticiranje urolitijaze. Koristeći ovu metodu istraživanja, identificiraju se svi rendgenski pozitivni i rendgenski negativni kamenci, bez obzira na njihovu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk bubrega omogućava vam da procijenite učinak urolitijaze na stanje sabirnog sistema. Ultrazvuk mokraćnog mjehura može otkriti kamenje u donjim dijelovima urinarnog sistema. Ultrazvuk se koristi nakon eksterne litotripsije za dinamičko praćenje napretka litolitičke terapije urolitijaze sa rendgenskim negativnim kamencima.

Diferencijalna dijagnoza urolitijaze

Moderne tehnike omogućavaju identifikaciju bilo koje vrste kamenaca, tako da obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba za provođenjem diferencijalne dijagnoze može se pojaviti u akutnom stanju - bubrežne kolike.

Obično dijagnosticiranje bubrežne kolike nije teško. Uz atipičan tok i desnu lokalizaciju kamenca koji uzrokuje opstrukciju urinarnog trakta, ponekad je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike u urolitijazi sa akutni holecistitis ili akutni apendicitis. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične lokalizacije boli, prisutnosti disuričnih pojava i promjena u urinu te odsustva simptoma peritonealne iritacije.

Mogu postojati ozbiljne poteškoće u razlikovanju između bubrežne kolike i infarkta bubrega. U oba slučaja primjećuju se hematurija i jak bol u lumbalnoj regiji. Ne treba zaboraviti da je infarkt bubrega najčešće posljedica kardiovaskularnih bolesti koje karakteriziraju poremećaji ritma (reumatske srčane mane, ateroskleroza). Dizurične pojave pri infarktu bubrega javljaju se izuzetno rijetko, bol je manje izražen i gotovo nikada ne dostiže intenzitet koji je karakterističan za bubrežnu koliku zbog urolitijaze.

Liječenje urolitijaze

Opći principi terapije urolitijaze

Koriste se i liječenje i konzervativna terapija. Taktiku liječenja određuje urolog ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, lokaciji i veličini kamenca, kliničkom toku urolitijaze, prisutnosti anatomskih ili fizioloških promjena i stadiju zatajenja bubrega.

U pravilu je potrebno kirurško liječenje za uklanjanje kamenca iz urolitijaze. Izuzetak su kamenci nastali od derivata mokraćne kiseline. Takvo kamenje se često može rastvoriti konzervativno liječenje urolitijaza sa citratnim mješavinama 2-3 mjeseca. Kamenje drugih sastava ne može se rastvarati.

Prolaz kamenca iz urinarnog trakta ili hirurško uklanjanje kamenca iz mokraćne bešike ili bubrega ne isključuje mogućnost ponovnog pojavljivanja urolitijaze, stoga je neophodno sprovoditi preventivne mere u cilju sprečavanja recidiva. Bolesnicima sa urolitijazom preporučuje se kompleksna regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući brigu o održavanju ravnoteže vode, dijetoterapiju, biljnu terapiju, medikamentoznu terapiju, fizikalnu terapiju, balneološke i fizioterapeutske procedure i banjsko liječenje.

Prilikom odabira taktike liječenja koraljne nefrolitijaze, fokusiraju se na oštećenu funkciju bubrega. Ako je funkcija bubrega očuvana 80% ili više, provodi se konzervativna terapija, a ako je funkcija smanjena za 20-50% potrebna je ekstrakorporalna litotripsija. Ukoliko dođe do daljnjeg gubitka bubrežne funkcije, preporučuje se operacija bubrega hirurško uklanjanje kamen u bubregu.

Konzervativna terapija urolitijaze

Dijetalna terapija za urolitijazu

Izbor dijete ovisi o sastavu pronađenih i uklonjenih kamenaca. Opći principi dijetalne terapije za urolitijazu:

1. raznovrsna ishrana sa ograničenom količinom hrane;
2. ograničenje u prehrani hrane koja sadrži velike količine tvari koje stvaraju kamenac;
3. uzimanje dovoljne količine tečnosti (treba osigurati dnevnu diurezu od 1,5-2,5 litara).

Kod urolitijaze s kalcijum-oksalatnim kamencima potrebno je smanjiti konzumaciju jakog čaja, kafe, mlijeka, čokolade, svježeg sira, sira, agruma, mahunarki, orašastih plodova, jagoda, crne ribizle, zelene salate, spanaća i kiselice.

Kod urolitijaze sa uratnim kamencima treba ograničiti unos proteinske hrane, alkohola, kafe, čokolade, začinjene i masne hrane, a isključiti mesnu hranu i iznutrice (jetrene kobasice, paštete) uveče.

U slučaju urolitijaze sa fosforno-kalcijumom, isključiti mlijeko, začinjenu hranu, začine, alkalne mineralne vode, ograničiti konzumaciju feta sira, sira, svježeg sira, zelenog povrća, bobičastog voća, bundeve, pasulja i krompira. Preporučuju se kisela pavlaka, kefir, crvena ribizla, brusnice, kiseli kupus, biljne masti, proizvodi od brašna, mast, kruške, zelene jabuke, grožđe, mesne prerađevine.

Formiranje kamenca kod urolitijaze u velikoj mjeri zavisi od pH urina (normalno 5,8-6,2). Konzumiranje određenih vrsta hrane mijenja koncentraciju vodikovih iona u urinu, što vam omogućava da samostalno regulirate pH urina. Biljna i mliječna hrana alkaliziraju urin, a životinjski proizvodi zakiseljavaju. Nivo kiselosti urina možete kontrolirati pomoću posebnih papirnih indikatorskih traka koje se slobodno prodaju u ljekarnama.

Ako na ultrazvuku nema kamenaca (dozvoljeno je prisustvo malih kristala - mikrolita), "vodeni šokovi" se mogu koristiti za ispiranje šupljine bubrega. Pacijent uzima 0,5-1 litar tečnosti na prazan stomak (malomineralizovana mineralna voda, čaj sa mlekom, odvar od suvog voća, sveže pivo). Ako nema kontraindikacija, postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučajevima kada postoje kontraindikacije, "vodeni šokovi" se mogu zamijeniti uzimanjem diuretika koji štede kalij ili izvaraka diuretičkih biljaka.

Biljni lijek za urolitijazu

Tokom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Ljekovito bilje se koristi za ubrzavanje prolaza pijeska i kamenih fragmenata nakon ekstrakorporalne litotripsije, a također i kao profilaktičko sredstvo za poboljšanje stanja mokraćnog sustava i normalizaciju metaboličkih procesa. Neki biljni preparati pomažu u povećanju koncentracije zaštitnih koloida u urinu, koji sprečavaju proces kristalizacije soli i pomažu u sprečavanju recidiva urolitijaze.

Liječenje infektivnih komplikacija urolitijaze

Uz istovremeni pijelonefritis, propisuju se antibakterijski lijekovi. Treba imati na umu da je potpuna eliminacija urinarne infekcije zbog urolitijaze moguća tek nakon uklanjanja osnovnog uzroka ove infekcije - kamenca u bubregu ili mokraćnom traktu. Dobar efekat je kada se propisuje norfloksacin. Prilikom propisivanja lijekova pacijentu s urolitijazom, potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje bubrega i težinu zatajenja bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa kod urolitijaze

Metabolički poremećaji su najvažniji faktor koji uzrokuje relapse urolitijaze. Benzbromaron i alopurinol se koriste za smanjenje nivoa mokraćne kiseline. Ako se kiselost urina ne može normalizirati prehranom, navedene droge koristi se u kombinaciji sa mješavinama citrata. Prilikom prevencije oksalatnih kamenaca koriste se vitamini B1 i B6 za normalizaciju metabolizma oksalata, a magnezijev oksid za sprječavanje kristalizacije kalcijum oksalata.

Široko se koriste antioksidansi koji stabilizuju funkciju ćelijskih membrana – vitamini A i E. Ukoliko se poveća nivo kalcijuma u mokraći, hipotiazid se propisuje u kombinaciji sa lekovima koji sadrže kalijum (kalijum orotat). Kod poremećaja metabolizma fosfora i kalcija indikovana je dugotrajna primjena bisfosfonata. Doza i trajanje uzimanja svih lijekova određuje se pojedinačno.

Terapija urolitijaze u prisustvu kamena u bubregu

Ukoliko postoji sklonost spontanom prolazu kamenaca, pacijentima sa urolitijazom propisuju se lekovi iz grupe terpena (ekstrakt ploda ammi dentifrice i dr.), koji imaju bakteriostatsko, sedativno i antispazmodičko dejstvo.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom za urolitijazu

Drobljenje se vrši pomoću reflektora koji emituje elektrohidraulične valove. Daljinska litotripsija može smanjiti postotak postoperativnih komplikacija i smanjiti traumu za pacijenta koji boluje od urolitijaze. Ova intervencija je kontraindicirana u trudnoći, kod poremećaja krvarenja, srčanih poremećaja (kardiopulmonalna insuficijencija, umjetni pejsmejker, atrijalna fibrilacija), aktivni pijelonefritis, prekomjerna težina pacijenta (preko 120 kg), nemogućnost dovođenja kamenca u žarište udarnog vala.

Nakon drobljenja, pijesak i kamenčići se izlučuju urinom. U nekim slučajevima, proces je praćen bubrežnom kolikom koja se lako ublažava.

Nijedna vrsta kirurškog liječenja ne isključuje ponovnu pojavu urolitijaze. Da bi se spriječili recidivi, potrebno je provoditi dugotrajnu, kompleksnu terapiju. Nakon uklanjanja kamenca, pacijente sa urolitijazom treba pratiti urolog nekoliko godina.

