Šlaunikaulio išvaržos yra išvaržos, besitęsiančios per šlaunikaulio kanalą. Jie sudaro 5-8%. nuo visų pilvo išvaržų. Šlaunikaulio išvaržos dažniau diagnozuojamos sunkiau nei kirkšnies, jos dažniau smaugamos, klastingesnės eigos. Jie dažniausiai pasireiškia moterims antroje gyvenimo pusėje. Pasak V.A.Iskanderli (1966), vyrų ir moterų santykis yra 1:4. Moterų dominavimas paaiškinamas tuo, kad jos turi platesnį dubenį, dėl to stiprėja raumenų ir kraujagyslių spragos, mažėja kirkšnies raištis. Šlaunikaulio išvaržos vaikams pasitaiko retai.
Šlaunikaulio išvaržų chirurginė anatomija
Tarp dubens kaulų ir kirkšnies raiščio yra tarpas, kurį klubinis raištis padalina į 2 spragas – raumeninę ir kraujagyslinę. Kraujagyslių plyšys yra vidurinėje pusėje, iš priekio ribojamas kirkšnies raiščiu, užpakalyje - Kuperio raiščiu, mediališkai - spragų raiščiu ir iš šono - klubo ir tiesiosios žarnos raiščiu. Šlaunikaulio kraujagyslės praeina pro kraujagyslių spragą. Tai pagrindinė šlaunikaulio išvaržų susidarymo vieta. Silpniausia jo dalis yra šlaunikaulio žiedas, esantis pačioje medialinė dalis spragų ir apribota medialinio sprando raiščio, priekyje kirkšnies raiščio, užpakalyje Kuperio raiščio ir iš šono šlaunikaulio venos.
Kraujagyslių spraga -įprastomis sąlygomis nėra laisvų tarpų ar įtrūkimų. Čia atsiranda šlaunikaulio kanalas, kai susidaro išvarža. Vidinė šlaunikaulio kanalo anga yra šlaunikaulio žiedas, išorinė anga yra duobė ovali, anga šlaunies latako fascijoje.
Šlaunikaulio kanalas - turi trikampio formą. Jos sienos yra: priekyje - užpakalinis apatinis kirkšnies raiščio paviršius ir užpakalinis paviršinio fascijos latako sluoksnio pjūvio paviršius, gale - gilus fascia lata sluoksnis, išorėje - šlaunikaulio vena. Šlaunikaulio kanalas yra beveik vertikalios krypties, jo ilgis 2-3 cm.
Svarbu žinoti apie kraujagyslių išsidėstymo anomalijas šlaunikaulio kanalo srityje. Didžiausias pavojus operacijos metu yra sužalojimas. šlaunikaulio vena tiek izoliuojant išvaržos maišelį, tiek susiuvant išvaržos angą. Obturatorinė arterija, kuri dažniausiai kyla iš vidinės klubinės arterijos, 12-20% atvejų nukrypsta nuo epigastrinės arterijos ir šiais atvejais yra glaudžiai greta išvaržos maišelio kaklelio, tarsi uždengdama jį iš priekio, nuo iš vidaus ir iš dalies iš nugaros. Tokiais atvejais smaugimo žiedo išpjaustymas, esant pasmaugtai šlaunikaulio išvaržai tiek į vidų (per sprandinį raištį), tiek į viršų (transinguinalinis raištis), gali būti kartu su šios arterijos pažeidimu. Prieš antiseptiką, kai suspaudimo žiedas buvo perpjaunamas naudojant specialų „herniotomą“, šios arterijos pažeidimas sukėlė mirtį. Todėl senieji autoriai tokią anatominę anomaliją vadino „corona mortis“ (mirties karūna).
Šlaunikaulio išvaržų klinika ir diagnostika
Sergantieji šlaunikaulio išvaržomis dažniausiai skundžiasi skausmais šlaunikaulio ir kirkšnies srityse, pilvo skausmais, įvairiais virškinamojo trakto sutrikimais. Dauguma būdingas bruožas Visą tipišką šlaunikaulio išvaržą lemia išvaržos išsikišimas šlaunikaulio-kirkšnies lenkimo srityje. Paprastai tai yra lygus pusrutulio formos mažo dydžio darinys, esantis žemiau kirkšnies raiščio medialiai nuo šlaunikaulio kraujagyslių. Atsiradęs vertikalioje padėtyje ir įsitempęs, jis gali lengvai, dažnai burzgdamas, pereiti į pilvo ertmė. Tais atvejais, kai išvaržos turinys yra žarnos, timpanitas nustatomas perkusija, kuri yra vertingas diferencinės diagnostikos požymis. Kitas svarbus požymis yra simptomas " kosulio impulsas„Tačiau šio požymio gali nebūti esant nepalengvinamoms ir pasmaugtoms išvaržoms.
Norint atpažinti šlaunikaulio išvaržą, svarbu pirštu palpuoti paviršinį kirkšnies žiedą. Atsipalaidavęs kirkšnies žiedas be „stūmimo“ simptomo kosint patvirtina šlaunikaulio išvaržos buvimą.
Šlaunikaulio išvarža turi būti diferencijuota su lipomomis kai jie lokalizuoti po Puparto raiščiu. Lengviau atskirti poodinio audinio lipomas, kuriose liečiant nustatoma lobulinė struktūra, auglys yra paslankus ir nesusijęs su išorine šlaunikaulio kanalo anga. Sunkiau atskirti preperitonines lipomas, kurios išeina per šlaunikaulio kanalą ir turi su juo ryšį.
