Vegetatiivne (autonoomne) närvisüsteem reguleerib kõiki organismi sisemisi protsesse: siseorganite ja -süsteemide, näärmete, vere- ja lümfisoonte, sile- ja osaliselt vöötlihaste, meeleorganite talitlust. See tagab organismile homöostaasi, st. suhteline dünaamiline püsivus sisekeskkond ja selle peamise jätkusuutlikkuse füsioloogilised funktsioonid(vereringe, hingamine, seedimine, termoregulatsioon, ainevahetus, eritumine, paljunemine jne). Lisaks täidab autonoomne närvisüsteem adaptiivset troofilist funktsiooni - ainevahetuse reguleerimist vastavalt tingimustele. väliskeskkond.
Mõiste "autonoomne närvisüsteem" peegeldab keha tahtmatute funktsioonide kontrolli. Autonoomne närvisüsteem sõltub närvisüsteemi kõrgematest keskustest. Närvisüsteemi autonoomse ja somaatilise osa vahel on tihe anatoomiline ja funktsionaalne seos. Autonoomsed närvijuhid läbivad kraniaal- ja seljaajunärve.
Autonoomse närvisüsteemi peamine morfoloogiline üksus, nagu ka somaatiline, on neuron ja peamine funktsionaalne üksus on refleksi kaar... Autonoomsel närvisüsteemil on keskne (ajus ja seljaajus paiknevad rakud ja kiud) ja perifeerne (kõik selle muud moodustised) osakond. Samuti on sümpaatilised ja parasümpaatilised osad. Nende peamine erinevus seisneb funktsionaalse innervatsiooni iseärasustes ja selle määrab suhtumine autonoomset närvisüsteemi mõjutavatesse vahenditesse. Sümpaatilist osa erutab adrenaliin ja parasümpaatilist atsetüülkoliini. Ergotamiinil on sümpaatilisele osale pärssiv toime, atropiinil parasümpaatilisele osale.
Autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline osa.
Selle tsentraalsed moodustised paiknevad ajukoores, hüpotalamuse tuumades, ajutüves, retikulaarses formatsioonis, aga ka seljaajus (külgmistes sarvedes). Kortikaalset esitust ei ole piisavalt selgitatud. Seljaaju külgmiste sarvede rakkudest CVIII kuni LII tasemel algavad sümpaatilise osa perifeersed moodustised. Nende rakkude aksonid on suunatud eesmiste juurte osana ja moodustavad neist eraldunud ühendava haru, mis läheneb sümpaatilise tüve sõlmedele.
Siin lõpevad mõned kiud. Sümpaatilise tüve sõlmede rakkudest algavad teiste neuronite aksonid, mis lähenevad taas seljaaju närvidele ja lõpevad vastavate segmentidega. Sümpaatilise kehatüve sõlmedest katkematult läbivad kiud tulevad vahesõlmedesse, mis asuvad innerveeritud organi ja seljaaju vahel. Teiste neuronite aksonid algavad vahesõlmedest, suundudes innerveeritud organitesse. Sümpaatiline tüvi paikneb piki lülisamba külgpinda ja sellel on põhimõtteliselt 24 paari sümpaatilisi sõlme: 3 emakakaela, 12 rindkere, 5 nimme, 4 ristluu. Niisiis moodustub ülemise emakakaela sümpaatilise sõlme rakkude aksonitest sümpaatiline põimik unearter, alumisest - ülemisest südamenärvist, mis moodustab südames sümpaatilise põimiku (see juhib kiirendavaid impulsse müokardisse). Aort, kopsud, bronhid, elundid innerveeritakse rindkere sõlmedest kõhuõõnde, nimmepiirkonnast - vaagnaelundid.
Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa.
Selle moodustised saavad alguse ajukoorest, kuigi ajukoore esitus, nagu ka sümpaatiline osa, pole piisavalt selgeks tehtud (peamiselt limbiline-retikulaarne kompleks).
Eraldage mesencephalic ja bulbar piirkonnad ajus ja sakraalne - seljaajus. Mesentsefaalne sektsioon sisaldab rakke kraniaalnärvid: III paar – Jakubovitši lisatuum (paaris, väikeserakuline), mis innerveerib pupilli ahendavat lihast; Perlia tuum (paaritu väikerakk) innerveerib akommodatsioonis osalevat ripslihast. Sibulaosa on ülemine ja alumine süljetuum (VII ja IX paarid); X paar – vegetatiivne tuum, mis innerveerib südant, bronhe, seedetrakti, selle seedenäärmeid ja teisi siseorganeid. Sakraalset osa esindavad SIII-SV segmentides olevad rakud, mille aksonid moodustavad vaagnanärvi, mis innerveerib urogenitaalorganeid ja pärasoole.
Autonoomse innervatsiooni tunnused.
Kõiki elundeid mõjutavad nii autonoomse närvisüsteemi sümpaatilised kui ka parasümpaatilised osad. Parasümpaatiline osa on iidsem. Selle tegevuse tulemusena luuakse elundite stabiilsed seisundid ja homöostaas. Sümpaatiline osa muudab neid seisundeid (st elundite funktsionaalset võimekust) seoses täidetava funktsiooniga. Mõlemad osad töötavad tihedalt koos. Siiski võib esineda ühe osa funktsionaalne ülekaal teise üle. Parasümpaatilise osa tooni ülekaaluga areneb parasümpatotoonia seisund, sümpaatiline osa - sümpatoonia. Parasümpatotoonia on iseloomulik uneseisundile, sümpatoonia afektiivsetele seisunditele (hirm, viha jne).
Kliinilises keskkonnas on võimalikud seisundid, mille korral aktiivsus on häiritud. üksikud kehad või kehasüsteemid, mis on tingitud autonoomse närvisüsteemi ühe osa tooni ülekaalust. Parasümpatotoonilised kriisid väljenduvad bronhiaalastma, urtikaaria, Quincke ödeemi, vasomotoorne riniit, mere haigus; sümpaatooniline - vasospasm sümmeetrilise akroasfüksia, migreeni, vahelduva lonkamise, Raynaud 'tõve, hüpertensiooni mööduva vormi kujul, hüpotalamuse sündroomiga kardiovaskulaarsed kriisid, ganglionide kahjustused. Autonoomsete ja somaatiliste funktsioonide integreerimine toimub ajukoore, hüpotalamuse ja retikulaarse moodustumise kaudu.
Autonoomse närvisüsteemi suprasegmentaalne jagunemine. (Limbiline-retikulaarne kompleks.)
Autonoomse närvisüsteemi kogu aktiivsust kontrollivad ja reguleerivad närvisüsteemi kortikaalsed osad (limbilise piirkond: parahippokampus ja tsingulaarne gyrus). Limbilise süsteemi all mõistetakse mitmeid omavahel tihedalt seotud kortikaalseid ja subkortikaalseid struktuure, millel on üldine areng ja funktsioon. V Limbiline süsteem hõlmab ka ajupõhjas paiknevaid haistmistrakti moodustisi, läbipaistvat vaheseint, võlvkeret, otsmikusagara tagumise orbitaalpinna ajukooret, hipokampust, dentate gyrust. Limbilise süsteemi subkortikaalsed struktuurid: sabatuum, kest, mandelkesta, eesmine taalamuse tuberkuloos, hüpotalamus, frenumi tuum.
Limbiline süsteem on tõusvate ja laskuvate radade kompleksne põimumine, mis on tihedalt seotud retikulaarse moodustisega. Limbilise süsteemi ärritus viib nii sümpaatiliste kui ka parasümpaatiliste mehhanismide mobiliseerumiseni, millel on vastavad autonoomsed ilmingud. Selge vegetatiivne efekt ilmneb siis, kui eesmine limbilise süsteemi, eriti orbiidi ajukoore, amügdala ja tsingulate gyrus on ärritunud. Sel juhul ilmneb süljeeritus, muutused hingamises, soolestiku motoorika suurenemine, urineerimine, roojamine jne.Limbilise süsteemi poolt reguleeritakse ka une ja ärkveloleku rütmi. Lisaks on see süsteem emotsioonide keskus ja mälu närvisubstraat. Limbiline-retikulaarne kompleks on ajukoore eesmiste piirkondade kontrolli all.
Suresegmentaalses osakonnas vanemteadur kiirgavad ergotroopseid ja trofotroopseid süsteeme (aparaate). Jagamine sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osaks vanemteaduri suprasegmentaalses osas võimatu. Ergotroopsed seadmed (süsteemid) võimaldavad kohaneda keskkonnatingimustega. Trofotroopsed vastutavad homöostaatilise tasakaalu ja anaboolsete protsesside kulgemise eest.
