Nuolatinis buvimas šalia kliedesiai pacientams, kuriems diagnozuotas paranoidinis sindromas, yra natūralu. Be to, žmonės, turintys tokį sutrikimą, skirstomi į du tipus: tuos, kurie gali susisteminti savo kliedesį, ir tuos, kurie to negali padaryti. Pirmuoju atveju pacientas aiškiai supranta ir gali pasakyti kitiems, kai pastebėjo, kad yra stebimas; gali įvardyti nuolatinio nerimo jausmo atsiradimo datą, kaip jis pasireiškia, be to, net įvardija konkretų asmenį, nuo kurio jaučia grėsmę.

Dauguma pacientų, deja, negali susisteminti kliedesio. Jie bendrai supranta savo būklę ir sudaro sąlygas išsaugoti gyvybę: dažnai keičia gyvenamąją vietą, įvairiose situacijose laikosi padidintų saugumo priemonių, rakina visas duris.

Labiausiai žinomas žmogaus sutrikimas yra šizofrenija – paranoidinis sindromas, kai mąstymas iš dalies arba visiškai sutrikęs ir neatitinka prigimtinio.

Ligos priežastys

Gydytojams sunku įvardyti tikslią priežastį ar jų kompleksą, kuris gali išprovokuoti žmogaus psichoemocinės būklės pažeidimą. Etiologija gali būti visiškai skirtinga ir susidaro veikiant genetikai, stresinėms situacijoms, įgimtoms ar įgytoms neurologinėms patologijoms arba dėl smegenų chemijos pokyčių.

Kai kurie klinikiniai paranoidinio sindromo išsivystymo atvejai vis dar turi aiškiai nustatytą priežastį. Didesniu mastu jie atsiranda apsvaigę nuo psichotropinių ir narkotinių medžiagų bei alkoholio.

Sutrikimo klasifikacija ir simptomai

Gydytojai sutinka, kad jie yra paranojiški ir turi panašių simptomų:

pacientai dažniau būna antrinio kliedesio būsenoje, kuri pasireiškia įvairių vaizdų atsiradimu, o ne pirminio kliedesio būsenoje, kai nesuvokia, kas su jais vyksta;
kiekviename klinikinis atvejis pastebėtas klausos haliucinacijų vyravimas prieš regos reiškinius;
susisteminta delyro būsena, leidžianti pacientui pasakyti priežastį ir įvardyti nerimo jausmų atsiradimo datą;
daugeliu atvejų kiekvienas pacientas aiškiai supranta, kad kažkas jį šnipinėja arba persekioja;
nepažįstamų žmonių pažiūros, gestai ir kalba siejami su užuominomis ir noru jiems pakenkti;
jutimo sutrikimas.

Paranoidinis sindromas gali išsivystyti viena iš dviejų krypčių: kliedesinis arba haliucinacinis. Pirmasis atvejis yra sunkesnis, nes pacientas nesusisiekia su gydančiu gydytoju ir artimaisiais, atitinkamai, pareiškime. tiksli diagnozė yra neįmanomas ir atidedamas neribotam laikui. Kliedesinio paranoidinio sindromo gydymas užtrunka ilgiau ir reikalauja jėgų bei ištvermės.

Haliucinacinis paranoidinis sindromas laikomas lengva sutrikimo forma, kuri atsiranda dėl paciento socialumo. Tokiu atveju sveikimo prognozė atrodo optimistiškesnė. Paciento būklė gali būti ūminė arba lėtinė.

Haliucinacinis-paranoidinis sindromas

Šis sindromas yra kompleksinis žmogaus psichikos sutrikimas, kurio metu jis jaučia nuolatinį jį šnipinėjančių nepažįstamų žmonių buvimą, norinčių padaryti fizinę žalą, net nužudyti. Jį lydi dažnos haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos.

Daugeliu klinikinių atvejų prieš sindromą pasireiškia stipriausia agresija ir neurozė. Pacientai yra nuolatinis jausmas baimė, o jų kliedesys yra toks įvairus, kad jo fone išsivysto psichikos automatiškumas.

Ligos progresavimas turi tris stabilius etapus, einančius vienas po kito:

Paciento galvoje knibždėte knibžda minčių, kurios karts nuo karto iškyla ant ką tik dingusių, bet kartu jam atrodo, kad kiekvienas pacientą matantis žmogus aiškiai skaito mintis ir žino, kas jis yra. galvoti apie. Kai kuriais atvejais pacientui atrodo, kad ne savo, o nepažįstamų žmonių galvoje kylančias mintis kažkas primeta per hipnozės ar kitokios įtakos galią.
Kitame etape pacientas pajunta padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, pulsas tampa neįtikėtinai greitas, kūne prasideda mėšlungis, atitraukimas, pakyla temperatūra.
Būklės kulminacija – paciento suvokimas, kad jis yra kitos būtybės protinėse galiose ir nebepriklauso sau. Pacientas įsitikinęs, kad kažkas jį valdo, prasiskverbdamas į pasąmonę.

Haliucinaciniam-paranoidiniam sindromui būdingas dažnas paveikslų ar vaizdų atsiradimas, neryškios ar aiškios dėmės, tuo tarpu pacientas negali aiškiai apibūdinti to, ką mato, o tik įtikina kitus išorinės jėgos įtaka jo mintims.

Depresinis-paranoidinis sindromas

Pagrindinė šios sindromo formos priežastis yra sudėtingo trauminio veiksnio patyrimas. Pacientas jaučiasi prislėgtas ir yra depresijos būsenoje. Jei į Pradinis etapas Jei šių jausmų nepavyksta įveikti, vėliau išsivysto miego sutrikimai, iki visiškas nebuvimas, A bendra būklė būdingas letargija.

Pacientai, sergantys depresiniu-paranoidiniu sindromu, patiria keturis ligos progresavimo etapus:

gyvenimo džiaugsmo trūkumas, sumažėjęs savęs vertinimas, sutrikęs miegas ir apetitas, seksualinis potraukis;
sąlygų atsiradimas dėl gyvenimo prasmės stokos;
noras nusižudyti tampa nuolatinis, paciento nebegalima įtikinti priešingai;
paskutinė stadija yra kliedesys visomis jo apraiškomis, pacientas įsitikinęs, kad dėl visų pasaulio bėdų kaltas jis.

Ši paranoidinio sindromo forma išsivysto per gana ilgą laiką, apie tris mėnesius. Pacientai tampa liesi, pažeidžiamas kraujospūdis, sutrinka širdies veikla.

Manijos-paranoidinio sindromo aprašymas

Manijos-paranoidiniam sindromui būdinga be jokios priežasties pakili nuotaika, pacientai gana aktyvūs ir psichiškai susijaudinę, labai greitai mąsto ir iškart atkuria viską, ką galvoja. Ši būklė yra epizodinė ir ją sukelia emociniai pasąmonės protrūkiai. Kai kuriais atvejais tai įvyksta apsvaigus nuo narkotikų ir alkoholio.

Pacientai yra pavojingi aplinkiniams, nes yra linkę persekioti priešingą lytį seksualiniais tikslais, sukeldami galimą fizinę žalą.

Gana dažnai sindromas išsivysto stipraus streso fone. Pacientai įsitikinę, kad aplinkiniai rengia prieš juos nusikalstamas veikas. Todėl atsiranda nuolatinė būsena agresija ir nepasitikėjimas, jie tampa uždari.

Diagnostikos metodai

Įtarus paranoidinį sindromą, asmenį būtina vežti į kliniką, kur atlikti išsamų bendrą medicininį patikrinimą. Tai yra metodas diferencinė diagnostika ir leidžia aiškiai išskirti su stresu susijusius psichikos sutrikimus.

Kai apžiūra bus baigta, bet priežastis lieka neaiški, psichologas paskirs asmeninę konsultaciją, kurios metu bus atlikta nemažai specialių tyrimų.

Artimieji turėtų būti pasiruošę, kad po pirmojo bendravimo su pacientu gydytojas negalės nustatyti galutinės diagnozės. Taip yra dėl sumažėjusių pacientų bendravimo įgūdžių. Būtinas ilgalaikis paciento stebėjimas ir nuolatinis simptominių pasireiškimų stebėjimas.

Visą diagnostikos laikotarpį pacientas bus paguldytas į specialią gydymo įstaigą.

Pacientų, kuriems diagnozuotas paranoidinis sindromas, gydymas

Atsižvelgiant į tai, kokius simptomus rodo paranoidinis sindromas, kiekvienu klinikiniu atveju gydymo režimas parenkamas individualiai. IN šiuolaikinė medicina Dauguma psichikos sutrikimų gali būti sėkmingai gydomi.

Gydantis gydytojas paskirs reikiamus antipsichozinius vaistus, kuriuos vartojant kartu, pacientas bus stabilus. Gydymo trukmė, priklausomai nuo sindromo sunkumo, yra nuo savaitės iki vieno mėnesio.

Išimtiniais atvejais, jei forma lengva liga, pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai.

Vaistų terapija

Pagrindinis psichikos asmenybės sutrikimo problemų sprendimo specialistas yra psichoterapeutas. Tam tikrais atvejais, jei liga atsirado dėl narkotikų ar alkoholio įtakos, specialistas turi dirbti kartu su narkologu. Priklausomai nuo sindromo sudėtingumo laipsnio medicinos reikmenys bus atrenkami individualiai.