Kamenje srednje veličine najčešće nastaje u bubrezima. Kada su fiksirani na mjestu formiranja, možda neće biti nikakvih simptoma. Međutim, kada se kamen kreće duž mokraćovoda na mjestima najvećeg suženja, kamen začepi mokraćovod – pojavljuju se simptomi bubrežne kolike.

Simptomi bubrežne kolike

Opšti simptomi:

• Paroksizmalni bol - povremeno se pogoršava
• Moguće povećanje tjelesne temperature

Laboratorijski znakovi:
Opća analiza urina:

• Soli u urinu
• Crvena krvna zrnca u urinu
• Zamućen urin

Simptomi kamenja različitih lokacija

Simptomi kamenca u bubrežnoj čašici

Bubrežna čašica je početni dio urinarnog trakta u koji se otvaraju sabirni kanali nefrona bubrega. U svakom bubregu, filtrirana mokraća se nakuplja u bubrežnoj zdjelici, prolazeći kroz sistem čašica (u svakom bubregu može biti od 6 do 12).

Najčešće su kamenci čašice male veličine i izlučuju se urinom. Sa prekomjernim mokrenjem (tokom obilnog pijenja, pijenja alkohola, uzimanja diuretika). Moguće pogoršanje boli zbog aktivnog napredovanja kamenaca.
Priroda boli:

• Paroksizmalni bol
• Bol je lokaliziran u lumbalnoj regiji u donjem dijelu trbuha ili u području prepona.
• Bol se pogoršava drhtanjem i aktivnim pokretima.

Simptomi kamenca u bubrežnoj karlici

Bubrežna karlica je najprometniji dio urinarnog trakta bubrega; sav urin koji se stvara u bubregu teče u nju i akumulira se. Svaki bubreg ima 1 karlicu u koju se otvaraju bubrežne čašice i iz koje polaze mokraćovodi.
Češće se u zdjelici formiraju kamenci srednje veličine ili velike (u obliku koralja).

Kamenje srednje veličine najčešće izazivaju ozbiljno stanje - začepljenje uretera i napad bubrežne kolike.
Simptomi bubrežne kolike:
Opšti simptomi:

• Paroksizmalni bol - periodično pogoršanje,
• Bol se javlja iznenada, češće pri kretanju, drhtanju ili konzumiranju previše tečnosti ili alkohola. Promjena položaja ne smanjuje bol.
• Moguće povećanje tjelesne temperature
• Bol se može širiti u lumbalni dio, donji dio trbuha ili područje prepona (u zavisnosti od nivoa opstrukcije uretera).

Koraljno kamenje fiksirani u bubrežnoj zdjelici, ne izazivaju bubrežne kolike, ali mogu dovesti do čestih infektivnih bolesti bubrega (pijelonefritis, pijelitis), au nekim slučajevima uzrokovati atrofiju cijelog bubrega.

Kamenje u mokraćovodima

Intenzitet boli kod urolitijaze ovisi o lokaciji kamenaca, njihovoj veličini i glatkoći površine.

Lokalizacija kamena u gornjoj trećini uretera

• Bol u lumbalnoj regiji
• Bol je akutna, periodično jenjava (ali ne potpuno), s periodima pojačavanja
• Promena položaja tela ne utiče na intenzitet bola
• Bol se može širiti u bočne strane abdomena

Lokalizacija kamena u srednjoj trećini uretera manifestuje se sledećim simptomima:

• Bol je lokaliziran u bočnoj projekciji abdomena - duž donjeg obalnog ruba
• Daje u područje ilijaka i prepona
• Promena položaja tela ne utiče na intenzitet bola.

Lokalizacija kamena u donjoj trećini uretera manifestuje se sledećim simptomima:

• Lokalizacija bola – donji deo stomaka, prepone
• Bol se širi u skrotum/vanjske usne
• Osećaj pune bešike
• Česti nagon za mokrenjem
• Samo mokrenje je bolno i ne dovodi do osjećaja pražnjenja mjehura

Kamenje u bešici

Spoljašnje manifestacije kamenca u bešici su:

• Periodični bol u donjem dijelu abdomena
• Bol se može širiti u perineum i vanjske genitalije
• Bol se pojačava ili se javlja pri kretanju
• Prilikom mokrenja, mlaz mokraće može iznenada prestati; ako promijenite položaj tijela, tok urina se može nastaviti.

Uzroci stvaranja kamena

Vanjski faktori koji doprinose nastanku kamenja:

• Klima (suha, što dovodi do česte dehidracije)
• Struktura tla – utiče na sastav elektrolita hrane
• Hemijski sastav vode - višak soli u vodi može doprinijeti povećanju njihove koncentracije u urinu. Kiselost vode je takođe od velike važnosti za stvaranje kamenca u mokraćnim organima.
• Režim i količina unosa tečnosti – nedovoljan unos tečnosti povećava rizik od stvaranja kamenca.
• Svakodnevna rutina – sjedilački način života doprinosi stvaranju kamenaca
• Sastav dnevnog unosa hrane – prekomjerna konzumacija mesnih proizvoda, namirnica sa povećan sadržaj purinske baze (grašak, kiseljak, spanać, itd.).

Unutrašnji faktori za razvoj urolitijaze:

• Infekcije urinarnog trakta: cistitis, uretritis, prostatitis, pijelonefritis
• Infektivne bolesti drugih organa (angina, furunkuloza, osteomijelitis)
• Bolesti probavnog trakta: kolitis, pankreatitis, kolelitijaza, hepatitis
• Anomalije u razvoju bubrega, uretera i bešike.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza urolitijaze postavlja se na osnovu sljedećih podataka:

Simptomi bolesti

1. periodično javljajući oštar bol (poput grčeva) u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha ili preponama)
2. nepotpuno pražnjenje bešike
3. osjećaj peckanja u uretri prilikom mokrenja

Podaci o obavljenom tretmanu - Prethodna dijagnoza urolitijaze i efikasnost lečenja pomažu lekaru da postavi ispravnu dijagnozu i adekvatno prilagodi lečenje.

Podaci o pregledu i fizičkom pregledu pacijenta

1. palpacija abdomena - omogućava vam da isključite mnoge akutne upalne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, adneksitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis). Ove bolesti su spoljni znaci a simptomi mogu biti slični napadu bubrežne kolike.
2. tapkanje po trbuhu i lumbalnoj regiji - omogućava vam da isključite ili identificirate znakove bolesti kao što su radikulitis, lumbago, pijelonefritis.
3. vanjski pregled pacijenta - prisilni položaj pacijenta (u kojem osjeća smanjenje boli), prisustvo edema, boja kože može ukazivati ​​na mnoge bolesti mokraćnog sistema.

Podaci ultrazvuka– često samo ovaj pregled omogućava preciznu dijagnozu urolitijaze i identifikaciju oblika, veličine i lokacije kamenaca.

CT dijagnostički podaci Ovaj pregled vam omogućava da precizno dijagnosticirate urolitijazu i identificirate oblik, veličinu i lokaciju kamenaca.

rendgenski kontrastni dijagnostički podaci – Ova metoda se koristi za detaljnije proučavanje protoka mokraće kroz urinarni trakt i omogućava nam da utvrdimo na kojoj razini postoji začepljenje mokraćnih kanala.

Podaci iz opće analize urina– na prisustvo urolitijaze mogu ukazivati ​​sledeći podaci:

1. Povećana gustina urina
2. Prisustvo nepromijenjenih crvenih krvnih zrnaca
3. Prisutnost visoke koncentracije soli
4. Detekcija pijeska u urinu

Liječenje kamena u bubregu lijekovima

Smjer tretmana	Zašto je imenovan?	Kako koristiti?**
antispazmodici: No-shpa Papaverin Diprofen Galidor	Antispazmodični lijekovi ublažavaju spazam uretera i osiguravaju opuštanje njegovog zida. Zbog toga se smanjuje sindrom boli i olakšava prolaz kamenaca.	No-shpa: 0,04 – 0,08 g. Dostupne u tabletama od 0,04 g. Papaverin: 0,04 – 0,08 g 3 – 5 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,01 i 0,04 g. Diprofen: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,05 g. Galidor: 0,1 – 0,2 g 1 – 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama i dražejima od 0,1 g. Takođe, ovi lekovi se koriste za bubrežne kolike injekcijom, striktno po prepisu lekara.
lijekovi protiv bolova: Baralgin Uzeo Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Lekovi protiv bolova se uglavnom koriste tokom napada bubrežne kolike za ublažavanje bolova.	Jedna doza analgina za odrasle je 0,5 - 1 g. Može se koristiti u tabletama ili rastvoru za injekcije. Maksimalna dnevna doza je 2 g.
Antibakterijski lijekovi	Antibiotici se propisuju kada je infekcija povezana s urolitijazom.	Odabir antibakterijskih lijekova može izvršiti samo striktno ljekar nakon pregleda.