Silma vegetatiivne innervatsioon.
Silma vegetatiivne innervatsioon pakub õpilase laienemist või ahenemist (mm.dilatator et sphincter pupillae), majutust (m. Ciliaris), silmamuna teatud asendit orbitaalis (m. Orbitalis) ja osaliselt - ülemise silmalau tõstmist. (silelihas - m. Tarsalis superior) ... - Pupilli sulgurlihast ja tsiliaarlihast, mis on akommodatsiooniks, innerveerivad parasümpaatilised närvid, ülejäänud sümpaatilised närvid. Sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni samaaegse toime tõttu viib ühe mõju kaotamine teise ülekaaluni.
Parasümpaatilise innervatsiooni tuumad asuvad ülemiste küngaste tasemel, on osa kraniaalnärvide kolmandast paarist (Jakubovitši tuum - Edinger - Westphal) - õpilase sulgurlihase jaoks ja Perlia tuum - ripslihase jaoks . Nendest tuumadest pärit kiud lähevad III paari osana ja sisenevad siis ganglioni ciliarae, kust pärinevad posttanglionaalsed kiud m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Sümpaatilise innervatsiooni tuumad paiknevad seljaaju külgmistes sarvedes Ce-Th segmentide tasemel. Nendest rakkudest pärinevad kiud suunatakse piiripealsele tüvele, ülemisse emakakaela sõlme ja seejärel mööda sisemiste une-, selgroo- ja basilaararterite põimikuid lähenevad need vastavatele lihastele (mm.tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Yakubovitš-Edinger-Westphali tuumade või nendest tulevate kiudude lüüasaamise tagajärjel tekib õpilase sulgurlihase halvatus, samas kui pupill laieneb sümpaatiliste mõjude ülekaalu tõttu (müdriaas). Kui Perlia tuum või sealt tulevad kiud on kahjustatud, on majutus häiritud.
Tsiliospinaalkeskuse või sellest ulatuvate kiudude kahjustus põhjustab parasümpaatiliste mõjude ülekaalu tõttu õpilase ahenemist (mioosi), silmamuna tagasitõmbumist (enoftalmos) ja ülemise silmalau kerget ptoosi. Seda sümptomite triaadi - mioos, enoftalmos ja silmalõhe ahenemine - nimetatakse Bernard-Horneri sündroomiks. Selle sündroomi korral täheldatakse mõnikord iirise depigmentatsiooni. Bernard-Horneri sündroomi põhjustavad sagedamini seljaaju külgmiste sarvede kahjustused Ce-Th tasemel, sümpaatilise pagasiruumi ülemised emakakaela piirkonnad või unearteri sümpaatiline põimik, harvem - kahjustus. kesksed mõjud tsilospinaalkeskusesse (hüpotalamus, ajutüvi).
Nende osade ärritus võib põhjustada eksoftalmust ja müdriaasi.
Silma autonoomse innervatsiooni hindamiseks määratakse õpilaste reaktsioonid. Uurige õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele, samuti õpilaste reaktsiooni lähenemisele ja akommodatsioonile. Eksoftalmose või enoftalmose tuvastamisel tuleks arvesse võtta endokriinsüsteemi seisundit, näo struktuuri perekondlikke tunnuseid.
Kusepõie autonoomne innervatsioon.
Põiel on kahekordne autonoomne (sümpaatiline ja parasümpaatiline) innervatsioon. Seljaaju parasümpaatiline keskus asub seljaaju külgmistes sarvedes S2-S4 segmentide tasemel. Sellest lähevad parasümpaatilised kiud vaagnanärvide osana ja innerveerivad põie silelihaseid, peamiselt detruusorit.
Parasümpaatiline innervatsioon tagab detruusori kokkutõmbumise ja sulgurlihase lõõgastumise, see tähendab, et see vastutab põie tühjendamise eest. Sümpaatiline innervatsioon viiakse läbi seljaaju külgmiste sarvede kiududega (segmendid T11-T12 ja L1-L2), seejärel liiguvad nad hüpogastriliste närvide (nn. Hypogastrici) osana põie sisemisse sulgurlihasesse. Sümpaatiline stimulatsioon viib sulgurlihase kokkutõmbumiseni ja põie detruusori lõdvestumiseni, see tähendab, et see pärsib selle tühjenemist. Arvatakse, et sümpaatiliste kiudude kahjustused ei põhjusta urineerimishäireid. Eeldatakse, et kusepõie eferentseid kiude esindavad ainult parasümpaatilised kiud.
Selle lõigu erutus viib sulgurlihase lõdvestumiseni ja põie detruusori kokkutõmbumiseni. Kuseteede häired võivad ilmneda uriinipeetuse või kusepidamatusena. Uriinipeetus areneb sulgurlihase spasmi, põie detruderi nõrkuse või elundi ja ajukoore keskustega suhtlemise kahepoolse katkemise tagajärjel. Kui põis voolab üle, siis surve all võib uriin erituda tilkadena - paradoksaalne ishuria. Kortikaalse-spinaalse mõju kahepoolsete kahjustuste korral tekib ajutine uriinipeetus. Siis asendub see tavaliselt uriinipidamatusega, mis tekib automaatselt (tahtmata-perioodiline uriinipidamatus). Märgitakse tungivat tungi urineerida. Lülisamba keskuste kahjustusega tekib tõeline uriinipidamatus. Seda iseloomustab pidev uriini vool, kui see siseneb põide. Kuna osa uriinist koguneb põide, tekib põiepõletik ja tõusev kuseteede infektsioon.
Pea vegetatiivne innervatsioon.
Nägu, pead ja kaela innerveerivad sümpaatilised kiud saavad alguse rakkudest, mis paiknevad seljaaju külgmistes sarvedes (CVIII - ThIII). Suurem osa kiududest katkeb ülemises emakakaela sümpaatilises sõlmes ning väiksem osa suunatakse välistesse ja sisemistesse unearteritesse ning moodustab neile periarteriaalsed sümpaatilised põimikud. Neid ühendavad postganglionilised kiud, mis tulevad emakakaela keskmistest ja alumistest sümpaatilistest sõlmedest. Väikestes sõlmedes (rakuklastrid), mis paiknevad välise unearteri harude periarteriaalsetes põimikutes, lõpevad sümpaatilise tüve sõlmedes katkemata kiud. Ülejäänud kiud katkevad näo ganglionides: tsiliaarne, pterygopalatine, keelealune, submandibulaarne ja kõrv. Nendest sõlmedest pärinevad postganglionilised kiud, samuti ülemiste ja teiste emakakaela sümpaatiliste sõlmede rakkudest pärinevad kiud lähevad kas kraniaalnärvide osana või otse näo ja pea kudede moodustistesse.
Lisaks eferendile toimub aferentne sümpaatiline innervatsioon Pea- ja kaelapiirkonna aferentsed sümpaatilised kiud on suunatud ühise unearteri harude periarteriaalsetesse põimikutesse, läbivad sümpaatilise tüve emakakaela sõlme, puutudes osaliselt kokku nende rakkudega, ja ühendavate harude kaudu lähenevad nad selgroo sõlmedele.
Parasümpaatilised kiud moodustuvad tüve parasümpaatiliste tuumade aksonite poolt, mis on suunatud peamiselt viiele näo autonoomsele ganglionile, milles need katkevad. Väiksem osa läheb periarteriaalsete põimiku rakkude parasümpaatilistesse kogumitesse, kus see ka katkeb, ja postganglionilised kiud on kraniaalnärvide või periarteriaalsete põimikute osa. Hüpotalamuse piirkonna eesmised ja keskmised osad mõjutavad sümpaatiliste ja parasümpaatiliste juhtide kaudu peamiselt samanimelise külje süljenäärmete talitlust. Parasümpaatilises osas on ka aferentsed kiud, mis lähevad vaguse närvisüsteemi ja suunatakse ajutüve tundlikesse tuumadesse.
Autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse tunnused.
Autonoomne närvisüsteem reguleerib protsesse elundites ja kudedes. Autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega tekivad mitmesugused häired. Iseloomulikud on autonoomse närvisüsteemi regulatoorsete funktsioonide perioodilisus ja paroksüsmaalsed häired. Suurem osa selles esinevatest patoloogilistest protsessidest on põhjustatud mitte funktsioonide kaotusest, vaid ärritusest, s.o. kesk- ja perifeersete struktuuride suurenenud erutuvus. Autonoomse närvisüsteemi tunnuseks on tagajärjed: selle süsteemi mõne osa rikkumine võib põhjustada muutusi teistes.
Autonoomse närvisüsteemi kahjustuste kliinilised ilmingud.
