Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline isheemiline kahjustus

Kesknärvisüsteem vastutab kõigi elundite toimimise eest. Aju katkemine toob kaasa pöördumatud tagajärjed, mille tagajärjel kaob kontroll keha üle. Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused võivad kõigil olla kerged, kuid ainult tõsised etapid nõuavad korralikku ravi.

Täiskasvanute kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused

Sellise diagnoosi väide viitab aju alaväärsusele. Selle kahjustus on tingitud ravimite pikaajalisest kasutamisest, alkoholi kuritarvitamisest ja narkootikumide tarvitamisest. Lisaks on haiguse põhjused järgmised:

Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste sümptomid

Patoloogiliste protsesside arenguga täheldatakse apaatsust, aktiivsuse vähenemist ja huvi kadumist elu vastu. Sellega koos ka ükskõiksus omade vastu väline väljanägemine ja lohakus. Kuid mõnikord muutub patsient vastupidi liiga erutavaks ja tema emotsioonid - sobimatud.

Samuti eristatakse järgmisi märke:

  • unustamine, raskused nimede ja kuupäevade meeldejätmisel;
  • intellektuaalsete võimete halvenemine (kirjutamise ja loendamise rikkumine);
  • kõne endiste funktsioonide kaotus, mis väljendub võimetuses sõnu lauseteks siduda;
  • võimalikud on hallutsinatsioonid ja luulud;
  • päevasel ajal;
  • nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine.

Haiguse arenguga täheldatakse keha kaitsvate omaduste olulist halvenemist, mistõttu kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tagajärjed on järgmised:

  • meningiit;
  • neurosüüfilis;
  • ja muud tõsised infektsioonid.

Reeglina haigus progresseerub ja muutub hiljem sotsiaalse disaptatsiooni ja dementsuse põhjuseks.

Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse diagnoosimine

Haiguse õigeaegne avastamine võimaldab teil alustada ravi ja peatada selle edasine areng. Patsiendile tehakse aju tomograafia. Veresoonte kahjustuse tuvastamisel ja samaaegselt kognitiivsete funktsioonide häirete ilmnemisel jõutakse järeldusele, et diagnoos on pandud.

Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste ravi

Spetsiifilist ravi haigusele välja töötatud ei ole. Põhimõtteliselt toimub võitlus sümptomite vastu, mille käigus määratakse patsiendile ravimid aju verevoolu normaliseerimiseks ja depressiooni kõrvaldamiseks. Ajutöö taastub elustiili, toitumise muutmisel, mis on eriti vajalik mõne maksahaiguse, ateroskleroosi ja alkoholismi puhul.

Kesknärvisüsteem on just see mehhanism, mis aitab inimesel kasvada ja selles maailmas navigeerida. Kuid mõnikord see mehhanism ebaõnnestub, "katki läheb". Eriti hirmutav on see, kui see juhtub lapse iseseisva elu esimestel minutitel ja päevadel või isegi enne tema sündi. Miks lapse kesknärvisüsteem on mõjutatud ja kuidas last aidata, räägime teile selles artiklis.

Mis see on

Kesknärvisüsteem on kahe kõige olulisema lüli – pea- ja seljaaju – tihe "kimp". Põhifunktsioon, mille loodus on kesknärvisüsteemile määranud, on pakkuda reflekse, nii lihtsaid (neelamine, imemine, hingamine) kui ka keerukaid. Kesknärvisüsteem või õigemini selle keskmine ja alumine osa, reguleerida kõigi organite ja süsteemide tegevust, tagada nendevaheline suhtlus. Kõrgeim osa on ajukoor. Ta vastutab enese- ja eneseteadvustamise eest, inimese seotuse eest maailmaga, last ümbritseva reaalsusega.



Rikkumised ja järelikult ka keskosa lüüasaamine närvisüsteem, võib alata isegi loote arengu ajal emaüsas või võib tekkida teatud tegurite mõjul kohe või mõni aeg pärast sündi.

See, milline kesknärvisüsteemi osa on mõjutatud, määrab, millised keha funktsioonid on kahjustatud, ja kahjustuse aste määrab tagajärgede ulatuse.

Põhjused

Kesknärvisüsteemi häiretega lastel on umbes pooled juhtudest tingitud emakasisesest kahjustusest, arstid nimetavad seda kesknärvisüsteemi perinataalseteks patoloogiateks. Veelgi enam, üle 70% neist on enneaegsed lapsed, mis ilmnesid varem kui ettenähtud sünnitusabi termin. Sel juhul on peamiseks algpõhjuseks kõigi organite ja süsteemide, sealhulgas närvisüsteemi ebaküpsus, see ei ole valmis iseseisvaks tööks.


Ligikaudu 9-10% kesknärvisüsteemi kahjustustega sündinud lastest sündisid õigel ajal normaalkaaluga. Ekspertide sõnul mõjutavad närvisüsteemi seisundit sel juhul negatiivsed emakasisesed tegurid, nagu pikaajaline hüpoksia, mida laps koges tiinuse ajal emakas, sünnitrauma, aga ka ägeda hapnikunälja seisund raske sünnituse ajal. , lapse ainevahetushäired, mis algasid juba enne sündi, lapseootel ema kannatanud nakkushaigused, raseduse tüsistused. Kõiki ülaltoodud teguritest raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust põhjustatud kahjustusi nimetatakse ka orgaanilisteks jääkaineteks:

  • Loote hüpoksia. Kõige sagedamini kannatavad beebid, kelle emad kuritarvitavad alkoholi, narkootikume, suitsetavad või töötavad ohtlikus tööstuses, raseduse ajal vere hapnikupuuduse all. Väga oluline on ka nendele sünnitustele eelnenud abortide arv, kuna pärast raseduse katkemist emaka kudedes toimuvad muutused aitavad kaasa emaka verevoolu katkemisele järgneva raseduse ajal.



  • Traumaatilised põhjused. Sünnitrauma võib seostada nii valesti valitud sünnitustaktikaga kui ka sünnitusprotsessi käigus tehtud meditsiiniliste vigadega. Vigastused hõlmavad ka toiminguid, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi häireid pärast sünnitust esimestel tundidel pärast sündi.
  • Loote ainevahetushäired. Sellised protsessid algavad tavaliselt esimesel - teise trimestri alguses. Need on otseselt seotud imiku keha organite ja süsteemide häiretega mürkide, toksiinide ja mõnede ravimite mõjul.
  • Infektsioonid emal. Viiruste põhjustatud haigused (leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaloviirusnakkus ja mitmed muud vaevused) on eriti ohtlikud, kui haigus esineb raseduse esimesel trimestril.


  • Raseduse patoloogia. Lapse kesknärvisüsteemi seisundit mõjutavad väga erinevad rasedusperioodi tunnused – polühüdramnion ja madal vesi, rasedus kaksikute või kolmikutega, platsenta irdumus ja muud põhjused.
  • Rasked geneetilised haigused. Tavaliselt kaasnevad selliste patoloogiatega nagu Downi ja Evardsi sündroomid, trisoomiad ja mitmed teised olulised orgaanilised muutused kesknärvisüsteemis.


Meditsiini praegusel arengutasemel ilmnevad kesknärvisüsteemi patoloogiad neonatoloogidele juba esimestel tundidel pärast beebi sündi. Harvem - esimestel nädalatel.

Mõnikord, eriti kui orgaanilised kahjustused segageneesi korral ei saa tõelist põhjust kindlaks teha, eriti kui see on seotud perinataalse perioodiga.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Võimalike sümptomite loetelu oleneb aju- või seljaajukahjustuse või kaasneva kahjustuse põhjusest, astmest ja ulatusest. Aeg mõjutab ka tulemust. negatiivne mõju- kui kaua laps puutus kokku kesknärvisüsteemi aktiivsust ja funktsionaalsust mõjutavate teguritega. Oluline on kiiresti määrata haiguse periood – äge, varajane taastumine, hiline taastumine või jääknähtude periood.

Kõigil kesknärvisüsteemi patoloogiatel on kolm raskusastet:

  • Kergekaaluline. See aste väljendub lapse lihaste toonuse kerges tõusus või languses, võib täheldada lähenevat strabismust.


  • Keskmine. Selliste kahjustuste korral on lihaste toonus alati vähenenud, refleksid puuduvad täielikult või osaliselt. Seda seisundit asendab hüpertoonilisus, krambid. Ilmuvad iseloomulikud okulomotoorsed häired.
  • Raske. Kannatavad mitte ainult motoorne funktsioon ja lihastoonus, vaid ka siseorganid. Kui kesknärvisüsteem on tugevalt alla surutud, võivad alata erineva intensiivsusega krambid. Südame- ja neeruprobleemid võivad olla tõsised, nagu ka areng hingamispuudulikkus... Soolestik võib olla halvatud. Neerupealised ei tooda õiges koguses õigeid hormoone.



Aju või seljaaju aktiivsuse probleeme põhjustanud põhjuse etioloogia järgi jagunevad patoloogiad (samas väga tinglikult):

  • Hüpoksiline (isheemiline, intrakraniaalne hemorraagia, kombineeritud).
  • Traumaatiline (kolju sünnitrauma, sünni seljaaju kahjustused, perifeersete närvide sünnipatoloogiad).
  • Düsmetaboolne (kernicterus, liigne kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi tase lapse veres ja kudedes).
  • Nakkuslik (ema infektsioonide tagajärjed, vesipea, intrakraniaalne hüpertensioon).


Kliinilised ilmingud erinevad tüübid kahjustused erinevad ka üksteisest oluliselt:

  • Isheemilised kahjustused. Kõige "kahjutum" haigus on 1. astme ajuisheemia. Temaga näitab laps kesknärvisüsteemi häireid ainult esimese 7 päeva jooksul pärast sündi. Põhjus peitub enamasti loote hüpoksias. Sel ajal võib beebi täheldada suhteliselt kergeid kesknärvisüsteemi erutuse või depressiooni märke.
  • Selle haiguse teine ​​aste asetatakse juhul, kui kui rikkumised ja isegi krambid kestavad rohkem kui nädal pärast sündi. Kolmandast astmest võib rääkida siis, kui lapsel on pidevalt suurenenud koljusisene rõhk, täheldatakse sagedasi ja tugevaid krampe ning muid autonoomseid häireid.