Gydymui lengva forma parodyta reiškia:

"Propazinas".
"Etaperazinas".
"Levomepromazinas".
"Aminazinas".
"Sonapax".

sindromas vidutinio laipsnio gydomi šiais vaistais:

"Aminazinas".
"Chlorprotiksenas".
"Haloperidolis".
"Levomepromazinas".
"Triftazinas".
"Trifluperidolis".

IN sunkios situacijos gydytojai skiria:

"Tizercinas".
"Haloperidolis".
„Moditen Depas“.
"Leponex".

Kokius vaistus vartoti, jų dozes ir režimą nustato gydantis gydytojas.

Atsigavimo prognozė

Pacientui, kuriam diagnozuotas paranoidinis sindromas, galima pasiekti stabilios remisijos stadiją, jei bus kreipiamasi dėl Medicininė priežiūra buvo padaryta pirmosiomis atradimo dienomis psichiniai sutrikimai. Tokiu atveju terapija bus skirta užkirsti kelią sindromo paūmėjimo stadijai.

Neįmanoma visiškai išgydyti paranoidinio sindromo. Paciento artimieji turėtų tai atsiminti, tačiau tinkamai žvelgiant į situaciją galima išvengti ligos paūmėjimo.

Paranoidinis sindromas nėra savarankiška liga. Jo atsiradimas laikomas psichikos sutrikimo ar apsinuodijimo psichotropinėmis medžiagomis pasireiškimu.

Veiksmingiausias šio sutrikimo gydymas – anksti kreipiantis į gydytoją, kai liga tik pradeda reikštis. Ūminės fazės gydymas turėtų vykti ligoninėje, sistemingai prižiūrint specialistams.

Rodyti viską

Kas yra paranoidinis sindromas?

Paranoidinis (paranojinis) sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingi kliedesiai, haliucinacinis sindromas, pseudohaliucinacijos, psichiniai automatizmai, persekiojimo manija, fizinės ir psichinės paciento traumos.

Šio sutrikimo delyras yra įvairaus pobūdžio. Pasak paciento, kartais tai yra aiškiai suplanuota stebėjimo schema arba ji gali būti visiškai nenuosekli. Abiem atvejais pacientas demonstruoja pernelyg didelį dėmesį savo asmenybei.

Paranoidinis sindromas yra daugelio psichinių ligų klinikinio vaizdo dalis ir visiškai pakeičia paciento elgesį ir gyvenimo būdą.

Paranoidinių simptomų komplekso simptomų sunkumas apibūdina sutrikimo sunkumą ir gylį.

Tokios specifinės šio sutrikimo apraiškos kaip absurdo ribas pasiekiantis nepasitikėjimas, padidėjęs paciento įtarumas, slaptumas gerokai apsunkina diagnozę. Kai kuriais atvejais diagnozė nustatoma remiantis netiesioginiais požymiais ir kruopštaus paciento stebėjimo rezultatais.

Patologijos vystymosi priežastys

Ekspertams sunku galutinai atsakyti į klausimą apie šio sutrikimo priežastis. Ligos, apimančios šį sindromą, turi skirtingą etiologiją: jos susidaro dėl genetinės polinkio, patologijų nervų sistemaįgimtos prigimties, arba per gyvenimą įgytos ligos, neuromediatorių apykaitos sutrikimai.

Bendras tokių ligų požymis yra biocheminių procesų pokyčiai centrinės nervų sistemos audiniuose.

Piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotinėmis ar psichotropinėmis medžiagomis atvejais paranojinio sindromo priežastys yra akivaizdžios.

Žmonėms, veikiamiems ilgalaikio, stipraus, ryškaus Neigiama įtaka apie psichiką ir stresą dažnai fiksuojamas paranojos reiškinys. Sveikiems žmonėms, esant izoliacijai nuo stresinė situacija Simptomai gali palaipsniui išnykti savaime.

Rizika susirgti paranoidiniu sindromu yra:

1. Pacientai, kenčiantys nuo psichikos ligų lėtinė forma(dažniausiai tai yra šizofrenija).
2. Sergantiems organiniais smegenų pažeidimais (encefalitu, neurosifiliu ir kt.).
3. Asmenys, turintys įprotį piktnaudžiauti didelėmis alkoholio dozėmis arba vartoti narkotines ar psichotropines medžiagas.

Iš statistinių duomenų analizės žinoma, kad paranoidinis sindromas dažniausiai registruojamas vyrams.

Pirmieji simptomai pasireiškia jauname amžiuje (nuo 20 iki 30 metų).

Apraiškos

Paranoidiniam sindromui būdingi šie simptomai:

nuolat didėjantis įtarumas draugams, kolegoms, pažįstamiems, artimiesiems;
absoliutus įsitikinimas, kad visi aplinkiniai rengia sąmokslą prieš jį patį;
neadekvati, per aštri reakcija į nekenksmingas pastabas, jose ieškant paslėptos grėsmės;
pernelyg didelės nuoskaudos;
artimųjų įtarimai dėl išdavystės, neištikimybės, pavydo kliedesių formavimasis.

Diagnozę apsunkina daugybė specifinės savybės sutrikimai: slaptumas, įtarumas, pacientų izoliacija.

Vėliau ligai progresuojant vystosi klausos haliucinacijos, fiksuojami persekiojimo manijos požymiai, antriniai susisteminti kliedesiai (pacientas gali aiškiai paaiškinti, kaip, kokiomis priemonėmis ir kurią dieną buvo pradėtas jo sekimas, kas tai daro, kokiais požymiais jis nustatė šį faktą). Taip pat atsiranda jutimo sutrikimų.

Paranoidinis sindromas progresuoja haliucinogeniniu ar kliedesiniu vystymosi keliu.

Kliedesinis-paranojinis sindromas

Kliedesinis sutrikimas yra sunkiausiai valdomas, sunkiai gydomas ir reikalauja ilgalaikio gydymo. Tokių ypatybių priežastys slypi paciento nenoroje su kuo nors susisiekti, juo labiau nesigydyti.

Haliucinacinis-paranoidinis sindromas

Šio tipo sutrikimams būdingas haliucinacinis sindromas ir pseudohaliucinacijos.

Dažniausiai haliucinacinis-paranoidinis sindromas išsivysto po stipraus afektinio šoko. Pacientas serga sunkiu nuolatinis jausmas baimė. Klaidingos idėjos yra įvairios.

Sutrikimas, kai Šis tipas paranoidinis sindromas yra tokia tvarka:

1. Pacientas neabejoja, kad nepažįstami žmonės skaito jo mintis ir gali jas paveikti.
2. Antrajai stadijai būdingas paciento širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas, traukulių atsiradimas, hiperterminio sindromo išsivystymas, būklė, panaši į abstinencijos simptomus.
3. Baigiamoji stadija pasižymi pasitikėjimo formavimu pacientui kontroliuojant savo fizinę būklę ir pasąmonę iš išorės.

Kiekvieną vystymosi etapą lydi haliucinacijos aiškių vaizdų ar neryškių dėmių pavidalu. Pacientui sunku apibūdinti tai, ką matė, bet jis įsitikinęs, kad regėjimus sukėlė pašalinė įtaka jo mąstymui.

Haliucinacinis paranoidinio sindromo variantas gali pasireikšti ūmaus ar lėtinio sutrikimo forma. Tai laikoma palyginti švelnia jo forma. Šios patologijos haliucinacinio varianto gydymo prognozė yra gana palanki. Pacientas yra bendraujantis, bendrauja, vykdo gydytojo nurodymus.

Paranoidinis sindromas su depresija

Šio sutrikimo priežastis yra sudėtinga psichinė trauma. Depresinė būsena, kuri egzistuoja ilgą laiką, sukelia miego sutrikimus iki visiško jos nebuvimo.

Paciento elgesiui būdingas vangumas. Sutrikimo vystymasis trunka apie 3 mėnesius. Pacientas pradeda patirti problemų su širdies ir kraujagyslių sistemos, praranda kūno svorį. Būdingi simptomai:

1. Palaipsniui arba staigus nuosmukis savigarba, gebėjimo džiaugtis gyvenimu praradimas, seksualinio potraukio stoka.
2. Minčių apie savižudybę atsiradimas.
3. Polinkių pavertimas savižudybės manija.
4. Delyro susidarymas.

Manijos variantas

Paciento būklei būdingas per didelis susijaudinimas – psichoemocinis ir dažnai motorinis. Mąstymo tempas didelis, pacientas išsako savo mintis.

Dažnai šis nukrypimas yra alkoholio ar narkotikų vartojimo ar stipraus streso komplikacija.

Paranoidinio sindromo gydymas turi būti atliekamas psichiatrijos skyriaus ligoninėje. Paciento socialinis ratas ir artimieji turėtų suprasti, kad terapijos sėkmė ir ligos prognozė priklauso nuo savalaikio patologijos nustatymo. Šis sutrikimas savaime neprogresuoja. Ligoms, kurių struktūroje nustatomas paranoidinis sindromas, būdinga progresuojanti eiga su simptomų padidėjimu.

Terapinis režimas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai.

Receptuose yra antipsichozinių vaistų (Aminazine, Sonapax ir kitų), reikalingų pacientui stabiliai sąmonės būsenai įvesti. Šių vaistų vartojimo laikas priklauso nuo ligos sunkumo ir simptomų dinamikos, dažniausiai jie vartojami nuo savaitės iki mėnesio. Terapija prasidėjo val ankstyvosios stadijos liga, pasireiškus pirmiesiems simptomams.