Ajukoores lokaliseeritud protsessid võivad põhjustada autonoomsete, eriti troofiliste häirete teket innervatsioonitsoonis ja limbilise-retikulaarse kompleksi kahjustuse korral mitmesuguseid emotsionaalseid nihkeid. Need esinevad sagedamini nakkushaiguste, närvisüsteemi vigastuste ja joobeseisundi korral. Patsiendid muutuvad ärritatavaks, kiireks, kiiresti kurnatuks, neil on liighigistamine, vaskulaarsete reaktsioonide ebastabiilsus, troofilised häired. Limbilise süsteemi ärritus põhjustab väljendunud vegetatiivse-vistseraalsete komponentidega (südame, epigastimaalse aura jne) paroksüsmide arengut. Autonoomse närvisüsteemi kortikaalse piirkonna kahjustusega, terav autonoomsed häired ei teki. Olulisemad muutused arenevad hüpotalamuse piirkonna mõjutamisel.
Praegu on välja kujunenud idee hüpotalamusest kui aju limbilise ja retikulaarse süsteemi koostisosast, mis interakteerub regulatiivsete mehhanismide, somaatilise ja autonoomse aktiivsuse integreerimise vahel. Seega, kui hüpotalamuse piirkond on kahjustatud (kasvaja, põletikulised protsessid, vereringehäired, joove, trauma), mitmesugused kliinilised ilmingud, kaasa arvatud diabeet insipidus, ülekaalulisus, impotentsus, une- ja ärkvelolekuhäired, apaatia, termoregulatsiooni häired (hüper- ja hüpotermia), laialt levinud haavandid mao limaskestas, söögitoru alumine osa, söögitoru äge perforatsioon, kaksteistsõrmiksool ja kõht.
Autonoomsete moodustiste lüüasaamine seljaaju tasemel avaldub pilomotoorsete, vasomotoorsete häirete, higistamise ja vaagna funktsioonide häiretena. Segmentaalsete häirete korral on need muutused lokaliseeritud mõjutatud segmentide innervatsioonitsoonis. Samades piirkondades täheldatakse troofilisi muutusi: suurenenud naha kuivus, lokaalne hüpertrichoos või lokaalne juuste väljalangemine ning mõnikord troofilised haavandid ja osteoartropaatiad. Segmentide CVIII - ThI lüüasaamisega tekib Bernard-Horneri sündroom: ptoos, mioos, enoftalmos, sageli - silmasisese rõhu langus ja näo vasodilatatsioon.
Sümpaatilise pagasiruumi sõlmede lüüasaamisega ilmnevad sarnased kliinilised ilmingud, mis on eriti väljendunud, kui protsessi kaasatakse emakakaela sõlmed. Näol ja kaelal on higistamine ja pilomootorite talitlushäired, vasodilatatsioon ja temperatuuri tõus; kõri lihaste toonuse languse tõttu võib tekkida häälekähedus ja isegi täielik afoonia, Bernard-Horneri sündroom.
Ülemise emakakaela sõlme ärrituse korral tekivad palpebraallõhe ja pupilli laienemine (müdriaas), eksoftalmos, Bernard-Horneri sündroomile vastupidine sündroom. Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni ärritus võib väljenduda ka teravate valudena näos ja hammastes.
Autonoomse närvisüsteemi perifeersete osade lüüasaamisega kaasneb number iseloomulikud sümptomid... Kõige sagedamini esineb teatud tüüpi sündroom, mida nimetatakse sümpaatiliseks. Sel juhul on valud põletavad, suruvad, lõhkevad, neid iseloomustab kalduvus järk-järgult levida ümber esmase lokaliseerimise. Valu põhjustavad ja süvendavad õhurõhu ja ümbritseva õhu temperatuuri muutused. Võib täheldada värvimuutusi nahka mis on põhjustatud perifeersete veresoonte spasmist või laienemisest: kahvatus, punetus või tsüanootsus, higistamise ja nahatemperatuuri muutused.
Autonoomsed häired võivad tekkida kraniaalnärvide (eriti kolmiknärvi), aga ka keskmise, istmikunärvi jne kahjustusega. Arvatakse, et kolmiknärvi neuralgia puhul on paroksüsmid peamiselt seotud närvisüsteemi autonoomse osa kahjustustega.
Näo ja suuõõne vegetatiivsete ganglionide lüüasaamist iseloomustavad selle ganglioniga seotud põletavad valud innervatsioonitsoonis, paroksüsmaalsus, hüpereemia tekkimine, suurenenud higistamine, submandibulaarsete ja keelealuste sõlmede kahjustuse korral - suurenenud süljeeritus.
Uurimistöö metoodika.
Autonoomse närvisüsteemi uurimiseks on palju kliinilisi ja laboratoorseid meetodeid. Tavaliselt määrab nende valiku uuringu ülesanne ja tingimused. Siiski on kõigil juhtudel vaja arvestada vegetatiivse toonuse algseisundit ja kõikumiste taset võrreldes taustväärtusega.
Leiti, et mida kõrgem on algtase, seda madalam on vastus funktsionaalsete testide ajal. Mõnel juhul on võimalik isegi paradoksaalne reaktsioon. Uuring on kõige parem teha hommikul tühja kõhuga või 2 tundi pärast söömist, samal ajal, vähemalt 3 korda. Sel juhul võetakse algväärtuseks vastuvõetud andmete minimaalne väärtus.
Algse vegetatiivse toonuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad nii subjektiivset seisundit selgitavaid andmeid kui ka vegetatiivsete funktsioonide objektiivseid näitajaid (toitumine, nahavärv, nahanäärmete seisund, kehatemperatuur, pulss, vererõhk, EKG). , vestibulaarsed ilmingud, hingamisfunktsioon, seedetrakt, vaagnaelundid, tõhusus, uni, allergilised reaktsioonid, iseloomuomadused, isiklikud, emotsionaalsed omadused jne). Siin on peamised näitajad, mida saab kasutada uuringu aluseks olevate kriteeriumidena.
Pärast vegetatiivse tooni seisundi määramist uuritakse vegetatiivset reaktsioonivõimet kokkupuutel farmakoloogiliste ainete või füüsikaliste teguritega. Farmakoloogiliste ainetena kasutatakse adrenaliini, insuliini, metatooni, pilokarpiini, atropiini, histamiini jne lahuste manustamist.
Autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamiseks kasutatakse järgmisi funktsionaalseid teste.
Külma test . Lamavas asendis loetakse pulssi ja mõõdetakse vererõhku. Pärast seda lastakse teise käe hari 1 min sisse külm vesi temperatuur 4 °C, seejärel eemaldage käsi veest ja registreerige iga minut vererõhku ja pulsisagedust, kuni see naaseb baasjoon... Tavaliselt juhtub see 2-3 minuti pärast. Kui suurendatakse vererõhk rohkem kui 20 mm Hg. reaktsiooni hinnatakse väljendunud sümpaatiliseks, alla 10 mm Hg. Art. - mõõduka sümpaatilisena ja rõhu langusega - parasümpaatilisena.
Oftalmoloogiline refleks (Danini-Aschner). Kui vajutada silmamunad tervetel inimestel aeglustuvad südamelöögid 6-12 korda minutis. Kui kontraktsioonide arv aeglustub 12-16 võrra, peetakse seda parasümpaatilise osa toonuse järsuks tõusuks. Südame kontraktsioonide aeglustumise või kiirenemise puudumine 2–4 minutis näitab sümpaatilise osa erutatavuse suurenemist.
Päikese refleks . Patsient lamab selili ja eksamineerija avaldab käega survet ülakõhule kuni kõhuaordi pulsatsioonitundeni. 20-30 sekundi pärast aeglustub südamelöökide arv tervetel inimestel 4-12 minutis. Muutusi südametegevuses hinnatakse nagu silma refleksi puhul.
Ortoklinostaatiline refleks . Uuring viiakse läbi kahes etapis. Selili lamaval patsiendil loendatakse südamelöökide arv ja seejärel palutakse tal kiiresti püsti tõusta (ortostaatiline test). Horisontaalsest asendist vertikaalasendisse liikudes kiireneb pulss 12 minutis vererõhu tõusuga 20 mm Hg võrra. Kui patsient liigub horisontaalasendisse, taastuvad pulsi- ja rõhuindikaatorid 3 minuti jooksul algväärtustele (klinostaatiline test). Impulsi kiirenemise aste ortostaatilise testi ajal on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa erutuvuse näitaja. Pulsi märkimisväärne aeglustumine klinostaatilise testiga näitab parasümpaatilise osa erutatavuse suurenemist.
Samuti viiakse läbi farmakoloogilised testid.
