Le système nerveux végétatif (autonome) régule tous les processus internes du corps : les fonctions des organes et systèmes internes, les glandes, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les muscles lisses et partiellement striés, les organes sensoriels. Il assure l'homéostasie du corps, c'est-à-dire constance dynamique relative environnement interne et la pérennité de ses principaux fonctions physiologiques(circulation sanguine, respiration, digestion, thermorégulation, métabolisme, excrétion, reproduction, etc.). De plus, le système nerveux autonome remplit une fonction trophique adaptative - la régulation du métabolisme en fonction des conditions environnement externe.
Le terme « système nerveux autonome » reflète le contrôle des fonctions involontaires du corps. Le système nerveux autonome dépend des centres supérieurs du système nerveux. Il existe une relation anatomique et fonctionnelle étroite entre les parties autonomes et somatiques du système nerveux. Les conducteurs nerveux autonomes traversent les nerfs crâniens et rachidiens.
L'unité morphologique principale du système nerveux autonome, comme le somatique, est un neurone, et l'unité fonctionnelle principale est arc réflexe... Le système nerveux autonome a un service central (cellules et fibres situées dans le cerveau et la moelle épinière) et périphérique (toutes les autres formations). Il y a aussi des parties sympathiques et parasympathiques. Leur principale différence réside dans les particularités de l'innervation fonctionnelle et est déterminée par l'attitude envers les moyens qui affectent le système nerveux autonome. La partie sympathique est excitée par l'adrénaline et la partie parasympathique est excitée par l'acétylcholine. L'ergotamine a un effet inhibiteur sur la partie sympathique et l'atropine sur la partie parasympathique.
La partie sympathique du système nerveux autonome.
Ses formations centrales sont situées dans le cortex cérébral, les noyaux hypothalamiques, le tronc cérébral, dans la formation réticulaire, ainsi que dans la moelle épinière (dans les cornes latérales). La représentation corticale n'a pas été suffisamment clarifiée. À partir des cellules des cornes latérales de la moelle épinière au niveau de CVIII à LII, commencent les formations périphériques de la partie sympathique. Les axones de ces cellules sont dirigés dans le cadre des racines antérieures et, s'étant séparés d'eux, forment une branche de connexion qui se rapproche des nœuds du tronc sympathique.
C'est là que se terminent certaines fibres. À partir des cellules des nœuds du tronc sympathique, commencent les axones des deuxièmes neurones, qui se rapprochent à nouveau des nerfs rachidiens et se terminent dans les segments correspondants. Les fibres qui traversent les nœuds du tronc sympathique, sans interruption, arrivent aux nœuds intermédiaires situés entre l'organe innervé et la moelle épinière. Les axones des deuxièmes neurones partent des nœuds intermédiaires et se dirigent vers les organes innervés. Le tronc sympathique est situé le long de la surface latérale de la colonne vertébrale et compte essentiellement 24 paires de nœuds sympathiques : 3 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 4 sacrés. Ainsi, à partir des axones des cellules du nœud sympathique cervical supérieur, un plexus sympathique se forme artère carotide, du nerf cardiaque inférieur - supérieur, qui forme le plexus sympathique dans le cœur (il sert à conduire les impulsions d'accélération vers le myocarde). L'aorte, les poumons, les bronches, les organes sont innervés à partir des ganglions thoraciques cavité abdominale, des lombaires - les organes pelviens.
La partie parasympathique du système nerveux autonome.
Ses formations commencent à partir du cortex cérébral, bien que la représentation corticale, ainsi que la partie sympathique, n'aient pas été suffisamment clarifiées (principalement le complexe limbique-réticulaire).
Allouez les régions mésencéphalique et bulbaire dans le cerveau et le sacrum - dans la moelle épinière. Le compartiment mésencéphalique comprend des cellules nerfs crâniens: paire III - noyau accessoire de Yakubovich (apparié, à petites cellules), qui innerve le muscle qui contracte la pupille; le noyau de Perlia (petite cellule non appariée) innerve le muscle ciliaire impliqué dans l'accommodation. La section bulbaire est constituée des noyaux salivaires supérieur et inférieur (paires VII et IX) ; Paire X - le noyau végétatif, qui innerve le cœur, les bronches, le tractus gastro-intestinal, ses glandes digestives et d'autres organes internes. La section sacrée est représentée par des cellules des segments SIII-SV, dont les axones forment le nerf pelvien, qui innerve les organes urogénitaux et le rectum.
Caractéristiques de l'innervation autonome.
Tous les organes sont influencés à la fois par les parties sympathique et parasympathique du système nerveux autonome. La partie parasympathique est plus ancienne. En raison de son activité, des états stables des organes et de l'homéostasie sont créés. La partie sympathique modifie ces états (c'est-à-dire la capacité fonctionnelle des organes) en fonction de la fonction exercée. Les deux parties travaillent en étroite collaboration. Cependant, il peut y avoir une prédominance fonctionnelle d'une partie sur l'autre. Avec la prédominance du tonus de la partie parasympathique, un état de parasympathotonie se développe, la partie sympathique - sympathotonie. La parasympathotonie est caractéristique de l'état de sommeil, la sympathotonie est caractéristique des états affectifs (peur, colère, etc.).
Dans un cadre clinique, des conditions sont possibles dans lesquelles l'activité est altérée. corps individuels ou des systèmes corporels en raison de la prédominance du tonus de l'une des parties du système nerveux autonome. Les crises parasympathotoniques manifestent de l'asthme bronchique, de l'urticaire, un œdème de Quincke, rhinite vasomotrice, mal des transports; sympathotonique - vasospasme sous forme d'acroasphyxie symétrique, migraine, claudication intermittente, maladie de Raynaud, forme transitoire d'hypertension, crises cardiovasculaires avec syndrome hypothalamique, lésions ganglionnaires. L'intégration des fonctions autonomes et somatiques est réalisée par le cortex cérébral, l'hypothalamus et la formation réticulaire.
La division suprasegmentaire du système nerveux autonome. (Complexe limbique-réticulaire.)
Toute l'activité du système nerveux autonome est contrôlée et régulée par les parties corticales du système nerveux (région limbique : gyrus parahippocampique et cingulaire). Le système limbique est compris comme un certain nombre de structures corticales et sous-corticales, étroitement interconnectées, ayant un développement et une fonction généraux. V Système limbique comprend également les formations du tractus olfactif situées à la base du cerveau, le septum transparent, le gyrus voûté, le cortex de la surface orbitale postérieure du lobe frontal, l'hippocampe, le gyrus denté. Structures sous-corticales du système limbique : noyau caudé, coquille, amygdale, tubercule thalamique antérieur, hypothalamus, noyau du frein.
Le système limbique est un entrelacement complexe des voies ascendantes et descendantes, qui sont étroitement associées à la formation réticulaire. L'irritation du système limbique conduit à la mobilisation des mécanismes sympathiques et parasympathiques, qui ont des manifestations autonomes correspondantes. Un effet végétatif prononcé se produit lorsque le système limbique antérieur est irrité, en particulier le cortex orbitaire, l'amygdale et le gyrus cingulaire. Dans ce cas, apparaissent une salivation, des modifications de la respiration, une motilité intestinale accrue, une miction, une défécation, etc.. Le rythme du sommeil et de l'éveil est également régulé par le système limbique. De plus, ce système est le centre des émotions et le substrat neuronal de la mémoire. Le complexe limbique-réticulaire est sous le contrôle des régions frontales du cortex cérébral.
Dans le service suprasegmentaire, chercheur senior émettent des systèmes ergotropes et trophotropes (appareils). Division en parties sympathique et parasympathique dans la section suprasegmentaire du chercheur principal impossible. Les dispositifs (systèmes) ergotropes permettent une adaptation aux conditions environnementales. Les trophotropes sont chargés d'assurer l'équilibre homéostatique et le déroulement des processus anabolisants.
Innervation végétative de l'œil.
