Väike vereringe ring läbib. Mis on vereringe väike ja suur ring

141 142 ..

Vereringe ringid (inimese anatoomia)

Vere liikumise korrapärasuse vereringe ringides avastas W. Harvey (1628). Sellest ajast peale on veresoonte anatoomia ja füsioloogia uurimine rikastatud arvukate andmetega, mis on paljastanud üldise ja piirkondliku verevarustuse mehhanismi. Arenguprotsessis vereringesüsteemis, eriti südames, tekkisid teatud struktuursed tüsistused, nimelt kõrgematel loomadel jagunes süda neljaks kambriks. Kala südames on kaks kambrit - aatrium ja vatsakesed, mis on eraldatud kahepealise klapiga. Venoosne siinus voolab aatriumisse ja vatsake suhtleb arteriaalse koonusega. Selles kahekambrilises südames voolab venoosne veri, mis vabaneb aordi ja seejärel hapnikuga varustamiseks hargnevatesse veresoontesse. Loomadel moodustub kopsuhingamise ilmnemisel (kahehingavad kalad, kahepaiksed) aatriumisse aukudega vahesein. Sel juhul siseneb kogu venoosne veri paremasse aatriumi ja arteriaalne veri vasakusse aatriumisse. Kodadest pärit veri siseneb ühisesse vatsakesse, kus see seguneb.

Roomajate südames täheldatakse mittetäieliku vatsakestevahelise vaheseina olemasolu tõttu (välja arvatud krokodillil, millel on täielik vahesein) arteriaalse ja venoosse verevoolude täiuslikum eraldamine. Krokodillidel on neljakambriline süda, kuid arteriaalse ja venoosse vere segunemine toimub perifeerias arterite ja veenide ühenduse tõttu.

Lindudel, nagu ka imetajatel, on neljakambriline süda ja verevoolude täielikku eraldumist ei täheldata mitte ainult südames, vaid ka veresoontes. Lindude südame ja suurte veresoonte struktuuri tunnuseks on parema aordikaare olemasolu, vasak kaar aga atroofeerub.

Kõrgematel loomadel ja inimestel, kellel on neljakambriline süda, on vereringe suured, väikesed ja südameringid (joonis 138). Süda on nendes ringides kesksel kohal. Sõltumata vere koostisest peetakse kõiki südamesse sisenevaid veresooni veenideks ja sealt väljuvaid arteriteks.

Riis. 138. Tsirkulatsiooniskeem (Kishsh-Sentagotai järgi).1 - a. carotis communis; 2 - arcus aortae; 3 - a. pulmonalis; 4 - v. pulmonalis; 5 - ventriculus sinister; 6 - ventriculus dexter; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. mesenterica inferior; 10 - v. cava inferior; 11 - aort; 12 - a. iliaca communis; 13 - vaagna vaagen; 14 - a. femoralis; 15 - v. femoralis; 16 - v. iliaca communis; 17 - v. portae; 18 - vv. hepaticae; 19 - a. subklavia; 20 - v. subklavia; 21 - v. cava superior; 22 - v. jugularis interna

Väike vereringe ring (kopsu). Parema aatriumi venoosne veri läheb parema atrioventrikulaarse ava kaudu paremasse vatsakesse, mis kokkutõmbudes surub vere kopsutüvesse. Viimane jaguneb kopsude väravat läbivateks parem- ja vasakpoolseteks kopsuarteriteks. Kopsukoes jagunevad arterid kapillaarideks, mis ümbritsevad iga alveooli. Pärast süsinikdioksiidi vabanemist erütrotsüütide poolt ja nende hapnikuga rikastamist muutub venoosne veri arteriaalseks. Arteriaalne veri läbi nelja kopsuveeni (igas kopsus on kaks veeni) kogutakse vasakusse aatriumisse ja seejärel läbib vasaku atrioventrikulaarse ava vasakusse vatsakesse. Süsteemne vereringe algab vasakust vatsakesest.

Suur vereringe ring ... Arteriaalne veri vasakust vatsakesest väljutatakse selle kokkutõmbumise ajal aordi. Aort jaguneb arteriteks, mis varustavad verega pead, kaela, jäsemeid, kehatüve ja kõiki siseorganeid, milles need lõpevad kapillaaridega. Kapillaaride verest vabanevad kudedesse toitained, vesi, soolad ja hapnik, resorbeeruvad ainevahetusproduktid ja süsihappegaas. Kapillaarid kogunevad veenidesse, kus venoosne veresoonte süsteem esindab ülemise ja alumise õõnesveeni juuri. Nende veenide kaudu siseneb venoosne veri paremasse aatriumisse, kus süsteemne vereringe lõpeb.

Veri tagab normaalse inimtegevuse, küllastades keha hapniku ja energiaga, eemaldades samas süsihappegaasi ja toksiine.

Vereringesüsteemi keskne organ on süda, mis koosneb neljast ventiilide ja vaheseintega eraldatud kambrist, mis toimivad peamiste vereringekanalitena.

Tänapäeval on kombeks kõik jagada kaheks ringiks – suureks ja väikeseks. Need on ühendatud üheks süsteemiks ja on üksteise suhtes suletud. Vereringe moodustavad arterid - veresooned, mis kannavad verd südamest, ja veenid - veresooned, mis kannavad verd tagasi südamesse.

Inimkehas võib veri olla arteriaalne ja venoosne. Esimene kannab rakkudesse hapnikku ja sellel on suurim rõhk ja vastavalt kiirus. Teine eemaldab süsinikdioksiidi ja toimetab selle kopsudesse (madal rõhk ja väike kiirus).

Mõlemad vereringeringid on kaks järjestikku ühendatud silmust. Peamisteks vereringeelunditeks võib nimetada südant, mis toimib pumbana, kopsudeks, mis vahetavad hapnikku ning mis puhastab verd kahjulikest ainetest ja mürkidest.

Meditsiinilises kirjanduses võib sageli leida laiema nimekirja, kus inimtsirkulatsiooniringid on sellisel kujul esitatud:

Suur
Väike
Südamlik
Platsenta
Willisiev

Inimese vereringe suur ring

Suur ring pärineb südame vasakust vatsakesest.

Selle põhiülesanne on hapniku ja toitainete tarnimine organitesse ja kudedesse kapillaaride kaudu, kogupindala mis ulatub 1500 ruutmeetrini. m.

Arterite läbimise käigus võtab veri süsihappegaasi ja naaseb veresoonte kaudu südamesse, sulgedes verevoolu paremas aatriumis kahe õõnesveeniga - alumise ja ülemise.

Kogu läbimise tsükkel kestab 23 kuni 27 sekundit.

Mõnikord leitakse kapraliringi nimi.

Väike vereringe ring

Väike ring pärineb paremast vatsakesest, läbides seejärel kopsuartereid, viib venoosse verd kopsudesse.

Kapillaaride kaudu nihkub süsinikdioksiid välja (gaasivahetus) ja arteriaalseks muutunud veri naaseb vasakusse aatriumi.

Väikese vereringeringi põhiülesanne on soojusvahetus ja vereringe

Väikese ringi põhiülesanne on soojusvahetus ja tsirkulatsioon. Keskmine vereringe aeg ei ületa 5 sekundit.

Seda võib nimetada ka kopsuvereringeks.

"Täiendavad" vereringe ringid inimestel

Platsenta ringi kaudu varustatakse loote emakas hapnikuga. Sellel on ümberasustatud süsteem ja see ei kuulu ühtegi põhiringkonda. Samal ajal voolab mööda nabanööri arteriaalne-venoosne veri hapniku ja süsinikdioksiidi suhtega 60/40%.

Südamering on osa kehalisest (suurest) ringist, kuid südamelihase tähtsuse tõttu eristatakse seda sageli omaette alamkategooriaks. Puhkeseisundis osaleb vereringes kuni 4% kogu südame väljundist (0,8–0,9 mg / min), koormuse suurenemisega suureneb väärtus kuni 5 korda. Just selles inimese vereringe osas tekib veresoonte ummistus trombiga ja südamelihase verepuudus.

Willise ring tagab inimese aju verevarustuse, see paistab ka funktsioonide tähtsuse tõttu suurest ringist eraldi välja. Üksikute veresoonte blokeerimisega tagab see täiendava hapniku kohaletoimetamise teiste arterite kaudu. Sageli atroofeerunud ja üksikute arterite hüpoplaasiaga. Willise täisväärtuslikku ringi täheldatakse vaid 25–50% inimestest.

Üksikute inimorganite vereringe tunnused

Kuigi kogu keha on tänu suurele vereringeringile varustatud hapnikuga, on mõnel üksikul organil oma unikaalne hapnikuvahetussüsteem.

Kopsudel on kahekordne kapillaarvõrk. Esimene kuulub keharingi ning toidab elundit energia ja hapnikuga, võttes samas ära ainevahetusprodukte. Teine kopsude juurde - siin toimub süsihappegaasi väljatõrjumine (hapnikkumine) verest ja selle rikastamine hapnikuga.

Süda on vereringesüsteemi üks peamisi organeid

Paaritutest kõhuõõneorganitest voolab venoosne veri erineval viisil, see läbib eelnevalt portaalveeni. Viini on nimetatud selle seose tõttu maksaväravaga. Neid läbides puhastatakse see toksiinidest ja alles pärast seda naaseb maksaveenide kaudu üldisesse vereringesse.

Naiste pärasoole alumine kolmandik ei läbi portaalveeni ja on otse ühendatud tupega, möödudes maksafiltratsioonist, mida kasutatakse teatud ravimite manustamiseks.

Süda ja aju. Nende omadused avalikustati täiendavate ringide jaotises.

Vähe fakte

Südamest läbib ööpäevas kuni 10 000 liitrit verd, pealegi on see inimkeha tugevaim lihas, tõmbudes elu jooksul kokku kuni 2,5 miljardit korda.

Kehas olevate laevade kogupikkus ulatub 100 tuhande kilomeetrini. Sellest võib piisata, et pääseda Kuule või keerata maa mitu korda ümber ekvaatori.

Keskmine vere hulk on 8% kogu kehamassist. 80 kg kaaluva inimese sees voolab umbes 6 liitrit verd.

Kapillaaridel on sellised "kitsad" (mitte rohkem kui 10 mikronit) läbipääsud, et vererakud saavad neid läbida ainult ükshaaval.

Vaadake informatiivset videot vereringe ringide kohta:

Meeldis? Like ja salvesta oma lehele!

Vaata ka:

Sellel teemal lähemalt

Verevoolu loomulik liikumine ringides avastati 17. sajandil. Sellest ajast alates on südame ja veresoonte õpetus uute andmete laekumise ja arvukate uuringute tõttu läbi teinud olulisi muutusi. Tänapäeval leidub harva inimesi, kes ei tea, mis on inimkeha ringid. Kõigil pole aga üksikasjalikku teavet.

TÄHELEPANU!

Selles ülevaates püüame lühidalt, kuid lühidalt kirjeldada vereringe olulisust, kaaluda loote vereringe põhijooni ja funktsioone, samuti saab lugeja teavet selle kohta, mis on Willisievi ring. Esitatud andmed võimaldavad kõigil mõista, kuidas keha töötab.

Lisaküsimustele, mis lugedes tekkida võivad, vastavad portaali pädevad spetsialistid.

Konsultatsioonid toimuvad veebis tasuta.

1628. aastal tegi Inglismaa arst William Harvey avastuse, et veri liigub ringikujulist rada pidi – suur vereringe ring ja väike vereringe ring. Viimane viitab kerge hingamissüsteemi verevoolule ja suur ringleb kogu kehas. Seda silmas pidades on teadlane Harvey teerajaja ja avastas vereringe. Kahtlemata andsid oma panuse ka Hippokrates, M. Malpighi ja teised kuulsad teadlased. Tänu nende tööle pandi alus, mis oli selle valdkonna edasiste avastuste algus.

Üldine informatsioon

Inimese vereringesüsteem koosneb: südamest (4 kambrit) ja kahest vereringeringist.

Südamel on kaks koda ja kaks vatsakest.
Süsteemne vereringe algab vasakust vatsakesest ja verd nimetatakse arteriaalseks. Sellest hetkest alates liigub verevool läbi arterite igasse elundisse. Läbi keha liikudes muutuvad arterid kapillaarideks, milles tekib gaasivahetus. Lisaks muutub verevool venoosseks. Seejärel siseneb see parema kambri aatriumisse ja lõpeb vatsakesega.
Väike vereringering moodustub parema kambri vatsakeses ja läheb arterite kaudu kopsudesse. Seal toimub verevahetus, eraldub gaasi ja võtab hapnikku, läheb veenide kaudu vasaku kambri aatriumisse ja lõpeb vatsakesega.

Diagramm nr 1 näitab selgelt, kuidas vereringe ringid töötavad.

TÄHELEPANU!

Paljud meie lugejad SÜDAMEHAIGUSTE raviks kasutavad aktiivselt tuntud looduslikel koostisosadel põhinevat meetodit, mille avastas Jelena Malõševa. Soovitame teil kindlasti lugeda.

Tähelepanu tuleb pöörata ka organitele ja selgeks teha põhimõisted, mis on organismi toimimises olulised.

Vereringeorganid on järgmised:

kodade;
vatsakesed;
aort;
kapillaarid, sh. kopsu;
veenid: õõnes-, kopsu-, vere-;
arterid: kopsu-, koronaar-, veri;
alveool.

Vereringe

Lisaks väikestele ja suurtele vereringeteedele on olemas ka perifeerne rada.

Perifeerne vereringe vastutab pideva verevoolu protsessi südame ja veresoonte vahel. Elundi lihased tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad, liiguvad verd läbi keha. Loomulikult on suure tähtsusega pumbatav maht, vere struktuur ja muud nüansid. Vereringesüsteem töötab surve ja elundis tekkivate impulsside abil. See, kuidas süda pulseerib, sõltub süstoolsest seisundist ja selle muutumisest diastoolseks.

Süsteemse vereringe veresooned kannavad verevoolu elunditesse ja kudedesse.

Veresoonte tüübid:

Südamest väljuvad arterid kannavad vereringet. Arterioolid täidavad sarnast funktsiooni.
Veenid, nagu veenid, hõlbustavad vere tagasivoolu südamesse.

Arterid on torud, mida mööda süsteemne vereringe liigub. Neil on üsna suur läbimõõt. Tänu oma paksusele ja plastilisusele taluvad nad kõrget survet. Neil on kolm kesta: sisemine, keskmine ja välimine. Tänu oma elastsusele reguleeritakse neid iseseisvalt sõltuvalt iga organi füsioloogiast ja anatoomiast, selle vajadustest ja väliskeskkonna temperatuurist.

Arterite süsteemi saab kujutada võsa kimbu kujul, mis muutuvad, mida kaugemal südamest, seda väiksemaks. Selle tulemusena näevad nad jäsemetes välja nagu kapillaarid. Nende läbimõõt ei ole suurem kui juuksekarv, kuid arterioolid ja veenulid ühendavad neid. Kapillaaridel on õhukesed seinad ja üks epiteelikiht. Siin toimub toitainete vahetus.

Seetõttu ei tohiks alahinnata iga elemendi tähtsust. Ühe düsfunktsioon põhjustab kogu süsteemi haigusi. Seetõttu on keha funktsionaalsuse säilitamiseks vaja läbi viia tervislik pilt elu.

Südame kolmas ring

Nagu saime teada - väike vereringe ring ja suur, pole need kõik kardiovaskulaarsüsteemi komponendid. On ka kolmas tee, mida mööda liigub verevool ja seda nimetatakse vereringe südameringiks.

See ring pärineb aordist või õigemini kohast, kus see jaguneb kaheks koronaararteriks. Nende kaudu voolav veri tungib läbi elundi kihtide, seejärel väikeste veenide kaudu koronaarsiinusesse, mis avaneb parempoolse sektsiooni kambri aatriumisse. Ja mõned veenid on suunatud vatsakesesse. Verevoolu teed läbi koronaararterite nimetatakse koronaarseks vereringeks. Need ringid on kollektiivselt süsteem, mis toodab elundite verevarustust ja toitainete küllastumist.

Koronaarringel on järgmised omadused:

vereringe tõhustatud režiimis;
pakkumine toimub vatsakeste diastoolses olekus;
Siin on vähe artereid, nii et ühe düsfunktsioon põhjustab müokardi haigusi;
Kesknärvisüsteemi erutuvus suurendab verevoolu.

Diagramm nr 2 näitab, kuidas koronaarne tsirkulatsioon toimib.

Vereringesüsteem hõlmab Willisievi vähetuntud ringi. Selle anatoomia on selline, et see on esitatud aju põhjas asuvate veresoonte süsteemi kujul. Selle väärtust on vaevalt võimalik üle hinnata, tk. selle põhiülesanne on kompenseerida teistest "basseinidest" ülekantavat verd. Willise ringi veresoonte süsteem on suletud.

Willise tee normaalne areng toimub vaid 55%. Levinud patoloogia on aneurüsm ja seda ühendavate arterite väheareng.

Samas ei mõjuta alaareng inimese seisundit kuidagi, eeldusel, et teistes basseinides rikkumisi pole. Seda saab tuvastada MRI ajal. Willise vereringe arterite aneurüsm viiakse läbi kirurgilise sekkumisena ligeerimise vormis. Kui aneurüsm on avanenud, määrab arst konservatiivsed ravimeetodid.

Willisievi veresoonte süsteem on loodud mitte ainult aju verevarustuseks, vaid ka tromboosi kompenseerimiseks. Seda silmas pidades Willise viisi ravi praktiliselt ei teostata, kuna tervisele ohtlikku väärtust pole.

Inimloote verevarustus

Loote vereringe on järgmine süsteem. Suurenenud süsinikdioksiidi sisaldusega verevool ülemisest piirkonnast siseneb õõnesveeni kaudu parema kambri aatriumisse. Ava kaudu siseneb veri vatsakesse ja seejärel kopsutüvesse. Erinevalt inimese verevarustusest ei lähe embrüo väike vereringe ring mitte hingamisteede kopsudesse, vaid arterite kanalisse ja alles seejärel aordi.

Diagramm nr 3 näitab, kuidas veri lootes voolab.

Loote vereringe tunnused:

Veri liigub läbi kontraktiilne funktsioon orel.
Alates 11. nädalast mõjutab hingamine verevarustust.
Platsenta on väga oluline.
Loote väike vereringe ring ei toimi.
Segaverevool siseneb elunditesse.
Identne rõhk arterites ja aordis.