Testi adrenaliiniga. Tervel inimesel põhjustab 1 ml 0,1% adrenaliinilahuse subkutaanne süstimine 10 minuti pärast naha pleekimist, vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ja vere glükoosisisalduse tõusu. Kui need muutused toimuvad kiiremini ja on rohkem väljendunud, näitab see sümpaatilise innervatsiooni tooni suurenemist.
Nahatest adrenaliiniga . Süstekohta kantakse nõelaga tilk 0,1% adrenaliinilahust. Tervel inimesel ilmub sellisesse piirkonda pleekimine ja roosa korolla.
Atropiini test . 1 ml 0,1% atropiini lahuse subkutaanne manustamine põhjustab tervel inimesel suu ja naha kuivust, südame löögisageduse tõusu ja pupillide laienemist. Atropiin blokeerib teadaolevalt keha M-kolinergilisi süsteeme ja on seega pilokarpiini antagonist. Parasümpaatilise osa toonuse tõusuga nõrgenevad kõik atropiini toimel esinevad reaktsioonid, seetõttu võib test olla üks parasümpaatilise osa seisundi näitajaid.
Samuti uuritakse segmentaalseid vegetatiivseid moodustisi.
Pilomotoorne refleks . Hanenahkade refleks käivitatakse pigistades või külma eseme (külma veega katseklaasi) või jahutusvedeliku (eetris leotatud vatt) kandmisel õlavöötme või kukla nahale. Samanimelisele poolele rinnale tekivad siledate karvalihaste kokkutõmbumise tagajärjel "hane punnid". Refleksikaar sulgub seljaaju külgmistes sarvedes, läbib eesmisi juuri ja sümpaatilise tüve.
Atsetüülsalitsüülhappe test . Klaasi kuuma teega antakse patsiendile 1 g atsetüülsalitsüülhapet. Ilmub hajus higistamine. Hüpotalamuse piirkonna lüüasaamisega võib täheldada selle asümmeetriat. Seljaaju külgmiste sarvede või eesmiste juurte kahjustusega on kahjustatud segmentide innervatsioonitsoonis higistamine häiritud. Kui seljaaju läbimõõt on kahjustatud, põhjustab atsetüülsalitsüülhappe tarbimine higistamist ainult kahjustuse kohal.
Pilokarpiini test . Patsiendile süstitakse subkutaanselt 1 ml pilokarpiinvesinikkloriidi 1% lahust. Higinäärmetesse suunduvate postganglioniliste kiudude ärrituse tagajärjel suureneb higistamine. Tuleb meeles pidada, et pilokarpiin ergastab perifeerseid M-kolinergilisi retseptoreid, põhjustades seede- ja bronhiaalnäärmete suurenenud sekretsiooni, õpilaste ahenemist, bronhide, soolte, sapi- ja põie, emaka silelihaste toonuse suurenemist. Kõige tugevamalt mõjub higistamisele aga pilokarpiin. Kui seljaaju külgmised sarved või selle eesmised juured on pärast atsetüülsalitsüülhappe võtmist kahjustatud naha vastavas piirkonnas, siis higistamist ei toimu ja pilokarpiini manustamine põhjustab higistamist, kuna sellele ravimile reageerivad postganglionilised kiud. puutumatuks jääda.
Kerge vann. Patsiendi soojendamine põhjustab higistamist. Refleks on spinaalne, sarnane pilomotoorse refleksiga. Sümpaatilise pagasiruumi kahjustus välistab pilokarpiini, atsetüülsalitsüülhappe ja keha soojenemise tõttu täielikult higistamise.
Naha termomeetria (nahatemperatuur ). Uuriti elektrotermomeetrite abil. Naha temperatuur peegeldab naha verevarustuse seisundit, mis on autonoomse innervatsiooni oluline näitaja. Määratakse hüper-, normo- ja hüpotermia piirkonnad. Naha temperatuuri erinevus 0,5 ° C sümmeetrilistes piirkondades on märk autonoomse innervatsiooni häiretest.
Dermograafism . Naha veresoonte reaktsioon mehaanilisele ärritusele (haamri käepide, tihvti nüri ots). Tavaliselt tekib ärrituse kohale punane triip, mille laius sõltub autonoomse närvisüsteemi seisundist. Mõnel inimesel võib riba tõusta naha kohal (ülev dermograafism). Kui suurendatakse sümpaatne toon ribal on valge värv(valge dermograafism). Väga laiad punase dermograafistiku ribad viitavad parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusule. Reaktsioon tekib aksoni refleksina ja on lokaalne.
Paikseks diagnostikaks kasutatakse refleksdermograafismi, mis tekib terava esemega (nõelaotsaga üle naha kantud) ärritusest. Ilmub ebaühtlaste karvaste servadega riba. Refleksdermograafism on seljaaju refleks. See kaob tagumiste juurte, seljaaju, eesmiste juurte ja seljaaju närvide kahjustusega kahjustuse tasemel.
Mõjutatud ala kohal ja all jääb refleks tavaliselt püsima.
Pupillide refleksid . Määratakse kindlaks õpilaste otsesed ja sõbralikud reaktsioonid valgusele, nende reaktsioon lähenemisele, akommodatsioon ja valu (pupillide laienemine süstiga, pigistamine ja muud mis tahes kehaosa ärritused).
Autonoomse närvisüsteemi uurimiseks kasutatakse elektroentsefalograafiat. Meetod võimaldab hinnata aju sünkroniseerivate ja desünkroniseerivate süsteemide funktsionaalset seisundit üleminekul ärkvelolekust unele.
Autonoomse närvisüsteemi kahjustusega tekivad sageli neuroendokriinsed häired, seetõttu viiakse läbi hormonaalsed ja neurohumoraalsed uuringud. Funktsiooni õppimine kilpnääre(baasainevahetus kompleksse radioisotoopide absorptsiooni meetodil I311), määrata kortikosteroide ja nende metaboliite veres ja uriinis, süsivesikute, valkude ja vee-elektrolüütide ainevahetust, katehhoolamiinide sisaldust veres, uriinis, tserebrospinaalvedelikus, atsetüülkoliini ja selle ensüüme, histamiin ja selle ensüümid, serotoniin jne.
Autonoomse närvisüsteemi kahjustus võib ilmneda psühhovegetatiivse sümptomite kompleksina. Seetõttu viivad nad läbi patsiendi emotsionaalsete ja isiklike omaduste uuringu, uurivad anamneesi, vaimse trauma võimalust ja viivad läbi psühholoogilise läbivaatuse.
Parasümpaatilise toonuse ülekaalu hinnatakse tavaliselt pulsisageduse järgi. Toonilised impulsid, mis tulenevad medulla piklikest keskustest mööda vagusnärvi kiude, avaldavad südamele negatiivset kronotroopset mõju, vähendades südame löögisagedust. Vastupidi, toonuse nõrgenemine põhjustab südame löögisageduse tõusu.
Sümpaatne toon
Eksklusiivne roll sümpaatne autonoomse närvisüsteemi osad ja üldise veresoonte toonuse loomisel. Vasomotoorsest keskusest lähtuvad toonilised mõjud kohandavad väikese ja keskmise läbimõõduga veresooni vastavalt keha kohalikele ja üldistele vajadustele. Toniseerivate mõjude korral interakteerub autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline osa sageli neerupealise medullaga. Sel juhul võimendab vasokonstriktorreaktsioone adrenaliini vabanemine, mis tuleneb neerupealiste aktiveerumisest vasomotoorsest keskusest tulevate impulsside toimel.
Põhiseadusliku klassifikatsiooni loomise aluseks oli autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise ja sümpaatilise osa tooniliste mõjude ülekaal. Selle klassifikatsiooni järgi nimetatakse autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa tooni ülekaalu kehas vagotooniaks, sümpaatiliseks - sümpatikotooniaks. Vagotooniat iseloomustab aeglane pulss, kalduvus punetuseks, higistamine, maohäired... Sümpatikotoonia puhul on seevastu tüüpiline kiire pulss jne. Puhtad vagotoonia ja sümpatikotoonia vormid on äärmiselt haruldased.
