Küünarluu distaalne osteotoomia koertel. Tööalgoritm koerte mediaalse küünarliigese arenguhäirete ravimeetodite valikuks. Mis on küünarliigese düsplaasia koertel? Foto

Küünarliigese anatoomia

Küünarliigese moodustab distaalne osa õlavarreluu ja proksimaalne raadius ja küünarluu. On väga oluline, et iga luu moodustaks selgelt ja ühtlaselt küünarliigese, et koormus liigutuste ajal jaotuks ühtlaselt ning ei toimuks koormuse patoloogilist nihkumist ühest servast teise.

Lühikese raadiusega sündroom häirib liigese tasakaalu. Kui kutsika aktiivse kasvu ajal (koera peamine kasv suur tõug möödub, kuid 4-8 kuud) tekib raadiuse kasvutsooni kahjustus, mis võib kaasa tuua metafüüsi varajase posttraumaatilise sulgumise ja raadiuse moodustumise katkemise pikkuses ehk selle pikenemise. See omakorda viib küünarliigese liigesepinna deformatsioonini, kui õlavarreluu hakkab puudutama ja avaldama täielikku survet ainult küünarluu liigesepinnale. See on fotol selgelt näha (näidatud kahe noolega). Samuti võib selline küünarvarre luude ebaühtlane kasv olla seotud tõu eelsoodumusega või muude teadmata põhjustega.

Õlavarreluu avaldab kogu survet küünarluule, mis viib selle all olevate kudede (kõhre ja luu) hävimiseni ning luu piirkondade isegi killustumiseni mediaalsest ja külgmisest küljest.

Lühenenud raadiuse sümptomid

Enamik juhtumeid esineb alla üheaastastel koertel. Kõige vastuvõtlikumad tõud on: berni alpi karjakoer, retriiverid, mastifid ja teised suured. Haigus väljendub kahjustatud esijäseme lonkamises. Liigesvalu vähendamiseks võib esineda ka küünarvarre mõningast pronatsiooni (rotatsiooni). Palpatsioon võib paljastada liigese turse, mis on tingitud põletikulise sünovia kuhjumisest. Küünarliigese liikumine on piiratud (paindumine-pikendus).

Diagnoos on üsna lihtne. Röntgenogrammil võib märkida raadiuse lühenemist küünarluu suhtes. Raadius ulatub liigesest kaugemale (vt allpool). CT-d saab kasutada sekundaarsete kahjustuste, näiteks koronaidse protsessi killustumise diagnoosimiseks küünarliiges

Ravi on ainult kirurgiline. See seisneb küünarluu segmendi eemaldamises küünarliigese all. Eemaldatud luu kogus on pöördvõrdeline koerte vanusega. Teisisõnu, kui koer on noor (st umbes 5-kuune), siis tuleb küünarluust eemaldada palju laiem segment võrreldes koeraga, kes enam ei kasva (umbes 10-12 kuud vana). Küünarluu otsad saate ka traadiga pingutada, et korrigeerida küünarliigese komponentide omavahelist suhet kohe pärast operatsiooni. Küünarluu otste vaheline ruum paraneb aja jooksul, kuid suure defekti korral võib see protsess kesta kuni 3 kuud. See operatsioon, küünarluu dünaamiline osteotoomia, on näidustatud kasvavatele koertele.

Keerulisem ravivorm seisneb raadiuse enda pikendamises, kuid seda meetodit kasutatakse koerte puhul, kelle moodustumine on peatunud.

Vajadusel saab killustatud kohti eemaldada artroskoopiliselt või lahtisel liigesel, kuid see ei ole põhiteraapia.

Operatsioonieelne röntgen näitab lühendatud raadiust ja liigesedefekti umbes 6 mm ebaühtlust

Röntgen enne operatsiooni otseprojektsioonis

Röntgenogramm vahetult pärast operatsiooni näitab küünarliigese komponentide võrdlust, kongruentsi moodustumist. V sel juhul eemaldati 1,5 cm luukoe.

Radiograafia pärast operatsiooni otseses projektsioonis

15 aastat on kliinikus ravi olnud hallux valgus rindkere jäsemed koertel. Praeguseks on selle patoloogia raviks välja töötatud ühtne strateegia. Loomadel intensiivse kasvu perioodil 4,5 kuni 9 kuud tehakse raadiuse distaalse kasvutsooni blokeerimine metallklambritega küünarluu diafüüsi üheastmelise segmentaalse osteotoomiaga (joonis 1). See võimaldab 70-80% loomadest jäseme deformatsiooni tasandada ja vältida keerulisemat operatsiooni.

Joon. 1. Küünarvarre luude röntgenuuring frontaal- ja külgprojektsioonis. Raadiuse distaalse kasvutsooni blokeerimine koos mediaalne pind(a, b). Röntgenülesvõte küünarvarre luudest esi- ja külgprojektsioonis 1 kuu pärast operatsiooni. Nurkdeformatsiooni tasandamine.

Kui deformatsioon püsib, saab loom skeleti intensiivse kasvu lõppedes teostada küünarvarre luude deformatsiooni üheastmelise korrigeerimise raadiuse kiilukujulise osteotoomia deformatsiooninurga tipus, kaldus osteotoomia. küünarluu, aksiaalse deformatsiooni üheastmeline korrigeerimine ja luufragmentide fikseerimine GA aparaadis Ilizarov (joon. 2). Tuleb meeles pidada, et selle operatsiooni läbiviimine enne luustiku intensiivse kasvu lõppu toob kaasa küünarvarre luude deformatsiooni kordumise, mis on tingitud luu ebaühtlase kasvu jätkumisest.

Riis. 2. A – koer, kellel on vasaku rindkere jäseme (carpus valgus) hallux valgus (tähistatud noolega). B - raadiuse kiilukujuline osteotoomia koos deformatsiooni ja fikseerimise samaaegse korrigeerimisega G.A. aparaadis. Ilizarov. B - operatsioonietapp - raadiuse kiilukujulise fragmendi eemaldamine. Loom seadmes ja pärast välise fiksaatori (D, E) eemaldamist.

Rindkere jäsemete varus (o-kujuline) deformatsioon

Riis. 3. Makrofoto. Koera Staffordshire'i terjeri küünarvarre luude varus (o-kujuline) deformatsioon (a). Parema rindkere jäseme luude röntgenuuring frontaalprojektsioonis - varus deformatsioon (b): 1-joon paralleelne liigesepinnaga randmeliiges; raadiuse 2-telg; Raadiuse 3-nurga deformatsioon. Makrofoto (B). G.A. aparaadi moodul Ilizarov. Märgitud orientiiridega rindkere jäse kiilukujulise osteotoomia teostamiseks.

Hallux valgus (genu valgus)

Koerte vaagna jäsemete valgus deformatsioon on põhjustatud reieluu kaela-võlli nurga suurenemisest, mis põhjustab reieluu tugevat deformatsiooni ja sääreluu, mis koos annab vaagna jäsemetele X-kujulise asetuse. Selle diagnoosi tegemiseks on vaja teha vaagnapiirkonna röntgenograafia esimeses asendis.

