Intramuskulaarsete ja subkutaansete süstide reeglid. Ohutu süstimistehnika. Intravenoossete infektsioonide tüsistused

I. I. Mechnikovi nimeline North-West State Medical University

SÜSTIS. SÜSTIMISTE LIIGID.

õdede õpetaja,

kliinilise praktikaga

Alesheva N.V.

intradermaalne (või intradermaalne) - (intrakutaanne või intradermaalne);

nahaalune (subkutaanne);

intramuskulaarne (intramuskulaarne);

intravenoosne (intravenoosne);

intraarteriaalne;

luusisene;

rektaalne süstimine - klistiiri kasutamine.

Intradermaalne süstimine

Intradermaalne süstimine on kõige pindmine süstimine. KOOS diagnostiline eesmärk süstitakse 0,1–1 ml vedelikku. Intradermaalse süstimise koht on küünarvarre eesmine pind.

Intradermaalseks süstimiseks on vaja 2-3 cm nõela väikese valendikuga. Põhimõtteliselt kasutatakse küünarvarre peopesa pinda ja novokaiini ummistustega muid kehaosi.

Enne intradermaalset süstimist õde peske käsi ja kandke kummikindaid. Kavandatava intradermaalse süstimise kohta töödeldakse 70 ° alkoholiga niisutatud vatitupsuga. Intradermaalse süstimise kohas venitage nahka ja torgake nõel lõikega nahka, seejärel lükake seda 3–4 mm, vabastades väikese koguse ravimit. Nahale ilmuvad punnid, mis ravimi edasisel manustamisel muutuvad "sidrunikooreks". Nõel eemaldatakse ilma intradermaalset süstekohta vatiga vajutamata.

Subkutaansed süstid

Seda kasutatakse näiteks insuliini manustamisel.

Subkutaansed süstid tehakse väikseima läbimõõduga nõelaga 1,5 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtisesse nahaalusesse koesse ega avalda sellele kahjulikku mõju.
Kõige mugavamad saidid subkutaanne manustamine on:

õla välispind;

abaluu ruum;

reie eesmine-välimine;

kõhuseina külgpind;

aksillaarse piirkonna alumine osa.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamise oht on minimaalne.

Süstekoha ees olev nahk volditakse kokku, nõel torgatakse 45° nurga all nahka, seejärel süstitakse lahus sujuvalt nahaalusesse rasvkoesse. ravimtoode.

Intramuskulaarne süstimine

Intramuskulaarne süstimine on üks levinumaid viise väikeste koguste manustamiseks raviained.

Lihastel on ulatuslik vere- ja lümfisooned mis loob head tingimused ravimite imendumiseks. Intramuskulaarse süstiga luuakse depoo, millest ravim imendub järk-järgult vereringesse, mis võimaldab hoida veres mitu tundi ligikaudu sama toimeaine kontsentratsiooni ja tagada seeläbi selle pikaajalise toime.

Süstimisel sisse tuharalihas tehakse järgmised toimingud:

Naha ravi alkoholiga süstekohas.

Vaba käega venitatakse nahk süstekoha kohale ja torgatakse nõelaga läbi. Vähendamiseks on soovitatav torgata terava liigutusega valu(nõela otsa interaktsiooni aeg valuretseptoritega, mis on peamiselt nahas, väheneb).

Enne ravimi süstimise alustamist tõmmatakse süstla kolb tagasi, et kontrollida, kas nõel on tabanud suurt veresoon... Juhul, kui veri satub süstlasse ilma nõelu eemaldamata, muudavad need sukeldumise suunda ja sügavust, et kahjustatud anumast mööda minna.
Süstla sisu süstitakse aeglaselt lihasesse.

Nõel eemaldatakse kiire liigutusega, süstekohale surutakse alkoholiga vatitups.

Kui nõel siseneb veresoonde, mis võib põhjustada emboolia kui süstitakse õlilahuseid või suspensioone, mis ei tohiks sattuda otse vereringesse. Kandideerimisel sarnased ravimid pärast nõela sisestamist lihasesse tõmmatakse kolb tagasi ja veendutakse, et süstlas ei ole verd.
Infiltreerub - valulikud tükid süstekoha lihaskoe paksuses. Võib tekkida teisel või kolmandal päeval pärast süstimist. Nende esinemise põhjused võivad olla nii aseptika reeglite mittejärgimine (mittesteriilne süstal, halvasti töödeldud süstekoht) kui ka ravimite korduv manustamine samasse kohta või ülitundlikkus inimkuded süstitava ravimi külge (tüüpiline õlilahuste ja mõnede antibiootikumide puhul).
Abstsess- avaldub hüpereemias ja naha valulikkuses infiltraadi kohal, kõrgendatud temperatuur keha. Kiireloomuline kirurgiline ravi ja antibiootikumravi.