Šlaunikaulio išvaržą taip pat gali imituoti padidėję limfmazgiai Scarp trikampio srityje, ypač Rosenmuller-Pirouov mazgas, esantis ovalios duobės srityje. Skirtingai nuo išvaržos, suėmus pirštais už limfmazgio ir ištraukus jį į išorę, dažnai galima nustatyti, kad jis nesusijęs su šlaunikaulio kanalu. Be to, reikia ištirti visą apatinę galūnę, kirkšnies sritis, genitalijas, siekiant pašalinti uždegiminius procesus, apimančius regioninius mazgus arba naviko metastazes.
Galima supainioti su šlaunikaulio išvarža venų išsiplėtimas didelis juosmens vena kai įteka į šlaunies veną. Varikoziniam mazgui būdingas odos suplonėjimas ir melsva spalva, kosulio simptomų nebuvimas, lengvas išsikišimo suspaudimas ir greitas jo atsiradimas be jokio patempimo.Nubilęs garsas aptinkamas perkusija per naviką.
Šlaunikaulio išvaržų gydymas - veikiantis.
Chirurginio gydymo tikslai – kuo aukščiau iškirpti išvaržos maišelį, kad būtų pašalintas vadinamasis pilvaplėvės piltuvas, bei susiūti išvaržos angą. Visi veikimo būdai priklauso nuo patekimo į išvaržos angą yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: 1) tiesioginiai arba šlaunikaulio metodai, kuriems būdingas priėjimas prie šlaunikaulio kanalo iš jo išorinės angos; 2) netiesioginiai arba kirkšnies metodai su prieiga prie išvaržos per kirkšnies kanalą.
1) Labiausiai paplitęs tiesioginis metodas yra Bassini operacija (1894). Po kruopštaus išvaržos maišelio izoliavimo ir didelio ekscizijos uždedamos 3-4 siūlės, uždarančios vidinę šlaunikaulio kanalo angą, užfiksuojant užpakalinį ir apatinį kirkšnies raiščio kraštai vienoje pusėje ir gaktos kaulo perioste. kitas. Tiek izoliuojant maišelį, tiek atliekant plastines operacijas, reikia nuolat prisiminti apie galimybę susižaloti šlaunikaulio ir didžiąją juosmens veną. Operacija baigiama sujungiant ovalios duobės kraštą su pektine fascija, taip uždarant šlaunikaulio kanalą dviem eilėmis siūlų.
2) Netiesioginiai (kirkšnies) metodai leidžia kuo aukščiau sutvarstyti išvaržos maišelį, taip pat patikimai susiūti vidinę šlaunikaulio kanalo angą. Tačiau jo įgyvendinimas yra traumingesnis ir ilgesnis.
Šlaunikaulio išvaržos operacijos kirkšnies metodą pirmasis panaudojo Rugi (1892). Atidarius priekinę dalį ir galinė siena kirkšnies kanalas preperitoniniame audinyje, randama išvaržos kaklelis-18
maišelio ir išvaržos angos. Išvaržos maišelis izoliuojamas, perrišamas aukštai, o tarp smilkinio ir viršutinių gaktos raiščių dedamos siūlės, uždaromos vidinės šlaunikaulio kanalo angos. Šio metodo trūkumas yra kirkšnies kanalo sienelių susilpnėjimas. Šiuo atžvilgiu italų chirurgas Parlaveccio (1893) pasiūlė įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis susiūti prie kirkšnies ir gaktos raiščių, kad sustiprintų užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.
Šiuo metu labiausiai paplitęs netiesioginis šlaunikaulio išvaržos operacijos metodas yra Ruggi-Parlavecchio operacija. Pjūvis daromas kaip dėl kirkšnies išvaržos. Atsidaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė. Apvalus raištis arba spermatozoidas yra izoliuotas ir įtrauktas į išorę. Raumenys atitraukiami į viršų buku kabliuku. Skersinė fascija išpjaustoma per visą ilgį. Atsargiai nustumiant audinį į šalį marlės tamponu, randamas ir izoliuojamas išvaržos maišelio kaklelis, kuris paimamas ant laikiklio. Patraukus maišelio kaklelį ir nupjovus esamas sąaugas su šlaunikaulio kanalo sienelėmis, maišelis perkeliamas į kirkšnies sritį, susiuvamas, sutvarstomas ir išpjaunamas. Siūlės dedamos tarp gaktos ir kirkšnies raiščių. Antroji siūlų eilė užfiksuoja vidinius įstrižus ir skersinius raumenis, taip pat viršutinį išpjaustytos skersinės fascijos kraštą ir susiuva juos prie kirkšnies raiščio. Ant raumens uždedamas apvalus raištis arba spermatozoidas, po kurio, pasak Martynovo, atliekama kirkšnies kanalo priekinės sienelės plastinė operacija.
Šlaunikaulio išvarža yra į auglį panašus išsikišimas. Jis susidaro, kai žarnyno kilpos ir omentum išeina per šlaunikaulio žiedą už pilvo ertmės ribų. Ženklai šios ligos- maišelį primenantis išsikišimas šlaunikaulio trikampio srityje. Jis stebimas pacientui stovint. Pateikti skausmingi pojūčiai.
Esant pasmaugtam šlaunikaulio tipui, dažnai išsivysto žarnyno nepraeinamumas. Ligos buvimą nustato chirurgas po tyrimo ir daugybės papildomų diagnostinės priemonės, pavyzdžiui, irrigoskopija, išsikišimo tyrimas, ultragarsušlapimo pūslės, dubens tyrimas, herniografija.
Jei diagnozė pasitvirtina, šlaunikaulio išvarža pašalinama chirurginiu būdu. Didžiausia rizika susirgti šia liga yra moterims, tačiau ja gali susirgti ir vyrai.