**Prepisivanje lijekova, određivanje doze i vremena primjene vrši isključivo ljekar koji prisustvuje.

Otapanje kamenca lekovima

Ime droge		Zašto je imenovan?	Kako koristiti?
Liječenje uratnih kamenaca
Allopurinol i sinonimi: Allozyme zdravo Allopron Allupol Milurite Zilorik Remid Purinol Sanfipurol	Alopurinol inhibira aktivnost ksantin oksidaze, enzima koji konvertuje hipoksantin*** V ksantin****, a ksantin – in mokraćne kiseline*****. Smanjuje taloženje urata (soli mokraćne kiseline) u organima i tkivima, uključujući bubrege. Propisuje se za liječenje urolitijaze sa stvaranjem uratnih kamenaca i drugih bolesti praćenih povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi (giht, hiperurikemija, leukemija, mijeloična leukemija, limfosarkom, psorijaza itd.)			Alopurinol je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g. doze: odrasli sa blagi porast sadržaj mokraćne kiseline u krvi: prvo 0,1 g dnevno, zatim 0,1 - 0,3 g; odrasli sa značajnim povećanjem mokraćne kiseline u krvi: u prve 2 sedmice 0,3-0,4 g dnevno (3-4 doze dnevno, po 0,1 g), zatim 0,2-0,3 g dnevno; djeca: 0,01 - 0,02 g ljekovite tvari po kilogramu tjelesne težine. Kontraindikacije: značajno oštećenje funkcije jetre i/ili bubrega; trudnoća. Tokom uzimanja lijeka, provodi se periodično praćenje nivoa mokraćne kiseline u krvi. Ako se alopurinol prekine, 3-4 dana nivo mokraćne kiseline u krvi raste do prvobitne vrijednosti. Stoga se lijek propisuje u tečajevima za dugo vrijeme. Tablete se uzimaju prije jela.
Etamid	Lijek potiče intenzivnije izlučivanje urata u urinu. Smanjuje sadržaj soli mokraćne kiseline u urinu.			Etamid je dostupan u tabletama od 0,35 g. Doze: odrasli - 0,35 g 4 puta dnevno (trajanje kursa - 10 - 12 dana, zatim pauza od 5 - 7 dana, i drugi kurs u trajanju od nedelju dana). Kontraindikacije: teške bolesti jetre i bubrega. Tablete se uzimaju prije jela.
Urodane Kombinirani lijek je mješavina sljedećeg lekovite supstance(sadržaj dat na 100 g lijeka): piperazin fosfat – 2,5 g; heksametilentetramin – 8 g; natrijum benzoat – 2,5 g; litijum benzoat – 2 g; natrijum fosfat – 10 g; natrijum bikarbonat – 37,5 g; vinska kiselina – 35,6 g; glukoza – 1,9 g.	Urodan alkalizira urin. Main aktivna supstanca– piperazin fosfat. Kombinira se sa mokraćnom kiselinom i formira rastvorljive soli.			Lijek je dostupan u granulama namijenjenim za rastvaranje u vodi. Odrasli uzimaju Urodan prije jela tako što se 1 čajna žličica granula otopi u ½ čaše vode. Učestalost primjene - 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 30-40 dana.
Uralit-U Kombinirani lijek koji uključuje: natrijum citrat kalijum citrat limunska kiselina	Uralit-U se može koristiti za rastvaranje postojećih uratnih kamenaca i sprečavanje stvaranja novih. Lijek je efikasan kod cistinskih kamenaca (vidi dolje).			Lijek je dostupan u obliku granula, koje su pakirane u tegle od 280 g. Uz teglu je priložen set indikatorskih papira dizajniranih za kontrolu kiselosti urina. Dozu bira ljekar koji prisustvuje, ovisno o podacima prikazanim na indikatorskim papirima. Da bi se kamenci rastvorili, nivoi kiselosti urina moraju imati određenu vrijednost. Kontraindikacije: infekcije genitourinarnog trakta i otkrivanje bakterija u urinu, izraženi prekršaji cirkulaciju krvi
Blémarin. Složen preparat koji uključuje sljedeće komponente: 39.9 dijelova limunska kiselina 32,25 dijelova natrijum bikarbonata 27,85 delova natrijum citrata	Lijek ima sposobnost rastvaranja urata i drugih vrsta mokraćnih kamenaca.			Blemaren se proizvodi u obliku granula, pakovanih u 200 grama. Uključena je mjerna kašika i indikatorske trake za određivanje kiselosti urina.
Solimok. Složen preparat koji uključuje sljedeće komponente: 46,3% kalijum citrata 39% natrijum citrata 14,5% limunske kiseline 0,1925% glukoze 0,075% boje	Lijek je sposoban otopiti mokraćne kamence, uglavnom urate.			Solimok se proizvodi u obliku granula, pakovanih u tegle od 150 g. Režim doziranja: 2,5 g ujutro nakon jela 2,5 g za ručak posle jela 5 g uveče posle jela
Liječenje fosfatnih kamenaca
Suvi ekstrakt jele. Lek na bazi biljnih sirovina, koji sadrži: ekstrakt jele Ekstrakt gruzijske mare	Svrhe propisivanja lijeka: otklanjanje mokraćnih kamenaca koje nastaju magnezijum i kalcijum fosfati; antispazmodičko dejstvo: ublažavajući grčeve mokraćovoda i bubrežne zdjelice, ekstrakt mađine olakšava prolazak malih kamenaca; diuretički učinak: potiče uklanjanje kamenca i soli iz bubrega.			Ekstrakt mađine dostupan je u obliku tableta od 0,25 g. Uzimajte 2-3 tablete 3 puta dnevno, nakon što ih rastvorite u čaši vode. Tok tretmana obično traje od 20 do 30 dana i može se ponoviti nakon 1-1,5 mjeseca.
Marelin Sastav lijeka: suvi ekstrakt jele – 0,0325 g; suvi ekstrakt preslice – 0,015 g; suvi ekstrakt zlatne šipke – 0,025 g; monosupstituisani magnezijum fosfat – 0,01 g; korglikon – 0,000125 g; kelin – 0,00025 g; natrijum salicilamid – 0,035 g.	Efekti Mareline: pomaže u omekšavanju bubrežnih kamenaca, koji se sastoje od kalcijum fosfata i oksalata; ublažava spazam mokraćovoda i bubrežne zdjelice, olakšavajući prolaz malih kamenaca; ublažava upale u genitourinarnom sistemu.			Lijek je dostupan u obliku tableta. Načini primjene: uništiti postojeće kamenje: 2 - 4 tablete 3 puta dnevno, tok lečenja - 20 - 30 dana, nakon čega se pravi pauza od 1 - 1,5 meseca, a zatim ponovo ponavlja tok lečenja; za sprečavanje recidiva nakon uklanjanja kamenca iz bubrega: 2 tablete 3 puta dnevno 2 - 3 mjeseca, po potrebi ponoviti tok terapije nakon 4 - 6 mjeseci. Uzimanje Marelina može izazvati pogoršanje čira na želucu i upalnih bolesti crijeva. Dakle, pacijenti sa patologijama probavni sustav lijek se propisuje s oprezom, uzima se strogo nakon jela.
Liječenje oksalatnih kamenaca
Marelin(vidi gore)
Proliveno Biljni preparat, dodatak prehrani (uključeno u radar).	Pomaže u rastvaranju oksalatnih kamenaca. Poboljšava metaboličke procese u organizmu i sastav urina. Sadrži organske kiseline, tanini, kalijum.			Lijek je dostupan u obliku pilula i kapsula, čiji sastav malo varira. Doziranje i način uzimanja kapsula za odrasle: od 1 do 2 kapsule 2-3 puta dnevno, tok lečenja – 4 – 6 nedelja. Doziranje i način uzimanja tableta za odrasle:
Zbirke ljekovitog bilja za pripremu dekocija i oralnu primjenu: · zbirka br. 7; · zbirka br. 8; · zbirka br. 9; · zbirka br. 10.	To su lijekovi koji se službeno koriste u urologiji. Djelovanje ljekovitih biljaka uključenih u kompozicije: · diuretik; · litolitički(pospješuju rastvaranje oksalatnog kamenca); · antispazmodik(eliminiše grčeve urinarnog trakta i pospešuje prolaz malih kamenaca).			Dozu određuje ljekar koji prisustvuje. Preparati se kuvaju u kipućoj vodi, uzimaju po 1 - 2 kašike 3 puta dnevno.
Liječenje cistinskih kamenaca
Penicilamin	Lijek koji može formirati spoj sa cistinom tzv penicilamin cistein disulfid. Mnogo se lakše otapa u urinu, a to pomaže u smanjenju stvaranja cistinskih kamenaca.			Penicilamin Dostupan u kapsulama i rastvorljivim filmom obloženim tabletama. Doziranje lijeka: odrasli - 1-4 g dnevno (obično propisano 2 g dnevno); · za djecu – 300 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Tiopronin	Sposoban da formira rastvorljiva jedinjenja sa cistinom. Koristi se za visok nivo cistina u urinu (izlučivanje više od 500 mg cistina dnevno), u slučajevima kada je penicilamin neefikasan.			Doze lijekova: · djeca do 9 godina: prvo se propisuje 15 mg tiopronina za svaki kilogram tjelesne težine, naznačena doza se dijeli u tri doze, a zatim se prilagođava u zavisnosti od sadržaja cistina u urinu; odrasli: prvo se propisuje doza od 800 mg dnevno, zatim se prilagođava u zavisnosti od sadržaja cistina u urinu, ali ne više od 1 grama dnevno.
Soda bikarbona(soda) Kalijum citrat	Lijekovi koji alkaliziraju urin, pospješujući otapanje cistinskih kamenaca (topljivost cistina ovisi o pH urina: što je niža kiselost, to se bolje otapa).			Doziranje natrijum bikarbonata: 200 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Doziranje kalijum citrata: 60 – 80 MEDA dnevno (prepisuje lekar).
Uralit (vidi gore)
Liječenje struvitnih kamenaca
Za struvitne kamence, terapija lijekovima je neefikasna. Kamen se uništava posebnim metodama ili uklanja kirurški.

