A poszthemorrhagiás vérszegénység epidemiológiája és okai. Akut poszthemorrhagiás vérszegénység. Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha akut poszthemorrhagiás vérszegénysége van?

A névből is kitűnik, hogy a böjt után van, a vérzéses pedig a vérzést, ami posztvérzéses vérszegénységet jelent, ez a vérzés után kialakuló vérszegénység.

Ő lehet:

- akut

- krónikus

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység

- sérülések, sebek, hasi vérzés stb. miatti gyors és nagymértékű vérveszteség okozta vérszegénység.

Patogenezis

Akut vérveszteség

Csökkent teljes vértérfogat

A keringő vörösvértestek és plazma mennyiségének csökkenése

Hipoxia, vérszegénység, szervek és szövetek ischaemia

Kompenzációs-adaptív reakciók

Fokozott eritropoetin termelés → megnövekedett eritrokariociták és retikulociták száma

Autohemodilúció

Fokozott ADH szekréció, a RAAS aktiválása, fokozott KA termelés

generalizált vasospasmus

Vér mozgósítása a raktárból

A vérveszteség mértékét az Algover-sokk index határozza meg.

Az Algover-index a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás aránya.

A vérveszteség 4 súlyossági foka:

A vérveszteség enyhe súlyossága: BCC hiány 10-20%. A beteg állapota kielégítő, általános gyengeség, szédülés, enyhe hányinger. Pulzus 90-ig, vérnyomás normális. A hemoglobin 100 felett van, a hematokrit több mint 0,30.

A vérveszteség mérsékelt súlyossága: a BCC hiány 20-30%, az ilyen vérveszteség az 1. stádium kialakulását okozza vérzéses sokk, ezt a szakaszt a szervezet jól kompenzálja a SAS aktiválása, a CA felszabadulása és a perifériás érszűkület miatt. A beteg állapota középfokú nehézkesség, tudatos, nyugodt, súlyos gyengeséget, szédülést, sápadt bőrt, hideg végtagokat észlel. Impulzus 100-ig, gyenge töltés. A vérnyomás mérsékelten csökken. Oligouria. Hemoglobin tartalom 100-70, hematokrit - 0,30 - 0,35.

Súlyos vérveszteség: 30-40%-os BCC hiány, az ilyen vérveszteség a hemorrhagiás sokk 2. stádiumának kialakulását okozza, ez a stádium dekompenzált és reverzibilis. Ugyanakkor a SAS aktiválása és a perifériás érszűkület nem tudja kompenzálni a csökkent szív leállás, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A beteg állapota súlyos, eszméleténél van, nyugtalan, súlyos gyengeség, kifejezett sápadtság, cianózis. Tachycardia, tompa szívhangok. BP rendszer 60 Hgmm-ig Oligouria, Hemoglobin 70-50, hematokrit 0,25.

Rendkívül súlyos vérveszteség: 40% feletti BCC-hiány, dekompenzált, irreverzibilis sokk alakul ki. Az állapot rendkívül súlyos, eszméletlen. Hideg, ragacsos verejték, sápadt bőr, cianózis, légszomj. A pulzus szálszerű, több mint 140. A szisztolés vérnyomást nem határozzák meg. Oligoanuria. A hemoglobin 50 alatt van, a hematokrit 0,25-0,20.

Vannak olyan vérvesztési időszakok is, amelyekből a perifériás vér paraméterei értékelhetők.

Vaszkuláris reflex fázis (1-2 nap) – a mutatók változatlanok, kompenzációs mechanizmusok miatt: generalizált vasospasmus, fokozott ADH szekréció, RAAS aktiváció, fokozott KA termelés.

Hidrémiás fázis (2-3 nap), a szövetfolyadék nagymértékű bejutása a véráramba (autohemodilúció) és az érrendszer térfogatának helyreállítása. A hemoglobin és a vörösvértestek csökkentek, de a CP normális.

Csontvelő fázis (5-6 nappal a vérveszteség után) lép fel megnövekedett termelés eritropoetin a vesék által. Hipokróm vérszegénység, leukocytosis balra tolódással, retikulocitózis.

Kezelés

Állítsa le a vérzést

A hemodinamikai paraméterek normalizálása

A vér reológiai tulajdonságainak javítása

A tömeges vérátömlesztés szindróma elkerülése érdekében elfogadhatatlan, hogy minden vérveszteséget csak vérkomponensekkel helyettesítsenek. A vérátömlesztés teljes térfogata nem haladhatja meg a keringő vérmennyiség hiányának 60%-át. A fennmaradó térfogat vérpótlókkal van feltöltve.

VEO és CBS korrekciójához: izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat, laktazol, Ringer oldat.

A plazmafehérjék pótlására - albumin oldat, laktoprotein, frissen fagyasztott plazma.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység

Hosszan tartó és gyakran visszatérő vérzés hatására alakul ki, mely vashiányhoz vezet, i.e. ez a típus A vérszegénység lényegében vashiány.

Krónikus böjt hemorrhagiás vérszegénység a krónikus vérzés forrásainak felkutatását és megszüntetését is igényli. Ezen intézkedés nélkül minden további kezelési módszer nem hozza meg a kívánt eredményt. Alapos vérzéscsillapítás után a vér hemoglobinszintjét úgy állítják be, hogy a betegnek vas-kiegészítőket írnak fel. C-vitamin, valamint a szükséges étrend betartása.

