Südame DMPP vastsündinutel. Kodade vaheseina defekt: sümptomid ja ravi

Emakas olev loode areneb paljude, nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjul. Mõnikord vale emakasisene areng mõjutab sündimata lapse tervist. Mõned lapsed on sündinud kaasasündinud väärarengud siseorganid, millest üks on defekt kodade vahesein(DMPP).

ASD vähese arengu korral on võimalus, et interatriaalne vahesein sulgub ise aasta jooksul. Lapsel on aga sageli koos ASD-ga ka muid haigusi. südame-veresoonkonna süsteemist... Selliste patsientide arv on ligikaudu 7-12%. Kodadevahelise vaheseina suure avause korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Mis on kodade vaheseina defekt ja millised on selle haiguse vormid?

ASD on kaasasündinud südamehaigus, mille puhul parem ja vasak aatrium suhtlevad omavahel. Kodade vaheseina defekte on kolme tüüpi:

ASD-d ei diagnoosita alati sünni ajal. Sageli on haigus asümptomaatiline, paljudel täiskasvanutel leitakse sarnane patoloogia ainult südame ultraheliuuringul. Kaasasündinud südamerikked on tavalised. 1 miljoni vastsündinu kohta on 600 tuhandel südameprobleemid ja ASD diagnoos on tüüpilisem naissugupoolele.

Südame ASD põhjused

See artikkel räägib tüüpilistest küsimuste lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas teie konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Eksperdid usuvad seda peamist rolli kodade vaheseina defekti mängu kujunemisel mitmesugused rikkumised loote emakasisene areng. ASD ilmneb interatriaalse vaheseina vähearenenud ja endokardi harjade defektide tõttu. Kõige sagedamini tekivad loote südamedefektid raseduse ajal teratogeensete tegurite mõjul:

punetised, tuulerõuged, herpes, süüfilis, gripp jne raseduse esimesel trimestril;
suhkurtõbi ja muud endokriinsüsteemi haigused;
vastuvõtt ravimid mis on lootele mürgised;
röntgen- ja ioniseeriv kiirgus;
raske toksikoos varajased kuupäevad Rasedus;
kahjulikud töötingimused;
alkoholi joomine, narkootikumide võtmine, suitsetamine;
elades keskkonnaga saastatud kohtades.

Arvatakse, et sellise patoloogia võib laps pärida oma vanematelt. V meditsiinipraktika on palju juhtumeid, kui haigete laste perede lähisugulastel oli kaasasündinud südamehaigus.

Mitmed südamedefektid tekivad tänu kromosomaalsed mutatsioonid eostamise protsessis. Sageli kombineeritakse CHD-d atrioventrikulaarse blokaadi, Holt-Orami, Goldenhari, Williamsi sündroomide ja muude pärilike haigustega.

Sümptomid lastel

Igal juhul on haiguse käigu sümptomid, mõnikord koos hemodünaamiliste häiretega, väga erinevad. Sümptomite raskusaste sõltub otseselt defekti suurusest ja asukohast, haiguse kestusest ja sekundaarsete tüsistuste olemasolust.

Vastsündinutel võib tekkida mööduv tsüanoos. Naha ja limaskestade tsüanoos ilmneb nutmise ja ärevuse ajal. Reeglina seostavad eksperdid seda lapse seisundit perinataalse entsefalopaatiaga.

Kui patsiendil on kodade vaheseina defekt, mis väljendub vaheseina peaaegu täielikus puudumises või algelises arengus, hakkavad haiguse esimesed sümptomid ilmnema juba 3-4 kuu vanuselt. Tüüpilised sümptomid:

kahvatu nahk;
tahhükardia;
nõrk kaalutõus, mõõdukas kasvupeetus ja füüsiline areng.

Laste CHD on ka üks peamisi tegureid hingamisteede haiguste tekkes. Imikud kannatavad sageli bronhiidi ja kopsupõletiku all.

Kopsuvereringe hüpervoleemia tõttu kulgeb haigus pikka aega märg köha, õhupuudus ja iseloomulik vilistav hingamine. Alla 10-aastased lapsed kannatavad pearingluse all, nad väsivad kiiresti füüsilise koormuse ajal ja minestavad sageli.

Kui interatriaalse vaheseina defekt ei ületa 10-15 mm, kulgeb haigus reeglina ilma kliinilised tunnused südamehaigus. Vanusega probleem süveneb, 20. eluaastaks tekib patsientidel pulmonaalne hüpertensioon, tekib südamepuudulikkus. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse tsüanoosi, arütmiat ja mõnikord ka vere köhimist.

Diagnostilised meetodid

Lastearst saab kahtlustada CHD esinemist vastsündinutel, kuulates stetoskoobiga südant. Kõrvaliste helide korral saadetakse beebi täiendavale uuringule. Põhilisele instrumentaalsed meetodid ASD diagnostika lastel hõlmab:

Kuidas ravida?

Kui defekt on ebaoluline, jälgivad spetsialistid lihtsalt lapse seisundit tema esimestel eluaastatel. Tuntud lastearst Komarovsky järgib seda arvamust. Ta soovitab vanematel enne tähtaega mitte paanikasse sattuda, kuna valdaval enamusel juhtudel sulgub vaheseina luumen vanusega täielikult.