Paljud toonilise tegevuse olemuse aspektid on vähe teada. Arvatakse, et tuumamoodustiste toon moodustub peamiselt sensoorse teabe sissevoolu tõttu refleksogeensetest tsoonidest, üksikud rühmad interotseptoreid kui ka somaatilisi retseptoreid. Samas pole välistatud ka oma südamestimulaatorite olemasolu – südamestimulaatorid, lokaliseeritud peamiselt piklik medulla... Seda seisukohta toetab tahhükardia tekkimine pärast unearteri siinuse (sinus caroticus) või aordikaare piirkonna denervatsiooni, samuti eritiste kadumine vagusnärvi südameharudes koos närvikahjustuse vähenemisega. vererõhk. Autonoomse närvisüsteemi metasümpaatilise osa tunnuseks on spetsiaalsete ostsillaatorrakkude, nn südamestimulaatorite olemasolu selle funktsionaalsetes moodulites (joonis 4.26). Nendel rakkudel puuduvad sünaptilised sisendid, nende funktsiooni ei mõjuta ganglioni blokaatorid ja mediaator-tüüpi ained, kuid nad ise on sünaptiliselt seotud interkalaarsete ja efektorneuronitega. Nende südamestimulaatorite spontaanne depolarisatsioon loob ja säilitab pidevalt vajalikul tasemel toonilise aktiivsuse.
Vegetatiivset ehk autonoomset närvisüsteemi vastandatakse tavaliselt ebanormaalsele ehk tserebrospinaalsele närvisüsteemile. Viimane innerveerib peamiselt meeleelundeid ja liikumisorganeid ehk kogu vöötlihast; selle innervatsioon on rangelt segmentaalne ja närvikiud pärinevad närvikeskustest ( närvirakk) tööorganile katkematult. Vegetatiivne närvisüsteem innerveerib peamiselt silelihaseid, näärmeid ja keha siseorganeid (vereringe-, hingamis-, seedetrakt, maks, neerud jne), innervatsioon on mittesegmentaalne ja kohustuslike katkestustega. Seega on tserebrospinaalnärvisüsteemi põhiülesanne organismi ja keskkonna vaheliste suhete reguleerimine, autonoomse närvisüsteemi põhiülesanne aga organismisiseste suhete ja protsesside reguleerimine. Kuid on ütlematagi selge, et nii tserebrospinaal- kui ka autonoomne närvisüsteem on vaid osad ühtsest tervikust – ühest keha närvisüsteemist. Need on omavahel seotud nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt. Seetõttu on kõigil meie keha organitel kahekordne – vegetatiivne ja tserebrospinaalne innervatsioon. Nii saavutatakse sisemise sekretsiooni, mis omakorda on tihedalt seotud autonoomse närvisüsteemiga, hädavajalikul osalusel kogu organismi ühtsus ja terviklikkus.
Autonoomne närvisüsteem, nagu tserebrospinaal, jaguneb kesk- ja perifeerseks. Autonoomne kesknärvisüsteem koosneb ganglionrakkude ja -kiudude klastritest - autonoomsed keskused ja tuumad, mis on põimitud keskse tserebrospinaalsüsteemi erinevatesse osadesse - ajus, peamiselt juttkehas (kehakehas), interstitsiaalses, piklikus ja seljaajus.
Kõrgemad vegetatiivsed keskused, mis reguleerivad kõiki peamisi üldised funktsioonid keha vegetatiivne elu, nagu kehatemperatuur, ainevahetus, hingamine, vereringe jne, paiknevad üksteise all paiknevates ajupõrandates - subkortikaalsetes sõlmedes, interstitsiaalses ja piklikajus.
Perifeerne autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks osaks: sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem.
Sümpaatiline närvisüsteem pärineb osaliselt piklikust, kuid peamiselt seljaajust - CVIII-st LIII-IV-ni (autonoomse närvisüsteemi rindkere alajaotus) ja selle kiud levivad pärast selgroolülide (piirsammas) katkemist. kõikidele kehapiirkondadele, nii et sümpaatilisel innervatsioonil on, võib öelda, universaalne tähendus.
Parasümpaatiline närvisüsteem pärineb keskmisest ja piklikust medulla - kraniaalsest alajaotusest (nn.oculomotorius, vagus ja glossopharyngeus) ning seljaaju sakraalsest osast - ristluu alajaotusest (n.pelvicus) - Parasümpaatiliste kiudude katkemine toimub kas elundite pinnal olevates põimikutes või organite sees olevates ganglionides.
Adrenaliinil on sama toime, mis ärritab sümpaatilist närvisüsteemi, samas kui koliinil ja selle derivaatidel (atsetüülkoliin) on parasümpaatilise närvisüsteemi omaga sarnane toime. Seega võime rääkida adrenalinotroopsest sümpaatilisest ja kolinotroopsest parasümpaatilisest närvisüsteemist. Nende autonoomse närvisüsteemi kahe osakonna tegevus on paljudel juhtudel vastupidine, seetõttu räägiti nende antagonismist.
See antagonism ei ole aga seadus. Puudub täielik antagonism autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse vahel (sümpaatilises närvisüsteemis on kolinotroopsed kiud ja parasümpaatilises närvisüsteemis adrenalinotroopsed kiud), ega ka autonoomse närvisüsteemi kui terviku ja looma närvisüsteemi vahel. süsteem. Palju õigem on rääkida mitte antagonismist, vaid nende sünergiast. Vegetatiivne, tegelikult sümpaatiline närvisüsteem, millel on universaalne jaotus ja mis innerveerib kõiki keha organeid ja kudesid, sealhulgas meeleelundeid ja kesknärvisüsteemi, on nende töö regulaator, muudab selle töö tingimusi, toitumistingimusi jne. ja seega mängib adaptiivset (adaptiivset) ja troofilist rolli.
Saade närviline mõju või ärritus elunditele ja kudedele, samuti mõnelt kiudult teistele (preganglionaalsest kuni postganglioniliseni) tekib spetsiaalsete keemilised ained, keemilised vahendajad või vahendajad (sümpaatilise närvisüsteemi jaoks - sümpatiin, parasümpaatilise koliin või atsetüülkoliin). See asjaolu loob justkui silla närvi- ja endokriinsüsteemi vahele ning ühendab need üheks tervikuks. Eriti tihe on suhe autonoomse närvisüsteemi ja neerupealiste vahel, mille medulla areneb sümpaatiliste ganglionide algetest. Arvestades nii tihedat funktsionaalset seost endokriinse ja autonoomse närvisüsteemi vahel, ühendatakse need sageli ja mitte ilma põhjuseta üheks endokriin-autonoomseks süsteemiks.
Autonoomse innervatsiooni rikkumised ilmnevad sõltuvalt mitmesugustest endo- või eksogeensetest hetkedest autonoomse närvisüsteemi, kogu tzadiki või selle üksikute osade toonuse suurendamise või vähendamise suunas. Sellest lähtuvalt tekivad hüper- või hüpoamfotoonia, hüper- või hüposümpatikotoonia, kambüüsi või hüpovagotoonia pildid. Autonoomse innervatsiooni häirete kliiniliste ilmingute mitmekesisust ja nende õige hindamise raskust süvendab asjaolu, et sama närviline erutus, nagu seda täheldatakse hormoonide toimel, põhjustab erinevat mõju sõltuvalt närvisüsteemi reaktsioonivõimest. tööorgani ja selle keskkonna füüsikalis-keemiliste tingimuste kohta. ...
Autonoomse närvisüsteemi toon
V looduslikud tingimused autonoomse närvisüsteemi sümpaatilised ja parasümpaatilised keskused on pidevas erutusseisundis, mida nimetatakse "tooniks". Teadaolevalt peegeldab parasümpaatilise süsteemi toonuse seisund kõige paremini südame aktiivsust, eriti südamerütmi, ja sümpaatilise süsteemi toonuse seisund on veresoonkond, eelkõige vererõhu väärtus (puhkeolekus). või esinemisel funktsionaalsed testid). Paljud toonilise aktiivsuse olemuse aspektid on vähe teada. Arvatakse, et tuumamoodustiste toon moodustub peamiselt sensoorse teabe sissevoolu tõttu refleksogeensetest tsoonidest, interoretseptorite üksikutest rühmadest ja ka somaatilistest retseptoritest. See ei välista oma südamestimulaatorite olemasolu - südamestimulaatorid, mis paiknevad peamiselt medulla piklikus. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise, parasümpaatilise ja metasümpaatilise osakonna toonilise aktiivsuse olemust võib seostada ka endogeensete modulaatorite tasemega (otsene ja kaudne toime), adrenoreaktiivsuse, kolinoreaktiivsuse ja muud tüüpi kemoreaktiivsusega. Autonoomse närvisüsteemi toonust tuleks pidada üheks homöostaatilise seisundi ilminguks ja samal ajal üheks selle stabiliseerimise mehhanismiks.