Vasat tartalmazó készítmények krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység kezelésére

A vérszegénység kezelésére szolgáló vastartalmú gyógyszerek parenterálisan is alkalmazhatók adagolási formák(injekciók) és tabletta formájában. Ezek asszimilálásához ferrum tartalmú készítményt kell kombinálni aszkorbinsavval, valamint mikroelemekkel (kobalt, réz, mangán). Ez utóbbi hozzájárul a vas gyorsabb bioszintéziséhez a szervezetben és növeli a hemoglobinszintet. Ma a legnépszerűbb vastartalmú gyógyszerek olyan anyagok, mint a ferrum-lek, feramid, vas-laktát, vas-glicerofoszfát.

Poszthemorrhagiás vérszegénység– olyan állapot, amely hirtelen vagy hosszan tartó vérveszteség következtében alakul ki. Jellemzője az érágy feltöltődésének csökkenése, aminek következtében csökken a vörösvértestek és a hemoglobin száma, ami oxigén éhezéshez vezet, ill. súlyos esetek halálig. A hemodinamika hosszú távú megzavarása nemcsak a jólét romlását okozza, hanem a szövetek és szervek degenerációját is, ami hematopoietikus patológiákat vált ki.

Az állapot közvetlen oka a külső vagy belső vérzésből eredő akut vagy krónikus vérveszteség:

A vérvesztéssel járó patológiák és sérülések miatt térfogata az érrendszerben csökken. Hiányoznak a hemoglobint tartalmazó sejtek. És mivel a vörösvérsejtek felelősek az oxigén szállításáért, a test kialakul oxigén éhezés.

Az emberi szervezet akár 500 ml vért is képes helyreállítani károsodás nélkül; a betegség akkor alakul ki, ha a vérveszteség meghaladja ezt a számot. Az edényekben lévő folyadék felének elvesztése elkerülhetetlen halálhoz vezet.

Fő tünetek

A vérszegénység osztályozása vérveszteség esetén az állapot fejlettségi foka szerint történik, megkülönböztetve:

1. Fűszeres. Hatalmas vérveszteség a sérülések és a nagy erek károsodása miatt következik be, amikor belső vérzés.
2. Krónikus. Másodlagos Vashiányos vérszegénység(IDA) fokozatosan alakul ki a betegségek következtében.
3. Veleszületett. Amikor a magzat vérveszteség miatt szenved.

Következésképpen a poszthemorrhagiás anémiában szenvedő betegeknél a tünetek a folyamat fejlettségi fokától és az állapot súlyosságától függően eltérőek.

Akut forma

Nál nél akut patológia klinikai kép gyorsan halad, a meder hirtelen kiürülése következtében érelégtelenség figyelhető meg. A vérveszteség kezdetekor a következők figyelhetők meg:

• hipotenzió,
• szédülés és fülzúgás,
• tachycardia és légszomj,
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága,
• súlyos gyengeség és szájszárazság,
• hideg verejték,
• hányinger.

Ha a gyomor-bél traktus megsérül, a széklet sötét színűvé válik, és a hőmérséklet emelkedhet.

Ha jelentős a vérveszteség, vérzéses összeomlás alakul ki. A nyomás élesen leesik a kritikus szintre - fonalszerű pulzus, sekély és gyors légzés. Az izomgyengeség addig jelentkezik, amíg meg nem áll motoros tevékenység, hányás, görcsök és eszméletvesztés lehetséges. A vérellátás hiánya a szervekben és rendszerekben oxigén éhezést okoz, a légzés- és szívleállás következtében a halál következik be.

Krónikus forma

Ha a poszthemorrhagiás vérszegénység lassan alakul ki, akkor a tünetek nem annyira kifejezettek, hiszen alkalmazkodási mechanizmusok. Jelek krónikus forma hasonlítanak az IDA-ra, mivel a kisebb vérzés vashiányhoz vezet:

• száraz bőr és fájdalmas sápadtság,
• az arc duzzadt
• hajhullás és tompaság,
• a körömlemez törékenysége és megvastagodása,
• fokozott fáradtság és szédülés,
• szívritmuszavar,
• izzadó

Amikor a hemoglobin-koncentráció 70 g/l-re vagy az alá csökken, néhány beteg tapasztal alacsony fokú láz. A betegek zsibbadás érzéséről és az ízlési preferenciák változásáról panaszkodnak. A súlyos stádiumot gyakran szájgyulladás és gyorsan fejlődő fogszuvasodás kíséri.

Diagnosztikai módszerek

A poszthemorrhagiás vérszegénység diagnózisának felállításakor az intézkedések alapja a beteg kórtörténetének tanulmányozása, egy sor laboratóriumi és hangszeres tanulmányok. A vérszegénység okának azonosításához sebészhez, hematológushoz, gasztroenterológushoz vagy nőgyógyászhoz kell fordulnia. Alapvizsgálatként és a vérveszteség időtartamának tisztázása érdekében vizsgálatokat végeznek a vérszegénység mértékének meghatározására, vérvizsgálatot végeznek:

• Tábornok. A vörösvértestek tömegének, hemoglobin-telítettségének és vérlemezke-térfogatának csökkenését jelzi.
• Biokémiai. A hemogram részletes képet ad a vérelemekről, morfológiájukról és a folyadék térfogatához viszonyított arányáról. A tanulmány meghatározza a mangán, az alanin-aminotranszferáz enzim növekedését, valamint a kalcium és a réz csökkenését.

