विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक पुनर्वास का सैद्धांतिक आधार। रूस में विकलांग बच्चों के सामाजिक-तकनीकी पुनर्वास की सैद्धांतिक नींव, सामाजिक पुनर्वास के सिद्धांत और संरचना

विकलांगता की समस्या के विकास का इतिहास इंगित करता है कि यह एक कठिन रास्ते से गुज़रा है - शारीरिक विनाश से लेकर, "हीन सदस्यों" के अलगाव की गैर-मान्यता से लेकर विभिन्न शारीरिक दोषों, पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम, मनोसामाजिक वाले लोगों को एकीकृत करने की आवश्यकता तक। समाज में विकार पैदा करना, उनके लिए बाधा-मुक्त वातावरण बनाना।

दूसरे शब्दों में, विकलांगता न केवल एक व्यक्ति या लोगों के समूह की, बल्कि पूरे समाज की समस्या बन जाती है।

रूसी संघ में, 8 मिलियन से अधिक लोगों को आधिकारिक तौर पर विकलांग के रूप में मान्यता दी गई है। भविष्य में इनकी संख्या बढ़ेगी.

इसीलिए समस्याएं एजेंडे में इतनी ऊपर हैं सामाजिक पुनर्वासविकलांग।

हाल के वर्षों में सामाजिक पुनर्वास को व्यापक मान्यता मिली है। इसे एक ओर विकासशील सैद्धांतिक और पद्धतिगत आधार, और दूसरी ओर उच्च पेशेवर सामाजिक कार्य विशेषज्ञों के प्रशिक्षण और वैज्ञानिक सिद्धांतों के कार्यान्वयन द्वारा सुविधाजनक बनाया गया था।

में आधुनिक विज्ञानविकलांग व्यक्तियों के सामाजिक पुनर्वास और अनुकूलन की समस्याओं की सैद्धांतिक समझ के लिए महत्वपूर्ण संख्या में दृष्टिकोण हैं। इस सामाजिक घटना के विशिष्ट सार और तंत्र को निर्धारित करने वाली व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के तरीके भी विकसित किए गए हैं।

इस प्रकार, सामान्य रूप से विकलांगता की सामाजिक समस्याओं और विशेष रूप से सामाजिक पुनर्वास का विश्लेषण दो वैचारिक समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणों के समस्या क्षेत्र में किया गया था: समाजकेंद्रित सिद्धांतों के दृष्टिकोण से और मानवकेंद्रितवाद के सैद्धांतिक और पद्धतिगत मंच पर। के. मार्क्स, ई. दुर्खीम, जी. स्पेंसर, टी. पार्सन्स द्वारा व्यक्तित्व विकास के समाजकेंद्रित सिद्धांतों के आधार पर, समग्र रूप से समाज के अध्ययन के माध्यम से किसी व्यक्ति विशेष की सामाजिक समस्याओं पर विचार किया गया। एफ. गिडिंग्स, जे. पियागेट, जी. टार्डे, ई. एरिकसन, जे. हेबरमास, एल.एस. वायगोत्स्की, आई.एस. के मानवकेंद्रित दृष्टिकोण के आधार पर। कोना, जी.एम. एंड्रीवा, ए.वी. मुद्रिक और अन्य वैज्ञानिकों का खुलासा हुआ है मनोवैज्ञानिक पहलूरोजमर्रा की पारस्परिक बातचीत।

एक सामाजिक घटना के रूप में विकलांगता का विश्लेषण करने की समस्या को समझने के लिए, सामाजिक मानदंड की समस्या महत्वपूर्ण बनी हुई है, जिसका अध्ययन ई. दुर्खीम, एम. वेबर, आर. मेर्टन, पी. बर्जर, टी. लकमैन, पी. जैसे वैज्ञानिकों द्वारा विभिन्न कोणों से किया गया है। बॉर्डियू।

सामान्य रूप से विकलांगता की सामाजिक समस्याओं का विश्लेषण और विशेष रूप से विकलांग लोगों का सामाजिक पुनर्वास इस सामाजिक घटना के सार के सामान्यीकरण के अधिक सामान्य स्तर की समाजशास्त्रीय अवधारणाओं के स्तर पर किया जाता है - समाजीकरण की अवधारणा।

विकलांग लोगों का सामाजिक पुनर्वास न केवल अपने आप में महत्वपूर्ण है। यह विकलांग व्यक्तियों को समाज में एकीकृत करने के साधन के रूप में, सृजन के तंत्र के रूप में महत्वपूर्ण है समान अवसरसामाजिक रूप से मांग में बने रहने के लिए विकलांग लोग।

सामाजिक पुनर्वास के सिद्धांत के विकास में एन.वी. द्वारा प्रस्तावित विकलांगता की अवधारणा के दृष्टिकोण महत्वपूर्ण हैं। वासिलीवा, जिन्होंने विकलांगता की आठ समाजशास्त्रीय अवधारणाओं की जांच की।

संरचनात्मक-कार्यात्मक दृष्टिकोण (के. डेविस, आर. मेर्टन, टी. पार्सन्स) किसी व्यक्ति की विशिष्ट सामाजिक स्थिति के रूप में विकलांगता की समस्याओं की जांच करता है (रोगी की भूमिका का टी. पार्सन्स मॉडल), सामाजिक पुनर्वास, सामजिक एकता, गतिविधियों में निर्दिष्ट विकलांग लोगों के संबंध में राज्य की सामाजिक नीति सामाजिक सेवाएंविकलांग बच्चों वाले परिवारों का समर्थन करना। "विकलांग बच्चों" और "विकलांग लोगों" की अवधारणाएँ प्रस्तावित हैं। घरेलू अध्ययनों में, संरचनात्मक-कार्यात्मक विश्लेषण के ढांचे के भीतर, विकलांगता की समस्या का अध्ययन टी.ए. द्वारा किया गया था। डोब्रोवोल्स्काया, आई.पी. कटकोवा, एन.एस. मोरोवा, एन.बी. शबलीना और अन्य।

सामाजिक-मानवशास्त्रीय दृष्टिकोण के ढांचे के भीतर, सामाजिक संबंधों के मानकीकृत और संस्थागत रूप (सामाजिक मानदंड और विचलन), सामाजिक संस्थाएं, सामाजिक नियंत्रण के तंत्र। विकलांग बच्चों को संदर्भित करने के लिए शब्दावली का उपयोग किया गया था: असामान्य बच्चे, विकलांग बच्चे। घरेलू कार्यों में यह दृष्टिकोण ए.एन. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। सुवोरोव, एन.वी. शापकिना और अन्य।

विकलांगता समस्याओं के अध्ययन के लिए मैक्रोसोशियोलॉजिकल दृष्टिकोण यू. ब्रोंफेब्रेनर के सामाजिक-पारिस्थितिक सिद्धांत को अलग करता है, जो वी.ओ. के घरेलू अध्ययन में प्रस्तावित है। स्कोवर्त्सोवा। विकलांगता समस्याओं को अवधारणाओं के "फ़नल" के संदर्भ में माना जाता है: मैक्रोसिस्टम, एक्सोसिस्टम, मेसासिस्टम, माइक्रोसिस्टम (क्रमशः, समाज में प्रमुख राजनीतिक, आर्थिक और कानूनी स्थिति; सार्वजनिक संस्थान, प्राधिकरण; जीवन के विभिन्न क्षेत्रों के बीच संबंध; व्यक्ति की तत्कालता) पर्यावरण)।

प्रतीकात्मक अंतःक्रियावाद (जे.जी. मीड, एन.ए. ज़ालिगिना, आदि) के सिद्धांतों में, विकलांगता का वर्णन प्रतीकों की एक प्रणाली के माध्यम से किया गया है जो इसकी विशेषता बताती है सामाजिक समूहविकलांग व्यक्ति। एक विकलांग व्यक्ति के सामाजिक "मैं" के गठन की समस्याओं पर विचार किया जाता है, इस सामाजिक भूमिका की बारीकियों, स्वयं विकलांगों के व्यवहार की लगातार पुनरुत्पादित रूढ़ियों और उनके प्रति सामाजिक वातावरण के दृष्टिकोण का विश्लेषण किया जाता है।

लेबलिंग के सिद्धांत या सामाजिक प्रतिक्रिया के सिद्धांत (जी. बेकर, ई. लेमरटन) के ढांचे के भीतर, "विचलित" की अवधारणा विकलांग व्यक्तियों को नामित करती प्रतीत होती है। विकलांगता को सामाजिक आदर्श से विचलन के रूप में देखा जाता है और इस विचलन के वाहकों को विकलांग की संज्ञा दी जाती है। इस सिद्धांत के ढांचे के भीतर, किसी व्यक्ति विशेष की सामाजिक समस्याओं का अध्ययन उसके प्रति संपूर्ण समाज के दृष्टिकोण का अध्ययन करके किया जाता है। घरेलू अध्ययनों में इसी पद्धति के आधार पर विकलांगता की समस्याओं का अध्ययन एम.पी. द्वारा किया गया। लेवित्स्काया एट अल।

घटनात्मक दृष्टिकोण ईआर के असामान्यता के सामाजिक-सांस्कृतिक सिद्धांत को अलग करता है। यार्सकाया-स्मिरनोवा.. एक "असामान्य बच्चे" की घटना उसके संपूर्ण सामाजिक परिवेश से बनती और प्रसारित होती है। यह ऐतिहासिक रूप से स्थापित जातीय-इकबालिया, सामाजिक-सांस्कृतिक मैक्रो- और सूक्ष्म समाज की सभी विविधता की विशेषता है जिसमें एक असामान्य बच्चा समाजीकरण से गुजरता है। यह दृष्टिकोण डी.वी. के अध्ययन में भी जारी रखा गया। जैतसेवा, एन.ई. शापकिना और अन्य।

परिणामस्वरूप, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि सामाजिक पुनर्वास को उपायों के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उद्देश्य शारीरिक कार्यों (विकलांगता) की लगातार हानि, सामाजिक स्थिति में परिवर्तन (बुजुर्ग) के साथ स्वास्थ्य समस्याओं के कारण किसी व्यक्ति द्वारा नष्ट या खोए हुए सामाजिक संबंधों और रिश्तों को बहाल करना है। नागरिक, शरणार्थी और आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्ति, बेरोजगार और कुछ अन्य), व्यक्ति का विचलित व्यवहार (नाबालिग, शराब, नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्ति, जेल से रिहा, आदि)।

सामाजिक पुनर्वास का लक्ष्य व्यक्ति की सामाजिक स्थिति को बहाल करना, समाज में सामाजिक अनुकूलन सुनिश्चित करना और वित्तीय स्वतंत्रता प्राप्त करना है।

सामाजिक पुनर्वास के मूल सिद्धांत हैं: पुनर्वास उपायों की जल्द से जल्द शुरुआत, निरंतरता और चरणबद्ध कार्यान्वयन, व्यवस्थित और व्यापक दृष्टिकोण और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण।

20 जुलाई 1995 का संघीय कानून विकलांग लोगों के पुनर्वास को तीन घटकों के संयोजन के रूप में मानता है: चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास। चिकित्सा पुनर्वास में पुनर्वास चिकित्सा, पुनर्निर्माण सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स शामिल हैं। जाहिर है, चिकित्सा पुनर्वास के बारे में इन विचारों के आधार पर, इसके और उपचार के बीच अंतर किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप बीमारी या चोट के कारण जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरे को रोकना है। उपचार के बाद पुनर्वास अगला चरण है (किसी भी तरह से अनिवार्य नहीं है, क्योंकि इसकी आवश्यकता तभी होती है, जब उपचार के परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य समस्याओं से बचा नहीं जा सकता), जो प्रकृति में पुनर्स्थापनात्मक है।

व्यावसायिक पुनर्वास में व्यावसायिक मार्गदर्शन, व्यावसायिक शिक्षा, पेशेवर और औद्योगिक अनुकूलन और रोजगार शामिल हैं। विकलांग लोगों के लिए पेशेवर पुनर्वास की घरेलू प्रणाली के निर्माण में विदेशी अनुभव का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास में सामाजिक अनुकूलन शामिल है। श्रम मंत्रालय के संकल्प द्वारा अनुमोदित विकलांग लोगों के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम (आईआरपी) पर मॉडल विनियमों में इस मुद्दे को ठीक इसी तरह हल किया गया है। सामाजिक विकासरूसी संघ दिनांक 14 दिसंबर, 1996 इसका विकास 20 जुलाई 1995 के संघीय कानून (अनुच्छेद 11) में प्रदान किया गया था, जहां आईपीआर को आईटीयू सार्वजनिक सेवा के निर्णय के आधार पर विकसित विकलांग लोगों के लिए इष्टतम पुनर्वास उपायों के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें शामिल हैं चिकित्सा, पेशेवर और अन्य पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन के लिए कुछ प्रकार, रूप, खंड, नियम और प्रक्रियाएं, जिनका उद्देश्य विकलांग व्यक्ति की कुछ प्रकार की गतिविधियों को करने की क्षमताओं की बहाली, क्षतिपूर्ति, बिगड़ा हुआ या खोए हुए शारीरिक कार्यों की क्षतिपूर्ति करना है।

विकलांग बच्चों के पुनर्वास को उपायों की एक प्रणाली के रूप में समझा जाता है, जिसका लक्ष्य बीमार और विकलांग लोगों के स्वास्थ्य की सबसे तेज़ और पूर्ण बहाली और उनकी वापसी है सक्रिय जीवन. बीमार और विकलांग लोगों का पुनर्वास सरकारी, चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-आर्थिक, शैक्षणिक, औद्योगिक, घरेलू और अन्य गतिविधियों की एक व्यापक प्रणाली है

चिकित्सा पुनर्वास का उद्देश्य किसी विशेष ख़राब या खोए हुए कार्य की पूर्ण या आंशिक बहाली या क्षतिपूर्ति करना या किसी प्रगतिशील बीमारी को धीमा करना है।

निःशुल्क चिकित्सा पुनर्वास देखभाल का अधिकार स्वास्थ्य और श्रम कानून में निहित है।

चिकित्सा में पुनर्वास सामान्य पुनर्वास प्रणाली की प्रारंभिक कड़ी है, क्योंकि एक विकलांग बच्चे को सबसे पहले इसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. अनिवार्य रूप से, किसी बीमार बच्चे के उपचार की अवधि और उसके चिकित्सा पुनर्वास, या पुनर्स्थापनात्मक उपचार की अवधि के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, क्योंकि उपचार का उद्देश्य हमेशा स्वास्थ्य को बहाल करना और शैक्षिक या कार्य गतिविधियों में वापस लौटना होता है। हालाँकि, गायब होने के बाद एक अस्पताल सुविधा में चिकित्सा पुनर्वास गतिविधियाँ शुरू होती हैं तीव्र लक्षणरोग - इसके लिए सभी प्रकार का उपयोग किया जाता है आवश्यक उपचार- सर्जिकल, चिकित्सीय, आर्थोपेडिक, स्पा, आदि।

एक बच्चा जो बीमार हो जाता है या घायल हो जाता है या अपंग हो जाता है, जो विकलांग हो जाता है, उसे न केवल उपचार मिलता है - स्वास्थ्य अधिकारियों और भी सामाजिक सुरक्षा, ट्रेड यूनियन, शैक्षिक अधिकारी, उसके स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए आवश्यक उपाय करते हैं, उसे सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए व्यापक उपाय करते हैं, और संभवतः उसकी स्थिति को कम करते हैं।

पुनर्वास के अन्य सभी रूप - मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक-आर्थिक, पेशेवर, घरेलू - चिकित्सा के साथ-साथ किए जाते हैं।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक रूप एक बीमार बच्चे के मानसिक क्षेत्र पर प्रभाव डालने का एक रूप है, ताकि उसके मन में उपचार की निरर्थकता के विचार को दूर किया जा सके। पुनर्वास का यह रूप उपचार और पुनर्वास गतिविधियों के पूरे चक्र के साथ-साथ चलता है।

शैक्षणिक पुनर्वास शैक्षिक गतिविधियाँ हैं जिनका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि बच्चा आत्म-देखभाल के लिए आवश्यक कौशल और क्षमताओं में निपुण हो और स्कूली शिक्षा प्राप्त करे। बच्चे में अपनी उपयोगिता के प्रति मनोवैज्ञानिक विश्वास विकसित करना और सही पेशेवर अभिविन्यास बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। उनके लिए उपलब्ध प्रकार की गतिविधियों के लिए तैयारी करना, यह विश्वास पैदा करना कि किसी विशेष क्षेत्र में अर्जित ज्ञान बाद के रोजगार में उपयोगी होगा।

सामाजिक-आर्थिक पुनर्वास उपायों का एक पूरा परिसर है: बीमार या विकलांग व्यक्ति को उसके लिए आवश्यक और सुविधाजनक आवास प्रदान करना, अध्ययन स्थल के पास स्थित, बीमार या विकलांग व्यक्ति का विश्वास बनाए रखना कि वह समाज का एक उपयोगी सदस्य है ; किसी बीमार या विकलांग व्यक्ति और उसके परिवार के लिए राज्य द्वारा प्रदत्त भुगतान, पेंशन आदि के माध्यम से मौद्रिक सहायता।

विकलांग किशोरों के व्यावसायिक पुनर्वास में प्रशिक्षण या पुनर्प्रशिक्षण शामिल है सुलभ प्रपत्रश्रम, कामकाजी उपकरणों के उपयोग को सुविधाजनक बनाने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत तकनीकी उपकरण प्रदान करना, एक विकलांग किशोर के कार्यस्थल को उसकी कार्यक्षमता के अनुसार अनुकूलित करना, आसान कामकाजी परिस्थितियों और कम काम के घंटों के साथ विकलांग लोगों के लिए विशेष कार्यशालाओं और उद्यमों का आयोजन करना आदि।

में पुनर्वास केंद्रबच्चे के मनो-शारीरिक क्षेत्र पर काम के टॉनिक और सक्रिय प्रभाव के आधार पर व्यावसायिक चिकित्सा पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक निष्क्रियता एक व्यक्ति को आराम देती है, उसकी ऊर्जा क्षमताओं को कम करती है, और काम एक प्राकृतिक उत्तेजक होने के कारण जीवन शक्ति को बढ़ाता है। बच्चे के लंबे समय तक सामाजिक अलगाव का अवांछनीय मनोवैज्ञानिक प्रभाव भी पड़ता है।