Įvadas

Sąvoka "paranojinis" gali reikšti simptomus, sindromus ar asmenybės tipus. Paranojiniai simptomai yra kliedesiniai įsitikinimai, dažniausiai (bet ne visada) susiję su persekiojimu. Paranoidiniai sindromai yra tie, kai paranojiniai simptomai yra būdingo simptomų komplekso dalis; pavyzdys būtų patologinis pavydas arba erotomanija (aprašyta toliau). Paranojiniam (lino) asmenybės tipui būdingi tokie bruožai kaip perdėtas susikaupimas savo asmenyje, padidėjęs, skausmingas jautrumas realiam ar įsivaizduojamam kitų pažeminimui ir savęs nepriežiūrai, dažnai derinamas su perdėtu savo svarbos jausmu, karingumu ir agresyvumu. . Terminas „paranojinis“ yra aprašomasis, o ne diagnostinis. Jeigu mes kvalifikuosime šis simptomas arba sindromas kaip paranojiškas, tai dar ne diagnozė, o tik preliminarus etapas pakeliui į jį. Šiuo atžvilgiu galime padaryti analogiją su situacija, kai yra stuporas arba.

Paranoidiniai sindromai kelia didelių sunkumų klasifikuojant ir diagnozuojant. To priežastis galima paaiškinti suskirstant juos į dvi grupes. Pirmajai grupei priskiriami atvejai, kai paranojiniai bruožai pasireiškia ryšium su pagrindine psichikos liga, tokia kaip šizofrenija, afektinis sutrikimas ar organinis psichikos sutrikimas. Antroje grupėje, esant paranojiniams požymiams, kitų – pirminių – psichikos sutrikimų vis dėlto nenustatoma; taigi, atrodo, kad paranojiniai bruožai atsirado savarankiškai. Šioje knygoje pagal DSM-IIIR ir ICD-10 klasifikacijas terminas "" taikomas antrajai grupei. Būtent su antrosios grupės klasifikavimu ir diagnozavimu susiję dideli sunkumai ir painiava. Pavyzdžiui, buvo daug diskusijų apie tai, ar ši būklė yra ypatinga šizofrenijos forma ar stadija, ar ji turėtų būti pripažinta visiškai nepriklausomu nozologiniu dariniu. Kadangi tokių problemų dažnai iškyla klinikinėje praktikoje, joms yra skirtas visas skyrius.

Šis skyrius pradedamas nustatant dažniausiai pasitaikančius paranojinius simptomus; Toliau pateikiama jų priežasčių apžvalga. Po to seka trumpa informacija apie atitinkamą asmenybės sutrikimą. Toliau aptariami pirminiai psichikos sutrikimai, tokie kaip organinės psichikos būsenos, afektiniai sutrikimai ir nuotaikos sutrikimai, kuriems būdingos paranojinės apraiškos. Šios ligos išsamiai aptariamos kituose knygos skyriuose, o čia pagrindinis dėmesys skiriamas jas atskirti nuo toliau aptartų. Tuo pačiu ypatinga vieta skiriama parafrenijai; šie terminai aptariami istoriniame kontekste. Tada aprašoma keletas būdingų paranoidinių simptomų ir sindromų, kai kurie iš jų yra gana dažni, o kai kurie – itin reti. Apibendrinant, pateikiami pagrindiniai paranojinių apraiškų pacientų būklės įvertinimo ir gydymo principai. .

Paranoidiniai simptomai

Kaip pažymėta įžangoje, labiausiai paplitęs paranojinis kliedesys yra suvokimas Kutorny (). Sąvoka „paranojiška“ taip pat reiškia ir retesnes kliedesių rūšis – didingumą, pavydą; kartais į kliedesius, susijusius su meile, bylinėjimusi ar religija. Gali atrodyti prieštaringai, kad toks skirtingi tipai kliedesiai turėtų būti suskirstyti į vieną kategoriją. Tačiau priežastis yra ta centrinis sutrikimas, apibrėžiamas terminu „paranojinis“, yra skausmingas idėjų ir požiūrių, susijusių su individo sąveika ir santykiais su kitais žmonėmis, iškraipymas. Jei kas nors klaidingai ar nepagrįstai tiki, kad yra persekiojamas, apgaudinėjamas, aukštinamas arba kad jį myli žinomas žmogus, tai kiekvienu atveju reiškia, kad šis asmuo savo ir kitų žmonių santykius aiškina skausmingai. iškreiptas būdas. Daugelis paranojinių simptomų aptariami skyriuje. 1, tačiau skaitytojų patogumui čia bus trumpai aprašyti pagrindiniai. Šie apibrėžimai paimti iš PSE žodyno (žr. Wing et al. 1974).

Santykių idėjos pasitaiko pernelyg droviems žmonėms. Tiriamasis negali atsikratyti jausmo, kad į jį kreipiamas dėmesys viešajame transporte, restoranuose ar kitose viešose vietose, o aplinkiniai pastebi daug dalykų, kuriuos mieliau slėptų. Žmogus suvokia, kad šie pojūčiai gimsta jo viduje ir kad iš tikrųjų jis nėra ryškesnis už kitus žmones. Tačiau jis negali nepatirti tų pačių pojūčių, visiškai neproporcingų bet kokioms galimoms aplinkybėms.

Kliedesiniai santykiai reprezentuoja tolesnį paprastų santykių idėjų vystymą; idėjų klaidingumas neįsisąmonintas. Tiriamasis gali jausti, kad visa apylinkė apie jį plepa, toli už tai, kas įmanoma, arba jis gali rasti apie save paminėjimą televizijos programose ar laikraščių puslapiuose. Jis girdi, kad kažkas per radiją kalba apie ką nors susijusį su tuo klausimu, apie kurį ką tik galvojo, arba įsivaizduoja, kad yra sekamas, stebimi jo judesiai, o tai, ką jis sako, įrašoma į magnetofoną.

. Subjektas tiki, kad koks nors asmuo ar organizacija ar kažkokia jėga ar valdžia bando jam kaip nors pakenkti – sugriauti jo reputaciją, sužaloti kūną, išvaryti į beprotybę ar net nuvesti į kapus.

Šis simptomas pasireiškia įvairiomis formomis – nuo paprasto subjekto tikėjimo, kad žmonės jį persekioja, iki sudėtingų ir keistų siužetų, kuriuose gali būti panaudotos bet kokios fantastiškos konstrukcijos.

Apibūdinimas:

Paranoidinis sindromas (haliucinacinis-paranoidinis, haliucinacinis-kliedesinis sindromas) yra interpretacinio arba interpretacinio-vaizdinio persekiojimo (nunuodijimo, fizinės ar moralinės žalos, naikinimo, materialinės žalos, stebėjimo) derinys su jutimo sutrikimais formos ir (ar) žodiniu.

Simptomai:

Bet kokio turinio kliedesių idėjų sisteminimas skiriasi labai plačiose ribose. Jeigu pacientas kalba apie tai, kas yra persekiojimas (pažeidimas, apsinuodijimas ir pan.), žino jo pradžios datą, tikslą, persekiojimo (žalos, apsinuodijimo ir kt.) tikslui panaudotas priemones, persekiojimo pagrindus ir tikslus. persekiojimas, jo pasekmės ir galutinis rezultatas, tada kalbame apie susistemintą kliedesį. Kai kuriais atvejais pacientai apie visa tai kalba pakankamai išsamiai, tada nesunku spręsti apie kliedesio sisteminimo laipsnį. Tačiau daug dažniau paranojinį sindromą lydi tam tikras neprieinamumas. Šiais atvejais apie delyro sisteminimą galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius. Taigi, jei persekiotojai vadinami „jie“, nenurodant kas tiksliai, o persekiojamo-persekiotojo simptomas (jei toks yra) pasireiškia migracija arba pasyvia gynyba (papildomi durų užraktai, paciento parodymas atsargumas ruošiantis maistas ir pan.) – nesąmonės gana susistemintos bendrais bruožais. Jei jie kalba apie persekiotojus ir įvardija konkrečią organizaciją, o juo labiau tam tikrų asmenų vardus (kliedesinė personifikacija), jei yra aktyviai persekiojamo persekiotojo simptomas, dažniausiai skundų visuomeninėms organizacijoms forma, mes kaip taisyklė, kalbant apie gana susistemintą kliedesį. Paranoidinio sindromo jutimo sutrikimai gali apsiriboti tikromis klausos verbalinėmis haliucinacijomis, dažnai pasiekiančiomis haliucinozės intensyvumą. Paprastai toks haliucinacinis-kliedesinis sindromas pirmiausia atsiranda dėl somatinių priežasčių psichinė liga. Verbalinių haliucinacijų komplikacija tokiais atvejais atsiranda dėl to, kad pridedamos klausos pseudohaliucinacijos ir kai kurie kiti idėjinio psichinio automatizmo komponentai - „atsiminimų atsipalaidavimas“, meistriškumo jausmas, minčių antplūdis - mentizmas.
Kai paranoidinio sindromo jutiminio komponento struktūroje vyrauja protinis automatizmas (žr. toliau), o tikrosios verbalinės haliucinacijos atsitraukia į foną, egzistuojančios tik sindromo vystymosi pradžioje arba visai nėra. Psichinis automatizmas gali apsiriboti tik idėjinio komponento, visų pirma „aido minčių“, „pagalvotų minčių“, klausos pseudohaliucinacijų, vystymu. Sunkesniais atvejais pridedami sensoriniai ir motoriniai automatizmai. Paprastai, kai psichinis automatizmas tampa sudėtingesnis, jį lydi psichinės ir fizinės įtakos kliedesiai. Pacientai pasakoja apie išorinį poveikį jų mintims, fizinėms funkcijoms, hipnozės poveikį, specialius prietaisus, spindulius, atominę energiją ir kt.
Priklausomai nuo kliedesių ar jutimo sutrikimų vyravimo haliucinacinio-kliedėjimo sindromo struktūroje, išskiriami kliedesiniai ir haliucinaciniai variantai. Kliedesinėje versijoje kliedesys dažniausiai susisteminamas labiau nei haliucinaciniame variante; tarp jutimo sutrikimų vyrauja psichikos automatizmas, o pacientai, kaip taisyklė, yra arba neprieinami, arba visiškai nepasiekiami. Haliucinaciniame variante vyrauja tikrosios verbalinės haliucinacijos. Psichinis automatizmas dažnai lieka neišsivysčius, o pacientams visada galima išsiaiškinti tam tikrus būklės požymius, visiškas neprieinamumas čia veikiau išimtis. Prognostiniu požiūriu kliedesinis variantas paprastai yra blogesnis nei haliucinacinis variantas.
Paranoidinis sindromas, ypač kliedesinėje versijoje, dažnai yra lėtinė būklė, šiuo atveju prieš jo atsiradimą dažnai atsiranda palaipsniui besiformuojantis susistemintas interpretacinis kliedesys (paranoidinis sindromas), prie kurio po ilgo laiko, dažnai metų, pridedami jutimo sutrikimai. vėliau. Perėjimą iš paranoidinės būsenos į paranoidinę būseną dažniausiai lydi ligos paūmėjimas: atsiranda sumišimas, motorinis susijaudinimas su nerimu ir baime (nerimas-baimingas susijaudinimas), įvairios apraiškos perkeltinė nesąmonė.
Tokie sutrikimai tęsiasi kelias dienas ar savaites, o tada nustatoma haliucinacinė-kliedesinė būsena.
Lėtinio paranoidinio sindromo modifikacija atsiranda arba dėl parafreninių sutrikimų atsiradimo, arba dėl vadinamojo antrinio arba nuoseklaus sindromo išsivystymo.
Esant ūminiam paranoidiniam sindromui, vaizdiniai kliedesiai vyrauja prieš suprantamus kliedesius. Klaidingų idėjų sisteminimo arba nėra, arba jis egzistuoja tik pačioje bendras vaizdas. Visada stebimas sumišimas ir ryškūs afektiniai sutrikimai, daugiausia įtampos ar baimės forma.
Pasikeičia elgesys. Dažnai pasireiškia motorinis susijaudinimas ir impulsyvūs veiksmai. Psichiniai automatizmai paprastai apsiriboja idėjiniu komponentu; tikrosios verbalinės haliucinacijos gali pasiekti haliucinozės intensyvumą. Atvirkščiai vystantis ūminiam paranoidiniam sindromui, ryškus depresinės ar subdepresinės nuotaikos fonas dažnai išlieka ilgą laiką, kartais kartu su liekamaisiais kliedesiais.
Apklausti pacientus, sergančius paranoidiniu sindromu, taip pat sergančius kitais kliedesiniais sindromais (paranoidiniais, parafreniniais) (žr. toliau), dažnai kyla didelių sunkumų dėl jų neprieinamumo. Tokie pacientai yra įtarūs ir kalba santūriai, tarsi neaiškiai pasverdami savo žodžius. Įtarti neprieinamumo egzistavimą leisdamas tokiems pacientams būdingus teiginius („kam apie tai kalbėti, ten viskas parašyta, tu žinai ir aš žinau, tu fizionomė, pakalbėkime apie ką nors kita“ ir pan.). Visiškai nepasiekiamas pacientas nekalba ne tik apie jam skaudžius sutrikimus, bet ir apie savo kasdienybės įvykius. Jei pasiekiamumas yra nepilnas, pacientas dažnai pateikia išsamią informaciją apie save kasdieniais klausimais, tačiau iš karto nutyla, o kai kuriais atvejais tampa įsitempęs ir įtarus, kai užduodama tiesioginių ar netiesioginių klausimų apie savo psichinę būklę. Toks atsiribojimas tarp to, ką pacientas pranešė apie save apskritai, ir to, kaip jis reagavo į klausimą apie savo psichinė būsena, visada leidžia manyti, kad prieinamumas yra mažas; nuolatinis arba labai dažnas kliedesinės būsenos požymis.
Daugeliu atvejų, norint gauti reikiamą informaciją iš „kliedinčio“ paciento, su juo reikia „kalbėti“ temomis, kurios neturi tiesioginis ryšysį kliedesinius išgyvenimus. Retai kada pacientas tokio pokalbio metu netyčia neišmes kokios nors su kliedesio susijusios frazės. Tokia frazė dažnai turi iš pažiūros įprasčiausią turinį („ką aš galiu pasakyti, aš gyvenu gerai, bet man ne visai pasisekė su kaimynais...“). Jeigu gydytojas, išgirdęs tokią frazę, sugeba užduoti patikslinančius kasdieninio turinio klausimus, labai tikėtina, kad jis gaus informacijos, kuri yra klinikiniai faktai. Bet net jei dėl apklausos gydytojas negauna konkrečios informacijos apie subjektyvią paciento būseną, beveik visada iš netiesioginių įrodymų gali padaryti išvadą, kad yra neprieinamumas arba mažas prieinamumas, t.y. apie kliedesinių sutrikimų buvimą pacientui.

Priežastys:

Paranoidinis sindromas dažniausiai pasireiškia endogeninėmis-procesinėmis ligomis. Paranoidinis sindromas pasireiškia įvairiais būdais: alkoholizmas (alkoholinis paranojikas), presenilinės psichozės (involiucinė paranoidija), egzogeninė (intoksikacija, trauminė paranojinė) ir psichogeniniai sutrikimai (reaktyvioji paranoidija), (epilepsinė paranoidija) ir kt.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Taikyti kompleksinė terapija, remiantis sindromą sukėlusia liga. Nors, pavyzdžiui, Prancūzijoje yra sindrominio tipo gydymas.
1. Lengva forma: aminazinas, propazinas, levomepromazinas 0,025-0,2; etaperazinas 0,004-0,1; sonapaksas (melerilis) 0,01-0,06; Meleril-retard 0,2;
2. Vidutinė forma: aminazinas, levomepromazinas 0,05-0,3 į raumenis 2-3 ml 2 kartus per dieną; chlorprotiksenas 0,05-0,4; haloperidolio iki 0,03; triftazinas (stelazinas) iki 0,03 į raumenis 1-2 ml 0,2% 2 kartus per dieną; trifluperidolis 0,0005-0,002;
3. Aminazinas (tizercinas) į raumenis 2-3 ml 2-3 per parą arba į veną iki 0,1 haloperidolio ar trifluperidolio 0,03 į raumenis arba į veną lašinamas 1-2 ml; leponeksas iki 0,3-0,5; modelis-depas 0,0125-0,025.

Kliedesiniai sindromai – tai psichikos sutrikimai, kuriems būdingi tikrovės neatitinkančių išvadų atsiradimas – kliedesinės idėjos, kurių klaidingumu pacientai negali įsitikinti.

Šie sutrikimai linkę progresuoti ligai progresuojant. Kliedesiai yra vienas būdingiausių ir dažniausiai pasitaikančių psichikos ligų požymių. Kliedesių turinys gali būti labai įvairus: persekiojimo kliedesiai, apsinuodijimo kliedesiai, fizinio poveikio kliedesiai, žalos kliedesiai, kaltinimo kliedesiai, pavydo kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai, savęs menkinimo kliedesiai, didybės kliedesiai. Labai dažnai derinami skirtingo turinio kliedesių tipai.

Deliriumas niekada neįvyksta vienintelis simptomas psichinė liga; paprastai jis derinamas su depresija ar maniakine būsena, dažnai su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis (žr. Afektiniai sindromai, Haliucinaciniai sindromai), sumišimu (klystėjimu, prieblandos būsena). Šiuo atžvilgiu dažniausiai išskiriami kliedesiniai sindromai, kurie skiriasi ne tik specialios formos nesąmonė, bet ir būdingas derinys įvairūs simptomai psichiniai sutrikimai.

Paranoidinis sindromas būdingi susisteminti įvairaus turinio kliedesiai (išradimas, persekiojimas, pavydas, meilė, bylinėjimasis, hipochondrija). Sindromui būdingas lėtas vystymasis, palaipsniui plečiantis asmenų ir įvykių, susijusių su kliedesiais, ratas ir sudėtinga įrodymų sistema.