Operatsioon võib olla vajalik ainult juhtudel, kui haigus progresseerub ja mõjutab negatiivselt lapse tervist. Muudel juhtudel kehtib uimastiravi, mis aitab vähendada tüsistuste riski ja leevendada haiguse sümptomeid.

Konservatiivne ravi (ravimid)

Kui esimestel eluaastatel vaheseina aken iseenesest ei sulgunud, siis tehakse defekti kõrvaldamiseks operatsioon. Probleemi ei saa lahendada ravimite abiga. Ükski ravim ei saa augu sulgumist mõjutada.

Mõnel juhul kasutavad arstid endiselt konservatiivne ravi ASD imikutel. Spetsiaalsed ravimid parandavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja tagavad normaalse verevarustuse kõigile elutähtsatele olulised elundid... ASD-ga laste raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

südameglükosiidid (Strofantiin, Digoksiin jne);
diureetikumid (Spironolaktoon, Indapamiid jne);
AKE inhibiitorid;
vitamiinide ja mineraalide kompleksid, mis on rikastatud rühmade A, C, E vitamiinidega, seleeni ja tsingiga;
antikoagulandid (varfariin, feniliin, hepariin);
kardioprotektorid (Mildronat, Riboxin, Panangin ja paljud teised).

Kirurgiline sekkumine

Enne operatsiooni algust tehakse lapsele üldnarkoos ja alandatakse kehatemperatuuri. Hüpotermilistes tingimustes vajab keha vähem hapnikku. Seejärel ühendatakse patsient südame-kopsu masinaga ja rindkere avatakse.

Kirurg teeb sisselõike südamesse ja seejärel eemaldab olemasoleva defekti. Kui augu läbimõõt ei ületa 3 cm, õmmeldakse aken. Suurte defektide korral tehakse kudede implantatsioon (sünteetiline materjal või perikardi piirkond). peal viimane etapp operatsioonid õmmeldakse ja seotakse. Patsient viiakse üle intensiivravi osakonnas päevaks. Ravi üldpalatis ei kesta tavaliselt rohkem kui 10 päeva.

Tänapäeval on kodade vaheseina defekti kõrvaldamiseks olemas minimaalselt invasiivne tehnika. Südame kateteriseerimiseks sisestab arst sondi reiepiirkonna veeni. Seejärel paigaldab spetsialist vaheseina kahjustuse kohale sisestatud kateetri abil spetsiaalse võrkplaastri augu sulgemiseks.

Kas lapsel võib tekkida tüsistusi?

Iga operatsioon võib põhjustada teatud tüsistusi. Mõnikord tõuseb patsientide kehatemperatuur üle 38 kraadi, haavast ilmub eritis, muutub südamelöögi rütm, tekib õhupuudus tahhükardia ja südamepuudulikkusega. Beebi huuled ja nahk võivad muutuda siniseks. Sel juhul peate viivitamatult taotlema meditsiinilist abi... Selliseid seisundeid täheldatakse üsna harva, tavaliselt taastuvad lapsed pärast operatsiooni kiiresti.

Kui te keeldute ravist, suureneb oluliselt verehüüvete, südameatakkide ja insultide risk, mis sageli lõppevad surmaga. Õigeaegne diagnostika ja õigesti valitud ravi võib kõrvaldada defektid südame arengus ja pikendada eluiga.

Ennetavad meetmed

Kaasaegne meditsiin ei saa mõjutada loote emakasisest arengut, kuid palju sõltub sellest tulevane ema... CHD ennetamine seisneb ennekõike naise hoolikas ettevalmistamises raseduseks ja selle järgimises tervislik viis elu:

halbade harjumuste tagasilükkamine;
valik optimaalsed tingimused töö;
vajadusel - elukohavahetus.

Õige toitumine raseduse ajal, hea ökoloogia ja puudumine kroonilised haigused vähendab haigestumise riski mitmesugused patoloogiad Lapsel on. Ärge unustage vaktsineerimist. Eksperdid soovitavad eelseisvaks raseduseks valmistuvatel naistel teha rutiinseid vaktsineerimisi punetiste, gripi ja teiste vastu. ohtlikud infektsioonid... Raseduse ajal on vaja regulaarselt läbida ultraheli, et õigeaegselt alustada kaasasündinud südamerikke raviga.

Mida iseloomustab ebanormaalne suhtlus kahe kodade kambri vahel. Kodade vaheseina defektid lastel erinevad ava asukohast. Levinud on kesk-, ülemine, alumine, tagumine, eesmine defekt. Samuti saab defekti kvalifitseerida selle suuruse järgi väikesest piluaugust, näiteks mittesulgemise korral ovaalne aken, kuni ovaalse akna täieliku puudumiseni. On olemas ka täielik puudumine kodade vahesein on ainus aatrium. Diagnoosimisel ülioluline ja edasine ravi on mitmeid defekte (ühest mitmeni). Defektid paiknevad ebaühtlaselt ülemise ja alumise õõnesveeni liitumiskoha suhtes.

Kuidas kodade vaheseina defekt lastel avaldub?