A vizeletvizsgálat kezdeti képet ad az állapotról húgyúti rendszerés a szervezet működését. A belső vérzés helyének diagnosztizálására vizsgálati módszereket alkalmaznak:

Csontvelővizsgálatra olyan nehéz esetekben kerül sor, amikor a vérszegénység okát nem lehet azonosítani hagyományos módszerek. A vett punkciós minták a vörös agy aktivitását mutatják, a trefin biopszia a vérképző sejtek zsírszövettel való helyettesítését tárja fel.

Kezelés gyógyszerekkel és népi gyógymódokkal

A poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a kezelés fő célja a vérveszteség forrásának azonosítása és a vérzés megállítása. Külső sérülések esetén érszorítót és kötést kell alkalmazni. Szükség esetén az ereket és a sérült szöveteket és szerveket összevarrják, és reszekciót végeznek.

Súlyos vérveszteség esetén a kórházban intézkedéseket hajtanak végre:

• A vérellátás és a hemodinamika helyreállítása érdekében konzervvér és plazma transzfúziót végeznek. Ha a hemoglobin 8% alatt van, plazmahelyettesítőket használnak: „Hemodez”, „Polyglyukin” vagy „Reopoliglyukin”. A vérátömlesztési eljárást azonnal elvégzik, mivel a vérveszteség negyede a beteg halálával jár. A beadott folyadék mennyisége ebben az esetben legfeljebb 30%-kal haladja meg a vérveszteséget.
• A vörösvértestek transzfúziója szükséges az oxigénszállítás helyreállításához, gyors veszteség esetén mennyisége fél liter is lehet.
• A sokkot prednizolonnal kezelik.
• Felépülés sav-bázis egyensúly A kezelés során az elektrolit- és fehérjevegyületeket intravénásan adják be: albumint, glükózt, sóoldat.
• A vasat olyan gyógyszerek pótolják, mint a Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules. Orálisan vagy injekcióban veszik be őket.
• Mikroelemeket írnak fel: kobalt, réz és mangán, mivel növelik a vas felszívódását.

Hosszan tartó vérzés esetén:

• Súlyos krónikus vérszegénység esetén a transzfúziót kis mennyiségben végezzük.
• A tünetek megszüntetésére funkcionális zavarok A terápiás intézkedéseket a szív, a máj és a vesék működésében alkalmazzák.
• Mert jobb felszívódás A Fe vastartalmú termékeket, C-vitamint és B csoportot tartalmaz.
• Néha műtét javasolt.

Séma és időtartam gyógyszeres kezelés minden konkrét esetben egyéni. A normál kép helyreállítása másfél vagy két hónap után figyelhető meg, de a beteg legfeljebb hat hónapig szedi a gyógyszert.

Diéta és hagyományos kezelés

A poszthemorrhagiás vérszegénység kezelése után a test helyreállítása és a hemoglobin pótlása speciális étrendet alkalmaz. Célja a szervezet vitaminokkal és elemekkel való ellátása, ezért a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak és kalóriadúsnak kell lennie, de minimális zsírtartalommal.

• A beteg étrendjében vastartalmú ételek, például húsok jelenléte szükséges alacsony zsírtartalmú fajtákés máj.
• Mikroelemekkel, értékes aminosavakkal és fehérjékkel való dúsításhoz a hal, a túró és a tojás ajánlott.
• A vitaminok szállítói a zöldségek és gyümölcsök, valamint a természetes gyümölcslevek.

A folyadékveszteséget víz fogyasztása pótolja (legalább 2 liter naponta). Az erő helyreállításához és a test támogatásához népi recepteket is használhat:

• Tea helyett csipkebogyót főznek és isznak, tehetünk bele eperlevelet.
• Ha elveszíti erejét, keverje össze a mézet (200 ml), a Cahors-t (300 ml) és az aloe-levet (150 ml). Vegyünk egy kanál étkezés előtt.
• Keverjen el 30 g cikórialevet egy pohár tejben, és igya meg naponta.
• A retek, cékla és sárgarépa levét préseljük ki (1:1:1), öntsük egy sötét üvegedénybe, fedjük le, és pároljuk a sütőben 3 órán át. A folyadékot egy kanálra igyuk étkezés előtt 3 hónapig.

Vérvesztéstől szenved immunvédelem, a szervezet fogékonnyá válik a fertőzésekre, így az echinacea, ginzeng, citromfű vagy mályvacukor alapú infúziók vagy főzetek segítenek a rendszer megerősítésében és helyreállításában.