Riis. 4. Röntgenpildid vaagnast esimeses asendis. Parema ja vasaku puusaliigese emakakaela-diafüüsi nurga suurenemine (a). Mõlema vaagnajäseme X-kujuline deformatsioon (b). Makrofoto. X-kujulised vaagnajäsemed (c).

Vaagnajäsemete hallux valguse korrigeerimiseks tehti loomale reieluu intertrohhanteerne osteotoomia ja sääreluu kiilukujuline osteotoomia. Teise jäseme operatsioon tehti 1-kuulise intervalliga. Kildude fikseerimiseks kasutati spetsiaalseid implantaate. Plaatide eemaldamist omanike soovil ei tehtud.

Riis. 5. Röntgeniülesvõte vaagnast esimeses asendis, pärast parema ja vasaku reieluu faasilist intertrohhanteerset osteotoomiat ning parema ja vasaku sääreluu kiilukujulist osteotoomiat (a). Loom 1,5 aastat pärast operatsiooni (b).

Neurogeensed kontraktuurid ja jäsemete arengu kaasasündinud anomaaliad

Mõnel juhul ei ole neurogeense liigesekontraktuuri põhjust võimalik kindlaks teha, kuna haiguslugu ei ole esinenud. See loom sattus kliinikusse randme- ja küünarliigeste raske kontraktuuriga, parema rindkere jäseme lühenemisega raadiuse proksimaalse kasvutsooni hävimise tõttu (joon. 1a, b). Küünarliigese liigesepinna hävimise ja randmeliigese väljendunud kontraktuuri tõttu koos sirutajakõõluse funktsiooni kadumisega (nurogeense iseloomuga) tehti loomale: küünarnuki- ja randmeliigeste artrodees, mis tegi selle võimalikuks. jäseme õige asendi saavutamiseks.

Riis. 1. Makrofoto. Randme- ja küünarliigeste kontraktuur, parema rindkere jäseme lühenemine (a, b).

Riis. 6. Parema rindkere jäseme radiograafiad külgprojektsioonis. Küünarliigese liigesepinna hävitamine (a). Küünarnuki- ja randmeliigeste artrodees füsioloogiliselt soodsas asendis abiga luuvälised plaadid(b). Lõpetatud küünarnuki- ja randmeliigese artrodees (c). Makrofoto. Parema rindkere jäseme nurga deformatsiooni tasandamine (d). Pärast tehtud operatsioone jääb aga alles rindkere jäseme lühenemine 5 cm võrra.

Riis. 7. Jäseme pikendamiseks ja tugifunktsiooni taastamiseks tehti loomale küünarvarre raadiuse ja küünarluu põiki osteotoomia G.А aparaadis. Viidi läbi Ilizarov (a) ja luu distraktsioon (pikenemine) (b - regenereeruva kasvutsooni moodustumine). Pärast regeneraadi küpsemist eemaldati seade loomalt (c, d).

(!!!) Saate võrrelda selle looma pilte esitluse alguses ja lõpus. Meie hinnangul on tegemist suurepärase tulemusega, millest on saanud sümbioos kannatlikkusest, julgusest, loomaomanike poolsest soovist looma aidata ja arstide professionaalsusest.

Parema sääreluu hallux valgus (x-kujuline deformatsioon).

Loomale tehti sääreluu kiilukujuline osteotoomia, mille käigus korrigeeriti deformatsiooni ühest etapis ja fikseeriti killud LC-DCP plaadiga. Jäseme tugifunktsiooni taastamine esimesel päeval pärast operatsiooni.

1, 2 – parema vaagnajäseme hallux valgus (x-kujuline deformatsioon).
3 - parema vaagnajäseme sääreluu ja jalalaba deformeerunud telg.
4 - parempoolse sääreluu radiograafia frontaalprojektsioonis.
5 – vaade loomale 12. päeval pärast operatsiooni. Korrigeeritud jäsemete telg.
6 - Sääreluu osteotoomia, jäseme telje korrigeerimine, plaadiga fikseerimine.

(!!!) Soovin tänada Shreiner A.A., Petrovskaya N.V. ja nende isiklikult kõiki Taastava Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskuse töötajaid. G.A. Ilizarovile võimaluse eest professionaalselt kasutada Ilizarovi meetodit väikeste lemmikloomade praktikas.

(!!!) Aitäh Fokin V.A. - inimene, kes avastas meie riigis osteosünteesi AO tehnoloogia mitte ainult humanitaarmeditsiini arstidele, vaid ka veterinaararstidele.

Osteotoomia on kirurgia, mida kasutatakse juhtudel, kui see on vajalik luukoe defekti kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini viiakse protseduur läbi luu taastamiseks pärast selle deformatiivset kahjustust.

Opereerida saab erinevaid segmente, sealhulgas jalgade ja näo luid. Osteotoomia on võimalik ainult haiglatingimustes, polikliinikutes seda ei tehta. Kahjuks on oht operatsioonijärgsed tüsistused, eriti kui rehabilitatsiooniperioodil tehti tõsiseid vigu.

Operatsioon võib olla keeruline (näiteks suurte jalaluude ravimisel) ja lihtne (mini-osteotoomia). Operatsioonijärgsete tüsistuste risk on suurem keerukate teostustehnikate puhul.

1 Mis on osteotoomia: operatsiooni üldine kirjeldus

Tänapäeval saab peaaegu kõiki luude ja liigeste deformatiivsete kahjustustega seotud probleeme probleemideta lahendada. Just selliste probleemide lahendamiseks kasutatakse osteotoomiat.

Protseduur on mõeldud luudefektide ja kudede deformatsiooni tagajärgede kõrvaldamiseks. Operatsiooni abil on võimalik taastada lihasluukonna funktsioone, sh tehes tehismurru.

Patsient võib olla tahtlikult murdunud sellel tasemel, kus deformatsioon on lokaliseeritud. Seda tehnikat kasutatakse sageli kaasasündinud või omandatud patoloogiate korral (näiteks valesti ühendatud luumurd).

Osteotoomiat võib hirmutada selle kirjeldus ja teostamise viis. Tegelikult pole kõik nii hirmutav, kui võib tunduda: patsient ei tunne operatsiooni ajal midagi (välja arvatud võib-olla mõõdukas ebamugavustunne, mis on seotud mehaanilist pinget fikseerivate retseptorite tööga).

Protseduuril on kahte tüüpi läbiviimine: läbi väikese sisselõike nahka või tehes nahka mitu auku. See tehnika kasutatakse nii lastele kui ka täiskasvanud patsientidele erinevates vanuserühmades.

1.1 Mis see on?

Protseduur on rakendatav järgmistele luude ja liigeste rühmadele:

alumine ja ülemine lõualuu;
vaagna luud, puusaliigesed;
sääreluud, põlveliiges, pöialuu;
küünarliigesed, luud ülemised jäsemed sealhulgas sõrmed ja raadiusega luud;
reieluu ravi on võimalik (üsna keeruline protseduur koos operatsioonijärgsete tüsistuste riskiga).

Oluline on mõista, et iga luurühma puhul kasutatakse erinevaid nüansse. kirurgiline sekkumine... Lisaks saab erinevaid võtteid kasutada isegi ühe luurühma, kuid erinevate haiguste puhul.

