Šizofrenijos paranoidinis epizodinis tipas. Nepertraukiamo srauto tipas. Šizofrenijos vystymosi etapai

Šizofrenija– Gana dažna psichikos liga. Jis pasireiškia mąstymo, suvokimo, emocinių-valingų sutrikimų ir netinkamas elgesys. Terminą „šizofrenija“ pasiūlė šveicarų psichopatologas E. Bleuleris. Pažodžiui tai reiškia „proto skilimą“ (iš senovės graikų kalbos žodžių „σχίζω“ – suskaldymas ir „φρήν“ – siela, protas, protas).
Nepaisant aukštas lygis plėtra šiuolaikinė medicina, nustatyti tikslią įvykio priežastį šios ligos vis dar nepasisekė. Psichiatrai labiau linkę į genetinę šizofrenijos atsiradimo teoriją. Jame rašoma: jei šeimoje yra šizofrenija sergantis žmogus, tai jo kraujo giminaičiams yra didelė rizika susirgti šia patologija. Tačiau ligos paveldėjimo būdas ir molekulinis genetinis pagrindas nežinomi. Svarbų vaidmenį šizofrenijos vystymuisi vaidina asmenybės bruožai, žemas socialinis statusas (skurdas, prastos gyvenimo sąlygos, netvarkinga šeima ir kt.), įvairios ligos(priklausomybė nuo narkotikų, alkoholizmas, lėtinės somatinės patologijos, galvos smegenų traumos, užsitęsusios psichotrauminės situacijos ir kt.) Kartais šizofrenija prasideda prieš stresą, tačiau daugumai pacientų šizofrenija atsiranda „spontaniškai“.
KAM tipiškos šizofrenijos formos apima paranoidines, hebefrenines, katatonines ir paprastas formas.

  • Paranoidinė forma (F20.0) Dažniausiai savo praktikoje psichiatrai susiduria su paranoidine šizofrenijos forma. Be pagrindinių šizofrenijos požymių (susilpnėjęs mąstymas, autizmas, susilpnėjusios emocijos ir jų neadekvatumas), šios formos klinikiniame paveiksle vyrauja kliedesys. Paprastai tai pasireiškia persekiojimo kliedesiais be haliucinacijų, didybės kliedesiais ar įtakos kliedesiais. Psichinio automatizmo požymių gali atsirasti, kai pacientai mano, kad kažkas iš išorės daro įtaką jų pačių mintims ir veiksmams.
  • Hebefreninė forma (F20.1) Piktybiškiausia šizofrenijos forma yra hebefreninė. Šiai formai būdingos vaikiškumo apraiškos ir kvailas, absurdiškas susijaudinimas. Pacientai susigraudina, gali juoktis be jokios priežasties, o tada staiga pasipiktinti, parodyti agresiją ir sugriauti viską, kas jų kelyje. Jų kalba nenuosekli, pilna pasikartojimų ir jų sugalvotų žodžių, labai dažnai lydima ciniško prievartos. Liga dažniausiai prasideda paauglystė(12-15 metų) ir sparčiai progresuoja.
  • Katatoninė forma (F20.2) Klinikiniame katatoninės šizofrenijos formos paveiksle vyrauja sutrikimai motorinė funkcija. Pacientai ilgą laiką lieka nenatūraliose ir dažnai nepatogiose padėtyse, nesijausdami pavargę. Jie atsisako vykdyti nurodymus ir neatsako į klausimus, nors supranta pašnekovo žodžius ir komandas. Kai kuriais atvejais nejudrumas (katalepsija, „psichinės (oro) pagalvės“ simptomas) pakeičiamas katatoninio susijaudinimo priepuoliais ir veržliais veiksmais. Be to, pacientai gali kopijuoti savo pašnekovo veido išraiškas, judesius ir pasisakymus.
  • Paprasta forma (F20.6) Paprastai šizofrenijos formai būdingas išskirtinai neigiamų simptomų, ypač apatinio-abulinio sindromo, padidėjimas. Tai pasireiškia emociniu skurdu, abejingumu mus supančiam pasauliui, abejingumu sau, iniciatyvos stoka, neveiklumu ir sparčiai didėjančia izoliacija nuo mus supančių žmonių. Iš pradžių žmogus atsisako mokytis ar dirbti, nutraukia santykius su artimaisiais, draugais, klajoja. Tada jis palaipsniui praranda sukauptas žinias ir suserga „šizofrenine demencija“.
Netipinės ligos formos - Netipinių šizofrenijos formų klinikoje vyrauja nestandartiniai, ne visai būdingi požymiai. KAM netipinės formos Tai apima šizoafektinę psichozę, šizotipinį sutrikimą (panašų į neurozę ir variantą), febrilinę šizofreniją ir kai kurias kitas šizofrenijos formas.
  • Šizoafektinė psichozė- Tai ypatinga sąlyga, kuriai būdingas paroksizminis šizofrenijos (kliedesių, haliucinacinių) ir afektiniai simptomai(manijos, depresijos ir mišrios). Šie simptomai atsiranda per tą patį priepuolį. Tuo pačiu metu klinikinis priepuolio vaizdas neatitinka nei maniakinės-depresinės psichozės kriterijų, nei šizofrenijos kriterijų.
  • Į neurozę panašus variantasŠizotipinis sutrikimas pasireiškia asteniniais, isteriniais simptomais arba obsesiniais reiškiniais, kurie primena atitinkamų neurozių kliniką. Tačiau neurozė yra psichogeninė reakcija į trauminę situaciją. Šizotipinis sutrikimas yra liga, kuri atsiranda spontaniškai ir neatitinka esamos varginančios patirties. Kitaip tariant, tai nėra atsakas į stresinė situacija ir jam būdingas absurdas, sąmoningumas, taip pat izoliacija nuo tikrovės.
  • Itin retais atvejais pasireiškia ūminės psichozės būsenos su sunkios toksikozės požymiais, vadinamos febrilia šizofrenija. Pacientai turi karštis, somatinių sutrikimų simptomai didėja (poodiniai ir intraorganiniai kraujavimai, dehidracija, tachikardija ir kt.) Psichikos sutrikimų klinikai būdingas sumišimas, fantastiško turinio kliedesių atsiradimas ir katatoninis sindromas. Pacientai sumišę, skuba lovoje, daro beprasmius judesius, negali pasakyti, kas jie yra ir kur yra. Febrilinę šizofreniją reikia skirti nuo piktybinio neurolepsinio sindromo. Tai gana retas gyvybei pavojingas sutrikimas, susijęs su vartojimu psichotropiniai vaistai, dažniausiai antipsichoziniai vaistai. Piktybinis neurolepsinis sindromas dažniausiai pasireiškia raumenų rigidiškumu, padidėjusia kūno temperatūra, vegetatyviniais pokyčiais ir įvairiais psichikos sutrikimais.
KAM apima retas kliedesinių psichozių formas lėtinis kliedesiniai sutrikimai(paranoja, vėlyvoji parafrenija ir kt.), ūminės praeinančios psichozės.
Paryškinti trijų tipų šizofrenija : nuolatinis, periodinis (pasikartojantis) ir paroksizmiškai progresuojantis (panašus į kailį).
  • Nuolatinė šizofrenija.Šio tipo šizofrenijai būdinga nuolat progresuojanti dinamika. Priklausomai nuo jos progresavimo laipsnio, išskiriama piktybinė, vidutiniškai progresuojanti ir vangi eiga. Esant nuolatiniam kursui, yra šizofrenijos simptomų paūmėjimo ir jų susilpnėjimo laikotarpiai. Tačiau visavertės aukštos kokybės remisijos nepastebimos. Daugumos tokių pacientų klinikinė ir socialinė prognozė yra nepalanki. Didžioji dauguma pacientų patiria gydymas ligoninėje arba yra psichoneurologinėse internatinėse mokyklose. Visi jie anksčiau ar vėliau gauna pirmąją invalidumo grupę. Kai kuriems pacientams praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios, klinikinės apraiškos ir dėl to jie laikomi namuose ir lieka nedarbingi.
  • Periodinė (pasikartojanti) šizofrenija. Sergant šia šizofrenija, produktyvių psichikos sutrikimų priepuoliai atsiranda periodiškai ir nėra lydimi esminių asmenybės pokyčių. Jų skaičius skiriasi. Vieni žmonės per visą gyvenimą patiria vieną priepuolį, kiti – kelis, o kiti – daugiau nei dešimt. Šizofrenijos priepuoliai gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Jie yra to paties tipo ( panašus draugas tarpusavyje) arba nevienalytės (vienos į kitą nepanašios). Medicininė ir socialinė periodinės šizofrenijos prognozė dažniausiai yra gana palanki. Tai paaiškinama nereikšmingu neigiamų asmeninių pokyčių sunkumu arba jų nebuvimu dėl nuolatinio pertraukos ar praktinio atsigavimo. Prognozė blogėja dėl pasikartojančios šizofrenijos priepuolių sunkumo, ilgėjimo ir dažnumo.
  • Paroksizminė-progresuojanti šizofrenija. Dažniausiai pasireiškia paroksizminė-progresuojanti šizofrenijos eiga. Šiam kurso variantui būdingi epizodiniai šizofrenijos priepuoliai su nepilnomis, žemos kokybės remisijomis. Kiekvienas išpuolis sukelia asmenybės defektą, taip pat padidina kliedesius ir haliucinacijas. Į kailį panašios šizofrenijos progresavimo laipsnis ir psichikos defekto gylis gali skirtis. Klinikinė ir socialinė prognozė šio tipoŠizofrenijos eigą lemia asmenybės pokyčių greitis, priepuolių trukmė, dažnis ir sunkumas. Į kailį panaši šizofrenija su sparčiai besivystančiu psichikos defektu turi nepalankią prognozę. Gana palanki vangios, į kailį panašios šizofrenijos prognozė. Jai būdingi reti priepuoliai, kurie nėra psichozės pobūdžio. Likę atvejai yra tarpinio lygio tarp nurodytų kraštutinių variantų.