Allergilised reaktsioonid süstitava ravimi kohta. Nende tüsistuste vältimiseks võetakse enne ravimi manustamist anamnees, selgitatakse välja allergiliste reaktsioonide olemasolu mis tahes aine suhtes. Igas manifestatsioonis allergiline reaktsioon(olenemata eelmisest manustamisviisist) on soovitatav ravim tühistada, kuna selle ravimi korduv manustamine võib põhjustada anafülaktiline šokk.

Intravenoosne süstimine

Intravenoosne süstimine hõlmab ravimi viimist otse vereringesse. Enamik oluline reegel samal ajal järgitakse kõige rangemat aseptika reeglite järgimist (käte, patsiendi naha jms pesemine ja töötlemine).
Intravenoossete süstide jaoks kasutatakse kõige sagedamini kubitaalse lohu veene, kuna neil on suur läbimõõt lamada pealiskaudselt ja liikuda suhteliselt vähe ning pindmised veenid käed, käsivarred, harvem alajäsemete veenid.

Hea kontuuriga veen. Veen on selgelt nähtav, ulatub selgelt naha kohal ja on mahukas. Külg- ja esiseinad on selgelt nähtavad.

Halva kontuuriga veen. Ainult veresoone eesmine sein on väga selgelt nähtav ja palpeeritav, veen ei ulatu nahast kõrgemale.

Ei ole kontuuritud veen. Veen ei ole nähtav ja on väga halvasti palpeeritud või ei ole veen üldse nähtav või palpeeritav.

Vastavalt veeni fikseerimise astmele nahaaluses koes eristatakse järgmisi võimalusi:

Fikseeritud veen- veen on piki tasapinda kergelt nihkunud.

Libisev veen- veen nihkub kergesti nahaaluses koes piki tasapinda, seda saab nihutada selle läbimõõdust suurema vahemaa võrra.

Seina raskusastme järgi saab eristada järgmisi tüüpe:

Paksuseinaline veen- veen on paks, tihe.

Õhukese seinaga veen- õhukese, kergesti haavatava seinaga veen.

hea kontuuriga libisev paksuseinaline veen - esineb 14% juhtudest;

Kõige sobivam nende kahe veenide punktsiooniks (punktsiooniks). kliinilised võimalused... Head kontuurid, paks sein muudavad veeni läbitorkamise üsna lihtsaks.

Üks levinumaid anatoomilised omadused veen on nn haprus. Visuaalselt ja käegakatsutavalt ei erine haprad veenid tavalistest. Väga kiiresti tekib torkekohta hematoom Juhtub järgmist: mõnel juhul vastab veeniseina punktsioon nõela läbimõõdule, teistel aga tekib anatoomiliste iseärasuste tõttu rebend mööda veeni kulgu. .
Nõela veeni kinnitamise tehnika rikkumine võib samuti põhjustada tüsistusi. Nõrgalt fikseeritud nõel põhjustab veresoone täiendavat traumat. See tüsistus esineb peaaegu eranditult eakatel.
Piisav sagedane tüsistus sissepääs on olemas infusioonilahus v nahaalune kude... Kõige sagedamini ei ole nõel pärast küünarnuki veeni punktsiooni kindlalt fikseeritud, kui patsient liigub käega, siis nõel lahkub veenist ja lahus siseneb nahka. Soovitatav on kinnitada nõel küünarnuki kõverasse vähemalt kahes punktis ja rahututel patsientidel kinnitada veen piki jäset, välja arvatud liigeste piirkond.
Teine põhjus, miks vedelik naha alla voolab, on veeni läbiv punktsioon, see juhtub sageli ühekordsete nõelte kasutamisel, mis on teravamad kui korduvkasutatavad, mille puhul lahus satub osaliselt veeni ja osaliselt naha alla.
Kesk- ja perifeerse vereringe rikkumise korral varisevad veenid kokku. Sellise veeni punktsioon on äärmiselt raske. Sel juhul palutakse patsiendil sõrmi jõulisemalt pigistada ja lahti suruda ning paralleelselt nahale patsutada, vaadates punktsioonipiirkonna veeni.

Ravim tõmmatakse süstlasse, kontrollitakse õhu puudumist süstlas. Kork asetatakse nõelale tagasi.

Patsient sirutab käsi küünarliiges nii palju kui võimalik.