L'innervation végétative de l'œil permet l'expansion ou le rétrécissement de la pupille (mm.dilatator et sphincter pupillae), l'accommodation (m. Ciliaris), une certaine position du globe oculaire dans l'orbite (m. Orbitalis) et partiellement - l'élévation de la paupière supérieure (muscle lisse - m. Tarsalis supérieur) ... - Le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire, qui sert à l'accommodation, sont innervés par les nerfs parasympathiques, le reste par les nerfs sympathiques. En raison de l'action simultanée de l'innervation sympathique et parasympathique, la perte de l'une des influences entraîne la prédominance de l'autre.
Les noyaux d'innervation parasympathique sont situés au niveau des buttes supérieures, font partie de la troisième paire de nerfs crâniens (le noyau de Yakubovich - Edinger - Westphal) - pour le sphincter de la pupille et le noyau Perlia - pour le muscle ciliaire . Les fibres de ces noyaux font partie de la paire III et pénètrent ensuite dans le ganglion ciliaire, d'où proviennent les fibres posttanglionnaires jusqu'à m.m. sphincter pupille et ciliaris.
Les noyaux de l'innervation sympathique sont situés dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau des segments Ce-Th. Les fibres de ces cellules sont dirigées vers le tronc borderline, le nœud cervical supérieur et plus loin le long des plexus des artères carotides internes, vertébrales et principales, elles s'approchent des muscles correspondants (mm.tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
À la suite de la défaite des noyaux Yakubovich-Edinger-Westphal ou des fibres qui en proviennent, une paralysie du sphincter de la pupille se produit, tandis que la pupille se dilate en raison de la prédominance des influences sympathiques (mydriase). Si le noyau de Perlia ou les fibres qui en proviennent sont endommagés, l'accommodation est perturbée.
La défaite du centre ciliospinal ou des fibres qui en découlent entraîne un rétrécissement de la pupille (myosis) dû à la prédominance des influences parasympathiques, à la rétraction du globe oculaire (énophtalmie) et à un léger ptosis de la paupière supérieure. Cette triade de symptômes - myosis, énophtalmie et rétrécissement de la fente palpébrale - est appelée syndrome de Bernard-Horner. Dans ce syndrome, une dépigmentation de l'iris est parfois observée. Le syndrome de Bernard-Horner est souvent causé par des lésions des cornes latérales de la moelle épinière au niveau Ce-Th, des régions cervicales supérieures du tronc sympathique frontalier ou du plexus sympathique de l'artère carotide, moins souvent - par une violation influences centrales au centre ciliospinal (hypothalamus, tronc cérébral).
L'irritation de ces parties peut provoquer une exophtalmie et une mydriase.
Pour évaluer l'innervation autonome de l'œil, les réponses pupillaires sont déterminées. Enquêter sur les réponses directes et amicales des élèves à la lumière, ainsi que sur la réponse pupillaire à la convergence et à l'accommodation. Lors de la détection d'une exophtalmie ou d'une énophtalmie, il convient de prendre en compte l'état du système endocrinien, les caractéristiques familiales de la structure du visage.
Innervation autonome de la vessie.
La vessie a une double innervation autonome (sympathique et parasympathique). Le centre parasympathique spinal est situé dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau des segments S2-S4. À partir de là, les fibres parasympathiques font partie des nerfs pelviens et innervent les muscles lisses de la vessie, principalement le détrusor.
L'innervation parasympathique assure la contraction du détrusor et la relaxation du sphincter, c'est-à-dire qu'elle est responsable de la vidange de la vessie. L'innervation sympathique est réalisée par les fibres des cornes latérales de la moelle épinière (segments T11-T12 et L1-L2), puis elles passent en tant que partie des nerfs hypogastriques (nn. Hypogastrici) vers le sphincter interne de la vessie. La stimulation sympathique entraîne une contraction du sphincter et un relâchement du détrusor de la vessie, c'est-à-dire qu'elle inhibe sa vidange. On pense que les lésions des fibres sympathiques ne conduisent pas à des troubles urinaires. On suppose que les fibres efférentes de la vessie ne sont représentées que par des fibres parasympathiques.
L'excitation de cette section entraîne un relâchement du sphincter et une contraction du détrusor de la vessie. Les troubles urinaires peuvent se manifester par une rétention urinaire ou une incontinence urinaire. La rétention urinaire se développe à la suite d'un spasme du sphincter, d'une faiblesse du detruder de la vessie ou d'une perturbation bilatérale de la communication de l'organe avec les centres corticaux. Si vessie déborde, puis sous pression, l'urine peut être excrétée en gouttes - ischurie paradoxale. Avec des lésions bilatérales d'influences cortico-spinales, une rétention urinaire temporaire se produit. Ensuite, elle est généralement remplacée par l'incontinence, qui se produit automatiquement (incontinence urinaire involontaire-périodique). Un besoin urgent d'uriner est noté. Avec des dommages aux centres de la colonne vertébrale, une véritable incontinence urinaire se développe. Elle se caractérise par un flux constant d'urine lorsqu'elle pénètre dans la vessie. Comme une partie de l'urine s'accumule dans la vessie, une cystite se développe et une infection des voies urinaires ascendante se produit.
Innervation végétative de la tête.
Les fibres sympathiques qui innervent le visage, la tête et le cou proviennent de cellules situées dans les cornes latérales de la moelle épinière (CVIII - ThIII). La plupart des fibres sont interrompues dans le nœud sympathique cervical supérieur, et une plus petite partie est dirigée vers les artères carotides externes et internes et forme sur elles des plexus sympathiques périartériels. Ils sont reliés par des fibres postganglionnaires provenant des ganglions sympathiques cervicaux moyens et inférieurs. Dans les petits nodules (amas de cellules) situés dans les plexus périartériels des branches de l'artère carotide externe, fibres qui ne sont pas interrompues dans les nœuds de l'extrémité sympathique du tronc. Le reste des fibres est interrompu dans les ganglions faciaux : ciliaire, ptérygopalatin, sublingual, sous-maxillaire et auriculaire. Les fibres postganglionnaires de ces nœuds, ainsi que les fibres des cellules des nœuds sympathiques supérieurs et cervicaux, vont soit dans le cadre des nerfs crâniens, soit directement dans les formations tissulaires du visage et de la tête.
En plus de l'efférent, il existe une innervation sympathique afférente.Les fibres sympathiques afférentes de la tête et du cou sont dirigées vers les plexus périartériels des branches de l'artère carotide commune, traversent les ganglions cervicaux du tronc sympathique, contactant partiellement leurs cellules, et à travers les branches de connexion, ils s'approchent des nœuds rachidiens.
Les fibres parasympathiques sont formées par les axones des noyaux parasympathiques souches, dirigées principalement vers les cinq ganglions autonomes du visage, dans lesquels elles sont interrompues. La plus petite partie va aux accumulations parasympathiques de cellules du plexus périartériel, où elle est également interrompue, et les fibres postganglionnaires font partie des nerfs crâniens ou des plexus périartériels. Les sections antérieure et moyenne de la région hypothalamique, à travers les conducteurs sympathiques et parasympathiques, affectent la fonction des glandes salivaires, principalement du côté du même nom. Dans la partie parasympathique, il y a aussi des fibres afférentes qui vont dans le système nerveux vague et sont envoyées aux noyaux sensibles du tronc cérébral.
Caractéristiques de l'activité du système nerveux autonome.
Le système nerveux autonome régule les processus dans les organes et les tissus. Avec un dysfonctionnement du système nerveux autonome, une variété de troubles se produisent. La périodicité et les perturbations paroxystiques des fonctions de régulation du système nerveux autonome sont caractéristiques. La plupart des processus pathologiques qu'il contient ne sont pas causés par la perte de fonctions, mais par une irritation, c'est-à-dire excitabilité accrue des structures centrales et périphériques. Les répercussions sont une caractéristique du système nerveux autonome : une violation dans certaines parties de ce système peut entraîner des changements dans d'autres.
Manifestations cliniques des lésions du système nerveux autonome.
Des processus localisés dans le cortex cérébral peuvent conduire au développement de troubles autonomes, en particulier trophiques, de la zone d'innervation, et en cas de lésion du complexe limbique-réticulaire, à divers déplacements émotionnels. Ils surviennent le plus souvent avec des maladies infectieuses, des lésions du système nerveux et une intoxication. Les patients deviennent irritables, colériques, rapidement épuisés, ils présentent une hyperhidrose, une instabilité des réactions vasculaires, des troubles trophiques. L'irritation du système limbique entraîne le développement de paroxysmes avec des composantes végétatives-viscérales prononcées (auras cardiaques, épigastriques, etc.). Avec des dommages à la région corticale du système nerveux autonome, forte troubles autonomes ne se pose pas. Des changements plus importants se développent lorsque la région hypothalamique est touchée.