Artiklit kokku võttes tuleks rõhutada, kui palju ringe on seotud kogu keha verevarustusega. Teave nende kõigi toimimise kohta võimaldab lugejal iseseisvalt mõista anatoomia ja funktsionaalsuse keerukust. Inimkeha... Ärge unustage, et saate veebis esitada küsimuse ja saada vastuse pädevatelt arstiharidusega spetsialistidelt.

Ja natuke saladustest ...

Kas teil on sageli ebameeldivaid aistinguid südame piirkonnas (torkiv või pigistav valu, põletustunne)?
Võite ootamatult tunda nõrkust ja väsimust ...
Rõhk hüppab pidevalt ...
Õhupuudus pärast vähimatki füüsilist pingutust ja pole midagi öelda ...
Ja olete pikka aega võtnud hunnikut ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kehakaalu ...

Kuid otsustades selle järgi, et sa neid ridu loed, pole võit sinu poolel. Seetõttu soovitame teil end kurssi viia uus metoodika Olga Markovitš kes leidis tõhus abinõu SÜDAME, ateroskleroosi, hüpertensiooni ja veresoonte puhastamise raviks.

1. Vereringesüsteemi väärtus, struktuuri üldplaan. Suured ja väikesed vereringe ringid.

Vereringesüsteem on vere pidev liikumine läbi südameõõnte suletud süsteemi ja veresoonte võrgu, mis tagavad kõik elutähtsad. olulisi funktsioone organism.

Süda on esmane pump, mis annab energiat vere liikumisele. See on erinevate verevoolude keeruline ristumiskoht. Normaalses südames need voolud ei segune. Süda hakkab kokku tõmbuma umbes kuu aega pärast viljastumist ja sellest hetkest alates ei peatu selle töö kuni viimase eluhetkeni.

Keskmise elueaga võrdse aja jooksul teeb süda 2,5 miljardit kokkutõmmet ja pumpab samal ajal 200 miljonit liitrit verd. Tegemist on ainulaadse pumbaga, mis on umbes mehe rusika suurune ja mille keskmine kaal on mehel 300g ja naisel 220g. Süda näeb välja nagu nüri koonus. Selle pikkus on 12-13 cm, laius 9-10,5 cm ja anteroposteriorne suurus võrdne 6-7 cm.

Veresoonte süsteem koosneb 2 vereringeringist.

Suur vereringe ring algab vasakust vatsakesest koos aordiga. Aort tagab arteriaalse vere kohaletoimetamise erinevatesse organitesse ja kudedesse. Sel juhul väljuvad aordist paralleelsed veresooned, mis toovad verd erinevatesse organitesse: arterid lähevad arterioolidesse ja arterioolid kapillaaridesse. Kapillaarid tagavad kogu kudede metaboolsete protsesside hulga. Seal muutub veri venoosseks, see voolab elunditest välja. See voolab paremasse aatriumisse läbi alumise ja ülemise õõnesveeni.

Väike vereringe ring algab paremas vatsakeses kopsutüvega, mis jaguneb parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks. Arterid kannavad venoosset verd kopsudesse, kus toimub gaasivahetus. Vere väljavool kopsudest toimub kopsuveenide kaudu (igast kopsust 2), mis kannavad arteriaalset verd vasakusse aatriumisse. Väikese ringi põhiülesanne on transport, veri toimetab rakkudesse hapnikku, toitaineid, vett, soola ning viib kudedest välja süsihappegaasi ja ainevahetuse lõpp-produkte.

Tiraaž- see on gaasivahetusprotsesside kõige olulisem lüli. Soojusenergia transporditakse koos verega – see on soojusvahetus keskkonnaga. Vereringe funktsiooni tõttu kanduvad üle hormoonid ja muud füsioloogiliselt aktiivsed ained. See tagab kudede ja elundite aktiivsuse humoraalse reguleerimise. Kaasaegsed ideed vereringesüsteemi kohta esitas Harvey, kes avaldas 1628. aastal traktaadi loomade vere liikumisest. Ta jõudis järeldusele, et vereringesüsteem on suletud. Kasutades veresoonte kinnikiilumise meetodit, tegi ta kindlaks verevoolu suunda... Südamest liigub veri läbi arteriaalsete veresoonte, veenide kaudu liigub veri südamesse. Jaotus on üles ehitatud voolu suuna, mitte veresisalduse järgi. Kirjeldatud on ka südametsükli põhifaase. Tehniline tase ei võimaldanud tol ajal kapillaare tuvastada. Kapillaaride avamine tehti hiljem (Malpige), mis kinnitas Harvey oletusi vereringesüsteemi suletuse kohta. Mao-veresoonkond on kanalite süsteem, mis on seotud loomade peamise õõnsusega.

2. Platsenta vereringe. Vastsündinu vereringe tunnused.

Loote vereringesüsteem on vastsündinu omast väga erinev. Selle määravad nii loote anatoomilised kui ka funktsionaalsed omadused, mis peegeldavad selle kohanemisprotsesse emakasisese elu jooksul.

Loote südame-veresoonkonna süsteemi anatoomilised tunnused seisnevad eeskätt parema ja vasaku aatriumi ovale foramen ovale ning kopsuarterit aordiga ühendava arterioosjuha olemasolus. See võimaldab märkimisväärsel hulgal verel mittefunktsionaalsetest kopsudest mööda minna. Lisaks toimub side südame parema ja vasaku vatsakese vahel. Loote vereringe saab alguse platsenta veresoontest, kust hapnikuga rikastatud ja kõiki vajalikke toitaineid sisaldav veri satub nabaväädi veeni. Seejärel siseneb arteriaalne veri läbi venoosse (arantiumi) kanali maksa. Loote maks on omamoodi verehoidla. Vere ladestamisel mängib suurimat rolli selle vasak sagar. Maksast siseneb veri sama venoosse kanali kaudu alumisse õõnesveeni ja sealt paremasse aatriumisse. Parempoolne aatrium saab verd ka ülemisest õõnesveenist. Alumise ja ülemise õõnesveeni ühinemiskoha vahel on alumise õõnesveeni klapp, mis eraldab mõlemad verevoolud. See klapp suunab alumise õõnesveeni verevoolu paremast aatumist vasakule läbi toimiva foramen ovale'i. . Vasakust aatriumist siseneb veri vasakusse vatsakesse ja sealt edasi aordi. Aordi tõusvast kaarest siseneb veri pea ja ülakeha veresoontesse. Ülemisest õõnesveenist paremasse aatriumisse sisenev venoosne veri voolab paremasse vatsakesse ja sealt kopsuarteritesse. Kopsuarteritest voolab ainult väike osa verest mittetoimivatesse kopsudesse. Suurem osa kopsuarterist verest suunatakse läbi arteriaalse (botall) kanali aordi laskuvasse kaaresse. Laskuva aordikaare veri varustab kehatüve alumist poolt ja alajäsemed... Pärast seda siseneb hapnikuvaene veri niudearterite harude kaudu nabaväädi paarisarteritesse ja nende kaudu platsentasse. Vere mahuline jaotus loote vereringes on järgmine: ligikaudu pool kogu veremahust paremast südamest siseneb ovaalse ava kaudu vasakusse südamesse, 30% väljub arteriaalse (botalle) kanali kaudu aordi, 12 % satub kopsudesse. Sellisel verejaotusel on väga suur füsioloogiline tähtsus loote üksikute organite hapnikurikka vere saamise seisukohalt, nimelt on puhtalt arteriaalne veri ainult nabaväädi veenis, veenijuhas. ja maksa veresooned; piisavas koguses hapnikku sisaldav segaveeniveri paikneb alumises õõnesveenis ja tõusvas aordikaares, mistõttu maks ja ülemine osa loote tüvi on arteriaalse verega varustatud paremini kui keha alumine pool. Hiljem, raseduse edenedes, väheneb foramen ovale veidi ja väheneb õõnesveeni alumine osa. Selle tulemusena väheneb raseduse teisel poolel arteriaalse vere jaotumise tasakaalustamatus veidi.

Loote vereringe füsioloogilised omadused on olulised mitte ainult hapnikuga varustamise seisukohalt. Loote tsirkulatsioon ei ole vähem oluline CO2 ja muude ainevahetusproduktide lootelt eemaldamise kõige olulisema protsessi läbiviimisel. Eespool kirjeldatud anatoomilised omadused loote vereringe loob eeldused väga lühikese CO2 ja ainevahetusproduktide eliminatsioonitee rakendamiseks: aort – nabaarterid – platsenta. Loote südame-veresoonkonna süsteemil on väljendunud kohanemisreaktsioonid ägedatele ja kroonilistele stressiolukordadele, tagades seeläbi vere katkematu hapniku ja oluliste toitainetega varustamise ning CO2 ja ainevahetuse lõppproduktide eemaldamise organismist. Selle tagab erinevate neurogeense ja humoraalse iseloomuga mehhanismide olemasolu, mis reguleerivad südame löögisagedust, südame löögimahtu, perifeerset ahenemist ning arterioosjuha ja teiste arterite laienemist. Lisaks on loote vereringesüsteem tihedalt seotud platsenta ja ema hemodünaamikaga. See seos on selgelt nähtav näiteks siis, kui esineb madalama õõnesveeni kokkusurumise sündroom. Selle sündroomi olemus seisneb selles, et mõned naised on raseduse lõpus kokku surutud alumise õõnesveeni emakas ja ilmselt osaliselt ka aordis. Selle tulemusena jaotub naise seljaasendis veri ümber, samas kui alumises õõnesveenis jääb suur hulk verd kinni ja ülakeha vererõhk langeb. Kliiniliselt väljendub see pearingluses ja minestamises. Alumise õõnesveeni kokkusurumine raseda emaka poolt põhjustab vereringe häireid emakas, mis omakorda mõjutab koheselt loote seisundit (tahhükardia, suurenenud motoorne aktiivsus). Seega näitab madalama õõnesveeni kokkusurumise sündroomi patogeneesi arvessevõtmine selgelt ema veresoonkonna, platsenta ja loote hemodünaamika tihedat seost.

3. Süda, selle hemodünaamilised funktsioonid. Südame tsükkel, selle faasid. Rõhk südameõõnsustes, südametsükli erinevates faasides. Südame löögisagedus ja kestus erinevatel vanuseperioodidel.

Südametsükkel on ajavahemik, mille jooksul südame kõik osad tõmbuvad täielikult kokku ja lõdvestuvad. Kontraktsioon - süstool, lõõgastus - diastool. Teie tsükli pikkus sõltub teie südame löögisagedusest. Kontraktsioonide normaalne sagedus jääb vahemikku 60–100 lööki minutis, kuid keskmine sagedus on 75 lööki minutis. Tsükli kestuse määramiseks jagage 60 s sagedusega (60 s / 75 s = 0,8 s).

Südame tsükkel koosneb kolmest faasist:

Kodade süstool - 0,1 s

Ventrikulaarne süstool - 0,3 s

Kogu paus 0,4 s

Südame seisund sees üldise pausi lõpp: voldikklapid on avatud, poolkuu klapid on suletud ja veri voolab kodadest vatsakestesse. Üldise pausi lõpuks on vatsakesed 70-80% ulatuses verd täis. Südametsükkel algab

kodade süstool... Sel ajal toimub kodade kokkutõmbumine, mis on vajalik vatsakeste verega täitmiseks. See on kodade müokardi kokkutõmbumine ja vererõhu tõus kodades - paremal kuni 4-6 mm Hg ja vasakul kuni 8-12 mm Hg. tagab täiendava vere pumpamise vatsakestesse ja kodade süstool viib vatsakeste verega täitmise lõpule. Veri ei saa tagasi voolata, kuna rõngakujulised lihased tõmbuvad kokku. Vatsakesed sisaldavad lõpu diastoolne veremaht... Keskmiselt on see 120-130 ml, kuid füüsilise tegevusega tegelevatel inimestel kuni 150-180 ml, mis tagab tõhusama töö, läheb see osakond diastoli seisundisse. Järgmine on vatsakeste süstool.

Ventrikulaarne süstool- südametsükli kõige raskem faas, mis kestab 0,3 s. Süstoolis, pinge periood, see kestab 0,08 s ja eksiili periood... Iga periood on jagatud 2 faasi -

pinge periood

1.asünkroonse kokkutõmbumise faas - 0,05 s

2. isomeetrilise kontraktsiooni faas - 0,03 s. See on isovalumilise kontraktsiooni faas.

eksiili periood

1.kiire väljutamise faas 0,12s

2. aeglane faas 0,13 s.

Algab väljasaatmise faas lõppsüstoolne maht protodiastoolne periood

4. Südame klapiaparaat, selle tähendus. Ventiilide mehhanism. Rõhu muutused südame erinevates osades südametsükli erinevates faasides.

Südames on tavaks eristada kodade ja vatsakeste vahel paiknevaid atrioventrikulaarseid klappe - südame vasakus pooles on see kahekordne klapp, südame paremas pooles on kolmest voldikust koosnev trikuspidaalklapp. . Klapid avanevad vatsakese luumenisse ja võimaldavad verel kodadest vatsakesse voolata. Kuid kui see kokku tõmbub, klapp sulgub ja vere võime aatriumisse tagasi voolata kaob. Vasakul on rõhk palju suurem. Vähemate elementidega konstruktsioonid on töökindlamad.

Suurte veresoonte – aordi ja kopsutüve – väljumiskohas on poolkuuklapid, mida esindavad kolm taskut. Taskutes verega täitmisel klapid sulguvad, mistõttu vere vastupidist liikumist ei toimu.

Südameklapi aparaadi eesmärk on tagada ühepoolne verevool. Klapi infolehtede kahjustused põhjustavad klapi rikke. Sel juhul toimub ventiilide lõdva ühenduse tagajärjel vastupidine verevool, mis häirib hemodünaamikat. Südame piirid muutuvad. Saadakse märke puudulikkuse arengust. Teine probleem, mis on seotud ventiilide piirkonnaga, klappide stenoos (stenootiline, näiteks venoosne rõngas) - luumenus väheneb. Kui nad räägivad stenoosist, tähendab see, et nad räägivad kas atrioventrikulaarsetest ventiilidest või veresoonte väljavoolu koha kohta. Aordi poolkuuklappide kohal, selle kolbist, väljuvad koronaarsooned. 50% inimestest voolab rohkem verd paremas kui vasakpoolses, 20%-l vasakpoolses kui paremas, 30%-l on sama väljavool nii paremas kui ka vasakpoolses pärgarteris. Anastomooside areng koronaararterite basseinide vahel. Koronaarveresoonte verevoolu rikkumisega kaasneb müokardi isheemia, stenokardia ja täielik ummistus põhjustab nekroosi - südameinfarkti. Vere venoosne väljavool kulgeb läbi pindmiste veenide süsteemi ehk nn koronaarsiinuse. Samuti on veenid, mis avanevad otse vatsakese ja parema aatriumi luumenisse.

Ventrikulaarne süstool algab asünkroonse kontraktsioonifaasiga. Mõned kardiomüotsüüdid on erutatud ja osalevad ergastusprotsessis. Kuid sellest tulenev pinge ventrikulaarses müokardis suurendab selles survet. See faas lõpeb voldikklappide sulgemisega ja vatsakese õõnsus suletakse. Vatsakesed täituvad verega ja nende õõnsus suletakse ning kardiomüotsüütides jätkub pingeseisund. Kardiomüotsüütide pikkus ei saa muutuda. See on tingitud vedeliku omadustest. Vedelikud ei suru kokku. Piiratud ruumis, kui kardiomüotsüütide pinge tekib, on vedelikku võimatu kokku suruda. Kardiomüotsüütide pikkus ei muutu. Isomeetriline kokkutõmbumise faas. Väikese pikkusega kokkutõmbumine. Seda faasi nimetatakse isovalumiliseks faasiks. Selles faasis vere maht ei muutu. Vatsakeste ruum on suletud, rõhk tõuseb, paremal kuni 5-12 mm Hg. vasakul 65-75 mm Hg, samal ajal kui vatsakeste rõhk muutub suuremaks kui diastoolne rõhk aordis ja kopsutüves ning liigne rõhk vatsakestes vere rõhust veresoontes viib vatsakeste avanemiseni. poolkuu ventiilid. Poolkuu klapid avanevad ja veri hakkab voolama aordi ja kopsutüvesse.

Algab väljasaatmise faas, vatsakeste kokkutõmbumisel surutakse veri aordi, kopsutüvesse, muutub kardiomüotsüütide pikkus, rõhk tõuseb ka süstooli kõrgusel vasakus vatsakeses 115-125 mm, paremas 25- 30 mm. Alguses kiire väljutamise faas ja seejärel muutub väljutamine aeglasemaks. Vatsakeste süstoli ajal surutakse välja 60 - 70 ml verd ja see kogus verd on süstoolne maht. Süstoolne veremaht = 120-130 ml, s.o. süstoli lõpus on vatsakestes veel piisav kogus verd - lõppsüstoolne maht ja see on omamoodi reserv, et vajadusel süstoolset väljundit suurendada. Vatsakesed lõpetavad süstoli ja nendes algab lõõgastus. Rõhk vatsakestes hakkab langema ja veri, mis paiskub aordi, kopsutüvi tormab tagasi vatsakesse, kuid oma teel kohtub poolkuuklapi taskutega, mis täituvad ja sulgevad klapi. Seda perioodi nimetati protodiastoolne periood- 0,04 s. Kui poolkuu ventiilid on suletud, suletakse ka klappklapid isomeetriline lõõgastusperiood vatsakesed. See kestab 0,08 sekundit. Siin langeb pinge ilma pikkust muutmata. See põhjustab rõhu langust. Veri on kogunenud vatsakestesse. Veri hakkab vajutama atrioventrikulaarseid klappe. Need avanevad ventrikulaarse diastoli alguses. Algab verega täitumise periood - 0,25 s, samas kui eristatakse kiire täitmise faasi - 0,08 ja aeglase täitmise faasi - 0,17 s. Veri voolab vabalt kodadest vatsakesse. See on passiivne protsess. Vatsakesed täituvad verega 70-80% ulatuses ja vatsakeste täitumine lõpeb järgmise süstooliga.