Patsiendi õla keskmisele kolmandikule (riiete või salvrätikute kohale) kantakse kummist žgutt, pulss radiaalne arter see ei tohiks muutuda.

Patsiendil palutakse rusikas kokku suruda ja lahti võtta (vere paremaks pumpamiseks veeni).

Nahka küünarnuki piirkonnas töödeldakse kahe või kolme alkoholiga vatitupsuga perifeeriast keskele.

Vaba käega fikseeritakse nahk punktsiooni piirkonnas, tõmmates seda küünarnuki kõveruse piirkonnas ja nihutades veidi perifeeriasse.

Hoides nõela veeniga peaaegu paralleelselt, torgake nahk läbi ja torgake nõel ettevaatlikult 1/3 pikkusest sisselõikega (patsiendi rusikas kokku surutud).

Jätkates veeni fikseerimist, muutke veidi nõela suunda ja torgake veeni ettevaatlikult läbi, kuni tekib "tühjusesse kukkumise" tunne.

Kinnitamaks, et nõel on veeni sattunud, on soovitatav tõmmata süstla kolbi enda poole – süstlasse peaks paistma veri.

Ühest vabast otsast tõmmates tehakse žgutt lahti, patsiendil palutakse pintsel lahti tõmmata.

Meditsiiniline lahus süstitakse aeglaselt, ilma süstla asendit muutmata.

Süstekohale surutakse alkoholiga vatitups ja nõel eemaldatakse veenist.

Patsient painutab kätt küünarnukist, alkoholiga pall jääb paigale, patsient fikseerib käe selles asendis 5 minutiks, et vältida verejooksu.

Intraarteriaalne süstimine.

Süstid tehakse nendesse arteritesse, mis tagavad otsese toime meditsiinilised lahused peal valulik protsess selle lokaliseerimise kohas. Näiteks selleks patoloogilised protsessid jäsemete viimases falangis tehakse süst pöialuu ja kämbla külgarteritesse. Süstimistehnika on sama, mis intravenoosselt, selle erinevusega, et nõel sisestatakse pulseerivat arterit sondeerides või pärast naha lõikamist.

Intraossaalne süstimine.

Praegu kasutatakse regionaalset ja eriti perifeerset anesteesiat üha sagedamini, kuna suureneb kirurgiliste operatsioonide arv ja kliinilised andmed, mis kinnitavad selle eelist. üldanesteesia... Selle kasutamine on tingitud ka soovist suurendada voodikohtade käivet haiglates, kuna taastumisperiood tavaliselt pärast regionaalanesteesiat lühem kui pärast üldnarkoosit.1
Intravenoosset regionaalanesteesiat (VRA) on eriti raske teha ülemise ja alajäsemed; uuringud on näidanud, et sel juhul asendab luusisene regionaalanesteesia tõhusalt BPA-d. Intraosse regionaalse anesteesia ajal tungivad anesteetikumid kudedesse samamoodi nagu koos intravenoosne infusioon... Täiskasvanutele mõeldud süstesüstal võimaldab ohutult ja tõhusalt manustada luusisest regionaalanesteesiat tänu vedeliku kiirele ja täpsele süstimisele käbinäärme käbikehasse ning üla- ja alajäseme luude metafüüsi.

Igapäevaelus ei ole subkutaansete süstide tegemise oskus nii oluline kui lihasesisese süstimise oskus, kuid õel peab olema selle protseduuri sooritamise oskus (teada selle toimimise algoritmi subkutaanne süstimine).
Subkutaanne süst tehakse sügavus 15 mm. Maksimaalne efekt subkutaanselt süstitud ravimist saavutatakse keskmiselt 30 minutit pärast süstimist.

Kõige mugavamad saidid ravimite subkutaanseks manustamiseks:

õla välispinna ülemine kolmandik,
subscapularis
reie anterolateraalne,
kõhuseina külgpind.

Nendes piirkondades jääb nahk kergesti volti kinni, mistõttu puudub oht veresoonte ja närvide kahjustamiseks.
Ärge süstige ravimeid kohtadesse, kus on turse nahaaluse rasvkoe või halvasti imendunud varasemate süstide tihenditesse.

Vajalik varustus:

steriilne süstlaalus,
ühekordne süstal,
ampull ravimilahusega,
70% alkoholilahus,
segada steriilse materjaliga (vatipallid, tampoonid),
steriilsed pintsetid,
salv kasutatud süstalde jaoks,
steriilne mask,
kindad,
põrutusvastane komplekt,
konteiner koos desinfitseeriv lahus.