Liječenje mokraćnih kamenaca narodnim lijekovima

Vrsta kamenja	Vrsta tretmana (mineralne vode, infuzije, dekocije, dijeta)	Cilj tretmana	Način pripreme (odvarak, tinktura, sastav i princip ishrane)
Struvite	Tradicionalne metode Liječenje struvitnih kamenaca, kao i sve konzervativne metode, su nedjelotvorne.
Fosfati	Biljne infuzije: šipak knotweed grejp bedro kamenolomca žutika		Infuzija šipka: 3 kašike suvog bobičastog voća na čašu kipuće vode, ostaviti 6 sati. Infuzija knedla: uzeti 20 g suve biljke i zakuhati u 200 ml kipuće vode. Infuzija listova grožđa: 1 kašika. Kašiku suvog lišća zakuvajte u 1 kašičici. kipuće vode, ostaviti 15 - 20 minuta, procijediti. Infuzija bedrene kosti: 1 supena kašika rizoma skuva se u 1 čaši kipuće vode. Može se pomiješati sa infuzijom šipka i meda. Obično se infuzije ovih biljaka uzimaju 2-3 puta dnevno.
	Biljna kolekcija: 2 dijela kukuruzne svile 2 dijela listova breze 1 dio bobica kleke 1 dio korijena zmijolike 1 dio korijena čička 1 dio korijena čelične bobice	Imaju diuretičke, antispazmodične i neke litolitičke efekte.	Zakuvati 1 kašiku mešavine u 1 šoljici ključale vode. Kuvajte još 15 minuta. Uzimajte 1 čašu infuzije 3 puta dnevno.
	Biljna zbirka od sljedećih biljaka: ljubičasta trobojnica larkspur gospina trava knotweed korijenje maslačka	Imaju diuretičke, antispazmodične i neke litolitičke efekte.	Uzmite naznačene suhe biljke u jednakim omjerima. Prelijte jednom litrom ključale vode. Infuzirajte neko vrijeme. Uzimajte po jednu čašu infuzije tri puta dnevno.
Urats	Zob	Ima diuretičko i antispazmodičko dejstvo.	Uzmite zobena zrna u ljusku i isperite pod vodom iz slavine. Stavite u termos i prelijte kipućom vodom. Ostavite 10 – 12 sati. Zatim protrljajte kroz fino sito. Dobićete kašu koju možete jesti za urolitijazu svaki dan za doručak. Dodajte šećer i med po ukusu.
	Biljna zbirka iz biljaka: listovi ribizle - 2 dijela; listovi jagode - 2 dijela; · trava džema – 1 dio.	Navedene biljke imaju diuretičko, antispazmodičko i nešto litolitičko djelovanje.	Pomiješajte začinsko bilje u naznačenim omjerima, uzmite žlicu dobivene smjese. Zakuhajte kipuću vodu u čaši, procijedite. Infuziju uzimajte 2 supene kašike pre jela 3-4 puta dnevno.
Oksalati	Dijeta od lubenice	Lubenice imaju snažan diuretski učinak i pomažu u uklanjanju pijeska iz bubrega.	Tokom 1-2 sedmice morate jesti lubenice u maloj količini ražani hljeb. Posebno izražen efekat obilježava se od 17.00 do 21.00 sat, kada ljudski mokraćni sistem najaktivnije radi.
	Grožđe (lišće, mlade vitice, grane biljaka)		Od navedenih delova biljke uzeti 1 kašičicu sakupljenih u proleće. Prelijte čašom kipuće vode. Zagrijte u vodenom kupatilu 2-3 minute. Zatim ostavite neko vrijeme. Uzmite ¼ šolje 4 puta dnevno.
Cystine	Za cistinski kamenac lekovitog bilja Oni su praktički neučinkoviti, jer je razvoj bolesti povezan s nasljednim poremećajem u procesu uklanjanja cistina iz tijela.

Pažnja! Aplikacija narodni načini Liječenje urolitijaze moguće je samo nakon konsultacije s liječnikom.

Fizioterapija za urolitijazu

Vrsta tretmana	Ciljevi odredišta	Kako se to provodi?
Dinamička amplipuls terapija	Suština postupka: utjecaj na tijelo sinusoidnim modularnim strujama. : izražen analgetski efekat. Svrha	Postupak se može izvesti jednokratno kako bi se otklonio bol tokom napada bubrežne kolike. Na područje gdje se nalaze bubreg i ureter postavljaju se posebne elektrode. Ekspozicija se provodi ukupno oko 10 minuta.
	Suština postupka: udar magnetsko polje na organe i tkiva kroz kožu pomoću posebne opreme. Utjecaj na urolitijazu: Ublažava bol, oticanje, poboljšava cirkulaciju i regenerativnih procesa u tkivima. Svrha: tokom napada bubrežne kolike, sa jakim bolom.	Procedura traje 10-15 minuta. Ukupno procedure – 5 – 10. Koristi dva induktor cilindričnog oblika: jedan od njih se postavlja uz kožu abdomena u donjem dijelu uretera, a drugi se provlači odozgo prema dolje uz kretanje kamena.
Induktotermija	Suština postupka: izlaganje organa i tkiva visokofrekventnom magnetskom polju. Kao rezultat toga dolazi do dubokog zagrijavanja tkiva i drugih efekata. Utjecaj na urolitijazu: Analgetsko, antispazmodičko dejstvo (eliminacija grčeva mokraćovoda). Svrha: tokom napada bubrežne kolike, sa jakim bolom.	Uz kožu se postavlja poseban induktor koji ima cilindrični oblik prečnika 12 cm.Procedura se obično izvodi 30 minuta nakon aplipuls terapije. Trajanje: 30 minuta. Izvodi se jednokratno za ublažavanje napada bubrežne kolike.
Električna stimulacija uretera impulsnim strujama	Suština postupka: djelovanje na organe i tkiva impulsnom strujom pomoću posebnih elektroda. Utjecaj na urolitijazu: ublažavanje otoka, grčeva, upale. Poboljšanje protoka krvi i odljeva venske krvi. Svrha	Procedura se izvodi 10-15 minuta dnevno, ukupno trajanje kursa je 6-7 postupaka. Udar se vrši pomoću dvije elektrode: jedna se postavlja na lumbalnu regiju, druga - na abdominalnu regiju u projekciji uretera.
Električna stimulacija uretera sinusoidnim simuliranim strujama	Suština postupka: izlaganje tkiva kroz kožu sinusoidnim simuliranim strujama sa specifičnim karakteristikama kroz kožu. Utjecaj na urolitijazu: sredstvo protiv bolova. Poboljšanje ishrane i prokrvljenosti tkiva. Uklanjanje otoka i spazma uretera. Svrha: za liječenje urolitijaze izvan perioda egzacerbacije, kada nema mokraćnih kolika.	Procedura traje 12-15 minuta. Nakon 4-5 postupaka, mali kamenčić bi se trebao odvojiti. Ako se to ne dogodi, povećajte snagu struje i provedite još nekoliko postupaka.
Impulsna magnetna terapija visokog intenziteta	Vidi gore.	Tehnika je ista kao za ublažavanje napada bubrežne kolike. Trajanje postupka je 10 – 15 minuta. Opšti tok lečenja je 5-10 procedura.

Liječenje urolitijaze u sanatoriju

Vrsta kamena u bubregu	Sanatoriji i odmarališta u kojima se možete podvrgnuti liječenju	Korištene mineralne vode i nazivi najpopularnijih izvora.
Oksalati	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Zheleznovodskaya Berezovsk (Ukrajina) Sairme (Gruzija) Truskavets (Ukrajina)	Dolomite Narzan Lermontovski br. 2 Krasnoarmejski br. 1, br. 7 Narzan Essentuki br. 20 Essentuki br. 4 (koristi se samo u svrhu rehabilitacije nakon uklanjanja kamenca) Smirnovsky br. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme br. 1, br. 4
Urats	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomite Narzan Essentuki br. 20 Essentuki br. 17 Essentuki br. 4 (samo za uraturiju, bez kamenca); Berezovskaya njima. Semashko Lermontovski Smirnovsky br. 1, Slavyanovsky; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetskaya (prodavnica flaša)
Cystine	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomite Narzan Essentuki br. 4 (tek nakon uklanjanja kamenca, kada se poveća sadržaj cistina u krvi), br. 17, br. Berezovskaya njima. Semashko Slavyanovski Lermontovski Smirnovsky br. 1 Sairme Borjomi Truskavetskaya Naftusya, (u bocama)
Fosfati	Berezovsk (Ukrajina) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodsk Truskavets (Ukrajina)	Berezovskaya Dolomite Narzan Essentuki br. 20 Bušenje br. 54 Vladimirsky Smirnovsky br. 1 Naftusya Truskavets (u bocama) – kada koristite ovu mineralnu vodu, morate stalno pratiti pH i sastav sedimenta urina

Metode drobljenja kamena u bubrezima i mokraćovodima(litotripsija)

