Hüpertermia põhjused. Hüpertermia lastel: sümptomid, tüübid, kiirabi, ravi. Hüpertermia välised põhjused

Hüpertermia - inimese kehatemperatuuri tõus üle 37,5ºС. Inimese normaalne kehatemperatuur on 36,6ºС. Kehatemperatuuri saab mõõta suuõõne, kubemes, sisse kaenlaalune või patsiendi pärasooles.

Hüpertermiaga kaasnevad sagenemine ja kvalitatiivsed ainevahetushäired, vee ja soolade kadu, vereringe ja aju hapnikuvarustuse halvenemine, mis põhjustab erutust, mõnikord krampe ja minestamist. Kõrget temperatuuri koos hüpertermiaga on raskem taluda kui paljude palavikuliste haiguste korral.

Hüpertermiline sündroom. Hüpertermia sündroomi all mõistetakse kehatemperatuuri tõusu üle 39 ° C, millega kaasneb hemodünaamika ja tsentraalne häire. närvisüsteem. Kõige sagedamini esineb hüpertermiline sündroom koos neurotoksikoosiga, mis on seotud ägedad infektsioonid, ja võib olla ka ägedate kirurgiliste haigustega (pimesoolepõletik, peritoniit, osteomüeliit jne). Hüpertermilise sündroomi patogeneesis mängib otsustavat rolli hüpotalamuse piirkonna kui keha termoregulatsiooni keskpunkti ärritus.

Kuumarabandus. Omamoodi hüpertermia kliiniline sündroom. Eristage koormust ja mittekoormust termošoki. Esimest sorti leidub tavaliselt suure füüsilise koormusega noortel tingimustes, kus soojuse väljavool on ühel või teisel põhjusel raskendatud (kuum ilm, umbne tuba jne). Mittekoormuse valik kuumarabandus esineb tavaliselt eakatel või patsientidel kõrge ümbritseva õhu temperatuuril: 27-32 C. Kuumarabanduse põhjuseks on sellistel juhtudel termoregulatsioonisüsteemi defekt. Tavaline kliiniline pilt mõlema variandi puhul on stuupor või kooma. Abi osutamisega viivitusega võib suremus ulatuda 5% -ni.

Sümptomid. Raskustunne peas, iiveldus, oksendamine, krambid. Kiiresti tekib teadvuse segadus, seejärel selle kaotus. Südame löögisagedus ja hingamine suureneb. Enamikul patsientidel esineb vererõhu langus, kuid võimalik on ka selle tõus; limaskestadele ilmuvad mitmed hemorraagiad.

Pahaloomuline hüpertermia. Omamoodi hüpertermia kliiniline sündroom. Seda esineb ligikaudu 1 kord 100 tuhande anesteesia kohta, kui kasutatakse depolariseerivaid lihasrelaksante (ditiliini, listenone, lihasrelaksiini jne) ja halogeeniga asendatud süsivesinike rühma kuuluvaid inhalatsioonianesteetikume (fluorogan, halotaan, metoksüfluraan jne). Nende ravimite suhtes ülitundlikkusega patsientidel esineb hüpertermia, mis on seotud kaltsiumi metabolismi häirega lihastes. Selle tulemuseks on üldistatud lihastõmblused ja mõnikord laialt levinud lihaskontraktuur, mille tulemuseks on suur kuumus ja kehatemperatuur, mis jõuab kiiresti 42 °C-ni keskmise kiirusega 1 C/min. Suremus isegi tuvastatud juhtudel ulatub 20-30% -ni.

Terapeutiline hüpertermia. Terapeutiline hüpertermia on üks ravimeetodeid pahaloomulised kasvajad. See põhineb asjaolul, et kogu patsiendi keha või selle piirkonnad puutuvad kokku kõrgete temperatuuridega, mis lõppkokkuvõttes suurendab kiiritus- või keemiaravi efektiivsust. Terapeutilise hüpertermia meetodi toime põhineb asjaolul, et kõrge temperatuur kahjustab aktiivsemalt jagunevaid vähirakke kui terveid. Praegu kasutatakse terapeutilist hüpertermiat piiratud ulatuses. Selle põhjuseks pole mitte ainult tehniline keerukus, vaid ka asjaolu, et seda pole täielikult uuritud.

Palavik erineb ka välimuselt:

roosa hüpertermia, mille juures soojuse tootmine võrdub soojusülekandega ja üldine seisund samas kui pole muutunud.

valge hüpertermia, mille juures soojuse tootmine ületab soojusülekande, kuna tekib spasm perifeersed veresooned. Seda tüüpi hüpertermia korral on tunda külma jäsemeid, külmavärinaid, naha kahvatust, huulte tsüanootilist varjundit, küünte falange.

Hüpertermia tüübid

Eksogeenne või füüsiline hüpertermia. Eksogeenset tüüpi hüpertermia tekib siis, kui inimene on pikka aega kõrge õhuniiskuse ja kõrge temperatuuri tingimustes. See toob kaasa keha ülekuumenemise ja kuumarabanduse tekke. Peamine lüli hüpertermia patogeneesis on sel juhul normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Endogeenne või toksiline hüpertermia. Mürgise hüpertermia tüübi korral toodab keha ise liigset soojust ja tal pole aega seda välja võtta. Kõige sagedamini areneb see patoloogiline seisund mõne nakkushaiguse taustal. Endogeense hüpertermia patogenees seisneb selles, et mikroobsed toksiinid on võimelised suurendama ATP ja ADP sünteesi rakkude poolt. Nende makroergiliste ainete lagunemisel eraldub märkimisväärne kogus soojust.

Kahvatu hüpertermia

Seda tüüpi hüpertermia tekib sümpatoadrenaalsete struktuuride olulise ärrituse tagajärjel, mis põhjustab veresoonte teravat spasmi.

Kahvatu hüpertermia või hüpertermiline sündroom tekib termoregulatsioonikeskuse patoloogilise aktiivsuse tagajärjel. Arengu põhjused võivad olla nii mõned nakkushaigused kui ka sissejuhatus ravimid millel on närvisüsteemi sümpaatilisele osale stimuleeriv või adrenergiline toime. Lisaks on kahvatu hüpertermia põhjused üldanesteesia lihasrelaksantide kasutamisega, traumaatiline ajukahjustus, insult, ajukasvajad, see tähendab kõik need seisundid, mille korral hüpotalamuse temperatuuri reguleerimise keskuse funktsioonid võivad olla häiritud.

Kahvatu hüpertermia patogenees seisneb naha kapillaaride teravas spasmis, mis viib soojusülekande olulise vähenemiseni ja selle tulemusena kehatemperatuuri tõusuni.

Kahvatu hüpertermia korral jõuab kehatemperatuur kiiresti eluohtliku väärtuseni - 42-43 kraadi C. 70% juhtudest lõpeb haigus surmaga.

Füüsilise ja toksilise hüpertermia sümptomid

Endogeense ja eksogeense hüpertermia sümptomid ja etapid, samuti nende kliiniline pilt on sarnased. Esimest etappi nimetatakse adaptiivseks. Seda iseloomustab asjaolu, et sel hetkel püüab keha veel temperatuuri reguleerida järgmistel põhjustel:

tahhükardia;
Suurenenud higistamine;
tahhüpnoe;
Naha kapillaaride laienemine.

Patsiendid kurdavad peavalu ja lihasvalu, nõrkust, iiveldust. Kui talle ei anta kiirabi, siis läheb haigus teise etappi.

Seda nimetatakse erutusfaasiks. Kehatemperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele (39-40 kraadi C). Patsient on adünaamiline, uimastatud. Kaebab iivelduse ja tugeva peavalu üle. Mõnikord võib esineda lühikesi teadvusekaotuse episoode. Hingamine ja pulss kiirenevad. Nahk niiske ja hüpereemiline.