Pagrindinės šlaunikaulio išvaržos atsiradimo ir vystymosi priežastys
Tarp pagrindinių anatominių ir fiziologinių veiksnių, galinčių sukelti vyrų šlaunikaulio išvaržos atsiradimą ir vystymąsi:
Tarp tiesioginių priežasčių, dėl kurių atsiranda šlaunikaulio skausmas, yra veiksnių, kurie prisideda prie slėgio padidėjimo pilvo ertmėje:
- problemų su šlapinimu;
- nuolatinis fizinis aktyvumas;
- vidurių užkietėjimas;
- užsitęsęs ir įkyrus kosulys.
Visos šios priežastys gali turėti vienkartinį poveikį (pavyzdžiui, per didelio krūvio kėlimas) arba ilgalaikį poveikį (kosulys lėtinis bronchitas ir kitos ligos).
Kokia tai gali būti išvarža?
Ši liga gali išsivystyti įvairiais būdais. Taigi, priklausomai nuo to, kur ji yra, šlaunikaulio išvarža gali būti vienpusė arba dvišalė. Ir pagal pasireiškiančius simptomus jis gali būti pasmaugtas, nesumažinamas ir sumažinamas. Sergant mažėjančia liga, vyrų šlaunikaulio išvarža gana lengvai gali būti grąžinta atgal į pilvo ertmę.
Nepataisomo pobūdžio defektai arba iš viso negali būti grąžinami atgal į pilvo ertmę, arba nėra visiškai ištaisomi. Pasmaugtoms išvaržoms vyrams būdingas staigus šlapimo pūslės turinio suspaudimas išvaržos anga. Atsiradus smaugimo tipo šlaunikaulio išvaržos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tai gali sukelti labai pavojingų ligų atsiradimą, būtent:
- peritonitas;
- gangrena ir žarnyno nekrozė;
- ūminis žarnyno nepraeinamumas.
Priklausomai nuo to, kokie simptomai pasireiškia vyrui, išskiriama raumenų spragų išvarža, taip pat kraujagyslių spragos išvarža.
Formuojantis ir vystantis šlaunikaulio išvarža pereina kelis etapus, būtent pradinę, nepilną ir pilną. Pirmajame etape maišelis yra už vidinio šlaunikaulio galo ribų. Šiame etape šlaunikaulio išvarža kliniškai praktiškai nenustatoma, tačiau gali atsirasti Richterio (parietalinė) įkalinimas. Kanalo (neužbaigtoje) stadijoje išvarža yra paviršinėje fascijoje, šlaunikaulio kanale. Dėl pilnas etapas būdinga krepšiui, išeinančiam į erdvę poodinis audinys klubų. Vyrams jis taip pat gali patekti į kapšelį. Paprastai išvarža patvirtinama jau paskutiniame jos vystymosi etape.
Pagrindiniai ligos simptomai
Pradinei ir nepilnai stadijai būdingas diskomfortas ir skausmas apatinėje pilvo ir kirkšnies srityje. Šie pojūčiai sustiprėja bėgiojant, greitai einant ir atliekant kitą fizinę veiklą. Šiais etapais liga gali nepasireikšti, bet pirmą kartą pasijusti tik dėl parietalinio pažeidimo.
Įjungta paskutinis etapas Kai liga progresuoja, kirkšnies-šlaunikaulio raukšlės srityje atsiranda matomas išvaržos išsikišimas. Daugeliu atvejų jis yra palyginti mažo skersmens, pusrutulio formos ir lygaus paviršiaus.
Dažniausiai jis lokalizuotas po kirkšnies raukšle. Šis išsikišimas tampa pastebimas žmogui stovint arba įsitempus. Po sumažinimo išsikišimas išnyksta. Jo metu pasigirsta būdingas ūžesys.
Jei išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpos, tai perkusijos metu yra pilvo pūtimas. Labai svarbus kriterijus, rodantis išvaržos sumažinimą, yra teigiamas simptomas vadinamasis kosulio impulsas.
Retai, kai vyrams išsivysto šlaunikaulio išvarža, gali atsirasti pažeistos pusės kojos patinimas. Tai atsiranda dėl šlaunikaulio venos suspaudimo. Gali atsirasti tirpimo, diskomforto ar „šliaužimo“ jausmas. Jei pateks į maišelį šlapimo pūslė, atsiranda problemų su šlapinimu.
Tarp vyrų komplikacijų yra koprostazė, šlaunikaulio išvaržos smaugimas ir jos tolesnis uždegimas. Uždegimas gali būti pūlingas arba serozinis. Paprastai pirmiausia atsiranda išvaržos maišelyje esančių organų (šlapimo pūslės, žarnyno, apendikso ir kt.) uždegimas, rečiau uždegimas pažeidžia išvaržos maišelį iš odos.
Su uždegimu atsiranda patinimas, stiprėja skausmas, prasideda odos hiperemija, labai pakyla temperatūra. Kai kuriais atvejais prasideda peritonitas.
Pasmaugta išvarža pasižymi normaliu vidaus organų, įtrauktų į maišelio turinį, aprūpinimu krauju. Pati šlaunikaulio išvarža dažniausiai tampa daug didesnė. Jo tankis didėja, jis tampa nevaldomas, o palpuojant jaučiamas aštrus skausmas.
Skausmas atsiranda ir pažeidimo vietoje, kartais visame pilve, prasideda dujų susilaikymas ir išmatų sutrikimai. Dėl užsitęsusio šlaunikaulio išvaržos smaugimo daugeliu atvejų ji išsivysto ūminė obstrukcijažarnyno, galima organų nekrozė. Jiems būdingi tokie simptomai kaip pasikartojantys ir pakankami dažnas vėmimas, žagsulys, periodiškas stiprus skausmas.
Kaip diagnozuojama išvarža?
Ankstyvosiose stadijose ši liga gali niekaip nepasireikšti, todėl sunku ją laiku diagnozuoti.
Kurso metu diagnostinės procedūros Gydytojas atsižvelgia į šiai ligai būdingus simptomus. Tai apima būdingos sferinės formos iškyšos buvimą šlaunikaulio trikampyje, vadinamąja. kosulio impulso simptomas, išsikišimo sumažinimas gulint ir kt. Taip pat atsižvelgiama į auskultacinius duomenis, tokius kaip peristaltinių garsų klausymas ir kt. Palpuojant išvaržos maišelį, nustatomas jo turinys, kanalo matmenys, šlaunikaulio išvaržos mažinimo galimybė ar negalėjimas.
Diagnostinių priemonių metu patvirtinama, kad tai šlaunikaulio išvarža, o ne nesandarus abscesas, kirkšnies išvarža, venų išsiplėtimas venos, limfadenitas, lipoma, tromboflebitas, įvairių tipų metastazės piktybiniai navikai, šlaunikaulio arterijos aneurizma.
Norint nustatyti išvaržos maišelio turinį, atliekama irrigoskopija ir ultragarsinių tyrimų serija.
Kaip atliekamas gydymas?
Nustačius vyrų šlaunikaulio išvaržą, ji nurodoma chirurgija. Konservatyvių gydymo metodų nėra. Operacijos metu atliekamas išvaržų taisymas hernioplastika (defektų plastika).
Yra daug chirurginės intervencijos metodų. Priklausomai nuo naudojamos prieigos, jie skirstomi į šlaunikaulines, apimančias Herzen, Lockwood, Bassini ir kt. metodą, ir kirkšnies (Parlavecchio, Ruggi). Priklausomai nuo išvaržos angos uždarymo technikos, metodai gali būti plastikiniai arba paprasti.
Operacijos metu atidaromas išvaržos maišelis, apžiūrimas jo turinys, prireikus atliekama pakitusio omentumo rezekcija. Pats išvaržos turinys redukuojamas į pilvo ertmę, o maišelis išpjaunamas. Galiausiai atliekama kanalų plastika. Tam gali būti naudojami tiek paties paciento audiniai, tiek sintetinės medžiagos, būtent polimeriniai tinkleliai.
Gydant stranguluotą šlaunikaulio išvaržą, dažniausiai prireikia vidurinės linijos laparotomijos, kurios metu atliekama negyvos žarnos dalies rezekcija.
Prognozė ir prevencinės priemonės
Daugeliu atvejų vaizdas yra palankus. Didžiausias atkryčių procentas būdingas šlaunikaulio metodai išvaržų taisymas. Komplikacijos gali kilti tik smaugusios šlaunikaulio išvaržos atveju. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, gali išsivystyti nepataisoma išvarža, o daugiau nei 80% atvejų – pasmaugimas.
Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, būtina sumažinti fizinį aktyvumą iki normalus lygis, dirbkite stiprindami pilvo sienelės raumenis, valgykite teisingai, pašalinkite varginantį kosulį. Siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi, būtina nedelsiant pradėti gydyti ligą po jos nustatymo.
Šlaunikaulio išvarža yra patologinė būklė, kuriai būdingas pilvo turinio išsiskyrimas į šlaunikaulio kanalą. Išsipūsti tokiu atveju yra ne kas kita, kaip žarnyno kilpos, tačiau kartais dubens organai patenka į išvaržos maišelį. Kai kurių šaltinių duomenimis, šlaunikaulio išvaržos diagnozuojamos kas dvidešimtam pacientui.
Kaip vystosi patologija?
Tikroji šlaunies išvaržos atsiradimo priežastis yra pilvaplėvės turinio išsiskyrimas per vadinamąjį šlaunikaulio žiedą - tai sritis, kuri susidaro tarp sprandinių raiščių ir kraujo arterijos. Ligos patofiziologija paaiškina naviko lokalizaciją viršutinėje galūnėje. Susilpnėję šlaunikaulio žiedo raiščiai vaidina didžiulį vaidmenį ligos vystymuisi. Dėl jų elastingumo stokos žiedas plečiasi ir išlenda organų fragmentai.
Pagrindinės priežastys
Tarp palankių sąlygų šlaunies išvaržai atsirasti, verta paminėti:
- didelis intraabdominalinis spaudimas;
- displazija jungiamasis audinys, kuriai būdingas šlaunikaulio žiedo raiščių stiprumo sumažėjimas.
Gali turėti neigiamos įtakos intraabdominalinio slėgio rodmenims įvairių ligų virškinimo trakto, taip pat peršalimo ir kvėpavimo takų patologijos, lydimos užsitęsusios ir stiprus kosulys. Moterims nėštumas, ypač daugiavaisis, gali padidinti kraujospūdį.
Kas provokuoja ligos vystymąsi
Norėdami pradėti patologinis procesas, pacientui neužtenka vien tik rizikuoti. Daugeliu atvejų liga patenka į aktyvią stadiją tik tada, kai organizmą veikia tam tikras veiksnys, kuris atlieka ligos sukėlėjo vaidmenį. Šie veiksniai apima:
- sunkus fizinis darbas susijęs su sunkių daiktų kėlimu;
- nebuvimas motorinė veikla ilgam laikui;
- profesionalus sportas;
- per didelis svoris arba greitas svorio kritimas;
- kirkšnies srities trauma;
- neurologinės ligos;
- lėtinis vidurių užkietėjimas.
Kaip atrodo išvarža?
U sveikas žmogusŠlaunikaulio žiedo viduje yra limfmazgis ir nedidelė jungiamojo audinio skaidulų koncentracija. Dėl padidėjusio elastingumo ir minkštumo raiščiai nepajėgia užblokuoti organo fragmento, patenkančio į išvaržos maišelį, erdvės. Nesant gydymo ir ligai progresuojant, formacija juda vis žemiau, stumdama tą patį limfmazgį, kurį gydytojai vadina Pirogovo-Rosenmüller mazgu.
Kai išvarža palieka šlaunikaulio žiedą, ji užima ertmę šalia venos. Švietimas susideda iš kelių dalių:
- tiesioginis išvaržos maišelis, kuriame yra vidinio organo arba poodinių riebalų fragmentas;
- vidinis turinys.
Beje, pastaroji gali būti plonosios žarnos kilpa arba judri storosios žarnos dalis, maža omentumo dalis, kuri tarsi prijuostė dengia pilvaplėvės organus, arba šlapimo pūslę. Šlaunikaulio išvarža vyrams gali apimti sėklides, o moterims, kiaušintakis arba kiaušidės.
Kodėl moterys serga dažniau?
Aptariama patologija dažnai diagnozuojama dailiosios lyties atstovėms. Moterims šlaunikaulio išvarža pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Moteriškos pusės populiacijos polinkį į sergamumą galima paaiškinti anatominės sandaros ypatumais. Taigi moterys turi daugiau platus dubuo, tarpas tarp spragų (šlaunikaulio raiščiai, per kuriuos praeina nervai ir kraujo arterijos) taip pat platesnis. Be to, moterų raiščių skaidulos yra daug silpnesnės – taip gamta pasirūpino, kad gimdydamos moterys galėtų intensyviai įtempti priekinės pilvo sienelės raumenis.
Veislės
Išvaržos iškilimai ant šlaunies skiriasi pagal vietą – jie yra vienpusiai arba dvipusiai. Remiantis statistika, dešinėje pusėje formacijos atsiranda daug dažniau nei kairėje. Kai kuriais atvejais išsivysto dvišalė išvarža. Pagal pasireiškimo pobūdį išsipūtimas gali būti sumažinamas, nesumažinamas ir pasmaugtas.
Liga taip pat skiriasi vystymosi stadijoje – išvarža gali būti pradinė, nepilna arba pilna.
- Pradinis etapas yra lengvas laipsnis išvaržos maišelio susidarymas šlaunikaulio žiedo lygyje.
- Neužbaigtame etape išsipūtimas tampa vizualiai pastebimas, Vidaus organai jau gerokai peržengia šlaunikaulio kanalą. Šiuo atveju pats išvaržos maišelis statiškai yra žiedo pradžioje.
- Visoje stadijoje formacija laisvai juda vidinis paviršiusšlaunys, gali išsikišti už žiedo ribų.
Kuo skiriasi sumažinama ir nesumažinama išvarža
Jei įjungtas Pradinis etapas liga, darinys atsirado ir išnyko, tačiau laikui bėgant dėl pakitimų kirkšnies kanalo audiniuose tampa mažiau judrus. Išvarža, kurios ne taip seniai nepavyko sutvarkyti, nebegalima pataisyti savarankiškai. Dabar reikės šiek tiek pastangų, kad pašalintumėte iškilimą.
Skirtingai nuo sumažinamos išvaržos, nesumažėjusios išvaržos ir jos turinio jokiu būdu negalima stumti atgal į ertmę. Tokiu atveju pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto.
Simptomai
Norėdami atpažinti ligą pradiniame etape ir atskirti ją nuo naviko, turite žinoti, kaip pasireiškia šlaunikaulio išvarža. Šios ligos simptomus sunku suskirstyti į vyriškus ir moteriškus. Ilgam laikui pacientas gali nesuvokti problemos. Tačiau kai tik išvaržos maišelis pasieks tam tikrą dydį, jis pastebės pirmuosius ligos požymius:
- varginantis skausmas kirkšnyje;
- gumbų atsiradimas šlaunikaulio trikampyje;
- išvaržos padidėjimas fizinio krūvio metu;
- dažnas vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
- dilgčiojimas ir nedidelis galūnės tirpimas.
Kai kuriems pacientams išvarža gali atsirasti dėl dramblialigės (limfostazės). Priklausomai nuo to, kurie vidaus organai yra įtraukti į maišelį, gali atsirasti kitų simptomų. Moterims šlaunikaulio išvarža gali pasireikšti netipinėmis išskyromis iš makšties ir šlapimo spalvos pasikeitimu. Daugelis pacientų praneša apie padidėjusį norą šlapintis. Vyrams šlaunikaulio išvaržos simptomai gali būti sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas arba priešlaikinė ejakuliacija lytinio akto metu.
Kas yra pažeidimas
Jei suspaudžiamas į išvaržos maišelį patekęs organas, pirmiausia nukenčia tas. kraujagyslės. Dėl suspaudimo sutrinka organo aprūpinimas krauju. Užsmaugusi šlaunikaulio išvarža reikalauja skubaus chirurginio gydymo. Išvaržos maišelio suspaudimas yra rimta komplikacija ligų.
Dažnai pažeidimas įvyksta su fragmentu plonoji žarna. Pjūvis, kuris yra šalia suspaudimo vietos, labai išsipučia, jos sienelės plonėja. Kraujas sustingsta suspaustose kraujagyslėse, dėl to plazma pradeda nutekėti iš kraujagyslių spindžio į pilvo ertmę.