Actuellement, l'idée de l'hypothalamus en tant que partie constitutive des systèmes limbique et réticulaire du cerveau s'est formée, qui interagit entre les mécanismes de régulation, l'intégration de l'activité somatique et autonome. Par conséquent, si la région hypothalamique est endommagée (tumeur, processus inflammatoires, troubles circulatoires, intoxication, traumatisme), divers manifestations cliniques, y compris diabète insipide, obésité, impuissance, troubles du sommeil et de l'éveil, apathie, trouble de la thermorégulation (hyper- et hypothermie), ulcération généralisée de la muqueuse gastrique, partie inférieure de l'œsophage, perforation aiguë de l'œsophage, duodénum et l'estomac.
La défaite des formations autonomes au niveau de la moelle épinière se manifeste par des troubles pilomoteurs, vasomoteurs, des troubles de la transpiration et des fonctions pelviennes. Dans les troubles segmentaires, ces changements sont localisés dans la zone d'innervation des segments affectés. Dans les mêmes zones, on note des modifications trophiques : augmentation de la sécheresse cutanée, hypertrichose locale ou chute de cheveux locale, et parfois ulcères trophiques et ostéoarthropathies. Avec la défaite des segments CVIII - ThI, le syndrome de Bernard-Horner se produit: ptosis, myosis, énophtalmie, souvent - diminution de la pression intraoculaire et vasodilatation du visage.
Avec la défaite des nœuds du tronc sympathique, des manifestations cliniques similaires se produisent, particulièrement prononcées si les nœuds cervicaux sont impliqués dans le processus. Il y a une transpiration altérée et un dysfonctionnement des pilomoteurs, une vasodilatation et une augmentation de la température sur le visage et le cou ; en raison d'une diminution du tonus des muscles du larynx, un enrouement et même une aphonie complète, le syndrome de Bernard-Horner, peuvent survenir.
En cas d'irritation du nœud cervical supérieur, une dilatation de la fente palpébrale et de la pupille (mydriase), une exophtalmie, un syndrome inverse au syndrome de Bernard-Horner surviennent. L'irritation du ganglion sympathique cervical supérieur peut également se manifester par des douleurs aiguës au visage et aux dents.
La défaite des parties périphériques du système nerveux autonome s'accompagne d'un certain nombre symptômes caractéristiques... Le plus souvent, il existe une sorte de syndrome appelé sympathique. Dans ce cas, les douleurs brûlantes, pressantes, éclatantes dans la nature, se distinguent par une tendance à se propager progressivement autour de la zone de localisation primaire. La douleur est provoquée et aggravée par les changements de pression barométrique et de température ambiante. Des changements de couleur peuvent être observés la peau causées par un spasme ou une expansion des vaisseaux périphériques : pâleur, rougeur ou cyanocytose, modifications de la transpiration et de la température de la peau.
Des troubles autonomes peuvent survenir avec des lésions des nerfs crâniens (en particulier du trijumeau), ainsi que de la médiane, de la sciatique, etc. On pense que les paroxysmes de la névralgie du trijumeau sont principalement associés à des lésions des divisions autonomes du système nerveux.
La défaite des ganglions végétatifs du visage et de la cavité buccale se caractérise par l'apparition de douleurs brûlantes dans la zone d'innervation liées à ce ganglion, une paroxysmalité, l'apparition d'une hyperémie, une augmentation de la transpiration, en cas de lésion des ganglions sous-maxillaires et sublinguaux - augmentation de la salivation.
Méthodologie de recherche.
Il existe de nombreuses méthodes cliniques et de laboratoire pour étudier le système nerveux autonome. Habituellement, leur choix est déterminé par la tâche et les conditions de l'étude. Cependant, dans tous les cas, il faut tenir compte de l'état initial du tonus végétatif et du niveau de fluctuations par rapport à la valeur de fond.
Il a été constaté que plus le niveau initial est élevé, plus la réponse sera faible lors des tests fonctionnels. Dans certains cas, même une réaction paradoxale est possible. L'étude est mieux réalisée le matin à jeun ou 2 heures après avoir mangé, en même temps, au moins 3 fois. Dans ce cas, la valeur minimale des données reçues est prise comme valeur initiale.
Pour étudier le tonus végétatif initial, des tableaux spéciaux sont utilisés, qui contiennent des données qui clarifient l'état subjectif, ainsi que des indicateurs objectifs des fonctions végétatives (nutrition, couleur de la peau, état des glandes cutanées, température corporelle, pouls, tension artérielle, ECG , manifestations vestibulaires, fonction respiratoire, tractus gastro-intestinal, organes pelviens, efficacité, sommeil, réactions allergiques, caractéristiques caractérielles, personnelles, émotionnelles, etc.). Voici les principaux indicateurs qui peuvent servir de critères sous-jacents à l'étude.
Après avoir déterminé l'état du tonus végétatif, la réactivité végétative est étudiée lorsqu'elle est exposée à des agents pharmacologiques ou à des facteurs physiques. En tant qu'agents pharmacologiques, l'administration de solutions d'adrénaline, d'insuline, de mézaton, de pilocarpine, d'atropine, d'histamine, etc. est utilisée.
Pour évaluer l'état du système nerveux autonome, les tests fonctionnels suivants sont utilisés.
Essai à froid . En position couchée, la fréquence cardiaque est comptée et la pression artérielle est mesurée. Après cela, la brosse de l'autre main est abaissée pendant 1 min dans eau froide température 4°C, puis retirez la main de l'eau et enregistrez toutes les minutes la pression artérielle et le pouls jusqu'à ce qu'il revienne à ligne de base... Normalement, cela se produit après 2-3 minutes. En augmentant pression artérielle plus de 20 mmHg. la réaction est évaluée comme étant sympathique prononcée, inférieure à 10 mm Hg. Art. - comme sympathique modéré, et avec une diminution de la pression - comme parasympathique.
Réflexe ophtalmique (Danini-Aschner). Lorsqu'on appuie sur globes oculaires chez les individus en bonne santé, les battements cardiaques ralentissent de 6 à 12 par minute. Si le nombre de contractions ralentit de 12 à 16, cela est considéré comme une forte augmentation du tonus de la partie parasympathique. L'absence de ralentissement ou d'accélération des contractions cardiaques de 2 à 4 par minute indique une augmentation de l'excitabilité de la partie sympathique.
Réflexe solaire . Le patient est allongé sur le dos, et l'examinateur exerce une pression avec sa main sur le haut de l'abdomen jusqu'à la sensation de pulsation de l'aorte abdominale. Après 20 à 30 secondes, le nombre de battements cardiaques ralentit de 4 à 12 par minute chez les individus en bonne santé. Les modifications de l'activité cardiaque sont évaluées comme dans le réflexe oculaire.
Réflexe orthoclinostatique . L'étude se déroule en deux étapes. Chez un patient allongé sur le dos, le nombre de battements cardiaques est compté, puis il lui est demandé de se lever rapidement (test orthostatique). Lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, la fréquence cardiaque augmente de 12 par minute avec une augmentation de la pression artérielle de 20 mm Hg. Lorsque le patient passe en position horizontale, les indicateurs de pouls et de pression reviennent à leurs valeurs initiales dans les 3 minutes (test clinostatique). Le degré d'accélération du pouls pendant le test orthostatique est un indicateur de l'excitabilité de la partie sympathique du système nerveux autonome. Un ralentissement significatif du pouls avec un test clinostatique indique une augmentation de l'excitabilité de la partie parasympathique.
Des tests pharmacologiques sont également effectués.
Testez avec de l'adrénaline. Chez une personne en bonne santé, l'administration sous-cutanée de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% provoque, après 10 minutes, un blanchissement de la peau, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la glycémie. Si ces changements se produisent plus rapidement et sont plus prononcés, cela indique une augmentation du tonus de l'innervation sympathique.