Hüpertermia kolmandas staadiumis vasomotoorne halvatus ja hingamiskeskused mis võib viia patsiendi surmani.

Nagu me juba ütlesime, kaasneb füüsilise ja toksilise hüpotermiaga naha punetus ja seetõttu nimetatakse seda "roosaks".

Hüpertermia põhjused

Hüpertermia tekib termoregulatsiooni füsioloogiliste mehhanismide maksimaalsel pingel (higistamine, naha veresoonte laienemine jne) ja kui seda põhjustavaid põhjuseid ei kõrvaldata õigeaegselt, progresseerub pidevalt, lõppedes kehatemperatuuriga umbes 41-42 kraadi. ° C kuumarabandusega.

Hüpertermia teket soodustab soojuse tootmise suurenemine (näiteks lihaste töö ajal), termoregulatsiooni mehhanismide rikkumine (narkoos, mürgistus, mõned haigused), nende vanusega seotud nõrkus (esimestel eluaastatel lastel). elu). Kunstlikku hüpertermiat kasutatakse mõne närvisüsteemi ja loid krooniliste haiguste ravis.

Esmaabi hüpertermia korral

Keha tõstmisel tuleb ennekõike välja selgitada, kas selle põhjuseks on palavik või hüpertermia. See on tingitud asjaolust, et hüpertermia korral tuleks viivitamatult alustada kõrgendatud temperatuuri vähendamise meetmeid. Ja mõõduka palavikuga ei tasu temperatuuri kiiresti alandada, vastupidi, kuna selle tõusul on kehale kaitsev toime.

Temperatuuri alandamiseks kasutatavad meetodid jagunevad sise- ja välisteks. Esimesed hõlmavad näiteks jääveega loputamist ja kehavälist vere jahutamist, kuid neid ei saa teha iseseisvalt ja need võivad põhjustada tüsistusi.

Välised jahutusmeetodid on lihtsamini kasutatavad, hästi talutavad ja väga tõhusad.

Juhtivad jahutustehnikad hõlmavad hüpotermiliste pakendite otse nahale kandmist ja jääveevanne. Teise võimalusena võite kaelale määrida jääd, kaenlaalused ja kubemepiirkonda.
Konvektiivjahutustehnikad hõlmavad ventilaatorite ja kliimaseadmete kasutamist ning liigsete riiete eemaldamist.
Sageli kasutatakse ka jahutustehnikat, mis toimib niiskuse aurustamisel naha pinnalt. Inimesel võetakse riided lahti, pritsitakse jaheda veega nahale ja lisajahutuseks kasutatakse ventilaatorit või lihtsalt avatakse aken.

Meditsiinilise palaviku alandamine

Raske hüpertermia korral tagage täiendav hapnikuvarustus, looge pidev 12-realine EKG, et jälgida südame aktiivsust ja arütmianähte.
Kandke külmavärinate leevendamiseks diasepaami.
"Punase" hüpertermiaga: on vaja patsienti võimalikult palju paljastada, tagada juurdepääs värskele õhule (vältides tuuletõmbust). Määrata rikkalik jook(0,5-1 l rohkem vanuse norm vedelikud päevas). Kasuta füüsilised meetodid jahutamine (puhumine ventilaatoriga, lahe märg side otsmikul, viin-äädikas (9%) lauaäädikas) pühkimine – pühkige niiske tampooniga). Määrake suukaudselt või rektaalselt paratsetamool (panadool, kalpol, tülinool, efferalgan jne) ühekordse annusena 10-15 mg / kg suukaudselt või suposiitidena 15-20 mg / kg või ibuprofeeni ühekordse annusena 5-10 mg / kg. kg (üle 1-aastastele lastele). Kui kehatemperatuur 30-45 minuti jooksul ei lange, manustatakse intramuskulaarselt palavikuvastast segu: 50% analgini lahust (alla 1-aastastele lastele annus 0,01 ml / kg, üle 1-aastastele lastele annus on 0,1 ml eluaasta kohta), 2,5% pipolfeeni (diprasiini) lahus alla üheaastastele lastele annuses 0,01 ml / kg, vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,15 ml / eluaasta. Ravimite kombinatsioon ühes süstlas on vastuvõetav.
"Valge" hüpertermia korral: samaaegselt palavikuvastaste ravimitega (vt eespool) manustatakse suu kaudu ja intramuskulaarselt vasodilataatoreid: papaveriin või noshpa annuses 1 mg / kg suukaudselt; 2% papaveriini lahus alla 1-aastastele lastele - 0,1-0,2 ml, vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,2 ml / eluaasta või noshpa lahus annuses OD ml / eluaasta või 1% dibasooli lahus annus 0,1 ml eluaasta kohta; võite kasutada ka 0,25% droperidooli lahust annuses 0,1-0,2 ml / kg intramuskulaarselt.

Hüpertermia ravi

Hüpertermia ravi eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid keha hüpertermia; jahutamine; vajadusel kasutada dantroleeni (2,5 mg/kg suu kaudu või intravenoosselt iga 6 tunni järel).

Mida mitte teha hüpertermiaga

Mähkige patsient palju soojade riietega (tekid, riided).

Hüpertermia korral pange soojad kompressid - need aitavad kaasa ülekuumenemisele.

Andke väga kuumaid jooke.

Pahaloomulise hüpertermia ravi

Kiiresti progresseeruva hüpertermia fakti tuvastamisel tuleb ülalnimetatud ravimid tühistada. Anesteetikumidest, mis ei põhjusta hüpertermiat, tuleb märkida tubokurariin, pankuroonium, dilämmastikoksiid ja barbituraadid. Neid saab vajadusel kasutada anesteesia jätkamiseks. Ventrikulaarse arütmia tekkimise võimaluse tõttu on näidustatud prokaiinamiidi ja fenobarbitaali profülaktiline kasutamine terapeutilistes annustes. On vaja ette näha jahutusprotseduurid: paigutamine üle suure veresooned jääkotid või külm vesi. Hapniku sissehingamine tuleb kohe kindlaks teha, naatriumvesinikkarbonaati (3% lahus 400 ml) tuleb manustada intravenoosselt. Rasketel juhtudel on see näidustatud elustamine. Hospitaliseerimine on vajalik intensiivravi osakonnas.

(Loeng nr XII).

1. Hüpertermia tüübid, põhjused ja patogenees.

2. Erinevus palaviku ja hüpertermia vahel.

3. Kehatemperatuuri tõusuga arsti taktika.

4. Laste ülekuumenemise tunnused.

hüpertermia(hüpertermia) - tüüpiline patoloogiline protsess, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, mille tase sõltub keskkond. Erinevalt palavikust on see väga ohtlik seisund, sest sellega kaasneb termoregulatsiooni mehhanismide rike. Hüpertermia tekib sellistel tingimustel, kui kehal pole aega liigset soojushulka vabastada (see sõltub soojuse tootmise ja soojusülekande suhtest).

Soojusülekande hulk on reguleeritav füsioloogilised mehhanismid, millest olulisim on vasomotoorne reaktsioon. Veresoonte toonuse languse tõttu võib verevool inimese nahas suureneda 1 kuni 100 ml / min 100 cm3 kohta. Käte kaudu saab eemaldada kuni 60% põhiainevahetuse soojustoodangust, kuigi nende pindala on 6% kogupinnast.

Teine oluline mehhanism on higistamine- kell intensiivne töö higinäärmed eritavad kuni 1,5 liitrit higi tunnis (0,58 kcal kulutatakse 1 g vee aurustamisele) ja ainult 870 kcal tunnis - piisav normaalse temperatuuri hoidmiseks raske töö ajal ümbritseva keskkonna temperatuuri tõustes.