Näiteks ravida reieluu see on võimalik korrigeeriva ja taastava osteotoomia meetodi abil. Esimene võimalus sobib juhtudel, kui on valesti ühendatud luumurd. Teine võimalus on eelistatavam puusaliigese subluksatsiooni korral.

Lõpliku meetodi valiku teeb raviarst. Seda tehakse pärast mitmeid diagnostilisi protseduure.

1.2 Näidustused

Osteotoomia näidustusi on piisavalt suur hulk sest pealegi levinud haigused(mis võib tabada erinevad liigesed ja luud) on ka spetsiifilisi, mis tekivad ainult teatud rühmas.

Osteotoomia tehakse järgmiste patoloogiate korral:

Ühe või teise luurühma valesti paranenud murd (sel juhul on võimalik teha kunstmurd koos järgneva normaalse luuparanemisega).
Liigese anküloos tigedas asendis.
Koksartroos
Hallux valgus.
Rahhiidi tagajärjed luude kõveruse (deformatsiooni) kujul.
Traumaatilised deformatiivsed kahjustused.
Luu lühenemine või ebanormaalne pikenemine.
Luude või liigeste nihestused ja subluksatsioonid.
Kaasasündinud defektid ja kõrvalekalded teatud luude struktuuris.
Varuse deformatsioon.
Reieluukaela valeliiges.

Sageli tehakse operatsioon erinevate artriidi alatüüpide korral (näiteks psoriaatilise artriidi korral). Fakt on see, et artriit võib põhjustada liigese või luude deformatsioone. Reeglina juhtub see ainult kõige arenenumatel juhtudel, kui haigus kestab piisavalt kaua.

Protseduuri eripäraks on luude, kuid mitte liigeste vigastuste või tüsistuste tagajärjel tekkinud deformatiivsete kahjustuste paranemine. Tüsistuste ravi erinevad tüübid artriit - ainult osteotoomia abifunktsioon, mida alati ei kasutata.

1.3 Vastunäidustused

Läbiviimisel on üsna palju vastunäidustusi. Neid ei saa eirata, sest sel juhul võib olukord süveneda kuni puudeni.

Osteotoomiat ei saa teha järgmistel juhtudel:

ajal terav algus või reumatoidartriidi ägenemine;
kolmanda astme patellofemoraalse artroosi alamliik;
2-3 kraadise patsiendi ülekaalulisus ( suhteline vastunäidustus, mõnel juhul ignoreeritakse raviarsti loal);
osteoporoosi esinemine;
keha regeneratiivsete funktsioonide rikkumised, eriti kohalikud (luukoe regenereerimise osas);
luukoe nakkuslikud patoloogiad (näiteks süüfilis või luude tuberkuloos) - aktiivsed või lähiminevikus üle kantud;
artriitilised kahjustused (degeneratiivsed-düstroofsed), lokaliseeritud liigeste külgmistes osades.

Lisaks on võimatu operatsiooni läbi viia, kui üldine nõrkus patsient, kurnatus, kahheksia, palavik (isegi minimaalse kõrgendatud temperatuur). Keelatud on ka operatsioon, kui pole paika pandud selget diagnoosi: on näiteks deformatiivsed luukahjustused, kuid pole teada, mis need põhjustas. Esiteks tehakse täisväärtuslik diagnoos - seejärel tehakse otsus operatsiooni läbiviimiseks.

2 osteotoomia tüübid

Operatsioonil on kahte tüüpi majapidamist: suletud ja avatud viisil.

Kinnise protseduuri korral tehakse operatsioon väikese (endoskoopilise) sisselõike kaudu nahas. Sisselõike mõõtmed ei ületa tavaliselt 2 sentimeetrit. Suletud osteotoomia ajal ületab arst spetsiaalse peitli abil sõna otseses mõttes pimesi luud. See on raske ja ohtlik tehnika, kuna spetsialisti valed tegevused võivad põhjustada mitmeid tõsised tüsistused.

Avatud osteotoomiat kasutatakse palju sagedamini, sealhulgas tõsiste tüsistuste väiksema riski tõttu. Siin ei tööta arst pimesi: on võimalus opereeritud kudede täielikuks visualiseerimiseks. Selle tehnika puhul on naha sisselõige palju suurem ja kuni 12 sentimeetri pikkune.

Samuti jaguneb osteotoomia mitmeks alatüübiks:

Lineaarne alamtüüp (rist- või kaldus). Haigestunud luusse tehakse sisselõige nii, et see joondub siiriku(te)ga. Hambaimplantoloogias tehakse lõualuu defektide kõrvaldamiseks interkortikaalne osteotoomia.
Kiilukujuline alatüüp (akin, Akin). Protseduuri käigus eemaldatakse patsiendile osa luukoest, mille tõttu allesjäänud terve luu hiljem tasandatakse.
Z-kujuline alamtüüp. Kasutatakse hallux valguse raviks. Protseduuri käigus eemaldab arst ülekasvanud koe.
Nurga alltüüp. Luukoe korralikult lõigatud mõlemalt poolt teatud nurga all, tänu millele on võimalik need soovitud asendisse panna.

3 Kuidas operatsiooni tehakse?

Osteotoomia läbiviimiseks pole universaalset meetodit: iga juhtumi (haiguse) puhul kasutatakse oma tehnikat.

Näiteks vaagnaluude korrigeeriva operatsiooni käigus lõigatakse ülaltoodud piirkonnas niude acetabulum... Järgmisena nihutatakse vaagnaliiges, luues liigesepea kohale kunstliku "kilbi". Protseduur viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all (sel juhul kõige ohutum variant).

Operatsioon põlveliigesed Tavaliselt tehakse deformeeriva artroosi raviks. Sääreluu transekteeritakse, mis viib liigesekoe ainevahetuse paranemiseni, kõrvaldades venoosse vereringe stagnatsiooni.

Tavaliselt ravitakse hallux valguse vastu jalgu. Selleks teeb arst külgneva luu otsa sisselõike pöial, millele järgneb selle asetamine jala siseküljele lähemale. Selle tulemusena on võimalik nihe kõrvaldada, kuid mõnikord on vaja eemaldada osa ülekasvanud luukoest.

Mõnikord kasutavad arstid mittespetsiifiliste haigusjuhtude opereerimisel mõningaid trikke. See tähendab, et just operatsiooni käigus võib standardne tegevustaktika muutuda. Reeglina on see ainult parim viis mõjutab patsiendi taastumist.

Olenemata sellest, millist konkreetset protseduuri tehakse, on pärast operatsiooni alati tüsistuste tõenäosus nullist erinev. Sageli on tüsistuste põhjuseks valesti läbi viidud taastusravi etapp.

3.1 Kus seda hoitakse ja kui palju see maksab?

Nii keeruline kirurgilised protseduurid teostatakse ainult suurtes riiklikes haiglates või erakliinikutes. Soovitav on profiiliga ühendust võtta meditsiinikeskused tegelevad eranditult luu- ja lihaskonna haigustega.