व्यावसायिक चिकित्सा ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की बीमारियों और चोटों में एक प्रमुख भूमिका निभाती है और लगातार एंकिलोसिस (जोड़ों की गतिहीनता) के विकास को रोकती है।

व्यावसायिक चिकित्सा ने मानसिक बीमारियों के उपचार में विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है, जो अक्सर बीमार बच्चे को समाज से दीर्घकालिक अलगाव का कारण बनता है। व्यावसायिक चिकित्सा तनाव और चिंता से राहत दिलाकर लोगों के बीच संबंधों को सुगम बनाती है। व्यस्त रहना और हाथ में काम पर ध्यान केंद्रित करना रोगी को उसके दर्दनाक अनुभवों से विचलित कर देता है।

मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए श्रम सक्रियण और संयुक्त गतिविधियों के दौरान उनके सामाजिक संपर्कों के संरक्षण का महत्व इतना महान है कि एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल के रूप में व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग सबसे पहले मनोचिकित्सा में किया गया था।

घरेलू पुनर्वास एक विकलांग बच्चे को घर और सड़क पर प्रोस्थेटिक्स और परिवहन के व्यक्तिगत साधनों (विशेष साइकिल और मोटर चालित घुमक्कड़, आदि) का प्रावधान है।

पिछली बार बडा महत्वखेल पुनर्वास को दिया गया। खेल और पुनर्वास गतिविधियों में भाग लेने से बच्चों को डर पर काबू पाने, कमजोर लोगों के प्रति दृष्टिकोण की संस्कृति बनाने, कभी-कभी अतिरंजित उपभोक्ता प्रवृत्तियों को सही करने और अंत में, बच्चे को स्व-शिक्षा की प्रक्रिया में शामिल करने, स्वतंत्र जीवन शैली जीने के लिए कौशल प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। पर्याप्त रूप से स्वतंत्र और स्वतंत्र होना।

एक सामाजिक कार्यकर्ता एक ऐसे बच्चे के साथ पुनर्वास गतिविधियों का संचालन करता है जिसके परिणामस्वरूप विकलांगता प्राप्त हुई है सामान्य रोग, चोट या घाव, अंतिम लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए, इन उपायों के एक जटिल का उपयोग करना चाहिए - विकलांग व्यक्ति की व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति की बहाली।

पुनर्वास उपायों को करते समय, मनोसामाजिक कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में भावनात्मक तनाव, न्यूरोसाइकिक पैथोलॉजी की वृद्धि और तथाकथित मनोदैहिक रोगों के उद्भव और अक्सर विचलित व्यवहार की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं। बच्चे के जीवन समर्थन स्थितियों के अनुकूलन के विभिन्न चरणों में जैविक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक परस्पर जुड़े हुए हैं।

पुनर्वास उपायों को विकसित करते समय, चिकित्सीय निदान और सामाजिक परिवेश में व्यक्ति की विशेषताओं दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह, विशेष रूप से, शामिल करने की आवश्यकता को स्पष्ट करता है सामाजिक कार्यकर्ताऔर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में ही मनोवैज्ञानिक, क्योंकि रोकथाम, उपचार और पुनर्वास के बीच की सीमा बहुत मनमानी है और विकासशील उपायों की सुविधा के लिए मौजूद है। हालाँकि, पुनर्वास इससे भिन्न है सामान्य उपचारइसमें एक ओर, एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक और एक डॉक्टर के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, बच्चे और उसके पर्यावरण (मुख्य रूप से परिवार) का विकास शामिल है, दूसरी ओर, उन गुणों का विकास शामिल है जो बच्चे की मदद करते हैं। सामाजिक परिवेश के लिए अनुकूलतम अनुकूलन। इस स्थिति में उपचार एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका शरीर पर, वर्तमान पर अधिक प्रभाव पड़ता है, जबकि पुनर्वास अधिक व्यक्ति को संबोधित होता है और, जैसा कि यह था, भविष्य की ओर निर्देशित होता है।

पुनर्वास के उद्देश्य, साथ ही इसके रूप और तरीके, चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। यदि पहले चरण का कार्य - पुनर्प्राप्ति - दोषों की रोकथाम, अस्पताल में भर्ती, विकलांगता की स्थापना है, तो बाद के चरणों का कार्य व्यक्ति का जीवन और कार्य के लिए अनुकूलन, उसका घर और उसके बाद का रोजगार, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक का निर्माण करना है। सामाजिक सूक्ष्मपर्यावरण. प्रभाव के रूप विविध हैं - सक्रिय प्रारंभिक से जैविक उपचार"पर्यावरण उपचार", मनोचिकित्सा, रोजगार उपचार, जिसकी भूमिका बाद के चरणों में बढ़ जाती है। पुनर्वास के रूप और तरीके रोग या चोट की गंभीरता, रोगी के व्यक्तित्व के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और सामाजिक स्थितियों पर निर्भर करते हैं।

इस प्रकार, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि पुनर्वास केवल उपचार का अनुकूलन नहीं है, बल्कि उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य न केवल स्वयं बच्चा है, बल्कि उसके पर्यावरण, मुख्य रूप से उसका परिवार भी है। इस संबंध में, पुनर्वास कार्यक्रम के लिए समूह (मनोचिकित्सा) चिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और पर्यावरण चिकित्सा महत्वपूर्ण हैं।

बच्चे के हितों में हस्तक्षेप के एक विशिष्ट रूप के रूप में थेरेपी को उपचार की एक विधि के रूप में माना जा सकता है जो शरीर के मानसिक और दैहिक कार्यों को प्रभावित करता है; प्रशिक्षण और कैरियर मार्गदर्शन से जुड़े प्रभाव की एक विधि के रूप में; सामाजिक नियंत्रण के एक उपकरण के रूप में; संचार के साधन के रूप में.

पुनर्वास की प्रक्रिया में, अभिविन्यास में परिवर्तन होता है - चिकित्सा मॉडल (बीमारी से लगाव) से मानवकेंद्रित (सामाजिक वातावरण के साथ व्यक्ति के संबंध से लगाव) तक। इन मॉडलों के अनुसार, यह तय किया जाता है कि किसके द्वारा और किस माध्यम से, साथ ही किन सरकारी संस्थानों और सार्वजनिक संरचनाओं के ढांचे के भीतर चिकित्सा की जानी चाहिए।

व्याख्यान 1. विशेषता का परिचय. पुनर्वास सेवा के विकास और स्थापना का इतिहास 2

व्याख्यान 2 पुनर्वास की सैद्धांतिक नींव.. 19

व्याख्यान 3 बीमार और विकलांग लोगों के पुनर्वास के लिए आधुनिक दृष्टिकोण...33

व्याख्यान 4 चिकित्सा पुनर्वास..41

व्याख्यान पुनर्वास के 5 चरण...57

व्याख्यान 6 पुनर्वास सेवाओं और कार्मिक प्रशिक्षण का संगठन... 68

व्याख्यान 7 पुनर्वास की प्रभावशीलता का आकलन...76

व्याख्यान 8 चिकित्सा एवं व्यावसायिक पुनर्वास..81

व्याख्यान 9 बीमार और विकलांग लोगों का व्यावसायिक पुनर्वास...93

व्याख्यान 10 पुनर्वास का सामाजिक चरण..109

व्याख्यान 11 बीमारों और विकलांगों के पुनर्वास के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रम.. 117

परिशिष्ट 1. 132

परिशिष्ट 2.145

परिशिष्ट 3. 161

साहित्य..173

व्याख्यान 1.विशेषता का परिचय. पुनर्वास सेवा के विकास और स्थापना का इतिहास

पुनर्वास - बीमारियों, चोटों या शारीरिक, रासायनिक और सामाजिक कारकों से प्रभावित स्वास्थ्य, कार्यात्मक स्थिति और काम करने की क्षमता की बहाली है। पुनर्वास का लक्ष्य बीमार और विकलांग लोगों की रोजमर्रा और कार्य प्रक्रियाओं और समाज में प्रभावी और शीघ्र वापसी है; किसी व्यक्ति की निजी संपत्तियों की बहाली।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास की एक बहुत ही समान परिभाषा देता है: "पुनर्वास गतिविधियों का एक सेट है जो यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि बीमारी, चोट और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप विकलांग व्यक्ति उस समाज में नई रहने की स्थितियों के अनुकूल हो जाएं जिसमें वे हैं रहना।" पुनर्वास शब्द लैटिन शब्द से आया है हैबिलिस - "क्षमता", पुनर्वास - "क्षमता की बहाली।"

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य बीमार और विकलांग लोगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है ताकि वे किसी बीमारी के लिए अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, व्यावसायिक, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त कर सकें।

इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल सामाजिक-चिकित्सा समस्या माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।

चिकित्सा पुनर्वास का मुख्य कार्य विभिन्न शरीर प्रणालियों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (एमएसए) की कार्यात्मक क्षमताओं की पूर्ण बहाली है, साथ ही स्थितियों के लिए प्रतिपूरक अनुकूलन का विकास भी है। रोजमर्रा की जिंदगीऔर श्रम.

पुनर्वास के विशेष कार्यों में शामिल हैं:

रोगी की रोजमर्रा की क्षमताओं को बहाल करना, यानी, चलने-फिरने, स्वयं की देखभाल करने और साधारण घरेलू काम करने की क्षमता;

कार्य क्षमता की बहाली, अर्थात्। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं के उपयोग और विकास के माध्यम से एक विकलांग व्यक्ति द्वारा खोए गए पेशेवर कौशल;

काम करने की क्षमता के अस्थायी या स्थायी नुकसान की ओर ले जाने वाली रोग प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम, अर्थात्। द्वितीयक रोकथाम उपायों का कार्यान्वयन।

पुनर्वास का लक्ष्य शरीर की खोई हुई क्षमताओं की सबसे पूर्ण बहाली है, लेकिन यदि यह प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो लक्ष्य आंशिक रूप से बिगड़ा या खोई हुई कार्यप्रणाली को बहाल करना या क्षतिपूर्ति करना है और, किसी भी मामले में, रोग की प्रगति को धीमा करना है। उन्हें प्राप्त करने के लिए, चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक साधनों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे बड़ा पुनर्वास प्रभाव पड़ता है: शारीरिक व्यायाम, प्राकृतिक कारक (प्राकृतिक और पूर्वनिर्मित दोनों), विभिन्न प्रकार की मालिश, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण, साथ ही आर्थोपेडिक उपकरण, व्यावसायिक चिकित्सा, मनोचिकित्सा और ऑटो-प्रशिक्षण। इस सूची से भी यह स्पष्ट है कि पुनर्वास में अग्रणी भूमिका शारीरिक प्रभाव के तरीकों की है और यह जितना एक चरण से दूसरे चरण तक जाता है, उतना ही महत्वपूर्ण होता जाता है, अंततः एक शाखा या प्रकार का निर्माण करता है जिसे "शारीरिक पुनर्वास" कहा जाता है।

समाज के अकुशल नागरिकों की समस्या प्राचीन काल से ज्ञात है और इसका समाधान हमेशा किसी विशेष देश के आर्थिक, राजनीतिक, सांस्कृतिक स्तर और समग्र रूप से समाज के विकास के स्तर पर निर्भर करता रहा है। विकलांग लोगों के प्रति शत्रुता और शारीरिक विनाश के विचारों से आगे बढ़ते हुए, समाज ने विभिन्न शारीरिक दोषों और मनोसामाजिक विकारों वाले व्यक्तियों के समाज में एकीकरण और पुन: एकीकरण की आवश्यकता को समझ लिया है। दरअसल, आज के परिप्रेक्ष्य में विकलांगता को किसी एक व्यक्ति विशेष की नहीं, बल्कि पूरे समाज की समस्या माना जाना चाहिए। सामाजिक परिवेश में इसके एकीकरण के लिए कई विशेषज्ञों के महत्वपूर्ण प्रयासों की आवश्यकता होती है: डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक, वकील, आदि।

पुनर्वास एक विज्ञान है जो शरीर के गठन और विकास में किसी विशेष बीमारी, चोट या जन्म दोष के परिणामस्वरूप खोए गए व्यक्ति की रूपात्मक संरचनाओं और कार्यात्मक क्षमताओं को बहाल करने के पैटर्न, तरीकों और साधनों का अध्ययन करता है, साथ ही साथ सामाजिक परिणाम भी इस पुनर्स्थापना से जुड़ा है.

बिगड़े हुए शारीरिक कार्यों को बहाल करने के एक तरीके के रूप में पुनर्वास को प्राचीन काल से जाना जाता है। यहां तक ​​कि प्राचीन मिस्र के डॉक्टर भी अपने रोगियों की रिकवरी में तेजी लाने के लिए कुछ व्यावसायिक चिकित्सा तकनीकों का इस्तेमाल करते थे। प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टर भी इसका प्रयोग करते थे चिकित्सा परिसरोंरोगियों की शारीरिक सक्रियता और व्यावसायिक चिकित्सा। इन्हीं देशों में, मालिश का व्यापक रूप से एक स्वच्छ और चिकित्सीय उपचार के साथ-साथ प्रदर्शन में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता था। साथ ही, पितृभूमि की रक्षा करते समय घायल हुए विकलांग नागरिकों पर ध्यान दिया जाने लगा। इस प्रकार, रोमन साम्राज्य में, सैन्य अभियानों के दौरान घायल हुए सेनापतियों को दासों के साथ भूमि भूखंड और एकमुश्त भौतिक इनाम प्रदान किया जाता था।

मध्य युग के दौरान, विकलांग नागरिकों के प्रति दृष्टिकोण खराब हो गया, जो सहायता के संगठनात्मक रूपों के विकास में देरी में परिलक्षित हुआ, और केवल ईसाई धर्म की शुरूआत ने विकलांग लोगों के प्रति पहले की तुलना में उच्च स्तर के दृष्टिकोण की स्थापना में योगदान दिया। सार्वजनिक और आंशिक दान का. मठों में आश्रय और भिक्षागृह खुलने लगे, जिनमें जरूरतमंदों को आश्रय और उन्हें मिलने वाले भोजन से काम चलाना पड़ता था।

इस समय, "अक्षम" की अवधारणा केवल पूर्व सैन्य कर्मियों पर लागू की गई थी, जो चोट या बीमारी के कारण खुद का समर्थन नहीं कर सकते थे और इसलिए उन्हें आश्रय में भेज दिया गया था। यह कई यूरोपीय देशों में व्यापक था। हालाँकि, सभी जरूरतमंद लोगों को आश्रयों में रहने का अवसर नहीं मिला, इस तथ्य के बावजूद कि उनमें रहने की स्थिति बेहद मामूली थी, भोजन बहुत खराब था, और चिकित्सा देखभाल व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित थी। बेशक, उन दिनों किसी भी देश ने बंदियों को समाज के पूर्ण सदस्यों के स्तर पर बहाल करने का सवाल नहीं उठाया था, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्स्थापनात्मक उपचार और सामग्री मुआवजे के क्षेत्र में पहले ही कुछ प्रगति हुई थी।

रूस में, ईसाई धर्म की शुरुआत के बाद, विकलांग व्यक्तियों के प्रति समाज का रवैया गरीबों को खाना खिलाने तक सीमित हो गया था; प्रिंस सेंट व्लादिमीर के शासनकाल के दौरान, रूस में पहले अस्पताल दिखाई दिए जिनमें चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी। कई मठों में, 996 के चर्च चार्टर के अनुसार गरीबों और गरीबों के लिए विशेष परिसर स्थापित किए गए थे, जिसमें पादरी की जिम्मेदारियों के रूप में पर्यवेक्षण और देखभाल शामिल थी।

बाद की शताब्दियों में, रूस में भिक्षावृत्ति बड़े पैमाने पर विकसित हुई, सभी "कुष्ठरोगियों और बुजुर्गों" के पंजीकरण और जरूरतमंद लोगों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की शुरूआत पर एक डिक्री जारी की गई। इस मामले में, या तो भिक्षागृहों में दान, या "आंगनों में भोजन," या स्वैच्छिक या अनिवार्य आधार पर काम में शामिल होने की सिफारिश की जाती है। इसी समय, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के अंकुर फूटने लगे, जिसके परिणामस्वरूप 1663 में विकलांगों, घायलों और कैद से आए लोगों को मौद्रिक और भोजन भत्ते के आवंटन पर एक डिक्री जारी की गई। इस डिक्री के अनुसार, विकलांग लोगों को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया था - गंभीर रूप से और हल्के से घायल, और 1678 से। विकलांग लोगों को पहले से ही तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया था: गंभीर रूप से, मध्यम रूप से और हल्के से घायल।

सार्वजनिक दान के क्षेत्र में गतिविधियों का व्यवस्थितकरण सम्राट पीटर I के तहत होता है - जरूरतमंद लोगों का भेदभाव उनकी क्षमता (सक्षम शरीर वाले, पेशेवर भिखारी, अस्थायी रूप से विकलांग, आदि) के अनुसार प्रकट होता है। 1700 में सम्राट सभी प्रांतों में बूढ़ों और अपंगों के लिए भिक्षागृहों के साथ-साथ नाजायज ("शर्मनाक") बच्चों के लिए अस्पतालों और अनाथालयों के निर्माण के बारे में लिखता है।

1775 में कैथरीन द्वितीय ने 40 प्रांतों में "सार्वजनिक दान के आदेश" नामक विशेष संस्थानों के एक पूरे नेटवर्क के निर्माण का आदेश दिया, जिन पर सार्वजनिक स्कूलों, अनाथालयों, अस्पतालों और क्लीनिकों, पागल आश्रयों आदि की देखभाल की जिम्मेदारी थी।

19वीं सदी के अंत में - 20वीं सदी की शुरुआत में, "काम करने की पूर्ण और आंशिक क्षमता" की अवधारणाएँ सामने आईं, और 1903 में। "दुर्घटनाओं के कारण शारीरिक चोट से विकलांगता का निर्धारण करने के नियम" प्रकाशित किए गए हैं, जिसमें विकलांगता की डिग्री प्रतिशत के रूप में व्यक्त की गई है। यह कहा गया था कि उद्यमों के मालिक पीड़ित का इलाज करने और उसे इलाज के दौरान नकद लाभ और विकलांगता की स्थिति में पेंशन देने के लिए बाध्य थे। हालाँकि, इस कानून के तहत मुआवजा केवल उन्हीं व्यक्तियों को मिल सकता है जिनकी दुर्घटनाएँ पीड़ित की घोर लापरवाही के कारण नहीं हुई थीं। पीड़ितों को अदालत में सबूत पेश करना पड़ा कि दुर्घटना नियोक्ता की गलती थी, कर्मचारी की नहीं।