Kolmas - vee aurustumine hingamisteede limaskestadelt.

Hüpertermia klassifikatsioon sõltuvalt liigse kuumuse allikast:

1) eksogeense päritoluga hüpertermia (füüsiline),

2) endogeenne hüpertermia (toksiline),

3) hüpertermia, mis tuleneb sümpatoadrenaalsete struktuuride ülestimulatsioonist, mis põhjustab vasospasmi ja soojusülekande järsu vähenemise normaalse soojuse tootmise ajal (nn kahvatu hüpertermia).

Eksogeenne hüpertermia ilmneb ümbritseva keskkonna temperatuuri pikaajalise ja olulise tõusuga (töötades kuumades kauplustes, kuumades riikides jne), kui keskkonnast võetakse palju soojust (eriti kõrge õhuniiskuse tingimustes, mis raskendab higistamist) - kuumarabandus. See on füüsiline hüpertermia normaalse termoregulatsiooniga.

Ülekuumenemine on võimalik ka otsese päikesevalguse mõjul pähe – päikesepiste. Kliinilise ja morfoloogilise pildi järgi on kuumus ja päikesepiste nii lähedal, et neid ei tohiks lahutada. Keha ülekuumenemisega kaasneb suurenenud higistamine koos olulise vee- ja soolade kaoga organismi poolt, mis põhjustab vere paksenemist, viskoossuse suurenemist, vereringe raskusi ja hapnikunälg. Kuumarabanduse patogeneesi juhtivateks lülideks on higistamisest ja hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse tegevusest tingitud vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.

Termošokiga kaasneb sageli kollapsi areng. Vereringehäireid soodustab erütrotsüütidest vabaneva vere liigse kaaliumi toksiline toime müokardile. Kuumarabandus mõjutab ka hingamise ja neerufunktsiooni reguleerimist, erinevat tüüpi vahetada.

Kesknärvisüsteemis täheldatakse kuumarabanduse ajal hüperemiat ja membraanide ja ajukoe turset, mitut hemorraagiat. Reeglina on neid palju siseorganid, täpilised hemorraagiad pleura, epikardi ja südamepauna all, mao limaskestal, sooltes, sageli kopsuturse, düstroofsed muutused müokardis.

Kuumarabanduse raske vorm areneb äkki: teadvuse muutused kergest koomani, kloonilise ja toonilise iseloomuga krambid, perioodilised. psühhomotoorne agitatsioon sageli luulud, hallutsinatsioonid. Hingamine on pinnapealne, kiire, ebaregulaarne. Pulss kuni 120-140/min väikesed, filiformsed, summutatud südamehääled. Nahk on kuiv, kuum või niiske. Kehatemperatuur 41-42 kraadi ja üle selle. peal EKG märgid hajusad kahjustused müokard. Tekib vere paksenemine koos jääklämmastiku, uurea ja kloriidide vähenemisega. Võib surra hingamisparalüüsi tõttu. Surmavus kuni 20-30%.

Patogeneetiline teraapia- ükskõik milline lihtne jahutus- kliimaseadmete kasutamine, kuumades poodides - mitmesugused kilbid.

Endogeenne(mürgine) hüpertermia tekib kehas soojuse tootmise järsu suurenemise tagajärjel, kui see ei suuda higistades ja muude mehhanismide tõttu seda ülejääki eraldada. Põhjuseks on toksiinide kuhjumine organismi (difteeria, püogeensed mikroobid, katses - türoksiin ja a-dinitrofenool), mille mõjul vabaneb suur hulk kõrge energiaga ühendeid (ADP ja ATP). lagunemine, millest tekib ja eraldub suur hulk soojust. Kui normaalne energia oksüdatsiooni ajal toitaineid läheb soojuse tekkeks ja ATP sünteesiks, siis toksilise hüpertermiaga läheb energia ainult soojuse tekkeks.

Eksogeense ja endogeense hüpertermia etapid ja nende kliiniline ilming:

a) kohanemisfaasi iseloomustab asjaolu, et kehatemperatuur ei ole veel tõusnud soojusülekande järsu suurenemise tõttu:

1. suurenenud higistamine,

2. tahhükardia,

3. naha vasodilatatsioon,

4. kiire hingamine.

Patsiendil on peavalu, nõrkus, iiveldus, pupillid on laienenud. Kui abi antakse, kaovad hüpertermia sümptomid.

b) erutus - iseloomustatakse ka suurepärane tunne soojust ja soojusülekande suurenemine, kuid sellest ei piisa ja temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Tekib terav adünaamia, intensiivne peavalu koos iivelduse ja oksendamisega, stuupor, liikumise ebakindlus, perioodiliselt hetkeline kaotus teadvus. Pulss ja hingamine kiirenevad, nahk on hüpereemiline, niiske, suurenenud higistamine. Ravi käigus kehatemperatuur langeb ja funktsioonid normaliseeruvad.

c) hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatus.

Patogeneetiline teraapia(kuna eksogeense ja endogeense hüpertermia puhul palavikku alandavad ained ei aita, siis kehatemperatuuri alandab vaid keha mis tahes viisil jahutamine: ruumi õhutamine, lahtiriietumine, jääga soojenduspadjad jäsemetele ja maksale, külm rätik pähe. See on higistamise hõlbustamiseks väga oluline.

Aidake kannatanut: viige ta ülekuumenemise tsoonist päikese eest suletud ja tuulele avatud kohta, riietage vöökohani lahti, niisutage külma veega, pange pähe ja kaelale jääkott või külm rätik. hapniku sissehingamine. Intravenoosne või subkutaanne soolalahus, glükoos, vajadusel - kamper, kofeiin, strofantiin, lobeliin, tilkklistiir. Vajadusel - kloorpromasiin, difenhüdramiin, antikonvulsandid, näidustuse korral - mahalaadiv spinaalpunktsioon.

Kahvatu hüpertermia(hüpertermia termoregulatsioonikeskuste patoloogilise erutuse tagajärjel) - s.o. hüpertermia sündroom. Põhjused on rasked nakkushaigused või suurte ainete annuste sissetoomine adrenergiline tegevused või ained, mis põhjustavad sümpaatse N.S. terav erutus.. See põhjustab sümpaatiliste keskuste ergutamist, naha veresoonte spasme ja soojusülekande järsu vähenemist ja kehatemperatuuri tõusu kuni 40 kraadi või rohkem. Hüpertermilise sündroomi põhjused võivad olla erinevad: funktsionaalsed häired või hüpotalamuse struktuursed kahjustused termoregulatsiooni keskused, ajukasvajad, ajutraumad, ajuverejooksud, nakkuslikud kahjustused, tüsistused anesteesia ajal kombinatsioonis lihasrelaksantidega.

Narkoos ja lihasrelaksandid süvendavad membraani defekti ja suurendavad rakuliste ensüümide vabanemist verre. See põhjustab lihaskoe ainevahetushäireid, aktiini ja müosiini stimuleerimist, püsivat toonilist lihaskontraktsiooni, ATP lagunemist ADP-ks, K + ja Ca2 + ioonide sisalduse suurenemist veres - sümpatoadrenaalset kriisi ja tekkimist. sümpatoadrenaalne hüpertermia.

Kehatemperatuur võib ulatuda 42-43 kraadini ja areneda:

1) üldine lihaste jäikus,

2) perifeersete veresoonte spasmid,

3) vererõhu tõus,

4) tahhükardia,

5) suurenenud hingamine,

6) hüpoksia,

7) hirmutunne.