Maksumus sõltub operatsiooni tüübist. Näiteks korrigeeriv osteotoomia maksab umbes 50 000 rubla. keskmine maksumus protseduur, olenemata selle tüübist, jääb vahemikku 60-65 tuhat rubla.

3.2 Sidumine pärast osteotoomiat (video)

3.3 Taastusravi pärast osteotoomiat

Opereeritud luu funktsiooni taastamine – vähemalt 50% kogu ravi edukusest.

Oluline on sellest aru saada enamikul juhtudel ei ole luu funktsionaalselt enam sama, mis oli enne haigust ja operatsiooni... Küll aga on võimalik funktsionaalsust taastada nii, et suurt vahet poleks (aistingu järgi).

See, kuidas täpselt pärast osteotoomiat taastusravi läbi viia, sõltub sellest, milline operatsioonimeetod ja millises piirkonnas tehti.

On üldreeglid:

Alguses, pärast protseduuri, on vaja opereeritud piirkonda täielikult puhata. Koormust ei tohiks olla, isegi minimaalset.
Hiljem määratakse patsiendile miinimum kehaline aktiivsus luu funktsionaalsuse taastamiseks. Doseeritud koormus käivitab opereeritud kudede regeneratsiooni kiirenemise. Otsuse selle kohta, millal ja kuidas opereeritud kehaosa koormata, peaks tegema ainult raviarst.
Luude koormuse vähendamiseks saab kasutada meditsiinilisi korsette, ortopeedilisi sisetaldu ja muid instrumente.
Tingimata määratud ravimid (põletikuvastased, taastavad). Vajadusel võib kasutada valuvaigisteid ja lihasrelaksante.

Osteotoomiast taastumine võib kesta mitu kuud. Väga oluline on järgida kõiki arsti ettekirjutusi: ebaõige taastusravi ei saa mitte ainult rikkuda ravi mõju, vaid ka halvendada seda, kui see oli enne operatsiooni.

Võimalikud ravivõimalused

(Jätkab. Alates 3. 2012)

Arvestades pakutud meetodeid, eelistame MVO-haiguse ravimisel lõppstaadiumis subtotaalset koronoidset osteotoomiat (joonis 2), mille käigus eemaldatakse mediaalse koronoidprotsessi püramidaalne osa, mis on liigeseosa, mis on distaalsel tasemel. radiaalne sälk. Kirurgiline sekkumine hõlmab radiaalse randmepainutaja/pronaatori teleskoobi ja mediaalse suhtes kaudaalselt painutatud sõrmede pindmise/sügava painutaja nüri eraldamist. külgne side juurdepääsu tagamiseks ja seejärel liigesekapsli mediaalse pinna sisselõige, mis on proksimaalne õlavarrelihase lehvikukujulise kinnitustsooniga koronoidprotsessi mediaalses osas. Liigese mediaalsele osale juurdepääsu hõlbustamiseks kasutatakse isepeenduvaid tõmbreid, mis on ankurdatud kaudaalselt mediaalse külgsideme külge. Osteotoomia jaoks kasutasime pneumaatilist pendelsaagi, 28 aga samasuguse efektiivsuse on võimalik saavutada ka osteotoomi või pardliga.

Osteotoomia kaudolateraalne piir oli radiaalse sälgu ja küünarluu sälgu sagitaalsest servast 1–2 mm distaalse punkti ristmik. Subkondraalse luu mikropraod ulatusid selle osteotoomiajoone piirini, 6 kuid osteotoomia tsoon hõlmas kogu kõhre ja subkondraalse luu nähtava patoloogia tsooni, mis määrati histomorfomeetriliselt. 6 Meie esialgne mure küünarliigese ebastabiilsuse pärast (küünarliigese sidemete rikke tõttu) ei leidnud kinnitust.

263 koeral (437 küünarliigest) tehtud koronoidse protsessi vaheosteotoomia võimaldas saavutada püsiva ja pikaajalise (jälgimine kestis mõnel juhul 4-5 aastat) lonkamise eliminatsiooni koos väikese tüsistuste protsendiga pärast kirurgiline ravi... 28 Muu kirurgilised tehnikad kohalik ravi MVO patoloogiad hõlmavad vabade fragmentide eemaldamist, erineva astme puhastamist hävitatud materjalist, nähtavate kahjustustega MVO osa kureteerimist või väljalõikamist artroskoopia või artrotoomiaga. 4,14,17,40-44
Kuigi histoloogilise uuringu tulemused viitavad sellele, et selle lähenemisviisi korral jääb märkimisväärne osa kahjustatud subkondraalsest luust oma kohale 6, ei ole me teadlikud kliinilised uuringud mis näitaks selgelt agressiivsema artroplastika (nt vahesumma koronaidne osteotoomia) eeliseid võrreldes vähem agressiivsete lähenemisviisidega. Vaja on kohordi võrdlevat uuringut. Kui võimalikud põhjused MVO patoloogiad on liigese dünaamiline ebaühtlus või ebanormaalne dünaamiline koormus; tõenäoliselt tuleks kaaluda korrigeerivat osteotoomiat; siiski ilma hea arusaam mehaanika puhul pole selge, milline konfiguratsioon osteotoomia ajal annab parim efekt... Meie kogemuse kohaselt põhjustab küünarluu osteotoomia mitu nädalat kestvat lonkamist. Lisaks on lonkamise raskusaste tavaliselt suurem kui enne operatsiooni või alles pärast intraartikulaarset sekkumist. Selline tulemus eitab mis tahes võimalik kasu, peal vähemalt, meie kogemuste kohaselt; pikaajaline tulemus on samaväärne MVO patoloogiaga koerte tulemustega ilma oluliste muutusteta õlavarreluu kondüülis. Kuid õlavarreluu kondüüli mediaalse osa piirkonna hõõrdumisest tingitud vigastuste korral või õlavarreluu ilmse ebakõla korral küünarluu CT või artroskoopia põhjal on küünarluu osteotoomia õigustatud, nagu allpool kirjeldatud. Me ei näe vajadust küünarluu osteotoomia järele, välja arvatud juhul, kui raadiuse ja küünarluu selge ebakõla on > 4 mm.
Et teha kindlaks, kas TSDM vähendab kontaktrõhku küünarluu ja õlavarreluu mittevastavuse korral, on vaja teada biomehaanilisi parameetreid. Jääb veel näha, kas TSDM võib muuta haiguse progresseerumist, vältida kõhrekahjustusi või MVO killustumist murdekohas või vähendada püsivat hõõrdumist. mediaalne pärast hõõrdumise tõttu tehtud koronoidprotsessi vahesummat osteotoomiat. Samuti ei ole praeguses etapis teada, kas TSDM-i saab kasutada edukaks palliatiivseks raviks. viimane etapp mediaalse piirkonna erosioon, kui periartikulaarne fibroos või patoloogia sügavus võib tasaneda positiivne mõju kõõluse vabanemine. Konservatiivne ravi jääb paiksetel juhtudel peamiseks alternatiiviks kirurgiline sekkumine ei sobi või on juba läbi viidud, kuid ei viinud sümptomite kadumiseni. Edukad mittekirurgilised raviplaanid hõlmavad regulaarset, mõõdukat füüsiline harjutus, kehakaalu kontroll; mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või retsepti alusel väljastatavate valuvaigistite mõistlik kasutamine; rakendus toidulisandid või ühendid, mis mõjutavad haiguse kulgu (näiteks kõige lootustandvamad on glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi preparaadid või sellised ühendid nagu pentosaanpolüsulfaat). Kaaluda tuleks ka täiendavat ravi, sealhulgas piiratud jõutreeningut (nt vesiravi); füsioteraapia, näiteks massaaž; transkutaanne elektriline närvistimulatsioon; lööklaineteraapia, holistiline, magnetiline või alternatiivne ravi nagu nõelravi. Kuigi teaduslikud tõendid paljude nende meetodite rakendamise efektiivsusest ei piisa, suur hulk andmeid nende kasutamise kohta teiste loomaliikide raviks ja madal haigestumus õigustavad nende kasutamist üksikjuhtudel.