5. Süstoolne ja minutiline veremaht, määramise meetodid. Vanusega seotud muutused nendes mahtudes.

Südame väljund on vere hulk, mille süda ajaühikus väljutab. Eristama:

Süstoolne (1 süstoli ajal);

Vere minutimaht (või IOC) määratakse kahe parameetriga, nimelt süstoolse mahu ja pulsisagedusega.

Süstoolse ruumala väärtus puhkeolekus on 65-70 ml ja on parema ja vasaku vatsakese puhul sama. Puhkeseisundis suruvad vatsakesed välja 70% diastoolse lõppmahust ja süstoli lõpuks jääb vatsakestesse 60-70 ml verd.

V süsteemi keskmine = 70 ml, ν keskm = 70 lööki / min,

V min = V süsteem * ν = 4900 ml / min ~ 5 l / min.

V min on raske otseselt määrata, selleks kasutatakse invasiivset meetodit.

Pakuti välja gaasivahetusel põhinev kaudne meetod.

Ficki meetod (ROK määramise meetod).

IOC = O2 ml / min / A - V (O2) ml / L verd.

O2 tarbimine minutis on 300 ml;
O2 sisaldus arteriaalses veres = 20 mahuprotsenti;
O2 sisaldus veeniveres = 14 mahuprotsenti;
Arterio-venoosse hapniku vahe = 6 mahu% ehk 60 ml verd.

MOQ = 300 ml / 60 ml / L = 5 l.

Süstoolse mahu suurust saab määratleda kui V min / ν. Süstoolne maht sõltub vatsakeste müokardi kontraktsioonide tugevusest, diastoolis vatsakeseid täitva vere hulgast.

Frank-Starlingi seadus ütleb, et süstool on diastoli funktsioon.

Minutimahu väärtuse määrab ν ja süstoolse mahu muutus.

Füüsilise pingutuse korral võib minutimahu väärtus tõusta 25-30 liitrini, süstoolne maht suureneb 150 ml-ni, ν ulatub 180-200 löögini minutis.

Füüsiliselt treenitud inimeste reaktsioonid on seotud eelkõige süstoolse mahu muutustega, treenimata inimeste – sagedusega, lastel ainult sageduse tõttu.

ROK-i jaotus.

	Aort ja suured arterid
	Väikesed arterid
	Arterioolid
	Kapillaarid
Kokku – 20%
	Väikesed veenid
	Suured veenid
Kokku – 64%
		Väike ring

6. Kaasaegsed ideed müokardi rakulise struktuuri kohta. Müokardi rakkude tüübid. Nexused, nende roll erutuse läbiviimisel.

Südamelihasel on rakuline struktuur ja müokardi rakulise struktuuri kehtestas Kelliker juba 1850. aastal, kuid kaua aega usuti, et müokard on võrk – sentsiidium. Ja ainult elektronmikroskoopia kinnitas, et igal kardiomüotsüüdil on oma membraan ja see on teistest kardiomüotsüütidest eraldatud. Kardiomüotsüütide kokkupuuteala on sisestuskettad. Praegu on südamelihase rakud jaotatud töötava müokardi rakkudeks - kodade ja vatsakeste töötava müokardi kardiomüotsüütideks ning südame juhtivussüsteemi rakkudeks. Eraldage:

-Prakud - südamestimulaator

- üleminekurakud

- Purkinje rakud

Töötava müokardi rakud kuuluvad vöötlihasrakkudesse ja kardiomüotsüüdid on pikliku kujuga, ulatudes 50 μm pikkuseni ja 10–15 μm läbimõõduni. Kiud koosnevad müofibrillidest, mille väikseim tööstruktuur on sarkomeer. Viimasel on jämedad - müosiini- ja peenikesed - aktiinioksad. Õhukesed niidid sisaldavad reguleerivaid valke – tropaniini ja tropomüosiini. Kardiomüotsüütides on ka L-tuubulite ja põikisuunaliste T-tuubulite süsteem. Kuid T-tuubulid, erinevalt skeletilihaste T-tuubulitest, hargnevad Z-membraanide tasemel (skeleti puhul ketaste A ja I piiril). Naabruses asuvad kardiomüotsüüdid on ühendatud interkalaarse ketta abil - membraani kokkupuuteala. Sel juhul on sisestusketta struktuur heterogeenne. Pilu pindala (10-15 Nm) saab tuvastada sisestuskettalt. Teine tiheda kontakti tsoon on desmosoomid. Desmosoomide piirkonnas täheldatakse membraani paksenemist ja siit läbivad tonofibrillid (naabermembraane ühendavad niidid). Desmosoomid on 400 nm pikad. Seal on tihedad kontaktid, neid nimetatakse ühendusteks, milles naabermembraanide väliskihid ühinevad, nüüd leitakse need - koneksonid - sidemed tänu spetsiaalsetele valkudele - konneksiinidele. Nexused - 10-13%, sellel alal on väga madal elektritakistus 1,4 oomi kV cm kohta. See võimaldab edastada elektrilist signaali ühest rakust teise ja seetõttu on ergastusprotsessis samaaegselt kaasatud kardiomüotsüüdid. Müokard on funktsionaalne sensiidium. Kardiomüotsüüdid isoleeritakse üksteisest ja puutuvad kokku interkaleerunud ketaste piirkonnas, kus puutuvad kokku naaberkardiomüotsüütide membraanid.

7. Südame automatiseerimine. Südame juhtiv süsteem. Automatiseerimise gradient. Stanniuse kogemus. kaheksa. Füsioloogilised omadused südamelihas. Tulekindel faas. Aktsioonipotentsiaali, kontraktsiooni ja erutuvuse faaside suhe südametsükli erinevates faasides.

Kardiomüotsüüdid isoleeritakse üksteisest ja puutuvad kokku interkaleerunud ketaste piirkonnas, kus puutuvad kokku naaberkardiomüotsüütide membraanid.

Connesxonid on ühend naaberrakkude membraanis. Need struktuurid tekivad tänu konneksiinide valkudele. Connexonit ümbritseb 6 sellist valku, Connexoni sees tekib kanal, mis laseb ioonidel läbi, seega levib elektrivool ühest rakust teise. "F ala takistus on 1,4 oomi cm2 kohta (madal). Ergastus katab samaaegselt kardiomüotsüüte. Need toimivad funktsionaalsete tundlikkustena. Nexused on väga tundlikud hapnikupuuduse, katehhoolamiinide toime, stressiolukordade, füüsilise koormuse suhtes. See võib põhjustada müokardi erutuse juhtivuse rikkumist. Katsetingimustes saab tihedate kontaktide purunemise saavutada, asetades müokardi tükid sisse hüpertooniline lahus sahharoos. Südame rütmilise tegevuse jaoks on see oluline südame juhtivussüsteem- see süsteem koosneb lihasrakkude kompleksist, mis moodustavad kimpe ja sõlmpunkte ning juhtiva süsteemi rakud erinevad töötava müokardi rakkudest - need on müofibrillidevaesed, sarkoplasmarikkad ja sisaldavad kõrge sisaldus glükogeen. Need valgusmikroskoopia omadused muudavad need väikese risttriibuga heledamaks ja neid nimetati ebatüüpilisteks rakkudeks.

Juhtimissüsteem sisaldab:

1. Sinoatriaalne sõlm (või Keith-Flaki sõlm), mis asub paremas aatriumis ülemise õõnesveeni ühinemiskohas

2. Atrioventrikulaarne sõlm (või Ashof-Tavara sõlm), mis asub paremas aatriumis vatsakese piiril, on parema aatriumi tagumine sein

Need kaks sõlme on ühendatud intraatrialiste traktidega.

3. Kodade traktid

Eesmine - Bachmeni haruga (vasakusse aatriumisse)

Kesktrakt (Wenckebach)

Tagumine trakt (Torelya)

4. Hisi kimp (lahkub atrioventrikulaarsest sõlmest. Läbib kiulist kudet ja loob ühenduse kodade müokardi ja vatsakese müokardi vahel. Suubub interventrikulaarsesse vaheseina, kus see jaguneb Hisi paremaks ja vasakuks jalaks kimp)

5. Hisi kimbu parem ja vasak jalg (need kulgevad mööda interventrikulaarset vaheseina. Vasakul jalal on kaks haru – eesmine ja tagumine. Viimased harud on Purkinje kiud).

6. Purkinje kiud

Südame juhtivas süsteemis, mille moodustavad modifitseeritud lihasrakud, on kolme tüüpi rakke: südamestimulaator (P), üleminekurakud ja Purkinje rakud.

1. P-rakud... Need paiknevad sinoartriaalses sõlmes, vähem atrioventrikulaarses tuumas. Need on kõige väiksemad rakud, neis on vähe t-fibrillid ja mitokondrid, t-süsteem puudub, l. süsteem on halvasti arenenud. Nende rakkude põhiülesanne on tekitada aktsioonipotentsiaali, mis on tingitud aeglase diastoolse depolarisatsiooni kaasasündinud omadusest. Nendes toimub perioodiline membraanipotentsiaali langus, mis viib nad eneseergastumiseni.

2. Üleminekurakud viia läbi erutuse ülekandmine atrioventrikulaarse tuuma piirkonnas. Neid leidub P-rakkude ja Purkinje rakkude vahel. Need rakud on piklikud, neil puudub sarkoplasmaatiline retikulum. Nendel rakkudel on aeglasem juhtivus.

3. Purkinje rakud laiad ja lühikesed, neil on rohkem müofibrillid, sarkoplasmaatiline retikulum on paremini arenenud, T-süsteem puudub.

9. Juhtsüsteemi rakkudes toimepotentsiaali ioonilised mehhanismid. Aeglaste Ca kanalite roll. Aeglase diastoolse depolarisatsiooni arengu tunnused tõelistes ja varjatud südamestimulaatorites. Aktsioonipotentsiaali erinevused südame juhtivussüsteemi rakkudes ja töötavates kardiomüotsüütides.

Juhtsüsteemi rakkudel on iseloomulikud omadused potentsiaali omadused.

1. Vähenenud membraanipotentsiaal diastoolsel perioodil (50-70mV)

2. Neljas faas ei ole stabiilne ja toimub järkjärguline membraanipotentsiaali langus depolarisatsiooni läve kriitilise tasemeni ning diastoolis jätkab järk-järgult aeglaselt vähenemist, saavutades depolarisatsiooni kriitilise taseme, mille juures P- iseergastub. rakud tekivad. P-rakkudes suureneb naatriumiioonide läbitungimine ja väheneb kaaliumiioonide väljund. Kaltsiumiioonide läbilaskvus suureneb. Need ioonse koostise nihked toovad kaasa asjaolu, et membraanipotentsiaal P-rakkudes väheneb lävitasemeni ja p-rakk ergastub ise, pakkudes aktsioonipotentsiaali tekkimist. Platoni faas on halvasti väljendatud. Nullfaas läheb sujuvalt üle tuberkuloosi repolarisatsiooniprotsessile, mis taastab diastoolse membraanipotentsiaali ning seejärel kordub tsükkel uuesti ja P-rakud lähevad erutusseisundisse. Sinoatriaalse sõlme rakkudel on suurim erutuvus. Selle potentsiaal on eriti madal ja diastoolse depolarisatsiooni kiirus on kõrgeim, mis mõjutab erutuse sagedust. Siinussõlme P-rakud genereerivad sagedust kuni 100 lööki minutis. Närvisüsteem (sümpaatiline süsteem) pärsib sõlme tegevust (70 lööki). Sümpaatne süsteem võib suurendada automaatsust. Humoraalsed tegurid - adrenaliin, norepinefriin. Füüsilised tegurid- mehaaniline tegur - venitus, stimuleerib automatiseerimist, soojenemist, suurendab ka automatiseerimist. Seda kõike kasutatakse meditsiinis. See on aluseks otsesele ja kaudne massaaž südamed. Atrioventrikulaarse sõlme piirkond on samuti automaatne. Atrioventrikulaarse sõlme automatiseerimise aste on palju vähem väljendunud ja reeglina on see 2 korda väiksem kui siinussõlmes - 35-40. Vatsakeste juhtivas süsteemis võivad tekkida ka impulsid (20-30 minutis). Juhtsüsteemi käigus toimub automatiseerituse taseme järkjärguline langus, mida nimetatakse automatiseerimise gradiendiks. Siinusõlm on esimest järku automatiseerimise keskus.

10. Südame töölihase morfoloogilised ja füsioloogilised omadused. Ergastusmehhanism töötavates kardiomüotsüütides. Aktsioonipotentsiaali faaside analüüs. AP kestus, selle suhe tulekindluse perioodidega.

Ventrikulaarse müokardi aktsioonipotentsiaal kestab umbes 0,3 s (rohkem kui 100 korda kauem kui skeletilihaste AP). PD ajal muutub rakumembraan teiste stiimulite toime suhtes immuunseks, st tulekindlaks. Seosed müokardi AP faaside ja selle erutuvuse suuruse vahel on näidatud joonisel fig. 7.4. Eristage perioodi absoluutne tulekindlus(kestab 0,27 s, st mõnevõrra lühem kui AP kestus; periood suhteline tulekindlus, mille jooksul südamelihas suudab kontraktsiooniga reageerida ainult väga tugevatele ärritustele (kestab 0,03 s) ja lühikest perioodi üleloomulik erutuvus, kui südamelihas suudab reageerida alamläve stimulatsioonile kontraktsiooniga.

Müokardi kokkutõmbumine (süstool) kestab umbes 0,3 sekundit, mis langeb ajaliselt kokku refraktaarse faasiga. Järelikult ei suuda süda kontraktsiooniperioodil reageerida teistele stiimulitele. Pikaajalise refraktaarse faasi olemasolu takistab südamelihase pideva lühenemise (teetanuse) teket, mis tooks kaasa südame pumpamisfunktsiooni võimatuse.

11. Südame reaktsioon täiendavale ärritusele. Ekstrasüstolid, nende liigid. Kompenseeriv paus, selle päritolu.

Südamelihase refraktaarne periood kestab ja langeb ajaliselt kokku nii kaua, kuni kestab kontraktsioon. Pärast suhtelist tulekindlust tekib väike erutuvuse suurenemise periood - erutuvus muutub kõrgemaks baasjoon- ülinormaalne erutuvus. Selles faasis on süda eriti tundlik teiste stiimulite mõjude suhtes (võivad esineda muud stiimulid või ekstrasüstolid, erakorralised süstolid). Pika tulekindla perioodi olemasolu peaks kaitsma südant korduvate erutuste eest. Süda täidab pumpamisfunktsiooni. Normaalsete ja erakorraliste kontraktsioonide vahe lüheneb. Paus võib olla tavaline või pikendatud. Pikendatud pausi nimetatakse kompenseerivaks. Ekstrasüstoolide põhjuseks on teiste erutuskollete tekkimine - atrioventrikulaarne sõlm, juhtivuse süsteemi vatsakeste osa elemendid, töötava müokardi rakud.See võib olla tingitud verevarustuse häiretest, südamelihase juhtivuse häiretest, kuid kõik lisakolded on ektoopilised erutuskolded. Sõltuvalt lokaliseerimisest - erinevad ekstrasüstolid - siinus, premedium, atrioventrikulaarne. Ventrikulaarsete ekstrasüstolitega kaasneb pikendatud kompensatsioonifaas. 3 lisaärritus on erakordse kokkutõmbumise põhjus. Aja jooksul, ekstrasüstool, kaotab süda oma erutatavuse. Teine impulss tuleb neile siinussõlmest. Normaalse rütmi taastamiseks on vaja pausi. Kui südames tekib rike, jätab süda ühe normaalse löögi vahele ja naaseb seejärel normaalsesse rütmi.

12. Põnevuse juhtimine südames. Atrioventrikulaarne viivitus. Südame juhtivuse süsteemi blokaad.

Juhtivus- võime erutust juhtida. Ergastuse kiirus erinevates osakondades ei ole sama. Kodade müokardis - 1 m / s ja erutusaeg 0,035 s

Ergutuskiirus

Müokard - 1 m / s 0,035

Atrioventrikulaarne sõlm 0,02 - 0-05 m / s. 0,04 s

Ventrikulaarsüsteemi juhtivus - 2-4,2 m / s. 0,32

Kokku siinussõlmest ventrikulaarse müokardini - 0,107 s

Ventrikulaarne müokard - 0,8-0,9 m / s

Südame juhtivuse rikkumine põhjustab blokaadid - siinus, atrioventrikulaarne, Hisi kimp ja selle jalad. Siinusõlm võib välja lülituda Kas AV-sõlm lülitub sisse südamestimulaatorina? Siinuse blokaadid on haruldased. Rohkem atrioventrikulaarsetes sõlmedes. Viivituse pikenemine (üle 0,21 s), erutus jõuab vatsakesse, kuigi aeglaselt. Siinussõlmes tekkivate üksikute ergastuste kadu (Näiteks kolmest jõuavad ainult kaks – see on blokaadi teine aste. Kolmas blokaadi aste, kui kodade ja vatsakesed töötavad ebaühtlaselt. Jalgade blokaad ja kimp on vatsakeste blokaad. vastavalt sellele jääb üks vatsake teisest maha).

13. Elektromehaaniline sidestus südamelihases. Ca ioonide roll töötavate kardiomüotsüütide kokkutõmbumismehhanismides. Ca ioonide allikad. Seadused "Kõik või mitte midagi", "Frank-Starling". Potentsieerimise fenomen ("redeli" fenomen), selle mehhanism.

Kardiomüotsüütide hulka kuuluvad fibrillid, sarkomeerid. Välismembraanil on pikisuunalised torukesed ja T-tuubulid, mis sisenevad membraani I tasemel sissepoole. Need on laiad. Kardiomüotsüütide kontraktiilne fugatsioon on seotud valkude müosiini ja aktiiniga. Õhukestel aktiinivalkudel - troponiini ja tropomüosiini süsteem. See hoiab ära müosiinipeade kleepumise müosiinipeade külge. Ummistuse eemaldamine - kaltsiumioonidega. Kaltsiumikanalid avatakse t-torude kaudu. Kaltsiumisisalduse suurenemine sarkoplasmas eemaldab aktiini ja müosiini inhibeeriva toime. Müosiini sillad viivad filamenttooniku keskele. Müokard järgib kahte kontraktiilse funktsiooni seadust – kõik või mitte midagi. Kokkutõmbumisjõud sõltub kardiomüotsüütide – Franki ja Staralingi – esialgsest pikkusest. Kui müotsüüdid on eelnevalt venitatud, reageerivad nad suurema kokkutõmbumisjõuga. Venitamine oleneb verega täidisest. Mida rohkem, seda tugevam. See seadus on sõnastatud järgmiselt - süstool on diastoli funktsioon. See on oluline kohanemismehhanism. See sünkroniseerib parema ja vasaku vatsakese tööd.