Kliiniliselt ja sümptomaatiliselt ilmnevad tavaliselt ainult kodade vaheseina defektid, mille suurus on 1 cm või rohkem. Interatriaalse suhtluse tagajärjel toimub kodades vere segunemine. Veri voolab kõrge süstoolse rõhuga aatriumist (vasakul) väiksema rõhuga aatriumisse (paremal). Rõhutase on vere väljavoolu suuna määramisel oluline ainult juhtudel, kui defekti läbimõõt ei ületa 3 cm.

Laste suurte kodade vaheseina defektide korral rõhukomponent puudub, kuid verevoolus liigub reeglina vasakult paremale, kuna verevool paremast aatriumist paremasse vatsakesse puutub liikumise ajal vastu palju vähem kui verevool vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. See on tingitud anatoomilised omadused parem aatrium: õhem ja paindlikum aatriumi ja vatsakese sein; parempoolse atrioventrikulaarse ava suur pindala võrreldes vasakpoolsega (10,5 ja 7 cm), kopsuvereringe veresoonte suurem labiilsus ja läbilaskevõime.

Vere väljutamise tulemusena defekti kaudu vasakust aatriumist paremale areneb kopsuvereringe veretäitumine, suureneb parema aatriumi maht ja suureneb parema vatsakese töö. Rõhu tõus kopsuarteris areneb 27% juhtudest ja seda täheldatakse peamiselt vanematel lastel. Veremahu suurenemise tagajärjel toimub kopsutüve ja vasaku aatriumi laienemine. Vasaku vatsakese suurus jääb normaalseks ja suure kodade vaheseina defekti korral võib see olla isegi tavalisest väiksem.

Vastsündinutel kopsukapillaaride kõrge resistentsuse tõttu ja madal rõhk vasakpoolses aatriumis võib perioodiliselt verd väljuda paremast aatriumist vasakusse kambrisse. Lastel varajane iga verevoolu suund võib kergesti muutuda ka rõhu suurenemise tõttu paremas aatriumis (suure füüsilise koormuse, hingamisteede haiguste, nutmise, imemise korral). V hilisemad etapid haigused, millega kaasneb rõhu tõus südame paremates kambrites, mis on tingitud hüpertensiooni tekkest kopsuvereringes, tekib ristheide ja seejärel pidev eritis venoosne veri paremast aatriumist vasakusse sektsiooni.

Kaasasündinud kodade vaheseina defekt ja selle kliinik

Kaasasündinud kodade vaheseina defekti kliinik on väga mitmekesine. Esimesel elukuul peamine ja sageli ainus sümptom on püsimatu, kerge tsüanoos, mis väljendub nutmises, ärevuses, mis paljudel lastel jääb märkamatuks.

Peamised defektide sümptomid hakkavad ilmnema, kuid sageli tehakse defektide diagnoos alles 2-3 aasta pärast ja isegi hiljem.

Väikeste interatriaalsete vaheseinte defektidega (kuni 10-15 mm) on lapsed füüsiliselt normaalselt arenenud, kaebusi pole.

V varane lapsepõlv lastel, kellel on suur defekt kodade vaheseina, füüsilises arengus on mahajäämus, vaimne areng, tekib alakaal. Nad kannatavad sageli hingamisteede probleemide all. Märgid kongestiivne rike nad reeglina puuduvad. Vanemas eas kogevad lapsed ka kasvupeetust, sugulise arengu hilinemist, samas ei talu nad füüsilist aktiivsust.

Uurimisel on nahk kahvatu. Deformatsioon rind 5-3% juhtudest (suurte defektidega ja kiiresti progresseeruv) täheldatakse lihaste toonuse nõrgenemise ja parema vatsakese suuruse suurenemise tõttu tsentraalset südameküüri. pulmonaalne hüpertensioon veidi vanematel lastel). Süstoolsed värinad tavaliselt puuduvad. Apikaalne impulss keskmise (normaalse) tugevusega või intensiivistunud, nihkunud vasakule, alati hajus, hüpertrofeerunud parema vatsakese tõttu.

Südame piirid laienevad paremale ja ülespoole, peamiselt parema aatriumi ja kopsutüve suurenemise tõttu, kuid suurte defektide korral ja vanematel lastel esineb ka südame laienemine, tavaliselt parema vatsakese tõttu. , mis surub vasaku vatsakese tagasi. Rasked sümptomid südame piiride laienemine on haruldane.

Normaalse pinge pulss ja veidi vähenenud täidis. Vererõhk on normaalne või vähenenud süstoolne ja pulss arteriaalne rõhk suure vere šundiga läbi defekti.

Kuulamisel: toon on sageli kõrgendatud vasaku vatsakese ülekoormatuse vähenemise ja ülekoormatud parema vatsakese suurenenud kontraktsiooni tõttu, II toon tugevneb ja jaguneb tavaliselt kopsuarteri kohal veremahu suurenemise ja veremahu suurenemise tõttu. rõhu tõus kopsuvereringes ja kopsuklapi hiline sulgumine, eriti vanematel lastel. Süstoolset mürinat – keskmise intensiivsusega ja kestusega, mitte jämeda tämbriga – kuuldakse lokaalselt 2-3. interkostaalses ruumis rinnakust vasakul, mõõdukalt vasakusse rangluu ja harvemini kuni Botkini 5 punktini. Müra on paremini kuuldav patsiendi lamavas asendis, maksimaalse väljahingamise sügavusel. Füüsilise koormuse korral suureneb kodade vaheseina defektiga müra, erinevalt füsioloogilisest mürast (tervetel alla 10-aastastel lastel mõõdukas toonuse aktsent kopsuarteri kohal), mis treeninguga kaob. Lisaks peamisele süstoolsele kaminale on vanematel lastel kuulda trikuspidaalklapi suhtelise stenoosi lühikest interdiastoolset kaminat (Coombsi kahin), mis on seotud vereringe suurenemisega parema atrioventrikulaarse ava kaudu.