Protseduuri järjekord:

Patsient peab võtma mugava asendi ja vabastama süstekoha riietest (vajadusel aidake patsienti selles).
Peske käed põhjalikult seebi ja sooja jooksva veega; ilma rätikuga pühkimata, et mitte rikkuda suhtelist steriilsust, pühkige käed hästi alkoholiga; pange kätte steriilsed kindad ja töödelge neid ka 70% alkoholilahuses leotatud steriilse vatitikuga.
Valmistage ette süstal ravimitega (vt artiklit).
Töötlege süstekohta kahe steriilse vatipalliga, mis on leotatud 70% alkoholilahuses, laialt, ühes suunas: esmalt suur ala, seejärel teine pall otse süstekohta.
Eemaldage süstlast ülejäänud õhumullid, võtke süstal sisse parem käsi, nimetissõrm hoides nõela hülsist ja hoides pöidla ja sõrmedega silindrit.
Moodustage süstekohta nahavolt, haarates vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega nahast kinni nii, et moodustuks kolmnurk.

Sisestage nõel kiire liigutusega 30–45 ° nurga all, lõikega ülespoole, voltimise alusesse 15 mm sügavusele; seda tehes hoidke nimetissõrmega nõela varrukast.

Laske vold lahti; veenduge, et nõel ei satuks veresoonde, selleks tõmmake kolbi veidi enda poole (süstlas ei tohiks olla verd); kui süstlas on verd, tuleb nõela süstimist korrata.
Vasak käsi kandke kolvile ja sellele vajutades sisestage ravim aeglaselt.

Vajutage süstekohta 70% alkoholilahuses leotatud steriilse vatitükiga ja eemaldage nõel kiiresti.
Voldi kasutatud süstal, nõelad salve; Asetage kasutatud vatipallid desinfitseerimislahusega anumasse.
Eemaldage kindad, peske käsi.
Pärast süstimist on võimalik subkutaanse infiltraadi moodustumine, mis ilmneb kõige sagedamini pärast kuumutamata õlilahuste sisseviimist, samuti juhtudel, kui ei järgita aseptika ja antiseptikumide reegleid.

haLihtmeditsiiniteenuse teostamise metoodika tunnused

Subkutaanse ravimi manustamise algoritm

I. Protseduuri ettevalmistamine.

Tutvustage end patsiendile, selgitage protseduuri kulgu ja eesmärki.
Aidake patsiendil asuda mugavasse asendisse: istudes või lamades. Asendi valik sõltub patsiendi seisundist; süstitav ravim. (vajadusel fikseerige süstekoht nooremmeditsiinipersonali abiga)
Käsitsege oma käsi hügieeniliselt, kuivatage, pange kindad kätte, mask.
Valmistage ette süstal.

Kontrollige pakendi aegumiskuupäeva ja tihedust.

Tõmmake ravim süstlasse.

Ravimi komplekt süstlas ampullist.

- Raputage ampulli nii, et kogu ravim oleks selle laiemas osas.

- Töötle ampulli antiseptikumiga niisutatud palliga.

- Viili ampull küüneviiliga. Murdke ampulli ots ära antiseptikumiga niisutatud vatitikuga.

- Võtke ampull nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele, pöörates seda tagurpidi. Sisestage nõel sellesse ja koguge vajalik kogus ravimit.

Laia avaga ampullid – ära kummuta. Veenduge, et ravimi valimisel oleks nõel alati lahuses: sel juhul on välistatud õhu sattumine süstlasse.

- Veenduge, et süstlas ei oleks õhku.

Kui silindri seintel on õhumulle, tuleb süstla kolbi veidi tagasi tõmmata ja süstalt mitu korda sisse keerata. horisontaaltasand... Seejärel tuleb õhk välja tõrjuda, hoides süstalt kraanikausi kohal või ampulli. Ärge suruge ravimit siseõhku, see on tervisele ohtlik.

- Vahetage nõel.

Kui kasutate korduvkasutatavat süstalt, asetage see ja vatipallid alusele. Ühekordse süstla kasutamisel asetage nõelale kork, asetage süstal koos vatipallidega nõelaga süstla alt pakendisse.

Ravimite komplekt alumiiniumkorgiga suletud pudelist.

- Painutage mittesteriilsete pintsettidega (käärid vms) ära pudelikorgi osa, mis katab kummikorgi. Pühkige kummikorki antiseptikumiga niisutatud vatitikuga.

- Tõmmake süstlasse õhu kogus, mis on võrdne ravimi vajaliku mahuga.

- Sisestage nõel 90° nurga all viaali.

- Sisestage viaali õhku, keerake see tagurpidi, kolbi kergelt tõmmates, tõmmake vajalik kogus ravimit viaalist süstlasse.