Jei nepaliečiate mąstymo „skaudos taško“, reikšmingų pažeidimų pacientų elgesyje nerandama. Kalbant apie kliedesinės idėjos temą, pacientai yra visiškai nekritiški ir neįtikinami, nesunkiai įtraukdami juos bandančius atkalbėti į „priešų, persekiotojų“ stovyklą. Pacientų mąstymas ir kalba labai detalūs, jų pasakojimai apie „persekiojimą“ gali trukti valandų valandas, sunku juos atitraukti. Nuotaika dažnai būna kiek pakili, pacientai nusiteikę optimistiškai – įsitikinę savo teisumu, „teisingos priežasties“ pergale, tačiau, esant nepalankiai, jų požiūriu, išorinei situacijai, gali supykti, įsitempęs, socialus pavojingus veiksmus. Esant paranojiniam kliedesiniam sindromui, nėra haliucinacijų ar pseudohaliucinacijų. Būtina atskirti paranojinį kliedesinį sindromą nuo „pervertintos idėjos“, kai tikroji gyvenimo problema įgauna pernelyg didelę (pervertintą) prasmę psichiškai sveiko žmogaus galvoje. Paranoidinis kliedesinis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija (žr.), rečiau sergant kitais psichinė liga(organinis smegenų pažeidimas, lėtinis alkoholizmas ir pan.).

Paranoidiniam sindromui būdingi sistemingi persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis bei psichinio automatizmo reiškiniais. Paprastai pacientai mano, kad juos persekioja kokia nors organizacija, kurios nariai stebi jų veiksmus, mintis, veiksmus, nes nori juos paniekinti žmonių akyse ar sunaikinti. „Persekiotojai“ veikia specialiais prietaisais, skleidžiančiais elektromagnetines bangas ar atominę energiją, taikydami hipnozę, valdydami mintis, veiksmus, nuotaikas ir veiklą. Vidaus organai(psichinio automatizmo reiškiniai). Pacientai sako, kad mintys iš jų atimamos, kad jie įdeda į kitų žmonių mintis, „kuria“ prisiminimus, sapnus (idėjinis automatizmas), kad jie konkrečiai sukelia nemalonius pojūčius. skausmingi pojūčiai, skausmas, padažnėjęs arba sulėtėjęs širdies plakimas, šlapinimasis (senestopatinis automatizmas), priversti jus įvairūs judesiai, kalbėti jų kalba (motorinis automatizmas). Esant paranojiniam kliedesiniam sindromui, sutrinka pacientų elgesys ir mąstymas. Jie nustoja dirbti, rašo daugybę pareiškimų, reikalaudami apsisaugoti nuo persekiojimo, dažnai patys imasi priemonių apsisaugoti nuo spindulių ir hipnozės (specialūs kambario ar drabužių izoliavimo būdai). Kovodami su „persekiotojais“, jie gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus. Paranoidinis kliedesinis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija, rečiau sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis (encefalitu, smegenų sifiliu ir kt.).

Parafreniniam sindromui būdingi persekiojimo, įtakos ir psichikos automatizmo reiškinių kliedesiai, derinami su fantastiškais didybės kliedesiais. Pacientai sako, kad tai puikūs žmonės, dievai, lyderiai, nuo jų priklauso pasaulio istorijos eiga ir šalies, kurioje gyvena, likimas. Jie kalba apie susitikimus su daugybe puikių žmonių (kliedesines konfabuliacijas), apie neįtikėtinus įvykius, kuriuose jie dalyvavo; kartu yra ir persekiojimo idėjų. Tokiems pacientams visiškai nėra kritikos ir ligos supratimo. Parafreninis kliedesinis sindromas dažniausiai stebimas sergant šizofrenija, rečiau sergant vėlyvojo amžiaus psichozėmis (kraujagyslinėmis, atrofinėmis).

Ūminis paranojas. Esant tokio tipo kliedesiniam sindromui, vyrauja ūmūs, konkretūs, vaizdiniai, jutiminiai persekiojimo kliedesiai su baimės, nerimo ir sumišimo afektu. Nėra kliedesinių idėjų sisteminimo, yra afektinės iliuzijos (žr.), individualios haliucinacijos. Sindromui išsivysto neapsakomo nerimo laikotarpis, nerimastingas kažkokios nelaimės laukimas su neaiškaus pavojaus jausmu (kliedesinė nuotaika). Vėliau pacientas pradeda jausti, kad nori jį apiplėšti, nužudyti ar sunaikinti jo artimuosius. Klaidingos idėjos yra permainingos ir priklauso nuo išorinės situacijos. Kiekvienas kitų gestas ir veiksmas sukelia kliedesinę mintį („yra sąmokslas, duoda ženklus, ruošiasi puolimui“). Pacientų veiksmus lemia baimė ir nerimas. Jie gali netikėtai išbėgti iš kambario, išeiti iš traukinio, autobuso, ieškoti apsaugos į policiją, tačiau po trumpo ramybės periodo vėl prasideda kliedesinis situacijos policijoje vertinimas, o jos darbuotojai painiojami su „nariais“. iš gaujos“. Paprastai miegas būna labai sutrikęs, netenka apetito. Būdingas staigus delyro paūmėjimas vakare ir naktį. Todėl šiais laikotarpiais pacientus reikia griežtesnės priežiūros. Ūminis paranojiškumas gali pasireikšti sergant įvairiomis psichikos ligomis (šizofrenija, alkoholizmu, reaktyviu, intoksikaciniu, kraujagyslių ir kitomis psichozėmis).

Likęs kliedesys - kliedesiniai sutrikimai, likę po psichozių, atsiradusių su sąmonės debesuotumu. Tai gali trukti skirtingą laiką – nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Pacientai, sergantys kliedesiniais sindromais, turi būti nukreipti pas psichiatrą psichiatrijos klinika, pacientams, sergantiems ūminiu paranoju – į ligoninę. Siuntime turi būti pakankamai išsami objektyvi informacija (iš artimųjų ir kolegų žodžių) apie paciento elgesio ir pasisakymų ypatybes.

Paranojiniai kliedesiai

Dažniausiai vystosi poūmiai – per keletą dienų ir savaičių. Jis gali pakeisti ūmų polimorfinį sindromą (žr. p. 127) arba sekti į neurozę panašius, rečiau psichopatinius sutrikimus, o dar rečiau – paranojišką debiutą.

Ūminis paranoidinis sindromas trunka savaites, 2-3 mėnesius; lėtinis išlieka daugelį mėnesių ir net metų.

Paranoidinis sindromas susideda iš politeminių kliedesių, kuriuos gali lydėti haliucinacijos ir psichiniai automatizmai.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, galima išskirti šiuos paranoidinio sindromo variantus.

Haliucinaciniam-paranoidiniam sindromui būdingos ryškios klausos haliucinacijos, prie kurių kartais pridedamos ir uoslės haliucinacijos. Iš klausos haliucinacijų būdingiausios skambučiai vardu, liepiamieji balsai, duodantys pacientui įvairius nurodymus, pavyzdžiui, atsisakyti maisto, nusižudyti, rodyti agresiją kažkam, taip pat balsai, komentuojantys paciento elgesį. Kartais haliucinaciniai išgyvenimai atspindi ambivalentiškumą. Pavyzdžiui, kažkieno balsas arba verčia jus masturbuotis, arba už tai bara.

Uoslės haliucinacijos dažniausiai pacientui būna itin nemalonios – jaučiamas lavono kvapas, dujos, kraujas, sperma ir kt.. Dažnai ligoniui sunku pasakyti, ką užuodžia, arba pasiduoda kvapui. neįprasti pavadinimai(„mėlynai žali kvapai“).

Be akivaizdžių haliucinacijų, paaugliai taip pat yra ypač linkę į " kliedesinis suvokimas“. Pacientas „jaučia“, kad šalia esančiame bute kažkas slepiasi, nors nieko nematė ir negirdėjo, „jaučia“ aplinkinių žvilgsnį ant nugaros. Dėl kažkokių nesuprantamų ar nenusakomų požymių atrodo, kad maistas yra apsinuodijęs ar užterštas, nors skonis ir kvapas lyg ir nepasikeitė. Televizijos ekrane pamatęs garsią aktorę, paauglys „atranda“, kad yra panašus į ją, todėl ji yra jo tikroji mama.

Haliucinacinio-paranoidinio sindromo kliedesiai gali būti glaudžiai susiję su haliucinacijomis arba ne iš haliucinacinių patirčių. Pirmuoju atveju, pavyzdžiui, pasigirdus balsams, kurie grasina nužudyti, gimsta mintis apie paslaptingą organizaciją, gaują, kuri persekioja pacientą. Antruoju atveju kliedesinės idėjos tarsi gimsta savaime: paauglys įsitikinęs, kad iš jo juokiasi, nors nepastebėjo jokio akivaizdaus pajuokimo, o tiesiog bet kokia šypsena aplinkinių veiduose suvokiama kaip užuomina apie kažkoks jo paties trūkumas. Tarp skirtingi tipai kliedesiui ypač būdingas įtakos kliedesys.

Šio sindromo psichiniai automatizmai pasireiškia kaip trumpalaikiai reiškiniai. Klausos pseudohaliucinacijos gali būti patvaresnės: balsai girdimi ne iš išorės, o iš galvos.

Kandinsky-Clerambault sindromas [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], kaip ir suaugusiems, būdingos pseudohaliucinacijos, minčių meistriškumo ar atvirumo jausmas ir įtakos kliedesiai [Snezhnevsky A.V., 1983]. Jauniems ir vidutinio amžiaus paaugliams taip pat pasireiškia regos pseudohaliucinacijos: galvos viduje matomi įvairūs vaizdai. geometrines figūras, tinklelis ir tt Vyresnei paauglystei labiau būdingos klausos pseudohaliucinacijos.