Haiguse hilisemates staadiumides koos kopsuarteri tüve olulise laienemisega (10–15% patsientidest) ilmneb mõnikord kopsuklapi suhtelise puudulikkuse õrn protodiastoolne müra.

Laste isoleeritud sekundaarse kodade vaheseina defekti diagnoos põhineb järgmisi märke- mitteintensiivse mööduva tsüanoosi ilmnemine esimese 2-3 elukuu jooksul, sage hingamisteede haigused esimesel eluaastal mõõduka süstoolse mürina kuulamine 2. interkostaalses ruumis rinnakust vasakul.

Alates teisest poolaastast või aasta pärast esinevad parema aatriumi ülekoormuse tunnused, parema vatsakese hüpertroofia, EKG järgi terve vasak vatsake, Echo-KG, südame kateteriseerimine, kopsuvereringe ülekoormuse tunnused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse süstoolse müraga (avatud aordihaigus, vatsakeste vaheseina defekt, aordi stenoos), mitraalklapi puudulikkus.

Interatriaalse vaheseina tüsistused ja prognoos lastel

Laste kodade vaheseina defekti tüsistustest on kõige levinumad reuma ja bakteriaalne sekundaarne kopsupõletik. Reuma haigestumist täheldatakse 10% patsientidest, see lõpeb peamiselt surmaga või tekivad mitraaldefektid.

Arütmiad tulenevad parema aatriumi järsust laienemisest (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia ja muud rütmihäired).

Sagedaste hingamisteede haiguste, kopsupõletiku tagajärjel moodustub paljudel patsientidel krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaalne protsess.

Pulmonaalne hüpertensioon areneb vanuses 30-40 aastat ja vanemad.

Sekundaarse vatsakeste vaheseina defektiga laste keskmine eluiga on 36-40 aastat, kuid mõned patsiendid elavad kuni 70 aastat, kuid pärast 50 aastat muutuvad nad invaliidiks. Ventrikulaarse vaheseina defekti spontaanne sulgumine lastel esineb 5-6-aastaselt 3-5%.

Mõnikord surevad lapsed sisse imikueas raske vereringepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel.

Kodade vaheseina defekt vastsündinutel - äärmiselt haruldane haigus, mida nimetatakse kaasasündinud südamedefektideks (CHD).

See toob kaasa suur summa tagajärjed.

Kuidas probleemi õigel ajal ära tunda ja kuidas sellega toime tulla? Me ütleme teile selles artiklis.

Kodade vaheseina defekt on südame kaasasündinud anomaalia (kaasasündinud väärareng). Mittetäieliku defektiga on olemas deflektorite vaheline ava, ja täis - partitsioon puudub täielikult. Seda haigust iseloomustab side olemasolu parema ja vasaku aatriumi vahel.

Haigust saab tuvastada kasutades ultraheliuuring täiesti juhuslikult, kuna paljudel inimestel on see asümptomaatiline.

Arengu põhjused ja riskitegurid

Kodade vaheseina defekt on an geneetiline haigus ... Kui lapse lähisugulastel on südamerike, tuleks tema tervisele rohkem tähelepanu pöörata.

Ka see haigus tõttu võib areneda välised põhjused ... Raseduse ajal tuleb suitsetamisest ja alkoholist loobuda, ravimeid võtta ainult arsti järelevalve all. Kaasasündinud väärareng võib ilmneda, kui lapse ema oli raseduse ajal haige suhkurtõbi, fenüülketonuuria või punetised.

Vormid

Defekte eristatakse kodade vaheliste aukude suuruse ja kuju järgi:

Esmane.
Tavaliselt iseloomustab suur suurus(kolm kuni viis sentimeetrit), lokaliseerimine vaheseina alumises osas ja alumise serva puudumine. Selle defekti vormi põhjuseks on primaarse interatriaalse vaheseina väheareng ja esmase sõnumi säilimine. Kõige sagedamini on patsientidel avatud antrioventikulaarne kanal ja kolmik- ja bikuspidaalklappide lõhenemine.
Teisene.
Seda iseloomustab vähearenenud sekundaarne vahesein. Tavaliselt on see väike kahjustus (üks kuni kaks sentimeetrit), mis asub õõnesveeni avade piirkonnas või vaheseina keskel.
Sektsiooni täielik puudumine.
Seda defekti nimetatakse kolmekambriliseks südameks. See on tingitud asjaolust, et vaheseina täieliku puudumise tõttu moodustub üks ühine aatrium, mis võib olla seotud antrioventikulaarsete klappide kõrvalekallete või aspleniaga.