Tavaliselt see kraad ajuisheemia kipub progresseeruma, lapse seisund halveneb, imik võib langeda koomasse.


  • Hüpoksiline ajuverejooks. Kui lapsel on hapnikunälja tagajärjel ajuvatsakeste sees verejooks, siis esimesel astmel ei pruugi sümptomid ja tunnused üldse olla. Kuid juba sellise hemorraagia teine ​​ja kolmas aste põhjustavad tõsist ajukahjustust - konvulsiivset sündroomi, šoki arengut. Laps võib langeda koomasse. Kui veri satub subarahnoidaalsesse õõnsusse, diagnoositakse lapsel kesknärvisüsteemi üleerutus. Ägeda vormis ajupiisu tekke tõenäosus on suur.

Verejooks aju põhiainesse ei ole alati üldse märgatav. Palju sõltub sellest, milline ajuosa on mõjutatud.


  • Traumaatilised kahjustused, sünnitrauma. Kui sünnituse ajal pidid arstid tangidega lapse peas kasutama ja midagi läks valesti, kui tekkis äge hüpoksia, siis kõige sagedamini järgneb sellele ajuverejooks. Sünnitusvigastuse korral on lapsel rohkem või vähem väljendunud krambid, ühe külje õpilane (sellest, kus hemorraagia tekkis) suureneb. Peamine omadus traumaatiline vigastus kesknärvisüsteem - suurenenud rõhk lapse kolju sees. Võib tekkida äge hüdrotsefaalia. Neuroloog tunnistab, et sel juhul on kesknärvisüsteem sagedamini erutatud kui allasurutud. Vigastada võib mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. See väljendub kõige sagedamini nikastuste ja pisarate, hemorraagiaga. Lastel on hingamine häiritud, täheldatakse kõigi lihaste hüpotensiooni, seljaaju šokki.
  • Düsmetaboolsed kahjustused. Selliste patoloogiate korral on lapsel valdav enamus juhtudel kõrge vererõhk, täheldatakse krampe, teadvus on üsna väljendunud depressioonis. Vereanalüüsid, mis näitavad kas kriitilist kaltsiumipuudust, naatriumipuudust või muid ainete tasakaaluhäireid, võimaldavad kindlaks teha põhjuse.



Perioodid

Haiguse prognoos ja kulg sõltuvad perioodist, mil laps on. Patoloogia arengus on kolm peamist perioodi:

  • Vürtsikas. Rikkumised on just alanud ja pole jõudnud veel tõsiseid tagajärgi põhjustada. Tavaliselt on see lapse iseseisva elu esimene kuu, vastsündinute periood. Sel ajal magab kesknärvisüsteemi kahjustustega imik tavaliselt halvasti ja rahutult, nutab sageli ilma nähtava põhjuseta, ta on erutatud, võib isegi unes ärrituseta võpatada. Lihastoonus on suurenenud või vähenenud. Kui kahjustuse aste on suurem kui esimene, võivad refleksid nõrgeneda, eriti hakkab laps imema ja neelama halvemini ja nõrgemalt. Sel perioodil võib lapsel tekkida vesipea, mis väljendub märgatava pea kasvu ja kummaliste silmade liigutustena.
  • Taastumine. Võib-olla vara ja hilja. Kui laps on 2-4 kuu vanune, räägitakse varasest taastumisest, kui ta on juba 5-12 kuud vana, siis hilisest. Mõnikord märkavad vanemad oma beebil esimest korda kesknärvisüsteemi talitlushäireid varajane periood... 2 kuu vanuselt ei väljenda sellised beebid peaaegu emotsioone, ei ole huvitatud heledatest rippuvatest mänguasjadest. Hilisemal perioodil on laps oma arengus märgatavalt maha jäänud, ei istu, ei kõnni, tema nutt on vaikne ja tavaliselt väga üksluine, emotsionaalselt värvitu.
  • Tagajärjed. See periood algab pärast lapse üheaastaseks saamist. Selles vanuses suudab arst kõige täpsemalt hinnata kesknärvisüsteemi rikkumise tagajärgi antud konkreetsel juhul. Sümptomid võivad kaduda, kuid haigus ei kao. Kõige sagedamini teevad arstid selliste laste aasta jooksul selliseid otsuseid nagu hüperaktiivsuse sündroom, arengupeetus (kõne, füüsiline, vaimne).

Kõige raskemad diagnoosid, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi patoloogiate tagajärgedele, on vesipea, tserebraalparalüüs, epilepsia.


Ravi

Ravist saab rääkida siis, kui kesknärvisüsteemi kahjustused on diagnoositud maksimaalse täpsusega. Kahjuks tänapäevases meditsiinipraktika probleem on ülediagnoosiga ehk igal beebil, kelle lõug ülevaatuse ajal kuu aja jooksul värises, kes sööb ja magab rahutult, saab kergesti diagnoosida ajuisheemia. Kui neuroloog väidab, et teie lapsel on kesknärvisüsteemi kahjustused, peaksite seda kindlasti nõudma kompleksne diagnostika, mis hõlmab aju ultraheliuuringut (läbi fontanelli), kompuutertomograafiat ja erijuhtudel- ja kolju või lülisamba röntgenikiirgus.

Iga diagnoos, mis on mingil moel seotud kesknärvisüsteemi kahjustustega, peab olema diagnostiliselt kinnitatud. Kui haiglas avastatakse kesknärvisüsteemi häire märke, aitab neonatoloogide õigeaegne abi minimeerida võimalike tagajärgede tõsidust. See kõlab ainult hirmutavalt – kesknärvisüsteemi kahjustused. Tegelikult on enamik neist patoloogiatest pöörduvad ja õigeaegse avastamise korral tuleb need parandada.



Tavaliselt kasutatakse raviks ravimid aju verevarustuse ja verevarustuse parandamine - suur rühm nootroopsed ravimid, vitamiinravi, krambivastased ained.

Täpse ravimite loetelu võib nimetada ainult arst, kuna see loetelu sõltub kahjustuse põhjustest, astmest, perioodist ja sügavusest. Narkootikumide ravi vastsündinuid ja imikuid hoitakse tavaliselt haiglas. Pärast sümptomite leevendamist algab teraapia põhietapp, mille eesmärk on taastada kesknärvisüsteemi õige toimimine. See etapp toimub tavaliselt kodus ja vanemate õlul lasub suur vastutus arvukate meditsiiniliste soovituste järgimisel.

Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häiretega lapsed vajavad:

  • ravimassaaž, sh vesimassaaž (protseduurid toimuvad vees);
  • elektroforees, kokkupuude magnetväljadega;
  • Vojta teraapia (harjutuste komplekt, mis võimaldab hävitada refleksi valesid seoseid ja luua uusi – õigeid, parandades seeläbi liikumishäireid);
  • Füsioteraapia meelte arendamiseks ja arengu stimuleerimiseks (muusikateraapia, valgusteraapia, värviteraapia).


Sellised mõjud on lubatud lastele alates 1 kuu vanusest ja peaksid olema spetsialistide järelevalve all.

Veidi hiljem saavad vanemad tehnikat omandada. terapeutiline massaaž ja iseseisvalt, kuid mitme seansi jaoks on parem minna professionaali juurde, kuigi see on üsna kallis rõõm.

Tagajärjed ja ennustused

Kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse tulevikuprognoosid võivad olla üsna soodsad, eeldusel, et ta saab kiiret ja õigeaegset arstiabi ägedal või varasel taastumisperioodil. See väide kehtib ainult kesknärvisüsteemi kergete kuni mõõdukate kahjustuste kohta. Sel juhul on peamisteks ennustusteks kõigi funktsioonide täielik taastumine ja taastamine, väike arengupeetus, sellele järgnev hüperaktiivsuse või tähelepanupuudulikkuse häire teke.


Kell rasked vormid prognoosid ei ole nii optimistlikud. Laps võib jääda puudega ja surmajuhtumid ei ole välistatud varajane iga... Kõige sagedamini põhjustavad seda tüüpi kesknärvisüsteemi kahjustused vesipea, infantiilse ajuhalvatuse, epilepsiahoogude teket. Reeglina kannatavad ka mõned siseorganid, last jälgitakse paralleelselt kroonilised haigused neeru-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteem, marmorjas nahk.

Profülaktika

Kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine lapsel on ülesanne tulevane ema... Ohus on naised, kes ei jäta last kandes halbu harjumusi – suitsetavad, tarvitavad alkoholi ega narkootikume.


Kõik rasedad peavad registreeruma sünnituseelses kliinikus sünnitusabi-günekoloogi juures. Raseduse ajal pakutakse neile kolmel korral nn sõeluuringut, mis selgitab välja riskid lapse sünniks. geneetilised häired sellest konkreetsest rasedusest. Paljud loote kesknärvisüsteemi jämedad patoloogiad muutuvad märgatavaks isegi raseduse ajal, mõningaid probleeme saab ravimitega parandada, näiteks uteroplatsentaarse verevoolu häired, loote hüpoksia, raseduse katkemise oht väikese irdumise tõttu.

Rase naine peab jälgima oma toitumist, võtma lapseootel emadele mõeldud vitamiinikomplekse, mitte ise ravima, olema ettevaatlik erinevate ravimitega, mida tuleb lapse kandmise perioodil võtta.

See aitab vältida lapse ainevahetushäireid. Eriti tähelepanelik tuleks olla vanematekodu valikul (sünnitunnistus, mille saavad kõik rasedad, võimaldab teha mis tahes valiku). Lõppude lõpuks mängib personali tegevus lapse sünni ajal olulist rolli kesknärvisüsteemi traumaatiliste kahjustuste võimalike ohtude korral beebil.

Pärast terve lapse sündi on väga oluline regulaarselt külastada lastearsti, kaitsta last kolju- ja selgroovigastuste eest, teha eakohased vaktsineerimised, mis kaitsevad last ohtlike eest. nakkushaigused, mis juba varases eas võib viia ka kesknärvisüsteemi patoloogiate tekkeni.