Test cutané avec adrénaline . Une goutte de solution d'adrénaline à 0,1% est appliquée au site d'injection avec une aiguille. Chez une personne en bonne santé, un blanchiment et une corolle rose apparaissent dans une telle zone.
Test d'atropine . L'administration sous-cutanée de 1 ml de solution d'atropine à 0,1% provoque une sécheresse de la bouche et de la peau, une augmentation du rythme cardiaque et une dilatation des pupilles chez une personne en bonne santé. L'atropine est connue pour bloquer les systèmes M-cholinergiques du corps et est donc un antagoniste de la pilocarpine. Avec une augmentation du tonus de la partie parasympathique, toutes les réactions qui se produisent sous l'action de l'atropine sont affaiblies, donc le test peut être l'un des indicateurs de l'état de la partie parasympathique.
Les formations végétales segmentaires sont également étudiées.
Réflexe pilomoteur . Le réflexe de la chair de poule est déclenché en pinçant ou en appliquant un objet froid (un tube à essai d'eau froide) ou un liquide réfrigérant (coton imbibé d'éther) sur la peau de la ceinture scapulaire ou à l'arrière de la tête. Sur la moitié de la poitrine du même nom, des « chair de poule » apparaissent à la suite de la contraction des muscles des cheveux lisses. L'arc réflexe se referme dans les cornes latérales de la moelle épinière, traverse les racines antérieures et le tronc sympathique.
Test d'acide acétylsalicylique . Avec un verre de thé chaud, le patient reçoit 1 g d'acide acétylsalicylique. Une transpiration diffuse apparaît. Avec la défaite de la région hypothalamique, son asymétrie peut être observée. En cas de lésion des cornes latérales ou des racines antérieures de la moelle épinière, la transpiration est altérée dans la zone d'innervation des segments affectés. Lorsque le diamètre de la moelle épinière est endommagé, l'apport d'acide acétylsalicylique provoque une transpiration uniquement au-dessus du site de la lésion.
Test de pilocarpine . Le patient reçoit une injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 1 % de chlorhydrate de pilocarpine. En raison de l'irritation des fibres postganglionnaires allant aux glandes sudoripares, la transpiration augmente. Il convient de garder à l'esprit que la pilocarpine excite les récepteurs périphériques M-cholinergiques, provoquant une augmentation de la sécrétion des glandes digestives et bronchiques, une constriction pupillaire, une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, des intestins, de la vésicule biliaire et de la vessie, de l'utérus. Cependant, la pilocarpine a l'effet le plus fort sur la transpiration. Si les cornes latérales de la moelle épinière ou ses racines antérieures sont endommagées dans la zone correspondante de la peau après la prise d'acide acétylsalicylique, la transpiration ne se produit pas et l'administration de pilocarpine provoque une transpiration, car les fibres postganglionnaires qui réagissent à ce médicament reste intact.
Bain de lumière. Le réchauffement du patient provoque la transpiration. Le réflexe est spinal, semblable au réflexe pilomoteur. La défaite du tronc sympathique exclut complètement la transpiration pour la pilocarpine, l'acide acétylsalicylique et le réchauffement du corps.
Thermométrie cutanée (température cutanée ). Enquête à l'aide d'électrothermomètres. La température de la peau reflète l'état de l'apport sanguin à la peau, qui est un indicateur important de l'innervation autonome. Les zones d'hyper-, de normo- et d'hypothermie sont déterminées. La différence de température cutanée de 0,5°C dans les zones symétriques est un signe de troubles de l'innervation autonome.
Dermographisme . Réaction vasculaire de la peau à une irritation mécanique (manche de marteau, extrémité émoussée d'une épingle). Habituellement, une bande rouge apparaît sur le site de l'irritation, dont la largeur dépend de l'état du système nerveux autonome. Chez certains individus, la bande peut s'élever au-dessus de la peau (dermographisme sublime). En augmentant ton sympathique bande a couleur blanche(dermographisme blanc). De très larges bandes de dermographisme rouge indiquent une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique. La réaction survient comme un réflexe axonal et est locale.
Pour les diagnostics topiques, le dermographisme réflexe est utilisé, qui est causé par une irritation avec un objet pointu (porté sur la peau avec la pointe d'une aiguille). Une bande aux bords festonnés irréguliers apparaît. Le dermographisme réflexe est un réflexe spinal. Elle disparaît avec atteinte des racines postérieures, de la moelle épinière, des racines antérieures et des nerfs rachidiens au niveau de la lésion.
Au-dessus et au-dessous de la zone touchée, le réflexe persiste généralement.
Réflexes pupillaires . Les réactions directes et amicales des pupilles à la lumière, leur réaction à la convergence, à l'accommodation et à la douleur (dilatation des pupilles avec une injection, pincements et autres irritations de n'importe quelle partie du corps) sont déterminées
L'électroencéphalographie est utilisée pour étudier le système nerveux autonome. La méthode permet de juger de l'état fonctionnel des systèmes de synchronisation et de désynchronisation du cerveau lors du passage de l'éveil au sommeil.
Avec des dommages au système nerveux autonome, des troubles neuroendocriniens surviennent souvent, par conséquent, des études hormonales et neurohumorales sont effectuées. Fonction d'apprentissage glande thyroïde(métabolisme basal utilisant la méthode d'absorption des radio-isotopes complexes I311), déterminer les corticostéroïdes et leurs métabolites dans le sang et l'urine, le métabolisme des glucides, des protéines et de l'eau-électrolyte, la teneur en catécholamines dans le sang, l'urine, le liquide céphalorachidien, l'acétylcholine et ses enzymes, l'histamine et ses enzymes, la sérotonine, etc.
La défaite du système nerveux autonome peut se manifester par un complexe de symptômes psychovégétatifs. Par conséquent, ils mènent une étude des caractéristiques émotionnelles et personnelles du patient, étudient l'anamnèse, la possibilité d'un traumatisme mental et procèdent à un examen psychologique.
La prédominance du tonus parasympathique est généralement évaluée sur la base de la fréquence cardiaque. Les impulsions toniques résultant des centres de la moelle allongée le long des fibres du nerf vague ont un effet chronotrope négatif sur le cœur, réduisant la fréquence cardiaque. Au contraire, un affaiblissement du tonus entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque.
Ton sympathique
Rôle exclusif sympathique parties du système nerveux autonome et dans la création d'un tonus vasculaire général. Les influences toniques du centre vasomoteur adaptent les vaisseaux de petit et moyen diamètre aux besoins locaux et généraux de l'organisme. Dans ses influences toniques, la partie sympathique du système nerveux autonome interagit souvent avec la médullosurrénale. Dans ce cas, les réactions vasoconstrictrices sont renforcées par la libération d'adrénaline résultant de l'activation des glandes surrénales sous l'action des influx du centre vasomoteur.
La prédominance des influences toniques des parties parasympathique et sympathique du système nerveux autonome a servi de base à la création d'une classification constitutionnelle. Selon cette classification, la prédominance dans le corps du tonus de la partie parasympathique du système nerveux autonome est appelée vagotonia, sympathique - sympathicotonie. La vagotonie se caractérise par un pouls lent, une tendance aux rougeurs, à la transpiration, troubles gastriques... Pour la sympathicotonie, au contraire, un pouls rapide est typique, etc.. Les formes pures de vagotonie et de sympathicotonie sont extrêmement rares.
De nombreux aspects de la nature de l'activité tonique restent peu connus. On pense que le ton des formations nucléaires se forme principalement en raison de l'afflux d'informations sensorielles provenant des zones réflexogènes, groupes individuels interocepteurs ainsi que les récepteurs somatiques. Dans le même temps, l'existence de leurs propres stimulateurs cardiaques n'est pas exclue - des stimulateurs cardiaques, localisés principalement dans moelle allongée... Ce point de vue est étayé par la survenue d'une tachycardie après dénervation du sinus carotidien (sinus caroticus) ou de la zone de la crosse aortique, ainsi que la disparition des décharges dans les branches cardiaques du nerf vague avec une diminution de pression artérielle. Une caractéristique de la partie métasympathique du système nerveux autonome est l'existence dans ses modules fonctionnels de cellules oscillatrices spéciales, appelées stimulateurs cardiaques (Fig. 4.26). Ces cellules n'ont pas d'entrées synaptiques, leur fonction n'est pas influencée par les bloqueurs des ganglions et les substances de type médiateur, mais elles sont elles-mêmes connectées de manière synaptique aux neurones intercalaires et effecteurs. La dépolarisation spontanée de ces stimulateurs cardiaques crée et maintient en permanence le niveau d'activité tonique requis.