Metoda	Opis	Kako se provodi, indikacije i kontraindikacije
Eksterna litotripsija	Jedan od mnogih sigurne metode liječenje urolitijaze. Koristi se poseban uređaj koji stvara valove. Oni drobe kamen koji se razbija na veliki broj sitnih fragmenata. Nakon toga, ovi mali fragmenti vrlo lako prolaze uz mlaz mokraće.	Postupak se izvodi u roku od 40 – 90 minuta. Može se izvoditi sa ili bez anestezije. Indikacije za ekstrakorporalnu litotripsiju: prisustvo malog kamena u bubregu ili uretera (od 0,5 do 2 cm); Kamen je dobro oblikovan na rendgenskim snimcima. Kontraindikacije: trudnoća; upalni proces u bubrezima; blokada lumena uretera i poremećaj odljeva urina; bubrežna disfunkcija; ozbiljno stanje pacijenta, kada ga je jednostavno nemoguće položiti na sto radi manipulacije.
Kontaktna litotripsija	Endoskopska manipulacija. Drobljenje kamena u bubregu pomoću udarnih talasa koje generiše uređaj ubačen kroz njega uretra, bešike i uretera. Vrste kontaktne litotripsije: Ultrazvučno drobljenje kamena. Pomoću ultrazvuka možete drobiti kamenje u male čestice (do 1 mm), a zatim ih ukloniti pomoću posebne opreme. Tehnika vam omogućava da uništite samo kamenje male gustine. Pneumatsko drobljenje kamena. Izvodi se snažnom strujom zraka, koristeći opremu koja radi na principu udarnog čekića. Zatim se fragmenti uklanjaju posebnim endoskopskim pincetama. Ova tehnologija ne dozvoljava drobljenje vrlo gustog kamenja. Pneumatsko drobljenje nije moguće ako se kamen nalazi unutar bubrega. Drobljenje kamenja laserom. Najmoderniji efektivna tehnika. Laserski zraci sposoban da uništi čak i relativno velike i guste mokraćne kamenje, pretvarajući ih u prašinu.	Intervencija se izvodi pod opšta anestezija. Doktor ubacuje specijalnu supstancu kroz uretru endoskopska oprema, prodire u šupljinu mjehura, a zatim u ureter (ako je potrebno, u bubrežnu karlicu). ultrazvuk, lasersko zračenje ili se mlaz zraka nanosi direktno na kamen, tako da ne oštećuju okolno zdravo tkivo. Trajanje manipulacije ovisi o obliku, gustoći i broju kamenčića. 1 do 2 dana nakon litotripsije, pacijent može biti otpušten kući i započeti normalne aktivnosti.
Perkutana (perkutana) kontaktna litotripsija	Endoskopska tehnika koja uključuje unošenje opreme za drobljenje kamenja kroz punkciju u lumbalnoj regiji. U ovom slučaju moguće je drobiti velike kamenje, kao i koraljne kamenje koje se nalazi u bubrežnoj zdjelici i čašicama.	Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji u bolnici. Nakon perkutane litotripsije, pacijent može biti otpušten iz bolnice nakon 3 do 4 dana.
Litolapoksija	Litolapoksija– endoskopska tehnika za uništavanje mokraćnih kamenaca koji se nalaze u šupljini mokraćne bešike. Da bi to učinio, kirurg ubacuje poseban instrument u uretru - litotripter. Kada se kamen uništi, može se ukloniti pomoću sisanje ili ispiranje šupljine bešike.	Intervencija se izvodi u bolnici pod anestezijom.

Operacije za urolitijazu

Danas se sve manje koriste otvorene hirurške intervencije sa rezom u liječenju urolitijaze zbog pojave modernih, niskotraumatskih i efikasnih endoskopskih tehnika.

Indikacije za operaciju urolitijaze:

• veliko kamenje, kada se ne može drobiti i ukloniti bez operacije;
• značajno oštećenje bubrežne funkcije, uprkos činjenici da su druge metode liječenja u u ovom slučaju kontraindicirano;
• položaj kamena: ako se nalazi unutar bubrega, onda ga je vrlo teško zdrobiti i ukloniti;
• komplikacija u obliku gnojnog procesa u bubrezima (gnojni pijelonefritis).

Vrste hirurških intervencija za urolitijazu:

Pijelolitotomija. Uklanjanje mokraćnog kamena iz bubrežne karlice kroz rez. Često se takvoj intervenciji pribjegava u prisustvu velikog kamenja, koraljnog kamenja.

Nefrolitotomija. Kompleks hirurška intervencija, koji se provodi kod posebno velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti kroz bubrežnu karlicu. U takvim situacijama, rez se pravi direktno kroz bubrežno tkivo.

Ureterolitotomija. Operacija koja se trenutno izvodi vrlo rijetko. Ovo je uklanjanje kamenca iz uretera kroz rez na zidu uretera. U većini slučajeva uklanjanje takvih kamenaca može se izvesti endoskopskim tehnikama, bez rezanja.

Pomoć kod bubrežnih kolika

Ako sumnjate na napad bubrežne kolike, morate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Nije preporučljivo uzimati nikakve lijekove prije dolaska ljekara. Oni mogu zamagliti postojeće simptome i otežati dijagnozu kada ljekar stigne na lice mjesta.

Ako vas muči bol na lijevoj strani, možete staviti vrući jastučić za grijanje na područje bubrega i uzeti antispazmodike (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

Prvu pomoć pruža ekipa Hitne pomoći na licu mjesta iu Hitnoj pomoći bolnice, gdje se pacijent odvozi. Kombinacija je uvedena lijekovi.

Sastav mješavine:

• analgin (ili baralgin) – sredstvo protiv bolova;
• papaverin – antispazmodik (eliminiše spazam uretera);
• Dibazol je antispazmodik, snižava krvni pritisak.

Indikacije za hospitalizaciju zbog urolitijaze

• nakon davanja lijekova, akutni bol ne nestaje;
• povišena tjelesna temperatura, povraćanje;
• nedostatak urina kao rezultat blokiranja lumena uretera kamena;
• napad bubrežne kolike je bilateralni;
• pacijent ima samo jedan bubreg.

Dijeta za urolitijazu

Vrsta kamenja	Preporuke za ishranu	Objašnjenja
Urats	Ograničavanje konzumacije hrane koja sadrži purine, molekule koje čine nukleinske kiseline. Purini se uglavnom nalaze u mesnim proizvodima.	Proizvodi bogati purinima: životinjsko i riblje meso, iznutrice, gljive, mahunarke, mesne čorbe. Preporučljivo je konzumirati jela od njih najviše jednom sedmično.
	Ograničavanje konzumacije namirnica koje ometaju izlučivanje mokraćne kiseline u urinu. Alkohol ima ovu sposobnost.	Pacijenti sa kamenjem mokraćne kiseline ne bi trebali piti pivo ili crno vino.
	Prehrana bolesnika treba se sastojati uglavnom od namirnica koje ne sadrže purine: povrće i voće, mlijeko i mliječni proizvodi, jaja.	Preporučeni proizvodi
		blagi sirevi paradajz krompir Paprika heljda sjemenke i orašasti plodovi Patlidžan voće i bobice	proso ječmena krupica pasta svježi sir
Oksalati	Po svojoj hemijskoj strukturi, oksalati su jedinjenja oksalne kiseline. Stoga su za oksalatnu urolitijazu ograničeni kiseljak i hrana bogata vitaminom C.	Ograničenje u ishrani
		cvekla spanać salata Kafa i čaj peršun celer žele kakao i čokolada pasulj (zeleni)	šargarepa govedina piletina kiseli kupus kiseljak kisele jabuke limuna, pomorandže i drugog citrusa ribizle paradajz
	Uključite u ishranu veliku količinu hrane bogate magnezijumom, kalcijumom i vitaminom B6.	Proizvodi koji sadrže esencijalne supstance: integralne žitarice krompir orasi	Ovlašteni proizvodi: mliječni proizvodi (po mogućnosti ujutro) žitarice lubenice banane kajsije kruške grašak tikva kupus krompir
Fosfati i struviti	Ograničavanje hrane koja sadrži velike količine kalcija i alkalne reakcije. Fosfati su kalcijeve soli koje se najintenzivnije formiraju u alkalnoj sredini.	Hrana koju treba ograničiti u slučaju fosfatnih mokraćnih kamenaca: cowberry ribizla brusnica ograničite konzumaciju svega povrća i voća mlijeko i mliječni proizvodi sireva i svježeg sira
	Ograničite namirnice koje povećavaju proizvodnju želudačnog soka. Što se više hlorovodonične kiseline stvara, tijelo gubi više kiselih jona. To dovodi do dodatne alkalizacije urina.	Ograničite unos sljedećih namirnica: gazirana pića ljuti začini alkohol
	Ograničavanje soli u ishrani.	Konzumiranje velikih količina soli uzrokuje da tijelo gubi velike količine kalcijuma kroz urin.
	Povećajte količinu namirnica u svojoj ishrani koje sadrže male količine kalcija i kisele su. Povećajte unos vitamina A.	Preporučeni proizvodi: puter biljno ulje razne supe pasta
	Pijenje kiselih pića. Pomažu u povećanju kiselosti urina i sprečavaju stvaranje fosfata.	Preporučuju se sokovi i voćni napici od kiselog voća i bobičastog voća (jabuke, citrusi, brusnice i dr.).
Cistinski kamenci	Strogo su zabranjeni proizvodi s visokim sadržajem cistina.	Nusproizvodi: jetra; slezena; bubrezi itd.
	Potrebno je ograničiti hranu koja sadrži cistin u dovoljno velikim količinama.	meso i riba: dozvoljeno je 200-250 mg dnevno, ne više od 5 dana u nedelji jaja: ne više od 1 kom. za jedan dan mahunarke Pšenično brašno
	Povećajte sadržaj hrane bogate vitaminima i biološki aktivnim supstancama u prehrani.	lubenica pomorandže grejp cowberry Brezov sok kruška šipak limun jagoda	kruška masline dren mandarina Rowan orasi šargarepa jabuke borovnica ribizla

Kako nastaju kamenci u bubregu?

Postoji nekoliko teorija o tome kako nastaju kamenci u bubregu i šta ih uzrokuje. Prema najnovijim podacima, formiranje kamena je složen proces na koji utiču mnogi faktori:

• Genetska predispozicija;
• Loša ekologija;
• Nutritional Features;
• Regija stanovanja - u nekim područjima voda je tvrda i sadrži dosta soli;
• Hormonska neravnoteža, posebno poremećaji paratireoidne žlijezde;
• Metabolički poremećaji, posebno mineralni metabolizam;
• Anatomske karakteristike strukture bubrega i urinarnog trakta (slabost ligamenata koji podržavaju bubreg);
• Nedostatak supstanci koje usporavaju kristalizaciju (citrat, pirofosfat, nefrokalcin, uropontin);
• Upala u bubrežnoj zdjelici;
• Uzimanje sulfonamida i tetraciklina, nitrofurana zajedno sa askorbinskom i drugim kiselinama.