1908 से रूस में, चिकित्सा परामर्श ब्यूरो का आयोजन किया जाने लगा, जो विशेषज्ञ संस्थानों के प्रोटोटाइप थे, जिनका मुख्य कार्य बीमारी या चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए रोगियों की काम करने की क्षमता का आकलन करना था। परामर्श ब्यूरो में तीन से पांच डॉक्टर शामिल थे और ये शहर के अस्पतालों में स्थित थे।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता को इसके बाद अपना और विकास प्राप्त हुआ अक्टूबर क्रांति. तो 22 दिसंबर, 1917 "बीमारी बीमा पर" डिक्री जारी की गई, और 31 अक्टूबर, 1918 को। "श्रमिकों की सामाजिक सुरक्षा पर विनियम" जिसके अनुसार "विकलांगता की उपस्थिति और इसकी डिग्री स्थापित की जाती है चिकित्सा परीक्षण, बीमा कोष में स्थापित।" 1918 के श्रम संहिता में इस विनियमन के अनुसार। इसमें लिखा था कि स्थायी या अस्थायी विकलांगता का तथ्य ब्यूरो द्वारा आयोजित चिकित्सा परीक्षण द्वारा प्रमाणित होता है चिकित्सा परीक्षणशहर, जिला और क्षेत्रीय बीमा कार्यालयों में।

1920 के दशक में, विकलांग लोगों के लिए पहली सोसायटी सामने आने लगीं। 1925 में ऑल-रशियन सोसाइटी ऑफ़ द ब्लाइंड (VOS) का आयोजन किया गया, और 1926 में। - ऑल-रशियन सोसाइटी ऑफ द डेफ (वीओजी), जिसने विकलांग लोगों के इस दल के रोजगार की देखभाल और जिम्मेदारी ली।

1933 में चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग (MTEK) का आयोजन किया गया।

VTEK के मुख्य उद्देश्य निर्धारित किये गये:

§ रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, चरित्र और कामकाजी परिस्थितियों का विशेषज्ञ अध्ययन (मूल्यांकन), जिसके आधार पर विकलांगता की डिग्री पर निर्णय लिया जाता है;

§ अपने समूह की विकलांगता की शुरुआत का समय और सामाजिक-जैविक कारण (सामान्य या व्यावसायिक बीमारी, काम की चोट, बचपन से विकलांगता; घाव, आघात, यूएसएसआर की रक्षा करते समय या कर्तव्यों के प्रदर्शन में प्राप्त चोटें) की स्थापना करना सैन्य सेवावगैरह।);

§ उत्पादन से जुड़ी चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप विकलांगता के प्रतिशत का निर्धारण;

§ कार्य की स्थितियों और प्रकारों का निर्धारण, विकलांग लोगों के लिए सुलभस्वास्थ्य कारणों से (कार्य सिफ़ारिशें), साथ ही उनकी काम करने की क्षमता को बहाल करने में मदद करने वाले उपायों की सिफ़ारिशें;

§ विनियमित अवधि के भीतर विकलांग लोगों की पुन: परीक्षा; विकलांगता की गतिशीलता और कारणों का अध्ययन।

चिकित्सा विशेषज्ञों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य तर्कसंगत रोजगार की संभावनाओं का अध्ययन करना है। इसलिए, 1930 में मॉस्को क्षेत्रीय स्वास्थ्य विभाग की कार्य क्षमता की जांच के लिए संस्थान 1932 में मॉस्को में बनाया गया था। - विकलांग व्यक्तियों के रोजगार के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, जो 1937 में। विकलांग व्यक्तियों की कार्य क्षमता और श्रम संगठन की जांच के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान में एकजुट। इसी तरह की संस्थाएँ 1932 - 1934 में बनाई गईं। अन्य शहरों में: खार्कोव, रोस्तोव, गोर्की, लेनिनग्राद, और बाद में - निप्रॉपेट्रोस, विन्नित्सा, मिन्स्क में।

इन अनुसंधान संस्थानों के संगठन ने चिकित्सा-श्रम (और अब चिकित्सा-सामाजिक) परीक्षा, कार्मिक प्रशिक्षण, रुग्णता के अध्ययन और विश्लेषण की शुरुआत और कम करने के उपायों के विकास के वैज्ञानिक, सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों के विकास में योगदान दिया। यह।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के कारण श्रम संसाधनों की भारी हानि हुई। विकलांग लोगों की एक नई श्रेणी सामने आई है - महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के विकलांग लोग। इस श्रेणी की ख़ासियत यह थी कि वे मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग थे, बावजूद इसके गंभीर परिणामघाव और चोटें, अपनी कार्य गतिविधियों को जारी रखने की मांग की।

50 के दशक से सोवियत संघ में बीमार और विकलांग लोगों को समाज में एकीकृत करने की अवधारणा विकसित हो रही है। साथ ही उनके प्रशिक्षण और तकनीकी उपकरण प्राप्त करने पर जोर दिया जा रहा है।

70 के दशक में, लेनिनग्राद में धीरे-धीरे पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए बहु-विषयक पुनर्वास केंद्र बनाए गए। गैर विशिष्ट रोगफेफड़े, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों के परिणाम, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, अस्पतालों - क्लीनिकों, रिसॉर्ट संस्थानों में पुनर्वास उपचार परिसरों का उपयोग। देश में पहली बार गोर्की ऑटोमोबाइल प्लांट के आधार पर एक औद्योगिक पुनर्वास प्रणाली बनाई गई, जिसे स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था। औद्योगिक उद्यमों में बनाए गए पुनर्वास संस्थानों का अपना तकनीकी आधार होता है, जो विकलांग लोगों के लिए उपकरणों में एर्गोनोमिक अनुकूलन बनाना संभव बनाता है ताकि वे अपने पिछले पेशे को बनाए रख सकें, पेशेवर काम के लिए अनुकूल हो सकें, तर्कसंगत रोजगार प्राप्त कर सकें और एक नया पेशा हासिल कर सकें। इस प्रकार की संस्था का उपयोग विभिन्न व्यवसायों के श्रमिकों के पुनर्वास उपचार के लिए किया जा सकता है, क्योंकि विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए औद्योगिक उपकरणों का लक्षित प्रभाव विभिन्न पेशेवर समूहों के रोगियों के लिए समान रूप से प्रभावी हो सकता है।

विभिन्न देशों में पुनर्वास प्रणालियाँ काफी भिन्न हैं और इसलिए शारीरिक रूप से अक्षम व्यक्तियों के पुनर्वास के लिए एक समन्वित कार्यक्रम विकसित करने में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग की आवश्यकता पर सवाल उठाए जाते हैं। 1993 में संयुक्त राष्ट्र महासभा ने "विकलांग व्यक्तियों के लिए अवसरों की समानता के लिए मानक नियम" को अपनाया, जिसका राजनीतिक और नैतिक आधार मानव अधिकारों का अंतर्राष्ट्रीय विधेयक था, जिसमें मानव अधिकारों की सार्वभौम घोषणा, आर्थिक, सामाजिक और अंतर्राष्ट्रीय पैकेज शामिल थे। सांस्कृतिक अधिकार, नागरिक और राजनीतिक अधिकारों का अंतर्राष्ट्रीय पैकेज, बाल अधिकारों पर कन्वेंशन, महिलाओं के खिलाफ सभी प्रकार के भेदभाव के उन्मूलन पर कन्वेंशन, और विकलांग व्यक्तियों के लिए कार्रवाई का विश्व कार्यक्रम।

जहां तक ​​दुनिया में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के विकास और पुनर्वास के चरणों का सवाल है, 18वीं शताब्दी के बाद से, यूरोप में चिकित्सा पुनर्वास को तत्वों के साथ जोड़ा गया है मनोवैज्ञानिक समर्थनमरीज़. उसी समय, स्पैनिश डॉक्टरों ने देखा कि जिन रोगियों ने अपने उपचार के दौरान अन्य रोगियों की देखभाल की, वे उन लोगों की तुलना में तेजी से ठीक हो गए जो अपने उपचार में निष्क्रिय थे। 19वीं सदी में पुनर्वास चिकित्सा का केंद्र संयुक्त राज्य अमेरिका में स्थानांतरित हो गया। 20वीं सदी की शुरुआत के बाद से, ऐसे संस्थानों की संख्या बढ़ रही है जो विभिन्न सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने के लिए रोगियों की विभिन्न प्रकार की शारीरिक सक्रियता का उपयोग करते हैं। 1917 में एसोसिएशन फॉर रिहैबिलिटेशन थेरेपी की स्थापना संयुक्त राज्य अमेरिका में की गई थी।

पिछली शताब्दी के पूर्वार्ध में रोगियों के पुनर्वास के विकास को प्रोत्साहन सबसे पहले मिला था विश्व युध्द, जिसने हजारों लोगों के स्वास्थ्य और जीवन को पंगु बना दिया। आर्थोपेडिक्स, फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा और चिकित्सीय भौतिक संस्कृति जैसे वैज्ञानिक और व्यावहारिक विषयों का तेजी से विकास होने लगा। प्रारंभ में, "पुनर्स्थापनात्मक उपचार" शब्द का उपयोग किया गया था, और इस अवधारणा में चिकित्सा का उपयोग शामिल था चिकित्सीय तरीके, लेकिन बाद में, विशेष रूप से द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, विकलांग लोगों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास की समस्या व्यापक हो गई। चिकित्सा के अलावा, इसके समाधान में मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और अन्य मुद्दों की एक पूरी श्रृंखला शामिल थी जो संकीर्ण उपचार से परे थी, और फिर "पुनर्वास उपचार" शब्द को "पुनर्वास" शब्द से बदल दिया गया था। आधुनिक अर्थों में बीमार और विकलांग लोगों के पुनर्वास की अवधारणा इंग्लैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका में द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सामने आई। समय के साथ, यह समझ आ गई है कि विकलांगता की ओर ले जाने वाली पुरानी बीमारियों के मामलों में वृद्धि के साथ, चिकित्सा के कुछ क्षेत्र इसका विरोध करने में सक्षम नहीं हैं और केवल संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ही इस समस्या का समाधान कर सकती है।

यहां तक ​​कि 20-30 साल पहले भी, अधिकांश चिकित्साकर्मीविभिन्न विशिष्टताओं ने पुनर्वास को एक अतिरिक्त गतिविधि के रूप में माना है जो स्वास्थ्य देखभाल के सामान्य ढांचे से परे है और सामाजिक सुरक्षा से अधिक संबंधित है। बाद के वर्षों में सब कुछ बड़ी संख्या चिकित्सा संस्थानपुनर्वास सेवा की व्यवहार्यता को पहचानते हुए, पुनर्वास के लिए अलग अस्पताल के बिस्तर और फिर विशेष वार्ड और विभाग आवंटित करना शुरू किया। आज, पुनर्वास सेवा संगठनात्मक रूप से रोगों (कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, आर्थोपेडिक, आदि) के प्रोफाइल में विशेषज्ञता वाले पुनर्वास केंद्रों की संरचना में विकसित हो गई है। जिस संस्थान में इनका आयोजन किया जाता है, उसके आधार पर ये आंतरिक रोगी, सेनेटोरियम या बाह्य रोगी पुनर्वास केंद्र हो सकते हैं। ऐसे संस्थानों के नेटवर्क का विस्तार आर्थिक कारणों से भी होता है। अर्थशास्त्री इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि मरीजों की काम करने की क्षमता को बहाल करने की समस्या को नजरअंदाज करना - मौद्रिक संदर्भ में - बीमारी के प्रारंभिक चरण में सक्रिय पुनर्वास करने की तुलना में बहुत अधिक महंगा है, जब मरीज के स्वास्थ्य को बहाल करना अभी भी संभव है उसकी शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक उपयोगिता के अधिकतम संभव स्तर तक।

वास्तव में, केवल एक बहुत अमीर देश ही विकलांग और सामाजिक रूप से आश्रित लोगों की संख्या बढ़ाने का जोखिम उठा सकता है, और इसलिए पुनर्वास कोई विलासिता या ज्यादती नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक कार्य है। "डब्ल्यूएचओ बैठक की रिपोर्ट" (जिनेवा, 1973) इस बात पर जोर देती है कि किसी मरीज के इलाज का लक्ष्य न केवल उसके जीवन को संरक्षित करना है, बल्कि स्वतंत्र रूप से जीने की क्षमता भी है। इसका तात्पर्य सबसे पहले स्वयं रोगी, उसके प्रियजनों और पूरे समाज के हित में संपूर्ण पुनर्वास प्रणाली की उद्देश्यपूर्ण प्रकृति से है। वर्तमान में, दुनिया भर में विकसित हो रहे अग्रणी चिकित्सा और सामाजिक क्षेत्रों में पुनर्वास ने एक मजबूत स्थान ले लिया है। पुनर्वास साधनों के प्रभावों के वैज्ञानिक अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि उचित रूप से विकसित कार्यक्रम के साथ, गंभीर रूप से बीमार 50% रोगियों को सक्रिय जीवन में वापस लाया जा सकता है।

70 के दशक में संयुक्त राष्ट्र ने पुनर्वास के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया। तो, 1975 में संयुक्त राष्ट्र महासभा में, संयुक्त राष्ट्र के सदस्य देशों से मानव अधिकारों, मौलिक स्वतंत्रता और शांति के सिद्धांतों, मानवीय गरिमा और मूल्यों और सामाजिक न्याय के सिद्धांतों में विकलांग लोगों के विश्वास को मजबूत करने का आह्वान करते हुए एक प्रस्ताव अपनाया गया। संयुक्त राष्ट्र महासभा ने "शारीरिक या मानसिक विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर घोषणा" की घोषणा की और सभी देशों से इसके प्रावधानों का पालन करने का आह्वान किया, जो विकलांगों के अधिकारों की रक्षा के लिए मानक हैं।

1. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोग वे सभी व्यक्ति हैं, जो जन्मजात या अर्जित हानि (शारीरिक या मानसिक) के कारण, अपने स्वयं के प्रयासों से, पूरी तरह या आंशिक रूप से, खुद को शारीरिक या मानसिक विकलांगता से रहित लोगों के रूप में सुरक्षित करने में सक्षम नहीं हैं। , काम पर, पेशेवर गतिविधियों में और समाज में एक उपयुक्त स्थिति।

2. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले व्यक्तियों को इस घोषणा में निहित सभी अधिकार प्राप्त होंगे। ये अधिकार बिना किसी अपवाद के, जाति, रंग, त्वचा, लिंग, भाषा, धर्म, राजनीतिक या अन्य राय, राष्ट्रीय या सामाजिक मूल, संपत्ति, जन्म या अन्य परिस्थितियों की परवाह किए बिना, शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले सभी व्यक्तियों को दिए जाने चाहिए। शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले व्यक्ति के संबंध में, और उसके परिवार के संबंध में।

3. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले व्यक्तियों को अपनी मानवीय गरिमा का सम्मान करने का अपरिहार्य अधिकार है, उनके पास अपने साथी नागरिकों के समान मौलिक अधिकार हैं, और सबसे ऊपर जीवन का अधिकार है जो यथासंभव सामान्य और सार्थक है।

4. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले व्यक्तियों के पास अन्य सभी लोगों के समान ही नागरिक और राजनीतिक अधिकार हैं। इस घोषणा का अनुच्छेद 7 मानसिक विकलांग व्यक्तियों के इन अधिकारों की किसी भी संभावित सीमा या दमन पर रोक लगाता है।

5. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को ऐसी गतिविधियों का अधिकार है जो उन्हें अधिकतम स्वतंत्रता प्राप्त करने में मदद करेंगी।

6. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और का अधिकार है कार्यात्मक उपचार, प्रोस्थेटिक्स और आर्थोपेडिक्स, चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के प्रावधान सहित, व्यावसायिक शिक्षा, पुनर्वास गतिविधियों के लिए जो व्यावसायिक प्रशिक्षण को बढ़ावा देती हैं, रोजगार सेवाओं और अन्य सेवाओं से सहायता, सलाह जो शारीरिक या मानसिक विकलांग व्यक्तियों की क्षमताओं और कौशल के अधिकतम विकास में योगदान करती हैं और उनके सामाजिक समावेशन या पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में तेजी लाती हैं।

7. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को आर्थिक और सामाजिक गारंटी और पर्याप्त जीवन स्तर का अधिकार है। उन्हें खुद को खोजने का अधिकार है कार्यस्थल, उनके कौशल के अनुरूप, और इसे बनाए रखें या काम फिर से शुरू करें और यूनियन सदस्य बनें।

8. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को आर्थिक और सामाजिक नियोजन के सभी चरणों में अपनी विशेष जरूरतों को ध्यान में रखने का अधिकार है।

9. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को अपने परिवार या दत्तक माता-पिता के साथ रहने और सामाजिक और रचनात्मक जीवन के सभी क्षेत्रों में भाग लेने का अधिकार है। किसी भी शारीरिक या मानसिक रूप से विकलांग व्यक्ति को उसकी स्थिति के अनुसार या उसके स्वास्थ्य में सुधार के लिए आवश्यक उपचार के अलावा किसी अन्य उपचार के अधीन नहीं किया जाना चाहिए। यदि शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले किसी व्यक्ति के लिए किसी विशेष संस्थान में रहना आवश्यक है, तो वहां का वातावरण और रहने की स्थिति उस वातावरण और स्थितियों के साथ अत्यधिक सुसंगत होनी चाहिए जिसमें उसकी उम्र का कोई व्यक्ति, जो शारीरिक या मानसिक रूप से विकलांग नहीं है। जीवित रहेगा।

10. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले लोगों को व्यक्तिगत लाभ के लिए भेदभावपूर्ण, आक्रामक और अपमानजनक प्रकृति की परिभाषाओं और उपचार से बचाया जाना चाहिए।