Ühte kodadevahelise suhtluse võimalust nimetatakse avatud ovaalseks aknaks, mida sellele defektile ei omistata, kuna see on lihtsalt ava klapi vähearenenud. Kui ovaalne aken on avatud, siis antud juhul hemodünaamilisi häireid ei esine kirurgia pole nõutud.

Tüsistused ja tagajärjed

Väikseid defekte on raske tuvastada- mõned inimesed saavad oma haigusest teada alles vanemas eas. Suure defekti korral võib eluiga lüheneda 35-40 aastani.

See probleem aja jooksul viib südame taastavate ressursside ammendumiseni mis võib põhjustada arengut kopsuhaigused, südamepuudulikkus ja põhjustada ka sagedast minestamist või isegi insuldi.

Sümptomid

Lasteaias ja noorukieas väikest kuni keskmist defekti on sageli raske ära tunda, kuna see ei põhjusta ilmselget ebamugavust. Suurt defekti on palju lihtsam ära tunda, kuna sellega kaasnevad üsna väljendunud sümptomid:

õhupuudus, mis tekib siis, kui kehaline aktiivsus;
vastuvõtlikkus hingamisteede infektsioonidele;
naha kahvatus või isegi tsüanoos;
nõrkus, väsimus;
rikkumine südamerütm.

Kui patsient täheldab mõnda ülaltoodud sümptomitest või kui vanemad pööravad tähelepanu lapse kapriisusele, pisarusele, soovi puudumisele pikka aega teiste lastega mängida, peaksite võtma ühendust lastearsti või üldarsti juurde... Järgmisena viib läbi arst esmane ülevaatus ja vajadusel annab saatekirja edasiseks uuringuks.

Lisateavet ohu kohta teisest artiklist – see on oluline, et kõik CHD riskiga laste vanemad teaksid.

Mis vahe on lootel interventrikulaarse vaheseina defektil ja kodade defekt? Uurige artikleid.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid... Edasiste juhiste saamiseks tuleb pöörduda lastearsti või üldarsti poole, kes saab patsiendi või tema vanema kaebuste analüüsi põhjal suunata edasi kardioloogi vastuvõtule.

Kõigepealt kogutakse patsiendi elulugu (kas tema sugulastel on kaasasündinud südamerikkeid, kuidas kulges ema rasedus) ja seejärel antakse saatekirja järgmisteks analüüsideks: üldine analüüs uriin, biokeemiline ja üldine vereanalüüs. Saadud tulemuste põhjal saate teada, kuidas muud siseorganid, ja kas see on seotud südametööga.

Samuti peetud üldine ülevaatus, auskultatsioon (südame kuulamine), löökpillid (südamelöögid)... Kaks uusimad meetodid võimaldab teil teada saada, kas südame kujus on muutusi ja kas saate kuulda sellele defektile iseloomulikke helisid. Pärast uuringute läbiviimist otsustab lastearst või terapeut, kas on põhjust edasiseks diagnoosimiseks.

Kui arst kahtlustab, et patsiendil on kaasasündinud südamerike, peale rakendatud keerulised viisid uurimine:

Rindkere organite röntgenikiirgus näitab muutusi südame kujus.
Elektrokardiograafia (EKG) võimaldab jälgida patsiendi südame juhtivuse ja rütmi kõrvalekaldeid, samuti paremate sektsioonide suurenemist.
Ehhokardiograafia (EchoCG) või ultraheliuuring. Kahemõõtmelise (Doppleri) meetodi kasutamisel on näha, kus vaheseina defekt asub ja selle suurus. Enamgi veel, nii võimaldab näha vere väljavoolu suunda läbi augu.
Sondimine (kateetri sisestamine) aitab määrata rõhku südame- ja veresoonte õõnsustes.
Angiograafia, venkulograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on ette nähtud juhtudel, kui muud uurimismeetodid ei olnud indikatiivsed.

Diagnoosi järel otsustab raviarst, kas patsient vajab operatsiooni või piisab konservatiivsest ravist.

Ravi meetodid

Üks viise, kuidas ravida väiksemaid defekte, mis ei muuda patsiendi elu keeruliseks, on konservatiivne meetod ravi. Lisaks kasutatakse seda tüüpi ravi ka juhtudel, kui õigeaegselt tehtud operatsioon oli selliste haiguste nagu müokardi isheemia ja südamepuudulikkuse tagajärg.

Kirurgiline sekkumine on soovitatav patsientidele vanuses 1 kuni 12 aastat... Põhjuseks on asjaolu, et selles vanuses on organism juba kohanenud kodade vaheseina defekti tõttu organismis toimunud muutustega ning defekti isesulgemise võimalust enam ei ole. peal Sel hetkel defekti sulgemiseks on kaks võimalust.

Avatud operatsioon

Kui augu suurus on alla nelja sentimeetri siis saab teha avatud südameoperatsiooni. Operatsiooni ajal kasutatakse südame-kopsu masinat, kõige sagedamini südameseiskusega.

Sõltuvalt defekti suurusest määratakse ka selle kõrvaldamise meetod: defekti õmblemine (mitte rohkem kui 120 millimeetrit) või plaastri paigaldamine oma perikardist.