A megelőző intézkedések segítenek megelőzni a poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulását és visszaesését:

• Betegek krónikus betegségek figyelemmel kell kísérnie állapotukat, rendszeres vizsgálaton kell részt vennie és gyógyszereket kell szednie. Ha a szakember ragaszkodik a műtéthez, nem kell megtagadni: sebészeti kezelés az alapbetegség megszünteti a vérszegénység okát.
• A gyermekek és felnőttek étrendjének tartalmaznia kell a vasat, vitaminokat és a szervezet számára szükséges elemeket tartalmazó élelmiszereket.
• Az anya és az újszülött egészségére veszélyes szövődmények megelőzése érdekében fontos a várandósok időben történő regisztrálása és a vérszegénység észlelése.
• Ha patológiát észlelnek egy csecsemőnél, nem ajánlott abbahagyni szoptatás. Minden gyermek számára biztosított az egészséges környezet és jó táplálkozás, racionális kiegészítő táplálás. Az állapot normalizálása érdekében fontos a rendszeres séták, a gyógyszereket csak az orvos által előírt módon adják be.
• A gyermekeknél a dystrophia, angolkór és fertőző invázió megelőzése érdekében gyermekorvosi felügyelet szükséges. Speciális figyelem olyan csecsemőknek adják, akik diagnosztizált vérszegénységben szenvednek, és akik kezelés alatt állnak mesterséges táplálás. Ugyancsak veszélyben vannak a többszörös terhesek, a koraszülöttek és a gyorsan hízók.
• Az egészség megőrzéséhez mindenkinek megfelelő életmódot kell vezetnie, aktívan kell mozognia és friss levegőn kell lennie.

Posthemorrhagiás vérszegénység - egy készlet kóros elváltozások, amelyek bizonyos vérmennyiség elvesztése miatt alakulnak ki a szervezetben: vasat tartalmaz, vérvesztéssel pedig elégtelenné válik. Két típusra oszlik: akut és krónikus.

ICD-10 kód

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység a következő ICD-10 kóddal rendelkezik - D50.0 és akut - D62. Ezek a rendellenességek a „Táplálkozással összefüggő vérszegénység” című részben találhatók. Vashiányos vérszegénység".

A latin a vérszegénység szót „vérhiányként” határozza meg, szó szerint. A szót „vérszegénységnek” is lehet fordítani, ami hemoglobinhiányt jelent. A „vérzést” pedig „vérzés kíséretében” fordítják, a „post” előtag jelentése „utána”.

A poszthemorrhagiás vérszegénységről szóló információk lehetővé teszik, hogy időben észlelje fejlődését, és megadja a szükséges segítséget.

Patogenezis poszthemorrhagiás vérszegénységben

A patogenezis a kóros elváltozások fejlődésének bizonyos sorrendje, amely lehetővé teszi a poszthemorrhagiás vérszegénység előfordulásának jellemzőinek megítélését.

A poszthemorrhagiás vérszegénység súlyosságát a hemoglobintartalom és a hiánya miatti szöveti hypoxia súlyossága határozza meg, de a vérszegénység tünetei és A funkciók nemcsak ehhez a mutatóhoz kapcsolódnak, hanem másokhoz is, amelyek a vérveszteséggel csökkennek:

• vastartalom;
• Kálium;
• Magnézium;
• Réz.

Különösen negatív a keringési rendszer vashiányban szenved, amiben az új vérsejtek termelése nehézkes.

A minimális vérmennyiség, amely súlyos betegségek kialakulásának kockázata nélkül veszíthető el, 500 ml.

A donorok anélkül adnak vért, hogy túllépnék ezt a mennyiséget. Egészséges test megfelelő testsúllyal rendelkező személy idővel teljesen visszaállítja az elvesztett elemeket.

Ha nincs elég vér, a kis erek összehúzódnak, hogy kompenzálják a hiányt és fenntartsák vérnyomás normál szinten.

A vénás vér hiánya miatt a szívizom aktívabban kezd dolgozni, hogy fenntartsa a megfelelő percnyi véráramlást – azt a vérmennyiséget, amelyet a szív percenként kidob.

Milyen színű oxigénmentesített vér lehet olvasni.

Olvassa el, miből áll a szívizom

Az ásványianyag-hiány miatt a szívizom működése károsodik, a pulzusszám csökken, a pulzus gyengül.

A vénák és az arteriolák között arteriovenosus sönt (sipoly) alakul ki, és a vér az anasztomózisokon keresztül áramlik a kapillárisok érintése nélkül, ami a bőr vérkeringésének károsodásához vezet. izomrendszer, szövetek.

Arteriovenosus shunt kialakulása, melynek következtében a vér nem áramlik a kapillárisokba

Ez a rendszer azért létezik, hogy fenntartsa az agy és a szív véráramlását, lehetővé téve számukra, hogy továbbra is működjenek még súlyos vérveszteség esetén is.

Az intersticiális folyadék gyorsan kompenzálja a plazma (a vér folyékony része) hiányát, de a mikrokeringési zavarok továbbra is fennállnak. Ha a vérnyomás jelentősen csökken, a véráramlás sebessége csökkenni fog kis hajók csökkenni fog, ami trombózishoz vezet.

A poszthemorrhagiás vérszegénység súlyos stádiumában apró vérrögök képződnek, amelyek eltömítik a kis ereket, ami a veseszövetben lévő artériás glomerulusok működésének zavarához vezet: nem szűrik megfelelően a folyadékot, csökken a kiürült vizelet mennyisége, ill. káros anyagok megmaradnak a szervezetben.

A májban a vérkeringés is gyengül. Ha nem kezdi el időben történő kezelés akut poszthemorrhagiás vérszegénységhez vezet májelégtelenség.

Poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a máj szenved a vér hiánya miatt

Az oxigénhiány a szövetekben aluloxidált elemek felhalmozódásához vezet, amelyek mérgezik az agyat.

Acidózis alakul ki: a sav-bázis egyensúly megsértése a savas környezet túlsúlya felé. Súlyos poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a lúgok mennyisége csökken, és fokozódnak az acidózis tünetei.

Vérvesztéssel a vérlemezkék szintje csökken, de ez a véralvadási folyamatokra kevéssé hat: reflexszerűen megnő a véralvadást befolyásoló egyéb anyagok tartalma.

Idővel a véralvadási mechanizmusok normalizálódnak, de fennáll a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának veszélye.

Okoz

A poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulását befolyásoló fő tényező a vérveszteség, melynek okai eltérőek lehetnek.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénység

Ez egy olyan rendellenesség, amely a túlzott vérveszteség miatt gyorsan fejlődik. Ez veszélyes állapot, ami a kezelési intézkedések gyors megkezdését igényli.

Az akut vérszegénység okai:

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység

Hosszú ideig tartó szisztematikus vérvesztéssel járó állapot. Enyhe vérveszteség esetén sokáig észrevétlen maradhat.

A krónikus vérszegénység okai:

A C-vitamin hiánya miatt vérzéses vérszegénység is kialakul.

Fajták

A poszthemorrhagiás vérszegénységet nemcsak lefolyásának jellege (akut vagy krónikus), hanem más kritériumok is felosztják.

A vérszegénység súlyosságát a vérben lévő hemoglobin mennyisége határozza meg.

Tartalmától függően a vérszegénységet a következőkre osztják:

• Fény. Nál nél enyhe fokozat A vérszegénység súlyosságával a hemoglobin vashiányba kezd, termelődése megszakad, de a vérszegénység tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A hemoglobin nem csökken 90 g/l alá.
• Átlagos. A mérsékelt súlyosságú tünetek mérsékeltek, a hemoglobin koncentrációja 70-90 g/l.
• Nehéz. Súlyos esetekben vannak súlyos jogsértések szervműködés, szívelégtelenség alakul ki, megváltozik a haj, a fogak, a körmök szerkezete. A hemoglobin tartalma 50-70 g/l.
• Rendkívül súlyos. Ha a hemoglobinszint 50 g/l alatt van, életveszély áll fenn.

Vannak még egyéni patológiák szerepel az ICD-ben:

• Veleszületett vérszegénység az újszülöttben és a magzatban vérveszteség miatt (kód P61.3);
• Poszthemorrhagiás vérszegénység krónikus típus, ami másodlagos vashiány (kód D50.0).

Tünetek

A vérszegénység akut formája

Tünetek mikor akut forma a poszthemorrhagiás vérszegénység nagyon gyorsan növekszik, és a vérveszteség súlyosságától függ.

Megfigyelt:

A súlyos vérveszteség következtében kialakuló vérnyomáscsökkenést vérzéses sokknak nevezik. A vérnyomásesés intenzitása a vérveszteség súlyosságától függ.

A következő tünetek is jelen vannak:

• Tachycardia;
• A bőr hideg és sápadt, közepes és súlyos fokú cianotikus (kékes) színű;
• tudatzavar (kábultság, kóma, eszméletvesztés);
• Gyenge pulzus (ha a szakasz súlyos, csak a fő ereken érezhető);
• A kiürült vizelet mennyiségének csökkentése.

A poszthemorrhagiás vérszegénység és a hemorrhagiás sokk tüneteihez csatlakoznak a vérveszteséget okozó betegség velejárói:

• Fekély esetén fekete vagy vörös széklet figyelhető meg;
• Duzzanat az ütközési területen (ha sérült);
• Amikor a tüdőben lévő artériák megrepednek, köhögés következik be fényes skarlátvörös vérrel;
• Intenzív véres váladékozás a nemi szervekből méhvérzés közben.

A vérzés forrását a közvetett jelek a klinikai képtől függően.

Az akut poszthemorrhagiás szindróma szakaszai

Fűszeres poszthemorrhagiás szindróma három fejlődési szakasza van.

Név	Leírás
Reflex-vaszkuláris stádium	A plazma és a vörösvértestek szintje csökken, a kompenzációs folyamatok aktiválódnak, a vérnyomás csökken, a pulzusszám nő.
Hidrémia szakasz	Több órával a vérveszteség után alakul ki, és 2-3 napig tart. Az intercelluláris folyadék helyreállítja a folyadék térfogatát az edényekben. A vörösvértestek és a hemoglobin tartalma csökken.
Csontvelő szakasz	4-5 nappal az oxigén éhezés miatti vérveszteség után alakul ki. A vérben megemelkedik a hematopoietin és a retikulociták, a vörösvértestek prekurzor sejtjei. Csökken a vas mennyisége a plazmában.

A szervezet teljesen felépül a vérveszteség után két-három vagy több hónap után.

A krónikus forma jelei

A krónikus vérzés fokozatosan poszthemorrhagiás vérszegénységhez vezet, amely fokozatosan alakul ki, és tünetei szorosan összefüggenek a hemoglobinhiány súlyosságával.

Megfigyelt:

A poszthemorrhagiás vérszegénységben szenvedők immunitása alacsony, és gyakran fertőző betegségek alakulnak ki.