Kombinacija nekoliko od ovih faktora dovodi do razvoja pacijenta hronična kristalurija– patologija u kojoj se u urinu pojavljuju kristali različitih soli. Formiranje kamenca je komplikacija ovog stanja. U zavisnosti od pH urina i vrste soli, počinje da se formira različito kamenje (grupe kristala). Obično su njihovo mjesto rođenja sabirni kanali i karlica.

Proces stvaranja kamenca počinje povećanjem koncentracije soli u urinu i njihovom nerastvorljivošću. Soli kristaliziraju oko koloidne "jezgre" - velikog organski molekul, što je osnova kamen u bubregu. Nakon toga, novi kristali se formiraju i rastu na ovoj matrici.

Nedavne studije su otkrile da skoro sve kamenje (97%) sadrži nanobakterije, nazvane tako zbog svoje male veličine. Ovi atipični gram-negativni (nisu obojeni Gram metodom) mikroorganizmi proizvode apatit (kalcijum karbonat) tokom svog životnog procesa. Ovo mineralne supstance taloženi na zidovima ćelija bubrega, potičući rast kristala. Nanobakterije inficiraju epitel sabirnih kanala i područja bubrežnih papila, stvarajući oko sebe centre kristalizacije kalcijum fosfata i na taj način doprinose rastu kamenca.

Koji kamenci se formiraju u bubrezima tokom urolitijaze?

Izbor liječenja ovisit će o tome kakav se kamenac formira u bubrezima tokom urolitijaze. Da biste odredili vrstu kamena, dovoljno je uraditi testove:

30% žena koje su bolovale od urolitijaze prije trudnoće doživljavaju egzacerbacije, posebno u trećem trimestru. To je zbog promjena u režimu pijenja i zadebljanja sluznice zidova uretera. Osim toga, hormonske i anatomske promjene u tijelu trudnice doprinose razvoju upale oko kamena, što dovodi do pijelonefritisa.

Razlozi za pojavu i pogoršanje urolitijaze kod trudnica.

• Kršenje metabolizma soli. U periodu rađanja djeteta poremećen je metabolizam fosfora i kalcija i reapsorpcija (obrnuta apsorpcija iz primarnog urina) mokraćne i oksalne kiseline. Stoga se pretežno formiraju fosfati, urati i oksalati.
• Smanjen tonus i proširenje bubrežnih čašica i zdjelice . Njihov volumen se povećava 2 puta u odnosu na period prije trudnoće. A smanjenje tonusa dovodi do činjenice da se pijesak ne uklanja iz bubrega, već je obrastao novim kristalima.
• Često urinarne infekcije kod trudnica, u kojoj sluz, gnoj i epitelne ćelije učestvuju u formiranju jezgre kamena. Infekcija izlazi iz mjehura vezikoureteralnim refluksom (obrnutim refluksom urina), prodire limfogenim putem kod zatvora ili hematogeno kod upalnih bakterijskih bolesti.
• Efekti hormona progesterona na receptore u urinarnom traktu. Pod njegovim utjecajem usporavaju se procesi stvaranja i izlučivanja urina. Smanjenje tonusa uretera od 3. do 8. mjeseca uzrokuje stagnaciju urina u zdjelici.
• Patološka pokretljivost bubrega može uzrokovati savijanje mokraćovoda i poremetiti protok urina. Razvija se zbog činjenice da ligamenti kod trudnica postaju elastičniji i oslabljeni.
• Pritisak materice. U drugoj polovini trudnoće maternica skreće udesno i komprimira mokraćovod, pogoršavajući dinamiku urina. U tom smislu, trudnice imaju pretežno lezije na desnoj strani.

Manifestacije urolitijaze kod trudnica. Doktori identificiraju tri obavezna simptoma:

Bol se javlja u gornjem dijelu donjeg dijela leđa i može zračiti u stomak, genitalije ili nogu. Žena pokušava da zauzme prisilni položaj kako bi olakšala stanje: na zdravoj strani, koleno-lakat.

Stanje se može poboljšati kako kamen napreduje, ali tupi bol ostati u donjem dijelu leđa. Treba napomenuti da se napadi bubrežne kolike kod trudnica lakše podnose nego kod drugih pacijenata. To može biti zbog povećane elastičnosti tkiva tokom trudnoće.

Mali kamenci prolaze gotovo asimptomatski i na njih ukazuju samo tragovi krvi otkriveni tokom opšta analiza urin. Prolaz kamenca se dešava uglavnom prije 34. sedmice, tada uvećana materica vrši pritisak na uretere i povećava se rizik od bubrežne kolike.

Kada jak bol Treba odmah pozvati hitnu pomoć ili trudnicu odvesti u hitnu pomoć bolnice. Iako sam napad kolika ne predstavlja opasnost za život majke ili fetusa, bol i uzbuđenje mogu uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj, posebno u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Kako spriječiti urolitijazu?

Kako bi spriječili pojavu kamenca, zdravi ljudi trebaju obratiti pažnju na prevenciju urolitijaze. Ali ove preporuke će biti posebno korisne za one koji imaju kristale i pijesak u mokraći ili imaju dijagnozu kamenca u bubregu.

Posebnu pažnju na prevenciju treba posvetiti osobama čiji rođaci boluju od urolitijaze. Budući da postoji velika vjerovatnoća da je sklonost ka stvaranju kamenaca naslijeđena.

Da li je moguće rastvoriti kamenje u bubregu?

Kamenje u bubregu moguće je otopiti uz pomoć lijekova, ali svi kamenci ne reagiraju jednako dobro na lizu.

Može se rastvoriti lekovima:

• Uratno kamenje;
• Cistinski kamenci;
• Struvit kamenje;
• Fosfatno kamenje.

Uslovi rastvaranja

• Mali prečnik - kamenčići manji od 4 mm se dobro rastvaraju. Preporučljivo je drobiti kamen veći od 2 cm na manje fragmente daljinskim ili kontaktnim endoskopskim drobljenjem.
• Reakcija kiselog urina. Kiselo kamenje je lomljivije i bolje se lizira.

Trajanje perioda raspuštanja traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Otapanje uratnih kamenaca. Za rastvaranje se koriste:

Otapanje cistinskih kamenaca

• Tiopronin je agens za stvaranje kompleksa koji vezuje cistin. Obezbeđuje otapanje cistinskih kamenaca. Prilikom uzimanja (800-1000 mg dnevno) potrebno je konzumirati dovoljnu količinu tečnosti - 2,5-3 litre. Doza se deli na 2-3 dela, uzimaju se posle jela.
• Penicilamin ima sličan učinak, ali ima veći broj nuspojava u odnosu na tiopronin. Uzimajte 500 mg 4 puta dnevno, sat vremena prije jela. Posljednju večernju dozu treba povećati. Prije spavanja potrebno je popiti još 0,5 litara vode.
• Kaptopril veže cistein u urinu i uklanja ga iz bubrega, sprečavajući njegovo pretvaranje u cistin. Postepeno rastvara kamenje. Prepisati 20-50 mg 3 puta dnevno, na prazan želudac.
• Pijte dosta tečnosti normalizira kiselost urina i smanjuje koncentraciju soli.

Otapanje struvitnih kamenaca

• Litostat (acetohidroksamska kiselina). Blokira ureazu, enzim koji proizvode bakterije, koji je sastavni dio struvitnih kamenaca. Omekšava kamenje i dovodi do njihovog drobljenja i izlučivanja urinom. Uzimajte 250 mg 3-4 puta dnevno.

Otapanje fosfatnih kamenaca. Budući da se ovi kamenci formiraju u alkalnom urinu, poduzimaju se mjere koje imaju za cilj njegovo zakiseljavanje kako bi se oni rastvorili.

• Metionin 500 mg 3-6 puta dnevno povećava kiselost urina.
• Amonijum hlorid 70-300 mg 3 puta dnevno oralno posle jela sprečava taloženje u alkalnom urinu.
• Acetohidroksamska kiselina - 250 mg 3-4 puta dnevno, posle jela. Propisuje se za oksidaciju urina kada su metionin i amonijum hlorid neefikasni.
• Ekstrakt brusnice 2 tablete 3 puta dnevno povećava kiselost urina i podstiče rastvaranje fosfata.

Režim pijenja- jedna od najvažnijih komponenti terapije bilo koje vrste kamenaca. Ako ne konzumirate dovoljno tekućine, kamenje će se smanjiti u veličini, ali će ostati na mjestu, a zatim nastaviti rasti. Osim toga, postoji rizik od stvaranja kamenca od soli koje se nalaze u lijekovima. Da se to ne dogodi, potrebno je unositi do 3 litre tečnosti dnevno. Dnevni volumen urina trebao bi biti veći od 2 litre.

Za rastvaranje kamenca izuzetno je važno pridržavati se dijete i isključiti hranu koja povećava stvaranje kamenca.

Zbog kršenja metabolizma fosfora i kalcija, izmjene oksalne, mliječne kiseline i aminokiselina, formiraju se kamenci u čašicama i zdjelici bubrega. Važan faktor u njihovom nastanku je infekcija i urodinamski poremećaji. Ako se u bubrezima nalaze mali kamenci od 2-3 mm. moguća upotreba fizičke metode(termalni utjecaj, vibracijska terapija, električna stimulacija) na pozadini upotrebe diuretičkih biljaka i obilnog unosa tekućine. Za veće kamence u bubregu propisuje se litotripsija, nakon koje se vrlo često zgnječeni mali kamenci nakupljaju u donjoj trećini uretera u obliku „kamene staze“ i ne mogu se ukloniti dugo vremena. U tim slučajevima upotreba fizioterapije potiče njihovo brzo oslobađanje. Ako se nađe kamen u mokraćovodu, litokinetička fizioterapija se propisuje samo ako veličina kamena ne prelazi 1 cm i očuvana urinarna funkcija (nema „bloka“) bubrega. Primjena fizikalnih metoda liječenja treba biti pod nadzorom urologa.