Tekib kiiresti kasvav metaboolne atsidoos, hüperkaleemia, anuuria, vere kreatiniinfosfataasi, aldolaasi ja müoglobiini taseme tõus.

Patogeneetiline teraapia seisneb sümpaatiliste-neerupealiste mehhanismide pärssimises, soojuse tootmise vähenemises ja soojusülekande suurenemises. Kasutatakse: analgin, atsetüülsalitsüülhape, mis alandavad selektiivselt hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse tundlikkust ja suurendavad soojusülekannet suurenenud higistamise kaudu. Läbi viidud neuro-vegetatiivne blokaad - kloorpromasiin, droperidool. Antihistamiinikumid: difenhüdramiin, diprasiin. Ganglionilised ained: pentamiin, hügronium. Füüsiline jahutamine, kraniotserebraalne hüpotermia. Selle hüpertermia suremus on kuni 70%.

Erinevus palaviku ja hüpertermia vahel:

1) erinevad etioloogilised tegurid,

2) temperatuuritõusu staadiumi erinevad ilmingud - palavikuga - külmavärinad ja funktsioonide mõõdukas stimulatsioon (südame löögisageduse tõus 1 kraadi võrra 8-10 lööki minutis ja 2-3 hingamisliigutust) ning hüpertermia, äkiline higistamine, kuumuse tunne, südame löögisageduse ja hingamise järsk tõus - 10-15 hingamisliigutusega koos kehatemperatuuri tõusuga 1 kraadi võrra),

3) palaviku ajal keha jahutamisel temperatuur ei muutu, hüpertermia ajal langeb; soojendamisel ei muutu temperatuur palaviku ajal ja tõuseb hüpertermiaga,

4) palavikualandajad alandavad palaviku ajal temperatuuri ega mõjuta hüpertermiat.

Palavikuga aktiveeruvad oksüdatiivse fosforüülimise protsessid, ATP süntees suureneb ja kaitsereaktsioonid kiirenevad. Hüpertermia korral tekib ATP sünteesi blokaad ja nende lagunemine, tekib palju soojust.

Arsti taktika kehatemperatuuri tõusuga:

1) tehke kindlaks, mis see on: palavik või hüpertermia. Kui hüpertermia - kiiresti jahtuda, kui palavik - on võimatu palavikualandajaid kohe välja kirjutada. Kui palavikuga ei kaasne hingamis- ja vereringehäireid ning see on subfebriilne – või mõõdukas suurusjärgus –, siis ei tohiks seda alandada, sest. tal on kaitsev väärtus. Kui temperatuur on väga kõrge ja põhjustab elutähtsate süsteemide häireid: kesknärvisüsteem - tugev peavalu, unetus, deliirium, teadvusekaotus, temperatuur 39 kraadi ja tõus - tuleb vähendada palavikuvastaste ravimitega.

Seda tuleks meeles pidada infektsioon avaldub sageli palaviku ja palaviku kombinatsioonina, sel juhul on vaja jahutada ilma kehatemperatuuri muutmata palavikuvastaste ravimitega. Eriti kõrgetel temperatuuridel mädased infektsioonid, on vaja palatit hästi ventileerida ja leevendada patsientide seisundit.

Ülekuumenemine lastel. Erinevalt täiskasvanutest on vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel kalduvus ülekuumenemisele, mis on seotud nende soojusülekande ja termoregulatsiooni iseärasustega, mis järk-järgult paranevad. Vastsündinutel on keemilise termoregulatsiooni reaktsioonid üsna arenenud, füüsilise termoregulatsiooni reaktsioonid on halvasti esindatud, palavik ei ole väga väljendunud ja temperatuuri tõus on sagedamini seotud ülekuumenemisega.

Imikutel soodustab keha ülekuumenemist õhutemperatuuri tõus ja liigne mähkimine, vanematel lastel - pikaajaline viibimine kuumas, umbses ruumis, päikese käes, pikaajaline füüsiline stress.

6-7-aastaste laste viibimine ruumis, mille õhutemperatuur on 29-31 kraadi ja seinad 27-28 kraadi 6-8 tundi, põhjustab kehatemperatuuri tõusu 37,1-37,6 kraadini. Päikese ülekuumenemine toimub esmaste kesknärvisüsteemi häirete ülekaaluga ja kehatemperatuuri tõus on oluline, kuigi mitte esmatähtis.

Imikutel väljendub ülekuumenemine letargia, raske adünaamia, unehäirete, isutus, regurgitatsiooni ja mõnel juhul ka seedehäiretena. Uurimisel naha hüperemia, higistamine, suurenenud hingamine ja pulsisagedus, summutatud südamehääled ja vererõhu langus. Vanematel lastel esineb peavalu, pearinglust, üldine nõrkus, unisus, väsimus, letargia, võimalik oksendamine, krambid, lühiajaline teadvusekaotus.

Hüpertermia on keha termoregulatsiooni rikkumine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja mis tekib vastusena väliskeskkonna teguritele või kui keha soojusülekandemehhanism ei toimi.

Iseloomulikud on järgmised hüpertermia etapid: keha termoregulatsiooni kompenseerimine ja dekompensatsioon, hüpertermiline kooma. Mida varem arstiabi osutatakse, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Patofüsioloogia teadus tegeleb soojusülekande häirete uurimisega.

Normaalse kehatemperatuuri norm on 36,6 °C. Haiguse korral täheldatakse selle tõusu üle 37,5 ° C. Nahk on kuum, niiske. Võimalik teadvuse häire deliirium, hallutsinatsioonid), hingamine, tahhükardia esinemine. Lastel krampide ilmnemine, teadvusekaotus.

Hüpertermiat on 3 kraadi, millest igaühel on järgmised sümptomid:

Hüpertermia tunnused

Hüpertermia tunnused:

suurenenud higistamine, kuum nahk;
tahhükardia;
hingamispuudulikkus;
iiveldus;
teadvuse häired;
ebakindel kõnnak;
sage valulik urineerimine(sagedamini rasedatel);
naha kapillaaride laienemine.

Hüpertermiat tuleks eristada. Hüpotermia sümptomid on sarnased (tahhükardia, hingamispuudulikkus, unisus, patsiendil on palavik), kuid seda iseloomustab kehatemperatuuri langus alla 35 ° C.

Haiguse põhjused

Inimkeha on homoiotermiline (ei sõltu välisest temperatuurikõikumistest). Tavaliselt toimub termoregulatsioon soojuskiirguse (soojus kandub üle väliskeskkonda), soojusjuhtivuse (soojus kandub teistele objektidele) ja soojusülekande (soojuse aurumine kopsude kaudu hingamisel) mehhanismide kaudu. Patoloogilises seisundis rikutakse soojuse metabolismi, keha kuumeneb üle.

Välised põhjused hüpertermia:

ruumide halb ventilatsioon;
pikk viibimine kuumuses;
töötada pidevas ülekuumenemise tingimustes (kuumad kauplused);
liigne viibimine vannis, saunas;
sporditreeningud, mis on mõeldud suurenenud lihastööks, kuid minimaalseks soojusülekandeks (klassid spetsiaalses termoriietuses);
kõrge õhuniiskus (jahutusmehhanism on välja lülitatud ja soojuse eemaldamine muutub võimatuks);
halva soojuseraldusega kangastest riiete kandmine.

Etapid ja tüübid

Laste ja täiskasvanute haiguse staadiumid on samad:

hüvitis - kaasa arvatud kaitsemehhanismid keha ülekuumenemisel. Soojusülekanne suureneb, soojuse tootmine väheneb. Temperatuur tõuseb normi ülemise piiri piiresse;
dekompensatsioon - termoregulatsiooni mehhanismide rikkumine. on kaotus suur hulk vedelikud läbi higi, kurnatus;
hüpertermiline kooma (teadvusekaotus ja valutundlikkus).