Järgmises videos saate teada vastsündinu närvisüsteemi häire tunnustest, mida saate ise määrata.

  • Igat tüüpi traumaatilised ajukahjustused
  • Traumaatilised meningeaalsed hematoomid
  • Traumaatilised intratserebraalsed hematoomid
  • Võlvi ja koljupõhja luude murrud
  • Seljaaju vigastus
  • Raskete kraniotserebraalsete ja seljaaju vigastuste tagajärjed

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja intrakraniaalsete moodustiste mehaanilised kahjustused - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelme.

Traumaatilise ajukahjustuse sagedus ja selle tagajärgede tõsidus omistavad probleemile suurt sotsiaalset tähtsust. Traumaatilise ajukahjustuse saavad valdavalt kõige aktiivsemad ja olulisemad sotsiaalsetes ja töösuhted elanikkonna kontingent - alla 50-aastased isikud. See määrab ka suured majanduslikud kahjud kõrge suremuse, kannatanute sagedase puude, aga ka ajutise puude tõttu.

Traumaatilise ajukahjustuse peamised põhjused- liiklusõnnetused, kukkumised, töö-, spordi- ja olmevigastused.

Ajukahjustus võib tekkida järgmistel põhjustel:
1) fokaalne kahjustus, mis põhjustab tavaliselt ajukoore piirkondade või intrakraniaalset hematoomi;
2) hajusad aksonite kahjustused, mis hõlmavad valgeaine sügavamaid osi.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid:

Sõltuvalt sellest, kas vigastuse ajal säilib kolju naha terviklikkus ja selle tihedus või neid rikutakse, jagatakse kraniotserebraalsed vigastused kinnisteks ja lahtisteks.

Suletud traumaatiline ajukahjustus traditsiooniliselt jagatud põrutuseks, verevalumiks ja kompressiooniks; tinglikult hõlmavad need ka koljupõhja murdu ja võlvi pragusid, samas kui nahk on terve.

TO avatud traumaatiline ajukahjustus hõlmavad kraniaalvõlvi luude murrud, millega kaasnevad külgnevate pehmete kudede vigastused, koljupõhja luumurrud, millega kaasneb verejooks või liköörröa (ninast või kõrvast), samuti pehmete kudede haavad. pea koos aponeuroosi kahjustusega. Kui kõvakesta on terve, nimetatakse lahtist kraniotserebraalset vigastust läbitungimatuks ja kui selle terviklikkust rikutakse, siis läbitungivaks.

Traumaatiline ajukahjustus raskusastme järgi jagunevad need 3 etappi: kerge, keskmine ja raske. Kerge traumaatiline ajukahjustus hõlmab põrutust ja kergeid ajupõrutusi; kuni mõõduka raskusega - mõõdukad ajupõrutused; kuni raskete – raskete ajupõrutuste, hajusate aksonite kahjustuste ja aju kokkusurumiseni.

Ajukahjustuse olemuse järgi on fookuskaugus(tuleneb peamiselt peavigastuse šokist ja šoki biomehaanikast), hajus(tuleneb peamiselt kiirenduse-aeglustuse vigastusest) ja kombineeritud kahju.

Traumaatiline ajukahjustus võib olla isoleeritud(kraniaalsed vigastused puuduvad); kombineeritud(samal ajal on luustiku ja/või luude kahjustus siseorganid), kombineeritud(erinevad energialiigid toimivad samaaegselt - mehaaniline, termiline, kiirgus, keemiline jne).

Vastavalt traumaatilise ajukahjustuse esinemise iseärasustele võib see olla esmane(kui mehaanilise energia mõju ei ole tingitud sellele vahetult eelnevast ajuhäired) ja teisejärguline(kui mehaanilise energia mõju on tingitud vahetult eelnevast ajukatastroofist, mis põhjustab patsiendi kukkumise, näiteks epilepsiahoo või insuldi korral).

Traumaatilise ajukahjustuse võib saada esmakordselt või korduvalt, s.t. olla esimene või teine, kolmas jne.

Traumaatilise ajukahjustuse ajal onägedad, keskmised, pikaajalised perioodid. Eelkõige määratakse kindlaks nende ajalised ja sündroomilised omadused kliiniline vorm traumaatiline ajukahjustus, selle olemus, tüüp, vanus, kannatanu premorbiidsed ja individuaalsed omadused, samuti ravi kvaliteet.

Põrutust iseloomustab sümptomite kolmik: teadvusekaotus, iiveldus või oksendamine, retrograadne amneesia. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid puuduvad.

Aju turse diagnoositakse juhtudel, kui aju üldistele sümptomitele lisanduvad fokaalse ajukahjustuse tunnused. Diagnostilised piirid ajupõrutuse ja põrutuse ning väikese ajupõrutuse vahel on väga ebastabiilsed ning sellises olukorras on kõige sobivam termin "põrutus-põrutuse sündroom", mis näitab selle raskusastet. Aju muljumine võib tekkida nii vigastuskohas kui ka vastasküljel vastulöögimehhanismi toimel. Teadvuse kaotuse kestus põrutuse ajal on enamikul juhtudel mitu kuni kümneid minutit.

Kerge aju muljumine... See erineb teadvuse väljalülitamisest kuni 1 tund pärast vigastust, peavalu, iivelduse, oksendamise kaebusi. Neuroloogilises seisundis täheldatakse silmade rütmilist tõmblemist külgedele vaadates (nüstagm), meningeaalseid märke ja reflekside asümmeetriat. Röntgenpiltidel saab tuvastada koljuvõlvi luude murde. Tserebrospinaalvedelikus - vere segu (subarahnoidaalne hemorraagia).

Mõõdukas ajukontusioon... Teadvus lülitub mitmeks tunniks välja. Mälukaotus (amneesia) traumale eelnevate sündmuste, trauma enda ja sündmuste pärast pärast selle väljendumist. Kaebused peavalu, korduva oksendamise kohta. Selgus lühiajalised hingamishäired, pulss, vererõhk. Võib esineda psüühikahäireid. Märgitakse meningeaalseid märke. Fokaalsed sümptomid ilmnevad õpilaste ebaühtlase suuruse, kõnehäirete, jäsemete nõrkuse jne kujul. Kraniograafia tuvastab sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud. Nimmepunktsiooniga - märkimisväärne subarahnoidaalne hemorraagia.

Raske aju muljumine... Seda iseloomustab teadvuse pikaajaline väljalülitumine (kestab kuni 1-2 nädalat). Ilmnes jämedad rikkumised elutähtsad funktsioonid (südame löögisageduse, rõhu taseme, hingamissageduse ja -rütmi muutused, temperatuur). Neuroloogilises seisundis on ajutüve kahjustuse tunnused - ujuvad liigutused silmamunad, neelamishäired, lihastoonuse muutused jne. Võib tuvastada nõrkust kätes ja jalgades kuni halvatuseni ja krampe. Tõsise muljumisega kaasnevad tavaliselt koljuvõlvi ja koljupõhja murrud ning intrakraniaalsed verejooksud.

Aju kokkusurumine tähendab traumaatilise hematoomi teket, sageli epideraalset või subduraalset. Nende õigeaegne diagnoosimine viitab kahele ebavõrdsele olukorrale. Lihtsama puhul tuleb "helge periood": mõne aja pärast teadvusele tulnud patsient hakkab uuesti "koorma", muutudes apaatseks, loiuks ja seejärel uniseks. Palju keerulisem on hematoomi ära tunda koomas patsiendil, kui haigusseisundi tõsidust võib seletada näiteks ajukoe muljumisega. Traumaatiliste intrakraniaalsete hematoomide teket nende mahu suurenemisel raskendab tavaliselt tentoriaalsonga tekkimine - hematoomi poolt pigistatud aju väljaulatumine väikeaju tentoriumi avasse, mille kaudu ajutüvi läbib. Selle järkjärguline kokkusurumine sellel tasemel väljendub silmamotoorse närvi kahjustuses (ptoos, müdriaas, lahknev kissitamine) ja kontralateraalne hemipleegia.

Koljupõhja murd millega paratamatult kaasneb ühe või teise astme aju muljumine, mida iseloomustab vere tungimine koljuõõnest ninaneelusse, periorbitaalsetesse kudedesse ja sidekesta alla, keskkõrvaõõnde (otoskoopia näitab aju tsüanootilist värvi). trummikile või selle rebend).

Verejooks ninast ja kõrvadest võib olla tingitud lokaalsest traumast ega ole seetõttu koljupõhja murru spetsiifiline sümptom. Samamoodi on "prillide sümptom" sageli ka puhtalt lokaalse näo trauma tagajärg. Patognomooniline, kuigi mitte vajalik, tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast (rinorröa) ja kõrvadest (otorröa). Kinnitus tserebrospinaalvedeliku väljavoolust ninast on "teekannu sümptom" - rinorröa selge sagenemine pea ettepoole kallutamisel, samuti glükoosi ja valgu tuvastamine ninavoolus, vastavalt nende sisaldusele tserebrospinaalsüsteemis. vedelik. Püramiidi murd ajaline luu võib kaasneda näo- ja kohleovestibulaarsete närvide halvatus. Mõnel juhul halvatus näonärv ilmneb vaid paar päeva pärast vigastust.

Koos ägedate hematoomidega võib koljuvigastuse komplitseerida krooniliselt suurenev vere kogunemine aju kohale. Tavaliselt on sellistel juhtudel subduraalne hematoom. Reeglina satuvad sellised patsiendid - sageli eakad inimesed, kellel on mäluhäired, kannatavad alkoholismi all - haiglasse juba dekompensatsiooni staadiumis koos ajutüve kokkusurumisega. Kolju trauma, mis oli mitu kuud tagasi, ei ole tavaliselt raske, patsient amnestia.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi:

Traumaatilise ajukahjustuse ravi peamine eesmärk on minimeerida sekundaarset ajukahjustust, kuna esmane kahjustus ei ole ravitav.