Iš psichinių automatizmų dažniausiai pasitaiko minčių „spragos“, tuštumos akimirkų jausmas galvoje, rečiau – nevalingas minčių antplūdis (mentizmas). Galvoje sukasi mintys. Atrodo, kad savo mintis girdi ar kažkaip atpažįsta kiti (minčių atvirumo simptomas). Kartais, priešingai, paauglys jaučia, kad jis pats sugebėjo skaityti kitų mintis, nuspėti jų veiksmus ir veiksmus. Gali atsirasti jausmas, kad paauglio elgesį kažkas valdo iš išorės, pavyzdžiui, radijo bangomis verčia jį atlikti tam tikrus veiksmus, judina ligonio rankas, skatina tarti tam tikrus žodžius – kalbos motorinės haliucinacijos J. Seglas (1888).

Tarp skirtingos formos Kandinsky-Clerambault sindromo kliedesys yra labiausiai susijęs su įtakos kliedesiais ir metamorfozės kliedesiais.

Kliedesinis paranoidinio sindromo variantas išsiskiria įvairiais politeminiais kliedesiais, tačiau haliucinacijų ir psichinių automatizmų arba visiškai nėra, arba jie pasitaiko sporadiškai.

Klaidingos idėjos paauglystėje turi šias savybes.

Kliedesiniai santykiai pasitaiko dažniau nei kiti. Paauglys tikina, kad visi į jį žiūri ypatingai, šypsosi, šnabždasi vienas kitam. Tokio požiūrio priežastis dažniausiai matoma išvaizdos defektuose – negražioje figūroje, žemo ūgio lyginant su bendraamžiais. Paauglys įsitikinęs, kad iš jo akių spėjama, kad jis masturbavosi arba įtariamas kažkokiais nesąžiningais poelgiais. Santykių idėjos sustiprėja, kai yra apsuptas nepažįstamų bendraamžių, tarp besižvalgančios visuomenės, transporto automobiliuose.

Persekiojimo kliedesiai dažnai siejama su informacija, surinkta iš detektyvinių filmų. Paauglį persekioja specialios organizacijos, užsienio žvalgybos tarnybos, teroristų ir valiutos prekeivių gaujos, plėšikų gaujos, mafija. Matyti, kad visur siunčiami agentai jį stebi ir ruošia represijas.

Įtakos kliedesys taip pat jautriai atspindi laikmečio tendencijas. Jei anksčiau dažniau kalbėdavome apie hipnozę, tai dabar - apie telepatinį minčių ir įsakymų perdavimą per atstumą, apie nematomų lazerio spindulių veikimą, radioaktyvumą ir kt. Gali būti ir psichiniai automatizmai („mintys vagiamos iš galvos“). susiję su įtakos idėjomis). „jie įsakė tau į galvą“) ir juokingos hipochondrinės nesąmonės („sugadino kraują“, „paveikė genitalijas“ ir pan.).

Kitų žmonių tėvų nesąmonė buvo apibūdintas kaip būdingas paauglystė[Sukhareva G.E., 1937]. Pacientas „atranda“, kad jo tėvai yra patėviai, kad jis netyčia ankstyva vaikystė baigėsi su jais („supainiotas gimdymo namuose“), kad jie tai jaučia ir todėl su juo blogai elgiasi, nori juo atsikratyti, įkalino psichiatrinėje ligoninėje. Tikri tėvai dažnai užima aukštas pareigas.

Dismorfomaninis kliedesys skiriasi nuo dismorfomanijos su lėta neuroze panašia šizofrenija tuo, kad įsivaizduojamos deformacijos priskiriamos kažkieno blogai įtakai arba sulaukia kitokio kliedesio interpretavimo (blogas paveldimumas, netinkamas auklėjimas, tėvai nesirūpino teisingu fizinis vystymasis ir taip toliau.).

Infekcijos kliedesys Paaugliai dažnai turi priešišką požiūrį į savo mamą, kuri kaltinama esanti nešvari ir platinanti infekciją. Ypač dažnai kyla mintys apie infekciją venerinės ligos, be to, paaugliams, kurie neturėjo lytinių santykių.

Hipochondrinis kliedesys paauglystėje dažnai pažeidžia dvi kūno sritis – širdį ir lytinius organus.

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su reaktyviais paranoidais, jei paranoidinis sindromas atsirado po to psichinė trauma. Šiuo metu paauglių reaktyvūs paranojimai yra gana reti. Su jais galima susidurti atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę [Natalevich E. S. ir kt., 1976], taip pat kaip realaus pavojaus paauglio ir jo artimųjų gyvybei ir gerovei pasekmė (banditų išpuoliai). , nelaimės ir pan.). Reaktyvaus paranoido vaizdas paprastai apsiriboja persekiojimo ir santykių kliedesiais. Haliucinaciniai (dažniausiai iliuziniai) išgyvenimai atsiranda epizodiškai ir savo turiniu visada glaudžiai susiję su kliedesiais. Reaktyvių paranoidų vystymąsi paaugliams gali palengvinti nuolatinio pavojaus ir didelio psichinio streso aplinka, ypač jei jie derinami su miego trūkumu, kaip buvo nacių laikinai okupuotose teritorijose Didžiojo Tėvynės karo metu [Skanavi E. E. , 1962].

Tačiau psichinė trauma taip pat gali būti šizofrenijos atsiradimo provokatorius. Provokuojantis psichinės traumos vaidmuo išryškėja, kai paranoidinis sindromas užsitęsia dar ilgai po trauminės situacijos, taip pat jei prie persekiojimo ir santykių kliedesių prisijungia kitokio pobūdžio kliedesiai, kurie jokiu būdu nekyla iš psichikos sukeltų išgyvenimų. traumos ir, galiausiai, jei haliucinacijos pradeda užimti vis didesnę vietą klinikinis vaizdas ir atsiranda bent trumpalaikiai psichinių automatizmų simptomai.

Paauglystėje nebūdingi užsitęsę reaktyvūs paranoidai.

Skyriai

žinios

Pasaulinis psichiatrijos kongresas

Visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautinis dalyvavimas « Klinikinė psichiatrija XXI amžius: psichikos sutrikimų diagnostikos ir gydymo optimizavimo inovacijų ir tradicijų integravimas“, skirta profesoriaus Ruslano Jakovlevičiaus Vovino atminimui.

Visos Rusijos kongresas su tarptautiniu dalyvavimu „Vietinė psichoterapija ir psichologija: formavimasis, patirtis ir vystymosi perspektyvos“

Europos neuropsichofarmakologijos kolegijos (ECNP) seminaras

Mokslinė praktinė konferencija „Psichiatrijos, narkologijos ir psichoterapijos aktualijos“

Puslapiai

Svarbios nuorodos

Kontaktai

115522, Maskva, Kaširskoe plentas, 34

Informacinis portalas

Ar tu čia

Pagrindinis >
Psichiniai sutrikimai ir ligos ›
Paranoidinis sindromas

Paranoidinis sindromas

Paranoidinis sindromas gali išsivystyti tiek reaktyviai, tiek chroniškai, tačiau dažniausiai jame vyrauja prastai susisteminti (jusliniai kliedesiai).

Paranojinio sindromo nereikėtų painioti su paranojiniu – nors kliedesių idėjų turinys gali būti panašus, šios sąlygos skiriasi tiek savo „apimtu“, tiek vystymosi greičiu, tiek eigos ypatybėmis ir tolimesne prognoze. Paranoidinio sindromo atveju kliedesiai dažniausiai vystosi palaipsniui, pradedant nuo mažų idėjų ir peraugant į stiprią, susistemintą kliedesių sistemą, kurią pacientas gali aiškiai paaiškinti. Su jutimo kliedesiais, kurie dažniausiai išsivysto kaip paranoidinio sindromo dalis, sisteminimas yra gana žemas. Taip yra dėl to, kad kliedesys yra arba fantastiško pobūdžio, arba dėl sparčiai didėjančių skausmingų simptomų jį vis dar mažai suvokia pacientas, kurio pasaulio paveiksle jis staiga pasirodo.

Paranoidinis sindromas gali išsivystyti kaip šizofrenijos dalis, psichoziniai sutrikimai su organiniai pažeidimai smegenyse ir bipolinio sutrikimo atveju afektinis sutrikimas(anksčiau buvo maniakinės-depresinės psichozės). Bet vis tiek dažniau su pirmąja ir paskutine.

Paranoidinio sindromo formos

Priklausomai nuo to, kokie specifiniai simptomai pasireiškia ryškiausiai klinikiniame paveiksle, paranojinio sindromo kontekste išskiriami:

afektinis-kliedesinis sindromas, kai yra sensorinis kliedesys ir afekto pokytis, gali būti dviejų variantų: maniakinis kliedesinis ir depresinis kliedesinis (depresinis-paranojinis sindromas), priklausomai nuo pagrindinio afekto. Verta pažymėti, kad kliedesių idėjų turinys čia atitiks afekto „polią“: sergant depresija pacientas gali reikšti savęs kaltinimo, pasmerkimo, persekiojimo idėjas; o su manija – didybės idėjos, kilni kilmė, išradimas ir t.t.
haliucinaciniai kliedesiai (haliucinacinis-paranoidinis sindromas), kai išryškėja haliucinacijos, o tai neatmeta afektinių-kliedesinių sutrikimų, tačiau jie čia nėra pirmame plane.
haliucinacinis kliedesinis sindromas su psichinių automatizmų buvimu - šiuo atveju galime kalbėti apie Kandinsky-Clerambault sindromą,
pats paranoidinis sindromas be kitų ryškių ir ryškių kitų sutrikimų. Čia vyrauja tik nesusistemintas, jausmingas kliedesys.