Diagnosztika

Akut vérveszteség esetén a beteg rajta marad fekvőbeteg kezelés hogy fel lehessen mérni a kockázatokat és időben segítséget nyújtani lehessen.

A poszthemorrhagiás vérszegénység laboratóriumi diagnózisát ismételten elvégzik, és az eredmények a rendellenesség stádiumától és súlyosságától függően változnak.

Az akut vérszegénység laboratóriumi jelei:

• Az első két órában a vérlemezkék koncentrációja nő, a vörösvérsejtek és a hemoglobin normál szinten marad;
• 2-4 óra elteltével a felesleges vérlemezkék megmaradnak, a neutrofil granulociták nőnek a vérben, csökken a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja, színindex a vérszegénységet normokrómként (normál értékként) határozzák meg;
• 5 nap elteltével a retikulociták növekedése figyelhető meg, a vasszint nem elegendő.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

Át kell adni általános elemzés vér, krónikus vérszegénységben feltárja az elliptociták tartalmát, a limfociták megnövekednek benne perifériás vér, de csökkent a teljes sejtösszetétel.

Vas-, kalcium- és rézhiányt észlelnek. Megnövekedett mangántartalom.

Ezzel egyidejűleg vizsgálatokat végeznek a vérzés okának megállapítására: székletvizsgálat helminthiasis és okkult vér, kolonoszkópia, vizeletvizsgálat, csontvelő vizsgálat, ultrahangvizsgálat, esophagogastroduodenoscopia, elektrokardiogram.

Kihez kell fordulni?

Hematológus

Kezelés

Az akut hemorrhagiás vérszegénység a kezelés első szakaszában megköveteli a vérveszteség okának megszüntetését és a normál vérmennyiség helyreállítását.

Sebészeti beavatkozásokat végeznek a sebek és az erek varrására, és a következő gyógyszereket írják fel:

• Mesterséges vérpótlók. A beteg állapotától függően cseppen vagy sugárban adagolják őket;
• Sokk kialakulása esetén szteroidok (prednizolon) alkalmazása javasolt;
• A szódaoldat megszünteti az acidózist;
• Az antikoagulánsokat a kis erekben lévő vérrögök eltávolítására használják.
• Ha a vérveszteség meghaladja az egy litert, donor vérátömlesztésre van szükség.

A súlyos betegségek által nem bonyolított krónikus vérszegénység kezelését járóbeteg alapon végzik. A táplálkozás korrekciója vasat, B9-, B12- és C-vitamint tartalmazó élelmiszerek hozzáadásával javasolt.

Ezzel párhuzamosan a kóros elváltozásokat okozó alapbetegség kezelését végzik.

Előrejelzés

Ha kiterjedt vérveszteség után a beteg gyorsan megérkezik a kórházba és megkapja a teljes körű vérveszteséget orvosi eljárások, amelynek célja a vérszint helyreállítása és a vérzés megszüntetése, a prognózis kedvező, kivéve azokat az eseteket, amikor a vérveszteség rendkívül kifejezett.

A krónikus típusú patológia sikeresen kiküszöbölhető az azt okozó betegség gyógyításával. A prognózis az egyidejű betegségek súlyosságától és a vérszegénység figyelmen kívül hagyásának mértékétől függ. Minél hamarabb azonosítják az okot és elkezdik a kezelést, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

Videó: Vérszegénység. Hogyan kezeljük a vérszegénységet?

Az életünket gyakran nem az fenyegeti, ami a szemünk előtt van. Valamilyenre gyanakodva komoly betegség, ami mindenki ajkán van, figyelmen kívül hagyjuk például a gyomorfekélyt, ami csak időnként okoz nekünk kellemetlenséget. De egy ilyen nem feltűnő seb sokkal veszélyesebb lehet, mint sok híres betegség. Cseppről csepp vérveszteség, ami aláássa tulajdonosának egészségét hosszú hónapokés évekig előre nem látható poszthemorrhagiás vérszegénység megjelenését váltja ki.

Túlzott vérveszteség veszélye

Egy felnőtt testében a vér teljes térfogata 3,5-5 liter. A testben keringve számos funkciót lát el:

• elosztja a tápanyagokat és az oxigént;
• eltávolítja a bomlástermékeket a szövetekből;
• hormonokat szállít a mirigyekből az érzékeny szervekbe;
• támogatja állandó hőmérsékletÉs kémiai összetétel test;
• részt vesz a sebzárásban és az azt követő szövetregenerációban;
• immunválaszt ad a külső veszélyekre.

Ha az edényekben lévő folyadék mennyisége több mint 10%-kal csökken, az áldozat egyértelműen érzi. A vér fenti tulajdonságainak gyengülése következik be – és minél jelentősebb, annál súlyosabb a vérveszteség. A szállítási funkció az első, amely szenved – az agyszövet néhány másodpercen belül oxigén éhezést kezd tapasztalni. Az ezt követő tüneteket poszthemorrhagiás vérszegénységnek nevezik.