Za vrijeme napada bubrežne kolike propisano je sljedeće:

Amplipuls terapija područja uretera. Pločaste elektrode površine 200 cm2 postavljaju se na područje bubrega i uretera. Sinusoidna struja frekvencije 90-100 Hz, dubina modulacije 50-75%, jačina struje 15-20 mA. Trajanje ekspozicije 3-4 minuta. za vrstu posla III, zatim 5-6 min. po vrsti posla IV.

Induktotermija područja uretera. Gotovo za 30 minuta. nakon amplipuls terapije aparatom IKV-4 sa cilindričnim induktorom prečnika 12 cm Prekidač za napajanje se postavlja u položaj P-SH. Trajanje ekspozicije 20 min. Ako se napad kolike ponovi, postupak se ponavlja.

Impulsna magnetna terapija visokog intenziteta. Induktor „S“ uređaja „AMIT-01“, „AMT2 AGS“ nalazi se u ilijačnoj regiji na donjem dijelu uretera. Induktor “N” se polako pomiče duž anterolateralne površine trbušni zid na strani gdje se kamen (beton) nalazi uz mokraćovod. Amplituda magnetske indukcije je 300-400 mT, interval između impulsa je 20 ms. Trajanje ekspozicije 10-15 minuta. dnevno. Tok tretmana je 5-10 procedura.

U periodu između napada, u prisustvu kamena u ureteru i odsustva blokade bubrega, propisano je:

Električna stimulacija uretera dijadinamičkim strujama. Postavljaju se pločaste elektrode površine 100 cm2: jedna na leđima u predjelu bubrega, druga u području donje trećine uretera od trbušnog zida. „Ritam sinkopiranja“ je izložen struji u naizmjeničnom načinu rada s trajanjem rafala i pauza od 6-10 s. Trenutna snaga do vidljive kontrakcije abdominals. Trajanje postupka je 12-15 minuta. dnevno. Tok tretmana je 5-7 sesija.

Električna stimulacija uretera sinusoidnim moduliranim strujama. Postavljaju se pločaste elektrode površine 100 cm2: jedna na leđima u predjelu bubrega, druga u području donje trećine uretera od trbušnog zida. Sinusoidna struja frekvencije 10-30 Hz, dubina modulacije 100%, tip rada II, trajanje rafala i pauza 5-6 s, jačina struje do vidljive kontrakcije mišića trbušnog zida 30-40 mA. Vrijeme ekspozicije 12-15 minuta. Ako nakon 4-5 postupaka kamen nije prošao, možete primijeniti istu struju sa dugim trajanjem rafala i pauza (do 1 minute uz ručno podešavanje).

Impulsna magnetna stimulacija visokog intenziteta. Induktor “S” uređaja “AMIT-01”, “AMT2 AGS” postavlja se u ilijačnu regiju na donjem dijelu uretera. Induktor „N” se polako pomera duž anterolateralne površine trbušnog zida na strani gde se nalazi kamen (kamen) duž uretera. Amplituda magnetske indukcije je 1500 mT, interval između impulsa je 100 ms. Trajanje ekspozicije 10-15 minuta. dnevno. Tok tretmana je 5-10 procedura.

Nakon elektrostimulacije, u predjelu ​​projekcije kamena najčešće se javlja bolan bol, koji nestaje nakon 1-2 sata.Tada se propisuju zahvati koji ublažavaju grč mišića mokraćovoda - jedan od vidova termičkog utjecaja. (induktotermija, UHF terapija, "Graviton") i vibraciona masaža:

induktotermija ili terapija decimetarskim talasima na području uretera prema metodi opisanoj za bubrežne kolike;

termo stolica “Graviton” 20-30 min;

termo masažni kauč CERAGEM 20-30 min;

vibraciona masaža lumbalnog regiona u trajanju od 10-15 minuta.

Postupci u ovom nizu se propisuju svakodnevno dok kamen ne prođe iz uretera. U pravilu, u 50% slučajeva kamen prolazi nakon 3-5 fizioterapijskih postupaka, ako njegova veličina ne prelazi 1 cm.

Prevalencija urolitijaze (UCD) u opštoj populaciji je 1-5%. U 65-70% slučajeva urolitijaza se dijagnosticira kod osoba starosti 20-55 godina, odnosno u najradnijem periodu života. Problem koji se razmatra je relevantan za profesionalne sportiste, jer je uticaj povećan fizička aktivnost je faktor rizika za razvoj urolitijaze. Tokom hirurškog lečenja, 22-28% pacijenata ima komplikacije povezane sa operacijom. U nizu slučajeva (određenih kliničkim karakteristikama toka bolesti, veličinom i lokalizacijom kamenca), uz adekvatnu primjenu konzervativnih metoda u stacionarnoj fazi, moguće je izbjeći hirurška intervencija.

Relevantnost.

U skladu s kliničkim preporukama koje su razvili Rusko urološko društvo i Udruženje medicinskih društava za kvalitet, za konzervativnu terapiju i rehabilitaciju urolitijaze, između ostalog, indicirana je diferencirana primjena fizioterapije i fizikalne terapije, a bez pogoršanja - sanatorijum. - odmaralište. Medicinski i ekonomski značaj problema urolitijaze leži u dugim periodima rehabilitacije pacijenata i gubitku radne sposobnosti, posebno tokom hirurškog lečenja. Istovremeno, u hirurškim bolnicama fizički faktori kao metoda rane fizičke rehabilitacije urolitijaze se ne koriste dovoljno široko ili kasne.

Zasnovan na principima liječenja urolitijaze (prisustvo jasnih indikacija za kirurško liječenje, mogućnost nekirurškog prolaza malih kamenaca) i osnovnih principa rehabilitacije, uključujući principe faza, ranog i pravovremenog početka aktivnosti rehabilitacije, složenost uticaja i sl., preporučljivo je šire koristiti fizičke faktore i fizičku aktivnost u liječenju urolitijaze, koristeći individualno odabran i opravdan skup efekata od prvih dana hospitalizacije.

Svrha: procijeniti učinkovitost i opravdati potrebu korištenja fizičkih metoda utjecaja na urolitijazu u stacionarnoj fazi.

Zadaci:

• Procijeniti broj pacijenata sa urolitijazom u strukturi uroloških pacijenata na fizioterapijskom liječenju u bolnici.
• Razmotrite različite mogućnosti upotrebe fizičkih faktora u konzervativnom liječenju urolitijaze.
• Procijeniti efikasnost izlaganja fizičkim faktorima u ICD.

Materijali i metode.

Urađena je retrospektivna analiza upisnog obrasca UV 044/u „Kartica pacijenata koji se liječe na odjeljenju fizioterapije“ za pacijente na urološkom odjeljenju u multidisciplinarnoj bolnici. Da bi se identifikovala struktura tretiranih fizičkim faktorima, analizirani su podaci za 6 meseci. Za procjenu djelotvornosti fizičkog utjecaja kod urolitijaze, urađena je analiza liječenja 22 osobe starosti od 29 do 63 godine s kamenom u ureteru, podjednako podijeljenih između muškaraca i žena. Udar je izveden pomoću uređaja “Amplipulse”, “IKV”, “Ranet DMV-20”. Metode su date u nastavku. Efikasnim su se smatrali postupci kod kojih je postojao vizuelno kontrolisan prolaz kamena ili kamen više nije detektovan objektivnim urološkim metodama istraživanja. Pacijent je otpušten bez hirurške pomoći. Postupci koji nisu doveli do prolaza kamena smatrani su neefikasnim. Kamen su urolozi uklonili retrogradnom endouretralnom kontaktnom uretrolitotripsijom.

Rezultati i njihova diskusija.

1. Analiza je pokazala da su većina pacijenata na urološkom odjeljenju liječenih fizioterapijskim metodama (43%) bili pacijenti sa urolitijazom, sa lokalizacijom kamena u ureteru. Oko 19% su pacijenti nakon operacija na vanjskim genitalijama, ozljeda vanjskih organa (stanja nakon hirurškog liječenja varikokele, hidrokele, plastične operacije glavića penisa i uretre, limfostatskog edema, hematoma, ozljeda, sporo zarastajućih rana). Sledeći po važnosti u strukturi liječenih: 11% su poremećaji mokrenja različitog porijekla, 8% su pacijenti sa akutni epididimitis. Preostalih 19% su bili pacijenti sa prostatitisom, cistitisom, pijelonefritisom, upalom mekih tkiva itd.

2. Prosječna starost pacijenata liječenih na odjelu fizioterapije od urolitijaze je 45,2 ± 1,7 godina. U bolnici se fizikalna terapija u liječenju bolesnika s urolitijazom uglavnom koristi za stimulaciju prolaza malog kamenca iz donje trećine uretera. Pacijent prima konzervativno terapija lijekovima, uključujući antispazmodici. U nedostatku klinike za bubrežnu koliku, koristi se sljedeći kompleks fizioterapeutskih učinaka:

Postupak za ublažavanje spazma uretera. Induktotermija se tradicionalno koristi.

• Induktotermija na području uretera. ICV uređaj. Induktorski disk promjera 30 cm se ugrađuje kontaktno kroz odjeću na području uretera, niskog toplinskog intenziteta - faza II-III, 15 minuta. Ako postoje kontraindikacije za induktotermiju, može se koristiti terapija decimetarskim talasima (UHF).
• UHF terapija za područje uretera pomoću Ranet DMV-20 uređaja. Emiter promjera 11 cm se ugrađuje kontaktno bez pritiska na područje uretera, intenzitet je niskotermički, 10-15 W, 10 minuta.
• Opterećenje vode. Nakon induktotermije (UHF terapije), pacijent se odmara u sali 20 minuta, pije 2 čaše (300-400 ml) tečnosti (negazirana voda, prokuvana voda, Truskavet, mineralna voda Moskovskaya).
• Simulacija uretera korištenjem sinusoidnih moduliranih struja (SMC). Moguće su različite opcije za nanošenje elektroda i provođenje SMT stimulacije.