Hüpertermia tüübid:

Punane - kõige kahjutum, ei põhjusta vereringehäireid. See ilmneb termoregulatsioonimehhanismide kaasamise tõttu keha poolt ülekuumenemise ajal. Patsiendi nahal on roosakaspunane värvus, palavik.
Kahvatu - iseloomustab vereringe halvenemine, selle tsentraliseerimine. Keha hakkab verega varustama ainult elutähtsaid organeid – südant, kopse, maksa. Nahk on kahvatu, patsient kaebab, et tal on külm. Võimalik kopsude, aju turse, teadvuse häired, palavik.
Neurogeenne - tekib ajuvigastuste, hemorraagiate, kasvajate tõttu.
Eksogeenne – tekib tänu välised tegurid- ülekuumenemine. Puuduvad vereringehäired, termoregulatsiooni mehhanismid. Sümptomid - peavalu, nõrkus, iiveldus, teadvusekaotus.
Terapeutiline – ravimeetod, mis aitab ravida vähki, põhineb kõrgete temperatuuride kahjulikul mõjul vähirakud. Seda kasutatakse harva, kuna seda meetodit on vähe uuritud.
Pahaloomuline - patoloogiline seisund, mis tekib vastusena anesteetikumide kasutuselevõtule kirurgiliste sekkumiste ajal. Märgitakse sümptomeid: hingamine ja pulss sagenevad, palavik, lihased hakkavad sageli kokku tõmbuma. Kui kiiret abi ei osutata, põhjustab seisund surma.

Enamasti on see haigus pärilik. Kui lähedastel oli anesteesiale selline reaktsioon, tuleb patsienti sellest enne operatsiooni teavitada. Igas operatsioonitoas peaksid olema ravimid esmaabiks rünnaku korral.

Esmaabi

Hüpertermia tüüp	Kiireloomuline abi
Punane	pakkuda patsiendile voodipuhkus ja vajalik hooldus eemaldage ebamugavust tekitavad riided; ventileerige tuba; jahe jook; tagada õhu liikumine ruumis; võite võtta jahedas vannis; selle vähendamiseks võtke paratsetamooli või mõnda muud palavikualandajat. Kui temperatuur ei lange üle 39 ° C, kutsuge kiirabi.
kahvatu	Vereringehäirete korral kutsuge kohe kiirabi meeskond. Enne arsti saabumist: soe jook; on võimalik võtta spasmolüütikume (no-shpa, papaveriin) samaaegselt palavikuvastaste ravimitega (ibuprofeen, paratsetamool); mitte mingil juhul ärge hõõruge nahka, eriti last, alkoholilahustega.
Pahaloomuline hüpertermia	lõpetage anesteetikumi manustamine; võimalusel lõpetage operatsioon või asendage anesteetikumi ravim; eelistada üldanesteesia kohalik anesteesia; kasutusele antidoot - dantroleeni lahus; Pea iga toimingu kohta tööpäevikut.

Abi osutamisel ei ole võimalik kannatanu kehatemperatuuri liiga järsult alandada!

Teiste haigustüüpide ravi on suunatud seda põhjustanud tegurite kõrvaldamisele. Kui see on eksogeenne, tuleb ohvrile tagada juurdepääs värske õhu kätte, anda jahedat jooki. Neurogeenses ravis on abi suunatud ajukahjustuste ravile.

Lapse terav palavik on ohtlik, eriti alla üheaastastele lastele, kellel on anamneesis palavikukrambid, imikutele, kellel on kopsu- ja südamehaigused, pärilikud haigused ainevahetus. Kui väikelastel tõuseb temperatuur üle 38°C, on vaja kutsuda arst ja jätkata ravi haiglas.

Ravi meetodid

Hüpertermia ravi on võimalik ainult esialgse diagnoosi korral. On vaja koguda anamneesi, võtta vereanalüüse, uriinianalüüse ja läbi viia röntgenikiirgus.

Teraapia algoritm on järgmine: vii ohver kohale Värske õhk, tuuluta tuba, anna rohkelt juua. Kuumusega üle 38 ° C, ravimite (ibuprofeen, paratsetamool) võtmine, krampide korral - no-shpa ja papaveriin.

Võimalikud tüsistused ja ennetamine

Tüsistuste ennetamine seisneb õigeaegses õiges esmaabis. Ärge proovige palavikku ravida rahvapärased meetodid või Alternatiivmeditsiin või põhinema Interneti-saitide materjalidel, juhindudes ainult arvustustest. Ravi on võimalik pärast seda, kui arstid on kindlaks teinud palaviku põhjuse.

Hüpertermia võimalikud tüsistused:

termoregulatsiooni keskuste halvatus
kuumarabandus koos pikaajalise abi osutamata jätmisega;
krambid;
hingamisteede, vasomotoorsete keskuste halvatus;
äge neeru-, südamepuudulikkus;
ajuturse;
kesknärvisüsteemi kahjustus;
joobeseisund;
kooma;
dissemineeritud vere hüübimissündroom (DIC), mille puhul on võimalikud hemorraagid siseorganites;
surmav tulemus.

Kõige sagedamini ilmneb hüpertermia inimestel, kellel on vähearenenud termoregulatsioonimehhanism, need on lapsed ja eakad. See kategooria peaks piirduma vannide külastamisega, puhkamisega kuuma kliimaga riikides.

Põhjused

Hüpertermia all mõistetakse liigse soojuse kogunemist kehasse, mis on tingitud kehatemperatuuri tõusust soojuse tootmise ja/või soojusülekande rikkumise tõttu. V Rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste (ICD-10) hüpertermia esineb erinevates osades.

Hüpertermia põhjuseid on üsna palju ja esimene piir, mis neid eraldab, on protsessi füsioloogilisele või patoloogilisele olemusele viitavate märkide olemasolu.

Füsioloogilist hüpertermiat tuleb eristada haiguse hüpertermiast, kuna haigusseisundi vale määratlus toob kaasa ebamõistliku ravi.

See kehtib eriti laste hüpertermia kohta, kuna suureneb nakkuse ülediagnoosimise tõenäosus.

Terve inimese temperatuur tõuseb:

Ülekuumenemisel.
Kell kehaline aktiivsus.
Ülesöömisel.
Koos stressiga.

Ülekuumenemine on peamine lüli termiliste ja päikesepiste. Seda esineb ka olukordades, kus inimene on palava ilmaga soojalt riides, joob vähe, hingab kuuma ja kuiva õhku, eriti kinnises umbses ruumis. See võib väljenduda naha hüpertermias – selle pinna puudutamisel punetus ja soojustunne.

Vastsündinud puutuvad kõige sagedamini kokku ülekuumenemisega, mida süvendab lapse suutmatus oma enesetundest teatada ja hooldajate kogenematus.

füüsiline aktiivsus, kas spordivõistlused või töötada isiklik krunt aitab kaasa kehatemperatuuri tõusule. Sama võib öelda ka märkimisväärses koguses rasva sisaldavate toitude söömise kohta. Emotsionaalne stress põhjustab tõenäoliselt kehatemperatuuri järsu tõusu, mis rahulikus olekus normaliseerub.