- Eemaldage nõel pudelist.

- Vahetage nõel.

- Asetage süstal koos nõelaga steriilsesse salve või ühekordselt kasutatavasse süstlapakendisse, kuhu ravim tõmmati.

Avatud (mitmeannuselist) viaali ei tohi hoida kauem kui 6 tundi.

Võimalike tüsistuste vältimiseks valige ja uurige/palpeerige süstepiirkonda.

II. Protseduuri läbiviimine

Töötle süstekohta vähemalt 2 antiseptikumiga niisutatud palliga.
Koguge nahk ühe käega volti kolmnurkne alus allapoole.
Võtke süstal teise käega, hoides nimetissõrmega nõela kanüüli.
Sisestage nõel ja süstal kiire liigutusega 45° nurga all 2/3 pikkusest.
Tõmmake kolbi enda poole, veendumaks, et nõel pole veresoones.
Süstige ravim aeglaselt nahaalusesse rasvkoesse.

III. Protseduuri lõpp.

Eemaldage nõel, suruge naha antiseptikumiga pall süstekohale, ilma palliga käsi tõstmata, masseerige süstekohta õrnalt.
Desinfitseerige kulumaterjal.
Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.
Käsitsege käsi hügieeniliselt, kuivatage.
Märkige hukkamise tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.

Lisainfo tehnika eripärade kohta

Enne süstimist tuleb kindlaks teha individuaalne ravimitalumatus; mis tahes naha- ja rasvkoe kahjustused süstekohas

Hepariini subkutaansel manustamisel on vaja hoida nõela 90 ° nurga all, mitte aspireerida verd, mitte masseerida süstekohta pärast süstimist.

Pika ravikuuriga süstide määramisel asetage 1 tund pärast seda süstekohale soojenduspadi või joodi võre.

15-30 minutit pärast süstimist on hädavajalik küsida patsiendilt tema tervislikku seisundit ja reaktsiooni süstitavale ravimile (tüsistuste ja allergiliste reaktsioonide tuvastamine).

Subkutaanse süstimise kohad - õla välispind, reie välis- ja esipind ülemises ja keskmises kolmandikus, abaluu, eesmine kõhu seina, vastsündinutel võib kasutada ka reie väliskülje keskmist kolmandikku.

- ravimi manustamisviis, mille puhul ravim siseneb kehasse süstelahuse süstimisega läbi süstla nahaalusesse koesse. Kui tehakse ravimi subkutaanne süstimine, siseneb see vereringesse ravimi imendumise teel nahaaluse koe veresoontesse. Tavaliselt imendub enamik lahuste kujul olevaid ravimeid nahaaluskoes hästi ja imendub suhteliselt kiiresti (15-20 minuti jooksul). suur ring vereringe. Tavaliselt algab ravimi toime subkutaanse manustamise korral aeglasemalt kui intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise korral, kuid kiiremini kui suukaudne manustamine... Kõige sagedamini süstitakse subkutaanselt ravimeid, millel puudub kohalik ärritav toime ja mis imenduvad hästi nahaalusesse rasvkoesse. Hepariini ja selle derivaate manustatakse eranditult subkutaanselt või intravenoosselt (hematoomide moodustumise tõttu süstekohas). Subkutaanset süsti kasutatakse juhul, kui on vaja lihasesse süstida nii ravimite vesi- kui ka õlilahust või suspensiooni mahus kuni 10 ml (eelistatavalt mitte rohkem kui 5 ml). Vastu vaktsineeritakse ka subkutaanselt nakkushaigused vaktsiini kehasse viimisega.

Rakendus

Subkutaanne süstimine on üsna levinud parenteraalse ravimi manustamise tüüp tänu nahaaluse koe heale vaskularisatsioonile, soodustab ravimite kiiret imendumist; ja ka süstimistehnika lihtsuse tõttu, mis võimaldab seda manustamisviisi rakendada isikutele, kellel puudub erivajadus. meditsiiniline koolitus pärast vastavate oskuste omandamist. Enamasti süstivad patsiendid iseseisvalt kodus insuliini subkutaanseid süste (sageli süstlapliiatsi abil) ja kasvuhormooni subkutaanset manustamist. Subkutaanset manustamist võib kasutada ka ravimainete õlilahuste või suspensioonide süstimiseks (tingimusel, et õlilahus ei satu vereringesse). Tavaliselt manustatakse ravimeid subkutaanselt, kui ravimi manustamisest ei ole vaja kohest efekti saavutada (ravimi imendumine subkutaanse süstiga toimub 20-30 minuti jooksul pärast manustamist) või kui on vaja tekitada selline ravimihoidla nahaaluses koes, et hoida ravimi kontsentratsioon veres konstantsel tasemel kaua aega... Hepariini ja selle derivaatide lahuseid süstitakse ka subkutaanselt, kuna süstekohas tekivad hematoomid. intramuskulaarne süstimine... Ravimeid võib manustada ka subkutaanselt kohalik anesteesia... Subkutaansel manustamisel on soovitatav süstida ravimeid mitte rohkem kui 5 ml mahus, et vältida kudede ülevenitamist ja infiltraadi teket. Ravimid, mis on paiksed ärritav toime ja võib süstekohas põhjustada nekroosi ja abstsessi. Süstimiseks on vaja steriilset meditsiinivarustust - süstalt ja ravimi steriilset vormi. Intramuskulaarselt saab ravimeid manustada nii raviasutuse tingimustes (statsionaarne ja polikliiniku osakond) kui ka kodus, kutsudes meditsiinitöötaja kodus ja hädaolukorras arstiabi- ja kiirabiautos.