Algoritm MVO kahjustuste ravimeetodi valimiseks

Vastavalt meie praegusele algoritmile (joonis 4) on vahesumma osteotoomia näidustatud protsessi lõpus, kui artroskoopia käigus avastatakse sellised muutused nagu killustumine, suured praod või täispaksusega liigesekõhre skleroos. Kui artroskoopia paljastab varajases staadiumis või kerge aste MVO kahjustused, mis on tavaliselt kiulise kõhre moodustumine pinnal või kõhre pehmenemine, mis sageli piirdub koronoidprotsessi kraniomediaalse osaga, enne kui otsustatakse vahesumma osteotoomia, TSDM või konservatiivne ravi tuleb arvestada ka muude teguritega.

Neid tegureid tuleb kaaluda, vastates kolmele küsimusele:
1.Kas subkondraalsest luupatoloogiast piisab oluline põhjus lonkatus või valulikkus, mis õigustab vahesumma osteotoomiat vaatamata pindmise patoloogia puudumisele?
2. Kas artroskoopilised muutused viitavad võimalikule rotatsiooni ebastabiilsusele, mis väljendub radiaalse sälgu patoloogilistes muutustes, mis õigustab SCDM-i katses vähendada supinatsiooni ajal liigesele mõjuvaid jõude?
3. Kas täheldatud patoloogia progresseerumine on tõenäoline MVO kahjustuse lõppstaadiumis koos lonkamise või valulikkusega, kui seda ravimata jätta?

Kahtlaste artroskoopiliste tulemuste korral koronoidse osteotoomia vahesumma otsustamisel on kõige olulisemad 2 tegurit: raskusaste kliinilised tunnused(lonkamine ja valulikkus manipuleerimise ajal) ja noor vanus (kui luustiku ebaküpsust peetakse MVO kahjustuse viimase etapi edasise arengu oluliseks näitajaks).

Lisaks tuleks arvesse võtta muutusi röntgenis (sh subjektiivse skleroosi intensiivsus sälguplokis), omaniku ja koera võimet järgida konservatiivseid raviskeeme ning reageerida varasematele konservatiivse ravi katsetele. Näiteks meie algoritmi järgi saab konservatiivset ravi 6-aastane koer, kellel on küünarnuki kerge lonkamine või hellus ja pindmine lokaalne kiuline kõhre moodustumine koronoidprotsessi tipus, 6-kuune koer aga mõõduka lonkamisega. seostatud pindmine kahjustus artroskoopia ajal nähtav vähese raskusega koronoidprotsessi mediaalne pind ja ploki sälgu all olevate kudede intensiivne skleroos, nähtav röntgen, näidatakse koronoidprotsessi või TSDM-i vahesumma osteotoomiat, sõltuvalt mediaalse koronoidprotsessi patoloogia astmest (razvlecheniya, praod, killustatus).
Analoogia libiseva skaalaga on kõige mugavam, kui on vaja neid muutujaid (joonis 5) kombineeritult arvesse võtta; mõnel juhul on väike subjektiivsus võimalik. Pole kahtlust, et käimasolevate uuringute eesmärk on kahjustuste klassifitseerimine ja tähenduse kindlakstegemine luuüdi MVO, kasutades MRI-d ja CT-d, aitab selle subjektiivsuse kõrvaldada. Röntgen- või artroskoopial nähtavate muutuste võrdlemine väljalõigatud koronoidfragmentide mikro-CT ja histomorfomeetrilise analüüsi tulemustega aitab samuti selgitada ebakõla ja morfoloogiliste muutuste vahelist seost ning aitab tulevikus välja töötada otsustusalgoritmi.

Õlavarreluu mediaalse kondüüli kahjustus

HÄRG (ja sellest tulenev Härg) – hea teadaolev haigus mediaalne küünarliiges, mis esineb sageli koos MVO kahjustustega (ühes meie uuringus 30/33 küünarliigest 45). See võib kajastada ebakõla võimalikku rolli mõlema haiguse etioloogias ja patogeneesis, kuigi oma osa mängivad paljud arengufaktorid, sealhulgas geneetilised tegurid 46,47; toit 48; kasvukiirus 49 ja endokriinsed tegurid 50. Paljudes töödes kirjeldatakse nende kahe haiguse ravi koos, samas kui need ei kajasta kogu spektrit patoloogilised muutused avastati meie koerte populatsioonis. Eelkõige kohtasime sageli MVO kahjustusi koos õlavarreluu mediaalse kondüüli kõhre erosiooniga. erineval määral, mis on ilmselt seotud MVO lüüasaamisega, mis kinnitab veelgi ebakõla rolli etioloogias ja patogeneesis. Neid erosioone nähakse artroskoopias või artrotoomias kui lineaarse hõõrdumise / aksiaalse orientatsiooniga triipude kogunemist ning muster võib varieeruda pindmisest kõhre killustumisest kuni täispaksusega skleroosini koos subkondraalse luu eksponeerimisega. Lisaks varieerub õlavarreluu mediaalse kondüüli kahjustatud pinna pindala märkimisväärselt: mõne millimeetrise läbimõõduga piiratud aladest kuni peaaegu kogu liigesekõhre mediaalse pinna erosioonini. Need kahjustused paiknevad sageli MVO kahjustatud pinna ümber või selle läheduses, kuid jäävad selgelt eristatavaks väline väljanägemine ja subkondraalse luu defekti sügavuse järgi. Kõhre kaasatuse muster koronoidprotsessi mediaalses osas on sama pindala piires (peegelpilt) alati sarnane, samas kui täiendav makroskoopiline killustumine või pragunemine, ehkki sagedamini, on muutlikum.
Õlavarreluu mediaalse kondüüli ROC nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi korral (MVO kahjustusega või ilma) on osteoartriidi progresseerumine vältimatu, 3 aga erinevad variandid Enamikus allikates ei ole kirjeldatud tulemusi diagnoositud haiguse spektris, samuti üksikasjalikke tulemusi keskmises ja pikas perspektiivis. Meie kogemuse kohaselt on õlavarreluu mediaalse kondüüli kõhre väljendunud kahjustus seotud suhteliselt ebasoodsate kliiniliste tulemustega ja mõnel juhul võib see progresseeruda kuni liigese mediaalse osa erosioonini kogu ulatuses. koe paksus, isegi MVO samaaegse ravi korral vahesumma osteotoomia meetodil. Mõnel juhul on koormuse suhteliselt võrdne jaotus õla suure kontaktpinna ja raadius ja väike kokkupuuteala õlavarreluu ja küünarluu vahel normaalses küünarliigeses 51. Tundub ebatõenäoline, et kiulise kõhre kasv subkondraalsest luust sellesse piirkonda (mida stimuleerib luu trefineerimine) pakub subkondraalsele luuplaadile olulist või pikaajalist kaitset, eriti arvestades selle kaalukoormust, pidevat hõõrdumist, ja mis tahes võimalik dünaamiline ebakõla. Seda tulemust kinnitasid mitmel juhul artroskoopia tulemuste korduva ülevaatamise tulemused, mille puhul teostati ainult fragmentide eemaldamine, kuretaaž, kõhre mikromurdude ravi või trefineerimine 24. Seega on nendele õlavarreluu mediaalse kondüüli probleemsetele vigastustele välja pakutud mitmeid ravimeetodeid ning meetodi valiku algoritm on muutunud suhteliselt keeruliseks (joon. 6) 34,52.