Preporučljivo je primijeniti 1 elektrodu na područje bubrežne zdjelice (sa stražnje strane), jer to uzrokuje iritaciju pejsmejkera koji se nalazi u predjelu zdjelice, što uzrokuje stimulaciju samostalnog motoričke aktivnosti uretera, što postupak čini efikasnijim. Druga elektroda se aplicira na abdominalno područje iznad pubisne simfize sa strane kamena ili u projekciji kamenca (postavlja se prema rezultatima radiografije ili na tački maksimalnog bola). Za električnu stimulaciju uglavnom se bira tip II. Jačina struje se prilagođava sve dok pacijent ne osjeti izraženu vibraciju. U literaturi je opisano nekoliko opcija za tehnike električne stimulacije:

• Položaj elektroda je kao što je gore navedeno.

Parametri udara, uzastopno: način rada I, tip rada II, frekvencija 10-30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, jačina struje dok se ne osjeti vibracija i mišićne kontrakcije, 15 minuta.

• Tehnika sa četiri elektrode. 1 par elektroda („velika“, površina 70 cm2) nalazi se iza: jedna - na lumbalnoj regiji na nivou bubrežne zdjelice, druga - na stražnjici u području projekcije kamena. 2. par elektroda („mali“, površine 20 cm2) - ispred paralelno sa prvim. Elektrode su pričvršćene elastičnim zavojima, a postupak se izvodi u sjedećem položaju. Parametri uticaja uzastopno:
  - režim I, tip rada I, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, struja od 15-25 mA do 30-50 mA, 5-7 minuta;
  - režim I, tip rada IV, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, struja do 20-50 mA, 5 minuta;
  - režim I, tip rada II, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, struja 20-50 mA, 5-7 minuta.

Ova tehnika je radno intenzivnija i nezgodnija zbog potrebe za pričvršćivanjem elektroda elastične zavoje dok pacijent sedi.

• Dobru efikasnost pokazala je samomodifikovana tehnika u kojoj se primenjuje prva vrsta struje tipa IV u trajanju od 2-5 minuta, pripremajući tkiva za naknadno intenzivnije dejstvo, zatim se primenjuje sama stimulacija, tip rada II. Ukupno vrijeme izlaganja je 12-15 minuta, ovisno o stanju pacijenta, podnošljivosti zahvata, prateće bolesti. Moguće je svakodnevno povećavati intenzitet i vrijeme izlaganja. Parametri uticaja uzastopno:
  - režim I, vrsta rada IV, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, struja do osjete vibracije, 2-3 minute;
  - režim I, tip rada II, frekvencija 30 Hz, dubina modulacije 100%, p:p 4:6, jačina struje do osjete vibracije, 10-12 minuta, dok ukupno vrijeme ekspozicije ne bude 15 minuta.

Kompleks efekata je u početku propisan br. 3, moguće je proširiti do 5 procedura. Pacijentu se preporučuje da pije gore navedene mineralne vode ili negaziranu slatku vodu 4-6 puta dnevno, 1-1,5 čaša (300 ml), ukupno 1200-1500 ml dnevno. Nakon zahvata preporučuje se da neko vrijeme ne zauzimate horizontalni položaj, preporučljivo je hodanje po odjelu. Svakodnevno se prati stanje pacijenta, senzacije koje pacijent dobija tokom zahvata, dinamika bolesti, ispravnost zahvata i pridržavanje pacijentovog režima pijenja i kretanja. Po potrebi se vrši korekcija metodologije i intenziteta ekspozicije.

3. Provedena je analiza efikasnosti fizioterapeutske intervencije. Retrospektivna analiza 22 pacijenta UV 044 koji su primali fizioterapiju u cilju izbacivanja kamenca iz uretera pokazala je da efekat zavisi od mnogo faktora. Ukupna efikasnost procedura iznosila je 63,6%. Kod pacijenata koji su liječeni bez efekta i odvedeni na kirurško liječenje, otkrivene su sljedeće karakteristike: kod 50% pacijenata kamen je lokaliziran u gornjoj ili srednjoj trećini mokraćovoda (svi izbačeni kamenci su lokalizirani u donjoj trećini ili usta uretera); 25% je imalo anatomske karakteristike urinarnog trakta ili morfološke karakteristike kamenca koje su otežavale ili onemogućavale prolaz kamena (striktura distalnog uretera, složeni, spinozni oblik kamenca).

Dakle, postupak je efikasniji kada se kamen nalazi u donjem dijelu ili ušću uretera, a efikasnost zahvata se povećava na 77,8%. To odgovara literaturnim podacima, prema kojima bi efikasnost trebala biti oko 65%. Pacijenti primaju 3-5 procedura. Kod skoro 30% pacijenata kamenac prolazi nakon jedne procedure. Najčešće se učinak javlja u prva 3 dana liječenja. Tada se vjerovatnoća prolaska kamena naglo smanjuje.

Efikasnost intervencije zavisi i od trajanja date epizode bolesti. Ako uzmemo u obzir sve pacijente sa kamencima u ureteru, onda je odnos broja hirurški i konzervativno liječenih približno jednak. Uz dugu istoriju bolesti i neefikasno ambulantno liječenje (obično oko 2 sedmice ili više), efikasnost konzervativne terapije u bolnici je niska. U tom slučaju pacijent se hospitalizira radi planiranog kirurškog liječenja, ali se ne šalje na fizikalnu terapiju, kako se ne bi povećao preoperativni krevetni dan. Najveća efikasnost fizioterapeutskih efekata utvrđena je prilikom hitne hospitalizacije pacijenata zbog akutne bubrežne kolike. U slučaju hitne hospitalizacije na odjelu, u većini slučajeva, kada se mali kamenac lokalizira u ureteru, propisuje se kompleksna terapija usmjerena na izbacivanje kamena, uključujući kompleks fizioterapije. Štaviše, oko 70% pacijenata je otpušteno bez hirurškog lečenja.

Dnevni krevet za hirurško i konzervativno liječenje značajno varira. Uz operaciju, u prosjeku traje 10 dana. Kod konzervativnog liječenja kreće se od 2-3 do 7, u prosjeku - oko 5 dana. Efikasnost izlaganja fizičkim faktorima ne zavisi od starosti i pola pacijenata.

Zaključak.

Dakle, u slučaju urolitijaze, kompleks fizioterapije usmjeren na prolazak kamena je najprikladniji za primjenu u hitnoj hospitalizaciji pacijenata kada je mali okrugli kamenčić lokaliziran u donjoj trećini uretera. Izlaganje fizičkim faktorima treba početi od prvih dana hospitalizacije. Duga povijest bolesti i visoka lokacija kamenca smanjuju šanse za konzervativno liječenje. Efikasnost fizioterapeutskih tehnika je oko 60-80%, u zavisnosti od niza faktora. Uz djelotvornost konzervativne kompleksne terapije uz korištenje fizičkih faktora, dan u krevetu se smanjuje za 2 puta. Fizioterapija u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje operacije, što pacijenti vrlo pozitivno percipiraju i skraćuje vrijeme rehabilitacije. Uzimajući u obzir smanjenje krevetnih dana i odbijanje hirurškog lečenja, zahvati su i ekonomski isplativi.

Čak iu davna vremena ljudi su to primijetili iscjeljujuća moć okolni svet - vazduh, sunce, morska voda... Hiljade godina iskustva mnogih kultura potvrđuje da mudro korištenje darova prirode omogućava poboljšanje zdravlja, liječenje i prevenciju mnogih bolesti. Naravno, ovo neće u potpunosti zamijeniti terapiju lijekovima, ali će pomoći u smanjenju broja korištenih lijekova. Na primjer, biljni lijek za urolitijazu može ne samo liječiti, već i pomoći u prevenciji rani razvoj bolesti.
Klimatska odmarališta su veoma raznolika i svako od njih ima blagotvoran učinak na ljude sa raznim bolestima.

Sadržaj članka:

Faktori odabira pacijenata za sanatorijsko liječenje

Prilikom odabira pacijenata sa urolitijazom za sanatorijsko liječenje uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• Veličina kamena Pacijenti sa malim kamencima koji ne zahtevaju hiruršku intervenciju i sa mogućim spontanim prolaskom kamena mogu se uputiti na sanatorijsko lečenje. Najčešće se takvi kamenci nalaze u zdjelici, mjehuru ili ureterima. Ako je kamen u promjeru veći od 6-10 mm, sanatorijsko-odmaralište liječenje urolitijaze moguće je tek nakon kirurškog uklanjanja kamena. Kao alternativa može se koristiti drobljenje, nakon čega je neophodna i rehabilitacija.

Osim toga, koraljni kamenci izazivaju posebnu zabrinutost, što poslije banjski tretmančesto povećavaju veličinu i doprinose pogoršanju funkcije bubrega. Sanatorijsko liječenje takvim osobama preporučuje se nakon operacije, nakon mjesec i po do dva mjeseca.

• Upalna aktivnost. Kod polovine ljudi urolitijaza se može zakomplikovati hroničnim pijelonefritisom. Kod kalkuloznog pijelonefritisa sanatorijsko liječenje se preporučuje samo u vrijeme remisije. Tokom aktivnog upalni proces, kada je izlučivanje leukocita više od 25.000 u 1 ml mokraće, izlučivanje bakterija više od 1.000.000 u 1 ml mokraće, banjska terapija je zabranjena.