Slaugos procesas psichiatrijoje: šizofrenija

Elgesys yra neatsiejama gydymo dalis medicinos personalas. Sesers rankose – paciento gyvenimas, kuris bet kurią akimirką gali pakenkti sau ar kitiems.

  • Medicinos personalui tarp psichiatrijos klinikos sienų tenka susidurti su visai kitokio mąstymo ir sudėtingų psichikos sutrikimų turinčiais žmonėmis. Darbuotojai turi išsamiai susipažinti su paciento duomenimis – žinoti paciento pavardę, vardą, patronimą ir kambario, kuriame jis yra, numerį. Gydymas turi būti teisingas, meilus ir individualus kiekvienam pacientui. Slaugytoja įpareigota mintinai atsiminti, kokius receptus tam ar tam pacientui išrašė gydantis gydytojas, ir griežtai jų laikytis.
  • Daugelis žmonių klaidingai mano, kad psichikos ligoniai nepastebi mandagaus požiūrio. Priešingai, jie turi labai subtilų jautrumą ir nepraleis menkiausio intonacijos pasikeitimo bei labai vertina gerą prigimtį. Tačiau tuo pat metu verta prisiminti, kad būtinas „aukso viduriukas“, personalas neturėtų būti nei per grubus, nei per švelnus, žavus. Griežtai draudžiama tarp pacientų išskirti tuos, kurie norėtų dažniau teikti pirmenybę pagalbai, slaugai, o paskui iš karto apleisti kitus.
  • Klinikoje svarbu palaikyti normalią aplinką, kiekvienas turi žinoti savo pareigas. Garsiai kalbėti, šaukti, belstis neleidžiama, nes psichiatrijos klinikose pagrindinė pacientų ramybės sąlyga yra ramybė ir tyla.
  • Moterys neturėtų dėvėti blizgančių daiktų: papuošalų, auskarų, karoliukų, žiedų, nes pacientės gali juos nuplėšti. Tai ypač aktualu skyriuose, kuriuose gydomi sunkiomis ligos formomis sergantys pacientai.
  • Staigiai pasikeitus paciento būklei ar pasikeitus jo kalbai, slaugytoja privalo nedelsdama apie tai pranešti gydančiam ar budinčiam gydytojui.
  • Negalima kalbėtis su kolegomis pacientų akivaizdoje, ypač aptarti kitų pacientų būklę. Nepriimtina juoktis ar elgtis su globotiniais net su menkiausio laipsnio ironija ar juokeliais.
  • Daugumoje psichiatrijos klinikų šiuo metu ūminė fazė serga, lankytis draudžiama. Todėl artimieji artimiesiems perduoda raštelius ir laiškus, kuriuos reikėtų perskaityti prieš perduodant. Jei juose yra informacijos, kuri gali pabloginti paciento būklę, perduoti draudžiama, reikės pokalbio su artimaisiais. Perkeldami daiktus ar gaminius, turite atidžiai apžiūrėti kiekvieną pakuotę: joje neturi būti aštrių, rėžiančių, pradurtų daiktų, degtukų, alkoholio, tušinukų, vaistų.
  • Atsakingas slaugytoja apima tvarkdarių priežiūrą. Ji turi aiškiai nustatyti užduotis, kurias reikia atlikti, ir stebėti jų įgyvendinimą. Nuolatinė priežiūra tokiose įstaigose - svarbi sąlyga. Taigi pacientai negalės susižaloti nei savęs, nei savo palydovų, nusižudyti, pabėgti ir pan. Psichiatrijos klinikose esantys pacientai neturėtų būti palikti vieni nė minutei ir nepatekti į personalo akiratį. Jei pacientas yra uždengtas antklode, turite pakilti ir atidengti veidą.
  • Taip pat reikia griežtai stebėti temperatūros matavimą ir vaistų vartojimą. Savižudybės tikslais pacientas gali susižaloti termometru arba nuryti termometrą. Nenusigręžkite ir neišeikite iš kambario, kol pacientas jų neišgers slaugytojos akivaizdoje.