11. शारीरिक या मानसिक विकलांगता वाले व्यक्तियों को योग्य कानूनी सहायता प्राप्त करने का अवसर मिलना चाहिए यदि ऐसी सहायता उनके व्यक्ति या उनकी संपत्ति की सुरक्षा के लिए आवश्यक है। यदि कार्यवाही उनके खिलाफ निर्देशित की जाती है, तो परीक्षण के दौरान उनकी शारीरिक और मानसिक स्थिति को पूरी तरह से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

12. शारीरिक या मानसिक विकलांग लोगों के अधिकारों से संबंधित सभी प्रश्नों के लिए, वे शारीरिक या मानसिक विकलांग लोगों के संगठनों से संपर्क कर सकते हैं।

13. शारीरिक या मानसिक रूप से विकलांग लोगों, उनके परिवारों और जिस समुदाय में वे रहते हैं, सभी को सूचित किया जाना चाहिए उपलब्ध साधनइस घोषणा में निहित अधिकारों के बारे में।

संयुक्त राष्ट्र महासभा की 31वीं बैठक में 1981 को "विकलांग व्यक्तियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्ष" और बाद में 80 के दशक को "विकलांग व्यक्तियों का दशक" घोषित करने का निर्णय लिया गया।

में विभिन्न देशचिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पुनर्वास के कानूनी और संगठनात्मक पहलुओं के गठन के ऐतिहासिक अनुभव की अपनी विशिष्टताएं हैं, हालांकि अधिकांश देशों में किसी अंग या मानसिक कार्य के नुकसान से जुड़ी शारीरिक, सामान्य और व्यावसायिक विकलांगता के बीच अंतर किया जाता है, भले ही आर्थिक या व्यावसायिक परिणाम, और किसी भी कार्य को करने या पिछले पेशे में काम करने की क्षमता के नुकसान के साथ।

जर्मनी में, संविधान में ये शब्द जोड़े गए: "किसी को भी उसकी विकलांगता के कारण नुकसान नहीं पहुंचाया जा सकता।" यह सभी नागरिकों को "पुनर्वास और सामान्य जीवन में एकीकरण का अधिकार" प्रदान करता है। यह संघीय, राज्य और सामुदायिक स्तरों पर विधायी, कार्यकारी और न्यायिक अधिकारियों के साथ-साथ सार्वजनिक सत्ता के अन्य संस्थानों और संगठनों को सभी समूहों के विकलांग लोगों को "जहां तक ​​संभव हो सके सामान्य जीवन में लाने" के लिए सभी अवसरों का उपयोग करने के लिए बाध्य करता है। मानदंडों और नियमों का एक सेट है, जिसका उद्देश्य विकलांग लोगों और विकलांगता के जोखिम वाले लोगों को समाज में एकीकृत करना है। यह इस बात पर जोर देता है कि विकलांगता को उजागर करने की अवधारणा को विकलांग लोगों के खिलाफ वैचारिक या सामाजिक भेदभाव में योगदान नहीं करना चाहिए; इसका उद्देश्य केवल उनकी समस्याओं और अवसरों की वैयक्तिकता पर जोर देना है। विकलांग लोगों पर कानून इस विचार पर आधारित है कि विकलांग लोगों का पुनर्वास और उसके बाद रोजगार उन्हें लगातार पेंशन और लाभ प्रदान करने की तुलना में आर्थिक रूप से अधिक लाभदायक है। "पुनर्वास सेवाओं की समानता पर", "पर" कानून हैं सामाजिक सहायता“, जिसके मानदंडों का उद्देश्य बीमा तंत्र का उपयोग करके विकलांग लोगों का पुनर्वास करना है। इन कानूनों के अनुसार, किसी विकलांग व्यक्ति को कामकाजी जीवन में एकीकृत करने की प्रक्रिया के लिए वित्त पोषण को पेंशन फंडिंग से अधिक प्राथमिकता दी जाती है। "सेवानिवृत्ति से पहले पुनर्वास" का सिद्धांत यहां लागू होता है। विकलांग लोगों के पेशेवर पुनर्वास को प्रोत्साहित करने के उपाय कानून द्वारा स्थापित किए गए हैं। कामकाजी विकलांग लोगों को काम पर जाने और वापस आने के लिए यात्रा खर्च के लिए विशेष मुआवजा प्रदान किया जाता है। हालाँकि, कानून के अनुसार, जर्मनी में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा केवल उन व्यक्तियों पर लागू होती है जिनकी विकलांगता की डिग्री कम से कम 50% है। गंभीर विकलांगता वाले विकलांग लोगों को क्षति के लिए मुआवजा मिलता है और कई लाभ होते हैं (कर में कटौती, छंटनी से सुरक्षा, आदि)। विकलांगता परीक्षा अपने आप में तीन चरणों वाली प्रक्रिया है। उपस्थित चिकित्सक का निष्कर्ष स्ट्रास सोसायटी के अधिकृत चिकित्सक को प्रस्तुत किया जाता है। यह डॉक्टर उपस्थित चिकित्सक की रिपोर्ट की जाँच करता है और रोगी की शेष कार्य क्षमता का आकलन करता है। इसके बाद, मूल्यांकन अनुमोदन करने वाले डॉक्टर के पास जाता है, जो इस मूल्यांकन को पूरक, व्याख्या और अनुमोदित करता है।

फ्रांस ने विकलांग लोगों की सुरक्षा और रोजगार के उद्देश्य से 7 कानून अपनाए हैं। विकलांग लोगों की सुरक्षा के लिए गतिविधियों का संगठन स्वास्थ्य मंत्रालय को सौंपा गया है सामाजिक सुरक्षा. विकलांगता पेंशन स्थानीय अस्थायी विकलांगता बीमा निधि द्वारा निर्दिष्ट निधि से एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन के आधार पर आवंटित की जाती है।

फिनलैंड में, जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा, स्वास्थ्य देखभाल, रोजगार, सामाजिक बीमा, शिक्षा के क्षेत्र में पुनर्वास गतिविधियों का एकीकरण विधायी स्तर पर निहित है, और उनके सहयोग और सहयोग के लिए तंत्र बनाए गए हैं। विकलांग लोगों के व्यावसायिक पुनर्वास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो प्रशिक्षण, व्यावसायिक शिक्षा के साथ-साथ व्यावसायिक मार्गदर्शन और रोजगार, व्यावसायिक विकास और पुनर्वास परिणामों के मूल्यांकन के एकीकरण के साथ तीन-स्तरीय प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है। सामाजिक सेवाओं, विकलांग लोगों के पुनर्वास और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के मुद्दे स्थानीय अधिकारियों की क्षमता के भीतर हैं, लेकिन राज्य उन्हें लागत के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए मुआवजा देता है। विकलांग लोगों के लिए, कई सेवाएँ मुफ़्त हैं या अधिमान्य शर्तों पर भुगतान की जाती हैं। निजी पुनर्वास संरचनाओं के विकास के लिए एक कानूनी ढांचा भी बनाया गया है, जिसका उपयोग अक्सर सरकारी आदेश देने के लिए किया जाता है। पुनर्वास की अवधि के दौरान, विकलांग लोगों को सामाजिक बीमा निधि से विशेष पुनर्वास भत्ता का भुगतान किया जाता है।

कनाडा में विकलांग लोगों के अधिकारों और हितों की रक्षा के उद्देश्य से व्यापक कानून है। विशेष रूप से, ये हैं नेत्रहीन व्यक्ति अधिनियम, विकलांग व्यक्ति अधिनियम, विकलांग व्यक्तियों का व्यावसायिक पुनर्वास अधिनियम, कनाडाई मानवाधिकार अधिनियम, श्रम अधिनियम, श्रमिक मुआवजा अधिनियम और कई अन्य। कनाडा में शिक्षा प्रणाली कानूनी रूप से विकलांग लोगों के लिए स्कूल से लेकर विश्वविद्यालय तक सभी स्तरों पर शिक्षा की संभावना प्रदान करती है। एकीकरण शिक्षा का स्वरूप प्रबल होता है; विशेष तकनीकी साधनों और व्यक्तिगत कार्यक्रमों का उपयोग किया जाता है। कनाडाई विश्वविद्यालय के छात्रों में, कम से कम 1% विकलांग हैं। विकलांग लोगों के पुनर्वास की प्रक्रिया में, विशेष प्रकार के विशेषज्ञ प्रदान किए जाते हैं - व्यावसायिक चिकित्सक और नर्स प्रबंधक, जिनकी गतिविधियों का उद्देश्य विकलांग लोगों की व्यक्तिगत जरूरतों को निर्धारित करना और जीवन सीमाओं की भरपाई करना है।

डेनमार्क में, विकलांगता की डिग्री और पेंशन का मुद्दा तथाकथित विकलांगता बीमा न्यायाधिकरणों द्वारा उपस्थित चिकित्सक की राय के आधार पर तय किया जाता है। राज्य पुनर्वास केंद्रों का एक नेटवर्क है, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट क्षेत्र में कार्य करता है। प्राथमिकता दिशाविकलांग बच्चों के सामान्य में एकीकरण की मान्यता शैक्षिक प्रक्रियानियमित स्कूलों में.

इटली में, विकलांगता निर्धारित करने के लिए चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा राष्ट्रीय सामाजिक बीमा संस्थान के क्षेत्रीय ब्यूरो के ब्यूरो (कार्यालयों) के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। ये डॉक्टर डायग्नोस्टिक रूम में एकजुट होते हैं, और निष्कर्ष को ब्यूरो के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

ऑस्ट्रिया में, विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा और पुनर्वास के उद्देश्य से कई विधायी दस्तावेज़ हैं: विकलांग व्यक्तियों के एकीकरण पर अधिनियम, विकलांग व्यक्तियों की देखभाल पर अधिनियम, विकलांग व्यक्तियों की देखभाल पर अधिनियम चिकित्सा देखभालयुद्ध पीड़ित अधिनियम, क्षय रोग अधिनियम, सामान्य सामाजिक सुरक्षा अधिनियम, सामान्य सामाजिक सुरक्षा अधिनियम, रोजगार सहायता अधिनियम। विकलांगता पेंशन के लिए, यह बीमा कंपनी के पेंशन आयोग द्वारा सौंपा गया है, और परीक्षा बीमा कंपनी के डॉक्टरों द्वारा की जाती है, जो निदान केंद्रों में एकजुट होते हैं।

यूके में, काम के लिए अक्षमता के मुद्दे का निर्णय सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। हालाँकि, इस निर्णय के खिलाफ स्थानीय कार्यालयों (कार्यालयों) के बीमा कर्मचारी द्वारा अपील की जा सकती है, जिसके बाद किसी अन्य डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। विशेष केंद्रों में विकलांग लोगों के पेशेवर पुनर्वास के संगठन को गंभीर महत्व दिया जाता है। पेशेवर पुनर्वास की प्रभावशीलता और पेशेवर गतिविधि में लौटने वाले विकलांग लोगों का प्रतिशत काफी अधिक है। विकलांग लोगों के लिए सौम्य कार्य परिस्थितियों वाले उद्यमों को व्यवस्थित करने की योजना बनाई गई है, जहां वे नए पेशे सीखते हैं और फिर सामान्य उद्यमों में चले जाते हैं। गंभीर रूप से विकलांग लोगों के लिए घर पर ही प्रशिक्षण और रोजगार की स्थितियाँ बनाई जा सकती हैं। विकलांग लोगों के लिए नौकरियों में कोटा और आरक्षण का संकेत दिया गया है।

स्वीडन में, चिकित्सा और सामाजिक जांच सात लोगों के एक आयोग द्वारा की जाती है। वहीं, आयोग में पेंशन फंड के प्रतिनिधि (अध्यक्ष), डॉक्टर, राज्य बीमा संस्थान के प्रतिनिधि और स्थानीय सरकार के प्रतिनिधि शामिल हैं। सरकार न देकर नियोक्ताओं को प्रोत्साहन देती है कर लाभउद्यम, लेकिन प्रत्येक कामकाजी विकलांग व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत सब्सिडी के भुगतान के माध्यम से। विकलांग व्यक्ति स्वयं विकलांगता लाभ और मजदूरी प्राप्त करता है, लेकिन भुगतान की राशि एक निश्चित सीमा से अधिक नहीं होती है। कानून विकलांग लोगों को प्रोस्थेटिक्स, मूवमेंट, खेल आदि के लिए तकनीकी साधन प्रदान करने का प्रावधान करता है। इसके अलावा, विकलांग लोगों के लिए अपार्टमेंट को विशेष अनुकूलन उपकरणों से लैस करने का प्रावधान किया गया है।

बेल्जियम में, कानून ने एक व्यापक सामाजिक बीमा प्रणाली के निर्माण को मंजूरी दे दी है, जिसके ढांचे के भीतर विकलांग लोगों का चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास किया जाता है। विभिन्न प्रकार की चिकित्सा पुनर्वास सेवाएँ प्रदान करने वाली संस्थाएँ मुख्यतः निजी क्षेत्र से संबंधित हैं। सेवाओं के लिए भुगतान आंशिक रूप से (लगभग 10-15%) विकलांग लोगों द्वारा किया जाता है, शेष राशि का भुगतान बीमा निधि से किया जाता है। राज्य कार्यालय की विकलांगता के लिए क्षेत्रीय चिकित्सा परिषद द्वारा विकसित आकलन के आधार पर विकलांगता पेंशन राज्य बीमारी और विकलांगता बीमा कार्यालय द्वारा सौंपी जाती है और जो, कुछ मामलों में, केंद्रीय चिकित्सा परिषद द्वारा अनुमोदित होती है।

नॉर्वे में, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा आयोगों की एक क्षेत्रीय समिति द्वारा की जाती है जिसमें एक रोजगार विशेषज्ञ, डॉक्टर और अन्य आवश्यक विशेषज्ञ शामिल होते हैं जो विशेषज्ञ निर्णय लेते हैं।

जापान में, स्वास्थ्य और कल्याण मंत्रालय विकलांग लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा के आयोजन के लिए जिम्मेदार है। साथ ही, विकलांग लोगों का चिकित्सा पुनर्वास राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर किया जाता है।

ऑस्ट्रेलिया में, कानून जटिल कार्यात्मक अक्षमताओं वाले लोगों पर विशेष ध्यान देता है। उन्हें सामान्य, रोजमर्रा की जिंदगी में वापस लाने के उपायों को लागू करने की योजना बनाई गई है। पुनर्वास से गुजर रहे सभी विकलांग लोग प्रोस्थेटिक्स और अन्य प्रकार की सहायक सहायता प्रदान करने के हकदार हैं। यदि आवश्यक हो, तो विकलांग लोगों के लिए घर सुसज्जित हैं जहां वे प्रदान की गई मशीनों और मशीनों पर काम कर सकते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकी विकलांग अधिनियम में कहा गया है कि नियोक्ता केवल विकलांगता के कारण कर्मचारियों के साथ भेदभाव नहीं कर सकते हैं। जहां तक ​​चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण करने और किसी नागरिक को विकलांग के रूप में पहचानने की बात है, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल डॉक्टर का यह निष्कर्ष आवश्यक है कि किसी भी शारीरिक या मानसिक विकार के कारण रोगी की पूर्ण गतिविधियों को करने में मौजूदा असमर्थता कम से कम बनी रहेगी। 12 महीने। विकलांग लोगों के लिए व्यावसायिक प्रशिक्षण अनुकूल कार्य परिस्थितियों वाले उद्यमों और बड़े उद्यमों दोनों में प्रदान किया जाता है। वास्तुकला बाधा निवारण अधिनियम ने सार्वजनिक भवनों को विकलांग लोगों के लिए सुलभ बनाने की आवश्यकता को वैध बना दिया। पुनर्वास अधिनियम ने एक विशेष निकाय बनाया जो विकलांग लोगों के लिए बाधा मुक्त वातावरण के निर्माण की निगरानी के लिए जिम्मेदार है। विशेष अधिनियम विकलांग लोगों को नियामक तरीके से प्रदान किए गए अनुकूली तकनीकी उपकरणों की मदद से उनकी जरूरतों (स्टोर में खरीदारी, लाइब्रेरी का दौरा) को पूरा करने का अवसर प्रदान करते हैं।

इस प्रकार, दुनिया के विभिन्न देशों में, राज्य संरचना, पेंशन प्रणाली, क्षेत्रीय विशेषताओं आदि की विशिष्टताओं से जुड़ी विभिन्न परीक्षा और पुनर्वास सेवाएं विकसित हुई हैं। अधिकांश देशों में विशेषज्ञ मुद्दों का कमीशन समाधान, अपेक्षाकृत स्वतंत्र विशेषज्ञ सेवाओं का अस्तित्व और उपस्थिति आम बात है विधायी ढांचाइसका उद्देश्य सामाजिक सुरक्षा और चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास का कार्यान्वयन है।

1991 में बेलारूस गणराज्य में। "बेलारूस गणराज्य में विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा पर कानून" अपनाया गया, जिसने विकलांग लोगों की सामाजिक सुरक्षा के क्षेत्र में राज्य की नीति निर्धारित की और विकलांगता की एक नई परिभाषा पेश की। इस कानून के अनुच्छेद 2 के अनुसार, "विकलांग व्यक्ति वह व्यक्ति है, जिसे शारीरिक या मानसिक विकलांगताओं के कारण सीमित जीवन गतिविधि के कारण सामाजिक सहायता और सुरक्षा की आवश्यकता होती है।" यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकलांग लोगों के अधिकारों की रक्षा करने वाला एक समान कानून रूस की तुलना में कई साल पहले बेलारूस गणराज्य में अपनाया गया था। इस कानून का उद्देश्य विकलांग लोगों के अधिकारों की रक्षा करना है, इसने विकलांग लोगों के लिए काम में संलग्न होने के अवसरों का विस्तार किया और विकलांग लोगों के लिए एक प्रकार की सामाजिक सहायता के रूप में विकलांगों के पुनर्वास की शुरुआत की और चिकित्सा और अन्य संस्थानों का दायित्व बनाया। पुनर्वास के क्षेत्र में सेवाएँ प्रदान करना।