Paranoidinio sindromo gydymas

Paranoidinio sindromo gydymas reikalauja skubios specialistų intervencijos, nes, kaip rodo praktika, nėra nei kliedesių, nei haliucinacijų, ypač endogeninių (sukeliamų) fone. vidinių priežasčių) ligos, kurios „savaime“ nepraeina, jų simptomai linkę tik stiprėti, o gydymas duoda didžiausią efektą, kai pradedamas kuo anksčiau. Iš tiesų pasitaiko, kad kai kuriais atvejais žmonės metų metus gyvena kliedesio būsenoje. Tačiau artimieji turi suprasti, kad nuo suteiktos pagalbos kokybės ir savalaikiškumo priklauso ligos prognozė ir žmogaus gyvenimo istorija ateityje.

Paranoidinio sindromo, kaip ir bet kokio sutrikimo, kuriam būdingi haliucinacijos ir kliedesiai, gydymas dažniausiai reikalauja hospitalizacijos: juk būtina veiksmingai palengvinti esamus simptomus, o prieš tai atlikti išsamią diagnozę ir nustatyti būklės išsivystymo priežastį. . Visa tai gali būti veiksmingai įgyvendinta tik ligoninėje. Haliucinacijų ar kliedesių buvimas klinikinėje įvaizdyje visada yra farmakologinio gydymo indikacija. Kad ir kaip neigiamai į tai žiūrėtų kai kurie paprasti žmonės, būtent farmakologijos dėka psichiatrai dešimtmečius sėkmingai susidoroja su ūmiomis psichozinėmis sąlygomis, taip grąžindami pacientus į normalią veiklą ir galimybę gyventi visavertį gyvenimą.

Vėlgi, reikia suprasti, kad jusliniai (nesusisteminti) kliedesiai, lydimi haliucinacijų, gali būti pavojaus šaltinis tiek pačiam ligoniui, tiek jį supantiems žmonėms. Taigi persekiojimo kliedesiais (o tai vienas iš labiausiai paplitusių kliedesių) žmogus gali pradėti bėgti ar gintis, o tai padarys nepataisomą žalą. savo sveikata. Pavojingi ir savęs nuvertinimo kliedesiai, kurie dažnai išsivysto esant depresiniam-paranojiniam sindromui.

Dažnai situacija susiklosto taip, kad pats pacientas savo būklės nelaiko skausminga, o, žinoma, priešinasi ne tik galimybei. stacionarinis gydymas, bet ir paprastas apsilankymas pas gydytoją. Tačiau artimieji turi suprasti, kad nėra kito būdo padėti žmogui, kaip tik nekantriai jį gydyti.

Kai kurie psichiatrai kaip pavyzdžius pateikia liūdnus atvejus, kai paranojinė būsena su jutimo kliedesiais ir haliucinacijomis pirmą kartą pasireiškia, pavyzdžiui, vaikystėje. Tačiau artimieji dėl stereotipų, nenorėdami „klijuoti vaikui etiketės“, kreipiasi ne pas gydytojus, o pas gydytojus, griebiasi religinių ritualų, kurie tik išprovokuoja ligą, paverčia ją lėtine. Taip pat dažnai galima pamatyti pavyzdžių, kaip artimieji, nesuprasdami artimo žmogaus ligos rimtumo, iš visų jėgų priešinasi suaugusiųjų hospitalizavimui.

Tačiau jei yra kam pasirūpinti ligoniu, bet jis pats nenori ūminė būklė gauti būtinas gydymas, tuomet specialiai šiems atvejams įstatymas numato priverstinio hospitalizavimo galimybę. (Psichikos sveikatos priežiūros teikimo įstatymo Nr. 29 str.). Įstatymas numato priverstinį hospitalizavimą, jei paciento būklė kelia grėsmę jo paties ar kitų saugumui. Taip pat tokia pagalba gali būti suteikta, jei pacientas dėl ligos pats negali jos paprašyti arba nesuteikus pagalbos, jo būklė dar labiau pablogės.

Kiekvienas mūsų šalies pilietis turi teisę gauti tokio pobūdžio pagalbą nemokamai. Tačiau daugelį gąsdina viešumas ir net galimybė atsidurti gydymo įstaigoje. Jei privataus psichiatrinės pagalbos teikimo, taip pat visiško anonimiškumo klausimas jums yra esminis dalykas, tuomet turėtumėte kreiptis į privačią psichiatrijos kliniką, kur yra net gydymo galimybė, kur jums bus pasiūlyta likti visiškai anonimiška.

Šiuolaikinė medicina jau seniai galėjo gydyti tokio pobūdžio sutrikimus, diagnozuoti pagrindinę ligos priežastį ir pasiūlyti įvairių būdų gydymas.

Taigi, tik kvalifikuotas gydytojas– psichiatras geba nustatyti ir pagrindinę ligą, ir paskirti kokybišką paranoidinio sindromo gydymą.

Svarbu: paranoidinio sindromo simptomai gali greitai padidėti. Kad ir koks keistas elgesys jums atrodytų mylimas žmogus, kuris akimirksniu pasikeitė, nemėginkite ieškoti metafizinių, religinių ar pseudomokslinių paaiškinimų. Kiekvienas sutrikimas turi tikrą, suprantamą ir dažniausiai pašalinamą priežastį.

Kreipkitės į profesionalus. Jie tikrai padės.

Paranojiniai kliedesiai

SUSITARIMAS TELEFONUOSE

Kliedesiniai ir haliucinaciniai sindromai (paranojinis, paranojinis, parafreninis)

Paranoidinis sindromas (gr. paranoia – beprotybė) pasireiškia susistemintais pirminiais (interpretaciniais) kliedesiais. Paranojinio kliedesio sinonimas yra interpretacijos kliedesys. Delyro turinys apsiriboja tam tikromis temomis, išsiskiria dideliu užsispyrimu ir sisteminimu aiškinant tam tikrus reiškinius. Kaip ir bet koks kliedesys, yra subjektyvi logika (paraloginė). Šio sindromo paveiksle nėra suvokimo sutrikimų (iliuzijų, haliucinacijų, psichinio automatizmo).

Taigi nukenčia tik racionalus pažinimas, o ne pačių supančio pasaulio objektų ir reiškinių suvokimas. Charakterio bruožai: emocinė (afektinė) įtampa, hipermnezija, mąstymo kruopštumas, padidėjusi savigarba. Pastebimas įtarumas ir nepasitikėjimas kitais. Pacientai dažnai išsiskiria ypatingu įkyrumu ir išskirtiniu aktyvumu įgyvendinant savo idėjas.

Pirminė kliedesinė idėja paprastai kyla staiga, kaip įžvalga, ir kenčiančiojo subjektyviai ją suvokia su palengvėjimo jausmu, nes prieš visa tai buvo ilgas ir sunkus šios idėjos pasąmonės formavimosi laikotarpis (kliedesinio pasirengimo laikotarpis). . Kliedesių sistema yra sukurta remiantis įrodymų grandine, kuri atskleidžia subjektyvią logiką (paralogiją). Priimami faktai, kurie telpa į kliedesinę sistemą, visa kita, kas prieštarauja pateikiamai koncepcijai, ignoruojama.

Prieš kliedesį atsiranda vadinamosios kliedesinės nuotaikos būsena, pasireiškianti neaiškiu nerimu, įtemptu gresiančios grėsmės jausmu, nelaimingumu ir atsargiu to, kas vyksta aplink, suvokimu, kuris pacientui įgavo kitokį. , ypatinga prasmė. Kliedesio atsiradimą lydi, kaip jau minėta, subjektyvus palengvėjimas nuo to, kad situacija tapo aiški ir migloti lūkesčiai bei įtarimai, miglotos prielaidos galiausiai susiformavo į aiškią sistemą ir įgavo aiškumo (paciento požiūriu). .

pavydo kliedesiai – įsitikinimas, kad partneris nuolatos apgaudinėja (atsiranda tam palanki įrodymų sistema);
meilės kliedesys - kai kurio asmens, dažnai žinomo, užuojautos (meilės) jausmas pacientui;
persekiojimo kliedesys – tvirtas įsitikinimas, kad tam tikras asmuo ar žmonių grupė stebi ligonį ir jo persekioja tam tikram tikslui;
hipochondrinis kliedesys – pacientų įsitikinimas, kad jie serga nepagydoma liga.

Taip pat paplitę ir kiti paranojinių kliedesių turinio variantai: reformizmo kliedesys, skirtingos (aukštos) kilmės kliedesys, dismorfofobijos kliedesys (pastaroji susideda iš paciento nuolatinio tikėjimo savo kūno ar individo sandaros neteisingumu ar bjaurumu). dalys, pirmiausia veidas).