Tokią ligą kaip šizofrenija buvo bandoma priskirti bendrajai klasifikacijai įvairūs gydytojai V skirtingas laikas. Patologiją pirmą kartą plačiai aprašė Eugenas Bleuleris 1911 m. Jis apibūdino šizofrenijos formas ir tipus, pagal kuriuos ir šiandien klasifikuojama liga.

Šizofrenijos rūšys

Pagal klinikines apraiškas yra du pagrindiniai ligos tipai:

  • paroksizminis-progresuojantis;
  • nuolat progresuojantis.

Paroksizminis-progresuojantis tipas

Į kailį panaši arba paroksizmiškai progresuojanti šizofrenija yra tarpinis vaizdas srautas tarp pasikartojančios ir nuolat tekančios formos. Pagrindinis bruožas patologijos, pasireiškiančios ryškiomis, spazminėmis klinikinėmis apraiškomis. Jie atsiranda staiga ir gali trukti neribotą laiką, priklausomai nuo priepuolio sunkumo.

Ši šizofrenijos forma pradeda vystytis ankstyvas amžius. Paprastai tai yra ikimokyklinio amžiaus vaikai, šiuo laikotarpiu pradeda pasireikšti pirmieji simptomai. Jie pasireiškia kaip izoliacija ir atitolimas nuo visuomenės, vaikas mieliau leidžia laiką vienas. Turiu problemų lankantis darželis, o paskui mokyklas.

Kalbant apie į kailinius panašios šizofrenijos eigą, joje išskiriami du laikotarpiai: fazė ir kailis. Fazės laikotarpiui būdingas neigiamų simptomų padidėjimas, o pradinėje stadijoje atsirandantys požymiai labai netrikdo paciento ir aplinkinių. Tačiau laikui bėgant fazė pereina į kitą laikotarpį – kailinius. Jam būdingas padidėjimas produktyvūs simptomai pvz., haliucinacijos, kliedesiai ir katatonijos apraiškos. Pacientai dažnai būna susijaudinę ir gali elgtis keistai.

Fazė ir kailis kaitaliojasi, kiekvieno periodo laikas individualus. Kai kuriais atvejais viena būklė gali trukti keletą metų, nepakeisdama kita. Antrajame variante kailio fazės pokytis vyksta ištisus metus, o kartais ir kelis kartus. Kuo ilgiau sutrikimas egzistuoja, tuo trumpesni intervalai tarp vienos būklės pasikeitimo į kitą. Tuo pačiu metu teigiami simptomai tampa ne tokie ryškūs ir neigiami ženklai vis labiau sugeria žmogaus psichiką. Kartais gali išsivystyti produktyvūs požymiai lėtinė forma ir nesustoti net fazės metu.

Gydymo tikslas – sumažinti neigiamų simptomų išsivystymo greitį ir užkirsti kelią kito psichinio epizodo (kailio) atsiradimui. Gydymui paprastai naudojamas kelių antipsichozinių vaistų derinys, jei reikia, antidepresantai, taip pat psichoterapija.

Nuolat progresuojantis tipas

Šio tipo liga gali išsivystyti įvairaus amžiaus, du jautriausi amžiaus laikotarpiai- paauglys ir po 23 m. Vyrai dažniau kenčia nuo nuolatinės patologijos eigos, o moterys yra jautresnės paroksizminiam tipui. Kalbant apie klinikinį vaizdą, tai iš dalies priklauso nuo šizofrenijos formos. Išskirtinis bruožas nuolat progresuojančio tipo, nes liga, pasiekusi maksimalų sunkumą, išlieka tokiame lygyje, net jei ir nelabai susilpnėja. Remisijos yra retos ir tik tinkamai ir nuolat gydant. Jei gydymas bus nutrauktas, padėtis tikrai pablogės. Spontaniškos remisijos, kaip ir paroksizminio tipo, nepastebimos.

Sutrikimas paprastai vystosi palaipsniui, pradedant asmenybės pokyčiais ir su jais susijusiais neigiamais simptomais. Pastebimas valingas ir emocinis nuskurdimas, pacientai tampa abejingi viskam, kas vyksta aplinkui. Kiek vėliau gali padidėti jaudrumas ir net agresija aplinkiniams. Vėliau atsiranda teigiamų požymių, jie pasireiškia haliucinacijomis ir kliedesiais, šiuo laikotarpiu liga pasiekia piką. Negydant patologija atsiranda negrįžtamas šizofreninis defektas. Nepalankiausia eiga stebima ligos pradžioje, paauglystėje. Šiuo laikotarpiu dažniausiai išsivysto piktybinė paranojinė arba paprasta nuolatinės šizofrenijos forma.