Kiireloomuline abi peal haiglaeelne etapp traumaatilise ajukahjustusega
Traumaatilise ajukahjustuse tulemus sõltub suuresti ohvrile osutatavast varasest abist. Selles etapis hinnatakse neuroloogilist seisundit. Traumaatilise ajukahjustusega seotud hüpotensioon ja hüpoksia esinevad 50% juhtudest; hüpotensioon kaasneb süsteemse kahjustusega ja seda võivad põhjustada hemorraagilised tüsistused ja veresoonte toonuse langus koos ajutüve kahjustusega; hüpoksia tekib hemopneumotoraksi või hingamisteede (tavaliselt ülemiste) obstruktsiooniga. Obstruktsiooni põhjused võivad olla kooma ja keele tagasitõmbumine, vere ja aspiratsioonimasside sattumine hingamisteedesse.

Ravi tegevused on suunatud hüpotensiooni ja hüpoksia kõrvaldamisele. Iga traumaatilise ajukahjustusega patsienti tuleb kohelda kui kõhtu täis, kuna on oht, et maosisu aspireerub trahheobronhiaalsesse puusse. Hingetoru intubatsiooni peaksid läbi viima koolitatud töötajad õnnetuskohal, mis vähendab suremust raske traumaatilise ajukahjustuse korral, ning vedeliku elustamiseks tuleb alustada intravenoosset infusiooni. Hingetoru intubatsiooni näidustused: ülemiste hingamisteede obstruktsioon, ülemiste hingamisteede kaitsvate reflekside (GCS) kadu< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 pööret minutis). Mõned autorid eristavad selliseid sümptomeid nagu hüpoksia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Art.).

Seljaajuvigastustest teatatakse 10% liiklusõnnetustest. Kahjustuste vältimiseks emakakaela lülisammas, soovitatav on intubatsioon neutraalse peaasendiga. Intubatsiooni hõlbustab suktsinüülkoliini (1 mg / kg) ja lidokaiini (1,5 mg / kg IV) manustamine. Protseduuri käigus kasutatakse pea tõmbemeetodit mastoidprotsesside poolt mööda keha vertikaaltelge (manuaalne joontõmbejõud), mis hoiab ära lülisamba ülevenitamise ja liikumise lülisamba kaelaosas, Selicki tehnikat (surve kilpnäärme kõhrele) kasutatakse aspiratsiooni ja oksendamise vältimiseks. Transpordi ajal toimub 100% niisutatud hapniku sissehingamine, vajadusel kopsude abiventilatsioon. Kannatanu kael tuleb fikseerida jäiga kraega. Kannatanu asetatakse spetsiaalsele lauale, mille külge ta seotakse vöödega, mis takistab lülisamba liikumist transportimisel. Immobiliseerimisplaat peaks olema röntgenkontrastne, mis võimaldab teil läbi viia vajalikud uuringud ilma ohvrit nihutamata.
Sündmuskohal alustatakse hüpovoleemilise šoki korrigeerimist erinevate lahuste intravenoosse infusiooniga, pärast perifeerse veeni kateteriseerimist 500-1000 ml isotoonilist lahust või 50-100 ml 10% NaCl lahust või 250-500 ml kolloidset lahust. lahust süstitakse. Hüpertoonilise NaCl lahuse kasutamine ei põhjusta intrakraniaalse rõhu tõusu. Haiglaeelses staadiumis on intravenoosse infusiooni maht piiratud, et vältida kopsuturset, suurenenud verejooksu ja koljusisese rõhu tõusu koos vererõhu järsu tõusuga. Mannitooli ei kasutata haiglaeelses faasis. Arvukate topeltpimedate selektiivsete uuringute kohaselt ei paranda deksametasoon ja metüülprednisoloon, mis on määratud õigetes annustes traumaatilise ajukahjustuse varases staadiumis, kliinilist tulemust.

Traumaatilise ajukahjustuse statsionaarne ravi
Tegevused toetavad jätkuvalt hingamist ja vereringet. Neuroloogiline seisund GCS-i järgi, õpilaste suurus ja reaktsioon valgusele, tundlikkus ja motoorne funktsioon hinnatakse jäsemeid, muid süsteemseid vigastusi. Spetsialistide jõupingutused peaksid olema suunatud ajukompressiooni kiirele diagnoosimisele ja kirurgilisele eemaldamisele.

40% traumaatilise ajukahjustuse juhtudest diagnoositakse intrakraniaalsed hematoomid. Varajane kirurgiline dekompressioon on hädavajalik. CT-uuringuga tuvastatud olulise intrakraniaalse hemorraagia korral suurendab operatsiooni hilinemine esimese nelja tunni jooksul suremust kuni 90%. Kliinilised näidustused operatsioonile - klassikaline triaad: teadvuse häired, anisokooria ja hemiparees. Kuid nende sümptomite puudumine ei välista hematoomi tekkimist. GCS skoori vähenemine korduva neuroloogilise läbivaatuse käigus on diagnostilise väärtusega. Hematoomi esinemise suurt tõenäosust täheldatakse eakatel patsientidel, alkohoolikutel, kellel on kukkumise ajal saadud vigastused, koljuluude luumurd (eriti meningeaalsete veresoonte ja venoossete siinuste läbimise kohtades).

Selles etapis on üks olulisemaid ülesandeid intrakraniaalse rõhu kirurgiline vähendamine dekompressioonkraniotoomia abil. Aju keskjoone struktuuride nihkumine on usaldusväärsem näitaja kirurgiline sekkumine kui hematoomi suurus. Ropperi sõnul on keskjoone struktuuride 8 mm nihkumine seotud koomaga; 6 mm võrra – sügava uimastusega. Operatsioon on näidustatud, kui keskjoone struktuurid on nihkunud rohkem kui 5 mm ja intrakraniaalne rõhk on suurenenud rohkem kui 25 mm Hg. Art .; CPP vähenemine 45 mm Hg võrra. Art. toimib ka näidustusena dekompressioonkraniotoomiaks.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi operatsioonieelsel hindamisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:
- hingamisteede läbilaskvus (lülisamba kaelaosa);
- hingamine (ventilatsioon ja hapnikuga varustamine);
- südame-veresoonkonna süsteemi seisund;
- kaasne kahju;
- neuroloogiline seisund (GCS);
- kroonilised haigused;
- vigastuse asjaolud (vigastuse aeg, teadvusetuse kestus, alkoholi või narkootikumide tarbimine vigastuse eelõhtul).

Herniaalse väljaulatuvuse ja suurenenud koljusisese rõhuga ajuosade kahjustuste vältimiseks viiakse enne neurokirurgilise abi osutamist läbi intrakraniaalse rõhu vähendamise teraapia. Tavaliselt kasutatakse intrakraniaalse rõhu tõusu vältimiseks mannitooli annuses 0,25-1 g / kg kehakaalu kohta, kiiresti intravenoosselt 15-20 minuti jooksul. Intrakraniaalse rõhu languse tippu täheldatakse 10-20 minutit pärast ravimi manustamist. Mitmed uuringud kinnitavad mannitooli väikeste annuste (0,25 g / kg) efektiivsust intrakraniaalse rõhu kontrolli all, eriti juhtudel, kui on vaja korduvat manustamist. Mõnes haiglas kasutavad nad traumaatilise ajukahjustusega patsientide intrakraniaalse rõhu vähendamiseks hüpertooniline lahus NaCl, mis vähendab märkimisväärselt tserebrospinaalvedeliku (CSF) tootmist. Selle kasutamisel täheldatakse vähemal määral ajukoe mahu ja aju vere täitmise mahu vähenemist, koljusisese rõhu alandamise mõju on vähem kestev kui mannitooli kasutamisel. Kontsentreeritud 7,5% ja 10% NaCl lahuste (kuni 6-8 ml/kg) boolusmanustamine vähendab efektiivsemalt koljusisest rõhku ja põhjustab väiksemat naatriumipeetuse riski organismis kui suurte koguste (naatriumi koguses ekvivalent) tilguti manustamine mõõdukalt hüpertensiivsed 2-3% lahused. 23,4% NaCl lahust kasutatakse edukalt mannitooli suhtes vastupidava koljusisese rõhu suurendamiseks. Reeglina kombineeritakse NaCl manustamist samaaegse furosemiidi manustamisega (200 ml 10% NaCl-le lisatakse 2 ml 1% furosemiidi).

Anesteetikumide ravi traumaatilise ajukahjustuse korral
Enne anesteesia läbiviimist pidage meeles traumaatilise ajukahjustuse korral optimaalse anesteesia põhiprintsiipe.
1. Optimaalse ajuperfusiooni tagamine.
2. Ajuisheemia ennetamine.
3. Koljusisese rõhu tõstmise ravimitest keeldumine.
4. Patsiendi kiire ärkamine pärast operatsiooni.

Kuna maosisu sissehingamise oht on suur, tuleks aspiratsiooni vältimiseks kasutada krahhiinduktsiooni – kiire järgu induktsioon ja Celica. Kokkupõrke esilekutsumine hõlmab järgmist:
- eeloksügeniseerimine 100% hapnikuga 3-5 minutit (säilinud spontaanse hingamisega);

- anesteesia induktsioon - narkootiline analgeetikum (5 μg / kg fentanüüli), intravenoosne anesteetikum (5-6 mg / kg naatriumtiopentaali või 2 mg / kg propofooli). Anesteetikumide annused sõltuvad teadvuse kahjustuse sügavusest ja hemodünaamika seisundist. Mida tugevamad on teadvuse ja hemodünaamika häired, seda väiksemaid annuseid kasutatakse. Ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel tuleks eelistada etomidaati (0,2-0,3 mg / kg). Tiopentaalnaatrium ja propofool ei ole näidustatud hüpovoleemiaga patsientidele;

- prekurariseerimine arduaniga (10% arvutatud annusest) 5 minutit enne kiire toimega lihasrelaksandi (ditiliini) manustamist. Ditiliini põhjustatud intrakraniaalse rõhu tõus, selle ravimi lühiajaline ühekordne manustamine ei mõjuta tulemust. Jäsemete pareesiga patsientidel (mitte varem kui päev pärast traumaatilist ajukahjustust) võib tekkida ditiliinist põhjustatud hüperkaleemia, sellistel juhtudel tuleb kasutada mittedepolariseerivat tüüpi lõõgastavaid aineid;

- Selicki vastuvõtt (surve kilpnäärme kõhrele);

- hingetoru intubatsioon (larüngoskoopia, mis kestab vähem kui 15 sekundit). Patsiendi asend 30 kraadi võrra üles tõstetud peaotsaga operatsioonilaual parandab vere venoosset väljavoolu ajust.