ROC

Kui OCD tuvastatakse MVO kahjustuse või vastava mediaalse õlavarreluu kondüüli erosiooni puudumisel, on ravi valik suhteliselt lihtne. MVO patoloogiat saab välistada peamiselt artroskoopia tulemuste järgi (kõhre pehmenemise, fibratsiooni, pragude ja killustumise puudumine). Juhtudel, kui need MVO kahjustuse viimase staadiumi ilmingud ei ole vaatamata subkondraalse koe olulisele patoloogiale, eriti noortel koertel, veel välja kujunenud, tuleks siiski arvesse võtta ka radiograafia tulemusi, eelkõige rohkete kahjustuste puudumist. või intensiivne skleroos plokilise sälgu või koronoidse protsessi all olevas piirkonnas 22, 53. Traditsioonilised meetodid kirurgilist ravi (sh kuretaaž, mikropraod, mikropunktsioonid), mille eesmärk on stimuleerida kiulise kõhre kasvu, peetakse endiselt õigustatuks väikese (maksimaalse läbimõõduga) raviks.<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Teiseks ja võib-olla veelgi olulisem on kiulise kõhre tõttu raskust kandva kontuuri täpne taastamine ebatõenäoline, eriti subkondraalse luuplaadi oluliste defektide korral. See võib soodustada püsivat stressi jääkdefekti ümber, 54 mille tulemuseks on kõhre hõõrdumine, subkondraalse luu turse ja vastassuunalise liigesepinna kahjustus. Selle tulemusena, kuigi koertel ei ole tõestatud, võib see olla halbade tulemuste peamiseks põhjuseks, eelkõige seetõttu, et märkimisväärne osa piiratud raskust kandvast pinnast võib olla kahjustatud küünarliiges. Inimese osteokondraalsete defektide taastamise põhieesmärk on liigesekontuuri rekonstrueerimine ning selleks on uuritud mitmeid materjale (autotransplantaadid, võõrtransplantaadid, imenduvad ja mitteimenduvad täiteained). Praktiliseks kasutamiseks saadaolevatest tehnikatest sobib koertele kõige paremini osteokondraalne autograft. Sel juhul võetakse koera teise liigese mittekontaktse pinna luust silindrikujuline fragment (tavaliselt põlveliigese mediaalse liigesepinna piirkonnast), mis on kaetud terve kõhrega, mis implanteeritakse osteokondraalse defekti kohas tekkinud depressioon (joon. 7). See protseduur võimaldab täpselt rekonstrueerida liigese ja subkondraalse luu kontuuri, samuti luua hüaliinist või hüaliinitaolisest kõhrest kindla pinna. 45
Kasutades polüuretaanist "kõhreasendusest" valmistatud pistikuid, on võimalik teha ilma siiriku doonorikohast võtmiseta, lühendada operatsiooni kestust ja vähendada pinna topograafilise kaardistamisega kaasnevat keerukust.

(B) Artroskoopiline vaade 12 nädalat pärast operatsiooni, mis näitab osteokondraalse autotransplantaadi tervet kõhret (pildi parem pool), mida kasutati õlavarreluu mediaalse kondüüli ROC vigastuse raviks ilma samaaegse MVO kaasamiseta. 3-aastase 8 kuu vanuse labradori retriiveri küünarliigese kujutised, kellel oli eelnevalt opereeritud õlavarreluu kondüüli defekti sulgemine autotransplantaadiga, kraniokaudaalses (C) ja mediolateraalses (D) projektsioonis , ilma periartikulaarse osteofütoosi progresseerumise tunnusteta.

Sellised tehnikad on käimasolevate uuringute objektiks ning kliiniliste uuringute, artroskoopia ja MRI keskmise perioodi (6 kuud) tulemuste hindamiste tulemused on julgustavad. 55 Meie kliinilised ja artroskoopilised tulemused diagnoositud MVO-ga kolme küünarnuki puhul pärast autotransplantatsiooni olid suurepärased (joonis 7B) ja ühe kuni 3-aastase koera jälgimine ei näidanud osteoartriidi progresseerumist (joonis 7C ja D). 45

ROC ja MVO lüüasaamine

ROC- kõige levinum patoloogia, mis leiti koos MVO lüüasaamisega ühes liigeses. Sellisel juhul lähtutakse ravi lähenemisel kõhre patoloogia raskusastmest, samaaegsest koronoidprotsessi ja õlavarreluu mediaalse kondüüli kahjustusest OOC-kolde ümber või selle läheduses. Kui MVO kahjustus avastatakse kombinatsioonis õlavarreluu mediaalse kondüüli ROC-ga, peame vahesumma osteotoomiat õigustatuks, olenemata patoloogia raskusastmest artroskoopias või radiograafias.
See lähenemine põhineb ebakõla või koormuse punktilise suurenemise rolli mõistmisel mõlema haiguse etioloogias ja patogeneesis, mis võib häirida paranemist pärast OKH-ravi mis tahes valitud meetodiga. Me ei ole TSDM-i võimalikku tähtsust selles aspektis uurinud. Seejärel kinnitasid neid kahtlusi ebapiisavalt head tulemused 10-st 24-st samaaegsete ROC ja MVO kahjustustega küünarliigese ravist, kasutades vahesummat osteotoomiat ja autotransplantatsiooni. 45
12–18 nädala pärast näitas artroskoopiline läbivaatus õlavarreluu mediaalse kondüüli kõhre patoloogia arengut siiriku manustamiskoha ümber (ja küünarluu mediaalse liigesepinna vastav kontakttsoon, mis on proksimaalne vahesumma osteotoomia kohas). . Meie arvates on selle põhjuseks ebakõla küünarluu ja raadiuse 39 vahel; Seega kasutasime järgnevates MVO ja ROC kahjustustega liigeste seerias ilma õlavarreluu mediaalse kondüüli täiendava erosioonita autotransplantatsiooni, vahesumma osteotoomia ja küünarluu proksimaalse osteotoomia kombinatsiooni. Kliinilise läbivaatuse ja artroskoopilise läbivaatuse andmetel näib tulemus paljulubav ning ilmselt on selle tulemuse põhjuseks küünarluu osteotoomia kaasamine ravi lähenemisviisi. 45