ANS-i tooni põhiseaduslik klassifikatsioon inimestel
Põhiseadusliku klassifikatsiooni loomise aluseks oli autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise ja sümpaatilise osa tooniliste mõjude ülekaal. Aastal 1910 lõid Eppinger ja Hess sümpatikotoonia ja vagotoonia doktriini. Nad jagasid kõik inimesed kahte kategooriasse – sümpatikotoonilised ja vagotoonilised. Nad pidasid vagotoonia tunnusteks haruldast pulssi, sügavat aeglast hingamist, vererõhu langust, palpebraallõhe ja pupillide ahenemist, kalduvust hüpersalivatsioonile ja kõhugaasid. Nüüd on vagotoonia ja sümpatikotoonia tunnuseid juba üle 50 (ainult 16% terved inimesed võite määratleda sümpaatikotoonia või vagotoonia). Hiljuti A.M. Greenberg teeb ettepaneku eristada seitset autonoomse reaktiivsuse tüüpi: üldine sümpatikotoonia; osaline sümpatikotoonia; üldine vagotoonia; osaline vagotoonia; segatud reaktsioon; üldine intensiivne reaktsioon; üldine nõrk reaktsioon.
Autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi toonuse küsimus nõuab lisauuringuid, eriti arvestades selle vastu üles näidatud suurt huvi meditsiini, füsioloogia, psühholoogia ja pedagoogika vastu. Arvatakse, et autonoomse närvisüsteemi toonus peegeldab protsessi bioloogilise ja sotsiaalne kohanemine erinevatele keskkonnatingimustele ja elustiilile. Autonoomse närvisüsteemi toonuse hindamine on füsioloogia ja meditsiini üks raskemaid ülesandeid. Autonoomse tooni uurimiseks on olemas spetsiaalsed meetodid. Näiteks vegetatiivsete nahareflekside, eelkõige pilomotoorse refleksi ehk “hane muhke” refleksi (seda põhjustab trapetslihase valu või naha külmaärritus) uurimine tervete inimeste normotoonilise reaktsiooniga, tekivad “hanenähud”. Külgmiste sarvede, seljaaju eesmiste juurte ja piiripealse sümpaatilise tüve kahjustuste korral see refleks puudub. Higirefleksi ehk aspiriini testi (1 g aspiriini allaneelamine klaasis kuumas tees lahustatuna) uurimisel tekib tervel inimesel hajus higistamine (positiivne aspiriini test). Kui hüpotalamus või hüpotalamust seljaaju sümpaatiliste neuronitega ühendavad teed on kahjustatud, siis hajus higistamine puudub (negatiivne aspiriini test).
Vaskulaarsete reflekside hindamisel uuritakse sageli lokaalset dermograafilisust, s.t. vaskulaarne reaktsioon küünarvarre või muude kehaosade naha ärritusele neuroloogilise haamri käepidemega. Kerge nahaärrituse korral tekib normotoonikas mõne sekundi pärast valge triip, mis on seletatav pindmiste nahaveresoonte spasmiga. Kui ärritust rakendatakse üha aeglasemalt, ilmub normotonistidesse punane triip, mida ümbritseb kitsas valge ääris - see on lokaalne punane dermograafism, mis tekib vastusena sümpaatilise vasokonstriktori mõju vähenemisele naha veresoontele. Suurenenud tooniga sümpaatne jaotus mõlemat tüüpi ärritus põhjustab ainult valget triipu (lokaalne valge dermograafism) ja parasümpaatilise süsteemi toonuse tõusuga, st. vagotooniaga põhjustab inimestel mõlemat tüüpi ärritus (nii nõrk kui tugev) punast dermograafi.
Preveli ortostaatiline refleks seisneb katsealuse aktiivses üleviimises horisontaalasendist vertikaalasendisse koos impulsi loendamisega enne testi algust ja 10–25 s pärast selle lõpetamist. Normotensiivse reaktsiooni tüübi korral suureneb pulss 6 lööki minutis. Pulsisageduse kõrgem tõus näitab sümpaatilist toonilist tüüpi reaktsiooni, samas kui pulsisageduse kerge tõus (mitte rohkem kui 6 lööki minutis) või muutumatu pulss näitab parasümpaatilise sektsiooni toonuse tõusu.
Valulise dermograafismi uurimisel, s.o. terava nööpnõelaga katkendliku nahaärritusega, normotoonika, nahale ilmub 1–2 cm laiune punane triip, mida ümbritsevad kitsad valged jooned. See refleks on tingitud toonilise sümpaatilise mõju vähenemisest naha veresoontele. Seda ei esine aga perifeerse närvi osana veresoonesse suunduvate vasodilataatorikiudude kahjustuse või bulbaarse vasomotoorse keskuse depressiivse osa kahjustuse korral.
Autonoomse närvisüsteemi haiguste sümptomid
Autonoomse innervatsiooni kahjustuse tunnused on tööorganite talitlushäired. Loomulikult on neid väga palju ja nende väljendusaste on väga erinev.
Järgmised sümptomid erinevatest organitest, kui nende esinemiseks pole erilisi põhjuseid, viitavad enam-vähem häiritud autonoomsele innervatsioonile vastavates osakondades. Pupillide ahenemine ja pisaravool, suurenenud süljeeritus ja higistamine (sülg ja vedel higi), külmad ja sinised käed ja jalad (vaskulaarne parees), söögitoru spasm, düspeptilised sümptomid (röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine), kõhukrambid (valud), hüpersekretsioon, kõhukinnisus või kõhulahtisus, sapipõie spasmid, bradükardia, ekstrasüstool, arteriaalne hüpotensioon, südamelihase toonuse langus, võimetus sügavalt sisse ja täielikult välja hingata, seda tüüpi atakid bronhiaalastma, düsuurilised nähtused, suurenenud tolerantsus süsivesikute suhtes, eosinofiilia – kõik need on parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud erutuvuse või toonuse suurenemise sümptomid, vagotoonia sümptomid. Pupillide laienemine ja silmade sära, pisaravoolu ja higistamise vähenemine, tahhükardia ja sageli hüpertensioon, söögitoru kerge läbilaskvus, mao atoonia, pritsimismüra selles, maosisu happesuse vähenemine, jämesoole atoonia, kõhupuhitus , vähenenud tolerantsus süsivesikute suhtes - need on sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonuse peamised sümptomid, sümpatikotoonia sümptomid.
Kliinikus viibivatel patsientidel täheldatakse neid kahte sümptomite seeriat väga harva eraldi; tavaliselt näeme kirjut pilti sümptomitest, mis on tingitud autonoomse närvisüsteemi mõlema osa erutatavuse samaaegsest suurenemisest või vähenemisest.
PS Medovik toob välja seose kopsupõletiku tekke ja autonoomse närvisüsteemi häirunud toonuse vahel. Tema arvates on kopsupõletiku tekke peamiseks põhjuseks vasomotoorsed häired, mis on tingitud autonoomse-endokriinsüsteemi häiretest. Arvamusi, et kopsupõletiku põhjuseks on vereringehäired ja tursed, toetavad ka A.A. Speransky, D.S., viib edasi kopsupõletiku tekkeni.
Koertega tehtud katsetes saavutas A. V. Tonkikh kopsudes muutusi, mis sarnanesid krupoosse kopsupõletikuga ja mikroskoopiline uurimine avastati desquamative - hemorraagilise iseloomuga bronhopneumoonilised kolded. Enda eksperimentaalsetele uuringutele tuginedes soovitab ta, et kui ülemised emakakaela sümpaatilised sõlmed on ärritunud, vabaneb suurem kogus vagopressiini, mis tõstab vererõhku. suur ring ja kopsuveenid ning vähendab siserõhku kopsuarterid; viimane omakorda toob kaasa stagneerunud turse - kopsupõletiku varasele faasile iseloomulikud muutused. BI Lavrentjev tuvastas muutused ülemistes emakakaela sümpaatilistes sõlmedes lastel, kes surid kopsupõletikku.
Väikelaste närvisüsteemi madalama morfoloogilise küpsuse tõttu võrreldes vanemate laste närvisüsteemiga on selle regulatiivne toime organismi elutähtsatele protsessidele ebapiisav ja seetõttu on üksikute süsteemide funktsioone palju lihtsam häirida. sealhulgas kopsud, milles saab luua tingimusi.nakkuse sissetoomiseks ja kopsupõletiku tekkeks. Selles osas mängib olulist rolli autonoomse närvisüsteemi ja endokriinsete näärmete ebapiisav toonus. See seletab kopsupõletike sagedasemat esinemist varases lapsepõlves, aga ka nende kopsupõletike omapärasemat ja raskemat kulgu.
Seda haigust iseloomustavad väsimus, nõrkus, peavalu, kalduvus minestamisele, õhupuudus, halb kohanemine kuumuse või umbsete tubadega, liigne higistamine ja muud häired.Selle põhjuseks on patoloogilised muutused autonoomse närvisüsteemi töös.
Autonoomne närvisüsteem (ANS)- närvisüsteemi osakond, mis kontrollib ja reguleerib kõigi siseorganite tööd. See on autonoomne närvisüsteem, kuna selle tegevus ei allu inimteadvuse tahtele ja kontrollile. ANS osaleb paljude biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside reguleerimises, näiteks toetab normaalne temperatuur keha, optimaalne vererõhu tase, vastutab seedimisprotsesside, urineerimise, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, immuunsüsteemid jne.
ANS-i peamised osakonnad hõlmavad järgmist: sümpaatiline ja parasümpaatiline.
ANS-i sümpaatne osakond vastutab lihaste lõdvestamise eest seedetrakt, põis, bronhid, südame löögisageduse tõus ja südame kokkutõmbed, enamiku keha arterite ja veenide ahenemine.
Parasümpaatiline jagunemine vastutab seedetrakti lihaste kokkutõmbumise eest, mis põhjustab selle motoorika suurenemist, seedenäärmete sekretsiooni suurenemist. Samuti aktiveerub teiste organismi näärmete (sülje-, pisaranäärmete) tegevus, südame kokkutõmbed aeglustuvad ja nõrgenevad, arterid ja veenid laienevad.
Lisaks on paljudel organitel (sooled, põis) oma süsteem närviregulatsioon(tavaliselt esindatud närvipõimikutega), mida nimetatakse ANS-i metasümpaatiline jagunemine.
Tavaliselt peaks sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse vahel olema "suhteline tasakaal", st. kui ühe osakonna töö mõjud on ülekaalus, vähenevad teise osakonna töö mõjud. ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna vahelise "tasakaalu" rikkumine ja autonoomse düsfunktsiooni väljakujunemine.
Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia (vegetatiivne düsfunktsioon) ilmingud
Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia ilmingud võivad olla erinevad olenevalt ühe või teise organsüsteemi aktiivsuse häiretest.Need on jagatud mitmeks rühmaks. Need sümptomid saab nii eraldi kui ka koos:
- südame (südame) ilmingud- valu südame piirkonnas, südamepekslemine (tahhükardia), südame vajumise tunne, katkestused südame töös;
- hingamisteede (hingamisteede) ilmingud- kiire hingamine (tahhüpnoe), suutmatus sügavalt sisse hingata või vastupidi, ootamatud sügavad hingetõmbed; õhupuuduse tunne, raskustunne, rindkere ülekoormus; ägedad õhupuuduse hood, mis sarnanevad bronhiaalastma hoogudele, kuid on põhjustatud muudest olukordadest: erutus, hirm, ärkamine, uinumine;
- düsdünaamilised ilmingud- arteriaalse ja venoosse rõhu kõikumised; kudede vereringe häired;
- termoregulatsiooni ilmingud- ettearvamatud kehatemperatuuri kõikumised: see võib tõusta 37-38 kraadini C või langeda 35 kraadini C ja alla selle. Kõikumised võivad olla püsivad, pikaajalised või lühiajalised;
- düspeptilised ilmingud- Seedetrakti häired (kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhukinnisus või kõhulahtisus);
- seksuaalhäired nt anorgasmia - orgasmi puudumine koos jätkuva seksuaalihaga; kuseteede mitmesugused talitlushäired - sagedane valulik urineerimine tõelise patoloogia puudumisel jne;
- psühho-neuroloogilised ilmingud- nõrkus, letargia, vähenenud jõudlus ja suurenenud väsimus väikese koormuse korral, pisaravus, ärrituvus, peavalud, pearinglus, ülitundlikkus ilmastikumuutustele, une-ärkveloleku tsükli häiretele, ärevusele, võpatamisele une ajal, mis on enamasti pealiskaudne ja lühiajaline.
Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia (vegetatiivne düsfunktsioon) põhjused
- pärilik eelsoodumus;- endokriinsed muutused organismis. VD on sageli kõige enam väljendunud aktiivsete hormonaalsete muutuste perioodil, näiteks puberteedieas; endokriinsete näärmete haigused (kilpnääre, neerupealised, sugunäärmed);
- stress, neuroos, psühho-emotsionaalne stress;
- orgaanilised kahjustused aju (trauma, kasvaja, tserebrovaskulaarne õnnetus - insult);
Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia (autonoomne düsfunktsioon) klassifikatsioon
Sõltuvalt muutustest südame-veresoonkonna süsteemis ja vererõhu muutustes jaguneb vegetovaskulaarne düstoonia tüüpideks:- normotensiivne või kardiaalne (südame) tüüp mis väljendub valuna südames või on sellega seotud mitmesugused rikkumised südamerütm;
- hüpertensiivne tüüp iseloomustatud kõrge vererõhk pinges või puhkeseisundis;
- hüpotensiivne tüüp iseloomustatud vähendatud rõhk, millega kaasneb nõrkus, väsimus, kalduvus minestada. On patsiente, kelle vererõhk on 70–40 mm Hg. Art. Aastate jooksul võib sellistel inimestel rõhk tõusta, areneda hüpertensiooniks, mida nad peaaegu ei talu, kui isegi normaalsed numbrid on 120–80 mm Hg. on nende jaoks hüpertensiivne kriis.
Sõltuvalt autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise või parasümpaatilise osakonna aktiivsuse ülekaalust on eraldatud sümpatikotooniline, parasümpaatikotooniline ja segatüüpi vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia.
Voolu olemuse järgi vegetovaskulaarne düstoonia võib olla püsiv (pidevalt esinevate haigustunnustega; areneb sagedamini haiguse päriliku iseloomuga), paroksüsmaalne (esineb nn vegetatiivsete rünnakute kujul) või latentne (varjatud).
Autonoomsed krambid (vegetatiiv-veresoonkonna kriisid, paanikahood) algavad tavaliselt vanuses 20-40 – see täiskasvanutele omane autonoomse düsfunktsiooni kulg esineb sagedamini naistel.
Kui tööl vegetatiivne süsteem aktiivsus valitseb sümpaatne autonoomse närvisüsteemi osakond, siis tekib nn sümpatoadrenaalne atakk (kriis). Tavaliselt algab see peavalu või südamevalu, südamekloppimise, näo punetuse või kahvatusega. Vererõhk tõuseb, pulss kiireneb, kehatemperatuur tõuseb, tekivad külmavärinad. Mõnikord on põhjendamatu hirm.
Kui autonoomse närvisüsteemi tegevuses domineerib aktiivsus parasümpaatiline osakond, siis areneb nn vagoinsulaarne atakk (kriis), mida iseloomustab üldine nõrkus, tumeneb silmades. Tekivad higistamine, iiveldus, pearinglus, vererõhk ja kehatemperatuur langevad, pulss aeglustub.
Ületöötamine, ärevus, psühho-emotsionaalne stress põhjustavad krambihoogude sagenemist. Pärast kriisi võib nõrkustunne püsida mitu päeva, üldine halb enesetunne, nõrkus.
Kõige sagedamini on krambihoogude ilmingud segatud, seetõttu on need näidatud erinevat tüüpi(sümpatoadrenaalne, vagoinsulaarne) tinglikult, kuid lähenemine ravile on sama.
Patoloogilise protsessi areng
Kõige sagedamini algab haigus lapsepõlves... Erinevate allikate kohaselt kannatab autonoomse düsfunktsiooni all 12–29% lastest ja noorukitest. Seda soodustab hüpoksia ( hapnikunälg) loode raseduse ja sünnituse ajal, sünnitrauma, muu kesknärvisüsteemi patoloogia, imikuea haigused. Selle tulemusena tekib ANS-i töös alaväärsus, tekivad häired erinevates organites ja süsteemides, näiteks seedetraktis (sagedane regurgitatsioon, puhitus, ebastabiilne väljaheide, söögiisu vähenemine) ja kesknärvisüsteemis (pinnapealne). , vahelduv ja lühike uni koos sagedaste ärkamistega) ... Sellised lapsed on sageli sagedased külmetushaigused"temperatuuri sabadega" - kõrgendatud temperatuuri säilitamine pärast taastumist. Nad ei talu ummistust, kuumust, ilmamuutusi, kurdavad peavalu, hingamisraskusi (enamasti nn "rahuldamatu hingeõhk"), tunnevad "klompi kurgus".Puberteedieas autonoomset düsfunktsiooni süvendab ebakõla siseorganite kiire arengu, kogu organismi kasvu ning närvi- ja endokriinse regulatsiooni kujunemise ja küpsemise mahajäämuse vahel. Sel ajal on tavaliselt kaebused valu südames, katkestused südame töös, südamepekslemine, vererõhu tõus või langus. Sageli esinevad psühhoneuroloogilised häired: suurenenud väsimus, mälukaotus, emotsionaalne ebastabiilsus (pisaratus, ärrituvus, ärrituvus), kõrge ärevus.