Hüpertermia patoloogilised põhjused on järgmised:

Infektsioon.
Kõige levinumad patogeenid on viirused või bakterid. Hüpertermiat täheldatakse ka helmintiaaside korral. Ta on kaasas lihtsad kujundid nakkushaigused, samuti süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom, nakkuslik-toksiline šokk. Hüpertermia sümptomid ilmnevad ägeda ja kroonilise patoloogia korral.
Joobeseisund.
Eksogeense või endogeense päritoluga toksiinide sattumine verre põhjustab temperatuuri tõusu. Mürgistuse sündroom avaldub paljude haiguste, sealhulgas nakkushaiguste korral.
Vigastus.
Kudede kahjustus toob kaasa kehatemperatuuri tõusu, kuid hüpertermiat seletatakse sagedamini lisamisega nakkuslikud tüsistused. Eraldi käsitletakse mõju aju termoregulatsioonikeskusele traumaatilise ajukahjustuse, hemorraagia korral.
Kasvaja.
Hüpertermia diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata kasvajate tunnustele: pahaloomuline histiotsütoos, lümfoomid, äge leukeemia, neeru- ja maksakahjustus. Kasvaja võib kaasa aidata ka temperatuuri tõusule, kui täheldatakse infektsiooni, sekundaarset põletikulist protsessi.
Ainevahetushäired.
Kõige tuntum seisund endokriinsete patoloogiate hulgas, millega kaasneb hüpertermia, on türeotoksikoos (hormoonide liigne tase veres kilpnääre). Lisaks põhjustab kehatemperatuuri tõusu porfüüria (pigmendi metabolismi rikkumine), hüpertriglütserideemia (triglütseriidide kõrge sisaldus veres).
Immuunsüsteemi häired.
Need on kollagenoosid (haigused, mida iseloomustab kahjustus sidekoe), ravimipalavik (tekib teatud ravimid, samuti vastusena verre sattumisele pürogeenide infusioonivedelikega - ained, mis aktiveerivad hüpertermilist reaktsiooni).
Vaskulaarsed kahjustused.
Kõrget kehatemperatuuri võib täheldada südameinfarkti korral mitmesugused etioloogiad, sealhulgas patoloogilise fookuse asukoht müokardis, ajus.

Hüpertermia ravis

Teadlased on tõestanud kõrge kehatemperatuuri kaitsvat rolli paljude haiguste puhul, mis seletab hüpertermia kasutamise otstarbekust onkoloogia ravis. Moskvas ja teistes suurtes linnades võtavad termilise kokkupuute kaudu patsiente vastu ainult erakliinikud. Meetodi olemus on kehatemperatuuri kunstlik tõstmine 41-45 ° C-ni. Sel juhul kasvajarakud surevad.

Hüpertermia onkoloogia raviks on suhteliselt uus meetod ja seda ei mõisteta täielikult. Mõnele patsiendile on see vastunäidustatud (eriti haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist), sest soojust sellel on tugev kahjulik mõju; ravi efektiivsus võib olla väiksem kui sellele järgnevate tüsistuste raskus.

hüpertermia pahaloomulised kasvajad kuumad vannid kodus - ohtlik protseduur, mille lõpp on ettearvamatu.

Täiskasvanute hüpertermia ravimeetodi üksikasjalik kirjeldus haiglate spetsialiseeritud osakondade tingimustes on toodud neoplasmide ravi ettekannetes.

Palavik tekitab teadlastes suurt huvi ja samal ajal olulisi raskusi diagnoosimisel. teadmata päritoluga(LNG), mis on isoleeritud hüpertermilise seisundi eritüübina. Seda soovitatakse kehatemperatuuri tõusu põhjal (esialgseks kriteeriumiks on näidustatud tase 38,3 ° C ja rohkem) 3 nädala jooksul või kauem, kui diagnoos pole ilmne.

Samuti loetakse tundmatu päritoluga hüpertermiaks vähemalt 4 palavikujuhtu 2 nädala jooksul ilma selgete haigusnähtudeta. Sel juhul tuleb patsienti uurida tavaliste üldkliiniliste meetoditega, mille tulemuste järgi ei olnud võimalik hüpertermia põhjust öelda. ICD-10 kood on R50.

LNG klassifitseeritakse järgmiselt:

Palaviku etioloogiat otsides tuleb meeles pidada süvenemise ja simulatsiooni võimalust, st sümptomi olulisuse liialdamist ja mulje loomist selle olemasolust patoloogiapildis. Inimesed, kes kannatavad neurooside ja psühhopaatia all, on altid ägenemisele.

Hüpertermia sündroom

Lastel esineb ka palaviku patoloogiline variant, hüpertermia põhjused on infektsioonid, vigastused (eriti sünnitusprotsessi ajal), dehüdratsioon. Kehatemperatuur tõuseb järsult ja kiiresti, samal ajal kui mikroveresoonkonnas esineb vereringe rikkumine koos metaboolsete muutustega ja hüpotalamuse ärritusega, mis on termoregulatsiooni keskus. Hüpertermilist sündroomi iseloomustab manifestatsioonide kombinatsioon:

nõrkus, letargia;
motoorse ja kõne aktiivsuse vähenemine;
naha kahvatus;
söögiisu puudumine;
suurenenud hingamine ja südame löögisagedus;
külmavärinad.

Hüpertermia patofüsioloogias suur tähtsus säilitab soojusülekande võimaluse liigse soojuse tootmise korral. Kehatemperatuuri reguleerimine toimub higi vabanemise ja sellele järgneva aurustumisega.

Lastel on see mehhanism ebatäiuslik, mis halvendab seisundit. V rasked juhtumid palavikuga kaasnevad oksendamine, krambid, hallutsinatsioonid, vererõhu langus, märkimisväärne ärevus ja motoorne agitatsioon.

Diagnostika

Arvestades kehatemperatuuri tõusuga kaasnevate sümptomite mitmekesisust, on vaja kindlaks teha palaviku põhjus terviklik läbivaatus. Selleks viiakse läbi standardsed testid põletikuliste muutuste tuvastamine, samuti infektsioonile viitavad nähud.

Tundmatu päritoluga palaviku korral algab diagnoos hüpertermia põletikulise olemuse kinnitamise või välistamisega.

Kasutatakse selliseid meetodeid nagu:

Kaebuste kogumine, anamnees, patsiendi läbivaatus.
Vere- ja uriinianalüüside tegemine.
Rindkere radiograafia, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia läbiviimine.

Täiendav uuring hõlmab patoloogiliste muutuste sihipärast otsimist - bakterioloogilisi, seroloogiline uuring juures nakkushaigused, röntgenimeetodid mädaste-põletikuliste patoloogiate korral.

Kuni diagnostilise otsingu lõpuni, eriti veeldatud maagaasi puhul, on parem võtmisest hoiduda antibakteriaalsed ravimid kui kohtumiseks pole selgeid viiteid.

Ravi

Hüpertermia kõrvaldamine ei tähenda haiguse ravimist; pealegi on see ägedate infektsioonide puhul samaväärne organismi ilmajätmisega loomulik mehhanism kaitse. Seetõttu viiakse palavikuvastane võitlus läbi, võttes arvesse selle esinemise põhjust ja patsiendi seisundit. Tavalised tegevused on järgmised:

rikkalik jook (vesi, kompotid, puuviljajoogid jne);
ruumi ventilatsioon ning temperatuuri ja niiskuse korrigeerimine liiga kuiva ja kuuma õhu korral;
mähkimisest keeldumine.

Kui päikese käes, kuumas ruumis ülekuumenemise tagajärjel täheldatakse hüpertermiat, tuleb patsient viia õhku, varjulisse kohta, juua vett ja välistada füüsiline aktiivsus. Suurte laevade alale võite panna jää, külma veega anuma. Kell väljendunud rikkumine seisundid (hingamisteede häired, teadvusekaotus, oksendamine, krambid) nõuavad erakorralist arstiabi.