Taastumisperiood kestab umbes kuu... Sel ajal on vaja jälgida toitumist ja hoiduda füüsilisest tegevusest.

Endovaskulaarne oklusioon (suletud)

Nii kirurgiline sekkumine asi on üle reieluu veen sisestatakse sulguriga (plaadiga) kateeter, mis seejärel suunatakse paremasse aatriumisse. Seejärel sulgeb sulgur augu, "tihendab".

Sellel operatsiooni läbiviimise meetodil on võrreldes mitmeid eeliseid avatud operatsioon: ei vaja üldnarkoosi, vähe vigastusi, kiire taastumisperiood - vaid paar päeva.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Et vältida kodade vaheseina defekti teket lastel, vajab ema registreeruge õigeaegselt sünnituseelne kliinik raseduse ajal.

Peaksite välistama suitsetamise, alkoholi joomise, järgima õige toitumine ja võtke ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele. Kaasasündinud südamehaigust põdevate sugulaste olemasolust tasub rääkida ka teie rasedust juhtivale günekoloogile.

Hoolimata asjaolust, et sellel haigusel on positiivne prognoos, on vaja võtta õigeaegseid ravimeetmeid, et tulevikus ei tekiks mitmesuguseid tüsistusi.

Tänapäeval on lastel kodade vaheseina defekti, vastsündinutel südamedefekti tuvastamine üsna lihtne enamikul juhtudel tuvastatakse ultraheliuuringu käigus... Kui haigust ei tuvastatud kohe pärast sündi, kuid teil on kahtlusi, peate konsulteerima oma arstiga.

Mida iseloomustab ebanormaalne suhtlus kahe kodade kambri vahel. Kodade vaheseina defektid lastel erinevad ava asukohast. Levinud on kesk-, ülemine, alumine, tagumine, eesmine defekt. Samuti saab defekti liigitada suuruse järgi alates väikesest piluaugust, näiteks kui ovaalne aken ei sulgu, kuni ovaalse akna täieliku puudumiseni. Samuti puudub täielikult interatriaalne vaheseina - ainus aatrium. Defektide arv (ühest mitmeni) on diagnoosimisel ja edasisel ravimisel määrava tähtsusega. Defektid paiknevad ebaühtlaselt ülemise ja alumise õõnesveeni liitumiskoha suhtes.

Kuidas kodade vaheseina defekt lastel avaldub?

Laste suurte kodade vaheseina defektide korral rõhukomponent puudub, kuid verevoolus liigub reeglina vasakult paremale, kuna verevool paremast aatriumist paremasse vatsakesse puutub liikumise ajal vastu palju vähem kui verevool vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Selle põhjuseks on parema aatriumi anatoomilised iseärasused: õhem ja paindlikum aatriumi ja vatsakese sein; parempoolse atrioventrikulaarse ava suur pindala võrreldes vasakpoolsega (10,5 ja 7 cm), kopsuvereringe veresoonte suurem labiilsus ja läbilaskevõime.

Vastsündinutel võib kopsukapillaaride kõrge resistentsuse ja vasaku aatriumi madala rõhu tõttu esineda perioodiliselt vere väljutamist paremast aatriumist vasakusse kambrisse. Väikelastel võib verevoolu suund kergesti muutuda ka rõhu tõusust paremas aatriumis (suure füüsilise koormuse, hingamisteede haiguste, nutmise, imemise korral). Haiguse hilisemates staadiumides, rõhu tõusuga südame paremates kambrites, mis on tingitud hüpertensiooni tekkest kopsuvereringes, tekib ristheide ja seejärel pidev venoosse vere väljavool paremast aatriumist vasakpoolne sektsioon.

Kaasasündinud kodade vaheseina defekt ja selle kliinik

Kaasasündinud kodade vaheseina defekti kliinik on väga mitmekesine. Esimesel elukuul on peamiseks ja sageli ka ainsaks sümptomiks püsimatu, kerge tsüanoos, mis väljendub nutmises, ärevuses, mis paljudel lastel jääb märkamatuks.

Peamised defektide sümptomid hakkavad ilmnema, kuid sageli tehakse defektide diagnoos alles 2-3 aasta pärast ja isegi hiljem.

Väikeste interatriaalsete vaheseinte defektidega (kuni 10-15 mm) on lapsed füüsiliselt normaalselt arenenud, kaebusi pole.

Varases lapsepõlves esineb suure kodade vaheseina defektiga lastel kehalise arengu mahajäämus, vaimne areng, areneb kaalulangus. Nad kannatavad sageli hingamisteede probleemide all. Tavaliselt pole neil kongestiivse ebaõnnestumise märke. Vanemas eas kogevad lapsed ka kasvupeetust, sugulise arengu hilinemist, samas ei talu nad füüsilist aktiivsust.

Uurimisel on nahk kahvatu. 5-3% juhtudest (suurte defektide ja kiiresti progresseeruva kopsuhaigusega) täheldatakse rindkere deformatsiooni südame keskosa kujul, mis on põhjustatud lihastoonuse nõrgenemisest ja parema vatsakese suuruse suurenemisest. hüpertensioon veidi vanematel lastel). Süstoolsed värinad tavaliselt puuduvad. Apikaalne impulss keskmise (normaalse) tugevusega või intensiivistunud, nihkunud vasakule, alati hajus, hüpertrofeerunud parema vatsakese tõttu.