Le système nerveux végétatif ou autonome est généralement opposé à un système nerveux anormal ou cérébrospinal. Ce dernier innerve principalement les organes des sens et les organes du mouvement, c'est-à-dire toute la musculature striée ; son innervation est strictement segmentaire, et les fibres nerveuses proviennent des centres nerveux ( cellule nerveuse) au corps de travail sans interruption. Le système nerveux végétatif innerve principalement les muscles lisses, les glandes et les organes internes du corps (organes circulatoires, organes respiratoires, tractus gastro-intestinal, foie, reins, etc.), l'innervation est non segmentaire et avec des interruptions obligatoires. Ainsi, la fonction principale du système nerveux cérébrospinal est de réguler les relations entre le corps et l'environnement, tandis que la fonction principale du système nerveux autonome est de réguler les relations et les processus au sein du corps. Mais il va sans dire que les systèmes nerveux cérébrospinal et autonome ne sont que des parties d'un seul tout - un seul système nerveux du corps. Ils sont liés les uns aux autres à la fois morphologiquement et fonctionnellement. Par conséquent, tous les organes de notre corps ont une double innervation végétative et cérébrospinale. De cette façon, avec la participation indispensable de la sécrétion interne, qui à son tour est étroitement liée au système nerveux autonome, l'unité et l'intégrité de tout l'organisme sont atteintes.
Le système nerveux autonome, comme le cérébrospinal, est divisé en central et périphérique. Le système nerveux autonome central est constitué d'amas de cellules et de fibres ganglionnaires - centres et noyaux autonomes intégrés dans diverses parties du système cérébrospinal central - dans le cerveau, principalement dans le striatum (corpus striatum), dans la moelle interstitielle, oblongue et spinale.
Centres végétatifs supérieurs qui régulent tous les principaux fonctions générales la vie végétative du corps, telle que la température corporelle, le métabolisme, la respiration, la circulation sanguine, etc., est située dans les étages du cerveau situés l'un en dessous de l'autre - dans les nœuds sous-corticaux, interstitiels et bulbe rachidien.
Le système nerveux autonome périphérique est divisé en deux sections : le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique.
Le système nerveux sympathique trouve son origine en partie dans l'oblong, mais principalement dans la moelle épinière - de CVIII à LIII-IV (subdivision thoraco-lombaire du système nerveux autonome), et ses fibres, après une rupture des ganglions prévertébraux (colonne frontalière), se propagent à toutes les zones du corps, de sorte que l'innervation sympathique a, pourrait-on dire, une signification universelle.
Le système nerveux parasympathique provient du milieu et de la moelle allongée - la subdivision crânienne (nn.oculomotorius, vagus et glossopharyngeus) et dans la partie sacrée de la moelle épinière - la subdivision sacrée (n.pelvicus) - Une rupture des fibres parasympathiques se produit soit dans les plexus à la surface des organes, ou dans les ganglions à l'intérieur des organes.
L'adrénaline a le même effet qu'irriter le système nerveux sympathique, tandis que la choline et ses dérivés (acétylcholine) ont un effet similaire à celui du système nerveux parasympathique. Ainsi, on peut parler de système nerveux sympathique surrénalinotrope et parasympathique cholinotrope. L'action de ces deux divisions du système nerveux autonome est dans de nombreux cas opposée, c'est pourquoi ils parlaient de leur antagonisme.
Cependant, cet antagonisme n'est pas une loi. Il n'y a pas d'antagonisme complet entre les divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome (il existe des fibres cholinotropes dans le système nerveux sympathique et des fibres surrénalinotropes dans le système nerveux parasympathique), ni entre le système nerveux autonome dans son ensemble et le système nerveux animal. système. Il est beaucoup plus juste de parler non pas d'antagonisme, mais de leur synergie. Le système nerveux végétatif, en fait sympathique, ayant une distribution universelle et innervant tous les organes et tissus du corps, y compris les organes sensoriels et le système nerveux central, est un régulateur de leur travail, modifie les conditions de ce travail, les conditions nutritionnelles, etc. et joue ainsi un rôle adaptatif (adaptatif) et trophique.
Diffuser influence nerveuse ou l'irritation des organes et des tissus, ainsi que de certaines fibres à d'autres (de préganglionnaire à postganglionnaire) se produit par des substances chimiques, médiateurs chimiques ou médiateurs (pour le système nerveux sympathique - sympathine, pour la choline ou l'acétylcholine parasympathique). Ce fait, pour ainsi dire, jette un pont entre les systèmes nerveux et endocrinien et les relie en un tout. La relation entre le système nerveux autonome et les glandes surrénales est particulièrement étroite, dont la moelle se développe à partir des rudiments des ganglions sympathiques. Compte tenu d'un lien fonctionnel si étroit entre les systèmes nerveux endocrinien et autonome, ils sont souvent et non sans raison combinés en un seul système endocrinien-autonome.
Les violations de l'innervation autonome se produisent en fonction de divers types de moments endo- ou exogènes dans le sens d'une augmentation ou d'une diminution du tonus du système nerveux autonome, de l'ensemble du tsadik ou de ses parties individuelles. En conséquence, des images d'hyper- ou d'hypoamphotonie, d'hyper- ou d'hyposympathicotonie, de galère ou d'hypovagotonie se développent. La diversité des manifestations cliniques des troubles de l'innervation autonome et la difficulté de leur évaluation correcte sont aggravées par le fait qu'une même excitation nerveuse, de même qu'elle est observée sous l'action des hormones, provoque un effet différent selon l'état de réactivité du organe de travail et sur les conditions physico-chimiques de son environnement. ...
Tonus du système nerveux autonome
V conditions naturelles les centres sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome sont dans un état d'excitation continue, appelé « tonus ». On sait que l'état du tonus du système parasympathique reflète le mieux l'activité du cœur, en particulier le rythme cardiaque, et l'état du tonus du système sympathique est celui du système vasculaire, en particulier, la valeur de la pression artérielle (au repos ou lors de l'exécution tests fonctionnels). De nombreux aspects de la nature de l'activité tonique restent peu connus. On pense que le ton des formations nucléaires se forme principalement en raison de l'afflux d'informations sensorielles provenant de zones réflexogènes, de groupes individuels d'interorécepteurs, ainsi que de récepteurs somatiques. Cela n'exclut pas l'existence de leurs propres stimulateurs cardiaques - des stimulateurs cardiaques localisés principalement dans la moelle allongée. La nature de l'activité tonique des divisions sympathique, parasympathique et métasympathique du système nerveux autonome peut également être associée au niveau de modulateurs endogènes (action directe et indirecte), d'adrénoréactivité, de cholinoréactivité et d'autres types de chimioréactivité. Le tonus du système nerveux autonome doit être considéré comme l'une des manifestations de l'état homéostatique et, en même temps, l'un des mécanismes de sa stabilisation.
Classification constitutionnelle du tonus du SNA chez l'homme
La prédominance des influences toniques des parties parasympathique et sympathique du système nerveux autonome a servi de base à la création d'une classification constitutionnelle. En 1910, Eppinger et Hess ont créé la doctrine de la sympathicotonie et de la vagotonie. Ils ont divisé toutes les personnes en deux catégories - sympathicotonique et vagotonique. Ils considéraient un pouls rare, une respiration lente et profonde, une diminution de la pression artérielle, un rétrécissement de la fente palpébrale et des pupilles, une tendance à l'hypersalivation et aux flatulences comme des signes de vagotonie. Maintenant, il y a déjà plus de 50 signes de vagotonie et sympathicotonie (seulement 16% personnes en bonne santé vous pouvez définir sympathicotonie ou vagotonie). Récemment A.M. Greenberg propose de distinguer sept types de réactivité autonome : sympathicotonie générale ; sympathicotonie partielle; vagotonie générale; vagotonie partielle; réaction mixte; réaction générale intense; réaction générale faible.