कानून (अनुच्छेद 13) के अनुसार, "विकलांग लोगों के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम" की अवधारणा पेश की गई थी। इस लेख के अनुसार, "विकलांग लोगों का चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, जो जनता के प्रतिनिधियों की भागीदारी के साथ राज्य निकायों द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के निष्कर्ष के आधार पर निर्धारित किया जाता है।" विकलांग लोगों के संगठन।" एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम पुनर्वास उपायों की विशिष्ट मात्रा, प्रकार और समय, सामाजिक सहायता के प्रकार निर्धारित करता है और "प्रासंगिक सरकारी निकायों, साथ ही उद्यमों, संस्थानों और संगठनों द्वारा निष्पादन के लिए अनिवार्य दस्तावेज है, भले ही उनके स्वामित्व का स्वरूप कुछ भी हो और अर्थव्यवस्था।"

"विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक संरक्षण पर कानून" को अपनाने के बाद, बेलारूस में चिकित्सा और श्रम परीक्षा और पुनर्वास सेवाओं का एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन किया गया। वीटीई को नए कार्य देते हुए इसका नाम बदलकर चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा कर दिया गया। एमएसए और पुनर्वास सेवाओं का विलय कर दिया गया। अस्थायी विकलांगता की जांच के लिए उप मुख्य चिकित्सक के पद का नाम बदलकर उनकी कार्यात्मक जिम्मेदारियों के विस्तार के साथ "चिकित्सा पुनर्वास और परीक्षा के लिए उप मुख्य चिकित्सक" कर दिया गया। चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों (वीटीईके) को बाद में चिकित्सा और पुनर्वास आयोगों (एमआरईसी) में पुनर्गठन के साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में स्थानांतरित कर दिया गया, जिससे इस सेवा को नए, व्यापक कार्य दिए गए। नए "चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ आयोगों पर विनियम" को 31 दिसंबर 1992 के बेलारूस गणराज्य के मंत्रिपरिषद संख्या 801 के संकल्प द्वारा अनुमोदित किया गया था। नामकरण में पुनर्गठित एमटीयू और पुनर्वास सेवा के कर्मचारियों के लिए चिकित्सा विशिष्टताएँनई विशेषताएँ "डॉक्टर-विशेषज्ञ-पुनर्वास विशेषज्ञ" और "डॉक्टर-पुनर्वास विशेषज्ञ" पेश की गईं और इन विशिष्टताओं में डॉक्टरों को प्रमाणित करने के लिए रिपब्लिकन प्रमाणन आयोग के तहत एक उपसमिति बनाई गई।

हालाँकि, "बेलारूस गणराज्य में सामाजिक सुरक्षा पर कानून" की रिहाई ने प्राथमिक विकलांगता की दर में तेज वृद्धि में योगदान दिया, क्योंकि इसका उद्देश्य केवल विकलांगों की रक्षा करना था, लेकिन बीमारों की नहीं। इसलिए, विकलांग लोगों को मिलने वाले सामाजिक लाभ और गारंटी प्राप्त करने के लिए रोगियों की एक बड़ी संख्या एमआरईसी की ओर बढ़ी।

प्राथमिक विकलांगता में इस वृद्धि का परिणाम 17 अक्टूबर, 1994 को बेलारूस गणराज्य की सर्वोच्च परिषद के संकल्प द्वारा अनुमोदित "विकलांगता की रोकथाम और विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास पर" एक नया कानून जारी करना था।

यह कानून विकलांगता की रोकथाम और विकलांग लोगों के पुनर्वास के क्षेत्र में बेलारूस गणराज्य की राज्य नीति को सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के एक अभिन्न अंग के रूप में परिभाषित करता है ताकि इसके संरक्षण, बहाली और मुआवजे के लिए शर्तों की गारंटी और प्रावधान किया जा सके, विकलांग या विकलांग लोगों की उनकी रुचियों और संभावित अवसरों के अनुसार सामाजिक, व्यावसायिक और रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए खोई हुई क्षमताएं।

कानून के अनुच्छेद 19 के अनुसार, "यदि किसी बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप रोगियों में कोई स्वास्थ्य दोष होता है, जिसमें बीमारी का संक्रमण भी शामिल है पुरानी अवस्थापुनर्वास संस्थाएँ एक व्यक्तिगत चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करती हैं। इस प्रकार, गणतंत्र को इसकी प्राप्ति हुई इससे आगे का विकासपुनर्वास और चिकित्सा एवं सामाजिक परीक्षण के लिए एकीकृत सेवा।

बेलारूस गणराज्य के कानून "विकलांगता की रोकथाम और विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास पर" (1994) को अपनाने से विकलांगता से संबंधित समस्याओं को हल करने में एक नए चरण की शुरुआत हुई। कानून का उद्देश्य विकलांगता को रोकना, सक्रिय पुनर्वास के लिए सरकारी उपाय विकसित करना और व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के गारंटीकृत कार्यान्वयन के माध्यम से विकलांग लोगों को समाज में एकीकृत करना है।

उपरोक्त कानूनों को लागू करने के लिए और आरएसटीपी 69.04r "पुनर्वास" के कार्यान्वयन के परिणामों के आधार पर, बेलारूस गणराज्य में पुनर्वास सेवा का एक संरचनात्मक और कार्यात्मक आरेख विकसित किया गया था। इस सेवा को बनाने का मुख्य लक्ष्य विकलांग लोगों की काम और समाज में वापसी थी। ये सभी प्रस्ताव वास्तव में बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के 25 जनवरी 1993 नंबर 13 के आदेश में परिलक्षित हुए थे "बेलारूस गणराज्य में बीमार और विकलांग लोगों के पुनर्वास के लिए एक प्रणाली के निर्माण पर।" इसके अनुसार, प्रोफ़ाइल पर नियम और विशेष केंद्रचिकित्सा पुनर्वास; क्लीनिकों और अस्पतालों के चिकित्सा पुनर्वास विभाग; चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्वास विभाग के प्रमुख डॉक्टर; विभाग और क्षेत्र चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वासऔर क्षेत्रीय कार्यकारी समितियों के स्वास्थ्य विभाग की जांच; क्षेत्रीय अस्पताल के चिकित्सा और व्यावसायिक पुनर्वास केंद्र; बीमारों और विकलांगों के चिकित्सा और चिकित्सा-व्यावसायिक पुनर्वास परिषद; चिकित्सा संस्थानों में पुनर्वास का संगठन। गणतंत्र में चिकित्सा पुनर्वास की एक एकीकृत प्रणाली का गठन शुरू हुआ।

चिकित्सा पुनर्वास सेवाओं का आगे विकास और सुधार गणतंत्र में बहुत प्रासंगिक बना हुआ है। देश की सरकार और स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा पुनर्वास और पुनर्वास सेवाओं के विकास के लिए कार्य तैयार किए हैं, जो चिकित्सा पुनर्वास के विकास के लिए एक आधुनिक अवधारणा के निर्माण, क्षेत्रों में स्थिति में सुधार के उपायों के विकास के लिए प्रदान करते हैं। उच्चतम रुग्णता दर, चिकित्सा पुनर्वास के आंतरिक रोगी चरण को विनियमित करने वाले पद्धतिगत दृष्टिकोण का विकास, चिकित्सा और पुनर्वास देखभाल की मात्रा के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण, वैज्ञानिक रूप से आधारित और सामाजिक-आर्थिक दृष्टिकोण के आधार पर सेनेटोरियम और रिसॉर्ट देखभाल और मनोरंजक सेवाओं की प्रणाली में और सुधार। आधुनिक दिशाएँविशेषज्ञ और पुनर्वास क्षेत्रों का विकास 2001-2005 के लिए विकलांगता की रोकथाम और विकलांग व्यक्तियों के पुनर्वास के लिए राज्य कार्यक्रम में परिलक्षित होता है (बेलारूस गणराज्य के मंत्रिपरिषद के संकल्प दिनांक 19 जनवरी, 2001 संख्या 68 द्वारा अनुमोदित) .

यह राज्य कार्यक्रम निम्नलिखित कार्यों को हल करने का प्रावधान करता है:

विकलांगता को रोकने के उपायों का कार्यान्वयन;

संबंधित मंत्रालयों और अन्य गणतांत्रिक सरकारी निकायों में चिकित्सा, पेशेवर, श्रम और सामाजिक पुनर्वास सेवाओं की संरचनाओं का विकास और सुधार;

विकलांगता की रोकथाम और विकलांग लोगों के पुनर्वास की समस्याओं से निपटने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, सामाजिक सुरक्षा, शिक्षा, रोजगार सेवाओं और अन्य संगठनों की सामग्री और तकनीकी आधार का विस्तार और सुदृढ़ीकरण;

पुनर्वास विशेषज्ञों के प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण के लिए एक प्रणाली का विकास;

विकलांग लोगों के लिए प्रावधान तकनीकी साधनपुनर्वास;

"पुनर्वास के बाद पेंशन";

पुनर्वास सेवा प्रबंधन प्रणाली में सुधार।

पुनर्वास का सैद्धांतिक आधार रोग की त्रि-आयामी अवधारणा है, जिसे WHO विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है और इसे "अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण..." के रूप में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD IX और X संशोधन) के अतिरिक्त प्रस्तुत किया गया है। और "नुकसान, विकलांगता और सामाजिक विकलांगता का नामकरण"। इस अवधारणा के विकास के लिए पूर्व शर्त मनुष्यों पर बीमारी के प्रभाव का अध्ययन और प्रतिबिंबित करने की आवश्यकता थी, क्योंकि नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित आईसीडी का नैदानिक ​​वर्गीकरण मुख्य रूप से रोग की विशेषताओं को दर्शाता है।

किसी रोग की त्रि-आयामी अवधारणा के अनुसार मानव शरीर पर उसका प्रभाव तीन स्तरों पर माना जाता है:

स्तर I - अंग स्तर पर रोग के परिणाम - व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के भाग पर रूपात्मक परिवर्तन (दुष्प्रभाव का "दोष"), वर्गीकरण में "विकार" के रूप में परिलक्षित होता है;

स्तर II - जीव स्तर पर परिणाम (वर्गीकरण में - "जीवन गतिविधि की सीमा") - पूरे जीव या उसकी क्षमताओं के एकीकृत कार्यों का उल्लंघन (आंदोलन, आत्म-देखभाल, अभिविन्यास, संचार, किसी के व्यवहार पर नियंत्रण के लिए) , सीखना, काम करना), व्यक्ति को पर्यावरण के अनुकूल ढलने और बाहरी लोगों की मदद पर निर्भर न रहने की अनुमति देना;

स्तर III - सामाजिक स्तर पर परिणाम (वर्गीकरण में " सामाजिक अपर्याप्तता") - सामाजिक कुसमायोजन (उम्र, पालन-पोषण, शिक्षा, पेशे और विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियों द्वारा निर्धारित सामाजिक भूमिका को पूरा करने की असंभवता)।

WHO विशेषज्ञों की परिभाषा के अनुसार और अंतरराष्ट्रीय संगठनश्रम, पुनर्वास राज्य, सामाजिक-आर्थिक, चिकित्सा, पेशेवर, शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य काम करने की क्षमता के अस्थायी या स्थायी नुकसान के लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकना और बीमारों की प्रभावी और शीघ्र वापसी है। विकलांग लोगों (बच्चों और वयस्कों) को समाज के लिए, सामाजिक रूप से उपयोगी जीवन के लिए (प्राग, 1967)।

इस परिभाषा में, श्रम कार्यों और कौशल की बहाली, भाग लेने का अवसर सार्वजनिक जीवनऔर बीमार और विकलांग लोगों के लिए आर्थिक स्वतंत्रता और स्वतंत्रता प्राप्त करने के साधन के रूप में उत्पादन गतिविधियाँ, उनके रखरखाव की लागत को कम करना, अर्थात्। पुनर्वास न केवल पीछा करता है आर्थिक लक्ष्य, लेकिन कम सामाजिक नहीं (जी.एस. युमाशेव, के. रेनकर)।

एक बीमारी (विकलांगता) रोगी की सामाजिक स्थिति को बदल देती है और उसके लिए नई समस्याएं खड़ी कर देती है (उदाहरण के लिए, किसी दोष के प्रति अनुकूलन, पेशे में बदलाव, आदि)। ये समस्याएं रोगी के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ी हैं, और उन पर काबू पाने में सहायता पुनर्वास चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, जिसमें चिकित्सा कर्मचारियों, मनोवैज्ञानिकों और सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और अन्य सरकारी सेवाओं दोनों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है।

1970 तक, विभिन्न देशों के विशेषज्ञों की भागीदारी से, बीमारियों के परिणामों की अवधारणा को चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के विज्ञान और अभ्यास के मुख्य विषय के रूप में तैयार किया गया था। यह:

मानव शरीर की संरचनाओं और कार्यों का उल्लंघन;

एक व्यक्ति के रूप में उसकी जीवन गतिविधि की सीमाएँ;

एक व्यक्ति के रूप में किसी व्यक्ति की सामाजिक अपर्याप्तता।

1980 में, WHO ने रोगों के परिणामों की एक वर्गीकरण की सिफारिश की, जिसे प्रपत्र में प्रस्तुत किया गया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICIDH, लोगों के स्वास्थ्य से संबंधित आजीविका की समस्या का विश्लेषण और समाधान करने के लिए एक उपकरण के रूप में। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के पुराने रूपों में, वस्तुतः एक व्यक्ति में सब कुछ बदल जाता है: उसके शरीर की स्थिति, जिसमें रूपात्मक और कार्यात्मक कमी उत्पन्न होती है, और जीने की क्षमता, जो एक व्यक्ति के रूप में उसके विकास को निर्धारित करती है, जो है किसी व्यक्ति का सामाजिक रूप से निर्धारित और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण गुण। एक व्यक्ति अपने प्रति और उस दुनिया के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलता है जिसमें वह रहता है, वह गतिविधि के क्षेत्रों में सीमित है, जीवन समर्थन के कुछ साधनों से बंधा हुआ है, अर्थात। लम्बे समय से बीमार व्यक्ति का एक विशेष प्रकार का व्यवहार बनता है। यह रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल के अन्य साधनों और तरीकों को निर्धारित करता है, जिसमें ज्ञान और अभ्यास के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है (औखादेव ई.आई., 2005)। WHO विशेषज्ञ समिति को दी गई ICIDH टिप्पणियों में से एक में, ICIDH अवधारणा को "पुरानी बीमारी के तर्कसंगत प्रबंधन की कुंजी" माना गया है।

वर्तमान में, रोगों के सभी परिणामों को स्तरों के अनुसार वर्गीकृत करना संभव है:

जैविक स्तर पर (जीव);

मनोवैज्ञानिक स्तर पर (व्यक्तिगत);

सामाजिक स्तर पर (व्यक्तित्व)। ये रोग परिणामों के तीन मुख्य वर्ग हैं (तालिका 1.1)।

पुनर्वास की चिकित्सा और सामाजिक दिशा में व्यक्ति और संपूर्ण जनसंख्या दोनों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना शामिल है। इसलिए, पुनर्वास उपायों की प्रणाली में दो चरणों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

पहला - निवारक, सक्रिय कार्य क्षमता के संरक्षण को बढ़ावा देना और रोग के विकास को रोकना;

दूसरा - अंतिम (अंतिम) - पहले से विकलांग लोगों की पूर्ण सामाजिक, श्रम और व्यक्तिगत जीवन में वापसी।

इसलिए, प्राथमिक रोकथाम - चिकित्सा की मुख्य दिशा - के निकट संबंध में प्रथम चरण में पुनर्वास पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

उल्लंघनों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीएन) में, तीन मूल्यांकन मानदंड पेश किए गए: ए) क्षति; बी) विकलांगता; ग) चोट. एमकेएन-2 के दूसरे संशोधन में, साथ ही नए संशोधन के संस्करण में,

मेज़ 1.1. बीमारियों और चोटों के परिणामों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (हानि, विकलांगता और विकलांगता का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 1980)।बीमारियों और चोटों के परिणामों की श्रेणियां

परिणाम जीव स्तर पर निर्धारित होते हैं	परिणाम व्यक्तिगत स्तर पर निर्धारित होते हैं	परिणाम व्यक्तिगत स्तर पर तय किये गये
शरीर की संरचनाओं और कार्यों का उल्लंघन: मानसिक; अन्य मानसिक; भाषा और वाणी; कान (श्रवण और वेस्टिबुलर); तस्वीर; आंत संबंधी और चयापचय; मोटर; कुरूप बनाना; सामान्य	जीवन गतिविधि की सीमाएँ, क्षमता में कमी: उचित व्यवहार करें; दूसरों के साथ संवाद करें; हरकतें करो; अपने हाथों का उपयोग करें; शरीर का स्वामी; अपना ख्याल रखें; क्षमता में परिस्थितिजन्य कमी; विशेष कौशल में महारत हासिल करें	असमर्थता के कारण सामाजिक हानि: शारीरिक स्वतंत्रता की ओर; गतिशीलता की ओर; सामान्य गतिविधियों में संलग्न होना; शिक्षा प्राप्त करने के लिए; व्यावसायिक गतिविधियों के लिए; आर्थिक स्वतंत्रता की ओर; समाज में एकीकरण की ओर

वे। कार्यप्रणाली, विकलांगता और स्वास्थ्य (आईसीएफ) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, बीमारियों के परिणामों के लिए मानदंड जोड़े गए, जैसे गतिविधि और भागीदारी की सीमा, कारकों का प्रभाव पर्यावरण, सामाजिक परिवर्तन को चित्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

हानि शरीर की शारीरिक, शारीरिक या मानसिक संरचनाओं या कार्यों के मानक से कोई हानि या विचलन है।

विकलांगता किसी व्यक्ति के लिए सामान्य माने जाने वाले तरीके से या किसी हद तक गतिविधियों को करने की क्षमता में कोई सीमा या हानि (चोट के परिणामस्वरूप) है।

विकलांगता या अपंगता प्रभावित व्यक्ति की हानि या कौशल की हानि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो व्यक्ति की उसके वातावरण में सामान्य भूमिका को सीमित या कम कर देती है।

पुनर्वास के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, व्यावसायिक और सामाजिक हैं।

चिकित्सा पहलुओं में रोगियों का शीघ्र निदान और समय पर अस्पताल में भर्ती होना, रोगजनक चिकित्सा का संभावित प्रारंभिक उपयोग आदि के मुद्दे शामिल हैं।