14. Füüsikalised nähtused seotud südametööga. Apikaalne impulss.

apikaalne impulss on rütmiline pulsatsioon viiendas roietevahelises ruumis 1 cm keskmisest rangluujoonest sissepoole, mis on tingitud südametipu löökidest.

Diastoli korral on vatsakesed ebakorrapärase kaldus koonuse kujuga. Süstoolis omandavad nad korrapärasema koonuse kuju, samal ajal pikeneb südame anatoomiline piirkond, tõuseb tipp ja süda pöördub vasakult paremale. Südamepõhi langeb veidi. Need muutused südame kujus võimaldavad südamel puudutada rindkere seina piirkonda. Seda soodustab ka vereloovutuse hüdrodünaamiline toime.

Apikaalne impulss on paremini määratletud horisontaalses asendis, kergelt pöörates vasakule. Uurige apikaalset impulssi palpatsiooniga, asetades parema käe peopesa paralleelselt roietevahelise ruumiga. Sel juhul määratakse järgmised tõukeomadused: lokaliseerimine, pindala (1,5-2 cm2), vibratsiooni kõrgus või amplituud ja tõukejõud.

Parema vatsakese massi suurenemisega täheldatakse mõnikord pulsatsiooni kogu südame projektsiooni piirkonnas, siis räägitakse südameimpulsist.

Kui süda töötab, heli ilmingud südametoonide kujul. Südamehelide uurimiseks kasutatakse mikrofoni ja fonokardiograafi võimendi abil helide auskultatsiooni ja graafilise registreerimise meetodit.

15. Südamehelid, nende päritolu, komponendid, eriti südamehääled lastel. Südamehelide uurimise meetodid (auskultatsioon, fonokardiograafia).

Esimene toon ilmub vatsakese süstoolis, seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. Oma omaduste poolest on ta kurt, venitatud, madal. Selle kestus on 0,1 kuni 0,17 s. Peamine põhjus esimese tausta ilmumine on atrioventrikulaarsete klappide voldikute sulgemise ja vibratsiooni protsess, samuti vatsakeste müokardi kokkutõmbumine ja turbulentse verevoolu tekkimine kopsutüves ja aordis.

Fonokardiogrammil. 9-13 kõhklemine. Eraldatakse madala amplituudiga signaal, seejärel klapilehtede kõrge amplituudiga võnkumised ja madala amplituudiga vaskulaarne segment. Laste puhul on see toon lühem kui 0,07-0,12 s

Teine toon toimub 0,2 s pärast esimest. Ta on lühike, pikk. Kestab 0,06–0,1 s. Seotud aordi ja kopsutüve poolkuuklappide sulgumisega diastoli alguses. Seetõttu sai ta diastoolse tooni nime. Kui vatsakesed lõdvestuvad, tormab veri tagasi vatsakestesse, kuid oma teel kohtub poolkuuklappidega, mis loob teise tooni.

Fonokardiogrammil vastab sellele 2-4 võnkumist. Tavaliselt on sissehingamise faasis mõnikord kuulda teise tooni lõhenemist. Sissehingamise faasis väheneb verevool paremasse vatsakesse rindkeresisese rõhu languse tõttu ja parema vatsakese süstool kestab veidi kauem kui vasakus, mistõttu kopsuklapp sulgub veidi aeglasemalt. Väljahingamisel sulguvad need samal ajal.

Patoloogias esineb lõhenemist nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis.

Kolmas toon toimub 0,13 s pärast teist. Seda seostatakse vatsakese seinte vibratsiooniga nende kiire verega täitumise faasis. Fonokardiogrammil registreeritakse 1-3 kõikumist. 0,04 s.

Neljas toon... Seotud kodade süstooliga. See registreeritakse madala sagedusega vibratsioonide kujul, mis võivad ühineda südame süstooliga.

Tooni kuulates määrake nende tugevus, selgus, tämber, sagedus, rütm, müra olemasolu või puudumine.

Soovitatav on kuulata südamehääli viies punktis.

Esimene toon on paremini kuuldav südametipu projektsiooni piirkonnas 5. paremas roietevahelises ruumis 1 cm sügavusel. Trikuspidaalklapp on kuulda rinnaku alumises kolmandikus keskel.

Teine toon on paremini kuuldav teises interkostaalses ruumis paremal aordiklapi jaoks ja teises roietevahelises ruumis vasakul kopsuklapi jaoks.

Gotkeni viies punkt - 3-4 ribi kinnituskoht rinnakule vasakul... See punkt vastab aordi- ja ventraalsete klappide projektsioonile rindkere seinale.

Kuulates on kuulda ka müra. Müra ilmnemine on seotud kas klapiavade ahenemisega, mida nimetatakse stenoosiks, või klapikorkide kahjustuste ja nende lahtise sulgumisega, siis tekib klapi rike. Nurinate ilmumise ajaks võivad need olla süstoolsed ja diastoolsed.

16. Elektrokardiogramm, selle hammaste päritolu. Intervallid ja EKG segmendid... Kliiniline EKG väärtus... EKG vanuselised tunnused.

Töötava müokardi tohutu hulga rakkude ergastamine põhjustab nende rakkude pinnale negatiivse laengu. Südamest saab võimas elektrigeneraator. Suhteliselt kõrge elektrijuhtivusega kehakuded võimaldavad registreerida südame elektripotentsiaale keha pinnalt. See uurimistehnika elektriline aktiivsus süda, mille on praktikas kasutusele võtnud V. Einthoven, A.F.Samoilov, T. Lewis, V.F. elektrokardiograafia, ja selle abil salvestatud kõverat nimetatakse elektrokardiogramm (EKG). Elektrokardiograafiat kasutatakse meditsiinis laialdaselt diagnostilise meetodina, mis võimaldab hinnata erutuse leviku dünaamikat südames ja hinnata EKG muutustega südamehäireid.

Praegu kasutavad nad spetsiaalseid seadmeid - elektrokardiograafe koos elektrooniliste võimendite ja ostsillograafidega. Kõverad salvestatakse liikuvale paberlindile. Samuti on välja töötatud seadmed, mille abil salvestatakse EKG aktiivse lihastegevuse ajal ja objektist eemal. Need seadmed - tele-elektrokardiograafid - põhinevad EKG edastamise põhimõttel raadioside abil vahemaa tagant. Nii registreeritakse EKG-d sportlastel võistluste ajal, astronautidel kosmoselennul jne. spetsialiseeritud keskus asub patsiendist suurel kaugusel.

Südame teatud asendist rinnus ja inimkeha omapärasest kujust tulenevalt on elektrilised jõujooned, mis tekivad südame ergastatud (-) ja ergastamata (+) piirkondade vahel, jaotuvad ebaühtlaselt üle südame pinna. keha. Sel põhjusel on EKG kuju ja hammaste pinge sõltuvalt elektroodide paigaldamise kohast erinev. EKG registreerimiseks eemaldatakse potentsiaalid jäsemetelt ja rindkere pinnalt. Tavaliselt kasutavad nad kolme nn standardsed jäsemete juhtmed: Juht I: parem käsi - vasak käsi; Juht II: parem käsi - vasak jalg; Juht III: vasak käsi – vasak jalg (joonis 7.5). Lisaks kolm Unipolaarne täiustatud Goldbergeri juhtmed: aVR; aVL; aVF. Täiustatud juhtmete registreerimisel ühendatakse kaks standardjuhtmete registreerimiseks kasutatavat elektroodi üheks ning registreeritakse kombineeritud ja aktiivsete elektroodide potentsiaalide erinevus. Niisiis, aVR-i korral on paremale käele rakendatud elektrood aktiivne, aVL-ga - vasakul, aVF-ga - vasakul jalal. Wilson tegi ettepaneku registreerida kuus rindkere juhet.

Erinevate EKG komponentide moodustumine:

1) P laine - peegeldab kodade depolarisatsiooni. Kestus 0,08-0,10 sek, amplituud 0,5-2 mm.

2) PQ intervall - PD läbiviimine mööda südame juhtivussüsteemi CA-st AV-sõlmeni ja edasi vatsakeste müokardini, sealhulgas atrioventrikulaarne retentsioon. Kestus 0,12-0,20 sek.

3) Q-laine - südame tipu ja parema papillaarse lihase erutus. Kestus 0-0,03 sek, amplituud 0-3 mm.

4) R-laine - vatsakeste põhiosa ergastamine. Kestus 0,03-0,09, amplituud 10-20 mm.

5) S-laine - vatsakeste ergastuse lõpp. Kestus 0-0,03 sek, amplituud 0-6 mm.

6) QRS kompleks - ventrikulaarse ergastuse katmine. Kestus 0,06-0,10 sek

7) Segment ST - peegeldab vatsakeste ergastuse täieliku katmise protsessi. Kestus sõltub suuresti südame löögisagedusest. Selle segmendi segamine üles või alla rohkem kui 1 mm võib viidata müokardi isheemiale.

8) T-laine - vatsakeste repolarisatsioon. Kestus 0,05-0,25 sek, amplituud 2-5 mm.

9) Q-T intervall - vatsakeste depolarisatsiooni-repolarisatsiooni tsükli kestus. Kestus 0,30-0,40 sek.

17. EKG tuletamise meetodid inimestel. Erinevates juhtmetes olevate EKG hammaste suuruse sõltuvus südame elektrilise telje asendist (Einthoveni kolmnurga reegel).

Üldiselt võib südant näha ka kui elektriline dipool(negatiivse laenguga alus, positiivselt laetud ots). Joon, mis ühendab maksimaalse potentsiaalse erinevusega südame piirkondi - elektriline südameliin ... Projektsioonis langeb kokku anatoomilise teljega. Kui süda töötab, tekib elektriväli. Selle elektrivälja jõujooned levivad inimkehas nagu mahulises juhis. Erinevad kehaosad saavad erineva laengu.

Südame elektrivälja orientatsioon põhjustab torso ülemise poole, parema käe, pea ja kaela negatiivse laengu. Alumine pool torso, mõlemad jalad ja vasak käsi on positiivselt laetud.

Kui elektroodid asetada keha pinnale, siis potentsiaalne erinevus... Potentsiaalse erinevuse registreerimiseks on erinevaid juhtsüsteemid.

Pliinimetatakse elektriahelaks, millel on potentsiaalide erinevus ja mis on ühendatud elektrokardiograafiga... Elektrokardiogramm registreeritakse 12 juhtmestikus. Need on 3 standardset bipolaarset juhet. Seejärel 3 tugevdatud unipolaarset juhet ja 6 rinnajuhet.

Standardsed juhtmed.

1 juht. Parem ja vasak käsivars

Plii 2. Parem käsi – vasak säär.

3 juhtima. Vasak käsi - vasak jalg.

Ühepooluselised juhtmed... Mõõtke potentsiaalide suurust ühes punktis teiste suhtes.

1 juht. Parem käsi – vasak käsi + vasak jalg (ABP)

Plii 2. AVL Vasak käsi – parem käsi parem jalg

3. AVF vasaku jala röövimine - parem käsi + vasak käsi.

Rind viib... Nad on unipolaarsed.

1 juht. 4 roietevaheline ruum rinnakust paremal.

Plii 2. 4 roietevaheline ruum rinnakust vasakul.

4 juhtima. Tipuprojektsioon

3 juhtima. Keskmine teise ja neljanda vahel.

4 juhtima. 5 roietevaheline ruum piki eesmist aksillaarjoont.

6 juhtima. 5 roietevaheline ruum piki aksillaaride keskjoont.

Südame elektromotoorjõu muutust kõveral registreeritud tsükli jooksul nimetatakse elektrokardiogramm ... Elektrokardiogramm peegeldab teatud ergastuse järjestust südame erinevates osades ning on hammaste ja nende vahel horisontaalselt paiknevate segmentide kompleks.

18. Südame närviline reguleerimine. Sümpaatilise närvisüsteemi mõju iseloomustus südamele. Närvi tugevdamine I. P. Pavlov.

Närviline ekstrakardiaalne regulatsioon. Seda reguleerimist teostavad impulsid, mis tulevad südamesse kesknärvisüsteemist vaguse ja sümpaatiliste närvide kaudu.

Nagu kõik autonoomsed närvid, moodustavad südamenärvid kaks neuronit. Esimeste neuronite kehad, mille protsessid moodustavad vagusnärve (autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine), paiknevad medulla piklikus (joon. 7.11). Nende neuronite protsessid lõpevad südame intramuraalsetes ganglionides. Siin on teised neuronid, mille protsessid lähevad juhtivasse süsteemi, müokardisse ja koronaarsoontesse.

Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa esimesed neuronid, mis edastavad impulsse südamesse, asuvad viie ülemise segmendi külgmistes sarvedes. rindkere selgroog. Nende neuronite protsessid lõpevad emakakaela ja ülemise rindkere sümpaatiliste sõlmedega. Nendes sõlmedes asuvad teised neuronid, mille protsessid lähevad südamesse. Enamik südant innerveerivatest sümpaatilistest närvikiududest ulatub stellate ganglioni küljest.

Vagusnärvi pikaajalisel ärritusel taastuvad hoolimata jätkuvast ärritusest alguses peatunud südame kokkutõmbed. Seda nähtust nimetatakse

I. P. Pavlov (1887) avastas närvikiud (tugevnärv), mis suurendavad südame kokkutõmbeid ilma rütmi märgatava suurenemiseta (positiivne inotroopne toime).

Intraventrikulaarse rõhu registreerimisel elektromagnomeetriga on selgelt näha "tugevdava" närvi inotroopne toime. "Tugevdava" närvi väljendunud mõju müokardi kontraktiilsusele avaldub eriti kontraktiilsuse rikkumises. Üks selliseid äärmuslikke kahjustuse kontraktiilsuse vorme on südame kontraktsioonide vaheldumine, kui vaheldub üks "normaalne" müokardi kontraktsioon (rõhk vatsakeses areneb üle rõhu aordis ja veri väljutatakse vatsakesest aordi). müokardi "nõrga" kontraktsiooniga, mille puhul rõhk vatsakeses süstooli ajal ei jõua aordi rõhuni ja vere väljutamist ei toimu. "Tugevdav" närv mitte ainult ei võimenda tavalisi vatsakeste kontraktsioone, vaid kõrvaldab ka vaheldumise, taastades ebaefektiivsed kontraktsioonid normaalseks (joon. 7.13). I. P. Pavlovi sõnul on need kiud spetsiaalselt troofilised, st stimuleerivad ainevahetusprotsesse.

Antud andmete kogum võimaldab esitada närvisüsteemi mõju südame löögisagedusele korrigeerivana, st südamerütm pärineb selle südamestimulaatorist ning neuraalsed mõjud kiirendavad või aeglustavad südamestimulaatori rakkude spontaanse depolarisatsiooni kiirust. , seega kiirendades või aeglustades südame löögisagedust ...

V viimased aastad teatavaks said faktid, mis viitavad närvisüsteemi mitte ainult korrigeerivate, vaid ka käivitavate mõjude võimalikkusele südamerütmile, kui närve tulevad signaalid käivitavad südame kokkutõmbed. Seda võib täheldada katsetes, mille käigus stimuleeriti vagusnärvi selles sisalduvatele loomulikele impulssidele lähedases režiimis, st impulsside "pursetena" ("kimpudena"), mitte pidevas voolus, nagu traditsiooniliselt tehti. Kui vagusnärvi ärritavad impulsside "pursked", tõmbub süda nende "pursete" rütmis kokku (iga "puhang" vastab ühele südame kokkutõmbumisele). Muutes "võrkpallide" sagedust ja omadusi, saate pulssi juhtida laias vahemikus.

19. Mõjutuste iseloomustus vaguse närvid südame peal. Vagusnärvide keskuste toon. Selle olemasolu tõend, vanusega seotud muutused vaguse närvide toonis. Vagusnärvide toonust toetavad tegurid. Südame "põgenemise" nähtus vaguse mõju eest. Parema ja vasaku vaguse närvi mõju südamele tunnused.

Vagusnärvide mõju südamele uurisid esmakordselt vennad Weberid (1845). Nad leidsid, et nende närvide ärritus aeglustab südame tööd kuni diastoli ajal täieliku seiskumiseni. See oli esimene juhtum, kus avastati närvide pärssiv toime organismis.

Lõigatud vagusnärvi perifeerse segmendi elektrilise stimulatsiooni korral vähenevad südame kontraktsioonid. Seda nähtust nimetatakse negatiivne kronotroopne toime. Samal ajal väheneb kontraktsioonide amplituud - negatiivne inotroopne toime.

Kell tugev ärritus vagusnärve, südame töö seiskub mõneks ajaks. Sel perioodil väheneb südamelihase erutuvus. Südamelihase erutatavuse vähenemist nimetatakse negatiivne batmotroopne toime. Põnevuse juhtivuse aeglustamist südames nimetatakse negatiivne dromotroopne toime. Sageli on atrioventrikulaarses sõlmes ergastuse juhtivuse täielik blokaad.

Vagusnärvi pikaajalisel ärritusel taastuvad hoolimata jätkuvast ärritusest alguses peatunud südame kokkutõmbed. Seda nähtust nimetatakse südame põgenemine vagusnärvi mõju eest.

Sümpaatiliste närvide mõju südamele uurisid kõigepealt vennad Siionid (1867) ja seejärel I. P. Pavlov. Zions kirjeldas südame aktiivsuse suurenemist südame sümpaatiliste närvide stimuleerimise ajal (positiivne kronotroopne toime); nad panid vastavatele kiududele nimeks nn. accelerantes cordis (südame kiirendajad).

Kui sümpaatilised närvid on ärritunud, kiireneb diastoli südamestimulaatori rakkude spontaanne depolarisatsioon, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu.

Sümpaatilise närvi südameharude ärritus parandab erutuse juhtivust südames (positiivne dromotroopne toime) ja suurendab südame erutuvust (positiivne batmotroopne toime). Sümpaatilise närvi ärrituse mõju täheldatakse pärast pikka latentsusperioodi (10 s või rohkem) ja see jätkub kaua pärast närviärrituse lõppemist.