Anesteesia ajal ventilatsiooni toetamise küsimus on väga problemaatiline. Tuleb öelda, et hüperventilatsioon on pikka aega muutunud traumaatilise ajukahjustusega patsientide ravimeetodiks, kuna see põhjustab aju arterioolide ja pia mater'i vasokonstriktsiooni. See aitab vähendada aju verevoolu ja mahtu, samuti koljusisest rõhku.

Meetodi teadaolevad puudused on hüpoperfusioon/isheemia (juba olemasolevates hüpoperfusiooni tingimustes) ja hapniku kohaletoimetamise pärssimine, mis on tingitud oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkest vasakule. Kui võrrelda patsiente, kes läbisid hüperventilatsiooni PaCO2 langusega kuni 24 mm Hg. Art., kontrollrühmaga, kus PaCO2 vähendati 35 mm Hg-ni. Art., oluline erinevus ilmnes normoventilatsiooni kasuks, kui arvestada kliinilist tulemust 3-6 kuud pärast vigastust. On tõestatud, et hüperventilatsioon võib avaldada soodsat mõju suurenenud ajuverevooluga patsientidele, eriti noortel patsientidel, kellel on valdavad ajuturse sümptomid ja terve varrefunktsioon. Hüperventilatsiooni intratserebraalset rõhku alandav toime vähenenud ajuverevooluga patsientidel (traumaatilise ajukahjustuse hiline faas, eakatel äge faas) on väga piiratud, kui seda üldse ei esine. Lisaks võib sellistes olukordades hüperventilatsioon avaldada kahjulikku mõju ja põhjustada aju verevoolu edasist lokaalset kahjustust, mis võib langeda allapoole isheemilist läve. Tavaliselt soovitatakse mehaanilist ventilatsiooni jätkata operatsioonijärgsel perioodil, kuna maksimaalne ajuturse tekib 12-72 tundi pärast vigastust.

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide anesteetikumi kõige optimaalsemaks meetodiks tuleks pidada naatriumtiopentaali infusiooni kiirusega 4-5 mg / kg / h. See meetod on eriti kasulik raske traumaatilise ajukahjustuse ja koomaga patsientidele.

Kerge traumaatilise ajukahjustusega patsientidel võib anesteesia toetamiseks kasutada väikeseid isofluraani või desfluraani annuseid. Nende inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel tuleks meeles pidada ainult mõõduka hüperventilatsiooni vajadust. Isofluraan ja desfluraan kontsentratsioonis 1–1,5 MAC (minimaalne alveolaarkontsentratsioon on inhaleeritava anesteetikumi alveolaarkontsentratsioon, mis takistab 50% patsientidest jäsemete tahtmatud liigutused vastuseks standardiseeritud stiimulile (näiteks naha sisselõige) ja ei põhjusta märgatavat intrakraniaalse rõhu tõusu.ja desfluraan võib pikaajalisel kasutamisel häirida tserebrospinaalvedeliku reabsorptsiooni.

Dilämmastikoksiid suurendab aju verevoolu ja õhu hulka koljuõõnes, seetõttu on selle puhas kasutamine sellistes operatsioonides piiratud, kuigi paljudes kliinikutes kasutatakse N2O koos naatriumtiopentaali infusiooniga. See võimaldab teil vähendada viimase infusioonikiirust ja seega tagada patsiendi kiire ärkamise. Selle patsientide kategooria N2O-ga töötamisel tuleb ventilatsioon läbi viia mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (PaCO2 = 32 mm Hg) ja enne kõvakesta sulgemist välja lülitada.

Müopleegia säilitamiseks kasutatakse antidepolariseerivat lihasrelaksanti (eelistatavalt vekuroonium, kuid laialdaselt kasutatakse arduaani). Valu leevendamiseks operatsiooni ajal manustatakse opioide. On kindlaks tehtud, et fentanüül ja sufentaniil võivad traumaatilise ajukahjustuse korral suurendada intrakraniaalset rõhku. Opioidide kasutamisega vererõhu hoidmine piisaval tasemel hoiab ära koljusisese rõhu tõusu.

Oluline punkt operatsiooni ajal enne ja pärast seda on infusioonravi, mis ajutursega patsientidel erineb mõnevõrra üldanestesioloogias ja anestesioloogias aktsepteeritust. intensiivravi, kuigi üldised põhimõtted püsima. Infusioonravi peaks tagama mitte ainult hemodünaamilise stabiilsuse, vaid ka piisava CPP, vältima venoosse rõhu tõusu koljuõõnes, säilitama vereplasma stabiilse osmolaarsuse vahemikus 300–310 mosm / kg H2O ja vältima nii hüperglükeemia kui ka hüpoglükeemia teket. Aju perfusioonirõhk tuleks hoida 80-90 mm Hg juures. Art.

Ägedate epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide eemaldamise operatsioonide ajal, eriti kiire dekompressiooni korral, toimub oluline vererõhu langus, mida võib süvendada esialgne hüpovoleemia ja verejooks. Süsteemsete vigastuste korral on patsiendid sageli hüpovoleemilised ja arstide jõupingutused peaksid olema suunatud BCC normaliseerimisele. Hüpovoleemiat võib varjata hüpoksiaga – sümpaatilise aktivatsiooniga vastusena suurenenud koljusisesele rõhule. Esialgse hüpovoleemia korrigeerimiseks transfuseeritakse isotoonilist NaCl lahust, kuni vererõhk, südame löögisagedus ja uriinieritus on normaliseerunud. Ajuisheemia vältimiseks tuleb hematokriti hoida vähemalt 30% tasemel. Isotooniline NaCl lahus on peamine ja enamikul juhtudel ainus ravim koljuõõne patoloogiaga patsientidele. Samal ajal on oluline meeles pidada, et hüpervoleemia võib suurendada ajuturset ja suurendada intrakraniaalset rõhku.

Anestesioloog peaks püüdlema patsiendi varajase ärkamise poole pärast kirurgiline sekkumine, mis võimaldab varast neuroloogilist läbivaatust. Teadvuse olemasolu postoperatiivsel perioodil hõlbustab oluliselt patsiendi jälgimist ja võimaldab varakult tuvastada tüsistuste arengut. Teadvus on parim kriteerium patsiendi seisundi hindamiseks varasel operatsioonijärgsel perioodil, kuid patsiendi varajane äratamine ei tohiks olla eesmärk omaette. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, tehakse operatsiooni lõpus ekstubatsioon. Koos stabiilse hemodünaamikaga normaalne temperatuur keha ja piisav hingamine Varajase ekstubatsiooni kohustuslik kriteerium on patsiendi teadvuse taastumine. Kui on oodata ajuturse suurenemist, koljusisese rõhu tõusu ja selle vähendamiseks peaks kasutama hüperventilatsiooni, ei tohiks ekstubatsiooniga kiirustada.

Traumaatilise ajukahjustuse tulemust saab hinnata mitte varem kui 6 kuud pärast vigastust. Traumatik Coma Data Banki andmetel jääb 67% raske traumaatilise ajukahjustusega haiglasse sattunud patsientidest ellu (välja arvatud laskepeavigastusi). Sellest patsientide rühmast paraneb haiglast väljakirjutamisel hästi vaid 7%. Seega on peaaegu kõigil raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel mitmesuguseid neuroloogilisi häireid.

Traumaatilise ajukahjustuse prognoos. Peapõrutusega paraneb valdav enamus patsiente täielikult. Aju muljumise ja lahtiste koljuvigastuste tulemus sõltub ajukahjustuse raskusastmest. Enamikul juhtudel on ellujäänutel mingisugused ajujääknähud. Hematoomi õigeaegne eemaldamine päästab patsiendi elu; paljudel sellistel juhtudel olulisi jääknähtusid ei jää. Raske ajukahjustuse korral võib suremus ulatuda 40-50% -ni.

Lapse ilmumine perekonda on täis mitmeid probleeme ja raskusi. Esiteks kardavad noored vanemad muidugi vastsündinu tervise pärast. Nii et neuroloogi vastuvõtul võib suure tõenäosusega beebil olla esimene diagnoos elus - hüpoksilis-isheemiline. Mis see on ja millal on vaja häiret lüüa?

Hüpoksilise geneesi närvisüsteemi perinataalne patoloogia

- mitmesugused patoloogilised seisundid, mis tekkisid 22. rasedusnädalast kuni vastsündinu 7. elupäevani.

Huvitav! Varem arvestati perinataalset perioodi alates 28. rasedusnädalast. Enne seda kuupäeva sündinud last peeti elujõuetuks. Kuid praegu, kui arstid on õppinud hoolitsema vastsündinute eest, kes kaaluvad 500 grammi või rohkem, on perinataalne periood nihkunud 22 nädalale.

Sõltuvalt haiguse arengumehhanismist võib perinataalne patoloogia olla:

  • hüpoksiline;
  • traumaatiline;
  • dismetaboolne;
  • nakkav.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused avalduvad omakorda nii (hüpoksilis-isheemilised vormid) kui ka mittetraumaatilised verejooksud (kesknärvisüsteemi hüpoksilis-hemorraagilised kahjustused). Võimalikud on perinataalse patoloogia isheemiliste ja hemorraagiliste hüpoksiliste ilmingute kombinatsioonid.

Närvikoe hüpoksilis-isheemiline kahjustus on üks perinataalse patoloogia patogeneetilisi vorme, mis on seotud rakkude ebapiisava hapnikuga varustamisega.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse etioloogia

Vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse määrab mitmete kahjulike tegurite mõju lootele. Neil võib olla negatiivne mõju raseduse ajal, otseselt üldine tegevus ja beebi esimestel elupäevadel.