भौतिक पहलू, जो चिकित्सा पुनर्वास का हिस्सा है, भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा) का उपयोग करके रोगियों के प्रदर्शन को बहाल करने के लिए सभी प्रकार के उपाय प्रदान करता है। भौतिक कारक, मैनुअल और रिफ्लेक्सोलॉजी, साथ ही अधिक या कम लंबे समय तक बढ़ती तीव्रता का शारीरिक प्रशिक्षण करना।

मनोवैज्ञानिक (मानसिक) पहलू, जिसमें रोगी के मानस से बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाली नकारात्मक प्रतिक्रियाओं और रोगी की वित्तीय और सामाजिक स्थिति में परिणामी परिवर्तन पर काबू पाना शामिल है।

व्यावसायिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू रोगी के विशिष्ट प्रकार के काम के अनुकूलन या उसके पुनर्प्रशिक्षण के मुद्दों को संबोधित करते हैं, जो रोगी को कार्य गतिविधि में स्वतंत्रता के संबंध में भौतिक आत्मनिर्भरता का अवसर प्रदान करता है। इस प्रकार, पुनर्वास के पेशेवर और सामाजिक-आर्थिक पहलू काम करने की क्षमता, रोजगार, रोगी और समाज के बीच संबंध, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों आदि से संबंधित क्षेत्र से संबंधित हैं।

पुनर्वास का चिकित्सीय पहलू. इस पहलू की मुख्य सामग्री उपचार, उपचार-निदान, उपचार-और-रोगनिरोधी योजना के मुद्दे हैं। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के मामले में, संपूर्ण पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सीय उपायों का महत्व बहुत अधिक होता है, लेकिन वे रोग के शुरुआती चरणों में - प्रीहॉस्पिटल और अस्पताल में सबसे अधिक महत्व प्राप्त करते हैं ( तीव्र प्रक्रिया के इनपेशेंट) चरण। रोगी के जीवन को सुरक्षित रखने के संघर्ष के बिना रोगी के स्वास्थ्य और कार्य करने की क्षमता को बहाल करने की इच्छा अकल्पनीय है। यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि अस्पताल में भर्ती होने सहित चिकित्सा देखभाल का देर से प्रावधान, नेक्रोसिस फोकस के प्रसार और सभी प्रकार की जटिलताओं की उपस्थिति में भी योगदान देता है, यानी। रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

रोधगलन की गंभीरता और रोग के परिणाम (पुनर्वास की प्रभावशीलता के संकेतक सहित) के बीच बहुत करीबी संबंध है। यह स्थापित किया गया है कि कम गंभीर जटिलताएँ और बीमारी का कोर्स जितना अधिक सौम्य होगा, रोगियों की संख्या उतनी ही अधिक होगी और कम समय में काम पर लौटना होगा। इसलिए, पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता में जटिलताओं की रोकथाम, समय पर और सही उपचार महत्वपूर्ण हैं।

पुनर्वास का भौतिक पहलू - यह एक पुनर्वास उपचार है जिसमें शारीरिक कारकों के उपयोग, व्यायाम चिकित्सा, मैनुअल और रिफ्लेक्सोलॉजी, मनोचिकित्सा के साथ-साथ उपयोग किए गए पुनर्वास उपायों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाने वाले अनुसंधान तरीकों से संबंधित सभी मुद्दे शामिल हैं।

शारीरिक पुनर्वास साधनों का उपयोग करने का मुख्य महत्व रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन को पूरी तरह से बढ़ाना है, जो बीमारी या दर्दनाक चोटों के कारण सीमित है। अकेले दवा उपचार के प्रभाव में शारीरिक प्रदर्शन बढ़ सकता है, लेकिन इस मुद्दे का अध्ययन करने में हमारे साथ-साथ घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा संचित अनुभव, शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाने में पुनर्वास उपायों के अधिक महत्वपूर्ण महत्व को इंगित करता है। किसी भी स्थिति में, एक का प्रभाव दूसरे से पूरित होता है। अंतर केवल इतना है कि, विशिष्ट कार्रवाई के तंत्र के अनुसार संकीर्ण रूप से लक्षित होने पर, दवाएं रोगजनक श्रृंखला में एक या दो लिंक पर कार्य करती हैं, उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग, जबकि पुनर्वास का मतलब, एक नियम के रूप में, न केवल व्यापक प्रभाव पड़ता है हृदय प्रणाली पर, बल्कि फुफ्फुसीय प्रणाली, ऊतक श्वसन, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों आदि पर भी।

अतीत में शारीरिक पहलू की उपेक्षा के कारण बहुत प्रतिकूल परिणाम हुए - बिस्तर पर आराम, अस्पताल में उपचार और रोगियों की अस्थायी विकलांगता की अवधि अनुचित रूप से लंबी हो गई। रोगियों का एक बड़ा हिस्सा बीमारी के पहले वर्ष के दौरान काम पर लौटने में असमर्थ था (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, मस्कुलोस्केलेटल चोटों आदि के बाद)। रोगियों में सक्रिय गतिविधियों के साथ-साथ शारीरिक निष्क्रियता से जुड़े अन्य दैहिक विकारों का भय विकसित हो गया, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी खराब हो गई।

शारीरिक पुनर्वास के मुख्य उद्देश्य हैं: ए) पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में तेजी लाना और बी) विकलांगता के जोखिम को रोकना या कम करना। यदि शरीर की गति की प्राकृतिक इच्छा (किनेसोफिलिया) को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो कार्यात्मक बहाली सुनिश्चित करना असंभव है। इसलिए, व्यायाम चिकित्सा रोगियों के पुनर्वास उपचार में मुख्य कड़ी बननी चाहिए।

मुख्य और सबसे अधिक सामान्य सिद्धांतोंनैदानिक ​​​​अभ्यास में शारीरिक पुनर्वास की एक विधि के रूप में व्यायाम चिकित्सा का उपयोग (वी.एन. मोशकोव, वी.एल. नैडिन, ए.आई. ज़ुरालेवा):

व्यायाम चिकित्सा तकनीकों की उद्देश्यपूर्णता, मोटर, संवेदी, वनस्पति-ट्रॉफिक क्षेत्रों, हृदय और श्वसन प्रणालियों में एक विशिष्ट कार्यात्मक कमी से पूर्व निर्धारित होती है।

कार्यात्मक घाटे की टाइपोलॉजी के साथ-साथ इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर व्यायाम चिकित्सा तकनीकों का अंतर।

रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के लिए व्यायाम चिकित्सा भार की पर्याप्तता, सामान्य स्थिति, हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की स्थिति, लोकोमोटर प्रणाली और अपर्याप्त की आरक्षित क्षमताओं द्वारा मूल्यांकन की जाती है। कार्यात्मक प्रणालीरोग के एक विशिष्ट चरण में, प्रशिक्षण प्रभाव प्राप्त करने के लिए।

रोग के शुरुआती चरण में या ऑपरेशन के बाद की अवधि में व्यायाम चिकित्सा तकनीकों का समय पर उपयोग, बिगड़ा हुआ लोगों को बहाल करने के लिए संरक्षित कार्यों के संभावित उपयोग को अधिकतम करने के लिए, साथ ही अनुकूलन के सबसे प्रभावी और तेजी से विकास के लिए यदि इसे पूरी तरह से बहाल करना असंभव है कार्यात्मक घाटा.

व्यायाम चिकित्सा के साधनों का विस्तार करके, कुछ कार्यों और रोगी के पूरे शरीर पर प्रशिक्षण भार और प्रशिक्षण प्रभाव बढ़ाकर सक्रिय प्रभावों की लगातार उत्तेजना।

रोग की अवधि (क्षति), कार्यात्मक कमी, इसकी गंभीरता की डिग्री, कार्यात्मक बहाली का पूर्वानुमान और जटिलताओं के अतिरिक्त (संकुचन, सिन्काइनेसिस, दर्द) के आधार पर विभिन्न दवाओं के उपयोग का एक कार्यात्मक रूप से उचित संयोजन। पोषी विकारआदि), साथ ही रोगी पुनर्वास का चरण।

व्यायाम चिकित्सा तकनीकों के अनुप्रयोग की जटिलता (अन्य तरीकों के साथ संयोजन में - ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी, मैनुअल और मनोचिकित्सा, आदि)।

व्यायाम चिकित्सा उत्पादों के उपयोग के सूचीबद्ध सिद्धांत एक विशिष्ट सत्र और पाठ्यक्रम के लिए उपचार परिसर का निर्माण करते समय और पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करते समय अनिवार्य हैं। इस मरीज काया समान रोगियों के समूह (वी.एल. नैडिन)।

एर्गोथेरेपी (व्यावसायिक चिकित्सा) शरीर पर शारीरिक प्रभाव का एक तत्व है, पुनर्वास के भौतिक पहलू का एक तत्व है। व्यावसायिक चिकित्सा का अर्थ है शारीरिक प्रदर्शन को बहाल करने में मदद करना, लाभकारी प्रदान करना मनोवैज्ञानिक प्रभावरोगी पर. व्यावसायिक चिकित्सा पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान की जाती है और इस प्रकार, 2-3 महीने से अधिक नहीं रह सकती है। यह सब बताता है कि विभिन्न बीमारियों (विशेष रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक) में उसका कार्य एक नए पेशे में महारत हासिल करना क्यों नहीं है। पुनर्प्रशिक्षण, जो पुनर्वास के व्यावसायिक पहलू का हिस्सा है, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों का कार्य है।

शारीरिक पुनर्वास साधनों का उपयोग, उदाहरण के लिए मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, उपचार की अवधि को कम करने में मदद करता है, अर्थात। पुनर्वास उपचार के दौरान आर्थिक लागत को कम करना। उदाहरण के लिए, रोगियों की मानसिक स्थिति पर सीएचडी में गहन प्रशिक्षण का लाभकारी प्रभाव स्थापित किया गया है। उच्च शारीरिक प्रदर्शन अच्छे स्वास्थ्य पर निर्भर करता है और पेशेवर गतिविधि को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इस प्रकार, पुनर्वास के अन्य पहलुओं - आर्थिक और मानसिक - के साथ शारीरिक पहलू भी जुड़ा हुआ है। यह सब भौतिक सहित पुनर्वास के कुछ पहलुओं को उजागर करने की सशर्त प्रकृति को इंगित करता है। फिर भी, ऐसा विभाजन उपदेशात्मक और व्यावहारिक दोनों उद्देश्यों के लिए उपयोगी है।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू. किसी भी पुनर्वास कार्यक्रम का अंतिम लक्ष्य रोगी की व्यक्तिगत और सामाजिक स्थिति को बहाल करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, एक बीमार व्यक्ति के लिए एक व्यापक, अभिन्न दृष्टिकोण आवश्यक है, न केवल रोग के नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक पैटर्न को ध्यान में रखते हुए, बल्कि मानसिक स्थिति को भी ध्यान में रखते हुए। सामाजिक परिस्थिति, रोगी के व्यक्तित्व और उसके वातावरण की विशेषताएं (एम.एम. कबानोव)। लगभग आधे मामलों में मानसिक परिवर्तन और मानसिक कारकये मरीज़ को एक श्रृंखला के बाद काम पर लौटने से रोकने वाले मुख्य कारण हैं

रोग (उदाहरण के लिए, रोधगलन, स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि)। अवसाद, "बीमारी में जाना", शारीरिक तनाव का डर, यह विश्वास कि काम पर लौटने से दिल को नुकसान हो सकता है, बार-बार होने वाले रोधगलन का कारण बन सकता है - ये सभी मानसिक परिवर्तन हृदय रोग विशेषज्ञ और पुनर्वास विशेषज्ञ के प्रयासों को विफल कर सकते हैं, जो ठीक होने में एक बड़ी बाधा बन सकते हैं। कार्य क्षमता और रोजगार संबंधी मुद्दों का समाधान।

मानसिक पुनर्वास के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं: ए) बीमारी (आघात) के परिणामस्वरूप बदल गई जीवन स्थिति के लिए मनोवैज्ञानिक अनुकूलन की सामान्य प्रक्रिया का हर संभव त्वरण; बी) रोग संबंधी मानसिक परिवर्तनों के विकास की रोकथाम और उपचार। आधार पर ही इन समस्याओं का समाधान संभव है ध्यान लगा के पढ़ना या सीखनारोग के सभी चरणों में गतिशीलता में मानसिक परिवर्तनों की पूरी श्रृंखला, इन परिवर्तनों की प्रकृति, "बीमारी की आंतरिक तस्वीर" (आर.ए. लुरिया) का विश्लेषण, जिसमें प्रमुख अनुभवों की गतिशीलता, कारकों का अध्ययन, विशेष रूप से सामाजिक -मनोवैज्ञानिक, जो रोग की शुरुआत से अलग-अलग समय पर रोगी की मानसिक स्थिति निर्धारित करते हैं। मुख्य विधियाँ विभिन्न मनोचिकित्सीय प्रभाव और फार्माकोथेरेपी हैं।

पुनर्वास का व्यावसायिक पहलू. कार्य करने की क्षमता के नुकसान की रोकथाम में विभिन्न तत्व शामिल हैं - कार्य क्षमता की सही जांच, तर्कसंगत रोजगार, व्यवस्थित विभेदीकरण दवा से इलाजअंतर्निहित बीमारी (चोट), साथ ही रोगियों की शारीरिक और मानसिक सहनशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से एक कार्यक्रम का कार्यान्वयन। इस प्रकार, कार्य क्षमता की सफल बहाली और रखरखाव कई कारकों का एक उत्पाद है। कार्य क्षमता की बहाली पुनर्वास उपायों पर निर्भर करती है और पुनर्वास की प्रभावशीलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1965) की रिपोर्ट ने संकेत दिया कि कार्य क्षमता की बहाली का लक्ष्य न केवल रोगी को उसकी पिछली स्थिति में वापस लाने की इच्छा है, बल्कि उसके शारीरिक और मानसिक कार्यों को इष्टतम स्तर पर विकसित करना भी है। इसका मतलब है:

रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में आजादी लौटाएं;

उसे उसकी पिछली नौकरी पर लौटा दें या, यदि संभव हो, तो रोगी को एक और पूर्णकालिक नौकरी करने के लिए तैयार करें जो उसकी शारीरिक क्षमताओं के लिए उपयुक्त हो;

अंशकालिक कार्य या विकलांगों के लिए किसी विशेष संस्थान में काम करने या अंततः अवैतनिक कार्य के लिए तैयारी करें।

सामाजिक कानून और चिकित्सा श्रम आयोग की गतिविधियाँ भी पुनर्वास के पेशेवर पहलू में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इन आयोगों का कार्य न केवल निर्धारित होता है मौजूदा निर्देश, लेकिन अक्सर किसी विशेष बीमारी के बारे में व्यक्तिपरक विचार भी स्थापित किए जाते हैं।

पुनर्वास का सामाजिक पहलू. सामाजिक पहलू शामिल है असंख्य प्रश्न- रोग के विकास और उसके बाद के पाठ्यक्रम पर सामाजिक कारकों का प्रभाव, उपचार और पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता पर, विकलांग लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा और श्रम और पेंशन कानून के मुद्दे, रोगी और समाज के बीच संबंध, रोगी और उत्पादन, आदि इस पहलू में एक उपयुक्त जीवन शैली का आयोजन करके, सफल पुनर्वास में बाधा डालने वाले सामाजिक कारकों के प्रभाव को समाप्त करके, सामाजिक संबंधों को बहाल करने या मजबूत करने के द्वारा एक सामाजिक श्रेणी के रूप में व्यक्ति की सफल बहाली के लिए रोगी पर प्रभाव के सामाजिक तरीकों का उपयोग भी शामिल है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पुनर्वास का सामाजिक पहलू बीमारी पर सामाजिक परिस्थितियों के प्रभाव का अध्ययन करता है, उनकी कार्रवाई के तंत्र की पहचान करता है, जिससे उन कारणों को खत्म करना संभव हो जाता है जो समाज में व्यक्ति की प्रभावी बहाली में बाधा डालते हैं।

पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए गए हैं, जो अपने सैद्धांतिक महत्व के साथ-साथ विशिष्ट पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करने के लिए एक व्यावहारिक दिशानिर्देश हैं।

साझेदारी का सिद्धांत.रोगी और डॉक्टर के बीच सहयोग की परिकल्पना की गई है, जिसमें डॉक्टर अग्रणी और मार्गदर्शक भूमिका निभाएगा। इस स्थिति का अनुपालन पुनर्वास उपचार के लिए लक्षित मनोवैज्ञानिक तैयारी की अनुमति देता है, जिसकी सफलता काफी हद तक स्वयं रोगी की गतिविधि पर निर्भर करती है।

प्रयास की बहुमुखी प्रतिभा का सिद्धांत.प्रत्येक रोगी के पुनर्वास के सभी क्षेत्रों को ध्यान में रखा जाता है। इसका आधार चिकित्सा-शैक्षिक और उपचार-पुनर्स्थापना कार्यों का कार्यान्वयन है, जो पुनर्वास कार्यों के लिए आवश्यक दिशा में रोगी के व्यक्तित्व संबंधों के पुनर्गठन के अधीन है।

प्रभाव के मनोसामाजिक और जैविक तरीकों की एकता का सिद्धांत।यह माना जाता है कि उपचार और पुनर्वास उपायों का उपयोग व्यापक होगा। यह न केवल दोषपूर्ण कार्य पर, बल्कि अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और माध्यमिक न्यूरोसाइकिक विकारों के सुधार के लिए अपने संसाधनों को जुटाने के लिए रोगी के व्यक्तित्व पर भी रोगजनक प्रभाव सुनिश्चित करता है। रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल सार को समझने से हमें पुनर्प्राप्ति, अनुकूलन और मुआवजे की प्रक्रियाओं पर नियामक प्रभाव डालने की अनुमति मिलती है।

चरण सिद्धांत(संक्रमण) प्रभाव पुनर्वास उपायों के चरण-दर-चरण नुस्खे पर आधारित है, जिसमें रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता, उसकी उम्र और लिंग, रोग की अवस्था और बढ़ती शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता को ध्यान में रखा जाता है।

पुनर्वास प्रक्रिया में तीन मुख्य चरण हैं। चरण 1 - पुनर्वास चिकित्सा। मंच के उद्देश्य:

क) सक्रिय उपचार की शुरुआत के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक तैयारी;

बी) कार्यात्मक दोषों, विकलांगता के विकास को रोकने के साथ-साथ इन घटनाओं को खत्म करने या कम करने के उपाय करना।

चरण 2 - पुनः अनुकूलन। मंच के उद्देश्य:

क) रोगी का पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अनुकूलन।

मंच की विशेषताएँ:

ए) सभी बहाली गतिविधियों की मात्रा बढ़ाना

मनोसामाजिक प्रभावों की हिस्सेदारी बढ़ रही है। तीसरा चरण - पुनर्वास (में अक्षरशःइस शब्द)। मंच के उद्देश्य:

क) एक घरेलू उपकरण जो दूसरों पर निर्भरता को बाहर करता है;

बी) सामाजिक और, यदि संभव हो तो, मूल (बीमारी या चोट से पहले) श्रमिक स्थिति की बहाली।

ध्यान!सभी चरणों में पुनर्वास कार्यक्रम रोगी के व्यक्तित्व में चिकित्सीय प्रभाव के जैविक और मनोसामाजिक रूपों के संयोजन के लिए अपील प्रदान करते हैं।

वर्तमान में, पुनर्वास के तीन स्तर हैं।

उच्चतम पुनर्प्राप्ति का पहला स्तर है, जिस पर बिगड़ा हुआ कार्य वापस आ जाता है या अपनी मूल स्थिति में पहुंच जाता है।

दूसरा स्तर मुआवजा है, जो अक्षुण्ण मस्तिष्क संरचनाओं और प्रणालियों के कार्यात्मक पुनर्गठन पर आधारित है, जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ कार्य बहाल करना है।

ध्यान!ये स्तर चिकित्सा पुनर्वास से संबंधित हैं।

तीसरा स्तर - पुन: अनुकूलन, दोष के प्रति अनुकूलन - नोट किया जाता है, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति के साथ जो मुआवजे की संभावना को बाहर करता है। इस स्तर पर पुनर्वास उपायों के उद्देश्य सामाजिक अनुकूलन के उपायों तक ही सीमित हैं।

तदनुसार, पुनर्वास स्तरों के प्रस्तावित वर्गीकरण के साथ, पुनर्स्थापनात्मक उपचार के तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) बिगड़ा कार्य को प्रभावित करने वाले, यानी। चिकित्सा पुनर्वास में उपयोग किया जाता है, और बी) पर्यावरण के साथ रोगी के संबंध को प्रभावित करता है या सामाजिक पुनर्वास के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगियों के चरण-दर-चरण पुनर्वास की प्रणाली

वर्तमान में, हम पहले से ही आवेदन के व्यापक बिंदुओं के साथ रोगियों के पुनर्वास की एक स्थापित प्रणाली के बारे में बात कर सकते हैं। इस प्रणाली में विभिन्न विकारों के विकास को रोकने के उपाय, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में रोगों की माध्यमिक रोकथाम, लोकोमोटर प्रणाली के विभिन्न विकारों और आंतरिक अंगों के रोगों की तीव्र अवधि में उपचार, पुनर्स्थापनात्मक उपचार और सामाजिक और शामिल हैं। रोगियों का श्रम पुनर्वास। उपचार प्रक्रिया को व्यवस्थित करने के लिए एक पद्धतिगत आधार के रूप में एम.एम. की अवधारणा को स्वीकार करना उचित प्रतीत होता है। काबानोवा (1978), पुनर्वास के चिकित्सा, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक मॉडल को गतिशील रूप से संयोजित करते हैं।

प्रणाली को बारीकी से प्रस्तुत किया गया है परस्पर जुड़े हुए चरण, जिनमें से प्रत्येक स्वतंत्र समस्याओं का समाधान करता है। सिस्टम के ढांचे के भीतर, मुख्य घाव के रूप और चरण की परवाह किए बिना, निवारक और चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक उपायों का संश्लेषण किया जाता है, जिसमें जैविक के साथ-साथ अधिक प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होनी चाहिए। मनोसामाजिक प्रभावों का. उपचार कार्यक्रमों में रोग प्रक्रिया के सक्रिय उपचार के साथ-साथ रोग की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकना, पूरे जीव की प्रतिपूरक क्षमताओं को बढ़ाना और अनुकूलन तंत्र की स्थिरता शामिल है।

ये दृष्टिकोण सभी रोगियों के लिए सामान्य हैं विभिन्न चोटेंऔर रोगों को विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के संबंध में विभेदित किया जाता है।

इस प्रणाली का पहला चरण औषधालय चरण है। इस स्तर पर, बीमारियों का समय पर पता लगाने और निदान के मुद्दों को हल किया जाता है, रोगजनक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसके रूपों और तरीकों का चुनाव रोग की प्रकृति और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए।

आधुनिक नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक महत्वपूर्ण दिशा निवारक पहलू पर नैदानिक ​​​​अवलोकन का पुनर्मूल्यांकन है। इस मामले में सबसे प्रभावी संगठनात्मक रूप को अवलोकन समूहों में ऐसे वितरण के सिद्धांत पर विचार किया जाना चाहिए, जो रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता के साथ, चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति और काम करने की क्षमता के स्तर को ध्यान में रखता है। चिकित्सा परीक्षण प्रणाली को अवलोकनों की गतिशील प्रकृति सुनिश्चित करनी चाहिए।

दूसरा चरण चिकित्सीय है। रोग के प्रारंभिक रूपों के रोगजनन को निर्धारित करने वाले कारकों की विविधता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविध तस्वीर उपचार को किसी एक प्रकार की चिकित्सा तक सीमित करने की अनुमति नहीं देती है। चिकित्सीय और निवारक उपायों की परस्पर क्रिया महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित घटकों को संयोजित करने वाले व्यापक उपचार कार्यक्रमों को इष्टतम माना जाना चाहिए: मनोचिकित्सा, आहार चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा, मालिश (विभिन्न प्रकार), शारीरिक और मैनुअल चिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी और ड्रग थेरेपी, काम और आराम व्यवस्था के आयोजन के लिए सिफारिशें, और पर्याप्त रोजगार। रोगजन्य, नैदानिक ​​​​विशेषताओं, रोग के चरण और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय प्रभावों और उनके संयोजनों की पसंद को अलग किया जाना चाहिए।

पुनर्वास उपायों का असाइनमेंट

पुनर्वास उपाय निर्धारित करते समय निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

रोगी की पुनर्वास करने की क्षमता;

सबसे अधिक संकेतित चिकित्सीय उपाय;

उपचार का रूप (इनपेशेंट या आउटपेशेंट);

उपचार की अवधि;

मरीज़ की काम करने की क्षमता कम होने का ख़तरा रहता है;

विकलांगता का प्रकार और सीमा;

कार्य क्षमता में अपेक्षित सुधार होगा।

योजना 1.1.बहुविषयक टीम आरेख

कर्मचारियों के बीच टीम वर्क महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, बहु-विषयक टीम (एमडीटी) के सिद्धांत पर आधारित पुनर्वास गतिविधियों के आयोजन के ब्रिटिश मॉडल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। एमसीएच विभिन्न विशेषज्ञों को एकजुट करता है जो रोगियों के उपचार और पुनर्वास में व्यापक सहायता प्रदान करते हैं, व्यक्तिगत रूप से नहीं, बल्कि कार्यों की स्पष्ट स्थिरता और समन्वय के साथ एक टीम (टीम) के रूप में काम करते हैं, जिससे समस्या-समाधान और लक्षित दृष्टिकोण प्रदान किया जाता है जो पारंपरिक से भिन्न होता है। एक (वर्लो पी.पी. एट अल., 1998; स्कोवर्त्सोवा वी.आई. एट अल., 2003)।

टीम में निम्नलिखित विशेषज्ञ शामिल हैं (आरेख 1.1)।

टीम का नेतृत्व आमतौर पर एक उपस्थित चिकित्सक करता है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है। कुछ विशेषज्ञ टीम के स्थायी सदस्य नहीं हो सकते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो तो परामर्श प्रदान करते हैं (हृदय रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)।

एक बहुविषयक टीम (एमडीटी) केवल कुछ विशेषज्ञों की उपस्थिति नहीं है। मौलिक रूप से जो महत्वपूर्ण है वह एमडीबी की संरचना नहीं है, बल्कि टीम के प्रत्येक सदस्य की कार्यात्मक जिम्मेदारियों का वितरण और टीम के सदस्यों के बीच घनिष्ठ सहयोग है। एमडीबी के कार्य में आवश्यक रूप से शामिल हैं:

रोगी की स्थिति का संयुक्त परीक्षण और मूल्यांकन, शिथिलता की डिग्री;

रोगी की विशेष आवश्यकताओं के आधार पर उसके लिए पर्याप्त वातावरण बनाना;

सप्ताह में कम से कम एक बार रोगियों की स्थिति पर संयुक्त चर्चा;

पुनर्वास लक्ष्यों का संयुक्त निर्धारण और एक रोगी प्रबंधन योजना (यदि आवश्यक हो, स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों की भागीदारी के साथ), जिसमें संचार भी शामिल है बाह्य रोगी सेवाजो घर पर मरीज की मदद करेगा।

एमडीएस उपचार के सभी चरणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से शुरू होता है, जबकि प्रत्येक विशेषज्ञ के काम की प्रकृति और तीव्रता स्ट्रोक के विभिन्न चरणों में भिन्न होती है।

ध्यान!यदि "टीम" काम नहीं करती है, तो पुनर्वास के नतीजे पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

सामाजिक-चिकित्सा मूल्यांकन और व्यावसायिक पुनर्वास का नुस्खा।

पुनर्वास क्लिनिक (विभाग) में रहने के अंत तक, रोगी की गतिविधि के सामाजिक, रोजमर्रा और पेशेवर क्षेत्रों में समस्याओं पर आगे की गतिविधियों की परिकल्पना की गई है।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजना आसान है। नीचे दिए गए फॉर्म का उपयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, आपके बहुत आभारी होंगे।

समान दस्तावेज़

विकलांग बच्चों और काम करने की सीमित क्षमता वाले लोगों के सामाजिक पुनर्वास की आधुनिक दिशाएँ। विकलांग बच्चों के साथ सामाजिक कार्य की तकनीकें। वोल्गोग्राड क्षेत्र में बच्चों के ख़ाली समय के लिए पुनर्वास विधियों का व्यवस्थित विश्लेषण।

कोर्स वर्क, 06/15/2015 जोड़ा गया


पुनर्वास और पुनर्वास सेवाओं की अवधारणा, उनके प्रकार, प्रावधान के लिए नियामक ढांचा। इस श्रेणी के सामाजिक सेवा ग्राहकों की विकलांगता और जीवन समस्याओं की अवधारणा। पुनर्वास सेवाओं की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानदंड।

थीसिस, 12/02/2012 को जोड़ा गया


"सामाजिक पुनर्वास" की अवधारणा। विकलांग लोगों के साथ कैरियर मार्गदर्शन कार्य। विकलांग लोगों को नौकरी पर रखने के लिए कोटा स्थापित करना। विकलांग बच्चों की शिक्षा, पालन-पोषण और प्रशिक्षण। विकलांग बच्चों और युवा विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास की समस्याएं।

परीक्षण, 02/25/2011 को जोड़ा गया


विकलांगता की अवधारणा, इसके प्रकार। विकलांग लोगों की सुरक्षा के सामाजिक और चिकित्सीय-सामाजिक पहलू। रियाज़ान क्षेत्र के उदाहरण का उपयोग करके क्षेत्रीय स्तर पर विकलांग लोगों के साथ सामाजिक कार्य का विश्लेषण। विकलांग लोगों के अधिकारों, स्वतंत्रता और जिम्मेदारियों के लिए विधायी समर्थन।

कोर्स वर्क, 01/12/2014 जोड़ा गया


विकलांगता के चिकित्सीय और सामाजिक पहलू. विकलांग लोगों के लिए पुनर्वास प्रणाली। विकलांगता मुद्दों, वित्तीय, सूचना और संगठनात्मक समर्थन पर विनियामक कानूनी कार्य। विकलांग लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा प्रणाली में सुधार के लिए सिफारिशें।

थीसिस, 06/22/2013 को जोड़ा गया


रूस में विकलांग लोगों के साथ सामाजिक कार्य। विकलांग व्यक्तियों की सामाजिक समस्याएँ और उनके समाधान में सामाजिक कार्य की भूमिका। युवा विकलांग लोगों के साथ सामाजिक कार्य की तकनीकें। वोल्गोग्राड में युवा और बुजुर्ग विकलांग लोगों का सामाजिक पुनर्वास।

पाठ्यक्रम कार्य, 05/11/2011 को जोड़ा गया


विकलांगता समस्या के विकास का इतिहास. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, श्रवण और दृष्टि के बिगड़ा कार्यों वाले विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास का सार, मुख्य प्रकार, उनके अधिकार और समाज में एकीकरण। विकलांग लोगों के पुनर्वास में सामाजिक कार्यकर्ताओं की भूमिका।

परीक्षण, 03/02/2011 को जोड़ा गया

लैटिन से अनुवादित शब्द "पुनर्वास" का अर्थ है "फिर से कपड़े पहनना", जो था उसे बहाल करना।

पुनर्वास के विभिन्न तत्वों का उपयोग प्राचीन काल से ही किया जाता रहा है और जाना जाता है। इस प्रकार, 4-3 हजार साल पहले प्राचीन मिस्र के डॉक्टरों ने अपने रोगियों को तेजी से ठीक करने और ठीक करने के लिए व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग किया था। प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टर अक्सर चिकित्सा परिसरों में शारीरिक व्यायाम, मालिश और व्यावसायिक चिकित्सा का उपयोग करते थे। प्रदर्शन को बेहतर बनाने के लिए मालिश का उपयोग न केवल एक उपाय के रूप में, बल्कि एक स्वास्थ्यवर्धक के रूप में भी किया जाता था। "चिकित्सा के जनक" हिप्पोक्रेट्स ने इस बारे में एक कहावत भी कही है: "एक डॉक्टर को कई चीजों में और, वैसे, मालिश में अनुभवी होना चाहिए।"

18वीं शताब्दी के बाद से, यूरोप में चिकित्सा पुनर्वास को रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के तत्वों के साथ तेजी से जोड़ा गया है।

रूस में, 1877 में, सेंट पीटर्सबर्ग में, रूसी-तुर्की युद्ध में घायल हुए लोगों के पुनर्वास उपचार के लिए पहला केंद्र स्थापित हुआ।

उसी समय, स्पैनिश डॉक्टरों ने देखा कि जिन रोगियों ने उपचार के दौरान अन्य रोगियों की देखभाल की, वे उन लोगों की तुलना में तेजी से ठीक हो गए, जिन्हें केवल यह देखभाल प्राप्त हुई थी या जो उपचार के दौरान बस निष्क्रिय थे।

प्रथम विश्व युद्ध ने यूरोप और रूस (श्रम औषधालयों) दोनों में विभिन्न प्रकार के पुनर्वास के विकास के लिए एक विशेष प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया।

हजारों अपंग और घायल सैनिकों को पुनर्वास उपचार और मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त हुई। इसने पुनर्वास विशेषज्ञों की संख्या में वृद्धि और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास दोनों के क्षेत्र में उनके प्रशिक्षण नेटवर्क के विस्तार में योगदान दिया।

द्वितीय विश्व युद्ध ने चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रेरित किया। पुनर्वास को संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़ा विकास प्राप्त हुआ है, जहां पुनर्वास थेरेपी के लिए एक एसोसिएशन भी है, जिसकी संख्या 45 हजार से अधिक है।

सहस्राब्दी का नया "प्लेग" बढ़ता मनोवैज्ञानिक तनाव, पृथ्वी की पारिस्थितिकी का विनाश, चर्च, परिवार, शास्त्रीय साहित्य, संगीत आदि के कमजोर प्रभाव के कारण समाज में संकट की स्थिति है। कोई भी कई जोड़ सकता है स्थानीय सैन्य संघर्ष, अंतरजातीय, धार्मिक हिंसा का प्रकोप, ग्रह पर विशाल वनों की कटाई, औद्योगिक और घरेलू कचरे के विशाल भंडार के निपटान की समस्याएं, कई देशों में खतरनाक जनसांख्यिकीय रुझान, हमारे ग्रह की आबादी की उम्र बढ़ना। किसी भी उम्र के व्यक्ति और विशेष रूप से बुजुर्गों को न केवल चिकित्सा, बल्कि मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, व्यावसायिक और आध्यात्मिक पुनर्वास की भी आवश्यकता होती है।

"पुनर्वास" क्या है? इस अवधारणा की बड़ी संख्या में परिभाषाएँ हैं।

"पुनर्वास" की अवधारणा को पहली बार फ्रांज जोसेफ रीटा वॉन बस ने अपनी पुस्तक "द सिस्टम ऑफ जनरल केयर फॉर द पुअर" में परिभाषित किया था। शारीरिक विकृति वाले व्यक्तियों के संबंध में "पुनर्वास" शब्द का प्रयोग 1918 में किया गया था। न्यूयॉर्क में विकलांगों के लिए रेड क्रॉस संस्थान की स्थापना के समय।

टी.एस. के अनुसार अल्फेरोवा और ओ.ए. पोतेखिना के अनुसार, पुनर्वास मिनिमैक्स सिद्धांत के अनुसार मानव स्वास्थ्य और उसके जीवन समर्थन पर्यावरण को संरक्षित और बहाल करने के उद्देश्य से विभिन्न तरीकों, साधनों और तरीकों से चिकित्सा, पेशेवर, श्रम और सामाजिक गतिविधियों के एक परस्पर जुड़े सेट को लागू करने की प्रक्रिया है। चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा में पुनर्वास को चिकित्सा, शैक्षणिक और सामाजिक उपायों का एक जटिल कहता है जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों को बहाल करना (या क्षतिपूर्ति करना) है, साथ ही सामाजिक कार्यऔर बीमार और विकलांग लोगों की काम करने की क्षमता। पॉपुलर मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया में, चिकित्सा में पुनर्वास (पुनर्स्थापना उपचार) को उपायों की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया गया है जिसका उद्देश्य बीमार और विकलांग लोगों के स्वास्थ्य की सबसे तेज़ और पूर्ण बहाली और सक्रिय जीवन और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्य में उनकी वापसी है। आगे यह नोट किया गया है कि चिकित्सा में पुनर्वास सामान्य पुनर्वास की प्रणाली में प्रारंभिक कड़ी है। पुनर्वास के अन्य रूप भी यहां सूचीबद्ध हैं - मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, सामाजिक-आर्थिक, पेशेवर, रोजमर्रा, चिकित्सा पुनर्वास के साथ और इसके साथ सीधे संबंध में।

ए.वी. चोगोवाडज़े और अन्य, पुनर्वास को परिभाषित करते हुए इस बात पर जोर देते हैं कि "किसी व्यक्ति की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक स्थिति को बहाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।" अन्य लेखक पुनर्वास को इस रूप में देखते हैं कठिन प्रक्रिया, जिसमें शामिल हैं: रोगी का उपचार - चिकित्सा पुनर्वास, उसे हटाना मानसिक अवसाद- मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, रोगी की भाग लेने की क्षमता की बहाली श्रम प्रक्रिया- व्यावसायिक पुनर्वास.