La question du tonus du système nerveux autonome (autonome) nécessite des recherches complémentaires, compte tenu notamment du grand intérêt qui lui est porté en médecine, physiologie, psychologie et pédagogie. On pense que le ton du système nerveux autonome reflète le processus biologique et adaptation sociale personne à différentes conditions environnementales et mode de vie. L'évaluation du tonus du système nerveux autonome est l'une des tâches difficiles de la physiologie et de la médecine. Il existe des méthodes spéciales pour étudier le tonus autonome. Par exemple, en examinant les réflexes cutanés végétatifs, en particulier le réflexe pilomoteur, ou le réflexe « chair de poule » (il est provoqué par une douleur ou une irritation froide de la peau au niveau du muscle trapèze), avec une réaction de type normotonique chez les personnes saines, la la formation de « chair de poule » se produit. Avec des dommages aux cornes latérales, aux racines antérieures de la moelle épinière et au tronc sympathique borderline, ce réflexe est absent. Dans l'étude du réflexe sudoral, ou test à l'aspirine (ingestion de 1 g d'aspirine dissous dans un verre de thé chaud), une personne en bonne santé développe une transpiration diffuse (test à l'aspirine positif). Si l'hypothalamus ou les voies reliant l'hypothalamus aux neurones sympathiques de la moelle épinière sont endommagés, la transpiration diffuse est absente (test à l'aspirine négatif).
Lors de l'évaluation des réflexes vasculaires, le dermographisme local est souvent étudié, c'est-à-dire réponse vasculaire à une irritation striée de la peau de l'avant-bras ou d'autres parties du corps avec le manche d'un marteau neurologique. Avec une légère irritation cutanée, une traînée blanche apparaît chez les normotoniques après quelques secondes, ce qui s'explique par un spasme des vaisseaux cutanés superficiels. Si l'irritation est appliquée de plus en plus lentement, une bande rouge apparaît chez les normotonistes, entourée d'une étroite bordure blanche - il s'agit d'un dermographisme rouge local, qui survient en réponse à une diminution des effets vasoconstricteurs sympathiques sur les vaisseaux de la peau. Avec un ton accru division sympathique les deux types d'irritation ne provoquent qu'une bande blanche (dermographisme blanc local), et avec une augmentation du tonus du système parasympathique, c'est-à-dire. avec la vagotonie, chez l'homme, les deux types d'irritation (faible et forte) provoquent un dermographisme rouge.
Le réflexe orthostatique de Prevel consiste en le transfert actif du sujet d'une position horizontale à une position verticale, avec le comptage du pouls avant le début du test et 10 à 25 s après son achèvement. Avec le type de réaction normotendue, le pouls augmente de 6 battements par minute. Une augmentation plus élevée de la fréquence du pouls indique un type de réaction sympathique-tonique, tandis qu'une légère augmentation de la fréquence du pouls (pas plus de 6 battements par minute) ou un pouls inchangé indique une augmentation du tonus de la section parasympathique.
Dans l'étude du dermographisme douloureux, c'est-à-dire avec une irritation de la peau en pointillé avec une épingle pointue, normotonique, une bande rouge de 1 à 2 cm de large apparaît sur la peau, entourée d'étroites lignes blanches. Ce réflexe est dû à une diminution des influences sympathiques toniques sur les vaisseaux de la peau. Cependant, cela ne se produit pas avec des dommages aux fibres vasodilatatrices allant au vaisseau en tant que partie du nerf périphérique, ou avec des dommages à la partie dépressive du centre vasomoteur bulbaire.
Symptômes des maladies du système nerveux autonome
Les signes d'innervation autonome altérée sont des dysfonctionnements des organes de travail. Naturellement, ils sont très nombreux et très divers dans leur degré d'expression.
Les symptômes suivants de divers organes, s'il n'y a pas de raisons particulières à leur apparition, indiquent une innervation autonome plus ou moins perturbée dans ses départements correspondants. Rétrécissement des pupilles et larmoiement, augmentation de la salivation et de la transpiration (salive et sueur liquide), mains et pieds froids et bleus (parésie vasculaire), spasme œsophagien, symptômes dyspeptiques (éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements), crampes d'estomac (douleurs), hypersécrétion, constipation ou diarrhée, spasmes de la vésicule biliaire, bradycardie, extrasystole, hypotension artérielle, diminution du tonus du muscle cardiaque, incapacité d'inspirer profondément et d'expirer complètement, crises du type l'asthme bronchique, phénomènes dysuriques, tolérance accrue aux glucides, éosinophilie - tous ces symptômes sont une excitabilité accrue ou un tonus accru du système nerveux parasympathique, symptômes de vagotonie. Dilatation des pupilles et scintillement des yeux, réduction des larmes et de la transpiration, tachycardie et souvent hypertension, perméabilité aisée de l'œsophage, atonie de l'estomac, éclaboussures de bruit, diminution de l'acidité du contenu gastrique, atonie du gros intestin, flatulences , tolérance réduite aux glucides - ce sont les principaux symptômes de l'augmentation du tonus du système nerveux sympathique, symptômes de la sympathicotonie.
Chez les patients en clinique, très rarement, ces deux séries de symptômes sont observées isolément ; habituellement, nous voyons une image variée des symptômes dus à l'augmentation ou à la diminution simultanée de l'excitabilité des deux parties du système nerveux autonome.
PS Medovik souligne le lien entre le développement de la pneumonie et le tonus perturbé du système nerveux autonome. À son avis, les troubles vasomoteurs, dus à des troubles du système autonome-endocrinien, sont la principale cause du développement de la pneumonie. Les opinions selon lesquelles les troubles circulatoires et l'œdème sont la cause de la pneumonie sont également soutenues par A.A. Speransky, D.S. conduit en outre au développement d'un processus pneumonique.
Dans des expériences sur des chiens, A.V. Tonkikh a obtenu des changements dans les poumons, similaires à la pneumonie croupeuse, et avec examen microscopique découvert des foyers bronchopneumoniques de nature desquamative - hémorragique. Sur la base de ses propres études expérimentales, elle suggère que lorsque les ganglions sympathiques cervicaux supérieurs sont irrités, des quantités plus importantes de vagopressine sont libérées, ce qui augmente la pression artérielle dans grand cercle et les veines pulmonaires, et réduit la pression dans artères pulmonaires; ce dernier, pour sa part, conduit à un œdème stagnant - modifications caractéristiques de la phase précoce de la pneumonie. BI Lavrent'ev a établi des changements dans les ganglions sympathiques cervicaux supérieurs chez les enfants décédés de pneumonie.
En raison de la maturité morphologique plus faible du système nerveux chez les jeunes enfants par rapport au système nerveux des enfants plus âgés, son effet régulateur sur les processus vitaux du corps est insuffisant et il est donc beaucoup plus facile de perturber les fonctions des systèmes individuels, y compris les poumons, dans lesquels des conditions peuvent être créées pour l'introduction d'une infection et le développement d'une pneumonie. À cet égard, le tonus insuffisant du système nerveux autonome et des glandes endocrines joue un rôle important. Ceci explique l'incidence plus fréquente des pneumonies dans la petite enfance, ainsi qu'une évolution plus particulière et plus sévère de ces pneumonies.
Cette maladie se caractérise par de la fatigue, une faiblesse, des maux de tête, une tendance à l'évanouissement, un essoufflement, une mauvaise adaptation à la chaleur ou à des pièces étouffantes, une transpiration excessive et d'autres troubles.Ceci est causé par des changements pathologiques dans le fonctionnement du système nerveux autonome.
Système nerveux autonome (SNA)- le département du système nerveux, qui contrôle et régule le travail de tous les organes internes. Il s'agit d'un système nerveux autonome, car son activité n'est pas soumise à la volonté et au contrôle de la conscience humaine. Le SNA est impliqué dans la régulation de nombreux processus biochimiques et physiologiques, par exemple, il prend en charge température normale corps, le niveau optimal de pression artérielle, est responsable des processus de digestion, de miction, de l'activité des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, systèmes immunitaires etc.
Les principales divisions de l'ANS comprennent : sympathique et parasympathique.