Täitmise tehnika

Subkutaanne süst tehakse kõige sagedamini õla välispinnale, reie eesmisele-tagapinnale, abaluualusele, eesmise kõhuseina külgpinnale ja naba ümbrusele. Enne subkutaanset süstimist tuleb ravim (eriti õlilahuse kujul) soojendada temperatuurini 30-37 ° C. Enne süstimise alustamist ravib meditsiinitöötaja oma käsi desinfitseeriva lahusega ja paneb kummi. kindad. Enne ravimi kasutuselevõttu töödeldakse süstekohta antiseptiline lahus(Kõige sagedamini - etüülalkohol). Enne süstimist võetakse punktsioonikoha nahk volti ja pärast seda asetatakse nõel nahapinna suhtes terava nurga alla (täiskasvanutele kuni 90 °, lastele ja nõrga nahaaluse rasvakihiga inimestele). , sisestus on 45 ° nurga all). Pärast naha läbitorkamist torgatakse süstla nõel nahaalusesse koesse ligikaudu 2/3 pikkusest (vähemalt 1-2 cm), nõela purunemise vältimiseks on soovitatav jätta vähemalt 0,5 cm nahaalusesse koesse. nõel nahapinna kohal. Pärast naha läbitorkamist ja enne ravimi süstimist tuleb süstla kolb tagasi tõmmata, et kontrollida, kas nõel siseneb anumasse. Pärast nõela asukoha õigsuse kontrollimist süstitakse ravim täielikult naha alla. Pärast ravimi manustamise lõppu töödeldakse süstekohta uuesti antiseptikumiga.

Subkutaanse ravimi manustamise eelised ja puudused

Ravimite subkutaanse manustamise eelised seisnevad selles aktiivsed koostisosad kehasse sattudes ei muutu need kudedega kokkupuute kohas, seetõttu võib ensüümide poolt hävitatud ravimeid kasutada subkutaanselt. seedeelundkond... Enamikul juhtudel annab subkutaanne manustamine ravimi toime kiire alguse. Kui on vaja pikemaajalist toimet, manustatakse ravimeid tavaliselt subkutaanselt õlilahuste või suspensioonidena, neid ei saa manustada intravenoosselt. Mõnda ravimit (eriti hepariini ja selle derivaate) ei saa manustada intramuskulaarselt, vaid ainult intravenoosselt või subkutaanselt. Toidu tarbimine ei mõjuta ravimi imendumise kiirust ja seda mõjutavad palju vähem konkreetse inimese keha biokeemiliste reaktsioonide omadused, teiste ravimite tarbimine ja keha ensümaatilise aktiivsuse seisund. Subkutaanset süstimist on suhteliselt lihtne teha, mis võimaldab seda manipuleerimist vajadusel teha ka mittespetsialistil.

Subkutaanse manustamise puudused on see, et sageli esineb ravimite intramuskulaarsel manustamisel süstekohas valu ja infiltraatide moodustumine (harvemini - abstsesside moodustumine) ning insuliini manustamisel võib täheldada ka lipodüstroofiat. Süstekoha veresoonte halva arengu korral võib ravimi imendumise kiirus väheneda. Narkootikumide subkutaansel manustamisel, nagu ka teiste ravimite parenteraalse manustamise korral, on oht haigel või meditsiinitöötajal nakatuda vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenidega. Subkutaansel manustamisel on tõenäosus kõrvalmõjud ravimid, mis on tingitud suuremast kehasse sisenemise kiirusest ja keha bioloogiliste filtrite puudumisest - ravimi manustamise teel olevast limaskestast seedetrakti ja hepatotsüüdid (kuigi madalamad kui intravenoosse ja intramuskulaarne manustamine) .. Subkutaanseks manustamiseks ei ole soovitatav süstida rohkem kui 5 ml lahust üks kord lihaskoe ülevenimise tõenäosuse ja infiltratsiooni tõenäosuse vähenemise tõttu, samuti ravimid, millel on lokaalne ärritav toime ja mis võivad põhjustada nekroosi ja abstsessi süstekohas.