अपने लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ पुनर्वास की सबसे सटीक अवधारणा यूरोप के लिए WHO क्षेत्रीय कार्यालय के कार्य समूह (1975) द्वारा दी गई थी।

कार्य समूह के अनुसार पुनर्वास, स्वतंत्रता की स्थिति को बनाए रखने या बहाल करने के लिए डिज़ाइन की गई एक सेवा है। इस सेवा का एक महत्वपूर्ण कार्य स्वास्थ्य समस्याओं को विकलांगता में बदलने से रोकना है। और यदि कोई विकलांगता है, तो पुनर्वास का कार्य रोगी को अपनी स्वयं की देखभाल के लिए कौशल हासिल करने में मदद करना है।

पुनर्वास का लक्ष्य शारीरिक और आर्थिक निर्भरता को सीमित करना या उस पर काबू पाना है ताकि व्यक्ति ( व्यक्ति) जिसे कार्य समूह ने प्राकृतिक (भावनात्मक) निर्भरता कहा था, उस पर वापस लौट सकता है।

इस प्रकार, पुनर्वास को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर और सामाजिक उपायों की एक प्रणाली के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकना, स्वास्थ्य, बिगड़ा हुआ कार्यों और बीमार और विकलांग लोगों के काम करने की क्षमता को बहाल करना, उनके समावेशन के लिए स्थितियां बनाना है या समाज के जीवन में लौटें। पुनर्वास को विकलांग लोगों के समाज में एकीकरण या पुनः एकीकरण की प्रक्रिया के रूप में माना जाता है। यह व्यक्ति के संबंध में समाज के सक्रिय कार्य का प्रतिनिधित्व करता है, जब न केवल बीमारी के खिलाफ संघर्ष होता है, बल्कि व्यक्ति और समाज में उसके स्थान के लिए भी संघर्ष होता है।

पुनर्वास का कार्यान्वयन काफी हद तक इसके बुनियादी सिद्धांतों के अनुपालन पर निर्भर करता है। इनमें शामिल हैं: चरणबद्धता, विभेदीकरण, जटिलता, निरंतरता, स्थिरता, पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन में निरंतरता, पहुंच और मुख्य रूप से जरूरतमंद लोगों के लिए नि:शुल्क।

सामाजिक पुनर्वास गतिविधियों के ढांचे के भीतर, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास;

पेशेवर - श्रमिक पुनर्वास;

सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास;

सामाजिक और घरेलू पुनर्वास;

सामाजिक एवं कानूनी पुनर्वास.

एक व्यक्ति जो खुद को कठिन जीवन स्थिति में पाता है वह अपनी जीवन गतिविधियों को स्वतंत्र रूप से व्यवस्थित करने की क्षमता खो देता है। ग्राहक के व्यक्तिगत संसाधनों को बहाल करने या उनकी भरपाई करने के लिए, एक विशेष एकीकृत तकनीक विकसित की जा रही है - सामाजिक पुनर्वास।

सामाजिक पुनर्वास का उद्देश्य ग्राहक की सामाजिक स्थिति को बहाल करना, उसकी वित्तीय स्वतंत्रता (आत्मनिर्भरता) प्राप्त करना है और इसे दो परस्पर संबंधित क्षेत्रों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है: सामाजिक और पर्यावरणीय अभिविन्यास, सामाजिक और रोजमर्रा का अनुकूलन।

सामाजिक पुनर्वास के उद्देश्य:

ग्राहक के आसपास के जीवन में उसके बाद के समावेश के साथ उसके सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन को बढ़ावा देना;

जीवन की संभावनाओं को निर्धारित करने और उन्हें प्राप्त करने के तरीके चुनने में सहायता प्रदान करना;

संचार कौशल का विकास.

सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन में रोजमर्रा और कामकाजी गतिविधियों के लिए व्यक्ति की तत्परता का गठन और समय और स्थान में अभिविन्यास (जमीन पर अभिविन्यास, एक महानगर, शहर, ग्रामीण बस्ती के बुनियादी ढांचे का ज्ञान) के साथ स्वतंत्रता का विकास शामिल है।

सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: स्व-सेवा, स्वतंत्र आंदोलन, कार्य गतिविधि, साथ काम करने की तत्परता घर का सामानऔर संचार के साधन.

स्व-सेवा संगठन में व्यक्ति की स्वायत्तता को मानती है संतुलित पोषण, दैनिक घरेलू गतिविधियों को करने की क्षमता, व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल का विकास, अपनी दैनिक दिनचर्या की योजना बनाने की क्षमता, कार्य गतिविधि और आराम को पूरी तरह से संयोजित करना।

आंदोलन की स्वतंत्रता अंतरिक्ष में चलते समय व्यक्ति की स्वायत्तता है, रोजमर्रा, सामाजिक, व्यावसायिक गतिविधियों के ढांचे के भीतर अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए वाहनों के उद्देश्य का ज्ञान, इलाके पर अभिविन्यास, बुनियादी ढांचे के आयोजन के सामान्य पैटर्न का ज्ञान कोई भी समझौता.

श्रम गतिविधि में शामिल करने में आत्मनिर्भरता और आर्थिक स्वतंत्रता के उद्देश्य से व्यावसायिक गतिविधि के लिए तत्परता और आंतरिक प्रेरणा का विकास शामिल है। काम करने की क्षमता बनाने में परिवार, सामाजिक सेवा संस्थान में स्थितियां बनाना, सामाजिक अनुभव के अधिग्रहण को सुनिश्चित करना, कौशल में महारत हासिल करने के लिए व्यक्ति की गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है जो ग्राहक के बाद के आत्म-प्राप्ति और भविष्य की व्यावसायिक गतिविधियों में सफलता सुनिश्चित करता है। ग्राहक को अपने काम के व्यक्तिगत और सामाजिक महत्व का एहसास करने में सक्षम होना चाहिए, जो आत्म-प्राप्ति की उपलब्धि भी सुनिश्चित करता है। एक व्यक्ति जो खुद को एक कठिन जीवन स्थिति में पाता है (एक नाबालिग, एक वयस्क, जिसकी काम करने की क्षमता के संबंध में कोई प्रतिबंध नहीं है) को निवेश करना चाहिए स्वयं के संसाधनजीवन गतिविधि सुनिश्चित करने के उद्देश्य से। ग्राहक के संसाधनों को सक्रिय किए बिना, किसी भी प्रकार की सामाजिक-आर्थिक सहायता (खानपान, नकद भुगतान, आदि) निर्भरता की ओर ले जाती है।

इस तरह से गठित ग्राहक की सामाजिक और रोजमर्रा की अनुकूलन क्षमता, अपने और अपने परिवार के लिए प्रावधान को स्वायत्त रूप से व्यवस्थित करने की क्षमता के विकास, सरकारी संस्थानों से सामाजिक-आर्थिक आजादी, अपने जीवन को बदलने की तैयारी, पेशेवर गतिविधियों और बदलते सौंदर्यशास्त्र के अनुपालन का अनुमान लगाती है। आत्म-बोध के लिए संज्ञानात्मक आवश्यकताएँ और आवश्यकताएँ (अपने लक्ष्यों, क्षमताओं, व्यक्तिगत विकास की प्राप्ति)।

सामाजिक एवं रोजमर्रा की अनुकूलनशीलता के निर्माण का क्रम निम्नलिखित चरणों द्वारा निर्धारित होता है।

प्रथम चरण। सामाजिक निदान का संचालन करना। एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ ग्राहक की कार्य, स्व-सेवा और सामाजिक-आर्थिक स्वतंत्रता (आत्मनिर्भरता) के लिए तत्परता के स्तर को निर्धारित करता है।

दूसरा चरण। रोजमर्रा की जिंदगी को व्यवस्थित करने में स्वायत्तता हासिल करने के लिए ग्राहक का साथ देना। इस स्तर पर (मौजूदा क्षमता के अनुसार, उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए) हानि के बाद विकास या पुनर्प्राप्ति होती है (के कारण)। पिछली बीमारी, चोटें; दीर्घकालिक सामाजिक अलगाव) स्वच्छता और स्वच्छता कौशल, मोटर कौशल का विकास, और उनके आंदोलनों को समन्वयित करने की क्षमता।

तीसरा चरण. अंतरिक्ष में चलते समय स्वायत्तता प्राप्त करने के लिए ग्राहक का साथ देना। सामाजिक कार्य विशेषज्ञ व्यक्तिगत और समूह गतिविधियों के माध्यम से स्व-देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल को बढ़ावा देना जारी रखता है। में रोगी की स्थितियाँग्राहक एक सामाजिक सेवा संस्थान में आयोजित रोजमर्रा की गतिविधियों में सक्रिय रूप से शामिल होता है, जिसमें भोजन कक्ष में ड्यूटी, व्यवस्था बनाए रखने की जिम्मेदारी और उसके कमरे की अच्छी स्वच्छता और स्वच्छ स्थिति, अधिक कमजोर लोगों को सहायता के लिए प्रोत्साहित करना शामिल है।

यहां आयोजित किये गये हैं व्यावहारिक पाठ, जो घरेलू कौशल के विकास में योगदान देता है। इस स्तर पर, मौजूदा ज्ञान और कौशल के अनुसार, ग्राहक घरेलू और व्यावसायिक गतिविधियों को करने में अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए वाहनों के उद्देश्य से परिचित हो जाता है, और यातायात नियमों का अध्ययन करता है। समय बचाने और ऊर्जा लागत को कम करने के लिए, उसे सामाजिक अवसंरचना सेवाओं (संभवतः भुगतान) की समझ होनी चाहिए, अर्थात्:

खाद्य और डिपार्टमेंटल स्टोर स्टोर (आवश्यक सामान खरीदने के लिए आचरण के नियम और प्रक्रियाओं सहित);

घरेलू सेवाएँ (जूता मरम्मत की दुकानें, सिलाई कार्यशालाएँ, ड्राई क्लीनर, लॉन्ड्री);

बचत बैंक, जहां उपयोगिता बिलों का भुगतान किया जाता है;

रेलवे और बस स्टेशन;

संचार संस्थान (डाकघर, टेलीग्राफ, इंटरनेट क्लब);

पॉलीक्लिनिक्स, सार्वजनिक और निजी बाह्य रोगी स्वास्थ्य देखभाल संस्थान, अस्पताल;

सांस्कृतिक और शैक्षणिक संस्थान (पुस्तकालय, थिएटर, प्रदर्शनी हॉल, संग्रहालय)।

चौथा चरण. अपने काम में स्वायत्तता हासिल करने के लिए ग्राहक का साथ देना। के अनुसार आंतरिक प्रेरणाग्राहक को किसी सामाजिक सेवा संस्थान में या औद्योगिक, कृषि और अन्य उद्यमों और फर्मों के सहयोग से उचित स्थितियाँ बनानी होंगी। श्रम गतिविधि ग्राहक के आत्म-साक्षात्कार को सुनिश्चित करती है, परिणामों की भविष्यवाणी करती है और किए गए कार्य से खुशी की भावना में योगदान करती है। रोजगार की डिग्री और कार्य गतिविधि के प्रकार के आधार पर, उसके काम के लिए भुगतान संभव है।

सामाजिक और रोजमर्रा के अनुकूलन के दौरान, विशेष रूप से आयोजित कार्यशालाओं सहित, ग्राहक का सामाजिक और पर्यावरणीय अभिविन्यास संयुक्त गतिविधियों की प्रक्रिया में होता है। किसी भी गतिविधि (पेशेवर, अवकाश, सामाजिक) के आयोजन में अनुभव प्राप्त करते समय, एक व्यक्ति अपने आस-पास के लोगों के साथ निरंतर संपर्क में रहता है। वह लगातार जीवन स्थितियों का सामना करता है जिससे उसे एक रचनात्मक रास्ता खोजने में सक्षम होना चाहिए जो पारस्परिक संबंधों को बनाए रखने और जीवन में अपनी स्थिति बनाए रखने के बीच संतुलन सुनिश्चित करता है।

सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास पर्यावरण को स्वतंत्र रूप से समझने के लिए किसी व्यक्ति की तत्परता बनाने की प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया में किसी की जीवन योजनाओं और संभावनाओं को निर्धारित करने की क्षमता, व्यावसायिक विकास के संबंध में चुनाव करना और स्थापित करने की क्षमता शामिल है अंत वैयक्तिक संबंध, स्थापित के अनुसार लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों का कब्ज़ा सामाजिक आदर्श. इसके अलावा, सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास एक व्यक्ति और एक समूह दोनों में विकसित किया जा सकता है।

ई.वी. के अनुसार. ट्रिफोनोव, सामाजिक सेवा संस्थानों (क्लब, स्वयं सहायता समूह) के संघों में प्रतिभागियों के सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास के संकेतक दिन रुकनाआदि) हैं:

प्रदर्शन परिणाम प्राप्त करने के लिए बातचीत करने की क्षमता;

दूसरों के प्रति चिंता, जवाबदेही दिखाना;

संचार में लोकतंत्र;

संघ की संयुक्त गतिविधियों की योजना बनाने की क्षमता;

योजनाओं की सामूहिक चर्चा के दौरान कार्यान्वयन विधियों का अधिकार निर्धारित किया गया।

एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ ग्राहक को समस्याग्रस्त स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता खोजने में मदद करता है और उसके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए उसके कार्यों को निर्देशित करता है।

सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास के आयोजन में एक विशेषज्ञ के कार्य:

सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास के तरीकों में ग्राहक की तैयारी और प्रशिक्षण;

व्यक्तिगत रूप से परिवर्तनशील स्थितियों में ग्राहक के व्यवहार का विनियमन और नियंत्रण;

एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ से स्वतंत्र होने के लिए, अपने व्यवहार को स्वतंत्र रूप से विनियमित और नियंत्रित करने की ग्राहक की क्षमता विकसित करने के लिए परिस्थितियों का आयोजन करना।

सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास में प्रशिक्षण के दौरान, ग्राहक को पहले से ही उस लक्ष्य का अंदाजा होता है जिसे वह हासिल करने की कोशिश कर रहा है, आगामी कार्रवाई को लागू करने की योजना और साधन।

यदि कोई व्यक्ति जो स्वयं को कठिन जीवन स्थिति में पाता है, उसे अपने करीबी लोगों के साथ सकारात्मक संबंध स्थापित करने या बहाल करने की आवश्यकता है, तो उसे निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देने में सक्षम होना चाहिए: यह क्यों आवश्यक है? इसे कैसे करना है? आप किन साधनों और संचार तकनीकों का उपयोग करके अपना लक्ष्य प्राप्त कर सकते हैं?

प्रशिक्षण के पहले चरण में, ग्राहक संपूर्ण प्रणाली को ध्यान में रखते हुए सामाजिक परिवेश में नेविगेट करना सीखता है सही स्थितियाँ, जो एक सामाजिक कार्य विशेषज्ञ के साथ मिलकर कार्रवाई करने के लिए एक एल्गोरिदम में निर्धारित किए गए हैं। बाद के चरणों में ग्राहक के साथ जाने का परिणाम उसका पूर्ण अभिविन्यास है, जब वह न केवल किसी विशेष जीवन स्थिति की विशिष्ट स्थितियों को ध्यान में रखता है, बल्कि सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास के सामान्य, पहले से ही गठित सिद्धांतों द्वारा भी निर्देशित होता है।

प्रशिक्षण के अनुक्रम में क्षमताओं के निर्माण के लिए परिस्थितियों का निर्माण शामिल है जो सामाजिक और पर्यावरणीय अभिविन्यास के स्तर को निर्धारित करते हैं।

1) संचार करने की क्षमता सूचना को समझने, संसाधित करने और प्रसारित करने, संवाद करने, सहयोग करने, दूसरों का सम्मान करने, देखभाल, प्रतिक्रिया और सद्भावना दिखाने की क्षमता के माध्यम से लोगों के साथ संपर्क स्थापित करने की क्षमता है।

2) किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता के लिए किसी की अपनी मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का ज्ञान, किसी की भावनात्मक स्थिति के बारे में जागरूकता और किसी भी परिस्थिति में सामाजिक और कानूनी मानदंडों को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त व्यवहार करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

3) किसी के जीवन की गतिविधियों की योजना बनाने की क्षमता में जीवन की संभावनाओं का निर्धारण और निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नियोजन एल्गोरिदम का उपयोग करने की क्षमता शामिल है।

4) किसी की योजनाओं को लागू करने की क्षमता मुख्य रूप से किसी व्यक्ति के संसाधनों का उन गतिविधियों में उपयोग पर आधारित होती है जो उसकी रुचि रखते हैं, दृढ़ संकल्प और विकसित इच्छाशक्ति गुणों पर।

इस प्रकार, एक एकीकृत तकनीक के रूप में सामाजिक पुनर्वास में सामाजिक-पर्यावरणीय अभिविन्यास और सामाजिक-दैनिक अनुकूलन शामिल है, जो प्रत्येक घटक को छोड़कर, समग्र रूप से किया जाता है।

व्यावहारिक सामाजिक कार्य में विभिन्न श्रेणियों के ग्राहकों को पुनर्वास सहायता प्रदान की जाती है। इसके आधार पर, पुनर्वास गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।