Ciri-ciri perjalanan infeksi cytomegalovirus pada wanita dan metode pengobatannya. Bagaimana infeksi sitomegalovirus terjadi? Metode pengobatan apa yang ditawarkan pengobatan modern?

Infeksi sitomegalovirus adalah patologi asal virus, dipicu oleh patogen menular dari subfamili beta-herpesvirus. Ada penyebaran infeksi yang luas, proses infeksi terjadi jika orang yang sehat berada dalam kontak dekat dengan pembawa infeksi. Jika sistem kekebalan berfungsi dengan baik, pengobatan cytomegalo infeksi virus perempuan tidak diperlukan.

Apa saja tanda-tanda cytomegalovirus pada wanita dan pria? Obat apa yang harus digunakan untuk mengobati infeksi sitomegalovirus? Kami menjawab ini dan pertanyaan lain di artikel ini.

cytomegalovirus di bawah mikroskop

Infeksi CMV pada wanita - apa itu?

Ini adalah patologi asal virus, yang mirip dengan gejala pilek yang persisten: keluhan kelemahan, malaise, sakit kepala. Kelenjar ludah meradang, ada air liur patologis yang banyak.

Analisis CMV pada wanita menunjukkan bahwa sel-sel yang terkena infeksi membesar secara signifikan, itulah sebabnya infeksi disebut "cytomegaly", yang berarti "sel raksasa".

Antibodi terhadap virus terdeteksi pada 12-16% remaja dan lebih dari setengah populasi orang dewasa. Untuk waktu yang lama, virus bisa dalam keadaan tidak aktif dan tidak memanifestasikan dirinya. Namun, ketika kekebalan melemah, itu bisa diaktifkan.

Rute infeksi pada orang dewasa

foto cytomegalovirus pada wanita

Sitomegalovirus utama pada orang dewasa adalah melalui air liur, serta dengan interaksi yang berkepanjangan dengan orang yang terinfeksi. Penyakit ini dapat ditularkan sebagai berikut:

Airborne (saat batuk, berciuman, dll.).
Selama hubungan seksual dengan pembawa.
Selama transfusi darah.
Selama masa mengandung anak.

ada sejumlah besar orang yang tidak menyadari bahwa mereka memiliki cytomegalovirus positif dan merupakan pembawa infeksi, karena virus dalam keadaan laten.

Fitur CMV pada pria dan wanita

Sitomegalovirus pada pria dan wanita tanpa gangguan fungsi sistem kekebalan memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom seperti mononukleosis:

Demam berkepanjangan (lebih dari 30 hari), disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, menggigil.
Gejala CMV pada wanita dan pria berhubungan dengan keluhan sakit tenggorokan.
Mialgia, sakit kepala.
Tanda-tanda pertama pada wanita dan pria mungkin terkait dengan peningkatan kelenjar getah bening.
Ruam kulit yang mirip dengan rubella terbentuk.
Gejala CMV pada pria dan wanita juga memanifestasikan dirinya dalam bentuk keluhan penurunan kapasitas kerja yang signifikan, peningkatan kelelahan dan kelemahan.
Dalam kasus yang terisolasi, perkembangan penyakit kuning dan hepatitis diamati.
Terkadang ada manifestasi oligosimtomatik sitomegalovirus pada wanita usia subur.

Gejala cytomegalovirus pada wanita dan pria yang pernah mengalami infeksi dapat hilang dengan sendirinya, tetapi orang tersebut terus menjadi pembawa dan mengeluarkan virus bersama dengan air liur dan cairan tubuh lainnya.

Setelah infeksi primer terjadi, virus tetap berada dalam tubuh manusia dalam bentuk laten sampai faktor endogen atau enzogenik mempengaruhi aktivasinya.

Manifestasi infeksi pada pasien immunocompromised

foto infeksi cytomegalovirus pada wanita dan gejalanya

Beberapa kategori pasien (misalnya, orang yang telah menjalani transplantasi) terbukti menggunakan imunosupresan yang menekan respons imun dan memicu aktivasi CMV di dalam tubuh. Infeksi virus diamati pada hampir semua pasien dengan infeksi HIV.

Pada tahap awal aktivasi virus, perkembangan malaise, nyeri otot dan sendi, demam, peningkatan keringat di malam hari diamati.
Di masa depan, perkembangan hepatitis cytomegalovirus, pneumonia, ensefalitis, lesi ulseratif perut dan pendarahan perut.
Wanita mungkin mengalami kerusakan pada ovarium, leher rahim, lapisan dalam rahim, vagina.

Pasien yang tertarik pada bagaimana cytomegalovirus mempengaruhi konsepsi pada pria harus memperhitungkan bahwa infeksi dapat mempengaruhi testis dan prostat. Dalam beberapa kasus, ini dapat menyebabkan gangguan kesuburan dan memerlukan penunjukan rejimen pengobatan.

Jalannya proses patologis

Tanda-tanda cyatomegalovirus pada wanita dan pria akan berbeda, tergantung pada jalannya proses patologis.

Bagaimana infeksi CMV berlanjut?	Gejala pada wanita dan pria	Karakteristik
Dengan latar belakang fungsi normal sistem kekebalan tubuh	Durasi masa inkubasi hingga 2 bulan Infeksi sitomegalovirus pada wanita dan pria dimanifestasikan sebagai sindrom mirip mononukleosis. Sitomegalovirus pada orang dewasa dapat berlangsung selama 14 hari-1,5 bulan.	Dalam kebanyakan kasus, gejala non-spesifik muncul dan pengobatan mungkin tidak diperlukan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan fungsi normal sistem kekebalan tubuh, tubuh dapat secara mandiri memproduksi antibodi terhadap infeksi virus. Pada saat yang sama, cytomegalovirus pada orang dewasa dapat menular dengan sendirinya, tanpa menggunakan obat apa pun.
Cytomegalovirus pada pria dan wanita dengan kelemahan sistem kekebalan	Perjalanan penyakit yang akut dan parah.	Infeksi umum berkembang, virus mempengaruhi ginjal, hati, paru-paru, organ penglihatan, pankreas. Pasien dengan riwayat transplantasi organ dan infeksi HIV rentan terhadap infeksi.

Setelah meninjau informasi tentang bagaimana cytomegalovirus memanifestasikan dirinya pada wanita, pada tanda-tanda pertama perkembangan proses patologis, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Bentuk penyakit

Klasifikasi infeksi cytomegalovirus dilakukan sebagai berikut:

Bentuk laten ditandai dengan tidak adanya manifestasi penyakit.
Perkembangan bentuk subklinis disertai dengan gejala nonspesifik(demam, sakit kepala, kelemahan), yang merupakan karakteristik dari banyak penyakit lainnya.
Dalam bentuk bawaan, infeksi ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan atau kelahiran.
Dalam bentuk yang didapat, virus terlokalisasi dalam air liur, dalam bentuk umum, di area beberapa organ.
Pada sepsis virus, terjadi peningkatan konsentrasi virus dalam plasma darah dan kerusakan jumlah yang besar organ dalam.

Perkembangan bentuk yang diucapkan secara klinis bisa akut, subakut dan kronis:

Dalam kasus pertama, ada manifestasi gejala yang tiba-tiba dan diucapkan yang dengan cepat sembuh dengan sendirinya.
Dalam bentuk subakut, ada perkembangan bertahap proses patologis, gejalanya ringan.
Infeksi sitomegalovirus kronis pada orang dewasa dinyatakan sebagai manifestasi periodik dari gejala penyakit.

Pada keadaan imunodefisiensi yang parah, perkembangan bentuk penyakit yang akut dapat menyebabkan kematian.

Diagnostik

foto cytomegalovirus pada pria

Sebelum memutuskan bagaimana mengobati cytomegalovirus pada pria dan wanita, dokter melakukan pemeriksaan internal dan meresepkan ujian komprehensif. Membuat diagnosis yang akurat tergantung pada gambaran klinis penyakit dan hasil tes laboratorium:

Hitung darah lengkap, yang dapat menunjukkan peningkatan kandungan kuantitatif leukosit.
Isolasi virus dalam kultur sel.
Melakukan studi sitologi dan mikroskop cahaya.
Penerapan metode enzim immunoassay, ketika antibodi spesifik terhadap kelas infeksi virus tertentu dapat dideteksi dalam darah. Norma dalam darah orang dewasa ditentukan secara individual, tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh.
Direkomendasikan untuk wanita pemeriksaan ginekologi untuk mendeteksi infeksi pada saluran serviks.

Penting!

Norma antibodi terhadap cytomegalovirus igg pada wanita hingga 0,5 IgM. Fakta bahwa antibodi diproduksi dalam tubuh pembawa adalah pertanda baik menunjukkan fungsi normal dari sistem kekebalan tubuh. Namun, jika anti cmv-igg di atas norma pada wanita, terutama mereka yang mengharapkan anak, konsultasi segera dengan spesialis penyakit menular diperlukan.

Pengobatan cytomegalovirus

Jawab pertanyaan apakah cytomegalovirus pada wanita hanya bisa dokter yang memenuhi syarat setelah pemeriksaan, dengan mempertimbangkan pelanggaran yang menyertainya.

Kelompok pasien	Terapi	Fitur terapi
Pengobatan cytomegalovirus pada pria dan wanita dengan kekebalan normal, dalam bentuk yang tidak rumit	Tidak memerlukan tindakan khusus. Disarankan untuk melakukan tindakan terapeutik dengan analogi dengan pengobatan pilek	Obat antipiretik, obat penghilang rasa sakit mungkin direkomendasikan. Untuk menghilangkan keracunan, pengobatan dilengkapi dengan kepatuhan terhadap rejimen minum.
Pasien yang termasuk dalam kelompok risiko: mereka yang telah menjalani transplantasi organ, yang membutuhkan hemodialisis dan pasien yang memiliki riwayat neoplasma ganas.	Pengobatan cytomegalovirus pada orang dewasa diperlukan jika bentuk infeksi umum terdeteksi. Rejimen pengobatan untuk sitomegalovirus pada wanita dan pria identik: obat berdasarkan gansiklovir digunakan. Pengobatan cytomegalovirus pada wanita dan pria dianjurkan untuk dilakukan di rumah sakit.	Ulasan menunjukkan bahwa obat tersebut memiliki sejumlah parah yang tidak diinginkan efek samping, termasuk perkembangan anemia, neutropenia, trombositopenia. Obat ini tidak digunakan untuk mengobati wanita yang sedang mengandung dan pasien yang memiliki riwayat gagal ginjal.
pasien terinfeksi HIV	Pengobatan CMV pada wanita dan pria dilakukan dengan menggunakan obat Foscarnet. Prosesnya harus dilakukan di bawah pengawasan konstan dokter yang akan menyesuaikan dosis tepat waktu.	Terhadap latar belakang penggunaan obat dimungkinkan reaksi merugikan berupa gangguan elektrolit, manifestasi, gangguan berkemih, mual, gangguan fungsi ginjal.