Subkutaanse süstimise võimalikud tüsistused

Subkutaanse süstimise kõige levinum tüsistus on infiltraatide teke süstekohas. Tavaliselt tekivad infiltraadid, kui ravimit süstitakse pärast eelnevaid nahaaluseid süste induratsiooni või turse piirkonda. Infiltraadid võivad tekkida ka õlilahuste süstimisel, neid ei ole kuumutatud optimaalse temperatuurini, samuti nahaaluse süstimise maksimaalse mahu ületamisel (mitte rohkem kui 5 ml korraga). Infiltraatide ilmnemisel on soovitatav infiltratsioonikohale panna siksakiline poolalkoholikompress või hepariini salv, kahjustatud alale joodvõrk ja füsioterapeutilised protseduurid.

Üks komplikatsioone, mis tekivad, kui ravimi sisseviimise tehnikat rikutakse, on abstsesside ja flegmoni moodustumine. Need tüsistused tekivad kõige sagedamini valesti töödeldud süstimisjärgsete infiltraatide taustal või kui süstimisel rikutakse aseptika ja antiseptikumide reegleid. Selliste abstsesside või flegmoni ravi viib läbi kirurg. Aseptika ja antiseptikumide reeglite rikkumise korral süstimise ajal ning patsientide või tervishoiutöötajate nakatumise korral vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenidega, samuti vere bakteriaalsest infektsioonist tingitud septilise reaktsiooni ilmnemisel.

Nüri või deformeerunud nõelaga süstimisel on tõenäoline nahaalune hemorraagia. Kui nahaaluse süstimise ajal tekib verejooks, on soovitatav süstimiskohale panna alkoholiga niisutatud vatitups ja hiljem poolalkoholikompress.

Vale süstekoha valikul, ravimite subkutaansel manustamisel võib täheldada närvitüvede kahjustusi, mida kõige sagedamini täheldatakse närvitüve keemilise kahjustuse tagajärjel, kui süstekoha lähedusse luuakse ravimiladu. närv. See tüsistus võib põhjustada pareesi ja halvatuse teket. Selle tüsistuse ravi teostab arst sõltuvalt sümptomitest ja kahjustuse raskusastmest.

Insuliini subkutaansel manustamisel (sagedamini ravimi pikaajalisel manustamisel samas kohas) võib tekkida lipodüstroofia koht (nahaaluse rasvkoe resorptsiooni koht). Selle tüsistuse ennetamine on insuliini süstekohtade vaheldumine ja insuliini kasutuselevõtt, mis on toatemperatuuril Ravi seisneb 4-8 U suinsuliini sisseviimises lipodüstroofia piirkondadesse.

Kui süstiti ekslikult naha alla hüpertooniline lahus(10% naatriumkloriidi või kaltsiumkloriidi lahus) või muu lokaalne ärritajad, võib tekkida kudede nekroos. Selle tüsistuse ilmnemisel on soovitatav kahjustatud piirkonda torgata adrenaliinilahuse, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja novokaiinilahusega. Peale süstekoha killustamist kantakse peale suruv kuivside ja külm ning hiljem (2-3 päeva pärast) soojenduspadi.

Defektiga süstimisnõela kasutamisel, nõela liiga sügavale sisestamisel nahaalusesse koesse, samuti ravimi sisestamise tehnikat rikkudes, võib nõel puruneda. Kell see komplikatsioon tuleb proovida iseseisvalt kudedest nõela fragment kätte saada ja ebaõnnestunud katse korral eemaldatakse fragment kirurgiliselt.

Väga raske tüsistus subkutaanne süstimine on meditsiiniline emboolia. See tüsistus esineb harva ja on seotud süstimistehnika rikkumisega ning tekib juhtudel, kui tervishoiutöötaja ei kontrolli ravimi või suspensiooni õlilahuse nahaaluse süstimise ajal nõela asendit ja ravimi sattumise võimalus anumasse. See tüsistus võib ilmneda õhupuuduse, tsüanoosi ilmnemise ja sageli patsientide surmaga. Sellistel juhtudel on ravi sümptomaatiline.