Täiskasvanutel vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia nähtude ilmnemist provotseerivad ja süvendavad mitmesugused kroonilised haigused, stressid, isiksuseomadused, hormonaalsed muutused, mis on seotud näiteks rasedusega.
Vegetovaskulaarse düstoonia ravi
Autonoomse düsfunktsiooni ennetamine ja ravi peaks algama lapsepõlves ja noorukieas. On eksiarvamus, et autonoomne düsfunktsioon on seisund, mis peegeldab kasvava organismi omadusi, mis lõpuks möödub iseenesest. On juba tõestatud, et lapsepõlves või noorukieas ilmnev autonoomne düsfunktsioon on ebasoodne taust ja paljude haiguste esilekutsuja.Täiskasvanutel nõuab vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite esinemine ennekõike erinevate haiguste välistamist, mille käiguga kaasneb ANS-i düsfunktsioon. Nende hulgas on mitmesugused endokriinsete näärmete haigused (kilpnääre, neerupealised, reproduktiivsüsteemi häired); paljud psüühikahäired (alates neuroosist, neurasteeniast ja lõpetades haigustega, mis on põhjustatud olulistest muutustest ajustruktuurides). Lisaks peaaegu kõik kroonilised haigused millega kaasnevad vegetovaskulaarse düstoonia sümptomid. Seetõttu on õigeaegne pöördumine spetsialisti poole nii vajalik.
Vegetovaskulaarse düstoonia ravis kasutatakse laialdaselt mittemedikamentoosseid meetodeid: elustiili normaliseerimine, füsioteraapia harjutused, jalutuskäigud linnast väljas, turism, Spa ravi, karastusprotseduurid, psühhofüüsiline treening, puhka edasi värske õhk. Kompleksne rakendus ravimid, füsioteraapia protseduure tehakse vastavalt arsti juhistele.
Igapäevane režiim. Kindlasti tuleb piisavalt magada. Uni peaks olema keskmiselt vähemalt 8-9 tundi päevas. Magamistoas ei tohiks olla palav ega umbne. Ärge puhkage liiga pehmetel või kõvadel madratsitel ja patjadel. Magada on parem ortopeedilistel madratsitel ja patjadel, mis soodustavad keha ja pea kõige füsioloogilist asendit.
Töö ja puhkuse optimeerimine. Rakendage vaimset ja füüsilist tegevust vaheldumisi erinevaid meetodeid psühholoogiline leevendus, autotreening. Võimalusel vähenda telesaadete vaatamise, arvutiga töötamise aega. Sellise võimaluse puudumisel on vajalikud ennetavad pausid arvutiga töötamisel, silmade harjutused jne. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik.
Kehaline kasvatus. VD jaoks on optimaalsed ujumine, vesiaeroobika, kõndimine, suusatamine, jalutuskäigud linnast väljas, turism. Seda tüüpi koormustega treenitakse südamelihast, veresooni, stabiliseerub vererõhk. Spordiga tegelemine on hea, kui seda tehakse õues, mitte tulemuse, vaid lõbu pärast. Need aitavad kaasa psühho-emotsionaalsele tühjenemisele, avaldavad kehale üldist tugevdavat toimet. Simulaatorite hulgas on kõige parem kasutada veloergomeetrit, jooksulint, stepperit, sõudemasinat. Vastunäidustatud on harjutused simulaatoritel, kus pea on rindkere tasemest madalamal ja harjutusi tehakse tagurpidi minestamise, enesetunde halvenemise ohu tõttu. Võitluskunstide, jõuvõimlemise, kulturismi, kõrghüpetega aeroobika, salto tunnid avaldavad märkimisväärset koormust südame-veresoonkonna süsteemile. Vältida tuleks pea ja kehatüve suure amplituudiga harjutusi, järske ja kiiresti sooritatavaid liigutusi ning harjutusi pikaajalise staatilise pingutusega. Tunni ajal ei tohiks te kogeda ebameeldivad aistingud, liigne väsimus, ärrituvus.
Toitumise korrigeerimine. Suurendada tuleks kaaliumi- ja magneesiumisoolade omastamist organismis. Need ained osalevad närviimpulsside juhtimises, parandavad veresoonte ja südame tööd ning aitavad taastada häiritud tasakaalu ANS-i osade vahel. Kaaliumi ja magneesiumi leidub tatras, kaerahelves, sojaubades, ubades, hernestes, aprikoosides, kibuvitsamarjades, kuivatatud aprikoosides, rosinates, porgandites, baklažaanides, sibulates, salatis, petersellis ja pähklites.
Hüpotoonilise VD tüübi korral on soovitatav kasutada veresoonte toonust tõstvaid tooteid: piim, keefir, tee, kohv.
Kell hüpertensiivne tüüp VD-l on soovitatav piirata lauasoola, tee, kohvi, hapukurgi ja hapukurgi tarbimist ning lisada oma dieeti veresoonte toonust vähendavaid toite: odrapuder, oad, porgandid, salat, spinat, kodujuust.
Normotensiivse VD tüübi korral peaks dieet sisaldama toite, mis parandavad verevoolu ja vähendavad vasospasmi: taimeõlid, tsitruselised, mõõdukas koguses vürtsid.
Fütoteraapia. Parasümpatikotoonset tüüpi häirete korral kasutatakse taimseid stimulante: eleutherococcus, ženšenn, zamaniha, aralia, leuzea, erinevad diureetikumid ja -preparaadid (karulauk, kadakas, pohl).
Sümpaatikatooniliste ja segatüüpi häirete korral - rahustavad (rahustavad) ürdid ja preparaadid: palderjan, emajuur, salvei, piparmünt, meliss, humal, pojengijuur. Fütopreparaatidega ravirežiimid määrab raviarst.
Narkootikumide ravi tuleks läbi viia ainult arsti järelevalve all. Siia kuuluvad: kaaliumi-, kaltsiumi-, vitamiini- ja mineraalikomplekside preparaadid, veresoonkonnapreparaadid, nootroopsed ravimid (ravimid, mis parandavad toitumist, ainevahetust ja ajurakkude talitlust), antidepressandid jne.
Et mitte olla abitu sees raske olukord, on kõige parem õppida iseseisvalt toime tulema vegetatiivse-veresoonkonna rünnakutega (kriisidega).
Võtke 20 tilka valocordini või CORVALOLi.
Südamepekslemise ja vererõhu tõusuga võtke üks tablett (40 mg) PROPRANOLOLI (ravimi ANAPRILIIN, OBZIDAN teine nimetus).
Närvilise erutuse leevendamiseks on vaja võtta keele alla 1-2 tabletti DIAZEPAMI (RELANIUM) (kiireks ja täielikuks imendumiseks).
Esmaabi minestamise korral
Üks vegetatiivsete rünnakute vorme on minestamine - äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb terav kahvatus, oluline hingamise ja vereringe nõrgenemine. Selle põhjuseks on veresoonte toonuse ajutine rikkumine, vere väljavool ajust ja vererõhu langus. Tavaliselt tekib minestamine tugeva vaimse erutuse korral, umbses ruumis vms. Minestamise eelkuulutajad on naha kahvatus, hingamisraskused, õhupuudus, pearinglus, silmade tumenemine, helin ja tinnitus ning iiveldus. Seejärel tekib teadvusekaotus ja kukkumine (mõni naine oskab minestamise algust ette näha ja suudab kukkumist ära hoida, s.t. istuda õigel ajal selili, nööbid lahti pigistades riideid jne). Otsaesisele tekib külm higi, hingamine muutub pinnapealseks, aeglaseks, pulss kiireks, nõrgaks, käed ja jalad külmetavad. Minestus on enamasti lühiajaline. Teadvus taastub mõne minutiga.
Kõigepealt tuleb lahti teha kaelarihm, vöö ja lahti teha kõik, mis hingamist takistab, panna patsient nii, et pea oleks kehast madalamal või saaks jalgu tõsta (nii voolab veri paremini pähe) . Pole vaja kannatanuga askeldada ja teda üles tõsta. Tuleb avada aken, aken, vajadusel õhku tõsta. Nägu tuleks piserdada külma veega, jalgu soojendada, võimalusel asetada jalgadele soojenduspadi. Pärast minestamist ei saa te kiiresti püsti tõusta, sest võite uuesti teadvuse kaotada. Pärast teadvuse taastumist on kasulik anda inimesele kanget magusat teed või kohvi, palderjanitilku.
Laadimine ...