Penting!

Obat berbasis gansiklovir tidak digunakan untuk mengobati pasien dengan operasi normal sistem kekebalan! Setelah mempelajari informasi tentang cara mengobati cytomegalovirus pada orang dewasa, sangat disarankan untuk menahan diri dari pengobatan sendiri.

Komplikasi

Penting untuk tidak hanya memiliki informasi tentang bagaimana perawatannya infeksi sitomegalovirus pada orang dewasa. Penting juga untuk memahami cytomegalovirus untuk wanita dan pria.

Sitomegalovirus pada wanita yang menunggu kemunculan berbahaya untuk keguguran jika pasien terinfeksi selama 12 minggu pertama. Infeksi setelah periode yang ditentukan berbahaya untuk perkembangan komplikasi dalam bentuk cytomegaly bawaan.
Infeksi dapat berakibat fatal pada pasien immunocompromised. Kategori pasien yang terdaftar harus mendapat perlindungan maksimal terhadap infeksi virus. Dalam kasus infeksi, perlu untuk mulai mengobati infeksi sitomegalovirus pada orang tersebut sedini mungkin karena risiko hepatitis, retinitis, sindrom radikular, kolitis, esofagitis, dan pneumonitis sitomegalovirus.
Komplikasi pada orang yang terinfeksi HIV dapat berupa perkembangan perdarahan internal dan penurunan penglihatan yang signifikan, hingga kehilangan total. Dengan beberapa lesi, disfungsi organ internal berkembang, yang mengancam dengan hasil yang fatal.

Tindakan pencegahan

Pada pencegahan kemungkinan infeksi, perhatian khusus harus diberikan pada kategori pasien yang termasuk dalam kelompok risiko. Profilaksis nonspesifik berupa personal hygiene kurang efektif, oleh karena itu dianjurkan untuk memperhatikan penggunaan obat-obatan seperti gansiklovir, fornet, asiklovir.

Wanita yang berencana untuk mengandung anak harus diuji untuk infeksi TORCH, termasuk cytomegalovirus, herpes, rubella, dan toksoplasmosis. Ini akan menghindari kemungkinan masalah selama kehamilan, selama dan setelah kelahiran anak.

Sebelum memulai pengobatan untuk cytomegalovirus, perlu untuk mendiagnosis penyakit secara akurat dan menentukan apakah pengobatan untuk CMVI diperlukan dalam kasus Anda. Karena tidak selalu diperlukan, Anda harus menyadarinya. Selain itu, tidak mudah untuk mendiagnosis adanya infeksi cytomegalovirus dan CMV mudah dikacaukan dengan penyakit lain. Di bawah ini kita akan berbicara tentang cara menyembuhkan cytomegalovirus dan cara pengobatannya, serta dalam kasus apa itu diperlukan.

Infeksi sitomegalovirus harus diobati hanya jika penyakit ini merupakan bahaya yang tidak dapat disangkal untuk tubuh manusia. Kasus-kasus seperti itu jelas diidentifikasi hanya oleh seorang spesialis, setelah mengunjungi klinik yang sakit untuk mendiagnosis penyakitnya. Jika tubuh memiliki gejala infeksi cytomegalovirus umum, maka sangat penting untuk menghubungi klinik. Rejimen pengobatan untuk cytomegalovirus hanya dapat dibuat setelah pemeriksaan pribadi pasien.

Seseorang yang menderita cytomegalovirus dan telah mengalami penyakit menular tanpa konsekuensi serius memperoleh kekebalan yang cukup kuat. Dalam sebagian besar kasus, infeksi cytomegalovirus, yang menyerang tubuh manusia, tidak menimbulkan gejala apa pun. Virus itu sendiri di dalam tubuh mengambil mode tidur, tetap ada dalam diri seseorang selamanya. Dan itu memanifestasikan dirinya, menyebabkan kekambuhan, disertai dengan segala macam komplikasi, hanya dengan melemahnya sistem kekebalan yang kuat.

Dalam semua kasus, pengobatan infeksi cytomegalovirus mengejar tujuan - untuk secara signifikan mengurangi dampak negatif dari infeksi virus pada tubuh manusia. Paling sering, setelah infeksi, seseorang dengan sistem kekebalan yang cukup kuat dengan mudah mentolerir wabah primer. penyakit menular, jadi tidak perlu orang dengan cytomegalovirus pergi ke rumah sakit. Pada orang seperti itu, setelah manifestasi singkat, rangkaian gejala yang telah dibuat berhenti tanpa jejak. Akibatnya, penyakit ini sebagian besar tidak diperhatikan.

Kapan pengobatan cytomegalovirus benar-benar diperlukan?

Keadaan khusus di mana dokter yang hadir menentukan jalannya pengobatan infeksi cytomegalovirus pada orang dewasa atau pada anak-anak termasuk manifestasi seperti:

Adanya defisiensi imun didapat atau kongenital pada pasien dari segala usia.
Tahap umum - penyebaran virus yang meluas disertai dengan proses inflamasi yang sangat menyakitkan di seluruh tubuh atau di organ tertentu dengan latar belakang adanya infeksi lain yang melemahkan fungsi perlindungan dasar tubuh manusia.
Kursus sitomegalovirus yang rumit atau diperburuk atau persiapan untuk pengobatan dengan transplantasi organ alogenik, pneumonia, ensefalitis, penyakit onkologis - saat menggunakan terapi yang sangat menekan sistem kekebalan tubuh.
Selama trimester pertama kehamilan, wanita dengan gangguan kekebalan dapat mengembangkan cytomegalovirus primer, yang berpotensi menyebabkan kerusakan yang sangat parah pada janin, dan juga dapat menyebabkan keguguran.

tahap umum atau eksaserbasi gejala penyakit infeksi cytomegalovirus sering ditandai oleh fakta bahwa kebanyakan pasien, dan bahkan kadang-kadang beberapa dokter, membingungkan penyakit virus ini karena kemiripannya dengan gejala penyakit seperti influenza atau SARS. Begitu juga dengan penyakit menular lainnya. Seringkali ini mengarah pada perawatan yang salah dan risiko tinggi mengembangkan komplikasi parah.

Dengan diagnosis banding yang benar-benar akurat, pengobatan untuk sitomegalovirus akan diberikan kepada pasien semaksimal mungkin. Dan obat-obatan diresepkan untuk tujuan yang benar.

Obat-obatan dan vitamin untuk pengobatan infeksi cytomegalovirus

Mari kita lihat cara mengobati cytomegalovirus dengan obat-obatan. Utama persiapan medis dari infeksi cytomegalovirus dan pengobatannya dibagi menjadi beberapa kelompok kecil:

Pengobatan simtomatik- memberikan kelegaan, membius, menghilangkan peradangan, menyempitkan pembuluh darah (tetes di hidung, obat tetes mata, obat penghilang rasa sakit, antiinflamasi, obat tradisional).
Obat antivirus- menghambat aktivitas infeksi (Ganciclovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet).
Obat Posyndromik- mengembalikan organ dan jaringan yang rusak jika terjadi komplikasi (kapsul, supositoria, tablet, suntikan, gel, salep, tetes).
Imunomodulator- memperkuat dan merangsang sistem kekebalan tubuh (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
Imunoglobulin- mengikat dan menghancurkan partikel virus (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
Kompleks vitamin dan mineral- untuk mendukung sistem kekebalan tubuh.

Pada pria, cytomegalovirus diobati obat antivirus- Foscarnet, Gansiklovir, Viferon. Dan imunoglobulin - Cytotect, Megalotect.

Pada wanita, cytomegalovirus diobati dengan obat antivirus - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

Daftar obat

Foscarnet adalah obat antivirus. Sitomegalovirus menular cukup berhasil diobati dengan Foscarnet. Ini diterapkan ketika kasus yang parah penyakit dan dalam bentuk kompleks kemungkinan eksaserbasi yang dapat disebabkan oleh penyakit lain. Dianjurkan untuk menggunakan obat ini dengan sistem kekebalan yang lemah pada pasien. Ketika obat memasuki sel yang sakit, pemanjangan rantai virus terganggu, yaitu obat melambat, dan kemudian sepenuhnya menghentikan reproduksi aktif virus.
Gansiklovir adalah obat antivirus. Obat adalah salah satu yang paling efektif, agak sulit dalam penggunaan praktis. Obatnya diresepkan selama perjalanan penyakit - infeksi cytomegalovirus, diperumit oleh patologi organ yang sangat parah, radang yang agak luas. Ini juga digunakan untuk mencegah infeksi virus, infeksi CMV bawaan. Bentuk rilis - tablet dan bubuk kristal dari kelompok pelarut hidrofilik polar. Untuk gel mata atau injeksi, obat ini tersedia sebagai lyophilisate. Penggunaan Gansiklovir dianjurkan dalam pengobatan cytomegalovirus - infeksi herpes.
Sitotek - imunoglobulin. Bagi banyak pasien, Cytotect tampaknya menjadi salah satu cara paling optimal untuk pengobatan cytomegaluvirus. Obat ini menggabungkan efisiensi yang cukup efektif dan hampir tidak adanya toksisitas umum dan kontraindikasi relatif. Diresepkan untuk profilaksis pada pasien dengan obat sistem kekebalan yang ditekan. Mencegah manifestasi massal penyakit setelah infeksi CMVI. Ketika diterapkan, itu dapat membuat: sakit kepala; mual dan muntah; menggigil dan demam; nyeri sendi dan nyeri punggung ringan; kadang terjadi penurunan tekanan darah.
Neovir adalah imunostimulan. Solusi untuk injeksi, digunakan sebagai obat imunostimulan untuk pengobatan dan pencegahan infeksi cytomegalovirus pada orang dengan defisiensi imun.
Viferon adalah imunomodulator. Lilin dengan aksi antivirus. Digunakan untuk komplikasi penyakit menular, dengan peradangan primer, serta kekambuhan infeksi cytomegalovirus dari bentuk lokal. Obat dioleskan secara rektal. Ketika diterapkan, dapat menyebabkan reaksi alergi berupa ruam kulit.
Bischofite adalah obat anti-inflamasi. Diproduksi dalam bentuk balsem (gel) dalam tabung atau dalam wadah kaca dalam bentuk air garam. Diterapkan secara topikal sebagai lumpur terapeutik atau air mineral.

Daftar vitamin

C - Antioksidan spektrum luas. Merangsang kerja sel yang memakan bakteri dan virus dalam darah. Meningkatkan daya tahan tubuh manusia berbagai infeksi dengan bantuan resistensi sel terhadap penetrasi agen infeksi.
B9 - untuk pemeliharaan yang kuat dari pabrik produksi (sumsum tulang) dari sistem kekebalan tubuh manusia.