Paranoidinis sindromas būdingas daugeliui funkcinių psichikos sutrikimų (reaktyviųjų psichozių ir kt.).

Paranoidinis sindromas (sujungia haliucinacinį-paranojinį Kandinsky-Clerambault sindromą ir haliucinozę), priešingai nei paranoidinis sindromas, apibūdina nesusisteminto kliedesio būsenas. Tai dažniausiai absurdiško (itin absurdiško) turinio kliedesys, kuris atsiskleidžia haliucinacijų, pseudohaliucinacijų ir psichinių automatizmų fone. Esant paranoidiniam sindromui, skirtingai nei paranojiniam sindromui, formuojant kliedesius nėra nei griežtos loginės argumentacijos, nei stiprios sanglaudos su asmenybe. Delyras yra ne tiek racionalus, kiek vaizdingas, jausmingas, nes jis dažnai grindžiamas pseudohaliucinacijomis ir psichiniais automatizmais (svetimėjimo kliedesiais). Privalomi simptomai yra emocinė (afektinė) įtampa ir kliedesinis susijaudinimas.

Lėtinė Kandinsky-Clerambault sindromo forma pasireiškia šizofrenija.

Parafreninis sindromas jungia fantastiškus didybės kliedesius, persekiojimo ir įtakos kliedesius su psichinio automatizmo reiškiniais ir afekto pokyčiais.

Pacientai pasiskelbia valdovais: Visatos, Žemės, valstybių vadovais, vyriausiaisiais armijų vadais ir kt. Jų galioje – pasaulio ir žmonijos likimai; nuo jų norų priklauso ar bus karas ar amžina gerovė ir t.t. Kalbėdami apie savo galią, jie pasitelkia vaizdingus ir grandiozinius palyginimus, operuoja didžiuliais skaičiais, į fantastinių įvykių ratą įtraukia ne tik įžymias mūsų laikų figūras, bet ir seniai mirusias. Fantastinių nesąmonių turinys nesaistomas argumentų logikos, itin permainingas, nuolat papildomas ir turtinamas naujais faktais. Paprastai pacientų nuotaika būna pakili: nuo kiek pakilios iki stipriai maniakiškos. Dažnai stebimas dvejetų iliuzijos simptomas, klaidingo atpažinimo simptomas (Capgras simptomas) ir intermetamorfozės simptomas (Fregoli). Sindromo struktūroje pseudohaliucinacijos ir konfabuliacijos, susijusios tiek su praeitimi (ekmnestinės konfabuliacijos), tiek su praeitimi. Dabartiniai įvykiai, taip pat retrospektyvinis kliedesys, kai praeitį pacientas peržiūri pagal savo naują pasaulėžiūrą.

10. Pagrindiniai kliedesiniai sindromai (paranoidiniai, paranojiniai, parafreniniai), jų dinamika, diagnostinė reikšmė.

Paranoidinis sindromas – tai pirminis aiškinamasis kliedesys, pasižymintis aukštu sisteminimo laipsniu, kuriam būdingi persekiojimo, pavydo, išradingumo siužetai, o kartais ir hipochondriniai, bylinėtis, materialinės žalos kliedesiai. Paranoidinio sindromo atveju haliucinacijų nėra. Klaidingos idėjos formuojasi ne suvokimo klaidų pagrindu, o kaip paralogiško tikrovės faktų aiškinimo rezultatas. Dažnai prieš paranojinių kliedesių pasireiškimą ilgai egzistuoja pervertintos idėjos. Todėl pradinėse ligos stadijose tokios nesąmonės gali sudaryti tikėtinumo įspūdį. Paciento aistra kliedesinei idėjai išreiškiama kruopštumu ir atkaklumu pateikiant siužetą („monologo simptomas“). Paranoidinis sindromas yra lėtinis ir sunkiai gydomas psichotropiniais vaistais. Gali atsirasti

sergant ne tik šizofrenija, bet ir involiucinėmis psichozėmis, paranoidinės psichopatijos dekompensacijomis. Kai kurie psichiatrai tai apibūdina kaip savarankišką ligą. Sergant šizofrenija, paranoidinis sindromas linkęs toliau vystytis ir pereiti prie paranoidinių kliedesių.

Būdingas paranoidinio sindromo požymis yra haliucinacijų (dažniausiai pseudohaliucinacijų) buvimas kartu su sisteminėmis persekiojimo idėjomis.

Haliucinacijų atsiradimas lemia naujų kliedesių siužetų – įtakos idėjų (rečiau apsinuodijimo) atsiradimą. Tariamai vykdomos įtakos požymis, pacientų požiūriu, yra meistriškumo jausmas (psichinis automatizmas). Taigi savo pagrindinėmis apraiškomis paranoidinis sindromas sutampa su sindromo samprata

Kandinsky-Clerambault psichinis automatizmas. Pastarasis neapima tik paranoidinio sindromo variantų, lydimų tikro skonio ir uoslės haliucinacijų bei apsinuodijimo kliedesių. Sergant paranoidiniu sindromu, pastebima tam tikra tendencija į kliedesinės sistemos žlugimą, kliedesys įgauna pretenzingumo ir absurdiškumo bruožus. Šios savybės ypač išryškėja pereinant prie parafreninio sindromo.

Parafreninis sindromas yra būklė, kuriai būdingas fantastiškų, absurdiškų didybės idėjų, pasitenkinimo ar pakilios nuotaikos ir psichinio automatizmo, įtakos kliedesių ir žodinių pseudohaliucinacijų derinys. Taigi, daugeliu atvejų parafreninis sindromas galima matyti kaip

paskutinė psichinio automatizmo sindromo vystymosi stadija. Pacientams būdinga ne tik fantastiška dabarties įvykių interpretacija, bet ir fiktyvūs prisiminimai (konfabuliacijos). Pacientai demonstruoja nuostabią toleranciją tariamai jiems daromai įtakai, laikydami tai savo išskirtinumo ir unikalumo ženklu. Teiginiai praranda savo buvusią harmoniją, o kai kurie pacientai patiria kliedesinės sistemos žlugimą. At paranoidinė šizofrenija parafreninis sindromas yra paskutinė psichozės eigos stadija. Sergant organinėmis ligomis, parafreniniai kliedesiai (didybės kliedesiai) dažniausiai derinami su sunkiais intelekto ir atminties sutrikimais. Parafreninio kliedesio pavyzdys sergant organine liga yra itin juokingos idėjos apie materialinę gerovę pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi (sifiliniu meningoencefalitu).

Gydymas. Gydant kliedesinius sindromus veiksmingiausi yra psichotropiniai vaistai; Pagrindiniai psichotropiniai vaistai yra antipsichoziniai vaistai. Nurodomi antipsichoziniai vaistai Platus pasirinkimas veiksmai (aminazinas, leponeksas), kurie padeda sumažinti reiškinius psichomotorinis sujaudinimas, nerimą, sumažinti kliedesinio afekto įtampą. Esant interpretaciniams kliedesiams, rodantiems polinkį į sisteminimą, taip pat nuolatiniams haliucinaciniams sutrikimams ir psichikos automatizmo reiškiniams, chlorpromazino (arba leponekso) vartojimą patartina derinti su piperazino dariniais (triftazinu) ir butirofenonais (haloperidoliu, trisedilu). ), kurie turi tam tikrą selektyvų aktyvumą, susijusį su kliedesiniais ir haliucinaciniais sutrikimais). Reikšmingų afektinių (depresinių) sutrikimų buvimas kliedesinių sindromų struktūroje yra

indikacija kombinuotam neuroleptikų ir antidepresantų (amitriptilino, gedifeno, pirazidolio) vartojimui.

Esant lėtinėms kliedesinėms ir haliucinacinėms-paranoidinėms būsenoms, ilgai vartojami neuroleptikai, tokie kaip haloperidolis, trisedilas, triftazinas. Esant nuolatiniams psichikos automatizmo ir verbalinės haliucinozės reiškiniams, efektas kartais pasiekiamas derinant psichotropinių vaistų veikimą: piperidino darinių (neuleptilo, sonapakso) derinį su haloperidoliu, trisedilu, leponeksu ir kitais antipsichoziniais vaistais.

Ambulatorinis gydymas atliekamas labai sumažinus psichopatologinius sutrikimus (kai kurie iš jų gali būti laikomi likutinio kliedesio sąlygomis), baigus intensyvią terapiją ligoninėje.

Nesant agresyvių polinkių (tais atvejais, kai kliedesiniai simptomai yra pradiniai ir nevisiškai lemia paciento elgesį), gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; vartoti tuos pačius vaistus kaip ir ligoninėje, bet vidutinėmis ir mažomis dozėmis. Procesui stabilizavus, galima pereiti prie švelnesnių, riboto neuroleptinio aktyvumo spektro vaistų (chlorprotikseno, sonapakso, eglonilio ir kt.), taip pat prie trankviliantų. Reikšminga vieta ambulatorinėje terapijoje tenka ilgai veikiantiems antipsichoziniams vaistams, kurie skiriami į raumenis (moditenas-depas, piportilis, fluspirilen-imapas, haloperidolio-dekanoatas) arba per burną (penfluridolis-semapas, pimozidas-orapas). Pailginto atpalaidavimo vaistų vartojimas (ypač kai parenterinis vartojimas) pašalina nekontroliuojamą priėmimą vaistai ir taip palengvina pacientų gydymo organizavimą

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą.