Ūminio miokardo infarkto gydymas ir profilaktika. Pirmieji miokardo infarkto požymiai

Širdis yra svarbiausias žmogaus organas. Štai kodėl labai svarbu, kad jis būtų visiškai sveikas. Deja, su amžiumi dauguma žmonių pradeda vystytis įvairių problemų būtent šioje srityje. Širdies ir kraujagyslių ligos yra labai paplitusios ir ne tik mūsų šalyje. Sukurta sistema, leidžianti visiškai koordinuoti bet kokios ligos diagnostiką ir gydymą. tarptautinė klasifikacija pagal TLK kodą.

Ūminis miokardo infarktas atsiranda dėl koronarinės širdies ligos.

Miokardinis infarktas

Miokardo infarktas yra širdies audinio mirtis, nutrūkus kraujo tekėjimui į organą. Pasaulio organizacijos sukurtoje sistemoje šią diagnozę galima rasti IBC kodu 10. Šios problemos, nebent kalbame apie įgimtos patologijos, yra organizmo kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Ūminis miokardo infarktas yra tiesioginė koronarinės širdies ligos pasekmė.

Išemijos vystymosi priežastys

Koronarinei širdies ligai būdingas skirtumas tarp normaliai širdies veiklai būtinos kraujotakos ir tikrojo kraujo tekėjimo į organą. Kai kurios priežastys šios ligos nepriklauso nuo paciento, tačiau daugelis provokuojančių veiksnių gali ir turi būti kuo greičiau pašalinti iš koronarine širdies liga sergančio žmogaus gyvenimo. Ūminis miokardo infarktas (ŪMI) vainikinių arterijų ligos fone gali išsivystyti šiais atvejais:

– sklerozinės plokštelės, pažeidžiančios vainikinės kraujotakos kraujagysles, laikui bėgant pradeda byrėti ir dėl to užsikemša širdį aprūpinančios arterijos.
Pažeistų arterijų trombozė.
Vainikinės arterijos gali patirti visišką arba dalinį spazmą – dažniausiai tai yra kokaino vartojimo požymis.

IN tokiu atveju Medicinoje įprasta vartoti terminą ūminis koronarinis sindromas (ŪKS). Gydytojai dažnai diagnozuoja kelių veiksnių, sukeliančių AMI, derinį. Priežastys, kodėl šios problemos kyla, yra gana gerai ištirtos. Tai dažniausiai apima:

paveldimų veiksnių buvimas;
mitybos standartų pažeidimas ir dėl to nutukimas;
blogi įpročiai;
mažas fizinis aktyvumas;
kraujo ligos;
arterinė hipertenzija ir daugybė kitų priežasčių.

Pagal MI eigą yra etapai

Priešinfarktas – jo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiuo laikotarpiu mažėja intervalai tarp krūtinės anginos priepuolių. Šie priepuoliai gali nuolat stiprėti, skausmas nėra išreikštas, palaipsniui blogėja sveikata.
Ūmiausias – ir virsta miokardo nekroze. Šio etapo trukmė svyruoja nuo dvidešimties minučių iki dviejų valandų. Būdingi ūminio periodo simptomai – nepakeliamas skausmas krūtinės srityje, kuris spinduliuoja į kairę ranką ar kairę mentę, pacientai kartais kalba apie viršutinės pilvo dalies, apatinio žandikaulio skausmą. Šiame etape neįmanoma numalšinti skausmo naudojant nitrogliceriną. Be ūmaus skausmo, šiuo metu atsiranda ir kitų simptomų, pavyzdžiui, spalvos pakitimas oda, padidėjęs prakaitavimas, stiprus susijaudinimas, susijęs su mirties baime.

Kartais galima pastebėti šiai ligai neįprastus požymius: pykinimą, vėmimą, pasunkėjusį kvėpavimą, pamėlsta lūpos, stiprus patinimas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gali nejausti skausmo. Jei šie simptomai yra, gydytojai kalba apie netipines miokardo infarkto formas.

Ūminis laikotarpis – per šį laiką skausmas praktiškai išnyksta. Taip atsitinka todėl, kad pažeistos zonos nervų galūnės yra visiškai sunaikintos. Pacientui gali padidėti kūno temperatūra ir padidėti hipotenzija. Šis laikotarpis trunka nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių.
Poūmis – trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Jai būdinga randų formavimosi pradžia nekrozinio pažeidimo vietoje. Paciento temperatūra normalizuojasi, o širdies nepakankamumo simptomai tampa ne tokie ryškūs.
Poinfarktinis laikotarpis – pilnai susiformuoja randas, širdis pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų.

Miokardo infarktas neturi nė vieno bendroji klasifikacija. Dažniausiai naudojamas šios ligos skirstymas – atsižvelgimas į įvairius parametrus.

Pagal pažeidimo plotą:

mažas židinys – širdies audinio mirtis;
didelio židinio – nekrozės pažeistas plotas gana didelis.

Pagal ligos dažnumą:

pirminis;
pasikartojantis - antrasis širdies priepuolis įvyksta per aštuonias savaites po pirmojo;
pakartotinai – jei širdies priepuolis ištinka daugiau nei po dviejų mėnesių.

Pagal kilmės vietą (topografiją):

dešiniojo skilvelio infarktas;
kairiojo skilvelio infarktas. Čia išskiriamas širdies kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarktas, užpakalinės arba šoninės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros infarktas. Kairiojo skilvelio infarktas yra daug dažnesnis. Taip nutinka dėl to, kad ši širdies dalis patiria didžiausią kraujo siurbimo krūvį.
prieširdžių infarktas

Pagal pažeidimo gylį:

intramuralinis (yra giliai miokarde);
subendokardinė (miokardo nekrozė, esanti šalia išorinės širdies gleivinės);
subepikardo (miokardo nekrozė šalia epikardo, vidinio širdies pamušalo);
transmuralinis (pažeidžiamas visas širdies raumeninės sienelės gylis; tokio tipo širdies priepuolis ištinka tik su).

Pagal komplikacijų buvimą:

nesudėtingas;
sudėtingas.

Labai dažnai miokardo infarkto komplikacijos pastebimos jau pirmosiomis ligos valandomis. Tai gali būti Skirtingos rūšys aritmija, plaučių edema ir kardiogeninis šokas, sukeliantis mirtį.

Diagnostika

Šiuolaikinė medicina šiandien turi visas galimybes greitai ir tiksliai diagnozuoti šią ligą.

Pirmuosius duomenis gydytojas gauna iš paties paciento, kuris praneša apie stiprų skausmą, kurio negalėjo numalšinti nitroglicerinu.
Kitas tyrimo etapas gali būti palpacija (pulsacijos buvimas širdies viršūnės srityje) ir auskultacija (būdingų širdies tonų ir ritmo pokyčių buvimas).
Tikslius duomenis apie širdies priepuolio buvimą galima gauti atlikus elektrokardiogramą. Dabar šią procedūrą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojas.
Kraujo tyrimas (ląstelių naikinimo fermentų buvimas) taip pat gali parodyti tipišką tokio širdies pažeidimo vaizdą.
Vainikinių kraujagyslių rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą leidžia tiksliai nustatyti užsikimšimo laipsnį.
Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti kraujo krešulių buvimą širdyje.

Atsiradus pirmiesiems ūminio miokardo infarkto požymiams, pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis ir skubiai skambinti. greitoji pagalba. Sergant šia liga galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę priklausys nuo pirmosios skubios pagalbos suteikimo greičio. Pirmąsias dvidešimt minučių širdis dirba naudodama savo vidinius rezervus ir tik tada prasideda audinių nekrozė. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, komanda suteiks skubią pirmąją pagalbą. Dažniausiai tai apima skausmo malšinimą. Ištikus ūminiam miokardo infarktui, skausmą galima numalšinti tik narkotiniais analgetikais. Be to, siekiant išvengti trombozės, naudojamas aspirinas arba heparinas.

Gydymas ligoninėje. Pacientas skubiai paguldytas į reanimaciją kardiologijos skyrius, kur tęsiamas jau pradėtas gydymas širdies veiklai palaikyti. Ankstyvosiose infarkto vystymosi stadijose svarbiausią vaidmenį atlieka trombolizinė terapija, kurios tikslas yra ištirpinti kraujo krešulius ir atkurti vainikinių arterijų veiklą. Tais pačiais tikslais naudojami ir antikoaguliantai. Gydymas taip pat apims daugybę vaistų, skirtų aritmijos problemoms pašalinti. Taip pat yra minimaliai invazinių chirurginių metodų, leidžiančių atkurti pakankamą kraujo tiekimą į širdį. Tai gali būti sienelės arba kateterio įvedimas, kuris įkišamas į kraujagyslę ir normalizuoja jo spindį. Paprastai ši chirurginė procedūra atliekama per pirmąsias 24 valandas po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Reabilitacija

Miokardo infarktas yra rimta liga, galinti sukelti negalią ar net mirtį. Neigiama prognozė dažniausiai dažniau pasitaiko žmonėms, patyrusiems antrąjį širdies priepuolį. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, žmogus, patyręs ūmų infarktą, turi daug dėmesio skirti vėlesnei reabilitacijai, kuri prasideda beveik iškart po ūmiausios infarkto stadijos, po infarkto širdžiai būna daug sunkiau. atlikti savo funkcijas, todėl pacientas turės atlikti visumą.

Tokie veiksmai gali būti:

Nuolatinis priėmimas vaistai sumažinti kraujo krešėjimą ir išplėsti kraujagysles.
Normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje.
Stebėkite savo našumą kraujo spaudimas.
Atsigaukite, kai tik įmanoma susitraukimo funkcijosširdyse.
Motorinės veiklos gerinimas.
Grįžti į darbingumą.

Visos priemonės, skirtos pacientui atkurti, reikalauja bendrų gydytojo ir paciento pastangų. Būtent Kompleksinis požiūris suteiks galimybę kuo greičiau grįžti į aktyvus gyvenimas. Pacientas, patyręs širdies smūgį, turi visiškai susilaikyti nuo bet kokių blogi įpročiai. Peržiūrėkite savo mitybą ir venkite stresinės situacijos. Kardiologai rekomenduoja visiems, kurie sirgo šia liga, nuolat užsiimti kineziterapija. Po stacionarinio gydymo pacientams patartina tęsti sveikimą specializuotose sanatorijose arba reabilitacijos centrai. Būtent čia kvalifikuoti specialistai turi visas galimybes suteikti efektyvią fizinę ir psichologinę pagalbą.

Atsiranda, kai nepakankamas kraujo tiekimas į širdies raumenį (miokardą) ir atsiranda dėl miokardo ląstelių mirties ir miokardo nekrozės (mirties) srities susidarymo. Širdies priepuolių dažnis didėja su amžiumi. Vyresni nei 50 metų žmonės infarktą ištinka 5 kartus dažniau nei vyresni jauname amžiuje. Jis taip pat pastebimas dažniau vyrams nei moterims. Daugiausia ištinka kairiojo skilvelio infarktas, nes ant jo krenta daugiausia didžiulis spaudimas, dešinės širdies pusės infarktai pasitaiko gana retai.

1. Sukurta be matomos priežastys(spontaniškai), dėl pirminio koronarinės kraujotakos pažeidimo, kurį sukelia erozija, plyšimas, aterosklerozinės plokštelės įtrūkimas.

2. Išsivysčiusi dėl nepakankamo deguonies pritekėjimo į širdies raumenį.

3. Staigi mirtis, įskaitant širdies sustojimą.Šis tipas diagnozuojamas prieš tai, kai tampa įmanoma paimti kraujo mėginius arba kol nepastebėtas biocheminių nekrozės žymenų kiekio kraujyje padidėjimas.

4a. Miokardo infarktas, susijęs su PCI (perkutaninės koronarinės intervencijos) procedūra.

4b. Susijęs su vainikinių arterijų stento tromboze.

5. Miokardo infarktas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG).

Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra: padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis, didelis trigliceridų kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija, rūkymas, nejudrus gyvenimo būdas, nutukimas, cukrinis diabetas ir buvęs miokardo infarktas.

Pirmieji požymiai prieš miokardo infarktą.

Daugiau nei pusei žmonių, patyrusių miokardo infarktą, simptomai gali pasireikšti per kelias dienas ar net savaites. Tačiau dažniausiai į juos niekas nekreipia dėmesio. Pacientai retai kreipiasi į medikus. Maždaug 30% pacientų vis dar kreipiasi į gydytoją su nusiskundimais, tačiau daugeliu atvejų jie interpretuojami neteisingai.

Paprastai pirmieji požymiai yra skausmas ar diskomfortas kairėje krūtinės pusėje, skausmas spinduliuoja į kairę kaklo pusę, apatinį žandikaulį ir kairę ranką. Skausmas ar diskomfortas gali būti lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmo sindromas gali būti siejamas su fiziniu aktyvumu, valgymu, emociniu stresu, tačiau gana dažnai skausmas gali atsirasti spontaniškai, be aiškaus ryšio su provokuojančiu veiksniu. Skausmo sindromo trukmė yra nuo 5 iki 20 minučių ar daugiau. Vartojant nitrogliceriną, skausmas palengvėja arba sumažėja jo intensyvumas.

Jei anksčiau buvo krūtinės anginos simptomų, tai yra būdingas skausmas pasireikšdavo fizinio krūvio metu ir palengvėjo vartojant nitrogliceriną, tai prieš miokardo infarktą liga pakeičia eigą į agresyvesnę. Skausmas stipresnis, priepuoliai ilgėja (daugiau nei 10-15 min.), gali išsiplėsti skausmo švitinimo sritis, priepuoliai gali atsirasti esant daug mažesniam fiziniam krūviui nei anksčiau. Krūtinės angina ramybės būsenoje gali būti susijusi su krūtinės angina; skausmo ir deginimo priepuoliai krūtinėje gali pasireikšti ramybėje ir naktį. Gali pasirodyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, vangumas, prakaitavimas, galvos svaigimas, galimas dusulys. Ši būklė vadinama nestabilia krūtinės angina. Dėl nestabilios krūtinės anginos būtina skubi hospitalizacija kardiologijos skyriuje.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, galite užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi.

Ar įmanoma numatyti miokardo infarkto pradžią?

Širdies priepuolio pradžią galima nuspėti, jei jo priežastis – laipsniškas širdį maitinančių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas arba atsiranda vadinamosios „nestabilios apnašos“, būdingos ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams. Jei priežastis tampa visiškas okliuzija trombas, nuspėti širdies priepuolio pradžią neįmanoma, nes kraujas akimirksniu nustoja tekėti į širdies raumenį ir susidaro miokardo nekrozė. Kaip minėta aukščiau, skausmo pobūdis atsiranda arba keičiasi: jis atsiranda fizinio krūvio metu ar ramybėje, pavalgius ar esant emocinei įtampai, lydi bendras silpnumas, „baimės“ jausmas, galvos svaigimas, galimi širdies ritmo sutrikimai. . Dusulys gali atrodyti kaip skausmo ekvivalentas. Gana dažnai miokardo infarktas išsivysto spontaniškai, be jokių įspėjamųjų požymių.

Kokie procesai vyksta organizme infarkto metu?

Miokardo infarktas ištinka, kai staigus nuosmukis kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Paprastai tai įvyksta dėl visiško ar dalinio kraujo krešulio užsikimšimo (blokavimo). vainikinė arterija. Taip vadinamos nestabilios aterosklerozinės plokštelės, kurioje gausu uždegiminių elementų, plyšimo vietoje gali susidaryti trombas. Paprastai pacientai jų turi keletą. Kraujo krešulio priežastis taip pat gali būti vainikinės arterijos sienelės defektas (erozija). Tokiais atvejais sutrinka tinkama kraujotaka. Defekto ar apnašų srityje kraujas sustingsta, dėl to susidaro kraujo krešuliai, kurie laikui bėgant uždaro kraujagyslės spindį arba kraujo krešulys nutrūksta ir atsiranda visiškas okliuzija. Daugeliu atvejų okliuzija atsiranda vainikinės arterijos stenozės (susiaurėjimo) vietoje. Savo ruožtu, pats trombas gali būti mažesnių trombų (embolijų) šaltinis, kurie patenka į distalines dalis ir užkemša miokardo mikrokraujagysles, sukeldami mikroinfarktus (mažus nekrozės židinius). Maži embolai neleidžia atkurti miokardo aprūpinimo krauju (reperfuzija) pašalinus didelės arterijos okliuziją.

Vainikinės arterijos aprūpina visą širdies raumenį, o dėl užsikimšimo sustabdomas deguonies tiekimas į širdies raumens sritį, už kurią atsakinga ši arterija. Dėl to šioje srityje susidaro nekrozės židinys, dėl kurio sutrinka paveiktos miokardo srities funkcija. Esant nedideliam pažeidimo plotui, sutrinka teisinga nervinių impulsų eiga širdyje, todėl atsiranda įvairių ritmo sutrikimų. Esant dideliam pažeistam plotui, sutrinka kontraktiliškumas, kai širdis nebegali susidoroti su krūviu, todėl išsivysto ūminis širdies nepakankamumas ir gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai.

Sergant miokardo nekroze, negyvos ląstelės turinys patenka į bendrą kraujotaką ir gali būti nustatomas kraujo mėginiuose. Atsiranda miokardo nekrozės žymenys, tokie kaip troponinas I ir T, kreatinfosfokinazės MB frakcija, mioglobinas.

Išskiriami miokardo infarkto etapai:

1. Priešinfarktinis laikotarpis.

2. Ūmiausia stadija. Išlieka pirmas 5-6 valandas nuo širdies priepuolio požymių atsiradimo. Šiame etape deguonies tiekimas širdies raumeniui sustoja.

3. Ūminė stadija. Būdingas nekrozės sričių buvimas. Tai trunka iki 14 dienų, o komplikacijų atsiradimas priklauso nuo pažeidimo vietos.

4. Poūmis etapas. Prasideda nuo 14 dienų iki 30 dienų. Šiuo laikotarpiu negyvas miokardo ląsteles pakeičia randinis audinys, o likusios vietos, kurios buvo mažiau pažeistos, atkuria savo funkciją.

5. Rando stadija. Jis prasideda pirmojo mėnesio pabaigoje ir jam būdingas rando susidarymas. Ši širdies dalis nedalyvauja darbe ir per ją nepernešamas nervinis impulsas. Dėl to dalį krūvio prisiima kitos širdies dalys, o nervinis impulsas keičia įprastą eigą, todėl dažna komplikacija yra aritmijos.

6. Poinfarktinis laikotarpis. Rando vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys.

Pirmieji paties miokardo infarkto požymiai

Yra tipinės ir netipinės miokardo infarkto formos.

Įprasta, klasikinė versija Miokardo infarkto eigai būdingas skausmingas priepuolis, labai panašus į krūtinės anginos priepuolį. Skausmas yra deginantis, spaudžiantis, spaudžiantis pobūdžio. Už krūtinkaulio yra diskomfortas, suspaudimo ar spaudimo jausmas. Skausmas gali plisti į kairę ranką, kairę mentę, kairįjį petį, žandikaulį. Yra mirties baimės jausmas, nerimas, padidėjęs prakaitavimas. Tačiau būdingas skirtumas nuo kitų širdies skausmų yra tas, kad skausmas yra stiprus ir trunka ilgiau. Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo. Kai kuriais atvejais nepadeda ir narkotinių analgetikų vartojimas. Kartais pacientai skundžiasi tik skausmu ar slegiantis skausmas kairiajame petyje arba kairiajame pečių ašmenyje.

EKG rodo miokardo išemijos požymius įvairios lokalizacijos, galima tachikardija, ritmo sutrikimai.

Netipinės miokardo infarkto formos:

Astamitinis variantas. Jis dažnai išsivysto pasikartojant miokardo infarktui ir pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Skausmo priepuolis yra lengvas arba gali jo visai nebūti. Vienintelis infarkto požymis gali būti stiprus dusulys, net uždusimas.

Pilvo variantas. Būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, priekinės pilvo sienelės įtempimas, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Todėl, jei įtariate paveikslą " ūminis pilvas„Norint atmesti miokardo infarktą, būtina atlikti EKG.

Aritminis variantas. Skausmo priepuolis taip pat gali būti nedidelis arba jo visai nebūti. Širdies priepuolis pasireiškia įvairiais ritmo sutrikimais.

Cerebrovaskulinis variantas. Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir kliniškai pasireiškia kaip sutrikimas smegenų kraujotaka. Išryškėja galvos svaigimas, alpimas, pykinimas ir vėmimas.

Mažai simptominė arba neskausminga forma. Tai pastebima gana dažnai. Taip yra dėl to, kad pacientai mažai kreipia dėmesio sunkūs simptomai ir neprašyk pagalbos. Šio tipo miokardo infarktas dažniau stebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ir po smegenų kraujotakos sutrikimo.

Pirmoji pagalba esant širdies priepuolio požymiams

Nutraukite fizinį aktyvumą ir pabandykite nuraminti pacientą;

Sėskite arba paguldykite pacientą;

Suteikti prieigą grynas oras, atlaisvinkite sagas, diržus, apykaklę;

Iškviesti greitąją medicinos pagalbą;

Išmatuoti kraujospūdį. Jei sistolinis kraujospūdis didesnis nei 100 mm Hg, po liežuviu duoti 1 tabletę nitroglicerino arba 1 inhaliaciją po liežuviu, paciento būklei pagerėjus, nitroglicerino vartojimą kartoti po 10 min., vėliau kas 10 min., kol atvyks greitoji medicinos pagalba; Jeigu Jūsų kraujospūdis labai žemas, nitroglicerino vartoti negalima;

Būkite pasiruošę pradėti gaivinimo priemonės prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos tarnyboms: krūtinės ląstos paspaudimai, dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Ar įmanoma sustabdyti širdies priepuolio vystymąsi?

Pastebėję būdingų simptomų atsiradimą ir nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, galite užkirsti kelią miokardo nekrozės vystymuisi, taigi ir galimoms sunkioms komplikacijoms bei mirtims.

Esant laiku ankstyva diagnostika miokardo infarktas, atliekama trombolizinė terapija arba PCI, kurią lemia klinikinė situacija ir EKG pokyčių pobūdis.

Prognozė

Mirtina miokardo infarkto baigtis yra maždaug 25-35%, dažniau ikihospitacinė stadija arba pirmosiomis valandomis ligoninėje.

Prognozė žmonėms po miokardo infarkto labai priklauso nuo laiko, kurio reikia kraujotakai atstatyti arterijoje. Perfuzijos atkūrimas per pirmąsias 1-2 valandas yra pats palankiausias prognostinis požymis. Pirmą kartą pašalinus priežastį per 4-6 valandas, miokardo pažeidimo plotas bus mažas, o komplikacijų tikimybė taip pat maža. Ilgesnis kraujotakos atkūrimo laikotarpis vėliau gali sukelti tokias komplikacijas kaip ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumo išsivystymas, nepakankamumas. mitralinis vožtuvas, tromboembolinės komplikacijos, papiliarinių raumenų disfunkcija, širdies plyšimas, aneurizmos susidarymas, perikardito išsivystymas.

Gydytoja Chuguntseva M.A.

Miokardo infarktas yra širdies raumens nekrozės židinys, kuris išsivysto dėl ūminio kraujotakos sutrikimo vainikinėse arterijose. Jei kalbėtume apie miokardo pažeidimus apskritai, tai infarktas yra dažniausia patologija. Ši būklė yra tiesioginė indikacija paciento hospitalizavimui specializuotame skyriuje, nes nesuteikus kvalifikuotos medicininės priežiūros ji gali baigtis mirtimi.

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau jos išvengti, nei gydyti. Būtent todėl, įtarus širdies ligą (IŠL) ar kitus širdies sutrikimus, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistą, kad nesusiformuotų tokia liga kaip miokardo infarktas.

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, labai svarbu suprasti jo priežastis. Viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių ši būklė vystosi, drąsiai gali būti vadinama ateroskleroze. Tai liga, kurios patogenezinis pagrindas yra riebalų apykaitos pažeidimas organizme.

Esant cholesterolio ir lipoproteinų pertekliui, jie nusėda kraujagyslių spindyje ir susidaro būdingos plokštelės. Užsikimšus vainikinėms arterijoms, ištinka širdies priepuolis. Išsamiau, yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, galintys sukelti kraujotakos sutrikimus vainikinėse arterijose, būtent:

Kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl apnašų nusėdimo ant jų sienelių. Tai taip pat lemia kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimą.
Vazospazmas, kuris gali atsirasti fone stiprus stresas. Esant apnašoms, tai gali sukelti ūminius vainikinės kraujotakos sutrikimus.
Apnašų atsiskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterijų trombozę ir, dar blogiau, miokardo infarktą (pažeidimą).

Taigi aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir turėtų būti privalomas būti taisoma.

Riziką susirgti tokia liga kaip širdies priepuolis žymiai padidina šie veiksniai:

Blogas paveldimumas. Patologijos vaidina svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių sistemos iš artimų giminaičių.
Prasta mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Šie veiksniai lemia tokios būklės, kaip nutukimas, susidarymą žmogui.
Nutukimas. Riebalų perteklius sukelia tiesioginį apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių.
Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą.
Endokrininiai sutrikimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra labiau linkę į širdies kraujotakos pokyčius. Taip yra dėl neigiamo šios ligos poveikio kraujagyslėms.
Širdies priepuolių istorija.

Kraujospūdžio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatinis stresas taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Pažeidimo stadijoje pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų, tačiau kai kuriems – nestabili krūtinės angina.

Ūminėje stadijoje pastebimos šios apraiškos:

Stiprus skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio. Galimas švitinimas. Skausmo pobūdis skiriasi kiekvienam žmogui, tačiau dažniausiai jis yra spaudžiantis. Skausmo stiprumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio.
Kartais skausmo visai nėra. Tokiu atveju žmogus nublanksta, labai pakyla kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas. Taip pat, sergant šia forma, dažnai stebimas širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas.
Pasibaigus ūminiam periodui, nekrozinių procesų fone gali smarkiai pakilti temperatūra, taip pat padidėti hipertenzinis sindromas.

Ištrinto kurso atveju apraiškų visiškai nėra, o problemos buvimą galima įtarti tik atlikus EKG. Štai kodėl taip svarbu profilaktiškai pasitikrinti pas specialistus.

Reikėtų pasakyti apie netipines ūminio laikotarpio formas. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje ar pirštuose. Labai dažnai tokios apraiškos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių patologijomis. Verta paminėti, kad netipinis kursas galimas tik ūminėje stadijoje. Vėliau daugumos pacientų klinikinis miokardo infarkto vaizdas yra toks pat.

Poūmiu laikotarpiu, sergant miokardo infarktu, pamažu gerėja, ligos apraiškos palaipsniui lengvėja, kol visiškai išnyksta. Vėliau būklė normalizuojasi. Simptomų nėra.

Pirmoji pagalba

Suvokiant, kas tai yra - miokardo infarkto atsiradimas, svarbu suvokti, kad pirmoji pagalba atlieka svarbų vaidmenį. Taigi, jei įtariate šią būklę, svarbu imtis šių veiksmų:

Iškvieskite greitąją pagalbą.
Stenkitės nuraminti pacientą.
Užtikrinkite laisvą oro patekimą (atsikratykite aptemptų drabužių, atidarykite langus).
Paguldykite pacientą į lovą taip, kad viršutinė kūno dalis būtų aukščiau nei apatinė.
Duokite nitroglicerino tabletę.
Jei prarandate sąmonę, pradėkite atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra pavojinga gyvybei sąlyga. O komplikacijų išsivystymas ir net paciento gyvybė priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių inicijavimo greičio.

klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

Pažeidimo dydis.
Pažeidimo gylis.
Kardiogramos (EKG) pokyčiai.
Lokalizacija.
Komplikacijų buvimas.
Skausmo sindromas.

Taip pat miokardo infarktą galima klasifikuoti pagal stadijas, iš kurių išskiriamos keturios: pažeidimas, ūminis, poūmis, randėjimas.

Priklausomai nuo pažeistos vietos dydžio – mažo ir didelio židinio infarktas. Palankiau įtraukti mažesnį plotą, nes tokių komplikacijų kaip širdies plyšimas ar aneurizma nepastebima. Verta paminėti, kad, remiantis tyrimais, daugiau nei 30% žmonių, patyrusių mažo židinio širdies priepuolį, pasižymi židinio transformacija į didelio židinio.

Pagal EKG anomalijas taip pat pažymimos dviejų tipų ligos, priklausomai nuo to, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinės bangos gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju stebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriami šie ligų tipai:

Subepikardo. Pažeista sritis yra greta epikardo.
Subendokardinis. Pažeista sritis yra greta endokardo.
Intramuralinis. Raumenų viduje yra nekrozinio audinio sritis.
Transmuralinis. Šiuo atveju raumenų sienelė pažeidžiama per visą jos storį.

Atsižvelgiant į pasekmes, išskiriami nesudėtingi ir sudėtingi tipai. Kitas svarbus punktas, kuris lemia infarkto tipą – skausmo vietą. Yra tipiškas skausmo sindromas, lokalizuotas širdyje arba už krūtinkaulio. Be to, pastebimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali plisti (perduoti) į kaukolę, apatinį žandikaulį, gimdos kaklelio sritis stuburas, skrandis

Etapai

Miokardo infarkto progresavimas paprastai yra greitas ir negali būti prognozuojamas. Nepaisant to, ekspertai nustato keletą ligos stadijų:

Žala. Šiuo laikotarpiu yra tiesioginis širdies raumens kraujotakos sutrikimas. Etapo trukmė gali svyruoti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
Aštrus. Antrojo etapo trukmė – 14-21 diena. Šiuo laikotarpiu pastebima kai kurių pažeistų skaidulų nekrozės pradžia. Likusi dalis, atvirkščiai, yra atkuriama.
Poūmis. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį galutinis procesų, prasidėjusių ūminėje stadijoje, užbaigimas, vėliau sumažėja išeminė zona.
Randai. Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotinės vietos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip pat šiuo laikotarpiu, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai funkcionuojančių audinių hipertrofija.

Miokardo infarkto stadijos vaidina labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes nuo jų priklauso elektrokardiogramos pokyčiai.

Ligos variantai

Priklausomai nuo būdingos apraiškos Yra keletas miokardo infarkto variantų, būtent:

Anginous. Būdinga, kad miokardo infarkto atveju tai yra labiausiai paplitęs pasirinkimas. Jam būdingas stiprus skausmas, kurio nepalengvina vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali plisti į kairę pečių ašmenis, ranką ar apatinį žandikaulį.
Smegenų kraujagyslių. Šiuo atveju patologijai būdingi smegenų išemijos pasireiškimai. Pacientas gali skųstis stiprus galvos svaigimas, pykinimas, stiprūs galvos skausmai ir alpimas. Dėl neurologinių simptomų gana sunku nustatyti teisingą diagnozę. Vieninteliai simptomai yra miokardo infarktas būdingi pokyčiai ant EKG.
Pilvo. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientas jaučia stiprų skausmą epigastriniame regione. Būdingas vėmimas ir rėmuo. Pilvas labai ištinęs.
Astma. Simptomai išryškėja kvėpavimo takų sutrikimas. Išreiškiamas stiprus dusulys, gali atsirasti kosulys su putojančiais skrepliais, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromas arba visiškai nėra, arba atsiranda prieš dusulį. Ši parinktis būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, jau patyrusiems širdies priepuolį.
Aritmiškas. Pagrindinis simptomas yra pažeidimas širdies ritmas. Skausmo sindromas yra silpnas arba jo visai nėra. Ateityje gali atsirasti dusulys ir sumažėti kraujospūdis.
Ištrintas. At ši parinktis apraiškų visiškai nėra. Pacientas nesiskundžia. Liga gali būti nustatyta tik atlikus EKG.

Atsižvelgiant į galimų šios ligos variantų gausą, jos diagnozė yra itin sudėtinga užduotis ir dažniausiai pagrįsta EKG tyrimu.

Diagnostika

Šios ligos atveju specialistai taiko keletą diagnostikos metodų:

Ligos istorijos ir skundų rinkimas.
Konkrečių fermentų veiklos tyrimas.
Bendrieji kraujo tyrimo duomenys.
Echokardiografija (EchoCG).
Koronarinė angiografija.

Ligos istorijoje ir gyvenimo istorijoje gydytojas atkreipia dėmesį į gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ir paveldimumo buvimą. Renkant skundus, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir lokalizaciją, taip pat į kitas būdingas apraiškas. netipinė eiga patologija.

EKG yra vienas iš informatyviausių šios patologijos diagnozavimo metodų. Kai diriguoja ši apklausa Galima įvertinti šiuos dalykus:

Ligos trukmė ir stadija.
Lokalizacija.
Žalos mastas.
Pažeidimo gylis.

Pažeidimo stadijoje pastebimas ST segmento pokytis, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu, būtent:

Jei kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra pažeista endokardo srityje, stebima segmento vieta žemiau izoliacijos, kurioje lankas nukreiptas žemyn.
Jei priekinė kairiojo skilvelio siena yra pažeista epikardo srityje, segmentas, priešingai, yra virš izoliacijos, o lankas nukreiptas į viršų.

Ūminėje stadijoje pastebima patologinės Q bangos atsiradimas Jei atsiranda transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Su kitomis galimybėmis stebimas QR segmento susidarymas.

Poūmiai stadijai būdingas ST segmento vietos normalizavimas, tačiau išlieka patologinė Q banga, taip pat neigiama T banga. .

Norėdami nustatyti tikslią vietą patologinis procesas Svarbu įvertinti, pagal kuriuos pokyčius nustatomi pokyčiai. Jei pažeidimas lokalizuotas priekinėse sekcijose, pirmajame, antrajame ir trečiame krūtinės ląstos laiduose, taip pat pirmame ir antrame standartiniuose laiduose, pastebimi požymiai. Gali būti švino AVL pokyčių.

Šoninės sienelės pažeidimai beveik niekada neatsiranda savarankiškai ir dažniausiai yra užpakalinės ar priekinės sienelės pažeidimo tęsinys. Tokiu atveju pokyčiai registruojami trečiame, ketvirtame ir penktame krūtinės laiduose. Be to, pirmame ir antrame standarte turi būti pažeidimo požymių. Širdies priepuolio metu galinė sienašvino AVF pastebimi pokyčiai.

Mažam židininiam infarktui būdingi tik T bangos ir ST segmento pokyčiai. Patologiniai dantys neaptinkami. Didelio židinio variantas veikia visus laidus ir atskleidžia Q ir R bangas.

Atlikdamas EKG, gydytojas gali susidurti su tam tikrais sunkumais. Dažniausiai tai yra dėl šių paciento savybių:

Randų pakitimų buvimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas pažeidimo vietas.
Laidumo sutrikimai.
Aneurizma.

Be EKG, nemažai papildomų tyrimų užbaigti apibrėžimą. Širdies priepuoliui būdingas mioglobino padidėjimas pirmosiomis ligos valandomis. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padidėja fermento, pvz., kreatino fosfokinazės, kiekis. Jo turinys visiškai normalizuojasi tik po 48 valandų. Vėliau, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina įvertinti laktatdehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta paminėti, kad miokardo infarkto metu padaugėja troponino-1 ir troponino-T. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia šiuos pokyčius:

ESR padidėjimas.
Leukocitozė.
AsAt ir AlAt padidėjimas.

EchoCG gali atskleisti sutrikusį širdies struktūrų susitraukimą, taip pat skilvelių sienelių plonėjimą. Koronarinę angiografiją patartina atlikti tik tuo atveju, jei įtariamas okliuzinis vainikinių arterijų pažeidimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijas galima suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.

Pagal atsiradimo laiką išskiriamos vėlyvosios ir ankstyvosios komplikacijos. Vėlesniuose yra šie:

Dresslerio sindromas.
Endokarditas.
Lėtinis širdies nepakankamumas.
Inervacijos sutrikimai.

Be klasikinių komplikacijų, gali atsirasti skrandžio opų ir kitų ūmių virškinamojo trakto patologijų, psichikos sutrikimų ir kt.

Gydymas

Pirmas dalykas, kurį turite suprasti, yra pasiekti maksimalus efektas gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau. Iš pradžių būtina reperfuzinė terapija (trombolizė, angioplastika). Gydymo tikslai yra šie:

Skausmo sindromo pašalinimas. Iš pradžių šiam tikslui nitroglicerinas naudojamas po liežuviu. Jei poveikio nėra, šio vaisto galima vartoti į veną. Jei tai nepadeda, skausmui malšinti naudojamas morfijus. Siekiant sustiprinti jo poveikį, galima naudoti droperidolį.
Normalios kraujotakos atkūrimas. Trombolitinių vaistų vartojimo poveikis tiesiogiai priklauso nuo to, kaip anksti jie buvo pradėti. terapines priemones. Pasirinktas vaistas yra streptokinazė. Be jo, galima naudoti urokinazę, taip pat audinių plazminogeno aktyvatorių.
Papildomas gydymas. Taip pat širdies priepuoliams naudojami aspirinas, heparinas, AKF inhibitoriai, antiaritminiai vaistai ir magnio sulfatas.

Bet kokiu atveju miokardo infarkto gydymas turi būti išsamus ir prasidėti kuo greičiau. Nesant tinkamo vaistų terapija gal ne tik ankstyvas vystymasis komplikacijų, bet ir mirties.

Jei diagnozuojama vainikinių arterijų liga, gali prireikti operacijos. Naudojami tokie metodai kaip balioninė angioplastika, stentavimas ir šuntavimo operacija.

Prevencija

Atsižvelgiant į miokardo infarkto priežastis, galima nesunkiai suprasti, kad jei prevencinės priemonės, rizika susirgti šia liga labai sumažėja. Prevencijos tikslais reikia laikytis šių taisyklių:

Kontroliuokite savo kūno svorį. pagrindinis tikslas- užkirsti kelią nutukimui, nes šis veiksnys yra lemiamas formuojantis aterosklerozei – vienai iš pagrindinių miokardo infarkto priežasčių.
Dietos laikymasis. Sumažinus druskos suvartojimą, taip pat su maistu gaunamų riebalų kiekį galima ne tik sumažinti nutukimo riziką, bet ir normalizuoti kraujospūdį.
Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą. Pakankamas fiziniai pratimai prisideda prie medžiagų apykaitos procesų normalizavimo, svorio metimo ir bendro organizmo stiprinimo. Jeigu yra buvęs širdies priepuolis ar kt širdies ir kraujagyslių patologijos, dėl pratimų kiekio turėtumėte pasitarti su gydytoju.
Blogų įpročių atsisakymas.
Cholesterolio kontrolė.
Slėgio valdymas.
Cukraus lygio matavimas.
Profilaktinių tyrimų atlikimas pas specialistą.

Taigi, atsižvelgiant į miokardo infarkto etiologiją, galime drąsiai teigti, kad prevencija atlieka svarbų vaidmenį. Jei laikysitės aukščiau pateiktų rekomendacijų, ligos atsiradimo rizika žymiai sumažėja.

Greita naršymas puslapyje

Miokardo infarktas ir smegenų insultas yra tvirtai pirmoje vietoje pagal mirtingumą pasaulyje. Esame įpratę girdėti, kad kurį nors iš mūsų kaimynų, kolegų ar giminaičių ištiko širdies smūgis. Pas mus ši liga yra kažkur netoliese.

Kas tai yra? Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos (CHD) forma, kurią galima laikyti komplikacija, nes tai būklė, kai širdies raumeniui labai trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Taigi 2011 metais nuo širdies priepuolių visame pasaulyje mirė 13 mln. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų kartu paėmus. Jei paimtume mūsų šalį, tai Rusijoje mirtingumas nuo ūminio miokardo infarkto sumušė visus įmanomus ir neįmanomus rekordus ir, 2012 metų duomenimis, sudarė 587 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant senus žmones ir kūdikius. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 žmonių, kuriuos pažįstate ar praeinate pro šalį, mirs nuo širdies smūgio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, miršta pačiame jėgų žydėjime arba, kaip sako sausa statistika, „būdami ekonomiškai aktyvaus amžiaus“. Jei imsime išsivysčiusias šalis, tai šis skaičius yra keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, patyrusių infarktą, miršta per pirmąsias 24 valandas nuo ligos pradžios. Tai iš dalies sukelia skubios hospitalizacijos atidėliojimas, kol jie „susilaukia“, nes 50% jų miršta prieš susitikdami su gydytojais.

Bet net jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę ir gydyti, po išrašymo, kuris buvo atliktas pagal visas taisykles ir normalizavus tyrimus, 5-15% išrašytų mirs per metus, o kiekvienais kitais metais. pareikalaus kas 20 žmogaus gyvybės (5 % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir pavojingiausia jos apraiška – miokardo infarktas – yra labai rimta liga.

Vyrų suserga ir miršta daugiau nei moterų. Taigi, moterų ir vyrų miokardo infarktas (sergamumas) koreliuoja, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1:2 iki 1:6, priklausomai nuo amžiaus. Kokia tai liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Ūminis miokardo infarktas – kas tai?

Ūminis miokardo infarktas – tai greita širdies raumens dalies mirtis arba nekrozė dėl didelio šios srities nepakankamo aprūpinimo krauju.

Siekiant išvengti painiavos, reikia pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės, pernešančios arterinį kraują į organą, užsikimšimas. Taigi ištinka inkstų ir blužnies infarktas. Ištiko smegenų infarktas duotas vardas- insultas.

O miokardo infarktas yra toks reikšmingas aukų skaičiumi, kad jis tiesiog vadinamas infarktu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys, rizikos veiksniai

Jei vainikinės kraujagyslės, kuriomis kraujas teka į širdį, yra sveikos, širdies priepuolis neišsivystys. Juk jo priežastis yra trys kitas draugasįvykiai seka vienas kitą, o būtina sąlyga yra aterosklerozės ir apnašų buvimas kraujagyslės viduje:

Išorinis adrenalino išsiskyrimas ir koronarinės kraujotakos pagreitėjimas. Tai įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, aukštas kraujospūdis ar fizinis aktyvumas, kuris gali būti labai mažas;
Padidėjęs kraujo greitis spindyje vainikinis indas pažeidžia ir plyšta aterosklerozinės plokštelės;
Po to plyšimo vietoje kraujas suformuoja patvarų krešulį, kuris iškrenta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai suyra naujai susidariusios, „jaunos“ ir nestabilios apnašos. Problema ta, kad senos apnašos „sėdi“ tvirtai, net jei jos užblokuoja 70 % kraujagyslės spindžio, o priežastis gali būti jaunos apnašos, kurios blokuoja 40 %. Kas sukelia plokštelių susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį prie esamų. Visi jie yra gerai ištirti:

vyrų amžius virš 40 metų, moterų virš 50 metų;
širdies priepuolių ar staigios širdies mirties buvimas artimiesiems;
rūkymas;
antsvoris ar nutukimas. Lengviausia ją nustatyti pagal juosmens apimtį: vyrų norma ne didesnė kaip 102, o moterims – ne daugiau 88 cm;
fizinis pasyvumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
hipercholesterolemija - padidėjęs cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
arterinės hipertenzijos arba pirminės hipertenzijos diagnozė;
diabetas;
nuolatinis stresas.

Kaip matote, tik pirmieji du faktoriai niekaip negali būti pakeisti – jie yra nemodifikuojami. Bet su visa kita galima susitvarkyti visai neblogai!

Tuo pačiu atveju, kai išsivysto širdies priepuolis, kaip tai vyksta? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau nustatydami diagnozę, žvelgdami į priekį, pasakysime, kad be išorinio ligos vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į kai kurių fermentų, esančių raumenyse, kurie patenka į kraują, laboratorinių tyrimų rezultatus. širdies smūgis

Būdingi pirmieji širdies priepuolio požymiai

Pagrindinis ženklas yra Aštrus skausmas krūtinėje (70-90 proc. visų atvejų). Tai trunka ilgiau nei 20 minučių, „rieda“ atakose. Kiekviena paskesnė ataka yra stipresnė už ankstesnę.

Skausmo pobūdis yra kankinantis, spaudžiantis, graužiantis, spaudžiantis. Iš karto aišku, kad skausmas „rimtas, nes to dar niekada nebuvo“;
Skausmo lokalizacija dažniausiai yra už krūtinkaulio arba širdies projekcijoje (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiojo žandikaulio, mentės kairėje, kairiarankis ir šepečiu, kairysis petys, stuburas ir net ryklė;
Skausmo sunkumas arba intensyvumas skiriasi. Sunkiais atvejais pacientai negali ištverti ir dejuoti, tačiau kartais skausmas būna silpnas arba jo visai nėra. Dažniausiai tai atsitinka, kai cukrinis diabetas, jutimo sutrikimo fone dėl. Yra „nepaprasti“ skausmai, kurių nepalengvina net morfijus ir promedolis arba malšina nevisiškai;
Skausmas trunka ne trumpiau kaip 20 minučių (mažiausiai), bet gali trukti kelias dienas, jo nepalengvina nitroglicerinas arba išnyksta po trumpam laikui su atnaujinimu;
Priepuolį sukelia fizinis aktyvumas – nuo tuštinimosi ir lovos klojimo iki sunkaus darbo ir lytinių santykių, streso, palikimo iš namų šaltyje, maudymosi ledo duobėje, miego apnėjos periodų, gausaus valgymo ir net judėjimo. kūnas nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Prie viso to galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali ištikti išvis, be jokios provokacijos, esant visiškam poilsiui.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai pasireiškia tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo lydėjimai:

nerimas, bendras silpnumas, arba susijaudinimas;
mirties baimė, prakaitavimas, blyški veido spalva, stiprus blyškumas;
virškinimo trakto simptomai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
širdies simptomai: pulso labilumas, sriegiuotas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis;
gali pasirodyti šaltas prakaitas.

Netipiniai kursų variantai

Be klasikinio, „angininio“ miokardo infarkto su stipriu krūtinės skausmu, reikia mokėti diagnozuoti pagrindines „kaukes“, arba netipinius variantus. Jie apima:

Pilvo variantas. Yra visiškas pasitikėjimas, kad problema yra „skrande“. Skausmas atsiranda pilvo srityje, skrandžio projekcijoje, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
Astma, kuri gali būti ūmios širdies astmos pasireiškimas: uždusimas, dusulys, taip pat kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais. Dažniau tai rodo ūminį plaučių kraujotakos stagnaciją. Tai dažnai nutinka pakartotinių procesų metu;
Aritminis variantas. Beveik visi simptomai sumažėja iki širdies ritmo sutrikimų, skausmas yra nestiprus;
Smegenų, „panašus į insultą“ variantas. Tai sukelia „plūduriavimą“ prieš akis, stiprų galvos svaigimą, stuporą, alpimą, pykinimą ir vėmimą.

Šių variantų galima tikėtis sergant cukriniu diabetu, sergantiems širdies priepuoliais ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Miokardo infarkto stadijos

Norėdami pažinti „priešą asmeniškai“, susipažinkime su ligos periodiškumu. Kas atsitinka širdies raumenyje? Yra keli ligos etapai:

Vystymasis arba ūminis laikotarpis iki 6 valandų nuo pradžios. Jai būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6 valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos formavimasis. Tai kritinis laikas. Vėliau negyvų ląstelių atkurti nebeįmanoma.
Ūminis laikotarpis - iki 7 dienų. Tai laikas, kai didžiausias skaičius komplikacijų, o miokarde vyksta remodeliacijos, arba negyvų audinių sunaikinimo makrofagais procesai ir nekrozės vietoje susidaro rausvas, jaunas jungiamasis audinys. Ji yra gera visiems, bet, deja, ji negali susitraukti kaip raumuo;
Gijimo arba randų atsiradimo laikotarpis. Randas sustorėja ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po priepuolio;
Praėjus mėnesiui po infarkto, nustatoma PICS, arba poinfarktinė kardiosklerozė. Visos tos problemos, kurios išliko iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), greičiausiai išliks.

Žinios apie pirmuosius miokardo infarkto simptomus tiesiog būtinos kiekvienam. Štai nuostabūs skaičiai:

Jei nesikreipiate į gydytoją, 28% pacientų miršta per pirmąją širdies priepuolio valandą. Per pirmąsias 4 valandas miršta 40% pacientų, po 24 valandų mirs pusė visų pacientų;
Net jei paimtume Maskvą, per pirmąsias 6 valandas nuo pradžios apie 8% visų pacientų patenka į specializuotą skyrių, o JAV tai yra 80%.

Kodėl žmonės nekviečia greitosios pagalbos iš karto arba praėjus bent pusvalandžiui nuo stipraus, neįprasto skausmo pradžios? Nes rusai nėra pripratę prie šurmulio aplink juos, o Rusijos žmonių kantrybė beribė. Tačiau, jei įtariate širdies priepuolį, nedelsdami atlikite šiuos veiksmus:

Susikaupk;
Paguldykite pacientą į lovą arba ant sofos, neleiskite jam keltis;
Padėkite nitroglicerino po liežuviu, tada po 3 minučių vėl (jei skausmas nepraeina), o tada dar vieną;
Kol nitroglicerinas veikia, kviečiama greitoji pagalba;
Jei įmanoma, atidarykite langą ir išvėdinkite kambarį;
Jei turite įrangą, turite pasimatuoti kraujospūdį, suskaičiuoti pulsą ir pasitikrinti, ar nėra aritmijos;
Leiskite žmogui suprasti, kad jis neketina jo apleisti, nuraminkite. Tai labai svarbu, nes ištikus širdies priepuoliui gali būti mirties baimė;
Pacientui galima duoti 325 mg aspirino miltelių;
Kada žemas spaudimas Galite pakelti kojas, padėdami ką nors po jomis.

Tai užbaigia Jūsų dalyvavimą teikiant pirmąją pagalbą ištikus ūminiam miokardo infarktui, o belieka laukti kardiologijos komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonies, registruoja EKG, skiria narkotinių analgetikų esant stipriam skausmui, šimtaprocentinis tikrumas Atliekant diagnozę, namuose atliekama trombolizė, kad ištirptų kraujo krešulys ir kraujas „prasiskverbtų“ į paveiktą širdies raumens sritį.

Atsiminkite: nekrozė (nekrozė) baigiasi po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atstatyti kraujotaką (rekanalizuoti) trombą. Todėl idealus variantas būtų, jei gydytojai neatvyktų vėliau nei pirmasis valandos nuo ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams nustatyti teisingą diagnozę?

Širdies priepuolio diagnozė – EKG, tyrimai ir ultragarsas

Pirmiausia, remiantis paciento nusiskundimais, ištyrimu ir ligos istorija (rizikos veiksnių buvimu, krūtinės angina), daroma prielaida, kad širdies priepuolis diagnozuojamas. Instrumentinė diagnostika klasikinė ūminė koronarinė trombozė yra gana paprasta.

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai padeda fermentų kiekio nustatymas: CPK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padaugėja praėjus 3 valandoms nuo nekrozės pradžios, maksimumą pasiekia pirmos paros pabaigoje, o dar po paros. grįžta į normalią. Tiriami troponinai ir atliekamas troponino tyrimas. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja ESR ir leukocitozė.

Diagnostikoje taip pat naudojamas širdies ultragarsas ir kiti tyrimo metodai.

Širdies priepuolio komplikacijos, ypatumai

Yra žinoma, kad iš esmės žmogus nemiršta nuo nekomplikuoto infarkto. Mirtis įvyksta dėl komplikacijų. Kokios yra vainikinių arterijų trombozės komplikacijos? Ar neužtenka negyvos širdies dalies? Pasirodo, nepakanka. Širdies priepuolis gali komplikuotis:

Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiais skrepliais, švokštimas, putos iš burnos);
Kardiogeninis šokas, kuris išsivysto didelio širdies priepuolio fone ir yra susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
Skilvelių virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos mirtis yra neišvengiama. Vystosi jau pirmosiomis valandomis po infarkto pradžios;
skilvelių ekstrasistolės, idioventrikulinis ritmas ir kitos aritmijos;
Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
Asistolija (visiška elektrinė širdies „tyla“);
Širdies (kairiojo skilvelio sienelės) plyšimas. Atsiranda esant plačiai transmuralinei nekrozės zonai;
Intrakavitarinė trombozė;
Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas ir papiliarinių raumenų bei širdies vožtuvų atsiskyrimas.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų neabejotinai yra mirtinos, gali atsirasti miokardo nekrozė dešiniajame skilvelyje kaip kairiojo skilvelio nekrozės komplikacija.

Be viso to, į kraują patekus daugybei raumenų struktūrų, išsivysto Dresslerio sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu ir pasireiškiantis karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Tai pasireiškia praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, dėl miokardo infarkto reikia kuo anksčiau hospitalizuoti.

Miokardo infarkto gydymas, vaistai

Kompetentingas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslus. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar veiksmus staigaus širdies sustojimo atveju. Apie įprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus kalbėsime pačia bendriausia ir prieinamiausia forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, tikimybė atkurti 55% nekrozės zonos yra per pirmąsias 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios, o 6 valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Jei vėliau kreipsitės į gydytoją, trombolizė yra beprasmiška.

Pagalvokite: atidėjus trombolizę pusvalandžiu, paciento gyvenimas sutrumpėja metais, o valandą vėluojant mirties rizika padidėja 20% per metus net ir praėjus 5 metams po infarkto.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitę vartojant hepariną mirtingumas sumažėja 60 proc. Tuo pačiu metu padidėja kraujo tekėjimas ir išvengiama trombozinių komplikacijų, pavyzdžiui, širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažos molekulinės masės heparinai.

Antitrombocitinė terapija

Neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams. Tam naudojamas "širdies" aspirinas, kurio dozė yra nuo 75 iki 325 mg. Klopidogrelis, kuris skiriamas po ligos metus, yra labai veiksmingas.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir mažina širdies apkrovą, pagerina nutekėjimą iš jos, nes kraujas nusėda odos ir raumenų kraujagyslėse. Vaistai vartojami tiek inhaliacinio purškalo, tiek tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta adrenoblokatoriai)

Jie apsaugo širdį nuo padidėjusio darbo, jei į kraują patenka adrenalino. Dėl to nepadidėja žaliavinio deguonies poreikis, nepasireiškia išemija, neplaka širdis. Šis širdies veikimo būdas gali būti vadinamas „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai neleidžia didėti kraujospūdžiui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat neleidžia atsirasti aterosklerozinėms plokštelėms ir lėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančių širdies priepuolių ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kurie įvairiais deriniais skiriami beveik visiems pacientams, pacientams, kuriems yra ryškus sistolinis išeiga, skiriami riebalų apykaitą koreguojantys statinai (po iškrovos), kalcio blokatoriai, aldosterono receptorių blokatoriai.

Chirurginis širdies priepuolio gydymas

Ūminio miokardo infarkto atveju galima atlikti šiuos veiksmus:

PCBA arba perkutaninė balioninė vainikinių arterijų angioplastika. Jis leidžia atkurti kraujotaką ir implantuoti stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti PCI praėjus 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelė kaina. Operacijos tikslas – mechaniškai išplėsti kraujagyslę trombozės srityje, „įspausti“ trombą į kraujagyslės sienelę ir sumontuoti standų vamzdelį – stentą.
CABG arba vainikinių arterijų šuntavimas. Paprastai tai atliekama ne anksčiau kaip po savaitės po trombozės atsiradimo dėl didelės rizikos. ankstyvos komplikacijos. Operacijos tikslas – sukurti naujus kraujagyslių „tiltus“ ir pagerinti miokardo kraujagysles.
Intraaortos baliono kontrapulsacija. Tai širdies iškrovimo sistolės ir diastolės metu metodas, įrengiant balioną aortoje. Atliekamas kardiogeninio šoko, pertvaros plyšimo atveju ir vertinamas kaip laikinas poveikis prieš operaciją.

Pakankamai kalbėjome apie tai, kas tai yra – miokardo infarktas, kokios gali būti pasekmės ir prognozės, jei laiku nesikreipsi. skubi pagalba. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes, užkirsti kelią atkryčio ir kitų mirtinų komplikacijų galimybei.

Yra žinoma, kad, skirtingai nei insultas, po infarkto po šešių mėnesių į normalų (kasdienį) gyvenimą grįžta apie 80 proc. švelnus kursas– per 2-3 mėnesius. Kalbant apie profesinę reabilitaciją, infarktą patyrę pacientai nebegali dirbti lakūnų, mechanikų, dispečerių ar kitų atsakingų darbų.

Svarbus reabilitacijos komponentas yra poinfarktinės depresijos gydymas, pasireiškiantis kas 20-am pacientui.

Fizinė reabilitacija apima fizinio aktyvumo didinimą, kuris, taikant kompetentingą požiūrį (fizinę terapiją), gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra keturių funkcinių klasių nustatymas ir programų atitikimas jų galimybėms.

Pacientai turi turėti skirtingą fizinio aktyvumo lygį, priklausomai nuo būklės sunkumo, poinfarktinės krūtinės anginos ir aritmijų. Taigi 1 klasei namuose nėra jokių apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio padidėjimo prevencija, antitrombocitinių vaistų, statinų kontrolė biocheminiai tyrimai kraujas, parama normalus lygis kraujospūdis ir gydymas gretutinės ligos– pavyzdžiui, diabetas ar arterinė hipertenzija.

Tik taip galima sumažinti pasikartojančio miokardo infarkto ir jo ilgalaikių komplikacijų riziką.

Kas yra miokardo infarktas

Miokardinis infarktas - klinikinė forma, kurioje jis atsiranda ūminis sutrikimas aprūpinimas krauju ir dėl to širdies raumens dalies nekrozė (širdies priepuolis, nekrozė), kurią lydi kraujotakos sutrikimai.

Miokardo infarktas 90% atvejų ištinka dėl ilgalaikio progresavimo. Dažniausiai serga 42–67 metų vyrai. Širdis aprūpinama krauju per dešinę ir kairę vainikines arterijas, kylančias iš aortos pagrindo. Dėl to kraujagyslės sudaro plokšteles, kurios blokuoja vainikinių arterijų spindį.

Paprastai vainikinės arterijos dėl savo išsiplėtimo gali 5-6 kartus padidinti vainikinę kraujotaką, kad kompensuotų fizinį aktyvumą ir stresą. Kai arterijos susiaurėja, tai kompensacinis mechanizmas neveikia: bet koks krūvis sukelia miokardo deguonies „badavimą“ (išemiją).

Miokardo infarktas gali išsivystyti be apkrovos, staigiai blokuojant vainikinių arterijų kraujotaką, pavyzdžiui, plyšus ir trombozei aterosklerozinei plokštelei, taip pat esant aštriam vainikinės arterijos spazmui.

Klinikiniai širdies priepuolio požymiai atsiranda, jei arterijos spindis sumažėja daugiau nei 80 proc. Bekraujo miokardo nekrozė atsiranda praėjus 30-90 minučių po kraujo tiekimo nutraukimo. Todėl gydytojai turi tik 1–2 valandas, kad išvengtų širdies raumens mirties, vartodami vaistus ir (arba) įsikišdami į užsikimšusią arteriją. Be to išsivysto negrįžtama žala – miokardo nekrozė, kuri susiformuoja per 15-60 dienų.

Miokardo infarktas – itin pavojinga būklė, mirtingumas siekia 35 proc.

Miokardo infarkto priežastys

95% atvejų liga pasireiškia vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų fone. Likusiais atvejais nekrozė išsivysto dėl aštraus vainikinių arterijų spazmo. Yra veiksnių, kurie prisideda prie progresavimo ir padidina miokardo infarkto riziką:

rūkymas;
praeities infekcijos;
mažas didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujyje;
sėslus gyvenimo būdas;
senyvas amžius;
blogos aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje;
perteklinis kūno svoris;
, ;
Miokardo infarkto istorija;
įgimtas nepakankamas vainikinių arterijų išsivystymas;
ilgalaikis naudojimas;
onkologinės ligos.

Miokardo infarkto simptomai

Štai klasikiniai širdies priepuolio požymiai:

ūmus stiprus spaudimas, trūkinėjantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kaklą, kairįjį petį, tarp menčių;
dusulys, kosulys;
baimės jausmas;
blyški oda;
padidėjęs prakaitavimas.

Netipinių miokardo infarkto formų simptomai

Pilvo forma – būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje (episgastriniame regione), žagsulys, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.

Astminė forma – pasireiškia po 50 metų ir pasireiškia intensyviu dusuliu, dusuliu, sausu ir šlapiu, vidutiniu ir šiurkščiu švokštimu plaučiuose.

Neskausminga forma - pasireiškia 1% atvejų, dažniausiai pacientams, sergantiems. Tai pasireiškia silpnumu, mieguistumu, subjektyvių pojūčių nebuvimu. Buvęs širdies priepuolis nustatomas atliekant įprastinę elektrokardiografiją (EKG).

Smegenų formai būdingas sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju. 40% atvejų tai įvyksta su kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarktu. Klinika: galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas (raumenų parezė), dezorientacija laike ir erdvėje, sąmonės netekimas.

Kolaptoidinė forma yra kardiogeninio šoko, kuris yra pavojingiausia miokardo infarkto komplikacija, pasireiškimas. Klinika: staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, gausus prakaitavimas, sąmonės netekimas.

Edematinė forma pasireiškia dusuliu, silpnumu, edema, skysčių kaupimu krūtinėje ir pilve (ascitas), kepenų ir blužnies padidėjimu (hepatomegalija) dėl didėjančio dešiniojo skilvelio nepakankamumo.

Būdinga kombinuota forma įvairūs deriniai netipinės širdies priepuolio formos.

Miokardo infarkto klasifikacija pagal stadijas

Ūmiausia stadija trunka iki 120 minučių nuo kraujo tiekimo nutraukimo.

Ūminė stadija trunka iki 10 dienų; šioje stadijoje širdies raumuo jau subyrėjo, bet nekrozės formavimasis neprasidėjo.

Poūmis etapas trunka iki 2 mėnesių. Būdingas randinio audinio susidarymas (nekrozė).

Poinfarkto stadija trunka iki šešių mėnesių. Šiuo laikotarpiu galutinai susiformuoja širdies randas, širdis prisitaiko prie naujų veiklos sąlygų.

Pagal patologinio proceso paplitimą išskiriami dideli ir smulkūs židininiai infarktai.

Didelio židinio (transmuralinis arba platus) infarktas - didelės miokardo srities pažeidimas. Procesas vystosi labai greitai. 70% atvejų širdies pokyčiai yra negrįžtami. Pacientas gali išvengti sunkių didelio židinio infarkto komplikacijų, ypač jei sveikatos apsauga bus suteikta ne vėliau kaip per 3-4 val.

Mažas židininis infarktas – nedidelių širdies raumens sričių pažeidimas. Jai būdinga švelnesnė eiga ir ne tokia ryški skausmo sindromas nei makrofokalinis. 27% atvejų mažo židinio infarktas išsivysto į didelio židinio infarktą. Pasitaiko kas ketvirtam pacientui. Prognozė yra palanki, komplikacijos atsiranda 5% atvejų, dažniausiai pavėlavus gydymą.

Miokardo infarkto diagnozė

Liga diagnozuojama, su naudojant EKG. Be to, skiriamas širdies ultragarsas, koronarinė angiografija, miokardo scintigrafija ir laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas, kardiotropiniai baltymai kraujyje (MB-CPK, AST, LDH, troponinas).

Miokardo infarkto gydymas

Esant menkiausiam įtarimui dėl miokardo infarkto (retrosterninio skausmo), reikia kviesti greitąją pagalbą.

Liga gydoma tik ligoninėje ir net bloke intensyvi priežiūra. Reikalingas griežtas lovos poilsis per 3-7 dienas. Tada motorinė veikla plečiamas individualiai. Išrašomi vaistai: skausmą malšinantys vaistai (morfinas, fentanilis), trombocitų agregaciją slopinantys vaistai ( Acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, enoksaparinas), tromboliziniai vaistai (streptokinazė, alteplazė), beta adrenoblokatoriai (propranololis).

Veiksmingiausias ir perspektyviausias gydymo būdas – skubus (iki 6 val.) užsikimšusios vainikinės arterijos atidarymas balionine angioplastika, įrengiant vainikinių arterijų stentą. Kai kuriais atvejais atliekama skubi vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Atsigavimo (reabilitacijos) laikotarpis trunka iki šešių mėnesių. Per šį laiką pacientų skaičius palaipsniui didėja fizinė veikla pradedant nuo 10 žingsnių per dieną. Vaistai priimtas visam gyvenimui.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Kad išvengtumėte infarkto ir jo komplikacijų bei išvengtumėte dar vieno infarkto, pasikonsultuokite su... kaip mūsų gydytojai atsako į pacientų klausimus. Užduokite klausimą tarnybos gydytojams nemokamai, neišeidami iš šio puslapio arba . pas jums patinkantį gydytoją.