20. Ergastuse ülekande molekulaar-rakulised mehhanismid autonoomsest (autonoomsest) närvist südamesse.

Närviimpulsside südamesse edastamise keemiline mehhanism. Kui vaguse närvide perifeersed segmendid on nende otstes ärritunud, eraldub südames ACh ja sümpaatiliste närvide ärrituse korral norepinefriin. Need ained on otsesed ained, mis pärsivad või intensiivistavad südametegevust ja seetõttu nimetatakse neid närvimõjude vahendajateks (transmitteriteks). Vahendajate olemasolu näitas Levy (1921). Ta ärritas isoleeritud konnasüdame vagust ehk sümpaatilist närvi ja seejärel kandis sellest südamest vedelikku teise, samuti isoleeritud, kuid närvilise mõjuga kokku puutumata - teine süda andis sama reaktsiooni (joon. 7.14, 7.15). Järelikult, kui esimese südame närvid on ärritunud, läheb vastav vahendaja vedelikku, mis seda toidab. Alumised kõverad näitavad ülekantud Ringeri lahuse mõju, mis oli ärrituse ajal südames.

Vagusnärvi otstes moodustunud ACh hävitatakse kiiresti veres ja rakkudes leiduva ensüümi koliinesteraasi toimel, seetõttu on ACh-l vaid lokaalne toime. Norepinefriin laguneb palju aeglasemalt kui ACh ja seetõttu kestab see kauem. See seletab tõsiasja, et pärast sümpaatilise närvi ärrituse lakkamist mõneks ajaks püsib südame kokkutõmmete sagedus ja intensiivistumine.

Saadud andmed näitavad, et ergastuse ajal sisenevad sünaptilisse pilusse koos peamise vahendaja ainega ka teised bioloogiliselt aktiivsed ained, eriti peptiidid. Viimastel on moduleeriv toime, muutes südame reaktsiooni ulatust ja suunda peamisele vahendajale. Seega pärsivad opioidpeptiidid vagusnärvi ärrituse mõju ja delta-une peptiid suurendab vagaalset bradükardiat.

21. Südametegevuse humoraalne regulatsioon. Tõeliste koehormoonide ja metaboolsete tegurite toimemehhanism kardiomüotsüütidele. Elektrolüütide väärtus südame töös. Südame endokriinne funktsioon.

Muutusi südame töös täheldatakse siis, kui sellele mõjuvad mitmed veres ringlevad bioloogiliselt aktiivsed ained.

Katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin) suurendada jõudu ja kiirendada südame löögisagedust, millel on suur bioloogiline tähtsus. Kell kehaline aktiivsus või emotsionaalne stress, neerupealise säsi vabastab vereringesse suures koguses adrenaliini, mis toob kaasa südametegevuse tõusu, mis on nendes tingimustes äärmiselt vajalik.

See toime ilmneb müokardi retseptorite stimuleerimise tulemusena katehhoolamiinide poolt, põhjustades rakusisese ensüümi adenülaattsüklaasi aktivatsiooni, mis kiirendab 3", 5" -tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) moodustumist. See aktiveerib fosforülaasi, mis põhjustab intramuskulaarse glükogeeni lagunemise ja glükoosi moodustumise (energiaallikas kokkutõmbuvale müokardile). Lisaks on fosforülaas vajalik Ca 2+ ioonide aktiveerimiseks – aine, mis teostab erutuse ja kontraktsiooni konjugatsiooni müokardis (see suurendab ka katehhoolamiinide positiivset inotroopset toimet). Lisaks suurendavad katehhoolamiinid rakumembraanide läbilaskvust Ca 2+ ioonide suhtes, soodustades ühelt poolt nende sisenemise suurenemist rakkudevahelisest ruumist rakku ja teiselt poolt Ca 2+ ioonide mobiliseerumist rakusisesed kauplused.

Adenülaattsüklaasi aktiveerimist täheldatakse müokardis ja glükagooni - erituva hormooni - toimel. α -pankrease saarekeste rakud, mis põhjustab ka positiivset inotroopset toimet.

Neerupealise koore hormoonid angiotensiin ja serotoniin suurendavad samuti müokardi kontraktsioonide tugevust ning türoksiin tõstab pulssi. Hüpokseemia, hüperkapnia ja atsidoos pärsivad müokardi kontraktiilset aktiivsust.

Moodustuvad kodade müotsüüdid atriopeptiid, või natriureetiline hormoon. Selle hormooni sekretsiooni stimuleerib kodade venitamine sissevoolu veremahu, vere naatriumisisalduse, vere vasopressiini sisalduse, aga ka ekstrakardiaalsete närvide mõju tõttu. Natriureetilisel hormoonil on lai füsioloogilise toime spekter. See suurendab oluliselt Na + ja Cl - ioonide eritumist neerude kaudu, pärssides nende reabsorptsiooni nefronituubulites. Mõju diureesile toimub ka glomerulaarfiltratsiooni suurendamise ja vee reabsorptsiooni pärssimise teel tuubulites. Natriureetiline hormoon pärsib reniini sekretsiooni, pärsib angiotensiin II ja aldosterooni toimet. Na-triureetiline hormoon lõdvestab väikeste veresoonte silelihasrakke, aidates seeläbi alandada vererõhku, aga ka soolestiku silelihaseid.

22. Keskuste tähendus piklik medulla ja hüpotalamus südame regulatsioonis. Limbilise süsteemi ja ajukoore roll südame kohanemise mehhanismides väliste ja sisemiste stiimulitega.

Vagus- ja sümpaatiliste närvide keskused on südame tööd reguleerivate närvikeskuste hierarhia teine aste. Integreerides refleksi ja aju kõrgematest osadest laskuvaid mõjutusi, moodustavad need signaale, mis juhivad südame tegevust, sealhulgas määravad selle kokkutõmmete rütmi. Selle hierarhia kõrgem tase on hüpotalamuse piirkonna keskused. Hüpotalamuse erinevate tsoonide elektrilise stimulatsiooni korral täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioone, mis oma tugevuse ja raskusastme poolest on palju paremad kui looduslikes tingimustes toimuvad reaktsioonid. Mõnede hüpotalamuse punktide lokaalse punktstimulatsiooniga oli võimalik jälgida üksikuid reaktsioone: muutused südame löögisageduses või vasaku vatsakese kontraktsioonide tugevus või vasaku vatsakese lõdvestusaste jne. oli võimalik paljastada, et hüpotalamuses on struktuurid, mis suudavad reguleerida südame erinevaid funktsioone. Looduslikes tingimustes need struktuurid eraldiseisvalt ei tööta. Hüpotalamus on integreeriv keskus, mis suudab muuta südametegevuse mis tahes parameetreid ja südame-veresoonkonna süsteemi mis tahes osade seisundit, et rahuldada organismi vajadusi käitumuslike reaktsioonide järele, mis tekivad vastusena keskkonna- (ja sise-) keskkonnatingimuste muutumisele.

Hüpotalamus on vaid üks südametegevust reguleerivate keskuste hierarhia tasanditest. Ta - täitevasutusest, mis tagab keha kardiovaskulaarsüsteemi (ja teiste süsteemide) funktsioonide integreeriva ümberkorraldamise vastavalt aju kõrgematest osadest - limbilisest süsteemist või neokorteksist - tulevatele signaalidele. Limbilise süsteemi ehk neokorteksi teatud struktuuride ärritus koos motoorsete reaktsioonidega muudab kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone: vererõhku, pulssi jne.

Motoorsete ja kardiovaskulaarsete reaktsioonide esinemise eest vastutavate keskuste anatoomiline lähedus ajukoores aitab kaasa organismi käitumuslike reaktsioonide optimaalsele autonoomsele toele.

23. Vere liikumine läbi veresoonte. Tegurid, mis määravad vere pideva liikumise läbi anumate. Veresoonkonna erinevate osade biofüüsikalised omadused. Takistavad, mahtuvuslikud ja vahetusanumad.

Vereringesüsteemi omadused:

1) veresoonte sängi suletus, millesse on kaasatud südame pumpamise organ;

2) veresoone seina elastsus (arterite elastsus on suurem kui veenide elastsus, kuid veenide läbilaskevõime ületab arterite mahtu);

3) veresoonte hargnemine (erinevalt teistest hüdrodünaamilistest süsteemidest);

4) mitmesugused veresoonte läbimõõdud (aordi läbimõõt on 1,5 cm ja kapillaaride läbimõõt on 8-10 mikronit);

5) sisse veresoonte süsteem ringleb vedelik-veri, mille viskoossus on 5 korda suurem kui vee viskoossus.

Veresoonte tüübid:

1) elastset tüüpi peamised veresooned: aort, sellest ulatuvad suured arterid; seinas on palju elastseid ja vähe lihaselemente, mille tulemusena on nendel veresoontel elastsus ja venitatavus; nende veresoonte ülesanne on muuta pulseeriv verevool sujuvaks ja pidevaks;

2) resistentsussooned ehk resistiivsed veresooned - lihase tüüpi veresooned, mille seinas on kõrge silelihaselementide sisaldus, mille vastupanu muudab veresoonte luumenit ja seega ka vastupanuvõimet verevoolule;

3) vahetussooneid ehk "vahetuskangelasi" esindavad kapillaarid, mis tagavad ainevahetusprotsessi kulgemise, vere ja rakkude vahelise hingamisfunktsiooni toimimise; funktsionaalsete kapillaaride arv sõltub funktsionaalsest ja metaboolsest aktiivsusest kudedes;

4) šundi veresooned ehk arteriovenulaarsed anastomoosid ühendavad vahetult arterioole ja veenuleid; kui need šundid on avatud, siis väljub veri arterioolidest veenidesse, möödudes kapillaaridest, kui need on suletud, siis läheb veri arterioolidest läbi kapillaaride veenidesse;

5) mahtuvuslikke veresooni esindavad veenid, mida iseloomustab kõrge venivus, kuid madal elastsus, need anumad sisaldavad kuni 70% kogu verest, mõjutavad oluliselt vere venoosse tagasivoolu hulka südamesse.

24. Hemodünaamika peamised parameetrid. Poiseuille'i valem. Vere liikumise olemus läbi veresoonte, selle omadused. Võimalus rakendada hüdrodünaamika seadusi, et selgitada vere liikumist läbi veresoonte.

Vere liikumine järgib hüdrodünaamika seadusi, nimelt toimub see kõrgema rõhu piirkonnast madalama rõhuga piirkonda.

Anumat läbiva vere hulk on otseselt võrdeline rõhuerinevusega ja pöördvõrdeline takistusega:

Q = (p1 - p2) / R = ∆p / R,

kus Q on verevool, p on rõhk, R on takistus;

Ohmi seaduse analoog elektriahela lõigu jaoks:

kus I on vool, E on pinge, R on takistus.

Vastupidavust seostatakse vereosakeste hõõrdumisega vastu veresoonte seinu, mida nimetatakse välishõõrdumiseks, esineb ka hõõrdumist osakeste vahel – sisehõõrdumine ehk viskoossus.

Hagen Poiseli seadus:

kus η on viskoossus, l on anuma pikkus, r on anuma raadius.

Q = ∆pπr 4 / 8ηl.

Need parameetrid määravad veresoonte voodi ristlõike kaudu voolava vere koguse.

Vere liikumise jaoks pole olulised mitte rõhkude absoluutväärtused, vaid rõhu erinevus:

p1 = 100 mm Hg, p2 = 10 mm Hg, Q = 10 ml / s;

p1 = 500 mm Hg, p2 = 410 mm Hg, Q = 10 ml / s.

Verevoolu takistuse füüsikalist väärtust väljendatakse [Din * s / cm 5]. Kasutusele võeti vastupanu suhtelised ühikud:

Kui p = 90 mm Hg, Q = 90 ml / s, siis R = 1 on takistuse ühik.

Resistentsuse suurus vaskulaarses voodis sõltub veresoonte elementide asukohast.

Kui arvestada järjestikku ühendatud anumates tekkivate takistuste väärtusi, võrdub kogutakistus üksikutes anumates olevate anumate summaga:

Veresoonkonnas teostavad verevarustust aordist ulatuvad ja paralleelselt kulgevad oksad:

R = 1 / R1 + 1 / R2 +… + 1 / Rn,

see tähendab, et kogutakistus on võrdne iga elemendi takistusega pöördväärtuste summaga.

Füsioloogilised protsessid alluvad üldistele füüsikaseadustele.

25. Verevoolu kiirus veresoonkonna erinevates osades. Vere liikumise mahulise ja lineaarse kiiruse mõiste. Vereringe aeg, selle määramise meetodid. Vanusega seotud muutused vereringe ajas.

Vere liikumist hinnatakse mahulise ja lineaarse verevoolu kiiruse määramise teel.

Mahuline kiirus- veresoonkonna ristlõiget ajaühikus läbiv vere hulk: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. Puhkeolekus, ROK = 5 l / min, on verevoolu mahuline kiirus veresoonkonna igas osas konstantne (minuti jooksul läbib kõigi veresoonte 5 l), kuid iga elund saab erinev summa veri, selle tulemusena jaotub Q protsentuaalselt, for eraldi keha on vaja teada rõhku arteris, veeni, mille kaudu verevarustus toimub, samuti rõhku elundi enda sees.

Lineaarne kiirus- osakeste liikumise kiirus piki anuma seina: V = Q / πr 4

Aordist lähtudes kogu ristlõikepindala suureneb, saavutab maksimumi kapillaaride tasemel, mille koguvalendik on 800 korda suurem kui aordi luumen; veenide koguvalendik on 2 korda suurem arterite koguvalendikust, kuna iga arteriga on kaasas kaks veeni, seega on lineaarkiirus suurem.

Verevool veresoonkonnas on laminaarne, iga kiht liigub segunemata paralleelselt teise kihiga. Seinakihid kogevad suurt hõõrdumist, mille tulemusena kipub kiirus olema 0, anuma keskpunkti suunas, kiirus suureneb, saavutades maksimaalse väärtuse aksiaalosas. Laminaarne verevool on vaikne. Helinähtused tekivad, kui laminaarne verevool muutub turbulentseks (tekivad keerised): Vc = R * η / ρ * r, kus R on Reynoldsi arv, R = V * ρ * r / η. Kui R> 2000, siis muutub vool turbulentseks, mida täheldatakse anumate kitsenemisel, laevade hargnemiskohtades kiiruse suurenemisel või takistuste ilmnemisel teel. Turbulentne verevool on lärmakas.

Vereringe aeg- aeg, mis kulub verel täisringi (nii väikese kui ka suure) läbimiseks. See on 25 s, mis moodustab 27 süstoli (1/5 väikesel - 5 s, 4/5 suurel - 20 s). Tavaliselt ringleb 2,5 liitrit verd, tsirkulatsiooni kiirus on 25 sek, millest piisab ROK-i andmiseks.

26. Vererõhk veresoonte süsteemi erinevates osades. Väärtust määravad tegurid vererõhk... Invasiivsed (verised) ja mitteinvasiivsed (vereta) meetodid vererõhu registreerimiseks.

Vererõhk – vere rõhk veresoonte seintele ja südamekambritele, on oluline energeetiline parameeter, sest see on vere liikumist tagav tegur.

Energiaallikaks on pumpamisfunktsiooni täitva südamelihaste kokkutõmbumine.

Eristama:

Vererõhk;

Venoosne rõhk;

Intrakardiaalne rõhk;

Kapillaarne rõhk.

Vererõhu hulk peegeldab energia hulka, mis peegeldab liikuva voolu energiat. See energia koosneb potentsiaalsest, kineetilisest energiast ja potentsiaalsest gravitatsioonienergiast:

E = P + ρV 2/2 + ρgh,

kus P - potentsiaalne energia, ρV 2/2 - kineetiline energia, ρgh - veresamba energia või gravitatsiooni potentsiaalne energia.

Kõige olulisem näitaja on vererõhk, mis peegeldab paljude tegurite koostoimet, olles seega integreeritud näitaja, mis peegeldab järgmiste tegurite koostoimet:

Süstoolne vere maht;

Südame kontraktsioonide sagedus ja rütm;

Arteri seinte elastsus;

Takistavate anumate vastupidavus;

Vere kiirus mahtuvuslikes veresoontes;

Tsirkuleeriva vere kiirus;

Vere viskoossus;

Veresamba hüdrostaatiline rõhk: P = Q * R.

27. Vererõhk (maksimaalne, miinimum, pulss, keskmine). Erinevate tegurite mõju vererõhu väärtusele. Vanusega seotud vererõhu muutused inimestel.

Arteriaalse rõhu puhul eristatakse külgmist ja terminaalset rõhku. Külgmine rõhk- vererõhk veresoonte seintele, peegeldab vere liikumise potentsiaalset energiat. Lõplik surve- rõhk, mis peegeldab vere liikumise potentsiaalse ja kineetilise energia summat.

Vere liikumisel mõlemat tüüpi surved vähenevad, kuna voolu energia kulub vastupanu ületamiseks. maksimaalne vähendamine tekib seal, kus veresoonte säng aheneb, kus on vaja ületada suurim vastupanu.

Lõpprõhk on 10-20 mm Hg kõrgem kui külgrõhk. Erinevust nimetatakse löökpillid või pulsi rõhk.

Vererõhk ei ole stabiilne näitaja, looduslikes tingimustes muutub see südametsükli jooksul, vererõhus eristatakse:

Süstoolne või maksimaalne rõhk (rõhk vatsakeste süstooli perioodil);

Diastoolne või minimaalne rõhk, mis tekib diastooli lõpus;

Süstoolse ja diastoolse rõhu suuruse erinevus on pulsirõhk;

Keskmine arteriaalne rõhk, mis peegeldab vere liikumist, kui pulsikõikumisi ei esinenud.

Erinevates osakondades võtab surve erinevaid tähendusi... Vasakus aatriumis on süstoolne rõhk 8-12 mm Hg, diastoolne rõhk 0, vasakus vatsakeses syst = 130, diast = 4, aordis, syst = 110-125 mm Hg, diast = 80- 85, õlavarrearteris, syst = 110-120, diaste = 70-80, kapillaaride arteriaalses otsas, syst 30-50, kuid võnkumisi pole, kapillaaride venoosses otsas, syst = 15- 25, väikesed veenid, syst = 78-10 (keskmiselt 7,1), õõnesveenis, syst = 2-4, paremas aatriumis syst = 3-6 (keskmiselt 4,6), diaste = 0 või "-", in parema vatsakese süsteem = 25-30, diaste = 0-2, kopsutüves = 16-30, diastas = 5-14, kopsuveenides, syst = 4-8.

Suures ja väikeses ringis toimub järkjärguline rõhu langus, mis peegeldab vastupanu ületamiseks kuluvat energiat. Keskmine rõhk ei ole aritmeetiline keskmine, näiteks 120 kuni 80, keskmine 100 on vale antud, kuna vatsakeste süstoli ja diastoli kestus on ajaliselt erinev. Keskmise rõhu arvutamiseks pakuti välja kaks matemaatilist valemit:

Cp p = (p syst + 2 * p disat) / 3, (näiteks (120 + 2 * 80) / 3 = 250/3 = 93 mm Hg), nihutatud diastoolse või miinimumi suunas.

Kp = p diast + 1/3 * p pulss (näiteks 80 + 13 = 93 mm Hg)

28. Vererõhu rütmilised kõikumised (kolme järku lained), mis on seotud südame tööga, hingamisega, vasomotoorse keskuse toonuse muutustega ja patoloogia korral maksaarterite toonuse muutustega.

Vererõhk arterites ei ole konstantne: see kõigub pidevalt teatud keskmise taseme piires. Vererõhukõveral on need kõikumised erineval kujul.

Esimest järku lained (impulss) Kõige tavalisem. Need on sünkroniseeritud südame kokkutõmmetega. Iga süstoli ajal siseneb osa verd arteritesse ja suurendab nende elastset venitust, samal ajal kui arterites rõhk tõuseb. Diastoli ajal verevool vatsakestest kuni arteriaalne süsteem peatub ja tekib ainult vere väljavool suurtest arteritest: nende seinte venitamine väheneb ja rõhk väheneb. Rõhu kõikumised, mis järk-järgult sumbuvad, levivad aordist ja kopsuarterist kõikidesse nende harudesse. Suurim rõhu väärtus arterites (süstoolne, või maksimaalne rõhk) täheldatud pulsilaine tipu läbimise ajal ja väikseim (diastoolne, või minimaalne, rõhk) - pulsilaine aluse läbimise ajal. Erinevus süstoolse ja diastoolne rõhk, st rõhukõikumiste amplituudi nimetatakse pulsi rõhk. See loob esimese järgu laine. Pulsirõhk, kui muud tegurid on võrdsed, on võrdeline südame poolt iga süstoli ajal väljutatava vere hulgaga.

Väikestes arterites pulsirõhk väheneb ja sellest tulenevalt väheneb süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus. Arterioolides ja kapillaarides pole arteriaalse rõhu pulsilaineid.

Lisaks süstoolsele, diastoolsele ja pulssvererõhule on nn keskmine arteriaalne rõhk. See on keskmine rõhu väärtus, mille korral pulsi kõikumiste puudumisel täheldatakse sama hemodünaamilist efekti nagu loomuliku pulseeriva vererõhu korral, see tähendab, et keskmine arteriaalne rõhk on kõigi veresoonte rõhumuutuste tulemus.

Diastoolse rõhu languse kestus on pikem kui süstoolse rõhu tõus, seetõttu on keskmine rõhk lähemal diastoolse rõhu väärtusele. Keskmine rõhk samas arteris on konstantsem, süstoolne ja diastoolne aga varieeruvad.

Lisaks pulsi kõikumisele näitab vererõhukõver teise järgu lained, langeb kokku hingamisliigutused: sellepärast neid kutsutaksegi hingamislained: inimestel kaasneb sissehingamisega vererõhu langus ja väljahingamisega selle tõus.

Mõnel juhul näitab vererõhu kõver kolmanda järgu lained. Need on veelgi aeglasemad rõhu tõusud ja langused, millest igaüks hõlmab mitut teist järku hingamislaineid. Need lained on tingitud perioodilistest muutustest vasomotoorsete keskuste toonis. Neid täheldatakse kõige sagedamini aju ebapiisava hapnikuvarustuse korral, näiteks kõrgusele ronimisel, pärast verekaotust või teatud mürkidega mürgitamist.

Lisaks otsesele, kaudsele või vereta meetodile kasutatakse rõhu määramise meetodeid. Need põhinevad rõhu mõõtmisel, mis tuleb antud anuma seinale väljastpoolt avaldada, et verevool läbi selle peatada. Sellise uuringu jaoks kasutage sfügmomanomeeter Riva-Rocci. Eksamineeritav asetatakse õlale õõnsa kummimansetiga, mis on ühendatud õhu sissepritse jaoks mõeldud kummist pirni ja manomeetriga. Täispuhumisel surub mansett õla kokku ja manomeeter näitab selle rõhu väärtust. Selle seadmega vererõhu mõõtmiseks kuulatakse NS Korotkovi ettepanekul õlale asetatud manseti perifeeriasse suunduvast arterist tekkivaid veresoonte toone.

Kui veri liigub kokkusurumata arteris, ei kostu helisid. Kui rõhk mansetis on tõstetud üle süstoolse vererõhu taseme, surub mansett arteri valendiku täielikult kokku ja verevool selles peatub. Samuti pole helisid. Kui nüüd vabastate mansetist õhku järk-järgult (s.o. teostate dekompressiooni), siis hetkel, kui rõhk selles langeb veidi alla süstoolse vererõhu taseme, ületab süstoli ajal veri kokkusurutud ala ja murrab mansetist läbi. Suure kiiruse ja kineetilise energiaga läbi kokkusurutud ala liikuva vereosa löök arteri seinale tekitab heli, mida kuuleb manseti all. Rõhk mansetis, mille juures esimesed helid arterisse ilmuvad, tekib hetkel, mil pulsilaine tipp läbib ja vastab maksimaalsele, st süstoolsele rõhule. Rõhu edasisel langusel mansetis saabub hetk, mil see muutub madalamaks kui diastoolne, veri hakkab läbi arteri voolama nii pulsilaine tipus kui ka põhjas. Sel hetkel kaovad helid manseti all olevas arteris. Rõhk mansetis helide kadumise hetkel arteris vastab minimaalse, st diastoolse rõhu väärtusele. Korotkovi meetodil määratud ja samal inimesel elektromomeetriga ühendatud kateetri arterisse viimisel registreeritud arteriaalse rõhu väärtused ei erine üksteisest oluliselt.

Keskealisel täiskasvanul on otsemõõtmistega süstoolne rõhk aordis 110-125 mm Hg. Märkimisväärne rõhu langus toimub väikestes arterites, arterioolides. Siin väheneb rõhk järsult, muutudes kapillaari arteriaalses otsas võrdseks 20-30 mm Hg.

V kliiniline praktika Tavaliselt määratakse vererõhk õlavarrearteris. Tervetel inimestel vanuses 15-50 aastat on Korotkovi meetodil mõõdetud maksimaalne rõhk 110-125 mm Hg. Üle 50-aastastel see tavaliselt tõuseb. 60-aastastel on maksimaalne rõhk keskmiselt 135-140 mm Hg. Vastsündinutel on maksimaalne vererõhk 50 mm Hg, mõne päeva pärast aga 70 mm Hg. ja 1. elukuu lõpuks - 80 mm Hg.

Minimaalne arteriaalne rõhk keskealistel täiskasvanutel õlavarrearteris on keskmiselt 60-80 mm Hg, pulsirõhk 35-50 mm Hg ja keskmine 90-95 mm Hg.

29. Vererõhk kapillaarides ja veenides. Venoosset rõhku mõjutavad tegurid. Mikrotsirkulatsiooni mõiste. Transkapillaarne vahetus.

Kapillaarid on kõige õhemad anumad, läbimõõduga 5-7 mikronit, pikkusega 0,5-1,1 mm. Need anumad asuvad rakkudevahelistes ruumides, tihedas kontaktis keha elundite ja kudede rakkudega. Inimkeha kõigi kapillaaride kogupikkus on umbes 100 000 km ehk niit, mis võiks maad kolm korda mööda ekvaatorit vöötada. Kapillaaride füsioloogiline tähtsus seisneb selles, et nende seinte kaudu toimub ainete vahetus vere ja kudede vahel. Kapillaaride seinad moodustavad ainult üks kiht endoteelirakke, millest väljaspool on õhuke sidekoe alusmembraan.

Verevoolu kiirus kapillaarides on väike ja ulatub 0,5-1 mm / s. Seega on iga vereosake kapillaaris umbes 1 s. Verekihi väike paksus (7-8 mikronit) ja selle tihe kokkupuude elundite ja kudede rakkudega, samuti pidev vere muutumine kapillaarides annavad võimaluse vere ja kudede (rakkudevahelise) vedeliku vaheliseks ainevahetuseks.

Intensiivse ainevahetusega kudedes on kapillaaride arv 1 mm 2 ristlõike kohta suurem kui kudedes, kus ainevahetus on vähemintensiivne. Seega on südames 1 mm 2 sektsiooni kohta 2 korda rohkem kapillaare kui skeletilihastes. Aju hallis aines, kus on palju rakulisi elemente, on kapillaaride võrgustik palju tihedam kui valgel.

Toimivaid kapillaare on kahte tüüpi. Mõned neist moodustavad lühima tee arterioolide ja veenide vahel. (peamised kapillaarid). Teised on esimese külgmised harud: nad väljuvad maagiliste kapillaaride arteriaalsest otsast ja voolavad nende venoossesse otsa. Need külgmised oksad moodustuvad kapillaarvõrgud. Peamistes kapillaarides on mahuline ja lineaarne verevoolu kiirus suurem kui külgharudes. Tüve kapillaarid mängivad olulist rolli vere jaotumises kapillaaride võrgustikes ja muudes mikrotsirkulatsiooni nähtustes.

Vererõhku mõõdetakse kapillaarides otse: binokulaarse mikroskoobi kontrolli all sisestatakse kapillaari kõige õhem kanüül, mis on ühendatud elektromagnomeetriga. Inimestel on rõhk kapillaari arteriaalses otsas 32 mm Hg ja venoosses otsas - 15 mm Hg, küünealuse kapillaari aasa ülaosas - 24 mm Hg. Neeruglomerulite kapillaarides ulatub rõhk 65-70 mm Hg-ni ja neerutuubuleid ümbritsevates kapillaarides - ainult 14-18 mm Hg. Rõhk kopsude kapillaarides on väga madal – keskmiselt 6 mm Hg. Kapillaarirõhu mõõtmine toimub kehaasendis, kus uuritava piirkonna kapillaarid on südamega samal tasemel. Arterioolide laienemise korral rõhk kapillaarides suureneb ja ahenemisel väheneb.

Veri voolab ainult "kohustuslikes" kapillaarides. Osa kapillaare on vereringest ära lõigatud. Elundite intensiivse aktiivsuse perioodil (näiteks lihaste kokkutõmbumise või näärmete sekretoorse aktiivsuse korral), kui ainevahetus neis suureneb, suureneb oluliselt toimivate kapillaaride arv.

Kapillaaride vereringe reguleerimine närvisüsteemi poolt, füsioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide ja metaboliitide - mõju sellele toimub siis, kui need puutuvad kokku arterite ja arterioolidega. Arterite ja arterioolide ahenemine või laienemine muudab nii toimivate kapillaaride arvu, vere jaotumist hargnevas kapillaaride võrgustikus kui ka kapillaare läbiva vere koostist ehk erütrotsüütide ja plasma suhet. Sel juhul määrab kogu verevoolu läbi metarterioolide ja kapillaaride arterioolide silelihasrakkude kokkutõmbumine ja prekapillaarsete sulgurlihaste (siledalihasrakud, mis asuvad kapillaari suudmes, kui see väljub kapillaaridest) kontraktsiooni aste. metaarterioolid) määrab, milline osa verest läbib tõelisi kapillaare.

Mõnes kehapiirkonnas, näiteks nahas, kopsudes ja neerudes, on arterioolide ja veenide otsesed ühendused. arteriovenoossed anastomoosid. See on lühim tee arterioolide ja veenide vahel. Normaalsetes tingimustes on anastomoosid suletud ja veri voolab läbi kapillaaride võrgu. Kui anastomoosid avanevad, võib osa verest siseneda veenidesse, möödudes kapillaaridest.

Arteriovenoossed anastomoosid mängivad kapillaaride vereringet reguleerivate šuntide rolli. Selle näiteks on naha kapillaaride vereringe muutus koos temperatuuri tõusuga (üle 35 ° C) või langusega (alla 15 ° C) keskkond... Nahas avanevad anastomoosid ja verevool tekib arterioolidest otse veeni, mis mängib olulist rolli termoregulatsiooni protsessides.

Verevoolu struktuurne ja funktsionaalne üksus väikestes veresoontes on veresoonte moodul - hemodünaamiliselt suhteliselt isoleeritud mikroveresoonte kompleks, mis varustab verega elundi teatud rakupopulatsiooni. Samal ajal toimub erinevate organite kudede vaskularisatsiooni spetsiifilisus, mis väljendub mikroveresoonte hargnemise iseärasustes, kudede kapillariseerumise tiheduses jne. Moodulite olemasolu võimaldab reguleerida lokaalset verevoolu üksikutes mikrosektsioonides. kudedest.

Mikrotsirkulatsioon on koondkontseptsioon. See ühendab verevoolu mehhanismid väikestes veresoontes ning vedeliku ja gaaside ning selles lahustunud ainete vahetust veresoonte ja koevedeliku vahel, mis on tihedalt seotud verevooluga.

Vere liikumine veenides tagab südameõõnsuste täitumise diastoli ajal. Lihaskihi väikese paksuse tõttu on veenide seinad palju rohkem venivad kui arterite seinad, mistõttu võib veenidesse koguneda suur hulk verd. Isegi kui rõhk venoosses süsteemis tõuseb vaid mõne millimeetri võrra, suureneb vere maht veenides 2-3 korda ja kui rõhk veenides tõuseb 10 mm Hg. venoosse süsteemi läbilaskevõime suureneb 6 korda. Veenimaht võib muutuda ka siis, kui veeniseina silelihas tõmbub kokku või lõdvestub. Seega on veenid (nagu ka kopsuvereringe veresooned) muutuva võimsusega vere reservuaariks.

Venoosne rõhk. Inimese veenirõhku saab mõõta, kui sisestada õõnes nõel pindmisse (tavaliselt küünarluu) veeni ja ühendada see tundliku elektrimanomeetriga. Väljas olevates soontes rindkere õõnsus, rõhk on 5-9 mm Hg.

Venoosse rõhu määramiseks on vajalik, et see veen asuks südame tasemel. See on oluline, sest vererõhu väärtusele lisandub veeni täitva veresamba hüdrostaatiline rõhk näiteks seisvas asendis jalgade veenides.

Rinnaõõne veenides, aga ka kägiveenides on rõhk atmosfäärilähedane ja kõigub olenevalt hingamisfaasist. Sissehingamisel, kui rindkere laieneb, rõhk väheneb ja muutub negatiivseks, st alla atmosfääri. Väljahingamisel toimuvad vastupidised muutused ja rõhk tõuseb (tavalise väljahingamise ajal ei tõuse see üle 2-5 mm Hg). Rinnaõõne lähedal asuvate veenide (näiteks kägiveenide) vigastus on ohtlik, kuna rõhk nendes sissehingamise ajal on negatiivne. Sissehingamisel võib õhuõhk sattuda veeniõõnde ja tekkida õhuemboolia, st õhumullide ülekandumine verega ning nende järgnev arterioolide ja kapillaaride ummistus, mis võib lõppeda surmaga.

30. Arteriaalne pulss, selle päritolu, omadused. Venoosne pulss, selle päritolu.

Arteriaalset pulssi nimetatakse arteri seina rütmilisteks võnkumisteks, mis on põhjustatud rõhu tõusust süsteemi perioodi jooksul. Arterite pulsatsiooni saab hõlpsasti tuvastada puudutades mis tahes palpeeritavat arterit: radiaalset (a. Radialis), ajalist (a. Temporalis), jalalaba välist arterit (a. Dorsalis pedis) jne.

Pulsilaine ehk arteriaalsete veresoonte läbimõõdu või mahu võnkuv muutus on põhjustatud rõhu tõusulainest, mis tekib aordis vere väljutamise ajal vatsakestest. Sel ajal tõuseb rõhk aordis järsult ja selle sein on venitatud. Sellest pikendusest põhjustatud suurenenud rõhu laine ja veresooneseina vibratsioonid levivad teatud kiirusega aordist arterioolidesse ja kapillaaridesse, kus pulsilaine kustub.

Pulsilaine levimise kiirus ei sõltu vere liikumise kiirusest. Verevoolu maksimaalne lineaarne kiirus arterite kaudu ei ületa 0,3-0,5 m / s ning pulsilaine levimise kiirus normaalse arteriaalse rõhu ja normaalse veresoonte elastsusega noortel ja keskealistel inimestel on aordis võrdne. 5,5 -8,0 m / s ja perifeersetes arterites - 6,0-9,5 m / s. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimise kiirus, eriti aordis.

Individuaalse impulsi võnkumise üksikasjalikuks analüüsiks salvestatakse see graafiliselt spetsiaalsete seadmete - sfügmograafide abil. Praegu kasutatakse impulsi uurimiseks andureid, mis muudavad veresoone seina mehaanilised vibratsioonid elektrilisteks muutusteks, mis registreeritakse.

Aordi ja suurte arterite pulsikõveras (sfügmogrammis) eristatakse kahte põhiosa - tõus ja langus. Kõvera tõus - anakrot - tekib vererõhu tõusu ja sellest tuleneva venituse tagajärjel, millele väljutusfaasi alguses südamest väljutatava vere mõjul puutuvad kokku arterite seinad. Vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles hakkab langema, langeb pulsikõver - katakroot. Sel hetkel, kui vatsake hakkab lõdvestuma ja rõhk selle õõnes muutub madalamaks kui aordis, tormab arteriaalsesse süsteemi visatud veri tagasi vatsakesse; rõhk arterites langeb järsult ja suurte arterite pulsikõverale ilmub sügav sälk - incisura. Vere tagasivool südamesse on takistatud, kuna poolkuu klapid sulguvad vere vastupidise voolu mõjul ja takistavad selle sisenemist südamesse. Verelaine peegeldub klappidelt ja tekitab sekundaarse rõhutõusu laine, põhjustades uuesti paisumise. arterite seinad... Selle tulemusena ilmub sfügmogrammile sekundaarne või dikrootiline, tõus. Mõnevõrra erinevad aordi pulsikõvera ja sellest otse välja ulatuvate suurte veresoonte, nn tsentraalse pulsi ja perifeersete arterite pulsikõvera kujundid (joon. 7.19).