A poszthemorrhagiás vérszegénység típusai

A vérveszteségből eredő vérszegénység vagy poszthemorrhagiás vérszegénység a vörösvértestek hiánya a plazmában, amely a túlzott vérveszteség következtében alakul ki. BAN BEN klinikai gyakorlat A betegségnek két formája ismert: akut és krónikus. Az első a test egyetlen sérülésével alakul ki, amely provokál gyors veszteség nagy mennyiségű vér. Ennek a feltételnek az okai lehetnek:

Kis, de gyakori vérveszteség esetén krónikus vérszegénység lehetséges, ami a keringő vörösvértestek számának fokozatos csökkenéséhez vezet. A patológia okai egybeesnek az akut állapotban lévőkkel, de különböznek a testre gyakorolt ​​​​kevésbé intenzív hatásban.

A közelmúltban a poszthemorrhagiás vérszegénység széles körű elterjedésének egyik fő oka a vérontás divatja volt. A legfrissebb adatok szerint ez az eljárás gyorsította fel Mozart halálát. Az 1791-ben megbetegedett zeneszerzőt az akkoriban újszerű kezelésnek vetették alá, melynek következtében mintegy két liter vért veszített, és alig egy hónap alatt meghalt.

A betegség kialakulásának mechanizmusa és tünetei

A poszthemorrhagiás vérszegénység tünetei jelentősen eltérnek a betegség formájától, a vérveszteség súlyosságától és az áldozat testének jellemzőitől függően.

Klinikai kép akut állapotban

Az első pillanatoktól kezdve erős vérzés az emberi szervezet minden erőforrását felhasználja a bekövetkezett veszteségek kompenzálására. Az eritroblasztoknak nevezett vörösvértest-prekurzor sejtek termelése meredeken növekszik. A plazma térfogategységére jutó vörösvértestek száma állandó marad, bár abszolút értékben számuk csökken.

Falak perifériás erek gyorsan görcsöl, korlátozza a véráramlást a bőrben és a vázizmokban. Ugyanakkor a biztonság a lehető leghosszabb ideig fennmarad tápanyagok központi idegrendszer, szív és mellékvese.

1. Az áldozat pulzusa felgyorsul.
2. A légzés élessé és felületessé válik.
3. A bőr és a nyálkahártya elsápad.
4. Szédülés, végtaggyengeség, fülzúgás, esetleg hányinger van.
5. A széklet sötétbarna vagy vörös színű lehet.

A vérszegénységnek ezt a szakaszát, amely egyesíti a szervezet vérveszteségre adott azonnali reakcióit, reflexnek nevezik. Legfeljebb 12 óráig tart, utána kompenzáló, vagy hidrémiás lesz.

Ebben a szakaszban a test eltávolítja a raktárból maximális összeget vörösvértestek, és az intersticiális folyadék elkezd bejutni az erekbe. A vesék szűrési tulajdonságai úgy vannak beállítva, hogy megtartsák a vizet a szervezetben, ami csökkenti a vizelettermelést. A vörösvértestek eloszlanak a plazmában, ami a hemoglobin relatív koncentrációjának hirtelen csökkenését okozza.

A következő fázis, a csontvelői fázis a vérveszteség eseménye után 4-5 nappal következik be. Ekkorra az eritroblasztok termelése és a vörösvértestek érése eléri maximális értékét. A perifériás erek hosszan tartó görcse a kis kapillárisokban sejtragasztást válthat ki, ami eltömődést okozhat. A nagy vérrögök szövetek és szervek halálát okozhatják.

A krónikus forma jelei

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység tünetei enyhébb manifesztációt mutatnak, mint akut lefolyás esetén:

• bőr megnyilvánulásai:
  • sápadtság;
  • enyhe duzzanat;
  • szárazság;
  • érdesség;
• hajhibák:
  • törékenység;
  • lemorzsolódás;
• tachycardia;
• csökkent vérnyomás;
• általános tünetek:
  • szédülés;
  • gyengeség;
  • csökkent étvágy;
  • zaj a fülben.

A poszthemorrhagiás vérszegénység jellemzői gyermekeknél

A gyermekek hajlamosabbak az akut poszthemorrhagiás vérszegénység megnyilvánulásaira, mint a krónikusra. Ennek oka nyilvánvaló - még a felnőtt szervezet mércéihez mért kis vérveszteség is nehéz próbát jelent törékeny test gyermek.

Ebben az esetben a riasztó tüneteket kell figyelembe venni:

• sápadt bőr;
• a nyelv simasága;
• növekedési retardáció;
• viselkedésváltozás (apátia vagy könnyezés);
• a haj törékenysége;
• az ízlési preferenciák megsértése - hajlamos agyagot és krétát enni;
• általános gyengeség;
• fogyás.

Sérülés miatt legyengült gyermekek testeérzékennyé válik fertőző betegségek, így a vérszegénység torokfájás, gégegyulladás, középfülgyulladás kialakulásához vezethet,.

A betegség stádiumai (fokozata): enyhe, közepes, súlyos

A vérveszteség intenzitásától függően a poszthemorrhagiás vérszegénységnek több szakasza vagy súlyossági foka van.

A betegség súlyosságának meghatározása kritikus szerepet játszik a tervezésben további kezelés. Például, enyhe vérszegénység nem igényelheti drog terápia, míg nehéz is abszolút jelzés az áldozat azonnali kórházi kezeléséhez.