Küünarluu proksimaalne osteotoomia. Kuigi optimaalset konfiguratsiooni, proksimaal-distaalset orientatsiooni ja intramedullaarse stabiliseerimise vajadust küünarluu osteotoomia ajal ei ole kliiniliselt kindlaks tehtud, peame oluliseks mitmeid omadusi. Kasutades küünarliigese ebaühtluse in vitro mudelit, näidati, et küünarluu distaalne osteotoomia ei võimalda tugeva luudevahelise sideme tõttu taastada liigesepinna kongruentsust, samas kui proksimaalne osteotoomia annab parima efekti. 56
Vältimaks küünarluu proksimaalse segmendi liigset kallutamist, mis on tingitud õlavarre biitsepsi tõmbejõust olekranoonile, minimeerida hilinenud ühinemise tõenäosust pärast osteotoomiat ja vähendada liigset kalluse moodustumist, mis on tingitud vältimatust ebastabiilsusest küünarliigese piirkonnas. põiki osteotoomia, soovitatav on kaudoproksimaalne kaldus osteotoomia. kranidistaalne suund 2.
Jäseme koormuse simuleerimine in vitro kaldus osteotoomiaga ilma intramedullaarse fikseerimiseta põhjustab varuse deformatsiooni. Kui arvatakse, et need toimed on kliiniliselt ebaolulised, soovitatakse profülaktikat intramedullaarse stabiliseerimise teel, 58 kuid see on seotud tüsistuste (nt küünte murdumine) mõningase suurenemisega. 59 Seetõttu kasutasime küünarluu proksimaalse osteotoomia kaldus konfiguratsiooni kaudoproksimaalsest kuni kraniodistaalse punktini (ligikaudu 40 ° pikkune telg) ja proksimaalset distomeedipunkti (ligikaudu 50 ° pikkune telg). 45 Selle ilma intramedullaarse küüneta osteotoomia meetodi kasutamise tulemused raadiuse ja küünarluu ebaühtluse ning olekranoni mitteliitumisega sarnaste seisundite kõrvaldamiseks (fragmentide kinnitamiseks isekinnituva kruviga) on paljutõotavad, kuna need näitavad usaldusväärne luufusioon ilma liigse kalluse moodustumise ja positiivse kliinilise tulemuseta ... 60

Küünarliigese düsplaasia koertel on polügeenselt pärilik haigus, mis põhjustab liigese ebanormaalset struktuuri, õlavarreluu pea ebanormaalset liigendust ja radiaalseid õõnsusi. Ebaõige ehituse tõttu kulub liiges kiiresti, tekib progresseeruv artroos.

Ühelt poolt tekitavad küünarnuki õlavarreluu õlavarreluu pea ja teiselt poolt raadiuse liigeseõõs ja küünarluu kuu sälk. Liigese kuju võimaldab ainult painutada mööda keha, kuid samas loob suure liikumisulatuse - kuni 120o.

Poolkuukujuline sälk fikseerib õlavarreluu pead, on suunav plokk paindumisel ja sirutamisel. Küünarluul on näha untsinate protsessi, mis annab glenoidi õõnsusele poolkuu kuju ja on ühtlasi liikumispiiranguks jäseme sirutamisel.

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et düsplaasia diagnoosi ei ole. Düsplaasia on mitme sama tüüpi patoloogia koondnimetus.

Mõiste ise tähendab luude, elundite, kudede ja kehaosade ebanormaalset arengut. See on kõigi embrüonaalsel ja sünnijärgsel perioodil tekkivate anatoomiliste patoloogiate üldine määratlus.

Küünarliigese düsplaasia hõlmab 4 tüüpi patoloogiaid:

Olekranoni killustumine, see tähendab selle eraldumine küünarluust.
Koronoidprotsessi eemaldamine.
Puhastusprotsessi eraldumine
Kooriv osteokondriit.
Liigese luude mehaaniline ebaühtlus (lahknevus).

Selle tulemusena see areneb artroos ja lonkatus, on kõigi patoloogiate sümptomid identsed, nii et neid saab eristada ainult röntgenpildil.

Patoloogia põhjused

Düsplaasia põhjustab küünarliigese luude ebaregulaarne ja ebaühtlane kasv. Selle tulemusena muutub glenoidse lohu sügavus või kuju, mille tõttu õlavarreluu pea ei asu õõnsuses, vaid kõigub selles. Pea mahub tihedalt glenoidi süvendisse, kuid koormus jaotub ebaühtlaselt. Selle tõttu hakkab liigese kõhre kuluma, areneb artroos.

Peamine põhjus on geneetilised kõrvalekalded. Eelsoodumus haigusele on ilmnenud mõnel koeratõul, peamiselt suurtel ja suure kehakaaluga lemmikloomadel.

Märgitakse, et alla 25 kg kaaluvad koerad ei kannata kunagi düsplaasia all, kuna nende lihasluukonna areng ja kasv on ühtlane, ilma järskude hüpeteta.

Struktuuri patoloogiat hakatakse märkima vanuses 4 kuni 5 kuud Sel ajal saavutab lemmiklooma kasv haripunkti, esimesed, seni väikesed sümptomid on nähtavad 4–8 koera elukuust. Küünarnuki luude ebaühtlase arengu tõttu on selle normaalne struktuur häiritud, mis põhjustab mõnes kohas liigese ülekoormust ja artroosi.

Seega puudub otsene geneetiline eelsoodumus, kuid suur pikkus ja kaal on iseenesest soodustav tegur... Teine düsplaasia arengu tegur on toitumise tasakaalustamatus ajavahemikus 4–5 kuud, mille tõttu küünarliigese luud kasvavad ebaühtlaselt.

Väärib märkimist, et sageli on haiguse arengu täiendavaks teguriks kaltsiumi, fosfori või D-vitamiini liig toidus, mille omanikud, kummalisel kombel, menüüsse lisavad just selleks, et vältida düsplaasia teket. Seega ei suurenda patoloogia tekkimise ohtu nende elementide puudumine, vaid üldine tasakaalustamata toitumine.

Düsplaasia sümptomid

Esimene märk on lonkamine - ilmneb 1-2 aasta pärast... Loom ei saa joosta, lonkamine võib olla mõlemal esijalal või ainult ühel. Haigestunud jäseme lihased atroofeeruvad järk-järgult. Terve käpa suurenenud koormuse tõttu võib selles areneda ka artroos. Diagnoosi tegemiseks piisab röntgenuuringust.

Lonkamine - võib tuvastada 4-10 kuu jooksul, kuid sagedamini märkavad omanikud sümptomeid 10-12 elukuul.

Lonkumist tuleks kahtlustada, kui:

koer keeldub täitmast käsku "anna käpp", kuigi varem tegi ta seda lihtsalt;
viriseb, kui proovite küünarliigest uurida ja katsuda;
lemmikloom kardab trepist alla minna, teeb seda külili või lihtsalt keeldub alla minemast;
koer lõpetas jooksmise, kuigi varem mängis ta mõnuga aktiivseid mänge.