Pulsi, nii palpeeritava kui instrumentaalse, sfügmogrammi registreerimisega uurimine annab väärtuslikku teavet südame-veresoonkonna süsteemi toimimise kohta. See uuring võimaldab hinnata nii südamelöökide olemasolu kui ka selle kontraktsioonide sagedust, rütmi (rütmiline või arütmiline pulss). Rütmi kõikumised võivad olla ka füsioloogilise iseloomuga. Niisiis väljendub "hingamisteede arütmia", mis väljendub pulsisageduse suurenemises sissehingamisel ja aeglustumises väljahingamisel, tavaliselt noortel inimestel. Pinge (kõva või pehme pulss) määratakse pingutuse järgi, mida tuleb rakendada selleks, et pulss arteri distaalses osas kaoks. Impulsi pinge peegeldab teatud määral keskmise vererõhu väärtust.

Venoosne pulss. Väikestes ja keskmise suurusega veenides vererõhu pulsikõikumisi ei esine. Südame lähedal asuvates suurtes veenides täheldatakse pulsi kõikumisi - venoosset pulssi, millel on erinev päritolu kui arteriaalne pulss... See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Nende südameosade süstoli ajal suureneb rõhk veenide sees ja nende seinad vibreerivad. Kõige mugavam on salvestada kägiveeni venoosset pulssi.

Venoosse pulsi kõveral - flebogramm - seal on kolm hammast: a, c, v (joon. 7.21). Barb a langeb kokku parema aatriumi süstooliga ja on tingitud asjaolust, et kodade süstooli ajal on õõnesveenide suud rõngaga suletud. lihaskiud, mille tagajärjel peatub ajutiselt verevool veenidest kodadesse. Kodade diastoli ajal muutub juurdepääs verele uuesti vabaks ja sel ajal langeb venoosse pulsi kõver järsult. Varsti ilmub venoosse pulsi kõverale väike hammas. c... Seda põhjustab kägiveeni lähedal asuva pulseeriva unearteri impulss. Pärast haru c kõver hakkab langema, mis asendub uue tõusuga – hambaga v. Viimane on tingitud asjaolust, et kodade vatsakesed on süstoli lõpuks verega täidetud, edasine verevool neisse on võimatu, tekib vere stagnatsioon veenides ja nende seinte venitamine. Pärast haru v esineb kõvera langus, mis langeb kokku vatsakeste diastoliga ja kodadest neisse voolava verega.

31. Vereringe reguleerimise lokaalsed mehhanismid. Veresoonkonna või elundi eraldi sektsioonis toimuvate protsesside iseloomustus (vaskulaarne reaktsioon verevoolu kiiruse, vererõhu muutustele, ainevahetusproduktide mõju). Müogeenne autoregulatsioon. Veresoonte endoteeli roll kohaliku vereringe reguleerimisel.

Mis tahes organi või koe tõhustatud funktsiooniga suureneb ainevahetusprotsesside intensiivsus ja ainevahetusproduktide (metaboliitide) - süsinikmonooksiidi (IV) CO 2 ja süsihappe, adenosiindifosfaadi, fosfor- ja piimhapete ning muude ainete - kontsentratsioon. Osmootne rõhk tõuseb (olulise koguse madala molekulmassiga saaduste ilmumise tõttu), pH väärtus väheneb vesinikioonide akumuleerumise tagajärjel. Kõik see ja mitmed muud tegurid põhjustavad tööorgani vasodilatatsiooni. Veresoonte seina silelihased on nende ainevahetusproduktide toime suhtes väga tundlikud.

Üldisse vereringesse sattudes ja verevooluga vasomotoorsesse keskusesse jõudes tõstavad paljud neist ainetest selle toonust. Nende ainete tsentraalsest toimest tulenev üldine veresoonte toonuse tõus kehas põhjustab süsteemse vererõhu tõusu koos tööorganite verevoolu olulise suurenemisega.

Puhkeseisundis on skeletilihastes umbes 30 avatud, see tähendab töötavat kapillaari ristlõike 1 mm 2 kohta ja maksimaalse lihastöö korral suureneb avatud kapillaaride arv 1 mm 2 kohta 100 korda.

Südame poolt pumbatava vere minutimaht võib intensiivse füüsilise töö ajal suureneda mitte rohkem kui 5-6 korda, seetõttu on töötavate lihaste verevarustuse 100-kordne suurenemine võimalik ainult vere ümberjaotuse tulemusena. Seega on seedimise perioodil suurenenud verevool seedeorganitesse ning väheneb naha ja skeletilihaste verevarustus. Vaimse stressi ajal suureneb aju verevarustus.

Pingeline lihastöö viib seedeorganite veresoonte ahenemiseni ja töötavate skeletilihaste verevoolu suurenemiseni. Nende lihaste verevool suureneb nii töötavates lihastes moodustunud ainevahetusproduktide lokaalse vasodilateeriva toime kui ka refleksvasodilatatsiooni tõttu. Niisiis, kui üks käsi töötab, laienevad veresooned mitte ainult selles, vaid ka teises käes, aga ka alajäsemetes.

On oletatud, et tööorgani veresoontes ei lange lihastoonus mitte ainult ainevahetusproduktide kuhjumise, vaid ka mehaaniliste tegurite mõjul: skeletilihaste kokkutõmbumisega kaasneb veresoonte seinte venitamine, vähenemine. selle piirkonna veresoonte toonuses ja sellest tulenevalt kohaliku vereringe märkimisväärselt suurenenud.

Lisaks tööorganitesse ja kudedesse kogunevatele ainevahetusproduktidele mõjutavad veresooneseina lihaseid ka teised humoraalsed tegurid: hormoonid, ioonid jne. See on süsteemse vererõhu oluline tõus. Adrenaliin suurendab ka südametegevust, kuid töötavate skeletilihaste veresooned ja aju veresooned adrenaliini mõjul ei kitsene. Seega tõstab emotsionaalse stressi käigus tekkiva suure hulga adrenaliini vabanemine verre oluliselt süsteemse vererõhu taset ning samal ajal parandab aju ja lihaste verevarustust ning viib seeläbi aju ja lihaste mobilisatsioonini. keha energia- ja plastilised ressursid, mis on vajalikud hädaolukordades, kui - teiseks, tekib emotsionaalne stress.

Paljude siseorganite ja kudede veresoontel on individuaalsed reguleerimisomadused, mis on seletatavad iga nende elundite või kudede struktuuri ja funktsiooniga, samuti nende osalemise astmega teatud keha üldistes reaktsioonides. Näiteks naha veresooned mängivad olulist rolli soojuse reguleerimisel. Nende paisumine koos kehatemperatuuri tõusuga aitab kaasa soojuse ülekandmisele keskkonda ja nende ahenemine vähendab soojusülekannet.

Vere ümberjaotumine toimub ka horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. Samal ajal on takistatud vere venoosne väljavool jalgadest ja väheneb alumise õõnesveeni kaudu südamesse siseneva vere hulk (fluoroskoopiaga on selgelt näha südame suuruse vähenemine). Selle tulemusena võib venoosne verevool südamesse oluliselt väheneda.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud veresoonte seina endoteeli oluline roll verevoolu reguleerimisel. Veresoonte endoteel sünteesib ja eritab faktoreid, mis mõjutavad aktiivselt veresoonte silelihaste toonust. Endoteelirakud – verest sissetoodud keemiliste stiimulite mõjul või mehaanilise stimulatsiooni (venitamise) mõjul suudavad endoteliotsüüdid vabastada aineid, mis toimivad otseselt veresoonte silelihasrakkudele, põhjustades nende kokkutõmbumist või lõdvestumist. Nende ainete eluiga on lühike, mistõttu nende toime piirdub veresoonte seinaga ega laiene tavaliselt teistele silelihasorganitele. Üks veresoonte lõõgastumist põhjustavaid tegureid on ilmselt nitraadid ja nitritid. Võimalik vasokonstriktoritegur on vasokonstriktorpeptiid endoteel, mis koosneb 21 aminohappejäägist.

32. Veresoonte toonus, selle reguleerimine. Sümpaatilise närvisüsteemi tähtsus. Alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite mõiste.

Arterite ja arterioolide ahenemine, mida varustatakse peamiselt sümpaatiliste närvidega (vasokonstriktsioon) esmalt avastas Walter (1842) konnakatsetes ja seejärel Bernard (1852) küüliku kõrvaga katsetes. Bernardi klassikaline kogemus on, et küüliku kaela ühe poole sümpaatilise närvi läbilõige põhjustab veresoonte laienemist, mis väljendub opereeritava poole kõrva punetuse ja soojenemisena. Kui ärritada kaelas olevat sümpaatilist närvi, siis ärritunud närvi poolne kõrv muutub selle arterite ja arterioolide ahenemise tõttu kahvatuks ning temperatuur langeb.

Kõhuõõne organite peamised vasokonstriktornärvid on sümpaatilised kiud, mis kulgevad sisemise närvi osana (item splanchnicus). Pärast nende närvide lõikamist suureneb arterite ja arterioolide laienemise tõttu järsult verevool läbi kõhuõõne veresoonte, millel puudub vasokonstriktori sümpaatiline innervatsioon. Splanchnicuse eseme ärrituse korral kitsenevad mao ja peensoole veresooned.

Jäsemete sümpaatilised vasokonstriktornärvid on osa seljaaju seganärvedest, samuti piki arterite seinu (nende adventitias). Kuna sümpaatiliste närvide läbilõige põhjustab nende närvide poolt innerveeritud piirkonna vasodilatatsiooni, arvatakse, et arterid ja arterioolid on sümpaatiliste närvide pideva vasokonstriktori mõju all.

Arteriaalse toonuse normaalse taseme taastamiseks pärast sümpaatiliste närvide läbilõikamist piisab, kui ärritada nende perifeerseid segmente elektriliste stiimulitega sagedusega 1-2 sekundis. Stimuleerimise sageduse suurendamine võib põhjustada arteriaalset vasokonstriktsiooni.

Vasodilatoorne toime (vasodilatatsioon) esmakordselt avastati mitmete närvisüsteemi parasümpaatilise osakonda kuuluvate närviharude ärrituse ajal. Näiteks trummipaela ärritus (chorda timpani) põhjustab submandibulaarse näärme ja keele veresoonte laienemist, n Cavernosi peenis - peenise koobaskehade veresoonte laienemist.

Mõnes elundis, näiteks skeletilihastes, tekib sümpaatiliste närvide ärrituse korral arterite ja arterioolide laienemine, mis sisaldavad lisaks vasokonstriktoritele ka vasodilataatoreid. Sel juhul aktiveerimine α -adrenergilised retseptorid põhjustavad vasokonstriktsiooni (konstriktsiooni). Aktiveerimine β -adrenergilised retseptorid, vastupidi, põhjustavad vasodilatatsiooni. Tuleb märkida, et β -adrenergilisi retseptoreid ei leidu kõigis elundites.

33. Vasodilateerivate reaktsioonide mehhanism. Vasodilateerivad närvid, nende tähtsus piirkondliku vereringe reguleerimisel.

Veresoonte (peamiselt naha) laienemist võib põhjustada ka seljaaju tagumiste juurte perifeersete segmentide ärritus, mis sisaldavad aferentseid (sensoorseid) kiude.

Need eelmise sajandi 70ndatel avastatud faktid tekitasid füsioloogide seas palju poleemikat. Beilise ja L. A. Orbeli teooria kohaselt edastavad samad seljajuure kiud impulsse mõlemas suunas: kummagi kiu üks haru läheb retseptorisse, teine aga veresoonde. Retseptorneuronitel, mille kehad paiknevad seljaaju sõlmedes, on kaks funktsiooni: nad edastavad aferentseid impulsse seljaaju ja eferentseid impulsse veresoontesse. Impulsside ülekandmine kahes suunas on võimalik, kuna aferentsed kiud, nagu kõik teisedki närvikiud, on kahesuunalise juhtivusega.

Teise vaatenurga kohaselt on naha veresoonte laienemine koos seljajuurte ärritusega tingitud asjaolust, et retseptori närvilõpmetes moodustuvad atsetüülkoliin ja histamiin, mis hajuvad läbi kudede ja laiendavad lähedal asuvaid veresooni.

34. Kesksed mehhanismid vereringe reguleerimine. Vasomotoorne keskus, selle lokaliseerimine. Pressor- ja depressoriosakonnad, nende füsioloogilised omadused. Vasomotoorse keskuse tähtsus veresoonte toonuse säilitamisel ja süsteemse vererõhu reguleerimisel.

VF Ovsjannikov (1871) leidis, et närvikeskus, mis tagab arteriaalse sängi teatud määral ahenemise - vasomotoorne keskus - asub medulla piklikus. Selle keskuse lokaliseerimise määrab ajutüve läbilõikamine erinevatel tasanditel. Kui läbilõikamine tehakse koeral või kassil neljakordsest kõrgemal, siis vererõhk ei muutu. Kui aju lõigatakse pikliku medulla ja seljaaju vahele, langeb maksimaalne vererõhk unearteris 60-70 mm Hg-ni. Siit järeldub, et vasomotoorne keskus paikneb piklikajus ja on toonilise aktiivsuse, st pikaajalise pideva ergastuse seisundis. Selle mõju kõrvaldamine põhjustab vasodilatatsiooni ja vererõhu langust.

Üksikasjalikum analüüs näitas, et pikliku medulla vasomotoorne keskus asub IV vatsakese põhjas ja koosneb kahest sektsioonist - pressorist ja depressorist. Vasomotoorse keskuse pressoriosa ärritus põhjustab arterite ahenemist ja tõstmist ning teise ärritust - arterite laienemist ja vererõhu langust.

Mõelge sellele vasomotoorse keskuse depressor osa põhjustab vasodilatatsiooni, alandades survesektsiooni toonust ja seeläbi vähendades vasokonstriktornärvide toimet.

Mõjud, mis tulevad piklikaju vasokonstriktsioonikeskusest, jõuavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa närvikeskustesse, mis asuvad seljaaju rindkere segmentide külgmistes sarvedes, mis reguleerivad teatud osade veresoonte toonust. keha. Lülisamba keskused suudavad mõnda aega pärast pikliku medulla vasokonstriktsioonikeskuse väljalülitamist veidi tõsta vererõhku, mis on arterite ja arterioolide laienemise tõttu langenud.

Lisaks pikliku medulla ja seljaaju vasomotoorsetele keskustele mõjutavad veresoonte seisundit vahe- ja ajupoolkerade närvikeskused.

35. Vereringe refleksregulatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemi refleksogeensed tsoonid. Interoretseptorite klassifikatsioon.

Nagu märgitud, on arterid ja arterioolid pidevalt ahenemise seisundis, mis on suuresti määratud vasomotoorse keskuse toonilise aktiivsusega. Vasomotoorse keskuse toonus oleneb aferentsetest signaalidest, mis tulevad mõnes vaskulaarses piirkonnas ja keha pinnal paiknevatest perifeersetest retseptoritest, samuti otseselt närvikeskusele mõjuvate humoraalsete stiimulite mõjust. Järelikult on vasomotoorse keskuse toonus nii refleksiivset kui ka humoraalset päritolu.

V. N. Tšernigovski klassifikatsiooni järgi võib arterite toonuse refleksimuutused – vaskulaarsed refleksid – jagada kahte rühma: sisemised ja konjugeeritud refleksid.

Oma vaskulaarsed refleksid. Neid põhjustavad veresoonte endi retseptorite signaalid. Erilise füsioloogilise tähtsusega on retseptorid, mis on koondunud aordikaare ja unearteri piirkonda, mis hargneb sise- ja välisküljeks. Neid vaskulaarsüsteemi piirkondi nimetatakse veresoonte refleksogeensed tsoonid.

depressor.

Vaskulaarsete refleksogeensete tsoonide retseptorid erutuvad, kui vererõhk veresoontes tõuseb, seetõttu nimetatakse neid nn. pressoretseptorid, või baroretseptorid. Kui karotiid- ja aordinärve lõigatakse mõlemalt poolt, tekib hüpertensioon ehk vererõhu pidev tõus, ulatudes koera unearteris 200-250 mm Hg-ni. 100-120 mm Hg asemel. hästi.

36. Aordi ja unearteri siinuse refleksogeensete tsoonide roll vereringe reguleerimisel. Depressiivne refleks, selle mehhanism, veresoonte ja südame komponendid.

Aordikaares asuvad retseptorid on aordinärvi läbivate tsentripetaalsete kiudude otsad. Zion ja Ludwig nimetasid selle närvi funktsionaalselt kui depressor. Närvi keskotsa elektriline ärritus põhjustab vererõhu langust, mis on tingitud vagusnärvide tuumade toonuse reflektoorsest tõusust ja vasokonstriktsioonikeskuse toonuse reflektoorsest langusest. Selle tulemusena pärsitakse südametegevust ja siseorganite veresooned laienevad. Kui katseloomal, näiteks küülikul, lõigatakse vaguse närvid läbi, siis aordinärvi ärritus põhjustab ainult reflektoorset vasodilatatsiooni, ilma südame löögisagedust aeglustamata.

Unearteri siinuse refleksogeenses tsoonis (carotid sinus, sinus caroticus) asuvad retseptorid, millest pärinevad tsentripetaalsed närvikiud, moodustades unearteri siinuse närvi ehk Heringi närvi. See närv siseneb ajju glossofarüngeaalse närvi osana. Kui surve all oleva kanüüli kaudu süstitakse verd isoleeritud unearteri siinusesse, võib täheldada vererõhu langust keha veresoontes (joonis 7.22). Süsteemse vererõhu langus on tingitud sellest, et unearteri seina venitamine ergastab unearteri siinuse retseptoreid, alandab refleksiivselt vasokonstriktsioonikeskuse toonust ja tõstab vagusnärvide tuumade toonust.