Pasikartojantis tipas

Remiantis šio tipo aprašymais, ja dažniausiai serga vidutinio amžiaus moterys (20-40 metų). Patologijai būdingi ryškūs ir sunkūs psichiniai epizodai, po kurių įvyksta ilgalaikė remisija. Privalomi simptomai progresuoja lėtai, o asmenybės pokyčiai pradedami stebėti tik po psichikos epizodų serijos. Kai po pirmojo ar antrojo epizodo atsiranda remisija, pacientas atrodo visiškai sveikas, jokių pastebimų pakitimų nepastebima. Psichozė gali turėti tris vystymosi parinktis:

  • Oneirinė katatonija, ši būklė pasireiškia arba stuporu. Pacientas gali ilgas laikas būti nepatogioje ir nenatūralioje padėtyje, šią būseną dažnai lydi mutizmas, tai yra visiška tyla. Tokiu atveju ne tik kūnas užima nepatogią padėtį, bet ir veido mimikos nėra, tai tampa tarsi kauke. Katatonija gali pasireikšti ir kaip susijaudinimo būsena, atsiranda stereotipiniai veiksmai, impulsyvi agresija. Pacientas gali sulaužyti ir sugriauti viską, kas yra jo kelyje;
  • Depresinė-paranojinė būsena pasireiškia depresija su baimėmis ir nerimu. Kyla inscenizacijos ir pasmerkimo kliedesiai, taip pat verbalinės iliuzijos. Remisijos metu darbingumas išlieka, nors ir šiek tiek sumažėjęs. Remisiją lydi nerimo jausmas su šiek tiek pesimistiniu fonu;
  • bipolinė šizofrenija šiuo atveju, ligos eigai būdingi staigūs nuotaikos ir emocinio fono pokyčiai. Dažni savižudybių atvejai įvyksta būtent su tokia psichinio epizodo vystymosi forma. Dažnai yra kaitaliojimas tarp manijos ir depresinė būsena. Esant tokiai būklei, pacientas patiria kalbos sutrikimus, staigumą ir minčių neišsamumą, abejingumą ir prastą miegą.

Svarbus vaidmuo sveikimo gylyje ir padėties pablogėjimui šizofrenijos metu priklauso nuo paskirta terapija. Svarbus ir gydymas vaistais, ir psichoterapija su pacientais bei jų artimaisiais. Kiekvienu atskiru atveju skiriamas skirtingas vaistų rinkinys, priklausomai nuo to, kokios klinikinės apraiškos dominuoja. Antipsichoziniai vaistai visada yra gydymo pagrindas ir, atsižvelgiant į simptomus, jie yra papildomi antidepresantais, nootropiniai vaistai, vitaminų, psichotropinių medžiagų ir kt.

yra psichikos sutrikimas, kuriam būdinga didelė mąstymo ir suvokimo deformacija. Aiški sąmonė ir intelektiniai gebėjimai paprastai išsaugomi, nors laikui bėgant gali išsivystyti kai kurie pažinimo defektai. Svarbiausi psichopatologiniai požymiai yra minčių garsinimas, kliedesiai ir klausos haliucinacijos. Kai kurie pacientai komentuoja arba aptaria save trečiuoju asmeniu.

Išskiriamos šios šizofrenijos formos:

  • nuolatinis;
  • epizodinis su didėjančiu ar nuolatiniu defektu;
  • paroksizminis su visiška ar nepilna remisija.

Šizofrenijos diagnozė nenustatoma esant dideliems, manijos apraiškos, nesant įrodymų, kad šizofrenijos simptomai buvo prieš afektinį sutrikimą. Šizofrenijos diagnozė negali būti objektyvi esant nustatytai smegenų ligai, apsvaigimo ar narkotikų vartojimo nutraukimo sindromo metu. Jei tokie sutrikimai išsivysto sergant epilepsija ar kitomis smegenų ligomis, pagal TLK-10 jie priskiriami F06.2, dalyvaujant psichoaktyvių medžiagų vystymuisi – F10-F19.

Nuolatinis srautas

Nuolatinis šizofrenijos tipas sudaro apie 50% visų šios ligos atvejų. Produktyvūs simptomai yra visą laiką. Šiame kontekste neigiami sutrikimai nuolat stiprėja, spontaniška remisija neįvyksta, o pagerėjimas įmanomas tik gydymo metu. Atsižvelgiant į progresavimo laipsnį, nuolatinė šizofrenija skirstoma į formas.

Piktybinis (nepilnametis)

Liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir paauglystė. Pagrindiniai simptomai:

  • netinkamas, nejautrus elgesys kitų atžvilgiu;
  • patologinis nuotaikos kintamumas;
  • mąstymo dezorganizacija.

Reikšmingi ženklai – nelogiška vaiko ar paauglio kalba, pseudofilosofinės abstrakčios mintys. Kiti dažnai mano, kad šie simptomai yra brendimo pasireiškimas. Dėl ankstyva pradžia liga ir spartus neigiamų simptomų vystymasis, prognozė dažniausiai būna prasta. Liga pasižymi greitu asmenybės irimu.

Paprasta

Liga gali pasireikšti paauglystėje. Tai daugiausia siejama su neigiamais simptomais, įskaitant:

  • emocinis tirpimas;
  • Abulija;
  • anhedonija;
  • mąstymo sutrikimas.

Ši forma dažnai tampa lėtinė.

Pirmieji simptomai:

  • nesidomėjimas mokykla (darbu);
  • vienatvės troškimas;
  • staigūs nuotaikų svyravimai (dirglumas, trumpalaikis temperamentas).

Paprastai yra kitų apraiškų:

  • hipochondrija;
  • loginio mąstymo sutrikimai;
  • prislėgta nuotaika ar nemotyvuotas juokas;
  • aukštesnių emocijų sutrikimai;
  • emocinis nuobodulys;
  • sumažėjusi valia.

Liga gali kartotis po šiuo paveikslu arba išpuolių prisidengus kitomis formomis.

Hebefreniškas

Ši forma panaši į paprastą, bet vystosi greičiau. Liga prasideda jauname amžiuje, todėl sunku atskirti nuo brendimo apraiškų. Pagrindinės apraiškos:

  • nuostabus užsispyrimas;
  • nerimas;
  • įžūlumas;
  • arogancija;
  • netinkami juokeliai;
  • gėdos trūkumas;
  • mąstymo ir koncentracijos sutrikimai.

Paranoidinis (vidutiniškai progresuojantis)

Paranoidinė šizofrenija yra labiausiai paplitusi forma ir tipas daugelyje pasaulio šalių. Būdingi santykinai nuolatiniai kliedesiai, lydimi haliucinacijų. Dažniausiai pasitaikantys paranojiniai mąstymo sutrikimai yra šie:

  • persekiojimo manija;
  • patologinis pavydas;
  • nesąmonė apie savo kūno transformavimą.

Suvokimo sutrikimai pasireiškia grėsmingais, įsakmiais balsais, elementariais klausos haliucinacijos. Taip pat yra uoslės, skonio, seksualinių ir kitų haliucinacijų (reta).

Šizotipinis sutrikimas (lėta forma)

Tai sindromas, kuriam būdingas ekscentriškas elgesys ir mąstymas bei šizofrenijai būdingi afektiniai sutrikimai. Pasireiškia suaugus – po 20 metų. Sutrikimas yra nuolatinis ir įvairaus intensyvumo. Nėra haliucinacijų, kliedesinės būsenos, rimtų problemų elgesyje. Kartais ši būklė išsivysto į atvirą šizofreniją. Ligos pavojus slypi tuo, kad nėra išraiškingos pradžios, akivaizdžios raidos, kaip ir kitų asmenybės sutrikimų atveju. Sindromas dažniau pasireiškia žmonėms, genetiškai susijusiems su šizofrenija. Manoma, kad liga perduodama iš moters (motinos) ir yra šizofrenijos genetinio spektro dalis.

Apvalus (periodinis)

Periodinį kurso tipą sudaro mišrios bipolinės depresijos ir hiperaktyvumo emocijos su dideliu nerimu ir baime. Sergant hipomanija, yra elgesio kintamumas ir infantiliškumas. Tarp individualių ūminiai priepuoliai Stebimos ilgalaikės remisijos. Tačiau laikui bėgant atsiranda depresinių kliedesių simptomų ir regos haliucinacijų.

Atakos parinktys:

  • Oneirofrenija. Būdingas iškreiptas, svajingas suvokimas, oneirinės haliucinacijos. Ši būklė dažnai stebima pradinių bendros psichozinės ligos pasireiškimų metu.
  • Šizokarija. Būklė tipiška greita išvaizda psichoziniai simptomai, kurie per gana trumpą laikotarpį labai sutrikdo paciento asmenybę dėl gilių neigiamų simptomų.

Paroksizminis-progresyvus (kailinis) srauto tipas

Forma, apimanti pagrindinius šizofrenijos tipus, pasižymi paciento elgesio pokyčiais. Tai pasireiškia jo laipsnišku artumu. Žmogus praranda gyvybingumą, jo emocijos susilygina vienoje plotmėje. Kartais gali atsirasti trumpalaikių kliedesinių minčių ir haliucinacijų, tačiau jos neturi būdingo emocinio sunkumo ir neužima dominuojančios vietos ligos paveiksle. Tipiška ligos baigtis yra laipsniškas žmogaus praradimas nuo jo gyvenimo padėtis: sūnaus ar dukters, mokinio ar darbuotojo, draugo vaidmenys.

Nauja šizofrenijos tipologija

Pagal psichiatrijos simptomus išskiriami:

  • neigiami simptomai- bet kokių požymių sumažėjimo ar išnykimo pasekmė, lėta motorika, hipobulija, apatija, silpnos emocijos;
  • teigiami simptomai – kliedesiai, haliucinacijos, keistas, neramus elgesys.

Neigiamus simptomus dažnai sukelia pats sutrikimas, o teigiami simptomai yra atsakas į kitų gebėjimų nuosmukį.

Pagal simptomų dominavimą liga skirstoma į:

  • I tipas;
  • II tipo.
  • teigiama šizofrenija (gerai reaguoja į farmakologinį gydymą);
  • neigiama šizofrenija;
  • mišri šizofrenija.

Kaip atpažinti ligą?

Diagnozę gali nustatyti tik specialistas, psichiatras. Diagnozė yra labai sunki, nes liga gali turėti netipišką išsivystymą, visišką nespecifiniai simptomai, todėl jį lengva supainioti su kitomis psichikos ligomis.

Simptomai iki visiško sutrikimo pasireiškimo:

  • saviizoliacija (žmogus nustoja bendrauti su kitais);
  • „keistas elgesys;
  • netinkama asmeninė higiena;
  • staigus per didelis entuziazmas filosofinėms ar religinėms idėjoms;
  • keistos mintys;
  • jaučiasi kažkieno persekiojamas;
  • skausmingas įtarumas, jautrumas;
  • piktnaudžiavimas narkotikais, ypač marihuana ir alkoholis;
  • kalba be emocijų;
  • nesugebėjimas susikaupti.

Diagnostika

Šizofrenijos diagnozė pagrįsta išsamiu psichiatriniu tyrimu, ligos istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais tyrimais.

Psichiatrinė ekspertizė

Gydytojas arba psichiatras užduoda pacientui keletą klausimų apie jo simptomus ir klausia apie psichikos ir šeimos psichologinių problemų istoriją.

Istorija, fizinė apžiūra

Gydytojas renka asmeninę ir šeimos istoriją. Atliekamas išsamus fizinis patikrinimas, siekiant patikrinti esamas sveikatos problemas, kurios gali sukelti ar išlaikyti sutrikimą.

Laboratoriniai tyrimai

Nėra laboratorinių tyrimų, kurie galėtų diagnozuoti šizofreniją. Kraujo ir šlapimo tyrimai gali atmesti kitas ligos priežastis. Gydytojas taip pat gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją, kad patikrintų, ar smegenyse nėra sutrikimų, susijusių su šizofrenija.

Rezultatai

Nėra specifinio testo ar metodo šizofrenijai nustatyti. Diagnozė nustatoma remiantis paciento stebėjimu ir iš jo gautos informacijos analize. Elgesio pokyčiai, nerimas, depresija ir sumažėjęs rūpinimasis savimi – tai prodrominės ligos stadijos požymiai. Tipiški simptomai, kuriais grindžiama diagnozė, apima savo minčių išsakymą, kliedesius ir haliucinacijas.

Nenutrūkstamai šizofrenijos eigai būdingas lėtas, inertiškas ilgalaikis vystymasis, palaipsniui vystantis produktyviems simptomams ir pažinimo sutrikimams. Per visą ligos eigą neigiami šizofrenijos simptomai, pastebimi net ir prodrominėje ligos fazėje, palaipsniui didėja.

Šiam kurso tipui nebūdingos remisijos, ryškios afektiniai sutrikimai ir oneirinės sąlygos.

Proceso progresavimo laipsnis nenutrūkstamos šizofrenijos eigos metu gali būti įvairus: nuo vangių su nežymiais asmenybės pokyčiais iki maždaug progresuojančių piktybinės šizofrenijos formų.

Ligos pradžios amžius reikšmingai veikia nuolatinės šizofrenijos eigos ypatybes.

Vangioji šizofrenija XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio rusų autoriai tai apibūdino kaip gana negilų smegenų veiklos sutrikimą, pasireiškiantį lėtu polimorfinių formų vystymusi, dažnai elementariai vaizduojamais neigiamais (kai kuriais paprastos formos atvejais) į neurozę panašiais simptomais (obsesiniais, hipochondriniais, isteriniai) arba paranojiški kliedesiai. Psichopatinės, afektinės būsenos, depersonalizacijos simptomai, nors ir pasireiškia šiai šizofrenijos rūšiai, čia yra gana silpnai išreikšti.

Pirmaisiais ligos etapais atrodė, kad asmeninės premorbidinės asmenybės savybės paaštrėjo, vėliau, didėjant neigiamiems simptomams, jos buvo ištrintos ir iškraipytos. „Asmenybės susiaurėjimas“ dominuoja „nukritimas energijos potencialas».

Vidutiniškai progresuojanti arba paranojinė šizofrenija dažniausiai vyresni nei 25 metų amžiaus. Pirmajame etape ligos eiga yra lėta, o pradinio laikotarpio trukmė gali skirtis - nuo 5 iki 20 metų.

Pradžioje yra trumpalaikiai nerimo epizodai ir nestabilios idėjos apie santykius. Pamažu didėja įtarumas, izoliacija, nelankstumas ir emocinis lygumas.

Išraiškingam etapui būdingi persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis, pseudohaliucinacijos ir psichinio automatizmo sindromas. Vėliau šizofrenija progresuoja vyraujant haliucinaciniam-paranojiniam reiškiniui, kai kuriais atvejais dominuoja haliucinozė, kitais - kliedesiais, kitais - mišriomis būsenomis. Pirmajame variante ligos pradžioje pastebimi į neurozę ir psichopatiją panašūs sutrikimai, antrajame - paranojiniai. „Ligai pereinant iš vienos sindrominės stadijos į kitą stebima banguota eiga ir periodiniai simptomų paūmėjimai (Elgazina L.M., 1958).

Pirmosiomis vidutiniškai progresuojančios šizofrenijos haliucinacinio varianto apraiškomis galima laikyti verbalines iliuzijas su elementariai išreikšta kliedesine interpretacija. Vėliau atsiranda paprastos haliucinacijos, tada tikrosios žodinės haliucinacijos dialogo ar monologo forma, pastaruoju atveju dažnai imperatyvaus pobūdžio. Pirmuoju pseudohaliucinacijų atsiradimo požymiu galima laikyti komentuojamojo tipo verbalines haliucinacijas („balsai, komentuojantys mintis ir veiksmus“). Kandinsky-Clerambault sindromo dinamika išsiskiria tam tikra seka: atvirumo simptomas; idėjiniai, senestopatiniai, ideomotoriniai, motoriniai automatizmai. Klinikiniame ligos paveiksle gali atsirasti kliedesinės depersonalizacijos požymių. Įjungta paskutinis etapasŽinoma, stebima haliucinacinė parafrenija su fantastišku kliedesio turiniu, tikriausiai haliucinacinės kilmės.

Kliedesiniam progresuojančios šizofrenijos variantui per visą ligos eigą vyrauja kliedesinio rato sutrikimai, o sindrominė eigos dinamika pasireiškia kaip nuoseklus paranoidinių, paranoidinių ir parafreninių sindromų kaita.

Susistemintų paranoidinių kliedesių atveju eigai būdingas vangus charakteris: pamažu formuojasi kliedesių sistema, asmenybės pokyčiams būdingas premorbidinių bruožų paaštrėjimas. Vėliau „silpnėjančio emocinio gyvumo“ fone pastebimas nelankstumas, pedantiškumas, egocentriškumas, izoliacija ir susidomėjimo viskuo, kas peržengia kliedesio siužetą, praradimas. Paskutiniame ligos etape kliedesinės sistemos plėtra sustojo, kliedesių aktyvumas sumažėjo. Bendro pasyvumo fone išryškėjo samprotavimas ir kruopštumas. Laikini paūmėjimai pasireiškė kaip stiprus poveikis, neigiamas požiūris artimiesiems.

Piktybinė šizofrenija dažniausiai prasideda vaikystėje ir paauglystėje, brendimo krizių metu. Tai nėra taip įprasta ir sudaro ne daugiau kaip 5 proc iš viso pacientų, sergančių šizofrenija.

Dauguma piktybinės ligos eigos atvejų tikriausiai turėtų būti priskiriami „branduolinei šizofrenijai“, kuriai, kaip manoma, būdingas greitas „emocinio niokojimas“ su jau esamų teigiamų simptomų suskaidymu.

Jau pirmoje ligos stadijoje įvyksta „stop“. psichinis vystymasis“: suvokimo neįmanoma nauja informacija, aiškios neigiamų simptomų apraiškos („energinio potencialo sumažėjimas“, „emocinės sferos nuskurdimas“).

Prodrominiu ligos periodu galimi skundai galvos sunkumu, minčių sumišimu, sunku suprasti, kas vyksta ar skaityti. „Ligonis valgo pakankamai, nors ir lėtai ir be malonumo,... bet jei juo nepasirūpinama, jis pats retai prašo maisto. Jis daug miega, bet bent jau snaudimas; jei jam patariama pasivaikščioti, tai jis, nors ir nenoriai, pasivaikščioja. Jei jų klausia apie jų būklę, jie lėtai ir tyliai atsako, kad turi sunkią galvą, ir paprastai apsiriboja trumpais atsakymais“ (Chizh V.F., 1911).

Įsidėmėtinas pastebimas šeimyninių santykių pasikeitimas. Pacientai, kurie yra pasyvūs už namų ribų, pasižymi grubumu ir bejausmiškumu šeimoje. Pacientai dažniausiai rodo aštrų priešišką požiūrį į tėvą ir tironišką požiūrį į motiną, dažnai kartu su skausmingo prisirišimo jausmu.

Klinikinis pradžios vaizdas primena brendimo krizę, tačiau jos eigos iškraipymas nekelia abejonių.

Ligos pradžioje pacientams atsiranda ypatingų, nuo realybės atitrūkusių ir neproduktyvių interesų, atsiranda savo pasikeitimo jausmas. Bandymus suprasti, kas vyksta, lydi „metafizinės intoksikacijos“ („filosofinės intoksikacijos“) simptomai. Pacientai pradeda skaityti sudėtingas filosofines knygas, kopijuodami iš jų dideles ištraukas, o pastarąsias palydėdami beprasmiais ir absurdiškais komentarais. Kitais atvejais atsiranda itin vertinga aistra kolekcionuoti niekam nereikalingus daiktus, noras aplankyti tas pačias vietas, konstruoti keistus įrenginius.

Pasireiškimas atrodo „didelis“ su polimorfiniu, sindrominiu neišsamiu produktyvūs simptomai: afektiniai svyravimai, blogai susistemintas kliedesys, individualūs psichikos automatizmo simptomai, mirgantys hebefreniniai simptomai, katatoniniai simptomai.

Greitai, per 3-4 metus, susidaro atsparios galutinės būsenos, pasižyminčios neigiamais simptomais, elgesio regresija su infantilumo požymiais.

Literatūroje yra požymių, kad reikia izoliuoti įvairių formų piktybinės šizofrenijos eigos: paprasta, hebefreninė, šviesi katatonija, paranoidinė hebefrenija.

Paranoidinė šizofrenija yra šizofrenijos rūšis, kuriai būdingas vyravimas sunkūs pažeidimai mąstymas parafrenijos, paranojiško ar paranojiško tipo. Nuolatinė paranojinė šizofrenija yra viena iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų formų.

Priežastys

Šizofrenijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Mokslininkai mano, kad liga yra biopsichosocialinio pobūdžio. Jo raidai įtakos turi paveldimumas, vaikystė psichinė trauma ir išsilavinimas, alkoholizmas ir narkomanija, socializacija ir žmogaus asmenybės bruožai.

Simptomai

Paranoidinės šizofrenijos pagrindas yra šiurkščių pažeidimų mąstymas. Suvokimas iškreipiamas, pamažu formuojasi specifinis, logiškai sukonstruotas, sistemingas ir monoteminis kliedesys.

Kliedesys yra tada, kai pacientas daro išvadas, kurios neatitinka tikrovės. Jis visiškai įsitikinęs, kad yra teisus, o jo pažiūrų negali pataisyti net logiškiausiais argumentais.

Deliriumas yra egocentriškas. Pacientas turi minčių ir daro išvadas tik apie jo asmenybę. Deliriumas yra emociškai įkrautas. Mintys sukelia ryškias emocijas ir jaudulį.

Populiariojoje kultūroje paranoja siejama tik su persekiojimo kliedesiais. Iš tikrųjų taip nėra. Paranoja remiasi bet kokiomis kliedesinėmis idėjomis, kuriose gali būti didybės, išradimo, išskirtinės kilmės, pavydo, apsinuodijimo ar užsikrėtimo nepagydoma infekcija kliedesiais.

Paranoidinė šizofrenija vystosi lėtai ir turi tęstinis tipas srovės. Mąstymo sutrikimai vystosi palaipsniui:

  1. Pradinis (pradinis) laikotarpis.
  2. Paranoidinis sindromas.
  3. Paranojiškas.
  4. Parafreniškas.
  5. Šizofreninė demencija.

Pradinis laikotarpis lydimas ūminiai sutrikimai suvokimas ir psichopatologiniai sindromai. Dažniausi sindromai yra depersonalizacija-derealizacija, obsesinis mąstymas, tikėjimas nepagydoma liga, diskomfortas neaiškios vietos kūne.

Pradiniu laikotarpiu pacientas tampa uždaras ir nepasitiki. Susiaurėja bendravimo ir interesų ratas, emocijos tampa plokščios. Jame sunku sukelti kokias nors emocijas. Pradinį laikotarpį gali lydėti haliucinaciniai sindromai ir į neurozę panašios būklės. Laikotarpis trunka nuo 10 metų.

Paranojinis šizofrenijos tipas pasireiškia paranoidiniu sindromu. Šiam sindromui būdinga vienos kliedesinės idėjos išsivystymas. Pacientas tiki, kad yra didis reformatorius, išradėjas, kad jį persekioja politiniai priešai, yra stebimas naktimis, klausosi telefono ar perima el.

Sunkus kliedesys padidina paciento valingumą. Pavyzdžiui, išradingumo kliedesyje žmogus gali sėdėti tvarte dieną ir naktį ir pasigaminti įrenginį, skirtą keliauti laiku, arba prietaisą, kuris išgelbės visus planetos žmones nuo bado. Jie lankosi administracinėse institucijose su prašymu išduoti patentą jų prietaiso išradimui ir naudojimui, o artimuosius peša pagalbos prašymais. Tai reiškia, kad elgesį lemia kliedesio turinys.