Samuti on liigese sondeerimisel nähtavad märgid:

liigese passiivse painde ja sirutamise ajal on kuulda krepitust, samal ajal kui koer muutub valu tõttu ärevaks;
on liigese paksenemine, selles on luud;
liigeses on tunda efusiooni külgmise pöördega;
rasketel juhtudel tundub liiges isegi väliselt ebanormaalne;
lihaseid saab karastada.

Tuleb meeles pidada, et düsplaasia areneb tavaliselt mõlemal esijalal korraga. Väiksemate häirete korral võib haigus olla asümptomaatiline, näiteks sisemise koronoidprotsessi killustumise korral. Sümptomid süvenevad pärast aktiivseid mänge, pikki jalutuskäike, treeninguid.

Valu ei põhjusta düsplaasia, vaid artroos Seetõttu sõltub patoloogilise protsessi aste kõhre seisundist:

Esimene kraad(mõnikord nimetatakse seda nulliks) - düsplaasia esinemine kõhre struktuuri patoloogiate täielikul puudumisel.
Teine aste(mõnikord nimetatakse seda piiripealseks) - röntgenpildil leiate tihenduspiirkonnad - skleroos. Loom tunneb end hästi, kuid pärast suuremat pingutust täheldatakse kerget lonkamist.
T kolmas aste(mõnes allikas esimene) - üksikute osteofüütide suurus ei ületa 2 mm. Koer lonkab kogu aeg, liigese sondeerimisel käitub rahutult.
Neljas aste(mõnes allikas teine) - pildil on osteofüüdid, mille suurus on vahemikus 2 kuni 5 mm. Koer ei saa kahjustatud jäset liigutada, passiivse liikumise ajal tunneb ta tugevat valu.
Viies aste(mõnikord nimetatakse seda ka kolmandaks) - registreeritakse üle 5 mm osteofüüdid. Lemmikloom ei saa oma käppa liigutada, sageli on anesteesia ajal võimatu isegi passiivset liikumist läbi viia, kuna suured osteofüüdid blokeerivad liigese luude liikumist.

Düsplaasia diagnoos

Mõlemat esijalga uuritakse röntgenikiirgusega, kuna düsplaasia areneb tavaliselt mõlemas jäsemes. Tavaliselt ei ole düsplaasiat raske diagnoosida:

Mediolateraalne projektsioon sobib uncinate või olecranon protsessi fragmentatsiooni diagnoosimiseks.
Osteokondriidi dissekteerimiseks on vaja kraniokaudaalset kaldprojektsiooni.
Liigese luude ebakõla tuvastamiseks sobivad kõige paremini kraniokaudaalsed ja mediolateraalsed projektsioonid.

Koronoidprotsessi killustumist on palju raskem tuvastada. Selleks kasutatakse kraniokaudaalset projektsiooni, kuid isegi sellise pildi puhul ei ole lõhenenud koronaarprotsess alati nähtav, seda saab tuvastada ainult kvaliteetse pildi olemasolul. Seetõttu diagnoositakse muude düsplaasia vormide puudumisel ja sekundaarsete tunnuste (osteofüüdid, kõhre skleroos) esinemisel koronoidse protsessi killustumine.

Diagnoosimisel on oluline hinnata liigese üldist seisukorda, mida ei ole alati võimalik teha röntgeni abil, seega makroskoopiline ja mikroskoopiline. liigese sünoviaalvedeliku uurimine.

Norm on normaalse viskoossusega õlgkollane vedelik, samas kui mikroliitris ei ole rohkem kui 3000 rakku, millest 90% on torkerakud. Erinevate protsesside killustumise, aga ka artroosi korral suureneb rakkude arv 10 000-ni mikroliitri kohta, sünoviaalvedelik muutub viskoosseks, fibriini, mõnikord vere lisanditega.

Haiguse ravi

Efektiivne ravi ilma operatsioonita on võimatu, konservatiivsed meetodid annavad tulemusi ainult igal kolmandal juhul ja ainult koronoidprotsessi killustatusega. Muud tüüpi düsplaasia korral on vajalik operatsioon.

Sümptomaatiline ravi

Osteoartriidi arengu pidurdamiseks ja valu leevendamiseks kasutage järgmisi meetodeid:

Koerale antakse kaalulangetusdieet, et vähendada liigese stressi.
Kondroprotektiivsed ained on ette nähtud, kuid need on efektiivsed ainult osteoartroosi teises astmes ja osaliselt kolmandas.
Hüaluronidaasi intraartikulaarsed süstid on ette nähtud.
Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuid nende toime on kahekordne, kuna koer suurendab liigese koormust, mis kiirendab degeneratsiooni.
Kasutatakse füsioteraapiat: elektroforees, elektriline stimulatsioon, vesiravi ja teised.

Kortikosteroide ei tohiks välja kirjutada, kuna need mõjutavad kõhre struktuuri negatiivselt.

Operatiivne ravi

Sõltuvalt täpsest diagnoosist võib küünarliigese düsplaasia kirurgiline ravi koosneda erinevatest protseduuridest:

Olecranoni killustumine... Esialgu püütakse seda kruviga kinnitada, kahjuks on see meetod sageli ebaefektiivne, sel juhul eemaldatakse olecranoni protsess lihtsalt.
Koronoidprotsessi killustatus... See lihtsalt eemaldatakse, sellest piisab, et haigus peataks progresseerumise.
Uncinate protsessi killustatus. Tavaliselt eemaldatakse tühjendusprotsess, kuna selle kinnitamine kruviga on peaaegu võimatu.
Osteokondriidi lahkamine... Esiteks eemaldatakse liigeseõõnest kõik killud, vajadusel tehakse abrasioon, seejärel määratakse kõhrekudede taastamiseks kondrostimulatsiooni kuur.
Liigese luu ebakõla... Sageli ei ravita operatsiooni keerukuse tõttu. Kuid teatud kogemustega kirurgiga saab ta läbi viia rekonstrueeriva operatsiooni või kasutada muid meetodeid (artroskoopia, dünaamiline osteotoomia). Nende eesmärk on muuta koormuse suunda liigeses.

Mida teha ja milline operatsioon määrata, valib arst täpse diagnoosi põhjal. Kuid omanikud peavad seda meeles pidama kirurgiline ravi ei suuda taastada liigesekõhre, see kõrvaldab ainult osteoartriidi põhjuse... Seetõttu on pärast operatsiooni vajalik taastusravi kuur.

Düsplaasia ennetamine

Kuna haigus on pärilik, on parim ennetusmeetod düsplaasiaga koerte aretustööst väljajätmine. Kahjuks pole see meetod piisavalt tõhus, kuna põhjuseks ei ole geenide olemasolu, vaid mõne tõu suur pikkus ja kehakaal.

Kõige tõhusam ravi düsplaasia varajaseks avastamiseks, seetõttu on suurte tõugude koertel 5-6 kuu pärast soovitatav kontrollida düsplaasia tunnuseid röntgenülesvõttel, sõltumata sümptomitest.