Südame piirid laienevad paremale ja ülespoole, peamiselt parema aatriumi ja kopsutüve suurenemise tõttu, kuid suurte defektide korral ja vanematel lastel esineb ka südame laienemine, tavaliselt parema vatsakese tõttu. , mis surub vasaku vatsakese tagasi. Südame laienemise väljendunud sümptomid on haruldased.

Normaalse pinge pulss ja veidi vähenenud täidis. Vererõhk on normaalne või süstoolne ja pulssvererõhk väheneb suure vere šundiga läbi defekti.

Haiguse hilisemates staadiumides koos kopsuarteri tüve olulise laienemisega (10–15% patsientidest) ilmneb mõnikord kopsuklapi suhtelise puudulikkuse õrn protodiastoolne müra.

Laste isoleeritud sekundaarse kodade vaheseina defekti diagnoos tehakse järgmiste tunnuste alusel - mitteintensiivse mööduva tsüanoosi ilmnemine esimesel 2-3 elukuul, sagedased hingamisteede haigused esimesel eluaastal, kuulamine. mõõduka süstoolse kaminani 2. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse süstoolse müraga (avatud aordihaigus, vatsakeste vaheseina defekt, aordi stenoos), mitraalklapi puudulikkus.

Interatriaalse vaheseina tüsistused ja prognoos lastel

Rütmihäired tulenevad parema aatriumi järsust laienemisest (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus ja muud rütmihäired).

Sagedaste hingamisteede haiguste, kopsupõletiku tagajärjel moodustub paljudel patsientidel krooniline mittespetsiifiline bronhopulmonaalne protsess.

Pulmonaalne hüpertensioon areneb vanuses 30-40 aastat ja vanemad.

Mõnikord surevad lapsed imikueas raske vereringepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel.

Milles on parema ja vasaku aatriumi vahel auk. Selle kaudu paiskub veri südame vasakpoolsetest osadest paremasse, mis toob kaasa paremate osade ja kopsuvereringe ülekoormuse. Kodade vaheseina defekt muutub südame ja kopsude häirete põhjuseks kodade rõhuerinevuse tõttu.

Sõltuvalt asukohast eristatakse primaarset ja sekundaarset tüüpi defekti. Primaarsed paiknevad vaheseina alumises osas ja võivad olla 1 - 5 cm suurused.Sagedasemad sekundaarsed defektid paiknevad ülemine osa... Need moodustavad ligikaudu 90% kõigist selle defekti juhtudest. Sekundaarne defekt võib olla kõrge asukohaga, alumise õõnesveeni liitumiskohas või ovaalse akna asukohas. See defekt võib olla isoleeritud haigus või kombineeritud teistega.

Kui ASD suurus on väike, on see võimalik lapsepõlves(kuni 1 aasta). Kui kodade vaheseina defektil on suur suurus siis ilma kirurgiline sekkumine see ei sulgu.

ASD arengu põhjused

Arstid ei nimeta kodade vaheseina defekti ilmnemise täpset põhjust, kuid märgivad selle esinemise geneetilisi ja väliseid tegureid. Mis tahes südamedefektide ilmnemine on seotud selle arengu rikkumistega loote moodustumise ajal emakas. Sündimata lapse defekti tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks soovitavad arstid uurida kaasasündinud südamerikkega sugulaste abikaasasid.

Alates välised tegurid Tuleb märkida järgmisi riske:

Teatud ravimite võtmine raseduse alguses, kui hakkavad moodustuma loote peamised elundid. Kui naine võtab, suureneb sündimata lapse ebanormaalse arengu tõenäosus alkohoolsed joogid tiinuse ajal.
Üheks kodade vaheseina defekti riskiteguriks on punetised, kui rasedal on see esinenud esimesel trimestril.

ASD sümptomid

Kõige sagedamini ei esine lastel selle südamedefekti sümptomeid isegi piisavalt suure vaheseina defektiga. ASD-d diagnoositakse tavaliselt täiskasvanutel, sagedamini 30. eluaastaks, kui ilmnevad haiguse tunnused. Kodade vaheseina defekti sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest, patoloogilise ava suurusest ja muude südamedefektide olemasolust.

ASD tunnused lastel

Vaatamata haiguse asümptomaatilisele kulgemisele lastel, on mõned märgid, mis viitavad interatriaalse vaheseina võimalikule defektile:

Väsimus, nõrkus, mängust keeldumine.
Sagedased hingamisteede haigused: pikaajaline püsiv köha, bronhiit, kopsupõletik.
Õhupuudus, õhupuudus jooksmisel, mängud õues.

Need sümptomid ei viita tingimata nende esinemisele see haigus... Kuid kui lapsel on leitud vähemalt üks ülaltoodud tunnustest, tuleks seda näidata lastearstile või kardioloogile.