La division sympathique de l'ANS responsable de la relaxation des muscles tube digestif, vessie, bronches, accélération du rythme cardiaque et augmentation des contractions cardiaques, rétrécissement de la plupart des artères et veines du corps.
Division parasympathique est responsable de la contraction des muscles du tube digestif, ce qui entraîne une augmentation de sa motilité, une augmentation de la sécrétion des glandes digestives. De plus, l'activité des autres glandes du corps (salivaires, lacrymales) est activée, la contraction du cœur ralentit et s'affaiblit, les artères et les veines se dilatent.
De plus, un certain nombre d'organes (intestins, vessie) ont leur propre système régulation nerveuse(généralement représenté par les plexus nerveux), qui est appelé division métasympathique du SNA.
Normalement, il devrait y avoir un « équilibre relatif » entre les divisions sympathique et parasympathique, c'est-à-dire lorsque les effets du travail de l'un des départements prédominent, les effets du travail de l'autre sont réduits. Violation de "l'équilibre" entre les divisions sympathique et parasympathique du SNA et conduit au développement d'un dysfonctionnement autonome.
Manifestations de dystonie végétative-vasculaire (dysfonctionnement végétatif)
Les manifestations de la dystonie végétative-vasculaire peuvent être différentes en fonction des perturbations de l'activité de l'un ou l'autre système organique.Ils sont divisés en plusieurs groupes. Ces symptômes peuvent à la fois séparément et ensemble :
- manifestations cardiaques (cardiaques)- douleur dans la région du cœur, palpitations (tachycardie), sensation de chute du cœur, interruptions du travail du cœur ;
- manifestations respiratoires (respiratoires)- respiration rapide (tachypnée), incapacité à respirer profondément, ou vice versa, respirations profondes inattendues ; sensation de manque d'air, sensation de lourdeur, congestion thoracique; crises aiguës d'essoufflement, semblables aux crises d'asthme bronchique, mais provoquées par d'autres situations : excitation, peur, réveil, endormissement ;
- manifestations dysdynamiques- fluctuations de la pression artérielle et veineuse ; troubles de la circulation sanguine dans les tissus;
- manifestations thermorégulatrices- fluctuations imprévisibles de la température corporelle : elle peut monter jusqu'à 37-38 degrés C ou descendre jusqu'à 35 degrés C et moins. Les fluctuations peuvent être constantes, à long terme ou à court terme ;
- manifestations dyspeptiques- Troubles du tractus gastro-intestinal (douleurs abdominales, nausées, vomissements, éructations, constipation ou diarrhée) ;
- troubles sexuels, par exemple, anorgasmie - manque d'orgasme avec désir sexuel continu ; divers dysfonctionnements du système urinaire - mictions fréquentes et douloureuses en l'absence de toute pathologie réelle, etc.;
- manifestations psycho-neurologiques- faiblesse, léthargie, performances réduites et fatigue accrue à charge légère, larmoiements, irritabilité, maux de tête, vertiges, hypersensibilité aux changements climatiques, aux perturbations du cycle veille-sommeil, à l'anxiété, au tressaillement pendant le sommeil, le plus souvent superficiel et de courte durée.
Causes de la dystonie végétative-vasculaire (dysfonctionnement végétatif)
- prédisposition héréditaire ;- changements endocriniens dans le corps. La VD est souvent plus prononcée pendant la période de changements hormonaux actifs, par exemple pendant la puberté; maladies des glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales, gonades);
- stress, névrose, stress psycho-émotionnel ;
- lésions organiques cerveau (traumatisme, tumeur, accident vasculaire cérébral - accidents vasculaires cérébraux);
Classification de la dystonie végétative-vasculaire (dysfonctionnement autonome)
En fonction des modifications du système cardiovasculaire et des modifications de la pression artérielle, la dystonie végétative-vasculaire est divisée en types:- type normotendu ou cardiaque (cardiaque) qui se manifeste par une douleur au cœur ou est associée à diverses violations rythme cardiaque;
- type hypertendu caractérisé par hypertension artérielle dans un état de tension ou de repos;
- type hypotenseur caractérisé par Pression réduite, accompagnée de faiblesse, de fatigue, d'une tendance à l'évanouissement. Il y a des patients avec une pression artérielle de 70 à 40 mm Hg. Art. Au fil des ans, la pression chez ces personnes peut augmenter, se transformant en hypertension, qu'elles peuvent difficilement tolérer, alors que même les chiffres normaux sont de 120 à 80 mm Hg. sont pour eux une crise hypertensive.
En fonction de la prédominance de l'activité des divisions sympathiques ou parasympathiques du système nerveux autonome, il existe des types sympathicotoniques, parasympathicotoniques et mixtes de dystonie végétative-vasculaire.
Par la nature du flux la dystonie végétative-vasculaire peut être permanente (avec des signes constamment présents de la maladie; se développe plus souvent avec le caractère héréditaire de la maladie), paroxystique (se présentant sous la forme d'attaques dites végétatives) ou latente (cachée).
Les crises autonomes (crises végétatives-vasculaires, attaques de panique) commencent généralement entre 20 et 40 ans - cette évolution du dysfonctionnement autonome caractéristique des adultes est plus fréquente chez les femmes.
Si au travail système végétatif l'activité prévaut sympathique département du système nerveux autonome, alors il y a une soi-disant attaque sympatho-surrénale (crise). Cela commence généralement par un mal de tête ou un chagrin d'amour, des palpitations, une rougeur ou une pâleur du visage. La pression artérielle augmente, le pouls s'accélère, la température corporelle augmente, des frissons apparaissent. Parfois, il y a une peur déraisonnable.
Si l'activité du système nerveux autonome est dominée par l'activité parasympathique département, se développe alors ce qu'on appelle l'attaque vagoinsulaire (crise), caractérisée par faiblesse générale, s'assombrir dans les yeux. Des sueurs, des nausées, des vertiges apparaissent, la pression artérielle et la température corporelle diminuent et le pouls ralentit.
Le surmenage, l'anxiété, le stress psycho-émotionnel provoquent une augmentation des crises. Après une crise, un sentiment de faiblesse peut persister plusieurs jours, malaise général, faiblesse.
Le plus souvent, les manifestations des crises sont mixtes, par conséquent, leur division indiquée en différentes sortes(sympatho-surrénale, vago-insulaire) conditionnellement, mais l'approche du traitement est la même.
Développement du processus pathologique
Le plus souvent, la maladie commence dans l'enfance... Selon diverses sources, de 12 à 29 % des enfants et adolescents souffrent de dysfonctionnement autonome. Ceci est facilité par l'hypoxie ( manque d'oxygène) fœtus pendant la grossesse et l'accouchement, traumatisme à la naissance, autre pathologie du système nerveux central, maladies de la petite enfance. En conséquence, une infériorité apparaît dans le travail du SNA, des troubles apparaissent de la part de divers organes et systèmes, par exemple le tractus gastro-intestinal (régurgitations fréquentes, ballonnements, selles instables, diminution de l'appétit) et le système nerveux central (régurgitation fréquente, ballonnements, selles instables, diminution de l'appétit) , sommeil intermittent et court avec réveils fréquents) ... Ces enfants sont enclins à fréquenter rhumes avec des "queues de température" - la préservation d'une température élevée après récupération. Ils ne tolèrent pas l'étouffement, la chaleur, les changements de temps, se plaignent de maux de tête, de difficultés respiratoires (le plus souvent, la soi-disant "haleine insatisfaite"), ressentent "une boule dans la gorge".Pendant la puberté le dysfonctionnement autonome est aggravé par le décalage entre le développement rapide des organes internes, la croissance de l'ensemble de l'organisme et le retard dans la formation et la maturation de la régulation nerveuse et endocrinienne. À ce stade, il y a généralement des plaintes de douleurs cardiaques, des interruptions du travail cardiaque, des palpitations, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle. Des troubles psychoneurologiques surviennent souvent : fatigue accrue, pertes de mémoire, instabilité émotionnelle (larmoiements, irritabilité, irascibilité), forte anxiété.
Chez les adultes l'apparition de signes de dystonie végétative-vasculaire est provoquée et aggravée par la présence de diverses maladies chroniques, stress, traits de personnalité, changements hormonaux associés, par exemple, à la grossesse.