Subkutaanse süstimise tehnika:
Eesmärk: terapeutiline, profülaktiline
Näidustused: määrab arst
Subkutaanne süst on sügavam kui intradermaalne süst ja seda tehakse 15 mm sügavusele.

Riis. Subkutaanne süstimine: nõela asend.

Nahaalusel koel on hea verevarustus, mistõttu ravimid imenduvad ja toimivad kiiremini. Subkutaanselt süstitava ravimi maksimaalne toime ilmneb tavaliselt 30 minuti pärast.

Subkutaanse süstimise süstekohad: õla välispinna ülemine kolmandik, selg (subscapularis), reie anterolateraalne pind, kõhuseina külgpind.

Valmistage varustus ette:
- seep, individuaalne rätik, kindad, mask, naha antiseptik (näiteks Lisanin, AHD-200 Special)
- ravimpreparaadiga ampull, ampulli avamise fail
- steriilne kandik, jäätmematerjali kandik
- ühekordselt kasutatav süstal mahuga 2–5 ml (soovitatav on nõel läbimõõduga 0,5 mm ja pikkusega 16 mm)
- puuvillapallid 70% alkoholis
- esmaabikomplekt "Anti - HIV", samuti konteinerid desinfektsioonivahendiga. lahused (3% kloramiini lahus, 5% klooramiini lahus), kaltsud

Ettevalmistus manipuleerimiseks:
1. Selgitage patsiendile eelseisva manipulatsiooni eesmärki, kulgu, hankige patsiendi nõusolek manipulatsiooni tegemiseks.
2. Töötle oma käed hügieenilisel tasemel.
3.Aidake patsienti soovitud asendis.

Subkutaanse süstimise algoritm:
1. Kontrollige aegumiskuupäeva ja süstla pakendi tihedust. Avage pakend, koguge süstal kokku ja asetage see steriilsesse plaastrisse.
2. Kontrollige aegumiskuupäeva, pealkirja, füüsikalised omadused ja ravimi annus. Kontrollige ülesandelehte.
3. Võtke steriilsete pintsettidega 2 vatipalli alkoholiga, töödelge ja avage ampull.
4. Tõmmake süstlasse vajalik kogus ravimit, vabastage õhk ja asetage süstal steriilsesse plaastrisse.
5. Asetage 3 vatipalli steriilsete pintsettidega.
6. Pange kindad kätte ja töödelge palliga 70% alkoholis, visake pallid prügisalve.
7. Laotage tsentrifugaalselt (või suunaga alt üles) esimese palliga alkoholis suurele alale. nahka, töödelge torkekohta otse teise palliga, oodake, kuni nahk alkoholist kuivab.
8. Viska pallid prügisalve.
9. Haarake vasaku käega süstekoha nahast lattu.
10. Viige nõel naha alla nahavoldi põhjas 45-kraadise nurga all nahapinna suhtes, tehes lõike 15 mm sügavusele või 2/3 nõela pikkusest (olenevalt nõela pikkusest). nõel, indikaator võib olla erinev); nimetissõrm; hoidke nimetissõrmega nõela kanüüli.
11. Liigutage volti hoidev käsi kolvile ja sisestage aeglaselt ravim, proovige mitte süstalt käest kätte teisaldada.
12. Eemaldage nõel, hoidke seda jätkuvalt kanüülist kinni, hoidke torkekohta alkoholiga niisutatud steriilse vatitikuga. Asetage nõel spetsiaalsesse konteinerisse; kui kasutate ühekordset süstalt, murdke nõel ja süstla kanüül; võta kindad ära.
13. Veenduge, et patsiendil oleks mugav olla, võtke 3 palli temalt ära ja juhendage patsienti.

Õlilahuste kasutuselevõtu reeglid. Õli lahused sagedamini süstitakse subkutaanselt; intravenoosne manustamine keelatud.

Anumasse langevad õlilahuse tilgad on sellega ummistunud. Ümbritsevate kudede toitumine on häiritud, nende nekroos areneb. Verevooluga võivad õliemboolid sattuda kopsuveresoontesse ja põhjustada nende ummistumist, millega kaasneb tugev lämbumine ja see võib põhjustada patsiendi surma. Õlilahused imenduvad halvasti, mistõttu võib süstekohas tekkida infiltratsioon. Enne õlilahuste süstimist soojendage temperatuurini 38 "C; enne ravimi süstimist tõmmake kolb enda poole ja veenduge, et veri ei satuks süstlasse, st te ei satuks veresoonde. Alles seejärel aeglaselt süstige lahus. Kandke süstekohale soojenduspadi või soe kompress: see aitab vältida infiltratsiooni.