KE aturan umum pengobatan cytomegalovirus termasuk rawat inap pasien dalam kasus-kasus di mana itu benar-benar diperlukan. Karena selama masa pengobatan pasien tampaknya menjadi sumber infeksi virus yang sangat aktif bagi orang lain, pasien harus membatasi kontak dengan orang secara signifikan. Pastikan ketenangan pikiran maksimal. Berikan yang terbaik syarat-syarat yang diperlukan iklim mikro. Patuhi aturan ketat kebersihan pribadi. Gunakan diet terapeutik dan preventif.

Dengan kepatuhan yang ketat terhadap aturan-aturan ini dan semua rekomendasi dari dokter yang merawat, Anda dapat mengandalkan cara yang cukup cepat dan paling efektif untuk menghilangkan infeksi dan mencegah komplikasi dan kambuh.

Pengobatan dengan obat tradisional

Jika seseorang mendengar bahwa orang dirawat karena sitomegalovirus dengan pengobatan di rumah, maka ini adalah gagasan yang salah bahwa, berkat pengobatan tradisional, adalah mungkin untuk mengatasi tugas yang begitu sulit. Pengobatan infeksi semacam itu dan segala macam komplikasi tidak boleh terjadi dengan sendirinya tanpa pengawasan spesialis. Tapi dukung sistem kekebalan tubuh obat tradisional cukup bijaksana.

Infeksi yang paling umum saat ini adalah cytomegalovirus. Gejala pada wanita dapat terjadi sebagai: bentuk ringan, dan sama sekali tidak ada, yang dapat dijelaskan dengan perjalanan penyakit yang laten. Jika sistem kekebalan manusia cukup kuat, agen infeksi tidak menimbulkan ancaman bagi tubuh. Jika tidak, terutama dengan defisiensi imun yang ada atau setelah transplantasi, cytomegalovirus dapat menyebabkan komplikasi berbahaya.

Sitomegalovirus pada wanita, ketika memasuki tubuh, menyebabkan penyakit menular kronis. Sebagian besar, tidak ada manifestasi infeksi seperti itu, tetapi tidak jarang ada gejala yang diucapkan. Alasan utama masuknya agen asing ke dalam tubuh seorang wanita dianggap sebagai sistem kekebalan yang melemah. Pada saat yang sama, ia tidak lagi mampu melawan infeksi yang menembus, memungkinkan mereka untuk mendapatkan pijakan di organ dan sistem internal. Sayangnya, orang-orang dari segala usia rentan terhadap penyakit ini.

Masuknya utama virus ke dalam tubuh seorang wanita terjadi dari pembawa langsung infeksi ini. Penyakit sekunder disebabkan oleh paparan faktor eksternal atau internal tertentu yang berdampak negatif fungsi pelindung kekebalan. Akar penyebabnya dapat berupa:

penularan infeksi ke anak selama persalinan atau pada periode prenatal;
virus masuk ke dalam tubuh ketika orang sakit batuk, bersin atau berciuman;
infeksi akibat transfusi darah yang terinfeksi ke orang yang sehat;
hubungan seksual dengan pasangan yang sakit adalah alasan lain untuk penularan.

Perjalanan aktif infeksi sitomegalovirus dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang memprovokasi seperti perkembangan tumor kanker, infeksi HIV atau AIDS, patologi. saluran pencernaan. Obat antikanker dan antidepresan yang dikonsumsi seseorang juga bisa “membangkitkan” virus tersebut.

Gejala bentuk akut penyakit

CMV (infeksi cytomegalovirus) disertai dengan gejala yang bervariasi dari orang ke orang tergantung pada bentuk penyakitnya. Dalam kebanyakan kasus, kursus laten didiagnosis, di mana gejala yang diucapkan tidak muncul sebelum terpapar faktor yang memprovokasi. Dalam hal ini, ada bentuk penyakit yang akut. Beberapa orang mengalami kerusakan parah pada organ dalam, yang mencirikan bentuk umum patologi.

Bentuk akut penyakit sitomegalovirus memiliki kesamaan dengan mononukleosis menular. Onsetnya tiba-tiba, dengan kenaikan suhu umum dan sindrom demam. Selain gejala-gejala ini, tanda-tanda pertama patologi adalah kekalahan kelenjar getah bening, di mana ukurannya bertambah. Rasa sakit mereka, peningkatan kelembutan dan elastisitas juga dicatat.

Pada tahap 1 perkembangan infeksi cytomegalovirus akut, kelenjar getah bening serviks terlibat dalam lesi. Mengikuti mereka, yang submandibular, aksila, inguinal meningkat. Ini adalah limfadenopati yang merupakan tanda pertama penyakit dan yang terakhir menghilang. Gejala lain dari kondisi ini termasuk sakit kepala, malaise umum, hepatomegali (peningkatan ukuran organ seperti hati), sel mononuklear atipikal dalam darah.

Perbedaan utama antara infeksi cytomegalovirus dan mononucleosis adalah tidak adanya tonsilitis pada kasus pertama. Kelenjar getah bening oksipital dan limpa juga jarang membesar.

Gejala bentuk umum penyakit

Bentuk penyakit ini sangat jarang memanifestasikan dirinya, tetapi dengan perkembangan gejala yang parah. Pada dasarnya, infeksi cytomegalovirus umum pada wanita terjadi dengan latar belakang defisiensi imun atau infeksi lainnya. Dalam kasus pertama, faktor sebelumnya mungkin kemoterapi atau radioterapi, dan yang kedua, infeksi HIV. Bentuk umum penyakit ini dapat terjadi bersamaan dengan kerusakan organ dalam, pembuluh darah, saraf, dan kelenjar ludah.

Perkembangan hepatitis cytomegalovirus dan pneumonia

Hepatitis dengan cytomegalovirus disertai dengan keterlibatan sel-sel organ dan pembuluh darah dalam proses patologis. Dalam hal ini, perkembangan infiltrasi inflamasi dan nekrosis terjadi. Sel-sel mati terkelupas dan menembus ke dalam saluran empedu, menyumbatnya dan menyebabkan stagnasi. Akibatnya, penyakit kuning, gejala utamanya adalah kekuningan kulit. Ada juga malaise umum, mual dan muntah.

Pada awal perkembangan infeksi cytomegalovirus umum, terjadinya pneumonia interstitial diamati, yang disertai dengan kerusakan bukan pada alveoli, tetapi pada dindingnya, kapiler dan jaringan di sekitar pembuluh darah. Perawatan jenis pneumonia ini sulit, yang menjelaskan perjalanannya yang panjang. Dalam beberapa kasus, bergabung infeksi bakteri dengan timbulnya gejala berikut: peningkatan suhu umum yang signifikan, sindrom demam, batuk dengan dahak, perasaan kekurangan udara.

Perkembangan retinitis sitomegalovirus dan sialadenitis

Penyakit seperti retinitis disertai dengan kerusakan retina. Kedua mata terlibat dalam proses patologis. Retinitis terjadi dengan gejala berikut: fotofobia, berkabut, dan merinding.

Dengan sialoadenitis, kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, terpengaruh. Dalam hal ini, ada peningkatan suhu keseluruhan, terjadinya sindrom nyeri tembak di daerah yang terkena, penurunan air liur dan kekeringan di daerah yang terkena. rongga mulut.

Perkembangan nefritis sitomegalovirus dan penyakit pada sistem reproduksi

Proses inflamasi pada ginjal berkembang di area organ seperti tubulus, kapsul, glomeruli. Selain ginjal, ureter dan kandung kemih mungkin terlibat dalam lesi. Gagal ginjal berkembang cukup cepat, yang disertai dengan munculnya sedimen dalam urin, termasuk sel epitel dan cytomegalovirus.

Mungkin perkembangan servisitis, endometritis, salpingitis - patologi yang kronis. Dalam hal ini, ada gejala seperti nyeri periodik yang tidak terekspresikan di perut bagian bawah, yang memanifestasikan dirinya dalam proses buang air kecil dan selama hubungan seksual.

Fitur perjalanan infeksi cytomegalovirus pada wanita dengan AIDS

Menurut banyak penelitian, 9 dari 10 wanita yang menderita sindrom imunodefisiensi didapat juga terinfeksi cytomegalovirus. Pasien seperti itu sering menderita pneumonia bilateral, yang berlangsung bersamaan dengan kerusakan jaringan paru-paru. Penyakit penyerta seperti itu ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut dengan terjadinya batuk yang menyakitkan dan sesak napas. Gejala lain cytomegalovirus pada wanita dengan AIDS adalah ensefalitis, yang komplikasinya adalah demensia, penurunan daya ingat dan perhatian.

Terlibat dalam kekalahan dan sistem saraf. Poliradikulopati sering berkembang - penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada akar saraf, malaise umum dan sindrom nyeri pada ekstremitas bawah. Infeksi sitomegalovirus pada wanita dengan AIDS juga terjadi dengan keterlibatan dalam proses patologis organ-organ seperti:

ginjal, dengan perkembangan selanjutnya dari nefritis akut, dll .;
hati, dengan terjadinya hepatitis, penyakit kuning, gagal hati, dll .;
pankreas, dengan perkembangan pankreatitis, dll .;
mata, dengan terjadinya retinitis, retinopati, dll.;
organ sistem genitourinari, pengembangan lebih lanjut kanker serviks, endometrium, dll.

Rejimen pengobatan untuk cytomegalovirus dalam kasus tersebut ditentukan oleh dokter yang hadir. Seringkali infeksi sitomegalovirus yang terjadi pada wanita dengan AIDS yang menjadi penyebab kematian.

Perlakuan

Pengobatan cytomegalovirus pada wanita, pertama-tama, terdiri dari minum obat kemoterapi antivirus, bahan aktif yang berkontribusi pada penghambatan DNA polimerase virus.

Kemoterapi diresepkan, sebagai suatu peraturan, jika penyakit berkembang dalam bentuk umum, ketika retina atau paru-paru terlibat dalam proses patologis. Obat-obatan semacam itu telah meningkatkan toksisitas, yang tidak memungkinkan penggunaannya selama kehamilan. Dampak obat kemoterapi pada tubuh manusia menyebabkan efek negatif pada organ seperti ginjal.

Kontraindikasi penggunaan agen kemoterapi adalah: hemoglobin rendah (kurang dari 80 g / l) dan kadar trombosit (kurang dari 250 ribu * 10¹² g / l), perkembangan gagal ginjal parah. Efek samping juga dapat terjadi, misalnya seperti gangguan fungsi hati, ginjal, terjadinya kejang, kandidiasis, ataksia.

Interferon dianggap obat lain yang digunakan dalam pengobatan infeksi cytomegalovirus. Selama hidup virus seperti itu, leukosit dalam darah secara lemah menghasilkan interferon alami, yang menjadi alasan untuk mengisinya kembali dengan bantuan obat-obatan. Yang paling umum adalah: Viferon, Cycloferon, Genferon. Keuntungan dari obat tersebut adalah jumlah efek samping yang terbatas.

Obat lain untuk menghilangkan infeksi cytomegalovirus adalah hyperimmune human immunoglobulin Cytotect, yang mengandung antibodi terhadap virus. Obat ini dapat digunakan bahkan selama kehamilan. Meskipun keefektifan obat yang begitu besar, obat ini dapat menyebabkan gejala samping: sakit kepala dan nyeri sendi, mual, muntah, syok anafilaksis, hipotensi. Kontraindikasi utama untuk minum obat adalah intoleransi individu terhadap komponennya.

Bagaimana mencegah infeksi tubuh dengan cytomegalovirus

Cara mengobati cytomegalovirus, temukan. Perlu disebutkan metode pencegahannya, karena jika Anda mengambil semua tindakan pencegahan, Anda dapat secara signifikan mengurangi risiko patologi. Untuk alasan ini, rekomendasi berikut direkomendasikan:

Membatasi kontak dengan orang sakit dengan infeksi cytomegalovirus.
Ventilasi sistematis tempat, termasuk industri dan publik, di mana ada kemacetan massal orang.
Pemeriksaan pencegahan wanita baik selama kehamilan dan pada tahap perencanaan, bahkan jika tidak ada gejala yang jelas.
Tes darah donor untuk mengetahui adanya infeksi cytomegalovirus.

Dan, tentu saja, aturan terpenting untuk pencegahan penyakit adalah kunjungan tepat waktu ke dokter, pada gejala pertama yang mengkhawatirkan.

Infeksi sitomegalovirus adalah penyakit virus di mana sel-sel raksasa dan infiltrat limfohistiositik terbentuk di organ yang terkena, perjalanan laten pada orang dengan sistem kekebalan normal, terutama pada anak-anak usia dini.

Etiologi. CMV mengacu pada p-herpesviruses (herpesvirus tipe 5). Virion yang mengandung DNA memiliki bentuk bulat, diameternya 150-300 nm. Tiga strain CMV diketahui: AD 169, Davies dan Kerr.

CMV bersifat tropik terhadap sel epitel (terutama pada epitel kelenjar ludah dan tubulus ginjal), endotel vaskular, leukosit (limfosit, makrofag, dan neutrofil), megakariosit, fibroblas, neuroglia, neuron, dll. Replikasi CMV mengganggu proses sintetis dan metabolisme energi dalam sel yang terinfeksi, akibatnya mereka berubah menjadi sel sitomegalik (CMC). Ini adalah sel raksasa (25-40 mikron) dengan inti yang membesar, dipindahkan ke permukaan basal ("mata burung hantu"),

Dalam proses replikasi virus, ekspresi antigen pra-awal (IEA) terjadi terlebih dahulu, kemudian antigen akhir, yang digunakan untuk diagnosis serologis dari stadium penyakit. CMV dapat bertahan dalam sel untuk waktu yang lama dengan reaktivasi berikutnya dalam kondisi IDS. CMV menempati urutan kedua setelah HIV dalam hal aktivitas imunosupresif. Dengan CMVI, imunodefisiensi sel T dalam berkembang, aktivasi poliklonal sel B, aktivitas fungsional makrofag, sel pembunuh alami, produksi interferon, dan status sitokin terganggu.

Virus tidak stabil di lingkungan eksternal, sensitif terhadap suhu tinggi (pada 56 °C mati dalam 10-20 menit), pembekuan, pengeringan, dan aksi disinfektan standar dan pelarut organik.

Penyebab

CMVI ditandai dengan distribusi di mana-mana, kurangnya musim dan wabah epidemi. Di negara-negara maju secara ekonomi, 0,5-2% bayi baru lahir, 10-30% anak-anak usia satu tahun, 40% orang berusia 35 tahun dan hampir seluruh penduduk di atas usia 50 tahun (95%) terinfeksi virus ini. CMV. Di negara-negara dengan level rendah perkembangan sosial-ekonomi dan budaya sanitasi-higienis penduduk, infeksi CMV terjadi terutama pada anak usia dini. Sejumlah besar orang yang melepaskan virus ke lingkungan, banyak cara penularan, kurangnya vaksinasi, dan konsekuensi yang merugikan menjadi dasar untuk dimasukkannya CMVI oleh Kantor Eropa WHO ke dalam kelompok penyakit yang menentukan masa depan patologi infeksi. di abad ke-21.

Sumbernya adalah pasien dan pembawa virus. Sekitar 10% orang, kebanyakan anak kecil, melepaskan CMV ke lingkungan. Virus ini ditemukan dalam darah, urin, air liur, cairan lakrimal, lendir nasofaring, cairan serebrospinal, air mani, cairan serviks dan vagina, ASI, dan feses. Cara penularan CMV - melalui udara, fekal-oral, kontak, parenteral, seksual, vertikal. Infeksi hanya dapat terjadi melalui kontak dekat dengan sumber infeksi, yang bagi anak paling sering adalah ibu.

Kenaikan epidemi pertama CMVI jatuh pada awal masa kanak-kanak. Transmisi vertikal lebih sering dilakukan pada periode antenatal (95%), lebih jarang - intranatal (5%). CMVI adalah infeksi antenatal yang paling umum dan didiagnosis pada 0,5-2% bayi baru lahir. Pada CMVI primer, yang terjadi selama kehamilan pada 2% wanita, risiko penularan vertikal adalah 30-50%, 10% anak-anak memiliki gejala CMVI bawaan, dan 10-15% lainnya memiliki konsekuensi jangka panjang dari infeksi antenatal. Dengan reaktivasi CMVI selama kehamilan (20% wanita), frekuensi penularan vertikal virus jauh lebih rendah (0,2-2%), penyakit pada anak-anak terjadi terutama dalam bentuk laten, dan konsekuensi jangka panjang praktis tidak dicatat. . Selama bulan-bulan pertama kehidupan, CMV terinfeksi pada 5-30% anak-anak. Sekitar 20% ibu menyusui seropositif mengekskresikan CMV dengan air susu ibu, air liur, urin, feses dan merupakan sumber infeksi bagi anak-anak. Setelah mulai mengunjungi anak-anak prasekolah sumber infeksi anak adalah anak-virus shedding.

Peningkatan epidemi kedua terjadi pada masa remaja, yang dikaitkan dengan penularan virus melalui kontak (“penyakit berciuman”) dan saluran seksual.

Patogenesis. Selaput lendir berfungsi sebagai gerbang masuk untuk CMV saluran pernafasan, saluran pencernaan, organ genital, konjungtiva mata, kulit rusak.

Patogenesis CMVI mencakup beberapa tahap.

1. Pengenalan patogen. Di pintu masuk virus perubahan patologis hilang.

2. Viremia. Begitu berada di dalam darah, virus menginfeksi leukosit (limfosit, makrofag, neutrofil) dan berkembang biak di dalamnya. Bergantung pada keadaan sistem kekebalan, penyebaran virus secara hematogen atau persistensi jangka panjangnya dimungkinkan.

3. Perkembangan peradangan serosa. Di organ dan jaringan yang terkena, CMC terbentuk, di mana virus berkembang biak. Dalam sel-sel ini, mekanisme inaktivasi CMV karena katalase lisosom dan pelepasan rahasia protein mukosa yang menyelubungi virus diaktifkan. Namun, mekanisme pertahanan yang terakhir, sebaliknya, berkontribusi pada "penyembunyian" antigen CMV dari pengenalan oleh sel-sel sistem kekebalan. Pada akhirnya, sebagai akibat dari reproduksi virus dan pelepasan virion, CMC mati. Pada individu dengan sistem kekebalan normal, CMV dapat bertahan lama di sel target tanpa kematian mereka.

4. Perkembangan komplikasi. Sifat imunosupresif CMV dan kemampuan untuk mengaktifkan replikasi virus lain mengarah pada pengembangan infeksi campuran, agen etiologinya adalah bakteri, patogen intraseluler (klamidia, mikoplasma), virus (termasuk virus herpes lainnya), protozoa dan jamur. Perkembangan infeksi campuran terjadi dengan replikasi CMV aktif dalam kondisi IDS.

5. Membentuk kekebalan spesifik. Pada tahap awal, peran utama dalam perlindungan anti-infeksi dimainkan oleh faktor-faktor resistensi bawaan - makrofag, sel NK, dan sistem interferon. Respon imun spesifik berkembang cukup lambat, 14-28 hari setelah masuknya patogen. Ini karena imunogenisitas yang lemah dan replikasi CMV yang lambat, aktivitas imunosupresifnya, kemampuan untuk berkembang biak dalam sel-sel sistem kekebalan, "penyembunyian" antigen virus dengan sekresi protein-mukus, dll. Peran utama dimainkan oleh respon imun tipe sel dengan partisipasi limfosit CD8 sitotoksik, yang menarik makrofag ke dalam fokus peradangan, yang mengarah pada pembentukan infiltrat limfohistiositik. Kemudian, sebagai akibat dari aktivasi fibroblas, fibrosis dan cystosis terbentuk di tempat infiltrat limfohistiositik. Dengan demikian, triad patomorfologi karakteristik CMVI meliputi penampilan berurutan dari CMB, infiltrat limfohistiositik, dan cystofibrosis. Respon imun tipe humoral pada CMVI kurang penting. Antibodi anti-CMV mengikat virus yang terletak di ekstraseluler. Kompleks antigen-antibodi bersirkulasi dalam darah untuk waktu yang lama, disimpan dalam jaringan dan menyebabkan kerusakannya. Selain itu, CMV menginduksi produksi autoantibodi untuk berbagai sel organisme. Kekebalan pada CMVI tidak steril, tidak mengarah pada penghapusan virus, yang tetap berada di dalam tubuh seumur hidup.

6. Pengaktifan kembali dalam kondisi IDS. CMVI mengacu pada infeksi oportunistik, yang manifestasinya hanya terjadi pada kondisi IDS. Selain itu, dosis dan rute penularan patogen sangat penting. Pada orang dengan IDS parah atau ketika terinfeksi virus dalam dosis besar melalui rute parenteral, bentuk penyakit akut berkembang, yang melewati semua tahap patogenesis yang ditunjukkan. Pada orang dengan sistem kekebalan normal, dengan dosis infeksi kecil, CMVI laten terbentuk, dan dengan IDS sedang, bentuk penyakit kronis terbentuk. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan IDS, reaktivasi CMV terjadi, diikuti oleh perkembangan viremia dan kekalahan sel target baru.

Patogenesis CMVI kongenital memiliki sejumlah fitur. Virus menyebabkan pelanggaran pertumbuhan dan reproduksi sel embrionik dan janin, dan memiliki aktivitas mutagenik. Selain efek langsung CMV, faktor tidak langsung memiliki efek buruk - gangguan metabolisme pada ibu dengan CMVI, hipertermia, hipoksia, perkembangan plasenta, dll. tahun-tahun terakhir Telah ditetapkan bahwa infeksi antenatal dengan CMV mengarah pada pengembangan toleransi imunologis - penghapusan klon limfosit spesifik CMV dan ketidakmampuan untuk membentuk respons imun spesifik. Peran penting dalam patogenesis CMVI kongenital dimainkan oleh ciri-ciri respons inflamasi embrio dan janin. Ketika terinfeksi dalam dua minggu pertama kehamilan, kematian embrio terjadi atau patologi sistemik terbentuk, mirip dengan penyakit genetik (blastopati). Dengan masa kehamilan 3 sampai 10 minggu, embrio hanya memiliki komponen alternatif peradangan, yang mengarah ke embriopati - malformasi sejati pada tingkat organ dan sel. Pada usia kehamilan 11 hingga 28 minggu, komponen inflamasi dan proliferatif alteratif mendominasi, mengakibatkan cacat palsu yang terkait dengan deformitas kistik-sklerotik organ (fetopati dini). Pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu, reaksi inflamasi ditandai tidak hanya oleh alteratif-proliferatif, tetapi juga oleh komponen eksudatif, yang merupakan penyebab generalisasi proses infeksi.

Klasifikasi

Klasifikasi CMVI yang diterima secara umum belum dikembangkan. DI DALAM kerja praktek Anda dapat menggunakan versi kerja klasifikasi CMVI yang diusulkan oleh A.M. Ozhegov dkk.

1. Periode terjadinya. Intrauterin (bawaan). Pasca melahirkan (didapat). 2. Bentuk. Terlokalisasi (sialadenitis). Umum (meningitis, ensefalitis, pneumonia, karditis, hepatitis, nefritis, enterokolitis, korioretinitis, dll.). 3. Fase. Aktif. Tidak aktif. Residu (tanpa kekambuhan, dengan kekambuhan, dengan superinfeksi). 4. Saat ini. Akut. Kronis. Terpendam. 5. Komplikasi. Berhubungan dengan kerusakan sistem organ. sindrom DIC. Defisiensi imun sekunder. Bakteri sekunder, virus, infeksi jamur. 6. Hasil. Pemulihan. kerusakan SSP. Ketulian, gangguan penglihatan. Tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental. Patologi kronis organ dalam. Anemia, purpura trombositopenik, trombositopenia. Hasil yang fatal.

Gejala

CMVI bawaan. Di dunia, 1,2 juta anak lahir setiap tahun dengan CMVI bawaan, di Federasi Rusia - 75 ribu. Pada 90-95% pasien, penyakit berlanjut dalam bentuk laten, dan pada 5-10% saat lahir, gejala sisa, bentuk akut atau kronis CMVI bawaan terjadi.

Ketika terinfeksi dalam 28 minggu pertama kehamilan, anak lahir dengan bentuk sisa klinik. Ada beberapa malformasi jantung, sistem saraf pusat, ginjal, saluran pencernaan, organ penglihatan dan pendengaran, sistem muskuloskeletal. Bayi lahir prematur, dengan tanda-tanda keterlambatan perkembangan sebelum lahir. Kondisi mereka semakin memburuk karena pendalaman gangguan neurologis, malnutrisi, penambahan infeksi campuran, yang memperoleh perjalanan umum dan sering menyebabkan kematian.

Bentuk akut berkembang ketika terinfeksi pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu. Ini ditandai dengan perjalanan yang parah dan lesi umum dari berbagai sistem organ, tetapi patologi yang terisolasi mungkin mendominasi. Gejala sudah terjadi sejak lahir, namun, pada beberapa pasien, gejala itu muncul pada akhir hari pertama - awal kehidupan. Gejala keracunan yang dinyatakan (demam, lesu, kehilangan nafsu makan, dll.), Mereka dapat bertahan selama 2-6 minggu.

CMV menyebabkan orientasi katabolik dari proses metabolisme, sehingga sindrom metabolik sering dicatat. Sepertiga dari anak-anak lahir dengan tanda-tanda retardasi pertumbuhan intrauterin, di masa depan, 50-70% pasien memiliki berat badan yang buruk dan retardasi pertumbuhan.

Sepertiga anak mengalami ensefalitis dan meningoensefalitis. Virus menginfeksi ependyma ventrikel, daerah periventrikular substansi otak, pleksus koroid dan pembuluh darah. Perubahan substansi otak bersifat leukoensefalitis nekrotik produktif dengan terbentuknya kista dan kalsifikasi. Gejala ensefalitis CMV dan meningoensefalitis cukup polimorfik dan tidak selalu diekspresikan dengan jelas. Pada masa neonatus, kecemasan, kelesuan, gangguan kesadaran hingga koma, depresi atau tidak adanya refleks pada bayi baru lahir, hipo otot dan hipertensi, paresis, kelumpuhan, hiperkinesis, gangguan mengisap, menelan, bernapas, strabismus, asimetri wajah, nistagmus, kejang , tanda-tanda meningeal dicatat. . Pasien-pasien ini sering keliru didiagnosis dengan kerusakan hipoksia-trauma pada sistem saraf pusat. Di masa depan, ensefalitis CMV ditandai dengan perjalanan bergelombang yang panjang. Pada periode neonatal, peran utama dimainkan oleh sindrom penindasan, pada usia 1-2 bulan - gangguan gerak, pada 2-6 bulan - sindrom hipertensi, pada 6-12 bulan - keterlambatan perkembangan psikomotor. Pada likorogram ditemukan pleositosis limfositik atau campuran dan peningkatan kandungan protein, namun pada beberapa pasien tidak ada perubahan. Ketika diperiksa dengan metode neurosonografi, computed tomography dan resonansi magnetik nuklir pada bayi baru lahir di daerah periventrikular, pembengkakan jaringan otak dan area dengan kepadatan yang meningkat divisualisasikan. Pada usia 1-3 bulan, kista ditemukan di daerah periventrikular, dan kalsifikasi ditemukan di daerah pembuluh dan ventrikel. Pada 4-12 bulan, atrofi substansi otak, pelanggaran arsitekturnya dan tanda-tanda hidrosefalus bergabung. Pada 15% pasien, sebagai akibat dari perkembangan vaskulitis proliferatif-eksudatif, perdarahan terjadi di otak dan ruang subarachnoid.

Dari hari-hari pertama kehidupan, 50-80% pasien mengalami ikterus, yang ditandai dengan peningkatan dalam waktu dua minggu, diikuti dengan penurunan yang lambat dan bergelombang selama satu hingga enam bulan. Penyakit kuning dikaitkan dengan perkembangan hepatitis CMV dan dengan peningkatan hemolisis sel darah merah. Hepatitis CMV ditandai dengan onset cepat sindrom kolestatik. Hepatosplenomegali, perubahan warna urin dan feses, hiperbilirubinemia karena fraksi langsung, peningkatan aktivitas transaminase (hingga 2-5 norma), alkaline phosphatase, dan kolesterol dicatat. Kerusakan sel sumsum tulang menyebabkan peningkatan hemolisis eritrosit. Dalam hal ini, CMVI berlanjut di bawah "topeng" penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, penyakit kuning konjugatif atau penyakit kuning fisiologis yang berkepanjangan. Urine dan feses mempertahankan warna biasanya, hiperbilirubinemia diamati karena fraksi tidak langsung dengan aktivitas transaminase normal. Dengan perkembangan sindrom kolestatik, ada peningkatan moderat dalam aktivitas transaminase (hingga 1,5-2 norma) dan alkali fosfatase (hingga 2-3 norma).

Sindrom hemoragik dicatat pada 65-80% pasien, karena kerusakan endotel kapiler, perkembangan DIC dan trombositopenia karena kerusakan megakariosit. Ini dimanifestasikan oleh pendarahan di kulit, selaput lendir, otak dan kelenjar adrenal, pendarahan dari hidung dan luka pusar, muntah "bubuk kopi", berkapur dan hematuria.

Mayoritas pasien (60-75%) memiliki hepatosplenomegali, yang, bersama dengan penyakit kuning dan ruam hemoragik, termasuk dalam tiga serangkai gejala yang memungkinkan untuk mencurigai CMVI pada anak-anak pada hari-hari pertama kehidupan. Beberapa pasien mengembangkan pneumonia interstisial, yang terjadi di bawah "topeng" sindrom gangguan pernapasan (sesak napas, dispnea, takipnea, apnea). Pemeriksaan X-ray menunjukkan infiltrat interstisial bilateral dan emfisema.

Sepertiga pasien mengalami nefritis interstisial dan glomerulopati, yang ditandai dengan munculnya CMK dalam urin, proteinuria, cylindruria, eritrosituria, dan leukosituria, peningkatan kandungan urea dan residu nitrogen dalam darah.

Pada 30% anak, terjadi gastroenterocolitis CMV, gejalanya adalah muntah, bangku cair dan kembung. Ulkus muncul di usus besar pada beberapa pasien, yang mengarah pada munculnya kotoran patologis dalam tinja (lendir, darah), perforasi dan peritonitis. Mungkin perkembangan CMV-pankreatitis, yang terjadi di bawah "topeng" cystic fibrosis.

Miokarditis, korioretinitis, dan uveitis didiagnosis pada 10% pasien. Semua pasien memiliki sialadenitis CMV, tetapi paling sering tetap tidak dikenali secara klinis. Pada beberapa anak, ruam makula, papula, dan makulopapular polimorfik muncul di kulit tanpa lokalisasi yang khas.

Dalam tes darah umum, mereka menemukan anemia hipokromik, leukositosis hingga reaksi leukemoid atau leukopenia, trombositopenia.

Mortalitas pada CMVI kongenital akut berkisar antara 5 sampai 30%. 70-90% anak yang masih hidup memiliki efek residual berupa tuli sensorineural, kebutaan, keterbelakangan mental berat, masa kanak-kanak. palsi serebral sirosis hati, pankreatitis kronis, penyakit ginjal polikistik, stenosis ureter, hidronefrosis, dll.

Bentuk kronis berkembang sebagai hasil dari CMVI kongenital akut atau sebagai proses kronis primer. Hal ini ditandai dengan perjalanan panjang dengan eksaserbasi berkala, yang berhubungan dengan pendalaman IDS dan penambahan infeksi campuran. Seperti pada bentuk akut, lesi ditandai oleh banyak organ, tetapi patologi salah satu organ dapat mendominasi. Selain itu, selama 3-6 bulan pertama kehidupan, keberadaan antibodi ibu menghambat penyebaran patogen, sehingga gejala klinis mungkin ringan ("celah cerah", "sindrom CMV tersembunyi"). Keadaan ini menyebabkan keterlambatan diagnosis penyakit.

Gejala CMVI kongenital kronis termasuk demam ringan yang berkepanjangan dan penambahan berat badan yang buruk. Klinik ensefalitis CMV kronis mencakup kelambatan dalam perkembangan psikomotor, sindrom hipertensi-hidrosefalik, episindrom, sindrom gangguan vegetatif-viseral, gangguan piramidal, gejala fokal, atrofi saraf optik, gangguan pendengaran sensorineural, dll.

Cukup sering, limfadenopati umum dan hepatosplenomegali dicatat. Setengah dari pasien mengembangkan hepatitis CMV kronis, yang ditandai dengan pembesaran dan penebalan hati, splenomegali, peningkatan aktivitas transaminase, dan perkembangan hipo dan disproteinemia. Mungkin pembentukan sirosis hati.

Pasien dengan CMVI kongenital kronis termasuk dalam kelompok anak yang sering sakit. Mereka mengalami nasofaringitis, laringotrakeitis, bronkitis obstruktif, bronkiolitis, pneumonia berulang. Pada 25% pasien, pielonefritis dan perubahan fibrotik kistik pada ginjal terjadi. Sebagian besar anak menunjukkan perubahan dalam

Saluran pencernaan - kehilangan nafsu makan, regurgitasi, muntah, tinja tidak stabil, perut kembung, tanda-tanda dysbacteriosis usus dan dyspancreatism ditemukan. 10-15% pasien mengalami korioretinitis dan uveitis kronis, yang sering mengakibatkan hilangnya penglihatan. Sialoadenitis terjadi pada semua pasien, tetapi secara klinis, sebagai suatu peraturan, tidak dikenali. Dalam tes darah umum, anemia dan trombositopenia terdeteksi.

Reaktivasi CMVI kongenital kronis terjadi, sebagai suatu peraturan, pada usia 3-6 bulan, yang dikaitkan dengan katabolisme antibodi ibu dan penambahan infeksi campuran yang disebabkan oleh virus (termasuk virus herpes), patogen intraseluler (klamidia, mikoplasma). ), bakteri, jamur dan protozoa. Pembentukan infeksi campuran dengan latar belakang pendalaman IDS sering menyebabkan kematian.

Bentuk laten adalah yang paling umum (90-95% pasien) dan ditandai dengan tidak adanya gejala klinis saat lahir. Pada saat yang sama, anak-anak ini mewakili kelompok risiko untuk perjalanan penyakit menular yang tidak menguntungkan. Reaktivasi CMV dapat berlanjut di bawah "topeng" kondisi subfebris berkepanjangan, limfadenopati, akut infeksi pernafasan dll. Pada 5-17% anak-anak di usia prasekolah dan sekolah dasar, ada konsekuensi jangka panjang dari infeksi antenatal - korioretinitis, tuli, keterbelakangan mental dan bicara, gangguan perilaku, kesulitan belajar, patologi kronis hati, dll.

CMVI yang diperoleh. Klinik CMVI yang didapat tergantung pada usia anak, kondisinya status kekebalan, rute infeksi dan dosis virus.

CMVI yang didapat pada bayi sering terjadi dalam bentuk laten. Manifestasi klinis terjadi pada 20% pasien. Suhu tubuh naik, lesu, mengantuk, lemah, cemas, muntah, regurgitasi, kehilangan nafsu makan dan berat badan, tinja tidak stabil, pembesaran kelenjar getah bening, hati, limpa, sialadenitis, sindrom hemoragik, patologi paru-paru (pneumonia, bronkitis, bronkiolitis ), ginjal (nefritis, pielonefritis), hati (hepatitis), sistem saraf pusat (ensefalitis, meningoensefalitis), saluran pencernaan (enterokolitis) dan anemia. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan bergelombang yang berlarut-larut. Dalam kasus perkembangan infeksi campuran, hasil yang fatal mungkin terjadi. Di masa depan, mikro dan hidrosefalus, kelumpuhan spastik, keterlambatan perkembangan psikomotor, korioretinitis, katarak, dan atrofi saraf optik bergabung.

CMVI yang didapat pada anak yang lebih besar juga terjadi terutama dalam bentuk laten. Reaktivasi terjadi tanpa gejala atau disertai dengan klinik demam ringan, limfadenopati, radang selaput lendir hidung pada saluran pernapasan bagian atas, dll. Pasien-pasien ini memiliki perjalanan penyakit menular yang lebih parah.

Bentuk akut berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi IDS atau selama transfusi darah yang terinfeksi. Masa inkubasi berkisar antara 15 hari sampai 3 bulan. Bentuk lokal termasuk sialoadenitis, sindrom seperti influenza, dan hepatitis. Perlu dicatat bahwa dari sudut pandang patogenesis, isolasi mereka agak bersyarat. Bentuk umum ditandai dengan onset akut, gejala keracunan yang parah, dan lesi organ multipel. Mereka termasuk sindrom seperti mononukleosis, kerusakan pada paru-paru, sistem saraf pusat, ginjal, hati, saluran pencernaan, dll.

Dengan CMV-sialadenitis, suhu tubuh naik, gejala keracunan yang cukup jelas muncul, peningkatan dan nyeri kelenjar ludah (sering parotis, lebih jarang submandibular dan sublingual). Di masa depan, sialadenitis memperoleh perjalanan kronis dan disertai dengan fibrosis. kelenjar ludah.

Sindrom seperti mononukleosis berkembang terutama pada anak-anak di bawah usia tiga tahun. Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh ke angka subfebrile dan munculnya gejala keracunan, yang dapat bertahan selama dua minggu atau lebih. Pada sepertiga pasien, suhu tubuh demam. Ada peningkatan sistemik pada kelenjar getah bening, terutama serviks anterior. Kelenjar getah bening pada sebagian besar anak (70%) tidak mencapai ukuran besar (mikropoliadenia). Hepatosplenomegali tercatat pada 40% pasien. Tonsilitis sering bersifat catarrhal, ada tanda-tanda adenoiditis. Eksantema polimorfik dengan sifat makula, papula dan makulopapular cukup jarang. Kelenjar ludah mungkin membesar. Tes darah menunjukkan limfositosis dan sel mononuklear atipikal.

Pneumonia CMV interstisial disertai dengan peningkatan suhu tubuh, munculnya batuk seperti pertusis yang tidak produktif, sesak napas dan sianosis. Data fisik agak langka. Beberapa pasien berkembang bronkitis obstruktif.

Kerusakan sistem saraf pusat terjadi dalam bentuk meningoensefalitis, gejala klinisnya adalah gangguan kesadaran, gangguan mental, kejang, hemi- dan paraparesis spastik, tanda-tanda meningeal. Pasien dengan IDS dapat mengalami encephalomyelopathy, myelopathy, dan polyradiculoneuropathy.

Gejala klinis nefritis CMV biasanya tidak ada. Urinalisis mengungkapkan CMB, proteinuria, silinder, sejumlah besar epitel.

Kerusakan hati terjadi dalam bentuk hepatitis subakut dengan sindrom kolestatik. Dengan latar belakang gejala keracunan, ikterus sedang dan hepatosplenomegali muncul. Hiperbilirubinemia dicatat karena fraksi langsung, peningkatan aktivitas transaminase, alkaline phosphatase, dan peningkatan kolesterol.

Ketika saluran pencernaan terpengaruh, distensi perut, muntah terus-menerus, tinja encer tanpa kotoran patologis, dan penurunan berat badan terjadi. Di lambung dan usus, bisul dapat terbentuk, menyebabkan perforasi dan perkembangan peritonitis. Karena degenerasi kistik dan disfungsi pankreas, sejumlah besar lemak netral muncul dalam program bersama.

Bentuk kronis sering terjadi di bawah "topeng" bronkitis obstruktif berulang, pneumonia kronis, sialo-adenitis kronis, hepatitis, pankreatitis, nefritis, gastritis, enterokolitis, distonia vegetatif-vaskular, sindrom diensefalik, dll.

Diagnostik

Diagnosis CMVI didasarkan pada data riwayat epidemi (kelompok risiko), gejala klinis dan pemeriksaan tambahan. Diagnostik laboratorium mencakup tiga kelompok metode.

1. Deteksi CMV dan DNA-nya.

Metode virologi adalah "standar emas" tes laboratorium. Bahannya adalah darah, urin, air liur, cairan serebrospinal, lendir serviks, cairan ketuban, air mani, dan sampel jaringan. Kerugiannya termasuk intensitas dan durasi tenaga kerja (2-3 minggu). . Metode kultur cepat (shell vial assay) adalah varian dari metode virologi, di mana, 6 jam setelah infeksi kultur sel, antigen CMV dini dideteksi menggunakan antibodi monoklonal. . Polymerase chain reaction (PCR) memungkinkan deteksi DNA virus dalam berbagai bahan biologis. Mbtod real-time PCR (PCR waktu nyata) memungkinkan Anda menentukan titer virus dalam cairan biologis, sel, spesimen biopsi. Pada pasien dengan infeksi HIV, indikator aktivitas CMV adalah viral load darah lebih dari 10 4 salinan DNA dalam 1 ml plasma dan lebih dari 10 3 salinan DNA dalam 100 ribu leukosit.

2. Penentuan penanda respon imun humoral spesifik. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) memungkinkan Anda untuk secara terpisah menentukan antibodi kelas IgM dan IgG, termasuk antigen awal dini (IEA) dan antigen CMV akhir, serta aviditas antibodi IgG. Antibodi kelas IgM muncul 7 hari setelah infeksi primer atau reaktivasi CMV. Dengan infeksi primer, titernya meningkat dalam 2 bulan, dan pada 10 bulan, antibodi kelas IgM menghilang. Ketika diaktifkan kembali, antibodi IgM menghilang lebih banyak waktu singkat. Produksi antibodi kelas IgG dimulai dari 3-4 minggu dengan CMVI primer dan 2 minggu setelah reaktivasinya. Saat ini, sistem uji telah dikembangkan untuk mengkarakterisasi aviditas antibodi kelas IgG (kekuatan antigen dan ikatan antibodi). Antibodi aviditas rendah (indeks aviditas kurang dari 30%) merupakan indikasi awal infeksi primer. Titer tinggi IgG avid sedang (indeks aviditas 31-49%) menunjukkan infeksi primer yang terlambat. Aviditas IgG yang tinggi (indeks aviditas lebih dari 50%), dengan mempertimbangkan titer, menunjukkan infeksi laten atau kronis. Sistem pengujian juga diproduksi yang memungkinkan pendeteksian antibodi IgM dan IgG terhadap antigen CMV dini dan lanjut segera. Kehadiran antibodi IgM dan IgG terhadap protein awal langsung CMV menunjukkan replikasi virus aktif. Untuk diagnosis ensefalitis sitomegalovirus, sistem uji telah dikembangkan untuk menentukan sintesis intratekal antibodi kelas IgG.

3. Identifikasi penanda efek sitopatogenik virus. Metode sitologi lebih sering digunakan untuk mendeteksi CMC dalam urin dan saliva, lebih jarang pada cairan serebrospinal, ASI, getah lambung, semen, dan lendir serviks. Sensitivitas metode ini cukup rendah (50%), sehingga penelitian ini direkomendasikan untuk diulang dalam waktu 3-4 hari. Saat ini digunakan sebagai metode diagnostik tambahan. Deteksi CMB dalam bahan biologis menunjukkan replikasi aktif virus.

Mempertimbangkan respons imun yang lemah pada CMVI, diagnostik laboratorium harus dilakukan menggunakan setidaknya dua kelompok tes laboratorium - deteksi CMV, DNA-nya, dan deteksi antibodi spesifik. Kelompok metode pertama memiliki yang lebih tinggi nilai diagnostik, karena virus itu sendiri dan DNA-nya dapat dideteksi sebelum timbulnya gejala klinis atau bersamaan dengan itu. Respon imun spesifik berkembang di kemudian hari dan tidak selalu memadai. Selain diagnosis CMVI yang sebenarnya, pemeriksaan laboratorium bertujuan untuk mengetahui aktivitas proses infeksi.

Diagnosis laboratorium CMVI kongenital harus dilakukan dalam dua minggu pertama kehidupan, karena infeksi intra dan postnatal tidak dapat disingkirkan di kemudian hari.

Ketika menafsirkan hasil deteksi virus dan DNA-nya, harus diingat bahwa CMV menghilang dari darah cukup cepat, tetapi dapat diisolasi dari media biologis lain untuk waktu yang lama.

Diagnosis serologis CMVI kongenital secara signifikan sulit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa antibodi ibu dari kelas IgG beredar pada anak selama 3-6 bulan pertama kehidupan. Waktu paruh IgG adalah 21 hari, jadi selama tiga hingga empat minggu pertama kehidupan, titer antibodi ini menurun satu setengah hingga dua kali lipat. Karena fenomena toleransi imunologis, produksi antibodi sendiri pada anak-anak dapat dikurangi. Pada 35% anak dengan CMVI kongenital, antibodi IgM tidak ada saat lahir dan hanya muncul pada usia lebih dari satu bulan kehidupan.

Aturan berikut untuk pemeriksaan serologis harus diikuti:

Jika dicurigai CMVI kongenital, anak harus diperiksa dalam dua minggu pertama kehidupan. . Sampai usia enam bulan, ibunya diperiksa bersamaan dengan anaknya. . Pemeriksaan harus dilakukan sebelum pemberian produk darah. . Penentuan titer antibodi perlu diulang dengan interval dua sampai tiga minggu di laboratorium yang sama dengan menggunakan metode dan reagen yang sama. . Perbandingan klinis dan laboratorium diperlukan.

Kriteria diagnostik laboratorium CMVI bawaan:

Deteksi CMV dan DNA-nya dalam darah atau cairan biologis lainnya. . Deteksi antibodi kelas IgM (termasuk antigen awal dini), titer antibodi IgG pada anak empat kali lebih besar dari pada ibu, peningkatan titer total IgG, IgG avid rendah dan IgG ke antigen awal awal dalam dinamika empat kali atau lebih. Kriteria laboratorium untuk aktivitas CMVI kongenital. . Deteksi CMV dan DNA-nya dalam darah dan cairan serebrospinal. . Deteksi antibodi kelas IgM (termasuk antigen awal dini), titer antibodi IgG pada anak empat kali lebih besar dari pada ibu, peningkatan titer total IgG, IgG avid rendah dan IgG ke antigen awal awal dalam dinamika empat kali atau lebih.

Kriteria diagnosis laboratorium CMVI yang didapat, menentukan stadium penyakit dan aktivitas proses infeksi disajikan pada Tabel.

Penyakit menular	Penyakit tidak menular
sindrom TORCH
. Toksoplasmosis kongenital rubella bawaan IPG bawaan bawaan cacar air klamidia bawaan Mikoplasmosis kongenital Infeksi enterovirus kongenital listeriosis bawaan Sifilis kongenital, dll.	. patologi genetik Malformasi kongenital sedang beraksi radiasi pengion, obat-obatan, agen toksik, dll.
sindrom sialadenitis
. Parotitis Sialadenitis purulen (sekunder) Gondongan pada infeksi HIV Kelenjar ludah tuberkulosis Aktinomikosis kelenjar ludah	. Sindrom Mikulich pada leukemia akut Parotitis alergi berulang tumor kelenjar ludah Penyakit batu ludah
Sindrom seperti mononukleosis
. Infeksi virus Epstein-Barr infeksi herpes simpleks Infeksi virus herpes manusia tipe 6 Infeksi virus herpes manusia tipe 7 infeksi adenovirus infeksi HIV Toksoplasmosis klamidia Yersiniosis Listeriosis Tularemia Brucellosis	. Tuberkulosis Penyakit onkologis(leukemia, limfogranulomatosis, limfoma, histiositosis)

Mempertimbangkan aktivitas imunosupresif CMV, perlu untuk memasukkan studi tentang status kekebalan dalam kompleks pemeriksaan. Imunogram menunjukkan penurunan jumlah limfosit-T (CD3) dan proliferasinya sebagai respons terhadap mitogen, suatu inversi indeks imunoregulasi CD4/CD8 karena penurunan T-helper (CD4) dan peningkatan T- limfosit (CD8), aktivasi poliklonal limfosit B ( CD20), yang disertai dengan hiper atau hipoimunoglobulinemia, penurunan aktivitas fungsional makrofag, neutrofil, penurunan jumlah sel pembunuh alami (CD16), produksi interleukin (IL-1, IL-2) dan interferon.

Perbedaan diagnosa. Berbagai gejala klinis CMVI menentukan kebutuhan perbedaan diagnosa dengan berbagai penyakit menular dan tidak menular, dengan memperhatikan sindrom klinis. Dengan CMVI bawaan, yang utama adalah sindrom TORCH, dengan CMVI yang didapat - "sindrom Syladenitis" dan "Sindrom mirip mononukleosis akut".

Perlakuan

Pengobatan CMVI adalah bertahap, kompleks, termasuk rejimen, diet, terapi etiotropik, patogenetik dan simtomatik. Rawat inap dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit. Istirahat di tempat tidur diresepkan untuk periode keparahan kondisi. Nutrisi medis harus seimbang dalam hal bahan utama, termasuk vitamin dan elemen pelacak.

Indikasi penunjukan terapi etiotropik adalah indikator klinis dan laboratorium aktivitas CMVI. Untuk pengobatan CMVI, beberapa kelompok obat etiotropik digunakan, pilihannya tergantung pada bentuk penyakitnya.

1. Obat virisidal - nukleosida abnormal (gansiklovir, asiklovir, valasiklovir, famsiklovir), foscarnet, inosin pranobex, arbidol. Gansiklovir (Cymeven) memiliki aktivitas tertinggi terhadap CMV. Indikasi pengangkatannya adalah bentuk umum CMVI, serta bentuk lokal dengan perjalanan yang parah dan rumit. Obat ini diberikan secara infus selama 2-3 minggu, kemudian beralih ke terapi pemeliharaan. Cukup sering ada efek samping - anemia, neutropenia, trombositopenia, peningkatan kreatinin serum, pankreatitis reaktif, dll. Foscarnet adalah penghambat DNA polimerase virus. Indikasi pemberian mirip dengan gansiklovir. Ini diberikan secara infus selama 10-14 hari. Seringkali menyebabkan perkembangan efek samping (anemia, neutropenia, trombositopenia, dll.), Tidak menembus sawar darah-otak. Pada patologi berat (pneumonia CMV pada orang dengan IDS), foscarnet direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan gansiklovir. Pranobex inosin menghambat replikasi CMV dengan mengikat ribosom sel dan mengubah struktur stereokimianya. Obat ini efektif melawan virus DNA dan RNA lainnya, memiliki aktivitas imunomodulator - meningkatkan proliferasi limfosit T, T-helper, sel pembunuh alami, merangsang aktivitas fungsional limfosit T, produksi interleukin, antibodi, meningkatkan kemotaktik dan aktivitas fagositosis makrofag dan neutrofil. Untuk ringan dan sedang bentuk parah isoprinosine (inosin pranobex) diresepkan dengan dosis 50-100 mg / kg / hari dalam 3-4 dosis selama 7-10 hari, dalam bentuk parah - 10-15 hari. Jika perlu, habiskan 2 kursus lagi dengan interval 7-10 hari. Valaciclovir (Valtrex) digunakan pada anak di atas 12 tahun untuk mencegah reaktivasi CMVI setelah transplantasi. Obat ini diberikan secara oral selama tiga bulan. Sensitivitas CMV terhadap nukleosida abnormal lainnya (asiklovir, famsiklovir) rendah. Efektivitas arbidol dalam pengobatan mononukleosis CMV pada anak-anak telah terbukti. Obat ini diresepkan dengan dosis usia selama 7 hari, kemudian 2 kali seminggu selama 4 minggu.

2. Imunoglobulin. Neocytotec adalah imunoglobulin manusia dengan peningkatan kandungan antibodi terhadap CMV. Obat ini digunakan dalam bentuk umum CMVI, serta dalam bentuk lokal dengan perjalanan yang parah dan rumit. Neocytotec diberikan secara intravena melalui infus setiap dua hari sekali sampai gejala penyakit hilang. Obat ini tidak memiliki efek samping yang khas dari gansiklovir dan foscarnet. Imunoglobulin lain digunakan untuk pemberian intravena(sandoglobulin, pentaglobin, imunovenin, intraglobin, intratek, dll.). Dalam bentuk ringan, persiapan imunoglobulin kompleks (CIP) diresepkan secara oral.

3. Interferon. Interferon digunakan dalam kombinasi dengan obat virus dan imunoglobulin. Interferon untuk injeksi intramuskular (reaferon, realdiron, roferon A, intron A, dll.) Diresepkan untuk anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun dengan bentuk umum CMVI, serta dengan kursus bentuk lokal yang parah dan rumit. Obat-obatan diberikan secara intramuskular dengan dosis 500 ribu - 2 juta IU sekali sehari selama 10-14 hari, kemudian 3 kali seminggu selama 3-6 bulan atau pasien dipindahkan ke terapi pemeliharaan dengan viferon reaferon-EC-lipint atau geneferon-light di bawah kendali parameter klinis dan laboratorium. Viferon untuk pengobatan CMVI kongenital diberikan secara rektal 2 kali sehari selama 10 hari, kemudian beralih ke terapi pemeliharaan 2 kali sehari setiap hari selama 3-6 bulan. Anak-anak di bawah usia 2 bulan diberi resep Viferon-1 1 supositoria 2 kali sehari, dari 2 hingga 4 bulan - Viferon-1 2 supositoria di pagi hari dan 1 supositoria di malam hari, dari 4 hingga 6 bulan - Viferon-1 2 supositoria 2 kali sehari, lebih dari 6 bulan - Viferon-2, 1 supositoria 2 kali sehari. Untuk pengobatan CMVI yang didapat pada anak di bawah 7 tahun, Viferon-1 digunakan, dan di atas 7 tahun - Viferon-2. Obat ini diresepkan 1 supositoria 2 kali sehari selama 10 hari, kemudian 1 supositoria 2 kali sehari 3 kali seminggu selama 1-6 bulan di bawah kendali parameter klinis dan laboratorium. Dosis tunggal cahaya Genferon dalam bentuk supositoria rektal pada anak di bawah 7 tahun adalah 125 ribu ME, di atas 7 tahun - 250 ribu ME. Memulai terapi - 1 supositoria 2 kali sehari selama 10 hari, perawatan pemeliharaan - 1 supositoria di malam hari setiap hari selama 1-3 bulan. Reaferon-EC-lipint pada CMVI kongenital umum dan hepatitis CMV diresepkan untuk anak-anak di atas 5 tahun dengan dosis 3 juta U/m 2 secara oral 2 kali sehari selama 10 hari, kemudian 1 kali per hari selama 3 bulan.

4. Penginduksi interferon (neovir, sikloferon, anaferon, kagocel, amixin) diindikasikan sebagai terapi awal dalam kombinasi dengan obat virosidal dalam bentuk ringan dan sedang, sebagai terapi pemeliharaan setelah pemberian obat virosidal dan interferon. Obat-obatan diresepkan sesuai dengan skema yang berkepanjangan.

5. Antibiotik digunakan dalam perkembangan infeksi bakteri. Aminopenicillin yang dilindungi, sefalosporin generasi ke-3-4, makrolida, karbapenem digunakan.

Terapi patogenetik meliputi penunjukan imunomodulator (thymalin, taktivin, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid, imunorix, derinat, sodium nucleinate, neupogen, IRS-19, ribomunil, bronchomunal, immunomax, dll) dan preparat sitokin (leukinferon, roncoleukin) di bawah kendali imunogram. Lakukan terapi detoksifikasi. Direkomendasikan untuk bentuk ringan hingga sedang minuman berlimpah, dan dalam kasus umum, parah dan rumit - infus infus larutan glukosa-garam intravena. Untuk tujuan detoksifikasi dalam bentuk ringan dan sedang, enterosorben digunakan (smecta, filtrum, enterosgel, dll.), Dalam bentuk yang parah dan rumit, metode detoksifikasi ekstrarenal (hemosorpsi, plasmapheresis) digunakan. Pasien diberi resep multivitamin dan kompleks vitamin-mineral, persiapan terapi metabolik (riboxin, cocarboxylase, cytochrome C, elcar, dll.), probiotik (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), adaptogen tanaman. Menurut indikasi, antihistamin, inhibitor protease, serebro- dan angioprotektor, terapi oksigen digunakan. Terapi patogenetik bentuk nosologis spesifik (ensefalitis, pneumonia, hepatitis, pankreatitis, karditis) dilakukan sesuai dengan aturan umum.

Terapi simtomatik termasuk penunjukan obat antipiretik, glikosida jantung, dll.

Rehabilitasi

Pengawasan apotik dilakukan oleh dokter spesialis anak dan spesialis penyakit menular. Pasien dengan CMVI kongenital dan anak-anak berisiko yang lahir dari wanita dengan CMVI dan ibu dengan riwayat obstetrik yang parah perlu dipantau di apotik. Pasien dengan CMVI kongenital akut dan anak-anak berisiko diamati selama satu tahun, pasien dengan CMVI kronis - dalam tiga tahun setelah remisi stabil, anak-anak dengan bentuk residu - hingga remaja. Pemeriksaan dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan kehidupan, kemudian setiap enam bulan sekali. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan klinis, sesuai indikasi - konsultasi spesialis (ahli saraf, dokter JlOP, gastroenterologi, hematologi, nephrologist, paru, okulis, dokter gigi, ahli jantung, imunologi, dll). Melakukan pemeriksaan laboratorium analisis umum darah, urin, penanda CMVI dengan ELISA dan PCR, urin dan saliva untuk CMB, imunogram; sesuai indikasi - tes darah biokimia, penanda HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7, toksoplasma, klamidia, mikoplasma dengan metode ELISA dan PCR, pemeriksaan bakteriologis. Jika perlu, pemeriksaan instrumental ditentukan - pemeriksaan fundus, ultrasound organ perut, neurosonografi, dopplerografi, CT dan MRI otak, EEG, REG, audiogram, dll.

Terapi rehabilitasi mencakup rejimen pelindung, diet seimbang yang diperkaya dengan vitamin dan elemen mikro. Interferon (viferon, reaferon-EC-lipint) diresepkan sesuai dengan skema terapi pemeliharaan, penginduksi interferon (sikloferon, neovir, amixin, anaferon) sesuai dengan skema berkepanjangan di bawah kendali parameter klinis dan laboratorium. Merekomendasikan mengambil multivitamin, kompleks vitamin-mineral, obat terapi metabolik, probiotik. Imunomodulator digunakan di bawah kendali imunogram.

Pencegahan

Vaksin CMV belum dilisensikan untuk keamanan, jadi profilaksis non-spesifik sangat penting. Pencegahan CMVI kongenital dilakukan pada tahap pregravid, gravid dan postnatal. Wanita menyusui yang menyebarkan virus disarankan untuk secara ketat mematuhi aturan kebersihan pribadi saat merawat anak, menolak menyusui atau memberi makan bayi dengan ASI yang dipasteurisasi pada suhu 72 ° C selama 30 detik. Pencegahan nonspesifik CMVI yang didapat terdiri dari mematuhi aturan kebersihan pribadi dan rezim sanitasi dan anti-epidemi ketika bersentuhan dengan pasien dengan bentuk nyata CMVI atau penumpah virus. Penting untuk memeriksa darah dan donor organ, mengurangi indikasi transfusi darah, dan mentransfusikan eritrosit yang dicuci. Cytotect, ganciclovir, foscarnet, dan valaciclovir digunakan untuk mencegah reaktivasi CMVI pada penerima transplantasi. Pencegahan penularan CMV secara seksual dan parenteral difasilitasi oleh pendidikan moral remaja, propaganda gaya hidup sehat hidup, menghindari narkoba.

Nama virus ini karena fakta bahwa ketika sel terinfeksi virus, mereka bertambah besar (diterjemahkan sebagai sel raksasa).

Tergantung pada keadaan sistem kekebalan, infeksi dapat menyebabkan berbagai perubahan: dari perjalanan tanpa gejala dan sindrom mirip mononukleosis ringan hingga infeksi sistemik parah yang mempengaruhi paru-paru, hati, ginjal, dan organ lainnya.

Penyebab penyakit

Sitomegalovirus ada di mana-mana. Infeksi dapat terjadi melalui kontak dekat dengan pembawa infeksi atau orang sakit. Virus dilepaskan ke lingkungan dengan berbagai cairan biologis manusia: air liur, urin, feses, ASI, air mani, keputihan. Rute penularannya antara lain melalui udara, makanan, seksual. Bayi yang baru lahir dapat terinfeksi dari ibu melalui air susu ibu. Perlu diperhatikan jalur vertikal penularan infeksi dari ibu ke janin selama. Ketika janin terinfeksi, penyakit yang sangat serius, sitomegaly kongenital, dapat berkembang.

Infeksi juga dapat terjadi selama transfusi darah (di Rusia, darah donor tidak diuji untuk keberadaan cytomegalovirus) dan selama transplantasi organ dari donor dengan infeksi CMV.

Setelah terinfeksi cytomegalovirus, seseorang biasanya tetap menjadi pembawa infeksi ini seumur hidup.

Gejala Infeksi CMV

Membedakan berapa banyak varian perjalanan infeksi CMV.

1) Infeksi CMV pada individu dengan kekebalan normal.
Paling sering, infeksi primer dimanifestasikan oleh sindrom seperti mononukleosis. Masa inkubasi adalah 20-60 hari, durasi penyakit adalah 2-6 minggu. Sebagai aturan, ada demam, kelemahan, pembengkakan kelenjar getah bening,. Dengan respon imun yang cukup, tubuh memproduksi antibodi terhadap virus dan penyakit berakhir dengan penyembuhan diri sendiri. Isolasi virus dalam cairan tubuh berlanjut selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah pemulihan. Setelah infeksi primer, cytomegalovirus dapat berada di dalam tubuh selama beberapa dekade dalam bentuk tidak aktif atau menghilang secara spontan dari tubuh. Rata-rata, 90-95% populasi orang dewasa memiliki antibodi kelas G terhadap CMV.

2) Infeksi CMV pada individu immunocompromised. (pasien dengan penyakit limfoproliferatif, hemoblastosis, pasien terinfeksi HIV, pasien setelah transplantasi organ dalam atau sumsum tulang).

Pada pasien tersebut, generalisasi infeksi dapat terjadi, hati, ginjal, paru-paru, retina, pankreas dan organ lainnya terpengaruh.

3) Infeksi cytomegalovirus kongenital.

Infeksi intrauterin pada janin hingga 12 minggu, sebagai suatu peraturan, berakhir; jika terinfeksi setelah 12 minggu, anak dapat mengembangkan penyakit serius - cytomegaly bawaan. Menurut statistik, sekitar 5% bayi baru lahir yang terinfeksi dalam kandungan menderita cytomegaly bawaan. Gejalanya meliputi prematuritas, pembesaran hati, ginjal, limpa, pneumonia. Pada anak-anak yang telah mengalami infeksi CMV intrauterin dan menghindari proses generalisasi, keterlambatan perkembangan psikomotor, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, dan anomali dalam perkembangan gigi dapat dideteksi.

Diagnostik

Diagnosis infeksi CMV didasarkan pada: Gambaran klinis dan metode penelitian laboratorium.

Metode laboratorium untuk identifikasi cytomegalovirus meliputi:

Isolasi virus dalam kultur sel;
- pemeriksaan sitologi(mikroskop cahaya) - deteksi sel raksasa tertentu dengan inklusi intranuklear;
- enzyme immunoassay (ELISA) - deteksi antibodi spesifik dalam darah terhadap cytomegalovirus kelas M dan G;
- reaksi berantai polimerase - memungkinkan Anda menentukan DNA cytomegalovirus di jaringan biologis apa pun.

Pengobatan cytomegalovirus

Pembawa virus dan sindrom mirip mononukleosis pada orang dengan kekebalan normal tidak memerlukan pengobatan.

Individu immunocompromised mencoba untuk mentransfusikan produk darah dan organ transplantasi dari donor CMV-negatif.

Pencegahan utama infeksi janin adalah tes untuk adanya infeksi cytomegalovirus sebelum kehamilan. Terapi antivirus selama kehamilan tidak digunakan, karena beracun dan memiliki potensi risiko pada janin. Jika seorang wanita memiliki infeksi sitomegalovirus yang dikonfirmasi dengan metode laboratorium, kehamilan hanya diperbolehkan dengan latar belakang pencapaian remisi yang stabil.