Hüpertermia ravi palavikuvastaste ravimitega (antipüreetikumidega) viiakse läbi temperatuuril üle 38-38,5 ° C, samal ajal kui kasutatakse selliseid ravimeid nagu paratsetamool, ibuprofeen. Atsetüülsalitsüülhape lapsepõlves ei kasutata tõttu tõenäoline komplikatsioon, mis avaldub aastal äge häire maksafunktsioon.

Erinevate palavikuvastaste ainete vaheldumine on võimatu, neid tuleks võtta vähemalt 4-tunniste intervallidega, vältides lubatud normi ületamist. päevane annus. Kui pärast ravimi võtmist temperatuur ei lange, on seisund progresseeruv, tuleb pöörduda arsti poole.

Hüpertermiline sündroom on näidustus arsti läbivaatamiseks ja raviks. Laste hüpertermia kiirabi hõlmab:

paratsetamool ( ühekordne annus 10-15 mg/kg), ibuprofeen (ühekordne annus 5-10 mg/kg).
Kui palaviku tüüp on "punane", võib naha tugeva hüpereemiaga hõõruda 40% alkoholilahusega, mähkige laps märja mähkmega. Ärge mingil juhul mähkige, vastasel juhul võite saavutada vastupidise efekti - hüpata temperatuuri. "Valge" palaviku korral, mis väljendub naha kahvatuses, kasutatakse nikotiinamiidi.
Kasutatakse ka spasmolüütikume (drotaveriin), glükokortikosteroide (hüdrokortisoon, prednisoloon).
Jahutusmeetodina tehakse klistiir veega, mille temperatuur on 18-20 ° C, maksa ja suurte veresoonte piirkonda rakendatakse külma.
Seduxen on näidustatud krambihoogude leevendamiseks.

Temperatuuri sihttase, mille järel palavikuvastased meetmed tuleb katkestada, on 37,5 °C.

Pikaajalise temperatuuri tõusuga, mitte ägedate infektsioonide tõttu, on vaja otsida esmane põhjus hüpertermia. Palavikuvastaste ravimite põhjendamatu tarbimine ilma arsti retseptita võib põhjustada haiguse tüsistusi rakendamise ajal kõrvalmõjud ravim või üleannustamine.

on seisund, mida iseloomustab äge skeletilihaste hüpermetabolism. Esineb inhalatsioonianesteesia ravimite, kofeiini, suktsinüülkoliini, stressirohked olukorrad. Avaldub metaboolsete, kardiovaskulaarsete, lihaste häiretena. Hiljem tekib DIC-sündroom, hulgiorgani rike. Diagnoos tehakse selle põhjal kliiniline pilt, happe-aluse tasakaalu analüüsi tulemused ja kofeiini-halotaani testi käigus saadud andmed. Ravi hõlmab kõigi võimalike vallandajate kõrvaldamist, naatriumvesinikkarbonaadi, dantroleeni lahuse sisseviimist. Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse füüsilisi meetodeid.

RHK-10

T88.3 Anesteesiast põhjustatud pahaloomuline hüpertermia

Üldine informatsioon

Pahaloomuline hüpertermia (MH) on äge patoloogiline seisund, mida iseloomustab märkimisväärne tõus metaboolsed protsessid voolab vöötlihastes. Sellel on farmakogeneetiline päritolu. Esinemissagedus varieerub erinevate allikate kohaselt 1 juhtumi 3-15 tuhande kohta üldanesteesia. Täiskasvanud patsientidel on see arv 1 juhtum 50-100 tuhande anesteesia kohta. Tegelikkuses on juhtumeid rohkem, kuid kõiki katkevaid vorme pole võimalik jälgida. Lisaks ei anna praktikud alati teavet selliste komplikatsioonide kohta. Meestel esineb patoloogiat 4 korda sagedamini kui naistel.

Põhjused

MH väljakujunemise peamiseks põhjuseks on vallandavat toimet omavate ravimite ja toodete mõju. Rünnakut esile kutsuvate ravimite hulka kuuluvad kõik sissehingatavad anesteetikumid, kurarilaadsed lihasrelaksandid, kofeiin. Patoloogia arengu kohta inimestel, kes on läbinud tõsise vaimse šoki või füüsilise stressi, on fragmentaarsed andmed. Arvatakse, et sel juhul tekib sümpatoadrenaalsete ainete (adrenaliin, noradrenaliin) tootmine, mis põhjustab selleks eelsoodumusega inimestel kriisi.

Inimesi, kellel on 19. kromosoomi rüanodiini retseptori geenis domineeriv mutatsioon, peetakse MH tekkeks kalduvamaks. Siiski on juhtumeid, kus hüpermetaboolsete lihasreaktsioonide ilmnemise selgete eelduste olemasolul tekib geen, mis vastutab lihaste hüpermetaboolsete reaktsioonide tekkeks. Defektne retseptor patsiendil puudus. Eelsoodumus haigusele on tavaliselt jälgitav kõigil veresugulastel.

Patogenees

Patogenees põhineb lihaste avanemise kestuse pikenemisel kaltsiumikanalid. See põhjustab kaltsiumiioonide liigset kogunemist sarkoplasmas. Polarisatsiooni ja depolarisatsiooni protsessid on häiritud, mis põhjustab üldist lihaskontraktuuri (jäikust). ATP varud on ammendatud, mille lagunemine toob kaasa rakkude suurenenud hapnikutarbimise ja soojusenergia vabanemise. Kudede hüpoksia tekib, laktaat koguneb lihastesse ja tekib rabdomüolüüs. Vereplasmas suureneb kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, müoglobiini ja kreatiinfosfokinaasi ioonide kontsentratsioon.

Esmane kahjustus mõjutab ainult skeletilihaseid. Mürgiste lihaskoe hävimisproduktide kogunemine tunni jooksul põhjustab aga hulgiorgani puudulikkust, hemodünaamilisi häireid ja kriitilisi nihkeid. happe-aluse tasakaal. Võib tekkida kopsu- ja ajuturse. Käivitub põletikuliste reaktsioonide kaskaad oksüdeeriv tüüp. Tekib DIC, mis viib varjatud sisemise ja välise verejooksu tekkeni.

Klassifikatsioon

Pahaloomuline hüpertermia võib esineda mitmel kliinilised võimalused, mis erinevad arengukiiruse poolest patoloogilised protsessid ja aeg, mis kulus päästiku algusest kriisi avaldumiseni. Lisaks on erinevusi sümptomite tõsiduses ja komplektis, käigu raskusastmes. On järgmised patoloogia tüübid:

klassikaline. Esineb 20% juhtudest. Seda iseloomustab üksikasjalik kliiniline pilt, see ilmneb kohe pärast vallandava toimega ravimi manustamist. Patoloogia areneb tavaliselt operatsioonilaual anestesioloogi ees, kellel on kõik vajalik hüpertermilise reaktsiooni peatamiseks. Suremus on suhteliselt madal, suremus ei ületa 5%.
katkendlik. See moodustab umbes 75% kõigist juhtudest. Suhteliselt erinev kerge voolamine, mittetäielik komplekt kliinilised sümptomid. Paljudel juhtudel ei toimu kehatemperatuuri olulist tõusu. Kursuse leebemad variandid jäävad mõnikord märkamatuks või viitavad ekslikult muudele patoloogilistele seisunditele. Suremus - 2-4%.
hilinenud. See esineb 5% juhtudest, areneb päev või rohkem pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga. See voolab suhteliselt kergesti. Oht patsiendile seisneb selles, et 24 tundi pärast operatsiooni arstide kontroll tema üle nõrgeneb. Pahaloomuline hüpertermia algfaasis jääb sageli märkamatuks või diagnoositakse valesti.