37. Pressorrefleks kemoretseptoritest, selle komponendid ja tähendus.

Refleksid jagunevad depressor - rõhu langetamine, pressor - suurendamine e, kiirendav, aeglustav, interotseptiivne, eksterotseptiivne, tingimusteta, tingimuslik, õige, konjugaat.

Peamine refleks on rõhutaseme säilitamise refleks. Need. refleksid, mille eesmärk on säilitada baroretseptorite rõhu taset. Aordi baroretseptorid, unearteri siinus tajuvad rõhu taset. Tajuda rõhukõikumiste suurust süstoli ja diastoli ajal + keskmine rõhk.

Vastuseks rõhu tõusule stimuleerivad baroretseptorid vasodilataatori tsooni aktiivsust. Samal ajal tõstavad nad vagusnärvi tuumade toonust. Vastuseks arenevad refleksreaktsioonid, tekivad refleksimuutused. Vasodilataatori tsoon pärsib vasokonstriktoritooni. Tekib veresoonte laienemine ja veenide toonuse langus. Arteriaalsed veresooned on laienenud (arterioolid) ja veenid laienevad, rõhk väheneb. Sümpaatiline mõju väheneb, ekslemine suureneb, rütmisagedus väheneb. Kõrge vererõhk naaseb normaalseks. Arterioolide laienemine suurendab verevoolu kapillaarides. Osa vedelikust liigub kudedesse - vere maht väheneb, mis toob kaasa rõhu languse.

Kemoretseptoritest tekivad surverefleksid... Vasokonstriktori tsooni aktiivsuse suurenemine mööda laskuvaid radu stimuleerib sümpaatilist süsteemi, samal ajal kui veresooned kitsenevad. Rõhk tõuseb läbi südame sümpaatiliste keskuste, süda hakkab kiiremini tööle. Sümpaatiline süsteem reguleerib hormoonide vabanemist neerupealise medulla poolt. Verevool kopsuvereringes suureneb. Hingamissüsteem reageerib suurenenud hingamisega - vere vabanemisega süsihappegaasist. Pressorrefleksi põhjustanud tegur viib vere koostise normaliseerumiseni. Selle rõhurefleksi korral täheldatakse mõnikord sekundaarset refleksi, mis on tingitud muutustest südame töös. Surve tõusu taustal on pinge südame töös. See muutus südame töös on oma olemuselt sekundaarne refleks.

38. Refleksi mõjud südamele õõnesveenist (Bainbridge refleks). Siseorganite retseptorite refleksid (Goltzi refleks). Silma-südame refleks (Ashneri refleks).

Bainbridge süstitakse suu venoossesse ossa 20 ml nat. Lahus või sama kogus verd. Pärast seda tekkis reflektoorselt südame löögisageduse tõus, millele järgnes vererõhu tõus. Selle refleksi põhikomponent on kontraktsioonide sageduse suurenemine ja rõhk tõuseb ainult teist korda. See refleks tekib siis, kui südame verevool suureneb. Kui verevool on suurem kui väljavool. Suguelundite veenide suu piirkonnas - tundlikud retseptorid, mis reageerivad venoosse rõhu suurenemisele. Need sensoorsed retseptorid on vaguse närvi aferentsete kiudude otsad, samuti seljaaju seljajuurte aferentsed kiud. Nende retseptorite ergastamine viib selleni, et impulsid jõuavad vaguse närvi tuumadeni ja põhjustavad vagusnärvi tuumade toonuse langust, samal ajal kui sümpaatiliste keskuste toonus tõuseb. Südame töö suureneb ja veri hakkab venoossest osast arterisse pumbama. Rõhk õõnesveenis väheneb. Füsioloogilistes tingimustes võib see seisund suureneda füüsilise koormuse korral, kui verevool suureneb ja südamerikkega, täheldatakse ka vere stagnatsiooni, mis põhjustab südame töö suurenemist.

Goltz leidis, et konnal mao, soolte venitamisega või soolte kerge peksmisega kaasneb südame töö aeglustumine kuni täieliku seiskumiseni. See on tingitud asjaolust, et retseptoritest jõuavad impulsid vaguse närvide tuumadesse. Nende toon tõuseb ja südame töö on pärsitud või isegi seiskunud.

39. Refleksi mõju südame-veresoonkonnale kopsuvereringe veresoontest (Parini refleks).

Kopsuvereringe veresoontes paiknevad need retseptorites, mis reageerivad rõhu tõusule kopsuvereringes. Rõhu tõusuga väikeses vereringeringis tekib refleks, mis põhjustab suure ringi veresoonte laienemist, samal ajal on südame töö pingeline ja põrna maht suureneb. täheldatud. Seega tekib selline mahalaadimisrefleks väikesest vereringeringist. See refleks oli avastas V.V. Parin... Ta töötas väga palju kosmosefüsioloogia arendamise ja uurimisega, juhtis Biomeditsiiniuuringute Instituuti. Suurenenud rõhk kopsuvereringes on väga ohtlik seisund, kuna see võib põhjustada kopsuturse... Sest suureneb vere hüdrostaatiline rõhk, mis aitab filtreerida vereplasmat ja selle seisundi tõttu satub vedelik alveoolidesse.

40. Südame refleksogeense tsooni väärtus vereringe ja ringleva vere mahu reguleerimisel.

Elundite ja kudede normaalseks verevarustuseks, säilitades vererõhu püsivuse, on vaja teatud suhet ringleva vere mahu (BCC) ja kogu veresoonkonna kogumahu vahel. See vastavus saavutatakse mitmete neuraalsete ja humoraalsete regulatsioonimehhanismide kaudu.

Mõelge keha reaktsioonile verekaotuse BCC vähenemisele. Sellistel juhtudel väheneb verevool südamesse ja vererõhk langeb. Vastuseks sellele tekivad reaktsioonid, mille eesmärk on vererõhu normaalse taseme taastamine. Esiteks on arterite refleksne ahenemine. Lisaks suureneb verekaotusega vasokonstriktorhormoonide sekretsioon refleksiliselt: adrenaliin - neerupealise medulla ja vasopressiini - hüpofüüsi tagumises osas ning nende ainete sekretsiooni suurenemine põhjustab veresooni ahenemist. arterioolid. Adrenaliini ja vasopressiini olulist rolli vererõhu säilitamisel verekaotuses tõendab asjaolu, et surm verekaotusega saabub varem kui pärast hüpofüüsi ja neerupealiste eemaldamist. Lisaks sümpatoadrenaalsele toimele ja vasopressiini toimele vererõhu ja BCC hoidmisel normaalsel tasemel koos verekaotusega, eriti hilised kuupäevad, on kaasatud reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem. Sellest tulenev verevoolu vähenemine neerudes pärast verekaotust põhjustab reniini suurenenud vabanemist ja angiotensiin II normaalsest suuremat moodustumist, mis hoiab vererõhku. Lisaks stimuleerib angiotensiin II aldosterooni vabanemist neerupealiste koorest, mis esiteks aitab säilitada vererõhku, tõstes autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toonust, ja teiseks suurendab naatriumi tagasiimendumist neerudes. Naatriumi peetus on oluline tegur vee reabsorptsiooni suurendamine neerudes ja BCC taastamine.

Avatud verekaotusega vererõhu säilitamiseks on oluline ka nn vereladudesse koondunud verehulga üleminek koevedeliku veresoontesse ja üldisesse verevoolu. Vererõhu ühtlustumist soodustab ka refleksi suurenemine ja südame kontraktsioonide sagenemine. Tänu nendele neurohumoraalsetele mõjudele kiire kadumisega 20- 25% vererõhk võib mõnda aega püsida piisavalt kõrge.

Siiski on teatud verekaotuse piir, pärast mida ei suuda ükski regulatsiooniline kohanemine (ei vasokonstriktsioon, vere väljutamine depoost ega südame töö suurenemine jne) hoida vererõhku normaalsel tasemel: kui keha kaotab kiiresti rohkem 40-50% selles sisalduvast verest, seejärel langeb vererõhk järsult ja võib langeda nullini, mis viib surma.

Need veresoonte toonuse reguleerimise mehhanismid on tingimusteta, kaasasündinud, kuid loomade individuaalse elu jooksul arenevad nende alusel välja vaskulaarsed konditsioneeritud refleksid, mille tõttu. südame-veresoonkonna süsteemi sekkub reaktsioonidesse, organismile vajalik ainult ühe signaali toimel, mis eelneb ühele või teisele keskkonnamuutusele. Seega osutub keha eelseisvaks tegevuseks eelnevalt kohandatuks.

41. Veresoonte toonuse humoraalne regulatsioon. Tõeliste koehormoonide ja nende metaboliitide iseloomustus. Vasokonstriktorid ja vasodilateerivad tegurid, nende toime realiseerumise mehhanismid interaktsioonil erinevate retseptoritega.

Mõned humoraalsed ained ahendavad, teised aga laiendavad arteriaalsete veresoonte luumenit.

Vasokonstriktorid. Nende hulka kuuluvad neerupealise medulla hormoonid - adrenaliin ja norepinefriin, samuti hüpofüüsi tagumine sagar - vasopressiin.

Epinefriin ja norepinefriin ahendavad naha, kõhuõõne organite ja kopsude artereid ja arterioole, vasopressiin aga toimib peamiselt arterioolidele ja kapillaaridele.

Epinefriin, norepinefriin ja vasopressiin mõjutavad veresooni väga madalates kontsentratsioonides. Seega tekib soojaverelistel loomadel vasokonstriktsioon, kui adrenaliini kontsentratsioon veres on 1 * 10 7 g / ml. Nende ainete vasokonstriktiivne toime põhjustab vererõhu järsu tõusu.

Humoraalsed vasokonstriktsioonifaktorid hõlmavad serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin), mida toodetakse soole limaskestas ja mõnes ajupiirkonnas. Serotoniin tekib ka trombotsüütide lagunemisel. Serotoniini füsioloogiline tähtsus sel juhul seisneb selles, et see ahendab veresooni ja hoiab ära verejooksu mõjutatud anumast. Vere hüübimise teises faasis, mis areneb pärast trombi moodustumist, laiendab serotoniin veresooni.

Spetsiaalne vasokonstriktoritegur - reniin, moodustub neerudes ja mida suurem kogus, seda väiksem on neerude verevarustus. Sel põhjusel tekib loomadel pärast neeruarterite osalist kokkusurumist arterioolide ahenemise tõttu püsiv vererõhu tõus. Reniin on proteolüütiline ensüüm. Reniin ise ei põhjusta vasokonstriktsiooni, vaid vereringesse sattudes laguneb α 2-plasma globuliin - angiotensinogeen ja muudab selle suhteliselt passiivseks dekapeptiidiks - angiotensiin ma. Viimane muutub ensüümi dipeptiidkarboksüpeptidaasi mõjul väga aktiivseks vasokonstriktoriks. angiotensiin II. Angiotensiin II laguneb kiiresti kapillaarides angiotensinaasi toimel.

Neerude normaalse verevarustuse tingimustes moodustub suhteliselt väike kogus reniini. Suures koguses toodetakse seda, kui vererõhu tase langeb kogu veresoonkonnas. Kui alandate koera vererõhku verelaskmise teel, eraldavad neerud verre suurenenud koguse reniini, mis aitab vererõhku normaliseerida.

Reniini avastamine ja selle vasokonstriktoorse toime mehhanism pakub suurt kliinilist huvi: see selgitas mõne neeruhaigusega (neeruhüpertensioon) kaasneva kõrge vererõhu põhjust.

42. Koronaarvereringe. Selle reguleerimise tunnused. Aju, kopsude, maksa vereringe tunnused.

Süda saab verd parempoolsest ja vasakust pärgarterist, mis ulatuvad aordist, poolkuuklappide ülemiste servade tasemel. Vasak koronaararter jaguneb eesmiseks laskuvaks arteriks ja tsirkumfleksarteriks. Koronaararterid toimivad tavaliselt rõngakujuliste arteritena. Ja parema ja vasaku koronaararteri vahel on anastomoosid väga halvasti arenenud. Kuid kui üks arter sulgub aeglaselt, siis algab anastomooside areng veresoonte vahel, mis võivad ühest arterist teise liikuda 3–5%. See on siis, kui koronaararterid on aeglaselt suletud. Kiire kattumine põhjustab südameinfarkti ja seda ei kompenseerita muudest allikatest. Vasak koronaarpiirkond varustab vasakut vatsakest, interventrikulaarse vaheseina eesmist poolt, vasakut ja osaliselt paremat aatriumi. Parem koronaararter toidab paremat vatsakest, paremat aatriumit ja interventrikulaarse vaheseina tagumist poolt. Mõlemad koronaararterid on seotud südame juhtivuse süsteemi verevarustusega, kuid inimestel on parempoolne suurem. Venoosse vere väljavool toimub veenide kaudu, mis kulgevad paralleelselt arteritega ja need veenid voolavad koronaarsiinusesse, mis avaneb paremasse aatriumisse. Seda teed pidi voolab välja 80–90% venoossest verest. Venoosne veri paremast vatsakesest kuni kodade vahesein voolab läbi väikseimate veenide paremasse vatsakesse ja neid veene nimetatakse tibeesiumi veenid, mis viivad venoosse vere otse paremasse vatsakesse.

Südame pärgarterite kaudu voolab 200-250 ml. verd minutis, st. see on 5% minutimahust. 100 g müokardi kohta voolab minutis 60–80 ml. Süda eraldab arteriaalsest verest 70-75% hapnikust, seetõttu on südames väga suur arterio-venoosne erinevus (15%) Teistes elundites ja kudedes - 6-8%. Müokardis põimuvad kapillaarid tihedalt iga kardiomüotsüüdi, mis loob parimad tingimused vere maksimaalseks eraldamiseks. Koronaarse verevoolu uurimine on väga raske, sest see muutub südame tsüklist.

Suurenenud koronaarne verevool diastoolis, süstoolis, vähenenud verevool, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest. Diastool moodustab 70-90% koronaarsest verevoolust. Koronaarse verevoolu reguleerimist reguleerivad eelkõige lokaalsed anaboolsed mehhanismid ja see reageerib kiiresti hapniku vähenemisele. Hapniku taseme langus müokardis on väga võimas signaal veresoonte laienemiseks. Hapnikusisalduse vähenemine toob kaasa asjaolu, et kardiomüotsüüdid eritavad adenosiini ja adenosiin on võimas vasodilataator. Väga raske on hinnata sümpaatilise ja parasümpaatiline süsteem vereringes. Nii vagus kui ka sympathic muudavad südame tööd. On kindlaks tehtud, et vaguse närvide ärritus aeglustab südame tööd, suurendab diastooli jätkumist, samuti põhjustab atsetüülkoliini otsene vabanemine vasodilatatsiooni. Sümpaatilised mõjud soodustavad norepinefriini vabanemist.

Südame pärgarterites on 2 tüüpi adrenotseptoreid – alfa- ja beeta-adrenoretseptorid. Enamiku inimeste jaoks on valdavaks tüübiks beeta-adrenergilised retseptorid, kuid mõnel neist on ülekaalus alfa-retseptorid. Sellised inimesed tunnevad ärevusega verevoolu vähenemist. Epinefriin suurendab koronaarset verevoolu, suurendades oksüdatiivsed protsessid müokardis ja hapnikutarbimise suurenemine ning toime beeta-adrenergiliste retseptorite tõttu. Türoksiin, prostaglandiinid A ja E omavad koronaarsooni laiendavat toimet, vasopressiin ahendab koronaarsooni ja vähendab koronaarset verevoolu.

Inimkehas liigub veri kahe südamega ühendatud suletud veresoonte süsteemi kaudu - väike ja suur vereringe ringid.

Väike vereringe ring - See on vere tee paremast vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Venoosne madala hapnikusisaldusega veri siseneb südame paremasse külge. Kahaneb, parem vatsake viskab selle sisse kopsuarteri... See veri voolab läbi kahe haru, milleks kopsuarter on jagatud lihtne... Seal lähevad järjest väiksemateks arteriteks jagunevad kopsuarteri harud sisse kapillaarid, mis põimuvad tihedalt kokku arvukalt õhku sisaldavaid kopsuvesiikuleid. Kapillaare läbides rikastub veri hapnikuga. Samal ajal läheb süsinikdioksiid verest õhku, mis täidab kopsud. Seega muudetakse kopsude kapillaarides venoosne veri arteriaalseks vereks. See siseneb veenidesse, mis üksteisega ühendades moodustavad neli kopsuveenid mis sisse langevad vasak aatrium(joon. 57, 58).

Vereringe aeg kopsuvereringes on 7-11 sekundit.

Suur vereringe ring - see on vere tee vasakust vatsakesest arterite, kapillaaride ja veenide kaudu paremasse aatriumisse.Materjal saidilt

Vasak vatsake kokkutõmbudes surub arteriaalset verd sisse aordi- suurim inimese arter. Sellest hargnevad arterid, mis varustavad verega kõiki elundeid, eriti südant. Iga elundi arterid hargnevad järk-järgult, moodustades väiksemate arterite ja kapillaaride tihedad võrgustikud. Süsteemse vereringe kapillaaridest tarnitakse hapnikku ja toitaineid kõikidesse keha kudedesse ning süsihappegaas liigub rakkudest kapillaaridesse. Sel juhul muutub veri arteriaalsest venoosseks. Kapillaarid ühinevad veenideks, esmalt väikesteks ja seejärel suuremateks. Neist kogu veri kogutakse kahte suurde õõnsad veenid. Ülemine õõnesveen kannab verd südamesse peast, kaelast, kätest ja alumine õõnesveen- kõikidest teistest kehaosadest. Mõlemad õõnesveenid voolavad paremasse aatriumisse (joon. 57, 58).

Vereringe aeg süsteemses vereringes on 20-25 sekundit.

Parema aatriumi venoosne veri siseneb paremasse vatsakesse, kust see voolab läbi kopsuvereringe. Aordi ja kopsuarteri väljapääsu juures asetatakse südame vatsakestest poolkuu ventiilid(joon. 58). Nad näevad välja nagu taskud, mis asuvad veresoonte siseseintel. Kui veri surutakse aordi ja kopsuarterisse, surutakse poolkuu ventiilid vastu anuma seinu. Kui vatsakesed lõdvestuvad, ei saa veri tagasi südamesse, kuna taskutesse voolates venitab see neid ja need sulguvad tihedalt. Sellest tulenevalt tagavad poolkuu ventiilid vere liikumise ühes suunas - vatsakestest arteriteni.