A poszthemorrhagiás vérszegénység szakaszai - táblázat

Fokozat/Stádium	Tartalom, gramm/l.	Pulzusszám, ütés/perc.	Szisztolés (felső) artériás nyomás, Hgmm.
Fény	90 és felette	80-ig	110 felett
Átlagos	70–90	80–100	90–110
Nehéz	Kevesebb, mint 70	Több mint 100	90 alatt

Diagnosztika

A diagnózis kötelező elsődleges szakasza a páciens külső vizsgálata, amely lehetővé teszi:

• meghatározza a sérülés helyét a test felületi sérülése esetén;
• becslés általános állapot az áldozat a vérveszteség súlyosságával kapcsolatban;
• tájékozódjon a páciens bizonyos típusú (gyomor-, bél-, tüdő- stb.) vérzésre való hajlamáról.

Az alsó szakaszok sérülésének gyanúja esetén proktológiai vagy nőgyógyászati ​​vizsgálatra kerül sor. emésztőrendszerés női nemi szervek. A széklet és a vizelet elemzése kimutathatja a károsodást gyomor-bél traktusÉs urogenitális rendszer. A leggyakrabban használt tesztek a benzidin (Gregersen) és a guajak (Weber) tesztek. A bennük használt reagensek színe megváltozik a szabad hemoglobinnal való érintkezéskor.

Az 59 Fe vas-izotóp radioimmunoassay-ben történő alkalmazása lehetővé teszi a vörösvértestek eloszlásának, integritásának és aktivitásának leírását.

Az akut poszthemorrhagiás vérszegénység vérvizsgálata nagyon jellegzetes eredményeket mutat:

1. Az állapot megjelenése utáni első órában a vérlemezkék száma meredeken növekszik, és három óra múlva - a leukociták.
2. Ezt követően a vörösvértestek szintje csökken.
3. A kezdeti mutatók helyreállítása legalább néhány hetet vesz igénybe.

Belső vérzés esetén a radiográfiát, a mágneses rezonanciát (MRI) és a számítógépes tomográfiát (CT) széles körben használják. ultrahang diagnosztika. Segítségükkel pontosan lokalizálható az üreges szervek károsodása.

Ezek a technikák lehetővé teszik a poszthemorrhagiás vérszegénység és a hasonló állapotok megkülönböztetését.

Differenciáldiagnózis - táblázat

A patológia neve	Különbség a poszthemorrhagiás vérszegénységtől	Diagnosztikai módszerek
Autoimmun hemolitikus anémia	jellegzetes antitestek vannak jelen a vérben; bőrhártya sárgaság; a lép megnagyobbodott.	vérelemzés;
Hipokróm vérszegénység	normál és megváltozott vörösvérsejtek vannak jelen; a mutáns sejtek gyorsan elpusztulnak cukor jelenlétében; jelei gyakoriak.	vérelemzés, radioimmunoassay; mikroszkópia.
Megaloblasztos vérszegénység	a vörösvértestek megnagyobbodtak és zárványok vannak; B-vitaminok hiányosak; a bilirubin szintje emelkedik; a hemoglobinszint normális; a bőr sárga.	szemrevételezés; vérelemzés; mikroszkópia.
Mikroszferocitás hemolitikus anémia	a vörösvértestek gömb alakúak	vérelemzés; mikroszkópia.
Részleges vörösvértest anémia	a vörösvérsejt-prekurzorok elleni antitestek jelen vannak a vérben; piros Csontvelő sejteket veszít.	vérelemzés; vörös csontvelő szúrás.
Thalassemia	a vörösvértestekben lévő hemoglobin gyűrűket alkot; a vörösvérpigment különféle prekurzorai halmozódnak fel.	vérelemzés

Kezelés

A poszthemorrhagiás vérszegénység kezelésének fő feladata az azt kiváltó vérzés megállítása. A későbbi intézkedések célja a vörösvértestek, a folyadék és a tápanyagok elvesztésének pótlása.

Akut terápia

A jelentős vérveszteséget (több mint 1 liter) a vörösvértestek plazmapótlókkal történő transzfúziójával kell kompenzálni, de legfeljebb az elvesztett térfogat 60% -a. Ennek a mutatónak a túllépése intravaszkuláris koagulációt válthat ki. Jobb, ha a különbséget vérpótlókkal pótoljuk - albumin, dextrán oldatokkal, nátrium-klorid, zselatinol, reopoliglucin, Ringer-Locke összetétel. A Lactasol a pH-értékek helyreállítására használható.

Eltávolítás után akut állapot intézkedéseket hoznak a hemoglobin szintézis javítására. A terápia ebben a szakaszban egybeesik a krónikus forma kezelésével.

Terápia krónikus formában

Az elvesztett vas mennyiségének pótlására (val vashiányos állapotok) a fémet kétértékű formában tartalmazó készítményeit használják. Ilyen eszközök a következők:

• Maltofer;
• Sorbifer;
• feramid;
• ferrocal;
• Ferroplex;
• Ferrocén.

A B-, C- és E-vitamint tartalmazó multivitamin komplexek elősegítik az anyagcserét.

Vérszegénység kezelése - videó

Diéta poszthemorrhagiás vérszegénység esetén

• sárgabarack;
• gránátok;
• gombák;
• eper;
• sovány hús;
• őszibarack;
• máj;
• hal;
• túró;
• áfonya;
• almák;
• tojás.