Loote ja vastsündinu hüpoksia arengu peamised põhjused on:

  • geneetilised tegurid (kromosomaalsed haigused ja geenimutatsioonid);
  • füüsikalised tegurid (keskkonnasaaste, kiirgus, krooniline hüpoksia);
  • keemilised tegurid (ravimid, majapidamis- ja tööstuslikud ained, krooniline alkoholimürgistus);
  • toidutegurid (kvantitatiivne või kvalitatiivne nälgimine, valkude, vitamiinide ja mikroelementide puudumine);
  • ema haigused (infektsioonid, endokriinsed patoloogiad, somaatilised haigused naised);
  • raseduse patoloogia (gestoos, platsenta puudulikkus, nabanööri kõrvalekalded);
  • patoloogia sünnitusel (pikaajaline ja kiire sünnitus, sünnituse nõrkus, platsenta irdumus, nabanööri prolaps).

Kesknärvisüsteemi isheemilise kahjustuse tekkemehhanism

Ebasoodsad tegurid põhjustavad punaste vereliblede hapnikuga küllastumise vähenemist ja põhjustavad hüpoksiat. Sellistes tingimustes hakkab veresoone sein muutusi kompenseerima, suurendades selle läbilaskvust, et kudesid hapnikuga paremini varustada. Selle tõttu väheneb rõhk veresoontes ja moodustuvad isheemilised tsoonid.

Teisest küljest hakkab glükoos hüpoksia tingimustes lagunema piimhappeks. Moodustub atsidoos koos tuumade ärritusega vaguse närvid ja pikliku medulla hingamiskeskus. Selle tulemusena provotseeritakse sünnituse ajal soolemotoorika aktiveerumine, mekooniumi vabanemine ning sünnikanali sisu ja amnionivedeliku paralleelne aspiratsioon. See süvendab veelgi hüpoksiat, moodustades vastsündinutel aktiivsemalt isheemilisi kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Kesknärvisüsteemi isheemiliste kahjustuste kliiniline pilt vastsündinutel

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilise kahjustuse ilmingud vastsündinutel sõltuvad kahjustuse astmest, isheemiliste fookuste arvust ja nende lokaliseerimisest. Hüpoksilise kahjustuse neuroloogilised sündroomid võivad ilmneda:

  • kesknärvisüsteemi funktsioonide ammendumine;
  • suurenenud neurorefleksi erutuvus;
  • hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom;
  • konvulsiivsed paroksüsmid;
  • hilinenud psühhoverbaalne ja motoorne areng.

Praktikas võib leida üksikuid elemente või mitme sündroomi kombinatsiooni, samuti on võimalik üleminek ühelt kliiniliselt ilmingult teisele.

Tähtis! Paljud vanemad peavad ajuisheemia esimesi ilminguid ekslikult beebi iseloomu omadustega. Kui laps on passiivne ja magab pidevalt või, vastupidi, on rahutu ja nutab palju, on hädavajalik konsulteerida laste neuroloogiga.

Ajuisheemia astmed ja nende tagajärjed

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuse isheemilised vormid liigitatakse sõltuvalt ajupatoloogia raskusastmest kolmeks:

  • lihtne;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske.

I kraad

Esimene aste on kerge isheemia. Vastsündinule on iseloomulik letargia, mis muutub ülierutuvuseks. Neuroloogilises seisundis ei esine jämedat fokaalset sümptomatoloogiat. Tingimusteta refleksid võivad veidi suureneda, nende spontaansed ilmingud on võimalikud.

Reeglina mõne päeva pärast sümptomid peatuvad ja neid täheldatakse täielik taastumine... Hetkel aeg jookseb kesknärvisüsteemi kergete isheemiliste kahjustuste ülediagnoosimine.

See on tingitud sellest, et närvikoe hüpoksilis-isheemilist kahjustust ei ole võimalik täielikult kõrvaldada. Haiguse riskifaktorite rohkus, esimese astme ajuisheemia kliinilise pildi hägustumine ja selle tagajärgede puudumine võimaldavad arstil sellise diagnoosi panna peaaegu igale vastsündinule.

II aste

Teine aste - ajuisheemia mõõdukat raskust iseloomustab kesknärvisüsteemi depressioon vähemalt 12 tundi. Täheldatakse asümmeetrilist lihaste hüpotooniat, motoorse aktiivsuse nõrkust, reflekside pärssimist. Krambid on võimalikud. Selle vormi prognoos pole kindel.

III aste

Kolmas aste - raske ajuisheemia. Pärast sündi hinnatakse lapse teadvuseseisundit stuuporiks või koomaks, vajalik on kunstlik ventilatsioon. Märgitakse difuusset lihaste hüpotensiooni, spontaanse motoorika puudumist. Sünnitusjärgsed krambid on tavalised. Täheldatud. Kesknärvisüsteemi 3. astme hüpoksilis-isheemilise kahjustuse tagajärjed on kõige raskemad. Kui need lapsed ellu jäävad, on neil tõsine neuroloogiline kahjustus.

Kesknärvisüsteemi isheemilise kahjustuse diagnostika

Ajuisheemia diagnoosi paneb neonatoloog otse sünnitusmaja või kohaliku polikliiniku laste neuroloog. Sel juhul tuleks järelduse aluseks võtta vanemate kaebused, anamneesi tunnused, andmed raseduse ja sünnituse kulgemise kohta, lapse seisund pärast sündi.

Kahjustuse spetsiifilisuse ja haiguse tõsiduse hindamiseks kasutavad nad täiendavaid kliinilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Need sisaldavad:

  • üldkliinilised uuringud;
  • neuroimaging (CT ja aju);
  • EchoES, REG, EEG;
  • konsultatsioon silmaarsti, logopeedi, psühholoogiga.

Pea meeles! Ükski diagnostilised protseduurid ei saa välistada ajuisheemiat, isegi kui selle märke uuringu käigus ei leitud.

Vastsündinute ajuisheemia ravi

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste ravi sõltub ajuisheemia astmest ja haiguse kliinilisest pildist. Hüpoksilise geneesi närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste vastu võitlemise peamised etapid on järgmised:

  • tagada hingamisteede läbilaskvus ja piisav kopsude ventilatsioon;
  • aju piisava perfusiooni taastamine;
  • kaitserežiimi järgimine jahutamise, ülekuumenemise, sekundaarse infektsiooni vältimisega;
  • metaboolsete ja elektrolüütide häirete korrigeerimine;
  • neuroprotektsioon ja neurotroofiline ravi;
  • vajadusel antikonvulsandid;
  • haiguse tagajärgede ravi (ravimid, massaaž, füsioteraapia harjutused, kinesioteraapia ja füsioteraapia, nõelravi, pedagoogiline korrektsioon).

Närvisüsteemi kahjustused vastsündinutel võivad tekkida nii emakasiseselt (prenataalselt) kui ka sünnituse ajal (sünnituses). Kui kahjulikud tegurid mõjusid lapsele embrüo staadiumis emakasisene areng, esineb raskeid, sageli eluga kokkusobimatuid pahe. Kahjustavad mõjud pärast 8 rasedusnädalat ei saa enam põhjustada suuri deformatsioone, kuid mõnikord avalduvad need väikeste kõrvalekalletena lapse moodustumisel - düsembriogeneesi häbimärgistustena.

Kui kahjustav toime avaldati lapsele pärast 28-nädalast emakasisest arengut, siis lapsel mingeid defekte ei teki, küll aga võib normaalses vormis lapsel tekkida mingi haigus. Kahjuliku teguri mõju on väga raske igal neist perioodidest eraldi eraldada. Seetõttu räägivad nad sageli kahjuliku teguri mõjust üldiselt perinataalsel perioodil. Ja selle perioodi närvisüsteemi patoloogiat nimetatakse kesknärvisüsteemi perinataalseks kahjustuseks.

Lapsele võivad halvasti mõjuda erinevad ema ägedad või kroonilised haigused, töö ohtlikes keemiatööstuses või mitmesuguse kiirgusega seotud töö, samuti vanemate kahjulikud harjumused – suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Emakas kasvavat last võivad kahjustada raske raseduse toksikoos, lapse elukoha – platsenta – patoloogia ja nakkuse tungimine emakasse.

Sünnitus on beebi jaoks väga oluline sündmus. Eriti suured katsumused langevad imiku osakaalule, kui sünnitus toimub enneaegselt (enneaegsus) või kiiresti, kui sünnib. sünni nõrkus, loote põis lõhkeb varakult ja vesi voolab välja, kui laps on väga suur ja need aitavad tal sündida spetsiaalsete tehnikate, tangide või vaakumtõmbeseadmega.

Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste peamised põhjused on kõige sagedamini hüpoksia, erineva iseloomuga hapnikunälg ja koljusisene sünnitrauma, harvem emakasisesed infektsioonid, hemolüütiline haigus vastsündinud, pea- ja seljaaju väärarengud, pärilikud ainevahetushäired, kromosoomipatoloogia.

Hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas esikohal, sellistel juhtudel räägivad arstid vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilistest kahjustustest.

Loote ja vastsündinu hüpoksia on keeruline patoloogiline protsess, mille käigus hapniku juurdepääs lapse kehale väheneb või lakkab täielikult (asfüksia). Asfüksia võib olla ühekordne või korduv, erineva kestusega, mille tagajärjel koguneb organismi süsihappegaas ja muud alaoksüdeerunud ainevahetusproduktid, kahjustades eelkõige kesknärvisüsteemi.

Loote ja vastsündinu närvisüsteemi lühiajalise hüpoksia korral tekivad funktsionaalsete, pöörduvate häirete tekkega ainult väikesed ajuvereringe häired. Hüpoksiliste seisundite pikaajaline ja korduv esinemine võib põhjustada tõsiseid ajuvereringe häireid ja isegi närvirakkude surma.

Selline vastsündinu närvisüsteemi kahjustus leiab kinnitust mitte ainult kliiniliselt, vaid ka ajuverevoolu Doppleri ultraheliuuringu (USDG), aju ultraheliuuringu - neurosonograafia (NSG), kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonantsi (NMR) abil. .

Loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas on teisel kohal sünnitrauma. Sünnitrauma tegelik tähendus, tähendus on kahjustus vastsündinud lapsele, mis on põhjustatud mehaanilisest mõjust otse lootele sünnituse ajal.

Erinevatest sünnivigastustest lapse sünni ajal kogeb kõige suuremat pinget lapse kael, mille tagajärjeks on mitmesugused lülisamba kaelaosa vigastused, eriti lülidevahelised liigesed ja lülisamba ristmik. kaelalüli ja kuklaluu ​​(atlanto-kuklaliiges).

Liigestes võivad esineda nihked (nihestused), subluksatsioonid ja nihestused. See häirib verevoolu olulistes arterites, mis varustavad verega seljaaju ja aju.

Aju toimimine sõltub suuresti aju verevarustuse seisundist.

Sageli on selliste vigastuste algpõhjus naise sünnitusjõu nõrkus. Sellistel juhtudel muudab sunniviisiline rodostimulatsioon loote läbipääsu mehhanismi sünnikanal... Sellise stimuleeritud sünnituse korral sünnib laps mitte järk-järgult, kohanedes sünnitusteedega, vaid kiiresti, mis loob tingimused selgroolülide nihkumiseks, sidemete venimiseks ja rebenemiseks, nihestusteks ning aju verevooluks on häiritud.

Kesknärvisüsteemi traumaatilised kahjustused sünnituse ajal tekivad kõige sagedamini siis, kui lapse suurus ei vasta ema vaagna suurusele, kui loode on vales asendis, sünnituse ajal tuharseisus, kui enneaegne, vähesünd sünnivad kaaluga beebid ja vastupidi lapsed suur mass keha, suur suurus, kuna nendel juhtudel kasutatakse erinevaid manuaalseid sünnitusabi tehnikaid.

Kesknärvisüsteemi traumaatiliste kahjustuste põhjuste üle rääkides tuleks eraldi peatuda sünnitusel, kasutades sünnitusabi tangidega. Fakt on see, et isegi tangide laitmatu pea pealekandmise korral järgneb pea intensiivne tõmbejõud, eriti kui püütakse aidata kaasa õlgade ja torso sündimisele. Sel juhul kandub kogu jõud, millega pead venitatakse, kaela kaudu kehale. Kaela jaoks on selline tohutu koormus ebatavaliselt suur, mistõttu lapse tangidega eemaldamisel tekib koos aju patoloogiaga emakakaela seljaaju kahjustus.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata keisrilõike ajal tekkiva lapse kahjustuse küsimusele. Miks see juhtub? Tõepoolest, pole raske mõista lapse traumat, mis on tingitud tema sünnitusteedest läbimisest. Miks keisrilõike operatsioon, mis on mõeldud nendest radadest mööda hiilimiseks ja sünnitrauma võimaluse minimeerimiseks, lõpeb sünnitraumaga? Kust need vigastused keisrilõike ajal tulevad? Fakt on see, et keisrilõike põiki sisselõige emaka alumises segmendis peaks teoreetiliselt vastama pea ja õlgade suurimale läbimõõdule. Sellise sisselõikega saadud ümbermõõt on aga 24-26 cm, samas kui keskmise lapse pea ümbermõõt on 34-35 cm.Seetõttu viib pea ja eriti lapse õlgade eemaldamine tõmmates pead ebapiisava emaka sisselõikega paratamatult kaasa. emakakaela lülisamba vigastuseks. Seetõttu on sünnitraumade kõige sagedasem põhjus hüpoksia ning lülisamba kaelaosa ja selles paikneva seljaaju kahjustuse kombinatsioon.

Sellistel juhtudel räägitakse vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.

Sünnitraumaga tekivad sageli ajuvereringe häired, kuni hemorraagiateni välja. Sagedamini on need väikesed intratserebraalne hemorraagia ajuvatsakeste õõnsuses või koljusisene hemorraagia vahel ajukelme(epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne). Nendes olukordades diagnoosib arst vastsündinutel kesknärvisüsteemi hüpoksilis-hemorraagilisi kahjustusi.

Kui imik sünnib kesknärvisüsteemi kahjustusega, võib haigusseisund olla raske. See äge periood haigus (kuni 1 kuu), millele järgneb varajane taastumine (kuni 4 kuud) ja seejärel - hiline taastumine.

Kõige olulisem ametisse nimetamisel tõhus ravi kesknärvisüsteemi patoloogias vastsündinutel on haiguse sümptomite juhtiva kompleksi määratlus - neuroloogiline sündroom. Vaatleme kesknärvisüsteemi patoloogia peamisi sündroome.

Kesknärvisüsteemi patoloogia peamised sündroomid

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Haige imiku uurimisel määratakse aju vatsakeste süsteemi laienemine, tuvastatakse aju ultraheli abil ja registreeritakse intrakraniaalse rõhu tõus (antud ehhoentsefalograafia abil). Väliselt sisse rasked juhtumid selle sündroomi korral esineb ebaproportsionaalselt kolju ajuosa suuruse suurenemine, ühepoolse patoloogilise protsessi korral mõnikord pea asümmeetria, koljuõmbluste lahknemine (üle 5 mm), kolju laienemine ja tugevnemine. venoosne muster peanahal, naha õhenemine oimukohtades.

Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral võib domineerida hüdrotsefaalia, mis väljendub aju vatsakeste süsteemi laienemises, või hüpertensiivne sündroom koos intrakraniaalse rõhu tõusuga. Suurenenud koljusisese rõhu ülekaaluga on laps rahutu, kergesti erutuv, ärrituv, sageli karjub valjult, uni on kerge, laps ärkab sageli. Hüdrotsefaalse sündroomi ülekaaluga on lapsed passiivsed, täheldatakse letargiat ja uimasust, mõnikord arengupeetust.

Sageli kaitsevad lapsed koljusisese rõhu tõusuga, perioodiliselt ilmub Grefi sümptom (valge riba pupilli ja ülemine silmalaud) ja rasketel juhtudel võib esineda "loojuva päikese" sümptom, kui silma iiris on sarnaselt loojuva päikesega pooleldi alumise silmalau alla uputatud; mõnikord ilmub koonduv kissitamine, laps viskab sageli pea tahapoole. Lihastoonus võib olla kas langenud või tõusnud, eriti jalalihastes, mis väljendub selles, et toetades seisab ta “varvastel” ning kõndida üritades ajab jalad risti.

Hüdrotsefaalse sündroomi progresseerumine väljendub lihastoonuse tõusus, eriti jalgades, samal ajal kui tugirefleksid, automaatne kõndimine ja roomamine vähenevad.

Raske progresseeruva hüdrotsefaalia korral võivad tekkida krambid.

Liikumishäirete sündroom

Liikumishäirete sündroomi diagnoositakse enamikul kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogiaga lastel. Liikumishäired seotud lihaste närviregulatsiooni rikkumisega koos lihastoonuse tõusu või langusega. Kõik sõltub närvisüsteemi kahjustuse astmest (raskusastmest) ja tasemest.

Diagnoosi pannes peab arst otsustama mitme väga olulised küsimused, millest peamine on: mis see on - aju või seljaaju patoloogia? See on põhimõtteliselt oluline, kuna lähenemine nende seisundite ravile on erinev.

Teiseks on väga oluline hinnata lihaste toonust erinevad rühmad lihaseid. Arst kasutab spetsiaalsete tehnikate abil lihastoonuse langust või tõusu, et valida õige ravi.

Suurenenud toonuse rikkumised erinevates rühmades põhjustavad lapse uute motoorsete oskuste ilmnemise viivitust.

Käte lihastoonuse tõusuga hilineb käte haaramisvõime areng. See väljendub selles, et laps võtab mänguasja hilja ja haarab sellest terve harjaga kinni, peened sõrmeliigutused kujunevad aeglaselt ja nõuavad lapsega täiendavaid treeninguid.

Alajäsemete lihastoonuse tõusuga seisab laps hiljem jalgadel, toetudes samal ajal peamiselt jalgade esiosadele, justkui "seistes kikivarvul"; raskematel juhtudel ristuvad alajäsemed jala kõrgusel. sääred, mis takistab kõndimise teket. Enamikul lastel on aja jooksul ja tänu ravile võimalik saavutada jalgade lihastoonuse langus ning laps hakkab hästi kõndima. Mälestusena sellest suurenenud toon lihased võivad jääda kõrgeks jalavõlviks, mis raskendab jalanõude valimist.

Autonoom-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom

See sündroom avaldub järgmiselt: veresoonte põhjustatud naha marmorsus, termoregulatsiooni rikkumine koos kalduvusega kehatemperatuuri ebamõistlikule langusele või tõusule, seedetrakti häired - regurgitatsioon, harvem oksendamine, kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele, ebapiisav kaalutõus. Kõik need sümptomid on kõige sagedamini kombineeritud hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga ja on seotud aju tagumiste osade verevarustuse halvenemisega, kus asuvad kõik autonoomse närvisüsteemi peamised keskused, mis annab juhiseid kõige olulisema elu jaoks. toetavad süsteemid - südame-veresoonkonna, seedimise, termoregulatsiooni jne.

Krambiline sündroom

Kalduvus krambireaktsioonidele vastsündinu perioodil ja lapse esimestel elukuudel on tingitud aju ebaküpsusest. Krambid tekivad ainult valuliku protsessi leviku või arenemise korral ajukoores ja neil on palju erinevaid põhjuseid, mida arst peab tuvastama. See nõuab sageli läbiviimist instrumentaalne uurimine aju töö (EEG), selle vereringe (dopplerograafia) ja anatoomilised struktuurid (aju ultraheli, kompuutertomograafia, NMR, NSG), biokeemilised uuringud.

Krambid võivad lapsel avalduda erineval viisil: need võivad olla üldistatud, mõjutades kogu keha ja lokaliseeritud - ainult teatud lihasrühmas.

Krambid on ka olemuselt erinevad: need võivad olla toniseerivad, kui laps justkui välja sirutab ja külmub. lühikest aega teatud asendis, samuti klooniline, mille puhul esineb jäsemete ja mõnikord ka kogu kehatüve tõmblemine, nii et laps võib krampide ajal vigastada.