Komplikacijų požymiai
Neįmanoma supainioti pažeidimo simptomų su niekuo kitu. Neužbaigtos ar pilnos išvaržos eiga nesukelia pacientui net dalies nemalonių pojūčių, kurie pastebimi suspaudus kraujagysles. Skubiai kreiptis Medicininė priežiūra būtina, jei atsiranda šie simptomai:
- išvaržos išsikišimas padidėjo;
- iškilimas tapo tankus, labai sunkus liesti;
- lengvai palietus uždegimo vietą, ji atsiranda ir auga stiprus skausmas;
- šlaunikaulio srities epidermis yra hiperemiškas, atrodo karštesnis nei kaimyninės galūnės sritys;
- Net gydytojas negali atkurti išvaržos turinio;
- išmatų nebuvimas ilgiau nei dieną;
- ūminis vystymasis žarnyno nepraeinamumas.
Laikinas palengvėjimas, kuris ateina kartu pasmaugta išvarža, dažnai klaidina pacientus. Pacientai mano, kad liga atslūgo ir panikuoti nereikia. Tiesą sakant, skausmo nebuvimas rodo nekrozinio proceso pradžią: užspaustas žarnyno ar kito vidaus organo fragmentas pradėjo mirti.
Paciento, kurio išvarža pasmaugta, būklė sparčiai blogėja: skausmas tampa nepakeliamas, kartojasi vėmimas, karščiavimo nemažina karščiavimą mažinantys vaistai. Esant tokiai situacijai, negalima sugaišti nė minutės, nes vystantis peritonitui mirties rizika yra itin didelė.
Diagnostikos metodai
Bet kuris profesionalus chirurgas gali atpažinti šlaunikaulio išvaržą. Gydytojas atliks preliminarią diagnozę, remdamasis paciento skundais ir apžiūra. Beje, daugeliu atvejų to pakanka, o instrumentiniam ir laboratoriniai tyrimai griebiasi daugiausia atlikti diferencinė diagnostika. Įtarimo dėl klubo išvaržos tyrimas susideda iš šių procedūrų:
- žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
- bendra kraujo ir šlapimo analizė.
Kaip gydyti ligą konservatyviai
Šlaunikaulio išvaržos gydymas apima neradikalią ar chirurginę intervenciją. Tuo pačiu metu ligą galima kartą ir visiems laikams pašalinti tik ant operacinio stalo. Konservatyvi terapija yra išskirtinai paliatyvaus pobūdžio. Neįmanoma atsikratyti išvaržos naudojant skausmą malšinančius vaistus, specialius pratimus ar fizines procedūras. Toks gydymas padeda sustabdyti tolesnį patologijos vystymąsi, pašalinti ligos pasekmes ir pagerinti paciento savijautą.
griebtis konservatyvus metodas Gydyti galima tik mažėjančias išvaržas. Jei išvarža pasmaugta arba nebespaudžiama į ertmę, pacientas hospitalizuojamas ir atliekama skubi operacija. Nepataisoma šlaunikaulio išvarža yra tiesioginė kontraindikacija bet kokiai fizinei veiklai, to reikia pacientui lovos poilsis.
Veiksmingas šios patologijos gydymo būdas yra fizioterapija. Specialūs pratimai parenka gydytojas, siekdamas paveikti konkrečią šlaunies raumenų grupę ir priekinę pilvaplėvės sienelę. Be to, pacientams, sergantiems išvarža, rekomenduojama dėvėti tvarstį, kuris tvirtai fiksuoja audinį ir neleidžia vidaus organams išsikišti už šlaunikaulio žiedo. Tvarsčio negalima naudoti esant nepataisomoms išvaržoms.
Operacija dėl klubo išvaržos
Nepataisomas ar sutrikęs darinys rodo, kad reikia skubiai imtis veiksmų. Tokio tipo išvaržoms reikia nedelsiant atkreipti dėmesį chirurginė intervencija. Jeigu pasitvirtina išvaržos maišelio turinio suspaudimas, operacija atliekama skubiai.
Pagrindinis gydymo principas – ne šalinti išvaržą, o šalinti šlaunikaulio žiedo defektus, sukeliančius vidaus organų išsikišimą. Chirurginė intervencija šiai ligai vadinama hernioplastika. Tokios operacijos atliekamos pagal bendrąsias arba vietinė anestezija. IN Pastaruoju metu Vis dažniau jie pradėjo griebtis epidurinės nejautros, kurios metu į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Taikant tokią anesteziją, pacientui visiškai trūksta dubens ir galūnių jautrumo, tačiau pats pacientas yra sąmoningas.
Šlaunikaulio išvaržos remontas trunka ne ilgiau kaip valandą. Operacijos metu chirurgas kruopščiai atskiria išvaržos maišelį, apžiūri jo turinį ir, jei jo nėra. patologiniai pokyčiai(pažeidimo požymiai) stumiamas atgal į ertmę. Kitas žingsnis yra išvaržos angos susiuvimas. Šlaunikaulio žiedo audiniai sutvirtinami taip, kad būtų išvengta pakartotinio išsikišimo.
Šiandien yra daug būdų, kaip atlikti išvaržų taisymą, tačiau ekspertai ir toliau stengiasi juos tobulinti. Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo išvaržos formavimosi dydžio, ligos trukmės ir bendra būklė kantrus. Vos prieš kelerius metus operuojant žmogų, turintį klubo išvaržą, buvo naudojami tik paties paciento audiniai. Šiandien chirurginėje praktikoje vyrauja dirbtinių protezų naudojimas - savotiški pleistrai, pakaitalai raiščių aparatas. Ši medžiaga yra saugi ir hipoalerginė.