Pahaloomulise hüpertermia sümptomid

MH tunnused jagunevad varajaseks ja hiliseks. Varajased tekivad vahetult kriisi tekkimise ajal, hilisemad - 20 või enama minuti pärast. Spasm on esimene sümptom närimislihased millele järgneb üldine lihaskontraktuur. Areneb hingamisteede atsidoos, CO2 väljahingamise lõpus - üle 55 mm Hg. Art. Higistamine suureneb, nahk muutub marmoriks. Suurendab hapnikutarbimist. Kui see hullemaks läheb ainevahetushäired esineb muutusi südame-veresoonkonna töös: vererõhu kõikumine, tahhüarütmia.

Müolüüsi ja ATP lõhenemise protsessid, mis arenevad spasmilistes lihastes, põhjustavad kehatemperatuuri järsu tõusu. Tavaliselt ei ületa see indikaator 40 ° C. On juhtumeid, kus palavik ulatub 43-45 ° C-ni, mis põhjustas patsiendi surma. Kaaliumi liigse kogunemise tõttu sagenevad südame rütmihäired. Uriin muutub tumedaks, kontsentreerub, võib täheldada anuuriat. Seisund on pöörduv, kui meditsiinilised meetmed alustati õigel ajal. Vastasel juhul tekivad patsiendil tüsistused.

Tüsistused

Pahaloomuline hüpertermia võib põhjustada müokardiinfarkti, mitme organi puudulikkust, dissemineerunud intravaskulaarset koagulatsiooni. Selle tulemusena areneb südameatakk elektrolüütide tasakaaluhäired ja üldistatud lihas-spasm. Müokardi nekroosi mahukad alad põhjustavad kardiogeenset šokki ja asüstooliat. Mitme organi puudulikkust iseloomustab elutähtsate struktuuride talitlushäired, mis 80% juhtudest põhjustab patsiendi surma. DIC-ga moodustuvad veresoonte voodis mikrotrombid, mis aitavad kaasa hulgiorgani puudulikkuse intensiivistumisele. Tulevikus on hüübimissüsteemi ressurss ammendunud, tekib tugev verejooks.

Diagnostika

Juba väljakujunenud MH diagnoosimine toimub olemasolevate sümptomite, samuti laboratoorsete uuringute andmete põhjal. Kriisi tekkimise eelsoodumus määratakse konkreetsete testimismeetodite tulemuste põhjal. Patsiendi uurimise algoritm sisaldab:

Anamneesi kogumine. Saate määrata haiguse eelsoodumuse olemasolu operatsiooni ettevalmistamisel. Selleks viiakse läbi patsiendi ja tema lähedaste põhjalik küsitlus. O kõrge riskiga nad ütlevad, et kui patsiendi veresugulaste hulgas on inimesi, kes on varem läbinud hüpertermilise kriisi, äkksurm anesteesia ajal, kellel on ajaloos esinenud seletamatuid krampe.
Laboratoorsed diagnostikad. MH korral ilmnevad veres metaboolse atsidoosi tunnused (pH alla 7,25, aluse defitsiit üle 8 mmol/l), CPK kontsentratsiooni tõus kuni 20 tuhat U/l või rohkem ning kaaliumiioonide kontsentratsioon üle 6 mmol/l. Patoloogilised muutused plasmas suureneb protsessi arenedes. Näitajate normaliseerumine toimub päeva jooksul alates kriisi leevendamise hetkest.
Kofeiini halotaani test. Kas an spetsiifiline analüüs, mis näitab kalduvust lihaste kontraktuuride tekkeks. Testi ajal asetatakse lihase biopsia päästiklahustega täidetud anumasse. MH eelsoodumuse korral lihaskude tõmbub kokku, tekib kontraktuur. Katse tehakse ainult riskirühma kuuluvatele patsientidele, kuna biomaterjali proovivõtu protseduur on traumaatiline.
Geneetiline uuring. Kuvatakse koormatud anamneesiga patsiendid geeniuuringud. Selle eesmärk on tuvastada geen, mis vastutab üldiste lihaskontraktuuride tekke eelsoodumuse eest. Positiivseks loetakse testi, mis tuvastab mutatsioonid geenides RYR1 ja CACNA1S. Üldise sõelumismeetodina geneetiline analüüs tõttu ei kasutata kõrge hind ja töö tehniline keerukus.

Geneetiliselt määratud skeletilihaste jäikuse rünnakuid tuleb eristada anafülaktilistest reaktsioonidest, ebapiisava analgeesia tunnustest, ajuisheemiast, kilpnäärme kriisist, pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist, ventilatsioonipuudulikkusest. MH kahtlematu tunnus on sümptomite raskuse vähenemine vahetult pärast dantroleeni manustamist.

Pahaloomulise hüpertermia ravi

Ravi efektiivsus sõltub otseselt ajast, mis on möödunud rünnaku tekkimisest enne elustamise algust. Operatsiooniruumi tingimustes abistatakse patsienti kohapeal, katkestades operatsiooni. Kui palatis on tekkinud kriis, transporditakse patsient kiirkorras intensiivravi osakonda. Patsiendi jätmine üldpalatisse on vastuvõetamatu. Ravi seisneb mittespetsialiseerunud ja etiotroopsete farmakoloogiliste meetodite, riistvaralise abi ja hüpotermia füüsiliste meetodite kasutamises. Peamised tegevused hõlmavad järgmist:

Päästikuga kokkupuute lõpetamine. Inhalatsioonianesteesia tarnimine peatatakse, anesteetikumi-hingamisaparaadi ahelad puhastatakse puhta respiratoorse seguga. Aparaadi, vooluringi, endotrahheaalse toru vahetust ei teostata. Kasutatakse 100% hapnikuga hüperventilatsiooni meetodit. Samaaegse hingamise minutimaht on normist 2-3 korda suurem. Protseduuri kestus on 10-15 minutit.
etiotroopne ravi."Pahaloomulise hüpertermia" diagnoosiga patsientidele on näidatud dantroleeni, lõõgastava aine, millel on võime blokeerida ryanodiini retseptoreid, kasutuselevõtt. Agens vähendab Ca rakusisest kontsentratsiooni, pärsib neuromuskulaarse impulsi ülekannet ja viib kriisisümptomite kiire kõrvaldamiseni. Ravimit manustatakse annustena, kuni patsiendi seisund normaliseerub.
Sümptomaatiline ravi. Oleneb olemasolevast kliinilisest pildist. Hemodünaamika säilitamiseks võib kasutada tiitritud dopamiini manustamist injektori kaudu. Kehatemperatuuri alandamine viiakse läbi suurte laevade projektsioonialale jääkottide kandmisega, tekitades külma. infusioonilahused. Happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks lisatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Liigsete elektrolüütide, toksiinide eemaldamine ja neerufunktsiooni säilitamine nõuab lingudiureetikumide kasutuselevõttu.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on soodne, kui pahaloomuline hüpertermia märgati ja õigeaegselt peatati. Patsiendi pikaajaline viibimine metaboolse atsidoosi ja hüpoksia seisundis on see võimalik isheemiline kahjustus kesk- ja perifeerne närvisüsteem, häired kardiovaskulaarse aparatuuri töös kuni atrioventrikulaarse blokaadini, müokardiinfarkt, virvendus. Katkestava vormi korral on tõenäosus õnnelik tulemus palju kõrgem kui klassikalisel juhul.

Spetsiifiline ennetus seisneb põhjalikus operatsioonieelses läbivaatuses, mille eesmärk on välja selgitada patsiendi eelsoodumus lihaste kontraktuuride tekkeks. Kinnitatud geneetilise mutatsiooniga inimestel soovitatakse vältida kohvi ja kofeiiniga jooke, minimeerida psühholoogiline stress igapäevaelus.