Krambihoogude ilminguteks on palju võimalusi, mille neuropatoloog teeb tähelepanelike vanemate jutu ja lapse käitumise kirjelduse põhjal kindlaks.

lami. Õige diagnoos, see tähendab lapse krambihoogude põhjuse väljaselgitamine, on äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub tõhusa ravi õigeaegne määramine.

Tuleb teada ja mõista, et krambid lapsel vastsündinu perioodil, kui neile õigeaegselt tõsist tähelepanu ei pöörata, võivad tulevikus kujuneda epilepsia tekkeks.

Sümptomid, mida tuleb suunata laste neuroloogi vastuvõtule

Kõike öeldut kokku võttes loetleme lühidalt peamised kõrvalekalded laste tervislikus seisundis, millega peate pöörduma laste neuroloogi poole:

kui laps imeb loiult, teeb pause, väsib samal ajal. Lämbumine, piim voolab läbi nina;
kui lapsel on nõrk nutt ja hääl on nina toon;
kui vastsündinu sülitab sageli üles, ei võta piisavalt kaalus juurde;
kui laps on passiivne, loid või vastupidi liiga rahutu ja see ärevus suureneb ka väiksemate muutustega keskkonnas;
kui lapsel on lõua värisemine, samuti üla- või alajäsemed, eriti nuttes;
kui laps väriseb sageli ilma põhjuseta, tal on raskusi uinumisega, samas kui uni on pealiskaudne, ajaliselt lühike;
kui laps viskab külili lamades pead pidevalt tahapoole;
kui peaümbermõõt on liiga kiire või vastupidi aeglane;
kui lapse kehaline aktiivsus on vähenenud, kui ta on väga loid ja lihased lõtvunud (madal lihastoonus) või vastupidi, tundub, et laps on liigutustes kinni (kõrge lihastoonus), mistõttu on mähkimine isegi raskendatud;
kui üks jäsemetest (käsi või jalg) liigub vähem või on ebatavalises asendis (nuiajalg);
kui laps kissitab silmi või kaitseb prille, on perioodiliselt nähtav kõvakesta valge triip;
kui laps üritab pidevalt pead pöörata ainult ühes suunas (tortikollis);
kui reied on piiratud või vastupidi, laps lamab konnaasendis puusad 180 kraadi kaugusel;
kui laps sündis keisrilõikega või tuharseisus, kui sünnitusel kasutati sünnitusabi tange, kui laps sündis enneaegselt või suure raskusega, kui nöör oli takerdunud, kui lapsel olid sünnitusmajas krambid. Äärmiselt oluline on närvisüsteemi patoloogia täpne diagnoos ning õigeaegne ja õigesti määratud ravi. Närvisüsteemi kahjustused võivad väljenduda erineval määral: mõnel lapsel on need sünnist saati väga väljendunud, teistel vähenevad järk-järgult isegi rasked häired, kuid need ei kao täielikult ja pikki aastaid jäävad mittejämedad ilmingud - need on nn jääknähtused.

Sünnitrauma hilised ilmingud

On ka juhtumeid, kui sündides oli lapsel häireid minimaalselt või keegi ei märganud neid üldse, kuid mõne aja pärast, mõnikord aastate pärast, teatud koormuste mõjul: füüsiline, vaimne, emotsionaalne - need neuroloogilised häired avalduvad erineval määral tõsidus. Need on sünnitrauma nn hilised ehk hilinenud ilmingud. Laste neuroloogid sisse igapäevane praktika tegelevad selliste patsientidega kõige sagedamini.

Millised on nende tagajärgede märgid?

Enamikul hiliste ilmingutega lastel on märgatav lihastoonuse langus. Sellistele lastele omistatakse "kaasasündinud paindlikkus", mida kasutatakse sageli spordis, võimlemises ja isegi julgustatakse. Paljude pettumuseks tuleb aga tõdeda, et erakordne paindlikkus pole norm, vaid paraku patoloogia. Need lapsed panevad jalad kergesti "konna" poosi kokku, teevad lõhesid ilma raskusteta. Sageli võetakse selliseid lapsi rõõmsalt vastu rütmilise või iluvõimlemise sektsioonis, koreograafilistes ringides. Kuid enamik neist ei talu suurt töökoormust ja lõpuks arvatakse nad maha. Kuid need tegevused on piisavad, et moodustada lülisamba patoloogia - skolioosi. Selliseid lapsi pole raske ära tunda: neil on sageli selgelt näha kaela-kuklalihaste kaitsvat pinget, sageli on neil kerge tortikollis, abaluud paistavad välja nagu tiivad, nn pterügoidsed abaluud, nad võivad seista. peal erinevad tasemed nagu ka õlad. Profiilis on näha, et lapse kehahoiak on loid, seljaga kummardunud.

10–15-aastaselt arenevad mõnedel lastel, kellel on vastsündinu perioodil lülisamba kaelaosa vigastuse tunnused, tüüpilised varajase perioodi tunnused. emakakaela osteokondroos enamus iseloomulik tunnus mis lastel on peavalud. Laste osteokondroosiga peavalude eripära on see, et vaatamata neile erineva intensiivsusega valud on lokaliseeritud emakakaela-kuklapiirkonnas. Vanemaks kasvades muutub valu sageli ühel küljel tugevamaks ja alates kuklaluu ​​piirkonnast, levib otsmikule ja oimukohtadesse, mõnikord kiirgab silma või kõrva, tugevneb pea pööramisel, nii et lühiajaline kaotus. teadvuse kaotus võib isegi tekkida.

Peavalud on lapsel vahel nii tugevad, et võivad võtta temalt võimaluse trenni teha, majas midagi ette võtta, sundida magama minema ja valuvaigisteid võtma. Samal ajal on mõnel peavaluga lapsel nägemisteravuse langus – lühinägelikkus.

Peavaluravi, mille eesmärk on parandada aju verevarustust ja toitumist, ei leevenda mitte ainult peavalu, vaid parandab ka nägemist.

Närvisüsteemi patoloogia tagajärjed vastsündinu perioodil võivad olla tortikollis, teatud skoliootiliste deformatsioonide vormid, neurogeenne lampjalgsus, lampjalgsus.

Mõnel lapsel võib voodimärgamine – kusepidamatus – olla tingitud ka sünnitraumast – täpselt nagu imikute epilepsia ja muud krambihood.

Perinataalse perioodi loote hüpoksilise trauma tagajärjel kannatab ennekõike aju, normaalne küpsemise kulg on häiritud. funktsionaalsed süsteemid aju, mis tagavad selliste moodustumise keerulised protsessid ja närvisüsteemi funktsioonid keerukate liigutuste, käitumise, kõne, tähelepanu, mälu, taju stereotüüpidena. Paljudel neist lastest ilmnevad ebaküpsuse tunnused või teatud kõrgemate vaimsete funktsioonide häired. Levinumad ilmingud on nn tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja hüperaktiivse käitumise sündroom. Sellised lapsed on äärmiselt aktiivsed, pidurdamatud, kontrollimatud, neil puudub tähelepanu, nad ei suuda millelegi keskenduda, on pidevalt hajevil, ei suuda mitu minutit paigal istuda.

Hüperaktiivse lapse kohta öeldakse: see on laps "ilma piduriteta". Esimesel eluaastal jätavad nad mulje väga arenenud lastest, kuna on arengus eakaaslastest ees – hakkavad varem istuma, roomama ja kõndima. Last on võimatu ohjeldada, ta tahab kindlasti kõike näha, katsuda. Suurenenud kehalise aktiivsusega kaasneb emotsionaalne ebastabiilsus. Koolis on sellistel lastel õppimisega palju probleeme ja raskusi keskendumis-, organiseerimis- ja impulsiivse käitumise tõttu. Madala efektiivsuse tõttu teeb laps õhtuni kodutöid, läheb hilja magama ja sellest tulenevalt ei maga piisavalt. Selliste laste liigutused on kohmakad, kohmakad ja sageli märgitakse kehva käekirja. Neid iseloomustavad kuulmis- ja kõnemäluhäired, lapsed omastavad kuulmisest materjali halvasti, harvemini esineb nägemismälu häireid. Sageli on neil halb tuju, läbimõeldus, letargia. Neid on raske pedagoogilisse protsessi kaasata. Kõige selle tagajärjeks on negatiivne suhtumine õppimisse ja isegi koolist keeldumine.

Selline laps on raske nii vanematele kui ka õpetajatele. Käitumis- ja kooliprobleemid on lumepallides. Noorukieas suurendavad need lapsed märkimisväärselt püsivate käitumishäirete, agressiivsuse, suhete raskuste tekkimise ohtu perekonnas ja koolis ning koolitulemuste halvenemist.

Peaaju verevoolu funktsionaalsed häired annavad end eriti tunda perioodidel kiirenenud kasv- esimesel aastal 3-4-aastased, 7-10-aastased, 12-14-aastased.

Väga oluline on esimesi märke võimalikult varakult märgata, tegutseda ja ravi läbi viia juba varases lapsepõlves, mil arenguprotsessid pole veel lõppenud, samas kui kesknärvisüsteemi plastilisus ja reservvõimekus on kõrge.

Veel 1945. aastal nimetas kodumaine sünnitusarst professor M. D. Guetner kesknärvisüsteemi sünnikahjustust õigustatult "kõige levinumaks rahvahaiguseks".

Viimastel aastatel on selgunud, et paljud vanemate laste ja isegi täiskasvanute haigused on alguse saanud lapsepõlvest ning on sageli hiline tagasimaksmine vastsündinu perioodi tuvastamata ja ravimata patoloogiale.

Tuleb teha vaid üks järeldus – olla beebi tervise suhtes tähelepanelik tema eostamise hetkest alates, võimalikult kiiresti kõrvaldada kõik kahjulikud mõjud tema tervisele ja veel parem – neid üldse ära hoida. Kui selline ebaõnn juhtub ja lapsel on sündides närvisüsteemi patoloogia, tuleb õigeaegselt pöörduda lasteneuroloogi poole ja teha kõik endast olenev, et beebi täielikult paraneks.

Laadimine ...Laadimine ...