Dauguma efektyvus metodas chirurginis gydymas Dėl išvaržų pripažįstama laparoskopija, leidžianti patekti į patologinį darinį, išvengiant didelių audinių traumų. Norint atlikti tokio tipo intervenciją, nereikia daryti didelių pjūvių. Laparoskopas į išvaržą įkišamas per angą, kurios skersmuo yra vos keli milimetrai. Šio tipo operacija yra mažiausiai invazinė, todėl nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos po operacijos.
Šlaunikaulio išvarža linkusi kartotis. Norint išvengti ligos pasikartojimo, svarbu sveikas vaizdas gyvenimą, vengti sunkaus fizinio krūvio ir nesigydyti.
Šlaunikaulio išvarža yra vidaus organų išsikišimas už pilvo sienos šlaunikaulio trikampio srityje.
Šlaunikaulio išvarža susideda iš išvaržos maišelio ir jo turinio, kuris gali būti plonosios žarnos kilpos, didžiosios žarnos dalis, apendiksas, akloji žarna, šlapimo pūslė, kiaušidės moterims arba sėklidė vyrams.
Pilvo organų prolapsas atsiranda per patologinę angą (portalą), vadinamą šlaunikaulio kanalu. Šlaunikaulio kanalas yra 2-3 cm ilgio, yra vertikaliai ir susideda iš vidinės angos (šlaunikaulio žiedo), sienelių ir išorinės angos.
Šlaunikaulio išvaržos gydymas
Vienintelis šlaunikaulio išvaržos gydymas yra chirurginis pašalinimas, arba išvaržų taisymas. Konservatyvus gydymasšlaunikaulio išvarža netaikoma.
Šlaunikaulio išvaržos pašalinimas uždarant išvaržos angą vadinamas hernioplastika. Šią operaciją galima atlikti įvairių metodų, su šlaunies ar kirkšnies prieiga, naudojant paties paciento audinį (klasikinis metodas) arba sintetines medžiagas.
Šlaunikaulio išvaržos pašalinimas yra vidutinio sudėtingumo operacija. Tačiau išvaržos plastikai atlikti reikalingas gana aukštos kvalifikacijos chirurgas, priešingu atveju aiškaus anatominės topografijos supratimo nebuvimas gali sukelti vėlesnius išvaržos atkryčius.
Kas atlieka šlaunikaulio išvaržos šalinimą?
Visas šlaunikaulio išvaržos šalinimo operacijas B-klinikoje atlieka chirurgas aukščiausia kategorija, kandidatas medicinos mokslai, docentas Chilingaridi Konstantinas Evgenievičius.
Šlaunikaulio išvaržos simptomai
Pagrindiniai šlaunikaulio išvaržos simptomai yra vietinis diskomforto ir skausmo jausmas, kuris sustiprėja vaikštant, bėgiojant ir fizinį krūvį bei matomo išsikišimo tarp šlaunies ir kirkšnies atsiradimas, kuris išnyksta gulint.
Šlaunikaulio išvarža gali būti sumažinamas arba nesumažinamas. Pirmuoju atveju išvaržos išsikišimas gana lengvai sumažinamas į pilvo ertmę, kurį lydi būdingas ūžesys. Antruoju atveju išvarža negali būti sumažinta arba gali būti sumažinta tik iš dalies.
Šlaunikaulio išvaržos komplikacijos
Sunkiausia šlaunikaulio išvaržos komplikacija yra jos pasmaugimas išvaržos anga. Pasmaugta išvarža pasireiškia tokiais simptomais kaip pykinimas, vėmimas, sparčiai didėjantis skausmas kirkšnies srityje arba kapšelyje, nesugebėjimas sumažinti išvaržos išsikišimo, išmatų susilaikymas ir negalėjimas išleisti dujas, kraujo buvimas išmatose.
Jei yra šių simptomų, tai būtina skubi operacija išvengti peritonito, ūminio žarnyno nepraeinamumo ir žarnyno gangrenos dėl vietinio kraujo tiekimo sutrikimo.
Kitos šlaunikaulio išvaržos komplikacijos yra uždegimas, pasireiškiantis skausmu, odos paraudimu, karščiavimu, sąstingiu. išmatosžarnyne (koprostazė).
Šlaunikaulio išvaržos diagnozė
Šlaunikaulio išvaržos diagnozė atliekama atliekant tyrimą, palpaciją, kompleksinį ultragarsinį tyrimą, irrigoskopiją (storosios žarnos tyrimą), herniografiją.
Šlaunikaulio išvaržos priežastys
Pagrindinės šlaunikaulio išvaržos priežastys yra pilvo sienelės susilpnėjimas ir padidėjęs slėgis pilvo ertmėje.
Pilvo siena gali susilpnėti dėl traumų, operacijų, dažno nėštumo, greitas praradimas svoris, vietinės inervacijos sutrikimai, paveldimi veiksniai.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas gali atsirasti dėl intensyvaus fizinio krūvio (sunkių svorių kėlimas), įtempimo (vidurių užkietėjimo, pasunkėjusio šlapinimosi), stipraus ir užsitęsusio kosulio, taip pat užsitęsusio gimdymo.
Moterys 4 kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo šlaunikaulio išvaržos, kuri yra susijusi su anatominės savybės dubens
Šlaunikaulio išvaržos pašalinimo operacija
Šlaunikaulio išvarža šalinama taikant vietinę, bendrąją ar epidurinę nejautrą.