ASD tunnused täiskasvanutel

ASD-d ei ole alati võimalik vastsündinul diagnoosida. Vanusega hakkavad sümptomid südamelihase ja kopsude suurenenud koormuse tõttu üha selgemalt avalduma. Te peate minema haiglasse, kui täiskasvanutel ilmnevad järgmised sümptomid:

Hingamisraskused ja õhupuudus isegi väiksema füüsilise koormuse korral ja puhkeolekus.
Minestus, pearinglus.
Kiire väsimus, väsimus- ja nõrkustunne.
Vastuvõtlikkus hingamisteede haigustele.
Ebastabiilne pulss, sagenenud südamelöögid.
Jalgade turse.
Naha tsüanoos.

Ülaltoodud märgid viitavad südamepuudulikkusele, mis tavaliselt areneb ASD-ga täiskasvanutel ilma ravita.

Miks on ASD ohtlik?

Kui kodade vaheseina defekti ei ravita, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused. See on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes parema südame ülekoormuse tõttu. Suure patoloogilise avaga areneb see välja, mida iseloomustab suurenenud vererõhk väikeses ringis. Mõnel juhul areneb kopsuvereringe raske pöördumatu hüpertensioon - Eisenmengeri sündroom.

Ravi puudumisel on ASD-l mitmeid muid tagajärgi:

südamepuudulikkus;
kodade virvendusarütmia;
insuldi oht;
kõrge suremus.

Statistika kohaselt jääb ilma ravita ligikaudu 50% keskmise ja suure vaheseina defektiga patsientidest ellu kuni 40-50 eluaastani.

Kuidas diagnoos tehakse?

Üldarsti või kardioloogi tavapärasel läbivaatusel on kodade vaheseina defekti peaaegu võimatu tuvastada, kuna patoloogilised defektid enamasti puuduvad. Põhjus rohkemaks põhjalik uurimine on patsiendi kaebused ja mõned kaudsed märgid arsti poolt avastatud südamerikked.

Defekti diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

Rindkere röntgenuuring võimaldab tuvastada parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnuseid, mida täheldatakse kodade vaheseina defektiga. Sel juhul näitab röntgen, et parem vatsake ja parem aatrium on oluliselt suurenenud, kopsudes on vere stagnatsioon, kopsuarteri laiendatud.
Südame ultraheli aitab määrata haiguse tõsidust. See meetod võimaldab välja selgitada vere liikumissuuna, patoloogilise ava läbiva koguse, hinnata südame tööd, paljastada selle arengu anomaaliaid.
EKG võib aidata avastada südamehäireid, mis on iseloomulikud kodade vaheseina defektile, nagu rütmihäired ja parema vatsakese paksenemine.
Magnetresonantstomograafiat kasutatakse juhul, kui ultraheliga ei olnud võimalik diagnoosida.

Sageli tuleb sekundaarset ASD-d eristada funktsionaalsest süstoolsest mürast ja mõnest haigusest: Falloti triaad, vatsakeste vaheseina defekt.

Kuidas ravida?

Kodade vaheseina defekti korral ei ole meditsiinilist ravi. Defekti kõrvaldamiseks kasutage ainult kirurgilised tehnikad, mis seisnevad auku katva spetsiaalse võrgu paigaldamises. Südamekirurgid soovitavad vaheseina defekti ravida lapsepõlves, et vältida edasisi tüsistusi. Arstid on relvastatud kahe järgmise meetodiga:

Klassikaline töö on sisse lülitatud avatud süda... Under üldanesteesia tehakse rindkere sisselõige, samal ajal kui patsient on vaja ühendada südame-kopsu masinaga. Südamesse õmmeldakse sisselõike kaudu sünteetiline plaaster, mis kasvab järk-järgult eluskoeks ja sulgeb defekti. See operatsioon on traumaatiline ja täis tüsistusi. Patsient vajab taastumiseks pikka aega.
Kateteriseerimine on ohutum ja vähem traumaatiline meetod. Võrreldes avatud operatsiooniga on kateteriseerimine kergemini talutav, tüsistused harvemad, taastusravi periood lühem. Sel juhul rakendatakse defektile võrk õhukese kateetri abil, mis sisestatakse röntgeniseadmete kontrolli all läbi reieluu veeni. Selle meetodi kasutamisel on aga võimalikud tüsistused: valu, verejooks, sisestuskoha infektsioon; allergia vastu kontrastaine kasutatakse operatsiooni ajal; veresoone kahjustus.

Peale defekti kõrvaldamist tehakse operatsiooni efektiivsuse hindamiseks ultraheliuuring ja määratakse medikamentoosne ravi, mis kestab kuni 6 kuud. Arütmiate arengu jälgimiseks peate regulaarselt külastama kardioloogi.

Milline on prognoos?

Prognoos sõltub operatsiooni õigeaegsusest. Kui defekt kõrvaldatakse lapsepõlves, on tüsistuste tõenäosus üsna väike. Kui auk suletakse üle 25-aastastel patsientidel, suureneb tüsistuste risk sõltuvalt sellest, kui kahjustatud on kopsude ja südame funktsioonid.

Kõige sagedasem tüsistus pärast kodade vaheseina defekti sulgemise operatsiooni on südame rütmihäired. Arütmia tekib 50%-l pärast 40. eluaastat opereeritutest. Puudega, näiteks südamepuudulikkusega patsientidel ka pärast operatsiooni südame töö paranemist ei toimu ning operatsiooni mõte on vältida seisundi halvenemist.