Traitement de la dystonie végétative-vasculaire
La prévention et le traitement du dysfonctionnement autonome devraient commencer pendant l'enfance et l'adolescence. C'est une idée fausse que le dysfonctionnement autonome est une condition qui reflète les caractéristiques d'un organisme en croissance, qui finit par disparaître de lui-même. Il a déjà été prouvé que le dysfonctionnement autonome qui survient pendant l'enfance ou l'adolescence est un contexte défavorable et un signe avant-coureur de nombreuses maladies.Chez l'adulte, la présence de symptômes de dystonie végétative-vasculaire nécessite tout d'abord l'exclusion de diverses maladies dont l'évolution s'accompagne d'un dysfonctionnement du SNA. Parmi elles figurent diverses maladies des glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales, troubles de la reproduction); de nombreux troubles mentaux (de la névrose, la neurasthénie et se terminant par des maladies causées par des changements importants dans les structures du cerveau). De plus, presque tous maladies chroniques accompagnée de symptômes de dystonie végétative-vasculaire. C'est pourquoi l'accès en temps opportun à un spécialiste est si nécessaire.
Dans le traitement de la dystonie végétative-vasculaire, des méthodes non médicamenteuses sont largement utilisées: normalisation du mode de vie, exercices de physiothérapie, promenades en dehors de la ville, tourisme, traitement de Spa, procédures de durcissement, entraînement psychophysique, repos sur air frais. Application complexe médicaments, les procédures de physiothérapie sont effectuées selon les directives d'un médecin.
Régime quotidien. Vous devez absolument dormir suffisamment. Le sommeil doit être d'au moins 8 à 9 heures par jour en moyenne. La chambre ne doit pas être chaude ou étouffante. Ne vous reposez pas sur des matelas et des oreillers trop mous ou durs. Il est préférable de dormir sur des matelas et des oreillers orthopédiques qui favorisent la position la plus physiologique du corps et de la tête.
Optimisation du travail et du repos. Si alterner les activités mentales et physiques, appliquez différentes méthodes soulagement psychologique, auto-formation. Si possible, réduisez le temps passé à regarder la télévision, à travailler sur l'ordinateur. En l'absence d'une telle opportunité, des pauses préventives lors du travail avec un ordinateur, des exercices pour les yeux, etc. sont nécessaires.Le sevrage tabagique est obligatoire.
L'éducation physique. Les meilleurs pour VD sont la natation, l'aquagym, la marche, le ski, les promenades hors de la ville, le tourisme. Avec de tels types de charges, le muscle cardiaque, les vaisseaux sanguins sont entraînés, la pression artérielle est stabilisée. Faire du sport est bon s'il se déroule à l'extérieur, non pour des résultats, mais pour le plaisir. Ils contribuent à la décharge psycho-émotionnelle, ont un effet de renforcement général sur le corps. Parmi les simulateurs, il est préférable d'utiliser un vélo ergomètre, un tapis roulant, un stepper, un rameur. Les exercices sur simulateurs sont contre-indiqués, où la tête est en dessous du niveau de la poitrine et les exercices sont effectués à l'envers en raison du risque d'évanouissement, de détérioration du bien-être. Les cours d'arts martiaux, de gymnastique de force, de musculation, d'aérobic avec des sauts en hauteur, des sauts périlleux, ont une charge importante sur le système cardiovasculaire. Les exercices avec une grande amplitude de mouvement de la tête et du tronc, les mouvements brusques et exécutés rapidement et les exercices avec un effort statique prolongé doivent être évités. Pendant le cours, vous ne devriez pas éprouver sensations désagréables, fatigue excessive, irritabilité.
Correction de l'alimentation. L'apport de sels de potassium et de magnésium dans le corps doit être augmenté. Ces substances sont impliquées dans la conduction de l'influx nerveux, améliorent le travail des vaisseaux sanguins et du cœur et aident à rétablir l'équilibre perturbé entre les parties du SNA. Le potassium et le magnésium se trouvent dans le sarrasin, la farine d'avoine, le soja, les haricots, les pois, les abricots, les cynorrhodons, les abricots secs, les raisins secs, les carottes, les aubergines, les oignons, la laitue, le persil et les noix.
Avec un type de VD hypotonique, les produits qui augmentent le tonus vasculaire sont recommandés : lait, kéfir, thé, café.
À type hypertendu Il est recommandé à VD de limiter la consommation de sel de table, de thé, de café, de cornichons et de cornichons et d'inclure dans votre alimentation des aliments qui réduisent le tonus vasculaire : bouillie d'orge, haricots, carottes, laitue, épinards, fromage cottage.
Avec le type normotendu de VD, le régime devrait inclure des aliments qui améliorent la circulation sanguine et réduisent le vasospasme : les huiles végétales, agrumes, quantité modéréeépices.
Phytothérapie. Pour les troubles du type parasympathicotonique, des stimulants à base de plantes sont utilisés: éleuthérocoque, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, diverses herbes et préparations diurétiques (busserole, genévrier, airelle rouge).
Pour les troubles de types sympathicotoniques et mixtes - herbes et frais sédatifs (calmants): valériane, agripaume, sauge, menthe, mélisse, houblon, racine de pivoine. Les schémas thérapeutiques avec des phytopréparations sont prescrits par le médecin traitant.
Traitement médical ne doit être effectué que sous la surveillance d'un médecin. Il comprend: des préparations de complexes de potassium, de calcium, de vitamines et de minéraux, des préparations vasculaires, des nootropiques (médicaments qui améliorent la nutrition, le métabolisme et le fonctionnement des cellules du cerveau), des antidépresseurs, etc.
Afin de ne pas être impuissant dans situation difficile, il est préférable d'apprendre à faire face de manière indépendante aux attaques végétatives-vasculaires (crises).
Prendre 20 gouttes de valocordine ou de CORVALOL.
En cas de palpitations et d'augmentation de la pression artérielle, prenez un comprimé (40 mg) de PROPRANOLOL (autre nom du médicament ANAPRILIN, OBZIDAN).
Pour soulager l'excitation nerveuse, il est nécessaire de prendre 1-2 comprimés de DIAZEPAM (RELANIUM) sous la langue (pour une absorption rapide et complète).
Premiers secours en cas d'évanouissement
L'une des formes d'attaques végétatives est l'évanouissement - une perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une pâleur aiguë, d'un affaiblissement important de la respiration et de la circulation sanguine. Elle est causée par une violation temporaire du tonus vasculaire, l'écoulement du sang du cerveau et une baisse de la pression artérielle. Habituellement, l'évanouissement se produit lorsqu'il y a une forte excitation mentale, dans une pièce étouffante, etc. Les signes avant-coureurs de l'évanouissement sont une pâleur de la peau, des difficultés respiratoires, une sensation d'essoufflement, des étourdissements, un noircissement des yeux, des bourdonnements et des acouphènes et des nausées. Il y a alors une perte de connaissance et une chute (certaines femmes peuvent anticiper le début de l'évanouissement et réussir à éviter une chute, c'est-à-dire s'asseoir sur le dos à temps, déboutonner des vêtements en serrant, etc.). Des sueurs froides apparaissent sur le front, la respiration devient superficielle, lente, le pouls rapide, faible, les mains et les pieds froids. L'évanouissement est le plus souvent de courte durée. La conscience est rétablie en quelques minutes.
Tout d'abord, il faut détacher le col, la ceinture et desserrer tout ce qui gêne la respiration, allonger le patient de manière à ce que la tête soit plus basse que le corps ou vous pouvez lever les jambes (de cette façon le sang coule mieux vers la tête) . Il n'est pas nécessaire de tripoter la victime et d'essayer de la soulever. Vous devez ouvrir une fenêtre, une fenêtre, si nécessaire, la sortir en l'air. Vous devez vaporiser de l'eau froide sur votre visage et réchauffer vos jambes, par exemple, si possible, appliquez un coussin chauffant sur vos pieds. Vous ne pouvez pas vous lever rapidement après vous être évanoui, car vous pouvez à nouveau perdre connaissance. Après le retour de la conscience, il est utile de donner à une personne du thé ou du café fort sucré, des gouttes de valériane.
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