Operacija susideda iš kelių etapų. Pirmiausia odoje ir poodiniame audinyje padaromas pjūvis, kad būtų galima patekti į išvaržą. Toliau išvaržos maišelis izoliuojamas ir išpjaustomas, išvaržos turinys kruopščiai atskiriamas nuo sienelių ir tiriamas. Jei iškritusių organų būklė normali, jie redukuojami į pilvo ertmę. Po to išvaržos maišelis susiuvamas, suveržiamas, o išsikišusi dalis nupjaunama.
Paskutiniame operacijos etape atliekama išvaržos angos plastinė operacija, siekiant saugiai ją uždaryti. Tai gali padaryti klasikinė technika naudojant savo audinius ir šlaunikaulio kanalą susiuvant neįsigeriančiu sintetiniu siūlu arba naudojant sintetinį tinklelį (nesusiuvant kanalą).
Baigus operaciją, pjūvis uždaromas chirurginiu siūlu, kuris uždengiamas tvarsčiu.
Įprastos šlaunikaulio išvaržos pašalinimo operacijos trukmė yra 30–60 minučių. Paprastai pacientas gali grįžti namo kitą dieną.
Pooperacinis laikotarpis
Pirmąsias 4–5 dienas po išvaržos pašalinimo reikia laikytis lovos režimo. Siūlės pašalinamos 7-10 dienomis. Tris mėnesius po operacijos turėtumėte vengti sunkaus fizinio krūvio.
IN Medicininė praktikaŠlaunikaulio išvarža yra gana dažna moterims. Navikas dažnai yra šlaunų srityje. Ji dailiosios lyties atstovėms sukelia daug nepatogumų. Moterims yra kitaip anatominė struktūra kūnai nei vyrai. Šia liga dažniausiai serga 30–50 metų pacientai.
Simptomai
Nuotraukoje - moterų šlaunikaulio išvaržaPacientas, turintis išvaržą, dažnai jaučia stiprų skausmą dubens srityje. Skausmingi pojūčiai gali sustiprėti judant, atliekant sunkų fizinį darbą ar mankštinantis.
Ligos simptomai apgaulingi: nepatyręs specialistas pacientei gali įtarti endometriozę, kiaušidžių cistą ar gimdos miomas. Su šiomis patologijomis taip pat yra Aštrus skausmasšalia dubens organai.
Be to, išvaržos simptomai yra šie:
- Diskomfortas tuštinimosi metu.
- Nemalonūs pojūčiai lytinio kontakto metu.
- Šaudymo skausmas šlaunų srityje.
- Iškyšos atsiradimas klubų srityje. Gulint, išvarža dažniausiai išnyksta.
Gydymas
Moterų gydymas gali būti sėkmingai gydomas tik ligoninėje. Operacijos metu gydytojas uždeda vidaus organus Tinkama vieta, susiuvamas išvaržos angą.
Operacija
Moterims dažnai atliekama hernioplastika. Dažniausiai atliekant plastines operacijas naudojamas paties paciento audinys. Chirurgas susiuva išvaržos kanalą, naudodamas siūlus iš sintetinės medžiagos. 
Kai kuriais atvejais naudojamas sintetinis protezas:
- Tinklelis dedamas prieš pilvaplėvę, gydytojui nesiuvant šlaunikaulio kanalo.
- Pacientas guldomas į ligoninę.
- Buvimo klinikoje trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.
- Daugeliu atvejų gydytojas pašalina siūles po 10 dienų.
Kai diriguoja chirurgija taikoma vietinė ar bendroji anestezija. Kai kuriais atvejais nurodoma epidurinė anestezija. Tai apima anestetikų injekciją į stuburo sritį. Naudojant vaistinis preparatas blokuojamas skausmo signalų tiekimas į sritį nugaros smegenys.
Kaip reikėtų pasiruošti operacijai?
3 dienas prieš operaciją negalima gerti alkoholio. Taip pat nerekomenduojama vartoti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, psichotropinių vaistų. Jei moteris jaučia nerimą, ji gali išgerti vaistus naktį prieš operaciją raminantis poveikis, užpilai vaistinių žolelių. Prieš operaciją nieko nevalgyti ir negerti (apie 12 valandų).
Šlaunikaulio išvaržos pašalinimo operacija yra minimaliai invazinė. Tačiau moteriai teks keisti įprastą kasdienybę. Pirmosiomis dienomis po operacijos ji gali jausti diskomfortą dubens organuose, tačiau laikui bėgant skausmas atslūgsta. Skausmingi pojūčiai dažnai sustiprėja judant, todėl būtina riboti fizinį aktyvumą. Moterys, dirbančios protinį darbą, gali pradėti dirbti praėjus 7 dienoms po operacijos, laikantis šių sąlygų. Pacientas turi rūpintis savimi: reikia vengti streso.
Praėjus 10 dienų po operacijos, galite atlikti paprastus sportinius pratimus. Vidutinis mankštos stresas padeda pagerinti kraujotaką, pagreitina siūlų gijimo procesą. Po operacijos naudingas aktyvus vaikščiojimas. Reikia šiltai apsirengti: jei yra uždegiminis procesas paciento kūne gali atsirasti komplikacijų.
Būtina nustoti gerti alkoholį ir vartoti narkotikus, kurių sudėtyje yra psichotropinių medžiagų.
Prevencija
Auglio atsiradimo tikimybę sumažina nėštumo metu nešiojant specialų tvarstį, tinkama mityba. Gali būti padaryta fiziniai pratimai pilvo raumenims treniruoti. Pacientas turi mesti rūkyti. Dėl šio blogo įpročio moterų atstovėms gali išsivystyti organų patologija Kvėpavimo sistema. Ligos virškinimo organai Būtina laiku gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų.
Įkeliama...