Kitas etapas - paranoidinis sindromas. Nuo paranojiškų kliedesių jis skiriasi nesistemingais kliedesiais, kurie susiję su daugeliu temų. Dažniausiai lydi tikrosios arba pseudohaliucinacijos. Šiame etape atsirandantys paranoidinės šizofrenijos sindromai:

  • Candidsky-Clerambault sindromas. Jį sudaro pseudohaliucinacijos, įtakos kliedesiai (apsinuodijimas, smurtas, persekiojimas, apgaulė, vagystė) ir „padarymo“ jausmas, kai pacientas tiki, kad kažkas valdo ar skaito mintis jo galvoje, valdo kūną ar atlieka veiksmus.
  • Haliucinacinis-paranoidinis sindromas. Susideda iš haliucinacijų ir kliedesių.

Paranoidinės šizofrenijos požymiai paranoidinio sindromo stadijoje:

  1. nerimas, susijaudinimas;
  2. nepasitikėjimas;
  3. susvetimėjimas;
  4. artėjančio pavojaus jausmas.

Kitas etapas yra parafreninis sindromas (parafrenija). Tai yra rimtas mąstymo sutrikimas. Siužetas (nesąmonių turinys) apima fantastiškas ir absurdiškas temas, visiškai atskirtas nuo realybės. Parafrenijos fone pakyla nuotaika ir valios aktyvumas. Pacientas daro viską, kad įgyvendintų ar vykdytų beprotišką idėją. Parafrenijos stadijoje gali išsivystyti megalomanija - beprotiška idėja, kai pacientas laiko save pasaulio valdovu, kad šiame gyvenime turi ypatingą misiją, jis gali išgelbėti žmoniją nuo nežemiškų civilizacijų invazijos.

Paskutinis paranoidinės šizofrenijos vystymosi etapas yra šizofreninis defektas. Tai yra paskutinė būsena, kurią lydi šizofazija. Jai būdingas kalbos sutrikimas, kai kalba gramatiškai taisyklinga, tačiau jos turinys absurdiškas ir nelogiškas.

Lėtinė paranoidinė šizofrenija gali būti lydima oneirinių būsenų ir emocinių sutrikimų.

Oneiroidas – sąmonės sutrikimas, kai pacientas atsiduria fantastiško ir absurdiško turinio haliucinaciniame pasaulyje, kuriame dalyvauja pacientas. Jis gali virsti paukščiu ir skristi virš Marso kraterių; gali virsti vandens lašeliu, kuris tūkstantį metų užšąla Šiaurės ašigalio gelmėse. Paveikslai pasižymi svajingais išgyvenimais, kurie mažai persipina su realybe.

Oneiroidinėje būsenoje pacientas yra visiškai dezorientuotas ir neaktyvus. Tipiškas simptomas yra „dvigubas buvimas“: pacientas patenka į fantastiškų haliucinacijų pasaulį ir tuo pačiu supranta, kad guli ligoninės lovoje.

Dažniausias emociniai sutrikimai sergant paranoidine šizofrenija – depresija, hipomanija, manija ir disforija. Dažniausiai pacientai, sergantys psichinis sutrikimas yra būsenoje pakili nuotaika ir motorinė veikla.

Diagnostika

Paranoidinės šizofrenijos diagnozavimo kriterijai:

  • Bent vienas iš šių simptomų:
    • „Aidos“ mintys, kai pacientas tiki, kad jam kas nors deda mintis į galvą arba jas skaito;
    • įtakos kliedesys, kai pacientas mano, kad kažkas valdo kūną;
    • klausos haliucinacijos;
    • fantastiško ar absurdiško turinio kliedesys, peržengiantis pacientui būdingą kultūrą; pavyzdžiui, orų valdymo prietaiso išradimas.
  • Bent du iš šių simptomų:
    • haliucinacijas lydi kliedesiai ir trunka mažiausiai mėnesį;
    • susiskaidymas, samprotavimas ar spazminis mąstymas, neologizmai;
    • susijaudinimas arba katatonija;
    • neigiami simptomai: emocijų susilpnėjimas, sumažėjusi valia, depresija.

Diferencinė paranoidinės šizofrenijos diagnozė atliekama su kitomis šizofrenijos formomis ir kai kuriomis psichopatologinėmis sąlygomis:

  1. Paprasta, katatoninė ir hebefreninė šizofrenija.
  2. Organinės psichozės.
  3. Organinės kilmės paranojiniai sindromai.
  4. Bipolinis afektinis sindromas, ypač manijos stadijoje.

Gydymas

Paranoidinės šizofrenijos gydymas skirtas:

  • sustabdyti psichopatologinių sutrikimų vystymąsi;
  • pasiekti gydomąjį poveikį;
  • stabilizuoti paciento būklę;
  • reabilituoti pacientą.

Paranoidinės šizofrenijos gydymo taktika:

  1. Nemedikamentinė terapija: psichoterapija, socioterapija, ergoterapija.
  2. Vaistų terapija. Jis pagrįstas antipsichoziniais vaistais – vaistais, mažinančiais kliedesinius ir haliucinacinius simptomus. Be to, jei kliedesius ar haliucinacijas lydi susijaudinimas ir miego sutrikimai, skiriami antidepresantai, nerimą mažinantys ir raminamieji vaistai.

Pacientai gali sirgti atsparia paranoidine šizofrenija. Tai reiškia, kad išgėrus antipsichozinių vaistų kliedesiai ir haliucinacijos nepašalinami. Tokiu atveju skiriamas vienpusis elektrokonvulsinis gydymas.

Šizofrenija yra trečia labiausiai negalią sukelianti liga po visiško paralyžiaus ir demencijos.

Prognozė: trečdalis pacientų iš dalies pasveiksta ir gali būti socialiai aktyvūs. Šeštadalis pacientų visiškai pasveiksta, tampa visaverčiais visuomenės nariais ir įgyja darbingumo. Moterys, kurioms diagnozuota šizofrenija, gyvena keleriais metais ilgiau. Žmonės, turintys šį sutrikimą, turi didesnę savižudybės riziką nei kiti. Apie 30% pacientų planavo arba bandė nusižudyti.

Įkeliama...Įkeliama...